Diagnoze un iespējamās komplikācijas pēc urīnpūšļa inervācijas. Inervācijas pārkāpums Urīnpūšļa perifērās inervācijas pārkāpums

Neiroloģiskajā klīnikā iegurņa orgānu disfunkcijas (urinācijas traucējumi, zarnu kustības un dzimumorgāni) ir diezgan izplatītas.

Urināciju veic ar divu muskuļu grupu koordinētu darbību: m. detruras urīnas un m. sfinktera urīnas. Pirmās grupas muskuļu šķiedru saraušanās noved pie urīnpūšļa sienas saspiešanas un tās satura izspiešanas, kas kļūst iespējams, vienlaikus atslābinot otro muskuli. Tas notiek somatiskās un autonomās nervu sistēmas mijiedarbības rezultātā.

Muskuļi, kas veido urīnpūšļa iekšējo sfinkteru un m. detrusor vesicae, sastāv no gludām muskuļu šķiedrām, kuras saņem autonomu inervāciju. Urīnizvadkanāla ārējais sfinkteris veidojas ar šķeltām muskuļu šķiedrām, un to inervē somatiskie nervi.

Brīvprātīgas urinēšanas darbībā piedalās arī citi muskuļi, it īpaši vēdera priekšējās sienas un iegurņa pamatnes diafragmas muskuļi. Vēdera sienas un diafragmas muskuļi to sasprindzinājuma laikā izraisa strauju vēdera iekšējā spiediena palielināšanos, kas papildina funkciju m. detrusor vesicae.

Atsevišķu muskuļu veidojumu aktivitātes regulēšanas mehānisms, kas nodrošina urinācijas funkciju, ir diezgan sarežģīts. No vienas puses, muguras smadzeņu segmentālā aparāta līmenī notiek šo muskuļu gludo šķiedru veģetatīvā inervācija; no otras puses, pieaugušajam segmentālais aparāts ir pakļauts smadzeņu garozas zonai, un tas ir patvaļīgs urinācijas regulēšanas elements.

Shematiski urīnpūšļa inervāciju var attēlot šādi.

Urinācijas procesā var atšķirt 2 komponentus: piespiedu reflekss un patvaļīgs. Segmentālā refleksa duta sastāv no šādiem neironiem (85. att.): Aferenta daļa - starpskriemeļu mezgla S I - S III dendrīti beidzas ar urīnpūšļa sienas proprioreceptoriem, ir iegurņa iekšējo nervu (nn. Splanchnici pelvini) daļa, un iegurņa nervs - nn. iegurņa (BNA), aksoni iet aizmugurējās saknēs un muguras smadzenēs, nonāk saskarē ar muguras smadzeņu S I - S III segmentu pelēkās vielas anterolaterālās daļas šūnām (urīnpūšļa parasimpātiskās inervācijas mugurkaula centrs). Šo neironu šķiedras kopā ar priekšējām saknēm iziet no mugurkaula kanāla un kā iegurņa nerva (N. pelvicus) daļa nonāk urīnpūšļa sienā, kur tās pārtraucas pl. vesicalis. Šo intramurālo parasimpātisko mezglu postsinaptiskās šķiedras inervē gludos muskuļus m. detrusor vesicae un daļēji iekšējais sfinkteris. Impulsi gar šo refleksa loka noved pie m samazināšanās. detrusor vesicae un iekšējā sfinktera relaksācija.

Simpātiskās šūnas, kas inervē urīnpūsli, atrodas muguras smadzeņu L I - L II segmentu līmenī. Šo simpātisko neironu šķiedras kopā ar priekšējām saknēm atstāj mugurkaula kanālu, pēc tam tiek atdalītas balta saista zariņa formā un bez pārtraukuma iziet cauri simpātiskā stumbra jostas mezgliem kā mezenterisko nervu daļa un sasniedz apakšējo mezenteres mezglu, kur tie pārslēdzas uz nākamo neironu. Postsinaptiskās šķiedras, kas sastāv no n. hypogastricus tuvojas urīnpūšļa gludiem muskuļiem.

Att. 85. Urīnpūšļa un tā sfinkteru inervācija (shēma):

1 - paracentras lobulas garozas piramīdveida šūna; 2 - plānas stara šūnas kodols; 3 - sānu raga simpātiskā šūna L I - II; 4 - mugurkaula mezgla šūna; Sānu raga 5-parasimpātiskā šūna S I - III; 6 - perifērais motoneurons; 7 - reproduktīvais nervs; 8 - cistiskais pinums; 9 - urīnpūšļa ārējais sfinkteris; 10 - urīnpūšļa iekšējais sfinkteris; 11 - hipogastriskais nervs; 12 - urīnpūšļa attīrītājs; 13 - apakšējais mezenteriskais mezgls; 14 - simpātisks stumbrs; 15 - optiskā tuberkula šūna; 16 - jutīga paracentra lobuļa šūna.

Efektīvo simpātisko šķiedru lomu ierobežo urīnpūšļa asinsvadu lūmena regulēšana un cistiskā trīsstūra muskuļa inervācija, kas neļauj ejakulātam iekļūt urīnpūslī ejakulācijas laikā.

Automātisku urīnpūšļa iztukšošanu nodrošina divas segmentālās refleksu arkas (parasimpātiskās un somatiskās). Kairinājums no tā sienu izstiepšanās gar iegurņa nerva aferentajām šķiedrām tiek pārsūtīts uz muguras smadzenēm uz muguras smadzeņu sakrālā segmenta parasimpātiskajām šūnām, impulsi gar efferentām šķiedrām noved pie m samazināšanās. detrusor vesicae un iekšējā sfinktera relaksācija. Iekšējā sfinktera atvēršana un urīna plūsma urīnizvadkanāla sākotnējās daļās ietver vēl vienu ārējā (svītrotā) sfinktera refleksu loka, kuras laikā urīns izdalās. Tas ir veids, kā urīnpūslis funkcionē jaundzimušajiem. Nākotnē saistībā ar suprasegmentārā aparāta nobriešanu tiek veidoti arī kondicionēti refleksi un veidojas urinēšanas vēlmes sajūta. Parasti šis mudinājums parādās ar intravesikālā spiediena palielināšanos par 5 mm RT. Art.

Urinācijas akta patvaļīga sastāvdaļa ietver urīnizvadkanāla un palīgmuskuļu (vēdera muskuļi, diafragma, iegurņa diafragma utt.) Ārējā sfinktera kontroli.

Jutīgi neironi atrodas starpskriemeļu mezglos S I - S III. Dendrīti iziet kā sakrālā nerva daļa un beidzas ar receptoriem gan urīnpūšļa sienā, gan sfinkteros. Aksoni kopā ar aizmugurējām saknēm sasniedz muguras smadzenes un kā aizmugurējo auklu daļa paceļas līdz medulla oblongata. Tālāk šie ceļi ved uz gyrus fornicatus (urinācijas maņu zonu). Ar asociatīvo šķiedru palīdzību impulsi no šīs zonas tiek pārsūtīti uz centrālajiem motoriskajiem neironiem, kas atrodas paracentralās daivas garozā (urīnpūšļa motora zona atrodas netālu no pēdas zonas). Šo šūnu aksoni piramīdētajā ceļā sasniedz sakrālā segmenta priekšējo ragu šūnas (S II - S IV). Perifēro motorisko neironu šķiedras kopā ar priekšējām saknēm atstāj mugurkaula kanālu, veido plexus iegurņa dobumā un sastāv no n. pudendus tuvojas ārējam sfinkterim. Samazinot šo sfinkteru, ir iespējams patvaļīgi turēt urīnu urīnpūslī.

Ar divpusēju urīnpūšļa smadzeņu (garozas) zonu savienojumu ar tās mugurkaula centriem pārkāpumu (tas notiek ar muguras smadzeņu šķērseniskiem bojājumiem krūšu un dzemdes kakla segmentu līmenī) rodas urinācijas funkcijas pārkāpums. Šāds pacients nejūt vēlmi vai urīnu (vai katetru), kas iet caur urīnizvadkanālu, un nevar patvaļīgi kontrolēt urinēšanu. Akūta pārkāpuma gadījumā tas vispirms notiek urīna aizture(retentio urinae); burbulis ir piepildīts ar urīnu un stiepjas līdz lieliem izmēriem (tā dibens var sasniegt nabu un virs tā); to var iztukšot tikai ar katetru. Pēc tam, sakarā ar muguras smadzeņu segmentālo aparātu refleksās uzbudināmības palielināšanos, urīna aizturi aizstāj ar periodisku nesaturēšanu (incontinentio intermittens).

Vieglākos gadījumos ir obligāti jāmudina urinēt.

Pārkāpjot urīnpūšļa un sfinkteru segmentālo autonomo inervāciju, rodas dažādi urinācijas traucējumi. Urīna aizture notiek, pārkāpjot parasimpātisko inervāciju m. urīnpūšļa detrusor vesicae (muguras smadzeņu segmenti S I - S IV, n. pelvicus).

Iekšējā un ārējā sfinktera denervācija noved pie patiesa urīna nesaturēšana(incontinentia vera). Tas notiek, ja tiek ietekmēti muguras smadzeņu un jostas daļas jostas segmenti, n. hypogastricus un n. pudendus. Šādos gadījumos pacients nevar turēt urīnu, tas periodiski vai nepārtraukti tiek izvadīts tīši.

Pastāv vēl viens urinācijas traucējumu veids - paradoksāla urīna nesaturēšana(ischuria paradoxa), kad ir elementi urīna aizturi (burbulis ir pastāvīgi pilns, tas patvaļīgi neiztukšojas) un nesaturēšanu (sfinktera mehāniskas pārpūles dēļ urīns visu laiku izplūst pilieniņā).

Normāla nakts urīna nesaturēšana (enurēze)bērniem tas notiek vecumā no 4 līdz 5 gadiem un rodas automātiskas urinācijas funkcijas regulēšanas rezultātā. Enurēze apstājas, ja urīnpūšļa tilpums ir 300-350 ml, un tajā ir urīns, kas veidojas nakts laikā. Pieaugušajiem nakts enurēze lielākajā daļā gadījumu norāda uz nervu sistēmas funkcionālu slimību.

Urinācija ir saskaņots darbs.m. sfinktera skolēni un m. detrusora skolēns.

Tas notiek ar somatisko un autonomo nervu sistēmu mijiedarbību.

Pūslim ir divkārša autonoma (simpātiska un parasimpātiska) inervācija.

Mugurkauls parasimpātiskais centrs kas atrodas muguras smadzeņu sānu ragos uz segmenta līmenis S 2 -S 4 (Onuf kodols).No tā parasimpātiskās šķiedras iziet kā iegurņa nervu daļa un inervē urīnpūšļa gludos muskuļus, galvenokārt detrusoru. Parasimpātiskā inervācija nodrošina detrusora kontrakciju un sfinktera relaksāciju, kas nodrošina urīnpūšļa iztukšošanos.

Simpātisko inervāciju veic šķiedras no muguras smadzeņu sānu ragiem (segmenti L 1-L 2), tad tie kā daļa no hipogastriskajiem nerviem (nn. hypogastrici) nonāk urīnpūšļa iekšējā sfinkterī. Simpātiskā stimulācija noved pie samazināšanas cistiskā trīsstūra muskuļi, kas novērš urīna atteci urīnpūslī urinējot.

Urīnpūšļa darbību nodrošina mugurkaula reflekss: sfinktera kontrakciju papildina detrusora relaksācija - urīnpūsli piepilda ar urīnu. Kad tas ir pilns, pilnvarotājs kontraktē un sfinkteris atslābinās, urīns tiek izvadīts. Šāda veida urinēšana tiek veikta bērniem pirmajos dzīves gados, kad urinēšanas darbība netiek apzināti kontrolēta, bet tiek veikta ar bezierunu refleksa mehānismu.

Veselam pieaugušajam urinēšana tiek veikta atkarībā no kondicionētā refleksa veida: cilvēks var apzināti atlikt urinēšanu, kad rodas vēlēšanās, un pēc vēlēšanās iztukšot urīnpūsli. Patvaļīga regulēšana tiek veikta, piedaloties garozas maņu un motorām zonām. Supraspinal kontroles mehānismi ietver bridžes centrs (Baringtona), retikulārā veidojuma daļa. Šī kondicionētā refleksa aferentā daļa sākas ar receptoriem, kas atrodas iekšējā sfinktera rajonā. Tālāk signāls caur mugurkaula mezgliem, aizmugurējām saknēm, aizmugures auklām, medulla oblongata, tiltu, vidējo smadzenīti nonāk sensoro garozā (girus fornicatus), no kurienes caur asociatīvām šķiedrām impulsi iekļūst garozas motora urinācijas centrā, kas ir lokalizēts paracentral lobulā (lobulus paracentralis).

Gaiļa-mugurkaula kanāla reflektora efferentā daļa iziet muguras smadzeņu sānu un priekšējā daļā un beidzas ar urinēšanas mugurkaula centriem (S 2-S 4 segmenti), kuriem ir divpusējs garozas savienojums. Tālāk šķiedras caur priekšējām saknēm, pinumu un dzimumorgānu nervu (p. Pudendus) sasniedz urīnpūšļa ārējo sfinkteru. Kad ārējais sfinkteris saraujas, detrusors atslābinās un tiek kavēta vēlme urinēt. Urinējot, atslābst ne tikai detrusora celmi, bet arī diafragmas, vēdera muskuļi, savukārt iekšējie un ārējie sfinkteri.

Neirogēns urīnpūslis ir sindroms, kas apvieno urinācijas traucējumus, kas rodas, ja rodas nervu vai centru bojājumi, kas inervē urīnpūsli un nodrošina brīvprātīgas urinēšanas funkciju. Ar divpusēju garozas bojājumu un tā savienojumiem ar mugurkaula (sakrālo) urinēšanas centriem rodas urinācijas traucējumi centrālais tips kas var izpausties ar pilnīgu urīna aizturi, kas notiek akūtā slimības periodā (mielīts, mugurkaula ievainojums utt.). Šajā gadījumā tiek nomākta muguras smadzeņu refleksu aktivitāte, izzūd mugurkaula refleksi, jo īpaši urīnpūšļa iztukšošanas reflekss - sfinkteris atrodas kontrakcijas stāvoklī, detrusors ir atslābināts un nefunkcionē. Urīns izstiepj urīnpūsli līdz lieliem izmēriem. Šādos gadījumos ir nepieciešama urīnpūšļa kateterizācija. Nākotnē (pēc 1-3 nedēļām) palielinās muguras smadzeņu segmentālā aparāta refleksiskā uzbudināmība, un urīna aizturi aizstāj ar tā nesaturēšanu. Urīns periodiski izdalās nelielās porcijās, jo tas uzkrājas urīnpūslī; t.i., urīnpūslis automātiski iztukšojas, darbojas kā beznosacījuma (mugurkaula) reflekss: noteikta urīna daudzuma uzkrāšanās noved pie sfinktera relaksācijas un detrusora samazināšanas. Šādu urinācijas pārkāpumu sauc par periodisku (periodisku) urīna nesaturēšanu (nesaturēšana notiek ar pārtraukumiem).

Ja patoloģiskais process ir lokalizēts muguras smadzeņu, cauda equina un perifēro nervu sakrālie segmenti (n. hypogastricus, n. pudendus), t.i., tiek traucēta urīnpūšļa parasimpātiskā inervācija, rodas iegurņa orgānu disfunkcijas perifērijas tips. Akūtā slimības periodā detrusora paralīzes rezultātā un urīnpūšļa kakla elastības saglabāšanā notiek pilnīga urīna aizturi vai paradoksāla urīna aizture (ishuria paradoxa) ar urīna izvadīšanu pilienos ar pārpildītu urīnpūsli urīna aizturi gadījumā (urīnpūšļa sfinktera mehāniskās pārpūles dēļ). Pēc tam urīnpūšļa kakls zaudē savu elastību, un sfinkteris šajā gadījumā tiek atvērts, notiek iekšējā un ārējā sfinktera denervācija, tāpēc ar urīna izvadīšanu, nonākot urīnpūslī, rodas patiesa nesaturēšanas vera.

Taisnās zarnas veģetatīvā inervācija un tā sfinkteri tiek veikti atkarībā no urīnpūšļa inervācijas veida. Atšķirība ir tāda, ka taisnajā zarnā nav detrusora muskuļa, un vēdera muskuļi spēlē savu lomu.

Svarīga saikne urinēšanas procesā ir vēlme izdalīties. Šī mehānisma darbu nodrošina urīnpūšļa inervācija - neskaitāmi orgānu nervu gali sniedz savlaicīgus signālus, kas nepieciešami ķermenim. Nervu sistēmas traucējumi var izraisīt iztukšošanās traucējumus. Var izprast struktūru attiecības, ņemot vērā urīna izdalīšanās mehānismu.

Urinācijas algoritms

Vidējais ir 500 ml. Nedaudz vairāk vīriešu (līdz 750 ml). Sievietēm, kā likums, tas nepārsniedz 550 ml atzīmi. Nepārtraukts nieru darbs nodrošina periodisku orgāna piepildīšanu ar urīnu. Tā spēja izstiept sienas ļauj urīnam piepildīt orgānu līdz 150 ml, neradot nepatīkamas sajūtas. Kad sienas sāk izstiepties un palielinās spiediens uz orgānu (parasti tas notiek, ja urīna daudzums pārsniedz 150 ml), cilvēks izjūt vēlmi izdalīties.

Reakcija uz kairinājumu notiek refleksu līmenī. Urīnizvadkanāla un urīnpūšļa saskares vietā ir iekšējais sfinkteris, nedaudz zemāks - vēl ārējais. Normālā stāvoklī šie muskuļi tiek saspiesti un traucē piespiedu urīna izdalīšanos. Kad rodas vēlme atbrīvoties no urīna, vārsti atslābst, kas samazina urīna uzkrājošā orgāna muskulatūru. Tādējādi notiek urīnpūšļa iztukšošanās.

Urīnpūšļa inervācijas modelis

Urīnpūšļa inervācija nodrošina vēlmi urinēt.

Urīna orgāna savienojumu ar centrālo nervu sistēmu nodrošina simpātisko, parasimpātisko, mugurkaula nervu klātbūtne tajā. Tās sienas ir aprīkotas ar lielu skaitu receptoru nervu galiem, izkaisītiem autonomās nervu sistēmas neironiem un nervu mezgliem. To funkcionalitāte ir stabilas, kontrolētas urinēšanas pamatā. Katrs šķiedru tips veic noteiktu uzdevumu. Inervācijas traucējumi izraisa dažādus traucējumus.

Parasimpātiskā inervācija

Sakrālā muguras smadzenēs ir urīnpūšļa parasimpātiskais centrs. No turienes rodas preganglioniskas šķiedras. Viņi piedalās iegurņa orgānu inervācijā, jo īpaši, veido iegurņa pinumu. Šķiedras stimulē ganglijus, kas atrodas urīnās sistēmas orgānu sienās, pēc tam attiecīgi gludie muskuļi saraujas, sfinkteri atslābinās, un zarnu kustīgums palielinās. Tas nodrošina iztukšošanos.

Simpātiska inervācija

Urinācijā iesaistītās autonomās nervu sistēmas šūnas atrodas muguras smadzeņu jostas daļas starpposma pelēkajā kolonnā. Viņu galvenais mērķis ir stimulēt kakla slēgšanu, kā dēļ urīnpūslī uzkrājas šķidrums. Tieši šī iemesla dēļ simpātiskie nervu gali ir daudz koncentrēti urīnpūšļa un kakla trīsstūrī. Šīs nervu šķiedras praktiski neietekmē motorisko aktivitāti, t.i., urīna izvadīšanas procesu no ķermeņa.

Maņu nervu loma

Jebkuras novirzes paredzētajā urīnpūšļa darbā var izraisīt vairākas kaites.

Reakcija uz urīnpūšļa sienu izstiepšanu, citiem vārdiem sakot, rodas vēlme pēc zarnu kustības, ir iespējama aferento šķiedru dēļ. Tie sākas orgānu sienas proprioreceptoros un ne-receptoros. Signāls caur tiem caur muguras smadzeņu T10-L2 un S2−4 segmentiem nonāk caur iegurņa, kauna un hipoastriskajiem nerviem. Tātad smadzenes saņem impulsu par nepieciešamību iztukšot urīnpūsli.

Urinācijas nervu regulēšanas pārkāpums

Urīnpūšļa inervācijas pārkāpšana ir iespējama 3 variantos:

1. Hiperreflektīvs urīnpūslis - urīns pārstāj uzkrāties un tiek nekavējoties izvadīts, saistībā ar kuru bieža tieksme uz tualeti, un izdalītā šķidruma tilpums ir ļoti mazs. Slimība ir centrālās nervu sistēmas bojājuma sekas.
2. Hiporeflekss urīnpūslis. Urīns uzkrājas lielos daudzumos, bet tā izvadīšana no ķermeņa ir apgrūtināta. Burbulis ir ievērojami pārpildīts (tajā var savākt līdz pusotra litra šķidruma), ir iespējami iekaisuma un infekcijas procesi nierēs uz slimības fona. Hiporefleksiju nosaka krustoto smadzeņu sakāve.
3. Areflex urīnpūslis, kurā pacients neietekmē urinēšanu. Tas pats par sevi notiek burbuļa maksimālas piepildīšanas laikā.

Cilvēka smadzeņu darbības traucējumi izraisa urīnpūšļa slimību.

Šādas novirzes nosaka dažādi iemesli, starp kuriem visbiežāk tiek konstatēti: traumatiski smadzeņu ievainojumi, sirds un asinsvadu slimības, smadzeņu audzēji, multiplā skleroze. Lai identificētu patoloģiju, paļaujoties tikai uz ārējiem simptomiem, ir diezgan problemātiski. Slimības forma tieši ir atkarīga no smadzeņu fragmenta, kurā notikušas negatīvas izmaiņas. Termins "neirogēns urīnpūslis" tiek ieviests medicīnā, lai apzīmētu urīna uzkrāšanās traucējumus nervu traucējumu dēļ. Dažādi nervu šķiedru bojājumi dažādos veidos pārkāpj urīna izdalīšanos no organisma. Galvenie no tiem ir apskatīti zemāk.

Innervācijas ietekmēti smadzeņu bojājumi

Multiplā skleroze ietekmē dzemdes kakla muguras smadzeņu sānu un aizmugurējo pīlāru darbu. Vairāk nekā pusei pacientu tiek novērota piespiedu urinēšana. Simptomi attīstās pakāpeniski. Starpskriemeļu trūces atdalīšana sākotnējā stadijā izraisa urīna izdalīšanās aizkavēšanos un grūtības iztukšot. Tam seko kairinājuma simptomi.

Smadzeņu motoro sistēmu supraspinālie bojājumi atspējo pašu urinēšanas refleksu. Simptomi izpaužas kā urīna nesaturēšana, bieža vēlme un nakts iztukšošanās. Tomēr, saglabājot urīnpūšļa pamata muskuļu koordināciju, tajā tiek uzturēts nepieciešamais spiediena līmenis, kas novērš uroloģisko kaites rašanos.

Neiropatija ietekmē dažādas nervu sistēmas daļas, kas noved pie atbilstošajiem simptomiem.

Perifēra paralīze arī bloķē refleksu muskuļu kontrakcijas, izraisa nespēju patstāvīgi atpūsties apakšējā sfinktera. Diabētiskā neiropātija izraisa traucējumus urīnpūšļa noņemšanas darbā. Mugurkaula jostas daļas stenoze ietekmē urīnceļu sistēmu atbilstoši iznīcinošā procesa veidam un līmenim. Ar zirga astes sindromu ir iespējama nesaturēšana dobu muskuļu orgānu pārplūdes dēļ, kā arī aizkavēta urīna izdalīšanās. Slēpts mugurkaula disrafisms izraisa urīnpūšļa atspoguļojuma pārkāpumu, kurā apzināta defekācija nav iespējama. Process notiek neatkarīgi laikā, kad orgāns tiek maksimāli piepildīts ar urīnu.

Urīnpūšļa normālu darbību vairākos līmeņos regulē liels skaits nervu pinumu. Sākot no mugurkaula gala un muguras smadzeņu iedzimtiem defektiem un beidzot ar sfinktera nervu regulēšanas traucējumiem, visi šie traucējumi var izprovocēt neirogeniskas urīnpūšļa simptomu parādīšanos. Šie traucējumi var būt traumas sekas, un tos var izskaidrot ar citiem smadzeņu patoloģiskiem procesiem, piemēram:

• Multiplā skleroze.
• Insults.
• Encefalopātija.
• Alcheimera slimība.
• Parkinsonisms.

Muguras smadzeņu bojājumi, piemēram, spondiloartroze, osteohondroze, Šmorla trūce un traumas, var izraisīt arī neirogēna urīnpūšļa attīstību.

Visu veidu pārkāpumiem ir dažādi cēloņi. Visizplatītākās: galvas traumas. sirds un asinsvadu slimības. audzēji.

1. Zirgas zirga sindroms. Izraisa nesaturēšanu urīna orgāna pārplūdes vai ekskrēcijas apturēšanas dēļ.
2. Diabētiskā neiropātija. Tas izraisa urīna izvadīšanas disfunkciju no ķermeņa dobuma. Ir sašaurināšanās (stenoze) mugurkaula jostas daļā. Urinācijas sistēma ir traucēta.
3. Perifēra paralīze. Muskuļi nevar sarauties refleksīvi. Apakšējais sfinkteris pats par sevi neatslābinās.
4. Smadzeņu motoro sistēmu supraspinālie traucējumi. Tiek ietekmēta urinācijas refleksā funkcija. Attīstās enurēze, bieži mudina pat naktī. Tiek uzturēta pamatā esošo muskuļu funkcionalitāte, spiediens ir normāls, uroloģiskas slimības draudi nav.
5. Multiplā skleroze - traucē mugurkaula kakla daļas sānu, aizmugurējo kolonnu funkcijas, kas noved pie atstarošanās. Simptomi attīstās pakāpeniski.

Klasifikācija

Urīnizvadkanāla savienojums ar centrālo nervu sistēmu notiek caur parasimpātiskām, simpātiskām, jutīgām šķiedrām. Mazākie pārtraukumi šajās zonās izraisa dažādus traucējumus.

Parasimpātiskais centrs (uzbudinājuma šķiedras), kas atrodas muguras smadzeņu sakrālā reģionā, ir iesaistīts iegurņa orgānu inervācijā. Atbildīgs par sfinktera muskuļu relaksāciju, urīna izdalīšanos.

Simpātiskais centrs (veģetatīvs), kas atrodas mugurkaula jostas daļas starpposma kolonnā, stimulē kakla slēgšanu un urīna aizturi urīnpūšļa dobumā.

Jutīgi nervi, kas atrodas urīnizvadkanāla kanāla aizmugurējā daļā, stiepj urīnpūšļa sienas, ir atbildīgi par refleksa parādīšanos, lai iztukšotu tā dobumu.

Urinācijas nervu regulēšanas izkropļojumi noved pie orgāna inervācijas traucējumiem.

Slimības, ko provocē orgāna inervācija stāvoklī, kas piepildīts un iztukšots no urīna

Inervācijas pārmērība noved pie neirogēna urīnpūšļa. Šī kaite norāda urīna kanālu nepareizas darbības sākumu. Urīnceļu problēmas var rasties dzīves laikā vai arī tās var būt iedzimtas slimības, kas savstarpēji savienotas ar nerviem.

Urīnpūšļa savienojums ar nervu sistēmu ir ļoti svarīgs cilvēka pilnvērtīgai dzīvei. Ja pacientam rodas slimība, urīnceļu kanāli atrofējas vai tie darbojas pārāk aktīvi. Šādi traucējumi var rasties ar ievainojumiem vai paralēlām slimībām (priekšējās centrālās nervu sistēmas patoloģijām, multiplo sklerozi, insultu, parkinsonismu, Alcheimera slimību, muguras smadzeņu bojājumiem). Pacients pilnībā zaudē kontroli pār urīna izvadīšanas procesu no ķermeņa.

Savukārt muskuļu orgāna neirogenitāte tiek sadalīta hiperaktīvā un hipoaktīvā slimības attīstības veidā.

Bērnu urīnpūšļa inervācijas pārkāpums

Saskaņā ar statistiku, 10% bērnu cieš no neirogēna urīnpūšļa. Šī slimība nerada draudus dzīvībai bērnam, un tomēr tā nepatīkami sarežģī mazuļa socializāciju: rodas kompleksi, tiek pārkāpta dzīves kvalitāte.

Ir zināms, ka zīdaiņi un bērni līdz divu vai trīs gadu vecumam nespēj kontrolēt urinēšanas darbību. Tomēr, kad sfinktera kontrole ir pietiekami attīstīta, kas tiek veikta, izmantojot smadzenes un muguras smadzenes, bērns lūdz podiņu un pēc tam pats iemācās iet uz tualeti. Ja trīs gadu vai vecāks bērns nespēj kontrolēt urinēšanas procesu, tas norāda uz pārkāpumiem:

• centrālās nervu sistēmas patoloģijas;
• jaunveidojumi mugurkaulā (ļaundabīgi vai labdabīgi);
• mugurkaula trūce;
• encefalīts;
• nemelo;
• patoloģijas krustu un astes kaula attīstībā;
• autonomās nervu sistēmas pārkāpums;
• hipotalāma-hipofīzes nepietiekamība.

Parasti bērniem, kas cieš no neirogēna urīnpūšļa, terapiju izraksta tikai pēc pilnīgas bērna ķermeņa pārbaudes, lai noteiktu iespējamās attīstības patoloģijas. Analīžu komplekss bērniem neatšķiras no pieaugušajiem. Tas ietver arī vispārēju asins analīzi, asins bioķīmiju, ultraskaņu utt.

Ārstēšanas laikā bērniem ir kontrindicēts pārmērīgs fiziskais un emocionālais stress, nevajadzētu pieļaut hipotermiju. Vecākiem jābūt līdzjūtīgiem mazuļa veselības problēmām, nevis jāzvēr pie slapjām drēbēm vai gultas.

Pazīmes un simptomi

Ļaujiet mums apsvērt iespēju katru novirzi atsevišķi. Tātad hiperreflektīvu urīnpūsli raksturo pastāvīga vēlme iztukšot. Tas notiek tāpēc, ka impulss pārāk ātri iekļūst muguras smadzenēs, kad burbulis ir tikai puse piepildīts. Tajā pašā laikā katras urinēšanas laikā izdalās ļoti maz šķidruma. Hiperrefleksa urīnpūšļa cēlonis var būt centrālās nervu sistēmas (centrālās nervu sistēmas) pārkāpums.

Hiporefleksā urīnpūsli raksturo pārmērīga urīnpūšļa piepildīšana ar šķidrumu nespējas dēļ. Šajā gadījumā urīnpūslis nesaraujas. Tas ir saistīts ar traucējumiem sakrālā muguras smadzeņu darbā, jo ir zināms, ka mugurkauls ietekmē urīnpūsli (muguras smadzenes atrodas cilvēkā).

Ja pacientam ir reflekss urīnpūslis, tas nozīmē, ka viņa smadzenes nespēj kontrolēt urinācijas procesu. Tā rezultātā cilvēks piedzīvo smagu stresu, jo, kad urīnpūslis ir pilns, urīns var sākt izdalīties visnepiemērotākajā brīdī.

Galvenie urinācijas procesa vai neirogēna urīnpūšļa pārkāpuma iemesli:

• encefalīts;
• tuberkulomas;
• cholesteatomas;
• pēc vakcinācijas neirīts;
• diabētiskais neirīts;
• demielinizējošas slimības;
• nervu sistēmas traumas;
• muguras smadzeņu patoloģija;
• centrālās nervu sistēmas attīstības patoloģija.

Pazīmes un simptomi

Neirogeniskas urīnpūšļa disfunkcijas gadījumā tiek zaudēta spēja patvaļīgi kontrolēt urinēšanu.

Neiroģeniskā urīnpūšļa manifestācijas ir 2 veidu: hipertoniskas vai hiperaktīvas, hipoaktīvas (hipotoniskas).

Hipertensīvs neirogēna urīnpūšļa tips

Šis tips parādās, ja tiek pārkāptas nervu sistēmas daļas funkcijas, kas atrodas virs smadzeņu tilta. Tajā pašā laikā urīnizvades sistēmas muskuļu aktivitāte un spēks kļūst daudz lielāks. To sauc par detrusora hiperrefleksiju. Ar šāda veida urīnpūšļa inervācijas traucējumiem urinēšanas process var sākties jebkurā laikā, un bieži tas notiek cilvēkam neērtā vietā, kas noved pie nopietnām sociālām un psiholoģiskām problēmām.

Ja ir hiperaktīvs detrusors, tiek izslēgta urīna uzkrāšanās iespēja urīnpūslī, tāpēc cilvēki ļoti bieži jūt nepieciešamību doties uz tualeti. Pacienti ar hipertensīvu neirogēnu urīnpūsli izjūt šādus simptomus:

• Strangūrija - sāpes urīnizvadkanālā.
• Nocturia - bieža urinēšana naktī.
• Obligāta urīna nesaturēšana - ātra izbeigšanās ar spēcīgu vēlmi.
• Spēcīgs iegurņa pamatnes muskuļu sasprindzinājums, kas dažreiz provocē urīna plūsmas atgriešanās virzienu caur urīnvadu.
• Bieža urinēšana ar nelielu urīna daudzumu.

Neiroģeniskās urīnpūšļa hipoaktīvais tips

Hipotoniskais tips attīstās, ja smadzeņu daļa ir bojāta zem smadzeņu tilta, visbiežāk tie ir bojājumi sakrālā reģionā. Šādiem nervu sistēmas defektiem raksturīgas nepietiekamas apakšējo urīnceļu muskuļu kontrakcijas vai pilnīga kontrakciju neesamība, ko sauc par detrusora refleksiju.

Ar hipotonisku neirogēnu urīnpūsli nav fizioloģiski normāla urinēšana, pat ar pietiekamu urīna daudzumu urīnpūslī. Cilvēki izjūt šādus simptomus:

• Nepietiekama urīnpūšļa iztukšošanās sajūta, kas beidzas ar pilnības sajūtu.
• Nav vēlmes urinēt.
• Ļoti gausa urīna plūsma.
• Sāpes gar urīnizvadkanālu.
• Urīnpūšļa sfinktera nesaturēšana.

Inervācijas traucējumi jebkurā līmenī var izraisīt trofiskus traucējumus.

Pēc sīkas vēstures apkopošanas ir svarīgi veikt urīna un asins analīzes, lai izslēgtu slimības iekaisuma raksturu. Patiešām, bieži iekaisuma procesu simptomi ir ļoti līdzīgi neiroģeniskā urīnpūšļa izpausmei.

Ir arī vērts pārbaudīt pacientu, vai nav anatomisku anomāliju urīnceļu struktūrā. Šim nolūkam tiek veikta radiogrāfija, uretrocystogrāfija, ultraskaņa, cistoskopija, MRI, pyelography un urography. Ultraskaņa sniedz vispilnīgāko un skaidrāko attēlu.

Pēc visu iemeslu novēršanas ir vērts veikt neiroloģisko izmeklēšanu. Šajā nolūkā tiek izmantoti EEG, CT, MRI un dažādi paņēmieni.

Neirogēns urīnpūslis ir ārstējams. Lai to izdarītu, lietojiet antiholīnerģiskos līdzekļus, adrenerģiskos blokatorus, zāles asinsrites uzlabošanai un, ja nepieciešams, antibiotikas. Fizioterapijas vingrinājumi, relaksācija un labs uzturs palīdzēs ātrāk pārvarēt procesu.

Lai iegūtu precīzu diagnozi, pacientam jāsazinās ar urologu un neirologu. Ārsts intervē pacientu, iesaka šādas metodes:

• Dažas dienas, lai saglabātu žurnālu par laiku, izdzertā šķidruma daudzumu un urinēšanu.
• Nodod baktēriju inokulāciju, OAM infekcijai.
• Veiciet rentgenstaru ar kontrastvielu, MRI, ultraskaņu, lai izslēgtu audzējus, iekaisuma procesus.
• Lai izslēgtu patoloģiskas izmaiņas smadzenēs, muguras smadzenēs - CT, MRI.
• Papildus - uroflowmetry un cystoscopy.

Ja šī diagnoze neļauj noteikt cēloni, tiek veikta diagnoze - neskaidras izcelsmes neirogēns burbulis.

Par visiem urīna funkcijas pārkāpumiem organismā nekavējoties jāsazinās ar urologu. Pēc anamnēzes apkopošanas ārsts var jūs nosūtīt šādām pārbaudēm:

1. mugurkaula un galvaskausa rentgenstūris.
2. vēdera dobuma rentgenstūris.
3. MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana).
4. Nieru un urīnpūšļa ultraskaņa.
5. UAC - vispārējā asins analīze.
6. asins sēšanas tvertne.
7. uroflowmetry.
8. citoskopija.

Mugurkaula un galvaskausa rentgena laikā tiks atklātas novirzes pacienta smadzenēs un muguras smadzenēs.

Vēdera rentgenstūris spēj diagnosticēt nieru un urīnpūšļa patoloģijas.Marķējuma būtiska priekšrocība salīdzinājumā ar rentgena stariem ir spēja saskatīt cilvēka orgānus 3D attēlā, kas ārstam ļaus ar augstu precizitāti noteikt pacienta slimības cēloni.

Nieru un urīnpūšļa ultraskaņa palīdzēs identificēt dažādas patoloģijas un jaunveidojumus nierēs un urīnpūslī, piemēram, akmeņus, polipus.

Pilnīga asins analīze ir būtiska testu kompleksa sastāvdaļa jebkuras slimības diagnosticēšanai. Šis pētījums spēj noteikt asiņu (asins šūnu) kvantitatīvos komponentus: balto asins šūnu, sarkano asins šūnu, trombocītu daudzumu. Jebkuras novirzes no normas to sastāvā norādīs uz slimības attīstību.

Asins kultūras tvertne palīdzēs noteikt baktēriju klātbūtni pacienta asinīs, atklāt viņu jutīgumu pret dažādām antibiotikām.

Uroflowmetry ir procedūra, ar kuras palīdzību jūs varat uzzināt pacienta urīna pamatīpašības. Šī procedūra palīdzēs noteikt: urīna plūsmas ātrumu, tā ilgumu, daudzumu.

Citoskopija ir urīnpūšļa iekšējo sienu pētījums. Citoskopijai tiek izmantota īpaša ierīce - cistoskops.

Inervācijas traucējumu ietekme uz urīnceļu

Ar nepareizu inervāciju tiek traucēta asins piegāde urīnceļiem. Tātad ar neirogēnu urīnpūsli bieži pievienojas cistīts, kas var izraisīt mikrocistu.

Mikrocistīta ir urīnpūšļa lieluma samazināšanās hroniska iekaisuma dēļ. Ar mikrocistu urīnpūšļa funkcija ir ievērojami traucēta. Mikrocistīta ir viena no visgrūtākajām hroniskā cistīta un neirogēna urīnpūšļa komplikācijām.

Ar urīna atliekām urīnpūslī palielinās urīnceļu iekaisuma slimību risks. Ja neirogēnu urīnpūsli sarežģī cistīts, tas rada draudus veselībai un dažreiz prasa ķirurģisku iejaukšanos.

Neiroģeniskā urīnpūšļa un tā veida diagnostika un ārstēšana

Šajā gadījumā tiek izmantoti medikamenti, bez medikamentiem. Lai atjaunotu sfinkteru refleksās funkcijas un to darbību ar detrusoru, tiek izrakstīta urīnpūšļa, cirkšņa un tūpļa muskuļa elektriska stimulācija.

ANS efektīvo daļu atjaunošanai un aktivizēšanai tiek izrakstīti kalcija jonu antagonisti, adrenomimētiskie līdzekļi, koenzīmi un holinomimētiskie līdzekļi. Parasti izmanto: Aceclidine, efedrīna hidrohlorīds, citohroms C, Isoptin.

Lai uzturētu un atjaunotu ANS regulējumu, ārsts individuāli izvēlas trankvilizatorus un antidepresantus.

Izņēmuma gadījumos tiek izrakstīta operācija. Balstoties uz iemesliem, var veikt muskuļa-saistaudu aparāta orgāna vai plastmasas nervu aparāta pielāgošanu.

Urīnpūšļa inervācija ir izplatīta parādība. Pie pirmajiem simptomiem ir svarīgi veikt pasākumus problēmas novēršanai.

Lai atjaunotu normālu urīnpūšļa inervāciju, tiek izmantotas šādas metodes:

1. elektriskā stimulācija (urīns, cirksnis un anālais sfinkteris).
2. zāļu terapija (koenzīmi, adrenomimētiskie līdzekļi, holinomimētiskie līdzekļi, kalcija jonu antagonisti).
3. antidepresantu, trankvilizatoru lietošana.
4. holīnerģisko, antiholīnerģisko zāļu un andrenostimulatoru saņemšana.

Diemžēl nav terapijas urīnpūšļa inervācijas traucējumiem, izmantojot tautas līdzekļus. Ja rodas problēmas ar urīna disfunkciju, jums nekavējoties jāsazinās ar urologu. Tiesa, lai palielinātu zāļu terapijas efektivitāti, jums vajadzētu vairāk pārvietoties, regulāri staigāt svaigā gaisā un veikt vingrinājumus saskaņā ar vingrinājumu terapijas metodi (terapeitiskā fiziskā kultūra).

Traucējumu ārstēšana ir atkarīga no slimības etioloģijas, kā arī no vienlaicīgām iekaisuma slimībām. Pastāv četri efektīvas konservatīvas ārstēšanas veidi:

• Elektriskā stimulācija. Sfinktera refleksus var aktivizēt, izmantojot elektriskās stimulācijas ietekmi uz cirkšņa un anālā sfinktera muskuļiem. Procedūra atjauno attiecības starp sfinkteru un detrusoru.
• Narkotiku terapija. Lai aktivizētu efektīvos ANS impulsus, tiek izrakstīts izoptīns, aceklidīns vai citohroms C. Preparāti, kuru pamatā ir: koenzīmi, kalcija jonu antagonisti, adrenerģiskie agonisti un holinomimētiķi.
• Trankvilizatori un antidepresanti visaptveroši iedarbojas uz visu nervu sistēmu.
• Holīnerģiskās, antiholīnerģiskās zāles atjauno spēju kontrolēt procesu, stabilizē spiedienu ķermeņa iekšienē.

Citos iemiesojumos tiek pieņemts lēmums veikt operāciju.

Efekti

Priekšlaicīga urīnpūšļa inervācijas traucējumu ārstēšana var izraisīt nepatīkamas sekas. Var ievērojami pasliktināties dzīves kvalitāte: miegs būs nemierīgs, pacients var ciest no depresijas un citiem psiholoģiskiem traucējumiem. Var rasties arī hronisks cistīts, hroniska nieru mazspēja, pielonefrīts, vesikoureterālais reflukss.

Urīnpūšļa inervācija jebkurā no tā izpausmēm negatīvi ietekmē cilvēku veselību un var izraisīt trofiskus traucējumus. Ar novirzēm sakulārā orgāna darbībā ar nerviem rodas urīna orgānu asins piegādes traucējumi.

Visam nepatīkamo sajūtu virknei var sākt apnikt arī cistīts, kas var atkārtoti pārveidoties par mikrocistītu. Mikrocistīts noved pie urīnpūšļa lieluma samazināšanās hroniska iekaisuma dēļ. Mikrocistīts diezgan spēcīgi un negatīvi ietekmē visas urīnpūšļa funkcijas. Šī slimība tiek raksturota kā visbīstamākā hroniska cistīta un neirogēna urīnpūšļa vidū.

Urīna atliekas palielina infekciju risku orgānā un iekaisumu visā kanālā. Parasti neirogēna urīnpūšļa slimību, ko sarežģī cistīts, atrisina ar ķirurģiskām metodēm.

Nervu trofiskā funkcija ir mazāk svarīga normālai audu darbībai nekā asins piegāde, taču tajā pašā laikā inervācijas pārkāpums var izraisīt virspusējas nekrozes - neirotrofisku čūlu - attīstību.

Neirotrofisko čūlu iezīme ir strauja reparatīvo procesu kavēšana. Tas lielā mērā ir saistīts ar faktu, ka ir grūti novērst vai vismaz samazināt etioloģiskā faktora ietekmi (traucēta inervācija).

Neirotrofiskas čūlas var veidoties ar muguras smadzeņu bojājumiem un slimībām (muguras smadzeņu ievainojums, syringomyelia) un perifēro nervu bojājumiem.

Galvenie nekrozes veidi

Visas iepriekš minētās slimības izraisa nekrozes attīstību. Bet paši nekrozes veidi ir atšķirīgi, kas ievērojami ietekmē ārstēšanas taktiku.

Sausa un mitra nekroze

Ir ļoti svarīgi visu nekrozi atdalīt sausā un mitrā.

Sausa (koagulācijas) nekroze ko raksturo pakāpeniska mirušo audu žāvēšana ar to apjoma samazināšanos (mumifikācija) un skaidras demarkācijas līnijas izveidošana, kas atdala mirušos audus no normāliem, dzīvotspējīgiem. Šajā gadījumā infekcija nepievienojas, iekaisuma reakcijas praktiski nav. Ķermeņa vispārējā reakcija nav izteikta, nav intoksikācijas pazīmju.

Mitrā (kolikatīvā) nekroze raksturīga tūskas, iekaisuma, orgānu apjoma palielināšanās, kamēr hiperēmija tiek izteikta ap nekrotisko audu perēkļiem, ir pūslīši ar dzidru vai hemorāģisku šķidrumu un dubļainā eksudāta plūsma no ādas defektiem. Starp skartajiem un neskartajiem audiem nav skaidras robežas: iekaisums un tūska ievērojamā attālumā izplatās ārpus nekrotiskajiem audiem. Raksturīga ir strutainas infekcijas piestiprināšanās. Ar mitru nekrozi attīstās smaga intoksikācija (augsts drudzis, drebuļi, tahikardija, elpas trūkums, galvassāpes, vājums, smagi sviedri, izmaiņas asins analīzēs ar iekaisuma un toksisku raksturu), kas, progresējot procesam, var izraisīt orgānu funkcijas traucējumus un pacienta nāvi. Atšķirības starp sauso un mitro nekrozi ir parādītas tabulā. 13-2.

Tādējādi sausa nekroze notiek labvēlīgāk, aprobežojas ar mazāku atmirušo audu daudzumu un ievērojami mazāk apdraud pacienta dzīvi. Kuros gadījumos veidojas sausa, un kurā mitrā nekroze?

13-2 tabula. Galvenās atšķirības starp sauso un mitro nekrozi

Sausa nekroze parasti veidojas, ja tiek pārkāpts asins pievads nelielam, ierobežotam audu laukumam, kas nenotiek uzreiz, bet pakāpeniski. Biežāk sausa nekroze attīstās pacientiem ar samazinātu uzturu, kad praktiski nav taukiem bagātu šķiedrvielu, kas būtu bagāta ar ūdeni. Sausas nekrozes rašanās gadījumā ir nepieciešams, lai šajā apgabalā nebūtu patogēnu mikroorganismu, lai pacientam nebūtu vienlaikus slimību, kas ievērojami pasliktina imūno reakciju un reparatīvos procesus.

Atšķirībā no sausās nekrozes, mitrālas nekrozes attīstību veicina:

Akūts procesa sākums (galvenā trauka bojājums, tromboze, embolija);

Liela apjoma išēmija (piemēram, augšstilba artēriju tromboze);

Smagums skartajā apgabalā audos, kas bagāti ar šķidrumu (taukaudos, muskuļos);

Infekcijas infekcija;

Vienlaicīgas slimības (imūndeficīta stāvokļi, cukura diabēts, infekcijas perēkļi organismā, asinsrites mazspēja utt.).