УПРАВЛЕНИЕ НА III (ПОСТОЯННИЯ) ПЕРИОД НА РАЖДАНЕ

ЦЕЛ: За предотвратяване на патологична загуба на кръв.

След раждането на бебето изцедете урината с катетър, отделете бебето от майката. Спуснете майчиния край на пъпната връв в чиста тава за плацентата.

Третият етап на раждането е активен и продължава до 20 минути (средно 5-10 минути). Акушерката следи състоянието на родилката, признаци на отделяне на плацентата и отделяне от гениталния тракт.

ЗНАЦИ НА ОТДЕЛ НА ПЛАЦЕНТА:

Знакът на Шрьодер- промяна във формата и височината на очното дъно на матката. След раждането на плода матката има заоблена форма, дъното е на нивото на пъпа след отделяне на плацентата, матката е удължена по дължина, дъното се издига над пъпа и се отклонява вдясно от средната линия.

Знакът на Алфелд- удължаване на външния сегмент на пъпната връв. След отделянето на плацентата от стените на матката, последиците се спускат в долния сегмент на матката, което води до удължаване на външния сегмент на пъпната връв. Скобата, приложена към пъпната връв на нивото на гениталната цепка, е спусната с 10-12 cm.

Появата на издатина над симфизата- когато отделената плацента се спусне в тънкостенния долен сегмент на матката, предната стена, заедно с коремната стена, се издига и над симфизата се образува издатина.

Знакът на Довженко- прибирането и спускането на пъпната връв по време на дълбоко дишане показва, че плацентата не се е отделила и обратно, липсата на прибиране на пъпната връв на входа показва отделянето на плацентата.

Знак Кюстнер-Чукалов- при натискане с ръба на дланта върху матката над срамната артикулация пъпната връв не се изтегля във влагалището.

За да се установи отделянето на плацентата, са достатъчни 2-3 знака.

Ако плацентата се е отделила, те предлагат на родилката да изтласка и след раждането се ражда, а ако опитите са неефективни, се използват методи за изолиране на отделената плацента. След изгонването на плацентата матката е плътна, закръглена, дъното й е на 2 напречни пръста под пъпа.

Изхвърлянето на плацентата е последният етап от физиологичното раждане. Здравето на жената и необходимостта от извършване на доставката на плацентата и мембраните зависят от това колко бързо и "качествено" почистване след раждане.

Обикновено раждането се отделя и се ражда самостоятелно в рамките на 30 минути след раждането на бебето. Понякога този процес отнема до 1-2 часа. В този случай акушер-гинекологът определя признаците на отделяне на плацентата.

Най-важните признаци на отделяне на плацентата са:

Знакът на Шрьодер.След раждането на бебето матката се закръглява и се намира в центъра на корема, а дъното й е на нивото на пъпа. След отделянето на плацентата матката се разтяга и стеснява, дъното й се определя над пъпа, често се отклонява надясно.

Знакът на Довженко.Ако плацентаразделени, след това с дълбоко вдишване пъпната връв не се изтегля във влагалището.

Знакът на Алфелд.След като се отдели, плацентата се спуска в долната част на матката или във влагалището. В този случай скобата, приложена към пъпната връв, се спуска с 10-12 cm.

Знакът на Клайн.Жената се напряга. Плацентата се отделя от стената на матката, ако след края на изтласкването изпъкналият край на пъпната връв не се изтегли във влагалището.

Знак Кюстнер-Чукалов.Ръбът на дланта се притиска към матката над пубиса, ако в същото време изпъкналият край на пъпната връв не се изтегли в родовия канал, тогава плацентата се отделя.

Знак Микулич-Радецки.След като се отдели от стената на матката, плацентата се спуска в родовия канал, в този момент може да се появи желание за натискане.

Знакът на Хохенбихлер.Ако плацентата не се е отделила, по време на контракции на матката пъпната връв, стърчаща от влагалището, може да се върти около оста си, тъй като пъпната вена е пълна с кръв.

Отделянето на плацентата се диагностицира с 2-3 признака. Най-надеждни са знаците на Алфелд, Шрьодер и Кюстнер-Чукалов. Ако следродилното се отдели, на родилката се предлага да настоява. По правило това е достатъчно за раждането на плацентата и мембраните.

Ако плацентата се забави, няма признаци за нейното отделяне, при външно и вътрешно кървене се извършва ръчно отделяне на плацентата.

УПРАВЛЕНИЕ НА III (ПОСТОЯННИЯ) ПЕРИОД НА РАЖДАНЕ

ЦЕЛ:Предотвратяване на патологична загуба на кръв.

След раждането на бебето изцедете урината с катетър, отделете бебето от майката. Спуснете майчиния край на пъпната връв в чиста тава за плацентата.

Третият етап на раждането е активен и продължава до 20 минути (средно 5-10 минути). Акушерката следи състоянието на родилката, признаци на отделяне на плацентата и отделяне от гениталния тракт.

ЗНАЦИ НА ОТДЕЛ НА ПЛАЦЕНТА:

Знакът на Шрьодер- промяна във формата и височината на очното дъно на матката. След раждането на плода матката има заоблена форма, дъното е на нивото на пъпа след отделяне на плацентата, матката е удължена по дължина, дъното се издига над пъпа и се отклонява вдясно от средната линия.

Знакът на Алфелд - удължаване на външния сегмент на пъпната връв. След отделянето на плацентата от стените на матката, последиците се спускат в долния сегмент на матката, което води до удължаване на външния сегмент на пъпната връв. Скобата, приложена към пъпната връв на нивото на гениталната цепка, е спусната с 10-12 cm.

Появата на издатина над симфизата - когато отделената плацента се спусне в тънкостенния долен сегмент на матката, предната стена, заедно с коремната стена, се издига и над симфизата се образува издатина.

Знакът на Довженко - прибирането и спускането на пъпната връв по време на дълбоко дишане показва, че плацентата не се е отделила и обратно, липсата на прибиране на пъпната връв на входа показва отделянето на плацентата.

Знак Кюстнер-Чукалов- при натискане с ръба на дланта върху матката над срамната артикулация пъпната връв не се изтегля във влагалището.

За да се установи отделянето на плацентата, са достатъчни 2-3 знака.

Ако плацентата се е отделила, те предлагат на родилката да изтласка и след раждането се ражда, а ако опитите са неефективни, се използват методи за изолиране на отделената плацента. След изгонването на плацентата матката е плътна, закръглена, дъното й е на 2 напречни пръста под пъпа.

МЕТОДИ ЗА ИЗОЛИРАНЕ НА РАЗДЕЛЕНИ СЛЕД

ЦЕЛ: Подчертайте отделената следа

ПОКАЗАНИЯ:Положителни признаци на отделяне на плацентата и неефективност на опитите

ТЕХНИКА:

МЕТОД НА АБУЛАДЗ:

1. Направете нежен масаж на матката, за да я намалите.

2. С две ръце вземете коремната стена в надлъжната гънка и поканете родилката да бута. Отделеният следродил обикновено се ражда лесно.

МЕТОД НА КРЕД-ЛАЗАРЕВИЧ: (използва се, когато методът на Абуладзе е неефективен).

1. Доведете дъното на матката до средното положение, накарайте матката да се свие с лек външен масаж.

2. Застанете вляво от родилката (с лице към краката), хванете дъното на матката с дясната си ръка, така че палецът да е на предната стена на матката, дланта да е на дъното и четири пръста да са на гърба на матката.

3. Извършете изстискване на плацентата: притиснете матката в предно-задното измерение и едновременно натиснете дъното й надолу и напред по оста на таза. Отделеният вторичен плод с този метод лесно излиза. С неефективността на метода на Креде-Лазаревич, ръчното изолиране на плацентата се извършва съгласно общи правила.

Ако при следващата проверка се открият положителни признаци на отделяне на плацентата, на родилката се предлага да избута и последиците се раждат независимо. Ако следродилното не се роди самостоятелно, тогава те прибягват до ръчна изолация.

Методи за ръчен избор на плацентата.

Пътят на Абуладзе. След изпразване на пикочния мехур, предната коремна стена се хваща с двете ръце в надлъжна гънка, така че и двата прави коремни мускула са плътно покрити с пръсти. На родилката се предлага да настоява. Отделеният следродил се ражда лесно поради елиминирането на дивергенцията на ректусните коремни мускули и значително намаляване на обема на коремната кухина.

Пътят на Гентър . Лекарят застава отстрани на родилката, с лице към краката. Матката също се премества в средно положение. Ръцете, стиснати в юмрук, със задната повърхност на основните фаланги се поставят върху дъното на матката в областта на тръбните ъгли. След това преминете към действителното изстискване на плацентата. Отначало слабо, а след това, постепенно увеличавайки налягането, матката се притиска надолу и навътре. Следродилът се ражда от гениталната цепнатина.

Методът на Креде-Лазаревич а. Ако следродилното не е родено след прилагането на метода на Абуладзе, те прибягват до метода на Креде-Лазаревич. Този метод е доста травматичен и трябва да се прави с голямо внимание. За правилното му изпълнение трябва да се придържате към следните правила, разделяйки цялата манипулация на 5 точки:

1-ви момент - изпразване на пикочния мехур (извършено е веднага след раждането на плода);

2-ри момент - матката, отклонена вдясно, се измества до средната линия;

3-ти момент - да се направи кръгов масаж на очното дъно на матката, за да се предизвика неговото свиване, тъй като е невъзможно да се упражни натиск върху мудната, отпусната матка поради възможното й изчезване;

4-ти момент - матката е обвита около ръката, така че палецът да лежи на предната повърхност на матката, дланта е на дъното на матката, а 4 пръста са на задната повърхност;

5-ти момент - едновременно натискане на матката с цялата четка в две взаимно пресичащи се посоки (пръсти отпред назад и дланта отгоре надолу, в посока към пубиса), постига се раждането на плацентата. Зад ражданията черупките се разтягат, коагулирайки в турникет. Налягането върху матката се спира и мембраните се изваждат напълно.

За да направи това, Яков предложи, като взе плацентата в ръцете си, да я завърти по посока на часовниковата стрелка, така че черупките да се свият на „шнур“ и да излязат нечупливи.

Ако при наблюдение на родилката не е възможно да се открият признаци на отделяне на плацентата, тогава очакваната тактика на управление на III период не трябва да надвишава 30 минути, въпреки липсата на кървене и доброто състояние на родилката. За да се избегнат възможни усложнения, водещи до голяма загуба на кръв, е необходимо да се прибегне до ръчно отделяне на плацентата и отстраняване на плацентата.

Активното управление на периода на проследяване също започва в случаите, когато е започнало кървене, загубата на кръв е достигнала 250-300 ml и няма признаци на отделяне на плацентата. Активни мерки (ръчно отделяне на плацентата) също са необходими при малка външна кръвозагуба, но с влошаване на състоянието на родилката.

Опитите за ускоряване на процеса на изхвърляне на плацентата чрез масажиране на матката, разтягане на пъпната връв са неприемливи, тъй като нарушават физиологичния процес на отлепване на плацентата от маточната стена, променят ритъма на нейните контракции и само допринасят за повишено кървене.

Раждането на малко човече е бавен процес, в рамките на който един етап последователно замества друг. Когато двата най-болезнени и трудни етапа са назад, започва редът на последната фаза на раждането, която е по-лесна за младата майка, но не по-малко отговорна: фазата, чието успешно завършване зависи в по-голяма степен не от жената, а от лекарите.

Какво е следродилно?

Следродилното е много важен временен орган, състоящ се от бебешко столче, амнион и пъпна връв. Основните функции на мястото или плацентата на детето са храненето на ембриона и газообменът между майката и плода. Също така детската седалка е бариера, която предпазва детето от вредни вещества, лекарства и токсини. Амнионът (феталните мембрани) изпълнява функцията както на механична, така и на химическа защита на плода от външни влияния, регулира обмена на околоплодната течност. Пъпната връв действа като магистрала, свързваща плода и плацентата. Такива важни органи по време на бременност непосредствено след раждането губят нуждата си и трябва да напуснат маточната кухина, за да й позволят да се свие напълно.

Признаци на отделяне на плацентата

Процесът, когато мястото на бебето с пъпната връв и мембраните започне бавно да се ексфолира от стените на матката, се нарича отделяне на плацентата. Изолирането или раждането на плацентата е момента, в който тя напуска матката през родовия канал. И двата процеса протичат последователно в последния, трети етап на раждането. Този период се нарича последователен.

Обикновено третият период продължава от няколко минути до половин час. В някои случаи, при липса на кървене, акушер-гинеколозите препоръчват да се изчака до час, преди да се предприемат действия.

Има няколко много древни, като самата наука за акушерството, признаци на отделяне на плацентата от стените на матката. Всички те са кръстени на известни акушер-гинеколози:

• Знакът на Шрьодер. Симптомът се основава на факта, че напълно отделена плацента дава възможност на матката да се свие и да се свие по размер. След отделянето на вторичното тяло тялото на матката става по-малко по размер, по-плътно, придобива тясна, дълга форма и се отклонява от средната линия.
• Знакът на Алфред се основава на удължаване на свободния край на пъпната връв. След раждането пъпната връв се пресича на пъпния пръстен на бебето, а другият й край отива в маточната кухина. Акушерът й поставя скоба на входа на влагалището. Тъй като се отделя под силата на гравитацията, плацентата се спуска в долния сегмент на матката и по-нататък в родовия канал. Докато плацентата се спуска, скобата на пъпната връв се спуска все по-надолу от първоначалното си положение.
• Знакът на Клайн. Ако помолите родилка да бута с неразделена плацента, тогава при натискане свободният край на пъпната връв отива в родовия канал.
• Знакът Кюстнер-Чукалов е най-често използваният в акушерството. При натискане с ръба на дланта върху долния сегмент на матката с неразделен следродилен край, краят на пъпната връв се изтегля в родовия канал. След като плацентата се отлепи, пъпната връв остава неподвижна.

Методи за отделяне и изолиране на плацентата

Третият, последователен, период на раждането е най-бързият във времето, но далеч не най-лесният. В този период се появяват кръвоизливи след раждането, които са животозастрашаващи за жените. Ако плацентата не се отдели навреме, матката не може да се свие допълнително и многобройните съдове не се затварят. Има обилно кървене, което застрашава живота на жената. В такива случаи акушер-гинеколозите спешно използват методи за отделяне и изолиране на плацентата.

Има редица начини за изолиране, т.е. раждане, вече отделена плацента:

• Методът на Абуладзе. С две ръце акушерът хваща предната коремна стена заедно с матката в надлъжна гънка и я повдига. Жената по това време трябва да настоява. Тя е безболезнена и проста, но ефективна.
• Метод на Креде-Лазаревич. Техниката е подобна на предишната техника, но гънката на коремната стена не е надлъжна, а напречна.
• Методът на Гентър се основава на масаж на ъглите на матката с два юмрука, при който акушерът изстисква последиците към изхода.

Всички тези методи са ефективни, когато плацентата се е отдалечила от стените на матката сама. Лекарят само й помага. В противен случай лекарите преминават към следващия етап - ръчно отделяне и разпределяне на плацентата.

Ръчно отделяне и изолиране на плацентата: показания и техники

Основният принцип за провеждане на нормално раждане, включително последния период, е очакван. Следователно, показанията за такива сериозни манипулации са доста специфични:

• маточно кървене в третия стадий на раждането при липса на признаци на отделяне на плацентата.
• няма признаци на отделяне на плацентата в рамките на един час след раждането на бебето.

Повярвайте ми, самите лекари абсолютно не искат да поставят на жена упойка и да се насочат към сериозна манипулация, но акушерското кървене е едно от най-опасните състояния в медицината. Така:

1. Процедурата се провежда под интравенозна или по-рядко маскирана анестезия.
2. След като родилката е напълно заспала и гениталните пътища са били обработени, лекарят влиза в матката с ръка. Акушерът намира с пръсти ръба на плацентата и с така наречените „трионски“ движения започва да я отлепва от стените на матката, като едновременно с другата ръка дърпа свободния край на пъпната връв.
3. След пълно отделяне на плацентата, внимателно отпиване на пъпната връв, плацентата с мембраните се отстранява и се дава на акушерката за изследване. По това време лекарят отново влиза в матката с ръка, за да изследва стените й за допълнителни лобули на мястото на детето, остатъци от мембрани и големи кръвни съсиреци. Ако се открият такива образувания, лекарят ги отстранява.
4. След като маточната кухина се лекува с антисептик, се инжектират специални лекарства за свиване на матката и антибиотици, за да се предотврати развитието на инфекция.
5. След 5-10 минути анестезиологът събужда жената, показват й бебето и след това майката остава под наблюдение за два часа в родилната зала. На стомаха се поставя пакет с лед и на всеки 20-30 минути акушерката проверява как се е свила матката, има ли обилно кървене.
6. На жената периодично се измерва налягането, последвано от дишане и пулс. През цялото това време пикочен катетър ще бъде в уретрата, за да контролира количеството урина.

Тази техника е ефективна в случай на така наречената "фалшива" акрета на плацентата. Въпреки това, в редки случаи се случва истински прираст на плацентата, когато по някаква причина ворсите на плацентата растат в матката до цялата дълбочина на нейната стена. До края на раждането е абсолютно невъзможно да се предскаже това. За щастие такива неприятни изненади са рядкост. Но при потвърждаване на диагнозата: "Истинско нарастване на плацентата", за съжаление, има само един изход: в този случай операционната зала е спешно разгърната и за да се спаси жената е необходимо да се премахне матката заедно с врастната плацента. Важно е да се разбере, че операцията е предназначена да спаси живота на млада майка.

Обикновено операцията се извършва в размер на супервагинална ампутация на матката, т.е. тялото на матката се отстранява с последващо раждане. Остават шийката на матката, фалопиевите тръби и яйчниците. След такава операция жената вече няма да може да има деца, менструацията ще спре, но хормоналният фон ще остане непроменен поради яйчниците. Противно на общоприетото схващане, това не се случва. Анатомията на влагалището и тазовото дъно е запазена, половото влечение и либидото остават същите и жената може да живее полов живот. Никой, с изключение на гинеколог, няма да може да разбере, че жената няма матка по време на прегледа.

Разбира се, за всяка жена е голям стрес и нещастие да чуе присъдата: „Вече няма да имате деца!“ Но най-ценното е животът, който трябва да бъде спасен на всяка цена, защото дете, току-що видяло бял свят, трябва да има майка.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специално за сайта

Пътят на Абуладзе. След изпразване на пикочния мехур се извършва нежен масаж на матката, за да се намали. След това с двете си ръце те взимат коремната стена в надлъжна гънка и предлагат на родилката да избута ( фиг. 110). Отделеният следродил обикновено се ражда лесно. Фиг. 110. Изолация на плацентата според Абуладзе Пътят на Гентър... Пикочният мехур се изпразва и очното дъно се довежда до средната линия. Те застават отстрани на родилката, обърнати към краката й, ръце, стиснати в юмрук, поставят задната повърхност на основните фаланги на дъното на матката (в областта на ъглите на тръбата) и постепенно притискат надолу и навътре ( фиг. 111); родилката не трябва да настоява. Фиг. 111. Прием на Гентър Метод Кредо - Лазаревич... Той е по-малко внимателен от методите на Абуладзе и Гентър, следователно те прибягват до него след неуспешното прилагане на един от тези методи. Техниката на този метод е следната: а) изпразване на пикочния мехур; б) приведете дъното на матката в средно положение; в) те се опитват да предизвикат свиване на матката с лек масаж; г) станете отляво на родилката (с лице към краката), дъното на матката се увива около дясната ръка, така че 1-ви пръст да е на предната стена на матката, дланта е отдолу и 4 пръста са на гърба на матката ( фиг. 112); д) изцедете плацентата: изцедете матката в предно-задната част и едновременно натиснете отдолу надолу и напред по оста на таза. Отделеният вторичен плод с този метод лесно излиза. Фиг. 112. Изстискване на плацентата според Krede-Lazarevich Неспазването на тези правила може да доведе до спазъм на фаринкса и нарушаване на плацентата в него. За да се елиминира спастичното свиване на фаринкса, се прилага 1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат или ношпу, апрофен или анестезия.Обикновено последният се ражда незабавно; понякога след раждането на плацентата се установява, че мембраните, свързани с мястото на бебето, се задържат в матката. В такива случаи плацентата се взема в дланите на двете ръце и бавно се завърта в една посока. В този случай се получава усукване на мембраните, допринасящо за постепенното им отделяне от стените на матката и отстраняване навън, без да се счупят ( фиг. 113, а). Съществува метод на Genter за избор на черупки; след раждането на плацентата на родилката се предлага да се опре на крака и да повдигне таза; докато плацентата виси и със своята тежест допринася за отделянето на мембраните ( фиг. 113, б).Фиг. 113. Изолиране на черупките a - усукване в шнур; b - вторият метод (Genter). Породената жена повдига таза, плацентата увисва, което улеснява отделянето на мембраните. След раждането внимателно се изследва, за да се гарантира, че плацентата и мембраните са непокътнати. Плацентата се поставя върху гладка тава или върху дланите на майчината повърхност нагоре ( фиг. 114) и внимателно го разгледайте, един резен след друг. Фигура 114. Изследване на майчината повърхност на плацентата Необходимо е много внимателно да се изследват краищата на плацентата; краищата на цялата плацента са гладки и нямат разкъсани съдове, простиращи се от тях. След като изследват плацентата, те продължават да инспектират мембраните. Плацентата е обърната с майчината страна надолу, а плодовете нагоре ( фиг. 115, а). Краищата на разкъсването на мембраните се вземат с пръсти и се изправят, опитвайки се да възстановят яйцеклетката ( фиг. 115, б), която съдържала плодовете заедно с водите. В същото време те обръщат внимание на целостта на водните и рунестите мембрани и установяват дали между мембраните има разкъсани съдове, простиращи се от ръба на плацентата. Фиг. 115 a, b - проверка на черупките Наличието на такива кораби ( фиг. 116) показва, че е имало допълнителна лобула на плацентата, която е останала в маточната кухина. Когато изследват черупките, те откриват мястото на тяхното скъсване; това позволява до известна степен да се прецени мястото на прикрепване на плацентата към стената на матката. Фиг. 116. Съдовете, преминаващи между мембраните, показват наличието на допълнителна лобула. Колкото по-близо до ръба на плацентата е мястото на разкъсване на мембраните, толкова по-ниско е било прикрепено към маточната стена. Определянето на целостта на плацентата е от съществено значение. Задържането на части от плацентата в матката е страшно усложнение на раждането. Неговата последица е кървенето, което се случва скоро след раждането на плацентата или на по-късна дата в следродилния период. Кървенето може да бъде много тежко, животозастрашаващо за родилката. Задържаните парчета от плацентата също допринасят за развитието на септични следродилни заболявания. Следователно частиците от плацентата, останали в матката, се отстраняват на ръка (по-рядко с тъпа лъжица - кюрета) веднага след установяване на дефекта. Задържаната част от мембраните не изисква вътрематочна намеса: те некротизират, разпадат се и се отделят заедно със секретите, изтичащи от матката.Плацентата се измерва и претегля след изследване. Всички данни за плацентата и мембраните се записват в историята на раждането (след преглед плацентата се изгаря или погребва в земята на места, установени от санитарен надзор). След това се измерва общото количество загубена кръв в последователния период и непосредствено след раждането.След раждането на плацентата външните гениталии, перинеалната област и вътрешните повърхности на бедрата се измиват с топъл слаб дезинфектант, изсушават се със стерилна салфетка и се изследват. Първо се изследват външните гениталии и перинеума, след това срамните тампони се разтласкват и се изследва входа на влагалището. Изследването на шийката на матката с помощта на огледала се извършва при всички първородни, а при многородни при раждане на голям плод и след хирургични интервенции.Всички незашити руптури на меките тъкани на родовия канал са входната порта за инфекция. В допълнение, перинеалните сълзи допълнително допринасят за пролапса и пролапса на гениталиите. Разкъсванията на шийката на матката могат да доведат до цервикална еверзия, хроничен ендоцервицит, ерозии. Всички тези патологични процеси могат да създадат условия за възникване на рак на маточната шийка. Следователно сълзите в перинеума, вагиналните стени и шийката на матката трябва да бъдат внимателно зашити веднага след раждането. Зашиването на сълзите на меките тъкани на родовия канал е профилактика на следродилни инфекциозни заболявания. Жената след раждането се наблюдава в родилната зала поне 2 часа. В същото време те обръщат внимание на общото състояние на жената, преброяват пулса, разпитват за нейното здраве, периодично палпират матката и установяват дали има кървене от влагалището ... Трябва да се има предвид, че понякога в първите часове след раждането се появява кървене, което най-често се свързва с намален тонус на матката. ч се транспортират до следродилния отдел. Заедно с жената след раждането те изпращат нейната история на раждане, където всички записи трябва да бъдат направени своевременно.