Kas ir ģībonis pieaugušajam, cik bieži tas notiek? Pazīmes, cēloņi, ārstēšana

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikāniskais veselības aprūpes attīstības centrs)
Versija: Klīniskie protokoli MH RK - 2016

Ģībonis [ģībonis] un sabrukums (R55)

Ārkārtas medicīna

Galvenā informācija

Īss apraksts

Apstiprināts
Apvienotā medicīnisko pakalpojumu kvalitātes komisija
Kazahstānas Republikas Veselības un sociālās attīstības ministrija
datēts ar 2016. gada 23. jūniju
5. protokols

Klasifikācija

Klasifikācija

Reflekss (neirogēns) sinkope:
Vasovagals:
· Izraisa emocionāls stress (bailes, sāpes, instrumentālas iejaukšanās, kontakts ar asinīm);
· Izraisa ortostatiskais stress.
Situācijas:
• klepus, šķaudīšana;
Kuņģa-zarnu trakta kairinājums (norīšana, defekācija, sāpes vēderā);
Urinēšana;
· Slodze;
· Pārtikas uzņemšana;
· Citi iemesli (smiekli, pūšamo instrumentu spēle, svaru celšana).
Karotīdu sinusa sindroms.
Netipiskas sāpes (acīmredzamu tritteru un / vai netipisku izpausmju klātbūtnē).

Sinkope, kas saistīta ar ortostatisku hipotensiju:
Primārā autonomā mazspēja:
· Tīra autonomā mazspēja, daudzsistēmu atrofija, Parkinsona slimība, Levija slimība.
Sekundārā autonomā mazspēja:
· Alkohols, amiloidoze, urēmija, muguras smadzeņu traumas;
· Zāļu ortostatiskā hipotensija, vazodilatatori, diurētiskie līdzekļi, fenotiozīni, antidepresanti;
Šķidruma zudums (asiņošana, caureja, vemšana).

Kardiogēna ģībonis:
Aritmogēnais:
Bradikardija, sinusa mezgla disfunkcija, AV blokāde, traucēta implantētā elektrokardiostimulatora funkcija;
Tahikardija: supraventrikulāra, ventrikulāra (idiopātiska, sekundāra sirds slimību vai traucētu jonu kanālu dēļ);
· Narkotiku bradikardija un tahikardija.
Organiskās slimības:
Sirds (sirds defekti, akūts miokarda infarkts / miokarda išēmija, hipertrofiska kardiomiopātija, veidošanās sirdī (miksoma, audzēji), perikarda / tamponādes bojājumi, iedzimtas koronāro artēriju malformācijas, mākslīga vārstuļa disfunkcija;
Citi (plaušu embolija, aortas aneirisma sadalīšana, plaušu hipertensija).

Diagnostika (poliklīnika)

DIAGNOSTIKA AMBULATORU LĪMENĪ **

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības un anamnēze:lēns kritiens, pacienta "nosēšanās", bērniem: adekvātas reakcijas uz vidi trūkums (pēkšņi nomākts, miegains, nereaģē uz skaņām un spilgtiem priekšmetiem, gaismu).

Fiziskā pārbaude:asa ādas bālums, pulss ir mazs vai nav nosakāms, asinsspiediens ir strauji pazemināts, elpošana ir sekla.

Laboratorijas pētījumi:
· UAC;
· Bioķīmiskais asins tests (ALAT, ASAT, kreatinīns, urīnviela);
· Cukurs asinīs.

Instrumentālā izpēte:
· 12 svinu EKG - nav datu par ACS.

Diagnostikas algoritms:

Pacients tiek pārbaudīts saskaņā ar šādu shēmu:
Āda: mitra, bāla
Galva un seja: nav traumatisku ievainojumu
Deguns un ausis: nav asiņu, strutas, cerebrospināla šķidruma izdalīšanās, cianozes
Acis: konjunktīvas (nav asiņošanas, bāluma vai dzeltenuma), zīlītes (nav anizokorijas, saglabājas reakcija uz gaismu)
Kakls: nav stīvas kakla
Mēle: sausa vai mitra, nav svaigu kodumu pēdu
Krūtis: simetrija, nav bojājumu
Vēders: izmērs, vēdera uzpūšanās, iegrimis, asimetrisks, peristaltisku trokšņu klātbūtne
Pulsa pētījums: lēns, vājš
Sirdsdarbības ātruma mērīšana: tahikardija, bradikardija, aritmija
Asinsspiediena mērīšana: normāla, zema
Auskultācija: sirds skaņu novērtēšana
Elpošana: tachypnoe / bradypnoe, sekla elpošana
Krūšu krūtīs
EKG

Diagnostika (slimnīca)

STACIONĀRĀ DIAGNOSTIKA **

Diagnostikas kritēriji stacionārā **:
Par sūdzībām un anamnēzi skatiet ambulatoro līmeni.
Fizisko pārbaudi skatīt ambulatorajā līmenī.
Laboratorijas testi: skatīt ambulatoro līmeni.

Diagnostikas algoritms:skatīt ambulatoro līmeni.

Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:
UAC
KOS
Bioķīmiskie parametri (ALAT, ASAT, kreatinīns, urīnviela)
EKG

Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
EEG atbilstoši indikācijām: izslēgt smadzeņu garozas patoloģisko aktivitāti
Ehokardiogrāfija pēc indikācijām: ja ir aizdomas par kardiogēnu ģīboni
Holtera monitorings pēc indikācijām: ar ģībšanas aritmisku variantu vai ar aizdomām par apziņas traucējumu aritmogēnisku raksturu, it īpaši, ja aritmijas epizodes nav regulāras un iepriekš nav identificētas
CT / MRI pēc indikācijām: ja ir aizdomas par cerebrovaskulāru nelaimes gadījumu, galvaskausa-smadzeņu traumu
Rentgens (novērošana) ķermeņa ievainojumu klātbūtnē

Diferenciāldiagnoze

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējas Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu medicīnas tūrismā

Ārstēšana

Ārstēšanai izmantotie preparāti (aktīvās sastāvdaļas)

Ārstēšana (poliklīnika)

APSTRĀDE AMBULATORA LĪMENĪ

Ārstēšanas taktika **

Ārstēšana bez narkotikām: pārvietojiet pacientu horizontālā stāvoklī, paceliet kājas (30-45 o leņķis), nodrošiniet piekļuvi svaigam gaisam un brīvai elpošanai, atslēdziet apkakli, atlaidiet kaklasaiti, izšļakstot aukstu ūdeni uz sejas.

Narkotiku ārstēšana:
· Amonjaka tvaiku ieelpošana [A]

Būtisko zāļu saraksts:

Ar hipotensiju:
· Fenilefrīns (mezaton) 1% - 1,0 zemādas [A]
· Kofeīna nātrija benzoāts 20% - 1,0 zemādas [A]
· Niketamīds 25% - 1,0 subkutāni [C]
Ar bradikardiju:
atropīna sulfāts 0,1% - 0,5 - 1,0 zemādas [A]

Papildu zāļu saraksts:

Ja ir traucēts sirds ritms (tahiaritmijas):
· Amiodarons - 2,5 - 5 μg / kg intravenozi 10-20 minūtes 20-40 ml 5% dekstrozes šķīdumā [A]
Ja jums ir aizdomas par apziņas traucējumu anafilaktoīdo ģenēzi:
· Prednizolons 30-60 mg [A]
Skābekļa terapija
Rīcības algoritms ārkārtas situācijās:
Ja elpošana un asinsriti apstājas, sāciet kardiopulmonālo reanimāciju.

Citas procedūras:ar kardiogēnu un smadzeņu sinkopu - pamata slimības ārstēšana.

Indikācijas speciālista konsultācijai:atkārtota ģībonis un ne-zāļu ārstēšanas metožu neefektivitāte (endokrinologs, kardiologs, neirologs). Pārējie ir speciālisti pēc indikācijām.

Profilaktiskas darbības:šķidruma un galda sāls, sāļa ēdiena palielināšanās. Pārejošs garīgais un fiziskais stress, īpaši pusaudžiem. Labs miegs, vismaz 7-8 stundas. Ieteicams gulēt ar augstu spilvenu. Izslēdziet alkohola lietošanu. Izvairieties no aizliktām telpām, pārkaršanas, ilgstošas \u200b\u200bstāvēšanas, sasprindzinājuma, galvas atgrūšanas. Slīpuma apmācība - ikdienas ortostatiskā apmācība. Lai varētu apturēt prekursorus: ieņemiet horizontālu stāvokli, dzeriet aukstu ūdeni, izometriskā slodze uz kājām (sakrustojot tās) vai rokas (roku saspiešana dūrē vai rokas sasprindzināšana) paaugstina asinsspiedienu, ģībonis neveidojas.

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:
• apziņas atjaunošana;
· Hemodinamisko parametru normalizēšana.

Ārstēšana (slimnīca)

STacionārā ārstēšana

Ārstēšanas taktika **: sk. ambulatorā līmenī.
Ķirurģiska iejaukšanās: nav.
Citas procedūras: nav.
Indikācijas speciālistu konsultācijām: skatiet ambulatoro līmeni.

Indikācijas pārvietošanai uz intensīvās terapijas nodaļu un intensīvās terapijas nodaļu:
· Apstākļi pēc elpošanas apstāšanās un / vai asinsrites epizodes.

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji: skatīt ambulatoro līmeni.

Tālākā vadība:terapijas režīms ir individuāls.

Hospitalizācija

Indikācijas plānveida hospitalizācijai:
· Atkārtota neskaidras izcelsmes sinkope;
· Sinkopes attīstība vingrinājumu laikā;
• aritmijas vai sirdsdarbības pārtraukuma sajūta tieši pirms sinkopes;
• ģībonis attīstība guļus stāvoklī;
Pēkšņas nāves ģimenes anamnēze.

Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai:
· Dzīvībai bīstama kardiogēna un smadzeņu asinsvadu sinkope;
· Elpošanas apstāšanās un / vai asinsrites epizode;
• neatgūstot samaņu ilgāk par 10 minūtēm;
Traumas, kas rodas no kritiena sinkopes laikā

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības aizsardzības ministrijas Apvienotās medicīnisko pakalpojumu kvalitātes komisijas sēžu protokoli, 2016
   1. 1. Nikitina VV, Skoromets AA, Voznyuk IA, et al. Klīniskās vadlīnijas (protokols) neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai ģīboņa (sinkope) un sabrukuma gadījumā. Sanktpēterburga. 2015.10 lpp. 2. Ārkārtas apstākļi neiroloģijā: metodiskais ceļvedis medicīnas, pediatrisko fakultāšu studentiem un pēcdiploma un papildu profesionālās izglītības studentiem (Vasilevskaya OV, Morozova EG [Rediģēja prof. Jakupova EZ]. - Kazaņa: KSMU , 2011. - 114 lpp. 3. Sutton R, Benditt D, Brignole M, et al. Sinkope: diagnostika un vadība saskaņā ar Eiropas Kardioloģijas biedrības 2009. gada vadlīnijām. Pol Arch Med Wewn. 2010; 120: 42-7 4. Stryjewski PJ, Kuczaj A., Braczkowski R., et al. Presinkopa klīniskā gaita sinkopes diferenciāldiagnozē. Krievijas Kardioloģijas žurnāls -2015. (9) .- 55.-58. Lpp. 5. Brignole M. , Menozzi C., Moya A., Andresen D., Blanc JJ, Krahn AD, Wieling W., Beiras X., Deharo JC, Russo V., Tomaino M., Sutton R. Elektrokardiostimulatora terapija pacientiem ar neironu mediētu sinkopu un dokumentēta asistolija: trešais starptautiskais pētījums par neskaidras etioloģijas sinkopi (ISSUE-3): randomizēts pētījums .// Apgrozība. - 2012.-Vol.125, Nr. 21. - P.2566-71. 6. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G., et al. ESC vadlīnijas par sirds stimulēšanu un sirds resinhronizācijas terapiju: Eiropas Kardioloģijas biedrības (ESC) darba grupa sirds stimulēšanas un resinhronizācijas terapijas jautājumos. Izstrādāts sadarbībā ar Eiropas Sirds ritma asociāciju (EHRA). //Europace.– 2013.-Vol.15, No. 8. –P.1070-118.

Informācija

Protokolā izmantotie saīsinājumi:

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Pašārstēšanās var radīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement vietnē un mobilajās lietojumprogrammās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita ceļvedis" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar veselības aprūpes sniedzēju, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs satrauc.
• Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Tikai ārsts var izrakstīt nepieciešamās zāles un to devas, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās lietojumprogrammas "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita ceļvedis" ir tikai informācijas un atsauces resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nevajadzētu izmantot neatļautām izmaiņām ārsta receptē.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādu kaitējumu veselībai vai materiāliem zaudējumiem, kas rodas šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Ģībonis vai ģībonis vai ģībonis oficiālās medicīnas valodā ir īslaicīgi apziņas traucējumi, kas parasti noved pie kritiena.

Vārds syncope ir grieķu izcelsmes ( sinh - kopā, kopā; koptein - nogriezts, nogriezts), vēlāk šis vārds migrēja latīņu valodā - sinkopano kuras tā nonāca mūzikas terminoloģijā (sinkope). Tomēr klīniskajā medicīnā patoloģisko stāvokļu apzīmēšanai ir pieņemts lietot terminus, kas ir etimoloģiski saistīti ar grieķu valodu, tāpēc vārds "sinkope" joprojām ir pareizāks.

Dažos gadījumos pirms ģībonis attīstās dažādi simptomi, kurus sauc par lipotīmiju (vājums, svīšana, galvassāpes, reibonis, redzes traucējumi, troksnis ausīs, nenovēršama kritiena priekšnojauta), bet biežāk ģībonis attīstās pēkšņi, dažreiz uz "pilnīgas labsajūtas" fona.

Tajā pašā laikā ģīboņa prekursoru klātbūtne nav tāda kā aura, kas pavada epilepsijas lēkmes. Ģīboņa priekšvēstnesis pēc būtības ir „zemes” raksturs un nekad netiek izteikts dīvainu sajūtu veidā: rožu smarža, dzirdes halucinācijas utt.

Dažreiz pacientiem ar parasto ģīboni, kad parādās lipotimija, var būt laiks sēdēt vai gulēt, izraisīt sev sāpīgus kairinājumus (saspiest sevi vai iekost lūpu), cenšoties izvairīties no samaņas zaudēšanas. Tas bieži vien izdodas.

Apziņas zuduma ilgums ģībšanas laikā parasti ir 15-30 sekundes, retāk tas ilgst līdz pat vairākām minūtēm. Ilgstošu ģīboni var būt ļoti grūti atšķirt no citām slimībām, ko var pavadīt apziņas traucējumi.

Ne katru reizi jūs varat atšķirt epilepsijas lēkmi no ģībšanas. Ar ilgstošu ģīboni, tāpat kā ar krampjiem, var novērot stumbra un sejas muskuļu raustīšanos. Vienīgais ir tas, ka pacienti ar ģīboni nekad neliekas loka formā - viņiem nav tā saukto ģeneralizēto krampju (daudzu muskuļu vienlaicīga konvulsīva kontrakcija).

Sinkopes cēloņi

Ģībonis rodas pēkšņas asinsrites samazināšanās smadzenēs. Ar strauju smadzeņu asinsrites samazināšanos var jau pietikt ar sešām sekundēm, lai apziņa izslēgtos.

Šim incidentam var būt vairāki iemesli:

• reflekss artēriju tonusa samazinājums vai sirdsdarbības traucējumi, ko papildina no tā izraidīto asiņu daudzuma samazināšanās;
• sirds ritma traucējumi (asa bradikardija vai tahikardija, īslaicīgas sirdsdarbības apstāšanās epizodes);
• izmaiņas sirdī, kā rezultātā sirds kambaru iekšpusē ir asinsrites traucējumi (defekti).

Iespējamie ģīboņa cēloņi atšķiras atkarībā no vecuma, vecākiem cilvēkiem, pirmkārt, ir aizdomas par smadzeņu apgādes traucējumu pārkāpumiem (šo trauku sašaurināšanos, ko izraisa ateroskleroze), vai dažādām sirds slimībām.

Jauniem pacientiem ģībonis ir raksturīgāks, attīstoties it kā bez izmaiņām sirdī un asinsvados - visbiežāk tas ir ģībonis, kuru pamatā ir nervu sistēmas disfunkcija vai psihiski traucējumi.

Aptuveni trešdaļā no visiem gadījumiem ģīboņa cēlonis joprojām ir neskaidrs, neskatoties uz testēšanu.

Viens no sinkopes attīstības mehānismiem ir t.s. ortostatiskais mehānisms, sava veida cilvēka izrēķināšanās par staigāšanu taisni. Ortostatisko traucējumu princips ir nepietiekama asins piegāde smadzenēm pievilcības spēka uzvaras un asiņu uzkrāšanās dēļ ķermeņa apakšdaļās. Tas notiek vai nu nepietiekama asinsvadu tonusa dēļ, vai ar asins tilpuma samazināšanos asinsritē.

Atkārtota ģībšana stāvus stāvoklī var būt cilvēkiem ar ilgstošu cukura diabētu, jo tas izjauc trauku inervāciju (autonomā diabētiskā neiropātija), Parkinsona slimību un virsnieru mazspēju (samazinās to hormonu daudzums, kas ir atbildīgi par asinsspiediena uzturēšanu).

Cirkulējošo asiņu apjoma samazināšanos var izraisīt gan asiņošana, gan asins šķidrās daļas tilpuma samazināšanās (piemēram, stipra svīšana karstumā, atkārtota caureja, bagātīga vemšana).

Grūtniecēm, ņemot vērā asins daudzuma neatbilstību "divkāršotā" organisma vajadzībām, ir arī tendence uz ģīboni.

Ortostatiskas reakcijas var izraisīt alkohols, ko lieto pārmērīgās devās, un daži medikamenti. Atsevišķi jāapspriež zāles, kas var izraisīt īslaicīgu samaņas zudumu.

Pirmkārt, tās ir zāles, kas pazemina asinsspiedienu: zāles, ko lieto asinsvadu paplašināšanai, un diurētiskie līdzekļi. Izrakstot tos, ārsts brīdina, ka spiediens var pārmērīgi pazemināties, tāpēc pēc zāļu pirmās lietošanas reizes nevajadzētu ilgi staigāt vai vienkārši ilgi stāvēt.

Biežākās reakcijas ir reakcijas uz zālēm, kuru pamatā ir nitroglicerīns, tāpēc tās vienmēr jālieto ļoti piesardzīgi.

Atsevišķi es gribētu jūs brīdināt: nitroglicerīns ir zāles, kas paredzētas stenokardijas ārstēšanai. Tas nekādā ziņā nav universāls līdzeklis visu gadījumu ārstēšanai, savukārt pacientiem ģīboņa attīstības laikā dažreiz sirds rajonā ir saspiešanas sajūta, durošas sāpes un citas nepatīkamas sajūtas krūtīs.

Nitroglicerīns, steigā iestrēdzis zem mēles, tikai saasinās jau tā nepatīkamo situāciju. Tādēļ vairumā gadījumu, kad rodas ģībonis, to nevajadzētu dot, un, ja par šo zāļu nepieciešamību nav šaubu, tad ir nepieciešams vismaz aptuveni novērtēt asinsspiediena līmeni. Ar zemu spiedienu, par kura klātbūtni var aizdomas tādas pazīmes kā vājš pulss, auksta un mitra āda, nitroglicerīns ir kontrindicēts.

Zāles, ko lieto vīriešu erekcijas disfunkcijas ārstēšanai (sildenafils, vardenafils un tadalafils), arī var veicināt ortostatisko reakciju attīstību. Īpaši tiek norādīts uz to vienlaicīgas uzņemšanas bīstamību ar nitroglicerīnu - šo līdzekļu kombinēta izmantošana var ļoti strauji samazināt asinsspiediena līmeni traukos, jo pēdējie strauji izplešas.

Bāzē ir iesaistīts cits mehānisms neiroreflekss sinkope, kuras izskats ir saistīts ar noteiktu refleksogēnu zonu kairinājumu. Aktivizēts reflekss izraisa sirdsdarbības un vazodilatācijas samazināšanos, kas galu galā noved pie asins plūsmas samazināšanās smadzenēs.

Nervu sistēmas receptori, kuru kairinājums var izraisīt ģīboni, ir izkaisīti visā ķermenī. Ausu piltuves kairinājums ENT ārsta iecelšanā ir viens no tipiskajiem ģīboņa cēloņiem medicīnas iestādēs.

Uz kakla, netālu no apakšžokļa stūra, vietā, kur bifurkējas kopējā miega artērija, atrodas miega glomeruli, kuru kairinājums var izraisīt samaņas zudumu. Šis traucēklis galvenokārt skar vīriešus ar īsu kaklu, kuriem konservatīvais apģērba kods nosaka stingru apkakles stiprinājumu kopā ar kaklasaites pievilkšanu.

Vīrieši var arī ciest no šīs zonas kairinājuma ar skuvekli. Kādreiz izcēlās pat "friziera simptoms". Dīvainā kārtā, bet smagas rotaslietas (masīvi auskari vai ķēdes) var izraisīt arī ģībšanu, nospiešanu vai dažreiz vienkārši pieskaršanos pārāk aktīvai refleksogēnai zonai.

Paaugstināts spiediens krūtīs, kas rodas klepojot, šķaudot vai sasprindzinot, izraisa ģīboni cilvēkiem ar pārāk reaģējošiem receptoriem plaušās. Tas ir saistīts arī ar slimību, kas dažreiz rodas, peldot krūtis.

Refleksijas impulsi no zarnām, kas rodas banālas meteorisms dēļ, izraisot pat īslaicīgus apziņas traucējumus, liek domāt par nopietnu vēdera katastrofu. To pašu var teikt par refleksiem no urīnpūšļa, kad tas ir pārmērīgi izstiepts urīna aiztures dēļ (saistīts ar slimību vai pat patvaļīgi).

Pūslis ir saistīts arī ar tādu nepatīkamu ģīboni kā ģībonis, kas vīriešiem rodas urinēšanas laikā. Anatomiski urīnizvadkanāla vīrietim ir vairākas reizes garāka nekā sievietei, pretestība urīna plūsmai atkal ir lielāka, un biežāk tiek atrasti iemesli šīs pretestības palielināšanai (piemēram, prostatas adenoma). Un tad, piedzīvojot vairākus samaņas zudumus, vīrietim jāpielāgojas radušajai situācijai (piemēram, urinēt sēžot).

Sinkopes stāvokļi, kas attīstās uz erotiskas stimulācijas vai orgasma fona, izskatās diezgan "romantiski". Ak, tie nav saistīti ar emocionālu uzliesmojumu, bet gan ar dzimumorgānu refleksogēno zonu aktivizēšanu.

Apziņas zuduma cēlonis var būt ne tikai vazodilatācija un sirdsdarbības samazināšanās sirds ritma traucējumi... No visām situācijām pacientam tās ir visbīstamākās, jo tās visvairāk apdraud dzīvību.

Fakts ir tāds, ka daži ritma traucējumi, kas sākotnēji neizraisa sirdsdarbības apstāšanos, pēc dažām sekundēm vai minūtēm var izraisīt letāli traucējumus, kad sirds šķiedras "raustās" dažādos virzienos, neveicot nekādu koordinētu darbību un nevis "braucot". asinis caur traukiem. Šo traucējumu sauc par fibrilāciju.

No tā izriet, ka visi sirds ritma traucējumi, kas kļuvuši par samaņas traucējumu cēloni, ir jāapsver ļoti nopietni un ir iemesls uzņemšanai slimnīcā gan padziļinātas izmeklēšanas, gan ārstēšanas vai pat operācijas izvēles nolūkā.

Sirds un plaušu slimības, kas izraisa īslaicīgus apziņas traucējumus, ir diezgan neviendabīga slimību grupa. Tas var būt sirds vārstuļu bojājumi, kuros notiek intrakardiālās asinsrites pārkāpums, un plaušu traucējumi, kad šķērslis normālai asins plūsmai rodas jau plaušu cirkulācijas zonā.

Visbeidzot, trauku bojājumi, kas tieši baro smadzenes, var izraisīt ģīboni. Ģībšanas cēlonis ir gan iekšējie asinsrites šķēršļi (piemēram, lielas aterosklerozes plāksnes), gan liela trauka saspiešana ar kaut ko no ārpuses.

Saskaņā ar pašreizējām idejām ne visus īslaicīgos apziņas traucējumus parasti attiecina uz ģīboņu grupu. Apziņas zuduma raksturs epilepsijas lēkmes, karstuma vai saules dūriena, hiperventilācijas traucējumu (akūtas panikas lēkmes, ko papildina dziļa un ātra elpošana) laikā nav sinkopāls.

Atsevišķi izceļas tāda slimība kā ģībonis ģībonis. Tā kā galvenā izpausme - galvassāpes - ir līdzīga migrēnai, tai ir viena būtiska atšķirība. Ja klasiskās migrēnas uzbrukums tiek atrisināts arī klasiski - ar smagu sliktu dūšu un vemšanu, sniedzot tūlītēju atvieglojumu, tad ar sinkopu migrēnas gadījumā uzbrukuma apoteoze nav vemšana, bet ģībonis. Pamostoties pacients saprot, ka galvassāpes kaut kur ir pazudušas vai gandrīz izzudušas.

Piemēram, var būt aizdomas par tādu retu diagnozi kā miksoma (audzējs, kas uz plānas pedikula izaug sirds lūmenā), ja, pagriežoties no vienas puses uz otru, attīstās ģībonis. Tas ir tāpēc, ka audzējs, kas diezgan brīvi "nokarājas" sirds kambaru lūmenā noteiktās pozīcijās, var bloķēt asins plūsmu caur sirds vārstuļu.

Sinkopā, kas stereotipiski rodas zarnu kustības, urinēšanas, klepus vai rīšanas laikā, runā par situācijas ģīboni.

Situāciju, kad ģībonis ir saistīts ar galvas atgrūšanu (it kā pacients gribētu paskatīties uz griestiem vai zvaigznēm), sauc par Siksta kapelas sindromu, un to var saistīt gan ar asinsvadu patoloģiju, gan ar miega sinusa zonu hiperstimulāciju.

Sinkopes apstākļi, kas rodas fiziskas slodzes laikā, liecina par kreisā kambara izplūdes trakta stenozes klātbūtni.

Sinkopes cēloņa noteikšanu var ievērojami palīdzēt pareizi apkopot sūdzības un slimības vēsturi. Galvenie vērtējamie punkti ir šādi:

• stājas noteikšana, kurā attīstījās ģībonis (stāvot, guļot, sēžot).

• to darbību rakstura precizēšana, kas noveda pie ģībonis (stāvēšana, staigāšana, kakla pagriešana, fiziska piepūle, defekācija, urinēšana, klepus, šķaudīšana, rīšana).

• iepriekšējie notikumi (pārēšanās, emocionālas reakcijas utt.)

• sinkopes prekursoru identificēšana (galvassāpes, reibonis, "aura", vājums, redzes traucējumi utt.). Atsevišķi pirms samaņas zuduma jums jānoskaidro tādi simptomi kā slikta dūša vai vemšana. Viņu prombūtne liek domāt par sirds ritma traucējumu iespējamību.

• pašas sinkopes epizodes apstākļu noskaidrošana - kritiena ilgums, raksturs (guļus stāvoklī, "slīdošs" vai lēns nolaišanās līdz ceļgaliem), ādas krāsa, krampju klātbūtne vai trūkums un mēles graušana, elpošanas traucējumu klātbūtne.

• sinkopes izšķirtspējas pazīmes - letarģijas vai apjukuma klātbūtne, piespiedu urinēšana vai defekācija, ādas krāsas maiņa, slikta dūša un vemšana, sirdsklauves.

• anamnētiskie faktori - pēkšņas nāves ģimenes anamnēzē, sirds slimības, ģībonis; sirds slimības, plaušu slimības, vielmaiņas traucējumi (pirmkārt, cukura diabēts un virsnieru dziedzeru patoloģija) anamnēzē; zāļu lietošana; dati par iepriekšējo sinkopi un pārbaudes rezultāti (ja tādi ir).

Visos ģīboņu attīstības gadījumos ir nepieciešams veikt elektrokardiogrammu (ja ne uzreiz, tad vēlāk). Fakts ir tāds, ka vairākas slimības, kas var izraisīt sirds ritma traucējumus, izraisot samaņas zudumu, tiek precīzi noteiktas ar EKG. Sliktākajā gadījumā samaņas zudums var būt miokarda infarkta attīstības sākums, kas tiek diagnosticēts arī, pamatojoties uz EKG.

Lai apstiprinātu sinkopes ortostatisko izcelsmi, var veikt elementāru asinsspiediena pārbaudi. Pirmais mērījums tiek veikts pēc tam, kad pacients piecas minūtes ir bijis guļus stāvoklī. Pēc tam pacients pieceļas un pēc vienas un trim minūtēm veic mērījumus.

Gadījumos, kad sistoliskā spiediena samazināšanās ir lielāka par 20 mm Hg. Art. (vai zem 90 mm Hg) tiek fiksēts pirmajā vai trešajā minūtē, paraugs jāuzskata par pozitīvu. Ja spiediena krituma indikatori nesasniedz norādītās vērtības, bet trešajā minūtē spiediens turpina samazināties, mērījumi jāturpina ik pēc divām minūtēm vai nu līdz brīdim, kad indikatori stabilizējas, vai arī līdz tiek sasniegti kritiskie skaitļi. Dabiski, ka šis tests jāveic ārstam.

Pat ja parastais tests ar spiediena mērīšanu nedeva rezultātu, aizdomas par ģīboņa ortostatisko izcelsmi joprojām var palikt. Apšaubāma jautājuma galīgajam risinājumam tiek veikts "slīpuma tests" (no angļu, noliekt - slīpums).

Pacients tiek novietots uz galda un piestiprināts pie šī galda tā, ka, noliekot galdu, viņš paliek sava veida "krustā sistā" stāvoklī. Galds ir noliekts, pacients ir it kā "uzlikts" uz kājām, vienlaikus nosakot asinsspiediena izmaiņas pārvietošanas laikā vertikālā stāvoklī. Strauja asinsspiediena pazemināšanās (un retos gadījumos reiboņa attīstība) apstiprina ortostatiskās sinkopes diagnozi.

Asinsspiediena mērījumi jāveic abām rokām. Ja starpība pārsniedz 10 mm Hg. Art., Var būt aizdomas par aortoarterīta, subklāvijas artērijas sindroma vai aneirisma sadalīšanu aortas lokā, tas ir, slimībām, no kurām katra var izraisīt nevienmērīgu asinsriti smadzeņu sistēmā, un katrai no tām nepieciešama medicīniska iejaukšanās.

Parasti jebkuram cilvēkam spiediena starpība uz divām rokām var sasniegt 5-10%, bet, ja šīs atšķirības ir kļuvušas lielākas, izaugušas vai parādījušās pirmo reizi dzīvē, ir jēga vērsties pie ārsta.

Ārstēšana

Vasovagal sinkope un citas neirorefleksā sindroma izpausmes prasa tikai vispārīgus pasākumus - pacients jānovieto pēc iespējas vēsākā vietā ar brīvu piekļuvi svaigam gaisam, nepogātiem cieši apģērbiem vai saspiežamiem piederumiem (josta, apkakle, korsete, krūšturis, kaklasaite), dodot kājām paaugstinātu stāvokli ...

Galvas pagriešana uz vienu pusi, lai novērstu mēles ievilkšanu, ir atļauta tikai tad, ja ir pārliecība, ka nav subklāvijas, miega un mugurkaula artēriju bojājumu.

Sāpīgu stimulu (piemēram, pļauku) lietošana parasti nav nepieciešama - pacients drīz vien pats atgūst samaņu. Ilgstošos gadījumos apziņas atgriešanos var paātrināt vates tampons ar amonjaku, kas nogādāts pie deguna vai vienkārši kutina deguna eju gļotādu. Divas pēdējās darbības noved pie vazomotora un elpošanas centru aktivizācijas.

Situācijā, kad iepriekšējā bagātīgā svīšana ir izraisījusi ģīboņa attīstību, jums vienkārši jāpapildina šķidruma daudzums - jādod bagātīgs dzēriens. Universālais līdzeklis pēcguruma ārstēšanai ir tēja - šķidrums plus kofeīns, kas uztur asinsvadu tonusu un sirds izvadi, kā arī cukurs, kas nepieciešams, ņemot vērā iespējamo hipoglikēmiju (zemu glikozes līmeni asinīs).

Lielākajai daļai ģīboņu nav nepieciešama īpaša zāļu terapija. Jauniem pacientiem, kuriem ir nosliece uz ortostatiskām reakcijām, var ieteikt palielināt sāļa ēdiena daudzumu; dažreiz tiek nozīmētas zāles, kas uztur asinsvadu tonusu.

Hospitalizācija

Pacienti, kuriem ir "pierasts" vai "situācijas" ģībonis, kuri iepriekš pārbaudīti un nerada bažas par turpmāku prognozi, nav jāpieņem slimnīcā.

Pacienti tiek hospitalizēti, lai precizētu diagnozi:

• ar aizdomām par sirds slimību, tai skaitā ar izmaiņām EKG;
• sinkopes attīstība slodzes laikā;
• ģimenes anamnēzē pēkšņas nāves gadījumi;
• aritmiju vai sirdsdarbības pārtraukumu sajūtas tieši pirms sinkopes;
• atkārtota ģībonis;
• sinkopes attīstība guļus stāvoklī.

Pacienti tiek pakļauti hospitalizācijai ārstēšanai:

• ar ritma un vadīšanas traucējumiem, kas izraisa sinkopes attīstību;
• ģībonis, ko, iespējams, izraisa miokarda išēmija;
• sekundāra ģībonis sirds un plaušu slimībām;
• akūtu neiroloģisku simptomu klātbūtne;
• pārkāpumi pastāvīga elektrokardiostimulatora darbā;
• traumas, kas rodas kritiena laikā sinkopes laikā.

Reflekss sinkope ir neviendabīga apstākļu grupa, kurā uz laiku tiek traucēti sirds un asinsvadu refleksi, kas parasti kontrolē hemodinamiku. Tā rezultātā attīstās vazodilatācija vai bradikardija, kas noved pie sistēmiskā asinsspiediena pazemināšanās un smadzeņu perfūzijas pasliktināšanās.

Lai vienkāršotu diagnozi, refleksā ģībonis tiek sadalīta vai nu pēc rašanās mehānisma (vazodepresors, sirds inhibējošs utt.), Vai arī, ņemot vērā sprūdu (situācijas sinkope). Terminu “netipiska sinkope” lieto, ja nevar noteikt refleksās sinkopes izraisītājus. Diagnoze tiek noteikta, ņemot anamnēzi un izslēdzot citus ģīboņa cēloņus (organiskas sirds slimības neesamību) vai pozitīvu slīpuma testu.

1.1. Vasovagāla (vienkārša, vazomotora) sinkope

Tas ir visizplatītākais īslaicīgas samaņas zuduma cēlonis, un, pēc dažādu pētnieku domām, tas ir no 28 līdz 93% no visiem pacientiem ar sinkopi. Tas notiek jebkurā vecumā, biežāk jauniem un retāk veciem.

Pirmo reizi vazovagālās sinkopes klīnisko ainu 1932. gadā T. Lūiss aprakstīja jaunā karavīrā.

Mehānisms. Stresa ietekmē tiek aktivizētas refleksogēnās zonas, kas izraisa bradikardiju un vazodilatāciju (galvenokārt muskuļu trauku).

Cēlonis. Bailes un trauksme, kas saistīta ar nepatīkamām ziņām, visbiežāk darbojas kā stresa faktors; asiņu veids; gaida medicīniskas procedūras (piemēram, zobārstniecības procedūras vai intravenozas injekcijas).

Atbildību pastiprinoši faktori. Starp apstākļiem, kas veicina vazovagālās sinkopes rašanos, visizplatītākais faktors ir ortostatiskais faktors (ilgstoša stāvēšana transportā, rinda utt.). Turklāt atrašanās aizliktā telpā kā kompensējoša reakcija izraisa hiperventilāciju, kas arī ir papildus spēcīgs provocējošs faktors. Citi faktori: nogurums, miega trūkums, drudzis, alkohola lietošana.

Simptomi Pirms ģībšanas pacienti sūdzas par duļķainām acīm, gaisa trūkuma sajūtu (vēlmi dziļi elpot), tukšuma diskomfortu vēdera augšdaļā. Ģībšanas laikā pacients ir nekustīgs, āda ir bāla un auksta, pārklāta ar sviedriem. Pārbaudot, tiek atklāta bradikardija, zems sistoliskais asinsspiediens. Pacienta horizontālais stāvoklis noved pie apziņas atjaunošanās un asinsspiediena paaugstināšanās.

Svarīgi punkti:

• Provocējošu (stresa) faktoru klātbūtne.
• Pirms vāja perioda klātbūtne: trauksme, nespēks, žāvāšanās, bālums, tumšākas acis.
• Muskuļu tonusa zudums ar vazovagālu sinkopi notiek pakāpeniski, tāpēc pacients nekrīt, it kā notriekt, bet nogrimst zemē.
• Apziņas zuduma periodā - arteriāla hipotensija un bradikardija, atveseļošanās periodā - kompensējoša tahikardija.
• Atveseļošanās periodā silta un mitra āda mazu kuģu dilatācijas dēļ.

Diagnoze. Vasovagal sinkope tiek diagnosticēta, ja to izraisa emocionāls vai ortostatisks stress un ir raksturīga pirms sinkope (I pakāpe, C pakāpe).

Vasovagal sinkope attiecas uz īstermiņa atmiņas zudumu, ko izraisa vazodilatācija sirdsdarbības pazemināšanās klātbūtnē. Atrodoties šajā stāvoklī, cilvēks ilgstoši nevar saglabāt noteiktu stāju. Vasovagal sinkope neapdraud veselību. Tomēr biežas samaņas zaudēšanas lēkmes pasliktina dzīves kvalitāti. Pirmie līdzīga rakstura ģīboņi parādās bērnībā, laika gaitā to simptomi nemainās.

Kas ir vazovagālā sinkope

Īslaicīgs samaņas zudums ar vazovagālu sinkopi rodas, kad cilvēks ieņem vertikālu stāvokli. Līdzīgas parādības rodas sakarā ar vagusa nerva stimulāciju, kas inervē krūtis, kaklu un zarnas.

Tāpat kā cita veida sinkope, arī vasovagāls attīstās uz straujas asinsrites samazināšanās smadzenēs fona daudzu provocējošu faktoru ietekmē: stresa, nervu spriedzes, bailes un daudz ko citu.

Apziņas zudums rodas tāpēc, ka aprakstītie procesi veicina asinsvadu paplašināšanos, kas noved pie asinsspiediena un sirdsdarbības samazināšanās (bradikardija). Tā rezultātā smadzenes piedzīvo skābekļa badu.

Veidi

Medicīnā ir ierasts sadalīt vazovagālo sinkopi divos veidos.

Klasisks

Apziņas zudumu pavada parādības, kas raksturīgas cita veida ģīboņiem. Visbiežāk klasiskais tips notiek uz emocionālu traucējumu (bailes, spēcīgas emocijas utt.) Fona vai ilgstošas \u200b\u200buzturēšanās vertikālā stāvoklī. Tas tiek atklāts galvenokārt jauniešiem līdz 30 gadu vecumam.

Neklasisks

Šāda veida vazovagālā sinkope tiek diagnosticēta gadījumos, kad nav iespējams noteikt provocējošo faktoru. Apziņas zudums šajā scenārijā notiek galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem.

Iemesli

Galvenais vazovagālās sinkopes cēlonis ir patoloģiska ķermeņa reakcija uz ārējās vides ietekmi, kurai ir stimulējoša ietekme uz veģetatīvās nervu sistēmas receptoriem. Pēdējais ir atbildīgs par iekšējo orgānu darbu.

Mūsdienu medicīna nav pilnībā noskaidrojusi jautājumu par to, kādas izmaiņas organismā noved pie samaņas zuduma. Tiek uzskatīts, ka vazovagālā sinkope attīstās ar vagusa nerva stimulāciju. Šo teoriju apstiprina fakts, ka, iestājoties šādiem apstākļiem, sirdsdarbība samazinās.

Tiek arī uzskatīts, ka tūlītēja nervu sistēmas simpātiskās daļas nomākšana, kas regulē autonomo sistēmu, var izraisīt samaņas zudumu. Tas izskaidro, kāpēc ģībot asinsvadi paplašinās.

Turklāt katrs no iepriekš aprakstītajiem procesiem tiek aktivizēts viena vai vairāku provocējošu faktoru ietekmē:

• spēcīgs emocionāls spriegums, kas rodas no asiņu redzes, baiļu dēļ un tā tālāk;
• sāpīgi Justies;
• būt iekšā vertikāli stāvoklis ilgu laiku;
• pēkšņa fiziskās pārtraukšana vingrinājums;
• valkājot cieši saites vai apkakles;
• pārēšanās;
• ilga uzturēšanās aizlikts telpās, karstā vannā;
• atbilstību diētas, bads;
• ļaunprātīga ļaunprātīga izmantošana ieradumi;
• hronisks stāvoklis nogurums;
• depresija;
• sirds patoloģija;
• audzējs izglītība.

Personām, kuras cieš no sirds un asinsvadu slimībām, ļoti ieteicams ilgstoši uzturēties karstās telpās vai tiešos saules staros. Šī situācija veicina asinsrites pārkāpumu, saistībā ar kuru ir asinsspiediena pazemināšanās.

Ģīboni uz ilgstošas \u200b\u200bbadošanās fona izprovocē vitamīnu un minerālvielu trūkums. Pēdējais noved pie hemoglobīna un cukura līmeņa pazemināšanās asinīs, kā rezultātā rodas iekšējo sistēmu darbības traucējumi.

Dažāda rakstura (fizisko un psihoemocionālo) slodžu ietekmē ķermenis, cenšoties kompensēt svarīgu elementu trūkumu, kādu laiku palēnina daļu no tā funkcijām.

Visi sliktie ieradumi negatīvi ietekmē asinsvadu stāvokli, kas palielina sirds un asinsvadu sistēmas nepareizas darbības risku. Šo procesu rezultāts ir vazovagāla sinkope. Līdzīgas parādības rodas ar hronisku miega trūkumu un nogurumu. Šajā gadījumā ģībonis pilda ķermeņa kompensējošo funkciju, kurā tiek traucēta asins plūsma.

Vasovagal sinkope ir bīstama tikai tad, kad krītot ir iespējama galvas un ekstremitāšu traumas. Šajā gadījumā pēkšņa atmiņas zudums norāda uz neveiksmi visa organisma vai tā atsevišķo daļu darbā.

Simptomi

Vazovagālās sinkopes attīstība notiek divos posmos. Sākotnēji vienlaikus parādās vairāki simptomi, kas norāda uz nenovēršamu samaņas zudumu:

• asa blanšēšana āda;
• intensīva aukstuma izlāde sviedri;
• spēka zudums kas sākotnēji tiek novērots ekstremitātēs un pēc tam izplatās uz visu ķermeni;
• reibonis;
• troksnis ausīs;
• orgānu traucējumi kuņģa-zarnu trakta ceļš;
• sāpīgi sajūtas, kas parādās krūšu rajonā;
• sajūta ātri sirdsklauves;
• parādīšanās tunelis redze, kurā cilvēks redz tikai tos objektus, kas atrodas priekšā;
• palielināties vai samazināties pulss.

Otro posmu raksturo īslaicīgs samaņas zudums. Dažiem cilvēkiem iepriekš aprakstītie simptomi galu galā neizraisa ģīboni.

Diagnostikas metodes

Pēc vazovagālās sinkopes sākuma ieteicams meklēt medicīnisku palīdzību, jo pēkšņs samaņas zudums var liecināt par nopietniem traucējumiem iekšējo sistēmu darbībā. Jo īpaši tas var būt sirds un asinsvadu patoloģijas un ļaundabīgi jaunveidojumi.

Lai noskaidrotu patieso cēloni, kas noveda pie samaņas zuduma, ārsts veic šādus pasākumus:

1. Kolekcija informācija par pacienta pašreizējo stāvokli un galvenajiem simptomiem. Ģimenes cēloņu noteikšanā ir svarīgi identificēt sākotnējās parādības, kas notika pirms samaņas zuduma.
2. Analīze pacienta dzīvi. Ārsts jautā par pacienta profesionālajiem pienākumiem, vienlaicīgām patoloģijām un medikamentiem, kurus viņš lieto.
3. Informācijas vākšana par ģimene patoloģijas. Šis posms ir svarīgs, jo ir konstatēts, ka vazovagālā sinkope apmēram 30% gadījumu ir saistīta ar iedzimtu noslieci.
4. Ārējais pārbaude pacients, kura laikā tiek novērtēts ādas stāvoklis, elpošanas ātrums. Turklāt ārsts klausās plaušas un sirdi.
5. Vispārīgi analīze asinis un urīns.
6. Bioķīmiskais asinsanalīze. Tas ļauj noteikt holesterīna, cukura, kālija un citu elementu līmeni.

Ja pēdējās analīzes neparādīja nekādas novirzes, tad papildus tiek veikti citi diagnostikas pasākumi, lai identificētu blakus esošās patoloģijas vai tās izslēgtu.

Elektrokardiogrāfija

Tas ir noteikts, lai novērtētu sirds muskuļa darbību.

Holtera elektrokardiogrammas ikdienas monitorings (HMECG)

Procedūra ilgst no 24 līdz 72 stundām, kuras laikā regulāri tiek analizēti EKG rādījumi. Īpaša uzmanība tiek pievērsta izmaiņām, kas notiek elektrokardiogrammā ģīboņa laikā.

Ehokardiogrāfija

Vasovagal sinkope neietekmē ehokardiogrāfijas rādījumus. Šī procedūra tiek veikta, lai izslēgtu sirds patoloģijas.

Ortostatiskais tests (titl tests)

Tieši šī izmeklēšanas metode ļauj identificēt vazovagālo sinkopi. Procedūras laikā, kas ilgst ne vairāk kā pusstundu, pacients tiek novietots uz īpašas gultas, kas iestatīta 60 grādu leņķī. Pacients ir savienots ar ierīci, caur kuru tiek novērtēts sirds muskuļa darbs.

Turklāt tiek mērīti asinsspiediena rādītāji. Pēc samaņas zuduma strauji pazeminās asinsspiediens un īslaicīgi apstājas sirds (ir pauze).

Ja nepieciešams, tiek veikta neirologa pārbaude. Lai izslēgtu epilepsijas un audzēju klātbūtni, kas var izraisīt arī samaņas zudumu, ļauj attiecīgi veikt elektroencefalogrāfiju un MRI.

Terapeitiskās aktivitātes

Vasovagālās sinkopes ārstēšanas shēmu nosaka, pamatojoties uz pamatslimības smagumu. Būtībā terapeitiskā iejaukšanās tiek piemērota pacientiem, kuri bieži saskaras ar īslaicīgu samaņas zudumu.

Gadījumos, kad izskatāmais jautājums rodas garīga rakstura patoloģiju dēļ, ārstēšanas shēma tiek noteikta atkarībā no pamatslimības stāvokļa.

Vasovagālās sinkopes terapija sastāv no vairākām pieejām.

Narkotiku ārstēšana

Pacientam tiek nozīmētas šādas zāles:

• Alfa adrenerģiskie agonisti. Tie veicina asinsvadu sašaurināšanos.
• Beta blokatori. Šīs zāles bloķē specifiskus receptorus organismā, kurus aktivizē stresa hormoni (adrenalīns un norepinefrīns).
• M-antiholīnerģiskie līdzekļi. Izrakstīts bradikardijas ārstēšanai.

Ķirurģiska iejaukšanās

To lieto sirds slimību un audzēju klātbūtnē. Ķirurģiska iejaukšanās, kuras laikā, ja ir piemērotas indikācijas, tiek ieviests elektrokardiostimulators, tiek veikta šādos apstākļos:

• vecums pacients ir vecāks par 40 gadiem;
• vazovagāla sinkope notiek ar regulāru biežums;
• sākotnējā trūkums simptomi, liecina par nenovēršamu samaņas zudumu;
• pēc ģīboņa fiksēšanas apstāties sirdis.

Dzīvesveida maiņa

Jūs varat novērst citu samaņas zudumu, ja ievērojat šos ieteikumus:

• dzert vismaz divi litri šķidruma dienā;
• izslēgt smagu fizisko slodzes;
• izvairīties emocionāls pārspriegums;
• gulēt vismaz astoņas stundas dienā;
• atteikties valkāt cieši veļa, aizstājot to ar saspiešanu;
• regulāri uzstāties vingrinājumi, kuru mērķis ir stiprināt garīgo stāvokli.

Tiek izmantoti arī īpaši izometriski vingrinājumi, ar kuru palīdzību jūs varat paaugstināt asinsspiedienu uz īsu laika periodu:

• Turot rokā bumba, vajag saspiest plaukstu. Darbība veicina venozo asiņu aizplūšanu.
• Roku aizdare slēdzene, un pēc tam spēcīgi velciet pretējos virzienos.
• Kājas stāv krustoties pēc tam tie ir jāsasprindzina.

Pēkšņas samaņas zuduma gadījumā persona jānovieto uz muguras, pacelot kājas virs galvas. Šī pozīcija palielina asinsriti smadzenēs.

Vasovagal sinkope nav bīstama cilvēkiem. Tas izraisa tikai divu veidu komplikācijas:

• trauma, kas izriet no kritiena;
• kvalitātes pasliktināšanās dzīve gadījumos, kad ģībonis notiek bieži.

Profilaktiskie pasākumi ļauj novērst nākamo samaņas zudumu.

Preventīvie pasākumi

Lai novērstu vazovagālo sinkopi, vispirms ir jāizvairās psihoemocionāls stress. Īpaši tās ietver gan konfliktsituācijas, kas var izraisīt stresu, gan ilgstošu stāvēšanu vertikālā stāvoklī. Tajā pašā laikā aktīvie vingrinājumi svaigā gaisā tiek izmantoti kā profilakses pasākumi, lai novērstu samaņas zudumu: staigāšana, skriešana utt.

Varat arī novērst citas ģīboņa parādīšanos:

• sacietēšana vai kontrasta duša (stiprina asinsvadus);
• režīma ievērošana dienas;
• ilgums gulēt vismaz 8 stundas;
• regulāra lietošana augu izcelsmes tēja, sarkanvīns vai kafija asinsspiediena atjaunošanai;
• dzerot tēju no kumelītes, citrona balzams vai asinszāle, kas pozitīvi ietekmē nervu sistēmu.

Vasovagal sinkope nav bīstama parādība, kas tomēr var norādīt uz nopietnām patoloģijām: sirds un asinsvadu slimībām, audzējiem. Jūs varat tikt galā ar šīm parādībām, mainot savu dzīvesveidu.

Daudziem cilvēkiem ir nācies saskarties ar ģīboni; tie rodas dažādu iemeslu dēļ un var rasties jebkurā laikā. Galvenais provocējošais faktors ir smadzeņu asinsrites problēma. Tieši vazovagālā sinkope ir visizplatītākais iemesls medicīniskās palīdzības meklēšanai.

Ar to galvenokārt saskaras cilvēki jaunā vecumā, patoloģija rodas pēkšņa asinsspiediena pazemināšanās dēļ, kā arī problēmas ar sirds ritmu. Jums vajadzētu zināt šīs ģībšanas pazīmes, lai varētu veikt pareizos pasākumus.

Kas ir ģībonis un tā neiroloģiskais novērtējums

Kā jau minēts, ar ģīboni notiek īslaicīgs samaņas zudums. Šajā gadījumā muskuļu tonuss samazinās, un tiek traucētas sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas funkcijas.
Sinkope var notikt jebkurā vecumā. Parasti notiek sēžot vai stāvot. Tos izraisa akūta stumbra vai smadzeņu skābekļa badošanās.

Sinkope jānošķir no akūtas cerebrovaskulāras avārijas. Pirmajā gadījumā spontāna smadzeņu funkciju atjaunošana tiek novērota bez atlikušo neiroloģisko traucējumu izpausmes.

Neirologi izšķir neirogēnu un somatogēnu sinkopu.

Kas tas ir

Ģībonis ir pēkšņs samaņas zudums, ko izraisa īslaicīgs asinsrites traucējums.... Parasti cilvēks ātri atveseļojas, un visas ķermeņa funkcijas normalizējas. Dažos gadījumos pacienti cieš no daļēji sinkopes. Šādā situācijā cilvēks gandrīz zaudē samaņu, bet tajā pašā laikā paliek uz kājām.

Tieši ar vazovagālu ģīboni rodas vazodilatācija, kā arī sirdsdarbības palēnināšanās. Tāpēc cilvēks zaudē samaņu, bet pēc tam ātri atjēgas.

Slimība netiek uzskatīta par dzīvībai bīstamu, taču tā var būtiski pasliktināt tās kvalitāti. Ar šādām parādībām bieži sastopas pat bērnībā, un uzbrukumu raksturs gadu gaitā var mainīties.

Attīstības posmi - no bailēm līdz sitieniem pa grīdu

Sinkope attīstās trīs posmos:

• prodromāls (prekursoru stadija);
• tiešs samaņas zudums;
• pēc ģībšanas stāvoklis.

Katra posma smagums, tā ilgums ir atkarīgs no sinkopes attīstības cēloņa un mehānisma.

Prodromālā stadija attīstās provocējoša faktora darbības rezultātā. Tas var ilgt no dažām sekundēm līdz desmitiem stundu. Rodas no sāpēm, bailēm, stresa, aizlikšanas utt.

Tas izpaužas kā vājums, sejas bālums (to var aizstāt ar apsārtumu), svīšana, zvana ausīs un galvā, tumšāka acīs. Ja cilvēkam šajā stāvoklī ir laiks apgulties vai vismaz noliec galvu, tad ģībonis nenotiek.

Nelabvēlīgos apstākļos (nespēja mainīt ķermeņa stāvokli, nepārtraukta provocējošu faktoru iedarbība) palielinās vispārējs vājums, tiek traucēta apziņa. Ilgums - no sekundēm līdz desmit minūtēm. Pacients krīt, tomēr būtiski fiziski bojājumi nenotiek, putas pie mutes vai piespiedu izspiešana netiek novērota. Skolēni paplašinās, asinsspiediens pazeminās.

Ģīboni raksturo spēju orientēties laikā un telpā saglabāšana. Tomēr letarģija un nespēks joprojām pastāv.

Ārstēšana

Terapijas metodes būs atkarīgas no tā, kas izraisa induktīvas sinkopes izskatu. Ja tie nav dažādu patoloģiju dēļ, tad īpaši pasākumi nebūs jāveic.

Dažos gadījumos tiek izmantoti vazokonstriktori, kā arī beta blokatori. Parasti jārūpējas par apziņas zuduma novēršanu vazodepresoru sinkopē. Jāizvairās vismaz no aizliktām vietām un provocējošiem faktoriem. Ja sinkope tiek atkārtota regulāri, jums būs jāveic rūpīga diagnoze un jāpārskata dzīvesveids.

Sindromu klasifikācijas pasugas

Sinkopes klasifikācija ir ļoti sarežģīta. Tie tiek izdalīti pēc patofizioloģiskā principa. Jāatzīmē, ka ievērojamā skaitā gadījumu sinkopes cēloni nevar noteikt. Šajā gadījumā runā par idiopātiskas sinkopes sindromu.
Atšķiras arī šādi sinkope veidi:

1. Reflekss... Tas ietver vazovagālu, situatīvu sinkopi.
2. Ortostatisks... Tie rodas nepietiekamas autonomās regulēšanas dēļ, lietojot noteiktus medikamentus, dzerot alkoholiskos dzērienus un hipovolēmiju.
3. Kardiogēna... Šajā gadījumā sinkopes cēlonis ir sirds un asinsvadu patoloģija.
4. Smadzeņu asinsvadi... Tie rodas subklāvijas vēnas aizsprostojuma dēļ ar trombu.

Tiek izdalītas arī patoloģijas, kas nav ģībonis, bet tās tiek diagnosticētas kā ģībonis. Pilnīgs vai daļējs samaņas zudums kritiena laikā rodas hipoglikēmijas, epilepsijas, saindēšanās, išēmisku lēkmju dēļ.

Ir nesinkopāli stāvokļi bez samaņas zuduma. Tie ietver īslaicīgu muskuļu relaksāciju emocionālas pārslodzes dēļ, panikas lēkmi, psihogēnu pseidosinkopu un histēriskus sindromus.

Galvenie patoloģijas cēloņi

Vasovagālās sinkopes cēloņi ir atšķirīgi.

Vasovagal sinkope ir patoloģisks stāvoklis, kas attīstās nepareizas ķermeņa reakcijas uz ārējiem stimuliem rezultātā. Galvenie šī nosacījuma iemesli ir:

• pārmērīgas emocijas - viņu lomu var spēlēt ne tikai bailes, bet arī prieks;
• uztraukums pirms asiņu nodošanas, bailes no sāpēm ar intravenozu injekciju;
• ilgstoša stāvēšana, kas kavē venozo aizplūšanu no apakšējām ekstremitātēm;
• pēkšņi pārtrauca mērenas fiziskās aktivitātes;
• apkakle / kaklasaite pārāk cieši;
• ilgstoša badošanās / izsīkums;
• pastāvīgs miega trūkums naktī;
• ilgstoša depresija, hronisks stress;
• hroniska noguruma sindroms;
• patoloģija no miokarda;
• dažādu orgānu ļaundabīgi audzēji;
• pārkaršana pārāk karstu un ilgstošu vannu, ilgstošas \u200b\u200bsaules vai saunas iedarbības rezultātā;
• pārēšanās.

Tā kā samaņas zuduma cēloņu ir maz, iespējams, ka tie jāidentificē atsevišķi, lai novērstu ģīboņa atkārtošanos. Ja jums ir grūtības ar to, labāk neatlikt vizīti pie ārsta, jo krītot pēkšņs samaņas zudums ir pilns ar traumām.

Etioloģija un patoģenēze

Sinkopes cēloņi ir reflekss, ortostatisks, kardiogēns un cerebrovaskulārs. Sinkopes attīstību ietekmē šādi faktori:

• asinsvadu sienas tonis;
• sistēmiskā asinsspiediena līmenis;
• personas vecums.

Dažādu veidu sinkopes sindromu patoģenēze ir šāda:

1. Vasovagala sinkope-sinkopa vai vazodepresora stāvokļi rodas asinsvadu veģetatīvās regulēšanas traucējumu dēļ. Simpātiskās nervu sistēmas spriedze palielinās, kas palielina spiedienu un sirdsdarbības ātrumu. Nākotnē sakarā ar vagusa nerva tonusa palielināšanos asinsspiediens pazeminās.
2. Ortostatisks ģībonis visbiežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem. Viņi arvien vairāk parāda neatbilstību starp asins tilpumu asinsritē un vazomotorās funkcijas stabilu darbu. Ortostatiskās sinkopes attīstību ietekmē antihipertensīvo zāļu, vazodilatatoru utt.
3. Sirds izejas apjoma samazināšanās dēļ kardiogēns ģībonis.
4. Ar hipoglikēmiju attīstās skābekļa daudzuma samazināšanās asinīs smadzeņu asinsvadu ģībonis. Gados vecāki pacienti ir pakļauti riskam arī īslaicīgu išēmisku lēkmju iespējamības dēļ.

Garīgās slimības, kas vecākas par 45 gadiem, palielina atkārtotas ģībonis biežumu.

Vasovagālās sinkopes simptomi

Ir grūti patstāvīgi noteikt ģībšanas veidu, kas var attīstīties diezgan ātri. Vairumā gadījumu vazovagālā sinkope attīstās ar šādiem simptomiem:

• pēkšņi attīstās svīšana, troksnis ausīs, slikta dūša;
• acīs parādās tumšāka krāsa, var atzīmēt mušas vai drobu;
• āda kļūst bāla;
• sirdsdarbība samazinās;
• asinsspiediena pazemināšanās;
• ir iespējami dispepsijas traucējumi.

Atšķirīga vazovagālas sinkopes iezīme ir fakts, ka tā nevar attīstīties, kamēr cilvēks guļ, un, ja ir aizdomas par to, cilvēks ieņem horizontālu stāvokli, simptomu attīstība apstājas un ģībonis nenotiek. Tajā pašā laikā pacients kādu laiku var uztraukties ar nelielu reiboni, kas pats pāriet.

Klasiskā vazovagālā sinkope ilgst tikai dažas minūtes, pēc kuras pacients pamostas pats. Ja tas nenotiek, jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību, atceroties, ka kritiena laikā cilvēks varētu gūt nopietnu galvas traumu.

Kritiena laikā pastāv traumu risks

Klīniskā attēla iezīmes

Dažādu sinkopes veidu klīniskās gaitas iezīmes ir šādas:

1. Vasovagāls vai vazodepresors ģībonis rodas uz stresa fona, cilvēka uzturēšanās aizliktajās telpās, pakļaujot sāpju faktoram utt. Arī predisponējoši faktori šāda stāvokļa attīstībai ir asins zudums, hipertermija. Pirms paša uzbrukuma var būt slikta dūša, sāpes vēderā utt.
2. Orotostatisks ģībonis izpaužas kā reibonis, slikta dūša. Atgriežoties ķermeņa horizontālā stāvoklī, šādas pazīmes parasti izzūd. Pirmajās trīs minūtēs pēc ķermeņa pārvietošanās vertikālā stāvoklī var būt reibonis un pat samaņas zudums.
3. Kad kardiogēns ģībonis pirms samaņas zuduma, pacients bieži jūtas vājš, sāpes krūtīs. Apziņas zudums bieži rodas, ja cilvēks ilgstoši sēž vai stāv.
4. Kā jau atzīmēts, smadzeņu asinsvadu ģībonis ir saistīts ar tādiem apstākļiem kā hipoglikēmija, skābekļa trūkums utt. Dažos gadījumos cilvēkam rodas tādas pazīmes kā redzes dubultošanās, reibonis, redzes pasliktināšanās.

Šķirnes

Ir 2 vazovagālās sinkopes veidi. Ārstam būs svarīgi noteikt viņu veidu, lai precīzi saprastu, kā rīkoties konkrētā situācijā. Tāpēc vajadzētu saprast esošos patoloģijas veidus.

Kāda ir vazovagālā sinkope:

• Tipiski

Šajā gadījumā agrīnam samaņas zudumam ir raksturīgi simptomi. Pietiekami reti šīs patoloģijas dēļ var rasties traumas. Kad cilvēks jūt, ka drīz zaudēs samaņu, viņš sāk justies ļengans un pamazām grimst zemē.

• Netipiski

Šajā gadījumā ātrai ģībonim raksturīgie simptomi neparādās. Tas nozīmē, ka cilvēks pēkšņi zaudē samaņu un pat tad nesaprot, kas noticis. Šajā sakarā var rasties dažādi ievainojumi, kas var nopietni kaitēt veselībai.

Turklāt šāda veida vazovagālā sinkope nekad nav letāla, ja vien nerodas dzīvībai bīstama trauma.

Neatkarīgi no sugas, ir jārūpējas par terapijas nodrošināšanu, lai uzlabotu dzīves kvalitāti. Jāatzīmē, ka ir vazodepresora sinkope, kas izpaužas ar ārējo faktoru negatīvu ietekmi.

Šajā situācijā nervu sistēma atrodas patoloģijas mehānismā. Tikai ārsts varēs viennozīmīgi pateikt, ar kādu ģīboni cilvēkam nācās saskarties.

Diagnostikas kritēriji

Pirmkārt, anamnēzes savākšanai ir liela nozīme sinkopes diagnostikā. Ārstam ir ārkārtīgi svarīgi detalizēti noskaidrot šādus apstākļus: vai bija prekursori, kāda veida raksturs viņiem bija, kāda apziņa cilvēkam bija pirms uzbrukuma, cik ātri pieauga sinkopes klīniskās pazīmes, pacienta kritiena raksturs tieši uzbrukuma laikā, viņa sejas krāsa, pulsa klātbūtne, raksturs izmaiņas skolēnos.

Ir svarīgi arī pateikt ārstam, cik ilgi pacients ir bijis samaņas zuduma stāvoklī, krampju, piespiedu urinēšanas un / vai defekācijas un putu no mutes klātbūtnes dēļ.

Pārbaudot pacientus, tiek veiktas šādas diagnostikas procedūras:

• izmērīt asinsspiedienu, stāvot, sēžot un guļot;
• veikt diagnostikas testus ar fiziskām aktivitātēm;
• veikt asins un urīna analīzes (nepieciešams!), nosakot cukura līmeni asinīs, kā arī hematokrītu;
• veiciet arī elektrokardiogrāfiju, elektroencefalogrāfiju, ultraskaņu;
• ja ir aizdomas par sirds sinkopes cēloņiem, tiek veikta plaušu rentgenogrāfija, plaušu un sirds ultraskaņa;
• parādīja arī datoru un magnētiskās rezonanses diagnostiku.

Ir svarīgi nošķirt ģīboni no epilepsijas lēkmes. Tipiskas sinkopes diferenciālās pazīmes:

• atkarība no ķermeņa vertikālā stāvokļa;
• uzbrukumu biežums dienas laikā;
• notiek biežāk no sāpīga uzbrukuma vai emocionālas pārslodzes;
• harbingeri parasti ir pamanāmi un ilgstoši, atšķirībā no, piemēram, epilepsijas lēkmes;
• āda ir bāla;
• samazināts muskuļu tonuss;
• ļoti reti pēc lēkmes beigām ir ķermeņa traumas, urīna nesaturēšana un apjukums;
• fokusa bojājumu simptomi netiek novēroti;
• nav amnēzijas, nav izmaiņu elektroencefalogrammā;
• kad persona atgriežas horizontālā stāvoklī, sinkopes pazīmes izzūd.

Iemesli

Ja rodas vazovagāla sinkope, tam vienmēr būs iemesli. Tie ir jāprecizē, lai pēc iespējas vairāk izvairītos no samaņas zuduma. Jums arī jāpārliecinās, ka personai nav nopietnu patoloģiju. Tā kā, ja tie ir pieejami, būs svarīgi nekavējoties iziet pilnu diagnozi un sākt pareizu ārstēšanu.

Provocējoši faktori:

• Spilgtas emocijas parasti ir negatīvas... Tās var būt bailes, bailes, fobija. Daži cilvēki var noģībt, redzot asinis. Citiem tas notiek tāpēc, ka atrodas augstumā, tāpēc situācijas ir dažādas.
• Spēcīgas sāpes, kā arī asiņu iegūšana analīzei no pirksta vai vēnas.
... Piemēram, tas var būt kāpšana pa kāpnēm vai apmācība ar nekustīgu velosipēdu.
• Izmantojot cieši saites un cieši rotaslietas... Vēlams, lai nerastos kakla saspiešanas sajūta ar svešķermeņiem.
• Apmeklējiet zobārstu vai citu ārstu... Cilvēks var baidīties no sāpīgām sajūtām vai ļoti uztraukties par gaidāmo procedūru.
• - panikas lēkmes... Ar šo problēmu saskaras pietiekams skaits cilvēku, īpaši jaunībā. Paaugstināta baiļu sajūta var izraisīt vazovagālu sinkopi. Šādā situācijā cilvēka labklājība pēc samaņas zaudēšanas ātri uzlabosies, un viss sāksies ar panikas lēkmi.
• Ilgstoša stāvēšana... Tas jo īpaši attiecas uz tiem gadījumiem, kad cilvēks praktiski nepārvietojas. Tāpēc vazodepresora ģībonis var parādīties pat tad, ja persona stāv rindā vai sabiedriskajā transportā.

Šī sinkope var notikt arī ar esošiem veselības stāvokļiem. Tās var būt miokarda patoloģijas, hroniska noguruma sindroms, ilgstoša depresija, izsīkums un ļaundabīgi audzēji.

Vazovagālas sinkopes parādīšanās ir iespējama arī situācijā, kad cilvēkam ir problēmas ar asinsriti vai viņš pastāvīgi pārēšanās. Tas viss novedīs pie tā, ka būs iespējams saskarties ar samaņas zudumu.

Palīdzības taktika un stratēģijas

Ārstēšanas taktikas izvēle galvenokārt ir atkarīga no sinkopes cēloņa. Tās mērķis, pirmkārt, ir sniegt neatliekamo palīdzību, novērst atkārtotas samaņas zuduma epizodes un samazināt negatīvās emocionālās komplikācijas.

Pirmkārt, noģībot, ir jānovērš personas sitiens. Viņš ir jānogulda, un kājas jānovieto pēc iespējas augstāk. Atpogājiet ciešu apģērbu un nodrošiniet pietiekami daudz svaiga gaisa.

Ir nepieciešams dot amonjaka šņaukšanos, izsmidzināt seju ar ūdeni. Ir jāuzrauga personas stāvoklis, un, ja viņš 10 minūšu laikā nepamostas, izsauciet ātro palīdzību.

Smagas ģībšanas gadījumā Metazone tiek lietots iekšķīgi 1% šķīdumā vai efedrīns 5% šķīdumā. Bradikardijas uzbrukums, ģībonis, tiek pārtraukts, ieviešot Atropīna sulfātu. Antiaritmiski līdzekļi jālieto tikai sirds aritmijas gadījumā.

Ja cilvēks ir atjēdzies, jums tas ir jānomierina un jālūdz viņam izvairīties no predisponējošu faktoru ietekmes. Stingri aizliegts dot alkoholu, pārkarst. Ir lietderīgi dzert daudz ūdens, pievienojot galda sāli. Izvairieties no pēkšņām ķermeņa stāvokļa izmaiņām, it īpaši no horizontālas uz vertikālu.

Terapija starp uzbrukumiem tiek samazināta līdz ieteicamo zāļu lietošanai. Ārstēšana bez narkotikām tiek samazināta līdz diurētisko līdzekļu, dilatatoru atcelšanai. Ar hipovolēmiju tiek norādīta šī stāvokļa korekcija.

Diagnostika

Kaut arī vazovagālā sinkope pati par sevi nav bīstama, tā var pasliktināt dzīves kvalitāti. Mēs runājam par tām situācijām, kad ģībonis notiek vairāk nekā 3 reizes gadā... Turklāt, ja cilvēks nezina, kā ģībot pareizi uzvesties, viņš var gūt dažādas traumas. Tie parādās, kad jūs nokrītat, tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi apsēsties, pirms zaudējat samaņu, un labāk ir apgulties.

Lai atrastu cēloniskās sinkopes cēloni, ir jāveic vienkāršu testu sērija. Tie ļaus jums novērtēt ķermeņa stāvokli, kā arī saprast, kāpēc patoloģija ir parādījusies. Ja nepieciešams, būs iespējams uzraudzīt slimības attīstību, kā arī noteikt, kādi pasākumi jāveic.

Vispirms ārsts uzklausīs pacienta sūdzības par to, kad parādījās ģībonis, kā tas notiek un ko pacients ar to saista. Turklāt jums būs jāanalizē personas dzīve un fakts, vai tā ir saistīta ar lielu risku.

Jums būs jānoskaidro, vai tuviem radiniekiem bija kādas slimības, vai viņiem bija vazovagāls ģībonis. Arī ārsts veiks standarta pārbaudi, lai noteiktu sēkšanu plaušās, sirds troksni un citas ārējas patoloģijas.

Jums būs jāveic šādi izmeklējumi:

• Vispārējs un bioķīmisks asins tests. Šie pētījumi ļaus noskaidrot, vai cilvēkam nav noviržu no normas. Pamatojoties uz rādītājiem, būs iespējams pieņemt iespējamās slimības.
• Lai pārbaudītu, kā darbojas sirds, tiek veikts EKG.
• Ehokardiogrāfija ir nepieciešama, lai novērtētu asinsvadu stāvokli vasovagālā ģībumā.
• Slīpuma pārbaude tiek veikta speciālā gultā, kurā cilvēks atradīsies 60 grādu leņķī. Pārbaude tiek veikta 30 minūšu laikā. Visu šo laiku tiek reģistrēti sirds un asinsspiediena rādītāji.

Pamatojoties uz testa rezultātiem, būs iespējams noteikt tādu diagnozi kā vazovagāla sinkope... Ja nepieciešams, personai būs jāveic papildu izmeklējumi un jāapmeklē citi speciālisti, piemēram, neirologs. Pēc tam būs iespējams izdarīt galīgo secinājumu par pacienta labsajūtu. Ir svarīgi zināt, kā sniegt pirmo palīdzību ģībonim.

Profilaktiskas darbības

Pirmkārt, jebkura sinkope novēršana tiek samazināta līdz visu provocējošo faktoru novēršanai. Tie ir stresa apstākļi, liela fiziskā piepūle, emocionālie stāvokļi.
Ir nepieciešams nodarboties ar sportu (dabiski, saprātīgos pasākumos), rūdīt, izveidot normālu darba režīmu. No rīta neveiciet pārmērīgi pēkšņas kustības gultā.

Ar biežu ģīboni un pārmērīgu uzbudināmību ir nepieciešams dzert nomierinošus uzlējumus ar piparmētru, asinszāli, citrona balzamu.

Jebkura veida sinkopālajam sindromam nepieciešama pastiprināta uzmanība, jo dažreiz tā sekas var būt ļoti nopietnas.

Vasovagala sinkope: kas tas ir?

Vasovagal sinkope ir īslaicīga samaņas zuduma epizode, ko izraisa refleksā vazodilatācija un sirdsdarbības palēnināšanās, kas rodas paaugstinātas vagusa nerva uzbudināmības rezultātā. Atgūšanas periodā pirms sinkopes parasti rodas prodromālas pazīmes (reibonis, sirdsklauves, bālums) un vājums. Ģībonis ir saistīts ar kritieniem, ar noslieci uz atkārtošanos. Diagnostikas pasākumi ietver klīnisko pārbaudi, ortostatiskos testus, EKG uzraudzību. Ārstēšanu veic ar zālēm nesaistītām, farmakoloģiskām, invazīvām metodēm.

Īslaicīgs samaņas zudums ar vazovagālu sinkopi rodas, kad cilvēks ieņem vertikālu stāvokli. Līdzīgas parādības rodas sakarā ar vagusa nerva stimulāciju, kas inervē krūtis, kaklu un zarnas.

Tāpat kā cita veida sinkope, arī vasovagāls attīstās uz straujas asinsrites samazināšanās smadzenēs fona daudzu provocējošu faktoru ietekmē: stresa, nervu spriedzes, bailes un daudz ko citu.

Apziņas zudums rodas tāpēc, ka aprakstītie procesi veicina asinsvadu paplašināšanos, kas noved pie asinsspiediena un sirdsdarbības samazināšanās (bradikardija). Tā rezultātā smadzenes piedzīvo skābekļa badu.

• ICD 10 kods: R55

Ģībšanas cēlonis ir ķermeņa aizsardzības sistēma vai slimības

Visbiežāk sastopamā vazovagālās sinkopes patofizioloģijas hipotēze liek domāt, ka vazovagālais reflekss ir kopīgs visām mugurkaulnieku sugām un tas jāuzskata nevis par reālu slimību, bet gan par cilvēka pazīmi.

Protams, šādai reakcijai, kas pastāv miljoniem gadu, ir aizsardzības funkcija, kuras mērķis ir sirds muskuļa aizsardzība.

Patiešām, simpātiskās sistēmas nomākšana kopā ar vagusa nervu sistēmas aktivizēšanu ļauj sirdij "atpūsties" un ietaupīt skābekli situācijā, kurā nepieciešams liels plūsmas ātrums. Jāatzīmē, ka dzīvniekiem, lai arī notiek arī vazovagāla reakcija (pazemināts asinsspiediens un bradikardija), apziņas zudums vai kritums nenotiek.

Iemesls tam visam jāmeklē lielāka cilvēka smadzeņu izmēra dēļ un līdz ar to arī lielāka skābekļa patēriņa dēļ. Tas, protams, padara cilvēku neaizsargātāku pret samazinātu asins piegādi perifērijā.

Vecākiem cilvēkiem raksturīgo neklasisko formu var uzskatīt par īsta slimībako izraisa autonomās nervu sistēmas deģenerācijas process.

Klasifikācija

Vienkārša sinkope ir daļa no neirokardiogēnas sinkopes struktūras. Ņemot vērā etioloģiju, tie ir sadalīti divos variantos - tipiskā (emocionālā, ortostatiskā) un netipiskā. Pēdējiem raksturīgs trigeru un prodromālo parādību neesamība, tāpēc tos dažreiz sauc par "ļaundabīgiem". Pēc hemodinamikas parametriem vazomotorā sinkope tiek klasificēta šādi:

• Jaukts (1. tips). Sirdsdarbības ātrums samazinās par vairāk nekā 10% no sākotnējā līmeņa, sasniedzot 40 sitienus / min vai mazāk (bet ne ilgāk kā 10 sekundes) bez asistoles vai ar sirds apstāšanos līdz 3 sekundēm. Pirms bradikardijas sākas asinsspiediena pazemināšanās.
• Sirdsdarbības inhibīcija (2. tips). Minimālais sirdsdarbības ātrums vairāk nekā 10 sekundes paliek zem 40 sitieniem minūtē. Nav asistoles (2.A tips) vai ilgst vairāk nekā 3 sekundes (2.B tips). Otrajā gadījumā hipotensija notiek vienlaikus ar sirdsdarbības ātruma samazināšanos.
• Vazodepresors (3. tips). Apziņas zudumu pavada arteriāla hipotensija bez smagas bradikardijas. Sirdsdarbības ātruma kritums ir mazāks par 1/10 no maksimālā.

Diagnostika - ģīboņa cēloņa noteikšana

Diagnoze sastāv no cēloņu izslēgšanas, kas nav saistīti ar vazovagālu reakciju. Protams, darbība ne vienmēr ir vienkārša, un patiešām bieži ir jāizmanto garas pārbaudes "protokols", kuru var formulēt šādi:

• Elektrokardiogramma. Lai novērtētu sirdsdarbības ātrumu.
• Ehokardiogramma. Lai, izmantojot ultraskaņu, novērtētu sirds vārstuļu darbu.
• Holtera EKG. Lai apgaismotu latento aritmiju klātbūtni.
• Holtera spiediena kontrole 24 stundu laikā. Lai izsekotu spiediena gaitu 24 stundu laikā.
• Standarta asins analīzes. Lai pārbaudītu apstākļus, kas var izraisīt ģīboni, tā var būt anēmija vai diabēts.
• Galvaskausa encefalogramma un MRI, lai izslēgtu epilepsiju, malformācijas un asinsvadu problēmas.
• Slīpuma pārbaude. To praktizē veselības aprūpes jomā, parasti kardioloģijas nodaļā. Tas sastāv no gulēšanas uz 60 ° noliektas gultas 45 minūtes. Tādējādi tiek provocēta vazovagāla krīze. Pēc 20 minūtēm, ja krīze nenotiek, pacientam injicē zāles (nitrātu), kas pazemina spiedienu. Pārbaude ir noderīga, lai novērtētu ģīboņa cēloņus.

Vasovagālās sinkopes simptomi

Vasovagal sinkope ir īslaicīga samaņas zuduma epizode, kas saistīta ar asu asinsvadu paplašināšanos un sirdsdarbības palēnināšanos, kurā cilvēks nevar saglabāt patvaļīgu stāju. Šī slimība nav dzīvībai bīstama, tomēr ar biežiem samaņas zuduma gadījumiem dzīves kvalitāte ievērojami samazinās. Saskaņā ar statistiku, tie notiek bērnībā, un laika gaitā uzbrukuma raksturs nemainās.

Vasovagal sinkope ir saistīta ar šādiem simptomiem:

• tieši pirms samaņas zuduma rodas svīšana, slikta dūša, acu tumšums, troksnis ausīs;
• āda kļūst bāla; pulss un spiediens ir ievērojami samazināts;
• ģībonis vienmēr rodas, kad cilvēks atrodas vertikālā stāvoklī, un, ja uzbrukuma sākumā tas tiek likts horizontāli, tad kaites atkāpsies.

Pirms vazovagālās sinkopes var parādīties šādi simptomi un pazīmes:

• Ādas bālums
• Viegla galva
• Tuneļa redze: redzes lauks ir ierobežots, acs redz tikai to, kas atrodas priekšā
• Slikta dūša
• Sajūta silta
• Auksti klaboši sviedri
• Žāvas
• Neskaidra redze

Cilvēki, kas vavovagālas sinkopes laikā atrodas kādas personas tuvumā, var pamanīt:

• Pēkšņas neparastas kustības
• Lēns vājš pulss
• Paplašināti skolēni

Atveseļošanās no vazovagālās sinkopes sākas tūlīt pēc bezsamaņas un parasti aizņem mazāk nekā minūti. Tomēr, ja jūs mēģināt piecelties pārāk agri pēc samaņas zaudēšanas, 15-30 minūšu laikā, pastāv risks, ka atkal noģībsiet.

Galvenā informācija

ICD-10 klasifikācijā patoloģija tiek atzīmēta sadaļā R55 "Sinkope". Neiroloģiskajā praksē ģībonis uzbrukumi ir biežāk nekā citi paroksizmālo stāvokļu veidi. Paroksizmas ne vienmēr ir saistītas ar CNS patoloģijām. Dažreiz somatiskajām slimībām ir izšķirošo etioloģisko faktoru loma.

Vasovagal sinkope ir stāvoklis, kas parasti nav saistīts ar nopietnām vai dzīvībai bīstamām slimībām. Dažreiz tas notiek veseliem cilvēkiem. Tas bieži vien ir saistīts ar iepriekšējo psihovegetatīvo sindromu, kas izpaužas kā paaugstināta emocionalitāte un trauksme.

Patoģenēzes pamatā ir sirds un asinsvadu sistēmas darbības neirohumorālā regulējuma pārkāpums, ko savukārt provocē autonomās nervu sistēmas darbības traucējumi. Vasovagālās sinkopes īpašības liecina par ilguma un smaguma atšķirīgumu. Tas var būt īstermiņa vai ilgtermiņa, viegls un dziļš.

Terapija vazovagālajai sinkopei

Ja nebūtu ievainojumu briesmu, tad problēmas risināšanai nebūtu jēgas. Bet, ņemot vērā šos apstākļus, ārstēšana ir nepieciešama.

Ir trīs veidu ārstēšana, proti:

Medikamenti. Izvēlētās zāles ir midodrīns. Terapija ir visa mūža garumā, lai gan to var pārtraukt uz īsu laiku.

Uzvedība. Ietver dažus fiziskus manevrus, kas jāizmanto, kad parādās pirmie simptomi. Tie ir izometriski kontrakcijas vingrinājumi, kas var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos ģīboņa sākumā.

Tiek izmantoti trīs veidu vingrinājumi, proti:

• Bumbas saspiešana. Spēcīga dūres saspiešana, piemēram, bumba. Veicina venozo asiņu aizplūšanu no smadzenēm.
• Roku sasprindzinājums. Rokas tiek saslēgtas slēdzenē un vilktas dažādos virzienos.
• Kāju saspiešana. Kājas ir sakrustotas, kā parādīts attēlā, un sasprindzinātas.

Ķirurģiska. Tas ietver elektrokardiostimulatora uzstādīšanu, kas normalizē sirdsdarbību, kas samazina ģīboņa iespējamību. Šī ārstēšana, protams, tiek piemērota pēc rūpīgas izvērtēšanas un tikai tad, ja citi līdzekļi neizdodas.

Novērošana

1. Pacientu ar sinkopi vadība ir atkarīga no etioloģijas un ārstēšanas.
2. Bieži vien neskaidras etioloģijas ģīboņa gadījumā ir nepieciešama papildu pārbaude, piemēram, izmantojot implantējamu cilpas EKG reģistratoru, jo tie var būt kardiogēni.
3. Ar kardiogēnu tiek parādīts rūpīgs novērojums, jo mirstība šiem pacientiem ir daudz augstāka nekā citas etioloģijas ģībonis.

Gados vecāki pacienti

Ir jānoskaidro, kādos apstākļos pacients dzīvo, jo gados vecākiem pacientiem ar ģīboni bieži nepieciešama pastāvīga palīdzība visā mājā. Turklāt viņi pievērš īpašu uzmanību zālēm, kuras pacients lieto.

Kardiologam jāsazinās ar pacienta ārstējošo ārstu un jāapspriež ar viņu ģīboņa cēloņi, noteiktā ārstēšana, un, implantējot elektrokardiostimulatoru vai defibrilatoru, jābrīdina, no kā jābaidās un kādos gadījumos ir nepieciešama speciālista konsultācija.

Hospitalizācija

Ģībot uz sirds slimību fona, prognoze ir vismazāk labvēlīga, šādi pacienti tiek hospitalizēti izmeklēšanai. Pacientiem bez organiskas sirds slimības, bez EKG izmaiņām un ar vazovagālās sinkopes klīnisko ainu prognoze parasti ir labvēlīga, tāpēc tos parasti pārbauda ambulatori. Turklāt hospitalizācija ir piemērota pēkšņas nāves, fiziskas slodzes un ģībšanas ģimenes anamnēzē, kas saistīta ar traumu.

Notikuma cēloņi

Vasovagal sinkope ir izplatīts pārejoša, pēkšņa, īslaicīga samaņas zuduma cēlonis. Parasti notiek pusaudža gados un agrā pieaugušā vecumā. Patoģenēzes mehānismi ir saistīti ar emocionāliem faktoriem. Parasti vazovagālā ģīboņa cēloņi ir pieredzes un bailes, ko izraisa ārēji apstākļi - gaidāmā zobu ārstēšana, asins paraugu ņemšana no vēnas, reālu un iedomātu briesmu situācijas.

Patoģenēzes pamatā ir pārmērīga asiņu nogulsnēšanās (uzkrāšanās) vēnās, kas atrodas apakšējās ekstremitātēs. Asinis, kas uzkrājas vēnās, īslaicīgi nepiedalās vispārējā cirkulācijā, kas izraisa asins piegādes trūkumu noteiktos asinsvadu reģionos, ieskaitot smadzeņu daļas. Viens no patoģenētiskajiem faktoriem ir refleksās ietekmes uz sirds darbību pārkāpums. Vasovagālās sinkopes attīstības cēloņi un mehānisms:

1. Straujš kopējās perifēro asinsvadu pretestības vērtību samazinājums (asinsvadu sieniņu pretestība asins plūsmai, kas rodas no viskozitātes, asinsrites virpuļveida kustībām, berzes pret asinsvadu sieniņām).
2. Perifēro trauku paplašināšanās (izplešanās).
3. Asins daudzuma samazināšanās, kas nonāk sirdī.
4. Asinsspiediena rādītāju samazināšanās.
5. Refleksā bradikardija (sirds sinusa ritma izmaiņas, sirdsdarbības ātruma samazināšanās - mazāk nekā 50 sitieni minūtē).

Starp provocējošajiem faktoriem ir vērts atzīmēt miega trūkumu, fizisku nogurumu, nervu sasprindzinājumu, alkohola lietošanu, vides vai cilvēka ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.

Komplikācijas

Ģībonis augstumā, strādājot ar kustīgām mašīnām, ūdens vai uguns tuvumā rada nopietnu traumu vai nāves risku. Traumas iespējamība palielinās vecumdienās, īpaši ar vienlaicīgām slimībām. Dažu profesiju pārstāvju (autovadītāju, mašīnistu, pilotu) ģībonis rada briesmas ne tikai pašiem pacientiem, bet arī apkārtējiem.

Īpaši ievērības cienīgi ir netipiski gadījumi ar pēkšņu, ilgstošu samaņas zudumu, bieži atkārtotu ģīboni ar asistoliskām pauzēm.