Sifilītisku kaulu bojājumu gadījumā to konstatē radioloģiski. Kaulu bojājumi sifilisa dēļ
Osteomielīts ir slimība, kuras nosaukums cēlies no grieķu valodas un burtiski nozīmē "kaulu smadzeņu iekaisums". To raksturo daudzveidīga norise – no asimptomātiskas un gausas līdz zibenīgai. Šī iemesla dēļ pacients ar aizdomām par osteomielītu ir rūpīgi jāpārbauda, savlaicīgi jāsaņem atbilstoša ārstēšana un jāatrodas medicīniskā personāla modrā uzraudzībā.
Osteomielīts var skart jebkuru ķermeņa kaulu, bet statistiski visbiežāk osteomielīts rodas augšstilba kaulā, stilba kaulā un augšstilba kaulā. Vīrieši ir visvairāk pakļauti šai slimībai.
Osteomielīta ārstēšana ir sarežģīts un ne vienmēr veiksmīgs process, jo ietver vairākas sastāvdaļas, kuru pamatā ir ķirurģiska iejaukšanās. Prognoze lielā mērā ir atkarīga no pacienta ķermeņa stāvokļa un sniegtās medicīniskās palīdzības kvalitātes. Saskaņā ar statistiku, pilnīgas atveseļošanās procentuālais daudzums bez turpmākiem recidīviem ( atkārtoti paasinājumi) ir 64%. Nākamo 5 gadu laikā recidīvi rodas vēl 27% pacientu. 6% ārstēšana neizdodas, un atlikušajiem 3% attīstās fulminants osteomielīts un mirst.
Kaulu anatomija
Cilvēka muskuļu un skeleta sistēma sastāv no stingra rāmja, kas ir kauli, un kustīgas sastāvdaļas - muskuļiem. Atkarībā no iedzimtības cilvēka ķermenis var sastāvēt no 200 – 208 kauliem. Katrs kauls ir atsevišķs orgāns ar unikālu formu un struktūru, ko nosaka kaula funkcija. Tāpat kā jebkuram orgānam, kaulam ir savs metabolisms, kas ir pakļauts skeleta sistēmas metabolismam kopumā un visa organisma vielmaiņai. Turklāt kaula iekšējā struktūra nav nemainīga un mainās atkarībā no kopējā slodzes vektora pēdējo dienu laikā. Traumu gūstot, kauls atjaunojas tāpat kā jebkurš cits orgāns, laika gaitā pilnībā atjaunojot traucētās funkcijas. Skeleta kaulus pēc formas iedala šādos veidos:
- garas un īsas cauruļveida ( augšstilba kauli, augšdelma kauli, falangas);
- plakans ( lāpstiņa, kalvārijas kauli);
- jaukts ( krūšu kauls, skriemeļi utt.)
Kaulu veido divas trešdaļas neorganisko minerālu un vienu trešdaļu organisko. Galvenā neorganiskā viela ir kalcija hidroksiapatīts. Starp organiskajām vielām izšķir dažādas olbaltumvielas, ogļhidrātus un nelielu daudzumu tauku. Turklāt kauls nelielos daudzumos satur gandrīz visus ķīmisko elementu periodiskās tabulas elementus. Ūdens ir neatņemama kaula sastāvdaļa un zināmā mērā nosaka tā elastību. Bērniem ir lielāks ūdens saturs, tāpēc viņu kauli ir elastīgāki nekā pieaugušajiem un īpaši gados vecākiem cilvēkiem. Zināma nozīme ir arī kalcija un fosfora jonu līdzsvaram. Šī līdzsvara saglabāšanu nodrošina pastāvīgs parathormona un somatostatīna hormonālās ietekmes līdzsvars. Jo vairāk parathormona nonāk asinīs, jo vairāk kalcija tiek izskalots no kauliem. Iegūtās spraugas ir piepildītas ar fosfora joniem. Tā rezultātā kauls zaudē spēku, bet iegūst zināmu elastību.
Dažādu veidu kauliem ir dažādas struktūras. Osteomielīts var attīstīties jebkurā kaulā, taču, kā liecina statistika, vairāk nekā divās trešdaļās gadījumu tas attīstās garos cauruļveida kaulos. To veicina noteiktas vaskularizācijas pazīmes ( asinsvadu nodrošināšana) šāda veida kauliem, kas tiks aprakstīti sadaļā “Osteomielīta attīstības mehānisms”. Pamatojoties uz to, vislielākā uzmanība jāpievērš garo cauruļveida kaulu struktūrai.
Cauruļveida kauls sastāv no ķermeņa ( diafīze) un divi gali ( epifīzes). Nelielu audu sloksni līdz 2 - 3 centimetriem platu, kas atrodas starp diafīzi un epifīzēm, sauc par metafīzi. Metafīze ir atbildīga par kaulu augšanu garumā.
Pārgriežot, kauls izskatās šādi. Diafīzes centrā atrodas dobums - medulārais kanāls, kurā atrodas sarkanās kaulu smadzenes. Sarkano kaulu smadzeņu daudzums var ievērojami atšķirties atkarībā no hematopoētisko procesu intensitātes. Ap medulāro kanālu atrodas pati kaula viela, kas iedalās divos veidos - sūkļveida un kompaktā vielā. Tuvāk centram un kaula galos ir poraina viela. Saskaņā ar nosaukumu tā struktūra satur lielu skaitu savstarpēji saistītu dobumu, kuros atrodas dzeltenās kaulu smadzenes. Tiek uzskatīts, ka tas neveic īpašas funkcijas, bet ir sarkano kaulu smadzeņu priekštecis un tiek pārveidots par to, kad ir nepieciešams uzlabot asinsradi. Galveno kaula atbalsta funkciju veic kompaktā viela. Tas atrodas ap sūkļveida vielu, galvenokārt diafīzē. Epifīžu un metafīžu zonā porainā viela tiek organizēta starpsienu veidā ( starpsienas). Šīs starpsienas atrodas paralēli lielākās pastāvīgās slodzes uz kaula vektoram un var tikt pārbūvētas atkarībā no nepieciešamības stiprināt vai vājināt kaulu.
Kaulu apvalks sastāv no periosta diafīzes zonā un locītavu skrimšļa epifīžu zonā. Periosts ir plāns plastmasas gabals, kas spēj ražot jaunas kaulu šūnas - osteoblastus. Tieši tas nodrošina kaulu augšanu biezumā un aktīvi atjaunojas ( tiek atjaunots) lūzumiem. Periostē ir vairākas atveres, caur kurām asinsvadi iekļūst kaulā. Zem periosta šie asinsvadi veido plašu tīklu, kura viena zaru daļa baro pašu periostu, bet otrā dziļi iekļūst kaulā un sīku kapilāru veidā iekļūst abās kaulu smadzenēs, kā arī iekļūst sūkļveida. un kompakta kaula viela, nodrošinot to uzturu. Asinsvadi, kas iet cauri kaulu smadzenēm, ir ievilkti, kas nozīmē, ka to sienās ir caurumi. Caur šiem caurumiem asinsritē nonāk jaunizveidotās sarkanās asins šūnas kaulu smadzenēs.
Lai sīkāk aprakstītu hematogēnā osteomielīta attīstības mehānismu, ir jāpievērš uzmanība metafīzei, kas vairumā gadījumu ir vieta, no kuras sākas iekaisums. Kā minēts iepriekš, metafīze ir vieta, kas ļauj kaulam augt garumā. Izaugsme nozīmē augstu vielmaiņas aktivitāti šajā jomā, kas nav iedomājama bez atbilstoša uztura. Šī iemesla dēļ visplašākais kapilāru tīkls atrodas metafīzēs, nodrošinot nepieciešamo asins piegādi šai kaula zonai.
Kaulu malās esošās locītavu virsmas ir pārklātas ar hialīna skrimšļiem. Skrimšļus baro gan intraosseozi asinsvadi, gan sinoviālais šķidrums, kas atrodas locītavas dobumā. Skrimšļa funkcionālā integritāte slēpjas tā triecienu absorbējošā funkcijā. Citiem vārdiem sakot, skrimslis mīkstina dabiskās ķermeņa vibrācijas un triecienus, tādējādi novēršot kaulu audu bojājumus.
Osteomielīta cēloņi
Tūlītējais osteomielīta cēlonis ir patogēno baktēriju iekļūšana kaulā, attīstoties strutainam iekaisuma procesam. Visbiežākais osteomielīta izraisītājs ir Staphylococcus aureus. Retāk osteomielīts attīstās Proteus, Pseudomonas aeruginosa, hemolītiskā streptokoka un Escherichia coli intraosseālās invāzijas dēļ. Pamatojoties uz to patogēnu veidu skaitu, kas izraisa osteomielītu, tos izšķir:
- monokultūra;
- jaukta kultūra;
- patogēna augšanas trūkums uzturvielu barotnēs.
Osteomielīta attīstības predisponējošie faktori ir:
- latentas infekcijas perēkļi ( mandeles, kariess, adenoīdi, furunkuls utt.);
- palielināts ķermeņa alerģiskais fons;
- vāja imunitāte;
- fiziska izsīkšana;
- ilga badošanās.
- ievainojums;
- elpceļu vīrusu infekcija ( ARVI);
- cilāt svarus;
- akūta reakcija uz stresu utt.
Osteomielīta attīstības mehānisms
Osteomielīta attīstības mehānisms nav pilnībā atklāts, neskatoties uz to, ka šī slimība ārstiem ir zināma jau ilgu laiku. Mūsdienās ir vairākas vispārpieņemtas teorijas, kas apraksta osteomielīta attīstību pa posmiem, taču katrai no tām ir gan priekšrocības, gan trūkumi, un tāpēc to nevar uzskatīt par galveno. Izšķir šādas osteomielīta attīstības teorijas:
- asinsvadu ( embolijas);
- alerģisks;
- neiroreflekss.
Asinsvadu ( embolijas) teorija
Intraosseous kuģi veido plašu tīklu. Palielinoties kapilāru skaitam, palielinās to kopējais lūmenis, kas galu galā ietekmē asins plūsmas ātruma samazināšanos tajos. Tas ir īpaši izteikts metafīzes zonā, kur kapilārais tīkls ir visizteiktākais. Asins plūsmas ātruma samazināšanās palielina trombozes un sekojošas nekrozes risku. Bakterēmijas piestiprināšana ( mikroorganismu cirkulācija asinīs) vai piēmija ( strutas recekļu cirkulācija asinīs) ir praktiski līdzvērtīga strutojoša osteomielīta attīstībai. Vēl viens fakts par labu šai teorijai ir tas, ka salīdzinoši augstā osteomielīta primārā fokusa attīstības biežums kaulu epifīzēs ir izskaidrojams ar to asinsvadu aklu pabeigšanu, kas baro locītavu skrimšļus. Tāpēc dažu traumu gadījumā kaulu nekroze neattīstās pašā skrimšļa rajonā, kas tiek barots divos veidos un tāpēc ir izturīgāks pret išēmiju ( nepietiekama asins plūsma), un zem skrimšļa, kur tiek novērots zemākais asins plūsmas ātrums.Alerģijas teorija
Vairāku eksperimentu ar dzīvniekiem rezultātā tika atklāts, ka paši baktēriju recekļi, kas nonāk kaulā, attīstīja iekaisumu aptuveni 18% gadījumu. Tomēr, kad eksperimentālo dzīvnieku ķermenis tika sensibilizēts ar cita dzīvnieka serumu, 70% gadījumu attīstījās osteomielīts. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, tika secināts, ka ķermeņa alerģiskā fona palielināšanās ievērojami palielina osteomielīta attīstības risku. Iespējams, tas ir saistīts ar faktu, ka ar paaugstinātu ķermeņa sensibilizāciju jebkura neliela trauma var izraisīt aseptisku iekaisumu perivaskulārajos audos. Šis iekaisums saspiež asinsvadus un ievērojami palēnina asinsriti tajos, līdz tas pilnībā apstājas. Asinsrites apturēšana vēl vairāk saasina iekaisumu, jo kaulu audos tiek pārtraukta skābekļa piegāde. Pietūkums progresē, saspiežot jaunus asinsvadus un palielinot skartā kaula laukumu. Tādējādi veidojas apburtais loks. Vismaz viena patogēna mikroba iekļūšana aseptiskā iekaisuma vietā izraisa strutojošu osteomielītu.Papildus mēģinājumam aprakstīt osteomielīta attīstības mehānismu šī teorija nodrošināja vēl viena svarīga uzdevuma izpildi. Pateicoties tam, tika pierādīta paaugstināta intraossālā spiediena galvenā loma iekaisuma uzturēšanā un progresēšanā. Tādējādi galvenajiem terapeitiskajiem pasākumiem galvenokārt jābūt vērstiem uz intraosseous spiediena samazināšanu, izmantojot medulārā kanāla punkciju vai kaulu trepanāciju.
Neiro-refleksu teorija
Lai apstiprinātu šo teoriju, tika veikti arī eksperimenti, kuros eksperimentālie dzīvnieki tika sadalīti divās grupās. Pirmajai grupai tika ievadīti spazmolītiskie līdzekļi, bet otrajai grupai netika ievadīti. Tālāk abas grupas tika pakļautas dažādām provokatīvām ietekmēm ar mērķi attīstīt tām mākslīgo osteomielītu. Eksperiments atklāja, ka dzīvniekiem, kuri lietoja spazmolītiskus līdzekļus, bija par 74% mazāka iespēja saslimt ar osteomielītu nekā dzīvniekiem, kuri nesaņēma šādu premedikāciju.Šī modeļa skaidrojums ir šāds. Jebkāda nelabvēlīga ietekme uz ķermeni, piemēram, stress, slimība vai traumas, izraisa asinsvadu, tostarp kaulu audu, refleksu spazmu. Saskaņā ar iepriekš aprakstīto mehānismu, asinsvadu spazmas izraisa kaulu nekrozi. Taču, ja reflekso spazmu likvidēs ar medikamentu palīdzību, tad asins apgāde nepasliktināsies un rezultātā neattīstīsies osteomielīts, pat ar nelielu bakterēmiju.
Visas iepriekš minētās teorijas atspoguļo dažādas iespējas, lai aprakstītu sākotnējos iekaisuma sākuma mehānismus. Pēc tam kaulu smadzeņu kanālā notiek aktīva patogēnas mikrofloras attīstība, ko papildina intraosseous spiediena palielināšanās. Kad tiek sasniegtas noteiktas kritiskās spiediena vērtības, strutas apēd kaulu audus pa vismazākās pretestības ceļu. Strutas, izplatoties epifīzes virzienā, ielaužas locītavas dobumā, attīstoties strutainam artrītam. Strutas izplatīšanos periosta virzienā pavada stipras sāpes. Sāpes izraisa strutas uzkrāšanās zem periosta ar tās pakāpenisku atdalīšanu. Pēc noteikta laika strutas izkausē periostu, ielaužoties mīkstajos audos ap to, veidojot starpmuskulāru flegmonu. Pēdējais posms ir strutas izdalīšanās uz ādas ar fistulas trakta veidošanos. Tajā pašā laikā sāpes un temperatūra samazinās, un akūts osteomielīts kļūst hronisks. Šī osteomielīta pašrisināšanas iespēja ir pacientam vislabvēlīgākā.
Mazāk veiksmīga osteomielīta izzušana notiek, kad strutains iekaisums izplatās uz visu kaulu. Šajā gadījumā vairākās vietās tiek novērota kaulu audu un periosta kušana. Tā rezultātā veidojas plaša periosteāla flegmona, kas vairākās vietās atveras uz ādas. Šādas flegmonas iznākums ir izteikta muskuļu audu iznīcināšana ar masīvām saķerēm un kontraktūrām.
Visdramatiskākais slimības iznākums rodas, kad infekcija vispārinās no avota uz visu ķermeni. Tajā pašā laikā milzīgs skaits patogēno mikroorganismu iekļūst asinīs. Tie izplatās visā ķermenī, veidojot metastātiskus infekcijas perēkļus citos kaulos un iekšējos orgānos. Tā sekas ir attiecīgo kaulu osteomielīta attīstība un skarto orgānu nepietiekamība. Daļu mikrobu iznīcina imūnsistēma. Mikrobiem sadaloties, tie asinīs izdala vielu, ko sauc par endotoksīnu, kas nelielos daudzumos izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, bet ārkārtējos daudzumos izraisa strauju asinsspiediena pazemināšanos un šoka stāvokļa attīstību. Atšķirībā no citiem šoka veidiem, septiskais šoks ir neatgriezeniskākais, jo tas ir praktiski neārstējams ar zālēm, kas izrakstītas šim stāvoklim. Vairumā gadījumu septiskais šoks ir letāls.
Īpašu uzmanību ir pelnījis sekvestrācijas veidošanās process. Sequestrum ir kaula daļa, kas brīvi peld medulārā kanāla dobumā un ir atdalīta no kompaktās vai porainās vielas strutainas kušanas dēļ. Tā ir viena no pazīmēm, kuru konstatējot, var droši teikt, ka pacientam ir osteomielīts. Kad ir izveidojies fistuls trakts, no tā var izdalīties sekvesters kopā ar strutas. Sekvesteru izmēri var atšķirties atkarībā no kaulaudu bojājuma dziļuma. Bērniem var rasties rezorbcija ( rezorbcija) veidojas sekvestrācija slimības akūtā fāzē. Kad tā kļūst hroniska, ap to veidojas aizsargkapsula, kas neļauj gan tai uzsūkties, gan pieķerties veselam kaulam. Ar vecumu sekvesteru spēja patstāvīgi atrisināties samazinās. Tādējādi pieaugušajiem rezorbcija notiek ārkārtīgi reti un tikai nelielas sekvestrācijas, un gados vecākiem cilvēkiem un gados vecākiem cilvēkiem tā nenotiek vispār.
Sekvestrācija tiek noteikta ar skartā kaula rentgena vai datortomogrāfiju. Tās noteikšana ir tieša indikācija osteomielīta ķirurģiskai ārstēšanai ar paša sekvestra noņemšanu. Sekvestra noņemšana ir nepieciešama, jo tas palīdz uzturēt iekaisuma procesu kaulā.
Pēc izmēra un izcelsmes sekvestrus iedala šādos veidos:
- garozas;
- centrālais ( intrakavitārs);
- caurstrāvots;
- Kopā ( segmentālas, cauruļveida).
Kortikālā sekvestrācija attīstās no ārējā kaula slāņa, bieži iekļaujot periosta daļu. Šādas sekvestrācijas atdalīšana notiek ārpus kaula.
Centrālais sekvesteris attīstās no iekšējā kaula slāņa. Bieži vien nekroze atrodas cirkulāri. Šādu sekvesteru izmēri garengriezumā reti sasniedz 2 cm. Šādu sekvesteru atdalīšana notiek tikai virzienā uz kaulu smadzeņu kanālu.
Caurspīdīga sekvestrācija par tādu uzskata, ja nekrozes zona stiepjas pa visu kaula biezumu, bet tikai vienā puslokā. Citiem vārdiem sakot, ir jābūt vismaz nelielam veselu audu slieksnim. Šādi sekvesteri var būt diezgan lieli. To atdalīšana notiek gan kaula iekšpusē, gan ārpusē.
Kopējā sekvestrācija - pilnīgs bojājums visam kaula biezumam noteiktā līmenī. Šāds osteomielīta bojājums bieži noved pie patoloģisku lūzumu un viltus locītavu veidošanās. Šādu sekvesteru izmēri ir vislielākie un atkarīgi no kaula biezuma. To atdalīšana notiek vai nu sadaloties mazākās daļās, vai arī pilnībā attālinoties no kaula.
Osteomielīta klīniskās formas un stadijas
Ir daudz osteomielīta klasifikāciju. Šajā rakstā tiks aplūkoti tikai tie, kuriem ir tieša klīniska nozīme un kas ietekmē šīs slimības diagnostikas un ārstēšanas procesu.Izšķir šādas osteomielīta klīniskās formas:
- akūts hematogēns osteomielīts;
- pēctraumatiskais osteomielīts;
- primārais hronisks osteomielīts.
- Brodija abscess;
- albumīna osteomielīts;
- antibiotiku osteomielīts;
- Garre sklerozējošais osteomielīts.
Akūts hematogēns osteomielīts
Šis osteomielīta veids klasiski attīstās, kad patogēni mikroorganismi iekļūst intraosseozos traukos, veidojot tajos iekaisuma fokusu. Augstākā riska kategorija ir bērni vecumā no 3 līdz 14 gadiem, tomēr attīstās hematogēns osteomielīts, tostarp jaundzimušajiem, pieaugušajiem un gados vecākiem cilvēkiem.Kā liecina statistika, biežāk tiek skarts vīriešu dzimums, kas saistīts ar viņu aktīvāku dzīvesveidu un līdz ar to arī biežāk gūtajām traumām. Šai slimībai ir arī noteikta sezonalitāte. Saslimstības pieaugums ir vērojams pavasara-rudens periodā, kad katru gadu palielinās akūtu vīrusu slimību skaits.
Visbiežāk sastopamais patogēns, kas izsēts no kaula dobuma apakšas hematogēnā osteomielīta gadījumā, ir Staphylococcus aureus. Retāk sastopamas ir Proteus, hemolītiskais streptokoks, Pseudomonas aeruginosa un Escherichia coli. Šīs osteomielīta klīniskās formas visbiežāk sastopamās vietas ir augšstilba kauls, pēc tam stilba kauls un augšdelma kauls. Tādējādi starp kaulu garumu un osteomielīta attīstības iespējamību var izsekot noteiktu modeli.
Izšķir šādus hematogēnā osteomielīta gaitas variantus:
- salauzts;
- ieilgušas;
- fulminants;
- hroniska.
Šis ir vislabvēlīgākais osteomielīta gaitas variants, kurā ir izteikta organisma reakcija un intensīvākie atveseļošanās procesi. Slimība beidzas ar pilnīgu atveseļošanos 2-3 mēnešu laikā.
Ilgstoša iespēja
Šim variantam raksturīga subakūta ilgstoša slimības gaita. Neskatoties uz atveseļošanās procesu vājumu un ķermeņa zemo imūno stāvokli, atveseļošanās joprojām notiek pēc 6 līdz 8 ārstēšanas mēnešiem.
Zibens iespēja
Tas ir ātrākais un nožēlojamākais slimības iznākums, kurā notiek masveida baktēriju izdalīšanās asinīs. Biežāk šī forma ir raksturīga stafilokoku etioloģijas hematogēnam osteomielītam. Šis mikrobs nerada eksotoksīnus, bet ir viegli iznīcināms. Sadaloties, tas izdala ārkārtīgi agresīvu endotoksīnu, izraisot asinsspiediena pazemināšanos līdz nullei. Pie šāda spiediena bez masīvas medicīniskās palīdzības smadzeņu nāve iestājas 6 minūšu laikā.
Hronisks variants
Izmantojot šo iespēju, slimības gaita ir ilga - vairāk nekā 6 - 8 mēneši ar remisijas un recidīvu periodiem. Raksturīga ir sekvesteru veidošanās ( mirušo audu zonas), ilgstoši saglabājot iekaisumu. Fistulas atveras un aizveras atbilstoši paasinājuma un hroniskuma fāzēm. Turklāt fistulas, kas bieži ir līkumotas, pašas provocē iekaisuma procesa atsākšanos. Ar ilgstošu iekaisumu ap fistulām veidojas saistaudi, kas var izraisīt muskuļu deģenerāciju un pakāpenisku to atrofiju. Hronisks iekaisums ir amiloidozes risks ( olbaltumvielu metabolisma traucējumi) ar šīs slimības attiecīgo mērķa orgānu bojājumiem.
Pēctraumatiskais osteomielīts
Pēctraumatiskā osteomielīta attīstības mehānisms ir saistīts ar patogēno mikroorganismu iekļūšanu kaulā pa atklātu ceļu, saskaroties ar piesārņotiem objektiem un vidi.Atkarībā no iemesliem izšķir šādus posttraumatiskā osteomielīta veidus:
- šaujamierocis;
- pēcoperācijas;
- pēc atklāta lūzuma utt.
Primārais hronisks osteomielīts
Pēdējās desmitgadēs ir pastāvīgi palielinājies osteomielīts ar primāru hronisku gaitu. Iemesls tam ir gaisa un pārtikas piesārņojums, samazināta iedzīvotāju imunitāte, neracionāla antibiotiku lietošana un daudz kas cits. Šīs osteomielīta formas raksturo ārkārtīgi gausa gaita, kas apgrūtina pareizas diagnozes noteikšanu.Brodija abscess
Tas ir intraossāls abscess ar gausu gaitu un vājiem simptomiem, kas attīstās, vājam patogēnam mijiedarbojoties ar spēcīgu imūnsistēmu. Šāds abscess drīz tiek iekapsulēts un saglabājas šajā formā daudzus gadus. Nelielas sāpes var rasties, pieliekot nelielu spiedienu uz kaulu un viegli piesitot ar to pāri abscesa vietai. Rentgens atklāj kaulā dobumu, kurā sekvestrācija nekad netiek konstatēta. periosteāla reakcija ( periosta reakcija uz kairinājumu) ir vāji izteikts.
Albumīnais osteomielīts
Šis osteomielīta veids attīstās, ja sākotnēji vājš mikroorganisms nespēj pārveidot aseptisko transudātu strutas. Šīs formas atšķirīgā iezīme ir izteikta periosteāla audu infiltrācija. Neskatoties uz izteikto pietūkumu, sāpes ir zemas. Rentgena staros redzama viegla periosteāla reakcija ar virspusējiem šķiedru pārklājumiem.
Antibiotikas osteomielīts
Antibiotiku osteomielīts attīstās nepamatotas antibiotiku lietošanas dēļ. Noteiktas nemainīgas antibiotikas koncentrācijas klātbūtnē asinīs, patogēnais mikroorganisms, kas iekļuvis kaulā, netiks iznīcināts, jo antibiotikas koncentrācija kaulā ir zema. Tā vietā mikrobs lēnām vairojas un iekapsulējas. Klīniskie un paraklīniskie dati ir ārkārtīgi maz.
Sklerozējošais osteomielīts
Šim retajam osteomielīta veidam ir raksturīgs subakūts sākums, blāvas nakts sāpes skartā kaula rajonā un ķermeņa temperatūra, kas nepārsniedz 38 grādus. Klīniskās nogrimšanas periodi mijas ar recidīviem. Raksturīga ir mazu sekvesteru veidošanās. Radioloģiski periosteālā reakcija parādās tikai slimības sākumā, pēc tam izzūd. Šīs slimības ķirurģiskās iejaukšanās laikā tiek atklāta izteikta kaulu smadzeņu kanāla skleroze.
Osteomielīta simptomi
Saskaņā ar klīnisko gaitu izšķir šādas osteomielīta formas:
- vietējā forma;
- vispārināta forma.
Vietējais osteomielīts
Klīniski vietējais osteomielīts izpaužas ar stiprām plīšanas sāpēm visā skartajā kaulā. Ar ļoti maigu virspusēju perkusiju ( pieskaroties) iespējams noteikt lielāko sāpju vietu tieši virs iekaisuma fokusa. Jebkurš stress uz kaulu, kā arī kustība blakus esošajās locītavās ir ierobežota, lai neradītu sāpes. Āda virs iekaisuma avota ir karsta un sarkana. Spēcīgs pietūkums, īpaši izteikts ar starpmuskuļu flegmonu, rada spriedzi ādā un rada spīduma sajūtu. Svārstības var būt jūtamas, palpējot virs flegmonas ( viļņojums). Ķermeņa temperatūra ir 37,5-38,5 grādu robežās. Strutas izrāviens caur periostu starpmuskulārajā telpā izraisa sāpju samazināšanos. Pilnvērtīgas fistulas veidošanos pavada gan sāpju, gan citu iekaisuma pazīmju izzušana.Atkarībā no atrašanās vietas izšķir šādus lokālā osteomielīta veidus:
- garo kaulu osteomielīts ( augšstilba kauls, stilba kauls, pleca kauls utt.);
- plakano kaulu osteomielīts ( iegurņa kauli, galvaskausa velve un lāpstiņa);
- jauktu kaulu osteomielīts ( ceļa skriemelis, skriemeļi, žoklis utt.)
Savukārt cauruļveida kaulu osteomielīts ir sadalīts:
- epifīzes;
- metafīzes;
- diafīzes;
- Kopā.
Ģeneralizēts osteomielīts ( toksisks, septikopēmisks)
Ir svarīgi atcerēties, ka osteomielīts nav tikai lokāls process, kā tika uzskatīts iepriekš. Šī slimība ir jāuzskata par preseptisku procesu, jo tā var uzvesties ārkārtīgi neprognozējami un izraisīt infekcijas ģeneralizāciju jebkurā laikā neatkarīgi no slimības fāzes.Slimības sākums ir identisks vietējai formai, bet noteiktā brīdī parādās intoksikācijas simptomi. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39 - 40 grādiem, un to pavada drebuļi un bagātīgi auksti, lipīgi sviedri. Attiecīgi izpaužas vairāki metastātiski infekcijas perēkļi dažādos orgānos. Strutojošs plaušu bojājums rada pneimonijas attēlu ar smagu elpas trūkumu, bālu sejas krāsu, klepu ar strutojošu asiņainu krēpu izdalīšanos. Nieru bojājumi izpaužas ar stiprām sāpēm attiecīgajā pusē ar apstarošanu cirkšņā, sāpēm urinējot, biežiem apmeklējumiem uz tualeti nelielās porcijās utt. Kad koronārajos asinsvados nokļūst strutojošas metastāzes, attīstās strutains perikardīts, miokardīts vai endokardīts ar simptomiem: akūta sirds mazspēja.
Turklāt bieži tiek novēroti nelieli petehiāli izsitumi, kuriem ir tendence saplūst. Smadzeņu bojājumiem pārsvarā ir toksisks raksturs, taču nav izslēgts arī smadzeņu apvalku iekaisums, kas izpaužas ar stīvumu kaklā un stiprām galvassāpēm. Neiroloģiskie bojājumi rodas divos posmos. Sākotnēji parādās produktīvi garīgi simptomi, piemēram, krampji, delīrijs. Smadzeņu bojājumam progresējot, parādās apziņas depresijas simptomi, piemēram, stupors, stupors, prekoma un koma.
Šādu pacientu vispārējais stāvoklis ir ārkārtīgi smags. Vietējā osteomielīta simptomi atkāpjas fonā. Lielākajā daļā gadījumu pacients mirst vai nu no sabrukuma infekcijas ģeneralizācijas sākumā, vai no vairāku orgānu mazspējas tuvāko stundu laikā, retāk dienā.
Osteomielīta diagnostika
Laboratorijas un paraklīniskie instrumentālie pētījumi var sniegt būtisku palīdzību osteomielīta diagnosticēšanā. Tālāk ir norādītas vispieejamākās un biežāk izmantotās metodes. Vispārējā asins analīze
Vispārējā asins analīzē, pirmkārt, ir leikocītu formulas nobīde pa kreisi. Vietējā formā leikocīti ir diapazonā no 11 līdz 12 * 10 9 \l ( leikocitoze). Ģeneralizētā formā slimības pirmajās stundās tie palielinās līdz 18 - 20 * 10 9 \l, pēc tam samazinās līdz 2 - 3 * 10 9 \l ( leikopēnija).Kopējais asins proteīns lokālā formā ir 70 g/l robežās, ģeneralizētajā formā – mazāks par 50 g/l. Albumīns mazāks par 35 g/l. C reaktīvā proteīna palielināšanās līdz 6 – 8 mg/l.
Raksta saturs
Sifiliss(sifiliss, sinonīms: lues, morbus gallicus) ir hroniska slimība, kas rodas inficēšanās rezultātā ar lipīgu infekciju (dažkārt infekcija notiek ar asins pārliešanu). Sifilisa izraisītājs ir Chaudin-Hoffman spirochete pallidum. Tas iekļūst caur nelieliem ādas vai gļotādu defektiem un izraisa lokālu un vispārēju reakciju kompleksu.Primārais sifilīta afekts - šankroīds (ulcus durum) - lokalizējas galvenokārt uz ārējiem dzimumorgāniem, bet var lokalizēties uz vaigiem, lūpām, zoda, mēles, mīkstajām aukslējām, mandeles un sēžas krokām, padusē un tūpļa zonā, uz krūšu sprauslām. dziedzeri, kā arī uz pirkstiem.
Kaulus un locītavas skar galvenokārt sekundārais sifiliss vai slimības vēlīnā periodā (kvartārais sifiliss).
Kaulu un locītavu sifilisa klīnika
Otrajā sifilisa stadijā var veidoties sāpīgi kaulu nogulsnes - luetisks (sifilīts) periostīts. Visbiežāk periostīts attīstās uz galvaskausa, stilba kaula un ribu kauliem, izraisot nakts sāpes. Līdzīgas izmaiņas tiek novērotas ar iedzimtu sifilisu. Īpaši bieži luetiskas izmaiņas notiek uz stilba kaula, kas ir deformēts un iegūst zobenu formu.Sifilisa ceturtajā stadijā kaulos veidojas gumijas (gummae). Process ietekmē ne tikai periostu, bet arī pašu kaulu, izraisot osteītu, un kaulu smadzenes, izraisot osteomielītu. Paralēli gumijas veidošanās notiek kaulu audu iznīcināšana un to veidošanās. Visbiežāk smaganas tiek konstatētas ribās, krūšu kaulā, apakšdelma un apakšstilba kaulos. Mazie kauli (deguns, mīkstās aukslējas) ir pilnībā iznīcināti. To vietā veidojas čūlas, ko ieskauj blīva grēda. Pēc čūlu sadzīšanas paliek lielas zvaigžņveida rētas, kas cieši saaugušas ar kaulu. Luetisks mono- un poliartrīts attīstās ceļa, potītes un elkoņa locītavās.
Kaulu un locītavu sifilisa diagnostika un diferenciāldiagnoze
Dažreiz sifilisa diagnozi ir ļoti grūti noteikt. Kaulu un locītavu sifiliss ir jānošķir no kaulu tuberkulozes, hroniska osteomielīta un ļaundabīga audzēja (sarkomas). Svarīga loma pareizas diagnozes noteikšanā ir sero- un liquoroloģiskajai diagnostikai (klasiskās Vasermana un Kāna reakcijas, kā arī to modifikācijas).Kaulu un locītavu sifilisa ārstēšana
Ārstēšana ir specifiska. Ķirurģiska iejaukšanās jāveic tikai tad, ja sekundāra strutojoša infekcija ir saistīta ar sifilisu.Sifiliss ir hroniska slimība, kas rodas kontakta infekcijas rezultātā. Infekciju iespējams pārnēsāt arī ar transfūzijas palīdzību.
Primārs Sifiliss (chancroid) parādās 3 nedēļas pēc inficēšanās. Infekcijas vietā veidojas noapaļots plāksnveida ādas sabiezējums, kas ir nedaudz pacelts un asi ierobežots no apkārtējiem audiem. Kad epitēlija apvalks ir bojāts, parādās mitra virsma, kurā, uzņemot uztriepi, var redzēt patogēnu. 1-2 nedēļas pēc primārā bojājuma parādīšanās reģionālie limfmezgli kļūst cieti un palielinās, tomēr tie saglabā labu kustīgumu un paliek nesāpīgi.
Primārā bojājuma primārā lokalizācija ir ārējie dzimumorgāni. Tas var būt uz vaigiem, lūpām, zoda, uz pieres robežas ar matiem, uz mēles priekšējās trešdaļas, uz mīkstajām aukslējām un mandeles, sēžamvietas krokās, padusēs, tūpļa, taisnās zarnas, uz krūtsgaliem piena dziedzeros, kā arī uz pirkstiem. Šādas netipiskas lokalizācijas iemesls ir patogēna pārnešanas iespēja caur rokām, inficētiem skūšanās, dzeršanas un ēšanas piederumiem; dažreiz infekcija notiek skūpstoties un dažos dzimumakta veidos.
Sekundārais posms. Tas sākas 6-12 nedēļas pēc inficēšanās un ilgst 2-4 gadus. Šajā posmā notiek procesa vispārināšana. Īpaši tiek skarta āda un gļotādas, kur ir mitras papulas, čūlas un infiltrāti.
Terciārais sifiliss (vēls) seko sekundārajam sifilim daudzus gadus, dažreiz gadu desmitus. Galvenokārt tiek ietekmēti iekšējie orgāni. Vislielākā ķirurģiskā nozīme ir kaulu bojājumiem. Tipiska vēlīnā sifilisa izpausme ir gumija (sifiloma), kas ir granulām līdzīgs audzējs līdz vīrieša dūres izmēram. Neskatoties uz to, ka gumija ir pietiekami apgādāta ar traukiem, tās centrs ir viegli nekrotisks. Saistaudu proliferācija ap smaganu mezgliem izraisa bojājuma cicatricial iekapsulēšanu.
Šī vēlīnā sifilisa stadija ir ļoti nozīmīga ķirurģiski, jo tā skar gandrīz visus orgānus. Turklāt vēlīnā sifiliss var izkropļot jebkuras slimības klīnisko ainu.
Var tikt ietekmētas visas kaula daļas. Atkarībā no procesa lokalizācijas ir periostīts, osteīts, osteomielīts. Parasti process attīstās periostā, izplatās uz kaulu un var būt infiltratīvi-eksudatīvs vai smaganu-destruktīvs process.
Sifilisa eksudatīvā-infiltratīvā forma izpaužas kā ossificējošais osteoperiostīts. Process beidzas ar asu kaula sabiezējumu – osteosklerozi, kas dažos gadījumos noved pie ievērojamas kaula deformācijas. Sveķains osteoperiostīts visbiežāk lokalizējas stilba kaula diafīzēs, augšējo ekstremitāšu kaulos, atslēgas kaulā, ribās, kā arī galvaskausa velves un sejas kaulos. Kad smaganu process ir lokalizēts sejas kaulos, var rasties deguna un orbītas iznīcināšana. Kaulu sifilītu smaganu gadījumā, ko sarežģī sekundāra infekcija, tiek novērota plaša nekroze ar kaulu sekvestrāciju. Rentgena staros atklāj osteoperiostītu ar kaulu iznīcināšanas pazīmēm. Sveķainajam infiltrātam strutojoties, procesā tiek iesaistīta āda, uz kuras veidojas apaļas čūlas, kuras robežojas ar blīvām, sklerotiskām malām. Kaulu sifilisu raksturo mokošas nakts sāpes kaulos.
Locītavu sifiliss– skar lielās locītavas un izpaužas kā sāpes, ko pastiprina kustība, un to var pavadīt izsvīdums locītavā. Izpaužas kā smaganu sinovīts vai osteoartrīts. Sinovīts rodas vai nu reakcijas uz smaganu procesu, kas lokalizēts metafīzē pie locītavas, vai arī epifīžu sifilīta bojājuma rezultātā. Ar smaganu osteoartrītu tiek ietekmēti visi locītavas elementi.
Ārstēšana– specifiski (dzīvsudrabs, bismuts, jods, antibiotikas). Vaļīgām locītavām, deformācijām un ankilozei tiek izmantota ortopēdiska ārstēšana. Artrītam, ko sarežģī sekundāra infekcija – artrotomija.
51.Aktinomikoze. Patoģenēze. Galvenās lokalizācijas. Klīniskās izpausmes, diagnostika, ārstēšana.
Hroniska cilvēka slimība. Tas ietekmē visus audus un orgānus, to raksturo blīva infiltrāta veidošanās un notiek gandrīz bez sāpēm. Izraisītājs ir starojoša sēne (actinomycete), kuru pirmo reizi atklāja Langenbeks 1845. gadā. Starp dažādiem patogēniem aktinomicetiem izšķir anaerobus un aerobus. No tiem īpaši svarīgi ir: Wolf-Izrael anaerobi un Boström aerobi. Pirmais aktinomicītu veids cilvēkiem ir vispatogēnākais, bet otrais ir patogēns vai vāji patogēns.
Infekcija notiek endogēni. Mutes dobums, kuņģa-zarnu trakts un elpceļi ir galvenā vieta, no kuras mirdzošā sēne nonāk cilvēka organismā. Temperatūrai jutīgā aktinomicītu anaerobā forma ir augšējo elpceļu un kuņģa-zarnu trakta pastāvīga iemītniece.
Ir konstatēts, ka aktinomicīti pastāvīgi atrodas cilvēka mutes dobumā. Drusen ir atrodami kariozajos zobos, mandeles un smaganās. Anaerobā ceļā augošs aktinomicīts savas patogēnās īpašības cilvēkiem izpaužas tikai tad, kad tas nokļūst išēmiskajos audos iekaisuma vai bojājuma dēļ. Infekcijas ieejas punkti ir mutes gļotādas čūlas, slimas mandeles, brūču virsmas kuņģa-zarnu traktā vai elpceļos, kā arī iekaisuma skartas bronhu sienas pēc gripas infekcijas vai hipotermijas.
Aktinomicītu ievadīšanas audos rezultātā attīstās hronisks iekaisums. Parādās blīvs koksnes infiltrāts, kas sastāv no iekaisīgām granulomām, kuru centrā ir raksturīgas starojošu sēnīšu kolonijas. Sēnīšu koloniju (tā saukto drūzu) veidošanās notiek šādi. Centrā ir plaši sazarots pavedienu tīkls. Viena sēnīšu drūze sasniedz adatas galviņas izmēru un ir redzama kā gaiši dzeltens mezgliņš. Infiltrātam ir tendence pastāvīgi un pastāvīgi izplatīties uz blakus audiem, pa ceļam satverot un iznīcinot muskuļus, kaulus, locītavas, ielaužoties serozos dobumos un pat asinsvados. Pēdējā gadījumā metastāzes var pārnest caur asinsriti uz dažādiem orgāniem. Inkubācijas periods svārstās no vairākām nedēļām līdz vairākiem gadiem. Slimību novēro galvenokārt pusmūža vīriešiem. Bērni slimo salīdzinoši reti.
Raksturīga aktinomikozes pazīme ir blīva, kokaina, progresējoša infiltrāta parādīšanās. Vēl viena pazīme ir reģionālo limfmezglu reakcijas trūkums, jo šī infekcija neizplatās pa limfātisko ceļu. Ja palielinās limfmezgli, tas norāda uz sekundāru infekciju, kurai ir liela nozīme patoloģiskā procesa attīstībā.
Lokalizācija:
· iekšējie orgāni (kuņģa-zarnu trakts, plaušas, urīnpūslis)
· Aktinomikozei izplatoties vārtu vēnā, attīstās metastāzes aknās.
Dzemdes un sejas un temporofaciāla aktinomikoze.
Aktinomikozes ārstēšana. Neatkarīgi no procesa lokalizācijas tas tiek kombinēts: imūnterapija, joda terapija, rentgena terapija, antibiotiku lietošana un operācija. Joda preparāti sevi ārstnieciski labi pierādījuši (līdz 3 gramiem kālija jodīda dienā). Pozitīvie rezultāti ir izskaidrojami ar infiltrātu mīkstināšanu un rezorbciju. Joda terapiju parasti kombinē ar staru terapiju. Antibiotiku lietošana lielās devās ar sulfonamīdu zālēm ir balstīta uz jauktas infekcijas likvidēšanu un vides maiņu.
Imūnterapiju veic, intramuskulāri ievadot aktinolizātus devā no 0,5 līdz 2 gramiem 2 reizes nedēļā. Vienam ārstēšanas kursam ir 20-25 injekcijas. Līdztekus konservatīvai ārstēšanai indicēta arī ķirurģiska ārstēšana, kas sastāv no fistulu traktu atvēršanas un granulāciju kiretāžas. Dažos gadījumos ir iespējams izgriezt infiltrātu.
52.Sitālība. Patogēni. Klīniskās izpausmes, ķirurģijas rokasgrāmata.
(specifisks osteomielīts)
Sifiliss ir seksuāli transmisīva slimība, ko izraisa spiroheta pallidum. Ir iegūts un iedzimts sifiliss. Iegūtā sifilisa laikā ir 3 periodi: 1. Primārais. 2. Sekundārā. 3. Terciārais. Iedzimtais sifiliss ir sadalīts agrīnā - pirms 1 gada un vēlīnā - pēc 4-5 gadiem un līdz 16 gadiem. Skeleta sistēma var tikt ietekmēta visos iegūtā sifilisa periodos.
Primārā sifilisa gadījumā kauli tiek skarti reti; Ir tikai atsevišķi ziņojumi par periostītu ar šankriem.
Kaulu bojājumi iegūtā sifilisa sekundārajā periodā ir arī reti un veido 0,5-3%. Šajā gadījumā tiek novērots periostīts, neveidojot tipiskas gumijas.
Terciārajā periodā, pēc iepriekšējo gadu literatūras datiem, kaulu bojājumi ir viens no privātajiem simptomiem, kas novērots 20-30% pacientu un ir otrajā vietā pēc biežuma pēc ādas un gļotādu bojājumiem. Sakarā ar strauju progresējošu sifilisa formu samazināšanos, kaulu bojājumi tagad nav izplatīti (periostīts, specifisks osteomielīts).
Skeleta sistēmas bojājumu skaits agrīnā iedzimtā sifilisa gadījumā ir īpaši augsts (līdz 85%). Var atzīt, ka kaulu bojājumi ir visizplatītākais agrīna iedzimta sifilisa simptoms. Agrīna iedzimta sifilisa (osteohondrīta) skeleta sistēmas bojājumi pārsvarā ir sistēmiski, bieži vien simetriski, vienlaikus ietekmējot daudzus kaulus.
Ar vēlīnu iedzimtu sifilisu kaulu izmaiņas notiek daudz biežāk nekā ar sekundāro un terciāro iegūto sifilisu, bet retāk nekā ar agrīnu iedzimtu sifilisu un tiek novērotas aptuveni 40% pacientu. Tiek ietekmēts stilba kauls, deguna un aukslēju kauli, kā arī galvaskausa kauli.
Ar novēlotu iedzimtu sifilisu procesa daudzveidība un simetrija ir retāk sastopama.
Specifiskas kaulu izmaiņas sifilisa gadījumā tiek novērotas divos veidos: 1. Infiltratīvi-eksudatīvs process (bez iznīcināšanas parādībām). 2. Destruktīvā-proliferatīvā (sveķains) process.
Ar infiltratīvi-eksudatīvo procesu attīstās ossificējošais periostīts un osteīts. Attīstās specifiski asinsvadu bojājumi, veidojas limfoīdo un plazmas šūnu pervaskulārs infiltrāts. Rodas asinsvadu skleroze, tiek organizēta iekaisuma infiltrācija, kas radiogrāfiski izpaužas osteosklerozes formā, beidzas ar hiperostozes attīstību un kaulu smadzeņu kanāla slēgšanu. Kauls šķiet sabiezināts un tā kompaktums ir uzlabots.
Reti, straujas norises laikā sekundāras piogēnas infekcijas ieejas vārtu klātbūtnē eksudatīvi-iekaisuma infiltrāts var pārvērsties par strutojošu, veidojot sekvestrus.
Destruktīvi-proliferatīvi (sveķains) procesi var lokalizēties subperiostāli, intrakortikāli un retāk kaulu smadzenēs. Sifilīta gumija sākotnējās attīstības stadijās ir iekaisuma mezgls ar sabrukšanu centrā. Ap smaganu bojājumu notiek intensīva osteosklerozes veidošanās.
Rentgena attēls: iznīcināšanas fokuss ir iegarena vai apaļa forma ar reaktīvu osteosklerozi. Vairākas sifilītas smaganas var būt miliāras, subbiliāras vai nozīmīgas. Kad tie saplūst, veidojas nepārtraukti sifilīti granulācijas audi - vairāki iznīcināšanas perēkļi, kas atrodas ierobežotā zonā, ar skaidrām kontūrām ar sklerozes malu. Sifilīts osteomielīts attīstās sekundāras piogēnas infekcijas klātbūtnē. Sifilītas smaganas ļoti reti sarežģī strutošana ar sekvestrācijas un fistulisku traktu veidošanos. Tikai jaukta infekcija izraisa ievērojamu kaulu sekvestrāciju.
Sveķu izmaiņas galvenokārt notiek terciārā iegūtā sifilisa gadījumā. Ar agrīnu iedzimtu sifilisu var rasties abas kaulu audu bojājumu formas.
Kaulu izmaiņas agrīnā iedzimtā sifilisa gadījumā izpaužas kā specifisks osteohondrīts, periostīts un izolētas smaganas.
Ar specifisku osteohondrītu izmaiņas notiek gan epifīzes skrimšļos, gan metafīzes kaulaudos. Šīs izmaiņas notiek laika posmā no 5 intrauterīnās dzīves mēnešiem līdz 12 mēnešiem pēc dzimšanas. Pēc 1 gada osteohondrīts parādās kā reta parādība, un pēc 16 mēnešiem tas vairs netiek novērots.
Osteohondrīts savā attīstībā iziet 3 posmus. 1. stadijā pastiprināta kaļķa nogulsnēšanās notiek pirmskalcifikācijas zonā (tas palielinās līdz 1,5-2,5 mm). 2. stadijā kopā ar plašu kalcificētu zonu veidojas šaura granulācijas audu sloksne, kas atrodas starp metafīzi un kalcifikācijas zonu. Kalcifikācijas zonā parādās vairāki mazi robi, kas vērsti pret epifīzi. Šī robainā līnija pret epifīzi un topošā klīringa josla ir tipiskākās osteohondrīta pazīmes. 3. stadijā granulācijas audu sloksne paplašinās. Granulācijas arī iznīcina garozas vielu, aug uz diafīzes pusi, kā arī izšķīdina sākotnējās pārkaļķošanās zonu, lai tās pārkaļķotā malējā daļa, ko no visām pusēm grauj granulas, brīvi izvirzās uz sāniem.
Kad savienojums starp epifīzi un metafīzi ir pilnībā izjaukts, veidojas intrametafīzes kaula lūzums. Klīniski šie lūzumi tiek saukti par pseidoparalīzi vai papagaiļa paralīzi - ekstremitāte pie locītavas ir pietūkusi, sāpīga un muskuļi ir ļengans. Apakšējās ekstremitātes parasti ir savilktas, un augšējās ekstremitātes ir ļengans un guļ nekustīgi.
Periostīts agrīnā iedzimtā sifilisa gadījumā ir ļoti izplatīts, un to var kombinēt ar osteohondrītu. Rentgenogrammās periostīts parādās kā vairāk vai mazāk plata pārkaulota sloksne, kas atrodas paralēli kaula garumam. Ļoti svaigs periostīts, kad ir tikai proliferatīvas izmaiņas, paliek nemanāms rentgenogrammās. Pirmie periosta iekaisuma rentgenoloģiskie simptomi parādās tikai ar periosta slāņu pārkaļķošanos. Virspusējais vispirms pārkaulojas.
periosta slānis.
Kad notiek visa periosteālā slāņa pārkaulošanās, tā ēna pilnībā saplūst ar garozas ēnu.
Pamatojoties uz lokalizāciju, agrīnā iedzimtā sifilisa gadījumā ir 2 periostīta veidi - diafizisks un epimetafizisks.
Diafīzes periostīts uzmavas vai korpusa formā aptver visu diafīzi. Pārkaļķotā periosta ārējās kontūras iedzimta sifilisa gadījumā ir gludas un skaidras. Dažreiz periostīts ir reaktīva procesa izpausme diafīzes smaganu destruktīvu izmaiņu laikā kaulos.
Epimetafizisks periostīts vienmēr pavada smagu sifilītu osteohondrītu. Šajā sadaļā periosteāla reakcija ir mazāk izteikta. Pārkaļķotajam apvalkam, kas ieskauj kaula perifēro trešdaļu, ir pusvārpstas forma, šaurā daļa saplūst ar diafīzi.
Gumiozs (fokālais destruktīvs process) ar agrīnu iedzimtu sifilisu nav bieži novērots. Tas ir lokalizēts galvenokārt elkoņa kaulā un stilba kaulā, kā arī plakanajos kaulos. Izmaiņas var novērot metafīzē, diafīzē, kas atrodas subperiostāli un kaulu smadzenēs. Izmaiņas var būt vienas vai vairākas. To diametrs ir no 0,2 līdz 0,8 cm.Rentgenogrammās atsevišķiem iznīcināšanas perēkļiem ir ovāla vai apaļa forma, ko ieskauj osteosklerozes zona.
Ar agrīnu iedzimtu sifilisu tiek atzīmēti falangu bojājumi. Sifilīts falangīts visbiežāk skar augšējās ekstremitātes, retāk apakšējās, galvenokārt galvenās falangas. Bojājums ir divpusējs, bet ne simetrisks. Raksturīgi, ka ir izteikta periosteāla reakcija kaula savienojuma veidā ap falangām, kas ir sabiezinātas mucas formā. To struktūra ir sablīvēta, uz sklerozes fona var rasties iznīcināšanas perēkļi
Agrīna iedzimta sifilisa papildu simptomi: “Olimpiskā piere”, “Sēžamveida galvaskauss”, “Seglu deguns”.
"Olimpiskā piere" - sakarā ar priekšējo un parietālo bumbuļu palielināšanos.
“Sēžamvietas formas galvaskauss” ir ass frontālo un parietālo bumbuļu izvirzījums ar padziļinājumu starp tiem, kas galvaskausam piešķir sēžamvietas izskatu. (Pirms 10-12 mēnešu vecuma un pat intrauterīnās dzīves laikā frontālajos un parietālajos kaulos attīstās difūzs sifilīts osteoperiostīts).
“Seglu deguns” iedzimtā sifilisa gadījumā nav izskaidrojams ar smaganu veidošanos, kas iznīcina deguna kaulus, bet gan ar deguna starpsienas rezorbciju ilgstoša specifiska procesa rezultātā gļotādā, izraisot deguna atrofiju. deguna skrimslis.
Diferenciāldiagnoze jāveic ar rahītu, tuberkulozi un bērnības skorbutu.
Rahītu raksturo izkliedēta garo cauruļveida kaulu osteoporoze, iespējama bārkstis tipa periosteāla reakcija, tiek novēroti patoloģiski “greenstick” tipa lūzumi. Raksturīga ir cauruļveida kaulu metafīzes kausveida deformācija. Nav iznīcināšanas perēkļu.
Tuberkulozes gadījumā iznīcināšanas perēkļi atrodas pārsvarā epifīzēs, bez sklerozes parādībām, ar tieksmi uz sekvestrāciju. Destrukcijas fokuss bez skaidrām kontūrām pakāpeniski pāriet apkārtējā kaulā, kas ir osteoporotisks. Atrodoties epifīzē vai metafīzē, locītavas skrimslis tiek iznīcināts un process virzās uz locītavu.
Zīdaiņu skorbuts visbiežāk parādās vecumā no 7 līdz 15 mēnešiem. Slimība izpaužas ar paaugstinātu asinsvadu trauslumu un subperiosteāliem asinsizplūdumiem. Hematomas lobās no periosta, un remonta stadijā tās tiek piesūcinātas ar kaļķu sāļiem.
Rentgena starojums - maigus klubveida slāņus garo cauruļveida kaulu epimetafīzēs var kombinēt ar intrametafīzes lūzumiem. Jāņem vērā klīnikas, anamnēzes un seroloģiskie dati.
Skeleta sistēmas bojājumi vēlīnā iedzimtā sifilisa gadījumā. Process var būt ierobežots (sveķains pēc būtības) un difūzs - difūzs.
Izkliedēts un sveķains process var atrasties jebkurā kaula daļā – periostā, garozā, sūkļveida vielā vai kaulu smadzenēs. Ir osteoperiostīts un osteomielīts.
Sifilīts osteoperiostīts ir divu veidu - gumijas un difūzs.
Sveķains periostīts tiek novērots tā iecienītākajā vietā, diafīzē (parasti stilba kaulā) - pārkaulotā periostā tiek noteikta viena vai vairākas ovālas vai apaļas formas smaganas. Rentgenogrammas parasti parāda ierobežotu kaulu sabiezējumu pusvārpstas formā diafīzes līmenī periosta sabiezēšanas dēļ ar gludu ārējo kontūru. Gumma - viena vai vairākas iznīcināšanas fokusa formā (ne vairāk kā 1,5-2 cm) atrodas pašā osteofīta centrālajā vietā, tieši zem periosta, ar skaidrām sklerozes kontūrām.
Ar osteoīdu osteomu jāveic diferenciāldiagnoze.
1. vietu bojājumu biežumā ieņem difūzs sifilīts osteoperiostīts ar vēlīnu iedzimtu sifilisu. Pārsvarā tiek skarts stilba kauls. Rentgenogrammās sabiezējušais, pārkaulotais periosts saplūst ar garozu. Visos kaula slāņos ir masīva skleroze, kauls zaudē savu struktūru lielā laukumā. Ārējā kontūra ir skaidra, bet var būt nedaudz viļņota. Starp sklerozi var novērot iznīcināšanas kabatas miliāru gumiju dēļ - tā ir vairāku smaganu un difūza sifilīta periostīta kombinācija.
Kad process tiek lokalizēts stilba kaulā, tiek novērots raksturīgs “zobenveida stilba kaula” raksts (kauls ir izstiepts, sabiezējis un izliecas uz priekšu). Reti ir “ķemmes formas” periostīts ar šķērseniskām svītrām, kas atgādina ķemmes zobus, un “mežģīņu” periostīts - slāņainā un izciļņa periostīta kombinācija, kas atgādina mežģīnes. Ārējās kontūras parasti ir robainas.
Sifilīts osteomielīts. Vairāku smaganu osteītu gadījumā, kad smaganas atrodas dažādos dziļumos, ir smaganu osteomielīta raksturs, kas visbiežāk lokalizējas diafīzē. Procesiem, kas lokalizēti diafīzē, metafīzē vai epifīzē, ir savas īpatnības. Sifilītu procesu diafīzē pavada vardarbīga endosteāla reakcija, un ap smaganām tiek novērota masīva reaktīvā skleroze. Gumijas procesam metafīzē ir dažas diafīzes pazīmes, bet endosteāla un periosteāla reakcija ir mazāk izteikta. Process neietilpst epifīzē caur dīgļu skrimšļiem. Sifilīts epifizīts rodas atsevišķu gumiju formā. Vēlīnā iedzimtā sifilisa gadījumā tie ir reti. Tiek noteikts iznīcināšanas fokuss ar vieglu sklerozi un nelielu periostītu.
Ar vēlu iedzimtu sifilisu tiek novērota zobu distrofija, visbiežāk divi augšējie vidējie priekšzobi. Izteikta košļājamās virsmas atrofija, kā rezultātā kakls ir platāks par griešanas malu. Uz griešanas malas var būt pusmēness iegriezums. Šis simptoms ir patognomonisks vēlīnam iedzimtam sifilisam (Hutchinson, 1856).
Diferenciāldiagnoze jāveic ar nespecifisku osteomielītu un kaulu tuberkulozi.
Kaulu tuberkulozes gadījumā epifīze ir tipiska vieta. Visbiežāk tiek skarti bērni, kas jaunāki par pieciem gadiem. Iznīcināšanas fokusu nepavada sklerotiska reakcija un tas bez skaidrām robežām izplatās uz blakus esošo kaula osteoporozes zonu. Gandrīz vienmēr notiek sekvestrācija “kušanas cukura” veidā. Nav periostīta.
Nespecifisks osteomielīts ir lokalizēts metafīzē. Ja ar sifilisu dominē kaulu veidošanās procesi, bet ar tuberkulozi - iznīcināšana, tad ar osteomielītu šie procesi tiek apvienoti. Gandrīz vienmēr notiek sekvestrācija. Jāņem vērā klīniskās izpausmes un laboratorijas dati.
Garre osteomielīts ietekmē diafīzi. Nav iznīcināšanas perēkļu. Kauls ir sabiezināts regulāras vārpstas formā ar gludām ārējām kontūrām. Ar sifilisu var būt iznīcināšanas perēkļi, osteoperiostītam nav tik regulāras vārpstas formas, tā ārējās kontūras ir nedaudz viļņotas.
III NODAĻA
KAULU Audzēji
Saskaņā ar klīnisko gaitu primāros kaulu audzējus iedala labdabīgos un ļaundabīgos. Šīs īpašības nav atdalāmas no audzēja bioloģiskajām īpašībām, un tās galvenokārt nosaka tā brieduma pakāpe.
Kaulu audzēju diagnostika balstās uz klīniskiem un radioloģiskiem datiem un dažkārt rada zināmas grūtības. Radiologa uzdevums ir noteikt audzēja morfoloģiskās īpašības katrā kaulu audzēja gadījumā. Tomēr ne vienmēr ir iespējams pārbaudīt secinājumu, pamatojoties tikai uz klīniskiem un radioloģiskiem datiem. Šādos gadījumos ir nepieciešams ķerties pie audzēja punkcijas biopsijas un tai sekojošas morfoloģiskās izmeklēšanas.
To klasifikācijas zināšanām ir liela nozīme pareizai kaulu audzēju diagnostikai. Plaši zināmās kaulu audzēju klasifikācijas (Ewing, 1939; Lichtenstein, 1951-1965; I. G. Lagunova, 1957; Coley, 1960; M. V. Volkov, 1968; T. P. Vinogradova, 1973) nav brīvas no trūkumiem.
Mums šķiet lietderīgi izveidot klasifikāciju, kas atspoguļo visas galvenās audzēju formas, kuru nomenklatūra balstās uz histoģenētiskām un histoloģiskajām īpašībām. Šajā sakarā T. P. Vinogradova ierosinātā primāro kaulu audzēju klasifikācija atvieglo neoplazmu diferenciāldiagnozi.
Prezentējot lekciju kursu un savā praktiskajā darbā galvenokārt izmantojam šo klasifikāciju, nedaudz mainot audzēju grupu secību un labdabīgo kaulu audzēju klasifikācijā neiekļaujot osteohondrālās eksostozes, kaulu hondromatozes un procesus, kas robežojas ar audzējiem.
Ļaundabīgais Ewing audzējs tiek klasificēts kā ne-osteogēns retikuloendotēlija audu audzējs.
Paralēlās klasifikācijas esamība, tostarp praksē visbiežāk sastopamās galvenās audzēju formas, ir pilnībā pamatota.
2210
Kaulu sistēma var tikt ietekmēta visos periodos iegūtais sifiliss un ar iedzimtu sifilisu e.
Ir rakstīts par kaulu audu struktūru. Ir aprakstīti kaulu bojājumi iedzimta sifilisa gadījumā.
Kaulu slimības ar iegūto sifilisu tiek novērotas daudz retāk nekā ar iedzimtu sifilisu.
Skeleta-muskuļu sistēmas sifilītiskie bojājumi var būt vai nu neatkarīga izolēta sifilīta infekcijas izpausme, vai arī kopā ar citu orgānu bojājumiem.
Atkarībā no patoloģiskā sifilītiskā procesa atrašanās vietas (periostijā, kortikālajā slānī, sūkļveida vielā, kaulu smadzenēs) attīstās periostīts, osteīts vai osteomielīts. Ar iegūto sifilisu galvenokārt tiek novērota periostīta un osteīta kombinācija - osteoperiostīts .
Garos cauruļveida kaulos galvenokārt tiek ietekmētas diafīzes.
Kaulu sifilisa iekaisuma process slimības sekundārajā periodā ir eksudatīvi-proliferatīvs bez izteiktiem iznīcināšanas perēkļiem, vēlākos periodos tas ir sveķains, destruktīvs ar vairāk vai mazāk nozīmīgu kaulu destrukciju.
Infiltratīvā-eksudatīvā iekaisuma procesa rezultātā veidojas ossificējošs sifilīts periostīts un osteīts, kurā rodas specifiski asinsvadu bojājumi un veidojas perivaskulārs un difūzs infiltrāts, kas sastāv no limfocītiem un plazmas šūnām. Nav nekrozes. Ar sifilisu asinsvadu sieniņu skleroze notiek ar pastāvīgu asinsvadu lūmena sašaurināšanos. Sākotnējā sifilisa stadijā periosta kambiālajā (iekšējā) slānī rodas infiltrāts un eksudāts, tāpēc procesā tiek iesaistīti nervu gali. Tas izraisa stipras sāpes sifilisa skartajos kaulos, īpaši ar spiedienu.
Galu galā infiltrāts vai nu izzūd, vai biežāk sklerozējas, tas ir, tas organizējas un pārvēršas kaulaudos. Periostā, iekaisuma infiltrāta vietā, veidojas jauni pārkaulotu audu slāņi.
Līdzīgas sifilisa izmaiņas notiek porainajās vietās un Haversa kaula kanālos. Notiek arī jaunas kaulu vielas veidošanās, kas izraisa kaulu sklerozi.
Kaulu smadzenēs var lokalizēties arī sifilīta infekcijas izraisīts difūzs un perivaskulārs infiltratīvi-eksudatīvs process. Šajos gadījumos osifikācija notiek visā kaulu masā.
Kad kauli tiek ietekmēti sifilisa terciārajā periodā, notiek destruktīvi-proliferatīvi (sveķains) procesi. Sveķu infiltrācija var būt difūza vai ierobežota. Terciārā sifilisa ierobežotās smaganas ir atsevišķas (subperiosteālas, centrālās, kaulu smadzenes) un vairākas. Sveķu infiltrāts izraisa divus paralēlus procesus kaulā: osteoporozi (kaulu audu iznīcināšanu un atrofiju infiltrāta zonā) un osteosklerozi (jaunu kaulaudu veidošanos ap infiltrātu).
Ar smaganu sifilītu periostītu infiltrāts parādās periosta iekšējā slānī. Parasti šis infiltrāts ātri izplatās uz kaulaudiem, tāpēc rodas osteoperiostīts.
Sifilīta gumija periostā sākotnējā stadijā ir iekaisuma mezgls, kura centrā atrodas neliels daudzums vieglas, biezas želatīna masas. Laika gaitā sifilīta smaganu centrālajā daļā notiek kazeoza sabrukšana un nekroze, un notiek audu iznīcināšana. Perifērajā daļā veidojas spēcīgs infiltrāts, kas sastāv no limfoidās plazmas un izkliedētām epitēlija un milzu šūnām. Infiltrāts galvenokārt atrodas gar esošajiem un jaunizveidotajiem traukiem. Infiltrācijas un granulācijas audi iznīcina normālu kaulu struktūru, veidojot iznīcināšanas perēkļus. Osteoskleroze attīstās ap sifilītisku smaganu bojājumu, ko izraisa bagātīga vaskularizācija reaktīva produktīva (kondensācijas) procesa rezultātā.
Kaulu kortikālajā un porainajā vielā sifilisa laikā galvenokārt parādās atsevišķas smaganas, kas aug gan uz iekšu, gan uz āru. Sveķu process var izplatīties uz šīm kaula daļām arī no periosta. Sveķu infiltrāts no periosta caur asinsvadu kanāliem iekļūst kaula garozas un spožajā slānī. Tā rezultātā porainajā vielā ap asinsvadu kanāliem tiek iznīcināti kaulu audi, un apkārtējie sūkļaudi tiek atšķaidīti. Gluži pretēji, skleroze rodas sifilītu bojājumu perifērijā.
Ar smaganu terciāro sifilisu plaša nekroze ar kaulu sekvestrāciju un fistulu veidošanos parasti nenotiek. Reversās attīstības procesā iznīcināšanas perēkļi tiek piepildīti ar endosteālas izcelsmes kaulu masām.
Jāatzīmē, ka terciārā sifilisa smaganu procesam lokalizējoties porainajā kaulā, destruktīvas izmaiņas ir plašas, savukārt reaktīvās izmaiņas ir nenozīmīgas. Ar gumiju kaula kompaktajā vielā audu iznīcināšana ir nenozīmīga, un reaktīvās izmaiņas ir diezgan izteiktas.
Ar difūzu smaganu osteoperiostītu izmaiņas ir līdzīgas tām, kurām ir ierobežotas sifilītas gumijas, bet plašākas, difūzas.
Kaulu smadzeņu sifilisa smaganām, tāpat kā porainu kaulu smaganām, ir raksturīga vāja tendence uz siera nekrozi.
Kaulu kanālu terciārā sifilisa gadījumā var pilnībā piepildīt ar jaunizveidotu kaula vielu (kaulu izdegšana).
Klīniski jāatzīmē, ka jau primārā sifilisa perioda beigās pacienti var sūdzēties par sāpēm dažādos kaulos. Sāpes var būt pastāvīgas un stingri lokalizētas (parasti galvaskausa kaulos, krūšu kaulos, ekstremitāšu garajos kaulos) vai nestabilas, mainīgas lokalizācijas, “klejojošas”, “lidojošas” sāpes. Šīs sāpes īpaši nomoka pacientus naktī. Ekspertīze objektīvas izmaiņas nekonstatē.
Sekundārā perioda sifilītiskajam periostītam raksturīgs neliels, blīvs, sāpīgs fusiforms vai puslodes audzējs, kura āda nav mainīta, parādīšanās uz kaula virsmas. Sifilīta periostīta raksturīga iezīme ir nakts sāpju saasināšanās. Parasti sifilisa sekundārā perioda sifilītiskais periostīts izzūd bez pēdām, retāk bojājuma vietā nogulsnējas kaļķu sāļi, kas izraisa noturīgu hiperostožu un eksostožu attīstību.
Retos gadījumos sifilisa iekaisuma process notiek ātri, kas acīmredzot ir saistīts ar sekundāras strutainas infekcijas pievienošanos. Attīstās abscess, kas atveras, veidojot dziļu čūlu. Apakšā zonde skaidri identificē kaulu audus. Čūla pakāpeniski granulējas un sadzīst ar ievilktu rētu, kas saaugusi ar kaulu.
Sekundārā sifilisa osteīts ir retāk sastopams nekā specifisks periostīts. Osteīts sākas ar smagām sāpēm, kas ir lokalizētas dziļi kaulā. Sāpes izraisa fakts, ka sākotnēji ierobežotā endosteuma zonā tiek nogulsnēts specifisks šūnu infiltrāts. Pēc tam tas iekļūst sūkļveida vielas kanālos, izstiepjot tos un izraisot stipras sāpes. Šajā sifilisa periodā objektīvi simptomi netiek atklāti. Vēlāk, patoloģiskajam procesam sasniedzot kaula ārējo virsmu, tā ārējā plāksne izvirzās uz āru un uz kaula parādās ļoti sāpīgs, ciets pietūkums, īpaši ar spiedienu. Pēc tam, kad ārējā kaula plāksne kļūst plānāka, pietūkuma konsistence kļūst elastīga. Šajā sifilisa stadijā iekaisuma process virzās uz periostu, rodas osteoperiostīts.
Galu galā sifilīta infiltrāts osteīta laikā dažos gadījumos izzūd, citos rodas osteoskleroze, t.i. infiltrāts tiek piesūcināts ar kaļķu sāļiem, pārvēršoties kaulu masā. Pacientam priekšroka tiek dota otrajam iznākumam, jo pirmajā gadījumā osteoporoze paliek infiltrāta vietā, ko izraisa daļas kaulu plākšņu nāve; kauls kļūst trausls, un ar sifilisu ir iespējami spontāni lūzumi.
Trešais sifilītiskā sekundārā osteīta attīstības ceļš - iekaisuma pāreja uz strutošanu ar atbilstošu evolūciju - tiek novērots reti. Šajos gadījumos strutas atdala periostu no kaula, izkausē periostu, muskuļus un ādu un izplūst. Kortikālajā slānī nekrozes rezultātā var veidoties sekvestrs, atbrīvojoties no kaula gabaliņiem.
Sifilisa terciārajā periodā kaulu bojājumus veicina trauma. Visbiežāk tiek ietekmēti kauli, kas ir slikti pārklāti ar muskuļiem: kāju kauli, galvaskauss, krūšu kauls, atslēgas kauls, elkoņa kauli un deguna kauli. Smaganu vai sveķu difūzie infiltrāti var rasties gan periostā, gan kaulā. Parasti šie sifilisa bojājumi pastāv vienlaikus.
Ar smaganu sifilītu periostītu tiek noteikts sāpīgs, elastīgi elastīgs saplacinātas vai vārpstas formas pietūkums. Pietūkumu ierobežo blīvā kaulu grēda, kas to ieskauj.
Dažos gadījumos evolūcijas rezultātā smaganu sifilīta infiltrāts izzūd un tūska pamazām izzūd, āda virs tā paliek šķietami nemainīga.
Sifilisa izraisītās osteoporozes rezultātā uz kaula paliek defekts ieplakas ar raupju virsmu veidā. Ap šo ieplaku perifērās osteosklerozes rezultātā jūtama blīva kaulu grēda.
Citos gadījumos sifilīta infiltrāts strutaini sadalās. Āda kļūst sarkana, veidojas tipiska smaganu čūla, kas sadzīst ar ievilktu rētu, kas cieši saaugusi ar kaulu. Kaulā jūtama ieplaka, ko ieskauj kaula izciļņa.
Vienīgais smaganu osteīta ar sifilisu sākuma simptoms ir dziļas kaulu sāpes, kas pasliktinās naktī. Viegla skartā kaula perkusija izraisa asas sāpes. Pēc tam, kad smaganu infiltrāts, kas izplatās no dziļumiem uz āru, sasniedz kaula ārējo plāksni, parādās ļoti sāpīgs, izkliedēts kaula pietūkums, cieta konsistence, ar neskaidrām robežām. Laika gaitā ārējā kaula plāksne kļūst plānāka, pietūkuma konsistence kļūst elastīga, patoloģiskais process izplatās uz periostu - attīstās osteoperiostīts. Viens no smaganu osteoperiostīta iznākumiem sifilisa gadījumā ir strutojoša kušana, veidojot vairāk vai mazāk lielu sekvesteru. Pēc atdalīšanas pa sekvestra demarkācijas līniju čūlas dobums ir granulēts un rētas. Ar ievērojamu bojājuma izmēru vai lokalizāciju uz sejas kauliem smaganu osteoperiostīts, kas pārgājis sekvestrācijā, izraisa deformācijas.
Ar smaganu sifilītu osteomielītu porainajā kaulā un kaulu smadzenēs veidojas ierobežotas gumijas, kas vai nu pārkaulojas, vai arī veidojas sekvestrācija to centrālajā daļā, un perifērajā daļā rodas reaktīvā osteoskleroze. Pēdējā gadījumā caur ādu tiek atvērtas gumijas, kas iznīcina kaula un periosta garozas vielu. Ilgu laiku neatdalāmā sekvestrācija un ar to saistītā strutojošā (piokoku) infekcija atbalsta strutojošu procesu.
Ar kaulu sifilisu sekundārajā periodā izmaiņas rentgenogrammās tiek novērotas reti. Šajos gadījumos ir redzami mufveida osteoperiosteālie slāņi, kas ieskauj skarto kaulu; Kaulu iznīcināšana parasti netiek novērota.
Sifilītai kaulu gumijai ir raksturīgs šāds rentgena attēls: centrā ir viegls iznīcināšanas fokuss, un ap to ir intensīva osteosklerozes ēna. Kaulu sifilisa difūzā-hiperosteotiskā formā, kad nepārtrauktas smaganu infiltrācijas pārkaulošanās rezultātā pazūd centrālais kanāls (enostoze), kauls ir ievērojami sabiezināts, medulārais kanāls ir sašaurināts vai tā nav, garoza ir atšķaidīta, viss kauls iegūst porainu kaulaudu rakstu, pret kuru veidojas viena vai vairākas asas osteosklerozes ēnas un attīrītas dažādas intensitātes osteoporozes zonas.
Sequestra sifilisa gadījumā rada intensīvu ēnu neregulāri apaļas vai ovālas formas plākšņu veidā, kas atrodas apakštasītes formas ieplakās un ieskauj izcirtuma sloksni retu kaulu zonu dēļ.
Diferenciāldiagnoze jāveic starp smaganu kaulu sifilisu un osteomielītu, kaulu tuberkulozi, kaulu sarkomu, Pedžeta slimību (deformējošo osteītu), lepromatozo kaulu granulomu.
Pozitīvas seroloģiskās asins reakcijas uz sifilisu, raksturīgas kaulu bojājumu rentgenogrāfijas, sifilisa ekstraosseālas izpausmes (izsitumi uz ādas un gļotādām) veicina pareizu diagnozi. Tomēr jāņem vērā, ka seroloģiskās reakcijas bieži vien nepalīdz diferenciāldiagnozē: tās var būt negatīvas attiecībā uz sifilisu un viltus pozitīvas attiecībā uz tuberkulozi, lepru, sarkomu un hroniskām strutojošām slimībām. RIBT un RIF (treponema pallidum imobilizācijas reakcija un imunofluorescence) rezultātiem ir lielāka, bet ne absolūta diagnostiskā nozīme.
Plkst hronisks osteomielīts Radioloģiskais attēls var simulēt smaganu osteoperiostītu terciārā sifilisa gadījumā.
Osteomielīts - strutojoša kaulu slimība, rodas, veidojoties kaulu sekvestriem, kuriem nav tendence izzust. Akūtā osteomielīta gadījumā, atšķirībā no sifilisa, sklerozes parādības ir vāji izteiktas. Diferenciāldiagnoze hroniska osteomielīta un sifilisa gadījumā ir sarežģīta, jo osteomielīta sekvestrālie dobumi ir ļoti līdzīgi sifilīta smaganu iznīcināšanas fokusam, un izteiktā sklerotiskā reakcija sifilisa un osteomielīta gadījumā ļoti bieži ir tieši tāda pati. Raksturīga hroniska osteomielīta pazīme, kas konstatēta ar rentgena palīdzību, ir fistuls trakts, kas stiepjas no sekvestralā dobuma uz āru cauri kaula un mīksto audu biezumam.
Brodija abscess - strutojoša osteomielīta veids, kas atrodas metafīzē (sifilīta smaganu gadījumā tā ir retāka lokalizācija), ko atpazīst pēc regulāras sfēriskas formas. Rentgenstari atklāj gludas, vienmērīgas bojājuma malas.
Terciāro kaulu sifilisu, ko sarežģī strutojošs osteomielīts, ir ļoti grūti atpazīt.
Kaulu tuberkuloze visbiežāk novēro bērniem. Slimības gaita ir ilga; tiek atzīmēts savārgums un neliels drudzis. Kaulu bojājumus pavada stipras sāpes, kas ierobežo skartās ekstremitātes kustību, un tāpēc attīstās mērena neaktīvo muskuļu atrofija. Nav sifilisam raksturīgu nakts sāpju. Raksturīga ir ilgstoši nedzīstošu fistulu veidošanās, caur kurām iziet sekvestrācija.
Ar kaulu tuberkulozi galvenokārt tiek ietekmētas epifīzes. Tuberkulozes bojājuma rentgenogramma kaulā parāda raksturīgu attēlu: iznīcināšanas fokuss, kā likums, neizraisa sklerozes reakciju ap to un bez asām robežām pāriet uz blakus esošo kaula daļu ar porainību. Gandrīz vienmēr ir sekvestrācija, un, kā likums, periostīta nav.
Tuberkulozes process, kas atrodas epifīzē vai metafīzē, atšķirībā no sifilisa gandrīz vienmēr iznīcina locītavu skrimšļa līniju un izplatās locītavā.
Kaulu sarkoma rodas jauniešiem. Sarkomas iecienītākā lokalizācija ir stilba kaula metafīzes un epifīzes proksimālā daļa. Šis audzējs ir vienreizējs, ko raksturo progresējoša augšana, visu kaulu slāņu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā, un to pavada mokošas sāpes. Rentgenogrammā nav skaidras audzēja robežas, osteosklerozes pazīmes ir nenozīmīgas; slimības destruktīvajā formā ir redzama visu kaulu slāņu iznīcināšana; Uz robežas ar veselu kaulu tiek novērota tipiska periosta šķelšanās, kas viziera veidā karājas virs audzēja. Epifīzes locītavu skrimslis paliek patoloģiskais process neskarts.
Lepromatozas granulomas Tie ir maza izmēra (3-4 mm), to robežas ir neskaidras, un nav sablīvēta kores. Ar tiem nenotiek ne hiperostoze, ne skleroze, šīs parādības tiek novērotas sifilisa gadījumā. Nakts sāpju nav.
Pedžeta slimība - sistēmiska slimība, kas skar vai nu visu skeleta sistēmu, vai vairākus kaulus. Bieži vien procesā tiek iesaistīti galvaskausa kauli. Slimības būtība ir kaulaudu rezorbcija un to vietā veidojas osteoīdie audi. Paralēli skartā kaula iznīcināšanai notiek jauna kaula veidošanās. Kaulu smadzenes tiek aizstātas ar šķiedru saistaudi. Rentgenstari nosaka osteoporozes un osteosklerozes kombināciju; kaulam ir sietveida struktūra, ko sifilisa gadījumā nenovēro. Kāju kauli var būt izliekti uz priekšu, atgādinot zobenveida kājas iedzimta sifilisa gadījumā. Tomēr ar sifilisu masīvu kaulu slāņu dēļ ir izliekta tikai priekšējā virsma, savukārt Pedžeta slimības gadījumā izliekums ir izliekts un rodas gan priekšējās, gan aizmugurējās virsmas dēļ. Apakšstilba kaulu izliekums var būt arī burta “O” formā, tāpat kā ar rahītu.
Ar sifilisu locītavu bojājumi tiek novēroti daudz retāk nekā kaulu bojājumi. Sekundārajā periodā var būt divu veidu locītavu bojājumi: artralģija un hidratroze. Sifilīta artralģija notiek bez redzamām izmaiņām locītavās.
Plkst sifilītiskā hidratroze Pārsvarā tiek skartas ceļu, plecu un plaukstu locītavas. Hidraartrozi pavada augsts drudzis, akūts sāpīgs vienas vai vairāku locītavu pietūkums, ādas apsārtums un serozas izsvīduma parādīšanās locītavas kapsulā. Dažos gadījumos slimība nav tik akūta, ar mazāk izteiktiem simptomiem.
Tas, kas ir kopīgs daudzajām piedāvātajām terciārā sifilītiskā artrīta klasifikācijām, ir divu galveno slimības formu identificēšana:
Primārais sinoviālais artrīts bez iepriekšēja locītavu skrimšļa un kaulu bojājumiem
Primārais kaula artrīts, kas rodas specifiska kaula locītavu galu bojājuma rezultātā.
Sinovīts ar sifilisu rodas akūti vai hroniski, un tam raksturīgs sinoviālās membrānas un locītavas kapsulas iekaisums, ko bieži pavada serozs izsvīdums (hidrartroze).
Sifilīta sinovīta grupā ietilpst šādas galvenās artrīta klīniskās formas.
Sinovīts ar sifilisu, rodas kā reakcija uz smaganu procesu kaulā, kas atrodas tiešā locītavas tuvumā (visbiežāk metafīzē). Tās ir akūtas. Klīniski šim sinovītam ar sifilisu raksturīgs sāpīgs locītavas pietūkums un disfunkcija, hidratrozes attīstība. Radioloģiskās izmaiņas locītavā netiek konstatētas. Specifiskas antisifilīta ārstēšanas ietekmē reaktīvais sinovīts ātri izzūd.
Hronisks Kletona sinovīts tiek uzskatīti par alerģisku artrītu pret sifilisu. Šie sinovīti rodas bez akūtas iekaisuma reakcijas, bez augsta drudža, bez stiprām sāpēm un bez būtiskiem locītavas darbības traucējumiem. Tie parasti ir divpusēji. Radioloģiskās izmaiņas locītavā netiek konstatētas.
Kletona sinovīts ir ļoti izturīgs pret antisifilītu terapiju.
Sifilīts akūts poliartrīts terciāro periodu, kā arī sekundāro periodu daži autori uzskata par alerģiska rakstura artrītu. Klīniskā aina ir līdzīga reimatiskajam artrītam.
Primārais smaganu sinovīts ar sifilisu tie ir ļoti reti. Tās sākas ar mērenām sāpēm, kas pastiprinās noteiktā laikā. Mobilitāte locītavā ir gandrīz nesāpīga, nedaudz ierobežota. Tiek atzīmēti locītavas subakūtas hidrocēles simptomi. Āda virs locītavas netiek mainīta. Vēlāk pastiprinās subjektīvās sajūtas un locītavas pietūkums; Sakarā ar sinoviālās membrānas un bārkstiņu augšanu kustības laikā locītavā tiek noteikts berzes troksnis - krepīts. Fistulas neveidojas. Bez ārstēšanas attīstās ankiloze.
Sekundārais smaganu sifilīts artrīts ir kaula epifīzes smaganu infiltrāta izplatīšanās sekas locītavā. Retos gadījumos gumija sifilisa gadījumā var (galvenokārt atrasties locītavu saitēs, audos, kas apņem locītavas kapsulas) ceļa skriemelis utt.
Sekundārais smaganu artrīts sifilisa gadījumā, kas būtībā ir primārs kaulu artrīts, sākas nesāpīgi ar locītavas hidrocēles attīstību.
Izplatoties skartās locītavas smaganu infiltrātam ar sifilisu, klīniskā aina kļūst arvien līdzīgāka primārajam smaganu artrītam.
Smaganu artrītu sifilisa gadījumā ir grūti diagnosticēt. Tie daudzējādā ziņā ir līdzīgi tuberkulozajam artrītam. Atpazīstot sifilītisko artrītu, jāņem vērā, ka ar tuberkulozi sāpes un funkcionālie traucējumi ir intensīvāki nekā ar sifilisu. Sifilisu raksturo nakts kaulu sāpes. Tuberkulozes gadījumos, palpējot skarto locītavu, tiek atklāti ierobežoti, ļoti sāpīgi punkti.
Tuberkulozais artrīts izraisa temperatūras paaugstināšanos, tas nenotiek ar sifilisu. Locītavu terciārais sifiliss atšķiras no locītavu tuberkulozes ar raksturīgu rentgena attēlu, kas liecina par locītavas spraugas paplašināšanos un steosklerozes zonu klātbūtni. Antisifilīta ārstēšana sifilītiskā artrīta gadījumos dod labu, ātru terapeitisko efektu.
Jāpatur prātā, ka ir iespējamas hibrīdās osteoartrīta formas ar sifilisu: sifiliss un tuberkuloze, sifiliss un strutojoša infekcija.