Principiile rauului PHO. Tratamentul chirurgical primar (PHO) RAS

31.10.2020

Luarea în considerare a articolului: ClassList.Toggle () "\u003e Expandare

Tratamentul chirurgical primar al rănilor în medicină se numește anumite intervenții chirurgicale, a cărei scop este de a îndepărta rana din cavitatea diferitelor corpuri străine, gunoi, murdărie, secțiuni de țesuturi moarte, cheaguri de sânge și alte elemente care pot duce la complicații în Procesul de tratament și creșterea timpului de recuperare și restabilirea țesuturilor deteriorate.

În acest articol, veți învăța o varietate și un algoritm pentru efectuarea procesării chirurgicale primare a plăgii, precum și principiile PHO, caracteristicile și tipurile de cusături.

Soiuri de prelucrare a plăgii primare

Efectuarea tratamentului chirurgical primar al rănilor în prezența unor indicații la o astfel de procedură se efectuează oricum, indiferent când victima a intrat în departament. Dacă din orice motiv nu este posibil să procesați tratamentul imediat după leziune, antibioticele sunt introduse pacientului, cea mai optimă metodă intravenoasă.

Prelucrarea chirurgicală primară a plăgii în funcție de Timpul procedurii este împărțit în:

Desigur, opțiunea ideală este situația în care rănile PHO se efectuează simultan imediat după obținerea rănirii și este un tratament exhaustiv, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil.

Specii și caracteristici ale cusăturilor

Cusăturile în timpul tratamentului plăgii pot fi suprapuse în diferite moduri, în timp ce fiecare viziune are propriile caracteristici:

Cum se desfășoară PO

Prelucrarea plăgilor primare se efectuează în mai multe etape principale. Algoritmul Pho răni:

Prima etapă este o disecție a unei cavități de rănire cu o tăietură liniară.. Durata unei astfel de tăieri ar trebui să fie suficientă pentru ca medicul să efectueze toate lucrările la rănire. Incizia se efectuează ținând cont de caracteristicile topografice și anatomice ale structurii corpului unei persoane, adică în direcția de-a lungul fibrelor nervoase, vaselor, precum și liniile de piele de până la Langer. Straturile pielii și țesăturilor, fascia și fibrele subcutanate, astfel încât medicul să poată determina cu precizie adâncimea deteriorării. Disecția musculară este întotdeauna transportată de-a lungul fibrelor.
A doua etapă de prelucrare poate fi considerată eliminarea din cavitatea plăgilor a corpurilor străine. În cazul rănilor de foc, glonțul este un glonț, cu o fragmentare - fragmente ale proiectilului, cu cuțit și tăiere - un subiect de tăiere. În plus, atunci când primiți orice vătămare, diverse obiecte mici pot intra în ea, gunoiul, care trebuie, de asemenea, să fie șters. Simultan cu eliminarea tot felul de corpuri străine, medicii îndepărtează și secțiunile morte ale țesăturilor formate cheaguri de sânge, particule de îmbrăcăminte, fragmente osoase, dacă sunt disponibile. Toate conținutul canalului de rană disponibile sunt, de asemenea, șterse, care este de obicei utilizat pentru spălarea metodei rănilor cu un aparat special al unui flux de soluție pulsatoriu.
În a treia etapă, excizia țesuturilor, care și-au pierdut vitalitatea. În același timp, întreaga regiune a necrozei primare este îndepărtată, precum și secțiuni ale necrozei unui tip secundar, adică acele țesuturi a căror viabilitate provoacă îndoieli. De regulă, medicul evaluează țesăturile conform anumitor criterii. Pentru țesutul viabil se caracterizează prin culori strălucitoare, precum și prin sângerare. Mușchii vii trebuie să răspundă la tăierea fibrelor atunci când le irită cu pensete.

Articole similare

A patra etapă este operațiunea privind țesuturile deteriorate și organele interne, de exemplu, pe măduva spinării și coloana vertebrală, pe creier și pe craniu, pe recipientele principale, abdomenul, cavitatea toracică sau pelvisul mic, pe oase și tendoane, asupra nervilor periferici.
Cea de-a cincea etapă se numește drenajÎn același timp, medicul creează condițiile optime posibile posibile pentru ieșirea normală a raiului generat separat. Tubul de drenaj poate fi instalat singur, dar, în unele cazuri, este de plasare într-o secțiune deteriorată a mai multor tuburi dintr-o dată. Dacă vătămarea este complexă și are mai multe buzunare, fiecare dintre ele va fi drenat la un tub separat.
A șasea etapă este închiderea plăgii în funcție de tipul său. Tipul cusăturii este selectat în fiecare caz în mod individual, deoarece o parte a rănilor sunt supuse unor urechi obligatorii imediat după prelucrare, iar cealaltă parte se închide la numai câteva zile după PHO.

Tratamentul chirurgical secundar

Efectuarea EMPS (prelucrarea secundară) este necesară în cazurile în care se formează focusul purulent în rană și inflamație gravă. În același timp, Sukrovitz lansat nu pleacă independent, iar sufocările purulente și zonele de necroză încep să apară în rană.

La efectuarea procesării secundare din cavitatea plăgii, primele cazuri sunt îndepărtate prin acumularea de exudate purulente și, apoi, hematom și cheaguri de sânge. După aceea, se efectuează suprafața zonei deteriorate și capacele de suprafață înconjurătoare.

Fiecare este ținută în mai multe etape:

Țesăturile sunt excizate, care nu au semne de viabilitate.
Cheagurile de sânge, hematoamele și alte elemente, precum și dispozitivele de ridicare străine, cu prezența lor sunt îndepărtate.
O deschidere a buzunarelor rănilor și a capelelor rezultate pentru a le purifica.
Drenarea rănilor purificate secundar se efectuează.

Diferența dintre prelucrarea primară și cea secundară este că primarul se efectuează la primirea oricărei rani, precum și în timpul operațiunilor.

Prelucrarea secundară se efectuează numai în cazurile în care primarul sa dovedit a fi suficient și un proces purulent-inflamator a început în rană. În acest caz, prelucrarea secundară este rănită pentru a preveni dezvoltarea unor complicații grave.

Răni. Prelucrarea chirurgicală primară. Drenajul rănilor.

Răni. Clasificarea Ras.

Răni

Principalele semne ale rană

Sângerare;

Încălcarea funcțiilor.

Elemente de orice ranăsunteți:

Partea inferioară a plăgii.

Rănile sunt clasificate pe diferite caracteristici.

Rănile de pui

Rănile Rezany.

Rănile tocate

Răni scalate mozaic.

Răni ramificate

Răni otrăvite

Rănile de foc -

- zona canalului rănilor

- zona Ushiba.

Zona secundară de necroză;

3. Prin infecții

Cursul procesului de rănire

Atunci când vindecă răni, celule moarte, sânge, limfii și datorită răspunsului inflamator, se efectuează procesul de curățare a plăgilor. Pereții rănilor se apropie unul de celălalt sunt lipiți (lipire primară). Împreună cu aceste procese, celulele integrate sunt reproduse în rană, care suferă o serie de transformări și se transformă într-o țesătură de legătură fibroasă - cicatricea. Pe ambele părți ale rănilor sunt procesele care se apropie de vasele navelor care cresc în grămada de fibrină, lipind pereții plăgii. Simultan cu formarea cicatricii și a vaselor, epiteliul este reprodus, celulele fiind în creștere pe ambele părți ale rană și acoperă treptat cicatricea cu un strat subțire de epidermă; În viitor, întregul strat de epiteliu este complet restaurat.

Semne de supurare a rănilor corespund semnelor clasice de inflamație, ca răspuns biologic al corpului la agentul străin: Dolor (durere);

calor (temperatura);

tumora (tumoare, umflare);

rubor (roșeață);

functio Lessae;

INFLAMAŢIE

Scena se caracterizează prin prezența tuturor semnelor unui proces purulent al rănii. În rana purulentă există rămășițe de țesături proprii non-vizuale și moarte, obiecte străine, poluare, acumularea de puroi în cavități și pliuri. Apele Vissal. Există o aspirație activă a tuturor acestor toxine și microbiene de la rană, ceea ce provoacă fenomenele de intoxicație generală: o creștere a temperaturii corporale, slăbiciune, cefalee, fără poftetit etc.

Sarcini pentru tratarea etapei: Drenajul firului pentru a elimina puroi, țesuturile necrotice și toxinele; Lupta împotriva infecției. Drenajul de sârmă poate fi activ (folosind adaptări pentru aspirație) și pasiv (tuburi de drenaj, benzi de cauciuc, șervețele de tifon și excursii, umezite cu soluții de sare antiseptice. Tratamente medicale (medicamente):

Soluții hipertensive:

Chirurgii cei mai frecvent utilizați dintr-o soluție de clorură de sodiu 10% (așa-numita soluție hipertensivă). În plus, există și alte soluții hipertensive: o soluție de acid boric 3-5%, 20% din zahărul RR, 30% Ureea RR etc. Soluțiile hipertensive sunt proiectate pentru a furniza o ieșire a plăgii separate. Cu toate acestea, sa stabilit că activitatea lor osmotică nu durează mai mult de 4-8 ch. după ce sunt diluate cu un secret de rănire, iar fluxul de ieșire se oprește. Prin urmare, chirurgii recent refuză să fie hipertensivi.

În intervenția chirurgicală, diferite unguente sunt aplicate pe bază de grăsimi și vaselinelanolină; Unguent de emulsie de acid Vishnevsky, Syntomic, unguente cu A / B - Tetraciclinic, Neomicinovaya etc. Dar astfel de unguente sunt hidrofobe, adică nu absorb umiditatea. Ca rezultat, tampoanele cu aceste unguente nu oferă o ieșire a secretului plăgii, devin doar un blocaj de trafic. În același timp, antibioticele disponibile în unguente nu sunt scutite de compozițiile unui unguent și nu au o acțiune antimicrobiană suficientă.

Utilizarea fundamentată a patogenetic a unor unguente solubile solubile hidrofilice - levosin, levomikol, acetat de mafenid, plat. Astfel de unguente conțin antibiotice în compoziția lor, întorcându-se cu ușurință compoziția unguentelor în rană. Activitatea osmotică a acestor unguente depășește efectul unei soluții hipertensive de 10-15 ori și durează în 20-24 ore, prin urmare un pansament este suficient pentru o acțiune eficientă pe rană.

Enzimoterapie (enzimoterapie):

Pentru îndepărtarea rapidă a țesuturilor moarte, sunt utilizate medicamente necrolitice. Enzimele proteolitice sunt utilizate pe scară largă - Tringsin, Himipsin, Himmotpsin, Territina. Aceste medicamente cauzează țesuturi necrotice lizat și accelerează vindecarea rănilor. Cu toate acestea, aceste enzime au dezavantaje: în rană, enzimele își păstrează activitatea nu mai mult de 4-6 ore. Prin urmare, pentru tratamentul efectiv al rănilor purulente, bandajele trebuie schimbate de 4-5 ori pe zi, ceea ce este aproape imposibil. Eliminați o astfel de lipsă de enzime este posibilă includerea acestora în unguent. Astfel, unguentul "iruksol" (Iugoslavia) conține enzima petytaza și cloramfenicolul antiseptic. Durata acțiunii enzimelor poate fi mărită prin imobilizare în materiale de îmbrăcăminte. Deci, tripsina imobilizată pe servetele este valabilă timp de 24-48 de ore. Prin urmare, o strălucire pe zi oferă pe deplin efectul terapeutic.

Utilizarea soluțiilor antiseptice.

P-R-Ficyllin, peroxid de hidrogen, acid boric etc. este utilizat pe scară largă. Sa \u200b\u200bstabilit pe scară largă că aceste antiseptice nu au o activitate antibacteriană vrednică împotriva celor mai frecvenți agenți patogeni ai infecției chirurgicale.

De la noile antiseptice trebuie alocate: prepararea de iodopone conținând iod este utilizată pentru a gestiona mâinile chirurgilor (0,1%) și prelucrarea rănilor (0,5-1%); Dioxidină 0,1-1%, hipoclorură de sodiu RR.

Tratamente fizice.

În prima fază a procesului de rănire, cutumele rotunde, se utilizează o cavitație cu ultrasunete a cavităților purulente, UHF, oxigenarea hiperbarică.

Aplicație laser.

În faza de inflamație a procesului de rănire, se utilizează energia înaltă sau laser chirurgical. O rază moderată de laser chirurgicală se realizează prin evaporarea țesuturilor puroi și necrotice, astfel puteți obține sterilitatea completă a rănilor, ceea ce permite, în unele cazuri, să aplicați cusăturile primare pe rană.

GRANULARE

Scena se caracterizează prin purificarea completă a plăgii și execuția cavității rănilor cu granulații (țesătură roz, cu o structură granulară). Ea efectuează inițial fundul rănii și apoi umple întreaga cavitate a plăgii. În acest stadiu, creșterea sa trebuie oprită.

Etapa sarcinilor: Tratamentul antiinflamator, protecția împotriva granulării împotriva daunelor, stimularea regenerării

Aceste sarcini sunt responsabile:

a) unguent: metiluracil, calendar - pentru a stimula regenerarea; unguent bazat pe grăsimi - pentru a proteja granulările de la daune; Unguente rezistente la apă - efect antiinflamator și protecția rănilor de la infecția secundară.

b) Preparate de origine vegetală - suc de aloe, cătină mare și ulei bogat, Calangean.

c) Se utilizează utilizarea unui laser - în această fază a procesului de rănire, lasere cu energie redusă (terapeutică) cu efect de stimulare.

Epitelizarea

Etapa apare după fundamentul plăgii și cavitatea sa cu un țesut de granulare. Sarcinile etapei: accelerați epitelizarea și procesul cicatricilor Academiei de Științe Ruse. În acest scop, se folosesc cătină și ulei bogat, aerosoli, timbaxină - jeleu, iradierea laser cu energie redusă. În această etapă, nu se recomandă utilizarea unor unguente care stimulează creșterea granulare. Dimpotrivă, se recomandă să mergeți din nou pe antiseptice de apă. Este util să se realizeze ruperea îmbrăcămintei spre suprafața plăgii. În viitor, nu ar trebui discutată, ci doar pentru a tăia în jurul marginilor, deoarece este detașată datorită epitelizării plăgii. De mai sus, un astfel de pansament este recomandat să se hidrateze cu iodonatul sau un alt antiseptic. În acest fel, vindecarea rănilor de dimensiuni mici sub resturi cu un efect cosmetic foarte bun. Cicatricea nu este formată.

Cu defecte extinse ale capacului pielii, răni de lungă durată și ulcerelor în 2 și 3 faze ale procesului plăgilor, adică. După curățarea rănilor din puroi și apariția granulațiilor, este posibil să se efectueze dermoplastie:

a) Piele artificială

b) clapeta deplasată

c) stem de pasare în Filatov

d) outoteroplastie completă

d) outoderoplastie gratuită clapetă pentru anvelope

În toate etapele de tratament a rănilor purulente, trebuie amintit despre starea de imunitate și necesitatea stimulării sale la pacienții din această categorie.

Prima și prima fază a tratamentului rănilor într-o instituție medicală este tratamentul chirurgical primar.

Tratamentul chirurgical primar al rănilor (PHO). Principalul în tratamentul rănilor este tratamentul chirurgical primar. Scopul său este de a elimina țesăturile non-vizuale în ele la microflora și astfel împiedică dezvoltarea infecției plăgii.

Prelucrarea chirurgicală primară a Academiei de Științe Ruse:

Se efectuează, de regulă, sub anestezie locală. Etape:

1. Inspectarea rănilor, toaletei de margini ale pielii, prelucrarea lor a aetedepticului (tinctura iodului este de 5%, nu permite intrarea în rană);

2. Revizuiri de sârmă, excizie a tuturor țesuturilor neviabile, îndepărtarea corpurilor străine, a fragmentelor osoase mici, disecția, dacă este necesar, pentru a elimina buzunarele;

3. Oprirea finală de sângerare;

3. Drenarea rănilor, conform indicațiilor;

4. Cusătură primară (conform indicațiilor);

Există un tratament chirurgical primar primar, efectuat în prima zi după rănire, întârziat - pe toată a doua zi și târziu - 48 de ore după rănire. Anterior se face tratamentul chirurgical primar, cu atât este mai probabil să împiedice dezvoltarea în rana complicațiilor infecțioase.

În timpul marelui război patriotic, 30% din Academia de Științe Ruse nu au fost supuse unui tratament chirurgical: răni minore de suprafață, prin răni cu orificii mici de intrare și de ieșire, fără semne de deteriorare a organelor vitale, a vaselor, a rănilor multiple.

Tratamentul chirurgical primar Trebuie să fie simultan și radical, adică trebuie să fie efectuat într-o singură etapă și în procedeul trebuie îndepărtat complet prin țesut non-viabil. În primul rând, ei operă răniți cu hamul hemostatic suprapus și răni extinse de fragmentare, cu poluare a rundelor Pământului, în care există un pericol semnificativ de dezvoltare a infecției anaerobe.

Prelucrarea plăgilor chirurgicale primare Este excizia marginilor, pereților și fundului acesteia în limitele țesuturilor sănătoase cu restaurarea raporturilor anatomice.

Tratamentul chirurgical primar începe cu disecția rănilor. Secțiunea de frânare de 0,5 - 1 cm lățime este excizată pielea și țesutul subcutanat în jurul rănii și tăierea pielii se extinde de-a lungul axei membrelor de-a lungul fasciculului vascular-nervos, astfel încât toate buzunarele orbite ale rănilor să poată fi explodate și excizia țesăturilor ne-vizuale. Mai mult de-a lungul pielii tăiate pe disecția fascia și aponeuroza. Acest lucru asigură o bună inspecție a plăgii și reduce comprimarea mușchilor datorită edemului lor, ceea ce este deosebit de important pentru rănile de foc.

După disecția plăgii, resturile de îmbrăcăminte, cheagul de sânge, corpurile străine întinse și încep să excite țesăturile bine fixate și contaminate.

Mușchii excizate în țesături sănătoase. Muschii neviabile de culoare roșie închisă, plictisitoare, fără sângerare pe secțiune și nu sunt reduse atunci când sunt atinse de pensete.

Navele mari, nervi, tendoanele la prelucrarea rănilor trebuie salvate, țesăturile contaminate sunt îndepărtate cu grijă de pe suprafața lor. (Fragmente mici mici de oase sunt îndepărtate, ascuțite, lipsite de periosteum, vorbind în rana capetelor fragmentelor osoase pentru a fi busting cu sfarcuri. Atunci când deteriorarea deteriorării vaselor, nervilor, tendoanele își restabilește integritatea. Când conduceți o prelucrare a plăgii, Este necesară o oprire amănunțită a sângerării. Dacă țesăturile chirurgicale chirurgicale chirurgicale și corpurile străine sunt complet îndepărtate, rana este cusută (cusătura primară).

Tratamentul chirurgical târziu Se efectuează în conformitate cu aceleași reguli ca cel mai devreme, dar cu semnele inflamației purulente, se reduce la îndepărtarea corpurilor străine, purificarea rănilor din murdărie, îndepărtarea țesuturilor necrotice, deschiderea pantei, buzunarele, hematomul, abcese la Asigurați condiții bune pentru ieșirea de descărcare a plăgii.

Excizia țesuturilor, de regulă, nu este făcută din cauza riscului de generare a infecției.

Etapa finală a tratamentului chirurgical primar al Academiei de Științe Ruse este cea primară care restaurează continuitatea anatomică a țesuturilor. Scopul său este de a preveni infecția secundară a plăgii și de a crea condiții pentru vindecarea rănilor prin tensiune primară.

Cusătura primară este impusă pe rană în timpul zilei după rănire. Cusătura primară, de regulă, termină, de asemenea, intervenții operaționale în timpul operațiilor aseptice. În anumite condiții, rănile purulente sunt închise de răni specifice după deschiderea abceselor subcutanate, flegmon și excizia țesuturilor necrotice, asigurând condiții bune pentru drenaj și spălarea pe termen lung a rănilor antiseptice și enzimele proteolitice în perioada postoperatorie.

Cusătura cu întârziere primară este impusă la timp la 5-7 zile după tratamentul chirurgical primar al rănilor înainte de apariția granulelor, cu condiția ca supurarea plăgii să nu apară. Cusăturile întârziate pot fi aplicate sub formă de prevederi: operația este completată cu coaserea marginilor raiului și le întârzie câteva zile mai târziu, dacă a apărut supurarea plăgii.

În rănile care sunt acoperite cu cusături primare, procesul inflamator este slab exprimat și vindecarea are loc în tensiunea primară.

În marele război patriotic, tratamentul chirurgical primar al Academiei de Științe Ruse datorită pericolului de infecție a fost efectuat în totalitate - fără a impune cusătura primară; Au fost utilizate cusături de piercing primare. Atunci când au apărut fenomenele inflamatorii acute și au apărut granulate, cusătura secundară a fost impusă. Utilizarea pe scară largă a cusăturii primare în timp de pace chiar și în timpul prelucrării rănilor la datele ulterioare (12 - 24 h) este posibilă datorită terapiei antibacteriene direcționate și observării sistematice a pacientului. La primele semne ale dezvoltării infecției în rană, este necesar să se îndepărteze parțial sau complet cusăturile. Experiența celui de-al doilea război mondial și războaiele locale ulterioare au arătat inadecvarea utilizării cusăturii primare în rănile armatelor nu numai în virtutea particularităților acestuia din urmă, ci și datorită lipsei unei observații sistematice de răniți în domeniul militar și la etapele evacuării medicale.

Etapa finală a prelucrării chirurgicale primare a Academiei de Științe Ruse, întârziată pentru o vreme, este cusătura secundară. Acesta este suprapus pe o rană de granulare în condiții atunci când a trecut riscul de răni. Termeni de aplicare a cusăturii secundare de la câteva zile la câteva luni. Este folosit pentru a accelera vindecarea rănilor.

Cusăturile secundare timpurii impune granularea rănilor în timp de la 8 la 15 zile. Marginile ranii sunt de obicei mobile, excizia nu le produce.

Cusăturile secundare târzii sunt suprapuse în mai târziu (după 2 săptămâni) timp când s-au produs modificările cicatrice în marginile și pereții plăgii. Raportamentul marginilor, pereților și fundului plăgii în astfel de cazuri este imposibil, astfel încât acestea produc mobilizarea marginilor și exciziei țesutului cicatricial. În cazurile în care există un defect mare de piele, faceți transplantul de piele.

Indicații pentru utilizarea cusăturii secundare sunt: \u200b\u200bnormalizarea temperaturii corporale, a compoziției sanguine, a stării generale satisfăcătoare a pacientului și a dispariției rănilor de edeme și a hiperemiei pielii în jurul acestuia, purificarea completă a țesuturilor puroi și necrotice, Prezența granulelor sănătoase, luminoase și suculente.

Sunt utilizate diferite tipuri de cusături, dar indiferent de tipul de cusături, este necesar să se respecte principiile de bază: în rană nu ar trebui să existe cavități închise, buzunare, adaptarea marginilor și pereților plăgii trebuie să fie maximă. Cusăturile trebuie să fie detașabile, iar ligaturile nu trebuie lăsate în rana cusută, nu numai din materialul non-diseminat, ci și din rezoluție, deoarece prezența corpurilor străine poate fi, în consecință, creând condiții pentru supurarea rănilor. Cu cusăturile secundare timpurii, țesutul de granulare trebuie menținut, ceea ce simplifică tehnica echipamentului și reține funcția de barieră a țesutului de granulare care împiedică difuzarea infecției în țesuturile înconjurătoare.

Vindecarea rănilor încorporate de cusătura secundară și vindecare fără supurare este făcută pentru a fi vindecătoare în tipul de tensiune primară, spre deosebire de tensiunea primară adevărată, deoarece, deși rana vindecă cicatricea liniară, apare în formarea de țesut cicatricial formarea prin granularea de maturare.

Drenajul a fugit.

Un rol important în crearea condițiilor favorabile pentru cursul procesului de rănire este jucat de drenajul Academiei de Științe Ruse. Nu este întotdeauna implementat, iar mărturia acestei proceduri determină chirurgul. Conform ideilor moderne, drenajul plăgii în funcție de tipul său ar trebui să ofere:

Îndepărtarea din rana sângelui excesiv (conținutul rănilor) și astfel prevenirea infecției rănilor (orice forțe de antrenament);

Contactul dens al suprafețelor rănilor, care contribuie la oprirea sângerării din vasele mici (drenajul în vid al spațiilor situate sub clapete);

Purificarea activă a plăgii (cu drenaj cu irigare postoperatorie constantă).

Distinge două de bază tipuri de drenaj: activ și pasiv (figura 1).

Tipuri de răni de drenaj și caracteristicile acestora

Smochin. stânga. Tipuri de răni de drenaj și caracteristicile acestora

Drenaj pasiv

Aceasta presupune îndepărtarea conținutului de rănire direct prin linia cusăturilor pielii și este capabilă să asigure drenajul numai a departamentelor de plănire a suprafeței. Acest lucru prevede impunerea, în primul rând, o piele nodală cu intervale relativ largi și de piele. Prin ele sunt instalate drenaj, care pot fi utilizate părți ale tuburilor de drenaj și un alt material primar. Răspândirea marginilor plăgii, drenajul îmbunătățește ieșirea conținutului rănilor. Este destul de clar că o astfel de drenare este cea mai eficientă la instalarea drenajului, luând în considerare acțiunea gravitației.

În general, drenajul pasiv al rănilor este caracterizat prin simplitate, partea opusă este eficiența sa mică. Drenarea bucatului de mănușă din cauciuc pe fotografie din stânga. Evident, drenajele pasive nu sunt capabile să ofere drenaj de răni, având o formă complexă și, prin urmare, pot fi aplicate în primul rând cu răni de suprafață situate în acele zone în care cerințele de calitate ale pielii pot fi reduse.

Drenaj activ

Este principalul tip de drenaj al rănilor formei complexe și presupune, pe de o parte, etanșarea rănii pielii și pe de altă parte, prezența dispozitivelor și a uneltelor speciale de drenaj pentru realizarea tuburilor de drenaj (fig.2 ).

Dispozitive standard pentru drenarea activă a rănilor cu un set de conductori pentru tuburi de drenaj prin țesături.

Fig. 2. Dispozitive standard pentru drenarea activă a rănilor cu un set de conductori pentru tuburi de drenaj prin țesuturi.

O diferență importantă în metoda de drenare activă a Academiei de Științe Ruse este eficiența sa ridicată, precum și posibilitatea drenajului podelei. În același timp, chirurgul poate profita de cea mai precizie cusături de piele, calitatea cărora este menținută complet când tuburile de drenaj sunt îndepărtate departe de rană. Este recomandabil să alegeți plasarea tuburilor de drenaj în zonele "ascunse", unde cicatrici de punct suplimentare nu deteriorează caracteristicile estetice (partea SIPID a capului, gulerul axilar, regiunea pubiană etc.).

Drenajele active sunt de obicei îndepărtate după 1-2 zile după operație, când volumul rană zilnică separat (printr-un tub separat) nu depășește 30-40 ml.

Cel mai mare efect al drenajului este dat tuburi din material nemetalizat (de exemplu, din cauciuc siliconic). Lumenul tubului din clorură de polivinil poate fi blocat rapid ca urmare a formării ramurilor plictisitoare. Pentru a crește fiabilitatea unui astfel de tub poate fi preliminar (înainte de instalare în rană), spălarea cu o soluție care conține heparină.

Drenaj Panaritia: a) Tub de drenaj; b) introducerea tubului în rană; c) spălarea; d) extracția tubului.

Refuzul de drenaj sau eficacitatea sa insuficientă poate duce la un cluster în conținut semnificativ de conținut semnificativ. Cursul ulterior al procesului de rană depinde de mulți factori și poate duce la dezvoltarea supurației. Cu toate acestea, chiar și fără dezvoltarea complicațiilor purulente, procesul de rănire în prezența hematomului variază în mod semnificativ: toate fazele formării cicatricii sunt prelungite datorită procesului mai lung de organizare a hematomului intraraev. O circumstanță foarte nefavorabilă este o lungă (câteva săptămâni și chiar luni) o creștere a volumului de țesuturi din regiunea hematomului. Scara cicatrizării țesăturilor este în creștere, calitatea cicatricului de piele se va deteriora.

Factorii care contribuie la vindecarea RAS:

Starea generală a corpului;

Starea de nutriție a corpului;

Vârstă;

Fundal hormonal;

Dezvoltarea infecției rănilor;

Suport de oxigen;

Deshidratare;

Statutul imunitar.

Tipuri de ras de vindecare:

Vindecare tensiune primară- bătălia de pe marginile rănii fără schimbări de cicatrice vizibile;

Vindecare tensiune secundară - vindecarea prin supurație;

- vindecare sub tur -sub crusta rezultată, care nu este aceeași pentru a trage prematur, traumând suplimentar rana.

Etape de dresaj rang:

1. Scoaterea vechii bandaj;

2. inspecția rănilor și a zonei înconjurătoare;

3. Piele de toaletă care înconjoară rana;

4. toaletă de sârmă;

5. Manipularea în rană și pregătiți-o pentru a impune un nou bandaj;

6. Suprapuneți un nou pansament;

7. Blocarea pansamentelor (vezi Desmurgy)

Răni. Clasificarea Ras.

Răni (Vulnus) - deteriorarea mecanică a țesuturilor sau organelor, însoțite de o încălcare a integrității capacelor lor sau a membranei mucoase. Este încălcarea integrității țesuturilor de acoperire (pielea, mucous) distinge rănile de la alte tipuri de daune (vătămare, decalaj, întindere). De exemplu, țesutul țesutului pulmonar, care a apărut cu o leziune stupidă a pieptului, este considerat o pauză și în caz de deteriorare atunci când este deteriorată de un cuțit - plămânul rănit, deoarece există o întrerupere a integrității a pielii.

Ar trebui să se distingă prin conceptul de "rană" și "rană". În esență, rana este rezultatul final al deteriorării țesuturilor. Sub conceptul de vătămare (vulneratio), procesul de deteriorare în sine, întregul set complex și multilateral de schimbări patologice, care apar în mod inevitabil în interacțiunea țesuturilor și rănirea proiectilului atât în \u200b\u200bzona de deteriorare, cât și în întregul corp. Cu toate acestea, în practica de zi cu zi, termenii ranii și vătămarea se înlocuiesc adesea reciproc și sunt adesea folosite ca sinonime.

Principalele semne ale rană

Principalele semne clasice ale Academiei de Științe Ruse sunt:

Sângerare;

Tulburare de integritate a țesutului;

Încălcarea funcțiilor.

Severitatea fiecărui semn este determinată de natura prejudiciului, volumul țesuturilor deteriorate, caracteristicile innervării și alimentarea cu sânge a zonei canalului rang, posibilitatea rănirii organelor vitale

Elemente de orice ranăsunteți:

Cavitatea rănilor (canalul rănilor);

Partea inferioară a plăgii.

Cavitatea plăgii (vulnerale de cavum) este un spațiu delimizat de pereți și de partea inferioară a plăgii. Dacă adâncimea cavității rănilor depășește semnificativ dimensiunile sale transversale, atunci se numește canalul rănilor (canalis vulneralis).

Rănile sunt clasificate pe diferite caracteristici.

1. Prin natura daunelor țesutului:

Rănile de pui Aplicată cu o armă de trecere (Bayonet, ac, etc.). Caracteristica anatomică a acestora este o adâncime semnificativă, cu o deteriorare mică a capacelor. Cu aceste răni există întotdeauna un pericol de deteriorare a structurilor vitale situate în adâncurile țesuturilor, în cavitățile, navele, nervii, organele goale și parenchimale). Apariția rănilor și alocărilor cheie de la ele nu oferă întotdeauna suficiente date pentru diagnosticare. Deci, cu o rană rănită a abdomenului, intestinul sau ficatul este posibil, dar selectarea conținutului intestinal sau a sângelui de la rană este de obicei detectată. Cu o rană, în zona cu un masiv muscular mare, artera mare poate fi deteriorată, dar și comunicarea cu reducerea mușchilor și deplasarea canalului rănilor. Sângerarea în aer liber poate fi absentă. Hematomul urban este format, urmat de dezvoltarea anevrismului fals.

Rănile de acoperire sunt periculoase în sensul că, datorită numărului mic de simptome, pot fi vizualizate deteriorarea țesuturilor și organelor profunde, astfel încât este necesară o examinare deosebit de amănunțită a rănilor pacientului E, deoarece microorganismele sunt realizate cu o armă rănită în adâncimea Țesuturile și rana a aruncat-o servește ca un mediu bun nutritiv pentru ei, ceea ce creează condiții deosebit de favorabile pentru dezvoltarea complicațiilor purulente.

Rănile Rezany. Ascuțite subiectul. Ele se caracterizează printr-o cantitate mică de celule distruse; Scrierea înconjurătoare nu sunt deteriorate. Rana Gaping vă permite să inspectați țesuturile deteriorate și să creați condiții bune pentru ieșirea separată. Cu o rană tăiată, există condiții cele mai favorabile pentru vindecarea, prin urmare, prelucrarea rănilor proaspete, se străduiesc să le transforme în răni tăiate.

Rănile tocate Aplicați un subiect acut greu (Checker, Ax, etc.). Pentru astfel de răni, deteriorarea profundă a țesuturilor, gâfâtul larg, rănirea și comutarea țesuturilor înconjurătoare, care își reduc rezistența și abilitățile regenerative.

Harrant și răni rupte (umflate) sunt o consecință a impactului unui subiect blunt. Ele se caracterizează printr-un număr mare de sofisticați, zdrobiți, impregnați cu țesut sanguin cu încălcarea viabilității lor. Vasele de sânge rupte sunt adesea jefuite. În răni zdrobite, sunt create condiții favorabile pentru dezvoltarea infecției.

Răni scalatetangenți în legătură cu suprafața corpului rănilor cauzată de un subiect ascuțit de tăiere. Dacă în același timp, clapa rămâne pe picior - atunci o astfel de rană este numită mozaic.

Răni ramificate Nu este caracterizată de nici o deteriorare atât de extinsă și profundă, cât de multă infecție severă a gurii umane sau animale a gurii. Fluxul acestor răni este mai probabil decât alții, este complicat de dezvoltarea infecției acute. Rănile bătute pot fi infectate cu virusul rabiei.

Răni otrăvite - acestea sunt rănile în care otrăvii cade (cu mușcătura șerpilor, scorpionul, penetrarea substanțelor otrăvitoare) etc.

Rănile de foc - speciale în rândul rănilor. Ele diferă de tot celălalt caracter al armelor rănite (glonț, șarpe); complexitatea caracteristicilor anatomice; Caracteristica deteriorării țesutului cu zonele de distrugere completă, necroza și comuția moleculară; Grad ridicat de infecție; O varietate de caracteristici (prin, orbi, tangente etc.).

Există următoarele elemente ale unei răni de foc:

- zona canalului rănilor - zona de efecte directe ale proiectilului traumatic;

- zona Ushiba. - zona necrozei traumatice primare;

- zona de comoție moleculară- zona secundară de necroză;

O abordare specială și tratament a unor astfel de răni și, foarte diferit în timp de pace și în timpul războiului, în etapele evacuării medicale.

2. Datorită rănirii plăgii Făcute la operarea (intenționată) și aleatorie.

3. Prin infecțiirăni septice, proaspăt infectate și purulente.

Purulent rană (arde) cu site-uri de necroză

4. În ceea ce privește cavitățile corpului (craniu, piept, abdomen, articulații etc.) disting rănile penetrante și imperiate. Rănile penetrante au un pericol mai mare în legătură cu posibilitatea de deteriorare sau implicare în procesul inflamator de cochilii, cavități și organe situate în ele.

5. Alocați răni simple și complicate.în care există vreo deteriorare suplimentară a țesuturilor (otrăvire, arsură) sau o combinație de răni de țesuturi moi cu deteriorarea osului, organelor goale etc.

Cursul procesului de rănire

Dezvoltarea modificărilor în rană este determinată de procese și de reacția globală a organismului. Orice rană are țesături, sânge și limfii. În plus, în răni, chiar curat, operațional, acesta cade acest lucru sau acel număr de microbi.

Toate materialele de pe site sunt pregătite de experți în domeniul intervențiilor chirurgicale, al anatomiei și al profilului.
Toate recomandările sunt aproximative și fără a consilia medicul care nu se aplică.

Tratamentul chirurgical primar al rănilor sau PHO, se efectuează pentru a asigura o vindecare rapidă prin formarea unei cicatrice și prin prevenirea complicațiilor. Se arată la panglică, fragmentare, răni de foc, infecții, hemoragii, țesut înclinat în marginile deteriorării. Tratamentul chirurgical anterior, cu atât mai rapid și mai favorabil va fi restabilit.

Rănile sunt unul dintre cele mai frecvente tipuri de daune pe care o persoană primește nu numai în viața de zi cu zi, ci și în producție. O problemă deosebit de relevantă a tratamentului Academiei Ruse de Științe devine în condițiile ostilităților și conflictelor armate, precum și dezastre naturale. În ultimele cazuri, rănile pot fi multiple, diferite grade de gravitate și necesită o funcționare gravă a chirurgilor și reabilitarea pe termen lung.

Cu cât sunt mai mari marginile deteriorării, cu atât mai mari șansele de vindecare favorabilă. Cu toate acestea, acest lucru este posibil numai cu rănile prea adânci, de tăiere a căror limite sunt bine comparate. Infecția este unul dintre principalii factori care încalcă cursul procesului de regenerare și ducând la complicații septice purulente, pentru a evita rănile Pho.

Practic, tot felul de daune sunt supuse unui tratament chirurgical primar, cu excepția sedintei și o adâncime minoră de tăieturi cu muchii netede, distanța dintre care nu este mai mare de un centimetru. Astfel de defecte pot fi încălzite independent, fără intervenție chirurgicală suplimentară. Fără pod, este posibil să se facă în cazul deteriorării care curge fără complicații, precum și prin răni de glonț, în care nu există o vătămare gravă a țesuturilor moi.

Secții masive de leziuni, prezența obiectelor străine, defectele profunde ale țesuturilor moi, vasele și nervii aproape întotdeauna necesită un ajutor chirurgului. Cu toate acestea, va avea legătură cu aceasta când răniții este într-o stare de șoc, a suferit o pierdere de sânge masivă și necesită o operație pentru a salva viața și a efectua terapie intensivă.

Indicații și contraindicații la PHO

Pho este necesar cu orice tip de vătămare obținută nu mai mult de trei zile în urmă, cu dizabilități, infecții, hemoragii, diastază de țesut cu mai mult de un centimetru sau chiar fără schimbări inflamatorii secundare explicite. Excepțiile sunt mici sedimente, zgârieturi, răni mici fără rănirea structurilor de conducere, zdrobitoare deteriorarea cu organe interne slabe, grinzi intacte vasculare-nervoase, uneori prin răni vrac care sunt capabile să se regenereze.

Este posibil să se interfereze cu comportamentul Pho doar starea dificilă a victimei (șocuri, comă, agonie) și creșterea inflamației flegonice în rana însăși. Aceasta înseamnă că rana va fi în continuare procesată, dar oarecum mai târziu, după stabilizarea stării pacientului.

Principiile principale în timpul prelucrării chirurgicale primare a rănii - necrectomie într-un țesut sănătos, alegerea corectă a tipului de cusături, măsurile de prevenire a infecțiilor, drenarea adecvată și oprirea sângerării.

Cea mai eficientă este opțiunea atunci când rana este procesată în cel mai scurt timp, în condițiile departamentului chirurgical și simultan. Din acest motiv, deteriorarea țesuturilor capului, creierului, armelor de foc cu implicarea oaselor nu sunt operate la etapele primare ale ajutorului în domeniul militar, cu excepția cazului în care există o amenințare la adresa vieții atunci când sângerarea, poluarea solului, substanțele otrăvitoare.

Marginile pielii sunt excizate cu tăieturi îngrijite sub formă de semi-șuncă, care se află în limitele clapelor de țesut sănătos. Este important să evaluăm corect viabilitatea țesutului pe baza aspectului său. Pielea este considerată viabilă dacă este detectată sângerări pronunțate din capilare. Dimpotrivă, sinusheia, subțierea, umflarea puternică sau vorbind despre necroza viitoare.

Termeni ai PHO și speciile sale

Termenul limită pentru PHO este un factor extrem de important care afectează rata de vindecare și rezultatul acesteia. Cu cât pacientul a venit mai devreme la chirurg, cu atât este mai mic riscul de complicații, dar nu întotdeauna urgent îngrijire chirurgicală este disponibil în primele ore după rănire, deci adesea victimele cad la medic după o zi și chiar mai mult. Prognozele sunt estimate ca fiind destul de grave.

În același timp, unii potențiali pacienți înșiși nu se grăbesc la medic în speranța că totul se va vindeca singur. După o perioadă scurtă de timp, ei respectă atașamentul infecției, supurarea, aspectul semnelor de intoxicație și apoi este deja clar - fără un specialist nu poate face.

În funcție de termenele în care a fost efectuat PHO, alocă:

Din timp PHO - se efectuează în limitele zilei de 1 zi după leziune, include toate etapele principale de prelucrare și se termină cu o încorporare cu impunerea cusăturii primare;
Întârziată - în următoarele două zile, când se schimbă schimbările inflamatorii, puffiness, exudările inflamatorii, care necesită numirea obligatorie a agenților antibacterieni și deschiderea plăgii, cusăturile de amânare primare sunt suprapuse;
Târziu - Se desfășoară după 48 de ore și mai mult, când există o inflamație flegmonoasă, cusăturile nu sunt suprapuse, sunt necesare antibiotice și măsuri dezinfectante.

Tehnica de prelucrare primară Rănile și echipamentele

Prelucrarea chirurgicală primară a plăgii este o manipulare chirurgicală care sugerează prezența condițiilor adecvate (compartimentul chirurgical de operare sau îmbrăcare), respectarea regulilor antiseptice, utilizarea uneltelor speciale. Excizia marginilor rană, drenaj, eliminarea ulusurilor este imposibilă fără anestezie adecvată, care este de obicei realizată prin infiltrare de către țesuturile anestezice locale - lidocaină, novocaină și altele.

Instrumentele sunt necesare pentru rănile PHO în orice birou chirurgical, ei dețin un chirurg de orice specialitate, care poate avea asistență chirurgicală de urgență pacientului care are nevoie de ea, chiar dacă el singur vine după el, așa cum spun ei, de pe stradă. Toate uneltele sunt sterile, iar capacul pielii și zona de tăiere sunt prelucrate cu atenție prin mijloace antiseptice (iod, clorhexidină, peroxid de hidrogen, etanol) pentru a evita infecția.

Un set de instrumente pentru PHO include:

Cornanghii și adezivi pentru lenjerie;
Pensetă;
Instrumente de tăiere - scalpele și foarfece;
Seringi;
Cleme pentru a opri sângerarea;
Ace și material de cusut;
Sonde și cârlige;
Tuburi de drenaj, mănuși sterile, bandaje, bile de bumbac și tampoane.

În plus față de instrumentele chirurgicale, medicamentele sunt utilizate în timpul procesării chirurgicale primare - medicamente de dezinfectare (peroxid de hidrogen, iod, etanol), anestezice locale (lidocaină, novocaină), precum și alcool și alte mijloace pentru prelucrarea setului de instrumente.

Tratamentul chirurgical primar al rănilor constă dintr-o serie de etape consecutive:

Secțiuni ale marginilor plăgilor.
Inspectarea accidentului de rană, legând cavitățile existente, autopsia lor.
Excitarea limitelor defectului rănilor, pereților și fundului.
Opriți coagularea sângerării sau îmbrăcămintea vaselor.
Restaurarea integrității țesuturilor, vaselor, mușchilor etc.
Ușurează și în nevoie - drenaj.

Datorită exploatației PHO, rana obținută în mod aleatoriu cu panglică, limitele contaminate dobândește chiar contururi, scapă de infecție, regenerează mai repede cu formarea unei cicatrice și fără supurare. Firește, rezultatul cosmetic va fi, de asemenea, mult mai bun decât după răni complicate îmbinat.

Algoritmul PHO pentru rănile combinate cu implicarea structurilor eterogene include etape consistente: eliminarea țesutului necrotic, stoparea sângerării, a nervilor, a mușchilor, a tendoanelor, rezecției fragmentelor osoase ne-vizuale. După aceste manipulări, cusăturile sunt suprapuse, dar rana continuă să se scurgă. Dacă vătămarea a avut loc la nivelul membrelor, este temporar imobilizată.

În prima etapă a PHO Rănile chirurgului chirurgului face tăieturi netede care ne permit să maximizăm caracterul canalului rănilor și conținutul său, implicarea structurilor înconjurătoare, prezența unor buzunare suplimentare și a cavităților. Țesăturile disecționează straturile, scula de tăiere se deplasează de-a lungul fibrelor musculare, de-a lungul tulpinilor neuro-vasculare.

În cadrul unei răni complexe, obiectele străine sunt găsite - fragmente, chipsuri, oferte, fragmente de îmbrăcăminte, precum și sânge curbate, țesături moarte, fragmente osoase. Acestea sunt îndepărtate prin spălarea spațiului de aprovizionare a soluțiilor antiseptice sub presiune.

După revizuire, rana necesită excizie de zone de margine, pereți și fund, extragerea secțiunilor și țesuturilor cu fenomene de infecție, îndepărtarea corpurilor străine. Pielea este excizată din punct de vedere economic, grăsimea poate fi îndepărtată cu foarfece mai largi, pentru a "trăi" evident, fascia sunt excizate în cazul în care au pierdut relația cu structurile înconjurătoare, iar mușchii sunt numai în zona de non-adecvare fără îndoială.

Când totul este inutil și patologic îndepărtat, rana poate fi numită o tăietură, și aceasta este o condiție importantă pentru compararea corectă a marginilor sale și sterile. Pentru etapele ulterioare ale procesării chirurgicale primare, chirurgul va schimba cu siguranță setul de instrumente pentru curățare, se va schimba și va conduce mănușa cu antiseptice.

Îndepărtați frontierele interioare ale ranii recomandă o unitate întreagă, retragând un maxim de 2 cm la periferie. Este important să luați în considerare locul în care se află rana, care este adâncimea ei, care s-au rănit și se află în zid sau pe pereți. Îndepărtarea cea mai răspândită a țesuturilor înconjurătoare este prezentată în rănile contaminate infectate pe picioare, prezența smăruirii și necrozei.

Pho pe față ar trebui să fie cât mai delicat posibil, deoarece rezultatul vindecător va fi cumva un defect cosmetic. În timpul prelucrării chirurgicale primare a rănilor, medicul acționează cât mai economic, schimbând numai acele site-uri care au fost supuse necrozei. Dacă rana este o tăietură, atunci marginile nu o dezvăluie deloc.

Atunci când organele interne, cum ar fi intestinul, inima, lumina, creierul, creierul, pot să nu fie despre nici o excizie a componentelor rănilor, sunt situate într-un fund viabil al plăgii sau pereții săi. Parcelele organelor și țesăturilor interne care pot fi salvate rămân în propriul lor loc.

Cea mai importantă etapă a sângerării Pho - Stopcare apare prin coagularea vaselor sau prin îmbrăcarea acestora. Acest lucru evită hemoragiile la rănirea și infecția secundară.

Cu leziuni severe, profunde, tendoane, mușchi, țesut osos pot fi răniți. Dacă chirurgul are abilitățile adecvate pentru a restabili integritatea acestor structuri, este recomandabil să faceți acest lucru în timpul procesării plăgii, dar în condițiile operațiunilor militare cu operațiuni de recuperare, se recomandă să așteptați.

În cazul în care chirurgul nu deține tehnica de reconstrucție a nervilor, oasele, țesuturile moi sau nu există capabilități tehnice pentru aceste manipulări, victima va avea nevoie de o altă operațiune cu impunerea de tendon întârziat, cusături musculare, osteosinteză.

Suprapunerea cusăturilor pe rană și drenaj Acestea sunt considerate faza finală a PHO, iar mai multe opțiuni sunt posibile:

stratul de reticulare pe un strat fără drenaj;
seam impunerea și lăsarea în rana tubului de drenaj;
deschiderea temporară a rănilor fără cusături și drenaj.

A inventat o rană strâns, poate fi lăsată cu deteriorări incluzive, tăie cu o mică zonă de rănire a țesuturilor moi, fără semne de contaminare sau infecție, când deteriorarea este aranjată pe părți vizibile ale corpului, o perioadă mică de timp care a fost obținut din momentul primirii plăcii. În astfel de condiții, probabilitatea complicațiilor va fi slabă, deci nu este nevoie de drenaj.

Dacă chirurgul nu poate exclude riscul de atașare la infecție, chiar și atunci când astfel de șanse sunt relativ mici, atunci când rana este situată pe picioare, o scară semnificativă și o adâncime a deteriorării, efectuând PHO după 6 sau mai multe ore, prezența a Contextul concomitent, care afectează negativ potențialul regenerativ al țesuturilor, arată cusăturile. Cu drenaj obligatoriu.

Este imposibil să coaseți cele mai complexe și mai periculoase răni. Acestea sunt lăsate deschise datorită riscului ridicat de atașare a infecției, care este facilitată de poluarea Pământului, prezența neînțelegerilor și a vânătăilor, o perioadă lungă de timp între daune și funcționare, anemie de fundal, diabet, provocări de imunitate, Terminarea vârstei victimei, locația cavității rănilor pe membrele inferioare. Rănile obținute în condiții militare sau datorită daunelor de foc, de asemenea, nu trebuie să coase.

Dacă chirurgul subestimează gradul de risc asociat cu patologia, starea plăgii în sine și va oferi o cusătură surdă, atunci astfel de acțiuni pot fi considerate o eroare medicală gravă, deoarece riscul de complicații severe nu poate fi justificat.

Pho timpuriu Se efectuează în conformitate cu algoritmul de acțiuni enumerate și încheiat cu o cusătură surdă. În primele două zile din rana formate din daune masive la stratul subcutanat, poate fi lăsată drenajul, deoarece este destul de dificil să se excludă riscul de sângerare. După îndepărtarea drenajului rana este efectuată ca neinfectată.

Un chirurg de rănire deschisă poate pleca după întârzierea PHO, asigurați-vă că - numirea unui antibiotics larg de spectru. Ulterior impuse cusături întârziate primare. Dacă medicul sa ciocnit cu deteriorări, care există mai mult de două zile, trandafirul de inflamație purulentă este prea mare chiar și după efectuarea tratamentului chirurgical și a terapiei cu antibiotice, se lasă prea târziu după o rană deschisă întotdeauna. La minim, cel puțin o săptămână, puteți ridica problema impunerii unei cusături secundare, dar pentru aceasta, o condiție importantă este prezența țesutului de granulare în rană.

Drenajul este etapa finală a PHO. Cea mai ușoară modalitate de a elimina separat de rană este de a instala un tub gol în ea, conform căreia sângele, trandafirul, fluidul interstițial va trece pasiv. Un mod mai dificil de a aplica drenajul cu două secțiuni.

În condițiile unui spital chirurgical, cea mai complexă, dar cea mai eficientă drenare poate fi stabilită, a căror esență este în introducerea fluidului de spălare pe o drenaj și eliminarea separată de alții. Este chiar mai bine dacă un aspirator va fi conectat la drenajul de ieșire pentru a elimina în mod activ conținutul de rană.

Video: Un exemplu de PHO atunci când tăiați un șold

Specificațiile cusăturilor din PHO și tipurile acestora

Cusăturile de cusut și alegerea potrivită nu numai de tehnologie, ci și termenul limită este departe de ultimul rol în rezultatul procesului de regenerare și rezultatul cosmetic. Rănile care există pentru o lungă perioadă de timp fără cusături nu sunt capabile de vindecare rapidă. În plus, prezența unui defect deschis contribuie la evaporarea lichidului, pierderea proteinei și a elementelor de urmărire importante, precum și adăugarea de inflamație purulentă.

Rana deschisă este umplută cu țesuturi și epitelisse de granulare foarte lent, astfel încât sarcina chirurgului este de a aduce capetele sale cât mai curând posibil și face unul dintre tipurile de cusături. Fără îndoială avantajele traversării marginilor ranii Considerat:

Scurtarea perioadei de regenerare;
Reducerea pierderii prin răni și electroliți;
Reducerea riscului de supurare secundară;
Îmbunătățirea funcției în rezultatul cosmetic ulterior și mai favorabil;
Eliminarea îngrijirii și prelucrării elementelor rănilor.

În funcție de progresul suprapunerii, alocați:

Cusăturile primare sunt de fapt primare și întârziate;
Secundar.

Cusătura primară Se arată până când țesutul de granulare a început să se dezvolte în rană, în timp ce daunele în sine se vor vindeca în tensiunea primară. Acest tip de cusături este posibil imediat după PHO, sfârșitul intervenției operaționale. Condiția care trebuie respectată este probabilitatea minimă de supurare. După formarea cicatricii și a învelișului de rănire cu epiteliu, seama este îndepărtată. Cusăturile primare nu sunt recomandate pentru utilizare în cazul procesării târzii a Academiei de Științe Ruse, în condiții de război, cu arme de foc.

Cusăturile amânate primare De asemenea, se suprapun înainte ca țesutul de granulare să apară în rană, dar numai atunci când există o probabilitate de infecție. Chirurgul lasă mai întâi rana deschisă, monitorizează inflamația și după ce este redusă, cusătura (în primele 5 zile).

Este luată în considerare opțiunea de cusătură întârziată primară provizorie: Chirurgul coase marginile ranii, dar nu acoperă nodurile, astfel încât rana rămâne parțial deschisă. Legați firele vor fi, de asemenea, în următoarele 5 zile. Această cusătură deține marginea ranii, fără a permite să fie complet îndepărtate unul de celălalt, dar în același timp, acesta oferă acces la suprafața plăgii pentru a inspecta și controla cursa inflamației.

tipuri de cusături chirurgicale

Cusături secundare Arătând dacă rana a început procesul de formare a țesutului de granulare. Vindecarea va avea loc prin tensiune secundară cu formarea țesăturii fibroase grosiere. Cusăturile secundare oferă o oportunitate dacă nu este eliminată, cel puțin reduce volumul cavităților plănilor.

Rănile deschise cu o abundență de granulații concediu după ei înșiși cicatrici grosiere, iar vindecarea durează destul de mult timp. Cu o scădere a dimensiunii cavității plăgii, volumul țesutului de granulare scade, iar perioada de vindecare, iar rezultatul cosmetic devine mai profitabil pentru pacient. În plus, pe marginile prejudiciului de a pătrunde în infecția prin marginile apropiate ale rănirii.

Cusăturile secundare sunt arătate atunci când răni cu granulare, fără supurare și necroză. Pentru a determina timpul când puteți trece la suprapunerea cusăturii, este recomandabil să cheltuiți însămânțare separată: dacă nu există microbi patogeni, este timpul să se aplice cusături secundare.

Seam secundar poate fi devreme și târziu. Din timp suprapuse în următoarele trei săptămâni de la momentul deteriorării, târziu - după 21 sau mai multe zile. Principala diferență dintre aceste tipuri de cusături este în starea plăgii. Până la trei săptămâni nu există încă cicatrici explicite în ea, astfel încât marginile să se apropie și firele sunt asociate. Când aplicați cusătura târzie, chirurgul va trebui să elimine modificările cicatrice, numai după aceea că este posibil să traversați rana. Cu răni purulente, se aplică o abordare suplimentară a marginilor tencuielii.

În paralel cu tratamentul chirurgical al defectelor rănilor, terapia antibacteriană, dezinfectarea este prescrisă la pacienții cu deteriorări complexe, anestezie adecvată, pentru combaterea procesului inflamator - corticosteroizi.

Astfel, PHO este o manipulare chirurgicală complexă care poate necesita un chirurg cu abilități speciale pentru a impune cusături complexe (pe nervi, tendoane etc.), prezența unor unelte specializate, condiții de funcționare, deci nu este întotdeauna posibil în afara clinicilor chirurgicale specializate . Succesul său depinde nu numai de calificările medicului și echiparea spitalului, ci și din momentul în care prejudiciul a fost primit și caracteristicile sale.

Video: Efectuarea PHO

86394 2

Prelucrarea plăgilor chirurgicale primare — Intervenția operațională a vizat eliminarea țesuturilor non-viabile, prevenirea complicațiilor și crearea unor condiții favorabile pentru vindecarea rănilor.

Prevenirea dezvoltării complicațiilor este realizată printr-o disecție suficient de largă a intrării și ieșirii, eliminarea conținutului canalului rănilor și a țesuturilor ne-vizuale explicit care constituie zona necrozei primare, precum și țesuturile cu viabilitate dubioasă din partea Zona secundară de necroză, hemostază bună, drenaj cu concurență cu drepturi depline. Crearea condițiilor favorabile pentru vindecarea rănilor este redusă la crearea unei condiții pentru regresia fenomenelor patologice în zona necrozei secundare prin influențarea unităților generale și locale de procesare a plăgilor.

Prelucrarea chirurgicală primară a plăgii, dacă este prezentată, este efectuată în toate cazurile, indiferent de momentul sosirii răniților. În condiții de teren militar, prelucrarea chirurgicală primară a plăgii poate fi forțată să amâne dacă nu există citiri urgente și urgente. În astfel de situații, o introducere de pararaill și parenterală (mai bună intravenoasă) a antibioticelor este utilizată pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor purulente-infecțioase.

În funcție de calendarul comportamentului, se numește tratamentul chirurgical primar din timpdacă este efectuată în prima zi după prejudiciu; întârziatădacă este efectuată în a doua zi; târziuDacă este efectuată în a treia zi și mai târziu.

Prelucrarea chirurgicală primară a rănilor în versiunea perfectă ar trebui să fie exhaustiv și simultan. În mod optim, acest principiu poate fi implementat în furnizarea de îngrijire chirurgicală specializată timpurie. Prin urmare, la etapele de evacuare în care se acordă asistență chirurgicală calificată, tratamentul chirurgical primar al cranii ras și creierului nu este efectuat și tratamentul chirurgical primar al armelor de foc de oase este produs numai în cazurile de deteriorare a vaselor mainstream, infecții de răni, RV, contaminarea pământului și deteriorarea extinsă a țesăturilor ușoare.

Prelucrarea chirurgicală primară a armei de foc ca o intervenție operațională include șase etape.

Prima etapă - disecția ranii (Fig.1) - se face printr-un bisturiu prin deschiderea de intrare (ieșire) a canalului de rană ca o tăiere liniară a lungimii suficiente pentru lucrările ulterioare pe zona deteriorată. Direcția tăiere corespunde principiilor anatomice topografice (de-a lungul vaselor, nervilor, liniilor de piele, etc.). Piele, fisură subcutanată și fascia pe disecția fasunilor membrelor (figura 2) și în afara rănii de operare în timpul întregului segment din direcțiile proximale și alte direcții Z-cum ar fi decompresia cazurilor fasciale (beziodia larg răspândită). Concentrându-se pe direcția canalului de rănire, mușchii de-a lungul fibrelor lor sunt disecate. În cazurile în care scara de deteriorare a mușchilor depășește lungimea secțiunii pielii, acesta din urmă se extinde la limitele țesuturilor musculare deteriorate.

Smochin. 1. Metode de prelucrare chirurgicală primară a armelor de foc: disecția ranii

Smochin. 2. Metode de tratament chirurgical primar al armelor de foc: fetsiotomie largă

A doua etapă este îndepărtarea corpurilor străine: cochilii răniți sau elementele lor, fragmente secundare, fragmente de îmbrăcăminte, fragmente osoase în mod liber, precum și cheaguri de sânge, bucăți de țesături moarte care alcătuiesc conținutul camerei de rănire. Pentru aceasta, este eficient să spălați rana cu soluții de antiseptice cu un jet pulsatoriu. Corpurile străine separate sunt amplasate profund în țesuturi și acces special și metode a căror utilizare este posibilă numai la furnizarea de asistență specializată.

A treia etapă - excizia țesăturilor ne-vizuale(Fig.3), adică zona de excizie a necrozei primare și a secțiunilor formate de necroză secundară (în cazul în care țesăturile au viabilitate dubioasă). Criteriile viabilității conservate ale țesuturilor sunt: \u200b\u200bculoare strălucitoare, sângerări bune, pentru mușchii - reducerea răspunsului la iritarea prin pensete.

Smochin. 3. Metode de prelucrare chirurgicală primară a armelor de foc: Excizia țesăturilor non-vizuale

Excizia țesuturilor ne-vizuale se desfășoară în straturi, ținând cont de diferitele reacții de țesuturi pentru daune. Pielea este deteriorarea cea mai stabilă, astfel încât scalpelul este excizat economic. Trebuie evitată pentru a evita abundența găurilor rotunde mari ("Pyatakov") în jurul deschiderii de intrare (ieșire) a canalului rănilor. Fibra subcutanată este mai puțin rezistentă la deteriorare și, prin urmare, se înclină cu foarfece la semne distincte de viabilitate. Fascizarea este de sânge rău, dar este rezistent la deteriorare, prin urmare, numai acele zone care au pierdut contactul cu țesuturile sub rezervabile sunt reabilite. Muschii sunt țesutul în care procesul de rănire este pe deplin desfășurat și în care progresează sau regresează necroza secundară. Foarfecele sunt practic eliminate în mod clar Șoareci unnavatic: maro, nu tăiat, nu sângerați la îndepărtarea straturilor de suprafață. La atingerea zonei mușchilor viabili paraleli cu excizia este efectuată de hemostază.

Trebuie amintit că zona de șoareci viabilă are un caracter mozaic. Site-ul mușchilor, în care țesăturile viabile sunt în mod clar dominate, deși există hemoragii minore, focarea viabilității reduse - nu sunt șterse. Aceste țesături formează zona de "contuzie moleculară" și formarea necrozei secundare. Este pe baza naturii operațiunii și a tratamentului ulterior că cursul procesului de rănire în această zonă este depinde de: progresia sau regresul necrozei secundare.

A patra etapă este o operațiune privind organele și țesuturile deteriorate: Craniul și creierul, coloana vertebrală și măduva spinării, pe organele de sân și abdomen, pe organele de oase și pelvis, pe navele principale, oasele, nervii periferici, tendoanele etc.

A cincea epap - drenaj (Figura 4) - Crearea de condiții optime pentru ieșirea de descărcare a plăgii. Drenajul rănilor se efectuează prin instalarea tuburilor în injectarea plăgii și eliminarea acestora prin contraperturi în cele mai mici locuri față de zona deteriorată. Cu un canal complex de rană, fiecare buzunar trebuie drenat la un tub separat.

Smochin. 4. Metode de prelucrare chirurgicală primară a armelor de foc: Drenarea rănilor

Sunt posibile trei opțiuni pentru evacuarea armelor de foc. Cel mai simplu este drenajul pasiv printr-un tub gros de lumină (tub). Mai complex - drenaj pasiv printr-un tub bidimensional: Pe canalul mic, se efectuează irigarea constantă a tubului, care asigură funcționarea constantă. Ambele metode sunt utilizate în tratamentul rănilor non-violente și sunt metoda de alegere a etapelor de asistență chirurgicală calificată.

A treia metodă - alimentarea drenajului de alimentare- Folosit cu o rană stupidă încorporată, adică în stadiul de asistență chirurgicală specializată. Esența metodei este instalată în tubul policlorvinil de intrare a rănilor cu diametrul mai mic (5-6 mM) și tubul de ieșire (unul sau mai multe) silicon sau policlorvinil cu diametrul mai mare (10 mm). În rana tubului sunt așezate astfel încât fluidul prin tubul de admisie spălat cavitatea plăgii și prin tubul de ieșire respins în mod liber. Cel mai bun efect este realizat cu un drenaj activ activ, când tubul de ieșire este conectat la aspirator și o presiune negativă slabă de 30-50 cm de apă este limitată la aceasta.

A șasea etapă - închizând rana. Luând în considerare caracteristicile armei de foc (prezența unei zone secundare de necroză) cusătură primară după tratamentul chirurgical primar al armelor de foc nu impune.

Excepția este rănile de suprafață ale scalpului, rănile scrotului, penisului. Rănile de sân sunt supuse rănilor cu un pneumotorax deschis, atunci când impactul peretelui toracic este mic, țesuturile mici deteriorate și există condiții pentru Închiderea de FEK fără tensiune după procesarea plăgilor chirurgicale primare cu drepturi depline; În caz contrar, preferința ar trebui să fie dată pansamentelor oceanice. Cu laparotomie, pe partea laterală a cavității abdominale după prelucrarea marginilor, peria din regiunea orificiului de admisie și orificiul de evacuare a canalului de rănire și rănile în sine nu introducau intrarea și ieșirea. Cusătura primară este, de asemenea, suprapusă pe rănile de funcționare în afara canalului rănilor și formată după accesul suplimentar la canalul de rană - laparotomie, toracotomie, acces la cistostomie la recipientele principale pe tot parcursul unor corpuri străine mari etc.

După tratamentul chirurgical primar, se formează una sau mai multe răni mari de suflare, care Trebuie să fie umplute cu materiale cu funcția de drenaj În plus față de tuburile de drenaj instalate. Cea mai ușoară modalitate este introducerea șervețelor de tifon în rana umezită cu soluții antiseptice sau unguente solubile în apă sub formă de "fiți". O metodă mai eficientă este umplerea plăgii de către sorbanții cărbunei care accelerează procesul de curățare a plăgilor (aplicat la furnizarea de asistență medicală specializată). Deoarece orice bandaj din rană pierde higroscopicitatea și se usucă după 6-8 ore, iar pansamentul este imposibil prin intermediul unor intervale, absolvenții trebuie să fie instalați în tuburi de jumătate policlorvin sau silicon ", adică tuburi cu un diametru de 10-12 Mm tăiat de-a lungul a două jumătăți.

În absența complicațiilor infecțioase după 2 ~ 3 zile, rana este inventată Întârzierea cusământului primar.

După tratamentul chirurgical primar, ca după orice intervenție chirurgicală, un răspuns inflamator de protecție și adaptiv se dezvoltă în rana manifestată prin edem, edem, exudație. Cu toate acestea, deoarece țesăturile cu viabilitate redusă pot fi lăsate într-o rană de foc, umflarea inflamatorie, circulația sângelui perturbat în țesuturile modificate, contribuie la progresia necrozei secundare. În astfel de condiții impactul asupra procesului de rănire este de a suprima răspunsul inflamator.

În acest scop, imediat după prelucrarea chirurgicală primară a plăgii și la primul pansament, se efectuează o blocadă antiinflamatorie (prin I. I. Dreyabina - A. S. Rozhkov) Prin introducerea în circumferința soluției următoarei compoziții (calcularea ingredientelor efectuate la 100 ml de soluție de novocaină și volumul total al soluției este determinat de dimensiunea și caracterul plăgii) 0,25% soluție de novocaină 100 ml glucocorticoid (90 mg de predisolonă), inhibitori de protează (130.000 ur Poncrikal) un antibiotic al unei game largi de acțiuni - aminoglicozide, cefalosporină sau combinația lor într-o doză dublă unică. Indicațiile pentru reexaminarea blocadei sunt determinate de gradul de severitate cu procesul inflamator.

Prelucrarea chirurgicală repetată a plăgii (conform indicațiilor primare) Se efectuează atunci când este detectată pe dressing pentru a progresa necroza secundară în rană (în absența semnelor de infectare a plăgii). Scopul operațiunii constă în eliminarea necrozei la diafice și eliminarea cauzei dezvoltării sale. În cazul încălcării fluxului sanguin principal, matricele mari de mușchi, grupurile musculare sunt necrotizate - în cazurile de non-optomie sunt extinse, însă sunt efectuate măsuri de restaurare sau îmbunătățire a fluxului sanguin principal. Motivul pentru dezvoltarea necrozei secundare este adesea erori în metoda de intervenție anterioară (disecția inadecvată și excizia rană, nerespectarea fastiotomiei, a hemostazei sărace și a drenajului rană, impunerea cusăturii primare etc. ).

Gumanenko e.k.

Chirurgie militară