Ховдолын фибрилляци нь эмнэлзүйн үхлээр үргэлж төгсдөг үү? Умайн фибрилляци: эмнэлзүйн танилцуулга, ЭКГ ба яаралтай тусламж

нийтлэг хэсэг

Нүдний фибрилляци (товших) дахин нэвтрэх механизм дээр суурилсан ховдолын миокарди дахь цахилгаан бус үйл ажиллагааг илэрхийлнэ.

Ховдолын фибрилляцийн үед тэдгээрийн бүрэн агшилт зогсдог бөгөөд энэ нь цусны эргэлтийг саатуулж, ухаан алдах, том артерийн судасны цохилт, цусны даралт, зүрхний чимээ, амьсгал давчдах зэрэг дагалддаг. Энэ тохиолдолд давтамжтай (минутанд 300-аас 400-аас 400), тогтмол биш, тодорхой тохиргоогүй, өөрчлөгдөж буй далайцтай цахилгаан тербеллийг ЭКГ-т бүртгэдэг.

Ховдолын фибрилляци ойрхон байна ховдлын хэлбэлзэл (TJ) бөгөөд энэ нь минутанд 200-300 давтамжтай ховдолын тахиарритми юм.

Фибрилляцийн нэгэн адил ховдолын агшилт үр дүн муутай, зүрхний гаралт бараг байдаггүй. ЭКГ дээр гялалзахдаа синусоид муруйг санагдуулдаг давирхай долгионы хэлбэр ба далайц тогтмол, ижил байна. Вентрикуляр хэлбэлзэл нь тогтворгүй хэмнэл бөгөөд ихэнх тохиолдолд тэдний фибрилляци, заримдаа синусын хэмнэл рүү шилждэг.

Зүрхний судасны фибрилляци (эргэлдэх) нь зүрхний гэнэтийн үхлийн гол шалтгаан болдог.

Ховдолын фибрилляцийг эмчлэх нь нэн даруй дефибрилляцийг оруулаад зүрх судасны уушигны сэхээн амьдруулах аргаас бүрддэг.

• Ховдолын фибрилляци (сцинтилляци) эпидемиологи

  Тархины фибрилляци нь зүрхний баривчлалын 70% -д тохиолддог. АНУ-д гэнэтийн зүрх судасны өвчнөөр нас барсан 300 мянган тохиолдлын 75% -80% -д эдгээр нь ховдолын фибрилляци үүссэний улмаас үүссэн (шилжих).

  Умайн фибрилляци нь эмэгтэйчүүдийг бодвол эрчүүдэд ихэвчлэн хөгждөг (3: 1).

  Ихэнх тохиолдолд ховдолын фибрилляци нь 45-75 насны хүмүүсийн дунд тэмдэглэгддэг.

• ICD-10 код

  I49.0 Вентрикуляр фибрилляци (эргэлдэх).

Этиологи ба эмгэг жам

• Ховдолын фибрилляци үүсэх этиологи.

  Ихэнх өвчтөнүүдэд ховдолын фибрилляци нь зүрхний янз бүрийн өвчин, түүнчлэн бусад гаднах эмгэгийн эсрэг үүсдэг.

  Дараах өвчин, эмгэгийн эмгэгүүд нь ховдолын фибрилляци үүсэх шалтгаан байж болно.

  • Зүрхний ишемийн өвчин.

    Юуны өмнө ховдолын фибрилляци үүсэх шалтгаан нь титэм судасны цочмог зөрчил, цочмог болон миокардийн шигдээс юм.

    Framingham-ийн судалгаагаар CHD-д гэнэтийн зүрхний үхэл эрэгтэйчүүдийн нас баралтын 46%, эмэгтэйчүүдийн 34% -ийг эзэлж байна. Үүнтэй ижил төстэй мэдээллийг бусад судалгаануудаас олж авсан. Зүрхний шигдээсийн фибрилляци ба зүрхний гэнэтийн үхлийн хамгийн өндөр давтамж нь зүрхний цочмог дайралтын эхний 12 цагт миокардийн ишемийн өндөр түвшинд ажиглагддаг.

    Ховдолын фибрилляци, зүрхний гэнэтийн үхлийн эрсдлийг нэмэгдүүлж, Q долгион бүхий миокардийн шигдээс бүхий өвчтөнүүдэд ажиглагдаж байна, учир нь үхэлд хүргэх ховдолын хэм алдагдал үүсэх морфологийн субстрат байдаг (пароксизмаль ховдолын тахикарди).

  • Гипертрофийн кардиомиопати.

    Гипертрофийн кардиомиопатийн үед зүрхний гэнэтийн үхэл ихэвчлэн бие махбодийн хүчтэй дасгал хийх үед залуу хүмүүст тохиолддог. Нас ахих тусам зүрхний гэнэтийн үхлийн эрсдэл буурдаг.

    Ийм өвчтөнд цусны эргэлтийг саатуулах үед полиморф ховдолын тахикарди ихэвчлэн тэмдэглэгддэг бөгөөд энэ нь ховдолын фибрилляци руу ордог. Ухаан алдах, тэдгээрийн хүнд хэлбэрийн гемодинамик эмгэгүүд нь ховдолын байнгын хэмнэлтэй аливаа supraventricular тахикардигаас үүдэлтэй болохыг санах нь зүйтэй.

  • Кардиомиопати.

    Зүрх судасны цохилтыг түргэсгэсний дараагаар зүрх судасны эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн 10 орчим хувь нь амжилттай сэхээн амьдруулдаг.

    Гэнэтийн гемодинамик эмгэгийн үед гэнэтийн үхэл нь тэлэгдсэн кардиомиопати бүхий өвчтөнүүдийн тал орчимд тохиолддог. Гипертрофийн кардиомиопати бүхий өвчтөнүүдийн нэгэн адил гэнэтийн үхэл нь ховдолын фибрилляци, брадиарритми зэргээс үүдэлтэй байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

  • Каналопати

    Каналопати нь дараахь эмгэгийн хам шинжүүд юм: Бругада хам шинж, баруун ховдолын аритмоген дисплази (кардиомиопати), QT интервалын өргөтгөсөн синдром), Чоно-Паркинсон-Уайт синдром (WPW).

    Ховдолын хэм алдагдалын түвшингийн дагуу энэ бүлэг нь IHD-тэй ойролцоо байдаг.

    Brugada синдром ба урт QT интервалын хам шинж бүхий ховдолын ховдолын фибрилляци (эргэлдэгч) нь пируэтийн хэлбэрийн ховдолын тахикарди, баруун ховдолын аритмоген дисплази (кардиомиопати), мономорф ховдолын тахикарди, полиметрийн синдромтой байдаг.

  • Зүрхний хавхлагын гажиг.

    Зүрхний хавхлагын гажигтай тохиолдолд ховдолын фибрилляци, зүрхний гэнэтийн үхэл ихэвчлэн аортын нугасны нарийсал (төрөлхийн ба олдмол) тохиолддог бөгөөд энэ нь гипертрофи кардиомиопатийн хувьд зүүн ховдолын миокардийн гипертрофи болон түүний бөглөрөлт, гадагшлахад огцом муудах магадлалтай байдаг.

    Митрал хавхлагын пролапс бүхий өвчтөнүүдэд ховдолын хэм алдагдал их гардаг боловч ховдолын фибрилляци нь маш ховор тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн миокардигийн электрофизиологийн сулралтай холбоотой байдаг.

  • Өвөрмөц кардиомиопати

    Ховдолын фибрилляци ба зүрхний гэнэтийн үхэлд хүргэдэг өвөрмөц кардиомиопати нь ихэвчлэн үрэвслийн шинж чанартай кардиомиопати, ялангуяа саркоидозын кардиомиопати юм.

  • Ховдолын фибрилляцийн илүү ховор шалтгаанууд нь:
    • Зүрхний гликозидын хордлого, түүнчлэн зүрхний гликозидын дунд тунг уух үед гаж нөлөө үзүүлдэг (строфантин K).
    • Электролитийн эвдрэл.
    • Цахилгаан цохих.
    • Гипотерми.
    • Гипокси ба ацидоз.
    • Титэм судасны ангиографи, зүрх судасны эмгэг.
    • Тодорхой мансууруулах бодис хэрэглэх үед гаж нөлөө: симпатомиметик (эпинефрин, орипреналин, салбутамол), барбитурат, мэдээ алдуулагч (циклопан, хлороформ), мансууруулах бодис, өвдөлт намдаах эм, ТАД, фенотиазин дериватив (хлорпромазин, левомепромазин), антибиотик антибиотик ихэнхдээ - QT интервал уртассантай холбоотойгоор "пируэтет" тахикарди).

• Ховдолын фибрилляци (сцинтилляци) -ийн эмгэг жам

  Ховдолын фибрилляци хийснээр ховдолын миокардид олон дахин нэвтрэх гогцоо үүсдэг. Энэ тохиолдолд бие даасан миокардийн фибриний агшилт үүсдэг боловч бүх ховдолын үр дүнтэй агшилт байхгүй болно. Энэ нь миокардийн электрофизиологийн төлөв байдал, түүний бие даасан хэсгүүд нь өөр өөр цаг хугацаанд де- болон реполяризацийн үед байрладаг.

  Фибрилляцийн хөгжил нь миокардийн цахилгаан тогтвортой байдлыг бууруулдаг олон хүчин зүйлээр өдөөгддөг; Тэдгээрийн дотроос хамгийн чухал нь зүрхний хэмжээ ихсэх, агшилтын имокарди ба дамжуулалтын систем дэх склероз ба доройтлын голомтууд, симпатик идэвхжил нэмэгдэх явдал юм. Хорт хавдрын хорт хавдар, хорт хавдар үүсэх нь ихэвчлэн миокардийн цахилгааны тогтворгүй байдлыг илтгэдэг.

  Өвчтөнүүдийн 90-ээс дээш хувь нь ховдолын фибрилляци нь ховдолын тахикарди, мономорф эсвэл полиморфийн улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь 1-2 эрт, R хэлбэрийн T, ховдолын экстрасистолуудаар өдөөгддөг бөгөөд янз бүрийн булчингийн утаснуудад тэгш бус деполяризаци үүсдэг.

Клиник ба хүндрэл

• Сэвсгэр болон ховдолын фибрилляци бүхий клиник зураг

  Чичрэх, ховдолын фибрилляци хийх үед цусны эргэлт нь ухаан алдах, импульсийн дутагдал (каротид ба фемораль артериуд), амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Диффузын хөхрөлт үүсдэг.

  Оюутнуудын тэлэлт, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байгаа.

  Ихэнхдээ ховдол, ховдолын фибрилляци нь таталт, дагалдах шээх, дефекаци дагалддаг.

  Ховдолын цохилтоор зүрхний гаралт, ухамсар, цусны даралт (ихэвчлэн бага) богино хугацаанд тэсвэрлэх чадвартай. Гэхдээ ихэнх тохиолдолд энэ тогтворгүй хэмнэл хурдан ховдолын фибрилляци болж хувирдаг.

  Ховдолын фибрилляци нь үргэлж гэнэт гардаг. Өвчний эхэн үеэс хойш 15-20 секундын дараа өвчтөн ухаан алдаж, 40-50 секундын дараа шинж тэмдгүүд илэрдэг - булчингийн тоник агшилт. Үүний зэрэгцээ сурагчид өргөжиж эхэлдэг. Амьсгал нь аажмаар буурч, клиник үхлийн 2 дахь минутанд зогсдог. Хэрэв 4 минутын дотор үр дүнтэй зүрхний цохилтыг сэргээх боломжгүй бол төв мэдрэлийн систем болон бусад эрхтэнд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд гардаг.

• Хэт ховдолын болон ховдолын фибрилляцийн хүндрэл

  Хүний венийн фибрилляци аяндаа зогсох боломжгүй болдог; үүний дагуу гол хүндрэл нь үхэл юм.

  Зөвхөн зүрх судасны сэхээн амьдруулах үйл ажиллагаа нь синусын хэмнэлийг сэргээх чадвартай бөгөөд гол цэг нь цахилгаан дефибрилляци бөгөөд түүний үр нөлөө нь үндсэн өвчний шинж чанар, зүрхний дутагдлын хүнд байдал, түүнчлэн хэрэглэх цаг хугацаанаас хамаардаг. Үр дүнтэй зүрхний цохилтыг сэргээсний дараа бараг үргэлж ажиглагддаг ховдолын ховдол, тосгуурын фибрилляцийн үед үхлийн бус хүндрэл үүсэх, ноцтой байдал нь эрт цахилгаан цахилгааны дефибрилляци харьцангуй ховор тохиолдлоос бусад тохиолдолд онцгой холбоотой байдаг.

  Хүндрэлүүд нь цусны эргэлтийг саатуулах, сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авахтай холбоотой байдаг.

  Уушигны болзошгүй хүндрэлүүд нь уушгины хатгалгаа, хавирганы хугарал гарсан тохиолдолд уушгинд гэмтэл орно.

  Зүрхний шигдээсийн үед нийт миокардийн ишеми үүсч, титэм судасны эргэлт сэргээгдсэний дараа түүний дахин давтагдах синдром ба гайхамшигт гэж нэрлэгддэг түр зуурын эмгэгүүд илэрдэг.

  Төрсний дараах үеийн үед маш олон янзын хэм алдагдал үүсдэг бөгөөд энэ нь өмнөх ховдолын фибрилляцитай ижил шалтгаанаас эсвэл зүрхний шигдээсийг хойшлуулсантай холбоотой миокардийн биоэлектрик болон механик үйл ажиллагааны эвдрэлээс үүдэлтэй байдаг.

  Мэдрэлийн хүндрэл (аноксик энцефалопати) нь таталт, гажиг хүртэлх синдром болон синдромоор илэрдэг. Зүрх судасны мэс засал амжилттай хийсний дараа тархинд ноцтой гэмтэл учруулах нь нэн ховор тохиолддог болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Учир нь хэрэв сэхээн амьдруулах арга хэмжээ зохих ёсоор хийгдээгүй эсвэл хангалтгүй хийгдсэн бол зүрхний үйл ажиллагааг сэргээх боломжгүй байдаг.

  Зүрх судасны уушигны сэхээн амьдруулах тасралтгүй хийсний дараа ухаан алдах чадварыг комагийн гүний хэмжүүрээр үнэлж болно.

  Энэ хэмжигдэхүүн нь төв мэдрэлийн систем, амьсгал, булчингийн аяыг сулруулдаг эмийн нөлөөнд ороогүй өвчтөнд аливаа этиологийн комагийн хүндийн байдлыг бодитой үнэлэхэд зориулагдсан юм. 30-34 цэг дээр ухамсрын төлөвийг гайхалтай гэж үнэлэх боломжтой; 20-29 цэг дээр - тэнэг байдлаар; 8-19 цэг дээр - хэн нэгэн шиг. 7 цэг дээр тархины үхлийг санал болгодог.

  Хүснэгт

  Зарим тохиолдолд, харьцангуй удаан хугацаагаар (72 цаг хүртэл) ухаангүй байдалд орсны дараа ч гэсэн мэдрэлийн үлдэгдэлгүйгээр ухамсар сэргэдэг. Хэрэв кома 3 хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилбэл тархины үйл ажиллагааг сэргээх, амьд үлдэх таамаглал муу байна.

Оношлогоо

• Ховдол ба ховдолын фибрилляцийн оношлогоо

  Цусны эргэлтийг гэнэт зогсоох магадлал нь ухаан алдах бүх тохиолдолд анхаарах ёстой.

  Ховдолын фибрилляци хийснээр клиник үхэл үргэлж гэнэт, нэгэн зэрэг тохиолддог; түүний эхлэл нь араг ясны булчингийн нэг тоник агшилтын шинж чанар дагалддаг. Зүрхний үйл ажиллагаа гэнэт зогссон тохиолдолд агональ амьсгал эхний 1-2 минут үргэлжилж байх боловч том артериудад импульсийн дутагдал, зүрхний чимээ багатай байдаг.

  Цианоз хурдан хөгжиж, сурагчид улам өргөжиж байна.

  Оношийг баталж, зүрхний гэнэтийн гэнэтийн шалтгааныг тогтоох (фибрилляци, ховдолын астистол, цахилгаан механик задрал) нь ЭКГ-ийг бүртгэх боломжийг олгодог.

  Зүрхний бөглөрөл үүсэх үед цусны эргэлтийн аажмаар аажим аажмаар мэдрэгдэх шинж тэмдгүүд илэрдэг: эхлээд төөрөгдөл үүсдэг, дараа нь моторт сэтгэлийн хөдлөл, хонхорхой, дараа нь тоник-клоник таталт (Morgagni-Adams-Stokes хам шинж - MAS).

  Их хэмжээний уушигны тромбоэмболизмын цочмог хэлбэрээр цусны эргэлт нь гэнэт бие махбодийн дасгал хийх үед гэнэт зогсдог бөгөөд амьсгалын замын баривчлах, дээд биеийн хурц хөхрөлт зэргээр дебют хийдэг.

  Зүрхний тампонад нь ихэвчлэн хүчтэй өвдөлтийн дараа үүсдэг, цусны эргэлт гэнэт зогсдог, амьсгал 1-3 минут үргэлжилдэг. аажмаар алга болоход татвалзах синдром байхгүй болно.

  Гэнэтийн зүрхний шигдээсийн эмнэлзүйн оношлогоо хийсний дараа ЭКГ-ийн өгөгдлийг хүлээхгүйгээр зүрх судасны сэхээн амьдруулах ажлыг эхлүүлэх хэрэгтэй гэдгийг онцлон тэмдэглэх хэрэгтэй.

Эмчилгээ

Чичрэх, ховдолын фибрилляци хийснээр яаралтай тусламжийн ажил нь шууд дефибрилляцад ордог.

Дефибриллятор байхгүй тохиолдолд нугасыг сээрний хэсэгт нэг удаа цохих хэрэгтэй бөгөөд энэ нь заримдаа ховдолын фибрилляцийг тасалдуулдаг.

Хэрэв синусын хэмнэлийг сэргээх боломжгүй байсан бол шууд бус зүрхний массаж, уушигны хиймэл агааржуулалт (механик агааржуулалт) хийх шаардлагатай байна.

Мэргэшсэн үе шатанд зүрх судасны сэхээн амьдруулах ажиллагаа нь цахилгааны дефибрилляциас эхэлдэг бөгөөд үүнийг 200 Дж-ийн энерги бүхий цахилгаан цэнэгээр хийдэг.

Ховдолын фибрилляцийг ЭКГ-ын урьдчилсан баталгааны дараа гадагшлуулах нь дээр. Эмнэлзүйн зураглал нь эргэлзээтэй биш бол том артерийн судасны цохилтыг тогтоогоогүй бөгөөд 30 секундын дотор дефибрилляци хийх боломжтой бөгөөд оношлогооны арга хэмжээ авахад цаг үрэхгүй, дараа нь зүрхний хэмнэлийг ЭКГ-ийн урьдчилсан үнэлгээгүйгээр хийх боломжтой.

Магадгүй эрт электропулын эмчилгээний ач холбогдлын тухай ойлголтыг дараахь баримтууд дээр үндэслэв.

• Судасны цохилт алга болж дагалддаг судасны фибрилляци ба ховдолын тахикарди нь насанд хүрэгсдийн зүрхний гэнэтийн гэнэтийн тохиолдлын дийлэнх хувийг эзэлдэг (дор хаяж 80%).
• Хүний венийн фибрилляци нь аяндаа зогсохгүй, зөвхөн цахилгааны дефибрилляцийн тусламжтайгаар зогсдог. Цахилгаан дефибрилляци нь ховдолын тахикарди дахь синус эсвэл бусад гемодинамик үр дүнтэй суправентрикуляр хэмнэлийг сэргээх хамгийн үр дүнтэй арга юм.
• Дефибрилляцийн үр нөлөө нь цаг хугацааны явцад хурдан буурдаг. Мэдээнд дурдсанаар эмнэлзүйн үхэл эхэлснээс хойш өнгөрсөн минут тутамд гарсан сэхээн амьдруулах эмчилгээний амжилтын магадлал 7-10 хувиар буурдаг. Энэ нь том долгионы ховдолын фибрилляци нь жижиг долгионы фибрилляци ба асистол руу шилжсэнтэй холбоотой бөгөөд энэ нь нэлээд доройтсон прогнозтой холбоотой юм.

Бүх түргэн тусламжийн бригадууд болон эмнэлгийн байгууллагуудын бүх хэлтэс нь дефибриллятороор тоноглогдсон байх ёстой бөгөөд бүх эмнэлгийн ажилтнууд энэ аргаар сэхээн амьдруулах арга барилтай байх ёстой.

Чичрэх, ховдолын фибрилляци хийвэл шууд гадагшлуулсны дараа эсвэл хөрвөлтийн дараах хэм алдагдал богино хугацаанд өөрчлөгдсөний дараа зүрхний хэмнэлийг сэргээж өгдөг.

Хэрэв ховдолын фибрилляци хэвээр байвал 300 Дж-ийн энергиэр нэн даруй гадагшлуулагдана. Үр нөлөө байхгүй тохиолдолд дараах дефибрилляцийг хамгийн их энерги (360 J) гадагшлуулна. Үүний дараа изолиныг ЭКГ-т 1-ээс дээш стандарт интервалаар тэмдэглэсэн бөгөөд энэ нь цахилгаан эсвэл механик гайхалтай байдлаас үүдэлтэй бол зүрх судасны сэхээн амьдралыг 1 минутын турш үргэлжлүүлж, хэмнэлийг дахин үнэлнэ.

Уушгины оновчтой агааржуулалтыг хангахын тулд ховдолын фибрилляци буюу ховдолын тахикарди үүссэн тохиолдолд цагаан мөгөөрсөн хоолойг интубаци хийж, төвлөрсөн борц буюу subclavian эсвэл захын судас руу нэвтрэн 1 мг адреналин гидрохлоридын булчирхайг нэвтрүүлдэг.

Зүрх судас, судасны сэхээн амьдруулах үед адреналин гидрохлоридын үр нөлөө нь каротид артерийн нуралтаас урьдчилан сэргийлэх, цусны даралтыг ерөнхийд нь нэмэгдүүлэх, мөн даралт болон диастолын үед даралт ихсэх, мөн хэвлийн хөндий ба бөөрний артерийн спазмаар цусны урсгалын төвлөрлийг бий болгодог.

Плацебо хяналттай судалгаанд 1 мг-аас их тунгаар эпинефрин гидрохлоридыг хэрэглэх үед хүний \u200b\u200bсэхээн амьдруулах үр дүнг цаашид сайжруулах боломж хараахан нотлогдоогүй байна; Гэсэн хэдий ч нарийн төвөгтэй тохиолдолд зүрх судасны сэхээн амьдруулах 3-5 минут тутамд 1 мг адреналин гидрохлоридын давтамжтай тарилга хийдэг.

Зүрх судас, уушигны сэхээн амьдруулах бүх эмийг iv-д хурдан өгдөг.

Захын судсыг хэрэглэх үед бэлдмэлийг 20 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалаар холино.

Венийн хүртээмжгүй тохиолдолд адреналин (түүнчлэн атропин, лидокаин) -ийг 10 мл изотоник уусмалаар хоёр тунгаар мөгөөрсөн хоолойд тарьж болно.

Интракардиак тарилга (удирдлага, хяналтын арга барилыг нарийн дагаж мөрддөг нимгэн зүүтэй) нь зөвхөн онцгой тохиолдолд, захиргааны бусад чиглэлийг ашиглах боломжгүй байдаг.

Хоёр цуврал гадагшлуулсны дараа ховдолын фибрилляцийг хадгалахын зэрэгцээ өөр 360 градусын энерги ялгаралтыг Лидокаиныг 1.5 мг / кг тунгаар хэрэглэснээс хойш 1 минутын дараа хийдэг. Хэрэв ховдолын фибрилляци хэвээр байвал Лидокаиныг ижил тунгаар, 360 Дж-ийн энерги зарцуулалтыг давтана.

Хэрэв үр дүн нь сөрөг бол Орнидийг 5 мг / кг тунгаар, дараа нь 10 мг / кг тунгаар эсвэл Новокаинамидын 1000 мг-ийг хэрэглэсний дараа дефибрилляци хийж болно. Хэрэв эдгээр эм нь үр дүнгүй эсвэл байхгүй бол Amiodarone 300-450 мг, Магнийн сульфат 2 г дараагийн уусмалаас өмнө хэрэглэнэ.

Эмийн шаардлагатай хэмжээг (ммоль) 0.3-ийг суурь дутагдал (моль / л) ба биеийн жин (кг) -аар үржүүлнэ. Тооцоолсон тунгийн талыг iv-ийг жийргэвчинд, хоёр дахь хагас нь дуслаар хийдэг бөгөөд цусны алдагдлыг 7.3-7.5-ийн түвшинд 5 ммоль / л хүртэл бууруулахыг хичээдэг.

Нийгэмд гэнэт зүрх судасны цохилт өгөх тохиолдолд натри бикарбонатыг зөвхөн зүрх судасны уушигны сэхээн амьдруулах, амжилгүй дефибрилляци, хангалттай механик агааржуулалт, адреналин гидрохлорид, эсрэг эмийн эсрэг эм хэрэглэдэг. Натрийн бикарбонатыг эхлээд 1 ммоль / кг тунгаар, дараа нь зүрх судасны сэхээн амьдруулах 10 минут тутамд 0.5 ммоль / кг-аар хийдэг. Натрийн бикарбонатыг үр дүнтэй механик агааржуулалттай өвчтөнд л зөвшөөрдөг.

Зүрх судасны уушигны сэхээн амьдруулах кальцийн бэлдмэл нь эсрэг заалттай байдаг; тэдгээрийг зөвхөн эхний гиперкалиеми бүхий өвчтөнүүдэд, жишээлбэл, бөөрний архаг дутагдал эсвэл кальцийн антагонист хэтрүүлэн хэрэглэсэн өвчтөнүүдэд хэрэглэдэг.

Сэхээн амьдруулах нэг буюу өөр үе шатанд ховдолын фибрилляци нь идиовентрикуляр хэмнэл ба (эсвэл) асистол руу орж болно.

Сэргээх арга хэмжээг цуцлах нь 30 минутын дотор үр дүнтэй байх шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд боломжтой байдаг: ухаан алдалт, аяндаа амьсгалах, зүрхний цахилгаан үйл ажиллагаа байхгүй, сурагчид гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүйгээр хамгийн их хэмжээгээр шингэрүүлдэг.

Өвчтөнүүдийг амжилттай сэхээн амьдруулсны дараа нэг хэсэг эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх шаардлагатай байна.

• Зүрх судасны уушигны сэхээн амьдруулах мэс заслын дараах эмчилгээ

  Амжилттай сэхээн амьдруулсны дараа гемодинамик тогтворгүй байдал, хийн солилцоо хангалтгүй, аноксик энцефалопатийн үзэгдлүүд ихэвчлэн удаан эсвэл удаан хугацаагаар үргэлжилдэг тул тэдгээрийг хэсэг эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлэх шаардлагатай.

  Эрчимт эмчилгээний тасагт хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, захын судасны катетержилтийг үзүүлдэг.

  Төв мэдрэлийн систем нь цусны эргэлтийн үед үүсдэг ишеми, гипоксид хамгийн мэдрэмтгий байдаг. Амжилттай сэхээн амьдруулсан өвчтөнүүдийн 1/3 нь мэдрэлийн хүндрэлээс болж нас бардаг бол байнгын мотор эсвэл мэдрэхүйн эмгэг нь амьд үлдсэн хүмүүсийн 1/3 нь үлддэг.

  Энцефалопати эмчилгээнд тодорхой эмчилгээ байдаггүй. Ийм тохиолдолд явуулсан шинж тэмдгийн эмчилгээ нь артерийн гипотензи, гипокси, гипо- эсвэл гиперкапни, электролит ба нүүрс усны солилцооны эмгэгийг засах, урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг.

  Богино хугацааны дараа ховдолын фибрилляци хийсний дараа импульсийн оксиметрийн өгөгдлийг хянах өндөр агууламжтай бие даасан хүчилтөрөгчийн амьсгал авах нь ихэвчлэн гипоксеми засахад хангалттай байдаг. Энэ тохиолдолд гемоглобины хүчилтөрөгчөөр ханасан байдал дор хаяж 95% байх ёстой.

  Өөрөө агааржуулалт хангалтгүй, ацидоз нь зүрхний шигдээс үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлж, тархины хоёрдогч гэмтэлд хүргэдэг. Тиймээс ийм өвчтөнүүдэд цагаан мөгөөрсөн хоолойн интубаци, механик агааржуулалтыг зааж өгсөн байдаг.

  Амжилттай сэхээн амьдруулсны дараа хэд хэдэн өвчтөнд артерийн гипотензи үүссэн бөгөөд энэ нь цочмог миокардийн шигдээс буюу гайхамшигтай миокарди үүсэхтэй холбоотой бөгөөд энэ нь дахин үүсэх шинж тэмдэг болдог. Ийм өвчтөнд inotropic эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

  Төрсний дараах үеийн нийтлэг хүндрэл нь зүрхний хэмнэлийн олон янзын эмгэг юм. Урьдчилан сэргийлэхийн тулд цусны сийвэн дэх K + түвшинг хянах нь чухал бөгөөд үүнийг 4-4.5 ммоль / л-ийн түвшинд байлгах шаардлагатай.

  Ацидозын залруулга нь уушгины агааржуулалт, гемодинамикийн нөхцлийг хангаж, натрийн бикарбонатыг нэвтрүүлэх арга хэмжээ авснаар эдгээр арга хэмжээ хангалтгүй байдаг.

  Төрсний дараах үеийн гипергликемийн мэдрэлийн төлөв байдалд үзүүлэх сөрөг нөлөөллийг харгалзан заалтын дагуу энгийн инсулинаар засдаг.

• Миокардийн цочмог үе шатанд болон ховдолын дараа ховдолын фибрилляцийг эмчлэх

  Ховдолын фибрилляцийн хэд хэдэн төрлийг тэдгээрийн үүсэх хугацаанаас, миокардийн одоогийн бүтцийн өөрчлөлт, гемодинамикийн хүнд байдлаас, мөн амьдралын урьдчилсан төлөв байдлаас хамааран ялгадаг.

  Эрт ховдолын фибрилляци байдаг бөгөөд энэ нь миокардийн шигдээс эхэлснээс хойш эхний 24-48 цагийн дараа тохиолддог ба хожим нь өвчний эхэн үеэс 48 цагийн дараа үүсдэг.

  Үүнээс гадна анхдагч ба хоёрдогч фибрилляци нь ялгагдана.

  Анхан шатны фибрилляци нь зүрх судасны цохилт, зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдэд тохиолддог бөгөөд түүний гадаад төрх байдал нь ишемийн буюу үхжилтэй миокарди дахь цахилгаан тогтворгүй байдалтай холбоотой байдаг. Миокардийн шигдээсийн эхний 24 цагийн хугацаанд үүссэн анхдагч ховдолын фибрилляци нь урьдчилан таамаглах аргагүй бөгөөд урт хугацааны оршин тогтноход нөлөөлдөггүй гэж үздэг.

  Анхдагч ховдолын фибрилляциас ялгаатай нь хүнд хэлбэрийн органик миокардийн гэмтэл эсвэл кардиогений цочрол эсвэл зүүн ховдлын цочмог дутагдлын үед үүсдэг хоёрдогч фибрилляци нь таамаглал муутай байдаг.

  Миокардийн шигдээс бүхий өвчтөнүүдэд ховдолын фибрилляци ихэнх тохиолдолд өвчний эхний цагт тохиолддог: ховдолын фибрилляци үүссэн нийт тохиолдлын 60 орчим хувь нь эхний 4 цагт, 80% нь миокардийн шигдээсийн эхний 12 цагт тохиолддог.

  Сүүлийн 10 жилийн хугацаанд миокардийн шигдээс бүхий өвчтөнүүдэд ховдолын фибрилляцийн давтамж буурсан нь магадгүй тромболитик эм, Аспирин, β-хориглогч, өргөн уудам титэм судасны хөндлөнгийн оролцоотой холбоотой юм.

  Ховдолын фибрилляци нь миокардийн дахин бүтцийн үр дүнд буюу байнгын ишемийн үр дүнд үүссэн эсэхээс үл хамааран үүнийг арилгах цорын ганц үр дүнтэй арга бол дээр дурдсан алгоритмын дагуу цахилгаан кардиоверсион юм.

  Фармакологийн эмийн дотроос 1 мг адреналиныг судсаар хэрэглэх боломжтой.

  Цахилгаан урсацад тэсвэртэй ховдолын фибрилляци гарсан тохиолдолд Амиодарон судсаар хэрэглэх замаар сэхээн амьдруулах арга хэмжээ, зүрх судасны үр нөлөөг нэмэгдүүлэх боломжтой.

  Одоогийн байдлаар миокардийн шигдээсийн эхний хэдэн цагт өвчтөнүүдэд анхан шатны ховдолын фибрилляцийг амжилттай арилгасны дараа эмийн эсрэг эмийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа талаар тодорхой зөвлөмж байхгүй байна. Ихэвчлэн антиаритик эмийн судсаар сэлбэх нь 48 цагаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилдэг - ховдолын фибрилляци дахиж байхгүй гэсэн итгэл төрөх хүртэл.

  Ховдолын фибрилляцын давталтыг давтан хийхдээ антиаритмик эмчилгээг тогтмол хийдэг (ихэвчлэн амиодарон), хүчил-суурь ба электролитийн тэнцвэрийг засахдаа,-хориглогчдын хамгийн их тунг ашиглаж, хоёр камертай зүрхний аппарат, кардиовертер-дефибриллятор, зүрхний шигдээсийн судасны судасны эмгэгийг засах титэм судасны судасыг араар нь залгах).

Сургалтын гарын авлага нь шүдний эмчийн практикт миогимнастик дасгалуудыг түр зуурын нурууны үе мөчний өвчин (TMJ) болон mastikatory parafunctions бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэхэд ашиглахад зориулагдсан болно. Системчилсэн миогимнастик дасгалын зураглалыг харуулсан схемийг толилуулж байгаа бөгөөд энэ нь уншигчдад өвчтөн дээрээ давтах боломжийг олгодог. Энэхүү гарын авлага нь шүдний эмч, нарийн мэргэжлийн анагаахын курс оюутнуудад зориулагдсан болно.

550 R




Энэхүү гарын авлага нь паротидын зажлах бүсийн эд, эрхтнүүдийн топографийн болон анатомийн онцлог, тэдгээрийн соматик ба автономит инноваци, тунгалгийн булчирхайн суваг зэрэгт зориулагдсан болно. Цочмог одонтогений үрэвсэлт өвчний клиник шинж тэмдгүүд ба тэдгээрийн хүндрэл, паротидын шүлсний булчирхайн цочмог өвчин, Герценберг гахайн хавдар, гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл ба гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл, автономит хамшинж, паротидын зажлах бүсэд хурц өвдөлт дагалддаг temporomandibular үений өвчин.

550 R




Сургалтын гарын авлагад амны хөндийн салст бүрхэвчийн парестезийн эмгэг, оношлогоо, эмчилгээний арга зүй, мэдээлэл өгдөг. Ярьж буй эмгэг судлалын ангилалд, мөн эмчилгээний явцыг тодорхойлох арга, амны хөндийн салст бүрхүүлийн парестези өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүнг үнэлэхэд онцгой анхаарал хандуулдаг. Амны хөндийн салст бүрхэвчийн парестезийн эмчилгээнд өвөрмөц бус эмчилгээний аргыг хэрэглэх талаар авч үзсэн болно.

550 R




Энэ номонд өвдөлтийг хөгжүүлэх механизм дахь миофасциаль гох цэгүүдийн гүйцэтгэх интенсив хичээлийг танилцуулж байна. Бүлэг бүр нь уламжлалт эмчилгээний аргууд, миофасциаль (үе мөчний хавсарсан) оношлогоо, эмчилгээний арга, клиник тохиолдлууд, өвдөлтийн шалтгааныг тогтоох үндсэн механизм, эцэст нь эмчилгээний горим зэргийг багтаасан болно.

0 R




Уг нийтлэлд гемодинамик эмгэг, судалгааны арга, хавхлагын эмгэг судлалын орчин үеийн мэс заслын үйл ажиллагааг харуулсан олон тооны зураг, диаграмууд орсон болно. Зүрхний хэмжээ, түүний бүтцийн талаархи зохицуулалтын мэдээллийг өгдөг бөгөөд энэ нь практик эмнэлгийн практикт зайлшгүй шаардлагатай юм.

2 440 R




Уг номонд зүрхний хавхлагын өвчний клиник, аускультатив ба эхокардиографийн онцлогийг нарийвчлан тусгасан болно. Халдварт эндокардит, ревматик халууралт гэх мэт олж авсан гажиг үүсэх шалтгаан болох хавхлагын өвчин, нөхцлийг эмчлэх орчин үеийн эмчилгээний горимуудыг танилцуулж байна. Бүлэг бүрт уншигч өвчтөнийг зүрх судасны мэс засал хийлгэх талаар тодорхой нотлох баримтуудыг олж авна. Хавхлагын протез бүхий өвчтөнүүдийн менежментийг тусгасан бүлэгт онцгой ач холбогдол өгдөг.

1 790 R




I хэсэгт зүрхний хавхлагыг сэргээн засах мэс заслын үндсийг тайлбарласан болно. II хэсэгт A. Carpentier-ийн функциональ ангиллын дагуу анатоми, эмгэг физиологи, митрал хавхлагын сэргээн засах аргуудыг зааж өгсөн бөгөөд түүний зарчим нь үндэслэлтэй болно. Гуравдугаар хэсэгт уншигч трикуспид хавхлагыг дахин боловсруулах анатоми, эмгэг физиологи, техникийн талаархи тайлбарыг, мөн IV хэсэгт аортын хавхлага, үүнд автограф, протез, аллограф, ксенобиопротезийн суулгац бүхий протез зэргийг багтаасан болно. V хэсэгт төрөлхийн ба олдмол зүрхний гажиг, өвчний клиник дүр зургийг тайлбарласан болно.

5 190 R




АГ-ийн эмчилгээний зарчмуудад ихээхэн анхаарал хандуулдаг. Энэхүү цуглуулгад даралтын хяналт шинжилгээний үр дүн, зүрхний бүтцийн өөрчлөлт, эмийн хэрэглээ, практик ажилд эсвэл эрдэм шинжилгээний ажилд ашиглах зарчим, оношилгооны талаархи лавлах материалууд багтсан болно.

2 250 R




Энэхүү номонд АД буулгах эмчилгээний үр дүнг үнэлэх, цагаан цувны даралт ихсэх, латент артерийн гипертензийг илрүүлэх зорилгоор ABPM аргыг ашиглах тухай мэдээлэл багтсан болно. Нийтлэл нь ABPM-ийн үр дүнгийн нарийвчилсан шинжилгээний давуу ба хязгаарлалтыг судалж, цусны даралтын өдөр тутмын байдлын өнөөгийн шинж чанарыг харуулсан болно. Тусдаа бүлгийг BPM-ийн харьцуулсан шинж чанар, цусны даралтыг өөрөө хянах аргачлалд зориулав.

1 890 R




Энэхүү баримт бичиг нь түрүү булчирхайн хорт хавдрын цацрагийн ерөнхий оношлогоо, MRI эмчийн практик ажилд чухал ач холбогдолтой олон заалттай байдаг. Эмнэлзүйн хувьд түрүү булчирхайн хорт хавдартай болох магадлалын зэрэгээр өвчтөнийг давхрагажүүлэх системээс гадна гарын авлага нь сканнердах, олж авсан зургийг тайлбарлах техникийн тал, үр дүнг бүртгэх журамтай холбоотой олон зөвлөмжийг багтаасан болно. Баримт бичгийн төгсгөлд PI-RADS системд хэрэглэгддэг түлхүүр үгсийн тайлбар толийг толилуулж байна.

1 490 R




Уг бүтээлд анкилозын спондилит бүхий өвчтөнд рентген зураг, CT, MRI-ийн дагуу шинжилгээний арга, sacroiliac үе ба нугасны баганад гарсан өөрчлөлтийн хэвийн байдлыг тодорхойлох болно. Рентген ба CT-ийн дагуу сахарилитын үе шатыг үнэлэх шалгуур үзүүлэлтийг үзүүлэв. Рентген шинжилгээний аргын дагуу найдвартай ба магадлалтай sacroiliitis хооронд ялгаа гарав.

1 990 R




Хэт авианы эластографийн физик үндэс, техникийн зарчмуудыг тодруулсан болно. Эластографийн зураг авах онцлог, хөхний булчирхайд зангилаа оношлох энэ хэт авианы технологийг ашиглах аргачлалын талаар өгүүлсэн болно.

1 295 R




Энэ нь дахин давтагдах хавдрыг таних, нутагшуулах, баталгаажуулах чиглэлээр MRI ба TRUS-ийн боломжийг судлахад чиглэгддэг бөгөөд оюутнуудад энэ ангиллын эрэгтэйчүүдэд оношлогооны арга барилыг бий болгоход чиглэгддэг.

1 295 R




Гарын авлагад согогын эмнэлзүйн илрэлийг нарийвчлан тодорхойлж, эдгээр өвчтөнүүдийг удирдахад хамгийн сүүлийн үеийн дотоод, Европын зөвлөмжийг өгсөн болно; номыг Улсын клиник эмнэлэгт эмчлүүлж байсан өвчтөнүүдийн электрокардиограм, эхокардиограм, рентген зурагтаар дүрсэлсэн болно. С.И. Спасокукотский. Гарын авлага нь бүх амбулаторийн эмч, эмчилгээний эмч, зүрх судасны эмч нарт зориулагдсан болно.

990 R




Үүнд портал гипертензийн эмгэг судлал, портал судасны ердийн хэт авиан анатоми, элэгний болон доод хэсгийн венийн кава, целиак их бие ба түүний гол салбарууд, цусны урсгалын Доплерийн хэвийн шинж чанарууд, портал гипертензийн хам шинжийн янз бүрийн хэлбэрүүдээр явагддаг хэт авиан өөрчлөлтүүд зэрэг хэсгүүд орно.

1 830 R




Атеросклерозын улмаас үүссэн чихрийн шижин ба зүрх судасны өвчний хоорондын хамаарлыг харуулав. Глюкоз ба глюкатлаг гемоглобины агууламжийн зорилтот түвшинд хүрэх төдийгүй юуны түрүүнд зүрх судасны хүндрэл үүсэх эрсдэлд нөлөөлөх талаар мэдээлэл өгдөг.

1 590 R




Орчин үеийн анестезиологийн ажилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг захын бөглөрлийн арга, үр дүнтэй, аюулгүй техникийн талаархи чухал мэдээлэл. Цус алдалтын эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд хориглодог шинж чанар, хамгийн тохиромжтой зүү сонгох, цахилгаан мэдрэлийн остеоэстимуляци, мэдрэлийн хэт авианы байршлыг авч үзэх.

1 890 R




Гарын авлагад блокадын ангилал, тэдгээрийг хэрэгжүүлэх ерөнхий дүрмүүд, мэдээ алдуулалт, эмийн товч тодорхойлолт, ортопед травматологийн практикт хамгийн их хэрэглэгддэг блокадаг тайлбарласан болно.

1 790 R




Орчин үеийн шинжлэх ухааны түвшинд гарсан сурах бичигт биохимийн үндсэн хэсгүүдийг авч үзсэн болно - статик, динамик, функциональ, эмийн биохимийн талаархи асуултууд. Материалыг биологийн химийн хөтөлбөрийн дагуу, энэ хичээлийн бусад хичээлүүдтэй хоорондын харилцааг харгалзан үзэж танилцуулсан болно. Практик эмийн сан, анагаах ухааны зарим хэсгийг судлахад шаардлагатай материалын биомедицин ба эмийн эмзэг байдалд онцгой анхаарал хандуулдаг.

2 390 R




Сүүлд нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд үргүйдлийн эмчилгээнд зориулагдсан болно. Энэ номонд үргүйдлийн эмчилгээний онцлог, түүний дотор умайн фиброз, бэлэг эрхтэний эндометриоз зэрэг өвчний суурь байдал, нөхөн үржихүйн хожуу үеийн эмэгтэйчүүдэд нөхөн үржихүйн технологийн туслалцаа үзүүлэх хөтөлбөрүүд, жирэмсэн болон хүүхэд төрөх үед ийм өвчтөнүүдийг удирдан зохион байгуулах зарчим зэрэг мэдээллийг багтаасан болно. Нөхөн үржихүйн анагаах ухаанд шинэ эсийн технологид тусдаа бүлэгтэй.

1 880 R




Бэлгийн эрхтнүүдийн үрэвсэлт өвчин дэх микроценоз, ерөнхий ба орон нутгийн дархлааны үзүүлэлтүүдийн хоорондын хамаарлын талаарх шинэ мэдээллийг тодрууллаа. Эмэгтэйчүүдийн эмч нарын практикт ихэвчлэн тохиолддог өвчний оношлогоо, менежмент, халдварт генезийг буруу зулбах, умайн дотор халдварын хөгжил зэрэгт ихээхэн анхаарал хандуулдаг.

1 850 R




Гематологич, онкологич, мэс засалч, халдварт өвчний мэргэжилтэн, ревматологич болон бусад хүмүүс энэхүү номыг клиник анагаах ухааны цогц асуудлын нэг болох чухал мэдээллийг агуулсан хурдан лавлагаа болгон ашиглаж болох бөгөөд үүнийг "лимфаденопати" гэдэг ерөнхий ерөнхий нэр томъёо гэж нэрлэдэг. энэ үйл явцыг эмгэг судлаачийн нүдээр хараарай.

2 390 R




Энэхүү ном нь гоо зүйн эмчийн практикт тулгарч буй тодорхой асуудлуудыг (арьсны өөрчлөлт, арьсны өөрчлөлт, гиперпигментаци, сорви, батга, судасны эмгэг, целлюлит ба орон нутгийн өөхний хуримтлал, хүсээгүй үс, дерматоз) шийдвэрлэхэд шаардлагатай тоног төхөөрөмжийн аргыг эмнэлзүйн хэрэглээнд зориулагдсан болно.

3 990 R




Тархины тусламжтайгаар зүрх судасны болон олон удаа зүрхний бус өвчнийг урьдчилан таамаглах асуудлыг авч үздэг. Алдарт прогнозын хэмжүүрүүдийн ангилал, ашиглалтын үндсэн зарчим, боломж, хязгаарыг өгөв.

2 090 R




Оношлогоо, эмчилгээний орчин үеийн зарчмуудыг боловсруулж, нөхөн үржихүйн тогтолцооны дааврын эмгэгтэй өвчтнүүдийг удирдах алгоритмуудыг толилуулж байна. Энэхүү номын зорилго нь янз бүрийн чиглэлээр ажилладаг эмч нарт зориулсан дотоод шүүрлийн эмэгтэйчүүдийн чиглэлээр гарсан хамгийн сүүлийн үеийн мэдээллийг нэгтгэн танилцуулах явдал юм.

2 290 R




Шалгалтанд орохоос өмнө колоноскопи, гэдэс цэвэрлэх аргын талаар зөвшөөрөл авах, полипийг хэзээ, хэрхэн арилгах, хяналтын судалгааг хийх шаардлагатай эсэх, жирэмсэн болон хөхүүл эмэгтэйчүүдэд урьдчилан сэргийлэх антибиотик эмчилгээ хийх, колоноскопи хийх гэх мэт эндоскопийн үзлэгийн нарийвчилсан мэдээлэлтэй холбоотой асуултанд хариулт өгөв.

2 590 R




Энэхүү номын хүртээмжтэй, орчин үеийн түвшинд ЭКГ-т хандах хандлага, тайлбар, зүрхний өвчнийг оношлох, эмчлэх ерөнхий зарчмуудыг тусгасан болно. Энэхүү нийтлэл нь аргын зарчмын талаархи суурь мэдлэг шаардалгүйгээр электрокардиографийг "эхнээс нь" судлах боломжийг олгодог тул анагаах ухааны их сургуулийн оюутнууд, мөн дөнгөж эмнэлэгт ирсэн дадлагажигч, оршин суугчдад нэн сонирхолтой байх болно.

2 590 R




Онцлох үнэ цэнэтэй зургууд бол зүрх судасны болон инвазив электрофизиологийн чиглэлээр мэргэшсэн зохиолчийн хувийн архиваас ховор тохиолддог клиник тохиолдлыг дүрсэлсэн электрокардиограм, үүнд зүрхний хэмнэл, эмгэгийг эмчлэх төхөөрөмж байрлуулах явдал юм. Энэхүү гарын авлагад өвчтөнийг синкопоор эмчлэх эхний үе шат (эмнэлзүйн үзлэг, үзлэг, ЭКГ) чухал ач холбогдолтой болохыг онцолсон болно.

1 730 R




Янз бүрийн функциональ төлөв байдалд электроэнцефалограмын онцлог шинжүүдийг авч үздэг. Видео электроэнцефалогографийн хяналт, фармакоэлектроэнцефалогографийн судалгаа, тэдгээрийг стандартчилах аргуудыг онцгой анхаарч үздэг.

2 220 R




Энэ номонд кардиотокографи ба ургийн эмгэг физиологийн үндэс суурь, нэр томъёо хэрэглэх дүрмүүд, тоног төхөөрөмж, кардиотокограммыг тайлбарлахтай холбоотой нийтлэг алдаануудын жагсаалтыг гаргаж, эмнэлзүйн туршилт, холбогдох клиник хувилбаруудын мэдээллийг багтаасан болно. Энэ хэвлэлд ур чадвараа дээшлүүлж буй мэргэжилтнүүдийн ур чадварыг турших бүлгийг нэмж оруулсан болно.

2 790 R




Энэхүү гарын авлага нь уншигчдад клиникийн практикт эхокардиографийг хэрхэн ашиглах, оношлогоонд хамгийн их үр дүнд хүрэх боломжийг олж авах боломжийг олгодог. эмгэг судлалаас хамаарч юу, хэрхэн үнэлэх, тайлбарын алдаанаас хэрхэн зайлсхийх. Энэ номонд олон арга, арга, арга барил, оношлогооны шинэ хандлагуудыг тайлбарласан бөгөөд үүнгүйгээр өвчтөнүүдийг зохих ёсоор эмчлэх боломжгүй юм. Энэхүү практик гарын авлагад илтгэлийн бүрэн бүтэн байдал, тодорхой байдлыг чимэглэлийн материалаар баялаг болгон нэгтгэсэн болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Олон төрлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн өвөрмөц эхокардиограмм нь мэргэжилтнүүдийн хувьд онцгой ач холбогдолтой тул менежментийг шинжлэх ухаан, практик утгаараа зайлшгүй шаардлагатай болгодог.

9 290 R




Насанд хүрэгчдийн өвчтөнд болон хүүхдүүдэд спирометр, бронходилляци, бронхоконстрикторын шинжилгээний техникийг нарийвчлан тайлбарласан болно, эдгээр судалгааны ердийн алдаануудад дүн шинжилгээ хийдэг. ATS / ERS (2005) -ийн олон улсад хүлээн зөвшөөрөгдсөн зөвлөмжид үндэслэн судалгааны дүгнэлт гаргах жишээг өгөв.

1 590 R




Нийгмийн ач холбогдолтой өвчнийг оношлох гурван үндсэн чиглэлээр судалгаа, шинжилгээ хийх, тоног төхөөрөмжийн аргыг ашиглах үр дүнг тайлбарлах алгоритм: зүрх судасны систем; төв, захын болон автономит мэдрэлийн систем; гадаад амьсгалын үйл ажиллагаа. Функциональ оношлогооны аргуудыг ашиглан хүний \u200b\u200bбие махбодийн бусад тогтолцооны (хоол боловсруулах, дотоод шүүрлийн, гематопоэтийн эрхтнүүдийн) төлөв байдлыг судалж үздэг.

5 690 R




Энэ номонд эмч ЭКГ шинжилгээ хийхэд шаардлагатай электрокардиографийн онолын талаархи үндсэн мэдээллийг өгдөг. Янз бүрийн хар тугалга ба өөрчлөлтийн үед ЭКГ-ийг бүртгэх аргууд, практик шинжилгээний үндэслэл, зүрхний титэм судасны өвчний ЭКГ оношлогоо, үүнд цочмог миокардийн шигдээс, хэмнэл, зүрхний дамжуулалтын эмгэг, хавсарсан хэм алдагдал, миокардийн гипертрофи дахь ЭКГ-ын өөрчлөлт, янз бүрийн өвчин, хам шинж зэргийг тайлбарласан болно. Зохиогчийн өөрийн удаан хугацааны ажиглалтаас сонгосон томоохон чимэглэлийн материалыг толилуулж байна. Өвөрмөц өвөрмөц электрокардиограмын шинжилгээний жишээг үзүүлэв. Шинэ хэвлэлд ховдолын цогцолбор, зүрхний хэм алдагдал, дамжуулалтын эмгэг болон бусад нөхцлүүдийн өөрчлөлтийн дифференциал ЭКГ оношлогоонд нэмэлт оруулсан.

2 290 R




Атласыг 1 сартайгаас 2200 гаруй хүүхдэд хийсэн эмнэлзүйн, мэдрэлийн болон EEG шинжилгээний дүн шинжилгээний үндсэн дээр эмхэтгэсэн. 15 хүртэлх настай, тархины янз бүрийн эмгэгээр өвчилдөг: төрсний гэмтэл, төрөлхийн гидроцефалус, хавдар, судасны болон тархины гэмтэл, перинаталь энцефалопати

2 190 R




Материалын танилцуулгын анхны аргыг ашигласан MRI оношлогооны чиглэлээр мэргэшсэн туршлага, зохиогчдын гүн гүнзгий мэдлэгийг үндэслэн бүтээсэн хатуу ажил. Соронзон резонансын томограммыг 3 Т-ийн соронзон орны индукц бүхий MRI томограф дээр авсан бөгөөд тэдгээр нь тодорхой байдал, өндөр нарийвчлалаар ялгагдана. Бүх томограммуудыг анатомийн бүтцийг өнгөт кодчилолоор зохиосон өөрийн биеэр хийсэн хагас схемийн өнгөт зургаар дагалддаг бөгөөд хуудасны доод хэсэгт биеийн чиглэл, талыг харуулсан диаграм байрлуулсан болно. Дүрслэлүүд нь тодорхой ойлголттой хатуу нийцдэг, зөвхөн судалж буй булчингийн тогтолцоог тусгасан, атласыг ашиглахад ихээхэн хөнгөвчилдөг бөгөөд мэдээжийн хэрэг түүний давуу тал юм.

3 490 R




Атласыг эмэгтэйчүүдийн эмч нарын хэт авиан оношлогооны талаархи сургалтын материалыг ойлгох, хурдан олж авах асуудлыг шийдвэрлэх зорилгоор бүтээсэн. Атласийн онцлог нь эмгэг тус бүрийг хэт авианы болон анатомийн шинж чанар бүхий дүрс бүхий дүрс хэлбэрээр харуулдаг.

3 190 R




Энэ нь ахиу пародонталь өвчин, амны хөндийн салст бүрхүүлийн өвчин, гажиг, шүд цоорох өвчний талаархи бүлгүүдээс бүрдэнэ. Хүүхдийн шүдний эмчийн чиглэлээр олон жилийн туршлагатай мэргэжлийн болон шинжлэх ухааны үйл ажиллагааны үеэр зохиогчоос цуглуулсан баялаг слайд, рентографийн цуглуулгаас 350 гаруй уран зураг.

2 090 R




Офтальмологийн Атлас нь олон тооны чимэглэлийг багтаасан бөгөөд энэ нь хэлэлцэж буй асуудлын талаархи орчин үеийн санаа бодлыг тусгасан товч тайлбар дагалддаг. Энэ ном нь юуны түрүүнд анагаахын оюутан, дадлагажигчдад хэрэгтэй болно. Баялаг чимэглэлийн материалтай хослуулан үндсэн мэдээлэлд хурдан нэвтрэх нь атласыг бусад мэргэжлийн эмч, эмч нарт сонирхолтой болгодог.

2 290 R




Анамнез цуглуулах, үзлэг, ажиглалт хийх, цус алдалтыг зогсоох ерөнхий арга, хувцаслалт, янз бүрийн хандалтыг ашигладаг эмийн талаархи мэдээлэл; Зүрх судасны уушгины агааржуулалт, цочролыг арилгах, өвдөлт намдаах, тайвшруулах, мэдээ алдуулах, эрүүл ахуй, халдвараас урьдчилан сэргийлэх үндсэн заалтууд. Эмчилгээ, мэс засал, мэдрэлийн мэс засал, эмэгтэйчүүдийн эмч, эх барих, urology, traumatology ба ортопед, нүдний эмч, оториноларингологи, нүдний-судасны мэс засал, педиатрия, мэдрэл судлал, сэтгэл судлал болон бусад чиглэлээр өвөрмөц эмгэг төрүүлэхэд ашигладаг яаралтай тусламжийн аргуудын талаар мэдээлэл өгнө.

2 390 R




Номын эхний гуравны нэг нь дерматологийн ерөнхий асуудлууд: арьсны анатоми ба түүний хавсралтууд, этиологи, эмгэг жам, арьсны өвчнийг оношлох, эмчлэх зарчимд зориулагдсан болно. Үлдсэн нозологийн хэлбэрийн тодорхойлолт, тэдгээрийн клиник илрэлийг онцлон тэмдэглэв.

2 690 R




Өвдөлт намдаах цогц зарчмуудыг нарийвчлан бичсэн боловч материалыг ойлгомжтой болгохын тулд янз бүрийн эмгэгийг эмчлэхэд ихээхэн анхаарал хандуулсан. Материалын давхар дидактик танилцуулгын зарчмыг ашигладаг: номын текст нь дараагийн хуудсанд үзүүлсэн чимэглэлийн материалтай нягт уялдаатай байдаг.

2 790 R




Эпидемиологи, эмгэг физиологи, этиологи, эмгэг жам, эмнэлзүйн илрэл, нүдний эмгэг судлалын хамгийн түгээмэл хэлбэр, тэдгээрийн ердийн ангиографийн зураг, түүнчлэн оношлогоо, эмчилгээний зөвлөмж.

2 790 R




Номонд дурдсан гоо зүйн параметрүүд болон багаж хэрэгслийн загварыг өдөр тутмын клиник практикт урьдчилан таамаглах боломжтой үр дүнг амжилттай ашиглаж болно. Энэхүү нийтлэл нь практик эмч, төгсөх ангийн оюутнууд, анагаахын их сургуулийн багш нарт зориулагдсан болно.

4 190 R




Нөхцөл байдлын дүн шинжилгээ, эмчилгээний бүх явцыг эхлээд ортодонт эмчилгээний үр дүнгээс эхлээд үе шат бүрийн 1500 гаруй гэрэл зураг, рентген зураг, зураг. Атлас бол эмнэлзүйн тохиолдлуудын цуглуулга бөгөөд эдгээрийг нүүрний хэлбэр, инээмсэглэл, амны хөндийн төлөв байдлын дүн шинжилгээ зэрэг стандарт схемийн дагуу дүрсэлсэн болно; оношлогоо, дүгнэлт (өвчтөний асуудлын жагсаалт, эмчилгээний төлөвлөгөө).

5 590 R




Мэс заслын арга техникийг нарийвчлан тодорхойлж, дүрслэн харуулсан болно, мөн этиологи, эмгэг жам, эмгэг жам, эмнэлзүйн зураг, төрөл бүрийн өвчний оношлогооны онцлог шинж чанаруудын талаархи үндсэн мэдээллийг өгсөн болно. Хүүхдийн мэс засалч, ерөнхий мэс засалч, urologist, түүнчлэн хүүхдийн мэс заслын эмчилгээний орчин үеийн аргыг эзэмшсэн дадлагажигч, клиник оршин суугчдад зориулсан.

2 890 R




Уг танилцуулгад арьсны анатомийн элементүүдийн үндсэн хэлбэрийн гэмтэл (stratum corneum, epidermis, дермо-эпидермий уулзвар, дермис, арьсан доорх өөх) -ийг атласад авч үзсэн синдром, өвчин эмгэгийн үндсэн дээр тодорхойлдог. Эдгээр өвчний талаар алхам алхмаар тодорхой тайлбарыг өгсөн болно: эмнэлзүйн үндсэн илрэлүүдийг жагсаасан бөгөөд дараа нь микроскопын жижиг ба том томруулдаг гистоморфологи. Янз бүрийн

2 790 R




Энэхүү ном нь periodontology-т хэрэглэгддэг орчин үеийн гар багаж хэрэгслийн тоймд зориулагдсан болно. Тэдний зорилго, ялгааг тайлбарласан болно. Шүдний товруу арилгах янз бүрийн аргыг хэрэглэхэд янз бүрийн багаж хэрэгсэл, заалт, эсрэг заалтуудыг ашиглах дүрэм, арга техникийг авч үзнэ. Periodontal өвчин, этиологи, эмгэг жам, эмгэг өөрчлөлт, клиник, оношлогоо, эмчилгээний талаархи ерөнхий ойлголтыг өгдөг.

890 R




Энэ номонд янз бүрийн хэм алдагдалын электрокардиографийн болон клиник шинж тэмдгүүд, тэдгээрийн шалтгаан, оношлогооны арга, эмчилгээний талаар (орчин үеийн антиаритик эм хэрэглэх гэх мэт) нарийвчлан тусгасан болно; Суулгацын дефибриллятор ба зүрхний аппарат суурилуулах заалтуудыг авч үзвэл хэм алдагдалтай өвчтэй өвчтөнүүд болон / эсвэл ийм төхөөрөмжийг суулгасан хүмүүстэй ажиллах талаар тодорхой зөвлөмжийг өгсөн болно; янз бүрийн эмчилгээний стратегиудын харьцуулалтыг хийж байна. Уг номонд уншигчдад тайлбар хийхэд хангалттай туршлага олж авах боломжийг олгодог олон тооны электрокардиограмыг оруулсан бөгөөд сүүлийн бүлэгт олж авсан ур чадвараа шалгах, нэгтгэх асуултууд багтсан болно.

2 590 R




Энэхүү товхимолд ердийн ба эмгэг судлалын тромбозын механизм, түүнийг зохицуулах боломжийн талаар авч үзнэ. Хамгийн орчин үеийн нотолгоонд суурилсан өгөгдөл дээр үндэслэн ишемийн харвалтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор төрөл бүрийн antiplatelet эмийг хэрэглэх талаар олон улсын зөвлөмжийг өгдөг. Мэдрэлийн эмч, зүрх судасны эмч, эмчилгээний эмч нарын хувьд.

890 R




Жирэмсэн болон хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйчүүдэд мэдээ алдуулалт хийхэд хэрэглэдэг эмийн эмнэлзүйн шинж чанарыг нарийвчлан харуулав. Кесар мэс заслын мэс засал хийлгэх, жижиг эх барихын мэс заслын мэдээ алдуулалт, түүнчлэн мэдээ алдуулалтын менежментийн хүндрэлийг арилгахад онцгой анхаарал хандуулдаг. Уг нийтлэлд төрсний дараах үеийн цус алдалт, хожуу гестоз болон эх барихын яаралтай тусламжийн бусад нөхцөлд эрчимт эмчилгээ хийлгэх асуудлыг авч үзнэ.

2 390 R




Энэ ном нь хүүхдэд мэдээ алдуулалт, эрчимт эмчилгээний гарын авлага юм. Энэхүү нийтлэл нь батлагдсан туршлагыг өгдөг; мэдээллийг товч хэлбэрээр танилцуулж, зөвлөмжүүд нь тууштай, тодорхой бүтэцтэй болно.

1 890 R




Энэ номонд хүүхдэд мэдээ алдуулах менежментийн үндсэн хэсгүүдийн талаархи орчин үеийн өгөгдлийг танилцуулж, мэс заслын өмнөх бэлтгэл, тайвшруулах, мэс заслын дараах дотор муухайрах, бөөлжихөөс урьдчилан сэргийлэх, хяналт шинжилгээ, ашигласан арга, мэдээ алдуулах эм зэргийг багтаасан болно.

2 290 R




Шийдвэрийн алгоритмын хэлбэрээр анестезиологийн чиглэлээр олж авсан клиник туршлага. Энэхүү материалын танилцуулгын хэлбэр нь клиник сэтгэлгээг хөгжүүлдэг, мэс заслын өмнөх үнэлгээ, өвчтөний бэлтгэлийг тогтмол хийх, мэс заслын үеэр болон мэс заслын дараах үе шатанд хийхэд тусалдаг. Энэ ном нь анестезиологийн чиглэлээр мэргэшсэн эмч нарт нэн чухал ач холбогдолтой бөгөөд сургалтанд анестезиологийн үр өгөөжийг шаарддаг клиникийн хамгийн өргөн хүрээг хамрах нь чухал юм.

2 990 R




Энэхүү гарын авлага нь хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд эрчимт эмчилгээний дасгал хийдэг цус, шээс, тархины шингэний шинжилгээнд зориулагдсан байдаг. Жишээлбэл, цус алдалт, сепсис, миокардийн шигдээс, үрэвсэлт үйл явц болон бусад эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг алдагдуулдаг бусад өвчин, нөхцөл байдал. Байна. Янз бүрийн параметрүүдийн хэвийн (лавлагаа) утгууд, тэдгээрийн нормоос хазайлт ба эдгээр хазайлтын оношлогооны утгыг өгөв. Гомеостазын янз бүрийн эмгэгийг эрчимт эмчилгээний талаар товч зөвлөмжийг өгдөг.

2 090 R




Амбулаторийн эмчилгээний практик гарын авлагад эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмч, эмэгтэйчүүдийн эндокринологи, эмэгтэйчүүдийн онкологийн хамгийн чухал хэсгүүдийн материал багтдаг. Этиологи, эмгэг жам, оношилгооны талаархи асуултуудыг дотоодын болон гадаадын зохиолчдын сүүлийн үеийн ололт амжилтыг нарийвчлан судалж үздэг. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмчээс урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээний орчин үеийн аргуудыг танилцуулж байна.

2 190 R




Энэхүү гарын авлага нь хүүхдийн хамгийн түгээмэл тохиолддог өвчнийг оношлох, эмчлэхэд эмчид туслах, өвчтөнтэй анх холбоо барихдаа урьдчилан сэргийлэх ажлын хүрээг тогтоох, нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны орчин үеийн шаардлагад нийцүүлэн эмчилгээг томилох зорилготой юм. Бага насны хүүхдийг хооллох, бага насны хүүхдийн халдвар, түүнээс урьдчилан сэргийлэх асуудалд онцгой анхаарал хандуулдаг. Бүх эм нь ОХУ-д бүртгэгдсэн олон улсын өмчийн бус нэр дээр үндэслэсэн байдаг.

1 890 R




Алгоритм хэлбэртэй энэхүү нийтлэл нь демийн өвчтэй өвчтөний оношлогоо, эмчилгээний орчин үеийн хандлагыг авч үздэг. Материалыг оношлогоо, эмчилгээний үйл явцын логикийн дагуу танилцуулж байна: танин мэдэхүйн тестээс эхлээд клиник ба мэдрэлийн сэтгэл судлалын иж бүрэн судалгааг хийж синдром ба нозологийн оношийг тодруулж, эмчилгээний дэглэмийг оновчтой болгох боломжийг олгодог. Невропсихологийн товч шинжилгээний аргуудыг нарийвчлан тайлбарлаж, демийн хөгжилд хүргэдэг гол өвчнийг оношлох орчин үеийн шалгуурууд, тэдгээрийн ялгавартай оношлогооны зарчмуудыг тайлбарласан болно. 10-р хувилбарын олон улсын өвчний ангиллын дагуу оношлогоо, түүнийг кодлох асуудлуудыг авч үзнэ.

1 590 R




Энэ номонд гепатологийн оношлогоо, эмчилгээний талаарх хамгийн сүүлийн үеийн мэдээллийг багтаасан болно. Дадлагажигчдад зориулагдсан. Тодорхой алгоритм, схем хэлбэрээр эмхтгэсэн ном нь өдөр тутмын ажилд тохиромжтой, эмчилгээний аргыг сонгох, эмийг сонгох хугацааг багасгадаг, тохь тухтай халаасны ном хэлбэрээр хийгдсэн.

1 890 R




Энэхүү номонд ерөнхий болон онкологийн эмэгтэйчүүдийн эмч, нөхөн үржихүйн эндокринологи ба үргүйдэл, жирэмслэлтээс хамгаалах болон гэр бүл төлөвлөлт, хүүхдийн болон өсвөр насны эмэгтэйчүүдийн эмзэг байдал, урогинекологи гэх мэт асуудлыг нарийвчлан авч үзэх болно. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн сэтгэл зүй, гэр бүлийн хэрцгий байдал, бэлгийн хүчирхийллийн асуудлууд тусдаа бүлэгт дэлгэгдсэн болно.

2 790 R




Энэ номонд нөхөн үржихүйн үндэс, хэвийн эх барих, жирэмсний болон төрөх үеийн янз бүрийн хүндрэлийн оношлогоо, менежмент, эх барихын яаралтай тусламжийн нөхцөл байдлын талаар дэлгэрэнгүй бичсэн болно. Жирэмсний үед гадны биет өвчнүүдэд (мэс заслын эмчилгээнд) анхаарал хандуулдаг. Тусдаа бүлэг нь нярай хүүхдийг сэхээн амьдруулах, өндөр эрсдэлтэй бүлгийн хүүхдүүдийг халамжлахад зориулагдсан болно.

2 690 R




Одоогийн түвшний шүдний эмч нарт зориулсан гарын авлагад пародонтит өвчний этиологи, эмгэг жам, оношлогоо, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх талаар тусгасан болно. Энэхүү нийтлэлийг шүдний эмч, шүдний эмнэлгийн оюутан, клиникийн оршин суугчдад болон "Шүдний эмчилгээний эмчилгээ", "Шүдний эмчийн ерөнхий практик", "Мэс заслын шүдний эмч", "Ортопедийн шүдний эмч" мэргэжлээр тасралтгүй мэргэжлийн боловсрол эзэмшсэн оюутнуудад ашиглахыг зөвлөж байна.

2 890 R




Энэхүү гарын авлага нь нойр булчирхай, перимапуляр бүсийн хавдрын оношлогоо, эмчилгээний асуудлуудад зориулагдсан болно. Энэ нь нойр булчирхайн хорт хавдрын хэт авиан болон дурангийн оношлогоо, мэс заслын технологийн нойр булчирхайн булчирхайн резекцийн алгоритмыг агуулдаг. Хэт авианы оношлогооны мэргэжилтнүүдэд хандсан; мэргэшсэн эмнэлгийн болон амбулаторийн мэс заслын эмч нар.

2 290 R




Одоогийн байдлаар оюутан улсын шалгалтаа өгөөд нэг сарын дараа эмнэлэгт очиж, хүүхдийн эмчийн үүргийг гүйцэтгэх ёстой тохиолдол бий. Олон жилийн турш тэрээр хүүхдийн эмч судалсан боловч зөвхөн 10 өдөр - нүдний эмч; үүнтэй зэрэгцэн хүүхэдтэй ажилладаг эмч нар насанд хүрсэн өвчтөнүүдтэй ажилладаг эмч нараас ялгаатай нь нярай хүүхдийн харааны тогтолцооны нөхцөл байдал - бүрэн бус, эмзэг, хөгжиж буй, маш эмзэг, баян төрөлт, зөөврийн, салшгүй эмгэг, эмгэг юм.

1 590 R




Паратироидын булчирхайн анатоми, гистологи, эмбриогенезийг тусгасан. Гиперпаратиреодизмын янз бүрийн дүрслэх аргын боломжийн харьцуулсан үнэлгээг толилуулж байна. Судалгааны техник, паратироидын булчирхайн хэт авиан зургийг ердийн нөхцөлд, янз бүрийн эмгэгийн нөхцөлд нарийвчлан тайлбарласан болно. Паратироидын булчирхайн эмгэгийн оношлогоонд онцгой анхаарал хандуулдаг. Гиперпаратиреодизмын эмчилгээг үнэлэхэд хэт авиан шинжилгээний боломжийн талаар тайлбарласан болно.

1 890 R




Хоёр зуун гаруй өнгөт чимэглэл. Оношилгооны чухал элементүүдийг тусгаарлах. Үндсэн морфологи ба иммуногистохимийн тэмдэгтүүдийг шахсан хэлбэрээр тусгаарлах. Зүү биопсийн тодорхойлолт - хурдан тархдаг техник бол гистопатологичдод шинэ боломжийг нээж өгдөг.

2 230 R




Энэхүү гарын авлага нь янз бүрийн өвчтэй өвчтөний физик эмчилгээ, эмнэлгийн нөхөн сэргээлтийн талаархи дотоодын болон олон улсын клиник туршлагын дүн шинжилгээнд үндэслэгдсэн болно. Олон улсын шалгуурын дагуу үр дүнтэй болох эмчилгээний физик арга, хэрэгслийг томилох, хэрэглэх алгоритмын талаархи мэдээллийг агуулсан болно.

3 890 R




Гарын авлага нь остеопатийн эмчилгээнд системийн хандлагын үндсэн зарчмуудын талаархи ойлголтыг өгдөг. Остеопатийн аргууд, тэдгээрийн бүрэн бүтэн байдал, суралцах дарааллыг тайлбарласан болно. Остеопатийн биомеханик аргын онцлог шинж чанаруудыг нарийвчлан харуулав. Биомеханик ба функциональ аргуудын хоорондох шилжилтийн эмчилгээний загвар болох BLT-д ихээхэн анхаарал хандуулдаг.

850 R




Зохиогчид таныг нүүрний арьсанд зориулсан шинжлэх ухааны үндэслэлтэй гимнастикаар танилцуулж, арьсны хөгшрөлтийн процессыг шууд буцааж өгнө. Та хурдан миолифтингын тусламжтайгаар хэдхэн минутын дотор нүүрээ бие даан "чангалж", залуужих, хөгшрөлтөөс урьдчилан сэргийлэх өвөрмөц физиологийн тогтолцооны нууцыг олж мэдэх болно.

2 190 R




Энэ нь физик эмчилгээнд ашигладаг техник, журмын талаархи мэдээллийг агуулдаг. Сонгодог багаж хэрэгсэл, техникийн хажуугаар лазер эмчилгээ, EHF-эмчилгээ, галоген эмчилгээ гэх мэт шинэлэг зүйлүүдийг танилцуулж, хүүхдүүдийн физик эмчилгээний процедурын онцлогуудыг тайлбарласан болно. Тоног төхөөрөмжийн онцлог шинж чанар, физик эмчилгээний аргууд, багаж хэрэгсэлтэй ажиллахдаа аюулгүй байдал.

1 590 R




Атлас нь Бетесда системийн дагуу мэс заслын өмнөх цитологийн оношлогооны шалгуур, мөн ДЭМБ-ын Олон улсын гистологийн шинэ ангиллын дагуу бамбай булчирхайн хавдрын шинэ ангилал, оношлох шалгууруудыг багтаасан болно. Атлас хуудаст бамбай булчирхайн хорт хавдрын олон улсын TNM ангилалд оруулсан өөрчлөлтийг тусгасан болно

1 990 R




Сургалтын гарын авлагад хэд хэдэн эгзэгтэй нөхцөл байдлын клиник физиологи, этиологи, эмгэг жам, клиник ба эмчилгээ, орчин үеийн мэдээ алдуулалт ба мэдээ алдуулалтын үндэс, мэс заслын дараах үеийн менежментийн асуудлыг хөндсөн болно.

2 099 R




Энэхүү лавлах нийтлэл нь анагаах ухааны эдгээр чиглэлүүдийг нэгтгэсэн. Номын хуудсуудад эрэгтэй үргүйдэл, бэлгийн сулрал, бэлгийн замын халдварт өвчин, бэлэг эрхтэний хорт хавдрын оношлогоо, эмчилгээний асуудлуудыг тусгасан болно. Энэхүү номыг мэргэжлийн эмч нарт тусгайлан зориулж бүтээсэн бөгөөд хамгийн сүүлийн үеийн судалгааны үр дүн, клиник практикийн хэлэлцүүлгийн шийдэлд хурдан хандах боломжийг олгодог.

1 790 R




Гоо сайхны гарын авлага нь гоо засалч, хуванцар мэс засалчдад зориулсан сургалтын хүрээнд мэргэжлийн давтан сургалт, гүнзгийрүүлсэн сургалт, дадлага хийх оюутнуудад зориулагдсан болно; гоо сайхны чиглэлээр сувилагчдыг сургах; “Гоо зүйн үйлчилгээ технологи” хөтөлбөрийн хүрээнд (гоо сайхны, маникюрч, педикист мэргэжлээр) хөтөлбөрийн хүрээнд “Хэрэглээний гоо зүй” хөтөлбөрийн хүрээнд “технолог-гоо зүйч” мэргэжлээр, “гоо зүй, гоо зүйн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтэн” мэргэжлийг эзэмшүүлэх, анхаарал халамж, чимэглэлийн асуудал эрхэлдэг олон хүмүүс. бие, гар, хөл, нүүр, үс, хумс.

1 990 R




Гарын авлага нь өнгөлсөн өнгөт карт бөгөөд нүүрэн тал бүр нь дижитал заагч бүхий анатомийн хичээлийн зураг, ар талд нь анатомийн бүтцүүдийн орос, латин нэрүүд багтсан болно. Материалыг танилцуулах энэ хэлбэр нь анатоми судлахдаа ялангуяа тохиромжтой байдаг.

1 390 R




Мэдрэл судлалын оношлогооны ерөнхий зарчмуудыг авч үздэг. Мэдрэлийн эмгэг судлалын бүх спектрийг, захын мэдрэлийн ялагдалаас эхлээд тархины судасны ялагдал хүртэл нарийвчлан харуулсан болно. Мэдрэлийн тогтолцооны бүтцийн хувь хүний \u200b\u200bөөрчлөлтөөс хамаарч эмнэлзүйн илрэлийн онцлогийг авч үзье. Тархи ба комагийн судасны гэмтлийн хамшинжийг тусад нь авч үздэг.

2 630 R




Зүүний эмчилгээний биологийн, арга зүйн үндэс, зүүний оношлогоонд хандах хандлагыг тайлбарласан болно. Анатомийн болон физиологийн байрлалаас зүүний цэгийг сонгох зарчим дахь хэв шинжийг шинжлэн судалдаг. Меридиануудын олон төрлийн функциональ харилцан холболтыг тусгасан анхны хүснэгтүүдийг толилуулж байна. Илрэлтийн цэгүүдэд зүүний эмчилгээ хийх зарчимд суурилсан нэгдсэн арга хэлбэрийг боловсруулсан бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийн эмчилгээний явцыг хувь хүн болгох боломжийг олгодог.

2 790 R




Энэ номонд өвдөлтийн талаархи гомдол бүхий өвчтөнийг удирдах үндсэн зарчим, өвдөлтийн хамгийн түгээмэл шалтгаан, түүнтэй харьцах хамгийн түгээмэл аргууд, практикээс авсан олон жишээ дурдсан болно. Флюороскопийн хяналтан дор өвдөлтийг эмчлэх инвазив аргуудын талаар тусдаа хэсэг бичсэн болно.

2 890 R




Энэ нь зүүний эмчилгээний нарийн ажил боловч эхлэлтэй мэргэжилтэн, сонирхсон оюутнуудад тустай байх болно. Түүгээр ч үл барам энэ номонд сүүлийн үеийн эрдэм шинжилгээний ажлын ололт амжилтыг тусгасан болно.

4 090 R




Лекцийн цуглуулга. Толгой эргэх, нуруу өвдөх, миастения гравис, толгой эргэх, кома, миоклонус, паразомни, фибромиалгиа, ботулинум эмчилгээ, мотор мультифокал нейропати. Лекцүүд нь практик мэдрэлийн эмч нарт чиглэгддэг бөгөөд эдгээр асуудлын талаархи хамгийн сүүлийн үеийн мэдээллийг агуулдаг.

2 090 R




Энэхүү номд гоо сайхны сэргээн засах шүдний эмчилгээнд наалдамхай аргыг хэрэглэх үндэслэлийг танилцуулж, шүдний эмчилгээний хамгийн бага инвазив аргыг ярилцаж, керамик болон полимер-композит сэргээн засварлах ажилд наалдамхай аргыг ашиглан эмчтэй тулгарч болох бэрхшээлийг авч үзсэн болно.

0 R




Архаг өвчтэй хүүхдүүдэд өвөрмөц онцлог болох дасан зохицох чадвар, метео мэдрэмтгий чанар бүхий хүүхдүүдэд үзүүлэх тусламжийн зарчим. Хүүхдийн хүчирхийллийн хамшинж нь хүүхдүүдэд хамгийн их тохиолддог стрессийн сонголтыг илэрхийлдэг. Хамгийн түгээмэл тохиолддог өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх ажлыг зохион байгуулах үндэслэлийг дасан зохицох чадвар, хүүхдийн биед цаг уурын сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөллийг харгалзан үздэг.

1 790 R




Үүнтэй ижил төстэй эмнэлзүйн шинж тэмдгээр ам, хэл, уруулын салст бүрхэвчид илэрдэг өвчний үндсэн шинж тэмдгүүд ба өвчний явцыг харгалзан үздэг. Хүснэгтэнд харуулсан оношлогооны ялгавартай ач холбогдолтой, хамгийн түгээмэл тохиолддог эмгэгийн нөхцөлд ам, хэл, уруулын салст бүрхүүлийн өөрчлөлтийн онцлог шинжүүдийг тайлбарласан болно.

1 990 R




Эмнэлзүйн гарын авлагад эпидемиологи, эрсдэлт хүчин зүйл, этиологи ба эмгэг жам, эмнэлзүйн танилцуулга, оношлогоо, орчин үеийн судалгааны аргыг ашиглах, тархины судасны цочмог ослоос эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх зэрэг үндсэн мэдээллийг багтаасан болно. Тэнд тохирох эмийн жагсаалт, тэдгээрийн тун, үр нөлөө, гаж нөлөө зэргийг харуулсан эмийн эмчилгээний янз бүрийн дэглэмд том байр эзэлдэг.

1 990 R




Ишемийн харвалтын эмчилгээнд орчин үеийн арга - системийн тромболитик эмчилгээ. Төрөх үеийн өмнөх ба эмчилгээний явцад болон дараа өвчтөний удирдлагын талаарх өгөгдлийг танилцуулсан болно; эмчилгээний техник, заалт, эсрэг заалт, хүндрэл зэргийг харгалзан үзэх; хавсарсан эмчилгээний талаар мэдээлэл өгдөг.

1 590 R




Практик удирдамж нь септик өвчнийг оношлох, эмчлэх, нөхөн сэргээхэд тулгарч буй мэргэжилтнүүдэд, түүний дотор нөхөн үржихүйн тогтолцооны өвчтэй өвчтөнүүдэд тустай байж болно.

790

Эпидемиологийн үндэс ба микробиологийн судалгааны аргуудтай микробиологи - V.B.Sboychakov




Сурах бичиг нь зургаан хэсгээс бүрдэнэ. 1-р хэсэг нь микробиологийг шинжлэх ухаан болгон хөгжүүлэх түүх, мөн бичил биетний биологийн янз бүрийн чиглэлд зориулагдсан болно. 2-р хэсэгт бичил ба макроорганизмын харилцан үйлчлэлийн онцлогийг авч үзэх, этиотроп эмчилгээний аргуудыг тоймлон харуулав. 3-р хэсэгт сэдэвчилсэн бактерийн халдварын микробиологи, 4-р хэсэгт сэдэвчилсэн вирусын халдварын микробиологи орно. 5-р хэсэгт микроскопийн мөөгөнцрийн морфологи, физиологийн талаархи тайлбарыг оруулсан болно. 6-р хэсэгт эрүүл ахуйн микробиологи, яаралтай тусламжийн микробиологийн асуудал багтсан болно.

2 390 R




Энэхүү гарын авлага нь дипломын дараах болон цаашдын боловсролын факультетийн оюутнуудад зориулагдсан бөгөөд "Сэтгэл зүй", "Сэтгэлзүйн эмчилгээ" болон түүнтэй холбоотой хичээл (наркологи, психофизиологи, суицидологи, анагаах ухааны сэтгэл судлал гэх мэт) мэргэжлээр суралцдаг эмч, төгсөгчид, оршин суугч, дадлагажигч нарт зориулагдсан болно.

Эмч бэлтгэх факультетийн мэдрэлийн мэс заслын нөхцөл байдлын даалгаварууд - Гайворонский А. I., Свистов Д.В.




Даалгаварууд нь сургалтын хөтөлбөрийн бүх сэдвээр эмнэлзүйн тохиолдлыг өгдөг. Өвчтөн, шархадсан, гэмтсэн мэдрэлийн мэс заслын үндсэн нөхцөл байдлыг харуулсан эмнэлзүйн жишээнүүдэд онцгой анхаарал хандуулдаг.

990 R




Хоёрдахь боть нь цусны тогтолцооны өвчин, дотоод шүүрлийн булчирхай, холбогч эдийн тогтолцооны гэмтэл, дархлал хомсдол, архаг ядаргааны хамшинж, geriatric практикт фармакотерапевт эмчилгээ, түүнчлэн харшлын өвчнүүдийн талаар ярилцсан бүлгүүдийг агуулдаг.

1 890 R




Танилцуулга нь уламжлалт төлөвлөгөөний дагуу этиологи ба эмгэг жам, орчин үеийн ангилал, клиник илрэл, дотоод эрхтний өвчнийг оношлох, эмчлэх аргуудтай хамт бүтээгдсэн болно. Хэсэг бүр нь оношлогооны жишээг гаргаж, өвчний хамгийн түгээмэл тохиолддог хүндрэлүүд, тэдгээрээс урьдчилан сэргийлэх аргуудыг тайлбарласан болно.

1 890 R




Гарын авлагад ортопедийн эмчилгээг зохион байгуулах зарчим, үзлэгийн арга, шүдний гажиг засах эмгэг, шүдний буруу байрлал, залгиурыг засах гол аргуудыг багтаасан болно. Шүдний их сургуулийн оюутнууд 4-р сараас эхлэн шүдний эмчийн энэ хэсгийг судалж эхэлдэг.

1 790 R




Тархины хэсэг тус бүрийн үндсэн анатомийн формацын функциональ ач холбогдлыг харуулсан бөгөөд тэдгээрийн гэмтлийн хамгийн өвөрмөц клиник илрэлүүдийг танилцуулж байна. Тархины тархи нугасны булчирхайд байрлах функцүүдийн динамик нутагшуулах талаархи орчин үеийн санаануудыг авч үздэг, төв мэдрэлийн тогтолцооны үндсэн эмгэг, тэдгээрийн гэмтлийн үйл ажиллагааны эмгэгийн талаар нарийвчлан тайлбарласан болно. Текстийг сонгодог, эх зургаар чимэглэсэн болно.

1 590 R




Эдгээр арга зүйн зөвлөмжүүд нь рентген үйлчилгээг зохион байгуулах талаархи шинжлэх ухааны мэдээлэл, хувийн туршлагыг нэгтгэн, цацрагийн оношлогооны аргуудыг тайлбарласан болно. Ердийн анатоми, эмбриогенез, рентген анатоми бүхий хүний \u200b\u200bэд эрхтэн, тогтолцоог судлах арга, түүнчлэн насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд тохиолддог янз бүрийн эмгэгийн рентген семиотикуудыг тодруулах болно.

1 690 R




Энэхүү гарын авлагад зүрх судасны тогтолцооны үндсэн өвчний этиологи, эмгэг жам, ангиллын талаарх орчин үеийн үзэл бодлыг тусгасан болно. Эпидемиологи, зүрх судасны тогтолцооны өвчний клиник зураг, тэдгээрийн оношлох шалгуур, ялгавартай оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх талаар мэдээлэл өгдөг.

1 590 R




Дадлагажигчдад бэлэг эрхтний эд эсийн норм, янз бүрийн эмгэгийг тодорхойлох энгийн, амархан хүртээмжтэй, нарийвчилсан клиник ба багажийн шалгуурыг санал болгосон. Энэ нь угсралтын эрт, эмнэлзүйн өөрчлөлтийг харгалзан эр бэлгийн эсийн үүсэх, үүсэх, урьдчилан сэргийлэх талаар шинэлэг харах боломжийг олгоно. Өвчний эмнэлзүйн шинж чанар, тэдгээрийн үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд, мөн бэлгийн сулралыг судлах явцад үүсэх зохих семиот шинж тэмдгүүдэд ихээхэн анхаарал хандуулдаг.

Ишемийн цус харвалтын оношлогоо, эмчилгээ, нөхөн сэргээх, урьдчилан сэргийлэх (халаасны гарын авлага) - Виноградов О.И.




Энэхүү гарын авлагад мэдрэлийн мэс заслын асуудлууд, нөхөн сэргээлт хийх арга, ишемийн харвалтын хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний талаар дэлгэрэнгүй бичсэн болно. Ишемийн харвалтын дифференциал оношлогоо, ишемийн цус харвалт, үндсэн эмчилгээ, тархины артерийн (тромбоэмболизмыг оруулаад) нөхөн сэргээх аргуудыг дифференциал оношлох тухай бүлгүүдийг өргөжүүлсэн болно. Эрсдэлийн хүчин зүйлийг залруулах, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, ишемийн харвалттай өвчтөнийг нөхөн сэргээх талаархи зөвлөмжийг нарийвчлан тайлбарласан болно.

790 R

Энэ өгүүллээс та сурах болно: ховдолын фибрилляци гэж юу болохыг мэддэг бөгөөд энэ нь хэр аюултай вэ. Аритми үүсэх механизм, фибрилляци үүсэх шалтгаан, үндсэн шинж тэмдэг, оношлогооны арга. Эмчилгээ, анхны тусламж, зүрх судасны мэргэжлийн мэс засал.

Нийтлэлийг нийтэлсэн огноо: 07/05/2017

Нийтлэлийг шинэчлэх огноо: 06/02/2019

Ховдолын фибрилляци нь зүрхний хэмнэлийн эмгэг () -ийг ховдолын зарим бүлгийн кардиомиоцит (миокардийн эсүүд) -ийн зохицуулалтгүй, синхрон бус агшилтаас үүсдэг амь насанд аюултай.

Хэвийн ба ховдолын фибрилляцид цахилгаан импульс хийх

Ер нь зүрхний булчингийн хэмнэлийг агшилт нь тусгай зангилаа (атриа дахь синус, атриовентрикуляр хил хязгаар дахь атриовентрикуляр) үүсгэдэг биоэлектрик импульсуудаар хангадаг. Импульс нь миокардигаар дараалан тархаж, тосгуурын кардиомиоцитийг өдөөж, дараа нь ховдолууд нь зүрхийг судаснуудад хэмнэлээр цусыг шахдаг.

Зүрхний дамжуулалтын систем нь миокардийн (зүрхний булчин) бүхэлдээ хэмнэлийн агшилтыг хариуцдаг.

Эмгэг судлалын хувьд янз бүрийн шалтгааны улмаас (кардиомиопати, миокардийн шигдээс, мансууруулах бодисын хордлого) биоэлектрик импульсийн дараалал зөрчигддөг (энэ нь атриовентрикуляр зангилааны түвшинд бөглөрдөг). Ховдолын миокарди нь өөрийн импульс үүсгэдэг бөгөөд энэ нь кардиомиоцитын зарим бүлгийн эмх замбараагүй агшилтыг үүсгэдэг. Үр дүн нь зүрхний үйл ажиллагааны үр дүнгүй, зүрхний гаралтын хэмжээ хамгийн бага хэмжээнд хүртэл буурдаг.

Нүдний фибрилляци нь амь насанд аюултай, 80% тохиолдолд үхэлд хүргэдэг. Өвчтөнийг зөвхөн зүрхний сэхээн амьдруулах арга хэмжээ (дефибрилляци) аврах боломжтой.

Фибрилляцийг эмчлэх боломжгүй байдаг - хэм алдагдал нь гэнэт, ихэнх тохиолдолд (90%) зүрхний булчинд ноцтой органик өөрчлөлтийн (функциональ бус эд болж хувирдаг хувиралт) үүсдэг. Кардиовертер-дефибрилляторыг суулгаснаар таамаглалыг сайжруулж, халдлагад өртсөн өвчтөний амьдралыг уртасгах боломжтой. Зарим тохиолдолд урьдчилан сэргийлэх зорилгоор уг төхөөрөмжийг аритми үүсэх төлөвтэй байдаг.

Зүрхний сэхээн амьдруулах арга хэмжээг түргэн тусламжийн баг эсвэл сэхээн амьдруулах тасгийн эмч нар хийдэг. Ирээдүйд өвчтөнийг зүрх судасны эмч удирдаж, хянаж байдаг.

Эмгэг судлалын хөгжлийн механизм

Ховдолын хананд бие даасан биоэлектрик импульс үүсгэх чадвартай эсүүд байдаг. Атриовентрикуляр зангилааг бүрэн бөглөрсөн тохиолдолд энэ чадвар нь ховдолын кардиомиоцитээр дамждаг тусгаарлагдсан олон импульсийн харагдах байдалд хүргэдэг.

Атриовентрикуляр блок - ховдолын фибрилляци үүсэх шалтгаан болдог

Тэдний хүч чадал нь тодорхой бүлгийн эсүүдийн сул, тархай бутархай агшилтыг бий болгоход хангалттай боловч ховдолыг бүхэлд нь багасгах, зүрхний цусан хангамжийг бүрэн хангахад хангалттай юм.

Үр дүнгүй ховдолын фибрилляцийн давтамж минутанд 300-аас 500 хүртэл хэлбэлздэг бол импульс нь сулардаггүй, тасалддаггүй тул аритми нь өөрөө зогсох боломжгүй (зөвхөн хиймэл дефибрилляци хийсний дараа эсвэл дараа).

Үүний үр дүнд зүрхний агшилт, зүрхний цохилт, цусны даралт маш хурдан буурч, үр дүн нь зүрхний шигдээс юм.

Өвчний шалтгаан

Фибрилляцийн шууд шалтгаан нь зүрх судасны эмгэг (90%), бодисын солилцооны эмгэг (гипокалиеми) болон тодорхой нөхцөл байдал (цахилгаан цочрол) зэрэг үүсдэг ховдолын миокардийн дамжуулалт ба агшилтын эвдрэл юм.

Шалтгаануудын бүлэг	Өвөрмөц эмгэг
Зүрх судасны өвчин	Артрит (ховдол,) Зүрх ба хавхлагын гажиг (, митрал хавхлагын нарийсал, зүрхний аневризм) Гипертрофик (зүрхний хана өтгөрч), шингэрүүлсэн (зүрхний тасалгааны хэмжээ ихсэх тусам) кардиомиопати (зүрхний булчингийн эмгэг) Зүрх судасны эмгэг (зүрхний булчингийн сорви) Миокардит (миокардийн үрэвсэл)
Электролитийн тэнцвэргүй байдал	Калийн дутагдал нь реполяризаци (цахилгааны миокардийн тогтворгүй байдал) үүсгэдэг. Эсийн доторхи кальцийн хуримтлал (миокардийн реполяризаци)
Мансууруулах бодисын хордлого	Зүрхний гликозидууд (дигоксин, диоксицин) Катехоламинууд (адреналин, норэпинефрин, допамин) Симпатомиметик (салбутамол, эпинефрин) Тархины эсрэг эм (амиодарон) Мансууруулах эмийн өвдөлт намдаах эм (хлорпромазин) Барбитуратууд (фенобарбитал) Мансууруулах бодисын мэдээ алдуулалт (циклопропан)
Гэмтэл	Зүрхний механик гэмтэл Уйтгартай, нэвт цээжний гэмтэл Цахилгааны гэмтэл
Эмнэлгийн журам	Титэм судасны ангиографи (катетер судасыг нэвтрүүлэх оношлогооны арга) Цахилгаан зүрх судас (цахилгаан импульсийн эмчилгээ) Коронарографи (тодосгогч бодис нэвтрүүлэх замаар зүрхний оношлогоо) Дефибрилляци (зүрхний хэмнэлийг электробульс сэргээх)
Гипертерми ба гипотерми	Гипотерми ба хэт халалт, халуурах нөхцөл (температурын огцом өөрчлөлттэй), түлэгдэлт
Гипокси	Хүчилтөрөгчийн дутагдал (амьсгал боогдох, тархины гэмтэл)
Ацидоз	Биеийн дотоод орчны хүчиллэг байдал нэмэгдэх
Шингэн алдалт	Цус алдалт (их хэмжээний шингэн алдагдахад хүргэдэг)

Фаллопын тетралоги (зүрхний дөрвөн гажигтай хослол) нь ховдолын фибрилляци үүсэх боломжтой шалтгаануудын нэг юм.

Ховдолын фибрилляцийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд:

• нас (45 жилийн дараа);
• хүйс (эмэгтэйчүүдэд энэ нь эрэгтэйчүүдээс 3 дахин бага хөгждөг).

Онцлог шинж тэмдгүүд

Ховдолын фибрилляци нь хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг бүхий амь насанд аюултай нөхцөл бөгөөд эмнэлзүйн үхэлтэй адил юм.

Аритмийн үед ховдолын үйл ажиллагаа буурдаг, цус нь судасны тогтолцоонд ордоггүй, түүний хөдөлгөөн зогсдог, тархины болон бусад эрхтнүүдийн хурц ишеми (хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн) хурдан нэмэгддэг. Өвчтөн хөдөлж чадахгүй, хурдан ухаан алддаг.

98% -ийн үхэл нь ховдолын фибрилляцийн эхний шинж тэмдгүүд эхэлснээс хойш нэг цагийн дотор тохиолддог (цаг хугацаа хамаагүй богино байж болно).

Фибрилляцийн бүх шинж тэмдгүүд бараг нэгэн зэрэг тохиолддог:

• зүрхний хэмнэл эвдрэх;
• хурц толгой өвдөх;
• толгой эргэх;
• зүрхний дутагдал;
• гэнэт ухаан алдах;
• амьсгал давчдах эсвэл түүний бүрэн байхгүй байх;
• арьсны хурц хөндүүр;
• тэгш бус хөхрөлт (nasolabial гурвалжингийн хөхрөлт, чих, хамрын үзүүр);
• том артериудад импульсийн дутагдал (каротид ба фемораль);
• тод гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй нүдний хараатай сурагч;
• cramp эсвэл бүрэн тайвшруулах;
• албадан шээх, ялгадастай байх (заавал биш).

Эмнэлзүйн үхлийн хугацаа (бие махбодид гарсан өөрчлөлт нь эргэлт буцалтгүй болтлоо) зүрхний шигдээс бүрэн зогссон үеэс хойш 4-7 минутын дараа үргэлжилж, дараа нь биологийн үхэл тохиолддог (эсийн задралын процесс эхлэхэд).

Оношлогоо

Тэд ховдолын фибрилляцийг оношилж, гаднах шинж тэмдгүүдийг (импульсийн дутагдал, амьсгал давчдах, сурагчдын гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэх) удирддаг. Электрокардиограмм дээр хэм алдагдал үүсэх хэд хэдэн үе шатыг дараалан тэмдэглэв.

1. Богино тахисистол эсвэл ховдолын цохилт (15-20 секунд).
2. Таталтын үе шат (агшилтын давтамж хурдан нэмэгдэж, хэмнэл эвдэрч, зүрхний гаралт суларч, 1 минут хүртэл хугацаа шаардагдана).
3. Үнэндээ зүрхний ховдолын фибрилляци (нэлээд том, гэхдээ эмх замбараагүй, байнга (300-400) хэлбэлздэг долгион нь тодорхой интервал, шүдгүй, өндөр, хэлбэр, урт, үе шат өөрчлөгдөж 2-5 минут үргэлжилдэг).
4. Atonia (жижиг, жижиг урт ба өндөр нь бага далайцтай долгион гарч ирдэг, 10 минут үргэлжилдэг).
5. Зүрхний цохилт бүрэн байхгүй байх.

Ийм шинж тэмдэг бүхий аливаа нөхцөл байдал нь амь насанд шууд аюул учруулдаг тул сэхээн амьдруулах арга хэмжээ нь ЭКГ-ийн өгөгдлийг хүлээхгүйгээр шууд эхэлдэг.

ЭКГ дээрх эмгэгийн илрэл

Эмчилгээ

Фибрилляцийг эмчлэх боломжгүй, хэм алдагдалтай төстэй хэлбэр нь ихэвчлэн гэнэтийн тохиолддог үхлийн хүндрэл юм. Зүрх судасны зарим өвчний хувьд зүрхний аппарат эсвэл кардиовертер дефибриллятор суурилуулах замаар үүнийг урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Фибрилляцийн эмчилгээ нь анхны тусламж үзүүлэх, зүрх судасны сэхээн амьдруулах үйлчилгээтэй байдаг бөгөөд 20% -д нь хохирогч аврагдах боломжтой байдаг.

Анхны тусламж

Хэрэв ховдолын фибрилляциас үүдэлтэй зүрхний шигдээс нь эмнэлэгт гараагүй бол мэргэжлийн эмнэлгийн баг ирэхээс өмнө анхны тусламж үзүүлэх шаардлагатай. Үүнд маш бага хугацаа шаардагддаг - зүрхийг 7 минутын дотор эхлүүлэх ёстой, дараа нь хохирогчийн магадлал маш хурдан унах болно.

Онцгой байдлын эхний үе шат

Хүнийг дуудаад, удаашруулж, хацар дээр нь дараарай, магадгүй тэр хүн ухаан санаандаа орно.

Гараа цээжин дээр тавь, түүний хөдөлгөөн нь амьсгал байгаа эсэхийг илтгэнэ.

Цээжиндээ чихээ цээжиндээ (subclavian fossa доор гарын алган дээр) тавьснаар зүрхний цохилтын чимээ сонсогдох эсвэл цээж нь амьсгалахад цохилт яаж дээшлэхийг мэдрэх болно.

Хуруугаараа хуруугаараа (дунд болон гарын хуруугаараа) судасны цохилтыг боломжтой том судасны (каротид, фемораль артерийн) мэдрэхийг хичээ.

Судасны цохилт, амьсгал, цээжний хөдөлгөөний дутагдал - анхны тусламж үзүүлэх дохио.

Яаралтай тусламжийн хоёр дахь үе шат

Хохирогчийг нүүрэн дээр нь тэгш гадаргуу дээр тавь.

Толгойгоо буцааж шидээд, хуруугаараа амьсгалахад чинь юу саад болж байгааг тодорхойлохыг хичээ, гадны биетүүдийн амьсгалын замыг цэвэрлээрэй, бөөлжиж, унаж буй хэлээ зайлуул

Уушигыг агааржуулах: хохирогчийн хамарыг нэг гараараа барьж, "амнаас ам руу" агаараар хүчээр гаргана. Үүний зэрэгцээ цээж хэр зэрэг өсч байгааг үнэлэх (хиймэл амьсгал нь уушиг унахаас сэргийлж, цээжний хөдөлгөөнийг өдөөдөг).

Хохирогчийн хажуу талд өвдөг дээрээ зогсоод, гараа бие биендээ (хөндлөн) нугалж, сунгасан гар дээр хөндлөн алгаа сунган, доод хэсгийн гуравны нэгийг хэмнэлээр дарж эхлээрэй.

Цээжин дэх 30 хэмнэл даралт бүрт 2 удаа "амнаас" амьсгал авна.

Шууд массаж, агааржуулалт хийсний дараа хэд хэдэн мөчлөг хийсний дараа хохирогчийн нөхцөл байдлыг үнэлэх (магадгүй түүнд хариу үйлдэл үзүүлэх, судасны цохилт, амьсгал авах гэх мэт).

Хохирогчийн хавиргыг хугалахгүйн тулд шууд зүрхний массажийг эрчимтэй хийдэг боловч гэнэтийн хөдөлгөөнгүйгээр хийдэг. Сээрний хэсэгт тохойн цохилтоос зүрхийг эхлэх гэж бүү оролдоорой - зөвхөн маш чадварлаг мэргэжилтнүүд л үүнийг хийж чадна.

Анхны тусламжийг сэхээн амьдруулахаас өмнө дуудах ёстой эмнэлгийн баг ирэхээс өмнө хийдэг. Анхны тусламж үзүүлэх хугацаа 30 минут байх ба дараа нь биологийн үхэл орно.

Зүрхний сэхээн амьдруулах мэргэжлийн аргууд

Эмч нар ирсний дараа түргэн тусламж, эмнэлгийн эрчимт эмчилгээний тасагт зүрх, гемодинамикийн ажлыг сэргээх арга хэмжээ үргэлжилж байна.

Өргөдөл өгөх:

• Зүрхний дефибрилляци (янз бүрийн давтамж, хүч чадлын цахилгаан импульсийн тусламжтайгаар ховдолын миокардийн дамжуулалт, өдөөх чадварыг арилгаж, хэмнэлийг сэргээдэг). Хэрэв миокардид ноцтой органик өөрчлөлт гараагүй бол эхний минутад дефибриллятор зүрхний ажлыг 95%, ноцтой эмгэг судлалын (кардиосклероз, аневризм) үйл ажиллагааны үр дүнд сэргээдэг бол өдөөлт нь зөвхөн 30% -д л үр дүнтэй байдаг.
• Хиймэл уушигны агааржуулалтын аппарат (уушиг нь Амбу уутыг ашиглан гараар агааржуулдаг эсвэл автомат аппараттай холбож хоолой, маскаар амьсгалах хольцыг нийлүүлдэг).

Эмийг нэвтрүүлэх нь электролитийн бодисын солилцооны эвдрэлийг арилгаж, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн (ацидоз) хуримтлагдах үр нөлөөг арилгаж, зүрхний хэмнэлийг хэвийн болгож, зүрхний хэмнэл, өдөөлтөд эерэгээр нөлөөлдөг.

Ховдолын фибрилляцын дайралтын дараа өвчтөнүүд хэсэг хугацаанд эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэж байгаа бөгөөд энэ хугацаанд зүрх судасны эмч таамаглалыг хэрхэн сайжруулахаа шийддэг (хэлэлцэж буй сонголтууд нь кардиовертер-дефибриллятор эсвэл зүрхний аппаратыг суулгах).

Төрсний дараах үеийн хүндрэлүүд

Сэхээн амьдруулах арга хэмжээ (шууд массаж, дефибрилляци) нь өвчтөнүүдийн 20% -ийн амьдралыг аврах боломжийг олгодог.

Төрсний дараах үеийн хүнд хэлбэрийн хүндрэлүүд:

• цээжний гэмтэл, хавирганы хугарал (эрчимтэй шууд массажны улмаас);
• гемоторакс ба пневмоторакс (уушигны гялтангийн хөндийд цус, агаар хуримтлагдах);
• уушгины хатгалгаа (ходоод, хамрын хөндий, амны хөндийг амьсгалын зам, уушгинд оруулснаас);
• зүрхний ажилд гажуудал (миокардийн үйл ажиллагааны алдагдал);
• хэм алдагдал;
• тромбоэмболизм (уушигны артерийг цусны өтгөрөлтөөр бөглөрөх);
• тархины ажилд гажуудал (гемодинамик эмгэг, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн эсрэг).

Удаан хугацааны дараа зүрх судасны болон гемодинамикийн сэргэлтийн үр дүн (клиник үхэл эхэлснээс 10-12 минутын дараа) хүчилтөрөгчийн дутагдал, кома, сэтгэцийн болон бие бялдрын хөгжлийн бэрхшээлээс болж тархины эдэд эргэлт буцалтгүй өөрчлөгдөж болно. Зүрх судасны цохилтын дараа амьд үлдсэн хүмүүсийн зөвхөн 5% нь тархины үйл ажиллагааны тодорхой бууралтгүй байдаг.

Урьдчилсан мэдээ

Ховдолын фибрилляци үүсэх нь урьдчилсан таамаглал муу, зүрхний шигдээс, үхлийн шалтгаан юм (80%).

Ихэнх тохиолдолд (90%) аритми нь зүрх судасны ноцтой өвчний хүндрэл болдог (төрөлхийн гажиг, зүрх судасны өвчин, кардиомиопати) миокарди дахь органик өөрчлөлт (жижиг эсвэл том сорвижилт). Зүрхний титэм судасны өвчнөөр нас баралтын түвшин эмэгтэйчүүдэд 34%, эрэгтэйчүүдэд 46% байдаг.

Фибрилляцийг эмчлэх, өвчтөний амьдралыг уртасгах боломжгүй (20%) нь зөвхөн яаралтай сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах боломжтой. Анхны тусламжийн үр нөлөө нь зүрх судасны цаг хугацаанаас шууд хамаардаг - эхний минутанд энэ нь 90%, 3 дахин (30%) буурдаг.

Зарим тохиолдолд түүний гадаад төрхийг урьдчилан таамаглах боломжтой бөгөөд зүрхний аппарат эсвэл дефибриллятор (Бругада синдром) -ийг суулгахаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой байдаг. Үүнтэй ижил аргууд нь фибрилляцийн довтолгооны дараа прогнозыг сайжруулдаг.

Тархины фибрилляци нь 45 насандаа гэнэтийн нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог (жилд ойролцоогоор 70–74%).

Агуулга

Зүрхний хэмнэлийн эмгэг нь амь насанд аюултай нөхцөл байдлыг хэлдэг. Фибрилляциас болж цусны урсгал зогсч, бие махбод дахь бодисын солилцооны эмгэгийн өсөлт эхэлдэг. Энэ нь нас баралтын 80% нь гэнэтийн нас баралтын шалтгаан болдог. Эмгэг судлалын эмгэг нь зүрхний эмгэг бүхий 45-70 насны эрчүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог. Артрит нь хаа сайгүй тохиолдож болох тул хохирогчийн амь насыг аврахын тулд анхны тусламжийн арга хэмжээг мэдэх нь чухал юм. Сэхээн амьдруулах цаг үеэ олсон арга нь түргэн тусламж ирэх хүртэл өвчтөнийг сулруулж, амьд үлдэх боломжийг нэмэгдүүлэх болно.

Ховдолын фибрилляци гэж юу вэ

Зүрхний булчингийн хэвийн агшилтыг биоэлектрик импульсээр хангадаг. Тэдгээр нь атриовентрикуляр болон синусын зангилаагаар үүсгэгддэг. Импульс нь миокард, атри болон ховдолын кардиомиоцитуудад нөлөөлдөг бөгөөд зүрх судасыг судаснууд руу оруулдаг. Импульсийн дамжуулалт эвдэрсэн тохиолдолд хэм алдагдал үүсдэг. Ховдолын фибрилляци нь миокардийн булчингийн утаснуудын санамсаргүй хөдөлгөөн байдаг нөхцөл юм. Тэд үр ашиггүй ажиллаж эхэлдэг бөгөөд нэг минутанд 300-500 цохилт өгдөг. Энэ шалтгааны улмаас өвчтөн яаралтай сэхээн амьдруулах шаардлагатай байна.

Фибрилляци нь зүрхний цохилт огцом буурдаг. Яарч буй цусны хэмжээ цусны даралт буурч байгаа нь зүрхний бүрэн баривчлагдахад хүргэдэг. Хэрэв энэ нь сэхээн амьдруулах тусгай арга хэмжээ аваагүй бол өвчтөн 3-5 минутаас хэтрэхгүй хугацаагаар амьдрах болно. Артритми нь дангаараа зогсох боломжгүй тул хиймэл дефибрилляци хийх шаардлагатай.

Шалтгаанууд

Фибрилляци нь зүрх судасны өвчний шалтгааны улмаас ихэвчлэн тохиолддог. Үүнд:

• Атриовентрикуляр зангилааны бүрэн бөглөрөлт.
• Миокардийн шигдээсийн хүндрэл.
• Кардиомиопати - гипертрофик (зүрхний хана зузаарах), томрох (зүрхний тасалгааг томруулах), идиопатик (зүрхний бүтцийг зөрчих).
• Артрит - ховдолын экстрасистол, пароксизмын тахикарди.
• Зүрхний гажиг, хавхлага (аневризм, митрал хавхлагын нарийсал).
• Цочмог титэм судасны дутагдал (том судасны нарийсалт).

Ховдолын фибрилляци үүсэх нийтлэг шалтгаан бага байдаг. Үүнд:

• Кардиомегали (зүрхний хэмжээ нэмэгдэх).
• Кардиосклероз (зүрхний булчингийн сорви).
• Brugada хам шинж (удамшлын ховдолын аритми).
• Миокардит (миокардийн үрэвсэл).
• Тодорхой бус этиологийн асуудлаас болж зүрхнээс шахсан цусны хэмжээ огцом буурдаг.

Ховдолын фибрилляци нь зүрхний цохилтын сулралтай холбоогүй процессоос үүдэлтэй байж болно. Тэдгээрийг хүснэгтэд өгсөн болно.

	Боломжит нөхцөлүүд
Электролитийн тэнцвэргүй байдал	Калийн дутагдал нь миокардийн тогтворгүй байдалд хүргэдэг
Шээс хөөх эм эсвэл зүрхний гликозидын хэт их хэмжээ	Тиазидын шээс хөөх эм, мансууруулах эмийн өвдөлт намдаах эм, барбитураттай хүчтэй хордлого
Эмчилгээний манипуляци	Титэм судасны ангиографи, зүрх судас, коронарографи, дефибрилляци
Гипокси	Хүчилтөрөгчийн дутагдал
	Бие дэхь хүчиллэг нэмэгдэх

Фибрилляци үүсэхийг өдөөх хүчин зүйл ховор байдаг. Үүнд:

• Гипо ба гипертерми - температурын огцом өөрчлөлтөөс болж биеийн гипотерми ба хэт халалт.
• Шингэн алдалт - цус алдалт, гиповолемийн цочрол (их хэмжээний шингэний хурдан алдагдал) үүсгэж болно.
• Осол гэмтэл - мэдрэлийн механик, цахилгаан цочрол, үл үзэгдэх, нэвтрэх.
• Бамбай булчирхайн эмгэгийн улмаас дааврын тэнцвэргүй байдал.
• Архаг стресс, хэт мэдрэлийн хурцадмал байдал.

Ангилал

Ховдолын фибрилляци нь ихэвчлэн үндсэн, хоёрдогч, хожуу гэсэн 3 үе шатанд хуваагддаг. Анхдагч фибрилляци нь миокардийн шигдээсээс 1-2 хоногийн дараа тохиолддог. Кардиомиоцитуудын цахилгааны тогтворгүй байдал нь цочмог ишемийн улмаас тайлбарлагддаг. Анхан шатны фибрилляци үүссэн тохиолдлын талаас илүү хувь нь эхний 4 цагт, 40% нь зүрхний шигдээсээс хойш 12 цагийн дотор ажиглагддаг бөгөөд энэ эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн үхлийн гол шалтгаан болдог.

Хоёрдогч фибрилляци нь зүүн ховдол дахь цусны эргэлт дутагдсанаас үүсдэг бөгөөд кардиогений цочрол дагалддаг. Энэ үе шатыг дефибрилляциас арилгахад хэцүү байдаг бол нэг фаз нь нэг цахилгаан импульсийн дараа дамждаг. Хожуу фибрилляци нь миокардийн шигдээсээс 48 цагийн дараа буюу ховдолын дисфункцтэй холбоотой зүрхний өвчний 5-6 долоо хоногт ажиглагддаг. Энэ үе шатанд нас баралт 40-60% байна.

Шинж тэмдэг

Артритми нь зүрхний шигдээс (асистол) -ийг бүрэн зогсоох шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Ховдолын фибрилляцийн шинж тэмдэг:

• зүрхний хэмнэл эвдрэх;
• сул дорой байдал, толгой эргэх;
• гэнэт ухаан алдах;
• амьсгал давтамжтай байх, үлээх;
• арьс, салст бүрхэвчийн үрэвсэл;
• хөхрөлт (чихний үзүүр, хөхөрсөн гурвалжингийн хөхрөлт);
• зүрхний өвдөлт, түүний зогсоол;
• том артериудад импульсийн дутагдал (каротид, фемораль);
• цар хүрээтэй сурагчид;
• бүрэн амрах эсвэл хямрал;
• давсаг, гэдэс дотрыг албадан хоослох.

Артритми гэнэт эхэлдэг, түүний гадаад төрхийг урьдчилан таамаглах боломжгүй байдаг. Фибрилляцийн шинж тэмдгүүд нь бие махбодид гарсан өөрчлөлтүүд өөрчлөгдөж, өвчтөн амьд үлдэх нөхцөлд эмнэлзүйн үхлийн төлөв байдлыг тодорхойлдог. 7 минутын дараа хэм алдагдал үүссэний дараа хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн нь тархины судалт дахь эргэлт буцалтгүй эвдрэлд хүргэдэг бөгөөд эсийн задралын явц эхэлдэг. биологийн үхэл.

Оношлогоо

Фибрилляци үүсэх магадлалыг зүрхний шигдээс эсвэл гэнэт үхлийн шинж тэмдгээр шууд тодорхойлдог. Энэ нөхцлийг зөвхөн оношлогооны нэг аргыг - ECG (электрокардиографи) ашиглан баталгаажуулна. Судалгааны давуу тал бол процедурыг хаана ч хамаагүй хийх хурд, чадвар юм. Энэ шалтгааны улмаас сэхээн амьдруулах баг кардиографийн тусламжтайгаар тоноглогдсон байдаг.

ЭКГ дээр венийн фибрилляци

Электрокардиограмм нь фибрилляци үүсэх үндсэн үе шатуудыг авч үздэг. Үүнд:

1. Вентрикуляр үсрэх эсвэл богино (20 секунд) тахисистол.
2. Таталтын үе шат - 30-60 секунд үргэлжилж, агшилтын давтамж нэмэгдэж, зүрхний гаралт суларч, хэмнэл алдагдана.
3. Фибрилляци - 2-5 минут. Их, эмх замбараагүй, давтамжтай эргэлдэгч долгион ажиглагддаггүй. Р долгион бас байхгүй байна.
4. Atonia - 10 минут хүртэл. Том долгионыг жижиг (бага далайц) -аар солино.
5. Зүрхний агшилтын бүрэн байхгүй байх.

Яаралтай тусламж

Сэхээн амьдруулах баг ирэхээс өмнө фибрилляцийн хохирогчдод яаралтай тусламж үзүүлэх шаардлагатай. Энэ нь сэхээн амьдруулахаас бүрдэнэ. Эхний алхам:

1. Ухаан алдсан бол хүний \u200b\u200bнүүр рүү цохих шаардлагатай. Энэ нь түүнийг амьдралд авчрахад тусална.
2. Каротид эсвэл фемораль артерийн судасны цохилт байгаа эсэхийг тодорхойлж, цээжний хөдөлгөөн байгаа эсэхийг ажиглаарай.
3. Хэрэв судасны цохилт, амьсгал байхгүй бол анхны тусламжийг үргэлжлүүлээрэй.

Хоёрдахь шат нь зүрхний хаалттай массаж, механик агааржуулалтыг хийхээс бүрдэнэ. Алгоритм нь дараах байдалтай байна.

1. Хохирогчийг хавтгай, хатуу гадаргуу дээр байрлуул.
2. Толгойгоо арагш нь эргүүлж, бөөлжихөөс амаа зайлж, хоолойгоо живсэн бол хэлээ аваарай.
3. Хохирогчийн хамарыг нэг гараараа барьж, амаараа агаар үлээлгэнэ.
4. Тэсэлсний дараа гараа хөндлөн нугалж, доод хэсгийн доод хэсэгт хэмнэлээр даралт үүсгэнэ. 2 гүнзгий амьсгаа, дараа нь 15 шахалт.
5. Сэхээн амьдруулах 5-6 мөчлөгийн дараа хохирогчийн нөхцөл байдлыг үнэлэх - судасны цохилт, амьсгал байгаа эсэхийг шалгана.

Дотор зүрхний массаж нь фибрилляци бүхий хүний \u200b\u200bхавиргыг хугалахгүйн тулд хэмнэлээр, гэхдээ гэнэт хөдөлгөөнгүйгээр хийдэг. Онцгой ур чадвар байхгүй тохиолдолд зүрхний бүсэд урьдчилж цохихыг хичээх хэрэггүй. Яаралтай тусламжийг аритми эхэлснээс хойшхи эхний 30 минутанд, сэхээн амьдруулахаас өмнө дуудах ёстой эмнэлгийн мэргэжилтэн ирэх ёстой.

Ховдолын фибрилляцийн эмчилгээ

Гэнэт зүрхний хэм алдагдал эмчлэгдэхгүй. Зүрхний зарим өвчинд фибрилляци үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой бөгөөд зүрхний аппарат эсвэл кардиовертер дефибриллятор хийдэг. Эмчилгээ нь хохирогчдод анхны тусламж үзүүлэх, сэхээн амьдруулах тусгай багаж хэрэгслийг ашиглах зэрэг орно.

• Дефибрилляци - янз бүрийн хүч чадал, давтамжийн цахилгаан импульсийн тусламжтайгаар зүрхний хэмнэлийг сэргээх.
• Уушигыг хиймэл агааржуулах - Амбу цүнхийг ашиглан гараар эсвэл агааржуулагчтай амьсгалын маскаар хийдэг.
• Зүрхний сэхээн амьдруулах эмчилгээнд хэрэглэх эм - Epinifrina, Amiodoron.

Зүрхний сэхээн амьдруулах мэргэжлийн аргууд

Зүрх, уушигны нарийн мэргэжлийн сэхээн амьдруулах, хэм алдагдалын төрлийг тодорхойлох зөөврийн кардиографаас өгөгдөл авахаас эхэлдэг. Хэрэв энэ нь фибрилляцийн дайралт биш бол цахилгаан өдөөх хэрэгслийг ашиглах нь үр дүнгүй болно. Дараа нь зүрхний бүсэд цохилт өгөх хэрэгтэй, хэрэв судасны цохилт, амьсгал гарч ирээгүй бол дефибрилляторыг хэрэглэнэ. Хэрэв эмч нар ховдолын фибрилляци оношлох хандлагатай бол цахилгаан гүйдлийн тусламжтайгаар сэхээн амьдруулах ажлыг нэн даруй хийдэг.

Зүрхний цохилтыг хэвийн болгохын тулд AC эсвэл DC төхөөрөмжийг ашиглах нь оношлогоонд итгэхгүйгээр аюултай юм. Дефибрилляци хийх шинж тэмдэг дараах байдалтай байна.

• Кардиомиоцитын эмх замбараагүй бууралт гарах үед аритми.
• Хэмнэлийг хадгалдаг ЭКГ-т венийн судасны цохилт. Энэ байдал нь фибрилляци руу ордог тул аюултай юм.

Яаралтай зүрхний дефибрилляцийг тодорхой дарааллаар гүйцэтгэдэг. Үйлдлийн алгоритм нь дараах байдалтай байна.

1. Хэвтэж буй өвчтөний цээжийг суллана.
2. Дефибрилляторын электродыг тусгай гель эсвэл самбайгаар 7% -ийн натрийн хлоридын уусмалаар тослох.
3. Шаардлагатай хүчийг сонгоод электродыг цэнэглэ.
4. Баруун электродыг субклавийн талбай дээр байрлуул, зүүн нь зүрхний дээр байрладаг.
5. Бохирдлыг өгөхийн тулд электродуудыг биедээ хүчтэй дараарай.
6. Үр дүн нь тооцоолсон - долгионууд монитор дээр гарч ирнэ.
7. Хэрэв фибрилляци өнгөрөхгүй бол илүү их цэнэгийн цэнэг өгдөг.

Эхний ялгадас нь 200 Ж. хүчээр хангагдсаны дараа зүрхний хэмнэлийг хэвийн болгох явдал гардаг. Хэрэв ийм зүйл болохгүй бол 300 Дж-ийн хоёр дахь импульс явагдана. Дараа нь антиаритмик эмчилгээг судсаар буюу судсаар хийдэг - Лидокаин 1.5 мг / кг биеийн жинтэй, 360 Ж-ийн гурав дахь ялгадас. Дээр дурдсан алхмуудын дараа кардиомонитор дээр импульс, хэмнэл байхгүй бол трахеийн өсгөвөрлөнө. амьсгалын замын хиймэл хүчилтөрөгч. Адреналиныг каротид артерийн нуралт, цусны даралт ихсэхээс сэргийлдэг.

Дефибрилляци ба механик агааржуулалттай эм нь амьд үлдэх боломжийг нэмэгдүүлдэг. Үндсэн эмийг хүснэгтэд үзүүлэв.

Хэрэв түргэн тусламжийн сэхээн амьдруулах арга хэмжээ нь зүрхний хэмнэлийг сэргээх, амин чухал шинж тэмдгүүдийн илрэлийг харуулсан бол өвчтөнийг цаашдын эмчилгээ, ажиглалтын зорилгоор эрчимт эмчилгээний тасагт хүргэдэг. Зүрхний сэхээн амьдруулалт эхэлснээс хойш 30 минут өнгөрч, сурагчдын амьсгаа, судасны цохилт, хариу урвал байхгүй бол хохирогчийн биологийн үхлийг тогтоосон болно.

Төрсний дараах үеийн хүндрэлүүд

Фибрилляци бүхий яаралтай сэхээн амьдруулах нь өвчтөнүүдийн 20% -ийг аврахад тусалдаг. Яаралтай сэхээн амьдруулах дараа хүндрэл гардаг.

• Цээж, хавирганы хугарал гэмтэх - хэт хүчтэй зүрхний массаж.
• Пневмоторакс, гемоторакс - уушигны гялтангийн хөндийд агаар, цус хуримтлагдах.
• Артритми.
• Миокардийн дисфункци - зүрхний ажилд гажуудал.
• Амьсгалын замын уушигны үрэвсэл - ам, хамар, ходоодны агуулгыг амьсгалын замд оруулах.
• Цусны урсгал буурч, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн үүссэний улмаас тархинд эмгэг үүсдэг.
• Тромбоэмболизм - уушигны артерийг цусны өтгөрөлтөөр бөглөрөх.

Фибрилляци бүхий сэхээн амьдруулсны дараа өвчтөнүүдийн 1/3 хэсэгт үхлийн мэдрэлийн эмгэг (постаноксик энцефалопати) тохиолддог. Амьд үлдсэн хүмүүсийн 1/3 нь мэдрэмтгий байдал ба моторын үйл ажиллагааны байнгын эмгэгүүд байдаг. Дефибриллятор, миокардийн шигдээсийн дараа цусны даралт ихсэх зэрэг хүндрэлүүд үүсдэг. Үүнийг эм (Изопреналин, натрийн бикарбонат) эмээр эмчилдэг. Яаралтай сэхээн амьдруулснаас хойш анх удаа фибрилляци үүсэх өндөр эрсдэлтэй бөгөөд энэ нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.

Текстэд алдаа олсон уу?
Үүнийг сонгоод Ctrl + Enter дарна уу, бид бүгдийг засах болно!

Ховдолын фибрилляци ба салхи нь амь насанд аюултай зүрхний хэмнэлийн эмгэг бөгөөд эдгээр нь ховдолын миокардийн эмх замбараагүй агшилт юм. Фибрилляци хийснээр хэмнэл тогтмол бус, ховдолын цохилтоор зүрхний тогтмол цахилгаан үйл ажиллагааны дүр төрх хэвээр байна. Гэсэн хэдий ч хэм алдагдал хоёуланд нь гемодинамикийн үр ашиггүй байдаг, өөрөөр хэлбэл зүрх нь үндсэн үүргээ биелүүлдэггүй: шахах. Ийм хэмнэлийн эмгэгийн үр дүн нь ихэвчлэн зүрхний шигдээс, эмнэлзүйн үхэлд хүргэдэг.

Ховдолын фибрилляци нь зүрхний булчингийн зарим эсийн агшилт нь минутанд 400-аас 600-ийн давтамжтай, бага байдаг - 150-аас 300 хүртэл агшилттай байдаг. Ховдолын цохилтоор зүрхний булчингийн тодорхой хэсгүүд минутанд 250 - 280 давтамжтай байдаг.

Эдгээр хэмнэлийн эвдрэлийн хөгжил нь дахин нэвтрэх, эсвэл дахин нэвтрэх механизмтай холбоотой байдаг. Цахилгаан импульс нь тойрог хэлбэрээр эргэлддэг бөгөөд энэ нь зүрхний булчинг хэвийн диастолын тайвшруулалтгүйгээр байнга агшилт үүсгэдэг. Ховдолын фибрилляци хийснээр ийм олон нэвтрэх гогцоо гарч ирдэг бөгөөд энэ нь миокардийн агшилтын бүрэн гажиг болоход хүргэдэг.

Нугасны фибрилляци ба салхилалт нь бусад зүрхний хэм алдагдалын үр дүнд, мөн хэмжигдээгүй шалтгаанаас болж үүсч болно.

Ийм хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсэх нь давтагддаг тогтвортой эсвэл тогтворгүй ховдолын тахикарди, байнга полиморфик ба политопикийн үр дүн байж болно. Ийм зөрчил гарсан тохиолдолд суналтын Q-T синдром, пароксизмаль фибрилляци эсвэл арын тосгуурын флебит бүхий хоёр чиглэлтэй ховдолын тахикарди өөрчлөгдөж болно. Цусан дахь фибрилляци ба салхи нь зүрхний гликозидын гаж нөлөө, зарим тохиолдолд тохиолдож болно. Энэ тохиолдолд миокардийн цахилгааны тогтворгүй байдлын аритми үүсдэг.

25% тохиолдолд ховдолын хэмнэл алдагдах нь фибрилляци, ховдолын флебит үүсэхээс өмнө байдаггүй. Эдгээр нөхцөл байдал нь цочмог титэм судасны дутагдал, түүний дотор хөгжиж болно. Гол титэм судасны артериудын оношлогдоогүй атеросклероз нь ховдолын фибрилляци, фибрилляцийн хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг гэж үздэг.

Эдгээр эмгэгүүд нь янз бүрийн шалтгааны улмаас зүүн ховдолын хэмжээ ихсэх өвчтнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог (,). Атриовентрикуляр болон өвөрмөц бус судсаар бөглөрөх нь эдгээр хэм алдагдал үүсэхэд нөлөөлдөг. Бусад шалтгаанууд нь цахилгаан гэмтэл, гипокалиеми, сэтгэлийн дарамт, адреналин болон бусад катехоламинуудыг хүчтэй ялгаруулж болно. Зүрхний мэс заслын үед хэт их мэдээ алдуулалт, гипотерми зэрэг нь ийм хүнд хэлбэрийн хүндрэлийг өдөөж болно.

Ихэнхдээ ийм хэмнэлийн гажуудал үүсэх нь синусын дараа адреналингийн яаралтай хавсардаг. Тиймээс ховсдол, ховдолын фибрилляци нь залуу хүмүүсийн гэнэт нас баралтын гол шалтгаануудын нэг юм, ялангуяа спортоор хичээллэх үед.

Шинж тэмдэг

Ховдолын экстрасистол эсвэл пароксизмаль ховдолын тахикардитай холбоотой үл мэдэгдэх гарал үүслийн ухамсар алдагдах богино хугацааны давтамж нь ийм хэмнэлийн эмгэгийг хөгжүүлэхэд саад болдог. Хөдөлгөөний фибрилляци нь өвдөлтгүй миокардийн ишеми болохоос өмнө тохиолддог бөгөөд энэ нь дасгалын хүлцлийн үндэслэлгүй буурсан шинж тэмдэг юм.

Ховдолын фокусын пароксизмын эхэн үед электрокардиограмм дээр өндөр далайцтай хэд хэдэн агшилтыг тэмдэглэж, дараа нь миокардийн тогтмол бус агшилт гардаг. Аажмаар агшилтын долгион улам ховор болж, далайц нь буурч, эцэст нь зүрхний цахилгааны үйл ажиллагаа буурдаг. Ихэвчлэн ийм халдлагын үргэлжлэх хугацаа 5 минут болно. Ховор тохиолдолд синусын хэмнэл өөрөө бие даан сэргэж чаддаг.

Ховдолын ховдол үүссэний дараа 3-4 секундын дараа өвчтөн толгой эргэх мэдрэмж төрдөг бол 20 секундын дараа тархины огцом хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн улмаас ухаан алдах болно. 40 секундын дараа тоник таталт нэг удаа бүртгэгддэг.

Нүдний ховдол, фибрилляци нь том артерийн судасны цохилтыг зогсоох, арьсны хүчтэй цайвар эсвэл хөхрөлт (хөхрөлт) дагалддаг. Агональ амьсгал гардаг бөгөөд энэ нь клиник үхлийн хоёр дахь минутанд аажмаар зогсдог. Довтолгоо эхэлснээс хойш 60 секундын дараа сурагчид өргөжиж, гэрэлд хариу өгөхөө болино. Аяндаа шээх, гэдэсний хөдөлгөөн ихсэх хандлагатай байдаг. Тусламж байхгүй тохиолдолд 5 минутын дараа мэдрэлийн системд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт гарч үхэл тохиолддог.

Эмчилгээний зарчим

Хэрэв пароксизм эсвэл ховдолын фибрилляци нь баримтжуулсан бол (жишээлбэл, электрокардиограмын хяналтын дэлгэц дээр) эхний 30 секундэд мэдрэлийн доод хэсгийн гуравны нэг хэсэгт урьдчилан сэргийлэх цохилтыг ашиглах боломжтой. Зарим тохиолдолд зүрхний хэвийн цахилгаан ажиллагааг сэргээхэд тусалдаг.

Энэ нь шууд эхлэх ёстой бөгөөд үүнд амьсгалын замын түгжрэлийг сэргээх, хиймэл амьсгал, зүрхний шууд бус массаж орно.

Ховдолын фибрилляци ба салхины гол эмчилгээ нь цахилгаан дефибрилляци юм. Үүнийг бэлтгэгдсэн ажилтнууд нэмэгдэж буй энергийн хэд хэдэн цахилгаан импульсийг ашиглан гүйцэтгэдэг. Үүний зэрэгцээ хиймэл уушигны агааржуулалтыг хийдэг. Зүрх судасны тогтолцооны үндсэн үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг эмийг судсаар тарьж хэрэглэдэг: адреналин, лидокаин болон бусад.

Зүрх судасны уушигны сэхээн амьдралыг зөв, цаг тухайд нь хийвэл амьд үлдэх нь 70% байна. Төрсний дараах үеийн үед ховдолын хэм алдагдал, атропин, допамин зэрэг өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тархины судасны цусны бүлэгнэлтийн синдром, тархины үйл ажиллагааны алдагдлыг засах зорилгоор лидокаиныг тогтоодог.

Цаашдын тактикийн асуудлыг шийдэж байна. Фибрилляци ба ховдолын ясны пароксизмыг эмчлэх орчин үеийн аргуудын нэг бол кардиовертер-дефибриллятор суурилуулах явдал юм. Энэхүү төхөөрөмж нь цээжинд суулгадаг бөгөөд ховдолын хэм алдагдалыг цаг тухайд нь танихад тусалдаг ба синусын хэмнэлийг сэргээдэг хэд хэдэн импульс түрхэж өгдөг. Бусад тохиолдолд хоёр камертай зүрхний аппаратыг суулгацыг зааж өгсөн болно.

Нүдний фибрилляци дээрх эмнэлгийн хөдөлгөөнт дүрс: