Тогтвортой байдал. Сэтгэлийн хямрал ба эсэргүүцэл: зовж шаналж буй оюун ухаанд хэрхэн туслах вэ? Сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд тэсвэртэй болох асуудал

Сөрөг хүчин зүйлсийн хослолын үед тэсвэртэй сэтгэл гутрал үүсэх эрсдэлтэй байдаг.

Тэвчээртэй сэтгэлийн хямрал гэж юу вэ

Уртасгасан, архаг хэлбэр, тэсвэртэй сэтгэлийн хямралыг тодорхойлох боломжгүй. 6-10 долоо хоног бол эм нь дор хаяж 50% -ийн үр дүнтэй байх ёстой хугацаа юм.

1. Өвчний хүнд байдал... Эсэргүүцлийн түвшин нь өвчний удаан хугацааны шинж чанарыг нэмэгдүүлдэг. Архаг хэлбэрийн сэтгэлийн хямралд "сэтгэлийн хямралын хэв маяг" тохиолдож болно - энергийн боломж буурах, бие сулрах, зан чанар өөрчлөгдөх.
2. Буруу оношлогоо. Буруу оношлогдсон тохиолдолд бүх шинж тэмдгийг тооцож, зөв \u200b\u200bтайлбарладаггүй. Өвчний гетерохром шинж тэмдгүүдийн тогтвортой байдал нь үнэн оношийг тогтоож, эмчилгээг цаг тухайд нь эхлэхэд хэцүү болгодог. Тохиромжгүй эмчилгээний эмчилгээний аргууд үр дүнтэй байж чадахгүй.
3. Зэрэгцээ өвчин. Сэтгэлийн хямрал нь бие махбодийг сулруулж, эмчилгээний үр дүнг бууруулдаг бусад өвчнийг дагалдаж болно. Зүрх судасны, сэтгэцийн, дотоод шүүрлийн өвчний үед эсэргүүцэл нь бие махбодийн хамгаалалтын урвалын нэг хэлбэр юм. Гистерик, паранойд, шизоид шинж чанарууд нь эмчилгээний дархлааг нэмэгдүүлдэг.
4. Гадаад хүчин зүйл... Нийгмийн таагүй орчин байгаа нь эсэргүүцлийг нэмэгдүүлж эсвэл бий болгож чадна. Мэргэжилтнүүд нийгэм, соёл иргэншлийн хөгжил нь өвчний патоморфозид нөлөөлсөн болохыг тогтоожээ. Судалгаанаас харахад 50 жилийн өмнө амжилттай хэрэглэж байсан эмийн үр нөлөө мэдэгдэхүйц буурчээ. Энэ нь шинэ эмчилгээ хайх шаардлагатай байдаг. Сэтгэлийн хямралын өөрчлөлт нь олон нийтийн соёлын хөгжилтэй давхцаж байсан тул энэ хүчин зүйлийг үл тоомсорлож болохгүй. Сэтгэлийн хямрал бол постмодерн өвчин гэдгийг ерөнхийдөө хүлээн зөвшөөрдөг. Сэтгэцийн эмгэгийг эмчлэхэд соёлын хүчин зүйл чухал гэж үздэг.
5. Эсэргүүцэл нь генетикийн түвшинд хөгжиж чаддаг - Энэ нь сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд хэрэглэдэг уламжлалт эмийн нөлөөнд бие махбодийн тэсвэр тэвчээрээр илэрдэг.

Эсэргүүцлийн сонголтууд

6. Хоёрдогч - энэ нь өвчтөний аль хэдийн уусан зарим эмэнд үзүүлэх хариу үйлдэл юм. Энэ нь мансууруулах бодисонд донтох шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь түүний үр дүн буурч байгаатай холбоотой юм.
7. Псевдо эсэргүүцэл - зохисгүй эмэнд үзүүлэх хариу үйлдэл нь эмчилгээ хангалтгүй эсвэл буруу оношлогдсоны илрэл байж болно.
8. Сөрөг ховор. Энэ нь мансууруулах бодисыг үл тэвчих, мэдрэмтгий байдлын үр дагавар юм.Энэ тохиолдолд бие нь эмийн гаж нөлөөнөөс хамгаалагдана.



Сэтгэцийн эмчилгээний хэд хэдэн чиглэл байдаг.

9. буулгах, хоолны дэглэм барих;
10. гадны биетэй;
11. биологийн;
12. богино долгионы;
13. эм;
14. цахилгаан цочрол;

Арга тус бүрийн үр ашиг тусдаа байхгүй тохиолдолд хослолыг ашиглана. Сэтгэлийн хямралыг даван туулах хэд хэдэн аргыг хослуулах нь хэцүү тохиолдолд ч гэсэн маш сайн үр дүнг харуулж байна.

Хамгийн түгээмэл эмчилгээний арга бол эм юм. Оношлогоо хийсний дараа эмчлэгч эмч эмийн үр нөлөөг тодорхойлох ёстой. Антидепрессант эм нь ашигтай байх ёстой.

Эерэг үр дүн гараагүй тохиолдолд хавсарсан эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна - энэ бол янз бүрийн эмийг хослуулан хэрэглэх явдал юм. Хоёр дахь эм нь антидепрессант эсвэл литийн эм байж болно. Эмчилгээний хослол нь антидепрессант ба кетиапин юм.

Үр дүн гарахгүй бол юу хийх хэрэгтэй вэ. Өөр хувилбар

Аажмаар эмийг эмчилгээний явцад нэвтрүүлж эсвэл эерэг үр дүн гараагүй тохиолдолд хэд хэдэн аргыг хооронд нь хослуулдаг.

15. Цахилгаан өдөөлтийн арга туршилтын судалгааны шатанд байна. Мэргэжилтнүүд түүний үр нөлөөг тэмдэглэж байгаа боловч боломжтой бүх үр дагаврыг хараахан судлаагүй байна.

Эмчилгээг томилохдоо өвчтөний хувийн шинж чанар, эсрэг заалт болон бусад өвчнийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Энэ нь ялангуяа зүрх судасны өвчин, эмгэг судлалын хувьд үнэн юм.

Видео: Өөрийгөө үнэлэх, сэтгэлийн хямрал

Найзууддаа хэлээрэй! Энэ нийтлэлийг зүүн талын самбар дээрх товчлууруудыг ашиглан өөрийн дуртай нийгмийн сүлжээн дэх найзуудтайгаа хуваалцаарай. Баярлалаа!

Сэтгэлийн хямралд тэсвэртэй

Резистент сэтгэлийн хямрал нь сэтгэл гутралын гол эмгэгийг эмчлэхэд эмчилгээний үр дүнгүй байгааг тодорхойлоход хэрэглэгддэг техникийн нэр томъёо юм. Энэ нь дор хаяж хоёр удаа хангалттай антидепрессант эмчилгээ хийлгэсэн гэж үздэг. Энэ нь өвчтөний хувийн шинж чанар, түүний шинж тэмдгийн шинж чанарыг харгалзан схемийг сонгосон гэсэн үг юм.

Эмнэлгийн ерөнхий статистик мэдээллээс харахад асуудал улам бүр хурцаар тавигдаж байна. Асуудлыг 20-р зууны 70-аад оны хоёрдугаар хагаст анх ажигласан. Үүнээс өмнө эм нь эерэг үр дүн өгч, өвчтөнүүдийн 50% -д тогтвортой уучлал байсан. Ойролцоогоор 1975 оноос эхлэн антидепрессант эмчилгээнд хамрагдаагүй өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж эхэлсэн. Сэтгэлийн хямралын гуравны нэг орчим нь одоо тэсвэртэй болжээ.



Эмчилгээг шинэчлэх

Энэ тохиолдолд тэд урьд өмнө хийгдсэн эмчилгээг бүрэн логик аргаар дахин үнэлэх, нөхцөл байдалд цогц дүн шинжилгээ хийх аргыг ашигладаг. Үүнийг юу үүсгэж болох вэ?

16. Оношлогоо зөв биш байсан. Өвчтөнд сэтгэлийн хямралыг эмчлүүлж байгаа боловч үнэн хэрэгтээ тэр хоёр туйлт эмгэг, шизофрения эсвэл үүнтэй төстэй зүйлтэй байдаг.
17. Метаболизм эвдэрч, зарим бодисын шаардлагатай концентрацийг өгдөггүй.
18. Антидепрессантуудад хэвийн бус хариу урвал үзүүлэх генетикийн урьдал нөхцөл байдаг.
19. Антидепрессантуудын үр нөлөөг бууруулдаг гаж нөлөө байдаг.
20. Тэдгээрийг ерөнхийдөө буруу сонгосон байдаг.
21. Эмчилгээг нарийн төвөгтэй сэтгэлзүйн эмчилгээгүйгээр хийдэг.
22. Зарим идэвхтэй өдөөлт хэвээр байна. Энэ нь ядуурал, өр, хувийн амьдралын асуудлууд гэх мэт байж болно.



Энэ нь сэтгэлийн хямрал эмчилгээнд тэсвэртэй болоход анхаарах зүйлсийн бүрэн жагсаалт биш юм.

Нэг чухал баримтанд анхаарлаа хандуулъя. Эсэргүүцэл нь эмгэгийг архаг хэлбэрт шилжүүлэхтэй холбоотой байдаг.

Өвчтөн клиникээс арай дээрдсэн хэлбэрээр гардаг. Жишээлбэл, сэтгэлийн хямрал арилсан боловч сэтгэлийн түгшүүр үргэлжилж, бусад сэтгэлийн хямралын шинж тэмдэг илэрч болно.

Гэсэн хэдий ч хэсэг хугацааны дараа өвчтөн дахин эмнэлгийн байгууллагад эргэж ирэхэд түүх дахин давтагдана. Эмнэлгийн хананы гадна тэрээр өөрт тохиолддог ердийн бэрхшээлтэй тулгардаг бөгөөд яг ижил орчинд өөрийгөө зовоож байгаа нь сэтгэлийн хямралыг бараг эмчлэх боломжгүй болгодог.



Эмийн болон бусад аргууд

Мэдээжийн хэрэг, нөхцөл байдалд дүн шинжилгээ хийснээр эм, тэдгээрийн хэрэглээний арга өөрчлөгдөж байна. Гэсэн хэдий ч ихэнхдээ энэ нь зөвхөн шинэ тойрог эхэлдэг бөгөөд дараа нь шинж тэмдгүүд нь адилхан болдог.

Сүүлд нь янз бүрийн нөлөөлөлд хуваагддаг бөгөөд эдгээр нь психоанализ, гештальт эмчилгээ гэх мэтийг ойлгоход бие махбодийн түвшин, сэтгэлзүйн эмчилгээнд ойр байдаг. Ашигласан бүх физик болон ижил төстэй процедурууд нь тэдний үндэслэлийг шинжлэх ухааны өндөр түвшинд нотолж чаддаггүй.



Эдгээр нь нойргүйдэл, цусны лазерын цацраг туяа, тусгай гэрлийн чийдэнг ашиглах, цахилгаан гүйдлийн нөлөө гэх мэт.

Сэтгэлийн хямралыг 21-р зууны хамгийн аюултай өвчин гэж үздэг. Өвчний олон хэлбэрийг зохих аргаар эмчлэхийг зөвлөж байна. Зөв оношлогоо, эмийг зохих ёсоор томилох нь эмчилгээний гол зүйл юм.

Эсэргүүцэх сэтгэл гутрал нь ердийн эмчилгээнд хариу өгөхгүй сэтгэлийн хямрал юм. Мэргэжилтнүүд эмчилгээний үр дүнгүй байдал, эсвэл дараалсан хоёр курсын явцад үр дүнгүй болох нь эсэргүүцлийн гол шинж тэмдэг гэдгийг онцолж байна.

23. Эм уух схем.Өвчтөнүүдийн 11-18% -д нь зарим эмийн нөлөөнд тэсвэртэй байдал ажиглагддаг. Энгийнээр хэлбэл, мансууруулах бодис нь хүнд нөлөөлдөггүй эсвэл шаардлагатай үр дүнтэй байдаггүй.
24. Эмийн өрсөлдөөн нь эмчилгээний үр дүнг бууруулж чаддаг эсвэл тэдгээрийн үр дүн харилцан буурч байна.Эмчилгээний явцад өвчтөн эм уух дэглэмийг дагаж мөрдөөгүйгээс сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Эсэргүүцлийн илрэл бүхий өвчтөнүүдийн тал хувь нь эмийг буруу хэрэглэсэн тул эмчилгээний явц хүссэн үр дүнг авчирсангүй.

Амиа хорлох сэтгэлийн хямралын урьдчилсан нөхцөл юу вэ? Нийтлэлийг уншина уу.

25. Анхдагч буюу үнэмлэхүй - бүх эмтэй холбоотой хэлбэр. Энэ бол генетикийн түвшинд ажилладаг биеийн үндсэн механизм юм. Анхдагч хэлбэрийг өвчний клиник зураглалаар тодорхойлдог.

Сэтгэцийн эмчилгээний аргууд

26. рентген эмчилгээ;
27. сэтгэлзүйн эмчилгээ.

Үр ашиг багатай эсвэл байхгүй тохиолдолд өөр эмийг томилох шаардлагатай. Эмчилгээний чухал нөхцөл бол тэдний дэглэмийг дагаж мөрдөх явдал юм.



Сэтгэцийн эмчилгээ бол түгээмэл эмчилгээ юм. Зан төлөв, оновчтой гэсэн хоёр хэлбэр байдаг. Мэргэжилтнүүд эмчилгээний аргыг энэ аргаар эхлэхийг зөвлөж байна.

Дахин давтагдах сэтгэлийн хямрал ямар аюултай вэ? Нийтлэлийг уншина уу.

Сэтгэлийн хямралын оношлогоо юу вэ? Хариулт нь энд байна.

28. Электрохоккийн арга - өндөр үр дүнтэй тул олон жилийн турш ашиглаж ирсэн.
29. Антипсихотик хэрэглээ... Энэхүү эмчилгээний арга нь орчин үеийн бөгөөд үр дүнтэй байдаг. Салбарын эрдэмтдийн хийсэн судалгаагаар үр дүнтэй болохыг тэмдэглэжээ.

Сэтгэлийн хямралыг эмчлэх түлхүүр нь зөв оношлогоо, өвчтөнд цаг тухайд нь анхаарал тавих явдал юм.

Тэсвэртэй сэтгэлийн хямрал гэж юу вэ?

Эмчилгээний эсэргүүцэл нь дор хаяж хоёр стандарт антидепрессант эмчилгээнд хангалтгүй хариу өгөхгүй сэтгэл гутрал гэдгийг илэрхийлсэн тодорхойлолт юм.

Гэсэн хэдий ч ийм шууд тодорхойлолт ч гэсэн хэд хэдэн бэрхшээлийг бий болгодог, учир нь хангалттай гүйцэтгэсэн эмчилгээ гэж юу гэсэн асуултанд нэгдмэл байр суурь байдаггүй вэ? Антидепрессантуудын үргэлжлэх хугацаа эсвэл тунгийн хувьд? Үүнээс гадна, "хариу өгөхгүй" гэсэн тодорхойлолтын хэсэгт бас хэлбэлзэл байдаг.

Тогтвортой ашиглагддаг нэг л шалгуур байдаг - Хамилтоны депрессийн тооллого дээрх сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгийг 50% -иас бууруулсан нь хүнд дарамттай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд хангалттай хариу үйлдэл гэж үздэг.

Эмчилгээний хариу арга хэмжээ авахад шаардагдах хугацаа нь 6-аас 10 долоо хоногийн хооронд байдаг тул олон судалгаагаар зөвхөн эмчилгээний 2 сарын хугацаанд эмчилгээний хариу урвал өндөр түвшинд гарсан байдаг.

Антидепрессантын "хангалттай тун" гэсэн ойлголт нь шинэ эмийг практикт нэвтрүүлсний дараа түүний түвшинг тодорхойлох боломжгүй эсвэл түүний тодорхойлолтыг тайлбарлах боломжгүй байдаг. Жишээлбэл, өөр өөр өвчтөнүүд ижил тунгаар трициклик антидепрессант (TCAs) авахад цусны сийвэн дэх эмийн түвшний ялгаа 10-40 дахин их байдаг тул олон эмч нар эмчилгээнд тэсвэртэй тохиолдлуудтай тулгарах үед сийвэн дэх TCA түвшинг тодорхойлох талаар бодохоос өөр аргагүй болдог.

Эмчилгээнд тэсвэртэй сэтгэл гутралтай өвчтөнүүд бусад сэтгэл гутралтай өвчтөнүүдээс юугаараа ялгаатай вэ?

Сэтгэлийн эсэргүүцэлтэй өвчтөнүүд амьдралынхаа туршид нэгээс олон удаа сэтгэлийн хямралд ордог, эсвэл архаг сэтгэлийн хямралд ордог.

Сэтгэлийн хямрал нь хөгшрөхөд илүү их тохиолддог. Ахмад настай өвчтөнүүдэд томографийн шинжилгээгээр бор гадаргын хэмжээ буурч, тархины ховдол өргөжиж байгааг харуулж байна. Тэд ихэвчлэн эерэг дексаметазон тест (DP) харуулдаг. Тэд ихэвчлэн сэтгэцийн болон соматик эмгэг дагалддаг.

Тогтвортой сэтгэлийн хямралд ямар хавсарсан эмгэгүүд илэрдэг вэ?

Бодисыг хэтрүүлэн хэрэглэх (согтууруулах ундаа, мансууруулах бодис), үймээн самуун, хоол тэжээлийн дутагдал (хоолны дуршилгүй болох, булимия), зан чанарын эмгэг (психопати) нь тэсвэртэй сэтгэл гутралтай холбоотой байдаг.

Бодисыг хэтрүүлэн хэрэглэдэг хүмүүс хариу үйлдэл багатай байдаг сэтгэлийн хямралыг эмчлэх, тэд сэтгэлийн хямралыг даван туулж, амиа хорлох хувь өндөр байдаг.

Үймээн самуунд нэрвэгдсэн өвчтөнүүд сэтгэлийн хямралд өртөх магадлал өндөр байдаг бөгөөд стандарт эмчилгээнд муу хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Хавсарсан (хавсарсан) хувийн эмгэг нь тэсвэртэй хотгоруудын 40-60% -д ажиглагддаг. Эдгээр өвчтөнүүд нь ихэвчлэн сэтгэлийн хямрал эрт (залуу насандаа), амьдралын туршид олон тооны сэтгэл гутралын шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн амиа хорлох сэтгэл хөдлөл, антидепрессант эмчилгээний хариу урвал буурдаг.

Соматик ямар тэсвэртэй сэтгэл гутралд нөлөөлдөг вэ?

Бие махбодийн өвчин нь сэтгэлийн хямралыг үүсгэж, улам хүндрүүлж эсвэл хүндрүүлж болзошгүй юм. Оношгүй гипотиреодизм (бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны бууралт) гэх мэт эмчилгээний зарим нөхцөл байдал нь эмчилгээнд тэсвэртэй (галд тэсвэртэй) сэтгэл гутрал гэж нэрлэгддэг шалтгаан болдог.

Архаг өвдөлт гэх мэт бусад эмгэгүүд бие биендээ харилцан хариу үйлдэл үзүүлэх боломжтой: нэгнийх нь сайжрах эсвэл муудах нь нөгөөдөө зэрэгцэн сайжрах эсвэл муудахад хүргэдэг. Зүрхний өвчин гэх мэт бусад хэд хэдэн өвчин нь антидепрессантуудын сонголтыг хязгаарлаж чаддаг. Тиймээс сэтгэцийн эмч эмчилгээнд тэсвэртэй гэж үздэг өвчтөнүүдийн эрүүл мэндийн байдлыг эрэлхийлж, эмчлэх хэрэгтэй.

Эмчилгээ-галд тэсвэртэй гэж нэрлэгддэг сэтгэл гутралын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь юу вэ?

Эмчилгээний хангалтгүй эмчилгээ нь архаг явцтай байдал, сэтгэлийн хямралыг давтах хамгийн нийтлэг шалтгаан байж болох юм. Амбулаторийн эмчилгээнд хамрагдсан өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 2/3 нь үргэлжлэх хугацаа ба тунгийн хувьд хангалтгүй эмчилгээ хийдэг (жишээлбэл, зөвхөн 4-6 долоо хоногийн турш).

Сэтгэлийн хямралын дэд хэвшинжүүд хэр чухал вэ?

Сэтгэцийн, хэвийн бус, хоёр туйлт, хөгшрөлтийн хямрал (ахмад настнуудын сэтгэл гутрал) нь сэтгэлийн хямралын чухал дэд хэв шинжүүд бөгөөд эдгээр нь тус бүрт эмчилгээний тодорхой стратеги шаардагдаж болзошгүй юм.

Танигдаагүй сэтгэлзүйн хямрал Энэ нь эмчилгээний эсэргүүцлийн нийтлэг шалтгаан юм. Ихэнхдээ сэтгэлзүйн шинж тэмдгүүд нь нарийн шинжтэй байдаг бөгөөд зөвхөн няхуур асуултанд л илрүүлдэг. Психотик сэтгэл гутралтай өвчтөнүүд антидепрессант ба сэтгэл мэдрэлийн эмийг тусад нь хэрэглэхэд төдийлөн сайн хариу өгдөггүй. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмүүдийг хослуулан хэрэглэх нь маш үр дүнтэй байдаг эсвэл эдгээр өвчтөнүүд цахилгаан эмчилгээнд (ECT) сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Хэвийн бус сэтгэл гутрал сэтгэлийн хөдөлгөөн (бусадтай харьцах харьцаанаас хамаарч сэтгэлийн байдал өөрчлөгддөг), тугалган ядаргаа (өвчтөн гар, хөлөө туйлын хүнд мэт мэдрэх), татгалзах мэдрэмж (өвчтөн бага зэргийн шүүмжлэлд ч мэдрэмтгий), байнгын нойрмоглох, хоолны дуршил нэмэгдэх зэргээр тодорхойлогддог.

Эдгээр өвчтөнүүд нь трициклик антидепрессантууд (TCAs) -д муу хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагчид (SSRIs) ба моноамин оксидазын дарангуйлагчид (MAOIs) -аас хамаагүй дээр байдаг. Эдгээр өвчтөнүүд венлафаксин, миртамазин болон бусад антидепрессантуудаас илүү үр дүнтэй байж болох юм.Сэтгэцийн эмч хоёр туйлт сэтгэл гутралыг хүлээн зөвшөөрөөгүйгээс мөчлөгийн өөрчлөлт, маниа, холимог нөхцөл байдал үүсдэг.

Буруу эмийг сонгох нь энэ эмгэгийг эмчлэхэд үр дүнгүй бөгөөд өвчний удаан хугацааны явцад сөрөг нөлөө үзүүлдэг.

Өвчтөнүүд хөгшрөлтийн хямрал маск хэлбэрт илүү өртөмтгий бөгөөд сэтгэлийн түгшүүр, ой тогтоолт, соматик гомдлын шинж тэмдэг илэрдэг.

Тодорхойлолтын дагуу 65 наснаас хойш тохиолддог хожуу сэтгэлийн хямрал нь дементиа, ойлголт буурах, соматик өвчинд нэрвэгдэхэд хүргэдэг өвчинтэй илүү холбоотой байдаг.

"Бидний мөрөөдөл бол бидний тусгал юм"



Сэтгэлийн хямрал бол аюултай бөгөөд зальтай өвчин юм. Түүний эмчилгээний үндэс нь зөв оношлогоо, зөв \u200b\u200bэмчилгээ юм. Гэсэн хэдий ч заримдаа өвчтөнд мэргэшсэн тусламж үзүүлсний дараа ч мансууруулах бодис хэрэглэсний дараа сэтгэлийн хямрал буурдаггүй. Тухайн хүн өмнөх нөхцөл байдлын шинж тэмдгийг үргэлжлүүлэн мэдэрдэг. Эмчилгээнд хариу өгөхгүй ийм өвчнийг ихэвчлэн тэсвэртэй сэтгэл гутрал гэж нэрлэдэг.

Яагаад тэсвэртэй сэтгэлийн хямрал гарч ирдэг вэ?

Сэтгэлийн тэсвэртэй сэтгэлийн хямралыг бий болгох хэд хэдэн шалтгаан бий.

30. Буруу оношлогдсонэмчилгээ хийдэг мэргэжилтэн өвчтөнд өвчний дүр төрхийг бүрэн хараагүй тул буруу эм бичиж өгөхөд зарим шинж тэмдгийг үл тоомсорлож эсвэл буруу тайлбарласан болно.
31. Сэтгэлийн хямралыг эмчлэх явцад өвчтөн дэглэм зөрчиж, эм уухгүй байв, эмчийн зааж өгсөн зүйл нь түүний нөхцөл байдлыг сайжруулаагүй төдийгүй асуудлыг бүрэн арилгаж чадаагүй юм.
32. Тухайн хүн эхэндээ хүнд сэтгэлийн хямралд ордог байжээ, амин чухал энерги буурч, бие сулардаг тул удаан үргэлжлэх тусам эмчлэхэд илүү төвөгтэй байдаг.
33. Өвчтөн сэтгэлийн хямралаас гадна бусад өвчин, донтолтонд нэрвэгддэгэмчилгээний үр дүнг бууруулах.
34. Өвчтөн зарим эмэнд дархлаа үзүүлдэг тул өмнөх эмчилгээний үр дүн буурсан.
35. Өвчтөнд эдгэрэхэд таатай бус нийгмийн орчин хүчтэй нөлөөлдөг, амьдралын хүнд хэцүү нөхцөл байдлаас болж тэрээр байнгын стресс, түгшүүрийг мэдэрдэг.
36. Өвчтөн эмчилгээний явцад бусад эм ууж байсанэмчилгээний үр нөлөөг бууруулсан.

Эдгээр бүх хүчин зүйлс нь өвчтөнд өөрийнхөөрөө тааламжгүй байдаг боловч тэсвэртэй сэтгэл гутралд орох эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Сэтгэлийн хямралд тэсвэртэй болох шинж тэмдэг

Удаан хугацааны тэсвэртэй сэтгэлийн хямралтай өвчтөнд эмч нар сэтгэлзүйн байнгын өөрчлөлтийг тэмдэглэдэг. Тэд хаалттай, гунигтай болж, ойр дотны хүмүүстэйгээ ч харьцахаас зайлсхийдэг. Тэд өөрсдийгөө үнэлэх чадвар багатай байдаг. Аливаа асуудалд, тэр ч байтугай хамгийн жижиг асуудалд санаа зовдог. Энэ төрлийн сэтгэл гутралд нэрвэгдсэн хүмүүс үргэлж өөртөө сэтгэл хангалуун бус байдаг, ганцаарддаг, компаниуд, хөл хөдөлгөөн ихтэй газруудад байхыг хичээдэг. Тэд ихэвчлэн согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэж, хар тамхи хэрэглэдэг.

Тогтвортой сэтгэлийн хямрал нь хоолны дуршил огцом буурах эсвэл эсрэгээрээ хэт идэж мэдрэлээ тайвшруулах оролдлого юм. Өвчтөнүүд өглөө бүр орноосоо босохдоо хүртэл ядаргаа, сул дорой байдлыг байнга мэдэрдэг. Тэд ихэвчлэн шөнийн амралт, нойргүйдэлтэй холбоотой асуудлуудтай тулгардаг бөгөөд өдөр тутмын дэглэм алдагдаж, эсрэг чиглэлд шилждэг. Сэтгэлийн хямралын ийм хэлбэрийн үед амиа хорлох оролдлогууд, мөн үймээн самуунд нэрвэгдсэн өвчнүүд байнга тохиолддог бөгөөд үүнийг стандарт аргаар эмчлэхэд хэцүү байдаг.

Өвчтөнүүд өөрсдөө эм уухаа больдог бөгөөд энэ талаар эмчдээ мэдэгддэггүй. Сэтгэлийн хямрал нь бамбай булчирхай, зүрх судасны тогтолцооны өвчнийг ихээхэн хүндрүүлдэг.



Тэвчээртэй сэтгэлийн хямралыг эмчлэх

Сэтгэлийн эсэргүүцлийг эмчлэх нь маш хэцүү байдаг. Өвчтөнийг энэ байдлаас гаргахын тулд янз бүрийн арга техник ашигладаг. Хамгийн үр дүнтэй нь эмийг хэрэглэх явдал юм. Эдгээрийг өвчтөн тус бүрт тусад нь сонгодог. Энэ хэлбэрийн сэтгэлийн хямралыг эмчлэх ганц арга олдоогүй байна. Өвчтөн хэд хэдэн сонголтыг нэг дор туршиж үзэх хэрэгтэй байх. Оношлогоо хийсний дараа эмч антидепрессантыг томилох боловч үр дүнтэй байх ёстой.

Хэрэв тэдгээр нь байхгүй бол сэтгэлийн хямралыг эмчлэх, антидепрессантын хэрэглээг уртасгах, нэг эмийг нөгөө эмээр солих, антидепрессантын үйлчлэлийг бусад эмээр бэхжүүлэх зорилгоор бусад эмийн хослол, хослолыг сонгоно.

Түүнчлэн тэсвэртэй сэтгэл гутралын эмчилгээнд янз бүрийн сэтгэлзүйн эмчилгээний аргыг өргөн ашигладаг. Богино хугацааны эмчилгээ нь тодорхой бэрхшээлийг арилгахад тохиромжтой. Зан төлөвийн эмчилгээ, гэр бүлийн эмчилгээ, бүлгийн эмчилгээ, танин мэдэхүйн эмчилгээ нь сэтгэлийн хямралыг арилгахад тусалдаг. Эдгээр дадал зуршлууд нь өвчтөн эмээр эмчилгээ хийлгэсний дараа шинж тэмдгүүдийн үлдэгдлийг багасгахад тусалдаг бөгөөд хэвийн амьдралд хурдан эргэж орох боломжийг олгодог. Өвчтөний эмчилгээнд мансууруулах эм, сэтгэлзүйн эмчилгээний аргыг хослуулан хэрэглэснээс хамгийн их үр дүнд хүрч чадна.

Хэрэв тэсвэртэй сэтгэлийн хямралыг эмчлэх уламжлалт аргууд үр дүнгүй бол өвчтөнд өөр аргыг ашиглах боломж байна. Та дараахь зүйлийг багтаасан эмчилгээг туршиж үзээрэй.

• Цахилгаан эмчилгээ. Сэтгэлийн хямралыг эмчлэх нь өвчтөний тархины толгойд өртсөний улмаас уналт үүсгэдэг. Энэ нь сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгийг хурдан арилгахад тусалдаг.
• Vagus мэдрэлийн өдөөлт. Сэтгэлийн хямралыг өвчтөний тархинд нөлөөлөх зорилгоор умайн хүзүүний вагус мэдрэлээр холбосон импульсийн тусгай үүсгүүрээр эмчилдэг.
• Тархины гүн сэрэл. Сэтгэлийн хямралыг электродоор дамжуулдаг цахилгаан гүйдэлд хүний \u200b\u200bтархинд шууд өртөх замаар эмчилдэг.
• Транскраниаль соронзон өдөөлт. Сэтгэлийн хямралыг цахилгаан соронзон ороомогоор эмчилж, соронзон орон үүсгэж, тархины саарал материалыг өдөөхөд.

Дасгал, алхалт нь тэсвэртэй сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдийн эрүүл мэндэд сайнаар нөлөөлдөг. Эдгээр нь бие махбодийг бэхжүүлж, өвчтөнүүдийн сэтгэл санааг дээшлүүлдэг.

Эмчилгээг томилохдоо өвчтөний хувийн шинж чанар, хавсарсан өвчнийг харгалзан үздэг. Бүх томилолтыг сэтгэцийн эмч эсвэл сэтгэл засалч хийдэг бөгөөд зүрх судасны эмч, эндокринологчийн зөвлөгөө, эмчилгээг хийх боломжтой байдаг.Тогтвортой сэтгэл гутралын үед нөхцөл байдлыг зөв үнэлэхийн тулд сэтгэл зүйч, сэтгэл засалч гэсэн хоёр мэргэжилтнийг нэг дор ажиглах шаардлагатай байж магадгүй юм.

Илүү олон антидепрессантууд гарч ирсэн ч сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь (янз бүрийн судлаачдын үзэж байгаагаар 25 ... 30%) эмчилгээ үр дүнгүй эсвэл хангалтгүй үр дүнтэй байдаг. Зарим сэтгэцийн эмч нар бүтэлгүй эмчилгээг антидепрессант эсэргүүцэлтэй холбодог. Эмчилгээний эсэргүүцлийн тухай ойлголтыг тодорхой тодорхойлоогүй бөгөөд зохиогчид өөр өөрөөр ойлгодог боловч өргөн цар хүрээтэй уран зохиол энэ асуудалд зориулагдсан болно. Энэ асуудлыг Р.Я.Бовин, И.О.Аксенова (1982) нарын бүтээлд тусгасан тул бид энэ талаар огт ярихгүй байна. Эмнэлзүйн өдөр тутмын туршлагаас харахад ихэнх бүтэлгүйтэл нь сэтгэлийн хямралын нөхцлийг эмчлэх чадвараас бус зохисгүй эмчилгээнээс болдог. Н.Леманн (1977) болон бусад олон судлаачид энэ үзэл бодлыг баримталдаг.

Схемийн хувьд үр дүнгүй эмчилгээний шалтгааныг 5 бүлэгт хувааж болно: 1) сэтгэл гутралын төлөв байдлыг таних, мэргэшүүлэхэд тулгардаг бэрхшээлүүд (жишээлбэл "далдалсан" сэтгэл гутрал гэж нэрлэдэг) ба үүний үр дүнд эмийг буруу сонгох; 2) буруу эмчилгээний арга; 3) энэхүү психопатологийн хам шинжийн өвөрмөц шинж чанар, бага эдгэрэлт (сэтгэл гутрал-деперсонализацийн хам шинж); 4) сэтгэл гутралын фазын аяндаа удаан үргэлжлэх хугацаа; 5) сэтгэл гутралын төлөв байдлын психопатологийн шинж чанараас үл хамааран энэ өвчтөнд хамааралтай бүх төрлийн эсвэл бие даасан эмчилгээний төрлүүдийн жинхэнэ эсэргүүцэл.

Энэ бүлгийн өмнөх хэсгүүд нь антидепрессантуудыг сонгох психопатологийн шалгууруудын талаар ярилцсан тул бид тэдгээрийн талаар дэлгэрэнгүй ярихгүй. Мансууруулах бодисыг заалтынхаа бүсээс гадуур хэрэглэх нь эмчилгээний үр нөлөөг бууруулж, гаж нөлөөг нэмэгдүүлдэг: хэрэв антидепрессантийг бүсийнхээ баруун талд хэрэглэвэл (жишээлбэл, сэтгэлийн түгшүүр-сэтгэл гутралын синдромын үед новерил эсвэл имипрамин) байвал энэ нь зүүн тийшээ түгшүүр төрүүлж болзошгүй юм. , анергик сэтгэлийн хямралтай амитриптилин) - антидепрессантын нөлөө буурч, эмчилгээ хойшлогдож, хэрэв эмийг уучлах боломжтой хэвээр байгаа бол энэ нь бүрэн бус болж хувирдаг.

Гэхдээ эмийг зөв сонгосон ч эмчилгээний үр дүн нь тухайн эмийн тун, өдрийн хуваарилалт, хэрэглэх арга зэргээс ихээхэн хамаардаг. Эмчилгээний үр дүнд хүрэхийн тулд цусан дахь антидепрессантын концентрацийг тогтмол хамгийн бага түвшингээс дээш байлгах шаардлагатай гэж үздэг. Үүний тулд бие махбодид орж буй эмийн хэмжээ нь элэг, холболт, ялгарал зэргээс шалтгаалан түүний алдагдлыг бүрэн нөхөх ёстой. Антидепрессантуудыг устгах хэмжээ нь генетикийн хувьд тодорхой ферментийн үйл ажиллагаанаас хамаардаг бөгөөд үүнээс гадна зарим эмийг уух нөлөөн дор нэмэгдэж болно: барбитуратууд, бусад олон тооны эсрэг эмүүд, мөн трициклик антидепрессантууд. Тиймээс антидепрессантыг устгах, устгах нь хэтэрхий хурдан тохиолддог өвчтөнүүд, их тунгаар, илүү олон удаа хэрэглэх шаардлагатай байдаг ба мөн парентераль удирдамжаар портал тойрог ба элэгийг тойрч гардаг.

Үнэндээ антидепрессантуудын эмчилгээний үр нөлөө нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаардаг: цусан дахь эмийн аль хэсэг нь үйл ажиллагаа нь тархины бүтцэд нэвтэрч, рецепторуудын мэдрэмтгий байдал, мэдрэлийн төгсгөлийн хэсэг дэх нягтралын цэгүүдийн нягтрал гэх мэт. Тиймээс, эхлэл бага тунгаар эмчилгээ хийлгэх, удаан өсгөх нь энэ бүлгийн антидепрессантыг эсэргүүцэх чадварыг бий болгоход хувь нэмэр оруулах болно.Учир нь ийм тактикаар антидепрессантыг арилгах системийг идэвхжүүлэх нь тунгийн өсөлттэй зэрэгцэн нэмэгдэх болно.

Тиймээс эсэргүүцлийн хоёр хэлбэрийг ялгаж болно: төрөлхийн ба олдмол. Гэсэн хэдий ч эдгээр хэлбэрүүдийн хоорондох хил хязгаар нь харьцангуй харьцангуй юм.Учир нь хоёр дахь тохиолдолд ферментийн системийн индукц нь эдгээр ферментийн генетикийн хувьд тодорхой хэмжээгээр нэмэгдсэн өвчтөнүүдэд илүү ихээр илэрдэг. Хөгжлийн хурд ба олж авсан эсэргүүцлийн хэмжээ нь хоёр хувьсагчийн үр дүн юм: мансууруулах бодис хэрэглэх хугацаа ба удамшлын эмгэг. Тиймээс антидепрессант эмчилгээний эсэргүүцэл нь удаан үргэлжилсэн үе шатанд тохиолддог ба удаан хугацааны туршид барбитурат хэрэглэдэг эпилепситэй өвчтөнүүдийн сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд ихэвчлэн ажиглагддаг.

Сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдийг эмчлэх олон жилийн туршид бид хүнд хэлбэрийн болон удаан хугацааны сэтгэл гутрал-деперсонализмын синдромтой өвчтөнүүдийг эс тооцвол бүх төрлийн антидепрессант эмчилгээнд хэзээ ч үнэмлэхүй эсэргүүцэлтэй тулгарч байгаагүй бөгөөд энэ нь бидний оршин тогтнох нь магадлал багатай мэт санагдаж байна.

Депрессон-деперсонализацийн хам шинжийг зөвхөн эндоген сэтгэлийн хямралын нэг хэлбэр гэж үзэж болохгүй, учир нь деперсонализаци нь зөвхөн сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгүүдийн нэг биш өөр бүртгэл юм. Хувьчлалыг бууруулах боломжтой тохиолдолд сэтгэл гутралын шинж тэмдэг эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөг. Хүнд хэлбэрээс ангижрах тохиолдолд бусад сэтгэцийн өвчний эмчилгээний үр нөлөө эрс буурдаг.

Заримдаа удаан хугацааны реактив (мэдрэлийн) хямралтай өвчтөнүүд эмчилгээний тэсвэртэй ангилалд багтдаг боловч мэдрэлийн (мөн реактив өдөөгдөөгүй эндоген) сэтгэлийн хямралтай байдаг тул антидепрессантуудаас эмчилгээний үр дүн сайтай гэж найдаж болохгүй, учир нь тэдний үйлдэл нь зөвхөн дотоод сэтгэлийн хямралын эмгэг төрүүлэгч механизмд чиглэгддэг. Ихэнх тохиолдолд антидепрессант эмчилгээний эсэргүүцэл нь сэтгэлийн хямралд ордог (Бовин Р. Я., Аксенова И.О., 1982, гэх мэт). Гэхдээ ихэнх тохиолдолд энэ синдром нь механизм биш харин сэтгэлийн түгшүүр дээр суурилдаг болохыг тэмдэглэжээ. дотоод сэтгэлийн хямрал, улмаар антидепрессантууд үр дүнгүй байх ёстой.

Тиймээс ийм өвчтөнүүдэд эмчилгээ үр дүнгүй болох шалтгаан нь эмчилгээний эсэргүүцлээс биш харин зохисгүй эмчилгээнээс болдог. Гэсэн хэдий ч бидний мэдлэгийн түвшинд эсэргүүцлийн шалтгааныг сайн мэддэггүй бөгөөд үйлдэл нь моноаминергик системээр дамжин хэрэгждэг янз бүрийн эмийн үр ашиг бага байдаг нь рецепторын түвшинд үзүүлэх хариу урвалын зарим өвөрмөц онцлогтой холбоотой болохыг үгүйсгэх аргагүй юм.

Уран зохиолд эмчилгээний эсэргүүцэлтэй тэмцэх олон арга замыг тодорхойлсон боловч тэдгээрийн элбэг дэлбэг байдал нь тэдний үр дүн багатай болохыг харуулж байна. Илүү их хэмжээгээр эмчилгээний эсэргүүцэлтэй тэмцэх нь удаан хугацааны сэтгэлийн хямралыг эмчлэх аргуудаас үүдэлтэй юм. Аливаа бүлгийн антидепрессантууд, ихэвчлэн трициклик бүлгийн нөлөө нь их тунгаар, парентераль удирдлага, тэдгээрийг томилох үндэслэлтэй байсан ч эмчилгээний явцад хангалтгүй үр дүнтэй эсвэл аажмаар буурсан тохиолдолд эхний алхам нь эм, шинэ антидепрессантыг өөрчлөх явдал юм. өөр бүлэгт харьяалагдах ёстой. Тиймээс трициклик антидепрессантууд нь MAO дарангуйлагч, "хэвийн бус" антидепрессантууд эсвэл (хэрэв тэдгээр нь хангалтгүй үр дүнтэй бол), ECT-ээр солигддог. Ихэнхдээ энэ орлуулалт нь мэдэгдэхүйц сайжирахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь бүрэн арилах хүртэл үргэлжилдэг. Гэсэн хэдий ч сэтгэл гутралын үе шат удаан үргэлжилж эхлэхэд сайжралт аажмаар буурч, үүний үр дүнд шинэ эмийг дахин томилох шаардлагатай болдог.

Ийм тохиолдолд антидепрессантууд нь сэтгэлийн хямралын аяндаа аяндаа явагдах явцыг тасалдуулдаггүй, харин зөвхөн эмчилгээний хугацаанд шинж тэмдгийг арилгадаг гэсэн таамаглал батлагдаж байна. Сэтгэлийн хямралын илрэл бүрэн регресс болсон ч гэсэн эмчилгээгээ хугацаанаас нь өмнө цуцлах нь дахилтанд хүргэдэг бөгөөд шинэчилсэн сэтгэл гутрал нь эмчилгээнд төдийлөн хариу өгөхгүй байх шиг байна. Дахилт үүсэх магадлалаас зайлсхийхийн тулд өвчтөний нөхцөл байдалд нарийн дүн шинжилгээ хийх шаардлагатай байдаг. Ийм тохиолдолд сэтгэлийн хямралын үлдэгдэл шинж тэмдгийг олж болно: өдөр тутмын сэтгэлийн байдал бага зэрэг өөрчлөгдөж, сэргэг мэдрэмж төрөхгүй, сэрэх, өтгөн хатах, эрт сэрэх гэх мэт "нойрмоглох" гэх мэт. аажмаар татах хэрэгтэй. Цуцлалтыг цаг тухайд нь үнэлэх нэмэлт арга бол дексаметазон тест юм: хэрэв түүний үзүүлэлт хэвийн хэмжээнд ороогүй бол дахилт үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг.

Гэсэн хэдий ч сэтгэлийн хямралын явцыг зөвхөн эндоген хэмнэлээс хамаарах ийм хоёрдмол утгагүй хамаарал нь бүх тохиолдолд байдаггүй: ихэвчлэн 1-2 ECT хуралдаанууд эсвэл пирроксаныг хэрэглэх нь завсарлага эхлэхэд хүргэдэг. Эдгээр болон бусад ижил төстэй ажиглалтуудаас харахад сэтгэл гутралын төлөв байдлыг хэд хэдэн эмгэг судлалын биологийн системүүд гүйцэтгэдэг бөгөөд тэдгээрийн аль нэг нь аяндаа хэвийн болсон ч (тэргүүлэгч нь байж магадгүй) бусад нь удаан үргэлжилсэн эмгэг процессыг үргэлжлүүлэн хадгалсаар байгаа юм. Адренергик хориглогч, триптофан, ECT-ийн нэг удаагийн тунг зогсоох үр нөлөө нь ихэвчлэн сэтгэлийн хямралын хоёрдугаар хагаст ажиглагддаг нь энэхүү таамаглалыг баталж байна.

Аль ч тохиолдолд, урьд өмнө тайлбарласан аргын дагуу трициклик антидепрессантууд дээр пирроксан эсвэл фентоламин нэмэхэд ихэвчлэн эерэг нөлөө үзүүлдэг. Эмчилгээний мэдрэмжийг нэмэгдүүлэх аргууд нь уламжлалт трициклик антидепрессантуудыг хлорацизинтай хослуулан хэрэглэдэг бол долоо хоногт хлорацизины курс (өдөрт 60 ... 90 мг) парентераль аргаар удирддаг мелипрамины долоо хоног тутмын курсуудтай ээлжлэн солигддог; метилфенидат (центедрин) нэмэх; завсарлагааны арга, үүнийг саяхан Г.Я.Авруцкий, А.А.Недува (1981) нарийвчлан тайлбарласан болно. Гэхдээ эмчилгээнд тэсвэртэй сэтгэлийн хямралыг бууруулах гол арга бол зөв эмчилгээг сонгох явдал юм.

Өдөр тутмын эмнэлзүйн практикт антидепрессант эмчилгээг сонгох гол шалгуур бол хам шинжийн бүтцийг тусгасан психопатологийн шинж тэмдэг юм. Урьдчилан ач холбогдол бүхий шинж тэмдгүүдийг тодруулахын тулд математик аргууд, ялангуяа ялгаварлан гадуурхах анализ хийхийг оролдсон бөгөөд илүү тодорхой прогнозын хувьд таагүй шинж тэмдгүүд илэрсэн [Зайцев С.Г., 1983].

Сүүлийн жилүүдэд сэтгэлзүйн хямралын үеийн эмийн эмчилгээний үр дүнг сонгох, урьдчилан таамаглах зорилгоор фармакологийн шинжилгээ, биологийн шинжилгээг өргөн ашиглах болсон. Энэ эмийг дараагийн эмчилгээний үр дүнг урьдчилан таамаглахын тулд имипрамины нэг удаагийн тарилгыг ашигласан болно. Эерэг үр дүнгийн талаар бие даасан нийтлэл гаргасан хэдий ч цаашдын судалгаагаар түүврийн мэдээллийн агуулга бага байгааг харуулсан. Антидепрессантуудыг нэг ба системчилсэн удирдлагын үр нөлөөний хоорондын ялгааг харгалзан үзвэл үүнийг хүлээх хэрэгтэй.

С.И.Павловский (1984) имипрамин ба амитриптилины үр нөлөөг урьдчилан таамаглахын тулд триптофан ба ДОПА-ийн дан ачааллыг ашигласан: триптофанд эерэг хариу үйлдэл үзүүлж, амитриптилин эмчилгээ хийснээр хамгийн сайн үр дүн гарсан байна. DOPA ба амфетаминыг хэрэглэсний дараа байдал сайжирсан нь имипраминыг дараагийн хэрэглээнд үр дүнтэй байгааг харуулж байна.

Эмчилгээг сонгохын тулд, ялангуяа сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдэд диазепам, дексаметазон тестийг өргөн хэрэглэдэг. Диазепам тестийн түгшүүртэй хувилбар нь анксиолитик эмчилгээ шаардлагатай байгааг харуулж байна. Бусад хоёр хувилбарт шинж тэмдгийн бууралтын түвшин нь хам шинжийн бүтцэд байгаа сэтгэлийн түгшүүрийн хувь хэмжээг үнэлэх, ингэснээр бие даасан антидепрессантуудын хооронд сонголт хийх боломжийг олгодог: хэрэв диазепамыг хэрэглэх үйл явцад мэдэгдэхүйц сайжруулалт гарсан бол амитриптилин эсвэл түүнийг феназепамтай хослуулан хэрэглэх эсвэл өөр анксиолитик хэлбэрээр хэрэглэхийг зөвлөж байна. имипрамин эсвэл үйл ажиллагааны хүчтэй тайвшруулах бүрэлдэхүүн хэсэггүй өөр антидепрессант.

Диазепам тестийн чухал давуу тал нь энгийн бөгөөд үүнийг ямар ч нөхцөлд хийх боломжийг олгодог бөгөөд үр дүнг 10 ... 20 минутын дотор олж авах боломжтой юм. Дексаметазон тест хийхэд кортизол эсвэл 11-OCS хэмжих чадвартай биохимийн лаборатори шаардагддаг бөгөөд удаан хугацаа шаардагддаг. Тиймээс экспресс оношилгоонд ашиглах нь тийм ч тохиромжтой биш юм. Гэсэн хэдий ч эндоген ба мэдрэлийн сэтгэлийн хямрал эсвэл сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямралын хооронд ялгах оношлогоо хийхэд хэцүү тохиолдолд түүний үнэ цэнэ маш их байдаг. Эдгээр тохиолдолд оношлогоо нь эмчилгээг урьдчилан тодорхойлдог тул дексаметазон тестийн эмгэг судлалын өгөгдөл нь сэргээш, тайвшруулах эм биш харин антидепрессант хэрэглэх шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Ихэнх хүмүүсийн хувьд сэтгэлийн хямрал эмчилгээ хийсний дараа намддаг бөгөөд тэд ердийн, үйл явдалтай амьдралдаа эргэн ирдэг. Гэсэн хэдий ч зарим өвчтөнд сэтгэлийн хямралыг эмчлэх уламжлалт эмчилгээ нь хүссэн үр дүнг өгдөггүй. Эмчилгээ хийсний дараа ч гэсэн тэдэнд найдваргүй байдал үлддэггүй, үйл ажиллагаа сонирхдоггүй, зарим нь амиа хорлох тухай бодлоор шаналсаар байдаг.

Хэрэв та сэтгэлийн хямралыг аль хэдийн эмчилж байсан боловч таны сайн сайхан байдал мэдэгдэхүйц сайжирсныг анзаараагүй бол та эмчлэх боломжгүй сэтгэлийн хямралтай байна гэсэн үг юм. Энэхүү сэтгэлийн хямралыг архаг буюу тэсвэртэй сэтгэл гутрал гэж нэрлэдэг. Энэ нийтлэл нь эмчилгээний үр дүнгүй байдлын шалтгааныг ойлгож, орчин үеийн анагаах ухааны боломжуудын талаар олж мэдэхэд тусална.

Тэсвэртэй сэтгэлийн хямрал гэж юу вэ?

Тэсвэртэй сэтгэлийн хямрал гэдэг нь дор хаяж гурван төрлийн эмээр эмчилсний дараа шинж тэмдэг нь үргэлжилдэг сэтгэлийн хямралыг хэлнэ. Өөрөөр хэлбэл, та болон таны эмч олон сарын турш, тэр байтугай олон жилийн турш сэтгэлийн хямралтай тэмцэж байсан боловч бүх оролдлого нь өвчний шинж тэмдгийг дахин давтахад хүргэдэг. Энэ төрлийн архаг сэтгэлийн хямрал, дистими нь өөр өөр өвчин юм. Архаг сэтгэлийн хямралаас ялгаатай нь dysthymia-ийн шинж тэмдгүүд нь хүндэвтэр бөгөөд эмчлэхэд бас хэцүү боловч шинж тэмдгүүд нь хүнийг чадваргүй болгох нь ховор бөгөөд өдөр тутмын амьдралд төдийлөн нөлөөлдөггүй.

Заримдаа сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд яагаад хэцүү байдаг вэ?

Сэтгэлийн хямрал нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс шалтгаалан эмчилгээнд хариу өгөхгүй байж болно.

• Сэтгэлийн хямрал... Сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгүүд илүү хүчтэй, удаан үргэлжлэх тусам эмчлэхэд илүү төвөгтэй болж, архаг сэтгэлийн хямрал болон хувирдаг. Юу хийх вэ? Сэтгэлийн хямралын түүхийг эмчтэйгээ хамт авч үзээрэй. Таны шинж тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа, эрчмийг яг таг мэдэж байж л эмч хамгийн үр дүнтэй эмчилгээг зааж өгч чадна.
• Буруу оношлогоо... Өвчтөн сэтгэл хөдлөлийн эмгэгтэй үед үнэн зөв оношлох нь заримдаа хэцүү байдаг. Жишээлбэл, маник фаз нь сэтгэл гутралын үеэс хамаагүй бага байж болох тул энэ нь сонгодог хоipр туйлт эмгэгээс илүүтэйгээр сэтгэлийн хямралтай төстэй байдаг тул сэтгэлийн хямралыг ихэвчлэн хоёр туйлт эмгэг гэж буруу оношлодог. Юу хийх вэ? Оношилгоог эргэн харах. Хоёр туйлт эмгэг бүхий цусны гэр бүлийн гишүүн байгаа эсэхийг шалгана уу. Итгэмжлэгдсэн найз эсвэл гэр бүлийнхээ гишүүнийг эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ ярилцахад урь. Магадгүй тэр таны анзаардаггүй шинж тэмдгүүдийн талаар түүнд хэлэх бөгөөд энэ нь зөв оношийг тогтооход тусална.
• Бусад өвчин... Эмнэлгийн тодорхой нөхцөл байдал нь сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгийг дууриаж эсвэл даамжруулдаг. Эдгээр эмгэгүүд нь бамбай булчирхайн өвчин, архаг өвдөлт, цус багадалт, зүрх судасны өвчин, түгшүүрийн эмгэг, архи, тамхи, мансууруулах бодисонд донтох эмгэг юм. Юу хийх вэ? Эмнэлгийн бусад өвчний шинжилгээнд хамрагдаарай. Согтууруулах ундаа, тамхи, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх талаар эрүүл мэндийн байгууллагадаа шударгаар мэдэгдээрэй.
• Гадаад хүчин зүйл... Хэрэв та амьдралын нөхцөл байдлаас болж байнгын стресс, түгшүүртэй байдаг бол эм танд тус болохгүй байх. Ийм удаан хугацааны стресстэй нөхцөл байдал нь хайртай хүнтэйгээ харьцах харьцаа, санхүүгийн тогтворгүй байдал, амьдралын нөхцөл байдал муу байж болно. Түүгээр ч зогсохгүй хүүхдээ ихэвчлэн шийтгэдэг эсвэл үл тоомсорлодог хүнд хэцүү хүүхэд нас нь насанд хүрэхэд сэтгэлзүйн ноцтой асуудалд хүргэж, сэтгэлийн хямралд хүргэдэг. Юу хийх вэ? Таны амьдралд тулгардаг бэрхшээлүүдийн талаар эмчдээ өдөр бүр хэлээрэй, ингэснээр тэр таны юу хийх ёстойг ойлгох болно. Хэрэв та өмнө нь сэтгэлзүйн эмчилгээ хийлгэж үзээгүй бол энэ нь танд яг хэрэгтэй зүйл юм. Сэтгэл санааны байдлыг хянах боломжийг танд олгоно.
• Эм уух схем... Олон өвчтөн тогтоосон эмийн дэглэмийг дагаж мөрддөггүй бөгөөд энэ нь тэдний үр нөлөөг бууруулдаг. Тэд эм уухаа больж, тунг нь зориудаар бууруулж, тунгийн тоог бууруулж эсвэл эмийг тогтмол уухаа мартаж магадгүй юм. Гэхдээ хамгийн муу нь ийм өвчтөнүүд эмчдээ ховорхон мэдээлдэг. Юу хийх вэ? Хэрэв та эдгээр өвчтөнүүдийн нэг бол ядаж энэ талаар эмчид мэдэгдэхээс бүү эргэлз. Хэрэв танд эмчийн бичсэн жорыг санахад хэцүү байвал эмийн санд тус бүрт нь эс бүхий хайрцаг аваарай. Эдгээр хайрцгийг эмчийн боловсруулсан эмчилгээний дэглэмийн дагуу долоо хоногт нэг удаа шахмалаар дүүргэж, үргэлж хамт авч явдаг. Ийм хайрцагнуудын орчин үеийн илүү үнэтэй загварууд нь дуут дохиогоор эм уух цаг хугацааны талаар мэдээлэх таймер агуулдаг.

Хэрэв та болон таны эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч дээрх хүчин зүйлсийн дор хаяж нэгийг тодорхойлж чадвал энэ нь танд илүү үр дүнтэй эмчилгээний стратеги боловсруулах боломж олгоно.

Эмчилгээний явцад саад болж буй хүчин зүйлийг тодорхойлох боломжгүй бол юу хийх хэрэгтэй вэ?

Сэтгэлийн хямралыг ямар хүчин зүйл өдөөдөг, хүндрүүлдэгийг тэр бүр мэддэггүй. Жишээлбэл, таны тохиолдолд зөв оношийг тогтоож болох бөгөөд хавсарсан өвчин байхгүй болно. Дараа нь та үр дүнтэй эмчилгээний дэглэм хайхаа болих ёсгүй. Өөр мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх, урьд өмнө эмчилгээнд ашиглаж байгаагүй арга, эмийг туршиж үзээрэй. Хэрэв энэ нь үр дүнд хүрэхгүй бол өөр эмчилгээ, сэтгэлийн хямралыг арилгах туршилтын эмчилгээг үзээрэй.

Галд тэсвэртэй сэтгэлийн хямралыг аль мэргэжилтэн эмчлэх ёстой вэ?

Сэтгэцийн эмч, сэтгэл засалч гэх мэт сэтгэцийн өвчнийг эмчлэх чиглэлээр мэргэшсэн эмчид хандах нь дээр. Хэрэв хавсарсан өвчнийг илрүүлсэн бол нарийн мэргэжлийн мэргэжилтнүүд шаардагдаж магадгүй юм - эндокринологич, мэдрэл судлаач, зүрх судасны эмч гэх мэт. Зарим тохиолдолд сэтгэл зүйч, сэтгэл зүйчийн хяналтыг нэгэн зэрэг шаардаж болох бөгөөд ингэснээр тэд таны нөхцөл байдлыг хангалттай үнэлж, эмчилгээний явцыг хянах боломжтой болно.

Тэвчээртэй сэтгэлийн хямралыг эмчлэх зорилго юу вэ?

Зарим эмч нар, улмаар тэдний өвчтөнүүд сэтгэлийн хямралыг эмчлэх хангалттай хүсэл эрмэлзэлгүй байдаг гэдгийг мэддэг. Гэсэн хэдий ч сэтгэлийн хямралыг эмчлэх зорилго нь өвчний бүх шинж тэмдгүүдийг бүрэн арилгах явдал юм. Судалгаанаас харахад бүрэн эдгэрсэн өвчтөнүүд бүрэн эдгэрч чадаагүй хүмүүсээс дахих магадлал бага байдаг. Тиймээс эмчилгээний үр дүнг хамгийн дээд хэмжээнд байлгах нь чухал юм. Хэсэгчилсэн сайжруулалт нь үр дүнтэй эмчилгээ олдсон гэж үзэх шалтгаан байж болохгүй.

Тэвчээртэй сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд ямар сэтгэлзүйн эмчилгээ хийдэг вэ?

Галд тэсвэртэй сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд олон тооны сэтгэлзүйн эмчилгээний аргыг ашиглаж болно. Өнөө үед богино хугацааны үр дүнд чиглэсэн сэтгэлзүйн эмчилгээг ихэвчлэн ашигладаг бөгөөд энэ нь тодорхой асуудлыг даван туулахад тусалдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь танин мэдэхүйн зан үйлийн эмчилгээ юм. Хэрэв таны сэтгэлийн хямрал эмчилгээнд хариу өгөхгүй байгаа бөгөөд та түүнийг эмчлэх сэтгэлзүйн эмчилгээг туршиж үзээгүй хэвээр байгаа бол боломжтой бол аль болох хурдан хийгээрэй.

Хэрэв та өмнө нь сэтгэлзүйн эмчилгээ хийлгэсэн бөгөөд танд үр дүнд хүрээгүй бол дараахь зүйлийг туршаад үзээрэй.

• Эмчилгээний эмчийг солих.
• Бүлгийн эмчилгээ, гэр бүлийн эмчилгээ, диалектик зан үйлийн эмчилгээ гэх мэт сэтгэлзүйн эмчилгээний өөр аргыг туршиж үзээрэй. Сүүлчийн сэтгэлзүйн эмчилгээ нь стрессийг үр дүнтэй шийдвэрлэх, сэтгэл хөдлөлийг зохицуулах, бусадтай харилцах харилцааг сайжруулах зан үйлийн ур чадварыг сургадаг танин мэдэхүйн зан үйлийн эмчилгээний төрөл юм.
• Энэ төрлийн эмчилгээнд хандах хандлага тань эерэгээр өөрчлөгдөж магадгүй тул сэтгэлзүйн эмчилгээнд дахин нэг боломж олго.

Тэвчээртэй сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд ямар эм хэрэглэдэг вэ?

Хэрэв та сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд зориулагдсан хэд хэдэн антидепрессант болон бусад эмийг аль хэдийн туршиж үзсэн боловч аль нь ч танд тохирохгүй байсан бол найдвараа бүү орхи. Магадгүй та өөрт тохирсон эмийг хараахан олоогүй байж магадгүй юм. Харамсалтай нь мансууруулах бодис сонгох нь туршилт, алдаагаар хийгддэг бүтээлч үйл явц хэвээр байна.

Хэдийгээр та олон тооны эм хэрэглэж үзсэн ч үр дүнтэй эмийг олох хэд хэдэн арга байдаг.

Антидепрессант эмзэг байдлын сорил... Бие махбодь нь тодорхой антидепрессантэд хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлэхийг тодорхойлдог генетикийн тусгай шинжилгээ байдаг бөгөөд энэ нь үр дүнтэй байх эсэх, гаж нөлөө илрэх эсэх. Тиймээс та үр дүнтэй эмийг хайх хугацааг мэдэгдэхүйц багасгаж чадна. Үүнээс гадна серотониныг нейронуудын хооронд шилжүүлэх үүрэгтэй зарим генийг тодорхойлох шинжилгээ байдаг. Эдгээр нь серотонин дарангуйлагч бүлгийн антидепрессантууд үр дүнтэй байх эсэхийг тодорхойлж, аль үед хамгийн сайн хэрэглэдэг болохыг тодорхойлох боломжийг танд олгоно.

Антидепрессантуудын үйл ажиллагааг бэхжүүлэх... Сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд түгээмэл хэрэглэгддэггүй зарим сэтгэцийн эмүүд антидепрессантын нөлөөг сайжруулдаг. Эдгээр эмүүд нь антидепрессантуудын үйлчлэлээс ялгаатай нейротрансмиттерүүд дээр үйлчилдэг тул сайжруулсан үр нөлөөг олж авдаг. Антидепрессантыг сэтгэлийн түгшүүрийн эсрэг эмээр сайжруулж болно. Энэхүү эмчилгээний сул тал нь цусны хэмжээг тогтмол хянах, гаж нөлөөг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байдаг. "Сайжруулах" эмийг сонгох нь үнэхээр амжилттай хослол олдохоос өмнө туршилт, алдааны аргаар хийгдэж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь антиконвульсант, сэтгэлийн тогтворжуулагч, бета-хориглогч, антипсихотик ба сэргээшийн эмүүд "сайжруулагч" болж чаддагтай холбоотой юм.

Антидепрессантуудын хослол... Үр нөлөөг сайжруулахын тулд өөр өөр ангиллын хоёр антидепрессантыг нэгэн зэрэг тогтоож болно. Жишээлбэл, танд сонгомол серотонины дахин барих дарангуйлагч (SSRI) ба сонгомол норэпинефрин ба допаминыг дарах дарангуйлагч (SSRI) эсвэл трициклик антидепрессант ба SSRI зэргийг зааж өгч болно. Мансууруулах бодисын хослолын утга нь серотонин, норэпинефрин, допамин зэрэг янз бүрийн бодисуудад нэгэн зэрэг нөлөөлдөг. Энэ тохиолдолд хамгийн амжилттай хослолыг тодорхойлохын тулд нэгээс илүү оролдлого шаардагдах бөгөөд хоёр антидепрессантыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь гаж нөлөөг нэмэгдүүлэх боломжтой юм.

Шинэ антидепрессант руу шилжиж байна... Тодорхойлсон антидепрессант хангалтгүй ажиллаж байгаа тохиолдолд шинэ антидепрессант руу шилжих нь түгээмэл арга юм. Циталопрам нь үр дүнгүй бол серталин гэх мэт өөр ангиллын өөр антидепрессантыг танд зааж өгч болно (хоёулаа серотонины нөхөн сэргээх сонгомол дарангуйлагч), эсвэл сонгомол серотонин норэпинефриний дарангуйлагч (SSRI) гэх мэт өөр бүлгийн антидепрессант эмээс эм ууж болно. Шинэ эм нь илүү үр дүнтэй байж магадгүй юм.

Антидепрессант хэрэглээг уртасгах... Антидепрессантууд болон сэтгэцийн эрүүл мэндийн бусад эмүүд эмчилгээгээ эхэлснээс хойш 4-6 долоо хоногийн дараа бүрэн үр дүнтэй байдаг. Гаж нөлөөг сулруулахад ижил цаг хугацаа шаардагдана. Антидепрессантын үндсэн заавраар эдгээр эмийг дор хаяж 6 долоо хоног ууж, үр дүнгүй бол антидепрессантаа л солихыг зөвлөж байна. Энэ хугацаанд бүх өвчтөнүүд амьд үлддэггүй. Зарим томоохон судалгаагаар антидепрессантууд эхэлснээс хойш 12-14 долоо хоногийн дараа үр дүнтэй болохыг харуулж байна. Тиймээс, хэрэв танд үр дүнгүй санагдаж байвал эмийг солих гэж бүү яар. Эмчтэйгээ уулзаж, эмийн хэрэглээг хэсэг хугацаанд сунгаж үзээрэй.

Сэтгэлийн хямралд тэсвэртэй эмчилгээ хийх өөр арга

Хэрэв сэтгэлийн хямралыг эмчлэх уламжлалт эмчилгээ, эм, сэтгэлзүйн эмчилгээ үр дүнгүй болсон бол та өөр эмчилгээ хийлгэхийг хүсч магадгүй юм. Мэдрэлийн эмчилгээний аргууд нь ямар аргууд вэ?

• Цахилгаан эмчилгээ (ECT)... Электроконвульсив эмчилгээ нь тархины цахилгаан гүйдлийг өдөөх замаар өвчтөнүүдэд таталт өгөхөд суурилдаг. Олон хүмүүс энэ төрлийн эмчилгээний аюулгүй байдалд маш их эргэлзэж байгаагаа илэрхийлдэг боловч энэ нь сэтгэл гутралын шинж тэмдгийг арилгах хурдан бөгөөд үр дүнтэй арга юм.
• Vagus мэдрэлийн өдөөлт... Энэ төрлийн эмчилгээ нь тархины мэдрэл дээр ажилладаг. Электродыг вагус мэдрэлийн хүзүүнд ороож, дараа нь цээжний хананд суулгасан импульс үүсгэгчтэй холбоно. Энэхүү төхөөрөмж нь тархинд цахилгаан өдөөлт өгөх зорилгоор програмчлагдсан байдаг.
• Тархины тархины соронзон өдөөлт... Цахилгаан соронзон ороомог өвчтөний толгойны ойролцоо байрладаг. Дараа нь хүчирхэг, хурдацтай өөрчлөгдөж буй соронзон орон нь тархины саарал материалд хэдэн см гүн нэвтэрч, дотор нь хувьсах цахилгаан гүйдэл үүсгэдэг.
• Тархины гүн сэрэл (DBS)... Энэ төрлийн эмчилгээ нь гавлын ясаар дамжуулан тархинд утас тарааж, гүйдлийн эх үүсвэрт холбоно. Дараа нь өндөр давтамжийн цахилгаан дохиог тархины эдэд илгээдэг. ...

Нийтлэл

Оросын анагаах ухааны сэтгүүл

Алексеев В.В.

Consilium Medicum

IN ба. Максимов

Consilium Medicum

Р.В. Ахапкин

Consilium Medicum

В.Е.Медведев, Ф.Ю.Копылов, Э.А.Макух

Consilium Medicum

И.Ю.Дороженок, Э.И.Воронова

Consilium Medicum

Филатова Э.Г.

Оросын анагаах ухааны сэтгүүл

Ковров Г.В., Лебедев М.А., Палатов С.Ю.

UDC 616.89-008.454: 616-085

Г.Э.Мазо, С.Э.Горбачев, Н.Н.Петрова

ТЕРАПЕВИЙН ТУСГАЙ ХУВИЛАЛ:

ОНОШИЛГОО, ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ОРЧИНЫ ХАНДЛАГА

Санкт-Петербургийн Улсын Их Сургуулийн Анагаахын факультет

Эмчилгээнд тэсвэртэй сэтгэл гутрал (TRD) -ын асуудал нь анхны антидепрессант гарч ирсэн үеэс өнөөг хүртэл сэтгэцийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний бүх түвшинд хамааралтай хэвээр байна. Эмнэлзүйн практикт тэсвэртэй сэтгэлийн хямрал нь антидепрессант моно эмчилгээний үр дүнгийн хязгаар хязгаарлагдмал, 70% -иас хэтрэхгүй эмнэлзүйн судалгааны мэдээллээс илүү олон удаа тохиолддог. Сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдийн 20-30% нь зөвхөн антидепрессант эмчилгээнд хариу өгөхгүй бөгөөд эмчилгээний үр нөлөөг олж авахад хангалттай хугацаагаар хангалттай тунгаар тогтоосон байдаг. Эдгээр өвчтөнүүдийн тал орчим хувь нь өөр антидепрессантэд эерэг хариу үйлдэл үзүүлэх боломжтой байдаг. Бусад эх сурвалжаас үзэхэд антидепрессант хэрэглэдэг сэтгэл гутралтай өвчтөнүүдийн 40-50 хувь нь л энэ эмчилгээнд хамрагддаг бөгөөд эмчилгээний 4-6 долоо хоногийн дараа эмзэг байдаг. Нэмж дурдахад зарим судалгаанаас үзэхэд антидепрессант эмчилгээний үед өвчтөнүүдийн 60% хүртэл сэтгэл гутралын шинж тэмдгийг бүрэн бууруулж чаддаггүй бөгөөд 20% -д 2 жилийн эмчилгээний дараа сэтгэл гутралын шинж тэмдэг илэрдэг. Сэтгэлийн хямралын спектртэй холбоотой эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн 30-60% нь тимоаналептик эмчилгээнд тэсвэртэй байдаг.

Эмчилгээний эсэргүүцлийг бүртгэх үнэлгээний ялгаа нь энэ эмгэгийг оношлох ганц хандлага байхгүйтэй холбоотой байх магадлалтай.

Эмчилгээний хувьд тэсвэртэй сэтгэл гутралын тодорхойлолт. Сэтгэлийн хямралын эмчилгээний аргыг боловсруулснаар эмчилгээний эсэргүүцлийн тодорхойлолт өөрчлөгдсөн. Зөвхөн 1973-1983 онуудад TRD-ийн талаар 15 өөр тодорхойлолтыг санал болгосон бөгөөд энэ нь энэхүү эмнэлзүйн үзэгдэлд өөр өөр арга зүйн хандлагатай холбоотой байх магадлалтай юм. Тиймээс 1970-аад оны үед. эмчилгээний тэсвэртэй хотгорыг бүх мэдэгдэж буй аргуудаар үргэлжлэх хугацааг богиносгох боломжгүй сэтгэлийн хямрал, эсвэл "хангалттай идэвхитэй эмчилгээ" хийснээр ч тодорхойгүй хугацаагаар үр дүнгээ өгөхгүй сэтгэлийн хямрал гэж тодорхойлсон болно. Эмчилгээний эсэргүүцлийн талаархи үзэл санааг хөгжүүлэх үндсэн үе шатууд нь: анхдагч (генетик) ба хоёрдогч (янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор гарч буй) эсэргүүцлийг тусгаарлах; эмчилгээний тэсвэртэй ба архаг сэтгэлийн хямралыг салгах; үнэмлэхүй ба харьцангуй эсэргүүцлийг тусгаарлах; псевдо эсэргүүцлийн тодорхойлолтыг хангалтгүй эрчимтэй эмчилгээ эсвэл хангалтгүй эмчилгээний жороор хариу өгөх; сөрөг эсэргүүцлийг тусгаарлах - гаж нөлөөнөөс болж хангалттай хэмжээний эмийг хэрэглэх боломжгүй байдаг.

© G. E. Mazo, S. E. Gorbachev, N. N. Petrova, 2008

Диаграмд \u200b\u200bүзүүлсэн эмчилгээний эмчилгээний эсэргүүцлийн орчин үеийн системчилэл нь психофармакотерапийн эмчилгээний эмнэлзүйн үр нөлөөгүйг анхдагч (жинхэнэ) эсэргүүцэл, хоёрдогч эсэргүүцэл, хуурамч эсэргүүцэл ба сөрөг эсэргүүцэл гэж хуваах боломжийг олгодог.

Анхдагч эсэргүүцэл нь гол төлөв тамхи татах нөхцөл байдал, өвчний тааламжгүй явцыг урьдчилан таамаглахтай холбоотой байдаг. Зарим нейроцепторуудын мэдрэг чанар буурснаас болж өвчтөнүүд сэтгэцэд нөлөөт эмийн зарим бүлэгт хариу өгөхгүй байх бусад биологийн, түүний дотор генетикийн хувьд тодорхойлогдсон хүчин зүйлсийн нөлөөгүйг мөн ижил ангилалд хамааруулж болно.

Хоёрдогч эсэргүүцэл нь өөрөө эсэргүүцэл биш харин үргэлжлэх хугацаа нь нэмэгдэхийн хэрээр хөгжиж буй эмчилгээний үр нөлөөгүй бөгөөд сэтгэцийн эмчилгээнд дасан зохицох үзэгдэл, ялангуяа тогтмол хэрэглэдэг тохиолдолд үүсдэг.

Ихэнх эсэргүүцлийн тохиолдол хамаардаг хуурамч эсэргүүцэл нь хангалтгүй эмчилгээтэй холбоотой байдаг. С.Н. Мосолов, эмчилгээний үр дүнгүй байдлыг хуурамч эсэргүүцлээр тодорхойлдог өвчтөнүүдийн эзлэх хувь 50-60% хүрдэг. Эдгээр тохиолдолд үр дүнгийн дутагдал нь зөвхөн эмийг буруу сонгосон, тун хангалтгүй, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дагаж мөрдөөгүйгээс гадна бусад хүчин зүйлүүд (соматоген, фармакокинетик гэх мэт) -ээр тайлбарлагдана. Ийм тохиолдолд, жишээлбэл, ходоодны өвчний үед, эмийг шингээх үйл явц тасалдсан тохиолдолд эмчилгээнд эерэг хариу үзүүлэхийн тулд амаар дамжуулж парентераль чиглэлд шилжихэд хангалттай.

Эмчилгээний сөрөг эсэргүүцэл буюу үл тэвчих шинж тэмдгийн үед бид гаж нөлөө (экстрапирамид, соматик, нейроинтоксикация) үүсэх мэдрэмжийг нэмэгдүүлж, түүний сэтгэцэд нөлөөлөх чадварын талаар ярих болно.

мансууруулах бодисын үйлдэл. Үүний үр дагавар нь хангалттай тунг хэрэглэх боломжгүй, улмаар хүссэн эмчилгээний үр дүнд хүрэх боломжгүй юм.

Эсэргүүцлийн бүх хэлбэрүүд харилцан үйлчлэлцдэг. Тиймээс, анхдагч эсвэл үнэн эсэргүүцэлтэй өвчтөнүүд тодорхой эерэг үр дүнд хүрч чадсан нөхцөлд эмчилгээний дасан зохицох үзэгдэл, бие махбодийн харшлын шинж тэмдэг илэрснээс болж үл тэвчих шинж тэмдгүүд нэмэгдсэнээс болж эмчилгээний үр дүн хангалтгүй болж магадгүй юм.

Эмчилгээнд тэсвэртэй сэтгэл гутралын талаархи клиник ойлголтын хувьсал нь эмчилгээний тэсвэртэй сэтгэл гутралын нөхцлийг бүртгэхдээ харгалзан үзэх ёстой гол гол ойлголтуудыг тодорхойлох боломжийг олгосон. Юуны өмнө, энэ нь орчин үеийн тимоаналептик эмийн фармакологийн ялгаанд үндэслэсэн антидепрессантуудын хангалттай жор юм. Нэмж дурдахад эмчилгээний курсын ашиг тусыг сайтар шинжилж, антидепрессант эмчилгээний үр дүнг үнэлэх шаардлагатай. Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу фармакологийн янз бүрийн эмүүдтэй моно эмчилгээ хийх дараалсан хоёр курс (тус бүр 3-4 долоо хоног) хугацаанд эмнэлзүйн үр нөлөө байхгүй эсвэл хангалтгүй байгаа тохиолдолд сэтгэлийн хямралыг тэсвэртэй гэж үздэг (Хамилтон эсвэл Монтгомерийн хуваарийн дагуу шинж тэмдгүүдийн бууралт 50% -иас бага байвал). Антидепрессант эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх нь дараахь шалгуурыг авч үздэг: Монтгомерийн хуваарийн дагуу сэтгэлийн хямралын хүндийн бууралт 50% -иар буурах нь хангалттай үр дүнтэй, 21-40% -иар дунд зэргийн нөлөөтэй, 21% -иас бага ач холбогдолгүй үр дүнтэй байна. 200 мг имипрамин эсвэл 200-300 мг амитриптилинтэй тэнцэх тун нь антидепрессантын хангалттай тун гэж тооцогддог.

Орчин үеийн ангиллууд нь эмчилгээний үр дүн нь үр дүнгүй байснаас хамааран эмчилгээний дасгалын үе шатыг тусгаарлах боломжийг олгодог. Энэ аргыг анх удаа Rusch (1997) санал болгож, турбоjet хөдөлгүүрүүдийн өөрийн ангиллыг үе шаттайгаар боловсруулсан болно.

Эмчилгээний дасгалын үе шатыг тусгаарлах нь онолын төдийгүй практик ач холбогдолтой бөгөөд ингэснээр эмчилгээний тодорхой аргууд үр дүнгүй болоход эмч нарыг дараагийн эмчилгээний нөлөөлөлд чиглүүлэх боломжийг эмч нарт олгодог. Гэсэн хэдий ч эрдэм шинжилгээний ном зохиолууд эмчилгээний эсэргүүцлийг эмчлэх энэ аргыг шүүмжилж байна. Энэ нь эсэргүүцлийн үе шат бүрт шаардагдах тун ба эмчилгээний үргэлжлэх хугацааны талаар зааварчилгаа дутагдалтай байгаатай холбоотой юм. Нэмж дурдахад энэхүү хандлага нь антидепрессантыг өөр ангийн антидепрессантаар солих үед ижил түвшний антидепрессантыг орлуулахаас илүү өндөр түвшний эсэргүүцлийг зарладаг. Зохиогч энэхүү үнэлгээний эргэлзээтэй байгааг нотолж, Thase et al. (2001), эдгээр хандлагын эсэргүүцлийн эсрэг үр нөлөөгөөр ялгаагүй болохыг харуулсан болно. Нэмж дурдахад MAO дарангуйлагчдын уламжлалт үнэлгээг илүү их эм гэж үздэг

1-р үе шат Нэг үндсэн бүлэгт дор хаяж нэг хангалттай антидепрессант эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд

2-р үе шат 1-р үе шат, өөр антидепрессант бүлгийн эмчилгээг хангалттай хийхгүй байх

3-р үе шат 2-р үе шат, литийн нэмэлттэй эмчилгээний үр дүн

4-р үе шат 3-р үе шат ба моноамин ксидазын дарангуйлагч эмчилгээний үр дүнгүй болох

5-р үе шат 4-р үе шат ба цахилгаан эмчилгээний үр дүнгүй болох

мета-анализын үр дүн, эсвэл хяналттай санамсаргүй туршилтын үр дүнгээр нотлогдоогүй эсэргүүцлийн эсрэг үр нөлөөтэй. Тиймээс эмчилгээний эсэргүүцлийг үнэлэх шатлалт хандлага нь аль өвчтөн илүү тэсвэртэй вэ гэсэн асуултанд хариулах боломжгүй юм.

Эсэргүүцлийг үнэлэх түвшний хандлагыг шүүмжлэлтэйгээр үнэлж, М.Фава 2003 онд Массачусетсийн Нэгдсэн Эмнэлэг (MGH) -ийн эрдэмтдийн хамт TRD-ийн ангилалд өвчтөн тус бүрийг оноо авахад үндэслэсэн өөр аргыг санал болгов. антидепрессант бүрийн хувьд 1 оноогоор тооцсон бол эмчилгээний оновчлол (тунг нэмэгдүүлэх, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлэх, хавсарсан эмчилгээний стратеги ашиглах) нийт оноог 5 оноогоор, цахилгаан эмчилгээ (ECT) хэрэглэснээр нийт цэгийг 3 оноогоор нэмэгдүүлнэ. Энэхүү хандлага нь тодорхой антидепрессантуудын эсрэг тэсвэртэй үйл ажиллагааны талаархи санаа бодлыг багасгахын зэрэгцээ эсэргүүцлийн эсрэг бүх арга хэмжээг үнэлэх боломжийг олгодог бөгөөд эдгээр нь нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны үүднээс үргэлж зөвтгөгддөггүй.

Эмчилгээний эсэргүүцэл ба эмгэгийн удаан үргэлжилсэн явцыг ялгахыг зөвлөж байна. Тиймээс эсэргүүцэл нь организмын урвалд орох чадварыг хэлнэ. Энэ бол амьд организмын биологийн үндсэн шинж чанар бөгөөд гадаад, дотоод орчны нөхцөл байдалд гарсан өөрчлөлтөд хариу арга хэмжээ авах арга хэлбэрийг организмд агуулагдах бүх боломжит бүхэлд нь ойлгодог. Эсэргүүцэл гэдэг нь организмын урвалд орох тодорхой тохиолдол бөгөөд организмын нэг буюу өөр эмгэг төрүүлэгч (нөхцөлт эмгэг төрүүлэгч) хүчин зүйлд тэсвэртэй байдлын түвшинг ойлгодог. Энэ нь дасан зохицох урвалын нэг буюу өөр организмын хамгаалалт-дасан зохицох урвалын хувь хүний \u200b\u200bсонголтыг тусгасан байдаг бол удаан үргэлжилсэн явц нь хамгийн өвдөлттэй үйл явцын хэлбэрийг тусгадаг.

Эмчилгээний хувьд тэсвэртэй сэтгэлийн хямралыг урьдчилан таамаглах. Эмчилгээний эсэргүүцлийг урьдчилан таамаглах хүчин зүйлийг тодорхойлохыг оролдсон. Тиймээс янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар таамаглалын таагүй хүчин зүйлүүд нь меланхолик сэтгэл гутрал, сэтгэлзүйн хямрал, сэтгэлийн хямралын бүтэц дэх сэтгэцийн эмгэг, хавсарсан соматик өвчин, сэтгэл гутралын хэвийн бус бүтэц юм. Эмчилгээний эсэргүүцлийн урьдчилсан тооцоог тусгаарлах судалгааг ихэнх нь анхны антидепрессант эмэнд үзүүлэх хариу урвалыг үнэлэхэд суурилдаг бөгөөд маш цөөн тооны судалгаагаар өмнөх эмчилгээнд тэсвэртэй гэж үнэлэгдсэн өвчтөнүүдийн цаашдын эмчилгээнд тэсвэртэй байдлын урьдчилсан таамаглалыг тусгаарлахыг хичээдэг. Үүний зэрэгцээ сэтгэлийн хямралын үед эмчилгээний эсэргүүцлийг урьдчилан таамаглах чадварыг тодорхойлоход эргэлзээтэй хандлага нь ойлгомжтой байдаг, учир нь аливаа бүтцийн сэтгэлийн хямрал нь эмчилгээний хувьд тэсвэртэй байдаг.

Эмчилгээний дасалтай эмчилгээний стратеги. Эсэргүүцлийн асуудлыг судлах явцад эмчилгээний эсэргүүцлийг бий болгох олон тооны янз бүрийн стратегиудыг дэвшүүлсэн бөгөөд энэ нь эмчилгээний тэсвэртэй сэтгэл гутралын эмгэг төрүүлэгч гетерогентэй холбоотой байх магадлалтай юм. Ихэнх аргуудын үр нөлөөний талаархи тайланг жижиг түүвэр судалгааны үр дүн эсвэл эмнэлзүйн тохиолдлын тодорхойлолтыг үндэслэн боловсруулсан бөгөөд нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны орчин үеийн байр сууринаас баталгаажуулаагүй болно.

Эмийн эсрэг эмийг эмчилгээний эсэргүүцлийг даван туулах гол стратеги нь: үр дүнгүй антидепрессантыг өөр антидепрессант эмээр орлуулах, хос эмчилгээ, энэ нь хоёр антидепрессантыг нэгэн зэрэг хэрэглэх, өсгөх стратеги, өөрөөр хэлбэл.

антидепрессант бус нэмэлт эм бүхий антидепрессант эмчилгээ. Орос хэл дээрх шинжлэх ухааны уран зохиолд "томруулах" гэсэн нэр томъёо өргөн тархаагүй бөгөөд "антидепрессантын үйл ажиллагааг эрчимжүүлэх" эсвэл "давхаргын тактик" гэсэн ойлголтыг голчлон ашигладаг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Антидепрессантыг солих. Үр дүнгүй антидепрессантыг өөр эмээр солих стратеги нь клиник болон амбулаторийн түвшинд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг. Хамгийн гол асуулт бол: Хэрэв эмчилгээ үр дүнгүй бол ижил антигрессант руу шилжих хэрэгтэй вэ? Ихэнх зөвлөмжүүд нь өөр ангиллын антидепрессантыг томилох, жишээлбэл, TCA-г SSRI-ээр солих шаардлагатай тухай ярьдаг. Нэг бүлэгт антидепрессантыг нөгөө бүлэгт антидепрессант эмээр орлуулснаар эхний эмэнд хариу өгөхгүй өвчтөнүүдийн 50% хүртэл үр өгөөжтэй байдаг.

Гэсэн хэдий ч сонгомол серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагчид батлагдсан антидепрессантыг нэг ангиас орлуулах нь үр дүнтэй байж болохыг нотолж байна. Ийм орлуулалтын амжилтыг орчин үеийн SSRI нь үндсэн үйл ажиллагаанаас гадна бие даасан төлөөлөгчдийн онцлог шинж чанар бүхий олон янзын фармакологийн нөлөөтэй байдагтай холбон тайлбарладаг. Нэмж дурдахад, иймэрхүү хандлагыг юуны түрүүнд сөрөг эсэргүүцлийг бүртгэх нь зүйтэй (тэвчээргүй байдлаас болж эмчилгээний тунг тохирох боломжгүй байдаг) .Учир нь нэмэлт фармакологийн нөлөө нь гаж нөлөөний спектрийг тодорхойлдог.

Амитриптилин, кломипрамин, венлафаксин гэх мэт серотонин ба норэпинефрины аль алиных нь хүчтэй эрч хүчийг үүсгэдэг эмийг орлуулах хамгийн үр дүнтэй үр дүн юм.

Антидепрессантуудыг орлуулах тактикийн давуу тал нь нэг эмийг хэрэглэснээр эмийн харилцан үйлчлэл, түүнтэй холбоотой гаж нөлөөний эрсдлийг арилгадаг явдал юм.

Хосолсон эмчилгээ. Холимог эмчилгээ нь хоёр антидепрессантыг хослуулан хэрэглэхийг хэлнэ. Энэхүү стратеги нь нийтлэг эмнэлзүйн практик юм. Эмнэлгээс гарсан сэтгэл гутралтай өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 25% нь нэгээс илүү антидепрессант хэрэглэдэг.

Эмийг хослуулан эмчлэх фармакологийн үндэслэл нь хоёр эмийг хэрэглэх нь дан ганц моноамин замаас илүү өргөн хүрээг хамардаг. Тиймээс хамгийн түгээмэл эмчилгээний арга бол антидепрессантуудыг зонхилон серотонергик ба норадренергик идэвхжилтэй хослуулах явдал юм.

Хоёр антидепрессантыг томилох тохиолдолд гаж нөлөөний эрсдэл ихэвчлэн нэмэгддэг тул эмийн хүсээгүй харилцан үйлчлэл боломжтой байдаг - серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагч флюоксетин, флувоксамин, пароксетин нь элэгний цитохром P450 системийг дарах замаар бусад сэтгэцэд нөлөөт эмүүдийн концентрацийг ихэсгэж болно. кардиотоксик трициклик антидепрессантууд онцгой анхаарал шаарддаг. Эдгээр шалтгааны улмаас хоёр дахь антидепрессантыг хүлцэлээс хамааран аажмаар нэмэгдүүлж, бага тунгаар болгоомжтой нэмэх хэрэгтэй.

MAO дарангуйлагчийг хавсарсан эмчилгээнд хэрэглэх боломжийг тусад нь тэмдэглэх нь зүйтэй. Трициклик антидепрессант ба МАО дарангуйлагчдын хослолыг 1960-аад оноос хойш хэрэглэж ирсэн бөгөөд Уильям Сарджент энэхүү аргын үр нөлөөг итгэл үнэмшилтэйгээр харуулсан нь бусад судлаачид үүнийг улам баталгаажуулжээ. Хамгийн сайн зүйл

mAO дарангуйлагч ба трициклик антидепрессантийг бага тунгаар нэгэн зэрэг уух замаар эмчилгээг эхлэх эсвэл эхний эмийг аль хэдийн хүрсэн хоёр дахь тундаа болгоомжтой нэмнэ. Гэсэн хэдий ч эмнэлзүйн практикт гаж нөлөө ихтэй тул ийм хослолыг ховор хэрэглэдэг.

Нэмүүлэх стратеги. Нэмэгдэл гэдэг нь өөр нэг бодис нэмэхийг хэлдэг бөгөөд энэ нь өөрөө сэтгэлийн хямралыг эмчлэх тусгай эм болгон ашигладаггүй боловч антидепрессант хэрэглэх хариу урвалыг сайжруулж чаддаг. Төрөл бүрийн ангиллын янз бүрийн эмийг нэмэгдүүлэгч бодис болгон санал болгосон боловч цөөн хэд нь клиникийн практикт өргөн тархжээ.

Литийн өсөлт. Монополийн хотгорт литийг ашиглахыг 1981 онд де Монтинье тодорхойлсон байдаг. Одоогийн байдлаар литийг нэмэгдүүлэх нь хамгийн өргөн хэрэглэгддэг арга бөгөөд шинжлэх ухааны хамгийн өргөн үндэслэлтэй юм. Антидепрессантуудтай хослуулан литийн нөлөөг амьтдын туршилт, эмнэлзүйн судалгаанд нарийвчлан судлав. Литийг нэмэхэд серотонергик мэдрэлийн дамжуулалтыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг болохыг тогтоожээ. Нэмж дурдахад литийн гипоталамус-гипофиз-адренокортикал системд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь кортизол ба ACTH-ийн үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг. Ийм нөлөөллийн нарийн механизмыг сүүлийн үед их судалж байна. Литий нь янз бүрийн түвшинд мэдрэл дамжуулалтанд нөлөөлдөг, ялангуяа рецепторын түвшинд, хоёрдогч мессенжер системийн түвшинд, уургийн киназа С системээр дамжин, мөн генийн экспресст шууд нөлөөлдөг гэж үздэг. Хамгийн сүүлийн үеийн олдворуудын нэг бол литийн нөлөөн дор нейропротекторын уургийн хэмжээ эрс нэмэгдсэн явдал бөгөөд энэ нь нейронуудыг проопопотик өдөөлтөөс хамгаалахыг тодорхойлдог.

Литийг нэмэгдүүлэх нь антидепрессант, түүний дотор TCA ба SSRI зэрэг олон төрлийн антидепрессантуудтай үр дүнтэй болох нь батлагдсан.

Хяналтгүй туршилтын зохиогчид лити нэмсэний дараа нэлээд олон тооны хүмүүс (60-70%) антидепрессант нөлөө (48 цагийн дотор) хурдан илэрсэн гэж мэдээлсэн. Давхар сохор, плацебо хяналттай туршилтуудын өгөгдөл нь литийн үр нөлөөг баталгаажуулдаг боловч сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдийн 40-50% -д нь 2-3 долоо хоногоос аажмаар үйлчилдэг.

Цусны сийвэн дэх литийн концентраци нь эмчилгээнд тэсвэртэй өвчтөнүүдэд антидепрессант нөлөө үзүүлэхэд шаардлагатай байдаг тул нарийвчлан тогтоогдоогүй боловч 0.5-0.8 ммоль / л-ийн концентрацийг хангалттай гэж үздэг. Ихэвчлэн лити эмчилгээг бага тунгаар өдөрт 200-400 мг-аар эхлэх нь хамгийн сайн арга юм, ялангуяа өвчтөнүүд серотонин сэргээгч дарангуйлагч, MAO дарангуйлагч гэх мэт серотонергик антидепрессант хэрэглэж байгаа тохиолдолд.

Литийн өсөлттэй холбоотой гол бэрхшээлүүд нь гаж нөлөөтэй холбоотой бөгөөд энэ нь эмийн эсрэг эмчилгээний аргыг хязгаарлаж болзошгүй юм.

Бамбай булчирхайн дааврын өсөлт. Өсөн нэмэгдэж буй хоёрдахь гол арга бол антидепрессант дээр бамбай булчирхайн дааврын нэг болох T3 эсвэл T4-ийг нэмж оруулах явдал юм.

Бамбай булчирхайн дааврын тэсвэртэй сэтгэлийн хямралд нөлөөлөх механизмыг бүрэн ойлгоогүй хэвээр байна. Бамбай булчирхайн дааврыг хэрэглэх нь аутоинибитор 5-HT1A рецепторын идэвхийг бууруулж, улмаар кортикал бүтцэд серотонины ялгаралтыг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг гэсэн амьтдын туршилтаар батлагдсан нотолгоо байдаг. Нэмж дурдахад бамбай булчирхайн даавар нь төв норадренерг системийн үйл ажиллагааг зохицуулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг юм шиг бөгөөд энэ системд үзүүлэх нөлөө нь мөн сайжрах болно

антидепрессант эмчилгээний хариу урвалыг хурдасгах нөлөө. Мөн трийодтиронин нь мэдрэлийн системийн адренергик бүтцэд норэпинефриний котрансмиттер болж чаддаг гэж үздэг.

Трииодтиронины үр нөлөөний талаархи анхны судалгааг 1969 онд Пранж хэвлүүлж байжээ. Түүнээс хойш гурван триклик антидепрессант дээр нэмэхэд трийодотиронины үр нөлөөний талаар олон тооны мэдээллүүд гарч байсан. Трииодтиронин (T3) -ийн үр дүнг 25-35.5 мкг / хоногт тунгаар баталгаажуулсан 13 ирээдүйн судалгааны (9 нээлттэй ба 4 хяналттай давхар сохор судалгаа) өгөгдөл байдаг. T3-ийн үр нөлөөг шинэ антидепрессантуудтай хослуулан үнэмшилтэй мэдээлэл хараахан гараагүй байна.

T4-ийн үр дүн бага тодорхой байна. Ихэнх илтгэлд Т4-ийг өдөрт 100 мкг тунгаар хэрэглэхэд, өөрөөр хэлбэл Т3-ийн 25-35 мкг / өдөртэй тэнцэх тунгаар хэрэглэхэд дорвитой үр дүн гараагүй болохыг тэмдэглэжээ. Т4-ийн өндөр тунгийн хэрэглээг мөн тайлбарласан болно: жишээлбэл, Бауэр (1998) -ын дагуу өндөр тунгаар T4 (T4-ийн дундаж тун 482 мкг / өдөр байсан) -ийг хэрэглэвэл плацеботай харьцуулбал эмчилгээний үр дүн сайтай байсан боловч энэ арга нь аюулгүй байдалд санаа зовниж байна. Ерөнхийдөө T4-ийн хэрэглээг T3-ийг ашиглахаас хамаагүй бага судлагдсан бөгөөд ирээдүй багатай харагдаж байна.

Бамбай булчирхайн дааврыг нэмэгдүүлэх талаархи нийтлэлүүдэд дүн шинжилгээ хийхдээ маргаантай хэвээр байгаа тул энэхүү өсөлтийн эерэг нөлөө нь антидепрессантуудын үйл ажиллагааг эрчимжүүлэх эсвэл далд гипотиреодизмын нөхөн төлбөртэй холбоотой юм. Нэмж дурдахад, өвчтөнүүд антидепрессант ба бамбай булчирхайн дааврыг хэр удаан уух шаардлагатай талаар уран зохиолд хангалттай анхаарал хандуулдаггүй.

Антипсихотик өсөлт: Сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд ердийн антипсихотик эмийг хэрэглэх нь одоогоор сэтгэлзүйн хүнд шинж тэмдэгтэй тохиолдлуудад хязгаарлагдмал байгаа боловч трициклик антидепрессантууд дээр antipsychotics нэмж оруулснаар тэдний үр нөлөөг мэдэгдэхүйц сайжруулж болохыг нотолж байна.

Эсэргүүцлийг даван туулахын тулд хэвийн бус antipsychotics ашиглах санаа нь илүү өөдрөг үзэлтэй байдаг. Одоогийн анхаарал нь атипик антипсихотик ба сонгомол серотонергик антидепрессантыг хослуулан хэрэглэхэд чиглэгдэж байна.

Сонгомол серотонин дарангуйлагч дарангуйлагчид тэсвэртэй өвчтөнүүдэд хэвийн бус сэтгэцэд нөлөөлөх эмийн фармакологийн механизмыг нарийвчлан судлах шаардлагатай байдаг. Хэвийн бус сэтгэлзүйн эмийг SSRI-тэй хослуулан хэрэглэх нь эдгээр ангиллын эмүүдийн норадренергик идэвхжилд эсрэг нөлөө үзүүлдэгтэй холбоотой байж болзошгүй гэж үздэг. 5-HT2A / 2C рецепторт атипик антипсихотик нөлөө үзүүлэхэд гол үүрэг оногддог. SSRI нь локус церулеус дахь серотонергик дамжуулалтыг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлж, улмаар энэ хэсгийн норадренерг идэвхжилийг дарж чаддаг болох нь батлагдсан. 5-HT2A / 2C рецепторт үйлчилдэг антипсихотик нь эргээд норадреналин ялгаруулалтыг өдөөж улмаар эсэргүүцлийн хөгжилтэй холбоотой норэпинефрины дутагдлыг арилгадаг. Үүнтэй ижил төстэй үйл ажиллагааны механизмыг эсситалопрам ба рисперидон ашиглан харханд хийсэн туршилтын ажилд батлав.

SSRI-ийн үйл ажиллагааг сайжруулахын тулд хэвийн бус antipsychotics-ийг шизофренийн эмчилгээнд ихэвчлэн хэрэглэдэг тунгаас бага тунгаар хэрэглэх нь үр дүнтэй байдаг, учир нь 5-HT2A / 2C рецепторыг хориглох нь допамин D2 рецепторыг хориглосноос бага тунгаар үр дүнтэй байдаг.

Оланзапин ба флюоксетин, рисперидоныг хэд хэдэн SSRI-тай хослуулан хэрэглэх талаар өнөөдрийг хүртэл үнэмшилтэй мэдээлэл олж авав.

Хэвийн бус антипсихотикуудаас хамгийн их серотонергик ба норадренерг нөлөө үзүүлдэг серокуэль, зипрасидон, арипипразол зэрэг эмүүд эмчилгээний тэсвэртэй сэтгэл гутралын үр нөлөөний хувьд ирээдүйтэй байдаг. Эдгээр эмүүдийн тэсвэртэй сэтгэл гутралын үед үзүүлэх үр нөлөөг судлах клиник судалгаа одоогоор хийгдэж байна.

Нормативыг бууруулах зорилгоор хэвийн бус сэтгэцэд нөлөөлөх эмийг хэрэглэх амлалтын дагуу эдгээр эмийн бодисын солилцооны эмгэг (гиперпролактинеми, бэлгийн үйл ажиллагааны алдагдал, бодисын солилцооны синдром) -д үзүүлэх онцгой нөлөөтэй холбоотой асуудлыг судлах шаардлагатай байна.

Томруулахад ашигладаг бусад хэрэгсэл. Өсөн нэмэгдэж буй бодисуудад Buspirone, pindolol, Omega-3 тосны хүчил, модафинил, психостимулятор (метилфенидат), бензодиазепин, перголид, ламотриджин, S-аденозил-метионин (SAMe), цайр, мелатонин, инозитол болон бусад орно. ...

Тиймээс b-andrenergic рецепторуудын антагонист pindolol нь 5-HT1A рецепторын антагонист шинж чанартай байдаг. Түүний үйл ажиллагааны таамаглал нь тархины давхаргын цөм дэх HT1A ауторецепторуудын дарангуйлах үйлдлийг хааж SSRI-ийн үйл ажиллагааг сайжруулдаг. Нэмэлт судалгаанд ихэвчлэн ашигладаг пиндололын тун (өдөрт 7.5 мг) нь HT1A рецепторыг үр дүнтэй блоклоход хэтэрхий бага байх магадлалтай (Rabiner et al., 2001). Илүү өндөр тунгаар хэрэглэх нь илүү үр дүнтэй болох эсэх нь одоогоор тогтоогдоогүй байна.

Эмийн бус аргаар нэмэгдүүлэх: Эмийн бус аргаар нэмэгдүүлэх арга нь ECT (тохиолдлын 50-65%), плазмаферез (тохиолдлын 65%), транскраниаль соронзон өдөөлт (TMS), вагал өдөөлт (VNS), нойргүйдэл, гипобарик хүчилтөрөгч, судасны лазерийн цацраг туяа орно. , зүү гэх мэт.

Хамгийн түгээмэл арга бол ECT-ийг эсэргүүцлийг даван туулах бусад аргууд үр дүнгүй эсвэл сэтгэлийн хямрал, сэтгэлзүйн түвшин, амиа хорлох хандлагатай тохиолдолд ашиглахыг зөвлөж байна. Мансууруулах эмэнд тэсвэртэй байдлын талаархи анамнезын өгөгдөл нь ECT-ийн эмчилгээний бага хариу урвалыг урьдчилан таамаглаж болох юм.

ECT-ээс өмнө фармакологийн хангалттай эмчилгээ (өдөрт дор хаяж дөрвөн долоо хоногийн турш TCA-ийг өдөрт дор хаяж 200 мг-аар авах) нь ECT-д үзүүлэх эмчилгээний хариу урвалын 50% -ийг тодорхойлдог. Хэрэв өвчтөнүүд хангалттай эмийн эмчилгээ хийлгээгүй бол ECT-ийн хариу урвал 86% хүрдэг.

ECT-ийн дараа өвчтөнд өгсөн ижил эмийг үргэлжлүүлэн хийх эмнэлзүйн ердийн дадал нь үр дүнгүй байдаг тул ECT-ийн дараа зохих фармакологийн тасралтгүй эмчилгээг яаралтай хийх шаардлагатай байна.

Хэлэлцүүлэг. Одоогийн байдлаар тэсвэртэй сэтгэлийн хямралыг тодорхойлох стандарт алгоритм байхгүй байна. Ийм алгоритмуудыг эмхэтгэхэд тулгардаг гол бэрхшээл нь нэг буюу өөр аргын харьцуулсан үр ашгийн талаар найдвартай мэдээлэл дутагдалтай байдаг. Нэмж дурдахад, эмчилгээний тэсвэртэй сэтгэлийн хямрал нь зөвхөн эмчилгээний хариу урвал, эмнэлзүйн болон патогенетикийн хувьд гетероген төлөвийг багтаасан нэгдмэл бус бүлэг тул дахин даалгаврын нарийн төвөгтэй байдалд дахин анхаарлаа хандуулах шаардлагатай байна.

Санал болгож буй алгоритмууд (Thase, Triverdi, Mosolov, Kennedy) ерөнхийдөө биологийн ерөнхий нөлөөллийн хамгийн хүчирхэг аргыг ашиглахаас эхлээд одоогийн эмчилгээг оновчтой болгохоос эхлээд антидепрессант эмчилгээний үр нөлөөг дээшлүүлэх янз бүрийн стратегийг тууштай ашиглахыг зөвлөж байна. Антидепрессантанд үзүүлэх хариу үйлдлийн шинж чанараас хамааран эмчилгээний ялгавартай аргыг санал болгодог алгоритмууд нь сонирхолтой байдаг. Бүрэн үр дүнгүй тохиолдолд антидепрессантыг солихыг илүүд үздэг бөгөөд хэрэв эмчилгээнд хэсэгчилсэн хариу үйлдэл үзүүлдэг бол антидепрессант эсвэл өсгөх аргуудын аль нэгийг хослуулан хэрэглэх нь зүйтэй. Ихэнх зохиогчид литийн хэрэглээг нэмэгдүүлэх эхний алхам гэж үздэг.

Сэтгэцийн эрүүл мэндийн үндэсний хүрээлэнгээс (АНУ) санхүүжүүлсэн сэтгэлийн хямралыг дараалан эмчлэх туршилт (STAR \u200b\u200b* D; Rush et al., 2004) зэрэг TRD-ийг даван туулах арга, эмчилгээний үр нөлөөний талаар нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай байна. Эдгээр судалгааны үр дүн нь эмчилгээний зарим нөлөөлөлд үзүүлэх хариу урвалын шинж чанар, сэтгэл гутралын төлөв байдлын психопатологийн шинж чанарыг харгалзан эмчилгээний сэтгэл гутралын үйл ажиллагааны илүү ялгаатай алгоритмыг боловсруулж болох юм.

Мазо Г.Э., Горбачев С.Э., Петрова Н. Н. Антидепрессант хариу өгөхгүй байх оношлогоо, менежментийн орчин үеийн стратегиуд.

Энэ нийтлэлд антидепрессант эмчилгээнд клиник хариу урвал үзүүлээгүй, сэтгэл гутралд орсон өвчтөнүүдийн эмчилгээний сонголтыг (нэмэгдүүлэх гэх мэт) авч үзэв. Антидепрессант эмчилгээ хийлгэсэн сэтгэл гутралтай өвчтөнүүдийн ойролцоогоор гуравны нэг нь эдгээр эмэнд оптималь буюу хожуу эмнэлзүйн хариу урвал үзүүлдэг. Ийм тохиолдолд өөр хувилбарууд нь өөр антидепрессант руу шилжих эсвэл хоёр дахь антидепрессантыг нэмж оруулах явдал юм. Өсөн нэмэгдэж буй стратегиудад литийн карбонат, хэвийн бус антипсихотик эм, психостимулятор, бамбай булчирхайн даавар (трийодтиронин), пиндолол, буспирон зэрэг нэмэлт орно. Сэтгэлийн хямралын эсрэг антидепрессант тэсвэртэй тохиолдлын тал орчим хувь нь хяналттай эмнэлзүйн туршилтаар литийн буюу бамбай булчирхайн дааврын бэлдмэлээр үржүүлэх нь үр дүнтэй болохыг харуулж байна. Пиндолол эмчилгээ нь зарим судалгаанд клиникийн хариу урвалыг түргэсгэдэг болох нь батлагдсан.

Түлхүүр үгс: сэтгэл гутрал, антидепрессант хариу өгөхгүй байх стратеги.

Уран зохиол

1. Cowen PJ. Эмчилгээнд тэсвэртэй сэтгэл гутралын фармакологийн удирдлага // Сэтгэцийн эмчилгээний дэвшил. 1998. Боть 4.

2. Thase M.E., Rush A.J. Эхлээд та амжилтанд хүрч чадахгүй байх үед антидепрессантууд руу хариу өгөхгүй байх дараалсан стратегиуд // J. Clin. Сэтгэцийн эмгэг. 1997. Боть 58.

3. Фава М., Дэвидсон К.Г. Эмчилгээнд тэсвэртэй сэтгэл гутралын тодорхойлолт ба эпидемиологи // Сэтгэцийн эмч. Эмнэлэг. Шинэ Amer-ийн. 1996. Боть 19. N 2.

4. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Сэтгэцийн эмгэг. Л., 1988.

5. Вовин Р.Я., Аксенова Л.И., Куэхне Г.Е. Психозын архаг явц ба эмчилгээний эсэргүүцлийг даван туулах асуудал (сэтгэл гутралын төлөв байдлын загвар дээр) // Сэтгэцийн өвчтэй хүмүүсийг нөхөн сэргээх эмчилгээний зарчим. М., 1989.

6. Мосолов С.Н. Орчин үеийн антидепрессантуудын клиник хэрэглээ. SPb., 1995.

7. Thase M.E. Сэтгэлийн хямралыг эмчлэх өөр хувилбар: Нотлох баримтыг үнэлэх тойм // CNS Spectr. 2004. N 9.

8. Cowen PJ. Шинэ эм, хуучин асуудал. Дахин үзэх ... Эмчилгээнд тэсвэртэй сэтгэл гутралын фармакологийн менежмент // Сэтгэцийн эмчилгээний дэвшил. 2005. Боть арван нэгэн.

9. Bauer M., Forsthoff A., Baethge C. et al. Галд тэсвэртэй сэтгэл гутралын үед литийг нэмэгдүүлэх эмчилгээ: Эмнэлзүйн нотолгоо ба нейробиологийн механизм // Чадна. J. Сэтгэцийн эмгэг. 2003. Боть 48. N 7.

10. Bauer M., Dopmer S. Эмчилгээнд тэсвэртэй сэтгэл гутралын үед литийн өсөлт: Плацебоконтролын судалгааны мета-анализ // J. Clin. Психофармакол. 1999. Боть 19. N 5.

11. Joffe R., Singer W. Триодотиронин ба тироксины трициклик антидепрессантын чадавхийг дээшлүүлэх харьцуулалт // Сэтгэцийн эм. 1990. Боть 32.

12. Joffe R. T Антидепрессант эмийг нэмэгдүүлэх зорилгоор бамбай булчирхайн бэлдмэл хэрэглэх нь // J. Clin. Сэтгэцийн эмгэг. 1998. Боть 59. Нэмэлт. тав.

13. Sandrini M, Vitale G, Vergoni A.V. нар. Трииодотиронины цочмог ба архаг эмчилгээний серотонины түвшин ба хархны тархины серотонергик рецепторын дэд хэвшинжийн үр нөлөө // Амьдралын шинжлэх ухаан. 1996. Боть 58. P. 1551-1559.

14. Гордон Ж.Т., Камински Д.М., Розанов К.Б., Дратман М.Б. 3,3,5-трийодтирониныг антероградын аксональ тээвэрлэлтээр дамжуулан норадренергик зорилтот бүлэгт төвлөрүүлж, локус коерулээс дамжуулдаг болохыг нотлох баримт // Мэдрэл судлал. 1999. Боть 93. P. 943-954.

15. Blier P., Szabo S. T Хэвийн бус антипсихотик эмийг эмчилгээнд тэсвэртэй сэтгэл гутрал, сэтгэлийн хямралд оруулах боломжит механизмууд // J. Clin. Сэтгэцийн эмгэг. 2005. Боть 66. Нэмэлт. 8.

16. Барби Ж., Конрад Э.Ж., Жамхур Н.Ж. Оланзапин, рисперидон, кветиапин, зипрасидон зэрэг эмчилгээнд тэсвэртэй томоохон сэтгэл гутралын эмгэгийн үед үржүүлэгч бодисын үр нөлөөтэй байдаг. 2004. Боть 65. №7.

17. Триведи М.Х., Фава М., Вишневский С.Р. нар. Сэтгэлийн хямралд өртсөн SSRI-ийн бүтэлгүйтлийн дараа эмийг нэмэгдүүлэх нь // New Engl. J. Med. 2006. Боть 354. № 12.

18. Триведи М.Х. Эмчилгээнд тэсвэртэй сэтгэлийн хямрал: Тэнгэрийн хаяанд байгаа шинэ эмчилгээ // Анн. Эмнэлэг. Сэтгэцийн эмгэг. 2003. Боть 15. N 1.

Өнөөдөр сэтгэлийн хямрал, түгшүүрийн эмгэгүүд нь сэтгэцийн өвчний тэргүүлэх өвчин болж байна. ... Энэ зууны эхээр тэд дэлхийн хэмжээнд бүртгэгдсэн нийт сэтгэцийн эмгэгийн 40 орчим хувийг эзэлж байв. Үүний зэрэгцээ зарим эмэнд үзүүлэх сэтгэл гутралын эсэргүүцэл (дархлаа) нэмэгдэж байгааг тэмдэглэжээ.

Сэтгэлийн хямрал гэж юу вэ

Сэтгэлийн хямрал нь сэтгэл гутрал, уйтгар гуниг, сэтгэлийн хямрал дагалддаг сэтгэхүйн эмгэг, сэтгэлгээ, хөдөлгөөн, дотоод эрхтний хямралтай хослуулдаг. Сэтгэлийн хямрал нь сэтгэл хөдлөлийн эмгэг өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог аффектив эмгэгийн бүлэгт багтдаг. Сэтгэлийн хямрал нь бараг бүх сэтгэцийн өвчний үед тохиолддог боловч энэ нь өөр өөр байдлаар илэрдэг.

Сэтгэлийн хямрал дахин давтагдах хандлагатай тул өвчтөнүүдийн амьдралын чанарт сөргөөр нөлөөлдөг. Сэтгэлийн хямрал нь дэд давхаргын туйлын хомсдол, бүх зөн совингоо дарангуйлах трансцендентал дарангуйлал хөгжсөнөөс болж тархины үйл ажиллагааны бууралтад суурилдаг.

Сэтгэлийн хямрал хэрхэн илэрдэг вэ?

Сэтгэлийн хямралын энгийн хэлбэрүүд нь дараахь шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог: сэтгэлийн хөдөлгөөн буурах, хөдөлгүүр, сэтгэцийн дарангуйлал. Эхэндээ өвчтөнүүд ядаргаа, уйтгар гуниг, ядаргаа ихсэх, заримдаа сэтгэлийн түгшүүртэй болдог эсвэл уур уцаартай байдал. Аажмаар өөртөө болон өөрийн үйлдэлдээ сэтгэл ханамжгүй болох нь тэднийг дагалддаг. Тэдний дээр "залхуурал эргэлддэг", тэд "гар, хөлөө ч хөдөлгөхийг хүсдэггүй". Өвчтөнүүд өөрсдийгөө "ямар ч үнэ цэнэтэй зүйлд тохиромжгүй" гэж үздэг, баяр баясгалан, аз жаргалын мэдрэмжээр хаягдаж, ганцаардахыг хичээдэг. Нойр нь тайван бус болж, унтах үйл явц эвдэрч, өвчтөнүүд сайн хооллодоггүй, өтгөн хатах, толгой өвдөхөд санаа зовдог.

Өвчин хүндэрсэн тул сэтгэл санаа улам дордож, "хар гуниг" болж хувирдаг. Энэхүү гунигт байдлын онцлог шинж чанар нь цээж, зүрх, толгойдоо "зүрхний шаналал" эсвэл "хүнд чулуу" хэлбэрээр мэдрэгддэг.

Хүнд дарамтанд өвчтөнүүд хөдөлгөөнгүй, сэтгэлээр унасан, уй гашуу эсвэл огт байхгүй байдаг. Нүд нь гунигтай, зовхи нь хагас хаалттай, хоолой нь нам, нэг хэвийн, зөөлөн, нэг эгшигтэй, хэцүү мэт ярьдаг. Аажмаар тэдний дорд байдал, нүгэлт байдлын тухай бодол тэднийг амиа хорлох тухай бодол руу хөтөлдөг. Эдгээр төлөв байдал гэнэт цөхрөл, цөхрөл, найдваргүй байдал, ёроол, өөрийгөө хорлох, амиа хорлох хандлагын тэсрэлтээр тасалдаж болно. Өвчтөнүүд жингээ хасдаг, цусны даралт буурч, дааврын тэнцвэр алдагддаг (эрэгтэй хүний \u200b\u200bбэлгийн сулрал, эмэгтэй хүний \u200b\u200bсарын тэмдгийн үйл ажиллагааг зогсоох) гэх мэт.

Ердийн сэтгэлийн хямралаас гадна бусад илрэлүүд байдаг: "нулимстай", "инээмсэглэсэн", түгшсэн сэтгэлийн хямрал гэх мэт.

Сэтгэлийн хямралыг эмчлэх

Сэтгэлийн хямралыг антидепрессант хэмээх эмээр эмчилдэг. Антидепрессантыг сонгох нь сэтгэлийн хямралын хэлбэрээс ихээхэн хамаардаг. Антидепрессант гурван бүлэг байдаг:

• психостимуляцийн (сэтгэл хөдөлгөм) нөлөөтэй;
• үйл ажиллагааны өргөн хүрээтэй, гэхдээ тимолептик нөлөө давамгайлсан (сэтгэлийн хөдөлгөөнийг сайжруулах);
• ихэвчлэн тайвшруулах-тимолептик эсвэл тайвшруулах нөлөөтэй (сэтгэл санааг тайвшруулж, сайжруулдаг эсвэл зүгээр тайвшруулдаг).

Сэтгэлийн хямралын зарим шинж тэмдгүүд давамгайлж байгаагаас хамааран тодорхой нөлөө бүхий антидепрессантуудыг сонгоно.

Сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд тэсвэртэй болох асуудал

Сэтгэлийн хямралыг эмчлэх явцад олон өвчтөн нэг эсвэл өөр эмэнд, заримдаа бүх антидепрессант эмэнд тэсвэртэй (дархлаа) үзүүлдэг. Ийм эсэргүүцэл нь нэлээд нийтлэг бөгөөд заримдаа ноцтой асуудал болдог. Одоогийн байдлаар антидепрессантын эсэргүүцлийг сайн ойлгож байгаа бөгөөд дараахь байдлаар хуваадаг.

• анхдагч буюу жинхэнэ эсэргүүцлийн хувьд - өвчтөний генетик шинж чанартай холбоотой дархлааны тухай (жишээлбэл, мэдрэлийн төгсгөлийн мэдрэх чадвар буурсан) эсвэл өвчний хүнд явцтай холбоотой;
• хоёрдогч эсэргүүцэл - тодорхой мансууруулах бодисонд донтох (бие махбодийн дасан зохицох) нөлөөг удаан хугацаагаар хэрэглэх;
• энэ өвчтөнд тогтоосон эмчилгээний хангалтгүй байдалтай холбоотой псевдо-эсэргүүцлийн хувьд (эмийг сонгохдоо алдаа дутагдал, түүний тун хангалтгүй, бусад өвчнийг тооцоогүй тун, жишээлбэл, эмийн шингээлтийг бууруулдаг);
• сөрөг эсэргүүцэл - антидепрессант уух үед гаж нөлөө үүсэх мэдрэмж нэмэгдэж, эм нь цуцлагдах шаардлагатай байдаг.

Бүх төрлийн эсэргүүцэл харилцан үйлчлэлцдэг. Жишээлбэл, анхдагч эсэргүүцэлтэй өвчтөнүүдэд эерэг үр дүнд хүрэх боломжтой байсан ч ирээдүйд энэ эмэнд харшил үүсгэдэг тул сөрөг эсэргүүцлийн үзэгдлүүд нэмэгдэх тул энэ нөлөө буурч болзошгүй юм.