[10-038 ] Aerobās un fakultatīvās anaerobās floras sēšana, nosakot jutīgumu pret paplašinātu antibiotiku sarakstu un izvēloties minimālo efektīvo zāļu devu

1590 RUB

Pasūtīt

Mikrobioloģiskie pētījumi ar VITEK bioMerieux analizatoru, kas ļauj ar lielāku jutību un specifiskumu nekā parastajā kultūrā identificēt aptuveni 200 klīniski nozīmīgu baktēriju veidus un izvēlēties antibiotiku terapiju, aprēķinot zāļu minimālo efektīvo devu. Pētījuma priekšrocības salīdzinājumā ar parasto sēšanu: sagatavošanās laiks ir par 24 stundām īsāks; jutība tiek noteikta pret paplašinātu antibiotiku sarakstu (līdz 20 gab.); rezultāts tiek sniegts gan kritisko vērtību veidā (jutīga, vidēji stabila, stabila), gan kā antibiotiku minimālās inhibējošās koncentrācijas (MIC) vērtības. Tas, savukārt, ļauj izvēlēties visefektīvāko minimālo antibiotikas devu, samazinot tā negatīvo ietekmi uz cilvēka ķermeni. * Ja tiek atklāti patogēni un / vai oportūnistiski mikroorganismi, tiks noteikta jutība pret antibiotikām. Kad tiek atklāti mikroorganismi, kas veido normālu mikrofloru, jutība pret antibiotikām netiek noteikta, jo nav diagnostikas vērtības.

Sinonīmi krievu

Klīniskā materiāla bakterioloģiskais pētījums ar jutīguma noteikšanu pret antibiotikām ar VITEK bioMerieux analizatoru; sēšana mikroflorai aerobos apstākļos.

Pētījuma metode

Mikrobioloģiskā metode.

Kādu biomateriālu var izmantot pētījumiem?

Mātes piens, kabatas tampons, rīkles tampons, konjunktīvas tampons, deguna tampons, nazofaringeāla tampons, uroģenitālais tampons (ar prostatas sekrēciju), krēpas, ausu drenāža, vemšana, sinoviālais šķidrums, bronhu skalošana, vidusdaļa rīta urīns, ejakulācija.

Kā pareizi sagatavoties pētījumam?

• 8-12 stundas pirms krēpu savākšanas ieteicams patērēt lielu daudzumu šķidruma (tīrs negāzēts ūdens).
• 3-4 stundas pirms orofaringeālas (rīkles) uztriepju lietošanas neēdiet, nedzeriet, netīriet zobus, izskalojiet muti / kaklu, košļājiet gumiju un nesmēķējiet. Pirms deguna tamponu lietošanas 3-4 stundas nelietojiet pilienus / aerosolus un neizskalojiet degunu. Tamponu ņemšanu vislabāk veikt no rīta, tūlīt pēc nakts miega.
• Sievietēm pētījumu (uroģenitālās uztriepes ņemšanas vai urīna savākšanas procedūra) ieteicams veikt pirms menstruācijas vai 2-3 dienas pēc to beigām.
• Vīriešiem pirms uroģenitālās uztriepes vai urīna savākšanas 3 stundas nedrīkst urinēt.

Vispārīga informācija par pētījumu

- tie ir mikroorganismi, kuru vitālajai aktivitātei un reprodukcijai skābeklis nav vajadzīgs, daudziem no tiem, gluži pretēji, tas ir destruktīvs. Anaerobi normāli apdzīvo cilvēka ķermeni (gremošanas traktā, elpošanas orgānos, uroģenitālajā sistēmā). Ar imunitātes vai ievainojumu samazināšanos, bojājumiem, infekcijas aktivizēšana ir iespējama ar iekaisuma procesa attīstību. Pēc tam cilvēka ķermenis faktiski var kļūt par infekcijas avotu sev (endogēna infekcija). Retāk anaerobi iekļūst ķermenī no ārpuses (dziļa punkcijas brūce, inficēts aborts, vēdera un krūšu dobuma brūces, vadu un protēžu ievietošana). Attīstoties ādas, mīksto audu un muskuļu biezumā, anaerobi organismi spēj izraisīt celulītu, abscesus, miozītu. Simptomi, kas ļauj aizdomas par mīksto audu anaerobu infekciju: blīva tūska, gāzu veidošanās (sajūta, ka, nospiežot, zem ādas plūst gaisa burbuļi), pūšanas iekaisums, smaga smaka.

Galvenā anaerobā iekaisuma ārstēšana ir operācija. Šajā gadījumā ir jānovērš iekaisuma avots vai jāatver brūce, nodrošinot piekļuvi skābeklim, kas anaerobiem ir destruktīvs.

Dzīves aktivitāte aerobā flora iespējams tikai brīva skābekļa klātbūtnē. Atšķirībā no anaerobiem, viņi piedalās reprodukcijai nepieciešamās enerģijas ražošanā. Šīm baktērijām nav izteikta kodola. Viņi vairojas ar pumpurošanu vai skaldīšanu, oksidējoties veido toksiskus produktus. Aerobo baktēriju kultivēšana ietver ne tikai piemērotas barības vielas izmantošanu, bet arī kvantitatīvi kontrolēt skābekļa atmosfēru un uzturēt optimālu temperatūru. Katram šīs grupas mikroorganismam vidē ir minimālā un maksimālā skābekļa koncentrācija, kas nepieciešama tā normālai atražošanai un attīstībai.

Pēc izvēles anaerobi- organismi, kas pastāv un visus anaerobā veidā veic visus enerģijas un reproduktīvos ciklus, bet tajā pašā laikā spēj pastāvēt un attīstīties skābekļa klātbūtnē. Obligātie un fakultatīvie anaerobi atšķiras ar pēdējo īpašību, jo obligātie nespēj pastāvēt skābekļa apstākļos, un, kad izrādās, viņi mirst. Visu enerģiju, kas nepieciešama to pastāvēšanai, attīstībai un atražošanai, iegūst fakultatīvie anaerobi, sadalot organiskos un neorganiskos savienojumus.

Anaerobo un aerobo infekciju diferenciāldiagnozei biomateriālus sēj uz floru, jo ārstēšanas principi vienā vai otrā gadījumā būs atšķirīgi. Pieaugušā kultūra nosaka mikroorganismu tipu, kas piedalās iekaisuma reakcijas veidošanā. Zinot patogēna veidu, jūs varat izvēlēties antibakteriālu līdzekli, kas spēj veiksmīgi ietekmēt šos mikroorganismus.

Šī pētījuma gaitā tiek noteikta aerobās un fakultatīvās anaerobās floras klātbūtne.

Analizatora mikrobioloģiskie pētījumi VITEK bioMerieux ļauj ar lielāku jutību un specifiskumu nekā parastajā kultūrā identificēt apmēram 200 klīniski nozīmīgu baktēriju veidus un izvēlēties antibiotiku terapiju, aprēķinot zāļu minimālo efektīvo devu. Analizatora sistēma ir paredzēta, lai identificētu gramnegatīvus stieņus, grampozitīvus kokus, anaerobās baktērijas, neisseria, hemofilusa stieņus, citas kaprīzas baktērijas, korinbaktērijas, laktobacillus, baciļus, sēnītes (vairāk nekā 450 taksonus). Analizatora sistēmu veido bakterioloģiskais analizators un personālais dators. Procesa automatizācija samazina materiāla piesārņojuma risku un kļūdas pētījumu rezultātos.

Pēc baktēriju kultūras noteikšanas ir ieteicams noteikt to jutīgumu pret dažādām antibiotikām. Zinot patogēna veidu, jūs varat izvēlēties antibakteriālu līdzekli, kas spēj veiksmīgi ietekmēt šos mikroorganismus. Sakarā ar to, ka arvien vairāk tiek novērota mikroorganismu rezistences pret antibiotikām attīstība, antibiotiku izvēle atbilstoši to darbības spektram uz baktērijām var izraisīt neefektīvu vai vispār neefektīvu ārstēšanu. Antibiotiku jutības testa priekšrocība ir precīza antibakteriālo zāļu noteikšana, kas ir visefektīvākā konkrētajā gadījumā.

Kāpēc tiek izmantoti pētījumi?

• Anaerobo un aerobo infekciju diferenciāldiagnostika, adekvātas terapeitiskās ārstēšanas izvēle, ņemot vērā konstatēto mikrofloru.
• Latentu, latentu un hronisku infekciju diagnostika: noturīgu, grūti kultivējamu un / vai kultivējamu mikroorganismu formu noteikšana.
• Lai izvēlētos antibiotiku infekcijas veiksmīgai ārstēšanai.

Kad tiek plānots pētījums?

• Dažādām iekaisuma un infekcijas ģenēzes patoloģijām - savlaicīgai, ātrai iespējamā patogēna identificēšanai.
• Ar simptomiem, kas liecina par anaerobu infekciju (gāzu veidošanās, sapuvis iekaisums).

Ko nozīmē rezultāti?

Mikroorganismu noteikšanas iemesls ir šāda veida mikroorganismu koloniju augšana barības vielu barotnē (šī mikroflora var būt normāla: Streptococcus mitis, Neisseria gļotāda, Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans grupa).

Šis pētījums neparedz anaerobās mikrofloras, vīrusu, hlamīdiju, kā arī mikroorganismu, kuriem nepieciešami īpaši audzēšanas apstākļi, piemēram, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Corynebacterium tubercuppisbacterium, Mycopaplas. Ja bakterioloģiskās inokulācijas laikā nav diagnostiski nozīmīgas mikrofloras augšanas un klīniskā attēla klātbūtne, ieteicams veikt papildu pētījumus.



Kas piešķir pētījumu?

Infekcionists, terapeits, ginekologs, ģimenes ārsts, otorinolaringologs, pediatrs.

Literatūra

• Fermin A Carranza, Paulo M. Camargo. Periodonta kabata. / Carranza klīniskā periodontoloģija 2012, 127.-139.
• Mirela Kolakoviča, Ulrike Helds, Patriks R Šmidlins, Filips Zahrmans. Kabatas aizvēršanas un izvairīto operāciju vajadzību novērtējums pēc mērogošanas un sakņu ēvelēšanas ar sistēmiskām antibiotikām: sistemātisks pārskats. / BMC mutes veselība. 2014. gads; 14: 159.

Tiem cilvēkiem, kuri dzīvo lauku mājā un kuriem nav līdzekļu un iespēju sakārtot centralizētu notekūdeņu sistēmu, ir jāatrisina vairākas grūtības ar ūdens izvadīšanu. Ir jāmeklē vieta, kur tiks izmesti cilvēku atkritumi.

Lielākā daļa cilvēku izmanto kanalizācijas automašīnas pakalpojumus, kas nav ļoti lēti. Tomēr septisko tvertni, kas darbojas, pamatojoties uz mikroorganismiem, uzskata par alternatīvu cesspool. Tie ir mūsdienīgi bioenzīmu preparāti. Tie paātrina organisko atkritumu sabrukšanu. Notekūdeņus attīra un novada apkārtējā dabā bez kaitējuma.

Sadzīves notekūdeņu attīrīšanas metodes būtība

Jebkura notekūdeņu attīrīšanas sistēma ir balstīta uz dabisko atkritumu sabrukšanas sistēmu. Sarežģītas vielas noārda vienkāršas baktērijas. Izrādās ūdens, oglekļa dioksīds, nitrāti un citi elementi. Septiskām tvertnēm tiek izmantotas bioloģiskās baktērijas. Tas ir "sausais izspaids" no dabīgām sastāvdaļām.

Ja aktīvos mikroorganismus mākslīgi ievada septiskajā tvertnē, tad organisko vielu sadalīšanās procesu var regulēt. Ķīmisko reakciju laikā praktiski nav atstāta smaka.

Ir daudzi faktori, kas būtiski ietekmē mikroorganismu uzvedību drenāžas sistēmā:

• Organisko savienojumu klātbūtne;
• Temperatūras diapazons no 4 līdz 60 grādiem;
• Skābekļa padeve;
• Atkritumu skābuma līmenis;
• Toksisku vielu trūkums.

Preparāti, kuru pamatā ir dabiskas baktērijas, veic vairākus uzdevumus:

• Tauku un aplikuma noņemšana uz septiskās tvertnes sienām;
• Šķīstoši nogulumi, kas nogulsnējas tvertnes apakšā;
• Nosprostojumu likvidēšana;
• Smaku noņemšana;
• Nekaitē augiem pēc ūdens novadīšanas;
• Nepiesārņo augsni.

Septiskās tvertnes iedala aerobās un anaerobās. Tas viss ir atkarīgs no izmantoto mikroorganismu veida.

Aerobās baktērijas

Aerobās baktērijas ir mikroorganismi, kuru darbībai nepieciešams brīvs skābeklis. Šādas baktērijas tiek plaši izmantotas daudzās ražošanas nozarēs. Tos izmanto fermentu, organisko skābju un bioloģisko antibiotiku ražošanai.

Septiskās tvertnes darba shēma uz aerobajām baktērijām

Dziļās bioloģiskās attīrīšanas sistēmās tiek izmantotas anaerobās baktērijas. Gaiss tiek piegādāts septiskajai tvertnei caur kompresoru, kas reaģē ar esošajām notekcaurulēm. Gaisā ir skābeklis. Pateicoties tam, aerobās baktērijas sāk ļoti ātri vairoties.

Rezultāts ir oksidatīvā reakcija, kuras laikā izdalās oglekļa dioksīds un siltums. Labvēlīgās baktērijas netiek noņemtas no septiskās tvertnes kopā ar ūdeni.

Tie paliek tvertnes apakšā un uz tās sienām. Ir pūkains audums, ko sauc par tekstila vairogiem. Baktērijas turpina dzīvot uz tām turpmākam darbam.

Aerobajām septiskajām tvertnēm ir vairākas priekšrocības:

• Ūdens ir ļoti attīrīts un nav nepieciešams to tālāk apstrādāt.
• Nogulsnes, kas paliek tvertnes apakšā (dūņas), var izmantot kā mēslojumu dārzeņu dārzā vai dārzā.
• Veidojas neliels dūņu daudzums.
• Reakcijas laikā neizdalās metāns, tāpēc nav nepatīkamas smakas.
• Septisko tvertni bieži notīra tā, lai nesavāktos liels daudzums dūņu.

Anaerobās baktērijas ir mikroorganismi, kuru vitālā darbība ir iespējama pat tad, ja vidē nav skābekļa.

Septiskās tvertnes shēma, kuras pamatā ir anaerobās baktērijas

Kad notekūdeņi nonāk tvertnē, tie sašķidrinās. Viņu apjoms kļūst mazāks. Noteikts nogulumu daudzums nokrīt apakšā. Šeit notiek anaerobo baktēriju mijiedarbība.

Anaerobo mikroorganismu iedarbības procesā notiek bioķīmiskā notekūdeņu attīrīšana.

Tomēr tiek atzīmēts, ka šai tīrīšanas metodei ir vairāki trūkumi:

• Notekūdeņus iztīra vidēji par 60 procentiem. Tas nozīmē, ka filtrēšanas laukos nepieciešams papildus attīrīt ūdeni;
• Cietie nogulumi var saturēt vielas, kas ir kaitīgas cilvēkiem un videi;
• Reakcijas rezultātā rodas metāns, kas rada nepatīkamu smaku;
• Septiķis ir jātīra bieži, jo veidojas liels daudzums dūņu.

Kombinētā tīrīšanas metode

Lielākai notekūdeņu attīrīšanas pakāpei tiek izmantota kombinēta metode. Tas nozīmē, ka aerobās un anaerobās baktērijas var izmantot vienlaicīgi.

Primāro tīrīšanu veic, izmantojot anaerobās baktērijas. Aerobās baktērijas pabeidz notekūdeņu attīrīšanas procesu.

Bioloģisko produktu izvēles iezīmes

Lai izvēlētos vienu vai otru bioloģisko produktu veidu, jums jāzina, kāda problēma tiks atrisināta. Šodien tirgū jūs varat atrast lielu skaitu bioloģisko produktu, kas paredzēti notekūdeņu attīrīšanai septiskajās tvertnēs. Tūlīt jāsaka, ka nav nepieciešams iegādāties zāles, kurām ir uzraksti: unikālas, īpašas, jaunākās izstrādes un tamlīdzīgi. Tie ir meli.

Visas baktērijas ir dzīvi mikroorganismi, un neviens vēl nav izgudrojis jaunus, un daba nav radījusi jaunas sugas. Pērkot zāles, priekšroka jādod tiem zīmoliem, kuri jau ir pārbaudīti. Tas ir vienīgais veids, kā iegūt maksimālu efekta daudzumu, veidojot aktīvās baktērijas septiskajā tvertnē. Visizplatītākās zāles ir Dr Robik.

Piegādes veidi

Baktērijas tiek pārdotas sausā vai šķidrā veidā. Jūs varat atrast gan tabletes, gan plastmasas burkas ar šķidrumu no 250 miligramiem. Jūs varat iegādāties nelielu iepakojumu tējas maisiņa izmērā.

Bioloģiskās piedevas daudzums ir atkarīgs no septiskās tvertnes tilpuma. Piemēram, vienam septiskās tvertnes kubikmetram pietiek ar 250 gramiem vielas. Jūs varat iegādāties vietējo narkotiku Septi Treat. Tas satur 12 mikroorganismu veidus. Zāles var iznīcināt līdz pat 80 procentiem tvertnē esošo atkritumu. Smakas praktiski nav. Patogēno mikrobu skaits samazinās.

Ir vēl viens septisko tvertņu tīrīšanas līdzeklis, ko sauc par BIOFORCE Septic. Par vienu kubikmetru septiskajā tvertnē nepieciešami 400 miligrami līdzekļu. Lai uzturētu zāļu aktivitāti septiskajā tvertnē, katru mēnesi ir jāpievieno 100 grami zāles.

Bioloģiskās septiskās tvertnes Septic Comfort tiek pārdotas 12 gramu maisiņos. Pirmās 4 dienas jums jāielādē 1 pakete. Šī summa ir pietiekama 4 kubikmetriem septiskās tvertnes. Ja septiskajai tvertnei ir lielāks tilpums, tad ir nepieciešams palielināt devu līdz 2 paciņām. Tādējādi mēnesī tiek izmantoti 12 vai 24 naudas maisi.

Bioaktivatora izmaksas

Zāļu izmaksas tirgū ir atkarīgas no zāļu mērķa. Svarīga loma ir iepakojuma apjomam un efektivitātes pakāpei.

Nosaukums	Sērija	Svars (gramos)	Cena, berzēt)
Septiskais 250	Pamata	250	450
500 septisks	Pamata	500	650
Septiskais komforts	Komforts	672 (12 somas x 56)	1750

Bioloģisko produktu izmantošana ziemā

Ja ir nepieciešams saglabāt septisko tvertni ziemai, piemēram, pēc vasaras sezonas beigām, tad ir vērts lietot zāles, kas samazina to aktivitāti aukstajā sezonā un palielina siltajā sezonā. Ideāla narkotika šādiem mērķiem būtu “ UNIBAC-ziema" (Krievija).

Obligātas prasības, lietojot baktērijas

Agresīvie līdzekļi, piemēram, hlors, veļas pulveris, fenols, sārmi, nelabvēlīgi ietekmē aerobos un anaerobos līdzekļus.

Lai septiska tvertne darbotos efektīvi, kā arī visi mikroorganismi varētu veikt savas funkcijas, regulāri jāpievieno bioloģiskie produkti rezervuārā vai tieši kanalizācijas sistēmā mājās.

Reizi trijos gados tvertne, jo īpaši tās sienas, ir jāattīra no aizsprostojumiem un dūņām. Pēc tīrīšanas rezervuārs jāuzpilda ar tīru ūdeni.

Normālai filtru darbībai ir nepieciešams tos reizi pusgadā mazgāt ar kālija permanganāta šķīdumu. Tomēr kālija permanganāts var nogalināt lielu skaitu baktēriju septiskajā tvertnē. Pēc tīrīšanas jāpatur prātā, ka liels ūdens daudzums var nekavējoties iznīcināt mikroorganismu populāciju. Nepārslogojiet septisko tvertni.

Ieteicams noskalojiet notekas caurules ar zem spiediena ūdeni, lai ķīmiskās vielas nekaitētu baktērijām. Var secināt, ka vislabāk ir izmantot bioloģiskās piedevas, kuru pamatā ir dabiskas sastāvdaļas. Tas rada efektīvu vidi fekāliju apstrādei kanalizācijas sistēmā.

Pirms jebkura veida septiskās tvertnes bioloģiskās piedevas izmantošanas vietā jums jākonsultējas ar speciālistiem. Ir vērts atzīmēt, ka pareizi uzbūvēta septiska tvertne var strādāt ar augstu efektivitātes pakāpi un bez papildu piedevām.

Mūsdienās ir liels skaits bioloģisko piedevu preparātu, kas ļauj ne tikai paātrināt organisko atkritumu apstrādi, bet arī spēj tīrīt struktūru kopumā.

Tas ir nepieciešamsdodiet priekšroku tikai pārbaudītiem produktiem, kas, lietojot, nekaitēs videi. Ir svarīgi ievērot visus norādījumus par konkrēta papildinājuma lietošanu. Pretējā gadījumā, lietojot zāles, nebūs iespējams panākt pozitīvu efektu.

Šodien tirgū ir liels skaits produktu, kas atšķiras pēc cenas un kvalitātes. Vislabāk ir iegādāties tikai tos, kuru pamatā ir dabīgas sastāvdaļas.

Lai veiktu normālu septiskās tvertnes apkopi, izmantojot anaerobās un aerobās baktērijas, jums jāsazinās ar speciālistu, kurš palīdzēs jums izvēlēties labākos līdzekļus jūsu septiskajai tvertnei. Tikai profesionāļi var ieteikt, kā vislabāk rīkoties ar organisko atkritumu pārstrādi.

Lai kanalizācijas sistēma darbotos bez kļūmēm, ir jārūpējas par tās lietošanu. Nav nepieciešams kanalizācijas sistēmā novadīt dažādus līdzekļus, kas var kaitēt mikroorganismiem, kas apstrādā septikā esošās fekālijas. Jāraugās, lai kanalizācijā nenonāktu svešķermeņi, piemēram, lupatas un citi gruveši.

Anaerobā infekcija

Etioloģija, patoģenēze, antibakteriālā terapija.

Priekšvārds ................................................. ..................................... 1

Ievads ................................................. ............................................ 2

1.1. Definīcija un raksturojums .............................................. .... 2

1.2. Cilvēka galveno biotopu mikrofloras sastāvs ................. 5

2. Anaerobo mikroorganismu patogenitātes faktori ......... 6

2.1. Anaerobās endogēnās mikrofloras loma patoloģijā

persona ................................................. .................................. ………. 8

3. Galvenās anaerobās infekcijas formas .................... ... ... ... ...... 10

3.1. Pleuropulmonārā infekcija ................................................ ...... ... .. desmit

3.2. Pēdu diabētiskā infekcija .............................................. ... desmit

3.3. Bakterēmija un sepse ............................................... ................. vienpadsmit

3.4. Stingumkrampji ................................................. .................................... vienpadsmit

3.5. Caureja................................................. ......................................... 12

3.6. Brūču un mīksto audu ķirurģiska infekcija ....................... 12

3.7. Gāzi veidojošā mīksto audu infekcija ............................. 12

3.8. Clostridial myonecrosis ................................................ ... 12

3.9. Lēnām attīstoša nekrotizējoša brūces infekcija ... 13

3.10. Intraperitoneālā infekcija ............................... …………… .. 13

3.11. Eksperimentālo anaerobo abscesu raksturojums ... 13

3.12. Pseidomembranozais kolīts ................................................ .......... četrpadsmit

3.13. Dzemdību un ginekoloģiskā infekcija ...................................... 14

3.14. Anaerobā infekcija vēža slimniekiem …………… .15

4. Laboratorijas diagnostika .............................................. ................ 15

4.1. Mācību materiāls ................................................ ..................... 15

4.2. Materiālu izpētes posmi laboratorijā .............................. 16

4.3. Tieša materiāla izpēte ............................................... ....... sešpadsmit

4.4. Metodes un sistēmas anaerobo apstākļu radīšanai ................. 16

4.5. Kultūras nesēji un kultivēšana ........................................... 17

5. Anaerobās infekcijas antibiotiku terapija ................................. 21

5.1. Galveno pretmikrobu zāļu raksturojums,

lieto anaerobās infekcijas ārstēšanā .......................... 21

5.2. Beta-laktāma zāļu un inhibitoru kombinācija

beta-laktamāze ............................................... .................................... 24

5.3. Anaerobā jutīguma noteikšanas klīniskā nozīme

mikroorganismi pretmikrobu zālēm ....... ………… ... 24

6. Zarnu mikrofloras korekcija ....................... ……………… .26

1. Secinājums ................................................. ......................................... 27
2. Autori …………………………………………………………… .27

Priekšvārds

Pēdējos gadus raksturo daudzu vispārējās un klīniskās mikrobioloģijas jomu paātrināta attīstība, kas, iespējams, ir saistīta gan ar mūsu adekvātāku izpratni par mikroorganismu nozīmi slimību attīstībā, gan ar nepieciešamību ārstiem pastāvīgi izmantot informāciju par slimību etioloģiju, patogēnu īpašībām veiksmīgas pacienta ārstēšanas mērķis un apmierinošu ķīmijterapijas vai ķīmijprofilakses gala rezultātu iegūšana. Viena no šādām strauji attīstošām mikrobioloģijas jomām ir klīniskā anaerobā bakterioloģija. Daudzās pasaules valstīs šai mikrobioloģijas sadaļai tiek pievērsta ievērojama uzmanība. Anaerobām un anaerobām infekcijām veltītas sadaļas ir iekļautas dažādu specialitāšu ārstu apmācības programmās. Diemžēl mūsu valstī šai mikrobioloģijas sadaļai tika pievērsta nepietiekama uzmanība gan attiecībā uz speciālistu sagatavošanu, gan bakterioloģisko laboratoriju darba diagnostikas aspektā. Metodiskajā rokasgrāmatā "Anaerobā infekcija" ir ietvertas šīs problēmas galvenās sadaļas - definīcija un klasifikācija, anaerobo mikroorganismu īpašības, galvenie anaerobo organisma biotopi organismā, anaerobās infekcijas formu īpašības, laboratorijas diagnostikas virzieni un metodes, kā arī sarežģīti antibakteriāli līdzekļi. -rapija (pretmikrobu zāles, mikroorganismu rezistence / jutība, tās noteikšanas un pārvarēšanas metodes). Protams, rokasgrāmatas mērķis nav sniegt detalizētas atbildes uz visiem anaerobās infekcijas aspektiem. Ir pilnīgi skaidrs, ka mikrobiologiem, kuri vēlas strādāt anaerobās bakterioloģijas jomā, ir jāiziet īpašs apmācības cikls, lai pilnīgāk apgūtu mikrobioloģijas, laboratorijas tehnoloģijas, anaerobu indikācijas, audzēšanas un identificēšanas metožu jautājumus. Turklāt laba pieredze tiek iegūta, piedaloties īpašos semināros un simpozijos, kas veltīti anaerobai infekcijai, nacionālā un starptautiskā līmenī. Šīs vadlīnijas ir adresētas bakterioloģijas speciālistiem, dažādu specialitāšu ārstiem (ķirurgiem, terapeitiem, endokrinologiem, akušieriem-ginekologiem, pediatriem), medicīnas un bioloģijas fakultāšu studentiem, medicīnas universitāšu un medicīnas skolu pasniedzējiem.

Ievads

Pirmās idejas par anaerobo mikroorganismu lomu cilvēka patoloģijā parādījās pirms daudziem gadsimtiem. Jau 4. gadsimtā pirms mūsu ēras Hipokrāts sīki aprakstīja stingumkrampju klīniku un 4. gadsimtā AD Ksenofons aprakstīja grieķu karavīru akūta nekrotizējoša čūlaina gingivīta gadījumus. Aktinomikozes klīnisko ainu 1845. gadā aprakstīja Langenbeks. Tomēr tajā laikā nebija skaidrs, kādi mikroorganismi izraisīja šīs slimības, kādas bija to īpašības, tāpat kā anaerobiozes jēdziena nebija līdz 1861. gadam, kad Luijs Pastērs publicēja klasisko darbu par Vibrio izpēti. butiriga un sauktos organismus, kas dzīvo bez gaisa, par "anaero-bami" (17). Pēc tam Luiss Pasteurs (1877) izolēja un kultivēja Clostridium septicum , un Izraēlu aprakstīti aktinomicīti 1878. gadā. Stingumkrampju izraisītājs - Clostridium tetani - atklāja 1883. gadā N. D. Monastirskis, bet 1884. gadā - A. Nikolajers. Pirmos pētījumus ar pacientiem ar klīnisku anaerobo infekciju veica Levijs 1891. gadā. Anaerobu lomu dažādu medicīnisko patoloģiju attīstībā pilnīgāk aprakstīja un pirmo reizi argumentēja Veiloon un Zubers gadā 1893-1898. Viņi aprakstīja dažāda veida smagas infekcijas, ko izraisa anaerobie mikroorganismi (plaušu gangrēna, apendīts, plaušu, smadzeņu, iegurņa, meningīts, mastoidīts, hronisks vidusauss iekaisums, bakteriēmija, parametrīts, bartholinīts, strutains artrīts). Turklāt viņi ir izstrādājuši daudzas metodiskās pieejas anaerobu izolēšanai un kultivēšanai (14). Tādējādi līdz 20. gadsimta sākumam kļuva zināms par daudziem anaerobiem mikroorganismiem, radās ideja par to klīnisko nozīmi, tika radīta piemērota metode anaerobās mikroorganismu audzēšanai un izolēšanai. No 60. gadiem līdz mūsdienām turpina pieaugt anaerobo infekciju problēmas aktualitāte. Tas ir saistīts gan ar anaerobo mikroorganismu etioloģisko lomu slimību patoģenēzē, gan ar rezistences veidošanos pret plaši lietotiem antibakteriāliem medikamentiem, gan arī ar smago to izraisīto slimību gaitu un augsto mirstību.

1.1. Definīcija un raksturojums

Klīniskajā mikrobioloģijā mikroorganismus parasti klasificē, pamatojoties uz to saistību ar gaisa skābekli un oglekļa dioksīdu. To ir viegli redzēt, inkubējot mikroorganismus uz asins agara dažādos apstākļos: a) normālā gaisa vidē (21% skābekļa); b) CO 2 inkubatora apstākļos (15% skābekļa); c) mikroaerofīlos apstākļos (5% skābekļa); d) anaerobos apstākļos (0% skābekļa). Izmantojot šo pieeju, baktērijas var iedalīt 6 grupās: obligātie aerobi, mikroaerofīlie aerobi, fakultatīvie anaerobi, aerotoleranti anaerobi, mikroaerobe toleranti anaerobi, obligāti anaerobi. Šī informācija ir noderīga, lai sākotnēji identificētu gan aerobus, gan anaerobus.

Aerobi... Augšanai un pavairošanai obligātajiem aerobiem ir nepieciešama atmosfēra, kurā ir molekulārais skābeklis 15–21% vai CO koncentrācijā; inkubators. Mikobaktērijas, Vibrio cholerae un dažas sēnītes ir obligātu aerobu piemēri. Šie mikroorganismi lielāko daļu enerģijas iegūst elpošanas procesā.

Mikroaerofili (mikroaerofīlie aerobi). Viņiem reprodukcijai nepieciešams arī skābeklis, bet koncentrācijā, kas ir zemāka nekā tas ir istabas atmosfērā. Gonokoki un kampilobaktērijas ir mikroaerofilu baktēriju piemēri un dod priekšroku atmosfērai, kurā ir apmēram 5% O2.

Mikroaerofīlie anaerobi... Baktērijas, kas spēj augt anaerobos un mikroaerofilos apstākļos, bet nespēj augt CO 2 inkubatorā vai gaisā.

Anaerobi... Anaerobi ir mikroorganismi, kuriem dzīvībai un reprodukcijai nav nepieciešams skābeklis. Obligāti anaerobi ir baktērijas, kas aug tikai anaerobos apstākļos, t.i. atmosfērā, kas nesatur skābekli.

Aerotoleranti mikroorganismi... Viņi spēj augt atmosfērā, kurā ir molekulārais skābeklis (gaiss, CO2 inkubators), bet anaerobos apstākļos tie aug labāk.

Pēc izvēles anaerobi (izvēles aerobi). Spēj izdzīvot skābekļa klātbūtnē vai bez tā. Daudzas baktērijas, kas tiek izdalītas no pacientiem, ir fakultatīvi anaerobi (enterobaktērijas, streptokoki, stafilokoki).

Kapnofīli... Vairākas baktērijas, kas aug labāk paaugstinātas CO 2 koncentrācijas klātbūtnē, sauc par kapnofiliem jeb kapnofīliem organismiem. Bakteroīdi, fusobaktērijas, hemoglobinofīlās baktērijas pieder kapnofiliem, jo \u200b\u200btie labāk aug atmosfērā, kurā ir 3-5% CO 2 (2,

19,21,26,27,32,36).

Anaerobās mikroorganismu galvenās grupas ir parādītas 1. tabulā (42, 43,44).

TabulaEs. Nozīmīgākie anaerobie mikroorganismi

Ģints	Veidi		īss apraksts
Bakteroīdi	IN... fragilis IN... vulgatus IN... distansonis IN... eggerthii		Gramnegatīvas, nelīpošas sporas
Prevotella	P. melaninogenicus P. bivia P. buccalis P. denticola P. intermedia
Porfiromonas	P. asaccharolyticum P. endodontalis P. gingivalis			Gramnegatīvas spožas, kas nelīp
Ctostridium	C. perfringens C. ramosum C. septicum C. novyi C. sporogenes C. sordelii C. tetani C. botulinum C. difficile		Grampozitīvi sporu veidojoši stieņi vai baciļi
Actinomyces	UN... israelii A. bovis
Pseidoramibakteri *	Lpp. alaktolyticum		Grampozitīvi, sporas neveidojoši stieņi
		E. lentum E. taisnās zarnas E. limosum	Grampozitīvi, sporas neveidojoši stieņi
Bifidobaktērija		B. eriksonii B. pusaudzis B. breve	Grampozitīvas nūjas
Propionobaktērijs		P. acnes P. avidum P. granulosum P. propionica **	Grampozitīvs. spieķi, kas nav sporas
Lactobacillus		L. catenaforme L. acidophylus	Grampozitīvas nūjas
Peptokoku		P. magnus P. saccharolyticus P. asaccharolyticus
Peptostreptokoks		P. anaerobius P. intermedius P. micros P. productus	Grampozitīvi, nesporu veidojoši cocci
Veilonella		V. parvula	Gramnegatīvi, sporas neveidojoši kokiki
Fusobacterium		F. kodols F. necrophorum F. varijs F. mortiferum	Fusiform nūjas
Campilobacter		C. auglis C.jejuni	Gramnegatīvi, plāni, savīti, sporas neveido stieņi

* Eubakterijs alaclolyticum pārklasificēts kā Pseidoramibakteri alaktolyticum (43,44)

** agrāk Arachnia propionika (44)

*** sinonīmi F. pseidonkroforums, F. necrophorum biovars NO(42,44)

1.2. Galveno cilvēka biotopu mikrofloras sastāvs

Infekcijas slimību etioloģija pēdējās desmitgadēs ir ievērojami mainījusies. Kā zināms, iepriekš galvenās briesmas cilvēku veselībai bija akūti infekciozas infekcijas: vēdertīfs, dizentērija, salmoneloze, tuberkuloze un daudzas citas, kuras pārsūtīja galvenokārt eksogēnos ceļos. Lai arī šīs infekcijas joprojām ir sociāli nozīmīgas un tagad to medicīniskā nozīme atkal palielinās, kopumā viņu loma ir ievērojami samazinājusies. Tajā pašā laikā palielinās nosacīti patogēno mikroorganismu, cilvēka ķermeņa normālas mikrofloras pārstāvju, loma. Parastā cilvēka mikroflorā ietilpst vairāk nekā 500 mikroorganismu veidi. Normālo mikrofloru, kas apdzīvo cilvēka ķermeni, lielā mērā pārstāv anaerobi (2. tabula).

Anaerobās baktērijas, kas apdzīvo cilvēka ādu un gļotādas, veicot ekso un endogēnas izcelsmes substrātu mikrobu pārveidi, ražo plašu klāstu dažādu enzīmu, toksīnu, hormonu un citu bioloģiski aktīvu savienojumu, kas tiek absorbēti un saistās ar komplementāriem receptoriem. un ietekmē šūnu un orgānu darbību. Zināšanas par noteiktu anatomisko reģionu specifiskās normālās mikrofloras sastāvu ir noderīgas, lai izprastu infekciozo procesu etioloģiju. Mikroorganismu veidu kopums, kas apdzīvo noteiktu anatomisko reģionu, tiek saukts par vietējo mikrofloru. Turklāt specifisku mikroorganismu atklāšana ievērojamā skaitā no attāluma vai neparastā dzīvesvietā tikai uzsver to līdzdalību infekcijas procesa attīstībā (11., 17., 18., 38.).

Elpošanas trakts... Augšējo elpceļu mikroflora ir ļoti daudzveidīga un ietver vairāk nekā 200 mikroorganismu sugas, kas ietilpst 21 ģintī. 90% siekalu baktēriju ir anaerobas (10, 23). Lielākā daļa šo mikroorganismu nav klasificēti pēc mūsdienu taksonomijas metodēm un nav patoloģijai būtiski. Veselīgu cilvēku elpceļus visbiežāk kolonizē šādi mikroorganismi: Streptokoku pneimonija- 25-70%; H aemophilus gripas- 25-85%; Streptokoku pyogenes- 5-10%; Neisseria meningitidis- 5-15%. Anaerobie mikroorganismi, piemēram, Fusobacterium, Bakteroīdi spirāle, Peptostreptokoks, Peptokoku, Veilonella un daži veidi Actinomyces atrodams gandrīz visiem veseliem cilvēkiem. Koliformas baktērijas ir atrodamas elpošanas traktā 3-10% veselīgu cilvēku. Paaugstināta šo mikroorganismu izraisītā elpošanas ceļu kolonizācija tika konstatēta alkoholiķiem, personām ar smagu slimības gaitu, pacientiem, kuri saņem antibakteriālu terapiju, kas nomāc normālu mikrofloru, kā arī personām ar traucētām imūnsistēmas funkcijām.

2. tabula. Mikroorganismu kvantitatīvais saturs biotopos

cilvēka ķermenis ir normāls

Mikroorganismu populācijas elpošanas traktā pielāgojas noteiktām ekoloģiskām nišām (deguna, rīkles, mēles, smaganu plaisām). Mikroorganismu pielāgošanos šiem biotopiem nosaka baktēriju afinitāte pret noteikta veida šūnām vai virsmām, tas ir, to nosaka šūnu vai audu tropisms. Piemēram, Streptokoku salivarius labi piestiprina vaigu epitēliju un dominē vaigu gļotādā. Baktēriju adhēzija

rijs var izskaidrot arī dažu slimību patoģenēzi. Streptokoku pyogenes labi pielīp pie rīkles epitēlija un bieži izraisa faringītu, E. coli ir afinitāte pret urīnpūšļa epitēliju un tāpēc izraisa cistītu.

Āda... Ādas vietējo mikrofloru pārstāv šādu ģinšu baktērijas: Stafilokoku, Mikrokoks, Corynobacterium, Propionobaktērijs, Brevibacterium un Acinetobaktērija. Bieži sastopams arī ģints raugs Pityrosporium. Anaerobus galvenokārt pārstāv ģints grampozitīvās baktērijas Propi- onobaktērijs (parasti Propionobaktērijs pūtītes). Grampozitīvi kokči (Peptostreptokoks spp.) unģints grampozitīvās baktērijas Eubakterijs sastopama dažiem indivīdiem.

Urīnizvadkanāls... Baktērijas, kas kolonizē urīnizvadkanālu, ir stafilokoki, nehemolītiski streptokoki, difterīdi un nelielā skaitā gadījumu dažādi enterobakteriju dzimtas pārstāvji. Anaerobus lielākā mērā pārstāv gramnegatīvās baktērijas - Bakteroīdi unFusobacterium spp..

Maksts.Apmēram 50% baktēriju no dzemdes kakla un maksts sekrēcijām ir anaerobi. Lielākā daļa anaerobu ir laktobacilli un peptostreptokoki. Bieži tiek atrasti Prevoteli - Lpp. bivia un Lpp. disiens. Turklāt ir ģints grampozitīvās baktērijas Mobiluncus un Clostridium.

Zarnas... No 500 sugām, kas apdzīvo cilvēka ķermeni, zarnās dzīvo apmēram 300 - 400 sugas. Lielākais skaits zarnās ir atrodams šādām anaerobām baktērijām - Bakteroīdi, Bifidobaktērija, Clostridium, Eubakterijs, Lactobacillus unPeptostrepto- kokoss. Bacteroīdi ir dominējošie mikroorganismi. Ir noskaidrots, ka viena E. coli šūna veido tūkstoš bakterioīdo šūnu.

2. Anaerobo mikroorganismu patogenitātes faktori

Mikroorganismu patogenitāte nozīmē to potenciālu izraisīt slimības. Patogenitātes parādīšanās mikrobos ir saistīta ar vairāku tādu īpašību iegūšanu, kas nodrošina spēju piestiprināties, iekļūt un izplatīties saimnieka ķermenī, pretojas tā aizsardzības mehānismiem un rada dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu bojājumus. Tajā pašā laikā ir zināms, ka mikroorganismu virulence ir polydetermināta īpašība, kas pilnībā tiek realizēta tikai saimnieka organismā, kas ir jutīgs pret patogēnu.

Pašlaik pastāv vairākas patogēnu faktoru grupas:

a) līmes vai stiprinājuma faktori;

b) adaptācijas faktori;

c) iebrukumi vai iekļūšanas faktori

d) kapsula;

e) citotoksīni;

f) endotoksīni;

g) eksotoksīni;

h) fermentu toksīni;

i) imūnsistēmu modulējošie faktori;

j) superantigēni;

k) karstuma šoka olbaltumvielas (2, 8, 15, 26, 30).

Posmi un mehānismi, reakciju spektrs, mijiedarbība un attiecības molekulārā, šūnu un organizatoriskā līmenī starp mikroorganismiem un saimniekorganismu ir ļoti sarežģītas un dažādas. Joprojām ir nepietiekamas zināšanas par anaerobo mikroorganismu patogenitātes faktoriem un to praktisku izmantošanu slimību profilaksē. 3. tabulā parādītas galvenās anaerobo baktēriju patogenitātes faktoru grupas.

3. tabula. Anaerobo mikroorganismu patogenitātes faktori

Mijiedarbības posms		Faktors		Veidi
Adhēzija		Fimbria kapsulas polisaharīdi Hemaglutinīni
Iebrukums		Fosfolipāze C Proteāzes
Bojājums audumi	Eksotoksīni Hemolizīni Proteāzes Kolagēnaze Fibrinolizīns Neiraminidāze Heparināze Hondriitīna sulfāta glikuronidāze N-acetilglikozaminidāzes citotoksīni Enterotoksīni Neirotoksīni		P. melaninogenica P. melaninogenica
Faktori, kas nomāc imūnsistēmu	Metabolisma produkti Lipopolisaharīdi (O-antigēns) Imūnglobulīna proteāzes (G, A, M) С 3 un С 5 konvertāzes Proteāze 2-mikroroglobulīna metabolisma produkti Anaerobu taukskābes Sēra savienojumi Oksidoreduktāze Beta-laktamāze		Visvairāk anaerobu
Bojājuma faktora aktivatori	Lipopolisaharīdi (O-antigēns) Virsmas struktūras

Tagad ir noteikts, ka anaerobo mikroorganismu patogenitātes faktori tiek noteikti ģenētiski. Ir identificēti hromosomu un plazmīdu gēni, kā arī transposoni, kas kodē dažādus patogenitātes faktorus. Ļoti svarīga problēma ir šo gēnu funkciju, izpausmes, pārnešanas un cirkulācijas mehānismu un modeļu izpēte mikroorganismu populācijā.

2.1. Anaerobās endogēnās mikrofloras loma cilvēka patoloģijā

Normālas mikrofloras anaerobi mikroorganismi ļoti bieži kļūst par infekcijas procesu patogēniem, kas lokalizēti dažādās ķermeņa anatomiskās daļās. 4. tabulā parādīts anaerobās mikrofloras biežums patoloģijas attīstībā. (2, 7, 11, 12, 18, 24, 27).

Var formulēt vairākus svarīgus vispārinājumus par vairuma veidu anaerobo infekciju etioloģiju un patoģenēzi: 1) anaerobās mikroorganismu avots ir normāla pacientu mikroflora no viņu pašu kuņģa-zarnu trakta, elpošanas vai uroģenitālā trakta; 2) audu īpašību izmaiņas, ko izraisa traumas un / vai hipoksija, nodrošina atbilstošus apstākļus sekundāras vai oportūnistiskas anaerobās infekcijas attīstībai; 3) anaerobās infekcijas, kā likums, ir polimikrobiālas, un tās bieži izraisa vairāku veidu anaerobie un aerobos mikroorganismi, sinerģiski kaitējot; 4) infekciju pavada spēcīgas smakas veidošanās un izdalīšanās apmēram 50% gadījumu (nesporas veidojošie anaerobi sintezē gaistošās taukskābes, kas izraisa šo smaku); 5) infekciju raksturo gāzu veidošanās, audu nekroze, abscesu un gangrēnas attīstība; 6) infekcija attīstās uz ārstēšanas fona ar aminoglikozīdu grupas antibiotikām (bakteroīdi ir izturīgi pret tiem); 7) eksudāts ir melnā krāsā (porfiromonas un prevotella rada tumši brūnu vai melnu pigmentu); 8) infekcijai ir ilgstoša, gausa, bieži subklīniska gaita; 9), pastāv plašas nekrotiskās audu izmaiņas, neatbilstība starp klīnisko simptomu smagumu un destruktīvo izmaiņu apjomu, asiņošana uz griezuma.

Kaut arī anaerobās baktērijas var izraisīt nopietnas un letālas infekcijas, infekcijas sākums parasti ir atkarīgs no ķermeņa aizsardzības faktoru stāvokļa, t.i. imūnsistēmas funkcijas (2, 5, 11). Šādu infekciju ārstēšanas principi ietver atmirušo audu noņemšanu, aizplūšanu, adekvātas asinsrites atjaunošanu, svešu vielu noņemšanu un patogēnam piemērotas aktīvas pretmikrobu terapijas izmantošanu pietiekamā devā un vajadzīgajā ilgumā.

4. tabula. Anaerobās mikrofloras etioloģiskā loma

attīstībā slimības

Slimības	Pārbaudīto skaits	Anaerobās ekskrēcijas ātrums
Galva un kakls Netraumatiski galvas abscesi Hronisks sinusīts Perimandibulāras telpas infekcijas
Ribas būris Aspirācijas pneimonija Plaušu abscess
Vēdera dobums Abscesi vai peritonīts apendicīts Aknu abscess
Sieviešu dzimumorgānu trakts Jaukti veidi Iegurņa abscesi Iekaisuma procesi			33 (100%) 22 (88%)
Mīkstie audi Brūču infekcija Ādas abscesi Diabētiskās ekstremitāšu čūlas Ne-klostridiālais celulīts
Bakterēmija Visas kultūras Intraabdominālais sepsis Septisks aborts

3. Galvenās anaerobās infekcijas formas

3.1. Pleuropulmonārā infekcija

Etioloģiski nozīmīgi anaerobie mikroorganismi šajā patoloģijā ir mutes dobuma un augšējo elpošanas ceļu normālas mikrofloras pārstāvji. Tie ir dažādu infekciju izraisītāji, ieskaitot aspirācijas pneimoniju, nekrotizējošu pneimoniju, aktinomikozi un plaušu abscesu. Galvenie pleiropulmonālo slimību izraisītāji ir parādīti 5. tabulā.

5. tabula. Anaerobās baktērijas, kas izraisa

pleiropulmonārs infekcija

Pie faktoriem, kas veicina anaerobās pleuropulmonārās infekcijas attīstību pacientam, ir normālas mikrofloras aspirācija (samaņas zuduma, disfāgijas, mehānisku priekšmetu klātbūtnes, obstrukcijas, sliktas mutes dobuma higiēnas, nekrotisko plaušu audu rezultātā) un mikroorganismu hematogēnas izplatības rezultātā. Kā redzams no 5. tabulas, aspirācijas pneimoniju visbiežāk izraisa organismi, kas iepriekš apzīmēti kā "perorālo bakteroīdu" sugas (pašlaik Prevotella un Porphyromonas sugas), Fusobacterium un Peptostreptococcus. Baktēriju spektrs, kas izolēts no anaerobās empiēmas un plaušu abscesa, ir gandrīz vienāds.

3.2. Pēdu diabētiska infekcija

Nogurdinošā pēda ir visbiežākais infekcijas cēlonis hospitalizācijai vairāk nekā 14 miljonu ASV diabēta slimnieku vidū. Šāda veida infekciju pacients sākotnējā stadijā bieži ignorē, un dažreiz ārsti to nepietiekami ārstē. Parasti pacienti necenšas rūpīgi un regulāri pārbaudīt apakšējās ekstremitātes un neievēro ārstu ieteikumus par aprūpes un pastaigu režīmu. Anaerobu loma pēdu infekciju attīstībā diabēta slimniekiem ir noteikta pirms daudziem gadiem. Galvenie mikroorganismu veidi, kas izraisa šāda veida infekciju, ir parādīti 6. tabulā.

6. tabula. Aerobie un anaerobie mikroorganismi, kas izraisa

pēdu infekcija diabēta slimniekiem

Aerobi	Anaerobi
Proteus mirabili	Bacteroides fragilis
Pseudomonas aeruginosa	citas B. fragilis grupas sugas
Enterobakteru aerogenes	Prevotella melaninogenica
Escherichia coli	cita veida Prevotella \\ Porphyromonas
Klebsiella pneimonija	Fusobacterium nucleatum
	citas fusobaktērijas
	Peptostreptokoks
Staphylococcus aureus	cita veida klostridijas

Ir noteikts, ka 18-20% diabēta pacientu ir jaukta aeroba / anaerobā infekcija. Vidēji vienam pacientam bija 3,2 aerobās un 2,6 anaerobās mikroorganismu sugas, no anaerobām baktērijām dominēja peptostreptokoki. Bieži tika identificēti arī bakteroīdi, prevotella un klostridijas. 78% gadījumu baktēriju asociācija tika izolēta no dziļajām brūcēm. 25% pacientu tika atklāta grampozitīva aerobā mikroflora (stafilokoki un streptokoki) un aptuveni 25% - gramnegatīva stieņa formas aerobā mikroflora. Apmēram 50% anaerobo infekciju ir jauktas. Šīs infekcijas ir smagākas un visbiežāk prasa skartās ekstremitātes amputāciju.

3.3. Bakterēmija un sepse

Anaerobo mikroorganismu īpatsvars bakterēmijas attīstībā svārstās no 10 līdz 25%. Lielākā daļa pētījumu to parāda IN.fragilis un citi šīs grupas veidi, kā arī Bakteroīdi thetaiotaomikrons ir biežāks bakterēmijas cēlonis. Clostridia (īpaši Clostridium perfringens) un peptostreptokoki. Viņi bieži izceļas ar tīru kultūru vai asociācijām. Pēdējās desmitgadēs daudzās pasaules valstīs ir palielinājies anaerobās sepse biežums (no 0,67 līdz 1,25 gadījumiem uz 1000 hospitalizētiem). Anaerobisko mikroorganismu izraisītā sepsi izraisītā mirstība ir 38-50%.

3.4. Stingumkrampji

Stingumkrampji ir bijusi nopietna un bieži letāla infekcija, kas ir labi pazīstama kopš Hipokrāta laikiem. Gadsimtiem ilgi šī slimība ir bijusi neatliekama problēma, kas saistīta ar šāvienu, apdegumiem un traumatiskām brūcēm. Strīdi Clostridium tetāni ir atklāti cilvēku un dzīvnieku fekālijās un ir plaši izplatīti vidē. Ramons un viņa kolēģi 1927. gadā sekmīgi ierosināja imunizāciju toksoīdos stingumkrampju profilaksei. Stingumkrampju attīstības risks ir lielāks cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, sakarā ar to, ka pēc vakcinācijas aizsargājošās antitoksiskās imunitātes efektivitāte ir samazinājusies. Terapija ietver imūnglobulīnu ievadīšanu, brūču kopšanu, pretmikrobu un antitoksisko terapiju, nepārtrauktu kopšanas aprūpi, nomierinošo līdzekļu un pretsāpju līdzekļu lietošanu. Īpaša uzmanība pašlaik tiek pievērsta jaundzimušo stingumkrampjiem.

3.5. Caureja

Ir vairākas anaerobās baktērijas, kas izraisa caureju. Anaerobiospirillum succiniciproducens- kustīgas spirāles formas baktērijas ar bipolāru flagellu. Patogēns izdalās ar suņu un kaķu izkārnījumiem asimptomātisku infekciju gadījumā, kā arī cilvēkiem ar caureju. Enterotoksigēnie celmi IN.fragilis. 1984. gadā Maijers parādīja toksīnus ražojošo celmu lomu IN.fragilis caurejas patoģenēzē. Šī patogēna toksigēnie celmi izdalās caurejas laikā cilvēkiem un dzīvniekiem. Tos nevar atšķirt no parastajiem celmiem ar bioķīmiskām un seroloģiskām metodēm. Eksperimentāli tie izraisa caureju un raksturīgus bojājumus resnajai zarnai un distālajai tievajai zarnai ar kripto hiperplāziju. Enterotoksīna molekulmasa ir 19,5 kD, un tas ir termolabāls. Saslimstības patoģenēze, spektrs un biežums, kā arī optimālā terapija vēl nav pietiekami attīstīta.

3.6. Ķirurģiska anaeroba brūces un mīksto audu infekcija

No ķirurģiskām brūcēm izolētu infekciju izraisītāji lielā mērā ir atkarīgi no ķirurģiskās iejaukšanās veida. Suppurācijas cēlonis tīras ķirurģiskas iejaukšanās laikā, kam nav pievienota kuņģa-zarnu trakta, uroģenitālā vai elpošanas trakta atvēršana Sv. aureus. Ar citiem brūču slāpēšanas veidiem (tīri piesārņotiem, piesārņotiem un netīriem) ķirurģiski izdalīto orgānu jauktā polimikrobiālā mikroflora tiek izolēta visbiežāk. Pēdējo gadu laikā ir palielinājusies nosacīti patogēnās mikrofloras loma šādu komplikāciju attīstībā. Lielākā daļa virspusējo brūču tiek diagnosticētas vēlāk - astotajā un devītajā dienā pēc operācijas. Ja infekcija attīstās agrāk - pirmo 48 stundu laikā pēc operācijas, tad tas ir raksturīgi gangrenozai infekcijai, ko izraisa noteiktas sugas vai Clostridium vai beta-hemolītiskais streptokoks. Šajos gadījumosdramatiski palielinās slimības smagums, izteikta toksikoze, strauja infekcijas vietēja attīstība ar visu ķermeņa audu slāņu iesaistīšanos procesā.

3.7. Gāzes ģenerēšana mīksto audu infekcija

Gāzes klātbūtne inficētajos audos ir draudoša klīniskā pazīme, un agrāk šo infekciju ārsti visbiežāk saistīja ar Clostridial gas gangren patogēnu klātbūtni. Tagad ir zināms, ka gāzu izraisītu infekciju ķirurģiskiem pacientiem izraisa tādu anaerobu mikroorganismu maisījums kā Clostridium, Peptostreptokoks vai Bakteroīdi, vai kāda no aerobajām kolibaktērijām. Šīs infekcijas formas attīstību predisponējoši faktori ir apakšējo ekstremitāšu asinsvadu slimības, diabēts, trauma.

3.8. Clostridial myonecrosis

Gāzes gangrēna ir destruktīvs muskuļu audu process, kas saistīts ar lokālu krepītu, izteiktu sistēmisku intoksikāciju, ko izraisa anaerobās gāzes veidojošās Clostridia Clostridia ir grampozitīvas obligātās anaerobas, kas ir plaši izplatītas augsnē, kas ir piesārņota ar dzīvnieku ekskrementiem. Cilvēkiem tie parasti ir kuņģa-zarnu trakta un sieviešu dzimumorgānu trakta iedzīvotāji. Dažreiz tos var atrast uz ādas un mutē. Visnozīmīgākā no 60 zināmajām sugām ir Clostridium perfringens. Šis mikroorganisms ir izturīgāks pret atmosfēras skābekli un strauji aug. Viņš ir alfa-toksīns, fosfolipāze C (lecitināze), kas sašķeļ lecitīnu fosforilholīnā un diglicerīdos, kā arī kolagenazē un proteāzēs, kas izraisa audu iznīcināšanu. Alfa-toksīnu ražošana ir saistīta ar augstu gāzu gangrēnas mirstību. Tam ir hemolītiskas īpašības, tas iznīcina trombocītus, intensīvi bojā kapilārus un sekundāri iznīcina audus. 80% gadījumu mionekrozes cēlonis ir NO.perfringens. Turklāt ir iesaistīta šīs slimības etioloģija NO.novyi, NO. septicum, NObifer- mentas. Cita veida Clostridia histoliticum, NOsporogēni, NOfalakss, NOtertium ir zema etioloģiska nozīme.

3.9. Lēnām attīstās nekrotizējoša brūces infekcija

Agresīva, dzīvībai bīstama brūču infekcija Var parādīties 2 nedēļas pēc inficēšanās, īpaši diabēta slimniekiem

slims. Parasti tās ir vai nu jauktas, vai monomikrobiālas fasciālās infekcijas. Monomikrobiālās infekcijas ir salīdzinoši reti. apmēram 10% gadījumu, un to parasti novēro bērniem. Izraisītājvielas ir A grupas streptokoki, Staphylococcus aureus un anaerobie streptokoki (peptostreptokoki). Aptuveni 30% pacientu stafilokoki un hemolītiskais streptokoku izdalās ar tādu pašu biežumu. Lielākā daļa no viņiem inficējas ārpus slimnīcas. Lielākajai daļai pieaugušo ir nekrotizējošs ekstremitāšu fasciilīts (2/3 gadījumu tiek skartas ekstremitātes). Bērniem biežāk tiek iesaistīts stumbrs un cirksnis. Polimikrobiālā infekcija ietver vairākus procesus, ko izraisa anaerobā mikroflora. Vidēji no brūcēm izšķir apmēram 5 galvenos veidus. Mirstības līmenis šādās slimībās joprojām ir augsts (aptuveni 50% pacientu ar smagām formām). Gados vecākiem cilvēkiem parasti ir slikta prognoze. Mirstība cilvēkiem virs 50 gadiem ir vairāk nekā 50%, bet diabēta slimniekiem - vairāk nekā 80%.

3.10. Intraperitoneāla infekcija

Intraabdominālās infekcijas ir visgrūtākās agrīnai diagnostikai un efektīvai ārstēšanai. Veiksmīgs rezultāts galvenokārt ir atkarīgs no agrīnas diagnostikas, ātras un adekvātas ķirurģiskas iejaukšanās un efektīvas pretmikrobu shēmas izmantošanas. Baktēriju mikrofloras, kas iesaistīta peritonīta attīstībā, akūtas apendicīta perforācijas rezultātā, polimikrobu raksturs pirmo reizi tika parādīts 1938. gadā. Altemeiers. Aerobo un anaerobo mikroorganismu skaits, kas izolēti no intraabdominālā sepses zonām, ir atkarīgs no mikrofloras vai ievainotā orgāna rakstura. Vispārinātie dati norāda, ka vidējais baktēriju sugu skaits, kas izolētas no infekcijas fokusa, svārstās no 2,5 līdz 5. Aerobiem mikroorganismiem šie dati ir 1,4-2,0 sugas un 2,4-3,0 sugas anaerobie mikroorganismi. Vismaz viena veida anaerobi tiek atklāti 65-94% pacientu. No aerobiem mikroorganismiem visbiežāk tiek noteikti Escherichia coli, Klebsiella, streptokoki, Proteus, Enterobacter, bet no anaerobiem mikroorganismiem - bakteroīdi, peptostreptokoki un klostridijas. Bacteroīdi veido 30% līdz 60% no visiem izolētajiem anaerobo mikroorganismu celmiem. Saskaņā ar daudzu pētījumu rezultātiem 15% infekciju izraisa anaerobā un 10% aerobā mikroflora, un attiecīgi 75% gadījumu izraisa asociācijas. Nozīmīgākie no tiem ir E.koli un IN.fragilis. Pēc Bogomolova N.S. un Bolshakov L.V. (1996) datiem, anaerobā infekcija

bija odontogēnu slimību attīstības cēlonis 72,2% gadījumu, apendikulārais peritonīts - 62,92% gadījumu, peritonīts hidroloģisko slimību dēļ - 45,45% pacientu, holangīts - 70,2% gadījumu. Anaerobā mikroflora visbiežāk izdalījās smagā peritonīta gadījumā slimības toksiskajā un terminālajā stadijā.

3.11. Eksperimentālo anaerobo abscesu raksturojums

Eksperimentā IN.fragilis uzsāk zemādas abscesa attīstību. Sākotnējie notikumi ir polimorfonukleāro leikocītu migrācija un audu edēmas attīstība. Pēc 6 dienām ir skaidri noteiktas 3 zonas: iekšējās - sastāv no nekrotiskām masām un deģeneratīvi izmainītām iekaisuma šūnām un baktērijām; vidusdaļa - veidota no leikocītu vārpstas, un ārējo zonu attēlo kolagēna un šķiedru audu slānis. Baktēriju koncentrācija svārstās no 10 līdz 10 9 1 ml strutas. Abscesi raksturo zems redox potenciāls. To ir ļoti grūti ārstēt, jo tiek novērota baktēriju iznīcināšana pretmikrobu zālēm, kā arī izvairīšanās no saimnieka aizsardzības faktoriem.

3.12. Pseidomembranozais kolīts

Pseidomembranozais kolīts (PMC) ir nopietns kuņģa un zarnu trakta traucējums, kam raksturīgas eksudatīvas plāksnes uz resnās zarnas gļotādas. Pirmoreiz šī slimība tika aprakstīta 1893. gadā, ilgi pirms pretmikrobu zāļu parādīšanās un to lietošanas medicīniskiem mērķiem. Tagad ir noskaidrots, ka šīs slimības etioloģiskais faktors ir Clostridium difficile. Zarnu mikroekoloģijas pārkāpums antibiotiku lietošanas dēļ ir iemesls MVP attīstībai un infekciju, ko izraisa NO.difficile, kuru klīniskais izpausmju spektrs ir ļoti atšķirīgs - sākot ar nēsāšanu un īslaicīgu, pašejošu caureju līdz MVP attīstībai. Pacientu skaits ar S izraisītu kolītu difficile, starp ambulatoriem pacientiem 1-3 uz 100 000 un hospitalizētiem pacientiem 1 uz 100-1000.

Patoģenēze.Cilvēka zarnu kolonizācija ar toksigēniem celmiem NO,difficile ir svarīgs faktors MVP attīstībā. Tomēr asimptomātiska nēsāšana notiek aptuveni 3-6% pieaugušo un 14-15% bērnu. Normāla zarnu mikroflora kalpo par uzticamu barjeru pret patogēno mikroorganismu kolonizāciju. To viegli traucē antibiotikas, un to ir ļoti grūti atgūt. Visizteiktākā ietekme uz anaerobo mikrofloru ir trešās paaudzes cefalosporīniem, klindamicīnam (linkomicīna grupai) un ampicilīnam. Parasti visi pacienti ar MVP cieš no caurejas. Šajā gadījumā izkārnījumi ir šķidri ar asiņu un gļotu piemaisījumiem. Pastāv zarnu gļotādas hiperēmija un edēma. Bieži tiek atzīmēts čūlains kolīts vai proktīts, kam raksturīgas granulācijas, hemorāģiskā gļotāda. Lielākajai daļai pacientu ar šo slimību ir drudzis, leikocitoze un vēdera spriedze. Pēc tam var attīstīties nopietnas komplikācijas, tai skaitā vispārēja un lokāla intoksikācija, hipoalbuminēmija. Ar antibiotikām saistītas caurejas simptomi sākas antibiotiku terapijas 4.-5. Dienā. Šādu pacientu izkārnījumos C. difficile 94% gadījumu, savukārt veseliem pieaugušajiem šis mikroorganisms izdalās tikai 0,3% gadījumu.

NO.difficile ražo divu veidu ļoti aktīvos eksotoksīnus - A un B. Toksīns A ir enterotoksīns, kas izraisa hipersekreciju un šķidruma uzkrāšanos zarnās, kā arī iekaisuma reakciju ar hemorāģisko sindromu. Toksīns B ir citotoksīns. To neitralizē daudzvērtīgs antigangrēns serums. Šis citotoksīns tika konstatēts aptuveni 50% pacientu ar ar antibiotikām saistītu kolītu bez pseidomembrānas veidošanās un 15% pacientu ar antibiotikām saistītu caureju ar normāliem sigmoidoskopiskiem rezultātiem. Tās citotoksiskā darbība balstās uz mikrofilamenta aktīna depolimerizāciju un enterocītu citoskeleta bojājumiem. Nesen arvien vairāk datu par NO.difficile kā slimnīcas iekšējais infekcijas izraisītājs. Šajā sakarā ieteicams izolēt pacientus ar ķirurģisku profilu, šī mikroorganisma nesējus, lai izvairītos no infekcijas izplatīšanās slimnīcā. NO.difficile visjutīgākie pret vankomicīnu, metronidazolu un bacitracīnu. Tādējādi šie novērojumi apstiprina, ka toksīnus ražojošie celmi NO.difficile izraisīt plašu slimību klāstu, ieskaitot caureju, kolītu un MVP.

3.13. Dzemdību un ginekoloģiskās infekcijas

Izpratne par sieviešu dzimumorgānu infekciju attīstības modeļiem ir iespējama, pamatojoties uz padziļinātu maksts mikrobiocenozes pētījumu. Normāla maksts mikroflora jāapsver saistībā ar aizsargbarjeru pret visbiežāk sastopamajiem patogēniem.

Disbiotiskie procesi veicina baktēriju vaginozes (BV) veidošanos. BV ir saistīta ar tādu komplikāciju attīstību kā anaerobās pēcoperācijas mīksto audu infekcijas, pēcdzemdību un pēcaborta endometrīts, priekšlaicīga grūtniecības pārtraukšana un intraamniotiska infekcija (10). Dzemdību un ginekoloģiskā infekcija ir polimikrobiāla rakstura. Pirmkārt, es vēlētos atzīmēt pieaugošo anaerobu lomu iegurņa orgānu akūtu iekaisuma procesu attīstībā - akūtu dzemdes piedēkļu iekaisumu, pēcdzemdību endometrītu, īpaši pēc ķirurģiskas piegādes, pēcoperācijas komplikācijas ginekoloģijā (perikultīts, abscesi, brūču infekcija) (5). ). Mikroorganismi, kas visbiežāk tiek izolēti sieviešu dzimumorgānu infekcijas laikā, ietver Baktemīdi fragilis, kā arī veidi Peptokoku un Peptostreptokoks. A grupas streptokoki nav bieži sastopami iegurņa infekcijās. B grupas streptokoki biežāk izraisa sepsi dzemdniecības pacientiem, kuru ieejas vārti ir dzimumorgāni. Pēdējos gados ar dzemdību un ginekoloģiskām infekcijām NO.trachomatis. Visizplatītākie infekcijas procesi uroģenitālā traktā ir pelvioperitonīts, endometrīts pēc ķeizargrieziena, maksts aproces infekcijas pēc histerektomijas un iegurņa infekcijas pēc septiska aborta. Klindamicīna efektivitāte šīm infekcijām svārstās no 87% līdz 100% (10).

3.14. Anaerobā infekcija vēža slimniekiem

Infekcijas attīstības risks vēža slimniekiem ir nesalīdzināmi lielāks nekā citiem ķirurģiskiem pacientiem. Šī īpašība ir izskaidrojama ar vairākiem faktoriem - pamata slimības smagumu, imūndeficīta stāvokli, lielu skaitu invazīvo diagnostisko un terapeitisko procedūru, ķirurģiskas iejaukšanās lielu apjomu un traumatismu, ļoti agresīvu ārstēšanas metožu - radio un ķīmijterapijas - izmantošanu. Pacientiem, kuriem operē kuņģa-zarnu trakta audzēji, pēcoperācijas periodā attīstās subfreniski, subhepatiski un intraperitoneāli abscesi ar anaerobo etioloģiju. Starp patogēniem dominē Bakteroīdi fragi- lis, Prevotella spp.. Fusobacterium spp., grampozitīvi koki. Pēdējos gados arvien vairāk ziņojumu ir parādījušies par nesporoģenētisko anaerobu nozīmīgo lomu septisko apstākļu attīstībā un par to izolēšanu no asinīm bakteriēmijas laikā (3).

4. Laboratorijas diagnostika

4.1. Mācību materiāls

Anaerobās infekcijas laboratoriskā diagnostika ir diezgan grūts uzdevums. Pētījuma laiks no brīža, kad patoloģiskais materiāls tiek nogādāts no klīnikas uz mikrobioloģisko laboratoriju un līdz tiek saņemta pilnīga detalizēta atbilde, ir no 7 līdz 10 dienām, kas nevar apmierināt klīnicistus. Bieži vien bakterioloģiskās analīzes rezultāts kļūst zināms ar laiku, kad pacients tiek izrakstīts. Sākumā jāatbild uz jautājumu: vai materiālā ir kādi anaerobi? Ir svarīgi atcerēties, ka anaerobi ir galvenā ādas un gļotādu vietējās mikrofloras sastāvdaļa, un turklāt to izolēšana un identificēšana jāveic atbilstošos apstākļos. Veiksmīga pētījumu sākšana anaerobās infekcijas klīniskajā mikrobioloģijā ir atkarīga no pareiza piemērota klīniskā materiāla savākšanas.

Parastā laboratorijas praksē visbiežāk izmanto šādus materiālus: 1) inficēti bojājumi no kuņģa-zarnu trakta vai sieviešu dzimumorgāniem; 2) materiāls no vēdera dobuma ar peritonītu un abscesiem; 3) asinis no septiskiem pacientiem; 4) izdalīšanās hronisku elpošanas ceļu iekaisuma slimību gadījumā (sinusīts, vidusauss iekaisums, mastoidīts); 5) materiāls no elpošanas ceļu apakšējām daļām ar aspirācijas pneimoniju; 6) cerebrospinālais šķidrums ar meningītu; 7) smadzeņu abscesa saturs; 8) vietējais materiāls zobu slimībām; 9) virspusējo abscesu saturs; 10) virspusējo brūču saturs; 11) inficēto brūču materiāls (ķirurģisks un traumatisks); 12) biopsijas (19., 21., 29., 31., 32., 36., 38.).

4.2. Materiālu izpētes posmi laboratorijā

Veiksmīga anaerobās infekcijas diagnostika un ārstēšana ir iespējama tikai ar attiecīgā profila mikrobiologu un ārstu palīdzību. Ir kritiski svarīgi iegūt atbilstošus paraugu paraugus mikrobioloģiskai izmeklēšanai. Materiāla ņemšanas metodes ir atkarīgas no patoloģiskā procesa vietas un veida. Laboratorijas pētījums ir balstīts uz testa materiālā esošo anaerobo un aerobo mikroorganismu indikāciju un turpmāku sugu identificēšanu, izmantojot tradicionālās un ekspres metodes, kā arī uz izolētu mikroorganismu jutības noteikšanu pret antibakteriāliem ķīmijterapijas līdzekļiem (2).

4.3. Tieša materiālu izpēte

Ir daudz ātru tiešo testu, kas stingri norāda uz anaerobu klātbūtni lielos daudzumos testa materiālā. Daži no tiem ir ļoti vienkārši un lēti, un tāpēc tiem ir priekšrocības salīdzinājumā ar daudziem dārgiem laboratorijas testiem.

1,3 a p a h. Aizmugurējos materiālos vienmēr ir anaerobi, tikai daži no tiem ir bez smaržas.

2. Gāzu un šķidrumu hromatogrāfija (GLC). Attiecas uz ekspresdiagnostikas metožu skaitu. GLC ļauj noteikt īsas ķēdes taukskābes (etiķskābes, propionskābes, izovaleriskās skābes, izokaproīnskābes, neilona) strutās, kas izraisa smaku. Ar GLC palīdzību atbilstoši gaistošo taukskābju spektram ir iespējams veikt tajā esošo mikroorganismu sugu identifikāciju.

3. Fluorescence. Materiālu (strutas, audu) pārbaude ultravioletā gaismā pie viļņa garuma 365 nm atklāj intensīvu sarkanu fluorescenci, ko izskaidro ar melni pigmentētu baktēriju klātbūtni Vasteroides un Porphyromonas grupās un kas norāda uz anaerobiem.

4. Bakterioskopija. Pētot daudzus ar Grama metodi iekrāsotus medikamentus, uztriepē atklāj iekaisuma fokusa šūnu, mikroorganismu, īpaši polimorfu gramnegatīvu stieņu, mazu grampozitīvu koku vai gram-pozitīvu baciļu klātbūtni.

5. Imūnfluorescence. Tieša un netieša imunofluorescence ir izteiktas metodes, ar kurām testa materiālā var noteikt anaerobus mikroorganismus.

6. Imūnanalīzes metode. Imūnanalīzes analīze ļauj noteikt anaerobo mikroorganismu strukturālo antigēnu vai eksotoksīnu klātbūtni.

7. Molekulārās bioloģiskās metodes. Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR) pēdējos gados ir parādījusi vislielāko izplatību, jutīgumu un specifiskumu. To lieto gan baktēriju noteikšanai tieši materiālā, gan identifikācijai.

4.4. Metodes un sistēmas anaerobo apstākļu radīšanai

Materiāls, kas savākts no piemērotiem avotiem un piemērotos traukos vai transporta līdzekļos, nekavējoties jānogādā laboratorijā. Tomēr ir pierādījumi, ka klīniski nozīmīgi anaerobi lielos apjomos strutas vai anaerobā transporta vidē izdzīvo 24 stundas. Ir svarīgi, lai barotni, kurā veic inokulāciju, inkubētu anaerobos apstākļos vai ievietotu traukā, kas piepildīts ar CO2, un saglabā līdz brīdim, kad to pārnes īpašā inkubācijas sistēmā. Klīniskajās laboratorijās parasti izmanto trīs veidu anaerobās sistēmas. Plašāk tiek izmantotas šāda veida mikroanerostatu sistēmas (GasPark, BBL, Cockeysville), kuras daudzus gadus tiek izmantotas laboratorijās, īpaši mazās laboratorijās, un nodrošina apmierinošus rezultātus. Petri trauki ar anaerobo baktēriju inokulāciju tiek ievietoti traukā vienlaikus ar īpašu iepakojumu, kas ģenerē gāzi un indikatoru. Maisam pievieno ūdeni, trauku hermētiski noslēdz, katalizatora (parasti palādija) klātbūtnē no maisa izdalās CO2 un H2. Katalizatora klātbūtnē H2 reaģē ar O2, veidojot ūdeni. CO2 ir būtisks anaerobu augšanai, jo tie ir kapnofīli. Metilēnzilo pievieno kā anaerobo apstākļu indikatoru. Ja gāzes ģenerēšanas sistēma un katalizators darbojas efektīvi, indikators mainīs krāsu. Lielākajai daļai anaerobu kultivēšana ir nepieciešama vismaz 48 stundas. Pēc tam kameru atver un pirmo reizi pārbauda krūzes, kas, šķiet, nav pilnīgi ērti, jo anaerobi ir jutīgi pret skābekli un ātri zaudē dzīvotspēju.

Nesen praksē ir nonākušas vienkāršākas anaerobās sistēmas - anaerobās maisi. Caurspīdīgā, hermētiski noslēgtā polietilēna maisiņā ievieto vienu vai divus inokulētus traukus ar gāzes ģenerēšanas maisu un inkubē termostatiskos apstākļos. Polietilēna maisiņu caurspīdīgums ļauj periodiski kontrolēt mikroorganismu augšanu.

Trešā anaerobo mikroorganismu audzēšanas sistēma ir automātiski noslēgta kamera ar stikla priekšējo sienu (anaerobā stacija) ar gumijas cimdiem un automātisku bez skābekļa saturoša gāzu maisījuma (N2, H2, CO2) padevi. Materiāli, krūzes, mēģenes, plāksnes bioķīmiskajai identifikācijai un jutības noteikšanai pret antibiotikām šajā telpā tiks novietotas caur īpašu lūku. Visas manipulācijas veic bakteriologs, valkājot gumijas cimdus. Materiālus un plāksnes šajā sistēmā var apskatīt katru dienu, un inokulācijas var inkubēt 7-10 dienas.

Šīm trim sistēmām ir savas priekšrocības un trūkumi, taču tās ir efektīvas anaerobu izolēšanai, un tām vajadzētu būt katrā bakterioloģiskajā laboratorijā. Tos bieži lieto vienlaikus, lai gan visticamākā metode pieder audzēšanas metodei anaerobā stacijā.

4.5. Barotnes un kultivēšana

Anaerobo mikroorganismu izpēte tiek veikta vairākos posmos. Anaerobu izolēšanas un identificēšanas vispārējā shēma parādīta 1. attēlā.

Svarīgs faktors anaerobās bakterioloģijas attīstībā ir tipisku baktēriju celmu kolekcijas klātbūtne, ieskaitot atsauces celmus no ATCC, CDC, VPI kolekcijām. Tas ir īpaši svarīgi barības vielu kontrolei, tīru kultūru bioķīmiskai identifikācijai un antibakteriālo zāļu aktivitātes novērtēšanai. Pastāv plašs pamata barotņu klāsts, ko izmanto, lai sagatavotu īpašus barotnes anaerobos apstākļos.

Anaerobu barības vielām jāatbilst šādām pamatprasībām: 1) jāapmierina uztura prasības; 2) nodrošina ātru mikroorganismu augšanu; 3) tiek atbilstoši samazināts. Materiāla primārā inokulācija tiek veikta uz asins agara plāksnēm vai izvēles barotnēm, kā parādīts 7. tabulā.

Aizvien biežāk obligāto anaerobu izolāciju no klīniskā materiāla veic barotnēs, kas satur selektīvos līdzekļus noteiktā koncentrācijā, kas ļauj izolēt noteiktas anaerobu grupas (20, 23) (8. tabula).

Inokulēto trauku inkubācijas ilgums un pārbaudes biežums ir atkarīgs no testa materiāla un mikrofloras sastāva (9. tabula).

Mācību materiāls Noņemamas brūces Abscesu saturs, Traheobronchonal aspirāts utt. Transportēšana uz laboratoriju: cipresē, speciālā transporta vidē (tūlītēja materiāla ievietošana trešdien) Materiāla mikroskopija Grama traips

Audzēšana un izolēšana tīra kultūra Aerobās krūzes 35 ± 2 ° C, salīdzinot ar 18 - 28 stundas anaerobi 5-10% C0 2 1. Asins agarsMikroaerostat Gaz-Pak (H 2 + C0 2) 35 ± 2 ° C no 48 stundām līdz 7 dienām 2. Šedlera asiņu agars 35 ± 2 ° C no 48 stundām līdz 7 dienām 3. Selektīvs līdzeklis identifikācijai anaerobi no 48 stundām līdz 2 nedēļām 4. Šķidra vide (tioglikolskābe)

Identifikācija. Tīras kultūras no izolētām kolonijām 1. Krāsošana pēc Grama un Ošeško, lai identificētu sporas 2. Koloniju morfoloģija 3 kolonijas tipa saistība ar skābekli 4. Iepriekšēja diferenciācija pēc jutības pret antibakteriālām zālēm 5 bioķīmiskie testi Jutības pret antibiotikām noteikšana 1. Atšķaidīšanas metode agarā vai buljonā 2. Papīra diska metode (difūzija)

Attēls: 1. Anaerobo mikroorganismu izolēšana un identificēšana

anaerobie mikroorganismi

Trešdien	Pieraksts
Brucella asins agars (CDC anaerobā asiņu agars, Schadler asiņu agars) (BRU agars)	Neselektīvs, lai izolētu materiālā esošos anaerobus
Bakteroīdu žults eskulīna agars (BBE agars)	Selektīvs un diferenciāls; baktēriju izdalīšanai no Bacteroides fragilis grupas
Kanamicīna vankomicīna asins agars (KVLB)	Selektīvs lielākajai daļai sporu neveidojošu gramnegatīvās baktērijas
Fenil-etil-agars (PEA)	Kavē proteīnu un citu enterobaktēriju augšanu; stimulē grampozitīvo un gramnegatīvo anaerobu augšanu
Tioglikoliskais buljons (THIO)	Īpašām situācijām
Dzeltenuma agars (EYA)	Lai izolētu klostridijas
Cikloserīns Cefoxitin fruktozes agars (CCFA) vai cikloserinemannīta agars (CMA) vai cikloserinemannīta asins agars (CMBA)	Selektīvs pret C. difficile
Kristāli violets eritromicīna agars (SVEV)	Fusobacterium nucleatum un Leptotrichia buccalis izolēšanai
Bacteroid gingivalis agars(BGA)	Porphyromonas gingivalis izolēšanai

8. tabula. Obligāto anaerobu selektīvie aģenti

Organismi	Selektīvie aģenti
Obligāti anaerobus no klīniskā materiāla	neomicīns (70 mg / l) nalidiksīnskābe (10 mg / l)
Actinomyces spp.	metronidazols (5 mg / l)
Bacteroides spp. Fusobacterium spp.	nalidiksīnskābe (10 mg / l) + vankomicīns (2,5 mg / l)
Bacteroides urealytica	nalidiksīnskābe (10 mg / l) teikoplanīns (20 mg / l)
Clostridium difficile	cikloserīns (250 mg / l) cefoksitīns (8 mg / l)
Fusobacterium	rifampicīns (50 mg / l) neomicīns (100 mg / l) vankomicīns (5 mg / l)

Rezultāti tiek ņemti vērā, aprakstot audzēto mikroorganismu kultūras īpašības, koloniju pigmentāciju, fluorescenci, hemolīzi. Pēc tam no kolonijām sagatavo uztriepi, iekrāso atbilstoši gramam, tādējādi mikroskopiski identificējot gramnegatīvās un grampozitīvās baktērijas, apraksta morfoloģiskās īpašības. Pēc tam katra veida koloniju mikroorganismi tiek subkulturēti un kultivēti tioglikola buljonā, pievienojot hemīnu un vitamīnu K. Koloniju morfoloģija, pigmenta klātbūtne, hemolītiskās īpašības un baktēriju īpašības Gram krāsošanas laikā ļauj provizoriski identificēt un diferencēt anaerobus. Rezultātā visus anaerobos mikroorganismus var iedalīt 4 grupās: 1) Gr + cocci; 2) Gr + bacilli vai coccobacilli: 3) Gr - cocci; 4) Gr - baciļi vai kokcobacilli (20, 22, 32).

9. tabula. Inkubācijas ilgums un pētījumu biežums

anaerobās baktērijas

Kultūru veids	Inkubācijas laiks *	Pētījuma biežums
Asinis		Katru dienu līdz 7. un pēc 14. dienas
Šķidrumi		Katru dienu
Abscesi, brūces		Katru dienu
Elpceļi Krēpu transtraheālā aspirācija Bronhu izdalījumi		Katru dienu Vienreiz Katru dienu Katru dienu
Uroģenitālā trakta Maksts, dzemde Prostata		Katru dienu Katru dienu Katru dienu Vienreiz
Izkārnījumi		Katru dienu
Anaerobi Brucella Aktinomicīti		Katru dienu 3 reizes nedēļā Reizi nedēļā

* līdz negatīvam

Pētījuma trešajā posmā tiek veikta garāka identifikācija. Galīgās identifikācijas pamatā ir bioķīmisko īpašību, fizioloģisko un ģenētisko īpašību, patogenitātes faktoru noteikšana toksīnu neitralizācijas testā. Kaut arī anaerobu identifikācijas pilnīgums var ievērojami atšķirties, daži vienkārši testi ar lielu varbūtību ļauj identificēt tīras anaerobo baktēriju kultūras - Gram traipu, kustīgumu, jutības noteikšanu pret dažām antibiotikām, izmantojot papīra disku metodi, un bioķīmiskās īpašības.

5. Anaerobās infekcijas antibakteriālā terapija

Antibiotiku rezistenti mikroorganismu celmi parādījās un sāka izplatīties tūlīt pēc plašas antibiotiku ieviešanas klīniskajā praksē. Mikroorganismu rezistences pret antibiotikām veidošanās mehānismi ir sarežģīti un daudzveidīgi. Tos klasificē primārajos un iegūtajos. Iegūtā pretestība veidojas narkotiku ietekmē. Galvenie tā veidošanās veidi ir šādi: a) zāļu inaktivācija un modifikācija ar baktēriju enzīmu sistēmām un tās pārvēršana neaktīvā formā; b) baktēriju šūnas virsmas struktūru caurlaidības samazināšanās; c) pārvietošanās kamerā mehānismu pārkāpums; d) mērķa funkcionālās nozīmības izmaiņas narkotikām. Mikroorganismu iegūtās rezistences mehānismi ir saistīti ar izmaiņām ģenētiskajā līmenī: 1) mutācijas; 2) ģenētiskās rekombinācijas. Ārkārtīgi iedzimtības ekstrahromosomu faktoru - plazmīdu un transposonu - pārnešanas mehānismi, kas kontrolē mikroorganismu izturību pret antibiotikām un citām ķīmijterapijas zālēm, spēlē ārkārtīgi svarīgu lomu (13, 20, 23, 33, 39). Informāciju par anaerobo mikroorganismu rezistenci pret antibiotikām iegūst gan epidemioloģiskos, gan ģenētiskos / molekulāros pētījumos. Epidemioloģiskie dati norāda, ka kopš aptuveni 1977. gada ir palielinājusies anaerobo baktēriju izturība pret vairākām antibiotikām: tetraciklīnu, eritromicīnu, penicilīnu, ampicilīnu, amoksicilīnu, ticarcilīnu, imipenēmu, metronidazolu, hloramfenikolu utt. Apmēram 50% bakteroīdu ir izturīgi pret penicilīniem. un tetraciklīns.

Izrakstot antibiotiku terapiju jauktajai aerobo-anaerobai infekcijai, ir jāatbild uz vairākiem jautājumiem: a) kur infekcija ir lokalizēta? b) kādi mikroorganismi visbiežāk izraisa infekcijas šajā jomā ?; c) kāda ir slimības smaguma pakāpe ?; d) kādas ir antibiotiku lietošanas klīniskās indikācijas? e) kāda ir šīs antibiotikas drošība? f) kādas ir tā izmaksas? g) kāda ir tā antibakteriālā īpašība ?; h) kāds ir vidējais narkotiku lietošanas ilgums, lai panāktu izārstēšanu? i) vai tas iekļūst hematoencefāliskajā barjerā ?; j) kā tas ietekmē parasto mikrofloru ?; k) Vai šī procesa ārstēšanai nepieciešami papildu antibakteriālie medikamenti?

5.1. Galveno antibakteriālo zāļu raksturojums, ko izmanto anaerobās infekcijas ārstēšanā

P e n un c l l n s... Vēsturiski penicilīns G ir plaši izmantots jauktu infekciju ārstēšanai. Tomēr anaerobiem, īpaši Bacteroides fragilis grupas baktērijām, ir spēja ražot beta-laktamāzi un iznīcināt penicilīnu, kas samazina tā terapeitisko efektivitāti. Tam ir zema vai mērena toksicitāte, maz ietekmē normālu mikrofloru, bet tai ir maza aktivitāte pret beta-laktamāzes ražojošajiem anaerobiem, turklāt tai ir ierobežojumi attiecībā uz aerobiem mikroorganismiem. Pussintētiskie penicilīni (naflacīns, oksacilīns, kloksatsilīns un dikloksacilīns) ir mazāk aktīvi un nepietiekami anaerobās infekcijas ārstēšanai. Salīdzinošs randomizēts penicilīna un klindamicīna klīniskās efektivitātes pētījums plaušu abscesu ārstēšanā parādīja, ka klindamicīna lietošana pacientiem samazināja drudža un krēpu veidošanās periodu attiecīgi līdz 4,4 salīdzinājumā ar 7,6 dienām un līdz 4,2 pret 8 dienām. Vidēji 8 (53%) no 15 pacientiem, kuri tika ārstēti ar penicilīnu, tika izārstēti, savukārt, ārstējot klindamicīnu, visi 13 pacienti (100%) tika izārstēti. Klindamicīns ir efektīvāks nekā penicilīns, ārstējot pacientus ar anaerobu plaušu abscesu. Penicilīna efektivitāte vidēji bija aptuveni 50-55%, un klindamicīns bija 94-95%. Tajā pašā laikā materiālā tika atzīmēta pret penicilīnu rezistentu mikroorganismu klātbūtne, kas izraisīja biežu penicilīna neefektivitātes cēloni un vienlaikus parādīja, ka klindamicīns ir terapijas laikā izvēlētās zāles terapijas sākumā.

T e t r un c un l un s. Tetraciklīnus raksturo arī zems

zināma toksicitāte un minimāla ietekme uz normālu mikrofloru. Iepriekš arī tetraciklīni bija izvēlētas zāles, jo gandrīz visi anaerobi bija jutīgi pret tiem, bet kopš 1955. gada ir palielinājusies rezistence pret tiem. Doksiciklīns un monociklīns ir aktīvāki no tiem, taču ievērojams skaits anaerobu ir arī izturīgi pret tiem.

Chlo ramphenik par l. Hloramfenikols ievērojami ietekmē normālu mikrofloru. Šīs zāles ir ārkārtīgi efektīvas pret B. fragilis grupas baktērijām, tās labi iekļūst ķermeņa šķidrumos un audos, tām ir vidēja aktivitāte pret citiem anaerobiem. Šajā sakarā to izmanto kā izvēlētās zāles dzīvībai bīstamu slimību ārstēšanai, īpaši tām, kas saistītas ar centrālo nervu sistēmu, jo tas viegli iekļūst hematoencefāliskajā barjerā. Diemžēl hloramfenikolā ir vairāki trūkumi (no devas atkarīga hematopoēzes kavēšana). Turklāt tas var izraisīt idiosokrātisku, no devas neatkarīgu aplastisko anēmiju. Daži C. perfringens un B. fragilis celmi spēj samazināt hloramfenikola p-nitro grupu un selektīvi to inaktivizēt. Daži B. fragilis celmi ir ļoti izturīgi pret hloramfenikolu, jo tie rada acetiltransferāzi. Pašlaik levomicetīna lietošana anaerobās infekcijas ārstēšanā ir ievērojami samazinājusies gan bailes no hematoloģisko blakusparādību rašanās, gan daudzu jaunu, efektīvu zāļu parādīšanās dēļ.

K l un d un m un c un n... Klindamicīns ir linkomicīna 7 (S) -hlor-7-deoksi atvasinājums. Linkomicīna molekulas ķīmiskā modifikācija izraisīja vairāku priekšrocību rašanos: labāka absorbcija no kuņģa-zarnu trakta, astoņas reizes lielāks aktivitātes pieaugums pret aerobiem grampozitīviem kokciem, paplašinot darbības spektru pret daudzām grampozitīvām un gramnegatīvām anaerobām baktērijām, kā arī vienšūņiem (toksoplazmām un plazmodijām). Terapeitiskās indikācijas klindamicīna lietošanai ir diezgan plašas (10. tabula).

Grampozitīvas baktērijas. Klindamicīna klātbūtnē ar koncentrāciju 0,1 μg / ml tiek kavēta S. aureus celmu vairāk nekā 90% augšana. Pie tādām koncentrācijām, kuras var viegli sasniegt serumā, klindamicīns ir aktīvs pret Str. pyogenes, Str. pneimonija, Str. viridans. Lielākā daļa difterijas bacila celmu ir jutīgi arī pret klindamicīnu. Šī antibiotika ir neaktīva attiecībā uz gramnegatīvām aerobām baktērijām Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Enterobacter, Shigella, Serrata, Pseudomonas. Grampozitīvie anaerobie kokļi, ieskaitot visu veidu peptokokus, peptostreptokokus, kā arī propionobaktērijas, bifidumbaktērijas un laktobacillus, parasti ir ļoti jutīgi pret klindamicīnu. Klīniski nozīmīgas klostridijas - C. perfringens, C. tetani, kā arī citas klostridijas, kas bieži sastopamas intraperitoneālā un iegurņa infekcijās, ir pret to jutīgas.

10. tabula. Klindamicīna lietošanas indikācijas

Biotops	Slimība
Augšējie elpošanas ceļi	Tonzilīts, faringīts, sinusīts, vidusauss vidusauss iekaisums, skarlatīns
Apakšējie elpošanas ceļi	Bronhīts, pneimonija, empiēma, plaušu abscess
Āda un mīkstie audi	Piodermija, vārās, celulīts, impetigo, abscesi, brūces
Kauli un locītavas	Osteomielīts, septisks artrīts
Iegurņa orgāni	Endometrīts, celulīts, maksts aproču infekcijas, tubo-olnīcu abscesi
Mutes dobums	Periodonta abscess, periodonīts
Septicēmija, endokardīts

Gramnegatīvie anaerobi - bakteroīdi, fusobaktērijas un veilonellas - ir ļoti jutīgi pret klindamicīnu. Tas ir labi izkliedēts daudzos audos un bioloģiskajos šķidrumos, tāpēc lielākajā daļā no tiem tiek sasniegta ievērojama terapeitiskā koncentrācija, bet tas neieplūst hematoencefāliskajā barjerā. Īpaša interese ir par zāļu koncentrāciju mandeles, plaušu audos, papildinājumā, olvados, muskuļos, ādā, kaulos, sinoviālajā šķidrumā. Klindamicīns ir koncentrēts neitrofilos un makrofāgos. Alveolāri makrofāgi koncentrē klindamicīnu intracelulāri (30 minūtes pēc ievadīšanas, koncentrācija pārsniedz ārpusšūnu 50 reizes). Tas palielina neitrofilu un makrofāgu fagocītisko aktivitāti, stimulē ķemotaksu un nomāc noteiktu baktēriju toksīnu veidošanos.

Metrona un daz par l. Šīm ķīmijterapijas zālēm ir raksturīga ļoti zema toksicitāte, tās ir baktericīdas pret anaerobiem, tās neaktivizē baktēriju beta-laktamāzes. Bacteroīdi ir ļoti jutīgi pret to, tomēr daži anaerobie kokļi un anaerobie grampozitīvie baciļi var būt izturīgi. Metronidazols ir neaktīvs attiecībā pret aerobo mikrofloru, un, ārstējot intraabdominālo sepsi, tas jāapvieno ar gentamicīnu vai dažiem aminoglikozīdiem. Var izraisīt pārejošu neitropēniju. Metronidazola-gentamicīna un klindamicīna-gentamicīna kombinācija pēc efektivitātes nopietnu intraabdominālo infekciju ārstēšanā neatšķiras.

C e f ox s un t in. Šī antibiotika pieder pie cefalosporīniem, tai ir zema un vidēja toksicitāte, un to parasti neaktivizē bakteroīdu beta-laktamāze. Lai gan ir informācija par anaerobo baktēriju rezistentu celmu izolēšanas gadījumiem, kas saistīti ar antibiotikas saistošo olbaltumvielu klātbūtni, kas samazina zāļu transportēšanu baktēriju šūnā. B. fragilis grupas baktēriju izturība pret cefoksitīnu svārstās no 2 līdz 13%. Tas ir ieteicams mērenu vēdera infekciju ārstēšanai.

C e phot e t n... Šīs zāles ir aktīvākas pret gramnegatīviem anaerobiem mikroorganismiem, salīdzinot ar cefoksitīnu. Tomēr ir atklāts, ka aptuveni 8% līdz 25% B. fragilis celmu ir izturīgi pret to. Tas ir efektīvs ginekoloģisko un vēdera dobuma infekciju (abscesu, apendicīta) ārstēšanā.

C e f m e t z o l... Pēc iedarbības spektra tas ir līdzīgs cefoksitīnam un cefotetanam (aktīvāks nekā cefoksitīns, bet mazāk aktīvs nekā cefotetāns). Var izmantot vieglu vai mērenu infekciju ārstēšanai.

C e f a p e r z o n... To raksturo zema toksicitāte, augstāka aktivitāte salīdzinājumā ar iepriekšminētajām trim zālēm, bet ir identificēti 15 līdz 28% izturīgu anaerobās baktērijas celmu. Acīmredzami nav izvēlētās zāles anaerobās infekcijas ārstēšanai.

C e f t i z o c i m... Tas ir drošs un efektīvs līdzeklis kāju infekciju ārstēšanai pacientiem ar cukura diabētu, traumatisku peritonītu, apendicītu.

M ero p e m... Meropenēmu, jaunu karbapenēmu, kas metilēts 1. pozīcijā, raksturo izturība pret nieru dehidrogenāzes 1 darbību, kas to iznīcina. Tas ir aptuveni 2–4 reizes aktīvāks nekā imipenēms pret aerobiem gramnegatīviem organismiem, ieskaitot enterobaktēriju, hemophilus, pseidomonas, neisseria pārstāvjus, bet tam ir nedaudz zemāka aktivitāte pret stafilokokiem, dažiem streptokokiem un enterokokiem. Tā darbība pret grampozitīvām anaerobām baktērijām ir līdzīga imipenēma aktivitātei.

5.2. Beta-laktāma zāļu un beta-laktamāzes inhibitoru kombinācijas

Beta-laktamāzes inhibitoru (klavulanāta, sulbaktāma, tazobaktāma) izstrāde ir daudzsološs virziens un ļauj vienlaikus lietot jaunus beta-laktāma līdzekļus, kas pasargāti no hidrolīzes: a) amoksicilīnam - klavulānskābei - ir plašāks pretmikrobu darbības spektrs nekā tikai amoksicilīnam atsevišķi un efektivitātes ziņā tas ir tuvu antibiotiku kombinācijai - penicilīns-kloksatsilīns; b) ticarcilīns-klavulānskābe - paplašina antibiotikas antibakteriālo aktivitāšu spektru pret beta-lagamāmu ražojošām baktērijām, piemēram, stafilokokiem, hemophilus, Klebsiella un anaerobiem, ieskaitot bakteroīdus. Šāda maisījuma minimālā inhibējošā koncentrācija bija 16 reizes mazāka nekā ticarcilīnam; c) ampicilīna-sulbaktāma - apvienojot proporcijā 1: 2, to spektrs ievērojami paplašinās un ietver stafilokokus, hemophilus, Klebsiella un lielāko daļu anaerobo baktēriju. Tikai 1% bakteroīdu ir izturīgi pret šo kombināciju; d) cefaperazons-sulbaktāms - proporcijā 1: 2 arī ievērojami paplašina antibakteriālas aktivitātes spektru; e) piperacilīns-tazobaktāms. Tazobaktāms ir jauns beta-laktāma inhibitors, kas iedarbojas uz daudzām beta-laktamāzēm. Tas ir stabilāks nekā klavulānskābe. Šo kombināciju var uzskatīt par zālēm empīriskās monoterapijas gadījumā smagām polimikrobiālām infekcijām, piemēram, pneimonijai, intraabdominālajam sepsi, nekrotisko mīksto audu infekcijai, ginekoloģiskām infekcijām; f) imipenēma-cilastatīns - imipenēms pieder pie jaunas antibiotiku klases, kas pazīstama kā karbapenēmi. To lieto kombinācijā ar cilastatīnu proporcijā 1: 1. To efektivitāte ir līdzīga klindamicīna-aminoglikozīdiem jauktas anaerobās ķirurģiskas infekcijas ārstēšanā.

5.3. Anaerobo mikroorganismu jutības noteikšanas pret pretmikrobu zālēm klīniskā nozīme

Daudzu anaerobo baktēriju rezistences palielināšanās pret antibakteriāliem līdzekļiem rada jautājumu par to, kā un kad ir pamatoti noteikt jutību pret antibiotikām. Šīs pārbaudes izmaksas un laiks, kas nepieciešams gala rezultāta iegūšanai, vēl vairāk palielina šī jautājuma nozīmi. Ir skaidrs, ka sākotnējai anaerobo un jaukto infekciju terapijai jābūt empīriskai. Tas ir balstīts uz specifisko infekciju raksturu un noteiktu baktēriju mikrofloras spektru šajā infekcijā. Jāņem vērā patofizioloģiskais stāvoklis un iepriekšēja antibakteriālo līdzekļu lietošana, kas var būt mainījuši normālo mikrofloru un fokusa mikrofloru, kā arī Gram krāsošanas rezultāti. Nākamajam solim vajadzētu būt agrīnai dominējošās mikrofloras identificēšanai. Informācija par dominējošās mikrofloras sugu antibakteriālās jutības spektru. Informācija par dominējošās mikrofloras sugu antibakteriālās jutības spektru ļaus novērtēt sākotnēji izvēlētās ārstēšanas shēmas piemērotību. Ārstējot, ja infekcijas gaita ir nelabvēlīga, ir jāizmanto tīras kultūras jutības noteikšana pret antibiotikām. 1988. gadā ad hoc darba grupa anaerobu jautājumos pārskatīja ieteikumus un indikācijas anaerobu jutības noteikšanai pret antibiotikām.

Anaerobu jutības noteikšana ir ieteicama šādos gadījumos: a) nepieciešams noteikt izmaiņas anaerobu jutībā pret noteiktām zālēm; b) vajadzība noteikt jauno zāļu darbības spektru; c) atsevišķa pacienta bakterioloģiskā monitoringa nodrošināšanas gadījumos. Turklāt noteiktas klīniskās situācijas var arī noteikt tās ieviešanas nepieciešamību: 1) neveiksmīgi izvēlēta sākotnējā antibakteriālā režīma un infekcijas noturības gadījumā; 2) kad slimības iznākumā galvenā loma ir efektīvas pretmikrobu zāles izvēlei; .3) kad zāļu izvēle šajā konkrētajā gadījumā ir sarežģīta.

Jāpatur prātā, ka no klīniskā viedokļa ir arī citi punkti: a) anaerobo baktēriju izturības palielināšana pret antibakteriālām zālēm ir liela klīniska problēma; b) klīnicistu starpā pastāv domstarpības par dažu zāļu klīnisko efektivitāti pret anaerobo infekciju; c) ir atšķirības mikroorganismu jutības pret zālēm in vitro un to efektivitātes in vivo rezultātos; r) aerobiem pieņemamās rezultātu interpretācijas ne vienmēr ir piemērojamas anaerobiem. No dažādiem biotopiem izolētu 1200 baktēriju celmu jutības / izturības monitorings parādīja, ka ievērojama daļa no tiem ir ļoti izturīgi pret visplašāk lietotajām zālēm (11. tabula).

11. tabula. Anaerobās baktērijas izturība pret

plaši lietotas antibiotikas

Baktērijas	Antibiotikas		Izturīgo formu procentuālais daudzums
Peptostreptokoks	Penicilīna eritromicīna klindamicīns
Clostridium perfringens	Penicilīna cefoxitīna metronidazola eritromicīna klindamicīns
Bacteroides fragilis	Cefoksitīna metronidazola eritromicīna klindamicīns
Veilonella	Penicilīna metronidazola eritromicīns

Tajā pašā laikā daudzos pētījumos ir noteikta visbiežāk sastopamo zāļu minimālā inhibējošā koncentrācija, kas piemērota anaerobo infekciju ārstēšanai (12. tabula).

12. tabula. Minimālās inhibējošās koncentrācijas

antibiotikas anaerobiem mikroorganismiem

Minimālā inhibējošā koncentrācija (MIC) ir zemākā antibiotiku koncentrācija, kas pilnībā kavē mikroorganismu augšanu. Ļoti svarīga problēma ir mikroorganismu jutības noteikšana pret antibiotikām un to standartizācija un kvalitātes kontrole (izmantotie testi, to standartizācija, barotņu sagatavošana, reaģenti, personāla apmācība, kas veic šo pārbaudi, standartkultūru izmantošana: B. fragilis-ATCC 25285; B. thetaiotaomicron) ATCC 29741; C. perfringens-ATCC 13124; E. lentum-ATCC 43055).

Dzemdniecībā un ginekoloģijā anaerobās infekcijas ārstēšanai izmanto penicilīnu, apmēram 3-4 paaudzes cefalosporīnus, linkomicīnu, hloramfenikolu. Tomēr visefektīvākās anti-anaerobās zāles ir 5-nitroimidazolu grupas pārstāvji - metronidazols, tinidazols, ornidazols un klindamicīns. Ārstēšanas efektivitāte tikai ar metronidazolu ir 76-87%, atkarībā no slimības, un 78-91%, lietojot tinidazolu. Imidazolu kombinācija ar aminoglikozīdiem, pirmās un otrās paaudzes cefalosporīniem palielina veiksmīgas ārstēšanas ātrumu līdz 90-95%. Klindamicīnam ir nozīmīga loma anaerobās infekcijas ārstēšanā. Klindamicīna un gentamicīna kombinācija ir standartmetode sieviešu dzimumorgānu strutojošu-iekaisīgu slimību ārstēšanai, īpaši jauktu infekciju gadījumos.

6. Zarnu mikrofloras korekcija

Pagājušā gadsimta laikā parastā cilvēka zarnu mikroflora ir aktīvi pētīta. Neskaitāmi pētījumi ir atklājuši, ka vietējai kuņģa un zarnu trakta mikroflorai ir nozīmīga loma saimniekorganisma veselības nodrošināšanā, tai ir liela nozīme imūnsistēmas funkcijas nobriešanā un uzturēšanā, kā arī vairāku metabolisma procesu nodrošināšanā. Disbiotisko izpausmju attīstības sākumpunkts zarnās ir vietējās anaerobās mikrofloras - bifidobaktēriju un laktobacilu nomākšana, kā arī oportūnistiskās mikrofloras - enterobaktēriju, stafilokoku, streptokoku, klostridiju, kandidātu - reprodukcijas stimulēšana. I.I. Mečņikovs formulēja galvenos zinātniskos noteikumus par vietējo zarnu mikrofloras lomu, tās ekoloģiju un izvirzīja ideju kaitīgo mikrofloru aizstāt ar noderīgu, lai mazinātu ķermeņa intoksikāciju un pagarinātu cilvēka dzīvi. I. I. Mečņikova ideja tika tālāk attīstīta, izstrādājot vairākus baktēriju preparātus, ko izmanto, lai koriģētu vai "normalizētu" cilvēka mikrofloru. Tos sauc par "eubiotikiem" vai "probiotikām", un tie satur dzīvus vai

žāvētas Bifidobacterium un Lactobacillus ģints baktērijas. Parādīta vairāku eubiotiku imūnmodulējošā aktivitāte (tiek atzīmēta antivielu veidošanās stimulēšana, peritoneālo makrofāgu aktivitāte). Svarīgs ir arī fakts par hromosomu rezistences esamību eubiotisko baktēriju celmos pret antibiotikām, un to kopīga ievadīšana palielina dzīvnieku izdzīvošanas līmeni. Visizplatītākās ir laktobacterīna un bifidumbacterīna raudzētās piena formas (4).

7. Secinājums

Anaerobā infekcija ir viena no neatrisinātajām mūsdienu medicīnas problēmām (īpaši ķirurģija, ginekoloģija, terapija, stomatoloģija). Diagnostikas grūtības, nepareizs klīnisko datu novērtējums, kļūdas ārstēšanā, antibakteriālas terapijas ieviešana utt. Izraisa augstu mirstību pacientiem ar anaerobo un jaukto infekciju. Tas viss norāda uz nepieciešamību ātri novērst gan esošo zināšanu trūkumu šajā bakterioloģijas jomā, gan būtiskus trūkumus diagnostikā un terapijā.

Anaerobā infekcija ir strauji attīstošs patogēns process, kas ietekmē dažādus ķermeņa orgānus un audus un bieži ir letāls. Tas ietekmē visus cilvēkus neatkarīgi no dzimuma vai vecuma. Savlaicīga diagnostika un ārstēšana var glābt cilvēka dzīvību.

Kas tas ir?

Anaerobā infekcija ir infekcijas slimība, kas rodas kā dažādu ievainojumu komplikācija. Tās patogēni ir sporas veidojoši vai sporas neveidojoši mikroorganismi, kas plaukst bezskābekļa vidē vai ar nelielu skābekļa daudzumu.

Anaerobi vienmēr atrodas normālā mikroflorā, ķermeņa gļotādās, kuņģa-zarnu traktā un uroģenitālā sistēmā. Tos klasificē kā nosacīti patogēnus mikroorganismus, jo tie ir dabiski dzīvā organisma biotopu iemītnieki.

Samazinoties imunitātei vai negatīvo faktoru ietekmei, baktērijas sāk aktīvi nekontrolējami vairoties, un mikroorganismi pārvēršas par patogēniem un kļūst par infekcijas avotiem. Viņu atkritumi ir bīstamas, toksiskas un diezgan kodīgas vielas. Viņi spēj viegli iekļūt šūnās vai citos ķermeņa orgānos un ietekmēt tos.

Organismā daži fermenti (piemēram, hialuronidāze vai heparināze) palielina anaerobu patogenitāti, kā rezultātā pēdējie sāk iznīcināt muskuļu un saistaudu šķiedras, kas noved pie mikrocirkulācijas pārkāpuma. Kuģi kļūst trausli, eritrocīti tiek iznīcināti. Tas viss provocē asinsvadu - artēriju, vēnu, kapilāru un mikrotrombozes - imunopatoloģiskā iekaisuma attīstību.

Slimības briesmas ir saistītas ar lielu nāves procentu, tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi pamanīt infekcijas sākumu un nekavējoties sākt to ārstēt.

Infekcijas cēloņi

Infekcijai ir vairāki galvenie iemesli:

• Piemērotu apstākļu radīšana patogēno baktēriju dzīvībai svarīgajai darbībai. Tas var notikt:
• kad aktīvā iekšējā mikroflora nonāk sterilos audos;
• lietojot antibiotikas, kas neietekmē anaerobās gramnegatīvās baktērijas;
• traucētas asinsrites gadījumā, piemēram, operācijas, audzēju, ievainojumu, svešķermeņa iekļūšanas, asinsvadu slimību, audu nekrozes gadījumā.
• Audu inficēšanās ar aerobām baktērijām. Tie, savukārt, rada nepieciešamos apstākļus anaerobo mikroorganismu dzīvībai svarīgai aktivitātei.
• Hroniskas slimības.
• Dažus audzējus, kas lokalizēti zarnās un galvā, bieži pavada šī slimība.

Anaerobo infekciju veidi

Tas atšķiras atkarībā no tā, kuri aģenti tiek provocēti un kurā jomā:

Ķirurģiska infekcija vai gāzes gangrēna

Anaerobā ķirurģiskā infekcija vai gāzes gangrēna ir sarežģīta ķermeņa sarežģīta reakcija uz specifisku patogēnu iedarbību. Tā ir viena no visgrūtākajām un bieži vien neatrisināmām brūču komplikācijām. Šajā gadījumā pacients uztraucas par šādiem simptomiem:

• palielinās sāpes ar plīšanas sajūtu, jo brūcē notiek gāzes veidošanās process;
• aizraujoša smaka;
• izeja no strutainas neviendabīgas masas brūces ar gāzes burbuļiem vai tauku šļakatām.

Audu pietūkums progresē ļoti ātri. Ārēji brūce kļūst pelēcīgi zaļā krāsā.

Anaerobā ķirurģiskā infekcija ir reti sastopama, un tās rašanās ir tieši saistīta ar antiseptisko un sanitāro normu pārkāpumiem ķirurģisko operāciju laikā.

Anaerobās klostridiālas infekcijas

Šo infekciju izraisītāji ir obligātās baktērijas, kas dzīvo un vairojas vidē, kurā nav skābekļa, - Clostridia sporas veidojošie pārstāvji (grampozitīvas baktērijas). Vēl viens šo infekciju nosaukums ir klostridioze.

Šajā gadījumā patogēns nonāk cilvēka ķermenī no ārējās vides. Piemēram, tie ir šādi patogēni:

• stingumkrampji;
• botulisms;
• gāzes gangrēna;
• toksiskas infekcijas, kas saistītas ar zemas kvalitātes piesārņotas pārtikas lietošanu.

Toksīns, ko izdala, piemēram, klostridijas, veicina eksudāta parādīšanos - šķidrumu, kas iekaisuma laikā parādās ķermeņa dobumos vai audos. Tā rezultātā muskuļi uzbriest, kļūst bāli, tajos parādās daudz gāzes, un viņi nomirst.

Anaerobās ne-klostridiālas infekcijas

Atšķirībā no obligātajām baktērijām, fakultatīvās sugas pārstāvji spēj izdzīvot skābekļa vides klātbūtnē. Slimības izraisītāji ir:

• (globular baktērijas);
• šigella;
• escherichia;
• jersīnija.

Šie patogēni izraisa anaerobas neklostridiālas infekcijas. Biežāk tās ir strutainas-iekaisīgas endogēna tipa infekcijas - vidusauss iekaisums, sepse, iekšējo orgānu abscesi un citi.

Ginekoloģijā

Sieviešu dzimumorgānu mikroflora ir bagāta ar dažādiem mikroorganismiem un arī anaerobiem. Tie ir daļa no sarežģītas mikroekoloģiskās sistēmas, kas veicina normālu sievietes dzimumorgānu darbību. Anaerobā mikroflora ir tieši saistīta ar smagu pioinfekcijas ginekoloģisko slimību rašanos, piemēram, akūtu bartholinītu, akūtu salpingītu un pyosalpinx.

Anaerobās infekcijas iekļūšanu sievietes ķermenī veicina:

• traumas maksts un starpenes mīkstajiem audiem, piemēram, dzemdību laikā, abortu laikā vai instrumentālo izmeklējumu laikā;
• dažādi vaginīti, cervicīti, dzemdes kakla erozija, dzimumorgānu audzēji;
• membrānu, placentas, asins recekļu paliekas pēc dzemdībām dzemdē.

Svarīgu lomu sieviešu anaerobās infekcijas attīstībā spēlē kortikosteroīdu klātbūtne, ievadīšana, starojums un ķīmijterapija.

Anaerobās infekcijas kvalifikācija, lokalizējot tās fokusu

Izšķir šādus anaerobās infekcijas veidus:

• Mīksto audu un ādas infekcija... Slimību izraisa anaerobās gramnegatīvās baktērijas. Tās ir virspusējas slimības (celulīts, inficētas ādas čūlas, sekas pēc nopietnām slimībām - ekzēmas, kašķa un citām), kā arī zemādas infekcijas vai pēcoperācijas - zemādas abscesi, gāzes gangrēna, koduma brūces, apdegumi, inficētas čūlas diabēta gadījumā, asinsvadu slimības. Ar dziļu infekciju rodas mīksto audu nekroze, kurā ir uzkrājusies gāze, pelēks strutas ar nederīgu smaku.
• Kaulu infekcija... Septiskais artrīts bieži ir novārtā atstāta Vincenta, osteomielīta, strutojošas-nekrotiskas slimības, kas attīstās kaulos vai kaulu smadzenēs un apkārtējos audos, sekas.
• Iekšējās infekcijas, tai skaitā sievietēm var rasties bakteriāla vaginosis, septisks aborts, abscesi dzimumorgānu aparātā, intrauterīnās un ginekoloģiskās infekcijas.
• Asinsrites infekcijas - sepsi. Tas izplatās caur asinsriti;
• Serozās dobuma infekcijas - peritonīts, tas ir, vēderplēves iekaisums.
• Bakterēmija- baktēriju klātbūtne asinīs, kas tur nonāk eksogēni vai endogēni.

Aerobā ķirurģiskā infekcija

Atšķirībā no anaerobām infekcijām, aerobie patogēni nevar pastāvēt bez skābekļa. Cēlonis infekcija:

• diplokoki;
• dažreiz;
• zarnu un vēdertīfa baciļi.

Galvenie aerobās ķirurģiskās infekcijas veidi ir:

• furunkuls;
• furunkuloze;
• karbunkuls;
• hidradenīts;
• erysipelas.

Aerobie mikrobi nonāk ķermenī caur skarto ādu un gļotādām, kā arī caur limfātiskajiem un asinsvadiem. To raksturo drudzis, lokāls apsārtums, pietūkums, sāpes un apsārtums.

Diagnostika

Lai savlaicīgi diagnosticētu, ir nepieciešams pareizi novērtēt klīnisko ainu un pēc iespējas ātrāk sniegt nepieciešamo medicīnisko palīdzību. Atkarībā no infekcijas fokusa lokalizācijas, diagnostikā nodarbojas dažādi speciālisti - dažādu virzienu ķirurgi, otolaringologi, ginekologi, traumatologi.

Tikai mikrobioloģiski pētījumi var droši apstiprināt anaerobo baktēriju dalību patoloģiskajā procesā. Tomēr negatīva atbilde par anaerobu klātbūtni organismā nenoraida viņu iespējamo dalību patoloģiskajā procesā. Pēc ekspertu domām, aptuveni 50% mikrobioloģiskās pasaules anaerobo pārstāvju mūsdienās nav kultivēti.

Augstas precizitātes metodes anaerobās infekcijas noteikšanai ietver gāzes-šķidruma hromatogrāfiju un masu spektrometrisko analīzi, kas nosaka gaistošo šķidro skābju un metabolītu daudzumu - vielas, kas veidojas vielmaiņas procesā. Ne mazāk perspektīvas metodes ir baktēriju vai to antivielu noteikšana pacienta asinīs, izmantojot enzīmu imūnanalīzi.

Viņi izmanto arī ekspresdiagnostiku. Biomateriālu pēta ultravioletā gaismā. Izpildīt:

• abscesa satura vai atdalītās brūces daļas bakterioloģiskā sēšana barotnes barotnē;
• asiņu sēšana gan anaerobo, gan aerobo baktēriju klātbūtnei;
• asins paraugu ņemšana bioķīmiskai analīzei.

Infekcijas klātbūtni norāda vielu daudzuma palielināšanās asinīs - bilirubīns, urīnviela, kreatinīns, kā arī peptīdu satura samazināšanās. Paaugstināta fermentu aktivitāte - transamināzes un sārmainās fosfatāzes.

Rentgena izmeklēšana atklāj gāzu uzkrāšanos bojātajos audos vai ķermeņa dobumā.

Diagnozējot, ir jāizslēdz erysipelas klātbūtne pacienta ķermenī - ādas infekcijas slimība, dziļo vēnu tromboze, strutaini-nekrotiski audu bojājumi ar citu infekciju, pneimotorakss, eksudatīvā eritēma, apsaldēšanās 2. – 4.

Anaerobās infekcijas ārstēšana

Ārstējot, jūs nevarat veikt šādus pasākumus:

Ķirurģiska iejaukšanās

Brūce tiek sadalīta, mirušie audi krasi izžūst, un brūci apstrādā ar kālija permanganāta, hlorheksidīna vai ūdeņraža peroksīda šķīdumu. Procedūra parasti tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Ar plašu audu nekrozi var būt nepieciešama ekstremitāšu amputācija.

Narkotiku terapija

Tas iekļauj:

• anestēzijas komponentu, vitamīnu un antikoagulantu ņemšana - vielas, kas novērš asinsvadu aizsērēšanu ar asins recekļu palīdzību;
• antibiotiku terapija - antibiotiku lietošana un šīs vai šīs zāles iecelšana notiek pēc tam, kad ir veikta analīze par patogēnu jutīgumu pret antibiotikām;
• anti-gangrenoza seruma ievadīšana pacientam;
• plazmas vai imūnglobulīna pārliešana;
• tādu zāļu ieviešana, kas izvada toksīnus no ķermeņa un novērš to negatīvo ietekmi uz ķermeni, tas ir, tie detoksicē ķermeni.

Fizioterapija

Fizioterapijā brūces apstrādā ar ultraskaņu vai lāzeru. Ir paredzēta ozona terapija vai hiperbariska oksigenācija, tas ir, medicīniskiem nolūkiem tie darbojas ar skābekli zem augsta spiediena uz ķermeni.

Profilakse

Lai samazinātu slimības attīstības risku, savlaicīgi tiek veikta kvalitatīva brūces primārā apstrāde, no mīkstajiem audiem tiek noņemts svešķermenis. Veicot ķirurģiskas operācijas, tiek stingri ievēroti aseptikas un antiseptisko līdzekļu noteikumi. Lielu bojājumu zonu gadījumā tiek veikta antibakteriāla profilakse un īpaša imunizācija - profilaktiskas vakcinācijas.

Kāds būs ārstēšanas rezultāts? Tas lielā mērā ir atkarīgs no patogēna veida, infekcijas fokusa atrašanās vietas, savlaicīgas diagnostikas un pareizi izvēlētās ārstēšanas. Ārsti parasti sniedz piesardzīgu, bet labvēlīgu šādu slimību prognozi. Ar progresējošām slimības stadijām ar lielu varbūtības pakāpi mēs varam runāt par pacienta nāvi.

Nākamais raksts.

Aerobās baktērijas ir mikroorganismi, kuru pareizai darbībai nepieciešams brīvs skābeklis. Atšķirībā no visiem anaerobiem, viņi arī piedalās reprodukcijai nepieciešamās enerģijas ģenerēšanas procesā. Šīm baktērijām nav atšķirīga kodola. Tie reizinās ar pumpuru veidošanos vai skaldīšanu un, oksidējoties, veido dažādus toksiskus produktus, kas nepilnīgi reducējas.

Aerobu īpatnības

Ne daudzi cilvēki zina, ka aerobās baktērijas (vienkāršos vārdos - aerobi) ir tādi organismi, kas var dzīvot augsnē, gaisā un ūdenī. Viņi aktīvi iesaistās vielu apritē un viņiem ir vairāki īpaši fermenti, kas nodrošina to sadalīšanos (piemēram, katalāze, superoksīda dismutāze un citi). Šo baktēriju elpošanu veic ar metāna, ūdeņraža, slāpekļa, sērūdeņraža, dzelzs tiešu oksidēšanu. Viņi spēj eksistēt plašā diapazonā ar daļēju spiedienu 0,1-20 atm.

Aerobo gramnegatīvo un grampozitīvo baktēriju audzēšana nozīmē ne tikai tām piemērotas barības vielas izmantošanu, bet arī skābekļa atmosfēras kvantitatīvo kontroli un optimālas temperatūras uzturēšanu. Katram šīs grupas mikroorganismam ir minimālā un maksimālā skābekļa koncentrācija vidē, kas nepieciešama tā normālai reprodukcijai un attīstībai. Tādēļ šādu mikrobu vitālās aktivitātes pārtraukšana noved pie skābekļa satura samazināšanās un palielināšanās, pārsniedzot "maksimumu". Visas aerobās baktērijas mirst ar skābekļa koncentrāciju no 40 līdz 50%.

Aerobo baktēriju veidi

Saskaņā ar atkarības pakāpi no brīvā skābekļa visas aerobās baktērijas iedala šādos veidos:

1. Obligāti aerobi - tie ir "beznosacījumu" vai "stingri" aerobi, kas spēj attīstīties tikai tad, ja gaisā ir augsta skābekļa koncentrācija, jo viņi ar enerģiju saņem enerģiju no oksidatīvām reakcijām. Tie ietver:

2. Pēc izvēles aerobus - mikroorganismi, kas attīstās pat ar ļoti zemu skābekļa līmeni. Šī grupa pieder.