Халдварт бодисыг шарх руу нэвтрэх арга замууд. Мэс заслын халдвараас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
Хагалгааны явцад тохиолддог хүндрэлүүдийн дунд хамгийн түгээмэл байдаг халдвартай.Гайхамшигтай гүйцэтгэсэн ч гэсэн тэд үхэлд хүргэж болзошгүй. Иймэрхүү хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь асепсис ба антисептик дээр суурилдаг мэс заслын гол зарчим юм.
Асепсис - эмгэг төрүүлэгчдийг шарх эсвэл хүний \u200b\u200bбиед орохоос урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн цогц арга хэмжээ.
Антисептик - хүний \u200b\u200bбие махбодид халдвартай тэмцэх, халдварт үрэвслийн процессоос урьдчилан сэргийлэх, арилгахад чиглэсэн олон арга хэмжээ.
Энэ хоёр арга нь мэс заслын халдвараас урьдчилан сэргийлэх чиглэлээр уялдаатай бүхэл бүтэн хэсгийг төлөөлдөг. Тэдгээр нь халдварын эх үүсвэр, халдвар дамжуулах арга зам, бие махбодийн мэдрэмтгий байдал хоёрын хоорондын хамаарлыг харгалзан үзэх шаардлагатай.
Аливаа шинжлэх ухаан хөгжлийн тодорхой үе шатуудыг туулдаг. Мэс заслын хувьд антисептик ба асепсис нэвтрүүлэх замаар радикал хувьсгал гарч ирсэн бөгөөд энэ нь антисептик ба антисептикийн өмнөх үе хоорондын шугамыг тодорхойлсон юм. Энэ нь санамсаргүй зүйл биш юм, учир нь антисептикийн өмнөх үеийн нас баралт, жижиг зүсэлт эсвэл цооролт хийсний дараа 80% -аас дээш гарсан байна. 19-р зуунд ч гэсэн Биллрот шиг мэс засалчид mastectomy болон strumectomy-ийн дараа нас баралтын түвшин 50% -тай байжээ. Өвчтөнүүд шарх, ханиад, гангрена, сепсис зэргээс болж нас баржээ. Антисептик аргыг хөгжүүлэхэд тэргүүлэх чиглэл нь Английн мэс засалч Жозеф Листер (1829-1912) багтдаг. Түүний ажил мэс заслыг хувьсгал хийж түүний хөгжлийн шинэ үе шатыг эхлүүлэв.
18-р зууны мэс засалчид шархыг агаарыг хөргөж хатаана гэсэн үр дүнд шархыг (флегмон, ханиалгах, татран гэх мэт) ялзарч, улмаар шархыг цэвэрлэхэд хүргэдэг болохыг тогтоожээ. Тиймээс тэд агааржуулагчгүй, агааргүй хувцаслахыг санал болгосон бөгөөд Английн мэс засалч Бенжамин Белл шарханд агаарт өртөх хугацааг (ялангуяа "бузар") хязгаарлах зорилгоор аль болох хурдан хувцаслахыг зөвлөж байна. Түүний хамтрагч Праингл агаарыг цэвэршүүлэхийн тулд эмнэлгийн байрыг илүү сайн агааржуулах хэрэгтэй гэж үзсэн.
Францын мэс засалч Путео (XVIII зууны үе) шархны контакт халдварын үндсэн заалтуудыг цаашид бүрдүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэсэн: нэг өвчтөнөөс шархыг цэвэрлэж, нөгөө өвчтөн шарх руу ороход сүүлчийнх нь үрэвсэл үүсгэдэг. Тиймээс, "өвчтөний муу агаараар бохирдсон" гараар бохирдсон хувцас, материалыг аль хэдийн хэрэглэвэл шарх халдвар авах болно.
Бусад мэс засалчид шархыг цэвэршүүлэх хүндрэл үүсэхэд микробын үүрэг оролцоог санал болгосон. Н.И. Крымийн дайны үеэр Пирогов (1853-1856): "... шархадсан хүмүүсийн ихэнх нь өөрсдийгөө гэмтлийн улмаас биш, харин эмнэлгийн халдвараас болж нас бардаг гэж баталгаатай хэлж байна ... Бид гэмтлийн болон эмнэлгийг нарийвчлан судалж үзэх цаг үе холгүй байна. миазм нь мэс засалчдад өөр чиглэл өгөх болно. " Н.И. Пирогов халдвар ("миасма") гар, маалинган даавуу, гудас, боолт зэргийг дамжуулж, энэ талаар эрүүл ахуйн арга хэмжээ авахыг зөвлөж байна. Тэрээр шархыг эдгээх зорилгоор архи, иод, мөнгөний нитрат хэрэглэдэг байсан бөгөөд "миасм" -ыг устгах чадвартай байжээ.
Антисептикийг системтэйгээр ашиглах нь нэн тэргүүний асуудал бол Унгарын эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч И.Семмелвейс бөгөөд 1847 онд төрсний сувагтай холбоо бүхий төрсний дараах сувгууд, гар, багаж хэрэгсэл, бусад бүх зүйлийг халдваргүйжүүлэх зорилгоор цайруулагч уусмал уусмалыг ашигласан. I. Семмелвейс энэ аргад санамсаргүй байдлаар хандаагүй: жирэмсний эхийн халуурал (сепсис) бүхий эмэгтэйчүүдийн умайгаас бохирдсон эх үүсвэр гарч ирснийг туршилтаар батлав: Цусан дахь шүүрэл тарьсан туулайнууд нас баржээ. Эндээс үндэслэн И.Семмелвейс халдварын зарчмыг төрсний дараах үеийн өвчтэй эмэгтэйгээс эрүүл хүн рүү шилжүүлж, түүнийг төрсний дараа умай болох өргөн уудам шархны гадаргуугаар нэвчсэн нь сепсис үүсэхэд хүргэдэг гэж үздэг. I. Semmelweis-ийн санал болгосон эмчилгээний аргыг хэрэглэснээр түүний эмнэлэгт нас баралт гуравны нэгээр буурсан байна. Гэсэн хэдий ч ихэнх мэс засалчид агаарт халдвар авсан нь шархны халдварын шалтгаан байсан гэж үздэг тул арга нь өргөн тархсангүй.
J. Lister-ийн мэс заслын үед антисептик аргыг боловсруулах нэн даруй үүссэн урьдчилсан нөхцөл нь Луис Пастер 1863 онд исгэх, ялзрах шалтгааныг олж илрүүлсэн бөгөөд тэдгээр нь тодорхой бичил биетний нэвтрэлт, амин чухал үйл ажиллагаанд үндэслэсэн болохыг тогтоожээ. Л.Пастер мөн эдгээр үйлдлээс урьдчилан сэргийлэх аргуудыг боловсруулсан. Ж.Листерийн хийсэн үнэлж баршгүй гавьяа бол тэрбээр Л.Пастерийн нээлтийг мэс засалд шилжүүлж, ялзрал, ялзралын ялгаа хоёрыг хооронд нь харьцуулж, өвчин үүсгэгч зарим зарчмын гадна талаас нэвтрэн орохыг харгалзан үзсэн юм. Үүний үндсэн дээр тэрээр шархыг агаар нэвтрэхийг зөвшөөрдөггүй тусгай боолтоор хучих, шарханд эргэлдэхгүйн тулд фенол ашиглахыг санал болгов. Фенолыг сонгох нь санамсаргүй биш байсан - энэ нь салны салшгүй хэсэг байсан бөгөөд тэр үед хогны нүх нь дотор нь ялзрахгүйн тулд гуу жалгаар цутгаж байжээ. Хэдэн жилийн өмнө Лемер фенолын ариутгалын үр нөлөөг тогтоожээ. Нээлттэй ан цавыг эмчлэхэд фенолыг ашиглан Ж.Листер маш сайн үр дүнд хүрсэн. Хоёр жилийн турш судалгаа хийснийхээ дараа тэрээр шархын цэвэршилттэй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх тогтолцоог бий болгож, 1867 онд "Өөх, буглаа үрэвслийн шалтгааныг тайлбарласан шинэ аргыг ашиглах тухай" нэртэй номоо хэвлүүлжээ. Урьдчилан сэргийлэх мөн чанар нь агаараар дамжин халдварлах, контакт халдвартай тэмцэх явдал байсан бөгөөд агаарт фенолын тусламжтайгаар бактерийг устгах, гар, багаж хэрэгсэл, шархтай харьцах бусад зүйлс дээр дарагдсан байна. Lister аргыг ашиглан халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх системийн үр нөлөө нь цэвэршилттэй хүндрэлээс нас баралтын давтамж хэд дахин буурсан нь үнэмшилтэй байв.
Септикийн хүндрэлийг хөгжүүлэхэд зарим гадны хүчин зүйлсийн үүрэг талаар өмнө нь таамаглал дэвшүүлж, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд тодорхой арга хэрэгслийг санал болгосон ч Ж.Листерийн ач тус нь тэрээр урьдчилан сэргийлэх тогтолцоо буюу антисептик аргыг бүтээсэн явдал юм. Энэ системийн гол бүрэлдэхүүн хэсэг нь олон давхаргат Lister хувцаслалт, гар багаж хэрэгслийн эмчилгээ, хагалгааны өрөөнд агаар ариутгах явдал байв. Боолт нь дараахь давхаргаас бүрдэнэ: 5% -ийн фенолын уусмалд дэвтээсэн торгон боолт, шархтай хамт ижил уусмалд дэвтээсэн 8 давхар самбай түрхэж, дээр нь резинэн даавуу эсвэл даавуун алчуураар ороож, фенолоор дэвтээсэн самбай боолтоор бэхлэв. Мэс заслын гар, багаж хэрэгсэл, боолт, оёдлыг 2-3% фенолын уусмалаар угаав. Үйлдлийн талбарыг ижил шийдэлд эмчилсэн. Үйл ажиллагааны өрөөнд агаарыг ариутгахын тулд интервенцийн өмнө ба үеэр фенолын уусмалыг шүршигч шилээр шүршинэ.
Листер аргыг хэрэглэснээр шарх нь цэвэршилттэй давтамж буурахаас гадна сул талыг илрүүлжээ. Фенолын уусмалыг хэрэглэх нь эерэгээс гадна сөрөг нөлөө үзүүлсэн бөгөөд өвчтөний ерөнхий хордлого, шархны талбайн эд эсийн түлэгдэлт, бөөрний гэмтэл, мэс засалчдын өвчин (дерматит, түлэгдэлт, гар экзем) зэрэг өвчнийг намжаах болно. Фенолыг бусад бодисоор солих оролдлогууд хийгдсэн: мөнгөн усны дихлоридын уусмал (мөнгөн усны хлорид), бор эсвэл салицилийн хүчил, калийн перманганат гэх мэт. Гэсэн хэдий ч хэрэглэсэн бодисын нянгийн эсрэг үр нөлөө нь илүү хүчтэй байх тусам тэдгээрийн биед хортой нөлөө үзүүлдэг байв.
Антисептикийн түүхэн дэх эрс тэс мөчүүд бас бий. Ийнхүү 1880 онд Л.Пастерийн хэлсэн бүх санаа нь цэвэршилттэй үрэвсэл нь нэг эмгэг төрүүлэгч байдаг гэсэн санааг Э.Бергман нотлогдоогүй тул эргэлзээтэй гэж үзсэн байна. Швейцарийн мэс засалч C. Гарре (1857-1928) Л.Пастерийн үнэн зөвийг нотлохын тулд остеомиелиттэй өвчтөний идээ бээрийг олж авсан колониос авсан стафилококкийн микроб соёлыг өсгөв. Олон тооны жижиг буцалгаад хүрээлэгдсэн халдварын голомтод том карбункул үүссэн. Стафилококк нь идээ бээр тариалснаар тусгаарлагдсан. Эмч эдгэрсэн. Өөртөө туршилт хийсний дараа тэрээр стафилококк нь янз бүрийн цэвэршилтийн өвчин үүсгэдэг болохыг буглаа нотолж: буглаа, буцалгах, карбункул, остеомиелит.
Аажмаар, Листерийн арга, түүний өөрчлөлтийг сонирхох нь үгүй \u200b\u200bболж, 25 жилийн дараа шархтай харьцах бүх объектыг ариутгахаас бүрдсэн асептик аргаар солигдсон. Асепсисыг үндэслэгч нь өмнө нь Орос улсад ажиллаж байсан Германы мэс засалч Э.Бергман байв. 1890 онд Берлинд болсон мэс засалчдын их хурал дээр тэрээр шархны халдвартай тэмцэх шинэ аргыг илтгэл тавьж, асептикийн нөхцөлд амжилттай хагалгаанд орсон өвчтөнүүдийг үзүүлэв. Конгрессыг даргалж байсан Ж.Листер Э.Бергманы амжилтанд баяр хүргэж, асептик аргыг мэс заслын гайхалтай амжилт гэж нэрлэжээ.
Санал болгож буй асептик арга нь шархтай холбоо барих, өндөр температурт өртөх (буцалгах, халуун уур гэх мэт) бүхий л объект дээр микробын ургамлыг устгах зарчимд суурилдаг. 1892 оноос хойш асепсисийн аргыг дэлхийн олон клиникуудад ашиглаж ирсэн. Үр дүн нь маш гайхалтай байсан тул антисептик аргыг (хүний \u200b\u200bбиед халдвартай тэмцэх) бүрмөсөн орхих, антисептикийг мэс заслын практикт оруулахгүй байхыг уриалав. Гэсэн хэдий ч мэс заслын явцад тэдгүйгээр хийх боломжгүй болсон: мэс засалчийн гар, үйл ажиллагааны талбарыг цэвэрлэх, нугасны хөндийн ариутгал, бусад олон арга хэмжээг бактерийн эсрэг эмгүйгээр хийх боломжгүй юм, ялангуяа цаг хугацаа өнгөрөхөд бага хортой антисептик бодис гарч ирэн, антисептик аргууд нь зөвхөн химийн аргаар төдийгүй бие махбодийн нөлөөгөөр нэмэгдсэн. гэсэн үг (лазер, хэт авиан гэх мэт).
Антисептик эмэнд тавигдах гол шаардлага нь: бичил биетэн дээр нян устгах эсвэл бактериостатик нөлөө үзүүлэх; сэдэвчилсэн түрхэх үед эдэд цочроох хортой нөлөө үзүүлэхгүй; биологийн шингэн (цус, эксудат, идээ бээр), агаартай харьцах шинж чанарыг хадгалах (тэдгээр нь ууршимтгай биш байх ёстой); үүнээс гадна тэдний үйлдвэрлэл хямд байх ёстой.
МЭРГЭЖЛИЙН ХӨДӨЛМӨРИЙН ХӨДӨЛГӨӨНИЙ ХӨГЖЛИЙН ХЭРЭГЛЭГЧ, ЗӨӨЛӨЛ
Доороо эх сурвалжхалдвар нь бичил биетний амьдрах орчин, хөгжил, нөхөн үржихүйн талаар ойлгодог. Өвчтөний (шархадсан) организмын хувьд экзоген (биеийн гадна) ба эндоген (түүний дотор) мэс заслын халдварын эх үүсвэрүүд боломжтой байдаг.
гол эх үүсвэрүүд экзоген халдвар- цэвэршилттэй үрэвсэлт өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүд, нянгийн тээгч, цөөн тохиолддог - амьтад (Схем 1). Цэвэршилттэй үрэвсэлт өвчнөөр өвчилсөн хүмүүсээс бичил биетнүүд гадаад орчин (агаар, хүрээлэн буй объект, эмнэлгийн ажилтнуудын гар) руу идээт, салст, цэр, бусад шүүрэлтэй байдаг. Хэрэв зан төлөв, үйл ажиллагааны горим, объект, багаж хэрэгсэл, гар, хувцас солих материалыг боловсруулах тусгай аргууд ажиглагдаагүй бол бичил биетнүүд шарх руу орж, улаавтар үрэвсэл үүсгэдэг. Бичил биетнүүд гадны орчноос шарханд янз бүрийн аргаар ордог. холбоо барих -халдвар авсан эд зүйл, багаж хэрэгсэл, ороох хувцас, хувцасны шархтай харьцах тохиолдолд; агаар- бичил биетэн байрлаж буй орчны агаараас; суулгац- Шархыг удаан хугацаагаар эсвэл тогтмол эд зүйлээр (оёдлын материал, ясны бэхэлгээ, бусад суулгац) үлдээх, халдвар авах, ариутгах дүрмийг зөрчсөний улмаас халдвар авсан.
Схем 1. Экзоген халдвар.
Амьтад нь мэс заслын халдварын эх үүсвэр болох бага үүрэг гүйцэтгэдэг. Өвчтэй малын гулуузыг боловсруулахдаа боомын халдвар авах боломжтой. Татран ба хийн гангренийг үүсгэгч бодисууд нь амьтны ялгадасаар хүрээлэн буй орчинд орж чаддаг. Эргэн тойрон дахь объектууд, газар дээрх эдгээр бичил биетүүд удаан хугацааны туршид спор хэлбэртэй байдаг. Осол гэмтэл гарсан тохиолдолд тэд шарх руу хөрс, хувцас болон бусад эд зүйлсээр нэвчиж, тодорхой үрэвсэл үүсгэдэг.
Эх үүсвэр эндоген халдварүйл ажиллагааны бүсээс гадна (арьс, шүд, булчирхайн үрэвсэл гэх мэт), мөн хөндлөнгөөс оролцсон эрхтнүүд (аппендицит, холецистит, остеомиелит гэх мэт), түүнчлэн амны хөндийн микрофлор, гэдэсний архаг үрэвсэлт үйл явц юм. амьсгалын зам, шээсний суваг гэх мэт. Эндоген халдварын халдвар авах арга зам - холбоо барих, гематоген, лимфоген (Схем 2).
Схем 2. Эндоген халдвар.
Холбоо барихҮйлдлийн техникийг зөрчих, эксудат, идээ бээр, гэдэсний агууламж шарх руу орох, эсвэл урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ аваагүйн улмаас багаж, тампон, бээлий дээр микрофлорыг шилжүүлэх тохиолдолд шархны халдвар авах боломжтой. Үйл ажиллагааны бүсээс гадуур байрлах үрэвслийн фокусаас бичил биетнийг лимфийн хамт авчирч болно (лимфоген)халдварын зам) эсвэл цусны урсгалаар (гематогенхалдварын зам).
Асептик аргыг ашиглан экзоген халдварын эсрэг, антисептик аргыг хэрэглэдэг - эндоген халдвар, түүний дотор бие махбодид гадны орчноос халдвар авсан, санамсаргүй шархтай адил тэмцдэг. Халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд тэмцлийг бүх үе шатанд (халдварын эх үүсвэр - халдварын зам - бие) асептик ба антисептик аргыг хослуулан хийх шаардлагатай.
Халдварын эх үүсвэр байгаа өвчтөнд хүрээлэн буй орчны халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд зохион байгуулалтын арга хэмжээ зайлшгүй шаардлагатай: ийм өвчтөнийг мэс заслын халдварын тусгай тасагт эмчлэх, тусдаа хагалгааны өрөө, хувцас солих өрөөнд мэс засал хийх, хувцас солих, өвчтөнийг эмчлэх тусгай ажилтантай байх. тэдэнд санаа тавь. Амбулаторийн нөхцөлд мэс засал хийхтэй ижил дүрэм байдаг: өвчтөнүүдийг хүлээн авах, эмчилгээ, хувцаслалт, мэс заслыг тусгай өрөөнд хийдэг.
Бактерийн зөөвөрлөгч (тэдгээр нь бараг эрүүл, гэхдээ хүрээлэн буй орчинд эмгэг төрүүлэгч микрофлорыг ялгаруулдаг, ихэнхдээ хамар, залгиураас гардаг) мэс заслын байгууллагад ажлаас халах ёстой бөгөөд зохих эмчилгээ хийлгэж, бактериологийн хяналтанд орсны дараа л ажилдаа буцаж орохыг зөвшөөрдөг.
Бие дэхь халдварыг хөгжүүлэх нөхцөл.
1. Биеийн хамгаалалт буурах (хөргөх, цус алдах, хүнд халдварт өвчин, өлсгөлөн, гиповитаминоз).
2. Бичил биетний өндөр хоруу чанар.
3. Халдварын том тун.
Тусгай газарт "унтаа байдал" байдаг бөгөөд энэ нь хамгаалалтын хүч буурснаас клиник байдлаар илэрдэг.
"Оролтын хаалга" - шарх (хоол, ус, холбоо, шарх) -аар биш бичил биетний хүний \u200b\u200bбиед нэвтрэн орох арга.
Энэ нь шархад хоёр үндсэн аргаар ордог.
1. Экзоген зам - гадаад орчноос:
а) агаар
б) зүү
в) дуслын
г) суулгац
Холбоо барих арга хамгийн их практик үнэ цэнэтэй, учир нь ихэнх тохиолдолд шарх нь контактаар бохирддог. Холбоо барих халдварын ердийн жишээ бол гудамжинд эсвэл талбайд шарх юм. Эдгээр тохиолдолд шархтай объект (автомашины дугуй, хүрз, чулуу гэх мэт) тоос шороо, шороогоор хучигдсан байдаг ба татран нян эсвэл хийн гангренийн бактери зэрэг ихээхэн хэмжээний бичил биетүүдийг агуулдаг. Шарханд нэвчсэн микробууд түүний хамгийн гүн хэсэгт орж, шарх нь хатах шалтгаан болдог. Мэс заслын шарханд микроб нь ариутгаагүй байсан бол мэс засалчийн гараас авах боломжтой, багаж хэрэгсэл, боолт зэргийг авах боломжтой. Холбоо барих халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь үйл ажиллагаа явуулж буй сувилагч, мэс заслын эмч нарын үндсэн ажил юм.
Суулгацын аргаартарилга хийх үед эсвэл гадны биетэй (хэлтэрхий, чипс, хувцасны хаягдал) халдварыг эд эсэд гүн нэвтрүүлдэг. Энхийн үед имплант халдвар нь ихэнхдээ оёдол, протез суулгахтай холбоотой байдаг ба оёдлын нүх, нейлон тор, бусад эд эсийг нарийн нягт ариутгах нь биеийн эд эсэд үлддэг. Суулгадаг утас буюу протезийг мөн антисептик бодисоор шингээдэг. Суулгацын халдвар нь удаан хугацаагаар мэс засал хийсний дараа эсвэл гэмтэл авсны дараа "унтаа" халдвараар үргэлжилж болно. Эдгээр тохиолдолд ямар нэгэн өвчин, гэмтлийн улмаас биеийн хамгаалалт суларсны дараа оёдол, хэлтэрхий эсвэл протезийн эргэн тойрон дахь үрэвсэл үүсдэг. Биеийн хамгаалалтыг тусгай эм, дархлаа дарангуйлагчаар дарангуйлдаг тул гадны эд эсэд бие махбодийн хариу урвалыг дарангуйлдаг, тэр дундаа микроб нэвтрүүлэх үед имплант халдвар нь онцгой аюултай байдаг. Эдгээр тохиолдолд ихэвчлэн өтгөн хатах шалтгаан болдоггүй зарим төрлийн бактери хор хөнөөлтэй болдог.
Агаарын зам - хагалгааны өрөөний агаараас шархыг микробоор бохирдуулахаас сэргийлнэ.
Дуслын зам яригдах үед агаараар цацаж, шарх руу жижиг шүлсний дуслууд ороход үүсдэг.
2. Эндоген зам:
а) гематоген
б) лимфоген
в) холбоо барих
Эндоген халдварын эх үүсвэр нь ихэвчлэн шүд цоорох өвчин, orofharx болон nasopharynx дахь үрэвсэлт үйл явц, арьсны идээт үрэвсэл гэх мэт. Энэ тохиолдолд халдвар нь цус эсвэл лимфийн урсгалтай дотоод фокусаас шарханд орж ирдэг. Холбоо барих замаар халдвар нь хөрш зэргэлдээ эрхтэн рүү тархдаг.
Арьс ба салст бүрхэвч нь дотоод орчныг гаднаас нь тусгаарлаж, бие махбодийг микробын нэвтрэлтээс найдвартай хамгаалдаг. Тэдний бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн аливаа зүйл бол халдварын орох хаалга юм. Тиймээс ослын бүх шарх халдвар авсан гэж мэдэгдэж, заавал мэс заслын эмчилгээ хийлгэхийг шаарддаг. Халдвар нь гаднаас (экзоген) агаар дуслын замаар (ханиалгах, ярих замаар), холбоо барих замаар (шархыг хувцас, гараараа хүрч) эсвэл дотогшоо (эндоген байдлаар) үүсч болно. Эндоген халдварын эх үүсвэр нь арьс, шүд, булчирхайн архаг үрэвсэлт өвчин, халдвар тархах зам - цус эсвэл лимфийн урсгал юм.
Дүрмээр бол шарх нь пироген микробоор (стрептококк, стафилококк) халдварладаг боловч бусад микробтой халдвар авч болно. Татран, сүрьеэ, хийн гангрена зэрэг шархыг халдварлах нь маш аюултай. Хагалгааны үед халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь асепсис ба антисептикийн дүрмийг чандлан сахихад суурилдаг. Энэ хоёр арга нь мэс заслын халдвараас урьдчилан сэргийлэх чиглэлээр уялдаатай бүхэл бүтэн хэсгийг төлөөлдөг.
Антисептик - шарханд байгаа микробыг устгахад чиглэсэн цогц арга хэмжээ. Механик, физик, биологийн болон химийн аргаар устгах аргыг ялгах.
Механик антисептик шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ, түүний бие засах газар, өөрөөр хэлбэл цусны бүлэгнэл, гадны биетийг арилгах, амьдрах чадваргүй эд эсийг арилгах, шархны хөндийг угаах зэрэг орно.
Физик арга Нян устгах нөлөөтэй хэт ягаан туяаны цацраг туяа хэрэглэхэд үндэслэн шархны урсацыг сайн шингээж, шархыг хатааж улмаар микробын үхэлд хүргэдэг. Үүнтэй ижил арга нь концентрацитай давсны уусмал (осмосы хууль) ашиглахад ордог.
Биологийн арга ийлдэс, вакцин, антибиотик, сульфонамид (уусмал, тос, нунтаг хэлбэрээр) ашиглахад үндэслэсэн. Химийн арга микробын хяналт нь антисептик гэж нэрлэгддэг янз бүрийн химийн бодис ашиглахад чиглэгддэг.
Мэс заслын халдварын үүсгэгч бодисын эсрэг хэрэглэдэг эмийг ариутгал, антисептик, хими эмчилгээ гэсэн 3 бүлэгт хувааж болно. Ариутгалын бодис бодисууд нь хүрээлэн буй орчинд халдварт бодисыг устгахад зориулагдсан байдаг (хлорамин, мөнгөн усны хлорид, гурвалсан уусмал, формалин, карболын хүчил) Антисептик хөрөнгийг биеийн гадаргуу эсвэл серозын хөндий дэх микроб устгахад ашигладаг. Эдгээр эмийг цусанд их хэмжээгээр шингээж авах ёсгүй тул өвчтөний биед хортой нөлөө үзүүлдэг (иод, фурацилин, риванол, устөрөгчийн хэт исэл, калийн перманганат, гялалзсан ногоон, метилен цэнхэр).
Хими эмчилгээсанг янз бүрийн удирдлагын аргаар цусанд сайн шингээж, өвчтөний биед микроб устгах болно. Энэ бүлэгт антибиотик ба сульфонамид орно.
Эмгэг төрүүлэгч нь шарханд хоёр янзаар орж болно: экзоген ба эндоген.
Экзоген зам (халдварыг гадны орчноос нэвтрэх):
-- агаарын халдвар (нимгэн агаар гарахгүй)
- холбоо барих халдвар (шархтай харьцах объект - халдвар дамжуулахад 0.2 секунд хангалттай!).
- дуслын халдвар (шүлс, ханиалгах гэх мэт)
- суулгац (эд эсэд үлдсэн объектоор дамждаг: оёдлын материал, эндопротез, тампон, ус зайлуулах гэх мэт).
Эндоген замхалдвар нь бие махбодид байх үед (идээт арьсны гэмтэл, шүд цоорох, үрэвсэлт Дунд чихний урэвсэл, тонзилл үрэвсэл, цэвэршилт - уушгины үрэвсэлт өвчин гэх мэт).
Энэ тохиолдолд бие махбодид халдвар тархах зам нь байж болно.
Цусархаг (цусны судаснууд),
Лимфогеноз (тунгалгийн судаснуудаар дамждаг).
Мэс заслын хувьд шарх, биед бүхэлд нь бичил биетний нэвтрэх эрсдлийг бууруулах арга хэмжээний тогтолцоог боловсруулсан. Энэ нь хамрын мэс заслын халдварын орчин үеийн урьдчилан сэргийлэх үндэс суурь болох асептик ба антисептик аргууд юм.
Мэс заслын халдвартай тэмцэх бүх заалтыг ЗХУ-ын 07.31.78-ны өдрийн 720 M3 тоот тушаалаар "Мэс заслын үрэвсэлт өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг сайжруулах, хамрын үрэвслийн эсрэг тэмцэх арга хэмжээг бэхжүүлэх тухай" гэж нэрлэдэг.
халдвар ".
"Антисептик"
Энэ бол шарханд болон бүх биед байгаа бичил биетнийг устгах, багасгахад чиглэсэн цогц арга хэмжээ юм.
Антисептикийг үндэслэгч нь Английн эрдэмтэн Ж.Листер юм. J. Lister нь карболын хүчилийг анхны антисептик болгон хэрэглэдэг.
Одоогийн байдлаар дараахь антисептик аргыг хэрэглэдэг. механик, физик, химийн, биологийн болон холимог.
Механик арга - дараахь арга замаар микробыг цэвэр механик аргаар устгах боломжийг олгодог.
Шархны угаалгын өрөөний бүх орц, анхан шатны тусламж үйлчилгээ;
Шархыг анхан шатны мэс заслын эмчилгээ (PCO) - захын ирмэг, ёроолыг арилгах, гадны биет, цусны өтгөрөлт зэргийг арилгах.
Буглаа нээх, цоолох;
Үхсэн эдийг устгах (үхжил).
Физик арга:энэ бол бичил биетний амин чухал үйл ажиллагааны таагүй нөхцлийг бий болгох, шархнаас ялзарч буй бүтээгдэхүүн, хорт бодисыг шингээх хэмжээг хамгийн их бууруулах явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд дараахыг ашиглана уу.
■ гигроскопийн хувцас (самбай, хөвөн ноос, хөвөн самбай тампон, ж.нь. шархны тампонад):
натрийн хлоридын уусмал - 10% - энэ уусмалын өндөр осмотик даралт нь шархнаас эд эсийн шингэний урсгал боолт руу ороход нөлөөлдөг;
■ шархыг зайлуулах -идэвхгүй ус зайлуулах хоолойг ялгах - ердийн төгсөгчид ашигладаг - бээлий резин эсвэл PVC хоолойн нимгэн тууз (ихэвчлэн цоолсон:;
идэвхтэй (вакуум) ус зайлуулах (хуванцар хөөрөг, хайрцаг эсвэл цахилгаан сорох);
урсгал - угаах ус зайлуулах (шархыг антисептик уусмалаар байнга угаах - риванол, фурацилин, антибиотик гэх мэт).
- хатаах халуун агаарын шарх нь түлэгдэлт, шархыг эмчлэх нээлттэй арга юм;
Хэт авиан;
Нисдэг гадаргуу - шархыг нөхөн төлжих процессыг хурдасгадаг: цусны цацрагт ашигладаг (аппарат "Исолде");
Химийн арга - Энэ бол янз бүрийн антисептик бодисыг хэрэглэснээр шарханд байгаа бактерийг устгадаг, эсвэл тэдний үржлийг удаашруулж, бие махбодид халдвартай тэмцэх таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг. Эдгээр химийн бодисууд нь асептик эмчилгээнд өргөн хэрэглэгддэг: гар, эмчилгээний талбай, багаж хэрэгслийг ариутгах, үйл ажиллагааны явцад шаардагдах янз бүрийн зүйлийг; шал, хана зэргийг цэвэрлэхээс гадна.
Биологийн арга: биологийн бодисыг ашиглан бичил биетнийг устгах боломжийг олгодог.
Гурван бүлэг биологийн бодисыг мэс засалд өргөн хэрэглэдэг. Биологийн бодисын эхний бүлэг (BV) нь бие махбодийн хамгаалалтын (дархлаа) хүчийг нэмэгдүүлдэг: хандивлагчийн цус, цусны бүрэлдэхүүн хэсэг (эритроцит, ялтас, лейкоцитын масс, сийвэн) ба түүний бэлдмэл (альбумин, уураг, фибриноген, гемостатик хөвөн гэх мэт). Идэвхгүй дархлаажуулалтад зориулсан ийлдэс :
Татрангийн эсрэг сийвэн (PSS);
Хүний татрангийн иммуноглобулин (TITI);
Хийн гангренийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор гангрений эсрэг ийлдэс;
Антитафилококкийн гамма - глобулин ба антистифилококкийн гипериммун плазм (стафилококкийн токсоидоор дархлааждаг донорын уугуул плазм) нь мэс заслын халдвар (ялангуяа сепсис ба түүний аюул) -д ашиглагддаг;
Antipseudomonal гипериммун плазм Идэвхитэй дархлаажуулалтанд зориулсан токсоидууд:
Татрангийн токсоид (CA) - татран өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд зориулагдсан; мэс заслын стафилококкийн халдварын стафилококкийн токсоид.
Хоёр дахь бүлэг биологийн бодисууд.
- Протеолитик фермент (уураг хайлуулах) үйлдэл :
болон) трипсин, химотрипсин, химопсин (малын гаралтай - үхрийн нойр булчирхайгаас);
б) стрептокиназа, аспераза ба бусад - бактерийн гаралтай бэлдмэл:
дотор) папаин, бромелан - ургамлын гаралтай бэлдмэл.
Ферментийн лизе (хайлж) уураг нь амьдрах чадваргүй
(үхжил) эд. Энэ нь цэвэршилтийг байгалийн аргаар хурдасгах замаар үхжилд өртөхгүйгээр цэвэршилттэй шарх, трофик шархыг цэвэрлэхэд тусалдаг.
Шарханд халдвар авах арга замууд:
Экзоген зам (гадаад орчноос): агаараар (агаараас), холбоо барих (ажилтай холбоо барьж байгаа зүйлээс) имплант (катгут гэх мэт оёдлын материалаар)
Эндоген зам (халдвар нь өвчтөнд байдаг), жишээлбэл, арьсны халдвар, дотоод эрхтэнд: гематоген (цустай), лимфоген (лимфийн хамт)
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
Агааржуулах
Гермицидийн чийдэнгийн хэрэглээ
Шарханд орсон бүх зүйл ариутгасан байх ёстой
Дулааны ариутгал - гал асаах
Буцалж байна
Автоклав
· Хүйтэн ариутгал) хим. Бодис)
Цацраг (туяа, альфа ба бета туяа)
3. Антисептик: тодорхойлолт, төрөл. Анхны эмчилгээнд хэрэглэдэг антисептик эмүүд
Антисептик- шарханд эсвэл хүний \u200b\u200bбиед байгаа бичил биетний эсрэг тэмцэхэд чиглэсэн цогц арга хэмжээ
Төрлийн
1) Механик - зарим механик аргыг ашиглан бичил биетнийг устгах (энэ нь мэс засалчийн ажилд хамгийн чухал зүйл юм). Үүнд:
а. Шархны бие засах газар (цэвэршилттэй эксудат, цусны бүлэгнэлийг арилгах, шархны гадаргууг цэвэрлэх)
б. Шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ (шархны ирмэг, хана, ёроол ба үхжил / үхсэн эд, эд эсийн гэмтэл зэргийг нэвтлэн халдварласан шархыг ариутгасан хэлбэрт оруулдаг). Энэ эмчилгээнд орно: задлах (шархыг нь салгасан), засалт (судалт эхлүүлсэн), зүсэлт (хана нь өдөөгддөг), гадаргууг сэргээх, оёх.
в. Хоёрдогч мэс заслын эмчилгээ (шарх нь PCHOR-ээс ялгаатай нь оёдолгүй, шарх нь идээт урсдаг / ус зайлуулах).
г. Бусад үйл ажиллагаа, залруулга
2) Биет - физик үзэгдлийн улмаас бичил биетнийг устгах, жишээлбэл, гигроскопийн хувцас / самбай, хөвөн-самбай тампон; гипертоник уусмал / даралтын зөрүүгээс (NaCl / furacilin); идэвхжүүлсэн нүүрс эсвэл полифен зэрэг adsorbents; лазер; Хэт авиан.
3) Химийн- дараахь химийн антисептик бодисыг хэрэглэнэ. иод (1 - 5 - 10% -ийн архины уусмал, шархны эргэн тойронд арьсыг эмчлэхэд ашигладаг); иодипал (Гадны хэрэглээнд зориулж 1% -ийн уусмал, хоолойг зайлж угаах зориулалттай); луголын уусмал (I + KI, усан ба согтууруулах ундааны аль алиныг нь хэрэглэдэг, ариутгагч, антисептик шинж чанартай, бамбай булчирхайн өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчилдэг); хлорамин (аяга таваг ариутгал, угаалгын шалыг угаах, 1 - 3% усан уусмал); согтууруулах ундаа(Ариутгах, шархыг эмчлэх, мэс засалчийн гарыг авахад 96%, 70%); гялалзсан ногоон (Өнгөц толбо арилгах эмчилгээний 1 - 2% -ийн уусмал гэх мэт); метилен цэнхэр (1 - 2% архи / усан уусмал, гадны хэрэглээ, салст бүрхэвч, гадаргуугийн мембран, 0.02% - шархыг угаахад зориулагдсан); борын хүчил (Гадны хэрэглээнд 1 - 2%, цэвэршилттэй шархыг угаах гол бэлтгэл); устөрөгчийн хэт исэл (Ягаан өнгийн шархыг угааж цэвэрлэхэд 3%, гемастатик / гемостатик, нойтонжуулах үйлчилгээтэй); калийн перманганат (Түлэнхийн болон орны даавууны эмчилгээнд 2-3%); фурацилин (цэвэршилттэй шархыг эмчлэхэд гадны хэрэглээ); аммиак (Мэс засалчийн гарыг эмчлэхэд 0.5%); tar, ichthyol тос гэх мэт.
4) Биологийн
5) Холимог
Нян устгах үйлчилгээтэй- үр хөврөл алах
Бактериостатик үйлдэл- микробын өсөлт, цаашдын тархалтыг саатуулдаг
4. Шарх: ангилал, шинж тэмдэг, хүндрэл. Анхны тусламж
Шарх - арьс, салст бүрхүүлийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн гэмтэл. Үүний зэрэгцээ, хохирол нь нэлээд гүн юм
Ховсдол - арьсны өнгөц гэмтэл
Шархын шинж тэмдэг: өвдөлт, шингэн алдалт (шингэн алдалт), цус алдалт, дисфункц
Ангилал:
¨ Зүсэлтийн шарх: Ирмэгүүд нь тэгш, цус алдалт ихтэй, ихэвчлэн цэвэрхэн, сайн эдгэрдэг
Wound Цоорхойтой шарх (жишээлбэл, хэвлий дэх өсгийтэй): Жижиг нэвтрэх нүх, гүн, мэс засал хийх шаардлагатай, шархыг заавал оёх хэрэгтэй
¨ Жижиглэсэн шарх: Шархнаас том масстай, гүнзгий, яснууд гарч буй объектын тусламжтайгаар цус алдалт, гэмтэл гарсан газрын эргэн тойронд цэнхэр өнгөтэй, удаан хугацаанд эдгэрдэг
¨ Бохирдсон шарх: Их хэмжээний цус алдалт, урагдсан ирмэг, бохирдсон нь эдгэрэхэд удаан хугацаа шаардагддаг
¨ Хасах: Бохир шарх нь эдгэрэхэд удаан хугацаа шаардагддаг
¨ Буун шарх: Гарц болон сохор гарцаар гарах гарц нь хаалганаас том байна
¨ Хазуулсан шарх: Хүний хазуулсан нь хамгийн бохир зүйл юм
Анхны тусламж
1) Шархыг шалгана
2) Цус алдалтын шинж чанарыг тодорхойлох
3) Та цэвэр объект (салфетка) авах хэрэгтэй, нүцгэн гараараа бүү хүр
4) Шархыг зайлна
5) Гадаад биенийг зайлуулах
6) Шархны эргэн тойронд арьсыг ариутгагч бодисоор тослох
7) Гэмтсэн хэсэгт цэвэр даавуу түрх
8) Боолт
9) Хөдөлгөөнгүй болох - хөдлөхгүй байх
10) Хувцаслалтын ганцаарчилсан багц
Шархын хүндрэл: өтгөн хаталт (оёдлын дараа 4-5 хоногийн дараа), цус алдалт
5. Цус алдалт: ангилал, түр зогсоох арга, ялангуяа хүүхдэд зогсоох
Цус алдалт - цусны судасны люменээс цус гарах, гадагшлуулах, түүний хананы нэвчилтийг зөрчсөний улмаас.
Ангилал K / T:
1) анатомийн (гэмтсэн савнаас хамаарч)
Артерийн K / T: цус нь усан оргилуур хэлбэрээр хурдацтай импульсийн урсгалд даралтаар судаснаас гардаг. Цусны өнгө нь тод улаан өнгөтэй байдаг. Их хэмжээний цус алдалт. Мөн гэмтсэн хөлөг онгоцны калибраар тодорхойлогддог. Хэрэв артери нь аортыг орхих юм бол C / T нь маш хүчтэй байдаг. Хүн амын 15% нь аортын нуман хаалганаас урсан өнгөрч, үүнээс цус их хүчтэй импульс хийдэг.
· Венийн К / Т: К / алдагдал нь артерийнхаас бага, цус аажмаар урсдаг. Цусны өнгө нь харанхуй интоор юм (нүүрстөрөгчийн давхар ислээр баяжуулсан).
· Капилляр С / Т: жижиг судаснууд (артери, венули, хялгасан судас) гэмтэх тохиолдолд. Энэ нь дараахь шинж чанартай байдаг: гадаргуу нь бүхэлдээ цус алдалт, жижиг судаснууд харагдахгүй, к / алдагдал нь венийнхээс хамаагүй бага байдаг.
Перечиматоз К / Т: перихоматоз эрхтэнээс (элэг, дэлүү, бөөр, уушиг). Эдгээр эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой тул аюултай
2) үүсэх механизмаар:
К / Т нь хөлөг онгоцонд механик гэмтэл, жишээлбэл хутгаар
Судасны хананд нөлөөлдөг эмгэг процесс, жишээлбэл, шархлаа, хорт хавдар, үрэвсэлт үйл явц - судасны хананы бүрэн бүтэн байдал алдагддаг.
Микроскопийн түвшинд савны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих, жишээлбэл, витамины дутагдал \u003d загатнах - бохь цайрах гэх мэт. судасны хана дотор бүрэн бүтэн байна
3) гадаад орчинтой холбогдуулан:
Гадаад - цус гарч ирдэг
Дотоод - цус нь биеийн хөндий / хөндий эрхтэн рүү ордог
o тодорхой - хэсэг хугацааны дараа, зарим өөрчлөгдсөн хувилбараар цус гадагш гарч ирнэ, жишээ нь, шархлаатай ходоодны дотоод цус алдалт: цус хуримтлагдах үед энэ нь өөрчлөгдөж бөөлжих хэлбэрээр гарч ирдэг)
далд - зөвхөн оношлогооны тусгай аргыг ашиглан тодорхойлох боломжтой
Жишээлбэл, гематом нь дотоод далд C / T юм, учир нь цус гарч ирэхгүй.
4) үүссэн он гэхэд:
Анхан шатны - гэмтэл, гэмтлийн үед хөлөг онгоцонд шууд гэмтэл учруулахтай холбоотой (гэмтэл бэртэл авсны дараа нэн даруй / эхний цагт гарч ирдэг)
Хоёрдогч
o эрт - 4-5 хоногийн дараа гарч ирнэ (тэдгээрийн шалтгаан нь хөлөг онгоцны судасны товчлол байж болно - шөрмөсийг суулгаж, хөл нь уяж, үсэрч байв)
o хожимдож - тэдгээрийн шалтгаан нь хөгжсөн халдварт процесс байж болно (4-5 хоногийн дараа гарч ирнэ)
5) доошоо чиглэсэн
Цочмог - богино хугацаанд цус урсдаг
Архаг - цус алдалт нь жижиг хэсгүүдэд удаан хугацаагаар тохиолддог бөгөөд энэ нь цус багадалт үүсгэдэг
6) хүндийн хэмжээгээр
· Бага зэргийн ноцтой байдал - к / алдагдал нь цусны эргэлтийн эзэлхүүний 10-15% (BCC) (\u003d 4.5-5 л) байна.
Дунд зэргийн ноцтой байдал - BCC-ийн 15-20% -ийн / алдагдал
Хүнд зэргийн хэмжээ - BCC-ийн 20-30%
Их хэмжээний к / алдагдал - 30% -иас их
Хүн нэг удаагийн к / алдагдалд 40% -иас илүү алдагдалд ордог.
Түр зогсоох арга K / T.
1) эргэлтийн ногдуулалт
2) мөчдийн байрлалыг дээшлүүлэх - зөвхөн С / Т-ийг сулруулж, зогсохгүй, бусад аргыг ашиглахад бэлтгэх боломжтой болгодог.
3) үе мөчний хамгийн их уян хатан байдал - хэрэв бид K / T байвал, жишээлбэл, гар ба гарын хуруугаараа бид роллер (1) тавьж, шуугаа мөрөн дээр нь боож өгнө (2). Хэрэв K / T нь доод хэсгээс мөр, гар, шуу - мөрний дээд хэсгээс адилхан байвал зөвхөн ар тал нь гар. Хэрэв эрүү, хөл, гуяны доод гуравны нэг - өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж, өвдөгний буланд эргэлдэж, гинжийг гуя руу боож өгнө.
4) даралтын боолт - хялгасан судасны K / T, жижиг венийн болон артерийн K / T-ийг зогсоох.
5) шархны тампонада - жижиг С / Т-тэй ба хөндий байгаа бол хөндийг ариутгасан боолтоор дүүргэдэг.
K / T бэхэлгээг ашиглан зогсоох. Энэ нь гадаад K / T-д хэрэглэгддэг. бэхэлгээг бэхлэх журам:
a) эргэлт хийхээс өмнө хөлийг нь дээш байрлуулна
б) гүйлгээг шархнаас дээш, гэхдээ аль болох ойрхон байрлуулна
в) нүцгэн биетэй холбоонд ороогүй (боолт, самбай, хувцас дээр заавал оруулна)
d) Бид гулзайлтыг сунгаж, том гадаргууг хучихын тулд аялал давхцахгүйн тулд үүнийг хэрэглээрэй
e) бэхэлгээний хэрэглээний яг цагийг зааж өгнө
е) эргүүлэг ашигласан биеийн хэсгийг үзлэгт хамрагдах боломжтой байх ёстой
ж) хамгийн түрүүнд хохирогчийг тойрог замаар тээвэрлэх
h) гүйлгээг 1.5 цагаас илүү хугацаагаар хэрэглэж болохгүй. Хэрэв илүү удаан хугацаа шаардагдвал 10-15 минутын турш тайвширч, арилдаг бөгөөд энэ үед бусад аргыг хэрэглэдэг
Бэхэлгээг зөв ашиглах шалгуур:
С / Т-г цуцлах
Урсах \u200b\u200bхугацааг дуусгах
Хөл нь цайвар, гэхдээ цэнхэр биш байх ёстой
Хэрэв гар, бүс, бүслүүр гэх мэт бэхэлгээ байхгүй бол.
Эрчилсэн олс ашиглан K / T-ийг зогсоох
Саваа хавчихаар хавчих ба цус алдалтыг зогсооно
6) артерийн хурууны даралт - артерийг арьсан доорх ясны эсрэг дарах. Каротид артери - хэрэв энэ нь дамжвал хүн үхэх болно. Каротид артерийн судаснаас C / T зогсоож болно - зүрх судасны гол булчингийн доор 4 хурууг байрлуулж 6-р нугаламын эсрэг дарна.