Мэс заслын үед агааргүй халдварын оношлогоо. Анаэробын халдвар: ангилал ба эмчилгээ

- спор, спор үүсгэдэггүй бичил биетний амьдралд тааламжтай нөхцөлд үүссэн халдварт үйл явц. Анаэробик халдварын ердийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь эндогенийн хордлогын шинж тэмдгүүд нь орон нутгийн илрэлүүдээс давамгайлж, эксудатын ялзарсан шинж чанар, шарханд хий үүсэх процессууд, хурдан хөгжиж буй эдийн үхжил юм. Анаэробик халдварыг микробиологийн оношлогоо, хийн шингэн хроматографи, масс спектрометр, иммуноэлектрофорез, ПГУ, ЭЛИЗА гэх мэт үр дүнгээр баталгаажуулсан эмнэлзүйн зураг дээр үндэслэн хүлээн зөвшөөрдөг. Анаэробын халдварыг эмчлэхдээ идээт фокусын радикал мэс заслын эмчилгээ, эрчимтэй хоргүйжүүлэх, бактерийн эсрэг эмчилгээ орно.

Ерөнхий мэдээлэл

Анаэробын халдвар нь хүчилтөрөгчийн дутагдал (хүчилтөрөгчийн дутагдал) эсвэл хүчилтөрөгчийн дутагдал (хүчилтөрөгчийн дутагдал) нөхцөлд хөгжиж буй агааргүй нянгаас үүдэлтэй эмгэг процесс юм. Анаэробын халдвар нь халдварт үйл явцын хүнд хэлбэр бөгөөд амин чухал эрхтнүүд гэмтэж, нас баралтын түвшин өндөр байдаг. Эмнэлзүйн практикт мэс засал, гэмтэл, хүүхэд судлал, мэдрэлийн мэс засал, чих хамар хоолой, шүдний эм, пульмонологи, эмэгтэйчүүдийн болон бусад анагаах ухааны салбарын мэргэжилтнүүд агааргүй халдварын асуудлыг шийдвэрлэх ёстой байдаг. Анаэробын халдвар нь аль ч насны өвчтөнд тохиолдож болно. Агааргүй халдварын улмаас үүссэн өвчний эзлэх хувь тодорхойгүй байна; зөөлөн эд, яс, үе мөчний идээт голомтоос 30% орчимд анаэроб тарьдаг; агааргүй бактериеми нь тохиолдлын 2-5% -д батлагдсан байдаг.

Агааргүй халдварын шалтгаан

Анаэробууд нь арьс, салст, ходоод гэдэсний зам, шээс бэлгийн системийн эрхтнүүдийн хэвийн микрофлорын нэг хэсэг бөгөөд хоруу чанараараа оппортунист шинж чанартай байдаг. Тодорхой нөхцөлд тэдгээр нь эндоген агааргүй халдварын эмгэг төрүүлэгчид болдог. Гадны агааргүй хүчил нь хөрсөнд агуулагдаж, задардаг органик бодис бөгөөд гаднаас нь шарханд ороход эмгэг процесс үүсгэдэг. Анаэробын бичил биетнийг заавал ба заавал биш гэж хуваадаг: үүрэг бүхий анаэробын хөгжил, нөхөн үржихүй нь хүчилтөрөгчгүй орчинд явагддаг; факультатив анаэробууд хүчилтөрөгч байхгүй, эсхүл оршин тогтнох чадвартай байдаг. Факультатив агааргүй бактерид Escherichia coli, Shigella, Yersinia, Streptococcus, Staphylococcus гэх мэт орно.

Анаэробик халдварын заавал үүсгэгч бодисыг спор үүсгэгч (клостридия) ба спор үүсгэдэггүй (клостридиал биш) анаэробууд (фусобактери, бактериоид, вейлонелла, пропионбактери, пептострептококк гэх мэт) гэж хоёр бүлэгт хуваадаг. Спор үүсгэгч анаэробууд нь экзоген гаралтай (татран, хийн гангрена, ботулизм, хүнсний токсико-халдвар гэх мэт) үүсгэгч бодис юм. Клостридийн бус анеробууд ихэнх тохиолдолд эндоген шинж чанартай идээт-үрэвслийн процесс үүсгэдэг (дотоод эрхтний буглаа, перитонит, уушгины үрэвсэл, эрүү нүүрний флегмон, Дунд чихний урэвсэл, сепсис гэх мэт).

Агааргүй бичил биетний эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүдийн гол хүчин зүйл бол тэдгээрийн эмгэг фокус дахь тоо, эмгэг төрүүлэгч биологийн шинж чанар, хавсарсан бактери байдаг. Агааргүй халдварын эмгэг төрүүлэгч бичил биетэн, эндо, экзотоксин, өвөрмөц бус бодисын солилцооны хүчин зүйлээр үүсгэгдсэн ферментүүд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Тиймээс ферментүүд (гепариназа, гиалуронидаза, коллагеназа, дезоксирибонуклеаз) нь анаэробын хоруу чанарыг нэмэгдүүлэх, булчин болон холбогч эдийг устгах чадвартай байдаг. Эндо ба экзотоксинууд нь судасны эндотелийг гэмтээж, судасны доторх цус задрал, тромбоз үүсгэдэг. Нэмж дурдахад зарим Clostridial хорт бодис нь нефротропик, нейротропик, кардиотроп нөлөөтэй байдаг. Анаэробын өвөрмөц бус бодисын солилцооны хүчин зүйлүүд - индол, өөхний хүчил, устөрөгчийн сульфид, аммиак нь бие махбодид хортой нөлөө үзүүлдэг.

Анаэробын халдварыг хөгжүүлэх таатай нөхцлүүд нь анаэробууд эд, цусны урсгалд нэвчсэн анатомийн саад тотгорыг гэмтээх, эд эсийн исэлдэлт буурах (ишеми, цус алдалт, үхжил) буурах явдал юм. Анаэробууд эдэд орох нь мэс заслын арга хэмжээ, инвазив арга (цооролт, биопси, шүд авах гэх мэт), дотоод эрхтнүүдийн цооролт, нээлттэй гэмтэл, шарх, түлэгдэл, амьтны хазалт, удаан хугацааны шахалтын синдром, эрүүгийн үр хөндөлт гэх мэт үед тохиолддог. Шархыг дэлхийтэй их хэмжээгээр бохирдуулах, шарханд гадны биетүүд байх, гиповолемик болон гэмтлийн цочрол, хавсарсан өвчин (коллагеноз, чихрийн шижин, хавдар), дархлал хомсдол нь агааргүй халдварын гаралтад нөлөөлдөг. Нэмж дурдахад аэробик микрофлорыг дарахад чиглэсэн оновчгүй антибиотик эмчилгээ нь маш чухал ач холбогдолтой юм.

Локализациас хамааран агааргүй халдварыг ялгаж үздэг.

• төв мэдрэлийн систем (тархины буглаа, менингит, доод араг ясны эмпием гэх мэт)
• толгой ба хүзүү (пародонт буглаа, Людвигийн тонзиллит, Дунд чихний урэвсэл, синусит, хүзүүний флегмон гэх мэт)
• амьсгалын зам ба гялтан (аспираци уушигны үрэвсэл, уушгины буглаа, гялтангийн эмпием гэх мэт)
• эмэгтэйн нөхөн үржихүйн систем (сальпингит, аднексит, эндометрит, пельвиоперитонит)
• хэвлийн хөндий (хэвлийн буглаа, перитонит)
• арьс ба зөөлөн эдүүд (clostridial cellulitis, хийн гангрен, үхжил үүсгэдэг фасцит, буглаа гэх мэт)
• яс ба үе мөч (остеомиелит, идээт артрит)
• бактериеми.

Агааргүй халдварын шинж тэмдэг

Эмгэг төрүүлэгчийн төрөл, агааргүй халдварын голомтыг нутагшуулахаас үл хамааран эмнэлзүйн янз бүрийн хэлбэрүүд нийтлэг шинж чанартай байдаг. Ихэнх тохиолдолд агааргүй халдвар нь цочмог шинжтэй бөгөөд орон нутгийн болон ерөнхий шинж тэмдгүүдийн хослолоор тодорхойлогддог. Инкубацийн хугацаа хэдэн цагаас хэдэн өдөр (дунджаар 3 хоног) байж болно.

Агааргүй халдварын ердийн шинж тэмдэг бол орон нутгийн үрэвсэлт үзэгдлээс илүү ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг тархах явдал юм. Өвчтөний ерөнхий байдал огцом муудах нь ихэвчлэн орон нутгийн шинж тэмдгүүд илрэхээс өмнө тохиолддог. Хүнд эндотоксикозын илрэл нь жихүүдэслэх, хүчтэй сулрах, дотор муухайрах, толгой өвдөх, идэвхгүй болох зэрэг өндөр халууралт юм. Артерийн гипотензи, тахипнеа, тахикарди, цус задралын цус багадалт, арьсны iclerus ба склера, акроцианозоор тодорхойлогддог.

Агааргүй шархны халдварын үед орон нутгийн эрт үеийн шинж тэмдэг нь шархны хий үүсэх процессоос үүссэн зөөлөн эдүүдийн эмфизем ба крепитусын хүчтэй, өсөн нэмэгдэж буй өвдөлт юм. Тогтмол шинж тэмдгүүдийн дунд уургийн субстратыг агааргүй исэлдүүлэх явцад азот, устөрөгч, метан ялгаруулахтай холбоотой эксудатын урагшгүй ichorous үнэр байдаг. Эксудат нь шингэний нягтралтай, сероз-цусархаг, идээт-цусархаг эсвэл идээт шинж чанартай, өөх тос цацруулсан гетероген өнгөтэй, хийн бөмбөлөг агуулсан байдаг. Үрэвслийн ялзарсан шинж чанарыг саарал ногоон эсвэл саарал хүрэн эд, заримдаа хар хайрст үлд агуулсан шарх гарч ирнэ.

Агааргүй халдварын явц нь аянга хурдан (мэс засал, гэмтэл бэртлээс хойш 1 хоногийн дотор), цочмог (3-4 хоногийн дотор), цочмог (4 хоногоос дээш) байж болно. Анаэробын халдвар нь ихэвчлэн үхлийн шалтгаан болдог олон эрхтэний дутагдал (бөөр, элэг, зүрх судасны), халдварт хордлогын шок, хүнд хэлбэрийн сепсис дагалддаг.

Оношлогоо

Агааргүй халдварыг цаг тухайд нь оношлохын тулд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг зөв үнэлэх нь чухал ач холбогдолтой бөгөөд шаардлагатай эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэх боломжийг олгодог. Халдварт фокусын байршлаас хамааран агааргүй халдварын оношлогоо, эмчилгээг янз бүрийн мэргэжлийн эмч нар хийж болно - ерөнхий мэс засалч, гэмтлийн эмч, мэдрэлийн мэс засалч, эмэгтэйчүүдийн эмч, чих хамар хоолойн эмч, эрүү нүүр, цээжний мэс засалчид.

Агааргүй халдварын экспресс оношлогооны аргуудад Грамын т рхэцийн т рхэц, шар шингэний хроматографийн тусламжтайгаар шарх ялгарах бактериоскопи орно. Эмгэг төрүүлэгчийг баталгаажуулахдаа тусгаарлагдсан шарх, буглаа агуулсан бодисыг бактериологийн аргаар үржүүлэх, гялтангийн шингэнийг шинжлэх, аэробик ба агааргүй нянгийн цус тарих, ферментийн дархлааны шинжилгээ, ПГУ зэрэг нь тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Анаэробын халдварын үед цусны биохимийн үзүүлэлтүүдэд уургийн концентраци буурч, креатинин, мочевин, билирубин, трансаминаза ба шүлтлэг фосфатазын идэвхжил нэмэгддэг. Эмнэлзүйн болон лабораторийн судалгааны хамт рентген туяаг хийдэг бөгөөд үүнд нөлөөлөлд өртсөн эд, хөндийд хийн хуримтлал илэрдэг.

Анаэробын халдварыг зөөлөн эдийн улайлт, полиморфик эксудатив эритем, венийн гүн тромбоз, пневмоторакс, пневмоперитон, хэвлийн хөндийн хөндий эрхтнүүдийн цооролтоос ялгах шаардлагатай.

Агааргүй халдварын эмчилгээ

Агааргүй халдварын эмчилгээний нэгдсэн арга нь идээт фокус, эрчимтэй хоргүйжүүлэх, бактерийн эсрэг эмчилгээ хийх радикал мэс заслын эмчилгээ юм. Мэс заслын үе шатыг аль болох эрт хийх хэрэгтэй - өвчтөний амьдрал үүнээс хамаарна. Дүрмээр бол энэ нь үхжилтэй эдийг зайлуулах, хүрээлэн буй орчны эд эсийг дарах, антисептик уусмалаар цоорол, шархыг зайлуулах замаар ил задгай ус зайлуулах суваг бүхий өргөн задралаас бүрдэнэ. Агааргүй халдварын явцын онцлог нь ихэвчлэн дахин дахин мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.Анаэроб халдварын үр дүн нь эмгэг процессын клиник хэлбэр, өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, цаг алдалгүй оношлох, эмчилгээг эхлэхээс ихээхэн хамаардаг. Зарим төрлийн агааргүй халдварын нас баралтын түвшин 20% -иас давсан байна. Агааргүй халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь PCO-ийн шархыг цаг тухайд нь, хангалттай хэмжээгээр авах, зөөлөн эдийг гадны биетээс зайлуулах, үйл ажиллагааны явцад асептик ба антисептикийг дагаж мөрдөх явдал юм. Шархны өргөн гэмтэл, агааргүй халдварын өндөр эрсдэлтэй тул дархлаажуулалт, нянгийн эсрэг урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай.

төлөвлөгөө лекц:

/ Флинт В.Е. /

1. 
   Анаэробын халдвар (тодорхойлолт, ангилал);
2. 
   Анаэробик клостридийн бус халдвар (ANI):

1. 
   ANI-ийн шалтгаан, эмгэг жам;
2. 
   ANI тэмдэг;

3. Зөөлөн эдийн ANI:

3.1. ANI зөөлөн эдийн клиник;

3.2. Анаэробик клостридиал бус перитонит / клиник /;

3.3. Анаэробик клостридиал бус уушигны халдвар / клиник /.

4. АГ-ийн оношлогоо:

4.1. бактериологийн шинжилгээ;

4.2. хийн шингэн хроматографи.

5. АГ-ийн эмчилгээний зарчим:

5.1. мэс заслын эмчилгээ;

5.2. консерватив эмчилгээ.

1. 
   Анаэробын clostridial халдвар.

Анаэробик:

1. 
   гангрен (хийн гангрен):
   1. 
      АГ-ийн этиопатогенез;
   2. 
      Үйл явцын урсгалын үе шатууд;
   3. 
      Хязгаарлагдмал хийн флегмоны клиник;
   4. 
      Энгийн хийн флегмоны клиник;
   5. 
      Хийн гангренийн клиник;
   6. 
      Агааргүй (хий) гангренаас урьдчилан сэргийлэх:

a) өвөрмөц бус;

б) тодорхой.

1. 
   Агааргүй гангренийг эмчлэх.

1. 
   Татран:
   1. 
      Этиопатогенез;
   2. 
      Ангилал;
   3. 
      Татрангийн ерөнхий эмнэлэг:

a) эхний хугацаанд;

б) оргил үед;

в) нөхөн сэргээх хугацаанд.

1. 
   Орон нутгийн татрангийн эмнэлэг;
2. 
   Татран өвчний нас баралтын шалтгаан;
3. 
   Татран өвчний эмчилгээний зарчим;
4. 
   Татран өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх:

a) өвөрмөц бус;

б) өвөрмөц / яаралтай урьдчилан сэргийлэх заавар, эм /.

1. 
   Сахуугийн шарх:

1. 
   Халдвар үүсгэгч бодис;
2. 
   Эмнэлзүйн зураглал;
3. 
   Сахуугийн шархыг эмчлэх.

Анаэробын халдвар нь агааргүй микроорганизмаас үүдэлтэй мэс заслын хурц, хүнд хэлбэрийн халдвар юм.

Агааргүй мэс заслын халдварын ангилал:

1. 
   анаэробик клостридийн бус халдвар
2. 
   агааргүй клостридийн халдвар:
   1. 
      агааргүй (хий) гангрен;
   2. 
      татран.

"Анаэробик мэс заслын халдвар" лекц.
Анаэробик клостридийн бус халдвар нь эд эсийн ялзралд орсон дагалдах цочмог агааргүй мэс заслын халдвар юм.

Эмгэг төрүүлэгчид:

1. 
   Грам сөрөг нян: Бактериоид (B. Fragilis, B. Melaninogenicus, ovatus, distasonis, vulgatus гэх мэт), Fusobacterium.
2. 
   Грам эерэг саваа: Propionibacterium, Eubacterium, Bifidobacterium, Actinomyces.
3. 
   Грам эерэг кока: Пептококк, Пептострептококк.
4. 
   Грам сөрөг кокк: Вейлонелла.

Нэмж дурдахад оппортунист анаэробууд ялзарсан халдварыг боловсруулахад оролцож болно: E. coli, Proteus, аэробуудтай анаэробуудын симбиоз.

Гадны эх үүсвэрээс бохирдох нь хөрс, хувцасны үлдэгдэл, гутал, бусад гадны биетээр бохирдсон шархаар дамжин үүсдэг.

Анаеробын эндоген гол эх үүсвэр нь бүдүүн гэдэс, амны хөндий, амьсгалын зам юм.

ANI тэмдгүүд:

1. 
   Клостридийн бус агааргүй халдварын хамгийн нийтлэг шинж тэмдэг бол уургийн субстратын агааргүй исэлдэлтээс үүссэн эксудатын ялзарсан үнэр юм. Энэ тохиолдолд муухай үнэртэй бодисууд үүсдэг: аммиак, индол, скатол, дэгдэмхий хүхрийн нэгдлүүд. Тиймээс эксудатын ургийн үнэр нь түүний агааргүй эх үүсвэрийг үргэлж илэрхийлдэг. Бүх ялзарсан үнэр байхгүй нь агааргүй клостридийн бус халдварын оношийг арилгах үндэс болж чадахгүй.Учир нь бүх анаэробууд ургийн үнэртэй бодис үүсгэдэггүй.
2. 
   Агааргүй халдварын хоёрдахь шинж тэмдэг нь эксудатын ялзарсан шинж чанар юм. Гэмтэл нь хор хөнөөлтэй детритыг агуулдаг боловч аэробик ургамлын хамт идээ бээр холилдож болзошгүй юм. Эдгээр гэмтэл нь саарал эсвэл бараан өнгийн үхсэн эдээр хүрээлэгдсэн байдаг. Эдийн задралын голомт дээрх арьс нь хүрэн эсвэл хар өнгөтэй байдаг.
3. 
   Гурав дахь шинж тэмдэг нь эксудатын өнгө юм: саарал ногоон, хүрэн эсвэл цусархаг.
4. 
   Агааргүй халдварын дөрөв дэх шинж тэмдэг бол хий үүсэх явдал юм. Агааргүй бодисын солилцооны үед усанд бага уусдаг хий үүсдэг: азот, устөрөгч, метан, устөрөгчийн сульфид гэх мэт. Тиймээс зөөлөн эдүүд гэмтэх үед эмфизем (хийн бөмбөлөг хэлбэрээр хуримтлагдах) ажиглагддаг бөгөөд үүнийг клиник байдлаар крепитаци гэж тодорхойлдог. Гэсэн хэдий ч бүх агааргүй бодисууд нь хий үүсэх магадлал ижил байдаггүй тул эхний үе шатууд болон зарим нэгдлүүдэд крепитаци байхгүй байж болно. Эдгээр тохиолдолд хий рентген шинжилгээгээр эсвэл мэс заслын явцад илрүүлж болно.
5. 
   Клостридийн бус анаеробын халдварын эндоген голомт нь байгалийн амьдрах орчин (хоол боловсруулах эрхтэн, амны хөндий, амьсгалын зам, периний ба бэлэг эрхтэн) -тэй ойролцоо байдаг.

Тодорхойлогдсон шинж тэмдгүүдийн хоёр ба түүнээс дээш шинж тэмдэг байгаа нь эмгэг процесс дахь анеробын оролцоо эргэлзээгүй байгааг харуулж байна.
ЭНЭ ЗӨӨЛӨН ЭДИЙН ХАЛДВАР.

Энэ эмгэг нь флегмон хэлбэрээр явагддаг ба арьсан доорх өөхний эдэд илүү их нөлөөлдөг (клостридийн бус агааргүй байдал) целлюлит), фасци (анстробик бус фасцитит), эсвэл булчин (клостридийн бус агааргүй миозит). Зөөлөн эдүүдийн путридын халдвар нь атеросклероз, төгсгөлийн үрэвсэл, чихрийн шижин өвчний үед доод мөчдийн цусны эргэлтийн эмгэгийг ихэвчлэн хүндрүүлдэг. Клостридийн бус агааргүй халдварын тархалт нь шөрмөсний урт, лимфоген ба синовиал бүрхүүлийн дагуу явагддаг (сүүлийнх нь өвөрмөц шөрмөсний үрэвслийг илтгэнэ.

Халдварын фокус харьцангуй хязгаарлагдмал бол эхний шатанд дунд зэргийн хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг: ерөнхий сулрал, сул дорой байдал, хоолны дуршил буурах, байнгын субфебрилийн байдал, тэсрэлт шинж тэмдгийн бүсэд давтагдах өвдөлт, цус багадалт, дунд зэргийн лейкоцитоз, нейтрофилын хорт мөхлөг нэмэгддэг. Ялзарсан флегмон хөгжиж эхэлснээр өвдөлт хүчтэй болж, нойргүйддэг. Биеийн температур 38 0 -39 0 С хүртэл нэмэгдэж, даарах, хөлрөх, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Эндотоксикозын үзэгдэл нэмэгдэж, өвчтөнүүдийн байдал хүнд болж байна.

Цэвэршсэн целлюлит бүхий орон нутгийн шинж тэмдгүүд нь арьсны өтгөн хавангаар илэрхийлэгддэг. Эхлээд өнгө нь өөрчлөгддөггүй, дараа нь гипереми нь тодорхой хил хязгааргүй гарч ирдэг. Арьсан доорх эмфиземийг (крепитусын шинж тэмдэг) илрүүлж болно.

Арьсан доорх өөх нь цусархаг голомттой саарал эсвэл бохир хүрэн өнгөтэй байдаг. Бор өнгө эсвэл цусархаг шинж чанартай эксудат нь ихэвчлэн тааламжгүй үнэртэй байдаг.

Клостридийн бус анеробик фасцитын үед арьс, арьсан доорх эдэд хурдацтай дэвшилтэт хаван үүсэх, өргөн тархсан гипереми, арьсны үхжил эрт илрэх гол шинж тэмдэг илэрдэг. Зөөлрөх голомт нь мэдрэгддэг, магадгүй crepitation шинж тэмдэг юм. Эд эсийг задлахад фасци ба зэргэлдээ эд эсийн үхжил тэмдэглэгддэг. Детритус нь хүрэн өнгөтэй, тааламжгүй үнэртэй.

Клостридийн бус агааргүй миозитын үед мөчний хаван үүсдэг, тэсрэх шинж чанар нь маш хүчтэй байдаг. Арьс нь дүрмээр өөрчлөгддөггүй, үхжил бараг байдаггүй. Тодорхой лимфангит, лимфаденит. Биеийн температур огцом нэмэгдэж, жихүүдэслэх шинж тэмдэг ажиглагдаж байна. Өвчтнүүдийн биеийн байдал хүнд байна. Илрэхэд: арьс ба арьсан доорх эдийн өтгөн хаван, хамгийн их гэмтсэн хэсгийн өвдөлт, хэлбэлзлийг зөвхөн дэвшилтэт процессоор тодорхойлно. Эд эсийг задлахдаа фасциа нээсний дараа бохир хүрэн өнгөний детрит ялгарч, ихэвчлэн тааламжгүй үнэр, агаарын бөмбөлгүүд гардаг. Булчин амархан ялзардаг, цус алддаггүй. Гэмтлийн хил хязгаарыг тодорхойлох нь бараг боломжгүй юм.

Хэвлийн анаэробик өвчин

Аэреробик бүрэлдэхүүн хэсэг (перидонит перитонит) давамгайлж буй перитонит нь ихэвчлэн хэвлийн хөндийн хөндий эрхтнүүдийн хөнөөлт үйл явцын үр дагавар юм.

Питатит перитонитийн микробын ландшафтыг агааргүй ба аэробик бактериас бүрдсэн холбоодоор төлөөлдөг. Хамгийн түгээмэл анаэробууд нь грам сөрөг саваа (E. Coli, bacteroides, Fusobacterium) ба грам эерэг кокк (Peptococcus, Peptostreptococcus) бөгөөд клостридия үе үе тарьдаг. Дунджаар халдварт өвчний тохиолдол бүрт 2 аэроб, 3 агааргүй агаар байдаг. Факультатив анаэробуудаас ихэнх тохиолдолд (85%) E. coli илэрдэг.

Эмгэг судлалын фокусыг нутагшуулахаас ялгардаг янз бүрийн бактерийн давтамж тодорхой хамааралтай байдаг.

Тиймээс B. fragilis-ийг ходоод гэдэсний доод хэсэгт, клостридияд тус тус 4 удаа байрлуулсан бол 5 дахин их тариалдаг бол агааргүй коккийг процессын нутагшуулалтаас үл хамааран идээнээс бараг ижил тарьдаг.

Анаэробын бүрэлдэхүүн хэсэг давамгайлж байгаа перитонитийн клиник зураг нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Хэвлийн өвдөлт нь перитонитийн хамгийн анхны шинж тэмдэг бөгөөд ялзарсан процессоор ихэвчлэн хүчтэй байдаггүй; аяндаа үүссэн өвдөлт нь тэмтрэлтээр үүссэн өвдөлтөөс бага илэрдэг. Тогтмол шинж чанартай өвдөлт, тэмтрэлтээр өвдөх нь эхлээд перитонитийн эх үүсвэр, дараа нь үрэвслийн процесс тархах хэсэгт тодорхойлогддог. Бөөлжих нь перитонитийн маш түгээмэл шинж тэмдэг юм. Эхний үе шатанд ялзарсан перитонит бүхий биеийн температур нь дэд температургүй байдаг; Гэсэн хэдий ч үйл явц тархаж, үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр температур ихэсч, жихүүдэслэх болно.

2-3 хоногийн дотор өвчтөнүүдийн ерөнхий нөхцөл байдал ихээхэн хөндөгдөөгүй, сэтгэлийн хөөрлийг тэмдэглэсэн; дараа нь нөхцөл байдал хурдан, улам бүр дорддог.

Бодит үзлэгээр склерагийн эрт мөчлөг, тахикарди, амьсгал давчдах, саа өвчний түгжрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Хэвлийн хананы хурцадмал байдал нь ихэвчлэн бага байдаг, эрт үе шатанд хэвлийн хөндийн цочролын шинж тэмдэг илэрдэггүй. Цочмог перитонитийн ердийн явц нь оношлогооны алдааны шалтгаан болдог. Оношийг тодруулахад цусны давтамжтай шинжилгээ хийх замаар хөнгөвчлөх цус багадалт, зүүн тийш шилжсэн дунд зэргийн лейкоцитоз, нейтрофилийн хорт мөхлөг, ESR, диспротеинеми, гипопротеинеми, билирубинеми нэмэгддэг.

Мэс заслын доторх оношлогоо нь эксудатын шинж чанар, үнэр дээр үндэслэдэг. Питреактив перитонитийн хөгжлийн эхний өдөр эксудат нь сероз-фибриноз (булингартай) эсвэл сероз-цусархаг хэлбэртэй, өөхний дусал дуслаар илэрдэг бөгөөд хожим нь ногоон эсвэл хүрэн хүрэн идээ бээр гарч ирдэг. Бохир ногоон өнгөний фибринозон бүрхүүлүүд нь хэвлийн гялтангаас амархан ялгардаг вазелин шиг масс бөгөөд олон тооны хаягдал хэлбэрээр эксудат байдаг. Хэвлийн гялтангийн бүрхэвч нь уйтгартай, үндсэн эд эсийн хана нэвчиж амархан гэмтдэг.

Ходоод гэдэсний замтай холбоотой эмгэг төрүүлэгчтэй холбоотой перитонит нь ихэвчлэн муухай үнэртэй эксудат үүсэхэд хүргэдэг.

Паралитик түгжрэлийн шинж тэмдгүүд нь мэс заслын дараах байдал гэж тооцогддог тул мэс заслын дараах агааргүй перитонитийг мэс заслын дараа ихэвчлэн оношлогддог. Эдгээр нөхцөлд мэс заслын шархны агааргүй флегмон ихэвчлэн тохиолддог. Хэвлийн хөндийгөөс үүсэх эмгэг процесс нь хэвлийн хөндийн өмнөх эдэд, дараа нь хэвлийн хананы бусад давхаргад тархдаг. Арьс нь процесст удаан хугацаагаар оролцдоггүй. Мэс заслын шархны флегмоныг хойшлуулах оношлогоо нь мэс заслын аргаар дуусдаг - мэс заслын шархаар гадуур эсвэл арьсан дор хэвлийн эрхтнүүд гарч ирдэг.

NECLOSTRIDIAL ANAEROBIC уушигны халдвар
Уушигны ялзарсан буглаа нь ихэвчлэн жижиг гуурсан хоолойн бөглөрөл, бөглөрөл, хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгааны улмаас ателектазтай хавсарч байдаг. Ийм буглаа үүсэх нь амны хөндий ба хамар залгиурын архаг өвчин (цулцангийн цооролт, парадонтоз, архаг тонзиллит гэх мэт), мөн биеийн эсэргүүцэл буурахад тусалдаг.

Уушигны ялзралын анхны шинж тэмдэг нь цочмог шинж тэмдэг юм: жихүүдэслэх, биеийн температур 39-40 0 С хүртэл нэмэгдэх, цээж хорсох, амьсгал давчдах. Ханиалга нь эхлээд хуурай байдаг боловч дараа нь цэр гарч, түүний хэмжээ байнга нэмэгдэж байдаг. Цэр нь салст шинж чанараас идээт болж өөрчлөгдөж, салхинд хийссэн агаар гарч ирдэг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойд буглаа гарах үед хүчтэй мэдрэгддэг бөгөөд энэ нь бохир саарал эсвэл саарал хүрэн өнгөтэй нэг үе шаттай элбэг цэр (150-500 мл) дагалддаг. Дараа нь цэр нь биеийн тодорхой байрлалд маш ихээр ялгардаг бөгөөд түүний хэмжээ өдөрт 100-300 мл хүрдэг. Ерөнхий нөхцөл байдал улам бүр дордож байна.

Зорилго нь icterus, тахикарди, гипотензи үүсэх хандлагатай арьсны цайралт юм. Хүнд амьсгал давчдах (амьсгалын замын 30-40 удаагийн аялал). Гэмтлийн хажуугийн цээжний амьсгалын замын аялал хязгаарлагдмал, цохилт нь өртсөн хэсгийн дүлийрлийг тэмдэглэж, нойтон, хуурай шажигнуур сонсогдоно.

Захын цусыг судлахдаа цус багадалт, лейкоцитоз, зүүн шилжилт, нейтрофилийн хорт мөхлөг, хурдацтай ESR илэрсэн; лейкопени, анеозинофили, нейтропени, гипопротеинеми, диспротеинеми, билирубинеми, азотеми зэрэг үйл явц удаан үргэлжилдэг.

Өвчний эхэн үеийн рентген шинжилгээнд гэгээрлийн голомт хүчтэй харанхуйлж, гуурсан хоолойн буглаа гарсны дараа шингэний түвшин бүхий хөндийг тодорхойлж, уушгины эдэд перифокаль нэвчилт тодорхой хил хязгааргүй болдог.

Клостридийн бус агааргүй халдварын оношлогоо нь түүх, клиник шинж тэмдэг, биопсийн материалыг морфологийн шинжилгээнд хамруулах, бактериологийн болон хроматографийн судалгаанд үндэслэдэг.

Бактериологийн шинжилгээ нь гурван үе шаттай схемийн хэлбэрээр хэрэгждэг.

Эхний үе шат нь уугуул материалын микроскоп, материалыг хүлээн авсны дараа шууд хэт ягаан туяанд Грам болон микроскопийн дагуу будсан байх;

Хоёр дахь үе шат (48 цагийн дараа) - агааргүй нөхцөлд өссөн микробын өсөлт, колони ба эсийн морфологи, эсийг хэт ягаан туяагаар шалгах;

Гурав дахь үе шат (5-7 хоногийн дараа) нь өссөн бичил биетнийг тодорхойлох явдал юм.

Хийн шингэн хроматографи нь ууршимтгай халдварын үед дэгдэмхий өөхний хүчил (цууны, пропионик, бутирик, нейлон) ба агааргүй микроорганизмаар үүсгэдэг фенол, индол, пиролийн деривативыг эксудат болон эд эсэд хуримтлуулахад үндэслэдэг. Энэ арга нь эдгээр бодисыг 1 см 3 эд эсэд эсвэл 1 мл эксудат хэлбэрээр тодорхойлох боломжийг олгодог.

Клостридийн бус агааргүй халдварын эмчилгээний зарчим

Муудсан халдварын эмчилгээний үр дүн нь мэс засал (орон нутгийн эмчилгээ), хоргүйжүүлэх, бактерийн эсрэг эмчилгээ, биеийн байгалийн ба дархлаа судлалын эсэргүүцлийг өдөөх, эрхтэн, тогтолцооны морфологи, үйл ажиллагааны эмгэгийг засах (ерөнхий эмчилгээ) зэрэг цогц эмчилгээний системээс хамаарна.

Зэврэлт зөөлөн эдийн халдварын мэс заслын эмчилгээ нь радикал мэс заслын эмчилгээнээс бүрдэнэ. Эд эсийг задлах нь бүрэн бүтэн арьснаас эхэлдэг бөгөөд зүсэлт нь нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг бүхэлд нь дамжин өнгөрч, бүрэн бүтэн эд эсийн зааг дээр төгсдөг. Дараа нь мэс заслын эмчилгээний дараа үүссэн согогийг үл харгалзан өртсөн эдийг өргөн, нарийвчлалтайгаар тайрч авна.

Шархны ирмэгийг өргөн салгаж, үлдсэн арьсны үлдэгдэл хэсгийг эргүүлж, хамгийн ойрхон арьсны хэсгүүдэд бэхлэнэ.

Үүссэн шархыг хлоргексидин эсвэл диоксидидын лугшилтын урсгалаар угааж, цахилгаан сорох буюу бусад вакуум аппарат ашиглан үхжил эд эсийн жижиг хэсгүүдийг зайлуулж сайтар хатаана.

Шархны цаашдын менежментийг дараахь аргаар гүйцэтгэнэ.

Хүчилтөрөгч гаргадаг уусмал эсвэл диоксидин, метронидазолын уусмалаар хоолойгоор дамжин фракцийн усжуулалт;

Усанд уусдаг (левамикол, левасин, диоксидин) тосоор чийгшүүлсэн самбай салфеткатай сул дэвсгэр.

Үйл явцыг зогсоож, мөхлөгт үүссэний дараа үүссэн согогийг арьс залгаасыг ихэвчлэн ашигладаг. Хөлний сегментийн зөөлөн эдийн нийт гэмтэл гарсан тохиолдолд тайрах шаардлагатай болдог.
Агааргүй перитонитийн эмчилгээ - мэс засал: лапаротоми, хэвлийн хөндийн ариун цэврийн байгууламж, ус зайлуулах хоолой.

Уушигны агааргүй буглаа бүхий өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээ нь гуурсан хоолойгоор дамжин байгалийн ус зайлуулах хоолой хангалтгүй буюу "бөглөрсөн" буглаа бүхий тохиолдолд хийгддэг. Байгалийн ус зайлуулах суваг муутай тул эмчилгээний гол арга нь ариутгалын эм, антибиотикоор ариутгах үйлчилгээтэй бронхоскопи ба микротрокеостоми юм.

Клостридийн бус агааргүй халдварын үндсэн үүсгэгч бодисууд (бактериоид, кокк, фусобактери) нь дараахь антибиотик-бактерийн эмэнд маш мэдрэмтгий байдаг: тиен, клиндамицин (далацин С), метронидазол, линкоцин, триканикс (тинидазол) ба диоксидин; цефалоспорин ба хлорамфениколын дундаж мэдрэмжтэй байдаг.
ANAEROBIC (GAS) GANGREN -

Холбогч ба булчингийн эд эсийн давамгайлсан гэмтэл бүхий хүнд шархны халдвар, хүнд хэлбэрийн анаэроб (клостридия) -аас үүдэлтэй.

Давуу эрхтэй нутагшуулалт

1. Доод мөч - 70%

2. Дээд мөч - 20%

3. Биеийн бусад хэсэг - 10%

Аугаа эх орны дайны үеийн нас баралтын түвшин 50-60% байсан.

Эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд: Clostridia: Cl.perfringens-50-90%; Cl. novi - 20-50%; Cl. Septicum - 10-15%; клостридийн үлдсэн хэсэг - 5-6%. Клостридийн хамт хийн гангренийг боловсруулахад факультатив анеробууд болон олон төрлийн аэробууд оролцож болно.

Эмгэг жам... Өвчний 90% -д инкубацийн хугацаа 2-7 хоног, 10% - 8 ба түүнээс дээш хоног байна.

Хийн гангренийг хөгжүүлэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд: микробиологийн, орон нутгийн, ерөнхий:

1. Бичил биетний холбоо

Өвчтөнүүдийн 80-90% -д 2 ба түүнээс дээш төрлийн агааргүй бичил биетэн, 2-3 аэробыг нэвтрүүлсний үр дүнд өвчин үүсдэг.

2. Гангренийг хөгжүүлэхэд нөлөөлж буй орон нутгийн хүчин зүйлүүд

2.1. Булчингийн хүчирхэг давхаргын хэсгийн сохор гүн шарх нь ялангуяа аюултай байдаг.

2.2. Нээлттэй хугарал, ялангуяа бууны хугарал.

2.3. Шарханд гадны биет байгаа эсэх (хувцас, гутал, мод гэх мэт), хөрсний бохирдол.

2.4. Хөлний том судасны гэмтэл.

3. Биеийн эсэргүүцлийг бууруулах:

3.1. Цусны хурц алдагдал.

3.2. Гэмтлийн цочрол.

3.3. Архаг цус багадалт.

3.4. Гиповитаминоз.

3.5. Ерөнхий гипотерми.

3.6. Хоол тэжээлийн ядаргаа.

Үйл явцын урсгалын үе шатууд

1. Хязгаарлагдмал хийн флегмон (шархны суваг ба хүрээлэн буй эдэд).

2. Өргөн тархсан хийн флегмон (мөчний хэсэг ба бусад хэсэгт).

3. Хийн гангрена (мөчний алслагдсан хэсгүүдээс эхэлж, ойрын чиглэлд тархана).

4. Сепсис (ихэвчлэн аэробик буюу факультатив агааргүй бичил биетний улмаас үүсдэг).

Хязгаарлагдмал хийн флегмоны клиник

1. Сэтгэцийн цочрол, хүнд хэлбэрийн сул дорой байдал, бага зэргийн халууралтын эсрэг сул дорой байдал.

2. Тодорхой хугацааны дараа алга болсон (тайвширсан) дараа шархадсан шарх.

3. Шархны хэсэгт хурдацтай хөгжиж буй хаван, түрхсэн боолт чангарах мэдрэмж.

4. Хүнд тахикарди (минутанд 110-120 цохилт), амьсгал давчдах.

5. Шархыг засахдаа бохир саарал товруу байдаг; бага ялгаралт, махны налуугийн өнгө; шархны ирмэг хавагнах; тааламжгүй, заримдаа чихэрлэг амттай үнэр. Цочмог идээт үрэвслийн бусад шинж тэмдэг байхгүй (арьсны улайлт, орон нутгийн халууралт).

6. Palpation нь шархны суваг орчмын эдэд үүссэн крепитацийн шинж тэмдгээр тодорхойлогдоно (нэг төрлийн хямрал, агаарын бөмбөлгүүд гижигдэх).

7. Мельниковын эерэг шинж тэмдэг (ligature шинж тэмдэг): Хаван хурдацтай хөгжиж, мөчний эзэлхүүн ихэссэний улмаас 1-2 цагийн дараа шархны ойролцоо мөчрийг ороосон торгон утас нь хавдсан арьсанд живнэ.

8. Зүүн тийш шилжсэн дунд зэргийн лейкоцитоз

Нийтлэг хийн флегмоныг эмчлэх эмнэлэг

1. Өвчтөний нөхцөл байдал хүнд, өндөр халууралт, нойргүйдэл, цочрол, амьсгал давчдах байдалтай байна.

2. Тэсрэх шинж тэмдгийн өвдөлт нэмэгдэж, мөчний дагуу тархдаг ойрын шархны чиглэл.

3. Мөстлөг эсвэл газрын хөрстэй арьсны цайвар өнгө.

4. HELL багассан, импульс 120-130 цохилт. минутанд, сул дүүргэлт.

5. Хөлний хурц хаван. Нөлөөлөлд өртсөн мөчний арьс нь цайвар, тунгалаг судлын цэнхэр өнгийн хээтэй, цэврүүтсэн, сероз эсвэл сероз-цусархаг агууламжтай байдаг.

6. Шархны үзлэг: түүний ирмэгүүд арьсны гадаргуугаас дээш товойсон (эргэх); шүүрэл нь элбэг биш, цуст бохир өнгө, ихэвчлэн утаатай үнэртэй байдаг.

7. Palpation нь өргөн тархсан крепитусаар тодорхойлогддог (эдэд хий байгаа эсэх).

8. Рентген зураг дээр (зураг дээр) гинжин хэлбэртэй шархнаас хол байрласан эдэд байгаа хийн бөмбөлгийг тодорхойлно.

9. Зүүн тийш шилжих өндөр лейкоцитоз, нейтрофилын хорт мөхлөг, цус багадалт.

Хийн gangrene тайзны клиник

1. Өвчтөний байдал хүнд эсвэл туйлын хүнд байна. Ухамсар нь дарангуйлагддаг, дэмийрэл, хөдөлгүүрийн цочрол, өндөр халууралт, хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах, шээсний ялгаралт буурах (олигури).

2. Өвдөлт нь мөчний бүх хэсэгт хүчтэй мэдрэгддэг, гэхдээ ялангуяа алслагдсан хэсгүүд (хуруу, хөл).

3. Арьс нь цайвар, шороон өнгөтэй, нүүрний хурц хэлбэр, хуурай хэл, бор цэцэгсээр бүрхэгдсэн байдаг.

4. АД буурсан, импульс 120-140 цохилт. минутанд, сул дүүргэлт.

5. Нөлөөлөлд өртсөн мөчний арьс цайвар, заримдаа хөхрөх, хүрэн өнгөтэй байдаг. Хүнд хаван, нөлөөлөлд өртсөн мөчний хэмжээ нь эрүүл хүнийхээс 3-4 дахин их, өртсөн хэсгийн арьс дээр цусархаг эсвэл хүрэн агууламж бүхий бөмбөлгүүд байдаг.

6. Хөл хүйтэн, ялангуяа алслагдсан хэсэгт; тодорхой түвшинд мэдрэмж байхгүй; идэвхтэй хөдөлгөөнийг зөрчсөн тухай мэдэгдсэн; захын хэсэгт судасны цохилт байхгүй. Эдгээр 4 шинж тэмдэг бүгд мөчний гангренийг илтгэнэ.

7. Шарх нь амьгүй, гэмтсэн булчингууд нь шархнаасаа гарч ирдэг, тэдний өнгө нь саарал хүрэн ("бохир"), шүүрэл нь цуст харанхуй, тааламжгүй, заримдаа уян хатан үнэртэй байдаг.

8. Нөлөөлөлд өртсөн мөчний эдэд тархсан хийн хуримтлалыг palpation ба радиологийн аргаар тодорхойлох.

Микробын шинж чанар, бие махбодийн урвалд орох чадвараас хамааран агааргүй халдварын дараах хэлбэрүүдийг олдог.

1. 
   Хавантай
2. 
   Холимог
3. 
   Эмфизематик
4. 
   Үхжил
5. 
   Флегманоз
6. 
   Хайлах даавуу

Хийн гангренийн өгөгдсөн хэлбэрүүд нь тухайн процессын орон нутгийн шинж чанарыг илэрхийлдэг.

Агааргүй гангренаас урьдчилан сэргийлэх

1. 
   Нээлттэй гэмтлийн эрт үеийн мэс заслын эмчилгээ, гуурсан хоолойгоор шархыг өргөнөөр зайлуулах, хүчилтөрөгч (исэлдүүлэгчид: калийн перманганат, устөрөгчийн хэт исэл) ялгаруулдаг уусмалаар (тасралтгүй ба бутархай) угааж угаана. Хөдөлгөөнгүй болгох.
2. 
   Их хэмжээний тунгаар антибиотик хэрэглэх: тиенам (өдөрт 1.5-2.0 гр), пенициллин (өдөрт 3-5 сая ширхэг), хагас синтетик пенициллин (ампициллин, оксациллин, ампиокс - 6-8 гр хүртэл) ; линкомицин (1.8 - 2.0 гр).
3. 
   Поливалент антигенген ийлдсийг нэвтрүүлэх, урьдчилан сэргийлэх тун 30 мянган IU (тус бүр 10 мянган нэгж Cl. Perfringens, Cl. Novi, Cl. Septicum).
4. 
   Анаэробик бактериофаг 100 мл. 100 мл-ээр шингэлнэ. Новокаины 0.5% уусмал, шархны эргэн тойрон дахь эдэд нэвчдэс хийдэг.

Агааргүй хийн гангренийг эмчлэх

1. Мэс заслын эмчилгээг үйл явцын үе шатаар тодорхойлно.

1.1. Хязгаарлагдмал хийн флегмонтой бол амьдрах чадваргүй бүх эд эсийг тайрч шархыг өргөн задлан задлах шаардлагатай бол эсрэг нээлхийг хийдэг. Ус зайлуулах хоолой: хоолойн ус зайлуулах суваг, хүчилтөрөгчийн уусмалаар шархыг тасралтгүй урсгах усжуулалт (калийн перманганат 1: 1000; устөрөгчийн хэт исэл 1-2% -ийн уусмал). Хөдөлгөөнгүй болгох.

1.2. Өргөн тархсан хийн флегмонтой бол бүх амьдрах чадваргүй эд эсийг тайрч шархыг өргөн задлах; нөлөөлөлд өртсөн сегмент дотор фасциотомийн хамт мөчний эдийг судсаар задлах. Ус зайлуулах хоолой: хоолойн ус зайлуулах суваг, хүчилтөрөгч өгөх уусмалаар шархыг тасралтгүй урсгах. Хөдөлгөөнгүй болгох.

1.3. Гангренийн үе шатанд - эрүүл эд эсийн хүрээнд боломжтой бол мөчрийг тайрах. Ампутацийг боолт хийлгүйгээр хийдэг. Анхдагч оёдол хэзээ ч хийдэггүй. Шархыг ус зайлуулах ажлыг флегмонтой ижил аргаар гүйцэтгэдэг.

Эргэлзээтэй эд эсийн түвшинд тайрах тохиолдолд тайрсан мөчний хожуул зөөлөн эдийг судалтай задлан, хүчилтөрөгчийн уусмалаар тасралтгүй усалдаг хоолой хэлбэртэй ус зайлуулах хоолойгоор зайлуулна. Хөдөлгөөнгүй болгох.

2. Тусгай эмчилгээ

2.1. Антибиотик судсаар ба булчинд: пенициллин 40-60 сая ширхэг. өдөрт; хагас синтетик пенициллин (ампициллин, оксациллин, ампиокс) өдөрт 8-10 гр хүртэл; линкомицин өдөрт 2.0-2.4 гр.

2.2. Поливалент антигенгреноз ийлдэс 5-6 урьдчилан сэргийлэх тун.

2.3. Антиангреноз бактериофаг 100-150 мл-ийг 400-500 мл физиологийн натрийн хлоридын уусмалаар шингэлж, судсаар аажмаар дусаана.

3. Оксибаротерапийн эмчилгээ (HBO - гиперберик хүчилтөрөгчөөр хангах): 2.5-3.0 атмосферийн даралттай хүчилтөрөгч бүхий даралтын камерт давтан хуралдаанууд.

4. Хоргүйжүүлэх системийг багтаасан шинж тэмдгийн эмчилгээ.

ТАТАНУС (татран)
Татран нянгаас үүссэн цочмог өвөрмөц өвөрмөц шархны халдвар (Cl. Tetani).

Дэлхий дээр жил бүр 1.5-1.7 сая хүн татран өвчнөөр өвчилж, 1.0 сая орчим хүн нас бардаг. Нас баралт 30-45%, ахмад настнуудад 60-70%, нярайд 90-95% байдаг.

Этиологи - татрангийн саваа; энэ нь тийм ч хөдөлгөөнтэй биш, гадаад орчны нөлөөнд маш тэсвэртэй спор үүсгэдэг. Сапрофит нь хэвийн нөхцөлд амьтдын (100%) ба хүний \u200b\u200bгэдсэнд (20-30%) амьдардаг. Бууцаар бордсон хөрс нь 100% татран нян (спор) агуулдаг тул халдварын эх үүсвэр болох аюултай. Энэ нөхцөл байдал нь хөдөөгийн оршин суугчдын дунд татран өвчнөөр өвчилсөн болохыг тайлбарлаж болох юм (75%).

Эмгэг жам. Бакиллусыг эдэд нэвтрүүлж, агааргүй нөхцлийг бий болгосноор л өвчин үүсч болно.

Агааргүй нөхцөлд нөхөн үржих явцад татран нян нь хоёр фракцаас бүрдэх хүчтэй экзотоксин ялгаруулдаг. тетаноспасмин - татран өвчний ердийн таталт үүсгэдэг тетанолизиннь эритроцитын цус задрал үүсгэдэг ба фагоцитозыг дарангуйлдаг. Тиймээс татран өвчний эмнэлзүйн зураглал нь бичил биетнээс бус харин хорт бодис нь цус, төв мэдрэлийн системд орж ирдэг.

Тетаноспазмин нь өөрөө таталтын бүрэлдэхүүн хэсгийг шууд үүсгэдэггүй боловч мэдрэлийн эдэд наалдаж, интернейронуудын дарангуйлах нөлөөг блоклодог. Тиймээс энэ нь бүх төрлийн дарангуйлах зохицуулалтыг арилгаж, төв мэдрэлийн эсийн дифференциал функцийг хориглодог. Эдгээр нөхцөлд өвөрмөц бус өдөөлтийн нөлөөн дор мотонейронуудад өдөөлт үүсдэг бөгөөд энэ нь өөр шинж чанартай импульс хэлбэрээр хөлөрсөн булчинд ирдэг. Энэ нь тэдний хатуу байдал, клоник ба тоник уналтын хөгжлийг тодорхойлдог.

Метаболизм ба терморентуляцийн эмгэгийн улмаас бие махбод дахь амьсгалын замын эмгэг, гипокси, хүчиллэгжилт үүсч хөгжиж байна.

Эмгэг судлалын өөрчлөлт татрантай бол тэдэнд тодорхой шинж тэмдэг байхгүй.

Ангилалбичил биетний нэвтрэлтийн механизм, татран үүсэхээс хамаарна.

1. Шарх. 2. Шатах. 3. Төрсний дараах. 4 Шинээр төрсөн хүүхдийн татран. 5. Хагалгааны дараах. 6. Бүдүүн гэдэс устах дагалдах өвчний үед.

Клиникийн ангилал

1. Ерөнхий татран

1.1. Ерөнхийдөө ерөнхийдөө. 1.2. Буурах ерөнхий. 1.3. Өсөх генерал.

2. Орон нутгийн татран (вакцинжуулсан, ховор хэлбэр).

Хүмүүсийн хувьд өвчин нь ерөнхийдөө татрангаар дамждаг.

Хичээлийн хүнд байдлаас хамааран дараахь хэлбэрүүдийг ялгана.

1) маш хүнд, 2) хүнд, 3) дунд, 4) хөнгөн.

Татрангийн ерөнхий эмнэлэг

Инкубацийн хугацаа ихэвчлэн 5-15 хоног байдаг боловч өвчний хөгжил нь гэмтэл авснаас хойш 30 хоногийн дараа, бүр дараа нь боломжтой байдаг. Инкубацийн хугацаа богино байх тусам татран хүндэрдэг.

Эмнэлэгвакцингүй эсвэл вакцин хийлгэсэн татран, гэхдээ 10 гаруй жилийн өмнө энэ нь ердийн зүйл юм. Н.И. Березняговский: "Ийм өвчнийг урьд өмнө нь үзсэн хүн татран өвчний эмнэлзүйн зургийг хэзээ ч мартахгүй" гэж бичжээ.

Эхний үе, оргил үе, сэргэлтийн үеийг ялгаж салга.

Эхний үе (татран өвчний анхны шинж тэмдэг): сул дорой байдал, сул дорой байдал, цочромтгой байдал, амаа нээх, залгихад хэцүү, булчин өвдөх, хүчтэй хөлрөх, халууралт, хүнд хэлбэрийн тахикарди, шархны хэсэгт булчин татвалзах, өтгөний хуримтлал, шээх. Эхний хугацаа 1-6 хоног үргэлжилнэ. Эхний үеийн үргэлжлэх хугацаа нь татран өвчний явцыг тодорхойлдог бөгөөд энэ хугацаа богино байх тусам татран улам хүндэрч, үхэлд хүргэх магадлал өндөр байдаг.

Оргил үе - татран өвчний тодорхой шинж тэмдгүүд. Өмнө нь жагсаасан шинж тэмдгүүдийн цаана дараахь шинж тэмдгүүд илэрч байна: сардоник инээмсэглэл - нүүрний булчингийн тоник агшилт нь инээмсэглэлийг бий болгодог боловч нүдэнд нь зовлонт илэрхийлэл байдаг; булчингийн ая, түүний дотор самбар шиг хэвлий нэмэгдсэн; клоник ба тоник, дараа нь ерөнхий таталт. Хүмүүст ерөнхий татран ихэвчлэн уруудах хэлбэрээр тохиолддог: зажлах булчингийн трисмус, дагзны хөшүүн байдал (хүзүүний булчингийн аяс нэмэгдсэн), дээд мөч, их бие, доод мөчрүүд. Ерөнхий тоник таталт нь опистотонус үүсгэдэг: өвчтөний бие урагшаа мурийж (экстензор хүч давамгайлдаг), өвчтөн толгойгоо ар араас нь, өсгий, тохойгоороо орон дээр хүрдэг. Хэрэв тоник таталтын үед өвчтөний нуруун дор нударга барьж чадвал энэ нь опистотонус байгааг илтгэнэ (Г.Н. Цибуляк).

Конвультив бүрэлдэхүүнтэй холбоотой хамгийн чухал эмгэг бол амьсгалын эмгэг юм.

Тоник таталт маш хүчтэй байдаг тул өвчтөнүүд ёолох, өвдөхдөө уйлдаг. Заримдаа булчингийн агшилтаас болж нулимсны хугарал, булчингийн хагарал үүсдэг. Өвчний оргил үе нь хоёр дахь эцэс - гурав дахь долоо хоногийн эхэн хүртэл үргэлжилдэг.

Сэргээх үе таталтын аажмаар бүдгэрч булчингийн ая буурах шинж чанартай байдаг. Боловсруулсан хүндрэлүүд байгаа тул гомеостазын параметрүүдийг сэргээх нь маш удаан явагдаж байна.

Орон нутгийн татран ховор үзэгдэл нь бага хэмжээний татран нянгийн шарх руу орж, шарх нь бага хэмжээний үхжил эд агуулсан тохиолдолд эсвэл өвчтөн харьцангуй хурц дархлаатай үед үүсдэг.

Эмнэлзүйн хувьд татран нь булчингийн тонус нэмэгдэх, заримдаа халдварын орох хаалганы ойролцоо байршдаг клоник шинж чанартай орон нутгийн таталтаар илэрдэг. Орон нутгийн татран өвчний онцлог шинж чанар нь нүүрний саажилттай татран ("нүүрний татрангаас сарнай хүртэл") бөгөөд нүүр ба зажлах булчингийн нэг талын эсвэл хоёр талын агшилтаар үүсдэг. Орон нутгийн татран нь эндотоксикоз, халуурал дагалддаггүй: өвчин хурдан дамждаг (3-5 хоног), гэхдээ ямар ч үед энэ нь ерөнхий таталт болж хувирдаг.

Татрангийн үхлийн гол шалтгаанууд

1. Гаднах амьсгалын эмгэг - амьсгаадах.

2. Зүрх зогсох (асистол) буюу зүрх судасны дутагдал.

3. Бодисын солилцооны хомсдол.

4. Уушигны хүндрэл (уушигны үрэвсэл, ателектаз, буглаа, уушгины гангрен).

Эмчилгээний зарчим

Татран бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасагт хийдэг; тээвэрлэлтийг сэхээн амьдруулах эмч эсвэл анестезиологич дагалдаж дагнан явуулдаг.

Эмнэлэгт дараахь ажлуудыг шийдвэрлэж байна

1. Хорт бодис ба цусанд агуулагдах п e n ба e-ийн тухай

Энэ зорилгоор дараахь ажлуудыг хийж гүйцэтгэдэг.

Шархны мэс заслын эмчилгээг мэдээ алдуулалтын дор хийдэг (үхжилтэй эдийг тайрч авсан өргөн зүсэлт);

Хүчилтөрөгч өгдөг уусмалаар урсдаг усалгаатай хоолойн хоолой бүхий шархыг зайлуулах;

Хөлний хөдөлгөөнгүй байдал;

Антибиотикийг судсаар, булчинд тарих: пенициллин (өдөрт 40-60 сая ширхэг), хагас синтетик пенициллин (ампициллин, оксациллин, ампиокс - өдөрт 8-10 гр), линкомицин (өдөрт 2,0-2,4 гр);

HBO (гипербик хүчилтөрөгчөөр хангах) - 2.5-3.0 атмосферийн даралтын дор даралтын камерт хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийдэг.

2. Цус, тунгалаг булчирхай, завсрын шингэний дотор эргэлдэж буй хорт бодисыг саармагжуулах (мэдрэлийн эдтэй холбоотой хорт бодисыг саармагжуулах боломжгүй).

Хорт бодисыг саармагжуулахын тулд янз бүрийн эм хэрэглэдэг.

2.1. Татрангийн эсрэг ийлдэс (PSS) - адууны дархлааны ийлдсийг эмчилгээний эхний өдөр 100 мянган IU тарина, дараа нь 50 мянган IU-ийг 2 өдрийн турш булчинд, маш ховор судсаар тарина. Хүнд тохиолдолд, PSS-ийн нийт тун 300 мянган IU болж нэмэгддэг.

2.2. Хүний antitetanus иммуноглобулин (IHPS) -ийг 30-40 мянган IU-ийг булчинд болон судсаар тарина.

1. 
   1.0 мл (20 EC) шингэсэн татрангийн токсоидыг булчинд өдөр бүр 3 удаа тарина. Тетаноспазминтай өрсөлдөх токсоид нь онолын хувьд үүнийг мэдрэлийн эдээс зайлуулж чаддаг.

3. Л ба к в и д ба р о в а т (зогсоох) мөлхөгч ком пон н т

Таталтын бүрэлдэхүүн хэсгийн эмчилгээнд мэдээ алдуулалт (натрийн оксибутират, нейролептаналгези, тиопентал натри) ба уушгины хиймэл агааржуулалт бүхий деполяргүй булчин сулруулах эмийг хэрэглэнэ. Хэт удаан сунжирсан хямралын үед өвчтөнүүдэд трахеостоми хийдэг бөгөөд энэ нь уушигны хүнд хэлбэрийн дутагдал, уушгины хүндрэлийн магадлалыг бууруулдаг.

Татран өвчний хөнгөн явцыг хэрэглэх боломжтой сэтгэл мэдрэлийн эсрэг эм (хлорпромазин 2.5% - булчинд өдөрт 3 удаа 2 мл), тайвшруулагч (relanium 0.5% - булчинд өдөрт 3 удаа 4-6 мл), нойрны эм (барбамил 10% - өдөрт 5 удаа судсаар 5 мл, хлорын гидрат 2% - 100 мл бургуйд).

4. Зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг засах.

5. Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, ялангуяа уушигны (амны хөндийн ариутгал, гуурсан хоолойн мод, антибиотик эмчилгээ), болгоомжтой арчилгаа.

6. Эрчим хүчний хэрэгцээг хангах, ус, электролитийн балансыг засах. Эрчим хүчний зардлыг нөхөх, шингэн ба электролитийн алдагдлыг уураг, энергийн субстрат, шингэн, электролитийн парентераль ба энтерал (хэрэв шаардлагатай бол датчикаар дамжуулан) нэвтрүүлэх замаар гүйцэтгэдэг.

Татран өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

1. N e s p e ts i f ба c ба i

1.1. Өвөрмөц бус урьдчилан сэргийлэх үндэс нь шархны мэс заслын анхан шатны цэвэрлэгээ юм.

2. Specifif ic and i p r o ph i l a l c t ба a

2.1. Идэвхтэй дархлаажуулалт.

Хүүхдүүд ба хүүхдүүд

1. Гурван сараас эхлэн хөхүүл ханиад-сахуу-татрангийн токсоид (DTP) -ийг гурван сарын дараа 1.5 сарын зайтай гурван удаа шингээнэ. 1.5-2 жилийн дараа дахин вакцин хийлгэх.

2. Шингээсэн сахуу-татрангийн токсоид (ADS) - зургаа, арван нэгэн настайдаа.

3. Адсорбент татрангийн токсоид (АС) (1 мл АС нь 20 ширхэг татрангийн токсоид агуулдаг - EC) - 16 насандаа.

Ийм дархлаажуулалт нь татрангийн эсрэг хүчтэй дархлааг (цусны ийлдсэн дэх антитоксин 0.1 IU / мл-ээс их) 25 нас хүртэл хадгалж байдаг.

Насанд хүрэгчид

АС-ийг тарина / булчинд тарина - 0.5 мл; 30-40 хоногийн дараа AC - 0.5 мл-ийг дахин тарина / булчинд тарина, вакцинжуулалт дуусна.

Эхний дахин вакцинжуулалтыг 9-12 сарын дараа хийдэг: AC - 0.5 мл; давтан вакцинжуулалт - 5-10 жил тутамд: АS - 0.5 мл булчинд.

Энэхүү дархлаажуулалтын системийн тусламжтайгаар татрангийн хурц дархлаа амьдралын туршид хадгалагдана.

2.2. Идэвхгүй дархлаажуулалт

2.2.1. Татрангийн эсрэг ийлдэс (PSS - морь) 3000 AE нь 2-3 долоо хоногийн турш идэвхгүй дархлаа үүсгэдэг.

PSS-ийг арьсан дор тарина, гэхдээ ийлдэс дэх гадны уурагт организмын мэдрэмтгий чанарыг урьдчилж судлав. Үүнийг хийхийн тулд 0.1-0.2 PSS-ийг 100 удаа шингэлж судсаар судсаар тарина. Сөрөг сорил гарсан тохиолдолд (30-40 минутын дараа хяналт) 0.1 мл шингэрүүлээгүй ийлдсийг арьсан дор тарина, 30-40 минутын дараа ерөнхий харшлын урвал байхгүй бол 3000 AE (нэг ампулын агууламж) агуулсан PSS-ийн үлдэгдлийг тарина.

Арьсны доторх эерэг сорил хийснээр бие нь ижил PSS-ийн мэдрэмжийг бууруулж, 100 удаа шингэлнэ. 0.5, 2.0 ба 5.0 мл шингэрүүлсэн PSS-ийг 30-40 минутын зайтай арьсан дор тарина. Шингэрүүлсэн сийвэнгийн сүүлчийн тунг хийсний дараа 0.1 мл шингэлээгүй PSS-ийг 30 минутын дараа арьсан дор тарина; 40-60 минутын дараа харшлын урвалын шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд 3000 AU агуулсан шингэрээгүй сийвэнгийн үлдсэн хэсгийг арьсан дор тарина.

2.2.2. IChPS (хүний \u200b\u200bтатрангийн эсрэг иммуноглобулин) -ийг 250-1000 IU тунгаар арьсан дор тарьж, 30 хоногийн турш идэвхгүй дархлаа үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд харшлын урвал боломжтой байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн антигистамин ба кортикостероидын эмчилгээг зогсоодог.

2.3. Идэвхтэй идэвхгүй дархлаажуулалт

Нээлттэй гэмтэлтэй өвчтөнүүдийг хүлээн авахдаа вакцин хийлгэх, дахин вакцин хийлгэх хугацааг нарийн тогтоож, цусны ийлдсэн дэх антитоксины хэмжээг тодорхойлох шаардлагатай.

2.3.1. Вакцин хийлгэсэн насанд хүрэгчид (цаг тухайд нь вакцин хийлгэж, вакцин хийлгэсэн) болон нээлттэй гэмтэл бүхий бүх хүүхдүүдэд арьсан дор 0.5 мл хувьсах гүйдэл тарина.

2.3.2. Вакцин хийлгээгүй насанд хүрэгчид ба вакцин хийлгэсэн боловч дараахь тохиолдолд:

2 жил гаруй вакцин хийлгэсэн;

Дахин вакцинжуулалт 5-аас дээш жил үргэлжилсэн;

Давтан вакцин хийлгэхэд 10 гаруй жил зарцуулсан;

биеийн арьсан дор 1,0 мл AC ба өөр тариурыг арьсан дор IChPS 250-1000 IU эсвэл 3000 PSS-ээр арьсан дор тарих шаардлагатай.

30 хоногийн дотор вакцин хийлгээгүй тохиолдолд 0.5 мл хувьсах гүйдлийг арьсан дор тарих шаардлагатай.

Дархлаажуулалт хийснээс хойш 20 хоногийн дараа давтан нээлттэй гэмтэл авсан тохиолдолд дархлааны бэлдмэл хэрэглэхгүй. Өмнөх дархлаажуулалт хийснээс хойш 20 хоногоос 2 жилийн дараа тохиолдсон нээлттэй гэмтлийн үед өвчтөнүүдийг арьсан дор зөвхөн 0.5 мл АС-тай тарина.

2.4. Тухайн үед өвчтөний цусан дахь татрангийн антитоксины түвшингээс хамаарч татран өвчнийг урьдчилан сэргийлэх тусгай арга хэрэгслийг сонгох.

Шархадсан хүнийг эмнэлэгт хэвтэхэд татрангийн антитоксиныг тоон аргаар тодорхойлох нэг арга бол түүний сийвэнгийн түвшинг шалгах явдал юм (1 мл сийвэн дэх IU).

2.4.1. Антитоксины концентраци нь 0.1 IU / мл-тэй тэнцүү эсвэл түүнээс их байвал хохирогчид татрангийн тодорхой урьдчилан сэргийлэлт өгдөггүй (А ангиллын өвчтөнүүд).

2.4.2. Хэрэв антитоксины титр 0.01-1.1 IU / мл-ийн хооронд байвал өвчтөнд зөвхөн AU - 0.5 мл-ийн сэргээн засах тунг (В ангиллын өвчтөнүүд) оруулна.

2.4.3. Хэрэв антитоксины титр 0.01 IU / мл-ээс бага бол (В ангиллын өвчтөнүүд) идэвхитэй идэвхгүй урьдчилан сэргийлэлт хийх шаардлагатай: AC - 1.0 мл (20 EC) арьсан дор; дараа нь өөр тариураар биеийн өөр хэсэгт - хүний \u200b\u200bтатрангийн эсрэг иммуноглобулин (IHPS) - 250-1000 IU эсвэл PSS - 3000 IU (дээр дурдсан аргын дагуу).

Вакцин хийлгэснээс хойш 4 дэх өдөр В ангиллын бүх өвчтөнд цусны ийлдсэн дэх татран антитоксиний титрийг хяналтын аргаар тодорхойлно. Антитоксины хэмжээ 0.01 IU / мл-ээс доош тохиолдолд өвчтөнд нэн даруй 250-1000 IU IChPS эсвэл 3000 IU PSS тарина.

ЯАРАЛТАЙ ДАРХЛААЖЛАЛТЫН ЗААЛТ
1. Нээлттэй механик гэмтэл

2. Хазуулсан шарх

3. Түлэгдэлт, хөлдөлт (II-IV зэрэг)

4. Эрүүгийн үр хөндөлт

5. Хавчаар, үхжил, гангрена, трофик шарх

6. Бүдүүн гэдэсний хөндийг нээхтэй холбоотой үйл ажиллагаа

7. Цооролт, задлан шинжилгээнд хамрагдаж буй өргөн цар хүрээтэй гематомууд.

Энэ эмгэг бүхий өвчтөнүүдийг дархлаажуулах ажлыг идэвхгүй идэвхгүй дархлаажуулалтын тойм зарчмын дагуу явуулдаг.

ANAEROBIC INFECTION

Анаэробыг судалж эхлэх эхлэл нь 1680 онд Леувенхук агаарт нэвтрэхгүйгээр бичил биетэн оршин тогтнох тухай анх тодорхойлсон байдаг. Бараг хоёр зууны дараа буюу 1861-1863 онд Л.Пастер бичил биетнийг үржүүлэх замаар хүчилтөрөгчгүй нөхцөлд сүүн хүчлийн исгэхийг шинжлэх ухааны үүднээс тайлбарлаж, энэ үйл явцыг анаэробиоз гэж нэрлэжээ. Л.Пастерийн нээлт нь ботулизм, татран, мухар олгой, шархны үрэвсэл, бусад олон өвчний үүсгэгч бодис болох анеробын ургамлын төрөл бүрийн олдворуудтай холбоотой олон тооны судалгааны ажилд түлхэц болсон юм.

Энэхүү асуудлын шинэ "цэцэглэлтийн үе" нь 20-р зууны 70-аад оны үед тохиож байгаа бөгөөд бактериологийн судалгааны илүү дэвшилтэт аргыг ашиглахтай холбоотой бөгөөд агааргүй микроорганизмуудыг тусгаарлаж, нарийвчлан тодорхойлох боломжийг танд олгоно.

Тун удалгүй олон эмч нар анаэробын халдварыг Clostridium овгийн спор үүсгэдэг микроорганизмаас үүдэлтэй идээт-септик үрэвсэл гэж эмнэлзүйн маш хүнд явцтай, эд эсэд үхжил их хэмжээгээр өөрчлөгдөж, хий үүсэх явц гэж ойлгодог байв. Гэсэн хэдий ч одоо ихэнх тохиолдолд эдгээр өвчний үүсгэгч бодисууд нь клостридийн бус анаэробууд байдаг нь эргэлзээгүй юм. Хожуу оношлогоо, буруу сонгосон эмчилгээний тактик нь энэ эмгэгийн нас баралтын өндөр, 60% -ийг тодорхойлдог.

Эпидемиологи. Анаэроб ургамал нь бичил биетний бичил биетний олон янз байдлын 19 хэсгээс 11 хэсгийг эзэлдэг. Энэ нь бичил биетэн хамгийн эртний амьтдын тоонд ордог бөгөөд дэлхий дээр гарч ирсэн байдал нь агаар мандал хүчилтөрөгчгүй байсан үеэс эхлэлтэй. Одоогийн байдлаар эмнэлзүйн хувьд хамгийн их ач холбогдолтой байгаа анаэробын микробиологийн шинж чанарыг хүснэгтэд үзүүлэв.

Агааргүй халдварын үүсгэгч бодисууд

Агааргүй бичил биетнийг спор үүсгэх чадвараас нь хамаарч спор үүсгэдэг (клостридиаль) ба спор үүсгэдэггүй (клостридиал бус) гэж ангилдаг. Эхнийх нь нийт анеробын 5% -ийг эзэлж байна.

Анаэробын бичил биетүүд нь нөхцөлт эмгэг төрүүлэгч сапрофитууд бөгөөд тодорхой нөхцөлд идээт өвчин үүсгэдэг. Анаэробын гол амьдрах орчин бол хоол боловсруулах эрхтэн бөгөөд тэдгээрийн хамгийн их тоо нь бүдүүн гэдсэнд байдаг.

Эмгэг жам. Агааргүй халдварын хувьд урьдчилсан нөхцөл нь зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд энэ нь тэдний хувьд ер бусын амьдрах орчинд агааргүй байдал үүсэхээс бүрдэнэ. Үүнийг гэмтэл, мэс засал, хавдрын ялзрал болон бусад нөхцөл байдал хөнгөвчилдөг.

Цус алдах, цочрол, өлсгөлөн, хэт ачаалал, гипотерми, орон нутгийн цусны эргэлтийн эмгэг, хорт болон тогтолцооны өвчний эсрэг дархлаа суларч, чихрийн шижин, туяа эмчилгээ зэрэг агааргүй бичил биетнийг хөгжүүлэх таатай орчныг бүрдүүлэх нөхцлүүд ижил ач холбогдолтой.

Анаэробууд нь коллагеназа, гиалуронидаза, дезоксирибонуклеаз зэрэг ферментийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эд эсийг устгах, улмаар өвдөлт намдаах чадварыг нэмэгдүүлдэг. Микробын эсэд агуулагдах эндотоксин нь эсрэгтөрөгч ба токсиген чанарыг тодорхойлдог. Антигенийн шинж чанараас гадна эмгэг төрүүлэгчийн капсул нь фагоцитозын сулралтай байдаг. Өөх тосны хүчил, индол, устөрөгчийн сульфид, аммиак зэрэг бодисын солилцооны хүчин зүйлүүд нь бусад микрофлорыг дарахаас гадна макро организмын эсүүдэд хортой нөлөө үзүүлдэг.

Клостридийн эмгэг төрүүлэгчид нь нарийн төвөгтэй коллоид бүтэцтэй, түүний идэвхитэй фракц бүхий экзотоксин үүсгэдэг. Үүнд: үхжилгүйжүүлэх, цус задлах нөлөөтэй а-токсин (лецитиназа); өвөрмөц кардиотоксик нөлөөтэй тул "үхлийн" хүчин зүйл гэж үздэг б-токсин (гемолизин); уургийн бүтцийг задалдаг к-токсин (коллагеназа); шархны халдвар ба үрэвслийн тархалтыг эрчимжүүлдэг h-токсин (гиалуронидаза); макроорганизмын эсийн генетикийн аппаратад нөлөөлдөг м-токсин; фибринолизин; эритроцитуудын иммунорецепторын аппаратыг устгадаг нейраминидаз; гемагглютинин, эритроцитын А хүчин зүйлийг идэвхгүйжүүлж, фагоцитозыг дарангуйлдаг.

Ангилал. Мэс заслын агааргүй халдварын хамгийн бүрэн ангиллыг А.П.Колесов ба бусад танилцуулсан болно. (1989):

• бичил биетний шалтгаант шалтгаанаар: фусобактерийн, клостридийн, пептострептококкийн, бактериоид гэх мэт;
• микрофлорын шинж чанараар: моно халдваргүйжүүлэх, полиинфекц (хэд хэдэн агааргүй), холимог (аэробик-агааргүй);
• биеийн нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт: зөөлөн эдүүдийн халдвар (fasciitis, myositis), дотоод эрхтнүүдийн халдвар (элэгний буглаа), серозын хөндийн халдвар (перитонит), цусны урсгал (сепсис);
• тархацаар: орон нутгийн (хязгаарлагдмал), хязгааргүй - тархах хандлагатай (бүс нутгийн), системчилсэн эсвэл ерөнхийлсөн;
• эх сурвалжаар: экзоген, эндоген;
• гарал үүслээрээ: олон нийтийн олж авсан, эмнэлэг доторх;
• үүссэн шалтгааны улмаас: гэмтлийн, аяндаа үүссэн; ятроген.

Гэсэн хэдий ч энэ ангиллыг клиникт тийм ч их хүлээн зөвшөөрдөггүй, учир нь нэг талаараа нэлээд төвөгтэй байдаг, нөгөө талаар, зарим хэсэгт, тухайлбал, биеийн нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт тархалт, энэ нь эмнэлзүйн шинж чанарын хувьд тэгш бус, харьцуулшгүй эмгэг нөхцлийг бий болгохыг хичээдэг.

Практик эмчийн байр сууринаас хамгийн үнэ цэнэтэй ангилал бол Б.В. Петровский, Г.И. Лискин (1984), эмчилгээний үйл ажиллагааны тактикийг тодорхойлдог хоёр шалгуурыг тодруулахыг санал болгосон.

• хөгжлийн хурдаар - аянгын хурдтай, цочмог ба цочмог хэлбэрүүд;
• эд эсийн гэмтлийн гүн - целлюлит, фасцит, миозит ба холимог халдвар.

Анаэробын халдварын шошгоны энэ хуваалт нь клиностридиал халдвартай холбоотой эмнэлзүйн ач холбогдолтой юм.

Агааргүй микрофлорыг тодорхойлох. Агааргүй халдварыг оношлоход тодорхой туслалцаа нь техникийн хувьд маш энгийн хэрэгжүүлэлтээр хийгддэг тул бичил харуурын судалгаа шинжилгээний арга нь аль ч эмчид хүртээмжтэй байдаг.

Грамын дагуу лабораторид хүргэгдсэнээс хойш 40-60 минутын дотор эсийн төрлүүдийн морфологийн олон шинж чанараар будсан уугуул материалыг микроскопоор авахаас татгалзаж, судалж буй т рхэц дотор анаэроб байгаа эсэхийг баталж болно. Энд бохирдлын харьцангуй тоон үнэлгээг хийх боломжтой. Энэ аргын мэдэгдэхүйц сул тал бол аэроб ба агааргүй коккийг ялгах чадваргүй байдал юм. Грам сөрөг анаэробын ийм оношлогоо нь тохиолдлын 73% -д бактериологийн тарилгын үр дүнтэй давхцаж байна [Кузин М.И. гэх мэт., 1987].

Экспресс оношилгооны өөр нэг арга бол эмгэг судлалын материалыг хэт ягаан туяагаар судлах бөгөөд эксудатаар шингээсэн хөвөнгийн өнгө улаан болж өөрчлөгддөг. Энэ үзэгдэл нь Bacteroides melaninogenicus / assacchoroliticus бүлгийн бактерийн үүсгэсэн витамины материалыг илрүүлэхэд суурилдаг [Кузин М.И. гэх мэт., 1987].

Шархны эксудат буюу шархны эдэд хийсэн бактериологийн шинжилгээгээр илүү их этиологийн өгөгдөл илэрдэг.

Судалгааны объект дээр агуулагдах бодисын хроматографийн спектрийг судалдаг парафазын (haed-spece) шинжилгээний аргыг клиникт хүлээн зөвшөөрдөг. Пропионик, валерик хэвийн ба изомер-бутирик, капройны хүчлийг тусгаарлах нь агааргүй үүсгэгчийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Эмгэг төрүүлэгчийг бүрэн шалгах ажлыг зорилтот микробиологийн судалгааг ашиглан явуулдаг. Гэсэн хэдий ч анаэробыг тодорхойлох сонгодог микробиологийн аргууд нь маш их цаг хугацаа шаарддаг бөгөөд тэдгээрийн үйл ажиллагааны тусгай нөхцлийг чанд дагаж мөрддөг. Тиймээс эдгээр аргууд нь мэс заслын практикт өргөн хэрэглэгдэхэд төдийлөн ашиглагддаггүй тул агааргүй үрэвслийг багтаасан хурдан халдварын үед хүлээн авах боломжгүй байдаг.

Клостридийн бус агааргүй халдварын клиник. Клостридийн бус агааргүй халдвар нь дараахь дархлааны хоёрдогч дутагдалтай хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог.

1. 1. өргөн хүрээний антибиотикийг урт хугацааны, ялгаваргүй хэрэглэх, үүний үр дүнд бичил биетний хэвийн биоценоз тасалдах;
2. 2. цитостатик хэрэглээ;
3. 3. дархлаа дарангуйлагч бодис хэрэглэх;
4. 4. удаан хугацаагаар оношлогдоогүй буюу нөхөн төлбөргүй чихрийн шижин;
5. 5. хорт хавдар;
6. 6. архаг атеросклерозын ишеми;
7. 7. зүрхний үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн декомпенсаци бүхий зүрх судасны архаг өвчин;
8. 8. цусны өвчин.

Грам эерэг ба грам сөрөг клостридийн бус анеробууд хоёулаа янз бүрийн өвчин үүсгэдэг - өнгөц флегмон, зөөлөн эдүүдийн үхжил ихтэй гэмтэлээс уушгины буглаа, перитонит, сепсис хүртэл.

Үүний зэрэгцээ клостридийн бус агааргүй халдвар нь оношлогоонд үндэслэсэн шинж тэмдгийн болон синдромын эмгэгийн өвөрмөц байдлыг тодорхойлдог олон тооны эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг нэгтгэдэг.

Клостридийн бус анеробын халдварын байнгын шинж тэмдгүүдийн нэг нь бохир саарал эсвэл саарал ногоон өнгийг олж авдаг эдийн гэмтлийн анхдагч ялзрах шинж чанарыг харгалзан үзэх ёстой. Зарим тохиолдолд хар, хүрэн өнгөний голомт оношлогддог. Гэмтлийн хил хязгаар нь ихэвчлэн тодорхой контургүй бөгөөд нүдэнд харагдахгүй байдаг. Ийм үхжил тархах хурд өдөрт 15-20 см диаметртэй байдаг.

Шархны эксудатын гадаад байдал, үнэр нь оношлогооны ач холбогдол багатай байдаг. Ялзарсан үнэр нь ихэвчлэн бичил биетний амин чухал үйл ажиллагааны субстратын онцлогоос үүдэлтэй байдаг. Үүний зэрэгцээ бүх анеробууд ийм бодис үүсгэдэггүй тул ургийн үнэргүй байх нь шархны үйл явцыг хөгжүүлэхэд клостридийн бус агааргүй халдварыг оролцуулахыг туйлын үгүйсгэх шалтгаан биш юм.

Клостридийн бус анеробын халдварын шинж тэмдэг нь шархны захын дагуух зөөлөн эдүүдийн хавагнах шинж тэмдэг бөгөөд 2-3 см хүртэл үрэвслийн голын шинж тэмдэг илэрч, фокусын төвд өвдөлт алга болж, шархны захын дагуу өвдөлт нэмэгддэг.

Анаэробик гэмтлийн үеийн шархны шинж чанар нь шархны процессын эхний үе шатанд огцом удаашралтай гэж үзэж болно.

Зөөлөн эдийн анеробик клостридиаль бус халдвартай өвчтөнүүдийн 65% -д эмгэг фокусыг үхжил үүсгэдэг целлюлит гэж тодорхойлж болох ба энэ нь ихэвчлэн гадаргуугийн фасци ба фассын булчинд дамждаг холбогч эдийн сул давхаргуудыг хамардаг. Булчингийн холбогч эдийн давхаргын давамгайлсан гэмтэл бүхий анаэробик клостридиал бус миозит буюу булчингийн эд эсийг эмгэг процессд (өөрийн мионекроз) агуулдаг.

Уушигны агааргүй буглаа үүсэх найдвартай шинж тэмдгүүдийг авч үзэж болно.

1. 1. Өвчний эхний өдрүүдэд гуурсан хоолойгоор дамжин гарахаас өмнө ялгарч буй агаар ялзарсан үнэртэй байдаг.
2. 2. Буцах хөндийээс ялгарсан цэр, идээний бохир саарал өнгө.
3. 3. Уушигны эдийг аажмаар устгах, архаг хэлбэрт шилжих хандлага.
4. 4. Прогрессив цус багадалт.
5. 5. Илүүдэл жингийн алдагдал.
6. 6. Уушигны 2-6 хэсэгт рентген зураг дээр буглаа нутагшуулах.
7. 7. Дунджаар 3-аас 15 см-ийн хөндийтэй нэг фокусын задрал.

Насанд хүрэгчдийн перитонитийн үед анаэроб бус клостридийн бус халдварын найдвартай шинж тэмдгүүд нь:

1. 1. Бор эсвэл саарал эксудат байгаа эсэх;
2. 2. Перитонитийн удаан явц (4-5 хоногийн турш тархалтгүй) ба үүнээс үүдэлтэй үйл явдлын хамт;
3. 3. Ишемийн эдэд хэвлийн хөндийн буглаа үүсэх (голтын зангилааны хожуул, том оентум, гэдэсний гогцоонуудын гол судас).
4. 4. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрч илэрхийлэгддэггүй хэвлийн хөндийн буглаа зохион байгуулах.

Үүний зэрэгцээ хүүхдүүдэд анаэробик клостридиал бус перитонит нь илүү хүчирхийлэл, заналхийлэл дагуулдаг. Дүрмээр бол дараах шинж тэмдгүүд нь түүний найдвартай шинж тэмдэг болж чадна:

1. 1. Эйфориятай ээлжлэн солигддог дарангуйлагдсан буюу нойрмог байдал;
2. 2. Хэвлийн хөндийгөөс гарсан эксудат нь үргэлж урагшгүй үнэртэй, заримдаа хүрэн өнгөтэй байдаг;
3. 3. Гэдэсний гогцоонууд нь хэвлийн хөндий даяар тархах хандлагатай, олон танхимт буглаа бүхий том конгломератуудад уусдаг;
4. 4. Париетал ба висцерал хэвлийн гялтан дээр элбэг дэлбэг фибринозон давхарга байгаа нь ихэвчлэн саарал хар өнгөтэй байдаг;
5. 5. Гэдэсний хүнд хэлбэрийн саажилт.

Анаэробын сонгодог шинж тэмдгийн хувьд үүнийг тэмдэглэх нь зүйтэй хий ялгаруулах... Энэ нь агааргүй бодисын солилцооны явцад азот, устөрөгч, метан зэрэг усанд бага зэрэг уусдаг хийн бүтээгдэхүүн ялгардагтай холбоотой юм. Хий үүсэх хэд хэдэн эмнэлзүйн шинж тэмдэг байдаг. Нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг тэмтрэлтээр "крепитус" эсвэл "шаржигнах" гэж нэрлэдэг. Үйл ажиллагааны явцад эд эсийг задлахдаа цасан царцдасын ижил төстэй мэдрэмжийг олж авах боломжтой. Заримдаа, идээт хөндий нээгдэх үед хий нь дуу чимээтэй гарч ирдэг, зарим тохиолдолд хий нь жижиг бөмбөлөг хэлбэрээр шархны эксудат руу ордог.

Хийн хуримтлалын шинж тэмдгийг рентген шинжилгээгээр илрүүлж болно. Буглаа дээр шингэн ба хийн түвшинг тогтооно. Целлюлозыг процесст оролцуулж зөөлөн эдийг гэмтээх үед хий оруулах нь "зөгийн сархинаг" шинж тэмдгийн хэлбэрээр илэрдэг. Үүнтэй адил тохиолдолд булчинд нөлөөлж, хий тархах үед булчингийн утас давхаргад ордог бөгөөд энэ нь ивэрхийн хэв маягийн рентген шинж тэмдгийг үүсгэдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь халдваргүй эмфиземээс үүсэх халдварын ялгавартай оношлогоо хийх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь агааржуулалт жигд нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч хий үүсэх шинж тэмдэг нь clostridial гэмтэлтэй илүү тод илэрдэг.

Ажиглалтын дийлэнх хэсэгт агааргүй халдвар нь эндоген гаралтай тул шинж тэмдгүүдийн дунд үрэвслийн голомт нь анаэробын байгалийн амьдрах орчинтой ойролцоо байгааг харуулах нь зүйтэй юм. Ихэнхдээ тэдний нутагшуулалт нь хоол боловсруулах эрхтэн, амьсгалын дээд зам, бэлэг эрхтэнтэй холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь хүний \u200b\u200bхэвийн агааргүй микрофлорын хамгийн их амьдардаг хэсэг юм.

Эдгээр онцлог шинж чанарууд байгаа тул тэдний мэдлэг нь анаэробын халдварыг эмнэлзүйн хувьд өндөр магадлалтайгаар оношлох боломжийг олгодог. Халдвартай процесст агааргүй бичил биетний оролцоонд эргэлзэхгүй байхын тулд тайлбарласан хоёр шинж тэмдгийг илрүүлэхэд хангалттай [Колесов А.П. гэх мэт., 1989].

Анаэробик клостридиал халдварын клиник.Халдвартай үйл явцын анхны шинж тэмдгүүдийн нэг нь хордлогын ерөнхий шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулах ёстой: сул дорой байдал, толгой өвдөх, биеэ авч явах байдал, өвчтөний сэтгэлийн хөдлөл, дарангуйлал, нойргүйдэл. Биеийн температур 38-39 oС хүртэл өсч, орой ба өглөөний 1 градус ба түүнээс дээш хэлбэлзэлтэй байдаг. Лейкоцитын зүүн тийш нейтрофилийн шилжилттэй цус багадалт, лейкоцитоз байдаг.

Шарх эсвэл эмгэг фокусын бүсэд хүчтэй өвдөлтийг орон нутагт тэмдэглэж авдаг. Энэ тохиолдолд өвчтөн боолттой үе мөчний шахалт эсвэл шахалтыг мэдэрч болно. Энэ шинж тэмдгийг эд эсийн хүнд хавангаар тайлбарладаг. Хаван байгаа нь булчин хавагнах, боолтны ул мөр, оёдол зүсэх, үсний уутанцар хэсгийн арьс татрах зэргээр нотлогдоно. Зарим тохиолдолд хавдар нь маш тод илэрдэг тул арьс нь цагаан, гялалздаг. Хэсэг хугацааны дараа цус задрал, эд эс үхжилтээс болж хүрэн өнгө олж авдаг. Хавангийн өсөлтийн хурд нь маш чухал ач холбогдолтой бөгөөд түүний түвшинг А.В.Мельниковын шинж тэмдгээр шүүж болно. Үүнийг тодорхойлохын тулд утас нь тойрог хэлбэрээр проксималь, үрэвслийн фокусын дистал орчимд байрладаг. Утасыг динамикаар ажиглахдаа зөөлөн эдэд ligature зүсэх хурдыг тодорхойлдог.

Илрэлт хийхэд ихэвчлэн крепитусын шинж тэмдэг илэрдэг. Рентген шинжилгээний хэд хэдэн шинж тэмдэг нь эдэд хий байгаа эсэхийг батлахад тусалдаг - "зөгийн сархинагийн хэв маяг" шинж тэмдэг (хий дамжин тархдаг) ба "ивэрхий хэв маяг" шинж тэмдэг (булчингийн утаснуудын хийн хуваагдал).

Хий үүсэх, хаван үүсэх шинж тэмдгүүдийн клиникт давамгайлж байгаа нь Clostridial агааргүй халдварыг тодорхойлдог.

Целлюлитийн үед арьсан доорх өөхний эд гэмтдэг. Арьс нь ихэвчлэн хөхрөлт цагаан өнгөтэй байдаг. Зарим тохиолдолд тодорхой хил хязгааргүй бага зэргийн гипереми байдаг. Эмгэг судлалын голомт дахь хаван нь маш нягт юм. Арьсны илрэл нь үрэвслийн процессын тархалтын жинхэнэ цар хүрээг тусгадаггүй нь анхаарал татаж байна. Энэ нь эдгээр өөрчлөлтөөс хамаагүй илүү юм. Эд эсийг задлах үед арьсан доорх эд нь цусархаг хэсгүүдтэй саарал эсвэл бохир саарал өнгөтэй байдаг. Энэ нь тааламжгүй ургийн үнэртэй серозын шингэнээр ханасан байдаг.

Гипереми аажмаар нэмэгдэж процессын хурдацтай тархаж, үхжилийн талбайн харагдах байдал, түүнчлэн үйл ажиллагааны явцад арьсан доорх эд ба өтгөн фасци үхжил илэрвэл бид fasciitis-ийн талаар итгэлтэй ярьж болно.

Миозитын үед булчингийн эд эс гэмтдэг. Булчингууд нь чанасан мах, уйтгартай, сероз-цусархаг эксудатаар ханасан харагдана. Зөвхөн булчингийн өнгөц давхарга нь эмгэг процесст оролцдог fasciitis-ээс ялгаатай нь миозит нь булчингийн массыг бүхэлд нь зузаан хэмжээгээр гэмтээх шинж чанартай байдаг. Ихэнхдээ мөхлөгүүд нь шархны гадаргуу дээр харагддаг боловч гадаад төрх нь агааргүй үрэвслийн хүндийн зэрэгтэй тохирохгүй байдаг. Үүнтэй холбогдуулан хэрэв миозитийг сэжиглэж байгаа бол булчингийн эдийг задалж, биопсийн шинжилгээг яаралтай гистологийн шинжилгээнд авах бөгөөд энэ нь булчингийн гэмтлийн зэрэг, гүнийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Мэс заслын эмчилгээний үед миозит ба фасцитыг хослуулан хэрэглэвэл олон тооны цооролттой харанхуй бохир өнгийн фасцийн хэсгүүд шарханд байрладаг бөгөөд үүгээрээ хурц саарал үнэртэй бор саарал эсвэл сероз-цусархаг эксудат ялгардаг. Ийм тохиолдолд эслэг нь бага зовдог бөгөөд арьсны үхжил өөрчлөгддөггүй.

Целлюлит, фасцит, миозитын хамгийн түгээмэл хослол бол холимог гэмтэл юм. Энэ тохиолдолд орон нутгийн шинж тэмдгүүд ажиглагддаг бөгөөд эдгээр нь бүх төрлийн агааргүй халдварын шинж тэмдэг, хордлогын синдромоор тодорхойлогддог бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдал, сепсисийн хөгжлийг тодорхойлдог.

Тиймээс зөөлөн эдийн анеробик үрэвслийн эмнэлзүйн зураглал нь лабораторийн экспресс оношлогооны өмнө зөв онош тавих боломжтой байдаг.

Агааргүй халдварыг эмчлэх. Анаэробын халдварын олон хэлбэр, эмнэлзүйн илрэл нь энэ ангиллын өвчтөнүүдийг эмчлэхэд хувь хүний \u200b\u200bхандлагын гол шалтгаануудын нэг юм. Юуны өмнө, сонголтын хувийн шинж чанар нь нарийн төвөгтэй эмчилгээний шийдвэрлэх цэгүүдийн нэг болох халдварын анхдагч голомт болох ариун цэврийн эмчилгээнд хамаарна гэдгийг бид тэмдэглэж байна.

Клостридийн бус агааргүй халдварын үед амьдрах чадваргүй бүх эд эсийг хангалттай ус зайлуулах хоолойгоор радикал аргаар тайрч авах нь оновчтой гэж тооцогдох ёстой. Давтан мэс заслын эмчилгээ нь устгах хил хязгаарыг өргөжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Эдгээр байрлалаас харахад заримдаа шархны захын дагуу 1.5-2 см урттай зүсэлт хийхийг зөвлөж байна (үхжилтэй фасциттэй хамт). Хэрэв мэс заслын анхны эмчилгээний үед бүх үхжил эд эсийг найдвартай тайрч авах боломжгүй бол дараачийн эмчилгээг хүссэн үр дүнд хүрэх хүртэл өдөр бүр хийж байх ёстой. Мэдээжийн хэрэг хамгийн хэцүү нь уушгины уушгины өвчин, клостридийн бус агааргүй ургамлын оролцоотой перитонит юм. Энэ тохиолдолд идээт голомтыг үе үе мэс заслын аргаар цэвэрлэх, перитонит өвчний үед ариутгалын репарапароми нь үргэлж зөвтгөгддөг.

Агааргүй Клостридиал халдварын хувьд судлын зүсэлтийг өмнө нь өргөнөөр тунхаглаж байсан. Гэсэн хэдий ч сургуулийн ажилтнууд Б.В. Петровский, ялангуяа Г.И. Хийн халдварыг эмчлэх туршлагатай Лыскин (1984) судлын зүсэлт нь шархны хомсдолыг улам хүндрүүлдэг болохыг тогтоосон тул шархны захын дагуу 7-8 см хүртэл жижиг зүслэг хийх нь илүү оновчтой юм.

Мэс заслын тусламж нь нөхөн сэргээх арга хэмжээний зөвхөн нэг хэсэг бөгөөд эхний шатанд хэрэгжүүлэх нь зайлшгүй шаардлагатай юм. Мэс заслын аливаа хөндлөнгийн оролцоог вакуум эмчилгээ, лазерын туяа, хэт авианы х ндий гэх мэтээр нэмж болно. Эмийн дотроос исэлдүүлэгч (устөрөгчийн хэт исэл, калийн перманганат, пермур гэх мэт), адсорбент, өндөр осмотик идэвхитэй полиэтилен гликол дээр суурилсан тос зэргийг өргөн хэрэглэх хэрэгтэй.

Биологийн, эмгэг төрүүлэгч үндэслэлтэй, эмчилгээний ерөнхий арга хэмжээнүүдийн дунд гипербик хүчилтөрөгчөөр хангах аргыг өргөнөөр ашиглах хэрэгтэй. HBO нь эд эсийг устгах хүрээг нарийсгах боломжийг олгодог бөгөөд богино хугацаанд үхжил хязгаарыг тодорхойлж, мөхлөгт эдийн өсөлтийг идэвхжүүлдэг. HBO-ийн ерөнхий биологийн чиг баримжаа нь дархлааг өдөөж, организмын бүхэлд нь урвалд оруулахад хувь нэмэр оруулдаг.

Анаэробик халдварын ерөнхий эмийн эмчилгээний дотроос метранидазолын деривативуудыг хэрэглэнэ (метрагил, флагил, өдөрт 1.5 гр хүртэл. Iv.; Тинидазол - 5 цаг, 8 цагийн дараа өдөрт 1.5 гр хүртэл триканикс). 1% диоксидины уусмал 120.0 i.v. Эдгээр эмүүд нь грам сөрөг нян ба агааргүй коккийн эсрэг хангалттай ариутгах шинж чанартай байдаг.

Агааргүй халдварын эмчилгээний зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг нь хоргүйжүүлэх, бактерийн эсрэг эмчилгээ, дархлаа эмчилгээ, амьдралыг дэмжих системийг засах, өвчтөнүүдийн эрчим хүчний хангамж юм. Эдгээр асуудлыг бид "сепсис" хэсэгт илүү дэлгэрэнгүй авч үзэх болно.

Асуултуудыг хянах

1. 1. Агааргүй халдварын үүсгэгч бодисууд юу вэ?
2. 2. Агааргүй микрофлорын онцлог шинж чанарууд юу вэ?
3. 3. Анаэробын халдварыг хэрхэн ангилах вэ?
4. 4. Агааргүй халдварыг хөгжүүлэхэд ямар нөхцлүүд шаардлагатай вэ?
5. 5. Агааргүй бичил биетний эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүд юу вэ?
6. 6. Агааргүй халдварын эмнэлзүйн шинж чанарууд юу вэ?
7. 7. Агааргүй халдварыг оношлоход ямар нэмэлт аргыг ашигладаг вэ?
8. 8. Агааргүй зөөлөн эдийн халдварын ангилал.
9. 9. Агааргүй зөөлөн эдийн халдварын клиник гэж юу вэ?

10. Агааргүй халдварын эмчилгээний гол чиглэлүүд юу вэ?

11. Агааргүй зөөлөн эдийн халдварын мэс заслын эмчилгээний хамрах хүрээ нь юу вэ?

Нөхцөл байдлын даалгавар

1. 28 хоногийн настай өвчтөн эмнэлэгт 4 хоногийн өмнө зам тээврийн ослын улмаас авсан баруун гуяны өргөн шархыг авч эмнэлэгт хүргэгдсэн. Хохирогч дарангуйлагдсан, асуултанд хариулахад бэрхшээлтэй, хангалттай байдаг. Орон нутгийн хувьд 15х25 см хэмжээтэй шарх тэмдэглэгдсэн, ирмэг нь халцарсан, толийлгосон булчин нь бүдгэрсэн, ялгарал нь бага, сероз-идээт, шархны бүсийн эдийг тэмтрэхэд "крепитус" шинж тэмдэг илэрч, эдийн нэвчилт илэрсэн, арьс нь хурц, цайвар өнгөтэй. Таны урьдчилсан онош юу вэ? Энэ нөхцөлд нэмэлт судалгааны ямар аргыг ашиглах ёстой вэ? Эмчилгээний тактик гэж юу вэ?

2. 38 настай эмэгтэй зүүн гуяны өвдөлтийн талаар түргэн тусламжийн өрөөнд ирсэн бөгөөд үүнээс 2 долоо хоногийн өмнө гипертензийн хямралын эсрэг магнийн сульфат тариулсан. Харааны хувьд энэ бүсийн эдүүдийн хаван илэрч, арьс нь хүрэн, хурц, тэмтрэлтээр өвдөх нь дунд зэрэг, зүүн хөлний хөдөлгөөн мэдэгдэхүйц хязгаарлагдмал байдаг. Зүүн гуяны рентген шинжилгээгээр "herringbone pattern" шинж тэмдгийг тодорхойлдог. Таны урьдчилсан онош юу вэ? Рентген өгөгдлийг хэрхэн тайлбарлах, хэрхэн тайлбарлах вэ? Эмчилгээний тактик гэж юу вэ?

3. Зөөлөн эдийг задлах үед баруун глютеаль бүсийн тарилгын дараах флегмоныг идээт фоксонд эмчлэх мэс заслын эмчилгээний үед крепитусын шинж тэмдэг илэрсэн. Зөөлөн эдүүд нь хүрэн өнгөтэй серозын эксудатаар ханасан, үр хөврөлийн үнэртэй, эслэг нь бохир саарал, уйтгартай байдаг. Энэ тохиолдолд үрэвслийн процессын мөн чанар юу вэ? Таны онош юу вэ? Судалгааны ямар аргууд оношийг тодруулах вэ? Энэ нөхцөлд тохирох эмчилгээний арга хэмжээ юу вэ?

Хариултууд

1. Урьдчилсан оношийг дараахь байдлаар томъёолсон: баруун гуяны идээт шарх. Шархны халдварын үүсгэгч бодис нь агааргүй бичил биетэн байх магадлалтай. Бактерийн ургамлын шинж чанарыг тодруулах, антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлохын тулд шархыг бактериологийн шинжилгээнд хамруулах шаардлагатай. Энэ тохиолдолд мэс засал хийлгэж, идээт фокусын мэс заслын эмчилгээ (шархны хоёрдогч мэс заслын эмчилгээ) ба антибиотик эмчилгээг заавал хийх шаардлагатай болно.

2. Өвчтөнд тарилгын дараах зүүн гуяны агааргүй флегмон байна. Рентген шинжилгээгээр илрүүлсэн "араг ясны хэв маяг" шинж тэмдэг нь энэхүү мэс заслын халдварын үүсгэгч бодис нь анаэробын бүлэгт хамаардаг болохыг харуулж байна. Амьдралын явцад тэд хий ялгаруулж чаддаг бөгөөд энэ нь булчингийн утаснуудаар тархаж, тэдгээрийг давхарлаж, улмаар рентген шинж тэмдгийг тодорхойлдог. Өвчтөнд мэс заслын эмчилгээ, түүний дотор идээт фокусын мэс заслын эмчилгээний аргыг үзүүлдэг.

3. Энэ тохиолдолд мэс заслын халдварын үүсгэгч бодис нь агааргүй бичил биетэн гэж үзэж болно. Үүнтэй холбогдуулан оношийг дараахь байдлаар томъёолж болно: тарилгын дараах баруун цавины бүсийн агааргүй флегмон. Өвчин үүсгэгчийн агааргүй шалтгааныг батлахын тулд ургамлын антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлохын тулд шарханд микробиологийн судалгаа хийх нь зүйтэй. Мэс заслын дараах үе шатанд орон нутгийн болон ерөнхий оновчтой антибиотик эмчилгээ, шинж тэмдгийн арга хэмжээг эмчилгээний цогцолборт багтаасан байх ёстой.

ЗОХИОЛ

1. 1. Мэс заслын анаэробик клостридийн бус халдвар (удирдамж). - М, 1987. - 28 х.
2. 2. Григорьев Е.Г., Коган А.С Хүнд идээт процессын мэс засал. - Новосибирск: Наука, 2000. - 314 х.
3. 3. Колесов А.П., Столбовой А.В., Кочеровец VI Мэс заслын анаэробын халдвар. -Л.: Анагаах ухаан, 1989. - 160 х.
4. 4. Ларичев А.Б.Идээт мэс заслын анаэробын халдвар (заах хэрэгсэл) Ярославль, 1995. - 31 х.
5. 5. Бүх нийтийн холбооны симпозиумын материалууд "Идээт мэс заслын үед анаэроб бус клостридийн бус халдвар: Тернополь, 1989. - 200 х.
6. 6. Шарх, шархны халдвар (Засварласан: М.И. Кузин, Б.М. Костюченко). - М.: Анагаах ухаан, 1990. - 592 х.

Анаэробын халдвар нь шархны халдварын нэг төрөл бөгөөд гэмтлийн хамгийн хүнд хэлбэрийн хүнд хэлбэрүүд багтдаг: шахалтын синдром, хөлдөлт, шарх, түлэгдэл гэх мэт. Агааргүй халдварын үүсгэгч бодис нь хүчилтөрөгчийн эрс хязгаарлагдмал буюу огт байхгүй нөхцөлд амьдардаг грам сөрөг бактери (анаэроб грамм сөрөг нян, AGOB) юм. Агааргүй нянгаас ялгардаг хорт бодисууд нь маш түрэмгий, өндөр нэвчдэстэй бөгөөд амин чухал эрхтнүүдийг халдварладаг.

Эмгэг судлалын процессыг нутагшуулахаас үл хамааран эхэндээ агааргүй халдварыг ерөнхийд нь авч үздэг. Эмнэлзүйн практикт мэс засалч, гэмтлийн эмч нараас гадна янз бүрийн мэргэжлийн эмч нар агааргүй халдвартай тулгардаг: эмэгтэйчүүдийн эмч, хүүхдийн эмч, шүдний эмч, уушигны эмч гэх мэт. Статистикийн мэдээгээр, идээт голомт үүсэх тохиолдлын 30% -д анаэробууд илэрдэг боловч агааргүйжүүлэлтээс үүдэлтэй хүндрэлийн яг тодорхой хувийг тогтоогоогүй байна.

Агааргүй халдварын шалтгаан

Анаэроб бактерийг нөхцөлт эмгэг төрүүлэгч гэж ангилдаг бөгөөд салст бүрхэвч, хоол боловсруулах эрхтэн, шээс бэлэгсийн систем, арьсны хэвийн микрофлорын нэг хэсэг юм. Тэдний хяналтгүй үржил шимийг өдөөж буй нөхцөлд эндоген агааргүй халдвар үүсдэг. Мууддаг органик хог хаягдал, хөрсөнд амьдардаг анаэроб бактериуд ил задгай шарханд тарихад гадны агааргүй халдвар үүсгэдэг.

Хүчилтөрөгчтэй холбоотойгоор агааргүй бактериудыг факультатив, микроаэрофили, заавал хуваана. Факультатив анаэробууд нь хэвийн нөхцөлд ч, хүчилтөрөгчгүй үед ч хөгжиж чаддаг. Энэ бүлэгт стафилококк, Escherichia coli, стрептококк, Shigella болон бусад хэд хэдэн орно. Микроаэрофил бактери нь аэроб ба агааргүй бактерийн хоорондох завсрын холбоо бөгөөд хүчилтөрөгч нь тэдний амин чухал үйл ажиллагаанд шаардлагатай боловч бага хэмжээгээр агуулагддаг.

Облигат анаэробуудын дунд клостридиаль ба клостридиал бус бичил биетүүд байдаг. Клостридиал халдвар нь экзоген (гадны) шинж чанартай байдаг. Эдгээр нь ботулизм, хийн гангрен, татран, хоол хүнсээр дамждаг өвчин юм. Клостридийн бус анаэробуудын төлөөлөгчид нь перитонит, буглаа, сепсис, флегмон гэх мэт эндоген пио-үрэвслийн процессыг үүсгэгч бодис юм.

Агааргүй халдварын хөгжил нь эд эсийг гэмтээх замаар хөнгөвчлөх бөгөөд энэ нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетэнд нэвтрэн орох, дархлал хомсдолын байдал, их хэмжээний цус алдалт, үхжил үхжил, ишеми болон зарим архаг өвчин үүсгэдэг. Болзошгүй аюул нь инвазив арга (шүд авах, биопси хийх гэх мэт), мэс заслын арга хэмжээ зэргээс үүдэлтэй байдаг. Анаэробик халдвар нь шарх, гиповолемик шок, ердийн микрофлорын хөгжлийг дарангуйлдаг оновчгүй антибиотик эмчилгээний арын дэвсгэр дээр шарханд орж буй шороо болон бусад гадны биетүүдтэй шархны бохирдлоос болж үүсч болно.

Онцлог шинж чанар (төрөл), эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд

Хатуугаар хэлэхэд агааргүй халдвар нь заавал анаэроб ба микроаэрофилийн организмын амин чухал үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй эмгэг процессыг багтаах ёстой. Факультатив анаэробоос үүдэлтэй гэмтэл үүсэх механизм нь ердийн агааргүй байдлаас арай өөр боловч халдварын хоёр хэлбэр хоёулаа эмнэлзүйн хувьд маш төстэй байдаг.

Анаэробын халдварын хамгийн түгээмэл үүсгэгч бодисуудын дунд;

• клостридия;
• пропионибактери;
• бифидобактери;
• пептококк;
• пептострептококк;
• sarcins;
• бактериоид;
• фусобактери.

Ихэнх агааргүй халдварын процесс нь агааргүй ба аэробик бактериуд, энтеробактери, стрептококк, стафилококкийн хамтарсан оролцоотойгоор тохиолддог.

Клиникийн практикт хэрэглэхэд хамгийн тохиромжтой агааргүй халдварын хамгийн бүрэн ангиллыг А.П.Колесов боловсруулсан.

Микробын шалтгаан судлалын дагуу clostridial ба clostridial бус халдварын процессыг ялгаж үздэг. Клостридиал бус нь эргээд пептококк, фузобактерийн, бифидобактерийн гэх мэтээр хуваагддаг.

Халдварын эх үүсвэрийн дагуу агааргүй халдварыг эндоген ба экзоген гэж хуваадаг.

Эмгэг төрүүлэгч бичил биетний зүйлийн найрлагаас харахад халдварыг нэг ба бактерийн, олон бактерийн, холимог гэж хуваадаг. Монобактерийн халдвар маш ховор тохиолддог бөгөөд ихэнх тохиолдолд полибактери ба холимог эмгэг процесс үүсдэг. Холимог нь агааргүй ба аэроб бактерийн нэгдлээс үүдэлтэй халдварыг хэлнэ.

Гэмтлийн байршлын дагуу яс, зөөлөн эд, серозын хөндий, цусны урсгал, дотоод эрхтний халдвар тусгаарлагдсан байдаг.

Үйл явцын тархалт дээр үндэслэн дараахь зүйлүүд орно.

• орон нутгийн (хязгаарлагдмал, орон нутгийн);
• бүс нутгийн (хязгааргүй, тархалтад өртөмтгий);
• ерөнхий эсвэл системчилсэн.

Гарал үүслээс хамааран халдвар нь олон нийтийн дунд эсвэл эмнэлэг дотор байж болно.

Агааргүй халдварын улмаас аяндаа үүсэх, гэмтэх, ятрогенийн халдварыг ялгаж үздэг.

Шинж тэмдэг ба шинж тэмдэг

Төрөл бүрийн гаралтай анаэробын халдвар нь хэд хэдэн нийтлэг эмнэлзүйн шинж чанартай байдаг. Эдгээр нь орон нутгийн болон ерөнхий шинж тэмдгүүдийн өсөлттэй хамт цочмог эхлэлээр тодорхойлогддог. Анаэробын халдвар хэдхэн цагийн дотор хөгжиж, инкубацийн хугацаа дунджаар 3 хоног байна.

Агааргүй халдварын үед халдварын голомт дахь үрэвслийн процессын илрэлээс илүү ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг давамгайлдаг. Хөгжиж буй эндотоксикозын улмаас өвчтөний нөхцөл байдал муудах нь ихэвчлэн орон нутгийн үрэвслийн процессын шинж тэмдэг илрэхээс өмнө тохиолддог. Эндотоксикозын шинж тэмдгүүдийн дунд:

• толгой өвдөх;
• ерөнхий сул тал;
• урвалыг дарангуйлах;
• дотор муухайрах;
• тахикарди;
• халуурах;
• жихүүдэс хүрэх;
• хурдан амьсгалах;
• мөчний хөхрөлт;
• цус задралын цус багадалт.

Агааргүй шархны халдварын орон нутгийн эрт үеийн шинж тэмдгүүд:

• хүчтэй өвдөлт;
• зөөлөн эдүүдийн крепитус;
• эмфизем.

Анаэробын халдварын хамт дагалддаг өвдөлт намдаах эм, түүний дотор мансууруулах бодисоор зогсдоггүй. Өвчтөний биеийн температур огцом өсч, судасны цохилт минутанд 100-120 цохилт хүртэл хурдацтай нэмэгддэг.

Шархнаас шингэн идээт эсвэл цусархаг эксудат гарч, жигд бус өнгөтэй, хийн бөмбөлгүүд, өөхний толботой. Метан, азот, устөрөгч үүсэхийг илтгэдэг үнэр. Шарх нь саарал хүрэн эсвэл саарал ногоон эдийг агуулдаг. Хордлого хөгжихийн хэрээр төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгүүд, ком хүртэл, артерийн даралт буурдаг.Анаэробын халдварын эсрэг хүнд сепсис, олон эрхтэний дутагдал, үхэлд хүргэдэг халдварт-хордлогын шок хөгжиж болзошгүй юм.

Клостридиал бус эмгэг процессыг хүрэн идээ ба сарнисан эдийн үхжил ялгаруулдаг.

Клостридиаль ба клостридийн бус агааргүй халдвар нь фульминант, цочмог эсвэл цочмог хэлбэрээр тохиолдож болно. Халдвар мэс засал, гэмтэл авснаас хойш эхний 24 цагийн дотор үүсдэг бол аянга хурдан хөгжлийг хэлнэ; 4 хоногийн дотор хөгжиж буй халдварт үйл явцыг цочмог гэж нэрлэдэг; subacute процессын хөгжил 4-ээс дээш хоногоор хойшлогдоно.

Оношлогоо

Агааргүй халдварын хөгжлийн өвөрмөц шинж чанарууд нь эмч нарыг эмнэлзүйн өгөгдлүүд дээр үндэслэн эмгэг оношлохоос өөр сонголт үлдээдэггүй. Оношлогоо нь үр хөврөлийн үнэр, эд эсийн үхжил, халдварын голомтын байршлыг тогтооно. Халдварын цочмог хөгжлөөр үнэр нь шууд гарч ирэхгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Нөлөөлөлд өртсөн эдүүдэд хий хуримтлагддаг. Олон тооны антибиотикийн үр дүнгүй байдлын оношийг шууд бусаар баталгаажуулдаг.

Бактериологийн судалгааны дээжийг халдвар авсан газраас шууд авах хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд авсан материалын агаартай холбоо барихыг хасах нь чухал юм.

Цооролтоор олж авсан биологийн материалууд (цус, шээс, тархи нугасны шингэн) ба хатгалтын коникотомийн аргаар олж авсан эд эсүүд нь агааргүй байдлыг илрүүлэхэд тохиромжтой байдаг. Судалгааны ажилд зориулагдсан материалыг аль болох хурдан лабораторид хүргэх ёстой.Учир нь заавал хүчилтөрөгчийн нөлөөнд автаж хүчилтөрөгчийн нөлөөн дор үхэж, микроаэрофилийн буюу факультатив анаэробуудаар нүүлгэн шилжүүлдэг.

Агааргүй халдварын эмчилгээ

Агааргүй халдварын эмчилгээнд мэс засал, консерватив эмчилгээ зэрэг цогц арга барил шаардлагатай. Өвчтөний амь насыг аврах боломж эрс буурч байгаа тул агааргүй эмгэг процесс илрэх үед мэс заслын арга хэмжээг цаг алдалгүй хийх хэрэгтэй. Мэс заслын эмчилгээ нь халдварын голомт, үхжил эдийг тайрах, антисептик уусмалаар угааж шархыг ил задгай зайлуулах хүртэл багасдаг. Өвчний цаашдын явцаас хамааран мэс заслын давтан мэс засал хийх хэрэгцээг оруулаагүй болно.

Хамгийн хүнд тохиолдолд нөлөөлөлд өртсөн мөчрүүдийг салгах буюу тайрахад хүргэх шаардлагатай. Энэ бол агааргүй халдвартай тэмцэх хамгийн радикал арга бөгөөд онцгой тохиолдолд хэрэглэдэг.

Консерватив ерөнхий эмчилгээ нь биеийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх, халдварт бодисын амин чухал үйл ажиллагааг таслан зогсоох, бие махбодийг хоргүйжүүлэхэд чиглэгддэг. Өвчтөнд өргөн спектртэй антибиотик ба эрчимт дусаах эмчилгээг хийдэг. Шаардлагатай бол антиангренозын эсрэг антиоксик ийлдсийг хэрэглэдэг. Extracorporeal hemocorrection, гиперберик хүчилтөрөгч, UFOK-ийг хийдэг.

Урьдчилсан мэдээ

Агааргүй халдварын үр дүн нь эмчилгээг цаг алдалгүй оношлох, эхлэх, мөн эмгэг судлалын эмнэлзүйн хэлбэрээс хамаардаг тул урьдчилсан тооцоог анхааралтай хийх хэрэгтэй. Агааргүй халдварын зарим хэлбэрээр нас баралт нь тохиолдлын 20% -иас илүү тохиолддог.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь гадны биетийг шархнаас зайлуулах, үйл ажиллагааны явцад антисептик, асептик арга хэмжээг чанд сахих, шархыг цаг тухайд нь өвчтөний нөхцөл байдалд тохируулан PCO хийх зэрэг орно. Агааргүй халдварын өндөр эрсдэлтэй тул өвчтөнд мэс заслын дараах үед нянгийн эсрэг ба дархлааг бэхжүүлэх эмчилгээг хийдэг.

Аль эмчтэй холбоо барих вэ

Агааргүй эмгэгийг эмчлэх үндсэн арга бол мэс засал юм. Хэрэв агааргүй халдварыг сэжиглэж байгаа бол мэс засалчтай яаралтай зөвлөлдөх шаардлагатай.

Анаэробын халдварнь холбогч ба булчингийн эд эсийн давамгайлсан гэмтэлтэй, агааргүй микроорганизмаас үүдэлтэй хүнд шархны халдвар юм.

Анаэробын халдварыг ихэвчлэн агааргүй гангрен, хийн гангрен эсвэл хийн халдвар гэж нэрлэдэг.

Өвчин үүсгэгч бодисууд нь:

Clostridium perfringens,

Clostridium oedoniatiens,

Clostridium septicum,

Clostridium hystolytlcus

Эдгээр бактериуд нь агааргүй спор агуулсан саваа бөгөөд эмгэг төрүүлэгч анаэробууд байгальд өргөн тархаж, хөхтөн амьтдын гэдсэнд сапрофит ялгарч хөрсөнд баасаар ордог. Газартай хамт тэд шарх руу орж болно. Эмгэг төрүүлэгчид нь дулааны болон химийн хүчин зүйлүүдэд тэсвэртэй байдаг.

Анаэроб бактери нь хүчтэй хорт бодис ялгаруулж, холбогч эд, булчингийн үхжил үүсгэдэг. Эдгээр нь цус задрал, судасны тромбоз, миокарди, элэг, бөөрний гэмтэл үүсгэдэг. Агааргүй халдварыг хөгжүүлэхийн тулд гэмтсэн эдэд цусны эргэлт буурсан хүчилтөрөгчийг чөлөөтэй авах боломж хомс байдаг.

Этиологи:

- булчин ба ясны их хэмжээний гэмтэл;

Гүн хаалттай шархны суваг;

- гадаад орчинтой сайн харьцдаггүй шархны хөндий байгаа эсэх;

Судасны гэмтлээс болж эд эсийн цусны эргэлтийг зөрчих;

Хүчилтөрөгч муутай, үхжил ихтэй хэсэг.

Эмнэлэг: Клиникийн хэлбэрүүд:

- сонгодог;

- хаван хортой;

- хийн идээ;

- холимог.

Өвчтөний биеийн байдал хүнд, хордлого улам даамжирч (сул дорой байдал, дотор муухайрах, бөөлжих, муу; нойргүйдэх, сулрах., Дэмийрэл), арьс нь царцсан шинжтэй цайвар, нүүрний онцлог шинжтэй. Судасны цохилт мэдэгдэхүйц хурдасч, температуртай тохирохгүй, цусны даралтыг бууруулж, биеийн температурыг субфебрилээс өндөр түвшинд хүргэнэ. Цус, цус багадалт, лейкоцитын томъёог зүүн тийш шилжүүлэх өндөр лейкоцитозыг судлахдаа. Диурез багасч, лейкоцит, гипс, уургийг шээсээр тогтоодог.

Шархны хэсэгт өвчтөн хүчтэй тэсрэлттэй өвдөлтийг тэмдэглэж авдаг. Шархны эргэн тойрон дахь арьс нь хөхрөлттэй, хүрэхэд хүйтэн, өргөссөн хөхрөлт судалтай. Энэ мөч нь хавантай, тэмтрэлтээр зөөлөн эдүүдийн крепитусыг тодорхойлдог (дотор нь агаар байгаа тул). Шархыг боох, нээхэд тааламжгүй үнэр, агаарт хөөс ялимгүй ялгардаг. Рентген шинжилгээгээр хийн хуримтлал, булчингийн гуужуулагч хэсгийг харуулдаг.

Оношийг тодруулахын тулд бактериологийн судалгаа хийх шаардлагатай.

Агааргүй халдварын эмчилгээ нь цогц байх ёстой. Өвчтөнийг тусдаа хайрцгаар мэс заслын эмнэлгийн септик тасагт яаралтай хэвтүүлж байна.

Оношлогоо хийсний дараа мэс заслын мэс засал хийдэг - шархны өргөн, гүнзгий нээлхий, үхжил эдийг тайрч авах, ус зайлуулах хоолой. Ерөнхий нөхцөл байдал муудаж, орон нутгийн шинж тэмдгүүд нэмэгдэхэд тэд радикал мэс засал хийдэг - мөчний тайралт.

Ерөнхий эмчилгээнд антигенгреноз ийлдэс холимог, дусаах эмчилгээ, цус сэлбэх, сийвэн, цус орлуулагч, антибиотик эмчилгээ, илчлэг ихтэй хоол тэжээл, шинж тэмдгийн эмчилгээ орно.

Агааргүй халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай: ft эрт ба радикал шархны анхан шатны мэс заслын цэвэрлэгээ;

- буталсан, бохирдсон, буун дуу, бүдүүн шархыг зайлуулах;

- гэмтсэн эдүүд бүхий мөчрөөр сайн тээвэрлэх, эмнэлгийн хөдөлгөөнгүй болгох; Би

- том шархыг эрт үеийн антибиотик эмчилгээ.

Агааргүй халдвартай өвчтөнд анхаарал тавих. Өвчтөн түүнийг эмчлэх тусгай эмнэлгийн ажилтнуудыг хуваарилсан төрөлжсөн хайрцагт эмнэлэгт хэвтдэг. Тойрогт ороход эгч нь цэвэр дээл, ороолт, маск, гутлын нөмрөг, резинэн бээлий өмсдөг. Боолтыг зөвхөн тухайн өвчтөнд зориулж тусдаа багажаар хийдэг бөгөөд дараа нь ариутгалын уусмалд дүрнэ. Боолтын материалыг ариутгалын дараа шатаадаг. Тойргийг өдөрт 2-3 удаа 6% устөрөгчийн хэт исэл ба 0.5% угаалгын нунтаг уусмал ашиглан цэвэрлэж дараа нь нян устгах цацраг идэвхжүүлдэг. Ор, дотуур хувцасыг содын үнсний 2% -ийн уусмалаар ариутгаж, дараа нь буцалгаад угаалгын газар руу илгээнэ.

Хэрэглэсний дараа аяга тавгийг натрийн бикарбонатын 2% -ийн уусмалаар ариутгаж, буцалгаад урсгал усаар угаана.

Сувилагч эхний өдөр цаг тутамд, дараа нь өдөрт 3-4 удаа өвчтөний нөхцөл байдлыг хянаж байдаг: цусны даралт, биеийн температурыг хэмждэг, судасны цохилт, амьсгалын хэмжээг тоолно. Живхтэй даавуун алчуурыг нөлөөлөлд өртсөн мөчний доор байрлуулж, аль болох олон удаа сольж өгдөг. Ус зайлуулах шархыг нээлттэй үлдээнэ. Хэрэв энэ нь цусаар хэт их норвол, тэсрэлттэй өвдөлт байвал эмчид яаралтай мэдэгдээрэй.