Structura peretelui bronșic. Bronhiile umane: ce funcții îndeplinesc, unde sunt localizate? Anatomie, histologie, embriologie

31.10.2020

Toată lumea trebuie să știe unde se află bronhiile. Acest lucru va ajuta în cazul în care este nevoie de terapie sau diagnostic. În plus, bronhiile sunt un organ vital, fără munca normală a cărei persoană nu va trăi mult. Anatomia umană este atât un domeniu interesant cât și complex al științei despre care trebuie să știi totul.

Bronhiile sunt un organ asociat care este o extensie naturală a traheei. La nivelul celei de-a patra (la bărbați) și a cincea (la femele) vertebre, regiunea traheală se împarte, formând două tuburi. Fiecare dintre ele este îndreptată spre plămâni. După ce au fost introduse în regiunea pulmonară, acestea sunt împărțite din nou: în trei și, respectiv, două ramuri, partea dreaptă și partea stângă.

Locația prezentată corespunde părților plămânului, repetându-i tiparul. Trebuie remarcat faptul că:

locația în care plămânii sunt localizați într-o persoană are un efect direct asupra formei lor;
dacă pieptul unei persoane este îngust și lung, atunci epiteliul și plămânii vor lua forma indicată;
organele prezentate de tip uman se caracterizează printr-un aspect scurt și larg cu o formă conjugată a pieptului, care predetermină funcțiile bronhiilor.

Structura regiunii bronșice

Toți lobi bronșici sunt împărțiți în fragmente de tip bronhopulmonar. Sunt secțiuni ale unui organ care sunt izolate din zone adiacente similare. În fiecare dintre zonele prezentate există o bronhie segmentară. Există 18 segmente similare: 10 în dreapta și 8 în stânga, ceea ce este confirmat de figură.

Structura fiecăruia dintre segmentele prezentate are mai mulți lobuli, sau secțiuni, în interiorul cărora este împărțită bronhia lobulară, care sunt situate deasupra.

Pneumologii asigură că o persoană are cel puțin 1600 de lobuli: 800 fiecare pe laturile dreapta și stânga.

Similitudinea în plasarea regiunilor bronșice și pulmonare nu se termină aici. Primele, ca și epiteliul, se ramifică mai departe, formând bronșiole de ordin secundar și terțiar. Ele dau naștere la conducte de tip alveolar, care se împart de 1 până la 4 ori și se termină cu saci alveolari. Alveolele se deschid în lumenul lor, motiv pentru care anatomia umană este logică. Ea este cea care predetermină semnificația funcțională a organului prezentat.

Caracteristici funcționale

Funcția bronhiilor este polifacetică - este conducerea maselor de aer prin sistemul respirator în timpul funcțiilor de inhalare și expirație, de protecție și de drenaj. Datorită acestor două din urmă, corpurile străine care au pătruns în interior cu mase de aer părăsesc sistemul respirator singur. Astfel, anatomia umană elimină microorganismele dăunătoare.

Epiteliul regiunii bronșice include celule de tip calic care conțin mucus. Corpurile și obiectele străine aderă la acesta, iar partea ciliară a epiteliului pune în mișcare mucusul prezentat și contribuie la îndepărtarea obiectului din exterior. Procesul prezentat provoacă o tuse la o persoană, care nu se manifestă întotdeauna cu bronșită. Semnificația funcțională a bronhiilor poate sta în alte acțiuni:

Cum să mențineți sănătatea bronșică

Structura bronhiilor ar trebui să rămână completă, fără defecte și complicații străine. Acest lucru va menține bronhiile într-o sănătate perfectă. Pentru aceasta, se folosesc medicamente (bronhodilatatoare, mucolitice și expectorante), ele recurg la o dietă specială și un stil de viață sănătos. Acesta din urmă exclude utilizarea băuturilor alcoolice, dependența de nicotină.

Activitate fizică ridicată, adică mers pe jos zilnic, întărire, mișcare.

Toate acestea vor întări corpul, ceea ce nu poate fi realizat fără eforturi constante.

O altă condiție pentru sănătatea bronhiilor este realizarea de exerciții de respirație și vizite la sanatorii. Ele întăresc sistemul imunitar, optimizează funcționarea sistemului pulmonar, care are un efect pozitiv asupra structurii bronhiilor și, în consecință, asupra procesului respirator. În acest caz, epiteliul și modelul respirator nu vor fi supuse unor complicații în ceea ce privește starea generală.

informatii suplimentare

Nerespectarea recomandărilor medicale și menținerea unui stil de viață nesănătos provoacă formarea bolilor bronșice. Cele mai frecvente sunt bronșita, care este cauzată de inflamația pereților bronșici. Patologia se formează sub influența virușilor și a bacteriilor, dintre care unele sunt necesare organismului în cantități minime.

O altă complicație este astmul bronșic, care se caracterizează prin atacuri de asfixie, formându-se cu un ciclu clar. Expunerea alergică, poluarea aerului, tot felul de infecții pot deveni un catalizator pentru acest lucru. Alte procese negative includ:

tuberculoza bronșică, însoțită de o tuse forțată cu excreția unui raport semnificativ de spută și respirație agravată;
candidoză, care se formează cu funcții de protecție slăbite ale corpului, atunci când epiteliul este slăbit, formând un model neclar;
cancer, în care anatomia umană se schimbă, iar patologia este însoțită de o tuse constantă cu eliberarea sputei roz deschis și umflături.

Astfel, pentru ca bronhiile să rămână absolut sănătoase, este necesar să știm totul despre localizarea lor, împărțirea în anumite părți și nuanțele menținerii sănătății. Acest lucru vă va permite să mențineți o activitate maximă, să vindecați bronhiile și plămânii, făcând posibilă o viață plină.

Membrana mucoasă a bronhiilor de calibru mare este căptușită cu epiteliu ciliat, a cărui grosime scade treptat, iar în bronhiolele terminale epiteliul este un singur rând, ciliate, dar cubice. Printre celulele ciliate se află celule calice, endocrine, bazale, precum și celule secretoare (celule Clara), celule tăiate, neciliate. Celulele Clara conțin numeroase granule secretoare în citoplasmă și se caracterizează printr-o activitate metabolică ridicată. Acestea produc enzime care descompun agentul tensioactiv care acoperă căile respiratorii. În plus, celulele Clara secretă unele componente tensioactive (fosfolipide). Funcția celulelor ciliate nu a fost stabilită.

Celulele cu margini au numeroși microvili pe suprafața lor. Se consideră că aceste celule funcționează ca chemoreceptori. Un dezechilibru al compușilor asemănători hormonilor din sistemul endocrin local perturbă semnificativ schimbările morfofuncționale și poate fi cauza astmului imunogen.

Pe măsură ce calibrul bronhiilor scade, numărul de celule calice scade. Epiteliul care acoperă țesutul limfoid conține celule M speciale cu o suprafață apicală pliată. Aici li se atribuie funcția de prezentare a antigenului.

Lamina proprie a membranei mucoase se caracterizează printr-un conținut ridicat de fibre elastice amplasate longitudinal, care asigură întinderea bronhiilor în timpul inhalării și revenirea la poziția lor inițială în timpul expirației. Stratul muscular este reprezentat de fascicule circulare înclinate de celule musculare netede. Pe măsură ce calibrul bronhiei scade, grosimea stratului muscular crește. Contracția stratului muscular determină formarea pliurilor longitudinale. Contracția prelungită a fasciculelor musculare în astmul bronșic duce la dificultăți de respirație.

Submucoasa conține numeroase glande situate în grupuri. Secretul lor hidratează membrana mucoasă și favorizează aderența și învelirea prafului și a altor particule. În plus, mucusul are proprietăți bacteriostatice și bactericide. Pe măsură ce calibrul bronhiei scade, numărul glandelor scade și acestea sunt complet absente în bronhiile de calibru mic. Membrana fibrocartilaginoasă este reprezentată de plăci mari de cartilaj hialin. Pe măsură ce calibrul bronhiilor scade, plăcile de cartilaj devin mai subțiri. În bronhiile de calibru mediu, țesut cartilaginos sub formă de insule mici. În aceste bronhii se remarcă înlocuirea cartilajului hialin cu elastic. În bronhiile mici, membrana cartilaginoasă este absentă. Din această cauză, bronhiile mici au un lumen stelat.

Astfel, pe măsură ce calibrul căilor respiratorii scade, are loc o subțiere a epiteliului, o scădere a numărului de celule calice și o creștere a numărului de celule endocrine și celule din stratul epitelial; numărul fibrelor elastice din propriul strat, scăderea și dispariția completă a numărului de glande mucoase din submucoasă, subțierea și dispariția completă a membranei fibrocartilaginoase. Aerul din căile respiratorii este încălzit, curățat, umezit.

Schimbul de gaze între sânge și aer se efectuează în departamentul respirator plămânii, a căror unitate structurală este acin... Acinusul începe cu bronșiola respiratorie de ordinul 1, în peretele căruia există alveole unice.

Apoi, ca rezultat al ramificării dihotomice, se formează bronșiole respiratorii de ordinul 2 și 3, care la rândul lor sunt subdivizate în pasaje alveolare care conțin numeroase alveole și se termină în saci alveolari. În fiecare lobul pulmonar, care are o formă triunghiulară, cu un diametru de 10-15 mm. și o înălțime de 20-25 mm., conține 12-18 acini. La gura fiecăruia alveole există mănunchiuri mici de celule musculare netede. Între alveole, există mesaje sub formă de găuri-pori alveolari. Între alveole sunt straturi subțiri de țesut conjunctiv care conțin un număr mare de fibre elastice și numeroase vase de sânge. Alveolele arată ca niște bule, a căror suprafață interioară este acoperită cu un epiteliu alveolar cu un singur strat, format din mai multe tipuri de celule.

Alveolocite ordinul 1 (celule alveolare mici) (8,3%) au o formă alungită neregulată și o parte non-nucleară subțiată sub formă de placă. Suprafața lor liberă, orientată spre cavitatea alveolară, conține numeroși microvili, ceea ce mărește semnificativ zona de contact a aerului cu epiteliul alveolar.

Citoplasma lor conține mitocondrii și vezicule de pinocitoză. Aceste celule sunt situate pe membrana bazală, care fuzionează cu membrana bazală a endodeliului capilar, datorită căreia bariera dintre sânge și aer este extrem de mică (0,5 microni). Aceasta este o barieră aerogematică. . În unele zone, straturi subțiri de țesut conjunctiv apar între membranele bazale. Un alt tip numeroase (14,1%) sunt tip 2 alveolocite (celule alveolare mari), situate între alveolocitele de tip 1 și având o formă rotunjită mare. Există, de asemenea, numeroși microvili la suprafață. Citoplasma acestor celule conține numeroase mitocondrii, un complex lamelar, corpuri osmiofile (granule cu o cantitate mare de fosfolipide) și un reticul endoplasmatic bine dezvoltat, precum și fosfatază acidă și alcalină, esterază nespecifică, enzime redox. Se presupune că aceste celule pot fi o sursă de formare alveolocite de tip 1. Cu toate acestea, funcția principală a acestor celule este secreția de substanțe lipoproteice de tip merocrin, denumite în mod colectiv surfactant. În plus, agentul tensioactiv conține proteine, carbohidrați, apă, electroliți. Cu toate acestea, componentele sale principale sunt fosfolipidele și lipoproteinele. Surfactantul acoperă căptușeala alveolară sub forma unui film de surfactant. Surfactantul este foarte important. Deci, scade tensiunea superficială, ceea ce împiedică alveolele să se lipească împreună în timpul expirației și protejează împotriva întinderii excesive în timpul inhalării. În plus, agentul tensioactiv previne transpirația lichidului tisular și astfel previne dezvoltarea edemului pulmonar. Surfactantul este implicat în reacții imune: în acesta se găsesc imunoglobiline. Surfactantul îndeplinește o funcție de protecție prin activarea activității bactericide a macrofagelor pulmonare. Surfactantul este implicat în absorbția oxigenului și transportul acestuia peste bariera aer-sânge.

Sinteza și secreția surfactantului începe la a 24-a săptămână de dezvoltare intrauterină a fătului uman și, până la nașterea bebelușului, alveolele sunt acoperite cu o cantitate suficientă și surfactant cu drepturi depline, ceea ce este foarte important. Atunci când un nou-născut respiră adânc, alveolele se extind, umplându-se cu aer și, datorită surfactantului, acestea nu se mai prăbușesc. La copiii prematuri, de regulă, există încă o cantitate insuficientă de surfactant, iar alveolele se pot prăbuși din nou, ceea ce provoacă o încălcare a actului de respirație. Respirație scurtă, apare cianoza, iar copilul moare în primele două zile.

Este important să rețineți că, chiar și la un copil sănătos pe termen lung, o parte din alveole rămâne într-o stare prăbușită și se îndreaptă puțin mai târziu. Acest lucru explică predispoziția sugarilor la pneumonie. Gradul de maturitate al plămânilor fetali se caracterizează prin conținutul de surfactant din lichidul amniotic care ajunge acolo din plămânii fetali.

Cu toate acestea, cea mai mare parte a alveolelor copiilor nou-născuți la naștere este umplută cu aer, se îndreaptă și un astfel de plămân nu se scufundă atunci când este coborât în \u200b\u200bapă. Aceasta este utilizată în practica judiciară pentru a decide dacă un copil s-a născut viu sau mort.

Surfactantul este reînnoit constant datorită prezenței unui sistem anti-surfactant: (celulele Clara secretă fosfolipide; celulele bazale și secretorii ale bronhiolelor, macrofagele alveolare).

Pe lângă aceste elemente celulare, căptușeala alveolară include un alt tip de celule - macrofage alveolare... Acestea sunt celule mari, rotunjite, care se extind atât în \u200b\u200binteriorul peretelui alveolelor, cât și ca parte a surfactantului. Procesele lor subțiri se răspândesc pe suprafața alveolocitelor. Există 48 de macrofage pe două alveole adiacente. Sursa dezvoltării macrofagelor este monocitele. Citoplasma conține mulți lizozomi și incluziuni. Macrofagele alveolare se caracterizează prin 3 caracteristici: mișcare activă, activitate fagocitară ridicată și un nivel ridicat de procese metabolice. În general, macrofagele alveolare reprezintă cel mai important mecanism de apărare celulară al plămânilor. Macrofagele pulmonare sunt implicate în fagocitoză și îndepărtarea prafului organic și mineral. Acestea îndeplinesc o funcție de protecție, fagocitând diverse microorganisme. Macrofagele au efect bactericid datorită secreției de lizozimă. Acestea sunt implicate în răspunsurile imune prin prelucrarea primară a diferitelor antigene.

Chimiotaxia stimulează migrarea macrofagelor alveolare în zona inflamației. Factorii chimiotactici includ microorganismele care pătrund în alveole și bronhii, produsele metabolismului lor, precum și propriile celule ale corpului care mor.

Macrofagele alveolare sintetizează mai mult de 50 de componente: enzime hidrolitice și proteolitice, componente complementare și inactivatorii acestora, produse de oxidare a acidului arahidonic, specii reactive de oxigen, monokine, fibronectine. Macrofagele alveolare exprimă peste 30 de receptori. Funcțional, cei mai importanți receptori sunt receptorii Fc, care determină recunoașterea selectivă, legarea și recunoaştere antigeni, microorganisme, receptori pentru componenta C3 a complementului, necesari pentru fagocitoza eficientă.

În citoplasma macrofagelor pulmonare se găsesc fire proteice contractile (active și miozină) Macrofagele alveolare sunt foarte sensibile la fumul de tutun. Deci, la fumători, aceștia se caracterizează printr-o creștere a absorbției de oxigen, o scădere a capacității lor de a migra, adera, fagocitoză, precum și inhibarea activității bactericide. În citoplasma macrofagelor alveolare ale fumătorilor, există numeroase cristale dense de electroni de kaolinit formate din condensarea fumului de tutun.

Virușii au un efect negativ asupra macrofagelor pulmonare. Deci, produsele toxice ale virusului gripal le inhibă activitatea și le conduc (90%) la moarte. Prin urmare, predispoziția la infecția bacteriană atunci când este infectată cu un virus este de înțeles. Activitatea funcțională a macrofagelor este redusă semnificativ în timpul hipoxiei, răcirii, sub influența medicamentelor și corticosteroizilor (chiar și la o doză terapeutică), precum și cu poluarea aerului excesivă. Numărul total de alveole la un adult este de 300 de milioane, cu o suprafață totală de 80 de metri pătrați.

Astfel, macrofagele alveolare îndeplinesc 3 funcții principale: 1) clearance-ul menit să protejeze suprafața alveolară de contaminare. 2) modularea sistemului imunitar, adică participarea la reacțiile imune datorate fagocitozei materialului antigenic și prezentarea acestuia la limfocite, precum și datorită intensificării (datorită interleukinelor) sau suprimării (datorită prostaglandinelor) proliferării, diferențierii și activității funcționale a limfocitelor. 3) modularea țesutului înconjurător, adică efect asupra țesutului înconjurător: deteriorarea citotoxică a celulelor tumorale, influența asupra producției de elastină și colagen de către fibroblaste și, prin urmare, asupra elasticității țesutului pulmonar; produce un factor de creștere care stimulează proliferarea fibroblastelor; stimulează proliferarea alveocitelor de tip 2. Emfizemul se dezvoltă sub acțiunea elastazei produse de macrofage.

Alveolele sunt destul de strâns distanțate una față de alta, datorită căreia capilarele care le împletesc, cu o suprafață, mărginesc o alveolă, iar cealaltă cu cea vecină. Acest lucru creează condiții optime pentru schimbul de gaze.

Prin urmare, bara aerogematică include următoarele componente: agent tensioactiv, parte lamelară a alveocitelor de tip 1, membrană bazală, care poate fuziona cu membrana bazală a endoteliului și citoplasma celulelor endoteliale.

Alimentarea cu sânge în plămâni efectuate în două sisteme vasculare. Pe de o parte, plămânii primesc sânge din circulația sistemică prin arterele bronșice care se extind direct din aortă și formează plexuri arteriale în peretele bronșic și le alimentează.

Pe de altă parte, sângele venos este furnizat plămânilor pentru schimbul de gaze din arterele pulmonare, adică din cercul mic de circulație a sângelui. Ramurile arterei pulmonare împletesc alveolele, formând o rețea capilară îngustă prin care trec globulele roșii într-un rând, ceea ce creează condiții optime pentru schimbul de gaze.

Sistemul respirator uman este alcătuit din mai multe secțiuni, inclusiv partea superioară (cavitatea nazală și orală, nazofaringele, laringele), tractul respirator inferior și plămânii, unde schimbul de gaze are loc direct cu vasele de sânge ale circulației pulmonare. Bronhiile sunt clasificate ca tract respirator inferior. În esență, acestea sunt canale ramificate de alimentare cu aer care conectează partea superioară a sistemului respirator cu plămânii și distribuie uniform fluxul de aer pe tot volumul lor.

Structura bronhiilor

Dacă te uiți la structura anatomică a bronhiilor, poți observa o asemănare vizuală cu un copac, al cărui trunchi este traheea.

Aerul inhalat trece prin nazofaringe în trahee sau trahee, care are aproximativ zece până la unsprezece centimetri lungime. La nivelul celei de-a patra-a cincea vertebre a coloanei toracice, aceasta se împarte în două tuburi, care sunt bronhiile de ordinul întâi. Bronhia dreaptă este mai groasă, mai scurtă și mai verticală decât stânga.

Bronhiile extrapulmonare zonale se ramifică din bronhiile de ordinul întâi.

Bronhiile de ordinul II sau bronhiile extrapulmonare segmentare sunt ramuri din cele zonale. Sunt unsprezece pe partea dreaptă și zece pe stânga.

Bronhiile de ordinul al treilea, al patrulea și al cincilea sunt subsegmentale intrapulmonare (adică ramuri din secțiuni segmentare), îngustându-se treptat, ajungând la un diametru de cinci până la doi milimetri.

Apoi, există o ramificare chiar mai mare în bronhii lobare, cu un diametru de aproximativ un milimetru, care, la rândul lor, trec în bronșiole - ramurile finale ale „arborelui bronșic”, care se termină cu alveole.
Alveolele sunt vezicule în formă de celule care reprezintă partea finală a sistemului respirator în plămâni. În ele se realizează schimbul de gaze cu capilarele sanguine.

Pereții bronhiilor au o structură inelară cartilaginoasă, care previne îngustarea lor spontană, legată de țesutul muscular neted. Suprafața interioară a canalelor este căptușită cu o membrană mucoasă cu epiteliu ciliate. Aprovizionarea cu sânge bronșică trece prin arterele bronșice care se ramifică din aorta toracică. În plus, „arborele bronșic” este plin de ganglioni limfatici și ramuri nervoase.

Funcțiile principale ale bronhiilor

Sarcina acestor organe nu este în niciun caz limitată la conducerea maselor de aer în plămâni, funcțiile bronhiilor fiind mult mai versatile:

Sunt o barieră de protecție împotriva particulelor dăunătoare de praf și a microorganismelor care intră în plămâni, datorită mucusului și ciliilor epiteliului de pe suprafața lor interioară. Oscilația acestor cilii promovează eliminarea particulelor străine împreună cu mucusul - acest lucru se întâmplă cu ajutorul reflexului de tuse.
Bronhiile sunt capabile să detoxifice o serie de substanțe toxice dăunătoare organismului.
Ganglionii limfatici ai bronhiilor îndeplinesc o serie de funcții importante în procesele imune ale corpului.
Aerul, care trece prin bronhii, este încălzit la temperatura dorită, capătă umiditatea necesară.

Boli majore

Practic, toate bolile bronhiilor se bazează pe o încălcare a permeabilității lor și, prin urmare, dificultăți în respirația normală. Cele mai frecvente patologii includ astmul bronșic, bronșita - acută și cronică, bronhoconstricția.

Această boală este cronică, recurentă, caracterizată printr-o modificare a reactivității (trecerea liberă) a bronhiilor atunci când apar factori iritanți externi. Principala manifestare a bolii este atacurile de astm.

În absența tratamentului inițiat în timp util, boala poate da complicații sub formă de eczeme pulmonare, bronșite infecțioase și alte boli grave.

Principalele cauze ale astmului bronșic sunt:

utilizarea produselor agricole cultivate cu utilizarea îngrășămintelor chimice;
poluarea mediului;
caracteristicile individuale ale organismului - o predispoziție la reacții alergice, ereditate, un climat nefavorabil pentru viață;
praf de uz casnic și industrial;
un număr mare de medicamente luate;
infecții virale;
perturbarea sistemului endocrin.

Semnele astmului bronșic se manifestă în următoarele condiții patologice:

atacuri rare sau frecvente persistente de sufocare, care sunt însoțite de respirație șuierătoare, respirații scurte și respirații lungi;
tuse paroxistică cu mucus limpede, rezultând durere;
ca vestitor al unui atac de astm, strănutul prelungit poate acționa.

Primul lucru de făcut este să ameliorați un atac de sufocare, pentru aceasta trebuie să aveți un inhalator cu un medicament prescris de medicul dumneavoastră. Dacă bronhospasmul persistă, trebuie să apelați urgent asistență de urgență.

Bronșita este o inflamație a pereților bronhiilor. Motivele sub influența cărora apare boala pot fi diferite, dar în principal penetrarea factorilor dăunători are loc prin căile respiratorii superioare:

viruși sau bacterii;
substanțe chimice sau toxice;
expunerea la alergeni (cu predispoziție);
fumatul pe termen lung.

În funcție de cauza apariției, bronșita este împărțită în bacteriene și virale, chimice, fungice și alergice. Prin urmare, înainte de a prescrie un tratament, un specialist trebuie, pe baza rezultatelor testelor, să determine tipul de boală.

La fel ca multe alte boli, bronșita poate fi acută sau cronică.

Cursul acut al bronșitei poate dispărea în câteva zile, uneori săptămâni și este însoțit de febră, tuse uscată sau umedă. Bronșita poate fi rece sau infecțioasă. Forma acută trece de obicei fără consecințe pentru organism.
O formă cronică de bronșită este o boală de lungă durată care durează câțiva ani. Este însoțită de o tuse cronică constantă, exacerbările apar anual și pot dura până la două până la trei luni.

Formei acute de bronșită i se acordă o atenție specială în tratament pentru a preveni dezvoltarea acesteia într-una cronică, deoarece efectul constant al bolii asupra organismului duce la consecințe ireversibile pentru întregul sistem respirator.

Unele simptome sunt tipice atât pentru formele acute și cronice de bronșită.

Tusea inițială poate fi uscată și severă, provocând dureri în piept. Când este tratată cu agenți de diluare a flegmei, tusea devine umedă și bronhiile sunt eliberate pentru respirație normală.
Temperatura crescută este tipică pentru forma acută a bolii și poate crește până la 40 de grade.

După stabilirea cauzelor bolii, un medic specialist va prescrie tratamentul necesar. Poate consta din următoarele grupe de medicamente:

antiviral;
antibacterian;
întărirea imunității;
analgezice;
mucolitice;
antihistaminice și altele.

Se prescrie și tratamentul fizioterapeutic - încălzire, inhalare, masaj terapeutic și educație fizică.

Acestea sunt cele mai frecvente boli ale bronhiilor, cu o serie de soiuri și complicații. Având în vedere gravitatea oricăror procese inflamatorii în căile respiratorii, este necesar să depunem toate eforturile pentru a nu declanșa dezvoltarea bolii. Cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât va aduce mai puține daune nu numai sistemului respirator, ci și corpului în ansamblu.

Arborele bronșic este sistemul principal pe care se construiește respirația unei persoane sănătoase. Se știe că există căi respiratorii care furnizează oxigen oamenilor. Ei sunt structurați în mod natural în așa fel încât se formează o aparență de copac. Vorbind despre anatomia arborelui bronșic, este imperativ să analizăm toate funcțiile care îi sunt atribuite: purificarea aerului, umidificarea. Funcționarea corectă a arborelui bronșic oferă alveolelor un flux de mase de aer ușor asimilabile. Structura arborelui bronșic este un exemplu de minimalism inerent naturii cu eficiență maximă: structură optimă, ergonomică, dar care face față tuturor sarcinilor sale.

Caracteristicile structurii

Sunt cunoscute diferite părți ale arborelui bronșic. În special, există cilia aici. Sarcina lor este de a proteja alveolele plămânilor de particule mici, poluând poluarea maselor de aer. Cu munca eficientă și bine coordonată a tuturor departamentelor, arborele bronșic devine protectorul corpului uman dintr-o gamă largă de infecții.

Funcțiile bronhiilor includ depunerea formelor de viață microscopice scurse prin amigdalele și membranele mucoase. În același timp, structura bronhiilor la copii și la generația mai în vârstă este oarecum diferită. În special, lungimea este vizibil mai mare la adulți. Cu cât copilul este mai mic, cu atât arborele bronșic este mai scurt, ceea ce provoacă o varietate de boli: astm, bronșită.

Protejându-ne de necazuri

Medicii au dezvoltat metode de prevenire a inflamației în sistemul respirator. Opțiunea clasică este salubrizarea. Este produs conservator sau radical. Prima opțiune implică terapia cu medicamente antibacteriene. Pentru a crește eficacitatea, sunt prescrise medicamente care pot face sputa mai lichidă.

Dar terapia radicală este o intervenție cu ajutorul unui bronhoscop. Dispozitivul este introdus prin nas în bronhii. Prin canale speciale, medicamentele sunt eliberate direct pe membranele mucoase din interior. Pentru a proteja sistemul respirator de boli, utilizați mucolitice, antibiotice.

Bronhii: termen și caracteristici

Bronhiile sunt ramuri ale traheei. Un nume alternativ pentru organ este arborele bronșic. Sistemul are o trahee, care este împărțită în două elemente. Diviziunea la femei este la nivelul celei de-a 5-a vertebre a pieptului, iar la sexul mai puternic este cu un nivel mai mare - la a 4-a vertebră.

După separare, se formează bronhiile principale, cunoscute și sub numele de stânga, dreapta. Structura bronhiilor este de așa natură încât în \u200b\u200bpunctul de separare pleacă într-un unghi apropiat de 90 de grade. Următoarea parte a sistemului este plămânii, în porțile cărora intră bronhiile.

Dreapta și stânga: doi frați

Bronhiile din dreapta sunt puțin mai late decât cele din stânga, deși structura și structura bronhiilor sunt în general similare. Diferența de mărime se datorează faptului că plămânul din dreapta este, de asemenea, mai mare decât cel din stânga. Cu toate acestea, acest lucru nu epuizează diferențele dintre „aproape gemeni”: bronhia din stânga față de dreapta este de aproape 2 ori mai lungă. Trăsăturile arborelui bronșic sunt următoarele: în dreapta, bronhia este formată din 6 inele de cartilaj, uneori opt, dar în stânga există de obicei cel puțin 9, dar uneori numărul ajunge la 12.

Bronhiile din dreapta, în comparație cu stânga, sunt mai verticale, adică, de fapt, continuă pur și simplu traheea. În stânga, sub bronhii, există o aortă arcuită. Pentru a asigura performanța normală a funcțiilor bronhiilor, natura asigură prezența unei membrane mucoase. Este identic cu cel care acoperă traheea, de fapt, o continuă.

Structura sistemului respirator

Unde sunt localizate bronhiile? Sistemul este situat în sternul uman. Începutul este la nivelul a 4-9 vertebre. Depinde mult de gen și de caracteristicile individuale ale organismului. Pe lângă bronhiile principale, bronhiile lobare se îndepărtează și de copac, acestea sunt organe de ordinul întâi. Al doilea ordin este compus din bronhii zonale, iar de la al treilea la al cincilea - subsegmental, segmentar. Următorul pas sunt bronhiile mici, care ocupă niveluri până la 15. Cele mai mici și mai îndepărtate de bronhiile principale sunt bronhiolele terminale. După acestea, încep următoarele organe ale sistemului respirator - respiratorii, care sunt responsabile de schimbul de gaze.

Structura bronhiilor nu este uniformă pe toată durata arborelui, dar unele proprietăți generale sunt observate pe întreaga suprafață a sistemului. Datorită bronhiilor, aerul curge din trahee în plămâni, unde umple alveolele. Masele de aer procesate sunt trimise înapoi în același mod. Segmentele bronhopulmonare sunt de asemenea de neînlocuit în procesul de curățare a volumelor inhalate. Toate impuritățile depuse în arborele bronșic sunt excretate prin el. Pentru a scăpa de elemente străine, se folosesc microbi, prinși în căile respiratorii, cilii. Pot face mișcări oscilatorii, datorită cărora secreția bronhiilor se mută în trahee.

Examinând: este totul normal?

Când studiați pereții bronhiilor și altor elemente ale sistemului, efectuând bronhoscopie, asigurați-vă că acordați atenție colorării. În mod normal, membrana mucoasă este cenușie. Inelele cartilajului sunt clar vizibile. La examinare, trebuie verificat unghiul de divergență al traheei, adică locul de unde provin bronhiile. În mod normal, unghiul este similar cu creasta care iese deasupra bronhiilor. Se desfășoară de-a lungul liniei medii. În procesul de respirație, sistemul fluctuează oarecum. Se întâmplă liber, fără tensiune, durere și greutate.

Medicină: unde și de ce

Medicii responsabili de sistemul respirator știu exact unde se află bronhiile. Dacă laicul simte că poate avea probleme cu bronhiile, trebuie să viziteze unul dintre următorii specialiști:

terapeut (el vă va spune care medic va ajuta mai bine decât alții);
pneumolog (tratează majoritatea bolilor respiratorii);
oncolog (relevant doar în cazul cel mai sever - diagnosticul de neoplasme maligne).

Boli care afectează arborele bronșic:

astm;
bronşită;
displazie.

Bronhii: cum funcționează?

Nu este un secret faptul că o persoană are nevoie de plămâni pentru a respira. Părțile lor constitutive se numesc acțiuni. Aerul pătrunde aici prin bronhii, bronșiole. La sfârșitul bronșiolului există un acinus, de fapt - o acumulare de mănunchiuri de alveole. Adică bronhiile participă direct la procesul de respirație. Aici se încălzește sau se răcește aerul până la temperatura care este confortabilă pentru corpul uman.

Anatomia umană nu a fost formată din întâmplare. De exemplu, divizarea bronhiilor asigură un aport eficient de aer către toate părțile plămânilor, chiar și pe cele mai îndepărtate.

Sub protecție

Pieptul uman este locul în care sunt concentrate cele mai importante organe. Deoarece deteriorarea lor poate provoca moartea, natura a oferit o barieră de protecție suplimentară - coaste și corset muscular. În interiorul acestuia sunt numeroase organe, inclusiv plămânii, bronhiile, conectate între ele. În același timp, plămânii sunt mari și aproape toată suprafața sternului este alocată sub ele.

Bronhiile, traheea sunt situate aproape în centru. Sunt paralele cu partea din față a coloanei vertebrale. Traheea este situată chiar sub partea din față a coloanei vertebrale. Localizarea bronhiilor este sub coaste.

Pereți bronșici

Bronhiile sunt compuse din inele de cartilaj. Din punct de vedere al științei, acest lucru se numește termenul „țesut fibro-musculo-cartilajal”. Fiecare ramură ulterioară este mai mică. La început, acestea sunt inele obișnuite, dar treptat dispar în jumătăți de inele, iar bronhiolele se lipsesc de ele. Datorită suportului cartilaginos sub formă de inele, bronhiile sunt ținute într-o structură rigidă, iar arborele își protejează forma și, împreună cu acesta - funcționalitatea.

O altă componentă importantă a sistemului respirator este un corset din mușchi. Când mușchii se contractă, dimensiunea organelor se schimbă. Acest lucru este de obicei declanșat de aerul rece. Compresia organelor provoacă o scădere a ratei de trecere a aerului prin sistemul respirator. Pe o perioadă mai lungă de timp, masele de aer au mai multe oportunități de încălzire. Cu mișcări active, lumenul devine mai mare, ceea ce previne dificultăți de respirație.

Țesuturi respiratorii

Peretele bronșic este format dintr-un număr mare de straturi. Aceste două sunt urmate de nivelul epiteliului. Structura sa anatomică este destul de complexă. Diferite celule sunt observate aici:

Cilia, capabil să elimine masele de aer de elemente inutile, să împingă praful din sistemul respirator și să mute mucusul în trahee.
Calea, producătoare de mucus, concepută pentru a proteja membrana mucoasă de influențele externe negative. Când praful este pe țesuturi, secreția este activată, se formează un reflex de tuse și cilii încep să se miște, împingând murdăria. Mucusul produs de țesuturile organului face aerul mai umed.
Bazal, capabil să repare straturile interioare în caz de deteriorare.
Seros, formând un secret care vă permite să curățați plămânii.
Clara, producând fosfolipide.
Kulchitsky, care poartă funcția hormonală (inclusă în sistemul neuroendocrin).
Cele exterioare, de fapt, sunt țesut conjunctiv. Are funcția de a contacta mediul din jurul sistemului respirator.

De-a lungul volumului bronhiilor, există un număr imens de artere care furnizează sânge organelor. În plus, există ganglioni limfatici care primesc limfa prin țesutul pulmonar. Acest lucru determină spectrul funcțiilor bronhiilor: nu numai transportul maselor de aer, ci și curățarea.

Bronhii: în centrul atenției medicilor

Dacă o persoană este internată la spital cu suspiciune de boală bronșică, diagnosticul începe întotdeauna cu un interviu. În timpul interviului, medicul identifică reclamațiile, determină factorii care au afectat sistemul respirator al pacientului. Deci, este imediat evident de unde provin problemele cu sistemul respirator, dacă cineva care fumează mult, este adesea în camere cu praf sau lucrează într-o industrie chimică, vine la spital.

Următorul pas este examinarea pacientului. Culoarea pielii persoanei care caută ajutor poate spune multe. Verificați dacă există dificultăți de respirație, tuse, examinați pieptul - dacă este deformat. Unul dintre semnele unei boli a sistemului respirator este o formă patologică.

Piept: semne de boală

Se disting următoarele tipuri de deformări toracice patologice:

Paralitic, observat la cei care suferă adesea de boli pulmonare, pleură. În acest caz, celula își pierde simetria, iar golurile dintre margini devin mai mari.
Emfizematos, apărând, după cum sugerează și numele, cu emfizem. Forma pieptului pacientului seamănă cu un butoi; datorită tusei, zona superioară este foarte mărită.
Rachitic, caracteristic rahitismului care a avut o istorie a copilăriei. Seamănă cu chila unei păsări, iese în față pe măsură ce sternul iese.
„Cizmar”, când procesul xifoid, sternul parcă în adâncurile cuștii. De obicei patologie de la naștere.
Scafoid, când sternul pare a fi profund. De obicei declanșat de siringomielie.
„Spatele rotund”, caracteristic celor care suferă de procese inflamatorii în țesutul osos. De multe ori afectează performanța plămânilor și a inimii.

Explorarea sistemului pulmonar

Pentru a verifica cât de grave sunt tulburările pulmonare, medicul simte pieptul pacientului, verificând dacă există neoplasme necaracteristice pentru această zonă sub piele. De asemenea, studiază tremurul vocii - dacă slăbește, dacă devine mai puternic.

O altă metodă de evaluare a stării este ascultarea. Pentru aceasta, un endoscop este utilizat atunci când medicul ascultă cum se deplasează masele de aer în sistemul respirator. Evaluați prezența zgomotelor non-standard, respirație șuierătoare. Unele dintre ele, care nu sunt caracteristice unui corp sănătos, vă permit imediat să diagnosticați boala, altele indică pur și simplu că ceva nu este în regulă.

Cea mai eficientă este radiografia. Un astfel de studiu vă permite să obțineți maximum de informații utile despre starea arborelui bronșic în ansamblu. Dacă există patologii în celulele organelor, cel mai simplu mod este de a le determina exact pe o raze X. Reflectă îngustarea anormală, expansiunea, îngroșarea inerentă uneia sau altei secțiuni a copacului. Dacă există o neoplasmă sau lichid în plămâni, radiografia este cea care arată problema cel mai evident.

Caracteristici și cercetare

Poate că cel mai modern mod de a studia sistemul respirator este tomografia computerizată. Desigur, o astfel de procedură nu este de obicei ieftină, deci nu este disponibilă pentru toată lumea - în comparație, de exemplu, cu o radiografie convențională. Dar informațiile obținute în cursul unor astfel de diagnostice sunt cele mai complete și exacte.

Tomografia computerizată are o serie de caracteristici, datorită cărora au fost introduse special pentru aceasta alte sisteme de împărțire a bronhiilor în părți. Deci, arborele bronșic este împărțit în două părți: bronhii mici, mari. Tehnica se bazează pe următoarea idee: bronhiile mici, mari se disting prin funcționalitatea și caracteristicile structurale.

Este destul de dificil să se determine granița: unde se termină bronhiile mici și încep cele mari. Pneumologia, chirurgia, fiziologia, morfologia, precum și specialiștii care se ocupă de observarea bronhiilor au propriile lor teorii. În consecință, medicii din diferite domenii interpretează și folosesc termenii „mare” și „mic” în moduri diferite în raport cu bronhiile.

La ce să te uiți?

Împărțirea bronhiilor în două categorii se bazează pe diferența de mărime. Deci, există următoarea poziție: mare - cele care au cel puțin 2 mm în diametru, adică este permisă studierea cu ajutorul unui bronhoscop. Există perechi de cartilaj în acest tip de bronhii, iar peretele principal este echipat cu cartilaj hialin. De obicei, inelele nu sunt închise.

Cu cât diametrul este mai mic, cu atât cartilajul se schimbă mai mult. La început acestea sunt doar plăci, apoi natura cartilajului se schimbă, iar apoi acest „schelet” dispare cu totul. Cu toate acestea, se știe că cartilajul elastic se găsește în bronhii, al căror diametru este mai mic de un milimetru. Acest lucru duce la problema clasificării bronhiilor în mici, mari.

Cu tomografie, imaginea bronhiilor mari este determinată de planul în care a fost făcută fotografia. De exemplu, în diametru este doar un inel umplut cu aer și delimitat de un perete subțire. Dar dacă studiați sistemul respirator longitudinal, atunci puteți vedea o pereche de linii drepte paralele, între care este închis stratul de aer. De obicei, sunt luate imagini longitudinale ale lobului mijlociu, superior, 2-6 segmente, iar imaginile transversale sunt necesare pentru lobul inferior, piramida bazală.

Bronhiile(bronhie, singular; traheea greacă bronchos) face parte din căile respiratorii: ramurile tubulare ale traheei care o leagă de parenchimul respirator al plămânului.

Anatomie, histologie:

Traheea la nivelul vertebrei toracice V-VI este împărțită în bronhiile principale dreapta și stânga. Intră în plămânul corespunzător, unde se ramifică de 16-18 ori și formează un copac bronșic, a cărui secțiune transversală la nivelul ramificațiilor terminale este de 4720 de ori mai mare decât la nivelul traheei și este 11800 cm2. B. dreapta principală ocupă o poziție mai verticală, mai scurtă și mai lată decât stânga. Lungimea B. principală dreaptă este de 2-3 cm, diametrul este de 1,5-2,5 cm, conține, de regulă, 6-8 inele cartilaginoase închise. Lungimea stânga principală B. este de 4–6 cm, diametrul este de 1-2 cm, conține 9–12 inele cartilaginoase deschise. La femei, bronhiile sunt mai înguste și mai scurte decât la bărbați.

Suprafața superioară a bronhiei principale drepte este adiacentă venei azigoase și ganglionilor limfatici traheobronșici; spate - spre nervul vag drept, ramurile sale și artera bronșică dreaptă posterioară, esofag și conducta toracică; inferior - la ganglionii limfatici bifurcați; anterior - la artera pulmonară și pericard.
Bronhia principală stângă de sus este adiacentă arcului aortic și ganglionilor limfatici traheobronșici; în spate - către aorta descendentă, nervul vag stâng și ramurile sale; în față - la artera bronșică anterioară stângă, vene pulmonare, pericard; de jos - până la ganglionii limfatici bifurcați. Bronhiile principale, care intră în plămâni, sunt împărțite secvențial mai întâi în lobare, apoi în bronhii segmentare.

Bronhia principală dreaptă formează bronhiile lobare superioare, medii și inferioare. Bronhia lobară superioară este împărțită în bronhii segmentare apicale, posterioare și anterioare (BI, BII, BIII), lobarul mediu este împărțit în bronhii segmentare laterale și mediale (BIV, BV), lobarul inferior este împărțit în apical (superior), medial (cardiac), bazal, anterior bazal, lateral bazal, posterior bazal (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX). B. principalul stâng se ramifică în bronhia lobară superioară și inferioară. Bronhia lobară superioară formează bronhiile segmentare apical-posterioare, anterioare, superioare și inferioare. (BI-II, BIII, BIV, BV), lobar inferior - apical (perchian), medial (cardiac) bazal, care este de obicei absent, anterior bazal, lateral și posterior bazal (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX).

Imagine a traheei, bronhiilor principale, lobare și segmentare. prezentată în figură. Bronhiile segmentare sunt împărțite în subsegmentare, apoi în bronhii de ordinul 4-8 diviziune. Cele mai mici bronhii sunt lobulare (aproximativ 1 mm în diametru) și se ramifică în lobul pulmonar. Bronhiile lobulare sunt împărțite într-un număr de bronșiole terminale (terminale), care, la rândul lor, se termină cu bronșiole respiratorii (respiratorii), trecând în pasajele alveolare și alveolele. Bronhiolele respiratorii, pasajele alveolare și alveolele formează parenchimul respirator al plămânului.

Peretele bronșic este format din 3 membrane: mucoase, fibromusculare-cartilaginoase și adventive. Membrana mucoasă este căptușită cu epiteliu ciliate prismatic cu mai multe rânduri. Fiecare celulă ciliază are la suprafața sa aproximativ 200 de cilii de 0,3 um în diametru și aproximativ 6 um în lungime. Pe lângă celulele ciliate, mucoasa bronșică conține celule calice care formează un secret mucos, celule neuroendocrine care secretă amine biogene (în primul rând serotonina), celule bazale și intermediare implicate în regenerarea membranei mucoase.

Sub membrana bazală a membranei mucoase se află submucoasa, în care se află glandele muco-proteice, vasele, nervii și ganglionii limfatici multipli (foliculii limfoizi) - așa-numitul țesut limfoid asociat bronho. Membrana mucoasă este strâns legată de membrana subiacentă și nu formează pliuri. Teaca fibromuscular-cartilaginoasă este formată din inele cartilaginoase hialine deschise, ale căror capete libere sunt conectate prin mușchi netezi.

Inelele cartilaginoase sunt fixate împreună de țesut fibros dens. Odată cu scăderea calibrului bronhiilor, numărul inelelor cartilaginoase și dimensiunile acestora scad, cartilajul devine elastic, numărul elementelor musculare crește. Epiteliul lor dintr-un prismatic ciliate cu mai multe rânduri devine treptat pe două rânduri și apoi este înlocuit cu un cub ciliate cu un singur strat. Adventitia este formată din țesut conjunctiv slăbit.

Alimentarea cu sânge a bronhiilor este efectuată de ramurile bronșice arteriale din aorta toracică, precum și din arterele esofagiene. Ieșirea sângelui venos are loc în venele nepereche și semi-nepereche. Vasele limfatice din bronhie curg în ganglionii limfatici pulmonari, traheobronșici și bifukartiali. Bronhiile sunt inervate de ramuri din plexurile nervoase pulmonare anterioare și posterioare. Ramurile fibrelor vegetative eferente se termină cu sinapse pe suprafața celulelor musculare netede ale bronhiilor.

Mediatorul terminațiilor nervoase parasimpatice este acetilcolina, al cărei efect asupra receptorilor colinergici ai celulelor musculare netede duce la spasm bronșic. Un efect similar este cauzat de activarea receptorilor a-adrenergici ai bronhiilor. Efectul părții simpatice a sistemului nervos este mediat de catecolamine (în principal adrenalină) și se realizează prin receptorii a și b-adrenergici ai mușchilor netezi ai bronhiilor. Excitația receptorilor b2-adrenergici determină expansiunea bronșică.

Caracteristici de vârstă:

După naștere, diferențierea țesuturilor bronșice continuă (până la aproximativ 7 ani) și creșterea arborelui bronșic. Bronhiile cresc în special intens în primul an de viață și în timpul pubertății; până la vârsta de 20 de ani, dimensiunea tuturor bronhiilor crește de 31 / 2-4 ori. După 40 de ani, se observă procese involutive în bronhii: atrofia membranei mucoase și a submucoasei, calcificarea cartilajului etc.

Fiziologie:

Cele mai importante funcții ale bronhiilor sunt de a conduce aerul către parenchimul respirator al plămânului și al spatelui, precum și de a proteja părțile periferice ale sistemului respirator de particule de praf, microorganisme și gaze iritante care intră în ele. Reglarea fluxului de aer care trece prin bronhii se realizează prin schimbarea diferenței dintre presiunea aerului din alveole și din mediul extern, care se realizează prin munca mușchilor respiratori.

Un alt mecanism este modificarea lumenului lui B. prin reglarea nervoasă a tonusului mușchilor netezi. În mod normal, la inhalare, lumenul și lungimea lui B. cresc, iar la expirare, acestea scad. Reglarea afectată a tonusului mușchilor netezi ai lui B. stă la baza multor boli ale sistemului respirator (astm bronșic, bronșită obstructivă cronică și altele).

Îndepărtarea particulelor mici de praf și a unor microorganisme (funcția de drenaj a B.) se efectuează prin transport mucociliar: secreția mucoasă a celulelor calicice și a glandelor mucoase ale bronhiei acoperă suprafața ciliilor epiteliali cu un subțire (5-7 μm) strat, care oscilează sincron la o frecvență de 160-250 de ori pe minut, asigurând mișcarea constantă a mucusului cu particule străine depuse pe acesta spre trahee și laringe. Secreția mucoasă care intră în orofaringe este de obicei înghițită.

În mod normal, particulele (de exemplu, praf, bacterii) depuse în B. sunt excretate cu secreția mucoasă a bronhiilor și a traheei în decurs de 1 oră. Eliminarea particulelor solide și a gazelor iritante din căile respiratorii are loc și la tuse. Un număr de substanțe nocive pot fi detoxifiate în bronhii; unii compuși de origine endogenă pot fi excretați prin membrana mucoasă a acestora. Țesutul limfoid asociat cu broncho joacă un rol important în formarea mecanismelor imune de apărare ale sistemului respirator.

Metode de cercetare:

Pentru a recunoaște patologia bronhiilor, aceștia folosesc metode clinice generale de examinare a pacientului și o serie de metode speciale. În timpul sondajului, se constată plângeri caracteristice de tuse (uscată sau cu flegmă), dificultăți de respirație, atacuri de sufocare, hemoptizie. Este important să se stabilească prezența factorilor care afectează negativ starea bronhiilor (de exemplu, fumatul de tutun, lucrul în condiții de aer praf crescut).

În timpul examinării pacientului, se acordă atenție culorii pielii (paloare, cianoză), forma pieptului (în formă de butoi - în bronșita obstructivă cronică însoțită de emfizem, astm bronșic), particularitățile excursiilor respiratorii de plămânii (de exemplu, în timpul unui atac de astm bronșic, excursiile respiratorii sunt limitate).

La pacienții cu un proces supurativ cronic în bronhii (de exemplu, cu bronșiectazii), se observă adesea semne de osteoartropatie hipertrofică: degete sub formă de betisoare (cu falange terminale îngroșate) și unghii asemănătoare ochelarilor de ceas. La palparea pieptului, sunt specificate forma, volumul și sincronizarea mișcărilor respiratorii, crepitusul este detectat în emfizemul subcutanat (cauzat, de exemplu, de o fistulă bronșică) și natura tremorului vocii este determinată (slăbirea acestuia este posibilă cu bronhoconstricție).

Oboseala sunetului de percuție poate apărea din cauza atelectaziei pulmonare cauzată de bronhoconstricție, cu acumularea de puroi în bronhiile dilatate brusc. Umbra în cutie a sunetului de percuție este remarcată în emfizemul pulmonar, care adesea complică evoluția bronșitei obstructive cronice și a astmului bronșic. Timpanita limitată poate fi definită pe zona de acumulare a aerului în bronhiile dilatate, parțial umplute cu puroi.

Auscultația plămânilor relevă modificări ale sunetelor respiratorii, incl. respirație șuierătoare, caracteristică proceselor patologice din bronhii. de exemplu, respirația dură se poate datora îngustării lumenului bronșic. Șuieratul uscat (zumzet, zumzet, fluierat) poate apărea din cauza îngustării neuniforme a lumenului bronhiilor cu umflarea membranei mucoase și a prezenței unei secreții vâscoase care formează o varietate de corzi, fire în lumenul bronhiilor. Aceste respirații șuierătoare sunt caracteristice bronșitei acute, exacerbării bronșitei cronice, bronșiectaziei, astmului bronșic. Raliuri împrăștiate umede, cu bule fine, disonante, pot fi auzite în bronșiolită, adesea sunt combinate cu rale uscate. Ralele veziculare medii sunt determinate cu bronșiectazii mici, raluri veziculare mari - cu acumularea de spută lichidă în lumenul bronhiilor mari.

Examenul cu raze X joacă un rol important în diagnosticul bolilor bronșice. Imaginea cu raze X (pe radiografia toracică simplă) depinde de natura procesului patologic. De exemplu, în bronșita obstructivă cronică, se determină deformarea reticulară pe scară largă a modelului pulmonar, expansiunea rădăcinilor plămânilor, îngroșarea pereților bronhiilor și creșterea transparenței plămânilor; cu bronșiectazii - o structură celulară a modelului pulmonar, expansiunea lumenului bronhiilor, îngroșarea pereților acestora; cu tumori ale bronhiilor - umbrire locală pe termen lung a plămânilor. Bronhografia și bronhoscopia oferă asistență semnificativă în diagnosticarea procesului patologic în arborele bronșic. Tomografia organelor toracice în proiecția anteroposterioră cu „pătarea” atât longitudinală, cât și transversală face posibilă judecarea stării traheei și a bronhiilor principale și a creșterii ganglionilor limfatici intratoracici.

Studiile funcționale ale respirației, relevând o încălcare a permeabilității bronșice, fac posibilă diagnosticarea stadiilor incipiente ale bolilor bronhopulmonare, evaluarea severității acestora și determinarea nivelului de deteriorare a arborelui bronșic. Metodele funcționale disponibile pentru tratamentul ambulatoriu și utilizate pentru monitorizarea dinamică a pacientului includ spirografia. Tipul obstructiv al tulburărilor de ventilație, care se bazează pe încălcări ale permeabilității bronșice, se observă, de exemplu, la pacienții cu bronșită obstructivă cronică, astm bronșic.

În același timp, comparativ cu capacitatea vitală a plămânilor (VC), volumul expirator forțat în 1 s (FEV1) și ventilația maximă a plămânilor (MVL) - indicatori de viteză absolută - scad într-o măsură mai mare, prin urmare raportul de FEV1 / VC și MVL / VC (indicatori de viteză relativă) sunt reduși, iar gradul de reducere caracterizează severitatea obstrucției bronșice. Tipul restrictiv (restrictiv) de tulburări de ventilație apare atunci când este dificil să se întindă plămânii și pieptul și se caracterizează printr-o scădere predominantă a VC, într-o măsură mai mică - indicatori de viteză absolută, în urma cărora indicatorii de viteză relativă rămân normali sau depășește norma.

În bolile bronșice, acest tip de tulburări de ventilație este rar, poate fi observat în tumorile bronhiilor mari cu atelectazie parțială sau a întregului plămân. Tipul mixt al tulburărilor de ventilație se caracterizează printr-o scădere a indicatoarelor de VC și de viteză absolută în măsură aproximativ egală, în urma căreia indicatorii de viteză relativă se modifică mai puțin decât cei absoluți, pot apărea cu emfizem pulmonar, pneumonie acută. Pneumotachografia, pletismografia generală, testele farmacologice pot releva modificări ale permeabilității bronșice la diferite niveluri care nu sunt detectate prin spirometrie.

Pentru a clarifica natura și gradul de încălcare a permeabilității bronșice, se efectuează un studiu al sensibilității și reactivității bronhiilor. Sensibilitatea este determinată de doza minimă a unui medicament farmacologic (acetilcolină, carbacolină) care determină dezvoltarea bronhospasmului. Reactivitatea se caracterizează prin severitatea bronhospasmului ca răspuns la o creștere treptată a dozei de medicament, începând de la prag. Sensibilitatea ridicată se găsește adesea la persoanele sănătoase, reactivitatea ridicată - numai la pacienții cu astm bronșic și preastm.

Pentru a diferenția încălcările reversibile și ireversibile ale permeabilității bronșice, se poate utiliza un test tomorespirator, care constă în compararea a două omograme laterale ale aceleiași secțiuni în planul fasciculului bronhovascular, produse cu aceeași expunere: una - în faza de inspirație profundă, cealaltă - în faza expirației complete ... În cazul încălcării ireversibile a permeabilității bronșice, care se observă în bronșita obstructivă, complicată de dezvoltarea emfizemului pulmonar, mobilitatea diafragmei este limitată în mod constant. Cu afectarea reversibilă a permeabilității bronșice, caracteristică bronșitei obstructive necomplicate, astmului bronșic, se păstrează mobilitatea diafragmei.

Examinarea bacteriologică a sputei face posibilă clarificarea etiologiei procesului inflamator în sistemul bronhopulmonar; examenul citologic ajută la stabilirea naturii și severității procesului inflamator, precum și la detectarea celulelor tumorale.

Patologie:

Disfuncțiile bronhiilor se manifestă prin tulburări de ventilație obstructivă, care pot fi cauzate de mai multe motive: spasm bronșic, modificări edemato-inflamatorii ale arborelui bronșic, hipersecreție a glandelor bronșice cu o acumulare de conținut patologic în lumenul bronșic, colapsul bronhii mici cu pierderea proprietăților elastice ale plămânilor, emfizem etc.

Tulburările transportului mucociliar, unul dintre principalele mecanisme de protecție a căilor respiratorii, au o mare importanță în patogeneza bolilor bronhopulmonare. Uscarea membranei mucoase a B., inhalarea de oxigen, amoniac, formaldehidă, fumatul, sensibilizarea organismului și altele au un efect negativ asupra transportului mucociliar. Este perturbată în bronșite cronice, bronșiectazii, astm bronșic, fibroză chistică și alte boli. O creștere a cantității și o creștere a vâscozității secreției glandelor bronșice, o încălcare a excreției sale poate duce la obstrucția B. și dezvoltarea unui „plămân tăcut” (cu status asthmaticus) sau chiar atelectazie a unui segment sau lob al plămânului cu obstrucția unei bronhii mari.

Sensibilitatea și reactivitatea crescute a bronhiilor stau la baza bronhospasmului - îngustarea lumenului bronhiilor și bronhiolelor datorită contracției spastice a mușchilor peretelui bronșic. Hiperreactivitatea nespecifică a bronhiilor este asociată cu influența sporită a regulatorului sistemului nervos parasimpatic - acetilcolină și cu disfuncția legăturii adrenergice de reglare: o creștere a sensibilității receptorilor a-adrenergici și o scădere a sensibilității b- receptori adrenergici.

Cel mai important factor în formarea hiperreactivității bronșice este considerat a fi inflamația care se dezvoltă ca urmare a acțiunii atât a agenților infecțioși, cât și a agenților fizico-chimici, incl. polenul plantelor și al componentelor fumului de tutun. Locul central în implementarea mecanismelor hiperreactivității bronșice este dat funcției mastocitelor, care produc și eliberează cei mai importanți mediatori ai inflamației și bronhoconstricției: histamină, proteaze neutre, factori de chimiotaxie a eozinofilelor și neutrofilelor, produse metabolice ale acid arahidonic (prostaglandine, leucotriene) și alți factori de activare a trombocitelor.

Mecanismele celulare și subcelulare ale bronhospasmului constau în principal într-o modificare a raportului dintre nucleotidele intracelulare: ciclice 3 ", 5" -AMP și ciclice 3 ", 5" -guanozină monofosfat prin creșterea acestuia din urmă. Un mecanism patogenetic important al bronhospasmului poate fi creșterea conținutului de ioni de calciu din interiorul celulei.

Bronhospasmul este una dintre variantele obstrucției bronșice și se manifestă clinic prin dificultăți în actul de expirație (dificultăți de respirație expiratorii sau sufocare). În același timp, respirația dură cu expirație prelungită, se aude un număr mare de rase șuierătoare uscate. Un studiu funcțional al plămânilor relevă o scădere a indicatorilor de viteză (FEV1, MVL, test Tiffno). Bronhospasmul poate fi local, difuz și total. Bronhospasmul local (contracția spastică a mușchilor bronhiilor individuale) este mai des cauzată de iritarea locală a V., de exemplu, un corp străin.

Cu bronhospasm difuz persistent (îngustare spastică larg răspândită a bronhiei, adesea de un calibru mic), observată în astmul bronșic și bronșita obstructivă cronică, se dezvoltă insuficiență respiratorie, hipoxie, hipercapnie, care, la rândul său, cresc bronhospasmul. Cu bronhospasmul total (un spasm ascuțit al lui B. într-o etapă a tuturor generațiilor), care se întâmplă adesea cu status asthmaticus, respirația spontană este practic imposibilă din cauza ineficienței eforturilor mușchilor respiratori. În aceste cazuri, este indicată ventilarea artificială. Pentru ameliorarea bronhospasmului, se utilizează b2-adrenostimulanți (salbutamol, berotek), stimulanți ai receptorilor purinergici (eufilină), anticolinergici (platifilină, atropină, atrovent). Prognosticul depinde de cauza bronhospasmului și de severitatea bolii de bază (astm bronșic, bronșită obstructivă etc.).

Malformațiile bronșice sunt rare, de obicei combinate cu malformațiile traheale și sunt cauzate de o încălcare a formării arborelui traheobronșic la săptămâna 5-8 a dezvoltării intrauterine. Cele mai frecvente malformații ale traheei și bronhiei sunt traheobronchomegalia, stenoza traheală și bronșică, bronhia traheală. Foarte rar se observă bronșiectazii congenitale și fistula bronșică.

Traheobronchomegalia (sindromul Mounier-Kuhn, traheobronchomalacia) se caracterizează prin pierderea elasticității inelelor cartilajului trahobronșic, afectarea mecanicii respirației datorită colapsului traheei și bronhiilor, extinderea semnificativă a traheei și bronhiilor. Manifestările clinice depind în mare măsură de severitatea modificărilor morfologice, de prevalența procesului patologic și de modificările secundare ale sistemului bronhopulmonar. Un semn patognomonic al traheobronchomegaliei este o tuse asemănătoare zgomotului cu rezonanță pronunțată. Adesea există o tuse latră constantă, însoțită de atacuri de hipoxie, respirație zgomotoasă. Pneumonia recurentă este frecventă.

Extinderea lumenului traheei și bronhiei poate fi stabilită prin radiografie și tomografie a plămânilor. Bronhoscopia și bronhografia sunt de cea mai mare valoare diagnostică. Semnele bronhoscopice ale traheobronchomegaliei sunt o expansiune semnificativă a lumenului traheei și a bronhiilor mari, îngroșarea membranei mucoase, lăsarea părții posterioare (membranoase) a traheei și bronhiilor în lumen până la contactul complet al pereților. Cu bronhografie, expansiunea traheei și bronhiilor, deformarea și denivelarea pereților sunt clar vizibile. Cu cinematografia, este de asemenea posibil să se dezvăluie prăbușirea pereților traheei și a bronhiilor în timpul respirației, pentru a stabili în mod clar întinderea leziunii.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu traheobronchomalacia secundară, care se dezvoltă ca urmare a comprimării pereților traheei și bronhiilor cu malformații vasculare detectate prin angiografie: arc dublu aortic, localizarea necorespunzătoare a arterelor pulmonare și subclaviene etc. Tratamentul traheobronchomegaliei este determinată de severitatea manifestărilor clinice.

În absența unor crize de hipoxie, se efectuează un tratament simptomatic care vizează îmbunătățirea funcției de drenaj a bronhiilor, prevenirea sau eliminarea inflamației din plămâni și bronhii. (poziție de drenaj, antibioterapie, inhalare alcalină, exerciții de respirație). Odată cu vârsta, starea pacientului se poate îmbunătăți - vine compensarea completă.

Cu simptome severe ale bolii și insuficiență respiratorie, acestea recurg la tratament chirurgical - întărirea și fixarea peretelui posterior al traheei și bronhiei cu ajutorul cartilajului costal sau a materialului artificial. Acest lucru dă rezultate bune cu leziuni limitate. Cu traheobronchomalacia secundară, tratamentul chirurgical are ca scop eliminarea compresiei și întărirea peretelui modificat patologic al traheei și bronhiilor; uneori se efectuează rezecția limitată a zonelor afectate ale traheei și bronhiilor.

Cu stenoza congenitală a traheei și a bronhiilor, lumenul lor este de obicei îngustat în tot arborele traheobronșic (stenoza totală); stenozele congenitale limitate sunt extrem de rare. Traheea și bronhiile sunt de obicei reprezentate de inele cartilaginoase închise. Simptomele clinice sunt cele mai pronunțate în stenoza traheală și bronșică totală. Adesea în copilărie și chiar în perioada neonatală. Respirație zgomotoasă, simptome de insuficiență respiratorie, hipoxie pot apărea. Simptomele sunt mai grave atunci când copilul este anxios.

Stenozele traheei și bronhiilor duc adesea la dezvoltarea traheobronșitei, însoțită de hipoventilație și atelectazie a anumitor părți ale plămânului. Diagnosticul diferențial se efectuează în primul rând cu stenoza traheală și B., cauzată de comprimarea lor din exterior de către vase anormale. În cazul comprimării traheei sau bronhiilor din exterior, în timpul bronhoscopiei, permeabilitatea bună a acestei zone și declinul acesteia când bronhoscopul este retras, se determină pulsația de transfer a vaselor anormale.

Pentru a clarifica diagnosticul, se arată angiografia, iar în absența tulburărilor respiratorii, bronhografia. Tratamentul chirurgical se efectuează pentru tulburări respiratorii severe, indiferent de vârsta copilului. Cu stenoza limitată a traheei și bronhiilor, operația constă în rezecția zonei îngustate urmată de impunerea unei anastomoze; prognosticul este favorabil. Cu stenoza totală, traheea și bronhiile sunt disecate pe toată lungimea și cartilajul costal sau materialul plastic artificial este cusut; prognoza este serioasă.

Bronhia traheală este mai des o bronhie accesorie care se extinde deasupra bifurcației traheale; se termină orbește, formând un diverticul sau ventilează un lobul suplimentar (traheal) al plămânului, care este adesea hipoplastic. În bronhia accesorie și țesutul pulmonar hipoplastic, poate apărea un proces inflamator cronic odată cu dezvoltarea bronșiectaziei. Diagnosticul se face prin examen bronhologic. Bronhia traheală poate fi detectată și cu tomografie cu raze X și tomografie computerizată. În cazul unui proces supurativ recurent, se arată reacția bronhiei accesorii și a țesutului pulmonar hipoplastic. Prognoza este favorabilă.

Deteriorarea bronhiilor mari apare simultan cu deteriorarea traheei în leziunile severe închise și în rănile toracice pătrunzătoare. Este posibilă deteriorarea lui B. în timpul bronhoscopiei. Din punct de vedere clinic, afectarea traheei și a bronhiilor mari se manifestă prin tulburări respiratorii severe: dificultăți de respirație, cianoză, emfizem subcutanat în creștere rapidă a gâtului, capului și trunchiului. În cazul leziunilor extrapleurale, domină semne de emfizem mediastinal și subcutanat, cu leziuni intrapleurale, apar simptome de pneumotorax tensional, colaps pulmonar și hemoragie în cavitatea pleurală. Leziunile și rupturile traheei, bronhiile și fracturile cartilajului lor sunt adesea combinate cu rupturi și leziuni ale vaselor de sânge mari, care este însoțită de pierderi masive de sânge și adesea de moartea victimelor la fața locului sau în timpul transportului la o instituție medicală.

În caz de fractură a inelelor cartilaginoase ale bronhiei fără ruperea pereților lor, predomină simptomele de deteriorare a pieptului și compresia plămânului: durere ascuțită în piept, dificultăți de respirație, hemoptizie. Semnele cu raze X ale afectării traheale și bronșice sunt detectarea gazelor și fluidelor din cavitatea pleurală, deplasarea mediastinală, nivelurile orizontale de lichid sau umbrirea în hemoragiile mediastinale; o fractură a inelelor cartilaginoase ale bronhiilor se manifestă prin umbrirea omogenă a plămânului pe partea leziunii și deplasarea mediastinului în această direcție. În cazurile dificile, leziunile bronșice sunt confirmate prin bronhoscopie. Tratamentul include puncția și drenajul cavității pleurale, terapia antibacteriană și simptomatică. Cu un defect mare în piept, sângerări pulmonare în curs, este indicat tratamentul chirurgical. B. mare deteriorat și vasele sunt suturate. Prognosticul este favorabil în majoritatea cazurilor.

Boli:

Cele mai frecvente sunt bronșita acută și cronică și bronșiolita, bronșiectaziile, astmul bronșic. Bronhiile pot fi afectate de tuberculoză, micoze (de exemplu, cu aspergiloză), sclerom. Poate că înfrângerea bronhiilor cu o anumită helmintiază - de exemplu, cu ascariază uneori există bronhospasm, bronhopneumonie. Bolile bronșice profesionale includ bronșita prăfuită și toxică, astmul bronșic profesional.

Bronhoconstricție:

Manifestările sau complicațiile diferitelor procese patologice în sistemul bronhopulmonar pot fi bronhoconstricție, bronholitiază, fistulă bronșică. Bronhoconstricția este o îngustare a lumenului bronșic datorită modificărilor patologice ale peretelui sau compresiei din exterior. Alocați stenoza bronșică congenitală și dobândită.

Cauzele stenozei dobândite ale bronhiilor segmentare și mai mari sunt diverse: tumori maligne și benigne ale bronhiilor; bronhie activă de tuberculoză; modificări cicatriciale post-tuberculoase și post-traumatice la nivelul bronhiilor: comprimarea pereților bronhiilor prin formațiuni ale mediastinului, ganglionii limfatici măriti (cu tuberculoza, sarcoidoza, limfogranulomatoza etc.) Stenoza persistentă a bronhiei se dezvoltă rar pe baza unui proces inflamator nespecific, care. de regulă, nu se aplică elementelor de susținere ale B. și nu le distruge, Distingeți condiționat 3 grade de bronhoconstricție: I - îngustarea lumenului bronșic cu 1/2; II - îngustare cu 2/3; III - îngustare cu mai mult de 2/3. Bronhoconstricția de gradul I nu este însoțită de tulburări funcționale grave. Cu bronhoconstricția de gradele II și III, se constată încălcări ale funcțiilor de conducere a aerului și de drenaj ale bronhiilor.

Cu o bronhoconstricție ascuțită, se poate dezvolta un mecanism valvular al tulburărilor de ventilație, în care B. rămâne acceptabil prin inspirație și este blocat la expirație, ca urmare a căreia o parte a plămânului distală de stenoză începe să se umfle. În zona de ventilație afectată a plămânului, se dezvoltă adesea un proces inflamator. Pacienții cu stenoză de bronhie mare (principală, lobară, segmentară) de gradul II și III se plâng de obicei de tuse, uneori paroxistică, dureroasă, care nu aduce ușurare. La auscultație peste zona afectată, se aude respirație grea.

Cu stenoza B. principală, este posibilă respirația stenotică (zgomotoasă cu abundență de respirație șuierătoare la inspirație) Radiografia toracică relevă modificări secundare ale plămânului distal până la bronhoconstricție: zone de hipoventilație, atelectazie, emfizem, focare de inflamație, precum și semne de boli care duc la bronhoconstricție - o umbră a unei tumori, ganglioni limfatici măriți etc. tomografie și bronhografie. Bronhoscopia vă permite să clarificați localizarea, severitatea îngustării și biopsia mucoasei bronșice - etiologia bolii. Stenoza bronșică mică adesea nu se manifestă clinic.

În zonele plămânului care nu sunt suficient ventilate prin bronhia stenotică, pot apărea procese inflamatorii recurente. Tratamentul stenozei cicatriciale a bronhiilor mari, de regulă, este operativ: excizia zonei îngustate a bronhiei și impunerea unei anastomoze interbronșice; conform indicațiilor - îndepărtarea unei părți a plămânului, aerată de o bronhie îngustată sau pulmonectomie. Pentru tratamentul stenozei cicatriciale a bronhiilor, se folosesc și metode de chirurgie endobronșică cu laser. Odată cu îngustarea secundară (compresie) a bronhiei formării patologice, care a cauzat compresia acesteia, este eliminată. Este indicată terapia bolii de bază care duce la dezvoltarea stenozei și a complicațiilor acesteia. Prognosticul stenozei bronșice dobândite după o intervenție chirurgicală radicală este favorabil.

Broncolitiaza:

Broncolitiaza este o afecțiune patologică caracterizată prin prezența uneia sau mai multor pietre calcaroase (bronșolită) în lumenul bronhiilor. Mai des intră în bronhie ca urmare a pătrunderii petrificării din ganglionii limfatici traheobronșici la pacienții cu tuberculoză. Este extrem de rar ca bronholita să se formeze endobronșial prin calcificarea unor bucăți de mucus, colonii de ciuperci (de exemplu, din genul Candida) etc. Broncolita este mai des localizată în bronhiile lobare sau segmentare. Pacienții au tuse persistentă, dureri toracice, hemoptizie și uneori hemoragie pulmonară.

Diagnosticul se face pe baza datelor radiografice și a examenului bronhoscopic. La majoritatea pacienților, bronhodilatatorul poate fi îndepărtat cu forceps prin tubul bronhoscopului. Dacă acest lucru nu este posibil, se efectuează tratament chirurgical (de exemplu, rezecția unui lob sau a unui segment al plămânului).

Tumori:

Tumorile bronhiei apar din diferite elemente ale peretelui bronșic și pot fi benigne sau maligne.

Dintre tumorile benigne ale bronhiei, epiteliale (adenom, papilom), mezenchimale (hemangioame cavernoase și capilare, hemangioendoteliom), neurogene (neurinom, neurofibrom, carcinoid), țesut conjunctiv (fibrom, lipom, condrom), fundal muscular (în curs de dezvoltare) al B malformația. (hamartom, teratom). Tumorile benigne de bronhie reprezintă 7-10% din toate neoplasmele pulmonare primare. Mai des observate la persoanele cu vârsta sub 50 de ani. Adenoamele sunt mai frecvente la femei, hamartomele la bărbați. Tumorile benigne cresc lent, dublându-se în mărime în decurs de 3-4 ani sau mai mult.

Tumorile pot crește atât endobronșice, cât și peribronșice. Tumorile asociate cu peretele bronhiilor principale, lobare și segmentare se numesc centrale; ieșind din bronhiile de un calibru mai mic - periferic. Manifestările clinice depind de localizarea tumorii în raport cu lumenul bronșic și de calibrul bronhiei afectate. Diagnostic, incl. diferențial, pe baza datelor examinării cu raze X a plămânilor, bronhoscopiei și biopsiei. Tratamentul este de obicei prompt. Prognosticul este favorabil în majoritatea cazurilor.

Adenom bronșic:

Cele mai frecvente sunt adenomul și hamartomul bronhiilor. Adenomul bronșic se referă la tumorile centrale. Prin structură, se disting adenom mucoid, mucoepidermoid, cilindromat (cilivdrom) și carcinoid. Adenomul este situat în lumenul unei bronhii mari pe un pedicul sau pe o bază largă, are o culoare roșie sau gri-roșie. Creșterea endobronșică a adenomului poate fi însoțită de o creștere peribronșică mai semnificativă. La debutul bolii, poate exista o tuse uscată, hemoptizie, apoi, deoarece permeabilitatea bronșică este afectată, tusea se intensifică, apare sputa (mucopurulentă, apoi purulentă), hemoptizia devine mai frecventă.

Obturarea bronhiei cu o tumoare duce la atelectazie a lobului sau a întregului plămân, dezvoltarea modificărilor inflamatorii secundare în țesutul pulmonar cu un rezultat în supurație cronică. Cursul bolii este lent, caracterizat prin alternarea perioadelor de bunăstare relativă și deteriorare. Examenul cu raze X relevă hipoventilație, atelectazie a lobului sau a întregului plămân, cu tomografie - un nod în lumenul bronhiei. Diagnosticul final este confirmat de rezultatele bronhoscopiei și biopsiei. Tratament chirurgical - îndepărtarea lobului afectat sau a întregului plămân, în unele cazuri, este posibilă o rezecție fenestrată sau circulară a bronhiei, îndepărtarea tumorii în timpul bronhotomiei. Prognoza este favorabilă.

Gamartom:

Hamartomul este o tumoare neepitelială care se dezvoltă pe fundalul malformației bronșice datorită proliferării oricărui țesut al peretelui bronșic, mai des cartilaj (condrogamartom). Tumora este localizată, de regulă, în părțile periferice ale arborelui bronșic, mai des în lobul inferior drept. În cazuri rare, o tumoră se dezvoltă în lumenul bronhiilor mari. Cursul este lung și de obicei asimptomatic, ocazional este posibilă hemoptizie.

Examenul cu raze X în plămâni relevă o umbră rotundă, bine definită, densă, omogenă, cu incluziuni calcaroase în centru pe fundalul țesutului pulmonar înconjurător neschimbat. Mai des tumorile sunt unice, rareori multiple. Tratamentul este de obicei prompt - exfolierea tumorii. În absența creșterii tumorii, este posibilă observarea dinamică. În cazul localizării tumorii în B. mare, se efectuează aceleași operații ca și în adenomul bronșic. Prognoza este favorabilă.

Dintre tumorile maligne ale bronhiei, cancerul bronhogen este cel mai frecvent. Este extrem de rar să se observe sarcomul bronșic, ale cărui simptome clinice și radiologice nu diferă semnificativ de cele din cancerul bronhogen, diagnosticul poate fi clarificat doar cu examen histologic.

Operațiuni:

Operațiile tipice pe bronhiile mari (principale și lobare) sunt sutura plăgii bronșice, refacerea bronhiilor în caz de ruptură, bronhotomia, rezecția fenestrată și circulară a bronhiilor, reamputarea butucului bronșic. Toate operațiile asupra bronhiilor se efectuează sub anestezie endotraheală cu ventilație artificială. Accesul chirurgical, de regulă, este o toracotomie laterală sau posterolaterală. Unele operații asupra bronhiilor sunt efectuate utilizând o abordare trans-sternală. Pentru suturarea bronhiilor, se folosesc ace atraumatice mari cu material subțire de sutură. Cel mai bun este un material sintetic absorbabil - vicril.

Sutura plăgii bronșice se efectuează de obicei într-o direcție transversală față de axa bronșică - pentru a evita îngustarea lumenului acesteia. Suturile sunt trecute prin toate straturile peretelui bronșic. La refacerea bronhiilor în cazul unei rupturi circulare, este necesar să se preexcizeze marginile ne viabile, îmbibate de sânge ale butucilor bronșici. Apoi, se aplică o anastomoză între ambele butucuri bronșice. Este important să se asigure etanșeitatea de-a lungul liniei anastomotice pentru a preveni scurgerile de aer.

Bronhotomie - deschiderea lumenului bronhiei cu o incizie longitudinală, oblică sau transversală în scop diagnostic sau terapeutic. Cu o bronhotomie, puteți examina bronhiile din interior, puteți lua material pentru o examinare histologică urgentă, puteți elimina un corp străin sau o tumoare.

Rezecția terminată sau circulară a bronhiilor ca operație independentă se efectuează în principal pentru tumorile benigne și stenoza cicatricială a bronhiilor. La pacienții cu cancer pulmonar, aceste operații sunt de obicei efectuate împreună cu o rezecție pulmonară (de obicei cu o lobectomie). Rezecția bronșică la un număr de pacienți cu cancer pulmonar face posibilă creșterea radicalității operației fără a extinde volumul țesutului pulmonar îndepărtat. Defectul bronhiilor este suturat după rezecția finală, iar după rezecția circulară, căile respiratorii sunt restabilite prin aplicarea unei anastomoze bronșice cap la cap.

Reamputarea (reexcizarea) bontului bronșic cu sutura sa repetată este utilizată pentru a elimina fistula bronșică după pneumonectomie sau lobectomie. Înainte de reamputare, ciotul trebuie îndepărtat din țesutul cicatricial.

Metodele de chirurgie endobronșică (intervenții chirurgicale în timpul bronhoscopiei) cu utilizarea efectelor electro-, crio- și laser sunt din ce în ce mai răspândite.