Localizarea ochiului pe orbita craniului. Priza ochiului: structură, funcție și boli

Sau orbita, orbita, este o cavitate cu patru fețe asociată, cavitas orbitalis (LNA), care seamănă cu o piramidă, care conține organul vederii. Are o intrare pe orbită, aditus orbitalis, care este limitată de marginea orbitală, margo orbitalis. Adâncimea orbitei la un adult este de la 4 la 5 cm, lățimea este de aproximativ 4 cm. Este important să se țină cont de acest lucru în practica clinică la sondarea rănilor orbitale, introducerea unui ac în timpul injecțiilor. Orbita este delimitată de patru pereți: superior, inferior, medial și lateral, căptușit cu periostul, periorbita.
Peretele de sus, paries superior, format din suprafața orbitală a osului frontal și aripa mai mică a osului sfenoid. Separa orbita de fosa craniană anterioară și de creier.
Peretele de jos, paries inferior, format din suprafața orbitală a maxilarului superior, osul zigomatic și procesul orbital al osului palatin. Peretele inferior este acoperișul sinusului maxilar (sinus maxilar), care ar trebui luat în considerare în practica clinică.
Peretele medial, paries medialis, format prin procesul frontal al maxilarului superior, osul lacrimal, placa orbitală a osului etmoid, corpul osului sfenoid și parțial suprafața orbitală a frontalului. Peretele medial este subțire și are o serie de găuri pentru trecerea vaselor de sânge și a nervilor. Această circumstanță explică cu ușurință pătrunderea proceselor patologice din celulele de rețea în orbită și invers.
Peretele lateral, paries lateralis, format de suprafața orbitală a osului zigomatic și aripa mare a osului sfenoid, precum și de partea oculară a osului frontal. Separa orbita de cea temporala.
În orbită, observăm o serie de găuri și crăpături, cu ajutorul cărora este combinat cu alte formațiuni ale craniului: canalul optic, canalis opticus, fisura orbitală inferioară, fissura orbitalis inferior, fisura orbitală superioară; fissura orbitalis superior, deschidere zigomatic-orbitală, foramen zygomaticoorbitale; canal nazolacrimal, canalis nazolacrimalis, deschideri de zăbrele anterioare și posterioare, foramen ethmoidalis anterior și posterior.
În adâncurile orbitei, la limita dintre pereții superiori și laterali, există o fisură în formă de virgulă (fissura orbitalis superior), formată din corpul osului sfenoid, aripa sa mare și mică. Conectează orbita la cavitatea craniană (fosa craniană mijlocie). Toți nervii motori ai globului ocular trec prin fisura orbitală superioară: oculomotor, n. oculomotor, blocat, n. trochlearis, răpitor, n. abducens, iar nervul optic, n. oftalmic și principalul colector venos al orbitei (venă orbitală superioară, v. oftalmică superioară). Concentrația din fisura orbitală superioară a unui număr de formațiuni importante explică în clinică apariția unui fel de complex de simptome, care, atunci când această zonă este afectată, se numește sindromul fisurii orbitale superioare.
La granița dintre pereții laterali și inferiori ai orbitei, trece fisura orbitală inferioară, fissura orbitalis inferioară. Este delimitat de marginea inferioară a aripii mari a osului sfenoid și de corpul maxilarului superior. În partea anterioară, fanta conectează orbita cu infratemporal, iar în partea posterioară, cu fosa pterigopalatină. Prin fisura orbitală inferioară, trec anastomozele venoase, care leagă venele orbitei de plexul venos al fosei pterigopalatine și vena profundă a feței, v. facialis profunda.

Fisura orbitală superioară este situată la marginea pereților exteriori și superiori în adâncimea orbitei. Este un spațiu asemănător unei fante (3 x 22 milimetri), limitat de aripile mari și mici ale osului sfenoid și care leagă fosa craniană mijlocie de cavitatea orbitei. Fisura orbitală superioară este acoperită cu un film de țesut conjunctiv prin care trec:

• vena inferioară și superioară;
• nervul abducens;
• cele trei ramuri principale ale nervului optic: frontal, lacrimal și nazal;
• blocarea nervului;
• nervul oculomotor.

Sindromul fisurii orbitale superioare descrie un complex simptomatic specific. Pentru a înțelege cauzele, semnele și tratamentul acestui sindrom, trebuie să luați în considerare structura orbitei în detaliu.

Ocula, sau orbita, este o depresiune a oaselor craniului care are forma unei piramide tetraedrice. Baza sa este îndreptată spre exterior și anterior. Înălțimea la intrare este de 3,5 centimetri, iar lungimea și lățimea axei anteroposterior sunt de aproximativ 4,5 și respectiv 4 centimetri.

În orificii există vase, țesut gras, mușchi externi, nervi și globi oculari, care sunt suspendate, ceea ce este asigurat de ligamente speciale ale țesutului conjunctiv. Există, de asemenea, 4 pereți osoși: inferior, extern, superior și intern. Peretele inferior al orbitei îl separă de sinusul maxilar, iar cel interior este mărginit de osul etmoid. Pe cele trei laturi, orbita este în contact cu sinusurile paranasale, prin urmare, în practica medicală, există adesea cazuri în care diferite procese infecțioase și inflamatorii se răspândesc de la sinusurile nazale la ochi.

Cauze și simptome

Acest sindrom poate fi descris ca o combinație de anestezie a pleoapei superioare, a corneei și a jumătății homolaterale a frunții cu oftalmoplegie completă. De regulă, este cauzat de deteriorarea nervilor optici, abducenți, blocanți și oculomotori și apare în multe condiții diferite: de la deteriorarea mecanică la boli.

Să luăm în considerare mai detaliat principalele cauze ale sindromului fisurii orbitale superioare:

1. tumori cerebrale localizate în zona orbitei;
2. arahnoidita - boli inflamatorii ale membranei arahnoidiene a creierului;
3. meningita în zona fisurii orbitale superioare;
4. leziuni traumatice ale orbitei.

În sindromul fisurii orbitale superioare, se observă un tablou clinic clar, care poate fi caracterizat prin următoarele simptome:

• Ptoza pleoapei superioare. Coborârea pleoapei superioare până la închiderea completă a fisurii palpebrale apare atât la copii, cât și la adulți.
• Paralizia mușchilor oculari datorită patologiei nervilor oculomotori - oftalmoplegia. În majoritatea cazurilor, acest sindrom se manifestă prin imobilitatea globului ocular.
• Reducerea sensibilității tactile a pleoapelor și a pielii corneei.
• Dilatarea elevilor - midriază. Această afecțiune poate apărea atât în \u200b\u200bcondiții naturale, de exemplu, cu o scădere a nivelului de iluminare, cât și în caz de otrăvire cu anumite substanțe chimice.
• Extinderea venelor retiniene și alte modificări ale arterelor.
• Inflamația lentă a corneei, care se dezvoltă odată cu deteriorarea nervului trigeminal - cheratita neuroparalitică.
• Bombat (în picioare) al globului ocular - exoftalmie.

Dacă aveți 2 sau mai multe semne ale acestei patologii, asigurați-vă că consultați un oftalmolog!

Cu acest sindrom, simptomele de mai sus nu pot fi exprimate pe deplin, ci parțial. Acest fapt ar trebui luat în considerare și la diagnosticarea bolilor oculare.

Tablou clinic

În practica medicală, este descris un caz de examinare și tratament al unui pacient cu sindromul de mai sus. Din însemnările oftalmologului ... „Globul ocular este nemișcat. Pupila este dilatată. Pleoapa superioară este coborâtă. Sensibilitatea pielii în zona de ramificare a capetelor ramurilor nervului trigemen și a corneei este absentă. Există o ușoară expansiune a venelor fundului și exoftalmiei. Cazarea este afectată, astfel încât pacientul nu poate citi și nici scrie la o distanță normală. O astfel de afecțiune este precedată de boli ale sistemului nervos central, ceea ce face posibilă identificarea unei cauze preliminare a acestei patologii. Recomandări: prescrierea tratamentului va necesita consultări cu un neurochirurg și un neuropatolog. "

Pentru informația dumneavoastră! Cazarea este capacitatea ochiului de a se adapta la schimbările de distanță atunci când se uită la obiecte.

Regimul de tratament pentru acest sindrom este determinat luând în considerare factorul care l-a provocat, prin urmare este foarte important, atunci când se observă simptomele acestei afecțiuni, să se consulte imediat un oftalmolog și terapeut. Acești specialiști medicali vă vor trimite la un neurolog etc., dacă este necesar.

Tratamentul se bazează pe eliminarea nu numai a cauzei bolii, ci și a condițiilor concomitente ale acesteia: ptoză, paralizie, vene varicoase sau pupilă. Prin urmare, este nevoie de timp și efort.

Videoclipuri cu exerciții oculare:

1 - sutura sphenozygomatica,
2 - sutura sphenofrontalis,
3 - sutura sphenoethmoidalis,
4 - corpul geniculat extern (tubulatura),
5 - aripa mare a osului sfenoid,
6 - aripa mică a osului sfenoid,
7 - corpul osului sfenoid,
8 - os palatin,
9 - maxilarul superior,
10 - diafragmă vizuală,
11 - fisură orbitală superioară,
12 - gaura de zăbrele din spate,
13 - canelură infraorbitală,
14 - gaură rotundă.

Din punct de vedere al chirurgiei cranio-faciale, orbita este de obicei împărțită în trei zone -

• orbita externă (formată din osul zigomatic și complexul nazoetmoidal, adică procesul frontal al maxilarului superior, partea nazală a osului frontal, oasele nazale, lacrimale și etmoide),
• orbita internă și începând de la marginea anterioară a fisurii orbitale inferioare
• orbită profundă (vârful acesteia), formată din osul sfenoid și care ocupă 20% din volumul orbital.

Nervul infraorbital, fisura orbitală inferioară, procesul orbital al plăcii perpendiculare a osului palatin și aripa mai mare sunt punctele de identificare (marginile) vârfului orbitei.
os sfenoid. Locul confluenței celor patru puncte de identificare anatomică a orbitei profunde enumerate mai sus se numește dren orbital (confluens orbitae).

Fisura orbitală inferioară (fissura orbitalis inferior) este o continuareîn jos de fisura orbitală superioară. Separa peretii laterali si inferiori. Secțiunile sale anterioare se deschid în fosa infratemporală, cele posterioare - în fosa pterigo-palatină situată în spatele sinusului maxilar. Deasupra decalajului este limitatsuprafața orbitală a aripii mari a osului sfenoid, de dedesubt - placa orbitală a maxilarului superior, osul zigomatic și procesul orbital al plăcii perpendiculare a osului palatin.

Lungimea fisurii orbitale inferioare este de aproximativ2 cm, lățimea variază de la 1 la 5 mm. Capătul frontal al fanteisituat la 20 (și uneori 6-15!) mm de marginea infraorbitală și estelimita peretelui inferior al orbitei. Lumenul fisurii orbitale inferioare este închis de un sept de țesut conjunctiv, în care sunt țesute fibre musculare netede - așa-numitul mușchi orbital Müller (m. Orbitalis), care primeșteinervație simpatică.

Posibilitate de apropiere destul de apropiatăfisura orbitală inferioară până la marginea orbitei ar trebui luată în considerare la reconstituirea fracturilor fundusului orbital „exploziv”. Împletit cu marginiun periost suficient de dens poate fi confundat cuțesuturile moi reținute în zona de fractură și care apar în 42% din cazuriexpansiunea clavată a marginii anterioare a decalajului - dincolo de zona de fractură. O încercare de a separa periostul de marginile fisurii orbitale inferioare este plină desângerări severe din artera infraorbitală.

Conținutul fisurii orbitale inferioare:

• nerv maxilar (n. maxilar, V2);
• nervul zigomatic (n. zigomaticus) și ramurile sale: facial zigomatic (r. zigomaticofacialis) și zigomatic (r. zigomatico-temporalis), dând prin anastomozăcu fibrele secretoare ale nervului lacrimal pentru glanda lacrimală;
• nervul infraorbital (n. infraorbitalis) și artera cu același nume (a. infraorbitalis);
• ramuri orbitale mici ale ganglionului pterygopalatine (ganglion pterygopalatinum);
• o ramură sau ramuri ale venei oftalmice inferioare care curg în venoasa pterygoidăplex și vena profundă a feței. Astfel, rețeaua venoasă a feței,fosa pterigo-palatină, sinusurile paranasale și sinusul cavernos alcătuiesc un singur întreg. Trebuie remarcat faptul că cu purulent-inflamatorboli ale țesuturilor profunde ale feței, sinusurilor paranasale și oaselor fețeiinfecția craniului prin vena oculară inferioară poate pătrunde în cavernossinusurilor și provoacă tromboza acesteia.

În spatele confluenței fisurilor orbitale superioare și inferioare pe baza exterioară a craniului, există o deschidere cu forma rotunjită corectă - gaura rotunda (foramen rotundum), conectând fosa craniană mijlocie cu fosa pterigo-palatină (lângă orbită) și destinată trecerii celei de-a doua ramuri a nervului trigemen - nervul maxilar (n. maxillaris).

Vârful orbitei are două deschideri - deschiderea optică și fisura orbitală superioară.

Foramenul optic este situat în partea medială superioară a vârfului orbitei de-a lungul unei linii orizontale imaginare care trece prin foramenul etmoid anterior și posterior, la aproximativ 6 mm în spatele acestuia din urmă. Deschiderea optică este înconjurată de un inel comun al tendonului Cinna (annulus tendineus communis Zinni), din care încep toți mușchii oculomotori rectali.

Canal vizual (canalis opticus) are un diametru de 6,5 mm și o lungime de 8-10 mm. Direcționat la un unghi de 45º spre interior și 15º în sus.

• Se formează peretele lateral al canaluluidouă rădăcini ale aripii mai mici a osului sfenoid și alcătuiesc peretele interiorfisura orbitală superioară.
• Peretele medial al canalului optic este format din corpul osului sfenoid și are o grosime de cel mult 1 mm.
• Peretele superior al canalului gros de 2-3 mm este fundul fosei craniene anterioare.

Deschiderea orbitală a canaluluiare o formă ovală verticală, partea de mijloc este rotundă, deschiderea intracraniană este o secțiune ovală orizontală. Acest lucru se datorează accidentului vascular cerebral arcuatartera oculară. Pe lângă nervul optic și artera oculară, fibrele simpatice ale plexului carotidian sunt situate în canal.

Fisură orbitală superioară (fissura orbitalis superior) - este granița dintre pereții superiori și laterali ai orbitei. Format de corpul și aripile osului sfenoid, conectează cavitatea orbitei cu fosa craniană mijlocie, strânsă cu o membrană de țesut conjunctiv.

ÎN sloturile disting douăpărți -

• interior sau de jos (mai larg, oblic vertical,intraconal, adică deschiderea în pâlnia musculară) conține:
• nervul nazociliar (n. nasociliaris din n. oftalmic);
• nervul abducens (n. abducens, n. VI)
• fibre simpatice și parasimpatice;
• ramurile superioare și inferioare ale nervului oculomotor (n. oculomotorius, n. III).
• extern (superioară, mai îngustă, mergând oblic orizontal anterior-în sus extrakonal). DINposedă (de direcție din exterior în interior):
• nerv lacrimal (n. lacrimalis) de la prima ramură (n. oftalmică) a trigemenuluinerv;
• o ramură a arterei meningeale mijlocii;
• vena oculară superioară;
• nervul frontal (n. frontalis) de la prima ramură (n. oftalmică) a trigemenuluinerv;
• nervul trohlear (n. trochlearis); localizarea extraconală a nervului trohlearexplică păstrarea unei anumite mobilități a globului ocular chiar și dupăanestezie retrobulbară efectuată impecabil.

Limita dintre ele este o proeminență osoasă în mijlocul inferioareimarginile fisurii orbitale (spina recti lateralis), din care lateralpiciorul mușchiului rectului lateral.

Lungimea fisurii orbitale superioare este în medie de 22 mm. Lățimea decalajului variază semnificativ, ceea ce este condiția anatomică pentru dezvoltarea sindromului cu același nume.

Lumenul fisurii orbitale superioare conține multe structuri anatomice extrem de importante:

• nervul oftalmic (n. oftalmic) - prima ramură a nervului trigemen,asigurând inervația sensibilă a tuturor structurilor orbitaluluiorganocomplex. De obicei, deja în fisura orbitală superioară a opticiinervul este împărțit în trei ramuri principale - lacrimale (n. lacrimale), frontale(n. frontalis) și naso-ciliar (n. nasociliaris);
• toți nervii motori ai orbitei - oculomotor (n. oculomotorius),bloc (n. trochlearis) și descărcare (n. abducens);
• vena oculară superioară (v. oftalmică superioară) sau sinusul venos ocular,format prin fuziunea venelor oculare superioare și variabile inferioare;
• ocazional, decalajul conține meningealul recurent deja menționatartera a. meningea recurrens, care adesea ocupă cel mai lateralpoziţie.
• chiar mai rar, vena retiniană centrală trece prin fantă (în acelecazuri când nu curge în vena oculară superioară, ci directîn sinusul cavernos).

Anatomia orbitei este o secțiune destul de interesantă a structurii craniului facial. Cunoașterea modului în care se formează orbita ochiului ne oferă o înțelegere a posibilelor boli și a consecințelor care pot apărea din patologia sa.

Pereți

Pereții orbitei formează aceste depresiuni pereche în craniu, ca niște piramide cu vârfuri trunchiate. Fără un ochi, se poate vedea cum baza lor largă se confruntă cu suprafața frontală a craniului, iar partea mai îngustă este direcționată adânc în cavitatea sa.

Cu fizicul și dimensiunea obișnuită a ochiului, cavitatea orbitei are următorii indicatori metrici: adâncimea de până la cinci centimetri, intrarea (în lățime și înălțime) aproximativ patru. Acest lucru este suficient pentru ca pereții orbitei să acomodeze globul ocular și mușchii acestuia, nervii, artera oftalmică și ramurile sale, corpul gras, periorbita (periostul subțire al orbitei). La intrare, este atașat de pereții osoși, dar se poate desprinde cu ușurință. În traume sau intervenții chirurgicale, detașarea periorbitelor formează un spațiu subperiostal, în care s-ar putea acumula sânge și exsudat. O astfel de acumulare previne răspândirea în continuare a infecției sau a neoplasmelor din sinusurile paranasale pe orbită.

Limitele intrării sunt formate nu numai de pereți osoși, ci de un strat subțire de țesut conjunctiv, care se numește „sept orbital”. Este marginea frontală și separatorul dintre orbita în sine și pleoape.

În plus, partea orbitală anterioară este protejată din exterior de mușchiul circular al ochiului, care se desfășoară de-a lungul marginilor superioare și inferioare, formând un inel muscular. Închide pleoapele, strânge ochii și, sub influența unui reflex, este capabilă să închidă foarte repede ochii din cauza deteriorării mecanice.

Ar trebui să se înțeleagă că structura orbitei nu este uniformă și arată ca un „puzzle” de oase de diferite grosimi, deoarece aparțin unor structuri diferite ale craniului.

Acoperișul sau peretele superior este locul osului frontal și aripa mai mică a sfenoidului.

Peretele inferior sau inferior este o combinație între corpul maxilarului superior și osul palatin.

Cum este format peretele lateral? Os zigomatic și o aripă sfenoidă mare.

În cele din urmă, peretele orbital medial este compus din cel mai mare număr de componente:

• zona procesului frontal al maxilarului superior;
• os lacrimal și etmoid;
• os sfenoid.

Inflamația oaselor și a periostului orbitelor se numește periostită. Este adesea cauzată de o infecție a sacului lacrimal, a pielii pleoapelor și a feței și a dinților. Procesul poate fi purulent sau fără formarea sa. Prin localizare, periostita poate fi anterioară și posterioară. Ultima formă este mai dificil de detectat și tratat, în plus, consecințele sale sunt mai periculoase, deoarece nervul optic este comprimat până la pierderea vederii, puroiul se sparg în cavitatea craniană cu formarea de fistule sunt posibile.

Capsulă

Pereții orbitei sunt căptușiți cu membrana fibro-fibroasă specială a lui Tenon, care separă globul ocular cu structurile sale și corpul gras al orbitei. Spațiul dintre sclera și această capsulă permite ochiului să se rotească. Membrana Tenon are un aparat ligamentar dezvoltat, ale cărui fasce echilibrează mișcarea globului ocular. La om, o anumită amplitudine este setată pentru mișcarea circulară a ochilor, atunci când este depășită, ochiul cu capsula tenon este deplasat simultan.

Inflamația acestei structuri se numește tenonită și poate fi de natură alergică sau metastatică. Tenonita purulentă, spre deosebire de inflamația difuză a orbitei, nu duce la deteriorarea stării generale a pacientului. Cu toate acestea, chimioza conjunctivală este prezentă, mișcările ochilor sunt dureroase și limitate.

Membrana fibroasă nu este etanșă la aer. Mușchii și nervii trec prin el până la ochi. Există mai multe moduri prin care acestea sunt aduse în cavitatea orbitei.

"Mișcări"

După cum am aflat deja, orbita este formată din structuri osoase. Pentru comunicarea prizei de ochi cu restul spațiului, sunt prevăzute găuri speciale. Unul are o formă rotundă și o secțiune transversală de aproximativ patru milimetri. Localizarea este practic în centrul vârfului trunchiat al trapezului, de unde începe canalul, conținând nervul optic și vasele de sânge.

Acolo unde pereții superiori și exteriori ai orbitei converg, există o deschidere asemănătoare unei fante, numită fanta mare superioară. Conduce nervii optici și venele principale - superior și inferior.

Fisura palpebrală, numită cea inferioară, apare la marginea peretelui orbital interior și inferior și servește la conducerea nervilor faciali și a infraorbitalului. De asemenea, în acest loc există un aport de sânge pe orbită de la joncțiunea vaselor sale și plexuri de sânge din fosa pterigo-palatină.

Fundul pătrunde în pasajul orbital inferior, completând canelura cu același nume. Se deschide spre suprafața frontală și servește drept conductor pentru nervul infraorbital și vasele sale.

Regiunea medială a orbitei este adiacentă cavităților nazale și labirintului său etmoid. Aceste structuri comunică prin deschiderile de rețea anterioare și posterioare, cu ajutorul lor nervii, vasele arteriale și venoase intră în spațiul interior al orbitei. Această conexiune determină posibilitatea dezvoltării unui abces subperiostal al pereților orbitelor pe fondul sinuzitei sau etmoiditei. Rezultatul bolii poate fi o descoperire a puroiului, flegmonul orbitei, boli purulente ale creierului, abces retrobulbar și sepsis.

Caracteristicile patologiilor

Bolile orbitei, ca oricare altele, pot fi de origine congenitală sau dobândită. Deci, o încălcare a structurii oaselor care formează cavitatea orbitală poate apărea din cauza disostozei craniofaciale (tulburări ereditare de dezvoltare a oaselor) sau din cauza dezvoltării unui neoplasm - un chist sau teratom osos.

De asemenea, puteți grupa bolile orbitei, începând de la cauză, după factorul etiologic:

Inflamația poate fi acută sau se poate transforma într-o formă cronică, care este caracteristică granulomatozei Wegener, sarcoidozei, granulomului eozinofil, amiloidozei.

1 - orbita este normală, 2 - inflamație a țesuturilor moi, 3 - infiltrat inflamator, 4 - abces superiostal, 5 - flegmon al orbitei, 6 - descoperire a puroiului în craniu

Cel mai adesea, medicii se ocupă de flegmonul orbitei (acumularea de puroi în țesuturile sale). Cauza inflamației difuze este cel mai adesea stafilococi, streptococi, hemofili și E. coli. Ei, de regulă, intră pe orbită prin orificiile de zăbrele care o comunică cu sinusurile paranasale, deci există adesea o complicație la nivelul ochilor după sinuzită sau sinuzită. Răspândirea inflamației este însoțită de febră mare, cefalee în zona ochilor. La examinare, puteți observa proeminența ochilor de pe orbite cu imposibilitatea reintrării lor, conjunctiva se umflă, vederea scade. Această complicație necesită asistență medicală imediată. De obicei, sunt prescrise injecții subconjuntivale de antibiotice și, dacă este necesar, drenarea orbitei. Complicațiile flegmonului pot fi tromboza venoasă, orbirea, abcesul cerebral.

Simptome

Bolile, într-un fel sau altul referitoare la orbită, dau anumite simptome, care sunt împărțite în elementare de bază și suplimentare. Acestea pot fi găsite în tabel.

Diagnostic

Pentru a afla de ce rănesc orbitele, astăzi se folosește examenul de radiații. Este foarte informativ, deoarece orbita și conținutul ei variază foarte mult ca densitate, care este bine afișată în timpul examinării.

Cea mai populară și accesibilă metodă este radiografia, dar imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată este considerată mai informativă. Pentru a obține o imagine completă a integrității pereților orbitei și a conținutului acesteia, este necesar să se ia nu una, ci un număr de imagini în proiecții diferite. Tomografia computerizată poate determina, de asemenea, complicațiile traumei sub formă de hematom retrobulbar sau subperiosteal, hemoragie în spațiul intratecal al nervului optic, inflamația corpului gras, celulita și abcesul orbital.

RMN în cazurile de studiere a orbitelor are o importanță secundară, deoarece procedura este foarte lungă și are o serie de contraindicații.

Tratament

Multe boli inflamatorii ale orbitelor sunt supuse tratamentului medicamentos. Cu toate acestea, există posibilitatea ca terapia să nu aibă succes și, pentru a opri infecția ulterioară sau procesul tumoral, este necesar să se recurgă la eliminarea conținutului orbitei. O astfel de operație se numește exenterație. Este absolut necesar în cazul unei tumori maligne a orbitei în sine sau a globului ocular, germinarea metastazelor din anexa ochiului sau sinusurilor. Operația poate fi efectuată cu conservarea pleoapelor sau excizia completă a acestora. Periostul orbitei și conținutul său sunt complet îndepărtate, nervul optic și vasele de alimentare sunt traversate și cauterizate cu un electrocoagulator.

Metodele moderne de efectuare a operației vă permit în continuare să păstrați pleoapele, iar pe orbită să creați condiții care să permită purtarea unei proteze și astfel să ascundeți defectul cosmetic care a apărut.

Aș dori să vă reamintesc că este mai ușor să preveniți o boală decât să faceți față consecințelor acesteia, prin urmare, dacă aveți disconfort la nivelul ochilor, dureri de cap, dificultăți în mișcarea globilor oculari, asigurați-vă că consultați un medic pentru o examinare amănunțită.

Ocula, sau orbita osoasă, este o cavitate osoasă, care este o protecție fiabilă pentru globul ocular, aparatul auxiliar al ochiului, vaselor de sânge și nervilor. Cei patru pereți ai orbitei: superior, inferior, extern și intern, sunt strâns conectați între ei.

Cu toate acestea, fiecare dintre pereți are propriile sale caracteristici. Deci, peretele exterior este cel mai durabil, iar cel interior, dimpotrivă, se prăbușește chiar și cu leziuni contondente. Particularitatea pereților superiori, interiori și inferiori este prezența sinusurilor de aer în compoziția oaselor care le formează: frontal de sus, labirint etmoid în interior și sinus maxilar de jos. O astfel de apropiere duce adesea la răspândirea proceselor inflamatorii sau tumorale de la nivelul sinusurilor în cavitatea orbitei. Orbita în sine este conectată la cavitatea craniană prin numeroase găuri și fante, ceea ce este potențial periculos atunci când inflamația se răspândește de pe orbită către partea creierului.

Structura orbitei

În formă, orbita seamănă cu o piramidă tetraedrică cu vârful trunchiat, având o adâncime de 5,5 cm, o înălțime de 3,5 cm și o lățime a intrării pe orbită de 4,0 cm. În consecință, orbita are 4 pereți: superior, inferior , interior și exterior. Peretele exterior este format din sfenoid, os zigomatic și frontal. Separa conținutul orbitei de fosa temporală și este cel mai puternic perete, astfel încât peretele exterior este rar deteriorat în caz de vătămare.

Peretele superior este format din osul frontal, în grosimea căruia, în majoritatea cazurilor, sinusul frontal este localizat, prin urmare, cu boli inflamatorii sau tumorale în sinusul frontal, acestea se răspândesc adesea pe orbită. În apropierea procesului zigomatic al osului frontal, există o fosă în care se află glanda lacrimală. La marginea interioară există o crestătură sau o deschidere osoasă - crestătura supraorbitală, punctul de ieșire al arterei și nervului supraorbital. Lângă crestătura supraorbitală există o mică depresiune - o fosă bloc, lângă care există o coloană vertebrală bloc, de care este atașat blocul tendinos al mușchiului oblic superior, după care mușchiul își schimbă brusc direcția mișcării sale. Peretele superior al orbitei este mărginit de fosa craniană anterioară.

Peretele interior al orbitei, în cea mai mare parte, este format dintr-o structură subțire - osul etmoid. Între crestele lacrimale anterioare și posterioare ale osului etmoid există o depresiune - fosa lacrimală, în care se află sacul lacrimal. În partea de jos, această fosă trece în canalul nazolacrimal.

Peretele interior al orbitei este cel mai fragil perete al orbitei, care este deteriorat chiar și cu traume contondente, datorită căruia, aproape întotdeauna, aerul pătrunde în țesutul pleoapei sau în orbita însăși - se dezvoltă așa-numitul emfizem. Se manifestă printr-o creștere a volumului țesutului, iar la palpare, moliciunea țesuturilor este determinată cu apariția unei crize caracteristice - mișcarea aerului sub degete. Cu procese inflamatorii în zona sinusului etmoid, acestea se pot răspândi cu ușurință în cavitatea orbitei cu un proces inflamator pronunțat, în timp ce dacă se formează un abces limitat, se numește abces, iar un proces purulent răspândit se numește flegmon. Inflamația din orificiul ocular se poate răspândi către creier, ceea ce înseamnă că poate pune viața în pericol.

Peretele inferior este format în principal de maxilarul superior. Șanțul infraorbital începe de la marginea posterioară a peretelui inferior, continuând mai departe în canalul infraorbital. Peretele inferior al orbitei este peretele superior al sinusului maxilar. Fracturile peretelui inferior apar adesea cu leziuni, însoțite de căderea globului ocular și încălcarea mușchiului oblic inferior cu mobilitate limitată a ochiului în sus și în exterior. Cu inflamații sau tumori localizate în sinusul maxilarului superior, ele trec și ele suficient de ușor pe orbită.

Pereții orbitei au multe deschideri prin care trec vasele de sânge și nervii, care asigură funcționarea organului vederii. Deschiderile de grilaj anterioare și posterioare sunt situate între pereții superiori și interiori, prin care trec nervii cu același nume - ramuri ale nervului ciliar nazal, artere și vene.

Fisura orbitală inferioară este localizată în adâncimea orbitei, închisă de un sept de țesut conjunctiv, care este o barieră care împiedică răspândirea proceselor inflamatorii de pe orbită până la fosa pterigopalatină și invers. Prin această fisură, orbita părăsește vena optică inferioară, care apoi se conectează cu plexul venos pterygoid și vena facială profundă, și artera și nervul orbital inferior, nervul zigomatic și ramurile orbitale care se extind din nervul pterygopalatin intră pe orbită.

Fisura orbitală superioară este, de asemenea, strânsă cu un film subțire de țesut conjunctiv, care trece prin care intră pe orbită trei ramuri ale nervului optic - nervul lacrimal, nervul ciliar nazal și nervul frontal, precum și nervii trohleari, oculomotori și abducenți. , iar frunzele venei oculare superioare. Fanta conectează orbita cu fosa craniană mijlocie. În caz de deteriorare a zonei fisurii orbitale superioare, cel mai adesea leziuni sau tumori, apare un complex caracteristic de modificări, și anume, imobilitatea completă a globului ocular, ptoză, midriază, exoftalmie mică, scăderea parțială a sensibilității pielea jumătății superioare a feței, care apare atunci când nervii care trec prin crăpătură sunt deteriorate, precum și mărirea venelor ochiului datorită deficienței debitului venos de-a lungul venei oculare superioare.

Canalul optic este un canal osos care leagă cavitatea orbitei de fosa craniană mijlocie. Prin ea, artera oftalmică trece pe orbită și nervul optic iese. A doua ramură a nervului trigeminal trece prin deschiderea rotundă - nervul maxilar, de care nervul infraorbital este separat în fosa pterigopalatină, iar nervul zigomatic în cel temporal inferior. O gaură rotundă conectează fosa craniană mijlocie cu fosa pterigopalatină.

Lângă rundă este un foramen oval care leagă fosa craniană mijlocie de fosa infratemporală. A treia ramură a nervului trigeminal trece prin el - nervul mandibular, dar nu participă la inervația structurilor organului vizual.

Metode de diagnosticare a bolilor orbitei

• Examinare externă cu o evaluare a poziției globilor oculari pe orbită, a simetriei, mobilității și deplasării acestora cu o presiune ușoară a degetului.
• Senzatie a peretilor ososi exteriori ai orbitei.
• Exoftalmometrie pentru a clarifica gradul de deplasare a globului ocular.
• Diagnostic cu ultrasunete - detectarea modificărilor țesuturilor moi ale orbitei în imediata apropiere a globului ocular.
• Radiografia, tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică sunt metode care determină încălcarea integrității pereților osoși ai orbitei, corpuri străine pe orbită, modificări inflamatorii și tumori.

Simptome pentru bolile orbitei

Deplasarea globului ocular în raport cu locația sa normală pe orbită: exoftalmie, enoftalmie, deplasare în sus și în jos - apare în traume, boli inflamatorii, tumori, modificări ale vaselor de sânge pe orbită, precum și oftalmopatie endocrină.

Mobilitatea afectată a globului ocular în anumite direcții este observată în aceleași condiții ca și încălcările anterioare. Umflarea pleoapelor, roșeața pielii pleoapelor, exoftalmia se observă în bolile inflamatorii ale orbitei.

Scăderea vederii, până la orbire - este posibilă cu afecțiuni inflamatorii, oncologice ale orbitei, traume și oftalmopatie endocrină, apare atunci când nervul optic este deteriorat.