Atunci când o persoană suferă de hipertensiune arterială și sindrom edematos, se confruntă cu problema alegerii unui remediu eficient pentru tratamentul edemului. Torasemida și furosemida sunt diuretice bucle și au un efect diuretic asupra organismului. Dar ce este mai bine să alegeți în fiecare caz, vom examina mai detaliat mai târziu în articol.

Prezentare generală a Torasemidei și Furosemidei și a principiului lor de acțiune

Torasemide este disponibil sub formă de tabletă. Are efecte antihipertensive, saluretice și diuretice. Absorbția maximă a medicamentului are loc în câteva ore după administrare. Biodisponibilitatea Torasemidei - până la 90%, este eliminată complet din organism după 3-4 ore.

Unele dintre efectele medicamentului nu sunt bine înțelese, ceea ce este asociat cu o apariție relativ recentă pe piață în comparație cu Furosemida. Alocați pentru tratamentul hipertensiunii arteriale esențiale, edemului cu insuficiență cardiacă congestivă și renală, precum și a tensiunii arteriale ridicate.

Efectul torasemidei asupra metabolismului colagenului

Se referă la sulfonamide, începe să acționeze destul de rapid - la 5 minute după administrarea iv. Instrumentul are efect natriuric, crește excreția ionilor de potasiu, calciu și magneziu. Începe să fie absorbit după 30 de minute cu administrare intravenoasă și după 1-2 ore cu administrare orală.

Substanța este bine asociată cu proteinele plasmatice din sânge (98%), metabolizate de ficat și excretate de rinichi. Este prescris pentru insuficiență cardiacă congestivă din a doua și a treia etapă, ciroză hepatică, hipertensiune arterială și alte patologii.

Numirea Furosemide în timpul îngrijirii de urgență pentru edem pulmonar este explicată prin efectul său vasodilatant (adică, un efect care vizează vasodilatația), care se manifestă la administrarea intravenoasă chiar înainte de efectul diuretic.

Torasemidă și Furosemidă sunt ambele diuretice cu buclă. Comparația lor constă în evaluarea duratei efectului, precum și a diferenței dintre doze și reacții adverse. Aceste medicamente elimină sodiul din organism, inhibând absorbția acestuia în bucla Henle în rinichi, iar sodiu, la rândul său, elimină apa împreună cu acesta. În plus față de efectul principal, reduc și nivelul de aldosteron în organism.

Dar eficacitatea medicamentelor tinde să scadă odată cu vârsta pacienților - cu cât persoana este mai în vârstă, cu atât este mai dificil pentru medici să aleagă doza potrivită.

Indicații și contraindicații

Aceste diuretice sunt prescrise pacienților cu simptome de insuficiență cardiacă, în funcție de efectul dorit, doza medicamentului variază, de asemenea - cu cât doza este mai mare, cu atât efectul este mai pronunțat.

Indicații de utilizare:

1. Hipertensiune arteriala.
2. Insuficiență renală cronică
3. Sindromul de edem în insuficiență cardiacă.

Indicații și mecanism de acțiune a furosemidului

Contraindicațiile medicamentelor sunt asociate în cea mai mare parte cu dezechilibrele electrolitice, iar acestea includ patologii:

1. Hiponatremia.
2. Hipovolemie.
3. Hipopotasemie.
4. Hipotensiune.

Furosemida și Torasemida sunt, de asemenea, contraindicate la femeile însărcinate în timpul alăptării, la pacienții cu afectări ale tractului urinar și hepatice, rinichi și patologie severe (glomerulonefrită).

Copiii trebuie să ia medicamente cu precauție, Furosemidul nu este prescris copiilor a căror greutate este mai mică de 10 kg. Până în prezent, Torasemide nu are nicio bază de dovezi privind recomandabilitatea utilizării la copii.

Instrucțiuni de utilizare și compatibilitate

Ambele medicamente sunt luate pe stomacul gol, înainte de masă. De regulă, medicul stabilește doza în funcție de starea pacientului, gradul de umflare, hipertensiune.

Astăzi, Furosemida rămâne principalul diuretic în tratamentul insuficienței cardiace cronice, manifestată prin hipertensiune arterială și sindrom de edem. În astfel de cazuri, doza variază de la 20-80 mg la 250-1500 mg pe zi. Torasemida este prescrisă în doze de 20 până la 200 mg.

Compatibilitatea acestor medicamente nu a fost complet studiată și rămâne în discuție. Acum sunt numiți separat, deoarece individual sunt destul de eficienți.

Diferențe cheie, siguranță și eficacitate

Care sunt principalele diferențe între Furosemidă și Torasemidă? În primul rând, aceste medicamente diferă în ceea ce privește durata efectului. Torasemida este valabilă timp de 6 ore din momentul injectării, ceea ce este de aproape 3 ori durata acțiunii furosemidului. Acesta din urmă este mai potrivit pentru condițiile de urgență, deoarece începe să acționeze în 5 minute după administrarea intravenoasă (Torasemide - numai după 15).

Excreția de electrolit urinar în funcție de doza de torasemidă

Dar Torasemide este mult mai rapid pentru a face față simptomelor precum respirația șuierătoare, respirația, palpitațiile inimii și umflarea la nivelul membrelor. Crește diureza zilnică, crește oxigenarea țesuturilor și reduce numărul de zile în medie la pacienții petrecuți în terapie intensivă, mult mai bine decât Furosemida.

Torasemida este mai eficientă decât furosemida. Medicamentul are mai puține efecte secundare, severitatea lor este mai slabă, se confruntă mult mai eficient cu sindromul de edem, lipsa respirației, palpitații și scăderea tensiunii arteriale.

Mortalitatea la pacienții care o iau mai puțin decât cei care iau Furosemid.

Torasemida poate fi numită un remediu dintr-o nouă generație de diuretice bucle. Singurul dezavantaj este că debutul acțiunii Torasemide este de trei ori mai lung decât cel al analogului său, ceea ce nu face ca Torasemid să fie medicamentul ales în condiții de urgență.

Efectele secundare pot apărea în ambele medicamente, dar totuși sunt mai caracteristice furosemidului. Acestea includ diverse manifestări ale reacțiilor alergice, tulburări metabolice, manifestări ale pielii, disfuncționalități ale sistemului cardiovascular, urinar și imunitar:

Majoritatea efectelor nedorite ale medicamentelor se manifestă în cazul dozelor selectate în mod necorespunzător, a utilizării necontrolate și a supradozajului.

Interacțiunea cu alte mijloace și analogi

Medicamentele pot fi combinate cu alte clase de diuretice, de exemplu, cu amiloride. Nu poate fi prescris împreună cu medicamente nefrotoxice și ototoxice pentru a evita potențarea efectelor nedorite.

De asemenea, nu sunt prescrise cu AINS de primă generație, deoarece sunt antagoniști la nivel molecular. Foarte atent prescris cu medicamente care se leagă și de proteinele plasmatice. Deoarece poate apărea deplasarea diuretice

Analogii Furosemidului și Torasemidei sunt diuretice tiazidice. Acestea includ:

1. Chlortiazide.
2. Lorvas.
3. Retapres.
4. Indapamid.
5. Tensar.

Aceste medicamente sunt prescrise în principal pentru tratamentul hipertensiunii arteriale. Medicamentele au fost folosite timp îndelungat pentru pacienții cu hipertensiune arterială și edem de diverse origini (origine cardiacă, hepatică, renală, precum și edem cu utilizare prelungită de glucocorticosteroizi).

În țări precum SUA, Marea Britanie, Germania, acestea sunt utilizate ca medicamente de primă linie în tratamentul hipertensiunii arteriale. Acestea sunt absorbite destul de bine în tractul digestiv, se leagă de proteinele din sânge și apoi ajung în glomerulii rinichilor, unde își exercită efectul diuretic.

Avantajele lor semnificative sunt un preț destul de rezonabil, eficacitatea, indiferent de doză, toleranța bună a pacienților și faptul că aceste medicamente nu își reduc eficacitatea atunci când sunt utilizate de pacienții vârstnici.

Diureticele tiazidice pot normaliza o inimă hipertrofică, dar, în același timp, acest grup de medicamente are o serie de contraindicații, cum ar fi guta, sindromul metabolic, diabetul zaharat și sarcina.

Pentru citare:Karpov Yu.A. Torasemide: recomandări pentru utilizarea clinică în insuficiență cardiacă cronică și hipertensiune arterială // cancer de sân. 2014. nr23. S. 1676

Diureticele sunt unul dintre cele mai utilizate medicamente cardiovasculare. Această popularitate este asociată cu eficiența ridicată a acestora în tratamentul hipertensiunii arteriale (AH) și a sindromului edematos, în principal la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică (CHF). Cele mai răspândite diuretice tiazidice (sau asemănătoare tiazidelor) sunt hidroclorotiazida în Europa și clortalidona din SUA, care au fost utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale de la sfârșitul anilor '50. Secolul trecut, precum și indapamida, care li s-a alăturat în ultimii ani. Conform noilor recomandări ale Societății Europene de Hipertensiune / Societatea Europeană de Cardiologie 2013, diureticele împreună cu medicamente care blochează sistemul renină-angiotensină (RAS), blocanții β (BAB) și blocanții canalelor de calciu (CCL) sunt medicamente de primă linie pentru tratamentul hipertensiunii .

La începutul anilor 60. din secolul trecut, au intrat în practică clinică diuretice cu buclă - furosemidă și apoi acid etacrilic, care și-a primit numele la locul de aplicare a acțiunii - în toată partea groasă a genunchiului ascendent al buclei Henle. În acest segment al genunchiului ascendent al buclei Henle, 20 - 30% din clorura de sodiu filtrată este reabsorbită, care este de 2-3 ori mai mare decât după administrarea diuretice tiazidice. Aceste medicamente sunt utilizate pe scară largă în tratamentul sindromului edematos în diferite boli, în special cu insuficiență cardiacă. Furosemidul și acidul etacrilic provoacă un efect diuretic mai pronunțat decât diureticele tiazidice, dar acest efect este de mai scurtă durată. După introducerea sau ingerarea acestor diuretice bucle (aproximativ 2-6 ore după o singură doză), excreția ionilor de sodiu în urină crește semnificativ, însă, după încetarea efectului diuretic al medicamentelor, rata de excreție a ionilor de sodiu scade la un nivel mai mic decât cel inițial. „Fenomenul recuperat” descris, cauzat de o serie de mecanisme intra și extrarenale de menținere a echilibrului apă-electrolit în condițiile unui aport insuficient de clorură de sodiu în organism, promovează în continuare activarea ASD.
Excreția pronunțată a ionilor de sodiu (efectul diuretic al diureticelor cu buclă cu acțiune scurtă), care apare în câteva ore pe zi, este compensată de o întârziere semnificativă a ionilor de sodiu la sfârșitul acțiunii lor diuretice (adică, în cea mai mare parte a zilei). „Fenomenul de revenire” este o explicație a faptului că, atunci când se ia 1 r / zi, diureticele cu buclă (furosemid) nu cresc de obicei excreția zilnică a ionilor de sodiu și nu au un efect antihipertensiv semnificativ. Pentru a îndepărta excesul de ioni de sodiu din corp, trebuie să se prescrie diureticele buclei 2-3 r / zi. Studiile au arătat că furosemidul și bumetanida, administrate o dată sau de două ori pe zi, de obicei nu sunt suficient de eficiente ca medicamente antihipertensive. Scăderea tensiunii arteriale odată cu numirea furosemidului 2 p. / Zi mai mică decât clorhidrotiazidă când se ia 1 p / zi. Aceste date au condus la faptul că diuretice cu buclă cu acțiune scurtă nu au fost recomandate pentru o utilizare pe scară largă la pacienții cu hipertensiune arterială, iar utilizarea lor s-a limitat la cazuri pe fondul insuficienței renale cronice.
În anii 80. Secolul XX în practica clinică, a apărut un nou diuretic cu buclă - torasemidă. Torasemida se caracterizează printr-o biodisponibilitate ridicată și un efect mai lung, ceea ce duce la o serie de proprietăți farmacodinamice favorabile ale medicamentului. Spre deosebire de furosemidă, un diuretic cu acțiune scurtă, torasemida nu se caracterizează printr-un „fenomen de revenire”, care este asociat nu numai cu durata sa mai lungă de acțiune, ci și cu activitatea sa anti-aldosteronă inerentă (blocarea receptorilor de aldosteronă pe membranele celulelor epiteliale ale tubului renal) și o scădere a secreției de aldosteron. glandele suprarenale (date experimentale).
Ca și alte diuretice cu buclă, torasemida acționează pe suprafața interioară a segmentului gros al genunchiului ascendent al buclei Henle, unde inhibă sistemul de transport Na + / K + / 2Cl. Medicamentul îmbunătățește excreția de sodiu, clor și apă, fără a afecta semnificativ rata de filtrare glomerulară, fluxul sanguin renal sau echilibrul acido-bazic. S-a stabilit că furosemida afectează suplimentar tubulii convoluați proximali ai nefronului, unde are loc reabsorbția majorității fosfatelor și bicarbonatelor. Torasemida nu afectează tubulii proximali, determină pierderi mai mici de fosfați și bicarbonati, precum și potasiu în urină.
După administrarea orală, torasemida este rapid absorbită cu o concentrație maximă după 1 oră.Biodisponibilitatea medicamentului este mai mare decât cea a furosemidului (80% față de 53%) și rămâne ridicată în prezența bolilor concomitente și la vârstnici. Timpul de injumatatire al torasemidei la persoanele sanatoase este de 4 ore; practic nu se modifică cu CHF și insuficiență renală cronică. Față de furosemidă, efectul de sodiu și diuretic al torasemidului apare mai târziu și durează mult mai mult. Durata efectului diuretic al furosemidului cu administrare intravenoasă este de 2-2,5 ore și torasemidă - aproximativ 6 ore; atunci când este administrat, acțiunea furosemidului durează aproximativ 4-6 ore, torasemidă - mai mult de 12 ore. Toramida este eliminată din circulația sângelui, metabolizată în ficat (aproximativ 80% din total) și excretată în urină (aproximativ 20% din total la pacienții cu normal funcția renală).
Recent, în practica clinică din țara noastră, a apărut torasemida cu eliberare întârziată inițială - Britomar. O formă prelungită de torasemidă asigură o eliberare treptată a substanței active, reducând fluctuațiile concentrației medicamentului în sânge, în comparație cu forma obișnuită de eliberare a medicamentului. Substanța medicamentoasă este eliberată pentru o perioadă mai lungă de timp, din această cauză, diureza începe la aproximativ 1 oră după administrarea medicamentului, atingând maximum după 3-6 ore, efectul durează de la 8 la 10 ore, ceea ce vă permite să obțineți beneficii clinice suplimentare în tratament. Torasemida cu eliberare îndelungată, cu utilizarea pe termen lung, nu provoacă modificări ale nivelului de potasiu din sânge, nu afectează semnificativ nivelul de calciu și magneziu, profilul glicemic și lipidic. Medicamentul nu interacționează cu anticoagulante (warfarină, fenprokumon), glicozide cardiace sau nitrați organici, BAB, inhibitori ACE (inhibitori ACE), blocanți ai receptorilor de angiotensină (ARB) II, BKK și spironolactonă. Trebuie menționat că utilizarea simultană a inhibitorilor ACE cu diuretice și, în special, antagoniști ai receptorilor mineralocorticoizi (MKP), împiedică dezvoltarea tulburărilor electrolitice în marea majoritate a cazurilor.
O formă prelungită de torasemidă este recomandată pentru sindromul edematos din cauza insuficienței cardiace, a afecțiunilor renale și hepatice; cu hipertensiune arterială - ca monoterapie sau în combinație cu alte medicamente antihipertensive.
Insuficiență cardiacă cronică
În prezent, diureticele ocupă unul dintre locurile de frunte în tratamentul insuficienței cardiace. În ciuda faptului că nu există date cu privire la efectul lor asupra prognosticului la pacienții cu insuficiență cardiacă, eficacitatea și necesitatea clinică a acestei clase de medicamente pentru tratamentul pacienților cu activitate cardiacă decompensată nu există niciun dubiu. Diureticele determină o scădere rapidă a simptomelor insuficienței cardiace asociate cu retenția de lichide (edem periferic, dispnee, congestie în plămâni), spre deosebire de alte tratamente pentru insuficiență cardiacă. În conformitate cu algoritmul de tratament pentru insuficiență cardiacă sistolică din recomandările Societății Europene de Cardiologie 2012, diureticele sunt prescrise, indiferent de clasa funcțională, tuturor pacienților cu sindrom edematos existent. Utilizarea rațională a diureticelor poate îmbunătăți simptomele clinice și poate reduce numărul de spitalizări sau atingerea celor mai importante două dintre cele șase obiective în tratamentul insuficienței cardiace.
Doar cu ajutorul diureticelor se poate controla în mod adecvat starea apei la pacienții cu insuficiență cardiacă. Adecvarea controlului în multe privințe asigură succesul terapiei cu BAB, inhibitori ACE, ARB și antagoniști ai MKR. În cazul hipovolemiei relative, crește semnificativ riscul de a dezvolta o scădere a debitului cardiac, a hipotensiunii arteriale și a funcției renale afectate. Pentru tratamentul insuficienței cardiace, diureticele trebuie utilizate doar în combinație cu alte medicamente (BAB, blocante ASD, antagoniști MKP). Tabelul 1 prezintă diuretice și dozele acestora pentru tratamentul insuficienței cardiace.
Conform ghidurilor clinice actuale, utilizarea torasemidului în comparație cu alte diuretice are o serie de avantaje suplimentare. Trebuie remarcat siguranța și tolerabilitatea mai bune a torasemidului în comparație cu furosemida. Torasemida este primul diuretic cu buclă care afectează progresia insuficienței cardiace și cursul proceselor patologice din miocard. Experții evidențiază efectul antialdosteron și antifibrotic, dovedit în studiile experimentale și clinice. Într-un studiu realizat de B. Lopes și colab. s-a arătat că torasemida în comparație cu furosemida duce la o scădere a volumului fracției de colagen și reduce dezvoltarea fibrozei. Într-unul din studiile ruse, s-a dovedit efectul torasemidei asupra remodelării ventriculului stâng și capacitatea de normalizare a raportului de sinteză și descompunere a colagenului.
În studiul TORIC, torasemida a demonstrat capacitatea de a influența mai bine prognosticul pacienților cu insuficiență cardiacă. Acest studiu a analizat rezultatele unui tratament comparativ de 9 luni cu torasemidă într-o doză zilnică de 10 mg și furosemid 40 mg la pacienții cu insuficiență cardiacă. În grupul de pacienți care au primit terapie cu torasemidă, clasa funcțională de insuficiență circulatorie s-a îmbunătățit semnificativ mai des, scăderea semnificativă a mortalității cardiovasculare și în general. Conform rezultatelor studiului, experții americani au ajuns la concluzia că torasemida este medicamentul de alegere printre diuretice în tratamentul insuficienței cardiace congestive. În studiul multicentrului rus, DUEL, torasemidul comparativ cu furosemidul a condus mai repede la compensare, a fost mai eficient și a provocat mai puține efecte nedorite (0,3% față de 4,2% pe furosemidă), inclusiv metabolice și electrolite.
Recent, I.V. Zhirov și colab. a efectuat un studiu randomizat open-random, cu un centru, pentru a determina eficacitatea comparativă a torasemidei și furosemidului cu acțiune prelungită la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică II-III FC, sindrom edematos și niveluri ridicate de peptide natriuretic (NP), prin gradul de scădere a concentrației de NT-proMNP. Studiul a inclus 40 de pacienți cu insuficiență cardiacă cronică II-III FC cu etiologie ischemică cu LVEF mai mică de 40%, împărțiți în două grupuri egale prin randomizare în plicuri. Primul grup a primit o torasemidă cu acțiune prelungită ca diuretic (compania farmaceutică Britomar, Takeda), al doilea - furosemidă. Titrarea dozei a fost efectuată conform schemei standard, în funcție de gravitatea sindromului edematos. Tratamentul și observarea au durat 3 luni, doza medie de eliberare întârziată de torasemidă a fost de 12,4 mg, furosemidă - 54,2 mg. În ambele grupuri, în timpul tratamentului, s-a observat o îmbunătățire semnificativă a toleranței la efort, îmbunătățirea calității vieții pacienților și o scădere a concentrației de hormoni natriuritici. În grupul torasemid cu eliberare lentă, a existat o tendință către o îmbunătățire mai semnificativă a calității vieții (p \u003d 0,052) și o scădere semnificativ mai accentuată a nivelurilor NT-proMNP (p<0,01). Таким образом, согласно данным этого исследования, торасемид замедленного высвобождения благоприятно влиял на течение и качество жизни пациентов с ХСН.
Schema de utilizare a torasemidei în insuficiență cardiacă. La pacienții cu insuficiență cardiacă, doza inițială obișnuită a medicamentului este de 2,5-5 mg 1 r / zi, care, dacă este necesar, este crescut la 20-40 mg până când se obține un răspuns diuretic adecvat.
Hipertensiune arteriala
După cum sa menționat anterior, diureticele aparțin grupurilor de medicamente antihipertensive de primă linie în tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială. Conform noilor recomandări americane, acestea rămân un medicament prioritar pentru controlul tensiunii arteriale la toți pacienții, dacă pacienții nu au situații sau condiții clinice pentru numirea predominantă a niciunei clase de medicamente antihipertensive. Toate acestea indică o poziție semnificativă a diureticelor atât în \u200b\u200bmonoterapie, cât mai ales în terapia combinată de hipertensiune. Diureticele ca clasă au devenit un mijloc aproape ideal atunci când este necesar să se prescrie un al doilea medicament, deoarece potențează efectul medicamentelor din toate celelalte clase. Cu toate acestea, trebuie menționat că vorbim în primul rând despre diuretice asemănătoare tiazidelor și tiazidelor (clorhidotiazidă, bendroflumetiazidă, clortalidonă, indapamidă etc.). Aceste diuretice au fost studiate în cadrul unor studii clinice pe termen lung, pe scară largă, care au demonstrat eficiență nu numai în controlul tensiunii arteriale, ci și în reducerea riscului de complicații cardiovasculare atunci când se utilizează majoritatea. În multe studii din ultimii ani, eficacitatea diureticelor a fost comparată cu eficacitatea grupurilor mai noi de medicamente - BKK (studii INSIGHT, STOP-2), inhibitori ACE (CAPPP, STOP-2), BKK și inhibitori ACE (ALLHAT). Criticile diureticelor tiazidice se referă în principal la tulburări metabolice negative (metabolismul lipidelor și carbohidraților), care s-a manifestat cel mai clar în studiul ASCOT (atunci când s-a atașat atenolol la BAB), precum și la posibile încălcări ale metabolismului electrolitelor (hipokalemie).
Alte diuretice (loopbacks) sunt de obicei prescrise în locul celor tiazidice, dacă pacientul cu hipertensiune arterială serică atinge 1,5 mg / dl sau rata de filtrare glomerulară<30 мл/мин/1,73 м2 . Эти ограничения связаны главным образом с их кратковременным и относительно слабым антигипертензивным эффектом, что требовало их приема несколько раз в сутки, более слабым вазодилатирующим эффектом, а также выраженной активацией контррегуляторных механизмов, направленных на задержку солей и жидкости в организме. Как показали многочисленные клинические исследования по изучению эффективности и безопасности нового петлевого диуретика торасемида, препарат может наряду с тиазидными диуретиками использоваться для регулярного контроля АД при АГ.
Eficiența antihipertensivă
și siguranța torasemidei
Majoritatea studiilor care evaluează eficacitatea torasemidului au fost efectuate încă din anii 90. Secolul XX Într-un studiu dublu-orb de 12 săptămâni la 147 de pacienți cu hipertensiune arterială, torasemida în doze de 2,5-5 mg / zi în activitate antihipertensivă a depășit semnificativ placebo. Tensiunea arterială diastolică a revenit la normal la 46-50% dintre pacienții care au primit torasemidă și 28% dintre pacienții din grupul placebo. Medicamentul a fost comparat cu diuretice de tip tiazidă și tiazidă, inclusiv în diferite regimuri de terapie combinată. Conform unui studiu, efectele natriuretic, diuretice și antihipertensive ale torasemidului în doze zilnice de 2,5 până la 5 mg sunt comparabile cu efectele de 25 mg de clorhidotidă, 25 mg de clortalidonă și 2,5 mg de indapamidă pe zi și au depășit efectul furosemidului prescris la o doză de 40 mg 2 p./ zi Toramida a redus într-o măsură mult mai mică concentrația de potasiu în ser decât hidroclorotiazida și alte diuretice tiazidice și practic nu a provocat tulburări ale metabolismului glucidelor și lipidelor.
Într-un alt studiu controlat cu placebo, 2,5 mg de torasemidă și 25 mg de clortalidonă pe zi, comparativ cu placebo timp de 8 săptămâni. tratamentul a provocat aceeași scădere a tensiunii arteriale sistolice și diastolice. Nu a existat niciun efect semnificativ al torasemidei asupra concentrațiilor serice de potasiu, magneziu, acid uric, glucoză și colesterol. În acest studiu, s-a observat o scădere semnificativă a nivelului de potasiu din sânge și o creștere semnificativă a acidului uric, a glucozei și a nivelului de colesterol în grupul de clortalidonă.
Un studiu randomizat, dublu-orb de 12 săptămâni a comparat efectele 2,5 mg de torasemidă și 2,5 mg de indapamidă la 66 de pacienți cu hipertensiune arterială, cu un grad 1 și 2 de creștere a tensiunii arteriale. Dozele medicamentelor au fost dublate dacă, după 4 săptămâni, DBP a rămas peste 100 mm Hg. Artă. Ambele diuretice au determinat o scădere identică și semnificativă a DBP, cu o scădere maximă observată după 8-12 săptămâni. după începerea terapiei. A fost necesară o dublare a dozei diuretice la 9 (28%) din 32 de pacienți care au primit torasemidă și 10 (29%) din 32 de pacienți care au luat indapamidă. DBP a scăzut<90 мм рт. ст. к концу исследования у 94% больных, получавших торасемид, и у 88% больных, принимавших индапамид .
De asemenea, a fost efectuată o monitorizare mai lungă a eficacității torasemidei. Într-un studiu randomizat de 24 de săptămâni, au fost studiate efectele de 2,5 mg de torasemidă și 25 mg de clorhidotidă în combinație cu 50 mg de triamteren cu dublarea duzei după 10 săptămâni. cu o scădere insuficientă a DBP la 81 de pacienți cu hipertensiune arterială. Aceeași și semnificativă scădere a tensiunii arteriale a fost obținută la ambele grupuri, deși efectul antihipertensiv al combinației de diuretice a fost ceva mai pronunțat. Rezultate similare au fost demonstrate într-un alt studiu de aceeași durată cu un proiect similar la 143 de pacienți cu hipertensiune arterială. Cu aceeași eficacitate antihipertensivă a torasemidei și o combinație de hidroclorotiazidă cu triamteren (sau amiloridă), ambele tipuri de terapie nu au provocat modificări semnificative ale concentrației electroliților din serul sanguin, nici în indicatorii metabolismului glucidelor și lipidelor.
În activitatea lui O.N. Tkacheva și colab. a studiat efectul torasemidei 5-10 mg în combinație cu 10 mg de enalapril și 12-25 mg hidroclorotiazidă în combinație cu 10 mg de enalapril asupra echilibrului de electroliți, carbohidrați, lipide și purine la femeile cu hipertensiune arterială necontrolată în perioada postmenopauză. O scădere semnificativă a nivelului de potasiu și magneziu a fost observată după 24 de săptămâni. terapia cu clorhidotiazidă cu 11 și respectiv 24% (p<0,05), в то время как в группе торасемида статистически значимых изменений уровня калия и магния не было выявлено. Торасемид не оказывал влияния на углеводный, липидный и пуриновый обмен, тогда как в группе тиазидного диуретика было зарегистрировано достоверное повышение индекса инсулинорезистентности и уровня мочевой кислоты.
Prin urmare, torasemida în doze de până la 5 mg / zi, care sunt utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale, este comparabilă în eficacitatea antihipertensivă cu diureticele tiazidice (clorhidotiazidă, clortalidonă și indapamidă), dar provoacă hipokalemie mult mai rar. Spre deosebire de alte diuretice cu buclă și tiazidă, tratamentul pe termen lung cu torasemidă nu necesită monitorizarea conținutului de electroliți, acid uric, glucoză și colesterol. Astfel, torasemida în doze mici este un medicament antihipertensiv eficient, care, atunci când se ia 1 r / zi, determină o scădere prelungită și uniformă a tensiunii arteriale pe parcursul zilei. Spre deosebire de toate celelalte diuretice cu buclă și tiazidă, torasemida provoacă rareori hipokalemie și are un efect redus asupra indicatorilor de metabolism purin, carbohidrați și lipide. În tratamentul torasemidului, monitorizarea repetată de laborator a parametrilor biochimici este mai puțin necesară, ceea ce permite reducerea costului total al tratamentului hipertensiunii.
O comparație a efectelor clinice ale torasemidului obișnuit și a formei medicamentului cu o eliberare prelungită a medicamentului a arătat că acesta din urmă nu a avut un efect mai mic asupra reducerii DBP, iar gradul de scădere a SBP în ambele medicamente a fost similar.
Regimul de torasemidă pentru tratamentul hipertensiunii arteriale. Medicamentul este recomandat într-o doză inițială de 5 mg 1 p / zi. Dacă tensiunea arterială vizată (<140/90 мм рт. ст. для большинства больных) не было достигнуто за 4 нед., то в соответствии с рекомендациями врач может повысить дозу до 10 мг 1 р./сут или в схему лечения добавить гипотензивный препарат другой группы, лучше всего из группы препаратов, блокирующих РАС (иАПФ или БРА), или БКК. Таблетки пролонгированного действия назначают внутрь 1 р./сут, обычно утром, независимо от приема пищи.
În studiile la pacienții cu hipertensiune arterială, torasemida cu acțiune prelungită a scăzut ușor nivelul de potasiu după 12 săptămâni. tratament. Medicamentul nu a avut niciun efect asupra parametrilor biochimici, cum ar fi urea, creatinina și acidul uric, iar incidența gutei a fost similară în grupul placebo. În studiile de lungă durată, administrarea de torasemidă cu acțiune prelungită în doze de 5 și 20 mg pe parcursul anului nu a provocat modificări semnificative ale nivelului de lipide din sânge, comparativ cu valorile inițiale.
Concluzie
Torasemida este un diuretic cu buclă, care este recomandat pacienților cu insuficiență cardiacă și hipertensiune arterială. În tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă, medicamentul nu este inferior furosemidului în efectul său diuretic și are în plus efecte anti-aldosterone și antifibrotice. Medicamentul poate fi utilizat cu succes în caz de afectare a funcției renale și de absorbție deteriorată a furosemidului la pacienții cu insuficiență cardiacă severă. În hipertensiune arterială, torasemida scade tensiunea arterială atunci când se folosește 1 r / zi, la o doză de 5-10 mg timp de 4 săptămâni; dacă este necesar, poate fi utilizat în combinație cu medicamente care blochează RAS. Există dovezi de eficacitate în tratarea femeilor cu hipertensiune arterială în perioada postmenopauză, în asociere cu inhibitori ACE. Terapia cu torasemidă este bine tolerată și duce rar la tulburări metabolice și electrolitice.

Literatură
1. Orientări 2013 pentru gestionarea hipertensiunii arteriale: Grupul de lucru pentru gestionarea hipertensiunii arteriale a Societății Europene de Hipertensiune (ESH) și a Societății Europene de Cardiologie (ESC) // J. Hypertens. 2013. Vol. 31 (7). P. 1281-1357.
2. Furtuna de zăpadă V.I. Manual de farmacologie clinică a medicamentelor cardiovasculare, ediția a III-a. M., 2005. 1527 c.
3. Ghidul ESC pentru diagnosticul și tratamentul insuficienței cardiace acute și cronice 2012 // Eur. Heart J. 2012. Vol. 33. P. 1787-1847.
4. Brater D.C., Leinfelder J., Anderson S.A. Farmacologie clinică a torasemidei, un nou diuretic cu buclă // Clin. Pharmacol Ther. 1987. Vol. 42. P. 187-192.
5. Britomar. Monografie. Ferrer Internacional, 2011.26 p.
6. Recomandări naționale OSSN, RKO și RNMOT pentru diagnosticul și tratamentul insuficienței cardiace (a patra revizuire) // Insuficiență cardiacă. 2013.V. 14, nr.7 (81).
7. Lopez B., Querejeta R., Gonzales A. și colab. Efectele diureticelor bucle asupra fibrozei miocardice și a cifrei de colaj de tip I în insuficiență cardiacă cronică // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. Vol. 43 (11). P. 2028-2035.
8. Ageev F.T., Zhubrina E.S., Gilyarevsky S.R. et al. Eficacitate comparativă și siguranța utilizării prelungite a torasemidului la pacienții cu insuficiență cardiacă compensată. Efect asupra markerilor fibrozei miocardice // Insuficiență cardiacă. 2013. Nr. 14 (2). S. 55-62.
9. Cosin J., Diez J., investigatori TORIC. Torasemida în insuficiență cardiacă cronică: rezultatele studiului TORIC // Eur. J. Insuficiență cardiacă. 2002. Vol. 4 (4). P. 507-513.
10. Mareev V.Yu., Vygodin V.A., Belenkov Yu.N. Terapie diuretică Doze eficiente de diuretice orale de torasemidă (diver) și furosemidă în tratamentul pacienților cu exacerbarea insuficienței cardiace cronice (DUEL-CHF) // Insuficiență cardiacă. 2011. nr 12 (3). S. 3-10.
11. Zhirov I.V., Goryunova T.V., Osmolovskaya Yu.F. ș.a. 2013.
12. Go A.S., Bauman M.A., Sallyann M. și colab. AHA / ACC / CDC Science Advisory O abordare eficientă pentru controlul hipertensiunii arteriale // Hipertensiune arterială. 2013. noiembrie 21.
13. Achhammer I., Metz P. Diuretice cu buclă în doză mică în hipertensiunea arterială esențială. Experiență cu torasemide // Droguri. 1991. Vol. 41 (supliment 3). P. 80-91.
14. Baumgart P. Torasemide în comparație cu tiazidele în tratamentul hipertensiunii arteriale // Cardiovasc. Droguri Ther. 1993. Vol. 7 (supliment 1). P. 63-68.
15. Spannbrucker N., Achhammer I., Metz P., Glocke M. Studiu comparativ asupra eficacității hipertensive a torasemidei și indapamidei la pacienții cu hipertensiune arterială esențială // Drog. Res. 1988. Vol. 38 (1). P. 190-193.
16. Achhammer I., Eberhard R. Compararea nivelurilor serice de potasiu în timpul tratamentului îndelungat al pacienților cu hipertensiune arterială cu torasemidă 2,5 mg. sau 50 mg triamteren / 25 mg hidroclorotiazidă.d.// Prog. Pharmacol Clin. Pharmacol 1990. Vol. 8. P. 211-220.
17. Tkacheva O.N., Sharashkina N.V., Novikova I.M. et al. Utilizarea diureticului cu buclă torasemidă în tratamentul combinat al hipertensiunii la femeile aflate în postmenopauză // Consilium Medicum. 2011.T.13 (10). S. 54-59.

Insuficiență cardiacă Catad_tema - Articole

Eficacitatea și siguranța clinică a diureticului buclei torasemide

S.V. Moiseev
Academia de Medicină din Moscova LOR. Sechenov; 119881 Moscova, st. Bolshaya Pirogovskaya, 2/6; Universitatea de Stat din Moscova M.V. Lomonosov

Eficacitatea și siguranța clinică a administrării toracemidului diuretic

S.V. Moiseev
SUNT. Sechenov Moscova Medical Academy; ul. Bolshaya Pirogovskaya, 2/6, 119881 Moscova, Rusia; M.V. Universitatea de Stat din Lomonosov din Moscova

Diureticele sunt împărțite în 3 grupe în funcție de mecanismul de acțiune: buclă, tiazidă (asemănătoare tiazidelor) și economisire de potasiu. Toate diureticele cu buclă au un efect diuretic rapid, puternic și relativ scurt, care crește odată cu creșterea dozei. În acest sens, sunt utilizate pe scară largă în situații acute atunci când este necesar pentru a obține rapid efectul, de exemplu, cu edem pulmonar. În plus, diureticele bucle rămân tratamentul la alegere pentru insuficiența cardiacă, precum și edemul renal și hepatic, în timp ce cu hipertensiunea arterială tiazidele sunt de obicei preferate. Torasemida este un diuretic cu buclă care are mai multe avantaje față de furosemidă, în special, este caracterizat prin biodisponibilitate previzibilă și cu un timp de înjumătățire mai lung și mai puțin probabil să provoace hipokalemie.

Farmacocinetica

Torasemida se absoarbe rapid după administrarea orală, concentrația plasmatică atinge maximum după aproximativ 1 oră. Farmacocinetica torasemidei, ca și alte diuretice bucle, a fost liniară în intervalul dozei de 2,5-40 mg la persoanele sănătoase și 20-200 mg la pacienții cu insuficiență renală. În acest sens, o creștere a dozei de medicament este însoțită de o creștere proporțională a activității diuretice. Biodisponibilitatea torasemidei în diferite studii a fost de 79-91% și a depășit-o pe cea a furosemidului (în medie, 80, respectiv 53%). Biodisponibilitatea ridicată și previzibilă este importantă, deoarece determină „fiabilitatea” efectului diuretic al torasemidei. O altă caracteristică a medicamentului este un timp de înjumătățire destul de lung (3-5 ore), care s-a dovedit a fi comparabil cu administrarea orală și intravenoasă și a depășit-o pe cea a furosemidului, a bumetanidului și a piretanidei (aproximativ 1 oră). Datorită acestui fapt, torasemida are un efect mai lung decât furosemida. Volumul de distribuție al torasemidului este de 12-16 litri și corespunde volumului de fluid extracelular. 99% din medicament se leagă de proteinele plasmatice.
Torasemida suferă biotransformare activă în ficat cu formarea mai multor metaboliți, dintre care unii au activitate diuretică slabă (aproximativ 10% din cea a medicamentului neschimbat). Datorită metabolismului intens, doar 25% din doză este excretată neschimbată în urină (comparativ cu 60-65% atunci când luați furosemidă și bumetanidă). În acest sens, farmacocinetica torasemidei nu depinde în mod semnificativ de funcția renală, în timp ce timpul de înjumătățire a furosemidului este crescut la pacienții cu insuficiență renală. În același timp, cu ciroza hepatică, s-a observat o creștere a ASC (2,5 ori) și un timp de înjumătățire a torasemidei (până la 4,8 ore). Cu toate acestea, la astfel de pacienți, aproximativ 80% din doza de medicament a fost excretată pe zi cu urină (neschimbată și sub formă de metaboliți), prin urmare, nu este de așteptat cumularea acesteia cu utilizare prelungită.

Farmacodinamica

Ca și alte diuretice cu buclă, torasemida acționează asupra părții ascendente a buclei Henle, unde inhibă reabsorbția sodiului și a clorurilor. Spre deosebire de furosemidă, torasemida blochează și efectele aldosteronului și, în consecință, într-o măsură mai mică crește excreția de potasiu. Acest lucru împiedică dezvoltarea hipokalemiei, care este unul dintre principalele efecte secundare ale diureticelor bucle și tiazidice.
Efectul diuretic al torasemidului în doze de 2,5 și 5 mg cu o singură doză corespunde cu hidroclorotiazida în doză de 25 mg, iar la doze de 10 și 20 mg, furosemidă în doză de 40 mg. Când s-au efectuat probe acute, o creștere a dozei de torasemidă a fost însoțită de o creștere liniară a diurezei și a excreției de sodiu și cloruri, în timp ce nu au fost detectate modificări similare în excreția de potasiu. Odată cu administrarea intravenoasă, efectul medicamentului începe rapid și atinge maximum 15 minute. Atunci când este luată pe cale orală, torasemida produce, de asemenea, un efect rapid. La persoanele în vârstă, efectul diuretic al medicamentului este mai slab decât la pacienții tineri, ceea ce se explică printr-o scădere legată de vârstă a clearance-ului creatininei. Nu au existat semne ale unei interacțiuni clinic semnificative de torasemidă cu digoxină, spironolactonă și warfarină.

Insuficienta cardiaca

Într-unul din primele studii controlate cu placebo, eficacitatea torasemidei în doze de 5, 10 sau 20 mg timp de 7 zile a fost studiată la 66 de pacienți cu insuficiență cardiacă din clasa funcțională II-III (FC). Obiectivul principal a fost o modificare a greutății corporale. La doze de 10 și 20 mg, torasemida a determinat o scădere semnificativă statistic a greutății corporale în comparație cu placebo (cu 1,62 și, respectiv, cu 1,30 kg). Toleranța la medicament a fost bună, frecvența evenimentelor adverse cu doze crescânde nu a crescut.
Studiul post-comercializare non-randomizat TORIC (TORasemide In insuficiență cardiacă congestivă) a comparat eficacitatea și siguranța torasemidului 10 mg / zi și furosemid 40 mg / zi sau a altor diuretice la 1377 pacienți cu insuficiență cardiacă cronică II-III FC. Torasemida a fost superioară în ceea ce privește eficacitatea furosemidului și a altor diuretice. Astfel, s-a observat o scădere a FC în funcție de NYHA la 45,8 și 37,2% dintre pacienții din cele 2 grupuri, respectiv (p \u003d 0,00017). În plus, torasemidul a cauzat rar hipokalemie, a cărei frecvență la sfârșitul studiului a fost de 12,9 și 17,9% (p \u003d 0,013). Un rezultat neașteptat al studiului a fost mortalitatea mai mică în grupul torasemidelor (2,2% față de 4,5% în grupul de comparație; p<0,05). Таким образом, это крупное исследование продемонстрировало более высокую клиническую эффективность и безопасность торасемида по сравнению с таковыми фуросемида.
M. Yamato și colab. într-un studiu deschis randomizat de 6 luni, eficacitatea torasemidei și furosemidului a fost comparată la 50 de pacienți cu insuficiență cardiacă cronică II-III FC, care nu au răspuns la tratamentul cu doze mici de furosemid și la inhibitorii enzimei care convertesc angiotensina. Pacienților din grupul principal li s-a prescris torasemidă în doză de 4-8 mg / zi, în timp ce grupurile de comparație a bolnavilor au continuat să ia furosemidă la doza anterioară (20-40 mg / zi). Tratamentul cu torasemidă timp de 6 luni a condus la o scădere a dimensiunii diastolice finale (p<0,005) и индекса массы миокарда левого желудочка (p<0,005), улучшению параметров его наполнения в диастолу, а также снижению концентрации натрийуретического пептида (p<0,001) и повышению активности ренина (p<0,005) и альдостерона (p<0,001) плазмы. В группе фуросемида сходные изменения отсутствовали. По мнению авторов, выявленные изменения могли объясняться блокадой рецепторов альдостерона под действием торасемида.
Într-un studiu deschis la 234 de pacienți cu insuficiență cardiacă cronică, au fost comparate rezultatele unui tratament de 12 luni cu torasemidă sau furosemidă. La pacienții care au primit torasemidă, rata de spitalizare pentru insuficiență cardiacă a fost mai mică decât la pacienții din grupul furosemidelor (respectiv 17 și 39%; p<0,01). Сходные результаты были получены при анализе частоты госпитализаций в связи с сердечно-сосудистыми причинами (44 и 59%; p=0,03) и длительности пребывания больных в стационаре в связи с сердечной недостаточностью (106 и 296 дней; p=0,02). Лечение торасемидом сопровождалось более значительным уменьшением индексов одышки и утомляемости, хотя достоверная разница между группами была выявлена только при оценке утомляемости через 2, 8 и 12 мес.
Rezultatele acestui studiu au fost confirmate printr-o analiză retrospectivă a unei experiențe de 12 luni cu torasemidă și furosemidă în Elveția și Germania la peste 1200 de pacienți cu insuficiență cardiacă. În ambele țări, rata de spitalizare pentru tratamentul cu torasemidă a fost mai mică (3,6 și 1,4% în Elveția și, respectiv, Germania) decât în \u200b\u200bcazul furosemidelor (5,4 și 2,0%). Motivele admiterii spitalicești mai frecvente în studiul elvețian au fost pacienții vârstnici examinați și durata insuficienței cardiace. Utilizarea torasemide a permis reducerea costului total al tratamentului pacienților de aproximativ 2 ori prin reducerea numărului mediu de zile petrecute în spital.
K. Muller și colab. într-un studiu prospectiv randomizat au comparat efectele torasemidei și furosemidului asupra calității vieții și a ratei de spitalizare la 237 de pacienți cu insuficiență cardiacă cronică. Tratamentul a durat 9 luni. Terapia cu torasemidă a oferit o scădere mai semnificativă a FC și o îmbunătățire a calității vieții pacienților, deși frecvența spitalizărilor pentru insuficiență cardiacă nu a diferit semnificativ între grupuri.
Astfel, torasemida este cel puțin la fel de eficientă ca furosemida în tratarea insuficienței cardiace. Mai mult, în unele studii, a avut avantaje față de acestea din urmă, care pot reflecta biodisponibilitatea mai predictibilă a torasemidei și / sau capacitatea sa de a bloca receptorii de aldosteron.
În unele cazuri, cu insuficiență cardiacă severă, însoțită de afectarea funcției renale și de absorbția furosemidului în tractul gastrointestinal, se recomandă înlocuirea furosemidului cu torasemidă, deoarece biodisponibilitatea sa în aceste cazuri, potrivit unui studiu realizat de D. Vargo et al. nu se schimba.
Torasemida este inclusă în Ghidul pentru diagnosticul și tratamentul insuficienței cardiace cronice (Revizuirea 2005) a Societății Europene de Cardiologie și în Ghidurile pentru Diagnosticul și Managementul Insuficienței Cardiace cronice la adulți de către Colegiul American de Cardiologie.

Hipertensiune arteriala

În ultimii ani, diureticele tiazidice în doze mici sunt frecvent utilizate pentru a trata hipertensiunea arterială ușoară până la moderată. Indicațiile pentru numirea diureticelor bucle pot servi ca hipertensiune arterială severă, precum și prezența insuficienței cardiace sau renale. În plus, medicamentele din acest grup sunt mai puțin susceptibile să provoace tulburări metabolice. Dacă, dintr-un motiv sau altul, sunt prescrise diuretice bucle pentru un pacient cu hipertensiune arterială, atunci alegerea torasemidei pare rațională, având în vedere timpul de înjumătățire mai lung. Într-un studiu dublu-orb de 12 săptămâni la 147 de pacienți cu hipertensiune arterială, torasemida în doze de 2,5-5 mg / zi în activitate antihipertensivă a depășit semnificativ placebo. Presiunea arterială diastolică a revenit la normal la 46-50% dintre pacienții care au primit torasemidă și 28% dintre pacienții din grupul placebo. În studiile comparative, torasemida, administrată în doză de 2,5-5 mg o dată pe zi, nu a fost inferioară chlortalidonei și indapamidei în tratamentul hipertensiunii arteriale. Trebuie menționat că, conform monitorizării zilnice a tensiunii arteriale, efectul antihipertensiv al tosemidului, care este prescris o dată pe zi, a persistat pe tot parcursul intervalului de dozare.

Insuficiență renală

Diureticele buclelor sunt tratamentul la alegere pentru edem și hipertensiune arterială la pacienții cu insuficiență renală acută și cronică. Medicamentele din acest grup rămân eficiente chiar și în caz de insuficiență renală în stadiu final, în timp ce efectul diuretic al diureticelor tiazidice se pierde atunci când rata de filtrare glomerulară scade la mai puțin de 20 ml / min. După cum s-a indicat mai sus, timpul de înjumătățire și durata acțiunii torasemidei nu depind de funcția renală, iar cumularea medicamentului cu insuficiență renală nu apare. Ca și alte diuretice bucle, torasemida pentru insuficiență renală este prescrisă în doze mai mari (100-200 mg / zi sau mai mult). La pacienții cu funcție renală afectată, diferența dintre dozele eficiente de torasemidă și furosemidă este redusă datorită cumulării acestora din urmă.
În 2 studii mici, doza de torasemidă a fost studiată pentru a menține răspunsul la furosemidă la pacienții cu insuficiență renală cronică severă. În primul studiu, pacienții care au primit furosemidă la o doză de 500 mg au fost transferați pentru a primi torasemidă în doze de 100 sau 200 mg sau a continuat terapia cu furosemidă în doză de 250 mg timp de 14 zile. La o doză de 100 mg, torasemida a fost ușor inferioară furosemidului din punct de vedere al efectului său asupra diurezei și a excreției urinare de sodiu, dar la o doză de 200 mg, medicamentul a dat un efect mai pronunțat. Într-un studiu similar, torasemida 400 mg și furosemidul 1000 mg au determinat o creștere similară a volumului de urină și excreția de sodiu la pacienții cu insuficiență renală cronică. Spre deosebire de furosemidă, torasemida nu a afectat în mod semnificativ excreția de calciu. Reducerea excreției de calciu cu torasemidă a fost remarcată și de alți autori. N. Vasavada și colab. a comparat efectele diuretice și antihipertensive ale torasemidei și furosemidului la pacienții cu insuficiență renală cronică. Terapia timp de 3 săptămâni cu ambele medicamente a dus la o scădere comparabilă a tensiunii arteriale. Natriureza a crescut de asemenea în mod egal.
Astfel, torasemida este comparabilă în ceea ce privește eficacitatea și siguranța cu furosemida la pacienții cu insuficiență renală. Trebuie avut în vedere faptul că acești pacienți au nevoie de doze mai mari de diuretice bucle (100-200 mg de torasemidă sau mai mult).

Ciroza ficatului

Pentru tratamentul sindromului de edem la pacienții cu ciroză decompensată, diureticele bucle sunt utilizate în combinație cu antagonistul de aldosteron spironolactonă. A. Gerbes și colab. într-un studiu crossover dublu-orb a comparat rezultatele unei singure doze de furosemid (80 mg) și torasemidă (20 mg) pe cale orală la 14 pacienți cu ciroză și ascită. Torasemida a fost superioară furosemidului în activitatea diuretică și natriuretică. Cinci pacienți au arătat un răspuns slab la administrarea de furosemidă, în timp ce torasemida a provocat o creștere semnificativă a natriurezei și diurezei. Într-un studiu dublu orb, randomizat, la 28 de pacienți cu ascită, au fost comparate rezultatele unui tratament de 6 săptămâni cu torasemidă (20 mg / zi) și furosemidă (50 mg / zi). Toți pacienții au primit spironolactonă (200 mg / zi). Ambele medicamente au avut un efect comparabil asupra greutății corporale, a producției de urină și a excreției de acid uric, sodiu și clorură, în timp ce excreția de potasiu, calciu, fosfați anorganici și magneziu a fost mai mică în grupul torasemidelor. Într-un alt studiu randomizat, 46 de pacienți cu ciroză hepatică, complicați de ascită, au fost tratați cu torasemidă 20 mg / zi sau furosemidă 40 mg / zi în combinație cu spironolactona 200 mg / zi. Dacă nu a fost posibilă realizarea unei scăderi a greutății corporale cu 300 g / zi, dozele de diuretice la fiecare 3 zile au fost crescute la 60, 120 și, respectiv, 400 mg / zi. Torasemida a determinat o creștere mai accentuată a producției de urină decât furosemida, deși rezultatele generale ale tratamentului în cele 2 grupuri au fost comparabile. A fost necesară o creștere a dozelor diuretice la 2 pacienți ai grupului de torasemide și la 9 pacienți ai grupului furosemid (p<0,05).
Astfel, torasemida poate servi ca o alternativă la furosemidă în tratamentul sindromului de ascită edematoasă la pacienții cu ciroză hepatică decompensată.

Portabilitate și securitate

Natura efectelor nedorite ale torasemidului este în general comparabilă cu cea a altor diuretice cu buclă. În studiile clinice, principalele reacții adverse au fost amețeli (2,1%), cefalee (1,7%), slăbiciune (1,7%), greață (1,5%) și crampe musculare (1,4%). În studiile controlate dublu-orb la pacienții cu hipertensiune arterială, frecvența evenimentelor adverse cu utilizarea timp de 4 săptămâni de placebo (n \u003d 490), torasemidă (n \u003d 517) și diuretice care economisesc hidroclorotiazidă / potasiu (n \u003d 198) a fost de 9,1, 10,7 și 24 , Respectiv 8%. Printre pacienții cu insuficiență cardiacă care au primit torasemidă (n \u003d 584) sau furosemidă (n \u003d 148), evenimentele adverse au fost raportate la 9,2 și, respectiv, 14,6%.
Principalul efect nedorit al diureticelor, în special al celor tiazidice, este hipokalemia. Torasemida a avut un efect minim asupra nivelului de potasiu din serul sanguin, a rămas stabilă chiar și prin utilizarea prelungită a medicamentului în doze de 5-20 mg la pacienții cu insuficiență cardiacă. În studiile pe termen lung la pacienții cu hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă, a existat o ușoară creștere a nivelului de acid uric, care în majoritatea cazurilor a fost tranzitoriu. De asemenea, nu a fost observată o creștere semnificativă a nivelului de glucoză și lipoproteine \u200b\u200bserice în timpul tratamentului cu torasemidă.

Concluzie

Torasemida este un diuretic cu buclă, nu este inferior furosemidului în efectul său diuretic și are, de asemenea, un efect de blocare asupra receptorilor de aldosteron. Dă un efect diuretic mai lung și mai puțin probabil să provoace hipokalemie decât furosemidul. În studiile controlate la pacienții cu cord, insuficiență renală și ciroză hepatică decompensată, torasemida nu a fost inferioară furosemidului în ceea ce privește eficiența și siguranța. Medicamentul poate fi utilizat cu succes în caz de afectare a funcției renale și de absorbție deteriorată a furosemidului la pacienții cu insuficiență cardiacă severă în loc de furosemidă. Absorbția torasemidei nu depinde de gradul de insuficiență cardiacă. Torasemida este alegerea diuretică pentru insuficiența cardiacă de severitate variabilă.
La pacienții cu hipertensiune arterială, a fost demonstrată o eficacitate antihipertensivă comparabilă a torasemidei în doze mici (2,5-5 mg) și diuretice asemănătoare tiazidului / tiazidului.
În 2006, torasemidul produs de Pliva Khrvatsk doo a apărut pe piața rusă sub numele dicever într-o doză de 5 și 10 mg.

Literatură

1. Bolke T., Achhammer I. Torasemide: revizuirea farmacologiei sale și a utilizării terapeutice. Drogurile de azi 1994; 30: 8: 1-28.
2. Friedel H., Buckley M. Torasemide. O revizuire a proprietăților sale farmacologice și potențialului terapeutic. Droguri 1991; 41: 1: 81-103.
3. Brunner G., von Bergmann K., Hacker W. și colab. Compararea efectelor diuretice și farmacocineticii torasemidului și furo-semidului după o singură doză orală la pacienții cu ciroză decompensată hidropic a ficatului. Arzt-Forsch / Drug Res 1998; 38: 176-179.
4. Reyes A. Efectele diureticelor asupra ieșirilor și fluxurilor sau a urinei și a soluțiilor urinare la subiecți sănătoși. Droguri 1991; 41: supliment 3: 35-59.
5. Patterson J., Adams K., Applefeld M. și colab. Torsemidă orală la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă cronică: efecte asupra greutății corporale, edemelor și excreției electrolitice. Torsemide Investigators Group. Farmacoterapie 1994; 14: 5: 514-521.
6. Cosin J., Diez J. și investigatorii TORIC. Torasemida în insuficiență cardiacă cronică: rezultatele studiului TORIC. Eur J Heart Fail 2002; 4: 4: 507-513.
7. Yamato M., Sasaki T., Honda K. și colab. Efectele torasemidei asupra funcției ventriculare stângi și a factorilor neurohumumeri la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică. Circulat J 2003; 67: 5: 384-390.
8. Murray M., Deer M., Ferguson J. și colab. Proces randomizat de torsemidă cu etichetă deschisă comparativ cu terapia cu furosemid pentru pacienții cu insuficiență cardiacă. Am J Med 2001; 111: 7: 513-520.
9. Spannheimer A., \u200b\u200bMuller K., Falkenstein P. și colab. Tratamentul diuretic pe termen lung în insuficiența cardiacă: există diferențe între furo-semidă și torasemidă? Schweiz Rundsch Med Prax 2002; 91: 37: 1467-1475.
10. Muller K., Gamba G., Jaquet F., Hess B. Torasemide vs. furosemidă la pacienții de îngrijire primară cu insuficiență cardiacă cronică NYHA II - IV - eficacitatea și calitatea vieții. Eur J Heart Fail 2003; 5: 6: 793-801.
11. Vargo D.L., Kramer W.G., Black P.K. și colab. Biodisponibilitatea, farmacocinetica și farmacodinamica torsemidă și fu-rozemidă la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă. Clin Pharmacol Ther 1995; 57: 6: 601-609.
12. Linii directoare pentru diagnosticul și tratamentul insuficienței cardiace cronice: text complet (actualizare 2005). Grupul de lucru pentru diagnosticul și tratamentul CHF al Societății Europene de Cardiologie.
13. ACC / AHA 2005 Ghid de actualizare pentru diagnosticul și tratamentul insuficienței cardiace cronice la adulți.
14. Achhammer I., Metz P. Diuretice cu buclă în doză mică în hipertensiunea arterială esențială. Experiență cu torasemide. Droguri 1991; 41: supliment 3: 80-91.
15. Baumgart P. Torasemide în comparație cu tiazidele în tratamentul hipertensiunii arteriale. Cardiovasc Drug Ther 1993; 7: Suppl 1: 63-68.
16. Spannbrucker N., Achhammer I., Metz P., Glocke M. Studiu comparativ asupra eficacității hipertensive a torasemidei și indapam-ideului în patiehts cu hipertensiune arterială esențială. Drug Res 1988; 38: 1: 190-193.
17. Risler T., Kramer B., Muller G. Eficacitatea diureticelor în insuficiența renală acută și cronică. Concentrați-vă pe torasemide. Droguri 1991; 41: supliment 3: 69-79.
18. Kult J., Hacker J., Glocke M. Compararea eficacității și toleranței diferitelor doze orale de torasemidă și furosemidă la pacienții cu insuficiență renală cronică avansată. Arznt-Forsch / Drug Res 1998; 38: 212-214.
19. Clasen W., Khartabil T., Imm S., Kindler J. Torasemid pentru tratamentul diuretic al insuficienței renale cronice avansate. Arzneimittel-Fors-chung / Drug Research 1988; 38: 209-211.
20. Mourad G., Haecker W., Mion C. Eficacitatea dependentă de doză a torasemidei în comparație cu furosemidă și placebo în insuficiență renală avansată. Arzneimittel-Forschung / Drug Research 1988; 308: 205-208.
21. Vasavada N., Saha C., Agarwal R. Un studiu dublu-orb, crossover randomizat, a două diuretice bucle în boala renală cronică. Rinichi Int 2003; 64: 2: 632-640.
22. Gerbes A., Bertheau-Reitha U., Falkner C. și colab. Avantajele noului torasemid diuretic cu buclă peste furosemidă la pacienții cu ciroză și ascită. Un studiu randomizat, dublu orb încrucișat. J Hepatol 1993; 17: 3: 353-358.
23. Fiaccadori F., Pedretti G., Pasetti G. și colab. Torasemidă versus furosemidă în ciroză: studiu clinic randomizat de durată, dublu orb, randomizat. Clin Invest 1993; 71: 7: 579-584.
24. Abecasis R., Guevara M., Miguez C. și colab. Eficacitatea pe termen lung a torasemidului în comparație cu furosemidul la pacienții cirotici cu ascită. Scand J Gastroenterol 2001; 36: 3: 309-313.

Și retenția de lichide în organism folosește medicamente diuretice. Alegerea fondurilor depinde de natura bolii și de starea de sănătate a pacientului.

Unul dintre mijloacele moderne și eficiente este un medicament care are numele internațional neproprietar (INN) - Torasemide. Este utilizat pentru diferite grade de edem datorită funcționării insuficiente a inimii, a ficatului sau a rinichilor sau a hipertensiunii cronice. O gamă largă de indicații se explică printr-o mai mare siguranță și prin prezența efectelor secundare minime.

Torasemida este un diuretic

Torasemida este un diuretic puternic. Apariția minimă a efectelor secundare face posibilă prescrierea acestui medicament cu un tratament prelungit al multor boli care sunt asociate cu edem.

Torasemida se face într-o singură formă - sub formă de tablete pentru administrare orală. Au o formă rotundă, plată, în alb. Un pachet poate consta din 2 sau 10 blistere a câte 10 comprimate.

Compoziția comprimatelor poate conține de la 2,5 sau 200 mg substanță activă - torasemidă. Printre componentele suplimentare se numără lactoză, magneziu, amidon etc.

Medicamentul este furnizat doar cu prescripția medicului.

Farmacologie

Torasemida este inclusă în grupul preparatelor bucle. Componenta activă are următoarele efecte terapeutice:

• Diuretic
• Saluretic
• antihipertensivă
• decongestionant

Eficacitatea medicamentului se manifestă după câteva ore după ingestie. Absorbția se realizează în interiorul tractului gastro-intestinal. Cea mai mare densitate a substanței principale din sânge este asigurată de o biodisponibilitate ridicată în intervalul 80-90% și apare la câteva ore după utilizarea produsului. Mâncarea alimentelor nu are efect practic asupra ratei absorbției.

Torasemida are o legătură aproape completă cu proteinele din sânge, care ajunge la 99%. La persoanele relativ sănătoase, distribuția este de până la 16 litri. La pacienții cu ciroză hepatică, acest indicator se dublează.

Datorită activității metabolice a ficatului, se formează metaboliți inactivi sau inactivi. Retragerea medicamentului din organism durează până la 4 ore. Funcționarea rinichilor nu afectează rata de eliminare a Torasemidei.

Când este numit

Hipertensiunea arterială este un indiciu pentru utilizarea de torasemidă

Torasemida este prescrisă în tratamentul complex al bolilor însoțite de edem și retenție de lichide. Pentru fiecare tip de patologie, se utilizează o doză specifică de medicament.

Indicațiile pentru numirea Torasemide sunt:

• Nivel inalt
• Disfuncție cardiacă
• Disfuncție renală
• Patologia hepatică

Doza și durata tratamentului sunt prescrise de medicul curant pe baza gravității bolii individual în fiecare caz.

Contraindicații

În cazul aterosclerozei, Torasemide trebuie utilizat cu precauție

Ca orice medicament, Torasemida are anumite contraindicații. Înainte de utilizare, consultarea medicului și precauțiile de siguranță sunt necesare.

Torasemida este contraindicată în următoarele cazuri:

• Dacă este detectată anurie
• Cu coma hepatica
• Cu hipovolemie
• Cu deshidratare
• Cu sau sodiu în organism
• În prezența unor încălcări în fluxul de urină
• În caz de otrăvire
• Cu glomerulonefrita
• Cu stenoza valvei mitrale
• Cu extensiv
• La vârsta de 18 ani
• Cu intoleranță la lactoză
• În cazuri individuale de intoleranță la substanța activă
• lactație

În plus, există interdicții relative atunci când este posibilă numirea medicamentului, dar cu mare atenție:

• Cu prostatită
• În acut
• Cu gută
• Cu hidronefroză
• Cu pancreatită
• Cu diabet
• Cu disfuncție hepatică
• În timpul sarcinii

Pentru pacienții cu vârsta peste 65 de ani, medicamentul poate fi prescris în doze mici și sub supravegherea constantă a unui medic.

Torasemide trebuie utilizat cu precauție pentru persoanele care conduc vehicule sau operează mașini complexe.

În timpul sarcinii, medicamentul poate fi prescris numai sub supravegherea constantă a unui medic, după evaluarea riscurilor pentru copil și a beneficiilor pentru mamă. În cursul studiilor, nu a fost detectat niciun efect toxic al Torasemidei asupra fătului, însă utilizarea acestuia poate provoca un dezechilibru apă-alcalin la copil. Pentru a elimina edemul la o femeie însărcinată, este mai bine să alegeți medicamente mai sigure.

Cum să aplici

Tratamentul cu Torasemide trebuie făcut până la eliminarea completă a edemului.

Tabletele sunt luate pe cale orală. Este posibil să împărțiți tableta, dar nu este permis să o mestecați și să o macinați. După aceea, trebuie să bei un pahar cu apă.

Cea mai mare eficacitate a efectului terapeutic se obține cu utilizarea medicamentului în masa de dimineață. Doza zilnică de Torasemide este conținută într-un comprimat și este prescrisă într-o singură doză.

Durata terapiei și dozarea sunt prescrise de medicul curant, în funcție de natura bolii și de puterea simptomelor umflăturii.

Cu o manifestare cronică, se utilizează o doză zilnică de 2,5 mg. Depășirea dozei este permisă nu mai devreme de după 2 luni și în absența rezultatului dorit din doza inițială. Nu este recomandată o creștere a dozei mai mare de 5 mg. Cu o eficiență scăzută a Torasemide în această situație, este prescris un remediu de la un alt grup.

În caz de insuficiență cardiacă, se utilizează o doză zilnică de 10 mg. Dacă este necesar, doza este dublată.

În cazul defecțiunilor funcționării rinichilor, se folosește inițial o doză zilnică de 20 mg. Este permis să se depășească doza până la o valoare maximă zilnică de 200 mg.

Terapia durează de obicei până când umflarea dispare complet. Cu o utilizare mai lungă a medicamentului, trebuie să verificați periodic sângele pentru un indicator de electroliți, glucoză, creatinină și acid uric.

Utilizarea Torasemide este permisă numai conform prescripțiilor medicului dumneavoastră. Auto-tratamentul și selecția dozelor pot agrava sănătatea și pot duce la complicații grave.

Posibile acțiuni negative

Amețelile pot fi un simptom secundar al torasemidei.

În cazul nerespectării prescripțiilor medicului pentru doza și regimul de administrare a medicamentului, precum și cu auto-tratament, pot apărea reacții adverse.

În funcție de starea de sănătate și de caracteristicile individuale ale organismului, acestea pot apărea în activitatea diferitelor organe și sisteme interne.

Efect secundar:

• Pe sistemul nervos - dureri de cap, somnolență, oboseală rapidă, confuzie, amorțeală a membrelor, apatie
• Pe simțuri - zgomot și sunet în urechi, scăderea vederii, distorsionarea auzului pentru o perioadă scurtă de timp
• Pe sistemul cardiovascular - o scădere a tensiunii arteriale, o scădere a volumului sanguin, vene
• Pe tractul digestiv - dureri la stomac, greață, arsuri la stomac, senzație de sete și gură uscată, lipsa poftei de mâncare, respirație rea
• Pe sistemul urinar - urinare frecventă, urinare crescută pe timp de noapte în timpul zilei, roșeață a urinei din cauza volumului mare de globule roșii, retenție urinară
• Pe sistemul reproducător - dispariția libidoului
• Pe piele - erupții cutanate, mâncărime, eritem, vasculită, urticarie
• Pe sistemul musculoschelet - durere în mușchi și articulații
• La procesele metabolice - dezvoltarea unei deficiențe de potasiu, sodiu, magneziu și calciu în sânge
• Pe sistemul circulator - apariția trombocitopeniei și

Dacă semnele de mai sus sunt identificate, trebuie să încetați să luați medicamentul și să consultați un medic pentru o schimbare de remediu.

Cu un tratament independent cu Torasemide sau când luați doze mari, riscul unei supradoze de medicament este mare.

Simptomele de supradozaj se manifestă printr-o expresie crescută a efectelor secundare. În acest caz, există o confuzie a conștiinței și poate apărea o comă.

În cazul unui supradozaj de Torasemidă, se prescrie un tratament, constând în spălarea stomacului, normalizarea echilibrului de apă și alcaline, precum și în restabilirea volumului total de sânge în organism. Acest medicament nu are un antidot.

Odată cu utilizarea accidentală a unei doze excesive de Torasemid, sunt necesare următoarele acțiuni:

1. Provocat de vărsături
2. Stomacul se spală
3. Se beau câteva tablete de carbon activat.
4. În plus, simptomele concomitente sunt tratate.

Respectarea tuturor prescripțiilor pentru doză și regimul medicamentului va reduce riscul de reacții adverse.

Combinație cu alte medicamente

Torasemida crește eficacitatea anumitor medicamente în timpul utilizării

Torasemida are o anumită natură de interacțiune cu anumite grupuri de medicamente. Acest lucru trebuie luat în considerare la numirea și primirea acestuia.

Manifestarea acțiunii atunci când este combinată cu alte mijloace:

1. Administrarea concomitentă a glicozidelor cardiace cu Torasemid crește efectul acestora
2. Combinarea consumului de medicamente cu relaxante musculare crește eficacitatea acestora din urmă
3. Combinația de torasemidă cu laxative sau corticosteroizi crește riscul de dezvoltare
4. Acțiunea Torasemide sporește eficacitatea medicamentelor antihipertensive, deci trebuie să mențineți nivelul presiunii sub control și să reglați doza diureticului
5. Interacțiunea acestui medicament cu agenți hipoglicemici și derivați ai epinefrinei duce la scăderea efectului terapeutic al acestuia din urmă
6. Dozele mari de Torasemid cresc efectele nefrotoxice și ototoxice asupra organismului de substanțe precum platină, cefalosporine și aminoglicozide
7. Utilizarea simultană a salicilaților determină un efect neurotoxic asupra organismului
8. Odată cu administrarea simultană de Torasemide cu analgezice și probenecide de tip narcotic, eficacitatea acestuia este redusă
9. Preparatele cu litiu determină o concentrație de Torasemidă în plasmă
10. Combinația de colestiramină cu torasemidă duce la scăderea absorbției acesteia

Când utilizați medicamentul, trebuie să studiați cu atenție instrucțiunile și să țineți cont de consecințele negative ale utilizării combinate a anumitor medicamente cu Torasemide.

Termeni importanți

Înainte de a utiliza Torasemide, trebuie făcut un test de sânge general

În timpul utilizării Torasemide, trebuie îndeplinite anumite condiții:

1. Medicamentul poate fi prescris doar de către medicul dumneavoastră
2. Înainte de utilizare, este necesar să treci urina
3. Risc ridicat de reacții adverse la persoanele cu intoleranță la medicamente sulfa
4. În cazul utilizării prelungite a dozelor mari, refacerea sării este necesară pentru a evita hiponatremia
5. În prezența ascitei (acumularea de lichid în cavitatea abdominală), doza este prescrisă individual și sub supravegherea constantă a medicilor dintr-un spital din cauza probabilității mari de a dezvolta comă hepatică
6. În diabetul zaharat, trebuie să vă monitorizați constant glicemia
7. Se recomandă limitarea vehiculelor și a vehiculelor sofisticate în timpul utilizării Torasemide, din cauza riscului de scădere a concentrației

Respectarea acestor instrucțiuni va evita consecințele negative ale consumului de medicament.

Analogii

Diuver este un analog al Torasemidei

Torasemide are mai mulți analogi care pot fi împărțiți în două grupuri:

1. Analogii după compoziție
2. Analogii în acțiune

Primul grup este medicamentul generic. Aceste produse conțin aceeași cantitate de substanță de bază, dar sunt produse sub un nume diferit. Ei nu au diferențe semnificative între ei și se pot înlocui.

Toramidă generică:

• Diuver este cel mai adesea prescris pentru afectarea funcției cardiace și hipertensiune arterială.
• Bitomarul este utilizat pentru disfuncții renale, hepatice sau cardiace
• Torixal este indicat pentru tratament și insuficiență cardiacă
• Torsidul este utilizat intravenos și este prescris pentru edem pulmonar sau
• Trigrim este adesea folosit pentru hipertensiune.
• Trifas are, de asemenea, administrare intravenoasă și este utilizat pentru forme severe de edem.

Al doilea grup de analogi are o altă substanță activă, dar are și un efect diuretic și are o utilizare similară. Printre acest grup, cel mai cunoscut și des utilizat. Are un efect mai rapid, dar efectul său durează mai puțin decât cel al Torasemidei.

Un alt dezavantaj al Furosemide este că are mai multe efecte secundare din dezechilibrul electroliților. Prescripțiile pentru numirea Furosemide sunt forme cronice de edem în insuficiență renală, cardiacă și hepatică, precum și în hipertensiunea arterială.

Unul sau alt tip de fonduri ar trebui să fie selectat de medicul curant pe baza caracteristicilor individuale ale corpului și a caracteristicilor edemului. Utilizarea independentă a drogurilor sau înlocuirea lor este interzisă și poate fi dăunătoare pentru sănătate.

Torasemida este un medicament diuretic. Are scopuri largi pentru edem de diferite forme și gravitate. Rețetele pentru numirea sa sunt hipertensiunea arterială sau insuficiența renală, care au edem sever.

Urmăriți un videoclip despre diuretice:

Medicamentul este considerat cel mai eficient și sigur dintre medicamentele similare din acest grup de acțiune. Odată cu utilizarea sa, se observă cea mai mică manifestare a efectelor secundare.

Torasemida are anumite contraindicații, care trebuie luate în considerare atunci când este prescris. Utilizarea medicamentului este permisă numai cu numirea medicului curant, în conformitate cu toate recomandările privind dozajul și cursul tratamentului. Autoadministrarea poate duce la supradozaj și daune sănătății.

Soluții) au intrat ferm în viața noastră. Sunt utilizate pentru a regla echilibrul acido-bazic în organism. La urma urmei, elimină perfect excesul de acid și alcali din el. Tabletele diuretice, a căror listă este destul de impresionantă, sunt folosite în tratamentul intoxicațiilor, unele leziuni (în special când vine vorba de leziuni la cap), pentru a combate hipertensiunea. Dar, din păcate, nu toată lumea cunoaște nu numai mecanismul de acțiune al acestor medicamente, ci și efectele secundare pe care le pot provoca. Iar utilizarea necorespunzătoare a diureticelor poate duce la complicații grave.

informații scurte

Comprimatele diuretice sunt utilizate pentru a trata multe afecțiuni. Lista medicamentelor eficiente continuă să crească și astăzi. Diuretice se mai numesc diuretice.

Scopul lor principal este eliminarea din exces a apei, a substanțelor chimice, a sărurilor din corp, care tind să se acumuleze în pereții vaselor de sânge și a țesuturilor. În plus, diureticele au un efect pozitiv asupra echilibrului apă-sare.

Dacă în organism se acumulează un număr mare de ioni de sodiu, atunci țesutul subcutanat începe să fie depus. Afectează foarte negativ funcționarea rinichilor, a inimii, a sistemului hematopoiezei. Ca urmare, pacientul are o varietate de boli și tulburări.

În plus, diureticele sunt foarte populare în medicina sportivă. Adesea sunt utilizate pentru pierderea în greutate. Foarte des, diuretice (tablete) sunt incluse în terapia complexă pentru a combate o varietate de afecțiuni.

Conform efectelor asupra organismului, diureticele moderne sunt împărțite în două forme principale. Prima categorie de medicamente afectează procesul de urinare direct în rinichi. A doua formă de diuretice este responsabilă pentru reglarea hormonală a formării urinei.

Atenție importantă

Există multe informații că pastilele diuretice, a căror listă este prezentată mai jos, pot rezolva cu ușurință problemele cosmetice. Cu toate acestea, mulți oameni cred că astfel de medicamente sunt complet sigure. Unele femei iau aceste fonduri pe cont propriu în scopuri de pierdere în greutate. Sportivii folosesc pe scară largă drogurile înainte de competiție, dorind să slăbească. Chiar culturistii le aplică, încercând să creeze deshidratare artificială, astfel încât mușchii să pară mai proeminenți.

Cu toate acestea, persoanele care iau diuretice fără rețetă medicală sunt foarte expuse riscurilor. La urma urmei, tratamentul cu diuretice se poate transforma în consecințe neplăcute. Ar trebui să știți că diureticele sunt capabile de:

Destul de des, chiar și acei pacienți care înțeleg riscul, consideră că ultimele medicamente „Indapamide”, „Torasemide”, „Arifon” nu au un efect dăunător asupra metabolismului. Astfel de medicamente sunt de fapt mult mai bine tolerate decât medicamentele de generație veche. Cu toate acestea, ele sunt dăunătoare și sănătății. Dar impactul negativ al acestor fonduri iese la iveală mult mai târziu. Este suficient să înțelegem mecanismul acțiunii lor. Medicamentele din noua și vechea generație au ca scop un singur lucru - stimularea rinichilor pentru o muncă mai intensă. În consecință, ele elimină mai multă sare și apă.

Este important să înțelegem că retenția de lichide în organism este un simptom al unei boli grave. Umflarea nu poate apărea de la sine. Provoacă disfuncționalități grave în funcționarea rinichilor, inimii și uneori din alte motive. Prin urmare, diureticele sunt medicamente (lista lor este foarte extinsă) cu acțiune exclusiv simptomatică. Din păcate, acestea nu elimină cauza bolii. Astfel, medicamentele întârzie doar un sfârșit neplăcut pentru pacienți. Prin urmare, persoanele care doresc să-și îmbunătățească sănătatea și să lupte împotriva unei boli adevărate nu ar trebui să se înțeleagă cu diuretice, cu atât mai puțin să le folosească pe cont propriu.

Clasificarea medicamentelor

Până acum, nu există un singur sistem prin care toate diuretice sunt împărțite, deoarece toate medicamentele au structuri chimice diferite și afectează sistemele corpului în moduri diferite. Prin urmare, crearea unei clasificări ideale nu funcționează.

Adesea, separarea are loc prin mecanismul acțiunii. Conform acestei clasificări, există:

1. Preparate tiazidice. Sunt excelente pentru tratarea hipertensiunii arteriale și pentru a reduce perfect tensiunea arterială. Se recomandă utilizarea lor în paralel cu alte medicamente. Tiazidele sunt capabile să afecteze negativ metabolismul, prin urmare, astfel de diuretice sunt prescrise într-o cantitate mică. Medicamentele (o listă a celor mai populare sunt prezentate în articol) din acest grup sunt Ezidrex, Hidroclorotiazidă, Clortalidonă, Indapamidă, Ipotiazidă, Arifon.
2. Buclă înseamnă. Ele elimină sarea, lichidul din organism datorită efectului său asupra filtrării rinichilor. Aceste medicamente au un efect diuretic rapid. Diureticele buclelor nu afectează colesterolul, nu creează condițiile preliminare pentru apariția diabetului. Cu toate acestea, cel mai mare dezavantaj al acestora este multe efecte secundare. Cele mai frecvente medicamente sunt „Torasemidă”, „Furosemidă”, „Acidul eticrin”, „Bumetanida”.
3. Agenți care economisesc potasiu Un grup destul de mare de medicamente. Astfel de medicamente cresc producția de clorură și sodiu din organism. În acest caz, eliminarea de potasiu minimizează astfel de comprimate diuretice. Lista celor mai populare medicamente: Amiloride, Triamteren, Spironolactonă.
4. Antagoniști ai Aldosteronei. Aceste diuretice blochează hormonul natural care reține sare și umiditate în organism. Medicamentele care neutralizează Aldosterona promovează retragerea de lichide. În acest caz, conținutul de potasiu din organism nu scade. Cel mai popular reprezentant este Veroshpiron.

Medicamente pentru edem

Pentru un efect bun, pot fi folosiți agenți puternici. Pentru edem se utilizează următoarele comprimate diuretice:

• „Torsemida“;
• „Furosemid“;
• "Pyrethanide";
• xipamidă;
• „Bumetanid.“

Comprimatele diuretice cu rezistență medie pot fi, de asemenea, utilizate pentru edem:

• „Hidroclorotiazida“;
• "Hypothiazide";
• chlortalidone
• „Clopamidă“;
• „Politiazid“;
• „Indapamidă“;
• "Metozalon".

Astfel de medicamente sunt utilizate mult timp și continuu. Doza recomandată este stabilită de medicul curant. De regulă, este de aproximativ 25 mg pe zi.

Cu edem mic, diuretice care economisesc potasiu, cum ar fi Spironolactona, Amilorida, Triamteren sunt mai potrivite. Se iau la cursuri (2-3 săptămâni) la intervale de 10-14 zile.

Medicamente pentru hipertensiune

Medicamentele diuretice care sunt utilizate la presiune ridicată se împart în două categorii:

1. Mijloace care au un efect rapid. Astfel de medicamente sunt utilizate pentru criza hipertensivă, când este necesară reducerea rapidă a presiunii.
2. Mijloace de utilizare zilnică. Medicamentele ajută la menținerea unui nivel optim de presiune.

Pentru a opri criza hipertensivă, permiteți medicamente puternice. Cel mai popular medicament este Furosemida. Prețul său este scăzut. Următoarele remedii nu sunt mai puțin eficiente într-o criză:

• „Torsemida“;
• „Bumetanid“;
• "Acidul etilic";
• "Pyrethanide";
• Xipamidă.

Durata medicamentelor de mai sus poate fi de 1-3 zile. După oprirea crizei, de la astfel de medicamente potențiale, acestea trec la medicamente care pot menține zilnic presiunea la nivelul dorit.

• „Indapamidă“;
• „Hidroclorotiazida“;
• "Hypothiazide";
• „Clopamidă“;
• "Metozalon";
• „Politiazid“;
• Chlortalidone.

Aceste medicamente sunt luate zilnic conform prescripțiilor medicului dumneavoastră. Ei mențin perfect un nivel optim de presiune.

Medicamente pentru insuficiență cardiacă

Datorită acestei patologii, deseori are loc retenția de lichide în organism. Acest fenomen creează stază de sânge în plămâni. Pacientul prezintă multe simptome neplăcute, cum ar fi scurtarea respirației, umflarea, ficatul lărgit și respirația șuierătoare în inimă.

Pentru persoanele cu medic, un diuretic este introdus în mod necesar în terapie. Împiedică perfect cele mai grave consecințe ale șocului cardiogen în plămâni. În același timp, diureticele cresc toleranța la exerciții fizice de către pacienți.

Pentru pacienții cu primul și al doilea grad de boală, un diuretic bun este un medicament tiazidic. Cu o patologie mai gravă, pacientul este transferat la un agent puternic - un diuretic cu buclă. În unele cazuri, medicamentul "Spironolactona" este prescris suplimentar. Este deosebit de relevantă administrarea unui astfel de medicament dacă pacientul a dezvoltat hipokalemie.

Cu efectul de slăbire a consumului de medicament cardiologii "Furosemide" recomandă înlocuirea acestuia cu medicamentul "Torasemid". Se remarcă faptul că ultimul remediu are un efect mai benefic asupra organismului în forme severe de insuficiență cardiacă.

Medicamentul "Furosemid"

Medicamentul se referă la diuretice de mare viteză. Efectul său apare după administrare timp de 20 de minute. Durata expunerii la medicament este de aproximativ 4-5 ore.

În mod eficient, acest instrument nu este doar pentru oprirea unei crize hipertensive. Conform instrucțiunilor, medicamentul ajută la insuficiența cardiacă, umflarea creierului și a plămânilor, la intoxicații chimice. Adesea este prescris pentru toxicoza tardivă în timpul sarcinii.

Cu toate acestea, instrumentul are și contraindicații stricte. Medicamentul nu este utilizat în primul trimestru de sarcină. Nu-l folosiți pentru pacienții cu insuficiență renală, persoane care au hipoglicemie, obstrucție a tractului urinar.

Costul medicamentului "Furosemid" este scăzut. Prețul este de aproximativ 19 ruble.

Medicamentul "Torasemide"

Medicamentul este un remediu cu acțiune rapidă. Medicamentul "Furosemid" suferă biotransformare la rinichi, deci nu este potrivit pentru toți pacienții. Un medicament mai eficient pentru persoanele care suferă de afecțiuni renale este medicamentul „Torasemide”, deoarece trece prin ficat în biotransformare. Dar, cu patologiile acestui organ, medicamentul poate provoca vătămări grave.

După 15 minute, efectul asupra organismului începe (în funcție de prețul atașat medicamentului, prețul medicamentului variază de la 205 la 655 de ruble.

Studiile pe termen lung au confirmat eficacitatea ridicată a medicamentului în insuficiența cardiacă. În plus, medicamentul elimină perfect sarea și lichidul. În acest caz, pierderea de potasiu de către organism este nesemnificativă, deoarece un agent eficient blochează hormonul aldosteron.

Medicamentul "Indapamide"

Medicamentul este foarte eficient pentru hipertensiune (severă și moderată). Instrumentul reduce perfect presiunea și își menține nivelul optim pe tot parcursul zilei. În plus, previne o creștere a acestui indicator dimineața.

Trebuie să luați medicamentul o dată pe zi pentru 1 comprimat, așa cum este indicat de instrucțiunile incluse în medicamentul "Indapamide". Prețul produsului în medie variază de la 22 la 110 ruble.

Înainte de a lua, ar trebui să vă familiarizați cu contraindicațiile, deoarece un remediu excelent nu este potrivit pentru toți pacienții care suferă de hipertensiune. Medicamentul nu este destinat persoanelor care au evidențiat anomalii în activitatea rinichilor, ficatului. Este interzisă administrarea de medicamente pentru mame însărcinate și care alăptează. În caz de accident cerebrovascular, anurie, hipokalemie, medicamentul este contraindicat.

Medicamentul "Triamteren"

Medicamentul este un diuretic ușor. Se recomandă utilizarea în combinație cu un alt diuretic, hidroclorotiazida. Datorită acestei combinații, este posibil să se reducă pierderea de potasiu de către organism. Medicamentul Triamteren dă un efect favorabil. Instrucțiunea îl poziționează ca un agent de economisire a potasiului.

Medicamentul trebuie utilizat strict ținând cont de doza prescrisă. Persoanele cu funcție renală afectată pot avea un efect secundar neplăcut - niveluri ridicate de potasiu. Uneori, remediul poate duce la deshidratare. Atunci când interacționează cu acid folic, medicamentul ajută la creșterea globulelor roșii.

Costul instrumentului este de 316 de ruble.

Medicamentul "Spironolactona"

Medicamentul este un agent de conservare a potasiului și a magneziului. Îndepărtează eficient sodiul și clorul din organism. După începutul medicamentului, efectul diuretic apare aproximativ 2-5 zile.

Medicamentul poate fi prescris pentru hipertensiune arterială, o formă cronică de insuficiență cardiacă, ciroză hepatică. Utilizarea Spironolactonei în caz de umflare în al doilea și al treilea trimestru de sarcină este eficientă.

Medicamentul nu este destinat persoanelor care sunt diagnosticate cu diabet zaharat, insuficiență renală sau hepatică, anurie. Este interzisă utilizarea medicamentului în primul trimestru de sarcină. Cu hiponatremia, hiperkalemia, hipercalcemia, medicamentul este contraindicat. Nu trebuie introdus în terapie pentru persoanele cu boala Addison.

Efectele secundare pot apărea la administrarea medicamentului. În unele cazuri, medicamentul provoacă apariția de urticarie, mâncărime, somnolență, dureri de cap, diaree sau constipație.

Costul instrumentului este de aproximativ 54 de ruble.