Аспартик хүчил. Орнитин - хэрэглэх заавар, тун, гаж нөлөө, эсрэг заалт, үнэ, хаанаас худалдаж авах вэ?

21.022 (парентераль тэжээлд бэлтгэх - амин хүчил ба электролитийн уусмал)
11.093 (гипоаммонемик эм)
21.026 (элэгний дутагдалд хэрэглэдэг парентераль хоол тэжээлийн бэлдмэл (амин хүчлийн уусмал))
21.021 (парентераль тэжээлд бэлтгэх - амин хүчлийн уусмал)
21.025 (парентераль тэжээлд бэлтгэх - амин хүчил, электролит, витамины уусмал)

Гипоаммонемийн эмчилгээ. Бие дэхь аммиакийн өндөр түвшинг бууруулдаг, ялангуяа элэгний өвчний үед. Үйлдэл нь Кребс мочевин үүсэх (аммиакаас мочевин үүсэх) -ийн ornithine мөчлөгт оролцохтой холбоотой юм. Инсулин ба өсөлтийн гормоны нийлэгжилтийг дэмжинэ. Парентераль тэжээл шаардагдах өвчний үед уургийн солилцоог сайжруулдаг.

Бие дэхь орнитин аспартат нь гэдэсний хучуур эдээр дамжин нарийн гэдсэнд шингэдэг орнитин ба аспартат амин хүчилд задардаг. Энэ нь шээсээр ялгардаг.

Амаар хэрэглэхэд - хоолны дараа өдөрт 3 удаа 3-6 гр. W / m - өдөрт 2-6 г; өдөрт 2-10 г / тийрэлтэт онгоцонд; захиргааны давтамж нь өдөрт 1-2 удаа байдаг. Өдөрт 10-50 г судсаар дуслаар дуслаарай. Судсаар хийх хугацаа, эмчилгээний давтамж, үргэлжлэх хугацааг дангаар нь тодорхойлно.

Жирэмсэн үед зөвхөн эмчийн хатуу хяналтан дор хэрэглэх боломжтой.

Шаардлагатай бол хөхүүлэх үед хэрэглэх нь хөхөөр хооллохыг зогсоох шийдвэр гаргах ёстой.

Ховор тохиолдолд: арьсны илрэл.

Зарим тохиолдолд: дотор муухайрах, бөөлжих.

Гипераммонемийн хамт элэгний цочмог ба архаг өвчин. Элэгний энцефалопати.

Өнчин тархины булчирхайн үйл ажиллагааг динамикаар судлах зорилгоор.

Уургийн дутагдалтай өвчтөнд парентераль хоол тэжээлийн эмийг залруулах нэмэлт тэжээл болгон хэрэглэнэ.

Бөөрний хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагаа (креатинины ийлдсэн дэх агууламж 3 мг / 100 мл-ээс их).

Хэрэв дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрвэл эмчилгээг оновчтой болгох хэрэгтэй.

Орнитины тодорхой тунгийн хэлбэрийг хэрэглэхдээ тодорхой заалтыг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Тээврийн хэрэгсэл жолоодох, механизм ашиглах чадварт нөлөөлөх

Орнитин нь анхаарал төвлөрөл, сэтгэцийн хөдөлгөөний хурдыг саатуулдаг.

INFESOL ® 100 (INFESOL ® 100) уусмал: Fl.

0 мл эсвэл 500 мл 10 ширхэг. багцад эзэмшигчтэй
... HEPA-MERZ (HEPA-MERZ) конц. d / prigot. inf-д зориулсан шийдэл 5 г / 10 мл: амп. 10 ширхэг.
... Prigot-ийн GEPA-MERZ (HEPA-MERZ) ◊ мөхлөгүүд. уух уусмал 3 г / 5 гр: уут 10 эсвэл 30 ширхэг.
... Prigot-д зориулсан ORNICETIL (ORNICETIL) нунтаг. inf-д зориулсан шийдэл 5 гр: fl. 1 компьютер.
... Мэдээллийн AMINOPLASMAL E 15 (AMINOPLASMAL E 5) уусмал: 500 мл-ийн шил, 10 ширхэг.
... Мэдээлэл авах AMINOPLASMAL E 5 (AMINOPLASMAL E 5) уусмал: 500 мл-ийн шил, 10 ширхэг.
... AMINOSOL (AMINOSOL) уусмал: Fl. 500 мл
... AMINOPLASMAL E 10 (AMINOPLASMAL E 10) уусмал: 500 мл-ийн шил, 10 ширхэг.
... Нярайд зориулсан AMINOPLASMAL HEPA (AMINOPLASMAL HEPA) уусмал. 10%: fl. эсвэл 500 мл-ийн шил

vmede.org

Эмийн шинж чанар

фармакодинамик. Vivo-д L-ornithine-L-aspartate-ийг аммиакийн хоргүйжүүлэх гэсэн амин хүчлүүд, орнитин ба аспартатаар дамжуулж, мочевины синтез ба глутаминий нийлэгжилтийг хийдэг.
Мочевиныг нэгтгэх нь порни порталын гепатоцитуудад тохиолддог бөгөөд энд орнитин аспартат нь хоёр ферментийн идэвхжүүлэгчийн үүрэг гүйцэтгэдэг: оритин карбамойл трансфераза ба карбамойл фосфат синтетаза, мөн мочевин синтез хийх субстрат.
Глутамины синтез нь венийн венийн гепатоцитуудад тохиолддог.

Ялангуяа эмгэг судлалын нөхцөлд аспартат ба дикарбоксилат, түүний дотор ornithine aspartate-ийн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг эсүүдэд шингээж, аммиакийг глутамин хэлбэрээр холбоход ашигладаг.
Глутамат бол аммиакийг физиологийн болон эмгэгийн нөхцөлд холбодог амин хүчил юм. Үүссэн амин хүчил глутамин нь зөвхөн аммиакийг устгах хоргүй хэлбэр болохоос гадна мочевины чухал мөчлөгийг идэвхжүүлдэг (эсийн доторх глутамин солилцоо).
Физиологийн нөхцөлд ornithine ба aspartate нь мочевины нийлэгжилтийг хязгаарладаггүй.
Амьтад дээр хийсэн туршилтын судалгаагаар L-ornithine-L-aspartate-ийн аммиак бууруулах шинж чанар нь глутаминий түргэвчилсэн синтезээс үүдэлтэй болохыг тогтоожээ. Сонгосон клиник судалгаагаар салаалсан гинжин амин хүчил / үнэрт амин хүчлүүдэд сайжирсан болохыг тогтоожээ.
Фармакокинетик. L-Ornithine-L-Aspartate нь хурдан шингэж, орнитин ба аспартат болж задардаг. Орнитин ба аспартатын T short богино - 0.3-0.4 цаг Аспартатын багахан хэсэг нь өөрчлөгдөөгүй шээсээр ялгардаг.

Суллах найрлага ба хэлбэр

гран. 3 г / 5 г 5 гр уут, № 30, № 50, No 100

Бусад орц: тарилгын ус.

2013.12.23-аас 2018.12.23-ны хооронд дугаартай УА / 0039/01/01

Заалт

элэгний хоргүйжүүлэх функцээс үүдэлтэй хавсарсан өвчин, хүндрэлтэй өвчтөнүүдийг (ялангуяа элэгний хатууралтай) элэгний энцефалопатийн далд буюу хүнд хэлбэрийн шинж тэмдгээр эмчлэх, ялангуяа ухаан алдах (прекома, кома).

Програм

дотор нь. 1-2 багц Hepa-Merz-ийн агууламжийг их хэмжээний шингэнд ууж (тухайлбал нэг аяга ус эсвэл жүүс) ууж, хоолны үеэр эсвэл идсэний дараа өдөрт 3 удаа ууна.
I / O. Тун нь ихэвчлэн өдөрт 4 ампул (40 мл) хүртэл байдаг. Прекома буюу комд орсон тохиолдолд өвчний хүнд байдлаас хамааран 24 цагийн дотор 8 ампулыг (80 мл) тарина. Оруулахаас өмнө ампулын агууламжийг 500 мл уусмал дээр нэмнэ, гэхдээ 500 мл дусаах уусмалд 6 ампулаас илүү уусгаж болохгүй.
L-ornithine-L-aspartate-ийн хамгийн өндөр хэрэглээ нь 5 г / цаг (энэ нь 1 ампулын агууламжтай тохирч байна).
Hepa-Merz эмийг эмчлэх хугацааг өвчтөний клиник байдлаас хамаарч эмч тогтооно.

Эсрэг заалт

l-ornithine-L-aspartate эсвэл бусад эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэг байдал; бөөрний дутагдал (сийвэн дэх креатинины түвшин\u003e 3 мг / 100 мл).

Сөрөг нөлөө

хоол боловсруулах замаас: ховор (\u003e 1/10 000,<1/1000) — тошнота, рвота, боль в желудке, метеоризм, диарея.
Булчингийн тогтолцооноос: ховор (<1/10 000) — боль в суставах.
Эдгээр сөрөг хариу урвал нь ихэвчлэн богино хугацаанд үргэлжилдэг тул эмийг зогсоох шаардлагагүй болно. Мансууруулах бодисын тунг эсвэл хэмжээг бууруулах үед тэдгээр нь алга болдог.
Харшлын урвал боломжтой.

тусгай заавар

hepa-Merz-ийг судсаар өндөр тунгаар судсаар тарьж хэрэглэвэл цусны сийвэн ба шээсний мочевины түвшинг хянах шаардлагатай. Элэгний үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн үед өвчтөний нөхцөл байдлын дагуу дотор муухайрах, бөөлжихөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор дусаах уусмалыг хэрэглэх хурдыг бууруулах шаардлагатай. Судсаар хийх уусмалд баяжуулсан Hepa-Merz-ийг артерийн судсанд тарьж болохгүй.
Hepa-Merz мөхлөгт багц бүрт 1.13 г фруктоз агуулагддаг (0.11 XE-тэй тэнцэнэ), үүнийг чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс анхаарч үзэх хэрэгтэй. Фруктозын төрөлхийн үл тэвчих өвчтэй хүмүүст бүү хэрэглэ. Удаан хугацаагаар хэрэглэх нь шүдэнд хортой нөлөө үзүүлдэг (цоорох өвчний хөгжил).
Жирэмсэн эсвэл хөхүүл үед хэрэглэнэ.

Жирэмсэн үед Hepa-Merz эмийг хэрэглэх талаар мэдээлэл байхгүй байна. Нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаанд үзүүлэх хортой нөлөөг судлахын тулд L-ornithine-L-aspartate ашиглан амьтдын судалгаа хийгдээгүй байна. Тиймээс жирэмсний үед эмийг хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.
Жирэмсэн үед Hepa-Merz-тэй эмчлэх нь эрүүл мэндийн шалтгаанаар зайлшгүй шаардлагатай бол эмч ураг / хүүхэд болон жирэмсэн эхэд хүлээгдэж буй эрсдлийн харьцаа ба харьцааг сайтар нягтлан үзэх хэрэгтэй.
L-ornithine-L-aspartate нь хөхний сүүгээр дамждаг эсэх нь тодорхойгүй байна. Хөхөөр хооллох үед эм хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.
Машин жолоодох эсвэл бусад механизмтай ажиллахдаа хариу үйлдэл үзүүлэх хурданд нөлөөлөх чадвар... Өвчний улмаас L-ornithine-L-aspartate-ийг эмчлэх явцад тээврийн хэрэгсэл жолоодох, бусад механизмтай ажиллах чадвар муудаж болзошгүй тул эмчилгээний хугацаанд энэ төрлийн үйл ажиллагаанаас зайлсхийх хэрэгтэй.
Хүүхдүүд... Хүүхдэд хэрэглэх туршлага хязгаарлагдмал тул эмийг хүүхдийн практикт хэрэглэж болохгүй.

Харилцаа холбоо

судалгаа хийгдээгүй, мэдээлэл байхгүй байна.
Үл нийцэх байдал... Тохиромжгүй байдлын талаар судалгаа хийгдээгүй тул судсаар тарьсан эмийг бусад эмтэй хольж болохгүй. Hepa-Merz -ийг ердийн дусаах уусмалаар хольж болно.

Хэт их тун

l-ornithine-L-aspartate-ийг хэтрүүлэн хэрэглэснээс болж хордлогын шинж тэмдэг илрээгүй. Гаж нөлөө нэмэгдэх магадлалтай. Тунг хэтрүүлсэн тохиолдолд шинж тэмдгийн эмчилгээ хийдэг.

Хадгалах нөхцөл

25 ° C-аас ихгүй температурт.

medprep.info

Клиник ба фармакологийн бүлэг:

Гипоаммонамик эм.

фармакологийн нөлөө

Гипоаммонамик эм. Бие дэхь аммиакийн өндөр түвшинг бууруулдаг, ялангуяа элэгний өвчний үед. Мансууруулах бодисын үйлчлэл нь Кребс мочевин үүсэх (аммиакаас мочевин үүсэх) -ийн орнитины мөчлөгт оролцдогтой холбоотой юм.

Инсулин ба өсөлтийн гормоны нийлэгжилтийг дэмжинэ. Парентераль тэжээл шаардагдах өвчний үед уургийн солилцоог сайжруулдаг.

Фармакокинетик

Орнитин аспартат нь түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хуваагддаг - гэдэсний хучуур эдээр дамжин нарийн гэдсэнд шингээгддэг амин хүчил орнитин ба аспартат. Энэ нь мочевины мөчлөгөөр шээсээр ялгардаг.

GEPA-MERC эмийг хэрэглэх заалт

• элэгний цочмог ба архаг өвчин, гипераммонеми дагалддаг;
• элэгний энцефалопати (далд эсвэл хүнд), үүнд орно. ухамсрын алдагдлын цогц эмчилгээний нэг хэсэг (прекома ба кома)
• уургийн дутагдалтай өвчтөнд парентераль хоол тэжээлийн эмийг засах нэмэлт тэжээл.

Тунгийн дэглэм

Хадгалалт:

Мансууруулах бодисыг амаар ууж, 1 пакет мөхлөгийг хоолны дараа өдөрт 2-3 удаа, 200 мл шингэнд уусгана.

Өдөрт 40 мл (4 ампулыг) судсаар тарьж, ампулын агууламжийг 500 мл дусаах уусмалаар уусгана.

Элэгний энцефалопати өвчний үед (өвчний хүнд байдлаас хамаарч) өдөрт 80 мл хүртэл (8 ампулыг) судсаар тарина.

Судсаар хийх хугацаа, эмчилгээний давтамж, үргэлжлэх хугацааг дангаар нь тодорхойлно. Хамгийн их дусаах хэмжээ 5 г / цаг байна.

Гаж нөлөө

Хоол боловсруулах системээс: зарим тохиолдолд дотор муухайрах, бөөлжих.

Бусад: харшлын урвал.

GEPA-MERC эмийг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд

• бөөрний дутагдал (ийлдэс дэх креатинин\u003e 3 мг / 100 мл);
• саалийн хугацаа (хөхүүлэх);
• эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэг байдал.

Жирэмсэн үед эмийг болгоомжтой хийх хэрэгтэй.

Жирэмсэн ба хөхүүл үед GEPA-MERC эмийг хэрэглэх

Жирэмсэн үед эмийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

Энэ эм нь хөхөөр хооллох үед хэрэглэхийг хориглодог.

Элэгний үйл ажиллагааг зөрчсөн өргөдөл

Мансууруулах бодисыг заалтын дагуу хэрэглэдэг.

Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдалд зориулсан өргөдөл

Энэ эм нь бөөрний хүнд дутагдалтай үед эсрэг заалттай байдаг (креатинины индекс 3 мг / 100 мл).

Тээврийн хэрэгсэл жолоодох, механизм ашиглах чадварт нөлөөлөх

Элэгний энцефалопатийн үед тээврийн хэрэгсэл жолоодох, анхаарал хандуулах төвлөрлийг нэмэгдүүлэх, сэтгэцийн хөдөлгүүрийн урвалын хурдыг шаарддаг бусад аюултай үйл ажиллагаанд болгоомжтой хандах хэрэгтэй.

Хэт их тун

Шинж тэмдэг: гаж нөлөөний ноцтой байдал.

Эмчилгээ: ходоодыг угаах, идэвхжүүлсэн нүүрстөрөгчийн хэрэглээ, шинж тэмдгийн эмчилгээ хийдэг.

Эмийн харилцан үйлчлэл

Hepa-Merz эмийн харилцан үйлчлэлийг тайлбарлаагүй болно.

Эмийн сангаас олгох хугацаа

Энэ эмийг OTC-ийн хэрэгсэл болгон ашиглахыг зөвшөөрсөн болно.

аналог-мансууруулах бодис.rf

Нэр:

Орнитокс (Орнитокс)

Фармакологийн нөлөө:

Орнитокс бол элэг хамгаалах үйлчилгээтэй бөгөөд хоргүйжүүлэх, гипоазотемийн нөлөөтэй байдаг. Орнитокс нь мочевиний нийлэгжилтэнд аммиакийн бүлэглэлийг ашиглах, сийвэн дэх мочевиний түвшинг бууруулж, биеийн рН-ийн тэнцвэрийг хэвийн болгох, өсөлтийн даавар ба инсулины нийлэгжилтийг хэвийн болгоход тусалдаг. Орнитокс нь уургийн солилцоог сайжруулж, анаболик нөлөөтэй байдаг. Аспартатын ачаар Ornitox нь идэвхгүй, гэмтсэн гепатоцитуудыг өдөөж, нөхөн төлжих процессыг сайжруулж, булчин болон гялтангийн гепатоцитын глутаминий нийлэгжилтийг сайжруулдаг. Энэ эм нь өртсөн элэгний эдэд эрчим хүчний процессыг хэвийн болгодог.

Гипоазотемийн үйл ажиллагааны улмаас Ornitox нь элэгний үйл ажиллагаа хангалтгүй өвчтөнд аммиакийн нейротоксик нөлөө үүсэхээс сэргийлдэг.

Амны хөндийн эмчилгээ хийсний дараа идэвхитэй бүрэлдэхүүн хэсэг нь салж, нарийн гэдсэнд сайн шингэсэн орнитин ба аспартат үүсгэдэг. Идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь элэгний метаболизмд ордог. Гол төлөв бөөрөөр метаболит хэлбэрээр шат дамжин ялгардаг.

Хэрэглэх заалт:

Орнитокс нь элэгний янз бүрийн хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд зориулагдсан бөгөөд сийвэн дэх аммиакийн концентраци нэмэгддэг.

Орнитокийг оруулаад элэгний дутагдлын шинж тэмдэг бүхий өөхний гепатоз, гепатит, элэгний циррозын цочмог ба архаг хэлбэрт хэрэглэдэг.

Тарилгын уусмал хэлбэрээр мансууруулах бодисыг элэгний хатуурал бүхий элэгний дутагдалтай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд ашиглаж болно.

Хэрэглээний арга:

Амны хөндийн уусмалд зориулсан Ornitox мөхлөгүүд:

Энэ эм нь аман эмчилгээнд зориулж уусмал бэлтгэхэд зориулагдсан болно. Орнитокс бэлдмэлийг хэрэглэхийн өмнө уутанд хийсэн уутанд нэг уутанд хийж уусгана. Мөн нунтаг жүүс эсвэл бүлээн цайнд уусгахыг зөвшөөрдөг. Орнитоксыг хоолны үеэр уух нь зүйтэй. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа ба Орнитоксын тунг өвчтөний байдал, хавсарсан эмчилгээг харгалзан эмч тогтооно.

8-аас дээш насны хүүхдүүд, насанд хүрэгчид, дүрмээр өдөрт гурван удаа Ornitox 1 уут уухыг зөвлөж байна.

Өвчний хүнд хэлбэрийн үед ornithine aspartate-ийн хоногийн тунг 18 гр (Ornitox-ийн 6 уут) хүртэл нэмэгдүүлэхийг зөвшөөрдөг. Өдөр тутмын тунг 3 тунгаар хуваана.

Орнитокс тарилгын уусмал:

Мансууруулах бодис нь парентераль (булчинд эсвэл судсаар) тарих зориулалттай. Судсаар эмийг удаан урсгалд оруулах эсвэл аажмаар дусаахыг зөвшөөрдөг. Судсаар дусаах бэлдмэлийг бэлтгэхийн тулд шаардлагатай хэмжээний Ornitox уусмалыг 500-1000 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар уусгана. Үр дусаах уусмалыг минутанд 4-8 дусал дуслаар хийхийг зөвлөж байна. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа ба Орнитоксын тунг эмч тогтооно.

Элэгний дутагдалтай өвчтөнүүдэд, түүний дотор кома, прекома зэрэгт хэрэглэхийг зөвлөж буй тунгийн дундаж нь өдөрт 8 ампул Орнитокс юм. Нэг цагт 1 ампул Ornitox тарьж болохгүй.

500 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалд 5 ампулаас илүүгүй Ornitox уусгаж болно.

Орнитокс бэлдмэлийг 5% эсвэл 10% глюкозын уусмал эсвэл тарилгын усанд уусгаж болно.

Эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг эмч тогтооно. Шаардлагатай бол Ornitox-тай эмчилгээний хоёр дахь курс нь өмнөх курс дууссанаас хойш 2-3 сарын дараа хийгддэг.

Сөрөг үйл явдлууд:

Орнитокс өвчтнүүдэд ихэвчлэн сайн тэсвэртэй байдаг. Орнитин аспартатын улмаас хүсээгүй үр нөлөөг бий болгосон тусгаарлагдсан тохиолдлуудын талаар мэдээлсэн болно, үүнд:

Хоол боловсруулах системээс: гэдэс дүүрэх, бөөлжих, дотор муухайрах, өтгөний эмгэг.

Харшлын урвал: чонон хөрвөс, харшлын ринит, нулимс, арьсны улайлт.

Түүнчлэн, зарим тохиолдолд миалгиа хөгжлийг тэмдэглэсэн (энэ нөлөө нь тодорхой эмчилгээ шаарддаггүй бөгөөд өөрөө аяндаа алга болдог).

Нэмж дурдахад, Орнитокс уух үед сийвэн дэх шээсний хүчил ихсэх магадлалтай боловч энэ нөлөө нь зөвхөн эмчилгээний өндөр тунгаар орнитин аспартатын хэрэглээнд ажиглагдсан болно.

Эсрэг заалт:

Орнитокс нь нунтаг найрлагад хэт мэдрэмтгий байдаг өвчтөнүүдэд зориулагдаагүй болно.

Орнитокс нь бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд ашигладаггүй.

Ornitox нь 8-аас доош насны хүүхдүүдийн хүүхдийн практикт томилогддоггүй.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд Ornitox мөхлөгийг болгоомжтой авч уух хэрэгтэй (1 уутанд 1.78 г сахароз (0.18 талхны нэгж) агуулагддаг гэдгийг санаарай).

Жирэмсэн үед:

Жирэмсэн үед Ornitox-ийг урагт учирч болзошгүй эрсдэл нь эхийн хүлээж буй үр ашгаас бага тохиолдолд л бичиж болно.

Саалийн үед Орнитокс эмчилгээг эхлэхээс өмнө хөхөөр хооллохыг цуцлах нь зүйтэй.

Бусад эмийн бүтээгдэхүүнтэй харилцан үйлчлэх:

Орнитокс тарилгын уусмалыг ижил тариур эсвэл дуслын систем дэх бусад парентераль эмтэй хольж болохгүй (Орнитокс дусаах уусмал бэлтгэхэд зөвлөсөн парентераль уусмалыг эс тооцвол).

Хэт их тун:

Орнитин аспартатын хэт их тунгаар хэрэглэхэд цусны сийвэн ба шээсэн дэх мочевины концентраци нэмэгдэх боломжтой.

Тодорхой антидот гэж байдаггүй. Тунг хэтрүүлсэн тохиолдолд ходоодоо угааж, энтеросорбент хэрэглэхийг зөвлөж байна. Өвчтөний нөхцөл байдлыг хянаж, шаардлагатай бол шинж тэмдгийн эмчилгээ хийх шаардлагатай.

Эмийн хувилбарын хэлбэр:

Орнитоксын уусмалыг амаар уухад бэлтгэх мөхлөг, 5 г пакет, 10 уутыг цаасан хайрцагт хийнэ.

Парентераль хэрэглээнд зориулагдсан Ornitox уусмал, 10 мл-ийг ампулаар, 5 ампулын хайрцагт хийж, полимер эсийн савлагаанд хийнэ.

Хадгалах нөхцөл:

Орнитокс нь ялгарах хэлбэрээс үл хамааран анхны сав баглаа боодол дээр 15-25 ° C температурт хадгалагдах тохиолдолд суллагдсанаас хойш 2 жилийн хугацаанд ашиглаж болно.

Зохиол:

Орнитокс уусмал бэлтгэх 5 г мөхлөгт дараахь зүйлс орно.

L-ornithine-L-aspartate - 3 гр,

Сахароз ба аспартам зэрэг нэмэлт найрлага.

Орнитокс парентераль эмчилгээнд хэрэглэх 1 мл уусмалд дараахь зүйлс орно.

L-ornithine-L-aspartate - 0.5 гр,

Нэмэлт найрлага.

www.provizor-online.ru

Эмнэлзүйн олон төвт харьцуулсан судалгаанд бодисын солилцооны эмгэгүүдэд нөлөөлдөг элэг хамгаалагч бүлэгт багтдаг L-ornithine-L-aspartate (Hepa-Merz) -ийн үр нөлөө, аюулгүй байдлыг судлав. Судалгаанд цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлтэй 232 өвчтөн хамрагджээ. L-ornithine-L-aspartate (Hepa-Merz) нь нойр булчирхайн үхжил дэх мэдрэлийн эмгэгийн түвшинг бууруулдаг болохыг тогтоожээ. Энэ эм нь элэгний хамгаалалтын шинж чанартай байдаг.

Уран зохиол, бидний ажиглалтын дагуу цочмог панкреатитын тохиолдол тогтмол нэмэгдэж байгаа бөгөөд давтамжийн хувьд цочмог мухар олгой, холецистит өвчний дараа 3-р байранд ордог. Нойр булчирхайн цочмог үрэвсэл, ялангуяа түүний хор хөнөөлтэй хэлбэрийг эмчлэх нь нас баралтын түвшин өндөр байгаа тул мэс засал хийхэд хүндрэлтэй хэвээр байна - 25-80%.

Элэг нь нойр булчирхайн болон лизосомын ферментүүд, биологийн идэвхт бодисууд, нойр булчирхайн паренхимийн хорт задралын бүтээгдэхүүн, некробиоз, калликрейн-кинины системийг портал судсаар дамжин цус руу идэвхжсэн хэлбэрээр панкреатогеник токсемийн гол цохилтыг авдаг анхны зорилтот эрхтэн болж хувирдаг.

Элэгний паренхимд хор хөнөөл учруулдаг хүчин зүйлсийн үр дүнд гүнзгий бичил эргэлтийн эмгэгүүд үүсч, гепатоцитүүдэд митохондрийн эсийн үхлийн хүчин зүйл идэвхжиж, элэгний эсүүдийн апоптоз үүсдэг. Хоргүйжүүлэх дотоод механизмын декомпенсаци нь цусанд төвлөрч, хоёрдогч гепатотропийн нөлөө үүсгэдэг олон хорт бодис, метаболитуудын биед хуримтлагдсанаас болж цочмог панкреатитын явцыг улам хүндрүүлдэг.

Элэгний дутагдал нь цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн хамгийн ноцтой хүндрэлүүдийн нэг юм. Энэ нь ихэвчлэн өвчний явц, түүний үр дүнг тодорхойлдог. Уран зохиолоос хавдрын нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн 20.6%, нойр булчирхай дахь хор хөнөөлтэй үйл явц бүхий 78.7% -д элэгний янз бүрийн үйл ажиллагаа доройтсон нь эмчилгээний үр дүнг мэдэгдэхүйц доройтуулж, 72% -д нь үхлийн шууд шалтгаан болдог болохыг мэддэг.

Үүнтэй холбогдуулан консерватив арга хэмжээг бүхэлд нь ашиглан цочмог нойр булчирхайн өвчтэй өвчтөн бүрт элэгний дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх шаардлагатай байгаа нь илт байна. Өнөө үед цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед элэгний дутагдлын цогц эмчилгээний тэргүүлэх чиглэлүүдийн нэг бол гепатопротекторууд, ялангуяа L-ornithine-L-aspartate (Hepa-Merz) -ийг эмчилгээнд хамруулах явдал юм.

Энэ эм нь эмийн зах зээл дээр хэдэн жилийн турш оршин тогтнож ирсэн бөгөөд өөрийгөө баталж, элэгний цочмог болон архаг өвчний эмчилгээ, мэдрэл, токсикологийн практикт амжилттай хэрэглэгддэг. Энэ эм нь элэгний хоргүйжүүлэх функцийг идэвхжүүлж, гепатоцитын доторх бодисын солилцоог зохицуулж, антиоксидант нөлөөтэй байдаг.

2009 оны 11-р сараас 2010 оны 3-р сар хүртэл цочмог нойр булчирхайн өвчтэй өвчтөнүүдийн цогц эмчилгээнд hepatoprotector L-ornithine-L-aspartate (Hepa-Merz) -ийн үр нөлөөг судлах зорилгоор олон төвт санамсаргүй бус эмнэлзүйн туршилтыг явуулсан. Судалгаанд цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл бүхий 232 өвчтөн (150 (64.7%) эрэгтэй, 82 (35.3%) эмэгтэй) хамрагдаж, эмнэлзүйн, лабораторийн, багажийн аргаар батлав. Өвчтөнүүдийн нас 17-66 насны хооронд хэлбэлзэж, дунджаар 46.7 (34; 58) жил байв. Хавдрын нойр булчирхайн үрэвслийг 156 (67.2%) өвчтөнд, 76 (32.8%) - хор хөнөөлтэй хэлбэрээр: 21 (9.1%) - нойр булчирхайн цусархаг үхжил, 13 (5.6%) - өөх тос, 41 (17.7%) - холимог, 1 (0.4%) - гэмтлийн дараах.

Бүх өвчтөнд консерватив үндсэн эмчилгээ (гадны шүүрлийн нойр булчирхайн үйл ажиллагааг хориглох, дусаах-хоргүйжүүлэх, бактерийн эсрэг эм) хэрэглэсэн.

L-ornithine-L-aspartate (Hepa-Merz) эмчилгээний цогц арга хэмжээнд 182 (78.4%) өвчтөнд (үндсэн бүлэг); Энэ эмийг хэрэглээгүй хяналтын бүлгийг 50 (21.6%) өвчтөн бүрдүүлжээ. Энэ эмийг боловсруулсан схемийн дагуу өвчтөнийг судалгаанд хамруулсан 1 дэх өдрөөс эхлэн тогтоосон болно: 10 г (2 ампулыг) судсаар 400 мл физиологийн натрийн хлоридын уусмалд 5 г / ц-ээс ихгүй тарилгын уусмалаар 6 дахь өдрөөс эхлэн - амаар (мөхлөг хэлбэрээр бэлтгэх, 1 уут, 3 гр, өдөрт 3 удаа, 10 хоногийн турш).

Өвчтөний биеийн байдлыг хүндийн зэргийг физиологийн нөхцөл байдлын SAPS II хэмжээсээр үнэлэв. Хоёр бүлгийн нийт SAPS II онооноос хамаарч өвчтөнүүдийн 2 дэд бүлгийг тодорхойлов<30 и >30.

SAPS II хүндийн дэд бүлэг<30 баллов составили 112 (48,3%) пациентов, в том числе 97 (87%) — из основной группы: мужчин — 74 (76,3%), женщин — 23 (23,7%), средний возраст — 40,9 (33; 45) года, тяжесть состояния — 20,4±5,2 балла; из контрольной группы было 15 (13%) пациентов: мужчин — 11 (73,3%), женщин — 4 (26,7%), средний возраст — 43,3 (28,5; 53) года, тяжесть состояния — 25±6 баллов.

Нийт SAPS II оноо бүхий\u003e 30 дэд бүлэгт 120 (51.7%) өвчтөн багтсан бөгөөд үүнд үндсэн бүлгээс 85 (71%): эрэгтэйчүүд - 56 (65.9%), эмэгтэйчүүд - 29 (34.1%) ), дундаж нас нь 58.2 (45; 66.7) жил, өвчний хүнд байдал 36.3 + 5.6 оноо; хяналтын бүлгээс 35 (29%) өвчтөн байсан: эрэгтэйчүүд - 17 (48.5%), эмэгтэйчүүд - 18 (51.4%), дундаж нас - 55.4 (51; 63.5) жил, өвчний хүнд байдал - 39 , 3 ± 5.9 оноо.

Судалгааны үндсэн 4, 1, 3, 5, 15 дахь өдрүүдийг тодорхойлов. Эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэхийн тулд өвчтөний нөхцөл байдлын хүнд явцыг SOFA интеграл хэмжүүрийн дагуу динамикаар тодорхойлсон; лабораторийн параметрүүдийг судлав: билирубины концентраци, уураг, мочевин ба креатинины хэмжээ, цитолизийн ферментүүд - аланин аминотрансфераза (ALT), аспартат аминотрансфераза (ACT). Танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны алдагдлын зэрэг, эмчилгээний явцад нөхөн сэргээх түвшинг тоон холбоосын тест (NNT) ашиглан үнэлэв.

Бодит материалын математик боловсруулалтыг Microsoft Office Excel 2003 ба BIOSTAT програм хангамжийн багцыг ашиглан биоанагаахын статистикийн үндсэн аргуудыг ашиглан хийсэн болно. Бүлгийн шинж чанарыг тайлбарлахдаа шинж чанарын дундаж утгын стандарт хазайлтыг түүний параметрийн тархалт ба параметрийн бус тархалтын квартил хоорондын зайг тооцсон болно. 2 параметрийн зөрүүний ач холбогдлыг Mann-Withney ба x2 тест ашиглан үнэлэв. Ялгаа нь p \u003d 0.05 байхад статистик ач холбогдолтой гэж үзсэн.

SAPS II-ийн дагуу нөхцөл байдал хүндэрсэн үндсэн бүлгийн өвчтөнүүдэд<30 баллов применение L-орнитин-L-аспартата (Гепа-Мерц) в комплексе лечения привело к более быстрому восстановлению нервно-психической сферы, что оценивалось в ТСЧ. При поступлении у пациентов обеих групп длительность счета была выше нормы (норма — не более 40 с) на 57,4% в основной группе и на 55,1% — в контрольной: соответственно 94 с (80; 98) и 89,5 с (58,5; 116). На фоне терапии отмечалась положительная динамика в обеих группах. На 3-й сутки длительность счета составила 74 с (68; 78) в основной группе и 82,3 с (52,5; 100,5) — в группе сравнения, что превышало норму на 45,9 и 51,2% соответственно (р=0,457, Mann-Withney). На 5-е сутки время в ТСТ составило 50 с (48; 54) в основной группе и 72,9 с (44; 92) — в контрольной, что превышало норму на 20 и 45,2% соответственно (р=0,256, Mann-Withney). Статистически достоверные изменения отмечены на 15-е сутки исследования: в основной группе — 41 с (35; 49), что превышало нормальное значение на 2,4%, а в контрольной — 61 с (41; 76) (больше нормы на 34,4%; р=0,038, Mann-Withney) — рисунок «Динамика состояния нервно-психической сферы у больных с суммарным баллом по SAPS II <30».

SAPS II-ийн дагуу нийт оноо авсан өвчтөнүүдийн мэдрэлийн мэдрэлийн тогтолцооны динамик байдал<30

SAPS II-ийн хүндийн зэрэг\u003e 30 оноотой өвчтөнүүдэд судалгаагаар L-ornithine-L-aspartate (Hepa-Merz) цусны ийлдэсийн биохимийн үзүүлэлтүүдийн динамикт эерэг нөлөө үзүүлэв; хамгийн чухал өөрчлөлтүүд нь цитолитик хам шинжийн үзүүлэлтүүд (ALT, ACT) ба мэдрэлийн мэдрэлийн үйл ажиллагааны сэргэлтийн түвшинтэй холбоотой байв.

SOFA хэмжүүрээр үнэлэгдсэн өвчтөний биеийн байдлын хүндийн динамик ажиглалт нь үндсэн бүлэгт илүү хурдан хэвийн байгааг харуулсан (Зураг "Нийт SAPS II оноотой өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлын хүндийн динамик\u003e 30"). Судалгааны 1 дэх өдөр SOFA хуваарийн дагуу үндсэн ба хяналтын бүлгүүдийн өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлын зэрэг нь судалгааны 3 дахь өдөр тус бүрдээ 4 (3; 6.7) ба 4.2 (2; 7) оноо - 2 (1; 3) байв. , 7) ба 2.9 (1; 4) оноо (p \u003d 0.456, Манн-Верни), 5 дахь өдөр тус бүр 1 (0; 2) ба 1.4 (0; 2) оноо (p \u003d 0.179 , Манн-Верни), 15 дахь өдөр: үндсэн бүлэгт дунджаар 0 (0; 1) оноо, 13 (11%) өвчтөнд - 1 оноо; хяналтын бүлэгт 12 (34%) өвчтөнд эрхтний үйл ажиллагааны хямралын шинж тэмдэг ажиглагдсан бөгөөд энэ бүлгийн SOFA-ийн дундаж утга 0.9 (0; 2) оноо (p \u003d 0.028, Манн-Верни) байв.

Нийт SAPS II оноо авсан өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлын хүндийн динамик\u003e 30

Манай судалгаанд L-ornithine-L-aspartate (Hepa-Merz) хэрэглэх нь цитолизийн индексийн хяналтаас илүү илт буурсан байна (Зураг "Нийт SAPS II оноо авсан өвчтөнүүдийн ALT агууламжийн динамик\u003e 30" ба "Өвчтөнүүдийн ACT агууламжийн динамик нийт SAPS II оноотой\u003e 30 ").

1 дэх өдөр ALT ба ACT түвшин бүх өвчтөнд нормативын дээд хязгаараас хэтэрсэн байна. Гол бүлгийн ALT-ийн дундаж агууламж 137 U / L (27.5; 173.5), хяналтын бүлэгт 134.2 U / L (27.5; 173.5), ACT - тус тус 120.5 U / L ( 22.8; 99) ба 97.9 U / л (22.8; 99). 3 дахь өдөр ALT-ийн агууламж 83 U / L (25; 153.5) ба 126.6 U / L (25; 153.5) (p-0.021, Mann-Withney) тус тус ACT - 81.5 U байв. / л (37; 127) ба 104.4 У / л (37; 127) (p \u003d 0.014, Манн-Верни). 5 дахь өдөр гол ба хяналтын бүлгүүдийн ALT-ийн дундаж агууламж тус бүр 62 U / L (22.5; 103) ба 79.7 U / L (22.5; 103) байв (p \u003d 0.079, Манн-Верни), a ACT - 58 U / L (38.8; 80.3) ба 71.6 U / L (38.8; 80.3) (p \u003d 0.068, Mann-Withney). L-ornithine-L-aspartate (Hepa-Merz) хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн ALT ба ACT-ийн концентраци 15 дахь өдөр хэвийн хэмжээнд хүрсэн. ALT түвшин үндсэн бүлэгт 38 U / L (22.5; 49), харьцуулалтын бүлэгт 62 U / L (22.5; 49) (p \u003d 0.007, Манн-Верни), ACT түвшин тус тус 31.5 байв. U / L (25; 54) ба 54.2 U / L (25; 70) (p \u003d 0.004, Mann-Withney).

SAPS II нөхцлийн хүндийн зэрэг\u003e 30 оноотой өвчтөнүүдэд HST-ийг ашиглан анхаарал хандуулах судалгааг хийснээр үндсэн бүлэгт хамгийн сайн үр дүн гарсан байна (Зураг "Нийт SAPS II оноо авсан өвчтөнүүдийн мэдрэлийн системийн бөмбөрцгийн төлөв байдлын динамик\u003e 30").

Нийт SAPS II оноотой\u003e 30 оноо бүхий өвчтөнүүдийн мэдрэлийн мэдрэлийн тогтолцооны динамик байдал

3 дахь өдрийн тооллогын түвшин харьцуулалтын бүлгээс 18.8% -иар өндөр байна: 89 сек (69.3; 105) ба 109.6 сек (90; 137) тус тус зарцуулсан байна (p \u003d 0.163, Манн -Витни); 5 дахь өдөр, ялгаа нь 34.7% -тай тэнцэв: 59 s (52; 80) ба 90.3 s (66.5; 118) тус тус (p \u003d 0.054, Mann-Withney). 15 дахь өдөр үндсэн бүлэгт данс дунджаар 49 сек (41.5; 57) авсан нь хяналтын бүлгээс 47.1% -иар илүү байв: 92.6 с (60; 120); p \u003d 0.002, Манн-Верни.

Эмчилгээний нэн даруй үр дүнд гол бүлэгт хамааралтай өвчтөнүүдийн эмнэлэгт хэвтэх хугацаа дунджаар 18.5% -иар буурсан байх ёстой (p \u003d 0.049, Манн-Верни).

Хяналтын бүлэгт олон эрхтэний дутагдал ихэссэнээс 2 (6%) нас баралт (p \u003d 0.15; Χ 2), гол бүлэгт нас баралт гараагүй болно.

Ажиглалтаас харахад ихэнх тохиолдолд L-ornithine-L-aspartate (Hepa-Merz) -ийг өвчтөнүүд сайн тэсвэрлэдэг байжээ. 7 (3.8%) өвчтөнд гаж нөлөө илэрч, харшлын урвал үүссэний улмаас 2 (1.1%) -д эм цуцлагдсан бол 5 (2.7%) -д диспепси шинж тэмдэг илэрч дотор муухайрах, бөөлжих хэлбэрээр тэмдэглэгдсэн байна. эмийг хэрэглэх хурд буурч байна.

L-ornithine-L-aspartate (Hepa-Merz) -ийг цочмог нойр булчирхайн эмчилгээний арга хэмжээний цогцолборт цаг тухайд нь хэрэглэх нь эмгэг төрүүлэгч үндэслэлтэй бөгөөд эндогенийн хордлогын эрсдлийг бууруулдаг. L-ornithine-L-aspartate (Hepa-Merz) -ийг өвчтөнүүд сайн тэсвэрлэдэг.

Уран зохиол

1. Буеверов А.О. Элэгний энцефалопати нь элэгний дутагдлын гол илрэл юм // Мерз компанийн хиймэл дагуулын симпозиумын материалууд "Элэгний өвчин ба элэгний энцефалопати", 2004 оны 4-р сарын 18, Москва. - S. 8.

2. Иванов Ю.В. Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үеийн элэгний үйл ажиллагааны дутагдалын орчин үеийн асуудлууд // Математик морфологи: электрон математик ба био анагаах ухааны сэтгүүл. -1999; 3 (2): 185-195.

3. Ивашкин В.Т., Надинская М.Ю., Буеверов А.О. Элэгний энцефалопати ба түүний бодисын солилцоог засах арга // RMZh номын сан. - 2001; 3 (1): 25-27.

4. Лаптев В.В., Нестеренко Ю.А., Михайлусов С.В. Хор хөнөөлтэй нойр булчирхайн оношлогоо ба эмчилгээ - М.: Бином, 2004. - 304 х.

5. Надинская М.Ю., Подымова С.Д. Элэгний энцефалопатийг Хепа-Мерзээр эмчлэх // Мерз компанийн хиймэл дагуулын симпозиумын материалууд "Элэгний өвчин ба элэгний энцефалопати", 2004 оны 4-р сарын 18, Москва. - S. 12.

6. Остапенко Ю.Н., Евдокимов Е.А., Бойко А.Н. Москва дахь анагаах ухааны байгууллагад Hepa-Merz-ийг янз бүрийн шалтгаант эмгэгийг эндотоксикозоор эмчлэх үр нөлөөг судлах олон төвт судалгаа хийж байсан туршлага // 2004 оны 6-р сарын эрдэм шинжилгээний практикийн бага хурлын материал. - S. 31-32.

7. Попов Т.В., Глушко А.В., Яковлева И.И. болон бусад.Селеназын эмийг хор хөнөөлтэй нойр булчирхайн өвчтэй өвчтөнүүдийн эрчимт эмчилгээний цогцолборт хэрэглэж байсан туршлага // Consilium Medicum, Infectsions in мэс засал. - 2008 он; 6 (1): 54-56.

8. Савельев Б.С., Филимонов М.И., Гелфанд Б.Р. et al.Нойр булчирхайн цочмог үрэвсэл нь яаралтай мэс засал, эрчимт эмчилгээний асуудал юм // Consilium Medicum. - 2000; 2 (9): 367-373.

9. Спиридонова Е.А., Ульянова Я.С., Соколов Ю.В. Фулминант вируст гепатитын нарийн төвөгтэй эмчилгээнд Hepa-Merz бэлдмэлийг ашиглах нь // Merz компанийн хиймэл дагуулын симпозиумын материалууд "Элэгний өвчин ба элэгний энцефалопати", 2004 оны 4-р сарын 18, Москва. - S. 19.

10. Kircheis G. Цирроз ба элэгний энцефалопати бүхий өвчтөнүүдэд L-ornithine-L-aspartate дусаах эмчилгээний үр нөлөө: плацебо хяналттай, давхар сохор судалгааны үр дүн // Элэг судлал. - 1997 он; 1351-1360.

11. Некам К. ба бусад. Орнитин-аспартат гепамерзын in vivo эмчилгээний үр нөлөө нь элэгний циррозтой өвчтөнүүдийн супероксидидизмутазын SOD-ийн идэвхжил ба илэрхийлэлд // Гепатологи. -1991; 11: 75-81.

Хураангуй

Энэхүү бүтээлд элэгний дутагдал үүсэх эхэн үеийн эмгэг жамыг танилцуулж байна. Элэгний энцефалопатийн хүндрэлтэй янз бүрийн шалтгаант элэгний хатууралтай өвчтөнүүдийн эмчилгээний талаарх мэдээллийг танилцуулж байна. Олон тооны янз бүрийн шинжилгээ, биохимийн үзүүлэлтүүд нь өвчтөний байдлыг тогтворжуулах, өвчний эмнэлзүйн илрэлийг бууруулах, биохимийн үзүүлэлтийг хэвийн болгоход L-ornithine-L-aspartate (Ornitox) -ын эерэг үүргийг харуулж байна.

Түлхүүр үгс

Аммиак, элэгний дутагдал, залруулах арга, Ornitox, Glutargin.

Аммиак бол хүний \u200b\u200bбие дэх азотын солилцооны эцсийн бүтээгдэхүүн юм. Энэ нь уураг, амин хүчил болон бусад азотын нэгдлүүдийн солилцооны явцад үүсдэг. Энэ нь бие махбодид маш их хортой бөгөөд ихэнх хэсэг нь орнитины мөчлөгийн үед элэгээр дамжин хоргүй нэгдэл болох карбамид (мочевин) болж бөөрөөр ялгардаг.

Үүний зэрэгцээ аммиак нь амин хүчил ба амин хүчлүүдийн кето аналогийг дахин нэгтгэхэд оролцдог бөгөөд энэ үйл явцыг "бууруулагч аминжуулалт" гэж нэрлэдэг.

Аммиакийн тодорхой тэнцвэрийг эрүүл биед байнга хадгалж байдаг бөгөөд түүний үүсэх гол эх үүсвэрүүд нь:

- бүдүүн гэдэс (уураг ба мочевиныг бактерийн ургамлаар боловсруулах);

- булчингийн булчин (биеийн хөдөлгөөнтэй пропорциональ байдлаар);

- нарийн гэдэс (амин хүчил глутамин задрах - гэдэсний салстын эсийн энергийн гол эх үүсвэр);

- элэг (уургийн задрал).

Аммиакийн солилцоо алдагдахад хүргэдэг янз бүрийн өвчний улмаас (ихэвчлэн элэгний үйл ажиллагаа буурдаг - гепатит, элэгний хатуурал) химийн идэвхитэй бодисын түвшин нь эндотоксикозыг хөгжүүлэх гол шалтгаануудын нэг болдог.

Элэгний цочмог буюу архаг энцефалопатийн үед үүсэх эмгэг шинж тэмдгүүд нь гепатоцитын дутагдал ба / эсвэл цусыг портосистемийн маневрлах үйл явцаас үүдэлтэй эндоген нейротоксин ба амин хүчил тэнцвэргүй байдал нь астроглиагийн хаван болон үйл ажиллагааны эмгэгүүдэд хүргэдэг гэсэн таамаглал дээр үндэслэдэг.

Энэ процесст тэргүүлэх үүрэг нь аммиак, меркоптан, богино ба дунд гинжин өөхний хүчил, фенол юм. Тэдний хортой нөлөө нь тархины цусан хангамжийн нэвчилтийг алдагдуулж, ионы суваг, мэдрэлийн дамжуулалтын үйл ажиллагааг тасалдуулж, улмаар өндөр энергийн нэгдлүүд бүхий мэдрэлийн эсийн хангамж буурдаг.

Чухал дарангуйлагч зуучлагч болох GABA (гамма-аминобутирийн хүчил) -ийн агууламж нэмэгдэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Элэгний гэмтлийн үр дүнд GABA илүүдэл агууламжийг арилгахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг GABA трансаминазын идэвхжилийн түвшин буурч энцефалопатийн явцыг улам хүндрүүлдэг.

Сүүлийн жилүүдэд элэгний дутагдал үүсэх гол шалтгаан нь глиагийн таамаглал бөгөөд энэ нь элэг - тархи гэсэн хоёр түвшинг холбодог. Энэ таамаглалын дагуу элэгний эсийн дутагдал нь амин хүчлийн тэнцвэргүй байдал, аммиакийн хуримтлалд хүргэдэг, өөрөөр хэлбэл аммиакийн эндотоксикоз үүсдэг. Элэгний өвчний үеийн гипераммонеми нь мочевин ба глютамины хэмжээ буурсантай холбоотой. Аммонийн нэгдлүүд (аммиак) ионжуулаагүй хэлбэрээр тархины цусан дахь саад тотгорыг нэвтэлж, энэ процесст үнэрт амин хүчлийг оролцуулж, улмаар хуурамч нейротрансмиттер ба серотонины синтезийг сайжруулдаг.

Тиймээс элэгний энцефалопати нь элэгний цочмог болон архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд элэгний янз бүрийн эмгэгийн эсрэг үүсдэг оюун ухаан, ухамсар, мэдрэлийн эмгэг бүхий мэдрэлийн мэдрэлийн синдром юм. Эдгээр илрэлүүдийн дагуу энэ хам шинжийн хэд хэдэн хувилбарыг ялгаж үздэг. Хүснэгтэд үзүүлсэн тэмдгүүдээс гадна. 1 нь янз бүрийн психометрийн тест ашигладаг.

Элэгний дутагдлын шалтгаанаас үл хамааран энэ өвчнийг эмчлэхэд хязгаарлагдмал уураг агуулсан хоолны дэглэм, эмгэг төрүүлэгчдийн үндсэн холбоосуудад нөлөөлдөг эмүүд, ялангуяа цитофлавин, реамберин, өөрөөр хэлбэл мэдрэлийн эсүүдэд хортой-хүчилтөрөгчийн хор хөнөөлийг бууруулдаг бодисууд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. эрчим хүчний нөөцийг сэргээх, гипераммонеми зогсооход чиглэсэн эмүүд.

Үүнд лактулоз, синтетик дисахарид, цусан дахь аммиакийн агууламжийг гэдэснээс авах замаар бууруулдаг; хорт бодис, түүний дотор аммиакийг багасгахын тулд ванкомицин, ципрофлоксацин, нитронидазол, антибиотик, салаалсан гинжин амин хүчлийн бэлдмэлийг заримдаа хэрэглэдэг. Цайрыг нэмэлт эмчилгээ болгон ашиглаж болно.

Сүүлийн жилүүдэд аммиакийг устгах хамгийн ирээдүйтэй арга бол L-ornithine-L-aspartate дээр үндэслэсэн бэлдмэлийн жор юм. L-ornithine нь периторталийн гепатоцитууд дахь орнитинэкарбамойлтрансфераза ба карбамойлфосфат синтетазыг идэвхжүүлдэг - мочевин синтезийн мөчлөгийн анхны фермент.

L-ornithine ба L-aspartate нь мочевин ба глютамины аль алиных нь синтезийн мөчлөгийн субстрат юм. Глутамин синтетазын урвалыг зөвхөн элэг төдийгүй булчинд L-ornithine-L-aspartate-ийн үйлчлэлээр идэвхжүүлдэг.

Аспартатыг Кребсийн мөчлөгт оруулах нь маш чухал бөгөөд өөрөөр хэлбэл макроэргүүдийн синтезийг нэмэгдүүлж, сүүний хүчил үүсэхийг бууруулж улмаар хорт бодисын BBB нэвтрэлтийг бууруулдаг.

Энд түүний фармакологийн үндсэн шинж чанарууд орно.

L-Ornithine-L-Aspartate (Ornitox) нь амин хүчлийг хоёуланг нь орнитины мөчлөгт оруулах хос механизмтай байдаг.

Л.-орнитин:

- мочевин мөчлөгт субстрат хэлбэрээр ордог (цитруллин синтезийн үе шатанд);

- энэ нь карбамойл фосфатын синтетаза I (мочевины мөчлөгийн эхний фермент) -ийг өдөөдөг бодис юм;

- элэг, булчин дахь глутамин синтетазын урвалыг идэвхжүүлэгч бөгөөд цусны сийвэн дэх аммиакийн концентрацийг бууруулдаг;

- биеийн хүчил шүлтийн тэнцвэрийг хэвийн болгоход тусалдаг;

- инсулин ба өсөлтийн дааврын нийлэгжилтийг дэмжинэ;

- парентераль тэжээл шаарддаг өвчний уургийн солилцоог сайжруулдаг.

Л.-партат:

- аргинины сукцинатын синтезийн үе шатанд мочевины мөчлөгт багтдаг;

- глутаминыг нэгтгэх субстрат юм;

- аммиакийг первеноз цус, гепатоцит, тархи болон бусад эд эсэд холбоход оролцдог;

- булчин ба гепатоцитын глютамины нийлэгжилтийг идэвхжүүлдэг;

- идэвхгүй эсвэл нөлөөлөлд өртсөн элэгний эсүүдэд өдөөх нөлөөтэй;

- нөхөн төлжилтийг идэвхжүүлж, гэмтсэн элэгний эд дэх энергийн процессыг сайжруулдаг;

- трикарбон хүчлийн мөчлөгт оролцдог;

- идэвхтэй зөөвөрлөх замаар эсийн мембраныг нэвтрүүлэх чадвартай;

- эсийн дотор митохондрийн энергийн солилцооны үйл явцад оролцож, эд эсийн эрчим хүчний хангамжийг нэмэгдүүлдэг;

- булчинд анаболик нөлөө үзүүлдэг.

Энэхүү эмгэг судлалын эмчилгээний хоёрдахь чухал эм бол Глутаргин (аргинин глутамат) эм бөгөөд эмнэлзүйн практикт хангалттай үр дүнтэй байгааг харуулсан болно. Үүнийг үүсгэн байгуулж, клиникт гарч ирэхэд (10 гаруй жилийн өмнө) аргинин глутамат нь "аврагч" байсан юм.

Үүний зэрэгцээ энэ эмийн зарим гаж нөлөө боломжтой байдаг. Үүнд:

- эсийн доторх калийн тэнцвэрт өөрчлөлт;

- гипертерми, амьсгал давчдах, хөхний ясны ард өвдөх шинж тэмдэг илэрдэг - эдгээр тохиолдлууд ихэвчлэн эмийг судсаар хурдан тарьсны дараа тохиолддог;

- тосгуурын фибрилляци хэлбэрийн зүрхний хэмнэлийн эмгэг (хэмнэлийн хямралтай өвчтөнд эмчилгээг хязгаарлах);

- толгой өвдөх, толгой эргэх, чичирхийлэх, ерөнхий сулрал (энцефалопатийн эсрэг оношлогооны зарим хүндрэлийг үүсгэдэг).

Эдгээр үр нөлөө нь өдөөх амин хүчлийн ангилалд багтдаг аргинин глутаматын нэг хэсэг болох глутамины хүчлийн үйлчлэх механизмтай холбоотой тул глутаматыг нейронуудын тодорхой рецепторуудтай холбож өдөөхөд хүргэдэг. Зарим тохиолдолд энэ нь мэдрэлийн эсийг хэт их өдөөж, үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Мансууруулах бодисын эдгээр нөлөө нь аргинин глутаматын ач тусыг бууруулдаггүй боловч хэрэглээг хязгаарлаж болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Судалгааны зорилго нь II-III зэрэглэлийн янз бүрийн гаралтай элэгний энцефалопати бүхий өвчтөнүүдэд нарийн төвөгтэй эмчилгээний үр нөлөө, аюулгүй байдлыг тодорхойлох явдал байв.

Материал ба арга

Төрөл бүрийн гаралтай элэгний хатууралтай, элэгний дутагдалтай гэж оношлогдсон 45 өвчтөнд үзлэг хийв. Өвчтөнүүдийн дундаж нас 50.1 ± 6.8 байсан бөгөөд үзлэгт хамрагдсан эрэгтэйчүүд 72.0% байв. Өвчний үргэлжлэх хугацаа 3.5 ± 1.5 жил байсан бөгөөд өвчний шалтгаан нь 66.4% -ийг архидан согтуурах, 15.6% нь холимог гаралтай элэгний гэмтэл, 18.0% нь вирусын шалтгаантай байжээ.

Объектив байдлыг үнэлэхдээ диспепсик хам шинжийг өвчтөнүүдийн 100% -д, өвдөлт 78% -д, icteric - 67%, edematous-ascites - 82%, цитолитик синдром - 82%, гиперпленизм - 74% -д оношлогджээ.

Өвчтнүүдийг гурван тэнцүү бүлэгт хуваасан.

Эхнийх нь (үндсэн) Рэамберин, Цито-флавин, Лактулоз, хоргүйжүүлэх эмчилгээ, L-ornithine-L-aspartate (Ornitox) -ийг судсаар тарьсан.

Хоёр дахь (хяналтын) бүлэг нь L-ornithine-L-aspartate (Ornitox) -ын оронд чухал фосфолипидийг хүлээн авсан.

Гурав дахь бүлэг (харьцуулах бүлэг) аргинин глутамат (Глутаргин) -ийг өдөрт 6 г тунгаар судсаар дуслаар ууж, тарилгын хэмжээ минутанд 60 дусал байна.

Нөхцөл байдлын үнэлгээ, биохимийн судалгааг хүлээн авсан өдөр, эмчилгээ эхэлснээс хойш 10 хоногийн дараа хийсэн.

L-ornithine-L-aspartate (Ornitox) -ийн дундаж тун нь 10 г байсан ба 400 мл давсны уусмалд судсаар тарьсан. Удирдлагын хэмжээ минутанд 8-12 дусал байна. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 10 хоног байв. Ирээдүйд өвчтөнд эмийг уухыг зөвлөж байна.

Элэгний энцефалопатийн шинж тэмдгийг шинжилгээнд хамрагдсан бүх өвчтөнүүдэд харуулсан бөгөөд хүснэгтэд үзүүлэв. 2.

Үр дүн ба түүний хэлэлцүүлэг

Эмчилгээ эхэлснээс хойш 10 хоногийн дараа өвчтөнүүдийн ерөнхий нөхцөл байдлыг үнэлэхэд бүх бүлгийн өвчтөнүүдэд эерэг хандлага ажиглагдсан боловч үндсэн бүлэгт эмчилгээ эхэлснээс хойш 5 дахь хоногт мэдэгдэхүйц сайжирсан болохыг тогтоожээ. Эдгээр эерэг өөрчлөлтүүд нь эмнэлэгт хэвтсэн 10 дахь хоногт илүү тод илэрсэн (Хүснэгт 3, 4). Харьцуулах бүлгийн өвчтөнүүдэд эерэг боловч ач холбогдол багатай өөрчлөлтүүд ажиглагдсан.

Үүнтэй ижил төстэй мэдээллийг фермент ба билирубин, аммиакийн түвшинг судлах явцад олж авсан.

Шалгалтанд хамрагдсан өвчтөнүүдийн, ялангуяа гол бүлгийн өвчтөнүүдийн гомеостаз дахь эерэг өөрчлөлтүүд нь элэгний энцефалопатийн шинж тэмдгүүдийн эмнэлзүйн илрэл буурч байгаатай холбоотой байв. Энэхүү сайжруулалт нь Ornitox бүлгийн өвчтөнүүдэд илүү тод илэрсэн (Хүснэгт 5).

Гол бүлгийн өвчтөнүүдэд элэгний энцефалопатийн шинж тэмдгүүдийн буурах хэлбэрийн эерэг динамик нь ALT, AST, нийт билирубин, аммиакийн агууламж буурсантай холбоотой байв.

Үндсэн бүлэг ба харьцуулсан бүлгийн өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн болон биохимийн үзүүлэлтүүдийн харьцуулсан шинжилгээнд L-ornithine-L-aspartate (Ornitox) -ийг бусад эмүүдтэй, ялангуяа аргинин глутамат (Глутаргин) -тай харьцуулбал тодорхой давуу талтай болох нь харагдаж байна. Энэ нь гол бүлгийн өвчтөнүүдийн аммиак, мочевин, шүлтлэг фосфатазын түвшинг бууруулахад онцгой ач холбогдолтой юм. Мэдээжийн хэрэг, энэ нь L-ornithine-L-aspartate нь эвдэрсэн бодисын солилцооны үйл явцын өмнөх үе шатанд биохимийн мөчлөгт оролцдог, мөн амин хүчлийг хоёуланг нь орнитины мөчлөгт оруулсантай холбоотой бөгөөд энэ нь аммиакийг илүү үр дүнтэй саармагжуулж (ашиглах) хувь нэмэр оруулдагтай холбоотой юм. - өвчний клиник зургийг илүү үр дүнтэй сайжруулах.

Тиймээс олж авсан үр дүн, L-ornithine-L-aspartate (Ornitox) -ийн үйл ажиллагааны механизм нь элэгний дутагдал, ялангуяа элэгний энцефалопатийн хүндрэлтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд энэ эмийг оруулах нь зүйтэй болохыг харуулж байна. Аммиакийн бодисын солилцоог зөрчих нь элэг гэмтэх үед шууд гардаг тул L-ornithine-L-aspartate - (Ornitox) -ийг өвчний эхний шатанд эмчилгээнд хамруулах нь дамжиггүй. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь олон шалтгаанаас хамаардаг бөгөөд бидний бодлоор удаан хугацаагаар үргэлжилж магадгүй юм. Элэгний цочмог дутагдалтай өвчтөнүүдэд өндөр тунгаар хэрэглэх нь зүйтэй.

Ornitox-ийг хангалттай их тунгаар удаан хугацаагаар хэрэглэснээр бид гаж нөлөө, хүсээгүй үр дагаврыг ажиглаагүй бөгөөд энэ нь эмийн аюулгүй байдлыг харуулсан болно.

Эцэст нь хэлэхэд, энэ эмийг хэрэглэсний эерэг үр дүнг элэгний дутагдлын II-III үе шаттай өвчтөнүүдэд зөвхөн гепатоцит төдийгүй нейронуудын үйл ажиллагааг сайжруулдаг бүх нийтийн цитопротекторуудыг ашиглахтай холбоотойгоор олж авсан гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Ашигласан материалын жагсаалт

1. Голубовская О.А., Шкурба А.В. Халдварт өвчний клиникт элэгний элэгний дутагдал үүсэх цогц эмчилгээнд Ornithox-ийн үр нөлөө. // Suchasni Infects. - 2010. - № 2. - S. 10-13.

2. Кондратенко П.Г., Смирнов Н.Л. Яаралтай мэс заслын хэвлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээнд L-ornithine-L-aspartate // Мэс засал. - 2010. - № 3. - S. 112-115.

3. Шипулин В.П., Чернявский В.В. Хортой гепатит: эмчилгээний үр дүнг хэрхэн сайжруулах талаар // Анагаах ухаан, эмийн сангийн мэдээ. - 2010. - № 348. - S. 25-29.

4. Самогальская О.Е. Элэгний дутагдлын эмчилгээнд тио-цетамыг хэрэглэх үр нөлөө // Олон улсын мэдрэлийн сэтгүүл. - 2006. - № 3 (70). - S. 48-53.

5. Бабак О.Я., Колесникова Е.В., Козырев Т.Е. Элэгний циррозтой өвчтөнүүдэд элэгний энцефалопатийг засах орчин үеийн боломжууд // Сучасна гастроэнтерологи. - 2010. - № 4 (54). - S. 38-43.

0

Эмнэлзүйн олон төвт харьцуулсан судалгаанд бодисын солилцооны эмгэгүүдэд нөлөөлдөг элэг хамгаалагч бүлэгт багтдаг L-ornithine-L-aspartate (Hepa-Merz) -ийн үр нөлөө, аюулгүй байдлыг судлав. Судалгаанд цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлтэй 232 өвчтөн хамрагджээ. L-ornithine-L-aspartate (Hepa-Merz) нь нойр булчирхайн үхжил дэх мэдрэлийн эмгэгийн түвшинг бууруулдаг болохыг тогтоожээ. Энэ эм нь элэгний хамгаалалтын шинж чанартай байдаг.

Уран зохиол, бидний ажиглалтын дагуу цочмог панкреатитын тохиолдол тогтмол нэмэгдэж, давтамжаар цочмог аппендицит, холецистит өвчний дараа гуравдугаарт ордог. Нойр булчирхайн цочмог үрэвсэл, ялангуяа түүний хор хөнөөлтэй хэлбэрийг эмчлэх нь нас баралтын түвшин өндөр байгаа тул мэс засал хийхэд хүндрэлтэй хэвээр байна - 25-80%.

Элэг нь нойр булчирхайн болон лизосомын ферментүүд, биологийн идэвхт бодисууд, нойр булчирхайн паренхимийн хорт задралын бүтээгдэхүүн, некробиоз, калликрейн-кинины системийг портал судсаар дамжин цус руу идэвхжсэн хэлбэрээр панкреатогеник токсемийн гол цохилтыг авдаг анхны зорилтот эрхтэн болж хувирдаг.

Элэгний паренхимд хор хөнөөл учруулдаг хүчин зүйлсийн үр дүнд гүнзгий бичил эргэлтийн эмгэгүүд үүсч, гепатоцитүүдэд митохондрийн эсийн үхлийн хүчин зүйл идэвхжиж, элэгний эсүүдийн апоптоз үүсдэг. Хоргүйжүүлэх дотоод механизмын декомпенсаци нь цусанд төвлөрч, хоёрдогч гепатотропийн нөлөө үүсгэдэг олон хорт бодис, метаболитуудын биед хуримтлагдсанаас болж цочмог панкреатитын явцыг улам хүндрүүлдэг.

Элэгний дутагдал нь цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн хамгийн ноцтой хүндрэлүүдийн нэг юм. Энэ нь ихэвчлэн өвчний явц, түүний үр дүнг тодорхойлдог. Уран зохиолоос хавдрын нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн 20.6%, нойр булчирхай дахь хор хөнөөлтэй үйл явцтай өвчтөнүүдийн 78.7% -д элэгний янз бүрийн үйл ажиллагаа доройтсон нь эмчилгээний үр дүнг мэдэгдэхүйц доройтуулж, 72% -д шууд үхлийн шалтгаан болдог болохыг мэддэг.

Үүнтэй холбогдуулан консерватив арга хэмжээг бүхэлд нь ашиглан цочмог нойр булчирхайн өвчтэй өвчтөн бүрт элэгний дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх шаардлагатай байгаа нь илт байна. Өнөө үед цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед элэгний дутагдлын цогц эмчилгээний тэргүүлэх чиглэлүүдийн нэг бол гепатопротекторууд, ялангуяа L-ornithine-L-aspartate (Hepa-Merz) -ийг эмчилгээнд хамруулах явдал юм.

Энэ эм нь эмийн зах зээл дээр хэдэн жилийн турш оршин тогтнож ирсэн бөгөөд өөрийгөө баталж, элэгний цочмог болон архаг өвчний эмчилгээ, мэдрэл, токсикологийн практикт амжилттай хэрэглэгддэг. Энэ эм нь элэгний хоргүйжүүлэх функцийг идэвхжүүлж, гепатоцитын доторх бодисын солилцоог зохицуулж, антиоксидант нөлөөтэй байдаг.

2009 оны 11-р сараас 2010 оны 3-р сар хүртэл цочмог нойр булчирхайн өвчтэй өвчтөнүүдийн цогц эмчилгээнд hepatoprotector L-ornithine-L-aspartate (Hepa-Merz) -ийн үр нөлөөг судлах зорилгоор олон төвт санамсаргүй бус эмнэлзүйн туршилтыг явуулсан. Судалгаанд 232 өвчтөн (150 (64.7%) эрэгтэй, 82 (35.3%) эмэгтэй) -ийг нойр булчирхайн цочмог үрэвсэлтэй, эмнэлзүйн лабораторийн болон багажийн аргаар батлав. Өвчтнүүдийн нас 17-86 насны хооронд хэлбэлзэж, дунджаар 46.7 (34; 58) жил байв. Ходоодны нойр булчирхайн үрэвслийг 156 (67.2%) өвчтөнд, 76 (32.8%) - хор хөнөөлтэй хэлбэрээр: 21 (9.1%) - нойр булчирхайн цусархаг үхжил, 13 (5.6%) - өөх тос, 41 (17.7%) - холимог, 1 (0.4%) - гэмтлийн дараах.

Бүх өвчтөнд консерватив үндсэн эмчилгээ (гадны шүүрлийн нойр булчирхайн үйл ажиллагааг хориглох, дусаах-хоргүйжүүлэх, бактерийн эсрэг эм) хэрэглэсэн.

L-ornithine-L-aspartate (Hepa-Merz) эмчилгээний цогц арга хэмжээнд 182 (78.4%) өвчтөнд (үндсэн бүлэг); Энэ эмийг хэрэглээгүй хяналтын бүлгийг 50 (21.6%) өвчтөн бүрдүүлжээ. Энэхүү эмийг боловсруулсан схемийн дагуу өвчтөнийг судалгаанд хамруулсан 1 дэх өдрөөс эхлэн тогтоосон болно: 10 г (2 ампул) судсаар 400 мл физиологийн натрийн хлоридын уусмалд 5 г / ц-ээс ихгүй тарилгын уусмалаар 6 дахь өдрөөс эхлэн - амаар (мөхлөг хэлбэрээр бэлтгэх, 1 уут, 3 гр, өдөрт 3 удаа, 10 хоногийн турш).

Өвчтөний биеийн байдлыг хүндийн зэргийг физиологийн нөхцөл байдлын SAPS II хэмжээсээр үнэлэв. Хоёр бүлгийн нийт SAPS II онооноос хамаарч өвчтөнүүдийн 2 дэд бүлгийг тодорхойлов<30 и >30.

SAPS II хүндийн дэд бүлэг<30 баллов составили 112 (48,3%) пациентов, в том числе 97 (87%) - из основной группы: мужчин - 74 (76,3%), женщин - 23 (23,7%), средний возраст - 40,9 (33; 45) года, тяжесть состояния - 20,4±5,2 балла; из контрольной группы было 15 (13%) пациентов: мужчин - 11 (73,3%), женщин - 4 (26,7%), средний возраст - 43,3 (28,5; 53) года, тяжесть состояния - 25±6 баллов.

Нийт SAPS II оноо авсан\u003e 30 дэд бүлэгт 120 (51.7%) өвчтөн багтсан бөгөөд үүнд үндсэн бүлгийн 85 (71%): эрэгтэйчүүд - 56 (65.9%), эмэгтэйчүүд - 29 (34.1%) ), дундаж нас 58.2 (45; 66.7) жил, хүндийн зэрэг 36.3 + 5.6 оноо; хяналтын бүлгээс 35 (29%) өвчтөн байсан: эрэгтэйчүүд - 17 (48.5%), эмэгтэйчүүд - 18 (51.4%), дундаж нас - 55.4 (51; 63.5) жил, өвчний хүнд байдал - 39 , 3 ± 5.9 оноо.

Судалгааны үндсэн 4, 1, 3, 5, 15 дахь өдрүүдийг тодорхойлов. Эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэхийн тулд өвчтөний нөхцөл байдлын хүнд явцыг SOFA интеграл хэмжүүрийн дагуу динамикаар тодорхойлсон; лабораторийн параметрүүдийг судлав: билирубины концентраци, уураг, мочевин ба креатинины хэмжээ, цитолизийн ферментүүд - аланин аминотрансфераза (ALT), аспартат аминотрансфераза (ACT). Танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны алдагдлын зэрэг, эмчилгээний явцад нөхөн сэргээх түвшинг тоон холбоосын тест (NNT) ашиглан үнэлэв.

Бодит материалын математик боловсруулалтыг Microsoft Office Excel 2003 ба BIOSTAT програм хангамжийн багцыг ашиглан биоанагаахын статистикийн үндсэн аргуудыг ашиглан хийсэн болно. Бүлгийн шинж чанарыг тайлбарлахдаа шинж чанарын дундаж утгын стандарт хазайлтыг түүний параметрийн тархалт ба параметрийн бус тархалтын квартил хоорондын зайг тооцсон болно. 2 параметрийн зөрүүний ач холбогдлыг Mann-Withney ба x2 тест ашиглан үнэлэв. Ялгаа нь p \u003d 0.05 байхад статистик ач холбогдолтой гэж үзсэн.

SAPS II-ийн дагуу нөхцөл байдал хүндэрсэн үндсэн бүлгийн өвчтөнүүдэд<30 баллов применение L-орнитин-L-аспартата (Гепа-Мерц) в комплексе лечения привело к более быстрому восстановлению нервно-психической сферы, что оценивалось в ТСЧ. При поступлении у пациентов обеих групп длительность счета была выше нормы (норма - не более 40 с) на 57,4% в основной группе и на 55,1% - в контрольной: соответственно 94 с (80; 98) и 89,5 с (58,5; 116). На фоне терапии отмечалась положительная динамика в обеих группах. На 3-й сутки длительность счета составила 74 с (68; 78) в основной группе и 82,3 с (52,5; 100,5) - в группе сравнения, что превышало норму на 45,9 и 51,2% соответственно (р=0,457, Mann-Withney). На 5-е сутки время в ТСТ составило 50 с (48; 54) в основной группе и 72,9 с (44; 92) - в контрольной, что превышало норму на 20 и 45,2% соответственно (р=0,256, Mann-Withney). Статистически достоверные изменения отмечены на 15-е сутки исследования: в основной группе - 41 с (35; 49), что превышало нормальное значение на 2,4%, а в контрольной — 61 с (41; 76) (больше нормы на 34,4%; р=0,038, Mann-Withney) - рисунок "Динамика состояния нервно-психической сферы у больных с суммарным баллом по SAPS II <30".

SAPS II-ийн хүндийн зэрэг\u003e 30 оноотой өвчтөнүүдэд судалгаагаар L-ornithine-L-aspartate (Hepa-Merz) нь биохимийн үзүүлэлтүүдийн динамикт эерэг нөлөө үзүүлэв; хамгийн чухал өөрчлөлтүүд нь цитолитик хам шинжийн үзүүлэлтүүд (ALT, ACT) ба мэдрэлийн мэдрэлийн үйл ажиллагааны сэргэлтийн түвшинтэй холбоотой байв.

SOFA хэмжигдэхүүнээр үнэлэгдсэн өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг динамик ажиглалт нь үндсэн бүлэгт илүү хурдан хэвийн болохыг харуулсан (Зураг "Нийт SAPS II оноотой өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлын хүндийн динамик\u003e 30"). Судалгааны 1 дэх өдөр SOFA хуваарийн дагуу үндсэн ба хяналтын бүлгүүдийн өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлын зэрэг нь судалгааны 3 дахь өдөр тус бүрдээ 4 (3; 6.7) ба 4.2 (2; 7) оноо - 2 (1; 3) байв. , 7) ба 2.9 (1; 4) оноо (p \u003d 0.456, Манн-Верни), 5 дахь өдөр тус бүр 1 (0; 2) ба 1.4 (0; 2) оноо (p \u003d 0.179 , Манн-Верни), 15 дахь өдөр: үндсэн бүлэгт дунджаар 0 (0; 1) оноо, 13 (11%) өвчтөнд - 1 оноо; хяналтын бүлэгт 12 (34%) өвчтөнд эрхтний үйл ажиллагааны хямралын шинж тэмдэг ажиглагдсан бөгөөд энэ бүлгийн SOFA-ийн дундаж утга 0.9 (0; 2) оноо (p \u003d 0.028, Манн-Верни) байв.

Манай судалгаанд L-ornithine-L-aspartate (Hepa-Merz) хэрэглэх нь цитолизийн индексийн хяналтаас илүү илт буурсан байна (Зураг "Нийт SAPS II оноо авсан өвчтөнүүдийн ALT агууламжийн динамик\u003e 30" ба "Өвчтөнүүдийн ACT агууламжийн динамик нийт SAPS II оноотой\u003e 30 ").

1 дэх өдөр ALT ба ACT түвшин бүх өвчтөнд нормативын дээд хязгаараас хэтэрсэн байна. Гол бүлгийн ALT-ийн дундаж агууламж 137 U / L (27.5; 173.5), хяналтын бүлэгт 134.2 U / L (27.5; 173.5), ACT - тус тус 120.5 U / L ( 22.8; 99) ба 97.9 U / л (22.8; 99). 3 дахь өдөр ALT-ийн агууламж тус тус 83 U / L (25; 153.5) ба 126.6 U / L (25; 153.5) (p-0.021, Mann-Withney), ACT - 81.5 U байв. / л (37; 127) ба 104.4 У / л (37; 127) (p \u003d 0.014, Манн-Верни). 5 дахь өдөр гол ба хяналтын бүлгүүдийн ALT-ийн дундаж агууламж тус бүр 62 U / L (22.5; 103) ба 79.7 U / L (22.5; 103) байв (p \u003d 0.079, Манн-Верни), a ACT - 58 U / L (38.8; 80.3) ба 71.6 U / L (38.8; 80.3) (p \u003d 0.068, Mann-Withney). L-ornithine-L-aspartate (Hepa-Merz) авсан өвчтөнүүдийн ALT ба ACT-ийн концентраци 15 дахь өдөр хэвийн хэмжээнд хүрсэн. ALT түвшин үндсэн бүлэгт 38 U / L (22.5; 49), харьцуулалтын бүлэгт 62 U / L (22.5; 49) (p \u003d 0.007, Манн-Верни), ACT түвшин тус тус 31.5 байв. U / L (25; 54) ба 54.2 U / L (25; 70) (p \u003d 0.004, Mann-Withney).

SAPS II нөхцөлийн хүндийн зэрэгтэй\u003e 30 оноотой өвчтөнүүдэд HSP-ийг ашиглан анхаарал хандуулах судалгааг хийснээр үндсэн бүлэгт хамгийн сайн үр дүн гарсан байна (Зураг "Нийт SAPS II оноо авсан өвчтөнүүдийн мэдрэлийн системийн бөмбөрцгийн төлөв байдлын динамик\u003e 30").

3 дахь өдрийн тооллогын түвшин харьцуулалтын бүлгээс 18.8% -иар өндөр байна: 89 сек (69.3; 105) ба 109.6 сек (90; 137) тус тус зарцуулсан байна (p \u003d 0.163, Манн -Витни); 5 дахь өдөр, ялгаа нь 34.7% -тай тэнцэв: 59 s (52; 80) ба 90.3 s (66.5; 118) тус тус (p \u003d 0.054, Mann-Withney). 15 дахь өдөр үндсэн бүлэгт данс дунджаар 49 сек (41.5; 57) авсан нь хяналтын бүлгээс 47.1% -иар илүү байв: 92.6 с (60; 120); p \u003d 0.002, Манн-Верни.

Эмчилгээний нэн даруй үр дүнд гол бүлэгт хамааралтай өвчтөнүүдийн эмнэлэгт хэвтэх хугацаа дунджаар 18.5% -иар буурсан байх ёстой (p \u003d 0.049, Манн-Верни).

Хяналтын бүлэгт олон эрхтэний дутагдал ихэссэнээс 2 (6%) нас баралт (p \u003d 0.15; Χ 2), гол бүлэгт нас баралт гараагүй болно.

Ажиглалтаас харахад ихэнх тохиолдолд L-ornithine-L-aspartate (Hepa-Merz) -ийг өвчтөнүүд сайн тэсвэрлэдэг байжээ. 7 (3.8%) өвчтөнд гаж нөлөө илэрч, харшлын урвал үүссэний улмаас 2 (1.1%) -д эм цуцлагдсан бол 5 (2.7%) -д диспепси шинж тэмдэг илэрч дотор муухайрах, бөөлжих хэлбэрээр тэмдэглэгдсэн байна. эмийг хэрэглэх хурд буурч байна.

L-ornithine-L-aspartate (Hepa-Merz) -ийг цочмог нойр булчирхайн эмчилгээний арга хэмжээний цогцолборт цаг тухайд нь хэрэглэх нь эмгэг төрүүлэгч үндэслэлтэй бөгөөд эндогенийн хордлогын эрсдлийг бууруулдаг. L-ornithine-L-aspartate (Hepa-Merz) -ийг өвчтөнүүд сайн тэсвэрлэдэг.

Уран зохиол

1. Буеверов А.О. Элэгний энцефалопати нь элэгний дутагдлын гол илрэл юм // Мерз компанийн хиймэл дагуулын симпозиумын материалууд "Элэгний өвчин ба элэгний энцефалопати", 2004 оны 4-р сарын 18, Москва. - S. 8.

2. Иванов Ю.В. Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үеийн элэгний үйл ажиллагааны дутагдалын орчин үеийн асуудлууд // Математик морфологи: электрон математик ба био анагаах ухааны сэтгүүл. -1999; 3 (2): 185-195.

3. Ивашкин В.Т., Надинская М.Ю., Буеверов А.О. Элэгний энцефалопати ба түүний бодисын солилцоог засах арга // RMZh номын сан. - 2001; 3 (1): 25-27.

4. Лаптев В.В., Нестеренко Ю.А., Михайлусов С.В. Хор хөнөөлтэй нойр булчирхайн оношлогоо ба эмчилгээ - М.: Бином, 2004. - 304 х.

5. Надинская М.Ю., Подымова С.Д. Элэгний энцефалопатийг Хепа-Мерзээр эмчлэх // Мерз компанийн хиймэл дагуулын симпозиумын материалууд "Элэгний өвчин ба элэгний энцефалопати", 2004 оны 4-р сарын 18, Москва. - S. 12.

6. Остапенко Ю.Н., Евдокимов Е.А., Бойко А.Н. Москва дахь анагаах ухааны байгууллагад Hepa-Merz-ийг янз бүрийн шалтгаант эмгэгийг эндотоксикозоор эмчлэх үр нөлөөг судлах олон төвт судалгаа хийж байсан туршлага // 2004 оны 6-р сарын эрдэм шинжилгээний практикийн бага хурлын материал. - S. 31-32.

7. Попов Т.В., Глушко А.В., Яковлева И.И. болон бусад.Селененаза эмийг хор хөнөөлтэй нойр булчирхайн өвчтэй өвчтөнүүдийн эрчимт эмчилгээний цогцолборт хэрэглэж байсан туршлага // Консилиум Медикум, Мэс заслын халдвар. - 2008 он; 6 (1): 54-56.

8. Савельев Б.С., Филимонов М.И., Гелфанд Б.Р. et al.Нойр булчирхайн цочмог үрэвсэл нь яаралтай мэс засал, эрчимт эмчилгээний асуудал юм // Consilium Medicum. - 2000; 2 (9): 367-373.

9. Спиридонова Е.А., Ульянова Я.С., Соколов Ю.В. Фулминант вируст гепатитын нарийн төвөгтэй эмчилгээнд Hepa-Merz бэлдмэлийг ашиглах нь // Merz компанийн хиймэл дагуулын симпозиумын материалууд "Элэгний өвчин ба элэгний энцефалопати", 2004 оны 4-р сарын 18, Москва. - S. 19.

10. Kircheis G. Цирроз ба элэгний энцефалопати бүхий өвчтөнүүдэд L-ornithine-L-aspartate дусаах эмчилгээний үр нөлөө: плацебо хяналттай, давхар сохор судалгааны үр дүн // Элэг судлал. - 1997 он; 1351-1360.

11. Некам К. ба бусад. Орнитин-аспартат гепамерзын in vivo эмчилгээний үр нөлөө нь элэгний циррозтой өвчтөнүүдийн супероксидидизмутазын SOD-ийн идэвхжил ба илэрхийлэлд // Гепатологи. -1991; 11: 75-81.

Ангилалаас анагаах ухааны талаархи нийтлэл, мэдээ, лекцийн нэгэн адил
« / / / »:

Элэг нь аммиакийн солилцоонд гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Үүнтэй холбогдуулан элэгний архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд гипераммонеми тохиолдож болно. Элэгний энцефалопатийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд элэгний архаг өвчтэй олон өвчтөнд цусан дахь аммиакийн хэмжээ нэмэгдсэн гэсэн нотолгоо байдаг. Элэгний стеллатын эсүүдэд гипераммонемийн идэвхжүүлэгч нөлөө үзүүлэх туршилтын өгөгдлийг олж авсан бөгөөд энэ нь элэгний портал гипертензи болон фиброзын хөгжилд хувь нэмэр оруулж болзошгүй юм. Үүнтэй холбогдуулан янз бүрийн төрлийн эмчилгээний үр дүнг хянахын тулд цусан дахь аммиакийг тодорхойлох үр дүнг ашиглах нь сонирхолтой юм. L-Ornithine-L-Aspartate (LOLA) -ийг элэгний архаг өвчний эмчилгээнд хэрэглэдэг бөгөөд уух үед цусан дахь аммиакийн хэмжээг найдвартай бууруулдаг. ...

Бидний ажлын зорилго нь элэгний архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд элэгний хатуурал үүсэхээс өмнөх үеийн гиполаммонеми дахь амны хөндийн LOLA хэлбэрийн үр нөлөөг үнэлэх явдал байв.

Материал ба судалгааны аргууд

Элэгний архаг өвчтэй (16 вируст гепатит архаг "С" -тэй) 37 өвчтөнийг (11 эрэгтэй, 26 эмэгтэй, дундаж нас 42.5 ± 6.8 нас) багтаасан LOLA эмийн үр нөлөөг үнэлэх клиникийн нээлттэй судалгааг хийсэн. 21 - элэгний өөхний өвчтэй), анх цусан дахь аммиакийн хэмжээ ихэссэн, хамгийн бага идэвхжилтэй, фиброзын 1-2-р үе шат (эластометрийн мэдээллээр) Хабаровскийн 3-р поликлиникт эмчлүүлсэн. Өвчний түүх 10-25 жилийн хооронд хэлбэлздэг.

Бүх өвчтөнүүд LOLA-ийг өдөрт 3 удаа 4 долоо хоногт 3 удаа уусан.

Венийн цусан дахь аммиакийн ионы концентрацийг ферментийн аргаар (BIOLABO REAGENTS, Франц) тодорхойлсон (норм \u003d 11-35 мкмоль / л) эмчилгээний өмнө ба дараа.

Танин мэдэхүйн функцийг эмчилгээний өмнөх ба дараах тооны холболтын тест (хэвийн 40 секунд хүртэл) ашиглан судлав.

Харьцуулах бүлэгт эрүүл бололтой 17 сайн дурын ажилтнууд багтсан бөгөөд цусан дахь аммиакийн хэмжээг тогтоож, тооны холболтын шинжилгээг хийжээ.

Олж авсан өгөгдлийн статистик боловсруулалтыг Microsoft Office 2010 (Excel) болон Biostat-2000 програм хангамжийн багц ашиглан хийсэн болно. Хоёр дундаж утгын зөрүүний найдвартай байдлыг Оюутны t-тестээр үнэлсэн; давтан хэмжилт хийхэд хос тест ашигласан болно. Үр дүнгийн зөрүүг p-д статистикийн ач холбогдолтой гэж үзсэн<0,05. Количественные переменные представлены в работе в виде среднего значения ± стандартная ошибка среднего значения (x±mx).

Судалгааны үр дүн ба тэдгээрийн хэлэлцүүлэг

Харьцуулах бүлэгт хамрагдсан эрүүл бололтой 17 хүний \u200b\u200bцусан дахь аммиакийн хэмжээ 24.0 ± 2.5 мкмоль / л байсан ба хэвийн хэмжээнд байна. Судалгаанд хамрагдахаас өмнө судалгаанд хамрагдсан 37 өвчтөний цусан дахь аммиакийн хэмжээг 56.1 ± 6.2 мкмоль / л хүртэл нэмэгдүүлсэн. Эдгээр бүлгүүдийн хоорондох аммиакийн үзүүлэлтүүдийн ялгаа нь статистикийн хувьд чухал ач холбогдолтой (p1<0,01). Через 4 недели лечения LOLA уровень аммиака в крови у пациентов с гипераммониемий достоверно снизился до 34,7±4,2 мкмоль/л (p2<0,01) (рис.1).

Харьцуулах бүлэгт хамрагдсан эрүүл 17 хүнд бүгдэд нь HSP хийх хугацаа 40 секундээс бага байсан (35.1 ± 0.4 секунд). Судалгаанд хамрагдахаас өмнө судалгаанд хамрагдсан бүх 37 өвчтөнд HSP хийх хугацаа 40 секундээс (59.1 ± 0.7 секунд) давсан байна. Эдгээр бүлгүүдийн хоорондох HST гүйцэтгэлийн хугацааны үзүүлэлтүүдийн ялгаа нь статистик ач холбогдолтой юм (p1<0,001). Через 4 недели лечения время выполнения ТСЧ у пациентов с гипераммониемией достоверно уменьшилось до 39,2±0,5 сек (p2<0,001) (рис. 2).

Элэгний энцефалопати бүхий өвчтөнүүдэд HST-ийн үйл ажиллагааны хугацааг 40 секундээс дээш хугацаагаар сунгадаг.

Ийнхүү элэгний архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд элэгний хатуурлын өмнөх үе шатанд гипераммонеми ажиглагдаж байгааг бид тогтоожээ. Бидний үр дүн бусад зохиогчдын мэдээллийг баталгаажуулдаг. Бидний үзлэгт хамрагдсан гипераммониеми бүхий 37 өвчтөнд анх HSP-ийн хугацаа 40 секундын хугацаанд нэмэгдсэн тул фиброзын эхний шатанд элэгний архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд HST хийх нь зүйтэй юм шиг санагдаж байна. 40 секундээс дээш хугацаагаар уртассан тохиолдолд цусан дахь аммиакийн түвшинг судлах нь зүйтэй. Хэрэв гипераммонеми илэрсэн бол цусан дахь аммиакийн түвшинг хэвийн болгох, танин мэдэхүйн үйл ажиллагааг сайжруулахын тулд амны хөндийн LOLA хэлбэрээр өдөрт 3 удаа, 4 долоо хоногийн турш эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай. Гипераммонеми нь элэгний энцефалопатийн хөгжил, дэвшилд тэргүүлэгч хүчин зүйл бөгөөд Британийн эрдэмтдийн олж авсан туршилтын мэдээлэлд үндэслэн портал гипертензи болон элэгний фиброзын хөгжилд чухал хүчин зүйл болдог. Үүнтэй холбогдуулан элэгний архаг өвчинд гипоаммоноемийн эм хэрэглэх нь шинэ нэмэлт үндэслэлийг олж авдаг. Гипераммонемийн эрт илрүүлэлтийн эмнэлзүйн ач холбогдол, түүний залруулга LOLA-ийн талаар нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай байна.

Дугаарын холболтын тестийг ажиллуулах цаг

дүгнэлт

Гипераммонеми нь элэгний архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд элэгний хатуурлын өмнөх үе шатанд тохиолддог ба 40 секундын дотор HSP-ийн үргэлжлэх хугацаа нэмэгддэг. Амны хөндийн LOLA-г 4 долоо хоногийн турш эмчлэх нь цусан дахь аммиакийн түвшинг бууруулж, тоо тогтоох туршилтын гүйцэтгэлийг сайжруулдаг. Гипераммониемийн эрт илрүүлэлт ба түүний залруулга LOLA нь элэгний энцефалопати, портал гипертензи, элэгний фиброз үүсэх, хөгжихөөс урьдчилан сэргийлэх боломжийг судлах сонирхолтой байна.

Ашигласан материалын жагсаалт

1. Ong J.P., Aggarwal A., Krieger D., Easley KA., Karafa M.T., Lente F.V., Arroliga A.C., Mullen K.D. Аммиакийн түвшин ба элэгний энцефалопатийн хүндийн зэрэг хоорондын хамаарал. Am J Med 2003; 114: 188-93.
2. Жалан Р., Де Чиара Ф., Баласубраманиан В., Андреола Ф., Хетан В., Малаго М., Пинзани М., Моукержи Р.П., Ромбоутс К. Аммиак нь хүний \u200b\u200bэлэгний эсийн эсийн эмгэг өөрчлөлтийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь портал гипертензийн эмчилгээний зорилго юм. J Hepatol 2016; 64: 823-833.
   Вилструп Х., Амодио П., Бажаж Ж., Кордоба Ж., Ференси П., Маллен К., Вайсенборн К., Вонг П. Элэгний энцефалопати нь элэгний архаг өвчний үед: Америкийн элэгний эмгэг судлалын нийгэмлэг ба Европын элэг судлалын нийгэмлэгийн 2014 оны практик удирдамж. Элэг судлал 2014; 60: 715-34.
3. Батсков С.С., Сухонос Ю.А.Элэгний цирроз бүхий элэгний энцефалопати бүхий өвчтөнүүдийг "L-ornithine L-aspartate" эмээр эмчлэх үр дүнтэй байдал. Wedge Perspective Gastroenterol Hepatol 2015; 1: 37-41.
   Батсков С.С., Сухонос Ю.А. Элэгний цирроз дахь элэгний энцефалопати бүхий L-ornithine-L-aspartate-ийн үр нөлөө. Clin persp gastroenterol gepatol 2015; 1: 37-41.
4. Плотникова Е.Ю. Гипераммонеми бүхий өвчтөнүүдийн цогц эмчилгээнд L-ornithine-L-aspartate-ийн үүрэг. Wedge Perspective Gastroenterol Hepatol 2013; 2: 1-9.
   Плотникова Е.Ю. Гипераммониеми бүхий өвчтөнүүдийн нарийн төвөгтэй эмчилгээнд L-ornithine-L-aspartate. Clin persp gastroenterol gepatol 2013 он; 2: 1-9.
5. Шулпекова Ю.О., Федосьина Е.А., Маевская М.В., Ивашкин В.Т.Элэгний архаг энцефалопатийн эмчилгээнд "Hepa-Merz" эмийг хэрэглэж байсан туршлагатай. Wedge Perspective Gastroenterol Hepatol 2005; 6: 17-23.
   Шулпекова Ю.О., Федосьина Е.А., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Элэгний архаг энцефалопатийн эмчилгээнд "Hepa-Merz" эмийг хэрэглэх. Clin persp gastroenterol gepatol 2005; 6: 17-23.
6. Ong J.P., Oehler G., Kruger-Jansen C., Lambert-Baumann J., Yaunossi Z.V. Амны хөндийн L-ornithine-L-aspartate нь элэгний энцефалопатитай элэгний хатууралтай өвчтөнүүдийн эрүүл мэндтэй холбоотой амьдралын чанарыг сайжруулдаг. Clin Drug Invest 2011; 3: 213-20.
7. Stauch S., Kircheis G., Adler G., Beckh K., Ditschuneit H., Gortelmeyer R., Hendricks R., Heuser A., \u200b\u200bKaroff C., Malfertheiner P., Mayer D., Rosch W., Steffens J ... Элэгний архаг энцефалопатийн амаар L-ornithine-L-aspartate эмчилгээ: плацебо хяналттай давхар сохор судалгааны үр дүн. J Hepatol 1998; 28: 856-64.
8. Маевская М.В., Федосина Е.А. Элэгний хатуурлын хүндрэлийн эмчилгээ. Эд. В.Т. Ивашкина. М.: MEDpress-мэдээлэл; 2012: 64 х.
   Mayevskaya M.V., Fedosyina E.A.Циррозын хүндрэлийн эмчилгээ. Ивашкин В.Т., редактор. М.: MEDpress-мэдээлэл; 2012: 64 х.
9. Богомолов П.О., Буеверов А.О., Уварова О.В., Мациевич М.В.Элэгний циррозын өмнөх өвчтнүүдийн гипераммонеми: боломжтой юу? Wedge Perspective Gastroenterol Hepatol 2013; 5: 3-8.
   Богомолов П.О., Буйеверов А.О., Уварова О.В., Мациевич М.В. Элэгний эмгэгийн өмнөх үеийн гипераамониеми: боломжтой юу? ("SMART RADAR" судалгааны урьдчилсан мэдээлэл). Clin persp gastroenterol gepatol 2013; 5: 3-8.
10. А.О.Буеверов Элэгний энцефалопатийн эмгэг төрүүлэгч үндэс: аммиак дээр анхаарлаа төвлөрүүл. Wedge Perspective Gastroenterol Hepatol 2012; 6: 3-10.
    Буйеверов А.О.Элэгний энцефалопатийн эмгэг төрүүлэгч суурь: аммиак дээр анхаарлаа төвлөрүүл. Clin persp gastroenterol gepatol 2012; 6: 3-10.

Хураангуй

Судалгааны зорилго. Циррозын өмнөх үе шатанд элэгний архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд гипераммонемийн үед уух LOLA-ийн үр нөлөөг үнэлэх.

Материал ба арга.Элэгний архаг өвчин, фиброзын 1-2 үе шатанд гипераммонеми өвчтэй 37 өвчтөнийг эмчлэхэд LOLA-ийн үр нөлөөг үнэлэх зорилгоор клиникийн нээлттэй судалгааг явуулсан.

Үр дүн. Цусан дахь аммиакийн хэмжээ, дугаарын шинжилгээг хийх хугацаа зэрэгт эмчилгээний үр нөлөө эерэг байсан. 4 долоо хоног LOLA эмчилгээ хийсний дараа аммиакийн хэмжээ 56.1 ± 6.2 мкмоль / л-ээс 34.7 ± 4.2 мкмоль / л болж буурсан (p<0,01), время выполнения ТСЧ — с 59,1 ± 0,7 сек до 39,2 ± 0,5 сек (p<0,001).

Дүгнэлт. Гипераммонеми нь элэгний архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд элэгний хатуурлын өмнөх үе шатанд тохиолддог ба 40 секундын дотор HSP-ийн үргэлжлэх хугацаа нэмэгддэг. Амны хөндийн LOLA-г 4 долоо хоногийн турш эмчлэх нь цусан дахь аммиакийн түвшинг бууруулж, дугаарын шинжилгээний гүйцэтгэлийг сайжруулдаг. Гипераммониемийн эрт илрүүлэлт ба түүний залруулга LOLA нь элэгний энцефалопати, портал гипертензи, элэгний фиброз үүсэх, хөгжихөөс урьдчилан сэргийлэх боломжийг судлах сонирхолтой байна.

Э.А. Агеева 1,хабаровск мужийн Эрүүл мэндийн яамны "3-р хотын клиник поликлиник" КГБУЗ-ийн өндөр мэргэшлийн категорийн эмч,[имэйлээр хамгаалагдсан]
С.А. Алексеенко 2,анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Алс Дорнодын Анагаах Ухааны Их сургуулийн Эмнэлгийн эмчилгээний тэнхимийн эрхлэгч,[имэйлээр хамгаалагдсан]_dv.ru

1 КГБУЗ "Хотын клиник поликлиник №3" ("Хотын клиник поликлиник №3"), Хабаровск мужийн Эрүүл мэндийн яам
2 SBEE HPE "Алс Дорнодын Анагаах ухааны их сургууль" ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны ("Алс Дорнодын Анагаахын Их Сургууль")

Бэлтгэл ажлын хэсэг

ATX:

A.05.B.A.06 Орнитины оксоглурат

Фармакодинамик:

Орнитин нь карбамойл фосфатын синтетаза ба орнитин карбамойл трансфераза ферментийн хурдасгуур болж, мочевиныг нэгтгэх үндэс суурь болдог. Үүнээс гадна, энэ эм нь бие махбод дахь аммиакийн түвшинг бууруулдагсинтез дэх аммонийн бүлгүүдийн хавтанцар мочевин (Кребсын шээс ялгаруулах ornithine мөчлөгт).

Мөн энэ эм нь өсөлтийн даавар ба инсулины нийлэгжилтийг дэмжиж, уургийн солилцоог сайжруулдаг.

Цусны сийвэн дэх аммиакийн концентрацийг бууруулж, хэвийн байдалд оруулна хүчил-суурь төлөв байдалбие махбодь ба инсулин ба өсөлтийн гормоны үйлдвэрлэл. Парентераль тэжээл шаардагдах өвчний үед уургийн солилцоог сайжруулна.

Фармакокинетик:

Амаар уух үед орнитин аспартат нь түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд (мөн аспартат) хуваагддаг бөгөөд эдгээр нь гэдэсний хучуур эдээр дамжин нарийн гэдсэнд шингэдэг.

Энэ нь мочевины мөчлөгөөр шээсээр ялгардаг.

Заалт:

Элэгний цочмог ба архаг өвчин (гепатит, элэгний хатуурал, элэгний энцефалопати (далд ба тод томруун), үүнд гипераммонеми дагалддаг ухамсрын эмгэг (прекома эсвэл ком) -ын цогц эмчилгээний нэг хэсэг.

Гипераммонеми.

Өнчин тархины булчирхайн үйл ажиллагааны динамик судалгаа.

Уургийн дутагдалтай өвчтөнд парентераль тэжээлийн бэлдмэлийг засах нэмэлт бодис юм.

IV.E40-E46.E46 Тодорхойлоогүй уураг-энергийн тэжээлийн дутагдал

XI.K70-K77.K72 Элэгний эмгэгийг бусад ангилалд оруулаагүй болно

IV.E70-E90.E72.2 Мочевины мөчлөгийн метаболизмын эмгэг

XI.K70-K77.K74 Элэгний фиброз ба элэгний хатуурал

XI.K70-K77.K76.9 Элэгний өвчин, тодорхойгүй

Эсрэг заалт:

Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал (креатинины концентраци 100 мл-т 3 мг-аас их).

Хэт мэдрэмтгий байдал.

Саалийн.

18-аас доош насны хүүхдүүд.

Болгоомжтой:

Жирэмсэн

Жирэмсэн ба хөхүүл:

Шаардлагатай бол хөхүүлэх үед хэрэглэх нь хөхөөр хооллохыг зогсоох шийдвэр гаргах ёстой.

Хэрэглэх арга ба тун:

Дотор, судсаар, булчинд тарина.

Амаар: хоолны дараа өдөрт 2-3 удаа, 3 г мөхлөг, өмнө нь 200 мл шингэнд уусгана.

Булчин дотор: Өдөрт 2-6 гр, өдөрт 1-2 удаа.

Судсаар дуслаар дуслаарай: дусаах тун, үргэлжлэх хугацаа, давтамж, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь тодорхойлдог бөгөөд ихэвчлэн өдөрт 20 г (500 мл дусаах уусмалаар урьдчилан шингэлнэ, дусаах хамгийн дээд хэмжээ - цагт 5 г эсвэл минутанд 40 дусал); Өдөрт 40 г хүртэл тунг нэмэгдүүлэх боломжтой.

Судсаар хийх тийрэлтэт онгоц өдөрт 2-4 г 2 удаа.

Сөрөг нөлөө:

Арьсны хариу урвал.

Дотор муухайрах.

Бөөлжих.

Хэт их тун:

Шинж тэмдэг: тунтай холбоотой гаж нөлөөний ноцтой байдал нэмэгддэг. Эмчилгээ: эмийг цуцалж, ходоод угаах, идэвхижүүлсэн нүүрс хэрэглэх, шинж тэмдгийн эмчилгээ хийх хэрэгтэй.

Харилцаа холбоо:

Бэлтгэл f эмийн хувьд нийцэхгүй(R уусмалыг нэг тариурт хольж болохгүй)витамин К, бензатин бензилпенициллин, диазепам, мепробамат, фенобарбитал, рифампицин, этионамидтай.

Тусгай заавар:

Хэрэв дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрвэл эмчилгээг оновчтой болгох хэрэгтэй.

Орнитины тодорхой тунгийн хэлбэрийг хэрэглэхдээ тодорхой заалтыг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Эмчилгээний хугацааг 2-3 сар тутамд давтаж болно.

Мансууруулах бодисыг өндөр тунгаар хэрэглэхэд цусны сийвэн ба шээсэн дэх мочевины концентрацийг хянах шаардлагатай.

Тээврийн хэрэгсэл жолоодох, механизм ашиглах чадварт нөлөөлөх

Мансууруулах бодис нь психомоторын урвалын хурд буурч, анхаарал төвлөрүүлэх чадварыг бууруулдаг.

Зааварчилгаа