Universitatea de Stat din Leningrad LA FEL DE. Pușkin

Munca cursului

Subiect: Fiziologie umană și animală

Subiect: Dezvoltarea dinților la copii

Efectuat:

Student în anul 3 al OZO

Podorovskaya Ekaterina Petrovna

Facultatea EGiT

Sankt Petersburg 2005

1. Introducere

5. Clasificarea leziunilor dentare necariate

6. Leziunile dentare apărute în perioada de dezvoltare foliculară a țesuturilor lor

7. Patologia țesuturilor dure ale dinților care se dezvoltă după erupția lor:

8. Efectul calciului asupra organismului

9. Influența fluorului asupra corpului

10. Efectul preventiv al fluorului

11. Pastele de dinți pentru copii 3

12. Produse lichide de igienă orală pentru copii

Concluzie

Lista literaturii folosite

1. Introducere

Dezvoltarea dinților este un proces foarte important la copii, care începe din uter. Starea viitorilor dinți depinde de mulți factori. Există multe motive care pot provoca anumite tulburări în dezvoltarea dinților la copii și pot determina în mare măsură starea viitorilor molari.

Scopul lucrării mele de curs este de a dezvălui etapele de formare a dinților și a arăta influența diferiților factori asupra acestui proces complex.

2. Dezvoltarea și schimbarea dinților la un copil

Două seturi distincte de dinți [ZB] se dezvoltă în timpul vieții. Prima schimbare servește în copilărie, iar dinții care formează această generație se numesc dinți de lapte. Ele cad treptat și sunt înlocuite de ZB permanent, care rămâne cu o persoană pentru tot restul vieții sale.

În prima schimbare, există 20 ZB: 10 fiecare în maxilarul superior și inferior. La vârsta de 6-7 luni, primii doi incisivi medii inferiori erup, la 7-8 luni - doi incisivi superiori opuși. Apoi, la 8-9 luni, sunt tăiați încă doi incisivi superiori și, în ultimul sfert al copilăriei, sunt tăiați doi incisivi inferiori. Astfel, până la sfârșitul primului an de viață, un copil sănătos ar trebui să aibă opt dinți. Până la vârsta de doi ani, primii molari de lapte și canini erup. Al doilea molar de lapte apare după alte șase luni. Formarea completă a dentiției de lapte se finalizează de obicei în trei ani. Acest set de ST servește copilul pentru următorii 4 ani, după care ST-urile din lapte cad și sunt înlocuite cu cele permanente.

La fel ca alți indicatori de dezvoltare, momentul apariției dinților are caracteristici individuale, prin urmare, chiar și la copiii sănătoși, este posibilă dințiul lor mai târziu sau (mai rar) timpuriu. Cu toate acestea, o întârziere semnificativă în creșterea dinților este un simptom al bolii copilului, cel mai adesea rahitism. În cazuri rare, copiii au adentie - absența mugurilor dentari. Puteți verifica prezența germenilor dentari folosind o radiografie. Iradierea cu raze X poate fi nesigură pentru corpul unui copil, așa că acest studiu trebuie efectuat numai atunci când este necesar și conform indicațiilor unui medic. Astăzi este posibil să reduceți efectele nocive ale razelor X dacă faceți o fotografie cu un radiovisiograf. Astfel de echipamente sunt de obicei disponibile în fiecare clinică dentară modern echipată.

Perioada de înlocuire a laptelui ST durează aproximativ 6-12 ani. Un set de ST persistente este format din 32 - 16 superioare și 16 inferioare. Au o formă similară cu cele lactate, dar sunt mai mari ca mărime. Două straturi germinale sunt implicate în formarea ZB. Smalțul se dezvoltă din ectoderm, dentină, ciment și pulpă din mezenchim.

Dezvoltarea dinților din lapte include mai multe perioade:

Stabilirea și formarea germenilor dentari (stadiul incipient al dezvoltării) - începutul a 6-7 săptămâni de dezvoltare intrauterină ( fig. 1).

Fig. 1. Marcați rudimentul unui dinte de lapte ... 1 - epiteliu oral, 2 - placă dentară, 3 - organ smalt, 4 - papilă dentară.

Începe cu scufundarea epiteliului cavității bucale în mezenchimul subiacent sub forma unui fir dens (placă dentară). Pe placa dentară apar mici proeminențe epiteliale numite muguri dentari, din care (10 mai jos și 10 mai sus) se va dezvolta laptele ZB. Pe măsură ce placa dentară crește, fiecare germen dentar crește în dimensiune, pătrunde mai adânc în mezenchim și ia forma unui bol inversat. Această structură formează organul smalțului, iar mezenchimul subiacent care umple cavitatea bolului se numește papila dentară.

Diferențierea germenilor dentari - 3 luni de dezvoltare intrauterină.

Organul smaltului crește în dimensiune, își schimbă forma și se separă treptat de placa dentară. Celulele germenului dinților proliferează activ și se diferențiază în celule interne, externe și intermediare. Epiteliul interior este format din celule prismatice înalte care formează smalțul, de unde și numele lor - enameloblasti. Epiteliul exterior este aplatizat în timpul creșterii organului smalțului, iar în timpul erupției ZB se fuzionează cu epiteliul gingival și este distrus în continuare. Epiteliul intermediar al smalțului capătă o formă stelată datorită acumulării de lichid între celule și formează pulpa organului smalțului, ulterior pulpa participă la formarea cuticulei (coajă subțire și densă de smalț). Mezenchimul care înconjoară ocluzia ZB și a papilei dentare devine mai dens și formează o pungă dentară. Până la începutul a 5 luni, organul smaltului își pierde legătura directă cu epiteliul cavității bucale, deși rămășițele plăcii dentare pot persista mult timp (uneori chisturile se dezvoltă din ele). Cu puțin timp înainte de aceasta, celulele plăcii dentare formează o a doua anlagă epitelială, din care se va dezvolta un ZB permanent.

Histogeneza țesuturilor dentare. Începe de la sfârșitul a 4 luni, când se formează cele mai importante țesuturi: dentină, smalț și pulpă ( fig. 2). Cimentul se formează la numai 4-5 luni după naștere odată cu dezvoltarea rădăcinilor. Astfel, în dezvoltarea intrauterină, se dezvoltă doar coroanele de lapte ZB.

Fig. 2. Histogeneza țesutului dentar : 1 - dentină, 2 - odontoblaste, 3 - pulpă dentară, 4 - enameloblaste, 5 smalț.

O sursă de dezvoltare dentină sunt odontoblaste (dentinoblaste) - celulele de suprafață ale pulpei, derivați ai mezenchimului. Apexul dentinoblastelor are procese care eliberează materie organică a structurii fibrilare - matricea dentinei - predentina. De la sfârșitul a 5 luni, sărurile de calciu și fosfor se depun în predentină, iar dentina finală se formează.

Sursa educației emailurile sunt celulele interne ale organului smalt (dentar) - enameloblaste. Procesele enameloblastelor secretă baza organică a prismelor smalțului - smalțului, care sunt apoi calcificate. Formarea dentinei și a smalțului diferă de osteogeneză prin aceea că celulele nu sunt peretate în substanța intercelulară, ci se îndepărtează: enameloblastele - spre exterior, odontoblaste - spre interior.

În timpul depunerii smalțului și dentinei, se determină forma viitoarei coroane ZB. Enameloblastele imature se înmulțesc și migrează în mezenchimul subiacent, formând o structură asemănătoare unui tub - teaca rădăcinii epiteliale. Stimulează diferențierea odontoblastelor și formarea dentinei radiculare. Cementoblastele apar pe suprafața exterioară a dentinei din mezenchimul sacului dentar cu puțin timp înainte de erupția ZB. Ele secretă fibre de colagen și substanță intercelulară, formându-se ciment ... Din stratul exterior al sacului de țesut conjunctiv se formează un ligament dentar (parodonțiul).

Datorită creșterii și dezvoltării rădăcinii, coroana este împinsă în sus prin membrana mucoasă ( fig. 3). Dezvoltarea rădăcinii este cel mai important factor în erupția ZB. Al doilea factor este creșterea pulpei, ducând la o creștere a presiunii în interiorul germenului dinților și împingerea afară din acesta din cauza forței „reactive” prin canalele ZB. În plus, în partea de jos a alveolei dentare se depun straturi suplimentare de țesut osos. Combinația acestor mecanisme duce la dinți.

Fig. 3. Schema de erupție a unui dinte permanent care înlocuiește un lapte ... 1 - smalț, 2 - dentină, 3 - pulpă, 4 - osteoclaste.

Depunerea dinților permanenți are loc la începutul a 5 luni de dezvoltare intrauterină. Mugurul ZB permanent este situat în spatele mugurelui de lapte. Când laptele ZB erupe în primordia permanentului, are loc formarea smalțului și a dentinei. În procesul de înlocuire, creșterea ZB permanentă și presiunea smalțului său asupra rădăcinii laptelui duce la resorbția de către osteoclastele de țesut mai moale - dentina dinților din lapte. Acesta din urmă este împins afară și înlocuit cu unul permanent.

3. Mușcă

Mușcătură (occlusio) - raportul dintre dentiția și cea mai densă închidere a dinților. Închiderea dinților maxilarelor superioare și inferioare cu diferite mișcări ale acestora din urmă se numește ocluzie. Mâncarea și mestecarea alimentelor este însoțită de diferite tipuri de ocluzii. Mușcarea se efectuează cu ocluzie anterioară (sagitală), atunci când dinții frontali sunt închiși și dinții laterali sunt separați (apare un spațiu între ei). Cu mișcări de mestecat, apar ocluzii laterale (transversale) dreapta și stânga. Poziția inițială și finală pentru toate mișcările de mestecat ale maxilarului inferior este ocluzia centrală (verticală), în care linia care trece între incisivii centrali ai ambelor rânduri dentare coincide cu linia mediană a feței.

Tipul lui P. este determinat de natura închiderii dentiției în poziția ocluziei centrale, care depinde de forma și dimensiunea dinților, numărul și locul lor în dentiție, precum și de dimensiunea oasele maxilarului și poziția lor. În mod normal, conceptele de „mușcătură” și „ocluzie centrală” sunt aproape identice, adică mușcătura este considerată raportul dentiției în starea de ocluzie centrală.

P. normal sau fiziologic, se caracterizează prin anumite trăsături. Toți dinții maxilarelor superioare și inferioare (cu excepția celui de-al treilea molar superior și al primului incisiv inferior) sunt în contact unul cu celălalt în așa fel încât fiecare dinte să se închidă cu doi antagoniști. Fiecare dinte al maxilarului superior este în contact cu dintele eponim și posterior al maxilarului inferior, fiecare dinte al maxilarului inferior - cu omonimul în fața maxilarului superior; linia mediană a feței se desfășoară între incisivii centrali ai maxilarelor superioare și inferioare și se află în același plan sagital cu aceștia. Nu există spații între dinți în dentiție. Arcurile dentare au o formă definită (superior - semi-elipsă, inferior - parabola). Partea exterioară a arcadei dentare superioare este mai mare decât partea interioară datorită înclinației dinților către vestibulul gurii. partea exterioară a arcadei dentare inferioare este mai mică decât partea interioară datorită înclinației dinților către cavitatea bucală. Când dentiția este închisă, se formează o curbă ocluzală. Capul articular al maxilarului inferior este situat în mijlocul fosei glenoide a articulației temporomandibulare.

Există mai multe variante ale P. normal (ortognat, progenic, direct, biprognatic). Acestea se caracterizează prin închiderea dentiției pe toată lungimea și diferă între ele numai prin particularitățile închiderii grupurilor de dinți orientate funcțional, în special cele anterioare. Mușcătura ortognatică este considerată a fi cea standard (Fig. 5, a), în care dentiția superioară se suprapune pe cea inferioară pe întreaga sa lungime, iar în zona frontală incisivii superiori se suprapun pe cei inferiori cu cel mult 1/3 a părții coronare a dintelui; există un contact de tăiere-tubercul între incisivii maxilarelor superioare și inferioare. Mușcătura progenetică (Fig. 5, b) se caracterizează printr-o retenție moderată a dentiției inferioare. O mușcătură pătrată (Fig. 5, c) se caracterizează prin faptul că incisivii superiori nu se suprapun peste cei inferiori, ci sunt închise de marginile tăietoare. În cazul unei mușcături biprognatice (Fig. 5, d), incisivii superiori și inferiori sunt înclinați spre vestibulul gurii, dar contactul tăietor-tubercular este păstrat între ei. Pentru toate variantele unei mușcături normale, o condiție prealabilă este funcționarea normală a dentiției.

P. patologic se formează cu anomalii ale dinților și maxilarelor cu caracter congenital sau dobândit (boală parodontală, parodontită etc.). Principala diferență între o mușcătură patologică de una normală este o încălcare a închiderii dentiției în diferite direcții, până la o absență completă în anumite zone, ceea ce duce la o modificare a funcției dentiției.

Există multe clasificări ale anomaliilor lui P., cu toate acestea, clasificarea internațională propusă în 1899 de E. N. Angle este în general acceptată. Se bazează pe raportul primilor molari, care, conform lui Angle, este cheia ocluziei. În conformitate cu clasificarea, prima clasă (Fig. 6, a) include toate anomaliile în care primii molari sunt în raportul corect (tuberculul mezial-cervical al primului molar al maxilarului superior este situat în fisura intertuberculară a primul molar al maxilarului inferior) și toate P. cauzate de modificări ale dinților sau maxilarelor din fața primilor molari, de exemplu, cu aglomerarea incisivilor, proeminența lor (înclinația spre vestibulul gurii) sau retrudirea ( înclinație spre cavitatea bucală).

A doua clasă include anomalii în care închiderea primilor molari și a grupului frontal de dinți este afectată. Fisura intertubulară a primului molar mandibular este localizată în spatele cuspidului meziobucal al primului molar maxilar, adică închiderea dinților rupți în plan sagital (direcție anteroposterior). Astfel de tulburări (așa-numita mușcătură distală) pot fi cauzate de creșterea excesivă a maxilarului superior (prognatie) sau (mai rar) subdezvoltarea maxilarului inferior (microgenie). În funcție de poziția și închiderea grupului frontal de dinți din a doua clasă, se disting două subclase: prima se caracterizează prin proeminența incisivilor (Fig. 6, b), a doua - prin retrudirea lor (Fig. 6, c).

A treia clasă (Fig. 6, d) include anomaliile lui P., în care fisura intertuberculară a primului molar al maxilarului inferior este situată în fața tuberculului mesial-bucal al molarului maxilarului superior cu același nume ( P. mesial, descendent, P. progenic, P. anterial).

În plus față de anomaliile lui P. în plan sagital, anomaliile lui P. există în planul vertical și transversal. Principalele anomalii verticale (determinate în raport cu planul orizontal) includ P. deschis și profund P. Deschis P. (Fig. 7, a) - prezența unui decalaj între dentiție atunci când acestea sunt închise, mai des în zona Dinții din față, mai rar în zona dinților laterali. Uneori, numai ultimii molari sunt închisi, ceea ce duce la tulburări severe ale funcției de mestecat și mai ales vorbirea. Cu P. adânc (Fig. 7, b), dinții frontali ai unuia dintre fălci se suprapun în mare măsură coroanelor dinților antagonist, incisivii inferiori nu se sprijină pe tuberculii dentari ai incisivilor superiori, ci alunecă la marginea lor gingivală. , ceea ce duce la rănirea permanentă a gingiilor și a palatului; partea inferioară a feței este scurtată prin reducerea sau poziția distală a bărbiei.

La anomaliile transversale, determinate în raport cu planul sagital, este crucea P. (Fig. 7, c), în care dentiția superioară din zonele laterale se suprapune în mare parte pe dentiția inferioară (P. laterogenetică) sau cea inferioară se suprapune pe dentiția superioară (P. laterogen).

În plus față de tipurile de P. patologice enumerate mai sus, se distinge așa-numita mușcătură în scădere, care se formează ca urmare a ștergerii dinților sau a pierderii acestora. În același timp, treimea inferioară a feței este scurtată, distanța dintre dinți este mărită (până la 8-10 mm la norma de 2-3 mm), colțurile gurii sunt coborâte, pliurile nazolabiale sunt aspru exprimat. Odată cu pierderea dinților laterali în copilărie sau adolescență, este posibilă deplasarea distală a maxilarului inferior. Scăderea P., de regulă, duce la o modificare a raportului elementelor articulației temporomandibulare, ca urmare a durerii în zona articulației, dificultăți și asimetrie a mișcărilor maxilarului inferior, clic sau crăpături în articulație în timpul pot apărea mișcări, dureri de cap, tinitus.

P. patologic, care a apărut cu P. normal deja format ca urmare a bolilor sau pierderii dinților, este de obicei însoțit de deformarea dentiției, deplasarea dinților individuali sau a grupurilor lor, uneori împreună cu procesul alveolar.

Anomaliile lui P. sunt determinate la examinarea cavității bucale. Motivul formării anomaliei se stabilește după studierea formei și mărimii dinților, a dentiției, a bazelor apicale ale fălcilor folosind modele de tencuială a fălcilor. Mărimea oaselor maxilarului și poziția lor în craniu sunt determinate folosind teleradiografia, dimensiunea și forma articulațiilor temporomandibulare - folosind tomografia. O mare importanță sunt metodele funcționale pentru studierea mușchilor regiunii maxilo-faciale (electromiografie, miotonometrie), parodontale (gnatodinometrie, periotestometrie), articulații temporomandibulare (axiografie, fonografie).

Pentru corectarea anomaliilor lui P., se folosesc metode ortodontice de tratament, care vizează schimbarea formei și normalizarea dimensiunii dentiției, a raportului și a ocluziei acestora. La anomaliile P. pronunțate, împreună cu metodele ortodontice, se utilizează și tratamentul chirurgical. În caz de ștergere sau pierdere a dinților, sunt indicate protezele. Este recomandabil să începeți măsurile terapeutice pentru anomaliile de ocluzie cât mai curând posibil din momentul detectării lor.

O mare importanță pentru formarea P. corect la copii și conservarea acestuia la adulți sunt măsurile preventive, care includ identificarea copiilor din grupurile de risc (copii cu patologie congenitală sau ereditate nefavorabilă, respirație nazală afectată etc.), o alimentație bună și regimul corect al mamei în perioada de sarcină, introducerea hranei în timp util, prevenirea rahitismului și a altor boli la copil, eliminarea obiceiurilor proaste (supt pe deget, limbă, obraji). Un loc special îl ocupă tratamentul dentar în timp util și restabilirea integrității dentiției prin intermediul protezelor lor. Datorită faptului că cel mai adesea anomaliile dentoalveolare apar în perioada de schimbare a dinților, copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 13 ani necesită o observație deosebit de atentă.

Figura: 5a). Reprezentarea schematică a fălcilor cu principalele tipuri de mușcături normale (vedere laterală): mușcătură ortognatică.

Figura: 5 B). Reprezentarea schematică a fălcilor cu principalele tipuri de mușcături normale (vedere laterală): mușcătură progenică.

Figura: 5c). Reprezentarea schematică a fălcilor cu principalele tipuri de mușcături normale (vedere laterală): mușcătură dreaptă.

Figura: 5d). Reprezentarea schematică a fălcilor cu principalele tipuri de mușcături normale (vedere laterală): mușcătură biprognatică.

Figura: 6. Reprezentarea schematică a maxilarelor cu malocluzie sagitală, conform clasificării lui Engle: a - anomalii ale clasei I; b - anomalii ale clasei a doua, prima subclasă; c - anomalii ale clasei a doua, a doua subclasă; d - anomalii ale clasei a treia; liniile verticale indică raportul primilor molari superiori și inferiori.

Figura: 7a). Reprezentarea schematică a fălcilor cu o mușcătură deschisă.

Figura: 7b). Reprezentarea schematică a fălcilor cu o mușcătură profundă.

Figura: 7c). Reprezentarea schematică a fălcilor cu mușcătură încrucișată.

4. Evaluarea dezvoltării dinților. „Vârsta dentară”

mușcătura dinților calciu necariat

După cum sa menționat mai sus, depunerea dinților începe la sfârșitul celui de-al doilea și calcificarea lor - de la 5-7 luni de viață intrauterină (în principal lapte). Cu puțin timp înainte de naștere, calcificarea începe în rudimentele dinților permanenți, care ulterior vor erupe mai întâi. În cele din urmă, acest proces este finalizat până la vârsta de 18-25 de ani.

Deoarece momentul și secvența formării laptelui și ocluzia permanentă la copii sunt destul de definite (Tabelul 2, 3), acestea sunt utilizate pe scară largă în determinarea „vârstei dentare”, care se stabilește prin numărarea numărului de dinți erupți și coincidența acestuia cu norme de vârstă standard.

Dinții de lapte erup de la 6 luni la 2-2,5 ani și în acest segment al ontogenezei postnatale poate servi drept indicator al maturității fiziologice.

Tabelul 2 Timpul erupției și pierderea dinților din lapte (Losch P.K., citat în: Berman R.E., 1991)

Tabelul 3 Ora erupției dinților permanenți (Losch P.K., citat în: Berman R.E., 1991)

Există două perioade în mușcătura laptelui. Primul durează de la începutul formării sale până la 3-3,5 ani. În această perioadă, dinții sunt strâns distanțați fără goluri între ei, uzura dinților este invizibilă, mușcătura este ortognatică datorită creșterii insuficiente și extinderii maxilarului inferior înainte. A doua perioadă (de la 3,5 la 6 ani) se caracterizează prin apariția unor goluri fiziologice între dinți (diastema sau trema), uzura semnificativă a dinților și trecerea de la mușcătura ortognatică la cea dreaptă.

Schimbarea dinților de lapte în permanenți (perioada mușcăturii modificabile) caracterizează vârsta biologică în intervalul de la 6 la 13 ani. În această perioadă, s-a găsit o corelație între vârsta dentară și dezvoltarea scheletului și nivelul pubertății.

Diferențele sexuale în maturitatea dentară reflectă starea morfologică generală a organismului. La fete, schimbarea unei mușcături de lapte la una permanentă este observată mai devreme, ceea ce merge în paralel cu o accelerare mai timpurie a creșterii și a pubertății (Tonner D., 1962).

După cum sa menționat deja, primii dinți permanenți sunt molarii, care stabilizează arcada dentară și joacă un rol important în formarea finală a maxilarului și mușcătura corectă. Cariile sau alte defecte ale acestor dinți merită o atenție specială; acestea nu trebuie îndepărtate decât dacă este absolut necesar.

Apoi secvența erupției dinților permanenți este aproximativ aceeași ca în erupția dinților din lapte. După schimbarea dinților de lapte în permanenți la vârsta de aproximativ 12 ani, apar molarii secundari. Al treilea molar (dinții de înțelepciune) erup în vârsta de 17-22; în funcție de dezvoltarea individuală, al treilea molar poate să nu erupă deloc sau să erupă pentru o perioadă mai lungă.

Pentru o apreciere aproximativă cu privire la numărul necesar de dinți de lapte la un copil cu vârsta cuprinsă între 6 și 24 de luni, puteți utiliza formula:

unde n este numărul vieții.

Pentru o apreciere aproximativă cu privire la numărul necesar de dinți permanenți la copii cu vârsta peste 5 ani, utilizați formula:

unde n este vârsta copilului în ani.

Erupția întârziată a dinților este caracteristică gopotiroidismului (erupția dinților atât de foioase, cât și a celor permanente este întârziată); încălcarea metabolismului fosfor-calciu; tulburări nutriționale severe (malnutriție, digestie și absorbție afectate); infecții cronice. Aceasta se manifestă adesea ca o trăsătură constituțională a familiei.

Smochin. 8. Secvența erupției dinților de lapte la un sugar (imagine schematică): a - incisivi centrali inferiori (apar la aproximativ 6-7 luni), b - incisivi centrali superiori (apar la 7-8 luni), c - lateral superior incisivi (apar la 8-10 luni), d - incisivi laterali inferiori (apar la 10-12 luni).

5. Clasificarea leziunilor dentare necariate

O varietate de factori etiologici, variațiile manifestărilor clinice, într-o oarecare măsură, împiedică crearea unei clasificări clinice cuprinzătoare a leziunilor dentare non-carioase. Leziunile multiple care nu sunt carioase ale dinților, în funcție de momentul apariției lor, ar trebui să fie împărțite în două grupe principale:

1. Leziunile dentare care apar în perioada de dezvoltare foliculară a țesuturilor lor, adică înainte de erupția dinților:

a) hipoplazia smalțului;

b) hiperplazia smalțului;

c) fluoroză dentară endemică;

a) anomalii în dezvoltarea și erupția dinților, modificări ale culorii acestora;

e) tulburări ereditare ale dezvoltării dinților.

2 Leziuni ale dinților care apar după erupția lor:

a) pigmentarea și placa dentară;

b) ștergerea țesuturilor dure;

c) defect în formă de pană;

d) eroziunea dentară;

e) necroza țesuturilor dure ale dinților;

f) traumatisme ale dinților;

g) hiperestezie a dinților.

6. Leziunile dentare apărute în perioada de dezvoltare foliculară a țesuturilor lor

1) HIPOPLAZIA EMAILULUI

Hipoplazia smalțului este privită ca un defect al dezvoltării sale care apare ca urmare a tulburărilor metabolice la dezvoltarea dinților și se manifestă printr-o încălcare cantitativă și calitativă a smalțului dinților. Unii cercetători cred că hipoplazia perturbă formarea țesuturilor dentare din cauza modificărilor celulelor care formează smalțul - enameloblastele.

Se evidențiază imposibilitatea de a separa aceste două procese interdependente. În opinia lor, hipoplazia țesuturilor dure dentare apare ca urmare a unei încălcări atât a formării smalțului de către enameloblaste, cât și a unei slăbiri a procesului de mineralizare a prismelor smalțului.

Se crede că în timpul hipoplaziei nu sunt perturbate doar procesele de mineralizare, ci în primul rând construirea matricei proteice a smalțului dinților ca urmare a funcției insuficiente sau „întârziate a enameloblastelor”.

Hipoplazia țesuturilor dentare apare atunci când procesele metabolice din mugurii dentari sunt perturbați sub influența unei încălcări a metabolismului mineral și proteic în corpul fătului sau al copilului (hipoplazie sistemică) sau a unei cauze care acționează local asupra mugurii dentari (hipoplazie locală) . Când smalblastele mor, smalțul nu se formează. Subdezvoltarea smalțului cu hipoplazie este ireversibilă, adică defectele hipoplazice nu suferă o dezvoltare inversă și rămân pe smalțul dinților pentru întreaga perioadă a vieții.

Clasificarea hipoplaziei smalțului trebuie să se bazeze pe un semn etiologic, deoarece hipoplazia țesuturilor dentare de diferite etiologii are o specificitate care este detectată în timpul examinării clinice și radiologice.

În funcție de cauză, apare hipoplazia țesuturilor dure ale unui grup de dinți, care se formează în aceeași perioadă de timp (hipoplazie sistemică), sau mai mulți dinți adiacenți ai unuia, și mai des perioade diferite de dezvoltare (odontodisplazie focală). Există, de asemenea, o singură hipoplazie dentară (hipoplazie locală).

Odontodisplazia focală este descrisă în literatura specială sub diferite denumiri: dinți fantomă, odontogeneză incompletă, odontodisplazie. Aceasta este o patologie rară care apare la copii practic sănătoși .. Se caracterizează prin dezvoltarea întârziată și erupția mai multor dinți adiacenți, atât temporari, cât și înlocuirea lor cu alții permanenți, cu perioade de dezvoltare identice sau diferite. Mai des incisivii, caninii sau molarii permanenți sunt afectați, mai rar - toți dinții unei jumătăți a maxilarului superior. Coroanele acestor dinți sunt reduse din cauza subdezvoltării smalțului, au o culoare gălbuie și o suprafață aspră. Pe imaginile cu raze X, țesuturile dure par mai subțiri în comparație cu dinții de pe partea opusă a aceleiași maxilare, cu rădăcini scurtate și canale mai largi și densitate de țesut inegală în diferite părți ale coroanelor, ceea ce indică o mineralizare afectată. Etiologia acestei patologii nu a fost stabilită.

Acest tip de hipoplazie trebuie diferențiat de hipoplazia sistemică și locală, precum și de tulburările ereditare de dezvoltare a smalțului. Hipoplazia sistemică a țesuturilor dentare se caracterizează printr-o încălcare a structurii smalțului tuturor sau numai a acelui grup de dinți, care se formează în aceeași perioadă de timp. Potrivit diferiților autori, această formă apare la 2-14% dintre copii. Apare ca urmare a unei tulburări profunde a proceselor de asimilare și disimilare în corpul fătului sub influența metabolismului perturbat la o femeie însărcinată sau în corpul unui copil sub influența unei boli sau a malnutriției. Anumite medicamente (tetracicline) luate de viitoarea mamă în a doua jumătate a sarcinii sau introduse în corpul copilului pot duce, de asemenea, la hipoplazie sistemică. "

Conform examinării copiilor din Kazan în 1992, hipoplazia sistemică a dinților la vârsta de 2 până la 13 ani este observată cu mușcătura de lapte în 13% și cu o mușcătură înlocuibilă la 7,4% dintre copii. Hipoplazia sistemică a smalțului dinților permanenți se observă la 1,9% dintre copiii practic sănătoși. La copiii care suferă de boli somatice cronice însoțite de tulburări metabolice (începând înainte sau la scurt timp după naștere), hipoplazia dentară este observată mult mai des (50% din cazuri sau mai mult).

Smochin. 9. Hipoplazie sistemică (stadiu pronunțat de afectare a incisivilor permanenți, caninilor și primului molar).

Hipoplazia asupra incisivilor temporari a fost observată la copiii ale căror mame au suferit boli precum rubeola, toxoplasmoza, toxicoza în timpul sarcinii sau au primit o cantitate insuficientă și o nutriție de calitate slabă. Hipoplazia a fost observată la copiii prematuri, la copiii cu alergii congenitale, care prezentau icter hemolitic, care a rezultat din incompatibilitatea sângelui mamei și a fătului în funcție de factorul Rh, care a avut un traumatism la naștere, care s-au născut în asfixie. În bolile alergice, se constată un conținut instabil de calciu în sânge, o schimbare acidotică și o încălcare a metabolismului apei-minerale, ceea ce duce la hipoplazia țesuturilor dentare. În boala hemolitică a nou-născuților, hipoplazia smalțului se dezvoltă în majoritatea cazurilor în uter (în luna V-VIII de sarcină) și, uneori, în decurs de 1 lună din viața copilului;

Pe dinții permanenți, hipoplazia se dezvoltă sub influența diferitelor boli care au apărut la copii în timpul formării și mineralizării acestor dinți. Hipoplazia se găsește la copiii cu rahitism, tetanie, boli infecțioase acute, boli ale tractului gastrointestinal, dispepsie toxică, distrofie alimentară, hipoplazie a dinților permanenți - la copiii cu boli ale sistemului endocrin, sifilis congenital, tulburări cerebrale. 60% din defectele hipoplazice ale dinților permanenți se dezvoltă în primele 9 luni din viața unui copil, când capacitățile adaptative și compensatorii sunt mai puțin pronunțate și orice boli, atât acute, cât și cronice, pot perturba procesele metabolice din corpul său. Elementele hipoplaziei sunt determinate mai des în zona marginii incisive a incisivilor, a tuberculului incizal al caninului și a tuberculilor primilor molari permanenți. Cu boli somatice repetate sau continue la copiii cu vârsta sub 3-4 ani, hipoplazia sistemică afectează toți ceilalți dinți, dar localizarea elementelor este diferită.

Hipoplazia dinților permanenți la 63,3% dintre copii se dezvoltă în primul an de viață și numai la 36,7% în primul și al doilea an.

Din cele de mai sus rezultă că hipoplazia smalțului ar trebui considerată ca o boală polietiologică, strict specifică în patogenie.

Din punct de vedere clinic, hipoplazia smalțului se manifestă sub formă de pete, depresiuni în formă de cupă (unice sau multiple) de diferite dimensiuni și forme, sau caneluri liniare cu adâncime și lățime variabilă, care înconjoară dintele și se află paralel cu muchia de tăiere sau cu suprafața de mestecat. Luând în considerare numărul de zone hipoplazice, este uneori posibil să se clarifice de câte ori a apărut această tulburare metabolică. Uneori există o combinație de caneluri cu depresiuni rotunjite. În unele cazuri, nu există smalț la fundul depresiunilor sau pe tuberculii premolarilor și molarilor.

Fig 10. Hipopolazia incisivilor centrali ai maxilarului superior cu deteriorarea suprafețelor vestibulare și palatine.

Un grad slab de subdezvoltare a smalțului se poate manifesta sub forma a cinci mai des albe, mai rar galbene, cu limite clare și aceeași dimensiune pe dinții cu același nume. Suprafața petei este netedă, strălucitoare sau mată, în funcție de perioada în care s-a format smalțul, mineralizarea acestuia a fost perturbată. Dacă suprafața punctului este netedă și strălucitoare, aceasta indică o încălcare nesemnificativă pe termen scurt a structurii smalțului sub formă de demineralizare focală în stratul subteran. În acest caz, se pare că pata pare să strălucească prin stratul de smalț neschimbat. Dacă pata este plictisitoare, cu un aspect decolorat și aspru, atunci stratul de suprafață al smalțului se schimbă ca urmare a unei încălcări a procesului de formare a smalțului în perioada în care dezvoltarea smalțului se încheiase deja. Grosimea smalțului în zona spotului este aceeași ca și în zona smalțului intact de lângă acesta. La raze X, această formă de hipoplazie nu este de obicei detectată.

Tratamentul hipoplaziei smalțului ar trebui să vizeze normalizarea procesului de metabolizare a mineralelor în metabolismul general. Tratamentul local se reduce la frecare 75% pastă de fluorură de sodiu pe suprafața dinților sau acoperire cu un lac special de fluor, care stimulează remineralizarea smalțului.

2) HIPERPLAZIA DE EMAIL

Hiperplazia smalțului, sau „picături de smalț” (perle), este o formare în exces a țesutului dentar în timpul dezvoltării sale. „Picături de smalț” sunt observate la 1,5% dintre pacienți. Este posibil ca aceasta să fie o cifră ușor redusă, deoarece hiperplazia ușoară nu este întotdeauna ușor de detectat, în special pe suprafața de contact a dintelui. Diametrul „picăturilor de smalț” este de la 1 la 2-4 mm. De obicei, acestea sunt situate în zona gâtului dintelui la marginea smalțului și a cimentului și, uneori, în zona bifurcației (trifurcării) rădăcinilor. În unele cazuri, formația este prezentată sub forma unui tubercul, dar mai des „picătura de smalț” are o formă rotunjită, este delimitată de dinte de un gât și în formă seamănă într-adevăr cu o picătură.

Smalțul care acoperă talonul este de obicei delimitat de smalțul dintelui subiacent de o zonă de ciment. Unele „picături de smalț” sunt construite din dentină emailată, dar mai des au în interior mici cavități umplute cu pulpă. Din punct de vedere clinic, hiperplazia nu se manifestă de obicei în niciun fel și nu provoacă nicio afectare funcțională. În esență, aceste formațiuni sunt mai aproape de o altă formă de anomalie - fuziunea coroanelor sau a rădăcinilor dinților bine formați. Se presupune că acest lucru se datorează amplasării apropiate a mugurilor dentari în placa de formare a dinților. Fuziunea incisivilor centrali cu cei laterali este mai des observată, mai rar fuziunea dinților normali și supranumerari.

3) FLUOROZA ENDEMICĂ (FLUOROZA DENTARĂ)

În 1900, medicul italian Chiyya a descoperit modificări necunoscute anterior ale dinților la locuitorii din vecinătatea Napoli, în legătură cu care a numit astfel de dinți vopsiți sau negri. Chiyya a asociat acest fenomen cu impactul asupra dinților apei potabile poluate de emisiile vulcanice. Un an mai târziu, Egger a observat o leziune similară la dinții imigranților italieni din Statele Unite.

Ulterior, s-a constatat o schimbare a culorii dinților la persoanele individuale din multe țări, iar acești dinți au fost numiți „pătat”, „smălțuit pătat”, „smălțuit pătat”. Numele de familie dat de Vlek în 1916 a găsit cea mai răspândită utilizare în literatura specială.

Timp de aproape trei decenii, cauza acestei leziuni a dinților a fost necunoscută. Au fost exprimate diverse opinii. În special, s-a presupus că factorul etiologic este conținutul unor elemente rare din sursele de apă. Abia în 1931 s-a stabilit că conținutul de oligoelement de fluor a crescut în apa potabilă a așezărilor în care se observă depistarea smalțului. În 1931, Smith și colab. a demonstrat experimental legătura unor astfel de modificări la dinții în curs de dezvoltare ai animalelor cu prezența unui exces de fluor în apa de băut. Luând în considerare denumirea latină pentru fluor (fluor), această boală dentară a început să fie numită fluoroză, mai exact fluoroză endemică.

Tabloul clinic. Compușii fluorurați care acționează exogen asupra dinților nu sunt capabili să provoace fluoroză.

Copiii care au consumat apă care conține o cantitate crescută de fluor din copilăria timpurie au pete asemănătoare cretei, cel mai adesea pe dinții permanenți și foarte rar pe dinții temporari. Smalțul dinților din zonele afectate își pierde strălucirea și transparența, devine plictisitor și capătă, așa cumva, un fundal albicios „lipsit de viață”, care se explică prin particularitățile refracției ușoare a smalțului, a cărui structură este perturbată. datorită intoxicației cronice cu fluor.

La pacienții cu forme ușoare de fluoroză, pete mici unice sunt detectate în zone limitate ale suprafeței labiale a coroanelor dentare. Astfel de modificări apar adesea la concentrații scăzute de fluor în apă (până la 1 mg / l). Cu aceeași concentrație de fluor la alți copii, petele sunt multiple, captează o parte semnificativă a smalțului și sunt vizibile la examinarea coroanelor cu ochiul liber. La o concentrație de fluor de 1,5 mg / l, pot fi observate pete galbene deschise. Dacă conținutul de fluor este de 1,5-2 mg / l, atunci leziunile pot avea aspectul ondulat sau eroziuni multiple (puncte).

Petele maro închis situate lângă marginea incisivă a incisivilor creează o imagine a coroanelor „arse”. La concentrații mai mari de fluor, eroziunea punctuală „se îmbină” una cu cealaltă și, împreună cu pigmentul și petele asemănătoare cretei, conferă smalțului un aspect „decolorat”.

O formă sau alta de fluoroză persistă pe viață și o formă de spotting nu trece în alta, indiferent de saturația noii surse de apă cu fluor.

Clasificare. Aproape toți autorii clasifică manifestările clinice ale fluorozei dentare endemice în grade ascendente.

Am gradul. O leziune slabă în care se formează mici pete asemănătoare cretei pe ⅓ a suprafeței labiale (linguale) a incisivilor sau movilelor suprafeței de mestecat a primilor molari, care sunt dificil de distins cu ochiul liber.

Gradul II. Similare cretoase sau ușor pigmentate cu pete galbene deschise (simple sau multiple) acoperă până la jumătate din coroana dintelui, afectând un număr mare de dinți.

Gradul III. Deteriorarea moderată a coroanelor multor dinți sub formă de pete mai mari, captând majoritatea coroanelor lor cu pigmentare mai pronunțată (galben închis sau maro închis). Dinții devin mai fragili și se abrazează ușor.

Gradul IV. Înfrângere puternică. Pe fondul modificărilor descrise mai sus, există un număr semnificativ de eroziune mică, punctuală, uneori fuzionând între ele. Smalțul modificat cu cretă creează un aspect „lipsit de viață” și uneori o suprafață aspră. Abraziunea și ciobirea smalțului dinților sunt mai pronunțate datorită fragilității crescute a țesuturilor dure. Este posibilă pierderea formei naturale a dinților individuali, care poate perturba mușcătura normală.

Există cinci grade de fluoroză dentară.

Forma liniei. Este caracteristică apariția dungi subtile asemănătoare cretei, care sunt localizate în zona smalțului perekimat. Această formă de fluoroză afectează mai des incisivii centrali și laterali ai maxilarului superior, oarecum mai rar cei inferiori. Procesul surprinde predominant suprafața vestibulară a dintelui.

Forma pătată - schimbarea smalțului incisivilor, caninilor, mai rar premolari și molari este mai pronunțată și se manifestă sub formă de pete cretoase situate în diferite părți ale coroanei dentare. Intensitatea culorii petei este de obicei mai pronunțată în partea sa centrală;

la periferie, pata treptat, fără limite ascuțite, trece în smalț normal. Suprafața smalțului din zona petei cretoase este netedă și strălucitoare. Uneori, pigmentarea galben deschis a secțiunilor individuale ale coroanei dentare nu este exprimată clar.

Formă cu pete cretacice. De regulă, dinții tuturor grupurilor sunt afectați. Tabloul clinic al leziunii este divers. Uneori, întreaga suprafață a coroanelor dentare este depigmentată, are o nuanță cretoasă, dar își păstrează strălucirea, dar mai des dobândește o nuanță mată. În ambele cazuri, există adesea zone separate de pigmentare a smalțului de culoare maro deschis sau maro închis. Petele sunt situate pe suprafața vestibulară a dinților anteriori. În cazurile în care suprafața smalțului și-a pierdut strălucirea și a căpătat o nuanță mată, se pot observa defecte mici, în formă rotundă ale smaltului cu un diametru de până la 1,5 mm și o adâncime de 0,1-0,3 mm. Fundul lor este galben deschis sau de culoare închisă.

Forma erozivă este o afectare mai severă a țesuturilor dentare, în care distrofia (modificarea cretei în stratul de smalț) și pigmentarea smalțului sunt mai pronunțate. În loc de pete mici, apar defecte-eroziune mai extinse și mai profunde. Spre deosebire de pete, eroziunea poate avea o formă diferită. Ștergerea smalțului este dezvăluită până la expunerea dentinei.

Fig.11. Fluoroză dentară (formă cu pete calcaroase).

Forma distructivă se găsește în focarele endemice de fluoroză cu un conținut ridicat de fluor în apă (10-20 mg / l). În plus față de manifestările caracteristice, dar mai pronunțate ale fluorozei, există o modificare a formei coroanelor datorită eroziunii, abraziunii și ruperii părților individuale ale dintelui. Cu această formă, deteriorarea apare nu numai smalțului, ci și dentinei.

Prevenirea. Pentru a preveni deteriorarea dinților prin fluoroză în așezările în care conținutul de fluor din apă depășește concentrația permisă de GOST (de la 0,8 la 1,5 mg / l), este necesar să se efectueze un set de măsuri preventive, atât publice, cât și individuale.

Măsurile publice se reduc la: 1) înlocuirea surselor de apă cu un conținut ridicat de fluor de altele cu o concentrație mai mică (optimă) a acestuia; 2) amestecarea apelor (prin buclare) mai multe surse de apă bogate și sărace în fluor, aducând concentrația la nivelul necesar; 3) construirea de stații de tratare a apei capabile de defluorarea apei potabile.

În zonele în care, din anumite motive, defluorizarea apei nu poate fi organizată, este necesar să se organizeze furnizarea apei cu un conținut normal de fluor către instituțiile copiilor. Îndepărtarea preșcolarilor și a școlilor de la focarele de fluoroză endemică vara la cabane de vară și tabere de pionieri în zonele în care nu există un conținut crescut de fluor în sursele de apă, are un efect benefic.

Măsurile individuale pentru prevenirea fluorozei sunt variate. Ar trebui să înceapă din momentul nașterii bebelușului până la sfârșitul perioadei de mineralizare a molarilor permanenți.

Hrănirea artificială a nou-născuților și hrănirea timpurie a copiilor în focare endemice sunt nedorite. Dacă este necesar, alimentele complementare trebuie evitate introducând o cantitate mare de apă conținând fluor în alimentele copilului; dacă este posibil, înlocuiți-le cu lapte (până la 0,5-1 litri pe zi) și sucuri de fructe .; Laptele de capre și vaci, chiar și al celor care consumă apă cu un nivel crescut de fluor, conține mult mai puțin din acest oligoelement decât apa consumată de copii. În plus, laptele animal conține săruri de calciu, care sunt un fel de tampon în raport cu fluorul, precum și vitamine și alți nutrienți.

O nutriție adecvată poate slăbi efectul negativ al excesului de fluor asupra corpului copiilor. Este importantă selectarea abilă a produselor (dieta echilibrată). Alimentele copiilor ar trebui să fie bogate în proteine, vitamine, în special A, C și grupa B (B1, B2, B6,). Instalat. că în timpul fluorozei este perturbată absorbția vitaminei C. Adăugarea de vitamine B la dietă ajută la reducerea conținutului de fluor din țesuturile dure (dinți, oase). Dieta copiilor trebuie să includă legume, fructe, iar iarna, vitamine sintetice în cantități care depășesc normele normale. În plus, sărurile de calciu și fosfor sunt introduse sub formă de gluconat de calciu, glicerofosfat de calciu, lactat de calciu, fitină etc.

Este necesar să se excludă din alimentația copiilor sau să se limiteze aportul de alimente care conțin mult fluor (pește de mare, carne grasă, ghee, ceai tare etc.).

Este necesară o îngrijire orală atentă (spălarea sistematică a dinților folosind paste care conțin glicerofosfat de calciu, dar fără aditivi fluorurați).

Tratamentul fluorozei este dificil și se face de către un dentist. Uneori, defectele smalțului sunt șterse. O mare importanță în prevenirea fluorozei sunt măsurile preventive care vizează eliminarea efectelor negative atât ale mediului extern (excesul de fluor), cât și al mediului intern (tulburări metabolice).

4) ANOMALII DE DEZVOLTARE ȘI DINȚI, SCHIMBAREA CULORII LOR.

Încălcarea erupției dinților individuali (întârzierea lor în maxilar este mai des asociată cu o localizare incorectă a primordiei (retenția dinților) sau cauzată de o anomalie în dezvoltarea maxilarelor, precum și de fuziunea rădăcinilor dinților adiacenți . întârzierea osului maxilarului al treilea molar este o subdezvoltare sau o dimensiune mică a maxilarului inferior. Clinica și tratamentul unei astfel de anomalii depind de dacă există un proces inflamator sau pericoronită. În astfel de cazuri, chirurgia este mai des utilizată - dinte extracţie.

Cazurile de dinți prematuri sunt mult mai puțin frecvente, ceea ce este asociat cu accelerația. Casuistica este erupția incisivilor centrali temporari ai maxilarului superior sau inferior la nou-născuți. Astfel de dinți „congenitați”, de regulă, sunt mai mici decât dinții de foioase cu același nume, care erup în timp. Culoarea coroanelor lor este comună, mai rar gălbuie, uneori cu zone de demineralizare focală a smalțului. Pentru a evita rănirea mamelonului mamei în timpul hrănirii, acești dinți trebuie îndepărtați imediat.

Dinții supranumerari sunt mai des observați la o mușcătură permanentă. Forma lor este neregulată, adesea subulată; mai rar dinți de formă normală. Ele pot fi în dentiție sau pot fi localizate în afara acesteia. Cel mai adesea, dinții supranumerari erup în regiunea anterioară a maxilarului superior și, uneori, în spatele molarilor treimi superiori. Cazurile de erupție a mai multor dinți supranumerari, care creează un fel de a doua dentiție, precum și fuziunea a doi dinți adiacenți (fie numai prin coroane, fie prin rădăcini), sunt extrem de rare. Nu există nicio explicație convingătoare pentru dezvoltarea unor astfel de anomalii.

Există, de asemenea, o scădere a numărului total de dinți - adentia. Este extrem de rar să apară adentia completă, care poate fi asociată cu tulburări profunde de natură ereditară; mai des adenția este parțială.

Cea mai frecventă anomalie dentară este o modificare a formei, numărului și dimensiunii rădăcinilor dinților. Structura coroanelor și a rădăcinilor molarilor trei este cea mai diversă. Rădăcinile lor sunt adesea curbate, există o fuziune a mai multor rădăcini într-una sau, dimpotrivă, există o serie de canale înguste care se anastomozează între ele.

Fig 12. Incisivi laterali din lapte, edentat, 2 I 2

În legătură cu această circumstanță și, de asemenea, deoarece acestea sunt situate la o distanță mai mare de planul sagital, tratamentul molarilor trei pentru pulpită și parodontită provoacă întotdeauna dificultăți semnificative.

O a doua rădăcină suplimentară se găsește adesea în al doilea premolar al maxilarului superior, mai rar la canini și incisivi. Chiar și în prezența unei rădăcini, nu este exclusă formarea de canale suplimentare, care pot fi stabilite prin radiografie în timpul intervenției endodontice.

Decolorarea dinților de foioase (galben, gri-galben, maro închis, galben-verde, maro-verde, negru-maro, gri, verde, albastru, violet, negru) se observă la copiii care au avut boală hemolitică a nou-născutului. Bilirubina indirectă formată în timpul hemolizei eritrocitelor, depuse în țesuturile dentare, duce la colorarea dinților în diferite culori și poate afecta procesul de histogeneză, ducând la subdezvoltarea smalțului - hipoplazie sistemică. Spre deosebire de hipoplazia sistemică cauzată de alte boli, hipoplazia după icterul hemolitic cauzată de incompatibilitatea sângelui mamei și a copilului pentru factorul Rh este în mod necesar combinată cu o modificare a culorii coroanelor dinților din lapte.

Astfel de dinți trebuie diferențiați de dinții „tetraciclinici”, displazia Capdepon. Anamneza, examinarea dinților sub razele ultraviolete și testele histochimice pentru pigmenții biliari contribuie la clarificarea cauzei decolorării dinților.

"Tetraciclină" dinți. Dinții „tetraciclinici” sunt dinți cu decolorare, care este cauzată de depunerea tetraciclinei în țesuturile dintelui. Se depune în smalțul și dentina dinților în curs de dezvoltare, precum și în oasele fătului atunci când tetraciclina este introdusă în corpul unei femei gravide sau al unui copil în tratamentul diferitelor boli. Tetraciclina poate provoca nu numai colorarea dinților, ci și hipoplazia smalțului.

Când chiar și doze mici de tetraciclină sunt introduse în corp, dinții formați în această perioadă se îngălbenesc. Intensitatea culorii este de la galben deschis la galben închis, în funcție de tipul de tetraciclină și cantitatea sa. Se observă o culoare mai intensă la administrarea dimetilclortetraciclinei, mai puțin intensă la utilizarea oxitetraciclinei.

Localizarea zonelor colorate ale dintelui este asociată cu perioada de odontogeneză în timp ce se ia tetraciclină. Tratamentul unei femei gravide cu tetraciclină duce la o decolorare a dinților frontali ai copilului, și anume, o treime din coroanele incisivilor, începând de la marginea incizală și suprafața de mestecat a molarilor. Se crede că tetraciclina traversează bariera placentară.

Introducerea tetraciclinei la un copil în primele luni de viață duce, de asemenea, la colorarea coroanelor dinților de foioase - partea cervicală a incisivilor și a cuspizilor din molari și canini. Utilizarea tetraciclinei, începând de la vârsta de 6 luni a copilului, provoacă colorarea nu numai a molarilor temporari, ci și a dinților permanenți care se formează în aceste perioade. De regulă, nu întreaga coroană a dintelui este pătată, ci doar acea parte a acestuia care se formează în această perioadă.

Dinții colorați cu tetraciclină gălbuie au capacitatea de a fluoresc sub influența razelor ultraviolete. Această proprietate poate fi utilizată pentru a diferenția de colorarea dentară din alte cauze, cum ar fi bilirubina în boala hemolitică a nou-născutului.

În timp, culoarea dinților sub influența luminii se schimbă: din galben se transformă în gri, galben murdar sau maro maroniu. Schimbarea culorii se observă în principal pe suprafața vestibulară a dinților anteriori. Pe suprafața linguală a acestor dinți și pe toate suprafețele coroanelor molare, culoarea rămâne aceeași. Odată cu slăbirea culorii coroanei dentare, se pierde capacitatea sa de fluorescență.

Datorită faptului că colorarea smalțului dinților cu tetraciclină este persistentă și în viitor este imposibilă albirea țesutului dentar, tetraciclina trebuie prescrisă copiilor numai din motive de sănătate și dacă este imposibil să o înlocuiți cu un alt medicament.

5) TULBURĂRI ereditare ale dezvoltării dinților

Leziunile non-carioase ale dinților apar nu numai sub influența factorilor endogeni și exogeni, ci pot fi rezultatul unei încălcări a dezvoltării țesuturilor dentare și de natură ereditară.

Ca urmare a modificărilor patologice în formațiunile celulare ectodermice, dezvoltarea smalțului este perturbată, iar o consecință a patologiei formațiunilor celulare mezodermice este formarea incorectă a dentinei. În același timp, o încălcare similară a dezvoltării ambelor țesuturi dentare se observă în unele boli ereditare ale corpului, cum ar fi boala marmurei, boala Lobstein-Frolik, dar mai des se găsește la indivizii a căror istorie familială nu are aceste bolile și ele însele sunt practic sănătoase (displazia Capdepon).

Tratamentul tulburărilor ereditare ale structurii smalțului constă în acoperirea dinților cu coroane realizate din diverse materiale (porțelan, plastic, metal), a căror alegere este determinată în principal de grupul care aparține dintelui.

În cazul unei tulburări ereditare a structurii dentinei după pierderea dinților individuali, se recomandă numai proteze amovibile.

7. Patologia țesuturilor dure ale dinților care se dezvoltă după erupția lor

1. PIGMENTARE ȘI PLACĂ DENTARĂ

Depunerile pe dinți sunt materii străine de consistență și culoare variate. Aceste straturi de pe țesuturile dentare dure conduc fie doar la o decolorare a dinților, fie la modificări mai profunde ale dinților în sine și chiar în țesuturile de susținere din jurul dinților. Distingeți între depozitele moi (plăci) și dure (tartru).

Atunci când evaluați tipul de placă, ar trebui să aveți o idee despre culoarea dinților în condiții normale și atunci când este expus unor factori endogeni și exogeni. Dinții sănătoși normali sunt albi, cu diferite nuanțe, de la alb-albăstrui (dinți temporari sau de lapte) la alb-gri și chiar gălbui (dinți permanenți).

Mulți factori endogeni afectează decolorarea dinților. Deci, dinții pot fi patați de roz cu sângerări în pulpă ca urmare a gripei virale severe sau a holerei. Dinții capătă o nuanță galbenă atunci când pigmenții pătrund cu icter. Utilizarea pe termen lung a antibioticelor din grupul tetraciclinelor de către viitoarea mamă (în ultimele 6 luni de sarcină), precum și de către copiii preșcolari, ajută la schimbarea culorii dinților temporari și permanenți ai copilului într-o culoare galben-cenușie. Decolorarea dinților are loc și după necroza pulpei, când, ca urmare a pătrunderii produselor putrefactive de dezintegrare prin tubii dentinali (tubuli), smalțul dinților devine mat.

Factorii externi care pot schimba culoarea smalțului dinților pentru o dată sau alta includ alimente și substanțe medicinale. Fructele de pădure (afine, cireș de pasăre) pătează dinții albastru-negru. Substanțele medicamentoase utilizate pentru clătirea gurii sau băilor bucale conferă, de asemenea, dinților și mucoasei bucale o nuanță galbenă sau maro pentru o perioadă scurtă de timp (lactat de etacridină, permanganat de potasiu etc.). Plumbul conferă gâtului dinților o culoare violet.

La fumători se observă placa maro și chiar neagră pe dinți.

Placa moale (depozite) sub forma unui semn de masă moale acoperă cel mai adesea zonele cervicale ale coroanei dentare și spațiile interdentare. Se observă la persoanele cu îngrijire orală slabă și boli ale gingiilor.

La persoanele cu dinți și gingii sănătoși, cu un act de a mesteca netulburat pe ambele părți ale maxilarelor, placa moale la momentul mâncării este parțial îndepărtată, rămânând doar în locurile indicate în intervalele dintre actul de mestecat, de exemplu dimineața, deoarece dinții nu sunt curățați în timpul nopții.

Cu o îngrijire orală deficitară în prezența dinților bolnavi sau inflamația gingiilor, ceea ce face dificilă mestecarea alimentelor, o placă de mâncare albă moale se depune în cantități semnificative nu numai în gât și suprafețele de contact, ci și în alte zone, inclusiv suprafața de mestecat a dinților.

La microscop, într-o placă albă moale, se determină resturi alimentare, o acumulare de celule de epiteliu respins, leucocite și microorganisme. Pe lângă grupul coccal, se găsesc forme în formă de tije, ciuperci și spirile. Dacă placa moale nu este îndepărtată, atunci se acumulează treptat substanțe anorganice în ea, în principal săruri de calciu conținute în salivă. Aceasta formează un calcul supragingival greu.

Depunerile verzi moi pe dinți erau denumite anterior calcul verde sau aderențe. Placa verde este cauzată de dezvoltarea ciupercii producătoare de clorofilă Lichenclentalis. Prin urmare, această depunere este observată într-o măsură mai mare pe dinții din față, care sunt expuși la lumină. Cu toate acestea, depunerea sa pe molari nu este exclusă. Sunt afectate doar suprafețele labiale și bucale ale dinților permanenți și foioși. Depunerea este mai frecventă pe dinții maxilarului superior și foarte rar pe dinții maxilarului inferior. Floarea verde se găsește la persoanele de orice vârstă, dar mai ales la copii.

Se crede că placa verde este rezultatul formării sulfmethemoglobinei, care este eliberată atunci când sângerarea gingiilor. Arată ca un film separat sau dungi separate pe gâtul dinților, care sunt foarte bine fixate pe smalț și sunt îndepărtate cu mare dificultate. Potrivit majorității autorilor, depozitele verzi au un efect dăunător asupra smalțului. Zonele de smalț dedesubt își pierd strălucirea, devin aspre și mai puțin dure. În numeroase smalțuri uzura la microscop, se găsesc bacterii. Plăcuța verde de altă etiologie poate fi observată la lucrătorii unor întreprinderi în cazul pătrunderii prafului de cupru în cavitatea bucală.

Tratament. Îndepărtarea timpurie a plăcii ca măsură preventivă este foarte importantă.

Placa moale este parțial îndepărtată prin clătirea gurii cu apă sau o soluție antiseptică. Medicul îndepărtează placa folosind tampoane de bumbac umezite abundent cu soluții de peroxid de hidrogen, permanganat de potasiu etc. Placa densă și placa fumătorilor sunt îndepărtate cu un excavator, urmate de curățarea dinților cu o perie specială cu piatră ponce sau lustruitoare de lemn și cupe de cauciuc , sau dispozitive speciale pentru îndepărtarea plăcii dentare dure. După lustruire, se efectuează un tratament antiseptic al marginii gingivale cu apă oxigenată sau o soluție alcoolică de iod sau alte soluții antiseptice.

Pentru a restabili culoarea obișnuită a dintelui atunci când se întunecă, este necesar să aflăm dacă culoarea dintelui este temporară sau permanentă.

Clorul și oxigenul au cele mai bune proprietăți de albire. Unii autori recomandă utilizarea unei lămpi de cuarț pentru albire. Cu o eficiență insuficientă a metodelor fizioterapeutice pentru albirea coroanelor întunecate ale dinților (cuarț, electroforeză), din motive estetice, acești dinți sunt acoperiți cu coroane din plastic sau porțelan.

2. ȘTERGEREA DINȚILOR

Procesul de ștergere a țesuturilor dure ale dinților este exprimat într-un grad sau altul la fiecare persoană și este rezultatul funcției fiziologice a mestecării dinților. Închiderea dinților, mestecarea alimentelor duce treptat la ștergerea suprafețelor de mestecat și a muchiilor tăietoare ale dinților, mai pronunțate la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnice. Cu un raport normal de dinți (mușcătură ortognatică) la incisivii permanenți ai maxilarului superior, suprafața palatină este ștearsă mai repede, iar în aceiași dinți ai maxilarului inferior, suprafața labială. La premolari și molari ai maxilarului superior, tuberculii linguali sunt șterse mai repede, în aceiași dinți ai maxilarului inferior - obraz.

Abraziunea patologică (abraziunea) țesuturilor dure ale dinților este o boală destul de frecventă și se observă la 11,8% dintre oameni.

De o anumită importanță sunt mulți factori diferiți (de exemplu, consumul unei cantități mari de fructe, ape minerale etc.), care într-un grad sau altul afectează abraziunea dinților. În acest caz, este, de asemenea, necesar să se ia în considerare factori precum constituția unei persoane, ereditatea, diferite boli, caracteristici ale sistemului nervos, endocrin etc.

Tratamentul dinților cu abraziune patologică prezintă anumite dificultăți și deseori necesită completare ortopedică. În primul rând, este necesar să se elimine cauzele locale care au cauzat această stare patologică a dinților. Eliminarea hipersensibilității (hiperestezie) se efectuează utilizând aceleași tehnici care sunt descrise în descrierea tratamentului defectelor în formă de pană.

Dacă ștergerea dinților este combinată cu alte tipuri de patologie dentară non-carioasă (fluoroză, eroziune, defecte în formă de pană), atunci eforturile ar trebui îndreptate spre eliminarea acestor boli. Pentru a exclude trauma la nivelul membranei mucoase a buzelor, obrajilor și limbii, este necesar să măcinați marginile ascuțite ale dinților. Cu o uzură semnificativă, partea coronală a dinților poate fi parțial restaurată de structuri ortopedice.

3. DEFECȚIE CU PANĂ

Acest tip de leziune non-carioasă a țesuturilor dinților duri este mai frecventă la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnice. Un defect în formă de pană la 8-10% dintre pacienți este un simptom al anumitor boli parodontale, atunci când gâtul dinților este expus.

Cauza defectului în formă de pană nu este bine înțeleasă. Dintre primele teorii disponibile, cele mai frecvente sunt mecanice și chimice. Teoria mecanică sugerează efecte traumatice asupra gâtului dinților în timpul periajului și al pudrării. Eșecul acestei teorii este că nu toți oamenii care folosesc o periuță de dinți dezvoltă defecte în formă de pană. În același timp, apar uneori la oameni care nu se spală deloc pe dinți. Acest tip de patologie dentară non-carioasă se găsește și la unele animale (de exemplu, cai și vaci).

Teoria chimică explică apariția defectelor în formă de pană prin acțiunea demineralizantă a acizilor, care se formează în timpul fermentării reziduurilor alimentare din regiunea cervicală a dinților.

Idei mai moderne despre rolul tulburărilor endocrine, bolilor sistemului nervos central și ale tractului gastro-intestinal. La examinarea unui grup de pacienți cu patologie a tractului gastro-intestinal, s-a găsit un defect în formă de pană la 23,6%. Cel mai adesea (până la 32,5%), a fost detectat în gastrita și colita cronică, oarecum mai rar în ulcerul gastric și ulcerul duodenal (26,7%), mult mai rar (12,5%) în boala hepatică și a tractului biliar. Boala parodontală a fost, de asemenea, diagnosticată la aceste grupuri de pacienți (de la 57 la 67,5%). O incidență ridicată a defectelor în formă de pană a fost găsită și la persoanele cu encefalită infecțioasă (23%). Leziuni combinate ale dinților cu formarea de defecte în formă de pană și leziuni distrofice ale parodonțiului au fost observate în bolile rinichilor (10%), organele respiratorii (11,8%), în patologia cardiovasculară (9,5%), în bolile endocrine (7,4%) ), cu patologie a sistemului nervos central (7,2%).

În consecință, o frecvență ridicată a defectelor în formă de pană (15,6%) a fost găsită la o parte semnificativă a pacienților examinați cu o stare nefavorabilă a organelor interne, care este semnificativ mai mare decât prevalența unor astfel de leziuni la persoanele fără bolile somatice enumerate ( 3,3%), dar care suferă de boală parodontală. Datele obținute ne permit să vedem în patogeneza defectului în formă de pană rolul indubitabil al bolilor somatice concomitente și, în primul rând, al bolilor tractului gastro-intestinal, ale sistemului nervos și endocrin. Dovezi suplimentare, deși indirecte, ale influenței factorilor nefavorabili comuni sunt observațiile care confirmă posibilitatea combinării defectelor în formă de pană cu abraziunea patologică a acelorași dinți, ceea ce ne permite să presupunem imperfecțiunea structurii lor.

În stadiile incipiente ale dezvoltării, defectele în formă de pană nu au forma unei pene, ci arată ca abraziuni superficiale sau ca fisuri subțiri sau crăpături care pot fi văzute doar cu o lupă. Apoi aceste caneluri încep să se lărgească și, atingând o anumită adâncime, iau tot mai mult forma unei pene. În același timp, defectul păstrează margini netede, un fund solid și, parcă, pereți lustruiți. Pe măsură ce procesul patologic progresează, retracția marginii gingivale crește și gâturile expuse ale dinților reacționează din ce în ce mai brusc la diferiți stimuli. Se propune împărțirea tuturor tipurilor acestei patologii în patru grupuri:

1. Manifestări inițiale fără pierderi vizibile de țesut.

2. Defecte în formă de pană de suprafață.

3. Defecte medii în formă de pană

4. Defect adânc în formă de pană

Defectele în formă de pană pot fi simple, dar mai des sunt multiple, situate pe dinți simetrici.

Tratamentul unui defect în formă de pană poate fi general și local. Tratamentul general implică numirea macronutrienților și vitaminelor în interior pentru a întări structura dinților și a ameliora hipersensibilitatea gâtului afectat (hiperestezie). Astfel, a fost propusă o metodă endogenă pentru tratamentul hiperesteziei cu preparate organice de fosfat de calciu în combinație cu vitamine.

Un efect și mai mare poate fi obținut prin combinarea tratamentului endogen al hiperesteziei cu aplicarea topică de glicerofosfat sau gluconat de calciu.

Pentru defecte în formă de pană, a căror adâncime depășește 2 mm, se efectuează o umplere. În unele cazuri, când există pericolul ruperii coroanei dintelui, se preferă fabricarea coroanelor artificiale (metal, de preferință cu furnir din plastic sau porțelan).

Pentru a încetini dezvoltarea abraziunii patologice a obrajilor dinților, se recomandă să vă spălați dinții din două în două zile cu o perie moale, folosind paste care conțin fluor sau glicerofosfați („Arbat”, „Fluorodent”, „Perle”) , etc.), care sunt capabili să remineralizeze într-o anumită măsură țesuturile dentare. A doua zi, ar trebui să folosiți o periuță de dinți, umezită doar cu apă, pentru a îndepărta placa moale. Mișcările periuței de dinți trebuie să fie verticale și circulare. Când vă spălați dinții, ar trebui să schimbați mâinile care țin peria.

4. EROZIUNEA ȚESUTURILOR DURI DIN DINȚ

Eroziunea este o pierdere progresivă a țesuturilor dentare dure (smalț sau smalț și dentină) de etiologie insuficient elucidată. Unii autori străini credeau că eroziunea dentară, ca un defect în formă de pană, apare exclusiv din acțiunea mecanică a unei periuțe și a unei pulberi. Alții cred că apariția eroziunii este asociată cu consumul de cantități mari de citrice și sucurile acestora. Implicația a fost efectul advers al diferitelor boli, gută, tulburări neuropsihiatrice etc.

Un rol important în patogeneza eroziunii țesuturilor dentare dure este atribuit tulburărilor endocrine și, în special, hiperfuncției glandei tiroide (tirotoxicoza).

Tratament. Un element important al tratamentului cuprinzător al eroziunii este considerat a fi întărirea îngrijirii dentare igienice și excluderea din dietă sau cel puțin limitarea utilizării alimentelor acide (lămâi și alte citrice). Pe baza presupunerii că factorul mecanic poate juca, de asemenea, un rol în patogeneza acestei boli, ar trebui recomandat să folosiți o periuță de dinți mai moale atunci când vă spălați pe dinți și, în loc de paste igienice de pulbere pentru dinți, utilizați cele terapeutice și profilactice care conțin; glicerofosfat, fluor și alte oligoelemente și săruri.

5. NECROZA TESUTURILOR DURI DIN DINTE

Necroza țesutului dentar este o boală gravă care duce adesea la pierderea completă a dinților. Această deteriorare poate fi cauzată atât de factori cauzali exogeni, cât și endogeni. Acestea din urmă includ o încălcare a activității glandelor endocrine, boli ale sistemului nervos central, intoxicație cronică a corpului sau tulburări ereditare ale dezvoltării dinților. Una dintre varietățile unei astfel de patologii necarioase a țesuturilor dinților duri este necroza cervicală.

Această patologie dentară apare cel mai adesea la pacienții cu hipertiroidism și la femei în timpul sarcinii și, uneori, după aceasta. Această boală este deosebit de intensă atunci când sarcina este combinată cu hipertiroidism. Simptomele severe ale tirotoxicozei sunt tulburări ale metabolismului proteinelor și mineralelor. Este posibil ca acesta să fie unul dintre motivele dezvoltării necrozei smaltului cervical.

Este caracteristică formarea focarelor de necroză tisulară pe suprafața vestibulară în regiunea gâtului incisivilor și caninilor. premolari și mult mai rar molari. Limitele defectului nu sunt stabile; există o tendință de creștere. La unii pacienți, în absența unei îngrijiri orale adecvate în zona defectului, se formează o cavitate carioasă. Cu un astfel de curs activ, mai ales atunci când hipertiroidismul este combinat cu o sarcină care continuă patologic, procesul necrotic se poate răspândi pe întreaga suprafață vestibulară a coroanelor. Smalțul întregului dinte devine atât de slăbit încât este ușor răzuit de un excavator.

Debutul necrozei cervicale, în special în stadiul pierderii acoperirii smalțului, este de obicei însoțit de o sensibilitate crescută a dinților la toate tipurile de iritanți (temperatură, chimică, mecanică).

Tratament. Un pacient cu necroză cu smalt cervical trebuie examinat cu atenție de către un endocrinolog. Când se confirmă diagnosticul de hipertiroidism, sunt indicate tratamentele adecvate și serviciile dispensare. Cu hiperestezie pronunțată a gâtului dinților, se utilizează mijloace care contribuie la eliminarea acestuia sau cel puțin la slăbirea intensității.

6. RĂNIREA DINȚILOR

Vătămarea dinților apare atunci când un dinte este expus la factori traumatici, care includ o lovitură a dintelui cu un obiect dur sau o încărcare crescută a dintelui în timpul funcției de mestecat.

Trauma se distinge prin momentul apariției, factorul etiologic și manifestările clinice și radiologice. Traumatismele simultane (acute) sunt mai frecvente la copii. Cauza traumei acute este o lovitură a dinților în caz de cădere accidentală, practicarea sportului și manipularea ineptă a animalelor. Traumatismul acut în 32% din cazuri determină distrugerea și pierderea dinților frontali la copii.

Tipul de leziune acută depinde de forța loviturii, de direcția acesteia, de locul de aplicare a forței traumatice, precum și de caracteristicile legate de vârstă ale structurii dintelui și a țesutului osos. La dinții temporari, dislocarea dintelui este cea mai frecventă, urmată de o fractură, mai rar ruptura coroanei. La dinții permanenți, frecvența este urmată de ruperea unei părți a coroanei, apoi luxația, contuzia dentară și fractura rădăcinii dintelui. Trauma dentară apare la copii de diferite vârste, cu toate acestea, dinții temporari sunt mai des răniți la vârsta de 1 până la 3 ani, iar cei permanenți la 8-9 ani.

Clasificarea traumei dentare acute

I. Contuzia dentară (fără deteriorări sau cu deteriorarea fasciculului neurovascular).

II. Luxația dinților:

incomplet (fără deteriorări sau cu deteriorarea fasciculului neurovascular):

a) cu o deplasare a coroanei spre suprafața ocluzală;

b) cu o deplasare a coroanei spre vestibulul cavității bucale;

c) cu o deplasare a coroanei spre dintele adiacent;

d) cu o deplasare a coroanei spre latura palatină;

e) cu rotație în jurul axei;

f) combinate;

2) ciocănit;

3) complet.

III. Fractură:

coroane dentare:

a) în zona smalțului,

b) în zona smalțului și dentinei fără deschidere sau cu deschiderea cavității dentare;

gâtul dinților:

a) deasupra fundului sulcusului parodontal;

b) sub fundul canelurii parodontale;

3) rădăcina dintelui cu sau fără ruperea pulpei la locul fracturii (fără deplasarea sau deplasarea fragmentelor): transversală, oblică, longitudinală, mărunțită, în părțile cervicale, apicale și mijlocii ale dintelui.

IV. Traumatism combinat.

V. Leziunea germenului dentar.

7. HIPERESTEZIA ȚESUTURILOR DENTARE

Termenul "hiperestezie" este obișnuit pentru a desemna o sensibilitate crescută a durerii a țesuturilor dure ale dinților la acțiunea temperaturii, a stimulilor chimici și mecanici. Astfel, copiii cu hipertensiune dentară suferă adesea dureri nu numai în timp ce mănâncă, ci și atunci când beau apă rece și fierbinte, se spală pe dinți etc., ceea ce este cea mai frecventă plângere.

Multă vreme s-a crezut că smalțul și partea calcificată a dentinei nu au terminații nervoase. Au fost propuse diferite ipoteze pentru a explica sensibilitatea la durere a dentinei. O cantitate mare de colinesterază a fost găsită în procesele odontoblaste, care, împreună cu acetilcolina, joacă un rol important în transmiterea impulsurilor nervoase. Ca urmare, procesele odontoblastelor au capacitatea de a conduce impulsuri de durere de la joncțiunea smalt-dentinală până la terminațiile nervoase din pulpă.

De asemenea, se crede că procesele protoplasmatice ale odontoblastelor percep iritații dureroase. Când acestea din urmă sunt deteriorate, histamina este eliberată, ceea ce irită nervii senzoriali localizați în stratul odontoblastelor. Astfel, mulți autori credeau că odontoblastele sunt, ca să spunem așa, receptori ai durerii.

Există două tipuri de hipersensibilitate la dentină: una apare atunci când tubii dentinali sunt expuși direct cu procesele protoplasmatice ale odontoblastelor situate în ei, iar cealaltă apare a doua oară datorită transmiterii stimulilor termici, cronici și mecanici prin ciment.

Din datele prezentate, se poate observa că mecanismul apariției durerii în țesuturile dure nu a fost complet elucidat.

În plus, sensibilitatea ridicată a dentinei la toate tipurile de stimuli se datorează pătrunderii terminațiilor nervoase din pulpă în dentină.

Tratamentul se reduce la măsuri complexe, dintre care principala este metoda de fluorizare (frecarea 75% pastă de fluorură de sodiu în smalț). În unele cazuri, fabricarea coroanelor este arătată pentru o mai mare izolare a dinților de factorii externi.

8. Efectul calciului asupra organismului

Dezvoltarea dinților la un copil începe deja din uter. Tetraciclina nu trebuie utilizată deoarece poate provoca decolorarea dinților tineri. O mamă însărcinată ar trebui să-și monitorizeze starea dinților, deoarece caria dentară este un focar de infecție care afectează fătul. Bebelușul din burtă ia calciu din corpul mamei, din această cauză, dinții mamei se deteriorează mult mai repede.

Calciul - Principala componentă a țesutului osos și un element biogen esențial care are importante funcții structurale, metabolice și de reglare în organism

În organism, calciul îndeplinește următoarele funcții: creează baza și asigură rezistența oaselor și a dinților; participă la procesele de excitabilitate neuromusculară (ca antagonist al ionilor de potasiu) și contracția musculară; reglează permeabilitatea membranelor celulare; reglează activitatea enzimatică; participă la procesul de coagulare a sângelui (activează factorii de coagulare VII, IX și X). Homeostazia calciului (constanța conținutului din sânge) este rezultatul echilibrului următoarelor procese: absorbția sa în intestin, metabolismul oaselor, reabsorbția și excreția în rinichi. Aceste procese sunt reglementate de principalii regulatori ai metabolismului calciului: hormonul paratiroidian și calcitriolul (vitamina D3), care cresc nivelul de calciu din sânge, și calcitonina, care reduce nivelul acestuia în sânge, precum și alți hormoni.

Prin urmare, deficitul de calciu trebuie compensat. Necesarul zilnic de calciu pentru o femeie însărcinată este de 1000 mg, pentru o mamă care alăptează - 2000 mg. Dar prescrierea vitaminelor care au contribuit la alimentarea cu calciu ar trebui să fie prescrisă de un dentist împreună cu un ginecolog care știe despre caracteristicile de sănătate ale mamei și ale copilului nenăscut. Până în a șasea lună, „bebelușul” are nevoie de 400 mg de calciu pe zi, iar în următoarele șase luni - 600 mg. O mulțime de calciu se găsește în pește, cereale, lapte și produse lactate, fructe uscate, legume. O femeie însărcinată ar trebui să ia cu siguranță produse lactate. Dacă o femeie însărcinată este alergică la laptele integral, atunci îl puteți înlocui cu produse lactate fermentate.

9. Influența fluorului asupra corpului

Fluorul crește rezistența dinților la carie, stimulează hematopoieza, procesele reparatorii în fracturile osoase, reacțiile imune, participă la creșterea scheletului, previne dezvoltarea osteoporozei senile. De asemenea, în combinație cu calciu, afectează rezistența organismului la deteriorarea radiațiilor și este un biocatalizator pentru procesele de mineralizare, promovând legarea fosfatului de calciu de către țesuturi, care este utilizat în scopuri terapeutice în rahitism.

Dar, cu o deficiență, se dezvoltă carii și, cu un exces, fluoroză.

Fluorul este de obicei sărac în alimente. Excepția este peștele de mare - în medie 500 mg%, în timp ce macroul conține până la 1400 mg%.

Până la 95-97% din fluorura conținută în acesta este absorbită din apă și aproximativ 70-80% din alimente. Mai mult de 90% din aport intră în sânge și se răspândește în tot corpul.

În cele din urmă, de la 50-66% este excretat cu urină, restul este fixat în țesutul osos și o proporție foarte mică în dinți. Compoziția dinților include până la 0,02%, iar în sânge de la 0,03 la 0,15 mg / l.

Doza medie zilnică poate fi obținută prin consumul alimentelor prezentate în tabelul 1.

De asemenea, cu ceai și câteva plante. Acumularea de fluor în plante este asociată cu emisiile sale în mediu de topitorii de aluminiu. În zonele periculoase, concentrația fluorurilor în fructe și legume a fost de 10-30 de ori mai mare decât în \u200b\u200bzonele îndepărtate de producția industrială.

Tabelul 1 Alimente bogate în special în fluor

De asemenea, cheia sănătății dinților și a gingiilor, a tuturor organelor și țesuturilor cavității bucale este o igienă orală completă regulată, sistematică și corectă, care trebuie efectuată încă de la o vârstă fragedă, încă din copilărie, când primii dinți de lapte au nici măcar nu a izbucnit încă.

După ce a învățat și obișnuit un copil cu proceduri igienice în cavitatea bucală, se poate conta pe conservarea dinților și a gingiilor în stare bună de sănătate și în viața sa viitoare.

Pentru a face acest lucru, trebuie să înțelegeți în mod clar principalele direcții de utilizare și aplicare a produselor de igienă orală (OHS) de bază și auxiliare pentru copii și adolescenți. Mai mult, nu există atât de multe produse pentru igiena orală (OHS) cu adevărat pentru copii și adolescenți. În majoritatea cazurilor, SHPR-urile pentru copii sunt copii mici ale SHPR-urilor pentru adulți, ceea ce este departe de a satisface nevoile reale ale copilului.

10. Efectul preventiv al fluorului

Efectul preventiv al fluorului este acela că introducerea sa suplimentară în smalțul dinților duce la formarea unei forme stabile de fluorapatită (componenta principală a țesutului dentar), care crește rezistența smalțului la acțiunea corozivă a acizilor.

Pentru ca prevenirea să aibă cel mai mare efect, este necesar să acționăm simultan asupra tuturor factorilor de risc majori din dezvoltarea dentară. Prevenirea cariilor dentare cu preparate fluorurate este cea mai răspândită în lume, aceasta este singura metodă care a făcut posibilă realizarea unei reduceri reale a incidenței.

Ca metodă de bază pentru prevenirea cariilor dentare, utilizarea pastelor de dinți care conțin fluor este acum disponibilă pentru toate segmentele populației și grupele de vârstă. În Rusia, în timpul tranziției către relațiile de piață, s-au creat condiții pentru introducerea unor paste de dinți eficiente pe scară largă pe piața țării.

Astăzi pe ghișeele rusești puteți vedea toate tipurile de paste de dinți profilactice. Ele diferă prin aspect, preț, calitate și eficacitate anti-carioasă.

Fluorizarea apei și este considerată una dintre cele mai mari progrese în medicina preventivă a secolului XX.

Studiile de laborator efectuate la Sankt Petersburg și Moscova au relevat un conținut crescut de toxine în apă și un efect mutagen cauzat de poluarea chimică a acestuia. Substanțele necesare pentru corpul uman - săruri de fluor, magneziu și calciu - erau extrem de mici în apă și, potrivit autorilor raportului, acesta a devenit motivul creșterii bolilor de inimă, a patologiilor osoase, a cariilor și a rahitismului. În prezent, problema tranziției către alimentarea cu apă subterană este rezolvată. Între timp, asociația a apărat două proiecte la comisia pentru dezvoltarea socio-economică a orașului: privind modalitățile de corectare a calității apei potabile conductate și producția de apă îmbuteliată. Implementarea lor este împiedicată doar de lipsa de fonduri.

Dar pe teritoriul Federației Ruse. există și alte proiecte care pot rezolva această problemă. De exemplu, în Voronezh, a început un program pentru crearea laptelui care conține fluor. Drept urmare bolile dentare au scăzut

Acest proiect a confirmat faptele de bază:

concentrația de fluor în lapte este de aproximativ 2,5 mg / l, ceea ce este optim;

nu s-au găsit efecte negative în legătură cu utilizarea laptelui fluorurat.

În străinătate, introducerea fluorului în organism, împreună cu sarea de masă, este utilizată pe scară largă.

Concentrația de fluor în sarea de masă este de 250 mg per kg. Această sare poate fi utilizată dacă există fluor în apă<, чем 0.5мг/л.

Comprimatele sau soluțiile de fluorură de sodiu sunt, de asemenea, disponibile pentru a proteja împotriva cariilor dentare. Dar aceste medicamente dau efect numai atunci când sunt luate pentru o perioadă lungă de timp (180-250 de zile).

11. Pastele de dinți pentru copii

În prezent, se preferă pastele care conțin fluor cu un conținut redus de ioni de fluor în ele. În medie, în pastele destinate copiilor sub 4 ani, conținutul de fluor nu trebuie să depășească 500 ppm. Acest lucru se datorează și faptului că copiii înghit până la 30% din pastă în timpul procedurii de igienă. Următoarele puncte trebuie înțelese: în locurile de reședință cu un conținut ridicat și ridicat de compuși de fluor (1,5 și mai mulți mg / l), pastele care conțin fluor nu trebuie utilizate deloc în sursele de apă potabilă. În concentrații mari, fluorul este otrăvitor și periculos, așa cum am menționat deja, una dintre manifestările consumului pe termen lung de compuși ai fluorului în interior este dezvoltarea unei boli - fluoroză.

În locurile în care sursele de apă potabilă nu conțin compuși fluorurați și alte oligoelemente, pasta de dinți cu fluor poate deveni singura sa sursă. Prin urmare, dacă copiii care trăiesc în Sankt Petersburg înghit pastă de fluor dinți, atunci nu este nimic de temut - astfel, ei cumva satisfac nevoile organismului. Numai consumul oral de compuși fluorurați duce la formarea unui compus persistent fluorapatitic, care întărește semnificativ smalțul dinților.

Recent, în pastele de dinți concepute pentru dinții de lapte, pH-ul mediului este în mod semnificativ mutat pe partea acidă și este mai mic de 5,5. Acest fenomen se datorează faptului că, așa cum au arătat studiile din ultimii ani, într-un mediu acid, ionii de fluor pătrund mult mai ușor în țesuturile dure ale dinților din lapte și contribuie la procesele de remineralizare, prevenind astfel procesele de demineralizare.

Pentru a împiedica copiii să mănânce pastă de dinți ca delicatesă, aceștia folosesc parfumuri de fructe, cum ar fi zmeura și căpșunile, din ce în ce mai puțin în compoziția lor. Recent, s-a acordat o aromă neutră de mentă, care nu numai că dezodorizează bine, dar nu provoacă nici impulsul de a înghiți pasta.

Toate CGPR-urile lichide pentru copii sunt produse fără alcool, adică nu folosesc alcool ca conservant; mai des sunt antiseptice cu proprietăți antibacteriene pronunțate, cum ar fi triclosan și clorură de cetilperidiu. De asemenea, conferă apei de gură proprietăți anti-placare, adică E. capacitatea de a preveni formarea și formarea plăcii moi. În cazul proceselor inflamatorii, se recomandă și utilizarea soluțiilor de plante și plante preparate înainte de utilizare. În aceste cazuri, se preferă tăvile în locul clătirii.

Produse de igienă interdentară pentru copii.

Produsele de igienă interdentară pentru copii nu sunt produse separat, dar din moment ce un copil le poate și ar trebui să le folosească, practica a demonstrat că un copil de 4 ani poate învăța cu ușurință cum să folosească ața dentară și nu este dificil să-l înveți să facă aceasta. Utilizarea SPR interdentare de la o vârstă fragedă arată o eficiență mai mare a acestora în prevenirea cariilor și a bolilor parodontale și confirmă, de asemenea, că este mult mai ușor să dezvolți o abordare motivată a îngrijirii spațiilor interdentare care durează viața. Copilul poate folosi aproape toate SGPR-urile interdentare (ata, bandă, ata, perie).

Teoretic, putem distinge trei grupe principale de SHPR pentru adolescenți:

· Pastele de dinți;

· Mijloace lichide de GPR;

· Produse de igienă interdentară.

HEP lichid și produsele de igienă interdentală pentru adolescenți sunt aceleași ca și pentru adulți. Singurul lucru este că nu se recomandă utilizarea alcoolului care conține SGPR lichid (elixiruri, clătiri etc.).

Accentul principal al tuturor produselor de igienă orală pentru copii și adolescenți este eficiența maximă a îndepărtării plăcii din dinți și gingii, care previne dezvoltarea bolilor dentare majore.

Dinamica răspândirii cariilor la copiii care iau sare fluorată

Concluzie

Starea dinților de foioase determină în mare măsură starea dinților permanenți și a întregului organism în ansamblu: tractul digestiv, procesele metabolice din organism. Punerea dinților la oameni are loc chiar și în procesul de dezvoltare intrauterină. Prin urmare, este necesar să se ia în considerare nu numai caracteristicile dezvoltării postnatale, ci și prenatale, influența factorilor de mediu asupra stării dinților. Una dintre cele mai frecvente boli dentare este caria. Dar este necesar să ne amintim despre leziunile non-carioase ale dinților.

Unele dintre ele (ștergere, fluoroză, traume) au fost studiate în detaliu, au fost dezvoltate metode de prevenire și tratament. Alții au fost puțin studiați. Similitudinea evoluției clinice a unor boli dentare non-carioase cu evoluția clinică a cariilor complică diagnosticul corect și, prin urmare, interferează cu numirea tratamentului corect. Acest lucru dictează necesitatea unui studiu cuprinzător mai profund al morfologiei, histologiei, fiziologiei dinților care se formează și ai dinților deja formați.

De asemenea, este necesar să ne amintim despre prevenirea în timp util a diferitelor boli ale cavității bucale și, mai ales, a dinților. Trebuie acordată o atenție deosebită măsurilor preventive primare. Dacă îi învățați pe copii să respecte regulile igienei orale încă din copilărie, atunci odată cu vârsta, aceste abilități vor deveni un obicei, ceea ce va ajuta la prevenirea modificărilor patologice neplăcute în cavitatea bucală și vă va permite să evitați vizitele la medicul dentist atât de neplăcute de noi toti.

Lista literaturii folosite

1. Yuriev VV, Simakhodsky AS, Voronovich NN, Khomich MM, ghid scurt „Creșterea și dezvoltarea unui copil”, ediția a II-a, Editura „Peter”, 2003.

2. Prives A.M., Lysenko N.K., Bushkovich V.I., „Human Anatomy”, ediția a XI-a, Sankt Petersburg, editura „Hipocrate”, 2002.

3. Groshkov MM, Leziuni non-carioase ale țesuturilor dentare. M., Medicină, 1985.

4. Fedorov YA, Drozhzhina VA, Clinica, diagnosticul și tratamentul leziunilor dentare non-carioase. Nou în stomatologie, nr. 10, 1997.

5. Revista: „Buletin de stomatologie” 1995 №3

6. Revista: „Igienă și igienizare” 1999 №6

7. Revistă: „Consultație medicală” 1995 №2

Embrionare dezvoltarea dinților. Etapa incipientă a dezvoltării dinților. Etapa târzie a dezvoltării dinților. Amplasarea dinților permanenți. Înlocuirea dinților de lapte cu cei permanenți. Micro și submicroscopic structura smaltului. Micro și submicroscopic structura dentinei și a pulpei. Aparate de susținere a dinților. Structura cimentului. Faringe. Amigdalele.

Dinți ( dentes)- formațiuni solide ale cavității bucale care au crescut în procesele alveolare ale maxilarelor superioare și inferioare, a căror funcție principală este prelucrarea mecanică a alimentelor. Rolul semnificativ al dinților în actul articulației. Dinții sunt un factor cosmetic esențial. Dentina formează baza solidă a dintelui, este plasată în zonele coroanei, gâtului și rădăcinii. Smalțul acoperă coroana dintelui și se întinde pe dentină. Cimentul acoperă dentina rădăcinii dintelui. Pulpa este situată în interiorul dintelui - în cavitatea sa pulpară. Acesta din urmă include o cavitate și un canal radicular, care se deschide la vârful rădăcinii cu o deschidere apicală. În găurile alveolare, dinții sunt fixați prin intermediul ligamentului dentar - parodonțiul.

În funcție de structură, există patru tipuri principale de dinți: incisivi, canini, molari mici și molari mari. În timpul vieții unei persoane, două generații de dinți se schimbă. Prima generație a așa-numiților dinți de lapte are 20 de dinți (10 pe fiecare maxilar): doi incisivi mediali, doi incisivi laterali, doi canini și patru molari. Un adult are 32 de dinți permanenți (16 pe fiecare maxilar: două incisivi mediali, doi incisivi laterali, doi canini, patru molari mici (premolari) și șase molari mari (molari).

Dinții

Dinții fac parte din aparatul de mestecat și sunt compuși în principal din țesuturi mineralizate. De asemenea, participă la pronunția sunetelor vorbirii umane, iar la animale este, de asemenea, un organ de apărare și atac. La om, acestea sunt reprezentate de două generații: mai întâi, căderea sau laptele și apoi se formează dinții permanenți. În găurile oaselor maxilarului, dinții sunt întăriți cu țesut conjunctiv dens - parodonțiul, care formează un ligament dentar circular în zona gâtului dintelui. Fibrele de colagen ale ligamentului dentar au o direcție predominant radială. Pe de o parte, pătrund în cimentul rădăcinii dintelui,

si cu cealaltă în osul alveolar. Parodonțiul îndeplinește nu numai o funcție mecanică, ci și trofică, deoarece vasele de sânge care alimentează rădăcina dintelui trec prin el.

Dezvoltare. În dezvoltarea dinților, există 3 etape, sau perioade: 1 - formarea și izolarea germenilor dentari, 2 - diferențierea mugurilor dentari, 3 - histogeneza țesuturilor dentare.

Prima etapă în dezvoltarea dinților din lapte are loc simultan cu izolarea cavității bucale și formarea vestibulului acesteia. Începe la sfârșitul celei de-a doua luni a perioadei prenatale, când placa bucal-labială apare în epiteliul cavității bucale, crescând în mezenchim. Apoi, în această placă apare un gol, semnificând izolarea cavității bucale și aspectul vestibulului.

O a doua proeminență epitelială sub formă de rolă, care se transformă într-o placă dentară (lamina dentalis), crește în zona dinților cu o singură rădăcină din partea de jos a vestibulului. Placa dentară din zona dinților cu mai multe rădăcini se dezvoltă independent direct de epiteliu oral cavitate. Pe suprafața interioară a plăcii dentare apar mai întâi grupuri epiteliale - germeni dentari (germen dentis), din care se dezvoltă organele smaltului (ovganum enamelium). În jurul germenului dentar, celulele mezenchimului, care se numesc sacculus dentis, sunt compactate. În viitor, către fiecare rinichi, mezenchimul începe să crească sub forma unei papile dentare (papila dentis), apăsând în organul epitelial (vezi Fig. 196), care devine similar cu o sticlă sau capac cu doi pereți.

A doua etapă este diferențierea organului epitelial al smalțului în trei tipuri de celule: internă, externă și intermediară. Smalț intern epiteliul este situat pe membrana bazală care îl separă de papila dentară. Devine înalt și capătă caracterul unui epiteliu prismatic.

Ulterior, formează smalț (enamelum), legătură b cu care celulele acestui epiteliu și au primit numele de smaloblaste (epaglelobiasti, ameloblasti).

Epiteliul de smalț exterior în procesul de creștere ulterioară a organului este aplatizat, iar celulele stratului intermediar capătă o formă stelată datorită acumulării de lichid între ele. Acesta este modul în care se formează pulpa organului smalțului, care ulterior participă la formarea cuticulei smaltului (cuticula enameli).

Diferențierea germenului dentar începe într-un moment în care capilarele sanguine și primele fibre nervoase cresc în papila dentară. La sfârșitul celei de-a 3-a luni, organul smaltului este complet detașat de placa dentară.

A treia etapă - histogeneza țesuturilor dentare - începe la a 4-a lună de dezvoltare embrionară cu diferențierea generatoarelor de dentină - dvntinoblaste sau odontoblaste (Fig. 262). Acest proces începe mai devreme și se desfășoară mai activ la vârful dintelui și mai târziu la suprafețele laterale. Coincide în timp cu creșterea fibrelor nervoase la dentinoblaste. Din stratul periferic al pulpei dintelui în curs de dezvoltare se diferențiază mai întâi regiuni exagerateși apoi odontoblaste. Unul dintre factorii diferențierii lor este membrana bazală a celulelor interioare ale organului smaltului. Odontoblastele sintetizează colagen de tip I, glicoproteine, fosfoproteine, proteoglicani și fosforine, care sunt caracteristice numai dentinei. În primul rând, se formează dentină învelișă, situată direct sub membrana bazală.

Colagen fibrilele din matricea dentinică a mantalei sunt situate perpendicular pe membrana bazală a celulelor interioare ale organului smalțului („fibre radiale Korf”). Procesele dentinoblastelor se află între fibrele localizate radial.

Mineralizarea dentinei începe în primul rând în coroana dintelui, apoi în rădăcină, prin depunerea cristalelor hidroxiapatită pe suprafața fibrilelor de colagen situate în apropierea proceselor odontoblastelor (dentină peritubulară).

Dentinoblaste - celule de natură mezenchimală, celule prismatice ridicate cu diferențiere polară clar exprimată. Partea lor apicală are procese prin care apare secreția substanțelor organice care formează matricea dentină-predentină. Precolagen iar fibrilele de colagen ale matricei sunt direcționate radial. Această substanță moale umple golurile dintre dentinoblaste și celulele interne ale organului smalțului - enameloblaste... Cantitatea de preentină crește treptat. Mai târziu, când apare calcificarea dentinei, această zonă face parte din dentina mantalei. În stadiul mineralizării dentinei, sărurile de calciu, fosfor și alte minerale sunt depuse sub formă de bulgări, care sunt combinate în globule. Ulterior, dezvoltarea dentinei încetinește, iar fibrele tangențiale de colagen apar în apropierea pulpei. peri-pulpar dentină.

La sfârșitul lunii a 5-a de dezvoltare embrionară, depunerea sărurilor calcaroase și formarea dentinei finale începe în dentina germenului dentar. Cu toate acestea, procesul de calcificare a predentinei nu implică zonele care înconjoară procesele apicale ale dentinoblastelor. Acest lucru duce la apariția unui sistem de canale radiale care merge de la suprafața interioară a dentinei la exterior (Fig. 263). În plus, rămân și zonele de pre-dentină la marginea smalțului nerecunoscut și poartă numele interglobulare spații.

În paralel cu dezvoltarea dentinei în anghila dentară, există un proces de diferențiere a pulpei, în care, cu ajutorul fibroblastelor, se formează treptat substanța de bază, conținând pre-colagen și fibrele de colagen. Histochimic, în partea periferică a pulpei, în zona dentinoblastelor și a predentinei, se găsesc enzime care hidrolizează compușii fosfați (fosfohidrolaze), datorită cărora ionii fosfat sunt livrați la dentină și smalț.

Depunerea primelor straturi de dentină induce diferențierea celulelor interioare ale organului smaltului, care încep să producă smalț care acoperă stratul format de dentină. Celulele interioare ale organului smaltului secretă proteine non-colagen tip - amelogenine.

Mineralizarea smalțului, spre deosebire de dentină și ciment, are loc foarte repede după formarea unei matrice organice. Acest lucru este facilitat de amelogenine. Smalțul mat conține mai mult de 95% minerale. Formarea smalțului are loc ciclic, în urma căruia se constată striația în structura sa. Enameloblastele suferă inversiunea polilor și localizarea aparatului Golgi, în care se formează granule secretoare.

Enameloblaste - celule de natură epitelială, înalte, de formă prismatică, cu diferențiere polară bine definită. Primele rudimente de smalț apar sub formă de plăci cuticulare pe suprafața enameloblastelor, orientate spre dentină în zona coroanei dentare (vezi Fig. 264).

Prin orientare, această suprafață este bazală. Cu toate acestea, odată cu începutul formarea smalțului există o mișcare sau inversare a nucleului și a organelor celulei (centrosom și aparatul Golgi) către capătul opus al celulei. Ca urmare, partea bazală a enameloblastelor devine, așa cum ar fi, apicală, iar partea apicală devine bazală. După o astfel de modificare a polilor celulelor, nutriția lor începe să se efectueze din partea stratului intermediar al organului smalț și nu din partea dentinei. În zona subnucleară a enameloblastelor, se găsește o cantitate mare de acid ribonucleic, precum și glicogen și o activitate ridicată a fosfatazei alcaline. Plăcile cuticulare de pe enameloblaste, atunci când sunt fixate, se contractă de obicei și sunt vizibile sub formă de știfturi sau procese.

Odată cu formarea ulterioară a smalțului, granulele apar în zonele citoplasmei enameloblastelor adiacente proceselor. care se deplasează treptat în procese, după care încep să se calcifice și să formeze prisme pre-smalț. Odată cu dezvoltarea ulterioară, smaltul smalțului scade în dimensiune și se îndepărtează de dentină. La sfârșitul acestui proces, aproximativ până la momentul erupției dinților, smaloblastele scad și scad brusc, iar smalțul este acoperit doar cu o coajă subțire - cuticula formată din celulele stratului intermediar al pulpei. Când un dinte erup, celulele exterioare ale organului smaltului se îmbină cu epiteliul gingival și sunt distruse în continuare. Odată cu apariția prismelor de smalț, suprafața dentinei devine inegală. Resorbția parțială a dentinei, evident, ajută la consolidarea conexiunii sale cu smalțul și la îmbunătățirea calcificării smalțului de către sărurile de calciu eliberate.

Dezvoltarea cimentului are loc mai târziu decât smalțul, cu puțin timp înainte de erupția dinților, din mezenchimul care înconjoară germenul dinților, care formează sacul dentar. Ei fac distincția între două straturi: unul mai dens - exterior și liber - interior. În procesul de dezvoltare a cimentului în stratul interior-sacul dinților din zona rădăcinii de la mezenchim, cementoblastele sunt diferențiate. Cementoblastele, la fel ca osteoblastele și dentinoblastele, sintetizează proteinele de colagen, care sunt secretate în substanța intercelulară. Pe măsură ce se dezvoltă substanța intercelulară, cementoblastele se transformă în cementocite dendritice, care sunt scufundate în substanța intercelulară.

Cementocite situate în cavități și tubulii care se extind de la acestea.Exterior stratul sacului dentar se transformă în ligament dentar - parodonțiul.

Astfel, organul smaltului îndeplinește în primul rând un rol morfogenetic, determinând forma dintelui în curs de dezvoltare.

Așezarea dinților permanenți începe la sfârșitul celei de-a 4-a - începutul celei de-a 5-a luni de dezvoltare intrauterină (primii 10 dinți, înlocuind 10 din cei din lapte) și se termină la vârsta de 2,5-3 ani („dinte de înțelepciune”). Un germen de dinți permanent este situat în spatele fiecărui germen de dinte de lapte.

Erupția dinților de lapte la un copil începe la 6-7 luna de viață. În acest moment, s-a format doar coroana dintelui, iar formarea rădăcinii abia începe. Molarii mari din lapte (molarii) sunt înlocuiți cu molarii mici permanenți (premolari).

Așezarea molarilor mari permanenți are loc în primul până la al patrulea an de viață. În primul rând, ambii dinți (lapte și permanent) se află în alveola comună. Apoi apare un sept osos între ele.

Un dinte permanent se dezvoltă foarte lent. Când este timpul ca dinții de foioase să cadă, adică la vârsta de 6-7 ani, osteoclastele distrug acest sept și rădăcina dintelui care se încadrează, iar dintele permanent începe să se dezvolte viguros. La fel ca dinții de lapte, dinții permanenți sunt împinși (erupți) sub presiune, care este creată în pulpa dintelui în legătură cu formarea substanței de bază a țesutului conjunctiv. Înainte de dinți, mineralele (calciu, fosfor, fluor etc.) și substanțele nutritive provin doar din sânge. După erupția în aceste procese, rolul salivei și, în consecință, al compoziției sale chimice crește.

Structura. Un dinte este format din părți dure și moi. În partea dură a dintelui se disting smalțul, dentina și cimentul; partea moale a dintelui este reprezentată de așa-numita pulpă.

Smalț ( enamelum) acoperă coroana dintelui. Atinge cea mai mare dezvoltare la vârful coroanei (până la 3,5 mm). Smalțul conține o cantitate mică de materie organică (aproximativ 3-4%) și săruri anorganice (96-97%). Dintre substanțele anorganice, partea copleșitoare este fosfații de calciu și carbonații, iar aproximativ 4% este fluorura de calciu. Smalțul este realizat din prisme de smalț (prisma enameli) cu grosimea de 3-5 microni. Fiecare prismă constă dintr-o rețea fibrilară subțire care conține cristale hidroxiapatitesub formă de prisme alungite (vezi Fig. 261). Prismele sunt aranjate în ciorchini, au un curs contorsionat și sunt aproape perpendiculare pe suprafața dentinei. În secțiune transversală, prismele smaltului au de obicei o formă multifacetică sau concav-convexă. Sunt mai puțin de calcificat adeziv. Datorită parcurgerii curbate în formă de S a prismelor de pe secțiunile longitudinale ale dintelui, unele dintre ele sunt disecate mai longitudinal, în timp ce altele sunt mai transversale, ceea ce determină alternanța dungilor de smalț deschis și întunecat. Pe secțiuni longitudinale, se pot vedea chiar și linii paralele mai subțiri. Aspectul lor este asociat cu frecvența de creștere și cu diferite zone calcifiere prisme, precum și cu reflectarea în structura smalțului a liniilor de forță care apar ca urmare a acțiunii factorului de forță în timpul mestecării.

În exterior, smalțul este acoperit cu o cuticulă subțire (cuticula enameli), care se epuizează rapid pe suprafața de mestecat a dintelui și rămâne vizibilă doar pe suprafețele sale laterale. Compoziția chimică a smalțului se modifică în funcție de metabolismul din organism, de intensitatea dizolvării chris seu hidroxiapatită și re-mineralizarea matricei organice. În anumite limite, smalțul este permeabil la apă, ioni, vitamine, glucoză, aminoacizi și alte substanțe care provin direct din cavitatea bucală. În acest caz, saliva joacă un rol important nu numai ca sursă de aport de substanțe variate, ci și ca factor care afectează în mod activ procesul de pătrundere a acestora în țesuturile dinților. Permeabilitatea crește sub acțiunea acizilor, a calcitoninei, a alcoolului, a deficitului de calciu, fosfor, săruri de fluor în alimente etc. Smalțul și dentina sunt legate prin interdigitație reciprocă.

Dentină ( dentinum) formează majoritatea coroanei, gâtului și rădăcinii dinților. Se compune din substanțe organice și anorganice: materie organică 2I% (în principal colagen), substanțe anorganice 72% (în principal fosfat de calciu și magneziu cu un amestec de fluorură de calciu).

Dentina este construită dintr-o substanță de bază care este străpunsă de tubuli sau tubuli (tubuli dentinalis) (Fig. 264). Principala substanță a dentinei conține fibrile de colagen și mucoproteine \u200b\u200bsituate între ele. Fibrilele de colagen din dentină sunt colectate în fascicule și au în principal două direcții: radiale și aproape longitudinale sau tangențiale. Fibrele radiale predomină în stratul exterior al dentinei - așa-numita dentină a mantalei, tangențială - în interior, okoyaopulparny dentină. În zonele periferice ale dentinei, așa-numitul interglobulare spații care îl reprezintă neexplorat, nedescoperit, nefamiliar zone care arată ca niște cavități, cu suprafețe neuronale, sferice. Cel mai mare spații interglobulare se găsesc în coroana dintelui și mici, dar numeroase se găsesc la rădăcină, unde formează un strat granular. Interglobular spațiile participă la metabolismul dentinei.

Principala substanță a dentinei este pătrunsă de tubulii dentinali, în care trec procesele dentinoblastelor situate în pulpa dentară (vezi p. 365) și lichidul tisular. Tubii provin din pulpă, suprafața aproape interioară a dentinei și, divergent în formă de ventilator, se termină pe suprafața sa exterioară. În procesele dentinoblaste, acetilcolinesteraza, care joacă un rol important în transmiterea impulsurilor nervoase.

Numărul de tubuli din dentină, forma și dimensiunea lor nu sunt aceleași în zone diferite. Acestea sunt situate mai dens lângă pulpă. În rădăcina dentinară a dintelui, tubulii se ramifică peste tot, iar în coroană aproape nu dau ramuri laterale și se dezintegrează în ramuri mici lângă smalț. La marginea cu ciment, se formează și tubulii dentinali anastomozant între ele arcade. Unii tubuli pătrund în ciment și smalț, în special în zona tuberculilor masticatori și se termină prin umflături bulbice. Sistemul tubular asigură trofism dentinic. Dentina din zona de legătură cu smalțul are de obicei o margine festonată, ceea ce contribuie la o conexiune mai puternică între ele. Stratul interior al peretelui tubulilor dentinali conține multe pre-colagen fibre argirofile, care sunt extrem de mineralizate în comparație cu materialul compozit al dentinei.

Liniile paralele concentrice sunt vizibile pe secțiunile transversale ale dentinei, al căror aspect este evident asociat cu periodicitatea creșterii dentinei.

Între dentină și dentinoblaste există o bandă preentin sau nerecunoscut dentina, formată din fibre de colagen și substanță amorfă. În experimentele cu utilizarea fosforului radioactiv, s-a demonstrat că dentina crește treptat prin stratificarea fosfaților insolubili în preentină. Formarea dentinei nu se oprește la un adult. Deci, dentină secundară sau de înlocuire, caracterizată printr-o direcție neclară a tubulilor dentinali, prezența a numeroase interglobulare spații, poate fi atât în \u200b\u200bdentină, cât și în pulpă (denticulă). Denticulele se formează în tulburări metabolice, cu procese inflamatorii locale. De obicei, acestea sunt localizate în apropierea dentinoblastelor, cu activitatea cărora se asociază formarea denticulelor.

Dentinoblastele sunt sursa dezvoltării lor. O cantitate mică de săruri poate pătrunde în dentină prin parodonțiu și ciment.

Ciment ( cementum) acoperă rădăcina dintelui și gâtului, unde poate pătrunde parțial smalțul ca un strat subțire. Spre vârful rădăcinii, cimentul se îngroașă.

Compoziția chimică a cimentului este apropiată de os. Conține aproximativ 30% substanțe organice și 70% substanțe anorganice, printre care predomină sărurile fosfatului și carbonatului de calciu.

În funcție de structura histologică, se disting cimentul celular sau primar și celular sau secundar. Cimentul celular este situat în principal în partea superioară a rădăcinii și celular - în partea sa inferioară (Fig. 265). La dinții cu mai multe rădăcini, cimentul celular se află în principal la ramificațiile rădăcinilor. Cimentul celular conține celule - cementocite, numeroase fibre de colagen care nu sunt au un anumit orientare .Prin urmare cimentul celular în structură și compoziție este comparat cu fibre grosiere țesut osos, dar spre deosebire de acesta, nu conține vase de sânge. Cimentul celular poate avea o structură stratificată.

În cimentul celular, nu există celule sau procesele lor. Este format din fibre de colagen și un adeziv amorf între ele. Fibrele de colagen rulează longitudinal și radial. Fibrele radiale continuă direct în parodonțiu și apoi, sub formă de fibre perforante, fac parte din osul alveolar. Din interior, acestea se îmbină cu fibrele radiale colagene ale dentinei.

Cimentul este alimentat difuz prin vasele de sânge parodontale. Circulația lichidului în părțile dure ale dintelui are loc datorită unei serii de factori: tensiunea arterială în vasele pulpei și parodonțiului, care se schimbă odată cu scăderea temperaturii în cavitatea bucală în timpul respirației, mâncării, mestecării etc. .. O astfel de conexiune a tubulilor servește ca un sistem nutrițional suplimentar pentru dentină în cazul unei încălcări a aportului de sânge pulpar (inflamație, îndepărtarea pulpei, umplerea canalului radicular, înfundarea cavității etc.).

Pulpa ( pulpa dentis), sau pulpa dentară, este localizată în cavitatea coronară a dintelui și în canalele radiculare. Se compune din țesut conjunctiv fibros liber, în care se disting trei straturi: periferic, intermediar și central (vezi Fig. 264).

Stratul periferic al pulpei este format din mai multe rânduri de celule multi-proces în formă de pere - dentinoblaste, caracterizate printr-o bazofilie pronunțată a citoplasmei. Lungimea lor nu depășește 30 microni, lățimea lor este de 6 microni. Nucleul dentinoblastului se află în partea bazală a celulei. Un proces lung se extinde de la suprafața off-apicală a dentinoblastului, care pătrunde în tubul dentinal. Se crede că aceste excrescențe ale dentinoblastelor sunt implicate în aprovizionarea cu săruri minerale a dentinei și a smalțului. Procesele laterale ale dentinoblastelor sunt scurte. În ceea ce privește funcția lor, dentinoblastele sunt similare cu osteoblastele osoase. La dentinoblaste, s-a găsit fosfatază alcalină, care joacă un rol activ în procesele de calcificare a țesuturilor dentare, iar în procesele lor, în plus, au fost identificate mucoproteinele. În stratul periferic al pulpei, există fibre de colagen imature. Acestea trec între celule și continuă mai departe în fibrele de colagen ale dentinei.

Fibrele de colagen imature și celulele mici sunt situate în stratul intermediar, care, supuse diferențierii, înlocuiesc dentinoblastele învechite.

Stratul central este format din celule, fibre și vase de sânge libere situate. Printre formele celulare ale acestui strat se disting accidental celule, macrofage și fibroblaste. Atât fibrele argirofile, cât și cele de colagen se găsesc între celule. Nu s-au găsit fibre elastice în pulpa dintelui.

Pulpa dintelui are o importanță decisivă în nutriția și metabolismul dintelui. Îndepărtarea pulpei inhibă dramatic procesele metabolice, perturbă dezvoltarea, creșterea și regenerarea dintelui.

Conexiunea dentogingivală. Dintele este întărit în alveola maxilarului cu ajutorul parodonțiului și fuziunea epiteliului scuamos stratificat al scutikulei gâtului dinților.

Parodonțiul (percementul) este format din țesut conjunctiv fibros dens, format din mănunchiuri groase de fibre de colagen, care se desfășoară în principal în direcțiile orizontale și oblice. Parodonțiul nu numai că ține dintele în mufa maxilarului, ci absoarbe și presiunea de mestecat și, de asemenea, datorită numărului mare de terminații ale receptorilor, este o zonă reflexogenă.

Epiteliul gingiilor este un keratinizant plat multistratificat, în special pe suprafața vestibulară. Sub epiteliu se află propria sa placă de țesut conjunctiv, care crește strâns odată cu periostul alveolelor. Nu există glande în gingii. Există un buzunar între suprafața dintelui și gingie, al cărui fund este situat la nivelul joncțiunii de smalț și ciment.

Încălcarea integrității joncțiunii parodontale poate duce la infecții și inflamații.

Vascularizație și inervație. Vasele (ramificarea arterei maxilare) împreună cu nervii (ramificarea nervului trigemen) pătrund în cavitatea dintelui prin canalele principale și suplimentare situate la rădăcina dintelui. Arterele intră în rădăcina dintelui cu unul sau mai multe butoaie. Ramificarea în pulpă în multe anastomozant capilare, se adună mai departe în venă. Un număr mic de capilare limfatice au fost găsite în pulpă.

Nervii formează două plexuri în pulpa dintelui: cel mai profund constă în principal din fibre de mielină, cu atât mai superficial - dintre cele fără mielină. Ramificațiile terminale ale receptorilor pulparei sunt adesea asociate simultan cu țesutul conjunctiv și vasele pulpare (receptori polivalenți). Dentinoblastele sunt strâns legate între capetele subțiri ale nervului trigemen.

Problema naturii sensibilității la dentină nu a fost rezolvată în cele din urmă.

Mulți cercetători neagă datele privind pătrunderea terminațiilor nervoase în tubulii dentinali, deși în secțiunile inițiale ale acestor tubuli se găsesc uneori terminațiile (Fig. 266).

Este posibil ca mecanismul hidrodinamic de iritare a terminațiilor nervoase situate în părțile interne ale tubilor dentinali să joace un anumit rol în apariția durerii (transmiterea presiunii coloanei lichidecare circulă prin tubulii dentinali până la terminalele neuronilor senzoriali).

Modificări legate de vârstă. În primii 12-15 ani de viață, există o schimbare consecventă a dinților din lapte în cei permanenți. Primul este un molar mare (primul molar), apoi incisivii central și lateral, la 9-14 ani premolari și canini erup, și numai la 20-25 de ani - „dințul de înțelepciune”.

Odată cu vârsta, apar schimbări treptate în compoziția și structura chimică a dinților. Smalțul și dentina de pe suprafața lor de mestecat sunt șterse. Smalțul se murdărește și se poate sparge, iar pe el se depune o acoperire mineralizată. Conținutul de compuși organici din smalț, dentină și ciment scade, în timp ce cantitatea de substanțe anorganice crește. În acest sens, permeabilitatea smalțului, dentinei și cimentului la apă, ioni, enzime, aminoacizi și alte substanțe este slăbită. Odată cu vârsta, neoplasma dentinei se oprește aproape complet, în timp ce cantitatea de ciment din rădăcina dintelui crește. Odată cu înaintarea în vârstă, pulpa dintelui suferă atrofie ca urmare a deteriorării nutriției cauzată de modificările sclerotice ale vaselor sale. În același timp, numărul elementelor celulare scade. La dentinoblaste, există o reducere a unei părți semnificative a organitelor celulare, iar activitatea pinocitică a celulei scade.

Dentinoblaste se transformă în dentinocite. Fibrele de colagen grosiere. După 40-50 de ani în parodonțiu, sunt adesea detectate modificări vasculare sclerotice.

Regenerare. Regenerarea dinților este foarte lentă și incompletă. Când dentina este deteriorată sau iritată de un proces cariat, o cantitate mică de înlocuire sau secundară se formează dentină în dinte din pulpă împotriva focarului leziunii. Acest proces este însoțit de regenerarea stratului periferic al pulpei prin diferențierea elementelor celulare ale zonei intermediare și transformarea lor în dentinoblaste. De asemenea, se arată că în dentinoblastic stratul pulpar în toate etapele dezvoltării dinților conține celule care au capacitatea de a prolifera. Formarea dentinei are loc la aproximativ 2 săptămâni după leziune. Acest proces începe cu apariția preentinei. Fibrele din substanța principală a dentinei de substituție, spre deosebire de cea primară peri-pulpar dentina nu este aranjată în nici o ordine specială. Până la sfârșitul celei de-a 4-a săptămâni, predentin calcifică... Tubulii dentinei de înlocuire sunt în orientare greșită și foarte slab ramificate. Cimentul dinților se regenerează prost. Restaurarea smalțului după deteriorarea dinților nu are loc deloc. Când smalțul este expus la factori patogeni, smalțul reacționează cu formarea zonelor hipermineralizare.

Faringe

Tractele respiratorii și digestive se intersectează în faringe. În ea, se disting trei secțiuni, care au o structură diferită: nazală, orală și laringiană. Fiecare dintre aceste departamente diferă de celălalt în structura membranei mucoase.

Membrana mucoasă a faringelui nazal este acoperită cu epiteliu ciliat cu mai multe rânduri, conține glande mixte (tipul respirator al membranei mucoase).

Membrana mucoasă a regiunilor orale și laringiene este căptușită cu epiteliu multistrat (plat), situat pe membrana mucoasă proprie, în care există un strat bine definit de fibre elastice. În submucoasă sunt secțiunile finale ale glandelor mucoase complexe. Canalele lor excretoare se deschid pe suprafața epiteliului. Membrana mucoasă și submucoasa faringelui sunt adiacente peretelui muscular (analog al membranei musculare), care constă din două straturi de mușchi striați - longitudinalul interior și inelul exterior. În exterior, faringele este înconjurat accidental coajă.

Smalț ( enamelum) - cel mai dur țesut din corpul uman care acoperă coroana dintelui. Pentru compoziția chimică, smalțul este 96 ... 97% compus din compuși anorganici, 3 ... 4% sunt formate din componente organice. Dintre compușii anorganici, cea mai mare parte este alcătuită din săruri de fosfat de calciu, care sunt sub formă de cristale hidroxiapatită, formează o bază solidă de email. Conținut semnificativ mai scăzut de carbonat de calciu și fluor în smalț. Componenta organică a smalțului este proteinele glicoproteine, dintre care fibrilar fin matricea smaltului. Diametru glicoproteină fibrilele au aproximativ 25 nm. Unitatea structurală și funcțională a smalțului este prisma smalțului. Este un pachet de fibrile, între care se află cristalele hidroxiapatită calciu. Diametrul prismei smalțului este de 3 ... 5 microni, mai aproape de margini devine mai subțire. Fiecare prismă de smalț are un curs sinuos (în formă de S) și se formează ca urmare a activității unei celule - un ameloblast.

Enameloblaste (ameloblaste) - celule cilindrice. Au un nucleu bine definit, bine dezvoltat mitocondriale aparat, reticul endoplasmatic granular, complex Golgi. Mitocondriile sunt localizate în principal în reticulul bazal, endoplasmatic - în partea apicală a celulei. În partea apicală sunt închise dens glicoproteină fibre (filamente) din care se formează firul axial al enameloblastului. Izolarea produselor activității sintetice a enameloblastelor se realizează printr-o creștere specială în partea apicală a celulei, așa-numitul proces Toms. Trebuie amintit faptul că semnele morfologice descrise ale enameloblastelor au numai în timpul histogenezei țesuturilor dentare. În momentul în care dintele este complet format, enameloblastele sunt reduse: rămășițele acestuia din urmă (procesele lui Toms) sunt conservate numai în cuticula smaltului.

În smalțul dintelui format, mai puțin calcificat adeziv. Datorită formei în formă de S a prismelor smalțului pe secțiunea longitudinală (secțiune subțire) a smalțului, unele prisme sunt tăiate longitudinal, altele transversal. Acest lucru creează o alternanță de linii luminoase și întunecate (așa-numitele linii SH era reg). În plus față de liniile Schroeger, pe secțiunile longitudinale ale smalțului, se mai pot distinge liniile retzius paralele subțiri, aspectul cărora este asociat cu periodicitatea creșterii și schimbării prismelor.

În smalț, zonele cu un conținut scăzut al unei componente anorganice ( neexplorat, nedescoperit, nefamiliar zone), care se numesc plăci și fascicule de email. În zonele de penetrare a proceselor celulelor dentinoblaste în smalț, se formează îngroșări bulbice ale proceselor, care se numesc fusuri de smalț.

Suprafața smalțului este acoperită cu o cuticulă - o coajă subțire densă formată din rămășițele enameloblastelor. Smocurile de smalț sunt doar pe punctul de smalt cu dentină. Plăcile și fasciculele devin cel mai adesea locul pătrunderii infecției în dinte. Smalțul comunică cu dentina prin creșteri reciproce asemănătoare degetelor. În dintele format, acesta rămâne doar pe suprafețele laterale ale coroanei; pe suprafața de mestecat a dintelui, cuticula smaltului se șterge foarte repede. Un strat subțire de glicoproteine \u200b\u200beste situat deasupra cuticulei - p smalț de molid.

Dentină ( denrinum) - țesutul dur al dintelui, care îi formează baza. Așezat în rădăcină, coroană și gât. În spatele structurii seamănă cu țesutul osos, însă, spre deosebire de acesta din urmă, nu conține propriile elemente celulare și vase de sânge. Dentina conține 72% compuși anorganici și 28% substanțe organice. Printre substanțele anorganice, cel mai mult sunt sărurile de fosfat de calciu și magneziu, un conținut nesemnificativ de fluorură de calciu. Colagenul este o componentă organică a dentinei.Tip II.

În spatele structurii, dentina este o acumulare de fascicule de fibre de colagen, între care se află substanța principală. În direcția radială, este pătruns de tuburile dentinale (canal b c și). Au procese de celule - dentinoblaste, ale căror corpuri se află în pulpa dintelui. Mai aproape de pulpă este plasată dentina pulpară, superficial - manta. Pentru dentina de manta, direcția radială caracteristică a fibrelor de colagen (fibrele K aproximativ r f a), mai puțină saturație cu tubii dentinali. Fibrele de colagen din dentina pulpară au o direcție tangențială.

În procesul de histogeneză a țesuturilor dentare, dentina de manta se formează oarecum mai devreme din cea pulpară.

Localizat pe marginea dentinei și a pulpei dentare p rede n-t și n, care constă din nevaporizat fibre de colagen și substanță de bază cu bilă calcificat dentină. Au un nume interglobulare imensitate sau interglobulare dentină. Cea mai mare dimensiune a parcelei interglobulare dentina se află în coroana dintelui. În dentina rădăcinii la marginea cu cimentul mingii calcificat dentina este mică, interglobulare spațiile formează așa-numitul strat granular Toms.

Histogeneza și funcționarea dentinei sunt indisolubil legate de activitatea celulelor dentinoblastelor (odontoblaste). Acestea sunt celule în formă de pară care măsoară 6X30 microni, din partea apicală îngustă din care pleacă un proces ramificat lung. Corpurile dentinoblastelor sunt localizate în zona periferică a pulpei dentare, la limita cu dentina. Scionii denitinoblaste prin tubii dentinali pătrund adânc în dentină. În același timp, o parte a proceselor ajunge la smalțul dintelui, formând umflături asemănătoare unui bulb, așa-numitele fuse de smalț. Nucleii dentinoblastelor se află în partea bazală a celulelor, citoplasma este bazofală, cu granulație fină. Dentinoblastele au un reticul endoplasmatic granular bine dezvoltat, mitocondriale aparat, elemente ale complexului Golgi. Produsul activității sintetice a dentinoblastelor este colagenul, din care se formează fibre de colagen ale dentinei. În dintele format, prin procesele dentinoblaste, dentina este alimentată cu substanțe nutritive ( glicopolimeri, saruri minerale). Funcția receptorului dentinoblastelor este, de asemenea, asociată cu sensibilitatea dentinei la stimulii mecanici și termici.

Când dentina dintelui format este deteriorată de un proces patologic, se activează activitatea sintetică a dentinoblastelor. Ca rezultat, dentina secundară este stratificată pe partea pulpei dentare în zona opusă defectului. În compoziția dentinei secundare, există diferențe în numărul, direcția și ramificarea tubulilor dentinali, precum și perturbări în procesele de mineralizare. Dentina secundară este întotdeauna separată de primară printr-o linie întunecată. Micile acumulări de dentină secundară în pulpa dentară se numesc denticule sau pietre pulpare.

Ciment ( ce mentum) - țesutul dur care acoperă dentina rădăcinii dintelui. În spatele structurii amintește fibre grosiere tesut osos. 70% din ciment este alcătuit din componente anorganice (fosfat și săruri de calciu carbonat), 3O% - compuși organici. Din acesta din urmă, sunt construite fibrele de colagen ale cimentului. Elementele celulare ale cimentului - cementocite - seamănă cu osteocitele osoase în structură și funcție. Cementocitele au o formă poligonală alungită, se aflăîn cavitățile și canalele substanței principale a cimentului. Procesele cementocitelor sunt anastomozate cu procesele dentinoblastelor și cementocitelor adiacente. Cementocitele sunt formate din cimentoblaste, care, în procesul histogenezei țesuturilor dentare, sintetizează activ substanța intercelulară a cimentului.

Există două tipuri de ciment - primar (celular) și secundar (necelular). Cimentul fără celule este situat în partea superioară a rădăcinii, mai aproape de gâtul dintelui. Nu conține elemente celulare. Cimentul celular, care, pe lângă fibrele de colagen și adezivul principal, include cementociste, concentrate în principal la vârful rădăcinii și în dinții cu mai multe rădăcini - în zona bifurcațiilor radiculare.

Pulpa ( pulpa) - țesut dentar moale, care asigură nutriția, inervația, protecția și regenerarea țesuturilor dentare. Este construit din țesut conjunctiv slab care umple camera pulpară a coroanei dentare și a canalelor radiculare. Există trei zone ale pulpei care diferă în structură și funcție: centrală, intermediară și periferică. Zona periferică (pre-dentină) a pulpei este construită din fibre de colagen imatur (pre-colagen) și mai multe straturi de corpuri dentinoblaste. O parte din fibrele pre-colagen situate între corpurile dentinoblastelor continuă direct în fibrele de colagen ale dentinei.

În zona intermediară a pulpei dentare, dentinoblastele imature localizate ( preentinoblaste) și fibre precolagene. Zona centrală a pulpei conține fascicule neurovasculare, colagen și fibre reticulare, elemente celulare ale țesutului conjunctiv slab: fibroblaste, macrofage, slab diferențiat celule adventive și altele asemenea.

Parodonțiul ( re riodonțiu) - țesut conjunctiv dens, care asigură ancorarea dintelui la osul alveolar al maxilarului superior sau inferior. Parodonțiul se mai numește ligament dentar. Este format din mănunchiuri groase de fibre de colagen, care, având o direcție sinuoasă (în formă de S), mențin dintele suspendat. Pe de o parte, fibrele parodontale de colagen sunt țesute în cimentul rădăcinii dintelui, din partea opusă - în periostul procesului alveolar. În zona gâtului dinților, parodonțiul formează un ligament dentar circular. O parte din fibrele de colagen ale cimentului, care au o direcție radială, trece prin parodonțiu. Acestea sunt țesute direct în periostul alveolelor și se numesc fibre descoperite. Parodontală ligamentul conține un număr semnificativ de terminații nervoase care sunt sensibile la schimbările de presiune, datorită cărora particulele străine solide se regăsesc cu ușurință în compoziția alimentelor moi.

Hermetism țesutul parodontal este asigurat de o legătură strânsă a epiteliului scuamos stratificat al gingiilor cu cuticula smalțului gâtului dinților. Încălcarea integrității joncțiunii parodontale poate provoca infecția parodonțiului și dezvoltarea unui proces inflamator în parodonțiu. Epiteliul plăcii dentare crește treptat în mezenchim, care se află mai adânc și formează o creastă dentară. Ca parte a acestuia din urmă, încep să apară acumulări globulare separate de celule epiteliale - așa-numiții muguri dentari. Mezenchimul crește către epiteliul fiecărui rinichi dentar. Drept urmare, la începutul celei de-a treia luni de embriogeneză, rinichiul dintelui începe să semene cu o sticlă cu doi pereți inversați, numită organul epitelial dentar.

În organul epitelial dentar se disting celulele interne, externe și intermediare. Acestea din urmă formează pulpa organului dentar. Mezenchimul care crește în organul epitelial dentar se numește papila dentară. Celulele sale de suprafață sunt direct adiacente celulelor interioare ale organului epitelial dentar. Mezenchimul dens care înconjoară organul dentar extern și dedesubt se numește sac dentar. În cel din urmă, se disting celulele interne adiacente papilei dentare, iar celulele externe situate mai aproape de rudimentele osoase ale proceselor alveolare. Toate aceste structuri sunt sursa dezvoltării populațiilor de celule independente și, în consecință, diferite

A treia etapă de dezvoltare a dinților începe în a patra lună de embriogeneză și constă în formarea țesuturilor dentare. Dentina se formează mai întâi: celulele superficiale ale mezenchimului papilei dentare se transformă în dentinoblaste. Acesta din urmă sintetizează activ colagenul și o substanță amorfă, iar fibrele de colagen sunt formate din colagen, care, atunci când este aburit, formează dentină. Celulele interioare ale organului epitelial dentar sunt transformate în enameloblaste. Acestea din urmă încep sinteza glicoproteinelor, ale căror molecule, după părăsirea celulei, sunt organizate în filamente subțiri. Pachetele de filamente, atunci când sunt sigilate, formează prisme de smalț. Dentina și smalțul nou formate exfoliază treptat dentinoblastele de smaloblaste, în urma cărora dentinoblastele sunt situate mai aproape de papila dentară, iar smaloblastele - la suprafața coroanei viitorului dinte. Pulpa și stratul exterior al celulelor organului epitelial dentar sunt reduse și la sfârșitul enamelogenezei, împreună cu părțile apicale ale enameloblastelor, formează cuticula smaltului.

În procesul de depunere a smalțului și dentinei, se determină forma coroanei dentare. Smalțul se depune pe linia marginii coroanei și a viitoarei rădăcini a dinților. Enameloblastele imature situate pe această margine proliferează și se scufundă treptat în mezenchim, care se află mai adânc, formând o formațiune tubulară, care se numește teaca rădăcinii epiteliale (Hertwig). În timpul creșterii învelișului radicular, celulele mezenchimale care vin în contact cu suprafața sa interioară sunt transformate în odontoblaste și încep să producă dentină radiculară. Dentina acoperă treptat partea de mijloc a papilei dentare, din care se dezvoltă pulpa dentară. Celulele interioare ale sacului dentar dau naștere cimentului dintelui, celulele exterioare ale sacului dentar servesc ca sursă de dezvoltare parodontală. Trebuie amintit că cimentul se formează în perioada postembrionară a ontogenezei imediat înainte de erupția dintelui. În consecință, smalțul este singurul țesut dentar care are o origine ectodermală (epitelială). Dentina, pulpa, cimentul și țesutul parodontal se dezvoltă din mezenchimul papilei dentare și al sacului dentar. Parte disociat elementele celulare ale învelișului rădăcinii epiteliale pot rămâne împrăștiate pe tot parodonțiul. Acestea sunt așa-numitele rămășițe epiteliale ale Malasse, care pot fi sursa dezvoltării chisturilor dentare. Procesul de dinte este asociat cu o creștere a activității sintetice a elementelor celulare ale pulpei dentare, precum și cu proliferarea dentinoblastelor în zona învelișului radicular. Ca urmare a acumulării substanței intercelulare principale, crește presiunea asupra țesuturilor deja formate ale coroanei dentare, care se termină cu tăierea coroanei deasupra suprafeței stratului epitelial al proceselor alveolare. Dinții de lapte erup în perioada a șasea și până la șase ani din viața unui copil. Dinții din lapte funcționează până la 12 ani.

Așezarea dinților permanenți se efectuează la sfârșitul lunii a patra - începutul lunii a cincea de embriogeneză din epiteliul plăcii dentare din spatele așezării dinților de lapte. Rudimentele molarilor mari apar doar în primul sau al patrulea an de viață. În primul rând, laptele și dinții permanenți se află în alveolele comune, în timp, între ele se formează o membrană osoasă. La vârsta de șase până la șapte ani, când vine momentul înlocuirii dinților de lapte cu alții permanenți, osteoclastele distrug membrana osoasă și rădăcina dintelui de lapte. Sub influența presiunii, care apare în pulpa dinților permanenți ca urmare a activării activității sintetice a fibroblastelor, coroana dintelui este împinsă deasupra suprafeței proceselor alveolare. Înlocuirea dinților de lapte cu cei permanenți se efectuează în intervalul de la șase la 12 ani. Primul este molarul mare (primul molar); la al 12-lea an de viață, erup un al doilea molar; al treilea molar („dinte de înțelepciune”) erupe la vârsta de 20-25 ani sau poate să nu erupă deloc.

Odată cu vârsta, proprietățile țesuturilor dentare se schimbă. Pe suprafața de mestecat a dintelui, smalțul și dentina sunt parțial șterse.

Strâmtorile a trei perechi de glande salivare mari - parotide, submandibulare și sublinguale - curg în cavitatea bucală. Aceasta include, de asemenea, secretul micilor glande salivare, obraz, palatin și lingual, așa cum este descris mai sus. În spatele locului este anorganic. Există o creștere a cantității de ciment pe rădăcinile dinților, atrofia pulpei ca urmare a deteriorării trofismului, dentinoblastele se transformă în dentinocite, procesul de neoplasm dentinar se oprește. Răspunsul la deteriorarea diferitelor țesuturi dentare nu este același. Smalțul după deteriorare nu este reînnoit. Dentina și pulpa reacționează la deteriorarea sau iritarea dintelui prin procesul carios prin proliferare preentinoblaste și transformarea lor în dentinoblasti, întărind activitatea sintetică a acestora din urmă. Ca urmare, dentina secundară este stratificată pe partea pulpei dentare în zona deteriorată. Cimentul dinților se regenerează prost.

Faringe (gât, faringe)- un canal în formă de con de 12 ... 14 cm lungime, care leagă cavitatea bucală de esofag. În faringe, tractul digestiv și cel respirator se intersectează. Peretele faringian este construit din patru membrane - mucoasă, submucoasă, musculară și accidentală. Există trei secțiuni ale faringelui, oral și laringian.

Membrana mucoasă a regiunii nazale este acoperită cu un singur strat de epiteliu ciliat cu mai multe rânduri (tip respirator). În locul localizării glandelor cardiace apar adesea diverticuli, ulcere și tumori ale esofagului. Placa musculară a membranei mucoase este formată din fascicule orientate longitudinal de miocite netede, între care se află plexul fibrelor elastice. Submucoasa esofagului este formată din țesut conjunctiv slab în care sunt situate secțiunile secretoare finale ale propriilor glande ale esofagului. În spatele structurii, acestea sunt glande alveolare-tubulare complexe ramificate, cu un tip de mucus de secreție. Glandele proprii sunt concentrate în principal pe suprafața ventrală a treimii superioare a esofagului. Multistrat plat neceratinizant epiteliul criptei amigdalelor este dens infiltrat cu numeroase limfocite și granulocite neutrofile, în urma cărora se numește epiteliu reticular. În spațiul criptelor, puteți vedea celule epiteliale exfoliate, limfocite care au migrat aici din foliculi, precum și particule străine. Inflamația amigdalelor se numește amigdalită.

Faringian Amigdala este situată în zona peretelui faringian dorsal, între deschiderile tubului auditiv. Proliferarea patologică a țesuturilor amigdalelor faringiene ca urmare a procesului inflamator din aceasta se numește adenoizi. Amigdalele linguale se află în membrana mucoasă a rădăcinii limbii. În partea de jos a criptelor sale, strâmtorile excretoare ale glandelor salivare ale limbii se deschid, al căror secret este spălarea criptelor. Amigdalele tubare sunt plasate în jurul orificiilor tuburilor auditive și asigură cavitatea urechii medii de la penetrarea agenților patogeni. Submucoasa formează o capsulă de țesut conjunctiv în jurul amigdalelor, din care septurile de țesut conjunctiv cresc adânc în parenchim. În afară de submucoasă, există fibre musculare striate.

Amigdalele palatine încep să se formeze în a treia lună de embriogeneză din cea de-a doua pereche de buzunare de frac. Formarea amigdalelor faringiene se efectuează în a patra, lingvistică - în a cincea lună de embriogeneză. Amigdalele ating dezvoltarea maximă în copilărie. În timpul pubertății, se observă procesul de involuție seculară (dezvoltare inversă) a amigdalelor.

DEZVOLTAREA DINTULUI (stadiul organului smaltului)

La mărirea redusă a microscopului, examinați structura, care seamănă cu o formă de sticlă cu pereți dubli - acesta este un rinichi dentar (un organ smalt) conectat la placa dentară printr-un șir de celule - un gât. Mezenchimul, care este îngropat în organul smaltului, se numește papila dentară, iar cea care o înconjoară direct se numește papila dentară. Celulele epiteliale ale organului smaltului, care adiacente pungii dentare se numesc celule externe ale organului smaltului. Celulele care vin în contact cu papila dentară au o formă prismatică și se numesc celule epiteliale interne ale organului smaltului. În interiorul rinichiului dentar se află pulpa acestuia. Schiță și marcare: 1. Organ de smalț: a) epiteliu extern; b) pulpa; c) epiteliul intern. 2. Papila dentară. 3. Geantă dentară. 4. Gâtul organului smalt.

¨ După ce ați învățat pregătirea, denumiți structurile dentare care sunt sursa dezvoltării componentelor sale moi și dure.

¨ Procesul de formare a dinților de lapte continuă în perioada postembrionară. Ce parte a dintelui este formată în acest moment?

¨ Trei tipuri de celule pot fi văzute în pregătirea organului smalt al dintelui: intern, extern și intermediar. Care dintre ei va participa la formarea smalțului, ce nume au?

DEZVOLTAREA DINȚILOR (stadiul formării dentinei și smalțului)

Colorarea hematoxilinei eozină.

La mărirea mică a microscopului, găsiți organul smalt și stabiliți stadiul târziu al dezvoltării dinților. La vârful papilei dentare, se diferențiază elementele celulare, care capătă o formă fusiformă. Acestea sunt odontoblaste. Dintina se află deasupra lor, care constă din două straturi: unul ușor - preentină și un strat mai închis (roz) bogat în săruri de calcar - dentină. Un strat destul de larg de smalț este vizibil deasupra stratului de dentină. Formarea osului alveolar are loc în țesutul conjunctiv înconjurător. Schiță și marcaj: 1. Epiteliul intern al organului omletă (anameloblaste). 2. Smalțul. Z. Dentină durere 4. Dentină non-invazivitate.

¨ Numiți celulele care sunt implicate în formarea dentinei și care - în formarea smalțului. Din ce rudimente embrionare sunt formate?

¨ Cimentul este vizibil în pregătirea dintelui. Ce celule sunt implicate în formarea sa?

¨ Preparatele au fost făcute din coroana și rădăcina dintelui. Cum le poți deosebi?

¨ Pulpa dintelui a fost îndepărtată. Cum va afecta acest lucru metabolismul din dentină și smalț?

MIGDAL CERESC.

Colorarea hematoxilinei eozină.

La mărirea scăzută a microscopului, se poate observa că structura amigdalei se bazează pe pliurile membranei mucoase, în lamina adecvată a căreia se află numeroși foliculi limfatici. Aprofundarea epiteliului între. cu ghearele formează cripte. Acordați atenție faptului că epiteliul scuamos stratificat și lamina propria sunt infiltrate de limfocite și granulocite neutrofile. În exterior, amigdalele sunt acoperite cu o capsulă de țesut conjunctiv. Schițează și marchează: 1. Criptă. 2. Epiteliul scuamos stratificat: a) nu infiltrat leucocite; b) infiltrat leucocite. 3. Lamină proprie: c) noduli limfatici. 4. Capsula de migdale.

¨ Care sunt trăsăturile epiteliului care acoperă migdalicul?

¨ Ce celule în afară de celulele epiteliale se găsesc în epiteliul scuamos stratificat al amigdalei?

Dezvoltarea dinților - un proces complex și de lungă durată care începe în perioada embriogenezei și se termină la vârsta de 18-25 ani.

La un embrion în vârstă de douăsprezece zile, o depresie anatomic definită (gura primară), separată de intestinul capului de membrana faringiană.

În a doua lună de dezvoltare a embrionilor, de-a lungul marginii maxilarului procesele care mărginesc gura primară, se formează o îngroșare a epiteliului, care este apoi împărțită în două plăci: cea exterioară, din care se formează obrajii și buzele și cea interioară, din care se formează ulterior dinții.

Dezvoltarea dinților începe într-un moment care coincide cu separarea cavității bucale de cavitatea nazală (5-7 săptămâni de viață embrionară). Există mai multe etape (perioade) în dezvoltarea dinților:

așezarea și formarea rudimentelor. În a șaptea până la a opta săptămână pe suprafața cervico-labială a plăcii dentare de-a lungul marginii sale inferioare, se formează 10 capace în formă de balon, care sunt rudimentele organelor de smalț ale viitorilor dinți de lapte. În a zecea săptămână, o papilă dentară din mezenchim crește în fiecare organ smalt. La periferia organului smalțului - o pungă dentară (folicul). Astfel, germenul dentar este format din trei părți: organul epitelial al smalțului și papila mezenchimală și sacul dentar;

diferențierea celulelor germenului dinților. Celulele organului smaltului, care sunt adiacente la suprafața papilei dentare, formează un strat de celule interne ale smalțului, din care apoi smaloblastele. Stratul exterior al celulelor epiteliale ale organului smaltului formează cuticula smaltului;

histogeneza țesuturilor dentare. Această perioadă începe din momentul în care nervii și vasele de sânge cresc în papila dentară (4 luni) și durează mai mult. Până la 14-15 săptămâni de viață intrauterină, dentina începe să se formeze prin prodontoblaste și odontoblaste. Odată cu dezvoltarea ulterioară, partea centrală a papilei dentare se transformă în pulpă dentară.

Formarea smalțului are loc ca rezultat al activității enameloblastelor. Procesul de formare a smalțului are loc în două etape:

formarea unei baze organice de prisme de smalț cu mineralizarea lor primară;

calcificarea prismelor smalțului, ducând la maturarea smalțului.

Mineralizarea începe de la suprafața prismelor smalțului. Fiecare enameloblast se transformă într-o prismă de smalt, astfel încât smalțul dinților formați nu are capacitatea de a se regenera. Dinții permanenți se dezvoltă similar cu dezvoltarea dinților de foioase din aceeași placă dentară. Această dezvoltare începe din a cincea lună a vieții embrionare. Până la naștere, fiecare proces alveolar conține 18 foliculi dentari: 10 temporari și 8 permanenți (incisivi, canini și primii molari). Așezarea premolarilor, al doilea și al treilea molar are loc după nașterea copilului. Sfârșitul perioadei foliculare de dezvoltare a dinților coincide cu momentul erupției sale.

Procesul de mineralizare a acestora are o mare importanță în formarea dinților. Mineralizarea primordiei dinților de foioase începe la a șaptesprezecea săptămână de dezvoltare embrionară a fătului. Până la naștere, coroanele incisivilor temporari sunt aproape complet mineralizate, 3/4 din canini și 1 / 3-1 / 2 din molari.

De la dinții permanenți în perioada prenatală începe mineralizarea doar a primului molar. Procesele de fixare, formare și mineralizare a dinților sunt cele mai esențiale momente în dezvoltarea sistemului dentoalveolar.

Dintea se efectuează în conformitate cu anumite norme: la un anumit timp mediu, împerecherea (simetria) dinților, dentarea într-o anumită ordine.

Momentul dinților este destul de variabil, puteți determina valorile medii. Dinții temporari erup în următoarele perioade medii: incisivi centrali - 6-8 luni, incisivi laterali - 8-12 luni, primii molari - 12-16 luni, caninii - 16-20 luni, molarii secundari - 20-30 luni. Până la vârsta de 2,5-3 ani, toți dinții temporari erup. Mineralizarea lor este finalizată cu 3,5-4 ani.

Termenii medii de erupție a dinților permanenți sunt după cum urmează: primii molari - 6-7 ani, primii incisivi - 7-8 ani, al doilea incisiv - 8-9 ani, primii premolari - 9-11 ani, caninii - 10-12 ani , al doilea premolar - 11-13 ani, al doilea molar - 12-13 ani.

29870 0

Dinții provin din mucoasa bucală a embrionului. Din epiteliul membranei mucoase, se dezvoltă organele smaltului și din mezenchimul sub epiteliu - dentină, pulpă, ciment, țesuturi dure și moi care înconjoară dintele (parodonțiul).

Există 3 etape în dezvoltarea dinților: Stadiul I - formarea dinților și primordia lor; Etapa II - diferențierea germenilor dentari; Etapa III - formarea dintelui.

Etapa I: la 6-7 săptămâna de dezvoltare embrionară, o îngroșare a epiteliului are loc pe suprafețele superioare și inferioare ale cavității bucale - placa dentara (lamina dentalis)crescând în mezenchimul de bază. Pe suprafața plăcii dentare cu fața spre buză sau obraz, ca urmare a dezvoltării ulterioare a epiteliului, se formează proeminențe în formă de balon, care apoi se transformă în organe smalț (organum enamelum) dinții de lapte. În fiecare placă dentară se formează 10 proeminențe, corespunzător numărului de dinți de lapte. La a 10-a săptămână de dezvoltare embrionară, mezenchimul crește în organele smaltului, ieșind în pereții lor, care este rudimentul papila dentară (papila dentalis)... Până la sfârșitul celei de-a treia luni de dezvoltare, organele smaltului sunt parțial separate de placa dentară, rămânând în legătură cu aceasta prin intermediul unor fire epiteliale - gât de organ smalt (fig. 1). În circumferința organului smalțului, ca urmare a compactării mezenchimului înconjurător, a sac dentar (sacculus dentalis), care la baza germenului dentar fuzionează cu papila dentară (Fig. 2).

Smochin. 1. Dezvoltarea organului smaltului. (Reconstrucție plastică): 1 - epiteliu oral; 2 - placă dentară; 3 - organ smalt; 4 - rudimentul papilei dentare; 5 - gâtul organului smaltului

Smochin. 2.

1 - placă dentară; 2 - rudimente ale dinților; 3 - organe smaltate; 4 - maxilarul inferior; 5 - placa dentară în maxilarul inferior; 6 - un strat de celule de smalt exterior; 7 - pulpa organului smaltului; 8 - un strat de celule interne de smalț; 9 - sac dentar; 10 - papila dentară

Etapa a II-a: atât rudimentele dinților, cât și țesuturile din jur se schimbă. Există o diviziune a celulelor omogene ale organului smaltului în straturi separate. În centrul organului smalțului, se formează o pulpă și de-a lungul periferiei - stratul celular de smalt exterior și stratul celular de smalț interior, dând naștere celulelor ameloblaste implicate în formarea smalțului. La marginea organului smaltului, celulele interne ale smalțului trec în celulele exterioare ale smaltului... O parte din celulele pulpare adiacente stratului de ameloblaste devine strat intermediar organ smalt.

Concomitent cu transformarea organului smaltului, are loc procesul de diferențiere a papilei dentare: crește și crește mai adânc în organul smalțului. Vasele și nervii se potrivesc papilei. În plus, pe suprafața papilei se formează mai multe rânduri de odontoblaste - celule care formează dentină - din celulele mezenchimale (Fig. 3). Până la sfârșitul celei de-a 3-a luni, gâturile organelor smalțului germinează cu mezenchim și se dizolvă. Rudimentele dentare, ca urmare a acestui fapt, se separă în cele din urmă de placa dentară, care, la rândul său, crește și cu mezenchim și își pierde legătura cu epiteliul cavității bucale. Secțiunile posterioare și marginile libere ale plăcilor dentare sunt păstrate și cresc, care sunt transformate în continuare în organele smaltului dinților permanenți. În jurul mugurilor dentari apar în mezenchimul maxilarelor bare de osformând pereții alveolelor dentare.

Smochin. 3. Rudimentul dinților în stadiul de formare a țesuturilor dure: 1 - procese ale odontoblastelor; 2 - predentin; 3 - odontoblaste; 4 - dentină aproape de pulpă; 5 - transformarea celulelor mezenchimale în odontoblaste; 6 - oblast exagerat; 7 - celula mezenchimală

Etapa III începe la sfârșitul celei de-a 4-a luni a perioadei embrionare. Se formează țesuturi dentare: dentină, smalț și pulpă dentară. Formarea dentinei apare datorită odontoblastelor, care sintetizează subțire fibre pre-colagene (fig. 4). Aceste fibre formează în continuare exteriorul, impermeabilul și interiorul, peri-pulpar, straturi de predentin. Odontoblastele nu fac parte din dentină și dentină, dar rămân în straturile exterioare ale papilei dentare (pulpă). La sfârșitul lunii a 5-a a perioadei prenatale, procesul începe calcificări ale predinei și formarea dentinei finale. Cu toate acestea, calcificarea completă nu are loc și un strat de dentină peri-pulpă necorectată rămâne în interiorul dintelui (Fig. 5).

Smochin. 4. Fibrele de colagen ale predentinei: 1 - tubul dentinic

Smochin. cinci.

1 - dentină aproape de pulpă; 2 - matrice; 3 - globule de sare; 4 - marginea calcificării; 5 - predentin; 6 - dentină impermeabilă

La începutul lunii a 5-a, ameloblastele de la vârful papilei dentare formează smalțul. Acest proces începe în zona tuberculilor masticatori, de unde formarea smalțului se extinde pe suprafețele laterale ale coroanei. În viitor, are loc calcificarea smalțului, care se termină numai după erupția dinților. Dezvoltarea rădăcinii dintelui are loc în perioada postembrionară, în timp ce în legătură cu formarea coroanei dintelui, partea superioară a organului smaltului este redusă, iar partea inferioară, dimpotrivă, proliferează și se transformă în vagin epitelial rădăcină (vagin radicularis epithelialis), format din două rânduri de celule de smalț - interior și exterior. Teaca epitelială a rădăcinii crește adânc în mezenchimul subiacent și acoperă zona sa, din care se va forma rădăcina dintelui (Fig. 6). Celulele mezenchimale, închise în teaca epitelială a rădăcinii, se transformă în odontoblaste, care formează dentina rădăcinii dintelui. De îndată ce se formează dentina rădăcinii, învelișurile epiteliale ale rădăcinii cresc cu mezenchim, cele mai multe dintre ele sunt absorbite, drept urmare celulele mezenchimale ale sacului dentar încep să intre direct în contact cu dentina rădăcinii și se transformă în cimentoblaste, care depun ciment pe suprafața dentinei din rădăcina dintelui. O parte din celulele sacului dentar, care înconjoară rădăcina dintelui, dă naștere țesutului conjunctiv dens - parodontal. Fasciculele de fibre de colagen care formează parodonțiul sunt „lipite” în ciment cu capetele lor interioare, iar capetele lor exterioare trec în alveolele dentare osoase, asigurând astfel o fixare strânsă a rădăcinii de țesuturile înconjurătoare. La dinții cu mai multe rădăcini, se formează mai multe învelișuri epiteliale ale rădăcinii și, în consecință, mai multe rădăcini. Pulpa dintelui se dezvoltă din mezenchimul papilelor dentare.

Smochin. 6.

1 - teacă epitelială a rădăcinii; 2 - stratul interior al celulelor; 3 - stratul exterior al celulelor; 4 - cimentoblaste; 5 - ciment; 6 - parodonțiu; 7 - pulpa dentară

Dinții permanenți apar și din plăcile dentare. La a 5-a lună de dezvoltare, în spatele rudimentelor dinților de lapte, se formează organele smaltului incisivilor, caninilor și molarilor mici. În același timp, plăcile dentare cresc posterior, unde organele smaltului molarilor mari sunt așezate de-a lungul marginilor lor. Alte etape de formare sunt similare cu cele ale dinților de lapte, iar rudimentele dinților permanenți se află în aceeași alveolă dentară împreună cu dintele de lapte (Fig. 7).

Smochin. 7.

1 - rudimentul unui dinte de lapte; 2 - rudimentul unui dinte permanent; 3 - șapă de alveole dentare

Dezvoltarea dentară dezordonată poate duce la depunerea necorespunzătoare a solidelor ( hipoplazie smalt, gropi de eroziune pe suprafața dinților, defecte de calcificare dentină), abateri ale numărului de dinți (absența completă sau parțială a dinților - adentie), formarea dinților suplimentari, forma neregulată a dinților individuali, poziția incorectă a dinților în maxilar (distopie).

Anatomia umană S.S. Mihailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

Dinții sunt derivați ai mucoasei bucale fetale. Smalțul dinților se dezvoltă din epiteliul acestei membrane mucoase. Dentina, cimentul, pulpa dentară, precum și țesuturile parodontale sunt derivate din mezenchim. Dezvoltarea dinților este un proces complex și lung care începe în primele etape ale embriogenezei și continuă până la 18-20 de ani de viață postnatală, iar ultimii molari mari (dinții de înțelepciune) erup la vârsta de 23 și chiar 25 de ani.

Diagrama de bază a dezvoltării dinților primari și permanenți este aceeași, dar momentul formării, erupției și schimbării lor este diferit, sunt un criteriu important pentru judecarea dezvoltării fizice și a sănătății copilului.
Dezvoltarea dinților tineri. Semnele inițiale ale apariției rudimentelor dentare la om se referă la sfârșitul celei de-a doua luni de viață embrionară, când cavitatea bucală nu a devenit încă izolată și vestibulul cavității bucale nu s-a format. Primele etape ale dezvoltării dinților se desfășoară în paralel cu izolarea cavității bucale, cu formarea vestibulului cavității bucale. Se pot distinge trei perioade principale în dezvoltarea dinților de lapte. Prima perioadă este depunerea și formarea germenilor dentari.
A doua perioadă este diferențierea germenilor dentari. A treia este perioada de histogeneză a țesuturilor dentare.

Perioada de formare și formare a germenilor dentari. Începutul dezvoltării dinților de lapte la embrionii umani se referă la 6-8 săptămâni de viață intrauterină. Epiteliul scuamos stratificat care tapetează fosa bucală formează o îngroșare de-a lungul marginilor superioare și inferioare ale fantei orale primare. Îngroșarea rezultată crește treptat în mezenchimul subiacent, formând o placă epitelială, care se împarte în două părți: o placă anterioară sau bucal-labială, și o placă dentară situată la un unghi drept față de aceasta. Placa anterioară, sau bucal-labială, se desparte apoi, transformându-se într-o canelură care separă limbajul buzelor și obrajilor de rudimentele gingiilor, adică dă naștere vestibulului gurii. Apariția în această placă epitelială a unei cavități cu fantă înseamnă alocarea unei anlaje sau a unei buze sau obraz în fața acesteia, iar în spatele acesteia se află o anlagie a maxilarului superior sau inferior.

Placa dentară capătă treptat forma unui arc așezat în mezenchimul maxilarelor superioare și inferioare. Este un cordon epitelial care pornește fie de la suprafața posterioară a plăcii bucal-labiale și crește posterior în mezenchimul subiacent, fie direct din epiteliul care acoperă maxilarul superior sau inferior. Extindându-se mai întâi posterior într-o direcție orizontală, placa dentară se rotește apoi în jos și ia o poziție mai verticală. Forma sa corespunde formei maxilarului inferior sau superior și se formează pe toată lungimea mugurilor maxilarului.

Pe suprafața frontală a plăcilor dentare orientate spre buză sau obraz, lângă marginea liberă, apar creșteri care arată ca niște proeminențe colboidale legate de marginea plăcii dentare prin intermediul unor punți epiteliale subțiri, care se numesc rinichi dentari. În fiecare maxilar apar 10 astfel de muguri dentari, corespunzător numărului de dinți de lapte viitori. La 9-10 săptămâni de viață intrauterină, un mezenchim crește în fiecare rinichi din dinte de jos, formând o papilă dentară. Drept urmare, rinichii dinților se transformă în organe dentare, sau așa cum sunt deseori numite, smalț, care arată ca niște capace sau ochelari cu pereți dubli. Odată cu creșterea ulterioară, organele dentare se separă treptat de plăcile dentare, rămânând conectate la ele numai prin fire subțiri de celule epiteliale, care sunt numite gâturile organului dentar. Concomitent cu izolarea germenilor dentari din jurul fiecăruia dintre ei, datorită compactării mezenzimei, se formează așa-numitul sac dentar. Astfel, în prima perioadă de dezvoltare a dinților din lapte, are loc formarea germenilor dentari, constând dintr-un organ dentar sau smalt de origine epitelială, precum și o papilă dentară și un sac dentar - derivați de mezenchim.

Perioada de diferențiere a germenilor dentari. A doua perioadă de dezvoltare a dinților de lapte la embrionii umani se caracterizează printr-o serie de transformări complexe care apar atât în \u200b\u200bgermenii dinților înșiși, cât și în țesuturile care le înconjoară și sunt asociate cu manifestări tipice de diferențiere. În organul dentar sau smalt, aceste modificări sunt exprimate prin faptul că în loc de elemente celulare omogene, aici apar celule de diferite forme și funcții. Deci, celulele epiteliale exterioare aplatizate sunt acum situate pe suprafața exterioară a fiecărui organ dentar. Celulele interne ale organului dentar, situate la marginea cu papila dentară, capătă o formă cilindrică înaltă. Ca urmare a acumulării unui fluid proteic între celulele epiteliale ale organului central al smalțului, aceste celule devin stelate, se îndepărtează una de cealaltă și sunt interconectate cu ajutorul unor procese citoplasmatice lungi. Se formează pulpa organului dentar. Partea pulpei, adiacentă direct celulelor interioare, constituie așa-numitul strat intermediar, unde celulele plate sau cubice sunt dispuse în 2-3 rânduri și există spații intercelulare mici între ele. Aceste celule sunt caracterizate de activitate mitotică ridicată.

Studiile microscopice electronice au arătat că un complex lamelar bine dezvoltat, un reticul citoplasmatic granular și un număr mic de mitocondrii se găsesc în citoplasma celulelor exterioare ale organului smaltului. La marginea acestor celule cu țesutul înconjurător al sacului dentar, există o membrană bazală cu o grosime de aproximativ 10-22 nm. În citoplasma celulelor pulpei organului dentar, se relevă un complex lamelar format din vezicule mici și cisterne, tubuli ai reticulului citoplasmatic granular. S-a constatat că celulele exterioare și celulele pulpei organului dentar sunt interconectate cu ajutorul desmosomilor tipici. Celulele interne ale organului dentar în stadiile incipiente ale diferențierii conțin un reticul citoplasmatic subdezvoltat și un număr destul de mare de ribozomi liberi. Complexul lor lamelar este mic și este format din vezicule mici. Mitocondriile sunt împrăștiate în citoplasma celulelor. Celulele interioare sunt dispuse într-un rând pe membrana bazală, care le separă de țesutul papilei dentare și are o grosime de aproximativ 30 nm.

Studiile histochimice arată că, în stadiile incipiente ale dezvoltării, celulele organelor dentare conțin o cantitate mare de glicogen, iar celulele stratului intermediar se disting, în plus, prin activitate enzimatică ridicată (fosfatază acidă, succinat dehidrogenază etc. ).

Diferențierea papilei dentare mezenchimale se exprimă prin faptul că crește semnificativ în dimensiune și iese și mai adânc în organul dentar sau smalt. Un număr mare de vase de sânge mici și nervi cresc în papilă. Pe suprafața papilei, mai multe rânduri de celule alungite sunt formate din celule mezenchimale. În citoplasma lor puternic bazofilă, se dezvăluie un complex lamelar bine dezvoltat, reticul citoplasmatic și numeroase mitocondrii. Activitatea fosfatazei alcaline se găsește în celule. Aceste celule sunt numite odontoblaste, deoarece participă la formarea dentinei.

Creșterea și diferențierea mugurilor dentari sunt însoțite de o creștere a dimensiunii sacilor dentari și diferențierea lor sigură.

Perioada histogenezei dinților. Perioada de diferențiere a germenilor dentari la sfârșitul celei de-a 4-a luni de viață intrauterină este înlocuită de o perioadă de histogeneză, timp în care apar dentina, smalțul și pulpa coroanelor dinților din lapte. Dezvoltarea rădăcinilor dinților de lapte are loc în perioada postembrionară și coincide în timp cu începutul dinților. Dentina este primul țesut care se formează în timpul histogenezei dentare. Se crede că componentele inițiale pentru construirea structurilor fibroase ale dentinei sunt secretate de odontoblaste, iar formarea fibrilelor are loc în afara citoplasmei celulelor. Imediat înainte de formarea dentinei, structura odontoblastelor suferă o serie de modificări. Astfel, nucleul odontoblastului se mută în partea bazală a celulei. Reticulul citoplasmatic devine mai complex și ia forma unor tubuli complicati. Acest organet, împreună cu complexul lamelar, este situat deasupra nucleului. Un semn al apariției activității de formare a dentinei odontoblaste este apariția fibrelor subțiri pre-colagen cu direcție radială în apropierea acestor celule. Aceste filamente sunt încorporate în substanța de bază a dentinei neîncărcate sau a predentinei.
Ulterior, fibrele subțiri pre-colagenice se transformă treptat în fibre de colagen mai groase (așa-numitele fibre Korf). Când stratul de predină cu fibre radiale atinge o grosime de 60-80 micrometri, începe formarea de noi straturi de predină, în care fibrele nu mai au o direcție radială, ci tangențială, adică rulează paralel cu suprafața papilei dentare. Acestea sunt așa-numitele fibre Ebner.

Spre deosebire de fibrele Korf, fibrele Ebner nu trec prin stadiul pre-colagen în dezvoltarea lor, ci apar imediat ca fibre de colagen. O caracteristică a dezvoltării dentinei este faptul că deja în primele etape ale formării sale, procesele citoplasmatice apar în odontoblaste, care sunt introduse în substanța principală a dentinei necunoscute și sunt încorporate treptat în ea în așa-numita dentină tubuli. Însăși odontoblastele rămân în mod constant în părțile exterioare ale papilei dentare. Mineralizarea dentinei începe la sfârșitul celei de-a 5-a luni de viață intrauterină. În procesul de calcificare a dentinei, un rol important revine odontoblastelor, participând cu ajutorul proceselor lor la transportul substanțelor minerale din sânge la substanța principală a dentinei. Sărurile anorganice sub formă de cristale de hidroxiapatită sunt depuse în substanța principală a dentinei de-a lungul fibrelor de colagen. În plus, unele dintre cristale sunt depuse sub formă de bile sau alcosferite. Smalțul începe să se dezvolte la scurt timp după apariția formării dentinei, dar înainte ca smalțul să înceapă să se dezvolte în celulele interne ale organului dentar, care acum sunt denumite enameloblaste sau adamantoblaste, apar o serie de modificări. În aceste celule, reticulul citoplasmatic și complexul lamelar devin foarte bine dezvoltate. Mulți ribozomi liberi se găsesc în citoplasma lor. Toate aceste organite se deplasează către acel pol al celulei, care anterior era bazal și orientat spre stratul dentinei în curs de dezvoltare. Acest pol al celulei devine acum apical. Nucleul celular se deplasează către polul opus, care acum devine bazal. Modificarea polarității morfologice și fiziologice a enameloblastelor este asociată, în special, cu faptul că, după apariția dentinogenezei, aceste celule pot primi materialele necesare construirii smalțului numai din vasele de sânge ale stratului interior al sacului dentar. . După această inversare, polul apical al fiecărui enameloblast este extins și formează un proces asemănător degetului, așa-numitul proces Toms. Înainte de apariția formării smalțului, aceste procese acumulează granule rotunde sau ovale înconjurate de o coajă și care conțin o substanță densă de electroni. Apariția granulelor pare a fi începutul producerii substanței obișnuite de smalț. Conform datelor științifice moderne, formarea smalțului are loc prin secreția conținutului acestor granule de către smaloblaste în spațiul intercelular. Procesul de secreție se desfășoară în funcție de tipul micromerocrin. Pe măsură ce substanța de bază a smalțului se acumulează, enameloblastele se deplasează la periferie. Calcificarea substanței principale a smalțului are loc imediat după apariția primelor sale porțiuni. Sărurile de calciu se depun în smalț sub formă de cristale de hidroxiapatită, inițial sub formă de plăci subțiri. Aceste plăci sunt combinate în prisme pe măsură ce cresc. Opinia existentă anterior că fiecare enameloblast se transformă într-o prismă a smalțului nu a fost confirmată în studii microscopice electronice. După finalizarea formării smalțului, smaloblastele sunt reduse. Apariția smalțului duce de obicei la resorbția parțială a dentinei în locul în care cele două țesuturi dentare intră în contact unul cu celălalt. Acest lucru, aparent, contribuie la creșterea mineralizării smalțului și la conexiunea sa mai puternică cu dentina.

Concomitent cu dezvoltarea dentinei și a smalțului, are loc procesul de formare a pulpei dinților din lapte. Mezenchimul fiecărei papile dentare se transformă treptat în țesut conjunctiv slab, bogat în elemente celulare precum fibroblaste, macrofage etc., între care apar fibrele pre-colagenice și de colagen. Histochimic, în părțile periferice ale pulpei în curs de dezvoltare a dintelui, se găsesc enzime respiratorii ale ciclului Krebs și enzime care hidrolizează compușii fosfat, datorită cărora apare mineralizarea dentinei și a smalțului. Rețeaua vasculară și aparatul nervos al pulpei dentare în curs de dezvoltare devin mai complexe.

Dezvoltarea rădăcinilor dinților de lapte la om începe cu puțin timp înainte de erupția lor, adică deja în perioada postembrionară. În acest moment, coroanele dinților de lapte sunt aproape complet formate. Fiecare coroană este acoperită din exterior cu o cuticulă, care este rămășițele unui organ dentar, constă din mai multe rânduri de celule epiteliale scuamoase și separă coroana dintelui de țesuturile înconjurătoare. Epiteliul redus al organului dentar rămâne pe suprafața coroanei dintelui până când acesta erupe și, aparent, previne resorbția smalțului și depunerea cimentului pe suprafața acestuia (Orban, 1953).

Marginile organului dentar, adică zonele sale în care epiteliul scuamos interior trece în stratul celulelor epiteliale scuamoase exterioare, până când rădăcina dintelui se dezvoltă, cresc intens și pătrund în mezenchimul subiacent, formând așa-numitul epiteliu al lui Hertwig. teacă de rădăcină. Acest vagin epitelial, ca să spunem așa, limitează zona mezenchimului care va merge la formarea rădăcinii dintelui și determină forma viitoare a rădăcinii. În cursul dezvoltării ulterioare, odontoblastele se formează din celulele mezenchimale ale papilei dentare, adiacente din interior către teaca rădăcinii epiteliale, care încep să producă dentină radiculară. După formarea primelor straturi de dentină, teaca epitelială crește cu celule mezenchimale ale stratului interior al sacului dentar. Drept urmare, vaginul epitelial se desparte într-o serie de insulițe epiteliale, dintre care majoritatea dispar apoi. Din celulele mezenchimale ale stratului interior al sacului dentar, se diferențiază cementoblastele, care încep să depună ciment pe suprafața exterioară a dentinei radiculare.

Formarea cimentului are loc în funcție de tipul osteogenezei periostale. Datorită stratului exterior al sacului dentar, se formează un parodonțiu, datorită căruia rădăcina dintelui este fixată ferm de peretele alveolelor osoase.

Dentiția dinților din lapte. Teoriile dinților. După cum sa menționat deja, dezvoltarea rădăcinilor dinților de lapte la om coincide în timp cu erupția lor. Primii dinți de lapte la un copil erup în 6-7 luni de dezvoltare postnatală.

La începutul erupției, dintele stoarce țesutul gingival cu vârful coroanei sale, ceea ce duce în mod natural la atrofia gingiei în această zonă. În acest caz, cuticula smaltului, acoperind exteriorul coroanei dentare și reprezentând resturile epiteliului organului dentar, intră în contact cu epiteliul gingival. În curând, peste vârful coroanei dentare, epiteliul gingival străpunge și dintele este prezentat în cavitatea bucală. Pe măsură ce coroana dintelui se deplasează în cavitatea bucală, epiteliul gingival pare să alunece de pe el și numai în zona gâtului dinților se conectează strâns cu cuticula smaltului (membrana nazmitică). Această conexiune persistă pe viață, formând fundul așa-numitului buzunar gingival. Există mai multe teorii cu privire la mecanismul dintelui. Potrivit unuia dintre ei, dinții sunt asociați cu creșterea rădăcinilor. Cu toate acestea, există o serie de observații care nu pot fi explicate din punctul de vedere al acestei teorii (de exemplu, existența dinților afectați, adică a dinților neerupți cu rădăcini complet formate).

Majoritatea oamenilor de știință aderă la teoria propusă de G.V. Yasvoin (1929, 1936). Conform acestei teorii, dinții sunt asociați cu diferențierea mezenchimului papilei dentare, timp în care se formează o cantitate mare de substanță de bază, ceea ce implică o creștere a presiunii în interiorul germenului dinților. Această presiune forțează dintele să se deplaseze spre marginea liberă a gingiei. Momentul erupției complete a coroanei dintelui coincide cu stadiul de dezvoltare a germenului dentar, când alimentarea cu mezenchim nediferențiat este complet consumată în acesta.

Mulți cercetători cred că remodelarea alveolelor osoase joacă un rol important în dinți. Acest punct de vedere a fost cel mai clar formulat de A.Ya. Katz (1940). Potrivit acestuia, dentiția este însoțită de resorbția (resorbția) aulveolelor osoase în acele zone în care coroana dintelui în creștere exercită presiune și de formarea de țesut osos nou în zona fundului alveolului. Astfel, combinația proceselor de resorbție și neoplasmă a țesutului osos este factorul dominant în mecanismul dinților.

Dinți permanenți.

Dezvoltarea și erupția dinților permanenți. În dezvoltarea a 32 de dinți umani permanenți, se pot distinge aceleași trei perioade principale ca și în dezvoltarea dinților din lapte. Sursa formării organelor dentare sau smaltului este aceeași plăci dentare din care s-au dezvoltat organele dentare a 20 de dinți de lapte. La sfârșitul lunii a 4-a și la începutul lunii a 5-a de viață intrauterină, de-a lungul marginii plăcii dentare în spatele fiecărui rudiment al dintelui de lapte, se formează organele dentare corespunzătoare ale dinților permanenți (incisivi, canini și molari mici) . Un copil, după cum știți, nu are molari mici, prin urmare, molarii permanenți mici înlocuiesc molarii mușcăturii de lapte. În ceea ce privește molarii mari, marcajele lor apar la o dată ulterioară. Deci, rudimentul primului molar mare apare la a 5-a lună de viață intrauterină, rudimentul celui de-al doilea molar mare - la mijlocul primului an de viață al copilului și rudimentul celui de-al treilea molar mare („dinte de înțelepciune”) ") - la cel de-al patrulea și chiar la 5 ani de viață. O așezare târzie a molarilor mari se datorează faptului că nu există suficient spațiu pentru aceștia în fălcile în curs de dezvoltare ale fătului. Condițiile pentru apariția marcajelor acestor dinți apar numai atunci când există o creștere intensivă a maxilarelor posterior și când plăcile dentare cresc posterior.

Structura generală a primordiului dinților permanenți nu diferă de primordia corespunzătoare a dinților din lapte. O astfel de anghilă conține un organ dentar epitelial, o papilă dentară mezenchimală și un sac dentar. Dezvoltarea țesuturilor dinților permanenți are loc în aceeași secvență ca și dinții din lapte, adică se formează mai întâi dentina, apoi smalțul și pulpa. Rădăcinile dinților se formează mult mai târziu, diferența constă doar în momentul trecerii etapelor individuale și în durata mai lungă a dezvoltării dinților permanenți. Rudimentul unui dinte permanent și rădăcina dintelui de lapte corespunzător sunt situate în alveola osoasă comună și sunt separate printr-un sept osos. În procesul de creștere, rudimentul unui dinte permanent începe să apese pe acest sept și pe rădăcina dintelui de lapte. În același timp, apar osteoclastele în țesutul conjunctiv înconjurător, care distrug septul osos și încep să distrugă treptat partea rădăcină a dintelui de lapte. Procesul de resorbție a rădăcinilor dinților de foioase începe cu mult înainte de erupția dinților permanenți corespunzători și este foarte lent. În cele din urmă, rămâne o coroană goală din dintele de lapte, care cade cu ușurință, iar un dinte permanent în creștere apare treptat în locul său. Erupția molarilor mari fără predecesori are loc în același mod ca erupția dinților de foioase. Erupția dinților permanenți începe la vârsta de 6-8 ani.

La copiii cu vârsta de 6 luni, cimentul apare pe rădăcinile rudimentelor dinților de lapte și a bolților interroot. Până la vârsta de 1,5-2 ani, partea rădăcinii dintelui în zona gâtului și cele două treimi superioare ale acestuia sunt deja acoperite cu ciment celular, iar partea inferioară a rădăcinii și a bolții interroot sunt acoperite cu ciment celular primar. Stratificarea cimentului celular secundar pe cimentul celular primar este însoțită de resorbția acestuia din urmă de cimentoclaste. Până la vârsta de 4 ani, procesul de resorbție este îmbunătățit în mod vizibil, iar până la vârsta de 5-6 ani, se formează nișe adânci pe suprafețele laterale ale rădăcinilor dinților, parțial umplute cu ciment. Răspândirea procesului de resorbție duce la scurtarea rădăcinilor dentare și întreruperea legăturii dintelui cu parodonțiul. În același timp, septul dintre dinții primari și permanenți este resorbit. Acest lucru creează o condiție prealabilă pentru pierderea dinților primari.