Цацрагийн техникийг ашиглан цээжний эрхтнүүдийн цацрагийн оношлогоо. Цээжний рентген шинжилгээний аргуудын хөхрөлт, доргилт, шахалтын цацрагийн алгоритм

17.05.2020

Сүүлийн жилүүдэд цээжний гэмтэлтэй нэлээд олон хохирогч эмнэлэгт согтууруулах ундаа, мансууруулах бодис хэрэглэн хэвтэн эмчлүүлж байна. Хүнд хордлогын улмаас хохирогчдын ухамсрын доройтол нь илүү ноцтой нөхцөл байдлын хуурмаг байдлыг бий болгодог.

Цээжний гэмтлийн шинж тэмдэг

Хохирогчийн биеийн байдлын хүнд байдалд дүн шинжилгээ хийхдээ сэтгэцийн байдалд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Хүндрүүлснээр хохирогч ийм эмгэг байхгүй тохиолдолд илүү ноцтой нөхцөл байдлын талаар сэжиглэж болох бөгөөд эсрэгээр, сэтгэлийн хөөрөл нь дотоод гэмтлийн үед сэтгэл ханамжтай байх сэтгэгдэл төрүүлдэг. Согтууруулах ундаа, мансууруулах бодисын хордлогыг баталгаажуулах, хасахын тулд цус, шээсний агууламжийг согтууруулах ундаа эсвэл бусад бодисын агууламжийг судлах шаардлагатай.

Хүчтэй хэвтээ байрлал, сул дорой байдал, толгой эргэх, цайвар, сулрах нь гиповолеми илэрч болно. Хүчтэй хагас суугаа болон сууж буй байдал, хэвтээ байрлалд шилжих үед өвдөлт ихсэх, агааргүй байх нь нэвчсэн гэмтэл, гемопневмотораксыг илтгэнэ. Нүүрний хөхрөлт, хурцадмал байдал, умайн хүзүүний венийн судас томрох, судасны цохилт сулрах, зүрхний хэтийн төсөөлөлд шарх үүсэх үед тахикарди үүсэх нь гемоперикарди үүсэх, гемотампонадас хөгжих тухай өгүүлдэг. Хүнд цайвар, чийглэг арьс, сул дорой байдал, тахикарди нь дотоод цус алдалтаас болж гипотензи байгааг илтгэнэ.

Аускультацид амьсгал суларч байгаа нь гялтангийн хөндийд агаар эсвэл цус байгааг илтгэнэ. Цохилтот хайрцаглагдсан дуу нь пневмотораксыг, цохилтот дууны богиносох нь чөлөөт шингэнийг илтгэнэ. Гялтангийн хөндий дэх эмгэгийн агууламжийн хэмжээ их байх тусам уушиг илүү их шахагдаж, цээжний эвдэрсэн тал нь амьсгалах явцдаа хоцордог.

Цээжний гэмтэлтэй тайван амьсгаадалт (амьсгалын тоо\u003e минутанд 22-25) нь амьсгалын дутагдал үүсэх шинж тэмдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хурцадмал пневмоторакстай холбоотой байдаг.

Цээж гэмтсэн үед ханиалгах нь трахеобронхиал модонд орж буй цусны шинж тэмдэг юм. Hemoptysis боломжтой бусад өвчин байхгүй тохиолдолд эдгээр хохирогчдын цэрэнд цус байгаа нь уушгины гэмтлийн илэрхий шинж тэмдэг юм.

Эд эсийн эмфизем нь нэвчдэст гэмтлийн оношлогооны чухал шинж тэмдэг юм. Ихэнх тохиолдолд энэ нь цээжний шархны эргэн тойронд байршдаг. Эмфизем их байх тусам уушги, гуурсан хоолойг гэмтээх магадлал өндөр байдаг. Эксудатив ба үрэвсэлт өвчний дараа устгасан гялтангийн хөндийтэй хэд хэдэн ажиглалт хийхэд хүнд хэлбэрийн хаалттай гэмтэл, мэс заслын оролцооны дараа эд эсийн эмфизем нь нэвчдэст гэмтлийн цорын ганц шинж тэмдэг байж болно.

Зарим өвчтөнд нэвчдэст гэмтлийн оношлогоо нь шархаар агаар орох үед хийгддэг.

Ганц ба хоёр талын, дан ба олон цээжний шархыг ялгах хэрэгтэй. Хоёр талдаа нэг шарх байгааг цээжний хоёр талын гэмтэл гэж нэрлэдэг. Нэг талдаа нэгээс илүү шарх авах нь олон талт гэмтэл юм.

Шархыг нутагшуулах нь гэмтлийг үнэлэхэд чухал ач холбогдолтой юм. Тиймээс парастернал шугамаас баруун тийш, урд талын суганы шугамаас зүүн тийш байршуулсан шарх нь зүрхэнд аюултай байж болзошгүй бөгөөд энэ бүсийг зүрхний гэж тодорхойлсон байдаг. Дунд ясны өнцөгтэй холбосон дунд хавирганы шугамын дагуу зургаа дахь хавирганы завсраас эхэлсэн зураасны доор байрлах шарх нь диафрагмын гэмтлийн үүднээс аюултай байж болох ба бүсийг диафрагмын гэж тогтооно. Тиймээс диафрагмын бүсэд байршуулсан шархны хувьд цээжний хөндийн гэмтлийн эмнэлзүйн хэт авиан шинж тэмдгийг эрэлхийлж, зүрхний бүсэд гэмтэл авсан тохиолдолд гемоперикарди байгаа эсэхийг хасах хэрэгтэй.

Тиймээс хохирогчийг шалгах үе шатанд цээжинд нэвчсэн гэмтлийн шууд ба шууд бус шинж тэмдгийг тодорхойлж болох бөгөөд ингэснээр физиологийн эмгэгийн хүндийн зэргийг үнэлэх нь мэс заслын тактикийг сонгоход нөлөөлж болзошгүй юм.

Цээжний гэмтлийг оношлох

Тогтвортой өвчтөнүүдийн үзлэгийг ихэвчлэн хүлээн авах тасагт явуулдаг. Мэс заслын өрөөнд үзлэггүйгээр хэвтэж эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн хувьд оношлогооны шинжилгээг мэс заслын ширээн дээр хийдэг. Оношилгооны аргууд нь цээж, цээж, хэвлийн хөндийн рентген зураг, электрокардиографи ба цусан дахь гемоглобин, гематокрит, эритроцитын тоог судлах явдал юм.

Гемодинамикийн тогтвортой үзүүлэлттэй өвчтөнүүдийн энгийн рентген шинжилгээг хөдөлгөөнгүй рентген өрөөнд урд болон хажуугийн гэсэн хоёр төсөөллөөр босоо байрлалаар хийх ёстой. Уушигны талбайнууд, медиан сүүдэр, диафрагмын сүүдэр зэргийг үнэлж, ясны эмгэгийг оруулаагүй болно. Хөхний гадны биетүүд байгаа тохиолдолд олон талт үзлэг нь тэдгээрийг зөв нутагшуулах боломжийг олгодог.

Флюроскопи хийх үед зүрхний судасны цохилтыг үнэлдэг. Уушигны талбайн нийт сүүдэрлэх эсвэл уушигны нийт уналтыг илрүүлэх нь өвчтөнийг хагалгааны өрөөнд шилжүүлэх заалт юм. Хэрэв босоо байрлалд суралцах боломжгүй бол энгийн рентген зургийг шууд проекцоор хэвтүүлж, шархадсан хажуу тийш нь шууд хажуу тийш байрлуулна. Энэхүү судалгааны арга нь танд бага хэмжээний багтаамжийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Цээжний гэмтлийг оношлох хэт авиан шинжилгээ

Гемоторакс ба гемоперикарди болон холбогдох (торакоабдоминал) гэмтлийг оношлоход цээж, хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээг хийх шаардлагатай. Судалгааг FAST ба EFAST аргын дагуу явуулдаг (Дэвис, 2005). Гемотораксыг оношлоход хэт авианы мэдрэмтгий байдлыг 100 мл хүртэл нэмэгдүүлэхийн тулд хэт авиан шинжилгээг хэвтрийн байрлалд болон суугаа байрлалд хийх шаардлагатай байдаг, учир нь полипозицийн шинжилгээнд жижиг гемотораксыг илрүүлэх давтамж мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Гялтангийн хөндий дэх шингэний хэмжээг паралетал ба висцерал гялтангийн хуудасны зөрүүгээр үнэлж, арын суганы болон суганы шугамын дагуу костофреник синусын түвшинд тодорхойлно.

Гемотораксын хэмжээ ба гялтангийн хуудасны диссоциацийн хооронд харилцан хамаарал байдаг. Гэмтсэний дараахан хийсэн цээжний шархтай хохирогчийн анхан шатны хэт авиан шинжилгээнд гидротораксын шинж тэмдэг илрээгүй нь энэ хугацаанд мэс засал хийлгээгүй бол нэг цагийн дотор дахин шинжилгээ хийх шинж тэмдэг юм. Хэт авианы шинжилгээ хийхэд тулгардаг гол бэрхшээл бол өргөн тархсан эдийн эмфизем юм.

Гялтангийн хөндий дэх чөлөөт шингэнийг тодорхойлохын зэрэгцээ хэт авиан шинжилгээгээр уушгины гэмтлээс үүссэн уушигны доторх өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжтой.

Hemopericardium нь хохирогчийг мэс заслын өрөөнд яаралтай шилжүүлэх заалт юм. Перикардийн хэт авиан шинжилгээгээр ердийн үед түүний хөндийд 60-80 мл хүртэл хэмжээтэй серозын шингэн агуулагдах боломжтой бөгөөд энэ нь перикардийн хуудсыг 1-4 мм-ийн зайтай тохирч байгааг харгалзан үзэх хэрэгтэй. Гемоперикардийн хэт оношилгоонд нөлөөлдөг өөр нэг хүчин зүйл бол перикардийн давхаргын задрал, гемоперикарди ба түүнтэй холбоотой (торакоабдоминал) гэмтэл юм.

Цээжний гэмтлийг оношлох компьютер томографи

Бүртгэгдсэн бүх цацрагийн аргуудын дунд КТ нь оношлогооны хамгийн зөв арга юм. Энэ нь гадны биетийг нутагшуулах, шархны сувгийн дагуух гэмтэлийг тодруулах зорилгоор гемодинамикийн тогтвортой байдалд ашигладаг

буун дуу, цээжиндээ хутгалсан шархтай өвчтөнүүд. КТ-ийг хэрэглэснээр гемо- ба пневмотораксын хэмжээг үнэлэх, уушгины шархны сувгийн гүнийг тодорхойлох, улмаар торакотоми хийхээс зайлсхийх, нэлээд олон хохирогчдод видеооторакоскопи хийх боломжийг олгодог. КТ-ийн давуу талууд нь хурд, бодит тоон үзүүлэлтийг олж авах чадвар юм. Гемо- ба пневмотораксыг илрүүлэхэд спираль КТ-ийн мэдрэмж 100% байдаг.

Тиймээс цацрагийн оношлогооны аргыг хэрэглэснээр гемопневмотораксыг тодорхойлж, судалгааны аргаас хамааран түүний хэмжээг тооцоолох боломжтой болно. КТ-ийг ашиглах нь шархны сувгийн дагуух гэмтлийн ноцтой байдлыг зөв үнэлэх боломжийг олгодог. Хохирогчийн гемодинамикийн байдал, рентген оношилгооны үр дүн, гэмтэл бэртэл авсан үеэс хэвтэх хүртэлх хугацаа зэргийг харгалзан мэс заслын эмчилгээний аргыг шийдвэрлэнэ.

Нийтлэлийг мэс засалч бэлтгэж, редакторлав

Ишлэлийн хувьд:Котляров П.М. Амьсгалын замын өвчний оношлогоонд цацрагийн аргууд // МЭӨ. 2001. № 5. Х. 197

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Оросын рентген радиологийн шинжлэх ухааны төв

Д. Бронх-уушгины тогтолцооны олон өвчний оношлогоо нь рентген, рентген компьютер томографи (CT), хэт авиан (US), цээжний соронзон резонансын дүрслэл (MRI) дээр суурилдаг. Эмнэлгийн дүрсний аргууд (цацрагийн оношлогоо) нь зураг авах янз бүрийн аргуудаас үл хамааран амьсгалын тогтолцооны макро бүтэц, анатоми, топографийн шинж чанарыг тусгадаг. Тэдний өгөгдлийг нэгтгэн дүн шинжилгээ хийснээр тэдгээрийн тус бүрийн мэдрэмж, өвөрмөц байдлыг нэмэгдүүлэх, магадлалын оношлогооны оношлогоонд шилжих боломжтой болсон. Төрөл бүрийн шалтгаант уушгины хатгалгаа, уушгины архаг бөглөрөлт өвчин (COPD), сүрьеэ, уушгины хорт хавдартай 4000 гаруй өвчтөний судалгаанд хамрагдсан өгөгдлүүдэд дүн шинжилгээ хийлээ. Рентген зураг ба КТ нь амьсгалын замын эмгэг судлалын эмчилгээний хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг арга юм. КТ-ийг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлэхэд уртааш томо ба зонографи, ангиопулмонографи хэрэглэх давтамж буурсан.

Рентген зураг ба уртааш томограф

Уламжлалт цээжний рентген зураг нь цээжний анхан шатны үзлэгийн гол тулгуур хэвээр байна. Энэ нь өвчтөнд цацрагийн тун бага, бусад мэдээллийн аргуудтай харьцуулахад судалгааны өртөг хямд байгаатай холбоотой юм. Рентген зураг авах төхөөрөмжүүдийг сайжруулж байна, дижитал зураг боловсруулах төхөөрөмжүүд цацрагийн тунг их хэмжээгээр бууруулж, компьютерийн боловсруулалт хийх боломжтой болсон дүрсний чанарыг нэмэгдүүлж, санах ойд хадгалах боломжтой болжээ. Рентген хальс, архивын хэрэгцээ алга болсон. Одоо дэлгэцэн дээр боловсруулж кабелийн сүлжээгээр зураг дамжуулах боломжтой болсон. Дотоодын тэргүүлэгч үйлдвэрлэгчдийн дижитал рентген тоног төхөөрөмжийн өндөр чанарын шинж чанарыг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь техникийн шинж чанараараа гадны түншүүдээс доогуур биш юм. Тиймээс энэ компанийн үйлдвэрлэсэн рентген оношлогоо, флюорографийн системд суурилуулсан NIPK “Electron” дижитал хүлээн авагч нь рентген хальстай харьцуулах боломжтой нягтыг өгдөг: мм тутамд 2.5-2.8 хос шугам. Энгийн рентген зураг нь амьсгалын замын эмгэгийн сэжиг бүхий бүх өвчтөнд хийгддэг.

Уушигны уртааш томограф- давхаргын давхаргын шинжилгээний арга - Уламжлалт гэрлийн шинжилгээнд өвчтөнүүдийн 10-15% -д уушгины эд, уушгины үндэс, медиастин дахь эмгэг өөрчлөлтийн бүсийн макро бүтцийн талаархи рентген шинжилгээний мэдээллийг тодруулахад ашигладаг бөгөөд өнөө үед практик эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнд КТ аппарат байхгүй тул энэ бол гол арга юм. РКТ аппарат байхгүй тохиолдолд бронхо-уушгины эмгэгийн үед "нарийн" үнэлгээ.

Рентген компьютер томографи

Өндөр нягтралтай тул RKT нь уртааш томографийг нэлээд хойшлуулсан. Цээжний эрхтнүүдийн нарийн хэсэг, мэдээллийг компьютерээр боловсруулах, судалгааг богино хугацаанд (10-20 секундын дотор) хийх нь амьсгалах, дамжуулах судасны цохилт гэх мэт олдворуудыг арилгаж, тодосгогч чанарыг сайжруулах боломж нь сүүлд нь CT зургийн чанарыг мэдэгдэхүйц сайжруулж өгдөг. үе. Хэмжээст сэргээн босгох нь виртуал бодит байдалд бронх-уушигны системийн талаархи ойлголтыг өгдөг. Рентген CT-ийн харьцангуй сул тал бол ердийн рентген аргуудтай харьцуулахад судалгааны өртөг өндөр юм. Энэ нь рентген CT-ийн өргөн хэрэглээг хязгаарлаж байна. Оросын Радиологи, Цацрагийн Шинжлэх Ухааны Төв дээр явуулсан судалгаагаар цацраг туяагаар цацраг туяагаар хордуулах нөлөө нь ердийн уртын томографийнхаас хамаагүй бага байгааг харуулж байна. Цээжний томографийн үнэмлэхүй заалтууд нь:

Шалтгаан нь тодорхойгүй аяндаа үүссэн пневмоторакс;

Гялтангийн хавдар, гялтангийн давхарга;

Фокусын уушгины эмгэгийн шинж чанар, тархалтыг тодруулах;

Медиастин дахь уушгины үндэс дэх тунгалгийн булчирхайн төлөв байдлыг судлах;

Медиастин дахь эзэлхүүний формацууд;

Уламжлалт рентген зураг бүхий медиастин уушгинд эмгэг өөрчлөлт байхгүй, үүнд зориулсан эмнэлзүйн болон лабораторийн өгөгдөл байгаа тохиолдолд;

Архаг явц дахь уушгины нарийн макро бүтцийг судлах.

Соронзон резонансын дүрслэл

MRI нь бронх-уушигны системийг судлахдаа CT-ийн хувилбар гэж олон зохиогчид үздэг. Энэ арга нь техникийг сайжруулж, зураг авахад шаардагдах хугацааг багасгаснаар уушги, лимфозын эд эсийн дүрслэх чанарыг сайжруулахад ихээхэн ахиц дэвшил гарсан гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. MRI-ийн давуу талууд нь судасны болон эдийн бүтэц, шингэний ялгаа, тодосгогч үйл явц дахь хавдрын шинж чанарыг тодруулах чадвар, тэдгээрийн судаснууд, зэргэлдээ эрхтнүүд болж өсөх, өвчтөнд цацраг идэвхт туяа байхгүй байх явдал юм. Лимфоид эдийн эмгэг өөрчлөлтийг дүрслэн харуулах өгөгдөл нь урам зориг өгдөг. Гэсэн хэдий ч аргын сул талууд нь гуурсан хоолойн цулцангийн эдийг харуулах чадваргүй байдал, судалгааны үргэлжлэх хугацаа (40 минутаас дээш), өвчтөнүүдийн 30-50% -д Клаустрофоби, CT-ээс өндөр өртөг нь пульмонологийн практикт MRI-ийг ашиглахад саад болж байна. MRI-ийн үнэмлэхүй заалтууд нь уушгины эмгэг өөрчлөлт, медиастин дахь өөрчлөлт, фокусын өөрчлөлт агуулсан шингэн (янз бүрийн гаралтай цистүүд, гялтангийн хавдар, гарал үүсэл нь тодорхойгүй плеврит) -ийн судасны гарал үүслийг сэжиглэж байна.

Уушигны флюороскопи

Уушигны флюороскопи нь гялтангийн хөндий ба хуучин гялтангийн үе дэх шингэний ялгавартай оношлогоо, гуурсан хоолойн жижиг хавдрыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд уушгины амьсгалын үйл ажиллагааг судлах, фокусын нарийн макро бүтцийг үнэлэх зорилгоор рентген зураг авахад ашиглагддаг. Энэ аргын сул тал нь өвчтөнд мэдэгдэхүйц цацрагийн ачаалал өгдөг бөгөөд энэ нь олон хүчин зүйлээс (аппаратын төрөл, рентген судлаачийн туршлага, өвчтөний нөхцөл байдлын зэрэг) хамаардаг бөгөөд арьс тутамд 10-15 R хүрч чаддаг. Өвчтөн болон ажилтнуудын цацрагийн нөлөөллийг бууруулахын тулд рентген зурагны дижитал өсгөгчөөр тоноглогдсон рентген оношлогооны хэрэгслийг ашиглах шаардлагатай. NIPK Electron-ийн үйлдвэрлэсэн URI-612 рентген зураг эрчимжүүлэгч төхөөрөмжийг рентген оношилгооны шинэ системээр тоноглох, аль хэдийн ашиглалтад орсон орчин үеийн болгоход ашигладаг. Флюроскопийн үнэмлэхүй заалт бол энгийн рентген шинжилгээний дагуу гуурсан хоолойн жижиг хавдрыг сэжиглэх тохиолдолд агааржуулалтыг судлах явдал юм. Флуороскопийг хэт авиан шинжилгээгээр орлуулж шингэнийг тодорхойлж, рентген КТ-ийг нарийн бүтэцийг судлахад ашигладаг.

Хэт авианы процедур

Уушиг, медиастины эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ нь өдөр тутмын хэрэглээний нэг хэсэг болжээ. Аргыг ашиглах заалтыг рентгений өгөгдлөөр тодорхойлно. Үнэмлэхүй нь: гялтангийн хөндийд шингэн байгаа эсэх; париеталаар, уушиг, медиастин дахь формацийн диафрагмын дээр байрладаг; медиастин, супраклавикуляр ба суганы гол судасны дагуух тунгалгийн булчирхайн байдлыг тодруулах хэрэгцээ.

Хэвлийн хөндий, жижиг аарцаг, бамбай булчирхай, хөхний булчирхайн хэт авиан шинжилгээ нь уушги ба голтын тунгалагийн зангилааны фокусын өөрчлөлтийн мөн чанарыг ойлгоход ихээхэн тусалдаг. Уушигны хорт хавдрын үед sonography нь хавдрын гялтангийн хуудас, цээжний хананд тархах байдлыг тодруулах арга юм. Хэт авиа нь цистийн өөрчлөлт, перикарди, медиастинум болон бусад байршлын цистийг бага зэргийн инвазив эмчилгээнд оношлох алтан стандарт юм. Уушгины үрэвслийг хянахын тулд хүүхдийн эмчилгээнд энэ аргыг илүү өргөн ашиглах хэрэгтэй.

Бронхографи

Бронхографи хийх тактик, техник нь бронхоскопи хийснээр эрс өөрчлөгдсөн. Газрын тосны тодосгогч бодисыг нэвтрүүлэх замаар гол гуурсан хоолойнуудыг хамрын хөндийд катетержуулах нь өнгөрсөн үе юм. 20% 76% урографин, верографин эсвэл усанд уусдаг тодосгогч бодисыг 20 мл-ийг нэвтрүүлж фиброскопоор бронхоскопийг бронхографитай хослуулах нь оновчтой юм. Энэ тохиолдолд тодосгогч бодисыг сонирхож буй бүсийн lobar эсвэл сегментал гуурсан хоолойд тарихад чиглүүлдэг. Усанд уусдаг бодисын зуурамтгай чанар бага байх нь бронхиол руу нэвтрэхийг баталгаажуулдаг. Харьцуулах бодисууд нь гуурсан хоолойн салстаар шингэж, 5-10 секундын дотор люменаас алга болдог. Энэ хугацаа нь рентген зураг авах, судалж буй хэсгийн гуурсан хоолойн макро бүтцийг төсөөлөхөд хангалттай юм. Бронхоскопи хийх явцад олж авсан харааны болон бусад мэдээллийг бронхографийн хамт хослуулан шинжлэх нь аргын мэдрэмж, нарийвчлал, өвөрмөц байдлыг нэмэгдүүлдэг.

Радионуклидын аргууд

КТ-ийн эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэнтэй холбогдуулан уушгины макро бүтцийг судлах радионуклидын аргыг илүү сонгон ашиглаж эхэлсэн. Technetium сцинтиграфи хэрэглэх заалт нь уушигны эмболизмын сэжиг юм. Галиумтай сцинтиграфи нь уушгины фокусын гэмтлийн шинж чанарыг тодруулах арга замуудын нэг юм: фокус дахь радионуклидын хуримтлал нэмэгдэж, уламжлалт рентген зурагны мэдээлэлтэй хавсарч рентген CT нь гэмтлийн хорт хавдрыг илтгэнэ. Пульмонологид радионуклидын судалгааг ашиглах нь изотопын өртөг өндөр, олж авахад бэрхшээлтэй, ашиглах заалт нарийссан тул одоогоор хязгаарлагдмал байна.

Тиймээс эмнэлгийн дүрслэл нь эмгэг фокусын шинж чанар, түүний хөгжлийн динамикийг тодорхойлох, нутагшуулах, тодруулах олон төрлийн арга техниктэй байдаг. Тодорхой өвчтөнийг шалгах алгоритмыг уламжлалт рентген зураг, эмнэлзүйн болон лабораторийн өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийсний дараа оношлогооны эмч тогтооно.

Оношилгооны алгоритм

Цээжний рентген шинжилгээгээр олон тооны рентген синдром илэрдэг. Бидний авсан мэдээллээр өвчний 75% -д гарсан өөрчлөлтийн эмгэг судлалын эмгэгийг эмнэлзүйн болон лабораторийн зураглал, өмнөх рентген эсвэл флюрографийн мэдээлэлтэй харьцуулж тодорхойлж болно. Тиймээс уушгины хатгалгаа, сүрьеэ, уушигны хорт хавдар болон бусад эмгэг процессыг голчлон хүлээн зөвшөөрдөг. Тохиолдлын 25% -д нь ердийн томографи, хэт авиан шинжилгээ, КТ, тэр ч байтугай уушгины флюороскопи нар хамшинж оношлогоонд ойртдог. Нозологи байгуулах нь RKT-ийг орхихыг үргэлж зөвшөөрдөггүй, учир нь уушгины хорт хавдар, гялтангийн хавдар, медиастин зэрэг нь процессын тархалтын талаар асуулт гарч ирдэг.

Тодорхойлсон рентген синдромоос хамаарч өвчтөнүүдийн туяа шинжилгээний алгоритмыг санал болгож байна. Уушигны нэвчдэст синдромын жишээг ашиглан (практикт хамгийн түгээмэл тохиолддог) бид эмнэлзүйн болон лабораторийн зураг, цацрагийн шинжилгээний өгөгдөлд нэгтгэсэн дүн шинжилгээ хийх боломжийг авч үзэх болно.

Залуу нас, цочмог эхлэл, цусны үрэвсэл, биеийн үзлэгийн мэдээлэл, уушгинд нэвчдэст өөрчлөлт орсон зэрэг нь цочмог уушгины үрэвслийг 90-95% -ийн нарийвчлалтайгаар оношлох боломжийг олгодог бөгөөд цаашдын шинжилгээнд бусад цацрагийн аргыг шаарддаггүй (Зураг 1). Клиникийн зураглал арилсан уушгины эдэд нэвчсэн, гялтангийн урвал байхгүй бол уушигны хорт хавдар болон бусад эмгэг процессуудын талаар асуулт гарч ирдэг. Эдгээр нөхцөлд дотоод макро бүтцийг тодруулахын тулд үндэс, лимфийн зангилааны нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд CT хийх шаардлагатай байдаг. Рентген CT-ийн өгөгдөл нь өөрчлөлтийн макро бүтцийг тодруулж өгдөг: нутагшуулалт, эмгэг өөрчлөлтийн бүсийн дотоод бүтэц, бусад өөрчлөлт байгаа эсэх. Рентген CT ба рентген туяаны өгөгдлийг хамар судлалын аргаар тайлбарлах нь өвчтөнүүдийн 60-70% -д боломжтой байдаг бол үлдсэн хэсэгт оношлогооны магадлалтай цуврал хам шинж илэрдэг.

Зураг: 1. Цээжний рентген зураг: тодорхой бус контур бүхий гетероген бүтэц нэвчсэн, цочмог уушгины хатгалгааны клиник.

Зураг: 2. Эдгэрсний дараа ижил өвчтөн: цочмог буглаа уушгины хатгалгааны үр дүнд дэлбэнгийн хэсгийг цавчих.

Оношилгооны цаашдын ахиц дэвшил нь динамик хяналт шинжилгээний тусламжтайгаар цацрагийн үзлэгийг үе үе давтаж, өгөгдлийг өмнөхтэй харьцуулах замаар хийгдэх боломжтой (Зураг 2). Үрэвслийн шалтгаант уушгинд нэвчдэст процессууд (цочмог бактерийн, мөөгөнцрийн уушгины хатгалгаа, нэвчдэст сүрьеэ) эмчилгээний явцад янз бүрийн динамикаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь үйл явцын шалтгааныг тогтоох оношлогооны чухал шалгуур юм. Мөөгөнцөр ба сүрьеэтэй бактерийн гаралтай уушгины хатгалгааны харьцаа 10-20: 1 байна. Тиймээс эмч, оношлогооны эмч нар хоёулаа эхлээд бактерийн уушгины хатгалгааны эмчилгээнд анхаарлаа төвлөрүүлдэг. Ихэнх тохиолдолд анхан шатны үзлэгийн үе шатанд оношлогооны эмч нар яг нарийн судлалын шинжилгээг рентген зураглалаар дүгнэхэд хэцүү байдаг боловч түүнд хэд хэдэн стандарт бус баримтууд (харанхуйлах өндөр эрч хүч, уушгинд хуучин сүрьеэгийн өөрчлөлт, дээд дэлбэн дэх нэвчдэс нутагшуулах) анхааруулга өгч болзошгүй юм. Энэ тохиолдолд уушгины цочмог үрэвслийг оношилсны дараах эцсийн дүгнэлтэд сүрьеэгийн нэвчдэст хэлбэрийн сэжиг байх ёстой. Өөр нэг тохиолдолд анхан шатны рентген шинжилгээнд дэлбэн эсвэл бүх уушиг гэмтсэн их хэмжээний нэвчилт, их хэмжээний шүүдэсжилт, ялзралын голомтууд илэрч байгаа нь Фридландерийн уушгины хатгалгаа нь эргэлзээгүй юм.

Уушигны цочмог үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд рентген шинжилгээг давтан хийх нь өвчний клиник явцаас хамаарч хийгддэг. Эмчилгээний нөлөөн дор эмнэлзүйн болон лабораторийн үзүүлэлтүүдийг сайжруулж, хурдан сэргэх нь өвчтөнийг эмнэлгээс гарах хүртэл хяналтын рентген шинжилгээг хойшлуулах шалтгаан болдог. Эсрэгээрээ эмнэлзүйн болон лабораторийн зураглал доройтож, эмчилгээний үр дүнгүй байдал нь рентген шинжилгээг хүчтэй шаарддаг (Зураг 3, 4). Энэ тохиолдолд үйл явдлыг хөгжүүлэх хэд хэдэн хувилбар боломжтой:

Зураг: 3. Хажуугийн рентген зураг: баруун уушгины үндэс бүсэд нэвчдэст өөрчлөлт, сул дорой байдлын эмнэлзүйн илрэл.

Зураг: 4. Нэг өвчтөний RCT: уушгины хатгалгааны эмчилгээ хийсний дараа уушгинд эерэг динамикгүйгээр нэвчсэн өөрчлөлт, уушгины үрэвсэлтэй төстэй бронхиолалвеоляр хорт хавдрыг баталгаажуулах.

Рентгений сөрөг динамик

Динамик дутагдал

Сул эерэг эсвэл бага зэрэг сөрөг динамик.

Сөрөг динамик нь дүрмийн дагуу нэвчдэсийн өөрчлөлт нэмэгдэж, ялзрал, плеврейз ихэвчлэн ургадаг, уушгины үндэс хариу урвал, эсрэг талын уушигны үрэвслийн голомт гарч ирдэг. Энэхүү рентген зураг нь эмчилгээний хангалтгүй байдал, өвчтөний хамгаалах механизм сул байгааг харуулж байна. Гэмтлийн цар хүрээг тодруулахын тулд гялтангийн эмпиемийг эрт оношлох, шүүдэсжилтийн шинж чанарыг тодруулах (echogenicity, хийн бөмбөлөг, шингэний булингартай байдал, уушгины эдэд нэвчдэс үүсэх нь оношлогооны таагүй шинж тэмдэг), цээжний хэт авиан шинжилгээг хийх шаардлагатай. RCT бол уушгины эдийн задралын бүсийг тодруулж нэвчилтийн тархалтыг тодорхойлох арга юм. RCT нь уушгины хатгалгааны хүнд явцын шалтгааныг тодорхойлоход бага ач холбогдолгүй бөгөөд анх удаа уушгины хөгжлийн янз бүрийн гажиг (цистийн өөрчлөлт, дэлбээний гипоплази гэх мэт) -ийг илрүүлж байна. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн дараагийн оношлогооны хяналт нь өвчний явцаас хамаарна.

Рентген зургийн сул сөрөг динамиктай нөхцөлд уушгины хатгалгааны мөөгөнцрийн гарал үүсэл эсвэл үйл явцын сүрьеэгийн шалтгааныг бодох хэрэгтэй. Энэ нь уушгины рентген шинжилгээг харуулж байна: хуучин сүрьеэгийн өөрчлөлтийг (нэвчдэс дэх шохойжилт, уушгины дээд дэлбэнүүд, үндэсний тунгалагийн зангилаа) тодорхойлох нь гэмтлийн сүрьеэгийн шинж чанарт бага зэрэг итгэх болно. Дээрх өөрчлөлтүүд байхгүй нь өвчний мөөгөнцрийн гарал үүслийг хасах боломжийг олгодоггүй.

Ихэнх тохиолдолд сул эерэг динамик нь дэлбээ (сегмент) -ийн агааржуулалт, хоёрдогч уушгины хатгалгаа бүхий уушгины хавдар гэж сэжиглэж байна. Ихэнх тохиолдолд нэвчдэсийн эрч хүч буурч байгаатай холбогдуулан хяналтын рентген шинжилгээгээр ялзарсан эсвэл ялзрахгүй хавдрын зангилаа илэрдэг. Хавдрын шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд бронхоскопи, уушгины томографи хийх шаардлагатай. RCT нь жинхэнэ зангилаа, уушги, гялтан, лимфийн зангилааны үсэрхийллийг илрүүлж чаддаг.

Уушгинд үүсэх формацийн синдром (формаци) нь носологийн тайллын үүднээс хамгийн чухал юм. Хоргүй байдал, хорт хавдар, боловсролын с рьеэгийн шинж чанарыг (с рьеэгийг оруулахг ү й) асуудлыг шийдвэрлэх шаардлагатай байна. Оношлогчийн хувьд энэ нь зөвхөн асуудал биш бөгөөд ихэнх тохиолдолд өвчний эмнэлзүйн болон лабораторийн өгөгдөл байхгүй, эсвэл өөрчлөлт нь ерөнхий шинж чанартай байдаг. Өмнөх жилүүдийн анамнез, рентген эсвэл флюорограмм, хоргүй ба хорт хавдрын ердийн рентген семиотик (Зураг 5), туберкулома гэх мэт тохиолдолд даалгаврыг хөнгөвчлөх болно. Гэсэн хэдий ч энэ нь CT, хэт авиан, MRI, сцинтиграфийн нэмэлт судалгааны аргыг ашиглахыг үгүйсгэхгүй. Уушигны RCT нь ердийн рентген зураг дээр үл үзэгдэх голомтыг хайхад зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд энэ нь оношлогооны тайлбарыг өөрчилж эсвэл уушигны эд, гялтан, бүсийн тунгалгийн булчирхайд скрининг хийх замаар хорт хавдартай болохыг харуулж байна; фокусын нарийн дотоод макро бүтцийг тодруулахын тулд ялзралын жижиг цоорол, шохойжилт, тэгш бус хэлбэр, уушгины эдэд холбогдсон байдал. Уламжлалт рентген ба томографийн хувьд нарийвчлал багатай тул зөвхөн 1-2 см ба түүнээс дээш хэмжээтэй илэрхий өөрчлөлтийг авдаг.

Зураг: 5. RK-томограмм дээр уушгины захын хорт хавдрын ердийн зураглал.

Дүгнэлт хийхээс өмнө хүн амын дунд урьдчилан сэргийлэх флюрографийн судалгааны ажил уушигны өвчнийг тодорхойлоход ямар үүрэг, байр суурь эзэлдэг талаар ярихыг хүсч байна. Энэ арга нь уушгины хорт хавдрыг эрт оношлоход өөрийгөө зөвтгөсөнгүй - өртөг нь асар их бөгөөд I-II үе шатны хавдрыг илрүүлэх үр дүн хамгийн бага байна. Гэсэн хэдий ч энэ арга нь амьсгалын замын сүрьеэгийг танихад үр дүнтэй бөгөөд өнөө үед сүрьеэгийн халдвар авахад таатай бус бүс нутгийн хүн амын бүлэгт ашиглах нь зүйтэй юм.

Тиймээс уушгины фокусын гэмтлийн талаархи рентген ба рентген CT-ийн өгөгдлийн хавсарсан шинжилгээ нь гэмтлийн шинж чанар, тархалтыг тайлбарлах үүднээс бие биенээ харилцан нөхөж байдаг. Хэрэв хорт хавдрын рентген макро бүтцийн шинж тэмдгийг судалж, удаан хугацаанд боловсруулсан бол рентген CT тэмдгийг ойлгох шаардлагатай хэвээр байгааг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь байнгын сайжруулж буй техник, "спираль" рентген CT гарч ирэхэд өндөр нягтралтай, фокусын өөрчлөлтийн нарийн дүр төрхийг гаргаж, 2-3 мм хэмжээтэй голомт илрүүлж байгаатай холбоотой юм. Энэ нөхцөлд уушгины хорт хавдрын талаар сэжиглэж буй анхаарал хандуулах үед тэдний nozological үнэлгээний талаар асуулт гарч ирэв. Тамхи татдаг өвчтөнүүдэд өндөр нарийвчлалтай скрининг КТ хийхдээ тэдний 30-40% нь уушгины гялтангийн жижиг фокусын нягтралыг илрүүлдэг бөгөөд үүнийг RT-мониторинг хийхгүйгээр нозологийн тайлбарлах боломжгүй юм. Уушигны эдэд гарсан "бага зэргийн" өөрчлөлтийн рентген CT-ийн хяналт нь ойрын ирээдүйд дэлхий нийтийн асуудал болох болно.

Утга зохиолын жагсаалтыг http: // www. Вэбсайт дээрээс олж болно

Уран зохиол:

1. Дмитриева Л.И., Шмелев Е.И., Степанян И.Е. болон уушигны завсрын өвчний цацрагийн оношлогооны бусад зарчмууд. Пульмонологи, 1999; 4: 11-16.

2. Котляров П.М., Гамова, Н.В. Нуднов, Н.В. Кошелева. болон бусад.Амьсгалын эрхтэн, медиастин, зарим эмгэгийн эмгэгийг харуулахад соронзон резонансын дүрслэл. Пульмонологи, 1999; 4: 26-30.

3. Котляров П.М. Цочмог уушгины хатгалгааны цацрагийн оношлогоо. Materia medica 1995; 4: 19-26.

4. Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Амьсгалын замын өвчний рентген оношлогоо. M., Анагаах ухаан, 1987.

5. Burgener F. A., Kormano Martti. Компьютерийн tomografhy-ийн ялгавартай оношлогоо. Нью Йорк, Тиеме мед. нийтлэл. inc., 1996, 184-254.

Энэ нийтлэлд рентген шинжилгээгээр цээжний гэмтлийг оношлох хамгийн чухал асуудлыг авч үзэх болно. Тиймээс ердийн рентген зураг нь өвчүүний, хүзүүвч, хавирга, нурууны хугарал зэрэг өөрчлөлтийг оношлох боломжтой; уушигны паренхимийн гэмтэл; цээжний хөндий дэх шингэний хуримтлал; пневмоторакс; цээжний хананы зөөлөн эдүүдийн эмфизем; перикардийн хөндий ба медиастин дахь цус алдалт.

Рентген зураг дээр ясны гэмтэл. Хавирганы хугарал

Уламжлалт рентген шинжилгээнд хавирганы хугарал, ялангуяа ясны хэлтэрхийнүүдийн шилжилт хамгийн бага, цээжний хажуу тал руу ойртсон тохиолдолд ихэвчлэн ан цавгүй байдаг. Эргэлзээтэй тохиолдолд сонирхлын хажуу тийш өнхрүүлэн налуу өнцгөөр буудах шаардлагатай. Ихэнх тохиолдолд хавирганы хугарал нь гялтангийн гадуурх гематомтай хавсарч, уушгийг хэсэгчлэн шахдаг орон нутгийн хавирган сар хэлбэртэй сүүдэр шиг харагддаг. Хавирганы ясны хугарал нь олон талт гэж тооцогддог бөгөөд нэг талдаа дор хаяж гурван хавирга гэмтсэн тохиолдолд цээжний тогтворгүй байдал үүсэх боломжтой - энэ нь хугарсан хавирга (ялтсууд) -ыг ясны гадуур бэхлэх шинж тэмдэг юм.

Рентген зураг дээр зүүн талын хавирганы олон хугарал харагдаж байна (хугарсан хавиргыг улаан сумаар тэмдэглэсэн). Гялтангийн гадна талын гематом нь бас харагдаж байна (ногоон сумаар зааж өгсөн). Цэнхэр сум нь цээжний хөндий дэх хоолойн ус зайлуулах сувгийн сүүдэрийг тэмдэглэнэ (шингэн ба хийн соруулах зорилгоор суурилуулсан). Цээжний хөндий дэх чөлөөт хий нь улаан одоор тэмдэглэгдсэн байдаг

Ясны гэмтэл. Хөх, нугаламын хугарал

Хөхний ясны хугарал нь хажуугийн проекц дээрх зурган дээр үндэслэн оношлогддог: хугарлын ердийн хэсэг нь цээжний хөндийн өнцөг юм. Хагархай хэсгүүдийг нүүлгэн шилжүүлэхгүй тохиолдолд хугарлын оношлогоонд бэрхшээлтэй тулгарч болзошгүй тул энэ тохиолдолд СТ шаардлагатай болно. Сээр нурууны ясны хугарал уушигны зураг дээр төдийлөн сайн харагддаггүй бөгөөд үүний үр дүнд гэмтэл авсан өвчтөнүүдийн BHC-ийн рентген зураг нь нурууны зургаар нэмэгдэх ёстой.

Гемоторакс

Рентген зураг дээр гемоторакс нь ташуу дээд хилтэй сүүдэр шиг харагдаж байна (гэхдээ рентген туяанаас шингэний шинж чанарыг найдвартай батлах боломжгүй юм). Гялтангийн хөндийг хатгаж, цус сорсны дараа гемотораксын хэмжээ мэдэгдэхүйц буурч, сүүдэр нь хэмжээ, эрч хүчээр бага болдог. Рентген зураг дээр гемоторакс дахь шингэний хэмжээг үнэлэх нь зайлшгүй чухал юм. Тиймээс өвчтөний байрлал дээр цээжин дэх шингэнийг 0.2 литрээс эхлэн, хэвтэж байгаа байрлалаас 0.5 литрээс эхлэн харж болно. Бага хэмжээтэй хэвтэх нь бараг харагдахгүй тул зөвхөн өртсөн тал дахь уушгины талбайн ил тод байдал буурч байгааг олж мэднэ.

Гуурсан хоолойн гэмтэл, том гуурсан хоолой

Гуурсан хоолой эсвэл том гуурсан хоолойн хананы цууралт нь харьцангуй ховор гэмтэл бөгөөд их хэмжээний гэмтлийн хүч хэрэглэх шаардлагатай болдог. Тусгаарлахад ийм гэмтэл бараг хэзээ ч тохиолддоггүй бөгөөд хавирганы дээд хэсэг, цээжний хэсэг, нуруу, медиастиналь цус алдалт, гемоторакс, гемоперикарди гэх мэт хугарал дагалддаг. Хагарлын хамгийн түгээмэл газар бол гуурсан хоолойн салаалалт ба түүнээс 2-3 см өндөр юм. Согогны хэмжээ нь өөр өөр байдаг - хэдэн мм-ээс гуурсан хоолойн хананы зөрүүгээр бүрэн тасрах хүртэл. Энэ тохиолдолд агаар нь медиастинум болон хүзүү, цээжний хананы эдэд (уушгинд нэвтрэх хүртэл гуурсан хоолой тасарч), пневмомедиастин болон арьсан доорх эмфизем, мөн гялтангийн хөндийд - уушгийг шахаж (уушгинд нэвтрэн орсны дараа цоорох) орно. Залгиурын тасархай оношлогооны хувьд амны хөндийн контрасттай рентген зураг авах шаардлагатай (усанд уусдаг тодосгогчийг ашиглан).

Гялтангийн гэмтэл, пневмоторакс

Пневмоторакс нь гадаад орчинтой харилцах харилцаанаас хамаарч дараахь байж болно.

- Гаднах нээлттэй (цээжний хананы согогоор);
- дотогшоо нээх (висцерал гялтангийн согогоор);
- Гаднах болон дотор талаас хоёуланг нь нээх;
- хавхлага;
- Хаалттай (агаарын даралт дээрх, доор, эсвэл тэнцүү даралттай).

Рентген зураг дээр пневмоторакс: 1 - шахсан уушиг, 2 - гуурсан хоолойн сүүдэр, 3 - арьсан доорх эмфизем (зөөлөн эдэд байгаа хий), 4 - цээжний хөндий дэх чөлөөт хий (пневмоторакс), 5 - цээжний хөндий дэх шингэний түвшин (хэвтээ)

Анатомийн нягт бүтэцтэй (цээжний араг яс, диафрагм, зүрх) шууд хиллэдэг газруудад уушгины паренхим дахь няцралт голомтыг илрүүлдэг. Уушигны хэсэгт хүч түрхэхэд судас, мембран гэмтэж, цусны үрэлт, улмаар хаван (завсрын ба цулцангийн) үүсдэг.

Гэмтлийн үеийн цацрагийн оношлогоо

Цацрагийн оношлогоо нь гэмтэл авсан өвчтөнүүдийн анхан шатны үзлэг, EMF тактикийг тодорхойлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ үе шатанд ашигладаг цацрагийн оношлогооны гол арга бол рентген зураг юм. Гэсэн хэдий ч олон гэмтлийн төвүүд оношилгооны оношлогоо хийж, гэмтлийг үгүйсгэх зорилгоор спираль CT, ангиографи, RT зэрэг бусад аргуудыг * ашиглах нь ихэссээр байна. Цацраг оношлогооны аргуудыг боловсронгуй болгосноор олж авсан мэдээллийн нарийвчлалыг нэмэгдүүлэх, шинжилгээний хугацааг богиносгох боломжтой болсон ба судасны эмчилгээний аргыг боловсруулснаар судасны зарим гэмтэлд уламжлалт мэс заслын оролцоог бий болгосон.

Цацраг оношлогооны аргыг сонгох нь хувь хүн бөгөөд доор жагсаасан хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна.

Тодорхой судалгаа хийх тоног төхөөрөмжийн бэлэн байдал, EM P-ийн хангаж өгөх газартай ойрхон байх.
Байгаа тоног төхөөрөмжийг ашиглан мэдээлэл олж авах чанар, хурд.
Цацраг оношлогооны мэргэжилтэн, яаралтай судалгаа хийх туршлагатай байх.
Хүлээн авсан мэдээллийг шинжлэх чадвартай мэргэжилтнүүдийн бэлэн байдал.
Судалгааны үр дүнг бусад мэргэжилтнүүдэд цаг тухайд нь шилжүүлэх чадвар.
Судалгааны газар руу хүргэх эсвэл судалгааны явцад өвчтөний байдал гэнэт муудах тохиолдолд физиологийн үндсэн үзүүлэлтүүдийг хянах, сэхээн амьдруулах зэрэг амин чухал үйл ажиллагааг хадгалах чадвар.

Судалгаа хийх боломж, түүний үргэлжлэх хугацааг тодорхойлдог гол хүчин зүйл бол өвчтөний гемодинамикийн тогтвортой байдал юм. Хүнд хэлбэрийн цочрол, EMF-ийн эхний үе шат үр дүнгүй болох тохиолдолд аливаа шалгалт хийх нь аюулгүй байж болно. Цорын ганц туршилт бол биеийн хөндий дэх шингэнийг илрүүлэх орны дэргэдэх хэт авиан шинжилгээ юм. Хэрэв өвчтөнийг цочролд оруулсан боловч үр дүнтэй эмчилгээ хийлгэсэн бол өвчтөний орны хажууд цээж, аарцаг, нурууны рентген зураг авах боломжтой бол түүнийг бусад тасаг руу CT эсвэл MRI-д хүргэх нь аюултай. ЭМС-ийн эхний шатанд өвчтөний байдал муудаагүй тохиолдолд тогтвортой гемодинамикийн үед шаардлагатай бол CT эсвэл MRI хийж болно. Зургийн техникийг оновчтой ашиглах нь гэмтлийн мэс засалч, сувилагч, эрдэм шинжилгээний ажилтнуудын нягт хамтын ажиллагаа, харилцан уялдааг шаарддаг. Цацраг оношлогооны мэргэжилтэн нь тодорхой эмнэлзүйн нөхцөл байдалд үүссэн асуултанд бүрэн хариулахын тулд мэс засалч-гэмтлийн эмчид шаардлагатай шалгалтыг сонгож, дарааллыг нь тодорхойлоход нь туслах боломжтой бөгөөд туслах ёстой.

ЦЭВРИЙН ГЭМТЭЛИЙН ГЭМТЭЛИЙН ЦОЧНЫ ОНОШИЛГОО

Арын шууд төсөөлөлд цээжний рентген зураг нь хурцадмал байдал, пневмомедиастинум, пневмоперикардиум, хөхөрсөн, -a зэрэг пневмотораксыг оновчтой оношлох боломжийг олгодог. м.Гаднах хэсгийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчихгүйгээр биед механик гэмтэл учруулж, жижиг судасны тасархай, цус алдалт дагалдаж, арьсан доорх эд, булчингийн утас, заримдаа дотор эрхтний бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих. эрхтэн (элэг, дэлүү гэх мэт).

"data-tipmaxwidth \u003d" 500 "data-tiptheme \u003d" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose \u003d" 1000 "data-tipeventout \u003d" mouseout "data-tipmouseleave \u003d" false "class \u003d" jqeasytooltip jqeasytooltip4 "id \u003d" jqeasytoolt " (! LANG: Гемоторакс">гемоторакс , повреждения костей грудной клетки и синдром Мендельсона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость выполнения больным команд и его неподвижности во время исследования, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средостения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных повреждений грудного отдела позвоночника. Рентгенография грудной клетки не выявляет примерно половину повреждений левого купола и большинство повреждений правого купола диафрагмы.!}

Хаалттай гэмтэл, цээжний гэмтлийн ангилал: Хаалттай гэмтэл. I. Дотоод эрхтэнд гэмтэл учрахгүй. 1. Ясны гэмтэлгүй. 2. Ясны гэмтэлтэй (парадоксик эсвэл цээжний парадоксик хөдөлгөөнгүй). II. Дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл. 1. Ясны гэмтэлгүй. 2. Ясны гэмтэл (парадоксик эсвэл цээжний парадоксик хөдөлгөөнгүй)

Шарх I. Нэвтрэхгүй шарх (сохор ба дамжин). 1. Дотоод эрхтнүүдийг гэмтээхгүйгээр: а) ясыг гэмтээгүй; б) ясны гэмтэлтэй. 2. Дотоод эрхтнүүдийн гэмтэлтэй үед: а) гемотораксгүй, жижиг, дунд гемоторакстай; б) том гемоторакс бүхий. II. Нэвтрэх шарх (сохор). 1. Гялтан ба уушигны гэмтэлтэй (гемотораксгүй, жижиг, дунд, том гемоторакс бүхий): а) пневмотораксгүй; б) нээлттэй пневмотораксаар; в) хавхлагын пневмотораксаар. 2. Урд талын медиастин гэмтсэн тохиолдолд: а) эрхтэн гэмтэхгүй; б) зүрхний гэмтэлтэй; в) том хөлөг онгоцны гэмтэлтэй. 3. Арын медиастинум гэмтсэн тохиолдолд: а) эрхтэн гэмтэлгүй; б) гуурсан хоолойн гэмтэл; в) улаан хоолойн гэмтэл; г) аортын гэмтэлтэй; e) янз бүрийн хослолоор медиастиналь эрхтнүүдийн гэмтэлтэй.

Рентген шинжилгээний арга бол цээж, цээжний хөндийн эрхтнүүдийн гэмтлийг оношлох хамгийн мэдээлэл сайтай аргуудын нэг юм. Рентген шинжилгээний динамик шинжилгээгээр ихэвчлэн эмгэг процессыг бодитой үнэлэх, хүндрэлийг цаг тухайд нь таньж, эмчилгээний үр дүнг тодорхойлох боломжтой байдаг. Цээжний гэмтэлтэй бараг бүх өвчтөнд ихэвчлэн давтан хийдэг анхан шатны болон давтан рентген шинжилгээ хийх шаардлагатай байдаг. Практик талаас нь авч үзвэл цээжний гэмтэлтэй өвчтөнүүдийг гурван бүлэгт хуваахыг зөвлөж байна: 1) мэс заслын яаралтай тусламж үзүүлэхээр заасан хүнд гэмтэл авсан өвчтөнүүд; 2) мэс заслын оролцоогүйгээр сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай хүнд гэмтэлтэй өвчтөнүүд; 3) дунд зэргийн гэмтэлтэй, хөнгөн гэмтэлтэй, яаралтай мэс засал, сэхээн амьдруулах шаардлагагүй өвчтөнүүд. Эхний бүлгийн хохирогчдыг мэс заслын өрөөнд шууд рентген мэс заслын ширээн дээр үзлэг хийдэг. Хоёрдугаар бүлгийн өвчтөнүүдийн рентген шинжилгээг эрчимт эмчилгээний тасагт гурни, дамнуурга эсвэл орондоо хийдэг. Цээжний рентген шинжилгээг өвчтөний байрлалыг өөрчлөхгүйгээр полипозицийн судалгаа хийх боломжийг олгодог хавсралт ба багаж хэрэгслийг ашиглан харилцан перпендикуляр хоёр проекцоор хийдэг. Хохирогчдыг шалгах явцад энгийн рентген зураг, флюороскопи хийхээс гадна рентген шинжилгээний тусгай аргыг ашигладаг. Хэрэв том гуурсан хоолойн гэмтэл, гуурсан хоолойн фистулууд, далд хөндий гэх мэт хүндрэлүүд байгаа бол ихэвчлэн гуурсан хоолой ба фистулографи хийдэг. Уушигны ангиографи, аортографи, радионуклидын судалгаа (гамма сцинтиграфи) -ийг ашиглан аортын гэмтлийг илрүүлэх, уушигны цусны эргэлтийг үнэлэхэд ашиглаж болно. Компьютерийн томографийн тусламжтайгаар цээжний хөндийн эрхтнүүдийн талаархи үнэ цэнэтэй мэдээллийг авах боломжтой.

Зураг: 1. Арын шууд проекцид дээд ба дунд хавирганы рентген зураг байрлуулах. Зураг 2 Доод хавирганы рентген зураглалыг шууд арын проекцид байрлуулах. 3. Хавирганы рентген зураг авах шууд урд проекцид байрлуулах зураг. 4. Хажуугийн төсөөлөлд хавирганы рентген зураг авах.

Зураг: 5. Баруун хавирганы рентген зураг авахад урд ташуу проекцид байрлуулах зураг. 6. Зүүн хавирганы рентген зураг авахад урд ташуу проекцид байрлуулах зураг. 7. Зүүн хавирганы рентген зураг авахад арын ташуу проекцид байрлуулах зураг. 8. Амьсгалах үед хавирганы гэрлийн шинжилгээнд уян бүсээр цээж бэхэлж байрлуулна.

Хөхний рентген туяанд баглаа боодол хийх зураг. 9. Өвчтөнийг зүүн тийш эргүүлж урд ташуу проекцид өвчүүний рентген зураг авахуулах. Зураг: 10. Өвчтөнийг эргүүлэлгүйгээр урд ташуу проекцид өвчүүний рентген зураг авахуулах зураг. 11. Хажуугийн хэвлийн хөндийн рентген туяаг хэвтээ байрлалд байрлуулах

Уушигны оройн рентген зураг дээр урд болон урд талын төсөөлөлд байрлуулах инжир. Уушигны рентген шинжилгээний багц

Хавирганы хугарал Цээжний хүнд хэлбэрийн гэмтэл, хавирганы гэмтэл 92% -д ажиглагдаж байна. Гэмтлийн шинж чанар нь гэмтлийн механизмаас ихээхэн хамаардаг: цээж нь антеропостериор, шууд ба ташуу чиглэлд шахагдах үед хөндлөн ба ташуу хугарал үүсэх ба цохилтын үеэр эвдэрсэн хугарал үүсдэг. Доод хавирганы гэмтэл ихэвчлэн цээж, хэвлийн дээд хэсэгт зэрэг гэмтсэн үед тохиолддог. Энэ нь ихэвчлэн элэг, дэлүүг гэмтээдэг. Нэг ташуу буюу хөндлөн хугарлын үед уушги, гялтангийн гэмтэл байхгүй байх магадлалтай бол хавирганы олон хэсэг, ялангуяа бүдгэрсэн тохиолдолд уушиг ба гялтангийн гэмтэл дагалддаг. Хавирганы хугарлын рентген оношлогоо нь голчлон хугарлын шугам, хэлтэрхий шилжилтийг тодорхойлоход суурилдаг. Хавирганы гэмтлийн шууд бус шинж тэмдэг нь хагас зууван хэлбэртэй, хавирганы дотоод гадаргуугийн дагуу, тэдгээрийн гэмтлийн түвшинд эсвэл арай бага байрлалтай гялтангийн гематомын хос шинж юм.

ХАВТАНЫ ХЭРХЭНИЙ АНГИЛАЛ Шалтгааны хувьд хугарлыг дараахь байдлаар хуваана: гэмтлийн ба эмгэгийн хугарал. Богино боловч хангалттай хүчтэй хүч ясанд нөлөөлдөг тул гэмтлийн хугарал гарч ирдэг. Патологийн хугарал нь ясанд нөлөөлдөг янз бүрийн өвчний үйлдэл бөгөөд түүнийг устгадаг. Энэ тохиолдолд эргэлтийн цэг санамсаргүй байдлаар тохиолддог, та үүнийг анзаардаггүй. 1. Гэмтлийн механизмын дагуу хавирганы хугаралыг дараахь байдлаар хуваадаг: Гэмтлийн хүч шууд үйлчлэх үед шулуун хавирга хугарч цээжний зөөлөн эдийг гэмтээдэг. хугарсан хавиргыг дотогш дарахад шууд бус, хэлтэрхийнүүдийн өнцгийн шилжилт үүсдэг. Хэрэв гадны хүч нуруунд ойрхон хавирган дээр үйлчилбэл энэ нь зүслэгийн хэлбэрийн хугарал үүсгэдэг: төвийн хэлтэрхий хэвээр үлдэж, захын хөдөлгөөнт ба урт хэсэг нь nutria руу шилждэг. хавирганы судасны хугарал (IX ба түүнээс доош) нь хавирганы урагдсан хэлтэрхий их нүүлгэн шилжүүлэлтээр тодорхойлогддог. 2. Арьс гэмтэхээс хамаарч ан цавын ангилал: 1. Нээлттэй хугарал: - Нэн тэргүүнд нээлттэй - Хоёрдогч нээлттэй 2. Хаалттай хугарал: - Бүрэн бус - Бүрэн

3. Гэмтлийн шинж чанараар хавирганы хугарлыг дараахь байдлаар хуваана: - араг ясны бусад гэмтэл нэмэгдээгүй тусгаарлагдсан хавирганы хугарал, - цээжний эрхтний гэмтэл ба араг ясны бусад хэсгийн хугаралтай хавсарсан хавирганы хугарал, - биеийн бусад хэсгийн гэмтэлтэй хавсарсан хавирганы бага зэргийн хугарал. 4. Хугарлын шинж чанараар ан цавыг ялгаж салгана: Хөндлөн ташуу уртааш мушгиа Т хэлбэрийн Y хэлбэрийн цоорхой Зах захын шүдний хэлбэртэй жижиглэсэн -Шахалтанд нөлөөлсөн урт гуурсан хоолойн яс, диафизийн ба метафизийн (үений гадуур) эпифизийн (үений доторх) хугаралаас ялгах, үе мөчний гадна ба үе мөчний дотор.

6. Нүүлгэн шилжүүлэх хүчин зүйлээс хамааран нүүлгэн шилжүүлэх хэлбэрүүд: Анхдагч (гэмтлийн хүчний нөлөөгөөр хугарах үед үүсдэг). Хоёрдогч (хугарлын дараа булчингийн агшилтын нөлөөн дор үүсдэг). 7. Хагархай хэсгүүдийн орон зайн чиг баримжаагаас хамааран нүүлгэн шилжүүлэлтийг дараахь байдлаар ялгана: - уртын дагуу - өргөн эсвэл хажуугийн дагуу, хэлтэрхий нь мөчний урт тэнхлэгээс холдох үед; Тэнхлэг буюу өнцөгт, хэлтэрхийнүүд хоорондоо өнцөг үүсгэх үед - Захын эргэн тойронд, алслагдсан хэлтэрхий ухрах үед, өөрөөр хэлбэл. мөчний уртааш тэнхлэгийг тойрон эргэлддэг; Хоёр урт ястай (шуу, доод хөл) сегмент дэх ясны өнцгийн шилжилтийг тэнхлэгийн шилжилт гэж нэрлэдэг. 8. Хагарлын эмнэлзүйн нөхцлөөр ангилах: - Тогтвортой - Тогтворгүй Тогтвортой хугарлын үед хөндлөн хугарлын шугам ажиглагддаг. Тогтворгүй хугарал (ташуу, мушгиа) үед хоёрдогч шилжилт гарч ирдэг (гэмтлийн дараах булчингийн таталт нэмэгдэж байгаатай холбоотой).

Хавирганы хугарлын шинж тэмдэг 1. Хохирогч хавирганы хугарсан хэсгийн хүчтэй өвдөлтийн талаар гомдоллож байна; 2. Гэмтсэн хавирганы хэсгийн өвдөлт их биеийн хөдөлгөөн, амьсгалахад нэмэгддэг; 3. Хохирогч ханиалгах үед цээжээр өвдөж байна; 4. Өвчтөн энэ тохиолдолд өвдөлт буурч байгаа тул албадан суух байрлалыг авдаг; 5. Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд түүний амьсгал нь гүехэн бөгөөд гэмтлийн тал дээр амьсгалахад цээжний гэмтсэн хэсгийн хоцрогдол байгааг харж болно; 6. Хавирганы хугарсан хэсгийн тэмтрэлтээр хавирганы хэлтэрхийнүүдийн хурц өвдөлт, эмгэг хөдөлгөөнийг тогтооно; 7. Ясны хэлтэрхийнүүдийг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь нэг төрлийн "хямрал" үүсгэдэг; 8. Хохирогчийн хавирганы олон хугарлын үед та цээжний харагдахуйц хэв гажилтыг анзаарч болно; 9. Хэрэв гэмтлийн улмаас өвчтөний цээжний урд ба хажуу талын хавирга хугарсан бол энэ тохиолдолд эмнэлзүйн зураглал илүү тод илэрч, амьсгалын дутагдлын шинж тэмдгүүд ил гарч ирдэг; 10. Хавирга олон удаа хугарсан тохиолдолд хохирогчийн ерөнхий байдал муудаж, амьсгал нь гүехэн болж, зүрхний цохилт нэмэгддэг; 11. Өвчтөний хавирганы хугарсан хэсэгт арьсан доорх цус алдалт, эдийн хаван ажиглагдаж болно; 12. Зарим өвчтнүүдийн хавирганы хугарлын хэсэгт арьсан доорх эмфизем ажиглагдаж, тэмтрэлтээр агаарын крепитусыг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь ясны крепитусаас "бага зэрэг гижигдэх" дуугаар ялгаатай байдаг 13. Хэрэв хавирганы хугарлын үр дүнд уушгины гэмтэл гарсан бол hemoptysis тохиолдож болно;

Хөхний ясны хугарал нь дараах шинж тэмдгээр илэрдэг: 1. Гэмтлийн талбайн өвдөлт, амьсгалах үед өвдөлтийн шинж тэмдгүүд эрчимждэг. 2. Цээжний өвдөлтийг намдаахын тулд гүехэн, хүндээр амьсгалах. 3. Ханиалгах үед цочмог өвдөлтийн илрэл. 4. Хохирогч өвдөлтийг өдөөдөг булчингийн хурцадмал байдлыг сулруулахын тулд бөхийх байр сууриа барихыг хичээдэг. 5. Суух байрлал дахь өвдөлт намдаах. 6. Хугарлын хэсэгт хаван үүсэх. 7. Арьсан дор хялгасан судасны хагарал харагдаж, гематом үүсдэг. 8. Ийм гэмтэл нь ихэвчлэн хавирганы олон хугарал дагалддаг бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн зураглалыг бүдгэрүүлдэг бөгөөд оношлогооны анхдагч шинж тэмдэг болдог. 9. Нүүлгэн шилжүүлэлттэй өвчүүний ясны хугарал нь цээжний дотогш хонхойж харагдана. 10. Хөхний үений хэлтэрхийг тэмтрэлтээр мэдэрч, амьсгалын явцад хөдөлгөөнийг нь анзаарах боломжтой. 11. Хугарлын хүнд нүүлгэн шилжүүлэлт нь зүрхний цохилтын оношлогооны шинж тэмдэг юм. Дүрмээр бол баруун ховдлын үйл ажиллагааны хямрал нь богино хугацааны шинжтэй бөгөөд зүрхний урт хугацааны хяналт шаарддаггүй. 12. Хөхний ясны хугарлыг хүчтэй шилжүүлж хавирганы хугаралттай хавсарч уушги, гялтан хальсыг гэмтээж улмаар цээжийг цус эсвэл агаараар дүүргэхэд хүргэдэг.

Эгэмний ясны хугарал Ангилал: Дунд гуравдугаар хэсгийн дистал гурав дахь хугарлын дунд гурав дахь хугарал Синик зураг: 1. Хугарлын талбайн хурц өвдөлт, өвчтөн шинж тэмдгийн албадан байрлал эзэлдэг, гэмтлийн хажуугийн гарыг дэмждэг. 2. Толгойг нь эргүүлээд гэмтлийн зүг хазайна. 3. Мөрний бүсийг доош буулгаж, урагш нь нүүлгэн шилжүүлнэ. 4. Хуягны дунд ирмэг ба түүний доод өнцөг нь цээжнээс сунаж тогтдог. 5. Мөрийг буулгаж, биенд нь шахаж дотогш эргүүлнэ. 6. Поключичный фоссыг тэгшлэв. Эгэмний хэсэгт төвийн цухуйсан хэсгүүдээс болж хавдар харагдаж байна. 7. Palpation нь ясны тасралтгүй байдлыг илрүүлдэг тул эмгэг хөдөлгөөн, крепитусыг тодорхойлох боломжтой (гэхдээ хүсээгүй зүйл биш). 8. Эгэмний ясны хугарал нь ихэвчлэн хэлтэрхий шилжилт дагалддаг. 9. Стерноклэйдомастоид булчингийн үйлчлэл дэх төв хэлтэрхий нь дээшээ, нуруугаараа нүүсэн байдаг. 10. Захын - доошоо, урагшаа, дундуураа.

Тархины ясны хугарал Гэмтлийн байршлаас хамаарч дор дурын ясны хугарлын дараах төрлийг ялгана: тэнхлэг; үе мөчний хөндий; хүзүү; коракоидын үйл явц; acromial үйл явц; дээд ба доод булангууд; уртааш, хөндлөн, олон хэсэгтэй хугарал; цоолсон (сумны шархтай).

Уушигны гэмтэл Уушигны няцралт: уушгинд фокус-нэвчдэст шинж чанартай үүл шиг сүүдэр гарч ирдэг бөгөөд хэмжээ, тоо, байршил нь гэмтлийн механизм, хүнд байдлаас хамаарна. Хавирганы гэмтэл дагалдсан харьцангуй орон нутгийн цохилтоор рентген зураг нь ихэвчлэн гэмтлийн хүч, ихэвчлэн хавирганы гэмтлийн түвшинд байрладаг 23-аас 56 см-ийн диаметртэй нэг нэвчилтийг тодорхойлдог. Дунд зэргийн хүндийн тархалттай гэмтэл (өндрөөс унах, автомашины осол), ихэвчлэн уушгины захын хэсэгт байрладаг 0.53 см диаметртэй хэд хэдэн нэвчдэст сүүдэр илэрдэг. Урьдчилан таамаглах хүнд, тааламжгүй тохиолдлуудад бөөнөөрөө хүчтэй сүүдэр гарч ирэн дэлбэнгийн ихэнх хэсэг буюу уушгийг бүхэлд нь эзэлж, уушгины бүх гадаргуу дээр тархсан жижиг голомт-нэвчдэст сүүдэрүүд гарч ирдэг. Гэмтсэн тохиолдолд эмгэг төрүүлэгч сүүдэрүүдийн онцлог шинж чанар нь дэлбээ ба сегментүүдийн хил хязгаартай тохирохгүй байх явдал юм.

Голчлон перибронхиаль ба судасны цус алдалт бүхий рентген зураг нь цочмог, завсрын уушигны хатгалгааны шинж тэмдэг илэрдэг. Уушигны хэв маягийг бэхжүүлж, тод байдал алдагдах, гуурсан хоолойн ханыг нягтруулах, завсрын эдэд нэвчдэс ажиглагдаж байна. Эмгэг судлалын өөрчлөлт нь уушгины доод ба дээд хэсэгт, голчлон гэмтлийн тал дээр байршдаг. Заримдаа фокус-нэвчдэст шинж чанартай сүүдэрүүд нэгэн зэрэг илэрдэг. Хаалттай гэмтэл авснаас хойш 1 цагийн дараа цээжний рентген зураг авах. 8-р хавирганы бүдгэрсэн хугарлын хэсэгт баруун уушгины нутагшуулсан няцралт. Тархины шугамын дагуу баруун талд нь нэвчдэст шинж чанартай бөөрөнхий сүүдэр бий.

Цээжний хүнд хаалттай гэмтлээс 11 цагийн дараа урд талын цээжний рентген зураг. Баруун уушгины тархалт. Фокус-нэвчдэст шинж чанартай сүүдэрүүд нийлж байгаатай холбоотойгоор баруун уушгийг бүхэлд нь пневматизаци бууруулах. 8-10 хавирганы арын хэсгийн хугарал.

Арын шууд проекцид цээжний рентген зураг авч, хүнд хэлбэрийн хаалттай цээжний гэмтэл авснаас хойш 2 хоногийн дараа хийсэн. Олон хавирганы хугарал. Уушиг нь хөхөрсөн, тасарсан. Зүүн талд уушгины дунд хэсэгт товойсон товойсон бөөрөнхий хэлбэрийн хүчтэй сүүдэр харагдаж байна.

Пневмотораксын ангилал: Гарал үүсэл 1. Гэмтэл. 2. Аяндаа. анхдагч (эсвэл идиопатик) хоёрдогч (шинж тэмдгийн) давтамжтай 3. Зохиомол Гялтангийн хөндийд агуулагдах агаарын хэмжээ ба уушгины уналтын зэргээр: 1. Хязгаарлагдмал (хэсэгчилсэн, хэсэгчилсэн). 2. Бүрэн (нийт). Тархалтаар: 1. Нэг талыг барьсан. 2. Хоёр талт. Хүндрэлүүдээр: 1. Хүндрэлтэй (гялтангийн үрэвсэл, цус алдалт, медиастин ба арьсан доорх эмфизем). 2. Хүндрэлгүй. Гадаад орчинтой харилцах замаар: 1. Хаалттай. 2. Нээх. 3. Цаг хугацаа (хавхлага).

Пневмотораксын клиник зураг Эмнэлзүйн зураглал нь өвчний механизм, уушгины уналтын зэрэг, түүнийг үүсгэсэн шалтгаанаас хамаарна. Өвчин нь бие махбодийн хүч чармайлт, ханиалгах хэлбэрээр эсвэл ямар ч шалтгаангүйгээр цээжинд хурц хатгаж өвдөх, хүзүү, дээд мөч, заримдаа хэвлийн дээд хэсэгт туяарах, амьсгалах, ханиалгах, цээжний хөдөлгөөнөөр хүндэрч, амьсгалахад хэцүү, хуурай ханиалгах зэргээр хурц хэлбэрээр эхэлдэг. Өвчтөн байнга, гүехэн амьсгалдаг, хүнд амьсгал давчдах, "агаар дутагдалтай" мэдрэмж төрдөг. Арьс, ялангуяа нүүрний цайвар эсвэл хөхрөлт (хөхрөлт) гарч ирдэг. Нээлттэй пневмотораксын үед өвчтөн гэмтлийн тал дээр хэвтэж, шархыг сайтар дарна. Шархыг шалгахдаа агаар сорох чимээ сонсогддог. Шархнаас хөөсөрсөн цус гарч болзошгүй. Цээжний хөдөлгөөн нь тэгш бус байдаг.

Рентгенографийн хувьд пневмоторакс илэрдэг: 1) anteroposterior projection - висцерал гялтангийн нимгэн шугам (ойролцоогоор 1 мм); 2) медиастины сүүдрийн шилжилт; 3) костофреник синус дахь бага хэмжээний шингэний хуримтлал; 4) laterogram (хажуугийн байрлал дахь агшин зураг) - шахсан уушги бүхий паракосталь байдлаар гэгээрлийн зурвас медиастин хүртэл нурсан; 5) урам зоригийн оргил үед гялтангийн хөндийд агаар хуримтлагдах сэжигтэй бол зарим мэргэжлийн рентген зурагчид цээжний рентген зураг авахыг зөвлөж байна; 6) костофреник синусын гэмтлийн талаас гүнзгийрэх ("гүнзгий ховил" -ын шинж тэмдэг). 41 Пневмоторакс Рентген зураг дээр хурцадмал пневмотораксыг дараах шинж тэмдгүүдээр тодорхойлно: цээжний тэн хагасын хар сүүдэрийн цаана уушигны хэв шинжгүй байх; медиастиныг эмгэг судлалын эсрэг чиглэлд шилжүүлэх; диафрагмын бөмбөгийг гэмтлийн талаас доош буулгана.

Хөхний зөөлөн эдүүдийн эмфизем Хаалттай цээжний гэмтэл бүхий уушигны тасархай шинж тэмдгийн байнгын бөгөөд найдвартай шинж тэмдэг. Хөхний зөөлөн эдийг рентген шинжилгээгээр шинж чанараараа "өдтэй" хэв маягийг олж хардаг: уртраг ба бөөрөнхий гэгээрлийн дэвсгэр дээр булчингийн ширхэгийн бүлгүүд тодорхой харагдаж байна. Цээжний хүнд хэлбэрийн хаалттай гэмтлээс хойш 24 цагийн дараа цээжний урд талын хэт авиан шинжилгээг хийсэн. Баруун уушигны урагдал. Баруун талын пневмоторакс. Булчин ба арьсан доорх эмфизем. Гялтангийн хөндий дэх ус зайлуулах хоолой.

Mediastinal emphysema Пневмоторакс илрэх тохиолдолд голтын голын ба голын гялтан хальс гэмтсэний улмаас медиастины эмфизем үүсч болно. Уушиг тасрахад агаар нь холбогч эд хоорондын завсрын салстад нэвчиж, улмаар уушгины үндэсээр дамжин завсрын эдэд нэвтэрч болно. Медиастин дахь хий нь гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, улаан хоолойн гэмтэл, мэс заслын үйл ажиллагааны үр дүнд гарч ирдэг. Рентген зураг: медиастин дахь хий байгаа эсэх. Хий нь цээжний хөндийтэй зэрэгцэн байрлах гэгээрлийн тууз хэлбэртэй тууз хэлбэрээр тодорхойлогдоно. Эдгээр зураасны арын хэсэгт медиастийн гялтангийн нүүлгэн шилжүүлсэн навч, түүнчлэн медиастиналь эрхтнүүдийн контурууд ихэвчлэн тод харагдаж байдаг.

Гемоторакс Гемотораксын ангилал: Шалтгааны дагуу: 1. Гэмтэл согог 2. Эмгэг судлал 3. Ятрогеник Гэдэс дотрын цус алдалтын хэмжээг харгалзан үзэхэд гемоторакс нь: бага - 500 мл хүртэл цус алдах, синус дахь цус хуримтлагдах; дунд зэргийн хэмжээ - 1.5 литр хүртэл, IV түвшний хавирганы доод ирмэг хүртэл цусны түвшин; дэд нийлбэр - 2 литр хүртэлх цусны алдагдлын хэмжээ, II хавирганы доод ирмэг хүртэлх цусны түвшин; нийт - 2 литрээс дээш цусны алдагдлын хэмжээ, гэмтлийн тал дахь гялтангийн хөндийг бүрэн харанхуйлах шинж чанараар тодорхойлогддог. Цус алдалтын хугацаагаар: Цус алдалт үргэлжилж байна. Цус алдалт зогссон. Гялтангийн хөндийд өтгөрөлт үүссэний дагуу: Коагулянт. Өтгөрүүлээгүй.

Гемотораксын клиник танилцуулга Бага гемоторакс нь өвчтөнд онцгой гомдол дагалдаж болохгүй. Цохивороор Damoiseau шугам дээр дууны товчлол гарч ирдэг. Сонсох үед - уушгины арын доод хэсэгт амьсгалын замын хөдөлгөөний сулрал. Гемотораксын хүнд хэлбэрийн үед цочмог дотоод цус алдалтын шинж тэмдэг илэрдэг: цайвар арьс; хүйтэн хөлрөх; кардиопалмус; цусны даралтыг бууруулах. Амьсгалын замын цочмог дутагдлын шинж тэмдэг аажмаар нэмэгдэж байна. Цохилтот үзлэгийн үеэр уушгины дунд ба доод хэсэгт уйтгартай дуу чимээ гардаг. Сонсох үед амьсгалыг зогсоох эсвэл гэнэт сулрах нь мэдэгдэхүйц юм. Өвчтөнүүд цээжинд хүндээр тусч, агаар дутагдалтай, бүрэн дүүрэн амьсгалах чадваргүй гэж гомдоллодог.