Перитонитийн шинж тэмдэг: цочмог ба архаг үрэвслийн үндсэн шинж тэмдэг. Перитонитийн шинж тэмдэг ба эмчилгээ Перитонитийн шалтгаан

Ихэнхдээ перитонит нь хэвлийн хөндийн аливаа өвчин, бэртэл гэмтлийн нарийн төвөгтэй байдаг тул өвчний хөгжлийн эхэн үед суурь өвчний шинж тэмдэг илэрдэг (перитонит үүссэний эсрэг).

Дараа нь, процессын явцыг дагаад перитонитийн шинж тэмдэг өөрөө эмнэлзүйн зураг дээр давамгайлдаг.

• Хэвлийн хүчтэй өвдөлт, ихэвчлэн тодорхой байршилгүй (байршил) байдаггүй бөгөөд хөдөлгөөн, ханиалгах, найтаах зэргээр эрчимждэг. Өвчний эхэн үед өвдөлт нь нөлөөлөлд өртсөн эрхтний талаас илэрч болно (жишээлбэл, мухар олгойн үрэвсэл (нүдний хавдрын үрэвсэл - хавсралт) баруун талд), дараа нь хэвлий даяар тархах (сарнисан өвдөлт) ). Хэрэв эмчлэхгүй бол өвдөлт ерөнхийдөө буурч эсвэл арилдаг бөгөөд энэ нь урьдчилсан таагүй шинж тэмдэг бөгөөд хэвлийн гялтангийн мэдрэлийн төгсгөлийн үхжил (үхжил) -ийн үр дагавар юм.
• Дотор муухайрах, бөөлжих (өвчний эхэн үед ходоодны агууламж, дараа нь - цөс ба өтгөний хольцтой ("ялгадас" бөөлжих)). Бөөлжих нь өвчтөнд тайвшрал авчирдаггүй бөгөөд энэ нь маш их хэмжээгээр хуримтлагдаж, шингэн алдалт (шингэн алдалт) -д хүргэдэг.
• Гэдэс дүүрэх (гэдэс дүүрэх).
• Гэдэсний перисталтик дутагдал (хөдөлгүүрийн үйл ажиллагаа).
• Өвчтөний өвөрмөц байдал нь хөлийг өвдөг дээрээ бөхийлгөж гэдэс хүртэл авчирдаг ("үр хөврөлийн байдал"). Энэ нь хэвлийн хананы хурцадмал байдал буурч, улмаар өвдөлтийн эрч хүч бага зэрэг буурдагтай холбоотой юм.
• Арьсны цайвар байдал (ганхах).
• Хуурай арьс, уруул.
• Биеийн температурын өсөлт 39 ° С ба түүнээс дээш. Заримдаа биеийн температур хэвийн хэвээр эсвэл бүр буурдаг.
• Тахикарди (зүрхний цохилт нэмэгдсэн) минутанд 100-120 цохилт хүртэл.
• Зүрхний чимээ сонсогдож байна.
• Цусны даралт буурах.
• Өвчтөн санаа зовж, өвдөж, хашгирч, айж эмээх мэдрэмж төрдөг.

Өвчин хүндэрсэн үед таталт өгөх, ухаан алдах, ухаан алдах шинж тэмдэг илэрч болно (төв мэдрэлийн системийн хямралтай холбоотой ноцтой нөхцөл байдал, ухаан алдах, амин чухал эрхтний үйл ажиллагаа алдагдахад хүргэдэг).

Шалтгаан

• Ихэнхдээ шалтгаан перитонит гэдэг нь эрхтний цооролт (цооролт) ба түүний агууламж хэвлийн хөндийд ялгардаг бөгөөд үүнээс үүдэн химийн бодис үүсдэг (жишээлбэл, ходоодны шарх цоорсон (цоорсон) үед ходоодны түрэмгий агууламж хэвлийн хөндийд ордог) эсвэл хэвлийн хөндийн хуудасны халдварт гэмтэл (жишээлбэл, цооролттой хавсралт - хавсралт). Цооролт дараахь шалтгаанаар үүсч болно.
  • мухар олгойн цооролт (урагдал) (цочмог мухар олгойн үрэвсэл (гэдэсний мухар олгойн үрэвсэл - хавсралт));
  • ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа цоорох (пепсины шархтай (ходоод ба / эсвэл гэдэс дотор шарх үүсэх (хананы гажиг)));
  • залгисан гадны биетээр гэдэсний хана цоорох (жишээлбэл, тоглоомын хэсэг);
  • гэдэсний дивертикулын цооролт (хөндий эрхтэний хана цухуйсан);
  • хорт хавдрын цооролт.

• Халдвар ба үрэвсэлт перитонит:
  • цочмог мухар олгой (cecum-ийн хавсралтын үрэвсэл - хавсралт);
  • холецистит (цөсний хүүдийн үрэвсэл);
  • нойр булчирхайн үрэвсэл (нойр булчирхайн үрэвсэл).

• Мэс заслын дараах перитонит:
  • мэс заслын явцад хэвлийн гялтангийн халдвар (халдвар);
  • самбай арчдасаар ширүүн хатаах үед хэвлийн гялтангийн гэмтэл;
  • үйл ажиллагааны явцад хэвлийн гялтангийн түрэмгий химийн бодис (иод, архи) -аар эмчлэх.
• Гэмтэл - гэмтлийн дараа, хэвлийн хөндийн гэмтэл.

Оношлогоо

• Гомдлын шинжилгээ (хэвлийгээр хүчтэй өвдөх, халуурах, бөөлжих, дотор муухайрах гэх мэт гомдол) ба өвчний анамнез (өвчний шинж тэмдэг илэрсэн үед (хичнээн жилийн өмнө), үүнд ямар нэгэн эмчилгээ, түүний дотор мэс засал хийлгэсэн эсэх Өмнө нь өвчтөнд өвдөлтийн эрч хүч өөрчлөгдсөн эсэх (нэмэгдэх, буурах), бөөлжих шинж чанар өөрчлөгдсөн гэх мэт).
• Амьдралын анамнезын шинжилгээ (өвчтөн хэвлийн хөндий ба жижиг аарцаг, хорт хавдар гэх мэт өвчинтэй байсан эсэх).
• Биеийн үзлэг. Нөхцөл байдал ихэвчлэн хүнд байдаг. "Үр хөврөлийн байдал" нь маш онцлог шинжтэй бөгөөд хөлийг өвдөг дээрээ бөхийлгөж гэдсэнд авчирснаар биеийн байрлал өөрчлөгдөхөд өвдөлт ихэсдэг. Хэвлийг тэмтрэх (мэдрэх) үед өвдөлт ихэсдэг. Шалгалтанд эмч хэвлийн гялтангийн үрэвслийг илтгэж болох өвөрмөц шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулдаг.
• Биеийн температурыг хэмжих. Биеийн температурын өсөлт нь өвчний явц, өвчтөний ноцтой байдлыг харуулж байна.
• Цусны даралтыг хэмжих. Цусны даралт буурах нь өвчтөний байдал муудаж байгааг харуулж байна.
• Өвчтөний динамик (цагийн) ажиглалт. Эмч өвчтөний нөхцөл байдал, өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд (хэвлийгээр өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих гэх мэт) нэмэгдэж байгаа эсэхийг үнэлдэг.
• Лабораторийн судалгааны аргууд.
  • Цусны ерөнхий шинжилгээ (боломжтой цус багадалтыг тодорхойлохын тулд ("цус багадалт", эритроцит (цусны улаан эсүүд) ба гемоглобин (хүчилтөрөгч агуулсан уураг) -ийн агууламж буурах), ихэвчлэн үрэвслийн процессын шинж тэмдэг илэрдэг (ESR, лейкоцитын өсөлт) цусны цагаан эсүүд)).
  • Халдварын сэжигтэй тохиолдолд шээсний ерөнхий шинжилгээ.
  • Цус, шээсний өсгөвөр - халдварыг илрүүлэх зорилгоор хийдэг.
  • Биохимийн цусны шинжилгээ - элэгний ферментийг тодорхойлох (бие махбод дахь химийн урвалд оролцдог тусгай уургууд): аспартат аминотрансфераза (AST), аланин аминотрансфераза (ALT)), нийт уураг ба уургийн фракцууд, ионограмм (кали, кальци, натри), элсэн чихэр, бөөрний үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд (креатинин, мочевин) гэх мэт.
• Хэрэгслийн судалгааны арга.
  • Хэвлийн эрхтнүүдийн хэвийн бус эмгэгийг илрүүлэх хэт авиан (хэт авиан), соронзон резонансын дүрслэл (MRI) эсвэл компьютерийн томографи.
  • Электрокардиограмм (ECG) нь зүрхний үед үүссэн цахилгаан талбарыг бүртгэх арга юм.
  • Перитонит үүсэх боломжтой эх үүсвэрийг тодорхойлохын тулд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн энгийн рентген зураг ("анхдагч фокус").
  • Аарцгийн эрхтний хэт авиан шинжилгээгээр аарцагны хэвлийн гялтангийн үрэвсэл (пельвиоперитонит).
  • Лапароскопи бол дурангийн шинжилгээ, хэвлийн ба аарцагны эрхтнүүдэд мэс засал хийх явдал юм. Уг процедурыг хэвлийн урд ханан дахь жижиг нүхнүүдээр дамжуулан шаардлагатай бол хэвлийн эрхтэн, багажийг ашиглан багаж, дурангийн аппарат оруулдаг.
  • Лапароцентез (эксудат (хэвлийн шингэн) авахын тулд хэвлийн урд хананы хатгалт).

Перитонит эмчилгээ

Перитонитийн эмчилгээг эмнэлэгт заавал хийх ёстой. Өвдөлт намдаах эм, халаалтын дэвсгэр, халуун ванныг өөрөө удирдахыг хориглоно, учир нь эдгээр арга хэмжээ нь өвчний клиник зургийг "арилгаж", эрт оношлогоо, эмчилгээг ихээхэн хүндрүүлдэг.

Перитонит бол мэс заслын (мэс заслын) эмчилгээний заалт юм.
Үйл ажиллагааны зорилго нь перитонитийн эх үүсвэрийг илрүүлэх, арилгах (хавсралтыг арилгах (cecum-ийн хавсралт), ходоод, гэдэс оёх гэх мэт).

Перитонитийн эх үүсвэрийг илрүүлж (арилгасны дараа) хэвлийн хөндийг антисептик уусмалаар (халдварыг арилгахын тулд) давтан угааж, хэвлийн хөндий ба жижиг аарцагны суваг (хэвлийн хөндийн агууламжийн гадагшлах урсгалыг хангах).
Түүнчлэн, үйл ажиллагааны явцад суулгасан ус зайлуулах хоолойгоор дамжуулан хэвлийн хөндийг ариутгах уусмалаар угаана.

Мэс заслын өмнө ба дараа консерватив эмчилгээ хийдэг бөгөөд үүнд дараахь зүйлийг томилно.

• антибиотик эмчилгээ (халдварыг эмчлэх);
• ходоод угаах;
• өвдөлт намдаах (өвдөлтийн хам шинжийг арилгах);
• дусаах эмчилгээ (шингэн алдалтыг эмчлэх):
• дотоод эрхтний үйл ажиллагааны алдагдлыг засах (шаардлагатай бол зүрх, бөөр, элэг гэх мэт);
• бие махбодоос хортой (хортой) бодисыг холбож, зайлуулдаг эм (сорбент);
• цус алдалт үүсэх витамин К бэлдмэл;
• олон төрлийн аминдэмийн бэлдмэл (витамины цогцолбор);
• дотор муухайрах, бөөлжих үед бөөлжилтийн эсрэг эм;
• antipyretic эм;
• тайвшруулах (тайвшруулах) эм;
• таталтын эсрэг эмүүд;
• цусны урсгалд тархдаг хорт бодисыг зайлуулах экстакорпораль хоргүйжүүлэх (плазмаферез, гемосорбция).

Хүндрэл ба үр дагавар

• Хэвлийн буглаа (буглаа үүсэх - хязгаарлагдмал үрэвсэлт үйл явц).
• Гепатит (элэгний үрэвсэл).
• Энцефалопати (цусны урсгалд шингэсэн хорт (хортой, хортой) бүтээгдэхүүнээр мэдрэлийн системийг гэмтээх).
• Олон эрхтэний дутагдал (бөөр, элэг, зүрх гэх мэт олон эрхтний үйл ажиллагааны алдагдал).
• Тархи хавагнах.
• Уушгины хатгалгаа (уушигны үрэвсэл)
• Шингэн алдалт (биеийн шингэн алдалт).
• Гэдэсний парези (перисталтик дутагдал - хөдөлгүүрийн үйл ажиллагаа).
• Адал явдал (шархны медиан ялгаа).
• Гэдэсний фистулууд (гэдэсний хананд биеийн гадаргуу (гадаад фистул) эсвэл зарим эрхтэнтэй (дотоод фистул) холбогдсон нүх үүсэх).

Перитонит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх нь өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх (жишээлбэл, ходоод, арван хоёр нугасны шархыг цоорох (пепсины шарх (ходоод ба / эсвэл гэдэс дотор шарх үүсэх (хананы гажиг)), цочмог мухар олгой (хавсралтын хавдрын үрэвсэл) перитонитийн хөгжилд хүргэсэн cecum - хавсралт)).

Перитонитийн шинж тэмдэг нь үргэлж хамгийн хурц шинж тэмдгүүд дагалддаг бөгөөд цочмог хэлбэрээр эмгэг нь хүний \u200b\u200bэрүүл мэнд, амь насанд ноцтой эрсдэл учруулж болзошгүй юм. Өвчин нь хүйс, насаар ангилагдаагүй бөгөөд өвчний гадаад байдал нь янз бүрийн урьдач хүчин зүйлээс үүдэлтэй байдаг. Перитонит бол хоол боловсруулах эрхтэн ба практик мэс заслын чиглэлээр судалгаа хийдэг.

Хэвлийн гялтангийн анатомийн шинж чанарууд

Эмгэг судлалын онцлог шинж чанарууд

Перитонит нь хэвлийн гялтангийн ийлдсэн давхаргын нийтлэг (сарнисан, сарнисан) эсвэл орон нутгийн үрэвслийн процесс юм шиг санагддаг. Перитонитийн шинж тэмдгүүд нь хүнд хэлбэрийн байдал, булчингийн тонус нэмэгдэх, өтгөний асуудал, хий ялгаруулалт удаашрах, өндөр халуурах, хүчтэй хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг. Цочмог өвчний анхны оношлогоонд гастроэнтерологийн түүх, хэвлийн цочмог хам шинж, зарим эрхтэн, тогтолцооны бусад эмгэгийн эмгэгүүд ихэвчлэн тохиолддог. Перитонитийн эмчилгээ нь үргэлж яаралтай мэс засал хийдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн үрэвслийн процессын аюулаас гадна хэвлийн хөндийн анатомийн бүтэцтэй холбоотой юм.

Хэвлийн гялтан (латин хэлнээс "хэвлийн гялтан" -аас) нь анатомийн байдлаар серозын давхаргуудаар үүсгэгддэг (өөрөөр хэлбэл, висцерал ба париетал хуудас), бие биенээ дамжин өнгөрч, хэвлийн гялтангийн эрхтэн, хананд нэг төрлийн хамгаалалт үүсгэдэг. Хэвлийн хөндий нь олон функц дээр суурилсан тасралтгүй ажиллагаатай хагас нэвчилт мембран юм.

• резорбтив (үхсэн эд, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн, эксудат шингээх);
• эксудат (серозын органик шингэнийг салгах);
• саад бэрхшээл (эпигастрийн эрхтнийг хамгаалах).

Хэвлийн гялтангийн хамгаалалтын гол шинж чанар нь хэвлийн хөндийн үрэвсэлт үйл явцыг хязгаарлаж, бие махбодь болон зэргэлдээ эрхтэнд тархахаас урьдчилан сэргийлэх чадвар юм. Энэ нь хэвлийн гялтангийн бүтцэд наалдац, фиброз эд, эсийн болон дааврын механизм байдагтай холбоотой юм.

Эмнэлзүйн эмч нар перитонит өвчний улмаас нас баралтын өндөр түвшинг эмгэг процессын үргэлжлэх хугацаа, өндөр настай өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэх, ялгавартай оношлоход бэрхшээл, өвөрмөц байдал, эмчилгээ хангалтгүй байдал, хүндрэлийн зэрэг зэргээр тайлбарладаг. Статистикийн мэдээгээр хэвлийн цочмог синдромтой өвчтөнүүдийн 20% -д перитонит өвчин бүртгэгддэг бөгөөд бараг 43% -д нь эпигастрийн орон зайн бараг бүх эрхтнүүдийн эд эсийг тайрч авах шалтгаан болдог. Перитонит эмчилгээний үр дүн нь эмнэлзүйн түүхийн өвөрмөц байдал, эмгэгийн хүнд явц, организмын онцлогоос шалтгаалан өвчтөнүүдийн нас баралтын статистикийг бууруулдаггүй. Мэс засал хийсний дараа хэвлийн хөндийн перитонит нь үрэвслийн процессыг үргэлжлүүлэх эрсдлийн улмаас онцгой анхаарал шаарддаг.

Перитонитийн шинж тэмдэг

Перитонитийн анхны оношлогооны гол бэрхшээл нь перитонитийн илрэл, түүнийг өдөөж буй өвчний шинж тэмдгүүдийн ижил төстэй байдалд оршино. Эмгэг судлалын гаднах илрэлүүд нь ходоод гэдэсний замын хавсарсан өвчнийг даамжруулж болзошгүйг өвчтөн, эмч хоёулаа андуурч ойлгож болно. Энэ нь ялангуяа хүндрэх үед гастроэнтерологийн өвчний архаг хэлбэрт илүү их тохиолддог. Цочмог байдал, архаг эмгэгийн үед перитонит үүсэх шинж тэмдэг өөр өөр байдаг.

Перитонит бүхий биеийн албадан байрлал

Хөгжлийн ерөнхий үе шатууд

Перитонитийн клиник зураглал нь өвчний үргэлжлэх хугацаа, үрэвслийн процессын шинж чанар, өвчтөний нас, түүний өвчний түүх зэргээс бүрэн хамаарна. Мэс заслын болон гастроэнтерологийн практикт перитонитийн үе шатууд ялгагдана.

Эхний шат

Эхний үе шат (реактив үе шат) хурдацтай хөгжиж, нэг өдөр орчим үргэлжилдэг. Шинж тэмдгүүд нь орон нутгийн шинж чанартай, өвчтөний ерөнхий байдал хүнд, нүүрэн дээр нь илт зовж буйн илэрхийлэл байдаг. Гол онцлог шинж чанарууд нь:

• хүнд өвдөлт;
• өвчтөний биеийн албадан байрлал;
• арьсны цайвар эсвэл хөхрөлт;
• хөлрөх;
• цуцалтгүй бөөлжих;
• хордлогын шинж тэмдэг;
• биеийн температур нэмэгдсэн.

Өвдөлт нь байнгын шинж чанартай бөгөөд ихэвчлэн үрэвслийн бүсэд байршдаг боловч өвдөлтийн голомт байдаг. Заримдаа өвдөлтийн эрч хүч буурснаас болж өвчтөнүүд төсөөллийн сайн сайхан байдлыг мэдэрдэг боловч дараагийн өвдөлтийн довтолгоо хоёр цагийн дараа болдог. Гар тэмтрэлтээр хэвлийгээс гараа авсны дараа өвдөлт ихэсдэг (cеткин-Блюмбергийн шинж тэмдэг). Өвчтөн бие махбодийн албадан байрлалыг авах замаар зовлонг багасгахын тулд боломжтой бүх аргаар оролддог. Ердийн позууд нь хажуу тийшээ эсвэл нуруун дээрээ гэдэс хүртэл хөлийг нь авчирдаг.

Хоёрдугаар шат

Хоёр дахь үе шат (хортой үе) нь перитонитийн анхны шинж тэмдгүүд илэрснээс 72 цагийн дараа эхэлдэг. Орон нутгийн шинж тэмдгүүд аажмаар устгагдах эсвэл бүрмөсөн алга болдог. Өвчтөний нүүрний онцлог байдал эрс тодорч, арьсны цайралт тодорч, хумсны ялтсууд цэнхэр болж хувирдаг. Хөл нь хүйтэн эсвэл бүр хүйтэн болдог. Өвчтөнүүд эргэлзэж, юу болж байгааг үл тоомсорлодог (ихэвчлэн хэт их сэтгэлийн хөдлөл үүсдэг). Сэрэл нь ихэвчлэн бага насны хүүхдүүдэд ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд хашгирах нь өвдөлт, зовлон зүдгүүрт анхаарлаа хандуулах цорын ганц арга юм. Ухаан алдах тохиолдол байдаг. Хэвлий нь тэмтрэхэд өвдөлтгүй байдаг. Цангаж, хуурайших нь тэвчих шинжтэй болж, байнга гүнзгий бөөлжих нь ямар ч тайвшралыг авчирдаггүй. Бөөлжис нь цусны хольцтой хар хүрэн өнгөтэй болж, ялзралын эвгүй үнэртэй байдаг. Шээсний үйл ажиллагааг бүрэн алдах хүртэл шээсийг хадгалах нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Температур нь 42 градус хүрч, судасны цохилт бараг мэдрэгддэггүй.

Гуравдугаар шат

Терминал шат нь эргэлт буцалтгүй юм. Тоололтыг өвчний эхэн үеэс хойш 3-4 хоногийн дараа эхлүүлдэг. Зарим тохиолдолд перитонитийн гурав дахь үе шат нь бараг үргэлж өвчтөний үхлээр төгсдөг. Өвчний шинж чанар нь ялангуяа хүнд бөгөөд перитонитийн гадаад илрэл нь бүх өвчтөнд адил байдаг.

• хөхрөлттэй цайвар арьс;
• нүүрний хурц хэлбэр;
• өвдөлтийн дутагдал;
• хэвлийн гялтангийн булчингийн хурцадмал байдал дутагдалтай;
• амьсгалын дутагдал, байхгүй болтол;
• судасны цохилт, цусны даралтын дутагдал.

Перитонитийн төгсгөлийн шатанд өвчтөнүүд хиймэл амьдралыг дэмжих төхөөрөмжүүдтэй холбогдсон эрчимт эмчилгээний хайрцагт байдаг. Сүүлийн шатанд олон эрхтэний дутагдал илэрч, бараг бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг.

Чухал! Цочмог сарнисан перитонит нь эмгэг судлалын хөгжлийн хоёрдугаар үе шатанд, хордлого илүү хүчтэй болоход яг нарийн хөгждөг. Элэг нь хоргүйжүүлэх функцийг гүйцэтгэхээ больж, бөөрний бүтцэд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт гардаг.

Хэвлийн диализ буюу гемодиализ нь үр дүнгүй байдаг. Лабораторийн цусны шинжилгээнд сарнисан перитонитийн шинж тэмдгүүд илэрдэг (эритроцит тунадасны хэмжээ нэмэгдэж, лейкоцитоз гэх мэт).

Архаг перитонитийн шинж тэмдэг

Архаг перитонит нь халдварт өвчний хэвлийн хөндийн бүтцэд системчилсэн өртсөний үр дүнд эсвэл цочмог сарнисан процессын дараа үлдэгдэл хүндрэл хэлбэрээр үүсч болно. Перитонитийн хронизаци нь ихэвчлэн эрхтэн эсвэл биеийн тогтолцооны сүрьеэгийн улмаас тохиолддог. Архаг перитонитийн шинж тэмдгүүд ихэвчлэн бүдгэрч байдаг тул хурцдах цагийг яг таг тодорхойлох боломжгүй байдаг. Ихэвчлэн хурцдах хугацааг хордлогын эхэн үед тодорхойлдог. Ердийн шинж тэмдгүүдэд дараахь зүйлс орно.

• хурдан ядаргаа;
• сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал;
• ерөнхий эрүүл мэндийн байдал муудах;
• жин хасах;
• биеийн температурын тогтмол өсөлт;
• өтгөний өтгөн (өтгөн хаталтын хамт суулгалт);
• хүнд хавдар, өвдөлт.

Тэмдэглэл! Сонгодог шинж тэмдэг нь гэдэсний түгжрэл, өтгөний хүнд асуудал юм. Перитонитийн архаг архаг явцтай тул өдөөн хатгасан нөхцлийг өндөр чанартай эмчлэх нь чухал бөгөөд зөвхөн идээт эксудатыг арилгахад эмгэг урагшилна. Цувралын тоо нэмэгдэхийн хэрээр амьдралын чанарыг урьдчилан таамаглах төдийгүй аюул заналхийлэл улам бүр дорддог.

Мэс заслын дараах перитонитийн шинж тэмдэг

Хагалгааны дараах хэвлийн хөндийн үрэвсэл нь эпигастрийн мэс заслын дараах нийтлэг хүндрэл юм. Үүсэх гол шалтгаанууд нь дараахь байдалтай байна.

• оёдлын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн бүтэлгүйтэл;
• цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл:
• ходоодны эдүүдийн үхжил;
• шархлаат голомтын цооролт;
• үйл ажиллагааны явцад халдвар авах;
• мэс заслын дараах антисептик эмчилгээ хангалтгүй.

Өвдөлтийг нутагшуулах

Мэс заслын дараах перитонит ихэвчлэн тохиолддог, учир нь сарнисан үрэвслийн үед хэвлийн хөндийн бүх хэсгээс идээт эксудатыг зайлуулах нь асуудалтай байдаг. Мэс заслын дараах перитонитийн эмнэлзүйн зураглалыг тусдаа онцлог схемд хуваагаагүй бөгөөд энэ нь эмгэг судлалын оношлогоо ихээхэн төвөгтэй болгодог. Перитонитийн мэс заслын эсрэг мэс засал хийсний дараах хэлбэрийг үрэвсэлээс үргэлжлүүлэн тодорхойлох нь илүү хэцүү байдаг. Оношилгооны нарийвчилсан асуудлуудыг өвдөлт намдаах эм, гормон, антибиотикоор нэмж, өвчтөний байдал хэдийн хүндэрсэн байна. Өвчтөний гастроэнтерологийн түүхийн хувьд эрхтэн, тогтолцооны хавсарсан эмгэгийн үед бие махбод дахь аливаа өөрчлөлтөд онцгой анхаарал хандуулах нь чухал юм.

Чухал! Хүндрэлийн үр дүн нь мэс заслын дараах үеийн өвчтөний анхаарал халамж, динамик ажиглалт, эндогенийн хордлогын өсөлтийг хасах шинжилгээг тогтмол цуглуулах зэргээс бүрэн хамаарна.

Перитонитийн нийтлэг шинж тэмдгүүд

Перитонитийн найдвартай шинж тэмдэг бол ерөнхий эмгэг, хордлогын шинж тэмдэг (бөөлжих, дотор муухайрах, гүйлгэх, өтгөн хатах). Перитонитийг оношлох онцгой цэг бол төв мэдрэлийн тогтолцооны өөрчлөлт, өвчтөний ерөнхий байдлыг тодорхойлдог өвөрмөц ерөнхий шинж тэмдэг юм. Нийтлэг шинж чанарууд нь:

• жихүүдэс хүрэх, байнгын температур (өндөр эсвэл бага зэрэг);
• сул дорой байдал, хайхрамжгүй байдал, хайхрамжгүй байдал;
• цусны даралтын үсрэлт (мм ба түүнээс дээш 140 ба түүнээс дээш);
• нүүрний онцлог шинж чанарыг тодруулах;
• арьсны цайвар, чийглэг байдал;
• унтах эмгэг;
• янз бүрийн эрч хүч.

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд тохиолддог нийтлэг шинж тэмдгүүд бараг ижил байдаг. Гол ялгаа нь хүүхдийн бие махбодийн нөхөн олговрын нөөцийг нэмэгдүүлдэг тул хүүхдүүдийн цочмог перитонит өвчний үед ч өвчний эхний үе шатыг хойшлуулж болно. Ахмад настнууд, биеийн жин буурсан, аутоиммун өвчтэй хүмүүс перитонит өвчнийг тэсвэрлэхэд илүү төвөгтэй байдаг. Шаардлагатай, цаг тухайд нь эмчилгээ хийсний дараа ч гэсэн ноцтой хүндрэлүүд гардаг.

Эмгэг судлалын хүндрэл

Цочмог орон нутгийн эсвэл сарнисан перитонит нь өвчтөн бүрийн амьдралд бараг үргэлж ул мөр үлдээдэг. Энэ нь янз бүрийн хүндийн хүндрэлд илэрдэг. Хүндрэл үүсэх нь эмгэг судлалын шинж чанар, үрэвслийн процессыг үл тоомсорлох, өвчтөний нас, клиник түүхээс шууд хамаардаг. Перитонитийн хүндрэлийн дунд:

• хэвлийн хөндийн орон нутгийн буглаа бүхий буглаа;
• элэгний бүтцийн энцефалопати;
• биеийн шингэн алдалт;
• гэдэсний парези;
• их хэмжээний сепсис эсвэл септик цочрол;
• хатгалгаа;
• халдваргүй гепатит;
• гэдэсний гогцоон дахь gangrenous өөрчлөлт.

Чухал! Перитонит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх найдвартай арга бол бие махбодийн байдал, ялангуяа эрхтэн, тогтолцооны янз бүрийн эмгэгийн үед эмчийн хяналтанд байдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь хэвлийн хөндийн эдүүдийн үрэвслийг өдөөх хүчин зүйл болдог өвчин юм.

Энэ юу вэ?

Перитонит бол хэвлийн гялтангийн үрэвсэл юм. Хохирогчийн гэдэс өвдөж, өтгөн, хий хойшлогдож, бөөлжих, хэвлийн булчин чангарах шинж тэмдэг илэрдэг. Тэрбээр физиологийн хүнд байдалд байгаа бөгөөд бие махбод дахь илүүдэл дулааныг мэдэрч, улмаар температурын огцом өсөлтөд хүргэдэг.

Хэвлийн хөндийн перитонитийг зөвхөн мэс заслын аргаар эмчилдэг.

Хэвлийн гялтан бол хоол боловсруулах замыг хамгаалдаг сероз мембран юм. Хэвлийн гялтан нь париетал ба висцерал юм.

Эхний төрлийн бүрхүүл нь хэвлийн дотоод ханыг хамгаалдаг. Висцерал нь париетал навч доторх эрхтнүүдийн гадаргууг хамардаг.

Перитонитийн шалтгаан

Халдвартай перитонит нь бактери ба нянгаар үүсгэгддэг. Дараахь бичил биетүүд өвчнийг өдөөж байна.

• fusobacterium;
• enterobacter;
• proteus;
• стрептококк;
• eubacteria;
• пептококк;
• pseudomonas aeruginosa;

Ихэнх тохиолдолд вируст перитонит нь E. coli ба стафилококкийн улмаас үүсдэг.

Микробуудаас гадна өвчний эхлэх бусад шалтгаанууд байдаг.

• хэвлийн гялтан дахь үрэвслийн процесс ( , );
• хоол боловсруулах тогтолцооны согог;
• хэвлийн эрхтнүүдийн цоорхой (эсвэл ходоодны шарх, хавсарга, бүдүүн гэдэсний хэсэг);
• хэвлийн эрхтнүүдийн мэс заслын үйл ажиллагаа;
• хэвлийн хөндийн флегмонын үрэвсэл, ретроперитональ эдэд ялзрах үйл явц.

Шинж тэмдэг

Өвчний 3 үе шат байдаг. Тиймээс хүн бүрт өөр өөрийн шинж тэмдэг илэрдэг. Перитонитийн гол шинж тэмдгүүд:

• температур ба цусны даралт ихсэх;
• бөөлжих үед дотор муухайрах;
• хуурай ам;
• зүрх дэлсэх.

Хүүхдүүдийн перитонит нь насанд хүрэгчдэд тохиолддог шинж тэмдгүүдтэй ижил шинж тэмдэгтэй байдаг

Өвчний эхний үе шатны шинж тэмдэг

Энэ бол биеийн байрлал өөрчлөгдөхөд улам хүндэрдэг хэвлийн урт хугацааны өвдөлт юм. Өвчтөн худлаа ярьж, хөдөлгөөн хийхгүй байхыг хичээдэг. Шинж тэмдэг cеткин-Блюмберг нь энэ өвчнийг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Хэвлийн хананд аажмаар дарж, гараа 3-6 секундын турш барьж огцом зайлуулах шаардлагатай. Хурц өвдөлт гарч ирэх нь тэр хүн перитонит өвчнөөр шаналж байна гэж хэлдэг.

Түүнчлэн өвчнийг Менделийн шинж тэмдгийг ашиглан тодорхойлж болно. Та хэвлийнхээ бүх хэсэгт цохиулах хэрэгтэй. Хэрэв өвдөлт улам хүндэрвэл тэр хүн өвчтэй байна. Энэ арга нь эмгэг судлалын газрыг тогтоодог.

Перитонитийн хоёр дахь үеийн шинж тэмдэг

Хэвлий дэх өвдөлт, булчингийн хурцадмал байдал намддаг. Өтгөн хадгалах, тааламжгүй үнэртэй байнга бөөлжих шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг.

Мөн зүрхний цохилт түргэсч (минутанд 115-аас дээш цохилт), даралт буурч, биеийн температур нэмэгддэг. Хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг.

Өвчний гуравдахь үеийн шинж тэмдэг

Усны хомсдолоос болж өвчтөний арьс цайвар болж, нүүрний хэлбэр хурц болно. Зүрхний цохилт түргэсэх, даралт буурах, дутуу амьсгалах, гэдэс дүүрэх шинж тэмдэг илэрдэг.

Перисталтик гэж байхгүй - хоол боловсруулах замын хананы долгион шиг агшилт, хоол хүнсний хөдөлгөөнд хүргэдэг.

Хордлого (хордлого) -ын улмаас өвчтөний сэтгэлзүйн байдал эрс өөрчлөгдөнө: адинами (хүч чадал буурах) -аас эйфори (аз жаргал). Ховор тохиолдолд дэмийрэл, ухамсрын төөрөгдөл гарч ирдэг.

Перитонитийн төрөл ба үе шатууд

Цочмог перитонитийг гурван үе шатанд ангилдаг.

• Эхний үе шат гэдэсний перитонит (реактив, үргэлжлэх хугацаа - хагас өдөр). Бие махбодь нь хэвлийн гялтан руу орсон халдварын эсрэг тэмцэж эхэлдэг. Энэ нь хаван, гипереми (биеийн доторх судаснууд халих), эксудат хуримтлагдах хэлбэрээр орон нутгийн үрэвсэлд хүргэдэг.

Эксудат бол үрэвслийн процессын үед цусны судасны улмаас эрхтнүүдийн эдэд ялгардаг шингэн юм. Эхлээд энэ нь сероз, дараа нь бактери, лейкоцитын тоо нэмэгдсэнээс болж идээт болдог.

Хэвлийн хөндий нь асуудлын талбарыг биеийн эрүүл хэсгүүдээс хязгаарладаг. Тиймээс энэ үе шат нь хэвлийн гялтан ба түүний ойролцоо эрхтэнд наалдац үүсэх замаар тодорхойлогддог.

Байршлын эрхтнүүдийн ойролцоо хаван, нэвчдэс илэрч болно. Сүүлийнх нь ердийн бүрэлдэхүүн хэсэг биш бодисын эдэд нэвтрэх явдал юм.

• Перитонитийн II үе шат (хортой, 3-5 хоног үргэлжилнэ). Биеийн үрэвслийн эсрэг дархлааны хариу урвал сайжирдаг. Бичил биетэн, тэдгээрийн хаягдал бүтээгдэхүүн (эндотоксин) ба уураг (полипептид, протеаз) нь цусны урсгал ба лимфийн системд ордог. Перитонитийн 2-р үеийн шинж тэмдэг: гэдэсний агшилтыг дарах, хоол боловсруулах эрхтний доройтол, гемодинамикийн эмгэг (цусны даралтыг бууруулах), цусны бүлэгнэлтийн дутагдал. Цэвэршилттэй перитонит нь зүрх судасны системийг тасалдуулахад хүргэдэг ( , , эндокардит).
• Гурав дахь шатны гэдэсний перитонит (терминал, үргэлжлэх хугацаа - 1-3 долоо хоног). Биеийн температур огцом өөрчлөгдөж, жихүүдэслэх, судасны цохилт байнга, даралт буурах, эпидермисийн мембраны цайвар арьс (арьс) ажиглагддаг. Түүнчлэн бөөлжих, хурдан турах, хэвлийн цочмог өвдөлт, суулгалт дагалддаг дотор муухайралт байдаг. Уураг гаргах ажил улам дордож байна. Цусан дахь аммонийн болон гликолийн хэмжээ нэмэгддэг. Тархины эсүүд хавагнах, нугасны материалын хэмжээ нэмэгддэг.

Анагаах ухаан эхэлж байгаатай холбогдуулан дараахь өвчнийг ялгаж үздэг.

• Идиопатик хэвлийн перитонит. Энэ нь лимф, цус, эсвэл энтероколит бүхий умайн хоолойгоор дамжин бактери орж байгаатай холбоотой юм. , , бэлэг эрхтэний сүрьеэ. Өөр нэг нэр бол вируст перитонит юм.
• Хоёрдогч гэдэсний перитонит. Энэ нь гэмтэл, эрхтэний үрэвсэлт өвчний үед тохиолддог. Ашигласан тохиолдолд:
  • мухар олгой;
  • ходоодны пепсины шарх эсвэл 12-арван хоёр нугасны шарх;
  • өвчин "";
  • нойр булчирхайн үхжил (нойр булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал);
  • (ходоод гэдэсний замын хүнд хэлбэрийн архаг өвчин);
  • цөсний хүүдийн үрэвсэл;
  • мезентерийн судасны бөглөрөл (гол судсыг хооллож буй судасны цусны эргэлт муудах);
  • (бүдүүн гэдэсний дотоод давхаргын үрэвсэл).

Хоёрдогч перитонит нь анхдагч перитонит өвчнөөс илүү түгээмэл тохиолддог бөгөөд энэ нь хохирогчдын 2% -д илэрдэг.

Микробын шалтгааны улмаас дараахь зүйл тохиолддог.

• халдварт перитонит. Энэ нь хэвлийн хөндийд баригдсан түрэмгий бодисын улмаас гарч ирдэг. Тэд үрэвсэл үүсгэдэг;
• вируст перитонит. Энэ нь бичил биетний үрэвсэлээс өдөөгддөг.

Гэмтлийн үр дүнд үүссэн перитонитийг дараахь байдлаар хуваана.

• хэвлийн эрхтнүүдийн согогийг үүсгэдэг нээлттэй, хаалттай гэмтэлээс үүсэх;
• мэс заслын үйл ажиллагаанаас үүссэн. Тэдгээр нь давхаргын байрлалыг зөрчих, сүлжээний элементүүдийн уулзвар эвдэрч, цус хуримтлагдах зэргээр дагалддаг.

Перитонитийн тусгай төрлүүд байдаг.

Хэвлийн хөндийд хуримтлагдах бодисын найрлагыг ялгаж үздэг.

• идээт (идээт перитонит нь нас баралтын өндөр түвшинд тодорхойлогддог);
• цусархаг (цус эксудаттай холилдсон);
• сероз (шүүдэсжилт нь уургийн элементийн бага концентрацтай шингэнээс бүрдэнэ);
• холимог (сероз-фибриноз);
• ялгадас (хэвлийн хөндийн гэмтэлтэй хамт гарч ирдэг);
• цөсний (цөс нь эмзэг цэг рүү урсдаг);
• фибриноз (фибриноген утас нь хэвлийн гялтан хальсыг бүрхэж наалдац үүсгэдэг).

Хэвлийн гялтангийн хэлбэрийн дагуу дараахь зүйлүүд байдаг.

• хязгааргүй. Үрэвслийн хэсэг нь сарнисан, тодорхой хил хязгааргүй;
• хязгаарлагдмал. Асуудлын бүсэд эрхтнүүдэд идээ бөөгнөрч, эд эсийн нягтрал үүсдэг.

Нөлөөлөлд өртсөн газар нутгаар дараахь зүйл тохиолддог.

• Орон нутгийн. Хэвлийн хөндийн нэг анатомийн бүсэд гэмтэл учруулсан;
• Нийтлэг. 2-5 бүсэд нөлөөлдөг;
• Ерөнхий. 6 ба түүнээс дээш газраас үрэвссэн.

Перитонит нь цочмог ба архаг явцтай байдаг. Өвчний цочмог хэлбэр нь дээр дурьдсан гурван үе шаттай үргэлжилдэг. Архаг перитонит үед тохиолддог , .

Хүүхдийн перитонит

Хүүхдэд цочмог перитонит ихэвчлэн тохиолддог. Тэд өвчинд өртөмтгий байдаг тэдний дархлаа нь зөвхөн хүрээлэн буй орчинд дасан зохицож эхэлдэг. Шинж тэмдгийг тайлбарлахад бэрхшээлтэй байдаг тул хүүхдүүд зөв оношлох нь илүү хэцүү байдаг. Цочмог перитонит нь хүүхдийн амь насанд аюултай.

Насанд хүрэгчдийн перитонит

Насанд хүрэгчдийн халдварт перитонит бараг санаа зовдоггүй. Тэд архаг эсвэл идээт перитонитэд илүү их нөлөөлдөг. Илэрхий шинж тэмдэг илрээгүй тул илрүүлэхэд илүү төвөгтэй байдаг.

Нэгдүгээрт, бие нь үр хөврөлийг даван туулдаг. Дараа нь жин хасах, биеийн температур 37.5 ° C хүртэл нэмэгдэж, нойрмоглох, хүндэрч байна.

Оношлогоо

Эхний үе шатанд өвчтөнийг шалгаж, шинж тэмдгийг тодорхойлох орно.

• Медел;
• Бернштейн;
• Воскресенский;
• Hetеткин-Блюмберг.

Өвчтөн судалгаанд хамрагдаж байна.

• Радиографи. Диафрагмын дор хадуурын шинж тэмдэг илэрдэг. Гэдэсний түгжрэлийн үед Kloyber аягыг тогтооно.
• Цусны шинжилгээ. Лейкоцитүүдийн тоо нэмэгдэх нь бас олддог;
• Хэвлийн гялтангийн хэт авиан шинжилгээ.

Ховор тохиолдолд лапароскопи хийдэг.

Эмчилгээ

Перитонитийг илрүүлсний дараа өвчтөн мэс засал хийлгэхээр шийдсэн. Энэ нь үндсэн шалтгааныг арилгах зорилготой юм. Энэ өвчнийг өөр аргаар эмчлэх боломжгүй юм.

Мэс засал

Өвчтөн эмнэлэгт хэвтэж, перитонитийг эмчлэхэд чиглэсэн мэс заслын өмнөх арга хэмжээнүүдийг хийдэг.

• өвдөлтийн цочролыг арилгах - мэдээ алдуулалт хийх;
• хоол хүнс, шингэн, эм тариа хэрэглэснээс болж даралтыг хэвийн хэмжээнд хүргэнэ.

Энэ нь хүний \u200b\u200bбие дэх усны хэмжээг хэвийн болгох, халдварыг арилгахад тусалдаг.

Мэс заслын үеэр лапаротоми хийж, бүх агуулгыг бактерийн эсрэг тусгай эмээр эмчилнэ. Ходоод гэдэс дотрыг цоорох замаар тодорхойлохын тулд хэвлийн ханыг зүснэ. Цооролтыг оёж, идээ бээр, хөндий эрхтнүүдийн нэг хэсгийг тайрч арилгана.

Яаралтай мэс засал хийлгэх үед перитонит сүүлийн шатанд шилжих үед мэс засалч өвчний шалтгааныг зөвхөн арилгадаг. Үлдсэн үйл ажиллагааг дараагийн улиралд хийхээр төлөвлөж байна, учир нь идээт үрэвсэл нь түүнийг хэрэгжүүлэхээс сэргийлдэг.

Нарийн гэдэсний даралтыг хамрын хөндийн интубациар хийдэг. Энэ нь хоолойг ам, хамрын нүхээр нэвтрүүлэх явдал юм. Энэ нь гэдэсний агууламжийг нүүлгэн шилжүүлэх, шим тэжээлийн хиймэл хэрэглээг хэрэгжүүлэхэд хэрэглэгддэг.

Ус зайлуулах хоолой - резинэн хоолой ашиглан шингэнийг зайлуулах - гэдэс дотрыг перинтозоор арилгах зорилгоор хийдэг. Энэ арга хэмжээнд эксудатыг арилгах, хортой бичил биетнийг устгах нянгийн эсрэг уусмалыг нэвтрүүлэх зэрэг орно.

Мэс заслын дараах эмчилгээ

Мэс заслын дараах перитонит нь тусгай эмчилгээ шаарддаг. Энэ бол эмгэг төрүүлэгч микрофлорыг устгах, хоол боловсруулах замын үйл ажиллагааг сэргээж, дархлааг хэвийн болгох эмийн хэрэглээ юм.

Түүнчлэн, өвчтөн долоо хоногийн турш дагаж мөрдөх ёстой хоолны дэглэмийг дансанд оруулсан болно. Хүүхдүүдийн перитонитийг насанд хүрэгчдийн нэгэн адил эмчилдэг.

Эмийн эмчилгээ

Дараахь төрлийн эмүүдийг тогтооно.

• антибиотик. Пенициллин-Тева, бензилпенициллин, цефтриаксон, гентамицин болон бусад;
• шээс хөөх эм, идэвхтэй найрлага нь Индапамид (худалдааны нэр - "Арифон"), Спиронолактон ("Верошпирон"), Торасемид ("Тригрим");
• хорт бодисыг биеэс зайлуулахад чиглэсэн гэсэн үг. Үүнд "Кальцийн глюконат", "Спленин", "Юнитиол" болон бусад;
• дусаах уусмал ("Gemodez", "Gelatinol", "Reopolyglyukin");
• цусны бэлдмэл - "Альбумин" (5% ба 20% -ийн уусмал), "уураг", "фибриноген";
• стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд - "Кетопрофен", "Аркоксиа", "Индометацин";
• бөөлжихөөс урьдчилан сэргийлэх эм. Ondansetron (Emeset), domperidone (Motilium) агуулна;
• гэдэсний парез үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн эмүүд. Эдгээр нь "Неостигмин", "Физостигмин" юм.

Мөн ашигладаг:

• цусны хэт ягаан туяа;
• плазмаферез (цусны эргэлтийн тогтолцооны хэсэг рүү цусыг цэвэрлэх, буцааж өгөх);
• судсаар судсаар лазераар цус цацруулах;
• гемодиализ;
• лимфийг хорт бодисоос цэвэрлэх;
• гипербик хүчилтөрөгч (хүчилтөрөгчийг өндөр даралтын дор ашиглах арга).

Чухал! Хэрэв та хэвлийгээр өвдвөл хэзээ ч өвчин намдаах эм ууж болохгүй. Энэ нь шинж тэмдгүүдийн бууралтад хүргэж болзошгүй юм. Дараа нь эмч өвчнийг танихад илүү хэцүү болно.

Мэс заслын дараах хоолны дэглэм

Өвчтөн өдөрт нэг кг жинд 50-60 миллилитрээр шингэн уух хэрэгтэй.

Хоол боловсруулах тогтолцоог хэвийн болгосны дараа амны хөндий, амны хөндийгөөр витамины хольцыг нэвтрүүлэхийг зөвлөж байна. Сэргээх дараа хоолны дэглэмийг удаан хугацаагаар томилдог.

Хоолны найрлага дараах байдалтай байна.

• өөх тос багатай шөл;
• ногооны нухаш;
• жимс, вазелин, жимсний компот.

Хоолонд чанасан болон уурын мах, тахианы өндөг, сүүн бүтээгдэхүүнийг нэмж калорийн агууламжийг аажмаар нэмэгдүүлнэ.

Идэж болохгүй юм:

• өөхний мах;
• тамхи татдаг;
• шоколад, чихэр;
• халуун ногоо;
• кофе ба карбонатлаг ундаа;
• буурцагт ургамал.

Гэрийн эмчилгээний нэмэлт ба өөр эмчилгээ

Мэргэжилтнүүд ирэхээс өмнө ардын эмчилгээг ашиглан анхны тусламж үзүүлэх хэрэгтэй. Үгүй бол үхлийн эрсдэл нэмэгддэг.

• Мөс. Мөсийг даавуугаар боож, гэдсэн дээрээ бага зэрэг түрхэх хэрэгтэй. Энэ нь өвдөлтийг багасгах болно.
• Турпентин. Цэвэршүүлсэн turpentine болон ургамлын тосоос 1-ээс 2 харьцаагаар шахаж бэлтгэх шаардлагатай. Гэдэс рүү түрхэнэ.

Урьдчилан сэргийлэх

Дараах дүрмийг баримталснаар идээт перитонит өвчнөөс зайлсхийх боломжтой.

• ноцтой хүндрэлд хүргэж болзошгүй өвчний эмчилгээг хойшлуулж болохгүй (аппендицит гэх мэт);
• өдөрт бүх энергийн 50% -60% -ийг жимс, хүнсний ногоо болон бусад витамин, химийн элементүүдээр баялаг хоол хүнснээс авах;
• эрүүл бус хоол хүнснээс татгалзах (түргэн хоол, чихэрлэг карбонатлаг ундаа гэх мэт);
• биеийн гипотермиас зайлсхийх;
• стрессээс зайлсхийх;
• эмчид хандахгүйгээр эм уухгүй байх;
• хангалттай унтаж амрах, ажлын дараа амрахаа бүү мартаарай;
• жимс, ногоо, жимс, гараа идэхээсээ өмнө сайтар угаана.

Урьдчилсан мэдээ

Перитонит өвчтэй хүмүүсийн 30% нь нас барж, олон эрхтэний дутагдалд орвол үхлийн үр дүн 90% байна. Хүүхдийн перитонит нь дархлаа султай тул үүнээс ч илүү аюултай байдаг.

Энэ бүхэн нь өвчний төрөл, зэрэг, түргэн тусламжийн цаг тухайд нь авахаас хамаарна.

Эхний цагуудад перитонит эмчилгээ хийснээр мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 90% -ийг хэмнэх боломжтой. Нэг өдрийн дараа энэ үзүүлэлт 50%, гурваас 10% -д хүрдэг.

Үүнтэй холбоотой видеонууд

Сонирхолтой

Өвчтөнүүд болон тэдний хамаатан садны оюун ухаанд энэ үг ихэвчлэн үхлийн утгатай болдог. Үүний зэрэгцээ, өвчтөнүүдийн бүрэн эдгэрэлтийг цаг тухайд нь, зохих ёсоор гүйцэтгэсний үр дүнд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн гэмтэл, үрэвслийн эсрэг орон нутгийн перитонитийн хэлбэрүүд байдаг.

Өвчний шалтгаан

Хэвлийн гялтангийн үрэвсэл нь бактерийн халдвар эсвэл түрэмгий бус халдваргүй бодисын нөлөөнөөс үүдэлтэй байж болно: цус, цөс, ходоодны шүүс, нойр булчирхайн шүүс, шээс.

Ихэнх тохиолдолд перитонит нь хэвлийн эрхтнүүдийн цооролт эсвэл устгалын үр дагавар юм (аппендицит, бүдүүн гэдэсний дивертикулын урагдал, гэдэсний түгжрэл, цочмог гэх мэт) ба энэ нь нян агуулсан ялгадас, идээ бээрийг хэвлийн хөндийд нэвтрэхэд хүргэдэг. .

Илүү ховор тохиолддог шалтгаан бол халдварыг гаднаас эсвэл гэмтсэн хөндий эрхтнүүдийн агууламжаар оруулж ирэхэд хэвлийн хөндийн нэвчдэст шарх юм. Зарим тохиолдолд перитонитийн шалтгаан нь эрхтэн, эд эсийн голомтоос халдварын гематоген тархалт болдог.

Перитонитийн шинж тэмдэг

Перитонитийн клиник зураг нь дүрмээр огцом, хурдан хөгждөг. Эмчилгээ байхгүй тохиолдолд үрэвслийн процесс эхлэхээс эхлээд өвчтөний нас барах хүртэл 2-3 хоног л үргэлжилдэг.

Перитонитийн шинж тэмдгүүд нь байрлал өөрчлөгдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, температурын огцом өсөлт, даарах, хөлрөх зэргээр байнга нэмэгддэг; хоолны дуршилгүй болох. Үзлэгээр хэвлий гэдэс хатуурч, судасны цохилт хурдан, заримдаа даралт буурч байгааг тогтоодог.

Цусан дахь халдварын эсрэг тэмцэж буй эсүүдийн лейкоцитүүдийн тоо нэмэгддэг.

Хэвлийн хөндийд шингэнээр дүүрсэн, сунгасан гэдэсний гогцоо ихэвчлэн харагддаг бөгөөд өвчтөний босоо байрлалаар диафрагмын доор агаар хуримтлагддаг нь хөндий эрхтнүүдийн цоорох өвчний оношлогооны тодорхой шинж тэмдэг юм.

Перитонитийн оношлогоо

Эмнэлгийн хүлээн авах тасагт мэс засалчийн үзлэг хийсний дараа өвчтөн хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ, хэвлийн хөндийн тойм зураг авалт хийдэг.

Оношийг батлахын тулд оношлогооны лапароскопи эсвэл лапаротоми, бусад судалгаа хийх шаардлагатай болно.

Хэрэв та эсвэл таны хайртай хүн эмнэлэгт хэвтсэн бол перитонит бол хүний \u200b\u200bамь насанд аюул учруулж болзошгүй өвчин бөгөөд эмнэлгийн оролцоо, оношлогооны процедураас татгалзах нь урьдчилсан тооцоог улам дордуулж болзошгүйг санаарай.

Чи юу хийж чадах вэ

Хэвлийн хурц өвдөлтийг antispasmodic эмээр (baralgin) зогсоож чадахгүй байгаа өвчтөн яаралтай эмчид хандаж, аяндаа сулрахыг нь хүлээх хэрэггүй. Яаралтай түргэн тусламж дуудах нь ихэнх тохиолдолд өвчтөнийг аврахад шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Эмч хэрхэн тусалж чадах вэ?

Өвчин хүндэрсэн, хурдацтай хөгжиж байгаа тул өвчний эхэн үеэс хойш эхний 12 цагийн дотор цаг алдалгүй оношлох, эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлэх шаардлагатай. Перитонит эмчилгээний тактик нь түүний үүссэн шалтгаанаас хамаарна. Дүрмээр бол ийм нөхцөлд мэс заслын оролцоо, их хэмжээний антибиотик эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Мэс заслын дараах үе шатанд өвчтөн эрчимт эмчилгээний тасагт эрчимт эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай байдаг.

Перитонит бол хэвлийн хөндийн үрэвсэл юм. Энэ нь эмгэг судлалын дараахь хүндрэл бөгөөд цус, лимфээр дамжин бичил биетний биед нэвчсэнийг перитонит гэж нэрлэдэг. Хоёрдогч перитонит нь хоол боловсруулах тогтолцооны гэмтэл, үрэвслийг агуулдаг. Энэ бүхэн нь хэвлийн гялтан дахь шингэний хуримтлал, бие махбодийн хордлого, эрүүл мэнд муудахад хүргэдэг. Энэ нийтлэлд насанд хүрэгчдэд өвчний үед ямар шинж тэмдэг илэрч байгааг авч үзэх болно.

Энэ өвчин нь хэвлийн булчингийн хүчтэй хурцадмал байдал, өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Шинж тэмдгийн тоо, өвдөлтийн түвшин нэмэгдэж болзошгүй гурван үе шат байдаг. Ерөнхий шинж тэмдгүүд нь орон нутгийн өвдөлт дээр нэмэгддэг.

Ердийн үед хэвлийн хөндийн хуудасны хооронд бага хэмжээний шингэн байдаг. Үрэвсэл нь дараахь шалтгааны улмаас эхэлдэг.

• хортой бичил биетний нэвтрэлт- Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa эсвэл Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, pneumococcus болон бусад;
• хоол боловсруулах тогтолцооны цооролт... Эрхтэн дэх цооролтоор дамжин гажиг үүсдэг бөгөөд энэ нь хэвлийн гялтан руу янз бүрийн шингэн ороход хүргэдэг;
• дотоод эрхтнүүдийн санамсаргүй гэмтэлмэс заслын үйл ажиллагааны үед;
• хэвлийн хөндийн механик гэмтэлгэртээ ;
• өвчин хоол боловсруулах тогтолцооны эрхтнүүд- сальпингит ба мухар олгойноос холецистит хүртэл;
• хэвлийн гялтан ба хэвлийн хананы арын эд,дотортой холбоогүй байх. Эдгээр нь идээт процесс, флегмон болон бусад юм.

Чухал. Дараахь өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэхгүй байх үед эрхтэн гэмтэх, улмаар үрэвсэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг: арван хоёр хуруу гэдэс, ходоодны шархлаа, бүдүүн гэдэсний шархлаат колит, реактив панкреатит, гэдэсний түгжрэл, флегмоноз эсвэл гангреноз аппендицит, давсагны хөнөөлт цөсний үрэвсэл.

Ангилал

Өвчин нь хэд хэдэн шалгуурын дагуу нэг дор ангилагдана.

• эмгэг төрүүлэгчийн төрлөөр;
• хөгжлийн улмаас;
• тархалт;
• хэлбэрээр:
• эксудатын төрлөөр (өвчний үед ялгардаг шингэн).

Дүр, хэлбэр

Архаг ба цочмог хэлбэрүүд байдаг. Эхний тохиолдолд перитонит нь тэмбүү эсвэл сүрьеэгээр илэрдэг. Хоёр дахь тохиолдолд, энэ бүхэн нь хорт, реактив, төгсгөлтэй байж болох үе шатаас хамаарна.

1. Реактив. Энэ хугацаа нь эхний 12-24 цаг юм. Энэ нь дотор муухайрах, гэдэс хавагнах, орон нутгийн өвдөлт ихсэх, халуурах, бөөлжих шинжээр тодорхойлогддог.
2. Хортой. Хугацаа - эхний шатнаас 2-3 хоногийн дараа. Хордлого ба биеийн ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ нь хүчтэй бөөлжих, шингэн алдалт, цусны даралт буурах, зүрхний цохилт 110-120 цохилт хүртэл нэмэгддэг.
3. Терминал. Хугацаа - хоёр дахь шатнаас хойш 3 хоногийн дараа. Биеийн хүчтэй хордлого, өвчтөний ноцтой байдал. Энэ нь мэдрэлийн төгсгөл, хайхрамжгүй байдал, судасны цохилт сул, цусны даралт маш бага байдаг тул өвдөлт буурдаг онцлогтой.

Тархалт

Орон нутгийн, өргөн тархсан, нийт гэж ялгах. Эхний тохиолдолд үрэвсэл нь хэвлийн гялтангийн нэг анатомийн хэсэгт, хоёрдугаарт хоёроос тавд, нийтдээ зургаа ба түүнээс дээш хэсэгт тохиолддог.

Хөгжлийн шалтгаан

Үрэвсэлийн шалтгаанаас хамааран таван төрлийн перитонит байдаг.

Хүснэгт 1. Перитонитийн төрөл

Зургаа дахь төрөл нь криптоген перитонит бөгөөд үрэвслийн шалтгааныг нарийвчлан тогтоох боломжгүй юм.

Эмгэг төрүүлэгчийн төрөл

Бактери ба асептик гэсэн хоёр ангилал байдаг. Эхнийх нь харгалзах эмгэг төрүүлэгчид - аэробик ба бусад хортой бичил биетүүдээс үүсдэг. Хоёр дахь нь ходоод гэдэсний зам эсвэл хоол боловсруулах шүүс, цөс, цусан дахь агууламж хөндийд ороход илэрдэг. Хэдэн цагийн дараа бичил биетний эмгэгийн улмаас асептик процесс нь бактерийн процесс руу шилждэг.

Эксудат

Эдээс ялгарч буй шингэнээс хамааран дараахь өвчний хэлбэрүүд байдаг.

• ялгадас;
• идээт;
• цөс;
• сероз;
• фибриноз;
• цусархаг.

Түүнчлэн хэд хэдэн ангиллыг нэг дор хослуулсан холимог төрөл байдаг.

Видео - Гэдэсний перитонит (хэвлийн гялтангийн үрэвсэл) идээт, өтгөн, сероз

Шинж тэмдэг

Орон нутгийн болон ерөнхий шинж тэмдгүүд байдаг. Эхний ангилалд орон нутгийн хэвлийн өвдөлт, булчингийн хурцадмал байдал тодорхойлогддог. Тэд дарахад эрчимждэг (тэмтрэлт). Хүчтэй өвдөлт нь хүнийг зөвхөн ургийн байрлалд хэвтэхэд хүргэдэг: хажуу тийшээ гэдийсэн хөлөө нугалав.

Нийтлэг шинж тэмдэг нь дотор муухайрах, сулрах, зүрх дэлсэх, 37-39 0 хүртэл халуурах, хэвлийд тохиолддоггүй төөрөгдөл болон бусад эмгэгүүд юм.

Баримт: энэ тохиолдолд хэвлийн булчингууд үе шатнаас үл хамааран байнгын хурцадмал байдалд байдаг.

Үрэвслийн үе шатууд

Хүснэгт 1. Үрэвслийн үе шатууд

Үе шат	Орон нутгийн шинж тэмдгүүд	Нийтлэг шинж тэмдгүүд
Эхнийх	Хэвлийн тасралтгүй өвдөлт. Хэрэв та биеийн байрлалыг өөрчлөх гэж оролдвол өвдөлт нэмэгддэг.	Цусны даралт ихсэх, зүрх дэлсэх, дотор муухайрах, бөөлжих, хуурай салст бүрхэвч.
Хоёрдугаарт	Хордлого эхлэхэд өвдөлт, хурцадмал байдал намддаг.	Гэдэс дүүрэх, их хэмжээгээр бөөлжих, өтгөнөө хадгалах, зүрх дэлсэх, 38-39 хэм хүртэл халуурах, даралтыг бууруулах.
Гуравдугаарт	Хүний ерөнхий байдал муудаж байгаатай холбоотойгоор орон нутгийн шинж тэмдгүүд сул эсвэл бүрэн байхгүй байж болно	Хордлого, шингэн алдалтыг зарласан. Хуурай салст бүрхэвч, арьсны цайралт, гэдэс дүүрэх, тахикарди ба цусны даралт буурах, амьсгал давтамжтай, гүехэн, гүрвэлзэх хөдөлгөөнгүй болох, гэдэс, ходоодны агууламж хүчтэй бөөлжих. Ноцтой нөхцөл байдлаас болж мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгүүд гарч ирдэг - дэмийрэл, төөрөгдөл, сэтгэлийн өөрчлөлт.

Хүндрэл ба үр дагавар

Хожуу эмчилгээ эсвэл хүнд хэцүү тохиолдолд (өвчний шинж тэмдэг илэрснээс хойш 12 ба түүнээс дээш цагийн дараа эмнэлэгт хэвтэх) болон мэс заслын дараа дараахь үр дагавар гарах боломжтой.

• paresis;
• гепатит;
• тархины хавдар;
• хатгалгаа;
• тохиолдох;
• цус алдалт;
• шингэн алдалт;
• энцефалопати;
• гэдэсний фистулууд;
• хэвлийн гялтангийн буглаа;
• бөөрний эмгэг;
• гэдэсний түгжрэл;
• гэдэсний эдийн үхжил;
• олон эрхтэний дутагдал.

Эмч нар өвчнийг хэрхэн оношлох вэ

Перитонитийн үед дараахь төрлийн оношлогоо хийдэг.

1. Хүний гомдол, түүний амьдралын хэв маягийг шинжлэх.
2. Биеийн үзлэг ба хэвлийгээр тэмтрэх. Онцлог шинж чанар нь үр хөврөлийн байрлалд хэвтэх хүсэл юм.
3. Шээсний ерөнхий шинжилгээ.
4. Температур ба цусны даралтыг хэмжих.
5. Чөлөөт шингэнийг тодорхойлохын тулд хэвлийн гялтангийн хэт авиан шинжилгээ.
6. Лейкоцитозыг тодорхойлох клиник цусны шинжилгээ нь эсийн найрлага дахь лейкоцитын тоог нэмэгдүүлэх өөрчлөлт юм.
7. Шулуун гэдсээр болон үтрээний үзлэгээр шулуун гэдсээр болон үтрээний форникс тус тус хүнд өвдөлтийг тогтооно.
8. Шингэн хуримтлагдахын эсрэг хөндийн харанхуйлалтыг тодорхойлохын тулд хэвлийн гялтангийн рентген зураг.
9. Хэвлийн гялтангийн агууламжийг шалгах цооролт.

Хэрэв эмч оношийг эргэлзэж байгаа бол хэвлийн хөндийд жижиг нүх гаргадаг тусгай төхөөрөмж ашиглан лапароскопи хийдэг.

Чухал: хүний \u200b\u200bэрүүл мэнд, амь нас нь үрэвслийн үе шат, тусламжийн шуурхай байдлаас хамаарна. Хэрэв хагалгааг цаг тухайд нь хийхгүй бол үрэвсэл нь ердөө 4-6 хоногийн дотор үхэлд хүргэх болно.

Эмчилгээ хэрхэн үргэлжилж байна

Мэс заслын мэс засал, курс эмчилгээ шаардлагатай. Үйл ажиллагаа нь перитонитийн шалтгааныг арилгах, хэвлийн хөндийг зайлуулах боломжийг олгодог (дотор хуримтлагдсан шингэнийг зайлуулах). Үйл ажиллагааны үеэр эмч нар:

• бэлтгэл хийх - ходоод гэдэсний замыг цэвэрлэх, угаах, мэдээ алдуулалт хийх;
• хэвлийн гялтангийн урд ханыг таслах;
• эх үүсвэрийг арилгах. Энэ бүхэн нь үрэвслийн шалтгаанаас хамаарна. Жишээлбэл, эмч нар цөсний хүүдий, хавсралтыг арилгах, эрхтний ханыг оёх, шархлаа засах боломжтой;
• хэвлийн гялтангийн хэсгийг ариутгах бодисоор угаах;
• гэдэсний шахалт;
• ус зайлуулах системийг нэвтрүүлсэн;
• шархыг оёх.

Чухал: Өвдөлт намдаах эмийг ямар ч тохиолдолд зөвшөөрөлгүйгээр өвдөлт намдаах эм ууж болохгүй. Энэ нь шинж тэмдгийн хүнд явцыг бууруулж, эмч онош тавихад бэрхшээлтэй болно.

Эмийн эмчилгээ

Нэг эсвэл нэн даруй бүлэг санг ашиглахыг багтааж болно.

Баримт: үрэвслээс урьдчилан сэргийлэх нь цочмог мухар олгой, холецистит, ходоод, арван хоёр нугасны шарх, нойр булчирхайн үрэвсэл зэрэг хоол боловсруулах тогтолцооны өвчнийг зөв эмчлэх, хянахад оршино.

Хагалгааны дараах эмчилгээ ямар байх ёстой вэ

Хүндрэлийн эрсдэлийг бууруулахын тулд эмийн эмчилгээг үргэлжлүүлэн хийх шаардлагатай. Хагалгааны төгсгөлд эмч нар парентераль тэжээлийг (судсаар судсаар тарьж хэрэглэвэл) хүний \u200b\u200b1 кг жинд 50-60 мл-ийн харьцаагаар өгдөг. Энэ нь хоёр дахь өдрөөс эхэлж хэдэн өдөр үргэлжилнэ.

Гэдэсний үйл ажиллагааг сэргээхийн тулд эмч нар энтераль хэлбэрийн хоол тэжээл (тусгай тэжээлийн холимог) -ийг томилдог. Уусмалыг өөрсдөө сорьц ашиглан хамар, аманд тарьдаг. Хоолны үргэлжлэх хугацаа, төрлийг эмч тогтооно.

Баримт: Өдөрт эмч шархыг шалгаж, боолт сольж, цэвэр байдал, нөхцөл байдлыг нь хянаж байдаг. Орлуулах үед ус зайлуулах хоолой, антисептикийг хэрэглэх шаардлагатай.

Хоолны дэглэм

Хагалгааны өдрөөс хойш тав хоногийн дараа ямар нэгэн хүндрэл, нөхөн сэргээх эерэг динамик, гэдэсний хэвийн үйл ажиллагааг хангах шаардлагатай. Хэрэв бүх зүйл дэг журамтай бол байгалийн хоол тэжээлийг тогтооно.

• нэгдүгээрт, илчлэг багатай хоолны дэглэм - ногооны нухаш, компот, вазелин, махан шөл;
• цаг хугацаа өнгөрөх тусам та илчлэгийн хэмжээг нэмэгдүүлж, сүүн бүтээгдэхүүн, мах, өндөг идэж болно. Хамгийн гол нь хоолонд үзүүлэх биеийн хариу үйлдлийг сонсох явдал юм.
• чихэр, тамхи татдаг бүтээгдэхүүн, халуун ногоо, кофе, сод, буурцагт ургамал, шоколадыг хэрэглэхийг хатуу хориглоно.

Перитонит бол эмчилгээг цаг алдалгүй эмчилж, эмнэлгийн хяналтыг шаарддаг үрэвсэл юм. Хагалгааг эрт хийх тусам таамаглал эерэг байх бөгөөд ноцтой хүндрэл гарах магадлал бага байх болно. Үрэвслийн анхны шинж тэмдэг илэрвэл та түргэн тусламж дуудаж, өөрийгөө эмчлэхгүй байх ёстой.