Determinarea radiografică a unghiului căii articulare sagittale. Modificarea arcului facial
Biomecanica maxilarului inferior. Mișcări sagitale ale maxilarului inferior. Căile incizale și articulare sagitale, caracteristicile lor.
Forțele care comprimă dinții creează mai mult stres în ramurile posterioare ale ramurilor. Autoconservarea osului viu în aceste condiții constă în schimbarea poziției ramurilor, adică unghiul maxilarului ar trebui să se schimbe; acest lucru se întâmplă din copilărie până la maturitate până la bătrânețe. Condițiile optime pentru rezistența la stres sunt schimbarea valorii unghiului maxilarului la 60-70 °. Aceste valori sunt obținute prin schimbarea unghiului „extern”: între planul bazei și marginea posterioară a ramurii.
Rezistența totală a maxilarului inferior în timpul comprimării în condiții statice este de aproximativ 400 kgf, mai mică decât rezistența maxilarului superior cu 20%. Acest lucru sugerează că sarcinile arbitrare în timpul strângerii dinților nu pot deteriora maxilarul superior, care este conectat rigid la secțiunea cerebrală a craniului. Astfel, maxilarul inferior acționează ca un senzor natural, o „sondă”, permițând posibilitatea de a roade, distruge cu dinții, chiar să se rupă, dar numai maxilarul inferior, prevenind deteriorarea celui superior. Acești indicatori trebuie luați în considerare la protezare.
Una dintre caracteristicile substanței osoase compacte este indicatorul micro-durității sale, care este determinat prin metode speciale de diferite dispozitive și este de 250-356 HB (conform lui Brinell). Se observă un indicator mai mare în zona celui de-al șaselea dinte, care indică rolul său special în dentiție. Microduritatea substanței compacte a maxilarului inferior variază între 250 și 356 HB în zona celui de-al 6-lea dinte.
În concluzie, să subliniem structura generală a organului. Deci, ramurile maxilarului nu sunt paralele între ele. Avioanele lor sunt mai late în partea de sus decât în \u200b\u200bpartea de jos. Convergența este de aproximativ 18 °. În plus, marginile lor frontale sunt situate mai aproape una de alta decât cele din spate cu aproape un centimetru. Triunghiul de bază care leagă vârfurile unghiurilor și simfiza maxilarului este aproape echilateral. Partea dreaptă și cea stângă nu sunt oglindite, ci doar similare. Gama de dimensiuni și opțiunile de design se bazează pe sex, vârstă, rasă și caracteristicile individuale.
Cu mișcări sagitale, maxilarul inferior se deplasează înainte și înapoi. Se deplasează înainte datorită contracției bilaterale a mușchilor pterigoizi externi atașați capului articular și bursei. Distanța pe care capul o poate parcurge înainte și în jos de-a lungul tuberculului articular este de 0,75-1 cm. Cu toate acestea, în timpul actului de mestecat, traseul articular este de numai 2-3 mm. În ceea ce privește dentiția, mișcarea înainte a maxilarului inferior este împiedicată de dinții frontali superiori, care de obicei se suprapun cu cei frontali inferiori cu 2-3 mm. Această suprapunere este depășită după cum urmează: marginile incizale ale dinților inferiori alunecă de-a lungul suprafețelor palatale ale dinților superiori până când se întâlnesc cu marginile incizale ale dinților superiori. Datorită faptului că suprafețele palatale ale dinților superiori sunt un plan înclinat, maxilarul inferior, deplasându-se de-a lungul acestui plan înclinat, se mișcă simultan nu numai înainte, ci și în jos și, astfel, maxilarul inferior se deplasează înainte. Cu mișcări sagitale (înainte și înapoi), precum și cu cele verticale, capul articular se rotește și alunecă. Aceste mișcări diferă unele de altele doar prin faptul că predomină mișcările verticale, rotația și mișcările sagitale - alunecare.
cu mișcări sagitale, mișcările apar în ambele articulații: în articular și dentar. Puteți trage mental un plan în direcția mezio-distală prin tuberculii bucali ai primilor premolari inferiori și tuberculii distali ai dinților de înțelepciune inferiori (și dacă aceștia din urmă nu sunt acolo, atunci prin tuberculii distali ai inferiorului
molari secundari). Acest plan din stomatologia ortopedică se numește ocluzal sau protetic.
Calea incizală sagitală este calea de mișcare a incisivilor inferiori de-a lungul suprafeței palatale a incisivilor superiori atunci când maxilarul inferior se deplasează de la ocluzia centrală la cea anterioară.
JOINT WAY - calea capului articular de-a lungul pantei tuberculului articular. CALEA COMUNITĂȚII SAGITTALE - calea parcursă de capul articular al maxilarului inferior atunci când este deplasată înainte și în jos de-a lungul pantei posterioare a tuberculului articular.
CALEA DE TĂIERE SAGITTALĂ - calea realizată de incisivii maxilarului inferior de-a lungul suprafeței palatale a incisivilor superiori atunci când maxilarul inferior se deplasează de la ocluzia centrală la cea anterioară.
Calea articulară
În timpul avansării maxilarului inferior înainte, deschiderea maxilarelor superioare și inferioare în zona molarilor este asigurată de calea articulară atunci când maxilarul inferior este deplasat înainte. Depinde de unghiul de îndoire al tuberculului articular. În timpul mișcărilor laterale, deschiderea maxilarelor superioare și inferioare în regiunea molarilor pe partea care nu funcționează este asigurată de o cale articulară care nu funcționează. Depinde de unghiul de îndoire al tuberculului articular și de unghiul de înclinare al peretelui mezial al fosei glenoide pe partea care nu funcționează.
Calea incizală
Calea incizală, atunci când maxilarul inferior se deplasează înainte și în lateral, constituie componenta de ghidare anterioară a mișcărilor sale și asigură deschiderea dinților posteriori în timpul acestor mișcări. Funcția de ghid de lucru în grup asigură deschiderea dinților pe partea care nu lucrează în timpul mișcărilor de lucru.
Biomecanica maxilarului inferior. Mișcări transversale ale maxilarului inferior. Căile incizale și articulare transversale, caracteristicile lor.
Biomecanica este aplicarea legilor mecanicii organismelor vii, în special sistemelor lor locomotorii. În stomatologie, biomecanica aparatului masticator are în vedere interacțiunea dentiției și a articulației temporomandibulare (ATM) în timpul mișcărilor maxilarului inferior datorită funcției mușchilor masticatori. Mișcări transversalecaracterizată prin anumite modificări
contactele ocluzale ale dinților. Pe măsură ce maxilarul inferior se amestecă la dreapta și la stânga, dinții descriu curbe care se intersectează într-un unghi obtuz. Cu cât dintele este mai îndepărtat de capul articular, cu atât unghiul este mai prost.
Modificările în relația dinților de mestecat în timpul excursiilor laterale ale maxilarului sunt de un interes considerabil. Cu mișcări laterale ale maxilarului, se obișnuiește să se facă distincția între două părți: de lucru și de echilibrare. Pe partea de lucru, dinții sunt așezați unul împotriva celuilalt cu tuberculi cu același nume, iar pe partea de echilibrare cu cei opuși, adică, tuberculii obrazului inferior sunt așezați împotriva palatinului.
Prin urmare, mișcarea transversală nu este un fenomen simplu, ci un fenomen complex. Ca urmare a acțiunii complexe a mușchilor de mestecat, ambele capete se pot deplasa simultan înainte sau înapoi, dar niciodată nu se întâmplă ca una să se miște înainte, în timp ce poziția celeilalte rămâne neschimbată în fosa glenoidă. Prin urmare, centrul imaginar în jurul căruia capul se mișcă pe partea de echilibrare nu este niciodată situat în cap pe partea de lucru, ci este întotdeauna situat între ambele capete sau în afara capetelor, adică, potrivit unor autori, există un centru funcțional și nu un centru anatomic. ...
Acestea sunt schimbările în poziția capului articular în timpul mișcării transversale a maxilarului inferior în articulație. Cu mișcările transversale, schimbările apar și în relația dintre dentiție: maxilarul inferior se mișcă alternativ într-o direcție sau alta. Ca rezultat, apar linii curbe, care, traversând, formează colțuri. Unghiul imaginar format atunci când incisivii centrali se mișcă se numește unghi gotic sau unghiul căii incisive transversale.
Este în medie 120 °. În același timp, datorită mișcării maxilarului inferior către partea de lucru, apar modificări în relația dinților de mestecat.
Pe partea de echilibrare, tuberculii diferiți sunt închise (cele bucale inferioare sunt închise cu cele palatine superioare), iar pe partea de lucru, tuberculii omonimi sunt închise (bucal - cu bucal și lingual - cu palatin).
Calea articulară transversală- traseul capului articular al părții de echilibrare spre interior și în jos.
Unghiul căii articulare transversale (unghiul Bennett) este unghiul proiectat pe plan orizontal între mișcările laterale pur anterioare și maxime ale capului articular al părții de echilibrare (valoarea medie 17 °).
Mișcarea Bennett- mișcarea laterală a maxilarului inferior. Capul articular al părții de lucru este deplasat lateral (spre exterior). Capul articular al părții de echilibrare chiar la începutul mișcării poate face o mișcare transversală spre interior (cu 1-3 mm) - "lateral inițial
mișcare "(deplasare imediată laterală), apoi - mișcare în jos, în interior și înainte. În altele
În unele cazuri, la începutul mișcării lui Bennett, se efectuează imediat o mișcare descendentă, interioară și înainte (deplasare laterală progresivă).
Ghidaje incizale pentru mișcările sagittale și transversale ale maxilarului inferior.
Calea incizală transversală- calea incisivilor inferiori de-a lungul suprafeței palatine a incisivilor superiori atunci când maxilarul inferior se deplasează de la ocluzia centrală la cea laterală.
Unghiul dintre căile incizale transversale spre dreapta și spre stânga (valoarea medie 110 °).
Algoritm pentru construirea unui plan protetic cu o înălțime interalveolară ne fixată pe exemplul unui pacient cu pierderea completă a dinților. Realizarea bazelor de ceară cu role de mușcătură. Metoda de realizare a bazelor de ceară cu role de mușcătură pentru fălcile fără dinți, denumește dimensiunea rolelor de mușcătură (înălțime și lățime) în regiunile anterioare și laterale ale maxilarelor superioare și inferioare.
Determinarea înălțimii ocluzale a treimii inferioare a feței.
Cu mișcări sagitale maxilarul inferior se mișcă înainte și înapoi. Se deplasează înainte datorită contracției bilaterale a mușchilor pterigoizi externi atașați capului articular și bursei. Distanța pe care capul o poate parcurge înainte și în jos de-a lungul tuberculului articular este de 0,75-1 cm. Cu toate acestea, în timpul actului de mestecat, traseul articular este de numai 2-3 mm. În ceea ce privește dentiția, mișcarea înainte a maxilarului inferior este împiedicată de dinții frontali superiori, care de obicei se suprapun cu cei frontali inferiori cu 2-3 mm.
Această suprapunere a depasi după cum urmează: marginile incizale ale dinților inferiori alunecă de-a lungul suprafețelor palatine ale dinților superiori până când întâlnesc marginile incizale ale dinților superiori. Datorită faptului că suprafețele palatale ale dinților superiori sunt un plan înclinat, maxilarul inferior, deplasându-se de-a lungul acestui plan înclinat, se mișcă simultan nu numai înainte, ci și în jos și, astfel, maxilarul inferior se deplasează înainte.
Cu mișcări sagitale (înainte și înapoi), ca și în cazul celor verticale, capul articular se rotește și alunecă. Aceste mișcări diferă unele de altele numai prin faptul că predomină mișcările verticale, iar cu cele sagitale - alunecare.
Mișcare frontală spatele apare din cauza contracției coborârilor și a lobului posterior al mușchilor temporali. Ca urmare a acestei lucrări a mușchilor, capul articular face o călătorie de întoarcere de la poziția extinsă la poziția inițială, adică la starea de ocluzie centrală. Mișcarea din față în spate este încă posibilă uneori atunci când capul articular se deplasează din starea de ocluzie centrală înapoi.
aceasta trafic De asemenea, apare ca urmare a tracțiunii coborârilor și fasciculelor orizontale ale mușchiului temporal, este foarte nesemnificativă, posibil în limita a 1-2 mm și se observă în principal la vârstnici datorită laxității elementelor articulare. În zona dinților, mișcarea înapoi are loc după cum urmează: dinții inferiori alunecă de-a lungul suprafețelor palatale ale dinților frontali superiori în sus și înapoi și astfel ajung la poziția lor inițială.
În acest fel, cu mișcări sagitale există mișcări în ambele articulații: în articular și dentar. Puteți trage mental un plan în direcția mezio-distală prin tuberculii bucali ai primilor premolari inferiori și tuberculii distali ai dinților de înțelepciune inferiori (și dacă aceștia din urmă nu sunt acolo, atunci prin tuberculii distali ai molarilor secundari inferiori). Acest plan din stomatologia ortopedică se numește ocluzal sau protetic.
Dacă ții mental o altă linie de-a lungul tuberculului articular și o continuă până se intersectează cu planul ocluzal, apoi se formează un unghi imaginar al căii articulare sagittale. În acest fel tu oameni diferiți strict individual și egal în medie cu 33 °.
Cu un mental trasând o linie verticală pe suprafața palatină a superioarei dintele anterior iar continuarea acestuia până se intersectează cu planul ocluzal, se formează un unghi imaginar al căii incizale sagittale. Este în medie 40 °. Amploarea unghiurilor căilor articulare și incizale sagitale determină panta tuberculului articular și adâncimea suprapunerii de către dinții frontali superiori ai celor inferiori.
Mișcări transversale.
Cu mișcări transversale există, de asemenea, mișcări în articulațiile temporale și dentare, care sunt diferite pe diferite laturi: pe partea pe care este contractat mușchiul și pe partea opusă. Primul se numește echilibrare, al doilea se numește lucru. Mișcarea transversală are loc din cauza contracției mușchiului pterigoid extern pe partea de echilibrare.
Punct fix atașamentul mușchiului pterygoid extern este situat în față și în interior față de punctul mobil. În plus, tuberculul articular este un plan înclinat. Cu contracția unilaterală a mușchiului pterigoid extern, capul articular de pe partea de echilibrare se deplasează de-a lungul tuberculului articular înainte, în jos și în interior. Când capul articular se deplasează spre interior, direcția noii căi a capului formează un unghi cu direcția căii sagitale, egală cu o medie de 15-17 ° (unghiul Benet).
La lucru latura capului articular, aproape fără a părăsi fosa glenoidă, se rotește în jurul axei sale verticale. În acest caz, capul articular de pe partea de lucru este centrul în jurul căruia capul de pe partea de echilibrare se rotește și, prin urmare, maxilarul inferior se mișcă nu numai înainte, ci și în direcția opusă.
Toate spuse numai schematic descrie mișcare transversală. Această situație nu este observată în. realitatea pe urmând motive: mușchiul pterygoid extern nu acționează izolat, pentru că în orice mișcare se constată o acțiune complexă a întregului mușchi de mestecat, care are loc după cum urmează. Cu mișcări laterale, chiar înainte de contracția agonistului - mușchiul pterygoid extern - pe partea de echilibrare, mușchiul pterygoid extern începe să se contracte pe partea de lucru și apoi, după intrarea în acțiune, se relaxează treptat și se tensionează din nou, încetinește mișcarea maxilarului inferior și conferă acțiunii agoniste claritate și netezime.
Dar o reducere bilaterală mușchii pterigoizi externi face ca maxilarul inferior să avanseze. Această mișcare înainte este împiedicată de acțiunea cleștelui contractant. Contracția acestuia din urmă ar putea provoca coborârea maxilarului inferior, dar munca lor este inhibată de ridicatorii care intră în acțiune.
Mișcare transversală prin urmare, nu este un fenomen simplu, ci un fenomen complex. Ca urmare a acțiunii complexe a mușchilor de mestecat, ambele capete se pot deplasa simultan înainte sau înapoi, dar niciodată nu se întâmplă ca una să se miște înainte, iar poziția celuilalt să rămână neschimbată în fosa glenoidă. Prin urmare, centrul imaginar în jurul căruia capul se mișcă pe partea de echilibrare nu este niciodată situat în cap pe partea de lucru, ci este întotdeauna situat între ambele capete sau în afara capetelor, adică, potrivit unor autori, există un centru funcțional și nu un centru anatomic. ...
Acestea sunt schimbările poziția capului articular cu mișcare transversală a maxilarului inferior în articulație. În timpul mișcărilor transversale, se produc modificări și în relația dintre dentiție: maxilarul inferior se mișcă alternativ într-o direcție sau alta. Ca rezultat, apar linii curbe, care, traversând, formează colțuri. Unghiul imaginar format atunci când incisivii centrali se mișcă se numește unghi gotic sau unghiul căii incisive transversale.
Este în medie 120 °. În același timp, din cauza mișcarea maxilarului inferior spre partea de lucru, apar modificări în relația dinților de mestecat. Pe partea de echilibrare, tuberculii diferiți sunt închise (cele bucale inferioare sunt închise cu cele palatine superioare), iar pe partea de lucru, tuberculii omonimi sunt închise (bucal - cu bucal și lingual - cu palatin).
A. Da, Katz contestă corect această poziție și pe baza sa cercetare clinica dovedește că închiderea tuberculilor are loc numai pe partea de lucru și numai între tuberculii bucali. În ceea ce privește restul tuberculilor, tuberculii bucali ai dinților inferiori sunt instalați pe partea de echilibrare împotriva tuberculilor palatini ai dinților superiori, fără închidere, și numai tuberculii bucali sunt închise pe partea de lucru, nu se observă închiderea între tuberculii linguali.
36791 0
Axiograf - un dispozitiv pentru înregistrarea mișcărilor maxilarului inferior și determinarea unghiurilor articulare.
Axiografie - o metodă pentru găsirea axei balamalei, înregistrarea mișcărilor maxilarului inferior și determinarea unghiurilor articulare.
Articulator - un dispozitiv pentru simularea mișcărilor maxilarului inferior. Poate fi ajustat în funcție de datele medii (articulator anatomic mediu) sau valorile individuale ale căilor articulare și incizale, care sunt determinate utilizând axiografie (articulator complet reglabil) sau blocuri de mușcătură (ceară refractară, silicon A), fixând ocluziile anterioare și laterale (articulator semi-reglabil) ).
Tuberculi de dinți
Tuberculi neacceptați - tuberculii dinților care direcționează mișcările laterale ale maxilarului inferior: tuberculii bucali ai superiorului și lingualului - ai dinților laterali inferiori. Sinonime: tuberculi ghidați, tuberculi de protecție (protejați obrajii și limba de a-i pătrunde între dinți).
Susținerea cuspizilor - tuberculii dinților, care în ocluzia centrală mențin relația verticală a maxilarelor (tuberculi palatini superiori și bucali - ai dinților laterali inferiori).
Orizontale - repere antropometrice
Camper orizontal - linia nazală de la mijlocul tragului urechii până la marginea exterioară a aripii nasului (pe craniu de la marginea inferioară a părții osoase a canalului auditiv extern până la coloana nazală anterioară (Spina nasalis anterior).
Frankfurt orizontal - o linie care trece de la marginea inferioară a orbitei până la marginea superioară a canalului auditiv extern.
Mișcări ale maxilarului inferior
Mișcările active sunt efectuate de pacient, mișcările pasive sunt direcționate de medic.
Mișcarea Bennett - mișcarea laterală a maxilarului inferior. Capul articular al părții de lucru este deplasat lateral (spre exterior). Această mișcare poate fi combinată cu mișcări înainte, înapoi, în jos și în sus. Capul articular al părții care nu funcționează (de echilibrare) chiar la începutul mișcării poate face o mișcare transversală spre interior (cu 0,5-1 mm) - „deplasare imediată laterală”, și apoi în jos, în interior și înainte. În alte cazuri, la începutul mișcării lui Bennett, nu există o „mișcare laterală inițială” în interior și imediat în jos, în interior și înainte, deplasare progresivă.
Diagrama Posselt(Posselt U.) - desemnarea mișcărilor limită ale maxilarului inferior în plan sagital în funcție de mișcarea punctului incisiv.
Laterotruziunea este mișcarea maxilarului inferior, în care se abate de la planul sagital mediu spre exterior. Lateral laterotruzional - partea de lucru cu ocluzie laterală.
Mediotruzie - mișcarea maxilarului inferior, în care se abate spre planul mediu-sagital. Latura mediotrusivă este partea care nu funcționează, echilibrată pentru ocluzia laterală.
Proeminență - mișcarea maxilarului inferior, în care ambele capete articulare sunt simultan deplasate în jos și înainte și se formează un spațiu triunghiular între dinții laterali, care scade anterior (fenomenul Christensen). Un astfel de decalaj se formează între crestele ocluzale atunci când se determină raportul central al fălcilor edentate, dacă maxilarul inferior este deplasat înainte. Cu cât panta posterioară a tuberculului articular este mai abruptă, cu atât este mai mare decalajul și invers. Acest fenomen este utilizat pentru a determina unghiurile căilor articulare cu blocuri de mușcătură.
„Alunecare în centru” - mișcarea maxilarului inferior de la ocluzia centrală la relația centrală a maxilarelor (la poziția de contact posterior) în prezența contactelor ocluzale bilaterale simetrice ale versanților tuberculilor masticatori (glisați în centric).
Mișcarea capetelor articulare
Calea articulară laterală - calea de mișcare a capului articular al părții de echilibrare (mediotruză) spre interior, în jos și înainte.
Calea articulară sagitală - calea de mișcare a capetelor articulare în jos și înainte de-a lungul pantelor posterioare ale tuberculilor articulari atunci când maxilarul inferior se deplasează de la ocluzia centrală la cea anterioară.
Căile de mișcare ale incisivilor inferiori
Calea incizală laterală - calea de mișcare a incisivilor inferiori de-a lungul suprafeței palatine a incisivilor superiori în timpul mișcărilor laterale ale maxilarului inferior din ocluzia centrală.
Calea incizală sagitală - calea de mișcare a incisivilor inferiori de-a lungul suprafeței palatine a incisivilor superiori atunci când maxilarul inferior se deplasează de la ocluzia centrală la cea anterioară.
Pound line - o linie imaginară de la marginea mezială a caninului inferior la marginea interioară (linguală) a tuberculului mandibular. Dinții artificiali ai unei proteze amovibile pentru o maxilară edentată nu ar trebui să depășească această linie.
Arcul feței - un dispozitiv pentru introducerea modelelor de maxilar într-un articulator.
Ocluzie - orice contact între dinții maxilarelor superioare și inferioare.
Ocluzie laterală. Există în mod normal trei tipuri de contacte ocluzale:
1) contactul tuberculilor bucali ai dinților de mestecat pe latura laterotruzivă, absența contactelor ocluzale pe partea mediotrusivă - „funcție de ghidare a grupului” a dinților, „contacte de grup”;
2) contacte canine pe latura laterotruzională și absența contactelor ocluzale pe partea mediotrusivă - „funcție de ghidare canină”, „protecție canină”, ocluzie „protejată de canini”. Aceste două tipuri de contacte ocluzale sunt recomandate pentru restaurarea ocluzală în prezența dinților;
3) contactul tuberculilor cu același nume din dinții de mestecat ai laturii laterotruzionale și tuberculilor opuși ai laturii mediotruzionale. Acest tip de contact ocluzal este recomandat atunci când se restabilește o ocluzie în absența dinților.
Ocluzie bilaterală echilibrată - cu toate mișcările maxilarului inferior, există contact între dinții laterali (dreapta și stânga). Acest concept a fost adoptat pentru protetica maxilarelor edentate, deoarece stabilizează proteza. Cu dentiția intactă, o astfel de ocluzie este un factor de risc pentru patologia țesuturilor dure ale dinților și ale mușchilor masticatori (uzura dinților, hiperactivitatea mușchilor masticatori, bruxism etc.).
Ocluzia „lingualizată” este propusă de un număr de autori pentru plasarea dinților artificiali proteze dentare amovibile în absența completă a dinților, precum și pentru a crea contacte ocluzale în fabricarea protezelor pe implanturi. Aceasta prevede contactul tuberculilor palatini ai molarilor superiori și ai premolarilor secundari cu gropile dinților inferiori cu același nume conform principiului „pistilului într-un mortar”, restul de tuberculi ai acestor dinți nu au contact cu antagoniști. Astfel, contactele ocluzale sunt deplasate către partea linguală, care, conform autorilor, asigură deplasarea laterală nestingherită a maxilarului în timpul mestecării, distribuie presiunea de mestecare în centrul procesului alveolar, îmbunătățește stabilizarea protezelor amovibile în absența dinților.
Ocluzie inacceptabilă - abaterile de la ocluzia normală sunt însoțite de patologia parodonțiului, a mușchilor masticatori și a ATM. Este arătată corecția ocluzală.
Ocluzia anterioară este un contact „cap la cap” al dinților anteriori, în care există disocluzia dinților posterioare, capetele articulare sunt situate opuse treimii inferioare a versanților posterioare ai tuberculilor articulari.
Ocluzie acceptabilă- ocluzie în care există abateri de la „norma ocluzivă”, nu există tulburări disfuncționale. Această ocluzie este estetică plăcută pacientului și nu necesită modificări.
„Ocluzie obișnuită - ocluzie forțată cu contactul maxim posibil al dinților existenți. Caracterizat printr-o încălcare a topografiei elementelor TMJ (deplasarea capetelor articulare și / sau a discurilor). Sunt posibile simptome de disfuncție musculară-articulară.
« Ocluzie centrală gratuită»- ocluzie, în care deplasarea maxilarului inferior este posibilă în decurs de 1-2 mm în toate direcțiile față de poziția ocluziei centrale menținând în același timp contacte ocluzale bilaterale ale pantelor tuberculilor dinților masticatori (Freiheit in der Zentrik, Freedom in centric).
Ocluzie stabilă- asigurată de contactul tuberculilor de susținere (palatin superior, bucal inferior) în fisurile și fosele marginale ale dinților opuși, spre deosebire de ocluzia instabilă, în care există un contact al vârfurilor sau al versanților tuberculilor dinților opuși.
Ocluzie funcțională (articulare) - contacte dinamice ale dentiției în timpul mestecării - rezultatul funcției integrate a tuturor verigilor sistemului dento-facial.
Ocluzie centrală - multiple contacte fisuro-tuberculare ale dentiției, în care capetele articulare sunt situate în cea mai subțire parte avasculară a discurilor articulare în partea anteroposterioră a foselor articulare opuse bazei tuberculilor articulari, mușchii de mestecat sunt contracți simultan și uniform. Raportul dentiției când maxilarele sunt închise în ocluzia centrală este mușcătura.
Ocluzia centrată - un termen care combină ocluzia centrală, alunecarea centrală și poziția de contact posterior a dinților în raportul central al fălcilor.
„Ocluzie excentrică” - contacte ocluzale ale dinților în ocluziile anterioare și laterale în timpul mișcărilor de mestecat ale maxilarului inferior.
Planul ocluzal - un plan care poate fi determinat cu o dentiție intactă între următoarele trei puncte: punctul de contact median al marginilor incizale ale incisivilor centrali inferiori și vârfurile tuberculilor distal-bucali ai molarilor secundari inferiori din dreapta și din stânga; corespunde orizontalului Camper.
Echilibrarea contactelor (care nu funcționează) - contactele dinților laturii mediotruzionale, care nu interferează cu contactele dinților laturii laterotruzării.
Hiperbalansarea contactelor - supercontactele dinților laturii mediotrusive, prevenind contactele ocluzale ale dinților laturii laterotruzive (pante interioare ale tuberculilor de susținere a dinților de mestecat). Ele sunt adesea cauza disfuncției muscular-articulare.
Super contacte de lucru - contactele dinților laturii laterotruzionale pe versanții cuspizilor omonimi de premolari și molari, împiedicând închiderea caninilor pe partea de lucru.
Supercontactele - contacte ocluzale nedorite care împiedică închiderea corectă a dinților în ocluziile centrale, anterioare, laterale și în raportul central al maxilarelor. În conformitate cu aceasta, acestea sunt împărțite în centrice, excentrice, pe partea de lucru, pe partea de echilibrare, în ocluzia anterioară. Sinonime: interferență ocluzală, contact prematur, obstrucție ocluzivă.
Supercontact centric - supercontact în ocluzie centrică.
Supercontact excentric - supercontact în ocluzie excentrică.
Curbele ocluzale
Curba ocluzală sagitală (curba spee) - trece prin vârfurile tuberculilor dinților maxilarului inferior, cel mai adânc punct este pe primul molar.
Curba ocluzală transversală (curba Wilson) - trece prin vârfurile tuberculilor dinților maxilarului inferior în direcție transversală.
« Busolă ocluzală» (« unghi funcțional») - căi de mișcare a tuberculilor de susținere în fisurile corespunzătoare și fosele marginale ale dinților opuși în timpul tranziției de la ocluzia centrală la ocluziile anterioare și laterale.
Axele de rotație a maxilarului inferior
Axa verticala - o linie verticală condiționată care trece prin capul articular al părții de lucru, în jurul căreia maxilarul inferior se rotește în plan orizontal în timpul mișcărilor laterale.
Axa sagitală - linia sagitală condițională care trece prin capul articular al părții de lucru, în jurul căreia maxilarul inferior se rotește în plan frontal în timpul mișcărilor laterale.
Axa articulată- o linie transversală condiționată care leagă ambele capete articulare, care este nemișcată la deschiderea și închiderea gurii cu 12 mm. În acest caz, capetele articulare sunt situate simetric în centrul foselor articulare, iar fălcile sunt situate în raportul central.
Fiecare axă de rotație este perpendiculară pe celelalte două.
Pozițiile maxilarului inferior
Poziția „terapeutică” a maxilarului inferior nu coincide întotdeauna cu poziția maxilarului inferior în ocluzia centrală. Este instalat, de exemplu, folosind o atelă ocluzală pentru a separa dentiția și a ameliora sarcina excesivă de articulația temporomandibulară în timpul dislocării discului anterior, deplasării distale a capetelor articulare.
Poziția maxilarului inferior în „poziția de contact posterior” - folosit pentru a determina axa articulației capetelor articulare. În această poziție, se observă în mod normal contactul simetric al pantelor tuberculilor dinților opuși și decalajul dintre dinții frontali.
Poziția maxilarului inferior în ocluzia centrală caracterizată prin poziția fiziologică a capetelor articulare în fosa articulară: fără deplasare laterală cu poziția relativă corectă a capetelor și a discurilor.
Poziția maxilarului inferior la închiderea maximă a dentiției datorită factorilor ocluzivi. Adesea, în acest caz, capetele articulare nu ocupă poziția corectă în fosa glenoidă (forțată, ocluzie obișnuită).
Poziția maxilarului inferior în repaus fiziologic - separarea dentiției de la 2 la 6 mm cu o poziție verticală a capului. Această poziție a maxilarului inferior depinde de mulți factori (stare psiho-emoțională, luarea de medicamente).
Poziția centrală a capetelor- poziția capetelor articulare, în care spațiile articulare anterioare, superioare și posterioare sunt aproximativ aceleași între ele, precum și în dreapta și în stânga.
Raportul central al fălcilor- amplasarea maxilarelor în trei planuri reciproc perpendiculare, în care capetele articulare se află în poziția mediană-sagitală superioară-posterioară în fosa articulară, din care maxilarul inferior poate efectua liber mișcări laterale, iar la deschiderea și închiderea gurii în termen de 12 mm între incisivii centrali se poate roti liber în jurul axei terminale a balamalei trecând prin capetele articulare. Aceasta este singura poziție a maxilarului inferior care poate fi reprodusă de multe ori, este limitată de forma anatomică a ATM, ligamentele sale, iar ocluzia centrală este stabilizată de contactele ocluzale ale dinților posterioare. Sinonime: poziția articulației terminale a mandibulei, relație centrică.
Planul mediu sagital - un plan vertical care trece prin punctul anterior format de intersecția suturii palatine cu al doilea pli palatin transvers (între canini), și prin punctul posterior situat la marginea palatului dur și moale.
Triunghiul Bonneville- un triunghi echilateral între punctul incisiv median al incisivilor centrali inferiori și centrele capetelor articulare.
Unghiuri pentru plasarea modelelor în articulator și reglarea articulatorului pentru funcția individuală a sistemului dento-facial
Colț Bulkville - unghiul dintre linia care leagă capul articular (suprafața superioară) și punctul mediu al incisivilor, pe de o parte, orizontalul Camper, pe de altă parte. Egal cu 22-27 °. Este important pentru găsirea planului ocluzal, plasarea modelelor în articulator.
Unghiul lateral al căii incizale - unghiul dintre căile incizale laterale spre dreapta și stânga (conform lui A. Gizi este egal cu -110 °).
Unghiul lateral al căii articulare (colțul lui Bennett) Este unghiul proiectat pe planul orizontal între mișcările anterioare și laterale ale capului articular al părții de echilibrare (conform lui A. Gizi este egal cu -18 °).
Unghiul căii incizale sagitale - unghiul de înclinare a căii incizale sagittale spre orizontală a Camperului (conform lui A. Gizi este de -60 °).
Unghiul căii articulare sagittale - unghiul de înclinare a căii articulare sagittale spre orizontală a Camperului (conform lui A. Gizi este -30 °).
Unghiul lui Fisher - între căile anterioare și mediotrusive ale mișcării capului articular în proiecție pe planul medial-sagital (determinat pe axiogramă). În mod normal absent. Se observă cu tulburări articulare, de exemplu, cu dislocarea discului articular înainte și spre interior.
Functionograma - înregistrarea mișcărilor maxilarului inferior utilizând un funciograf.
Funcționograf Kleinrock („Ivoclar”, Germania) - un dispozitiv intraoral pentru înregistrarea mișcărilor maxilarului inferior în plan orizontal cu dentiție intactă și absență parțială a dinților. Se compune dintr-o placă orizontală, care este situată pe maxilarul inferior și un set de știfturi (rigide și elastice) pe maxilarul superior. Cu știfturi rigide (de susținere), la separarea dentiției, se înregistrează unghiul gotic (în formă de săgeată) între mișcările maxilarului inferior spre dreapta și spre stânga (partea superioară a unghiului gotic este raportul central al maxilarelor), mișcarea maxilarului inferior înainte. Cu un știft cu arc la contactul dentiției, se înregistrează următoarele: arcul gotic de la poziția ocluziei centrale (sau relația centrală a maxilarelor) la ocluziile laterale dreapta și stânga (această înregistrare caracterizează mișcările maxilarului inferior cauzate de contactele ocluzale), câmpul ocluzal este câmpul tuturor mișcărilor ocluzale posibile ale maxilarului inferior.
Pentru a determina raportul central al fălcilor și a înregistra unghiul gotic în absența completă a dinților, se utilizează centrofix ("Girrbach", Germania), gnatometru ("Ivoclar", Germania).
Tulburări de ocluzie iatrogenă - încălcări ale ocluziei centrice și excentrice ca urmare a fabricării incrustărilor, a diverselor structuri ortopedice și a reconstrucțiilor ortodontice.
Overbite - suprapunerea verticală a incisivilor.
Overjet - decalaj sagital între incisivi.
Înființat- o metodă în care modelele de tencuială ale fălcilor sunt tăiate orizontal de-a lungul crestei alveolare și vertical între dinți, astfel încât să puteți mișca dinții în conformitate cu norma, să le fixați cu ceară într-o poziție nouă și să studiați ocluzia funcțională în articulator, apoi să elaborați un plan pentru tratamentul ortodontic.
Ceară - modelarea din ceară de probă a dinților într-un articulator, utilizată pentru diagnostic și întocmirea unui plan de management al pacientului.
V. A. Khvatova
Gnatologia clinică
Biomecanica maxilarului inferior ar trebui să fie luate în considerare din punctul de vedere al funcțiilor dentiției: mestecarea, înghițirea, vorbirea etc. Mișcarea maxilarului inferior are loc ca urmare a unei interacțiuni complexe a mușchilor masticatori, a ATM și a dinților, coordonată și controlată de sistemul nervos central. Mișcările reflexe și voluntare ale maxilarului inferior sunt reglate de aparatul neuromuscular și sunt efectuate secvențial. Mișcările inițiale, cum ar fi mușcarea și plasarea unei bucăți de mâncare în gură, sunt arbitrare. Masticarea și înghițirea ritmică ulterioară au loc inconștient. Maxilarul inferior se deplasează în trei direcții: verticală, sagitală și transversală. Orice mișcare a maxilarului inferior are loc odată cu alunecarea și rotația simultană a capetelor sale.
Schema mișcărilor de translație ale capetelor maxilarului inferior înainte și în jos
Articulația temporomandibulară oferă o poziție fixă \u200b\u200bdistală a maxilarului inferior în raport cu partea superioară și creează planuri de ghidare pentru mișcarea sa înainte, lateral și în jos, în limitele mișcării. În absența contactului dintre dinți, mișcările maxilarului inferior sunt ghidate de suprafețele articulare ale articulațiilor și de mecanismele neuromusculare proprioceptive. Interacțiunea verticală și distală stabilă a maxilarului inferior cu maxilarul superior este asigurată de contactul intertubercular al dinților antagonist. Cuspizii dinților formează, de asemenea, planuri de ghidare pentru mișcarea înainte și laterală a maxilarului inferior în contactul dintre dinți. Când maxilarul inferior se mișcă și dinții sunt în contact, suprafețele de mestecat ale dinților dirijează mișcarea și articulațiile joacă un rol pasiv.
Mișcările verticale care caracterizează deschiderea gurii se efectuează cu contracția bilaterală activă a mușchilor care se extind de la maxilarul inferior la osul hioid, precum și datorită gravității maxilarului în sine.
Mișcări ale maxilarului inferior la deschiderea gurii
Există trei faze în deschiderea gurii: nesemnificativ, semnificativ, maxim. Amplitudinea mișcării verticale a maxilarului inferior este de 4-5 cm. Când gura este închisă, maxilarul inferior este ridicat prin contracția simultană a mușchilor care ridică maxilarul inferior. În același timp, în articulația temporomandibulară, capetele maxilarului inferior se rotesc împreună cu discul în jurul propriei axe, apoi în jos și înainte de-a lungul pantei tuberculilor articulari până la vârfuri la deschiderea gurii și în ordinea opusă la închidere.
Mișcările sagitale ale maxilarului inferior caracterizează mișcarea înainte a maxilarului inferior, adică un complex de mișcări în plan sagital în limitele deplasării punctului interincisal.
Mișcarea maxilarului inferior înainte se realizează prin contracția bilaterală a mușchilor pterigoizi laterali, parțial a mușchilor pterigoizi temporali și mediali. Mișcarea capului mandibular poate fi împărțită în două faze. În prima, discul, împreună cu capul, alunecă pe suprafața tuberculului articular. În cea de-a doua fază, o mișcare de articulație a capului în jurul propriei axe transversale care trece prin cap este atașată la glisiera capului. Distanța pe care o parcurge capul maxilarului inferior atunci când se deplasează înainte se numește cale articulară sagitală. Are în medie 7-10 mm. Unghiul format de intersecția liniei căii articulare sagittale cu planul ocluzal se numește unghiul căii articulare sagittale. În funcție de severitatea tuberculului articular și a tuberculilor dinților laterali, acest unghi se schimbă, dar în medie (conform lui Gizi) este de 33 °.
Biomecanica maxilarului inferior atunci când se deplasează de la ocluzia centrală la cea anterioară:
O-O1 - cale articulară sagitală, M-M1 - cale molară sagitală, P-P1 - cale incizală sagitală; 1 - unghiul căii articulare sagittale, 2 - unghiul căii incizale sagitale, 3 - disociere (deocluzie între molari)
Curba ocluzală sagitală (curba Spee) curge de la treimea superioară a pantei distale a caninului inferior până la cuspida bucală distală a ultimului molar inferior.
Odată cu extinderea maxilarului inferior, datorită prezenței curbei ocluzale sagitale, apar multiple contacte interdentare, oferind o relație ocluzală armonioasă între dentiție. Curba ocluzală sagitală compensează rugozitatea suprafețelor ocluzale ale dinților și, prin urmare, se numește curbă compensatorie. Simplificat, mecanismul de mișcare a maxilarului inferior este după cum urmează: atunci când se deplasează înainte, capul procesului condilar se deplasează înainte și în jos pe panta tuberculului articular, în timp ce dinții maxilarului inferior se mișcă și înainte și în jos. Cu toate acestea, întâlnindu-se cu relieful complex al suprafeței ocluzale a dinților superiori, aceștia formează contact continuu cu aceștia până la momentul în care separarea dentiției are loc din cauza înălțimii incisivilor centrali. Trebuie remarcat faptul că, în timpul mișcării sagitale, incisivii centrali inferiori alunecă de-a lungul suprafeței palatine a celor superioare, trecând calea incizală sagitală. Unghiul format de vectorul căii incizale și planul ocluzal. În funcție de cota tuberculilor incisivilor centrali, acest unghi se schimbă, dar în medie este de 40-50 °. Astfel, interacțiunea armonioasă dintre tuberculii dinților de mestecat, căile incizale și articulare asigură conservarea contactelor dinților în timpul prelungirii maxilarului inferior. Dacă nu luați în considerare curbura curbei ocluzale compensatorii sagittale la fabricarea protezelor amovibile și fixe, apare o supraîncărcare a discurilor articulare, care va duce inevitabil la boala ATM.
Raportul dintre căile incizale articulare și sagitale sagitale
Mișcări transversale (laterale) ale maxilarului inferior sunt efectuate ca urmare a unei contracții predominant unilaterale a mușchiului pterygoid lateral. Când maxilarul inferior se deplasează spre dreapta, mușchiul pterigoid lateral stâng se contractă și invers. În acest caz, capul maxilarului inferior de pe partea de lucru (partea decalată) se rotește în jurul axei verticale. Pe partea opusă de echilibrare (partea mușchiului contractat), capul maxilarului inferior alunecă împreună cu discul de-a lungul suprafeței articulare a tuberculului în jos, înainte și oarecum spre interior, făcând o cale articulară laterală. Unghiul format între liniile căii articulare sagittale și transversale se numește unghiul căii articulare transversale. În literatură, este cunoscut sub numele de „ colțul lui Bennett»Și este egal, în medie, cu 17 °. Mișcările transversale se caracterizează prin anumite modificări ale poziției dinților. Curbele deplasării laterale a dinților anteriori la punctul interincisal se intersectează într-un unghi obtuz. Acest unghi se numește gotic sau unghiul căii incizale transversale.... Determină întinderea incisivilor în timpul mișcărilor laterale ale maxilarului inferior și este egală cu o medie de 100-110 °.
Mișcarea laterală a maxilarului inferior (unghiul gotic - 110 ° și unghiul Bennett - 17 °)
Aceste date sunt necesare pentru programarea mecanismelor articulare ale dispozitivelor care simulează mișcările maxilarului inferior. Pe partea de lucru, dinții laterali sunt stabiliți unul față de celălalt de aceiași tuberculi; pe partea de echilibrare, dinții sunt într-o stare deschisă.
Natura ocluziei dinților de mestecat cu ocluzie laterală stângă: a - echilibrare și b - partea de lucru
Se știe că dinții de mestecat ai maxilarului superior au o înclinare a axei spre partea bucală, iar dinții inferiori - spre partea linguală. Astfel, se formează o curbă ocluzală transversală, conectând tuberculii bucali și linguali ai dinților de mestecat dintr-o parte cu tuberculii cu același nume pe cealaltă parte.
În literatură curba ocluzală transversală apare sub denumirea curbei Wilson și are o rază de curbură de 95 mm. După cum sa menționat mai sus, cu mișcări laterale ale maxilarului inferior, procesul condilian de pe partea de echilibrare se mișcă înainte, în jos și în interior, în timp ce schimbă planul de înclinare a maxilarului. În acest caz, dinții antagonistilor sunt în contact continuu, deschiderea dentiției are loc numai în momentul contactului caninilor. Acest tip de eliberare se numește „îndrumare canină”. Dacă caninii și premolarii rămân în contact pe partea de lucru la deschiderea molarilor, acest tip de deschidere se numește „ghidare canino-premolară”. La fabricarea protezelor fixe, este necesar să se stabilească ce tip de deschidere este tipic pentru un anumit pacient. Acest lucru se poate face concentrându-vă pe partea opusă și pe înălțimea caninilor. Dacă acest lucru nu este posibil, este necesar să se facă o proteză cu ghidaj canino-premolar. Astfel, supraîncărcarea țesuturilor parodontale și a discurilor articulare poate fi evitată. Respectarea razei de curbură a curbei ocluzale transversale va ajuta la evitarea apariției supercontactelor în grupul de dinți de mestecat în timpul mișcărilor laterale ale maxilarului inferior.
Relația centrală a maxilarelor este punctul de plecare al tuturor mișcărilor maxilarului inferior și se caracterizează prin poziția cea mai înaltă a capetelor articulare și contactul tubercular al dinților posterioare.
Deschiderea gurii (A) din poziția raportului central (B) și a ocluziei centrale (C)
Alunecarea dinților (în limita a 1 mm) de la poziția relației centrale cu ocluzia centrală este îndreptată înainte și în sus în plan sagital, altfel se numește „alunecare în centru”.
Mișcarea maxilarului inferior de la raportul central (A) la ocluzia centrală (B)
Când dinții sunt închiși în ocluzia centrală, tuberculii palatini ai dinților superiori intră în contact cu fosele centrale sau proeminențele marginale ale molarilor inferiori cu același nume și premolari. Tuberculii bucali ai dinților inferiori sunt în contact cu fosele centrale sau proeminențele marginale ale molarilor superiori și premolarii cu același nume. Cuspizii bucali ai dinților inferiori și cei superiori palatini se numesc „susținători” sau „ținători”, cuspizii linguali ai dinților inferiori și cuspizii bucali ai dinților superiori sunt numiți „îndrumători” sau „de protecție” (protejează limba sau obrazul de mușcături).
.jpeg)
Scopul funcțional al tuberculilor:
1 - tuberculul bucal al molarului superior - protector;
2 - tuberculul palatin al molarului superior - de susținere;
3 - tuberculul bucal al molarului inferior - protector;
4 - tubercul lingual al molarului inferior - protector
Când dinții sunt închiși în ocluzia centrală, tuberculii palatini ai dinților superiori intră în contact cu fosa centrală sau proeminențele marginale ale molarilor inferiori și premolarii cu același nume. Tuberculii bucali ai dinților inferiori sunt în contact cu fosa centrală sau proeminențele marginale ale molarilor superiori și premolarii cu același nume. Cuspizii bucali ai dinților inferiori și cei palatini superiori se numesc „susținători” sau „de reținere”, cuspizii linguali ai dinților inferiori și cuspizii bucali ai dinților superiori sunt numiți „îndrumători” sau „de protecție” (protejează limba sau obrazul de mușcături).
Procentul de suport și ghidaje
În timpul mișcărilor de mestecat, maxilarul inferior ar trebui să alunece liber de-a lungul suprafeței ocluzale a dinților maxilarului superior, adică tuberculii ar trebui să alunece lin de-a lungul versanților dinților antagoniști fără a perturba relația ocluzală. În același timp, trebuie să fie în contact strâns. Pe suprafața ocluzală a primilor molari inferiori, mișcările sagittale și transversale ale maxilarului inferior sunt reflectate de localizarea fisurilor longitudinale și transversale, care se numește „ busolă ocluzală". Acest reper este foarte important atunci când se modelează suprafața ocluzală a dinților.
Busolă ocluzală:
a, c - mișcări sagitale; b, e - mișcări transversale; d - mișcare combinată
Când maxilarul inferior se mișcă înainte, tuberculii de ghidare ai dinților de mestecat ai maxilarului superior alunecă de-a lungul fisurii centrale a dinților inferiori. Cu mișcări laterale, alunecarea are loc de-a lungul fisurii care separă obrazul posterior și tuberculul bucal median al molarului inferior. În mișcarea combinată, alunecarea are loc de-a lungul unei fisuri diagonale care separă tuberculul bucal median. " Busolă ocluzală»Se observă pe toți dinții grupului lateral.
Un factor important în biomecanica dentiției este înălțimea tuberculilor dentari masticatori. Valoarea deplasării articulare inițiale depinde de acest parametru. Faptul este că, cu mișcări laterale ale maxilarului inferior, capul pe partea de lucru, înainte de a începe mișcarea de rotație, se deplasează spre exterior, iar capul pe partea de echilibrare se deplasează spre interior. Această mișcare se efectuează în limita a 0-2 mm.
Deplasarea articulară inițială
Cu cât pantele tuberculilor sunt mai înclinate, cu atât este mai mare deplasarea articulară inițială. Astfel, mobilitatea liberă a dentiției una față de alta este determinată în ocluzia centrală. Prin urmare, atunci când se modelează dinții artificiali, este extrem de important să se respecte parametrii tuberculilor și pantelor pantelor dinților de mestecat. În caz contrar, există încălcări ale interacțiunii elementelor ATM, se dezvoltă o disfuncție articulară.
Rezumând, este important să rețineți că atunci când se fabrică o proteză funcțională cu drepturi depline, este necesar să se ia în considerare cinci factori fundamentali care determină caracteristicile articulației maxilarului inferior:
1) unghiul de înclinare a căii articulare sagittale;
2) înălțimea tuberculilor dinților de mestecat;
3) curba ocluzală sagitală;
4) unghiul de înclinare a căii incizale sagittale;
5) curba ocluzală transversală.
În literatură, acești factori sunt cunoscuți ca „cei cinci din Hanau”, după numele omului de știință remarcabil care a stabilit acest tipar.
Atunci când protetica defectelor dentare mari și complete, în prezența unei forme generalizate de abraziune patologică, este necesar să se creeze o dentiție cu o curbură ocluzală strict individuală corespunzătoare unghiului căii articulare sagittale. Conform teoriei lui Gysi și Hanau, contactele multiple dintre dentiția maxilarelor superioare și inferioare în faza mișcărilor de mestecat sunt posibile numai dacă corespund pantei și formei tuberculului articular. Hanau identifică 5 factori ai așa-numitelor articulații: 1) panta căii articulare; 2) adâncimea arcului de compensare; 3) înclinația planului protetic; 4) înclinația incisivilor superiori; 5) înălțimea cuspizilor dinților artificiali - care se pot schimba. Acești factori sunt de o mare importanță până în prezent. A. Gerber atrage atenția asupra faptului că suprafața de mestecat a dinților permanenți erupți se formează treptat, frecându-se în timpul operației și dobândind o formă „articulară” pentru a lucra în armonie cu articulațiile maxilarului.
Pentru a determina unghiul căii articulare sagittale, înregistrarea grafică a mișcării maxilarului inferior cu ajutorul arcului facial este utilizată în mod tradițional extraoral. Pentru a fixa arcul facial pe maxilarul inferior, medicul montează o placă portabilă pe rola de ceară a șablonului de mușcătură inferior. Placa de transfer este proiectată astfel încât doi știfturi de fixare să iasă din gură (Fig. 1). Arcul feței este atașat și fixat pe acești pini. Medicul determină punctele articulare laterale ale pacientului (canalele auditive externe) și fixează axa balamalei. La aceste puncte de fixare, vârfurile de scriere sunt ajustate (Fig. 2). Diagramele de înregistrare sunt plasate între punctele de fixare și pințele. În timpul mișcării în sus și în jos a maxilarului inferior, vârfurile de scriere surprind calea de mișcare a articulațiilor. Unghiul de înclinare (abaterea dintre linia articulară și linia nazală) se măsoară folosind un raportor.
Figura: 1. Placa de transfer este montată pe șablonul mușcăturii
Figura: 2. Punctele de scriere sunt atașate la un arbore pivotant pentru scrierea grafică
Cu toate acestea, această metodă are dezavantaje: 1) nu este întotdeauna posibil să se realizeze o fixare fiabilă a șablonului de mușcătură; 2) amortizarea membranei mucoase a procesului alveolar dă adesea o distorsiune a poziției reale a șablonului mușcăturii; 3) este necesară definirea preliminară a mușcăturii intermediare; fixarea pe două substanțe care se deplasează reciproc (maxilarul inferior și proiecția capului articular al maxilarului inferior) nu este foarte convenabilă și nu contribuie la acuratețea rezultatului.
Modificarea arcului facial și tehnica de măsurare a unghiului căii articulare sagittale
L.G. Spiridonov a modificat arcul facial pentru a determina unghiul căii articulare sagittale. Modelul său a fost testat în practică de V.N. Kozhemyakin și I.N. Losev. Este o bandă de oțel elastică, armată glisant în cleme de plastic (Fig. 3), care vă permite să alungiți sau să scurtați arcul, în funcție de tipul feței. Datorită proprietăților sale elastice, arcul este strâns apăsat pe față și, prin urmare, nu este asociat cu substanțe mobile.
Figura: 3. Arcul feței modificat
Unghiul căii articulare sagittale este determinat în etapa de examinare. Arcul este orientat pe față cu marginea superioară de-a lungul liniei nazale (Fig. 4). Se face apoi o radiografie panoramică. Poate fi folosit pentru a studia starea dinților, a oaselor maxilarului și a articulațiilor temporomandibulare. Pentru a determina unghiul căii articulare sagittale pe roentgenogramă, se trasează o linie de-a lungul suprafeței articulare a tuberculului articular al osului temporal până când acesta intersectează suprafața superioară a umbrei arcului facial (o linie poate fi trasată de-a lungul umbrei). Unghiul rezultat (acesta este unghiul căii articulare sagittale) este măsurat folosind un raportor (Fig. 5).
Figura: 4. Arcul feței este instalat pe față
Figura: cinci. Determinarea unghiului căii articulare sagittale pe radiografie
Metoda modificată de măsurare descrisă mai sus este ușor de utilizat, accesibilă și nu necesită costuri suplimentare pentru fabricarea modelelor, o bază rigidă pe maxilarul inferior cu un șablon de mușcătură, instalarea unei plăci portabile și carduri de înregistrare. Metoda oferă informații maxime despre starea dentiției.
Literatură
1. Sapozhnikov A.L. Articulare și proteză în stomatologie. - Kiev: Sănătate, 1984 .-- 94 p.
2. Khatova V.A. Diagnosticul și tratamentul tulburărilor de ocluzie funcțională. - N. Novgorod, 1996 .-- 272 p.
3. Gerber A. // Dt. zahnarztliche Ztschr. —1966. —Bd 21, N1. - S. 28-39.
4. Gerber A. // Dt. Zahnarztliche Ztschr. - 1971. —Bd 26, N2. —S. 119-141.
5. Gysi A. // Hanbuch der Zahnhailkunde. —Bruhn, 1926. —Bd. 3. —S. 167-267.
6. Lehmann G. // Munca dentară. - 1982. - V. 11, N 1575. - S. 10.
Stomatologie modernă. - 2007. - Nr. 3. - S. 53-54.
Atenţie! Articolul se adresează specialiștilor medicali. Reimprimarea acestui articol sau a fragmentelor sale pe Internet fără un hyperlink către sursă este considerată o încălcare a drepturilor de autor.