Бронхографи. Бронхографийн өвчтөнийг бэлтгэх Бронографийн алгоритм

Бронографи -амьсгалын замын (гуурсан хоолой) агаар дамжуулах замыг судлах тодосгогч арга.

Зорилго: гуурсан хоолойн модны хөндийн төлөв байдлыг судлах, гуурсан хоолойтой харьцаж буй хөндийн формацийг илрүүлэх.
Заалт: бронхоэктаз, хөгжлийн гажиг
гуурсан хоолойн мод, архаг бронхит, бронх-уушгины цист, гуурсан хоолой, уушгины хортой, хоргүй хавдар гэх мэт. Эсрэг заалт: уушгины цочмог өвчин, биеийн өндөр температур дагалддаг; уушгины бус шалтгаант халууралт; зүрхний гажиг; уушигны их хэмжээний цус алдалт.
Хүндрэлүүд: тодосгогч бодисын харшлын урвал.
Бронхографийг эмч хийдэг.
Сувилагчийн үйл ажиллагааны алгоритм:

2. Удахгүй хийх судалгааны зорилго, явцыг өвчтөнд тайлбарлаж, зөвшөөрөл авна.
3. Урьд шөнө хоол хүнс, ус, тамхи татахгүй байхыг арилгах (судалгааг өлөн элгэн дээр хийдэг).
4. Өвчтөнийг тогтоосон цагт анамнезтай хамт рентген өрөөнд аваачина.

5. Өвчтөнийг сандал дээр суулга.
6. Амаар дамжин амьсгалын дээд замын мэдээ алдуулалт хийх хэрэгслийг хамар (амаар) дамжуулж бэлтгэ.
7. Орофаринкийг мэдээ алдуулагч бодисоор шүршинэ.
8. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор тодосгогч бодис йодолиполийг гуурсан хоолойн хөндийд тарина.
9. Өвчтөн рентген өрөөнд цуврал зураг авдаг, сувилагч рентген өрөөнөөс гардаг.
10. Өвчтөнийг тасаг руу дагуулж яв.
11. Ажиглалт, амралтаар хангах.

166. Өвчтөнийг ходоод, арван хоёр нугасны рентген шинжилгээнд бэлтгэх

Ходоод, арван хоёр нугасны рентген шинжилгээ нь тодосгогч бодис (барийн сульфат) ашиглан хөндий эрхтнүүдийн рентген шинжилгээнд суурилсан судалгааны арга юм.
Зорилго:оношлогоо: флюроскопи ба рентген зураг нь элэг, шарх, хавдрын байршлыг тодруулахын тулд ходоод, арван хоёр нугасны хэлбэр, хэмжээ, байрлал, хөдөлгөөнийг тодорхойлох боломжийг олгодог. ходоодны салстын функциональ байдал, нүүлгэн шилжүүлэх чадварыг судлах.
Заалт: ходоод, арван хоёр нугасны өвчин.
Эсрэг заалт: шархлаат цус алдалт.
Бэлтгэх: Esmarch аяга, ариутгасан үзүүр, газрын тосны вазелин, хусуур, даавуун алчуур, живх, тавиур, барийн сульфатын түдгэлзүүлэлт (100-150 гр.), Резинэн бээлий, шилжүүлэх хуудас (судалгааны аргын нэр, өвчтний нэр, нас, хаягийг заана. эсвэл өвчний түүхийн дугаар, оношлогоо, үзлэгийн огноо), ариутгалын уусмал, сав.

Рентген шинжилгээг эмч хийдэг.
Харуулын сувилагчийн үйл ажиллагааны алгоритм;

3. Судалгаанаас 2-3 хоногийн өмнө хий үүсгэх бүтээгдэхүүн (хүнсний ногоо, жимс, сүү, хар талх) -ийг хоолны дэглэмээс хасах хэрэгтэйг өвчтөнд анхааруул.
4. Шинжилгээг өглөө өлөн элгэн дээр хийдэг болохыг өвчтөнд мэдэгдээрэй. Хамгийн сүүлчийн хоол нь өмнөх өдөр нь оройн 20 цагаас хэтрэхгүй байх ёстой.
5. Өтгөн хатах тохиолдолд эмчийн зааж өгсөний дагуу судалгааны өмнөх орой цэвэрлэгч бургуй хийдэг.
6. Өвчтөнийг тогтоосон цагт анамнезтай хамт рентген өрөөнд дагалдуулна.

Рентген өрөөний сувилагчийн үйл ажиллагааны алгоритм:
7. Судалгааны явцад өвчтөнд барийн сульфатыг түдгэлзүүлж (нэг аяга ус тутамд 100-150 грамм) ууна.
8. Зураг авах явцад сувилагч рентген өрөөнөөс гарна.
9. Шалгалт хийсний дараа өвчтөнийг тасаг руу дагуулж яв.

167. Өвчтөнийг ирригоскопи хийхэд бэлтгэх

Бүдүүн гэдэсний рентген шинжилгээ нь тодосгогч бодис (барийн сульфат) ашиглан хөндий эрхтнүүдийн рентген шинжилгээнд суурилсан судалгааны арга юм.
зорилго: оношлогоо: Рентген шинжилгээ нь бүдүүн гэдэсний янз бүрийн хэсгүүдийн байршлын талаархи ойлголтыг авах боломжийг олгодог; бүдүүн гэдэсний урт, байрлал, өнгө аяс, хэлбэр, хөдөлгүүр (хөдөлгүүр) -ийн үйл ажиллагааны зөрчлийг илрүүлэх; бүдүүн гэдэсний салст бүрхэвчийн үрэвсэлт үйл явц, хавдар, шархлаа, элэгдлийг тодорхойлох.
Заалт: бүдүүн гэдэсний бүх өвчин.
Эсрэг заалт: гэдэсний түгжрэл, хурцдах үеийн шархлаат колит, гэдэсний цус алдалт.
Бэлтгэх:эсмарч аяга, 1.5-2 литр устай сав, газрын тосны вазелин, хусуур, даавуун алчуур, живх, tripod, резинэн бээлий, сав, ариутгалын уусмал агуулсан сав, барийн сульфатын түдгэлзүүлэлт (t 0 - 36 ° -37 ° С-т 1.5 литр). ), сав, тосгуур, салфетка, усны термометр, хормогч; Фортранс, адсорбент, ферментийн бэлдмэлийн лавлагааны маягт (судалгааны аргын нэр, өвчтөний бүтэн нэр, нас, хаяг эсвэл өвчний түүхийн дугаар, оношлогоо, судалгааны огноог заана уу).

Ирригоскопийг эмч хийдэг.
1. Өвчтөнтэй итгэлцлийн харилцаа тогтоох.
2. Судалгааны зорилго, явцыг өвчтөнд тайлбарлаж, зөвшөөрөл авна.
3. Өвчтөний сэтгэлзүйн бэлтгэлийг хийх.
4. Судалгаанаас 2-3 хоногийн өмнө хий үүсэх, исгэх, хоол хүнсийг их хэмжээгээр уух үйлчилгээтэй бүтээгдэхүүнийг хоолны дэглэмээс хасах хэрэгтэйг өвчтөнд анхааруул.
5. Ферментийн бэлдмэлийг эмчийн зааврын дагуу өгнө.
6. Судалгааны өмнөх 12 цагт Фортранс схемийн дагуу.
7. Оройн 18 цагаас хэтрэхгүй хөнгөн оройн хоолоор хангах.
8. Судалгааны өмнөх орой (20 ба 22 цаг) өвчтөнд "цэвэр ус" -ийн үйлчлэл хүртэл 2 цагийн зайтай, өндөр цэвэрлэгээний 2 бургуй, тус бүр нь 1.5-2 литрийн хэмжээг өгнө.

9. Өглөө үзлэгээс 2 цагийн өмнө өвчтөнд 1 цагийн зайтай 2 удаа цэвэрлэгээний бургуй хийж өгнө.
10. Өвчтөнийг өглөөний үзлэгээс 3 цагийн өмнө хөнгөн уургийн өглөөний хоолоор хангана (нарийн гэдэсний агууламжийг бүдүүн гэдсэнд рефлекс хөдөлгөөн хийх зорилгоор).
11. Өвчтөнийг өвчний түүхтэй хамт рентген шинжилгээний өрөөнд тогтоосон цагт дагалдуул.

Рентген өрөөний сувилагчийн үйл ажиллагааны алгоритм:
12. Өвчтөнийг хэвлийд авчирсан хөлөөрөө зүүн талд байрлуул.
13. Рентген шинжилгээний өрөөнд бари сульфатыг 1.5 литр (t ° -36 ° -37 ° C) хүртэл бургуй ашиглан өвчтөнд нэвтрүүлнэ.
14. Рентген шинжилгээний үеэр сувилагч рентген өрөөнөөс гарна.
15. Үзлэг хийсний дараа өвчтөнийг тасаг руу дагалдуул.

Тэмдэглэл:
- Судалгаанаас 3 хоногийн өмнө гэдэс дотор хий үүсэхийг багасгахын тулд түүхий ногоо, жимс жимсгэнэ зэргийг хоолны дэглэмээс хасах. жимсний жүүс, хөх тарианы талх, цагаан идээ, мөөгөнцрийн бүтээгдэхүүн, чихэр;
- жороор бичнэ үү: үр тариа, вазелин, омлет, чанасан мах, загасны бүтээгдэхүүн, өндөг, гэрийн бяслаг, бяслаг, цагаан талх, шөл, цагаан жигнэмэг.

168. Өвчтөнийг судсаар (гадагшлуулах) бэлдэх
пиелографи

Бөөр ба шээсний замын рентген шинжилгээ - тодосгогч бодис (урографи, верографин, триобраст гэх мэт) -ийг парентераль удирдлагад үндэслэнэ.
зорилго: оношлогоо: шээсний системийн байршлыг тогтоох, бөөрний хэмжээ, хэлбэрийг үнэлэх, үйл ажиллагааны чадварыг тодорхойлох (тодосгогч бодисыг хуримтлуулах, ялгаруулах), эдгээр эрхтэнд кальци байгаа эсэхийг тодорхойлох, шээс ялгаруулах хоолойн нэвтрэлтийг тодорхойлох.
Заалт: бөөр ба шээсний замын бүх өвчин.
Эсрэг заалт: бөөрний цочмог өвчин, цусархаг диатез, иодын бэлдмэлд хэт мэдрэг болох, тиротоксикоз, бөөрний архаг дутагдал.
Хүндрэлүүд: иодын бэлдмэлийн харшлын урвал.
Бэлтгэх: эмчийн зааврын дагуу тодосгогч парентераль бодис, судсаар тарих тоног төхөөрөмж бүхий тавиур, анафилаксийн шокын яаралтай тусламжийн хэрэгсэл, тиосульфатын натрийн уусмал 30% (иод агуулсан тодосгогч бодисын тусгай антидот), лавлагааны хуудас (судалгааны аргын нэр, овог нэр өвчтөн, нас, хаяг эсвэл өвчний түүхийн дугаар, оношлогоо, үзлэгийн огноо).

Холеграфийг эмч хийдэг.
Харуулын сувилагчийн үйл ажиллагааны алгоритм:
1. Нууц нөхцөлд өвчтөнд (эсвэл гэр бүлийн гишүүддээ) удахгүй болох судалгааны мөн чанарын талаархи үндсэн мэдээллийг хүртээмжтэй хэлбэрээр өгөх хэрэгтэй.
2. Судалгаа хийх өвчтөний зөвшөөрлийг авах.
3. Судалгааны өмнө 1-2 хоногийн өмнө тодосгогч бодисын мэдрэмтгий байдлын сорилыг хийж - T - 37 0 C хүртэл халсан 1.0 мл тодосгогч бодисыг судсаар тарина.
4. Өвчтөнд өглөө өлөн элгэн дээрээ шинжилгээ өгөхийг анхааруул.
5. Өвчтөнд үзлэгээс 1-2 цагийн өмнө цэвэрлэгч бургуй хийж өгөөрэй.
6. Өвчтөнийг тогтоосон цагт рентген өрөө, анамнез руу аваачна.

Рентген өрөөний сувилагчийн үйл ажиллагааны алгоритм:
7. Өвчтөнд нуруун дээрээ хэвтэхэд нь тусал.
8. Эмч эмчийн зааврын дагуу өвчтөнд 8-10 минутын турш t ° -37 ° C хүртэл халаасан 20-30 мл тодосгогч бодисыг аажмаар оруулна.
9. Өвчтөнд тойм зураг, дараа нь тодорхой давтамжтайгаар цуврал зураг авдаг.
10. Рентген шинжилгээний үеэр сувилагч рентген өрөөнөөс гарна.
11. Үзлэг хийсний дараа өвчтөнийг тасаг руу дагуулж яв. Ажиглалт, амралтаар хангах.

Тэмдэглэл:иод агуулсан эмэнд үл нийцэх тохиолдолд шинжилгээ өгөх, бүрэн тунгаар нэвтрүүлэх нь эсрэг заалттай байдаг.

Бронхографи бол гуурсан хоолойн модыг тодосгогч бодис ашиглан шалгаж, зураг авах рентген арга юм.

Рентген шинжилгээгээр тодорхойлогдсон уушигны хэв шинж нь голчлон судас ба уушгины холбогч эдийн стромоос шалтгаалдаг. Гуурсан хоолойн модны мөчрүүд рентген зураг дээр бараг харагдахгүй байна.

Том гуурсан хоолойн (гол, заримдаа lobar) дүрсийг урам зоригийн өндөрт авсан хэт авиан зураг дээр олж авах боломжтой бол жижиг гуурсан хоолой нь тэдгээр дээр харагдахгүй байна. Давхаргаар судалгаа хийх боломж хязгаарлагдмал байдаг - гуурсан хоолой, гол ба гуурсан хоолойг ихэвчлэн тодорхойлдог.

Гуурсан хоолойн модны төлөв байдлын бүрэн дүр төрхийг зөвхөн тодосгогч рентген шинжилгээний тусламжтайгаар олж авч болно - бронхографи.

Бронхографийн аргыг 1923 оноос хойш практикт хэрэгжүүлж эхэлсэн бөгөөд Сикард, Форестье нар иодын органик нэгдэл болох ургамлын тосоор липиодолоор гуурсан хоолойн модыг дүүргэхийг санал болгов. Манай улсад ЗХУ-ын иодолипол эмийг одоогоор бронхографид ашиглаж байна. Сүүлийнх нь ампулыг савласан 30% иод агуулсан тунгалаг тослог шингэн, хүрэн шаргал өнгөтэй. Иодолипол нь гуурсан хоолойн тод тодосгогч дүр төрхийг өгдөг бөгөөд өвчтөнүүд сайн тэсвэрлэдэг.

Бронографийн арга

Бронхографи хийхээс нэг цагийн өмнө өвчтөн 0.1 г диазепамыг амаар ууж, бусад барбитуратуудын нэгэн адил амьсгалын замын мэдээ алдуулалтанд хэрэглэдэг лидокаины хорт нөлөөг бууруулж, ханиалгын рефлексийг дарж, гүехэн амьсгалыг үүсгэдэг нь судалгааны үр дүнд хувь нэмэр оруулдаг.

Судалгааг өглөө нь өлөн элгэн дээр хийх нь зүйтэй.

Амьсгалын замыг мэдээ алдуулах, тодосгогч бодис тарих олон арга байдгаас хамрын хөндийгөөр катетержуулах арга хамгийн өргөн тархсан байдаг.

Амьсгалын замын мэдээ алдуулалтыг Хиршийн холимогоор хийх нь зүйтэй. Үүний тулд өвчтөнийг толгойгоо хойш нь тавиад сууна. Пипеткээр 1-1.5 мл Хиршийн хольцыг хамрын хөндийд 5 минутын турш 1-2 минутын зайтай дусаана. Үүний зэрэгцээ өвчтөн тарьсан уусмалыг гүнзгий амьсгалдаг.

Амьсгалын дээд замын хэсгийг тусгай шүршигч лонхны тусламжтайгаар мэдээ алдуулж болно. Үүнтэй ижил хэмжээний мэдээ алдуулалтын хольцыг хэлний үндэс, хоолой, хоолойн хэсэгт цацдаг.

Амьсгалын дээд замын мэдээ алдуулалт хийсний дараа өвчтөн хэлээ наалдуулж, самбай салфеткаар барихыг санал болгодог бөгөөд түүний урд зогсож буй хүн гуурсан хоолойд резинэн катетер оруулдаг. Үүний дараа өвчтөнийг тунгалаг дэлгэцийн ард байрлуулсан ширээн дээр тавьдаг. Дэлгэц дээр тэд катетер нь гуурсан хоолойд байгаа эсэхийг, ямар түвшинд байгааг (үүнийг хоёр хуваалтад хүргэх ёстой) шалгадаг. Дараа нь нэмэлт 1-1.5 мл Хиршийн хольцыг гуурсан хоолойн бифуркацийн хэсэг ба том гуурсан хоолойд мэдээ алдуулах зорилгоор катетерын хөндийд тарина.

Мэдээгүйжүүлэлт хийснээс хойш 2-3 минутын дараа өвчтөнийг судалж буй уушигны дагуу хажуу тийш нь байрлуулж, тодосгогч бодис болох иодолиполыг катетераар гуурсан хоолойн мод руу цутгадаг.

Иодолиполын сул тал нь бусад тослог тодосгогч бодисууд (липиодол, иодипин) -тай адил цулцангаар нэвчсэнээр олон хоног, заримдаа долоо хоног, сараар удаан тогтдог. Альвеоли нь иодолиполоос ханиалгах замаар биш харин уушигны эдэд липоид бодис ялгарч, шингэсний үр дүнд суллагддаг.

Тиймээс гуурсан хоолойн модыг контраст судлах зорилгоор биеэс хурдан ялгардаг uroselectane ба perabrodil иодын бэлдмэлийн вискоз усан уусмалыг санал болгосон. Гэсэн хэдий ч энэ шийдэл нь хэд хэдэн сул талуудтай байдаг: эдгээр нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийг хүчтэй цочроож, удаан хугацаагаар ханиалгах, заримдаа астматик таталт үүсгэдэг; гуурсан хоолойн модны зургийн ялгаа нь тослог бодисоос бага байдаг.

Иодолиполыг цулцан руу орохоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд зуурамтгай чанарыг нь нарийн тархсан нунтаг, ялангуяа сульфаниламидтай хольж нэмэхийг зөвлөж байна. Ихэнх тохиолдолд иодолиполыг дараахь харьцаагаар норсульфазолоор сайтар холино: 10 мл иодолипол тутамд 3 г норсульфазол. Тодорхой суспензийг хэрэглэх үед бронхографийн дараах ойрын өдрүүдэд уушгинд тодосгогч бодис тогтоогдоогүй болно.

Нэг уушгины тоймыг судлахын тулд ихэнх тохиолдолд 20 мл иодолипол тарих нь хангалттай бөгөөд зөвхөн уушгины олон том бронхоэктази буюу цооролттой байхад иодолиполын хэмжээ 30 мл хүртэл нэмэгддэг.

Гуурсан хоолойн модыг тодосгогч бодисоор дүүргэж байгааг дэлгэц дээрээс харж болно. Ихэвчлэн биеийн дээд ба доод хэсгийг бага зэрэг өргөх эсвэл өвчтөнийг урагш хойш хойш нь хазайлгах шаардлагатай байдаг тул тодосгогч бодис судалж буй уушгины бүх гуурсан хоолойн модонд жигд тархдаг.

Дэлгэцийг ашигласны дараа гуурсан хоолойн мод, эсвэл тодосгогч бодисоор дүүрсэн уушгины хөндийн төлөв байдлын талаархи ойлголтыг олж авсны дараа рентген туяаны хэвтээ чиглэлтэй хоёр панорамик бронхограмм хийдэг: нэг нь өвчтөний хажуу талд (хажуугийн байрлал гэж нэрлэдэг), нөгөө нь өвчтөний байрлал дээр байрладаг. буцаж. Өвчтөн босоо байрлалд оронгуут \u200b\u200bиодолипол нь гуурсан хоолойн дээд мөчрөөс хурдан гарч, доод мөчрүүдэд хуримтлагддаг гэдгийг санаж байх хэрэгтэй.

Өвчтөний хажуу ба нуруун дээр бронхограмм хийсний дараа флюороскопи үргэлжлүүлж (хэрэв шаардлагатай бол нэмэлт зураг авна), эхлээд өвчтөний хэвтэж байгаа байрлалд, дараа нь босоо байрлалд байрлуулна.

Заримдаа, жишээлбэл, гуурсан хоолойн хорт хавдар эсвэл пневмосклерозын фокусын хэлбэрийг оношлохдоо тодосгогч бодисыг тунгаар тарьж, зорилтот бронхографийн судалгаа хийх шаардлагатай байдаг. Эдгээр тохиолдолд дэлгэцийн хяналтанд байгаа катетерийг харгалзах лобар гуурсан хоолойд оруулж, агааржуулсан дэлбээний гуурсан хоолойн салбарыг бага хэмжээний (3-5 мл) иодолиполоор дүүргэдэг. Сүүлийнх нь гуурсан хоолойн хананы дотоод гадаргуугийн дагуу нимгэн давхаргад тархаж, түүний нөхцөл байдлыг тунгалаг дэлгэц, нүдний хараагаар нарийвчлан судлах боломжийг олгодог.

Шаардлагатай бол хоёр дахь уушгины бронхографийг эхний уушгины тодосгогч судалгаанаас хойш хэд хоногийн дараа хийнэ.

Бронхографийн хүндрэлүүд

Бронхографийн эхний жилүүдэд анестезийн хордлого ихэвчлэн ажиглагдаж байсан. Одоо мэдээ алдуулалтын техник өөрчлөгдсөний улмаас заримдаа зөвхөн хөнгөн зэргийн хордлого гардаг.

Хордлого нь дараахь шинж тэмдгүүдийн хэлбэрээр илэрдэг: сэтгэлийн хөөрөл, хөдөлгүүрийн цочрол, залгихад хэцүү, толгой эргэх, арьсны хүчтэй цайвар, хүйтэн хөлс, сурагчдын тэлэлт, судасны цохилт байнга, жижиг.

Хордлогын үзэгдлийг амил нитритээр амьсгалах, нитроглицериний уусмалыг (1: 1000) залгих (0.5 мл тутамд), гавар ба кофейны арьсан дор тарих замаар зогсооно. Эдгээр тохиолдлуудад хэд хэдэн зохиогчдын ажигласнаар 5-10 мл 15% кальцийн хлорид эсвэл 2 мл 10% гексенал, эсвэл 10-15 мл 2% пентоталь судсаар дуслаарай.

Бронографийн шинжилгээний өөр нэг хүндрэл бол иодизмын үзэгдэл юм. Судалгааны өмнө иодын мэдрэмжинд тест хийгдээгүй хүмүүсийн дунд ихэвчлэн ажиглагддаг.

Зарим өвчтөнд бронхографийн дараа температурын өсөлт нь судалгааны дараа дараагийн 2 хоногт ажиглагддаг бол ихэнх өвчтөнүүд бронхографийг сайн тэсвэрлэдэг бөгөөд олон хүн судалгааны дараа цэрний ялгаралт буурч, эвгүй үнэр алга болсныг тэмдэглэжээ.

Бронхографийн заалт

Бронхографийн аргыг уушгины архаг идээт өвчтэй хүмүүст голчлон зааж өгдөг.

Уламжлалт, тодосгогч бус шинжилгээгээр тодорхойлогддог bronchiectasis-ийн шинж тэмдгүүд нь маш найдваргүй байдаг. Ихэнх тохиолдолд зөвхөн тодосгогч судалгаагаар гуурсан хоолойн тэлэлтийг найдвартай тогтоож, үгүйсгэдэг.

Архаг буглаа танихад бронхографийн судалгааны ач холбогдол чухал юм. Уламжлалт рентген шинжилгээнд уушгины эд, гялтангийн давхаргад их хэмжээний нэвчдэс-индуктив өөрчлөлтийн улмаас харанхуйлах нь ихэвчлэн ялгагддаггүй тул буглаа хөндийг илрүүлэх нь маш хэцүү байдаг. Ийм төрлийн бронхографийн тусламжтайгаар буглаа тодосгогч бодисоор амархан дүүрч, тод харагдана.

Уушигны уушгины процессын ялгавартай судалгаа нь уушгины сегментийн бүтцэд нийцүүлэн процессын анатомийн байршлын талаархи үнэн зөв ойлголтыг авах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь заалт, мэс заслын хэмжээ зэргийг шийдвэрлэхэд ихээхэн хувь нэмэр оруулдаг.

Гуурсан хоолойн хорт хавдрын оношлогоонд бронхоскопоор үзлэг хийх боломжгүй гуурсан хоолой өртсөн тохиолдолд бронхографи нь онцгой ач холбогдолтой юм. Гэсэн хэдий ч бронхографи нь уушгины хорт хавдрын заавал хийх шинжилгээ биш юм. Ихэнх тохиолдолд ердийн рентген шинжилгээнд томографийн шинжилгээгээр хавдрын илрэл, түүний байрлал, тархалтын талаар үнэмшилтэй мэдээлэл өгдөг бөгөөд ийм тохиолдолд гэрээний судалгааг ашиглах шаардлагагүй болгодог. Бронхографийг зөвхөн оношлогоонд хүндрэлтэй тохиолдолд хэрэглэнэ. Уушигны хорт хавдрын патомномоник шинж тэмдэг болох Usura bronchogram дээр гуурсан хоолойн сэтгэгдэл байгаа нь зөв оношийг зөв тогтоох боломжийг олгодог.

Сүүлийн жилүүдэд бронхографиаг фиброз хэлбэртэй сүрьеэгийн өвчтөнүүдэд хөгжиж буй гуурсан хоолойн өвчнийг оношлох зорилгоор ашиглаж байна. Зарим зохиогчид пневмоторакс үр дүнгүй болох тохиолдолд цооролтыг оношлох, гялтангийн наалдац шинж чанарыг тодорхойлохын тулд рентген шинжилгээний тодосгогч аргыг ашиглахыг зөвлөж байна (нэгдэл нь уушгины эд агуулсан эсэхийг шийдэх).

Бронхографийн эсрэг заалтууд

Бронхографийг хүчтэй суларсан, туранхай өвчтөнүүдэд, түүнчлэн өндөр халууралттай үед (биеийн температур 38 ° -аас дээш) хийж болохгүй.

Бронхографи нь бөөрний өвчин, зүрхний декомпенсаци, уушигны сүрьеэгийн идэвхитэй хэлбэр, Грэйвсийн өвчний эсрэг заалттай байдаг.

Нийтлэлийг мэс засалч бэлтгэж, редакторлав

Бронхографи

Бронхографи - трахеобронхиаль модны макро бүтцийн тодорхой сүүдэрт дүрсийг олж авах боломжийг олгодог тусгай рентген контраст судалгааны арга. Бронхографи нь бронхоэктази, умайн доторх хавдар, нарийсал, гуурсан хоолойн бөглөрөлтийг гадны биетээр оношлох, дараа нь тайрч авахад гэмтлийн байршлын түвшинг тодорхойлох боломжийг олгодог. Бронхографийг хамрын катетер эсвэл фибропластик бронхоскопоор дамжуулан өөрчлөгдсөн гуурсан хоолойн хөндийд радиопакийн тодосгогч бодис тарьж, дараа нь хэд хэдэн зорилтот рентген шинжилгээгээр хийдэг. Насанд хүрсэн өвчтөнүүдийн хувьд бронхографийг орон нутгийн мэдээ алдуулалт, мэдээ алдуулалт хийдэг хүүхдүүдэд хийдэг.

Бронхографийг анх оношлох зорилгоор 1918 онд Америкийн эмч Жексон ашиглаж байжээ. Тэрбээр висмутын нунтагыг гуурсан хоолой руу үлээлгэдэг байв. Таван жилийн дараа Оросын эмч Каплан, Рейнберг нар иоджуулсан намууны тосыг харьцуулах зорилгоор хэрэглэхийг санал болгов. Уг бодисыг гуурсан хоолойн модонд нэвтрүүлэхийн тулд метал сувгийг ашигласан бөгөөд энэ нь процедурыг маш хялбарчилж, илүү хүртээмжтэй болгосон. Бронхографийг уушиг судлал, фтизиологи, онкологи болон анагаах ухааны бусад салбарт өргөн ашигладаг. Ирээдүйд намууны үрийн тосыг шинэ үеийн будгаар сольж, бронхографийн арга техник нэлээд сайжирсан.

Сүүлийн жилүүдэд бие махбодийг шалгах орчин үеийн аргуудыг идэвхитэй хөгжүүлснээс болж бронхографи аажмаар ар араасаа унтарч эхлэв. Түүнд дурангийн шинжилгээ, компьютерийн оношлогооны илүү мэдээлэлтэй, аюулгүй аргуудтай (соронзон резонансын дүрслэл гэх мэт) өрсөлдөхөд хэцүү болсон. Гэсэн хэдий ч бронхографийг өнөөдрийг хүртэл ашиглаж байгаа бөгөөд зарим тохиолдолд хангалттай хэмжээний мэдээлэл өгөх боломжтой байдаг. Судалгааны гол давуу тал нь гуурсан хоолойн модны бүтцийг нарийвчлан судлах боломжтой бөгөөд үүнд бронхоскоп ашиглан хянах боломжгүй жижиг гуурсан хоолойг багтаасан болно.

Энэхүү аргын сул талууд нь процедурын явцад хэрэглэсэн ионжуулагч цацрагийн өвчтөний биед үзүүлэх сөрөг нөлөөллийг багтаадаг. Цацраг туяагаар үйлчлэх нь өвчтөнүүдийн зарим ангилалд (жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хүүхдүүд г.м.) судалгааны хэрэглээг хязгаарладаг. Түүнчлэн үйл явцын динамикийг үнэлэхийн тулд байнга залилан хийх боломжгүй байдаг. Нэмж дурдахад бронхографи нь өвчтөнд зарим таагүй байдлыг үүсгэдэг бөгөөд судалгаанд шаардлагатай тодосгогч бодис ба мэдээ алдуулагч нь зарим хүмүүст харшлын урвал үүсгэдэг.

Заалт

Рентген, бронхоскопи гэх мэт бусад шинжилгээний дараа бронхографийн хэрэгцээг дангаар нь тодорхойлдог. Бусад процедурын явцад олж авсан мэдээлэл оношийг баталгаажуулах боломжгүй бол бронхографийг тогтооно. Өвчтөнүүдийн гол гомдол бол хүчтэй амьсгал давчдах (тайван эсвэл хөдөлгөөн багатай), цэр их хэмжээгээр ялгарах, цус эсвэл бусад эмгэг хольцтой байх явдал юм.

Бронхографийн илрүүлдэг өвчний дотроос бронхоэктаз нь эхний байранд ордог. Bronchiectasis бол гуурсан хоолойн хөндийгөөр өргөжих явдал бөгөөд энэ нь ихэвчлэн амьсгалын замын архаг өвчин (сүрьеэ, уушгины үрэвсэл гэх мэт) -ийн хүндрэл юм. Бронхографи нь бронхоэктазын байршил, хэмжээг тодорхойлоход ашиглагддаг бөгөөд судалгааны өгөгдлүүд дээр үндэслэн консерватив эмчилгээ хийх, мэс засал хийх шаардлагатай болох, бронхоэктазын байршлыг харгалзан үйл ажиллагааны төлөвлөгөө боловсруулдаг. Уг процедур нь гуурсан хоолойн мод, хорт хавдар, хоргүй хавдрын хөгжлийн төрөлхийн буюу олдмол гажиг, гэмтлийн үр дагаврыг оношлоход нэлээд мэдээлэл сайтай юм.

Эсрэг заалт

Бронхографийн эсрэг заалттай хэд хэдэн өвчин байдаг. Үүнд 6 сар хүрээгүй миокардийн шигдээс, тархины судасны цочмог осол (цус харвалт), эпилепси, цочмог үеийн тархины гэмтэл, элэг, бөөрний хэвийн бус үйл ажиллагаа орно. Амьсгалын тогтолцооны хүнд хэлбэрийн эмгэг (амьсгалын дээд замын нарийсал гэх мэт) нь судалгааны зорилгын эсрэг туйлын эсрэг заалт юм. Бронхографийг тодосгогч бодис үүсгэдэг харшлын урвал бүхий өвчтөнүүдэд хийдэггүй.

Бронхографийн харьцангуй эсрэг заалтууд бас байдаг. Ийм эсрэг заалттай тохиолдолд ийм төрлийн оношийг ашиглах нь зүйтэй эсэхийг эмч үнэлдэг. Эдгээрт бронхо-уушигны системийн архаг өвчин (гуурсан хоолойн багтраа, архаг бөглөрөлтэй бронхит, бронхоэктаз), амьсгалын дээд замын цочмог үрэвсэлт үйл явц (трахейitis, ларингит, фарингит), уушигны цус алдалт орно. Бронхографийг декомпенсацитай чихрийн шижин, бамбай булчирхайн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд болгоомжтой зааж өгдөг. Дээрх өвчнүүдийн үед судалгааг ерөнхий нөхцөл байдлыг сэргээх эсвэл тогтворжуулах хүртэл хойшлуулах нь дээр. Хэрэв процедурыг хойшлуулах боломжгүй бол эмч нь клиникийн тодорхой нөхцөл байдалд үндэслэн өөрийн үзэмжээр ажилладаг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хувьд энэ хугацаанд бронхографийг зөвхөн яаралтай тусламжийн шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд 20 долоо хоногоос өмнө зөвшөөрдөг.

Бронхографийн бэлтгэл

Уг процедурын өмнө эмч үзлэгийг томилдог бөгөөд үүнд цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ, Rh хүчин зүйл ба цусны бүлэг, коагулограмм, ЭКГ, спирометр, цээжний рентген шинжилгээ зэргийг багтаана. Оношилгооны бусад аргуудын хэрэгцээ нь тодорхой эмнэлзүйн тохиолдлоор зөвтгөгддөг. Лавлагаа нь ихэвчлэн эмчлэгч, пульмонологич, фтизиатр эмч байдаг эмчийн гаргадаг. Бронографи нь тусгай бэлтгэл шаарддаггүй. Идээт цэр байгаа тохиолдолд ус зайлуулах хоолойг орондоо тохирсон байрлалыг ашиглан, цэр хөөх эм, бронходилататорыг томилно. Өвчтөн үзлэгээс 8 цагийн өмнө идэхээс татгалзах хэрэгтэй. Уг процедурын өмнө та давсагаа зайлуулж, хиймэл шүдээ авах хэрэгтэй.

Арга зүй

Бронхографийг тусгайлан тоноглосон өрөөнд хийдэг. Шалгалтанд бронхоскоп, рентген аппарат ашигладаг. Бронхографийг орон нутгийн болон ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Эхний тохиолдолд дурангийн амьсгалыг амны хөндий, хамрын хөндийгөөр нэвтрүүлж, түүний тусламжтайгаар эхлээд мэдээ алдуулагч, дараа нь будаг (иод агуулсан бэлдмэл эсвэл барийн суспенз) нийлүүлдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөн тодосгогчийг жигд хуваарилахын тулд биеийн байрлалыг өөрчлөх хэрэгтэй. Эцсийн шат бол янз бүрийн төсөөлөлд цуврал зургуудыг гүйцэтгэх явдал юм. Энэ тохиолдолд бронхографийг бүрэн гүйцэд гэж үздэг. Өвчтөн үйл ажиллагаа дууссанаас хойш хэдэн цагийн дараа тайлан, боловсруулсан рентген хальсыг авах боломжтой.

Бронхографи нь гуурсан хоолойн модны бүх бүтцийн төлөв байдлыг тодорхойлоход шаардлагатай байдаг. Ердийн үед рентген зураг нь үндсэн гуурсан хоолойг тодорхой харуулдаг. Баруун, зүүнээс ялгаатай нь богино, өргөн, илүү босоо байрлалтай байдаг. Гуурсан хоолойн хөндий нь доод эрэмбийн салаалж хуваагдахад аажмаар нарийсдаг. Сөрөг, сүүдэртэй хөндийг гуурсан хоолойн дагуу олж болохгүй. Эмгэг судлалын фокус илрэх үед рентген судлаач түүний хэлбэр, жигд байдал, хэмжээ, сүүдэрийн эрч хүч, контурын тодорхой байдлыг тодорхойлдог. Рентген судлаачийн дүгнэлт, эмнэлзүйн зураг, бусад оношлогооны аргуудаас үндэслэн эмчлэгч эмч эцсийн онош тавьж, эмгэг судлалын эмчилгээг эхлэх боломжтой.

Москва дахь бронхографийн өртөг

Оношилгооны аргын өртөг нь олон хүчин зүйлээс хамаарна. Ялангуяа энэ бол судалгааны нэн яаралтай ажил юм - төлөвлөсөн журам нь яаралтай арга хэмжээнээс хямд байдаг. Үнэ нь ашигласан тоног төхөөрөмжийн шинж чанараас хамаардаг - орчин үеийн тоног төхөөрөмж нь үйлчилгээний өртөг өндөр болно. Москва дахь бронхографийн үнэ нь эмнэлгийн байгууллагын өмчийн хэлбэр (хувийн эсвэл нийтийн), мэргэжилтний мэргэшлийн түвшинтэй холбоотой байдаг. Бронхографийг үргэлж тодосгогч ашиглан хийдэг тул процедурын өртөг нь өвчтөний жинг харгалзан тооцдог будагны төрөл ба хэмжээнээс хамаарна.

Бронхографи нь гуурсан хоолойн модны талаархи судалгаа бөгөөд тодосгогч бодисыг гуурсан хоолойн хөндийд тарьж, рентген туяа хийдэг. Өнөөдөр олон эмнэлэгт өвчтөнүүд компьютер, томографи гэх мэт өндөр мэдлэгтэй, сайн тэсвэртэй оношлогооны аргуудыг ашиглах боломжтой байдаг тул гуурсан хоолойн рентген шинжилгээнд хамрагдах нь ховор байдаг. Дээрх судалгаанд хамрагдах нь тодорхой шалтгааны улмаас хязгаарлагдмал байдаг эмнэлгийн байгууллагуудад бронхографийг өргөн ашигладаг хэвээр байна.

Энэхүү судалгаа нь ямар нөхцөлд шаардлагатай вэ, өвчтөнүүдийн ямар ангилал эсрэг заалттай, бронхографийн бэлтгэл шаардлагатай байгаа эсэх, түүнийг хэрэгжүүлэх арга зүй, товчоор - олж авсан үр дүнгийн тайлбар, процедурын хүндрэл, заримдаа тохиолддог, гэхдээ одоо ч тохиолддог.

Аргын мөн чанар, давуу ба сул талууд

Дээр дурьдсанчлан, бронхографийн мөн чанар нь гуурсан хоолойн хөндийд тодосгогч бодис (иод агуулсан эсвэл ихэвчлэн бага барийн суспензийг) нэвтрүүлж, дараа нь рентген зургуудыг янз бүрийн төсөөллөөр гүйцэтгэхэд оршино.

Энэхүү оношлогооны аргын гол давуу тал нь гуурсан хоолойн модны бүтцийг бүрэн судлах, бронхоскопоор шалгах боломжгүй жижиг гуурсан хоолойг бүрэн шалгах чадвар юм.

Бронографи нь сул талуудтай байдаг.

• судалгаа нь өвчтөнд тааламжгүй, орон нутгийн эсвэл ерөнхий (нас болон бусад зарим хүчин зүйлээс хамаарч) мэдээ алдуулалт шаарддаг;
• оношлогоонд хэрэглэдэг эмүүд, тухайлбал, анестетик ба иод агуулсан ялгаатай байдал нь олон өвчтөнд харшил үүсгэдэг;
• цуврал рентген зураг нь биед нэлээд их хэмжээний цацрагийн ачаалалтай байдаг бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийн зарим ангилалд (жишээлбэл, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд) энэ аргыг хэрэглэх боломжийг хязгаарлаж, байнга судалгаа хийх боломжгүй болгодог.

Заалт

Дүрмээр бол гуурсан хоолой, уушгины өвчний сэжиг байгаа бөгөөд бусад, илүү зөөлөн судалгааны аргаар оношилж чадахгүй бол бронхографийг тогтооно.

Эдгээр нь:

• уушгины өвчний шинж тэмдэг (хүнд, их хэмжээний цэр, цэртэй цус ялгарах), шалтгааныг бусад оношлогооны аргаар шалгаж чадахгүй;
• сэжиглэх; батлагдсан оношлогоо бүхий - мэс заслын заалтыг тодорхойлох;
• бронх-уушигны тогтолцооны эрхтний гажигтай холбоотой сэжиг;
• рентген зураг дээр илэрсэн уушгины хурдацтай өсөн нэмэгдэж буй хөндий;
• гуурсан хоолойн хоргүй, хорт хавдрын сэжиг, түүний тархалтыг тодруулах;
• удахгүй хийгдэх уушигны мэс засал (бронхографийн мэдээлэлд үндэслэн эмч өвчтөний уушгины бүтэц, тэдгээрийн доторх эмгэг процессын шинж чанаруудын талаар тодорхой ойлголттой болох бөгөөд энэ нь мэс заслын тактикийг илүү нарийвчлалтай тодорхойлох болно гэсэн үг юм);
• хяналтын зорилгоор уушигны мэс заслын дараа.

Энэ тохиолдолд оношлогооны бусад аргуудыг хийсний дараа бронхографийн хэрэгцээг тодорхойлдог - уушгины рентген зураг, бронхоскопи, компьютер томографи болон бусад. Хэрэв эдгээр аргуудыг ашиглан олж авсан өгөгдөл нь оношийг баталгаажуулах боломжийг олгодог бол бронхографи хийх шаардлагагүй болно. Үүний эсрэгээр, хэрэв тэд тодорхой эмгэг процесс байгааг үгүйсгэсэн бол үүнийг бронхографи ашиглан хайх нь үнэ цэнэтэй зүйл биш юм.

Эсрэг заалт

Бронхографийн техник сайжирснаар түүний эсрэг заалтуудын хүрээ аажмаар нарийсч байна. Тиймээс энэхүү судалгааны аргыг дараахь тохиолдолд хийхгүй.

• сүүлийн 6 сарын дотор шилжүүлсэн;
• хүнд;
• хүнд;
• сүрьеэгийн цочмог үе;
• эпилепси;
• амьсгалын дээд замын хүнд явцтай нарийсал;
• анестезийн түүх;
• харшлын эсрэг хэрэглэдэг харшлын урвал;
• бронхографийн үр дүн нь урьдчилсан оношлогоонд нөлөөлөхгүй өвчтөний ноцтой байдал.

Эдгээр нь оношлогооны аргыг огт ашигладаггүй үнэмлэхүй эсрэг заалтууд юм. Түүнчлэн харьцангуй эсрэг заалтууд байдаг. Эдгээр нь:

• хурц;
• уушгинд архаг үрэвсэлт үйл явцыг даамжруулах (жишээлбэл, бронхоэктаз);
• цочмог үе шатанд;
• дэвшилтэт;
• уушигны цус алдалт;
• жирэмслэлт (яаралтай тохиолдолд бронхографийг 20 дахь долоо хоногоос хойш зөвшөөрдөг);
• нөхөн төлбөргүй;
• бамбай булчирхайн мэдэгдэхүйц өсөлт.

Дээрх нөхцлүүдийн дагуу бронхографийн зохистой байдлыг эмч үнэлнэ. Боломжтой бол судалгааг өвчтөний эдгэрэх / тогтворжих хүртэл хойшлуулна, яаралтай тохиолдолд - эмчийн үзэмжээр, тодорхой эмнэлзүйн нөхцөл байдлын өгөгдөлд үндэслэн.

Бэлтгэл хэрэгтэй юу?

Бронхографийн өмнө эмч өвчтөнийг цогцоор нь шинжилж, судалгааны арга зүй, түүнд бэлтгэх дүрмүүд, болзошгүй хүндрэлүүдийн талаар түүнд хэлдэг.

Бронхографи хийхээс өмнө эмч өвчтөнд бүрэн үзлэг хийх бөгөөд үүнд:

• цусны ерөнхий шинжилгээ;
• цусны бүлэг ба Rh хүчин зүйлийг тодорхойлох;
• цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээ (коагулограмм);
• шээсний ерөнхий шинжилгээ;
• цээжний рентген зураг;
• эмнэлзүйн нөхцөл байдлаас шалтгаалан бусад оношлогооны аргууд.

Шалгалт эхлэхээс хэд хоногийн өмнө эмчлэгч эмч өвчтөнд удахгүй болох процедурын талаар, юу, яагаад, хэрхэн яаж хийхийг хэлж өгнө. Хэрэв өвчтөн үзлэгийг зөвшөөрвөл тэр холбогдох баримт бичигт гарын үсэг зурна (хэрэв хүүхдэд бронхографи хийх шаардлагатай бол зөвшөөрөл өгөх эсэх нь эцэг эхээс хамаарна).

Хүчтэй ханиалга нь оношлогоонд саад учруулж болзошгүй тул өвчтөнд ийм шинж тэмдэг илэрвэл зохих эмчилгээг хийлгэхийн тулд эмчид энэ талаар мэдэгдэх хэрэгтэй.

Судалгааны бэлтгэлийн тусгай арга хэмжээ авах шаардлагагүй. Өлсгөлөн ходоодонд хийх цорын ганц зүйл бол өвчтөн бронхографи хийхээс дор хаяж 8 цагийн өмнө хоол идэж болохгүй.

Уг процедурыг эхлүүлэхийн өмнө та бие засах газар руу орох хэрэгтэй (давсагны бүтэн хэсэг нь үзлэг дуусахад саад болохгүй байхаар), хэрэв байгаа бол хиймэл шүдийг авах хэрэгтэй.

Арга зүй

Бронхографийг дүрмээр эмнэлэгт, хүссэн тохиргоонд тохируулж тохируулах боломжтой ширээ (өвчтөн хэвтэж байхаар байрлалтай байх), бронхоскоп, рентген аппаратаар тоноглогдсон тусгай оффист хийдэг. Оффис дээр ариутгасан нөхцөл байдал ажиглагдаж байна.

Оношилгооны явцад өвчтөнд таагүй байдаггүй, тэр тайван байдаг.

Шалгалтыг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор эсвэл дор хийж болно. Эхний тохиолдолд эхлэхээс өмнө бронходилатор, тайвшруулах (сэтгэлийн түгшүүрийг дарах) эмийг өвчтөний биед тарьж, хоолойд мэдээ алдуулагч бодис цацдаг. Үүний зэрэгцээ, өвчтөн эмээр эмчилсэн эдүүдийн мэдрэмжийг мэдэрч, бага зэргийн хамрын түгжрэл, шүлсийг залгихад хэцүү болдог. Хэрэв ерөнхий мэдээ алдуулалт, мэдээ алдуулалт шаардлагатай бол (дүрмээр бол энэ төрлийн мэдээ алдуулалтыг хүүхэд, сэтгэцийн эмгэгтэй хүмүүст бронхографи хийх, мөн оношлогооны хэд хэдэн аргыг хослуулах шаардлагатай бол жишээлбэл, бронхографи, бронхоскопи хийх гэх мэт) өвчтөнийг хамар, аманд хийдэг. өвдөлт намдаах эм өгдөг маск - өвчтөн унтаж, маскыг арилгаж, гуурсан хоолойг интубаци хийдэг.

Бронхоскопыг ам, хамрын нүхээр хийдэг. Энэ нь хөдөлж байх үед мэдрэмтгий эмийг (мэдээ алдуулагч) амьсгалын замд оруулдаг бөгөөд зөвхөн дараа нь тодосгогч бодис хэрэглэдэг. Заримдаа бронхоскопи хийхээс өмнө бронхоскопи хийдэг.

Радиопакийн бодисын хувьд иод агуулсан бэлдмэлийг голчлон ашигладаг бөгөөд тэдгээрт харшил өгөх тохиолдолд усан барийн суспензийг ашигладаг. Сүүлчийн сул тал бол гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийг цочроох, иод агуулсан тодосголтой харьцуулахад амьсгалын замаас зайлуулах явдал юм.

Гялтангийн хананы салст бүрхэвч дээр тодосгогч бодис тархаж, гэрлийг нь жигд дүүргэхийн тулд сэдэв өөр байрлалд байрлаж, эргэхийг хүсдэг (эсвэл эрүүл мэндийн ажилтнууд өөрсдөө эргүүлдэг).

Контрастыг тарааж тараахад хэд хэдэн рентген цацрагийг янз бүрийн төсөөллөөр авдаг. Үүний дараа судалгааг дууссан гэж үзнэ.

Судалгааны ажил дууссан. Дараа нь юу юм?

Бронхографийн дараа 2 цагийн дотор хүн хоолойд тааламжгүй мэдрэмж төрж, залгихад хэцүү байдаг. Эдгээр шинж тэмдгүүд арилах хүртэл идэх, уух, тамхи татахыг зөвлөдөггүй.

Эмч өвчтөнд амьсгалын замын тусгай дасгалыг зааж өгөх бөгөөд энэ нь тодосгогч бодисыг амьсгалын замаас зайлуулах үйл явцыг хурдасгах болно. Заримдаа, ижил зорилгоор, шулуун гэдсээр ус зайлуулах хоолойг гүйцэтгэдэг - тэдгээрийг налуу байрлалд байрлуулж, тодосгогчийг арилгахад тусалдаг.

Зураг дээр эмч юу гэж тооцдог вэ

Бронхографийн аргаар олж авсан зурган дээрх эрүүл гуурсан хоолой нь зөв бүтэцтэй байдаг.

• зүүн гол гуурсан хоолой нь бараг хэвтээ чиглэлд, баруун тал нь богино, том диаметртэй, босоо чиглэлд чиглэсэн байдаг;
• дараагийн дарааллын гуурсан хоолойн диаметр нь өмнөхөөсөө бага байх ёстой (гуурсан хоолой төвөөс зах хүртэл нарийсдаг);
• дүүргэлтийн согог ба хөндий нь тодосгогч бодисоор дүүрсэн (тус тусдаа нарийсал ба хананы цухуйсан хэсэг) байхгүй.

Хэрэв эмч гуурсан хоолойн ямар нэгэн эмгэг формацийг олж мэдвэл түүнийг аль болох нарийвчлан тодорхойлсон байх ёстой: формацийн тоо, тодорхой нутагшуулалт (уушиг, дэлбээ, хавирга / нугаламын түвшин), хэмжээ, хэлбэр, нягтрал (сүүдэрийн эрчмээс хамаарч шүүнэ), жигд байдал, контурын тодорхой байдал, тэгш, тэгш бус хил хязгаар, түүнчлэн хөдөлгөөн хийх чадварыг амьсгалах явцад боловсролын байршлыг ажиглах замаар тодорхойлно. Эдгээр өгөгдлүүд дээр үндэслэн мэргэжилтэн энэ нь ямар боловсрол болохыг дүгнэх бөгөөд өөрөөр хэлбэл таамаглаж оношлогдох болно. Эцсийн шийдвэрийг гаргахдаа эмнэлзүйн зураглал, лабораторийн болон багаж хэрэгслийн үр дүн, бронхографи, судалгаа, шаардлагатай бол биопсийн мэдээллийг багтаасан байх ёстой.

Хүндрэл гарсан уу?

Хэрэв бронхоскоп хамрын салст бүрхэвчийг гэмтээж байвал өвчтөнд хамраас цус гардаг. Энэ нь ихэвчлэн хор хөнөөлгүй байдаг.

Зарим тохиолдолд бронхографийн үед эсвэл дууссаны дараахан өвчтөний байдал улам дорддог. Хамгийн нийтлэг хүндрэлүүд нь:

• тодосгогч бодисын харшлын урвал (өвчтөн толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих, тахикарди мэдрэх, цусны даралт буурч, тэр ухаан алдаж болзошгүй);
• бронхоспазм (сэдэв гэнэт агаар дутагдалтай, хүчтэй амьсгал давчдах, арьсны хөхрөлт мэдрэгддэг);
• хамрын цус алдалт эсвэл hemoptysis (хэрэв бронхоскоп амьсгалын замын холбогдох хэсгийн салст бүрхэвчийг гэмтээж байвал);
• хоолойны салст бүрхэвчийн үрэвсэл, эсвэл ларингит (салст бүрхэвч эсвэл түүний халдварын механик гэмтэлийн үр дүнд);
• бронхографи хийсэн эмгэг процессыг даамжруулах.

Оношлогоо хийдэг эмч эдгээр нөхцлийг бий болгох боломжийн талаар мэддэг бөгөөд тэдгээрийг арилгах аргыг эзэмшдэг бөгөөд эдгээр нь зөвхөн онцгой тохиолдлуудад тохиолддог тул санаа зовох шалтгаан байхгүй болно.

баярлалаа

Тус сайт нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор суурь мэдээллийг өгдөг. Өвчний оношлогоо, эмчилгээг мэргэжлийн эмчийн хяналтан дор хийх ёстой. Бүх эмүүд эсрэг заалттай байдаг. Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай байна!

Уушигны бронхографи гэж юу вэ?

Бронхографи Энэ нь амьсгалын замын бүтцийг нарийвчлан судлах боломжийг олгодог уушгины рентген шинжилгээний арга юм. Аргын мөн чанар нь өвчтөний уушгины гуурсан хоолойн модонд тусгай тодосгогч бодис тарьдаг явдал юм ( ихэвчлэн иод дээр суурилдаг), энэ нь уушгины рентген дээр тод харагдаж байна. Энэ бодис нь амьсгалын замыг дүүргэж, улмаар рентген зураг дээр харагдах болно ( ихэвчлэн ажиглагддаггүй). Үнэн хэрэгтээ амьсгалын зам ( гуурсан хоолой, гуурсан хоолой) ясны эд агуулаагүй байх. Уламжлалт рентген шинжилгээний үед рентген туяа харьцангуй амархан дамждаг тул үүний үр дүнд рентген зураг дээр тэдгээрийн бүтцийг тодорхойлж болно ( рентген зураг) боломжгүй. Хэрэв рентген зураг авахаас өмнө уушгинд тодосгогч нэвтрүүлсэн бол рентген зураг дээр "харагдахуйц" болгоно.
Бронхографийн тусламжтайгаар гуурсан хоолой, том, жижиг гуурсан хоолойн төлөв байдлыг үнэлэх, түүнчлэн янз бүрийн өвчний үед амьсгалын замын болон уушгины эд эсийн бүтцийн өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжтой.

Бронхоскопи ба бронхографи нь ижил зүйл үү?

Бронхоскопи ба бронхографи нь хоёр өөр шинжилгээ бөгөөд техник нь бас өөр юм.

Бронхографийн мөн чанар нь өвчтөний амьсгалын замд тодосгогч бодис тарьдаг бөгөөд үүний дараа хэд хэдэн рентген туяаг янз бүрийн төсөөлөлд авдаг. Үүний зэрэгцээ бронхоскопийн мөн чанар нь өвчтөний амьсгалын зам ( хамар эсвэл амаар дамжин) тусгай аппаратыг нэвтрүүлсэн - бронхоскоп, энэ нь видео камер эсвэл бусад оптик систем бүхий урт уян хатан хоолой юм. Бронхоскопи хийх үед эмч амьсгалын замын салст бүрхүүлийн байдлыг нүдээр харж үнэлж чаддаг ( гуурсан хоолой ба том гуурсан хоолой), янз бүрийн эмгэгийг тодорхойлох ( салст бүрхэвчийн согог, гадны биет, салстын хуримтлал) болон оношлогоо, эмчилгээний процедурыг гүйцэтгэх ( гадны биетийг зайлуулах, хавдрын дээж авах, амьсгалын замд хуримтлагдсан салстыг арилгах гэх мэт).

Агаарын бронографийн шинж тэмдэг юу вэ?

Агаарын бронографийн шинж тэмдэг нь уушгины компьютерийн томографийн үр дүнг үнэлэхэд ашигладаг оношлогооны шалгуур юм. Уламжлалт бронхографийн тусламжтайгаар ( судалгааны арга) энэ нь хийх зүйлгүй.

Компьютерийн томографийн үед уушгийг тойрон эргэлддэг рентген аппарат ашиглан уушгины эд, түүний дотор байрлах гуурсан хоолойн нарийвчилсан зургийг гаргаж авдаг. Хэрэв эмгэг процесс нь уушгины тодорхой хэсэгт үүсдэг бол ( жишээлбэл, уушгины үрэвсэл - уушгины үрэвсэл), нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг томограмм дээр илүү нягт харагдуулна. Үүний зэрэгцээ нөлөөлөлд өртсөн газар нутгийн зарим гуурсан хоолойд агаар байж болох бөгөөд ингэснээр тэд хоорондоо ялгаатай болно ( ялгарах) уушгины нягтаршуулсан эдийн эсрэг. Энэ бол агаарын бронхографи юм.

Бронографийн мэргэжилтний зөвлөгөө

Бронхографийг хэрхэн хийдэг вэ?

Бронхографийг зөвхөн эмч хийх ёстой бөгөөд зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд хийх ёстой. Энэхүү судалгааг хийхдээ аюултай хүндрэлүүд үүсч болзошгүй тул эмч өвчтөнд яаралтай тусламж үзүүлэхэд шаардлагатай бүх зүйлтэй байх ёстой.

Өвчтөнийг бронхографийн шинжилгээнд бэлтгэх

Хүндрэлийн эрсдэлийг бууруулж, хамгийн их мэдээлэлтэй үр дүнд хүрэхийн тулд өвчтөнийг судалгаанд зохих ёсоор бэлтгэх хэрэгтэй.

Бронхографийн бэлтгэлд дараахь зүйлс орно.

• Хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх. Уг процедурын үед өвчтөний амьсгалын замд тусгай тоног төхөөрөмж, тодосгогч бодис тарина. Энэ тохиолдолд залгиурын салст бүрхэвч цочрох бөгөөд энэ нь бөөлжилтийг өдөөж болно. Хэрэв өвчтөний ходоодонд хоол хүнс байгаа бол энэ нь амьсгалын замд бөөлжиж, улмаар амь насанд аюул учруулж болохуйц хүндрэлүүд үүсэхэд хүргэдэг. Тиймээс судалгаанаас нэг өдрийн өмнө оройн хоолоо орхих хэрэгтэй ( хэрэв процедурыг өглөө хийсэн бол өвчтөн оройн 5-6 цагийн хооронд юу ч идэж болохгүй), мөн судалгааны өдрийн өглөө хоол хүнс, уснаас татгалзах хэрэгтэй. Мөн сургалтын өдрийн өглөө цэвэрлэх бургуй хийхийг зөвлөж байна.
• Тамхинаас гарах. Тамхи татах нь гуурсан хоолойн булчирхайн салиа ялгаралтыг өдөөж, улмаар тэдний люмен нарийсдаг. Энэ нь тодосгогч бодис гуурсан хоолойн дагуу хөдлөхөд хэцүү болгож, судалгааны үр дүнг гажуудуулж болзошгүй юм.
• Амны хөндийн эрүүл ахуй. Судалгааны өмнө өглөө шүдээ сайтар угааж цэвэрлэх хэрэгтэй. Энэ нь нэг шөнийн дотор тэнд хуримтлагдсан бактерийг арилгаж, амьсгалын зам руу орохоос сэргийлнэ.
• Цэр ховхлох эм уух. Хэрэв өвчтөн их хэмжээний цэр ялгаруулах өвчнөөр өвдсөн бол энэ нь зайлшгүй шаардлагатай ( шаварлаг) амьсгалын замд. Үүний зэрэгцээ, expectorants нь гуурсан хоолойн модыг цэвэрлэх бөгөөд ингэснээр судалгааны чанарыг сайжруулах болно.
• Хиймэл шүдийг арилгах. Хэрэв өвчтөнд эрүүний ясанд наалдаагүй протез байгаа бол ( амархан нүүлгэн шилжүүлдэг), тэдгээрийг процедур эхлэхээс өмнө зайлуулах хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр эмчийн хийсэн заль мэх нь санамсаргүйгээр унаж, амьсгалын замд орохгүй байх ёстой.
• Гуурсан хоолойн эмийг хэрэглэх. Бронходилатор ( жишээлбэл, салбутамол шүрших) гуурсан хоолойн өргөтгөлийг дэмжиж, гуурсан хоолойн модны дагуух тодосгогчийг урагшлуулах. Үүний үр дүнд тарьсан тодосгогч нь жижиг гуурсан хоолойд дамжиж, судалгааны чанарыг сайжруулах болно.

Түүнчлэн, процедурыг гүйцэтгэхийн өмнө өвчтөнд бронхографийн эсрэг заалттай эмгэг судлалыг хасахын тулд хэд хэдэн судалгааг хийх шаардлагатай болно.

Бронхографийн өмнө та дараахь зүйлийг хийх ёстой.

• Цусны ерөнхий шинжилгээ. Судалгааны эсрэг заалттай цочмог халдварт өвчин байгааг хасах боломжийг олгодог. Түүнчлэн, цусны бүрэн шинжилгээгээр цус багадалт илэрч болно ( хүчилтөрөгч тээвэрлэдэг гемоглобин ба цусны улаан эсийн концентрацийн бууралт). Хүнд цус багадалт нь бронхографийн эсрэг заалттай байдаг тул цусаар хүчилтөрөгчөөр ханах үйл явцыг саатуулж улмаар тархины эсийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд хүргэх болно. Энэ тохиолдолд өвчтөн ухаан алдаж эсвэл тархины эргэлт буцалтгүй гэмтэл авч болзошгүй юм.
• Электрокардиографи. Зүрхний хүнд хэлбэрийн эмгэг байгааг хасах боломжийг олгодог ( миокардийн шигдээс эсвэл зүрхний дутагдал гэх мэт).
• Энгийн хоёр талын цээжний рентген зураг. Уушиг, амьсгалын замын талаархи ерөнхий мэдээллийг өгдөг.
• Спирографи. Энэхүү судалгааны мөн чанар нь уушги, амьсгалын замын функциональ байдал, нөхөн төлжих чадварын талаархи мэдээллийг өгдөг агаарыг гаргах хурд, хэмжээг хэмжихэд оршино. Хэрэв спирографийн үр дүн хангалтгүй байвал бронхографийг цуцалж болно.
• Пульс оксиметр. Энэ бол таны цусыг хүчилтөрөгчөөр хангаж байгааг үнэлэх энгийн тест юм. Судалгааг явуулахын тулд жижиг хавчаар ( мэдрэгч), үр дүнг хэдхэн секундын дотор гаргадаг. Ер нь цус 95-100% хүчилтөрөгчөөр хангагдсан байх ёстой. Хэрэв энэ үзүүлэлт 90% -иас доош байвал эмчлэгч эмч бронхографийн зохистой байдал, аюулгүй байдлыг шийддэг. Хэрэв үзүүлэлт 85% -иас доош байвал бронхографийн эсрэг заалттай байдаг.

Бронхографи бүхий мэдээ алдуулалт

Техникийн талаас нь авч үзвэл энэ процедурыг мэдээ алдуулалтгүйгээр хийж болох боловч бүх өвчтөн үүнийг тэсвэрлэж чадахгүй. Тоног төхөөрөмжийг нэвтрүүлэх, амьсгалын замд ялгагдахтай холбоотой эвгүй мэдрэмжийг арилгахын тулд өвдөлт намдаах төрлүүдийн нэгийг ашигладаг ( мэдээ алдуулалт).

Бронхографийг хийж болно:

• Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор. Энэ тохиолдолд процедур эхлэхээс өмнө, ( шүрших) орон нутгийн мэдээ алдуулалт - мэдрэлийн төгсгөлийг блоклох эм. Энэ тохиолдолд өвчтөн эмийн үйл ажиллагааны бүсэд ямар нэгэн зүйлийг мэдрэхээ болино. Үүнээс гадна, мэдээ алдуулагч нь ханиалгын рефлексийг блоклодог ( амьсгалын замд ямар нэгэн зүйл ороход ханиалгах). Энэ нь шаардлагатай тоног төхөөрөмж, ялгаатай байдлыг амьсгалын замд нэвтрүүлэх боломжийг олгодог. Үүний зэрэгцээ, өвчтөн сэтгэлзүйн хувьд тодорхой таагүй байдалтай холбоотой байж болох бүх зүйлийг ухамсарлаж, харж, ойлгодог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хэрэв өвчтөн хэтэрхий сэтгэл хөдлөм, мөн хүүхдэд бронхографи хийвэл ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх хэрэгтэй ( ерөнхий мэдээ алдуулалт).
• Ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор. Энэхүү процедурын мөн чанар нь өвчтөний биед тусгай эм тарьж, түүний ухамсарыг түр зуур "унтрааж" байдаг явдал юм. Ерөнхий мэдээ алдуулалтын аюул нь өвчтөн амьсгалахаа больж болзошгүй юм. Энэ тохиолдолд түүний амьсгалын замд тусгай хоолой байрлуулж, процедурын явцад уушгины хиймэл агааржуулалтыг хийнэ. Ерөнхий мэдээ алдуулалт хийсний дараа өвчтөн дор хаяж 1 өдөр эмчийн хяналтан дор эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болно ( болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, цаг тухайд нь арилгах зорилгоор).

Сонгомол бронхографийн алгоритм

1 процедурын хувьд бронхографийг зөвхөн нэг тал дээр хийдэг гэдгийг даруй тэмдэглэх хэрэгтэй ( өөрөөр хэлбэл нэг уушгины гуурсан хоолойд тодосгогч бодис тарьж, нөгөөд нь нөлөөлөлгүй хэвээр үлддэг тул үүнийг сонгомол бронхографи гэдэг.). Хэрэв та тодосгогч бодисыг хоёр уушгинд нэгэн зэрэг оруулбал агаар ороход хэцүү болно. Үүний зэрэгцээ өвчтөн яаралтай амьсгал боогдож эхлэх бөгөөд эмнэлгийн яаралтай тусламж үзүүлэхгүй бол ухаан алдах эсвэл бүр үхэх болно.
Уг процедурыг тусгайлан тоноглогдсон оффис эсвэл мэс заслын өрөөнд хийдэг. Өвчтөн хэвтээ эсвэл хажуугийн байрлалтай байх ёстой ( судалж буй уушги нь доор байрлах ёстой). Ихэнх тохиолдолд орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг ашигладаг. Үүнийг хийхийн тулд эмч орон нутгийн мэдээ алдуулах уусмалыг авдаг ( ихэвчлэн новокаин) өвчтөний хамар руу хэдэн дусал дуслаарай. Үүний зэрэгцээ, өвчтөн хурц, гүнзгий амьсгаа авах ёстой бөгөөд ингэснээр мэдээ алдуулагч нь залгиурын салстаар тархаж, амьсгалын замд орох болно. Энэ аргыг хэд хэдэн удаа давтаж, дараа нь тодосгогчийг нэвтрүүлсэн.

Контраст бодисыг бронхоскоп ашиглан амьсгалын замд хийж, процедурыг гүйцэтгэж буй эмчийн харааны хяналтан дор тарина. Нэгдүгээрт, бронхоскопийг хамар эсвэл өвчтөний амаар дамжуулж хоолойны хоолойгоор дамжин гуурсан хоолойн хөндийгөөр, дараа нь баруун эсвэл зүүн гуурсан хоолой руу ( аль уушгийг шалгах шаардлагатай байгаагаас хамаарна). Дараа нь бронхоскопийн тусгай нүхээр эмч тодосгогчийг тарьж, амьсгалын замыг аажмаар дүүргэдэг. Контрастыг тарьсны дараа гуурсан хоолойн модны байдлыг үнэлэх, болзошгүй эмгэгийг тодорхойлохын тулд цуврал рентген зураг авдаг.

Уг процедур дууссаны дараа бронхоскопийг авна. Боломжтой бол тодосгогч бодисыг тусгай багаж ашиглан шинжилгээнд хамрагдсан уушганаас соруулж авдаг ( аспиратор). Өвдөлт намдаах үйлчилгээ зогсонгуут \u200b\u200b( энэ нь ихэвчлэн 20-30 минут үргэлжилдэг), өвчтөн өөрөө тодосгогч бодисоор ханиалгаж эхэлнэ.

Уламжлалт уян хатан датчик ашиглан тодосгогчийг амьсгалын замд тарьж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. дотор нь люмен бүхий нимгэн хоолой). Сорьц нь радиопакийн материалаас бүрдэх бөгөөд үүний үр дүнд рентген цацрагийн хяналтанд оруулах ёстой ( Үүний зэрэгцээ эмч цээжний бүтэц, мэдрэгчийн байрлалыг дэлгэцийн дэлгэц дээр бодит цаг хугацаанд ажигладаг). Нэгдүгээрт, мэдрэгчийг гуурсан хоолойн хөндийд оруулна ( хамар дамжуулан) байгаа газар руу шилждэг ( гуурсан хоолой) нь үндсэн хоёр гуурсан хоолойд хуваагддаг ( баруун ба зүүн), баруун ба зүүн уушгинд агаарыг нийлүүлдэг. Энэ хэсэгт ханиалгын рефлексийг хариуцдаг олон мэдрэлийн төгсгөлүүд төвлөрдөг. Үүнийг дарахын тулд эмч сорьцоор дамжуулан хэдэн миллилитр новокаиныг дахин тарьж, дараа нь процедурыг үргэлжлүүлэн хийдэг. Сорьцыг баруун эсвэл зүүн уушгинд оруулсны дараа тодосгогч бодис дамжуулж, аажмаар амьсгалын замыг дүүргэдэг. Шаардлагатай тохиолдолд датчикийг жижиг гуурсан хоолойд хийж болох бөгөөд энэ нь зөвхөн уушгины тодорхой хэсгийг шалгаж үзэх боломжийг олгоно. Амьсгалын замууд тодосгогч бодисоор дүүрч байх үед рентген туяаг цувралаар авч, тодосголт болон амьсгалын замын бүтцийн тархалтыг үнэлдэг. Бүх ялгааг тарьсны дараа хэд хэдэн зураг авах болно ( янз бүрийн талаас), энэ нь амьсгалын зам эсвэл уушигны эдэд гарч болзошгүй согогийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор процедурыг хийхдээ өвчтөн эхлээд эмийн нойронд автдаг бөгөөд дараа нь процедурыг ижил схемийн дагуу явуулдаг.

Хоёр талын бронхографи нэгэн зэрэг

Энэхүү аргын мөн чанар нь хоёр уушгины амьсгалын замыг усанд уусдаг тодосгогч бодисоор нэгэн зэрэг дүүргэх явдал юм. Энэ процедур нь амьсгалын дутагдал үүсэх эрсдэлтэй холбоотой тул маш аюултай юм. биед хүчилтөрөгчийн хангамж зөрчсөний улмаас). Энэ нь зөвхөн ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг бөгөөд тодосгогчийг нэвтрүүлэхээс өмнө өвчтөний уушгийг 100% хүчилтөрөгчөөр тодорхой хугацаанд агааржуулдаг ( хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгөөс сэргийлдэг).

Үүний зэрэгцээ энэхүү судалгааны мэдээллийн агуулга нь сонгомол бронхографийнхаас ялгаатай биш тул үүний үр дүнд өнөөдөр хоёр талын бронхографийг нэгэн зэрэг ховор ашиглаж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Хүүхдэд бронхографи хийх

Хүүхдүүд зөвхөн сонгомол ( нэг талт) бронхографи. Энэ нь зөвхөн ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Уг процедурын техник нь насанд хүрэгчдээс ялгаатай биш юм. Бронхоскопи эсвэл тусгай датчикийн тусламжтайгаар тодосгогч бодисыг амьсгалын замд тарьж, дараа нь рентген туяа хийдэг. Уг процедур дууссаны дараа хүүхдийн амьсгалын замын ялгааг аль болох соруулж, дараа нь хүүхдийг наркозоос гаргана. Тэрээр сэрэнгүүт үлдсэн ялгааг өөрөө ханиалгаж эхлэх болно.

Бронхографийн заалт

Өмнө дурьдсанчлан энэхүү судалгааны арга нь амьсгалын замын байдлыг үнэлэх, амьсгалын модны янз бүрийн эмгэгийг тодорхойлоход зориулагдсан болно. Үүний зэрэгцээ, бронхографийн процедур нь зарим эрсдэлтэй холбоотой бөгөөд өвчтөнд ихээхэн төвөг учруулж болзошгүй тул үүний үр дүнд зөвхөн бусад нь үр дүнгүй болох тохиолдолд л өгөх ёстой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй ( илүү энгийн) оношлогооны аргууд.

Бронхографи нь оношлоход тустай байж болно.

Bronchiectasis

Энэ эмгэг нь жижиг гуурсан хоолойн хэв гажилтаар тодорхойлогддог бөгөөд үүний үр дүнд тэд өргөжиж, нэг төрлийн хөндий болж хувирдаг ( бронхоэктаз). Эдгээр хөндий нь агааржуулалт муутай ( эсвэл огт агааржуулалтгүй) Үүний үр дүнд тэд халдвар авч, идээ бөөгнөрч болно. Үүний зэрэгцээ, өвчтөнүүд дахин давтагдах ханиалгын талаар гомдоллож, идээт цэр ялгардаг. Үүний зэрэгцээ, өвчтөнүүд биеийн температур, ерөнхий сулрал, булчин өвдөх, халдварт өвчний бусад шинж тэмдгүүд нэмэгдэж болно.

Удаан хугацааны турш цэрээр давтан ханиалгах ( сар, эсвэл бүр жил) нь бронхографийн үзүүлэлт юм. Энэ тохиолдолд рентген шинжилгээнд өртсөн уушгины суурийн хэсэгт илүү олон удаа цилиндр хэлбэртэй буюу дугуй хэлбэртэй эмгэг судалтай өргөтгөсөн гуурсан хоолойг ажиглах боломжтой болно.

COPD

Уушигны архаг бөглөрөлт өвчин гэдэг нь гуурсан хоолойн хөндийгөөр хэсэгчлэн нарийсдаг эмгэг судлалын бүлэг юм ( архаг бронхит, гуурсан хоолойн багтраа болон бусад). Энэ тохиолдолд өвчтөнүүд амьсгал давчдах давтамжтай халдлагын талаар гомдоллож болно ( амьсгал давчдах мэдрэмж) астма эсвэл бронхитын хүндрэлтэй холбоотой.

COPD-ийн өвөрмөц шинж чанар нь өвчин урагшлах тусам амьсгалын замын хөндийг нарийсгаж, улмаар амьсгалын дутагдалын шинж тэмдэг нэмэгддэг явдал юм. Бронхографи нь COPD-ийн оношийг баталж чадна ( бараг бүх судлагдсан уушгинд нарийссан гуурсан хоолойг тодорхойлох), өвчний явцыг цаг хугацааны явцад үнэлэх, мөн болзошгүй хүндрэлийг тодорхойлох ( жишээ нь бронхоэктаз).

Уушигны хорт хавдар

Бронхографи нь уушгины хорт хавдрын оношлогоонд сонгох арга биш боловч судалгааны явцад энэ эмгэгийн шинж тэмдгийг илрүүлж болно. Үнэн хэрэгтээ хорт хавдрын хавдар нь гуурсан хоолойн хөндийд ургаж болно ( том, жижиг аль аль нь). Энэ нь үзлэгийн үеэр тодосгогчийг нэвтрүүлэхэд саад болох бөгөөд энэ нь рентген зураг авахад харагдана.

Сүрьеэ

Бронхографи нь оношийг батлахад тус болохгүй боловч өвчний хүндрэлийг илрүүлэхэд өргөн хэрэглэгддэг.

Сүрьеэгийн бронхографи бүхий өвчтөнүүдийг дараахь байдлаар томилж болно.

• Хэрэв бронхоэктазыг сэжиглэж байгаа бол. Үнэн хэрэгтээ сүрьеэ хөгжихийн хэрээр өвчтөнүүд хүнд хэлбэрийн ханиалгатай байдаг бөгөөд заримдаа удаан хугацаагаар үргэлжилдэг. Ханиалгын үед амьсгалын замын даралт ихсэх бөгөөд энэ нь сүрьеэгийн процессыг хослуулан гуурсан хоолойн хэв гажилт, бронхоэктазын хөгжилд хүргэдэг.
• Өвчин эмгэгийн үед. С рьеэгийн cavernous хэлбэр нь уушгины эдийн зарим хэсгийг устгаж, тэдгээрийн оронд өвөрмөц хөндий үүсдэг. агуй), идээт массаар дүүрсэн. Цаг хугацаа өнгөрөхөд хөндийн хана нурж, улмаар тэдгээрийн агууламж амьсгалын замаар дамждаг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь ханиалгах шинж тэмдэг илэрч болох бөгөөд энэ үед их хэмжээний идээт цэр ялгардаг. Бронхографийн үед хөндий нь ердийн гуурсан хоолойгүй, жигд бус хэлбэрийн тодосголтой дүүрсэн хэсгүүдийн хэлбэрээр илэрдэг.
• Хэрэв та гуурсан хоолойн фистулыг сэжиглэж байгаа бол. Фистула бол эмгэг судлалын мессеж ( суваг), гуурсан хоолой ба гялтангийн хөндийн хооронд үүсч болно ( хүрээлэн буй уушиг). Үүний шалтгаан нь сүрьеэгийн процессоор эд эсийг устгаж болзошгүй юм. Хэрэв ийм фистул байвал тарьсан тодосгогч бодис түүгээр дамжин гялтангийн хөндий рүү орох бөгөөд үүнийг рентген зурагнаас харж болно.
• Эргэлзээтэй оноштой. Хэрэв эмнэлзүйн болон лабораторийн шинжилгээгээр эмч оношийг эргэлзэхэд хүргэсэн бол хавсарч болзошгүй өвчнийг илрүүлэх зорилгоор өвчтөнд бронхографийн эмчилгээ хийлгэж болно.

Бронхографийн бусад заалтууд

Өмнө нь бронхографийг ихэнх тохиолдолд архаг, "үл ойлгогдох" уушигны өвчинд эмч удаан хугацаагаар оношилж чаддаггүй байсан. Компьютерийн томографийн нээлт хийсний дараа эдгээр асуудлуудын ихэнх нь шийдэгдсэн боловч заримдаа оношийг тодруулах, тодруулах зорилгоор бронхографийг өвчтөнүүдэд зааж өгдөг.

Бронографийг дараахь байдлаар тодорхойлж болно.

• Урт ( хэдэн сар, хэдэн жилийн турш) эмчилгээний янз бүрийн аргуудад хариу өгөхгүй ханиалга.
• Цэрний удаан хугацааны туршид ( ханиалгах эсвэл ханиалгахгүйгээр).
• Амьсгал давчдах давтамжтай ( хэрэв тэдгээрийн шалтгааныг хялбаршуулсан шинжилгээний аргыг ашиглан тогтоох боломжгүй бол).
• Хэрэв та ателектазыг сэжиглэж байгаа бол ( буурах) уушиг.
• Нүүлгэн шилжүүлэлттэй ( шахах) ердийн рентген зурагнаас олдсон уушгины ( хавдар эсвэл бусад эмгэг процесс байгааг илтгэж болно).
• Гуурсан хоолойн модны хөгжлийн төрөлхийн гажигийг оношлох зорилгоор.
• Хагалгааны өмнө ( бронхоэктазыг тодорхойлох, хавдрын хэмжээ, байршлыг тодруулах гэх мэт боломжийг олгодог).
• Мэс засал хийсний дараа мэс заслын шархны ойролцоо гуурсан хоолойн нэвтрэлтийг үнэлэх.

Бронхографийн эсрэг заалтууд

Өмнө дурьдсанчлан энэхүү журам нь хэд хэдэн эрсдэлтэй холбоотой байдаг. Тиймээс бронхографийн эмчилгээнд хамрагдах өвчтөнүүдийг эсрэг заалтуудыг тодорхойлохын тулд маш нарийн нямбай сонгож, шалгаж байх ёстой.

Бронографи нь эсрэг заалттай байж болно:

• Хэрэв та иодын харшилтай бол. Өмнө дурьдсанчлан, бронхографийн шинжилгээнд хэрэглэдэг тодосгогч бодис нь иодыг агуулдаг. Хэрэв өвчтөн иодын харшилтай бол тодосгогчийг амьсгалын замд нэвтрүүлэх нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвч хүчтэй хавагнах, амьсгалын замын хүнд хэцүү байдалд хүргэх болно. Яаралтай сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авалгүйгээр энэ нь өвчтөнийг хэдэн минутын дотор үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

• Зүрхний дутагдал. Зүрхний дутагдлын үед өвчтөний зүрх маш сул ажилладаг бөгөөд судалгааны явцад ажиглагдсан стрессийг тэсвэрлэхгүй байж магадгүй юм. Бронхографи нь бие махбодийг хүчилтөрөгчөөр хангах үйл явцыг тасалдуулж байгаа явдал юм ( нэг уушиг амьсгалыг хэсэг хугацаанд бараг "унтраадаг"). Үүний зэрэгцээ эд эсийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг хангахын тулд зүрх нь цусыг хурдан шахах шаардлагатай болдог. Хэрэв эрүүл хүн энэ ачааллыг амархан тэвчих юм бол зүрхний дутагдалтай өвчтөнд амьсгал давчдах эсвэл хүнд хэлбэрийн хүндрэлүүд гарч болзошгүй юм.
• Амьсгалын дутагдал. Энэ эмгэг нь өвчтөний биед хүчилтөрөгчөөр хангах үйл явцыг зөрчсөнөөр тодорхойлогддог. Хэрэв нэгэн зэрэг нэг уушгийг амьсгалын процессоос "унтраасан" бол амьсгалын дутагдал улам муудаж, задралд орж улмаар амьсгал давчдах, ухаан алдах, эсвэл өвчтөн үхэхэд хүргэж болзошгүй юм.
• Цусны даралт хяналтгүй нэмэгдэх үед. Гипертоник өвчин ( цусны даралтыг тогтмол нэмэгдүүлэх) нь хэд хэдэн хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй холбоотой ( ялангуяа зүрхний шигдээс, цус харвалт гэх мэт). Хэрэв цусны даралт ихсэх тохиолдолд ( 160 - 180/100 миллиметрээс дээш мөнгөн ус) бронхографи хийж эхлэх бөгөөд ингэснээр даралт ихсэх, хүндрэлд ороход хүргэдэг.
• Амьсгалын замын цочмог халдварын үед. Амьсгалын замын вируст ба бактерийн халдварын үед гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн гэмтэл, хавдар, их хэмжээний салиа ялгарах гэх мэт. Түүнчлэн өвчтөнүүдийн биеийн температур нэмэгдэж, ерөнхий сулрал, жихүүдэс хүрэх, бие махбодийн бусад хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг. Хэрэв нэгэн зэрэг бронхографи хийхийг оролдвол энэ нь өвчтөний байдал муудаж, амьсгалын замын цочмог дутагдалд хүргэж болзошгүй юм. Үүнээс гадна, амьсгалын замын үрэвсэлтэй нөхцөлд судалгаа нь зөв үр дүнг өгөхгүй.
• Уушигны архаг өвчин ихсэх үед. Энэ тохиолдолд уушгины амьсгалын үйл ажиллагааны декомпенсаци ба амьсгалын дутагдал үүсч болзошгүй юм. Ийм учраас судалгааг архаг бронхитын үрэвсэл, гуурсан хоолойн багтраа өвчний дайралтын дараа хэдэн долоо хоногоос өмнө хийх ёстой.
• Амьсгалын замын эмгэгийн нарийсал бүхий. Эмгэг судлалын нарийсал ( нарийсал) гуурсан хоолой эсвэл том гуурсан хоолой нь төрөлхийн ба олдмол байж болно ( жишээлбэл, нарийсал нь гэмтлийн дараа, гадны биет амьсгалын замд орох, мэс засал хийсний дараа гэх мэт хөгжиж болно). Ийм өвчтөнүүдийн бронхографи нь амьсгалын дутагдалаас болж хүндрэлтэй байдаг. Үүний зэрэгцээ эмч нар бронхоскоп эсвэл датчикийг нарийссан амьсгалын замаар дамжуулахад бэрхшээлтэй байж болно.
• Хүнд цус багадалтын хувьд. Өмнө дурьдсанчлан цус багадалт нь бие махбод дахь хүчилтөрөгч зөөвөрлөх цусны эсийн концентраци буурах шинж чанартай байдаг. Хэрэв уушгины хүчилтөрөгчийг хүргэх үйл явц тасалдсан бол энэ нь аймшигт хүндрэлд хүргэж болзошгүй юм ( ухаан алдах, таталт өгөх, ухаан алдах).
• Жирэмсний гурав дахь гурван сард. Уг процедур нь цусны даралт ихсэх, харшлын урвал, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн гэх мэт эрсдэлтэй холбоотой юм. Эдгээр нөхцөл байдлын аль нь ч урагт хүчилтөрөгч хүргэх үйл ажиллагааг алдагдуулж, улмаар төрөлхийн гажиг үүсэх эсвэл бүр умайн доторхи үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Тиймээс жирэмсний хожуу үед процедурыг хийх нь хатуу эсрэг заалттай байдаг. Судалгаанаас хүлээгдэж буй ашиг нь тодорхойлсон эрсдлээс давсан тохиолдолд эрт үед бронхографи хийх боломжтой ( энэ тохиолдолд судалгааны хэрэгцээг эмч нарын комисс үнэлдэг).
• Цус бүлэгнэлтийн системийг зөрчсөн тохиолдолд. Хэвийн нөхцөлд цусны судас гэмтсэн үед цусны бүлэгнэлтийн системийг өдөөж, улмаар цус алдалт хурдан зогсдог. Цусны өтгөрөлттэй холбоотой өвчний үед хамгийн бага зураас ч гэсэн хүнд, удаан хугацаагаар цус алдахад хүргэдэг. Бронографийн эсрэг тодотгол хийх үед залгиур эсвэл гуурсан хоолойн салст бүрхэвч гэмтэх магадлалтай. Хэрэв өвчтөнд цусны бүлэгнэлтийн эмгэг байгаа бол цус алдах нь уушгинд их хэмжээний цус орж, амьсгалын дутагдалд хүргэж болзошгүй юм.
• Сэтгэцийн эмгэгийн хувьд. Процедурын гүйцэтгэл ( орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор) өвчтөнөөс зарим хамтын ажиллагааг шаарддаг. Хэрэв өвчтөн хангалтгүй, түүний үйлдлийг мэдэхгүй бол судалгаа хийх боломжгүй болно ( энэ тохиолдолд ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор бронхографи хийхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй).

Бронхографийн гаж нөлөө ба хүндрэлүүд

Процедурын явцад болон дараа нь янз бүрийн хүндрэлүүд үүсч болно. Тэднийг цаг тухайд нь тодорхойлох, арилгах нь эмчлэгч эмчийн чухал үүрэг юм.

Бронографи нь төвөгтэй байж болно:

• Харшлын урвал. Харшлын анхны шинж тэмдгүүд илэрч эхэлснээр ( амьсгал давчдах, зүрхний цохилт түргэсэх, цочрох, ухаан алдах), та процедурыг даруй зогсоож, яаралтай тусламж үзүүлж эхлэх хэрэгтэй ( харшлын эсрэг эмийг нэвтрүүлэх, маскаар дамжуулан хүчилтөрөгчийн өндөр концентрацийг нийлүүлэх, шаардлагатай бол хиймэл агааржуулалт гэх мэт.).

• Цус алдалт. Бронхоскоп эсвэл датчикийг нэвтрүүлэх үед хамрын хөндий эсвэл залгиурын салст бүрхэвч гэмтэх үед цус алдалт үүсч болно. Хэрэв цус алдалт илэрхийлэгдээгүй бол судалгааг үргэлжлүүлж болно. Хэрэв цус алдалт их байвал процедурыг тасалдуулж, өвчтөнд гемостатик эм өгөх, хамрын цус алдалт, хөвөн арчдас хамрын хөндийд оруулах гэх мэт.
• Ларингоспазм. Энэ нь амьсгалын замын өвдөлтийг намдаахад хангалттай аюултай хүндрэл юм. Энэ тохиолдолд гадны биетийг нэвтрүүлэх ( бронхоскоп эсвэл датчик) залгиур хоолой руу орох нь дууны хоолойн хурц хүчтэй хүчтэй агшилтанд хүргэж, агаар дамжин өнгөрөхөд хэцүү болгодог. Өвчтөний амьсгал шууд агшиж, сөөнгөтөх бөгөөд нүүрэнд айдас, сандрал гарч ирнэ. Хэдэн арван секундын дараа арьс, салст бүрхүүлийн хөхрөлт гарч ирэх бөгөөд энэ нь биед хүчилтөрөгчийн дутагдал байгааг илтгэдэг аюултай шинж тэмдэг юм. Хагас залгиурын спазмтай бол өвчтөнийг тайвшруулж, 100% хүчилтөрөгчөөр амьсгалуулж, гуурсан хоолойн эм тариулж болно. Хэрэв эдгээр арга хэмжээ үр дүнгүй болж, өвчтөний байдал улам дордвол түүнийг ерөнхий мэдээ алдуулалтанд оруулж, булчин сулруулах эмийг ( биеийн бүх булчинг сулруулдаг эмүүд) ба агааржуулагчтай холбоно уу.
• Бронхоспазм. Мөн тодосгогчийг амьсгалын замд нэвтрүүлсний үр дүнд үүсч болох ноцтой хүндрэл юм. Ларингоспазмаас ялгаатай нь бронхоспазмтай бол хоёр уушгины бүх жижиг гуурсан хоолойн хөндий нарийсч, улмаар хүчилтөрөгчийг биед хүргэх нь мэдэгдэхүйц буурдаг. Эмчилгээ нь 100% хүчилтөрөгчөөр амьсгалах, бронходилатор, дааврын болон дааврын бус харшлын эмийг хэрэглэхэд оршино. Хэрэв тэд үр дүнгүй бол хиймэл агааржуулалт руу шилжих.
• Бөөлжих ба аспираци уушгины хатгалгаа. Амьсгалын үр дүнд үүсдэг аймшигтай хүндрэл ( хүсэл эрмэлзэл) амьсгалын замд ходоодны шүүс. Энэхүү шүүс нь хүчтэй хүчил тул амьсгалын дутагдал, уушгины эдэд гэмтэл учруулдаг. Тиймээс өвчтөний гэдэс хоосон байх үед л процедурыг хийх ёстой.

Бронхографи хийсний дараа өвчтөн дараахь зүйлийг мэдэрч болно.

• Шалгалт хийсний дараа хоолойд эвгүй мэдрэмж төрдөг. Энэ шинж тэмдэг нь салст бүрхэвчийг бронхоскоп эсвэл датчикаар гэмтээхтэй холбоотой бөгөөд ихэвчлэн 1-2 хоногийн дотор өөрөө алга болдог.
• Ханиалга. Ханиалга нь амьсгалын замын мэдрэлийн төгсгөлийг тодосгогч бодисоор цочроох, мөн процедурын явцад салст бүрхэвч гэмтэхтэй холбоотой байдаг. Ихэвчлэн ханиалга нь процедурын дараа 1-2 хоногийн дараа өөрөө алга болдог.
• Гемоптисис ( ханиалгах үед цус харвах). Энэ шинж тэмдэг нь тодосгогчийг хэрэглэх үед гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Үйлдвэрлэсэн цусны хэмжээ ихэвчлэн бага байдаг. Гемоптисис нь процедурын дараа 1 өдрийн дотор өөрөө алга болдог.
• Залгиурын үрэвсэлт өвчин. Үүний шалтгаан нь салст бүрхэвч гэмтэх, мөн хэрэглэсэн багаж хэрэгслийн чанарын боловсруулалт хангалтгүй байдлаар халдвар тараах зэрэг байж болно. Энэ тохиолдолд өвчтөнүүд өвдөлт, хоолой өвдөх, ханиалгах, халуурах, ерөнхий сулрал гэх мэт гомдол гаргаж болно. Эмчилгээ нь үрэвслийн эсрэг эм, антибиотик ( бактерийн халдвар хавсарсан үед) гэх мэт.

Бронхографийг хаанаас авах вэ?

Бронхографийг зөвхөн шаардлагатай тоног төхөөрөмж, процедурыг гүйцэтгэх чадвартай мэргэжилтнүүдтэй томоохон поликлиник эсвэл эмнэлгүүдэд хийж болно. Өртөг нь судалгааны хэмжээ, нарийн төвөгтэй байдлаар тодорхойлогддог 1000-16000 рубль хооронд хэлбэлздэг.

Бронхографийн шинжилгээнд бүртгүүлнэ үү

Эмч эсвэл оношлогоонд цаг авахын тулд ганц утасны дугаар руу залгах хэрэгтэй
Москва дахь +7 495 488-20-52

Санкт-Петербург дахь +7 812 416-38-96

Оператор таныг сонсож, шаардлагатай эмнэлэгт дуудлагыг дахин чиглүүлэх эсвэл шаардлагатай мэргэжилтэнтэй уулзах захиалга авна.

Москвад

Санкт-Петербург хотод

Эмнэлгийн байгууллагын нэр	Хаяг	Утас
Бүх Оросын яаралтай болон туяа эмчилгээний төв. А.М. Никифорова	St. Академич Лебедев, 4/2 байр.	7 (812 ) 607-59-00
Санкт-Петербургийн фтизиопульмонологийн судалгааны хүрээлэнгийн тооцоолсон Томографийн төв	Лиговскийн prospekt, 2/4.	7 (812 ) 579-24-90
FSBI "Поликлиниктай зөвлөлдөх, оношилгооны төв"	Morskoy prospekt, байшин 3.	7 (812 ) 325-00-03
Ариун Гэгээн Алдарт Элизабет хотын эмнэлэг	St. Вавиловс, байшин 14.	7 (812 ) 555-13-25
Фтизиопульмонологийн эрдэм шинжилгээний хүрээлэн, Радионуклидын оношлогооны тасаг	St. Политехник, байшин 32.	7 (812 ) 297-54-46

Красноярск хотод

Краснодар хотод

Новосибирск хотод

Владивосток хотод

Хэрэглэхийн өмнө та мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх ёстой.