Gută

Hemoragie internă. Sângerări uterine disfuncționale la femei Prin curs clinic

12.10.2020

O44 Placenta previa

O44.0 Placenta previa, specificată ca fără sângerare

O44.1 Placenta previa cu sângerare

O45 Abruptie placentara prematura

O45.0 Abruptie placentară prematură cu tulburare de sângerare

O45.8 Alte abrupții placentare premature

O45.9 Abruptul placentar prematur, nespecificat

O46 Hemoragia antepartum, neclasificată în altă parte

O46.0 Hemoragia antepartum cu tulburare de coagulare

O46.8 Alte hemoragii prenatale

O46.9 Hemoragia antepartum, nespecificată

O67 Muncă și naștere complicate de hemoragii în timpul travaliului, neclasificate în altă parte

O67.0 Sângerări în timpul nașterii cu tulburări de sângerare

O67.8 Alte hemoragii în timpul nașterii

O67.9 Sângerări în timpul nașterii, nespecificate

O69.4 Travaliul și nașterea complicate de prezentarea vasculară

O70 Lacerare perineală la livrare

O71 Alte leziuni obstetricale

O71.0 Ruptura uterului inainte de inceperea travaliului

O71.1 Ruptura uterului in timpul travaliului

O71.2 Inversia uterină postpartum

O71.3 Ruptura obstetrică a colului uterin

O71.4 Numai ruptura obstetricala a vaginului superior

O71.7 Hematom pelvian obstetric

O72 Hemoragie postpartum

Include: sângerări după nașterea unui făt sau a unui copil

O72.0 Sângerări în timpul celei de-a treia etape a travaliului

O72.1 Alte hemoragii puerperale timpurii

O72.2 Hemoragie postpartum tardivă sau secundară

O72.3 Defect de coagulare postpartum, afibrinogenemie, fibrinoliză

D68.9 Coagulopatie

R57.1 Șoc hipovolemic

O75.1 Șoc matern în timpul travaliului sau după travaliu și naștere

Grup de risc al femeilor însărcinate pentru sângerare

O măsură importantă în prevenirea sângerării este formarea grupurilor de risc pentru apariția acestei patologii în timpul sarcinii, nașterii și perioadei postpartum. Aceste grupuri includ femeile însărcinate:

ü cu boli ale rinichilor, ficatului, glandelor endocrine, hematopoiezei, sistemului cardiovascular și afectării metabolismului grăsimilor.

ü în istoria căreia a existat infertilitate de orice etiologie, hipofuncție ovariană, semne de infantilism general și genital, disfuncție menstruală, avort, travaliu complicat, boli inflamatorii ale organelor genitale feminine.

Ar trebui să se efectueze examinarea la timp, consultarea specialiștilor afiliați și tratamentul femeilor însărcinate din grupurile de risc enumerate.

Cauzele sângerării în timpul sarcinii

I. Sângerări în prima jumătate a sarcinii:

1. Sângerări care nu sunt asociate cu patologia ovulului: „menstruație falsă”, pseudoeroziune, polipi și cancer de col uterin, traume vaginale, vene varicoase ale organelor genitale externe și vagin.

2. Sângerări asociate cu patologia ovulului: avort spontan incipient, sarcină ectopică întreruptă, deriva chistică.

II. Sângerări în a doua jumătate a sarcinii și nașterii.

1. Placenta previa.

2. Desprinderea prematură a placentei situate în mod normal.

Sângerarea poate apărea și din motive precum cancerul de col uterin, traumatismele genitale, varicele din vagin etc., dar sunt rare.

Placenta previa

Placenta previa este atașamentul său incorect în uter, atunci când este situat în regiunea segmentului uterin inferior, deasupra faringelui intern, parțial sau complet suprapus, și este situat sub partea de prezentare a fătului, adică pe cale de la nașterea sa.

Clasificare:

1) prezentare centrală - faringele intern este complet acoperit de placentă;

2) prezentare laterală - o parte a placentei este prezentată în interiorul faringelui intern. În apropierea lobulilor în timpul unei examinări vaginale, se determină membranele fetale aspre;

3) marginal - marginea inferioară a placentei este situată la marginea faringelui intern, fără a trece peste el. În interiorul faringelui, numai membranele fetale;

4) atașament scăzut - placenta este implantată în segmentul inferior, dar marginea sa nu ajunge la faringele interne cu 60-70 mm.

Există, de asemenea, o prezentare completă (centrală) și incompletă (laterală, marginală).

Etiologie și patogenia placentei previa

Motivul principal pentru prezentare este modificările distrofice ale mucoasei uterine.

Factori predispozanți:

1) procese inflamatorii ale uterului, boli septice postpartum;

2) un număr mare de nașteri, avort;

3) deformarea cavității uterine, anomalii de dezvoltare;

4) fibrom uterin;

5) disfuncție a ovarelor și a cortexului suprarenal;

6) infantilism;

7) fumatul;

8) activitate proteolitică scăzută a ovulului.

Patogenie (teorie):

1) implantarea primară în istm;

2) migrarea placentei din corpul uterului;

3) origine din placenta capsularis.

Simptomatologie și evoluția clinică a placentei previa

Principalul simptom al placentei previa este sângerarea. Se bazează pe detașarea placentei de pereții uterului datorită localizării sale în regiunea segmentului inferior în timpul sarcinii, iar apoi desfășurării sale rapide în timpul nașterii; vilozitățile placentei predominante, datorită extensibilității sale insuficiente, pierd contactul cu pereții uterului, spațiile interilozante sunt deschise. În funcție de tipul de placentă previa, sângerările pot apărea în timpul sarcinii sau în timpul travaliului. Deci, cu o prezentare centrală (completă), sângerarea începe adesea devreme - în al doilea trimestru; cu lateral și marginal (incomplet) în al treilea trimestru sau la naștere.

Frecvența sângerării crește în ultimele 2 săptămâni de sarcină, când are loc o restructurare complexă și diversă în corpul femeii, care vizează dezvoltarea actului de naștere. Severitatea sângerării cu placenta previa completă este de obicei mai mare decât în \u200b\u200bcazul prezentării parțiale.

Prima sângerare începe adesea spontan, fără niciun traumatism, poate fi moderată sau abundentă și nu este însoțită de durere. Gravitatea stării unei femei în majoritatea cazurilor este determinată de volumul pierderilor de sânge externe. Uneori, prima sângerare este atât de intensă încât poate fi fatală, iar sângerările repetate repetate, deși foarte periculoase (ducând la anemizarea gravidei), pot fi mai favorabile în rezultat.

Hipoxia fetală este, de asemenea, unul dintre principalele simptome ale placentei previa. Gradul de hipoxie depinde de mulți factori, dintre care principalul este zona abrupției placentare și rata acesteia.

Cu placenta previa, sarcina și nașterea sunt adesea complicate de poziția oblică și transversală a fătului, prezentarea de culă, prematuritate, slăbiciune a travaliului, încălcarea cursului postpartum datorită creșterii placentare, sângerări hipo- și atonice la începutul postpartum perioadă, embolie de lichid amniotic și tromboembolism ...

Spre deosebire de placenta corect localizată, prezentarea placentei se află în zona osului intern, unde o infecție se răspândește în mod inevitabil ascendent, pentru care cheagurile de sânge sunt un mediu foarte favorabil. În plus, apărarea organismului este semnificativ slăbită de sângerările anterioare.

Ascensiunea infecției este facilitată de măsurile diagnostice și terapeutice efectuate vaginal. Prin urmare, complicațiile septice din placenta previa apar de câteva ori mai des în comparație cu femeile însărcinate în care placenta este localizată în mod normal.

Diagnosticul placentei previa

1. anamneză;

2. cercetare obiectivă (examinare, tehnici obstetricale, auscultare etc.);

3. examen vaginal doar pentru a clarifica diagnosticul, cu o sală de operații pregătită

* cu un faringe închis, prin bolți se determină un țesut spongios masiv, moale;

* când gâtul este deschis cu 3 cm sau mai mult, țesutul spongios este palpabil împreună cu membranele;

4. examinarea colului uterin în oglinzi pentru dif. diagnosticare;

5. Ecografia este cea mai obiectivă și sigură metodă.

Tactici pentru detectarea prezentării pe parcursul a 24 de săptămâni:

ü spitalizare;

ü ecografie repetată;

ü prelungirea sarcinii până la 36–37 săptămâni în departamentul de patologie a sarcinii.

Cu o descărcare sângeroasă, o stare satisfăcătoare a unei femei:

ü odihnă strictă la pat;

ü antispastice;

ü tocolitice;

ü terapia perfuzie-transfuzie;

ü prevenirea hipoxiei, SDR fetal;

ü terapia hemostatică;

ü vit. E, C, B1, B6.

Alegerea metodei de livrare depinde de:

1. volumul pierderii de sânge;

2. momentul sângerării;

3. starea de sarcină și făt;

4. starea canalului de naștere;

5. termenul sarcinii;

6. forme de prezentare și poziție a fătului.

Nașterea vaginală este posibilă cu:

1) prezentare parțială;

2) pierderi de sânge nesemnificative;

3) activitate de muncă bună;

4) un cap bine apăsat;

5) sub rezerva potrivirii dimensiunilor.

Afișate:

1) deschiderea vezicii fetale cu dilatarea colului uterin\u003e sau egală cu 4 cm (amniotonie timpurie), dacă sângerarea continuă, atunci o operație cezariană;

2) întărirea funcției contractile a uterului prin administrarea intravenoasă de uterotonice;

3) antispastice;

4) prevenirea sângerărilor hipotonice;

5) separarea manuală și alocarea placentei.

Cursul sarcinii și al nașterii cu placenta previa

Tratamentul femeilor gravide cu placenta previa cu vârsta gestațională de peste 24 de săptămâni se efectuează numai în spitale obstetricale. În ciuda încetării scurgerii sângeroase din tractul genital, femeile însărcinate cu placentă previa nu ar trebui, în niciun caz, externate înainte de naștere. Atunci când alegeți o metodă de tratament, trebuie să se ghideze în primul rând puterea sângerării, gradul de anemie al pacientului, starea generală a acestuia, tipul de placentă previa, durata sarcinii și starea fătului.

Dacă sângerarea este nesemnificativă și începe cu o sarcină prematură, iar starea pacientului este satisfăcătoare, se prescrie următoarele: repaus la pat strict, medicamente cu acțiune miolitică și spasmolitică, care îmbunătățesc natura coordonată a activității contractile a uterului și o întinderea treptată mai lină a segmentului său inferior; tratarea anemiei; medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin uteroplacentar și procesele metabolice.

Pentru a îmbunătăți procesele metabolice, este imperativ să se utilizeze un complex de vitamine, Essentiale, Lipostabil. Este recomandabil să numiți teonikol, courantil, supozitoare cu platifilină. Potrivit indicațiilor, se utilizează terapia sedativă (infuzie de ierbă mamă, rădăcină de valeriană, seduxen), precum și antihistaminice (difenhidramină, pipolfen, suprastină).

Laxativele sunt contraindicate la femeile gravide cu placenta previa. Dacă este necesar, este prescrisă o clismă de curățare.

Indicațiile pentru o operație cezariană în timpul sarcinii sunt:

și. pierderi repetate de sânge, al căror volum depășește 200 ml;

b. combinație de mici pierderi de sânge cu anemie;

în. pierdere instantanee de sânge 250 ml. și mai multe sângerări în curs de desfășurare.

În aceste cazuri, operația se efectuează din motive de sănătate din partea mamei, indiferent de vârsta gestațională și de starea fătului.

O operație cezariană planificată se efectuează cu placenta previa completă la 38 de săptămâni de gestație, fără a se aștepta sângerări posibile.

O indicație pentru operația cezariană electivă poate fi, de asemenea, placenta previa parțială în combinație cu alte patologii obstetricale sau somatice.

În timpul travaliului, indicația pentru nașterea abdominală este placenta previa completă.

Indicații pentru placenta previa parțială pentru cezariană în timpul travaliului:

1) sângerări abundente cu grade mici de dilatare a faringelui uterin;

2) prezența concomitentă a patologiei obstetricale.

Pentru a preveni progresia detașării unei placente parțial prezentate, trebuie efectuată o amniotomie în pregătirea intervenției chirurgicale.

Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal

Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal este separarea sa prematură (înainte de nașterea unui copil) de peretele uterului.

Etiologie.

Factori predispozanți:

1) toxicoza tardiva;

2) hipertensiune;

3) pielonefrita;

4) miom uterin submucos;

5) polihidramnios;

6) sarcină multiplă;

7) afecțiuni autoimune, alergii;

8) boli de sânge;

9) diabet zaharat;

10) supraîncărcare;

11) hipovitaminoză (vit. E).

Factorii mecanici sunt factorul decisiv:

1) traume psihice și fizice;

2) cordonul ombilical scurt;

3) descărcarea rapidă a lichidului amniotic cu polihidramnios;

4) ruperea tardivă sau prematură a vezicii urinare fetale;

5) nașterea rapidă a primului făt cu gemeni monocorionici.

Desprinderea prematură este precedată de tulburări cronice ale circulației uteroplacentare:

și. spasm al arteriolelor și capilarelor;

b. vasculopatie, permeabilitate crescută;

în. viscozitate crescută a sângelui cu stază de eritrocite.

Patogenie:

1. Detașarea începe cu hemoragii în decidua basalis;

2. distrugerea plăcii bazale a țesutului decidual;

3. formarea hematomului retroplacentar;

4. detașare: comprimare, distrugere a placentei adiacente;

5. încălcarea funcției contractile a uterului, înmuierea difuză a sângelui în miometru, peritoneu, parametru (uterul lui Kuveler).

Clasificare:

1) detașare parțială: progresivă, nu progresivă

După natura sângerării:

1) extern;

2) intern;

3) amestecat.

Clinica, diagnosticul detașării premature este normal

placenta localizata

1) descărcare sângeroasă de culoare închisă (nu se intensifică în timpul unei contracții), este posibil să nu existe descărcare;

2) dureri abdominale acute (în special cu hematom retroplacentar);

3) clinica de sângerare internă;

4) hipertonicitatea uterului, este tensionată, ascuțit dureroasă, mărită, uneori asimetrică;

5) palparea fătului este dificilă;

6) hipoxie fetală, palpitațiile sunt greu de auzit;

7) cu pierderi mari de sânge (\u003e 1000 ml), semne de șoc hemoragic și coagulare intravasculară diseminată.

Diagnostic: ecografie; tablou clinic; anamneză; CTG.

Diagnosticul diferențial cu placenta previa

Cu placenta previa

și. fără sindrom de durere;

b. sângerări externe, sânge stacojiu;

în. forma obișnuită și consistența uterului, nedureroasă;

d. fătul este bine palpat;

e. bătăile inimii suferă puțin;

g. starea pacientului corespunde volumului de sângerare externă;

h. contracțiile cresc sângerarea;

și. fără semne de iritație peritoneală.

Analize de laborator la pacienții cu pierderi de sânge:

1) Grup sanguin, factor Rh;

2) Număr complet de sânge, nivel de hemoglobină, hematocrit, eritrocite;

3) Numărul de trombocite, concentrația de fibrinogen, timpul de protrombină (PTI, INR), timpul de tromboplastină parțială activată (APTT), produsele de degradare a fibrinei / fibrinogenului (PDP), tromboelastograma (electrocoagulogramă), dimerul D, timpul de coagulare a sângelui RFMK-Alb , Sukharev;

4) Starea acid-bazică, gazele din sânge și nivelurile de lactat din plasmă;

5) Parametrii biochimici ai sângelui: proteine \u200b\u200bși albumine totale, uree, creatinină, bilirubină, AST, ALT, ALP;

6) Electroliți plasmatici: sodiu, potasiu, clor, calciu, magneziu;

7) Analiza generală a urinei;

8) Cu o patologie congenitală cunoscută a sistemului de hemostază - determinați nivelul deficienței factorului de coagulare corespunzător (de exemplu, factorul von Willebrand).

4. Studii clinice la pacienții cu pierderi de sânge:

1) Măsurarea tensiunii arteriale sist. și diast., tensiunea arterială medie \u003d (sist tensiune arterială + 2 diast tensiune arterială) / 3 - dacă indicatorul este mai mic de 70 - deficit de BCC. Măsurarea pulsului, a frecvenței respiratorii, a temperaturii, a presiunii venoase centrale

2) Calculul indicelui de șoc, indicele Algover (raportul dintre ritmul cardiac și tensiunea arterială sistolică (N-0,6-0,8)

3) Testul de umplere capilară - un simptom al unei „pete albe” - semnul principal al scăderii fluxului sanguin periferic (restabilirea culorii roz a patului unghial mai mult de 2 secunde indică o încălcare a microcirculației)

4) Auscultarea sunetelor inimii fetale, CTG (conform indicațiilor)

5) ultrasunete, PDM al complexului feto-placentar (conform indicațiilor)

6) Ecografia organelor abdominale (conform indicațiilor)

7) Saturația oxigenului

Când pacientul se află într-o stare gravă - șoc hemoragic - toate studiile sunt efectuate în sala de operație și simultan cu terapia intensivă.

Intervalul „luarea deciziilor - livrarea” cu sângerări prenatale sau intrapartum continue nu trebuie să depășească 30 de minute!

Tratamentul detașării premature localizate în mod normal

placenta

Alegerea metodei de livrare și a tacticii medicale depinde de:

ü severitatea sângerării;

ü starea mamei și a fătului;

ü termenul de sarcină;

ü starea canalului de naștere;

ü starea de hemostază.

Pentru detașarea ușoară în timpul sarcinii:

ü control atent;

ü examen clinic complet;

ü antispastice;

ü preparate din fier;

ü tratamentul hipoxiei fetale;

ü corectarea tulburărilor de hemostază.

Cu un tablou clinic pronunțat în timpul sarcinii - livrare urgentă prin cezariană.

Sângerare - scurgerea de sânge dintr-un vas de sânge în caz de încălcare a integrității sau permeabilității peretelui său.

Cod pentru clasificarea internațională a bolilor ICD-10:

H92.2
I85.0
K62.5
P50.3
P50.4
T79.2

Clasificare. Prin etiologie .. Traumatic - sângerare ca urmare a deteriorării mecanice a peretelui vaselor de sânge .. Non-traumatic - sângerare ca urmare a modificărilor patologice ale vaselor de sânge (arozie, stratificare a pereților), de exemplu, în ateroscleroză, sifilis, malign neoplasme, inflamații purulente, tulburări de coagulare a sângelui .. Sângerările postoperatorii apar la pacienții cu tulburări de coagulare a sângelui (icter prelungit, echinococoză a ficatului, DIC), cu alunecare sau erupție a ligaturii impuse vasului. La locul sângerării .. Externe - sângerări în mediul extern prin pielea și membranele mucoase deteriorate .. Interne - sângerare în lumenul unui organ gol sau al cavității corpului: ... în tractul gastrointestinal - sângerare gastrointestinală ... în vezica urinară - hematurie ... în uter - hematometru ... în trahee și bronhii - sângerări pulmonare ... hemoragii și hematoame. Până la momentul apariției .. Primar - sângerări care apar în momentul rănirii .. Secundare - sângerări care apar la ceva timp după rănire și cauzate de supurația plăgii, tulburări de coagulare a sângelui etc. ... De la sursa sângerării .. Sângerarea arterială - sângele este roșu aprins, pulsează, curge într-un flux. Sângerarea de la arterele mari (aortă, carotidă, femurală, brahială) poate duce rapid la stop cardiac Sângerarea venoasă - sângele roșu închis curge într-un flux lent. Sângerarea din venele mari (femurală, subclaviană, jugulară) pune viața în pericol din cauza pierderilor semnificative de sânge și a dezvoltării posibile a emboliei aeriene. Sângerarea capilară - întreaga suprafață a plăgii sângerează, de regulă, se oprește singură. Pericolul îl reprezintă sângerarea capilară la pacienții cu tulburări de coagulare a sângelui (de exemplu, hemofilie). Sângerarea parenchimatoasă apare atunci când țesutul organelor parenchimatoase este deteriorat (ficat, rinichi, splină etc.). Pereții vaselor de sânge ale acestor organe sunt fixe și nu se prăbușesc; prin urmare, sângerarea se oprește singură și duce la pierderi mari de sânge.

Simptome (semne)

Tabloul clinic. Simptomele frecvente sunt paloarea pielii și a mucoaselor, amețeli, slăbiciune, căscat, sete, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale. În cazul dezvoltării șocului hemoragic - pierderea cunoștinței, transpirație rece. Cu sângerări prelungite - o scădere a Hb și Ht (diluarea sângelui). Sângerarea externă este ușor diagnosticată datorită prezenței unei plăgi. Adesea, cu leziuni, există leziuni simultane atât la nivelul arterelor, cât și al venelor, ca urmare a cărora este imposibil să se caracterizeze fără echivoc sângerarea ca fiind arterială sau venoasă. Deteriorarea navelor mari este cea mai periculoasă. Sângerări interne .. În caz de sângerare în cavitatea abdominală - matitatea sunetului de percuție în locurile înclinate ale cavității abdominale .. Cu sângerare în cavitatea pleurală - matitatea sunetului de percuție, deplasarea mediastinului în direcția opusă, slăbirea respirație pe partea afectată, cu examinare cu raze X - hidrotorax. sângerări în cavitatea pericardică - extinderea marginilor inimii, slăbirea tonurilor .. Chiar și o mică pierdere internă de sânge într-un spațiu restrâns poate pune viața în pericol din cauza comprimarea sângelui a organelor vitale (creier, inimă).

Tratament

TRATAMENT

Oprirea temporară a sângerării are ca scop prevenirea pierderii masive de sânge și vă permite să câștigați timp pentru oprirea finală a sângerării. Aplicarea unui bandaj de presiune este indicată pentru oprirea sângerărilor externe mici: venoase, capilare, din arterele mici, sângerări din rănile localizate pe trunchiul (de exemplu, pe regiunea gluteală), antebrațul, piciorul inferior, scalpul. Pe rană se aplică un șervețel de tifon steril, deasupra se aplică un bandaj derulat sau un material improvizat, apoi se aplică un bandaj circular strâns. Apăsarea degetelor a arterelor de-a lungul osului oprește sângerarea aproape instantaneu. Dezavantajul este durata scurtă (10-15 minute) din cauza oboselii mâinilor primului ajutor, cu toate acestea, în acest timp, se pot aplica alte metode de oprire a sângerării, de exemplu, un garou ... Carotida comună artera este apăsată împotriva procesului transvers C VI ... Artera subclaviană - în fosa supraclaviculară până la coasta 1 ... Artera brahială - la humerus la marginea interioară a mușchiului biceps pe suprafața interioară a umărului ... Artera femurală - până la osul pubian la jumătatea distanței dintre pubis și coloana iliacă anterioară superioară. Presiunea se produce cu degetele mari ale ambelor mâini sau cu un pumn ... Artera poplitee este apăsată pe suprafața posterioară a tibiei în fosa poplitee. Aplicarea unui garou este indicată pentru sângerarea din arterele femurală sau brahială. Sângerarea venoasă este oprită cu un bandaj strâns și o poziție ridicată a membrului. În loc de un turnichet hemostatic standard, pot fi utilizate diverse mijloace improvizate și răsuciri de pânză ... Turnichetul se aplică proximal plăgii ... Criteriul pentru adecvarea turnichetului este oprirea sângerării. Sângerarea continuă poate indica prinderea incompletă a arterei și sângerarea din venele deteriorate simultan ... Turnichetul trebuie aplicat prin căptușeală, nu poate fi aplicat pe piele ... Perioada maximă este de 2 ore, după care este necesar să se îndepărteze garoul prin aplicarea presiunii degetului pe artera imediat deasupra plăgii ... După un timp scurt, aplicați din nou garoul, mai apropiat de nivelul anterior. Când se aplică un turnichet, timpul de aplicare trebuie înregistrat (timpul este înregistrat direct pe piele sau o bucată de hârtie cu timpul este lăsată sub turnichet) .. Flexia maximă a membrului în articulație cu compresie suplimentară a vas datorită așezării unei role (bandaj) peste arteră duce la încetarea sângerării. .. antebrațul este îndoit maxim la articulația cotului și fixat cu un bandaj la umăr ... În cazul sângerării din rănile umărului superior și regiunea subclaviană, membrul superior este adus în spate cu flexie în articulația cotului. și fixat cu un bandaj sau ambele brațe sunt aduse înapoi cu flexie în articulațiile coatelor și trase unul către celălalt cu un bandaj ... Membrul inferior este îndoit la articulațiile genunchiului și șoldului și fixat .. Apăsând vasul în rană cu degetele și aplicarea unei cleme pe vasul care sângerează este utilizat în principal în timpul intervențiilor chirurgicale.

Oprirea finală a sângerării .. Ligarea unui vas într-o plagă sau în întregime .. Cusutul țesuturilor moi și bandajul acestora împreună cu un vas în ele .. Electrocoagularea unui vas .. Aplicarea unei suturi vasculare sau a protezelor vasului .. Tamponada unui plagă .. Apăsarea unui tampon pe o plagă a unui organ parenchimatos umezit cu clorură de sodiu 0,9% p-rom sterilă fierbinte (50-70 ° C) timp de 3-5 minute .. Expunere la temperatură scăzută .. Pentru sângerări parenchimatoase - tratament cu un fascicul laser împrăștiat, flux de plasmă .. Metodă chimică - utilizarea agenților vasoconstrictori (1-2 ml soluție 0,1% de epinefrină) sau medicamente care cresc coagularea sângelui (de exemplu, 10 ml soluție 10% clorură de calciu). Metode biologice ... Tamponarea plăgii cu mușchi sau oment ... Aplicarea trombinei, bureților de fibrină, bureților hemostatici ... Transfuzia medicamentelor și a componentelor sanguine.

Poziția ridicată a membrului și asigurarea repausului.

ICD-10. H92.2 Sângerarea din ureche. I85.0 Varice ale esofagului cu sângerare. K62.5 Sângerarea de la anus și rect. P10 Ruptura țesutului intracranian și sângerare din cauza leziunilor la naștere. P26 Hemoragia pulmonară în perioada perinatală. P38 Omphalita nou-născutului cu sângerări reduse sau deloc. P50.3 Sângerarea unui alt făt gemeni identic. P50.4 Sângerarea de la făt în fluxul sanguin al mamei. P51 Hemoragia cordonului ombilical nou-născut. R04 Sângerări ale căilor respiratorii. T79.2 Sângerări secundare sau recurente traumatice

În Rusia, Clasificarea internațională a bolilor din cea de-a 10-a revizuire (ICD-10) a fost adoptată ca un document normativ unic pentru a lua în considerare incidența, motivele vizitelor populației la instituțiile medicale din toate departamentele și cauzele decesului.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999 prin ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 27.05.1977. Nr. 170

O nouă revizuire (ICD-11) este planificată de OMS în 2017 2018.

Modificat și completat de OMS

Prelucrarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Codificarea sângerărilor gastro-intestinale în ICD

Diagnosticul oricărei instituții medicale este supus clasificării statistice internaționale unificate a bolilor și a problemelor de sănătate, aprobată oficial de OMS.

K92.2 - conform ICD 10, codul sângerării gastrointestinale, nespecificat.

Aceste cifre sunt afișate pe pagina de titlu a istoricului medical și procesate de autoritățile statistice. Astfel, sunt structurate datele privind morbiditatea și mortalitatea datorată diferitelor unități nosologice. De asemenea, ICD include o împărțire a tuturor bolilor patologice în clase. În special, sângerările gastrointestinale aparțin clasei XI - „Boli ale sistemului digestiv (K 00-K 93)” și secțiunii „Alte boli ale sistemului digestiv (K 90-K93)”.

Sângerări gastrointestinale

Sângerarea gastro-intestinală este o patologie gravă asociată cu deteriorarea vaselor de sânge din cavitatea tractului gastro-intestinal și scurgerea de sânge din acestea. În astfel de cazuri, pierderea de sânge poate fi semnificativă, uneori duce la șoc și poate reprezenta o amenințare gravă pentru viața pacientului. Sângerarea intestinală în ICD 10 are un cod identic cu cel gastrointestinal nespecificat - K 92.2.

În orice caz, această afecțiune este extrem de periculoasă și necesită asistență medicală urgentă. Motive etiologice care duc la GCC:

ulcer peptic al stomacului sau al duodenului în stadiul acut;
boala de reflux gastroesofagian (eroziunea pereților vaselor de sânge prin suc gastric agresiv);
gastrită erozivă cronică sau acută hemoragică;
colită ulcerativă nespecifică, boala Crohn;
inflamația cronică a esofagului;
utilizarea pe termen lung a antiinflamatoarelor nesteroidiene, glucocorticosteroizilor, acidului acetilsalicilic;
stres acut și apariția ulcerelor în tractul gastro-intestinal sub influența ischemiei și neurotransmițătorilor de stres, hormoni;
hipersecreția gastrinei ca urmare a sindromului Zollinger-Ellison;
cu vărsături puternice indomitabile, rupturi în esofag, care pot sângera;
enterocolită și colită de origine bacteriană;
neoplasme benigne și maligne la nivelul tractului gastro-intestinal;
hipertensiune portală.

Pentru a găsi cauza sângerării care a avut loc, trebuie să vă adresați departamentului afectat. Dacă există sânge stacojiu din cavitatea bucală, atunci esofagul este deteriorat, dacă este negru, atunci acesta sângerează din stomac. Sângele neschimbat din anus indică deteriorarea intestinelor inferioare, dacă este amestecat cu mucus, fecale, cu cheaguri - din secțiunile superioare. În orice caz, indiferent de etiologia sângerării, codul HCC este setat conform ICD 10 - K92.2.

Adaugă comentariu Anulează răspunsul

A scăpat de gastroenterită acută

Automedicația poate fi periculoasă pentru sănătatea dumneavoastră. La primul semn de boală, consultați un medic.

Cod ICD 10 sângerări gastro-intestinale

Orice diagnostic este strict supus unei singure clasificări a tuturor bolilor și patologiilor. O clasificare similară este adoptată oficial de OMS. Codul sângerării gastrointestinale - K92.2. Aceste cifre sunt menționate pe pagina de titlu a istoricului medical, sunt procesate de autoritățile statistice relevante. Așa are loc structurarea, fixarea informațiilor despre patologii și mortalitate, luând în considerare diverse cauze, unități nosologice. ICD are o împărțire a tuturor bolilor în funcție de clase. Sângerarea se referă la boli ale sistemului digestiv, precum și la alte patologii ale acestor organe.

Etiologie și caracteristici de tratament ale bolii în conformitate cu ICD 10

Sângerarea gastro-intestinală este considerată o boală gravă legată de deteriorarea vaselor situate în regiunea tractului gastro-intestinal, precum și scurgerea ulterioară de sânge din acestea. Cu astfel de boli, cea de-a zecea convocare a adoptat o abreviere specială și anume - K 92.2. Clasificarea internațională indică faptul că șocul se poate dezvolta odată cu pierderea abundentă de sânge, ceea ce reprezintă un pericol grav și o amenințare la adresa vieții. Stomacul și intestinele pot fi afectate în același timp, așa că va fi nevoie de asistență medicală de urgență.

Principalele cauze ale sângerării sunt:

hipertensiune portală;
exacerbarea ulcerelor gastrice și duodenale;
gastrită;
proces inflamator în esofag;
boala Crohn;
colită ulcerativă nespecifică;
enterocolită bacteriană, colită;
utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene;
vărsături indomitabile, ruperea esofagului;
hipersecreție de gastrină;
neoplasm în tractul gastro-intestinal.

Înainte de a începe tratamentul, este important să se identifice cauzele unei astfel de sângerări, pentru a determina tractul gastrointestinal afectat. În cazul sângelui stacojiu provenit din cavitatea bucală, esofagul este deteriorat, dar dacă se observă sânge negru, stomacul. Sângele din anus semnalează înfrângerea părților inferioare ale intestinului, atunci când există fecale sau mucus în el, vorbim despre înfrângerea părților superioare.

Tratamentul poate fi conservator și prompt. Tacticile terapiei conservatoare se bazează pe natura bolii în sine, în care sângerarea acționează ca o complicație. Principiul unui astfel de tratament se bazează pe gravitatea afecțiunii. Dacă severitatea este scăzută, pacientului i se prescriu suplimente de calciu și vitamine, injecții Vikasol, precum și o dietă blândă. Cu severitate moderată, este prescrisă o transfuzie de sânge, o endoscopie cu acțiune mecanică sau chimică asupra focarului de sângerare.

În cazul severității severe, se efectuează o serie de acțiuni de resuscitare, o operațiune urgentă. Recuperarea postoperatorie are loc într-o unitate internată. Pentru a normaliza funcționarea hemostazei, se iau următoarele medicamente: trombină, Vikasol, Somatostatină, Omeprazol, acid aminocaproic și Gastrocepină.

Sângerarea gastro-intestinală este o afecțiune periculoasă care amenință viața umană. În această situație, este necesar să solicitați ajutor medical fără întârziere și să nu vă auto-medicați.

Primele măsuri de urgență pentru sângerarea gastrică

Ar trebui să se distingă de sângerarea cavității care apare în tractul gastro-intestinal (ca urmare a leziunilor abdominale contondente, rănilor penetrante ale cavității abdominale, rupturilor intestinale), dar însoțite de revărsarea sângelui în cavitatea abdominală.

Sângerarea gastro-intestinală din literatura medicală poate fi denumită sângerare gastro-intestinală, sindrom de sângerare gastro-intestinală, sângerare gastro-intestinală.

Nefiind o boală independentă, sângerarea gastro-intestinală este o complicație foarte gravă a bolilor acute sau cronice ale tractului gastro-intestinal, cel mai adesea - în 70% din cazuri - apărute la pacienții care suferă de ulcer peptic al duodenului și stomacului.

Sindromul de sângerare gastro-intestinală se poate dezvolta în orice parte a tractului gastro-intestinal:

Prevalența sângerării tractului gastro-intestinal este de așa natură încât li se atribuie poziția a cincea în structura generală a patologiilor gastroenterologice. Primele locuri, respectiv, sunt ocupate de: apendicită acută, colecistită, pancreatită și hernie strangulată.

Cel mai adesea, pacienții de sex masculin suferă de ei în vârstă. Dintre pacienții internați în secțiile chirurgicale în legătură cu condițiile de urgență, 9% din cazuri se încadrează în ponderea GCC.

Simptome de sângerare gastro-intestinală

Tabloul clinic al GCC depinde de localizarea sursei de sângerare și de gradul de hemoragie. Semnele sale patognomonice sunt reprezentate de prezența:

Hematemeza - vărsături de sânge proaspăt, indicând faptul că sursa de sângerare (varice sau artere) este localizată în tractul gastro-intestinal superior. Vărsăturile, care seamănă cu zațul de cafea, datorită efectului sucului gastric asupra hemoglobinei, ducând la formarea hematinei cu acid clorhidric, colorată în maro, indică o sângerare oprită sau încetinită. Sângerări gastro-intestinale abundente însoțite de vărsături de culoare roșu închis sau stacojiu. Reluarea vărsăturilor sângeroase care apare după una până la două ore este un semn al sângerării în curs de desfășurare. Dacă se dezvoltă vărsături după patru până la cinci (sau mai multe) ore, sângerarea se repetă.
Scaun sângeros, indicând cel mai adesea localizarea hemoragiei în tractul gastro-intestinal inferior (sângele este secretat din rect), dar există cazuri în care acest simptom apare cu sângerări masive din tractul gastro-intestinal superior, provocând un tranzit accelerat al sângelui prin intestin lumen.
Gudron - negru - scaun (melenă), de obicei însoțind hemoragii care apar în tractul gastro-intestinal superior, deși cazurile de această manifestare nu sunt excluse în cazul sângerărilor intestinului subțire și intestinului gros. În aceste cazuri, pot apărea dungi sau cheaguri de sânge stacojiu în scaun, indicând localizarea sursei de sângerare în colon sau rect. Izolarea a 100 până la 200 ml de sânge (cu hemoragie din tractul gastrointestinal superior) poate provoca apariția melenei, care poate persista câteva zile după pierderea sângelui.

La unii pacienți, scaunele negre fără cele mai mici semne de sânge ocult pot rezulta din aportul de cărbune activat și preparate care conțin bismut (De-Nol) sau fier (Ferrum, Sorbifer Durules), care conferă conținutului intestinal o culoare neagră.

Uneori, un astfel de efect este dat de utilizarea anumitor produse: cârnați de sânge, rodii, prune uscate, ardei negru, afine, coacăze negre. În acest caz, este necesar să diferențiem această trăsătură cu melena.

Sângerările severe sunt însoțite de simptome de șoc, manifestate prin:

apariția tahicardiei;
tahipnee - respirație rapidă superficială, care nu este însoțită de o încălcare a ritmului respirator.
paloarea pielii;
transpirație crescută;
confuzie a conștiinței;
o scădere accentuată a debitului de urină (oliguria).

Simptomele generale ale GCC pot fi reprezentate de:

ameţeală;
lesin;
a nu se simti bine;
slăbiciune și sete fără cauză;
eliberarea transpirațiilor reci;
modificări ale conștiinței (agitație, confuzie, letargie);
paloarea pielii și a mucoaselor;
albastrul buzelor;
vârfurile albastre ale degetelor;
scăderea tensiunii arteriale;
slăbiciune și rapiditate a pulsului.

Severitatea simptomelor generale este determinată de volumul și rata pierderii de sânge. Sângerările reduse de intensitate scăzută observate în timpul zilei se pot manifesta:

ușoară paloare a pielii;
o ușoară creștere a ritmului cardiac (tensiunea arterială, de regulă, rămâne normală).

Lipsa manifestărilor clinice se explică prin activarea mecanismelor de protecție ale corpului uman, care compensează pierderile de sânge. În același timp, absența completă a simptomelor generale nu este o garanție a absenței sângerărilor tractului gastro-intestinal.

Pentru a detecta hemoragia cronică latentă care se dezvoltă în orice parte a tractului gastro-intestinal, este necesar un studiu de laborator al sângelui (un semn al sângerării este prezența anemiei) și a fecalelor (așa-numitul test Gregersen pentru sângele ocult). Cu pierderi de sânge care depășesc 15 ml pe zi, rezultatul este pozitiv.

Tabloul clinic al GCC este întotdeauna însoțit de simptomele bolii de bază care a provocat complicația, inclusiv prezența:

râgâială;
dificultate la inghitire;
ascită (acumulare de lichid în cavitatea abdominală);
greaţă;
manifestări de intoxicație.

Formulare

În clasificarea internațională a bolilor din cea de-a zecea versiune (ICD-10), sângerarea gastrointestinală nespecificată este încadrată în clasa a XI-a, acoperind bolile sistemului digestiv (secțiunea „Alte boli ale sistemului digestiv”) la codul 92.2.

Clasificarea principală este considerată GCC, luând în considerare localizarea acestora într-o anumită parte a tractului digestiv. Dacă sursa hemoragiei este partea superioară a tractului gastro-intestinal (incidența unor astfel de patologii este cuprinsă între 80 și 90% din cazuri), sângerarea este:

esofagian (5% din cazuri);
gastric (până la 50%);
duodenal - din duoden (30%).

În bolile tractului gastro-intestinal inferior (nu mai mult de 20% din cazuri), sângerarea poate fi:

Ligamentul care susține duodenul (așa-numitul ligament Treitz) este un ghid care face posibilă diferențierea tractului gastro-intestinal în secțiuni superioare și inferioare.

Există mult mai multe clasificări ale sindromului de sângerare gastro-intestinală.

În funcție de mecanismul etiopatogenetic al apariției GLC, acestea sunt ulcerative și non-ulcerative.
Durata hemoragiilor patologice - hemoragiile - permite împărțirea acestora în acute (abundente și mici) și cronice. Sângerările abundente, însoțite de simptome clinice vii, conduc la o afecțiune gravă în câteva ore. Sângerările minore se caracterizează prin apariția treptată a semnelor de creștere a anemiei cu deficit de fier. Hemoragiile cronice sunt de obicei însoțite de anemie recurentă pe termen lung.
În ceea ce privește severitatea simptomelor clinice, GCC poate fi evident și ascuns.
În funcție de numărul de episoade, hemoragiile sunt recurente sau simple.

Există o altă clasificare care împarte GCC în grade în funcție de cantitatea de pierderi de sânge:

Cu sângerări gastro-intestinale ușoare, un pacient care este pe deplin conștient și care suferă ușoară amețeli se află într-o stare satisfăcătoare; diureza sa (excreția de urină) este normală. Ritmul cardiac (HR) este de 80 de bătăi pe minut, presiunea sistolică este de 110 mm Hg. Artă. Deficitul de volum sanguin circulant (BCC) nu depășește 20%.
GCC moderat duce la o scădere a presiunii sistolice la 100 mm Hg. Artă. și o creștere a ritmului cardiac până la 100 de bătăi / min. Conștiința continuă să persiste, dar pielea devine palidă și acoperită de sudoare rece, iar diureza se caracterizează printr-o scădere moderată. Nivelul deficienței BCC variază de la 20 la 30%.
Prezența GLC severă este indicată de umplerea și tensiunea slabă a pulsului cardiac și frecvența acestuia, care este mai mare de 100 de bătăi / min. Tensiunea arterială sistolică este mai mică de 100 mm Hg. Artă. Pacientul este inhibat, inactiv, foarte palid, are fie anurie (încetarea completă a producției de urină), fie oligurie (o scădere bruscă a volumului de urină excretată de rinichi). Deficitul BCC este egal sau depășește 30%. Sângerările gastro-intestinale, însoțite de pierderi masive de sânge, sunt de obicei numite abundente.

Cauze

În surse medicale, mai mult de o sută de boli sunt descrise în detaliu care pot provoca apariția sângerărilor gastro-intestinale de severitate variabilă, atribuite în mod convențional unuia dintre cele patru grupuri.

HCC sunt împărțite în patologii cauzate de:

leziuni ale tractului gastro-intestinal;
boli de sânge;
deteriorarea vaselor de sânge;
prezența hipertensiunii portale.

Sângerarea cauzată de deteriorarea tractului gastro-intestinal apare atunci când:

Bolile sistemului circulator pot provoca sindromul de sângerare gastro-intestinală:

leucemie (acută și cronică);
hemofilie;
hipoprotrombinemie - o boală caracterizată printr-un deficit de protrombină (un factor de coagulare) în sânge;
deficitul de vitamina K este o afecțiune cauzată de o încălcare a proceselor de coagulare a sângelui;
purpura trombocitopenică idiopatică;
diateza hemoragică - sindroame hematologice rezultate din încălcările uneia dintre legăturile hemostazei: plasmatică, trombocitară sau vasculară.

Sângerarea tractului gastro-intestinal din cauza leziunilor vasculare se poate dezvolta ca urmare a:

lupus eritematos sistemic;
varice ale stomacului și esofagului;
tromboza vaselor mezenterice (mezenterice);
sclerodermie (patologia țesutului conjunctiv, însoțită de modificări fibrosclerotice în organele interne, aparatul articular-muscular, vasele de sânge și pielea);
avitaminoza C;
reumatism (leziuni sistemice infecțio-alergice inflamatorii ale țesuturilor conjunctive, localizate în principal în vase și mușchiul inimii);
boala Randu-Osler (o boală ereditară caracterizată prin expansiunea persistentă a vaselor mici ale pielii, ducând la apariția rețelelor vasculare sau a asteriscurilor);
periarterita nodoasă (o boală care duce la afectarea inflamatorie-necrotică a pereților arterelor viscerale și periferice);
endocardită septică (inflamație infecțioasă a căptușelii interioare a mușchiului inimii);
ateroscleroza (leziuni sistemice ale arterelor medii și mari).

Sângerările gastrointestinale care se dezvoltă pe fondul hipertensiunii portale pot apărea la pacienții care suferă de:

ciroza ficatului;
tromboza venelor hepatice;
hepatită cronică;
pericardită constrictivă (îngroșarea fibroasă a structurilor pericardice și apariția contractării treptate a țesutului de granulație, formând o cicatrice densă care împiedică umplerea completă a ventriculilor);
strângerea venei porte cu cicatrici sau tumori.

În plus față de afecțiunile de mai sus, sângerarea gastro-intestinală poate rezulta din:

intoxicație cu alcool;
un atac de vărsături severe;
administrarea de medicamente corticosteroide, aspirină sau antiinflamatoare nesteroidiene;
contactul cu anumite substanțe chimice;
expunerea la stres sever;
stres fizic semnificativ.

Mecanismul apariției HCC urmează unul dintre cele două scenarii. Impulsul dezvoltării sale poate fi:

Încălcări ale integrității vaselor de sânge rezultate din eroziunea lor, ruperea varicelor sau anevrismelor, modificări sclerotice, fragilitate sau permeabilitate ridicată a capilarelor, tromboză, ruperea pereților, embolie.
Patologii ale sistemului de coagulare a sângelui.

Diagnostic

În stadiul inițial al diagnosticării sângerărilor gastro-intestinale, se efectuează următoarele:

Colectare atentă de anamneză.
Evaluarea naturii fecalelor și vărsăturilor.
Examenul fizic al pacientului. Informații foarte importante pentru efectuarea unui diagnostic preliminar pot fi furnizate de culoarea pielii. Deci, hematoamele, telangiectaziile (rețele vasculare și asteriscuri) și peteșii (hemoragii punctate multiple) pe pielea pacientului pot fi manifestări ale diatezei hemoragice, iar galbenitatea pielii poate indica venele esofagiene varicoase sau patologia sistemului hepatobiliar. Palparea abdomenului - pentru a nu provoca o creștere a GIQ - ar trebui efectuată cu precauție extremă. În timpul unei examinări a rectului, un specialist poate găsi hemoroizi sau fisuri în canalul anal care pot fi surse de pierdere de sânge.

Un complex de teste de laborator are o mare importanță în diagnosticul patologiei:

Datele testului general de sânge pentru GCC indică o scădere accentuată a nivelului de hemoglobină și o scădere a numărului de eritrocite.
În caz de sângerare cauzată de patologii ale sistemului de coagulare a sângelui, pacientul face un test de sânge pentru trombocite.
Nu mai puțin importante sunt datele de coagulogramă (o analiză care reflectă calitatea și viteza procesului de coagulare a sângelui). După pierderea abundentă a sângelui, coagularea sângelui crește semnificativ.
Testele funcției hepatice sunt efectuate pentru a determina nivelul de albumină, bilirubină și o serie de enzime: ACT (aspartat aminotransferază), ALT (alanină aminotransferază) și fosfatază alcalină.
Sângerarea poate fi detectată folosind rezultatele unui test de sânge biochimic, caracterizat printr-o creștere a nivelurilor de uree pe fondul valorilor normale ale creatininei.
Analiza fecalelor pentru sângele ocult ajută la dezvăluirea sângerărilor ascunse, însoțite de o ușoară pierdere de sânge, care nu este capabilă să le schimbe culoarea.

În diagnosticul GCC, tehnicile cu raze X sunt utilizate pe scară largă:

Examinarea contrastului cu raze X a esofagului, constând din două etape. La prima dintre ele, specialistul efectuează o fluoroscopie de sondaj a organelor interne. În cea de-a doua etapă, după administrarea unei suspensii de bariu asemănătoare smântânii, se efectuează o serie de imagini cu raze X vizate în două proiecții (oblice și laterale).
Radiografia stomacului. Aceeași suspensie de bariu este utilizată pentru a contrasta organul digestiv principal. Radiografia de observare și sondaj se efectuează în diferite poziții ale corpului pacientului.
Irrigoscopie - Studiul contrastului cu raze X al colonului prin strângerea (printr-o clismă) umplându-l cu o suspensie de sulfat de bariu.
Celiacografia este un examen radiopac al ramurilor aortei abdominale. După puncția arterei femurale, medicul plasează un cateter în lumenul trunchiului celiac al aortei. După introducerea unui agent de contrast radiopac, se efectuează o serie de imagini - angiograme.

Metodele de diagnostic endoscopic oferă cele mai exacte informații:

Fibrogastroduodenoscopia (FGDS) este o tehnică instrumentală care permite examinarea vizuală a organelor tractului gastro-intestinal superior folosind o sondă controlată - un fibroendoscop. În plus față de examinare, procedura EGD (efectuată fie pe stomacul gol, sub anestezie locală, fie sub anestezie generală) vă permite să eliminați polipii, să eliminați corpurile străine și să opriți sângerarea.
Esofagoscopia este o procedură endoscopică utilizată pentru examinarea tubului esofagian prin introducerea unui instrument optic - un esofagoscop - prin gură. Se efectuează atât în \u200b\u200bscopuri diagnostice, cât și terapeutice.
Colonoscopia este o tehnică de diagnostic concepută pentru a inspecta lumenul intestinului gros folosind un aparat optic flexibil - un fibrocolonoscop. Introducerea sondei (prin rect) este combinată cu aportul de aer, care ajută la îndreptarea pliurilor intestinului gros. Colonoscopia permite o gamă largă de proceduri de diagnostic și terapeutice (până la ultrasunete și înregistrarea informațiilor primite pe suport digital).
Gastroscopia este o tehnică instrumentală efectuată cu ajutorul unui fibroesofagogastroscop și care permite evaluarea stării stomacului și a esofagului. Datorită elasticității ridicate a esofagogastroscopului, riscul de rănire a organelor în studiu este redus semnificativ. Spre deosebire de metodele cu raze X, gastroscopia este capabilă să detecteze tot felul de patologii superficiale și, datorită utilizării senzorilor cu ultrasunete și Doppler, permite evaluarea stării ganglionilor limfatici regionali și a pereților organelor goale.

Pentru a confirma prezența HCC și a determina locul localizării sale exacte, aceștia recurg la o serie de studii radioizotopice:

scintigrafie statică a intestinului;
scintigrafia tractului gastro-intestinal cu eritrocite marcate;
tomografie computerizată multispirală (MSCT) a organelor abdominale;
scintigrafie dinamică a esofagului și a stomacului.

Primul ajutor

În caz de sângerare gastro-intestinală acută, este necesar să se acorde pacientului primul ajutor:

Primul pas este să apelați o ambulanță.
Pacientul este pus imediat în pat, astfel încât picioarele să fie ridicate deasupra nivelului corpului. Orice manifestare a activității fizice din partea sa este complet inacceptabilă.
În camera în care se află pacientul, este necesar să deschideți o fereastră sau o fereastră (pentru aer curat).
Nu trebuie să administrați pacientului niciun medicament, alimente sau apă (acest lucru va provoca doar sângerări crescute). El poate înghiți bucăți mici de gheață.
În prezența sângerărilor severe, pacientului i se administrează uneori acid aminocaproic rece ca gheața (nu mai mult de 50 ml), 2-3 tablete de dicinonă zdrobite în pulbere (în loc de apă, pulberea este „spălată” cu bucăți de gheață ) sau una sau două lingurițe dintr-o soluție de clorură de calciu 10%.
Pe abdomenul pacientului trebuie așezat un pachet de gheață, care trebuie îndepărtat din când în când (la fiecare 15 minute) pentru a evita degerarea pielii. După o pauză de trei minute, gheața este readusă la locul inițial. În absența gheții, puteți folosi o sticlă de apă fierbinte cu apă de gheață.
Trebuie să existe cineva lângă pacient până la sosirea ambulanței.

Cum să oprești sângerarea acasă cu remedii populare?

Cu HCC, pacientul trebuie să creeze un mediu calm. Punându-l în pat și punându-i un pachet de gheață pe stomac, îi poți da mai multe bucăți de gheață: înghițindu-le accelerează încetarea sângerării.
Pentru a opri sângerarea, este suficient uneori să bei 250 ml de ceai din poșeta unui cioban.
O infuzie de sumac, rădăcină de șarpe, frunze de zmeură și alun virgin, rădăcină de alum sălbatic are proprietăți hemostatice bune. Se toarnă o linguriță din una dintre plantele de mai sus cu apă clocotită (200 ml este suficient), se păstrează infuzia timp de o jumătate de oră. Se bea după strecurare.
Luând șarpantă uscată (câteva lingurițe), se toarnă 200 ml de apă fiartă în ea și se infuzează timp de o oră. După filtrare, luați de patru ori pe zi (¼ cană) înainte de mese.

Tratament

Toate măsurile terapeutice (pot fi atât conservatoare, cât și operaționale) încep doar după asigurarea prezenței HCC și după găsirea sursei sale.

Tacticile generale ale tratamentului conservator sunt determinate de natura bolii de bază, a cărei complicație a fost sângerarea gastro-intestinală.

Principiile terapiei conservatoare depind de severitatea stării sale. Pacienților cu severitate scăzută li se prescriu:

injecții cu vicasol;
vitamine și preparate de calciu;
o dietă blândă, care implică utilizarea de alimente purificate care nu rănește țesutul membranelor mucoase.

Cu sângerări de severitate moderată:

se fac uneori transfuzii de sânge;
efectuați proceduri endoscopice medicale, în timpul cărora efectuează acțiuni mecanice sau chimice asupra sursei de sângerare.

În ceea ce privește pacienții în stare extrem de gravă:

efectuați o serie de măsuri de resuscitare și intervenții chirurgicale urgente;
reabilitarea postoperatorie se efectuează în spital.

Medicament

Pentru a normaliza sistemul hemostatic, aplicați:

Interventie chirurgicala

În marea majoritate a cazurilor, terapia chirurgicală este planificată și se efectuează după un curs de tratament conservator.

Excepția este cazurile de condiții care pun viața în pericol și care necesită o intervenție chirurgicală de urgență.

În caz de sângerare, a cărei sursă este varicele esofagului, acestea recurg la oprirea endoscopică prin ligare (aplicarea inelelor de ligare elastice) sau prin tăiere (instalarea de cleme vasculare) a vaselor sângerante. Pentru a efectua această manipulare minim invazivă, se folosește un gastroduodenoscop operațional, în canalul instrumental din care sunt introduse instrumente speciale: un tăietor sau un ligator. După ce a adus capătul de lucru al unuia dintre aceste instrumente în vasul de sângerare, i se aplică un inel de legare sau o clemă.
În funcție de indicațiile disponibile, în unele cazuri, se folosește colonoscopia cu ciobire sau electrocoagulare a vaselor care sângerează.
Unii pacienți (de exemplu, cu un ulcer gastric sângerând) necesită oprirea chirurgicală a GCC. În astfel de cazuri, se efectuează o gastrectomie economică sau sutura zonei de sângerare.
În caz de sângerare cauzată de colită ulcerativă, este indicată operația de rezecție subtotală a colonului urmată de impunerea unei sigmostomii sau ileostomii.

Dietă

Unui pacient cu sângerări gastro-intestinale abundente i se permite să mănânce nu mai devreme de o zi după oprire.
Toate alimentele trebuie să fie călduțe și lichide sau semilichide în consistență. Supele de piure, cerealele lichide, piureurile de legume, iaurturile ușoare, jeleul, musele și jeleurile sunt potrivite pentru pacient.
Odată cu normalizarea afecțiunii, dieta pacientului se diversifică prin introducerea treptată a legumelor fierte, soufflé de carne, pește cu aburi, ouă fierte moi, mere la cuptor, omlete. Pe masa pacientului trebuie să existe unt congelat, smântână și lapte.
Pacienții a căror stare a fost stabilizată (de regulă, acest lucru este observat până la sfârșitul a 5-6 zile), se recomandă să ia alimente la fiecare două ore, iar volumul său zilnic nu trebuie să depășească 400 ml.

Atunci când se consumă grăsimi animale, coagularea sângelui este semnificativ crescută, ceea ce contribuie la accelerarea formării cheagurilor de sânge la pacienții cu boală de ulcer peptic.

Cum se mărește hemoglobina?

Pierderea frecventă de sânge provoacă apariția anemiei feriprive - un sindrom hematologic caracterizat printr-o încălcare a producției de hemoglobină din cauza lipsei de fier și care se manifestă prin anemie și sideropenie (perversiune gustativă, însoțită de dependență de cretă, carne crudă, aluat etc.) .).

Următoarele produse trebuie să fie pe masa lor:

Toate tipurile de ficat (carne de porc, carne de vită, carne de pasăre).
Fructe de mare (crustacee și crustacee) și pește.
Ouă (prepeliță și pui).
Napi, spanac, țelină și pătrunjel.
Nuci (nuci, arahide, fistic, migdale) și semințe de plante (susan, floarea soarelui).
Toate tipurile de varză (broccoli, conopidă, varză de Bruxelles, chineză).
Cartofi.
Cereale (hrișcă, mei, ovăz).
Porumb.
Curmal japonez.
Pepene.
Tărâțe de grâu.
Pâine (secară și măcinată grosolan).

Pacienților cu niveluri scăzute (100 g / l și mai mici) de hemoglobină trebuie să li se prescrie medicamente. Durata cursului este de câteva săptămâni. Singurul criteriu pentru eficacitatea sa este indicatorii normali ai analizelor de sânge de laborator.

Cele mai populare medicamente sunt:

Pentru a preveni un supradozaj, pacientul trebuie să respecte cu strictețe prescripțiile medicului și să fie conștient de faptul că utilizarea ceaiului și a cafelei încetinește absorbția preparatelor de fier în sânge, iar utilizarea sucurilor (datorită vitaminei C) accelerează .

Complicații

Sângerarea gastro-intestinală este plină de dezvoltarea:

șoc hemoragic rezultat din pierderea masivă de sânge;
insuficiență renală acută;
anemie acută;
sindromul insuficienței multiple a organelor (o afecțiune periculoasă caracterizată prin eșecul simultan al funcționării mai multor sisteme ale corpului uman simultan).

Încercările de auto-medicare și spitalizarea târzie a pacientului pot fi fatale.

Prevenirea

Nu există măsuri specifice pentru prevenirea HCC. Pentru a preveni apariția sângerărilor gastro-intestinale, trebuie:

Angajați-vă în prevenirea bolilor, a căror complicație este.
Vizitați periodic cabinetul gastroenterologului (acest lucru va dezvălui patologia în primele etape).
Tratați în timp util bolile care pot provoca dezvoltarea sindromului de sângerare gastro-intestinală. Un specialist calificat ar trebui să se ocupe de dezvoltarea tacticilor de tratament și de numirea medicamentelor.
Pacienții vârstnici au în fiecare an un test de sânge ocult.

Cod ICD: K92.2

Sângerări gastrointestinale, nespecificate

Căutare

Căutare după ClassInform

Căutați în toate clasificatoarele și cărțile de referință de pe site-ul ClassInform

Căutați după numărul de impozitare

OKPO de TIN

Căutați codul OKPO după TIN

OKTMO de TIN

Căutați codul OKTMO după TIN

OKATO de INN

Căutați codul OKATO după TIN

OKOPF de TIN

Căutați codul OKOPF după TIN

OKOGU de TIN

Căutați codul OKOGU după TIN

OKFS după TIN

Căutați codul OKFS după TIN

PSRN de TIN

Căutați OGRN după INN

Aflați TIN

Căutați TIN al organizației după nume, TIN al IP după nume

Verificare contrapartidă

Verificare contrapartidă

Informații despre contrapartide din baza de date FTS

Convertoare

OKOF în OKOF2

Traducerea codului de clasificare OKOF în codul OKOF2

OKDP în OKPD2

Traducerea codului de clasificare OKDP în codul OKPD2

OKP în OKPD2

Traducerea codului de clasificare OKPD în codul OKPD2

OKPD în OKPD2

Traducerea codului de clasificare OKPD (OK (KPES 2002)) în codul OKPD2 (OK (KPES 2008))

OKUN în OKPD2

Traducerea codului de clasificare OKUN în codul OKPD2

OKVED în OKVED2

Traducerea codului de clasificare OKVED2007 în codul OKVED2

OKVED în OKVED2

Traducerea codului de clasificare OKVED2001 în codul OKVED2

OKATO la OKTMO

Traducerea codului de clasificare OKATO în codul OKTMO

TN VED în OKPD2

Traducerea codului TN VED în codul de clasificare OKPD2

OKPD2 în TN VED

Traducerea codului de clasificare OKPD2 în codul TN VED

OKZ-93 în OKZ-2014

Traducerea codului de clasificare OKZ-93 în codul OKZ-2014

Modificări ale clasificatorilor

Schimbări 2018

Feedul modificărilor eficiente ale clasificatorului

Clasificatori din toată Rusia

Clasificator ESKD

Clasificator complet rus de produse și documente de proiectare OK

OKATO

Clasificator complet rus de obiecte de diviziune administrativ-teritorială OK

OK W

Clasificator de valute complet rusesc OK (MK (ISO 4)

OKVGUM

Clasificator complet rus de tipuri de mărfuri, ambalaje și materiale de ambalare OK

OKVED

Clasificator de activități economice în întregime rusă OK (NACE Rev. 1.1)

OKVED 2

Clasificator complet rus al activităților economice OK (NACE REV. 2)

OGR

Clasificator complet rus de resurse hidroenergetice OK

Okei

Clasificator complet rus de unități de măsură OK (MK)

OKZ

Clasificator de ocupații în întregime rusă OK (ISKZ-08)

OKIN

Clasificator complet rus de informații despre populație OK

OKISZN

Clasificator complet rus de informații privind protecția socială a populației. OK (valabil până la 01.12.2017)

OKISZN-2017

Clasificator complet rus al informațiilor privind protecția socială a populației. OK (valabil de la 01.12.2017)

OKNPO

Clasificator complet rus al învățământului profesional primar OK (valabil până la 01.07.2017)

OKOGU

Clasificator complet rus al organismelor guvernamentale OK 006 - 2011

bine bine

Clasificator complet rusesc de informații despre clasificatori rusesc. Bine

OKOPF

Clasificator complet rus de forme organizaționale și juridice OK

OKOF

Clasificator integral rusesc al mijloacelor fixe OK (valabil până la 01.01.2017)

OKOF 2

Clasificator rusesc de active fixe OK (SNA 2008) (valabil de la 01.01.2017)

OKP

Clasificator de produse complet rusesc OK (valabil până la 01.01.2017)

OKPD2

Clasificator complet rus de produse după tipul de activitate economică OK (CPA 2008)

OKPDTR

Clasificator complet rus al profesiilor muncitorilor, al funcțiilor de birou și al categoriilor de salarii OK

OKPIiPV

Clasificator rusesc de minerale și ape subterane. Bine

OKPO

Clasificator complet rus al întreprinderilor și organizațiilor. OK 007–93

OKS

Clasificator complet rus al standardelor OK (MK (ISO / infoko MKS))

OKSVNK

Clasificator complet rus de specialități de calificare științifică superioară OK

OCSM

Clasificator complet rus al țărilor lumii OK (MK (ISO 3)

OXO

Clasificator de specialități complet rus în funcție de învățământ OK (valabil până la 01.07.2017)

OKSO 2016

Clasificator de specialități complet rus în funcție de învățământ OK (valabil de la 01.07.2017)

OCTS

Clasificator complet rus de evenimente de transformare OK

OKTMO

Clasificator complet rus al teritoriilor municipale OK

OKUD

Clasificator complet rus al documentației de gestionare OK

OKFS

Clasificator complet rus de forme de proprietate OK

OECD

Clasificator al regiunilor economice integral rusesc. Bine

OKUN

Clasificator complet rus al serviciilor pentru populație. Bine

TN VED

Nomenclatura mărfurilor pentru activitatea economică externă (TN VED EAEU)

Clasificator VRI ZU

Clasificator al tipurilor de utilizare permisă a terenurilor

KOSGU

Clasificator general de operațiuni guvernamentale

FKKO 2016

Catalogul federal de clasificare a deșeurilor (valabil până la 24.06.2017)

FKKO 2017

Catalogul federal de clasificare a deșeurilor (valabil din 24.06.2017)

BBK

Clasificatori internaționali

Clasificator zecimal universal

ICD-10

Clasificarea internațională a bolilor

ATX

Clasificarea chimică terapeutică anatomică a medicamentelor (ATC)

MKTU-11

Clasificarea internațională a bunurilor și serviciilor Ediția a XI-a

ICDO-10

Clasificare internațională pentru desene industriale (ediția a 10-a) (LOC)

Referințe

Carnet de referință tarifar și de calificare unificat al locurilor de muncă și profesiilor lucrătorilor

EKSD

Carte de referință unificată a calificării posturilor managerilor, specialiștilor și angajaților

Standarde profesionale

2017 Manual de standarde profesionale

Instrucțiuni de muncă

Eșantioane de fișe de post, luând în considerare standardele profesionale

FSES

Standardele educaționale ale statului federal

Posturi vacante

Baza de date în întregime rusă Locuri de muncă vacante în Rusia

Inventarul armelor

Cadastru de stat al armelor și munițiilor civile și de serviciu pentru acestea

Calendarul 2017

Calendarul de producție 2017

Calendar 2018

Calendarul de producție 2018

Sângerarea prin priză este sângerarea capilar-parenchimatoasă care apare mai des după extracția dinților.

ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ

Cauza sângerării din gaura dintelui este trauma tisulară, ruperea vaselor de sânge (artera dentară, arteriole și capilare parodontale și gingivale) în timpul operațiilor din regiunea maxilo-facială, mai des extracția sau vătămarea dinților. După câteva minute, apare coagularea sângelui în gaură și sângerarea se oprește. Cu toate acestea, la unii pacienți, există o încălcare a formării unui cheag în gaură, ceea ce duce la sângerări prelungite. Mai des, acest lucru se datorează deteriorării semnificative a gingiilor, alveolelor, mucoasei bucale, proceselor patologice în regiunea maxilo-facială (traume, inflamații bacteriene), mai rar - prezența bolilor sistemice concomitente la pacient (diateza hemoragică, leucemia acută, infecțioase) hepatită, hipertensiune arterială, diabet zaharat etc.), administrarea de medicamente care afectează hemostaza și reduc coagularea sângelui (AINS, agenți antiplachetari, anticoagulanți, medicamente fibrinolitice, contraceptive orale etc.).

Cu sângerări prelungite, starea pacientului se agravează, apar slăbiciune, amețeli, paloare a pielii, acrocianoză, o scădere a tensiunii arteriale și o creștere reflexă a ritmului cardiac.

Dacă pacientul a fost injectat cu un medicament anestezic local cu epinefrină, care are efect vasoconstrictor, atunci când concentrația sa în țesuturi scade, vasele se dilată și sângerarea oprită poate relua, adică poate apărea sângerare secundară precoce. Mai târziu, sângerarea secundară apare după câteva ore sau zile.

CLASIFICARE

■ Sângerări primare - sângerarea nu se oprește singură după operație.

■ Sângerări secundare - sângerările care s-au oprit după intervenția chirurgicală se dezvoltă din nou după un timp.

IMAGINE CLINICĂ

De obicei, sângerarea găurilor este pe termen scurt și după 10-20 de minute. se oprește de la sine. Cu toate acestea, un număr de pacienți cu patologie somatică concomitentă pot dezvolta complicații hemoragice pe termen lung imediat după operație sau după un timp din cauza spălării sau dezintegrării unui tromb.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

La stabilirea indicațiilor pentru spitalizarea unui pacient în stadiul pre-spitalicesc, este necesar un diagnostic diferențial al sângerării dintr-o priză dentară cu următoarele boli.

■ Sângerări cu afecțiuni sistemice concomitente (diateză hemoragică, leucemie acută, hepatită infecțioasă, hipertensiune arterială, diabet și alte boli) sau după administrarea medicamentelor care afectează hemostaza și reduc coagularea sângelui (AINS, agenți antiplachetari, anticoagulanți, medicamente fibrinolitice, alte medicamente orale) , care necesită spitalizare urgentă și asistență într-un spital specializat.

■ Sângerări cauzate de traumatisme ale gingiilor, alveole, mucoasei bucale, procese patologice în regiunea maxilo-facială (traume, inflamații), care pot fi oprite acasă sau de către un medic la o consultație stomatologică chirurgicală ambulatorie.

SFATURI PENTRU APELANT

■ Determinați tensiunea arterială.

□ Dacă tensiunea arterială este normală, un tampon steril de tifon trebuie plasat peste zona de sângerare.

□ Cu hipertensiune arterială, este necesar să luați medicamente antihipertensive.

ACȚIUNI DE APEL

Diagnostic

ÎNTREBĂRI OBLIGATORII

■ Care este starea generală a pacientului?

■ Ce a cauzat sângerarea?

■ Când a apărut sângerarea?

■ Pacientul și-a clătit gura?

■ Pacientul a mâncat după operație?

■ Care este TA pacientului?

■ Cum se oprește de obicei sângerarea în cazul deteriorării țesuturilor (tăieturi și alte leziuni) la pacient?

■ Există febră sau frisoane?

■ Cum a încercat pacientul să oprească sângerarea?

■ Ce comorbidități are pacientul?

■ Ce medicamente ia pacientul?

INSPECȚIE ȘI EXAMEN FIZIC

■ Examinarea externă a pacientului.

■ Examinarea cavității bucale.

■ Determinarea ritmului cardiac.

STUDII INSTRUMENTALE

Măsurarea tensiunii arteriale.

Tratament

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE

În caz de sângerări profunde persistente care nu pot fi oprite în ambulatoriu, pacientul trebuie internat la un spital de stomatologie chirurgicală. Dacă pacientul are antecedente de boli de sânge după acordarea îngrijirii dentare, este necesară internarea în secția de hematologie.

■ Dacă sângerarea este cauzată de traume la nivelul gingiilor, alveolelor, mucoasei bucale, proceselor patologice din regiunea maxilo-facială (traume, inflamații), după oprirea sângerării, se recomandă să nu luați alimente fierbinți și băuturi în timpul zilei.

■ Etamilsilat, clorură de calciu, gluconat de calciu, acid aminocaproic, acid aminometil benzoic, acid ascorbic, bisulfit de sodiu menadion, ascorutin * pot fi prescrise pentru a îmbunătăți coagularea sângelui. Cu tensiunea arterială crescută, este necesară terapie antihipertensivă.

ERORI COMUNE

■ Colecția insuficient de completă a anamnezei.

■ Efectuarea incorectă a diagnosticului diferențial, ducând la erori în diagnosticul și tacticile de tratament.

■ Prescrierea medicamentelor fără a lua în considerare starea somatică și terapia medicamentoasă utilizată de pacient.

■ Acid aminometilbenzoic numiți oral pe o doză de 100-200 mg de 3-4 ori pe zi, topic sub formă de burete.

■ Vitamina C prezentat intern la o doză de 50-100 mg de 1-2 ori pe zi, i / m și i / v 1-5 ml soluție 5-10%.

■ Acid ascorbic + rutozid (ascorutin *) numiți oral 1 comprimat de 2-3 ori pe zi.

FARMACOLOGIA CLINICĂ A MEDICAMENTELOR

■ Orice sângerare trebuie identificată ca o cauză. Dacă sângerarea se datorează unor cauze locale, clătiți puțul cu o soluție de peroxid de hidrogen, uscați-l cu un tampon de tifon și efectuați o tamponare strânsă cu tifon îmbibat în medicamente hemostatice (trombină etc.) sau turunda cu iodoform * sau iodinol *.

■ În caz de sângerare secundară tardivă, orificiul este spălat cu o soluție de medicament antiseptic, uscat și umplut cu turundă cu medicamente hemostatice și un antiseptic. Tamponarea poate încetini vindecarea, astfel încât tamponul nu trebuie să fie în gaură pentru o lungă perioadă de timp. Pentru a crește coagularea sângelui, pot fi prescrise etamilat, clorură de calciu, gluconat de calciu, acid aminocaproic, amben *, acid ascorbic, bisulfit de sodiu menadion, ascorutină. Cu tensiunea arterială crescută, este necesară terapie antihipertensivă.

Ar trebui să se distingă de sângerarea cavității care apare în tractul digestiv (ca urmare a rănilor contondente, penetrante ale cavității abdominale, a rupturilor intestinale), dar însoțite de revărsarea sângelui în cavitatea abdominală.

Sângerarea gastro-intestinală din literatura medicală poate fi denumită sângerare gastro-intestinală, sindrom de sângerare gastro-intestinală, sângerare gastro-intestinală.

Sindromul de sângerare gastro-intestinală se poate dezvolta în orice parte a tractului gastro-intestinal:

intestinul gros și subțire;
tub esofagian;
stomac.

Cel mai adesea, pacienții de sex masculin cu vârsta cuprinsă între 45 și 60 de ani suferă de ei. Dintre pacienții internați în secțiile chirurgicale în legătură cu condițiile de urgență, 9% din cazuri se încadrează în ponderea GCC.

Simptome de sângerare gastro-intestinală

Tabloul clinic al GCC depinde de localizarea sursei de sângerare și de gradul de hemoragie. Semnele sale patognomonice sunt reprezentate de prezența:

Hematemeza - vărsături de sânge proaspăt, indicând faptul că sursa de sângerare (varice sau artere) este localizată în tractul gastro-intestinal superior. Vărsăturile, care seamănă cu zațul de cafea, datorită efectului sucului gastric asupra hemoglobinei, ducând la formarea hematinei cu acid clorhidric, colorată în maro, indică o sângerare oprită sau încetinită. Sângerări gastro-intestinale abundente însoțite de vărsături de culoare roșu închis sau stacojiu. Reluarea vărsăturilor sângeroase care apare după una până la două ore este un semn al sângerării în curs de desfășurare. Dacă se dezvoltă vărsături după patru până la cinci (sau mai multe) ore, sângerarea se repetă.
Scaun sângeros, indicând cel mai adesea localizarea hemoragiei în tractul gastro-intestinal inferior (sângele este secretat din rect), dar există cazuri în care acest simptom apare cu sângerări masive din tractul gastro-intestinal superior, provocând un tranzit accelerat al sângelui prin intestin lumen.
Gudron - negru - scaun (melenă), de obicei însoțind hemoragii care apar în tractul gastro-intestinal superior, deși cazurile de această manifestare nu sunt excluse în cazul sângerărilor intestinului subțire și intestinului gros. În aceste cazuri, pot apărea dungi sau cheaguri de sânge stacojiu în scaun, indicând localizarea sursei de sângerare în colon sau rect. Izolarea a 100 până la 200 ml de sânge (cu hemoragie din tractul gastrointestinal superior) poate provoca apariția melenei, care poate persista câteva zile după pierderea sângelui.

Sângerările severe sunt însoțite de simptome de șoc, manifestate prin:

aspect;
tahipnee - respirație rapidă superficială, care nu este însoțită de o încălcare a ritmului respirator.
paloarea pielii;
transpirație crescută;
confuzie a conștiinței;
o scădere accentuată a debitului de urină (oliguria).

Simptomele generale ale GCC pot fi reprezentate de:

ameţeală;
lesin;
a nu se simti bine;
slăbiciune și sete fără cauză;
eliberarea transpirațiilor reci;
modificări ale conștiinței (agitație, confuzie, letargie);
paloarea pielii și a mucoaselor;
albastrul buzelor;
vârfurile albastre ale degetelor;
scăderea tensiunii arteriale;
slăbiciune și rapiditate a pulsului.

Severitatea simptomelor generale este determinată de volumul și rata pierderii de sânge. Sângerările reduse de intensitate scăzută observate în timpul zilei se pot manifesta:

ușoară paloare a pielii;
o ușoară creștere a ritmului cardiac (tensiunea arterială, de regulă, rămâne normală).

Tabloul clinic al GCC este întotdeauna însoțit de simptomele bolii de bază care a provocat complicația, inclusiv prezența:

râgâială;
dificultate la inghitire;
ascită (acumulare de lichid în cavitatea abdominală);
greaţă;
manifestări de intoxicație.

Formulare

Sângerarea gastrointestinală la nou-născut (cod P54.3) este clasificată în clasa XVI, incluzând anumite condiții apărute în perioada perinatală.

esofagian (5% din cazuri);
gastric (până la 50%);
duodenal - din duoden (30%).

În bolile tractului gastro-intestinal inferior (nu mai mult de 20% din cazuri), sângerarea poate fi:

intestin subțire (1%);
colonic (10%);
rectal (rectal).

Ligamentul care susține duodenul (așa-numitul ligament Treitz) este un ghid care face posibilă diferențierea tractului gastro-intestinal în secțiuni superioare și inferioare.

Există mult mai multe clasificări ale sindromului de sângerare gastro-intestinală.

În funcție de mecanismul etiopatogenetic al apariției GLC, acestea sunt ulcerative și non-ulcerative.
Durata hemoragiilor patologice - hemoragiile - permite împărțirea acestora în acute (abundente și mici) și cronice. Sângerările abundente, însoțite de simptome clinice vii, conduc la o afecțiune gravă în câteva ore. Sângerările minore se caracterizează prin apariția treptată a semnelor de creștere a anemiei cu deficit de fier. Hemoragiile cronice sunt de obicei însoțite de anemie recurentă pe termen lung.
În ceea ce privește severitatea simptomelor clinice, GCC poate fi evident și ascuns.
În funcție de numărul de episoade, hemoragiile sunt recurente sau simple.

Există o altă clasificare care împarte GCC în grade în funcție de cantitatea de pierderi de sânge:

Cu sângerări gastro-intestinale ușoare, un pacient care este pe deplin conștient și care suferă ușoară amețeli se află într-o stare satisfăcătoare; diureza sa (excreția de urină) este normală. Ritmul cardiac (HR) este de 80 de bătăi pe minut, presiunea sistolică este de 110 mm Hg. Artă. Deficitul de volum sanguin circulant (BCC) nu depășește 20%.
GCC moderat duce la o scădere a presiunii sistolice la 100 mm Hg. Artă. și o creștere a ritmului cardiac până la 100 de bătăi / min. Conștiința continuă să persiste, dar pielea devine palidă și acoperită de sudoare rece, iar diureza se caracterizează printr-o scădere moderată. Nivelul deficienței BCC variază de la 20 la 30%.
Prezența GLC severă este indicată de umplerea și tensiunea slabă a pulsului cardiac și frecvența acestuia, care este mai mare de 100 de bătăi / min. Tensiunea arterială sistolică este mai mică de 100 mm Hg. Artă. Pacientul este inhibat, inactiv, foarte palid, are fie anurie (încetarea completă a producției de urină), fie oligurie (o scădere bruscă a volumului de urină excretată de rinichi). Deficitul BCC este egal sau depășește 30%. Sângerările gastro-intestinale, însoțite de pierderi masive de sânge, sunt de obicei numite abundente.

Cauze

ZhKK sunt împărțite în patologii cauzate de:

leziuni ale tractului gastro-intestinal;
boli de sânge;
deteriorarea vaselor de sânge;
prezența hipertensiunii portale.

Sângerarea cauzată de deteriorarea tractului gastro-intestinal apare atunci când:

ulcer peptic al stomacului sau al duodenului;
prezență, neoplasme în și;
colită ulcerativă;
hemoroizi;
helmintiază;
prezența fisurilor anale;
pătrunderea corpurilor străine;
leziuni.

Bolile sistemului circulator pot provoca sindromul de sângerare gastro-intestinală:

(acută și cronică);
hemofilie;
hipoprotrombinemie - o boală caracterizată printr-un deficit de protrombină (un factor de coagulare) în sânge;
deficitul de vitamina K este o afecțiune cauzată de o încălcare a proceselor de coagulare a sângelui;
purpura trombocitopenică idiopatică;
diateza hemoragică - sindroame hematologice rezultate din încălcările uneia dintre legăturile hemostazei: plasmatică, trombocitară sau vasculară.

Sângerarea tractului gastro-intestinal din cauza leziunilor vasculare se poate dezvolta ca urmare a:

lupus eritematos sistemic;
varicele stomacului și;
vase mezenterice (mezenterice);
(patologia țesutului conjunctiv, însoțită de modificări fibrosclerotice în organele interne, aparatul articular-muscular, vasele de sânge și pielea);
avitaminoza C;
reumatism (leziuni sistemice infecțio-alergice inflamatorii ale țesuturilor conjunctive, localizate în principal în vase și mușchiul inimii);
boala Randu-Osler (o boală ereditară caracterizată prin expansiunea persistentă a vaselor mici ale pielii, ducând la apariția rețelelor vasculare sau a asteriscurilor);
(o boală care duce la afectarea inflamator-necrotică a pereților arterelor viscerale și periferice);
(inflamație infecțioasă a căptușelii interioare a mușchiului inimii);
(leziuni sistemice ale arterelor medii și mari).

Sângerările gastrointestinale care se dezvoltă pe fondul hipertensiunii portale pot apărea la pacienții care suferă de:

ciroza ficatului;
hepatită cronică;
(îngroșarea fibroasă a structurilor pericardice și apariția țesutului de granulație care se contractă treptat, care formează o cicatrice densă care previne umplerea completă a ventriculilor);
strângerea venei porte cu cicatrici sau tumori.

În plus față de afecțiunile de mai sus, sângerarea gastro-intestinală poate rezulta din:

intoxicație cu alcool;
un atac de vărsături severe;
administrarea de medicamente corticosteroide, aspirină sau antiinflamatoare nesteroidiene;
contactul cu anumite substanțe chimice;
expunerea la stres sever;
stres fizic semnificativ.

Mecanismul apariției HCC urmează unul dintre cele două scenarii. Impulsul dezvoltării sale poate fi:

Încălcări ale integrității vaselor de sânge rezultate din eroziunea lor, ruperea varicelor sau anevrismelor, modificări sclerotice, fragilitate sau permeabilitate ridicată a capilarelor, tromboză, ruperea pereților, embolie.
Patologii ale sistemului de coagulare a sângelui.

Diagnostic

În stadiul inițial al diagnosticării sângerărilor gastro-intestinale, se efectuează următoarele:

Colectare atentă de anamneză.
Evaluarea naturii fecalelor și vărsăturilor.
Examenul fizic al pacientului. Informații foarte importante pentru efectuarea unui diagnostic preliminar pot fi furnizate de culoarea pielii. Deci, hematoamele, telangiectaziile (rețele vasculare și asteriscuri) și peteșii (hemoragii punctate multiple) pe pielea pacientului pot fi manifestări ale diatezei hemoragice, iar galbenitatea pielii poate indica venele esofagiene varicoase sau patologia sistemului hepatobiliar. Palparea abdomenului - pentru a nu provoca o creștere a GIQ - ar trebui efectuată cu precauție extremă. În timpul unei examinări a rectului, un specialist poate găsi hemoroizi sau fisuri în canalul anal care pot fi surse de pierdere de sânge.

Un complex de teste de laborator are o mare importanță în diagnosticul patologiei:

Datele testului general de sânge pentru GCC indică o scădere accentuată a nivelului de hemoglobină și o scădere a numărului de eritrocite.
În caz de sângerare cauzată de patologii ale sistemului de coagulare a sângelui, pacientul face un test de sânge pentru trombocite.
Nu mai puțin importante sunt datele de coagulogramă (o analiză care reflectă calitatea și viteza procesului de coagulare a sângelui). După pierderea abundentă a sângelui, coagularea sângelui crește semnificativ.
Testele funcției hepatice sunt efectuate pentru a determina nivelul de albumină, bilirubină și o serie de enzime: ACT (aspartat aminotransferază), ALT (alanină aminotransferază) și fosfatază alcalină.
Sângerarea poate fi detectată folosind rezultatele unui test de sânge biochimic, caracterizat printr-o creștere a nivelurilor de uree pe fondul valorilor normale ale creatininei.
Analiza fecalelor pentru sângele ocult ajută la dezvăluirea sângerărilor ascunse, însoțite de o ușoară pierdere de sânge, care nu este capabilă să le schimbe culoarea.

În diagnosticul GCC, tehnicile cu raze X sunt utilizate pe scară largă:

Examinarea contrastului cu raze X a esofagului, constând din două etape. La prima dintre ele, specialistul efectuează o fluoroscopie de sondaj a organelor interne. În cea de-a doua etapă, după administrarea unei suspensii de bariu asemănătoare smântânii, se efectuează o serie de imagini cu raze X vizate în două proiecții (oblice și laterale).
Radiografia stomacului. Aceeași suspensie de bariu este utilizată pentru a contrasta organul digestiv principal. Radiografia de observare și sondaj se efectuează în diferite poziții ale corpului pacientului.
Irrigoscopie - Studiul contrastului cu raze X al colonului prin strângerea (printr-o clismă) umplându-l cu o suspensie de sulfat de bariu.
Celiacografia este un examen radiopac al ramurilor aortei abdominale. După puncția arterei femurale, medicul plasează un cateter în lumenul trunchiului celiac al aortei. După introducerea unui agent de contrast radiopac, se efectuează o serie de imagini - angiograme.

Metodele de diagnostic endoscopic oferă cele mai exacte informații:

Fibrogastroduodenoscopia (FGDS) este o tehnică instrumentală care permite examinarea vizuală a organelor tractului gastro-intestinal superior folosind o sondă controlată - un fibroendoscop. În plus față de examinare, procedura EGD (efectuată fie pe stomacul gol, sub anestezie locală, fie sub anestezie generală) vă permite să extrageți și să opriți sângerarea.
Esofagoscopia este o procedură endoscopică utilizată pentru examinarea tubului esofagian prin introducerea unui instrument optic - un esofagoscop - prin gură. Se efectuează atât în \u200b\u200bscopuri diagnostice, cât și terapeutice.
Colonoscopia este o tehnică de diagnostic concepută pentru a inspecta lumenul intestinului gros folosind un aparat optic flexibil - un fibrocolonoscop. Introducerea sondei (prin rect) este combinată cu aportul de aer, care ajută la îndreptarea pliurilor intestinului gros. Colonoscopia permite o gamă largă de proceduri de diagnostic și terapeutice (până la ultrasunete și înregistrarea informațiilor primite pe suport digital).
Gastroscopia este o tehnică instrumentală efectuată cu ajutorul unui fibroesofagogastroscop și care permite evaluarea stării stomacului și a esofagului. Datorită elasticității ridicate a esofagogastroscopului, riscul de rănire a organelor în studiu este redus semnificativ. Spre deosebire de metodele cu raze X, gastroscopia este capabilă să detecteze tot felul de patologii superficiale și, datorită utilizării senzorilor cu ultrasunete și Doppler, permite evaluarea stării ganglionilor limfatici regionali și a pereților organelor goale.

Pentru a confirma prezența HCC și a determina locul localizării sale exacte, aceștia recurg la o serie de studii radioizotopice:

scintigrafie statică a intestinului;
scintigrafia tractului gastro-intestinal cu eritrocite marcate;
tomografie computerizată multispirală (MSCT) a organelor abdominale;
scintigrafie dinamică a esofagului și a stomacului.

La diagnosticarea sângerărilor gastro-intestinale, este imperativ să le diferențiem de sângerările nazofaringiene și pulmonare. Acest lucru necesită o serie de examinări endoscopice și radiologice ale nazofaringelui și bronhiilor.

Primul ajutor

În caz de sângerare gastro-intestinală acută, este necesar să se acorde pacientului primul ajutor:

Primul pas este să apelați o ambulanță.
Pacientul este pus imediat în pat, astfel încât picioarele să fie ridicate deasupra nivelului corpului. Orice manifestare a activității fizice din partea sa este complet inacceptabilă.
În camera în care se află pacientul, este necesar să deschideți o fereastră sau o fereastră (pentru aer curat).
Nu trebuie să administrați pacientului niciun medicament, alimente sau apă (acest lucru va provoca doar sângerări crescute). El poate înghiți bucăți mici de gheață.
În prezența sângerărilor severe, pacientului i se administrează uneori acid aminocaproic rece ca gheața (nu mai mult de 50 ml), 2-3 tablete de dicinonă zdrobite în pulbere (în loc de apă, pulberea este „spălată” cu bucăți de gheață ) sau una sau două lingurițe dintr-o soluție de clorură de calciu 10%.
Pe abdomenul pacientului trebuie așezat un pachet de gheață, care trebuie îndepărtat din când în când (la fiecare 15 minute) pentru a evita degerarea pielii. După o pauză de trei minute, gheața este readusă la locul inițial. În absența gheții, puteți folosi o sticlă de apă fierbinte cu apă de gheață.
Trebuie să existe cineva lângă pacient până la sosirea ambulanței.

Cum să oprești sângerarea acasă cu remedii populare?

Cu HCC, pacientul trebuie să creeze un mediu calm. Punându-l în pat și punându-i un pachet de gheață pe stomac, îi poți da mai multe bucăți de gheață: înghițindu-le accelerează încetarea sângerării.
Pentru a opri sângerarea, este suficient uneori să bei 250 ml de ceai din poșeta unui cioban.
O infuzie de sumac, rădăcină de șarpe, frunze de zmeură și alun virgin, rădăcină de alum sălbatic are proprietăți hemostatice bune. Se toarnă o linguriță din una dintre plantele de mai sus cu apă clocotită (200 ml este suficient), se păstrează infuzia timp de o jumătate de oră. Se bea după strecurare.
Luând șarpantă uscată (câteva lingurițe), se toarnă 200 ml de apă fiartă în ea și se infuzează timp de o oră. După filtrare, luați de patru ori pe zi (¼ cană) înainte de mese.

Tratament

Toate măsurile terapeutice (pot fi atât conservatoare, cât și operaționale) încep doar după asigurarea prezenței HCC și după găsirea sursei sale.

Tacticile generale ale tratamentului conservator sunt determinate de natura bolii de bază, a cărei complicație a fost sângerarea gastro-intestinală.

Principiile terapiei conservatoare depind de severitatea stării sale. Pacienților cu severitate scăzută li se prescriu:

injecții cu vicasol;
vitamine și preparate de calciu;
o dietă blândă, care implică utilizarea de alimente purificate care nu rănește țesutul membranelor mucoase.

Cu sângerări de severitate moderată:

se fac uneori transfuzii de sânge;
efectuați proceduri endoscopice medicale, în timpul cărora efectuează acțiuni mecanice sau chimice asupra sursei de sângerare.

În ceea ce privește pacienții în stare extrem de gravă:

efectuați o serie de măsuri de resuscitare și intervenții chirurgicale urgente;
reabilitarea postoperatorie se efectuează în spital.

Medicament

Pentru a normaliza sistemul hemostatic, aplicați:

„Acid aminocaproic”.
„Vikasol”.
Etamsilat.
Octreotidă.
„Trombină”.
Omeprazol.
„Vasopresina”.
„Gastrocepina”.
„Somatostatină”.

Interventie chirurgicala

În marea majoritate a cazurilor, terapia chirurgicală este planificată și se efectuează după un curs de tratament conservator.

Excepția este cazurile de condiții care pun viața în pericol și care necesită o intervenție chirurgicală de urgență.

În caz de sângerare, a cărei sursă este varicele esofagului, acestea recurg la oprirea endoscopică prin ligare (aplicarea inelelor de ligare elastice) sau prin tăiere (instalarea de cleme vasculare) a vaselor sângerante. Pentru a efectua această manipulare minim invazivă, se folosește un gastroduodenoscop operațional, în canalul instrumental din care sunt introduse instrumente speciale: un tăietor sau un ligator. După ce a adus capătul de lucru al unuia dintre aceste instrumente în vasul de sângerare, i se aplică un inel de legare sau o clemă.
În funcție de indicațiile disponibile, în unele cazuri, se folosește colonoscopia cu ciobire sau electrocoagulare a vaselor care sângerează.
Unii pacienți (de exemplu, cu un ulcer gastric sângerând) necesită oprirea chirurgicală a GCC. În astfel de cazuri, se efectuează o operație economică sau cusătură a zonei de sângerare.
În caz de sângerare cauzată de colită ulcerativă, este indicată o intervenție chirurgicală de colon urmată de sigmoidostomie sau ileostomie.

Dietă

Unui pacient cu sângerări gastro-intestinale abundente i se permite să mănânce nu mai devreme de o zi după oprire.
Toate alimentele trebuie să fie călduțe și lichide sau semilichide în consistență. Supele de piure, cerealele lichide, piureurile de legume, iaurturile ușoare, jeleul, musele și jeleurile sunt potrivite pentru pacient.
Odată cu normalizarea afecțiunii, dieta pacientului se diversifică prin introducerea treptată a legumelor fierte, soufflé de carne, pește cu aburi, ouă fierte moi, mere la cuptor, omlete. Pe masa pacientului trebuie să existe unt congelat, smântână și lapte.
Pacienții a căror stare a fost stabilizată (de regulă, acest lucru este observat până la sfârșitul a 5-6 zile), se recomandă să ia alimente la fiecare două ore, iar volumul său zilnic nu trebuie să depășească 400 ml.

Produsele care conțin o cantitate mare de vitamine P și C (în special multe dintre ele în bulion de măceșe, sucuri de legume și fructe), precum și vitamina K (conținută în unt, smântână și smântână) contribuie la reducerea sindromului hemoragic.

Atunci când se consumă grăsimi animale, coagularea sângelui este semnificativ crescută, ceea ce contribuie la accelerarea formării cheagurilor de sânge la pacienții cu boală de ulcer peptic.

Cum se mărește hemoglobina?

Următoarele produse trebuie să fie pe masa lor:

Toate tipurile de ficat (carne de porc, carne de vită, carne de pasăre).
Fructe de mare (crustacee și crustacee) și pește.
Ouă (prepeliță și pui).
Napi, spanac, țelină și pătrunjel.
Nuci (nuci, arahide, fistic, migdale) și semințe de plante (susan, floarea soarelui).
Toate tipurile de varză (broccoli, conopidă, varză de Bruxelles, chineză).
Cartofi.
Cereale (hrișcă, mei, ovăz).
Porumb.
Curmal japonez.
Pepene.
Tărâțe de grâu.
Pâine (secară și măcinată grosolan).

Cele mai populare medicamente sunt:

„Hemohelper”.
Maltofer.
Sorbifer.
Ferlatum.
„Aktiferrin”.

O altă caracteristică a tratamentului cu preparate din fier este că, după asimilarea unei porțiuni de fier, celulele intestinale își vor pierde sensibilitatea la acest oligoelement pentru următoarele șase ore, prin urmare, nu are sens să luați aceste medicamente mai mult de două ori pe zi .

Complicații

Sângerarea gastro-intestinală este plină de dezvoltarea:

șoc hemoragic rezultat din pierderea masivă de sânge;
insuficiență renală acută;
anemie acută;
sindromul insuficienței multiple a organelor (o afecțiune periculoasă caracterizată prin eșecul simultan al funcționării mai multor sisteme ale corpului uman simultan).

Încercările de auto-medicare și spitalizarea târzie a pacientului pot fi fatale.

Prevenirea

Nu există măsuri specifice pentru prevenirea HCC. Pentru a preveni apariția sângerărilor gastro-intestinale, trebuie:

Angajați-vă în prevenirea bolilor, a căror complicație este.
Vizitați periodic cabinetul gastroenterologului (acest lucru va dezvălui patologia în primele etape).
Tratați în timp util bolile care pot provoca dezvoltarea sindromului de sângerare gastro-intestinală. Un specialist calificat ar trebui să se ocupe de dezvoltarea tacticilor de tratament și de numirea medicamentelor.
Pacienții vârstnici au în fiecare an un test de sânge ocult.

Simptome (semne)

Tratament

Codificarea sângerărilor gastro-intestinale în ICD

Sângerări gastrointestinale

Adaugă comentariu Anulează răspunsul

Cod ICD 10 sângerări gastro-intestinale

Etiologie și caracteristici de tratament ale bolii în conformitate cu ICD 10

Primele măsuri de urgență pentru sângerarea gastrică

Simptome de sângerare gastro-intestinală

Formulare

Cauze

Diagnostic

Primul ajutor

Cum să oprești sângerarea acasă cu remedii populare?

Tratament

Medicament

Interventie chirurgicala

Dietă

Cum se mărește hemoglobina?

Complicații

Prevenirea

Cod ICD: K92.2

Sângerări gastrointestinale, nespecificate

Căutare

Căutați după numărul de impozitare

Verificare contrapartidă

Convertoare

Modificări ale clasificatorilor

Clasificatori din toată Rusia

Clasificatori internaționali

Referințe

Simptome de sângerare gastro-intestinală

Formulare

Cauze

Diagnostic

Primul ajutor

Cum să oprești sângerarea acasă cu remedii populare?

Tratament

Medicament

Interventie chirurgicala

Dietă

Cum se mărește hemoglobina?

Complicații

Prevenirea

Raportați o greșeală de eroare

Text de trimis editorilor noștri:

Comentariul dvs. (opțional):