KSMU Мэс заслын өвчтөнүүдийн ерөнхий мэс заслын тасаг. Лекцийн сэдэв: "Мэс заслын өвчтөнүүдийн амин чухал үйл ажиллагааны ноцтой эмгэгүүд" Өвчтөнүүдийн ерөнхий нөхцөл байдлын клиник үнэлгээ. Эрхтэн эрхтний амин чухал үйл ажиллагааны эмгэгийн хэлбэрүүд.

Сэдэв 11. Шарх, шархны үйл явц.Шархны тодорхойлолт ба шархны шинж тэмдэг. Шархны төрөл. Дан, олон, хавсарсан ба хавсарсан шарх гэсэн ойлголт. Шархны үйл явцын үе шатууд. Шархыг эдгээх хэлбэрүүд. Осол гэмтлийн үед анхны тусламж үзүүлэх зарчим. Шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ, түүний төрөл. Хоёрдогч мэс заслын эмчилгээ. Арьс шилжүүлэн суулгах замаар шархыг хаах.

Анхан болон хоёрдогч идээт шарх. Шархыг идээшүүлэх ерөнхий ба орон нутгийн шинж тэмдэг. Шархны үйл явцын үе шатаас хамаарч идээт шархыг эмчлэх. Уураг задлах ферментийн хэрэглээ. Идээт шархыг эмчлэх нэмэлт аргууд.

Сэдэв 12. Мэс заслын өвчтөний ерөнхий хөгжлийн бэрхшээл.Өвчтөнүүдийн ерөнхий нөхцөл байдлын клиник үнэлгээ. Мэс заслын өвчтөнүүдийн бие махбодийн ерөнхий эмгэгийн хэлбэрүүд: төгсгөлийн нөхцөл байдал, цочрол, цусны хурц алдагдал, амьсгалын замын цочмог дутагдал, зүрхний цочмог дутагдал, хоол боловсруулах эрхтний үйл ажиллагаа, бөөрний цочмог дутагдал, цусархаг эмгэг, эндогенийн хордлого. Глазгогийн комын хэмжээ.

Терминал нөхцлийн төрөл, шинж тэмдэг, оношлогоо: урьдал шаналал, шаналал, клиник үхэл. Биологийн үхлийн шинж тэмдэг. Амьсгал, цусны эргэлтийг зогсоох анхны тусламж. Ашигт малтмалын үр ашгийн шалгуур. Хяналтын систем. Зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээг зогсоох заалт.

Шок - мэс заслын цочролын шалтгаан, эмгэг жам, клиник зураг, оношлогоо, үе шат, үе шатууд. Цочролд үзүүлэх анхны тусламж. Цогц шок эмчилгээ. Шок эмчилгээг амжилтанд хүргэх шалгуур. Үйл ажиллагааны цочролоос урьдчилан сэргийлэх. Өөр шалтгаантай цочролын тухай ойлголт: цусархаг шок, кардиогеник шок, анафилаксийн шок, септик шок. Цусны хурц ба архаг алдагдлын үр дагаврын эрчимт эмчилгээ. Гиповентиляци хийх тухай ойлголт. Гаднах амьсгалын үйл ажиллагааны дутагдлын оношлогоо. Уушигны хиймэл агааржуулалтын төхөөрөмж (ALV). Механик агааржуулалт хийх, дамжуулах заалт. Трахеостоми, трахеостоми эмчилгээ. Хоол боловсруулах замын мотор-нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааны эмгэгийг оношлох, эрчимтэй эмчлэх. Усны электролит ба хүчил-суурь төлөв байдлын эмгэгийн гол хам шинжийн оношлогоо. Залруулга хийх хөтөлбөр боловсруулах зарчим. Цус бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэгийг эрчимтэй эмчлэх. Гадны хордлогын оношлогоо, эрчимт эмчилгээ. Парентераль тэжээл нь эрчимт эмчилгээний нэг хэсэг юм.

Сэдэв 13. Механик гэмтэл. Хагарал ба мултрал.Гэмтлийн тухай ойлголт. Гэмтлийн төрөл, гэмтлийн ангилал. Тусгаарлагдсан, олон, хавсарсан, хавсарсан гэмтэл гэсэн ойлголт. Осол гэмтлээс урьдчилан сэргийлэх. Гэмтлийн хүндрэл ба аюул: нэн даруй, нэн даруй, хожуу. Гэмтлийн гэмтлийн оношлогоо, анхны тусламж, эмчилгээний ерөнхий зарчим. Халдварын хүндрэлээс өвөрмөц бус, өвөрмөц урьдчилан сэргийлэлт.

Механик гэмтэл. Механик гэмтлийн төрөл: хаалттай (арьсан доорх) ба нээлттэй (шарх). Зөөлөн эдүүдийн хаалттай механик гэмтэл: хөхөрсөн, шөрмөс, нулимс (арьсан доорх), доргилт ба шахалт, удаан хугацааны шахалтын хам шинж. Зөөлөн эдийн хаалттай гэмтлийн анхны тусламж, эмчилгээ.

Шөрмөс, яс, үе мөчний механик гэмтлийн хэлбэрүүд. Шөрмөс, шөрмөс тасардаг. Гэмтлийн эмгэг. Хамтарсан хөхөрсөн, Гемартроз, Анхны тусламж, эмчилгээ. Ясны хугарал. Ангилал. Хагарлын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд. Гаралт, хугарлын рентген оношлогооны үндэс. Хагарлыг эмчлэх тухай ойлголт. Каллус үүсэх үйл явц. Хаалттай, нээлттэй хугарлын анхны тусламж. Гэмтлийн хугарлын хүндрэл: цочрол, өөхний эмболи, цусны хурц алдагдал, халдварын хөгжил, түүнээс урьдчилан сэргийлэх. Нуруу нугасны гэмтэлтэй болон гэмтэлгүй нурууны ясны хугарлын анхны тусламж. Анхны тусламж "аарцагны эрхтнүүдийн гэмтэлтэй эсвэл гэмтэлгүй аарцагны ясны хугарлын үед. Тээврийн хөдөлгөөнгүйжүүлэх - зорилго, зорилт, зарчим. Тээврийн хөдөлгөөнгүйжүүлэх хэлбэрүүд. Стандарт чиг. Хагарлын эмчилгээний зарчим: багасгах, хөдөлгөөнгүй болгох, мэс заслын эмчилгээ. Гипс цутгамал тухай ойлголт. Гипс цутгамал. Засал чимэглэлийн гипс хийх үндсэн дүрэм Засал чимэглэлийн гипс хийх үндсэн төрлүүд Засал чимэглэлийн гипс арилгах хэрэгсэл ба техник Хугарлын эмчилгээний хүндрэл. Ортопед ба протезийн тухай ойлголт.

Тархины гэмтлийн тухай ойлголт, ангилал. Толгойн гэмтлийн гол аюул нь өвчтөнүүдийн амь насанд аюул учруулж байна. Толгойн гэмтлийн анхны тусламжийн даалгавар. Тэднийг хэрэгжүүлэх арга хэмжээ. Өвчтөний тээврийн онцлог.

Цээжний гэмтлийн хэлбэрүүд: нээлттэй, хаалттай, цээжний ясны ёроолд гэмтэлгүй, гэмтэлгүй, дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл, гэмтэлгүй, нэг ба хоёр талтай. Пневмотораксын тухай ойлголт. Пневмотораксын төрлүүд: нээлттэй, хаалттай, хавхлаг (хурцадмал) гадаад ба дотоод. Пневмоторакс, гемоптиз, уушгины гадны биетүүд, уушиг, зүрх, том судасны нээлттэй, хаалттай гэмтлийн үед үзүүлэх анхны тусламж, тээврийн онцлогууд. Цээжин дэх бууны шарх, анхны тусламж, хохирогчийг тээвэрлэх онцлог шинж чанарууд.

Хэвлийн хана, хэвлийн эрхтэн, хэвлийн хөндийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн, гэмтээгүй хэвлийн хөндийн гэмтэл. Хэвлийн хөндийн гэмтлийн анхны тусламжийн даалгавар. Хэвлийн эрхтнүүд шарханд унасан тохиолдолд анхны тусламж үзүүлэх, тээвэрлэх онцлог шинж чанарууд. Гэдэс рүү буудаж шархдах онцлог шинж чанарууд. Гэдэсний гэмтлийн хүндрэл: цочмог цус багадалт, перитонит.

Амбулаторийн эмчилгээний тактикийн онцлог шинж чанарууд.

Сэдэв 14. Дулаан, химийн болон цацрагийн гэмтэл. Цахилгааны гэмтэл.Combustiology бол дулааны гэмтэл, түүний үр дагаврыг судалдаг мэс заслын салбар юм.

Түлэгдэлт. Түлэнхийн ангилал. Түлэнхийн гүнийг хүлээн зөвшөөрөх. Түлэнхийн талбайг тодорхойлох. Түлэнхийн хүндийн зэргийг тодорхойлох урьдчилсан аргууд.

Түлэнхийн анхны тусламж. Түлэнхийн гадаргуугийн анхан шатны мэс заслын эмчилгээ: мэдээ алдуулалт, асептик, мэс заслын арга. Түлэнхийн орон нутгийн эмчилгээний аргууд: нээлттэй, хаалттай, холимог. Арьс залгаас. Нянгийн эсрэг эмчилгээ (сульфаниламид, антибиотик, ийлдэс). Түлэнхийн амбулаторийн эмчилгээ: заалт, эсрэг заалт, арга. Түлэгдсэний дараах үеийн хоолны дуршил, хэв гажилтын нөхөн сэргээх, хуванцар мэс засал.

Түлэнхийн өвчин: түүний хөгжлийн 4 үе, явц. Түлэнхийн өвчний янз бүрийн үеийн дусаах эмчилгээний ерөнхий зарчим, гэдэсний хоол тэжээл, өвчтөнд үзүүлэх тусламж үйлчилгээ.

Цацраг идэвхт түлэгдэлтийн хэлбэрүүд. Цацраг идэвхт түлэгдэлтийн үед үзүүлэх анхны тусламжийн онцлог шинж чанарууд. Цацрагийн түлэгдэлтийн орон нутгийн илрэлийн үе шатууд. Цацрагийн түлэгдэлтийг эмчлэх (анхны тусламж ба цаашдын эмчилгээ).

Хүйтэн гэмтэл. Хүйтэн гэмтлийн төрөл: ерөнхий - хөлдөх, даарах; орон нутгийн - хөлдөлт. Энх тайван, дайны үед хүйтэн гэмтэхээс урьдчилан сэргийлэх. Хөлдөх, даарах шинж тэмдэг, тэдэнд үзүүлэх анхны тусламж, цаашдын эмчилгээ.

Хөлдөлтийг градусаар ангилах. Хөлдөлтийн эмнэлзүйн явц: өвчний өмнөх реактив ба реактив үеүүд.

Урвалын өмнөх үеийн хөлдөлтөөс хамгаалах анхны тусламж. Гэмтлийн зэргээс хамаарч реактив үеийн хөлдөлтийг ерөнхий ба орон нутгийн аргаар эмчлэх. 0 "Хүйтэн гэмтлийн хохирогчдын ерөнхий цогц эмчилгээ. Татран, идээт халдвараас урьдчилан сэргийлэх, хоол тэжээл, арчилгаа.

Цахилгаан гэмтэл.Цахилгаан гүйдлийн хүний \u200b\u200bбиед үзүүлэх нөлөө. Электропатологийн тухай ойлголт. Цахилгаан гүйдлийн орон нутгийн ба ерөнхий үйлдэл. Цахилгааны гэмтлийн анхны тусламж. Орон нутгийн болон ерөнхий эмгэг судлалын цаашдын үзлэг, эмчилгээний онцлог. Аянга цахилгаан. Орон нутгийн болон ерөнхий илрэлүүд. Анхны тусламж.

Химийн түлэгдэл Даавуунд идэмхий химийн бодис өртөх. Орон нутгийн илрэлийн онцлог шинж чанарууд. Арьс, ам, улаан хоолой, ходоодны химийн түлэгдэлтийн анхны тусламж. Улаан хоолойн түлэгдэлтийн хүндрэл ба үр дагавар.

Амбулаторийн эмчилгээний тактикийн онцлог шинж чанарууд.

Сэдэв 15. Идээт-септик мэс заслын үндэс.Мэс заслын халдварын ерөнхий асуултууд Мэс заслын халдварын тухай ойлголт. Мэс заслын халдварын ангилал: цочмог ба архаг идээт (аэробик), цочмог агааргүй, цочмог ба архаг өвөрмөц. Холимог халдварын тухай ойлголт.

Идээт-септик өвчний орон нутгийн болон ерөнхий илрэлүүд. Идээт-резорбтив халууралт. Идээт-септик мэс заслын үед асептикийн шинж чанарууд. Идээт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх орчин үеийн зарчим. Орон нутгийн мэс заслын бус болон мэс заслын эмчилгээ. Мэс заслын техник ажиллагааны ерөнхий зарчим. Идээт фокусыг эмчлэх орчин үеийн аргууд ба мэс заслын дараах эмчилгээний аргууд. Идээт өвчний ерөнхий эмчилгээ: оновчтой антибиотик эмчилгээ, дархлаа эмчилгээ, нарийн төвөгтэй дусаах эмчилгээ, даавар ба ферментийн эмчилгээ, шинж тэмдгийн эмчилгээ.

Мэс заслын цочмог аэробик халдвар . Үндсэн эмгэг төрүүлэгчид. Халдвар дамжих зам. Идээт үрэвслийн эмгэг жам. Үрэвсэл-үрэвсэлт өвчний хөгжлийн үе шат. Цочмог идээт өвчний ангилал. Орон нутгийн илрэл.

Архаг аэробик мэс заслын халдвар. Хөгжлийн шалтгаан. Илрэх шинж чанарууд. Хүндрэлүүд: амилоидоз, шарх ядаргаа.

Цочмог агааргүй мэс заслын халдвар. Клостридиал ба Клостридийн бус агааргүй халдварын тухай ойлголт. Үндсэн эмгэг төрүүлэгчид. Агааргүй гангрен ба флегмон үүсэх нөхцөл байдал, хүчин зүйлүүд. Нууц үеийн хугацаа. Клиникийн хэлбэрүүд. Клостридийн агааргүй халдвараас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх цогц арга хэмжээ. Гипербик хүчилтөрөгчийн хэрэглээ. Агааргүй халдварын эмнэлэг дотор тархахаас урьдчилан сэргийлэх.

Мэс заслын халдварын ерөнхий бүтэц дэх клостридийн бус агааргүй халдварын байршил. Эмгэг төрүүлэгчид. Эндоген агааргүй халдвар. Клостридийн бус агааргүй халдварын давтамж. Хамгийн түгээмэл эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь орон нутгийн болон ерөнхий шинж тэмдэг юм. Агааргүй мэс заслын халдвараас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх (орон нутгийн ба ерөнхий).

Сэдэв 16. Цочмог идээт өвөрмөц бус халдвар.Арьс ба арьсан доорх эдэд идээт мэс засал хийх Арьсны идээт өвчний төрлүүд: батга, остиофоликулит, фолликулит, фурункул ба фурункулоз, карбункул, гидраденит, улайсипела, эрисипелоид, шархны ойролцоо пиодерма. Клиник, курс, эмчилгээний онцлог шинж чанарууд. Арьсан доорх эдийн идээт үрэвсэлт өвчний хэлбэрүүд: буглаа, целлюлит, флегмон. Клиник, оношлогоо, орон нутгийн болон ерөнхий эмчилгээ. Боломжит хүндрэлүүд. Тунгалгын болон судасны идээт өвчин.

Гарын идээт мэс засал.Панаритиумын тухай ойлголт. Гэмт хэргийн төрөл. Furuncles ба carbuncles. Идээт шөрмөсний үрэвсэл. Алганы идээт үрэвсэл. Гарын арын идээт үрэвсэл. Панаритиумын тусгай төрөл. Оношлогоо, эмчилгээний зарчим (орон нутгийн ба ерөнхий). Гарын идээт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх.

Үүрэн эсийн идээт мэс засал . Хүзүүний флегмон. Суганы ба дэд хэвлийн флегмон. Хөлний дэд ба булчингийн флегмон. Хөлийн флегмон. Медиастинитын үрэвсэл. Retroperitoneal space ба аарцагны эдэд идээт үйл явц. Идээт паранефрит. Идээт ба архаг цочмог парапроктит. Үүсэх шалтгаан, шинж тэмдэг, оношлогоо, орон нутгийн болон ерөнхий эмчилгээний зарчим.

Булчирхай эрхтнүүдийн идээт мэс засал Идээт паротит. Урьдчилан таамаглах хүчин зүйл, эмнэлзүйн шинж тэмдэг, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх арга.

Цочмог ба архаг идээт мастит. Төрсний дараах хөхүүл үеийн цочмог үрэвслийн шинж тэмдэг, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх.

Бусад булчирхайн эрхтнүүдийн идээт өвчин (нойр булчирхай, простатит гэх мэт).

Серозын хөндийн идээт мэс засал. Тархины буглаа, идээт менингит өвчний шалтгаан, клиник илрэл, эмчилгээний зарчмуудын талаархи ойлголт. Цочмог идээт гялтангийн үрэвсэл ба гялтангийн эмпием. Перикардит. Уушигны идээт өвчин: уушгины буглаа ба гангрена, уушгины архаг идээт өвчин. Шалтгаан, шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээний талаархи ерөнхий ойлголт (консерватив ба мэс заслын).

Хэвлийн гялтан ба хэвлийн эрхтнүүдийн идээт өвчин. Цочмог перитонит. Ангилал. Этиологи ба эмгэг жам. Симптоматологи ба оношлогоо. Цочмог перитонитийн үед бие махбодийн ерөнхий эмгэгүүд. Эмчилгээний зарчим. Хэвлийн эрхтнүүдийн мэс заслын цочмог өвчний анхны тусламж.

Амбулаторийн оношлогоо, эмчилгээний тактикийн онцлог шинж чанарууд.

Сэдэв 17. Яс, үе мөчний идээт мэс засал. Мэс заслын ерөнхий идээт халдвар.Идээт bursitis. Идээт артрит. Шалтгаан, клиник зураг, эмчилгээний зарчим. Остеомиелит. Ангилал. Экзоген (гэмтлийн) ба эндоген (гематоген) остеомиелитын тухай ойлголт. Орчин үеийн "гематоген остеомиелитийн этиопатогенезийн талаархи ойлголт. Цочмог остеомиелитийн шинж тэмдэг. Остеомиелитын анхдагч архаг хэлбэрийн тухай ойлголт. Архаг давтамжтай остеомиелит. Остеомиелитын янз бүрийн хэлбэрийн оношлогоо. Остеомитыг ерөнхий ба орон нутгийн (мэс заслын болон мэс заслын бус) эмчилгээний зарчим.

Сепсисийн тухай ойлголт. Сепсисийн төрөл. Этиопатогенез. Орох хаалганы тухай санаа, сепсис үүсэхэд макро ба бичил биетний гүйцэтгэх үүрэг. Сепсисийн эмнэлзүйн хэлбэр, эмнэлзүйн илрэл. Сепсисийн оношлогоо. Сепсисийн эмчилгээ: мэс заслын аргаар идээт фокусыг арилгах, ерөнхий орлуулах, засах эмчилгээ.

Амбулаторийн оношлогоо, эмчилгээний тактикийн онцлог шинж чанарууд.

Сэдэв 18. Цочмог ба архаг өвөрмөц халдвар. Тодорхой халдварын тухай ойлголт. Гол өвчин: татран, боом, галзуу, сахуугийн шарх. Татран бол цочмог өвөрмөц агааргүй халдвар юм. Татрангийн халдварын нэвтрэлт ба хөгжлийн арга, нөхцөл.

Нууц үеийн хугацаа. Клиникийн илрэл. Татрангийн урьдчилан сэргийлэлт: өвөрмөц ба өвөрмөц бус. Татранг эрт илрүүлэхийн ач холбогдол. Татран өвчний шинж тэмдгийн цогц эмчилгээ. Боом, шархны сахуу: эмнэлзүйн зураглал, эмчилгээ, өвчтөний тусгаарлалт.

Архаг өвөрмөц халдварын тухай ойлголт. Хүүхэд ба насанд хүрэгчдийн мэс заслын сүрьеэ. Мэс заслын сүрьеэгийн хэлбэрүүд. Остеоартикуляр сүрьеэгийн хамгийн түгээмэл хэлбэрүүд. С рьеэгийн дуслын (ханиадны) буглаа онцлог шинжүүд Остеоартикуляр с рьеэгийн оношлогоо, цогц эмчилгээ. Синусын буглаа ба фистулын орон нутгийн эмчилгээ. Уушигны сүрьеэгийн мэс заслын хэлбэрүүд. Сүрьеэгийн лимфаденит.

Актиномикоз. Эмнэлзүйн зураглал, ялгавартай оношлогоо, нарийн төвөгтэй эмчилгээ.

Мэс заслын тэмбүүгийн тухай ойлголт.

Амбулаторийн оношлогоо, эмчилгээний тактикийн онцлог шинж чанарууд.

Сэдэв 19. Цусны эргэлтийн эмгэг, үхжил мэс заслын үндэс.Нас баралт. Үхжил үүсгэж болзошгүй цусны эргэлтийн эмгэг. Орон нутгийн (хязгаарлагдмал буюу өргөн тархсан) эдийн үхжилд хүргэдэг бусад хүчин зүйлүүд.Үхжилтийн төрөл, орон нутгийн болон ерөнхий илрэлүүд. Гангрен нь хуурай, нойтон байдаг.

Артерийн цусны урсгалын эмгэг: цочмог ба архаг. Эмнэлзүйн ба багажийн оношилгооны ерөнхий зарчим. Үйл ажиллагааны болон консерватив эмчилгээ. Цочмог тромбоз ба артерийн эмболийн анхны тусламж.

Венийн судасны эмгэг: цочмог ба архаг. Флеботромбоз, флебит, тромбофлебит гэсэн ойлголт. Уушигны эмболизмын тухай ойлголт. Захын венийн бусад өвчин ба түүний хүндрэлүүд. Трофик шарх, мэс заслын болон мэс заслын бус эмчилгээний зарчим. Цочмог тромбоз ба тромбофлебит, varicose шархнаас цус алдах, уушигны эмболизмд үзүүлэх анхны тусламж.

Ор хөндий нь тодорхой төрлийн үхжил юм. Үүсэх шалтгаанууд. Дэрний хөгжлийн динамик. Bedsores-ээс урьдчилан сэргийлэх: удаан хугацаанд орондоо хэвтсэн өвчтөнүүдийг асрах онцлог. Даралт шархыг орон нутгийн аргаар эмчлэх. Даралтын шархыг эмчлэх ерөнхий арга хэмжээний ач холбогдол ба шинж чанар.

Амбулаторийн оношлогоо, эмчилгээний тактикийн онцлог шинж чанарууд.

Сэдэв 20. Хавдрын мэс заслын үндэс.Хоргүй ба хорт хавдрын тухай ойлголт. Хорт хавдрын өмнөх өвчин. Хоргүй ба хорт хавдрын өвчний клиник зураг, хөгжлийн онцлог шинж чанарууд. Хавдрын эмнэлзүйн ангилал. Хоргүй хавдрын мэс заслын эмчилгээ. Урьдчилан сэргийлэх үзлэг. Онкологийн үйлчилгээний зохион байгуулалт. Хорт хавдрын нарийн төвөгтэй эмчилгээний зарчим, хавдрын эмчилгээнд мэс заслын аргын байршил.

Амбулаторийн оношлогоо, эмчилгээний тактикийн онцлог шинж чанарууд.

Амьсгалын замын цочмог дутагдал- гадны амьсгалын үйл ажиллагааны алдагдалд суурилсан хам шинж, энэ нь хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүй болох эсвэл бие махбодид СО2 хуримтлагдахад хүргэдэг. энэ нөхцөл байдал нь артерийн гипоксеми эсвэл гиперкапни эсвэл хоёулангаар нь тодорхойлогддог.

Амьсгалын цочмог эмгэгийн этиопатогенетик механизм, түүнчлэн синдромын илрэл нь олон шинж чанартай байдаг. Амьсгалын архаг цочмог дутагдлаас ялгаатай нь энэ нь гипоксеми, гиперкапни хурдан урагшилж, цусны рН буурдаг декомпенсацитай төлөв юм. Хүчилтөрөгч ба СО2-ийн тээвэрлэлтийн зөрчил нь эс, эрхтний үйл ажиллагааны өөрчлөлттэй хамт дагалддаг. Амьсгалын замын цочмог дутагдал нь цаг үеэ олсон зөв эмчилгээ хийвэл үхлийн үр дагавар гарч болзошгүй ноцтой нөхцөл байдлын илрэлүүдийн нэг юм.

Амьсгалын цочмог дутагдлын клиник хэлбэрүүд

Этиологи ба эмгэг жам

Хийн солилцооны гол механизмуудын нэг болох цулцангийн агааржуулалт өөрчлөгдөхөд хүргэдэг зохицуулалтын механизмын гинжин хэлхээний зөрчил, үүнд амьсгалах, мэдрэл булчингийн дамжуулалтын төв зохицуулалт орсон үед амьсгалын замын цочмог дутагдал үүсдэг. Уушигны үйл ажиллагааны бусад хүчин зүйлүүд нь уушгины гэмтэл (уушигны паренхим, хялгасан судас ба цулцан), хийн солилцооны ихээхэн эмгэгүүд дагалддаг. Үүн дээр "амьсгалын механик", өөрөөр хэлбэл агаарын шахуурга болох уушгины ажил муудаж болно, жишээлбэл, гэмтэл, цээжний хэв гажилт, уушгины хатгалгаа, гидротораксын үр дүнд. Диафрагмын өндөр байрлал, амьсгалын булчингийн сулрал ба (эсвэл) амьсгалын замын бөглөрөл. Уушиг бол бодисын солилцооны аливаа өөрчлөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх "зорилтот" эрхтэн юм. Онцгой нөхцөл байдлын медиаторууд уушгины шүүлтүүрээр дамжин өнгөрч, уушгины эдийн хэт бүтцэд гэмтэл учруулдаг. Уушигны дисфункци нь нэг градусын эсвэл бусад тохиолдолд хүнд гэмтэл, цочрол, цочрол зэрэгт үргэлж тохиолддог. Тиймээс амьсгалын замын цочмог дутагдлын этиологийн хүчин зүйлүүд маш өргөн цар хүрээтэй байдаг.

Эрчимт эмчилгээний практикт амьсгалын замын цочмог дутагдлын хоёр хэлбэрийг ялгаж үздэг. агааржуулалт (гиперкапник) ба паренхим (гипоксемик).

Агааржуулалтын амьсгалын дутагдалцулцангийн агааржуулалтын бууралтаар илэрдэг. Энэ хэлбэрийн амьсгалын дутагдал нь цусан дахь CO2-ийн агууламж, амьсгалын замын ацидоз, артерийн гипоксеми нэмэгддэг.

Агааржуулалтын амьсгалын дутагдлын шалтгаан:

 Мансууруулах эм, тайвшруулах эм, барбитуратаар эсвэл өвчин, (эсвэл) тархины гэмтэлтэй холбоотой амьсгалын төвийг дарах (зүрхний шигдээс, тархины хаван, дотоод даралт ихсэх, тархины аноксигийн дараах үр дагавар, янз бүрийн шалтгаант кома);

 Амьсгалын булчинд мэдрэлийн импульсийн дамжуулалт зөрчих (нугасны гэмтэл, булчин сулруулагч, миастения, бусад шалтгаанаас үүдэлтэй полиомиелит, захын мэдрэлийн үрэвсэл эсвэл мэдрэл булчингийн бөглөрөл зэрэг өвчний улмаас);

 Амьсгалын булчингийн сулрал буюу үйл ажиллагааны алдагдал, диафрагмын "ядаргаа" нь эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэж эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн амьсгалын замын цочмог дутагдлын нийтлэг шалтгаан болдог.

 Амьсгалын үйл ажиллагааг зөрчих нь гэмтэл, цээжний хэв гажилт, пневмоторакс, гялтангийн шингэн, диафрагмын экскурс байхгүй үед ажиглагдаж болно.

Агааржуулалтын амьсгалын дутагдал нь ихэвчлэн мэс заслын дараах үе шатанд тохиолддог. Агааржуулалтын дутагдалд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүдэд таргалалт, хөгшрөлт, тамхи татах, кахекси, кифосколиоз орно. Гипертерми, гиперметаболизм, ялангуяа нүүрсустөрөгчийн эрчим хүчний хангамжийн үед ажиглагдсан эдэд CO2 ялгаруулалт нэмэгдсэн нь уушгины агааржуулалтын хэмжээ нэмэгдсээр байдаггүй.

Паренхимийн амьсгалын дутагдал нь цусан дахь CO2-ийн хэмжээ буурсан, хэвийн буюу ихэссэн артерийн гипоксеми үүсэх шинж чанартай байдаг. Энэ нь уушгины эд, уушгины хаван, хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа, хүчил-сорох синдром болон бусад олон шалтгаанаас болж үүсч хүнд хэлбэрийн гипоксеми үүсгэдэг. Энэ хэлбэрийн амьсгалын замын цочмог дутагдлын эмгэг төрүүлэгч холбоосууд нь уушгины шунт (цусыг баруунаас зүүн тийш ялгаруулах), агааржуулалт ба цусны урсгалын хоорондох үл нийцэл, тархалтын процесс буурдаг.

Паренхимийн амьсгалын замын шалтгаандутагдал:

 Гэмтэл, сепсис, системийн үрэвслийн урвал (үрэвслийн медиаторууд: хавдрын үхжилийн хүчин зүйл, үрэвслийн эсрэг цитокинууд, тромбоксан, NO, арахидоны хүчил метаболитууд, уушгины шүүлтүүрээр дамжин өнгөрөх хүчилтөрөгчийн радикалууд уушигны функциональ хэсгүүдэд гэмтэл учруулах тохиолдолд хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт буурах;

 Олон эрхтний дутагдлын синдром (эдгээр тохиолдолд уушгины гэмтэл ихэвчлэн тохиолддог);

 Насанд хүрэгчдэд тохиолддог амьсгалын замын хямрал;

 Уушгины хатгалгааны хүнд хэлбэрүүд;

 Уушиг нь хөхөрсөн;

 Ателектаз;

 Уушигны хаван (уушигны хялгасан судасны гидростатик даралт ихэссэн эсвэл хялгасан судасны хананы нэвчилтээс үүдэлтэй);

 Гуурсан хоолойн багтраа өвчний хүнд хэлбэр;

 Уушигны эмболизм;

 Бронх-уушгины их хэмжээний тэмүүлэл.

Амьсгалын замын цочмог дутагдлын хоёр хэлбэрийг хуваарилах нь тодорхой хэмжээгээр дур зоргоороо байдаг. Ихэнхдээ нэг хэлбэр нь нөгөө хэлбэр болж хувирдаг. Хоёр хэлбэрийг хослуулах боломжтой.

Клиникийн зурагамьсгалын замын цочмог дутагдлыг өвчтөнийг гадны үзлэгээр арилгаж, тэр ч байтугай байхгүй ч гэсэн маш тод шинж чанартай байж болно.

Опиат, тайвшруулах эм, мэдээ алдуулалтын нөлөөнөөс үүссэн комын арын эсрэг агааржуулалтын амьсгалын дутагдал нь бага зэргийн шинж тэмдгүүд дагалддаг (миоз, гүехэн амьсгал). Рco2-ийн өсөлт нь амьсгалын төвийн үйл ажиллагааг өдөөж, улмаар гаднах амьсгалын бүх параметрүүд нэмэгдэх болно. Гэсэн хэдий ч энэ нь мансууруулах бодисонд өртөх үед тохиолддоггүй. Хэрэв эдгээр нөхцөлд идэвхтэй хүчилтөрөгчөөр хангаж байвал уушги, тэр ч байтугай апноэ агааржуулалтын эзэлхүүн цаашид буурч магадгүй юм. Анх тунгалаг ухаантай өвчтөнд агааржуулалтын амьсгалын дутагдал үүссэнээр цусны даралт ихсэх (ихэвчлэн 200 мм м.у.б ба түүнээс дээш) тархины шинж тэмдэг илэрдэг. Гиперкапнийн маш онцлог шинж тэмдэг нь их хэмжээний хөлрөх, гуурсан хоолойн хэт ялгаралт, идэвхгүй байдал юм. Хэрэв та өвчтөнд хоолойгоо засах, гуурсан хоолойн бөглөрлийг арилгахад туслах юм бол идэвхгүй байдал арилна. Гиперкапни нь амьсгалын замын ацидозын үед үргэлж ажиглагддаг олигурийн шинж чанартай байдаг.

Цусан дахь Рco2-ийн өндөр түвшин амьсгалын төвийг өдөөхөө болих үед тухайн улсын декомпенсаци явагдана. Алс холын тохиолдлуудад декомпенсацийн шинж тэмдэг нь уушгины минутын агааржуулалт огцом буурч, цусны эргэлтийн эмгэгүүд, командын хөгжил дэвшилтэт гиперкапнийн үед CO2 мэдээ алдуулалт хийдэг. Энэ тохиолдолд РСО2 нь 100 мм м.у.б хүрдэг боловч гипоксемийн улмаас кома эрт үүсч болзошгүй юм. Энэ үе шатанд өндөр FiO2 бүхий уушгинд хиймэл агааржуулалт хийх шаардлагатай байна. Кома өвчний эсрэг цочрол үүсэх нь тархины эсийн бүтэц, дотоод организм, эд эсийг хурдан гэмтээж эхэлдэг гэсэн үг юм.

Паренхимийн амьсгалын дутагдал нь ихэвчлэн амьсгалын дутагдалын шинж тэмдэг дагалддаггүй бөгөөд артерийн цусны шинжилгээний өөрчлөлтийг эс тооцвол Po2 буурч байгааг харуулж байна. Энэ нь аажмаар эсвэл хурдацтай хөгжиж буй байдал, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн илрэлгүй байдал, богино хугацаанд үхэх магадлал зэргээр тодорхойлогддог. Эхэндээ дунд зэргийн артерийн гипертензитэй тахикарди хөгжиж, өвөрмөц бус мэдрэлийн илрэлүүд боломжтой байдаг: сэтгэлгээний хомсдол, ухамсар, ярианы төөрөгдөл, идэвхгүй байдал гэх мэт. Цианоз нь амьсгалын замын цочмог дутагдлын сүүл үе шатанд ажиглагддаг харьцангуй субьектив хүчин зүйл юм. Артерийн цусан дахь ханалт ба хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдал (SaO2) мэдэгдэхүйц буурч байна< 80%, Po2 < 50ммHg). Внезапно нарушается сознание и развивается кома (гипоксическая) с отсутствием рефлексов, падением артериального давления, остановкой сердечной деятельности. Продолжительность гипоксемической формы острой дахательной недостаточности может колебаться от нескольких минут (при аспирации, асфиксии, синдроме Мендельсона) до нескольких часов и дней (респираторный дистресс синдром взрослых).

Дэвшилтэт амьсгалын дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд:

 Амьсгалын тогтолцооны эмгэг (амьсгал давчдах, амьсгалын замын болон амьсгалын замын хэмжээ аажмаар буурах, олигопнеа, илэрхийлэгдэхгүй хөхрөлт);

 Мэдрэлийн шинж тэмдгүүд нэмэгдэж (хайхрамжгүй байдал, түрэмгий байдал, цочромтгой байдал, идэвхгүй байдал, ухаан алдалт);

 Зүрх судасны тогтолцооны эмгэг (тахикарди, гиперкапниятай цусны даралт тогтмол нэмэгдэх, зүрх судасны тогтолцооны декомпенсаци ба зүрх зогсох).

Амьсгалын замын цочмог дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд:

 Амьсгалын цочмог эмгэг (олигопро, тахипноэ, брадипноэ, апноэ, эмгэгийн хэмнэл);

 Амьсгалын замын дэвшилтэт гипоксеми (Po2< 50 мм Hg при дыхании воздухом);

 Прогрессив гиперкапни (Рco2< 50 мм Hg);

 рН< 7,30.

Эдгээр бүх тэмдгийг тэр бүр илрүүлж чаддаггүй. Тэдгээрийн дор хаяж хоёр нь байгаа нь оношлох боломжийг олгодог.

Зүрхний цочмог дутагдалзүрхний ховдлын булчингийн гэнэтийн дутагдал юм. Энэ нөхцөл байдал нь нэг хүний \u200b\u200bажлын бууралт ба зүрхний өөр хэсгийн хэвийн үйл ажиллагааны хоорондын уялдаагүй байдлаас улам нэмэгдэж болзошгүй юм. Гэнэт үүсэх зүрхний сулрал нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Зүрхний цочмог гажигийн шалтгаан нь миокардийн шигдээс, сарнисан миокардит, бие махбодийн хэт их ачаалал, хавсарсан халдвар, түүнчлэн гиперкатехоламинеми ажиглагдсан бусад эмгэгийн эмгэгүүд, эсийн доторх шингэний ионы найрлага зөрчигдөх, дамжуулалт, ялангуяа тосгуурын ховдолын систем (Моргнийн довтолгоонууд - Мармагийн довтолгоо). ), сэтгэлийн хөөрөл буурсан (пароксизм тахикарди, пароксизмын тосгуурын дэгдэлт ба тосгуурын фибрилляци ба ховдолын фибрилляци зэрэг нь асистол үүсгэдэг).

Зүрхний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг

Зүрхний цочмог дутагдлын эмнэлзүйн зураг, минутын эзэлхүүн буурч, артерийн системийн цусан хангамж огцом буурч байгаа нь судасны цусны эргэлтийн цочмог дутагдлын зургийг санагдуулдаг тул зүрхний цочмог уналт буюу кардиоген цочрол гэж нэрлэдэг. Өвчтөнүүд туйлын сул дорой байдал, ухаан алдахад ойрхон байдал), цайвар, хөхрөлт, хүйтэн мөч, импульс маш бага дүүрдэг. Зүрхний цочмог сул талыг хүлээн зөвшөөрөх нь зүрхний өөрчлөлтийг тодорхойлоход үндэслэдэг (зүрхний тэлэлт, хэм алдагдал, продиастолын гүйлтийн хэмнэл). Энэ тохиолдолд амьсгал давчдах, умайн хүзүүний венүүд хавагнах, уушгинд амьсгаадах, хөхрөлт ажиглагддаг. Зүрхний сулрал нь судаснаас илүү огцом удааширдаг (минутанд 40-өөс бага) буюу судасны цохилт нэмэгддэг (минутанд 160-аас дээш) цусны даралт буурдаг. Цусны эргэлтийн нийт масс ба түүний үр дүнтэй эзлэхүүний хоорондох пропорциональ байдлаас болж венийн судасны олон шинж тэмдэг бүхий эрхтэний ишемийн шинж тэмдэг байдаг.

Цочмог синдром баруун ховдлын дутагдалэнэ нь уушгины артерийн их бие, түүний том мөчрийг хөл, венийн судаснаас, баруун ховдол, тосгуураас бага зэрэг гадагшлуулснаас болж түгжрэх тохиолдолд хамгийн тод илэрдэг. Өвчтөн гэнэт амьсгал богиносох, хөхрөх, хөлрөх, зүрхний бүсэд нарийсах, өвдөх мэдрэмж төрж, судасны цохилт маш бага, давтамжтай болж, даралт буурдаг. Удалгүй өвчтөн амьд хэвээр байвал венийн даралт ихсэж, умайн хүзүүний венүүд хавагнаж, улмаар элэг томорч, уушигны артерийн II тоннын өргөлт, гүйлтийн хэмнэл сонсогдоно. Рентген шинжилгээгээр баруун ховдлын өсөлт, уушигны артерийн конус тэлэлтийг тодорхойлов. 1-2 хоногийн дараа уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг илэрч болно.

Пневмосклероз, уушигны эмфиземтэй хавсарсан арын хананы цочмог миокардийн шигдээс бүхий өвчтөнүүдэд баруун ховдлын цочмог дутагдал ажиглагдаж болно. Тэд миокардийн шигдээсийн клиниктэй хамт хөхрөлт, системийн цусны эргэлт зогсонги байдалд орж, элэг гэнэт томордог. Заримдаа өвчтөнүүд элэгний капсулыг сунгаснаас болж баруун гипохонрон хүчтэй өвдөж, хэвлийн цочмог болон цочмог холецистит гэсэн оноштойгоор мэс заслын тасагт хэвтдэг.

Хурц зүүн ховдлын дутагдалэмнэлзүйн хувьд зүрхний багтраа, уушигны хавангаар илэрдэг.

Зүрхний астма бол удахгүй удахгүй болох астма довтолгоо юм.

Зүүн ховдлын цочмог дутагдлын эмнэлзүйн зураг нь митрал стенозын үед хөдлөх тромбоор зүүн тосгуур-ховдлын нээлхийг механикаар хаах тохиолдолд үүсдэг гэдгийг санаж байх хэрэгтэй. Артерийн судасны цохилт алга болох нь зүрхний хүчтэй цохилт, зүрхний бүсэд цочмог өвдөлт, амьсгал давчдах, хөхрөлт ихсэх, улмаар ихэнх тохиолдолд ухаан алдах, рефлексийн уналт үүсэх зэрэг шинж чанарууд юм. Атриовентрикуляр нээлхийг тромбоор удаан хугацаагаар хаах нь өвчтөнүүдийн үхэлд хүргэдэг.

Үүнтэй адил митрал стенозын үед зүүн тосгуурын цочмог функциональ дутагдлын хам шинж ихэвчлэн ажиглагддаг. Энэ нь баруун ховдлын хадгалагдсан агшилтын функцтэй зүүн тосгуурын ажил нэмэгдсэнээр согогийг нөхөхөд тохиолддог. Бие махбодийн хэт их ачаалалтай үед уушгины судаснууд дахь гэнэтийн зогсонги байдал үүсч, зүрхний багтраа үүсэх нь уушигны цочмог хаван болж хувирдаг. Заримдаа ийм довтолгоо байнга давтагддаг, гэнэт гарч ирдэг шиг гэнэт алга болдог бөгөөд энэ нь уушгины судаснууд дахь тосгуураас үүсэх рефлексийн нөлөөний ач холбогдлыг баталж өгдөг.

Өнөөг хүртэл зүрхний астма хөгжүүлэх бүх механизмыг тайлагдаагүй байна. Эдгээр довтолгоонд төв болон автономит мэдрэлийн системийн гүйцэтгэх үүргийн талаар үнэмшилтэй мэдээлэл олж авсан болно. Гормоны хүчин зүйлүүд маш их нөлөөлдөг.

Зүрхний катетержуулалтын үед зүрхний мэдрэгч уушигны артерийн рецепторыг цочроох үед зүрхний багтраа, уушигны хаван үүсэх боломжтой байдаг.

Бие махбодийн хүч чадал, сэтгэлийн хөөрөл, халууралт, жирэмслэлт гэх мэт биед хүчилтөрөгчийн эрэлт нэмэгдэж, зүрхний үйл ажиллагаа нэмэгдэж, минутын эзэлхүүн нэмэгддэг бөгөөд энэ нь аль хэдийн зүрхний гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд зүүн зүрхний гэнэтийн сулралд хүргэж болзошгүй юм. Баруун, зүүн зүрхнээс цус ялгаруулах декомпенсацийн ялгаа нь жижиг тойрог, цусны эргэлт халихад хүргэдэг. Гемодинамикийн зөрчлийн улмаас үүссэн эмгэг рефлексүүд нь глюкокортикоид дааврын үйлдвэрлэл буурч, минералокортикоидууд нэмэгдэхэд хүргэдэг. Энэ нь эргээд судасны нэвчимхий чанарыг нэмэгдүүлж, биед натри ба ус хадгалах шалтгаан болж улмаар гемодинамикийн үзүүлэлтийг улам дордуулдаг.

Эдгээр хүндрэлийн хөгжилд томоохон үүрэг гүйцэтгэж болох өөр нэг хүчин зүйлийг харгалзан үзэх шаардлагатай.Энэ нь уушгины эд дэх тунгалагийн эргэлтийг зөрчих, том, жижиг тойргийн судлуудын хоорондох анастомозыг өргөжүүлэх явдал юм.

30 мм м.у.б-ээс дээш уушгинд хялгасан судасны даралтыг удаан хугацаагаар нэмэгдүүлэх. Урлаг. хялгасан судаснаас шингэн нь цулцан руу нэвчиж, уушигны хаван үүсэхэд хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ туршилтанд үзүүлсэнчлэн уушгинд хялгасан судасны даралт богино хугацаанд нэмэгдэж, 50 мм м.у.б. Урлаг. ба түүнээс дээш, үргэлж уушгины хаван руу хөтөлдөггүй. Энэ нь уушгины хаван үүсэхэд нөлөөлдөг цорын ганц хүчин зүйл бол хялгасан судасны даралт биш гэдгийг харуулж байна. Уушигны хаван үүсэх чухал үүрэг нь цулцан ба хялгасан судасны хананы нэвчилт, прекапилляр даралтын зэрэгт хамаарна. Цулцангийн хананы өтгөрөлт ба фиброз нь уушгины хаван үүсэхээс сэргийлж чаддаг. Капиллярын нэвчилт ихсэх тусам (аноксеми, халдвар, анафилаксийн шок гэх мэт) хялгасан судасны даралт 30 мм м.у.б-ээс бага байх үед уушигны хаван үүсч болно. Урлаг. Уушигны хаван нь уушигны артери ба уушигны хялгасан судасны даралтын хоорондох ялгаа багатай, уушигны артериоляр эсэргүүцэл багатай өвчтөнүүдэд тохиолддог. Уушигны артери ба уушигны хялгасан судасны хоорондох даралтын градиент өндөр байх үед уушгины артериоляр эсэргүүцэл өндөр байдаг бөгөөд уушгины хялгасан судсыг цусаар дүүрэх, даралт ихсэх, улмаар зүрхний багтраа, уушигны хаван үүсэхээс хамгаалдаг хамгаалалтын хаалт үүсгэдэг. ... Зүүн венийн нүхний нарийсал бүхий өвчтөнүүдэд уушгины артериол дахь булчингийн утас үүсэх, судасны хөндийн доторхи фиброзын эд эсийн тархалт, уушгины хялгасан судасны өтгөрөлт, уушгины эдийн уян хатан байдал хэсэгчлэн алдагдсан фиброз суурийн гипертрофи ажиглагдсан. Үүнтэй холбогдуулан уушгины хялгасан судсыг цулцангийн мембранаас гаргаж, цулцангийн мембран өөрөө өтгөрдөг. Энэхүү бүтцийн өөрчлөлт нь уушигны артерийн даралт 50 мм м.у.б хүртэл нэмэгдэхэд эхэлдэг. Урлаг. ба түүнээс дээш бөгөөд уушигны артерийн даралт 90 мм м.у.б хүртэл нэмэгдэж уушигны судаснуудад хамгийн тод илэрдэг. Урлаг. ба түүнээс дээш.

Эдгээр өөрчлөлтүүд нь судас ба цулцангийн мембраны нэвчилтийг бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч митрал стенозтой өвчтөнүүдийн эдгээр морфологийн өөрчлөлтүүд нь тэдний дотор амьсгал давчдах, уушигны хаван үүсэх боломжийг үгүйсгэхгүй. Эдгээр өөрчлөлтийн дагуу капиллярын экстравизаци хийх боломжтой боловч уушгины хялгасан судасны даралтын "эгзэгтэй" өндөр түвшинд байгаа нь капиллярын экстраваци үүсэх, цулцангийн өөрчлөгдсөн цулцангийн мембранаар эд эсийг дамжуулахад шаардлагатай байдаг.

Зүрхний астма ба уушигны хавангийн эмнэлэгэхлээд хүнд хэлбэрийн амьсгал боогдох, хөхрөлт ихэссэнээр тодорхойлогддог. Уушгинд олон тооны хуурай, нойтон амьсгаадалтыг тогтооно. Хөөсөн цэрээр ханиалгах (ихэвчлэн цусаар будсан) хөөстэй амьсгал гарч ирдэг. Цусны даралт ихэвчлэн буурдаг.

Бөөрний цочмог дутагдал (ARF)бөөрний бүх (шүүрэл, ялгаралт, шүүх) үйл ажиллагааны гэнэтийн, эргэж болзошгүй, мэдэгдэхүйц бууралт буюу бүрэн зогсох явдал юм. Бөөрний цочмог дутагдалтай хоёр дахь өвчтөн бүрт гемодиализ хийх шаардлагатай байдаг. Одоогийн байдлаар бөөрний цочмог дутагдлыг олон эрхтний дутагдлын хам шинжийн нэг илрэл гэж үзэх хандлага ажиглагдаж байна.

ШАЛТГААН

ARF-ийн хөгжлийг үүсгэдэг бүх шалтгааныг нөхцөлт байдлаар гурван том бүлэгт хувааж болно.

1. Extrarenal (extrarenal) шалтгаанууд- BCC буурч, бөөрний цусны урсгал огцом буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь бөөрний эд эсийн эргэлт буцалтгүй үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Бөөрний цочмог дутагдлын гадны шалтгаант дараахь зүйлс орно: хүнд хэлбэрийн өргөн мэс засал, ялангуяа суларсан өвчтөнүүд эсвэл өндөр настай өвчтөнүүдэд; өвдөлтийн цочрол, гиповолеми дагалдсан гэмтэл; сепсис; их хэмжээний цус сэлбэх; их хэмжээний түлэгдэл; цуцалтгүй бөөлжих; шээс хөөх эмийг хяналтгүй хэрэглэх; зүрхний тампонад.

2. Бөөрний (бөөрний) шалтгаан- бөөрний эдийн ишемийн болон хорт гэмтэл, бөөрний паренхимийн цочмог үрэвсэл эсвэл бөөрний судасны гэмтэл зэрэг нь бөөрний эдэд үхжил үүсгэдэг. Бөөрний цочмог дутагдлын бөөрний шалтгаант дараахь зүйлс орно: цочмог гломерулонефрит; цочмог гуурсан хоолойн үхжил; хэрх бөөрний гэмтэл; цусны өвчин; мөнгөн ус, зэс, кадмий, хортой мөөг, органик бордооны давсаар хордох; хорт хавдрын артерийн гипертензи; чонон ярын бөөрний үрэвсэл; сульфонамидын бүлгийн эм, антинеопластик эм, аминогликозид, NSAID-ийн хяналтгүй хэрэглээ.

3. Дэд булчирхайн (дараахь булчирхайн) шалтгаанууд- шээсний гадагшлах урсгалыг зөрчсөнтэй холбоотой бөгөөд энэ нь бөөрний эд эсийн хаван, үхжил зэрэг цоморлиг-аарцагны системд шээс хуримтлагдахад хүргэдэг. Бөөрний цочмог дутагдлын бөөрний шалтгаант дараахь зүйлүүд орно: шээсний сүвийг хоёр талт чулуугаар дүүргэх, цусны бүлэгнэл үүсэх; уретрит ба периуретрит; шээсний сүв, түрүү булчирхай, давсагны хавдар; гэмтлийн үед шээс хөөх эмийг удаан хугацаагаар шахах, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд мэс засал хийх.

АНГИЛАЛ

Хөгжлийн шалтгаанаас хамааран преренал, бөөр ба дараахь АРФ-ыг тус тусад нь тусгаарладаг.

ТЭМДЭГЛЭЛ

Бөөрний цочмог дутагдлын үед бөөрний бүх үйл ажиллагааг эрс зөрчдөг. Цусан дахь электролитийн тэнцвэрийг хадгалах бөөрний чадвар алдагдах нь кальци, кали, хлорын ионуудын концентраци нэмэгдэж, уургийн солилцооны бүтээгдэхүүний хуримтлал, цусан дахь мочевин, креатинины хэмжээ нэмэгддэг. Бөөрний шүүрлийн үйл ажиллагааг зөрчих нь цус багадалт, тромбоцитопени үүсгэдэг. Бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагааны алдагдлын үр дүнд бөөрний цочмог дутагдлын гол шинж тэмдгүүдийн нэг нь олигури (шээсний хэмжээ буурч) анури хүртэл (шээс бүрэн байхгүй) үүсдэг. Бөөрний цочмог дутагдалтай өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал ихэвчлэн дунд зэрэг эсвэл хүнд, ухамсрын доройтол (идэвхгүй байдал эсвэл хэт их цочрол), хөлний хавагнах, зүрхний хэмнэл алдагдах, дотор муухайрах, бөөлжих, элэгний хэмжээ нэмэгдэх зэргийг тогтоодог.

ARF-ийн эмнэлзүйн явцыг хэд хэдэн үе шатанд хувааж, бие биенээ дараалан орлуулдаг.

1. Бөөрний цочмог дутагдлын эхний үе шатанд үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн хэдэн цаг, цөөн хэдэн өдөр үргэлжилдэг тул бөөрний эдийн хүнд ишемийн хамт цусны эргэлтийн уналт үүсдэг. Өвчтөний нөхцөл байдал өөр байж болох бөгөөд энэ нь ARF-ийн хөгжлийн гол шалтгаанаар тодорхойлогдоно.

2. Олигоанурийн үе шатанд шээсний хэмжээ огцом буурч (шээс өдөрт 0.5 литрээс ихгүй) эсвэл шээхгүй байх. Энэ үе шат нь ихэвчлэн ARF эхэлснээс хойш гурван хоногийн дотор үүсдэг боловч 5-10 хоног хүртэл үргэлжилдэг. Түүнээс гадна ARF нь хожуу хөгжиж, үргэлжлэх хугацаа нь удаан байх тусам өвчний урьдчилсан таамаглал улам дордож, нас барах магадлал өндөр байдаг. Олигоанури удаан үргэлжилсэн тохиолдолд өвчтөн унтаарч, дарангуйлагдаж, комд орж болзошгүй. Дархлаа дархлаа дарангуйлагдсан тул уушгины хатгалгаа, стоматит, паротит гэх мэт хоёрдогч халдварын эрсдэл нэмэгддэг.

3. Шээс хөөх эмийн үе шатанд шээсний хэмжээ аажмаар нэмэгдэж, өдөрт 5 литр шээсэнд хүрдэг. Шээс хөөх эмийн үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн 10-14 хоног байдаг бөгөөд энэ үед бөөрний дутагдлын шинж тэмдгүүдийн аажмаар регресс, цусны электролитийн тэнцвэрийг сэргээдэг.

4. Сэргээх үе шатанд бөөрний бүх үйл ажиллагааг сэргээх ажил явагдана. Бөөрний үйл ажиллагааг бүрэн сэргээхэд 6 сараас нэг жилийн хугацаа шаардагдаж магадгүй юм.

Элэгний цочмог дутагдалгепатоцитын их хэмжээний үхжилийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд энэ нь өмнөх элэгний өвчингүй өвчтөнүүдийн элэгний үйл ажиллагаа эрс муудахад хүргэдэг. ARF-ийн гол шинж тэмдэг нь элэгний энцефалопати (HE) бөгөөд энэ нь ARF-ийн явц, өвчний урьдчилсан оношлогоонд эрс нөлөөлдөг.

Элэгний эсийн цочмог дутагдлын анхны шинж тэмдэг илэрснээс хойш 8 долоо хоногийн дотор энцефалопати үүсвэл ARF-ийн талаар ярьж болно. Хэрэв элэг нь элэгний анхны шинж тэмдэг илэрснээс хойш 8-24 долоо хоногийн дотор PE хөгжиж байвал элэгний цочмог дутагдлын талаар ярих хэрэгтэй. Нэмж дурдахад шарлалт эхэлснээс хойш 7 хоногийн дотор үүсдэг элэгний цочмог элэгийг тусгаарлахыг зөвлөж байна. Бөөрний цочмог дутагдлын нас баралт нь янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар 50-90% байдаг.

Бөөрний цочмог дутагдал үүсэх гол шалтгаан нь:

1. Вируст гепатит.

2. Мансууруулах бодисоор хордох (парацетамол).

3. Элэгний хортой хордлого (мөөг, архины орлуулагч гэх мэт).

4. Вилсон-Коноваловын өвчин.

5. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн элэгний өөхний хурц доройтол.

ARF-ийн гол шинж тэмдэг ба хүндрэлүүд

Элэгний энцефалопати нь элэгний цочмог буюу архаг дутагдал, / эсвэл цусны системд шилжүүлэн суулгах үйл ажиллагааны үр дүнд үүсэх мэдрэлийн-мэдрэлийн эмгэгийн цогцолбор юм.

Ихэнх судлаачдын үзэж байгаагаар PE нь эндоген нейротоксиныг тархины цусан дахь саад тотгор (BBB) \u200b\u200b-аар нэвтрэн орж, элэгний эсийн дутагдлын үр дүнд астроглиянд нөлөөлдөг тул үүсдэг. Үүнээс гадна элэгний дутагдалд ордог амин хүчил тэнцвэргүй байдал нь ЭМ-ийн хөгжилд нөлөөлдөг. Үүний үр дүнд BBB нэвчилт, ионы сувгийн үйл ажиллагаа өөрчлөгдөж, мэдрэлийн дамжуулалт, өндөр энерги бүхий нэгдлүүдээр мэдрэлийн эсийн хангамж муудаж байна. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь PE-ийн эмнэлзүйн илрэлүүдийн үндэс суурь болдог.

Элэгний өвчний үед гипераммонеми үүсэх нь мочевин ба глутаминий нийлэгжилт буурч, цусны судасны гажигтай холбоотой байдаг. Аммиакийг ионжуулаагүй хэлбэрээр (цусан дахь аммиакийн нийт хэмжээний 1-3%) нь ВВБ-д амархан нэвтэрч, ароматик амин хүчлийг тархинд хүргэх үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь хуурамч нейротрансмиттер ба серотонины синтезийг нэмэгдүүлдэг.

Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар PE-ийн эмгэг төрүүлэх үйл явцад оролцдог нейротоксинуудад аммиакаас гадна гэдэсний бактерийн нөлөөн дор харгалзах субстратаас үүссэн меркаптан, богино ба дунд гинжин өөхний хүчил, фенол орно. Тэдний үйл ажиллагааны механизм ижил төстэй бөгөөд мэдрэлийн Na +, K + -ATPase-ийг дарангуйлах, үнэрт амин хүчлийг тархи руу шилжүүлэхтэй холбоотой байдаг. Богино ба дунд гинжин өөхний хүчил нь элэгний мочевины нийлэгжилтийг дарангуйлдаг тул гипераммонеми үүсгэдэг.

Эцэст нь хэлэхэд, гэдэсний гаралтай дарангуйлагч нейротрансмиттер g-aminobutyric хүчил (GABA) -ийн PE-ийн эмгэг төрүүлэгч болоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг шинж тэмдэгүүд байдаг бөгөөд үүнийг astroglia хаван үүсэх үед тархи руу хэт их хэрэглэснээс гадна PE-ийн онцлог мэдрэлийн эмгэгүүд нэмэгддэг.

PE-ийн эмгэг төрүүлэх үйл явцад оролцсон жагсаалтад орсон метаболит бүрийн концентраци ба энцефалопатийн хүндийн хооронд тодорхой хамаарал тогтоогдоогүй байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс PE нь аммиакийн тэргүүлэх ач холбогдол бүхий эндоген нейротоксинууд, амин хүчил тэнцвэргүй байдал, нейротрансмиттерүүд ба тэдгээрийн рецепторуудын үйл ажиллагааны өөрчлөлт зэрэг хэд хэдэн хүчин зүйлийн цогц нөлөө ба харилцан олшруулалтын үр дүн юм.

Бөөрний цочмог дутагдалтай өвчтөнүүдийн энцефалопатийн хөгжилд паренхимийн элэгний дутагдлын хүчин зүйл зонхилдог бөгөөд түүний үр дагавар нь ихэвчлэн элэгний командын эндоген шинж чанартай байдаг. Энэ тохиолдолд өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд нь хоолны дэглэмд агуулагдах уургийн задрал нэмэгдэх, эсвэл цусан дахь уураг ходоод гэдэсний замын цус алдалт, эм зүй бус хэрэглээ, архины хэтрэлт, мэс заслын арга хэмжээ, хавсарсан халдвар гэх мэт юм. Элэгний циррозтой өвчтөнүүдийн тархины эмгэг нь аяндаа тогтоогдсоноор эпизодик шинжтэй байж болно. үе үе, олон сар, хэдэн жил үргэлжилдэг. Элэгний өвчнийг судлах олон улсын ассоциацийн шалгуур (Брайтон, Их Британи, 1992), элэг, цөсний замын өвчний нэршил, оношлогооны шинж тэмдэг, прогнозыг стандартчилсны дагуу (C. Leevy et al., 1994), далд болон клиник байдлаар илэрхийлэгдсэн (4 үе шат) PE ...

1. Бөөрний цочмог дутагдлын нийтлэг шинж тэмдгүүд: дотор муухайрах, бөөлжих, хоолны дуршилгүй болох, гипертерми, бие сулрах, аажмаар ядрах.

2. Шарлалт нь элэгний дутагдлын зэргийг харуулдаг. Билирубины түвшин 900 мкмоль / л хүртэл нэмэгдэж болно.

3. Амнаас "элэгний үнэр" (ялзарсан махны үнэр).

4. Унах чичиргээ. Ухамсартай өвчтөнд тодорхойлогддог. Нэмж дурдахад энэ нь uremia, амьсгалын дутагдал, цусны сийвэн дэх калийн агууламж багатай, мөн олон тооны эмийн хордлогоор бүртгэгдэж болно.

5. Асцит ба хаван (цусан дахь альбумины хэмжээ буурсантай холбоотой).

6. Элэгний нийлэгжилт буурснаас коагуляцийн хүчин зүйлсийн дутагдал. Тромбоцитын тоо буурдаг. Үүний үр дүнд хамрын хөндий, ретроперитональ зай, тарилгын хэсгүүдээс ходоод гэдэсний цус алдалт, диапедатик цус алдалт ихэвчлэн үүсдэг.

7. Бодисын солилцооны эмгэг. Дүрмээр бол гипогликеми нь глюконеогенез ба инсулины түвшин нэмэгдсэний үр дүнд үүсдэг.

8. Зүрх судасны хүндрэл:

гипердинамик эргэлт (септик цочролыг санагдуулдаг) - зүрхний индекс нэмэгдсэн, захын эсэргүүцэл бага, артерийн гипотензи;

гиповолеми;

зүрхний томрол;

уушигны хаван;

хэм алдагдал (тосгуурын фибрилляци ба ховдлын экстрасистол);

элэгний цочмог дутагдлын төгсгөлийн үе шатанд перикардит, миокардит, брадикарди үүсдэг.

9. Сепсис. Септик байдал нь дархлааны эмгэгийн үзэгдлээр нэмэгддэг. Хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгчид бол Staphylococcus aureus / Streptococci, гэдэсний ургамал юм.

10. Бөөрний дутагдал (гепаторенал хамшинж). Бөөрний цочмог дутагдалтай өвчтөнүүдийн ихэнх нь бөөрний дутагдалтай байдаг бөгөөд энэ нь олигури буюу цусан дахь креатинины түвшин нэмэгдсэнээр илэрдэг. Ацетаминафений хордлогын үед эмийн шууд хортой нөлөөгөөр бөөрний дутагдал үүсдэг. Гипотензи ба гиповолемийн үр дүнд хоолойн гэмтэл үүсч болно. Элэгний синтез буурсны үр дүнд ARF-ийн цусан дахь мочевины хэмжээ бага байх хандлагатай байдаг.

Элэгний цочмог (fulminant) дутагдлын ялгавартай оношлогоо нь бактерийн менингит, тархины буглаа, энцефалитын хамтаар хийгдэх ёстой.

"

Ухамсрын хямралын хэлбэрүүд Ухаан алдах - булчингийн ерөнхий сулрал, босоо байрлалд байх чадваргүй болох, ухаан алдах. Кома бол хүрээлэн буй орчин, өөрийгөө ойлгох чадвараа бүрэн алдсан ухамсрын бүрэн зогсолт юм. Нуралт - цусны эргэлтийн цусны хэмжээ харьцангуй буурч судасны тонус буурдаг.

Sopor-ийн ухамсрын доройтлын түвшин нь ухаангүй байдал, өвдөлт, дуу чимээний хариу урвалын дагуу хамгаалалтын хөдөлгөөнийг хадгалах явдал юм. Дунд зэргийн кома - тайван бус байдал, хамгаалалтын хөдөлгөөний дутагдал. Гүн ухаангүй байдал - шөрмөсний рефлексийг дарах, булчингийн ая бууралт. Терминал кома бол агонист байдал юм.

Ухамсрын доройтлын гүний үнэлгээ (Глазговын масштаб) Тодорхой ухамсар 15 Гайхамшигтай Сопор 9-12 Кома 4-8 Тархины үхэл 3

Ухаан алдах яаралтай тусламж Этиологийн хүчин зүйлийг арилгах. Өргөсөн хөлний төгсгөлд өвчтөнд хэвтээ байрлалыг өг. Чөлөөт амьсгалыг хангана уу: хүзүүвч, бүсээ нээ. Амьсгалын сэргээгч (аммиак, цуу) өгнө. Биеийг үрж, дулаан халаагуураар хучна. 1% мезатон 1 мл i / m эсвэл s / c 10% кофеин 1 мл-ийг нэвтрүүлнэ. Хүнд гипотензи ба брадикардитай бол 0.1% атропин 0.5-1 мл.

Амьсгалын физиологи Амьсгалын үйл явц Амьсгалын үйл явцыг уламжлалт байдлаар 3 үе шатанд хуваадаг: Эхний үе шатанд хүчилтөрөгчийг гадаад орчноос цулцан руу хүргэх ажил орно. Хоёр дахь шатанд ацинусын цулцангийн мембранаар хүчилтөрөгчийн тархалт, эд эсэд хүргэх үйл ажиллагаа орно. Гурав дахь үе шатанд субстратын биологийн исэлдэлт, хүчилтөрөгчийн эсийн энерги үүсэх явцад хүчилтөрөгчийн ашиглалт орно. Хэрэв эдгээр үе шатуудын аль нэгэнд эмгэг өөрчлөлт гарсан бол ARF тохиолдож болно. Аливаа шалтгаант ARF-ийн үед эд эсэд хүчилтөрөгч тээвэрлэх, бие махбодоос нүүрстөрөгчийн давхар ислийг зайлуулах зөрчил гардаг.

Эрүүл хүний \u200b\u200bцусны хийн үзүүлэлтүүд Үзүүлэлт Артерийн цус Холимог цус р О 2 мм м.у.б. нийтлэл SaO 2,% pCO 2, mm Hg. st

Этиологийн ангилал НЭГ УДИРДЛАГА (1-р үе шатны эмгэг - цулцан руу хүчилтөрөгч хүргэх) Шалтгаанууд: механик асфикси, спазм, хавдар, бөөлжих, уушигны үрэвсэл, пневмоторакс. ХОЁРДУГААР (эмгэгийн 2-р үе шат - цулцангаас эд эс рүү хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт муудах) Шалтгаан: бичил эргэлтийн эмгэг, гиповолеми, ЛА тромбоэмболизм, уушигны кардиоген хаван.

ARF-ийн гол синдромууд 1. Гипокси нь эд эсийн хүчилтөрөгчийн бууралтаас үүсэх эмгэг юм. Экзоген гипокси - амьсгалсан агаар дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт буурснаас (шумбагч онгоц, өндөрлөг газар осолдох). Хагас даралтын үед эд эсэд хүчилтөрөгчийн хангамжийг тасалдуулж буй эмгэг процессын улмаас гипокси.

Эмгэг судлалын процессоос үүдэлтэй гипокси нь дараахь байдлаар хуваагдана: а) амьсгалын замын (цулцангийн гиповентиляци - амьсгалын замын эмгэг, уушгины амьсгалын гадаргуу буурах, төвийн гарал үүслийн амьсгалын хямрал); б) цусны эргэлт (цусны эргэлтийн цочмог ба архаг дутагдлын эсрэг); в) эд (цианит калийн хордлого - эд эсэд хүчилтөрөгч шингээх үйл явц тасалдсан); d) hemic (эритроцитын массын бууралт эсвэл эритроцит дахь гемоглобин).

3. Гипоксемик синдром - уушгины артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн дутагдал. Салшгүй үзүүлэлт бол уушгины паренхимийн олон өвчний үед тохиолддог артерийн цусан дахь хэсэгчилсэн хүчилтөрөгчийн хурцадмал түвшинг бууруулах явдал юм. Гол ARF хам шинж

ODN-ийн эмнэлзүйн үе шат I үе шат: Ухамсар: хадгалагдсан, түгшсэн байдал, сэтгэлийн хөөрөл. Амьсгалын эрхтний үйл ажиллагаа: агаар дутагдалтай, минутанд амьсгалын хэмжээ, бага зэргийн ацроцианоз. Цусны эргэлт: зүрхний цохилт мин. АД-норм эсвэл бага зэрэг нэмэгдсэн. Арьс нь цайвар, чийглэг байдаг. Цусны O 2 ба CO 2-ийн хэсэгчилсэн даралт: p O 2 70 мм м.у.б хүртэл. р СО 2 35 мм м.у.б хүртэл.

II үе шат: Ухамсар: доройтол, цочрол, дэмийрэл. Амьсгалын үйл ажиллагаа: хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах, минутанд амьсгалын хэмжээ. Арьсны хөхрөлт, хөлрөх. Цусны эргэлт: зүрхний цохилт мин. HELL Цусан дахь O 2 ба CO 2-ийн хэсэгчилсэн даралт: p O 2 60 мм м.у.б хүртэл. р СО 2 50 мм м.у.б хүртэл. ARF-ийн клиник үе шатууд

III үе шат: Ухамсар: байхгүй, клоник-тоник таталт, сурагчид өргөссөн, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Амьсгалын үйл ажиллагаа: Тахипноэ минутанд 40 ба түүнээс дээш минутад брадипноэ болж хувирч, толбот хөхрөлт үүсдэг. Цусны эргэлт: зүрхний цохилт минутанд 140-ээс дээш. АД, тосгуурын фибрилляци. О 2 ба СО 2: р О 2-ийн хэсэгчилсэн даралт 50 мм м.у.б хүртэл. р СО 2 мм м.у.б хүртэл ARF-ийн клиник үе шатууд

ARF-ийн яаралтай тусламж 1. Амьсгалын замын нэвтрэх чадварыг сэргээх. 2. Цулцангийн агааржуулалтын эмгэгийг арилгах (орон нутгийн ба ерөнхий). 3. Төв гемодинамикийн зөрчлийг арилгах. 4. ARF-ийн этиологийн хүчин зүйлийг засах. 5. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ 3-5 л / мин. ODN-ийн I шатанд. 6. ARF-ийн II - III үе шатанд уушгины гуурсан хоолойн интубаци ба хиймэл агааржуулалт хийдэг.

OCH-ийн эмчилгээ 1. 1-2 мл морфиныг арьсан дор тарьж, атропин сульфатын 0.5 мл 0.1% уусмалыг хавсарч хэрэглэх нь зүйтэй; 2. Хэлний доорх нитроглицерин - 1 ширхэг шахмал эсвэл 1% -ийн уусмалаас 1-2 дусал элсэн чихэр; 3. Өвдөлт намдаах эм: baralgin 5.0 i / v, i / m, no-spa 2.0 i / m, analgin 2.0 i / m. 4. Зүрхний хэм алдагдалын үед: лидокаин мг i / v, новокаинамид 10% 10.0 i / v, обзидан 5 мг i / v. 5. Уушигны хавангийн үед: допмин 40 мг i.v. глюкоз, лазикс 40 мг i.v., аминофиллин 2.4% 10.0 i.v.

ARF-ийн этиологи 1. Гэмтлийн, цусархаг, цус сэлбэх, бактерийн, анафилаксийн, зүрх судасны, түлэгдэлт, үйл ажиллагааны цочрол; цахилгаан гэмтэл, төрсний дараах сепсис гэх мэт. 2. Цочмог шигдээс бүхий бөөр. 3. Судасны хийсвэрлэл. 4. Урологийн хийсвэрлэл.

ОНОШИЛОЛТ 1. Уураг, эритроцит, лейкоцит, цилиндр гарч ирснээр шээсний ялгаралт буурч (25 мл / ц-ээс бага), шээсний нягт 1.005-1 болж буурч, азотеми (16.7-20.0 ммоль / л) нэмэгдэнэ. 3. Гиперкалиеми. 4. Цусны даралт буурах. 5. Гемоглобин ба эритроцитын бууралт.

Бөөрний цочмог дутагдалаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх 1. Осол гэмтлийн үед өвдөлт намдаах эмчилгээг хангалттай хийх. 2. Гиповолемийг арилгах. 3. Ус-электролитийн эмгэгийг арилгах. 4. Зүрхний динамик ба реологийн залруулга. 5. Амьсгалын үйл ажиллагааг засах. 6. Бодисын солилцооны эмгэгийг засах. 7. Бөөрний цусан хангамжийг сайжруулах, тэдгээрийн доторх халдварын голомтыг арилгах. 8. Антибиотик эмчилгээ. 9. Бөөрний реологи, бичил эргэлтийг сайжруулах. 10. Extracorporeal хоргүйжүүлэх (гемодиализ). 11. Осмодиуретик (маннитол 20% 200.0 i / v), салуретик (lasix mg i / v).

OPF-ийн ангилал 1. Эндоген - үндэс нь элэгний паренхимд шууд гэмтэл учруулснаас үүссэн их хэмжээний үхжил юм; 2. Экзоген (портокавал) - элэгний хатууралтай өвчтөнүүдэд хэлбэр нь үүсдэг. Энэ тохиолдолд элэгний аммиакийн солилцоо тасалддаг; 3. Холимог хэлбэр.

НЭЭЛТТЭЙ Клиникийн илрэлүүд 1. Ухаан алдах хүртэлх ухамсрын даралтыг 2. Амнаас гарах өвөрмөц "элэгний үнэр" 3. Склера ба арьсны салст бүрхэвч 4. Цусархаг хам шинжийн шинж тэмдгүүд 5. Оддын ангиома хэлбэртэй эритемийн нөхөөс үүсэх 6. Шарлалт 7. Асцит 8. Спленомегали

ЛАБОРАТОРИЙН ОНОШИЛГОО Элэгний үйл ажиллагаа (билирубин ихсэх, трансаминаза ихсэх, уураг багасах), бөөр (азотеми), хүчил шүлтийн тэнцвэр (метаболизын ацидоз), ус электролитийн солилцоо (гипокалиеми, гипонатриеми), цусны бүлэгнэлтийн систем (гипокоагуляци) -ийг судлах.

ARF эмчилгээний зарчим 1. Цус алдалт, гиповолемийг арилгах. 2. Гипоксиг арилгах. 3. Хоргүйжүүлэх. 4. Эрчим хүчний солилцоог хэвийн болгох. 5. Гепатотропийн витамин (B 1 ба B 6), гепатопротектор (Essentiale) хэрэглэх. 6. Уургийн солилцоог хэвийн болгох. 7. Усны хэвийн байдал - электролитийн солилцоо, хүчил шүлтийн тэнцвэр. 8. Цус бүлэгнэлтийн системийг хэвийн болгох.

СУРГАЛТЫН ХИЧЭЭЛИЙН ТӨЛӨВЛӨГӨӨ No40

огноо хуанли-сэдэвчилсэн төлөвлөгөөний дагуу

Бүлгүүд: Ерөнхий анагаах ухаан

Сахилга бат: Гэмтэл согог судлалын үндэс бүхий мэс засал

Цагийн тоо: 2

Хичээлийн сэдэв:

Сургалтын хэлбэр: сургалтын шинэ материалыг сурах хичээл

Сургалтын хэлбэр: лекц

Сургалт, хөгжил, боловсролын зорилго: үхэх гол үе шат, сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах журмын талаархи мэдлэгийг бий болгох; сэхээн амьдруулах дараах өвчний тухай санаа;

шалтгаан, эмгэг жам, гэмтлийн цочролын клиник, анхан шатны тусламж үзүүлэх дүрэм, эмчилгээ, өвчтөний асрамжийн талаархи мэдлэгийг бүрдүүлэх.

Сургалт: заасан сэдэв дээр.

Хөгжил: бие даасан сэтгэлгээ, төсөөлөл, санах ой, анхаарал,оюутны яриа (үгсийн сан ба мэргэжлийн нэр томъёог баяжуулах)

Боловсрол: мэргэжлийн үйл ажиллагааны явцад өвчтэй хүний \u200b\u200bамь нас, эрүүл мэндийн төлөө хариуцлага.

Боловсролын материалыг эзэмшсэний үр дүнд оюутнууд дараахь зүйлийг хийх ёстой. үхэх гол үе шат, эмнэлзүйн шинж тэмдэг, сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах журмыг мэдэх; сэхээн амьдруулах дараах өвчний талаархи ойлголттой байх.

Сургалтын материаллаг ба техникийн дэмжлэг: танилцуулга, нөхцөл байдлын даалгавар, тест

ХИЧЭЭЛИЙН ЯВЦ

Зохион байгуулалт, боловсролын мөч: хичээлд ирц, гаднах байдал, хамгаалалтын хэрэгсэл, хувцасны хүрэлцээ, хичээлийн төлөвлөгөөтэй танилцах байдлыг шалгах;

Оюутны судалгаа

Сэдвийн танилцуулга, боловсролын зорилго, зорилтыг тодорхойлох

Шинэ материалын танилцуулга, онд санал асуулга(танилцуулах дараалал ба арга):

Материалыг аюулгүй болгох : нөхцөл байдлын асуудлыг шийдвэрлэх, тестийн хяналт

Тусгал: сурагчдын хичээл дээр хийсэн ажлыг өөрөө үнэлэх;

Гэрийн даалгавар: 196-200 хуудас 385-399

Уран зохиол:

1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Ерөнхий мэс засал. - Минск: Дээд сургууль, 2008.

2. Грицук И.Р. Мэс засал. - Минск: "Шинэ Мэдлэг" ХХК, 2004 он

3. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Сэхээн амьдруулах үндэс суурь бүхий мэс засал. - Санкт-Петербург: Паритет, 2002 гр.

4. Л.И.Колб, С.И.Леонович, Э.Л.Колб мэс заслын сувилагч, Минск, Дээд сургууль, 2007

5. Бүгд Найрамдах Башкортостаны Эрүүл мэндийн яамны 109 тоот тушаал "Эрүүл мэндийн байгууллагуудын зохион байгуулалт, тоног төхөөрөмж, засвар үйлчилгээ, эрүүл мэндийн байгууллагуудад халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх эрүүл ахуй, эрүүл ахуй, тархварын эсрэг арга хэмжээг хэрэгжүүлэхэд тавигдах эрүүл ахуйн шаардлага.

6. Бүгд Найрамдах Беларусийн Эрүүл мэндийн яамны 165 тоот тушаал "Эрүүл мэндийн байгууллагуудаар ариутгал, ариутгал хийх тухай

Багш: Л.Г.Лагодич

ЛЕКЦИЙН ОНЛАЙН

Лекцийн сэдэв: Мэс заслын үед бие махбодийн ерөнхий эмгэгүүд.

Асуултууд:

1. Терминал төлөвүүдийн тодорхойлолт. Үхэх гол үе шатууд. Урьдчилсан төлөв байдал, шаналал. Клиникийн үхэл, шинж тэмдэг.

2. Терминал нөхцлийн сэхээн амьдруулах арга хэмжээ. Сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах журам, гүйцэтгэлийн шалгуур. Сэхээн амьдруулах арга хэмжээг зогсоох нөхцөл.

3. Сэхээн амьдруулах дараах өвчин. Өвчтөний ажиглалт, асрамжийн зохион байгуулалт. Биологийн үхэл. Үхлийн мэдэгдэл.

4. Цогцостой харьцах дүрэм.

1. Терминал төлөвүүдийн тодорхойлолт. Үхэх гол үе шатууд. Урьдчилсан төлөв байдал, шаналал. Клиникийн үхэл, шинж тэмдэг.

Терминал мужууд - бүх эд эсийн гипокси (голчлон тархи), хүчилтөрөгч, бодисын солилцооны доройтлын хордлогод үндэслэсэн эмгэгийн эмгэгүүд.

Төгсгөлийн төлөв байдалд зүрх судасны систем, амьсгалах, төв мэдрэлийн систем, бөөр, элэг, дааврын систем, бодисын солилцооны үйл ажиллагаа мууддаг. Хамгийн чухал нь төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа бүдгэрч байгаа явдал юм. Тархины эсүүд дэх гипокси ба дараагийн анокси (гол төлөв тархины бор гадаргын) нэмэгдэж байгаа нь түүний эсүүдэд хор хөнөөлтэй өөрчлөлтөд хүргэдэг. Зарчмын хувьд эдгээр өөрчлөлтүүд нь эргэх боломжтой бөгөөд эд эсэд хүчилтөрөгчийн хэвийн хангамжийг сэргээхэд амь насанд аюултай нөхцөл байдалд хүргэхгүй. Гэхдээ үргэлжлүүлэн анокси хийснээр тэдгээр нь эргэлт буцалтгүй дегенератив өөрчлөлт болж хувирдаг бөгөөд энэ нь уургийн гидролиз дагалдаж эцэст нь тэдний автолиз үүсдэг. Тархи ба нугасны эдүүд үүнд хамгийн бага тэсвэртэй байдаг; тархины бор гадаргын эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтөд 4-6 минут л анокси шаардагдана. Сээр нурууны доорхи хэсэг ба нугас нь арай удаан ажиллах боломжтой. Терминал төлөв байдал, тэдгээрийн үргэлжлэх хугацаа нь гипокси ба анокси үүсэх явц, хурд зэргээс хамаарна.

Терминалын мужуудад дараахь зүйлс орно.

Хүнд цохилт (шок IV зэрэг)

Трансценденталь кома

Нурах

Урьдчилсан төлөв

Терминал түр зогсоох

Зовлон

Клиникийн үхэл

Хөгжлийнхөө төгсгөлийн мужууд байна3 үе шат:

1. Урьдчилан төлөв байдал;

- Терминалын түр зогсолт (энэ нь үргэлж тохиолддоггүй тул ангилалд ороогүй боловч үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй);

2. Агональ төлөв байдал;

3. Клиникийн үхэл.

Үхэх гол үе шатууд. Урьдчилсан төлөв байдал, шаналал. Клиникийн үхэл, шинж тэмдэг.

Хэвийн үхэл, өөрөөр хэлбэл, бие биенээ дараалан орлох хэд хэдэн үе шатаас бүрдэнэҮхэх үе шатууд:

1. Урьдчилан төлөв байдал . Энэ нь төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны гүнзгий хямралаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь хохирогчийн идэвхгүй байдал, артерийн даралт буурах, хөхрөлт, цайвар эсвэл арьсны "ганхах" шинж тэмдгүүд илэрдэг. Энэ байдал, ялангуяа эмнэлгийн нөхцөлд хангалттай удаан үргэлжилж болно. Пульс ба цусны даралт бага эсвэл огт илрээгүй байна. Энэ үе шатанд энэ нь ихэвчлэн тохиолддог терминал түр зогсоох.Энэ нь ухамсрын гэнэтийн богино хугацааны огцом сайжруулалт хэлбэрээр илэрдэг: өвчтөн ухаан орж, ундаа хүсч, даралт, судасны цохилт сэргээгддэг. Гэхдээ энэ бүхэн нь организмын нөхөн төлжих чадварын үлдэгдэл юм. Түр зогсоох нь богино, удаан үргэлжилсэн минут бөгөөд дараа дараагийн шат эхэлнэ.

2. Дараагийн шат болшаналал ... Бие махбодийн бүхэлдээ гол үүрэг гүйцэтгэдэг үхлийн сүүлчийн үе шат - амьсгал, цусны эргэлт, төв мэдрэлийн системийн тэргүүлэх үйл ажиллагаа. Агони нь бие махбодийн үйл ажиллагааны ерөнхий зохицуулалтаар тодорхойлогддог тул эд эсийг шим тэжээлээр хангах боловч голчлон хүчилтөрөгч огцом буурдаг. Өсөн нэмэгдэж буй гипокси нь амьсгалах, цусны эргэлтийн үйл ажиллагааг зогсооход хүргэдэг бөгөөд дараа нь бие нь үхэх дараагийн шатанд ордог. Бие махбодид хүчтэй хор хөнөөлтэй нөлөө үзүүлдэг тул агональ үе байхгүй (мөн агононы өмнөх үе) байхгүй эсвэл удаан үргэлжлэхгүй; үхлийн зарим хэлбэр, механизмын хувьд энэ нь хэдэн цаг эсвэл түүнээс ч удаан үргэлжилж болно.

3. Үхэх үйл явцын дараагийн алхам болэмнэлзүйн үхэл ... Энэ үе шатанд бүхэлдээ бие махбодийн үйл ажиллагаа аль хэдийн зогссон тул энэ мөчөөс эхлэн хүнийг нас барсан гэж үзэх нь заншилтай болжээ. Гэсэн хэдий ч эдүүд нь амьдрах чадварыг дэмжих хамгийн бага бодисын солилцооны процессыг хадгалж үлддэг. Эмнэлзүйн үхлийн үе шат нь аль хэдийн нас барсан хүнийг амьсгалах, цусны эргэлтийн механизмыг дахин идэвхжүүлж амьдруулах боломжтой хэвээр байгаагаараа онцлог юм. Өрөөний ердийн нөхцөлд энэ хугацааны үргэлжлэх хугацаа нь 6-8 минут байдаг бөгөөд энэ нь тархины бор гадаргын үйл ажиллагааг бүрэн сэргээж өгөх хугацаагаар тодорхойлогдоно.

4. Биологийн үхэл - энэ бол клиник үхлийг орлож, организмыг бүхэлд нь устгах эцсийн шат юм. Энэ нь төв мэдрэлийн тогтолцооны өөрчлөлтийн эргэлт буцалтгүй байдлаар тодорхойлогддог бөгөөд аажмаар бусад эд эсэд тархдаг.

Эмнэлзүйн нас баралт эхэлснээс хойш хүний \u200b\u200bбие махбодид биологийн систем болох үйл ажиллагаа зогссоноос үүдсэн дараахь мормобидын (үхлийн дараах) өөрчлөлтүүд хөгжиж эхэлдэг. Эдгээр нь бие даасан эдэд үргэлжилж буй амьдралын процессуудтай зэрэгцэн оршдог.

2. Терминал нөхцлийн сэхээн амьдруулах арга хэмжээ. Сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах журам, гүйцэтгэлийн шалгуур. Сэхээн амьдруулах арга хэмжээг зогсоох нөхцөл.

Эмнэлзүйн үхэл (үхлийн эргэлт буцалтгүй үе) ба биологийн үхэл (үхлийн эргэлт буцалтгүй үе шат) хоёрын хоорондох ялгаа нь сэхээн амьдруулах үйл явцыг шийдвэрлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэж байсан бөгөөд энэ нь үхэх, үхэх организмыг сэргээх механизмыг судалдаг шинжлэх ухаан юм. "Сэхээн амьдруулах" гэсэн нэр томъёог анх 1961 онд В.А.Неговский Будапештэд болсон олон улсын гэмтлийн эмч нарын конгресс дээр нэвтрүүлж байжээ. Анима бол сүнс, re бол урвуу үйлдэл бөгөөд ингэснээр reanimation бол сүнсийг хүчээр биед нь буцааж өгөх явдал юм.

60-70-аад онд эрчимт эмчилгээний эм үүссэнийг олон хүн анагаах ухаанд гарсан хувьсгалт өөрчлөлтүүдийн шинж тэмдэг гэж үздэг. Энэ нь хүний \u200b\u200bүхлийн уламжлалт шалгуур болох амьсгаа ба зүрхний цохилтыг зогсоох чадварыг даван туулж, "тархины үхэл" гэсэн шинэ шалгуурыг хүлээн авах түвшинд хүрсэнтэй холбоотой юм.

Механик агааржуулалтын арга, техник. Зүрхний шууд ба шууд бус массаж. Сэхээн амьдруулах арга хэмжээний үр дүнгийн шалгуур.

Хиймэл амьсгал (хиймэл уушигны агааржуулалт - механик агааржуулалт). Шаардлагатай хиймэл амьсгал амьсгал нь байхгүй эсвэл өвчтөний амь насанд аюул учруулж болзошгүй хэмжээгээр суларсан тохиолдолд тохиолддог. Зохиомлоор амьсгалах нь живсэн хүмүүст үзүүлэх анхны тусламжийн яаралтай арга хэмжээ, амьсгал боогдох (дүүжлэх үед амьсгал боогдох), цахилгаанд цохиулах, халуун, наранд цохиулах, зарим хордлогын үед хийгддэг. Эмнэлзүйн үхлийн үед, өөрөөр хэлбэл аяндаа амьсгалах, зүрхний цохилт байхгүй тохиолдолд хиймэл амьсгалыг зүрхний массажтай нэгэн зэрэг хийдэг. Хиймэл амьсгалын үргэлжлэх хугацаа нь амьсгалын замын хүндрэлийн зэргээс хамаардаг бөгөөд үүнийг бүрэн аяндаа амьсгалах хүртэл үргэлжлүүлэн хийх хэрэгтэй. Хэрэв нас баралтын толбо гэх мэт үхлийн шинж тэмдэг илэрвэл хиймэл амьсгалыг зогсоох хэрэгтэй.

Мэдээжийн хэрэг хиймэл амьсгалын хамгийн сайн арга бол өвчтөний амьсгалын замд өвчтөнд амьсгалах бүрт 1000-1500 мл хүртэл цэвэр агаар үлээж өгөх тусгай төхөөрөмжийг холбох явдал юм. Гэхдээ мэргэжлийн бус хүмүүс ийм төхөөрөмж байхгүй байна. Цээжний шахалтын янз бүрийн аргууд дээр үндэслэсэн хиймэл амьсгалын хуучин аргууд (Силвестр, Шеффер гэх мэт) нь үр дүн муутай болж хувирсан тул нэгдүгээрт, живсэн хэлнээс амьсгалын замыг сулруулж чадахгүй, хоёрдугаарт тэдний тусламжтайгаар уушгинд 1 амьсгалахад 200-250 мл-ээс ихгүй агаар ордог.

Одоогийн байдлаар амнаас ам руу, амнаас хамар руу хийсгэх нь хиймэл амьсгалын хамгийн үр дүнтэй арга гэж хүлээн зөвшөөрч байна (зүүн талын зургийг харна уу).

Аврагч өвчтөний уушгинд уушгины агаарыг хүчээр гаргаж, түр зуур амьсгалын аппарат болжээ. Мэдээжийн хэрэг, энэ бол бидний амьсгалдаг 21% хүчилтөрөгчийн цэвэр агаар биш юм. Гэсэн хэдий ч сэхээн амьдруулагчдын хийсэн судалгаагаар эрүүл хүний \u200b\u200bамьсгалсан агаар 16-17% хүчилтөрөгч агуулсан хэвээр байгаа нь бүрэн хиймэл амьсгал хийхэд, ялангуяа онцгой нөхцөлд хангалттай юм.

Тиймээс, хэрэв өвчтөн өөрийн амьсгалын хөдөлгөөнгүй бол хиймэл амьсгалыг нэн даруй эхлүүлэх хэрэгтэй! Хэрэв хохирогч амьсгалж байгаа эсэх нь эргэлзээтэй байгаа бол эргэлзээгүйгээр "түүний төлөө амьсгалж" эхлэх хэрэгтэй бөгөөд толин тусгал хайж, амандаа хийх гэх мэт үнэт минутыг дэмий үрэхгүй байх хэрэгтэй.

"Түүний амьсгалах агаарыг" өвчтөний уушгинд үлээлгэхийн тулд аврагч хохирогчийн нүүрийг уруулаараа хүрэхэд хүрдэг. Эрүүл ахуй, ёс зүйн үүднээс дараахь аргыг хамгийн оновчтой гэж үзэж болно.

1) алчуур эсвэл бусад даавуу (самбайгаас илүү сайн) авах;

2) дундуур нүхийг хазах (урах);

3) хуруугаараа 2-3 см хүртэл өргөжүүлэх;

4) өвчтөний хамар эсвэл аманд нүхтэй эдийг түрхэх (I. d-ийн сонгосон аргаас хамаарч); 5) уруулаа хохирогчийн нүүр рүү эдээр дамжуулж чанга дарж, энэ эд эсийн нүхээр үлээлгэнэ.

Хиймэл амьсгал "амнаас ам руу:

1. Аврагч хохирогчийн толгойны хажуу талд (зүүн талд байвал илүү тохиромжтой) зогсож байна. Хэрэв өвчтөн шалан дээр хэвтэж байвал та өвдөг сөгдөнө.

2. Хохирогчийн хоолой, бөөлжисний хоолойг хурдан цэвэрлэнэ. Хэрэв хохирогчийн эрүү нягт шахагдсан бол аврагч шаардлагатай бол амаа тэлэгч хэрэгсэл ашиглан тарааж өгдөг.

3. Дараа нь нэг гараа хохирогчийн духан дээр, нөгөө гарыг толгойны ар тал дээр тавиад өвчтөний толгойг хэт их хэмжээгээр (өөрөөр хэлбэл буцааж шиддэг), харин ам нь дүрмээр нээгддэг. Биеийн энэ байрлалыг тогтворжуулахын тулд хохирогчийн хувцаснаас хийсэн өнхрүүлгийг мөрний доор байрлуулахыг зөвлөж байна.

4. Аврагч гүнзгий амьсгаа авч, амьсгаагаа ялимгүй хойшлуулаад хохирогчид тонгойж, амныхаа хэсгийг уруулаараа бүрэн битүүмжилж, өвчтөний амны дээгүүр агаар нэвтрэхгүй бөмбөгөр болгоно. Энэ тохиолдолд өвчтөний хамрын нүхийг духан дээрээ хэвтсэн гарынхаа эрхий, долоовор хуруугаар хавчих, эсвэл хацраараа хучсан байх ёстой бөгөөд ингэх нь илүү хэцүү байдаг. Хатуу байх нь хиймэл амьсгал хийхэд тохиолддог нийтлэг алдаа юм. Энэ тохиолдолд хохирогчийн хамар эсвэл амны булангаар агаар алдагдах нь аврагчийн бүх хүчин чармайлтыг хүчингүй болгодог.

Битүүмжилсний дараа аврагч амьсгалыг хурдан, хүчтэй гаргаж, өвчтөний амьсгалын зам, уушгинд агаар үлээнэ. Амьсгалын төвийг хангалттай өдөөдөг байхын тулд амьсгалыг 1 сек орчим үргэлжилж, 1-1.5 литр эзэлхүүнтэй байх ёстой. Энэ тохиолдолд хиймэл амьсгалах үед хохирогчийн цээж сайн дээшлэх эсэхийг тасралтгүй хянах шаардлагатай. Хэрэв ийм амьсгалын хөдөлгөөний далайц хангалтгүй байвал үлээлгэсэн агаарын хэмжээ бага эсвэл хэл живнэ.

Амьсгалаа дуусгасны дараа аврагч хохирогчийн амыг бөхийлгөж, амыг нь чөлөөлдөг бөгөөд ямар ч тохиолдолд түүний толгойн хэт сунгалтыг зогсоохгүй. эс тэгвээс хэл нь живж, бүрэн бие даасан амьсгал гарахгүй болно. Өвчтөний амьсгалыг 2 секунд орчим үргэлжлэх ёстой бөгөөд ямар ч тохиолдолд амьсгалснаас хоёр дахин урт байсан нь дээр. Дараагийн амьсгалахаас өмнө түр зогсоох үед аврагч 1-2 удаа тогтмол амьсгалах хэрэгтэй. Циклийг эхлээд минутанд 10-12 давтамжтайгаар давтана.

Хэрэв уушгинд биш ходоодонд их хэмжээний агаар орж байвал сүүлчийн хаван нь өвчтөнийг аврахад хэцүү болно. Тиймээс түүний гэдсийг үе үе эпигастрийн (эпигастрийн) хэсэгт дарж агаараас гаргахыг зөвлөж байна.

"Амнаас хамар руу" хиймэл амьсгал өвчтөний шүдээ хавирсан эсвэл уруул, эрүүний гэмтэл авсан тохиолдолд хийдэг. Аврагч нэг гараа хохирогчийн духан дээр, нөгөө гараа эрүүндээ тулган толгойг нь хэт томруулж, доод эрүүгээ дээд эрүүгээ нэгэн зэрэг дарна. Гараа хуруугаараа эрүүгээ дэмжиж, доод уруулаа дарж, хохирогчийн амыг битүүмжилнэ. Гүнзгий амьсгаа авсны дараа аврагч хохирогчийн хамарыг уруулаараа таглаж, түүн дээр яг л агаар битүү бөмбөгийг бий болгожээ. Дараа нь аврагч цээжний хөдөлгөөнийг дагаж байхдаа хамрын нүхээр (1-1.5 литр) хүчтэй агаар үлээдэг.

Зохиомлоор амьсгалж дууссаны дараа зөвхөн хамар төдийгүй өвчтөний амыг зайлуулах шаардлагатай бөгөөд зөөлөн тагнай нь хамраас агаар гарахаас сэргийлж чадна, тэгвэл битүү амаар амьсгал гарахгүй болно! Иймэрхүү амьсгалыг хийснээр толгойгоо хэт сунгасан байлгах хэрэгтэй (өөрөөр хэлбэл буцааж хаях), эс тэгвэл хонхойсон хэл нь амьсгалахад саад болно. Амьсгалах хугацаа 2 сек орчим байна. Түр зогссоны дараа аврагч 1-2 удаа жижиг амьсгаа гаргаж, "өөртөө зориулж" гаргадаг.

Хиймэл амьсгалыг 3-4 секундын турш тасралтгүй, бүрэн аяндаа амьсгалыг сэргээх хүртэл эсвэл эмч гарч ирээд бусад зааврыг өгөх хүртэл явуулна. Хиймэл амьсгалын үр нөлөөг тасралтгүй шалгаж байх шаардлагатай (өвчтөний цээж сайн хавагнах, гэдэс дүүрэхгүй, нүүрний арьс аажмаар ягаан өнгөтэй болно). Ам, хамар залгиурт бөөлжих шинж тэмдэг илрэхгүй байхыг байнга ажиглаж байгаарай. Хэрэв ийм зүйл тохиолдвол та дахин амьсгалахаасаа өмнө амаар дамжин амиа алдсан хүний \u200b\u200bамьсгалын замыг хуруугаараа даавуугаар ороож цэвэрлээрэй. Аврагч хиймэл амьсгал хийж байгаа тул түүний биед нүүрстөрөгчийн давхар исэл дутагдаж толгой эргэж магадгүй юм. Тиймээс хоёр аврагч 2-3 минутын дараа өөрчлөгдөж агаар үлээх нь дээр. Хэрэв ийм боломж байхгүй бол 2-3 минут тутамд амьсгалыг минут тутамд 4-5 болгон бууруулж байх ёстой бөгөөд ингэснээр хиймэл амьсгал хийдэг хүний \u200b\u200bцус, тархинд нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэмжээ нэмэгддэг.

Амьсгал нь зогссон хохирогчид хиймэл амьсгал хийхдээ түүний зүрх зогссон эсэхийг минут тутамд шалгаж байх шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд амьсгалын хоолой (залгиурын мөгөөрс, заримдаа Адамын алим гэж нэрлэдэг) ба стерноклейдомастоид (sternocleidomastoid) булчингийн хоорондох гурвалжинд хоёр хуруугаараа хүзүүний судасны цохилтыг үе үе шалгаж байх шаардлагатай. Аврагч нь хоёр хуруугаа залгиурын мөгөөрсний хажуугийн гадаргуу дээр байрлуулж, дараа нь мөгөөрс ба цээжний булчингийн хоорондох хөндий рүү "гулсдаг". Энэ гурвалжны гүнд гүрээний артери лугших ёстой.

Хэрэв гүрээний артерид судасны цохилт байхгүй бол зүрхний шууд бус массажийг хиймэл амьсгалтай хослуулан нэн даруй эхлүүлэх шаардлагатай. Хэрэв та зүрх зогсох мөчийг алгасаад өвчтөнд 1-2 минутын турш зүрхний массаж хийлгүйгээр зөвхөн хиймэл амьсгал хийвэл хохирогчийг аврах боломжгүй болно.

Тоног төхөөрөмжийн тусламжтайгаар механик агааржуулалт нь практик хичээл дээр тусгай яриа юм.

Хүүхдүүдийн хиймэл амьсгалын онцлог шинж чанарууд. 1-ээс доош насны хүүхдүүдийн амьсгалыг сэргээх зорилгоор уушгины хиймэл агааржуулалтыг амнаас хамар, 1-ээс дээш насны хүүхдүүдэд амнаас амны хөндийн аргаар хийдэг. Хоёр аргыг хоёуланг нь нуруун дээр нь байрлуулж, 1-ээс доош насны хүүхдүүдийн хувьд бага галзуу (атираат хөнжил) -ийг ар талд нь тавина, эсвэл биеийн дээд хэсгийг арын доор авчирсан гараараа бага зэрэг өргөж, хүүхдийн толгойг арагш шиднэ. Асран хамгаалагч нь амьсгал авдаг (гүехэн!), Хүүхдийн ам, хамарыг герметик байдлаар хамардаг, эсвэл (1-ээс дээш насны хүүхдүүдэд) зөвхөн амны хөндийг хамардаг бөгөөд хүүхдийн амьсгалын замд агаар үлээдэг, хэмжээ нь бага байх тусам хүүхэд бага байх ёстой (жишээлбэл, шинэ төрсөн нярайд) энэ нь 30-40 мл-тэй тэнцүү). Хангалттай хэмжээний агаар үлээж, уушгинд агаар ороход (ходоодонд биш) цээжний хөдөлгөөн гарч ирдэг. Инфляцийг дуусгасны дараа цээж доошоо бууж байгаа эсэхийг шалгах хэрэгтэй. Хүүхдэд хэт их хэмжээний агаар тариулах нь ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй - уушгины эдийн цулцангийн урагдал, гялтангийн хөндийд агаар ялгардаг. Амьсгалах давтамж нь нас ахих тусам буурч буй амьсгалын замын хөдөлгөөний насжилттай холбоотой байх ёстой. Дунджаар минут тутамд амьсгалын хэмжээ шинэ төрсөн нярай, 4 сар хүртэлх хүүхдүүдэд тохиолддог. Амьдрал - 40, 4-6 сартай. - 7 хоногт 40-35 - 2 настай - 35-30, 2-4 настай - 30-25, 4-6 настай - 25 орчим, 6-12 настай - 22-20, 12-15 настай - 20-18.

Зүрхний массаж - зүрхний хэмнэлтэй агшилтаар бие махбод дахь цусны эргэлтийг шинэчлэх, зохиомлоор хадгалах арга бөгөөд энэ нь түүний хөндийгөөс их судаснууд руу шилжих хөдөлгөөнийг хөнгөвчилдөг. Зүрхний үйл ажиллагаа гэнэт зогссон тохиолдолд хэрэглэнэ.

Зүрхний массажны заалтыг голчлон сэхээн амьдруулах ерөнхий заалтаар тодорхойлдог. зөвхөн зүрхний бие даасан үйл ажиллагааг төдийгүй бие махбодийн бусад бүх чухал үйл ажиллагааг сэргээх хамгийн бага боломж байх тохиолдолд. Зүрхний массаж хийлгэх нь удаан хугацааны туршид бие махбодид цусны эргэлт байхгүй (биологийн үхэл), дараа нь шилжүүлэн суулгах замаар орлуулах боломжгүй эрхтэнд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт гарах үед заагаагүй болно. Хэрэв өвчтөн амьдралд (ялангуяа тархи) тодорхой нийцэхгүй байгаа эрхтний гэмтэлтэй бол зүрхэнд массаж хийх нь зохисгүй; хорт хавдрын болон бусад эдгэршгүй өвчний төгсгөлийн үе шатыг нарийвчлан тогтоосон. Зүрхний массаж хийх шаардлагагүй бөгөөд гэнэт зогссон үед цусны эргэлтийг ховдлын фибрилляцийн эхний секундын дотор цахилгаан дефибрилляци ашиглан, өвчтөний зүрхний үйл ажиллагааг хянах явцад тогтоогдсон, эсвэл зүрхний хэтийн төлөв хэсэгт гэнэт цээжин дээр нь цохилт өгөх замаар зүрхний хэт авиан шинжилгээг сэргээж болно. түүний асистол кардиоскопын дэлгэц.

Цээжний зүслэгээр нэг, хоёр гараараа хийдэг зүрхний шууд (нээлттэй, трансторак) массаж, зүрхний шууд бус (хаалттай, гадаад) иллэгийг цээжний хэмнэлээр шахаж, урд хэсэг, нуруу нугасны хооронд шилжүүлсэн цээжний хөндийн хооронд зүрхний шахалтыг ялгаж салга.

Үйл ажиллагааны механизмзүрхний шууд массаж зүрхийг шахах үед түүний хөндий дэх цус баруун ховдолоос уушгины их бие рүү урсаж, хиймэл агааржуулалт хийх үед уушгины хүчилтөрөгчөөр ханасан бөгөөд зүүн тосгуур ба зүүн ховдол руу буцаж ирдэг; зүүн ховдолоос хүчилтөрөгчтэй цус нь цусны эргэлт, улмаар тархи, зүрхэнд ордог. Миокардийн энергийн нөөцийг сэргээн засварласны үр дүнд зүрхний ховдолын асистол, мөн амжилттай арилсан зүрхний ховдолын фибрилляцийн үр дүнд цусны эргэлт зогсох үед зүрхний агшилтын чадвар, түүний бие даасан үйл ажиллагааг сэргээх боломжтой юм.

Зүрхний шууд бус массаж хүний \u200b\u200bгараар болон тусгай аппарат-массажны тусламжтайгаар гүйцэтгэж болно.

Зүрхний шууд массаж нь шууд бусаас илүү үр дүнтэй байдаг зүрхний судасны бүсийг нүдээр сонгох боломжтой тул зүрхний төлөв байдлыг шууд ажиглаж, миокардийн аяыг мэдэрч, адреналин эсвэл кальцийн хлоридын зүрхний доторх уусмалыг тарьж, түүний атоныг цаг алдалгүй арилгах боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч цөөн хэдэн тохиолдлыг эс тооцвол (жишээлбэл хавирганы олон ясны хугарал, их хэмжээний цус алдалт, гиповолемийг хурдан арилгах чадваргүй болох - "хоосон" зүрх сэтгэл) шууд бус массаж хийхийг илүүд үзэх хэрэгтэй. мэс заслын өрөөнд хүртэл торакотоми хийх нь тодорхой нөхцөл, цаг хугацаа шаарддаг бөгөөд сэхээн амьдруулах хугацааны хүчин зүйл шийдвэрлэх нөлөөтэй байдаг. Шууд бус зүрхний массажийг цусны эргэлтийг тогтоосны дараа бараг тэр даруй эхлүүлж болох бөгөөд өмнө нь сургагдсан хүн хийлгэж болно.

Цусны эргэлтийн үр ашгийг хянах зүрхний массажаар бүтээсэн нь гурван шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: - гүрээний судасны цохилт массаж хийлгэх үед

Сурагчдын нарийсал

Бие даасан амьсгал бий болсон.

Цээжний шахалтын үр нөлөө нь хохирогчийн цээжинд хүч түрхэх газрыг зөв сонгох замаар баталгааждаг (өвчүүний доод тал нь xiphoid процессоос шууд дээгүүр байрладаг).

Массажны гарыг зөв байрлуулсан байх ёстой (нэг гарын алганын проксимал хэсгийг цээжний хөндийн доод хагаст, нөгөөгийнх нь далийг эхнийх нь арын хэсэгт тэнхлэгт нь перпендикуляр байрлуулна; эхний гарын хурууг бага зэрэг дээшлүүлж, хохирогчийн цээжинд дарамт үзүүлэхгүй байх). зүүн талын диаграммууд). Тэд тохойн үе дээр шулуун байх ёстой. Массаж хийдэг хүн хохирогчийн биеийг хэтрүүлж, цээжний хөндийг зөвхөн гарын хүчээр биш, бас биеийн жингээр нь дарах мэт хангалттай өндөр зогсож байх ёстой (заримдаа өвчтөн сандал, сандал, зогсоол дээр, өвчтөн өндөр орон дээр эсвэл хагалгааны ширээн дээр хэвтэж байвал). Дарах хүч нь цээжний нурууг 4-6 см-ээр нүүлгэхэд хангалттай байх бөгөөд массажны хурд нь 1 минутын дотор зүрхний дор хаяж 60 агшилтыг хангахуйц байх ёстой. Хоёр хүн сэхээн амьдруулах мэс засал хийлгэхдээ массажист цээжиндээ 5 удаа, 1 секундэд 1 удаа давтамжтайгаар шахаж, дараа нь хоёр дахь тусламж нь амнаас хохирогчийн ам, хамар руу хүчтэй, хурдан гаргах болно. Ийм мөчлөгийг 1 минутын дотор 12 удаа хийдэг. Хэрэв сэхээн амьдруулах ажлыг нэг хүн хийдэг бол сэхээн амьдруулах горимыг хэрэгжүүлэх боломжгүй болно; сэхээн амьдруулагч нь зүрхний шууд бус массажийг илүү олон удаа хэмнэлээр хийлгэхээс өөр аргагүй болдог - 12 секундын дотор зүрхний 15 орчим агшилт, дараа нь уушги руу 2 эрч хүчтэй агаар цохилт хийдэг. Ийм 4 мөчлөгийг 1 минутын дотор гүйцэтгэдэг бөгөөд үүний үр дүнд зүрхний 60 агшилт ба 8 амьсгал. Шууд бус зүрхний массаж нь механик агааржуулалттай зөв хослуулснаар л үр дүнтэй байдаг.

Цээжний шахалтын үр нөлөөг хянах хэрэгжүүлэх явцад байнга явуулдаг. Үүнийг хийхийн тулд өвчтөний зовхины дээд зовхийг хуруугаараа өргөж, сурагчийн өргөнийг хянах хэрэгтэй. Хэрэв зүрхний массаж хийснээс хойш 60-90 секундын дотор гүрээний артерийн судасны цохилт мэдрэгдэхгүй, сурагч нарийсч, амьсгалын замын хөдөлгөөн (хамгийн бага хэмжээтэй) харагдахгүй байвал зүрхний массажны дүрмийг чанд дагаж мөрдөж байгаа эсэхэд дүн шинжилгээ хийх, миокардийн ивэрхийг эмнэлгийн аргаар арилгах, (нөхцөлийн дагуу) зүрхний шууд массаж хийлгэх.

Цээжний шахалтын үр дүнтэй шинж тэмдгүүд илэрч, харин зүрхний бие даасан үйл ажиллагааг сэргээх хандлага байхгүй үед электрокардиографийн тусламжтайгаар тогтоосон ховдлын фибрилляци байгаа гэж үзэх хэрэгтэй. Фибрилляцийн хэлбэлзлийн зургийн дагуу зүрхний ховдолын фибрилляцийн үе шатыг тодорхойлж, дефибрилляцийн заалтыг тогтоосон бөгөөд энэ нь аль болох эрт байх ёстой, гэхдээ эрт биш байх ёстой.

Цээжний шахалтын дүрмийг дагаж мөрдөөгүйгээс хавирга хугарах, пневмо- ба гемоторакс үүсэх, элэг тасрах гэх мэт хүндрэлүүд гардаг.

Зарим нь бийнасанд хүрэгчид, хүүхдүүд, нярайн цээжний шахалтын ялгаа ... 2-10 насны хүүхдүүдийн хувьд үүнийг нэг гараараа, нярай хүүхдэд хоёр хуруугаараа хийж болно, гэхдээ илүү хэмнэлээр (1 минутын дотор 90 минутын дотор уушги руу 20 удаа агаар орохтой зэрэгцүүлэн) хийж болно.

3. Сэхээн амьдруулах дараах өвчин. Өвчтөний ажиглалт, асрамжийн зохион байгуулалт. Биологийн үхэл. Үхлийн мэдэгдэл.

Сэхээн амьдруулах арга хэмжээ, өвчтөн үр дүнтэй байх тохиолдолд аяндаа амьсгалах, зүрхний агшилт сэргээгддэг. Тэр үе рүү ордогсэхээн амьдруулах дараах өвчин.

Сэхээн амьдруулах дараах үе.

Сэхээн амьдруулах дараах үе шатанд хэд хэдэн үе шатыг ялгаж үздэг.

1. Функцийг түр зуур тогтворжуулах үе шат нь сэхээн амьдруулах эмчилгээ эхэлснээс хойш 10-12 цагийн дараа тохиолддог бөгөөд энэ нь ухамсрын гадаад байдал, амьсгал тогтворжих, цусны эргэлт, бодисын солилцоо зэргээр тодорхойлогддог. Цаашдын таамаглалыг үл харгалзан өвчтөний байдал сайжирна.

2. Давтан муудах үе шат нь эхний төгсгөл, хоёр дахь өдрийн эхэн үеэс эхэлдэг. Өвчтөний ерөнхий байдал муудаж, амьсгалын дутагдалаас болж гипокси нэмэгдэж, гиперкоагуляци үүсч, судасны нэвчилт ихсэх тусам плазмын алдагдлаас болж гиповолеми үүсдэг. Микротромбоз ба өөхний эмболизм нь дотоод эрхтнүүдийн бичил шингэн сэлбэхэд саад болдог. Энэ үе шатанд хэд хэдэн хүнд хэлбэрийн синдромууд үүсдэг бөгөөд үүнээс "сэхээн амьдруулах дараах өвчин" үүсч, нас баралт хойшлогдож болзошгүй юм.

3. Функцийг хэвийн болгох үе шат.

Биологийн үхэл. Үхлийн мэдэгдэл.

Биологийн үхэл (эсвэл жинхэнэ үхэл) нь эс, эд эсийн физиологийн процессыг эргэлт буцалтгүй зогсоох явдал юм. Эргэж буцалтгүй зогсоохыг ихэвчлэн "орчин үеийн анагаах ухааны технологийн хүрээнд эргэлт буцалтгүй" үйл явцыг зогсоох гэж ойлгодог. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам нас барсан өвчтөнүүдийг сэхээн амьдруулах анагаах ухааны боломжууд өөрчлөгдөж, улмаар үхлийн хил хязгаарыг ирээдүй рүү чиглүүлж байна. Крионик ба наномедициныг дэмжигч эрдэмтдийн үүднээс авч үзвэл одоо үхэж байгаа хүмүүсийн ихэнх нь тархиныхаа бүтцийг одоо хадгалж чадвал ирээдүйд сэргэх боломжтой юм.

TO эрт биологийн үхлийн шинж тэмдэг үхлийн толбо Биеийн налуу газруудад нутагшуулах тохиолдолд тэнд байдагrigor mortis дараа нь цогцосны тайвшрал, цогцосны задрал ... Хатуу нас баралт, үхлийн цогцосны задрал нь ихэвчлэн нүүр ба дээд мөчний булчингаас эхэлдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн харагдах хугацаа, үргэлжлэх хугацаа нь хүрээлэн буй орчны анхны суурь байдал, температур, чийгшил, бие махбодид эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт гарах шалтгаанаас хамаарна.

Субьектийн биологийн үхэл нь түүний биеийг бүрдүүлж буй эд, эрхтнүүдийн нэг үе шаттай биологийн үхлийг хэлдэггүй. Хүний бие махбодийг бүрдүүлдэг эд эсүүд үхэх хугацааг голчлон гипокси, анокси нөхцөлд амьдрах чадвараар тодорхойлдог. Энэ чадвар нь янз бүрийн эд, эрхтэний хувьд өөр өөр байдаг. Анокси бүхий амьдралын хамгийн богино хугацаа нь тархины эдэд, илүү нарийвчлалтай бол тархины бор гадаргын болон дэд давхаргын бүтцэд ажиглагддаг. Ишний хэсгүүд ба нугас нь илүү их эсэргүүцэлтэй байдаг, эсвэл анокси эсэргүүцэх чадвартай байдаг. Хүний биеийн бусад эд эсүүд энэ шинж чанарыг илүү тодорхой хэмжээгээр агуулдаг. Тиймээс зүрх нь биологийн үхэл эхэлснээс хойш 1.5-2 цагийн турш амьдрах чадвараа хадгалж үлддэг. Бөөр, элэг болон бусад зарим эрхтнүүд 3-4 цаг хүртэл амьдрах чадвартай хэвээр байна. Булчингийн эд, арьс болон бусад зарим эд эсүүд биологийн үхлээс хойш 5-6 цагийн дараа амьдрах чадвартай байдаг. Ясны эд нь хүний \u200b\u200bбие махбодийн хамгийн идэвхгүй эд болохоос гадна хэд хоногийн турш амьдрах чадвараа хадгалдаг. Хүний бие махбодь, эд эрхтнүүдийн амьд үлдэх үзэгдэл нь тэднийг шилжүүлэн суулгах боломжтой холбоотой бөгөөд биологийн үхлийн эхэн үеэс шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсний дараа тэдгээр нь амьдрах чадвартай байх тусам тэдний цаашдын организмд амжилттай ажиллах магадлал өндөр байдаг.

2. Хувцасыг цогцосноос гаргаж, нуруун дээр нь тусгайлан боловсруулсан гурни дээр сунгасан өвдөгөөр байрлуулж, зовхийг нь хааж, доод эрүүг нь боож, даавуугаар хучиж, тасгийн ариун цэврийн өрөөнд 2 цагийн турш (кадаврын цэг гарах хүртэл) аваачна.

3. Үүний дараа л сувилагч талийгаачийн ташаанд овог, нэр, өвчний түүхийн дугаар, шарилыг шарил хадгалах газарт бичдэг.

4. Өвчтөн нас барах үед гаргасан тооллогын дагуу дор хаяж 3 хүний \u200b\u200bгарын үсэг (сувилагч, сувилагч, жижүүр эмч) -ээр баталгаажуулсан эд зүйл, үнэт зүйлийг талийгаачийн хамаатан садан эсвэл найз нөхөддөө хүлээн авсны дараа шилжүүлдэг.

5. Талийгаачийн орны бүх ор дэрний цагаан хэрэглэлийг ариутгалд зориулж өгдөг. Ор, орны дэргэдэх ширээг хлорамин В-ийн 5% -ийн уусмалаар арчиж, орны дэргэдэх савыг хлорамин В-ийн 5% -ийн уусмалаар дэвтээнэ.

6. Өдөрт шинээр хэвтэж эмчлүүлж буй өвчтөнүүд өвчтөн саяхан нас барсан орон дээр хэвтүүлдэггүй.

7. Өвчтөн нас барсныг эмнэлэгийн хүлээн авах тасаг, талийгаачийн хамаатан садан, хамаатан садан байхгүй үед, мөн шалтгаан нь хангалттай тодорхойгүй гэнэтийн үхэл тохиолдсон тохиолдолд цагдаагийн газарт мэдэгдэх шаардлагатай.

1. Биеийн эмгэгийн хэлбэрүүд. Мэс заслын өвчтөнүүдийн цочрол, төгсгөлийн байдал, амьсгалын замын цочмог, бөөр, зүрх судасны дутагдал.

Шок - цусны эргэлт, бичил цусны эргэлт, эд эсийн хүчилтөрөгчийн дутагдал зэргээс үүдэлтэй бие махбодийн огцом үүсч буй хүний \u200b\u200bамьдралын хэв маягийг дэмжих систем аажмаар хөгжиж байна.

Цочролын үед зүрх судасны систем, амьсгал, бөөрний үйл ажиллагаа өөрчлөгдөж, бичил эргэлт, бодисын солилцооны үйл явц эвдэрдэг. Шок бол полиэтологийн өвчин юм. Шалтгааны шалтгаанаас хамааран дараахь төрлүүдийг ялгаж үздэг.

1. Гэмтлийн цочрол: а) механик гэмтлийн үр дүнд (шарх, ясны хугарал, эдийг шахах гэх мэт); б) шатаах шок (дулааны ба химийн түлэгдэл); в) бага температурт өртөх үед - хүйтэн цочрол; d) цахилгаан гэмтлийн үр дүнд - цахилгаан цочрол.

2. Цусархаг, эсвэл гиповолемик, цочрол: а) цус алдалт, цусны хурц алдагдал; б) усны балансын хурц зөрчил - бие махбодийн шингэн алдалт.

3. Септик (бактерийн хортой) шок (грам сөрөг эсвэл грам эерэг микрофлороос үүдэлтэй нийтлэг идээт процессууд).

4. Анафилаксийн шок.

5. Зүрх судасны цочрол (зүрхний шигдээс, зүрхний цочмог дутагдал)

Терминал нөхцлийн сорт ба илрэл.

Урьдчилан төлөв байдал;

Клиникийн үхэл.

Нэмж дурдахад III-IV зэрэглэлийн цочрол нь төгсгөлийн төлөв байдлын шинж тэмдгүүдийн олон шинж чанартай байдаг.

Терминалын нөхцөл байдал нь ихэвчлэн цус алдалт, гэмтэл, мэс заслын цочрол, асфикс, уналт, хүнд хэлбэрийн цочмог хордлого (сепсис, перитонит), титэм судасны эргэлт гэх мэтийн үр дүнд үүсдэг.

Урьдчилан төлөв байдал нь харанхуй, төөрөлдсөн ухамсар, арьсны цайвар байдал, тод акроцианоз, цусны эргэлт алдагдах зэргээр тодорхойлогддог. Нүдний рефлексүүд хадгалагдаж, амьсгал суларч, судасны цохилт нь утас шиг, цусны даралтыг тогтоодоггүй. Хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн ба хүчиллэгжилт. Тархины эдэд чөлөөт чихрийн хэмжээ буурч, сүүн хүчлийн агууламж нэмэгддэг. Эмгэг судлалын процессын цаашдын хөгжил нь шаналалд хүргэдэг.

Таргалалт - ухамсар, арефлекси, арьсны хүчтэй цайвар, хөхрөлт байхгүй. Зөвхөн гүрээний артерийн судасны цохилт, зүрхний дүлий, брадикарди, хэм алдагдалтай амьсгал, таталт. Хүчиллэг ихсэх, амин чухал төвүүдийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн.

Клиникийн үхэл. Амьсгалах, зүрхний үйл ажиллагаа байхгүй байна. Бодисын солилцооны процессыг хамгийн доод түвшинд байлгадаг. Биеийн амин чухал үйл ажиллагаа хамгийн бага байна. Эмнэлзүйн үхэл 5-6 минут үргэлжилдэг (В.А. Неговский, 1969), гэхдээ биеийг сэргээх боломжтой хэвээр байна. Юуны өмнө тархины бор гадаргын хувьд залуу (филогенетик) формацид үхдэг. Subcortical тогтоц нь илүү тогтвортой бөгөөд амьдрах чадвартай байдаг.

Бие махбодийг сэргээх арга хэмжээг цаг тухайд нь аваагүй бол биологийн үхэл үүсдэг. Эргэж буцах боломжгүй үйл явц хөгждөг. Сэргээн босгох арга техник ашиггүй.

Терминалын нөхцлийг сэргээх цогц арга техникт дараахь зүйлийг тусгасан болно.

Артерийн доторх цусны даралт;

Зүрхний массаж (шууд ба шууд бус);

Зүрхний дефибрилляци;

Уушигны хиймэл агааржуулалт;

Тусламж хиймэл эргэлт.

Эдгээр үйл ажиллагааг нэгэн зэрэг, магадгүй сонгомол байдлаар хийж болно. Хэрэв клиник үхэл тохиолдвол эмчилгээний цогц арга хэмжээ нь бие махбодийг сэргээхэд хүргэдэг гэдгийг мэдэх нь чухал юм.

Амьсгалын замын цочмог дутагдал (ARF) - энэ системийн хэт их функциональ стрессээс болж артерийн цусны хэвийн хийн найрлага хангагдаагүй эсвэл хэвийн түвшинд байлгах гадаад амьсгалын тогтолцооны эмгэг дээр суурилсан хам шинж.

Этиологи.

ARF-ийн уушгины болон уушгины бус шалтгааныг ялгах.

Уушигнаас гадуурх шалтгаанууд:

1. Амьсгалын төв зохицуулалтыг зөрчих: а) судасны хурц эмгэг (тархины цусны эргэлтийн хурц эмгэг, тархины хаван); б) тархины гэмтэл; в) амьсгалын замын төвд үйлчилдэг мансууруулах бодис (мансууруулах эм, барбитурат) -аар хордох; г) тархины ишийг гэмтээхэд хүргэдэг халдварт, үрэвсэл, неопластик үйл явц; д) кома.

2. Цээжний булчингийн тогтолцооны гэмтэл, гялтангийн гэмтэл: а) амьсгалын булчингийн захын болон төвийн саажилт; б) аяндаа үүссэн пневмоторакс; в) амьсгалын булчингийн дегенератив-дистрофик өөрчлөлт; г) полиомиелит, татран; e) нугасны гэмтэл; f) фосфор органик нэгдлүүд ба булчин сулруулагчийн үйл ажиллагааны үр дагавар.

3. Цус их хэмжээгээр алдах, цусны эргэлтийн хурц дутагдал, хордлого (нүүрстөрөгчийн дутуу исэл) тохиолдох тохиолдолд хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт зөрчсөн НЭГ.

Уушигны шалтгаан:

1. Түгжрэлийн эмгэг: а) гадны биет, цэр, бөөлжисөөр амьсгалын замын бөглөрөл үүсэх; б) гаднаас шахах үед агаарт нэвтрэх механик түгжрэл (дүүжлэх, боомилох); в) харшлын хоолой ба бронхоспазм; г) амьсгалын замын хавдрын процессууд; e) залгих үйлдлийг зөрчих, хэлийг саажилттай болгох; е) гуурсан хоолойн модны хаван-үрэвсэлт өвчин.

2. Амьсгалын замын эмгэг: а) уушигны эдэд нэвчсэн, устсан, дистрофи болсон; б) пневмосклероз.

3. Уушигны паренхимийн үйл ажиллагааг бууруулах: а) уушигны хөгжил сул; б) уушигны шахалт ба ателектаз; в) гялтангийн хөндий дэх их хэмжээний шингэн; d) уушигны эмболизм (PE).

ODN ангилал.

1. Этологийн:

Анхдагч ARF - цулцангийн хүчилтөрөгчийн сулралтай холбоотой.

Хоёрдогч ARF - цулцангаас эд эс рүү хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт алдагдахтай холбоотой.

Холимог ODN - гиперкапниятай артерийн гипоксемийн хослол.

2. Патогенетик:

ODN-ийн агааржуулалтын хэлбэр нь аливаа шалтгаан судлалын амьсгалын төвд нөлөөлөх, мэдрэл булчингийн аппаратын импульс дамжих, цээж, уушгины гэмтэл, хэвлийн эрхтнүүдийн эмгэгийн үед амьсгалын ердийн механик өөрчлөлт (жишээ нь, гэдэсний парезис) үүсэх үед үүсдэг.

АРФ-ийн паренхим хэлбэр нь амьсгалын замын бөглөрөл, хязгаарлалт, уушиг дахь хийн тархалт, цусны урсгал суларсан үед тохиолддог.

ARF-ийн эмгэг жам нь цулцангийн агааржуулалт, цулцангийн-капилляр мембранаар дамжин хийн тархалт, эрхтэн ба тогтолцоонд хүчилтөрөгчийн тархалтын жигд байдал зэргээс үүдэн бие махбодийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн үүсч байгаатай холбоотой юм.

ADF гурван үндсэн синдром байдаг:

I. Гипокси нь эд эсийн хүчилтөрөгчийн бууралтын үр дүнд үүсдэг эмгэг юм.

Этиологийн хүчин зүйлийг харгалзан гипоксик нөхцлийг 2 бүлэгт хуваадаг.

БА). Жишээлбэл, өндөр уулын нөхцөлд амьсгалсан агаар дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралтаас үүдэлтэй гипокси (экзоген гипокси).

B) Амьсгалах агаар дахь хэвийн хэсэгчилсэн стрессийн үед эд эсэд хүчилтөрөгчийн хангамжийг тасалдуулах эмгэг процесс дахь гипокси:

Амьсгалын замын (амьсгалын замын) гипокси - үндэс нь цулцангийн гиповентиляци (амьсгалын замын эмгэг, цээжний гэмтэл, үрэвсэл, уушигны хаван, төв гарал үүслийн амьсгалын замын хямрал) юм.

Цусны эргэлтийн гипокси нь цусны эргэлтийн цочмог буюу архаг дутагдалын эсрэг тохиолддог.

Эд гипокси - эд эсийн түвшинд хүчилтөрөгч шингээх үйл явцыг зөрчих (цианит калийн хордлого)

Гемик гипокси - үндэс нь эритроцитын массын мэдэгдэхүйц бууралт эсвэл эритроцит дахь гемоглобины агууламж буурах явдал юм (цусны хурц алдагдал, цус багадалт).

II.Гипоксеми - уушгинд артерийн цусыг хүчилтөрөгчөөр хангах үйл явцыг зөрчих. Энэ синдром нь амьсгалын замын түгжрэлийн синдром дахь цулцангийн-капилляр мембраны тархалтын чадварыг зөрчиж, амьсгалын замын түгжрэл үүссэн тохиолдолд уушгинд цусны урсгал давамгайлж, аль ч шалтгаант цулцангийн гиповентиляцийн үр дүнд үүсч болно. Гипоксемийн салшгүй үзүүлэлт бол артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн суналтын түвшин юм (PaO2 хэвийн үед 80-100 мм м.у.б.).

III.Гиперкапни бол цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж ихэссэн эсвэл амьсгалах хугацаа дуусахад тодорхойлогддог эмгэг хам шинж юм. Бие махбод дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийг хэт их хуримтлуулснаар оксигемоглобины диссоциаци тасалдаж, гиперкатехоламинеми үүсгэдэг. Нүүрстөрөгчийн давхар исэл нь амьсгалын төвийн байгалийн өдөөлтийг үүсгэдэг тул эхний үе шатанд гиперкапни нь тахипноэ дагалддаг боловч артерийн цусан дахь илүүдэл хуримтлал, амьсгалын төвийн хямрал үүсдэг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь брадипне ба амьсгалын хэмнэлийн эмгэг, тахикарди, гуурсан хоолойн шүүрэл, цусны даралт (АД) -аар илэрдэг. Зохих эмчилгээ хийгээгүй тохиолдолд кома үүсдэг. Гиперкапнийн салшгүй үзүүлэлт бол артерийн цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэсэгчилсэн таталтын түвшин юм (PaCO2 нь нормативт 35-45 мм м.у.б байна).

Эмнэлзүйн зураглал.

Амьсгал давчдах, амьсгалын хэмнэл алдагдах: амьсгалах үед туслах булчингийн оролцоотойгоор агаар дутагдаж, гипокси нэмэгдэх - брадипное, Чейн-Стокс, Биот амьсгалах, хүчилтөрөгчийн хөгжилд Куссмаул амьсгалах зэрэг дагалддаг.

Цианоз: арьсны цайралт, хэвийн чийгшлийн эсрэг ацроцианоз, хөхрөлт ихсэх тусам хөлс ихсэх (гиперкапнийн нотолгоо), арьсны "ганхах", толбот хөхрөлт зэрэгт "улаан" хөхрөлт байж болно.

Эмнэлэгт ODN-ийн гурван үе шат байдаг.

I шат. Өвчтөн ухамсартай, тайван бус, сэтгэлийн хөөрөлтэй байж болно. Амьсгал давчдахтай холбоотой гомдол. Арьс нь цайвар, чийглэг, хөнгөн ацроцианоз юм. Амьсгалын тоо (RR) минутанд 25-30, зүрхний цохилт (HR) 100-110 цохилт / мин, цусны даралт хэвийн хэмжээнд буюу бага зэрэг нэмэгдсэн, PaO2 70 мм м.у.б, PaCO2 35 мм м.у.б байна. (гипокапни нь амьсгал давчдсаны үр дүнд нөхөн төлдөг).

II үе шат. Хүнд амьсгал давчдах гомдол. Психомотор хөдөлгөөн. Дэмийрэл, хий үзэгдэл, ухаан алдах боломжтой. Арьс нь хөхрөлттэй, заримдаа гиперемиемтэй, их хэмжээний хөлстэй байдаг. RR - минутанд 30-40, зүрхний цохилт - 120-140 цохилт / мин, артерийн гипертензи. PaO2 60 мм м.у.б хүртэл буурч, PaCO2 50 мм м.у.б хүртэл нэмэгддэг.

III үе шат. Ухамсар байхгүй. Таталт. Гэрэл, толбот хөхрөлтөд үзүүлэх хариу урвал байхгүй тул сурагчдын тэлэлт. Брэдипное (BH - минутанд 8-10). Цусны даралт буурч байна. Зүрхний цохилт 140 мин / мин-аас дээш, хэм алдагдал. PaO2 нь 50 мм м.у.б хүртэл буурч, PaCO2 нь 80 - 90 мм м.у.б хүртэл нэмэгддэг. ба түүнээс дээш.

Зүрхний цочмог дутагдал (AHF) Энэ нь зүрхний анхдагч өвчин эсвэл зүрх нь бодисын солилцооны хэрэгцээнд нийцүүлэн эрхтэн, эд эсэд хангалттай цусны эргэлтийг хангадаггүй бусад өвчний улмаас үүссэн клиник хам шинж юм.

OSN ангилал.

1. Зүүн ховдлын цочмог дутагдал:

Завсрын уушигны хаван буюу зүрхний багтраа:

Цулцангийн уушигны хаван.

Баруун ховдлын цочмог дутагдал.

Хоёр ховдлын цочмог дутагдал.

Хүндийн хувьд AHF-ийн дараахь үе шатууд ялгагдана (Killip-ийн ангилал):

I үе шат - зүрхний дутагдлын шинж тэмдэггүй.

II үе шат - AHF-ийн бага зэргийн хэлбэр: амьсгал давчдах, уушгины доод хэсэгт чийглэг нарийн хөөсөнцөр сонсогдоно.

III үе шат - хүнд хэлбэрийн AHF: хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах, уушгины дээгүүр үлэмж хэмжээний чийгтэй амьсгаадах.

IV үе шат - зүрх судасны цохилт үүсэх хүртэл цусны даралтын огцом уналт (систолын цусны даралт 90 мм м.у.б ба түүнээс бага). Хүнд хөхрөлт, хүйтэн арьс, хавдсан хөлс, олигури, ухаан алдах.

Зүүн ховдлын цочмог зүрхний дутагдлын шалтгаан:

1. IHD: цочмог титэм судасны синдром (удаан үргэлжилсэн шулуун гэдсээр довтолгоо, өвдөлтгүй тархсан миокардийн ишеми), зүрхний шигдээс (AMI).

2. Папилляр булчинг (AMI-тай хамт) татсан эсвэл митрал хавхлагын хөвчийг салгаснаас үүссэн митрал хавхлагын дутагдал (халдвартай эндокардит эсвэл цээжний гэмтэлтэй).

3. Зүрхний аль ч хэсгийн хавдартай хавсарсан зүүн тосгуур-ховдлын нүхний нарийсал (ихэвчлэн зүүн тосгуурын миксом), митрал хавхлагын протезийн тромбоз, халдвар авсан эндокардитын митрал хавхлагын гэмтэл.

4. Аортын хавхлагын урагдал бүхий аортын хавхлагын дутагдал, дээш өргөгдсөн аортын аневризмыг задлах.

5. Зүрхний архаг дутагдалтай (зүрхний олдмол буюу төрөлхийн гажиг, кардиомиопати, постинфаркт эсвэл атеросклерозын кардиосклероз) бүхий өвчтөнүүдэд зүрхний дутагдал эрс нэмэгддэг; энэ нь гипертензийн хямрал, хэм алдагдалын пароксизм, хангалтгүй шээс хөөх эм эсвэл хэт их шингэний эмчилгээний үр дүнд шингэний хэт их ачаалалтай холбоотой байж болно.

Баруун ховдлын цочмог зүрхний дутагдлын шалтгаан:

1. Баруун ховдлын AMI.

2. Уушигны эмболизм (PE).

3. Баруун тосгуур-ховдлын цоорхой дахь стенотик процесс (трикуспид хавхлагын халдварт эндокардит бүхий хавдар эсвэл ургамлын ургалтын үр дүнд).

4. Астматик байдал.

Хоёр зүрхний цочмог зүрхний дутагдлын шалтгаан:

1. Баруун болон зүүн ховдлын гэмтэлтэй AMI.

2. AMI дахь ховдол хоорондын таславч тасрах.

3. Пароксизмаль тахикарди.

4. Хүнд явцтай цочмог миокардит.

Эмгэг жам. Хөгжлийн үндсэн механизмууд:

Зүрхний миокардийн анхдагч гэмтэл, миокардийн агшилт буурахад хүргэдэг (титэм артерийн өвчин, миокардит).

Зүүн ховдлын даралтын хэт ачаалал (артерийн гипертензи, аортын хавхлагын нарийсал).

Зүүн ховдлын эзэлхүүний хэт ачаалал (аорт ба митрал хавхлагын дутагдал, ховдол хоорондын таславчийн дутагдал).

Зүрхний ховдол дүүрэх нь буурсан (кардиомиопати, гипертензи, перикардит).

Зүрхний гаралт өндөр (тиротоксикоз, хүнд цус багадалт, элэгний хатуурал).

Зүүн ховдлын зүрхний цочмог дутагдал.

Патогенетикийн гол хүчин зүйл бол зүүн ховдлын агшилт буурч, венийн судасны хадгалалт ихэссэн буюу нэмэгдсэнээр уушигны цусны эргэлтийн систем дэх гидростатик даралтыг нэмэгдүүлдэг. Уушигны хялгасан судасны гидростатик даралт 25-30 мм-ээс их байвал. цусны шингэн хэсгийг уушгины эдийн завсрын орон зайд дамжуулж, завсрын хаван үүсэх шалтгаан болдог. Патогенетикийн чухал механизмуудын нэг бол цулцангийн доторх шингэнийг амьсгалах бүрт дээшээ дээш хөөсөөр хөөсөрч том калибрын гуурсан хоолойг дүүргэх явдал юм. цулцангийн уушигны хаван үүсдэг. Тиймээс 100 мл хөлсөөр сийвэнгээс 1 - 1.5 литр хөөс үүсдэг. Хөөс нь амьсгалын замыг тасалдуулахаас гадна цулцангийн гадаргуугийн идэвхт бодисыг устгадаг тул уушгинд нийцэх байдал буурч, гипокси, хаван нэмэгддэг.

Клиникийн зураг:

Зүрхний астма (уушигны завсрын хаван) ихэвчлэн шөнийн цагаар амьсгал давчдах, хуурай ханиалгах зэргээр үүсдэг. Албадан ортопне байрлалд байгаа өвчтөн. Арьсны хөхрөлт, цайвар цайвар, хүйтэн хавдсан хөлс. Тахипноэ, уушгины доод хэсэгт чийгтэй шажигнах, зүрхний чимээ анир, тахикарди, уушигны артерийн хоёр дахь аялгууны өргөлт.

Уушигны цулцангийн хаван нь амьсгал давчдах хурц довтолгоогоор тодорхойлогддог бөгөөд хөөсөрсөн ягаан цэр ялгарч, цээжиндээ "хөөсрөх", акроцианоз, их хэмжээний хөлрөх, тахипне үүсэх зэргээр ханиалга гарч ирдэг. Янз бүрийн хэмжээтэй уушиг, чийглэг rales. Тахикарди, уушигны артерийн хоёр дахь аялгууны өргөлт.

Баруун ховдлын зүрхний цочмог дутагдал нь уушигны артерийн систем дэх даралт огцом нэмэгдсэний үр дагавар юм. Тусгаарлагдсан баруун ховдлын AMI ба трикуспид хавхлагын халдварын тархалт бага байгааг харгалзан эмнэлзүйн практикт баруун ховдлын цочмог дутагдал нь зүүн ховдлын дутагдалтай хавсарч илэрдэг.

Эмнэлзүйн зураглал: саарал хөхрөлт, тахипноэ, элэгний хурц томрол, баруун гипохондройд өвдөх, умайн хүзүүний венүүд хавагнах, захын болон хөндий хавагнах.

Хоёр зүрхний цочмог зүрхний дутагдал: зүүн ба баруун ховдлын дутагдлын шинж тэмдэг нэгэн зэрэг гарч ирдэг.

Бөөрний цочмог дутагдал (ARF) - бөөрөнцөр шүүлтүүрийн түвшин (GFR) мэдэгдэхүйц, хурдан буурдаг онцлог шинж чанар бүхий эмгэг судлалын клиник хам шинж, дараа нь түүний үндсэн функцууд (шээс, шээс) тасалдаж, азотеми үүсэх, хүчил шүлтийн байдал ба усны электролитийн солилцоог зөрчих зэргээр нефроны цочмог гэмтэл дээр суурилдаг. ...

Ангилал

1. "Хохирол" үүссэн газрын дагуу:

Төрөхийн өмнөх;

Бөөр;

Бөөрний дараах.

2. Шалтгааны хувьд:

Цочролын бөөр - гэмтлийн, цусархаг, цус сэлбэх, септик, анафилаксийн, зүрх судасны, түлэгдэлт, үйл ажиллагааны цочрол, цахилгаан гэмтэл, жирэмсний тасалдал, төрсний дараах сепсис, хүнд хэлбэрийн гестоз, шингэн алдалт;

Бөөрний хортой - гадны хортой хордлого;

Хүнд халдвар;

Шээсний замын цочмог түгжрэл;

Ареналь байдал.

3. Урсгалаар:

Эхний үе (хүчин зүйлсийн анхны үйл ажиллагааны үе);

Олиго -, анури (uremia) хугацаа;

Диурезийн нөхөн сэргээх хугацаа:

эхний шээс хөөх үе шат (шээс хөөх эм 500 мл / өдөр);

полиурийн үе шат (шээс хөөх эм нь өдөрт 1800 мл-ээс их);

нөхөн сэргээх хугацаа.

4. Хүндийн хувьд:

I зэрэг - зөөлөн: цусан дахь креатинины агууламж 2-3 дахин нэмэгдэх;

II зэрэг - дунд зэрэг: цусан дахь креатинин 4-5 дахин нэмэгдсэн;

III зэрэг - хүнд: цусан дахь креатинин 6 дахин ихэссэн.

Төрөхийн өмнөх ARF-ийн хөгжлийн шалтгаан.

1. Зүрхний гаралт буурсан:

Кардиогеник цочрол;

Перикардийн тампонад;

Хэм алдагдал;

Зүрхний архаг дутагдал.

2. Судасны аяыг бууруулах:

Анафилакс, септик шок;

АД буулгах эмийг зохисгүй хэрэглэх.

3. Эсийн гаднах шингэний хэмжээг багасгах:

Цусны алдагдал, шингэн алдалт,

Их хэмжээний бөөлжих, гүйлгэх, полиури.

ARF-ийн бөөрний хэлбэрийг хөгжүүлэх шалтгаан.

1. Хурц хоолойн үхжил:

Ишемийн;

Нефротоксик;

Мансууруулах бодис.

2. Дотоод саад:

Эмгэг судлалын цилиндр, пигмент;

Кристал.

3. Хурц тубуло-завсрын нефрит:

Мансууруулах бодис;

Халдвартай;

Цочмог пиелонефрит.

4. Кортикал үхжил:

Эх барих;

Анафилаксийн шок;

5. Гломерулонефрит.

6. Бөөрний судасны гэмтэл:

Гэмтэл;

Дархлааны үрэвсэл.

Төрсний дараахь ARF-ийн хөгжлийн шалтгаан.

1. Шээс ялгаруулах хоолойн гэмтэл:

Түгжрэл (чулуу, цусны бүлэгнэл);

Шахах (хавдах).

2. Давсагны гэмтэл:

Чулуу, хавдар, үрэвслийн түгжрэл, түрүү булчирхайн аденома;

Давсагны мэдрэлийг тасалдуулах; нугасны гэмтэл.

3. Уретрийн нарийсал.

Эмгэг төрүүлэх нь системийн гемодинамикыг зөрчиж, бөөрний судасны давхаргын хомсдол дээр суурилдаг. Судасны нарийсалтыг цусны урсгалын дахин хуваарилалт, бөөрний бор гадаргын ишеми, бөөрөнцөр шүүлтүүр буурахад хүргэдэг. Ренин - ангиотензин - альдостероны систем, АДХ ба катехоламиныг үйлдвэрлэх нь идэвхжсэн тул бөөрний судасны нарийсал, бөөрөнцөр шүүлтүүр, натри, ус хадгалах зэрэг бууралтад хүргэдэг. Хэрэв бөөрний цусны хангамжийг зөрчих нь 1-2 цагаас илүүгүй үргэлжилдэг бол тэдгээрийн морфологийн бүтцэд ноцтой гэмтэл авдаггүй бөгөөд үйл ажиллагааны өөрчлөлт нь шинээр гарч ирж буй шинж чанартай байдаг. Хэрэв бөөрний цусны урсгалыг 1-2 цагийн дотор сэргээхгүй бол бөөрөнд морфологийн ноцтой өөрчлөлтүүд үүсдэг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь шээсний ялгаралт буурч (25 мл / цаг хүрэхгүй), бөөрний концентрацийн чадавхийг дарангуйлах замаар илэрдэг (шээсний нягтрал 1005-1008 болж буурдаг). 10-12 цагийн дараа цусны сийвэн дэх азотеми ба гиперкалиеми нэмэгддэг.

Хүнд гиперкалиемийн шинж тэмдэг:

Аритмия, брадикарди, AV - хориглолт;

Парестези;

Булчингийн саажилт;

Ухамсрын хямрал.

Олигури, ялангуяа анури өвчнөөр хэт их шингэн алдах шинж тэмдэг нь захын ба хөндийн хаван, уушигны хаван, тархины хаван зэрэгт хурдан ордог. Бие махбодид хэт исэлдсэн бүтээгдэхүүний илүүдэл гарч ирснээр метаболизмын ацидоз үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь өвчний эхний үе шатанд амьсгалын замын алкалоз (амьсгал давчдах) -аар нөхөн төлдөг. Уургийн катаболизм ихсэх, ус электролитийн төлөв байдал алдагдах нөхцөлд мочевин ба креатинины хуримтлал нь бодисын солилцооны ацидозыг нэмэгдүүлдэг (бөөлжих). ARF нь гипокальциеми бүхий гиперфосфатемийн шинж чанартай байдаг. Полиурик үе шатанд гипокальциеми нь таталт үүсгэдэг. Толгой өвдөх, цочромтгой байдал, түгшүүр, дараа нь янз бүрийн хүнд байдалд байгаа ухамсрын хямралаар илэрдэг хүчтэй хордлого үүсдэг. Бөөрний цочмог дутагдал урагшлахын хэрээр цус багадалт (уремийн арын эсрэг цусархаг хам шинж), наслалт богиносох, эритроцитын цус задрал, бөөрний эритропоэтиний үйлдвэрлэл буурч байгаатай холбоотой байж болох юм. Дархлааны тогтолцоог мэдэгдэхүйц дарангуйлах нь халдварт өвчний хүндрэлийг хурдан хугацаанд нэмэгдүүлдэг.

2. Шок. Эмгэг жам, клиник зураг, оношлогоо.

Цочролын үед зүрх судасны систем, амьсгал, бөөрний үйл ажиллагаа өөрчлөгдөж, бичил эргэлт, бодисын солилцооны үйл явц эвдэрдэг. Шок бол полиэтологийн өвчин юм.

Гэмтлийн цочролын хөгжилд эмгэг төрүүлэгч гол мөчүүд нь өвдөлт намдаах хүчин зүйл ба цусны алдагдал (плазмын алдагдал) бөгөөд энэ нь бичил эргэлтийн эмгэг бүхий судасны хурц дутагдал, эд эсийн гипокси үүсэх шалтгаан болдог.

Цусархаг цочролын зүрхэнд цусны эргэлтийн хэмжээ буурч, улмаар цусны эргэлтийн эмгэг үүсдэг. Септик цочролын эмгэг төрүүлэгч өвөрмөц шинж чанар нь бактерийн хордлогын нөлөөн дор цусны эргэлт муудаж артериовеноз шунт нээхэд хүргэдэг ба цус нь артериолоос венулууд руу яаран орж хялгасан судасны орыг тойрч гардаг. Капиллярын цусны урсгал буурч, эсэд бактерийн хорт бодис шууд үйлчилснээр эсийн тэжээл тасалдаж, хүчилтөрөгчөөр хангах нь буурдаг.

1. Шокыг шатаах, түүний шинж чанар, шок эмчилгээ.

1-3 хоног үргэлжилнэ

Биеийн гадаргуугийн 15-20% -иас дээш гүн түлэгдэлттэй тохиолддог.

Бэлгийн болон торпид гэсэн 2 үе шаттай

Бэлгийн сулрал - Өвчтөн цочромтгой, ёолж, өвдөлтийн талаар идэвхтэй гомдоллодог, A / D хэвийн эсвэл нэмэгддэг.

Торпид фаз - хадгалагдсан ухамсартай идэвхгүй байдал, A / D - гипотензи, CVP, BCC, диурез буурах хандлага буурдаг. T биет Н.

Цочролын үе дууссан нь шээс хөөх эмийг сэргээсэн явдал юм

Септик цочрол гэдэг нь грам сөрөг бактерийн эндотоксин, ихэвчлэн грам эерэг бактерийн эндотоксиноор үүсгэгдсэн захын судасны уналтын байдал юм.

Эмнэлэг. аажмаар бактерийн халдварын өмнө; биеийн температур 3940 ° С хүртэл огцом өсч, даарах; хүчтэй хөлрөх; амьсгал давчдах, хоргүйжүүлэх; цусны даралт огцом буурч унах, ухаан алдах хүртэл.

Олон эрхтний дутагдлын синдром үүсдэг: зүрх судасны эмгэг: хэмнэлийн хямрал, миокардийн ишеми, артерийн гипотензи; амьсгалын замын эмгэг: тахипнеа, гипокси, амьсгалын замын хямрал; мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг: цочрол, таталт, ступор, кома; бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал: олигури, гиперазотеми, гиперкреатининеми; бөөрний үйл ажиллагаа: шарлалт, сийвэнгийн ферментийн идэвхжил нэмэгдсэн; гемограмм дахь өөрчлөлт: тромбоцитопени, цус багадалт, лейкоцитоз, лейкопени, гипопротеинеми, хүчиллэг; цус тогтоогч системд гарсан өөрчлөлтүүд - DIC хам шинж.

Септик цочролын хөгжлийн 3 үе шат байдаг: I үе - эрт, "дулаахан": биеийн температур 3840 ° C хүртэл нэмэгдэх, даарах; тахикарди; систолын цусны даралт (SAS) 9585 мм м.у.б хүртэл буурах; шээсний ялгаралт 30 мл / цаг хүртэл буурах; фазын үргэлжлэх хугацаа хэдэн цаг бөгөөд халдварын хүнд байдлаас хамаарна. II үе шат - хожуу буюу "хүйтэн": биеийн хэвийн бус температур; хүйтэн, чийглэг арьс; цус алдалт; хүнд артерийн гипотензи (CAS 70 мм м.у.б хүртэл буурдаг); акроцианоз, тахикарди, утас шиг лугшилт; арьсны мэдрэхүйн эмгэг; олигури, анури. III үе шат - эргэлт буцалтгүй септик цочрол: цусны даралт буурах; анури, кома; RDS

Гемотрансфузийн шок нь зөвхөн АВ0, "Резус" систем эсвэл бусад олж авсан системээр дамжин үл нийцэх цус сэлбэхэд л үүсдэг. Бүх нийцлийн туршилтыг бүрэн, өндөр чанартай хийснээр энэ хүндрэл нь эмчийн практикт байх ёсгүй!

Гемотрансфузийн цочрол нь зөвхөн "ажил үүрэгтээ хайнга ханддаг" байдлаар хөгждөг (ОХУ-ын Эрүүгийн байцаан шийтгэх хуулийн 172-р зүйл). Ийм хүндрэлтэй өвчтөнүүд нэн даруй үхэх нь ховор тул тэднийг аврах боломж үргэлж байдаг. Хэрэв та хүний \u200b\u200bүхэлд нийцэхгүй цус сэлбэхийг нуун дарагдвал ОХУ-ын Эрүүгийн байцаан шийтгэх хуулийн 103 дугаар зүйлд заасны дагуу эрүүгийн хариуцлага хүлээлгэх бөгөөд магадгүй шүүхийн шийдвэрээр, мөн онц хүнд гэмт хэрэгт буруутгаж байгаа юм.

Цус сэлбэх цочролын эмчилгээний арга хэмжээ нь анафилакси, зүрх судасны дутагдлыг арилгах, гиповолемийг арилгахад чиглэгдэх ёстой боловч гол үүрэг нь бөөрний цусны урсгал, шээсний гаралтыг сэргээх явдал юм. бөөрний хамгийн их ачаалал нь бөөрний гуурсан хоолойг бөглөж, анури үүсэх үед бөөрний дутагдал үүсгэдэг эритроцитын цус задралын бүтээгдэхүүнийг устгах явдал юм. Эдгээрийг дараах дарааллаар гүйцэтгэнэ

3. Цочролд анхны тусламж үзүүлэх. Цогц шок эмчилгээ.

Цочролд анхны тусламж үзүүлэх нь илүү үр дүнтэй байх тусмаа эрт үзүүлдэг. Энэ нь цочролын шалтгааныг арилгах (өвдөлтийг намдаах, багасгах, цус алдалтыг зогсоох, амьсгал, зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулах, ерөнхий хөргөлтөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахад) чиглэсэн байх ёстой.

Өвдөлтийг багасгах нь өвчтөн эсвэл гэмтсэн мөчрүүдэд өвдөлт намдаах нөхцөл багатай байрлалыг өгөх, биеийн гэмтсэн хэсгийг найдвартай хөдөлгөөнгүй болгох, өвдөлт намдаах эм өгөх зэргээр хийгддэг.

Гэмтсэн тохиолдолд цус алдалтыг зогсоож, шархыг боож, ясны хугарал, зөөлөн эдэд их хэмжээний гэмтэл гарсан тохиолдолд шөрмөс түрхдэг. Хохирогчтой аль болох болгоомжтой харьцах хэрэгтэй.

Амьсгалыг хөнгөвчлөхийн тулд хувцаснуудын товчийг тайлдаг (хүзүүвчний товчийг тайлж, бүсээ тайлна).

Өвчтөнийг нуруун дээр нь хэвтүүлж, толгойг нь бага зэрэг доошлуулаад, хөлийг нь 20-30 см-ээр дээш өргөөд, ийм тохиолдолд цус зүрх рүү урсана. Үүний зэрэгцээ цусны эргэлтийн хэмжээ нэмэгддэг.

Хөргөхөөс хамгаалахын тулд өвчтөн хөнжилөөр хучигдсан байдаг: тэр биеийнхээ дулааныг алдахгүй байх ёстой; цусны судас цаашид тэлэх аюулаас болж дулаан байлгах бусад хэрэгслийг хүлээн авах боломжгүй юм.

Цочролын үед өвчтөн цочромтгой болж, түүнийг айдас түгшүүрт автдаг тул тусламж үзүүлж буй хүн байнга тэнд байж, тайвширч, өвчтөнийг аюулгүй байлгахын тулд бүх зүйлийг хийх ёстой. Өвчтөнийг дуу чимээнээс хамгаалах нь маш чухал бөгөөд жишээлбэл, эргэн тойрныхоо хүмүүсийн ярианаас.

ШОКИЙН ЭМЧИЛГЭЭ

1. Шаардлагатай бол амьсгалын замаар хангаж, интубаци хийж, уушгийг механикаар агааржуулна.

2. Гипотензи өвчний үед өндөр хөлтэй өвчтөнийг үр дүнтэй байрлуул, ялангуяа эмнэлгийн тоног төхөөрөмж байхгүй бол агааржуулалт, уушигны эргэлтэнд цус зогсонги байдалд орсон кардиоген цочролд зүрхний ажил бас нөлөөлнө.

3. Судасны дотор катетер байрлуулах:

1) захын судлууд хүртэл том диаметртэй 2 катетер (илүү сайн ≥ 1.8 мм [≤ 16 G]), ингэснээр дусаах эмчилгээг үр дүнтэй хийх боломжийг олгоно → доороос харна уу;

2) шаардлагатай бол олон эмийг (катехоламиныг оруулаад → доороос харна уу) венийн судсанд катетер оруулах; мөн төвийн венийн даралтыг (CVP) хянах боломжийг олгодог;

3) артери дахь катетер (ихэвчлэн радиаль) нь байнгын цочрол эсвэл катехоламиныг удаан хугацаагаар хэрэглэх шаардлагатай тохиолдолд цусны даралтын инвазив хяналтыг хийдэг. Венийн судас ба артерийг катетержүүлэх нь эмчилгээг хойшлуулах ёсгүй.

4. Этиологийн эмчилгээ хийх → доороос үзээд цусны эргэлтийн систем, эд эсийн хүчилтөрөгчөөр хангах

1) хэрэв өвчтөн даралт бууруулах эм ууж байгаа бол → цуцлах;

2) ихэнх төрлийн цочролд судасны уусмалыг судсаар тарих замаар судасны доторхи хэмжээг сэргээх нь нэн чухал ач холбогдолтой; үл хамаарах зүйл бол уушгины цусны эргэлтийн цус зогсонги шинж тэмдэг бүхий кардиоген шок юм. Коллоид уусмал (6% эсвэл 10% гидроксетилийн цардуулын [HES] уусмал, 4% желатины уусмал, декстран, альбумины уусмал) нас баралтыг талстын уусмалаас (Рингерийн уусмал, полиэлектролитийн уусмал, 0.9% NaCl) бодвол илүү үр дүнтэй бууруулдаг нь нотлогдоогүй байна. гиповолемийг засахын тулд кристаллоидуудаас бага хэмжээний коллоид хэрэгтэй. Эхэндээ ихэвчлэн 1000 мл кристаллоид буюу 300-500 мл коллоид 30 минутын турш тарьдаг бөгөөд энэ стратеги нь цусны даралт, ЗСӨ, шээс хөөх эмэнд үзүүлэх нөлөө, мөн гаж нөлөө (эзэлхүүний хэт ачааллын шинж тэмдэг) зэргээс шалтгаалан давтагдана. Их хэмжээний дусаахын тулд 0.9% NaCl-ийг зөвхөн түрхэж болохгүй, учир нь энэ уусмалыг их хэмжээгээр (физиологийн гэж буруу нэрлэдэг) дусаах нь гиперхлоремийн хүчиллэг, гипернатреми, гиперосмоляр байдалд хүргэдэг. Гипернатремемийн үед ч гэсэн цочролд орсон volemia-г сэргээхийн тулд глюкозын 5% -ийг түрхэж болохгүй. Коллоид уусмал нь судсан доторхи эзэлхүүнийг нөхөн үржүүлдэг бөгөөд тэдгээр нь бараг бүрэн судаснуудад үлддэг (сийвэн орлуулагч бодисууд - желатин, 5% -ийн альбумины уусмал), эсвэл судаснуудад үлдэж, судасны гаднах орон зайгаас судсаар судсанд шилжихэд хүргэдэг. Альбумин, декстраны 20% -ийн уусмал); кристаллоид уусмал нь эсийн гаднах шингэний (судасны гадуур ба судсан доторх) дутагдлыг тэнцвэржүүлдэг; глюкозын уусмал нь бие махбод дахь нийт усны хэмжээг (гадаад ба эсийн доторх шингэн) ихэсгэдэг.Волемийн их хэмжээний алдагдлыг залруулах нь гипертоник уусмалаас дуслаар эхэлж болно, жишээлбэл, Кристаллоид ба коллоидын тусгай хольц (бага хэмжээгээр сэхээн амьдруулах гэж нэрлэгддэг ба бусад 7) , 10% HES-тэй 5% NaCl) нь сийвэнгийн хэмжээг илүү сайн нэмэгдүүлдэг. Хүнд хэлбэрийн сепсис өвчтэй эсвэл бөөрний цочмог гэмтэл авах эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд HES, ялангуяа молекул жин нь ≥ 200 кДа ба / эсвэл молийн шилжилт\u003e 0.4-тэй хүмүүсийг хэрэглэхгүй байх нь зүйтэй бөгөөд оронд нь альбумины уусмалыг ашиглаж болно (гэхдээ толгой гэмтсэний дараа өвчтөнд хэрэглэхгүй);

3) гипотензи арилгах боломжгүй бол уусмалыг дусааж байгаа ч → катехоламин, васоконстриктор, норэпинефрин (адреноре, норадреналин tartrate Agetan) судсаар тогтмол дусааж (венийн венийн катетераар дамжуулан) ихэвчлэн 1-20 мкг / мин. (1-2 мкг / кг / мин-ээс их) эсвэл эпинефрин 0.05-0.5 мкг / кг / мин, эсвэл допамин (допамин Адмеда, Допамин-Дарница, Допамин гидрохлорид, допамин-Эрүүл мэнд, Допмин) септик цочролыг сонгох эм) 3-30 мкг / кг / мин ба цусны даралтын инвазив хяналтыг хэрэглэнэ. Анафилаксийн шокын хувьд эпинефрин 0.5 мг IM-ийг гадна гуя руу тарихаас эхэлнэ;

4) зүрхний гаралт багатай өвчтөнүүдэд харгалзах үер (эсвэл хэт шингэн алдалт) байгаа хэдий ч добутамин (добутамин Адмед, добутамин-Эрүүл мэнд) -ийг 2-20 мкг / кг / мин-аар тогтмол судсаар тарих; хэрэв гипотензи зэрэгцэн орвол васоконстриктор эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэж болно;

5) дээр дурдсан эмчилгээний нэгэн зэрэг хүчилтөрөгчийн эмчилгээг хэрэглэнэ (гемоглобиныг хүчилтөрөгчөөр хамгийн их хангаж, эд эсэд өгөх хангамж нэмэгддэг; үнэмлэхүй заалт нь SaO 2<95%);

6) хэрэв дээр дурдсан үйлдлүүдийг үл харгалзан SvO 2<70%, а гематокрит <30% → примените трансфузию эритроцитарной массы.

тав. Лактат ацидозыг засах гол арга бол цусны эргэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагааг хадгалдаг этиологийн эмчилгээ ба эмчилгээ юм. рН-д NaHCO 3 i / v нэвтрүүлэх заалтыг үнэлэх<7,15 (7,20) или концентрации гидрокарбонатного иона <14 ммоль / л.

6. Амин чухал шинж тэмдгүүд (цусны даралт, судасны цохилт, амьсгал), ухамсрын байдал, ЭКГ, SaO 2, CVP, хийн хэмжигдэхүүн (лактатын концентраци), натреми ба кали, бөөр, элэгний үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдийг хянах; шаардлагатай бол зүрхний гаралт ба уушигны капилляр шаантаг даралт.

7. Өвчтөнийг дулаан алдахаас хамгаалж, өвчтөний тайван орчныг хангана.

8. Хэрэв шок дараахь зүйлийг агуулсан бол

1) ходоод гэдэсний зам болон тромбоэмболийн хүндрэлийн улмаас цус алдахыг зөвшөөрөх (идэвхитэй цус алдалт эсвэл цус алдах өндөр эрсдэлтэй өвчтөнд антикоагулянт эм хэрэглэхгүй, зөвхөн механик аргаар);

2)\u003e 10-11.1 ммоль / л байвал гипергликемийг засах) богино хугацааны инсулиныг судсаар тогтмол дусаах боловч гипогликемиэс зайлсхийх; 6.7-7.8 ммоль / л (120-140 мг / дл) -ээс 10-11.1 ммоль / л (180-200 мг / дл) хүртэл гликемийн түвшинг хадгалахыг хичээ.

4. Ухаан алдах, нурах, цочролд орох. Шокын эсрэг арга хэмжээ.

Ухаан алдах нь тархины цусны урсгалын түр зуурын зөрчлөөс үүдэлтэй богино хугацааны ухамсрын алдагдал юм.

Нуралт (лат. Collapsus-аас унасан) нь цусны даралт буурч, амин чухал эрхтнүүдийн цусны хангамж муудах замаар амь насанд аюултай нөхцөл юм. Хүмүүст энэ нь хүчтэй сул дорой байдал, нүүрний хурц үзүүр, цайвар, хүйтэн мөчөөр илэрдэг. Энэ нь халдварт өвчин, хордлого, их хэмжээний цус алдалт, тунг хэтрүүлэх, зарим эмийн гаж нөлөө гэх мэт тохиолдолд тохиолддог.

Цочрол гэдэг нь цусны эргэлт, бичил эргэлт, эд эсийн хүчилтөрөгчийн дутагдал зэргээс үүдэлтэй хүний \u200b\u200bамьдралыг дэмжих тогтолцооны аажмаар бүтэлгүйтсэн бие махбодийн хурцаар үүсч буй хурц байдал юм.

Шокийн эсрэг үндсэн арга хэмжээ.

Гэмтлийн цочрол гэдэг нь механик, химийн болон дулааны гэмтлээс үүдэлтэй цочромтгой бие махбодийн хариу үйлдэл юм.

Цөмийн дайны үед цочролын давтамж, ноцтой байдал ихээхэн нэмэгддэг. Ялангуяа ихэвчлэн төв мэдрэлийн системд ионжуулагч цацрагийн нөлөөгөөр түүний байнгын үйл ажиллагааг тасалдуулдаг тул энэ нь хавсарсан цацрагийн гэмтэлтэй хамт ажиглагдах болно. Энэ нь эргээд эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг. бодисын солилцооны эмгэг, цусны даралтын уналт, цочролд орох магадлалтай.

Цочролд хүргэсэн шалтгаанаас хамааран дараахь зүйлүүд байна.

1). Төрөл бүрийн гэмтлийн улмаас үүссэн цочрол,

2). Түлэнхийн гэмтлийн дараа үүсдэг түлэгдэлт

3). Өвдөлт намдаах мэс заслын улмаас үүссэн үйл ажиллагааны цочрол