Ринолалия. Залгиурын мэдрэлийн эмгэг

Сахуугийн бүлэг

Тунгалаг сахуу

Паротит.

Orchiepididymitis

Herpes zoster.

Стрептококкийн импетиго.

Дюрингийн герпептиформ дерматоз.

Пемфигус.

Herpes simplex.

19. 10 настай өвчтөн өмнөх өдөр нь паротит өвчнөөр өвдсөн бөгөөд үүний дараа цавины цацраг туяагаар хавирганы баруун хагаст өвдөлт гарч, хамрын баруун хагаст ихэссэн, скроталь гипереми, биеийн температур 38 ° С хүртэл нэмэгджээ. Баруун талын төмсөг нь том, нягт уян хатан, хурц өвдөлттэй байдаг. Скотум нь гиперемик бөгөөд хаван юм. Скротусын доод хэсэгт зүүн төмсөг, өвдөлтгүй байдаг. Хамгийн магадлалтай онош юу вэ?

Туршилтын мушгиралт.

Туршилтын хавдар.

Төмсөгний цочмог дусал.

Morgagni hydatids-ийн тохой.

20. 4 настай хүүхдийг орон нутгийн хүүхдийн эмчийн үзлэгт хамруулсан. 38.9 ° C хүртэл зажлах, амаа нээх, толгой өвдөх, халуурах үед өвдөх гомдол. Паротидын шүлсний булчирхайн хэсэгт хаван үүссэн, тэмтрэлтээр дунд зэргийн өвдөлттэй, хаван дээрх арьс өөрчлөгдөөгүй. Орофаринксын шинжилгээнд Стенон сувгийн нээлхий нь гиперемик шинжтэй байдаг. Энэ тохиолдолд хамгийн магадлалтай онош нь аль нь вэ?

Умайн хүзүүний лимфаденит.

Сиалоаденит.

Тунгалаг булчирхайн сахуу.

Халдвартай мононуклеоз.

21. 12 настай өвчтөн Т-ийн хэмжээ 37.8 0С хүртэл өсч, хоолой нь бага зэрэг өвдөж, бие нь муудаж цочмог өвчтэй болжээ. Залгиур, хөхрөлт гипереми, цагаан саарал товрууны гуйлсэн арлууд дээр авч үзэхэд тэдгээрийг арилгах гэж оролдож байх үед тонзилын суурь эдээс цус алдаж үдэгчээр арилгахад хэцүү байдаг. Доод эрүүний лимфийн зангилаа бага зэрэг өвдөж байна. Оношлохын тулд:

Халдвартай мононуклеоз

Фолликуляр тонзиллит

Симановский-Раучфусын ангина

Мөөгөнцрийн хоолой өвдөх

22. 1.5 настай өвчтөн Т-ийн хэмжээ 37.5 0С хүртэл өсч, хүнд хэлбэрийн ханиалгаар өвчилжээ. Өдрийн төгсгөлд хоолой сөөнгөтөж, ханиалга улам хүчтэй болж, "хуцах" шинж чанарыг олж авав. Өвчний 3 дахь өдөр нь нөхцөл байдал улам дордов: дуу чимээ ихтэй, цээжний уян хатан хэсгийг сунган байнга амьсгалж байв. Дуу нь афоник болж, ханиалга нь чимээгүй болж, судасны цохилт нь парадоксик болжээ. Арьс нь хүйтэн, наалдамхай, чийглэг, акроцианоз илэрдэг. Эмнэлзүйн оношлогоо хийх.

Ретрофарингалийн буглаа

Хуурамч бүлэг

Гуурсан хоолойн гадаад бие

Залгиурын папилломатоз

23. Өвчний 11 дэх өдөр гуйлсэн булчирхайн сахуу өвчтэй 9 настай өвчтөнд хамрын хоолой, хамарнаас шингэн хоол цутгасан, зөөлөн тагнай хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, залгиурт хөхрөлт ихтэй гипереми, гуйлсэн булчирхайд товруу алга.

Өвчтөнд nasopharynx ялагдах шалтгаан юу вэ?

Ретрофарингалийн буглаа

Paratonsillar буглаа

Сахуугийн бүлэг

Аденоидууд

24. 4 настай өвчтөнийг халдварт өвчний тасагт "хоолойны халуунаар өвдсөн" гэсэн оноштойгоор хэвтүүлэв. Эмнэлэгт хэвтсэн 3 дахь өдөр байдал сайжирч, залгиурын өөрчлөлтийн эерэг динамик ажиглагдлаа. Залгиураас салст өсгөвөрт сахуу нянг ялгаж салгав.

, (Москва)

Паренезийн эмчилгээнд аденотоми ба тонзиллэктомийн дараа зөөлөн тагнайны парезис.

Оториноларингологийн хамгийн түгээмэл үйл ажиллагаа бол аденотоми ба тонзиллэктоми юм. Уран зохиолын дагуу бусад оториноларингологийн интервенцид тонзиллэктомийн эзлэх хувь 20-75%, аденотоми 6.5-40.9% байна. Гэсэн хэдий ч өргөн судлагдсан уран зохиолын хувьд бидний хөндсөн сэдвийг цогцоор нь гэрэлтүүлсэн харьцангуй цөөн бүтээл байдаг.

Гавлын мэдрэлийн мэдрэлийн түр зуурын ба байнгын парезис - цөм, утас, мэдрэлийн төгсгөлийн түвшинд - зөөлөн тагнайг мэдрэх зэрэг нь ховор тохиолддог хүндрэл гэж уран зохиолд дурдсан байдаг.

Зөөлөн тагнайны парезис нь дисфаги үүсэх үед чухал үүргээ зөрчиж, хамар, залгиур, хамрын хөндий рүү шингэн шингэн урсаж дагалддаг. Яриа нь хамрын хамрын аяыг олж авдаг, учир нь дуу нь палатин хөшигөөр хаагдаагүй, хамар хоолойд цуурайтдаг. Нэг талын эвдрэл нь гэмтлийн тал дээр зөөлөн тагнай унжих, хөдөлгөөнгүй болох, эсвэл дуудлагын үеэр энэ талдаа хоцрох зэргээр илэрдэг. Uvula эрүүл тал руу хазайдаг. Залгиур ба тагнайн рефлексүүд нөлөөлөлд өртсөн тал дээр буурч эсвэл унадаг. Мэдрэмтгий утаснуудын ялагдал нь зөөлөн тагнай, залгиурын салст бүрхэвчийг мэдээ алдуулахад хүргэдэг.

Аденотоми ба тонзиллэктомийн дараах зөөлөн тагнайны парезисын гарал үүсэлд хэд хэдэн хүчин зүйл чухал байдаг: Мэдээ алдуулах үед зүүгээр мэдээ алдуулагч эсвэл мэдрэлийн шууд гэмтэл авах; гүнзгий тарилгын үеэр зүүгээр мэдрэлийн бөглөрөл, гэмтэл, бүдүүлэг заль мэх; paresis нь хэдэн цагийн турш үргэлжилдэг нь мэдрэлийн түгжрэл, удаан хугацааны эсвэл байнгын механик гэмтлээс болдог. Ийм эвдрэл үүсэх магадлал нь гялтангийн хоолой, вагус, дагалдах, гипоглоссаль гавлын мэдрэл ба хилийн симпатик их бие, ретрофарингалийн орон зайд нүүрнийх юм. Цээжний мэдрэлийн процесст мэдрэлийн оролцоог бий болгосноор багажаар мэдрэлийн шууд гэмтэл, эсвэл гематом, шарх ялгаралт, хавагнах эд эсээр шахагдаж болно. Залгиурын хамрын хэсэгт байрлах анатомийн бүтцийг гэмтээх (гэмтэх) нь зөөлөн тагнайны парезис үүсгэдэг, учир нь булчин болон түүний хөдөлгөөнд оролцдог шөрмөс гэмтдэг. Зөөлөн тагнайны парезис нь гематоген буюу перинураль зайгаар дамжин хамар залгиураас medulla oblongata-д халдвар тарьсны үр дүнд булбар синдромын хэлбэрээр зөөлөн тагнайг мэдрэх гавлын мэдрэл гэмтэх эсвэл тархины судасны үрэвсэл гэх мэт тархины органик эмгэгийн декомпенсацаас үүдэлтэй байж болно. ...

Лимфоид-залгиурын цагираг (аденотомийн дараа 7, тонзиллэктомийн дараа 2) хийсний дараа зөөлөн тагнайны парезитэй 9 хүүхдэд эмчилгээ хийлээ. Эмчилгээний цогцолборт бодисын солилцооны процессыг сайжруулах, нөхөн сэргээх, мэдрэлийн эдийг нөхөн сэргээх зорилгоор хэрэглэсэн болно.

Биогеник симуляторууд: зуун настын ханд, FIBS, humisol, apilak

Васодилатор: никотиний хүчил, дибазол

Судасны бичил эргэлтийг сайжруулдаг хэрэгсэл: трентал, кавинтон, стугерон

Мэдрэлийн эдүүдийн дамжуулалтыг сайжруулах хэрэгсэл: прозерин, галантамин

Антигистамин ба гипосенсибитик эм

Мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг хэвийн болгох арга хэрэгсэл - глицин, ново-пассит.

Эдгээр бүлгүүдийн эмийг физик эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэдэг (даларгинтай эндоназаль электрофорез, эрүү доорх хэсэгт новокаинтай цайрдах, саажилттай булчингийн биоэлектростимуляци, хүзүүний массаж).

6 хүүхдэд зөөлөн тагнайны үйл ажиллагааг сэргээх боломжтой байсан бөгөөд гурван хүүхдийн эмчилгээ үргэлжилж байна.

Тодорхойлолт:

Хоолойн саажилт (залгиурын парезис) нь харгалзах булчингуудын иннервляцийг зөрчсөний улмаас сайн дурын хөдөлгөөний бүрэн байхгүй хэлбэрийн моторт үйл ажиллагааны эмгэг юм. Залгиурын парезис - харгалзах булчингуудын иннервляцийг зөрчсөний улмаас сайн дурын хөдөлгөөний хүч ба (эсвэл) далайцын бууралт; 12 сар хүртэл түр зуурын, залгиурын нэг буюу хоёулангийнх нь хөдөлгөөнийг зөрчсөн гэсэн үг юм.

Хоолойн парези (саажилт) үүсэх шалтгаанууд:

Залгиурын саажилт нь полиэтиологийн өвчин юм. Энэ нь түүнийг шингээсэн шахсан бүтэц эсвэл эдгээр эрхтэнд үүсч буй эмгэг процесс дахь мэдрэлийн оролцоо, тэдгээрийн гэмтэл, түүний дотор хүзүү, цээж, гавлын ясны мэс заслын үйл ажиллагааны улмаас үүсдэг.
Захын залгиурын саажилтын гол шалтгаанууд нь:
хүзүү, цээжинд мэс засал хийх үед эмнэлгийн гэмтэл;
хүзүү, цээж, гуурсан хоолой, улаан хоолойн дивертикулын хавдар эсвэл үсэрхийлсэн процессоос болж мэдрэлийн их биеийг шахах, гэмтэл, үрэвслийн процесст нэвчдэслэх, зүрхний хэмжээ, аортын нуман хаалга (Fallot's tetrad) ихсэх, митрал согог, ховдлын гипертрофи, өргөтгөл уушигны артери); үрэвсэлт, хортой, бодисын солилцооны гарал үүсэл (вируст, хортой (барбитурат, фосфат органик ба алкалоидуудтай хордлого), гипокальцемик, гипокалемик, чихрийн шижин, тиротоксик).

Саажилтын хамгийн нийтлэг шалтгаан бол бамбай булчирхайн эмгэг, мэс засал хийлгэх явцад эмнэлгийн гэмтэл юм. Анхан шатны хөндлөнгийн оролцоотойгоор хүндрэлийн түвшин 3%, давтан хөндлөнгийн оролцоотойгоор 9%; мэс заслын эмчилгээний хамт - 5.7%. Өвчтөнүүдийн 2.1% нь мэс заслын өмнөх үе шатанд оношлогддог.

Уушигны парези (саажилт) шинж тэмдэг:

Уушигны саажилт нь хоолойн нэг буюу хоёр талыг хөдөлгөөнгүй байдлаар тодорхойлдог. Нэвтрүүлгийг зөрчих нь морфологи, үйл ажиллагааны ноцтой өөрчлөлтийг дагуулдаг - хоолойны амьсгалын, хамгаалалт, дуу хоолой үүсгэх үйл ажиллагаа алдагддаг.

Төв гарал үүслийн саажилт нь хэл, зөөлөн тагнайны хөдөлгөөний байдал, үе мөчний өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог.
Хоолойн нэг талын саажилттай гол гомдол:
янз бүрийн хүндийн сорогдсон хоолой сөөх; дуут ачаалал нэмэгдэх тусам нэмэгддэг;
амьсгал боогдох;
нөлөөлөлд өртсөн тал дээр өвдөлт, гадны биетийн мэдрэмж.

Хоолойн хоёр талын саажилттай үед түүний нарийслын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илт гарч ирдэг.

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал, саажилттай хоолойд үүссэн морфофункциональ өөрчлөлтүүд нь саажилттай дууны нугаламын байрлал, өвчний үргэлжлэх хугацаанаас хамаарна. Дуут атирааны медиан, парамед, завсрын ба хажуугийн байрлалыг ялгах.

Нэг талын залгиурын саа өвчний үед эмнэлзүйн зураглал нь саажилттай дууны нугаламын хажуугийн байрлалаар хамгийн тод харагдаж байна. Дунд зэргийн шинж тэмдэг илрээгүй байж болзошгүй бөгөөд диспансерийн үзлэгээр оношийг санамсаргүй байдлаар хийдэг. Хоолойн ийм саажилт 30% байна. Афониа бол дууны нугаламын хажуугийн бэхэлгээтэй хоёр талын гэмтэл юм. Амьсгалын дутагдал нь гипервентиляцийн синдром болж хөгждөг бөгөөд энэ нь залгиурын хуваах функцийг зөрчсөн, ялангуяа шингэн хоолонд боогдох хэлбэрээр үүсдэг. Парамедийн хоёр талын саажилттай үед дууны нугаламын завсрын байрлал нь амьсгалын замын үйл ажиллагааны алдагдал нь хоолойн нарийслын гуравдугаар зэрэг хүртэл тэмдэглэгддэг тул мэс заслын яаралтай эмчилгээ шаарддаг. Хоёр талын эмгэгийн үед өвчтөний дуу хоолой сайн байх тусам амьсгалын үйл ажиллагаа улам дорддог гэдгийг санах хэрэгтэй.

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нь өвчний үргэлжлэх хугацаанаас хамаарна. Эхний өдрүүдэд залгиурын хуваах функцийг зөрчих, амьсгал давчдах, хоолой сөөх, хоолойд гадны биет мэдрэгдэх тохиолдол гардаг. Хожим нь 4-10 дахь өдөр болон хожим нь алдагдсан функцуудын хэсэгчилсэн нөхөн олговрын улмаас сайжрах болно. Гэсэн хэдий ч эмчилгээ байхгүй тохиолдолд хоолойны булчинд атрофик процесс үүсч, дууны атираа хаагдахад муугаар нөлөөлж байгаа тул эмнэлзүйн илрэлийн хүнд явц нь цаг хугацааны явцад нэмэгдэж болзошгүй юм.

Уушигны парезис (саажилт) эмчилгээ:

Этиопатогенетик ба шинж тэмдгийн эмчилгээ хийдэг. Эмчилгээ нь залгиурын тэн хагас нь хөдөлгөөнгүй болох шалтгааныг арилгахаас эхэлдэг, жишээлбэл, мэдрэлийн задрал; үрэвсэлт, хортой, халдвартай, гэмтлийн шинж чанартай мэдрэлийн их бие гэмтсэн тохиолдолд хоргүйжүүлэх, десенсибилизатор эмчилгээ.

Залгиурын саажилтын эмчилгээ

Этиопатогенетик эмчилгээ
Мэдрэлийн даралтыг бууруулах
Хавдар, сорвийг арилгах, гэмтсэн хэсэгт үрэвслийг арилгах
Хоргүйжүүлэх эмчилгээ (десенсибитик, ариутгагч ба антибиотик эмчилгээ)
Мэдрэлийн дамжуулалтыг сайжруулах, нейродистрофик процессоос урьдчилан сэргийлэх (трифосфаденин, витамины цогцолбор, зүү)
Синаптик дамжуулалтыг сайжруулах (неостигмин метил сульфат)
Гэмтсэн хэсгийн нөхөн төлжилтийг загварчлах (электрофорез ба метил сульфат, пиридоксин, гидрокортизоноор неостигминыг эмчлэх, эмчлэх)
Мэдрэлийн болон булчингийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлэх, рефлексоген бүс
Аритеноид дайчилгаа
Мэс заслын аргууд (залгиурын амьсгалыг сэргээх, ларинготрахеопластик)

Шинж тэмдгийн эмчилгээ
Хоолойн мэдрэл ба булчингийн цахилгаан өдөөлт
Зүү эмчилгээ
Фонопедик
Мэс заслын аргууд (тирро-, ларингопластик, имплантын мэс засал, трахеостоми)

Эмчилгээний зорилго

Эмчилгээний зорилго нь хоолойн элементүүдийн хөдөлгөөнийг сэргээх эсвэл алдагдсан функцийг нөхөх (амьсгалах, залгих, дуу хоолой).

Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх заалтууд

Мэс заслын эмчилгээ хийхээр төлөвлөж байгаа тохиолдлуудаас гадна өвчний эхний үе шатанд өвчтөнийг сэргээн засах, өдөөх эмчилгээний зорилгоор эмнэлэгт хэвтүүлэх нь зүйтэй.

Эмийн бус эмчилгээ

Физик эмчилгээний эмчилгээ үр дүнтэй байдаг - хоолойд неостигмин метил сульфаттай электрофорез, хоолойн булчингийн цахилгаан өдөөлт.

Гаднах аргуудыг залгиурын болон мэдрэлийн хонгилын булчинд шууд нөлөөлөх, диадинамик урсгал бүхий рефлексоген бүсийг электростимуляци хийх, гальваник ба фарадик урсгал бүхий булчингийн эндоларингалийн цахилгаан өдөөлт, үрэвслийн эсрэг эмчилгээнд ашигладаг.

Амьсгалын гимнастик, фонопели нь маш их ач холбогдолтой байдаг. Сүүлийнх нь эмчилгээний бүх үе шатанд болон өвчний аль ч үед, ямар ч шалтгаанаар ашиглагддаг.

Эмийн эмчилгээ

Тиймээс дууны нугаламын мэдрэлийн саажилттай үед өвчний шалтгаанаас үл хамааран нөлөөлөлд өртсөн тал дахь мэдрэлийн нөхөн сэргэлтийг өдөөх, мөн мөгөөрсөн хоолойн хөндлөн ба үлдэгдэл инновацийг идэвхжүүлэхэд чиглэсэн эмчилгээг нэн даруй эхлүүлдэг. Булчингийн мэдрэлийн, синаптик дамжуулалт, бичил эргэлтийг сайжруулж, нейродистрофик процессыг удаашруулдаг эмүүдийг хэрэглэдэг.

Мэс засал

Нэг талын залгиурын саажилтын мэс заслын аргууд:
мөгөөрсөн хоолойг сэргээх;
тиропластик;
суулгацын мэс засал.

Уушигны мэс заслын аргаар сэргээн засах ажиллагааг мэдрэлийн, мио, мэдрэл булчингийн хуванцараар гүйцэтгэдэг. Залгиурын саа өвчний эмнэлзүйн олон янзын илрэл, хөндлөнгийн хамаарал нь танилтын үргэлжлэх хугацаа, залгиурын дотоод булчингийн зэрэг, аритеноид мөгөөрсний хавсарсан эмгэг байгаа эсэх, мэдрэлийн эсийн нөхөн төлжих янз бүрийн шинж чанар, скинези байгаа эсэх, хоолойн бүслүүрийг шингээж авахад урьдчилан таамагласан гажиг. эмнэлзүйн практик.

Залгиурын саажилтанд зориулсан тиреопластикийн дөрвөн төрлөөс эхнийх (дууны нугаламын дунд шилжилт), хоёр дахь (дуут нугаламын хажуугийн шилжилт) -ийг ашигладаг. Эхний хэлбэрийн тиропластикт нүцгэн нугалаасыг зуучлахаас гадна аритеноид мөгөөрсийг хажуу тийш нь нүүлгэн бамбай мөгөөрсний хавтан дээрх цонх ашиглан оёдолоор бэхлэнэ. Энэ аргын давуу тал нь дууны нугаламын байрлалыг хэвтээ төдийгүй босоо хавтгайд өөрчлөх чадвар юм. Аритеноид мөгөөрсийг засах, саа өвчний хажуу талд энэ аргыг ашиглах нь хязгаарлагдмал байдаг.

Нэг талын залгиурын саа өвчний үед дууны нугалаа засах хамгийн түгээмэл арга бол имплантацийн мэс засал юм. Үр нөлөө нь суулгагдсан материалын шинж чанар, түүнийг нэвтрүүлэх аргаас хамаарна. Суулгац нь сайн шингээлтийн хүлцэл, нарийн тархалттай, амархан оруулах боломжийг хангасан байх ёстой; харшлын эсрэг найрлагатай, үр дүнтэй эд эсийн урвал үүсгэдэггүй, хорт хавдар үүсгэдэг шинж чанаргүй байдаг. Тефлон, коллаген, авто өөх болон бусад материалыг саажилттай дууны нугаламд шууд микроларингоскопи бүхий мэдээ алдуулалтын дор, орон нутгийн мэдээ алдуулалттай, эндоляр-хоолойгоор болон арьсаар тарих аргаар тарих тарилгын аргыг ашигладаг. G, F. Иванченко (1955) эндоларингалийн хэлтэрхий тефлон-коллаген хуванцар аргыг боловсруулсан: Тефлоны зуурмагийг гүн давхаргад шахдаг бөгөөд энэ нь гаднах давхаргын дараагийн хуванцарыг бий болгох үндэс суурь болдог.

Суулгац суулгах мэс заслын хүндрэлийн дунд дараахь зүйлс орно.
хурц.
гранулом үүсэх.
teflon зуурмагийг хүзүүний зөөлөн эд, бамбай булчирхайд шилжүүлэх.

Цаашдын удирдлага

Уушигны саажилтын эмчилгээ үе шаттай явагддаг. Эмнэлгийн, физик эмчилгээний болон мэс заслын эмчилгээнээс гадна өвчтөнүүдэд фонопедист эмчтэй удаан хугацааны уулзалтыг үзүүлдэг бөгөөд тэдгээрийн зорилго нь залгиурын амьсгалыг зөв бүрдүүлэх, хоолойг хуваах функцийг зөрчих явдал юм. Хоёр талын саажилттай өвчтөнүүдийг амьсгалын дутагдлын клиникээс хамаарч 3, 6 сарын хугацаанд 1 удаа үзлэгийн давтамжтайгаар ажиглана.

Уушигны саажилттай өвчтөнүүдэд хоолойны алдагдсан функцийг нөхөн сэргээх, дуу хоолой, амьсгалыг аль болох эрт сэргээх боломжийг тодорхойлохын тулд фониатрийн зөвлөгөөг үзүүлдэг.

Хөдөлмөрийн чадвар алдах хугацаа 21 хоног байна. Хоолойн хоёр талын саажилттай үед өвчтөнүүдийн ажиллах чадвар эрс хязгаарлагддаг. Нэг талыг барьсан тохиолдолд (дуут мэргэжлийн хувьд) ажиллах чадварыг хязгаарлах боломжтой. Гэхдээ дуут функцийг сэргээсэн тохиолдолд эдгээр хязгаарлалтыг арилгаж магадгүй юм.

Залгиурын хэвийн үйл ажиллагааны үндэс нь хамгийн төвөгтэй харилцан уялдаатай мэдрэлийн үйл явц бөгөөд үүнийг ялимгүй зөрчсөн нь хоол хүнс, амьсгалын замын үйл ажиллагааг энэ түвшинд эмх замбараагүй болгоход хүргэдэг. V, IX, X, XI гавлын мэдрэл ба симпатик утаснуудаар хангагдсан, салст булчирхай, лимфаденоид эдээр дүүрсэн амьсгалын замын болон хоол боловсруулах замын "уулзвар" дээр залгиур нь янз бүрийн эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүдэд хамгийн мэдрэмтгий эрхтний нэг юм. Залгиурт өртөмтгий олон тооны өвчнүүдийн дунд мэдрэлийн эмгэгүүд нь ховор тохиолддог бөгөөд энэ нь түүний захын мэдрэлийн үрэвсэл, гэмтлийн гэмтэл, залгиурын физиологийн (рефлекс ба сайн дурын) ба трофик функцуудын салшгүй зохицуулалтыг бий болгодог үүдэл ба хавдрын олон өвчний үед үүсдэг.

Залгиурын мэдрэлийн эмгэгийг улаан хоолой ба мөгөөрсөн хоолойн ижил төстэй эмгэгээс тусад нь авч үзэх боломжгүй тул эдгээр анатомийн формацууд нь нийтлэг төвүүд ба мэдрэлийн мэдрэлийн зохицуулалтыг хүлээн авдаг нэг функциональ систем юм.

Залгиурын мэдрэлийн эмгэгийг ангилах

Дисфаги, афагийн хам шинж:

• мэдрэлийн эсийн дисфаги;
• өвдөлтийн дисфаги;
• механик дисфаги (энэ хэлбэрийг залгих бүх төрлийн үйл ажиллагааны алдагдлыг тусгах зорилгоор ангилалд оруулсан болно).

Мэдрэмтгий эмгэгийн синдром:

• залгиурын парестези;
• залгиурын гиперестези;
• глоссофарингеал мэдрэлийн эмгэг.

Залгиурын албадан моторт урвалын синдром:

• залгиурын тоник спазм;
• залгиурын clonic spasm;
• залгиур-залгиурын миоклонус.

Эдгээр ойлголтууд нь залгиур ба залгиурын залгих, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг дээр суурилсан шинж тэмдгийн цогцолборыг тодорхойлдог. Ф.Магендигийн үзэл баримтлалын дагуу залгих үйлдлийг 3 үе шатанд хуваадаг - амны хөндийн сайн дурын, залгиурын түргэвчилсэн хурдан ба улаан хоолойн удаан хугацааны. Залгих, хоол боловсруулах үйл явцыг хоёр ба гуравдугаар үе шатанд дур мэдэн тасалдуулж болохгүй, гэхдээ эдгээр үе шатуудын аль нэгэнд нь янз бүрийн эмгэг процессууд - үрэвсэл, гэмтлийн (залгиурын гадны биетүүд орно), хавдар, нейроген, үүнд пирамид, экстрапирамид, булцууны гэмтэл орно. бүтэц. Залгихад хэцүү (дисфаги) буюу түүний бүрэн боломжгүй байдал (афагия) нь амны хөндий, залгиур, улаан хоолойн ихэнх өвчнүүд, зарим тохиолдолд, мөн мөгөөрсөн хоолойн өвчинд тохиолддог.

Зөөлөн тагнайны саажилт нь нэг талт ба хоёр талын байж болно. Нэг талын саа өвчний үед функциональ эмгэгүүд нь ач холбогдолгүй боловч илт илт илэрдэг, ялангуяа зөөлөн тагнайн эрүүл тал нь л агшдаг "А" авиаг дуудах явцад илт илэрдэг. Тайвширсан байдалд uvula нь үйл ажиллагаагаа хадгалсан булчингийн түлхэлтээр эрүүл чиглэлд татгалздаг (m. Azygos); дуудлагын үеэр энэ үзэгдэл огцом нэмэгддэг. Төвийн гэмтэлийн үед зөөлөн тагнайны нэг талын саажилт нь бараг тусгаарлагддаггүй бөгөөд ихэнх тохиолдолд ээлжлэн саажилттай, ялангуяа ижил нэртэй залгиурын hemiplegia, бусад гавлын мэдрэлийн саажилт дагалддаг.

Ихэнх тохиолдолд зөөлөн тагнайны нэг талын саажилт нь төвийн гэмтэлтэй тохиолддог бөгөөд энэ нь цусархаг цус харвалтын эхний шатанд эсвэл тархины зөөлрөлтөөр илэрдэг. Гэсэн хэдий ч зөөлөн тагнайны hemiplegia-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаан бол герпес зостер бүхий глоссофарингал мэдрэлийн мэдрэлийн гэмтэл юм. facialis ба үүнтэй ихэвчлэн холбоотой байдаг. Энэхүү вируст өвчний үед зөөлөн тагнайны нэг талын саажилт зөөлөн тагнай дээр герпес дэлбэрсний дараа 5 хоног орчим үргэлжилдэг бөгөөд ул мөргүй алга болдог.

Зөөлөн тагнайны хоёр талын саажилт нь ил задгай хамрын үзэгдэл, шингэн хоолны хамрын рефлюкс, ялангуяа бие нь босоо байх үед хөхөх чадваргүй болох нь нярай хүүхдийн хоол тэжээлд сөргөөр нөлөөлдөг. Мезофарингоскопи хийх үед зөөлөн тагнай хэлний үндэс рүү удаан унжсан, амьсгалын замын хөдөлгөөний үеэр хөвж, "А", "Е" авиаг дуудахад хөдөлгөөнгүй байх шиг санагддаг. Толгойг хойш хойш нь татахад зөөлөн тагнай таталцлын нөлөөн дор залгиурын арын хана руу, толгой урагш хазайхад амны хөндий рүү хазайдаг. Зөөлөн тагнайны саажилтын бүх төрлийн мэдрэмж байхгүй байна.

Ихэнх тохиолдолд зөөлөн тагнайны хоёр талын саажилтын шалтгаан нь сахарын токсин бөгөөд нейротрофик чанар өндөртэй (сахуу полиневрит) бөгөөд ихэвчлэн эдгээр саажилт нь кальцийн солилцоо алдагдсанаас ботулизм, галзуу, татран өвчний үед тохиолддог. Зөөлөн тагнайны сахуугийн саажилт нь ихэвчлэн энэ өвчнийг хангалттай эмчлэхгүй эсвэл танихгүй залгиурын сахуугаар тохиолддог. Дүрмээр бол эдгээр саажилт өвчний дараа 8 дахь өдрөөс 1 сарын дараа гарч ирдэг. Дисфагийн хам шинж нь залгиурын доод түгжрэлийг мэдрэлийн мэдрэлийн утас гэмтэх үед огцом нэмэгддэг. Ихэнх тохиолдолд залгиурын сахуугийн дараа нүдний зөөлөн тагнай ба цилиндр булчингийн хавсарсан саажилт үүсдэг бөгөөд энэ нь сахуугийн ретроспектив оношлогоо хийх боломжийг олгодог бөгөөд үүнийг фарингит vulgaris эсвэл хоолойны ангина гэж андуурдаг. Зөөлөн тагнайны сахуугийн саажилтыг 10-15 хоногийн турш сахуугийн эсрэг ийлдэс, стрихниний бэлдмэл, В бүлгийн аминдэмээр хийдэг.

Тархины ишний гэмтлээс үүдсэн зөөлөн тагнайны төвийн саажилт нь ээлжлэн саажилттай (булбар саажилт) хавсардаг. Эдгээр гэмтлийн шалтгаан нь тэмбүү, тархины апоплекси, сирингобульби, тархины ишний хавдар гэх мэт байж болно. Зөөлөн тагнайны саажилт нь цөмийн дээд замын эвдрэлээс үүдэлтэй псевдобулбар саажилтанд ажиглагддаг.

Зөөлөн тагнайны саажилт нь умайн салстын үед илэрч болох бөгөөд энэ нь дүрмээр болон бусад мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн шинж тэмдэг илэрдэг. Ихэнхдээ ийм саажилттай үед хоолой нь хамартай болох боловч залгисан шингэний хамрын рефлюкс байхгүй болно. Истерик мэдрэлийн эмгэгийн илрэлүүд нь маш олон янз бөгөөд гаднаас нь янз бүрийн өвчнийг дууриаж чаддаг боловч ихэнхдээ мэдрэлийн болон сэтгэцийн өвчнийг дууриаж хийдэг. Мэдрэлийн шинж тэмдгүүд нь янз бүрийн хүндийн тархалт, зүсэлт, өвдөлтийн мэдрэмж, хөдөлгөөний зохицуулалт, гиперкинезис, мөчний чичиргээ, нүүрний булчингийн агшилт, ярианы янз бүрийн эмгэг, залгиур, залгиурын спазм зэрэг шинж тэмдгүүдэд багтана. Гистерик мэдрэлийн өвчний мэдрэлийн эмгэгийн онцлог нь органик гаралтай мэдрэлийн эмгэгүүдэд түгээмэл тохиолддог бусад эмгэгүүд дагалддаггүй явдал юм. Тиймээс, залгиур, мөгөөрсөн хоолойны саажилт, спазмтай үед рефлекс, трофик эмгэг, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт, аяндаа моторт вестибуляр урвал (аяндаа үүссэн нистагм, алдсан шинж тэмдэг гэх мэт) өөрчлөлт ороогүй болно. Истерия дахь мэдрэхүйн эмгэгүүд нь анатомийн иннервизацийн бүстэй тохирохгүй боловч зөвхөн "оймс", "бээлий", "оймс" гэсэн бүсээр хязгаарлагддаг.

Истерия дахь парези ба саажилт нь зарим дур зоргоороо хөдөлгүүрийн үйл ажиллагааг гүйцэтгэхэд оролцдог булчингийн бүлгүүдийг хамардаг, жишээлбэл, зажлах, залгих, хөхөх, нүдээ аних, залгиурын дотоод булчингийн хөдөлгөөн. Неврастения өвчнөөр шаналж буй хүмүүсийн сөрөг сэтгэл хөдлөлийн нөлөөн дор үүсдэг истерик глоссоплегия нь хэлний идэвхитэй хөдөлгөөнийг зөрчих, зажлах, залгих үйл ажиллагаанд оролцоход хүргэдэг. Энэ тохиолдолд хэлний дур зоргоороо удаан хөдөлж болох боловч өвчтөн хэлээ амнаас нь гаргаж чадахгүй. Үүний үр дүнд хэл, залгиур, мөгөөрсөн хоолойд нэвтрэх салст бүрхүүлийн мэдрэх чадвар буурч, дисфаги улам хүндэрч, улмаар aphagia үүсдэг.

Гистероид генезийн функциональ дисфагийг оношлох нь нөхөн сэргээх (давтагдах) шинж чанар, тайвшруулах, тайвшруулах эм хэрэглэсний дараа хурдан алга болоход хүндрэл учруулдаггүй. Органик генезийн жинхэнэ дисфагитай бол оношлогоо нь шалтгаант (суурь) өвчний шинж тэмдгүүд дээр суурилдаг. Ийм өвчинд тод шинж тэмдэг бүхий өвөрмөц үрэвслийн процесс, өвөрмөц үйл явц, неоплазм, гэмтэл, хөгжлийн гажиг орно.

Залгиурын саажилт нь залгих, ялангуяа өтгөн хоолонд муугаар нөлөөлдөг. Эдгээр нь салангид байдлаар үүсдэггүй, харин зөөлөн тагнай, улаан хоолойн саажилттай, зарим тохиолдолд глоттисыг өргөжүүлж буй залгиурын булчингийн саажилттай хослуулдаг. Эдгээр тохиолдолд ходоодны хоолой нь хооллохын тулд трахеотомийн хоолойтой үргэлж зэргэлдээ байдаг. Ийм саажилтын шалтгаан нь голдуу залгиур хоолой, залгиур, залгиур, залгиур хоолойг мэдрэхэд оролцдог бусад сахуугийн үрэвсэл, мөн хижиг, ханиадны хүнд хэлбэр, янз бүрийн шалтгаант энцефалит, булбар полиомиелит, татран, барбитурат, мансууруулах эмтэй хордлого юм. Функциональ эмгэгийг залгиурын зангилаа ба түүнийг өргөж буй булчингийн саажилт, залгиурын үед залгиураар тодорхойлж өгдөг бөгөөд энэ нь залгиурыг тэмтрэхэд болон мезофарингоскопи хийх үед тодорхойлогддог (залгиурын үед залгиурыг шалгаж үзэхэд шалгуулагч залгиур хийхээс өмнө залгиур, хавчаарыг хавчаараар хавчдаг. дурангийн шинжилгээ хийх боломжийг олгодог). Энэ арга нь эрүүгээ хавчуулаагүй тохиолдолд хүн ууж чадахгүй тул шаардлагатай байдаг.

Залгиурын саажилт нь глоссофарингеал мэдрэл ба вагус мэдрэлийн мотор утаснуудад нэг талын гэмтэл гарсан тохиолдолд нэг талт байж болно. Энэ хэлбэрийн залгиурын hemiplegia нь зөөлөн тагнайны нэг талын саажилттай хавсарч, харин залгиурт ордоггүй. Энэ зургийг тархины цусны эргэлт хангалтгүй, эсвэл вируст халдварын дараа ажиглаж болно. Герпес цостерын үед нэг талын залгиурын саажилт нь ихэвчлэн ижил тагнуулын зөөлөн тагнай ба нүүрний булчингийн саажилттай холбоотой байдаг. Нөлөөлөлд өртсөн тал дахь залгиурын салстын гипоестези мөн тэмдэглэгддэг. Глоссофарингеал мэдрэлийн саажилт нь пириформ синусын хэсэгт шүлс хуримтлагдах замаар илэрдэг.

Рентген шинжилгээгээр тодосгогчтой үед залгиурын үед эпиглоттис ба залгиурын компрессорын асинхрон хөдөлгөөн, эпиглоттисын фосс, ялангуяа өртсөн тал дахь пириформ синус дахь тодосгогч бодисын хуримтлал илэрдэг.

Булцуут залгиур хоолойн саажилт үүсэхийг тэдгээрийн инновацийн аппаратын нийтлэг байдал, глоссофарингеал мэдрэлийн цөм ба вагус мэдрэл ба эдгээр бөөмүүдийн эферент фибрүүдийн ойролцоо байдлаар тайлбарладаг. Эдгээр эмгэгийг төвөнхийн мэдрэлийн эмгэгийн эмгэгийн хэсэгт илүү дэлгэрэнгүй тайлбарлах болно.

Өвдөлт ихтэй дисфаги нь амны хөндий, залгиур, улаан хоолой, мөгөөрсөн хоолой, эдгээр эрхтнүүдийн эргэн тойрон дахь эдэд үрэвсэлт үйл явц, залгиур, залгиурын гадны биетүүд, эдгээр эрхтнүүдийн шарх, үрэвсэлт хүндрэл, задардаг халдварт гранулом (тэмбүүгээс бусад), хавдар гэх мэт өвчний үед тохиолддог. сүрьеэгийн шарх, задралын хорт хавдар нь өвдөлт багатай бөгөөд хоол боловсруулах замын хананы тэмбүүгийн гэмтэл хамгийн бага өвддөг. Амны хөндийн үрэвсэлт үйл явц, парамандибуляр орон зайд өвдөлт намдаах эмгэг нь ихэвчлэн temporomandibular үений агшилт эсвэл рефлекс трисмус дагалддаг. Өвдөлт ихтэй дисфаги нь нейроген шинж чанартай байдаг, жишээлбэл, гурвалсан, глоссофарингеал ба дээд залгиурын мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг, түүнчлэн зажлах, залгих-хооллох цогцолбор дахь простопалгиа, саажилт, парезис, гиперкинезээр илэрдэг.