Цочмог мухар олгойн эрт ба хожуу үеийн хүндрэлүүд. Мухар олгойн хүндрэл

Мэс засал хийснээс хойш хоёр долоо хоногийн дотор эрт үеийн хүндрэл гардаг. Энэ бүлэгт мэс заслын дараах шархны ихэнх хүндрэлүүд (идээт үрэвслийн процесс, шархны ирмэг хатах, хэвлийн урд хананы шархнаас цус гарах) болон зэргэлдээ эрхтнүүдийн бүх хүндрэлүүд орно.

Голтын судаснаас цус гарахүйл ажиллагааны явцад гарсан техникийн алдааны үр дүнд эсвэл элэгдэлд цус алдахад хүргэдэг үрэвслийн / үхжилийн процессын үр дүнд үүсдэг. Мэс заслын дараах цус алдалтын клиникийн онцлог шинж нь цусны хурц алдагдлын шинж тэмдэг, перитонитийн хурдацтай хөгжил юм. Энэ хүндрэл нь нэн даруй дахин мэс засал хийхийг шаарддаг.

Хавсралтын хожуулын үл нийцэлм / т аппендэктомийн дараах эхний цаг, өдрүүдэд үүсдэг. Энэ нь зөвхөн мухар олгой өөрчлөгдөж зогсохгүй мухар олгойн бөмбөлгийг өөрчилдөг мухар олгойн боловсруулалтыг хүндрүүлдэг мухар олгойн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог. Энэхүү хүндрэлийг хөгжүүлснээр өтгөний перитонит хурдан хөгжиж, хэвлийн хөндийг нэн даруй өөрчлөх шаардлагатай болдог.

20. Цочмог мухар олгойн мэс заслын дараах хожуу үеийн хүндрэлүүд.

Мэс заслын дараах хожуу үеийн хүндрэлүүд нь мэс заслын дараах хоёр долоо хоногийн хугацаа дуусахад үүсдэг. Үүнд орно мэс заслын дараах шархны хүндрэл- буглаа, нэвчилт, зүслэгийн ивэрхий, ligature fistula, сорвины мэдрэлийн эсүүд, келоид сорви; хэвлийн хөндий дэх цочмог үрэвсэлт үйл явц- буглаа, нэвчдэс, культит; ходоод гэдэсний замын хүндрэлүүд- наалдамхай өвчин ба гэдэсний цочмог түгжрэл.

Гэдэсний динамик түгжрэлгэдэсний булчингийн хөдөлгөөний үйл ажиллагааны өөрчлөлтөөс болж гэдэсний агууламжийн хөдөлгөөнд саад болох ямар нэгэн механик эмгэг байхгүй болно. Ихэнх тохиолдолд энэ нь саажилттай байдаг. Гэдэсний хөдөлгөөн зогсч, гэдэс дотрыг шингээх процесс дуусч, венийн судасны түгжрэл үүсдэг. Эмнэлэг:эхний шинж тэмдэг нь өвдөлттэй холбоогүй гэдэсний i-i гэдэс дүүрэх явдал юм. Гэдэс дүүрэх нь бөөлжиж дагалддаг бөгөөд эхлээд ходоодны агууламж, дараа нь цөс, дараа нь ялгадас дагалддаг. Гэдэс дүүрэх нь гэдэсний ханыг гэмтээхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийд нян нэвтрэх замаар дагалддаг. Энэ нь хоёрдогч перитонитийн шинж тэмдэг илрэхэд хүргэдэг.

Хагалгааны дараах нэвчилтхавсралтыг авсны дараа үлдсэн inf-ii-ийн үр дүнд ileocecal өнцгөөр үүссэн. Энэ тохиолдолд хавдар шиг формацийг баруун ileocecal бүсэд тодорхойлж, тэмтрэлтээр өвддөг. Хагалгааны дараах нэвчилтийг эмчлэх нь консерватив арга юм: өргөн спектртэй антибиотик эмчилгээ, хоргүйжүүлэх эмчилгээ, UHF, хануур хорхой.

Субфренийн буглааперитонитийн I-р хүндрэл, хар-Сиа идээ бээр хуримтлагдах m / u диафрагм (дээд) ба дотоод эрхтнүүд - элэг, ходоод, дэлүү, оментум, гэдэсний гогцоо (доод). Буглаа заримдаа ретроперитональ орон зайд байрлаж болно.

Дугласын орон зайн буглаааарцгийн хөндийд үрэвсэлт эксудат урсгалын үр дүнд үүсдэг. Аарцгийн эрхтнүүдийн буглаа үүсэх анхны шинж тэмдгүүдийн нэг бол I-I дизурик үзэгдэл, бие засах хүсэл, тенесмус, хэвлийн доод хэсэгт уйтгартай өвдөлт, даарах, өндөр температур юм. Шулуун гэдсээр ба үтрээний үзлэгээр Дугласын орон зайд өвдөлттэй хаван илрэх боломжтой. Нэвчилтийн төвд хэлбэлзлийн цэгийг ихэвчлэн шалгаж байдаг, өөрөөр хэлбэл. буглаа. Энэ хүндрэлийн эхний үед консерватив эмчилгээ хийдэг (антибиотик, chamomile дусаах бургуй), буглаа үүссэн үед нээгддэг.

Гэдэсний буглаа. Эмнэлэг:хэвлийн өвдөлт, байнга өтгөн ялгадас, жихүүдэс хүрэх, ерөнхий сулрал. Дараа нь хэвлийн хөндийн цочрол, гэдэсний парезийн шинж тэмдэг илэрдэг. Хэвлийн хөндийгөөр тэмтрэхэд хэвлийн хөндийд янз бүрийн байршлын хэвлийн хөндийд хавдар хэлбэрийн формаци илэрдэг.

Pylephlebitis- голтын болон портал судлуудын тромбоз. Энэ нь үхжил үүсэх явц, мухар олгойн судасны тромбозын үр дүнд мезентерик судас ба үүдний венийн дараагийн гэмтэлтэй хамт үүсдэг. Эмнэлзүйн хүнд явцыг элэгний венийн судасны бөглөрөл, тархалт зэргээр тодорхойлдог. Хүндрэл нь мухар олгойноос 1-2 хоногийн дараа цочмог хэлбэрээр эхэлдэг. Өвчтөн эпигастрийн бүс эсвэл баруун гипохондройд хүчтэй өвдөлт үүсгэдэг бөгөөд энэ нь элэгний коликын хүчтэй халдлагатай төстэй байдаг. Өвдөлт нь дотор муухайрах, ихэвчлэн цуст бөөлжих, уналт дагалддаг. Энэхүү хүндрэл нь цочмог шинж чанартай температур, хортой гепатитын үр дүнд склера ба арьсны шаргал байдалаар тодорхойлогддог. Баруун гипохонрон дахь хэвлийн хөндийн өвдөлт, элэг томорч, асцит, элэг-бөөрний дутагдал илэрч байна. Баруун гялтангийн хөндийд серозын шүүдэсжилт ихэвчлэн ажиглагддаг. Заримдаа баруун тромбоз хэлбэртэй үүдний венийн судас томорч, элэг, арван хоёр нугасны шөрмөс хавагнах нь цөсний нийтлэг хоолойг шахаж улмаар бөглөрөлт шарлалт үүсгэдэг.

ТЕЛА.Энэ нь мэс заслын дараах эхний 2 долоо хоногт тохиолддог. PE-ийн клиник нь эмболусын хэмжээ, артерийн хөндийгөөр битүүмжлэх зэргээс хамаарна. Уушигны артерийн бүрэн бөглөрөл үүссэн тохиолдолд үхэл нь эмболизм эхэлснээс хойш даруй буюу хэдэн минутын дараа тохиолддог. Энэхүү хүндрэлийн гол шинж тэмдэг нь ерөнхий нөхцөл байдал огцом муудаж, цээж хүчтэй өвдөж, амьсгал давчдах, хурц, үе үе, хурдан амьсгалах, судасны цохилт бараг агшин зуур алга болдог. Арьсны хурц цайралт нүүр, биеийн дээд хэсгийн хөхрөлтөөр солигддог. Баруун зүрхний цочмог дутагдал үүсч, өвчтөн ухаан алдаж, хурдан нас бардаг.

44267 0

Хэдийгээр мухар олгойн оношлогоо, мэс заслын эмчилгээнд ихээхэн дэвшил гарсан ч энэ асуудал мэс засалчдыг бүрэн хангаж чадахгүй байна. Оношилгооны алдааны өндөр хувь (15-44.5%), тогтвортой, цочмог мухар олгойтой их хэмжээний өвчлөлтэй нас баралтын түвшин буурах хандлагагүй (0.2-0.3%) [V.I. Колесов, 1972; V.S. 1976 оны 5-р сар; YL. Куликов, 1980; В.Н. Буценко нар, 1983]

Оношилгооны алдаа, цаг хугацаа алдсаны улмаас аппендэктомийн дараах нас баралт 5.9% байна [I.L. Ротков, 1988]. Аппендэктомийн дараахь үхлийн шалтгаан нь голдуу идээт үрэвсэл үүсгэдэг [L.A. Зайцев нар, 1977; В.Ф.Литвинов ба бусад, 1979; Ил. Ротков, 1980, гэх мэт]. Хүндрэлийн шалтгаан нь ихэвчлэн AO-ийн үрэвслийн хөнөөлт хэлбэр бөгөөд хэвлийн хөндийн бусад хэсэгт тархдаг.

Уран зохиолын дагуу давтан мэс засал хийхэд хүргэдэг хүндрэлийг бий болгох шалтгаан нь дараах байдалтай байна.
1. Өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хожуу хэвтүүлэх, эмнэлгийн ажилчдын мэргэшлийн хангалтгүй байдал, хэвийн бус, оношлоход хэцүү хэлбэрүүд байдаг тул оношлогооны алдаа гардаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хөгшин, хөгшин хүмүүст тохиолддог бөгөөд энэ нь янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны морфологи, үйл ажиллагааны өөрчлөлт нь өвчний хүнд явцыг улам хүндрүүлдэг. заримдаа өвчтөний цочмог мухар олгойн үрэвслийг далдалж гарч ирдэг. Ихэнх өвчтөнүүд өвчний эхэн үеийг зөв хэлж чаддаггүй тул эхэндээ хэвлийн хөндийн бага зэргийн өвдөлтийг анхаарч үздэггүй байв.
2. Оношилгооны алдаа, өвчтөнөөс татгалзсан эсвэл зохион байгуулалтын асуудлын улмаас эмнэлэгт мэс заслын үйл ажиллагаа хойшлогдож байна.
3. Үйл ажиллагааны явцад үйл явцын тархалтыг буруу үнэлсэн, үүний үр дүнд хэвлийн хөндийн ариун цэврийн байгууламж хангалтгүй, ус зайлуулах журам зөрчсөн, мэс заслын дараах үе шатанд нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийгдээгүй.

Харамсалтай нь ийм эмгэг бүхий өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хожуу эмчлүүлэх нь хараахан ховор тохиолдол биш юм. Үүнээс гадна, хүлээн зөвшөөрөх нь хичнээн ядаргаатай байсан ч эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж байгаа болон мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн нэлээдгүй хувь нь поликлиникийн сүлжээ, түргэн тусламж, эцэст нь мэс заслын тасгийн эмч нарын оношлогоо, тактикийн алдааны үр дүн юм.

Өвчний өмнөх эмч нарын цочмог аппендицитийг хэт оношлох нь тэдний ажлын онцлог шинж чанараас үүдэлтэй тул өвчтөнүүдийн богино хугацааны хяналт, ихэнх тохиолдолд нэмэлт шинжилгээний аргууд дутагдалтай байгаа нь үндэслэлтэй юм.

Мэдээжийн хэрэг, ийм алдаа нь цочмог аппендициттэй холбоотой эмнэлгийн өмнөх сүлжээний эмч нарын сэжигтэй байдлыг харуулж байгаа бөгөөд ач холбогдлын хувьд эсрэг дарааллын алдаатай харьцуулах боломжгүй юм. Заримдаа мухар олгойтой өвчтнүүдийг огт эмнэлэгт хэвтүүлдэггүй, эсвэл мэс заслын эмнэлэг рүү явуулдаггүйгээс үүдэн гарах үр дагавартай үнэт цагаа алдахад хүргэдэг. Поликлиникийн буруугаас ийм алдаа 0.9%, түргэн тусламжийн эмч нарын буруугаас болж 0.7% нь энэ өвчний улмаас мэс засал хийлгэсэн бүх хүмүүстэй холбоотой байна [V.N. Буценко нар, 1983].

Яаралтай мэс заслын үед мэс заслын дараах хүндрэлийн давтамж нь тухайн өвчнийг цаг тухайд нь оношлохоос ихээхэн хамаардаг тул цочмог мухар олгойн үрэвслийг яаралтай оношлох асуудал маш чухал юм.

Ихэнх тохиолдолд хоолны хордлого, халдварт өвчин, мухар олгойн үрэвслийг ялгахад оношлогооны алдаа ажиглагддаг. Өвчтөнүүдийг сайтар шалгаж, өвчний динамикийг хянах, халдварт өвчний мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх, энэ нөхцөлд байгаа судалгааны бүх аргыг ашиглах нь эмч зөв шийдвэр гаргахад ихээхэн тусална.

Зарим тохиолдолд цоорсон аппендицит нь гастродуоденийн шархлааны цооролттой маш төстэй байж болохыг санах хэрэгтэй.

Гэдэс ходоодны шархлаа цоорох шинж чанар бүхий хэвлийн хурц өвдөлтийг гэнэт, хурц, өвдөх гэж нэрлэдэг чинжаал цохилтын өвдөлттэй харьцуулдаг. Заримдаа ийм өвдөлт нь цооролттой аппендициттэй байж болно, өвчтөнүүд яаралтай тусламж хүсэх үед зөвхөн бөхийж хөдөлж чаддаг, өчүүхэн хөдөлгөөн нь хэвлийгээр өвдөхөд хүргэдэг.

Заримдаа OR-ийн цооролтоос өмнө зарим өвчтөнд өвдөлт намдаж, ерөнхий байдал тодорхой хугацаанд сайжирдаг нь хуурамч байж болох юм. Ийм тохиолдолд мэс засалч хэвлийд нь гамшигт нэрвэгдсэн өвчтөнийг урд нь хардаг боловч хэвлийн хөндийд сарнисан өвдөлт, хэвлийн хананы булчингийн хурцадмал байдал, Блюмберг-cеткиний шинж тэмдэг илэрдэг - энэ бүхэн нь сүйрлийн эх үүсвэрийг тодорхойлж, өөртөө итгэлтэй онош тавих боломжийг олгодоггүй. Гэхдээ энэ нь үнэн зөв оношийг тогтоох боломжгүй гэсэн үг биш юм. Өвчний анамнезийг судлах, эхний үеийн шинж чанарыг тодорхойлох, үүссэн хурц өвдөлтийн шинж чанар, тэдгээрийн нутагшуулалт, тархалтыг тодорхойлох нь үйл явцыг илүү итгэлтэйгээр ялгах боломжийг олгодог.

Юуны өмнө хэвлийн хөндийн гамшиг тохиолдох үед элэгний нойрмог байдал нь цохилтот ба рентген шинжилгээний аль алиныг нь шалгах шаардлагатай. Хэвлийн хөндийн налуу хэсэгт чөлөөт шингэнийг нэмж тодорхойлох, компьютерийн дижитал шинжилгээ хийх нь эмч зөв оношийг тогтооход тусална. Бүх тохиолдолд хэвлийн хөндийн хүнд хэлбэрийн өвдөлт, хэвлийн хананы хурцадмал байдал, хэвлийн гялтангийн хурц цочролыг илтгэдэг бусад шинж тэмдгүүд илэрч буй өвчтөнд үзлэг хийх нь гастродуоденийн шархны цооролттой хамт цочмог аппендицитийг сэжиглэх нь зүйтэй. ...

Хэвлийн доторх мэс заслын дараах хүндрэлүүд нь янз бүрийн цочмог аппендицитийн эмнэлзүйн хэлбэрүүд, түргэн тусламжийн үеийн эмгэг процесс, мэс засалчдын зохион байгуулалт, оношлогоо, тактик, техникийн алдаанаас үүдэлтэй байдаг. Цочмог мухар олгойн үед PC-д хүргэх хүндрэлийн тохиолдол 0.23-0.55% байдаг [P.A. Александрович, 1979; Н.Б. Батян, 1982; K.S. Житников, С.Н. Моршинин, 1987], бусад зохиогчдын үзэж байгаагаар [Д.М. Красильников нар, 1992] тэр ч байтугай 2.1%.

Аппендэктомийн дараах хэвлийн хөндийн хүндрэлээс өргөн тархсан ба хязгаарлагдсан перитонит, гэдэсний фистул, цус алдалт, NK харьцангуй ихэвчлэн ажиглагддаг. Мэс заслын дараах эдгээр хүндрэлийн дийлэнх нь цочмог мухар олгойн хөнөөлт хэлбэрийн дараа ажиглагдаж байна. Хязгааргүй үрэвслийн процессоос перикультын буглаа буюу эндүүрэл гэж нэрлэдэг тул CHO-ийн хожуулын буглаа, баруун хажуугийн бүсэд зааглагдсан, перитонит, олон (гэдэс дотрын, аарцгийн, хэвлийн хөндийн) буглаа, халдвар авсан гематомууд, мөн хэвлийн чөлөөт хэвлийд гарсан нээлтүүд ихэвчлэн ажиглагддаг.

Перитонит үүсэх шалтгаан нь оношлогоо, тактикийн болон техникийн алдаа юм. Цочмог мухар олгойноос болж нас барсан өвчтөнүүдийн түүхийг шинжлэхэд эрүүл мэндийн олон алдаанууд байнга илэрдэг. Эмч нар хэвлийгээр өвдөж, лабораторийн болон рентген шинжилгээний хамгийн анхан шатны аргыг ашигладаггүй, шулуун гэдэсний үзлэгийг үл тоомсорлодог, туршлагатай мэргэжилтнүүдийг зөвлөлдөхөд оролцуулдаггүй өвчтөнүүдийг динамик ажиглах зарчмыг үл тоомсорлодог. Мэс заслыг ихэвчлэн залуу, туршлагагүй мэс засалчид хийдэг. Ихэнхдээ сарнисан эсвэл сарнисан перитонитийн шинж тэмдэг бүхий цоорсон аппендицитийн үед аппендэктоми нь ташуу Волковичийн зүсэлтээс хийгддэг бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийг бүрэн ариутгах, хэвлийн хөндийн тархалтыг тодорхойлох, цаашилбал хэвлийн хөндийн ус зайлуулах суваг, гэдэсний интубаци зэрэг шаардлагатай үр ашгийг өгдөг.

Мэс заслын дараах жинхэнэ перитонит буюу OR-ийн идээт-устгалын өөрчлөлтийн үр дагавар биш бөгөөд ихэвчлэн мэс засалчдын хийсэн тактикийн болон техникийн алдааны үр дүнд үүсдэг. Энэ тохиолдолд CHO-ийн хожуул бүтэлгүйтсэн нь мэс заслын дараах перитонит үүсэх шалтгаан болдог. түрийвчний утас оёх үед SC-ийг цоолох; оношлогдоогүй, засаагүй капилляр цус алдалт; асептик ба антисептикийн зарчмуудыг бүдүүлгээр зөрчсөн; хэвлийн хөндийд CHO-ийн хэсгүүдийг үлдээх гэх мэт.

Сарнисан перитонитийн дэвсгэр дээр хэвлийн хөндийн буглаа үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь ихэвчлэн ариун цэврийн байгууламж хангалтгүй, хэвлийн диализийг зохисгүй хэрэглэсний үр дүнд үүсдэг. Аппендэктомийн дараа перикултал буглаа ихэвчлэн үүсдэг. Энэхүү хүндрэлийн шалтгаан нь ихэвчлэн гэдэсний ханыг цоолохыг зөвшөөрдөг түрийвчний утас оёх техникийг зөрчих, тасархай оёдлын оронд тифлитэд Z хэлбэрийн оёдол хийх, эд эсэд бүдүүлэг нөлөөлөх, гэдэсний ханыг цөөрүүлэх, ЭС-ийн хожуул бүтэлгүйтэх, цус алдалт хангалтгүй, шүүрлийн шинж чанарыг дутуу үнэлэх, Үүний үр дүнд ус зайлуулахаас үндэслэлгүй татгалзсан.

Өвчтөнүүдийн 0.35-0.8% -д төвөгтэй аппендицитийн аппендэктомийн дараа гэдэсний фистулууд үүсч болзошгүй юм [K.T. Овнатанян нар, 1970; В.В. Родионов ба бусад, 1976]. Энэ хүндрэл нь өвчтөнүүдийн 9.1-9.7% -д үхлийн шалтгаан болдог [I.M. Матяшин нар, 1974]. Гэдэсний фистулын илрэл нь ileocecal өнцгийн идээт үрэвслийн процесстой нягт холбоотой бөгөөд эрхтэний хана нэвчиж амархан гэмтдэг. Ялангуяа аюултай нь мухар олгойн нэвчдэсийг хүчээр хуваах, мөн буглаа үүсэх үед хавсралтыг арилгах явдал юм.

Гэдэсний фистулын шалтгаан нь хэвлийн хөндийд удаан хугацаагаар байсан самбай тампон ба ус зайлуулах хоолой байж болох бөгөөд энэ нь гэдэсний хананд даралт үүсгэдэг шарх үүсгэдэг. Мөн CH-ийн хожуулыг боловсруулах арга нь SC-ийн нэвчилтийн нөхцөлд түүний хоргодох газар юм. Хавхлагын хожуулыг СК-ийн үрэвсэлт нэвчсэн хананд түрийвчний утас оёх замаар оруулахад NK, хавсрын хожуул бүтэлгүйтэх, гэдэсний фистул үүсэх эрсдэлтэй.

Энэ хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хавдрын хожуулыг атрауматын зүү дээрх синтетик утас ашиглан тус тусдаа таслагдсан оёдолоор хучиж, энэ хэсгийг том оентумаар перитонжуулахыг зөвлөж байна. Зарим өвчтөнд перитонит үүсэхээс эсвэл фистул үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд SC-ийн экстралеритизаци, тэр ч байтугай cecostomy-ийг ногдуулдаг.

Аппендэктомийн дараа CHO-ийн гэдэсний хожуулаас хэвлийн хөндийн цус алдалт (IV) бас боломжтой. Энэ хүндрэлийг мэс заслын арга барилын согогтой хоёрдмол утгагүйгээр тайлбарлаж болно. Энэ нь ажиллуулж буй хүмүүсийн 0.03-0.2% -д ажиглагдаж байна.

Мэс заслын үед цусны даралт буурах нь тодорхой ач холбогдолтой юм. Үүний эсрэгээр хөндлөн огтлолцсон, тэнэг байдлаар наалдсан наалдацаас үүсэх VC зогсох боловч мэс заслын дараах үеэс даралт дахин өсөхөд VC дахин сэргэх боломжтой, ялангуяа судасны атеросклерозын өөрчлөлттэй үед. Оношилгооны алдаанууд нь заримдаа үйл ажиллагааны явцад эсвэл мэс заслын дараах үе шатанд танигдаагүй VC-ийн шалтгаан болдог [N.M. Заболоцкий ба А.М. Семко, 1988]. Ихэнх тохиолдолд энэ нь цочмог аппендицитийг охидын өндгөвчний апоплекси гэж оношилж, аппендэктоми хийлгэсэн тохиолдолд ажиглагддаг бөгөөд жижиг VC ба түүний эх үүсвэр нь мэдэгдэхгүй хэвээр үлддэг. Ирээдүйд ийм үйл ажиллагааны дараа хүнд хэлбэрийн VC тохиолдож болзошгүй юм.

Төрөлхийн ба олдмол цусархаг диатез гэж нэрлэгддэг гемофили, Верлхофын өвчин, удаан хугацааны шарлалт гэх мэт нь мэс заслын дараах VC өвчний хувьд маш их аюул учруулдаг бөгөөд цаг тухайд нь хүлээн зөвшөөрөгдөөгүй эсвэл мэс заслын явцад тооцоогүй эдгээр өвчин нь үхэлд хүргэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Тэдгээрийн зарим нь хэвлийн хөндийн цочмог өвчнийг дууриаж чаддаг гэдгийг санаж байх хэрэгтэй [N.P. Батян нар, 1976].

Аппендэктомийн дараахь VC нь өвчтөнд маш аюултай. Хүндрэлийн шалтгаан нь нэгдүгээрт, аппендэктоми нь хэвлийн хөндийн мэс заслын хамгийн түгээмэл мэс засал бөгөөд хоёрдугаарт, туршлагагүй мэс засалчид ихэвчлэн хийдэг бол аппендэктомийн хүнд хэцүү нөхцөл байдал цөөнгүй тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд шалтгаан нь техникийн алдаа юм. Аппендэктомийн дараахь VC-ийн хувийн жин 0.02-0.07% байна [V.P. Радушкевич, И.М. Кудинов, 1967]. Зарим зохиогчид үүнээс ч өндөр тоонуудыг иш татсан байдаг - 0.2%. Зуун хувь нь маш бага тоо юм шиг боловч олон тооны аппендэктоми хийлгэсэн тул энэ нөхцөл байдал нь мэс засалчдад ноцтой хамаатай байх ёстой.

VC нь голомтын хожуулаас шөрмөс гулссанаас болж CHO-ийн артериас ихэвчлэн үүсдэг. Энэ нь новокаинтай гэдэс дотрыг нэвчиж, үрэвслийн өөрчлөлтөөр хөнгөвчилдөг. Гэдэс богинохон тохиолдолд хэсэг хэсгээр нь боож байх ёстой. Цус алдалтыг зогсооход маш их бэрхшээлтэй байдаг нь CHO-г буцаан арилгах шаардлагатай болдог. Үйл явцыг үе шаттайгаар дайчилдаг [I.F. Мазурин нар, 1975; ТИЙМ. Дороган нар, 1982].

Ихэнхдээ хөндлөн огтлолцсон эсвэл тэнэг байдлаар тусгаарлагдсан, боогоогүй VC байдаг. [IM Матяшин нар, 1974]. Тэднээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд цусны даралт ихсэх, мэс заслын явцад буурсан тохиолдолд цус тогтоогчийг нарийвчлан шалгаж, цус алдалтыг зогсоох хавчаараар цус алдалтыг зогсоох, дараа нь оёх, боолт хийх шаардлагатай. CHO-ийн хожуулаас VC-ээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь хожуулыг найдвартай холбож, түрийвчний утас, Z хэлбэрийн оёдолоор дүрнэ.

Мөн бүдүүн, нарийн гэдэсний цөлжсөн хэсгүүдийн VC гэж тэмдэглэв [D.A. Дороган нар, 1982; АЛ. Гавура ба бусад, 1985]. Гэдэсний дезерозын бүх тохиолдолд энэ хэсгийг перитонижуулах шаардлагатай байдаг. Энэ нь ийм хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх найдвартай арга хэмжээ юм. Хэрэв гэдэсний хананд нэвчсэний улмаас сероз-булчингийн оёдол хийх боломжгүй бол цөлжсөн хэсгийг педикульд omentum хавтас оёж хэвлийн хөндий болгоно. Заримдаа VC нь ус зайлуулах хоолойг нэвтрүүлэх зорилгоор хэвлийн хананд хатгалт үүссэнээс үүсдэг тул эсрэг эмээр дамжуулж VC байхгүй эсэхийг баталгаажуулах шаардлагатай байдаг.

VC-ийн шалтгааныг задлан шинжилснээр ихэнх тохиолдолд тэдгээр нь стандарт бус үйл ажиллагааны дараа үүсдэг бөгөөд гүйцэтгэлийн явцад хүндрэл гарахад хувь нэмэр оруулдаг тодорхой мөчүүдийг тэмдэглэжээ. Харамсалтай нь эдгээр цэгүүдийг, ялангуяа залуу мэс засалчдын хувьд анхааралдаа авах нь тэр бүр амар байдаггүй. Мэс засалч мэс заслын дараахь VC-ийг хийх магадлалтай гэж үздэг боловч үүнээс урьдчилан сэргийлэхэд техникийн тоног төхөөрөмж хангалтгүй байдаг. Ийм тохиолдол нийтлэг биш байдаг. Ихэнх тохиолдолд VC нь хангалттай туршлагагүй залуу мэс засалчдын хийсэн мэс заслын дараа ажиглагддаг [I.T. Закишанский, И.Д. Стругацкий, 1975].

Хагалгааны дараахь VC-ийг хөгжүүлэхэд нөлөөлж буй бусад хүчин зүйлүүдээс юуны түрүүнд би техникийн бэрхшээлийг тэмдэглэхийг хүсч байна: өргөн наалдамхай процесс, мэдээ алдуулах аргыг буруу сонгосон, хүрэлцээгүй байдал нь манипуляцийг хүндрүүлж, техникийн хүндрэлийг нэмэгдүүлдэг, заримдаа бүр бий болгодог.
Туршлагаас харахад шөнийн цагаар хийгдсэн мэс ажилбарын дараа VC илүү их тохиолддог [I.G. Закишанский, Иллиной. Стругацкий, 1975 гэх мэт]. Үүний тайлбар нь шөнийн цагаар мэс засалч хүнд нөхцөлд байгаа хуучин найзынхаа зөвлөгөө, тусламжийг тэр бүр авч чаддаггүй, шөнийн цагаар мэс засалчийн анхаарал буурдаг гэсэн үг юм.

VC нь OR-ийн гол судасны судаснуудад халдварлагдсан цусны өтгөрөлт хайлах эсвэл судасны идэгдлийн үр дүнд үүсч болно [AI. Ленюшкин ба бусад, 1964], төрөлхийн буюу олдмол цусархаг диатезтай боловч VC-ийн гол шалтгааныг мэс заслын техник ажиллагааны согог гэж үзэх хэрэгтэй. Энэ нь RL-д илэрсэн алдаануудаар нотлогдож байна: хавсралтын голтын хожуулаас суларсан эсвэл шөрмөс гулсаж унасан, наалдамхай эдэд задлагдсан судаснууд, хэвлийн хананы гол шархны хэсэгт цус багадалт муутай.

VC нь эсрэг нээлтийн шархны сувгаас авах боломжтой. Техникийн хувьд хүндрэлтэй аппендэктомийн үед VC нь ретроперитональ эд болон МК-ийн мезентерийн гэмтсэн судаснуудаас үүсч болно.

Эрчимжүүлээгүй VC нь аяндаа зогсдог. Цус багадалт хэд хоногийн дараа хөгжиж болох ба ийм тохиолдолд халдвар нэмсэний улмаас перитонит үүсдэг.Хэрэв халдвар аваагүй бол хэвлийн хөндийд үлдсэн цус аажмаар эмх цэгцтэй байх нь наалдац үүсэх процессыг үүсгэдэг.
Аппендэктомийн дараа цус алдахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хэд хэдэн зарчмыг баримтлах хэрэгтэй бөгөөд тэдгээрийн гол нь үйл ажиллагааны явцад өвдөлт намдаах, чөлөөтэй нэвтрэх, эд эсийг хүндэтгэх, сайн цус тогтоогчийг хангах явдал юм.

Хөнгөн цус алдалт нь ихэвчлэн наалдацыг салгах, AE-ийг хуваарилах, ретроцекаль ба ретроперитональ байрлал, бүдүүн гэдэсний баруун хажуугийн хөдөлгөөн, бусад олон тохиолдолд гэмтсэн жижиг судаснуудаас ажиглагддаг. Эдгээр цус алдалт хамгийн нууцаар явагддаг бөгөөд гемодинамик ба гематологийн үзүүлэлтүүд ихэвчлэн мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй тул харамсалтай нь эдгээр цус алдалт эрт үе шатанд оношлогдох нь ховор байдаг.

Аппендэктомийн хүнд хэлбэрийн хүндрэлийн нэг бол мэс заслын дараах цочмог Сүлжээ бөгөөд уран зохиолын дагуу 0.2-0.5% байдаг [MI. Матяшин, 1974]. Энэхүү хүндрэлийг боловсруулах явцад жижиг аарцагны үүдэнд гэдэс дотрыг хэвлийн гялтан руу бэхлэх наалдац нь онцгой ач холбогдолтой юм. Парезийн өсөлтийн үед гэдэсний гогцоог наалдах, шахах, наалдах замаар зөрчсөн, шингэн, хий дүүрсэн газраас дээш байрласан гэдэсний гогцоонууд аарцаг руу унаж, зэргэлдээх хэсэгт бөхийж, мөн ТС гогцоонуудыг сунгана. Милонов ба бусад, 1990].

Хагалгааны дараахь NK нь ихэвчлэн мухар олгойн хөнөөлт хэлбэрээр ажиглагддаг. Түүний давтамж 0.6% байна. Аппендицитийг орон нутгийн перитонитоор хүндрүүлэх тохиолдолд NK өвчтөнүүдийн 8.1% -д, сарнисан перитонитоор хүндрүүлсэн тохиолдолд 18.7% -д тохиолддог. Мэс заслын үед висцерал хэвлийн гялтангийн гэмтэл нь илеоцекцийн өнцөгт наалдац үүсэх нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Meckel diverticulum дахь хор хөнөөлтэй үйл явцын оронд хавсралтыг арилгахад хүндрэлийн шалтгаан нь оношлогооны алдаа байж болно. Гэсэн хэдий ч алленэктомийг сая сая өвчтөнд хийдэг гэж үзвэл [OB. Милонов ба бусад., 1980], дараа нь энэ эмгэгийг хэдэн зуун, мянга мянган өвчтөнд илрүүлдэг.

Хүндрэлээс хэвлийн хөндийн буглаа харьцангуй түгээмэл байдаг (ихэвчлэн 1-2 долоо хоногийн дараа) (Зураг 5). Эдгээр өвчтөнүүдэд орон нутгийн хүндрэлийн шинж тэмдгүүд тодорхойгүй байдаг. Ихэнх тохиолдолд хордлогын ерөнхий шинж тэмдгүүд, септик байдал, олон эрхтэний дутагдал давамгайлж байгаа нь түгшүүртэй төдийгүй түгшүүр төрүүлдэг. CHO-ийн аарцгийн зохион байгуулалттайгаар буглаа шулуун гэдсээр эсвэл шулуун гэдсээр-цэврүүт хөндийд үүсдэг. Эмнэлзүйн хувьд эдгээр буглаа нь ерөнхий байдал доройтож, хэвлийн доод хэсэгт өвдөж, биеийн өндөр температураар илэрдэг. Олон тооны өвчтөнүүд салиа ихтэй, байнга шээхэд хүндээр өтгөн ялгадас гардаг.

Зураг 5. Цочмог мухар олгойн үед буглаа тархах схем (Б.М.Хровын хэлснээр):
a - процессын хэвлийн байрлал дотор (урд талын харагдац): 1 - урд ба париетал буглаа; 2 - хэвлийн доторх хажуугийн буглаа; 3 - iliac буглаа; 4 - аарцагны хөндий дэх буглаа (Дугласын орон зайн буглаа); 5 - субфренийн буглаа; 6 - podklechenny буглаа; 7 - зүүн талын iliac буглаа; 8 - ходоод гэдэсний буглаа; 9 - хэвлийн доторх буглаа; b - мухар олгойн арьсан доорх хэвлийн гадуурх байрлал (хажуу тийш харах): 1 - идээт параколит; 2 - паранефрит, 3 - субфреник (хэвлийн гадуур) буглаа; 4 - iliac fossa-ийн буглаа эсвэл флегмон; 5 - ретроперитональ флегмон; 6 - аарцагны флегмон

Эхний үе шатанд компьютерийг дижитал үзлэгээр өтгөн нэвчдэс үүссэний улмаас түүний урд талын хана өвдөж, сүүлнийх нь хэтрэлт илэрсэн байна. Буглаа үүссэнээр сфинктерийн ая буурч, зөөлрүүлэх хэсэг гарч ирдэг. Эхний үе шатанд консерватив эмчилгээг тогтооно (антибиотик, эмийн дулаан бургуй, физик эмчилгээний журам). Хэрэв өвчтөний байдал сайжрахгүй бол буглаа эрэгтэйчүүдэд PC-ээр, эмэгтэй хүний \u200b\u200bүтрээний арын нүхээр нээгддэг. Давсагийг хоосолсны дараа буглаа компьютерээр нээгдэхэд ZP-ийн сфинктер сунаж, буглаа цоорч, идээ бээрэн гэдэсний ханыг зүүгээр таслав.

Шархыг хямсаагаар өргөжүүлж, ус зайлуулах хоолойг буглаа хөндийд оруулаад периний арьсан дээр бэхлээд 4-5 хоног байлгана. Эмэгтэйчүүдийн хувьд буглаа нээх үед умай урагшаа татагддаг. Буглаа цоолж, зүүгээр дамжуулан эд эсийг задлана. Буглаа хөндийг резинэн хоолойгоор зайлуулдаг. Буглаа нээсний дараа өвчтөний байдал хурдан сайжирч, хэдэн өдрийн дараа идээ ялгарах нь зогсч, сэргэлт явагдана.

Гэдэсний буглаа ховор тохиолддог. Аппендэктомийн дараа удаан хугацааны туршид биеийн өндөр температур хадгалагдаж, лейкоцитын томъёог зүүн тийш шилжүүлэх замаар лейкоцитозыг тэмдэглэнэ. Хэвлийг тэмтрэхэд өвдөлт нь нэвчдэсийн байршилд тодорхойгүй илэрхийлэгддэг. Хэмжээ аажмаар нэмэгдэж, хэвлийн урд хананд ойртож, мэдрэгддэг. Эхний шатанд ихэвчлэн консерватив эмчилгээ хийдэг. Бодис буглаа үүсэх шинж тэмдэг илэрвэл түүнийг хатаана.

Аппендэктомийн дараахь субфренийн буглаа нь бүр бага тохиолддог. Энэ тохиолдолд өвчтөний ерөнхий байдал улам дордож, биеийн температур нэмэгдэж, элэгний баруун эсвэл доор өвдөлт гарч ирдэг. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүдийн тал хувьд эхний шинж тэмдэг нь өвдөлт юм. Бодис буглаа гэнэт гарч ирэх эсвэл халуурах шинж тэмдэгээр бүрхэгдэж эхлэхэд арилдаг. Субфренийн буглаа оношлох, эмчлэх талаар дээр дурдсан болно.

Өөр тохиолдолд, идээт халдвар нь бүх хэвлийн гялтан руу тархаж, сарнисан перитонит үүсгэдэг (Зураг 6).

Зураг 6. Аппендикуляр гаралтай сарнисан перитонитийн бүх хэвлийн хөндийд тархах (диаграмм)

Цочмог устгах аппендицитын ноцтой хүндрэл бол pylephlebitis - портал системийн судлын идээт тромбофлебит юм. Тромбофлебит нь CHO-ийн судсаар эхэлж, гэдэсний хөндийн судсаар IV дамжин тархдаг. Пилефлебиттэй цочмог устгалын аппендицит өвчний хүндрэлийн эсрэг элэгний олон буглаа үүсч болно (Зураг 7).

Зураг 7. Пилефлебитээр хүндрүүлсэн цочмог устгагч мухар олгойн үед элэгний олон буглаа үүсэх

Алпендэктоми ба ходоод гэдэсний замын бусад эрхтэнд мэс засал хийсний дараа тохиолддог ВВ тромбофлебит нь аймшигтай бөгөөд ховор тохиолддог хүндрэл юм. Энэ нь нас баралтын түвшин маш өндөр байдаг. Ходоодны венийн судаснууд нь септик тромбофлебит үүсэхэд идээт-үхжилт процесст хамрагдахад IV нь ихэвчлэн нөлөөлдөг. Энэ нь OR-ийн үхжил үүсэх явц нь түүний гэдэс дотор дамжиж, венийн судаснуудаар дамжин тархдагтай холбоотой юм. Үүнтэй холбогдуулан үйл ажиллагааны явцад үүнийг зөвлөж байна [M.G. Сачек ба В.В. Анечкин, 1987] нь CHO-ийн өөрчлөгдсөн голомтыг амьдрах чадвартай эд эсэд оруулах.

Хагалгааны дараах мезентерийн тромбофлебит нь ихэвчлэн венийн судасны хананд вируст халдварын шууд холбоо тогтоох нөхцлийг бүрдүүлдэг тохиолдолд тохиолддог. Энэхүү хүндрэл нь эмнэлзүйн илрэлийн явц, явцын явцаар тодорхойлогддог. Энэ нь цочмог эхэлдэг: мэс заслын дараах үеийн 1-2 хоногоос эхлэн асар их хүйтэн, халууралт өндөр температур (39-40 ° C) байдаг. Хэвлийд хүчтэй өвдөлт, гэмтлийн тал дээр илүү тод илэрч, өвчтөний байдал улам бүр доройтож, гэдэсний парезис, хордлого нэмэгдэж байна. Хүндрэл даамжрах тусам венийн судасны тромбоз (өтгөний цустай холилдсон), хортой гепатитын шинж тэмдэг (баруун гипохондриа, шарлалт), PN, асцитын шинж тэмдэг илэрч байна.

Лабораторийн үзүүлэлтүүдэд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарсан: цусан дахь лейкоцитоз, лейкоцитын томъёоны зүүн тийш шилжих, нейтрофилын хорт мөхлөгт, ESR-ийн хэмжээ ихсэх, билирубинеми, уураг үүсгэгч ба антитоксик элэгний үйл ажиллагааны бууралт, шээсэн дэх уураг, корпускул гэх мэт мэс засал хийхээс өмнө онош тавих нь маш хэцүү байдаг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн "перитонит", "гэдэсний түгжрэл" болон бусад өвчний үед RL хийдэг.

Хэвлийн хөндийг нээх үед цусархаг сүүдэртэй хөнгөн эксудатыг тэмдэглэнэ. Хэвлийн хөндийг засахдаа томорсон толбот өнгө (олон дэд капсуль буглаа байдаг тул), өтгөн элэг, том дэлүү, судасны бөглөрөлтэй паретик хөхрөлт гэдэс, өргөссөн, хурц мезентерик судлууд, ихэвчлэн гэдэсний хөндийд цус байдаг. Тромбоз судлууд нь элэг, арван хоёр нугасны шөрмөс, мезаколоны зузаан хэсэгт нягт утас шиг формац хэлбэрээр тэмтрэгддэг. Pylephlebitis-ийг эмчлэх нь хэцүү бөгөөд хүнд хэцүү ажил юм.

Халдварын анхдагч фокусыг оновчтой зайлуулахаас гадна хүйн \u200b\u200bсудсыг сэргээж, IV сувгийг сувагжуулахыг зөвлөж байна. Хаалганы судсыг хөндийгөөс нь салгахад венийн цус гарах хүртэл соруулж идээ авч болно [M.G. Сачек ба В.В. Аничкин, 1987]. Антибиотик, гепарин, фибронолитик эм, цусны реологийн шинж чанарыг сайжруулдаг бодисыг трансумбилаар тарина.

Үүний зэрэгцээ, PN-ээс болж үүссэн бодисын солилцооны эмгэгийг засах ажлыг хийдэг. ПН-ийг дагалддаг метаболизын ацидозын үед 4% -ийн натрийн бикарбонатын уусмалыг тарьж, биеийн шингэний алдагдлыг хянаж, глюкоз, альбумин, реополиглюкин, гемодезын уусмалыг судсаар тарьж, нийт хэмжээ 3-3.5 литр хүртэл байна. Калийн ионы их хэмжээний алдагдлыг 1-2% -ийн калийн хлоридын уусмалыг хангалттай хэмжээгээр нэвтрүүлж нөхдөг.

Элэгний уураг үүсгэх үйл ажиллагааны зөрчлийг 5% эсвэл 10% -ийн альбумин, уугуул плазм, амин хүчлийн холимог, альвезин, аминостерилепа (аминокровин) уусмалаар оруулснаар засч залруулдаг. Хоргүйжүүлэх зорилгоор гемодезийн уусмалыг (400 мл) хэрэглэнэ. Өвчтөнүүдийг уураггүй хоолонд шилжүүлж, инсулины хэмжээг хангалттай хэмжээгээр төвлөрүүлсэн (10-20%) глюкозын уусмалыг судсаар тарина. Гормоны эмийг хэрэглэдэг: преднизолон (өдөрт 10 мг / кг жинтэй), гидрокортизон (өдөрт 40 мг / кг жинтэй). Протеолит ферментийн идэвхжил нэмэгдэхийн хэрээр контркалкалыг (50-100 мянган нэгж) нэвтрүүлэх нь зүйтэй. Цусны бүлэгнэлтийн системийг тогтворжуулахын тулд викасол, кальцийн хлорид, эпсилонаминокапройн хүчил хэрэглэнэ. Эдийн солилцоог идэвхжүүлэхийн тулд В бүлгийн витаминууд (B1, B6, B12), аскорбины хүчил, элэгний хандыг (сирепар, камполон, витохепат) ашигладаг.

Идээт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд их хэмжээний антибиотик эмчилгээ хийдэг. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, түүний дотор HBO эмчилгээ хийдэг. Уураг задалдаг бүтээгдэхүүнийг (аммиакийн хордлого) арилгахын тулд ходоодоо угаах (өдөрт 2-3 удаа), цэвэрлэх бургуй, шээс хөөх эмийг идэвхжүүлэхийг зөвлөж байна. Хэрэв зааж өгвөл гемо- ба лимфийн сорбци, хэвлийн диализ, гемодиализ, солилцооны цус сэлбэлт, алло- эсвэл ксеноген элэг холбоно. Гэсэн хэдий ч мэс заслын дараахь хүндрэлтэй үед эмчилгээний арга хэмжээ үр дүнгүй болно. Өвчтөнүүд ихэвчлэн элэгний комаас болж нас бардаг.

Бусад хүндрэлүүд (сарнисан идээт перитонит, NK, наалдамхай өвчин) -ийг холбогдох хэсгүүдэд тайлбарласан болно.

Жагсаалтад орсон мэс заслын дараахь хүндрэлүүдийн аль нь ч анхны хагалгааны үеэс тэс өөр хугацаанд илэрч болно. Жишээлбэл, зарим өвчтөнд буглаа эсвэл наалдамхай NK эхний 5-7 хоногт, бусад нь аппендэктомийн дараа 1-2, дараа нь 3 долоо хоногийн дараа тохиолддог. Бидний ажиглалтаас харахад идээт ордуудыг хожуу үед (7 хоногоос илүү) оношлох нь элбэг байдаг. Гүйцэтгэсэн радарын туршилтыг цаг тухайд нь үнэлэхийн тулд эхний хагалгааны дараа өнгөрөх хугацаа биш, харин хүндрэлийн анхны шинж тэмдэг илэрснээс хойших хугацаа чухал болохыг тэмдэглэв.

Хүндрэлийн шинж чанараас хамаарч зарим өвчтөнд тэдний шинж тэмдгүүд нь хэвлийн гялтангийн цочрол бүхий эсвэл цочроогүй орон нутгийн булчингийн хурцадмал байдал, бусад хэсэгт хэвлийн хөндийн гэдэс дүүрэх, тэгш хэмт бус байдал, эсвэл орон нутгийн өвдөлтийн хариу урвалаар тодорхой хил хязгааргүй, нэвчдэст нэвчдэс зэргээр илэрхийлэгддэг.

Аленэктомины дараа үүсдэг тоио-үрэвслийн хүндрэлийн тэргүүлэх шинж тэмдэг нь өвдөлтийн хамшинж, дунд зэрэг, улмаар булчингийн хурцадмал байдал, хэвлийн хөндийн цочролын шинж тэмдэг юм. Энэ аяга дахь температур нь дэд температургүй бөгөөд 38-39 ° C хүрч чаддаг. Цусны хувьд томъёог зүүн тийш шилжүүлснээр лейкоцитын тоо 12-19 мянган нэгж хүртэл нэмэгддэг.

Дахин мэс засал хийх мэс заслын тактикийг сонгох нь тодорхойлогдсон патоморфик олдворуудаас хамаарна.

Дээр дурдсаныг нэгтгэн дүгнэж үзвэл аппендэктомийн дараахь хүндрэлүүд үүсэх гол шалтгаан нь дараахь дүгнэлтэд хүрлээ.
1) эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлсэн өвчтөнүүдийн дийлэнх нь эмгэг процессийн хор хөнөөлтэй хэлбэр, эсвэл эмнэлэгт хэвтэхийн өмнөх болон эмнэлэгт хэвтэх үеийн эмч нарын оношлогооны алдаанаас болж цочмог аппендицит өвчнийг үл тоомсорлох;
2) мэс заслын техник, согог арилгах үеийн тактикийн алдаа;
3) хавсарсан өвчнийг даамжруулахтай холбоотой урьдчилан таамаглаагүй нөхцөл байдал.

Аппендэктомийн дараа хүндрэх тохиолдолд түүний шинж чанараас хамаарч RL-ийн яаралтай байдлыг тодорхойлно. Яаралтай RL-ийг VC, хавдрын хожуул чадваргүй болох, наалдац үүсэх үед (эхний хөндлөнгөөс оролцсон эхний 72 цагт) хийдэг. Эдгээр өвчтөнүүдийн хүндрэлийн эмнэлзүйн зураглал хурдацтай нэмэгдэж, хэвлийн цочмог шинж тэмдгээр илэрдэг. Ийм өвчтөнүүдэд RL-ийн заалтын талаар ихэвчлэн эргэлзээ байдаггүй (хойшлогдсон RL) гэж нэрлэгддэг ганц буглаа, хэсэгчилсэн наалдамхай, перитонитийн явц тус тусдаа тохиолддог бол эдгээр өвчтөнүүдэд RL-ийн заалтууд дээр үндэслэсэн байдаг. биеийн ерөнхий урвалыг давамгайлдаг хэвлийн хөндийн орон нутгийн шинж тэмдгүүд.

Дунд шугаман лапаротомийн дараа хавдрын хожуул чадваргүй болсноос үүссэн мэс заслын дараах перитонит эмчилгээнд баруун ионик хэсгийн шархаар дамжин илрүүлснээр SC-ийн бөмбөгийг мухар олгойн хамт татаж, париетал хэвлийн хөндийд арьсны түвшинд бэхэлсэн байх; ходоод гэдэсний хөндийн анастомозын дутагдал эсвэл оёдол бүхий гэдэсний цооролтоос болж мэс заслын дараахь дэвшилтэт перитонит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэвлийн хөндийг сайтар ус зайлуулах хоолой, фракцийн диализаар сайтар засах.

Үүний тулд үүнийг зөвлөж байна [V.V. Родионов ба бусад, 1982], ялангуяа оёдлын дутагдал үүсэх магадлал өндөр настай хөгшин, хөгшин өвчтөнүүдэд гэдэсний сегментийг оёдлын аргаар арьсан дор зайлуулах аргыг хэрэглэнэ. Үүнийг дараах байдлаар хийдэг: нэмэлт эсрэг нээлхийгээр оёдлын шугам бүхий гэдэсний сегментийг арьсан дор гаргаж апоневрозын нээлхийг тогтооно. Арьсны шархыг тасалдсан ховор оёдолоор оёдог. Мэс заслын дараах үе шатанд үүссэн гэдэсний гэдэсний фистулуудыг консерватив аргаар арилгадаг.

Бидний олон жилийн туршлагаас харахад хавдрын хагалгааны дараахь PD-ийн шалтгаан нь хэвлийн хөндийг зайлуулах буруу арга, цэвэрлэгээ хангалтгүй байдаг. Эхний хагалгааны үеэр мэс заслын аргаар нэвтрэх нь ихэвчлэн бага байсан эсвэл МакБурни цэгтэй харьцангуй нүүлгэн шилжүүлсэн тул техникийн нэмэлт хүндрэлүүд гарч ирдэгт анхаарлаа хандуулдаг. Техникийн нарийн төвөгтэй аппендэктомийг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийлгэх нь бас алдаа юм. Зөвхөн хүрэлцэхүйц мэдээ алдуулалт нь хэвлийн хөндийг бүрэн засах, ариутгах боломжийг олгодог.

Хүндрэл үүсэхэд нөлөөлж буй таагүй хүчин зүйлүүд нь мухар олгойн перитонитийн мэс заслын өмнөх бэлтгэл хангалтгүй байдал, эхний хагалгааны дараа перитонитийн патогенетик эмчилгээний зарчмуудыг дагаж мөрдөхгүй байх, хүнд хэлбэрийн архаг хавсарсан өвчин, хөгшин, хөгшрөлт зэрэг орно. Эдгээр өвчтөнүүдэд перитонитийн явц, буглаа үүсэх, SC-ийн хананд үхжил үүсэх зэрэг нь организмын ерөнхий эсэргүүцэл буурч, төв ба захын гемодинамикийн эмгэг, иммунологийн шилжилт зэргээс үүдэлтэй юм. Үхлийн шууд шалтгаан нь перитонит өвчний явц, CV-ийн хурц дутагдал юм.

Хэвлийн хөндийн перитонитийн хожуу хэвтсэн тохиолдолд туршлагатай мэс засалчдын оролцоотойгоор хэвлийн хөндийн бүх хэсгийг сэргээн засварлаж, радикал эмчилгээ хийлгэж наркозоор дунд зэргийн өргөн лапаротоми хийсэн ч мэс заслын дараах хүндрэл гарахаас сэргийлж чадахгүй.

Хүндрэл үүсэх шалтгаан нь антибиотик эмчилгээний хавсарсан эмчилгээний зарчим, эмчилгээний явцад антибиотикийг өөрчлөх, ургамлын мэдрэмтгий байдал, ялангуяа бага тунгаар хэрэглэх явдал юм.

Анхдагч перитонит эмчилгээний бусад чухал цэгүүдийг ихэвчлэн орхигдуулдаг: бодисын солилцооны эмгэгийг засах, ходоод гэдэсний замын хөдөлгүүр-нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааг сэргээх арга хэмжээ.
Тиймээс мухар олгойн эмчилгээнд хүндрэлтэй байгаа нь оношилгоог цаг тухайд нь хийгээгүй, өвчтнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлээгүй, мэс заслын хүртээмж хангалтгүй, эмгэг процессын тархалтыг буруу үнэлсэн, үйл ажиллагааны явцад үүссэн техникийн бэрхшээл, алдаа, ОР хожуул болон түүний зангилааны найдваргүй боловсруулалт, хангалтгүй байдал зэргээс үүдэлтэй гэж бид дүгнэж байна. хэвлийн хөндийн бие засах газар, ус зайлуулах хоолой.

Уран зохиолын өгөгдөл, өөрсдийн туршлага дээр үндэслэн мэс заслын дараах хүндрэлийн тохиолдлыг бууруулах, улмаар цочмог мухар олгойн үед мэс заслын дараах нас баралтыг бууруулах гол арга бол мэс заслын мэс засалчдын оношлогоо, тактик, техникийн алдааг багасгах явдал юм.

Аппендицит бол хавсралтын цочмог үрэвсэл (хавсралт) юм. Аппендициттэй тохиолдолд тохиолдлын бараг 100 хувь нь яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай байдаг бөгөөд аль болох хурдан хийх тусам илүү сайн байдаг.

Цочмог мухар олгойн үед өвчнийг ойролцоогоор хэд хэдэн үе шатанд хувааж болно. Эхний үе шат нь. Энэ нь 48 цаг орчим үргэлжилдэг бөгөөд хавсралтын хананд катарал өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Энэ хугацаанд ихэвчлэн аюултай хүндрэл гардаггүй.

Ноцтой үр дагавар, тэр ч байтугай үхэлд хүргэж болзошгүй мухар олгойн үрэвсэлийн хүндрэлүүд хоёр дахь шатанд гарч ирдэг. Үүнийг флегмоноз гэж нэрлэдэг. Энэ нь 2-оос 5 хоног үргэлжилдэг бөгөөд хавсралтын хананы идээт уусмалаар тодорхойлогддог. Флегмонозын үе шат нь gangrenous үе рүү дамждаг. Хэрэв энэ хугацаанд мэс заслын яаралтай арга хэмжээ аваагүй бол үхлийн үр дагавар улам бүр нэмэгдэх болно. Аппендициттэй асгарсан перитонит 5 дахь өдөр тохиолддог. Үүний зэрэгцээ, pylephlebitis ба мухар олгойн нэвчдэс илэрч болно. Мухар олгой нь тасардаг мухар олгойг цооролт гэнэ.

Цочмог мухар олгойн мэс заслын дараах хүндрэлүүд нь хожуу аппендэктомитэй холбоотой (хожимдсон оношлогооны үр дагавар). Тэд мөн аппендэктомийн үед мэс засалчийн гаргасан алдаатай холбоотой байж болно. Хүндрэлийн магадлалыг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд нь өвчтөнд архаг өвчин, хөгшрөлт, мэс заслын дараах эмнэлгийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөхгүй байх явдал юм.

Retroperitoneal мухар олгойн үрэвслийг мөн хүндрэл гэж үзэж болно. Энэ нь мухар олгой нь ретроперитональ орон зайд байх үед цочмог мухар олгойн эмнэлзүйн хэлбэр юм. Энэ нөхцөлд хамгийн том бэрхшээл бол өвчний оношлогоо юм. Тэд тохиолдлын 1-2 хувьд тохиолддог.

Цочмог мухар олгойн эрт үеийн хүндрэлүүд нь насанд хүрэгчдээс илүү хүүхдүүдэд илүү хурдан тохиолддог. Үүний шалтгаан нь өвчний илүү хурдан явц юм. Хүүхдүүдийн аппендицит ба перитонитийг гурван нас хүрэхээс өмнө оношлоход ялангуяа хэцүү байдаг.

Хагалгааны өмнөх хүндрэлүүд

Үрэвсэлээс ойролцоогоор 3 хоногийн дараа хор хөнөөлтэй хэлбэрүүд хавсралтад гарч эхэлдэг. Үүний үр дүнд хана хайлж, цоорох аюултай (нийтлэг нэр нь мухар олгойн урагдал юм). Эцсийн эцэст энэ нь перитонитээр төгсдөг. Перитониттэй аппендицит гэдэг нь их хэмжээний идээ ба бактери агуулсан мухар олгойн агууламж хэвлийн хөндий рүү урсах явдал юм. Аппендикуляр перитонит бол хэвлийн хөндийг бүрхсэн мембран болох хэвлийн гялтангийн үрэвсэл юм.

Цооролтыг дараах шинж тэмдгүүдээр тодорхойлж болно.

• Өвдөлт нь хэвлийн бүх хэсэгт мэдрэгддэг;
• Тахикарди;
• Сэтгэлийн түгшүүр нэмэгдэх;
• Шороон арьсны эрүүл бус өнгө;
• Нүүрний хэлбэрүүд хурц болно;
• Биеийн өндөр температур;
• Өтгөн хадгалах.

Palpation нь эерэг hetеткин-Блумберг хам шинж ба тархины суналтыг харуулж байна. Хэрэв перитонит үүссэн бол яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай. Түүний өмнө өвчтөнд цочролын эсрэг ба бактерийн эсрэг эмийг зааж өгдөг.

Хэрэв шалтгаан нь перитонит бүхий хязгаарлагдмал эмгэг процесс эсвэл нэвчдэс үүсэх шалтгаан болдог бол идээт үрэвсэл үүсэх магадлалтай. Хэрэв бид мэс заслын өмнөх үеийн талаар ярих юм бол буглаа ойролцоогоор 10 дахь өдөр тохиолддог. Хагалгааны дараах буглаа нь хязгаарлагдмал перитонитийн үр дагавар юм. Буглаа нь албадан эмчилгээ шаарддаг. Үгүй бол нээгдэж, хэвлийн хөндийг идээгээр дүүргэдэг. Дараах шинж тэмдгүүд нь буглаа нээгдэж байгааг харуулж байна.

• Цусан дахь лейкоцитын тоо нэмэгдэх;
• Хордлого;
• Халуурах;
• Ерөнхий нөхцөл байдал муудаж байна.

Бид мухар олгойн буглаа үүсэх магадлал өндөр газруудыг жагсаав. Энэ бол Дуглас халаас, гэдэсний гогцоонуудын хоорондох зай, баруун iliac fossa юм. Хэрэв буглаа илрэх газар нь Дугласын халаас юм бол дээр дурьдсан шинж тэмдгүүдэд хэд хэдэн зүйлийг нэмж оруулаарай. Одоо аль хэдийн өвдөж байсан өвдөлт нь перинум ба шулуун гэдсээр цацруулдаг. Бие засах нь илүү их тохиолддог бөгөөд энэ нь өвдөлттэй болдог. Оношийг тодруулахын тулд шулуун гэдэсний үзлэг хийх шаардлагатай (эмэгтэйчүүдэд үтрээний). Бодисын эмчилгээ нь мэс заслын аргаар хийгддэг, өөрөөр хэлбэл нээлхий ба ус зайлуулах хоолойг хийдэг. Эмчилгээний явцад антибиотик хэрэглэдэг.

Хавсралт нэвчилт

Хавсралт нь бусад эд, эрхтэнээр хүрээлэгдсэн байдаг. Дотор нь явагдаж буй үрэвсэлт үйл явц үүнээс хальж, cecum, нарийн гэдэс, omentum гэх мэт гогцоонд тархаж болно. Үүний үр дүнд эдгээр бүх бүтцийн харилцан наалдац үүсч улмаар мухар олгойн нэвчдэс үүсэхэд хүргэдэг. Энэ формаци нь нягт бөгөөд өвдөлттэй байдаг. Өвдөлт нь дунд зэрэг, хэвлийн баруун доод хэсэгт мэдрэгддэг. Эхний довтолгооны дараа гурав дахь өдөрт хавсралтын нэвчилт үүсдэг. Энэхүү хүндрэл нь хөгжлийн 2 үе шаттай бөгөөд үүнээс шинж тэмдгүүд хамаарна.

Эхний шатанд хэвлийн гялтангийн цочрол, хордлого, өвдөлтийн шинж тэмдэг илэрдэг. Хожуу үе нь мөн дунд зэргийн өвдөлт, өндөр халууралт, хөнгөн лейкоцитозоор тодорхойлогддог. Palpation үед хатуу хавдар илэрдэг. Мэдрэх үед өвдөлт мэдрэгддэг боловч хүчтэй биш байдаг.

Хэрэв өвчтөнд мухар олгойн нэвчдэс илэрвэл хавсарга арилгах мэс заслыг даруй хийх боломжгүй тул хойшлуулах шаардлагатай. Энэ хүндрэлтэй аппендэктоми нь мухар олгой, omentum, гэдэсний гогцоонд гэмтэл учруулдаг тул хавсралттай наалдсан байдаг. Хэрэв ийм зүйл тохиолдвол өвчтөн үхэж магадгүй юм.

Мухар олгойн нэвчдэсийг эмчлэхэд консерватив аргуудыг ашигладаг бөгөөд үүнийг эмнэлгийн нөхцөлд хийдэг. Үүнд:

• Үрэвслийг арилгах антибиотикууд
• Цус сийрэгжүүлэх үйлчилгээтэй тул цусны өтгөрөлттэй тэмцдэг антикоагулянтууд
• Физик эмчилгээ;
• Өвдөлт намдаах эм, түүний дотор хоёр талт новокаины хориглолт;
• Үрэвсэл улам өргөжихөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүйтэн хэрэглэдэг.

Өвчтөн заавал ор амрах, хоолны дэглэм барих шаардлагатай. Хоолны дэглэм нь бүдүүн ширхэгтэй эслэг агуулсан хүнсний хэрэглээг багасгах явдал юм.

Хавхлагын нэвчилтийн цаашдын явц нь янз бүрийн илрэлтэй байж болно. Үйл явдлын таатай хөгжил гарсан тохиолдолд энэ нь нэг сар хагасын хугацаанд бүрэн уусч болно. Үгүй бол нэмэлт хүндрэлүүд үүсдэг - идээт үрэвсэл ба буглаа. Энэ тохиолдолд дараах шинж тэмдгүүд ажиглагдаж байна.

• Тэмтрэлтэнд эмзэглэл;
• Ханиад, тахикарди;
• Хордлогын цаашдын хөгжил;
• Биеийн температур 38-аас хэтрэх боломжтой.

Үйл явдлын хамгийн тааламжгүй хөгжил бол хэвлийн хөндийд буглаа нэвтэрч, аппендикуляр перитонит үүсгэдэг. Гэхдээ тохиолдлын 80 хувьд эмчилгээ амжилттай болж, нэвчилт арилдаг. Үүнээс хойш 2 сарын дараа аппендэктоми хийх боломжтой. Мэс засал аль хэдийн эхэлсэн бөгөөд нэвчдэс байгаа нь илэрсэн байж магадгүй юм. Энэ нөхцөлд хавсралтыг арилгахгүй, харин ус зайлуулах хоолойг хийж, дараа нь шархыг оёдог.

Хүүхдүүдийн цочмог аппендицитын хүндрэлийн нэг төрөл болох хавсралт нэвчдэс нь залуу насанд хамгийн аюултай байдаг. Ялангуяа энэ нь онцгой анхаарал хандуулах ёстой консерватив эмчилгээний аргуудад хамаатай юм.

Мухар олгойн үрэвслийг арилгасны дараах хүндрэлүүд

Мэс заслын дараа үүссэн цочмог аппендицитын хүндрэл нь дотоод эрхтний эмгэг, шарх өөрөө үүсдэг. Эдгээр үндэслэлээр мэс заслын дараах хүндрэлийг дараахь байдлаар хуваана.

• Цочмог мухар олгой нь шээсний системийн эрхтнүүдийн хүндрэл юм. Энэ нь шээсний хуримтлал, бөөрний цочмог үрэвсэл, циститтэй холбоотой байж болзошгүй юм.
• Амьсгалын систем, зүрх судасны үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг хүндрэлүүд. Эдгээр нь уушигны буглаа, пилефлебит, тромбофлебит, уушигны эмболизм, уушгины үрэвсэл;
• Ходоод гэдэсний замаас. Аппендэктомийн дараа гэдэс дотор фистулууд үүсч, цус гарч болно. Мөн гэдэсний түгжрэл үүсэх боломжтой;
• Хэвлийн хөндийд үүссэн хүндрэлүүд. Энэ тохиолдолд хэвлийн хөндийн янз бүрийн газарт буглаа, нэвчдэс үүсч болно. Нэмж дурдахад мэс заслын дараах үе шатанд орон нутгийн шинж чанар, ерөнхий аль аль нь перитонит үүсэх магадлалтай;
• Хагалгааны дараах шархтай холбоотой хожуу үеийн хүндрэлүүд. Энэ нь фистул, цус алдалт, нэвчилт, идээт үрэвсэл, салст бүрхэвч, гематом байж болно.

Хэрэв та эмнэлгийн бүх зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдвөл ихэнх хүндрэлээс зайлсхийх боломжтой. Жишээлбэл, хэрэв та биеийн тамирын дасгал хийхээс зайлсхийж, хоолны дэглэм барьдаггүй бол гэдэсний түгжрэл үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг. Шахалтын дотуур хувцас өмсөх нь тромбофлебит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Тромбофлебит нь антикоагулянтыг хэрэглэснээр урьдчилан сэргийлдэг.

Мухар олгойн хамгийн түгээмэл хүндрэл бол шархны хүндрэл юм. Үүний зэрэгцээ эдгээр нь хамгийн бага аюулыг илэрхийлдэг. Шарх нь эдгэрэхгүй байгаа нь температурын өсөлт, лацны харагдах байдал зэргээс харагдаж байна. Давхаргаас идээ гарч ирдэг. Энэ тохиолдолд шархыг дахин эмчилж, ус зайлуулах хоолойг ашиглаж, антибиотик эм ууна.

Одоо аппендэктомийн хамгийн аюултай хүндрэлүүдийн талаар тайлбарлая.

Гэдэсний фистулууд

Аппендэктомийн дараа гэдэсний фистул үүсэх шалтгаан:

• Орны шарх. Ус зайлуулах хоолой, хатуу тампон хэрэглэхээс гарч ирэх;
• Ашиглалтын явцад гарсан техникийн алдаа;
• Гэдэсний гогцоонд дамжих үрэвсэл, дараа нь устгах.

Гэдэсний фистулын хөгжил нь баруун iliac бүсэд өвдөлт ихэсдэг. Энэ нь аппендэктомийн дараа долоо хоногийн дараа (ойролцоогоор) илэрдэг. Гэдэсний түгжрэл үүсэх боломжтой. Шархыг бүрэн бөглөөгүй тохиолдолд гэдэсний агууламжийг оёдолоор гаргаж болно. Хэрэв шархыг сайн оёсон бол гэдэсний агууламж хэвлийн хөндийд орж улмаар идээт үрэвсэл үүсгэдэг. Гэдэсний фистулуудтай тэмцэхийн тулд мэс засал хийх цорын ганц арга байдаг.

Pylephlebitis

Мухар олгойн хамгийн тааламжгүй, аюултай үр дагаврын нэг бол пилефлебит юм. Pylephlebitis нь мухар олгойноос элэгний үүдний вен хүртэл идээт процессын тархалт юм. Энэ судал нь мөчиртэй тул шарх нь олноор гарч ирдэг. Энэ хүндрэл нь аппендэктомийн өмнө ба дараа хоёуланд нь тохиолдож болно. Ихэнх тохиолдолд pylephlebitis нь мэс заслын дараах хүндрэл юм. Шинж тэмдэг илрэх цаг хугацаа нь маш их ялгаатай байж болно. Эдгээр нь мэс засал хийснээс хойш гурав дахь өдөр, дараа нь хагасын дараа хоёуланд нь тохиолдож болно.

Pylephlebitis нь дараах шинж тэмдгүүдээр илэрдэг.

• Дэлүү, элэг томрох;
• Пульс суларч, хурдатгал зогсдог;
• Температурын огцом өсөлт, халууралт;
• Баруун гипохонрон дахь нурууны доод хэсэг ба scapula-д цацруулсан өвдөлт;
• Арьс нь цайвар болж, нүүр нь шарлаж эхэлдэг.

Pylephlebitis шиг ийм хүндрэл гарахад нас баралтын түвшин маш өндөр байна. Өвчтөн ховор тохиолдолд түүний амийг аварч чаддаг. Энэ нь pylephlebitis-ийг эрт үе шатанд илрүүлсэн тохиолдолд л боломжтой юм. Пилефлебит, антикоагулянт ба антибиотик хэрэглэдэг боловч эмчилгээний гол арга бол мэс засал юм. Буглаа бүрийг онгойлгож, хатаана.

Хэрэв аппендициттэй холбоотой хүндрэл гарвал өвчтөнд нарийн оношлогоо, яаралтай эмчилгээ шаардлагатай болно. Ихэнх тохиолдолд өвчтөний амьдрал зөвхөн мэс засал хийх цаг хугацаанаас хамаарна. Төрөл бүрийн хүндрэлээс өөрийгөө хамгаалахын тулд өвчтөн аль болох эрт эмчид хандах хэрэгтэй.

Мухар олгойн үрэвслийн дараа болох ба болохгүй зүйл

Аппендэктомийн дараа зөөлөн дасгалын дэглэмийг сахих хэрэгтэй. Та 3 сарын хугацаанд хүнд даацын ачаанаас татгалзах хэрэгтэй. Хэрэв хүндрэлгүй аппендицит мэс засал хийлгэсэн бол мэс засал хийснээс хойш 5 цагийн дараа алхаж эхлэх боломжтой бөгөөд энэ нь боломжтой төдийгүй зайлшгүй шаардлагатай юм. Түүнчлэн мэс заслын дараах шарханд ус орохоос зайлсхийх хэрэгтэй. Зөвхөн оёдол арилгахад л та бүрэн сэлж болно. Аппендэктомийн дараа долоо хоног орчим бэлгийн харьцаанд орохгүй байх нь дээр.

Бүх төрлийн хүндрэл гарах хандлагаар тодорхойлогддог хэвлийн эрхтнүүдийн өвчинд хамаарна. Энэ нь аппендэктомийн тааламжгүй үр дагаврыг тодорхойлдог.

Хүндрэлийг тохиолдох үеүдээр мэс заслын өмнөх ба мэс заслын дараах гэж хуваадаг. Мэс заслын өмнөх хүндрэлүүд нь мухар олгойн нэвчилт, мухар олгойн буглаа, ретроперитональ целлюлит, перитонит зэрэг орно. Цочмог мухар олгойн мэс заслын дараах хүндрэлийг эмнэлзүйн болон анатомийн зарчмаар ангилдаг.

Хөгжлийн хувьд цочмог мухар олгойн мэс заслын дараах хүндрэлийг эрт ба хожуу гэж хуваадаг. Эрт үеийн хүндрэлүүд огнооноос хойш хоёр долоо хоногийн дотор тохиолддог. Энэ бүлэгт мэс заслын дараах шархнаас үүсэх ихэнх хүндрэлүүд (идээт үрэвсэлт үйл явц, шарх ирмэгийг салгахгүй эсвэл салгалах, хэвлийн урд хананы шархнаас цус гарах) болон зэргэлдээ эрхтнүүдийн бүх хүндрэлүүд орно.

Цочмог мухар олгойн мэс заслын дараах хожуу үеийн хүндрэлүүд нь мэс заслын дараах хоёр долоо хоногийн дараа үүсдэг өвчин юм. Тэдгээрийн дотроос хамгийн түгээмэл нь:

• Хагалгааны дараах шархнаас үүсэх хүндрэлээс - нэвчилт, буглаа, ligature fistula, мэс заслын дараах, келоид сорви, сорвигийн мэдрэлийн систем.
• Хэвлийн хөндийн цочмог үрэвсэлт үйл явцаас - нэвчдэс, буглаа, культит.
• Ходоод гэдэсний замын хүндрэлээс - цочмог механик,.

Цочмог мухар олгойн мэс заслын дараах хүндрэлийн шалтгаан нь:

• Эмнэлгийн тусламж авахын тулд өвчтөнүүдийг цаг тухайд нь давж заалдах.
• Цочмог мухар олгойн хожуу оношлогоо (өвчний хэвийн бус явцын улмаас хавсралтын үрэвсэлд тохиолддог эмнэлзүйн өгөгдлийг буруу тайлбарлах).
• Тактикийн алдаа (цочмог мухар олгойн эргэлзээтэй оношлогдсон өвчтөнүүдийн динамик хяналт дутмаг, хэвлийн хөндий дэх үрэвслийн процессын тархалтыг дутуу үнэлсэн, хэвлийн хөндийн заалт буруу тодорхойлсон).
• Үйл ажиллагааны техник дэх алдаа (эдийн гэмтэл, цусны судасны найдваргүй холболт, хавсралтыг бүрэн арилгаагүй, хэвлийн хөндийн ус зайлуулах суваг муу).
• Архаг архаг явц эсвэл зэргэлдээ эрхтнүүдийн цочмог өвчин үүсэх.

Нийтлэлийг мэс засалч бэлтгэж, редакторлав

Видео:

Ашигтай:

Холбоотой нийтлэлүүд:

1. Панкреатитын цочмог явц нь хүнд хэлбэрийн хүндрэл дагалддаг. Тэдний илрэх цаг хугацааны хувьд тэдгээрийг эрт (токсемик) гэж хуваадаг.
2. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цочмог мухар олгойн оношлогоо хийх явцад өвчний хоёрдахь үе шатанд хүндрэл гардаг.
3. Цочмог мухар олгойн эмчилгээ. Поликлиник эмчилгээнд цочмог мухар олгой бүхий өвчтөнүүдэд үзүүлэх эмнэлгийн тусламжийн агуулга, хэмжээг тогтооно ...
4. Аливаа мэс заслын процедурын нэгэн адил мэс засал хийсний дараа спленэктоми эсвэл спленорафийн дараа цус алдах эрсдэлтэй байдаг. Эрсдэл ...
5. ПОСТОПЕРАТИВ ГҮН ВЕНУС ТРОМБОЗ Хагалгааны дараах гүн венийн тромбоз нь гүйцэтгэсэн шинж чанараас үл хамааран байнга ажиглагддаг ...
6. Мухар олгойн мэс заслын дараах хүндрэл нь оношлогоо, эмчилгээ хийлгэх үеийн өвчний хөгжлийн түвшингээс хамаарна, ерөнхий ...

Цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь бараг үргэлж яаралтай мэс заслын оролцоог шаарддаг бөгөөд энэ үед үрэвсэлтэй мухар олгойг зайлуулдаг. Мэс засалчид онош нь эргэлзээтэй байсан ч мэс засал хийдэг. Энэхүү эмчилгээ нь цочмог мухар олгойн үрэвсэлийн хүндрэл заримдаа үхэлд хүргэх аюултай тул тайлбарладаг. Үйл ажиллагаа - аппендэктоми нь хүний \u200b\u200bхувьд мухар олгойн үрэвслийн зарим аюултай үр дагаврын эрсдлийг бууруулдаг.

Мухар олгойн үрэвсэлтэй үед хүндрэл гарч болзошгүй үед

Хүний вермифик хавсралтын цочмог үрэвсэл хэд хэдэн үе шатанд дамждаг. Эхэндээ процессын хананд катараль өөрчлөлт гардаг бөгөөд ихэвчлэн 48 цаг үргэлжилдэг. Энэ үед бараг хэзээ ч ноцтой хүндрэл гардаггүй. Катарралын үе шат дууссаны дараа хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд гарч ирэн, катринаас үүссэн аппендицит нь флегмон, дараа нь gangrenous болж хувирдаг. Энэ үе шат хоёроос таван өдөр үргэлжилнэ. Энэ хугацаанд мухар олгойн хананы идээт хайлалт үүсч, олон тооны аюултай хүндрэлүүд гарч болзошгүй бөгөөд энэ нь цооролт, дараа нь перитонит, нэвчилт болон бусад олон эмгэгүүд орно. Хэрэв энэ хугацаанд мэс заслын эмчилгээ хийгээгүй бол мухар олгойн бусад хүндрэлүүд гарч ирвэл үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Мухар олгойн үрэвсэл эхэлснээс хойш тав дахь өдөр тохиолддог мухар олгойн сүүлчийн үед сарнисан перитонит үүсч, мухар олгойн буглаа, пилефлебит илэрдэг.

Хагалгааны дараа янз бүрийн хүндрэл гарах боломжтой. Мэс заслын дараах хүндрэлийн шалтгаан нь цаг алдалгүй мэс засал хийлгэх, мухар олгойн цочмог оношийг хожуу оношлох, мэс засалчийн алдаатай холбоотой байдаг. Ихэнх тохиолдолд мэс заслын дараах эмгэг нь архаг өвчний түүхтэй, өндөр настай хүмүүст үүсдэг. Хагалгааны дараах үе шатанд эмчийн өгсөн зөвлөмжийг дагаж мөрдөөгүйгээс зарим хүндрэл гардаг.

Тиймээс цочмог мухар олгой бүхий өвчтөнүүдийн хүндрэлийг хоёр бүлэгт хувааж болно. Эдгээр нь мэс заслын өмнөх үе шатанд хөгжиж, мэс засал хийсний дараа үүсдэг. Хүндрэлийн эмчилгээ нь тэдний төрөл, өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаардаг бөгөөд мэс засалчийн анхаарал болгоомжтой байхыг үргэлж шаарддаг.

Хагалгааны өмнөх үеийн мухар олгойн хүндрэлүүд

Ихэнх тохиолдолд мэс засал хийлгэхээс өмнө хүндрэл үүсэх нь тухайн хүн эмнэлгийн байгууллагад цаг тухайд нь хэвтдэггүйтэй холбоотой байдаг. Өвчтөнийг эмчийн үзлэгээр эмчлэх, буруу эмчлэх тактикийн үр дүнд хавсралт өөрөө болон түүний эргэн тойрон дахь бүтэц дэх эмгэг өөрчлөлтүүд ихэвчлэн тохиолддог. Мэс засал хийхээс өмнө үүсэх хамгийн аюултай хүндрэлүүд нь сарнисан перитонит, аппендикуляр нэвчдэс, үүдний венийн үрэвсэл - пилефлебит, хэвлийн хөндийн янз бүрийн хэсэгт буглаа орно.

Хавсралт нэвчилт

Хавсралтын хажууд байрлах эрхтэн, эд эрхтэнд үрэвслийн үрэвсэл тархсанаас болж мухар олгойн нэвчдэс үүсдэг бөгөөд энэ нь omentum, жижиг ба cecum-ийн гогцоо юм. Үрэвслийн үр дүнд эдгээр бүх бүтцийг хооронд нь гагнаж, нэвчдэс үүссэн бөгөөд энэ нь хэвлийн доод, баруун талд дунд зэргийн өвдөлт бүхий өтгөн формац юм. Үүнтэй төстэй хүндрэл нь халдлага эхэлснээс хойш 3-4 хоногийн дараа тохиолддог бөгөөд түүний гол шинж тэмдэг нь хөгжлийн үе шатаас хамаарна. Эхний үе шатанд нэвчдэс нь аппендицитийн хор хөнөөлтэй хэлбэрүүдтэй төстэй байдаг, өөрөөр хэлбэл өвчтөнд өвдөлт, хордлогын шинж тэмдэг, хэвлийн гялтангийн цочролын шинж тэмдэг илэрдэг. Эрт үе шатны дараа хожуу үе шат гарч ирдэг бөгөөд энэ нь дунд зэргийн өвдөлт, бага зэргийн лейкоцитоз, температур 37-38 градус хүртэл нэмэгддэг. Хэвлийн доод хэсэгт тэмтрэлтээр өтгөн хавдар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь хүчтэй өвдөлтөөр ялгагдахгүй.

Хэрэв өвчтөнд мухар олгой нэвчсэн бол мухар олгойн эмчилгээг хойшлуулна. Эмчилгээний энэ аргыг үрэвсэлтэй хавсралтыг арилгахад гэдэсний гогцоонууд, omentum, гялтангийн хоолой гэмтэх боломжтой гэж тайлбарладаг. Энэ нь эргээд мэс заслын дараахь хүндрэлд хүргэж, өвчтөний амь насанд аюул учруулж байна. Хавсралт нэвчдэсийг эмнэлэгт консерватив аргаар эмчилдэг бөгөөд үүнд:

• Бактерийн эсрэг эм. Антибиотик нь үрэвслийг багасгахад зайлшгүй шаардлагатай.
• Үрэвслийн тархалтыг хязгаарлахын тулд хүйтэн хэрэглэх.
• Өвдөлт намдаах эм, эсвэл новокаинтай хоёр талын хориглолт.
• Антикоагулянтууд нь цусыг шингэлж, өтгөрөхөөс сэргийлдэг эм юм.
• Шингээгч нөлөө бүхий физик эмчилгээ.

Эмчилгээний туршид өвчтөнүүд хэвтрийн дэглэм, хоолны дэглэмийг чанд сахих ёстой. Том ширхэгтэй эслэг багатай хоол хүнс хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Хавсралт нэвчдэс нь өөр өөр хэлбэрээр илэрч болно. Түүний явцын таатай хувилбараар энэ нь нэг сар хагасын хугацаанд тааламжгүй байдлаар уусч, идээт үрэвсэл үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөн дараах шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

• Биеийн температур 38 ба түүнээс дээш градус хүртэл нэмэгддэг.
• Хордлогын шинж тэмдгүүдийн өсөлт.
• Тахикарди, жихүүдэс хүрэх.
• Хэвлийг тэмтрэхэд нэвчдэс нь өвддөг.

Перитонит үүсэх үед хэвлийн хөндийд буглаа нэвтэрч болно. Тохиолдлын бараг 80% -д мухар олгойн нэвчдэс эмчилгээний үр нөлөөгөөр арилдаг ба үүнээс хойш хоёр сар орчмын дараа хавсралтыг арилгахаар төлөвлөсөн болно. Мөн цочмог мухар олгойн мэс засал хийлгэх үед нэвчилт илрэх тохиолдол гардаг. Энэ тохиолдолд хавсралтыг арилгахгүй, харин ус зайлуулах хоолойг хийж, шархыг оёдог.

Буглаа

Хавсралт буглаа нь аль хэдийн үүссэн нэвчдэсийг дарсны үр дүнд эсвэл перитонитийн эмгэг процесс хязгаарлагдмал үед үүсдэг. Сүүлчийн тохиолдолд мэс засал хийсний дараа буглаа ихэвчлэн тохиолддог. Хавсралтад үрэвслийн урвал эхэлснээс хойш 10-аад хоногийн дараа мэс заслын өмнөх буглаа үүсдэг. Эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд буглаа нээгдэж, идээт бодис хэвлийн хөндийд ялгардаг. Дараах шинж тэмдгүүд нь буглаа нээгдэж байгааг илтгэнэ.

• Ерөнхий эрүүл мэндийн байдал огцом муудаж байна.
• Халуурах синдром - халууралт, үе үе даарах.
• Хордлогын шинж тэмдэг.
• Цусан дахь лейкоцитын өсөлт.

Хавсралт буглаа нь баруун гуяны фоссаас, гэдэсний гогцоонуудын хооронд, хэвлийн хөндийн хооронд, Дуглас халааснаас (шулуун гэдсээр-цэврүүт хөндий), субфренийн орон зайд байдаг. Хэрэв буглаа Дугласын халаасанд байгаа бол өвдөх, байнга өтгөн гарах, шулуун гэдэс, перинумд өвдөлт цацрах зэрэг шинж тэмдгүүд ерөнхий шинж тэмдгүүдэд нэгддэг. Оношилгоог тодруулахын тулд эмэгтэйчүүдэд шулуун гэдсээр ба үтрээний үзлэг хийдэг бөгөөд үүний үр дүнд буглаа олж болно.

Буглаа мэс заслын аргаар эмчилж, нээж, хатааж, дараа нь антибиотик хэрэглэдэг.

Цооролт

Хавсралтад үрэвсэл эхэлснээс 3-4 хоногийн дараа түүний хөнөөлт хэлбэрүүд хөгжиж, хана хайлж эсвэл цоороход хүргэдэг. Үүний үр дүнд идээт агууламж нь олон тооны бактерийн хамт хэвлийн хөндийд орж, перитонит үүсдэг. Энэ хүндрэлийн шинж тэмдэгт дараахь зүйлс орно.

• Хэвлийн бүх хэсэгт өвдөлтийн тархалт.
• Агаарын температур 39 градус хүртэл нэмэгддэг.
• Тахикарди минутанд 120 цохилт.
• Гаднах шинж тэмдгүүд нь нүүрний онцлог шинж чанар, арьсны өнгө, сэтгэлийн түгшүүр юм.
• Хийн ба баасыг хадгалах.

Тэмтрэхэд хаван илэрч, .еткин-Блюмбергийн шинж тэмдэг бүх тасагт эерэг байна. Перитонитийн үед яаралтай мэс засал хийлгэх шаардлагатай бөгөөд мэс заслын арга хэмжээ авахаас өмнө өвчтөнийг бактерийн эсрэг эм, шокын эсрэг эмээр бэлддэг.

Цочмог мухар олгойтой өвчтөнүүдийн мэс заслын дараах хүндрэлүүд

Хагалгааны дараах нарийн төвөгтэй аппендицит нь шарх, дотоод эрхтнүүдээс эмгэг судлал үүсгэдэг. Мэс заслын дараах хүндрэлийг хэд хэдэн бүлэгт хувааж болохыг хүлээн зөвшөөрч байна. Үүнд:

• Оёдлын шархнаас тогтоосон хүндрэлүүд. Эдгээр нь гематом, нэвчилт, идээт үрэвсэл, шархны ирмэгийг хатаах, цус алдах, фистул юм.
• Хэвлийн хөндийн цочмог үрэвсэлт урвал. Ихэнх тохиолдолд эдгээр нь хэвлийн хөндийн янз бүрийн хэсэгт үүсдэг нэвчдэс ба буглаа юм. Мөн мэс засал хийсний дараа орон нутгийн эсвэл ерөнхий перитонит үүсч болно.
• Хоол боловсруулах замд нөлөөлдөг хүндрэлүүд. Аппендэктоми нь гэдэсний түгжрэл, цус алдалт, гэдэсний янз бүрийн хэсэгт фистул үүсэхэд хүргэдэг.
• Зүрх, судас, амьсгалын тогтолцооны хүндрэлүүд. Хагалгааны дараах үе шатанд зарим өвчтөнд тромбофлебит, пилефлебит, уушигны эмболизм, уушигны үрэвсэл, уушгинд буглаа үүсдэг.
• Шээсний системээс үүсэх хүндрэлүүд - цочмог цистит ба бөөрний үрэвсэл, шээсний хуримтлал.

Хагалгааны дараах үеийн ихэнх хүндрэлээс эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөхөөс сэргийлдэг. Жишээлбэл, хоолны дэглэм барьдаггүй, биеийн хөдөлгөөн хангалтгүй нөлөөн дор байвал гэдэсний түгжрэл үүсч болно. Тромбофлебит нь мэс заслын өмнө ба дараа шахалтын хувцас хэрэглэх, антикоагулянтыг нэвтрүүлэх замаар урьдчилан сэргийлдэг.

Шархнаас үүссэн цочмог аппендицитийн хүндрэлийг хамгийн их тохиолддог боловч хамгийн аюулгүй гэж үздэг. Эмгэг судлалын хөгжлийг шархны хэсэгт битүүмжлэл гарч, ерөнхий ба орон нутгийн температур нэмэгдэж, давхаргын идээ ялгарч байгаагаар үнэлдэг. Эмчилгээ нь шархыг дахин эмчлэх, ус зайлуулах хоолойг нэвтрүүлэх, антибиотик хэрэглэхээс бүрдэнэ.

Мэс заслын дараах хамгийн хүнд хүндрэлүүд нь пилефлебит ба гэдэсний фистулууд орно.

Pylephlebitis

Pylephlebitis бол цочмог мухар олгойн хүнд хэлбэрийн хүндрэлийн нэг юм. Pylephlebitis-ийн үед хавсралтаас үүссэн идээт процесс нь элэг, түүний мөчрүүдийн венийн судас хүртэл тархдаг бөгөөд үүний үр дүнд эрхтэнд олон тооны буглаа үүсдэг. Өвчин нь хурдацтай хөгжиж байгаа бөгөөд энэ нь эмчилгээгүй цочмог мухар олгойн үр дагавар байж болзошгүй юм. Гэхдээ ихэнх өвчтөнүүдэд энэ нь аппендэктомийн хүндрэлтэй байдаг. Өвчний шинж тэмдэг нь мэс засал хийснээс хойш 3-4 хоногийн дараа, нэг сар хагасын дараа хоёулаа гарч болно. Pylephlebitis-ийн хамгийн тод шинж тэмдгүүдэд дараахь зүйлс орно.

• Биеийн температурын огцом үсрэлт, жихүүдэс хүрэх.
• Судасны цохилт хурдан бөгөөд сул байна.
• Баруун гипокондрон дахь өвдөлт. Тэд нурууны доод хэсэгт нурууны туяа цацруулж чаддаг.
• Элэг, дэлүү томрох.
• Арьс нь цайвар, царай нь царцсан өнгөөр \u200b\u200bживсэн байдаг.

Pylephlebitis-ийн хувьд нас баралтын түвшин маш өндөр байдаг тул өвчтөнийг аврах нь ховор байдаг. Үр дүн нь энэхүү хүндрэлийг хэдэн цагт илрүүлж, мэс засал хийхээс хамаарна. Мэс заслын үеэр буглаа нээж, хатааж, антибиотик ба антикоагулянт эм ууна.

Гэдэсний фистулууд

Мухар олгойтой өвчтөнүүдийн гэдэсний фистулууд хэд хэдэн шалтгаанаар үүсдэг. Энэ нь ихэвчлэн тохиолддог:

• Үрэвсэл гэдэсний гогцоонд тархаж, тэдгээрийг устгах.
• Үйл ажиллагааны техникийг дагаж мөрдөхгүй байх.
• Мэс заслын үед хэрэглэдэг хатуу тампон, ус зайлуулах хоолойн даралтын дор үүсдэг даралтын шарх.

Гэдэсний фистулын хөгжлийг үрэвслийг хавдраас салгаснаас хойш долоо хоногийн дараа баруун мөгөөрсөн жийргэвчийн өвдөлт ихэссэнээр шүүх боломжтой. Гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдэг байж болно. Хэрэв шарх бүрэн оёдолгүй бол гэдэсний агууламж давхаргаар дамждаг. Өвчтөнүүд оёдол бүхий шархтай фистул үүсэхийг тэсвэрлэх нь илүү хэцүү байдаг - гэдэсний агууламж хэвлийн хөндийд нэвчиж, цэвэршилттэй үрэвсэл үүсдэг. Үүссэн фистулуудыг мэс заслын аргаар арилгадаг.

Хүндрэлтэй аппендицит нь нарийн оношлогоо, эмгэг өөрчлөлтийг илрүүлэх, цаг алдалгүй эмчлэх шаардлагатай байдаг. Заримдаа өвчтөний амьдрал зөвхөн цаг тухайд нь яаралтай ажиллуулахаас хамаарна. Туршлагатай мэс засалчид өвчтөний нас, чихрийн шижин гэх мэт архаг өвчний түүхтэй эсэхээс хамаарч аппендэктомийн дараах хүндрэлийн эрсдлийг аль хэдийн тооцож болно. Таргалалттай өвчтөнүүдэд сөрөг өөрчлөлтүүд ихэвчлэн тохиолддог. Эдгээр бүх хүчин зүйлийг мэс заслын өмнөх болон мэс заслын дараах үе шатанд харгалзан үздэг.

Зөвхөн эмчид цаг тухайд нь очиж үзэхэд хүндрэлийн тоог багасгах боломжтой. Эрт мэс засал нь ноцтой хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, нөхөн сэргээх хугацааг богиносгох явдал юм.