Recomandările Ginei pentru astmul bronșic. Astm bronsic

Astmul mixt (J45.8)

Pneumologie, Pneumologie pediatrică

informatii generale

Scurta descriere

Societatea Respiratorie Rusă

DEFINIȚIE

Astm bronșic (BA)- o boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii, în care sunt implicate multe celule și elemente celulare. Inflamația cronică duce la dezvoltarea hiperreactivității bronșice, ceea ce duce la episoade repetate de respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, congestie toracică și tuse, mai ales noaptea sau dimineața devreme. Aceste episoade sunt asociate cu obstrucția răspândită a căilor respiratorii la nivel pulmonar, care este adesea reversibilă spontan sau cu tratament.

În același timp, trebuie subliniat faptul că diagnosticul de AD este stabilit în primul rând pe baza tabloului clinic. O caracteristică importantă este absența caracteristicilor standardizate ale simptomelor sau a studiilor de laborator sau instrumentale care ar ajuta la stabilirea corectă a diagnosticului de astm bronșic. În acest sens, este imposibil să se elaboreze recomandări bazate pe dovezi pentru diagnosticarea astmului.

Clasificare

Determinarea severității astmului bronșic

Clasificarea astmului bronșic după severitate pe baza tabloului clinic înainte de începerea terapiei (Tabelul 6)

PASUL 1: Astm bronșic intermitent

Simptome mai puțin de 1 dată pe săptămână Scăderi scurte Simptomele nocturne nu mai mult de două ori pe lună Scatter PSV sau FEV1< 20%

PASUL 2: Astm bronșic persistent ușor

Simptomele mai des de 1 dată pe săptămână, dar mai puțin de 1 dată pe zi Flăcările pot afecta activitatea fizică și somnul Simptome nocturne mai mult de două ori pe lună FEV1 sau PSV ≥ 80% din datorate · Răspândirea PSV sau FEV1 20-30%

PASUL 3: Astm bronșic persistent moderat

Simptome zilnice Exacerbările pot duce la activitate fizică limitată și tulburări de somn Simptomele nocturne mai des de o dată pe săptămână Utilizarea zilnică a β2-agoniștilor cu acțiune scurtă inhalatori FEV1 sau PSV 60-80% din scadență Răspândirea PSV sau FEV1\u003e 30%

PASUL 4: Astm bronșic persistent sever

Simptome zilnice Exacerbări frecvente Simptome frecvente pe timp de noapte Restricționarea activității fizice FEV1 sau PSV ≤ 60% din datorate Răspândirea PSV sau FEV1\u003e 30%

Clasificarea severității astmului la pacienții care primesc tratament se bazează pe cel mai mic volum de terapie necesar pentru a menține controlul asupra evoluției bolii. Astmul ușor este astmul, al cărui control poate fi realizat cu o cantitate mică de terapie (doze mici de ICS, medicamente antileucotriene sau cromoni). Astmul sever este astmul care necesită o cantitate mare de terapie pentru a controla (de exemplu, stadiul 4 sau 5, (Fig. 2)) sau astmul, care nu poate fi controlat în ciuda unei cantități mari de terapie.

2 La determinarea severității, este suficient să aveți unul dintre semnele de severitate: pacientul ar trebui atribuit gradului cel mai sever la care apare orice semn. Caracteristicile menționate în acest tabel sunt generale și se pot suprapune, deoarece evoluția astmului este extrem de variabilă; în plus, în timp, severitatea unui anumit pacient se poate modifica.

3 Pacienții cu orice severitate a astmului pot avea exacerbări ușoare, moderate sau severe. Un număr de pacienți cu astm intermitent au exacerbări severe și care pun viața în pericol pe fondul unor perioade lungi asimptomatice cu funcție pulmonară normală.

Diagnostic

PRINCIPII DIAGNOSTICE LA ADULȚI ȘI COPII

Diagnostic:
Diagnosticul de astm este pur clinic și se stabilește pe baza reclamațiilor și datelor anamnestice ale pacientului, examenului clinic și funcțional cu o evaluare a reversibilității obstrucției bronșice, examenului alergologic specific (teste cutanate cu alergeni și / sau IgE specifice în ser) și excluderea altor boli (GPP).
Cel mai important factor de diagnostic este o analiză aprofundată a istoricului, care va indica cauzele apariției, durata și rezolvarea simptomelor, prezența reacțiilor alergice la pacient și rudele sale de sânge, caracteristicile cauzale ale apariției semnelor bolii și exacerbările acesteia.

Factori care influențează dezvoltarea și manifestările AD (tabelul 3)

Factori	Descriere
1. Factori interni	1. Predispoziție genetică la atopie 2. Predispoziție genetică la BHR (hiperreactivitate bronșică) 3. Sex (în copilărie BA este mai frecvent la băieți; la adolescență și la maturitate - la femei) 4. Obezitatea
2. Factori de mediu	1. Alergeni 1.1. În interior: acarieni de praf, păr de animale de companie și epidermă, alergeni pentru gândaci, alergeni fungici. 1.2. În aer liber: polen de plante, alergeni fungici. 2. Agenți infecțioși (în principal virali) 3. Factori profesioniști 4. Aeropoluanți 4.1. Externe: ozon, sulf și dioxid de azot, produse de ardere a motorinei etc. 4.2. În interiorul casei: fum de tutun (fumat activ și pasiv). 5. Dieta (aport crescut de alimente foarte procesate, aport crescut de acizi grași polinesaturați omega-6 și aport redus de antioxidanți (sub formă de fructe și legume) și acizi grași polinesaturați omega-3 (la peștii grași).

DIAGNOSTIC AL BA LA COPII

Diagnosticul de astm bronșic la copii este clinic. Se bazează pe monitorizarea pacientului și evaluarea simptomelor, excluzând în același timp alte cauze de obstrucție bronșică

Diagnostic în diferite perioade de vârstă

Clinic în timpul unei exacerbări astmul bronșic la copii este determinat de o tuse obsesivă uscată sau neproductivă (uneori până la vărsături), dispnee expiratorie, respirație șuierătoare difuză în piept pe un fundal de respirație neuniformă slăbită, umflarea pieptului, o nuanță în cutie de sunet de percuție. Șuierături zgomotoase se aud în depărtare. Simptomele se pot agrava noaptea sau la primele ore ale dimineții. Simptomele clinice ale astmului bronșic se schimbă în timpul zilei. Ar trebui să discutați întregul set de simptome în ultimele 3-4 luni, acordând o atenție specială celor care au fost tulburătoare în ultimele 2 săptămâni. Sibilul ar trebui să fie confirmat de un medic, deoarece părinții pot interpreta greșit sunetele pe care le respiră bebelușul.

Metode de diagnostic suplimentare

Examinarea funcției respirației externe:
. Debitmetrie de vârf (determinarea debitului expirator maxim, PSV) - o metodă pentru diagnosticarea și monitorizarea evoluției astmului la pacienții cu vârsta peste 5 ani. Se măsoară valorile PSV dimineața și seara, variabilitatea zilnică a PSV. Variabilitatea zilnică a PSV este definită ca amplitudinea PSV între valorile maxime și minime din timpul zilei, exprimată ca procent din media PSV pe zi și în medie pe parcursul a 2 săptămâni.

. Spirometrie. Evaluarea funcției respirației externe în condiții de expirație forțată poate fi efectuată la copiii cu vârsta peste 5-6 ani. Un protocol de jogging de 6 minute este utilizat pentru a detecta bronhospasmul după încărcare (sensibilitate ridicată, dar specificitate scăzută). Testele bronhoconstrictoare au valoare diagnostică în unele cazuri dubioase în timpul adolescenței.

. În perioada de remisie a astmului bronșic (adică la copiii cu un curs controlat al bolii), indicatorii funcției pulmonare pot fi reduși ușor sau pot corespunde parametrilor normali.

Examen alergic

. Testele cutanate(teste de injecție) poate fi efectuat la copii de orice vârstă. Deoarece testele cutanate la copii mici sunt mai puțin sensibile, este importantă o istorie atent colectată.
. Determinarea IgE alergen-specific util în cazul în care nu este posibil să se efectueze teste cutanate (dermatită atopică severă / eczemă sau este imposibil să se oprească administrarea de antihistaminice sau există o amenințare reală a unei reacții anafilactice la introducerea unui alergen).
. Teste provocatoare de inhalare cualergeni la copii practic nu sunt folosite.

Alte metode de cercetare
. La copii sub 5 ani - bronhofonografie computerizată

. Radiografie toracică (pentru a exclude un diagnostic alternativ)
. Tratament de încercare (răspuns la terapia anti-astm)
. Nu există modificări caracteristice în analizele de sânge BA. Eozinofilia este adesea detectată, dar nu poate fi considerată un simptom patognomonic
. În sputa copiilor cu astm bronșic, eozinofile, pot fi detectate spiralele lui Kurshman
. În diagnosticul diferențial sunt utilizate următoarele metode: bronhoscopie, tomografie computerizată. Pacientul este trimis pentru consultații de specialitate (otorinolaringolog, gastroenterolog, dermatolog)

Algoritm pentru diagnosticul astmului bronșic la copii
Dacă se suspectează astm bronșic la copii, se pune accentul pe prezența informațiilor cheie în anamneză și simptome la examinare, cu excludere atentă a diagnosticelor alternative.

Probabilitate mare de astm

Consultați o consultație de specialitate (pneumolog, alergolog) Începeți tratamentul anti-astm Evaluează răspunsul la tratament Urmăriți pacienții care nu răspund

Probabilitate scăzută de astm

Efectuați o examinare mai detaliată

Probabilitate intermediară de astm și obstrucție dovedită a căilor respiratorii

Efectuați spirometrie Efectuați un test cu un bronhodilatator (FEV1 sau PSV) și / sau evaluați răspunsul la tratamentul de încercare pentru perioada specificată: · Dacă există o reversibilitate semnificativă sau dacă tratamentul este eficient, diagnosticul de astm este probabil. Este necesar să continuați tratamentul astmului bronșic, dar să depuneți eforturi pentru a obține doza minimă eficientă de medicamente. Tacticile ulterioare vizează reducerea sau anularea tratamentului. · Dacă nu există reversibilitate semnificativă și tratamentul eșuează, luați în considerare testarea pentru a exclude cauzele alternative.

Probabilitatea intermediară de astm fără semne de obstrucție a căilor respiratorii

Copiii care pot avea spirometrie și nu prezintă semne de obstrucție a căilor respiratorii: Programați un test de alergie Comandați un test de reversibilitate cu un bronhodilatator și, dacă este posibil, teste pentru hiperreactivitatea bronșică cu metacolină, exerciții fizice sau manitol Trimiteți pentru o consultație de specialitate

DIAGNOSTIC BA LA ADULȚI

Examinarea inițială:
Diagnosticul astmului se bazează pe detectarea caracteristicilor, simptomelor și semnelor în absența unei explicații alternative pentru apariția lor. Principalul lucru este de a obține o imagine clinică exactă (istoric).
Diagnosticul inițial se bazează pe o evaluare atentă a simptomelor și a gradului de obstrucție a căilor respiratorii.
· La pacienții cu o probabilitate ridicată de astm bronșic, începeți imediat studiul. Furnizați cercetări suplimentare în caz de efect insuficient.
· La pacienții cu o probabilitate scăzută de astm, ale căror simptome sunt suspectate de a fi rezultatul unui alt diagnostic, evaluați și tratați în mod adecvat. Reconsiderați diagnosticul la acei pacienți al căror tratament nu funcționează.
· Abordarea preferată pentru pacienții cu o probabilitate moderată de astm este de a continua evaluarea în timp ce inițiază tratamentul de studiu pentru o perioadă de timp până când diagnosticul este confirmat și se determină îngrijirea de susținere.

Semnele clinice care cresc probabilitatea astmului includ:
Având mai multe dintre următoarele simptome: respirație șuierătoare, sufocare, congestie toracică și tuse, mai ales dacă:
- agravarea simptomelor pe timp de noapte și dimineața devreme;
- debutul simptomelor în timpul exercițiului, expunerea la alergeni și aer rece;
- Simptome după administrarea aspirinei sau beta-blocantelor.
· Istoricul bolilor atopice;
· Prezența astmului și / sau a bolilor atopice la rude;
· Respirație șuierătoare uscată răspândită la ascultarea (auscultația) pieptului;
Ratele scăzute ale debitului expirator maxim sau ale volumului expirator forțat în 1 secundă (retrospectiv sau într-o serie de studii), neexplicate din alte motive;
· Eozinofilia sângelui periferic, inexplicabilă din alte cauze.

Semne clinice care scad probabilitatea de a avea astm:
· Amețeli severe, întunecarea ochilor, parestezie;
Tuse cronică productivă în absența șuierătorului sau sufocării;
· Examinări toracice normale continue cu simptome;
· Schimbarea vocii;
· Debutul simptomelor exclusiv pe fondul răcelii;
· Prezența unui istoric semnificativ de fumat (mai mult de 20 de pachete / ani);
· Boala de inima;
Debitul expirator normal de vârf sau spirometrie când este simptomatic (prezent clinic).

SPIROMETRIE ȘI TESTE DE INVERSARE

· Spirometria poate confirma diagnosticul atunci când este detectată o obstrucție a căilor respiratorii. Cu toate acestea, măsurătorile normale de spirometrie (sau debit de vârf) nu exclud diagnosticul de astm.
· Pacienții cu funcție pulmonară normală pot avea o cauză extrapulmonară a simptomelor, dar un test bronhodilatator poate dezvălui obstrucție bronșică ascunsă, reversibilă.
· Testele pentru detectarea hiperreactivității bronșice (BHR), precum și a markerilor inflamației alergice, pot ajuta la diagnostic.
· La adulți și copii, testele pentru obstrucție, hiperreactivitate bronșică și inflamația căilor respiratorii pot confirma diagnosticul de AD. Cu toate acestea, valorile normale, mai ales într-un moment în care simptomele sunt absente, nu exclud diagnosticul de astm.

Pacienți cu obstrucție bronșică
Testele pentru a studia variabilitatea debitului expirator de vârf, volumele pulmonare, difuzia gazelor, hiperreactivitatea bronșică și inflamația căilor respiratorii au oportunități limitate în diagnosticul diferențial al pacienților cu obstrucție bronșică în astm și alte boli pulmonare. Pacienții pot avea alte condiții de bază pentru obstrucție, ceea ce face dificil de interpretat testul. Astmul și BPOC sunt deosebit de frecvente.

Pacienții cu obstrucție bronșică și o probabilitate medie de astm ar trebui să fie supuși unui test de reversibilitate și / sau terapie de testare pentru o anumită perioadă:
Dacă testul de reversibilitate este pozitiv sau dacă se obține un efect pozitiv în timpul unui test terapeutic, pacientul trebuie tratat în continuare ca un pacient cu astm
În caz de reversibilitate negativă și absența unui răspuns pozitiv în timpul unui curs de terapie, trebuie continuată examinarea pentru a clarifica diagnosticul.

Algoritm pentru examinarea unui pacient cu AD suspectat (Fig. 1).

Încercări terapeutice și teste de reversibilitate:

Utilizarea FEV1 sau PSV ca metode principale pentru evaluarea reversibilității sau a răspunsului la terapie este mai utilizată la pacienții cu obstrucție bronșică subiacentă.

Pacienți fără obstrucție bronșică:
La pacienții cu valori de spirometrie în intervalul normal, ar trebui efectuat un studiu suplimentar pentru a detecta hiperreactivitatea bronșică și / sau inflamația căilor respiratorii. Aceste teste sunt destul de sensibile, prin urmare, rezultatele normale obținute în timpul efectuării lor pot servi drept confirmare a absenței AD.
Pacienților fără semne de obstrucție bronșică și cu o probabilitate moderată de astm ar trebui să li se prescrie studii suplimentare înainte de a prescrie terapia

Studiul hiperreactivității bronșice:
· Testele de hiperreactivitate bronșică (BHR) nu sunt utilizate pe scară largă în practica clinică. De obicei, detectarea GHR se bazează pe măsurarea răspunsului indicatorului FEV1 ca răspuns la inhalarea concentrațiilor crescânde de metacolină. Răspunsul este calculat ca concentrație (sau doză) a agentului provocator provocând o scădere de 20% în FEV1 (PK20 sau PD20) utilizând interpolare liniară a logaritmului concentrației curbei doză-răspuns.
· Distribuția indicatorilor GHR în populație este normală, 90-95% din populația sănătoasă are valori PK20\u003e 8 mg / ml (echivalent cu PD20\u003e 4 micromolari). Acest nivel are un indice de sensibilitate în intervalul 60-100% pentru detectarea astmului diagnosticat clinic.
· La pacienții cu funcție pulmonară normală, studiul BGR are un avantaj față de alte teste în identificarea pacienților cu BA (Tabelul 4). În schimb, testele BHR joacă un rol minor la pacienții cu obstrucție bronșică stabilită, deoarece specificitatea testului este scăzută.
· Alte teste bronhoconstrictoare utilizate sunt cu agenți provocatori indirecți (manitol, test de efort). Un răspuns pozitiv la acești stimuli (adică o scădere a FEV1 cu mai mult de 15%) este un indicator specific al AD. Cu toate acestea, aceste teste sunt mai puțin specifice decât studiile cu metacolină și histamină, în special la pacienții care primesc terapie anti-astm.

Metode de evaluare a inflamației căilor respiratorii (Tabelul 4)

Test	Normă	Valabilitate
		sensibilitate	specificitate
Metacolină PK20	\u003e 8 mg / ml	Înalt	In medie
Provocare indirectă *	Variază	In medie #	Înalt
FENO	<25 ppb	Înalt #	In medie
Eozinofile în spută	<2%	Înalt #	In medie
Variabilitatea PSV (% din maxim)	<8** <20%***	Scăzut	In medie

PC20 \u003d concentrație provocatoare de metacolină provocând o scădere cu 20% a FEV1; FENO \u003d concentrația expirată de oxid nitric
*acestea. provocare prin activitate fizică, inhalare de manitol;# la pacienții netratați ; ** dacă este măsurat de două ori în timpul zilei; *** cu mai mult de patru măsurători

Monitorizarea PSV:
· Cel mai bun indicator este înregistrat după 3 încercări de a efectua o manevră forțată cu o pauză care nu depășește 2 secunde după inhalare. Manevra se execută în timp ce stai sau stai în picioare. Se fac mai multe măsurători dacă diferența dintre cele două valori maxime ale PSV depășește 40 l / min.
· PSV este utilizat pentru a evalua variabilitatea fluxului de aer în mai multe măsurători efectuate în decurs de cel puțin 2 săptămâni Variabilitatea crescută poate fi înregistrată cu două măsurători în timpul zilei. Măsurători mai frecvente îmbunătățesc scorul. În acest caz, o creștere a preciziei măsurătorii se realizează în special la pacienții cu complianță redusă.
· Variabilitatea PSV se calculează cel mai bine ca diferență între valorile maxime și minime ca procent din media sau maximul PSV zilnic.
· Limita superioară a valorilor normale pentru variabilitatea în% a indicatorului maxim este de aproximativ 20% atunci când se utilizează 4 sau mai multe măsurători în timpul zilei. Cu toate acestea, poate fi mai mic atunci când se utilizează măsurători duble. Studiile epidemiologice au arătat sensibilitate între 19% și 33% pentru identificarea astmului diagnosticat clinic.
· Variabilitatea PSV poate fi crescută în bolile cu care diagnosticul diferențial de astm este cel mai des efectuat. Prin urmare, în practica clinică, se observă un nivel mai scăzut de specificitate a variabilității crescute a PSV decât în \u200b\u200bstudiile de populație.
· Înregistrarea frecventă a PEF la locul de muncă și în afara acesteia este importantă dacă un pacient este suspectat de astm bronșic profesional. În prezent, există programe de calculator pentru analiza măsurătorilor PSV la locul de muncă și în afara acestuia, pentru calcularea automată a efectelor expunerii profesionale.
· Valorile PEF trebuie interpretate cu prudență în lumina situației clinice. Studiul PSV este mai util pentru monitorizarea pacienților cu un diagnostic de astm deja stabilit decât pentru diagnosticul inițial.

Astmul profesional este o boală caracterizată prin prezența obstrucției reversibile și / sau hiperreactivității căilor respiratorii, care sunt cauzate de inflamații cauzate exclusiv de factori ai mediului de lucru și care nu sunt asociate cu iritanți în afara locului de muncă.


Clasificarea astmului profesional:
1) imunoglobulină (Ig) condiționată de E;
2) astmul iritant, inclusiv sindromul de disfuncție reactivă a căilor respiratorii, dezvoltat ca urmare a contactului cu concentrații extrem de mari de substanțe toxice (vapori, gaze, fum);
3) astm cauzat de mecanisme patogenetice necunoscute.

Conform Ghidurilor ERS (2012), astmul de muncă sau astmul la locul de muncă are următoarele fenotipuri:


Fig. 1. Variante clinice ale astmului bronșic cauzate de condițiile de muncă
· Există câteva sute de substanțe care pot provoca astm profesional.
· Când sunt inhalate în doze mari, unii sensibilizatori activi imunologic se comportă ca iritanți.
· Pentru anhidride, acrilați, cimetidină, colofoniu, enzime, cafea verde și praf de boabe de ricin, alergeni de panificație, polen, fructe de mare, izocianați, alergeni pentru animale de laborator, piperazină, săruri de platină, praf de arbori de cedru, relația doză-efect a fost dovedită între incidența astmului profesional și concentrația acestor substanțe la locul de muncă.

Orez

Sensibilitatea și specificitatea testelor de diagnostic:

Chestionarele pentru diagnosticul astmului profesional au sensibilitate ridicată, dar specificitate scăzută	1++
Monitorizarea debitului expirator de vârf (PSV) are un grad ridicat de sensibilitate și specificitate pentru diagnosticul astmului profesional, dacă se efectuează de cel puțin 4 ori în timpul unei schimbări de lucru timp de 3-4 săptămâni lucrătoare, urmată de compararea indicatorilor în weekend și / sau perioada de concediu	1+++
Testul metacolinei pentru detectarea NHRP se efectuează în perioadele de expunere și eliminare a agenților de producție și, de regulă, se corelează cu doza de substanțe inhalate și agravarea astmului la locul de muncă.	1+++
Absența NRHP nu exclude diagnosticarea astmului profesional.	1+++
Testele cutanate cu hipertensiune industrială și determinarea nivelului de IgE specifice au un grad ridicat de sensibilitate pentru detectarea sensibilizării cauzate de majoritatea agenților cu VMM	1+++
Testul specific de bronhoprovocare (SBPT) este „etalonul de aur” pentru determinarea factorilor cauzali (inductori și declanșatori) ai astmului profesional. Se efectuează numai în centre specializate care utilizează camere de expunere atunci când este imposibil să se confirme diagnosticul de PA prin alte metode.	1+++
În prezența altor dovezi convingătoare, un rezultat PBPT negativ este insuficient pentru a exclude astmul profesional.	1++
O creștere a nivelului de eozinofile în sputa indusă cu mai mult de 1%, cu o scădere a FEV1 cu mai mult de 20% după SPBT (sau mergerea la locul de muncă după un weekend) poate confirma diagnosticul de astm bronșic profesional	1+
Nivelul de oxid nitric expirat se corelează cu gradul de inflamație a căilor respiratorii și doza de poluanți inhalatori la locul de muncă.	1++

Prognoză și factori de risc (endo și exogeni) ai unui rezultat nefavorabil:

Factori de risc pentru un rezultat advers al astmului profesional la momentul diagnosticului: volume pulmonare scăzute, un grad ridicat de NHRD sau starea de astm în timpul SPBT	1++
Continuarea în continuare a muncii în contact cu un agent inductor al AP poate duce la un rezultat nefavorabil al bolii (pierderea dizabilității profesionale și generale)	1++
Încetarea fumatului este favorabilă pentru prognosticul AP	1++
Rezultatul astmului profesional nu depinde de diferențele de gen	1+++
Prezența BPOC concomitentă înrăutățește semnificativ prognosticul PA	1+++

Rolul examinărilor medicale:

Examinările medicale preliminare (la angajare) și periodice în cadrul ordinului nr. 302-N din 04/12/2011 al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale sunt o verigă cheie în prevenirea dezvoltării astmului profesional, detectarea în timp util a acestuia și prevenirea dizabilității la pacienți.	1+++
Utilizarea chestionarelor specializate face posibilă separarea lucrătorilor cu un nivel scăzut de risc profesional de cei care au nevoie de cercetare și măsuri organizatorice suplimentare	1+
Lucrătorii cu un diagnostic stabilit anterior de astm bronșic prezintă un risc crescut de înrăutățire a evoluției bolii la contactul cu aerosoli industriali (astm agravat de condițiile de muncă) până la dizabilitate, lucru care ar trebui avertizat la angajare.	1+++
Un istoric de atopie nu prezice o sensibilizare viitoare la alergeni profesioniști, alergii profesionale sau astm	1+++
Combinația diferitelor metode de cercetare (screening chestionar, diagnostic clinic și funcțional, teste imunologice etc.) crește valoarea diagnosticului unui examen preventiv	1+++

Algoritm pas cu pas pentru diagnosticarea astmului profesional:

Figura 2. Algoritm pentru diagnosticul astmului profesional.

· Când luați o anamneză de la un angajat cu astm, este necesar să aflați dacă acesta are contact cu factori adversi la locul de muncă.
Simptomele legate de muncă ale astmului alergic pot fi suspectate atunci când este îndeplinit cel puțin unul dintre următoarele criterii:
• intensificarea simptomelor bolii sau manifestarea lor numai la locul de muncă;
Ameliorarea simptomelor în weekend sau în perioada vacanței;
· Manifestarea regulată a reacțiilor astmatice după o schimbare de lucru;
· Creșterea simptomelor până la sfârșitul săptămânii de lucru;
Îmbunătățirea bunăstării, până la dispariția completă a simptomelor, cu o modificare a naturii muncii efectuate (încetarea contactului cu agenții cauzali).
Pentru forma iritantă a astmului ocupațional, este necesar să se indice un istoric de simptome asemănătoare astmului nou dezvoltate în 24 de ore după inhalarea gazelor iritante, a vaporilor, a fumului, a aerosolilor în concentrații mari, cu persistența simptomelor de la câteva zile la 3 luni.
· Metodele de diagnosticare a astmului profesional sunt similare cu cele pentru astmul non-profesional.

Managementul pacienților și prevenirea astmului profesional:

Tratamentul medicamentos al PA nu este în măsură să prevină progresia acestuia în cazurile de muncă continuă în contact cu factorul cauzal	1+
Transferul în timp util la locul de muncă fără contactul cu factorul cauzal asigură ameliorarea simptomelor PA.	1+++
O scădere a concentrației de agenți în aerul zonei de lucru poate duce la scăderea sau ameliorarea simptomelor PA. Cu toate acestea, această abordare este mai puțin eficientă decât încetarea completă a contactului cu factorul etiologic al astmului.	1++
Utilizarea protecției respiratorii personale împotriva expunerii la aerosoli industriali poate duce la o ameliorare în cursul astmului, dar nu la dispariția completă a simptomelor respiratorii și obstrucția căilor respiratorii	1++

- Definiția, clasificarea, conceptele de bază și răspunsurile la întrebările cheie referitoare la recomandările pentru diagnosticul astmului profesional, date în această secțiune, au fost formulate de un grup de lucru pe baza recomandărilor existente ale Fundației Britanice pentru Cercetare în Medicina Muncii (britanic Ocupațională Sănătate Cercetare fundație) , American College of Lung Survey (american Colegiu de Cufăr Medici), manualeAagenția pentru Cercetare în Sănătate și Calitate (Agenţie pentru Sănătate Cercetare și Calitate). La descrierea factorilor etiologici, o meta-analiză a 556 de publicații despre astmul profesional a fost utilizată deX. Baur (2013).

Prevenirea

Prevenirea și reabilitarea pacienților cu astm

O proporție semnificativă de pacienți au ideea că numeroși factori de mediu, dietetici și alți factori pot fi declanșatori ai astmului și evitarea acestor factori poate îmbunătăți evoluția bolii și reduce cantitatea de terapie medicamentoasă. Nu există dovezi suficiente că este posibil să se influențeze evoluția astmului bronșic prin metode non-farmacologice și sunt necesare studii clinice la scară largă.

Puncte cheie:
1. Tratamentul medical al pacienților cu astm confirmat este o metodă extrem de eficientă de control al simptomelor și îmbunătățirea calității vieții. Cu toate acestea, ori de câte ori este posibil, este necesar să se ia măsuri pentru a preveni dezvoltarea astmului, a simptomelor de astm sau a exacerbării astmului prin reducerea sau eliminarea impactului factorilor de risc.
2. În prezent, există doar un număr mic de măsuri care pot fi recomandate pentru prevenirea AD, deoarece dezvoltarea acestei boli implică mecanisme complexe și care nu sunt pe deplin înțelese.
3. Exacerbarea astmului poate fi cauzată de mulți factori de risc, care sunt uneori numiți factori declanșatori; acestea includ alergeni, infecții virale, poluanți și medicamente.
4. Reducerea expunerii pacienților la anumite categorii de factori de risc permite îmbunătățirea controlului AD și reducerea nevoii de medicamente.
5. Identificarea timpurie a sensibilizatorilor ocupaționali și prevenirea oricărei expuneri ulterioare la pacienții sensibilizați sunt componente importante ale tratamentului AD ocupațional.

Perspective pentru prevenirea primară a astmului bronșic (tab. 10)

	Rezultatele cercetării	Recomandări
Eliminarea alergenului	Datele privind eficacitatea impactului măsurilor de asigurare a unui regim hipoalergenic în interiorul unei locuințe cu privire la probabilitatea de a dezvolta AD sunt contradictorii.	Nu există dovezi suficiente pentru a face o recomandare. 1+
Alăptarea	Există dovezi ale unui efect protector asupra dezvoltării timpurii a AD	Alăptarea trebuie încurajată din cauza numeroaselor sale beneficii. Poate juca un rol în prevenirea dezvoltării timpurii a AD la copii
Amestecuri de lapte	Nu există studii cu o durată suficientă asupra efectului utilizării formulelor pentru sugari asupra dezvoltării timpurii a AD	În absența beneficiilor dovedite ale formulelor pentru sugari, nu există niciun motiv pentru a recomanda utilizarea acestora ca strategie de prevenire a AD la copii. 1+
Suplimente nutritive	Există cercetări foarte limitate cu privire la efectele potențiale de protecție ale uleiului de pește, seleniu și vitamina E luate în timpul sarcinii	Nu există dovezi suficiente pentru a recomanda suplimente în dieta femeilor însărcinate ca mijloc de prevenire a AD 1+
Imunoterapie (imunoterapie specifică)	Sunt necesare mai multe studii pentru a confirma rolul imunoterapiei în prevenirea AD	În prezent, nu există nicio bază pentru o recomandare
Microorganisme	Domeniu cheie pentru studii pe termen lung pentru a stabili eficacitatea pentru prevenirea AD	Nu există dovezi suficiente că utilizarea probioticelor de către o mamă în timpul sarcinii reduce riscul de astm la un copil.
Să renunți la fumat	Cercetările găsesc asociații între fumatul matern și riscul crescut de boală al copilului	Părinții și viitoarele mame ar trebui să fie sfătuiți cu privire la efectele adverse ale fumatului asupra copilului, inclusiv riscul de a dezvolta AD (Nivel de dovezi C) 2+

	Rezultatele cercetării	Recomandări
Alimente și aditivi	Sulfiții (conservanți care se găsesc adesea în medicamente și produse alimentare precum chipsuri de cartofi, creveți, fructe uscate, bere și vin) sunt adesea implicați în dezvoltarea exacerbărilor severe ale AD	În cazul unei alergii dovedite la un supliment alimentar sau nutrițional, excluderea acestui produs poate duce la o scădere a frecvenței exacerbărilor astmului. (Nivelul dovezilorD)
Obezitatea	Cercetările arată relația dintre creșterea în greutate și simptomele AD	Pierderea în greutate este recomandată pacienților supraponderali pentru a-și îmbunătăți starea de sănătate și evoluția astmului. (Nivelul dovezilorB)

Perspective pentru prevenirea secundară a astmului (Tabelul 12)

	Rezultatele cercetării	Recomandări
Poluanți	Studiile arată relația dintre poluarea aerului (o creștere a concentrației de ozon, oxizi de azot, aerosoli acizi și suspensii de particule) și o înrăutățire a cursului BA.	La pacienții cu astm controlat, de obicei nu este nevoie să se evite condițiile adverse de mediu. Pacienții cu astm slab controlat sunt sfătuiți să se abțină de la activitate fizică intensă pe timp rece, cu umiditate atmosferică scăzută și un nivel ridicat de poluare a aerului.
Acarienii prafului de casă	Măsurile de reducere a concentrației acarienilor de praf ajută la reducerea numărului de acarieni, dar nu există dovezi ale unei modificări a severității AD atunci când concentrația lor scade.	În familiile active, pot fi utile măsuri cuprinzătoare pentru reducerea concentrației de acarieni.
Animale de companie	Nu există studii bine controlate privind reducerea severității AD după îndepărtarea animalelor de companie. Cu toate acestea, dacă există un pacient cu BA în familie, nu ar trebui să aveți un animal de companie	Nu există niciun motiv să recomandăm
Fumat	Fumatul greu și pasiv are un impact negativ asupra calității vieții, a funcției pulmonare, a necesității de medicamente de urgență și a monitorizării pe termen lung atunci când se utilizează steroizi inhalatori	Pacienților și membrilor familiei lor trebuie să li se explice pericolele fumatului pentru pacienții cu BA și să ofere asistență în renunțarea la fumat. (Nivel de dovezi C) 2+
Specific alergenilor imunoterapie	Imunoterapia specifică are un efect pozitiv asupra evoluției astmului.	Necesitatea imunoterapiei trebuie luată în considerare la pacienții cu AD atunci când este imposibil să se evite expunerea la un alergen semnificativ clinic. Este necesar să informați pacientul cu privire la posibilitatea unor reacții alergice grave la imunoterapie (Nivel de dovezi B) 1 ++

Medicină alternativă și alternativă (Tabelul 13)

	Rezultatele cercetării	Recomandări
Acupunctura, medicina chineza, homeopatie, hipnoza, tehnici de relaxare, ionizatoare de aer.	Nu există dovezi ale unui efect clinic pozitiv asupra evoluției astmului și îmbunătățirii funcției pulmonare	Dovezi insuficiente pentru a face o recomandare. Ionizatoarele de aer nu sunt recomandate pentru tratamentul AD (Nivelul dovezilor A)	1++
Respirație conform metodei Buteyko	Tehnica respiratorie care vizează controlul hiperventilației. Studiile au arătat posibilitatea reducerii simptomelor și inhalării bronhodilatatoarelor, dar fără a afecta funcția pulmonară și inflamația	Poate fi considerat un adjuvant în reducerea nivelului de percepție a simptomelor (Nivelul dovezilor B)

Educarea și instruirea pacienților cu astm (Tabelul 14)

	Rezultatele cercetării	Recomandări
Educația pacientului	Instruirea se bazează pe prezentarea informațiilor necesare despre boală, întocmirea unui plan individual de tratament pentru pacient și predarea tehnicii autocomportamentului ghidat.	Este necesar să se instruiască pacienții cu BA în tehnici de bază pentru monitorizarea stării lor, aderarea la un plan de acțiune individual și efectuarea unei evaluări periodice a stării de către un medic. La fiecare etapă a tratamentului (spitalizare, consultații repetate), planul de auto-comportament gestionat de pacient este revizuit. (Nivel de dovezi A) 1+
Reabilitare fizică	Reabilitarea fizică îmbunătățește funcția cardiopulmonară. Ca urmare a exercițiilor fizice în timpul activității fizice, crește consumul maxim de oxigen și crește ventilația maximă a plămânilor.	Nu există suficiente dovezi. Conform observațiilor disponibile, utilizarea antrenamentului cu sarcină aerobă, înotul, antrenamentul mușchilor inspiratori cu o sarcină dozată de prag îmbunătățește evoluția astmului.

informație

Surse și literatură

1. Îndrumări clinice ale Societății Respiratorii Ruse

informație

Chuchalin Alexander Grigorievich	Director al Institutului de Cercetări de Pneumologie al FMBA, Președinte al Consiliului Societății de Respirație Rusă, medic specialist pneumolog șef independent al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Academician al Academiei de Științe Medicale din Rusia, profesor, doctor în Științe Medicale
Aisanov Zaurbek Ramazanovich	Șef al Departamentului de Fiziologie Clinică și Cercetare Clinică, Institutul de Cercetări de Pneumologie, FMBA, Profesor, Doctor în Științe Medicale
Belevsky Andrey Stanislavovich	Profesor al Departamentului de Pneumologie, FUV RNIMU numit după N.I. Pirogov, specialist-freelance șef-pulmonolog al Departamentului de Sănătate din Moscova, profesor, doctor în științe medicale
Bushmanov Andrey Yurievich	doctor în științe medicale, profesor, specialist independent independent patolog ocupațional al Ministerului Sănătății din Rusia, șef al Departamentului de igienă și patologie ocupațională al Institutului de învățământ profesional postuniversitar al instituției bugetare federale de stat SSC FMBC numit după A.I. Burnazyan FMBA din Rusia
Vasilyeva Olga Sergeevna	doctor în științe medicale, șeful Laboratorului de boli pulmonare ecologice-dependente și profesionale al instituției bugetare federale de stat „Institutul de cercetare a pneumologiei” al FMBA din Rusia
Volkov Igor Konstantinovici	Profesor al Departamentului de boli ale copilăriei, Facultatea de Medicină Generală 1, Universitatea de Stat din Medicină din Moscova. I.M.Sechenova, profesor, doctor în științe medicale
Geppe Natalia Anatolyevna	Șef al Departamentului de Boli Pediatrice, Facultatea de Medicină 1, Universitatea de Stat din Medicină din Moscova. I.M.Sechenova, profesor, doctor în științe medicale
Prințul Nadezhda Pavlovna	Profesor asociat al Departamentului de Pneumologie, Universitatea Națională de Medicină Națională Rusă FUV numită după N.I. Pirogova, conferențiar universitar, dr.
Mazitova Nailya Nailevna	doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de medicină muncii, igienă și patologie ocupațională al Institutului de învățământ profesional postuniversitar al instituției bugetare federale de stat Centrul de cercetare de stat FMBC numit după A.I. Burnazyan FMBA din Rusia
Meshcheryakova Natalia Nikolaevna	Cercetător principal, Laboratorul de reabilitare, Institutul de Cercetări de Pneumologie, FMBA, Ph.D.
Nenasheva Natalia Mihailovna	Profesor al Departamentului de alergologie clinică al Academiei medicale ruse de învățământ postuniversitar, profesor, doctor în științe medicale
Revyakina Vera Afanasyevna	Șef al Departamentului de Alergologie, Institutul de Cercetare în Nutriție, Academia Rusă de Științe Medicale, Profesor, Doctor în Științe Medicale
Shubin Igor Vladimirovich	Medic șef al Direcției medicale militare a Comandamentului principal al trupelor interne ale Ministerului Afacerilor Interne din Rusia, dr.

METODOLOGIE

Metode utilizate pentru colectarea / selectarea probelor:
căutare în baze de date electronice.

Descrierea metodelor utilizate pentru colectarea / selectarea probelor:
Baza de dovezi pentru recomandări este publicațiile incluse în baza de date Cochrane Library, EMBASE și MEDLINE. Adâncimea de căutare a fost de 5 ani.

Metode utilizate pentru a evalua calitatea și puterea dovezilor:
· Consensul experților;
· Evaluarea semnificației în conformitate cu schema de rating (schema este atașată).

Nivele de dovezi	Descriere
1++	Metaanalize de înaltă calitate, analize sistematice ale studiilor controlate randomizate (ECA) sau ECA cu risc foarte scăzut de prejudecată
1+	Metaanalize bine realizate, sistematice sau ECA cu risc scăzut de părtinire
1-	Metaanalize, sistematice sau ECA cu risc ridicat de prejudecată
2++	Revizuiri sistematice de înaltă calitate ale studiilor caz-control sau ale studiilor de cohortă. Revizuiri de înaltă calitate ale studiilor caz-control sau ale studiilor de cohortă cu risc foarte scăzut de efecte confuzive sau de părtinire și probabilitate moderată de relație cauzală
2+	Studii de control de caz sau de cohortă bine realizate, cu un risc mediu de efecte confuzive sau de părtinire și cu o probabilitate medie a unei relații cauzale
2-	Studii de caz-control sau studii de cohortă cu un risc ridicat de efecte confuzive sau de părtinire și cu o probabilitate medie a unei relații cauzale
3	Studii non-analitice (de exemplu: rapoarte de caz, serii de cazuri)
4	Opinia expertului

Metode utilizate pentru a analiza dovezile:
· Recenzii ale meta-analizelor publicate;
· Revizuiri sistematice cu tabele de dovezi.

Descrierea metodelor utilizate pentru analiza dovezilor:
La selectarea publicațiilor ca potențiale surse de dovezi, metodologia utilizată în fiecare studiu este examinată pentru a se asigura că este valabilă. Rezultatul studiului afectează nivelul dovezilor atribuite unei publicații, care la rândul său afectează puterea recomandărilor care rezultă din aceasta.
Procesul de evaluare poate fi, fără îndoială, influențat de factorul subiectiv. Pentru a minimiza erorile potențiale, fiecare studiu a fost evaluat independent, adică cel puțin doi membri independenți ai grupului de lucru. Orice diferență în evaluări a fost deja discutată de întregul grup în ansamblu. Dacă a fost imposibil să se ajungă la un consens, a fost implicat un expert independent.

Tabelele de dovezi:
Tabelele de dovezi au fost completate de membrii grupului de lucru.

Metodele utilizate pentru formularea recomandărilor:
Consensul experților.

Putere	Descriere
ȘI	Cel puțin o meta-analiză, o revizuire sistematică sau un RCT evaluat cu 1 ++, care se aplică direct populației țintă și demonstrează robustețea rezultatelor sau un grup de dovezi, incluzând rezultatele cercetărilor de 1+, care sunt direct aplicabile populației țintă și care demonstrează soliditatea generală a rezultatelor
ÎN	Un grup de dovezi, incluzând rezultatele studiului, a fost evaluat cu 2 ++, aplicabil direct populației țintă și demonstrând soliditatea generală a rezultatelor sau dovezi extrapolate din studii clasificate 1 ++ sau 1+
DIN	Un grup de dovezi care include rezultate ale cercetărilor de 2+ care sunt direct aplicabile populației țintă și care demonstrează soliditatea generală a rezultatelor; sau dovezi extrapolate din studii clasificate 2 ++
D	Nivel 3 sau 4 dovadă; sau dovezi extrapolate din studii evaluate cu 2+

Indicatori de bune practici (Bun Practică Puncte - GPP):
Buna practică recomandată se bazează pe experiența clinică a membrilor grupului de lucru pentru dezvoltarea ghidurilor.

Analiză economică:
Nu a fost efectuată nicio analiză a costurilor și nu au fost analizate publicațiile de farmacoconomie.

Descrierea metodei de validare a recomandărilor:
Aceste orientări au fost evaluate de colegi de către colegii de evaluare în versiunile preliminare, cărora li s-a cerut să comenteze în principal cu privire la măsura în care interpretarea dovezilor care stau la baza orientărilor este de înțeles.
Au fost primite comentarii de la medicii de îngrijire primară și terapeuții din district cu privire la claritatea prezentării recomandărilor și la evaluarea lor a importanței recomandărilor ca instrument de lucru al practicii zilnice.
Proiectul a fost, de asemenea, trimis unui recenzor non-medical pentru comentarii din perspectiva pacientului.

Fiecare pacient diagnosticat cu astm bronșic este înregistrat în clinică, unde se păstrează dosarul său medical, ceea ce îi permite să controleze tratamentul atacurilor astmatice și să păstreze statistici privind modificările stării pacientului. Istoria astmului bronșic este descrisă într-un jurnal special. Începe cu datele pașaportului persoanei și conține informații despre manifestările inițiale ale diagnosticului, plângerile, frecvența convulsiilor și diagnosticul.

Toate dosarele medicale sunt păstrate în arhivele spitalului pentru încă 25 de ani după externare. Prin urmare, fiecare specialist nou poate vedea un raport despre munca depusă de medicii care tratau pacientul mai devreme - terapeut, alergolog, pneumolog. Pentru procedurile terapeutice, se determină inițial tipul de astm - alergic, nealergic sau mixt și gradul de severitate al acestuia.

Forme de astm bronșic

• Astm bronșic alergic. O istorie de astm în această formă se dezvoltă adesea din copilărie și este cauzată de evoluția unor boli precum dermatita atopică sau rinita alergică. Mai mult, ereditatea în acest caz joacă un rol semnificativ - dacă rudele apropiate sufereau de astm, riscul de a dezvolta boala la un copil crește. Astmul alergic este cel mai ușor de recunoscut. Înainte de a începe tratamentul, este necesar să se examineze sputa indusă pentru a detecta inflamația căilor respiratorii. Pacienții cu acest fenotip al bolii au un răspuns bun la inhalarea cu corticosteroizi.

• Astm bronșic nealergic... Acest fenotip poate apărea ca urmare a expunerii la medicamente, ca și în cazul astmului cu aspirină. De asemenea, dezvoltarea bolii poate avea loc pe fondul modificărilor hormonale din corpul femeilor, de exemplu, în timpul nașterii unui copil.

Pentru a începe un tratament adecvat pentru o formă mixtă a bolii, este necesar să studiați plângerile pacientului, să aflați despre timpul și condițiile primului atac. Trebuie să aflați ce medicamente au fost utilizate pentru a suprima atacul și cât de eficient a fost tratamentul prescris.

Un istoric medical al astmului bronșic, sub formă mixtă, poate conține următoarele informații:

• Reclamații: Atacuri ascuțite de sufocare, repetate de mai multe ori pe zi. Noaptea, există o creștere a dificultății de respirație. Simptomele dispar complet după administrarea beta-agoniștilor. După un atac de sufocare, o tuse pe termen scurt începe cu descărcarea sputei.
• Debutul primar al simptomelor: Primul atac a avut loc pe neașteptate, în timp ce călătorea într-un troleibuz aglomerat. Pacientul nu putea inhala complet aerul, iar dificultățile de respirație au început. După ce a ieșit afară, simptomele au dispărut după 15 minute. Ulterior, simptomele au început să reapară de 1-2 ori pe lună în diferite condiții. Pacientul nu se grăbea să vadă un medic, deoarece credea că cauza unor astfel de simptome era bronșita și se trata singur.
• Factori care provoacă apariția bolii: obiceiuri proaste, locul de muncă și gradul de nocivitate a condițiilor de muncă, dependențe alimentare, boli anterioare, reacții alergice, ereditate.
• Examinarea generală a pacientului: fizicul pacientului, starea unghiilor, părului, pielii, membranelor mucoase. Se ia în considerare starea ganglionilor limfatici și a amigdalelor. Sistemul musculo-scheletic este studiat: mobilitate articulară, probleme cu coloana vertebrală. Cel mai bine studiat este sistemul respirator și cardiovascular.

O abordare integrată vă va permite să identificați ce anume provoacă probleme de respirație și, pe această bază, să faceți diagnosticul corect. Forma mixtă de astm se caracterizează prin atacuri frecvente de sufocare, dificultăți de respirație cu răgușeală. Mai des, dezvoltarea unei astfel de boli este facilitată de un factor ereditar.

Determinarea severității astmului bronșic

Pentru diagnosticarea cu succes a bolii, se întocmește un tablou clinic cu studiul caracteristicilor, simptomelor și semnelor care nu sunt caracteristice altor boli. Istoricul medical pentru tratamentul astmului bronșic începe cu un diagnostic inițial, în care medicul evaluează gradul de obstrucție a căilor respiratorii. Dacă probabilitatea astmului bronșic este mare, este necesar să începeți imediat tratamentul de încercare și apoi, în absența efectului terapiei, să prescrieți studii suplimentare.

Cu o probabilitate scăzută până la moderată de astm, simptomele caracteristice se pot datora unui diagnostic diferit.

Există 4 etape în dezvoltarea bolii:

1. Astmul intermitent - cel mai sigur stadiu al bolii. Atacurile scurte sunt rare, nu mai mult de o dată pe săptămână. Noaptea, exacerbările sunt și mai puțin frecvente.
2. Astmul persistent ușor - atacurile apar mai des de o dată pe săptămână, dar numai o dată pe zi. Noaptea, apar 2-3 atacuri pe lună. Împreună cu dificultăți de respirație, apar tulburări de somn și scăderea activității fizice.
3. Astm persistent moderat - boala se face simțită în fiecare zi cu atacuri acute. Manifestările nocturne sunt, de asemenea, mai frecvente și apar mai des decât o dată pe săptămână.
4. Astm persistent sever... Atacurile se repetă zilnic, noaptea ajunge la câteva cazuri pe săptămână. Probleme de somn - pacientul este chinuit de insomnie, activitate fizică. prea dificil.

Un pacient, indiferent de gravitatea bolii, poate prezenta exacerbări ușoare, moderate și severe. Chiar și un pacient cu astm intermitent poate avea atacuri care pun viața în pericol după o lungă perioadă de timp, fără simptome.

Severitatea stării pacientului nu este statică și se poate schimba de-a lungul anilor.

Tratament și ghiduri clinice

După ce pacientul a primit statutul astmatic, medicul curant prescrie recomandări clinice pentru tratament. În funcție de forma și stadiul evoluției bolii, pot fi utilizate următoarele metode:

• Terapia medicamentoasă care vizează menținerea activității bronhiilor, prevenirea inflamației, tratarea simptomelor, oprirea atacurilor de sufocare.
• Izolarea pacientului de condițiile care determină deteriorarea (alergeni, condiții de muncă dăunătoare etc.).
• O dietă care exclude alimentele grase, sărate, junk.
• Măsuri de îmbunătățire și întărire a corpului.

Odată cu tratamentul medicamentos al astmului, nu trebuie utilizate doar medicamente simptomatice, deoarece organismul se obișnuiește cu acesta și nu mai răspunde la ingredientele active. Astfel, pe fondul dezvoltării proceselor patologice în bronhii, tratamentul încetează să curgă, ceea ce afectează negativ dinamica, amânând recuperarea completă.

Există 3 grupuri principale de medicamente care sunt utilizate în tratamentul și ameliorarea atacurilor de astm:

• ajutor de urgență - oferă ajutor rapid în caz de sufocare;
• medicamente de bază;
• controlul drogurilor.

Toate tratamentele vizează reducerea frecvenței atacurilor și minimizarea posibilelor complicații.

STRATEGIE GLOBALĂ PENTRU

MANAGEMENTUL ȘI PREVENIREA ASTMULUI

Strategia globală pentru gestionarea și prevenirea astmului Rapoartele GINA sunt disponibile pe www.ginasthma.org.

STRATEGIA GLOBALĂ DE TRATAMENT ȘI PREVENIRE A ASTMULUI BRONCHIAL

Revizuirea 2014

Traducere din engleză

Societatea Rusă de Respirație din Moscova

BBK 54,12 G52

UDC 616,23 + 616,24

D52 Strategia globală pentru tratamentul și prevenirea astmului bronșic (revizuirea 2014) / Per. din engleza ed. LA FEL DE. Belevsky. - M.: Russian Respiratory Society, 2015. - 148 p., Ill.

Publicația este un raport al grupului de lucru GINA (Global Initiative for Asthma) - revizuire din 2014. Noua versiune a raportului revizuit radical este mai bine structurată și mai convenabilă pentru utilizare practică, contribuind la o mai bună diagnosticare și la un tratament mai eficient al astmului bronșic (BA). S-a dat o nouă definiție a bolii, secțiunea privind diagnosticul BA a fost actualizată substanțial. Sunt prezentate algoritmi detaliați pentru diagnosticul primar și prescrierea terapiei inițiale la pacienții cu astm bronșic nou diagnosticat. Au apărut noi capitole despre diagnosticul diferențial al BA, al bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC) și al sindromului de suprapunere BA - BPOC, precum și diagnosticul și tratamentul pacienților cu BA sub 5 ani.

Pentru pneumologi, alergologi, terapeuți, pediatri, medici generaliști, autorități sanitare.

© Inițiativă globală pentru astm, toate drepturile rezervate. Utilizarea se face prin licență expresă de la proprietar, 2014

© Traducere în rusă, Russian Respiratory Society, 2015

Strategia globală pentru tratamentul și prevenirea astmului bronșic (revizuită 2014)

GINA BOARD *

J. Mark FitzGerald, MD, președinte

Vancouver, BC, Canada

Eric D. Bateman, MD

Cape Town, Africa de Sud

Louis-Philippe Boulet, MD

Université Laval

Québec, QC, Canada

Alvaro A. Cruz, MD

Universitatea Federală din Bahia

Salvador, BA, Brazilia

Tari Haahtela, MD

Spitalul Central al Universității din Helsinki

Helsinki, Finlanda

Mark L. Levy, MD

Universitatea din Edinburgh

Paul O'Byrne, MD

Universitatea McMaster

Hamilton, ON, Canada

Pierluigi Paggiaro, MD

Universitatea din Pisa

Soren Erik Pedersen, MD

Spitalul Kolding

Kolding, Danemarca

Manuel Soto-Quiroz, MD

Hospital Nacional de Niños

San José, Costa Rica

Helen K. Reddel, doctorat MBBS

Sydney, Australia

Gary W. Wong, MD

Universitatea chineză din Hong Kong

COMITETUL ȘTIINȚIFIC GINA *

Helen K. Reddel, doctorat MBBS, președinte

Institutul de cercetări medicale Woolcock

Sydney, Australia

Neil Barnes, MD (până în mai 2013)

London Chest Hospital

Peter J. Barnes, MD (până în decembrie 2012)

Institutul Național al Inimii și Plămânilor

Eric D. Bateman, MD

Universitatea din Cape Town Lung Institute

Cape Town, Africa de Sud

Allan Becker, MD

Universitatea din Manitoba

Winnipeg, MB, Canada

Elisabeth Bel, MD (până în mai 2013)

Universitatea din Amsterdam

Amsterdam, Olanda

Johan C. de Jongste, doctor dr. Erasmus University Medical Center Rotterdam, Olanda

Jeffrey M. Drazen, MD

Facultatea de Medicină Harvard

J. Mark FitzGerald, MD

Universitatea British Columbia

Vancouver, BC, Canada

Hiromasa Inoue, MD

Universitatea Kagoshima

Kagoshima, Japonia

Robert F. Lemanske, Jr., MD

Universitatea din Wisconsin

Madison, WI, SUA

Paul O'Byrne, MD

Universitatea McMaster

Hamilton, ON, Canada

Ken Ohta, doctor în doctorat (până în mai 2012)

Organizația Spitalului Național Tokyo

Spitalul Național

Soren Erik Pedersen, MD

Spitalul Kolding

Kolding, Danemarca

Emilio Pizzichini, MD

Universidade Federal de Santa Catarina Florianópolis, SC, Brazilia

Stanley J. Szefler, MD

Children's Hospital Colorado

Sally E. Wenzel, MD (până în mai 2012)

Universitatea din Pittsburgh

Pittsburgh, PA, SUA

Brian Rowe, MD MSc (consultant al Comitetului științific)

Universitatea din Alberta Edmonton, AL, Canada

REVIZORII EXTERIORI

Mary Ip, MBBS MD

Universitatea din Hong Kong Pokfulam

Richmond Hill, ON, Canada

Dr. Huib Kerstjens

Universitatea din Groningen

Groningen, Olanda

Mike Thomas, doctorat MBBS

Universitatea din Southampton

Thys van der Molen, MD

Universitatea din Groningen

Groningen, Olanda

Monica Federico, MD

Children's Hospital Colorado

Ar trebui să consultați această publicație după cum urmează:

Inițiativa globală pentru astm bronșic. Strategia globală pentru tratamentul și prevenirea astmului bronșic (revizuită 2014).

Documentul este disponibil la www.ginasthma.org.

* Pentru mai multe informații despre membrii Comitetului științific și GINA, vizitați www.ginasthma.com

MEMBRII ADUNĂRII GINA

	Richard Beasley, MBChB DSc	Patrick Manning, MD
	Institutul de Cercetări Medicale din New	Sf. Spitalul James
	Wellington, Noua Zeelandă
		Yousser Mohammad, MD
	Carlos Baena Cagnani, MD	Școala de Medicină a Universității Tishreen
	Universitatea Catolică din Córdoba
	C`ordoba, Argentina
		Hugo E. Neffen, MD
		Clinica Alergia E Immunologie
	Spitalul de Copii din Capitală	Santa Fe, Argentina
		Ewa Nizankowska-Mogilnicka, MD
	Dr. Maia Gotua	Școala Universitară de Medicină
	Centrul de Alergie și Imunologie
	Republica Georgia
	Carlos Adrian Jiménez	Dr. Dr. Petr Pohunek
		Spitalul Universitar Motol
	San Luis Potosi, Mexic
		Gustavo Rodrigo, MD
	Spitalul Universitar Ghent	Hospital Central de las Fuerzas
		Armadas, Montevideo, Uruguay
	Aziz Koleilat, MD	Dr. Joaquin Sastre
	Spitalul Makassed	Universitatea Autonomă de Madrid
	Dr. Le Thi Tuyet Lan	Wan-Cheng Tan, MD
	Universitatea de Farmacie și Medicină	iCAPTURE Center for Cardiovascular
	Orașul Ho Chi Minh, Vietnam	și cercetare pulmonară
		Vancouver, BC, Canada
	Dr. Jorg D. Leuppi
	Spitalul Universitar
	Basel, Elveția
		PROGRAM GINA
	Spitalul Național Universitar	Dr. Suzanne Hurd
		Director științific
	Eva Mantzouranis, MD
	Spitalul Universitar
	Heraklion, Creta, Grecia

ALȚI PARTICIPANȚI

William Kelly, farmacist

Universitatea din New Mexico

Albuquerque, NM, SUA

Christine Jenkins, MD

Institutul George

Sydney, Australia

Stephen Lazarus, MD

Universitatea din California San Francisco

San Francisco, CA, SUA

Dr. Gregory Moullec

Universitatea British Columbia

Vancouver, BC, Canada

Marielle Pijnenburg, dr. Dr

Spitalul pentru copii Erasmus MC-Sophia

Rotterdam, Olanda

Dr. Mohsen Sadatsafavi

Universitatea British Columbia

Vancouver, BC, Canada

D. Robin Taylor, MD DSc

Spitalul General Wishaw

Johanna van Gaalen, MD Centrul Medical al Universității Leiden Leiden, Olanda

ALTĂ ASISTENȚĂ

Beejal Viyas-Price

Prefață pentru traducerea rusă

Dragi colegi!

Iată traducerea în rusă a noii versiuni a Raportului grupului de lucru al programului internațional GINA - „Strategia globală pentru tratamentul și prevenirea astmului bronșic” (revizuirea 2014). Această versiune conține o serie de modificări și completări semnificative, care sunt extrem de importante de luat în considerare atunci când se tratează pacienții cu astm bronșic (BA). Raportul conține un număr mare de tabele rezumative și algoritmi pentru gestionarea pacienților cu AD, ceea ce simplifică punerea în aplicare a recomandărilor prezentate în practica clinică.

Modificările raportului sunt deja vizibile din definiția BA. Noua versiune subliniază faptul că AD este o boală eterogenă; sunt identificate cele mai frecvente cinci fenotipuri ale bolii.

ÎN la capitolul dedicat diagnosticului AD, au apărut algoritmi detaliați pentru diagnosticul primar, inclusiv

la pacienții care primesc deja terapie anti-astm. În această secțiune, sunt formulate clar criterii clinice și funcționale care confirmă atât diagnosticul de AD, cât și reduc probabilitatea acestuia. Autorii documentului au evidențiat în plus caracteristicile de diagnostic ale BA la femeile gravide, sportivii și persoanele cu obezitate, au prezentat informații despre diagnosticul diferențiat în diferite grupe de vârstă într-o formă convenabilă. Astfel, secțiunea actualizată despre diagnosticul BA conține o serie de adăugiri; în plus, acum este mai bine structurată și mai convenabilă pentru utilizare practică.

ÎN noua versiune a documentului păstrează conceptul de „control BA” ca control al simptomelor clinice și al riscului de evenimente adverse în viitor. Factorii de risc pentru dezvoltarea exacerbărilor, obstrucția bronșică ireversibilă și efectele secundare ale terapiei medicamentoase sunt descriși mai detaliat, precum și rolul evaluării funcției respirației externe în gestionarea pacienților cu BA. Recomandările GINA din 2014 subliniază necesitatea unei monitorizări continue a evoluției astmului și a factorilor de risc pentru progresia bolii și exacerbări.

O condiție esențială pentru o cooperare eficientă între un medic și un pacient este construirea de parteneriate, desfășurarea de programe educaționale și o abordare individuală a fiecărui pacient BA. Pentru a îmbunătăți eficacitatea terapiei prin inhalare, ghidul recomandă luarea în considerare a stilului de viață, vârstei, stării emoționale și preferințelor pacientului. Este extrem de important să învățați pacienții cu BA abilitățile de autogestionare, să elaborați un plan de acțiune individual pentru aceștia, inclusiv în cazul unei exacerbări incipiente.

ÎN secțiunea privind tratamentul astmului bronșic, în comparație cu alte versiuni de GINA, acordă mai multă atenție prescrierii terapiei la pacienții cu astm bronșic nou diagnosticat. Manualul oferă un algoritm detaliat pentru prescrierea terapiei inițiale la acești pacienți. Se recomandă prescrierea glucocorticosteroizilor inhalatori deja în prima etapă a tratamentului în prezența anumitor factori de risc.

O schimbare semnificativă este că această versiune a Raportului are noi capitole dedicate diagnosticului diferențial al astmului, bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC) și sindromului de suprapunere a astmului-BPOC, precum și diagnosticul și tratamentul pacienților cu astm cu vârsta sub 5 ani. Aceste capitole sunt extrem de importante pentru practica clinică, iar includerea lor într-un singur document extinde semnificativ domeniul de utilizare al acestuia.

Astfel, noua versiune a GINA conține o serie de modificări semnificative care vizează îmbunătățirea diagnosticului și creșterea eficacității tratamentului AD. Informațiile prezentate sunt bine structurate și ilustrate clar, ceea ce simplifică utilizarea sa practică.

LA FEL DE. Belevsky, profesor

Editor de traduceri, membru al consiliului de administrație al Societății Respiratorii Ruse, R.N. N.I. Pirogov, Moscova, Rusia

cuvânt înainte

Astmul bronșic (BA) este o problemă gravă de sănătate la nivel mondial care afectează toate grupele de vârstă. În multe țări, prevalența AD este în creștere, în special în rândul copiilor. În ciuda faptului că în unele țări există o scădere a numărului de spitalizări și decese asociate cu AD, boala provoacă încă daune inacceptabil de mari sistemului de îngrijire a sănătății și societății prin pierderea productivității la locul de muncă și manifestări de dezavantaj în familie (mai ales când vine vorba de AD la copii).

În 1993, Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui (NIHLB, SUA) împreună cu Organizația Mondială a Sănătății (OMS) au creat un grup de lucru, al cărui rezultat a fost raportul „Strategia globală pentru tratamentul și prevenirea astmului bronșic”. Aceasta a fost urmată de crearea Inițiativei Globale pentru Astm (GINA), o structură de rețea pentru interacțiunea dintre medici, spitale și autoritățile guvernamentale, în scopul diseminării informațiilor despre abordările de tratare a pacienților cu astm, precum și pentru a asigura funcționarea mecanism pentru introducerea rezultatelor cercetării dovedite științific în standarde îmbunătățite de tratament BA. Ulterior, a fost creată Adunarea GINA, care a inclus experți special atrași în tratamentul AD din multe țări. Pentru a facilita cooperarea internațională și diseminarea informațiilor despre BA, Adunarea lucrează cu comitetul științific, membrii consiliului și comitetul la diseminarea și punerea în aplicare a recomandărilor GINA. Raportul GINA (Strategia globală pentru tratamentul și prevenirea astmului bronșic) a fost actualizat anual din 2002. Publicațiile bazate pe rapoartele GINA au fost traduse în multe limbi. În 2001, GINA a inițiat anual Ziua Mondială a Astmului, care are ca scop creșterea gradului de conștientizare a daunelor cauzate de astm, precum și organizarea de evenimente locale și naționale destinate educării familiilor pacienților și a cadrelor medicale metode de control și tratament BA.

În ciuda tuturor eforturilor depuse, precum și a disponibilității unor metode eficiente de tratament, datele din studiile internaționale indică încă un nivel insuficient de control al AD în multe țări. Deoarece obiectivul recomandărilor din acest raport este de a îmbunătăți tratamentul pacienților cu BA, este necesar să se facă tot posibilul pentru a se asigura că organizatorii din domeniul sănătății asigură disponibilitatea și disponibilitatea medicamentelor și dezvoltă metode pentru introducerea unor programe eficiente de tratament BA și pentru evaluarea rezultatelor acestora.

Până în 2012, conștientizarea specialiștilor cu privire la natura eterogenă a AD a crescut, a fost recunoscută existența unui spectru de boli respiratorii cronice, înțelegerea rolului cheie al aderenței pacientului la tratamentul prescris și conștientizarea acestora cu privire la problemele de sănătate a crescut și a crescut interesul pentru individualizarea tratamentului AD. În plus, a apărut o bază solidă de dovezi cu privire la metodele eficiente de implementare a orientărilor clinice. Aceste aspecte au sugerat că o simplă declarație a principiilor de bază ale tratamentului AD nu a fost suficientă: recomandările trebuiau combinate în strategii care să fie semnificative din punct de vedere clinic și adecvate pentru implementarea în practica clinică zilnică. În acest scop, recomandările din Raportul GINA 2014 sunt prezentate într-un mod ușor de utilizat, cu o utilizare extinsă a tabelelor pivot și a cifrelor. Raportul include, de asemenea, două noi capitole, dintre care unul este dedicat tratamentului astmului bronșic la copii cu vârsta cuprinsă între 0 și 5 ani (publicat anterior separat), iar cel de-al doilea conține informații despre un subiect atât de important precum diagnosticul sindromului de suprapunere a BPOC (BPOC). Ultimul capitol menționat a fost publicat împreună cu Strategia globală pentru diagnosticarea, gestionarea și prevenirea BPOC, GOLD. Pentru ușurința referinței, liniile directoare pentru practica clinică sunt furnizate în Raportul principal GINA, iar anexele care conțin materiale de referință de sprijin sunt disponibile online (www.ginasthma.org).

Este o mare onoare pentru noi să recunoaștem munca excelentă a tuturor celor care au contribuit la finalizarea cu succes a programului GINA, precum și numărul mare de oameni care au participat la acest proiect de actualizare a raportului. Această lucrare, împreună cu veniturile GINA din vânzarea de materiale pe baza raportului, au fost susținute de subvenții educaționale nelimitate de la diverse companii (listate la sfârșitul raportului). Cu toate acestea, responsabilitatea declarațiilor și concluziilor prezentate în această publicație revine în întregime membrilor comitetelor GINA. Aceștia nu primesc onorarii sau rambursări ale cheltuielilor suportate în procesul de participare la conferințele de revizuire științifică desfășurate de două ori pe an, precum și pentru multele ore petrecute răsfoind literatura și contribuții semnificative la redactarea raportului.

Sperăm că Raportul actualizat vă va servi ca o sursă utilă de informații despre metodele de tratare a astmului și că, atunci când îl utilizați, veți realiza necesitatea de a utiliza o abordare individuală în tratamentul absolut al tuturor pacienților cu astm care se vor întâlni în practica dumneavoastră.

J. Mark FitzGerald, MD	Helen K. Reddel, doctorat MBBS
Președinte, Consiliul de administrație al GINA	Președinte, Comitetul științific GINA

	Lista figurilor
Figura: 1-1. Schema diagnosticului primar al BA pentru practica clinică ........................................... .................................................. ....................
Figura: 2-1. Evaluarea unui pacient cu control slab al simptomelor și / sau exacerbări în ciuda tratamentului ..........................
Figura: 3-1. Ciclul de tratament bazat pe control ........................................... .................................................. ...............................................
Figura: 3-2. O abordare pas cu pas a prescrierii terapiei pentru controlul simptomelor și minimizarea riscului viitor .......................
Figura: 4-1. Comportamentul de sine în timpul exacerbării BA la adulți și adolescenți utilizând un plan de acțiune scris pentru BA .............................
Figura: 4-2. Tratamentul exacerbărilor BA în practica medicală generală ........................................... .................................................. ...............................
Figura: 4-3. Tratamentul exacerbărilor astmului în cadrul asistenței medicale de urgență, de exemplu, în secția de urgență ..........
Figura: 6-1. Probabilitatea diagnosticului BA sau a răspunsului la terapia BA la copii cu vârsta de 5 ani și mai mici .................................... .................................................. ..
Figura: 6-2. O abordare treptată a tratamentului pe termen lung al astmului bronșic la copiii cu vârsta de 5 ani și mai mici .................................... .....................................
Figura: 8-1. Abordarea implementării „Strategiei globale pentru tratamentul și prevenirea astmului bronșic” ...................................... .........................
	Lista de mese
Tabelul 1-1.	Criterii de diagnostic pentru BA la adulți, adolescenți și copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 11 ani ................................... ...................................
Tabelul 1-2.	Diagnosticul diferențial de astm la adulți, adolescenți și copii cu vârsta cuprinsă între 6-11 ani ................................... .........................
Tabelul 1-3.	Confirmarea diagnosticului de astm la un pacient care primește deja o terapie menită să controleze boala ......................
Tabelul 1-4.	Cum se reduce intensitatea terapiei care vizează controlul bolii, dacă este necesar să se confirme diagnosticul de AD ...
Tabelul 2-1.	Evaluarea BA la adulți, adolescenți și copii cu vârste cuprinse între 6 și 11 ani .................................... .................................................. ..............
Tabelul 2-2.	Evaluarea controlului BA la adulți, adolescenți și copii cu vârsta cuprinsă între 6-11 ani, elaborată de GINA ................................ ....................
Tabelul 2-3.	Întrebări speciale pentru evaluarea BA la copii cu vârsta cuprinsă între 6-11 ani ..................................... .................................................. .........
Tabelul 3-1.	Strategii de comunicare pentru furnizorii de servicii medicale ............................................. .................................................. ..........
Tabelul 3-2.	Luarea deciziilor cu privire la tratamentul BA la nivel populațional versus nivel individual ..................................... ....
Tabelul 3-3.
Tabelul 3-4.	Doze zilnice mici, medii și mari de ICS .......................................... .................................................. ...............................
Tabelul 3-5.	Opțiuni pentru reducerea intensității terapiei în BA bine controlate .......................................... .....................................
Tabelul 3-6.	Impactul asupra factorilor de risc modificabili pentru a reduce riscul de exacerbări ......................................... .............................
Tabelul 3-7.	Intervenții non-farmacologice - o privire de ansamblu ............................................. .................................................. .....................
Tabelul 3-8.	Indicații pentru evaluarea necesității trimiterii la o consultație de specialitate, dacă este posibil .....................
Tabelul 3-9.	Strategii pentru utilizarea eficientă a inhalatoarelor ............................................ ................................................
Tabelul 3-10.	Aderarea nesatisfăcătoare la terapie în AD ............................................. .................................................. ................
Tabelul 3-11.	Informații despre BA ............................................... .................................................. .................................................. .......................
Tabelul 3-12.	Examinarea și tratamentul astmului bronșic sever ............................................ .................................................. ........................................
Tabelul 4-1.	Factori care cresc riscul de deces asociat astmului ......................................... .................................................. .......
Tabelul 4-2.	Organizarea externării după spitalizare sau tratament în secția de urgență pentru astm ...
Tabelul 5-1.	Definițiile actuale ale astmului, BPOC și descrierea clinică a SPBAC ......................................... .................................................. .......
Tabelul 5-2a.	Semne caracteristice astmului, BPOC și SPBAC ......................................... .................................................. ...................................
Tabelul 5-2b.	Semne caracteristice AD \u200b\u200bsau BPOC ........................................... .................................................. .........................................
Tabelul 5-3.	Indici de spirometrie în BA, BPOC și SPBAC .......................................... .................................................. ..............................
Tabelul 5-4.	Rezumatul abordării sindromice a bolilor cronice de restricție a fluxului de aer ...
Tabelul 5-5.	Metode de cercetare specializate care pot fi utilizate pentru diagnosticul diferențial al astmului și BPOC ...
Tabelul 6-1.	Caracteristici pentru suspiciunea de BA la copii cu vârsta de 5 ani și sub ..................................... ................................
Tabelul 6-2.	Diagnostice diferențiale frecvente pentru AD la copii cu vârsta de 5 ani și sub ..................................... .................
Tabelul 6-3.	Evaluarea controlului BA la copiii cu vârsta de 5 ani și mai mici conform GINA ..................................... .................................................. ...........
Tabelul 6-4.	Doze zilnice mici de ICS la copii cu vârsta de 5 ani și mai mici ...................................... .................................................. .....
Tabelul 6-5.	Alegerea unui dispozitiv de inhalare pentru copii cu vârsta de cel puțin 5 ani ....................................... .............................................
Tabelul 6-6.	Evaluarea inițială a exacerbării BA la copiii cu vârsta de 5 ani și mai mici ........................................ .................................................. .........
Tabelul 6-7.	Indicații pentru spitalizare imediată la copii cu vârsta de 5 ani și sub ...................................... ..................................
Tabelul 6-8.	Tratamentul inițial al exacerbărilor BA la copii cu vârsta de 5 ani și sub ...................................... ..................................................
Tabelul 7-1.
Tabelul 8-1.	Elemente esențiale pentru implementarea unei strategii de sănătate ........................................ ...............
Tabelul 8-2.	Exemple de bariere în calea implementării recomandărilor bazate pe dovezi ............................................ .................................................. ...

Astmul bronșic (BA) este o boală cronică pulmonară de natură alergică. În cazul astmului bronșic, recomandările pentru tratament sunt necesare în același mod ca și consultarea unui alergolog. Atacurile de sufocare apar cu stres, inflamație sau agenți alergici.

Cauza dezvoltării acestei boli nu a fost încă clarificată, dar este posibil să se controleze apariția convulsiilor. Urmând recomandările medicului, veți menține un stil de viață activ, chiar și o boală atât de gravă precum astmul este tratabilă.

Scopul tratamentului fructuos al pacienților cu BA este:

• eliminarea completă a convulsiilor și prevenirea manifestărilor bolii;
• îmbunătățirea calității vieții;
• reducerea necesității utilizării β 2 - agoniștilor;
• menținerea funcției pulmonare normale;
• prevenirea exacerbărilor;
• reducerea riscului de efecte secundare ale terapiei.

Terapia medicamentoasă

Baza pentru menținerea unei perioade lungi fără convulsii este luarea de medicamente.

N.B. Nu puteți selecta singur medicamentele, doar medicul le poate prescrie!

Medicamentele sunt clasificate în două tipuri:

• acțiune imediată;
• acțiune prelungită.

Primele sunt utilizate pentru ameliorarea rapidă a simptomelor. Acestea includ spray-uri și aerosoli, care ajung în bronhii cât mai repede posibil și au efect bronhodilatator. Nebulizatorii pot fi folosiți pentru copii. Au un spray mai fin decât inhalatoarele și livrează medicamentul în plămâni mult mai repede.

Medicamentele cu eliberare susținută sunt luate zilnic pentru astmul moderat și sever. Terapia este împărțită în etape în funcție de gravitate. Severitatea este măsurată de numărul de convulsii din lună, precum și de prezența convulsiilor nocturne. Dacă exacerbările apar de cel puțin 2 ori pe parcursul unei luni sau o dată pe timp de noapte, se recomandă începerea tratamentului cu medicamente hormonale cu doze mici - glucocorticoizi.

Dacă terapia nu oferă o reducere semnificativă a atacurilor, doza de medicamente este crescută. Aportul zilnic nu provoacă dependență de droguri.

Înapoi la cuprins

Eliminarea factorilor provocatori

Este foarte important să identificați alergenul în tratamentul astmului bronșic. Cauza unui atac este o reacție alergică a organismului la un agent străin. Medicamentele, bolile virale și bacteriene, alergenii casnici și alimentari pot provoca un atac.

Este necesar să schimbați pernele din casă, de multe ori curățând umed, să evitați utilizarea detergenților chimici. Dacă fondurile permit acest lucru, cumpărați un umidificator de aer în casa dvs. - acesta va reduce praful, va purifica aerul și va ușura respirația. Trebuie să te protejezi nu numai de factorii cunoscuți de tine, ci și de cei potențial periculoși.

Eliminați aspectul animalelor de companie în casă, îndepărtați obiectele interioare care sunt colectoare de praf. Nu fumați în casă în niciun caz. În timpul înfloririi plantelor în primăvară și vară, începeți să luați medicamente antialergice în avans.

Activitatea fizică poate fi începută numai cu permisiunea medicului, dacă acesta consideră că evoluția bolii este bine controlată.

Înapoi la cuprins

Gimnastică respiratorie și dietoterapie

Exercițiile speciale vor ajuta la ameliorarea stării și la evitarea exacerbărilor. Cel mai bine este să efectuați cursuri în aer liber sau în zone bine ventilate.

Recomandarea pentru pacienții cu astm bronșic este să nu facă efort dacă:

• recent a existat o exacerbare;
• indiferent dacă vă simțiți sau sunteți bolnav.

Respirația adecvată va ajuta nu numai ca măsură preventivă, ci va ajuta și la calmarea în timpul atacurilor. Este necesar să se alterneze respirații superficiale și expirații forțate.

Gimnastica va ajuta la întărirea mușchilor respiratori și a diafragmei, la extinderea lumenului plămânilor. Întărește sistemul cardiovascular și îmbunătățește starea pacientului în ansamblu.

În absența unei reacții la alimente, dieta ar trebui să fie completă și echilibrată. Pentru a regla procesele metabolice din organism, se recomandă nutriția fracționată. Bulioanele puternice ar trebui eliminate și aportul de sare ar trebui redus.

Evitați alimentele care conțin coloranți și conservanți - pot provoca reacții alergice. Studiați cu atenție compoziția produselor înainte de cumpărare, mulți aditivi artificiali pot provoca o exacerbare a bolii.

Îndepărtați condimentele cu miros puternic din dietă, ceapa și usturoiul trebuie tratate termic înainte de utilizare.

Înapoi la cuprins

Supravegherea de către medicul curant

Chiar și în absența exacerbărilor, trebuie să vizitați un alergolog de cel puțin 3 ori pe an. Medicul va fi responsabil pentru adecvarea tratamentului prescris și va monitoriza eficacitatea terapiei. Dacă medicul vă sfătuiește să măriți numărul de vizite, urmați recomandările sale.

Vizitați alergologul dumneavoastră în tratament dacă convulsiile sunt mai frecvente sau dacă nu puteți controla convulsiile cu medicamentele disponibile. Păstrați un jurnal, notați în el toate exacerbările și pe fondul căruia au apărut. Acest lucru îl va ajuta pe medic să navigheze asupra naturii evoluției bolii.

Este imperativ să-l educați pe cel care suferă de astm cu privire la tiparele de comportament în timpul atacurilor. O astfel de muncă cu copiii este deosebit de importantă: trebuie să contactați un psiholog care vă va spune cum să vă comportați corect în timpul unui atac, să nu vă fie frică de sufocare. De asemenea, este important să vă obișnuiți să purtați cu dumneavoastră un inhalator, chiar dacă nu au existat atacuri de mult timp.

Informează-i pe cei dragi despre boala ta și despre ce medicamente trebuie să iei în caz de urgență. Informați-vă profesionistul din domeniul sănătății cu privire la intoleranța la medicamente în avans.

Comportamentul în timpul unui atac:

1. Opriți contactul cu agentul care a cauzat criza.
2. Luați medicamentul bronhodilatator cu acțiune imediată prescris. Respectați cu strictețe doza recomandată de medicul dumneavoastră.
3. Rămâi singur, întinde-te cel puțin o oră. Asigurați-vă că respirația este normală.
4. Dacă nu puteți opri singur atacul, sunați urgent la ambulanță.

Adesea, în timpul sufocării, apar atacuri de panică, încearcă să controleze emoțiile și să aducă automatismului toate tehnicile de ajutor. Persoanele apropiate ar trebui să știe, de asemenea, unde se află medicamentele de care aveți nevoie și numărul de telefon al medicului dacă apar situații neprevăzute.

Ar trebui să vizitați de urgență un medic dacă:

• numărul atacurilor a crescut;
• au existat exacerbări nocturne;
• starea de sănătate s-a înrăutățit;
• buzele, plăcile de unghii devin albastre, bătăile inimii crescute;
• medicamentul prescris nu produce efectul dorit asupra sufocării.