Рехабилитация след отстраняване на междупрешленната херния

Според статистиката най-често срещаната херния е лумбалната част на гръбначния стълб, а най-рядко срещаната е гръдната. Въпреки факта, че не винаги е необходима хирургическа намеса за лечение на тази патология, все още се извършват много операции. Ето защо е необходимо да се знае за процеса на рехабилитация в следоперативния период.
Дегенеративно-дистрофичните заболявания на гръбначния стълб днес са една от основните причини за болка при пациентите.
Остеохондрозата се основава на намаляване на съдържанието на течност в междупрешленния диск, намаляване на дебелината му и участието на костната, мускулната и нервната тъкан в патологичния процес.
С напредването на заболяването фиброзният пръстен, обграждащ пулпозното ядро ​​на диска, се пробива. Тогава част от ядрото излиза навън, образувайки така наречената херния (възел) на междупрешленния диск.
Хирургическата интервенция елиминира причината за симптомите на пациента, които го довеждат до лекаря. Премахването на тези симптоми обаче не решава всички проблеми. Необходимо е да се премахнат последствията от основното заболяване. Именно към това са насочени рехабилитационните техники. Важно е пациентът да се върне към активен домашен и трудов живот.
Следоперативният период е разделен на следните етапи:

• Дни 1-14 – ранен следоперативен период.
• 14-32 седмици - късен следоперативен период.
• От 2 месеца след операцията и по-късно – отложен следоперативен период.

След операцията е необходимо да се извършат физиотерапевтични комплекси, които ще спомогнат за укрепване на мускулния корсет и ще избегнат рецидив на заболяването.

Общи принципи на рехабилитационния процес

• По време на следоперативния период е важно да бъдете под цялостно наблюдение на хирург, невролог, рехабилитатор, както и други високоспециализирани специалисти според показанията.
• Дисковата херния причинява сериозен дискомфорт на пациента поради силна болка и ограничена подвижност. След операцията човек се чувства безпомощен и поставен в определени граници (спазване на правилата, график на прегледи от специалисти, приемане на лекарства и т.н.), така че е възможно развитието на депресивно състояние. В тази ситуация не можете да правите без помощта на психотерапевт.
• След операцията е необходимо да се използва специален корсет. Това ще бъде отлична превенция на рецидив на заболяването.
• Предписване на физиотерапия, масаж и физиотерапия.
• Гимнастиката се провежда от първия ден след операцията. Комплексът от терапевтични упражнения се избира индивидуално и се извършва под ръководството на инструктор или лекар.
• Основните принципи на физиотерапията в следоперативния период са редовността и постепенното увеличаване на натоварването.
• Противопоказно е да се вдигат повече от 2-3 кг с една ръка след операция за 3 месеца.
• Продължителното седене трябва да се ограничи в продължение на 3 месеца след операцията.
• Игрите на открито с резки балистични движения трябва да бъдат изключени.
• Препоръчително е да се откажете от алкохола и пушенето за целия период на рехабилитация.

Цервикална дискова херния

След операцията основният акцент в гимнастиката са дихателните упражнения.
В първия етап на рехабилитацията е необходимо да се ограничат завоите и наклоните на главата.
След разрешение на лекуващия лекар можете да заемете полуседнало положение със задължително поставяне на яката на Shants. През този период към дихателните упражнения се добавят упражнения върху горния раменен пояс. Ръцете не трябва да се вдигат над нивото на раменете. Когато извършвате въртене на раменете, дланите трябва да бъдат спуснати и притиснати към тялото.
На следващия етап към набора от упражнения се добавят движения на краката.
Можете да спрете използването на ортезата (Шанц нашийник) само след контролен рентгенов преглед.

Дискова херния в гръдния отдел на гръбначния стълб

След операцията гимнастиката е насочена към предотвратяване на усложнения от страна на вътрешните органи. Първата стъпка е въвеждането на дихателни упражнения.
При липса на противопоказания пациентът може да се преобърне по корем почти веднага след операцията. Можете да изпълнявате упражнения в тази позиция в рамките на няколко дни.
След като получите разрешение от лекуващия лекар, трябва да станете и да ходите, но не забравяйте да носите фиксираща ортеза.
Една седмица след операцията към комплекса от терапевтични упражнения могат да се добавят статични упражнения, т.е. задържане на определен мускул в свито състояние за няколко секунди.
Постепенно се въвеждат движения в стоеж, както и със съпротивление, тежести и допълнителни уреди.
Всички упражнения трябва да се извършват с професионален инструктор и под наблюдението на лекар по физиотерапия или рехабилитатор.

Лумбална дискова херния

Необходимо е да се избягва седнало положение за период от 3 до 6 месеца. Шофирането е противопоказано през първите 3 месеца след операцията. Като пътник в автомобил можете да се возите само в полуседнало или легнало положение.
Трябва да се използва фиксираща ортеза.
Ако няма противопоказания, можете да започнете да ходите от първия ден след операцията.
Няколко пъти на ден трябва да почивате в легнало положение за 20-30 минути.
След операцията движенията с голяма амплитуда, както и извиването и огъването на гръбначния стълб са абсолютно противопоказани за 1-2 месеца.
В първите дни е необходимо да изпълнявате гимнастика в легнало положение, като обръщате внимание на правилния ритъм на дишане. Всички движения трябва да се извършват бавно. Броят на повторенията се увеличава постепенно. Гимнастиката се извършва ежедневно. По време на упражнение не трябва да се причинява болка, т.е. обхватът на движение трябва да бъде възможно най-болезнен.

Упражненията за усукване на гръбначния стълб, както и бягането и скачането са напълно изключени.

Физиотерапия

2 седмици след операцията се предписва електротерапия (SMT, лидази) и ултразвукова терапия, както и ултрафонофореза с хидрокортизон. Провежда се курс на лечение, състоящ се от ежедневни сесии с общ брой до 15.

Лек масаж на крайника от засегнатата страна се извършва още в първите дни след хирургичното лечение при наличие на радикуларен синдром, проявяващ се с изтръпване, намалени рефлекси и нарастваща слабост на крайника.

Акупунктура

Рефлексологията е напълно възможно да се въведе в комплексното лечение месец след хирургичното лечение според показанията.

Усложнения на операцията

Както всяка друга операция, хирургичното лечение на херния е свързано с известен риск от усложнения. Нека разгледаме някои от тях.

Анестезия:

• Възможно е трахеята или хранопроводът да бъдат повредени от ларингоскопа по време на интубация за прилагане на анестезия.
• Алергични реакции към анестетични разтвори.

Операция:

• Дихателен и сърдечен арест, неконтролирано спадане на кръвното налягане.
• Разкъсване на дуралната мембрана на гръбначния мозък с изтичане на течност (причината за хронично главоболие), инфекция на цереброспиналната течност с развитието на менингит, а също и (с гноен менингит) образуване на фистула на дурален сак с постоянен изтичане на гнойни маси с появата на абсцеси в околните тъкани. Сепсис и смърт.
• Увреждане на хранопровода, трахеята или съдовия сноп в цервикалната област.
• Повтарящо се нервно разстройство. Неговата функция се възстановява независимо 2-3 месеца след операцията.
• Риск от увреждане на нервните корени.
• Инфекция на цереброспиналната течност (по-малко от 1%).
• Трансверзалният миелит е резултат от неволна хирургична травма или инфекция на гръбначния мозък. Проявите зависят от височината на лезията, така че могат да се появят парези, парализи и тежки неврологични разстройства.
• Увреждане на артерията на Адамкевич в случай на анатомична особеност на местоположението й при пациент по време на операция в областта L4-S1, където най-често се образуват хернии. Последствието е по-ниска парализа и инконтиненция.
• Епидурален хематом се образува поради увреждане на съд по време на операция и натрупване на кръв в епидуралната мастна тъкан. Ако диагностичните и лечебните мерки не бъдат предприети навреме, възниква гноен перидурит. След това може да премине в цикатрициално-адхезивен епидурит, който в зависимост от локализацията на процеса се проявява с различни неврологични симптоми: пареза, парализа, болка, нарушена сетивност и двигателна функция, инконтиненция, пикочно-полови нарушения и др.

Следоперативен период:

• Токсично увреждане на мозъка, бъбреците, черния дроб и сърцето.
• Остеомиелитът на телата на прешлените е гнойна лезия на гъбеста тъкан след операция, която се разпространява в близките тъкани със загуба на поддържаща функция от прешлените. Резултатът е разрушаване (счупване) на гръбначния стълб. При отслабени пациенти е възможно генерализиране на процеса с развитие на сепсис.
• Следоперативна стеноза на гръбначния канал поради активен растеж на съединителната тъкан в областта на операцията. Съединителната тъкан притиска дуралния сак и забавя изтичането на цереброспиналната течност. Впоследствие това води до пълно спиране на циркулацията му, т.е. състояние, изискващо незабавна повторна оперативна намеса. В допълнение, съединителната тъкан директно компресира гръбначния мозък и неговите корени, което също е индикация за повторна операция.
• Рецидивът на дисковата херния е дългосрочно усложнение на операцията. Повторно образуване на херния в областта на операцията, извършена преди повече от 1 година.
• Вертебрална нестабилност с образуване на спондилолистеза. По време на операцията се налага премахване на костните дъги на прешлените, което намалява опорната функция на гръбначния стълб. След операцията е възможно такъв прешлен да бъде изместен назад или напред спрямо други прешлени с травма на междупрешленния диск с образуване на изпъкналост и херния.

Важно е да се разбере, че дисковата херния и оперативното лечение на това заболяване не правят човек инвалид. При правилна терапия и спазване на всички препоръки на мултидисциплинарния медицински екип, връщането към нормалния начин на живот става за сравнително кратък период от време.
Трябва обаче да сте наясно, че операцията не е единственият начин за премахване на дискова херния. Има нехирургични методи на лечение. Така че си струва да се прибягва до хирургическа интервенция само в случаите, когато други видове терапия по някаква причина не са подходящи за конкретен пациент.

Телевизионен канал "Русия-1", програма "За най-важното". Д-р Бубновски говори за упражнения за гръбначна херния: