Pēc šķielēšanas operācijas palika filma. Šķielēšana pēc operācijas un šķielēšanas redzes korekcija

Strabismus ārstē ar dažādām metodēm: brillēm, aparatūras procedūrām, binokulāro funkciju attīstību un nostiprināšanu, ķirurģiju un rehabilitāciju pēc šķielēšanas operācijas. Izdalīšanās metodes nosaka speciālisti, un tās ir atkarīgas no dažu faktoru kombinācijas. Pirmkārt, par izmaiņu veidu un to sarežģītību.

Pastāv divu veidu šī slimība:

• draudzīgs - aptuveni vienādas kreisās un labās acs mainīgas novirzes;
• paralītiskais šķielēšana - norauj vienu aci.

Kopējs simptoms ir "peldošs" skatiens vai novirze uz sāniem. Tas bieži parādās zīdaiņiem, bet, izzūdot, tie pazūd. Šāds sindroms vecākam bērnam ir signāls par satraukumu.

Draudzīga šķielēšanas pazīme ir mainīga kreisās un labās acs novirze. Visbiežāk novirzes leņķi ir gandrīz vienādi. Šajā gadījumā var saglabāt acu kustīgumu, un acu priekšā nav divkārša redzējuma par "attēlu". Bet nav stereoskopiskas uztveres, tas ir, cilvēks nevar izjust visu mūsu vides vizuālo pilnīgumu. Turklāt dažreiz ir redzes samazināšanās ar noteiktu patoloģiju.

Ja ir ierobežojums vienas acs kustībai uz sāniem vai tās pilnīgi nav, tad tas ir paralītisks šķielēšana, kurai raksturīgi muskuļu bojājumi. Tas var būt iedzimts vai iegūts (traumas, slimības sekas). Šo defektu raksturo dubultā redze, binokulārās uztveres trūkums. Iespējama galvas novirze pret čīkstošo aci, reibonis nav nekas neparasts. Šāda veida slimība var attīstīties dažādos vecumos.

Ir vēl vairākas šīs novirzes formas:

• saplūst - redzes orgāns tiek novirzīts uz deguna tilta;
• vertikāli - pļauj uz leju vai uz augšu;
• atšķirīgs - uz templi;
• netipisks - acu stāvoklis nav raksturīgs normālam (tas var būt pastāvīgs vai īslaicīgs, tas ir saistīts ar indivīda anatomiju).

Ja saudzīgākas šķielēšanas korekcijas metodes nevar labot situāciju, ārsts izraksta operāciju. Pēc šķielēšanas acu operācijām atveseļošanās sākas svarīgā periodā, kas ietekmē tā iznākumu.

Bieži vien šķielēšanas operācija uzreiz neatgriež normālu redzi. Daudzi piekritīs, ka ir žēl skatīties uz pļaujošu jaunu, glītu meiteni vai bērnu. Bez šī kosmētiskā defekta viss būtu kārtībā. Turklāt oftalmologi pirms došanās zem naža iesaka izmēģināt konservatīvas šķielēšanas ārstēšanas metodes.

Šķielēšana ir patoloģija, kurā viena, abas vai pārmaiņus labā un kreisā acs, skatoties tieši, novirzās no normālā stāvokļa. Kad cilvēks aplūko priekšmetu, katras acs saņemtā informācija ir nedaudz atšķirīga, bet vizuālais analizators smadzeņu garozas reģionā visu apvieno.

Šķielēšana var būt iedzimta vai iegūta. Peldošs vai čīkstošs skatiens ir izplatīts jaundzimušajiem, īpaši pēc grūtajām dzemdībām. Ārstēšana, ko veic neirologs, var atvieglot vai atvieglot dzimšanas traumas parādīšanos. Vēl viens iemesls var būt attīstības anomālija vai nepareiza okulomotoru muskuļu piestiprināšana (sk. 1. attēlu).

infekcijas slimība: gripa, masalas, skarlatīns, difterija utt .; somatiskās slimības; traumas; straujš redzes kritums vienā acī; tuvredzība, hiperopija, augsts un mērens astigmatisms; stress vai smagas bailes; parēze vai paralīze; centrālās nervu sistēmas slimības.

valkājot īpašas brilles; acu vingrinājumu sērija; valkājot pārsēju, kas aptver vienu aci; šķielēšanas korekcijas operācija.

Intermitējošu šķielēšanu, kad reizēm šķirstās labā vai kreisā acs, mēģina labot, valkājot pārsēju. Bieži vien palīdz ilgstoši izmantot speciāli izstrādātas brilles. Gandrīz visiem pacientiem ar šķielēšanu ieteicams veikt vingrinājumus, lai stiprinātu spēju koncentrēties. Ja visas iepriekš minētās metodes nelaboja redzi, tiek veikta šķielēšanas korekcijas operācija. Šāda veida operācijas tiek veiktas gan zīdaiņa vecumā, gan pieaugušā vecumā.

horizontāli - saplūst un atšķiras no deguna tilta; vertikāli; abu kombinācija.

Ārsti biežāk sastopas ar saplūstošu ķemmiņu nekā atšķirīgu ķemmiņu. Kopā ar saplūstošo šķielēšanu pacientam var būt hiperopija. Atšķirīgu šķembu parasti novēro cilvēkiem ar tuvredzību.

pastiprinot tipa operāciju; vājinot darbību.

Vājinošās operācijas laikā acs muskuļi tiek pārstādīti nedaudz tālāk no radzenes, kas acs ābolu novirza pretējā virzienā.

Papildināšanas operācijas laikā tiek noņemts mazs acs muskuļa gabals, kas noved pie tā saīsināšanās. Tad šis muskulis tiek uzšūtas tajā pašā vietā. Operācija, lai koriģētu šķielēšanu, ietver vēlamo muskuļu saīsināšanu un vājināšanu, kas atjauno acs ābola līdzsvaru. Operācija tiek veikta uz vienu vai abām acīm. Mikroķirurgs nosaka operācijas veidu, kad pacients atrodas pilnīgi atvieglotā stāvoklī uz operāciju galda.

Dažās klīnikās operācija tiek veikta vietējā anestēzijā tikai pieaugušajiem. citos gadījumos vispārējo anestēziju piešķir visiem pacientiem. Atkarībā no vecuma, veselības stāvokļa un citiem faktoriem tiek veikta maska \u200b\u200b(balsenes), endotraheāla anestēzija, izmantojot muskuļu relaksantus, vai alternatīvs anestēzijas veids.

Ir svarīgi, lai operācijas laikā acs ābols būtu nekustīgs un nebūtu muskuļu tonusa, jo ķirurgs veic īpašu pārbaudi: viņš novērtē acu kustību ierobežojuma pakāpi, pārvietojot to dažādos virzienos.

Pieaugušais pēc operācijas var doties mājās tajā pašā dienā. Bērnam nepieciešama arī iepriekšēja hospitalizācija. Visbiežāk mātes atrodas slimnīcā kopā ar bērniem, viņus izraksta nākamajā dienā pēc operācijas. Atjaunošanās periods ilgst apmēram 14 dienas. Pēc izrakstīšanas pacients pagarina slimības atvaļinājumu vai izziņu savā klīnikā.

Jāatzīmē, ka 10-15% gadījumu šķielēšana nav pilnībā novērsta, un var būt nepieciešama otrā operācija. Ķirurģiska iejaukšanās ar regulējamām šuvēm palīdz samazināt neveiksmju līmeni. Pēc pacienta pamodināšanas ārsts pēc kāda laika pārbauda acu stāvokli vietējā anestēzijā.

Pieaugušajiem, kuri ilgu laiku ir nodzīvojuši šķielēšanu, dažreiz pēc operācijas, redzes dubultošanās, jo smadzenes ir zaudējušas ieradumu uztvert binokulāro attēlu. Ja pirms operācijas ārsts ir konstatējis lielu divkāršās redzes attīstības iespējamību, šķielēšana tiek koriģēta divos posmos, lai smadzenes varētu pakāpeniski pielāgoties.

Dažas dienas pirms operācijas jums jāveic asins analīzes, jāveic EKG un jākonsultējas ar dažiem speciālistiem. Ēdiet 8 stundas pirms operācijas. Ja tas ir paredzēts no rīta, jūs varat ieturēt vakariņas, un, ja pēcpusdienā, tad ir atļautas vieglas brokastis. Bērns un māte tiek hospitalizēti pāris dienas pirms operācijas.

Procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pati operācija ilgst 30–40 minūtes, pēc tam pacients tiek izņemts no anestēzijas un nodots palātā. Visu šo laiku uz acs ir pārsējs. Pēc operētā pacienta pilnīgas atveseļošanās no anestēzijas ķirurgs viņu izmeklē pēcpusdienā. Viņš atver pārsēju, pārbauda aci, iepilina īpašus pilienus un atkal aizver.

Pēc tam pieaugušos ielaiž mājās ar sīki izstrādātiem ieteikumiem: kādus medikamentus lietot, kā apglabāt acis un kad nākt uz otro pārbaudi. Acu plāksteris ir atstāts līdz nākamajam rītam. Pēc nedēļas jums jāierodas uz pārbaudi, kur ārsts novērtēs dziedināšanas ātrumu un acs stāvokli. Acu stāvokļa galīgo novērtējumu veic pēc 2-3 mēnešiem.

Vairākas nedēļas pēc operācijas tiek izmantoti īpaši pretiekaisuma pilieni un (ja nepieciešams) antihistamīna līdzekļi. Acs būs sarkana un pietūkušas. Dažreiz acs pielīp kopā nākamajā rītā uzkrāto strutu dēļ. Nav jābaidās: to mazgā ar siltu vārītu ūdeni vai sterilu fizioloģisko šķīdumu.

Mēneša laikā pēc operācijas jums rūpīgi jāaizsargā acs. Nepeldieties, nepalieciet putekļainās telpās un nesportojiet. Bērni skolā ir atbrīvoti no fiziskās audzināšanas uz sešiem mēnešiem.

Mēnesi pēc operācijas jums jāiziet ārstēšanas kurss. Lai atgūtu binokļa spēju redzēt un atpazīt pareizo attēlu, medicīnas centrā jāveic īpaša aparatūras apstrāde. Dažās klīnikās ir Amblicor komplekss, kuru izstrādājuši smadzeņu institūta speciālisti.

Ārstēšana ar šo ierīci ir datora video apmācība. Tas palīdz pārvarēt prasmi apspiest vienas acs redzi. Skatoties karikatūru vai filmu, no pacienta nepārtraukti tiek reģistrēts smadzeņu redzes garozas EEG un acu darba norādes. Ja cilvēks redz ar divām acīm, filma tiek turpināta, un, ja tikai ar vienu, tā tiek apturēta. Tādējādi smadzenes tiek apmācītas uztvert attēlu no abām acīm.

Jebkurš šķielēšanas ķirurģiskas iejaukšanās galvenais uzdevums būtu jāuzskata par pareiza līdzsvara atjaunošanu starp acu muskuļiem, kas ir atbildīgi par acs ābola kustību.

īpašas krokas veidošanās cīpslas vietā (tenorrafija); muskuļa piestiprināšanas vietas pārvietošana uz acs ābolu (antepozīcija).

Šķielēšanas veidošanās iemesli

Šķielēšana var būt iegūta vai iedzimta. Katra no tām veidošanai ir savi cēloņi. Piemēram.

Visbiežāk šāda veida šķielēšana attīstās bērniem, pirms viņi sasniedz sešus mēnešus. Ievērojamu lomu šajā gadījumā spēlē esošās slimības, kas provocēja šādu blakusparādību. Bet šķielēšanas attīstības epizodes nav nekas neparasts vecāka gadagājuma cilvēku kategorijā. Biežākie iegūtās šķielēšanas cēloņi ir:

• šķielēšana strauji traucētas redzes rezultātā ar astigmatismu, hiperopiju, kā arī tuvredzību;
• acs refrakcijas kļūdas var izprovocēt, attīstot kataraktu vai glaukomu, un rezultātā veidojas šķielēšana;
• acs muskuļu paralīze var izraisīt psiholoģiskus traucējumus, kā arī somatiskas slimības (piemēram: neirosifiliss, encefalīts);
• viegla šķielēšana var izraisīt asinsrites traucējumus un pēkšņu spiediena palielināšanos, kā arī invaliditāti, ja patoloģija tiek ignorēta;
• eksperti uzskata, ka tādas bērnības slimības kā skarlatīns un masalas provocē šķielēšanas attīstību.

Strabisms var attīstīties pirmsskolas vecuma bērniem pēc spēcīgas bailes, kā arī psiholoģiskas traumas rezultātā. Šie patoloģijas attīstības iemesli tika reģistrēti vecākiem pacientiem. Lai gan retāk.

Praksē iedzimta ķemmēšanās notiek ļoti reti. Vēl retāk to var atrast tīrā veidā, tas ir, tūlīt mazuļa dzimšanas brīdī. Patoloģijas izpausme pirmajos sešos mazuļa dzīves mēnešos tiek atzīta par zīdaini. Visbiežāk jaundzimušajam ir iedomāts šķielēšana. Šī vecuma mazuļi nespēj precīzi koncentrēt savu skatienu, un tajā pašā laikā šķiet, ka bērnam attīstās patoloģija.

Zīdaiņu šķielēšana bieži veidojas ar ģenētiskiem traucējumiem un periodā, kad auglis joprojām atrodas dzemdē. To var izraisīt šādas slimības: cerebrālā trieka, Krona vai Dauna sindroms, kā arī iedzimta predispozīcija. Iedzimtības gadījumos līdzīgas novirzes ir arī vienam no mazuļa radiniekiem.

Riska grupā ir mazuļi, kuru mātes grūtniecības laikā ir cietušas no infekcijas slimībām, lietojušas narkotikas, kā arī medikamentus bez speciālistu iecelšanas.

Atveseļošanās periods

Kardinālā metode, ja nepieciešams, tiek veikta gan bērniem, gan pieaugušajiem. Lai novērstu šo defektu, ir 2 veidu darbības:

• stiprināšana - ietekme uz muskulatūru, kas acs ābolu notur normālā stāvoklī;
• vājināšanās - ietekme uz spēcīgāku muskuļu, kas nomāc tā cilvēka funkciju, kurš ir atbildīgs par acs ābola stāvokli.

Speciālists nosaka intervences veidu un veic to vispārējā anestēzijā bērniem un vietējā anestēzijā pieaugušajiem. Inovatīvas tehnoloģijas ļauj ātri un efektīvi veikt visas koriģējošās darbības ar minimālu traumu līmeni.

Atjaunošanās no šķielēšanas operācijas pieaugušajiem notiek diezgan ātri. Jau intervences dienā viņiem ir atļauts doties mājās. Procedūra nepaliek nepamanīta. Pastāv pietūkums, apsārtums, diskomforts vai sāpes. Tas turpinās apmēram nedēļu. Sāpīgas stadijas beigas tiek pilnībā novērotas pēc mēneša.

Pēc operācijas stingri ieteicams veikt rehabilitācijas pasākumus:

• vingrošana redzei;
• vitamīnu ieviešana, iepilinot;
• dažreiz tiek izmantoti pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļi;
• valkā saulesbrilles.

Nedēļas laikā tiek apmeklēts oftalmologs, kurš pēcoperācijas periodā uzrauga redzes orgāna stāvokli. Fiziskās aktivitātes mēneša laikā jāsamazina līdz minimumam. Aizliegts: sports, tvaika pirts, sauna. Students saņem atbrīvojumu no fiziskās audzināšanas stundām.

Vingrojumi acīm ir nepieciešami katru dienu un visu gadu. Tas palīdz stiprināt muskuļus, tas ir, samazināt recidīvu risku. Bērnībā redze var pasliktināties, tāpēc ārsts korekcijai izvēlas brilles (lēcas).

Arī rehabilitācija pēc šķielēšanas operācijas bērniem ir ātra un laba, ievērojot ārsta ieteikumus. Dažreiz veselīgas acs aizklāšanai var būt vajadzīgas īpašas brilles. Tajā pašā laikā operētais cilvēks atjaunojas daudz aktīvāk.

Ārsti dara visu iespējamo, lai pilnībā atjaunotu redzi, atbrīvotu cilvēku no psiholoģiskā stresa, piepildītu viņa pasauli ar redzes sajūtu pilnību. Mūsdienu praktizējošo ārstu iespējas ļauj ātri un efektīvi atrisināt šo jautājumu. Oftalmologa recepšu disciplīna un izpilde ir pareizais ceļš uz optimālu rezultātu.

Lai gan šķielēšanas korekcijas operācija tiek veikta tajā pašā dienā un pacients tiek nekavējoties izlaists mājās, tas nenozīmē, ka nav rehabilitācijas perioda. Lai ātri atjaunotu binokulāro redzi, būs nepieciešams zināms laiks, lai ievērotu noteiktus ārsta ieteikumus un veiktu īpašus vingrinājumus acīm.

Pirmajā dienā pēc operācijas acs orgāns sāpēs, nedaudz apsārts un iekaisīs. Tas ir dabisks stāvoklis. Iespējami arī īslaicīgi redzes traucējumi. Šajā periodā katra jūsu kustība ir jākontrolē, jo visi mēģinājumi pieskarties acij var izraisīt tikai pastiprinošu sāpju sindromu.

Bērniem adaptācijas laiks ir ievērojami samazināts. Galvenais ir veikt speciālista noteiktos vingrinājumus un apmeklēt oftalmologu.

Aktīvai atveseļošanai speciālists var ieteikt lietot īpašas koriģējošas brilles, kā arī laiku pa laikam aizsegt jūsu veselīgo aci. Tas palīdzēs radīt stresu operētajam orgānam. Muskuļi attīstīsies ātrāk un atradīs vēlamo ātrumu.

Operatīva iejaukšanās

Operācija šķielēšanai tiek veikta estētiskos nolūkos, lai atjaunotu acu simetrisko izvietojumu. Bet pati operācija neatjaunos redzi bez sarežģītas ārstēšanas. Ķirurgs izlemj par metodi problēmas novēršanai tieši operācijas laikā.

Pēc ķirurģiskas korekcijas nav nepieciešams valkāt neērti prizmatiskas brilles. Tas ir viens no galvenajiem iemesliem, kāpēc oftalmologs nosūta pacientu pie ķirurga. Operācija, lai koriģētu šķielēšanu, ļauj uzlabot dzīves kvalitāti, noņemt apmulsumu negatīvas šķielēšanas uztveres dēļ un atjaunot labu emocionālo stāvokli. Operācijas izmaksas katrā gadījumā tiek aprēķinātas individuāli.

Vai operācija ir bīstama?

Acu ķirurģija vienmēr ir saistīta ar noteiktiem riskiem. Ja šķielēšana tiek izvadīta ar operatīvu metodi, negatīvas sekas, kas rodas biežāk nekā citas, ir aizēnošanās. Parasti tas pazūd pēc kāda laika, bet ir reizes, kad redze paliek divkārša. Nopietnāki riski ir redzes kvalitātes pazemināšanās, tīklenes atslāņošanās, infekcijas un anestēzijas izraisītas problēmas. Par laimi, visas šīs komplikācijas ir ārkārtīgi reti.

Svarīgs faktors ir arī vispārējā veselība. Jo labāk pacients jūtas, jo veiksmīgāka būs operācija, un acs ātrāk atveseļosies. Jebkurā gadījumā neuztraucieties. Mūsdienu medicīnas attīstības līmenis, augstas kvalitātes aprīkojums un ārstu profesionalitāte padara negatīvu notikumu attīstības varbūtību līdz nullei.

Lielākajai daļai pacientu pēc operācijas tiek diagnosticēts ievērojams redzes uzlabojums. Gadās, ka šķielēšanas pilnīga korekcija nenotiek nekavējoties, un ķermenim ir vajadzīgs ilgs laiks, lai atgūtu pēc veiksmīgas operācijas. Dažos gadījumos var būt nepieciešama otrā operācija. Atlikušais dubultā redze, kas rodas pēc ķirurģiskām procedūrām, parasti tiek noņemta ar prizmatiskām brillēm.

Pirmajās dienās pēc operācijas pacients var sajust diskomfortu un galvassāpes, sāpīgumu ar acu muskuļu sasprindzinājumu, svešas lietas klātbūtnes sajūtu acī. Šajā gadījumā ārsts viņam izraksta sāpju zāles. Pēc dažām dienām nepatīkamie simptomi izzūd, un pacients var atgriezties aktīvā dzīvē. Tomēr no smagām fiziskām aktivitātēm vislabāk izvairīties vēl dažas nedēļas.

Vai pēc operācijas ir nepieciešama hospitalizācija. Atkarīgs no pacienta vispārējā stāvokļa un viņa ārstējošā ārsta ieteikumiem. Lielākā daļa operāciju tiek veiktas ambulatori, un operētais pacients atgriežas normālā dzīvē pāris dienu laikā.

Pēcoperācijas atjaunošanās ilgst vidēji apmēram nedēļu. Tomēr papildus rehabilitācijai var būt nepieciešams arī aparatūras ārstēšanas kurss, lai sasniegtu maksimālus rezultātus un redzamus redzes kvalitātes uzlabojumus. Vīzija atjaunosies ilgākā laika posmā. Tam palīdzēs vingrinājumi acīm un terapeitiskās procedūras.

Strabismus operācija ir pieejama jebkura vecuma pacientiem. Jūs varat uzzināt, cik maksā operācija, reģistrējoties personīgai konsultācijai ar oftalmologu. Vidējās cenas ir no 15 000 rubļu līdz 30 000 rubļiem uz vienu aci. Tas ir lielisks veids, kā mazināt simptomus, labot šķielēšanas estētiskos efektus un vienkārši uzlabot dzīves kvalitāti.

Šķielēšana var būt iedzimta rakstura, un to var izraisīt arī dažādu faktoru ietekme. Un, lai arī daži šķielēšanu uzskata tikai par estētisku problēmu, patiesībā šī patoloģija spēj provocēt daudzu nepatīkamu seku veidošanos. Pacientam ir ļoti svarīgi ne tikai savlaicīgi diagnosticēt slimību, bet arī sākt risināt šo problēmu pēc iespējas agrāk. Šķielēšanas operācija ir radikāla un efektīva metode.

1. Muskuļu lejupslīde ir saistīta ar audu nogriešanu no fizioloģiskās piestiprināšanas vietas. Pēc griešanas muskulis tiek sašūts. Speciālists izvēlas optimālo vietu tā turpmākai piestiprināšanai. Tā var būt cīpsla, kā arī sklera. Rezultātā šķiedra mainās atpakaļ, un tās ietekme vājina. Šķiedras pārvietošanas virzienā uz priekšu, gluži pretēji, palielinās muskuļu darbība.
2. Mikektomijas operācija ietver līdzīgas manipulācijas ar muskuļu griešanu. Atšķirība no iepriekšējā veida ir šuvju procedūras neesamība.
3. Ar operāciju Faden var sasniegt mazāk acu orgānu traumu. Šajā gadījumā netiek veiktas manipulācijas ar muskuļa nogriešanu. Audums tiek nekavējoties sašūts līdz sklerai. Šajā procedūrā izmanto neabsorbējamus šuves.
4. Ja muskulis ir novājināts un tas ir nepieciešams, lai stiprinātu tā darbību, tiek izmantota saīsināšanas operācija. Operācijas laikā daļa muskuļa tiek noņemta.
5. Cits operācijas veids palīdzēs iegūt līdzīgu efektu. Tas ietver krokas izveidošanu starp cīpslu un muskuli. Iespējams, ka šī kroka veidojas paša muskuļa ķermenī.

Jebkura no izvēlētajām šķielēšanas korekcijas operācijām tiek veikta saskaņā ar galvenajiem principiem. Labojums obligāti jāveic pakāpeniski. Operācija tiek veikta tikai vienam acs orgānam. Otrajā gadījumā procedūru atkārto pēc dažiem mēnešiem (apmēram 3–6). Lai arī ar nelielu pļaušanas leņķi ķirurgs var izlemt koriģēt abas acis vienlaicīgi, tas bieži ir izņēmums.

Ja pacientam ir smags šķielēšana, operācija tiek veikta vairākos posmos. Fakts ir tāds, ka nav vēlams veikt operāciju vairāk nekā diviem muskuļiem vienlaikus.

Muskuļu pagarināšana vai saīsināšana obligāti jāveic vienmērīgi no visām pusēm. Piemēram, ja labajā pusē esošais muskulis saraujas lielumā, tad kreisajā pusē tam obligāti jāpalielinās. Šajā gadījumā izgriešanas un palielinājuma izmēri vienmēr ir identiski.

Ievērojot visus galvenos ķirurģiskās iejaukšanās principus, speciālists pēc iespējas cenšas saglabāt savienojumu starp acs ābolu un operēto muskuli.

Pieaugušiem pacientiem korekcija tiek veikta vietējā anestēzijā. Ārstēšanas beigās pacientam tiek uzlikts pārsējs. Jūs varat doties mājās pēc dažām stundām. Bērniem (jebkura vecuma) vienmēr tiek izmantota vispārēja anestēzija. Bez neveiksmēm bērns tiek hospitalizēts dienu, taču nav izslēgti gadījumi ar ilgāku uzturēšanos slimnīcā.

Tiem, kuriem ir iespēja labot patoloģiju ārvalstu klīnikās, jāpievērš uzmanība Vācijas un Izraēlas speciālistiem. Viņu pieeja šādai korekcijai ir radikālāka. Gandrīz visi patoloģiju veidi tiek koriģēti vienā solī. Vēl viens plus ir iespēja veikt operācijas zīdaiņiem līdz viena gada vecumam.

Kas ir šķielēšana

Ar draudzīgu šķielēšanu, kā jūs varētu uzminēt no nosaukuma, abas acis ir pakļautas kaitei. Viņi pļauj pārmaiņus aptuveni tādā pašā diapazonā. Galvenais šīs redzes patoloģijas cēlonis ir ametropija.

Galvenās atšķirīgās iezīmes:

• ja cilvēks skatās uz nekustīgu priekšmetu, tad viena acs nedaudz novirzās uz degunu vai uz templi;
• tomēr novirzošā acs var mainīties;
• acs ābola kustīgums tiek saglabāts visos virzienos;
• cilvēks acu priekšā neievēro divkāršu attēla redzi;
• pacientam nav binokulārās redzes;
• čokurošanās acs primārā un sekundārā novirzes leņķi ir gandrīz vienādi;
• var pasliktināties čīkstošās acs redze.

Parasti cilvēkam ar vienlaicīgu šķielēšanu ir citi redzes traucējumi: tuvredzība vai hiperopija, astigmatisms.

Otrais patoloģijas veids ir paralītisks šķielēšana. Galvenā atšķirība starp šāda veida redzes traucējumiem ir tā, ka čīkstošā acs nekustas vai pārvietojas ierobežoti skartā muskuļa virzienā. Attēls sāk dubultoties, un cilvēks zaudē spēju redzēt apjomu. Slimību veicina nervu bojājumi, acs muskuļu darbības traucējumi, audzēji un ievainojumi.

Šāda veida patoloģijas pazīmes ir:

• vietās, kur tiek ietekmēts muskulis, acs nekustas;
• primārā un sekundārā novirzes leņķis ir atšķirīgi: sekundārais ir lielāks;
• dubultā redze, apjomīgas redzes zudums;
• reibonis;
• piespiedu neliela galvas novirze pret sāpošo aci.

Visām vecuma kategorijām ir nosliece uz paralītisku šķielēšanu: tā var attīstīties jebkurā vecumā.

Papildus iepriekš minētajam ir konverģējošs un atšķirīgs (eksotropijas) šķielēšana, kā arī vertikāls. Pirmajā gadījumā čīkstošā acs novirzās deguna virzienā. Konverģējošs šķielēšana bērniem tiek diagnosticēts biežāk nekā pieaugušajiem; nobriešanas procesā tas bieži pilnībā izzūd. Kā likums, patoloģija attīstās uz hiperopijas fona.

Atšķirīgais šķielēšana pieaugušajiem atšķiras ar to, ka acs ir novirzīta uz templi. Patoloģija notiek ar iedzimtu vai iegūtu tuvredzību. Vertikāli viena acs ir vērsta uz augšu vai uz leju attiecībā pret veselīgo.

Kas notiek bērnu ārstēšanas laikā Izraēlā?

• brilles, kontaktlēcu lietošana redzes korekcijai;
• ambliopijas ārstēšana ar aparatūras metodēm;
• aktivitātes, kuru mērķis ir atjaunot binokulāro redzi;
• ķirurģiska iejaukšanās.

Seši muskuļi, kas rotē aci, atrodas ārpus acs ābola zem konjunktīvas, t.i. acs gļotāda. Operācijas laikā Schneider klīnikas Pediatrijas oftalmoloģijas nodaļas ķirurgi izspiež šo muskuli no piestiprināšanas vietas un stiprina vai, tieši pretēji, vājina vilkmi. Parasti, lai koriģētu šķielēšanu, ir jāoperē vismaz diviem muskuļiem. Dažreiz tiek koriģēti tikai čīkstošās acs muskuļi, dažreiz abi.

Bērniem operācijas tiek veiktas tikai ar vispārēju anestēziju. Pieaugušo vispārējās vai vietējās anestēzijas izvēli veic ķirurgs pēc saviem ieskatiem, taču tiek ņemtas vērā arī pacienta vēlmes.

Vai man ir vajadzīgas brilles pēc operācijas?

Dažus šķielēšanas veidus bērniem koriģē ar brillēm, dažus tikai ar operācijas palīdzību, un dažreiz ir vajadzīgas abas metodes. Ir svarīgi saprast, ka šķielēšanas ķirurģiska ārstēšana bērniem Izraēlā nepavisam nav alternatīva brillēm; tas izlabo šķielēšanu, kuru nevarēja izārstēt ar brillēm. Tādējādi pat pēc operācijas vairumā gadījumu jums jāturpina nēsāt brilles.

Vai man viena acs jānosedz ar pārsēju?

Pirms operācijas dažreiz ir nepieciešams pārklāt vienu aci ar acu plāksteri, lai stiprinātu otru aci un novērstu tās slinkumu. Labs redzes asums abās acīs palielina veiksmes iespējas šķielēšanas operācijā. Dažreiz pēc operācijas ir jāturpina valkāt acu plāksteri, lai uzlabotu rezultātus.

Mūsdienu ķirurģiskās metodes ir ļoti efektīvas. Tomēr pilnīgu panākumu nevar garantēt. Dažos gadījumos pēc operācijas saglabājas noteikts šķielēšanas procents, bet tas nepasliktina acs funkcionālās īpašības un nav kosmētisks defekts. Pacientiem, kuru šķielēšanas leņķis ir koriģēts tikai daļēji, var norādīt uz atkārtotu operāciju.

Tā kā operācija tiek veikta acs ārpusē, vairumā gadījumu nav redzes pasliktināšanās riska. Šujot muskuļus sklerai (acs baltumam), šuve tiek uzlikta noteiktā acs dziļumā. Dažreiz pēc operācijas var attīstīties infekcija, tad vairumā gadījumu Izraēlā tiek izmantota vienkārša un efektīva bērnu ārstēšana ar acu pilieniem.

• Pēc operācijas acu plāksteris netiek uzklāts;
• Pirmajās dienās pēc operācijas operētajam cilvēkam ir acu apsārtums, diskomforta sajūta acīs un nelielas sāpes, acs ābola koroīda iekaisums;
• Ir nepieciešams iepilināt acu pilienus;
• Vairākas dienas ieteicams izvairīties no putekļu nokļūšanas acīs un nebūt vējā; vairākas nedēļas nevar peldēties baseinā / jūrā; nav ierobežojumu mājas darbu veikšanai;
• Pēc dažām dienām jūs varat atgriezties skolā vai darbā;
• Pēc operācijas var rasties šādas parādības: diskomforta sajūta acīs, it īpaši, ja tiek pakļauta spilgtai gaismai;
• Neliela sāpju sajūta ar acu kustību;
• Acu apsārtums, konjunktīvas edēma un nelielas izdalījumi;
• Divkārša redze parasti izzūd dažu dienu laikā.

Tās ir dabas parādības, un no tām nav jābaidās. Ja pacients uztraucas par sāpēm, jālieto pretsāpju līdzeklis, piemēram, paracetamols. Izplūdi virs skropstām notīra ar siltā ūdenī iemērktu vates tamponu vai ar acu salveti. Divkāršošanās acīs pāries, kad acu muskuļi pierod pie jauna stāvokļa.

Neaizmirstiet aprakt acis ar pilieniem, kas tiek izrakstīti pēc izrakstīšanas, saskaņā ar ārsta ieteikumiem. Instilācijas ilgums ir apmēram 3-4 nedēļas pēc operācijas.

Ko jūs varat darīt pēc operācijas?

• Parastiem mājsaimniecības darbiem nav ierobežojumu;
• Jūs varat lasīt, skatīties TV un strādāt pie datora. Nebaidieties “sasprindzināt acis”;
• Jūs varat peldēt un mazgāt matus, bet izvairieties no ūdens nokļūšanas acīs;
• Ārpus mājas jums vajadzētu valkāt saulesbrilles un izvairīties no putekļu nokļūšanas acīs;
• Pirmo nedēļu pēc operācijas jāizvairās no spēcīgas gaismas.

Ko nevajadzētu darīt pēc operācijas?

• Pirmo divu nedēļu laikā nav ieteicams veikt fiziskus vingrinājumus, kas prasa daudz stresa;
• Bērni var spēlēt jebkuras spēles mājās bez ierobežojumiem; dažas dienas pēc operācijas varat atgriezties bērnudārzā vai skolā;
• Apmēram sešas nedēļas nav ieteicams doties uz peldbaseinu / jūru.

Kad apmeklēt ārstu?

Viena no retajām komplikācijām pēc šķielēšanas ķirurģiskas ārstēšanas bērniem Izraēlā ir acu infekcija. Ja acis ir sarkanas un ļoti sāpīgas, ar strutojošu izdalījumu un plakstiņu pietūkumu, ja ievērojami samazinās redzes asums, ir vērts nekavējoties sazināties ar tuvāko neatliekamās palīdzības numuru. Bet Schneider klīnikas Pediatrijas oftalmoloģijas nodaļā šādas komplikācijas gandrīz nekad nenotiek.

Sakarā ar to, ka acs nedarbojas pareizi, laika gaitā tā var par labu zaudēt galveno funkciju, jo smadzenes izslēdz šo aci no redzes procesa, un pēc kāda laika redzes prasme pazūd, pēc kuras to gandrīz nav iespējams atjaunot.

Visefektīvākā ārstēšana ir operācija. Tas ļauj ātri un bez sekām atbrīvoties no šķielēšanas, operētie pacienti bieži dodas mājās tajā pašā dienā, un atgriežas darbā vai skolā trešajā dienā pēc operācijas.

Tomēr šķielēšanas ķirurģiska ārstēšana nodrošina turpmāku ilgstošu rehabilitāciju, kuras laikā jums var nākties lietot stiprinošos medikamentus un katru dienu veikt redzes orgānu vingrinājumus.

Slimības etioloģija

Šķielēšanas ķirurģiska ārstēšana Avots: optimized.by

Šķielēšana ir acs ābolu paralēlas pozīcijas neesamība, aplūkojot objektus, kas atrodas attālumā. Ar paralēlu acu stāvokli un acs ābolu koordinētām kustībām pret aplūkojamajiem objektiem attēli no katras acs tīklenes smadzeņu redzes centrā saplūst vienā tilpuma attēlā.

Šis redzes veids tiek saukts par binokulāro un raksturīgs lielākajai daļai cilvēku. Ar vienas acs "nepareizo" stāvokli, kad ar tālredzību vienas acs ass tiek novirzīta uz templi vai degunu, attēli nesaplūst.

Smadzenes uztver vienas acs "attēlu", un informācija no otras acs tiek "izdzēsta", šāda veida redzi sauc par monokulāru. Pakāpeniski pasliktinās čīkstošās acs redze - ambliopija (sarunvalodā “slinka acs”).

Slimības cēlonis ir acs muskuļu sinhronā darba pārkāpums un rezultātā vienas acs aiziešana uz sāniem. Šķielēšanas rašanos ietekmē:

1. brilles vai kontaktlēcu trūkums ar paaugstinātu hiperopijas, tuvredzības vai astigmatisma pakāpi
2. stress, traumas, centrālās nervu sistēmas slimības
3. nepareiza acu muskuļu attīstība
4. straujš redzes kritums vienā acī
5. infekcijas slimības.

Pastāv divi galvenie šķielēšanas veidi:

• vienlaicīgs šķielēšana (ko raksturo visu acu kustību diapazona uzturēšana)
• paralītisks šķielēšana (ir ierobežota vienas vai divu acu kustība jebkurā virzienā)

Draudzīgā šķielēšanas šķirnes:

1. iedzimts (9-10% pacientu) / iegūts šķielēšana (90-91% pacientu)
2. periodiski / pastāvīgi
3. vienpusējs / pārtraukts
4. atšķirīgs un saplūstošs šķielēšana (ar atšķirīgu šķielēšanu acs tiek pagriezta pret templi, ar konverģējošu - deguna virzienā) / vertikāls šķielēšana (novirze uz leju vai uz augšu)

Jo agrāk tiek veikta pareiza diagnoze un sākta šķielēšanas ārstēšana, jo labāks būs rezultāts, palielināsies varbūtība sasniegt vienmērīgi novietotas acis un saglabāt augstu redzi. Šķielēšana bērniem līdz trīs līdz četriem mēnešiem tiek uzskatīta par fizioloģisku, jo muskuļu līdzsvars vēl nav noteikts.

Ja pēc šī vecuma šķielēšana nav pagājusi, tad noteikti jāsazinās ar bērnu oftalmologu, kurš pārbaudīs, vai ir kādi šķielēšanas attīstības iemesli (tālredzība, tuvredzība, astigmatisms).

Ņemot vērā individuālās īpašības, bērnu oftalmologs izvēlas aparatūras ārstēšanas komplektu, kura mērķis ir novērst ambliopiju, uzlabot redzes asumu, atjaunot acu pareizo stāvokli un binokulāro redzi.

Ir dažādas šķielēšanas ārstēšanas metodes. Bērnu šķielēšanas ārstēšana jāsāk, tiklīdz slimība ir atklāta. Šķielēšanas aparatūras apstrāde ietver divas metožu grupas:

• Pleoptiskā ārstēšana ir metožu sistēma ambliopijas ārstēšanai:
  1. gaišas krāsas stimulācija (modeļa stimulēšana) - balstīta uz acu funkciju stimulēšanu ar gaismas plūsmu, kas koncentrēta šaurā spektra diapazonā
  2. lāzera ārstēšana (tīklenes lāzera stimulācija)
  3. magnetostimulācija (uzlabo acu piegādi acīm)
  4. elektriskā stimulācija (uzlabo hemodinamiku, aktivizē vielmaiņas procesus, palielina audu enerģijas potenciālu)
• Ortopēdiskā ārstēšana:
  1. šķidro kristālu brilles (alternatīva abu acu stimulēšana veicina motoriskās fiksācijas refleksa attīstību, palielinātu redzes asumu un binokulārās funkcijas attīstību)
  2. binarimetrs ir jaunās paaudzes ierīce, kas ļauj veidot binokulāro redzi in vivo
  3. datormetodes binokulārās funkcijas stiprināšanai un redzes asuma uzlabošanai
  4. apmācība novājināta pielāgošanās funkcija

Dažos gadījumos papildus aparatūras ārstēšanai var veikt operāciju, lai panāktu pareizu acu stāvokli. Ja šķielēšanas leņķis ir liels, tad ķirurģiska ārstēšana tiek veikta divos posmos.

Labvēlīgais vecums ķirurģiskai ārstēšanai bērniem ir 4–6 gadi (pirms iestāšanās skolā). Šķielēšana pieaugušajiem ir daudz grūtāk ārstējama.

Vienlaicīga šķielēšanas ārstēšana sākas ar pareizas optiskās vai lāzera korekcijas iecelšanu. Brilles, kontaktlēcas vai operācija var palīdzēt uzlabot redzes asumu un, atjaunojot normālu acu darbību, var palīdzēt samazināt šķielēšanas leņķi.

Dažos gadījumos, samazinoties čīkstošās acs redzei, īpaši bērniem, tiek izrakstīta veselīgas acs, kas nerūsē, tieša oklūzija (tieša oklūzija - uzlīme), lai čīkstošā acs tiktu iekļauta redzes aktā.

Slimības sākuma cēloņi

Saskaņā ar patoģenētisko mehānismu pastāv draudzīgs un paralītisks šķielēšana. Vienlaicīga šķielēšanas gadījumā skartās acs novirzes leņķis no fiksācijas punkta atbilst leņķim, pa kuru veselīgā acs novirzās, ja pacientam tiek lūgts “ieslēgt” šķipsnu.

Raksturīgās redzes iezīmes ar šķielēšanu

Ar šo patoloģiju acu kustīgums tiek pilnībā saglabāts, dubultā redze nenotiek (attēlu no čīkstošās acs apstrādes smadzenes vienkārši “izmet” apstrādes stadijā). Visbiežāk tas notiek uz ametropijas (refrakcijas kļūdas) fona, īpaši cilvēkiem ar hiperopiju.

Citi iemesli:

1. anisometropija (acu refrakcijas spēka atšķirība virs 3 dioptrijām);
2. krasi samazinās vienas acs redze, ieskaitot acs dabisko "lēcu" - radzenes, lēcas, stiklveida - caurspīdīguma samazināšanās fona;
3. tīklenes darbības traucējumi, redzes nerva slimības;
4. neiroloģiskas slimības;
5. iedzimtas anomālijas.

Paralītiskais šķielēšana ir saistīta ar jebkura okulomotora muskuļa vai nerva, kas to inervē, disfunkciju. Galvenās atšķirības starp šo slimības formu:

• acu kustības ierobežojums vai neesamība skartā muskuļa virzienā;
• binokulārās redzes un diplopijas trūkums (dubultā redze);
• atšķirība starp primāro un sekundāro šķielēšanas leņķi - čokurošanās acs no fiksācijas punkta novirzās mazāk nekā veselīga, mēģinot dot pareizo stāvokli acij, kas pārvieto skarto muskuli.

Traucējumu cēloņi variē no iedzimtiem defektiem līdz iekaisuma procesiem, neiroloģiskām slimībām, ievainojumiem vai saindēšanos. Dažreiz cukura diabēts debitē ar paralītisku šķielēšanu, tāpēc pacientu ar šķielēšanu pārbaude vienmēr ir sarežģīta un izsmeļoša.

Šķielēšanas aparatūras diagnostika

Šķielēšanas ķirurģiska ārstēšana tiek veikta divos veidos, atkarībā no cēloņa, kas provocēja šo novirzi. Ja tiek atklāti novājināti redzes orgānu muskuļi, tiek norādīta tenorāģija, antepozīcija, rezekcija vai Faden procedūra.

Ja ass novirzes provocēja redzes orgānu muskuļu pārspīlēšana, tiek veikta lejupslīde, okulomotora muskuļa plastika / noņemšana vai daļēja miotomija. Pirms operācijas pacients tiek sagatavots, kurā ietilpst:

1. laboratorisko izmeklējumu piegāde;
2. šaura profila speciālistu konsultācijas un citi pētījumi ārstējošā ārsta virzienā.

Ja pacientam tiek rādīts, ka operē divas acis, ieteicama pakāpeniska iejaukšanās ar vairāku mēnešu pārtraukumu. Lai iegūtu veiksmīgus rezultātus, pieredzējuši ķirurgi iepriekš aprēķina muskuļu zonu lielumu.

Kad tiek konstatēts ievērojams šķielēšana, nav ieteicams veikt atjaunojošu korekciju vairāk nekā diviem acu muskuļiem vienlaikus. Saīsināšana vai palielināšana tiek veikta vienmērīgi katrā pusē.

Ir ļoti svarīgi uzturēt dabisko saikni starp labojamo aci un muskuļu, lai neizraisītu nepatīkamas sekas, kas ietekmē redzes aktivitātes līmeni. Tāpēc šāda veida operācijas vislabāk tiek veiktas klīnikās ar labām atsauksmēm, mūsdienīgu aprīkojumu un pieredzējušu speciālistu personālu.

Kāpēc ārstēt šķielēšanu?

Tiek uzskatīts, ka šķielēšana var izzust pati no sevis - tas ir nopietns malds. Ja jūs nesākat ārstēšanu laikā, tad var attīstīties nopietnas komplikācijas. Ja pamanāt pirmās šķielēšanas pazīmes, nekavējoties jākonsultējas ar oftalmologu.

Ārstēšanas ignorēšanas risks

Atteikšanās ārstēties bērnībā var izraisīt nespēju nākotnē izvēlēties daudzas profesijas, piemēram: ķirurgs, mākslinieks, profesionāls autovadītājs un vairākas citas specialitātes, kas saistītas ar spraigu vizuālo darbu.

Ja tomēr šķielēšana bērnībā netika labota, tagad ir iespēja iziet operāciju, lai koriģētu šķielēšanu jebkurā vecumā. Oftalmologam ir nepieciešams veikt pārbaudi, pēc kuras viņš izraksta ķirurģisku operāciju, pamatojoties uz okulomotora aparāta stāvokli un acs novirzes leņķi.

Pašlaik ir ierasts veikt tikai tādas operācijas, kurās muskuļi paliek savienoti ar acs ābolu, jo šīs operācijas zināmā mērā var veikt. Acu pareizo stāvokli var atjaunot vairumā gadījumu.

Lai vājinātu muskuli, tā ir lejupslīde (atgrūšana atpakaļ), daļēja miotomija (nepilnīga sadalīšana), tenomioplastika (pagarināšana) utt.

Ir divu veidu šķielēšanas operācijas: stiprināšana un vājināšana. Vājošās operācijas princips ir mainīt muskuļa piestiprināšanas vietu, kuru oftalmoloģiskais ķirurgs pārstāda tālāk no radzenes, pēc tam vājina spēcīgā muskuļa (tā, kura virzienā acs tiek novirzīta) darbība.

Šīs kaites ārstēšanu nevajadzētu atlikt, jo laika gaitā acs, novirzoties uz sāniem, laika gaitā sāk redzēt sliktāk. Ar šķielēšanu lielākajā daļā gadījumu spēju normāli redzēt saglabā tikai acs, kas nodrošina redzi.

Ir jāzina, ka šķielēšanas korekcijas operāciju mērķis ir panākt estētisku efektu, atjaunot binokulāro redzi (kad divus acu iegūtos attēlus smadzenes savieno vienā) ir ļoti grūti, un šādai ārstēšanai ir jāpieiet visaptveroši un pamatīgi.

Dažreiz abas acis tiek operētas vienlaikus, ar dažiem šķielēšanas veidiem tiek operēta tikai viena acs. Operāciju būtība, lai koriģētu šķielēšanu, tiek samazināta līdz viena muskuļa stiprināšanai vai vājināšanai, kas pārvieto acs ābolu. Šāda operācija tiek veikta ambulatori, veicot vietēju pilienu anestēziju. Pacients atgriežas mājās tajā pašā dienā.

Darbības statistika

Ķirurģiska iejaukšanās vienlaicīga šķielēšanas ārstēšanā tiek izmantota gadījumos, kad konservatīvās metodes nevar sasniegt simetrisku acu stāvokli. Visiem bērniem ar nepielāgojamu šķielēšanu un 35–40% ar daļēju adaptīvu šķielēšanu tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.

Lielākā daļa oftalmologu uzskata par vislabvēlīgāko vecumu ķirurģijai 4–6 gadi (pirms iestāšanās skolā), kad briļļu ietekme uz šķielēšanas leņķi jau ir skaidri definēta un ortoptiskos vingrinājumus var veikt jau pirms un pēcoperācijas periodā.

Izņēmums ir bērni ar iedzimtu un agrīnu šķielēšanu ar lielu novirzes leņķi - 45 ° un vairāk. Tik lielas novirzes korekcija ar vienreizēju operāciju nav iespējama, tāpēc ķirurģiska ārstēšana tiek veikta divos, un dažreiz trīs posmos.

Pirmais posms - šķielēšanas leņķa samazināšanās - jāveic, ja iespējams, agrāk, pirmajā vai otrajā dzīves gadā, tiklīdz bērna vispārējais stāvoklis ļauj piemērot anestēziju un veikt operāciju.
Otro posmu - šķielēšanas korekciju - var veikt 4 - 5 gadu laikā.

Visu periodu starp pirmo un otro operāciju bērnam jāsaņem katrā gadījumā norādītā ārstēšana: optiskā un terapeitiskā korekcija, tieša vai alternatīva oklūzija, soda noteikšana, okulomotorisko muskuļu apmācība, ja iespējams, aparatūras pleoptiskā un ortopēdiskā ārstēšana.

Ķirurģiska operācija bieži notiek 2-3 posmos, ja nepieciešams, tiek veikta pleoptiska ārstēšana, pēc pareizā acu stāvokļa atjaunošanas - ortopto-diploptiska.

Nevajadzētu steigties uz operāciju bērniem ar daļēji adaptīvu šķielēšanu un nelielu novirzes leņķi - līdz 10 grādiem - un skaidru tendenci to samazināt.

Šajos gadījumos ir nepieciešams pagarināt aktīvo konservatīvo ārstēšanu, izmantojot visas norādītās un pieejamās metodes, un lēmums par ķirurģiskas ārstēšanas jautājumu būtu jāatliek uz vēlāku laiku. Dažiem no šiem bērniem šķielēšana tika veiksmīgi pabeigta bez operācijas.

Jautājums par nepieciešamību ķirurģiski ārstēt bērnus ar saplūstošu šķielēšanu gadījumos, kad brillēm ir simetriska acu pozīcija un binokulārā redze, un bez brillēm tiek novērota novirze no deguna un binokulārā redze ir traucēta, joprojām ir strīdīgs.

Daudzi oftalmologi uzskata, ka šādos gadījumos ir nepieciešams operatīvi vājināt taisnās zarnas iekšējos muskuļus (to recesija) un panākt acu pareizo stāvokli bez brillēm.

Šādu bērnu novērošanas pieredze pēc operācijām neapstiprina šīs pozīcijas pareizību, jo dažiem bērniem ar līdzīgiem datiem tika novērots sekundārā atšķirīgā šķielēšana. Izanalizējot šīs nepatīkamās komplikācijas gadījumus, mēs noskaidrojām tās rašanās iemeslus.

• Binokulārā redze, kas pastāvēja pirms operācijas, tika iznīcināta okulomotorālo muskuļu ķirurģiskas iejaukšanās laikā, un pēc operācijas netika veikti enerģiski pasākumi tās atjaunošanai, lai izveidotu spēcīgas saplūšanas rezerves, kas varētu novērst acs ābola sekundāro novirzi.
• Dažiem bērniem bija nozīmīgas izmaiņas orbītu konfigurācijā, ko izraisīja sejas galvaskausa kaulu augšana, kas ar nestabilitāti vai binokulārā redzes trūkuma dēļ izraisīja atšķirīgu šķielēšanu.
• Dažiem bērniem optiskā plus sfēriskā korekcija netika savlaicīgi vājināta, kas varēja novērst ārējās novirzes parādīšanos.

Mēs uzskatām, ka, ja bērnam ir simetriska acu pozīcija un viņam ir attīstījusies binokulārā redze ar brillēm, tad pastāv iespējas to sasniegt bez brillēm. Tas prasa laiku un neatlaidīgu ārstēšanu.

Šādos gadījumos okulomotoros muskuļus trenē uz muskuļu trenažiera, izmantojot elektrisko stimulāciju, mēs stiprinām ārējās taisnās zarnas muskuļus, attīstām un trenējam negatīvās fūzijas rezerves, veicam vingrinājumus, lai atvienotos no izmitināšanas un konverģences, kā arī stiprinām binokulāro redzi ar ortopto-diploptiskiem vingrinājumiem.

Un mums izdodas! Acu simetriskā pozīcija un binokulārā redze tiek pakāpeniski izveidota bez brillēm. Ja pacients kādu iemeslu dēļ nevar saņemt šādu ārstēšanu, tad vēl jo vairāk viņu nevar operēt.

Operācijas risks

Iznīcinot viņa binokulārā redzes operāciju un nespējot to atjaunot, mēs palielinām sekundārā atšķirīgā šķielēšanas attīstības risku. Nevajadzētu operēt pacientus ar asimetrisku binokulāro redzi.

Krāsu testa pētījumā novirzes klātbūtnē un ar svītrainu Bagolini glāžu palīdzību tajās tiek noteikts binokulārā redze, un sinoptoforā tiek noteikta objektu saplūšana optisko galvu nulles stāvoklī.

Pēc acu simetriskā stāvokļa operatīvas atjaunošanas šiem pacientiem attīstās pastāvīga diplopija, kas izzūd tikai pēc tam, kad acis atgriežas iepriekšējā slīpā stāvoklī (šķielēšanas atkārtošanās).

Bērni ar šādu anomāliju tiek pakļauti ilgstošai enerģiskai ārstēšanai, lai iznīcinātu un vājinātu patoloģiskos funkcionālos savienojumus, kas veidojas redzes analizatora augšējās daļās, un tikai pēc ārstēšanas tos var operēt.

Indikācijas operācijai

Šķielēšanas terapeitiskajā ārstēšanā tiek izmantotas dažādas metodes:

1. pleoptisks kurss, kura mērķis ir palielināt redzes slodzi uz problemātisko aci;
2. ortopēdisks - nodrošina katras acs binokulārās funkcijas atjaunošanu;
3. diplopiskā metode - terapeitisko pasākumu kopums, kura mērķis ir iegūt visaptverošu rezultātu, ko nodrošina pleoptiskais un ortopēdiskais kurss;
4. aktīva okulomotoru muskuļu apmācība.

Pēc terapeitiskās ārstēšanas pacientu atkārtoti pārbauda speciālists. Ja konservatīvās metodes neļāva atjaunot acu simetriju, pacientam ieteicams ķirurģiski ārstēt šķielēšanu. Labākais vecums operācijai jauniem pacientiem ir 4–6 gadi.

Rehabilitācijas periodā operētajam cilvēkam būs jāveic noteikti acu vingrinājumi.

Operācijas mērķis: redzes orgānu asimetriskā izvietojuma novēršana. Pēc operācijas tiek novērotas pozitīvas redzes izmaiņas. Ja pacientam ir arī redzes problēmas, būs nepieciešama papildu iejaukšanās, jo parastā ķirurģija šķielēšanas novēršanai neparedz uzlabotu redzi.

Šķielēšanas ķirurģiskā ārstēšana dod efektīvus rezultātus, ja pacientam tiek diagnosticēta nepielāgojoša patoloģijas forma vai daļēja izārstēšana 35–40% robežās.

Ja novirzes leņķis ir 45% vai vairāk, ar vienu darbību nepietiks, lai novērstu redzamo defektu. Parasti šādos gadījumos ķirurģiska procedūra tiek veikta 2-3 posmos, atkarībā no smaguma pakāpes.

Ķirurģiskās iejaukšanās veidi

Sakarā ar to, ka šķielēšanas ķirurģiska ārstēšana ir ļoti svarīgs posms, lai atbrīvotos no šīs slimības, tai nepieciešama atbildīga pieeja un rūpīga pirmsoperācijas sagatavošanās. Tas ietver psiholoģisko sagatavošanos, pilnīgu atklāto noviržu pārbaudi un korekciju.

Liela nozīme ir oftalmoloģiskajai sagatavošanai, kas oklūzijas vietā ļaus attīstīt binokulāro redzi. Dažreiz var būt nepieciešama nervu savienojumu vājināšana un okulomotoru muskuļu apmācība.

Turklāt, lai uzlabotu ārstēšanas rezultātus pēcoperācijas periodā, var būt nepieciešama virkne procedūru. Ir divu veidu darbības:

• Caurejas līdzekļi.
• Uzlabošana.

Ar vājināšanos mainās vieta, kur muskuļi piestiprinās. Tas vienkārši pārvietojas uz iekšu no radzenes. Tas vājina muskulatūru, kuras dēļ acs novirzījās.

Šķielēšanas korekcija

Ar intensificējošu iejaukšanās veidu muskuļi tiek saīsināti, noņemot vienu no tā segmentiem. Šajā gadījumā muskuļa piestiprināšanas vieta paliek nemainīga. Pēc šo manipulāciju veikšanas acu muskuļi tiek līdzsvaroti, stiprinot vājo vai vājinot spēcīgo muskulatūru.

Kādu operāciju vajadzētu veikt, ķirurgs nosaka tieši pie ķirurģiskā galda. Tas ir saistīts ar faktu, ka šo izvēli ietekmē daudzi faktori, piemēram, šādi:

1. Pacienta vecums;
2. Okulomotoru muskuļu atrašanās vieta;
3. Šķielēšanas leņķis;
4. Okulomotorā aparāta stāvoklis.

Parasti vienlaikus tiek operēti vairāki muskuļi. Ja pacientam ir mainīgs šķielēšana (ir arī alternatīva acu novirze no centrālās ass), tad ķirurģiska iejaukšanās vienlaikus tiek veikta abu acu muskuļiem. Ir reizes, kad tiek veikta kombinēta iejaukšanās (viena muskuļa stiprināšana un vienlaikus otra vājināšana).

Ķirurģiskā procedūra notiek vietējā anestēzijā, un galīgā atveseļošanās prasa apmēram septiņas dienas. Ārsti stingri iesaka iziet arī aparatūras ārstēšanas kursu.

Aparatūras ķirurģija

Avots: moscoweyes.ru

Kopumā šķielēšanas operācijas ir divu veidu. Pirmais operācijas veids ir vērsts uz pārāk saspringta okulomotorā muskuļa novājināšanu. Šādu operāciju piemērs ir lejupslīde, daļēja miotomija, muskuļu plastika.

Otra veida operācija ir vērsta uz novājināta oculomotor muskuļa darbības pastiprināšanu. Otrā tipa operāciju piemērs ir rezekcija, tenorafija (muskuļa saīsināšana, veidojot kroku muskuļu cīpslas apvidū), antepozīcija.

Bieži šķielēšanas operācijas laikā tiek izmantota iepriekš minēto operāciju veidu kombinācija (lejupslīde + rezekcija).

Ja pēc ķirurģiskas iejaukšanās ir atlikušais šķielēšana, kas nav izlīdzināta ar sevis korekciju, var būt nepieciešama otrā operācija, kuru parasti veic pēc 6 līdz 8 mēnešiem.

Lai panāktu maksimālu efektivitāti šķielēšanas operācijā, jāievēro vairāki pamatprincipi.

• Šķielēšanas ķirurģiskās korekcijas procesa pārmērīga paātrināšana bieži noved pie neapmierinošiem rezultātiem. Tādēļ visas manipulācijas jāveic devā (ja nepieciešams, vairākos posmos).
• Ja nepieciešams, vājinot vai nostiprinot atsevišķus muskuļus, dozētā ķirurģiskā iejaukšanās ir jāsadala vienmērīgi.
• Operācijas laikā noteiktam muskulim ir nepieciešams saglabāt tā savienojumu ar acs ābolu.

Augsto tehnoloģiju šķielēšanas operācija: bērnu acu klīniku speciālisti ir izstrādājuši modernu augsto tehnoloģiju radioviļņu ķirurģiju ar matemātiskās modelēšanas principiem. Augsto tehnoloģiju acu ķirurģijas priekšrocības:

1. Operācijas ir maztraumatiskas, pateicoties radioviļņu izmantošanai, acs struktūras tiek saglabātas.
2. Pēc operācijām nav briesmīgu edēmu, pacients tiek izrakstīts no slimnīcas nākamajā dienā.
3. Darbības ir precīzas.
4. Pateicoties matemātiskā aprēķina principiem, mēs varam nodrošināt visaugstāko precizitāti un parādīt garantētu operācijas rezultātu pat pirms tā veikšanas.
5. Reabilitācijas periods tiek samazināts par 5-6 reizēm.

Operācijas rezultāts: ļoti efektīvas šķielēšanas operācijas tehnoloģijas ļauj nodrošināt simetrisku skatiena stāvokli dažāda veida šķielēšanai, ieskaitot tos, kuriem ir mazi un nekonsekventi leņķi, lai 98% gadījumu atjaunotu acs ābola kustīgumu paralītiskā šķielēšanas gadījumā. Tas ir unikāls veids, kā efektīvi palīdzēt pacientam.

Bērnu šķielēšanas ķirurģiska ārstēšana

Konservatīvā šķielēšanas ārstēšana nodrošina ilgstošu un aktīvu pleopto-ortopēdisko vingrinājumu kompleksa īstenošanu. Gadījumos, kad tas nenovērš šķielēšanu, viņi pāriet uz ķirurģisku ārstēšanu.

Darbības procesa ilgums

Operāciju, lai novērstu šķielēšanu pieaugušiem pacientiem, var veikt jebkurā laikā, atkarībā no pacienta vēlmēm. Pirms uzdrīkstēšanās veikt šķielēšanas operāciju, jums jāsaprot, ka šī operācija palīdzēs atbrīvoties no šķielēšanas ārējām izpausmēm.

Zaudētā redzes atgriešana nav iespējama visos gadījumos. Ķirurģiskas iejaukšanās izvēli lielā mērā ietekmē acs novirzes leņķis un okulomotora aparāta vispārējais stāvoklis.

Pašlaik ir ierasts veikt tikai tās operācijas, kurās muskuļi nav atdalīti no acs āboliem, jo \u200b\u200bšīs operācijas zināmā mērā var veikt. Lai novājinātu muskuli, viņi izmanto tā lejupslīdi (atgrūšanu atpakaļ), daļēju miotomiju (nepilnīgu sadalīšanu), tenomioplastiku (pagarināšanu) utt.

Lai stiprinātu, tiek veikta cīpslas-muskuļa daļas rezekcija (noņemšana) un pareģēšana (kustība uz priekšu). Acu fizioloģisko stāvokli šo operāciju laikā vairumā gadījumu var atjaunot (līdz 90%). Pēc operācijas var saglabāties nelielas novirzes (novirzes).

Nākotnē šo novirzi var novērst ar konservatīvu ortopto-diploptisku ārstēšanu. Atkārtošana ir nepieciešama reti. Bērnu un pieaugušo šķielēšanas ķirurģisko ārstēšanu var veikt divējādi: tiek veiktas stiprinošas un vājinošas iejaukšanās.

Ar vājinātu ķirurģisku iejaukšanos tiek mainīta okulomotorā muskuļa piestiprināšanas vieta. Tas tiek pārstādīts tālāk no radzenes. Tādējādi tiek panākta spēcīga muskuļa stiepšanās pavājināšanās (virzienā, kur acs tiek novirzīta).

Operācijas stiprināšana ir muskuļa saīsināšana, noņemot (rezekcionējot) noteiktu tā daļu. Piestiprināšanas vieta acs ābolam nemainās. Tādējādi tiek pastiprināta novājinātā pretējā muskuļa darbība.

Šāda ķirurģiska iejaukšanās ļauj atjaunot vienmērīgu muskuļu līdzsvaru, stiprinot vai vājinot vienu no okulomotoriem muskuļiem. Ķirurgs dod priekšroku vienam vai otram ķirurģiskas iejaukšanās veidam tieši uz operāciju galda.

Tas ir saistīts ar daudzām īpašībām, kas jāņem vērā: šķielēšanas leņķis, muskuļu atrašanās vieta konkrētā pacientā, viņa okulomotorā aparāta stāvoklis, vecums un citas individuālās īpašības. Bieži tiek operēti vairāki okulomotorā aparāta muskuļi.

Pārmaiņus šķielēšanai priekšroka tiek dota vienlaicīgām operācijām, kas tiek veiktas ar tāda paša nosaukuma muskuļiem abās acīs. Ja norādīts, tiek veikta arī kombinēta oftalmoloģiskā operācija. Tās laikā vienlaikus vājina vienas acs oculomotor muskuli un stiprina (rezekcionē) otras acs muskuļus.

Ir svarīgi, lai ķirurģiskas ārstēšanas rezultātā tiktu sasniegts labs kosmētiskais efekts. Galu galā lielākā daļa pacientu - gan bērni, gan pusaudži, gan pieaugušie - sava izskata dēļ pastāvīgi ir pakļauti stresam. Operācija novērš šo problēmu.

Ķirurģiska ārstēšana šķielēšanas korekcijai tiek veikta vietējā (pilienveida) anestēzijā. Galīgā atveseļošanās pēc šādas operācijas prasa apmēram nedēļu, bet oftalmologi stingri iesaka veikt papildu aparatūras ārstēšanas kursu.

Eksperti ir pierādījuši, ka cilvēks ar normālu redzi redz nedaudz atšķirīgu attēlu ar labo un kreiso aci. To var pārbaudīt, vispirms aizverot vienu un pēc tam otro aci. Redze ir normāla - binokulāra.

Un, lai operētais pacients redzētu vienu attēlu, nevis divus, ar operāciju vien nepietiek. Tas ir saistīts ar faktu, ka smadzenes vēl nav pieradušas pie šāda darba. Lai atjaunotu fizioloģisko binokulāro redzi, ilgstoši ir nepieciešami pastāvīgi vingrinājumi.

Ķirurģiskās ārstēšanas būtība

Šķielēšana ir nelīdzsvarotības rezultāts starp 6 okulomotoriem muskuļiem. Šķielēšanas operācijas laikā šie muskuļi tiek vājināti vai nostiprināti tādā veidā, lai atjaunotu zaudēto līdzsvaru un tādējādi atgrieztos acis pareizajā stāvoklī.

Muskuļu vājināšana tiek veikta, pārvietojot muskuļa galu tuvāk acs ekvatoram, lai tā tonis būtu samazināts. Muskuļa stiprināšana tiek veikta, noņemot daļu muskuļa un atlikušo daļu sašujot fiksācijas vietā, kas noved pie muskuļa saīsināšanas un tā tonusa palielināšanās.

Pielāgojama šuvju operācija ir moderna šķielēšanas korekcijas metode, kas ievērojami palielina operācijas panākumus. Metodes būtība ir pielietot muskuļu šuves, lai tās varētu pielāgot, kad pacients pēc operācijas atgūst samaņu.

Ja pēc pamošanās korekcija nav pietiekama, atveriet muskuļu šuves mezglu un pievelciet pavedienus, līdz tiek sasniegts vēlamais efekts. Ir svarīgi atzīmēt, ka mūsdienu vispārējās anestēzijas paņēmieni ir droši un ar mazu risku, un nopietnu komplikāciju iespējamība ir aptuveni tuva ceļu satiksmes negadījuma varbūtībai ceļā uz slimnīcu.

Izmantojot šo metodi, tiek iegūts papildu 10% panākumu līmenis. Operācijas, lai koriģētu šķielēšanu bērniem, tiek veiktas tikai ar vispārēju anestēziju, savukārt pieaugušajiem anestēzijas izvēle ir atkarīga no pacienta un ārsta vēlmēm.

Lielākā daļa pacientu atgriežas skolā vai darbā trīs dienu laikā pēc operācijas. Izpildiet ārsta norādījumus un divu nedēļu laikā pēc operācijas ievadiet parakstītos acu pilienus. Pēc apmēram trim nedēļām pēc operācijas tās simptomi ir izlīdzinājušies.

Mūsdienu šķielēšanas ķirurģiskās korekcijas tehnika ir ļoti efektīva, kaut arī tā nesasniedz simtprocentīgu rezultātu. 10–15% operāciju paliek neliels rezistīvs šķielēšana, kas, pēc vairākuma operēto strabologu domām, netraucē normālu dzīvi un pienākumu izpildi.

Ja atlikušais šķielējums ir liels, ir iespējams veikt otro korekcijas operāciju, jo operācija tiek veikta ārpus acs muskuļiem un praktiski nerada draudus redzei. Ļoti retos gadījumos parādās ķirurģiskas vietas infekcija, kuru, par laimi, efektīvi ārstē ar antibiotiku pilieniem.

Dažreiz agrīnā pēcoperācijas periodā acīs parādās dubultā redze, kas dažu dienu laikā pazūd. Ļoti retos gadījumos diplopija neizzūd, un tad ir nepieciešami papildu korekcijas veidi.

Operācijas nosacījumi

Tā kā atveseļošanās pēc šķielēšanas operācijas ir diezgan ātra un vienkārša, daudzi pacienti no ārzemēm apvieno patīkamu ceļojumu ar medicīnisko tūrismu un iziet operāciju Svētajā zemē. Pārbaudei jāierodas divas līdz trīs dienas pirms operācijas.

Pēc pāris nedēļām pēc operācijas jūs varat atgriezties mājās. Pārbaudes laikā ir svarīgi ņemt līdzi visas medicīniskās izziņas un dokumentus no iepriekšējiem izmeklējumiem. Acu pareizo stāvokli var atjaunot vairumā gadījumu (līdz 90%). Atkārtošana ir nepieciešama reti.

Šķielēšanas ķirurģiska ārstēšana sastāv vai nu no stiprā muskuļa (tā, uz kuru acs tiek novirzīta) darbības vājināšanās, vai, tieši pretēji, novājināta, t.i., pretējā muskuļa, darbības stiprināšana. Intervences apjoms un raksturs tiek izvēlēts atkarībā no okulomotorā aparāta stāvokļa, šķielēšanas leņķa un pacienta vecuma.

Daudzos gadījumos ir nepieciešams ķerties pie kombinētām operācijām gan ar stipriem, gan vājiem muskuļiem, iejaukšanās abās acīs, lai veiktu šķielēšanu ķirurģiskā ārstēšanā vairākos posmos.
Šķielēšanas operāciju var veikt vispārējā vai vietējā anestēzijā.

Pēc operācijas bez neveiksmēm tiek veikta konservatīva terapija, kuras mērķis ir pilnīga redzes funkciju rehabilitācija, un aparāta ārstēšana, kuras mērķis ir atjaunot un stiprināt binokulāro redzi, pretējā gadījumā var atkārtoties šķielēšana.

Rehabilitācija

Šķielēšanas ķirurģiska ārstēšana ļauj labot kosmētisko defektu, kas ir spēcīgs traumatisks faktors jebkura vecuma pacientiem. Viena posma operāciju, lai koriģētu šķielēšanu pieaugušajiem, var veikt ambulatori; bērnu ārstēšanā vairumā gadījumu ir nepieciešama hospitalizācija.

Tomēr redzes funkciju (t.i., binokulārā redzes) atjaunošanai pēc operācijas nepieciešama visaptveroša pieeja, kas ietver pleoptisko terapiju (tā ir vērsta uz vienlaicīgas šķielēšanas ambliopijas ārstēšanu) un ortopodiploptisko terapiju (dziļas redzes un binokulāro funkciju atjaunošana).

Paredzamais atveseļošanās laiks pēc operācijas ir 1 nedēļa, bet pilnīgas binokulārās redzes atjaunošanai, t.i. nepietiek ar iespēju vienlaikus redzēt trīsdimensiju attēlu ar divām acīm.

Laikā, kad cilvēkam bija šķielēšana, smadzenes, tēlaini izsakoties, “aizmirsa”, kā apvienot attēlus no abām acīm vienā attēlā, un tas prasīs pietiekami ilgu laiku un ievērojamas pūles, lai “iemācītu” smadzenēm to darīt vēlreiz.

Jāpiemin, ka, tāpat kā jebkura operācija, šķielēšanas ķirurģiska korekcija var būt saistīta ar noteiktu komplikāciju attīstību. Viena no biežākajām šķielēšanas operācijas komplikācijām ir pārmērīga korekcija (tā sauktā pārmērīga korekcija) kļūdas dēļ aprēķinos.

Hiperkorekcija var notikt tūlīt pēc operācijas, vai arī tā var attīstīties pēc kāda laika. Piemēram, ja operācija tika veikta bērnībā, tad pusaudža gados, kad acs aug, bērnam atkal var rasties šķipsna.

Šī komplikācija nav neatgriezeniska un to var viegli labot ar operāciju. Šī operācija tiek veikta lielākajā daļā oftalmoloģisko centru Maskavā un Krievijā (gan komerciālos, gan valsts).

Izvēloties klīniku šķielēšanas korekcijas operācijai, ir svarīgi izpētīt klīnikas iespējas, uzturēšanās nosacījumus, klīnikas aprīkojumu ar mūsdienīgu aprīkojumu un citus svarīgus punktus. Tikpat svarīgi ir izvēlēties pareizo ārstu operācijai. galu galā izārstēšanas prognoze būs pilnībā atkarīga no viņa profesionalitātes.

Ja jums vai jūsu radiniekiem jau ir veikta operācija, lai koriģētu šķielēšanu, mēs būsim pateicīgi, ja atstāsit atsauksmes par iejaukšanos un klīniku, kurā tika veikta procedūra, kā arī iegūtos rezultātus.

Operācijas rezultāti

Lemjot par šķielēšanas operāciju, jums jāzina, ka šāda ķirurģiska iejaukšanās ļauj atbrīvoties no šķielēšanas ārējām izpausmēm, taču tas ne vienmēr atdod spēju labi redzēt.

Šķielēšanas operācijas ir divu veidu: stiprinošas un vājinošas. Vājināšanas operācijas laikā tiek mainīta muskuļa piestiprināšanas vieta, tas tiek pārstādīts tālāk no radzenes. Tas ir, spēcīga muskuļa (tā, uz kuru acs tiek novirzīta) darbība tiek vājināta.

Armējošās operācijas laikā muskulis tiek saīsināts, noņemot daļu no tā, muskuļa piestiprināšanas vieta acs ābolam paliek tā pati. Tas ir, tiek pastiprināta vājā, pretējā muskuļa darbība.

Tā rezultātā šāda ķirurģiska iejaukšanās ļauj atjaunot pareizu muskuļu līdzsvaru, stiprināt vai vājināt vienu no muskuļiem, kas pārvieto acs ābolu.

Operācijas veidu ķirurgs nosaka tieši uz operāciju galda, jo ar šādu ķirurģisku iejaukšanos ir jāņem vērā daudzas pazīmes: šķielēšanas leņķis, muskuļu atrašanās vieta noteiktā cilvēkā, okulomotorā aparāta stāvoklis, pacienta vecums un citas.

Parasti tiek operēti vairāki muskuļi. Dažreiz abas acis tiek operētas vienlaikus, ar dažiem šķielēšanas veidiem tiek operēta tikai viena acs. Ir gadījumi, kad oftalmoloģiskais ķirurgs veic kombinētu operāciju abām acīm gan spēcīgajiem, gan vājiem muskuļiem. Šī operācija tiek veikta vairākos posmos.

Ir svarīgi, lai ķirurģiskas iejaukšanās rezultāts, pirmkārt, būtu labs kosmētiskais efekts. Lielākā daļa cilvēku - gan pieaugušie, gan bērni - pusaudži sava izskata dēļ pastāvīgi piedzīvo psiholoģiskas traumas. Operācija atrisina šo problēmu.

Ķirurģiska ārstēšana, lai koriģētu šķielēšanu, tiek veikta uz vienas dienas pamata ar vietējo pilienveida anestēziju. Tajā pašā dienā pacients atgriežas mājās. Galīgā atveseļošanās prasa apmēram nedēļu, tomēr pēc šādas ķirurģiskas operācijas ārsti stingri iesaka veikt aparatūras ārstēšanas kursu.

Eksperti diezgan bieži piemin, ka cilvēkam ar normālu redzi katra acs saņem nedaudz atšķirīgus attēlus (to var redzēt, vispirms aizverot vienu, bet pēc tam otru). Parasti redzei jābūt binokulārai.

Binokulārā redze ir redze ar divām acīm ar katras acs iegūto attēlu savienojumu vizuālajā analizatorā (smadzeņu garozā) vienā attēlā. Lai cilvēks redzētu vienu attēlu, nevis divus, operācija nav pietiekama. Smadzenes nav pieradušas pie šāda veida darba.

Viens no galvenajiem operācijas rezultātiem ir lielisks kosmētiskais efekts. Galu galā ķibele ievērojami sarežģī cilvēku dzīvi, it īpaši bērniem un pusaudžiem, kuri izjūt zināmu diskomfortu un dažreiz tiek izsmieti no vienaudžiem.

Pēc operācijas šīs problēmas kļūst nebūtiskas. Grūtības slēpjas faktā, ka ar normālu redzi katra no acīm iegūst nedaudz atšķirīgu attēlu, kuru smadzenes apstrādā un apvieno vienā.

Cilvēkam ar šķielēšanu pēc operācijas smadzenes nespēj uzreiz iegūt spēju apvienot šos attēlus. Tāpēc, lai normāli darbotos binokulārā redze, ilgstoši jāveic vingrinājumi, lai atjaunotu šo funkciju.

Vai šķielēšana ir ļaundabīgās sistēmas defekts, kurā viena vai abas acis novirzās, skatoties taisni uz priekšu. Šī patoloģija var rasties gan bērniem, gan pieaugušajiem. Ārstēšanai jābūt visaptverošai.

Klase

Sūtīt ziņu

Piliens

Šķielēšana un tās sekas

Šķielēšanai nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Tā prombūtnes laikā attīstās ambliopija, divpusēji traucēta redze un dubultā redze. Papildus veselības problēmām pacients izstrādā vairākus kompleksus, kas traucēs normālu viņa dzīvi.

Iemesli

Šķielēšanas attīstībai ir daudz iemeslu. Iedzimta patoloģija notiek uz fona:

• embrija patoloģiska attīstība;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• ģenētiskais faktors;
• iedzimta katarakta.

Iegūtā novirze rodas vairāku negatīvu faktoru un vienlaicīgu slimību ietekmē. Galvenie šķielēšanas attīstības iemesli:

• tīklenes onkoloģija;
• ērkšķis;
• acs muskuļu paralīze;
• augstspiediena;
• smadzeņu trauma;
• diabēts;
• vairogdziedzera slimība;
• redzes nerva atrofija;
• encefalīts;
• astigmatisms;
• katarakta.

Bieži novēro pacientiem ar smagiem psiholoģiskiem stāvokļiem.

Simptomi

Simptomi tieši ir atkarīgi no patoloģijas veida. Šķielēšana var būt paralītiska un draudzīga. Pirmajā gadījumā šķielēšana notiek uz viena no acs muskuļu paralīzes fona. Tā rezultātā viens acs ābols novirzās no ass.

Pacients pārstāj uztvert attēlu ar divām acīm. Tiek novērotas biežas galvassāpes un reibonis. Persona nevar noteikt šī vai tā priekšmeta atrašanās vietu.

Vienlaicīga šķielēšanas gadījumā abas acis var kustēties visos virzienos. Šajā gadījumā nav divkāršas redzes. Mēģinot koncentrēties uz objektu, abas acis noliecas uz sāniem.

Strabismu var pavadīt tuvredzība, hiperopija, astigmatisms un citi redzes sistēmas traucējumi. Dažos gadījumos šķielēšana var nekādā veidā neizpausties.

Klasifikācija

Ir divi galvenie: draudzīgi un paralītiski. Pirmais tips visbiežāk rodas pacientiem ar ametropiju un anisometropiju. Ar paralītisku novirzes veidu tiek novērota dubultā redze un traucēta binokulārā redze. Šāda veida patoloģija var rasties traumas, toksikozes vai smagas saindēšanās rezultātā.

Pastāv arī šādas šķielēšanas formas:

1. Konverģents. Acs ir vērsta uz deguna tiltu. Bieži notiek uz hiperopijas fona.
2. Atšķirīgs. To apvieno ar tuvredzību, ar aci, kas vērsta uz templi. Cēlonis var būt smadzeņu darbības traucējumi, bailes vai infekcija.
3. Vertikāli. Acs ābols var slīpumu uz augšu vai uz leju.

Netipiskas formas ir ļoti reti. Tos izraisa anatomiskas attīstības anomālijas. Piemēram, Dauna sindroms vai Brauna sindroms.

Stabilitātes ziņā šķielēšana var būt pastāvīga vai pastāvīga.

Diagnostika

Precīzu diagnozi var noteikt tikai oftalmologs. Šim nolūkam tiek veikta vizuāla pārbaude un tiek noteikti slimības cēloņi. Pārbaude ietver redzes asuma pārbaudi, šķielēšanas leņķa noteikšanu un acu draudzīguma novērtēšanu, izmantojot īpašus spoguļus. Ārsts pēta redzes orgānu mobilitāti dažādos virzienos.

Lai apstiprinātu diagnozi, nepieciešama konsultācija ar neirologu. Šķielēšanas ārstēšana sākas diagnozes brīdī un var ilgt no 2 līdz 3 gadiem. Dažos gadījumos nav iespējams pilnībā atbrīvoties no defekta, bet tikai uzlabot pacienta stāvokli.

Ārstēšanas metodes

Šķielēšanas terapijas metodes var iedalīt tradicionālās un ķirurģiskās iejaukšanās. Tradicionālā ārstēšana ir vairākas metodes, kuru mērķis ir normalizēt okulomotorās muskuļa funkcijas un palielināt redzes asumu.

Eksperta atzinums

Slonimskis Mihails Germanovičs

Augstākās kvalifikācijas kategorijas oftalmologs. Ir liela pieredze acu slimību diagnosticēšanā un ārstēšanā pieaugušajiem un bērniem. Vairāk nekā 20 gadu pieredze.

Terapeitiskā ārstēšana ietver oklūziju un aparatūras iedarbību. Pirmais variants ir valkāt īpašas uzlīmes un aizbāžņus, kas palīdz vizuāli integrēt abas acis. Šādu produktu nēsāšanas veidu nosaka ārsts pēc rūpīgas pacienta pārbaudes.

Aparatūras terapija normalizē redzes funkcijas ar mērķtiecīgu kompleksu stimulāciju. Šim nolūkam tiek izmantotas mūsdienīgas augsto tehnoloģiju ierīces.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek nozīmēta gadījumos, kad tradicionālās terapijas metodes ir neefektīvas. Operācija ļauj atjaunot simetrisku vai tuvu simetriskai acs stāvokli, normalizējot muskuļu līdzsvaru.

Kā papildu tehnika vai profilakse tiek veikta acu vingrošana. Vingrinājumu komplektu izvēlas ārsts. Visbiežāk tie ir dažādi vingrinājumi ar auklu, attēliem vai lukturīti.

Ķirurģiskās terapijas pamatā ir vājināt vai stiprināt muskuļus, kas pārvieto acs ābolu. Ar smagu šķielēšanu var būt nepieciešama vairākas ķirurģiskas iejaukšanās uzreiz.

Operācija tiek veikta ambulatori. Nepieciešamība hospitalizēt ir atkarīga no pacienta stāvokļa un ķirurga ieteikumiem. Lielākā daļa cilvēku atgriežas normālā dzīvē dažas dienas pēc operācijas.

Indikācijas

Pieaugušajiem operācija tiek veikta jebkurā vecumā, bērniem - no 6 gadu vecuma. Dažos gadījumos ārsts var izlemt par šķielēšanas ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamību agrākā vecumā.

Indikācijas ir traucēta binokulārā redze un konservatīvās terapijas neefektivitāte.

Kādos gadījumos jūs varat atteikties?

Speciālists var atteikties veikt operāciju. Tas ir iespējams, ja pacientam ir saasināta slimība. Kontrindikācijas ietver elpceļu infekciju klātbūtni: iesnas, klepus un citi simptomi.

Ķirurģiskās iejaukšanās veidi

Ar šķielēšanu var veikt vairākus operācijas veidus. Atkarībā no indikācijām to veic:

• okulomotora muskuļa sašūšana cīpslā vai sklerā;
• myectomy - muskuļu saspiešana bez šuves;
• muskuļu daļas rezekcija - liekās muskuļu šķiedras noņemšana;
• kroku uzlikšana uz muskuļa.

Intervences būtība ir saistīta ar faktu, ka pārāk garš muskulis tiek saīsināts, un īss - pagarināts.

Apmācība

Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā un ambulatori. Pacientam jāierodas tukšā dūšā, vismaz 6 stundas pēc pēdējās ēdienreizes. Rīta operācijas gadījumā ir aizliegts ēst vai dzert pēc pusnakts. Ja procedūra paredzēta pēcpusdienā, ir atļautas vieglas brokastis, bet ne vēlāk kā plkst.

1-2 nedēļas pirms operācijas jums jāveic šādi izmeklējumi:

• hCV izpēte;
• uztriepes morfoloģija;
• kālija un nātrija līmeņa analīze asinīs;
• asins recēšanas laiks;
• cukura analīze;
• hBS antigēna klātbūtnes analīze.

Vienlaicīgu slimību klātbūtnē tiek noteikti papildu pētījumi un konsultācijas ar citiem speciālistiem. Pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, jāveic EKG pētījums ar aprakstu, un pēc 60 gadiem tiek noteikts RTG krūškurvja pētījums ar aprakstu.

Pirms operācijas ieteicams vakcinēties pret B hepatītu. Otrajā nedēļā pēc otrās zāļu devas tiek novērots drošs antivielu līmenis. Trešā vakcinācija aizsargā ķermeni ilgāku laiku - no 5 līdz 8 gadiem. Vakcinācijas efektivitāti nosaka, pārbaudot antivielu līmeni.

Kā tiek veikta procedūra?

Operācijas veikšanai ir nepieciešams nodrošināt pilnīgu acu muskuļu nekustīgumu. Pieaugušajiem intervence tiek veikta vietējā anestēzijā, bet bērniem - vispārējā anestēzijā.

Posmi:

1. Īpašas maskas uzklāšana uz sejas ar acu spraugām.
2. Plakstiņu nostiprināšana ar starplikām.
3. Piekļuve acu muskuļiem caur griezumu sklerā.
4. Muskuļu garuma korekcija.
5. Šuvju uzklāšana.

Patoloģijas saglabāšanās iespējamība pēc operācijas ir 10–15%. Lai saglabātu iegūto rezultātu un izvairītos no sarežģījumiem, restaurācija ir jāveic pareizi.

Atveseļošanās periods

Pirmajās dienās pēc operācijas operētā acs var šķist apsārtusi un pietūkušas. Īslaicīga neskaidra redze ir arī normāla. Dūrienu dēļ acī ir sveša objekta sajūta.

Lai izvairītos no komplikāciju attīstības, pēc operācijas ir jāievēro maigs režīms.

Pirmajās nedēļās ir nepieciešams lietot pretiekaisuma līdzekļus. Visbiežāk Tobradex tiek izrakstīts 3 reizes dienā, 1 piliens. Pārmērīga izplūde jānoņem, mazgājot ar siltu vārītu ūdeni.

Pirmā kontrole tiek veikta nedēļu pēc intervences. Ārsts novērtē dziedināšanas procesu un nepieciešamības gadījumā izraksta papildu medikamentus. Turpmāka kontrole tiek nozīmēta 2-3 mēnešus.

Ko nedarīt

Mēnesi pēc operācijas nevar peldēties. Acis ir jāaizsargā no piesārņojuma. 2-3 nedēļas jums jāatsakās no fiziskām aktivitātēm. Ja šķielēšana tika koriģēta bērnā, tad viņam tiek piešķirts atbrīvojums no fiziskās audzināšanas stundām uz sešiem mēnešiem.

Iespējamās komplikācijas

Tūlīt pēc korekcijas pacientam var būt divkārša redze. Tas ir normāli un pats par sevi pazūd 2–3 dienu laikā. Vairumā gadījumu šķielēšanas korekcija tiek veikta bez komplikācijām. Tomēr ne vienmēr pēc pirmās iejaukšanās ir iespējams iegūt 100% rezultātu. Dažos gadījumos ir vajadzīgas vairākas procedūras.

Pie iespējamām komplikācijām var pieskaitīt redzi, nepareizu acs novietojumu vai nelabvēlīgu reakciju uz anestēziju. Pastāv arī infekcijas risks.

Noderīgs video

Šķielēšana. Kā atgriezt “tiešu” izskatu:

Cena

Ārstēšanas izmaksas ir atkarīgas no daudziem faktoriem. Operācijas cena ir norādīta vienai acij. Vidēji operācija maksās apmēram 27 500 rubļu. Paralītiskā šķielēšanas labošana maksās 82 500 rubļu.

Pašlaik vispārpieņemtā vienlaicīga šķielēšanas kompleksa ārstēšanas metode, kas sastāv no ametropijas optiskas korekcijas, pasākumiem ambliopijas (pleoptiku) apkarošanai, acu muskuļu operācijām un ortotisko un diploptisko vingrinājumu veikšanai pirms un pēcoperācijas periodā. Nepieciešamība pēc šķielēšanas ķirurģiskas ārstēšanas rodas gadījumos, kad pastāvīga un pietiekami ilga (vismaz gadu) valkājot pareizi noteiktas brilles un ortopēdiski vingrinājumi nenovērš novirzes novēršanu.

Ārstējot pacientus pirms operācijas, galvenā uzmanība jāpievērš redzes fiksācijas korekcijai un ambliopiskās acs redzes asuma palielināšanai, redzes analizatora spējas attīstīšanai apvienot priekšmetu attēlus, iegūstot pietiekamu saplūšanas platumu un acu kustīgumu.

Vienlaicīga šķielēšanas ārstēšanas galvenais mērķis ir atjaunot binokulāro redzi. Operācijai vajadzētu palīdzēt, nevis kavēt noteiktā mērķa sasniegšanu. Šajā sakarā moderno šķielēšanas ķirurģiskās ārstēšanas taktiku raksturo atteikšanās veikt piespiedu iejaukšanos, vienmērīgs operācijas ietekmes sadalījums uz vairākiem muskuļiem un tādu operāciju veidu izmantošana, kurās muskuļi paliek savā plaknē un uztur uzticamu savienojumu ar acs ābolu.

Iepriekš minēto principu ievērošanas lietderību apstiprina histoloģisko pētījumu rezultāti, kas parāda, ka muskuļu sasprindzinājuma pakāpei ir liela ietekme uz reģenerācijas procesu. Gan pārmērīgi spēcīga, gan vāja spriedze negatīvi ietekmē normālu muskuļa atveseļošanās procesu.

Optimālais vecums vienlaicīga šķielēšanas operācijas veikšanai vairums oftalmologu uzskata par 4–6 gadiem, kad jau ir skaidri redzams refrakcijas kļūdu optiskās korekcijas efekts un kad pirms un pēcoperācijas periodā jau ir iespējams veikt aktīvus ortopēdiskos vingrinājumus.

Jāpatur prātā, ka tad, kad šķielēšana notiek agrīnā vecumā (pirmajā dzīves gadā), binokulārās redzes sistēmas attīstība nenotiek pareizi, no paša sākuma tā pielāgojas acu asimetriskajam stāvoklim. Šādos gadījumos agrīna un ideāli piemērota acu muskuļa operācija var radīt apstākļus normāla binokulārā redzes veidošanai, ja no tīklenes nav kontrindikāciju. Balstoties uz šiem apsvērumiem, vairāki autori ierosina veikt šķielēšanas operācijas agrīnā bērnībā, īpaši ar ļoti lielām novirzēm un acs torticollis klātbūtni.

Pārbaudot pacientus pirms operācijas, ir jāiegūst pilnīgi dati par redzes asumu un redzes fiksāciju, acu refrakciju, šķielēšanas leņķi, redzes raksturu ar atvērtām divām acīm, acu kustīgumu, vizuālā analizatora spēju sapludināt priekšmetu attēlus un saplūšanas rezerves šķielēšanas leņķī. Šo datu analīze ļaus noskaidrot operācijas indikācijas, noteikt tās ieviešanas racionālo taktiku un prognozēt iespējamo iznākumu.

Ja pēc aktīvas pleoptiskās ārstēšanas ambliopiskā acs saglabā zemu redzes asumu (mazāku par 0,3), kas novērš binokulāro savienojumu veidošanos, nevajadzētu steigties uz operāciju. Ja ir izteikta novirze (vairāk nekā 10 °), to joprojām ieteicams darīt pat pirms bērna ienākšanas skolā, taču šķielēšanas atkārtošanās gadījumā jāņem vērā atkārtotas operācijas iespēja. Par to jābrīdina bērna vecāki. Labāk ir veikt šādu koriģējošu operāciju 10-12 gadu vecumā, kad sejas apšuvuma un orbītu attīstība gandrīz apstājas, kas binokulārā redzes neesamības gadījumā var veicināt acu novirzi.

Hipermetrolijas klātbūtne saplūstoša šķielēšanas un tuvredzības gadījumā atšķirīga šķielēšanas gadījumā dod iemeslu gaidīt izskatu pēc šķielēšanas "daļēji pielāgojošu" īpašību operācijas. Šādos gadījumos refrakcijas kļūdu optiskai korekcijai var būt stabilizējoša ietekme uz acu stāvokli pēcoperācijas periodā.

Vienlaicīga redze norāda uz mazāku tendenci uz novirzītās acs vizuālās uztveres kavēšanu nekā monokulārā redze. Tas rada labvēlīgākus apstākļus abu acu kopīgai darbībai. Tomēr šajā ziņā kodolsintēzes stāvoklim ir ārkārtīgi liela nozīme. Vizuālā analizatora spēja apvienot priekšmetu attēlus, kas atklājās pat pirms operācijas, ievērojami palielina pēcoperācijas ortopēdisko vingrinājumu efektivitāti un iespēju atjaunot normālu binokulāro redzi. Sakarā ar šo spēju, kas darbojas kā uzticams ķirurga "sabiedrotais", var novērst pat nelielu šķielēšanas leņķi, kas palicis pēc operācijas.

Jo pastāvīgāks šķielēšanas leņķis, jo labāk un stabilāki operācijas rezultāti, kā likums. Mainoties šķielēšanas leņķim, jāņem vērā tā vidējā vērtība. Ja pacienta pārbaudes laikā novirze periodiski izzūd un parādās, un acs novirzes diapazons ir ievērojams, tad operācija nav jāveic.

Nelielos šķielēšanas leņķos īpaši uzmanīgi jāizpēta binokulāro funkciju stāvoklis. Spēja saplūst sinoptofora priekšmetu nulles stāvoklī un binokulārā redze, kas atklāta krāsu ierīcē, norāda, ka pacientam ir tā sauktā asimetriskā binokulārā redze. Šajos gadījumos, kas tomēr ir ļoti reti, operācijai nav jēgas, jo pēc tās vai nu paliks iepriekšējā acu pozīcija, vai arī parādīsies pastāvīga dubultā redze.

Ar pastiprinātu addukciju tiek uzskatīts par ieteicams veikt operāciju, lai vājinātu iekšējās taisnās zarnas muskuļus. Ja addukcija ir samazināta, tad operācija jāveic ārējam taisnās zarnas muskulim.

Monolaterālas šķielēšanas gadījumā loģiskāk ir vispirms veikt operāciju uz čīkstošās acs, balstoties uz faktu, ka patoloģiskie traucējumi parasti uz tā ir izteiktāki. Šī taktika atrod lielāku izpratni pacienta un viņa tuvinieku vidū, tāpēc tā ir psiholoģiski pamatota.
Ar mainīgu šķielēšanu jautājums par acs izvēli operācijai dabiski zaudē nozīmi, taču pat šajā gadījumā labāk vispirms veikt operāciju acij, kurai ir lielas novirzes no normas (piemēram, mobilitātes pakāpes vai redzes asuma ziņā).

Balstoties uz fizioloģiskiem apsvērumiem, priekšroka jādod operācijām, kas pastiprina novājinātu muskuļu iedarbību. Jāņem vērā arī palpebrālās plaisas platums, atceroties, ka operācijas, kas pastiprina muskuļu darbību, nedaudz sašaurina palpebrālās plaisas, bet vājinot tās nedaudz paplašina. Šis ieteikums attiecas uz šķielēšanu bez vietējiem muskuļu defektiem (fibroze, kontraktūra, hipertrofija, piestiprināšanas vietu anomālijas), kas dažos gadījumos ir iedzimta šķielēšana. Šādos gadījumos antagonista stiprināšana bez iepriekšējas vai vienlaicīgas šāda stiprinātā muskuļa atbrīvošanas ir neefektīva.

Pat ar ievērojamiem šķielēšanas leņķiem operācijas ar vairāk nekā diviem muskuļiem nevajadzētu veikt vienlaikus, jo tas ievērojami palielina dozēšanas grūtības un hipertefekta iegūšanas iespējamību. Ja pēc pirmā operācijas posma saglabājas šķielēšanas atlikušais leņķis, tad operācijas otro posmu uz tās pašas acs otru muskuļu vai otru aci veic 6-8 mēnešos. Vislabāk par to brīdināt pacientu vai viņa vecākus, pretējā gadījumā pat pirmo operācijas posmu, kas tiek veikts saskaņā ar plānu un kas pilnībā neizlabo griezienu, viņi var uzskatīt par neveiksmi.

Ja izteikta acs horizontālā novirze tiek apvienota ar vertikālo, ieteicams vispirms veikt operāciju ar horizontālajiem muskuļiem, ņemot vērā, ka vertikālā novirze var būt ne tikai muskuļu parēzes sekas, bet arī vertikālas forijas izpausme, kas bieži izzūd acs primārajā stāvoklī. Ja vertikālā novirze ir ievērojama un okulomotorā aparāta pētījums norāda uz dominējošu vertikālas darbības muskuļu bojājumu, tad šiem muskuļiem jāveic operācija.

Ķirurģiskās iejaukšanās veidi

Šķielēšanas novēršanai tiek izmantoti divu veidu operācijas - muskuļu darbības stiprināšana un vājināšana.

• Uzlabošana
• rezekcija - muskuļa saīsināšana, atmetot tā laukumu piestiprināšanas vietā pie sklēras un šuvējot šai vietai;
• tenorāfija - saīsināšana, veidojot kroku no tās cīpslas;
• profilakse - muskuļu sasprindzinājuma pakāpes palielināšanās tās cīpslas pārvietošanas rezultātā uz priekšu (ar iejaukšanos taisnās zarnas muskuļos) vai aizmugurē (ar iejaukšanos uz slīpajiem muskuļiem) ar kroku vai bez tā;
• vīšana - muskuļu sasprindzinājuma pakāpes palielināšana, pēc šķērsošanas pieskrūvējot to ap savu asi, kam seko šuves anatomiskās piestiprināšanas vietā.
• Caurejas līdzeklis
• brīva (vai pilnīga) tenotomija - muskuļu cīpslas krustojums ievietošanas vietā, nesašujot to pie sklēras;
• tenotomija ar ierobežojošu (drošības) šuvju - tenotomizēta muskuļa fiksācija noteiktā attālumā no anatomiskās piestiprināšanas vietas, izmantojot šuvju, kas iet caur šo vietu un novietotās cīpslas malu;
• daļēja tenotomija - 2-3 nepilnīgu griezumu uzlikšana muskuļa cīpslai no pretējām malām, nedaudz atstatumā viena no otras;
• lejupslīde - muskuļa kustība, kas šķērsota piestiprināšanas vietā, aizmugurē (ar iejaukšanos taisnās zarnas muskuļos) vai priekšā (ar iejaukšanos uz slīpiem muskuļiem) ar tās sašūšanu līdz sklerai;
• pagarināšana - muskuļa pagarināšana, pilnībā izgriežot tā cīpslu dažādos virzienos un sašujot sagrieztas sadaļas;
• fadenoperatīvs - muskuļa fiksācija pie sklēras aiz muskuļa vietas līdz acs ābolam.

Lai pastiprinātu muskuļu darbību, parasti tiek veikta rezekcija. Tenorāfa un profilakse tiek veikta reti, galvenokārt veicot iejaukšanos slīpajos muskuļos. No operācijām, kas vājina muskuļu darbību, visizplatītākā ir lejupslīde. Paildzināšana, tenotomija ar drošības šuvi un īpaši reti daļēja tenotomija tiek izmantota daudz retāk. Bezmaksas tenotomija tiek veikta tikai ar dažām netipiskām šķielēšanas formām un ar slīpo muskuļu operāciju.

Katras šīs operācijas veikšanas metodes ir ļoti dažādas. Tomēr tas galvenokārt attiecas uz tehniskām detaļām, nevis uz pašas darbības principu. Daudzu šo metožu izmantošana nav pamatota: operācijas gaitā tās vai nu neveic būtiskas izmaiņas, vai arī to pārāk sarežģī.

Anestēzija

Bērniem līdz 10–14 gadu vecumam acu muskuļi jāveic anestēzijā, dodot priekšroku slāpekļa oksīda un fluorotāna maisījumam. Pieaugušajiem un vecākiem bērniem tiek izmantota vietēja infiltrācijas un vadīšanas anestēzija. Jāatceras, ka sāpīgas sajūtas parasti rodas, izstiepjot okulomotoros muskuļus, kas ir bagāti ar inervāciju. Lai novērstu šīs sajūtas, muskuļa piltuves zonā ir jāinjicē anestēzijas līdzeklis.

Pēc trīs reizes uzstādīšanas 0,5–1% dikaīna šķīduma tiek ievadīts konjunktīvas maisiņā ar 1,5–2 ml 2% novokaīna šķīduma zem operētā muskuļa un pēc tam, nedaudz mainot adatas virzienu, aiz acs ābola. Nelielā daudzumā (0,3–0,5 ml) novokaīna šķīduma jāinjicē arī zem konjunktīvas muskuļa piestiprināšanas vietā.

Operācijas efekta dozēšana

“Jautājumu jautājums” šķielēšanas operācijā ir pareiza operācijas iedarbības deva. Tika konstatēts, ka pastāv liela tieša korelācija starp muskuļa saīsināšanas vai kustības pakāpi un iegūto šķielēšanas leņķa izmaiņu vērtību. Tas liek domāt, ka ir iespējams indikatīvs provizorisks plāns operācijas ietekmes uz okulomotoriem muskuļiem dozēšanai.

Dozēšanas shēma strabismusa konverģēšanai saskaņā ar Avetisov-Makhkamova.

• Dev<10° - рецессия внутренней прямой (MRM) = 4 мм
• Dev 10 ° - MRM lejupslīde + ārējās taisnās līnijas rezekcija (MRL) \u003d 4-5 mm
• Dev 15 ° - MRM lejupslīde + MRL rezekcija \u003d 6 mm
• Dev 20 ° - MRM lejupslīde + MRL rezekcija \u003d 7-8 mm
• Dev 25 ° - MRM lejupslīde + MRL rezekcija \u003d 9 mm
• Dev\u003e 30 ° - 2-3 operācijas posmi, atkarībā no leņķa sākotnējās vērtības, atlikušās novirzes klātbūtnes un binokulāro funkciju stāvokļa.

Ar atšķirīgu šķielēšanu, gluži pretēji, MRL lejupslīde, MRM rezekcija.

Operācijas laikā ieteicams nedaudz pielāgot devu. Ja noņemamais muskulis izskatās ļengans, tā domājamā saīsināšanās pakāpe tiek palielināta par 1-2 mm.

Ir zināms, ka narkotisko vielu ietekmē acis novirzās uz augšu un uz āru, un šīs novirzes apjoms ir ļoti atšķirīgs. Šajā sakarā: anestēzijas laikā acu stāvokli uz operāciju galda nevar spriest par iejaukšanās ietekmi uz acu muskuļiem. Šajos apstākļos operācijas provizoriskās dozēšanas princips ir vienīgais iespējamais.

Dozēšanas tabula šķielēšanas korekcijai jāizmanto arī gadījumos, kad to veic ar vietējo anestēziju. Šajā gadījumā ir iespējams novērtēt ķirurģiskās iejaukšanās rezultātu tieši uz operāciju galda un veikt dažus pielāgojumus paredzētajā devas režīmā. Tomēr šāds novērtējums ir sarežģīts tāpēc, ka novokaīna ietekmē diezgan strauji mainās arī šķielēšanas leņķis. Operācijas laikā pacienta acīm ieteicams pievērsties hipertrefekta stāvoklim.

Rīki

Lai veiktu operācijas ar acu muskuļiem, plakstiņu paplašinātāju, fiksāciju, anatomiskiem un ķirurģiskiem pincetēm, speciālām šķērēm, kas izliektas neredzamā leņķī, muskuļu āķiem, mērīšanas ierīcei (milimetra lineāls, kompasi utt.), Adatas turētājam, neasām šķērēm šuvju nogriešanai, lāpstiņai, asai sklera skrāpēšanas karote, adatas muskuļa sasaistīšanai un konjunktīvas šuves, plānas izliektas (vēlams atraumatiskas) adatas episklerālo šuvju uzlikšanai. Jums var būt nepieciešami arī muskuļu skavas, āķis augšējam slīpajam muskulim un pincetes, lai salocītu šo muskuli.

Plāns un spēcīgs catgut 1.0 un 2.0, zīda 2.0 un 3.0 konjunktīvas, zīds 1.0 zīdaiņu šūšanai un zīds 3.0 un 4.0 tiek izmantots kā šuvju materiāls ķirurģiskām iejaukšanās darbībām acs muskuļos. muskuļa sasaistīšanai. Tiek izmantotas arī bioloģiskās šuves. Īpaši ērtas ir sintētiskās šuves, kuras pēc operācijas nav jānoņem.

Pēcoperācijas vadība

Pēc operācijas acī tiek ievietoti 1-2 pilieni 30% sulfacilnatrija šķīduma vai cita antiseptiska līdzekļa un tiek uzlikts pārsējs, parasti binoklis. Mērci veic katru dienu. Šuves no konjunktīvas tiek noņemtas 4.-5. Dienā. Ja muskuļiem tika uzliktas zīda šuves, tad tās noņem 6-7. Dienā.

Ortopēdiskie un diploptiskie vingrinājumi atbilstoši norādēm sākas pēc iespējas agrāk, tiklīdz acu stāvoklis to ļauj. Šie vingrinājumi uzlabo acu kustīgumu, palīdz novērst atlikušās novirzes un atjauno binokulāro redzi. Pacienti tiek izrakstīti no slimnīcas 5.-7. Dienā pēc operācijas.

Ne pirms, ne pēc operācijas nedrīkst izrakstīt zāles, kas ietekmē izmitināšanu un netieši uz konverģenci, piemēram, atropīna šķīdumu. Šādas zāles īslaicīgi ietekmē acu stāvokli, dažreiz rada paradoksālu efektu un rada papildu grūtības, novērtējot operācijas efektu.

Labāk ietekmēt acu stāvokli ar pārsēju. Ja pēc konverģējošās šķielēšanas korekcijas tiek novērots hipo efekts, tad binokulāro pārsēju ieteicams atstāt vairākas dienas. Šāda dabiska izmitināšanas izzušana izslēdz arī konverģences impulsu, tādējādi izraisot redzes asu atšķirību tendenci. Izteiktas hipers efekta gadījumā ieteicams atstāt monokulāru pārsēju, lai savienotu izmitināšanu un konverģenci.

Pēc atšķirīgas šķielēšanas ķirurģiskas korekcijas viņi rīkojas pretēji: ar hipoefektu priekšroka tiek dota monokulāram pārsienam, ar hiperefektīvam - binokulāram. Citi "ortopēdisko" pārsēju veidi sevi neattaisno.

Efektīvs līdzeklis redzes atjaunošanai bez operācijas un ārstiem, ko iesaka mūsu lasītāji!

Šķielēšana, heterotropija vai šķielēšana tiek saukta par binokulārās redzes mazspēju, kad attiecīgajam objektam ir nepareiza acu koordinācija. Viena vai divas acis novirzās no redzes ass centra uz degunu vai templi, kā rezultātā tiek traucēta acu fiksācija uz objektu. Ja neviena korekcijas metode nepalīdz, operācija noņem šķembu.

Šķielēšanas un korekcijas metožu definīcija

Šķielēšana tiek uzskatīta par bērnības slimību, jo tā precīzi izpaužas bērnībā. Šķielēšana pieaugušajiem notiek daudz retāk, tās cēlonis bieži ir traucējumi nervu savienojumu darbā. Šķielēšanas rašanos veicina daudzi iemesli:

• Traumatisks smadzeņu ievainojums;
• Ģenētiskā predispozīcija;
• Psiholoģiskie augi;
• Slikta asinsrite smadzenēs;
• Smadzeņu infekcijas slimības;
• Nepareiza tuvredzības un hiperopijas ārstēšana;
• Pārmērīgs acu celms;
• Ekstrakulāro muskuļu darbības traucējumi.

Šķielēšanas tests aptver redzes orgānu holistisku analīzi - tiek novērtēts muskuļu darbs un muskuļi, fonuss un redzes asums, šķielēšanas leņķis un pacienta vecums. Šķielēšanas klātbūtnē operācija netiek nekavējoties izrakstīta, viņi vispirms mēģina to novērst bez operācijas. Ārstēšanai ir trīs sekojoši posmi:

• Optiskā korekcija;
• Pleoptiskā ārstēšana;
• Ortopēdiskā ārstēšana.

Optiskā korekcija ir procedūra, izmantojot pareizi izvēlētus brilles, lēcas, lai radītu optimālus apstākļus acu darbībai. Ja ir vienlaicīgas slimības (tuvredzība, hiperopija, astigmatisms, infekcijas), tad šajā terapijas posmā tiek veikta viņu ārstēšana.

Pleoptiskās ārstēšanas mērķis ir palielināt un izlīdzināt abu acu asumu atbilstoši vecuma normām.

Ortopēdiskā ārstēšana būtībā ir pirmsoperācijas posms. Ieteicams to veikt tikai pēc tam, kad ir radīta redzes asuma relatīvā vienlīdzība starp acīm. Tās mērķis ir veidot pacienta spēju ieslēgt binokulāro redzi (spēju skaidri redzēt objektu ar divām acīm), skatoties prom dažādos virzienos. Ja nav binokulārā redzes, var rasties jautājums par operācijas aizliegšanu. Acu simetrija ir iespējama tikai ar vienādu priekšmetu telpisko uztveri, objektiem ar abām acīm.

To izraksta tikai tad, kad ir sasniegta maksimālā redzes funkciju iespēja abās acīs.

Šķielēšanas operācija

Visas operācijas, kuru mērķis ir koriģēt šķielēšanu, ir koriģēt okulomotorās muskulatūras darbu - stiprināt un vājināt. Manipulācijas tiek veiktas tikai tradicionālās ķirurģijas ietvaros, šķielēšanas lāzera korekcija netiek praktizēta. Šķielēšanas ķirurģiskā ārstēšana sastāv no muskuļa sadalīšanas, un to nevar izdarīt ar lāzeru.

Šķielēšanas operācijas mērķis ir atjaunot muskuļu līdzsvaru un binokulāro redzi. Bet bieži var uzlabot tikai kosmētiskās nepilnības; redzes funkciju atjaunošanai pēc operācijas nepieciešama integrēta pieeja un aktīva konservatīva terapija. Oftalmoloģijā ir trīs šķielēšanas ķirurģiskas korekcijas virzieni:

• Vājoša muskuļu vilkme;
• Vilces stiprināšana;
• Mainot muskuļu darbības virzienu.

Pavājināšanās muskuļu alkas ietver:

• Lejupslīde, kas nozīmē ķirurģisku iejaukšanos, kā rezultātā veidojas muskuļu vilkšanas caurejas efekts, ko panāk, pārvietojot muskuļu piestiprināšanas vietu uz muskuļa sākumu.
• Meektomija ir procedūra, kas paredzēta, lai noņemtu noteiktu muskuļu no tā piestiprināšanas vietas. Būtībā šādas operācijas indikācija ir muskuļu hiperkontrakcija.
• Aizmugurējās fiksācijas šuves - lejupslīdes procedūra ar pārvietotā muskuļa vēdera secīgu sašūšanu uz skleru, nedaudz atpaliekot no tā stiprinājuma.

Mērķis ir novājinātu oculomotor muskuļu atjaunošana:

• Rezekcija ir noteikta novājināta muskuļa apgabala izgriešanas process tā piestiprināšanas vietā, kam seko tā fiksācija. Būtībā atlikušās sekcijas ir sašūtas kopā.
• Tenorrafija ir muskuļu saīsināšanas process, izveidojot krokas muskuļu cīpslas rajonā. Tā rezultātā saīsināts muskulis ir ievērojami pastiprināts kontraktilās funkcijas ziņā.
• Antepozīcija ir process, kurā tiek mainīta (transportēta) muskuļu fiksācijas vieta.

Ķirurģiskās oftalmoloģijas priekšrocības:

• Zema invazivitāte;
• Tiek saglabāta acs struktūra;
• Operācijas precizitāte;
• Mazi% no sekām;
• Augsta garantija labam rezultātam;
• Īss rehabilitācijas periods.

Ķirurģiska iejaukšanās šķielēšanas novēršanai nedod 100% garantiju pilnīgai korekcijai, bet iespējas ir lielas - līdz 80%. Ja šķielēšana pēc manipulācijām saglabājas, operāciju var atkārtot pēc sešiem mēnešiem. Negaidiet, ka tūlīt pēc operācijas redzēsit "pareizi". Laikā, kad cilvēks cieta no šķielēšanas, smadzenes ir zaudējušas ieradumu, ir aizmirsušas, kā salīdzināt redzējumus no abām acīm vienā attēlā, un viņam tas prasīs daudz laika, lai to iemācītos. Tāpat kā ar jebkuru operāciju, arī šeit var rasties sarežģījumi. Pirmkārt, tās ir aprēķina kļūdas, kas izraisa atkārtotu šķielēšanu.

Šķielēšanas operācija tiek veikta pilnā vai vietējā anestēzijā (atbilstoši indikācijām) ambulatori, slimnīca nav nepieciešama - dažas stundas pēc operācijas pacientam ir atļauts doties mājās. Oftalmoloģiskās operācijas, tāpat kā visas citas, tiek veiktas tukšā dūšā. Visi nepieciešamie testi tiek veikti iepriekš. Procedūras laikā pacientam jābūt absolūti veselam (bez ARVI, temperatūras, infekcijām). Vidējā procedūra nepārsniedz 30 minūtes. Pēc operācijas pacientam tiek uzklāts īpašs pārsējs, kas tiek atstāts 12-24 stundas. Uzliktās šuves acī uztver svešķermeni, tās nav jānoņem, tās izšķīst 6 nedēļu laikā pēc uzklāšanas. Pēc operācijas pacientam jālieto pretiekaisuma pilieni. Ar slāpēšanu tiks parādīts pietvīkums.

Jums jāveic šādas darbības:

• Uzmanīgi aizsargājiet acis no piesārņojuma;
• Neiesaistieties fiziskā darbā pirmās trīs nedēļas pēc operācijas;
• Nelietojiet peldēties sabiedriskās vietās;
• Netraucējiet aci, neberzējiet to.

Pēc operācijas nepieciešama rūpīga acu uzraudzība. Ir nepieciešams regulāri apmeklēt oftalmologu, lietot nepieciešamās zāles un atpūsties acīs. Muskuļu atjaunošanai tiek izstrādāta īpaša vingrinājumu sistēma, kas jāveic. Acu stāvokļa novērtējumu pārbauda ne agrāk kā divus mēnešus pēc operācijas.

Slepeni

• Neticami ... Jūs varat dziedēt acis bez operācijas!
• Šoreiz.
• Nav ārstu apmeklējumu!
• Tie ir divi.
• Pēc nepilna mēneša!
• Tie ir trīs.

Sekojiet saitei un uzziniet, kā to dara mūsu abonenti!