Чих хамар хоолойн өвчний тохиолдлын түүхийг бичих загвар. Чих хамар хоолойн эмч эмнэлгийн баримт бичгийг бүртгэх

MedElement нь эмнэлгийн практик менежментийн цогц шийдлүүдийг санал болгодог: өвчтөний бүртгэлээс санхүүгийн нягтлан бодох бүртгэл.

"Электроник клиник МедЭлемент" автоматжуулалтын систем нь үүлний технологийг ашиглахад суурилдаг. Үүлний систем нь интернетээр ажилладаг бөгөөд клиник системийг системтэй холбох нь имэйлийн хайрцаг үүсгэхээс хамаагүй төвөгтэй байдаг. Систем нь вэб хөтөчөөс өөр програм шаарддаггүй.

Чих хамар хоолойн эмчийн цахим кабинет

Ажилд хялбар байх үүднээс MedElement системд төрөл бүрийн мэргэжлийн эмч нарын цахим оффисыг бий болгосон.

Чих хамар хоолойн эмчийн цахим албаны гол шинж чанарууд:

• Томилолтын хуваарь - Цахим уулзалтын хуанли.
• "Цаасан" ажлыг багасгах - өвчтөнүүдийн цахим эмнэлгийн бүртгэл.
• Хүлээн авах өгөгдлийг хулганы цөөн товшилтоор оруулах - өгөгдөл оруулах тохиромжтой загвар.
• Чих хамар хоолойн эмч (хамар, синус, хамар залгиур, риноскопи, амны хөндий, гуйлсэн булчирхай, залгиур, залгиур, ларингоскопи, сонсгол, мэдрэл) -ийг объектив шинжилгээнд хамруулах тусгай загвар.
• Шалгалт, оношлогоо, лавлагаа, томилгоо, зөвлөмжид зориулж текстийн загвараа өөрөө бий болгоно уу.
• Лабораторийн шинжилгээний үр дүнгийн тайлбар.
• Багажийн судалгааны үр дүнгийн архив (хэргийн түүхэнд зураг, файл хавсаргах).
• Хүлээн авах тухай мэдээллийг стандарт маягтаар хэвлэх.

Манай үйлчлүүлэгчид юу гэж хэлдэг вэ

Чих хамар хоолойн төвийн захирал "Сезим"Элза Алихановна Махамбетова:
Систем нь эмч бүрийн ачааллыг ил тод болгодог

"Юуны өмнө би бүртгэгчийн ажлын эмх цэгцтэй байдлыг тэмдэглэхийг хүсч байна. Эмч бүрийг сарын өмнө өвчтөнийг бүртгэх системийг дангаар нь авч үздэг. Өвчтөний үзлэгийг цахим архивлах ажлыг хийдэг. Цахим шуудангийн хаягийг ашиглах сайхан боломж байна.
Үүссэн мэдээллийн сан нь өвчтөнд мэдээлэл оруулах, мэдэгдэл гаргахад бүртгэгч, эмчийн ажлыг хэмнэдэг. Цаасны хэв маягийн асуудал шийдэгдсэн.

Эмч нар клиник дэх өвчтөний хөдөлгөөнийг бүхэлд нь хянах, үүнд төлбөр тооцоо хийх, шинжилгээ өгөх зэрэг боломжтой байдаг.

Хүссэн бүх үзүүлэлтүүдийн талаархи тайланг нэгтгэх нь тухайн өдөр эсвэл сарын үр дүнг гаргахад маш тохиромжтой байдаг. Энэхүү систем нь эмч бүрийн ачааллыг ил тод болгож, дамжин өнгөрч буй өвчтөнүүдийн мөчлөг, манай эмнэлэгт үзүүлж буй хүмүүсийн бууралт, өсөлтийг хянахад тусалдаг.

Овог I.O. __________________________________________________ I / B тоот _______________ Б / Хуудас __________________ Төрсөн огноо: _______ ___________ ______________ нас _______________________________ Ажиллаж байсан газар, албан тушаал ___________________________________________________________ Оршин суугаа газар ______________________________________________________________________ Эмнэлэгт хэвтсэн огноо ___________________________________________________________ Хүлээн авсны дараах оношлогоо: _______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________

Гомдол:

- элсэлт дээр:

- хяналт тавих үед:

Амьдралын түүх ( анамнез намтар ) : - өмнөх өвчнүүд: ______________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - архаг өвчин: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________

- b-n Botkin (), бэлгийн. өвчин (),tbcs () - цус сэлбэлт: _________________________________________________________________________ - гэмтэл бэртэл, мэс засал: _______________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________

Муу зуршил: ______________________________________________________________________ - эмэгтэйчүүдийн түүх: _______________________________________________________________ Өвчний түүх ( анамнез морби ) : - өвчний эхэн үе: шинж тэмдэг илэрвэл өөрийгөө ___________________________________________________ өвчтэй гэж үздэг ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - эмчид үзүүлэх (огноо, газар): __________________________________________________________ ба хараат бус (огноо, газар, түүний үр нөлөө): _______________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ерөнхий төлөв:

Ерөнхий төлөв: __________________________________________________________________________

Биеийн хэлбэр:____________________________________________________________________________

Өндөр жин:______________________

Эрчим хүчний байдал -________________________________________________________________________

Арьс, харагдахуйц салст бүрхэвч --________________________________________________

Арьсан доорх өөхний эд -______________________________________________________________

Захын хаван -_____________________________________________________________________

Тунгалгын булчирхай --______________________________________________________________________

Булчингийн систем -________________________________________________________________________

Остеоартикуляр систем --__________________________________________________________________

Чих хамар хоолойн байдал:

- хамар (гаднах үзлэг, гадны хамар, параназаль синусын бүсийг тэмтрэх): _________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - Риноскопи (хамрын үүдний танхим, салст бүрхэвч, салст бүрхэвчийн өнгө, хамрын хөндийн байдал, хамрын хөндий - Залгиур. Амны хөндий;салст бүрхэвч, шүдний байдал. Амны хөндийн залгиур (фарингоскопи): зөөлөн тагнай, палатин нуман хаалга, палатин гуйлсэн булчирхай - хэмжээ, өнгө, тууштай байдал, гурвалжин атираа, лакуна ба тэдгээрийн урд агуулсан нуман хаалга, товруу дээр дарахад агуулагдах зүйл: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ Залгиурын хамрын хэсэг (арын риноскопи): залгиурын хамрын хэсгийн форникс, чонын байдал, залгиурын булчирхай, сонсголын хоолойн нүх: _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________

Залгиурын залгиурын хэсэг (гипофарингоскопи); хэлний тонзилл, валлекул, эпиглоттис, пириформ синусын байдал _________________________________________________________________________ - залгиур - дуу хоолой, амьсгал: гадны үзлэг, мөгөөрсний мөгөөрсний байдал, тэдгээрийн шилжилт, крепитусын шинж тэмдэг: ________________________________________________________________________________________ Шууд бус ларингоскопи - аритеноид мөгөөрс ба завсрын хоорондын зай, скопед-эпиглотик атираа, вестибуляр ба дууны атираа, өнгө, хөдөлгөөний тэгш хэм, хөдөлгөөний зэрэг, глоттидын өргөн, фонацийн үед хаагдах байдал. Хэвтээ зай, харагдахуйц гуурсан хоолой: __________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - Чих (баруун, зүүн тус тусад нь); auricle-ийн байдал, mastoid үйл явцын талбай. Гаднах сонсголын хэсгийн өргөн, чихний дэлбээ - таних цэг, өнгө. Салдаг нь зан чанар юм. Мембраны цооролт - байршил, хэмжээ. Полип, мөхлөгт, сонсголын хоолойн нэвчилт: __________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сонсголын паспорт

Дууны анализаторын төлөв байдлын талаархи дүгнэлт:

Вестибулометр:

Толгой эргэх шинж чанар.

Аяндаа nystagmus (+) (-), түүний шинж чанарууд.

Гар аяндаа хазайх.

Хурууны тест.

Хуруу хурууны туршилт.

Ромбергийн байрлал дахь тогтвортой байдал.

Адиадохокинезийн шинжилгээ.

Шулуун алхалт.

Хажуугийн алхалт.

Фистулын тест. Vestibular үйл ажиллагааны төлөв байдлын талаархи дүгнэлт:

Чих хамар хоолойн эрхтний байдал:

Оношлогоо: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Шалгалт, эмчилгээний төлөвлөгөө: _________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Эмчилгээний эмч: _____________________________ / ___________________________ /

Дүүргийн эмнэлэгт эмчээр ажиллах нь ихэвчлэн эмчийн анхан шатны үзлэг, бичиг баримтыг бүрэн гүйцэд бөглөхөд хангалттай цаг зав гаргадаггүй. Тиймээс би загварыг бүтээхийг оролдсон бөгөөд үүнийг ашиглан нэг эсвэл өөр биеийн системийг алдах нь бараг боломжгүй бөгөөд бөглөхөд бага хугацаа шаардагдана.

Эмчийн анхны үзлэг ________________________

ГОМДОЛ: __________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________
ANAMNESIS MORBI.

Би аажмаар аажмаар цочмог өвчтэй болсон. _______________________________________ өвчний эхэн үе

Эмнэлгийн тусламжийн талаар ТХН-т, VA ____________ эмчид хандсан. Амбулаторийн эмчилгээ: үгүй, тийм: ______________________________________________________________________
Эмчилгээний үр нөлөө: тийм ээ, үгүй, дунд зэрэг. SMP-д давж заалдах өргөдөл: үгүй, тийм ээ ___ цаг (ууд).
ослын газар, гудамж, байшин, ажил, олон нийтийн газар зэргээс яаралтай тусламжийн заалт (тийм, үгүй).
мин, цаг, өдөр SMP хийсэн: ______________________________________________________________
Дүүргийн төв эмнэлгийн _________________________ тасагт хэвтэн эмчлүүлж байна.

ANAMNESIS VITAE.
TCD / ХҮҮХЭД: ___ сараас ___ төрөлт (байгалийн, дуурь). Жирэмсэн: б / патол., ________ долоо хоногт _______________________________________________________________ боловсруулсан.
______ гр жинтэй, бүтэн долоо хоногт (өө) (тийм ээ, үгүй) төрсөн,
өндөр ____ см. ___ жил хүртэлх хугацаанд хөхөөр хооллох (тийм ээ, үгүй, холимог). Вакцинаа цаг тухайд нь хийх үү, хонгор минь
_________________________ Хүүхдийн эмчийн үзлэгээс болж татгалзах нь тогтмол (тийм, үгүй). Ерөнхий хөгжил нь нас (тийм, үгүй), хүйс (тийм, үгүй), эрэгтэй / эмэгтэй хүний \u200b\u200bхөгжилд тохирч байна.
DZ-тэй хамт "D" (тийм, үгүй) эмч ____________________ бүрдэнэ: ___________________________________
Эмчилгээний тогтмол байдал (тийм ээ, үгүй, амб, станц) Сүүлийн эмнэлэг .____________ хаана ________________
Шилжүүлсэн заб: TBS үгүй, тийм ______ гр. Вирус. Гепатит үгүй, тийм _______ бруцеллёз үгүй, тийм __________ ж
Үйл ажиллагаа: үгүй, тиймээ ___________________________ хүндрэлүүд _________________________________
Цус сэлбэлт: үгүй, тийм _________ гр, хүндрэлүүд __________________________________________
Харшлын анамнез: тайван, _______________________________________________________
Амьдрах нөхцөл: (хангалтгүй) хоол хүнс (хангалттай биш).
_______________________________________________________-ийн ач холбогдол бүхий удамшил (биш)
Тархвар судлалын түүх: шинж тэмдэг бүхий мэдээллийн өвчтөнтэй холбоо барих: _____________________________ (тийм, үгүй),
хаана хэзээ____________________________________________
Муу зуршлууд: тамхи татдаггүй, тиймээ ____ жил, согтууруулах ундаа хэрэглэдэггүй, тийм ____ жил, мансууруулах бодис хэрэглэдэггүй, тиймээ _____ жил.

БАЙДАЛ PRAESENS OBJECTIVUS
Ерөнхий байдал (дунд, хүнд, туйлын хүнд, төгсгөлийн) хүндийн зэрэг (тогтвортой) тогтвортой байна
улмаас ___________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Ухамсар (тунгалаг, дарангуйлагдсан, нойрмог, тэнэг, нойрмог, ухаангүй байдал ___ st)
Глазго _____ оноо Биеэ авч явах байдал: (dis) баримжаатай, уур уцаартай, тайван.
үзлэгийн хувьд: тайван, сөрөг, гаслах Өвчтөний байрлал: идэвхтэй, идэвхгүй, албадан
____________________________________________________________________________________
Үндсэн хууль: астеник, нормостеник, гиперстеник. Пропорциональ тийм, үгүй \u200b\u200b__________
______________________________ Тэгш хэмтэй тийм, үгүй \u200b\u200b___________________________________
Арьс: цэвэр, тууралт ______________________________________________________________
Ердийн өнгө, цайвар, (дэд) icteric, шороон, гиперемик ________________________
Хөхрөлт: үгүй, тийм ээ, сарнисан, орон нутгийн ___________________________________________________
Чийгшил: хуурай, хэвийн, өндөр, гипергидроз Харагдах салст бүрхэвч: цайвар, ягаан, гиперемик ___________________________________________________________________ Чийглэг: хуурай, бага, хэвийн, өндөр шинж чанарууд ____________________________
Өөх тосны эд: сул дорой, дунд зэрэг, хэт илэрхий, бүр ___________________
Захын сангууд: үгүй, тийм ээ, ерөнхийлсөн, орон нутгийн ______________________________________
Захын л / зангилаа нэмэгдсэн: үгүй, тиймээ _________________________________________ Т _________ * С_
Булчин: гипо, нормо, гипер аялгуу Хөгжсөн: сул, дунд зэрэг, тод томруун. Өндөр _____ см, жин _____ кг.
Таталт: үгүй, тийм. Тоник, клоник, холимог ._______________________________________
Амьсгалын эрхтнүүд: ам, хамараараа амьсгалах нь үнэ төлбөргүй тийм ээ, үгүй \u200b\u200b__________________________________
Грэйд тор: тэгш хэмтэй тийм, үгүй \u200b\u200b________________ хэв гажилт үгүй, тийм _________________________
Амьсгалах үед хоёр хэсгийн хөдөлгөөн нь тэгш хэмтэй, тийм ээ үгүй \u200b\u200b______________________________
Цээжний нийцсэн хэсгүүдийн эмгэг судлалын таталт: үгүй, тийм _____________
Амьсгалын үйл ажиллагаанд булчингийн нэмэлт бүлгүүдийн оролцоо: үгүй, тиймээ _____________________________________
Palpation: өвдөлт: үгүй, тийм ээ баруун талд ___________________ шугамын дагуу, ur _____________ хавирган дээр,
зүүн талд _________________________________ шугамын дагуу, ur __________________ хавирга дээр.
Voice jitter нь жигд явагдаж байна тийм ээ, үгүй \u200b\u200b___________________________________________
Цохилт: уушигны хэвийн дуу, тийм ээ, үгүй \u200b\u200b____________________________________________
Уушигны доод хязгаарууд үгүй, тийм ээ, дээш, доош, баруун, зүүн тийш нүүнэ .____________________________
Аускультатив амьсгал: весикуляр, пуэрил, хатуу, гуурсан хоолой, ларинготрахеал,
сахадик, амфорик, суларсан, Куссмаул, Биот, Чейн-Стокс, Грокка Над гэх мэт
бүх уушиг, баруун, зүүн, дээд, дунд, доод хэсгүүд.
үгүй, тийм; хуурай (өндөр, нам, дунд зэрэг), нойтон (нарийн, дунд, бүдүүн ширхэгтэй, крепитус),
бүх уушиг, баруун, зүүн, дээд, дунд, доод хэсгүүд дээр.
Гялтангийн үрэлтийн дуу чимээ: үгүй, тийм ээ, хоёр талдаа, баруун, зүүн талд ___________________________________
Амьсгал давчдах: үгүй, тийм ээ, урам зориг, амьсгаадах, холимог. NPV минутанд _______.
Зүрх судасны эрхтэн тогтолцоо.
Шалгалтанд: Эрүү судлууд хавдаж байна тийм ээ, үгүй. C-m * carotid * neg бүжиглэв, pol.C-m Musset neg, pol.
Оройн импульсийг үгүй, үгүй \u200b\u200b______ м / р-д тодорхойлно. Зүрхний импульс үгүй, тийм ээ, асгарсан.
Эпигастрийн судасны цохилт үгүй, тиймээ ________________________________________________________
Palpation: S-m * Feline purring * neg, хүйс, аортын дээгүүр, орой дээр, ___________________
Цохивор: Зүрхний хил хязгаар хэвийн, баруун, дээд, зүүн тийш шилжсэн байна ___________________________
Аускультатив: Хиймэл хавхлагын улмаас аялгуу нь тунгалаг, бүдэг, сул, дуу чимээтэй,
аялгууны онцлогууд _____________________________________________________________________
Зүрхний шуугиан - функциональ, органик. Онцлог шинж чанар: ______________________________
_
____________________________________________________________________________________
Хэмнэл нүгэл-тийм, үгүй \u200b\u200bТахикарди, брадикарди, тахиарритми, брадиаритми. Зүрхний цохилт минутанд _____.
Пульс дүүргэх ба хурцадмал байдал: жижиг, сул, бүрэн, хурц, сэтгэл ханамжтай шинж чанар, хоосон, утас
мэдэгдэхгүй алга болсон. Ps давтамж минутанд ____. Пульсийн дутагдал: үгүй, тийм ээ ____________ минут тутамд
ТАМ ____________________________________ мм м.у.б. CVP ___________________ см H2O.
Ходоод гэдэсний эрхтнүүд.
Хэл: чийглэг, хуурай, хуурай. Цэвэр, ______________________ цэцэглэсэн ________________
Залгих нь хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүст үгүй, тиймээ ______________________________________________________________
Бид улаан хоолойгоор дамжин өнгөрдөг: тийм ээ, хэцүү, үгүй \u200b\u200b___________________________________________________
Гэдэс: ердийн хэлбэр тийм, үгүй \u200b\u200b________________________________________________________

Hernial protrusions: үгүй, тиймээ __________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Хэмжээ: живсэн, хэвийн, таргалалт, асцит, пневматоз то-ка, хавдар, бөглөрөлтөөс болж ихэссэн.
Мэдрэх үед: зөөлөн, булчингийн хамгаалалт, хурцадмал байдал. Өвдөлтгүй үгүй, тийм ээ _____________________
_____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________ бүс нутаг
S. Kocher шал, нег. Гэгээн Воскресенскийн шал, нег. С.Ровзинга шал, нег. С-м Ситковскийн шал, нег.
С.Крымовагийн шал, нег. С.Волкович 1-2 секс, нег. S. Ortner шал, нег. С.Захарын шал, нег.
Гэгээн Мусси-Георгиевскийн шал, нег. S-m Kerte шал, нег. Гэгээн Майо-Робсоны шал, нег.
Хөндий дэх чөлөөт шингэний хэлбэлзэл: үгүй, тиймээ ______________________________________
Аускультатив: гэдэсний хөдөлгөөн: идэвхитэй, удаан, байхгүй. Элэг: томруулсан үгүй, тийм ээ
Үений нуман хаалганы доогуур ____ см, үрчлээтсэн, багассан, өвдөлттэй тийм ээ, үгүй
Тууштай байдал: уян хатан, зөөлөн, хатуу. Ирмэг: хурц, бөөрөнхий. Мэдрэмтгий: үгүй, тийм ээ ___________
Цөсний хүүдий: тэмтрэгдэхүй - үгүй, тиймээ ___________________________________, шаналгаатай: үгүй, тийм.
Дэлүү: тэмтрэгдэхүйгээр үгүй, тийм ээ. Нэмэгдсэн: үгүй, тийм ээ, нягт, зөөлөн. Цохиворын урт ______ см.
Өтгөн: тогтмол, өтгөн хатах, байнга тогтвортой байх: усархаг, салст, шингэн, өтгөн,
хэвийн хэлбэртэй, бат бөх. Өнгө: ердийн, шар, ногоон, acholic, хар.
Бохирдол: үгүй, салиа, идээ, цус. Үнэр: хэвийн, доромжилсон. Helminths байхгүй, тиймээ ___________________
Шээсний систем.
Бөөрний хэсгийг нүдээр өөрчилсөн: үгүй, тийм ээ, баруун, зүүн ____________________________________
_____________________________________________________________________________________
Гэгээн Пастернацкий нег, шал, баруун, зүүн. Мэдрэмжтэй: үгүй, тийм ээ, баруун, зүүн ___________________
Диурез: хадгалагдсан, тогтмол, буурсан, элбэг, жижиг хэсгүүдэд, ишуриа (цочмог, хрон, пародоксал,
бүрэн, бүрэн бус), никтури, олигури _______ мл / хоног, ануриа ______ мл / өдөр.
Өвдөлт: үгүй, тийм ээ, шээсний эхэн үед, төгсгөлд.
Шээсний сүвээс гарах: үгүй, салст бүрхэвч, идээт, цуст гэх мэт.
Нөхөн үржихүйн систем.
Гаднах бэлэг эрхтэн нь эхнэр, нөхөр, холимог хэлбэрийн дагуу хөгждөг. Зөв: тийм ээ, үгүй \u200b\u200b___________
_____________________________________________________________________________________
Нөхөр: scrotum-ийг нүдээр томруулдаг, үгүй, тийм ээ, зүүн, баруун. Веникоз судлууд байхгүй, тийм ээ, зүүн ____ градус.
Өвдөлт намдаах нь үгүй, тийм ээ, баруун, зүүн. Ивэрхий, цухуйхгүй, тийм ээ, баруун, зүүн. Тэмдэгт__
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Эмэгтэй: Үтрээний ялгадас бага, дунд зэрэг, элбэг байдаг. Тэмдэгт: нялцгай, бяслаг,
цустай, цус. Өнгө: ил тод, шар, ногоон өнгөтэй. Үгүй ээ, тийм ээ _________________
Үзэгдэх гэмтэл: үгүй, тийм ээ, байгаль __________________________________________________
БАЙДАЛ НЕРВОС.
Нүүр нь тэгш хэмтэй: тийм ээ, үгүй. Nasolabial гурвалжны тэгш байдал: зүүн, баруун.
Нүдний зүсэлт D S. Үндсэн алим: төвлөрсөн, нэгтгэгдсэн, салаалсан, синхрончлогдсон. Зүүн, синхрончлогдсон. Баруун.
Сурагчид D S. Гэрэл зургийн харьцаа: сэргэлэн цовоо, хойрго, эзгүйд. Сурагчдын диаметр: OD нарийссан, дунд, тэлэгдсэн.
OS нарийссан, дунд, өргөтгөсөн. Үндсэн алимны хөдөлгөөн: хадгалагдсан, хязгаарлагдмал ______________________
_____________________________________________________________________________________

Nystagmus үгүй, тийм: хэвтээ, босоо, эргэлт; том, дунд, жижиг шүүрдэх; тогтмол,
ахиу даалгаварт. Парезис: үгүй, тийм ээ. Гемипарезис: зүүн, баруун. Парапарез: доод, дээд.
Тетрапарезис. Хэлний хазайлт: баруун, зүүнгүй. Залгих чадваргүй хүмүүс: үгүй, тиймээ ____________________
_____________________________________________________________________________________
Мэдрэл, хонгил, гарах цэгийг тэмтрэх нь өвдөлттэй байдаг: үгүй, тиймээ _________________________________
_____________________________________________________________________________________
Булчингийн ая D S. Hypo-, a-, normo-, tonic (зүүн, баруун). Шөрмөсний рефлекс: баруун талд нь сэргэж,
бууруулсан, байхгүй, зүүн талд, сэргэсэн, буурсан, байхгүй .______________________
Meningeal шинж тэмдгүүд: _____ хуруунд дагзны булчингийн хатуурал. С. Керниг, үгүй. ___________
С-м Брудзинскийн отряд, шал. Үндэс тэмдэг: S-m Lasega neg, pol ._______ Нэмэлт мэдээлэл:
БАЙДАЛ ЛОКАЛИС: _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Урьдчилсан оношлогоо:
________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

СУДАЛГААНЫ ТӨЛӨВЛӨГӨӨ:
1 UAC (байрлуулсан), OAM. 5 хэт авиан.
2 BHK, COAGULOGRAM, Blood Gr. Ба Rh. 6 ЭКГ.
3 M / R, RW. 7 FL.ORG.G. CELL.
4 i / g-д ялгадас, тархалт, ялгадсын бактерийн өсгөвөр. 8 FGDS

9 төсөөлөл бүхий R график ____________________________________________________________
10 эмчийн зөвлөгөө --________________________________________________________________

ЗАСВАРЫН ТӨЛӨВЛӨГӨӨ:

MODE ____ ХҮСНЭГТ ____
1
2
3
4
5

Ибраимов Н.Ж.
Анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч
Жамбыл хотын бүсийн төв эмнэлэг.

Эмчилгээний эмчийн үзлэгийн загвар (маягт) -ын өөр нэг хувилбар:

Эмчилгээний эмчийн үзлэг ​

Хяналт шалгалтын огноо: ______________________
БҮТЭН НЭР. тэвчээртэй:_______________________________________________________________
Төрсөн өдөр:____________________________
Гомдол цээж, зүрхний бүсэд өвдөх, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, зүрхний үйл ажиллагаа тасалдах, доод мөчдийн хаван, нүүр, толгой өвдөх, толгой эргэх, толгой, чихний чимээ ___________________________________________________________________

_
_______________________________________________________________________________

Өвчний түүх:___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Өвчин, гэмтэл, үйл ажиллагааны талаархи мэдээлэл (ХДХВ, гепатит, тэмбүү, сүрьеэ, эпилепси, чихрийн шижин гэх мэт): __________________________________________________________________

Харшлын түүх: жинлээгүй, жинлэвэл ________________________________
_______________________________________________________________________________

Ерөнхий нөхцөл байдал сэтгэл ханамжтай, харьцангуй сэтгэл ханамжтай, дунд зэрэг, хүнд байна. Биеийн байрлал идэвхтэй, идэвхгүй, албадан
Биеийн хэлбэр: астеник, нормостеник, гиперстеник _____________________
Өндөр __________ см., Жин __________ кг., BMI ____________ (жин, кг / өндөр, м²)
Биеийн температур: ________ ° С

Арьс: цайвар, цайвар ягаан, гантиг, мөстөлт, улайлт,
гипереми, хөхрөлт, акроцианоз, хүрэл, дэлхий, пигментаци _____________________
_______________________________________________________________________________
Арьс нойтон, хуурай _______________________________________________
Тууралт, сорви, шарх, зураас, үрэлт, аалзны судлууд, цус алдалт, хавдар _______________________________________________________________________________

Амны хөндийн салст: ягаан, гипереми ____________________________________

Нүдний салст бүрхэвч: цайвар ягаан, гиперемик, шарлалт, цагаан шаазан, хаван,
гадаргуу нь гөлгөр, суларсан ___________________________________________________

Арьсан доорх өөхний эд хэт, муу, дунд зэрэг илэрхийлсэн.

Арьсан доорх тунгалгийн булчирхай: тэмтрэгддэггүй, томруулаагүй, томруулсан __________
_______________________________________________________________________________

Зүрх судасны систем... Аялгуу нь тод, чанга, чимээгүй, бүдэг, хэмнэлтэй, хэм алдагдалтай, экстрасистол юм. Шуугианууд: үгүй, систолын (функциональ, органик), оройн хэсэгт нутагшсан, үүнд Боткин, өвчүүний дээд талд, цээжний баруун талд ________________
_______________________________________________________________________________
Цусны даралт ________ ба ________ мм м.у.б. 1 минутын дотор зүрхний цохилт ________.

Амьсгалын систем... Амьсгал давчдах шинж тэмдэг байхгүй, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг. Амьсгалын хэмжээ: 1 минутын дотор ________. Цохивор сонсогдох нь тунгалаг уушиг, уйтгартай, богиносгосон, бөмбөр, хайрцаг, төмөрлөг ___________________________
____________________________. Уушигны хил: нэг талын, хоёр талын ургалт, доод хилийн дээш нүүлгэн шилжүүлэх ______________________________ Уушигны үед уушгинд амьсгал цэврүүтсэн, хатуу, зүүн, баруун, дээд, доод хэсэгт, урд, арын, хажуугийн гадаргуугийн дагуу сулардаг. Ханиалгах нь байхгүй, дан, олон, нарийн, дунд зэргийн том хөөсөнцөртэй, хуурай, нойтон, амьсгаадалт, крепитант, зүүн, баруун, урд, хойд, хажуугийн гадаргуу, дээд, дунд, доод хэсэгт зогсонги байдалтай _____________________
_________________________________. Цэр _____________________________________.

Хоол боловсруулах систем... Амнаас үнэртэх ____________________________________. Хэл чийглэг, хуурай, цэвэр, бүрхүүлээр бүрхэгдсэн хэл ________________________________________
Хэвлий ____ нь p / өөхний эд, хаван, ивэрхийн цухуйсны улмаас томордог ___________________________________________________________, тэмтрэхэд зөөлөн, өвдөлтгүй, өвдөлттэй байдаг.
Хэвлийн хөндийн цочролын шинж тэмдэг байдаг, ___________________________________________ байхгүй
Өргөтгөсөн нуман хаалганы ирмэг дагуу элэг, ___________________________________________,
____ өвдөлттэй, өтгөн, зөөлөн, гөлгөр, овойлт гадаргуу _____________________
_______________________________________________________________________________
____ дэлүү томорсон ______________________________________, ____ өвдөлттэй байна. Перисталтик ____ зөрчсөн _______________________________________________.
Өдөрт / долоо хоногт нэг удаа ______ бие засах, өвдөлтгүй, өвдөх, албан ёсны, шингэн, хүрэн өтгөн, салиа, цусгүй ____________________________
____________________________________________________________________________

шээсний систем... Бүсэлхий нурууны шинж тэмдэг: сөрөг, зүүн, баруун, хоёр талдаа эерэг. Өдөрт 4-6 удаа шээх, өвдөлтгүй, өвдөх, байнга тохиолддог, ховор тохиолддог, никтури, олигури, анури, хөнгөн сүрэл шээс _______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Оношлогоо:_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Оношийг өвчтөнөөс байцаалт авахад олж авсан мэдээлэл, амьдрал, өвчний анамнезаас авсан мэдээлэл, биеийн үзлэгийн дүн, багаж, лабораторийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн тогтоов.

Судалгааны төлөвлөгөө(шинжээчийн зөвлөгөө, ЭКГ, ЭХО, ФГ, ОАМ, OAC, цусан дахь глюкоз, цусны биохимийн шинжилгээ): ______________________________________________
_______________________________________________________________________________

Эмчилгээний төлөвлөгөө:__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Гарын үсэг _______________________ Овог нэр

Зурвасын хавсралтаас баримт бичгийн бүрэн хувилбарыг үзнэ үү

1. Хамар ба параназаль синусууд: Гаднах үзлэгээр хамрын хэлбэр өөрчлөгдөөгүй (хамрын нурууны дунд шугамаас хазайхгүй, түүний таталтыг тэмдэглээгүй), гадна хамар тэмтрэхэд өвдөлтгүй, параназаль синусын хэсгийг тэмтрэхэд, гавлын мэдрэлийн V хос гарцын цэг, өвчтөний тэмдэглэл зовиур; хамрын амьсгал хоёр талдаа хэцүү, баруун талд, үнэрлэх чадвар сулардаг.

Урд риноскопи: хамрын үүдний танхим чөлөөтэй, хамрын таславч баруун тийш хазайсан, салст бүрхэвч нь цайвар, хавантай, хоёр талдаа хамрын дунд хэсэгт полипууд байдаг, баруун талын доод турбина нь эзэлхүүнээрээ томорч, дунд хамрын хэсэгт салстын өтгөн ялгадас гардаг.

2. Залгиур. Амны хөндий: амны хөндийн салст бүрхэвч ягаан, хэл нь бүрхүүлгүй, шүдний ул мөргүй, шүдний байдал хангалттай байна. Залгиурын амны хөндийн хэсэг (фарингоскопи): амигдала нүхнүүд нь гүн, тонзиллууд нь гипакунемик биш, лакун дахь эмгэгийн агууламжгүйгээр багасдаг. Эмгэг өөрчлөлтгүй зөөлөн тагнай, палатин нуман хаалга. Залгиурын арын хананы салст бүрхүүлийн байдал нь эмгэг өөрчлөлтгүй, умайн хүзүүний тунгалагийн зангилаа томрохгүй, бага зэрэг мэдрэгддэг. Залгиурын хамрын хэсэг (арын риноскопи): nasopharynx чөлөөтэй, доод турбинатын гипертрофижсан арын төгсгөлүүд харагдаж байна. Залгиурын хамрын хэсгийн форникс нь эмгэг өөрчлөлтгүй, чононууд чөлөөтэй, залгиурын булчирхай томрохгүй, сонсголын хоолойн нүхнүүд өөрчлөгдөөгүй, гуйлсэн булчирхай томрохгүй. Залгиурын залгиурын хэсэг (гипофарингоскопи): хэлний булчирхай томрохгүй, валекулууд эмгэг өөрчлөлтгүй, лийр хэлбэртэй синусууд чөлөөтэй байдаг.

3. Залгиур - Цуурайтсан дуу хоолой, тайван, хэмнэлтэй, саад болохгүй; гадны үзлэгээр мөгөөрсний мөгөөрсний байдал нь эмгэг өөрчлөлтгүй, нүүлгэн шилжүүлдэг, крепитусын шинж тэмдэг эерэг байдаг. Шууд бус ларингоскопи - хоолойн гаднах цагираг өөрчлөгдөөгүй. Эпиглоттисыг дууны атирааны урд хэсгүүдийг хамарсан навч хэлбэрээр өргөжүүлсэн. Дуу хоолой нь цагаан, арын гуравны нэг нь бүрэн хөдөлгөөнтэй байдаг.

Баруун чих: Өвчний эмгэг өөрчлөлтгүй, тогтмол хэлбэртэй, тэмтрэлтээр өвдөлтгүй, трагусын даралттай байдаг. Мастоид хэсгийн цохилт нь өвдөлтгүй байдаг. Гаднах сонсголын хэсэг нь ердийн өргөнтэй, гадны сонсголын хэсгийн доод ба доод хананд ялимгүй экзостоз үүсдэг. Тимпаник мембран - бүх таних цэгүүдтэй, саарал өнгөтэй. Эмгэг судлалын эмгэг, мембраны цооролт илрээгүй.

Зүүн чих: Өвчний эмгэг өөрчлөлтгүй, тогтмол хэлбэртэй, тэмтрэлтээр өвдөлтгүй, чихний гадна тал. Мастоид хэсгийн цохилт нь өвдөлтгүй байдаг. Гаднах сонсголын хэсэг нь ердийн өргөнтэй байдаг. Тимпаник мембран - бүх таних цэгүүдтэй, саарал өнгөтэй. Эмгэг судлалын эмгэггүй бол мембраны цооролт олдсонгүй.