Гиперкальциеми. Шинж тэмдэг

• Гиперкальциеми гэж юу вэ
• Гиперкальциемийн шинж тэмдэг
• Гиперкальциемийн оношлогоо
• Гиперкальциемийн эмчилгээ
• Хэрэв танд гиперкальциеми байгаа бол аль эмчээс зөвлөгөө авах хэрэгтэй

Гиперкальциеми гэж юу вэ

Гиперкальциеми - ийлдэс эсвэл цусны сийвэн дэх кальцийн агууламж 2.5 ммоль / л-ээс ихэссэн. Насанд хүрэгчдийн гиперкальциемийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь хорт хавдар, гол төлөв гуурсан хоолой, хөхний булчирхай, миелома, гиперпатиреиризм ба бусад эндокринопати (акромегали, гипертиреоз), бөөрний цочмог дутагдал (ялангуяа рабдомиолиз), эм (А ба Д аминдэм, тиазид, кальци, литий) юм. , саркоидоз, гипофосфатеми, удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй болох, удамшлын өвчин (гэр бүлийн гипокалишурик гиперкальциеми, аортын доорхи нарийсал) гэх мэт.

Гиперкальциемийн олон шалтгаан байж болно. Гиперкальциемийн тохиолдол, энэ нөхцөл байдалд хүргэж буй этиологийн хүчин зүйлийн эмгэг физиологийн ач холбогдлыг одоог хүртэл хангалтгүй судалж байна. Гиперкальциеми, ялангуяа гиперпатиреозын үед үүссэн гиперкальциеми нь нэлээд нийтлэг эмгэг бөгөөд олон өвчтөнд шинж тэмдэггүй эсвэл бүдгэрсэн шинж тэмдэгтэй байдаг. Фискен ба бусад. Хүн амын дунд болон амбулаторийн өвчтөнүүд болон эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх хүмүүсийн хоорондох гиперкальциемийн тохиолдол, шалтгаан ялгаатай ялгааг олж илрүүлсэн гэж мэдээлэв. Уран зохиолын тоймд үндэслэн зохиогчид нийт хүн амын дунд болон амбулаторийн өвчтөнүүдийн дунд гиперкальциемийн давтамж 0.1-1.6%, эмчилгээний эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлж буй өвчтөнүүдэд 0.5-3.6% хооронд хэлбэлздэг гэж дүгнэжээ. Хэд хэдэн тайлангаас харахад нийт хүн ам, амбулаторийн өвчтөнүүдийн дунд гиперкальциемийн хамгийн түгээмэл шалтгаан бол гиперпатиреиризм юм; бусад судлаачид тиазидын бүлгийн шээс хөөх эм, бамбай булчирхайн өвчин, Бернеттийн синдром (сүү-шүлтлэг), удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй болсноос болж гиперкальциемийн харьцангуй өндөр тохиолдол гардаг. Хорт хавдар нь нийт хүн амынхаас илүүтэйгээр эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлж буй өвчтөнүүдэд илүү их тохиолддог бөгөөд ихэнх тайлангаас харахад гиперкальциемийн хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог.

Өвчтөнүүдийн ангилалаас үл хамааран гиперкальциемийн оношлогоо, ялгавартай оношлогоо нь клиник шинжилгээний үр дүн, биохимийн судалгааны өгөгдлийг чухалчлан үнэлэх үндсэн дээр үргэлж хийгддэг. Оношлогоо нь кальцийн гомеостазыг хэвийн нөхцөлд зохицуулах механизм, эмгэг судлалын нөхцөлд эдгээр механизмын зөрчлийн шинж чанарыг гүнзгий ойлгоход суурилсан байх ёстой.

Гиперкальциемийг өдөөж буй зүйл юу вэ

• Анхдагч гиперпаратиреоз
• Хорт хавдар
• Гумораль гиперкальциеми
• Орон нутгийн остеолитик гиперкальциеми (жишээлбэл, миелома, метастазын хамт)
• Гипертиреоз
• Грануломатозын өвчин (саркоидоз)
• Эмийн гиперкальциеми
• Д аминдэмийг хэтрүүлэн хэрэглэвэл зохино
• Сүү-шүлтлэг синдром
• Тиазидын шээс хөөх эм
• Литий
• Хөдөлгөөнгүй болгох (Пагетын өвчин)
• Гэр бүлийн гипокальциурик гиперкальциеми
• HTLV-1 халдвар нь хүнд хэлбэрийн гиперкальциеми дагалдаж болно
• Феохромоцитома (II хэлбэрийн олон дотоод шүүрлийн аденоматоз)

Гиперкальциемийн үед эмгэг үүсгэх (юу болдог вэ?)

Хорт хавдрын гиперкальциеми нь ясны доторх хавдрын метастазаас үүдэлтэй бөгөөд хавдрын эсүүд PGE2 ялгаруулснаар ясны шингээлт, лейкоцитын ялгаруулдаг остеокласт идэвхжүүлэгч хүчин зүйл, эцэст нь хавдрын эсүүдээр нийлэгжсэн паратироид даавар үүсдэг. Бөөрний цочмог дутагдлын үед гиперкальциеми нь ихэвчлэн шээс хөөх эмийн эхний шатанд зөөлөн эдэд агуулагдах кальцийн ордын шингээлт, бөөрний эдийг нөхөн сэргээх замаар Д аминдэмийн метаболитын нийлэгжилт нэмэгдсэнээс үүсдэг. Тиазидууд нь бөөрний гуурсан хоолой дахь кальцийн дахин шингээлтийг сайжруулдаг. Саркоидозын үед 1,25-дигидроксихолекальциферолын нийлэгжилт нэмэгдэж, ходоод гэдэсний замд кальцийн шингээлт нэмэгдэж энэхүү метаболитийн үйлчлэлд мэдрэг чанар нэмэгддэг. Хөдөлгөөнгүй байх нь араг яснаас кальци ялгаруулдаг.

Гиперкальциеми нь афферент артериолын спазмыг үүсгэдэг, бөөрний цусны урсгалыг бууруулдаг (тархинд тархины хэсгээс илүү их хэмжээгээр тархинд нөлөөлдөг), бөөрний бөөрний бөөрөнд бөөрөнцөрт шүүх, бөөрөнд натри, магни, калийн дахин шингээлтийг саатуулж, кальцийн шингээлтийг нэмэгдүүлж, кальцийн ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг. устөрөгчийн ионууд. Гиперкальциемийн ихэнх эмнэлзүйн илрэлийг бөөрний үйл ажиллагааны алдагдлаар тайлбарлаж болно.

Гиперкальциемийн шинж тэмдэг

Цочмог гиперкальциеми нь сул дорой байдал, полидипси, полиури, дотор муухайрах, бөөлжих, цусны даралт ихсэх зэргээр гипотензи болон цаашдын уналт, нойргүйдэл, нойргүйдэл зэргээр шингэн алдалтын хөгжилд ээлжлэн ордог. Архаг гиперкальциемийн үед мэдрэлийн шинж тэмдэг тийм ч тод илэрдэггүй. Na-K-ATPase-ийн оролцоотойгоор үүсдэг натрийн идэвхитэй тээвэрлэлтийг зөрчсөний улмаас бөөрний концентрацийн чадавхи буурснаас полиурия ба улмаар полидипси нь нефрон гогцоонд дээшлэх өвдөгнөөс завсрын завсарт орж, кортико-медуляр натрийн градиент буурч улмаар үүсдэг. осмотик чөлөөт усны дахин шингээлтийг алдагдуулж байна. Үүний зэрэгцээ алслагдсан хоолойнууд ба цуглуулах сувгийн ус нэвтрүүлэх чанар буурдаг. Эсийн гаднах шингэний хэмжээ буурах нь бикарбонатын дахин шингээлтийг сайжруулж, бодисын солилцооны алкалозын хөгжил, калийн ялгаралт, ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг.

Бөөрний удаан хугацааны гиперкальциемийн үед завсрын фиброз нь бөөрөнцөр дэх хамгийн бага өөрчлөлттэй байдаг. Бөөрний доторх кальцийн концентраци нь кортексоос папилл хүртэл нэмэгддэг тул гиперкальциемийн үед кальцийн талстууд голчлон медулльд тунадасжиж нефрокальциноз ба нефролитиаз үүсгэдэг. Гиперкальциемийн үед бөөрний гэмтлийн бусад эмнэлзүйн илрэлүүд нь шээсний синдром (дунд зэргийн уураг, эритроцитури), шингэн алдалтаас үүссэн прененал азотеми, бөөрний цочмог дутагдал, бөөрний архаг дутагдал нь бөглөрөлтөт пиелонефритийн үр дагавар юм.

Гиперкальциемийн оношлогоо

Гиперкальциемийн тодорхойгүй тохиолдлын эхний алхам бол рНТ-ийн оношийг баталгаажуулах эсвэл хасахын тулд PTH-ийг хэмжих явдал юм. IPTH-ийг тодорхойлохтой зэрэгцэн аминотерминаль эсрэгбиемүүдийг ашиглан хэмжилтийн шинэ аргууд саяхан гарч ирэв. (Biointact-PTH, бүхэл бүтэн PTH). PTH-Fragment-Assays-ийн хэрэглээ хоцрогдсон.

РНХ-ийн оношийг дэмждэг бусад нөхцөл бол гипофосфатеми, өндөр хэвийн буюу өндөр 1.25 (OH) 2D3 (хэвийн түвшин 25 (OH) D3), ясны шүлтлэг фосфатазын бууралт, бөөрний кальцийн ялгаралт хэвийн хэмжээнд хүртэл буурсан (нэмэгдсэний үр дүнд) юм. бөөрний PTH үйлдэл ба бөөрний "кальци-ачаалал" нэмэгдэх) ба фосфатын бөөрний ялгаралт өндөр (гэхдээ хоолны дэглэмээс ихээхэн хамааралтай). Эхний паратиреодэктомийн өмнө томруулсан хучуур эдийг нутагшуулах оношлогоо нь зөвхөн хүзүүний хэт авиан шинжилгээгээр хязгаарлагдаж болох бөгөөд энэ нь тохиолдлын гуравны хоёрт заасан нөхцлийг тодорхойлдог.

FHH (Гетерозигот идэвхгүйжүүлэгч мутаци Кальци мэдрэх-Резепторууд) 1: 15,000-20,000 давтамжтай тохиолддог.Лабораторийн химийн үр дүнд үндэслэн pHPT-ээс ялгах боломжгүй юм. Харин FHH-ийн ердийн нөхцөл байдал нь бага зэргийн гиперкальциеми ба хүнд хэлбэрийн гипокальциуа юм; өвөрмөц байдал нь хязгаарлагдмал байдаг. Гиперкальциеми ба гипокальциурийн эсрэг гэр бүлийн гишүүдийн үзлэг оношлогоонд тусална. Кальцийн мэдрэгч-резезатор-генийн дарааллыг ашиглахдаа асуулт шинжлэх ухааны үүднээс тавигдсан үед л оношийг тодорхой тавьж болно. PHPT-ийг ялгах нь маш чухал ач холбогдолтой бөгөөд учир нь FHH-ийг ерөнхийдөө эмчилгээгүй гажиг гэж үзэж болох бөгөөд нөлөөлөлд өртсөн өвчтөнүүдэд шаардлагагүй бамбай булчирхайн мэс засал хийдэггүй.

Хавдартай холбоотой гиперкальциемийн 70-80% орчим нь хошигнолоор дамждаг гэж үздэг. Гиперкальциемийн эдгээр хэлбэрийн ихэнх нь хавдрын эдээс (ихэвчлэн бөөрний хавдар, гуурсан хоолойн хавдар, бусад хавтгай хучуур эдийн хавдар) PTHrP шүүрэл дээр суурилдаг. Тодорхой бус гиперкальциемийн оношлогоонд дараагийн алхамуудын нэг нь PTHrP-ийн хэмжилт юм.

Гематологийн малинома (плазмацитома, лимфома) нь ихэвчлэн PTHrP үүсгэдэггүй. Гиперкальциемийн талаар ойлгомжгүй тохиолдолд оношлогооны зохих арга хэмжээг (иммуноэлектрофорез, аливаа гиперкальциемийн заавал хийх судалгаа, ясны чөмөг хатгах, араг ясны рентген шинжилгээ хийх) ашиглан плазмацитома хэрэглэхгүй байх шаардлагатай. Плазмацитома ба лимфомууд нь цитокинуудыг (интерлейкин-1, хавдрын үхжил үүсгэдэг хүчин зүйл) ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь остеокластуудыг идэвхжүүлснээр гиперкальциемид хүргэдэг. Эдгээр цитокинуудыг системчилсэн байдлаар тодорхойлох нь эмнэлзүйн ач холбогдолгүй юм.

Хэрэв хавдар сэжиглэгдсэн бол эмнэлзүйн нарийвчилсан үзлэг (лимфома, арьсны өөрчлөлт сэжигтэй, хөхний хавдар, түрүү булчирхайн томрол), хавдрын ийлдэс маркер, Haemoccult, цээжний рентген зураг (хэмжээст үйл явц), хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ (метастаз) бүхий хайлтын хөтөлбөрийг хийх шаардлагатай. элэг, бөөрний хавдар) ба араг ясны рентген судалгаа (сцинтографи, рентген зураг, ясны метастаз, остеолиз, DD-ээс pHPT, Morbus Paget).

Үл ойлгогдох гиперкальциемийн оношлогооны тодруулгын хувьд 1.25 (OH) 2D3 хэмжилтийг хийдэг. Ховор тохиолдолд гиперкальциеми нь 1,25 (OH) 2D3-ийн түвшингээс болж үүсч болно. Энэ нь ихэвчлэн грануломатоз өвчнийг илтгэдэг (ихэнхдээ саркоидоз, бага сүрьеэ болон бусад өвчин, Хүснэгт 2-ийг үз). Маш ховор тохиолдолд эктопоп лимфома 1,25 (OH) 2D3 ялгаруулдаг.

Гиперкальциемийн эмчилгээ

Гиперкальциемийн эмчилгээ: гиперкальциемийн шалтгааныг арилгах (хавдрыг арилгах, Д аминдэмийн хэрэглээг зогсоох гэх мэт), хүний \u200b\u200bбиед кальцийн хэрэглээг бууруулах, түүний ялгаралтыг нэмэгдүүлэх, яснаас кальци ялгаруулахаас урьдчилан сэргийлэх бодис, ясанд кальцийн хэрэглээг сайжруулдаг эмийг томилох. Эмчилгээний хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг нь эсийн гаднах шингэний хэмжээг сэргээх явдал юм. - төвийн венийн даралтын дор өдөрт 3 литр изотоник натрийн хлоридын уусмал) ба плазмын электролитийн найрлагыг засах. Фуросемид нь кальцийн ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг (2 цаг тутамд 100-200 мг судсаар), харин тиазидууд эсрэг нөлөөтэй байдаг. Фосфат (Na2 HPO4 эсвэл NaH2PO4) -ийг судсаар тарьж хэрэглэвэл сийвэн дэх кальцийн хэмжээ буурдаг боловч бөөрний үйл ажиллагааны алдагдалд фосфатууд эсрэг заалттай байдаг. Ясны шингээлтийг кальцитонин, глюкокортикостероидууд дарангуйлдаг. Цусны сийвэн дэх кальцийн хэмжээ буурснаас хойш хэдэн цагийн дараа эхэлж эмчилгээний 5 дахь өдөр хамгийн дээд хэмжээнд хүрнэ. Митрамицин нь тромбоцитопени, элэгний гэмтэл үүсгэдэг тул бусад эмчилгээ үр дүнгүй болоход хэрэглэнэ. Цусан дахь кальцийн агууламжийг яаралтай бууруулахын тулд гемодиализ эсвэл хэвлийн диализийг кальци агуулаагүй диализийн уусмалаар ашиглах боломжтой байдаг (практик дээр зүрх, бөөрний дутагдалтай өвчтөнд ихэвчлэн хэрэглэдэг). PGE 2-ийн хэт их үйлдвэрлэлтэй холбоотой хавдрын гиперкальциемийн үед метаболитууд шээсэнд агуулагддаг), индометацин ба простагландин синтезийн бусад дарангуйлагчид гипокальцемик нөлөө үзүүлдэг. Тиреотоксикозтой хавсарсан гиперкальциеми нь судсаар тарьж хэрэглэснээс хойш 10 мг / цаг тунгаар судсаар тарьснаар хурдан арилдаг. Глюкокортикостероидууд нь анхдагч гиперпаратиреозын үед гиперкальциемид нөлөөлдөггүй тул гидрокортизоны тестийг гиперкальциемийг ялгахад ашигладаг.

Гиперкальциеми нь латин хэлнээс "цусан дахь илүүдэл кальци" гэсэн утгатай. Энэ бол өндөр сийвэн буюу ийлдэс дэх кальцийн синдром юм.

Кальци нь магадгүй организмын амьдралд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг хамгийн түгээмэл органик бус элемент юм.

Гиперкальциеми гэж юу вэ? Энэ бол бие даасан өвчин биш, харин янз бүрийн өвчин, янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг синдром юм. Энэ эмгэг нь гипокальциемиас хамаагүй бага бөгөөд ердийн биохимийн шинжилгээгээр тодорхойлогддог.

Тэмдэглэл. Насанд хүрэгчдэд ийм зөрчил нь ноцтой өвчин байгааг сэрэмжлүүлдэг боловч хүүхдүүдэд энэ нь мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэснийг илтгэнэ.

Гиперкальциемийн градусын градус байдаг:

Эмнэлгийн практикт гиперкальциури гэх мэт өвчин байдаг. Энэ юу вэ? Гиперкальциури - шээсэн дэх кальцийн хэмжээ ихсэх, гиперкальциемийн үр дагавар нь Д аминдэмийн хордлого, ясны эвдрэл, саркоидоз, Бернеттийн синдромтой хамт тохиолддог. Нэмж дурдахад бөөр ба гуурсан хоолойн хавдар үүссэн тохиолдолд гиперкальциури илэрч болно.

Цусан дахь кальцийн индикатор нь биед тогтмол утгатай байдаг. Кальцийн концентраци ихсэх нь бөөрний гуурсан хоолойд сөргөөр нөлөөлж, шээсийг баяжуулах чадвар буурдаг. Үүний үр дүнд шээс их хэмжээгээр ялгарч, улмаар цусан дахь кальци улам ихээр нэмэгддэг. Гиперкальциемийн шалтгаан юу вэ?

Синдромын хөгжлийг өдөөж буй хүчин зүйлүүд

Синдром илрэхэд нөлөөлдөг эмгэгүүд нь ясны хомсдол (шингээлт) үүсгэдэг. Гиперкальциемийн шалтгаан нь:

• янз бүрийн эрхтнүүдийн онкологийн өвчин;
• д аминдэмийн илүүдэл;
• удаан хугацааны хөдөлгөөнгүй байдал;
• бөөрний дээд булчирхайн дутагдал;
• бамбай булчирхайн өвчин (анхдагч гиперпаратиреоз);
• зарим эмийг хяналтгүй хэрэглэх гэх мэт.

Гиперкальциемийн хамгийн түгээмэл шалтгаан бол ясны резорбци нь тэдгээрийн формацид давамгайлдаг бөгөөд энэ нь хоёрдогч остеопороз (ясны хугарал үүсэх эрсдэлтэй араг ясны эмгэг эмзэг байдал) үүсэхэд хүргэдэг.

Синдром хэрхэн илэрдэг вэ?

Гиперкальциемийн шинж тэмдэг ихэвчлэн байдаггүй. Заримдаа дараахь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд байдаг.

• цусны даралт ихсэх;
• өтгөн хаталт;
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• гэдэс дотор өвдөх;
• хоолны дуршил буурах, жин хасах.

Кальцийн концентраци ихсэх нь сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн тогтворгүй байдал, хуурмаг байдал, хий үзэгдэл зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Гиперкальциемийн шинж тэмдгүүдээс гадна шингэн алдалт нь байнгын цангалттай хавсарч болно.

Тэмдэглэл. Ихэнхдээ өвчтөнүүд үе мөч, ясны өвдөлтийг гомдоллодог. Үнэндээ энэ нь эмчид үзлэг оношлох, гиперкальциемийг тодорхойлох шалтгааныг өгдөг.

Гиперкальциемийн хоёр хэлбэр байдаг: үнэн ба худал. Эдгээр хам шинжийг төөрөлдүүлэхгүй байх нь чухал юм. Псевдо-өвчин нь цусны сийвэн дэхь альбумины түвшинг ихэсгэх замаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь нийт кальцийг нэмэгдүүлэх шалтгаан болдог. гиперкальциемийн хөгжил. Ихэнхдээ эдгээр хоёр нөхцлийг дүн шинжилгээгээр ялгадаг: бодит синдром дахь чөлөөт кальцийн хэмжээ эрс нэмэгдэж, "хуурамч" хувилбарын хувьд хэвийн хэмжээнээс хэтрэхгүй байна.

Хүүхдүүдийн кальцийн тэнцвэргүй байдал

Хүүхдүүдийн гиперкальциеми нь маш ховор тохиолддог биохимийн эмгэг бөгөөд энэ нь кальци нь яснаас хүчтэй ялгардаг бөгөөд бөөр, ходоодны зам нь энэ үйл явцад бараг идэвхгүй байдаг.

Нялх хүүхдэд синдром үүсэх хэд хэдэн шалтгаан бий.

• дутуу төрөлт;
• эхээс халдвар дамжих;
• фосфорын дутагдал;
• д аминдэмийн хэт их концентраци гэх мэт.

Чухал! Эцэг эхчүүд ээ, танд бөөлжих, хөхөх чадваргүй болох, өтгөн хатах, булчингийн гипотони, турах шинж илэрвэл таны хүүхдэд бага зэргийн гиперкальциемийн шинж тэмдэг илэрч магадгүй юм. Оношийг тодруулахын тулд эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

Хүүхдүүдийн дийлэнх хувийг гиперкальциеми нь санамсаргүй байдлаар илрүүлдэг, учир нь энэ нь шинж тэмдэггүй болж, нэг жилийн дотор өөрөө алга болдог. Зохисгүй эмийн улмаас үүссэн кальцийн илүүдлийг хоолны дэглэмээр эмчилдэг. Гэхдээ гиперкальциемийн бусад нарийн төвөгтэй хэлбэрийг зөвхөн мэс заслын аргаар засдаг.

Идиопатик гиперкальциеми

Цусан дахь кальцийн концентраци нэмэгдэхэд шинэ төрсөн хүүхдэд идиопатик гиперкальциеми оношлогддог. Энэ өвчин нь удамшлын шинж чанартай бөгөөд бодисын солилцооны эмгэг, бие махбодийн болон оюун санааны хөгжил, ихэвчлэн зүрхний өвчинтэй хавсарч байдаг. Өвчний энэ хэлбэр нь хүүхдэд бөөрний дутагдал үүсгэдэг. Энэ нь удамшлаар дамждаг Д аминдэмийн эмгэг судлалын өндөр мэдрэмжтэй холбоотой юм.

Идиопатик гиперкальциемийн шинж тэмдэг - царайны царай, сэтгэцийн хомсдол

Кальцийн илүүдэл эмчилгээ

Гиперкальциемийн эмчилгээ (ясны сийрэгжилт гэх мэт) нь эмгэг төрүүлэгч шинж чанартай бөгөөд түүнийг үүсгэсэн шалтгаанаас хамаарна. Эмчилгээний чиглэлүүд нь ясны эдээс кальци ялгарахыг зогсоох; биед кальцийн хэрэглээг багасгах; бөөрөөр дамжуулан ялгаралтыг сайжруулах.

Хорт хавдар, цусны өвчний үед мэс заслын аргыг ашигладаг гол хүнд өвчнийг эмчлэх нь хамгийн чухал үүрэг юм.

Д аминдэмийг хэтрүүлэн хэрэглэснээс үүссэн гиперкальциемийг татан авснаар арилгах боломжтой.

Гиперпатиреиризмын үед өвчтөнд бамбай булчирхайг зайлуулах замаар мэс засал хийдэг.

Дүгнэлт

Кальциар баялаг хоол хүнсэндээ хэрэглэхээ хянахыг хичээ. Энэ нь хүн бүрт хэрэггүй бөгөөд ашигтай байдаг. Мөн үүнээс ч илүү хүүхдийн эмчээс зөвшөөрөл авалгүйгээр хайртай хүүхдүүдээ эрүүл мэндийн асуудлаар ийм хэрэгтэй Д витаминаар "битгий" байлга!

Нөхцөл байдал нь хөх, гуурсан хоолой, миелома, эндокринопати (гипертирези), бөөрний дутагдал, зарим эм уух, генетикийн эмгэг, Д аминдэмийн тунгаас хэтрэх зэрэг онкологийн үйл явцын үр дүнд үүсдэг.

Эмгэг судлал нь шинж тэмдэггүй, эсвэл шинж тэмдгүүд арилдаг... Гиперкальциемийг цаг хугацаанд нь илрүүлэх төдийгүй түүний шалтгааныг тогтоох нь чухал юм. Энэ нөхцлийн шалтгааныг ялгавартай оношлох нь эмнэлзүйн туршилтын явцад хийгддэг. Үүний зэрэгцээ, цусан дахь кальцийн түвшинг зохицуулах механизм, түүнчлэн бие махбодид эмгэг өөрчлөлт гарсан тохиолдолд тэдгээрийн зөрчлийн шинж чанарыг ойлгох нь чухал юм.

Гиперкальциемийн олон янзын шалтгааныг эс тооцвол түүний илрэл нь нэлээд түгээмэл байдаг. Хожуу оношлогоо, эмчилгээ хойшлогдсон хүндрэлийг хянахад хэцүү хүндрэлд хүргэж болзошгүй юм, бөөрний дутагдал хүртэл. Тиймээс эмгэг судлалыг цаг тухайд нь оношлох, эмчилгээний арга хэмжээ авахын тулд цусан дахь кальцийн хэмжээг тодорхойлох зэрэг шинжилгээг тогтмол хийж байх нь чухал юм.

Шалтгаан

Гиперкальциемийн шалтгаант хүчин зүйлүүдэд дараахь зүйлс орно.

• онкологийн үйл явц;
• хошин шогийн эмгэг;
• ясны эд ба миеломын метастаз бүхий остеолиз;
• эмийн нөлөө (тиазид, литийн эм);
• д аминдэмийн илүүдэл тун;
• хөдөлгөөнгүй болгох;
• генетикийн шалтгаан (гэр бүлийн гиперкальциеми, гипокальциури дагалддаг);
• халдвар;
• феохромоцитома хэлбэрийн эндокринопати.

Гиперкальциеми үүсгэж болзошгүй олон янзын шалтгаан нь зөв оношлох, зохих эмчилгээг томилоход зарим бэрхшээлийг тодорхойлдог. Тиймээс хэрэв гиперкальциеми илэрсэн бол хэд хэдэн нэмэлт судалгааг хуваарилсан болно этиологийн хүчин зүйлийг тодорхойлох. Энэ нь анхдагч өвчнийг үнэн зөв тодорхойлж, зөв \u200b\u200bоношлох боломжийг олгодог.

Энэ тохиолдолд эмчилгээний арга хэмжээ нь хамгийн үр дүнтэй байх бөгөөд цусан дахь кальцийн түвшний хэлбэлзлийг богино хугацаанд тэнцвэржүүлэх боломжийг олгоно.

Шинж тэмдэг

Онкологийн процесст гиперкальциемийн байдал нь ясны эдийг үсэрхийлсэн устгал, түүнчлэн простагландин Е2-ийн хэт синтезээс үүдэлтэй бөгөөд энэ нь ясны шингээлтийг өдөөдөг. Үүнээс гадна остеокластууд нь лейкоцит ба паратироид дааврын нийлэгжсэн хүчин зүйлийн тусламжтайгаар идэвхждэг.

Цочмог нь булчингийн эдэд үүссэн нөхөн сэргээх процессын үр дүнд гиперкальциеми үүсгэдэг д аминдэмийн метаболитуудын нийлэгжилт, шүүрлийг сайжруулах бөөрний эд эсэд.

Тиазидууд нь бөөрний гуурсан хоолойн давхаргаар кальцийн дахин шингээлтийг сайжруулж чаддаг. Гиперкальциеми нь Д аминдэмийн метаболитын концентраци ихэссэний үр дүнд болон хоол боловсруулах системд кальцийн ионы шингээлт нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Удаан хугацааны хөдөлгөөнгүй байдал нь ясны эдээс кальци ялгаруулдаг.

Цусан дахь кальцийн концентраци ихэссэний үр дүнд артериолын спазм, бөөрний цусан хангамж буурч, бөөрөнцөр шүүх үйл явцыг өдөөж болно. Түүнээс гадна, калийг дахин шингээх үйл явцыг дарангуйлдаг, магни, натри нь бикарбонатын шингээлтийг нэмэгдүүлдэг. Устөрөгчийн ион ба кальцийн ионы ялгаралт сайжирсан.

Гиперкальциемийн шинж тэмдэг нь голчлон бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал юм.

Гиперкальциемийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь

• ядаргаа;
• полиури;
• диспепсийн эмгэг;
• эхний шатанд цусны даралт ихсэх;
• үйл явц үргэлжилж байх үед гипотоник илрэл эсвэл нуралт;
• идэвхгүй байдал.

Гиперкальциемийн архаг байдал тод шинж тэмдэггүй байдаг... Полиурийн шинж тэмдэг нь натрийн ионыг идэвхитэй тээвэрлэх эмгэгийн улмаас бөөрний эдийн концентраци буурч байгаатай холбоотой юм. Энэ нь усны дахин шингээлт, натрийн ионы градиентийг бууруулж, гуурсан хоолойн нэвчилтийг улам дордуулдаг. Эсийн гаднах шингэний хэмжээ буурснаас болж бикарбонатын ионы шингээлт сайжирсан тул бодисын солилцооны алкалоз ихэсдэг. Нэмж дурдахад калийн ионы ялгаралт нэмэгдэж, гипокалиемийн шинж тэмдгүүдийн явцыг өдөөж байдаг.

Удаан хугацааны гиперкальциеми завсрын фиброз үүсэх шалтгаан болдог... Энэ тохиолдолд бөөрөнцөр дэх өөрчлөлт хамгийн бага байх болно. Бөөрний доторхи кальцийн ионы агууламж нь бор гадаргаас папилла чиглэлд нэмэгддэг тул талст кальцийн алдагдал ихэвчлэн медуллагаас олддог. Энэ байдал нь нефрокальциноз ба нефролитиазыг өдөөдөг.

Бөөрний шинж тэмдгүүдийн клиник илрэлүүдэд шээсний синдром орноүүнд эритроцитури ба бага зэргийн протеинури, пререналь азотеми, бөглөрөлт үрэвслийн үр дүнд бөөрний дутагдал орно.

Гиперкальциемийн клиник илрэлийн спектр нь энэ нөхцлийн шалтгааныг ялгах оношлогооны нарийн төвөгтэй байдлыг тодорхойлдог. Тиймээс кальцийн концентрацийн өсөлтийг нэг удаа илрүүлэх нь зөв оношийг зөв оношлох, эмгэгийн шалтгааныг арилгахад чиглэсэн үр дүнтэй эмчилгээ хийх боломжийг олгодог олон тооны нэмэлт судалгааг томилохыг зөвлөж байна.

Оношлогоо

Гиперкальциеми биохимийн цусны шинжилгээнд тохиолдлоор ихэвчлэн олддог... Хэрэв энэ нь илэрсэн бол паратироид булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдлыг илрүүлэх зорилгоор паратироид дааврын судалгааг нэмж хийдэг. Ихэнх тохиолдолд цусан дахь кальци нэмэгдэхэд шүлтлэг фосфатазын идэвхжил нэмэгддэг. Үүнээс гадна гипокальциури ажиглагдаж байна.

Зарим тохиолдолд гиперкальциеми нь кальцийн рецепторын генийн мутацаар өдөөгддөг. Энэ тохиолдолд этиологийн хүчин зүйлийг тодруулах зорилгоор молекул генетикийн оношлогооны арга хэмжээг авдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ нөхцөл байдал эмчилгээ шаарддаггүй бөгөөд зөв оношлох нь өвчтөнийг оновчгүй паратиреэктомиас аврах болно.

Хүзүүний хэт авиан шинжилгээ, ясны чөмөгний хатгалт, рентген шинжилгээг онкологийн болон бусад шалтгааныг оруулахгүй байх нь оновчтой юм. Онкологи ба сцинтографийн ийлдэс судлалын маркерийг тодорхойлох боломжтой.

Д витамины метаболитын түвшинг тодорхойлох судалгааг оновчтой гэж үздэг бөгөөд түүний хэлбэлзэл болон бусад эмгэгийн нөхцлийг тэмдэглэж авдаг.

Оношилгооны цогц арга хэмжээ нь эмгэг судлалын шалтгааныг тодорхойлж, өдөөн хатгасан хүчин зүйлийг арилгах зөв эмчилгээг томилох боломжийг олгодог.

Эмчилгээ

Юуны өмнө гиперкальциемийн эмчилгээ нь этиологийн хүчин зүйлийг арилгахад чиглэгддэг. Энэ нь онкологийн фокусыг арилгах, Д аминдэмийн тунг бууруулах, кальцийн хэрэглээ буурах, ялгаралт нэмэгдэх, мөн ясны эдээс кальцийг уусгахаас сэргийлж, ясанд орох хэмжээг нэмэгдүүлэх эм ууж болно.

Чухал цэг бол шаардлагатай хэмжээний физиологийн уусмалыг дуслаар тарих замаар эсийн гаднах шингэний зохих хэмжээг сэргээх явдал юм. Мөн шээс хөөх эмийг тогтооно кальцийн ялгаралтыг сайжруулах. Фосфатын ионыг судсаар уух нь кальцийн түвшинг бууруулахад тусалдаг боловч бөөрний үйл ажиллагаа алдагдахаас болгоомжлох хэрэгтэй.

Ясны эдээс кальцийг арилгах нь кортикостероидууд болон. Эдгээр бодисууд нь цусан дахь кальцийн хэмжээг бууруулахад байнгын нөлөө үзүүлдэг. Цусан дахь кальцийн түвшинг яаралтай бууруулах нь хэвлийн хөндий эсвэл гемодиализ ашиглан хийгддэг. Простагландины синтезийн дарангуйлагчийг томилох боломжтой.

Шаардлагатай эмчилгээний аргыг зөвхөн өндөр мэргэшсэн мэргэжилтэн томилж болно. Эмийг томилох зөв эсэхийг цаг тухайд нь оношлох, эмгэг судлалыг өдөөж буй хүчин зүйлийг тодорхойлох замаар тодорхойлно.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний хувьд энэ нь үнэ цэнэтэй юм судалгааг тогтмол явуулж байх цусан дахь кальцийн түвшний хэлбэлзлийг цаг тухайд нь оношлох зорилгоор. Нэмж дурдахад хоолны дэглэм, шингэний хэмжээг тохируулах нь зүйтэй.

Зарим эмийн илүүдэл нь кальцийн түвшинд нөлөөлөхгүй байхын тулд тогтоосон сангийн тунг ажиглах шаардлагатай. Энэ нь зайлшгүй шаардлагатай д аминдэмийн хэрэглээг хянах.

Гиперкальциемийн шинж тэмдгийг өдөөж болох эмгэгийн эмчилгээнд цаг алдалгүй хамрагдах нь чухал юм.

Урьдчилсан мэдээ

Эмчилгээний бүхий л арга хэмжээнүүдийн хамт прогноз өлзийтэй... Кальцийн түвшинг цаг тухайд нь бууруулах нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн илрэлийг арилгах болно. Цусан дахь кальцийн ионы концентраци нэмэгдсэнийг цаг тухайд нь оношлох нь чухал бөгөөд ингэснээр тогтоосон эмчилгээ үр дүнтэй болно.

Байнгын гиперкальциеми нь ноцтой хүндрэлд хүргэж болзошгүй юм бөөрний дутагдлын өмнөзогсохын тулд диализ шаардагдаж магадгүй юм.

Сөрөг үр дагавраас зайлсхийхийн тулд урьдчилан сэргийлэх үзлэг, лабораторийн шинжилгээг тогтмол хийж байх хэрэгтэй.

Алдаа олсон уу? Үүнийг сонгоод Ctrl + Enter дарна уу

Ихэнх тохиолдолд биеийн хэвийн үйл ажиллагааг зөрчих нь зарим бодисын дутагдал, илүүдэлтэй холбоотой байдаг. Гиперкальциеми (лат. Hypercalcaemid) нь цусан дахь кальцийн өсөлттэй холбоотой өвчин гэсэн латин хэллэг юм. Гиперкальциемийн шинж тэмдэг нь ихэвчлэн насанд хүрэгчдэд тохиолддог боловч хүүхдүүд бас эрсдэлд ордог. Энэ эмгэг нь цусны биохимийн найрлага өөрчлөгдсөнтэй холбоотой тул оношлогооны гол арга хэмжээ бол химийн элементийн агууламж, цацрагийн оношлогооны цусны шинжилгээ юм.

Хүүхдүүдийн гиперкальциеми нь насанд хүрсэн хүний \u200b\u200bөвчнөөс илүү аюултай байдаг. Ихэнх тохиолдолд хүүхэд эмгэг судлалын хөгжлийн эхний үе шатанд сайн мэдэрдэг тул оношийг тогтооход хэцүү болгодог. Тиймээс ноцтой үр дагавраас зайлсхийхийн тулд биеийн үзлэгийг тогтмол хийж байх шаардлагатай.

Гиперкальциемийн хам шинж

Гиперкальциемийн хам шинжийг хүнд байдлаас нь хамааран 3 төрөлд ангилдаг.

1. Гэрэл (ийм зэрэгтэй бол цусан дахь кальцийн агууламж 3 ммоль / л-ээс бага).
2. Дунд зэргийн хүнд (цусан дахь кальцийн концентраци 3-3.6 ммоль / л).
3. Хүнд (3.6 ммоль / л-ээс).

Гиперкальциеми нь бие махбод дахь онкологийн хурдацтай явц эсвэл бамбай булчирхайн эмгэгийн үр дүнд үүсдэг. Эдгээр өвчний үед ясны шингээлт (ясны эдээс угаах) ажиглагдаж байгаа тул их хэмжээний кальци цус руу аажмаар ордог. Хорт хавдар оношлогдвол та цусан дахь кальцийн хэмжээг анхааралтай ажиглаж байх хэрэгтэй.

1. Уушигны хавдар
2. Түрүү булчирхайн хорт хавдар
3. Цусны өвчин
4. Хөхний хорт хавдар
5. Олон миелома

Гиперкальциеми үүсгэж болох хэд хэдэн хүчин зүйл байдаг.

• Гэр бүлийн гипокальциурик гиперкальциеми.
• Төрөлхийн лактазын дутагдал, үүний үр дүнд нярайд бөөрний шохойжилт үүсдэг. Шинэ төрсөн хүүхэд илүү удаан хөгжиж эхэлдэг. Хүүхэд лактозгүй хоолны дэглэмийг нэвтрүүлж гиперкальциемийн эсрэг тэмцэж байгаа боловч энэ тохиолдолд бөөрний шохойжилт хэвээр байна.
• Удаан хугацааны хөдөлгөөнгүй байдал.
• Гипервитаминоз D.
• Сүү-шүлтлэг синдром.
• Гиперпаратиреоз, улмаар ясны шингээлт ихэсдэг.

Гэр бүлийн гипокальциурик гиперкальциеми нь ховор тохиолддог өвчин юм. Эмгэг судлал нь кальцид мэдрэмтгий рецепторуудын мэдрэмжийг бууруулдаг мутацийн үр дүнд үүсдэг тул цусан дахь кальцийн агууламжийг өндөр түвшинд байлгах шаардлагатай болдог. Гэр бүлийн гиперкальциеми нь хэдэн үе дамждаг. Цусны сийвэн дэх кальцийн концентраци ихсэх нь идиопатик гиперкальциеми үүсгэдэг - нэлээд ховор тохиолддог генетикийн өвчин бөгөөд бодисын солилцооны тасалдал дагалддаг.

СЭРЭМЖЛҮҮЛЭГ: Гиперкалиемиеми бусад шалтгаантай! Гиперкальциеми нь удаан хугацааны шингэн алдалтын үед тохиолдож болох цусан дахь альбумины түвшинг энгийн нэмэгдүүлдэгтэй бүү андуур. Энэ тохиолдолд цусан дахь кальцийн хэмжээ зөвшөөрөгдөх хэмжээнд хэвээр байна.

Гиперкальциемийн шинж тэмдэг

Ихэнх тохиолдолд гиперкальциеми нь гол шалтгаан болох хоол тэжээлээс шалтгаалан илэрхий шинж тэмдэггүй байдаг. Хүн хоолны дэглэмээ зохицуулснаар бүх шинж тэмдгүүдийг удаан хугацаанд дарж чаддаг бөгөөд өвчнийг ердийн цусны шинжилгээгээр оношилдог. Хэрэв танд дараах шинж тэмдгүүд илэрвэл та даруй эмчид хандах хэрэгтэй.

1. Сул тал.
2. Сэтгэлийн хямрал.
3. Орон зайд чиг баримжаа зөрчих.
4. Зохицуулалт алдагдсан.
5. Зүрхний хэм алдагдал.
6. Дотор муухайрах, бөөлжих.
7. Цусны даралт огцом нэмэгдэх.
8. Галлюцинация, ухамсрын доройтол.
9. Зүрх гэнэт зогссон.
10. Хэвлийн доод хэсэгт хоол идсэний дараа шууд өвддөг.
11. Өтгөний эмгэг.
12. Гэдэс ходоод.
13. Хэт их шээх.
14. Таталт.

Гиперкалциури

Хүмүүс гиперкальциемийн талаар ярихдаа ихэвчлэн "гиперкальциури" сэдэв рүү ханддаг. Гиперкальциури нь эрэгтэй хүний \u200b\u200bшээсний шингэн дэх гурван зуун миллиграмм, кальци, дор хаяж хоёр зуун тавин миллиграмм кальци ялгаруулдаг тул эдгээр өвчнүүд хоорондоо харилцан хамааралтай байдаг.

Хэрэв гиперкальциури нь хүндрэлгүйгээр үргэлжилбэл шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн оношлогддоггүй. Гэхдээ ийм тохиолдол маш ховор тохиолддог, учир нь гиперкальциури нь шээс ялгаруулахад хэцүү болгодог хатуу формац болох бөөрний чулуу (чулуу) үүсэх гол шалтгаан болдог.

Хүнд тохиолдолд, шээсний шингэний хамт цус гардаг. Гиперкальциури нь бөөрний коликт хүргэдэг бөгөөд энэ нь шээсний урсгалын замд гэнэтийн түгжрэл үүсэх үед үүсдэг. Довтолгоо нь бие махбодийн хэт ачаалал, их хэмжээний шингэн хэрэглэсний дараа эхэлдэг. Өвдөлт нь харцаганы бүсэд илэрч, шээсний замын дагуу давсаг руу шилжиж, заримдаа гипохондри ба хэвлийд найлзуурууд үүсдэг. Энэ нь шээхийг байнга уриалж байдаг. Өвдөлт удаан хугацаанд намжихгүй байж магадгүй бөгөөд энэ тохиолдолд өвчтөнд antispasmodics ба анестезийн эм тарьж, хүнд тохиолдолд эмнэлэгт хэвтүүлдэг.

Оношлогоо

Оношлогооны арга хэмжээ нь бие махбодийн бүрэн үзлэгийг хийхээс бүрдэнэ. Үүнийг хийхийн тулд цусны ерөнхий шинжилгээ хийлгэж, түүнд агуулагдах чөлөөт ба нийт кальцийн хэмжээг судлаарай. Судалгааны үр дүнгийн үнэн зөв байдлын хувьд дараах дүрмийг баримтлах хэрэгтэй.

1. Туршилт хийхээс 24 цагийн өмнө согтууруулах ундаа, согтууруулах ундаа агуулсан бүтээгдэхүүнийг хатуу хэрэглэж болохгүй.
2. Шалгалт эхлэхээс 2 хоногийн өмнө биеийн хүчний ачаалал өгөхөөс зайлсхий.
3. Судалгаанаас 4 хоногийн өмнө кальцийн өндөр концентрацитай хоолыг хоолны дэглэмээс хас.
4. 10 цагийн турш зөвхөн ус ууж, идэж болохгүй.

Хэрэв гиперкальциемийн шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөнийг нэмэлт шинжилгээнд хамруулдаг.

Хавдрын гиперкальциеми

Хорт хавдрын гиперкальциеми нь хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 20-30% -д ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд шинж тэмдгүүд огцом илэрч, тод илэрдэг. Эмчилгээ нь цусны сийвэн дэх кальцийн агууламжийг эмийн тусламжтайгаар хавдрын эсрэг эмчилгээтэй хослуулан зохицуулах явдал юм.

Эмчилгээ

Гиперкальциеми нь эмгэгийн ноцтой байдлаас шалтгаалсан эмчилгээ шаарддаг. Бага зэргийн үе шатанд зөвхөн гол шалтгааныг арилгах болно. Үүний зэрэгцээ бөөрөөр кальци ялгаруулах явцад шингэн алдалтын аюулыг арилгахын тулд их хэмжээний ус уухыг зөвлөж байна. Хүнд үе шатанд нарийн төвөгтэй эмчилгээг ихэвчлэн судсаар хийдэг. Энэ нь шээс хөөх эм дээр суурилдаг.

АНХААРУУЛГА: Шээс хөөх эмийг хэрэглэх нь химийн чухал элементүүдийг уусгахад хүргэж болзошгүй тул тэдгээрийг хэрэглэхдээ бие махбодийн шим тэжээлийг сайтар хянах хэрэгтэй.

Хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ бол диализ (бөөрний үйл ажиллагааг орлох процедур) боловч бусад аргууд тус болохгүй тохиолдолд зөвхөн хамгийн онцгой тохиолдолд л үүнийг хэрэглэдэг. Онцгой тохиолдолд цусан дахь кальцийн агууламжийг зохицуулдаг дааврын эмийг тогтоодог.

АНХААРУУЛГА: Өөртөө эм өгөхгүй байх. Ардын аргаар эмчлэх нь сөрөг үр дүнг өгөх бөгөөд энэ нь зөвхөн эдгэрэлтийн процессыг тодорхойгүй хугацаагаар хойшлуулдаг. Үүнээс гадна энэ нь хүндрэлд хүргэдэг: атриовентрикуляр блок, бөөрний цочмог дутагдал, кома.

Гипокальциеми

Гиперкальциеми ба гипокальциеми нь хоорондоо харилцан уялдаатай байдаг тул нэг өвчнийг буруу эмчлэх нь нөгөө өвчний илрэлд хүргэдэг. Гипокальциеми - цусны сийвэн дэх кальцийн агууламж буурах. Гипокальциемийн эмчилгээ нь кальци, Д витамин агуулсан эмийг томилохтой холбоотой бөгөөд эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа, эрч хүчийг харгалзан үзэх нь чухал тул зөвхөн найдвартай мэргэжилтнүүдийг сонгох хэрэгтэй.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх нь өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлэх, хяналтгүй эм хэрэглэхээс татгалзах, тэнцвэртэй хооллолтоос бүрдэнэ. Хэрэв та бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл энэ эмгэгийг илрүүлэхийг зөвшөөрөхгүй гэдэгт итгэлтэй байж болно.

Олон өвчний заль мэх нь хөгжлийн эхний үе шатанд өвөрмөц шинж тэмдэг илрээгүйд оршдог бөгөөд энэ нь өвчний зохион байгуулалттай ажлыг улам бүр таслан зогсоож, хөгжүүлэх боломжийг олгодог.

Эдгээр зальтай өвчний нэг нь гиперкальциеми бөгөөд эхний шатанд ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг. Шинж тэмдгийг танихад хэцүү байдаг гиперкальциеми гэж юу вэ?

Тодорхойлолт, ангилал, шалтгаан

Гиперкальциеми гэж юу вэ, олон хүмүүс шалгалтын явцад санамсаргүйгээр сурдаг.

Гиперкальциеми нь цусан дахь кальцийн хэмжээ нэмэгддэг архаг эмгэгийг хэлнэ. Өвчинг тодорхойлох нь тийм ч хэцүү биш тул шинжилгээнд зориулж цусаа өгөх шаардлагатай байна. Хэрэв нийт ба чөлөөт кальцийн үзүүлэлтүүд нормоос хэтэрсэн бол 2.6 ба 1.5 ммоль / л тус тус байвал гиперкальциеми оношлогддог.

Өвчин нь гурван хэлбэртэй байж болно.

• нийт кальцийн үзүүлэлтүүд 3-аас хэтрэхгүй, чөлөөт - 2 ммоль / л байх үед хялбар;
• дундаж - ммоль / л-ийн түвшин нь хөнгөн хэлбэртэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, 3.5 - нийт кальци, 2.5 хүртэл чөлөөтэй байдаг;
• хүнд хэлбэрийн гиперкальциемийн үед нийт ба чөлөөт кальцийн хэмжээ маш чухал түвшинд хүрч тус тус 3.5 ба 2.5 ммоль / л-ээс хэтрэнэ.

Онкологийн үйл явц ба үйл ажиллагааны эмгэг өөрчлөлт нь гиперкальциемийн хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Эдгээр нь ясны эдийг шингээхэд хувь нэмэр оруулдаг тул кальцийн ионууд цус руу ялгардаг.

Гиперкальциеми нь бөөр, өндгөвч, хөхний булчирхай, түрүү булчирхай, бүдүүн гэдэс, уушиг зэрэг эрхтнүүдийн онкологийн процессын үед тохиолдож болно.

Нэмж дурдахад өвчин нь цусны өвчний үндэс суурь болж хөгжиж болно: миелома, лейкеми.

Үүнээс гадна гиперкальциемийн шалтгаан нь:

• удамшлын шинж чанартай гипокальциурик гиперкальциеми;
• лактазын дутагдал;
• бөөрний дээд булчирхайн дутагдал (архаг эсвэл цочмог);
• теофиллин, тиазидын шээс хөөх эм, литийн бэлдмэл зэрэг эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх;
• кальцийг шээсээр ялгаруулах нь хангалтгүй бөгөөд нарийн гэдсэнд шингэх чадвар нэмэгддэг;
• бөөрний дутагдал;
• тиротоксикоз;
• удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй болох;
• гипервитаминоз D.

Гиперкальциеми - ямар аюултай вэ?

Кальцийн хэмжээ ихсэх нь бүх биеийн үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг. Бөөрний гуурсан хоолойд эмгэг өөрчлөлт гарч, улмаар шээсийг баяжуулах чадварыг бууруулдаг.

Дунд зэргийн гиперкальциеми нь зүрхний үйл ажиллагааг тасалдуулж, агшилтыг нэмэгдүүлж, хүнд өвчин тусах нь зүрхний булчингийн агшилтыг бууруулдаг.

Үүнээс гадна илүүдэл кальци нь цусны даралт ихсэх, хэм алдагдал үүсгэдэг. Өвчний хамгийн ноцтой үр дагавар нь зүрх зогсох явдал юм. Аз болоход, энэ нь маш ховор тохиолддог.

Илүүдэл кальци нь төв мэдрэлийн системд сөргөөр нөлөөлдөг. Өвчний хөгжлийн эхлэлийг бага зэргийн шинж тэмдгээр илэрхийлж болно.

• мөргөх;
• бага зэргийн идэвхгүй байдал;
• сэтгэлийн хямрал;
• сул дорой байдал.

Дараа нь өвчин даамжирсаар шинж тэмдэг судлал аажмаар өсч орон зайд чиг баримжаагаа алдах болно. Гэхдээ комд орох эрсдэл бас их байдаг.

Псевдогиперкальциемийг жинхэнэ өвчин гэж андуурах тохиолдол байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Псевдогиперкальциеми нь амбулины түвшинг ихэсгэдэг тул нийт кальцийн хэмжээг нэмэгдүүлдэг.

Ихэнх тохиолдолд энэ эмгэгийн өмнө олон удаагийн миелома буюу шингэн алдалт үүсдэг. Жинхэнэ гиперкальциемийг псевдогиперкальциемиас ялгах нь маш энгийн байдаг. Эхний тохиолдолд чөлөөт кальцийн хэмжээ хэвийн хэмжээнээс дээгүүр байх болно. Гэхдээ псевдогиперкальциемийн үед чөлөөт кальцийн түвшинд хазайлт гарахгүй.

Гиперкальциемийн шинж тэмдэг

Гиперкальциеми гэж юу болох нь аль хэдийн тодорхой болсон. Гэхдээ өвчнийг хэрхэн таньж, түүнийг даамжрахаас урьдчилан сэргийлэх вэ? Өмнө дурьдсанчлан, өвчний нууцлал нь эрт үе шатанд илрэлгүй байх явдал юм.

Тиймээс бага зэргийн гиперкальциемийг шинж тэмдгээр тодорхойлох боломж тэг болж буурдаг. Өвчин хүндэрсэн үед өвчтөнүүд гиперкальциемийн шинж тэмдэг илэрч байгааг тэмдэглэж байна.

• мөргөх;
• сул дорой байдал;
• сэтгэлийн хямрал;
• бага зэргийн идэвхгүй байдал;
• орон зай алдагдах;
• ухаан алдах, ухаан алдах.

Кальцийн хэмжээ ихсэх нь зүрх судасны системийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

• хэм алдагдал;
• цусны даралт ихсэх;
• зүрх зогсох.

Шээсний систем гэмтсэн тохиолдолд ялгарах шээсний хэмжээ нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч өвчин аль хэдийн дэвшилтэт хэлбэрт шилжих үед эсрэг үйл явц тохиолддог бөгөөд ялгарах шээсний хэмжээ мэдэгдэхүйц буурдаг.

Гиперкальциеми нь хоол боловсруулах системд нөлөөлөх үед өвчтөн дараах шинж тэмдгүүдийг мэдэрдэг.

• өтгөний зөрчил (өтгөн хаталтыг ихэвчлэн тэмдэглэдэг);
• хоолны дуршил буурах, өвчтөн хоол хүнснээс бүрэн татгалзах боломжтой;
• зүүн гипохонрон, ялангуяа идсэний дараа өвдөлт үүсдэг;
• дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг.

Гиперкальциемийн урт хугацаа нь бөөрний бүтцийг шохойжуулахад хүргэдэг. Энэхүү эмгэг нь зүрх, ходоод, уушиг, судас, арьсанд кальцийн хуримтлалаар тодорхойлогддог.

Хамгийн аюултай нөхцөл бол гиперкальцемийн хямрал юм. Түүний оршихуй нь дараахь илрэл дагалддаг.

• дотор муухайрах, хяналтгүй бөөлжих;
• хэвлийн хөндийн хүчтэй өвдөлт;
• биеийн температур нэмэгдсэн;
• таталт;
• тэнэг байдал, хэнд хамаатай төөрөгдөл.

Гиперкальцемийн хямралын хурдацтай хөгжил нь харамсалтай нь ихэвчлэн үхлээр төгсдөг.

Бага насны гиперкальциеми

Энэ өвчин нь бага насны хүнд явцтай шинж чанартай бөгөөд яаралтай эмчилгээ шаарддаг.

Хүүхдүүдийн гиперкальциеми нь хүүхдийн наснаас хамаарч янз бүрийн хэлбэрээр явагддаг. Өвчин тус бүрийн хэлбэр нь гарал үүслийн шинж чанар, эмчилгээний арга барилаар ялгаатай байдаг.

Ихэнх тохиолдолд нярай хүүхдэд Уильямсын синдром нөлөөлдөг, эсвэл анагаах ухаанд үүнийг "идиопатик гиперкальциеми" гэж нэрлэдэг.

Уильямсын синдром нь төрөлхийн генетик мутацийн улмаас үүсдэг. Хүүхдийн идиопатик гиперкальциемийн гол шинж тэмдгүүд нь:

• сэтгэлзүйн хөгжлийн огцом удаашрал;
• гавлын ясны өөрчлөлт нь нүүрний бүсэд тохиолддог бөгөөд үүний үр дүнд элфийн нүүр гэж нэрлэгддэг;
• судасны нийт гажиг.

Идиопатик гиперкальциемийн онцлог нь цаг хугацаа өнгөрөх тусам хүүхдийн танин мэдэхүйн болон оюуны чадварыг бууруулдаг.

Гетерозигот гэр бүлийн төрөл нь төрөлхийн гиперкальциемид багтдаг. Үүний ялгаа нь эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тул хөгжлийн эхэн үед өвчин эмгэгийг оношлоход хүндрэлтэй байдаг.

Хүүхдийн ердийн үзлэгийн үеэр гэр бүлийн гиперкальциемийн хэлбэрийг ихэвчлэн илрүүлдэг. Энэ төрлийн өвчин нь ихэвчлэн эмчилгээ шаарддаггүй.

Эргээд гипокальциурик гиперкальциеми нь маш аюултай нөхцөл бөгөөд яаралтай эмчилгээ шаарддаг. Энэ хэлбэрийн гиперкальциемийн шинж тэмдэг бараг тэр даруй гарч ирдэг. Хүүхэд төрөлхийн ясны эмгэг, сэтгэцийн болон бие бялдрын хөгжил гэнэт муудаж байна.

Ихэнх тохиолдолд өвчин нь тааламжгүй үр дагавартай байдаг тул төрсний дараа хүүхдийн бамбай булчирхайг зайлуулахыг зөвлөж байна. Энэ тохиолдолд нөхөн сэргээх нь удаан үргэлжлэх бөгөөд Д аминдэм, кальци агуулсан бэлдмэл хэрэглэхээс бүрдэнэ.

Оношлогоо

Гиперкальциемийг оношлох зорилго нь зөвхөн өвчнийг тодорхойлох төдийгүй түүний хөгжлийн шалтгааныг тогтоох явдал юм.

Эмч эмнэлзүйн зураг дээр үндэслэн анамнезд байгаа онкологийн өвчинтэй харьцуулж урьдчилсан дүн шинжилгээ хийж болно. Гэсэн хэдий ч зөвхөн эдгээр арга хэмжээнд тулгуурлан үнэн зөв оношлох боломжгүй юм.

Өвчтөнд зохих шалгалтыг оноож өгдөг бөгөөд энэ нь үнэ төлбөргүй ба нийт кальцийн хэмжээг тодорхойлохын тулд цусаа өгөх явдал юм.

Туршилтын хамгийн зөв үр дүнг авахын тулд өвчтөн шинжилгээ өгөхөөс өмнө зарим арга хэмжээг дагаж мөрдөх ёстой.

• шинжилгээний өмнөх өдөр согтууруулах ундааг хасах;
• кальци агуулсан хоолыг хоолны дэглэмээс дор хаяж гурван өдрийн өмнө хасах;
• өдөрт хүнд биеийн хөдөлгөөнийг хасах;
• шинжилгээ хийхээс 8 цагийн өмнө ямар ч хоол хүнс оруулахгүй байх.

Хэрэв үр дүн нь кальцийн түвшин нэмэгдсэн бол гиперкальциемийн тодорхой шалтгааныг тогтооно. Энэ тохиолдолд өвчтөнд нэмэлт үзлэг хийх шаардлагатай болно.

• шээсний шинжилгээ, үүнтэй хамт хичнээн кальци ялгарч байгааг тодорхойлох болно. Шинжилгээг Бенс-Жонсын уургийг тодорхойлох, эсвэл хасах зорилгоор хийдэг.
• ясны метаболизмын түвшинг харуулсан цусны шинжилгээ;
• бөөрний шинжилгээнд чиглэсэн биохимийн цусны шинжилгээ.

Хэрэв хорт хавдрын улмаас гиперкальциемийн хөгжил үүссэн бол өвчтөний цусан дахь фосфатын хэмжээ буурч, харин PTH-ийн түвшин эсрэгээрээ нэмэгдэх болно. Бие дэхь онкологийн процесс байгаа тохиолдолд шээсэн дэх кальцийн агууламж хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгддэг.

Гиперкальциемийн шалтгаан нь миелома болоход Бенс-Жонсын уураг шээсэнд байдаг бөгөөд ESR-ийн өсөлт цусанд тохиолддог. Үүний зэрэгцээ фосфатын түвшин хэвийн байна.

Гиперкальциемийн оношлогоонд багажийн аргыг ашигладаг.

• ясны рентген зураг;
• Бөөрний хэт авиан шинжилгээ;
• электрокардиографи;
• денситометрийг остеопорозыг оношлоход ашигладаг.

Эмчилгээ

Гиперкальциемийн эмчилгээнд хоёр хүчин зүйл нөлөөлдөг.

• цусан дахь кальци;
• гиперкальциемийн хөгжил ямар шалтгаанаас болсон юм.

Хэрэв өвчин хөнгөн бол зөвхөн түүний хөгжлийн шалтгааныг арилгах болно. Бөөрний хэвийн үйл ажиллагааны үед илүү их шингэн уухыг зөвлөж байна. Илүүдэл кальци нь бөөрөөр ялгардаг тул шингэн алдалтаас сэргийлнэ.

Хүнд гиперкальциемийн эмчилгээ, бөөр ба тархины үйл ажиллагаанд эмгэг байгаа тохиолдолд судсаар шингэн уух эмчилгээ хийдэг. Гиперкальциемийн эмчилгээний гол эмүүд нь бөөрөнд илүү их кальци арилгахад тусалдаг шээс хөөх эм, тухайлбал Фуросемид юм.

Диализ бол өөр нэг аюулгүй бөгөөд үр дүнтэй эмчилгээ боловч эмчилгээний бусад аргууд бүтэлгүйтсэн тохиолдолд л хүнд тохиолдолд л хэрэглэх нь зүйтэй.

Энэ тохиолдолд бамбай булчирхайг зайлуулах мэс заслын аргыг хэрэглэдэг. Энэ нь дааврыг илүүдэл үүсгэдэг бүх эд эсийг зайлуулдаг. Мэс засал хийсний дараа гиперкальциеми нь бараг 90% -д буурдаг.

Хэрэв эмчилгээний дээрх аргууд нь хүссэн үр дүнг авчрахгүй бол яснаас кальци ялгарах явцыг удаашруулдаг дааврын эм хэрэглэдэг.

Хорт өвчний улмаас гиперкальциеми үүсэх нь эмчилгээний явцыг ихээхэн төвөгтэй болгодог. Хэрэв хавдрын тархалтыг хянах боломжгүй бол эмчилгээний тактикаас үл хамааран гиперкальциеми дахин үүсч болно.

Хэрэв гиперкальциемийн өвөрмөц шинж тэмдгүүд илэрсэн бол нарийн мэргэжлийн эмчид үзүүлж, нарийн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай.