Kopienā iegūta pleuropneimonija. Kas ir sabiedrībā iegūta pneimonija, tās cēloņi, simptomi un ārstēšana

NEATKARĪGA PERSONA, 2005. gada oktobris

UZ. GEPPE, medicīnas zinātņu doktore, profesore, medicīnas zinātņu kandidāte M.N. SNEGOTSKAJA, E.M. Evdokimovs

Bērnu elpceļu slimības ieņem vienu no pirmajām vietām bērnu saslimstības struktūrā. Jo īpaši sabiedrībā iegūta pneimonija (CAP) saskaņā ar pētījumu rezultātiem, kas veikti ar pareizu rentgena kontroli Krievijā, ietekmē no 4 līdz 17 uz 1000 bērniem vecumā no 1 mēneša līdz 15 gadiem. Visbiežāk no tā cieš bērni līdz 4-5 gadu vecumam (40 bērni uz 1000 pirmajiem dzīves gadiem).

KLP sastopamība palielinās gripas epidēmiju periodos, un tā tendence vienmērīgi pieaugt, palielinoties smagām un sarežģītām formām. Pneimonijas izplatību bērnu populācijā veicina bērna ķermeņa imunoloģiskās, funkcionālās un anatomiskās īpašības, kā arī plašs infekcijas patogēnu klāsts. Pat ekonomiski attīstītajās valstīs pneimonija joprojām ir viens no biežākajiem nāves cēloņiem (vidēji 13,1 uz 100 tūkstošiem bērnu). Turklāt galvenokārt mirst mazi bērni, kā arī bērni un pusaudži, kuri pārkāpj pretinfekciozo aizsardzību.

Saskaņā ar Krievijā pieņemto klasifikāciju pneimonija bērniem tā tiek definēta kā akūta plaušu parenhīmas infekcijas slimība, kuru diagnosticē elpošanas traucējumu sindroms un / vai fiziski dati radioloģiskā fokusa vai infiltrācijas izmaiņu klātbūtnē. Šo pazīmju klātbūtne, visticamāk, norāda uz slimības baktēriju etioloģiju.

Galvenais morfoloģiskā pazīme pneimonija ir alveolu iekaisums. Iekaisuma morfoloģiskajā attēlā ietilpst asinsvadu hiperēmija un plaušu stromas serozā tūska, patogēna reprodukcija, olbaltumvielu izsvīdums galvenokārt fibrīna dēļ, leikocītu infiltrācija, eritrocītu diapedēze, epitēlija un leikocītu nekroze.

Diagnostika pneimonija bieži rada vairākas grūtības. Tipiskās situācijās (PVO kritēriji) pneimoniju raksturo: infekciozā toksikoze, drudža noturība ilgāk par 3 dienām, elpošanas traucējumu sindroms - elpas trūkums, ja nav bronhu obstrukcijas (bērniem līdz 2 mēnešu vecumam - vairāk nekā 60 elpas / min, 2-12 mēnešus. - vairāk nekā 50 elpas / min, 1-5 gadi - vairāk nekā 40 elpas / min); plaušu parenhīmas konsolidācijas sindroms (bronhu vai pavājināta elpošana, perkusijas skaņas saīsināšana skartajā zonā); Rentgenstaru sindroms (fokusa, segmenta izmaiņu klātbūtne uz krūškurvja rentgena).

Auskultējot, ne vienmēr ir iespējams dzirdēt krepantu sēkšanu. diezgan bieži ar vienlaicīgu bronhiālā koka sakāvi tiek dzirdamas bagātīgas mitras rumbas ar dažādiem burbuļiem, kas bērnam apgrūtina klausīšanos (ar bagātīgām stiepļu plātnēm grūtības rodas arī pareizi novērtējot auskultācijas attēlu). Atkarībā no patoloģiskā procesa stadijas krepitus var ieelpot (tūskas un plūdmaiņas stadija), tos vispār neklausīt (sarkanās un pelēkās hepatizācijas stadijā) vai klausīties izelpojot (izšķirtspējas stadija). Kad iekaisums ir lokalizēts sakņu zonā, ir grūti dzirdēt sēkšanu. Tāpēc ārstam dažreiz vairāk jākoncentrējas uz infekciozās toksikozes simptomiem, kuriem nepieciešama rūpīgāka bērna pārbaude.

simptomatoloģija

Saskaņā ar daudziem pētījumiem, grūtības diagnosticēt pneimoniju rodas tāpēc, ka 50% bērnu ar pneimoniju nav elpas trūkuma; 30% bērnu nav lokālu fizisku simptomu; mycoplasma pneumoniae dod izkaisītus mazu ķekaru rāpus, kas atgādina krepitus.

Ja ir aizdomas par baktēriju iekaisumu, vispārējs klīniskā asins analīze (leikocitoze neitrofilu dēļ, paātrināta ESR).

Veicot Rentgena izmeklēšana plaušas akūtā periodā ir paredzētas pacientiem ar smagu slimības gaitu, citos gadījumos to var veikt pēc temperatūras normalizācijas, ja tiek atbilstoši izvēlēta antibiotiku terapija.

Hospitalizācija pacients ir vajadzīgs smagā stāvoklī (krūšu kurvja ievilkšana; rūcoša, stenoša elpošana; atteikšanās dzert; atteikšanās ēst; letarģija vai uzbudinājums; smaga bālums; cianoze), bērna vecums līdz 6 mēnešiem, sociālie aspekti (vecāku adekvātas uzvedības neiespējamība, grūtības) ar regulāru ārsta uzraudzību, materiālām problēmām ar vecākiem).

Maziem bērniem ir vēlams vadīt eNT ārsta konsultācija izslēgt vidusauss iekaisumu, kas var izraisīt arī smagas trauksmes un intoksikācijas simptomus.

Biežāk tipiskā klīniskā aina ir raksturīga pneimonijai, ko izraisa pneimokoku (visbiežāk diagnosticētais patogēns).

Vīrusu un baktēriju pneimoniju bērniem var atšķirt, izmantojot šādas pazīmes: vīrusu vai mikoplazmu infekciju papildina plašs visu elpošanas ceļu gļotādu bojājums (rinīts, laringīts, faringīts, bronhīts, traheīts). Noslēpums ir ūdeņains vai gļotains. Reibums nav ļoti izteikts, temperatūra bieži ir subfebrīla. Mikoplazmas etioloģijai raksturīga sāpīga, paroksizmāla klepus. Fiziskā pārbaude ir maza - attēlā dominē daudzkārtēja mitra un / vai sausa sēkšana no abām pusēm. Rentgena izmeklēšana vienā vai vairākās daivās atrod dažāda lieluma, formas un blīvuma ēnas. Bieži tiek konstatēts pleiras izsvīdums, bieži starplobāra, atelektātiska vai emfizematoza zona. Rentgenstaru izmaiņas saglabājas diezgan ilgu laiku, neskatoties uz pacienta stāvokļa uzlabošanos. Iespējama mialģija, artralģija. Asins analīzē attēls apstiprina slimības nebakteriālo raksturu - neatkarīgi no leikocitozes vai leikopēnijas tiek konstatēta limfocitoze vai limfopēnija (atkarībā no procesa stadijas) un biežāk neitropēnija absolūtos skaitļos, ESR ir nedaudz palielināta. Mikoplazmas pneimoniju pavada pozitīvas seroloģiskas reakcijas pret mikoplazmas antigēniem.

Klīniski vīrusu un mikoplazmas pneimonija var atšķirties. Visbiežāk mikoplazmas pneimonija ir segmentāla. Kad veidojas viens liels fokuss, to ir grūti atšķirt no vīrusu. Ar difūzu plaušu bojājumu, kad saknes ir ievērojami paplašinātas, neskaidri ierobežotas, tiek pastiprināts asinsvadu modelis blakus esošajā zonā (smaguma pakāpe, fokusa ēnas), rodas aizdomas par slimības vīrusu etioloģiju. Īpaši bieži šī aina ir raksturīga pneimonijai ar masalām, vējbakām.

Tiek uzskatīts, ka no 5% līdz 15% sabiedrībā iegūtās pneimonijas izraisa hlamīdijas, un epidēmijas laikā šie rādītāji var palielināties līdz 25%. Mirstības līmenis hlamīdiju pneimonijā ir 9,8%. Šīs infekcijas izplatības sezonālais modelis nav noteikts.

Atšķirībā no baktēriju pneimonijām, slimības sākums hlamīdiju pneimonijā var būt akūts vai pakāpenisks. Ar subakūtu gaitu slimība sākas ar augšējo elpošanas ceļu bojājumiem, vispārējā stāvokļa pasliktināšanos un atdzišanu. Temperatūra var būt normāla vai subfebrīla 6-10 dienas un tikai pēc tam paaugstinās līdz lielam skaitam. Ar akūtu slimības sākumu intoksikācijas simptomi parādās pirmajā dienā un sasniedz maksimumu līdz slimības 3. dienai. Pacientiem ar pakāpenisku slimības sākumu intoksikācija ir visizteiktākā 7.-12. Dienā no slimības sākuma. Hlamīdiju pneimonijas raksturīgās intoksikācijas pazīmes ir mērenas galvassāpes, mialģija, vājums.

Veicot fizisko pārbaudi, perkusijas izmaiņas pacientiem ar hlamīdiju pneimoniju var būt nelielas. Vājināta elpošana un mitras rampas tiek auskulētas, retāk - smaga elpošana un sausas rambas.

Krūškurvja rentgenogrāfija atklāja gan tipiskas pneimoniskās infiltrācijas, gan starpnozaru izmaiņas. Mikoplazmas pneimonijā biežāk tiek novēroti divpusēji plaušu bojājumi ar palielinātu plaušu modeli un peribronhiālu infiltrāciju, hlamīdiju pneimonijā, gluži pretēji, polisegmentāla infiltrācija ir biežāka un retāk intersticiāla.

Pneimonija, ko izraisa gramnegatīvi mikroorganismi sastopami ne vairāk kā 5% no kopējā pneimonijas skaita, ir grūti un grūti ārstējami, kas bieži noved pie nāves. Saslimstība haemophilus influenzae palielinās ziemas un pavasara mēnešos un biežāk sastopams maziem bērniem. Pneimonijas priekšā parasti ir izteikti katarāli procesi no nazofarneks sāniem. Pneimonijas klīniskā aina neatšķiras no citas etioloģijas baktēriju pneimonijas. Biežāk tiek ietekmētas plaušu apakšējās daivas. Tomēr ir biežas komplikācijas pleirīta, perikardīta, artrīta, meningīta, sepses formā. Augsta leikocitoze (līdz 15x10 9 / l) ar nobīdi pa kreisi - ne vairāk kā 50% gadījumu. Diezgan bieži kurss var būt garš. Vienmēr tiek ietekmēts epiglottis, mazie bronhi un bronhioli, ar laringotrahobronhīta attēlu.

Pneimonija, ko izraisa klebsiella, Pseudomonas aeruginosa un Proteus parasti ir ārkārtīgi grūti, bieži vien letāli. Biežāk šīs pneimonijas attīstās uz nelabvēlīga fona (imūndeficīts, defekti, cistiskā fibroze utt.). Šīm pneimonijām raksturīga bieza, viskoza krēpu izdalīšanās ar asinīm. Bieži infekcijas process noved pie plaušu audu iznīcināšanas. Parasti tiek ietekmētas plaušu augšējās daivas.

Legionella - gramnegatīvie baciļi, kas ir obligāti patogēni, reti izraisa pneimoniju (2-10%); tomēr legionellas pneimonija ir otra letālākā slimība pēc pneimokoku slimības.

Praksē, neskatoties uz uzskaitītajām pneimonijas atšķirībām atkarībā no etioloģiskā faktora, ir ļoti grūti skaidri noteikt patogēna etioloģiju tikai ar klīnisko, laboratorisko un radioloģisko izmeklēšanu. Ķermenī ir sterilas zonas - vidusauss dobums, deguna blakusdobumi, traheja, bronhi un alveolas. Deguna dobumu, muti, orofarneks un nazofarneks kolonizē baktērijas. Galvenie sterilo elpošanas ceļu daļu infekciju izraisītāji ir baktērijas, kas dzīvo nesterilās daļās. Bet no 300 baktēriju veidiem slimības var izraisīt tikai pneimokoks, hemophilus influenzae, moraxella catarrhalis un Staphylococcus aureus. Slimība var rasties, inficējoties ar netipiskiem patogēniem (hlamīdijas, mikoplazmas, legionellas). Tāpēc mikroorganismu klātbūtnes noteikšana sekrēcijā no rīkles un pat krēpām nepierāda pneimonijas izraisītāju, izņemot gadījumus, kad tajos sastopami reti atklāti mikroorganismi (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa). Katrs krēpās atrastais mikroorganisms var būt vai nu pneimonijas izraisītājs, vai arī normālas mikrofloras sastāvdaļa nazofarneksā, vai pārvadāšanas indikators. Turklāt, pat ja ir baktērijas, vīruss var būt izraisītājs. Vienīgais uzticamais veids, kā identificēt patogēnu, ir plaušu punkcija, taču tā nav droša, un tās lietošana saskaras ar daudziem iebildumiem. Pleiras izsvīduma klātbūtnē mikroorganismu noteikšanai tajā ir liela diagnostiskā vērtība. Bronhoskopijā arī skalošanas šķidruma kultūra ir diagnostiski nozīmīga.

Izmantojot adekvātu ārstēšanu, lielākā daļa nekomplicēto pneimoniju izzūd 2-4 nedēļu laikā, sarežģītas - 1-2 mēnešu laikā. Ilgstošs kurss tiek diagnosticēts gadījumos, kad nav pozitīvas procesa dinamikas (parasti segmentālas) 1,5 līdz 6 mēnešu laikā.

Ņemot vērā empīrisko antibiotiku izrakstīšanu, lēmumu par to, ar kādu medikamentu sākt ārstēšanu, atstāj ārsts. Visbiežāk ārstēšana sākas ar amoksicilīnu ar klavulānskābi vai sulbaktamu (zāles, kas palielina izturību pret mikrobiem, kas ražo beta-laktamāzi), 2. paaudzes cefalosporīniem vai makrolīdiem. Katrai antibiotikai ir vairākas pazīmes, kas jāņem vērā, izvēloties. Tātad amoksicilīns ar klavulānskābi diezgan bieži izraisa alerģiskas reakcijas un dispepsijas sindromu, kas tieši saistīts ar klavulānskābi (šobrīd ir izveidotas zāles ar samazinātu šīs skābes saturu, kas novedis pie blakusparādību samazināšanās), cefalosporīniem (cefaleksīns, cefiksīms), norāda V. .TO. Tatočenko ir jāklasificē kā rezerves zāles, lai gan virkne citu autoru uzskata to par pamatotu terapiju (jo īpaši zinacefu, cefacloru).

Makrolīdi ir ļoti efektīvi, un tajā pašā laikā tiek uzskatīti par vienu no drošākajām antibakteriālo līdzekļu grupām. Viņiem nav toksiskas ietekmes uz makroorganisma orgāniem un audiem, un retāk, salīdzinot ar citām antibiotikām, rodas alerģiskas reakcijas, kas ir svarīgi bērnu ārstēšanā. Dažādi makrolīdu preparāti, kam piemīt antibakteriālas iedarbības bakteriostatiskais mehānisms, atšķiras pēc to farmakokinētiskajām īpašībām, kā arī ar pretmikrobu aktivitāti un toleranci.

Ir konstatēts, ka makrolīdu grupas antibiotikas ir ļoti aktīvas pret vairākām pneimotropām baktērijām: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Branchamella catarrhalis, Staphylococcus aureus uc Azitromicīns un klaritromicīns ietekmē gripu un gripu. Daži baktēriju celmi, kas ir izturīgi pret penicilīnu un citām antibiotikām, joprojām ir jutīgi pret makrolīdiem.

Izrakstot makrolīdus, jāņem vērā to ietekme uz citohroma P450 sistēmas enzīmiem aknās. Pēc citohroma P450 inhibīcijas pakāpes tie ir sakārtoti šādā secībā: klaritromicīns\u003e eritromicīns\u003e roksitromicīns\u003e azitromicīns\u003e spiramicīns.

Tādēļ ar zināmu piesardzību jānosaka vairākas zāles, tostarp sirds glikozīdi, teofilīns un acetilcisteīns, kas ierobežo makrolīdu lietošanu bērniem ar bronhiālo astmu un citām bronhu obstruktīvām slimībām, jo \u200b\u200btas var palielināt to koncentrāciju asinīs. Midekamicīns, atšķirībā no eritromicīna, ir vājš citohroma P450 mikrosomālās sistēmas inhibitors, iespējams, tāpēc tas būtiski neietekmē teofilīna un antihistamīna koncentrāciju, kas ļauj to lietot atbilstoši indikācijām bērniem ar alerģiskām slimībām.

Zāļu ievadīšanas ceļa izvēle ir atkarīgs no daudziem faktoriem; protams, ja slims bērns nevar lietot zāles iekšķīgi (vemšana, psiholoģiskas problēmas, izvēlētās antibiotikas perorālas formas trūkums), zāles jālieto parenterāli. Ir nepraktiski nekavējoties sākt ārstēšanu ar injicējamām formām, jo \u200b\u200bvienlaikus ar psihotraumatisko faktoru palielinās arī ārstēšanas izmaksas, palielinās iespējamās infekcijas pārnešanas risks un pēcinjekcijas komplikāciju attīstība. Dažu ārstu argumentācijai par biežāku zarnu disbiozes attīstību nav reālu pierādījumu, jo ir zināms, ka neatkarīgi no zāļu lietošanas veida antibiotika galu galā nonāk asinīs un tikai šādā veidā ietekmē zarnu mikrobu floru un to tieši neietekmē. , šķērsojot tranzītu caur visu kuņģa-zarnu trakta ceļu. Ar iepriekšminētajām problēmām, kas saistītas ar zāļu lietošanu iekšpusē, ir iespējams veikt tā saukto pakāpenisko antibiotiku terapiju: ārstēšana sākas ar zāļu parenterālu ievadīšanu, kam seko pāreja uz tās pašas zāles (ja tāda ir) iekšķīgas formas lietošanu.

Antibiotiku terapijas ilgums (ABT) tipiskiem patogēniem - trīs dienas pēc tam, kad temperatūra ir normalizējusies (kopā 5-7 dienas); ar netipisku - 14 dienas. Ja terapijas efektivitāte ir zema un antibiotika tiek aizstāta, tad ārstēšanas noteikumi tiek noteikti saskaņā ar to pašu shēmu. Nav iespējams sagaidīt visu simptomu uzlabošanos; iespējams, ka vājums, samazināta ēstgriba un klepus saglabājas vēl vairākas dienas. Rentgena attēls tiek atrisināts lēnāk, nekā notiek klīniskā atveseļošanās - tipiskas pneimonijas gadījumā vidēji 3-4 nedēļas un "netipiskas" pneimonijas gadījumā ilgāk. Ārstam ir ļoti svarīgi zināt, ka regulāra pretdrudža zāļu lietošana apgrūtina ABT efektivitātes novērtēšanu.

ABT efektivitātes novērtēšana tiek veikta pēc 48 stundām. Pirmajās divās dienās tiek nomākta jutīgo mikroorganismu augšana un vairošanās, pēc tam, reaģējot uz intoksikācijas samazināšanos, vispārējā labklājība uzlabojas; temperatūra tiek normalizēta; tiek uzlaboti laboratorijas parametri.

Profilaktiska antibiotiku lietošana ARVI nenovērš baktēriju komplikāciju iespējamību. Bieža antibiotiku lietošana vīrusu infekcijām izraisa baktēriju rezistences veidošanos pret tām.

Aminoglikozīdu, trešās paaudzes cefalosporīnu un fluorhinolonu iecelšana par terapijas sākšanu nav saprātīga. Plašā antibiotiku klāsta dēļ pašlaik ir ieteicama monoterapija. Ja ir nepieciešams ievērojami paplašināt antibiotiku darbības spektru, dažreiz ir iespējams izmantot "aizsargātu" amoksicilīnu ar makrolīdiem.

Pašlaik ir pārliecinoši pierādīts, ka vitamīnu, biogēno stimulantu lietošana palielina nevēlamu zāļu notikumu risku, palielina ārstēšanas izmaksas un nav terapeitiskas iedarbības. Daži ārsti izraksta histamīna receptoru blokatorus, lai novērstu alerģiskas reakcijas pret antibiotikām, lai gan ir zināms, ka alerģiskais process notiks neatkarīgi no antialerģisko zāļu uzņemšanas, taču tā klīniskās izpausmes var aizsegt, kas galu galā novedīs pie nopietnākām sekām. Pirmās paaudzes zāļu lietošana ir vēl nevēlamāka to atropīnam līdzīgās iedarbības dēļ, kas izraisa grūti izdalāmu biezu krēpu veidošanos. Ar pareizi izvēlētām devām un antibiotiku terapijas laiku zarnu disbioze parasti neattīstās un nistatīna iecelšana, probiotikas pneimonijas ārstēšanā nav nepieciešamas.

Ja jums ir jautājumi par literatūru, lūdzu, sazinieties ar redakciju.

Bieži vien terapeitiskajā praksē tiek diagnosticēta tāda patoloģija kā sabiedrībā iegūta pneimonija, kuras ārstēšanu var veikt mājās. Visbiežāk šai slimībai ir infekcijas etioloģija.

Pneimonija rodas gan pieaugušajiem, gan bērniem. Bieži vien tas notiek uz citas nopietnas patoloģijas fona, piemēram, HIV infekcijas. Pneimonijas risks lielā mērā ir atkarīgs no sociālās labklājības līmeņa, dzīvesveida, imunitātes, darba apstākļiem, kontakta ar slimiem cilvēkiem. Katru gadu visā pasaulē tiek diagnosticēti simtiem tūkstošu jaunu šīs slimības gadījumu. Smaga pneimonija, īpaši maziem bērniem, var būt letāla, ja to neārstē. Kāda ir sabiedrībā iegūtās pneimonijas etioloģija, klīniskā aina un ārstēšana?

Sabiedrībā iegūtās pneimonijas pazīmes

Pašlaik pneimonija ir plaušu vai abu plaušu audu iekaisums, kurā procesā ir iesaistīti orgāna alveoli un intersticiālie audi. Pneimonija ir sabiedrībā iegūta un hospitāla. Pirmajā gadījumā ir akūta infekcijas patoloģija, kas radās ārpus slimnīcas vai mazāk nekā 48 stundas pēc hospitalizācijas sākuma. Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas izšķir šādus pneimonijas veidus: fokālais, segmentālais, lobārais, kopējais, drenāžas. Visizplatītākā ir lobārā pneimonija. Šajā situācijā mēs runājam par krupu pneimoniju.

Pieaugušajiem un bērniem var ietekmēt gan vienu, gan abas plaušas. Ir 3 veidu iekaisumi: ar imunitātes samazināšanos, bez tā un aspirāciju. Plaušu pneimonijas infekcijas formas attīstība balstās uz šādiem procesiem: sekrēciju aspirācija orofarneksā, ar mikroorganismiem piesārņota gaisa ieelpošana, patogēnu mikrobu iekļūšana plaušās no citiem orgāniem un infekcijas izraisītāja izplatīšanās caur asinīm.

Etioloģiskie faktori

Ja iekaisums attīstās ārpus slimnīcas, tam var būt vairāki iemesli. Visbiežākie slimības cēloņi ir:

• vīrusu infekcijas klātbūtne;
• kontakts ar slimiem cilvēkiem;
• hipotermija (vispārēja un lokāla);
• mucociliary klīrensa pārkāpums;
• hroniskas infekcijas perēkļu klātbūtne (septisks tromboflebīts, endokardīts, aknu abscess);
• iekļūstošas \u200b\u200bkrūškurvja brūces;
• samazināta imunitāte (pret HIV infekcijas fona);
• jonizējošā starojuma un toksīnu iedarbība;
• iedarbība uz alergēniem;
• ķermeņa vājināšanās un izsīkšana smagas somatiskās patoloģijas fona apstākļos.

Slimības, kas palielina pneimonijas risku, ir nieru, sirds, plaušu, audzēju un epilepsijas slimības. Riska grupā ietilpst cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem, un bērni. Sabiedrībā iegūtās pneimonijas izraisītāji ir atšķirīgi. Visbiežāk tie ir pneimokoki, mikoplazmas, hlamīdijas, haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Legionella. Daudz retāk šo slimību provocē vīrusi un sēnītes.

Riska faktori šīs patoloģijas attīstībai ir hronisks alkoholisms, smēķēšana, HOPS klātbūtne, bronhīts, kolektīvu pārapdzīvotība (pansionātos, skolās, bērnudārzos, internātskolās), neslīpēta mutes dobums, saskare ar mākslīgās ventilācijas sistēmu (gaisa kondicionieri). Aspirācijas pneimonija jānodala atsevišķā grupā. Šajā situācijā tie rodas, kad bronhos nonāk svešķermeņi. Tas var būt ēdiens, vemšana. Retāk iekaisuma cēlonis ir plaušu artērijas mazo zaru trombembolija.

Klīniskās izpausmes

Sabiedrībā iegūtās pneimonijas simptomi ir:

• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• produktīvs klepus;
• sāpes krūtīs;
• elpas trūkums, strādājot vai atpūšoties;
• apetītes trūkums;
• vājums;
• savārgums;
• pastiprināta svīšana.

Dažreiz pneimonija norit pacientam nemanot un tiek atklāta nejauši (rentgena izmeklēšanas laikā). Visi iepriekš minētie simptomi ir raksturīgi tipiskai slimības formai. Sabiedrībā iegūta pneimonija var būt netipiska. Tajā pašā laikā notiek pakāpeniska slimības attīstība, sausa klepus parādīšanās, galvassāpes un muskuļu sāpes, iekaisis kakls. Plaušu iekaisums var būt viegls, mērens vai smags. Vieglai pakāpei raksturīga neliela ķermeņa intoksikācija (temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C), normāls spiediens, miera stāvoklī nav elpas trūkuma. Pārbaudot plaušas, tiek konstatēts neliels fokuss.

Ar mērenu smagumu tiek novērota svīšana, vājums, temperatūra paaugstinās līdz 39 ° C, spiediens ir nedaudz samazināts un palielināts elpošanas ātrums. Augsts drudzis, apjukums, cianoze, aizdusa miera stāvoklī ir visas smagas sabiedrībā iegūtas pneimonijas pazīmes. Krupu pneimonija ir visizplatītākā diagnoze. Tas notiek akūti pēc ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, drebuļiem. Viņai raksturīgs smags elpas trūkums, klepus. Sākumā tas ir sauss, pēc tam izdalās flegma. Tam ir sarūsējis nokrāsa. Simptomi var ilgt vairāk nekā nedēļu. Fokālās sabiedrībā iegūtās pneimonijas gaita ir pakāpeniskāka.

Diagnostikas pasākumi

Sabiedrībā iegūtās pneimonijas diagnostika ietver:

• detalizēta pacienta vai viņa tuvinieku aptauja par slimības attīstību;
• dzīves anamnēze;
• plaušu auskultācija;
• ultraskaņa;
• ehokardiogrāfija;
• rentgena izmeklēšana.

Radiogrāfija ir visuzticamākā diagnostikas metode. Šajā gadījumā tiek atrasta fokusa vai izkliedēta tumšāka (retāk kopējā), plaušu sakņu paplašināšanās. Lai noskaidrotu patogēnu, tiek organizēta arī krēpu pārbaude. Auskulācijas procesā tiek atklāts plaušu skaņas blāvums, krepīts, sēkšana. Pie papildu diagnostikas metodēm pieder CT, MRI, bronhoskopija, biopsija, urīna analīze un antivielu noteikšana asinīs. Asins analīze var parādīt iekaisuma pazīmes.

Pneimonijas ārstēšana

Ar sabiedrībā iegūtu pneimoniju ārstēšanai jābūt visaptverošai. Ar nekomplicētu iekaisuma procesu ārstēšanu var veikt mājās. Smagos gadījumos nepieciešama hospitalizācija. Tas attiecas arī uz maziem bērniem.

Pneimoniju galvenokārt ārstē ar antibakteriālām zālēm. Zāles izvēlas ārsts, ņemot vērā pacienta stāvokli, viņa vecumu un patogēna veidu. Antibiotikas būs efektīvas tikai pret pneimonijas baktēriju formu. Kopienā iegūtas pneimonijas gadījumā izvēlētie medikamenti ir aizsargāti penicilīni (Amoksiklavs, Amoksicilīns, Ampicilīns), cefalosporīni (Cefazolīns), makrolīdi (Rovamicīns). Zāles var ievadīt iekšķīgi vai injicēt (intramuskulāri vai intravenozi).

Ārstēšana ir tūlītēja. Jums nevajadzētu gaidīt mikrobioloģisko pētījumu rezultātus. Smagos slimības gadījumos ir iespējams kombinēt cefalosporīnus ar makrolīdiem (Macropen, Sumamed, Azitromicīns) un fluorhinoloniem. Smagas pneimonijas gadījumā priekšroka dodama cefotaksimam vai ceftriaksonam. Terapijas ilgums ir 1-2 nedēļas. Ja narkotikas nav efektīvas, tās aizstāj ar citām. Terapijas beigās tiek veikts kontroles rentgena izmeklējums.

Citas terapijas

Veiksmīgai atveseļošanai ārstēšanas shēmā ir jāiekļauj līdzekļi, kas stimulē imūnsistēmu, atkrēpošanas zāles un mukolītiskie līdzekļi, antihistamīni, pretdrudža līdzekļi, NPL. Mukolītiskie līdzekļi un atkrēpošanas līdzekļi saīsina flegmu un uzlabo tā izdalīšanos. Tas palīdz uzlabot elpošanas funkciju. Šīs zāles ietver bromheksīnu, Ambroksolu, acetilcisteīnu. No NPL tiek izmantoti indometacīns, Aspirīns, Ibuprofēns.

Ar smagu elpošanas mazspēju ārsts var izrakstīt bronhodilatatorus, skābekļa terapiju.

Elpceļu obstrukcijai ir indicēta bronhoskopija. Ar infekcijas-toksiskā šoka attīstību, kas ir vissmagāka pneimonijas komplikācija, infūzijas terapija, spiediena normalizēšana, nātrija bikarbonāta (ar acidozi) ievadīšana, sirds zāles un Heparīns, ir norādītas antibiotikas. Dzīvības un veselības prognoze ar atbilstošu ārstēšanu ir labvēlīga. Visbīstamākā pneimonija ir agrā bērnībā (līdz 1 gadam).

Kopienā iegūta pneimonija: diagnostika, ārstēšana. Sabiedrībā iegūtās pneimonijas profilakse

Kopienā iegūta pneimonija ir viena no visbiežāk sastopamajām elpceļu infekcijām. Visbiežāk šī kaite ir dažādu infekciju nāves cēlonis. Tas notiek cilvēku imunitātes samazināšanās un straujas patogēnu atkarības no antibiotikām rezultātā.

Kas ir sabiedrībā iegūta pneimonija?

Tā ir apakšējo elpošanas ceļu infekcijas slimība. Bērnu un pieaugušo kopienā iegūta pneimonija vairumā gadījumu attīstās kā iepriekšējas vīrusu infekcijas komplikācija. Pneimonijas nosaukums raksturo tās rašanās apstākļus. Cilvēks slimo mājās, bez jebkāda kontakta ar ārstniecības iestādi.

Pneimonija pieaugušajam

Pieaugušie visbiežāk saslimst ar pneimoniju baktēriju nonākšanas rezultātā, kas ir slimības izraisītāji. Kopienā iegūta pneimonija pieaugušajiem nav atkarīga no ģeogrāfiskajiem apgabaliem un sociālekonomiskajām attiecībām.

Kas ir pneimonija?

Parasti šo slimību iedala trīs veidos:

1. Viegla pneimonija ir lielākā grupa. Viņa tiek ārstēta ambulatori mājās.
2. Slimība ir mērena. Šāda pneimonija tiek ārstēta slimnīcā. Šīs grupas īpatnība ir tā, ka lielākajai daļai pacientu ir hroniskas slimības.
3. Smaga pneimonijas forma. Viņa ārstējas tikai slimnīcā, intensīvās terapijas nodaļā.

Kopienā iegūta pneimonija ir:

• Fokālais. Neliels plaušu laukums ir iekaisums.
• Segmentāls. Raksturīga ar vienas vai vairāku orgāna daļu sakāvi uzreiz.
• Pašu kapitāls. Daļa orgāna daļas ir bojāta.
• Kopā. Tiek ietekmēta visa plauša.

Kopienā iegūta pneimonija ir vienpusēja un divpusēja, labā un kreisā puse.

Simptomi

• Ķermeņa temperatūra paaugstinās.
• Parādās drebuļi un vājums.
• Pazemināta efektivitāte un apetīte.
• Parādās svīšana, it īpaši naktī.
• Sāp galva, locītavas un muskuļi.
• Neskaidra apziņa un dezorientācija, ja slimība ir smaga.
• Sāpes krūtīs.
• Var parādīties herpes.

• Sāpes vēderā, caureja un vemšana.
• Elpas trūkums, kas rodas fiziskās slodzes laikā. Kad cilvēks atrodas miera stāvoklī, tas nenotiek.

Iemesli

Sabiedrībā iegūta pneimonija attīstās, kad novājinātā cilvēka ķermenī nonāk mikrobi, kas izraisa iekaisumu. Slimības cēloņi ir šādi:

• Ķermeņa hipotermija.
• Vīrusu infekcijas.
• Vienlaicīgas slimības: cukura diabēts, sirds, plaušas un citi.
• Vājināta imunitāte.
• Pārmērīgs alkoholisko dzērienu patēriņš.
• Ilgstošs gultas režīms.
• Nodotās operācijas.
• Vecāka gadagājuma vecums.

Slimības izraisītāji

• Pneimokoki (visbiežāk slimības cēlonis).
• Stafilokoki.
• Netipiski patogēni: mikoplazma un hlamīdijas.
• Klebsiella.
• Vīrusi.
• Pneimocisti.
• Escherichia coli.
• Haemophilus influenzae.

Diagnostika

Pārbaudes laikā ir ļoti svarīgi identificēt un novērtēt slimības klīniskos simptomus, piemēram, drudzi, sāpes krūtīs, klepu ar flegmu. Tāpēc, ja cilvēkam ir sabiedrībā iegūta pneimonija, katram pacientam obligāti jāsāk slimības vēsture. Tajā ārsts pieraksta visas pacienta sūdzības un norīkojumus. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta radiācijas pārbaude: krūškurvja rentgena pārbaude. Klīniskās izpausmes sabiedrībā iegūtas pneimonijas gadījumā ir šādas:

• Klepus ar mucopurulentas krēpas izdalīšanos, kurā atrodas asiņu svītras.
• Sāpes krūtīs elpošanas un klepus laikā.
• Drudzis un elpas trūkums.
• Trīcoša balss.
• Sēkšana.

Dažreiz simptomi atšķiras no slimības raksturīgajiem, apgrūtinot pareizas diagnozes noteikšanu un ārstēšanas metodes noteikšanu.

Radiācijas pārbaude

Pacientam tiek piešķirts rentgenstūris, ja viņam ir kopienā iegūta pneimonija. Diagnostika ar radiācijas metodi ietver krūšu dobuma orgānu izpēti tā priekšpusē. Attēls tiek uzņemts frontālajā un sānu projekcijā. Pacientam veic rentgena pārbaudi, tiklīdz viņš vēršas pie ārsta, un pēc tam pusmēnesi pēc ārstēšanas uzsākšanas ar antibakteriāliem līdzekļiem. Bet šo procedūru var veikt agrāk, ja ārstēšanas laikā radās komplikācijas vai slimības klīniskais attēls ievērojami mainījās.

Galvenais sabiedrībā iegūtās pneimonijas simptoms rentgena izmeklēšanas laikā ir plaušu audu sablīvēšanās, attēlā tiek noteikts tumšāks. Ja nav sablīvēšanās pazīmju, tad nav pneimonijas.

Apakšējās daivas labās puses pneimonija

Daudzi pacienti dodas uz slimnīcu, kad viņus uztrauc tādi simptomi kā elpas trūkums, klepus, ko papildina gļotādas krēpas, drudzis līdz 39 grādiem, sāpes ar tirpšanas sajūtu labajā pusē zem ribas. Pēc pacienta sūdzību noklausīšanās ārsts viņu pārbauda, \u200b\u200bvajadzības gadījumā noklausās un zondē. Ja rodas aizdomas, ka pacientam ir kopienā iegūta labās puses pneimonija, kas, kā likums, notiek daudz biežāk (tāpēc mēs tam pievēršam īpašu uzmanību), viņam tiek nozīmēta pilna pārbaude:

• Laboratorijas testi: vispārēji, klīniski un bioķīmiski asins analīzes, urīna un krēpu analīzes.
• Instrumentālie pētījumi, kas ietver krūšu kurvja rentgenu, fiberoptic bronhoscopy un elektrokardiogrammu. X-ray attēla aptumšošanās forma ļauj precizēt diagnozi, bet fibroskopija - atklāt bronhu un trahejas iesaistīšanos iekaisuma procesā.

Ja visu testu rezultāti apstiprina, ka pacientam ir labās puses kopiena iegūta pneimonija, slimības vēsture tiek papildināta. Pirms terapijas uzsākšanas visu rādītāju pētījumu rezultātus reģistrē pacienta kartē. Tas ir nepieciešams, lai to pēc vajadzības pielāgotu ārstēšanas laikā.

Laboratorijas un instrumentālie pētījumi var parādīt plaušu apakšējās labās daivas iekaisumu. Šī ir vēl viena gadījuma vēsture. Sabiedrībā iegūta apakšējās daivas pneimonija - tā būs diagnoze. Kad tas ir precīzi noteikts, ārsts izraksta katram pacientam individuālu ārstēšanu.

Kā ārstē sabiedrībā iegūtu pneimoniju?

Pacientus ar šādu diagnozi var ārstēt gan slimnīcā, gan mājās. Ja pacientam ir sabiedrībā iegūta pneimonija, jāsāk slimības vēsture neatkarīgi no ārstēšanas vietas. Ambulatoros pacientus parasti iedala divās grupās. Pirmajā grupā ietilpst cilvēki līdz 60 gadu vecumam, kuriem nav vienlaicīgu slimību. Otrais - vecāki par 60 gadiem vai cilvēki ar vienlaicīgām slimībām (jebkura vecuma). Kad cilvēkam ir sabiedrībā iegūta pneimonija, ārstēšanu veic ar antibakteriālām zālēm.

Pirmās grupas pacientiem tiek izrakstītas šādas zāles:

• "Amoksicilīns" devā 0,5-1 g vai "Amoksicilīns / klavulāns" - 0,625 g vienlaikus. Pieņem 3 reizes dienas laikā.
• Alternatīva šīm zālēm var būt: "Klaritromicīns" vai "Roksitromicīns" ar attiecīgi 0,5 g un 0,15 g devām. Lietojiet divas reizes dienā. Var izrakstīt "Azitromicīnu", ko lieto vienu reizi dienā 0,5 g daudzumā.
• Ja ir aizdomas, ka slimību izraisa netipisks patogēns, ārsts var izrakstīt attiecīgi 0,5 g un 0,4 g "Levofloxacin" vai "Moksifloxacin". Abas zāles lieto vienu reizi dienā.

Ja otrās grupas pacientiem ir sabiedrībā iegūta pneimonija, ārstēšanu veic, izmantojot šādas zāles:

• Zāles "Amoksicilīns / klavulāns" ordinē trīs reizes dienā pa 0,625 g vai divas reizes dienā pa 1 g, "Cefuroksīms" jālieto 0,5 g daudzumā vienā reizē divreiz dienā.
• Var izrakstīt alternatīvas zāles: "Levofloksacīns" vai "Moksifloksacīns" attiecīgi 0,5 g un 0,4 g vienu reizi dienā perorāli. "Ceftriaksons" tiek izrakstīts 1-2 g intramuskulāri, arī vienu reizi dienā.

Slimības ārstēšana bērniem

Kopienā iegūta pneimonija bērniem ar nekomplicētu slimības attīstības formu atkarībā no vecuma tiek ārstēta ar šādām zālēm:

• Bērniem līdz 6 mēnešu vecumam tiek noteikts: "Josamicīns" divas reizes dienā nedēļā ar ātrumu 20 mg uz ķermeņa svara kilogramu. Varbūt "Azitromicīns" - dienas likme nedrīkst pārsniegt 5 mg uz ķermeņa svara kilogramu, ārstēšanas ilgums ir 5 dienas.
• Bērniem līdz 5 gadu vecumam "Amoksicilīns" tiek izrakstīts iekšķīgi pa 25 mg / kg divas reizes dienā, ārstēšanas ilgums ir 5 dienas. Viņi var izrakstīt "Amoksicilīnu / klavulanātu" 40-50 mg / kg ķermeņa svara vai "Cefuroxin axetil" attiecīgi 20-40 mg / kg devā. Abas zāles lieto divas reizes dienā, ārstēšanas ilgums ir 5 dienas.
• Bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, "Amoksicilīns" tiek nozīmēts devā 25 mg / kg no rīta un vakarā. Ja ir aizdomas par netipisku pneimoniju, "Josamicīns" tiek izrakstīts iekšķīgi, nedēļas laikā palielinot devu līdz 40 mg / kg dienā vai "Azitromicīns" saskaņā ar shēmu: 1 diena - 10 mg / kg, tad 5 mg / kg 5 dienas. Ja ārstēšanas rezultāts nav pozitīvs, jūs varat aizstāt "Amoksicilīnu" ar ātrumu 50 mg / kg vienu reizi dienā.

Profilaktiski pasākumi slimības profilaksei

Sabiedrībā iegūtās pneimonijas profilakse tiek veikta, izmantojot pneimokoku un gripas vakcīnas. Ja nepieciešams, tos ievada vienlaicīgi, tikai dažādās rokās. Šim nolūkam tiek izmantota 23 valentu nekonjugēta vakcīna. Tas tiek ieviests:

• Cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem.
• Personas, kas dzīvo pansionātos.
• Pieaugušie un bērni ar hroniskām plaušu, sirds un asinsvadu slimībām vai pastāvīgā ārsta uzraudzībā.
• Bērni un pusaudži (no sešiem mēnešiem līdz pilngadībai) ilgstoši lieto aspirīnu.
• Grūtnieces 2-3 trimestrī.
• Ārsti, medmāsas un citi slimnīcu un ambulatorie darbinieki.
• Aprūpes personāls.
• To cilvēku ģimenes locekļi, kuri ir pakļauti riskam.
• Mājas aprūpes sniedzēji.

Sabiedrībā iegūtās pneimonijas profilakse ir:

• Pareizs dzīvesveids, kas ietver fiziskas slodzes, regulāras ilgas pastaigas svaigā gaisā, aktīvu atpūtu.
• Sabalansēts veselīgs uzturs ar normalizētu olbaltumvielu, vitamīnu un mikroelementu saturu.
• Ikgadēja gripas vakcīna bērniem un pieaugušajiem, ko ievada pirms aukstās sezonas sākuma. Gripa ļoti bieži ir komplikācija. Cilvēks saslimst ar pneimoniju, kas ir grūti.
• Dzīve bez hipotermijas un caurvēja.
• Telpas ikdienas tīrīšana un vēdināšana.
• Bieža roku mazgāšana un deguna kanālu skalošana.
• Kontaktu ierobežošana ar ARVI pacientiem.
• Infekcijas masveida izplatīšanās periodā, ņemot medu un ķiplokus. Tie ir lieliski imūnstimulējoši līdzekļi.
• Ja jūs vai jūsu bērns slimo ar gripu, nelietojiet pašārstēšanos, bet zvaniet ārstam.

Mūsdienās sabiedrībā iegūta pneimonija joprojām ir plaši izplatīta un potenciāli bīstama dzīvībai.

Slimība ir izplatīta ne tikai pieaugušo, bet arī bērnu vidū. Uz 1000 veseliem cilvēkiem ir 3 līdz 15 pneimonijas gadījumi. Šis skaitļu diapazons ir saistīts ar atšķirīgo slimības izplatību Krievijas Federācijas reģionos. 90% nāves gadījumu pēc 64 gadu vecuma cēlonis ir sabiedrībā iegūta pneimonija.

Ja 50% gadījumu pacientam tiek konstatēta pneimonija, ārsti izlemj viņu hospitalizēt, jo komplikāciju un nāves risks no šīs slimības ir pārāk liels.

Kas tad ir sabiedrībā iegūta pneimonija?

Kopienā iegūta pneimonija ir akūts infekcijas process plaušās, kas radies ārpus slimnīcas vai 48 stundu laikā no hospitalizācijas brīža vai attīstījies cilvēkiem, kuri ilgstošas \u200b\u200bmedicīniskās novērošanas nodaļās nav bijuši 14 vai vairāk dienas. Slimību papildina apakšējo elpceļu infekcijas simptomi (drudzis, klepus, elpas trūkums, krēpas, sāpes krūtīs). Radiogrāfiski to raksturo "svaigi" plaušu izmaiņu perēkļi, ja tiek izslēgtas citas iespējamās diagnozes.

Simptomi

Ir grūti diagnosticēt pneimoniju, jo nav specifisku simptomu vai simptomu kombināciju, kas būtu raksturīga tikai šai slimībai. Sabiedrībā iegūta pneimonija tiek diagnosticēta, apvienojot nespecifiskus simptomus un fizisko pārbaudi.

Sabiedrībā iegūtās pneimonijas simptomi:

• drudzis;
• klepus ar flegmu vai bez tās;
• apgrūtināta elpošana;
• sāpes krūtīs;
• galvassāpes;
• vispārējs vājums, savārgums;
• hemoptysis;
• smaga svīšana naktī.

Mazāk izplatīts:

• sāpes muskuļos un locītavās;
• slikta dūša, vemšana;
• caureja;
• samaņas zudums.

Gados vecākiem cilvēkiem simptomi no bronhopulmonārās sistēmas nav izteikti, pirmkārt, ir vispārējas pazīmes: miegainība, miega traucējumi, apjukums, hronisku slimību saasināšanās.

Maziem bērniem ar pneimoniju ir šādi simptomi:

• temperatūras paaugstināšanās;
• cianoze;
• aizdusa;
• vispārējas intoksikācijas pazīmes (letarģija, asarainība, miega traucējumi, apetīte, atteikšanās no krūts);
• klepus (var nebūt).

Vecākiem bērniem simptomi ir līdzīgi kā pieaugušajiem: savārgums, vājums, drudzis, drebuļi, klepus, sāpes krūtīs, sāpes vēderā, palielināts elpošanas ātrums. Ja bērnam, kas vecāks par 6 mēnešiem, nav drudža, tad saskaņā ar jaunākajām klīniskajām vadlīnijām var izslēgt sabiedrībā iegūtu pneimoniju.

Temperatūras paaugstināšanās bērniem līdz 6 mēnešu vecumam, ja ir pneimonija, ir iespējama, ja izraisītājs ir C. trachomatis.

Ārstēšana pieaugušajiem un bērniem

Galvenā ārstēšanas metode ir antibiotiku terapija. Pirmajos ambulatorās un stacionārās ārstēšanas posmos to veic empīriski, tas ir, ārsts izraksta zāles, pamatojoties tikai uz viņa pieņēmumiem par slimības izraisītāju. Tas ņem vērā pacienta vecumu, vienlaicīgu patoloģiju, slimības smagumu, pacienta neatkarīgu antibiotiku lietošanu.

Vieglas sabiedrībā iegūtas pneimonijas ārstēšanu veic ar tabletēm.

Ārstējot plaušu pneimoniju ar tipisku ambulatoro kursu personām līdz 60 gadu vecumam bez vienlaicīgām slimībām, terapiju var sākt ar amoksicilīnu un makrolīdiem (azitromicīns, klaritromicīns). Ja anamnēzē ir alerģija pret penicilīnu vai tiek novērota netipiska pneimonijas gaita vai nav novērota penicilīnu iedarbība, priekšroka jādod makrolīdu grupas antibiotikām.

Pacienti, kas vecāki par 60 gadiem, ar vienlaicīgām slimībām, sāk ārstēšanu ar aizsargātiem penicilīniem (amoksicilīns / klavulanāts, amoksicilīns / sulbaktāms). Kā alternatīva tiek izmantotas elpceļu fluorhinolonu grupas antibiotikas (levofloksacīns, moksifloksacīns, gemifloksacīns).

Smagai sabiedrībā iegūtai pneimonijai nepieciešamas vairākas antibiotikas. Turklāt vismaz viens no tiem jāievada parenterāli. Ārstēšanu sāk ar 3. paaudzes cefalosporīniem kombinācijā ar makrolīdiem. Dažreiz tiek nozīmēts amoksicilīns / klavulāns. Alternatīvi ir izmantoti elpošanas ceļu fluorhinoloni kombinācijā ar trešās paaudzes cefalosporīniem.

Katram pacientam ar pneimoniju jāveic krēpu bakterioloģiskā pārbaude. Balstoties uz tā rezultātiem, tiek izvēlēta antibiotika, kas ir jutīga pret atklāto patogēnu.

Ja ir aizdomas par legionella pneimoniju, jāpievieno parenterāls rifampicīns.

Ja pneimoniju izraisa Pseudomonas aeruginosa, tad izmanto cefipīma vai ceftazidīma kombinācijas, vai karbopenēmus ar ciprofloksacīnu vai aminoglikozīdiem.

Mycoplasma pneumoniae pneimonijai vislabāk ir makrolīdi vai elpošanas ceļu fluorhinoloni, vai doksiciklīns.

Chlamydia pneumoniae gadījumā šo slimību ārstē arī ar fluorhinoloniem, makrolīdiem un doksiciklīnu.

Bērnu antibiotiku terapijas principi atšķiras antibiotiku grupās. Daudzas zāles viņiem ir kontrindicētas.

Iespējams, ka antibiotikas atlase tiek veikta, līdz tiek identificēts mikroorganisms, kas izraisīja slimību.

Ar vieglu vai mērenu pneimoniju bērniem no 3 mēnešiem līdz 5 gadiem iekšpusē tiek izrakstīti aizsargāti penicilīni (amoksicilīns / klavulāns, amoksicilīns / sulbaktāms, ampicilīns / sulbaktāms). Smagos gadījumos vienā vecuma kategorijā tie ir vienādi, bet parenterāli 2-3 dienas, pēc tam pārejot uz tablešu formām. Efektīvākas ir antibiotikas ar prefiksu "Solutab".

Ja ir aizdomas par hemofīlu infekciju, tiek izvēlēts amoksicilīns / klavulanāts ar lielu amoksicilīna saturu (14: 1 no 3 mēnešiem līdz 12 gadiem un 16: 1 no 12 gadiem).

Bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, ja nav terapijas ar amoksiklavu, terapijai var pievienot makrolīdus (josamicīns, midekamicīns, spiramicīns).

Fluorhinolonu lietošana bērniem ir kontrindicēta līdz 18 gadu vecumam. To izmantošanas iespēju apstiprina tikai ārstu padome dzīvībai bīstamā situācijā.

Kādas citas antibiotikas var lietot bērniem līdz 3 mēnešu vecumam? Ja pneimoniju izraisa enterobaktērijas, tad aizsargātajiem penicilīniem pievieno aminoglikozīdus. Papildus amoksicilīnam bērniem šajā vecumā parenterāli var lietot ampicilīnu un benzilpenicilīnu. Smagos gadījumos, kad ir rezistentas baktērijas, var izmantot karbapenēmus, doksiciklīnu, cefotaksīmu vai ceftriaksonu.

Antibakteriālās terapijas noteikumi

• jo agrāk tiek uzsākta antibakteriāla ārstēšana, jo labāka ir pacienta prognoze;
• antibiotiku lietošanas ilgums gan pieaugušajiem, gan bērniem nedrīkst būt mazāks par 5 dienām;
• ar vieglu pneimoniju un ilgstošu temperatūras normalizēšanu ārstēšanu var pārtraukt pirms grafika 3-4 dienas;
• vidējais antibiotiku terapijas ilgums ir 7-10 dienas;
• ja pneimoniju izraisa hlamīdija vai mikoplazma, ārstēšanu pagarina līdz 14 dienām;
• intramuskulāra antibiotiku ievadīšana ir nepraktiska, jo to pieejamība ir mazāka nekā intravenozai ievadīšanai;
• ārstēšanas efektivitātes novērtēšanu var veikt tikai pēc 48-72 stundām;
• efektivitātes kritēriji: temperatūras pazemināšanās, intoksikācijas samazināšana;
• rentgena attēls nav kritērijs, pēc kura nosaka ārstēšanas ilgumu.

Bērnu populācijā sabiedrībā iegūtu pneimoniju var izraisīt nevis baktērija, bet vīruss. Šādos gadījumos antibiotiku lietošana nedos nekādu rezultātu, bet tikai pasliktinās prognozi. Ja pneimonija attīstās 1-2 dienas pēc vīrusu slimības (īpaši gripas) sākotnējām izpausmēm, tad ārstēšanu var sākt ar pretvīrusu zālēm: oseltamivirs, zanamivirs, umifenovirs, inozīna pranobekss, rimantadīns.

Smagos gadījumos papildus cīņai ar patogēnu tiek veikta infūzijas terapija, lai novērstu intoksikāciju, augstu temperatūru, skābekļa terapiju, vitamīnu terapiju un mukolītisko ārstēšanu.

Starp pieaugušajiem un bērniem visizplatītākais mukolītiskais līdzeklis ir ambroksols. Tas ne tikai sašķidrina flegmu un atvieglo tā izdalīšanos, bet arī veicina labāku antibiotiku iekļūšanu plaušu audos. Vislabāk to lietot caur smidzinātāju. Bromheksīnu var lietot arī bērniem no dzimšanas. No 2 gadu vecuma ACC ir atļauts, no 1 gada - Fluimucil Karbocisteīns ir atļauts bērniem no 1 mēneša vecuma.

Prognoze

Kopienā iegūtas pneimonijas prognoze parasti ir laba. Bet smaga pneimonija var būt letāla 30-50% gadījumu. Prognoze pasliktinās, ja:

• persona, kas vecāka par 70 gadiem;
• pacients atrodas uz mākslīgās ventilācijas;
• ir sepse;
• pneimonija ir divpusēja;
• ir aritmija ar palielinātu vai samazinātu sirdsdarbības ātrumu;
• patogēns - Pseudomonas aeruginosa;
• sākotnējā ārstēšana ar antibiotikām nav efektīva.

Ja uz fona vai pēc saaukstēšanās slimības rodas augsta temperatūra, noteikti jākonsultējas ar ārstu un jāveic plaušu rentgena izmeklēšana.

Kopienā iegūta pneimonijas ārstēšana un simptomi

Šī slimība ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem pasaulē. Kopienā iegūta pneimonija ir akūta plaušu parenhīmas infekcija, ko ārpus slimnīcas sienām izraisa vīrusi, sēnītes, baktērijas. Pneimonijas forma slimnīcā vai slimnīcā, gluži pretēji, attīstās pacientiem, kurus novājina ārstēšana vai hroniskas slimības, terapijas laikā slimnīcā.

Sabiedrībā iegūtās pneimonijas attīstības simptomi

Bieži vien pavasarī daudzi no mums iegūst dažādas infekcijas: kaut ko starp saaukstēšanos, gripu un bronhītu. Tā rezultātā nav nekas neparasts, ka plaušas smagi iekaisušas, kā rezultātā rodas tāds stāvoklis kā pneimonija. Cīņa pret pneimoniju ātri notiek ar pareizu un savlaicīgu slimības diagnozi un efektīvu terapeitiskās ārstēšanas kursu. Tipiski slimības simptomi pieaugušajam ir:

1. ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas ilgst trīs dienas;

2. savārgums;

3. vājums;

4. stipras galvassāpes;

6. slikta dūša, vemšana;

7. klepus ar strutas vai asinīm;

8. apgrūtināta elpošana;

9. elpas trūkums;

10. sirds un asinsvadu mazspēja.

Visnozīmīgākie pneimonijas simptomi katram pacientam uzliek par pienākumu konsultēties ar ārstu.

Sabiedrībā iegūtās pneimonijas diagnoze

Slimības diagnostiskie simptomi ir:

1.febrils stāvoklis,

2. sauss klepus,

3.smalki burbuļojoši rali,

4.leikocitoze,

5. kā arī identificēta infiltrācija.

Rentgena diagnostikai ir zema jutība un specifiskums. Ir zināms, ka infiltratīvās izmaiņas pirmajās slimības dienās ir slikti noteiktas, vecākiem cilvēkiem tās raksturo zema intensitāte. Radiologi interpretē attēlus ļoti atšķirīgi. Diagnoze tiek noteikta tikai uz klīniskā attēla un izmeklēšanas rezultātu fona.

Epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka infekcijas slimības veido 25% gadījumu, kas saistīti ar elpošanas ceļu slimībām. Kopienā iegūta pneimonija ir 15 gadījumi uz tūkstoti, un to raksturo noteikts ciklisks raksturs. Mirstība ir 5%, bet vecumdienās - līdz 20%.

Sabiedrībā iegūtās pneimonijas ārstēšanas iezīmes

Vieglas slimības gadījumā ir vēlams ievērot mājas režīmu, vēlams gultu. Veiciet antibakteriālu ārstēšanu 7-10 dienas, ņemot stiprinātus šķidrumus (brūkleņu, dzērveņu, citronu). Ar vidēji smagas un smagas pakāpes pneimoniju tūlītēja hospitalizācija ar asinsvadu zāļu lietošanu, inhalācijas ar mitrinātu skābekli, mākslīgās ventilācijas lietošana. Empīriskā terapija tiek izrakstīta ne vēlāk kā 8 stundas pēc pacienta uzņemšanas nodaļā.

Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no pacienta stāvokļa. Nekomplicētas pneimonijas gadījumā pieaugušajiem antibiotikas tiek izrakstītas tikai temperatūras pazušanai; ar sarežģītu slimību ārstēšana ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes un komplikāciju klātbūtnes.

Ārstēšana ietver pakļaušanu patogēnam, intoksikācijas novēršanu, atkrēpošanas līdzekļus, bronhodilatatorus, vitamīnus, vingrošanas terapiju, fizioterapiju. Ar sirds mazspējas attīstību tiek izrakstīti sirds glikozīdi, bet ar asinsvadu nepietiekamību - analeptiķi.

Fizioterapijas mērķis pneimonijai pieaugušajiem ir samazināt iekaisumu un atjaunot traucētās perfūzijas un ventilācijas attiecības plaušās. Fizioterapijas mērķi ir:

1. iekaisuma infiltrāta rezorbcijas paātrināšana (pretiekaisuma un reparatīvi reģenerējošās metodes),

2. bronhu obstrukcijas samazināšana (bronhodilatatora metodes),

3. hiper- un diskriminācijas izpausmju samazināšana (mukolītiskās metodes kopienas apgūtas pneimonijas ārstēšanai),

4. alveolārā-kapilārā transporta aktivizēšana (metodes alveolārā-kapilārā transporta uzlabošanai),

5. organisma nespecifiskās rezistences līmeņa paaugstināšana (imūnstimulēšanas metodes).

Sabiedrībā iegūtās pneimonijas terapija slimnīcā

Asins, krēpu un rentgena izmeklējumu laboratoriskā analīze palīdzēs noteikt pacienta atrašanās vietu ārstēšanas laikā (slimnīcā vai mājās). Pamatā pneimoniju ārstē slimnīcas sienās un stingrā ārstējošā ārsta uzraudzībā. Tiek izmantotas dažādu grupu antibiotikas (penicilīns, makrolīdi, pretsēnīšu līdzekļi, tetraciklīni). Pneimoniju bez komplikācijām mājās var ārstēt tikai pēc ārsta precīzas diagnozes.

Bieži sastopama pneimonija pieaugušajiem ir ārstējama ar tabletēm un klepus sīrupiem, un sarežģītu pneimoniju var ārstēt ar antibiotikām. Expectorants tiek izrakstīts kopā ar antibiotikām. Atveseļošanās un temperatūras pazemināšanās periodā var izrakstīt vingrošanas terapiju, masāžu, elpošanas vingrinājumus, kas nostiprina pneimonijas ārstēšanas rezultātu pieaugušajam. Labi palīdz arī tradicionālā medicīna (novārījumi, zāļu tējas). Neaizmirstiet par mitru gaisu palātā vai telpā, pastāvīgu ventilāciju, daudz dzēriena, gultas režīma un vitamīniem (dārzeņiem, augļiem). Pēc izrakstīšanas no slimnīcas ieteicams atpūsties sanatorijās.

Stacionārai ārstēšanai ir vairāki iemesli:

1. pacienta vecums (vecāks par 60 gadiem);

2. vienlaicīgu slimību klātbūtnē;

3. antibiotiku terapijas neefektivitāte;

4. pacienta vēlme.

Lai hospitalizētu pacientu, tiek ņemti vērā arī šādi faktori:

• arteriālais spiediens,
• sirdsdarbība,
• apziņas traucējumi,
• Ķermeņa temperatūra,
• un nepietiekama aprūpe mājās.

Ar antibakteriālu zāļu parādīšanos ar plašu darbības spektru, lietojot zāles iekšķīgi, tiek sasniegta augsta plaušu audu koncentrācija, un tas ļauj ārstēt kopienā iegūtu pneimoniju ambulatori.

Sabiedrībā iegūtās pneimonijas cēloņi

Pastāv pieci galvenie veidi, kā sabiedrībā iegūtās pneimonijas patogēni var iekļūt bronhu kokā un plaušu alveolārajās daļās:

1. aerosols (inficēts gaiss);

2.aspirācija (orofaringeāla sekrēcija);

3. hematogēns (mikroorganismu izplatīšanās no infekcijas ārpuspulmonārā fokusa gar asinsvadu gultu, notiek sepsi, septisku endokardītu, dažām infekcijas slimībām);

4. limfogēns (mikroorganismu izplatīšanās no infekcijas ārpuspulmonālās fokusa caur limfātisko sistēmu);

5. sabiedrībā iegūtas pneimonijas infekcijas tieša izplatība no blakus esošajiem skartajiem audiem (plaušu abscess, audzēji, krūškurvja ievainojumi).

Parasti aizsargmehānismi (klepus reflekss, mukocilārā klīrenss, alveolāru makrofāgu un sekrēciju imūnglobulīnu antibakteriāla aktivitāte) nodrošina inficēto sekrēciju izvadīšanu no apakšējiem elpošanas ceļiem. Ar organisma vispārējās un vietējās pretestības vājināšanos pēc baktēriju iekļūšanas apakšējos elpošanas traktos notiek to adhēzija ar epitēlija šūnu virsmu, iekļūšana citoplazmā un reprodukcija. Baktēriju adhēzijas koeficienti ir fibronektīns, sialīnskābes utt.

Epitēlija un endotēlija šūnu bojājumi, alveolāru makrofāgu aktivizēšana, polimorfonukleāro leikocītu un monocītu migrācija uz iekaisuma fokusu sabiedrības iegūtās pneimonijas rezultātā noved pie papildinošas kaskādes veidošanās, kas savukārt veicina polimorfonukleāro leikocītu un eritrocītu migrāciju uz fokusa veidošanos. albumīns un citi seruma faktori. To papildina pastiprināta pretiekaisuma citokīnu, enzīmu, prokoagulantu ražošana, plazmas šķidrās daļas pastiprināta eksudācija alveolās un beidzas ar iekaisuma fokusa veidošanos.

Pneimonija vai pneimonija ir ļoti sarežģīta un bīstama infekcijas slimība. Grūti tam ticēt, taču pat šodien, kad šķiet, ka zāles spēj kaut ko izārstēt, cilvēki turpina nomirt no šīs slimības. Kopienā iegūta pneimonija ir viens no slimības veidiem, kam nepieciešama steidzama un intensīva ārstēšana.

Sabiedrībā iegūtās pneimonijas cēloņi un simptomi

Ikviens zina, ka galvenais pneimonijas cēlonis (neatkarīgi no slimības formas) ir kaitīgi vīrusi un baktērijas. Šie mikroorganismi izceļas ar vitalitāti un spēju pielāgoties dažādiem dzīves apstākļiem. Vīrusi var viegli dzīvot pat cilvēka ķermenī, bet tajā pašā laikā nekādā veidā neizpaužas. Viņi rada briesmas tikai tad, ja imūnsistēma viena vai otra iemesla dēļ vairs nespēj traucēt viņu augšanu un pavairošanu.

Sabiedrībā iegūta pneimonija ir viens no pneimonijas veidiem, kuru pacients uzņem ārpus slimnīcas sienām. Tas ir, galvenā atšķirība starp slimību ir vidē, kur sāka attīstīties infekcija, kas to izraisa. Papildus sabiedrībā iegūtai pneimonijai ir arī citi pneimonijas veidi:

1. Nosokomiālā pneimonija tiek diagnosticēta, ja pacienta pneimonijas simptomi parādās tikai pēc hospitalizācijas (pēc divām vai vairāk dienām).
2. Aspirācijas pneimonija ir slimība, kas rodas svešu vielu (ķīmisku vielu, pārtikas daļiņu utt.) Nonākšanas rezultātā plaušās.
3. Cits slimības veids, kas ir ļoti līdzīgs kopienas iegūtajai kreisās vai labās puses pneimonijai, ir pneimonija pacientiem ar imūnsistēmas defektiem.

Dažādu pneimonijas formu galvenie simptomi ir praktiski vienādi un izskatās šādi:

• klepus, kuru ir grūti ārstēt;
• drudzis;
• sāpīgas sajūtas krūtīs;
• paaugstināts nogurums;
• svīšana;
• bālums;
• sēkšana plaušās.

Sabiedrībā iegūtās pneimonijas ārstēšana

Rentgenoloģiskā izmeklēšana ļauj visdrošāk diagnosticēt pneimoniju. Attēlā skaidri parādīti aptumšotie plaušu apgabali, kurus skārusi infekcija.

Sabiedrībā iegūtās pneimonijas ārstēšanas princips, neatkarīgi no tā, vai tā ir daudzsegmentāla divpusēja vai labās puses apakšējās daivas forma, ir infekcijas likvidēšana, kas izraisīja slimību. Kā liecina prakse, spēcīgas zāles - antibiotikas - vislabāk tiek galā ar šo uzdevumu. Jums arī jābūt gatavam tam, ka ārstēšanas laikā ir nepieciešama hospitalizācija.

Medikamentu kursu katram pacientam izvēlas individuāli. Diemžēl ir ļoti grūti ticami identificēt vīrusu, kas pirmo reizi izraisīja pneimoniju. Tāpēc var būt diezgan grūti pirmo reizi izrakstīt pareizo antibiotiku.

Visefektīvāko zāļu saraksts pneimonijas ārstēšanai ir diezgan liels, un tajā ietilpst šādas zāles:

Antibiotikas vienpusējas vai divpusējas kopienas iegūtās pneimonijas ārstēšanai visbiežāk tiek izrakstītas injekciju veidā intramuskulārai vai intravenozai (īpaši sarežģītos gadījumos) ievadīšanai. Lai gan daži pacienti vairāk līdzinās narkotikām tabletēs. Jebkurā gadījumā standarta ārstēšanas kursam nevajadzētu pārsniegt divas nedēļas, taču ir stingri aizliegts to pārtraukt priekšlaicīgi.

Ja divas vai trīs dienas pēc antibiotiku lietošanas sākšanas pacienta stāvoklis neuzlabojas un galvenie pneimonijas simptomi neizzūd, ir jāizvēlas alternatīva antibiotika.

Kopienā iegūta pneimonija ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām, un attīstītajās valstīs mirstības struktūrā tā notiek 4-5. Mirstība patoloģijā ir 2–5%, vecāka gadagājuma un senioru cilvēku vidū tā palielinās līdz 15–20%. Efektīvas ārstēšanas pamatā ir antibakteriālā ķīmijterapija. Izšķirošajam faktoram, izvēloties narkotiku, vajadzētu būt pareizam spriedumam par slimības raksturu.

Pneimonija ir apakšējo elpceļu slimību grupa, ko izraisa infekcija. Šajā gadījumā ir dominējošs alveolu un plaušu intersticiālo audu bojājums.

Šāda tīri praktiska pneimonijas diferenciācija ir visuresoša:

• sabiedrības apgūts: attīstās ārpus slimnīcas sienām;
• nozokomiāls vai slimnīca: notiek uz citu slimību ārstēšanas fona medicīnas iestādē (slimnīcā).

Tas ir nosacīts pneimonijas dalījums, tomēr tas ir pamatots, jo to etioloģiskie aģenti atšķiras. Pēc anamnēzes apkopošanas ārsts var izlemt par pneimonijas attīstības vietu, lai jūs varētu saprātīgāk vērsties pret antibakteriālā līdzekļa izvēli.

Slimības attīstības etioloģija

Kopienā iegūtās pneimonijas izraisītāji parasti ir baktērijas: pneimokoki, streptokoki, haemophilus influenzae. Pēdējos gados ir palielinājusies tādu līdzekļu epidemioloģiskā nozīme kā hlamīdijas, mikoplazmas, legionellas un pneimocisti. Jauniem pacientiem pneimoniju biežāk izraisa monoinfekcija, bet cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem - patogēnu asociācijas, no kurām lielāko daļu pārstāv grampozitīvas un gramnegatīvas floras kombinācija.

Atrodoties gerontoloģiskās iestādēs vai kādu laiku pēc izrakstīšanas no slimnīcas, palielinās gramnegatīvo stieņu un stafilokoku izraisītas pneimonijas attīstības varbūtība.

Pneimonijas simptomi

Galvenie pneimonijas simptomi parasti ir:

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz febrilu un subfebrīlu skaitam (virs 37,1 ° C);
• klepus (biežāk ar krēpu veidošanos).

Retāk tiek atzīmētas pleiras sāpes, drebuļi, elpas trūkums.

Ar lobar pneimoniju, īpaši ar apakšējās daivas pneimoniju, tiek atklātas plaušu audu konsolidācijas pazīmes - bronhu elpošana, perkusijas skaņas saīsināšana, pastiprināta balss trīce. Auskultācija visbiežāk atklāj mazus burbuļojošus rales vai raksturīgu krepīta parādību. Gados vecākiem un seniāliem pacientiem klasiskās pneimonijas izpausmes var nebūt. Ir iespējamas arī citas iekaisuma pazīmes: elpas trūkums, hipotermija, drudzis, apjukums (atsevišķi vai šo simptomu kombinācija).

Jāatceras, ka pneimonija ir bīstama infekcijas slimība, kuras izraisītāju var izplatīt ar gaisā esošām pilieniņām vai ar kontaktu.

Labās puses pneimonija attīstās biežāk nekā kreisās plaušas bojājums. Tas ir saistīts ar elpošanas ceļu anatomiskās struktūras īpatnībām.

Pārbaudot pacientus, rūpīgi jāreģistrē bīstamās pazīmes: elpas trūkums, hipotensija, oligūrija, smaga bradikardija / tahikardija, apjukums. Septisko perēkļu klātbūtne var būtiski ietekmēt diagnozi un terapijas raksturu: pleiras empīma, peritonīts, endokardīts, artrīts, smadzeņu abscess, meningīts, perikardīts.

Ārpulmonāras izpausmes palīdz izprast slimības raksturu. Tātad polimorfā eritēma un bullozais vidusauss iekaisums ir raksturīgi mikoplazmozei, nodosum eritēma bieži tiek novērota tuberkulozes gadījumā, retinīts ir raksturīgs toksoplazmozei un citomegalovīrusa infekcijai, izsitumi uz ādas - vējbakām un masalām.

Akūtas kopienas iegūtās pneimonijas simptomi

Akūtai pneimonijai ir raksturīgi šādi simptomi:

• divpusēja, abscesējoša vai multilobe pneimonija;
• ātra iekaisuma procesa progresēšana: 48 stundu laikā pēc novērošanas infiltrācijas zona var palielināties par 50% vai vairāk;
• smaga elpošanas un asinsvadu mazspēja (var būt nepieciešami spiediena amīnu lietošana);
• akūta nieru mazspēja vai oligūrija.

Bieži vien, ņemot vērā smago patoloģijas gaitu, tiek diagnosticētas tādas dzīvībai svarīgas izpausmes kā vairāku orgānu mazspēja, infekciozi toksisks šoks, izkliedēts intravaskulārais koagulācijas sindroms un distresa sindroms.

Patoloģijas diagnostika

Lai identificētu patogēnu, tradicionāli tiek veikta krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana. Dati par krēpu kultūru, kas iegūti pirms terapijas uzsākšanas, tiek uzskatīti par pārliecinošākajiem.

Bakterioloģiskā testa veikšana prasa noteiktu laiku, un tā rezultātus var iegūt pēc 3-4 dienām. Indikatīva metode ir krēpu uztriepes mikroskopija, kas iekrāsota pēc grama. Tās galvenās priekšrocības ir tā vispārējā pieejamība un īss ilgums. Pateicoties šiem pētījumiem, jūs varat noteikt optimālās antibiotikas izvēli.

Izolētās mikrofloras jutības noteikšana pret antibakteriāliem līdzekļiem ir īpaši svarīga gadījumos, kad sākotnējā terapija nebija efektīva. Jāpatur prātā, ka iepriekšējās antibiotiku terapijas dēļ bakterioloģisko pētījumu rezultāti var būt izkropļoti.

Neskatoties uz plaši izmantoto laboratorisko diagnostikas metožu izmantošanu, bieži nav iespējams noteikt pneimonijas izraisītāju, un pacientiem ar vieglu slimības pakāpi šis rādītājs ir īpaši augsts (līdz 90%). Daļēji tas ir saistīts ar zināmajām grūtībām savlaicīgi saņemt materiālu no iekaisuma fokusa. Īpašas grūtības patoloģijas etioloģiskajā diagnozē rada:

• krēpu neesamība (10–30% pacientu slimības sākuma stadijās) un grūtības to iegūt bērniem, it īpaši viena gada vecumā;
• nespēja iegūt bronhu sekrēciju ar invazīvām metodēm pacienta stāvokļa smaguma, medicīniskā personāla nepietiekamas kvalifikācijas vai citu iemeslu dēļ;
• bronhu satura apvienošana ar augšējo elpošanas ceļu un mutes dobuma mikrofloru;
• augsts S. pneumoniae, H. influenzae un citu nosacītu patogēnu pārvadāšanas līmenis.

Hlamīdiju, legionellu, mikoplazmas, vīrusu pneimoniju etioloģiskai dekodēšanai bieži tiek izmantotas tā saucamās ne-kultūras metodes. Pašlaik ir iespējams izmantot komplektus pneimokoku, Legionella, Haemophilus influenzae antigēnu noteikšanai urīnā. Diemžēl šīs ekspresdiagnostikas metodes ir diezgan dārgas, un ne visi tās var atļauties.

Lai veiktu diagnozi, tiek veikts rentgenstūris. Atklātās infiltratīvās izmaiņas var būt gan daļējas, gan daudzlobiskas. Tas ir raksturīgi slimības baktēriju etioloģijai (pneimokoku, legionella pneimonijai, kā arī patoloģijām, ko izraisa anaerobi un sēnītes).

Īpaši ar lobar pneimoniju - ar apakšējo daivu, ir plaušu audu konsolidācijas pazīmes - bronhu elpošana, perkusijas skaņas saīsināšana, pastiprināta balss trīce.

Izkliedētas divpusējas infiltrācijas klātbūtnē parasti tiek atklāti patogēni, piemēram, gripas vīruss, stafilokoku, pneimokoku, legionellu. Daudzfokusu un fokusa infiltrācija var būt viendabīga (legionellas, pneimokoku) vai nehomogēna (vīrusi, stafilokoki, mikoplazma). Intersticiālu un infiltratīvu izmaiņu kombinācija ir raksturīga vīrusu, pneimocistis un mikoplazmas rakstura slimībām.

Sabiedrībā iegūtās pneimonijas ārstēšana

Gandrīz visos gadījumos ārsts empīriski izvēlas pirmās rindas antibiotiku pneimonijas ārstēšanai, balstoties uz zināšanām par alerģijas vēsturi, klīnisko un epidemioloģisko situāciju un antibiotiku iedarbības spektru.

Iespējamās zāles terapijai:

• penicilīni un aminopenicilīni (Ampicilīns, Amoksicilīns): pneimonijas gadījumā, ko izraisa pneimokoki;
• makrolīdi (eritromicīns, klaritromicīns, midekamicīns, roksitromicīns, spiramicīns) un azalīdi (azitromicīns): pneimonijai, ko izraisa legionella, mikoplazma, hlamīdijas.

Makrolīdi ir arī alternatīva streptokoku (pneimokoku) infekcijas ārstēšanas metode, ja jums ir alerģija pret β-laktāma zālēm. Makrolīdu vietā var izrakstīt tetraciklīnus (doksiciklīns), tomēr jāņem vērā bieža grampozitīvās floras pretestība šai narkotiku grupai.

Gadījumos, kad tiek pieņemts, ka jaukta flora izraisīja sabiedrībā iegūtas pneimonijas attīstību, tiek noteikti pastiprināti aminopenicilīni (Amoksicilīns / Klavulanāts, Ampicilīns / Sulbaktāms) vai III paaudzes cefalosporīni (Cefotaksīms, Ceftriaksons).

Gramnegatīvu mikroorganismu izraisītas patoloģijas ārstēšanā parasti izmanto aminoglikozīdus (Gentamicin, Amikacin) un fluorhinolonus. Smagos gadījumos var izrakstīt aminoglikozīdu un fluorhinolonu kombināciju.

Neskatoties uz plaši izmantoto laboratorisko diagnostikas metožu izmantošanu, bieži nav iespējams noteikt pneimonijas izraisītāju, un pacientiem ar vieglu slimības pakāpi šis rādītājs ir īpaši augsts (līdz 90%).

Īpašas grūtības sagādā pneimonijas ārstēšana, ko izraisa Pseudomonas aeruginosa un citi multirezistentie mikroorganismi. Šādos gadījumos ir indicēta antipseudomonālu cefalosporīnu (Ceftazidime), ceturtās paaudzes cefalosporīnu (Cefepime), karbapenēmu (Meropenem) vai uzskaitīto antibakteriālo līdzekļu kombinācija ar aminoglikozīdiem vai fluorhinoloniem.

Saistībā ar anaerobo floru, kas bieži noved pie aspirācijas pneimonijas, ir aktīvi karbapenēmi, klindamicīns, Metronidazols, Cefepime. Pneimocistīta slimības gadījumā vislabāk ir lietot ko-trimoksazolu (Biseptol).

Kādos gadījumos ir norādīta hospitalizācija

Smagas patoloģijas gadījumā hospitalizācija ir indicēta visiem pacientiem, īpaši zīdaiņiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Antibiotiku terapija jāveic tikai intravenozi. Pneimonijas gadījumā ar septisku kursu, kam raksturīgs augsts mirstības līmenis, ir ārkārtīgi svarīgi sākt agrīnu ķīmijterapiju, šajā gadījumā antibakteriālo līdzekļu lietošana jāuzsāk vienas stundas laikā no diagnozes noteikšanas brīža.

Lai stabilizētu hemodinamiku, ir jāveic infūzijas terapija, jālieto spiedošie amīni un (pēc dzīvībai svarīgām indikācijām) lielas kortikosteroīdu devas.

Pēc iespējas drīz jāpalielina asinsspiediens ar nestabilu hemodinamiku, infekciozi toksisko šoku. Tas ir saistīts ar faktu, ka vairāku orgānu traucējumi un mirstība ir tieši saistīti ar hipotensijas ilgumu.

Smagas pneimonijas gadījumā visnotaļ attaisnota ir plaša darbības spektra antibiotiku, piemēram, III-IV paaudzes karbapenēmu vai cefalosporīnu, lietošana kopā ar makrolīdiem. Vēlāk, uzlabojot pacienta stāvokli, noskaidrojot klīnisko situāciju vai patoloģijas izraisītāju, antibakteriālās ķīmijterapijas daudzums tiek samazināts līdz nepieciešamajam minimumam.

Iespējamās komplikācijas

Pieaugušajiem un bērniem kopienā iegūtās pneimonijas biežākās komplikācijas ir:

• akūta nieru mazspēja;
• elpošanas mazspēja;
• abscesa veidošanās;
• akūta asinsvadu mazspēja;

Profilakse

Jāatceras, ka pneimonija ir bīstama infekcijas slimība, kuras izraisītāju var izplatīt ar gaisā esošām pilieniņām vai ar kontaktu.

Ņemot vērā, ka līdz 76% pneimonijas izraisa pneimokoku, vakcinācija ir efektīva aizsardzība pret šo izplatīto slimību. Šim nolūkam ir parādīta polivalentu polisaharīdu vakcīnu izmantošana, kas satur 23 serotipu antigēnus, kas visvairāk (līdz 90%) izraisa pneimokoku slimības.

Vakcinācija tiek veikta vienreiz, sekojoša revakcinācija ir nepieciešama pacientiem, kas pieder augsta riska grupai - cilvēkiem vecākiem par 65 gadiem, kā arī pacientiem ar samazinātu imunitāti.

Kopienā iegūtas pneimonijas terapiju parasti veic mājās. Lai ķermenis efektīvi tiktu galā ar slimības izraisītāju, ir nepieciešams stingri ievērot medicīniskās receptes.

Video

Piedāvājam video apskatīšanai par raksta tēmu.

Kopienā iegūta pneimonija vai, kā to mēdz dēvēt arī, sabiedrībā iegūta pneimonija, ir infekcija, ko izraisa baktērijas. Viņi nonāk ķermenī no apkārtējās vides. Īsi atbildot uz jautājumu, kas ir kopienā iegūta pneimonija, tad šo slimību var definēt kā pneimoniju infekcijas rezultātā ar gaisā esošām pilieniņām, kas notika bez saskares ar medicīnas iestādēm.

Baktēriju ārpusslimnīcu pneimoniju provocē dažādi mikroorganismi ar samazinātu imunitāti. Visbiežāk tie ir pneimokoki, kas nonāk plaušās no nazofarneksa, vai Haemophilus influenzae. Maziem bērniem un pacientiem ar hroniskām patoloģijām Staphylococcus aureus dēļ bieži rodas pneimonija. Pēdējais patogēns - Klebsiella - dzīvo uz ādas virsmas un gremošanas traktā, kā arī ietekmē cilvēku ar vāju imūno aizsardzību.

Mikroorganismu attīstību veicina:

• smaga hipotermija;
• hroniskas slimības (diabēts, sirds mazspēja);
• alkohola lietošana;
• operāciju nodošana.

Klasifikācija

Iekaisuma pusē

Kopienā iegūtā baktēriju pneimonija atšķiras ar iekaisuma procesu. Ja plaušas tiek skartas labajā pusē, tad viņi runā par labās puses pneimoniju un otrādi.

• Bronhs labajā pusē ir plašāks un īsāks nekā kreisais, tāpēc labās puses pneimonija ir daudz biežāka. Šī slimības forma ar apakšējo daivu iekaisumu ir raksturīga pieaugušajiem, īpaši tiem, kuriem ir diabēts, nieru slimības vai imūndeficīta vīruss. Labās puses pneimonija parasti notiek ar streptokoku darbību, bet tiek ietekmēts plaušu apakšējās daivas reģions.
• Kreisās puses pneimonija ir bīstamāka nekā labās puses pneimonija. Tas ir saistīts ar ķermeņa anatomiskām iezīmēm. Ja baktērijas jau ir iekļuvušas kreisajā plaušā, tas nozīmē, ka cilvēka imunitāte ir ļoti samazināta. Galvenie simptomi ir klepus un sāpes sānos. Ja bojājums ir ļoti liels, elpojot, krūšu kurvja kreisā puse var atpalikt.

Ar skarto zonu

Pneimonija var ietekmēt dažādas zonas. Ja neliels laukums kļūst iekaisis, slimību sauc par fokālo. Kad inficētas vairākas orgāna daļas, mēs runājam par segmentālo pneimoniju. Kopējā forma tiek novērota ar visa plaušu iekaisumu. Bet, ja ir bojāta tikai viena orgāna daiva, tiek diagnosticēta lobara pneimonija. Viņa, savukārt, ir sadalīta augšējā daivā, apakšējā daivā un centrālajā.

• Augšējā daiva tiek uzskatīta par smagu formu un izpaužas ar spilgtiem simptomiem ar asinsrites un nervu sistēmas bojājumiem.
• Apakšējās daivas pneimonija atgādina sāpes vēderā. Šajā gadījumā rodas drudzis, drebuļi un krēpu izdalījumi.
• Centrālā lobāra pneimonija attīstās plaušu parenhīmas dziļumā, tāpēc tās simptomi ir ļoti vāji.

Pēc smaguma pakāpes

Saskaņā ar slimības smagumu izšķir vairākas tās attīstības formas.

• Vieglu baktēriju pneimoniju mājās ārstē ar antibiotikām. Ar šo slimību slodzes laikā ir neliels elpas trūkums un neliels drudzis. Tajā pašā laikā tiek saglabāts normāls spiediens un apziņas skaidrība. Rentgenstūris parāda mazus iekaisuma perēkļus plaušu audos.
• Mērena pneimonija atšķiras ar to, ka tā ietekmē pacientus ar hroniskām slimībām. Slimību ārstē slimnīcā. Personai ir tahikardija, svīšana, drudzis, ir iespējama neliela eiforija.
• Smagai pneimonijai parasti nepieciešama hospitalizācija un ārstēšana intensīvās terapijas nodaļā. Tās galvenie simptomi ir elpošanas mazspēja un septisks šoks. Apziņa ir ļoti apmākusies, iespējams delīrijs. Sabiedrībā iegūtai smaga kursa pneimonijai ir augsts mirstības līmenis, tāpēc ārstēšanas kursu izvēlas ļoti piesardzīgi.

Pēc lielā attēla

Balstoties uz slimības klīnisko gaitu un tās morfoloģiskajām pazīmēm, izšķir akūtu un hronisku pneimoniju.

• Akūta sabiedrībā iegūta pneimonija rodas pēkšņi, un to raksturo ķermeņa intoksikācija. Parasti slimībai ir smaga gaita, parādās intensīvs klepus ar spēcīgu krēpu strutas un gļotu formā. Ja akūta pneimonija netiek savlaicīgi izārstēta, tā kļūst hroniska.

• Hronisku baktēriju pneimoniju raksturo ne tikai plaušu, bet arī starpposma audu bojājumi. Kad elastība samazinās, attīstās patoloģiski procesi. Tas ir saistaudu izplatīšanās, bronhu deformācija un sistemātiska elpošanas mazspēja. Pastāvīgi iekaisuma recidīvi ietver jaunus plaušu struktūras elementus.

Zīmes

Neskatoties uz to, ka sabiedrībā iegūtajai pneimonijai ir plaša klasifikācija, ir vispārēji slimības simptomi, kas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni plaušās:

• siltums;
• aizdusa;
• klepus ar krēpu atkritumiem;
• vājums un drebuļi;
• svīšana;
• galvassāpes un muskuļu sāpes;
• vēdera krampji;
• caureja un vemšana.

Gados vecākiem cilvēkiem ar pneimoniju nav drudža vai klepus. Viņus uztrauc tahikardija un apjukums.

Sabiedrībā iegūta pneimonija bērniem

1. Slimība var attīstīties bērniem no 2-4 nedēļu vecuma.
2. Agrā bērnībā streptokoka baktērijas kļūst par galveno iekaisuma cēloni, savukārt pneimokoki un Haemophilus influenzae reti ir slimības izraisītāji.
3. Bērniem, kas vecāki par 3 - 5 gadiem, slimības sākuma apstākļi ir tādi paši kā pieaugušajiem. Arī pneimonijas simptomi sakrīt ar iekaisuma procesa pazīmēm vecākiem pacientiem.
4. Nekomplicētu formu ārstēšana tiek veikta ar antibiotikām ambulatori. Devas nosaka ārsts, ņemot vērā bērna ķermeņa svaru.
5. Pneimonija bērniem notiek ar dažādu smaguma pakāpi. Uz komplikāciju fona ir iespējama plaušu abscesu parādīšanās, iznīcināšana, kā arī sirds un asinsvadu mazspēja. Ārstēšanai nepieciešama hospitalizācija.

Diagnostika

Sabiedrībā iegūtu pneimoniju speciālisti atklāj izmeklēšanas laikā. Nepieciešama atsevišķa slimības vēsture un novērtēti visi svarīgi klīniskie simptomi. Pneimonijas diagnostikai ambulatori ir vairāki posmi.

1. Apstarošanas eksāmens ir krūšu kurvja rentgena izmeklēšana. Tiek pārbaudīti krūškurvja dobuma orgāni priekšējā daļā, kuriem tie tiek fotografēti sānu un tiešās projekcijās. Galvenā iekaisuma pazīme attēlos ir audu sabiezēšana tumšošanās formā. Rentgenstaru lieto divreiz: slimības attīstības sākumā un pēc antibakteriālas ārstēšanas.
2. Laboratorisko diagnostiku veic, apkopojot analīzes. Galvenos rādītājus pēta ar vispārēju asins analīzi. Tas, pirmkārt, ir leikocītu skaits. Turklāt slimības smagumu raksturo bioķīmiskie testi glikozes un elektrolītu noteikšanai. Dažreiz tiek veikta arteriālo asiņu gāzes analīze.
3. Diagnozes noteikšanai tiek veikti vairāki mikrobioloģiskie testi. Tiek novērtēta apakšējo elpceļu materiālu krāsa un analizēts pleiras šķidrums. Ekspress metodes ietvaros tiek pārbaudīti antigēni urīnā.

Precīza diagnoze

Lai izslēgtu citu slimību iespējamību, kas ietekmē elpošanas ceļus, ārstam jāveic diferenciāldiagnoze. Tā mērķis ir atdalīt pneimoniju no tādām slimībām kā alerģijas, tuberkuloze, audzēji, kolagenoze, pneimonīts.

Diferenciāldiagnostikas komplekss papildus jau minētajiem izmeklējumiem ietver plaušu ultraskaņu, invazīvās metodes, seroloģijas paņēmienus, oksigenācijas novērtējumu.

Ja ir iespējama sepse un endokardīts, tiek veikta vēdera dobuma ultraskaņa un izotropiska skenēšana. Lai noteiktu galīgo diagnozi agrīnās slimības stadijās, tiek organizēta datortomogrāfija.

Ārstēšana

• Atbrīvošanās no pneimonijas ambulatori galvenokārt ir saistīta ar antibiotiku terapiju. Pacientiem darbspējīgā vecumā bez vienlaicīgām slimībām tiek izrakstīti "Amoksicilīns", "Klaritromicīns" vai "Roksitromicīns". Gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar citām patoloģijām tiek izrakstīti "Cefuroksīms", "Levofloksacīns", "Ceftriaksons".
• Kad klepus laikā flegma sāk aizplūst, nepieciešami atkrēpošanas līdzekļi. Uz ambulatoro pamata tiek izrakstīti arī vitamīni, pretdrudža līdzekļi un imūnmodulatori.
• Kopienā iegūtās pneimonijas ārstēšanai jāpavada liela daudzuma šķidrumu lietošana - līdz trim litriem dienā. Tās var būt sulas un vitamīnu uzlējumi. Uzturā vajadzētu atstāt tikai viegli sagremojamus ēdienus.
• Smagu pneimoniju, kā arī vidējo slimības pakāpi un fokusa veidu ārstē slimnīcā. Kamēr drudzis nav pagājis, pacients jāpatur gultā.

Oficiālie noteikumi

2014. gadā Krievijas Respiratoru biedrība izdeva klīniskās vadlīnijas pieaugušo cilvēku kopienā iegūtās pneimonijas diagnostikai, ārstēšanai un profilaksei. Dokumentā ir ietverti noteikumi, kas palīdz ārstiem izvēlēties ārstēšanas stratēģiju un ļauj pacientiem pieņemt pareizus lēmumus par terapiju un profilakses pasākumiem.

• Lai noteiktu hospitalizācijas nepieciešamību, tiek izmantoti īpaši kritēriji. Starp tiem ir izteikta elpošanas mazspēja, septisks šoks, urēmija, hipotensija, apziņas traucējumi. Saskaņā ar klīniskajām vadlīnijām pietiek ar vairāk nekā vienu no šiem kritērijiem, lai ārstēšanu veiktu nevis ambulatori, bet gan slimnīcā.
• Lai identificētu smagas sabiedrībā iegūtas pneimonijas etioloģiju, izmanto venozo asiņu kultūras pētījumu, krēpu bakterioloģisko analīzi un ātros testus dažādu baktēriju rakstura antigenūrijas noteikšanai.
• Pneimonijas antibakteriālas ārstēšanas ilgums ar neskaidru etioloģiju ir 10 dienas. Ja infekcijas fokuss atrodas ārpus plaušām vai ir komplikācijas, ir nepieciešams ilgs, līdz 2-3 nedēļām ilgs kurss.
• Stacionārā stāvoklī pacientam nepieciešams elpošanas atbalsts vai neinvazīva ventilācija.
• Klīniskās prakses vadlīnijās aprakstītas arī profilakses metodes. Populārākās ir pneimokoku un gripas vakcīnas. Pirmkārt, tie ir ieteicami pacientiem ar hroniskām patoloģijām un vecākiem cilvēkiem.

Profilakse

1. Kā minēts klīniskajās vadlīnijās, sabiedrībā iegūtās pneimonijas profilakse ir vakcinācija. Pacientu, medmāsu, pusaudžu un pat grūtnieču ģimenes locekļiem var ievadīt 23-valento nekonjugēto vakcīnu.
2. Veselīgam dzīvesveidam ir liela nozīme aizsardzībā pret pneimoniju. Jums regulāri jāatrodas svaigā gaisā, daudz jāpārvietojas un jāēd sabalansēts uzturs.
3. Cīņā pret pneimoniju sākotnējā stadijā palīdz pat gripas šāviens, jo tieši šī slimība komplikācijas rada biežāk nekā citi. Izvairieties no caurvēja, bieži mazgājiet rokas un izskalojiet degunu.

Summējot

• Šāda veida pneimonija rodas dažāda vecuma cilvēkiem dažādu baktēriju attīstības rezultātā plaušās. Viņi nonāk ķermenī no apkārtējās vides uz samazinātas imunitātes vai citu slimību fona.
• Pastāv dažādi sabiedrības iegūtās pneimonijas veidi. Visbiežāk tiek ietekmēts labais bronhs cilvēka anatomisko īpašību dēļ. Šajā gadījumā tiek novērotas fokālās un lobārās slimības formas. Apakšējās daivas pneimonija ir vieglāka nekā augšējās daivas pneimonija un dziedē ātrāk.
• Uz iekaisumu norāda flegma klepus, drudzis, drudzis un sāpes krūtīs. Slimība tiek diagnosticēta, pamatojoties uz ultraskaņu, rentgena stariem un asins analīzes, urīnu un krēpu.
• Krievijas Elpošanas ceļu biedrība izdod klīniskās vadlīnijas ārstiem un pacientiem. Pēc viņu teiktā, jūs varat noteikt slimības smagumu un izvēlēties nepieciešamo ārstēšanas taktiku.
• Vidēja un smaga pneimonija tiek ārstēta slimnīcā. Likvidēšanas metodes ir tādas pašas kā ambulatorās. Šī ir antibiotiku un zāļu iecelšana, lai mazinātu vietējos simptomus. Ārstē arī bērnu pneimoniju.
• Ārpusslimnīcu pneimonijas profilakses galvenā forma ir vakcinācija pret infekcijas izraisītājiem. Palīdz arī gripas šāviena iegūšana un veselīga dzīvesveida saglabāšana.

1. Lai atvieglotu vispārējo intoksikācijas sindromu mājās, jūs varat dzert dažādu zāļu uzlējumus. Šī ir māte un pamāte, agave ar medu un cahors. Iekšēji var lietot vārīta piena, cūkgaļas tauku, medus un jēlu olu maisījumu. Visi šie risinājumi ir jādzer trīs reizes dienā.
2. Ieelpošana palīdz ar bronhītu, pneimoniju un stenokardiju. Jūs varat berzēt marles gabalu ar sīpoliem, nēsāt līdzi ķiploku krelles. Šim nolūkam labi palīdz Vjetnamas balzams, ko pārdod aptiekās.
3. Ja bērns tiek ārstēts no pneimonijas mājās, telpā vienmēr jābūt mitram un nedaudz vēss gaiss. Tas nomierina elpošanu un samazina ūdens zudumus organismā.
4. Slimiem bērniem nav ieteicama sistemātiska pretdrudža zāļu uzņemšana. Pirmkārt, tas samazina antibiotiku iedarbību. Otrkārt, paaugstinātā temperatūrā ķermenis var sniegt pilnvērtīgu imūno reakciju uz mikroorganismiem, un viņi mirs.

Kopienā iegūta pneimonija (KLP) ir akūta infekcijas slimība, kas radusies ārpusstacionārā vidē vai parādījusies pirmajās 48 stundās (2 dienās) pēc hospitalizācijas un izpaužas kā apakšējo elpceļu infekciozo bojājumu (klepus, krēpu veidošanās, elpas trūkuma, sāpes krūtīs) simptomi. , drudzis) un plaušu "svaigu" fokālo un infiltratīvo izmaiņu radiogrāfiskās pazīmes, ja nav acīmredzamas diagnostikas alternatīvas

EPIDEMIOLOĢIJA

Diemžēl līdz šim nav "zelta standarta" kopienas iegūtās pneimonijas un citu (ne-pneimonisko) sabiedrības iegūto apakšējo elpceļu (LRTI) infekciju diagnosticēšanai un diferenciāldiagnozei, ko nevar ignorēt, analizējot atsevišķus epidemioloģiskos pētījumus, kas veltīti LRTI sastopamības izpētei. Turklāt līdz šim mums ir ierobežota informācija par LRTI klīnisko formu, kas nav smagas, izplatību, jo vairums aplēšu balstās uz iedzīvotāju medicīniskās aprūpes pieprasījuma analīzi.

Neskatoties uz lielajiem sasniegumiem mūsdienu medicīnā - efektīvu vakcīnu profilaksei un antibakteriālu līdzekļu izmantošanai ārstēšanā, daudzās pasaules valstīs joprojām ir augsts sabiedrībā iegūtas pneimonijas biežums. Tā, piemēram, sabiedrībā iegūtas pneimonijas biežums lielākajā daļā valstu ir 10–12 uz 1000 iedzīvotājiem (visbiežāk slimo bērni līdz 5 gadu vecumam un cilvēki vecāki par 65 gadiem), un mirstības līmenis no pneimonijas ir 50–60 uz 100 000 ASV iedzīvotāju un notiek 6 th vieta starp nāves cēloņiem. Ja ņemtu Krievijas Federācijas Veselības ministrijas (Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Veselības aprūpes organizēšanas un informatizācijas centrālā pētniecības institūta) oficiālo statistiku 1999. gadā Krievijā starp personām, kas vecākas par 18 gadiem, tika reģistrēti vairāk nekā 440 000 sabiedrībā iegūtas pneimonijas gadījumi (kas ir 3,9% 0). ... Tomēr ir acīmredzams, ka šie rādītāji neatspoguļo patieso saslimstību, kas saskaņā ar aprēķiniem sasniedz 14-15% 0, un kopējais pacientu skaits Krievijā gadā pārsniedz 1 500 000.

Atsauču saraksts

1.Nacionālais veselības statistikas centrs. Veselība, Amerikas Savienotās Valstis, 2006, ar amerikāņu veselības tendenču diagrammu. Pieejams: www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus06/pdf.

2.Woodhead M, Blasi F, Ewig S et al., Vadlīnijas pieaugušo apakšējo elpceļu infekciju ārstēšanai. Eur Respir J 2005; 26: 1138-1180.

Sabiedrībā iegūtās pneimonijas etioloģija un patoģenēze

Pneimoniju izraisa dažādi patogēni. Tātad no miruša pacienta audiem no pneimonijas var izdalīt līdz 100 mikroorganismu veidiem, tomēr patogēnu skaits, kas izraisa pneimoniju, faktiski ir ierobežots.

Elpceļu vietējā aizsardzībā ietilpst mehāniskie faktori (aerodinamiskā filtrācija, bronhu sazarošanās, epiglotte, klepus un šķaudīšana, bronhiālās gļotādas izliektā epitēlija cilpju svārstīgās kustības), kā arī nespecifiskās un specifiskās imunitātes mehānismi, kas savukārt tiek sadalīti šūnā un humora. Infekcijas ierosinātāja pavairošanas iemesli plaušu elpceļu daļās var būt gan makroorganismu aizsargmehānismu efektivitātes samazināšanās, gan milzīga mikroorganismu deva un / vai to paaugstināta virulence.

Var izdalīt četrus patoģenētiskos mehānismus ar atšķirīgu frekvenci, kas izraisa pneimonijas attīstību:

orofarneksa aspirācija... Šis mehānisms ir galvenais apakšējo elpceļu infekcijas ceļš. Samērā veselam cilvēkam normālos apstākļos visbiežāk tiek kolonizēta orofarneks Streptococcus pneumoniae, savukārt elpošanas ceļu apakšējās daļas paliek sterili vairāku ķermeņa un elpošanas sistēmas aizsargmehānismu dēļ (klepus reflekss, mukocilārā klīrenss, makrofāgu antibakteriāla darbība, sekrēcijas imūnglobulīns). Aizsardzības sistēmu pārkāpumu gadījumā (piemēram, ar vīrusu infekciju, kas ietekmē elpošanas sistēmu, vai ar masīvu reprodukciju Streptococcus pneumoniae) notiek apakšējo elpceļu infekcija .;

aerosola ieelpošanakas satur mikroorganismus. Tas ir daudz retāk, un būtībā šim infekcijas mehānismam ir liela nozīme infekcijā ar tik netipiskiem patogēniem kā Legionella spp... un C. pneumoniae;

hematogēna izplatība mikroorganismi no infekcijas ārpuspulmonārā fokusa (trikuspidālā vārsta endokardīts, septiska iegurņa vēnu tromboflebīts);

tieša infekcijas izplatīšanās no blakus esošajiem ietekmētajiem orgāniem (piemēram, aknu abscess) vai infekcijas rezultātā, kas iekļūst krūšu brūcēs.

Neskatoties uz ievērojamo progresu mikrobioloģijas jomā, sabiedrībā iegūtās pneimonijas etioloģiju, šķiet, ir iespējams noteikt tikai 50% gadījumu. Tajos pašos gadījumos, kad patogēns ir iesēts (piemēram, S. pneumoniae), nav iespējams pierādīt, ka tieši viņš izraisīja pneimoniju šis mikroorganisms vienkārši varētu būt infekcijas procesa "novērotājs", nevis tā cēlonis. No otras puses, daudzi jauni patogēni, kas izraisa pneimoniju (piemēram, L. pneumophila, C. pneumoniae, Ar SARS saistīts koronavīruss, Hantavīrussun citi), tāpēc, iespējams, mums joprojām ir jāizolē vairāki mikroorganismi, kas ir atbildīgi par pneimonijas attīstību.

Visizplatītākie sabiedrībā iegūtās pneimonijas izraisītāji ir:

Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnetti, Legionella pneumophila uc (reti).

Un ļoti reti sabiedrībā iegūtās pneimonijas cēlonis var būt Pseudomonas aeruginosa (bieži pacientiem ar bronhektāzi, cistisko fibrozi).

Ambulatorie pacienti:

Nesmaga KLP personām, kas vecākas par 60 gadiem un / vai

ar vienlaicīgu patoloģiju

Enterobaktērijas

Hospitalizētie pacienti (vispārējā nodaļa):

Neskarīga kursa VP

Enterobaktērijas

Hospitalizētie pacienti (ICU):

EP smaga gaita

Enterobaktērijas

Pneimonijas izraisītāju etioloģiskā struktūra ir atkarīga arī no dažādiem faktoriem (2. tabula).

Riska faktori noteiktas etioloģijas sabiedrībā iegūtas pneimonijas attīstībai

Riska faktors	Iespējamie patogēni
Alkoholisms
Hronisks bronhīts, HOPS, smēķēšana
Dekompensēts cukura diabēts
Palieciet pansionātos
Bronhektāzes, cistiskās fibrozes klātbūtne
Intravenozi narkomāni
Slimības uzliesmojums cieši mijiedarbīgā komandā (piemēram, skolēni, militārpersonas)

Turklāt, lai empīriski izvēlētos antibakteriālu līdzekli, nav mazsvarīgi zināt iespējamo patogēnu struktūru, kā arī to jutības profilu noteiktā ģeogrāfiskajā reģionā. Tādējādi Krievijas teritorijā, Ukrainā - PARUS (Pneumococcus Antibacteria Resistance Ukrainā, ar farmācijas uzņēmuma SANDOZ atbalstu 2008.-2010. Gadā) tika veikti plaša mēroga PeGAS I, II (1999-2005) pētījumi.

Saskaņā ar dažu ārvalstu autoru pētījumu rezultātiem, par lielu problēmu kļūst pneimokoku rezistence pret penicilīnu, kas bieži tiek kombinēta ar izturību pret I - II paaudzes cefalosporīniem, tetraciklīniem, ko-trimoksazolu, un tā sasniedz 60%. Par laimi, postpadomju telpas teritorijā šāda problēma vēl nav novērota, un pneimokoku izturība pret penicilīniem ir ne vairāk kā 10%, makrolīdiem - 0-8%. Respiratoriem fluorhinoloniem joprojām ir augsta izturība pret pneimokokiem (pneimokoku izturība pret levofloksacīnu 2003. – 2005. Gadā bija 0,1%)

2. tabula... S. pneumoniae izturība pret dažādām antibakteriālām zālēm (saskaņā ar PeGAS pētījumu, 1999.-2005.)

Antibakteriāls narkotika	Vidēji izturīgu / izturīgu celmu īpatsvars,%
	1999.-2000 (n \u003d 210)	2001-2003 (n \u003d 581)	2003.-2005 (n \u003d 919)
Benzilpenicilīns
Amoksicilīns
Amoksicilīns + klavulānskābe
Ceftriaksons
Eritromicīns
Azitromicīns
Klaritromicīns
Midekamicīns
Klindamicīns
Levofloksacīns
Tetraciklīns
Ko-trimoksazols
Hloramfenikols
Vankomicīns

Atsauču saraksts:

Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Struchunsky L.S. un cita pieaugušajiem paredzēta sabiedrībā iegūta pneimonija: praktiski ieteikumi diagnozei, ārstēšanai un profilaksei. Ķīļveida mikrobu antimikrobiālais chimother 2006; 8: 54-86.

Lieberman D, Schlaeffer F, Boldur I, et al. Vairāki patogēni pieaugušie pacienti, kuriem ir sabiedrībā iegūta pneimonija: viena gada perspektīvs pētījums, kurā piedalījās 346 pacienti pēc kārtas. Krūškurvja 1996; 51: 179-184.