Бөөрний цус багадалт mkb 10. Төмрийн дутагдал, архаг ба цус задралын цус багадалт
Цус багадалт - энэ нь хүний \u200b\u200bцусан дахь гемоглобины эзлэх хувь ба Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагаас тогтоосон нас, хүйсээр тогтоосон шалгууруудын хоорондох зөрүү юм. "Цус багадалт" гэсэн нэр томъёо нь өвчний оношлогоо биш бөгөөд зөвхөн цусны шинжилгээний хэвийн бус өөрчлөлтийг харуулдаг.
ICD-10 өвчний олон улсын ангиллын код: төмрийн дутагдлын цус багадалт - D50.
Хамгийн түгээмэл нь цус алдалт, төмрийн дутагдлын цус багадалтаас үүдэлтэй цус багадалт юм.
- Цус алдалтаас болж цус багадах нь удаан хугацааны сарын тэмдэг, хоол боловсруулах эрхтэн, шээсний замын цус алдалт, гэмтэл, мэс засал, хорт хавдрын улмаас үүсч болно.
- Төмрийн дутагдлын цус багадалт бие махбодийн цусны улаан эсийн үйлдвэрлэлийн дутагдлын үр дүнд үүссэн
Шалтгаан ба хүчин зүйл
Цус багадалт үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлсийн дотор эмч нар дараахь зүйлийг тодорхойлжээ.
- төмөр, витамин, эрдэс бодисын хангалтгүй хэрэглээ;
- хоол тэжээлийн дутагдал;
- гэмтэл, мэс заслын улмаас цус алдах;
- бөөрний өвчин;
- чихрийн шижин;
- ревматоид артрит;
- ХДХВ-ийн ДОХ;
- гэдэсний үрэвсэл (үүнд Crohn-ийн өвчин орно);
- элэгний өвчин;
- зүрхний дутагдал;
- бамбай булчирхайн өвчин;
- халдварын улмаас үүссэн өвчний дараах цус багадалт.
Цус багадалт нь өвчний дараа л гардаг гэсэн буруу ойлголт юм.
Өөр олон шалтгаан бий:
Цус багадалтын зэрэг ба төрөл
- уушиг- гемоглобины хэмжээ 90 г / л ба түүнээс дээш;
- дундаж хүндийн зэрэг - гемоглобин 70-90 г / л;
- хүнд цус багадалт - гемоглобин 70 г / л-ээс доош, эмэгтэйчүүдэд норм нь 120-140 г / л, эрэгтэйчүүдэд 130-160 г / л байдаг.
- Төмрийн дутагдлын улмаас цус багадалт... Жирэмсэн, сарын тэмдэг, хөхүүл үед эмэгтэйчүүдэд төмрөөс ердийнхөөс хэд дахин их хэрэгцээтэй байдаг. Тиймээс энэ үед төмрийн дутагдлын цус багадалт ихэвчлэн тохиолддог.
Үүнтэй адил нялх хүүхдийн бие маш их төмөр шаарддаг. Энэ цус багадалтыг төмрийн шахмал эсвэл сиропоор эмчилж болно. - Мегалобластик цус багадалт бамбай булчирхайн дааврын дутагдал, элэгний өвчин, сүрьеэгийн үр дүнд үүсдэг. Энэ төрлийн цус багадалт нь В12 витамин ба фолийн хүчил дутагдалтайгаас үүсдэг. Мегалобластик цус багадалттай өвчтөнд эрт оношлогоо, эмчилгээ маш чухал ач холбогдолтой.
Сул дорой байдал, ядаргаа, гар мэдээ алдах, хэл өвдөх, түлэгдэх, амьсгал давчдах зэрэг нь энэ төрлийн өвчний нийтлэг гомдол юм. - Архаг халдварт цус багадалт ясны чөмөгний дутагдал, сүрьеэ, лейкеми, хорт бодис агуулсан зарим эм уусны үр дүнд үүсдэг.
- Газар дундын тэнгисийн цус багадалт (талассеми гэж нэрлэдэг өвчин) нь удамшлын цусны эмгэг юм. Энэ төрлийн өвчлөл өндөр байгаа нь Итали, Грекчүүдэд ажиглагдаж байна. Эхэндээ шинж тэмдгүүд нь төмрийн дутагдлын улмаас цус багадалттай ижил байдаг.
Өвчин даамжрах тусам шарлалт ажиглагдаж, бөөрний өвчин, дэлүүний ургалтын үр дүнд цус багадалт нэмэгддэг. Талассемийг цус сэлбэх эмчилгээ хийдэг. - Тархины эсийн цус багадалт Энэ нь мөн цусан дахь гемоглобины бүтэц хэвийн хэмжээнээс ялгаатай удамшлын өвчин юм. Эритроцит нь хавирган сар хэлбэртэй байдаг бөгөөд түүний амьдрах хугацаа маш богино байдаг. Энэ төрөл нь хар арьстнуудын төлөөлөгчдөд ажиглагддаг. Энэ цус багадалтын генийг эмэгтэйчүүд авч явдаг.
- Апластик цус багадалт энэ нь ясны чөмөг дэх цусны улаан эсийн үйлдвэрлэл тасалдах явдал юм. Бензол, хүнцэл гэх мэт хортой бодисын уур, цацраг идэвхт бодисын нөлөөлөл байж болно. Цусны ялтас эсийн түвшин буурдаг.
Апластик цус багадалтын эсрэг тал нь полицитеми юм.цусны улаан эсийн ердийн тоо 2 дахин ихэсдэг. Өвчтөний арьс улаан болж, цусны даралт ихсэх нь ажиглагдаж болно. Үүний шалтгаан нь хүчилтөрөгчийн дутагдал юм. Энэ өвчнийг хүний \u200b\u200bбиеэс цус авах замаар эмчилдэг.
Хэн цус багадалт авах боломжтой вэ?
Цус багадалт нь бүх насны ангилал, арьсны өнгөөр \u200b\u200bөвчилдөг өвчин юм.
- Амьдралын эхний жилд зарим хүүхдүүд төмрийн дутагдлаас болж цус багадах эрсдэлтэй байдаг. Эдгээр нь дутуу төрөлт ба төмрийн дутагдлаар хөхний сүүгээр хооллож байсан хүүхдүүд юм. Эдгээр хүүхдүүдэд эхний 6 сарын дотор цус багадалт үүсдэг.
- Нэгээс хоёр настай хүүхдүүд цус багадалтанд өртөмтгий байдаг... Ялангуяа тэд үнээний сүү их ууж, хангалттай төмрөөр хоол иддэггүй бол. Үхрийн сүү нь хүүхдийн өсөлтөнд хангалттай хэмжээний төмөр агуулдаггүй. Сүүний оронд 3-аас доош насны хүүхдийг төмрөөр баялаг хоолоор хооллох хэрэгтэй. Мөн үнээний сүү нь биед төмрийг шингээхээс сэргийлж чаддаг.
- Судлаачид үргэлжлүүлэн судалсаар байна цус багадалт нь насанд хүрэгчдэд хэрхэн нөлөөлдөг. Насанд хүрэгчдийн арав гаруй хувь нь байнга бага зэргийн цус багадалттай байдаг. Эдгээр хүмүүсийн ихэнх нь бусад эрүүл мэндийн өвчтэй байдаг.
Шинж тэмдэг
Цус багадалтын хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бол ядаргаа юм. Хүмүүс ядарч туйлдсан мэт санагддаг.
Цус багадалтын бусад шинж тэмдэгт дараахь зүйлс орно.
- амьсгалахад хэцүү;
- толгой эргэх;
- толгой өвдөх;
- хүйтэн хөл, алга;
- цээжний өвдөлт.
Зүрх нь хүчилтөрөгчөөр баялаг цусыг бие махбод руу шахах нь хэцүү болсон тул эдгээр шинж тэмдгүүд илэрч болно.
Бага, дунд зэргийн цус багадалтанд (төмрийн дутагдлын хэлбэр) дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.
- гадны объектыг идэх хүсэл: дэлхий, мөс, шохойн чулуу, цардуул;
- амны булан дахь ан цав;
- цочромтгой хэл.
Фолийн дутагдлын шинж тэмдэг:
- суулгалт;
- сэтгэлийн хямрал;
- хавдсан, улаан хэл;
В12 витамины дутагдлын улмаас цус багадалтын шинж тэмдэг:
- дээд ба доод мөчдийн цочрол, мэдээ алдалт;
- шар, цэнхэр өнгөөр \u200b\u200bялгахад бэрхшээлтэй;
- хоолойд хавдар, өвдөлт;
- жин хасах;
- арьс харлах;
- суулгалт;
- сэтгэлийн хямрал;
- оюуны үйл ажиллагаа буурсан.
Хүндрэлүүд
Эмч оношийг зарлахдаа цус багадалтын аюулын талаар анхааруулах хэрэгтэй.
- Өвчтөнүүд хэм алдагдалтай байж болно- зүрхний хурд, хэмнэлийн асуудал. Аритми нь зүрхний гэмтэл, зүрхний дутагдалд хүргэдэг.
- Цус багадалт боломжтой биеийн бусад эрхтэнд гэмтэл учруулахад хүргэдэг: цус нь эрхтнүүдийг хангалттай хүчилтөрөгчөөр хангаж чадахгүй.
- Онкологийн өвчний үед ба ХДХВ / ДОХ-ын өвчин нь бие махбодийг сулруулж, эмчилгээний үр дүнг бууруулдаг.
- Эрсдэл нэмэгдсэн бөөрний өвчин, зүрх судасны өвчтэй хүмүүст цус багадалт үүсэх.
- Зарим төрлийн цус багадалт шингэний хэрэглээ хангалтгүй эсвэл бие махбод дахь усны хэт их алдагдалтай үед тохиолддог. Хүнд шингэн алдалт нь цусны эмгэгийн шалтгаан болдог.
Оношлогоо
Өвчний удамшлын эсвэл олдмол эсэхийг тогтоохын тулд эмч тухайн өвчний талаар гэр бүлийн түүх бичих шаардлагатай. Тэрбээр өвчтөнөөс хоолны дэглэм барьж байгаа эсэх, цус багадалтын ерөнхий шинж тэмдгүүдийн талаар асууж болно.
Биеийн үзлэг нь:
- зүрхний цохилт, амьсгалын тогтмол байдлыг сонсох;
- дэлүүгийн хэмжээг хэмжих;
- аарцаг, шулуун гэдсээр цус алдах.
- лабораторийн шинжилгээ нь цус багадалтын төрлийг тодорхойлоход тусална.
- цусны ерөнхий шинжилгээ;
- гемограмм.
Гемограммын шинжилгээгээр цусан дахь гемоглобин ба гематокритын хэмжээг тодорхойлдог. Бага гемоглобин ба бага гематокрит бол цус багадалтын шинж тэмдэг юм. Ердийн утга нь арьсны өнгө, хүн амаас хамаарч өөр өөр байдаг.
Бусад туршилт ба журам:
- Гемоглобины электрофорез цусан дахь янз бүрийн төрлийн гемоглобины хэмжээг тодорхойлдог.
- Ретикулоцитын хэмжилт Цусан дахь залуу эритроцитуудын тоо. Энэхүү шинжилгээгээр цусны улаан эсийг ясны чөмөгөөр үйлдвэрлэх түвшинг хэмждэг.
- Цусан дахь төмөр хэмжих шинжилгээ - Энэ бол төмрийн түвшин, нийт агууламж, дамжуулалт, цусыг холбох чадварыг тодорхойлох явдал юм.
- Хэрэв эмч цус алдсаны улмаас цус багадалтыг сэжиглэж байвал, тэр цус алдалтын эх үүсвэрийг тодорхойлох шинжилгээг санал болгож болно. Тэрбээр өтгөн дэх цусыг тодорхойлохын тулд өтгөний шинжилгээ өгөхийг санал болгоно.
Хэрэв цус байгаа бол дурангийн шинжилгээ хийх шаардлагатай. хоол боловсруулах системийн дотор талыг жижиг камераар шалгах. - Танд хэрэгтэй байж магадгүй юм ясны чөмөгний шинжилгээ.
Цус багадалтыг хэрхэн эмчилдэг вэ?
Цус багадалтыг эмчлэх нь өвчний шалтгаан, хүнд явц, хэлбэрээс хамаарна. Эмчилгээний зорилго нь улаан эсийг үржүүлж, гемоглобины түвшинг нэмэгдүүлэх замаар цусан дахь хүчилтөрөгчийг нэмэгдүүлэх явдал юм.
Гемоглобин бол хүчил агуулсан төмрийг биед дамжуулдаг уураг юм.
Хоолонд орсон өөрчлөлт, нэмэлт
Төмөр
Гемоглобин үүсгэхийн тулд биед төмөр хэрэгтэй. Бие махбодь төмрийг хүнсний ногоо, бусад хоол хүнснээс илүү махнаас амархан шингээдэг. Цус багадалтыг эмчлэхийн тулд илүү их мах, ялангуяа улаан мах (үхрийн мах эсвэл элэг), түүнчлэн тахиа, цацагт хяруул, далайн хоол идээрэй.
Махнаас гадна төмрийг дараахь зүйлд агуулдаг.
Витамин В12
В12 витамины хэмжээ бага байвал хор хөнөөлтэй цус багадалт үүсгэдэг.
В12 витамины эх үүсвэрүүд нь:
- үр тариа;
- улаан мах, элэг, шувуу, загас;
- өндөг, сүүн бүтээгдэхүүн (сүү, тараг, бяслаг);
- төмрийн гаралтай шар буурцагны ундаа, В12 витаминаар баяжуулсан цагаан хоол.
Фолийн хүчил
Бие махбодид шинэ эсийг бий болгож, тэдгээрийг хамгаалахын тулд фолийн хүчил хэрэгтэй. Фолийн хүчил нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Энэ нь цус багадалтаас хамгаалж, ургийн эрүүл хөгжилд тусалдаг.
Фолийн хүчлийн сайн тэжээлийн эх үүсвэрүүд нь:
- талх, гоймон, будаа;
- бууцай, хар ногоон навчит ногоо;
- хуурай шош;
- элэг;
- өндөг;
- банана, жүрж, жүржийн шүүс болон бусад зарим жимс, жүүс.
Витамин С
Энэ нь бие махбодид төмрийг шингээхэд тусалдаг. Жимс, хүнсний ногоо, ялангуяа цитрусын жимс нь С аминдэмийн сайн эх үүсвэр юм.Шинэ, хөлдөөсөн жимс, хүнсний ногоонд лаазалсан хоолноос илүү их витамин С байдаг.
Витамин С нь киви, гүзээлзгэнэ, амтат гуа, брокколи, чинжүү, Брюссель нахиа, улаан лооль, төмс, бууцай, улаан луувангаар баялаг.
Эмийн эмчилгээ
Таны эмч цус багадалтын үндсэн шалтгааныг эмчлэх, биеийн улаан эсийн тоог нэмэгдүүлэх эмийг зааж өгч болно.
Энэ нь байж болох юм:
- халдварыг эмчлэх антибиотик;
- залуу охид, эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдгийн хэт их цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх даавар;
- цусны улаан эсийн нийлэгжилтийг идэвхжүүлэх хиймэл эритропоэтин.
Үйл ажиллагаа
Хэрэв цус багадалт хүнд шатанд шилжсэн бол мэс засал хийх шаардлагатай байж болно: цус, ясны чөмөгний үүдэл эсийг шилжүүлэн суулгах, цус сэлбэх.
Өвчтөнд өөр эрүүл донороос гэмтсэн хэсгийг орлуулах үүдэл эс шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг. Ясны чөмөгт эсийн эсүүд олддог. Эсийн шилжилтийг хөхний судсанд оруулсан хоолойгоор хийдэг. Энэ үйл явц нь цус сэлбэхтэй адил юм.
Мэс заслын үйл ажиллагаа
Цус багадалт үүсгэдэг хүний \u200b\u200bамь насанд аюултай цус алдалт бол мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.
Жишээлбэл, ходоодны шарх, бүдүүн гэдэсний хорт хавдар дахь цус багадалт нь цус алдахаас урьдчилан сэргийлэх мэс засал шаарддаг.
Урьдчилан сэргийлэх
Зарим төрлийн цус багадалтаас төмөр, амин дэмээр баялаг хоол хүнс хэрэглэснээр урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Хоолны дэглэм барьж байхдаа нэмэлт тэжээл авах нь тустай.
Чухал! Жингээ хасах, янз бүрийн хоолны дэглэм барих дуртай эмэгтэйчүүдийн хувьд төмрийн нэмэлт бэлдмэл, витамины цогцолбор заавал уух хэрэгтэй!
Цус багадалтын үндсэн эмчилгээний дараа та эмчтэйгээ холбоо барьж, цусны хэмжээг тогтмол шалгаж байх хэрэгтэй.
Хэрэв өвчтөн цус багадалтын хортой хэлбэрийг өвлөн авсан бол эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ хэдэн жилийн турш үргэлжилнэ. Та үүнд бэлэн байх хэрэгтэй.
Хүүхэд, залуучуудын цус багадалт
Архаг өвчин, төмрийн дутагдал, хоол тэжээлийн дутагдал нь цус багадалтад хүргэдэг. Өвчин нь ихэвчлэн бусад эрүүл мэндийн асуудал дагалддаг. Тиймээс цус багадалтын шинж тэмдэг нь ихэвчлэн бага байдаг.
Цус багадалтын шинж тэмдэг илэрсэн эсвэл хоолны дэглэм барьж байгаа бол заавал эмчид хандах хэрэгтэй. Танд цус сэлбэх эсвэл дааврын эмчилгээ шаардлагатай байж магадгүй юм. Цус багадалтыг цаг тухайд нь оношилвол бүрэн эдгэрэх боломжтой.
Гипохромик цус багадалт нь нийтлэг шинж тэмдгээр нэгддэг цусны өвчний бүхэл бүтэн бүлэг юм: өнгөний индексийн утга буурч 0.8-аас бага байна. Энэ нь эритроцит дахь гемоглобины агууламж хангалтгүй байгааг харуулж байна. Энэ нь хүчилтөрөгчийг бүх эсэд дамжуулахад гол үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд түүний дутагдал нь гипокси болон дагалдах шинж тэмдгүүдийн хөгжилд хүргэдэг.
Ангилал
Өнгөний индекс буурсан шалтгаанаас хамааран гипотхромын анемийн хэд хэдэн төрлийг ялгаж үздэг.
- Төмрийн дутагдал буюу гипохромик микроцитын цус багадалт нь гемоглобины дутагдлын хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог.
- Төмрийн ханасан цус багадалт, үүнийг sideroachrestic гэж нэрлэдэг. Энэ төрлийн өвчний үед төмөр нь биед хангалттай хэмжээгээр ордог боловч түүний шингээлтийг зөрчсөний улмаас гемоглобины агууламж буурдаг.
- Цусны улаан эсийн задрал нэмэгдэж, төмрийн феррит хэлбэрээр төмрийн хуримтлал үүсдэг тул төмрийн дахин хуваарилалтын цус багадалт үүсдэг. Энэ хэлбэрээр энэ нь эритропоезийн процесст ороогүй болно.
- Холимог генезийн цус багадалт.
Нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн олон улсын ангиллын дагуу гипохромик цус багадалтыг төмрийн дутагдал гэж нэрлэдэг. Тэдэнд ICD 10 D.50-ийн дагуу код өгсөн
Шалтгаан
Гипохромик цус багадалтын шалтгаан нь төрлөөс хамаарч өөр өөр байдаг. Тиймээс төмрийн дутагдалтай цус багадалт үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд нь:
- Эмэгтэйчүүдийн сарын тэмдгийн цус алдалт, ходоодны шарх, геморройтой шулуун гэдэсний гэмтэл гэх мэт архаг цус алдалт.
- Жишээлбэл, жирэмслэлт, хөхүүл, өсвөр насны өсөлтийн улмаас төмрийн хэрэглээ нэмэгддэг.
- Хүнсний төмрийн хэрэглээ хангалтгүй байна.
- Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний улмаас ходоод гэдэсний замд төмрийн шингээлт, ходоод, гэдэс тайрах мэс засал.
Төмөрөөр баялаг цус багадалт ховор тохиолддог. Тэд порфирия гэх мэт удамшлын төрөлхийн эмгэгийн нөлөөн дор хөгжиж чаддаг. Энэ төрлийн гипохромик цус багадалтын шалтгаан нь зарим эмийг уух, хор, хүнд металл, согтууруулах ундааны хордлого байж болно. Эдгээр өвчнүүдийг ихэвчлэн цус задралын өвчин гэж нэрлэдэг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Төмрийн дахин хуваарилалтын цус багадалт нь хавдар гэх мэт цочмог ба архаг үрэвслийн процесс, идээт үрэвсэл, буглаа, халдварт бус өвчний хамтрагч юм.
Цус багадалтын хэлбэрийг оношлох, тодорхойлох
Цусыг судлахдаа эдгээр өвчний ихэнх шинж тэмдэг илэрдэг - гемоглобины түвшин буурч, цусны улаан эсийн тоо. Дээр дурдсанчлан өнгөний индексийн утга буурах нь гипохромик цус багадалтын шинж чанар юм.
Эмчилгээний дэглэмийг тодорхойлохын тулд гипохромик цус багадалтын хэлбэрийг оношлох шаардлагатай. Оношилгооны нэмэлт шалгуурууд нь дараахь параметрүүд юм.
- Цусан дахь ийлдэс дэх төмрийн түвшинг тодорхойлох.
- Сийвэнгийн төмрийг холбох чадварыг тодорхойлох.
- Төмөр агуулсан уураг ферритины түвшинг хэмжих.
- Сидеробласт ба сидероцитийг тоолох замаар биеийн төмрийн нийт түвшинг тодорхойлох боломжтой. Энэ юу вэ? Эдгээр нь төмөр агуулсан ясны чөмөг дэх эритоид эсүүд юм.
Төрөл бүрийн гипохромик цус багадалтын эдгээр үзүүлэлтүүдийн хураангуй хүснэгтийг дор үзүүлэв.
Шинж тэмдэг
Эмч нар өвчний клиник зураг нь түүний явцын хүнд байдлаас хамаарна гэдгийг тэмдэглэж байна. Гемоглобины концентрацаас хамааран бага зэрэг (Hb-ийн агууламж 90 - 110 г / л-ийн хооронд байна), дунд зэргийн хүндийн гипохромик цус багадалт (гемоглобины концентраци 70 - 90 г / л) ба хүнд зэрэгтэй байна. Гемоглобины хэмжээ буурахад шинж тэмдгийн хүндийн зэрэг нэмэгддэг.
Гипохромик цус багадалтыг дараахь байдлаар дагалдана.
- Толгой эргэх, нүдний өмнө анивчих "ялаа".
- Өтгөн хатах, гүйлгэх, дотор муухайрах зэргээр илэрдэг хоол боловсруулах эрхтний эмгэг.
- Үнэрийн амт, ойлголтын өөрчлөлт, хоолны дуршил буурах.
- Хуурай, хальслах арьс, амны булан, хөл, хурууны завсраар өвдөх.
- Амны хөндийн салст бүрхэвчийн үрэвсэл.
- Цоорох үйл явцыг хурдацтай хөгжүүлж байна.
- Үс, хумсны байдал доройтох.
- Хамгийн бага хөдөлгөөнтэй байсан ч гэсэн амьсгаадах шинж тэмдэг илэрдэг.
Хүүхдүүдийн гипохромик цус багадалт нь нулимс цийлэгнэх, ядаргаа ихсэх, сэтгэлийн хөдөлгөөнөөр илэрдэг. Хүүхдийн эмч нар хүнд зэргийн зэрэг нь сэтгэц-сэтгэл хөдлөл, бие бялдрын хөгжлийн хоцрогдолтой байдаг гэж хэлдэг. Өвчний төрөлхийн хэлбэрийг маш хурдан илрүүлж, яаралтай эмчилгээ шаарддаг.
Төмрийн бага боловч архаг алдагдлын үед бага зэргийн архаг гипохромик цус багадалт үүсдэг бөгөөд энэ нь байнгын ядаргаа, унтаарах, амьсгал давчдах, гүйцэтгэл буурах зэргээр тодорхойлогддог.
Төмрийн дутагдлын цус багадалтыг эмчлэх
Аливаа хэлбэрийн гипохромик цус багадалтыг эмчлэх нь түүний төрөл ба шалтгааныг тодорхойлохоос эхэлдэг. Гемоглобины концентраци буурах шалтгааныг цаг тухайд нь арилгах нь амжилттай эмчилгээ хийхэд гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Дараа нь цусны хэвийн хэмжээг сэргээж, өвчтөний байдлыг багасгахад тусалдаг эмийг тогтооно.
Төмрийн дутагдлын цус багадалтыг эмчлэхийн тулд төмрийн бэлдмэлийг сироп, шахмал эсвэл тарилгын хэлбэрээр хэрэглэдэг (хоол боловсруулах замд төмрийн шингээлт буурсан тохиолдолд). Эдгээр нь ferrum lek, sorbifer durules, maltofer, sorbifer гэх мэт. Насанд хүрэгчдийн тунг хоногт 200 мг төмрөөр, хүүхдүүдийн жингээс хамаарч 1.5-2 мг / кг байдаг. Төмрийн шингээлтийг нэмэгдүүлэхийн тулд аскорбины хүчил 30 мг төмөр тутамд 200 мг тунгаар өгдөг. Хүнд тохиолдолд цусны бүлэг, Rh хүчин зүйлийг харгалзан цусны улаан эсийн цус сэлбэхийг зааж өгдөг. Гэсэн хэдий ч, энэ нь зөвхөн эцсийн арга хэрэгсэл болгон ашиглаж байна.
Тиймээс талассемийн үед хүүхдүүдэд бага наснаас нь үе үе цус сэлбэж, хүнд тохиолдолд ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг. Ихэнхдээ өвчний ийм хэлбэрүүд цусан дахь төмрийн концентраци нэмэгддэг тул энэ элементийг агуулсан эмийг томилох нь өвчтөний байдал муудахад хүргэдэг.
Ийм өвчтөнүүдэд бие махбодоос илүүдэл төмрийг зайлуулахад тусалдаг цайруулах эмийг хэрэглэдэг. Тунг нас, цусны тоонд үндэслэн тооцдог. Десфералыг ихэвчлэн аскорбины хүчилтэй хамт өгдөг бөгөөд энэ нь түүний үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг.
Ерөнхийдөө орчин үеийн эмчилгээ, оношилгооны аргыг боловсруулж, гипохромын цус багадалт, удамшлын аль ч хэлбэрийн эмчилгээг хийх боломжтой байдаг. Хүн тодорхой эмээр дэмжих эмчилгээ хийлгэж, хэвийн амьдралаар амьдрах боломжтой.
ОУНХ-ийн эмчилгээнд төмрийн дутагдалд хүргэсэн эмгэг судлалын эмчилгээ, биед агуулагдах төмрийн агууламжийг сэргээхэд төмөр агуулсан эм хэрэглэх зэрэг орно. Төмрийн дутагдал үүсгэдэг эмгэгийн эмгэгийг тодорхойлох, засах нь цогц эмчилгээний хамгийн чухал элемент юм. ОУНУ-тай бүх өвчтөнд төмөр агуулсан эмийг тогтмол хэрэглэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, учир нь энэ нь хангалтгүй үр дүнтэй, үнэтэй бөгөөд хамгийн чухал нь оношлогооны алдаа (неоплазм илрээгүй) дагалддаг.
ОУЦХ-тай өвчтөнүүдийн хоолны дэглэм нь бусад хоол хүнснээс илүү сайн шингэдэг гемийн найрлагад төмөр агуулсан махан бүтээгдэхүүнийг агуулсан байх ёстой. Зөвхөн хоолны дэглэмийг зааж өгөх замаар төмрийн дутагдлыг нөхөх боломжгүй гэдгийг санах хэрэгтэй.
Төмрийн дутагдлын эмчилгээг ихэвчлэн төмөр агуулсан эмээр хийдэг бөгөөд тусгай заалт байгаа тохиолдолд парентераль эмийг хэрэглэдэг. Төмөр агуулсан амны хөндийн бэлдмэл хэрэглэх нь ихэнх өвчтөнд дутагдалтай байдлыг арилгахад хангалттай хэмжээний эмийн төмрийг шингээж авах чадвартай өвчтөнүүдэд үр дүнтэй байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Одоогийн байдлаар төмрийн давс агуулсан олон тооны бэлдмэл үйлдвэрлэж байна (ферроплекс, орферон. Тардиферон). Хамгийн тохиромжтой бөгөөд хямдхан нь 200 мг төмрийн сульфат, өөрөөр хэлбэл нэг шахмал дахь 50 мг элементийн төмөр агуулсан бэлдмэл юм (ferrocal, ferroplex). Насанд хүрэгчдэд зориулсан ердийн тун нь 1-2 шахмал байдаг. Өдөрт 3 удаа. Насанд хүрсэн өвчтөн өдөрт биеийн жингийн кг тутамд дор хаяж 3 мг элементийн төмрийг авах ёстой, өөрөөр хэлбэл өдөрт 200 мг. Хүүхдэд зориулсан ердийн тун нь өдөрт нэг кг жинд 2-3 мг элементийн төмрийн хэмжээтэй байдаг.
Лактат, сукцинат эсвэл төмрийн фумарат агуулсан бэлдмэлийн үр нөлөө нь төмрийн сульфат эсвэл глюконат агуулсан шахмалуудын үр дүнгээс хэтрэхгүй. Жирэмсэн үед төмрийн ба фолийн хүчил хослуулсныг эс тооцвол төмрийн давс, витамины нэг бэлдмэлийн найрлага нь төмрийн шингээлтийг нэмэгдүүлдэггүй. Аскорбины хүчилийг өндөр тунгаар хэрэглэхэд ийм үр дүнд хүрэх боломжтой боловч хүсээгүй үр нөлөө нь ийм хослолыг эмчилгээний зориулалтаар ашиглах боломжгүй болгодог. Удаан үйлчилдэг (удаашруулагч) эмийн үр нөлөө нь ердийн эмээс бага байдаг, учир нь тэдгээр нь төмрийг шингээдэггүй доод гэдэс рүү ордог боловч хоол хүнсэндээ хэрэглэдэг хурдан эмээс өндөр байж болно.
Эмийг хэрэглэснээс хойш хэдхэн цагийн дараа арван хоёр нугасны энтероцитууд төмрийг шингээхэд тэсвэртэй байдаг тул эм уухын хооронд 6 цагээс бага завсарлага авахыг зөвлөдөггүй. Төмрийн хамгийн их шингээлт нь өлөн элгэн дээрээ шахмал уухад тохиолддог бөгөөд хоол идсэний дараа эсвэл идсэний дараа 50-60% бууруулдаг. Та төмрийн шингээлтийг саатуулдаг цай эсвэл кофены хамт төмрийн бэлдмэл ууж болохгүй.
Төмөр агуулсан эм хэрэглэхэд тохиолддог сөрөг үзэгдлүүдийн ихэнх нь ходоод гэдэсний замын цочролтой холбоотой байдаг. Энэ тохиолдолд ходоод гэдэсний доод хэсгийг цочроох (дунд зэргийн өтгөн хатах, гүйлгэх) -тэй холбоотой хүсээгүй үзэгдэл нь ихэвчлэн эмийн тунгаас хамаардаггүй бол дээд хэсгийн цочролын хүндийн зэргийг (дотор муухайрах, таагүй мэдрэмж, эпигастрийн бүсэд өвдөх) тунгаар тодорхойлдог. Төмөр агуулсан шингэн хольцыг хэрэглэх нь шүд түр зуур харанхуй болоход хүргэдэг боловч сөрөг үзэгдэл хүүхдүүдэд бага тохиолддог. Үүнээс зайлсхийхийн тулд та эмийг хэлний үндэс рүү өгч, эмийг шингэнээр ууж, шүдээ угааж байх хэрэгтэй.
Ходоод гэдэсний замын дээд хэсэгт цочрохтой холбоотой гаж нөлөө илэрвэл та хоолны дараа эм ууж эсвэл нэг тунг багасгаж болно. Хэрэв тааламжгүй үйл явдлууд хэвээр байвал төмрийг бага агуулсан бэлдмэлийг жишээлбэл, төмрийн глюконатын найрлагад (нэг таблет тутамд 37 мг элементийн төмрөөр) тодорхойлж болно. Хэрэв энэ тохиолдолд хүсээгүй үр нөлөө зогсохгүй бол та удаан нөлөөтэй эм рүү шилжих хэрэгтэй.
Өвчтөнүүдийн сайн сайхан байдал дээшлэх нь ихэвчлэн хангалттай эмчилгээний 4-6 дахь өдөр, 10-11 дэх өдөр ретикулоцитын тоо нэмэгдэж, 16-18 дахь өдөр гемоглобины концентраци нэмэгдэж, микроцитоз, гипохромия аажмаар алга болдог. Тохиромжтой эмчилгээ хийснээр гемоглобины концентрацийн дундаж өсөлт нь 3 долоо хоногт 20 г / л байна. 1-1.5 сарын дараа төмрийн бэлдмэлээр амжилттай эмчилсний дараа тэдгээрийн тунг бууруулж болно.
Төмөр агуулсан эм хэрэглэхэд хүлээгдэж буй үр дүн гарахгүй байгаагийн гол шалтгааныг дор толилуулж байна. Ийм эмчилгээ үр дүнгүй болох гол шалтгаан нь тасралтгүй цус алдалт байдаг тул эх үүсвэрийг тодорхойлж, цус алдалтыг зогсоох нь амжилттай эмчилгээний түлхүүр болно гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.
Төмрийн дутагдлын цус багадалтын эмчилгээний үр дүнгүй байдлын гол шалтгаанууд: Цус алдалт тасралтгүй үргэлжлэх; эмийн буруу хэрэглээ:
- буруу оношлогоо (архаг өвчний үеийн цус багадалт, талассеми, сидеробластик цус багадалт);
- хавсарсан дутагдал (төмөр ба витамин В12 эсвэл фолийн хүчил);
- төмөр агуулсан удаан үйлчлэх бэлдмэл уух: төмрийн бэлдмэлийн шингээлт буурах (ховор тохиолддог).
Төмрийн дутагдалтай бие махбод дахь төмрийн нөөцийг сэргээхэд төмөр агуулсан эм уух хугацаа нь захын цусан дахь гемоглобины түвшинг хэвийн болгосноос хойш дор хаяж 4-6 сар буюу дор хаяж 3 сар байх ёстой гэдгийг санах нь чухал юм. Амны хөндийн төмрийн бэлдмэл хэрэглэх нь төмрийг хэт их ачаалахад хүргэдэггүй, учир нь түүний нөөцийг сэргээхэд шингээлт огцом буурдаг.
Жирэмсэн, тасралтгүй гемодиализ хийлгэж буй өвчтөнүүд, цусны донорууд агуулсан төмрийн агууламжтай бэлдмэлийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор жирэмсний үед хэрэглэдэг. Дутуу нярай хүүхдэд төмрийн давс агуулсан тэжээллэг хольцыг харуулдаг.
ОУЦХ-тай өвчтөнд парентераль бэлдмэлийг төмрөөр (феррум-лек, имферон, ферковен болон бусад) хэрэглэх нь ховор байдаг.Учир нь тэд уух эмээр эмчлэхэд хурдан хариу үйлдэл үзүүлдэг. Үүнээс гадна ходоод гэдэсний замын эмгэг (пепсины шархлааны өвчин, энтероколит, шархлаат колит) бүхий өвчтөнүүд ч гэсэн амны хөндийн эмээр хангалттай эмчилгээ хийлгэх нь ихэвчлэн сайн тэсвэртэй байдаг. Тэдний хэрэглээний гол заалтууд нь төмрийн дутагдлыг (цус алдалт, удахгүй болох мэс засал гэх мэт) түргэн шуурхай нөхөх, амны хөндийн эмэнд үзүүлэх гаж нөлөө, нарийн гэдэс гэмтсэний улмаас төмрийн шингээлтийг бууруулах хэрэгцээ юм. Төмрийн бэлдмэлийн парентераль удирдлага нь хүнд хэлбэрийн сөрөг үзэгдлүүд дагалдаж, мөн биед төмрийн хэт их хуримтлагдахад хүргэдэг. Парентераль төмрийн бэлдмэл нь амны хөндийн бэлдмэлээс гематологийн үзүүлэлтийг хэвийн болгох түвшингээс ялгаатай биш боловч парентераль бэлдмэлийг хэрэглэснээр биед агуулагдах төмрийн агууламжийн сэргэлтийн хэмжээ хамаагүй өндөр байдаг. Ямар ч тохиолдолд парентераль аргаар төмрийн бэлдмэл хэрэглэхийг эмч зөвхөн амаар бэлдмэлээр эмчлэх нь үр дүнгүй, үл тэвчих шинжтэй гэдэгт итгэлтэй байвал л зөвлөж болно.
Парентераль эмчилгээнд хэрэглэх төмрийн бэлдмэлийг ихэвчлэн судсаар ба булчинд тарьж, судсаар тарих аргыг илүүд үздэг. Тэд мл тутамд 20-50 мг элементийн төмрийг агуулдаг. Эмийн нийт тунг дараахь томъёогоор тооцоолно.
Төмрийн тун (мг) \u003d (Гемоглобины дутагдал (г / л)) / 1000 (Цусны эргэлтийн хэмжээ) x 3.4.
Насанд хүрэгчдийн цусны эргэлтийн хэмжээ нь биеийн жингийн ойролцоогоор 7% байдаг. Төмрийн дэлгүүрүүдийг сэргээхэд 500 мг-ийг ихэвчлэн тооцоолсон тунгаар нэмдэг. Эмчилгээг эхлэхээс өмнө анафилаксийн урвалыг хасахын тулд 0.5 мл эмийг хэрэглэнэ. Хэрэв 1 цагийн дотор анафилаксийн шинж тэмдэг илрээгүй бол эмийг нийт тун 100 мг байхаар эмчилнэ. Үүний дараа эмийн нийт тунг хүрэх хүртэл өдөр бүр 100 мг тарина. Бүх тарилга аажмаар хийгддэг (минутанд 1 мл).
Альтернатив арга бол төмрийн нийт тунг нэгэн зэрэг судсаар тарих явдал юм. Энэ эмийг 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар уусган, түүний концентраци 5% -иас бага байна. Тарилтыг минутанд 10 дусал дуслаар эхэлдэг бөгөөд 10 минутын дотор сөрөг үр дагавар гарахгүй бол тарилгын үргэлжлэх хугацаа 4-6 цаг байхаар тарилтын хэмжээг нэмэгдүүлдэг.
Парентераль төмрийн бэлдмэлийн хамгийн хүнд гаж нөлөө нь анафилаксийн урвал бөгөөд судсаар ба булчинд тарихад тохиолддог. Эдгээр урвал харьцангуй ховор тохиолддог боловч парентераль төмрийн бэлдмэлийг зөвхөн яаралтай тусламжийг бүрэн хангах тоноглогдсон эмнэлгүүдэд хэрэглэнэ. Бусад хүсээгүй үр дагаварт нүүрний улайлт, халууралт, чонон хөрвөс, артралги ба миалгиа, флебит (хэрэв эмийг хэт хурдан хэрэглэвэл) орно. Бэлтгэл ажил арьсан доор орж болохгүй. Парентераль төмрийн бэлдмэл хэрэглэх нь ревматоид артрит идэвхжүүлэхэд хүргэдэг.
Эритроцитын цус сэлбэлтийг зөвхөн хүнд хэлбэрийн ОУН-тэй хийж, цусны эргэлтийн дутагдлын шинж тэмдэг эсвэл удахгүй болох мэс заслын эмчилгээ дагалддаг.
Цус багадалтын янз бүрийн эмгэгүүдийн дунд төмрийн дутагдлын цус багадалтхамгийн түгээмэл бөгөөд нийт анемийн 80 орчим хувийг эзэлдэг.
Төмрийн дутагдлын цус багадалт- Бие дэх төмрийн агууламж үнэмлэхүй буурсны үр дүнд үүсдэг гипохромик микроцитын цус багадалт. Төмрийн дутагдлын цус багадалт нь ихэвчлэн архаг цус алдалт эсвэл төмрийн хэрэглээ хангалтгүй үед тохиолддог.
Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын мэдээлснээр дэлхийн гурав дахь эмэгтэй, зургаа дахь эрэгтэй хүн бүр (200 сая хүн) төмрийн дутагдлын цус багадалт өвчнөөр шаналж байна.
Төмрийн солилцоо
Төмөр бол биеийн олон системийн эсийн үйл ажиллагаанд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг орлуулашгүй биометр юм. Төмрийн биологийн ач холбогдлыг буцааж исэлдүүлж, багасгах чадвараар тодорхойлдог. Энэ шинж чанар нь эдийг амьсгалах процесст төмрийн оролцоог баталгаажуулдаг. Төмөр нь биеийн жингийн ердөө 0,0065% -ийг эзэлдэг. 70 кг жинтэй хүний \u200b\u200bбиед ойролцоогоор 3.5 г (биеийн жингийн 50 мг / кг) төмөр байдаг. 60 кг жинтэй эмэгтэй хүний \u200b\u200bбиед агуулагдах төмрийн агууламж ойролцоогоор 2.1 г (биеийн жин 35 мг / кг) байдаг. Төмрийн нэгдлүүд нь өөр өөр бүтэцтэй, зөвхөн тэдгээрийн онцлог шинж чанартай үйл ажиллагааны шинж чанартай бөгөөд биологийн чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Төмөр агуулсан хамгийн чухал нэгдлүүд нь гемопротеин бөгөөд түүний бүтцийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь гем (гемоглобин, миоглобин, цитохром, каталаза, пероксидаз), гемийн бус бүлгийн ферментүүд (сукцинат дегидрогеназа, ацетил-КоА дегидрогеназа, ксантиноксидаза) юм. Төмөр нь нарийн төвөгтэй нэгдлүүдийн нэг хэсэг бөгөөд биед дараах байдлаар тархдаг.
- гем төмөр - 70%;
- төмрийн агуулах - 18% (ферритин ба гемосидерин хэлбэрээр эсийн доторх хуримтлал);
- үйл ажиллагааны төмөр - 12% (миоглобин ба төмөр агуулсан ферментүүд);
- тээвэрлэсэн төмөр - 0.1% (трансферринтэй холбоотой төмөр).
Төмөр нь гем ба гем биш гэсэн хоёр төрөл байдаг. Хемийн төмөр нь гемоглобины нэг хэсэг юм. Энэ нь зөвхөн хоолны дэглэмийн багахан хэсэг (махан бүтээгдэхүүн) -д агуулагддаг, сайн шингээгддэг (20-30%), бусад хүнсний бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь түүний шингээлтэд нөлөөлдөггүй. Хемийн бус төмрийг чөлөөт ионы хэлбэрээр агуулдаг - хар (Fe II) эсвэл төмрийн төмөр (Fe III). Хоолны төмрийн ихэнх хэсэг нь гемийн бус (ихэвчлэн хүнсний ногоонд байдаг) байдаг. Түүний шингээлтийн түвшин нь гемийнхээс доогуур бөгөөд олон хүчин зүйлээс хамаарна. Зөвхөн төмрийн гемийн бус төмрийг хоол хүнснээс авдаг. Төмрийн төмрийг төмрөөр "хөрвүүлэх "ийн тулд багасгах бодис хэрэгтэй бөгөөд ихэнх тохиолдолд аскорбины хүчил (витамин С) гүйцэтгэдэг. Гэдэсний салстын эсэд шингэх явцад Fe2 + төмрийн төмрийг исэл Fe3 + болгон хувиргаж, тусгай тээвэрлэгч уураг - трансферринтэй холбодог бөгөөд энэ нь төмрийг цус үүсгэдэг эд, төмрийн тунадасжуулдаг газарт дамжуулдаг.
Төмрийн хуримтлалыг ферритин ба гемосидерин уургаар гүйцэтгэдэг. Шаардлагатай бол төмрийг ферритинээс идэвхтэй ялгаруулж, эритропоэзид ашиглаж болно. Гемосидерин нь төмрийн агууламж өндөртэй ферритины дериватив юм. Төмөр нь гемосидеринээс аажмаар ялгардаг. Төмрийн дутмаг байдлыг төмрийн агуулах шавхагдахаас өмнө ч ферритины концентраци буурч тодорхойлж болох ба цусны ийлдсэн дэх төмөр ба трансферрины концентраци хэвийн хэвээр байна.
Төмрийн дутагдлын цус багадалт юунаас болдог вэ?
Төмрийн дутагдлын цус багадалт үүсэх шалтгаан болдог этиопатогенетик хүчин зүйл бол төмрийн дутагдал юм. Төмрийн дутагдлын хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:
1. архаг цус алдалтын үед төмрийн алдагдал (хамгийн нийтлэг шалтгаан, 80% -д хүрдэг):
- ходоод гэдэсний замаас цус алдалт: пепсины шарх, элэгдлийн гастрит, улаан хоолойн varicose судлууд, бүдүүн гэдэсний дивертикул, анкилостомын довтолгоо, хавдар, NUC, hemorrhoids;
- урт ба хүнд сарын тэмдэг, эндометриоз, фибройд;
- макро - ба микрогематури: архаг гломеруло ба пиелонефрит, urolithiasis, бөөрний поликистик өвчин, бөөр, давсагны хавдар;
- хамар, уушгины цус алдалт;
- гемодиализын үед цусны алдагдал;
- хяналтгүй хандив;
2. төмрийн шингээлт хангалтгүй:
- нарийн гэдсийг тайрч авах;
- архаг энтерит;
- шингээлтийн хам шинж;
- гэдэсний амилоидоз;
3. төмрийн хэрэгцээ нэмэгдсэн:
- эрчимтэй өсөлт;
- жирэмслэлт;
- хөхөөр хооллох хугацаа;
- спортын үйл ажиллагаа;
4. хоол хүнснээс төмрийн хэрэглээ хангалтгүй:
- шинэ төрсөн хүүхэд;
- Бага насны хүүхдүүд;
- цагаан хоолтон.
Эмгэг төрүүлэх эмгэг (юу болох вэ?) Төмрийн дутагдлын цус багадалтын үед:
Эмгэг төрүүлэгчийн хувьд төмрийн дутагдлын төлөв байдлыг нөхцөлт байдлаар хэд хэдэн үе шатанд хувааж болно.
1. урьдчилсан төмрийн дутагдал (хуримтлал хангалтгүй) - ферритины түвшин буурч, ясны чөмөг дэх төмрийн агууламж буурч, төмрийн шингээлт нэмэгдсэн;
2. далд төмрийн дутагдал (төмрийн дутагдалтай эритропоэз) - ийлдэс дэх төмрийг бууруулж, трансферрины концентрацийг нэмэгдүүлж, ясны чөмөг дэх сидеробластын агууламж буурах;
3. Төмрийн ноцтой дутагдал \u003d төмрийн дутагдлын цус багадалт - гемоглобин, эритроцит, гематокритын концентраци улам бүр буурдаг.
Төмрийн дутагдлын цус багадалтын шинж тэмдэг:
Төмрийн далд дутагдлын үед төмрийн дутагдлын цус багадалтын шинж чанар бүхий олон субъектив гомдол, эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөнүүд ерөнхий сулрал, сул дорой байдал, гүйцэтгэл буурсан гэж мэдээлдэг. Энэ хугацаанд аль хэдийн амт, хуурайшилт, хэлний цочрол, залгиур хоолойд гадны биет мэдрэгдэх, зүрх дэлсэх, амьсгал давчдах зэрэг гаж нөлөө илэрч магадгүй юм.
Өвчтөнүүдийн объектив үзлэгээр "төмрийн дутагдлын бага шинж тэмдэг" илэрдэг: хэлний папиллины хатингаршил, cheilitis, хуурай арьс, үс, хумс хэврэгших, үтрээний загатнах. Эпителийн эдүүдийн трофизмыг зөрчсөн эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь эд эсийн сидеропени ба гипокситай холбоотой байдаг.
Төмрийн дутагдлын цус багадалттай өвчтөнүүд ерөнхий сулрал, хурдан ядаргаа, анхаарал төвлөрөхөд хэцүү, заримдаа нойрмоглох шинж тэмдэг илэрдэг. Толгой өвдөх, толгой эргэх шинж тэмдэг илэрдэг. Хүнд цус багадалтын үед ухаан алдах тохиолдол гардаг. Эдгээр гомдол нь дүрмийн дагуу гемоглобины бууралтын түвшингээс биш харин өвчний үргэлжлэх хугацаа, өвчтөний наснаас хамаарна.
Төмрийн дутагдлын цус багадалт нь арьс, хумс, үсний өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Арьс нь ихэвчлэн цайвар, заримдаа ялимгүй ногоон өнгөтэй (хлороз), хацар дээр нь амархан улайж, хуурайшиж, уян хатан, ширхэгтэй, хагардаг. Үс гялалзаж, саарал болж, туранхай болж, амархан хугарч, турж, саарал өнгөтэй болдог. Хумсны өөрчлөлт нь өвөрмөц шинж чанартай байдаг: тэд нимгэн, уйтгартай, хавтгайрч, амархан гуужиж, хугарч, хусдаг. Тодорхой өөрчлөлт хийснээр хумс нь хонхойсон, халбага хэлбэртэй (koilonychia) хэлбэртэй болдог. Төмрийн дутагдлын цус багадалттай өвчтөнүүдэд бусад төрлийн цус багадалтанд ажиглагддаггүй булчингийн сулрал үүсдэг. Үүнийг эд эсийн сидеропенийн илрэл гэж нэрлэдэг. Атрофик өөрчлөлт нь хоол боловсруулах суваг, амьсгалын эрхтэн, бэлэг эрхтэний салст бүрхэвчид тохиолддог. Хоолны сувгийн салст бүрхэвч ялагдах нь төмрийн дутагдлын шинж тэмдэг юм.
Хоолны дуршил буурдаг. Исгэлэн, халуун ногоотой, давслаг хоол хүнс хэрэгтэй байна. Илүү хүнд тохиолдолд үнэр, амт (пика хлоротика) гажууддаг: шохой, шохой, түүхий үр тариа, погофаги идэх (мөсийг хүсэх). Төмрийн бэлдмэл хэрэглэсний дараа эд эсийн сидеропени шинж тэмдэг хурдан арилдаг.
Төмрийн дутагдлын цус багадалтыг оношлох:
Үндсэн лабораторийн оношлогоо, төмрийн дутагдлын цус багадалтдараах:
1. Пикограмм дахь эритроцит дахь гемоглобины дундаж агууламж (норм нь 27-35 pg) буурдаг. Үүнийг тооцоолохын тулд өнгөний индексийг 33.3-аар үржүүлнэ. Жишээлбэл, 0.7 x 33.3 өнгөний индексээр гемоглобины агууламж 23.3 pg байна.
2. Эритроцит дахь гемоглобины дундаж агууламж буурсан; ердийн үед 31-36 г / дл байна.
3. Эритроцитуудын гипохромыг захын цусны т рхэцийн микроскопоор тодорхойлдог ба эритроцитын төв гэгээрлийн бүсийн өсөлтөөр тодорхойлогддог; ердийн үед төвийн гэрэлтүүлэг ба захын харанхуйн харьцаа 1: 1; төмрийн дутагдлын цус багадалттай - 2 + 3: 1.
4. Эритроцитын микроцитоз - тэдгээрийн хэмжээ буурах.
5. Эритроцитуудын янз бүрийн эрч хүчийг будах - анизохром; гипо ба нормохромын эритроцитын аль аль нь байдаг.
6. Эритроцитын өөр хэлбэр - пойкилоцитоз.
7. Төмрийн дутагдлын цус багадалттай ретикулоцитын тоо (цус алдалт, ферротерапийн эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд) хэвийн хэвээр байна.
8. Лейкоцитын агууламж мөн хэвийн хэмжээнд байна (цус алдах, онкопатологи хийхээс бусад тохиолдолд).
9. Тромбоцитын тоо ихэвчлэн хэвийн хэмжээнд хэвээр үлддэг; үзлэг хийх үед цус алдах үед дунд зэргийн тромбоцитоз үүсэх боломжтой бөгөөд төмрийн дутагдлын цус багадалт нь тромбоцитопенийн улмаас цусны алдагдалд үндэслэсэн тохиолдолд тромбоцитын тоо буурдаг (жишээлбэл, тархсан судасны бүлэгнэлтийн хам шинж, Верлхофын өвчин).
10. Сидероцитүүдийн алга болох хүртэл тоо буурах (сидероцит бол төмрийн мөхлөг агуулсан эритроцит юм). Захын цусны т рхэцийг стандартчилахын тулд тусгай автомат хэрэгслийг ашиглахыг з вл лж байна; үүссэн эсийн нэг давхарга нь таних чанарыг нэмэгдүүлдэг.
Цусны хими:
1. Цусны сийвэн дэх төмрийн агууламж буурах (эрэгтэйчүүдэд хэвийн 13-30 мкмоль / л, эмэгтэйчүүдэд 12-25 мкмоль / л хэвийн байдаг).
2. TIBC нэмэгдсэн (чөлөөт трансферринтэй холбоотой төмрийн хэмжээг тусгасан; TIBC хэвийн - 30-86 мкмоль / л).
3. Трансферрин рецепторыг ферментийн дархлааны шинжилгээгээр судлах; төмрийн дутагдлын цус багадалттай өвчтөнүүдэд тэдний түвшин нэмэгддэг (архаг өвчний цус багадалттай өвчтөнд төмрийн метаболизмын ижил төстэй үзүүлэлтийг үл харгалзан хэвийн буюу буурсан байдаг.
4. Цусан дахь ийлдэсийн төмрийг холбох далд чадварыг нэмэгдүүлдэг (TIBC индикаторуудаас ийлдэс дэх төмрийн агууламжийг хасч тодорхойлно).
5. Трансферриний төмрөөр ханасан хувь (ийлдсэн дэх төмрийн индексийг TIBS-тэй харьцуулсан харьцаа; ихэвчлэн 16-50%) буурдаг.
6. Сийвэнгийн ферритины хэмжээ мөн буурдаг (хэвийн үед 15-150 мкг / л).
Үүний зэрэгцээ, төмрийн дутагдлын цус багадалттай өвчтөнд трансферриний рецепторын тоо нэмэгдэж, цусны ийлдсэн дэх эритропоэтиний түвшин нэмэгддэг (гематопоэзийн нөхөн төлбөрийн хариу урвал). Эритропоэтиний шүүрлийн хэмжээ нь цусны хүчилтөрөгчийн дамжуулах чадварын утгатай урвуу хамааралтай бөгөөд цусны хүчилтөрөгчийн хэрэгцээтэй шууд пропорциональ байдаг. Сийвэнгийн төмрийн хэмжээ өглөө илүү өндөр байдаг гэдгийг санаж байх хэрэгтэй; энэ нь сарын тэмдгийн дараа ба сарын тэмдгийн дараа илүү өндөр байдаг. Жирэмсний эхний долоо хоногт цусны ийлдсэнд агуулагдах төмрийн агууламж сүүлийн гурван сараас өндөр байдаг. Төмрийн бэлдмэлээр эмчилснээс хойш 2-4 хоногийн дараа ийлдэс дэх төмрийн хэмжээ нэмэгдэж, буурдаг. Судалгааны өмнөхөн махан бүтээгдэхүүний ихээхэн хэрэглээ нь гипердеремиеми дагалддаг. Сийвэнгийн төмрийн судалгааны үр дүнг үнэлэхдээ эдгээр өгөгдлийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Лабораторийн судалгааны техник, цус авах дүрмийг дагаж мөрдөх нь адил чухал юм. Тиймээс цус цуглуулдаг туршилтын хоолойг эхлээд давсны хүчил ба бидстилляцийн усаар угаана.
Миелограммын судалгаадунд зэргийн нормобластик урвал, сидеробластын агууламж огцом буурч байгааг илтгэнэ (төмрийн мөхлөг агуулсан эритрокариоцитууд).
Бие дэх төмрийн нөөцийг цөхрөлийн шинжилгээний үр дүнгээр үнэлдэг. Эрүүл хүний \u200b\u200bхувьд 500мг цөхрөлтийг судсаар тарьсны дараа 0.8-1.2мг төмрийг шээсээр ялгаруулдаг бол төмрийн дутагдлын цус багадалттай өвчтөнд төмрийн ялгаралт 0.2мг хүртэл буурдаг. Дотоодын шинэ эм Defericolixam нь цөхрөлтөөс хамгаалахтай ижил боловч цусаар удаан эргэлддэг тул хүний \u200b\u200bбиед агуулагдах төмрийн агууламжийн түвшинг илүү нарийвчлан харуулдаг.
Гемоглобины түвшинг харгалзан төмрийн дутагдлын цус багадалтыг бусад хэлбэрийн нэгэн адил хүнд, дунд, бага зэргийн цус багадалтанд хуваана. Төмрийн дутагдлын бага зэргийн цус багадалтын үед гемоглобины концентраци хэвийн хэмжээнээс доогуур боловч 90 г / л-ээс их; дунд зэргийн төмрийн дутагдлын цус багадалттай үед гемоглобины агууламж 90 г / л-ээс бага боловч 70 г / л-ээс их; төмрийн дутагдлын цус багадалтын хүнд хэлбэрийн үед гемоглобины концентраци 70 г / л-ээс бага байдаг. Үүний зэрэгцээ, цус багадалтын ноцтой байдлын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд (гипоксик шинж тэмдэг) нь лабораторийн шалгуурын дагуу цус багадалтын хүндийн зэрэгтэй үргэлж нийцдэггүй. Тиймээс клиник шинж тэмдгүүдийн хүндийн зэргээс шалтгаалан анемийн ангиллыг санал болгож байна.
Эмнэлзүйн илрэлүүдийн дагуу цус багадалтын 5 градусын ялгавартай байдаг.
1. эмнэлзүйн илрэлгүй цус багадалт;
2. дунд зэргийн хүндийн цус багадалтын хам шинж;
3. хүнд хэлбэрийн цус багадалтын хам шинж;
4. цус багадалтын прекома;
5. цус багадалт.
Цус багадалтын дунд зэргийн зэрэг нь ерөнхий сулрал, өвөрмөц шинж тэмдгээр тодорхойлогддог (жишээлбэл, сидеропеник эсвэл В12 витамины дутагдлын шинж тэмдэг); цус багадалтын хүнд хэлбэрийн үед зүрх дэлсэх, амьсгал давчдах, толгой эргэх гэх мэт шинж тэмдгүүд илэрдэг.Петоматоз ба коматозын байдал хэдхэн цагийн дотор хөгжиж чаддаг бөгөөд энэ нь мегалобластик цус багадалтын онцлог шинж юм.
Орчин үеийн эмнэлзүйн судалгаагаар төмрийн дутагдлын цус багадалттай өвчтөнүүдийн дунд лабораторийн болон эмнэлзүйн нэг төрлийн бус байдал ажиглагдаж байгааг харуулж байна. Тиймээс төмрийн дутагдлын цус багадалт, хавсарсан үрэвсэл, халдварт өвчний шинж тэмдэг бүхий зарим өвчтөнд ийлдэс, эритроцит ферритины хэмжээ буурдаггүй боловч суурь өвчний даамжирсны дараа тэдгээрийн агууламж буурч, төмрийн хэрэглээний явцад макрофаг идэвхжиж байгааг харуулж байна. Зарим өвчтөнд эритроцит ферритины хэмжээ бүр ч ихэсдэг, ялангуяа удаан хугацааны туршид төмрийн дутагдлын цус багадалттай өвчтөнд эритропоэзийн үр дүнгүй болоход хүргэдэг. Заримдаа ийлдэс дэх төмөр, эритроцит ферритины түвшин нэмэгдэж, сийвэнгийн трансферрин буурдаг. Эдгээр тохиолдолд төмрийг эрдэнийн синтетик эсүүдэд шилжүүлэх үйл явц сулардаг гэж үздэг. Зарим тохиолдолд төмөр, витамин В12, фолийн хүчил дутагдалтай байгааг нэгэн зэрэг тодорхойлдог.
Тиймээс ийлдэс дэх төмрийн түвшин хүртэл төмрийн дутагдлын цус багадалтын бусад шинж тэмдгүүд илрэх тохиолдолд бие махбод дахь төмрийн дутагдлын түвшинг үргэлж илэрхийлж чаддаггүй. Зөвхөн төмрийн дутагдлын цус багадалтын үед TIBC-ийн түвшинг үргэлж нэмэгдүүлдэг. Тиймээс биохимийн нэг ч үзүүлэлт ороогүй болно. TIBC нь төмрийн дутагдлын цус багадалтыг оношлох үнэмлэхүй шалгуур гэж үзэж болохгүй. Үүний зэрэгцээ төмрийн дутагдлын цус багадалтыг скрининг оношлоход захын цусны эритроцитуудын морфологийн шинж чанар, эритроцитын үндсэн үзүүлэлтүүдийн компьютерийн шинжилгээ зэрэг нь шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.
Гемоглобины агууламж хэвийн хэвээр байгаа тохиолдолд төмрийн дутагдлыг оношлоход хэцүү байдаг. Төмрийн дутагдлын цус багадалт нь төмрийн дутагдлын цус багадалттай ижил эрсдэлт хүчин зүйлүүд, мөн төмрийн физиологийн хэрэгцээ ихэссэн хүмүүс, нэн түрүүнд дутуу төрсөн нярайд, өндөр, жин нь огцом өсч буй өсвөр насныхан, цусны донорууд, хоол тэжээлийн дистрофи бүхий. Төмрийн дутагдлын эхний үе шатанд эмнэлзүйн илрэл байхгүй бөгөөд төмрийн дутагдлыг ясны чөмөгний макрофаг дахь гемосидериний агууламж, ходоод гэдэсний замд цацраг идэвхт төмрийн шингээлтээр тодорхойлдог. Хоёрдахь үе шатанд (далд төмрийн дутагдал) эритроцит дахь протопорфирины концентрацийн өсөлт ажиглагдаж, сидеробластын тоо буурч, морфологийн шинж тэмдэг илэрдэг (эритроцитын гипохромия), эритроцит дахь гемоглобины агууламж ба концентраци буурч, фермент, ферментийн агууламж буурдаг. Энэ үе шатанд гемоглобины түвшин нэлээд өндөр хэвээр байгаа бөгөөд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь дасгалын хүлцэл буурах шинж чанартай байдаг. Гурав дахь үе шат нь цус багадалтын эмнэлзүйн болон лабораторийн тодорхой шинж тэмдгээр илэрдэг.
Төмрийн дутагдлын цус багадалттай өвчтөнүүдийн үзлэг
Төмрийн дутагдлын цус багадалттай нийтлэг шинж чанар бүхий цус багадалтыг хасах, төмрийн дутагдлын шалтгааныг тодруулахын тулд өвчтөнийг бүрэн эмнэлзүйн шинжилгээнд хамруулах шаардлагатай.
Цусны ерөнхий шинжилгээялтас, ретикулоцитын тоог заавал тодорхойлох, эритроцитын морфологийг судлах.
Цусны хими:төмөр, TIBC, ферритин, билирубин (холбоотой ба чөлөөт), гемоглобины түвшинг тодорхойлох.
Бүх тохиолдолд энэ нь зайлшгүй шаардлагатай ясны чөмөгийг цэгцэлж шалгахвитамин В12 томилохоос өмнө (юуны түрүүнд мегалобластик цус багадалттай оношлох зорилгоор).
Эмэгтэйчүүдийн төмрийн дутагдлын цус багадалтын шалтгааныг тогтоохын тулд умайн болон түүний хавсарсан өвчнийг хасахын тулд эмэгтэйчүүдийн эмчтэй урьдчилан зөвлөлдөх шаардлагатай бөгөөд эрэгтэйчүүдэд цусархаг hemorrhoids, түрүү булчирхайн эмгэгийг хасах урологчийн үзлэгийг хийх шаардлагатай.
Экстрагениталь эндометриозын тохиолдол, жишээлбэл, амьсгалын замд мэдэгддэг. Эдгээр тохиолдолд hemoptysis ажиглагддаг; гуурсан хоолойн салстын биопсийн сорьцыг гистологийн шинжилгээгээр фибробрончоскопи хийх нь оношийг тогтоох боломжийг олгодог.
Шалгалтын төлөвлөгөөнд ходоод, гэдэсний рентген, дурангийн шинжилгээг шарх, хавдар, хавьтахгүй байх зорилгоор оруулсан болно. гломик, түүнчлэн полип, дивертикул, Кроны өвчин, шархлаат колит гэх мэт. Хэрэв уушигны сидерозыг сэжиглэж байгаа бол рентген ба уушгины томографи, гемосидерин агуулсан цулцангийн макрофагуудад цэрний шинжилгээ хийдэг; ховор тохиолдолд уушгины биопсийн гистологийн шинжилгээ хийх шаардлагатай байдаг. Хэрэв бөөрний эмгэгийг сэжиглэж байгаа бол шээсний ерөнхий шинжилгээ, мочевин ба креатинины цусны сийвэнгийн шинжилгээ, хэрэв заасан бол бөөрний хэт авиан, рентген шинжилгээ хийх шаардлагатай. Зарим тохиолдолд дотоод шүүрлийн эмгэгийг хасах шаардлагатай байдаг: нарийн гэдэс гэмтсэний улмаас төмрийн дутагдал хоёр дахь удаагаа хөгжиж болзошгүй микседема; полимиалги ревматика бол хөгшин эмэгтэйчүүдэд тохиолддог холбогч эдийн ховор тохиолддог өвчин (эрчүүдэд ихэвчлэн тохиолддог) бөгөөд энэ нь мөрний булчин эсвэл аарцагны бүсэд ямар нэгэн объектив өөрчлөлтгүйгээр өвдөлт, цусны шинжилгээгээр цус багадалт, ESR нэмэгддэг.
Төмрийн дутагдлын анемийн ялгавартай оношлогоо
Төмрийн дутагдлын цус багадалтыг оношлохдоо бусад гипохромик цус багадалттай ялгавартай оношлогоо хийх шаардлагатай.
Төмрийн дахин хуваарилалтын цус багадалт нь нэлээд түгээмэл эмгэг бөгөөд хөгжлийн давтамжийн хувьд бүх цус багадалт (төмрийн дутагдлын цус багадалтын дараа) хоёрдугаарт ордог. Энэ нь цочмог ба архаг халдварт ба үрэвсэлт өвчин, сепсис, сүрьеэ, ревматоид артрит, элэгний өвчин, онкологийн өвчин, титэм артерийн өвчин гэх мэт өвчний үед үүсдэг. агуулахаас төмрийг дахин ашиглах механизм. Дээрх өвчний үед макрофаг идэвхжсэн үед макрофаг идэвхжсэн нөхцөлд төмрийг чанга барьж, улмаар түүнийг дахин ашиглах үйл явцыг тасалдуулж өгдөг. Цусны ерөнхий шинжилгээнд гемоглобины хэмжээ дунд зэрэг буурдаг (<80 г/л).
Төмрийн дутагдлын цус багадалтаас үүсэх гол ялгаа нь:
- ийлдэс дэх ферритины түвшин нэмэгдсэн нь агуулахад төмрийн агууламж нэмэгдсэнийг илтгэнэ;
- ийлдэс дэх төмрийн хэмжээ хэвийн хэмжээнд байх эсвэл дунд зэрэг буурч болно;
- TIBC нь хэвийн хязгаарт хэвээр байгаа эсвэл буурч байгаа нь сийвэнгийн Fe-өлсгөлөн байхгүй байгааг харуулж байна.
Төмрийн ханасан цус багадалт нь удамшлын улмаас үүссэн эсвэл олж авах боломжтой гемийн нийлэгжилтийг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг. Гем нь протопорфирин ба төмрөөс эритрокариоцитын найрлагад үүсдэг. Төмрийн ханасан цус багадалтын үед протопорфирины синтезэд оролцдог ферментийн үйл ажиллагааг зөрчиж байна. Үүний үр дагавар нь гемийн синтезийг зөрчих явдал юм. Гемийн синтезэд ашиглагдаагүй төмрийг ферритин хэлбэрээр ясны чөмөгний макрофагуудад хадгалдаг ба арьс, элэг, нойр булчирхай, миокардид гемосидерин хэлбэрээр хадгалагддаг бөгөөд үүний үр дүнд хоёрдогч гемосидероз үүсдэг. Цусны ерөнхий шинжилгээнд цус багадалт, эритропени, өнгөний индекс буурах зэргийг тэмдэглэнэ.
Бие дэхь төмрийн метаболизмын үзүүлэлтүүд нь ферритины концентраци, ийлдэс дэх төмрийн түвшин, TIBC-ийн хэвийн үзүүлэлтүүд, трансферриний төмрөөр ханасан байдал (зарим тохиолдолд 100% хүрдэг) зэргээр тодорхойлогддог. Тиймээс бие махбод дахь төмрийн солилцооны төлөв байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог биохимийн үндсэн үзүүлэлтүүд нь ферритин, ийлдэс дэх төмөр, TIBC ба трансферриний төмрөөр ханасан% юм.
Бие дэхь төмрийн метаболизмын үзүүлэлтийг ашиглах нь эмч нарт дараахь зүйлийг хийх боломжийг олгодог.
- бие махбод дахь төмрийн солилцооны эмгэг, шинж чанарыг тодорхойлох;
- урьдчилсан шатанд бие махбодид төмрийн дутагдал байгааг тодорхойлох;
- гипохромик цус багадалтын ялгавартай оношлогоо хийх;
- эмчилгээний үр дүнг үнэлэх.
Төмрийн дутагдлын цус багадалтыг эмчлэх:
Төмрийн дутагдлын цус багадалтын бүх тохиолдолд энэ нөхцөл байдлын шууд шалтгааныг тогтоож, боломжтой бол арилгах хэрэгтэй (ихэнх тохиолдолд цус алдах эх үүсвэрийг арилгах, эсвэл сидеропени өвчний улмаас суурь өвчний эмчилгээ хийх).
Төмрийн дутагдлын цус багадалтыг эмчлэх нь эмгэг төрүүлэгч үндэслэлтэй, нарийн төвөгтэй бөгөөд зөвхөн цус багадалтыг шинж тэмдэг болгон арилгахаас гадна төмрийн дутагдлыг арилгах, биед агуулагдах нөөцийг нөхөхөд чиглэсэн байх ёстой.
Төмрийн дутагдлын цус багадалтыг эмчлэх хөтөлбөр:
- төмрийн дутагдлын цус багадалтын шалтгааныг арилгах;
- эмнэлгийн хоол тэжээл;
- төмрийн эмчилгээ;
- дахилтаас урьдчилан сэргийлэх.
Төмрийн дутагдлын цус багадалттай өвчтөнүүдэд махан бүтээгдэхүүн (тугал, элэг), ургамлын гаралтай бүтээгдэхүүн (шош, шар буурцаг, яншуй, вандуй, бууцай, хатаасан чангаанз, prunes, анар, үзэм, будаа, сагаган, талх) зэрэг хоолны дэглэмийг санал болгож байна. Гэсэн хэдий ч зөвхөн хоолны дэглэмээр цус багадалтын эсрэг үр дүнд хүрэх боломжгүй юм. Өвчтөн амьтны уураг, төмрийн давс, витамин, микроэлемент агуулсан илчлэг ихтэй хоол идсэн ч гэсэн төмрийг өдөрт 3-5 мг-аас ихгүй шингээж авах боломжтой. Төмрийн бэлдмэл хэрэглэх шаардлагатай. Одоогийн байдлаар эмч өөр өөр найрлага, шинж чанар, агуулсан төмрийн хэмжээ, эмийн фармакокинетикт нөлөөлдөг нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсгүүд, төрөл бүрийн тунгийн хэлбэрүүдээр тодорхойлогддог төмрийн эм бэлдмэлийн их хэмжээний зэвсэг эзэмшдэг.
ДЭМБ-аас боловсруулсан зөвлөмжийн дагуу төмрийн бэлдмэлийг томилохдоо төмрийн төмөр агуулсан бэлдмэлийг илүүд үздэг. Насанд хүрэгчдийн хоногийн тун нь 2 мг / кг элементийн төмрийн хэмжээтэй байх ёстой. Эмчилгээний нийт хугацаа дор хаяж гурван сар (заримдаа 4-6 сар хүртэл) байдаг. Төмөр агуулсан хамгийн тохиромжтой бэлдмэл нь хамгийн бага тооны гаж нөлөөтэй, хэрэглээний энгийн схем, хамгийн сайн үр ашиг / үнийн харьцаа, хамгийн тохиромжтой төмрийн агууламж, шингээлтийг сайжруулж, гематинописийг өдөөдөг хүчин зүйлүүд байх ёстой.
Төмрийн бэлдмэлийг парентераль байдлаар хэрэглэх заалт нь хүнд хэлбэрийн цус багадалт, төмрийн дутагдлыг хурдан нөхөх амин чухал хэрэгцээтэй бүх амны хөндийн бэлдмэл, шимэгдэлт (өвөрмөц бус шархлаат колит, энтерит), ходоодны шарх, арван хоёр нугасны шархыг үл тэвчих шинжтэй байдаг. Төмрийн бэлдмэлийн үр нөлөөг цаг хугацааны явцад лабораторийн параметрүүдийн өөрчлөлтөөр үнэлдэг. Эмчилгээний 5-7 дахь өдөр гэхэд ретикулоцитын тоо эхний өгөгдөлтэй харьцуулахад 1.5-2 дахин нэмэгддэг. Эмчилгээний 10 дахь өдрөөс эхлэн гемоглобины агууламж нэмэгддэг.
Төмрийн бэлдмэлийн прооксидант ба лизосомотроп нөлөөг харгалзан тэдгээрийн парентераль хэрэглээг реополиглюкин (400 мл - долоо хоногт нэг удаа) судсаар дуслаар дусааж, эсийг хамгаалж, макрофагуудын төмрийн хэт ачааллаас зайлсхийх боломжтой. Эритроцитийн мембраны үйл ажиллагааны төлөв байдалд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарсан, липидийн хэт исэл идэвхжсэн, төмрийн дутагдлын цус багадалтад эритроцитын антиоксидант хамгаалалт буурсан зэргийг харгалзан антиоксидант, мембран тогтворжуулагч, цитопротектор, антиоксидант, тухайлбал а-токоферолыг өдөрт 100-150 мг хүртэл, витамин А, витамин С, липостабил, метионин, мелдронат, гэх мэт), мөн B1, B2, B6, B15 витаминууд, липоидын хүчилтэй хослуулдаг. Зарим тохиолдолд церулоплазминыг хэрэглэх нь зүйтэй.
Төмрийн дутагдлын цус багадалтыг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмийн жагсаалт:
Д.50- Д.53 - хоол тэжээлийн анеми:
D50 - төмрийн дутагдал;
D51 - витамин В 12 - дутагдалтай;
D52 - фолийн дутагдал;
D53 - Хоол тэжээлийн бусад анеми.
Д.55- Д.59 - цус задралын цус багадалт:
D55 - ферментийн эмгэгтэй холбоотой;
D56 - талассеми;
D57 - хадуур эс;
D58-бусад удамшлын цус задралын цус багадалт;
D59 цочмог олдмол цус задрал.
Д.60- Д.64 - апластик ба бусад цус багадалт:
D60 - улаан эсийн аплази (эритробластопени);
D61-бусад апластик цус багадалт;
D62 - цочмог апластик цус багадалт;
D63-архаг өвчний цус багадалт;
D64 бусад цус багадалт.
Эмгэг жам
Хүчилтөрөгчийг эд эсэд нийлүүлэх эритроцитууд - цөм агуулаагүй цусны эсүүд, эритроцитын үндсэн эзэлхүүнийг гемоглобин эзэлдэг - хүчилтөрөгчийг холбодог уураг. Эритроцитуудын амьдрах хугацаа 100 орчим хоног байна. Гемоглобины концентраци 100-120 г / л-ээс бага байх үед бөөрөнд хүчилтөрөгч хүргэх нь буурдаг бөгөөд энэ нь бөөрний завсрын эсүүдээр эритропоэтин үйлдвэрлэхэд түлхэц болдог бөгөөд энэ нь ясны чөмөгний эритроидын удмын эсүүдийн үржлийг бий болгодог. Ердийн эритропоэзийн хувьд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.
эрүүл чөмөг
хангалттай эритропоэтин үүсгэдэг эрүүл бөөр
цус төлжүүлэхэд шаардлагатай субстратын элементүүдийн хангалттай агууламж (юуны түрүүнд төмөр).
Эдгээр нөхцлүүдийн аль нэгийг зөрчих нь цус багадалт үүсэх шалтгаан болдог.
Зураг 1. Эритроцит үүсэх схем. (Т.Р. Харрисон).
Клиникийн зураг
Цус багадалтын эмнэлзүйн илрэлүүд нь түүний хүндийн зэрэг, хөгжлийн хурд, өвчтөний насаар тодорхойлогдоно. Хэвийн нөхцөлд оксигемоглобин нь эд эсэд холбогдсон хүчилтөрөгчийн багахан хэсгийг л өгдөг бөгөөд энэхүү нөхөн төлжих механизмын боломж маш их бөгөөд Hb-ийн хэмжээ 20-30 г / л-ээр буурахад хүчилтөрөгч эд эсэд ялгарч, цус багадалтын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрэхгүй байж болох тул цусыг цусаар санамсаргүй байдлаар илрүүлдэг.
Hb-ийн концентраци 70-80 г / л-ээс бага байвал ядаргаа, ачаалал ихтэй үед амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, толгой өвдөж байна.
Зүрх судасны өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд зүрхний өвдөлт нэмэгдэж, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг нэмэгддэг.
Цусны хурц алдагдал нь эритроцит ба BCC-ийн тоо хурдацтай буурахад хүргэдэг. Юуны өмнө гемодинамикийн төлөв байдлыг үнэлэх шаардлагатай. Цусны урсгалын дахин хуваарилалт ба венийн спазм нь 30% -иас дээш цус алдалтыг нөхөж чадахгүй. Ийм өвчтөнүүд худлаа ярьдаг, ортостатик гипотензи, тахикарди ажиглагддаг. Цусны 40 гаруй хувийг (2000 мл) алдах нь цочролд хүргэдэг бөгөөд шинж тэмдэг нь тахипнеа ба тахикарди нь тайван байх, дүлийрэх, хүйтэн хавьтсан хөлс, цусны даралт буурах зэрэг шинж тэмдгүүд юм. Bcc-ийг яаралтай сэргээх шаардлагатай байна.
Архаг цус алдалтаар BCC бие даан сэргэж, BCC-ийн нөхөн төлбөр нэмэгдэж, зүрхний гаралт үүсдэг. Үүний үр дүнд оройн импульс нэмэгдэж, өндөр импульс гарч, импульсийн даралт нэмэгдэж, хавхлагаар дамжин өнгөрөх цусны урсгалаас болж аускультацийн үед систолын шуугиан сонсогдоно.
Hb-ийн концентраци 80-100 г / л хүртэл буурахад арьс, салст бүрхүүлийн цайралт мэдэгдэхүйц болно. Шарлалт гарч ирэх нь бас цус багадалтын шинж тэмдэг байж болно. Өвчтөнийг шалгахдаа лимфийн системийн төлөв байдалд анхаарлаа хандуулж, дэлүү, элэгний хэмжээг тодорхойлж, ossalgia (яс, ялангуяа цээж өвчнийг цохиход өвддөг), петехиа, экхимоз болон бусад коагуляци, цус алдалтын шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.
Цус багадалтын ноцтой байдал(Hb түвшингээр):
hb 90-120 г / л-ийг бага зэрэг бууруулсан
дундаж Hb 70-90 г / л
хүнд Hb<70 г/л
маш хүнд Нб<40 г/л
Цус багадалтын оношлогоо эхлэхдээ та дараахь асуултанд хариулах хэрэгтэй.
Цус алдах шинж тэмдэг илэрсэн үү эсвэл аль хэдийн болсон уу?
Хэт их цус задралын шинж тэмдэг байна уу?
Ясны чөмөгний гематопоэзийг дарах шинж тэмдэг илэрсэн үү?
Төмрийн солилцооны эмгэгийн шинж тэмдэг байна уу?
Витамин В 12 эсвэл фолийн дутагдлын шинж тэмдэг байна уу?