Simptomele nevralgiei trigemenului. Inflamația nervului trigemen: simptome și tratamentul nevralgiei trigemenului Principalul simptom al nevralgiei trigemenului este

Nevralgia de trigemen sau trigemen este cea mai frecventă cauză a durerii faciale. Boala se dezvoltă ca urmare a leziunilor nervilor periferici.

Nervul trigemen este format din trei ramuri și îndeplinește funcția de a asigura sensibilitatea facială. Fiecare ramură a nervului este responsabilă de funcțiile unei părți a feței - partea superioară (ochii, crestele sprâncenelor), mijlocul feței (nas, mușchii nazolabiali, maxilarul superior) și partea inferioară (maxilarul inferior, bărbie). Simptomele nevralgiei depind de ce parte a ramurii nervoase a avut loc afectarea.

Nevralgia de trigemen apare din cauza compresiei sau iritației unui nerv. Adesea, boala este însoțită de distrugerea membranei și expunerea terminațiilor nervoase, ceea ce provoacă dureri chinuitoare cu o astfel de leziune.

Pentru nevralgia trigemenului, cauzele pot fi împărțite în două grupe - modificări legate de vârstă și cauze infecțioase ale bolii.

Trigemenul este adesea observat la persoanele peste 50 de ani și poate apărea pe fondul următoarelor patologii și tulburări:

• ateroscleroza;
• anevrism;
• tumoră;
• alungirea vasului legată de vârstă.

Odată cu vârsta, lungimea vaselor de sânge se modifică și tonusul acestora este afectat. Adesea, din cauza presiunii vasului mărit, apare iritația nervului trigemen, care provoacă distrugerea tecii de mielină și apariția durerii acute.

În prezența unei tumori, boala este cauzată de presiunea tumorii asupra nervului.

Patologia nu depinde întotdeauna de vârstă și poate apărea la orice persoană din următoarele motive:

• meningita;
• inflamația sinusurilor maxilare;
• leziuni cronice purulente ale membranelor mucoase ale gâtului și nasului;
• virusul herpetic;
• carii avansate;
• infecții bacteriene.

În acest caz, infecția se răspândește prin fluxul sanguin și afectează nervul trigemen. Se dezvoltă inflamația nervului, care este însoțită de durere și disfuncție a mușchilor faciali.

Cauzele independente de vârstă ale nevralgiei includ expunerea la factori traumatici - traumatisme, hipotermie, comoții și lovituri.

Simptomele patologiei

Nevralgia de trigemen se caracterizează prin cel mai chinuitor sindrom de durere care poate fi simțit în zona feței. Localizarea durerii depinde de locul afectarii nervului ramificat. Pacienții se plâng de durere în maxilarul inferior sau superior. Acest lucru este de obicei asociat cu cariile dentare și problema este tratată la dentist, ceea ce nu aduce alinare.

Durerea este de natură paroxistică și se intensifică sub influența următorilor factori:

• bărbierirea feței;
• mestecat alimente;
• strănut;
• spălarea pe față;
• râsete;
• încercând să deschidă gura larg.

Există dureri tipice și atipice.

Un sindrom de durere tipic cu nevralgie este paroxistic, cu tendinta de a se intensifica cu tensiunea faciala. Acest sindrom este caracterizat de ciclicitate - fie se intensifică, apoi se diminuează, pentru a se intensifica din nou după un timp. O trăsătură distinctivă a acestuia este localizarea sa clară.

Cu dureri atipice, nu există localizare și toată fața poate răni. Durerea este surdă și monotonă, nu cedează pe parcursul zilei.

Boala este însoțită de lăcrimare crescută, afectarea funcției motorii a mușchilor faciali și afectarea sensibilității. Zona afectată fie devine amorțită, fie hipersensibilă.

Posibile complicații

Nevralgia de trigemen este o afecțiune gravă care trebuie tratată. Dacă boala este neglijată, pot apărea următoarele complicații:

• pareza mușchilor faciali;
• formarea hematomului cerebelos;
• deficiență de auz sau pierdere completă;
• dezvoltarea ataxiei.

Nu ar trebui să vă automedicați, deoarece acest lucru este plin de dezvoltarea consecințelor negative. Doar un neurolog ar trebui să diagnosticheze și să trateze boala.

Stabilirea diagnosticului

A pune un diagnostic de la un medic cu experiență nu este dificil; pentru a clarifica amploarea leziunii nervului trigemen, este necesar să se supună unor examinări.

Specialistul trebuie să evalueze intensitatea durerii în timpul palpării. Pentru a exclude anumite boli concomitente, se efectuează examene RMN și CT. Este necesar să se examineze conducerea impulsurilor de către nervul afectat.

Tratament medicamentos

Analgezicele convenționale și opiaceele, de regulă, nu ajută la ameliorarea durerii de la nevralgie. Pentru utilizare în tratament:

• anticonvulsivante;
• relaxante musculare;
• medicamente pentru ameliorarea spasmelor;
• vitamine;
• blocaje medicale.

Medicamentele anticonvulsivante sunt necesare pentru a calma durerea. Medicamentele ajută la blocarea conducerii impulsurilor nervoase, astfel încât durerea dispare rapid.

Adesea, starea este agravată de spasme ale mușchilor faciali. În acest scop, sunt prescrise relaxante musculare și antispastice.

Terapia trebuie suplimentată cu suplimente de vitamine care au un efect pozitiv asupra fibrelor nervoase și întăresc întregul sistem nervos.

Dacă terapia conservatoare nu ajută la ameliorarea durerii, se recomandă utilizarea unui blocaj medical.

Blocaje pentru ameliorarea durerii

Pentru această formă de nevralgie se folosesc blocaje alcoolice. Scopul metodei este de a crea o barieră între nervul afectat și sistemul nervos central, oprind astfel transmiterea impulsurilor dureroase, ceea ce ajută la ameliorarea durerii.

Blocarea este efectuată într-un cadru spitalicesc și numai de un medic cu experiență. Injecția se face într-un punct situat direct lângă zona afectată a nervului. Această metodă vă permite să ușurați instantaneu durerea, dar durata injecției este limitată și nu depășește două zile, după care sindromul durerii revine.

Dacă procedura este efectuată incorect, sunt posibile următoarele complicații:

• sângerare;
• formarea hematomului;
• leziuni ale nervilor.

Pentru a calma durerea, se administrează o injecție strat cu strat cu novocaină sau lidocaină, iar alcoolul este folosit ca ghid.

Tratament fizioterapeutic

Tratamentul este selectat individual, în funcție de cauza patologiei. În unele cazuri, procedurile fizioterapeutice sunt o metodă eficientă de ameliorare a durerii:

• acupunctura;
• masaj;
• acupunctura.

Metodele ajută la ameliorarea spasmelor musculare care comprimă nervul, dar sunt ineficiente pentru nevralgia cauzată de presiunea unui vas mărit.

Avantajul unor astfel de metode de tratament este siguranța și absența contraindicațiilor. Fizioterapia trebuie selectată de medicul curant, în funcție de caracteristicile bolii la un anumit pacient.

Chirurgie și radiochirurgie

Radiochirurgia este o metodă care vizează distrugerea rădăcinii unui nerv deteriorat. Acest lucru vă permite să scăpați rapid și eficient de problemă. Intervenția se realizează cu ajutorul unui cuțit gamma special.

Această intervenție are loc într-o manieră neinvazivă și nu implică niciun risc. Nu există pregătire preoperatorie și nu este necesară spitalizarea pacientului după procedură. Această metodă se efectuează fără anestezie, ceea ce o face complet sigură.

Intervenția chirurgicală se efectuează dacă este necesară reducerea presiunii vasului asupra nervului. Această intervenție chirurgicală se numește decompresie microvasculară și necesită o incizie. Sutura rămasă după operație va fi aproape invizibilă, deoarece este situată în spatele auricularului.

Prin incizie, medicul va răspândi vasele care comprimă nervul și va instala o garnitură specială între ele pentru a preveni comprimarea ulterioară a nervului. Intervenția se efectuează sub anestezie generală.

Metoda chirurgicală este asociată cu o serie de riscuri:

• probleme de sensibilitate facială;
• afectarea auzului;
• vedere neclara.

Operația nu se efectuează atunci când este necesară tratarea pacienților mai în vârstă, deoarece este asociată cu un risc de accident vascular cerebral. Anestezia generală este un test serios pentru organism și este nedorită la bătrânețe.

Cea mai sigură, blândă și fără sânge metodă de tratament este distrugerea fibrelor deteriorate, care ajută la ameliorarea rapidă a durerii. Astfel de metode nu au contraindicații sau riscuri de efecte secundare, ceea ce le face cele mai populare.

Remedii populare

Remediile populare pentru tratamentul nevralgiei se bazează pe efecte termice pentru a crește fluxul sanguin și a ameliora spasmele. Aceste metode pot fi utilizate numai după consultarea unui medic. Cu o inflamație severă, încălzirea poate agrava starea pacientului și poate dăuna sănătății.

În medicina populară se folosește încălzirea cu sare. Sarea trebuie încălzită într-un recipient metalic și apoi turnată într-o pungă groasă de material textil. Datorită țesăturii, se realizează un efect indirect uscat, care îmbunătățește circulația locală a sângelui și ameliorează durerea.

O altă metodă este încălzirea cu un ou fiert. Oul trebuie fiert tare, așteptați până se răcește puțin, apoi aplicați pe zona dureroasă.

Uleiul natural de brad va ajuta la furnizarea unui efect de încălzire. O cantitate mică de ulei trebuie frecată ușor în zona afectată, fără a apăsa puternic cu degetele.

O compresă făcută dintr-un amestec de ridiche neagră și suc de hrean are un efect bun. Nu este dificil să pregătiți amestecul; pur și simplu radeți legumele rădăcinoase și stoarceți sucul rezultat. Compresa trebuie ținută pe zona afectată timp de o jumătate de oră.

Alături de tratamentul simptomatic, se recomandă administrarea de sedative. Aceasta ar putea fi homeopatie, medicamente speciale sau decocturi liniștitoare din plante de mușețel, mentă sau balsam de lămâie. Acest lucru reduce sarcina asupra sistemului nervos. Sedativele ameliorează spasmele musculare și îmbunătățesc tonusul vascular.

Nu va fi posibil să se vindece problema folosind metode tradiționale, deoarece un astfel de tratament are ca scop reducerea simptomelor, dar nu eliminarea cauzei. Nevralgia trebuie tratată numai de un profesionist calificat. Nu puteți selecta singur terapia medicamentoasă, deoarece medicamentele utilizate pentru a trata leziunile nervoase au o serie de efecte secundare. O doză incorect selectată a unui medicament poate provoca consecințe negative.

Tratamentul nevralgiei poate dura mult timp, așa că atunci când apar primele simptome, trebuie să consultați imediat un neurolog. Tratamentul în timp util asigură ameliorarea rapidă a durerii și restabilirea funcționării normale a nervului trigemen.

Dintre leziunile sistemului nervos trigemen, un număr semnificativ sunt bolile odontogenice trigemenului, care reprezintă un grup eterogen. O examinare a pacienților cu leziuni ale sistemului nervos trigemen a arătat că printre aceștia există grupuri cu diferite manifestări clinice: nevralgie odontogenă, plexalgie odontogenă, nevralgie odontogenă bilaterală, nevralgie odontogenă a nervilor alveolari.

Cea mai frecventă boală odontogenă a sistemului nervos trigemen este nevralgia odontogenă a trigemenului.

Are o serie de caracteristici; principalul său simptom clinic este durerea constantă. Natura durerii poate fi pulsatilă, dureroasă, surdă, tăioasă, apăsată, mâncărime. Pe fondul durerii constante, apar atacuri de intensificare a durerii, care durează de la zeci de minute până la câteva ore și chiar zile, cedând treptat. Durerea este localizată în principal în zona ramurilor afectate; uneori există durere care se răspândește în zonele ramurilor învecinate (toate trei) sau iradiere în orice zonă a capului. Pacienții experimentează modificări ale sistemului nervos central. Starea de spirit a pacienților este de obicei scăzută, sunt fixați pe senzațiile lor dureroase și sunt conflictuale. Boala este cronică și recidivantă. Nu există zone de declanșare.

De regulă, nevralgia odontogenă este însoțită de prezența tulburărilor autonome sub formă de salivație crescută, lacrimare, scurgeri nazale, umflare și hiperemie a zonelor faciale, care se manifestă în principal în timpul durerii crescute.

Pe lângă tulburările autonome locale, un număr semnificativ de pacienți în perioada acută a bolii experimentează modificări generale ale sistemului autonom sub formă de palpitații, transpirație etc.

La pacienții cu o evoluție lungă a bolii (câțiva ani) și un istoric al metodelor de tratament distructive, se găsesc tulburări trofice ale țesuturilor faciale, precum și tulburări de sensibilitate. Dar de obicei nu există tulburări senzoriale.

În aceste cazuri, durerea este observată la punctele lui Balle. Severitatea deficienței senzoriale depinde direct de severitatea sindromului durerii. La unii pacienți, după tratament, sensibilitatea feței este restabilită, care are loc în două etape - hipoestezia este înlocuită cu hiperestezie, urmată de înlocuirea acesteia cu sensibilitate normală. Aparent, modificările observate sunt posibile cu leziuni instabile ale fibrelor nervului trigemen.

A doua cea mai frecventă leziune odontogenă a sistemului nervos trigemen este plexalgia dentară odontogenă. Cel mai frecvent factor în apariția plexalgiei dentare odontogene sunt defectele de obturare a dinților și a canalelor radiculare.

Durerea cu plexalgie odontogenă este constantă și localizată în gingii și dinți, în zona buzelor. Natura durerii este în principal dureroasă, tăioasă, plictisitoare. Pe fondul durerii constante, există creșteri periodice ale durerii care durează ore întregi. Mâncarea, schimbările de microclimat (curenți de aer) și toaleta facială cresc de obicei durerea. Boala este cronică și recidivantă.

Plexalgia dentară odontogenă se caracterizează prin tulburări vegetative sub formă de umflare a gingiilor, a pielii zonei bucale și hiperemia acestora.

Spre deosebire de nevralgia odontogenă, plexalgia dentară odontogenă nu se caracterizează prin tulburări senzoriale în zonele ramurilor afectate, dureri la palparea punctelor Balle pe față și tulburări trofice.

Printre manifestările leziunilor odontogenice ale sistemului nervos trigemen apare și nevralgia odontogenă bilaterală a nervului trigemen.

Mai întâi durerea apare pe o parte, apoi după un timp pe cealaltă. Cel mai des sunt afectate ramurile a doua și a treia ale nervului trigemen, atât pe una, cât și pe ambele părți.

Una dintre cele mai frecvente cauze de nevralgie odontogenă bilaterală este proteza dentară prost făcută. De regulă, la astfel de pacienți s-au efectuat proteze pe ambele părți.

Simptomul principal în clinica de nevralgie odontogenă bilaterală este durerea de natură constantă, localizată în zona ramurilor afectate. Natura durerii poate fi dureroasă, pulsatilă sau surdă. Pe fondul atacurilor constante apar atacuri de durere crescută, care durează de la 20 de minute până la 2-3 ore.Momentele provocatoare sunt oboseala fizică, stresul psihic, menstruația. Uneori apar paroxisme dureroase fără un motiv aparent.

Boala apare cu remisiuni și exacerbări. Mulți pacienți prezintă o reacție asteno-nevrotică.

Caracteristică nevralgiei odontogene bilaterale, precum și unilaterale, este prezența tulburărilor autonome sub formă de hiperemie cutanată, rinoree, umflarea țesuturilor moi ale feței, lacrimare și gură uscată. Mulți pacienți au, de asemenea, palpitații și transpirație. Toate aceste fenomene sunt deosebit de evidente în timpul paroxismelor dureroase.

La pacienții cu perioade lungi de boală care utilizează metode distructive de tratament, un istoric de tulburări senzoriale în zona ramurilor afectate ale nervului trigemen, durere la palpare la punctele de ieșire ale nervului trigemen și tulburări trofice ale țesuturilor faciale au fost notate.

Următoarele cele mai frecvente leziuni odontogenice ale sistemului nervos trigemen sunt nevrita odontogenă a nervilor alveolari. Cursul bolii este cronic, recidivant. Prognosticul bolii este relativ favorabil în comparație cu nevralgia odontogenă și plexalgia odontogenă. Cel mai des este afectat nervul alveolar inferior, din cauza localizarii sale anatomice.

Principalul factor odontogen în apariția nevritei nervilor alveolari este o complicație a anesteziei de conducere.

Spre deosebire de nevralgia odontogenă și plexalgia dentară, tabloul clinic principal la pacienții cu nevrita odontogenă a nervilor alveolari este senzația de amorțeală a dinților superiori și inferiori. Când nervul alveolar inferior este deteriorat, se observă o senzație de amorțeală în jumătatea corespunzătoare a buzei inferioare și a bărbiei. Aproape jumătate dintre pacienți se plâng de durere constantă sau durere surdă.

Un semn caracteristic al nevritei odontogenice a nervilor alveolari este o încălcare a sensibilității în zonele de inervație a nervilor alveolari, care depinde direct de severitatea paresteziei și de intensitatea sindromului durerii. De asemenea, un semn caracteristic al nevritei odontogene a nervilor alveolari este durerea în timpul percuției verticale a dinților.

Tulburările autonome sunt observate la aproape jumătate dintre pacienții cu nevrita odontogenă a nervilor alveolari, de obicei în perioada acută a bolii și se manifestă sub formă de umflare, hiperemie a gingiilor și salivație.

Un studiu al unui grup de pacienți cu nevralgie de trigemen de origine predominant centrală (nevralgie clasică) a arătat că factorii odontogeni la ei sunt doar factori provocatori, printre care primul loc este ocupat de manipulările din sistemul dentar. Cel mai adesea, a doua ramură a nervului trigemen este implicată. Principalul simptom clinic al nevralgiei trigemenului, predominant de origine centrală, este durerea de natură paroxistică și localizată în zona afectată a uneia sau mai multor ramuri ale acestui nerv, uneori răspândindu-se în părțile adiacente ale feței și jumătate din cap. . Durata atacului - de la. câteva secunde până la câteva minute. Momentul provocator al atacurilor este cel mai adesea orice mișcare a mușchilor faciali. Spre deosebire de leziunile odontogenice ale sistemului nervos trigemen, cu nevralgie de origine predominant centrală, de regulă, nu există durere în perioada interictală.

Un semn caracteristic al nevralgiei trigemenului de origine predominant centrală este prezența zonelor declanșatoare. De asemenea, sunt detectate tulburări autonome, mai puțin pronunțate decât în ​​cazul leziunilor odontogenice ale nervului trigemen: contracția involuntară a mușchilor faciali de natură tonică sau clonică, afectarea sensibilității dureroase și durerea la palpare în punctele de ieșire ale ramurilor afectate ale nervului trigemen.

Cu nevralgia odontogenă, neuronii periferici ai nervului trigemen sunt afectați, ducând la formarea unor grupuri de neuroni cu un mecanism de control inhibitor afectat, care, conform lui G.N. Kryzhanovsky, devin generatori de excitație sporită. Faptul că veriga principală în dezvoltarea mecanismelor de nevralgie odontogenă este un neuron periferic indică faptul că nevralgia este clasificată ca nevralgie de origine predominant periferică.

Mecanismele centrale sunt implicate în principal în dezvoltarea nevralgiei trigemenului de origine predominant centrală. Se poate presupune că impulsurile patologice dureroase constante duc, conform lui A. A. Ukhtomsky, la formarea de focare de excitație stagnante (dominante patologic) în regiunea trunchiului, talamusului optic și cortexului cerebral. Clinic, acest lucru este confirmat de exacerbarea bolii cauzată de traume psihice, emoții negative etc.

În ciuda faptului că se acordă o mare importanță studiului reofaciografiei pentru durerea facială pentru a descoperi mecanismele patogenetice ale bolii, în literatura de specialitate nu există rapoarte despre reofaciografia pentru leziunile odontogenice ale nervului trigemen.

O analiză comparativă a reofaciogramelor înregistrate cu ajutorul dispozitivului pe care îl propunem a arătat că, în cazul leziunilor odontogenice ale nervului trigemen, modificările reografice au fost mai stabile decât în ​​cazul nevralgiei trigemenului de origine predominant centrală și s-au modificat mai lent. De obicei, pacienții prezintă o modificare a fluxului sanguin facial, manifestată printr-o scădere a indicelui reografic în zona durerii. În aproape toate cazurile cu leziuni odontogenice ale sistemului nervos trigemen au existat semne reografice de modificări ale tonusului vascular. Majoritatea pacienților au înregistrat o creștere.

Studiile privind excitabilitatea electrică a punctelor de ieșire ale ramurilor nervului trigemen și ale mucoasei bucale au arătat că la pacienții cu leziuni odontogenice ale sistemului nervos trigemen, spre deosebire de nevralgia de origine predominant centrală, o creștere a pragului de electricitate. excitabilitatea la punctele de ieșire ale ramurilor afectate și o distorsiune a formulei polare AZR>KZR pe membrana mucoasă sunt caracteristice căptușeala cavității bucale în zona afectată, combinate clinic (perioade lungi de boală și un istoric de tratament distructiv metode) cu hiperestezie, hipoestezie și durere la palpare.

În consecință, determinarea pragului de excitabilitate electrică a punctelor de ieșire ale ramurilor nervului trigemen și ale mucoasei bucale la pacienții cu leziuni odontogenice ale sistemului nervos trigemen în combinație cu datele clinice ne permite să evaluăm deteriorarea structurilor terminale ale acestui sistem, monitorizează eficacitatea tratamentului ca urmare a unui studiu dinamic și judecă prognosticul bolii și este, de asemenea, un criteriu de diagnostic diferențial pentru recunoașterea leziunilor odontogenice ale nervului trigemen și a nevralgiei de origine predominant centrală.

Studiile privind conductivitatea electrică a TA faciale simetrice la pacienții cu leziuni odontogenice ale sistemului nervos trigemen au arătat că conductivitatea electrică inițială la acestea este ridicată (variind de la 21 la 150 μA), în timp ce la pacienții cu nevralgie de origine predominant centrală sunt scăzut (de la 2 la 150 μA).16 μA). Acești indicatori confirmă prezența a două tipuri de nevralgie de trigemen, predominant periferică și predominant centrală la origine.

Analizând rezultatele utilizării metodelor auxiliare de cercetare pentru leziunile odontogenice ale sistemului nervos trigemen, am ajuns la concluzia că reofaciografia, electrotermometria, studiile conductivității electrice a TA feței, precum și excitabilitatea electrică a ieșirii. punctele nervului trigemen și ale mucoasei bucale ne permit să clarificăm diagnosticul topic, să identificăm stadiul bolii și să efectuăm observații care monitorizează dinamica procesului patologic pentru a prescrie și corecta tratamentul adecvat.

Pentru a crește eficiența și a reduce timpul de tratament, am dezvoltat o metodă de tratare a leziunilor odontogenice ale sistemului nervos trigemen prin reflexoterapie (acupunctură, electropunctură), în care conductivitatea electrică a TA este utilizată pentru selectarea punctelor.

Natura efectului terapeutic este determinată în funcție de valorile citirilor de conductivitate electrică studiate ale TA selectat. La pacienții cu leziuni odontogenice ale sistemului nervos trigemen, electropunctura s-a dovedit a fi eficientă (deoarece conductivitatea electrică a TA este ridicată, variind de la 21 la 100 μA). Cursul de tratament constă din 8-10 proceduri.

La pacienții cu o perioadă lungă de boală și cu antecedente de blocaje repetate de novocaină și alcool-novocaină, efectul terapeutic al electropuncturii este redus semnificativ. Prin urmare, acești pacienți, simultan cu un curs de electroacupunctură, trebuie să fie supuși unui curs cuprinzător de tratament pentru fiecare grup de leziuni odontogenice ale sistemului nervos trigemen, inclusiv medicamente și tratament fizioterapeutic. Principalele medicamente în tratamentul complex pentru nevralgia odontogenă unilaterală și bilaterală a nervului trigemen sunt analgezicele, anestezicele locale, medicamentele vegetotrope, tranchilizante, vitamine, biostimulante, tratament fizioterapeutic (curenți diadinamici).

În cazul plexalgiei odontogene, metoda acupuncturii include în regimul de tratament tratament fizioterapeutic (curenți diadinamici cu amestec narcotic), precum și medicație, constând în anestezice locale, agenți vegetotropi, tranchilizante și vitaminoterapie. Tratamentul nevritei odontogene a nervilor alveolari este prescris în combinație cu kinetoterapie (gilvanizare longitudinală), precum și cu terapie cu vitamine și biostimulante, tranchilizante, în timp ce pentru nevralgia trigemenului de origine predominant centrală, cel mai mare efect terapeutic a fost obținut prin utilizarea medicamentelor. precum carbamazepina (finlepsină, stazepină) în combinație cu antihistaminice, anestezice locale, terapie cu vitamine în combinație cu tratament fizioterapeutic (curenți diadinamici).

Astfel, metodele de tratare a leziunilor odontogenice ale sistemului nervos trigemen și a nevralgiei de trigemen de origine predominant centrală sunt diferite. Acest lucru ne permite să confirmăm ipotezele făcute că mecanismele de dezvoltare a leziunilor odontogenice ale sistemului nervos trigemen diferă de mecanismele de dezvoltare a nevralgiei trigemenului de origine predominant centrală.

Utilizarea unui tratament complex, a cărui bază este un curs de acupunctură, oferă un efect terapeutic bun. Cu nevralgia odontogenă de trigemen s-a obţinut ameliorarea în aproximativ 93% din cazuri, cu plexalgia dentară odontogenă - în 88,9% şi cu nevrita odontogenă - în 84,9% din cazuri. Observarea dinamică a arătat stabilitatea rezultatelor obținute.

Pentru cotatie: Manvelov L.S., Tyurnikov V.M., Kadykov A.V. Nevralgie de trigemen: epidemiologie, etiologie, patomorfologie, patogeneză, tablou clinic, diagnostic // Cancer de sân. 2013. Nr. 10. p. 542

Nevralgia de trigemen, sau nevralgia de trigemen (TN), este cea mai severă și comună formă de durere facială. Boala este cunoscută din cele mai vechi timpuri, dar a fost descrisă pentru prima dată de M. Andre abia în 1756. Autorul a citat 5 cazuri de suferință, pe care le-a numit „tic dureros”. O descriere detaliată a TN a fost prezentată de J. Fothergil în monografia „Leziunile dureroase ale feței”, care este considerată pe bună dreptate un ghid fundamental. În prezent, în contextul progresului rapid al științei, studiul problemei complexe a TN implică o abordare multidisciplinară folosind metode epidemiologice, clinice, patomorfologice, neuroimagistice, ultrasunete, electrofiziologice, biochimice, farmacologice și alte metode moderne de cercetare; dezvoltarea și implementarea de noi metode de tratament conservator și chirurgical în asistența medicală practică.

Există TN primară (idiopatică, esențială) și secundară (simptomatică). Primul include TN, care apare indiferent de orice boală sau proces patologic existent. În marea majoritate a cazurilor de TN idiopatică se constată compresia vasculară a rădăcinii trigemenului. A doua formă de TN este o complicație a unei anumite boli: infecție virală sau bacteriană, scleroză multiplă, tumori ale unghiului pontin cerebelos. În ceea ce privește prevalența, predomină forma secundară de TN.
Epidemiologie
Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, prevalența TN în diferite țări este de 2-5 persoane la 100 de mii de locuitori pe an. Femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații (în raport de 3:2). Boala poate debuta la orice varsta, chiar si in copilarie, insa in 80-90% din cazuri debuteaza peste varsta de 40 de ani. Mai mult, forma idiopatică a TN se observă cel mai adesea la persoanele în vârstă, iar forma simptomatică (de exemplu, cu scleroză multiplă, tumori, malformații vasculare) - la tineri.
Etiologie
Un număr mare de studii au fost dedicate studiului etiologiei TN, în special în ultimii ani. S-a dovedit o legătură între paroxismele durerii și compresia rădăcinii nervului trigemen. Un rol important în apariția TN îl joacă formațiunile vasculare (anse, malformații arteriovenoase, anevrisme), precum și scleroza multiplă, tumorile și chisturile unghiului cerebelos-pontin. Conform unei ipoteze, TN este o variantă a neuropatiei.
Până în prezent, problema rolului principal al mecanismelor centrale sau periferice în etiologia și patogeneza paroxismelor trigeminale rămâne discutabilă.
După introducerea în practică a anticonvulsivantelor, a existat o presupunere cu privire la activitatea epileptiformă în structurile trigemenului trunchiului cerebral ca principală cauză a paroxismelor durerii. Cu toate acestea, conform conceptelor moderne, principala cauză a TN este compresia vasculară a rădăcinii trigemenului. În 1967, acest motiv a fost numit pentru prima dată de P. Jannetta. Compresia vasculară a rădăcinii trigemenului este detectată în 80-90% din cazurile de TN. Cel mai adesea, compresia are loc în partea proximală a rădăcinii trigemenului la intrarea sa în puț. În 80% din cazuri, rădăcina este comprimată de o arteră și în 20% de o venă. Acesta din urmă este considerat cel mai nefavorabil pentru prognostic. Mai rar, compresia este cauzată de anevrisme ale unghiului pontocerebel și de malformații arteriovenoase.
Comprimarea rădăcinii nervului trigemen poate fi cauzată și de tumori în fosele craniene medii și posterioare, meningită bazală, schwanoame vestibulare, meningioame, chisturi epidermoide și alte formațiuni care ocupă spațiu. Displazia structurilor fosei craniene posterioare joacă un anumit rol în dezvoltarea TN.
Formele familiale ale TN
O serie de lucrări au descris forme familiale de TN. Defectul genetic este localizat pe cromozomul 32P. Sindroamele ereditare considerate factori de risc pentru TN includ hipertensiunea autosomal dominantă și brahidactilia. Hipertensiunea ereditară este adesea asociată cu anomalii vasculare: tortuozitate patologică sau stenoză a arterelor cerebeloase posterioare inferioare sau vertebrale. Ca urmare, TN se dezvoltă datorită comprimării părților ventrolaterale ale medulei oblongate.
Patomorfologie
În 1994, D. Hilton şi colab. a descris mai întâi modificări ultrastructurale ale rădăcinii nervului trigemen în timpul compresiei vasculare. Autorii au descoperit demielinizare axonală localizată. Un studiu imunohistologic a arătat că procesele astrocitare au fost localizate predominant la periferia leziunii. Mai târziu, lângă axonii demielinizați ai rădăcinii trigemenului deteriorat, microscopia electronică a evidențiat modificări în spațiul extracelular și un număr mare de fibrile de colagen. S-a observat creșterea sintezei de colagen și formarea de agregate mari în regiunea centrală a rădăcinii nervului trigemen afectată de axonopatie.
Patogeneza
Factorul patogenetic primar în apariția durerii trigemenului este considerat a fi compresia vasculară pe termen lung a nervului trigemen, care duce la deteriorarea acestuia și la demielinizarea locală a axonilor senzoriali. Ca urmare, se formează un complex de tulburări fiziopatologice și patobiochimice, ducând la apariția paroxismelor durerii. Acest concept este confirmat de datele neuroimagistice (detecția compresiei microvasculare a rădăcinii trigemenului) și de rezultatele a multor mii de operații de decompresie microvasculară, care asigură o remisiune stabilă și pe termen lung a sindromului nevralgic. În plus, rezultatele muncii experimentale arată că decompresia promovează remielinizarea rădăcinii trigemenului și normalizarea excitației.
Cu toate acestea, pentru ca un conflict neurovascular să apară, sunt necesare următoarele condiții:
1. dolicoectazie a arterei cerebeloase superioare;
2. localizare specială a ansei arterei cerebeloase superioare;
3. ateroscleroza vasculară, ducând la scăderea elasticității vaselor de sânge și la creșterea efectului mecanic al undei de puls asupra rădăcinii nervului trigemen.
În plus, se știe că compresia ramurilor nervului trigemen în canalele osoase ale craniului facial poate fi un factor etiologic. Aceste tensiuni mecanice determină demielinizarea locală a neuronilor trigemenului, similar cu scleroza multiplă, care este cea mai frecventă cauză a TN secundară.
Demielinizarea locală este importantă în patogeneza TN, determinând transmiterea efaptică între fibrele deteriorate și cele nedeteriorate, formând un generator de excitație îmbunătățită patologic. Cu toate acestea, nu este suficient pentru dezvoltarea TN. Este necesară apariția activității patologice în cortexul somatosenzorial al creierului și implicarea acesteia în sistemul algic patologic.
Manifestari clinice
Tabloul clinic al TN se caracterizează prin atacuri pronunțate de durere - împușcături, arsuri, dureroase, insuportabile. Este însoțită de reacții autonome atât locale (lacrimație, rinoree, salivare), cât și generale (hiperemie, hiperhidroză).
Este de remarcat faptul că în timpul unui atac, în ciuda durerii cele mai ascuțite, pacienții nu geme, țipă sau vorbesc. TN este „tăcut”. Pacienții par să înghețe. Cu toate acestea, în același timp, pe față apare o grimasă de suferință - un „tic de durere”. Pacienții încearcă să strângă puternic zona dureroasă a feței cu „gestul antagonist al mâinii”. O atingere ușoară a acestei zone intensifică atacul sau îl provoacă. Durata paroxismului dureros este în medie de 5-20 s, dar nu mai mult de 2 minute. Frecvența atacurilor poate fi foarte diferită în funcție de durata bolii și de eficacitatea tratamentului, până la cel mai mare - de până la câteva sute de ori pe zi, epuizând complet pacientul. Pacienții pot indica zona în care are loc atacul. Clarificarea acestei zone de origine a paroxismului dureros este importantă pentru determinarea ramurii afectate a nervului trigemen.
Un atac de durere poate fi provocat de diverși factori: vorbit, râs, mestecat, bărbierit, spălat, periaj pe dinți etc. În cazurile severe, din cauza durerii, pacienții nu pot mânca, bea sau vorbi, pentru a nu provoca un atac. Acest lucru duce adesea la izolarea socială a pacientului și la pierderea în greutate.
O caracteristică importantă a TN este prezența zonelor de declanșare sau ciocan. Deși localizarea lor pe față poate varia de la persoană la persoană, pentru fiecare pacient rămâne constantă și îi este bine cunoscută. Aceste zone pot fi localizate pe buze, aripile nasului, sprâncene, bărbie și, în unele cazuri, în zona canalului auditiv extern. Uneori, zonele de declanșare se pot deplasa dintr-o zonă a feței în alta. Cu toate acestea, acest lucru este limitat doar la ramura nervului implicată în sindromul durerii. Este caracteristică o perioadă refractară, care constă în incapacitatea de a provoca un atac într-o anumită perioadă de timp (de la 30 la 5 minute) când zonele de declanșare sunt iritate imediat după terminarea atacului anterior.
Un fapt interesant este că stimularea dureroasă cu un ac ascuțit nu provoacă un atac dureros, în timp ce o atingere ușoară sau o senzație de frig provoacă. Localizarea zonelor de declanșare pe gingii, limbă și palat împiedică mâncatul și vorbirea.
În cele mai multe cazuri, paroxismul durerii apare pe fondul unei sănătăți complete aparente. Cu toate acestea, uneori boala poate începe treptat cu o senzație neplăcută de zvâcnire, „electrificare” a feței sau durere de dinți, care servește drept motiv pentru a vizita medicul dentist. Uneori, în perioada interictală există dureri ușoare, apăsătoare sau arzătoare.
Paroxismele durerii sunt adesea însoțite de simptome de afectare a sistemului nervos autonom. S-a stabilit o corelație între severitatea durerii și gradul de disfuncție autonomă.
K.Ya. Ogleznev și colab. La pacienții cu TN, lacrimarea și dilatarea vaselor conjunctivei ochiului au fost observate numai atunci când ramura oftalmică a nervului trigemen a fost implicată în sindromul durerii.
Sindromul durerii este întotdeauna însoțit de contracția mușchilor jumătății corespunzătoare a feței și retragerea colțului gurii. Aceste contracții musculare sunt denumite convulsii tonice și clonice, rezultate din transferul excitației de la nucleul trigemen la nervul facial. Aceste contracții asemănătoare ticurilor reprezintă un răspuns emoțional-reactiv la durere și reflectă un răspuns comportamental, și nu doar o comutare a impulsurilor de la nucleul trigemen la nucleul facial din trunchiul cerebral.
Tulburările de sensibilitate nu sunt de obicei detectate, totuși, în unele cazuri este detectată o ușoară hipoestezie sau hiperpatie.
Tabloul clinic al TN este în multe privințe similar cu manifestările de nevralgie a nervului glosofaringian, sindromul durerii idiopatice în zona de inervație a căruia este rar și reprezintă un caz din 60-100 de manifestări de TN. O imagine tipică a nevralgiei nervului glosofaringian este exprimată prin durere ascuțită unilaterală la rădăcina limbii, amigdalele și faringele, care iradiază în canalul auditiv extern sau adânc în ureche. În aceste cazuri, ca și în cazul TN, paroxismele durerii sunt de scurtă durată și sunt provocate de atingerea faringelui, partea din spate a limbii, dar cel mai adesea apar în timpul înghițirii. Pentru a preveni intrarea saliva în partea afectată a faringelui, pacienții sunt forțați să doarmă pe partea opusă. Uneori boala poate începe cu senzații neplăcute la nivelul amigdalelor și faringelui. Cu nevralgia nervului glosofaringian, tulburările senzoriale nu sunt de obicei detectate. În stadiile incipiente ale bolii, se observă remisiuni pe termen lung, dar mai târziu durerea devine aproape constantă și dureroasă. În timpul unui atac, există o deschidere ascuțită a gurii, flux de salivă și uneori o senzație de distensie puternică a gâtului. Durerea paroxistica intensă la nivelul faringelui poate fi însoțită de stop cardiac sau leșin.
În literatura de specialitate, există diferite denumiri pentru durerea facială asociată cu afectarea nervului intermediar: nevralgie facială atipică, nevralgie a ganglionului pterigopalatin, eritromelalgie, sindrom Horton, cefalgie histaminică, nevralgie a nervului mare petros, nevralgie migrenoasă periodică. Chiar și o listă atât de incompletă a denumirilor de boli și sindroame indică confuzia existentă în interpretarea problemei nevralgiei faciale.
E. Sachus a citat 4 cazuri de dureri faciale și cefalee incurabile prin metode conservatoare, complet eliminate după transecția nervului intermediar. Autorul atrage atenția asupra necesității de a găsi căi alternative pentru durere, întrucât într-unul dintre cazurile pe care le-a descris, durerea a dispărut numai după transecția nervului vestibulocohlear. Acest lucru se poate explica prin faptul că mai multe fascicule subțiri ale nervului intermediar pot merge împreună cu nervul cranian VIII.
J.R. Hunt a descris două forme de nevralgie ganglionară geniculată: otologică, în care durerea este localizată adânc în ureche cu iradiere în structurile profunde ale feței și prosopalgică. Prima formă reprezintă un sindrom de durere severă, adesea insuportabilă, în adâncul urechii sau în fața acesteia. Apare periodic, uneori este de natură paroxistică, dar mai des este constantă. În acest caz, uneori, zonele de declanșare sunt identificate anterior de ureche sau în canalul auditiv extern. Boala poate apărea cu remisiuni, a căror durată scade pe măsură ce procesul progresează.
Forma prosopalgică se manifestă prin atacuri de durere în creștere rapidă, arsuri sau pulsații în profunzime și în jurul ochiului. Aceste dureri iradiază adesea către tâmplă, ureche, zona frontală și maxilarul superior. Caracterizat prin lacrimare, vasodilatație a conjunctivei ochiului, congestie nazală și rinoree pe partea sindromului dureresc. Se remarcă adesea roșeața feței cu o senzație de căldură. În aproape jumătate din cazurile de boală apare sindromul Bernard Horner (ptoză, mioză, enoftalmie).
Pacienții experimentează mai multe atacuri de durere facială în timpul zilei, în special noaptea. Majoritatea bărbaților suferă - 90% din cazuri. Boala începe la o vârstă fragedă. Durerea este atât de severă încât pacienții geme, țipă, plâng (spre deosebire de cei care suferă de TN) și pot face o tentativă de sinucidere.

Diagnosticare
Criteriile de diagnosticare a TN sunt:
1. Paroxisme de atacuri de localizare facială sau capului (frontal) care durează în medie 5-20 s, dar nu mai mult de 2 minute.
2. Durerea este caracterizată de cel puțin 4 dintre următoarele simptome:
- expresie ascuțită, cruzime;
- apare în principal atunci când sunt expuse la punctele declanșatoare sau când se desfășoară o serie de activități cotidiene: mâncat, vorbit, spălat pe față, bărbierit, spălat pe dinți;
- în timpul unui atac se observă „comportament de durere” (pacienții încearcă să nu se miște, să înghețe, să nu vorbească);
- in perioada interictala nu exista simptome neurologice.
3. Atacurile fiecărui pacient sunt stereotipe, dar individuale.
4. Diagnosticul se stabilește prin excluderea altor cauze de durere facială prin clarificarea datelor anamnestice, un examen neurologic amănunțit și, dacă este necesar, folosind metode speciale de cercetare suplimentare, incl. computer și imagistica prin rezonanță magnetică, electrofiziologică, cu ultrasunete, biochimice și altele.

Literatură
1. Abdukhakimov F.T. Nevralgie de trigemen (clinică, diagnostic, terapie). - Tașkent, 1963.
2. Afanasyev E.V., Balyazin I.V. Precondiții topografice-anatomice și fizice pentru conflictul neurovascular la pacienții cu nevralgie de trigemen // Probleme de neurochirurgie. 2008. Nr 2. P. 38-42.
3. Bogolepov N.K., Erokhina L.G. Atacurile de nevralgie tipică de trigemen ca proces multineural // Jurnal. neuropatol. si un psihiatru. 1969. V. 4. - P. 433-443.
4. Grechko V.E., Stepanchenko A.V. Sharov M.N. Despre patogeneza adevăratei nevralgie de trigemen // Buletin Neurologic. - Revista lor. V.M. Behterev. 2001. T. XXXIII. V. 1-2. pp. 56-59.
5. Danilov A.B., Davydov O.S. Durerea neuropatică. - M.: Borges, 2007. 192 p.
6. Erokhina L.G. Dureri faciale. - M.: Medicină, 1973.
7. Karlov V.A., Savitskaya O.N., Vishnyakova M.A. Nevralgie de trigemen. - M.: Medicină, 1980.
8. Kryzhanovsky G.N., Reshetnyak V.K., Kukushkin M.L. și altele.Activitatea electrică în coarnele dorsale ale măduvei spinării și cortexul somatosenzorial la șobolani cu sindroame dureroase dezvoltate și nedezvoltate după transecția nervului sciatic // ​​Bull. exp. biol. 1993. Nr 5. P. 461-463.
9. Kryzhanovsky G.N. Fiziopatologia generală a sistemului nervos. - M.: Medicină, 1997. - 352 p.
10. Ogleznev K.Ya., Grigoryan Yu.A., Shesterikov S.A. Mecanisme fiziopatologice de apariție și metode de tratare a durerii faciale // „Știință”. ramura siberiana. 1990. 192 p.
11. Treshchinsky A.I., Dinaburg A.D. Sindroame neurologice cu afectare a nervului trigemen. - Kiev: Sănătos, 1983.
12. Shmyrev V.I., Rybakov A.S. Conceptul modern al patogenezei nevralgiei trigemenului // Jurnal. neurol. si un psihiatru. lor. S.S. Korsakov. 2006. V. 3. T. 106. P. 64-74.
13. Andre M. Remarques sur anumite mișcări convulsive. Delaguette. - Paris, 1756.
14. Barbash G.J., Keren G., Korezyn A.D. et al. Mecanisme ale sincopei în nevralgia glosofaringiană // Electroencephalogr. clin. neurofiziol. 1986. Vol. 63. P. 231-235.
15. Barker F.G., Jannetta P.J., Bobu P.R. et al. Rezultat de lungă durată după intervenția chirurgicală pentru nevralgia trigemenului la pacienții cu tumori ale fosei posterioare // J. Neurosurg. 1996. Vol. 84. P. 818-825.
16. Dandy W.E. Cu privire la cauza nevralgiei trigemenului // Am. J. Surg. 1934. P. 214.
17. Devor M., Amir R., Rappoport Z.H. Fiziopatologia nevralgiei trigemenului: ipoteza aprinderii // Clin.J.Pain. 2002. Vol. 18. Nr 1. P. 4-13.
18. Duff J.M., Spinner R.J., Lindor N.M. et al. Nevralgia trigemenului familial și spasm hemifacial contralateral // Neurol. 1999. Vol. 53. P. 216-218.
19. Figuiredo P.C., Brock M., De Oliveira A.M. Jr, Prill A. Malformație arteriovenoasă în unghiul cerebelopontin prezentând ca nevralgie de trigemen (recenzie) // Arg. Neuropsiquiat. 1989. Vol. 47. P. 61-71.
20. Fothergill J. Despre o afectiune dureroasa a fetei // Observatii medicale si intrebari de catre societatea de medici. J. 1773. P. 129-142.
21. Fromm G., Sessle B. Nevralgia trigemenului: concepte actuale privind patogeneza și tratamentul. - Boston. - Butterworth. - Heimemann, 1991.
22. Fukushima T. Decompresie microvasculară pentru spasm hemifacial și nevralgie de trigemen: rezultate în 4000 de cazuri // J. Neurol. Neurochirurgie. Psihiatul. 1990. Vol. 53. P. 173.
23. Gupta Y., Singh A.K., Kumar S., Sinha S.A. Nevralgia trigemenului familial // Neurol. India. 2002. Vol. 50. P. 87-89.
24. Haddad P.S., Taha J.M. O cauză neobișnuită pentru nevralgia trigemenului: meningiom contralateral al fosei posterioare (revizuire) // Neurosurg. 1990. Vol. 26. P. 1033 -1038.
25. Hames S.J., Jannetta P.J., Zorub D.S. Relațiile microvasculare ale nervului trigemen. Un studiu anatomic cu corelație clinică // J. Neurosurg. 1980. Vol. 52. P. 381-386.
26. Hamlyn P.J. Relații neurovasculare în fosa craniană posterioară, cu referire specială la nervul trigemen la controalele cardiovenice și la pacienții cu nevralgie de trigemen: cuantificarea și increderea metodei // Clin. Anat. 1997. Vol. 10. P. 380-388.
27. Heyck H. Dureri de cap și dureri faciale. - N.Y., 1981.
28. Hilton D.A., Love S., Cradidge T., Coakham H.B. Constatări patologice asociate cu nevralgia trigemenului cauzată de compresia vasculară // Neurosurg. 1994. Vol. 35. P. 299-303.
29. Hunt J.K. Câmpul senzorial al nervului facial: o contribuție suplimentară la simptomatologia ganglionului geniculat // Creier. 1915. Vol. 38. P. 418-446.
30. Idan F., Gocer A.J., Badgatoglu H. et al. Nevralgie de trigemen izolată secundară anevrismului arterei cerebeloase anterioare inferioare distal // Neurosurg. Rev. 1996. Vol. 19. P. 43-46.
31. Ito M., Sonokawa T., Mishina H. et al. Malformație arteriovenoasă durală care se manifestă ca tic douloureux // Surg. Neurol. 1996. Vol. 45. P. 370-375.
32. Jamjoom A.B., Jamjoom Z.A., al-Fehaily M. și colab. Nevralgia de trigemen legată de tumorile unghiului cerebropontin // Neurochirurgie. Rev. 1996. Vol. 19. P. 237-241.
33. Jannetta P.J. Compresia arterială a nervului trigemen la nivelul puțului cu nevralgie de trigemen // J. Neurosurg. 1967. Vol. 26 (Supliment). P. 159-162.
34. Jannetta P.J. Abordarea microchirurgicală a nervului trigemen pentru tic douloureux // Prog. Neurol. Surg. 1976. Vol. 7. P. 180-200.
35. Janetta P.J. Observații ale etiologiei nevralgiei trigemenului, spasmului hemifacial, distanței nervului acustic și nevralgiei gloso-paringiene. Tratament microchirurgical definitiv și rezultate la 117 pacienți // Neurochirurgie (Stuttg). 1977. Vol. 20. P. 145-154.
36. Janetta P.J. Compresia neurovasculară în boala nervilor cranieni și a sistemului // Am. Surg. 1980. Vol. 192. P. 518-525.
37. Kato T., Sawamura Y., Abe H. Nevralgie de trigemen cauzată de un lipom cu unghi cerebelopontin: raport de caz // Surg. Neurol. 1995. Vol. 44. P. 33-35.
38. Knuckey N.W., Gubbay S.S. Nevralgia glosofaringiană a trigemenului familial // Clin. Exp. Neurol. 1979. Vol. 16. P. 315-319.
39. Love S., Hilton D.A., Coakhan H.B. Demielinizarea centrală a rădăcinii nervoase V-a în nevralgia trigemenului asociată cu compresia vasculară // Brain Pathol. 1998. Vol. 8. P. 1-11.
40. Love S., Coakhan H.B. Nevralgia trigemenului: patologie și patogeneză // Creier. 2001. Vol. 124. Nr 12. P. 2347-2360.
41. Mathies C., Samii M. Management of 1000 vascular schwannomas (acoustic neuromas): clinical presentation // Neurosurg. 1997. Vol. 40. P. 1-9.
42. Meaney J.F., Eldrage P.R., Dunn L.T. Demonstrarea compresiei neurovasculare în nevralgia trigemenului cu imagistica prin rezonanță magnetică comparativ cu finanțarea chirurgicală în 52 de cazuri operatorii consecutive. // J. Neurosurg. 1995. Vol. 83. P. 799-805.
43. Mohanty A., Venkatrama S.K., Rao B.R. et al. Experiență cu epidermoizi cu unghi cerebelopontin // Neurochirurgie. 1997. Vol. 40. P. 24-29.
44. Naraghi R., Schuster H., Toka H.R. et al. Compresie neurovasculară la nivelul medulului ventrolateral în hipertensiunea autosomal dominantă și brahidactilie // Accident vascular cerebral. 1997. Vol. 28. P. 1749-1754.
45. Ogaswara H., Oki S., Kohno H. şi colab. Meningiom tentorial și dureros cel convulsiv. Raport de caz (revizuire) // J. Neurosurg. 1995. Vol. 82. P. 895-897.
46. ​​​​Rappoport Z.H., Gorvin-Lippmann R., Devor M. O analiză electron-microscopică a probelor de biopsie ale rădăcinii trigemenului prelevate în timpul intervenției chirurgicale decompresive microvasculare // Stereotact. Funct. Neurochirurgie. 1997. Vol. 68. P. 182-186.
47. Rhoton A.L., Robayashi S., Hollinshead W.H. Nervus intermedius // J. Neurosurg. 1968. Vol. 29. P. 609-618.
48. Sachus E. Rolul nervului intermediar în nevralgia facială: raport a patru cazuri cu observarea căilor pentru gust, lacrimare și durere la nivelul feței // J. Neurosurg. 1968. Vol. 28. P. 54-60.
49. Selizer Z., Devor M. Transmiterea efaptică în nervii periferici afectați cronic // Neurol. 1979. Vol. 29. P. 1061-1064.
50. Smith K.J., McDonald W.Y. Activitate spontană și evocată mecanic datorită leziunii centrale demielinizante // J. Nature. 1980. Vol. 286. P. 154-155.
51. Smith K.J., Blakemore W.F., McDonald W.I. Restabilirea conducerii prin remielinizare centrală // Creier. 1981. Vol. 104. P. 383-404.
52. Smith K.J., McDonald W.J. Descărcări electrice spontane și evocate dintr-o leziune centrală demielinizantă // J. Neurol. Sci. 1982. Vol. 55. P. 39-47.
53. Taha J.M., Tew J.M. Jr, Buncher C.R. O urmărire prospectivă de 15 ani a 154 de pacienți consecutivi cu nevralgie de trigemen tratați prin rizotomie termică cu radiofrecvență stereotactică percutanată // J. Neurosurg. 1995. Vol. 83. P. 989-993.
54. Tsuboi M., Suzuki K., Nagao S., Mishimoto A. Nevralgie glosofaringiană cu sincopă cardiacă. Un caz tratat cu succes prin decompresie microvasculară // Surg. Neurol. 1985. Vol. 24. P. 279-283.

Nevralgia de trigemen este una dintre bolile comune ale sistemului nervos periferic. Este cunoscută omenirii încă de la începutul erei noastre pentru durerea sa chinuitoare, înnebunitoare.

Trigeminul (boala Fothergill, ticul dureros al lui Trousseau) a fost încercat să fie tratat de medicii din Evul Mediu al secolului trecut, iar prima descriere a nevralgiei de trigemen a fost înregistrată în lucrările anticului vindecător chinez Hua-Toa.

Prevalența nevralgiei de trigemen este de la 40 la 60 de cazuri la fiecare 10.000 de persoane. Riscul maxim de trigemin se observă la grupa de vârstă mijlocie - la persoanele între 45 și 60 de ani. O altă caracteristică a bolii este legată de sexul pacienților - se știe că femeile suferă de ticuri dureroase mult mai des decât bărbații.

Ce este?

Nevralgia de trigemen (nevralgia de trigemen) este o boală cronică manifestată prin atacuri de durere intensă, fulgerătoare, arzătoare în zonele de inervație ale nervului trigemen.

Nevralgia trigemenului este definită de Asociația Internațională pentru Studiul Durerii ca un sindrom caracterizat prin durere bruscă, de scurtă durată, intensă, recurentă la inervația uneia sau mai multor ramuri ale nervului trigemen, de obicei pe o parte a feței.

Există o formă primară (idiopatică) de nevralgie de trigemen, care apare în absența altor boli sau procese patologice din cauza comprimării rădăcinii nervului trigemen, și o formă secundară (simptomatică), cauzată de o complicație a unei alte boli (infecție, tumori, scleroză multiplă).

Tipuri de nevralgie

În mod convențional, toate tipurile de nevralgie de trigemen pot fi împărțite în nevralgie primară (adevărată) și secundară.

• Nevralgia primară (adevărată) este considerată o patologie separată care apare ca urmare a comprimării nervului sau a deficitului de sânge în această zonă.
• Nevralgia secundară este rezultatul altor patologii. Acestea includ procese tumorale și boli infecțioase severe.

Nevralgia poate afecta toate ramurile nervoase simultan sau se poate manifesta ca inflamație a uneia sau a două ramuri.

Cauzele nevralgiei

În funcție de mecanismul de apariție a nevralgiei trigemenului, această patologie poate fi primară sau adevărată (leziune izolată doar a nervului trigemen) sau secundară (manifestarea nevralgiei ca simptom al bolilor sistemice ale sistemului nervos).

Cauza exactă a dezvoltării nevralgiei trigemenului nu este clară; după cum sa menționat mai sus, este o boală idiopatică. Dar există factori care conduc cel mai adesea la dezvoltarea acestei boli.

Factori care contribuie la dezvoltarea nevralgiei trigemenului:

1) Comprimarea nervului trigemen în craniu sau ramurile sale după ieșirea din craniu:

• leziuni și cicatrici post-traumatice;
• leziuni în zona articulației maxilotemporale;
• anomalii congenitale ale dezvoltării structurilor osoase ale craniului;
• formațiuni tumorale ale creierului sau ale zonei faciale de-a lungul ramurilor nervului trigemen;
• proliferarea țesutului conjunctiv (aderențe) ca urmare a unui proces inflamator infecțios, scleroză cu afectarea tecii de mielină a fibrelor nervoase;
• dilatarea vaselor cerebrale: anevrisme (dilatații patologice ale vaselor de sânge), ateroscleroză, accidente vasculare cerebrale hemoragice și ischemice, creșterea presiunii intracraniene ca urmare a osteocondrozei coloanei cervicale, anomalii congenitale ale dezvoltării vasculare și așa mai departe - cea mai frecventă cauză a dezvoltarea nevralgiei trigemenului.

2) Cauze odontogenice (legate de dinți):

• reacția la anestezie a canalelor dentare;
• leziuni ale maxilarului cu leziuni ale dinților;
• flux dentar;
• obturație „nereușită” sau extracție dentară sau alte intervenții chirurgicale la nivelul feței și cavității bucale.

3) Boli ale sistemului nervos:

• scleroză multiplă;
• paralizie centrală infantilă (PC);
• meningită, meningoencefalită (virale, tuberculoasă);
• epilepsie;
• tumori cerebrale și tulburări circulatorii în zona nucleilor și fibrelor nervului trigemen și așa mai departe;
• encefalopatie datorată leziunilor capului, proceselor infecțioase, hipoxie (lipsa de oxigen în creier), lipsă de nutrienți;

4) Leziuni nervoase virale: infectie cu herpes, poliomielita, neuro-SIDA.

Simptomele nevralgiei trigemenului

Nevralgia nervului facial, în funcție de natura simptomelor, este împărțită în următoarele grupe: tulburări reflexe și de mișcare, sindrom de durere, simptome vegetativ-trofice.

Durere intensă, paroxistică, arzătoare, ascuțită, chinuitoare. În momentul unui atac, pacienții îngheață uneori și descriu senzația ca o senzație de împușcare, trecerea unui curent electric. Durata spasmului este de la 3 secunde la câteva minute, în unele cazuri frecvența repetărilor ajunge la 300 pe zi. Localizarea sindromului durerii:

• Nervul mandibular: barbie, obraz inferior, buza inferioară, gât, spatele capului, dinții și suprafața maxilarului inferior.
• Maxilar: pleoapa inferioară, maxilarul superior și dinții, obrazul superior, mucoasa nazală, buza superioară, sinusul maxilar.
• Nervul oftalmic: puntea nasului, frunte, pleoapa superioară, scalp anterior, colțul interior al ochiului, sinusul etmoidal.

Tulburări motorii și reflexe:

• Spasme musculare ale feței (tic durere). În timpul unui atac, apare o contracție musculară involuntară în mușchii circulari ai ochiului, care se numește blefarospasm. Simptomul afectează mușchii masticatori și alți mușchi ai feței, răspândindu-se adesea pe întreaga jumătate a feței.
• Apar modificări în reflexele corneene, superciliare și mandibulare, care sunt determinate în timpul examinării de către un medic.

Simptomele vegetativ-trofice apar în timpul unui atac; în primele etape sunt ușoare, dar pe măsură ce patologia progresează devin mai vizibile:

• secreție, salivare, lacrimare;
• se observă roșeață locală sau paloarea culorii pielii;
• în etapele ulterioare se dezvoltă pielea uscată/grasă, umflarea feței și pierderea genelor.

Dacă boala nu este tratată la timp, în talamus se formează un punct de activitate patologică dureroasă. Acest lucru determină o schimbare a locației și a naturii durerii. În această etapă, eliminarea bolii nu duce la recuperare.

Această etapă se caracterizează prin următoarele simptome:

• se întinde pe toată jumătatea feței;
• orice atingere a feței provoacă durere;
• sunetul puternic, lumina strălucitoare devin iritante și un factor provocator de durere;
• în unele cazuri, chiar și amintirea bolii duce la paroxism;
• sindromul de durere se dezvoltă de la paroxistic la constant (cronic);
• tulburările vegetativ-trofice se intensifică.

Boala este mai frecventă la persoanele de vârstă mijlocie. Semnele nevralgiei trigemenului sunt diagnosticate la vârsta de 40-50 de ani. În cele mai multe cazuri, partea dreaptă a feței este afectată (70%). Rareori, nevralgia de trigemen poate fi bilaterală, boala are un caracter ciclic: exacerbarea este înlocuită cu remisiune și deteriorarea apare din nou, exacerbările apar în perioada toamnă-primăvară.

Diagnosticare

Terapia medicamentoasă poate elimina durerea, dar cu nevralgie este necesar să se identifice și să se elimine cauza de bază a bolii. În caz contrar, atacurile de durere vor deveni mai severe și vor apărea mai des.

Metode de diagnostic de bază:

• Examenul dentar. Nevralgia apare adesea pe fondul bolilor dentare și al protezelor dentare de proastă calitate.
• Consultație cu un neurolog. Pe baza rezultatelor examinării inițiale, medicul stabilește alte tipuri de examinare.
• RMN. Studiul ajută la vizualizarea structurii nervilor, prezența și localizarea patologiilor vasculare și a diferitelor tipuri de tumori.
• Radiografie panoramică a craniului și a dinților. Ajută să vedeți formațiunile care ar putea ciupi un nerv.
• Test de sânge - vă permite să excludeți originea virală a modificărilor patologice ale nervului trigemen.
• Electromiografia este concepută pentru a studia caracteristicile trecerii impulsurilor de-a lungul unui nerv.

Cum să tratezi nevralgia de trigemen?

Metoda de tratament este selectată în funcție de cauza care a provocat boala.

Carbamazepina este considerată principalul medicament pentru tratamentul nevralgiei de trigemen. Ea dezvoltă procese inhibitorii în celulele nervoase care sunt predispuse la activitate paroxistică (excitație dureroasă). Doza de medicament este selectată de medic, așa că nu ne vom opri în detaliu asupra regimurilor de medicamente utilizate. Să spunem doar că carbamazepina se ia pentru o perioadă lungă de timp, până la 8 săptămâni.

În plus, medicamentul este destul de toxic. Afectează ficatul, sistemul urinar și bronșic. Efectele secundare ale consumului de carbamazepină includ diverse tulburări mentale, tulburări de memorie și somnolență. Carbamazepina este contraindicată femeilor însărcinate. Medicamentul are un efect teratogen - are un efect toxic asupra embrionului. De asemenea, carbamazepina nu trebuie luată de persoanele cu glaucom, blocuri cardiace sau boli de sânge.

În timpul tratamentului cu Carbamazepină, grepfrutul nu trebuie consumat, deoarece fructele cresc manifestarea reacțiilor adverse ale medicamentului. Pentru a spori efectul, se recomandă să luați Carbamazepină împreună cu Pipolfen. Durata tratamentului rareori depășește 30 de zile.

Alte tipuri de medicamente:

• anticonvulsivante – Phenibut, Baclofen;
• tranchilizante – Dizepam;
• neuroleptice – Pimozide;
• Vasotonicele sunt prescrise pentru deteriorarea vaselor cerebrale - Trental, acid nicotinic.

În plus față de tablete, în terapie se folosesc injecții cu vitamine de acid ascorbic și vitamine B. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sub formă de injecții sau tablete sunt utilizate ca analgezice - Neurodiclovit, Milgama, Diclofenac. Antidepresivele pentru nevralgie - Amitriptilina, ajuta la eliminarea tensiunii nervoase si a stresului la pacient. Pentru a îmbunătăți procesele metabolice și a preveni formarea plăcilor de colesterol, Atoris este prescris.

Fizioterapia nu este mai puțin utilă. Poate spori efectul oricărui medicament, precum și eficacitatea acestuia. Tratamentul inflamației nervului trigemen se efectuează folosind următoarele proceduri fizioterapeutice:

• Electroforeză
• Fonoforeza
• Ecografie.
• acupunctura.
• Terapia cu laser. Ameliorează durerea deoarece încetinește trecerea impulsurilor nervoase prin fibre.
• Expunerea la câmp electromagnetic.
• Iradiere cu raze ultraviolete sau infraroșii. Face posibilă eliminarea durerii.

Terapia medicamentoasă este selectată pentru fiecare pacient în mod individual, în funcție de severitatea patologiei, precum și de caracteristicile corpului său.

Interventie chirurgicala

În absența efectului tratamentului conservator la domiciliu, precum și în cazurile în care nevralgia trigemenului este cauzată de comprimarea rădăcinii de către o formațiune anatomică, se folosesc metode chirurgicale:

• dacă cauza compresiei este un vas alterat patologic, atunci se efectuează decompresie microvasculară. Esența operației este separarea vasului și a nervului folosind tehnici microchirurgicale. Această operație este foarte eficientă, dar foarte traumatizantă;
• compresie percutanată cu balon: oprirea impulsurilor dureroase de-a lungul unui nerv prin comprimarea fibrelor acestuia cu ajutorul unui balon adus la nerv cu ajutorul unui cateter;
• rizotomie stereotactică percutanată: rădăcina nervoasă este distrusă cu ajutorul unui curent electric furnizat nervului folosind un ac sub formă de electrod;
• distrugerea nervilor cu radiații ionizante: tehnică neinvazivă folosind radiații;
• injecții cu glicerină: distrugerea nervului folosind injecții cu glicerină în locurile ramurilor nervoase;
• dacă cauza este un proces tumoral, atunci, desigur, îndepărtarea tumorii vine în prim-plan;
• ablație cu radiofrecvență: distrugerea fibrelor nervoase folosind temperaturi ridicate.

O trăsătură caracteristică tuturor metodelor chirurgicale este un efect mai pronunțat atunci când este efectuat devreme. Acestea. Cu cât se efectuează mai devreme această sau acea operație, cu atât este mai mare probabilitatea de vindecare. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că dispariția atacurilor de durere nu are loc imediat după tratamentul chirurgical, ci oarecum de la distanță (timpul depinde de durata bolii, de amploarea procesului și de tipul intervenției chirurgicale). Prin urmare, toți pacienții cu nevralgie de trigemen au nevoie de consultare în timp util cu un medic.

Gimnastică

Mișcările și contracțiile mușchilor faciali nu numai că provoacă ușurare în timpul următorului atac al bolii, dar ajută și la reducerea compresiei ramurilor nervoase în viitor. Efecte pozitive suplimentare ale gimnasticii:

• circulația sângelui îmbunătățită;
• optimizarea fluxului limfatic;
• restabilirea conductivității impulsurilor nervoase (dacă este întreruptă);
• prevenind dezvoltarea congestiei musculare.

• Înclinări și rotații circulare ale capului (2 minute).
• Întinderea gâtului și a capului cât mai mult posibil spre fiecare umăr (de 4 ori).
• Întinderea buzelor într-un zâmbet, aducându-le într-un „tub” (de 6 ori).
• Atragerea aerului în obraji, expirând printr-un spațiu îngust din buze (de 4 ori).
• Retracția obrajilor (de 6 ori).
• Închiderea și deschiderea ochilor cu strângere puternică a pleoapelor (de 6 ori).
• Ridicarea sprancenelor in sus in timp ce fixeaza simultan fruntea cu mana (de 6 ori).

Noi evoluții

Cele mai moderne și eficiente metode de tratare a nevralgiei trigemenului pot fi numite radiochirurgie folosind Cyber ​​​​Knife. Acest dispozitiv folosește un fascicul de fotoni pentru tratament, care pătrunde precis în zona de inflamație și o elimină. Tratamentul cu Cyber ​​​​Knife oferă doze de radiații de mare precizie, vindecare confortabilă și rapidă. În plus, procedura este absolut sigură pentru pacient.

Tratamentul modern folosind Cyber ​​​​Knife poate fi considerat cel mai eficient. Această tehnică este folosită nu numai în străinătate, ci și în vastele întinderi ale fostei URSS: în Rusia, Ucraina, Belarus. Pentru informațiile dvs., tratamentul la Moscova va costa 180.000 de ruble.

Măsuri preventive

Prevenirea bolii este:

• Încercați să mâncați o dietă echilibrată și să luați multivitamine.
• Dacă apar și sunt detectate boli infecțioase, în special ale cavității bucale și nazofaringelui, încercați să le vindecați prompt și complet.
• Evitarea hipotermiei atât a feței, cât și a întregului corp în ansamblu. Îmbrăcarea pentru vreme este mult mai inteligentă decât tratarea durerii severe (uneori fără succes).
• Vizite sistematice la medicul stomatolog pentru a identifica o infecție care poate provoca ulterior boli.
• Ateroscleroza (apariția plăcilor în vasele de sânge ale corpului, creierul nu face excepție), la care persoanele din grupa de vârstă mai înaintată sunt mai susceptibile, este una dintre cauzele nevralgiei trigemenului.

Orice boală este mai ușor de prevenit decât de tratat, așa că ar trebui să se pună accent pe prevenirea nevralgiei de trigemen pentru a evita consecințele acesteia. Dacă se întâmplă că boala a preluat controlul, nu vă automedicați, nu prescrieți analgezice care ameliorează durerea timp de câteva ore, ci contactați un specialist cu experiență pentru un curs rațional și complet de tratament.

Prognoza

Nevralgia nu reprezintă o amenințare directă la adresa vieții. Nevralgia de trigemen nu face excepție. Cu toate acestea, psihicul uman poate fi foarte afectat de această boală. Sindroamele dureroase frecvente și foarte intense conduc rapid pacientul într-o stare de depresie. Începe să evite comunicarea și începe să ducă un stil de viață antisocial. Dezvoltarea unei game largi de patologii mentale poate începe.

Tratamentul în timp util va minimiza daunele aduse sănătății mintale a unei persoane. Chiar și în cele mai dificile situații, nu trebuie să îndurați durerea. Este mai bine să decideți asupra intervenției chirurgicale, deoarece boala poate fi tratată eficient chiar și în cele mai dificile situații.

Leziune recurentă a nervului cranian trigemen, caracterizată prin prosopalgie paroxistică. Tabloul clinic constă în paroxisme repetate de durere facială intensă unilaterală. De obicei, există o alternanță de faze de exacerbare și remisiune. Diagnosticul se bazează pe date clinice, rezultatele unui examen neurologic și studii suplimentare (CT, RMN). Baza terapiei conservatoare sunt medicamentele anticonvulsivante. Conform indicațiilor, se efectuează tratament chirurgical: decomprimarea rădăcinii, distrugerea trunchiului și a ramurilor individuale.

ICD-10

G50.0

Informații generale

Prima descriere a nevralgiei de trigemen datează din 1671. În 1756, boala a fost identificată ca o nosologie separată. În 1773, medicul britanic J. Fothergill a făcut un raport detaliat despre sindromul durerii caracteristic bolii. În onoarea autorului raportului, nevralgia a fost numită boala Fothergill. În neurologia modernă, termenul „nevralgie de trigemen (trigemen)” este mai des folosit. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, incidența este de 2-4 persoane la 10 mii de locuitori. Persoanele cu vârsta peste 50 de ani sunt mai susceptibile la patologie. Femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații.

Cauze

De-a lungul întregii perioade de cercetare a etiologiei acestei boli, diverși autori au menționat aproximativ 50 de factori cauzali. S-a stabilit că în 95% din cazuri etiofactorul este compresia trunchiului și a ramurilor nervului trigemen. Printre principalele cauze ale compresiei se numără următoarele:

• Patologia vasculară. Expansiunea, tortuozitatea sau anevrismul unui vas situat lângă trunchiul nervos duce la iritarea și compresia acestuia din urmă. Rezultatul este durerea. Factorii predispozanți sunt ateroscleroza cerebrală și hipertensiunea arterială.
• Formatiuni volumetrice. Tumorile cerebrale, neoplasmele oaselor craniului, localizate în zona în care nervul trigemen iese din trunchiul cerebral sau de-a lungul ramurilor acestuia, încep să comprime fibrele nervoase pe măsură ce cresc. Compresia provoacă dezvoltarea nevralgiei.
• Modificări ale structurilor craniului.Îngustarea canalelor osoase și a deschiderilor care apare ca urmare a leziunilor capului, a sinuzitei cronice și a otitei are o semnificație etiologică. O modificare a poziției relative a structurilor craniene este posibilă cu patologia mușcăturii, deformarea dentiției.

În unele cazuri, deteriorarea tecii nervoase și a fibrelor este cauzată de infecția herpetică, un proces infecțios cronic al sistemului dentar (parodontită, stomatită, gingivita). La unii pacienți, nevralgia trigemenului se dezvoltă pe fondul unei boli demielinizante. Factorii care provoacă apariția patologiei includ hipotermia, procedurile dentare, sarcina de mestecat crescută, iar în cazul genezei infecțioase - imunitatea scăzută.

Patogeneza

Etiofactorii de mai sus potențează modificările morfologice în teaca nervului trigemen. Studiile au arătat că modificările structurale ale tecii de mielină și ale cilindrilor axiali se dezvoltă la 3-6 luni de la debutul bolii. Tulburările microstructurale locale provoacă formarea unui generator periferic de excitație îmbunătățită patologic. Impulsurile excesive, venite constant din periferie, determină formarea unui focar central de hiperexcitație. Există mai multe teorii care explică legătura dintre demielinizarea locală și apariția unui focar de hiperexcitare. Unii autori indică posibilitatea apariției transmiterii impulsurilor interaxonale transversale. Potrivit unei alte teorii, impulsurile aferente patologice provoacă leziuni ale nucleilor trigeminali ai trunchiului cerebral. Conform celei de-a treia teorii, la locul leziunii, regenerarea axonilor se desfășoară în direcția opusă.

Clasificare

Sistematizarea bolii în funcție de etiologie este de importanță practică. Acest principiu stă la baza stabilirii celor mai potrivite tactici de tratament (conservatoare sau chirurgicale). După aspectul etiologic, nevralgia de trigemen se împarte în două forme principale:

• Idiopatic (primar). Cauzat de compresia vasculară a rădăcinii trigemenului, cel mai adesea în zona trunchiului cerebral. Datorită dificultăților de diagnosticare a relațiilor patologice vas-nerv, se presupune nevralgia idiopatică după excluderea altor cauze ale sindromului durerii trigemenului.
• Secundar (simptomatic). Devine rezultatul neoplasmelor, infecțiilor, patologiei demielinizante și modificărilor osoase. Diagnosticat prin neuroimagistică și tomografie craniană.

Simptome

Tabloul clinic este format din paroxisme de prosopalgie (dureri faciale), caracterizate printr-o serie de impulsuri dureroase intense care merg de la suprafata laterala a fetei spre centru. Pacienții descriu sindromul de durere ca „șoc electric”, „lumbago”, „descărcare electrică”. Atacul durează până la două minute și se repetă de multe ori. Localizarea durerii depinde de localizarea leziunii. Cu patologia ramurilor individuale, impulsurile dureroase apar în regiunea supraorbitală, de-a lungul arcului zigomatic și maxilarul inferior. Deteriorarea trunchiului duce la răspândirea durerii pe toată jumătatea feței. Comportamentul pacienților în momentul paroxismului este caracteristic: îngheață pe loc, le este frică să se miște, să vorbească. În ciuda intensității mari a durerii, pacienții nu țipă.

Paroxismul trigemenului este potențat de diverse influențe externe: vânt, aer și apă rece, bărbierit. Deoarece factorul provocator poate fi sarcina asupra mușchilor faciali și masticatori, pacienții evită să deschidă gura larg, să vorbească, să râdă și să mănânce alimente tari. Nevralgia de trigemen se caracterizează printr-un curs recurent. În perioada de remisie nu există paroxisme. Ulterior, apar simptome de pierdere a funcției nervului trigemen - scăderea sensibilității pielii feței. Forma simptomatică apare cu o combinație de atacuri de durere tipice și alte simptome neurologice. Posibil nistagmus, simptome de afectare a altor nervi cranieni, sindrom vestibular, ataxie cerebeloasă.

Complicații

Teama de a provoca paroxismul nevralgic obligă pacienții să mestece numai cu jumătatea sănătoasă a gurii, ceea ce duce la formarea de compactări în mușchii părții contralaterale a feței. Paroxismele frecvente reduc calitatea vieții pacienților, le afectează negativ fondul emoțional și afectează performanța. Durerea intensă chinuitoare, frica constantă de un alt paroxism pot provoca dezvoltarea tulburărilor nevrotice: nevroză, depresie, ipocondrie. Modificările morfologice progresive (demielinizare, procese degenerative) determină o deteriorare a funcționării nervului, care se manifestă clinic prin deficite senzoriale și o oarecare atrofie a mușchilor masticatori.

Diagnosticare

În cazuri tipice, nevralgia trigemenului este ușor de diagnosticat de către un neurolog. Diagnosticul se face pe baza datelor clinice și a rezultatelor unui examen neurologic. Principalul criteriu de diagnostic este prezența punctelor de declanșare corespunzătoare ieșirii ramurilor nervoase în zona facială. Prezența unui deficit neurologic indică caracterul simptomatic al patologiei. Pentru a clarifica etiologia leziunii, se folosesc următoarele studii instrumentale:

• Scanarea CT a craniului. Vă permite să identificați modificările în dimensiunea și poziția relativă a structurilor osoase. Ajută la diagnosticarea îngustării orificiilor și canalelor prin care trece nervul trigemen.
• RMN al creierului. Se efectuează pentru a exclude o leziune care ocupă spațiu ca cauză de compresie a trunchiului nervos. Vizualizează tumori, chisturi cerebrale, zone de demielinizare.
• angiografie MR. Folosit pentru verificarea țintită a originii vasculare a compresiei. Informativ dacă dimensiunea ansei vasculare sau a anevrismului este suficient de mare.

Nevralgia de trigemen se diferențiază de prosopalgia de natură vasculară, miogenă și psihogenă. Prezența unei componente vegetative pronunțate (lacrimație, tumefiere, roșeață) indică natura vasculară a paroxismului, tipică cefaleei în cluster, hemicranie paroxistică. Durerea facială psihogenă se caracterizează prin variabilitatea duratei și modelului paroxismelor dureroase. Pentru a exclude sindroamele dureroase oftalmogene, odontogenice și rinogenice, este necesară consultarea unui oftalmolog, stomatolog sau otorinolaringolog.

Tratamentul nevralgiei trigemenului

Terapia de bază are ca scop stoparea hiperexcitației focale periferice și centrale. Medicamentele de primă linie sunt anticonvulsivante (carbamazepina). Tratamentul începe cu o creștere treptată a dozei până la obținerea efectului clinic optim. Terapia de întreținere se efectuează pe o perioadă lungă de câteva luni, urmată de o reducere treptată a dozei. În absența paroxismelor, este posibilă întreruperea medicamentului. Pentru a crește eficacitatea tratamentului cu anticonvulsivante, sunt utilizate medicamente suplimentare. Terapiile adjuvante includ:

• Medicamente care potențează efectul anticonvulsivantelor. Antihistaminicele pot reduce umflarea. Antispasticele ajută la ameliorarea paroxismului durerii. Corectorii de microcirculație (acid nicotinic, pentoxifilină) asigură o oxigenare sporită și o nutriție a trunchiului nervos.
. Se efectuează în zona în care nervul iese din trunchiul cerebral. Este necesar să ne amintim riscul ridicat al utilizării tehnicii la pacienții vârstnici și la pacienții cu un fond premorbid împovărat.
• Distrugerea percutanată a radiofrecvenței. O alternativă modernă la intervențiile deschise cu divizarea ramurilor trigeminale. Un dezavantaj semnificativ al metodei este procentul relativ mare de recidive.
• Radiochirurgie stereotactica. Operația constă în distrugerea rădăcinii senzoriale prin radiații gamma locale direcționate. Efectele secundare includ pierderea sensibilității în zona de inervație a rădăcinii distruse.

Prognostic și prevenire

Nevralgia de trigemen nu pune viața în pericol, dar atacurile bolii sunt dureroase și debilitante. Rezultatul este determinat de etiologie, fondul premorbid și durata bolii. Nevralgia de trigemen nou debut la pacienții tineri cu tratament adecvat are un prognostic favorabil. Recidivele după operație sunt de 3-15%. Prevenția primară constă în tratarea în timp util a patologiilor inflamatorii ale sistemului dentar, urechii și sinusurilor paranazale. Măsurile secundare de prevenire includ observarea regulată de către un neurolog, excluderea expunerii la factorii declanșatori și utilizarea profilactică a anticonvulsivantelor pentru răceli.