Ленинградски държавен университет КАТО. Пушкин

Курсова работа

Предмет: Физиология на човека и животните

Тема: Развитие на зъбите при деца

Изпълнени:

3-ти курс на OZO

Подоровская Екатерина Петровна

Факултет по EGiT

Санкт Петербург 2005

1. Въведение

5. Класификация на некариозните зъбни лезии

6. Зъбни лезии, възникнали в периода на фоликуларно развитие на техните тъкани

7. Патология на твърдите тъкани на зъбите, развиващи се след тяхното поникване:

8. Ефектът на калция върху организма

9. Влияние на флуорид върху тялото

10. Превантивен ефект на флуорид

11. Пасти за зъби за деца 3

12. Течни продукти за хигиена на устната кухина за деца

Заключение

Списък на използваната литература

1. Въведение

Развитието на зъбите е много важен процес при децата, който започва в утробата. Състоянието на бъдещите зъби зависи от много фактори. Има много причини, които могат да причинят определени нарушения в развитието на зъбите при деца и до голяма степен определят състоянието на бъдещите молари.

Целта на курсовата ми работа е да разкрия етапите на формиране на зъбите и да покажа влиянието на различни фактори върху този сложен процес.

2. Развитие и смяна на зъбите при дете

По време на живота се развиват два различни комплекта зъби [ZB]. Първата смяна служи в детството и зъбите, които формират това поколение, се наричат \u200b\u200bмлечни зъби. Те постепенно отпадат и се заменят с постоянни ZB, които остават с човек до края на живота му.

В първата смяна има 20 ZB: по 10 в горната и долната челюст. На възраст 6-7 месеца избухват първите два долни средни резци, на 7-8 месеца - два противоположни горни резци. След това, на 8-9 месец, се изрязват още два горни резци, а през последната четвърт на бебето се изрязват два долни резци. Така до края на първата година от живота едно здраво дете трябва да има осем зъба. Към двегодишна възраст изригват първите млечни кътници и кучешки зъби. Втори молари се появяват след още шест месеца. Пълното формиране на млечното съзъбие обикновено завършва след три години. Този набор от ST служи на детето през следващите 4 години, след което млечните ST изпадат и се заменят с постоянни.

Подобно на други показатели за развитие, времето на поява на зъбите има индивидуални характеристики, следователно дори при здрави деца е възможно тяхното по-късно или (по-рядко) ранно проникване на зъбите. Значителното забавяне на растежа на зъбите обаче е симптом на детско заболяване, най-често рахит. В редки случаи децата имат адентия - липсата на зъбни пъпки. Можете да проверите за наличие на зъбни микроби с помощта на рентгенова снимка. Рентгеновото облъчване може да бъде опасно за тялото на детето, така че това проучване трябва да се извършва само когато е необходимо и по указание на лекар. Днес е възможно да се намали вредното въздействие на рентгеновите лъчи, като се направи снимка с радиовизиограф. Такова оборудване обикновено се предлага във всяка модерно оборудвана дентална клиника.

Периодът на заместване на ST с мляко продължава приблизително 6 до 12 години. Комплект постоянни ST се състои от 32 - 16 горни и 16 долни. Те са сходни по форма с млечните, но са по-големи по размер. В образуването на ZB участват два зародишни слоя. Емайлът се развива от ектодерма, дентин, цимент и пулп от мезенхима.

Развитието на млечните зъби включва няколко периода:

Създаване и формиране на зъбни микроби (ранен етап на развитие) - началото на 6-7 седмици вътрематочно развитие ( фиг. 1).

Фиг. 1. Отбележете зачатъка на млечен зъб ... 1 - орален епител, 2 - зъбна плоча, 3 - емайлов орган, 4 - зъбна папила.

Започва с потапяне на епитела на устната кухина в подлежащия мезенхим под формата на плътна връв (зъбна плоча). На зъбната плоча се появяват малки епителни изпъкналости, наречени зъбни пъпки, от които (10 отдолу и 10 по-горе) ще се развие мляко ZB. С нарастването на зъбната плоча, всеки зъбен зародиш увеличава размера си, прониква по-дълбоко в мезенхима и приема формата на обърната купа. Тази структура образува емайловия орган, а основният мезенхим, който запълва кухината на купата, се нарича зъбна папила.

Диференциация на зъбните микроби - 3 месеца вътрематочно развитие.

Емайловият орган увеличава размера си, променя формата си и постепенно се отделя от зъбната плоча. Клетките на зъбния зародиш активно се размножават и диференцират във вътрешни, външни и междинни. Вътрешният епител се състои от високи призматични клетки, които образуват емайл, откъдето идва и името им - енамелобласти. Външният епител се сплесква по време на растежа на емайловия орган; когато ZB избухне, той се слива с епител на венците и по-нататък се срутва. Междинният емайлов епител придобива звездна форма поради натрупването на течност между клетките и образува пулпата на емайловия орган, по-късно пулпата участва в образуването на кутикула (тънка и плътна емайлова обвивка). Мезенхимът около оклузията на ZB и зъбната папила става по-плътен и образува зъбна торбичка. До началото на 5 месеца емайловият орган губи пряката си връзка с епитела на устната кухина, въпреки че остатъците от зъбната плоча могат да продължат дълго време (понякога от тях се развиват кисти). Малко преди това, клетките на зъбната плочка образуват втори епителен анлаж, от който ще се развие постоянен ZB.

Хистогенеза на зъбните тъкани. Започва в края на 4 месеца, когато се формират най-важните тъкани: дентин, емайл и пулпа ( фиг.2). Циментът се образува само 4-5 месеца след раждането с развитие на корена. Така при вътрематочно развитие се развиват само коронките на млякото ZB.

Фиг. 2. Хистогенеза на зъбната тъкан : 1 - дентин, 2 - одонтобласти, 3 - зъбна пулпа, 4 - енамелобласти, 5 емайла.

Източник на развитие дентин са одонтобласти (дентинобласти) - повърхностните клетки на пулпата, производни на мезенхима. Върхът на дентинобластите има процеси, които отделят органична материя от фибриларната структура - дентиновата матрица - предентин. От края на 5 месеца в предентина се отлагат калциеви и фосфорни соли и се образува крайният дентин.

Източникът на образование емайли са вътрешните клетки на емайловия (зъбен) орган - енамелобласти. Процесите на емайлобластите отделят органична основа от емайл - емайлови призми, които след това се калцират. Образуването на дентин и емайл се различава от остеогенезата по това, че клетките не са зазидани в междуклетъчното вещество, а се отдалечават: енамелобластите - навън, одонтобластите - навътре.

По време на отлагането на емайла и дентина се определя формата на бъдещата ZB корона. Незрелите енамелобласти се размножават и мигрират в подлежащия мезенхим, образувайки тръбовидна структура - обвивката на епителния корен. Той стимулира диференциацията на одонтобластите и образуването на корен дентин. Циментобластите се появяват на външната повърхност на дентина от мезенхима на зъбната торбичка малко преди изригването на ZB. Те отделят колагенови влакна и междуклетъчно вещество, образувайки се цимент ... От външния слой на торбата на съединителната тъкан се образува зъбен лигамент (пародонт).

Поради растежа и развитието на корена, короната се изтласква нагоре през лигавицата ( фиг.3). Развитието на корените е най-важният фактор за изригването на ZB. Вторият фактор е растежът на пулпата, водещ до увеличаване на налягането във вътрешността на зъбния зародиш и изтласкване от последния поради "реактивната" сила през каналите на ZB. Освен това в дъното на зъбните алвеоли се отлагат допълнителни слоеве костна тъкан. Комбинацията от тези механизми води до никнене на зъби.

Фиг. 3. Схема на никнене на постоянен зъб, заместващ мляко ... 1 - емайл, 2 - дентин, 3 - пулпа, 4 - остеокласти.

Полагането на постоянни зъби се случва в началото на 5 месеца от вътрематочното развитие. Пъпката на постоянния ZB се намира зад млечната пъпка. Когато млякото ZB изригне в примордиите на перманента, настъпва образуването на емайл и дентин. В процеса на заместване растежът на постоянен ZB и натискът на неговия емайл върху млечния корен води до резорбция от остеокласти на по-мека тъкан - дентина на млечния зъб. Последният се изтласква и замества с постоянен.

3. Ухапване

Ухапване (оклузия) - съотношението на зъбната редица с най-плътно затваряне на зъбите. Затварянето на зъбите на горната и долната челюст по време на различни движения на последните се нарича оклузия. Хапането и дъвченето на храна е придружено от различни видове запушвания. Отхапването се извършва с предна (сагитална) оклузия, когато предните зъби се затварят, а страничните зъби се отделят (между тях се появява празнина). При дъвкателни движения възникват странични (напречни) оклузии надясно и наляво. Началното и крайното положение за всички дъвчащи движения на долната челюст е централната (вертикална) оклузия, при която линията, преминаваща между централните резци на двата зъбни реда, съвпада със средната линия на лицето.

Типът на П. се определя от естеството на затваряне на зъбната редица в положението на централната оклузия, което зависи от формата и големината на зъбите, броя и мястото им в зъбната редица, както и от големината на костите на челюстта и тяхното положение. Обикновено понятията "ухапване" и "централна оклузия" са почти идентични, т.е. ухапването се счита за съотношението на зъбните редици в състоянието на централна оклузия.

Нормалният, или физиологичният, П. се характеризира с определени особености. Всички зъби на горната и долната челюст (с изключение на третия горен молар и първия долен резец) са в контакт помежду си по такъв начин, че всеки зъб се затваря с два антагониста. Всеки зъб на горната челюст е в контакт с едноименния и задния зъб на долната челюст, всеки зъб на долната челюст - с едноименния пред горната челюст; средната линия на лицето минава между централните резци на горната и долната челюсти и е в една и съща сагитална равнина с тях. В зъбните редици няма разстояния между зъбите. Зъбните дъги имат определена форма (горна - полуелипса, долна - парабола). Външната част на горната зъбна дъга е по-голяма от вътрешната, поради наклона на зъбите към преддверието на устата. външната част на долната зъбна дъга е по-малка от вътрешната поради наклона на зъбите към устната кухина. Когато зъбната редица е затворена, се образува оклузивна крива. Ставната глава на долната челюст е разположена в средата на гленоидната ямка на темпоромандибуларната става.

Има няколко варианта на нормална П. (ортогнатна, прогенна, директна, бипрогнатична). Те се характеризират със затваряне на зъбната редица по цялата дължина и се различават един от друг само по характеристиките на затваряне на функционално ориентирани групи зъби, по-специално предните. Ортогнатичната захапка се счита за стандартната (фиг. 5, а), при която горната зъбна редица припокрива долната по цялата си дължина, а във фронталната област горните резци припокриват долните с не повече от 1/3 от коронарната част на зъба; има режещо-туберкулозен контакт между резците на горната и долната челюсти. Прогенната захапка (фиг. 5, б) се характеризира с умерено изправяне на долната зъбна редица. Правата захапка (фиг. 5, в) се характеризира с факта, че горните резци не се припокриват с долните, а са затворени от режещите ръбове. В случай на бипрогнатична оклузия (фиг. 5, г), горният и долният резци са наклонени към преддверието на устата, но режещо-туберкулозният контакт е запазен между тях. За всички варианти на нормална захапка, предпоставка е нормалното функциониране на зъбната редица.

Патологичната П. се формира с аномалии на зъбите и челюстите с вроден или придобит характер (пародонтална болест, пародонтоза и др.). Основната разлика между патологичната захапка от нормалната е нарушението на затварянето на зъбната редица в различни посоки, до пълно отсъствие в определени зони, което води до промяна във функцията на зъбната редица.

Има много класификации на аномалиите на П., но международната класификация, предложена през 1899 г. от E. N. Angle, е общоприета. Тя се основава на съотношението на първите молари, което според Ъгъл е ключът към оклузията. В съответствие с класификацията, първият клас (фиг. 6, а) включва всички аномалии, при които първите молари са в правилното съотношение (мезиално-цервикалният туберкул на първия молар на горната челюст е разположен в междутуберкуларната цепнатина на първия молар на долната челюст) и всички P. причинени от промени в зъбите или челюстите пред първите кътници, например при струпване на резци, тяхното изпъкване (наклон към преддверието на устата) или ретрузия (наклон към устната кухина).

Вторият клас включва аномалии, при които затварянето на първите молари и фронталната група зъби е нарушено. Междутубуларната цепнатина на първия долночелюстен молар е разположена зад мезио-букалната куспида на първия максиларен молар, т.е. счупено затваряне на зъбите в сагиталната равнина (предно-задна посока). Такива нарушения (така наречената дистална захапка) могат да бъдат причинени от прекомерен растеж на горната челюст (прогнатия) или (по-рядко) недоразвитие на долната челюст (микрогения). В зависимост от положението и затварянето на фронталната група зъби във втория клас се разграничават два подкласа: първият се характеризира с изпъкване на резците (фиг. 6, б), вторият - чрез тяхното ретрузиране (фиг. 6, в).

Третият клас (фиг. 6, г) включва аномалии на П., при които интертуберкуларната цепнатина на първия молар на долната челюст е разположена пред мезио-букалната туберкула на едноименния молар на горната челюст (мезиална П., потомство, прогенна П., антитерална П.).

В допълнение към аномалиите на П. в сагиталната равнина, аномалиите на П. съществуват във вертикалната и напречната равнина. Основните вертикални аномалии (определени по отношение на хоризонталната равнина) включват отворена и дълбока П. Отворена П. (фиг. 7, а) - наличие на процеп между зъбната редица, когато те са затворени, по-често в областта на предните зъби, по-рядко в областта на страничните зъби. Понякога се затварят само последните кътници, което води до тежки нарушения на дъвкателната функция и особено на говора. При дълбоки П. (фиг. 7, б), предните зъби на една от челюстите до голяма степен припокриват коронките на зъбите антагонисти, долните резци не почиват върху зъбните туберкули на горните резци, а се плъзгат до венечния им ръб, което води до трайно нараняване на венците и небцето ; долната част на лицето се скъсява чрез намаляване или дистално положение на брадичката.

Към напречните аномалии, определени по отношение на сагиталната равнина, се включва кръст П. (фиг. 7, в), при който горната зъбна редица в страничните области до голяма степен припокрива долната зъбна редица (латерогенетична П.) или долната припокрива горната (латерогенна П.).

В допълнение към видовете патологични П., изброени по-горе, се отличава така наречената намаляваща захапка, която се образува в резултат на изтриване на зъбите или загубата им. В същото време долната трета на лицето се скъсява, разстоянието между зъбите се увеличава (до 8-10 мм при норма от 2-3 мм), ъглите на устата се спускат, носогубните гънки са рязко изразени. При загуба на странични зъби в детска или юношеска възраст е възможно дистално изместване на долната челюст. Намаляването на П., като правило, води до промяна в съотношението на елементите на темпоромандибуларната става, в резултат на което може да се появи болка в областта на ставата, затруднения и асиметрия на движенията на долната челюст, щракане или пукане в ставата по време на нейните движения, главоболие, шум в ушите.

Патологичната П., която е възникнала с вече оформена нормална П. в резултат на заболявания или загуба на зъби, обикновено е придружена от деформация на зъбната редица, изместване на отделни зъби или техните групи, понякога заедно с алвеоларния процес.

Аномалиите на П. се определят при изследване на устната кухина. Причината за образуването на аномалията се установява след проучване на формата и размера на зъбите, зъбните редици, апикалните основи на челюстите с помощта на гипсови модели на челюстите. Размерът на челюстните кости и тяхното положение в черепа се определя с помощта на телерадиография, размерът и формата на темпоромандибуларните стави - с помощта на томография. От голямо значение са функционалните методи за изследване на мускулите на лицево-челюстната област (електромиография, миотонометрия), пародонтални (гнатодинамиометрия, периотестометрия), темпоромандибуларни стави (аксиография, фонография).

За коригиране на аномалиите на П. се използват ортодонтски методи за лечение, насочени към промяна на формата и нормализиране на размера на зъбната редица, тяхното съотношение и запушване. При изразени аномалии на П., наред с ортодонтските методи се използва и хирургично лечение. В случай на изтриване или загуба на зъби са показани протези. Препоръчително е да започнете терапевтични мерки за аномалии на оклузията възможно най-рано от момента на тяхното откриване.

От голямо значение за формирането на правилната П. при деца и нейното запазване при възрастни са превантивните мерки, които включват идентифициране на деца от рискови групи (деца с вродена патология или неблагоприятна наследственост, нарушено носно дишане и др.), Добро хранене и правилен режим на майката в периодът на бременност, въвеждането на своевременно хранене, предотвратяването на рахит и други заболявания при детето, премахване на лошите навици (смучене на пръста, езика, бузите). Специално място заема своевременното лечение на зъбите и възстановяването на целостта на зъбните редици чрез тяхното протезиране. Поради факта, че най-често зъбно-алвеоларните аномалии се появяват в периода на смяна на зъбите, децата от 6 до 13 години се нуждаят от особено внимателно наблюдение.

Фигура: 5а). Схематично представяне на челюстите с основните видове нормална захапка (страничен изглед): ортогнатна захапка.

Фигура: 5 Б). Схематично представяне на челюстите с основните видове нормална захапка (страничен изглед): прогенна захапка.

Фигура: 5в). Схематично представяне на челюстите с основните видове нормална захапка (страничен изглед): права захапка.

Фигура: 5 д). Схематично представяне на челюстите с основните видове нормална захапка (страничен изглед): бипрогнатична захапка.

Фигура: 6. Схематично представяне на челюстите със сагитална непроходимост, според класификацията на Енгл: а - аномалии от първи клас; б - аномалии от втори клас, първи подклас; в - аномалии от втори клас, втори подклас; г - аномалии от трети клас; вертикалните линии показват съотношението на горните и долните първи молари.

Фигура: 7а). Схематично представяне на челюстите с отворена захапка.

Фигура: 7б). Схематично представяне на челюстите с дълбока захапка.

Фигура: 7в). Схематично представяне на челюстите с кръстосано ухапване.

4. Оценка на развитието на зъбите. "Зъболекарска възраст"

ухапване от зъби некариозен калций

Както вече беше споменато по-горе, полагането на зъби започва до края на втория и тяхното калциране - от 5-7 месеца вътрематочен живот (главно мляко). Малко преди раждането започва калцификация в зачатъците на постоянните зъби, които впоследствие ще избухнат първи. И накрая, този процес е завършен до 18-25-годишна възраст.

Тъй като времето и последователността на образуване на мляко и постоянната оклузия при децата са съвсем категорични (таблица 2, 3), те се използват широко при определяне на „зъбната възраст“, \u200b\u200bкоято се установява чрез преброяване на броя на никнещите зъби и съвпадението му със стандартните възрастови норми.

Млечните зъби никнат от 6 месеца до 2-2,5 години и в този сегмент на постнаталната онтогенеза те могат да служат като индикатор за физиологична зрялост.

Таблица 2 Време на никнене и загуба на млечни зъби (Losch P.K., цитирано в: Berman R.E., 1991)

Таблица 3 Време на никнене на постоянни зъби (Losch P.K., цитирано в: Berman R.E., 1991)

Има два периода на ухапване от мляко. Първият продължава от началото на своето формиране до 3-3,5 години. В този период зъбите са разположени плътно, без празнини между тях, износването на зъбите е невидимо, захапката е ортогнатна поради недостатъчен растеж и удължаване на долната челюст напред. Вторият период (от 3,5 до 6 години) се характеризира с появата на физиологични пропуски между зъбите (диастема или трема), значително износване на зъбите и преход от ортогнатна към права захапка.

Смяната на млечните зъби с постоянни (период на променлива захапка) характеризира биологичната възраст в диапазона от 6 до 13 години. През този период е установена корелация между зъбната възраст и развитието на скелета и нивото на пубертета.

Сексуалните различия в зрелостта на зъбите отразяват общия морфологичен статус на организма. При момичетата промяната на млечна захапка на постоянна се отбелязва по-рано, което върви паралелно с по-ранно ускоряване на растежа и пубертета (Tonner D., 1962).

Както вече споменахме, първите постоянни зъби са кътници, които стабилизират зъбната дъга и играят важна роля в окончателното формиране на челюстта и правилната захапка. Кариес или други дефекти в тези зъби заслужават специално внимание; те не трябва да се премахват, освен ако не е абсолютно необходимо.

Тогава последователността на никнене на постоянни зъби е приблизително същата като при никненето на млечни зъби. След смяната на млечните зъби с постоянни на възраст около 12 години се появяват втори молари. Трети кътници (зъби на мъдростта) никнат на 17-22 години; в зависимост от индивидуалното развитие, трети кътници може изобщо да не избухнат или да избухнат за по-дълъг период.

За приблизителна преценка за необходимия брой млечни зъби при дете на възраст 6-24 месеца можете да използвате формулата:

където n е броят на живота.

За приблизителна преценка за необходимия брой постоянни зъби при деца над 5-годишна възраст използвайте формулата:

където n е възрастта на детето в години.

Забавеното никнене на зъби е характерно за гопотиреоидизма (изригването както на млечните, така и на постоянните зъби се забавя); нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм; тежки хранителни разстройства (недохранване, нарушено храносмилане и абсорбция); хронични инфекции. Това често се проявява като конституционна семейна особеност.

Фигура: 8. Последователността на никнене на млечни зъби при бебе (схематично изображение): а - долни централни резци (появяват се на около 6-7 месеца), б - горни централни резци (появяват се на 7-8 месеца), в - горни странични резци (появяват се на 8-10 месеца), d - долни странични резци (появяват се на 10-12 месеца).

5. Класификация на некариозните зъбни лезии

Разнообразие от етиологични фактори, вариации в клиничните прояви до известна степен възпрепятстват създаването на цялостна клинична класификация на некариозните зъбни лезии. Различните некариозни лезии на зъбите според времето на възникването им трябва да бъдат разделени на две основни групи:

1. Зъбни лезии, които се появяват по време на фоликуларното развитие на техните тъкани, т.е. преди никненето на зъбите:

а) хипоплазия на емайла;

б) хиперплазия на емайла;

в) ендемична зъбна флуороза;

а) аномалии в развитието и никненето на зъбите, промени в цвета им;

д) наследствени нарушения на развитието на зъбите.

2 Лезии на зъбите, възникнали след тяхното изригване:

а) пигментация и плака на зъбите;

б) изтриване на твърди тъкани;

в) клиновиден дефект;

г) ерозия на зъбите;

д) некроза на твърдите тъкани на зъбите;

е) зъбна травма;

ж) хиперестезия на зъбите.

6. Зъбни лезии, възникващи по време на фоликуларното развитие на техните тъкани

1) ЕМАЛОВА ХИПОПЛАЗИЯ

Хипоплазията на емайла се разглежда като дефект в нейното развитие, който възниква в резултат на метаболитни нарушения в развиващите се зъби и се проявява в количествено и качествено нарушение на зъбния емайл. Някои изследователи смятат, че по време на хипоплазия образуването на зъбни тъкани се нарушава поради промени в клетките, които образуват емайл - емайлобласти.

Изтъква се невъзможността за разделяне на тези два взаимосвързани процеса. По тяхно мнение хипоплазията на твърдите зъбни тъкани възниква в резултат на нарушение както на образуването на емайл от емайлобласти, така и на отслабването на процеса на минерализация на емайловите призми.

Смята се, че по време на хипоплазия се нарушават не само процесите на минерализация, но преди всичко изграждането на протеиновия матрикс на зъбния емайл в резултат на недостатъчна или „забавена функция на емалобластите.

Хипоплазия на зъбните тъкани възниква, когато метаболитните процеси в зъбните пъпки са нарушени под въздействието на нарушение на метаболизма на минерали и протеини в тялото на плода или детето (системна хипоплазия) или причина, действаща локално върху зъбната пъпка (локална хипоплазия). Когато енамелобластите умрат, емайлът не се образува. Недоразвитието на емайла с хипоплазия е необратимо, т.е.хипопластичните дефекти не се подлагат на обратно развитие и остават върху емайла на зъбите през целия период от живота.

Класификацията на емайловата хипоплазия трябва да се основава на етиологичен признак, тъй като хипоплазията на зъбни тъкани с различна етиология има специфичност, която се открива по време на клинично и рентгенологично изследване.

В зависимост от причината възниква хипоплазия на твърди тъкани на група зъби, които се формират в един и същ период от време (системна хипоплазия), или няколко съседни зъба на един и по-често различни периоди на развитие (фокална одонтодисплазия). Наблюдава се и хипоплазия на един зъб (локална хипоплазия).

Фокалната одонтодисплазия е описана в специална литература под различни имена: фантомни зъби, непълна одонтогенеза, одонтодисплазия. Това е рядка патология, която се среща при практически здрави деца .. Характеризира се със забавено развитие и никнене на няколко съседни зъба, както временни, така и заместващи ги с постоянни, от един и същи или различни периоди на развитие. По-често се засягат резци, кучешки зъби или постоянни молари, по-рядко всички зъби на половината от горната челюст. Коронките на тези зъби са намалени поради недоразвитие на емайла, имат жълтеникав цвят и грапава повърхност. На рентгеновите изображения твърдите тъкани изглеждат по-тънки в сравнение със зъбите от противоположната страна на същата челюст, със скъсени корени и по-широки канали и неравномерна плътност на тъканите в различни части на коронките, което показва нарушена минерализация. Етиологията на тази патология не е установена.

Диференцирането на този тип хипоплазия следва от системна и локална хипоплазия, както и наследствени нарушения на развитието на емайла. Системната хипоплазия на зъбните тъкани се характеризира с нарушение на структурата на емайла на всички или само на тази група зъби, която се формира в същия период от време. Според различни автори тази форма се среща при 2-14% от децата. Възниква в резултат на дълбоко разстройство на процесите на асимилация и дисимилация в тялото на плода под въздействието на нарушен метаболизъм при бременна жена или в тялото на дете под въздействието на заболяване или недохранване. Някои лекарства (тетрациклини), приемани от бъдещата майка през втората половина на бременността или въведени в тялото на детето, също могат да доведат до системна хипоплазия. "

Според изследването на деца в Казан през 1992 г., системна хипоплазия на зъбите на възраст от 2 до 13 години се наблюдава при ухапване от мляко при 13% и при заменяема захапка при 7,4% от децата. Системна хипоплазия на емайла на постоянните зъби се наблюдава при 1,9% от практически здрави деца. При деца, страдащи от хронични соматични заболявания, придружени от метаболитни нарушения (започващи преди или малко след раждането), зъбната хипоплазия се наблюдава много по-често (50% от случаите или повече).

Фигура: 9. Системна хипоплазия (изразен стадий на увреждане на постоянните резци, кучешки зъби и първи молар).

Хипоплазия на временните резци е отбелязана при деца, чиито майки са страдали от заболявания като рубеола, токсоплазмоза, токсикоза по време на бременност или са получавали недостатъчно количество и некачествено хранене. Хипоплазия се наблюдава при недоносени бебета, деца с вродени алергии, претърпели хемолитична жълтеница в резултат на несъвместимостта на кръвта на майката и плода според Rh фактора, претърпели раждаща травма, родени в асфиксия. При алергични заболявания има нестабилно съдържание на калций в кръвта, ацидотично изместване и нарушение на водно-минералния метаболизъм, което води до хипоплазия на зъбните тъкани. При хемолитична болест на новородени, хипоплазията на емайла в повечето случаи се развива вътреутробно (на V-VIII месец от бременността), а понякога и през 1-ия месец от живота на детето;

На постоянните зъби хипоплазията се развива под въздействието на различни заболявания, възникнали при деца по време на формирането и минерализацията на тези зъби. Хипоплазия се открива при деца, прекарали рахит, тетания, остри инфекциозни заболявания, заболявания на стомашно-чревния тракт, токсична диспепсия, алиментарна дистрофия, хипоплазия на постоянните зъби - при деца със заболявания на ендокринната система, вроден сифилис, церебрални нарушения. 60% от хипопластичните дефекти на постоянните зъби се развиват през първите 9 месеца от живота на детето, когато адаптивните и компенсаторни възможности са по-слабо изразени и всякакви заболявания, както остри, така и хронични, могат да нарушат метаболитните процеси в тялото му. Елементите на хипоплазия са по-често дефинирани в областта на ръба на резците на резците, инцизния туберкул на кучето и туберкулите на първите постоянни молари. При повтарящи се или продължаващи соматични заболявания при деца под 3-4 годишна възраст системната хипоплазия засяга всички останали зъби, но локализацията на елементите е различна.

Хипоплазия на постоянните зъби при 63,3% от децата се развива през 1-ва година от живота и само при 36,7% през 1-ва и 2-ра година.

От горното следва, че хипоплазията на емайла трябва да се разглежда като полиетиологично заболяване, строго специфично в патогенезата.

Клинично хипоплазията на емайла се проявява под формата на петна, вдлъбнатини с форма на чаша (единични или множествени) с различни размери и форми или линейни канали с различна дълбочина и ширина, обграждащи зъба и разположени успоредно на режещия ръб или дъвкателната повърхност. Като се вземе предвид броят на хипопластичните области, понякога е възможно да се изясни колко пъти се е случило подобно метаболитно разстройство. Понякога има комбинация от канали със заоблени вдлъбнатини. В някои случаи няма емайл в дъното на вдлъбнатините или по туберкулите на премоларите и моларите.

Фиг. 10. Хипополазия на централните резци на горната челюст с увреждане на техните вестибуларни и небцови повърхности.

Слабата степен на недоразвитие на емайла може да се прояви под формата на пет по-често бели, по-рядко жълтеникави, с ясни граници и еднакви размери на едноименните зъби. Повърхността на петното е гладка, лъскава или матова, в зависимост от периода, в който е формиран емайлът, е нарушена неговата минерализация. Ако повърхността на петно \u200b\u200bе гладка и лъскава, това показва краткосрочно и незначително нарушение на структурата на емайла под формата на фокална деминерализация в подподземния слой. В този случай изглежда, че петното изглежда блести през непроменения слой емайл. Ако петното е тъпо, с обезцветено и грапаво, тогава повърхностният слой на емайла се променя в резултат на нарушение на процеса на образуване на емайла в периода, когато развитието на емайла вече е приключило. Дебелината на емайла в зоната на петна е същата като в областта на непокътнатия емайл до него. Тази форма на хипоплазия обикновено не се открива при рентгенови лъчи.

Лечението на хипоплазия на емайла трябва да бъде насочено към нормализиране на процеса на минерален метаболизъм в общия метаболизъм. Локалното лечение се свежда до втриване на 75% натриева флуоридна паста в повърхността на зъбите или покритие със специален флуориден лак, който стимулира реминерализацията на емайла.

2) ЕМАЛОВА ХИПЕРПЛАЗИЯ

Емайловата хиперплазия или „емайлови капчици“ (перли) е излишно образуване на зъбна тъкан по време на нейното развитие. "Капки от емайл" се наблюдават при 1,5% от пациентите. Възможно е това да е леко намалена цифра, тъй като леката хиперплазия не винаги се открива лесно, особено на контактната повърхност на зъба. Диаметърът на "емайловите капки" е от 1 до 2-4 мм. Те обикновено се намират в областта на шийката на зъба на границата на емайла и цимента, а понякога и в зоната на раздвоение (трифуркация) на корените. В някои случаи формацията е представена под формата на туберкула, но по-често „емайловата капка“ има заоблена форма, отграничена е от зъба с шийка и по форма наистина прилича на капка.

Емайлът, покриващ топчето, обикновено се отделя от подлежащия зъбен емайл с площ от цимент. Някои „емайлови капки“ са изградени от емайлиран дентин, но по-често вътре имат малки кухини, които са пълни с пулп. Клинично хиперплазията обикновено не се проявява и не причинява функционално увреждане. По същество тези образувания са по-близо до друга форма на аномалия - сливането на коронки или корени на добре оформени зъби. Предполага се, че това се дължи на близкото разположение на зъбните пъпки в зъбообразуващата плоча. По-често се наблюдава сливането на централните резци с страничните, по-рядко сливането на нормалните и свръхбройните зъби.

3) ЕНДЕМИЧНА ФЛУОРОЗА (ЗЪБНА ФЛУОРОЗА)

През 1900 г. италианският лекар Chiyya открива неизвестни досега промени в зъбите на жителите на предградията на Неапол, във връзка с които той нарича такива зъби боядисани или черни. Chiyya свързва това явление с въздействието върху зъбите на питейната вода, замърсена от вулканични емисии. Година по-късно Егер наблюдава подобна лезия в зъбите на италиански имигранти в САЩ.

Впоследствие се установява промяна в цвета на зъбите при отделни хора в много страни и такива зъби се наричат \u200b\u200b"петнисти", "петнист емайл", "петнист емайл". Последното име, дадено от Влек през 1916 г., намира най-широко приложение в специалната литература.

В продължение на почти три десетилетия причината за това увреждане на зъбите беше неизвестна. Бяха изказани различни мнения. По-специално се предполагаше, че етиологичният фактор е съдържанието на някои редки елементи във водните източници. Едва през 1931 г. е установено, че в питейната вода на населените места, където се наблюдава зацапване на емайл, съдържанието на микроелемента флуор е повишено. През 1931 г. Smith et al. експериментално доказа връзката на такива промени в развиващите се зъби на животните с наличието на излишък на флуорид в питейната вода. Като се има предвид латинското наименование на флуор (флуор), това зъбно заболяване започва да се нарича флуороза, или по-скоро ендемична флуороза.

Клиничната картина. Флуорните съединения, действащи екзогенно върху зъбите, не са способни да причинят флуороза.

Децата, които са консумирали вода, съдържаща повишено количество флуор от ранна детска възраст, имат подобни на тебешир петна най-често върху постоянните зъби и много рядко върху временните зъби. Емайлът на зъбите в засегнатите области губи блясъка и прозрачността си, става тъп и придобива, сякаш, „безжизнен“ белезникав фон, което се обяснява с особеностите на светлинната рефракция на емайла, чиято структура е нарушена поради хронична интоксикация с флуор.

При пациенти с леки форми на флуороза се откриват единични малки петна в ограничени области на лабиалната повърхност на зъбните коронки. Такива промени често се случват при ниски концентрации на флуор във вода (до 1 mg / l). При същата концентрация на флуор при други деца, петна са множество, улавят значителна част от емайла и са видими при изследване на короните с невъоръжено око. При концентрация на флуор от 1,5 mg / l могат да се наблюдават светложълти петна. Ако съдържанието на флуор е 1,5-2 mg / l, тогава лезиите могат да имат вид на вълнообразност или многократна ерозия (петна).

Тъмнокафяви петна, разположени близо до ръба на резца, създават картина на „изгорели“ корони. При по-високи концентрации на флуор точковата ерозия се „слива“ помежду си и заедно с пигментни и подобни на тебешир петна придават на емайла ямков, „оцветен“ вид.

Една или друга форма на флуороза се запазва за цял живот и една форма на зацапване не преминава в друга, независимо от наситеността на флуора в новия водоизточник.

Класификация. Почти всички автори класифицират клиничните прояви на ендемична зъбна флуороза по възходящи степени.

I степен. Слаба лезия, при която върху ⅓ от лабиалната (езична) повърхност на резците или могилите на дъвкателната повърхност на първите кътници се образуват малки, подобни на тебешир петна, които трудно се различават с невъоръжено око.

II степен. Подобни варовити или леко пигментирани до светложълти петна (единични или множествени) покриват до половината от короната на зъба, засягайки голям брой зъби.

III степен. Умерено увреждане на коронките на много зъби под формата на по-големи петна, които улавят по-голямата част от короните им с по-изразена (тъмно жълта или тъмно кафява) пигментация. Зъбите стават по-крехки и лесно се изтриват.

IV степен. Силно поражение. На фона на описаните по-горе промени има значителен брой малки, точкови ерозии, понякога се сливат помежду си. Измененият с тебешир емайл създава „безжизнен“ вид и понякога грапава повърхност. Износването на емайла на зъбите е по-силно изразено поради повишената крехкост на твърдите тъкани. Възможна е загуба на естествената форма на отделните зъби, което може да наруши нормалната захапка.

Има пет степени на зъбна флуороза.

Форма на реда. Характерна е появата на фини ивици, подобни на тебешир, които са локализирани в зоната на емайлирания прекимат. Тази форма на флуороза засяга по-често централните и страничните резци на горната челюст, малко по-рядко долната. Процесът улавя главно вестибуларната повърхност на зъба.

Петниста форма - промяната в емайла на резците, кучешките зъби, по-рядко премоларите и моларите е по-изразена и се проявява под формата на кредасти петна, разположени в различни части на короната на зъба. Цветовата интензивност на петно \u200b\u200bобикновено е по-изразена в централната му част;

към периферията, петно \u200b\u200bпостепенно, без остри граници, преминава в нормален емайл. Повърхността на емайла в областта на тебеширното петно \u200b\u200bе гладка и лъскава. Понякога светложълтата пигментация на отделни участъци от зъбната коронка не е ясно изразена.

Кредова петниста форма. Като правило са засегнати зъбите от всички групи. Клиничната картина на лезията е разнообразна. Понякога цялата повърхност на коронките на зъбите е депигментирана, има крехка сянка, но запазва блясъка си, но по-често придобива матова сянка. И в двата случая често има отделни области на емайловата пигментация със светлокафяв или тъмнокафяв цвят. Петната са разположени на вестибуларната повърхност на предните зъби. В случаите, когато емайловата повърхност е загубила блясъка си и е придобила матов нюанс, върху нея могат да се наблюдават малки дефекти на емайлови петна с кръгла форма с диаметър до 1,5 mm и дълбочина 0,1-0,3 mm. Дъното им е светложълто или тъмно на цвят.

Ерозивната форма е по-тежко увреждане на зъбните тъкани, при което дистрофията (подобна на тебешир промяна в емайловия слой) и пигментацията на емайла са по-изразени. Вместо малки петънца се появяват по-обширни и по-дълбоки дефекти-ерозия. За разлика от петна, ерозията може да има различна форма. Изтриването на емайла се разкрива, докато дентинът се изложи.

Фиг.11. Зъбна флуороза (кредато-петниста форма).

Разрушителната форма се открива в ендемични огнища на флуороза с високо съдържание на флуор във вода (10-20 mg / l). В допълнение към характерните, но по-изразени прояви на флуороза, има промяна във формата на коронките поради ерозия, абразия и отчупване на отделни части на зъба. При тази форма се получава увреждане не само на емайла, но и на дентина.

Предотвратяване. За да се предотврати увреждането на зъбите от флуороза в населени места, където съдържанието на флуорид във водата надвишава концентрацията, разрешена от GOST (от 0,8 до 1,5 mg / l), е необходимо да се извърши набор от превантивни мерки както от обществен, така и от индивидуален характер.

Обществените мерки се свеждат до: 1) замяна на водоизточници с високо съдържание на флуор от други с по-ниска (оптимална) концентрация; 2) смесване на води (чрез повторно завъртане) на няколко водни източника, богати и бедни на флуор, довеждайки концентрацията до необходимото ниво; 3) изграждане на пречиствателни станции за дефлуориране на питейна вода.

В райони, където по някаква причина не може да се организира дефлуоризация на водата, е необходимо да се организира доставката на вода с нормално съдържание на флуор в детските заведения. Премахването на предучилищна възраст и ученици от огнища на ендемична флуороза през лятото до летни вили и пионерски лагери в райони, където няма повишено съдържание на флуор във водоизточниците, има благоприятен ефект.

Индивидуалните мерки за профилактика на флуорозата са разнообразни. Трябва да започне от момента на раждането на бебето и до края на периода на минерализация на постоянните молари.

Изкуственото хранене на новородени и ранното хранене на деца в ендемични огнища са нежелателни. При необходимост трябва да се избягват допълващи храни, като се въвежда голямо количество флуоридна вода в храната на детето; ако е възможно, заменете я с мляко (до 0,5-1 литра на ден) и плодови сокове .; Млякото на кози и крави, дори тези, които консумират вода с високи нива на флуор, съдържа значително по-малко от този микроелемент, отколкото водата, консумирана от деца. Освен това животинското мляко съдържа калциеви соли, които са своеобразен буфер срещу флуора, както и витамини и други хранителни вещества.

Адекватното хранене може да отслаби отрицателния ефект на излишния флуор върху тялото на децата. Важен е умелият подбор на продукти (балансирана диета). Храната за деца трябва да е богата на протеини, витамини, особено А, С и група В (В1, В2, В6,). Инсталиран. че по време на флуороза се нарушава усвояването на витамин С. Добавянето на витамини от група В към диетата спомага за намаляване на съдържанието на флуорид в твърдите тъкани (зъби, кости). Диетата на децата трябва да включва зеленчуци, плодове, а през зимата синтетични витамини в количества, надвишаващи нормалните норми. Освен това се въвеждат калциеви и фосфорни соли под формата на калциев глюконат, калциев глицерофосфат, калциев лактат, фитин и др.

Необходимо е да се изключи от диетата на децата или да се ограничи приема на храни, съдържащи много флуор (морска риба, тлъсто месо, топено масло, силен чай и др.).

Необходима е внимателна грижа за устната кухина (системно миене на зъбите с помощта на пасти, съдържащи калциев глицерофосфат, но без флуорни добавки).

Лечението на флуороза е предизвикателство и се извършва от зъболекар. Понякога дефектите на емайла се полират. От голямо значение за профилактиката на флуорозата са превантивните мерки, насочени към елиминиране на негативните ефекти както от външната (излишък на флуорид), така и от вътрешната среда (метаболитни нарушения).

4) АНОМАЛИИ НА РАЗВИТИЕ И ЗЪБИ, ПРОМЯНА НА ЦВЕТА СИ.

Нарушение на никненето на отделни зъби (закъснението им в челюстта е по-често свързано с неправилно разположение на примордиите (задържане на зъбите) или причинено от аномалия в развитието на челюстите, както и сливане на корените на съседните зъби По-често от останалите зъби на задържане, постоянните кучешки зъби на горната челюст, вторите премолари и третите молари на долната челюст са обект. забавянето на челюстната кост на третите молари е недоразвитие или малък размер на долната челюст. Клиниката и лечението на такава аномалия зависят от това дали има възпалителен процес или перикоронит. В такива случаи по-често се прибягва до операция - екстракция на зъби.

Случаите на преждевременно никнене на зъби са много по-рядко срещани, което е свързано с ускорение. Казуистиката е изригване на временни централни резци на горната или долната челюст при новородени. Такива "вродени" зъби по правило са по-малки от млечните зъби със същото име, които никнат навреме. Цветът на короните им е често срещан, по-рядко жълтеникав, понякога с зони на фокална деминерализация на емайла. За да се избегне нараняване на зърното на майката по време на хранене, такива зъби трябва да бъдат премахнати незабавно.

Прекомерните зъби се наблюдават по-често при постоянна захапка. Формата им е неправилна, често шиловидна; по-рядко зъби с нормална форма. Те могат да бъдат в зъбната редица или да се намират извън нея. Най-често излишните зъби никнат в предната част на горната челюст, а понякога и зад горните трети кътници. Случаите на никнене на няколко свръхбройни зъба, създаващи своеобразно второ съзъбие, както и сливане на два съседни зъба (или само от коронки или от корени) са изключително редки. Няма убедително обяснение за развитието на подобни аномалии.

Наблюдава се и намаляване на общия брой зъби - адентия. Изключително рядко се среща пълна адентия, която може да бъде свързана с дълбоки наследствени нарушения; по-често аденцията е частична.

Най-честата зъбна аномалия е промяна във формата, броя и размера на корените на зъбите. Структурата на короните и корените на трети кътници е най-разнообразна. Корените им често са извити, има сливане на няколко корена в един или, обратно, има редица тесни канали, които анастомозират помежду си.

Фигура 12. Млечни странични резци, без зъби, 2 I 2

Във връзка с това обстоятелство, а също и тъй като те са разположени на по-голямо разстояние от сагиталната равнина, лечението на трети молари за пулпит и пародонтит винаги причинява значителни затруднения.

Допълнителен втори корен често се намира във втория премолар на горната челюст, по-рядко в кучешките и резците. Дори при наличието на един корен не е изключено образуването на допълнителни канали, което може да бъде установено чрез рентгенова снимка по време на ендодонтска намеса.

Обезцветяване на млечните зъби (жълто, сиво-жълто, тъмнокафяво, жълто-зелено, кафяво-зелено, черно-кафяво, сиво, зелено, синьо, лилаво, черно) се наблюдава при деца, които са имали хемолитична болест на новороденото. Индиректният билирубин, образуван по време на хемолиза на еритроцитите, отложен в зъбните тъкани, води до оцветяване на зъбите в различни цветове и може да повлияе на процеса на хистогенеза, което води до недоразвитие на емайла - системна хипоплазия. За разлика от системната хипоплазия, причинена от други заболявания, хипоплазията след хемолитична жълтеница, причинена от несъвместимостта на кръвта на майката и детето за Rh фактор, задължително се комбинира с промяна в цвета на короните на млечните зъби.

Такива зъби трябва да бъдат разграничени от "тетрациклинови" зъби, дисплазия на Capdepon. Анамнезата, изследването на зъбите под ултравиолетови лъчи и хистохимичните тестове за жлъчни пигменти допринасят за изясняване на причината за обезцветяването на зъбите.

„Тетрациклинови“ зъби. „Тетрациклинови“ зъби са зъби с обезцветяване, което се причинява от отлагането на тетрациклин в тъканите на зъба. Той се отлага в емайла и дентина на развиващите се зъби, както и в костите на плода, когато тетрациклин се прилага на бременна жена или дете при лечение на различни заболявания. Тетрациклинът може да причини не само оцветяване на зъбите, но и хипоплазия на емайла.

Когато дори малки дози тетрациклин се въведат в тялото, зъбите, образувани през този период, пожълтяват. Интензивността на цвета е от светло жълто до тъмно жълто, в зависимост от вида на тетрациклин и неговото количество. По-интензивен цвят се наблюдава при прием на диметилхлортетрациклин, по-малко интензивен при използване на окситетрациклин.

Локализацията на оцветените зони на зъба е свързана с периода на одонтогенеза, докато се приема тетрациклин. Лечението на бременна жена с тетрациклин води до обезцветяване на предните зъби на детето, а именно една трета от коронките на резците, започвайки от режещия ръб и дъвкателната повърхност на кътниците. Смята се, че тетрациклинът преминава през плацентарната бариера.

Въвеждането на тетрациклин при дете през първите месеци от живота също води до оцветяване на коронките на млечните зъби - цервикалната част на резците и кухините в кътниците и кучетата. Използването на тетрациклин, започващо от 6-месечна възраст, причинява оцветяване не само на временните кътници, но и на постоянните зъби, които се формират през тези периоди. Като правило се оцветява не цялата коронка на зъба, а само онази част от него, която се образува през този период.

Зъбите, оцветени с жълтеникав тетрациклин, имат способността да флуоресцират под въздействието на ултравиолетовите лъчи. Това свойство може да се използва за разграничаване от оцветяването на зъбите поради други причини, като билирубин при хемолитична болест на новороденото.

С течение на времето цветът на зъбите под въздействието на светлината се променя: от жълто те се превръщат в сиво, мръсно жълто или кафеникавокафяво. Смяната на цвета се наблюдава главно върху вестибуларната повърхност на предните зъби. На езиковата повърхност на тези зъби и на всички повърхности на моларните коронки цветът остава същият.С отслабването на цвета на короната на зъба се губи способността му за флуоресценция.

Поради факта, че оцветяването на зъбния емайл с тетрациклин е трайно и в бъдеще е невъзможно избелването на зъбната тъкан на деца да се предписва само по здравословни причини и ако е невъзможно да се замени с друго лекарство.

5) НАСЛЕДНИ НАРУШЕНИЯ НА РАЗВИТИЕТО НА ЗЪБИТЕ

Некариозните лезии на зъбите възникват не само под въздействието на ендогенни и екзогенни фактори, но могат да бъдат резултат от нарушение на развитието на зъбните тъкани и от наследствен характер.

В резултат на патологични промени в ектодермалните клетъчни образувания, развитието на емайла се нарушава и следствие от патологията на мезодермалните клетъчни образувания е неправилното образуване на дентин. В същото време подобно нарушение на развитието на двете зъбни тъкани се наблюдава при някои наследствени заболявания на тялото, като мраморна болест, болест на Лобщайн-Фролик, но по-често се среща при лица, които нямат фамилна анамнеза за тези заболявания и самите те са практически здрави (дисплазия на Capdepon).

Лечението на наследствени нарушения на структурата на емайла се състои в покриване на зъбите с коронки, изработени от различни материали (порцелан, пластмаса, метал), изборът на които се определя главно от групата на зъба.

В случай на наследствено нарушение на структурата на дентина след загубата на отделни зъби се препоръчват само подвижни протези.

7. Патология на твърдите тъкани на зъбите, развиващи се след тяхното поникване

1. ЗЪБНА ПИГМАЦИЯ И ПЛАКЕТ

Отлаганията върху зъбите са чужди вещества с различна консистенция и цвят. Тези слоеве върху твърдите зъбни тъкани водят или само до обезцветяване на зъбите, или до по-дълбоки промени в самите зъби и дори в поддържащите тъкани около зъбите. Разграничете меките (плака) и твърдите (зъбен камък) отлагания.

Когато се оценява вида на плаката, човек трябва да има представа за цвета на зъбите при нормални условия и когато е изложен на някои ендогенни и екзогенни фактори. Нормалните здрави зъби са бели с различни нюанси от синкаво-бели (временни или млечни зъби) до бяло-сиви и дори жълтеникави (постоянни зъби).

Много ендогенни фактори влияят върху обезцветяването на зъбите. Така че, зъбите могат да бъдат оцветени в розово с кървене в пулпата в резултат на тежък вирусен грип или холера. Зъбите придобиват жълт оттенък, когато пигментите проникнат с жълтеница. Дългосрочната употреба на антибиотици от тетрациклиновата група от бъдещата майка (през последните 6 месеца от бременността), както и от деца в предучилищна възраст, помага за промяна на цвета на временните и постоянните зъби на детето в сиво-жълт цвят. Обезцветяването на зъбите възниква и след некроза на пулпата, когато в резултат на проникването на гнилостни продукти на разпад през дентиновите каналчета (тубули) зъбният емайл става тъп.

Външните фактори, които могат да променят цвета на зъбния емайл за един или друг период, включват храна и лекарствени вещества. Плодовете (боровинки, птичи череши) оцветяват зъбите в синьо-черно. Лекарствените вещества, използвани за изплакване на устата или ваните за уста, също придават на зъбите и устната лигавица за кратко време жълт или кафяв оттенък (етакридин лактат, калиев перманганат и др.). Оловото придава на шийките на зъбите лилав цвят.

Кафява и дори черна плака по зъбите се наблюдава при пушачите.

Меката плака (отлагания) под формата на мека масова марка най-често покрива цервикалните зони на зъбната коронка и междузъбните пространства. Наблюдава се при хора с лоши грижи за устната кухина и заболявания на венците.

При лица със здрави зъби и венци, с необезпокояван акт на дъвчене от двете страни на челюстите, меката плака по време на хранене се отстранява частично, оставайки само на посочените места в интервалите между акта на дъвчене, например сутрин, тъй като зъбите не се почистват през нощта.

При лоша грижа за устната кухина при наличие на болни зъби или възпаление на венците, което затруднява дъвченето на храна, мека бяла хранителна плака се отлага в значителни количества не само в областта на шийките и контактните повърхности, но и в други области, включително върху дъвкателната повърхност на зъбите.

Под микроскоп в мека бяла плака се определят остатъци от храна, натрупване на клетки от отхвърления епител, левкоцити и микроорганизми. В допълнение към коковата група се срещат пръчковидни форми, гъбички и спирила. Ако меката плака не се отстрани, тогава в нея постепенно се натрупват неорганични вещества, главно калциеви соли, съдържащи се в слюнката. Това формира твърдо наддеснево смятане.

Зеленият мек налеп върху зъбите преди се е наричал зелен камък или адхезионна маса. Зелената плака се причинява от развитието на хлорофилната гъба Lichenclentalis. Следователно това отлагане се наблюдава в по-голяма степен върху предните зъби, които са изложени на светлина. Не е изключено обаче и отлагането му върху молари. Засягат се само лабиалните и букалните повърхности на постоянните и млечните зъби. Отлагането е по-често на зъбите на горната челюст и много рядко на зъбите на долната челюст. Зеленият цвят се среща при хора на всякаква възраст, но особено често при деца.

Съществува схващането, че зелената плака е резултат от образуването на сулфетемоглобин, който се отделя, когато венците кървят. Прилича на отделен филм или отделни ивици на шийките на зъбите, които са много плътно фиксирани към емайла и се отстраняват с голяма трудност. Според повечето автори зелените отлагания имат вредно въздействие върху емайла. Областите на емайла отдолу губят своя блясък, стават груби и по-малко твърди. В многобройни узурски емайли под микроскоп се откриват бактерии. Зелена плака с различна етиология може да се наблюдава при работещите в някои предприятия в случай на проникване на меден прах в устата.

Лечение. Ранното отстраняване на плаката като превантивна мярка е много важно.

Меката плака се отстранява частично чрез изплакване на устата с вода или антисептичен разтвор. Лекарят премахва плаката с помощта на памучни тампони, обилно навлажнени с разтвори на водороден прекис, калиев перманганат и др. Плътната плака и плаката на пушачите се отстраняват с багер, последвано от почистване на зъбите със специална четка с пемза или дървени полиращи машини и гумени чаши или специални устройства за отстраняване на твърда зъбна плака .. След полиране се извършва антисептично третиране на венечния ръб с водороден прекис или алкохолен разтвор на йод или други антисептични разтвори.

За да възстановите обичайния цвят на зъба, когато потъмнее, е необходимо да разберете дали цветът на зъба е временен или постоянен.

Хлорът и кислородът имат най-добрите избелващи свойства. Някои автори препоръчват да се използва кварцова лампа за избелване. В случай на недостатъчна ефективност на физиотерапевтичните методи за избелване на потъмнели коронки на зъбите (кварц, електрофореза), поради естетически съображения такива зъби са покрити с пластмасови или порцеланови коронки.

2. ИЗТРИВАНЕ НА ЗЪБИТЕ

Процесът на изтриване на твърдите тъкани на зъбите се изразява в една или друга степен при всеки човек и е резултат от физиологичната функция на дъвченето на зъбите. Затварянето на зъбите, дъвченето на храна постепенно води до заличаване на дъвкателните повърхности и режещите ръбове на зъбите, по-изразено при хора на средна възраст и възрастни хора. При нормално съотношение на зъбите (ортогнатна захапка) в постоянните резци на горната челюст, небната повърхност се изтрива по-бързо, а при същите зъби на долната челюст - лабиалната повърхност. В премоларите и кътниците на горната челюст езиковите туберкули се изтриват по-бързо, в същите зъби на долната челюст - бузата.

Патологичната абразия (абразия) на твърдите тъкани на зъбите е доста често срещано заболяване и се наблюдава при 11,8% от хората.

От определено значение са много различни фактори (например яденето на голямо количество плодове, минерални води и др.), Които в една или друга степен влияят върху абразията на зъбите. В този случай е необходимо да се вземат предвид и такива фактори като конституцията на човека, наследствеността, различни заболявания, особеностите на нервната, ендокринната системи и т.н.

Лечението на зъбите с патологична абразия представлява определени трудности и често изисква ортопедично завършване. На първо място е необходимо да се премахнат местните причини, които са причинили това патологично състояние на зъбите. Премахването на свръхчувствителността (хиперестезия) се извършва по същите техники, които са описани в описанието на лечението на клиновидни дефекти.

Ако изтриването на зъбите се комбинира с други видове некариозна зъбна патология (флуороза, ерозия, клиновидни дефекти), тогава усилията трябва да бъдат насочени към премахване на тези заболявания. За да се изключи травмата на лигавицата на устните, бузите и езика, е необходимо да се смилат острите ръбове на зъбите. При значително износване коронковата част на зъбите може да бъде частично възстановена от ортопедични структури.

3. КЛИНОВ ДЕФЕКТ

Този тип некариозно поражение на твърдите зъбни тъкани е по-често при хора на средна възраст и възрастни хора. Клиновиден дефект при 8-10% от пациентите е симптом на определени пародонтални заболявания, когато шийките на зъбите са изложени.

Причината за клиновидния дефект не е добре разбрана. От наличните ранни теории най-често срещаните са механичните и химичните. Механичната теория предполага травматични ефекти върху шийките на зъбите по време на миене и пудране. Неуспехът на тази теория е, че не всички хора, които използват четка за зъби, развиват клиновидни дефекти. В същото време понякога се появяват при хора, които изобщо не си мият зъбите. Този вид некариозна зъбна патология се среща и при някои животни (например коне и крави).

Химичната теория обяснява появата на клиновидни дефекти с деминерализиращия ефект на киселини, които се образуват по време на ферментацията на остатъци от храна в цервикалната област на зъбите.

По-съвременни идеи за ролята на ендокринните нарушения, заболявания на централната нервна система и стомашно-чревния тракт. При изследване на група пациенти с патология на стомашно-чревния тракт е установен клиновиден дефект при 23,6%. Най-често (до 32,5%) се открива при хроничен гастрит и колит, малко по-рядко при язва на стомаха и дванадесетопръстника (26,7%), много по-рядко (12,5%) при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Пародонтозата също е диагностицирана при тези групи пациенти (от 57 до 67,5%). Висока честота на клиновидни дефекти е установена и при хора с инфекциозен енцефалит (23%). Комбинирано увреждане на зъбите с образуване на клиновидни дефекти и дистрофични лезии на пародонта са отбелязани при заболявания на бъбреците (10%), дихателните органи (11,8%), при сърдечно-съдови патологии (9,5%), при ендокринни заболявания (7,4%) , с патология на централната нервна система (7,2%).

Следователно при значителна част от изследваните с неблагоприятно състояние на вътрешните органи се разкрива висока честота на образуване на клиновидни дефекти (15,6%), което е значително по-високо от разпространението на такива лезии при лица без изброените соматични заболявания (3,3%), но страдащи от пародонтоза. Получените данни ни позволяват да видим в патогенезата на клиновидния дефект несъмнената роля на съпътстващи соматични заболявания и на първо място заболявания на стомашно-чревния тракт, нервната и ендокринната системи. Допълнително, макар и косвено, доказателство за влиянието на често срещаните неблагоприятни фактори е наблюдението, което потвърждава възможността за комбиниране на клиновидни дефекти с патологична абразия на същите зъби, което предполага несъвършенството на тяхната структура.

В ранните етапи на развитие клиновидните дефекти нямат формата на клин, а изглеждат като повърхностни ожулвания или като тънки пукнатини или пукнатини, които могат да се видят само с лупа. Тогава тези вдлъбнатини започват да се разширяват и, достигайки определена дълбочина, все повече и повече придобиват формата на клин. В този случай дефектът запазва гладки ръбове, солидно дъно и като че ли полирани стени. С напредването на патологичния процес ретракцията на венечния ръб се увеличава и откритите шийки на зъбите реагират все по-рязко на различни стимули. Предлага се всички видове тази патология да се разделят на четири групи:

1. Първоначални прояви без видима загуба на тъкан.

2. Повърхностни клиновидни дефекти.

3. Средни клиновидни дефекти

4. Дълбок клиновиден дефект

Клиновидните дефекти могат да бъдат единични, но по-често са множествени, разположени върху симетрични зъби.

Лечението на клиновиден дефект може да бъде общо и локално. Общото лечение включва назначаването на макронутриенти и витамини вътре, за да се укрепи структурата на зъбите и да се облекчи свръхчувствителността на засегнатите шийки (хиперестезия). По този начин беше предложен ендогенен метод за лечение на хиперестезия с органични препарати от калциев фосфат в комбинация с витамини.

Още по-голям ефект може да се получи чрез комбиниране на ендогенно лечение на хиперестезия с локално приложение на глицерофосфат или калциев глюконат.

За клиновидни дефекти, чиято дълбочина надвишава 2 мм, се извършва запълване. В някои случаи, с опасност от счупване на коронката на зъба, се дава предимство на производството на изкуствени коронки (метални, за предпочитане с пластмасова или порцеланова облицовка).

За да се забави развитието на патологична абразия на бузите на зъбите, се препоръчва да се мият зъбите през ден с мека четка, като се използват пасти, съдържащи флуор или глицерофосфати ("Arbat", "Fluorodent", "Pearls" и др.), Които са способни до известна степен да реминерализират зъбните тъкани. На следващия ден трябва да използвате четка за зъби само навлажнена с вода, за да премахнете меката плака. Движенията на четката за зъби трябва да бъдат вертикални и кръгови. Когато миете зъбите си, трябва да смените ръцете, държащи четката.

4. ЕРОЗИЯ НА ТВЪРДИТЕ ТЪКАНИ НА ЗЪБИТЕ

Ерозията е прогресивна загуба на твърди зъбни тъкани (емайл или емайл и дентин) с недостатъчно изяснена етиология. Някои чуждестранни автори вярват, че ерозията на зъбите, подобно на клиновиден дефект, възниква изключително от механичното действие на четка за зъби и прах. Други смятат, че появата на ерозия е свързана с консумацията на големи количества цитрусови плодове и техните сокове. Предполага се и отрицателното влияние на различни заболявания - подагра, невропсихични разстройства и др.

Важна роля в патогенезата на ерозията на твърдите зъбни тъкани се възлага на ендокринни нарушения и по-специално на хиперфункция на щитовидната жлеза (тиреотоксикоза).

Лечение. Важен елемент от цялостното лечение на ерозията се счита за засилване на хигиенната грижа за зъбите и изключването от диетата или поне ограничаване на употребата на кисели храни (лимони и други цитрусови плодове). Изхождайки от предположението, че механичният фактор може също да играе роля в патогенезата на това заболяване, трябва да се препоръча използването на по-мека четка за зъби при миене на зъбите и вместо хигиенни пасти за прах за зъби да се използват терапевтични и профилактични такива, съдържащи; глицерофосфат, флуор и други микроелементи и соли.

5. НЕКРОЗА НА ТВЪРДИТЕ ТЪКАНИ НА ЗЪБИТЕ

Зъбната некроза е сериозно заболяване, което често води до пълна загуба на зъби. Това увреждане може да бъде причинено както от екзогенни, така и от ендогенни причиняващи фактори. Последните включват нарушение на дейността на жлезите с вътрешна секреция, заболявания на централната нервна система, хронична интоксикация на тялото или наследствени нарушения на развитието на зъбите. Една от разновидностите на такава некариозна патология на твърдите зъбни тъкани е цервикалната некроза.

Тази стоматологична патология най-често се среща при пациенти с хипертиреоидизъм и при жени по време на бременност, а понякога и след нея. Това заболяване е особено интензивно, когато бременността се комбинира с хипертиреоидизъм. Тежки симптоми на тиреотоксикоза са нарушения на протеиновия и минералния метаболизъм. Възможно е това да е една от причините за развитието на некроза на цервикалния емайл.

Характерно е образуването на огнища на тъканна некроза на вестибуларната повърхност в областта на шийките на резците и кучетата. премолари и много по-рядко кътници. Границите на дефекта не са стабилни; има тенденция към увеличаването му. При някои пациенти при липса на подходяща грижа за устната кухина в областта на дефекта се образува кариозна кухина. При такова активно протичане, особено когато хипертиреоидизмът се комбинира с патологично протичаща бременност, некротичният процес може да се разпространи по цялата вестибуларна повърхност на коронките. Емайлът на целия зъб става толкова хлабав, че може лесно да се остърже от багер.

Появата на цервикална некроза, особено на етапа на загуба на емайловото покритие, обикновено е придружена от повишена чувствителност на зъбите към всички видове дразнители (температурни, химични, механични).

Лечение. Пациент с некроза на цервикалния емайл трябва да бъде внимателно прегледан от ендокринолог. Когато диагнозата хипертиреоидизъм се потвърди, се посочват подходящо лечение и диспансерни услуги. При изразена хиперестезия на шийките на зъбите се използват средства, които допринасят за нейното елиминиране или поне отслабване на интензивността.

6. ТРАВМА НА ЗЪБИТЕ

Нараняването на зъба възниква, когато зъбът е изложен на травматични фактори, които включват удар по зъба с твърд предмет или повишено натоварване на зъба по време на дъвчещата функция.

Травмата се отличава с времето на нейното възникване, етиологичен фактор и клинични и рентгенологични прояви. При децата едноетапната (остра) травма е по-често срещана. Острата травма се причинява от удар в зъба в случай на случайно падане, спортуване или неумело боравене с животни. Острата травма в 32% от случаите причинява разрушаване и загуба на предните зъби при деца.

Видът на острото нараняване зависи от силата на удара, неговата посока, мястото на прилагане на травмиращата сила, както и от възрастовите характеристики на структурата на зъба и костната тъкан. При временните зъби дислокацията на зъба е най-честа, последвана от фрактура, по-рядко счупена корона. При постоянните зъби част от короната се отчупва по честота, последвана от дислокация, контузия на зъба и фрактура на корена на зъба. Зъбната травма се появява при деца на различна възраст, но временните зъби се нараняват по-често на възраст от 1 до 3 години, а постоянните на 8-9 години.

Класификация на острата зъбна травма

I. Контузия на зъбите (без увреждане или с увреждане на невроваскуларния сноп).

II. Дислокация на зъба:

непълна (без увреждане или с увреждане на невроваскуларния пакет):

а) с изместване на короната към оклузалната повърхност;

б) с изместване на короната към преддверието на устната кухина;

в) с изместване на коронката към съседния зъб;

г) с изместване на короната към небната страна;

д) с въртене около оста;

е) комбиниран;

2) забити;

3) пълен.

III. Фрактура:

коронки за зъби:

а) в областта на емайла,

б) в областта на емайла и дентина без отваряне или с отваряне на зъбната кухина;

зъбни шийки:

а) над дъното на пародонталната бразда;

б) под дъното на пародонталната бразда;

3) коренът на зъба с разкъсване или без разкъсване на пулпата на мястото на фрактурата (без изместване или изместване на фрагменти): напречен, наклонен, надлъжен, нацепен, в цервикалната, апикалната и средната части на зъба.

IV. Комбинирана травма.

V. Нараняване на зъбния зародиш.

7. ХИПЕРЕСТЕЗИЯ НА ТВЪРДИТЕ ТЪКАНИ НА ЗЪБИТЕ

Терминът "хиперестезия" обикновено се използва за означаване на повишена чувствителност към болка на твърдите зъбни тъкани към действието на температурата, химичните и механичните стимули. По този начин децата със зъбна хипертония често изпитват болка не само по време на хранене, но и при пиене на студена и топла вода, миене на зъби и др., Което е най-честото оплакване.

Дълго време се смяташе, че емайлът и калцираната част на дентина нямат нервни окончания. Предложени са различни хипотези, които обясняват чувствителността на дентина към болката. В процесите на одонтобласти е открито голямо количество холинестераза, която заедно с ацетилхолина играе важна роля в предаването на нервните импулси. В резултат на това процесите на одонтобластите имат способността да провеждат болкови импулси от емайлово-дентиновата връзка към нервните окончания в пулпата.

Също така се смята, че протоплазмените процеси на одонтобластите възприемат болезнено дразнене. Когато последните са повредени, се освобождава хистамин, който дразни сензорните нерви, разположени в слоя на одонтобластите. По този начин много автори вярват, че одонтобластите са, като че ли, рецептори за болка.

Има два вида денсинова свръхчувствителност: единият се появява, когато дентиновите тубули са директно изложени на протоплазматичните процеси на одонтобласти, разположени в тях, а другият се появява втори път в резултат на предаването на термични, хронични и механични стимули през цимента.

От представените данни се вижда, че механизмът на появата на болка в твърдите тъкани не е напълно изяснен.

В допълнение, високата чувствителност на дентина към всички видове стимули се дължи на проникването на нервните окончания от пулпата в дентина.

Лечението се свежда до извършване на сложни мерки, от които основният е методът на флуоризация (втриване на 75% натриев флуорид в емайла). В някои случаи е показано производството на коронки за по-голяма изолация на зъбите от външни фактори.

8. Ефектът на калция върху организма

Развитието на зъбите при дете започва още в утробата. Тетрациклин не трябва да се използва, тъй като може да причини обезцветяване на младите зъби. Бременната майка трябва да следи състоянието на зъбите си, тъй като зъбният кариес е огнище на инфекция, която засяга плода. Бебето в корема приема калций от тялото на майката, поради което зъбите на майката се влошават много по-бързо.

Калцият е основният компонент на костната тъкан и съществен биогенен елемент, който има важни структурни, метаболитни и регулаторни функции в организма

В организма калцият изпълнява следните функции: създава основата и осигурява здравината на костите и зъбите; участва в процесите на нервно-мускулна възбудимост (като антагонист на калиевите йони) и мускулна контракция; регулира пропускливостта на клетъчните мембрани; регулира ензимната активност; участва в процеса на коагулация на кръвта (активира факторите на коагулацията VII, IX и X). Калциевата хомеостаза (постоянството на съдържанието в кръвта) е резултат от баланса на следните процеси: неговата абсорбция в червата, метаболизъм в костите, реабсорбция и екскреция в бъбреците. Тези процеси се регулират от основните регулатори на калциевия метаболизъм: паратиреоиден хормон и калцитриол (витамин D3), които повишават нивото на калций в кръвта, и калцитонин, който намалява нивото му в кръвта, както и други хормони.

Следователно дефицитът на калций трябва да бъде компенсиран. Дневната нужда от калций за бременна жена е 1000 mg, за кърмачка - 2000 mg. Но предписването на витамини, които допринасят за попълването на калция, трябва да се предписва от зъболекар съвместно с гинеколог, който знае за здравословните характеристики на майката и нероденото дете. До шестия месец „бебето“ се нуждае от 400 mg калций на ден, а през следващите шест месеца - 600 mg. Много калций се съдържа в рибата, зърнените храни, млякото и млечните продукти, сушените плодове, зеленчуците. Бременната жена определено трябва да приема млечни продукти. Ако бременна жена е алергична към пълномаслено мляко, тогава можете да го замените с ферментирали млечни продукти.

9. Влияние на флуорид върху тялото

Флуорът повишава устойчивостта на зъбите към кариес, стимулира хемопоезата, репаративните процеси при костни фрактури, имунни реакции, участва в растежа на скелета, предотвратява развитието на сенилна остеопороза. Също така, в комбинация с калций, той влияе на устойчивостта на организма към радиационни увреждания и е биокатализатор за процеси на минерализация, насърчавайки свързването на калциев фосфат от тъканите, който се използва за терапевтични цели при рахит.

Но при дефицит се развива кариес, а при излишък флуороза.

Флуорът обикновено е с ниско съдържание на храна. Изключение правят морските риби - средно 500 mg%, докато скумрията съдържа до 1400 mg%.

До 95-97% от съдържащия се в него флуор се абсорбира от водата, а около 70-80% от храната. Повече от 90% от приема постъпва в кръвта и се разпространява в тялото.

В резултат на това от 50-66% се екскретира с урината, останалото количество от него се фиксира в костната тъкан и много малък дял в зъбите. Съставът на зъбите включва до 0,02%, а в кръвта от 0,03 до 0,15 mg / l.

Средната дневна доза може да бъде получена чрез консумация на продуктите, представени в таблица 1.

Също така с чай и някои растения. Натрупването на флуорид в растенията е свързано с емисиите му в околната среда от алуминиевите заводи. В опасните райони концентрацията на флуориди в плодовете и зеленчуците е била 10-30 пъти по-висока, отколкото в районите, отдалечени от промишленото производство.

Таблица 1 Храни, особено богати на флуор

Също така, ключът към здравето на зъбите и венците, всички органи и тъкани на устната кухина е задълбочената редовна, систематична и правилна хигиена на устната кухина, която трябва да се извършва от много ранна възраст, от ранна детска възраст, когато първите млечни зъби дори още не са поникнали.

След като сте научили и приучили детето към хигиенни процедури в устната кухина, можете да разчитате на запазването на зъбите и венците в добро здраве и в бъдещия му живот.

За да направите това, трябва ясно да разберете основните насоки за използване и приложение на основни и спомагателни продукти за хигиена на устната кухина (OHS) за деца и юноши. Освен това няма толкова много продукти за хигиена на устната кухина за деца и юноши (OHS). В повечето случаи детските SHPR са малки копия на SHPR за възрастни, което далеч не отговаря на реалните нужди на детето.

10. Превантивен ефект на флуорид

Превантивният ефект на флуорида е, че допълнителното му въвеждане в зъбния емайл води до образуването на стабилна форма на флуорапатит (основният компонент на зъбната тъкан), което увеличава устойчивостта на емайла към корозивното действие на киселините.

За да има превенцията най-голям ефект, е необходимо едновременно да се действа върху всички основни рискови фактори в развитието на зъбите. Профилактиката на зъбния кариес с флуорни препарати е най-широко разпространена в света, това е единственият метод, който е позволил да се постигне реално намаляване на честотата.

Като основен метод за профилактика на зъбен кариес, използването на флуоросъдържащи пасти за зъби вече е достъпно за всички сегменти от населението и възрастовите групи. В Русия, по време на прехода към пазарни отношения, бяха създадени условия за въвеждането на ефективни пасти за зъби в голям мащаб на пазара на страната.

Днес на руските гишета можете да видите всички видове профилактични пасти за зъби. Те се различават по външен вид, цена, качество и антикариозна ефикасност.

Флуорирането на водата и се счита за един от най-големите постижения в превантивната медицина на 20 век.

Лабораторни изследвания, проведени в Санкт Петербург и Москва, разкриха повишено съдържание на токсини във водата и мутагенен ефект, причинен от нейното химическо замърсяване. Веществата, необходими за човешкото тяло - флуор, магнезий и калциеви соли - са били изключително малки във водата и според авторите на доклада това е причината за увеличаване на сърдечните заболявания, костните патологии, кариес и рахит. В момента се решава въпросът за преминаване към подземно водоснабдяване. Междувременно сдружението защити два проекта в комисията за социално-икономическо развитие на града: за начини за коригиране на качеството на питейната вода с тръбопроводи и за производството на бутилирана вода. Изпълнението им се затруднява само от липсата на средства.

Но на територията на Руската федерация. има и други проекти, които могат да решат този проблем. Например във Воронежская започна програма за създаване на флуорсъдържащо мляко. В резултат на което зъбните заболявания са намалели

Този проект потвърди основните факти:

концентрацията на флуорид в млякото е около 2,5 mg / l, което е оптимално;

не са открити отрицателни ефекти във връзка с употребата на флуорирано мляко.

В чужбина въвеждането на флуор в организма се използва широко заедно с трапезна сол.

Концентрацията на флуор в готварската сол е 250 mg на kg. Тази сол може да се използва, ако във водата има флуорид<, чем 0.5мг/л.

Предлагат се и таблетки или разтвори на натриев флуорид за защита срещу кариес. Но тези лекарства дават ефект само когато се приемат продължително време (180-250 дни).

11. Пасти за зъби за деца

Понастоящем се предпочитат флуоросъдържащите пасти с намалено съдържание на флуорни йони в тях. Средно в пастите, предназначени за деца под 4-годишна възраст, съдържанието на флуор не трябва да надвишава 500 ppm. Това се дължи и на факта, че децата поглъщат до 30% от пастата по време на хигиенната процедура. Следва да се разберат следните точки: в местата на пребиваване с високо и високо съдържание на флуорни съединения (1,5 и повече mg / l) пастите, съдържащи флуор, изобщо не трябва да се използват в източниците на питейна вода. Във високи концентрации флуорът е отровен и опасен, както вече споменахме, една от проявите на продължителна консумация на флуорни съединения вътре е развитието на заболяване - флуороза.

На места, където източниците на питейна вода не съдържат флуорни съединения и други микроелементи, пастата за зъби с флуор може да се превърне в единствения й източник. Ето защо, ако децата, живеещи в Санкт Петербург, поглъщат флуоридна паста за зъби, тогава няма от какво да се страхувате - по този начин те по някакъв начин запълват нуждите на тялото. Само консумацията на флуоридни съединения през устата води до образуването на устойчиво флуоропатитно съединение, което значително укрепва емайла на зъбите.

Напоследък в пастите за зъби, предназначени за млечни зъби, рН на околната среда е значително изместена към киселинната страна и е под 5,5. Това явление се дължи на факта, че както показват проучванията от последните години, в кисела среда флуорните йони проникват много по-лесно в твърдите тъкани на млечните зъби и насърчават процесите на реминерализация, като по този начин предотвратяват процесите на деминерализация.

За да попречат на децата да ядат паста за зъби като деликатес, те използват все по-малко в състава си аромати на плодове, като малини и ягоди. Напоследък се отдава предпочитание на неутрален ментов вкус, който не само дезодорира добре, но и не предизвиква желание за поглъщане на пастата.

Всички течни CGPR за деца се произвеждат на безалкохолна основа, т.е. те не използват алкохол като консервант; по-често те са антисептици с изразени антибактериални свойства, като триклозан и цетилперидиев хлорид. Те също така придават анти-покриващи свойства на водата за уста, т.е. способността да се предотврати образуването и образуването на мека плака. В случай на възпалителни процеси също се препоръчва да се използват разтвори от билки и растения, приготвени преди употреба. В тези случаи се предпочитат тавите пред изплакването.

Средства за междузъбна хигиена за деца.

Средствата за междузъбна хигиена за деца не се произвеждат отделно, но тъй като едно дете може и трябва да ги използва, практиката показва, че 4-годишно дете може лесно да се научи как да използва зъбен конец и не е трудно да го научите да го прави. Използването на интердентални SPR от ранна възраст показва тяхната по-голяма ефективност в превенцията на кариес и пародонтални заболявания, а също така потвърждава, че е много по-лесно да се развие мотивиран подход за грижа за междузъбните пространства, който да продължи цял живот. Детето може да използва почти всички междузъбни SPR (конец, лента, конец, четка).

Теоретично можем да разграничим три основни групи SHPR за юноши:

· Пасти за зъби;

· Течни средства за GPR;

· Средства за междузъбна хигиена.

Течните HEP и продуктите за междузъбна хигиена за юноши са същите като за възрастни. Единственото нещо е, че не се препоръчва използването на алкохол, съдържащ течен SGPR (еликсири, изплаквания и др.).

Основният фокус на всички продукти за хигиена на устната кухина за деца и юноши е максималната ефективност при отстраняване на плаката от зъбите и венците, което предотвратява развитието на големи зъбни заболявания.

Динамиката на разпространението на кариеса при деца, приемащи флуорирана сол

Заключение

Състоянието на млечните зъби до голяма степен определя състоянието на постоянните зъби и на целия организъм като цяло: храносмилателния тракт, метаболитните процеси в организма. Полагането на зъби при хората се случва дори в процеса на вътрематочно развитие. Следователно е необходимо да се вземат предвид не само особеностите на постнаталното, но и пренаталното развитие, влиянието на факторите на околната среда върху състоянието на зъбите. Едно от най-често срещаните зъбни заболявания е кариесът. Но е необходимо да се помни за некариозните лезии на зъбите.

Някои от тях (изтриване, флуороза, травма) са подробно проучени, разработени са методи за тяхното предотвратяване и лечение. Други са малко проучени. Сходството на клиничното протичане на някои некариозни зъбни заболявания с клиничното протичане на кариеса затруднява поставянето на правилна диагноза и следователно пречи на назначаването на правилното лечение. Това диктува необходимостта от по-задълбочено цялостно изследване на морфологията, хистологията, физиологията на нововъзникващите и вече оформени зъби.

Също така е необходимо да се помни за навременната профилактика на различни заболявания на устната кухина и преди всичко на зъбите. Трябва да се обърне много внимание на първичните превантивни мерки. Ако научите децата да спазват правилата за хигиена на устната кухина от детството, то с възрастта тези умения ще се превърнат в навик, което ще помогне да се предотвратят неприятни патологични промени в устната кухина и ще ви позволи да избягвате посещенията при зъболекар, които всички не харесваме.

Списък на използваната литература

1. Юриев В. В., Симаходски А. С., Воронович Н. Н., Хомич М. М., „Растеж и развитие на дете” кратко ръководство, 2-ро издание, Издателство „Петър”, 2003.

2. Prives A.M., Lysenko N.K., Bushkovich V.I., "Анатомия на човека", 11-то издание, Санкт Петербург, издателство "Хипократ", 2002.

3. Грошков М. М., Некариозни лезии на зъбните тъкани. М., Медицина, 1985.

4. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., Клиника, диагностика и лечение на некариозни зъбни лезии. Ново в стоматологията, № 10, 1997 г.

5. Списание: "Бюлетин по стоматология" 1995 №3

6. Списание: "Хигиена и санитария" 1999 №6

7. Списание: "Медицинска консултация" 1995 №2

Ембрионален развитие на зъбите. Ранен етап на развитие на зъбите. Късен етап на развитие на зъбите. Поставяне на постоянни зъби. Замяна на млечни зъби с постоянни. Микро и субмикроскопски структура на емайла. Микро и субмикроскопски структурата на дентина и пулпата. Апарат за поддържане на зъбите. Структурата на цимента. Фаринкс. Сливици.

Зъби ( дентес)- твърди образувания на устната кухина, които са прераснали в алвеоларните израстъци на горната и долната челюст, чиято основна функция е механичната обработка на храната. Значителната роля на зъбите в артикулационния акт. Зъбите са основен козметичен фактор. Дентинът образува солидна основа на зъба, той се поставя в областта на короната, шията и корена. Емайлът покрива коронката на зъба и лежи върху дентина. Циментът покрива дентина на зъбния корен. Пулпата се намира във вътрешността на зъба - в пулпната му кухина. Последният включва кухина и коренов канал, който се отваря на върха на корена с апикален отвор. В алвеоларните дупки зъбите се фиксират с помощта на зъбния лигамент - пародонта.

В зависимост от структурата има четири основни типа зъби: резци, кучешки зъби, малки кътници и големи кътници. По време на живота на човек се сменят две поколения зъби. Първото поколение на така наречените млечни зъби има 20 зъба (по 10 на всяка челюст): два медиални резци, два странични резци, два кучешки зъба и четири кътника. Възрастен има 32 постоянни зъба (16 на всяка челюст: два медиални резци, два странични резци, два кучешки зъба, четири малки молари (премолари) и шест големи молари (молари).

Зъби

Зъбите са част от дъвкателния апарат и са съставени предимно от минерализирани тъкани. Те също участват в произношението на човешките речеви звуци, а при животните също е орган на защита и атака. При хората те са представени от две поколения: първо, отпадащи или млечни, а след това се образуват постоянни зъби. В дупките на челюстните кости зъбите са укрепени с плътна съединителна тъкан - пародонта, който образува кръгъл зъбен лигамент в областта на зъбната шийка. Колагеновите влакна на зъбния лигамент имат предимно радиална посока. От една страна, те проникват в цимента на зъбния корен,

и със другата в алвеоларната кост. Пародонтът изпълнява не само механична, но и трофична функция, тъй като през него преминават кръвоносните съдове, които хранят зъбния корен.

Развитие. В развитието на зъбите има 3 етапа, или периоди: 1 - формиране и изолиране на зъбни микроби, 2 - диференциация на зъбните пъпки, 3 - хистогенеза на зъбните тъкани.

Първият етап от развитието на млечните зъби настъпва едновременно с изолирането на устната кухина и образуването на нейното преддверие. Започва в края на 2-ия месец от пренаталния период, когато в епитела на устната кухина се появява букално-лабиална плочка, нарастваща в мезенхима. След това в тази плоча се появява празнина, маркираща изолирането на устната кухина и появата на преддверието.

Втората епителна издатина под формата на валяк, която се превръща в зъбна плоча (lamina dentalis), расте в областта на еднокоренните зъби от дъното на преддверието. Зъбната плоча в областта на многокоренните зъби се развива независимо директно от епитела устно кухина. На вътрешната повърхност на зъбната плоча първо се появяват епителни натрупвания - зъбни микроби (germen dentis), от които се развиват емайловите органи (ovganum enamelium). Около зъбния зародиш клетките на мезенхима, които се наричат \u200b\u200bsacculus dentis, се уплътняват. В бъдеще, към всеки бъбрек, мезенхимът започва да расте под формата на зъбна папила (papilla dentis), притискайки се в епителния орган (вж. Фиг. 196), който става подобен на двустенна чаша или капачка.

Вторият етап е диференциацията на епителния орган на емайла в три вида клетки: вътрешни, външни и междинни. Вътрешен емайл епителът е разположен върху базалната мембрана, която го отделя от зъбната папила. Той става висок и приема характера на призматичен епител.

Впоследствие той образува емайл (емайл), с който клетките на този епител се наричат \u200b\u200bенамелобласти (епаглелобиасти, амелобласти).

Външният емайлов епител в процеса на по-нататъшен растеж на органа се изравнява и клетките на междинния слой придобиват звездна форма поради натрупването на течност между тях. Това образува пулпата на емайловия орган, който по-късно участва в образуването на емайловата кутикула (cuticula enameli).

Диференциацията на зъбния зародиш започва в момент, когато в зъбната папила растат кръвни капиляри и първите нервни влакна. В края на 3-тия месец емайловият орган се отделя напълно от зъбната плоча.

Третият етап - хистогенезата на зъбните тъкани - започва на 4-ия месец от ембрионалното развитие с диференциацията на дентинови генератори - dvntinoblasts или odontoblasts (Фиг. 262). Този процес започва по-рано и протича по-активно на върха на зъба, а по-късно и на страничните повърхности. Той съвпада по време с нарастването на нервните влакна до дентинобластите. Те се диференцират първо от периферния слой на пулпата на развиващия се зъб прекалени регионии след това одонтобласти. Един от факторите на тяхната диференциация е базалната мембрана на вътрешните клетки на емайловия орган. Одонтобластите синтезират колаген тип I, гликопротеини, фосфопротеини, протеогликани и фосфорини, които са характерни само за дентина. На първо място се образува прикрит дентин, разположен директно под базалната мембрана.

Колаген фибрилите в матричния дентинов матрикс са разположени перпендикулярно на базалната мембрана на вътрешните клетки на емайловия орган („радиални корфови влакна“). Процесите на дентинобластите лежат между радиално разположените влакна.

Минерализацията на дентина започва предимно в коронката на зъба и след това в корена, чрез отлагане на кристали хидроксиапатит на повърхността на колагеновите фибрили, разположени в близост до процесите на одонтобласти (перитубуларен дентин).

Дентинобласти - клетки от мезенхимен характер, високопризматични клетки с подчертана полярна диференциация. Апикалната им част има процеси, чрез които протича секрецията на органични вещества, които образуват дентин-предентиновата матрица. Преколаген а колагеновите фибрили на матрицата са радиално насочени. Това меко вещество запълва празнините между тях дентинобласти и вътрешните клетки на емайловия орган - енамелобласти... Количеството преентин постепенно се увеличава. По-късно, когато настъпи калцификация на дентина, тази зона е част от дентина на мантията. В етапа на минерализация на дентина солите на калция, фосфора и други минерали се отлагат под формата на бучки, които се обединяват в глобули. Впоследствие развитието на дентина се забавя и в близост до пулпата се появяват тангенциални колагенови влакна почти пулпална дентин.

В края на 5-ия месец от ембрионалното развитие отлагането на варовити соли и образуването на крайния дентин започва в дентина на зъбния зародиш. Процесът на калциране на предентин обаче не обхваща зоните около апикалните процеси на дентинобластите. Това води до появата на система от радиални канали, простиращи се от вътрешната повърхност на дентина към външната (фиг. 263). В допълнение, зоните на предин на границата на емайла също остават без име и носят името междуглобуларен пространства.

Успоредно с развитието на дентин в зъбния зъб, има процес на диференциация на пулпа, при който с помощта на фибробласти постепенно се образува основното вещество, съдържащо предварително колаген и колагенови влакна. Хистохимично в периферната част на пулпата, в областта на дентинобластите и предентина се откриват ензими, които хидролизират фосфатни съединения (фосфохидролази), поради което фосфатните йони се доставят до дентина и емайла.

Отлагането на първите слоеве дентин индуцира диференциацията на вътрешните клетки на емайловия орган, които започват да произвеждат емайла, покриващ образувания слой дентин. Вътрешните клетки на емайловия орган отделят протеини неколаген тип - амелогенини.

Минерализацията на емайла, за разлика от дентина и цимента, се случва много бързо след образуването на органична матрица. Това се улеснява от амелогенините. Зрелият емайл съдържа повече от 95% минерали. Образуването на емайл се извършва циклично, в резултат на което в структурата му се отбелязва ивица. Емалобластите се подлагат на инверсия на полюсите и местоположението на апарата на Голджи, в който се образуват секреторни гранули.

Емалобласти - клетки от епителна природа, високи, с призматична форма, с добре дефинирана полярна диференциация. Първите зачатъци на емайла се появяват под формата на кутикуларни пластини на повърхността на емайлобластите, обърнати към дентина в областта на зъбната коронка (виж фиг. 264).

Тази повърхност е основно ориентирана. Обаче с началото образуване на емайл има движение или инверсия на ядрото и органелите на клетката (центрозома и апарат на Голджи) към противоположния край на клетката. В резултат на това основната част на енамелобластите става като че ли апикална, а апикалната част става базална. След такава промяна в полюсите на клетките, тяхното хранене започва да се извършва от страната на междинния слой на емайловия орган, а не от страна на дентина. В субядрената зона на енамелобластите се открива голямо количество рибонуклеинова киселина, както и гликоген и висока активност на алкална фосфатаза. Кутикуларните плочи на емайлобластите, когато са фиксирани, обикновено се набръчкват и се виждат като щифтове или процеси.

С по-нататъшното образуване на емайл, гранулите се появяват в зоните на цитоплазмата на емайлобластите, съседни на процесите. които постепенно преминават в процесите, след което започват да калцират и образуването на пред-емайлови призми. С по-нататъшното развитие емайлобластите емайла намаляват по размер и се отдалечават от дентина. В края на този процес, приблизително по време на никненето на зъбите, емалобластите рязко намаляват и намаляват и емайлът е покрит само с тънка обвивка - кутикулата, образувана от клетките на междинния слой на пулпата. Когато зъбът избухне, външните клетки на емайловия орган се сливат с епител на венците и се разрушават допълнително. С появата на емайловите призми повърхността на дентина става неравна. Частичната резорбция на дентина, очевидно, помага да се засили връзката му с емайла и да се подобри калцификацията на емайла от отделените калциеви соли.

Развитието на цимента се случва по-късно от емайла, малко преди поникването на зъбите, от мезенхима, заобикаляща зародиша на зъба, който образува зъбната торбичка. Те правят разлика между два слоя: по-плътен - външен и хлабав - вътрешен. В процеса на развитие на цимент във вътрешния слой със зъбна торбичка в областта на корена от мезенхима, циментобластите се диференцират. Циментобластите, подобно на остеобластите и дентинобластите, синтезират колагенови протеини, които се секретират в междуклетъчното вещество. С развитието на междуклетъчното вещество циментобластите се превръщат в дендритни циментоцити, които са потопени в междуклетъчното вещество.

Цементоцити разположени в кухините и тръбичките, простиращи се от тях.Външен слоят на зъбната торба се превръща в зъбния лигамент - пародонта.

По този начин емайловият орган изпълнява предимно морфогенетична роля, определяйки формата на развиващия се зъб.

Полагането на постоянни зъби започва в края на 4-ти - началото на 5-ия месец на вътрематочното развитие (първите 10 зъба, заместващи 10 млечни) и завършва на възраст 2,5-3 години („зъб на мъдростта“). Постоянният зъбен зародиш е разположен зад всеки зародиш на млечния зъб.

Никненето на млечни зъби при дете започва на 6-7-ия месец от живота. По това време се е формирала само коронката на зъба и образуването на корена едва започва. Млечните големи кътници (кътници) се заменят с постоянни малки кътници (премолари).

Полагането на постоянни големи кътници се случва на 1-4-та година от живота. Първо, двата зъба (млечни и постоянни) лежат в общата алвеола. Тогава между тях се появява костна преграда.

Постоянният зъб се развива много бавно. Когато дойде време за млечни зъби, т.е. на възраст 6-7 години остеокластите разрушават тази преграда и корена на падащия зъб и постоянният зъб започва да се развива интензивно. Подобно на млечните зъби, постоянните зъби се изтласкват (никнат) под налягане, което се създава в пулпата на зъба във връзка с образуването на основното вещество на съединителната тъкан. Преди появата на зъби минералите (калций, фосфор, флуорид и др.) И хранителни вещества идват само от кръвта. След изригване в тези процеси се увеличава ролята на слюнката и съответно химическия й състав.

Структура. Зъбът е изграден от твърди и меки части. В твърдата част на зъба се различават емайл, дентин и цимент; меката част на зъба е представена от така наречената пулпа.

Емайл ( enamelum) покрива коронката на зъба. Най-голямото си развитие достига на върха на короната (до 3,5 мм). Емайлът съдържа малко количество органични вещества (около 3-4%) и неорганични соли (96-97%). Сред неорганичните вещества преобладаващата част са калциевите фосфати и карбонатите, а около 4% е калциевият флуорид. Емайлът е изграден от емайлови призми (prisma enameli) с дебелина 3-5 микрона. Всяка призма се състои от тънка фибриларна мрежа, съдържаща кристали хидроксиапатитипод формата на удължени призми (виж фиг. 261). Призмите са подредени на купчини, имат извито течение и лежат почти перпендикулярно на повърхността на дентина. В напречно сечение емайловите призми обикновено имат многостранна или вдлъбната изпъкнала форма. Има по-малко от калциран лепило. Поради S-образния извит ход на призмите по надлъжните участъци на зъба, някои от тях се режат по-надлъжно, а други са по-напречно, което причинява редуването на светли и тъмни ивици на емайла. На надлъжните разрези могат да се видят още по-тънки успоредни линии. Появата им е свързана с честотата на растеж и различни зонални калциране призми, както и с отражението в структурата на емайла на силовите линии, възникващи в резултат на действието на силовия фактор по време на дъвчене.

Отвън емайлът е покрит с тънка кутикула (cuticula enameli), която бързо се изтрива върху дъвкателната повърхност на зъба и остава видима само на страничните му повърхности. Химичният състав на емайла се променя в зависимост от метаболизма в организма, интензивността на разтваряне крис лой хидроксиапатит и реминерализация на органичната матрица. В определени граници емайлът е пропусклив за вода, йони, витамини, глюкоза, аминокиселини и други вещества, идващи директно от устната кухина. В същото време слюнката играе важна роля не само като източник на прием на различни вещества, но и като фактор, който активно влияе върху процеса на тяхното проникване в зъбните тъкани. Повишава се пропускливостта под действието на киселини, калцитонин, алкохол, дефицит на калций, фосфор, флуоридни соли в храната и др. Емайлът и дентинът са свързани чрез взаимно взаимно преразпределяне.

Дентин ( дентин) образува по-голямата част от короната, шията и корена на зъбите. Състои се от органични и неорганични вещества: органични вещества 2I% (главно колаген), неорганични вещества 72% (главно калциев и магнезиев фосфат с примес на калциев флуорид).

Дентинът е изграден от основно вещество, което се пробива от тубули или тубули (tubuli dentinalis) (фиг. 264). Основното вещество на дентина съдържа колагенови фибрили и мукопротеини, разположени между тях. Колагеновите фибрили в дентина се събират на снопчета и имат главно две направления: радиална и почти надлъжна или тангенциална. Радиалните влакна преобладават във външния слой на дентина - т. Нар. Мантия дентин, тангенциално - във вътрешния, okoyaopulparny дентин. В периферните области на дентина, т.нар междуглобуларен пространства, които го представляват неизвестен области, които приличат на кухини, с невронни, сферични повърхности. Най-голямата междуглобуларни пространства се намират в коронката на зъба, а малки, но многобройни се намират в корена, където образуват гранулиран слой. Междуглобуларна пространства участват в метаболизма на дентина.

Основното вещество на дентина е проникнато от дентинови тубули, в които преминават процесите на дентинобласти, разположени в зъбната пулпа (вж. Стр. 365), и тъканна течност. Тубулите произхождат от пулпата, близо до вътрешната повърхност на дентина и, подобно на ветрило, се разминават, завършват на външната му повърхност. В процесите на дентинобласти, ацетилхолинестераза, който играе голяма роля в предаването на нервните импулси.

Броят на тубулите в дентина, тяхната форма и размер не са еднакви в различните области. Те са по-плътно разположени близо до пулпата. В дентиновия корен на зъба тубулите се разклоняват навсякъде, а в короната почти не дават странични клони и се разпадат на малки клони близо до емайла. На границата с цимента дентиновите каналчета също се разклоняват, образувайки се анастомозиращ помежду си аркада. Някои каналчета проникват в цимента и емайла, особено в областта на дъвкателните туберкули, и завършват с подутини във формата на колба. Тубулната система осигурява дентинен трофизъм. Дентинът в областта на връзката с емайла обикновено има фестончен ръб, което допринася за по-силна връзка между тях. Вътрешният слой на стената на дентиновите каналчета съдържа много предварително колаген аргирофилни влакна, които са силно минерализирани в сравнение с композитния материал на дентина.

Концентрични успоредни линии са видими на напречни дентинови участъци, появата на които очевидно е свързана с периодичността на растежа на дентина.

Между дентина и дентинобласти има превентивна лента, или неизследван дентин, състоящ се от колагенови влакна и аморфно вещество. В експерименти с използването на радиоактивен фосфор е показано, че дентинът расте постепенно чрез наслояване на неразтворими фосфати в преентин. Образуването на дентин не спира при възрастен. Така че, вторичен или заместващ дентин, характеризиращ се с размита посока на дентиновите тубули, наличието на множество междуглобуларен пространства, тя може да бъде както в предентина, така и в пулпата (denticles). Зъбните зъби се образуват при метаболитни нарушения, с локални възпалителни процеси. Обикновено те се локализират в близост до дентинобласти, с активността на които е свързано образуването на зъби.

Дентинобластите са източникът на тяхното развитие. Малко количество соли може да проникне в дентина през пародонта и цимента.

Цимент ( цимент) покрива корена на зъба и шията, където може частично да проникне в емайла като тънък слой. Циментът се сгъстява към върха на корена.

Химичният състав на цимента е близо до костта. Съдържа около 30% органични вещества и 70% неорганични вещества, сред които преобладават солите на фосфата и калциевия карбонат.

По хистологичната структура се различават безклетъчен или първичен и клетъчен или вторичен цимент. Ацелуларният цимент е разположен главно в горната част на корена, а клетъчният цимент е разположен в долната му част (фиг. 265). В многокоренните зъби клетъчният цимент лежи главно в разклоненията на корените. Клетъчният цимент съдържа клетки - циментоцити, множество колагенови влакна, които не са имат определена ориентация .Следователно клетъчен цимент по структура и състав се сравнява с груби влакна костна тъкан, но за разлика от нея, тя не съдържа кръвоносни съдове. Клетъчният цимент може да има слоеста структура.

В безклетъчния цимент няма клетки или техните процеси. Състои се от колагенови влакна и аморфно лепило между тях. Колагеновите влакна се движат надлъжно и радиално. Радиалните влакна продължават директно в пародонта и след това под формата на перфориращи влакна са част от алвеоларната кост. Отвътре те се сливат с колагеновите радиални влакна на дентина.

Храненето с цимент се извършва дифузно през кръвоносните съдове на пародонта. Циркулацията на течност в твърдите части на зъба се дължи на редица фактори: кръвно налягане в съдовете на пулпата и пародонта, което се променя с понижаване на температурата в устната кухина по време на дишане, хранене, дъвчене и др. Данни за наличието на анастомози на дентиновите каналчета с процеси на циментови клетки ... Такава връзка на каналчетата служи като допълнителна хранителна система за дентина в случай на нарушение на кръвоснабдяването на пулпата (възпаление, отстраняване на пулпата, запълване на кореновия канал, запълване на кухината и др.)

Целулоза ( pulpa dentis), или зъбна пулпа, се намира в короналната кухина на зъба и в кореновите канали. Състои се от хлабава влакнеста съединителна тъкан, в която се разграничават три слоя: периферен, междинен и централен (вж. Фиг. 264).

Периферният слой на пулпата се състои от няколко реда крушовидни многопроцесорни клетки - дентинобласти, характеризиращи се с изразена базофилия на цитоплазмата. Тяхната дължина не надвишава 30 микрона, ширина - 6 микрона. Ядрото на дентинобласта лежи в базалната част на клетката. Дълъг процес се простира от апикалната повърхност на дентинобласта, който прониква в дентиновия канал. Смята се, че тези процеси на дентинобласти участват в доставката на минерални соли към дентина и емайла. Страничните процеси на дентинобластите са кратки. Дентинобластите са подобни по функция на костните остеобласти. В дентинобластите е открита алкална фосфатаза, която играе активна роля в процесите на калцификация на зъбните тъкани, а освен това в техните процеси са открити мукопротеини. Незрелите колагенови влакна са разположени в периферния слой на пулпата. Те преминават между клетките и продължават по-нататък в колагеновите влакна на дентина.

Незрелите колагенови влакна и малки клетки се намират в междинния слой, който, преминавайки през диференциация, замества остарелите дентинобласти.

Централният слой се състои от свободно легнали клетки, влакна и кръвоносни съдове. Сред клетъчните форми на този слой се различават адвентивен клетки, макрофаги и фибробласти. Както аргирофилните, така и колагеновите влакна се намират между клетките. В зъбната пулпа не са открити еластични влакна.

Пулпата на зъба е от решаващо значение за храненето и метаболизма на зъба. Премахването на пулпата драстично инхибира метаболитните процеси, нарушава развитието, растежа и регенерацията на зъба.

Пародонталната връзка. Зъбът се укрепва в алвеолата на челюстта с помощта на пародонта и сливането на стратифицирания сквамозен епител на скутикулата на зъбната шийка.

Пародонтът (перцемент) се образува от плътна влакнеста съединителна тъкан, състояща се от дебели снопове колагенови влакна, преминаващи главно в хоризонтална и наклонена посока. Пародонтът не само държи зъба в гнездото на челюстта, но и абсорбира натиска на дъвченето, а също така, поради големия брой рецепторни окончания, е рефлексогенна зона.

Гингивалният епител е многослойна плоска кератинизация, особено на вестибуларната повърхност. Под епитела има собствена плоча от съединителна тъкан, която расте плътно с надкостницата на алвеолите. В венците няма жлези. Между повърхността на зъба и венеца има джоб, чието дъно е разположено на нивото на съединението на емайла и цимента.

Нарушаването на целостта на венечната връзка може да доведе до инфекция и възпаление.

Васкуларизация и инервация. Съдовете (разклоняване на максиларната артерия) заедно с нервите (разклоняване на тригеминалния нерв) проникват в зъбната кухина през главния и допълнителните канали, разположени в корена на зъба. Артериите навлизат в зъбния корен с един или повече цеви. Разклоняване в пулпата на много анастомозиращ капиляри, те се събират по-нататък във вената. В пулпата са открити малък брой лимфни капиляри.

Нервите образуват два сплетения в пулпата на зъба: по-дълбокият се състои основно от миелинови влакна, по-повърхностният - от безмиелинови. Крайните разклонения на пулпните рецептори често се свързват едновременно със съединителната тъкан и пулпните съдове (поливалентни рецептори). Дентинобластите са плътно преплетени с тънки краища на тригеминалния нерв.

Въпросът за естеството на чувствителността към дентина не е окончателно решен.

Много изследователи отричат \u200b\u200bданните за проникването на нервните окончания в дентиновите каналчета, въпреки че понякога се намират окончанията в началните участъци на тези каналчета (фиг. 266).

Възможно е хидродинамичният механизъм на дразнене на нервните окончания, разположени във вътрешните части на дентиновите каналчета, да играе определена роля при появата на болка (предаване на налягане в колоната течностициркулиращи през дентиновите каналчета до терминалите на сензорни неврони).

Промени, свързани с възрастта. През първите 12-15 години от живота има последователна смяна на млечните зъби с постоянни. Първият е големият молар (първи кътник), след това централният и страничните резци, на 9-14 години прорастват премоларите и кучешките зъби и едва на 20-25 години - „зъбът на мъдростта“.

Заедно с възрастта има постепенни промени в химичния състав и структурата на зъбите. Емайлът и дентинът на дъвкателната им повърхност се изтриват. Емайлът потъмнява и може да се напука; върху него се отлагат минерализирани отлагания. Съдържанието на органични съединения в емайла, дентина и цимента намалява, докато количеството на неорганичните вещества се увеличава. В тази връзка пропускливостта на емайла, дентина и цимента за вода, йони, ензими, аминокиселини и други вещества е отслабена. С възрастта дентиновата неоплазма почти напълно спира, докато количеството цимент в корена на зъба се увеличава. С възрастта пулпата на зъба претърпява атрофия в резултат на хранително увреждане, причинено от склеротични промени в неговите съдове. В същото време броят на клетъчните елементи намалява. При дентинобластите се наблюдава намаляване на значителна част от клетъчните органели и пиноцитната активност на клетката намалява.

Дентинобласти се превръщат в дентиноцити. Колагеновите влакна грубят. След 40-50 години в пародонта често се разкриват склеротични съдови промени.

Регенерация. Регенерацията на зъбите е много бавна и непълна. Когато дентинът е повреден или раздразнен от кариозен процес, малко количество заместител или вторичен дентин се образува в зъба от пулпата срещу фокуса на лезията. Този процес е придружен от регенерация на периферния слой на пулпата чрез диференциране на клетъчните елементи на междинната зона и превръщането им в дентинобласти. Показано е също, че в дентинобластичен пулпният слой на всички етапи от развитието на зъбите съдържа клетки, които са способни на пролиферация. Образуването на дентин се случва приблизително 2 седмици след нараняване. Този процес започва с появата на преентин. Фибри в основното вещество на заместващия дентин, за разлика от първичния почти пулпална дентинът е подреден в определен ред. До края на 4-та седмица, предентин калцира се... Тубулите на заместващия дентин са с неправилна ориентация и много слабо разклонени. Зъбният цимент се регенерира слабо. Възстановяване на емайла след увреждане на зъбите изобщо не настъпва. Когато емайлът е изложен на патогенни фактори, емайлът реагира с образуването на зони хиперминерализация.

Фаринкс

Дихателният и храносмилателният тракт се пресичат във фаринкса. В него се разграничават три секции, които имат различна структура: назална, орална и ларингеална. Всеки от тези отдели се различава от другия по структурата на лигавицата.

Лигавицата на носната част на фаринкса е покрита с многоредов ресничест епител, съдържа смесени жлези (дихателен тип лигавица).

Лигавицата на устната и ларингеалната област е облицована с многослоен (плосък) епител, разположен върху собствената лигавица, в който има добре дефиниран слой от еластични влакна. В субмукозата са крайните участъци на сложните лигавични жлези. Техните отделителни канали се отварят на повърхността на епитела. Лигавицата и субмукозата на фаринкса са в непосредствена близост до мускулната стена (аналог на мускулната мембрана), която се състои от два слоя набраздени мускули - вътрешния надлъжен и външния пръстеновиден. Извън гърлото е заобиколено адвентивен черупка.

Емайл ( емайл) - най-твърдата тъкан в човешкото тяло, която покрива коронката на зъба. По химичен състав емайлът е 96 ... 97%, съставен от неорганични съединения, 3 ... 4% се образуват от органични компоненти. Сред неорганичните съединения по-голямата част се състои от калциево-фосфатни соли, които са под формата на кристали хидроксиапатит, образуват твърда емайлова основа. Значително по-ниско съдържание на калциев карбонат и флуорид в емайла. Органичният компонент на емайла са протеини гликопротеини, от които фина фибриларна емайлова матрица. Диаметър гликопротеин фибрилите са около 25 nm. Структурната и функционална единица на емайла е емайловата призма. Това е сноп фибрили, между които лежат кристали хидроксиапатит калций. Диаметърът на емайловата призма е 3 ... 5 микрона, по-близо до краищата става по-тънък. Всяка емайлова призма има извито (S-образно) течение и се формира в резултат на дейността на клетка - амелобласт.

Емалобласти (амелобласти) - цилиндрични клетки. Имат добре дефинирано ядро, добре развито митохондриални апарат, гранулиран ендоплазмен ретикулум, комплекс на Голджи. Митохондриите са локализирани главно в базалния, ендоплазмен ретикулум - в апикалната част на клетката. Апикалната част съдържа плътно затворени гликопротеин влакна (нишки), от които се образува аксиалната нишка на енамелобласта. Изолирането на продуктите от синтетична активност на енамелобластите се извършва чрез специален израстък в апикалната част на клетката, така нареченият процес на Томс. Трябва да се помни, че описаните морфологични признаци на енамелобластите имат само по време на хистогенезата на зъбните тъкани. По времето, когато зъбът е напълно оформен, енамелобластите се редуцират: остатъците от последните (процесите на Томс) се запазват само в кутикулата на емайла.

В емайла на формирания зъб има по-малко калциран лепило. Поради S-образната форма на емайлови призми на надлъжен разрез (тънък участък) на емайла, някои призми се изрязват надлъжно, други напречно. Това създава редуване на светли и тъмни линии (т.нар. Линии Ш. рег ера). В допълнение към линиите на Шрьогер, върху надлъжните участъци на емайла могат да се разграничат и тънки успоредни линии на Рециус, чийто външен вид е свързан с периодичността на растежа и размяната на призмите.

В емайла области с ниско съдържание на неорганичен компонент ( неизвестен области), които се наричат \u200b\u200bемайлирани плочи и снопове. В зоните на проникване на дентинобластните клетъчни процеси в емайла се образуват луковични удебелявания на процесите, които се наричат \u200b\u200bемайлови вретена.

Повърхността на емайла е покрита с кутикула - тънка, плътна обвивка, образувана от остатъците от емайлобласти. Емайловите туфи са само на ръба на емайла с дентин. Плаките и сноповете най-често стават мястото на инфекция в зъба. Емайлът комуникира с дентина чрез реципрочни нараствания, подобни на пръсти. В оформения зъб той остава само на страничните повърхности на коронката; на дъвкателната повърхност на зъба, кутикулата на емайла много бързо се изтрива. Тънък слой гликопротеини е разположен над кутикулата - p смърчов емайл.

Дентин ( денрин) - твърдата тъкан на зъба, която формира неговата основа. Поставя се в корена, короната и шията. Зад структурата тя прилича на костна тъкан, но за разлика от последната не съдържа собствени клетъчни елементи и кръвоносни съдове. Дентинът съдържа 72% неорганични съединения и 28% органични вещества. Сред неорганичните вещества най-вече са фосфатните соли на калция и магнезия, незначително съдържание на калциев флуорид. Колагенът е органичен компонент на дентина.II тип.

Зад структурата дентинът е натрупване на снопове колагенови влакна, между които се намира основното вещество. В радиалната посока той се прониква от дентинови каналчета (канал б в и). Те имат процеси на клетки - дентинобласти, чиито тела лежат в пулпата на зъба. По-близо до пулпата се поставя пулпален дентин, повърхностно - мантия. За дентина на мантията характерната радиална посока на колагеновите влакна (влакна К около r е) по-малко насищане с дентинови каналчета. Колагеновите влакна в пулпалния дентин имат тангенциална посока.

В процеса на хистогенеза на зъбните тъкани дентиновият дентин се образува малко по-рано от пулпния дентин.

Локализиран на границата на дентина и зъбната пулпа p rede n-t и n, което се състои от неспарен колагенови влакна и ограничено основно то вещество калциран дентин. Те имат име междуглобуларен необятност, или междуглобуларен дентин. Най-голям размер на парцела междуглобуларен дентинът е в короната на зъба. В корена дентин на границата с топче цимент калциран дентинът е малък междуглобуларен пространства образуват т. нар. гранулиран слой Том.

Хистогенезата и функционирането на дентина са неразривно свързани с активността на клетките на дентинобластите (одонтобласти). Това са клетки с форма на круша с размери 6X30 микрона, от стеснената апикална част на които се отклонява дълъг разклонен процес. Телата на дентинобластите са локализирани в периферната зона на зъбната пулпа, на границата с дентина. Издънки денитинобласти през дентиновите каналчета те проникват дълбоко в дентина. В същото време част от процесите достига до зъбния емайл, образувайки в него луковични отоци, така наречените емайлови вретена. Ядрата на дентинобластите са разположени в базалната част на клетките, цитоплазмата е базофална, финозърнеста. Дентинобластите имат добре развит гранулиран ендоплазмен ретикулум, митохондриални апарат, елементи от комплекса на Голджи. Продуктът на синтетичната активност на дентинобластите е колагенът, от който се образуват колагеновите влакна на дентина. В формирания зъб чрез процесите на дентинобласти дентинът се снабдява с хранителни вещества ( гликополимери, минерални соли). Рецепторната функция на дентинобластите също е свързана с чувствителността на дентина към механични и термични стимули.

Когато дентинът на формирания зъб е повреден от патологичен процес, се активира синтетичната активност на дентинобластите. В резултат вторичният дентин се наслоява отстрани на зъбната пулпа в зоната, противоположна на дефекта. В състава на вторичния дентин има разлики в броя, посоката и разклоняването на дентиновите каналчета, както и нарушения в процесите на минерализация. Вторичният дентин винаги е отделен от първичния с тъмна линия. Малки натрупвания на вторичен дентин в зъбната пулпа се наричат \u200b\u200bзъби или пулпни камъни.

Цимент ( ce mentum) - твърдата тъкан, която покрива дентина на зъбния корен. Зад структурата напомня груби влакна костна тъкан. 70% от цимента са неорганични компоненти (фосфорна киселина и карбонатни калциеви соли), 30% са органични съединения. От последното се изграждат колагеновите влакна на цимента. Клетъчните елементи на цимента - циментоцити - наподобяват костни остеоцити по структура и функция. Цементоцитите имат удължена многоъгълна форма, лъжатв кухините и каналите на основното вещество на цимента. Процесите на циментоцитите се анастомозират с процесите на дентинобластите и съседните циментоцити. Цементоцитите се образуват от циментобласти, които активно синтезират междуклетъчното вещество на цимента по време на хистогенезата на зъбните тъкани.

Има два вида цимент - първичен (клетъчен) и вторичен (неклетъчен). Безклетъчният цимент се намира в горната част на корена, по-близо до шийката на зъба. Не съдържа клетъчни елементи. Клетъчен цимент, който освен колагеновите влакна и основното лепило включва циментоцити, концентрирани главно в кореновия връх, а в многокоренните зъби - в областта на раздвоенията на корените.

Целулоза ( пулпа) - мека зъбна тъкан, която осигурява хранене, инервация, защита и регенерация на зъбните тъкани. Изграден е от хлабава съединителна тъкан, която запълва пулпната камера на зъбната коронка и кореновите канали. Има три зони на пулпата, които се различават по структура и функция: централна, междинна и периферна. Периферната (преддентинова) зона на пулпата е изградена от незрели колагенови (предколагенови) влакна и няколко слоя дентинобластни тела. Част от предколагенните влакна, разположени между телата на дентинобластите, продължават директно в колагеновите влакна на дентина.

В междинната зона на зъбната пулпа локализирани незрели дентинобласти ( преентинобласти) и предколагенови влакна. Централната зона на пулпата съдържа невроваскуларни снопове, колаген и ретикуларни влакна, клетъчни елементи на разхлабена съединителна тъкан: фибробласти, макрофаги, слабо диференциран адвентивни клетки и други подобни.

Пародонт ( re riodontium) - плътна съединителна тъкан, която осигурява закотвянето на зъба в алвеоларната кост на горната или долната челюст. Пародонтът се нарича още зъбен лигамент. Образува се от дебели снопчета колагенови влакна, които, имайки винтова (S-образна) посока, държат зъба в суспензия. От една страна, периодонталните колагенови влакна са вплетени в цимента на зъбния корен, от противоположната страна - в надкостницата на алвеоларния процес. В областта на зъбната шийка пародонта образува кръгъл зъбен лигамент. Част от колагеновите влакна на цимента, които имат радиална посока, преминават през пародонта. Те са вплетени директно в надкостницата на алвеолите и се наричат \u200b\u200bпробивни влакна. Пародонтална лигаментът съдържа значителен брой нервни окончания, които са чувствителни към промени в налягането, поради което в меката храна лесно се откриват твърди чужди частици.

Херметичност пародонта се осигурява от плътна връзка на стратифицирания сквамозен епител на венците с кутикулата на емайла на зъбната шийка. Нарушаването на целостта на пародонталната връзка може да причини инфекция на пародонта и развитие на възпалителен процес в пародонта. Епителът на зъбната плоча постепенно прераства в мезенхима, който лежи по-дълбоко и образува зъбен хребет. Като част от последните започват да се появяват отделни сферични натрупвания на епителни клетки - така наречените зъбни пъпки. Мезенхимът расте към епитела на всеки зъбен бъбрек. В резултат на това в началото на третия месец на ембриогенезата зъбният бъбрек започва да прилича на обърната двустенна чаша, която се нарича зъбен епителен орган.

В зъбния епителен орган се разграничават вътрешни, външни и междинни клетки. Последните образуват пулпата на зъбния орган. Мезенхимът, който расте в зъбния епителен орган, се нарича зъбна папила. Повърхностните му клетки са в непосредствена близост до вътрешните клетки на зъбния епителен орган. Плътният мезенхим, който заобикаля зъбния орган отвън и отдолу, се нарича зъбна торбичка. В последната се разграничават вътрешни клетки, съседни на зъбната папила, и външни клетки, разположени по-близо до костните зачатъци на алвеоларните отростки. Всички тези структури са източник на развитието на независими клетъчни популации и съответно различни

Третият етап от развитието на зъбите започва през четвъртия месец на ембриогенезата и се състои в образуването на зъбни тъкани. Първо се образува дентин: повърхностните клетки на мезенхима на зъбната папила се превръщат в дентинобласти. Последните активно синтезират колаген и аморфно вещество, а колагеновите влакна се образуват от колаген, който при пара образува дентин. Вътрешните клетки на зъбния епителен орган се трансформират в енамелобласти. Последните започват синтеза на гликопротеини, чиито молекули, след като напуснат клетките, се организират в тънки нишки. Нишките, когато са запечатани, образуват емайлови призми. Новообразуваният дентин и емайл постепенно ексфолират дентинобластите от емалобластите, в резултат на което дентинобластите се намират по-близо до зъбната папила, а емелобластите - до повърхността на коронката на бъдещия зъб. Пулпата и външният слой на клетките на зъбния епителен орган са редуцирани и в края на емелогенезата, заедно с апикалните части на емайлобластите, образуват емайловата кутикула.

В процеса на отлагане на емайла и дентина се определя формата на короната на зъба. Емайлът се отлага до линията на границата на коронката и бъдещия зъбен корен. Незрелите енамелобласти, разположени на тази граница, се размножават и постепенно потъват в мезенхима, който лежи по-дълбоко, образувайки тръбна формация, която се нарича епителна обвивка на корен (Hertwig). По време на растежа на обвивката на корена, мезенхимните клетки, които влизат в контакт с вътрешната му повърхност, се трансформират в одонтобласти и започват да произвеждат корен дентин. Дентинът постепенно покрива средната част на зъбната папила, от която се развива зъбната пулпа. Вътрешните клетки на зъбната торбичка водят до образуването на цимент на зъба, а външните клетки на зъбната торбичка служат като източник на пародонтално развитие. Трябва да се помни, че циментът се образува в последващия период на онтогенеза непосредствено преди никненето на зъба. Следователно емайлът е единствената зъбна тъкан, която има ектодермален (епителен) произход. Дентин, пулпа, цимент и пародонтална тъкан се развиват от мезенхима на зъбната папила и зъбната торбичка. Част разединени клетъчните елементи на обвивката на епителния корен могат да останат разпръснати през целия пародонт. Това са така наречените епителни останки от Malasse, които могат да бъдат източник на развитието на зъбни кисти. Процесът на никнене на зъби е свързан с увеличаване на синтетичната активност на клетъчните елементи на зъбната пулпа, както и с пролиферацията на дентинобласти в областта на коренната обвивка. В резултат на натрупването на основното междуклетъчно вещество се увеличава натискът върху вече оформените тъкани на зъбната коронка, което завършва с изрязването на коронката върху повърхността на епителния слой на алвеоларните отростки. Млечните зъби никнат между шестия месец и шестте години от живота на детето. Млечните зъби функционират до 12 години.

Полагането на постоянни зъби се извършва в края на четвъртия - началото на петия месец на ембриогенезата от епитела на зъбната плоча зад полагането на млечни зъби. Зачатъците на големите кътници се появяват едва през първата или четвъртата година от живота. Първо, млечните и постоянните зъби лежат в общите алвеоли, с течение на времето между тях се образува костна мембрана. На възраст от шест до седем години, когато дойде моментът да заменим млечните зъби с постоянни, остеокластите разрушават костната мембрана и корена на млечния зъб. Под въздействието на налягане, което възниква в пулпата на постоянните зъби в резултат на активирането на синтетичната активност на фибробластите, зъбната коронка се изтласква над повърхността на алвеоларните отростки. Замяната на млечните зъби с постоянни се извършва в интервала от шест до 12 години. Първият е големият молар (първи молар); на 12-та година от живота избухва вторият молар; третият молар („зъб на мъдростта“) избухва на възраст 20-25 години или може изобщо да не избухне.

Свойствата на зъбните тъкани се променят с възрастта. На дъвкателната повърхност на зъба емайлът и дентинът са частично изтрити.

Протоците от три двойки големи слюнчени жлези - паротидна, субмандибуларна и сублингвална - се вливат в устната кухина. Това включва и тайната на малките слюнчени жлезисти, бузи, небци и езици, описани по-горе. Зад мястото е неорганично. Има увеличение на количеството цимент върху корените на зъбите, атрофия на пулпа в резултат на влошаване на трофизма, дентинобластите се превръщат в дентиноцити, процесът на дентинова неоплазма спира. Реакцията на увреждане от различни зъбни тъкани не е еднаква. Емайлът след повреда не се подновява. Дентинът и пулпата реагират на увреждане или дразнене на зъба чрез кариозния процес чрез пролиферация преентинобласти и превръщането им в дентинобласти, засилвайки синтетичната активност на последните. В резултат вторичният дентин се наслоява отстрани на зъбната пулпа в увредената област. Зъбният цимент се регенерира слабо.

Фаринкс (гърло, фаринкс)- коничен канал с дължина 12 ... 14 см, който свързва устната кухина с хранопровода. Във фаринкса храносмилателният и дихателният тракт се пресичат. Фарингеалната стена е изградена от четири мембрани - лигавица, субмукоза, мускулеста и адвентивна. Има три участъка на фаринкса, орален и ларингеален.

Лигавицата на носната област е покрита с еднослоен многоредов ресничест епител (респираторен тип). В областта на локализацията на сърдечните жлези често се появяват дивертикули, язви и тумори на хранопровода. Мускулната плоча на лигавицата се формира от надлъжно ориентирани снопчета от гладки миоцити, между които лежи сплитът от еластични влакна. Субмукозата на хранопровода се формира от хлабава съединителна тъкан, в която са разположени крайните секреторни участъци на собствените жлези на хранопровода. Зад структурата това са сложни разклонени алвеоларно-тръбни жлези със слузен тип секрет. Собствените жлези са концентрирани главно върху вентралната повърхност на горната трета на хранопровода. Многослойна плоска неератинизиращо епителът на криптата на сливиците е гъсто инфилтриран с множество лимфоцити и неутрофилни гранулоцити, в резултат на което се нарича ретикуларен епител. В пространството на криптите можете да видите ексфолирани епителни клетки, лимфоцити, мигрирали тук от фоликулите, както и чужди частици. Възпалението на сливиците се нарича тонзилит.

Фарингеален Амигдалата се намира в областта на гръбната фарингеална стена, между отворите на слуховите тръби. Патологичната пролиферация на тъканите на фарингеалната сливица в резултат на възпалителния процес в нея се нарича аденоиди. Езиковата сливица се намира в лигавицата на корена на езика. В дъното на криптите му се отварят отделителните проливи на слюнчените жлези на езика, чиято тайна е измиването на криптите. Тунбалните сливици се поставят около отворите на слуховите тръби и осигуряват кухината на средното ухо от проникването на патогени. Субмукозата образува съединителнотъканна капсула около сливиците, от която съединителнотъканните прегради растат дълбоко в паренхима. Навън от субмукозата има набраздени мускулни влакна.

Небните сливици започват да се образуват през третия месец на ембриогенезата от втората двойка джобове на шафин. Формирането на фарингеалната сливица се извършва през четвъртия, лингвистичен - през петия месец на ембриогенезата. Сливиците достигат максималното си развитие в детска възраст. По време на пубертета се наблюдава процесът на светска инволюция (обратно развитие) на сливиците.

РАЗВИТИЕ НА ЗЪБИТЕ (етап на емайла)

При ниско увеличение на микроскопа изследвайте структурата, която по форма наподобява двустенна чаша - това е зъбен бъбрек (емайлов орган), свързан със зъбната плоча чрез низ от клетки - шийка. Мезенхимът, който навлиза дълбоко в емайловия орган, се нарича зъбна папила, а този, който го заобикаля директно, се нарича зъбна папила. Епителни клетки на емайловия орган, които граничещи със зъбната торба се наричат външни клетки на емайловия орган. Клетките, които влизат в контакт с папилата, са призматични и се наричат \u200b\u200bвътрешни епителни клетки на емайловия орган. Вътре в зъбния бъбрек е неговата пулпа. Скица и марка: 1. Емайлов орган: а) външен епител; б) пулпа; в) вътрешен епител. 2. Зъбна папила. 3. Зъбна чанта. 4. Шийката на емайловия орган.

¨ След като научихте препарата, посочете зъбните структури, които са източник на развитието на неговите меки и твърди компоненти.

¨ Процесът на образуване на млечни зъби продължава и в постембрионалния период. Каква част от зъба се формира по това време?

¨ Три вида клетки могат да се видят при подготовката на емайловия орган на зъба: вътрешни, външни и междинни. Кой от тях ще участва в образуването на емайл, как се казва?

РАЗВИТИЕ НА ЗЪБИТЕ (етап на образуване на дентин и емайл)

Оцветяване с хематоксилин еозин.

При ниско увеличение на микроскопа намерете емайловия орган и установете късния етап на развитие на зъбите. На върха на зъбната папила се диференцират клетъчните елементи, които придобиват веретенообразна форма. Това са одонтобласти. Над тях е поставен дентин, който се състои от два слоя: лек - преентин и по-тъмен (розов) слой, богат на варовикови соли - дентин. Над дентиновия слой се вижда доста широк слой емайл. Образуването на алвеоларната кост се извършва в околната съединителна тъкан. Скица и маркировка: 1. Вътрешен епител на омлетния орган (анамелобласти). 2. Емайл. З. Дентин болезненост 4. Дентин неинвазивност.

¨ Назовете клетките, които участват в образуването на дентин и кои в образуването на емайла. От какви ембрионални зачатъци са образувани?

¨ Циментът се вижда при подготовката на зъба. Какви клетки участват в образуването му?

¨ Препаратите са направени от коронката и корена на зъба. Как можеш да ги различиш?

¨ Зъбната пулпа беше премахната. Как това ще повлияе на метаболизма на дентина и емайла?

НЕБЕСНО МИГДАЛ.

Оцветяване с хематоксилин еозин.

При ниско увеличение на микроскопа може да се види, че структурата на амигдалата се основава на гънките на лигавицата, в правилната ламина на която са разположени множество лимфни фоликули. Задълбочаване на епитела между. със съединители образуват крипти. Обърнете внимание на факта, че стратифицираният плосък епител и ламина проприа са инфилтрирани от лимфоцити и неутрофилни гранулоцити. Отвън сливицата е покрита със съединителнотъканна капсула. Скица и марка: 1. Крипта. 2. Стратифициран сквамозен епител: а) не инфилтриран левкоцити; б) инфилтриран левкоцити. 3. Собствена плоча: в) лимфни възли. 4. Бадемова капсула.

¨ Какви са характеристиките на епитела, който покрива мигдалика?

¨ Какви клетки освен епителните клетки се намират в стратифицирания сквамозен епител на амигдалата?

Развитие на зъбите - сложен и продължителен процес, който започва през периода на ембриогенеза и завършва на възраст 18-25 години.

В дванадесетдневен ембрион, анатомично дефинирана депресия (първична уста), отделена от главното черво от фарингеалната мембрана.

През втория месец от развитието на ембриона, по ръба на челюстните процеси, граничещи с първичната уста, се образува удебеляване на епитела, което след това се разделя на две плочи: външната, от която се образуват бузите и устните, и вътрешната, от която впоследствие се образуват зъбите.

Развитието на зъбите започва в момент, който съвпада с отделянето на устната кухина от носната кухина (5-7 седмици от ембрионалния живот). Има няколко етапа (периоди) в развитието на зъбите:

полагане и формиране на зачатъци. На седмата до осмата седмица на цервико-лабиалната повърхност на зъбната плоча по долния й ръб се образуват 10 колби с форма на колби, които са зачатъците на емайловите органи на бъдещите млечни зъби. На десетата седмица зъбна папила от мезенхима расте във всеки емайлов орган. По периферията на емайловия орган - зъбна торбичка (фоликул). По този начин зародишът на зъба се състои от три части: епителния орган на емайла и мезенхимната зъбна папила и зъбната торбичка;

диференциация на клетките на зъбния зародиш. Клетките на емайловия орган, които са в непосредствена близост до повърхността на зъбната папила, образуват слой от вътрешни емайлови клетки, от които след това емайлобласти. Външният слой на епителните клетки на емайловия орган образува емайловата кутикула;

хистогенеза на зъбните тъкани. Този период започва от момента, в който нервите и кръвоносните съдове растат в зъбната папила (4 месеца) и продължава по-дълго. Към 14-15 седмици от вътрематочния живот дентинът започва да се образува от продонтобласти и одонтобласти. С по-нататъшното развитие централната част на зъбната папила се превръща в зъбна пулпа.

Образуването на емайл възниква в резултат на активността на енамелобластите. Процесът на образуване на емайла протича на два етапа:

образуването на органична основа на емайлови призми с тяхната първична минерализация;

калциране на емайловите призми, което води до съзряване на емайла.

Минерализацията започва от повърхността на емайловите призми. Всеки емайлобласт се превръща в емайлова призма, така че емайлът на формираните зъби няма способността да се регенерира. Постоянните зъби се развиват подобно на развитието на млечни зъби от една и съща зъбна плоча. Това развитие започва от петия месец на ембрионалния живот. По време на раждането всеки алвеоларен процес съдържа 18 зъбни фоликула: 10 временни и 8 постоянни (резци, кучешки зъби и първи молари). Полагането на премолари, втори и трети молари се случва след раждането на детето. Краят на фоликуларния период на развитие на зъба съвпада с момента на неговото поникване.

Процесът на тяхната минерализация е от голямо значение за формирането на зъбите. Минерализацията на примордиите на млечните зъби започва на седемнадесетата седмица от ембрионалното развитие на плода. По време на раждането коронките на временните резци са почти напълно минерализирани, 3/4 от кучешките зъби и 1 / 3-1 / 2 от моларите.

От постоянните зъби в пренаталния период започва минерализацията само на първия кътник. Процесите на поставяне, формиране и минерализация на зъбите са най-съществените моменти в развитието на зъбната редица.

Пробиването на зъби се извършва съгласно определени норми: в определено средно време, сдвояване (симетрия) на никнене на зъби, прорезване на зъби в определен ред.

Времето на появата на зъбите е доста променливо, можете да определите средните стойности. Временните зъби никнат в следните средни периоди: централни резци - 6-8 месеца, странични резци - 8-12 месеца, първи молари - 12-16 месеца, кучешки зъби - 16-20 месеца, втори молари - 20-30 месеца. Към 2,5-3 години всички временни зъби никнат. Тяхната минерализация завършва с 3,5-4 години.

Средните срокове на никнене на постоянни зъби са както следва: първи кътници - 6-7 години, първи резци - 7-8 години, втори резци - 8-9 години, първи премолари - 9-11 години, кучешки зъби - 10-12 години, втори премолари - 11 -13 години, втори молари - 12-13 години.

29870 0

Зъбите се получават от устната лигавица на ембриона. От епитела на лигавицата се развиват емайлови органи, а от мезенхима под епитела - дентин, пулпа, цимент и твърдите и меки тъкани, заобикалящи зъба (пародонт).

Има 3 етапа в развитието на зъбите: I етап - формирането на зъбите и техните примордии; Етап II - диференциация на зъбните микроби; Етап III - образуване на зъби.

Етап I: на 6-7-та седмица от ембрионалното развитие се получава удебеляване на епитела върху горната и долната повърхност на устната кухина - зъбна плоча (lamina dentalis)прераства в основния мезенхим. На повърхността на зъбната плоча, обърната към устната или бузата, в резултат на по-нататъшното развитие на епитела се образуват колбовидни издатини, които след това се превръщат в емайлови органи (organum enamelum) млечни зъби. Във всяка зъбна плоча се образуват 10 издатини, съответстващи на броя на млечните зъби. На 10-та седмица от ембрионалното развитие мезенхимът расте в емайловите органи, изпъквайки в стените им, което е зачатъкът зъбна папила (papilla dentalis)... До края на 3-ия месец от развитието на емайловите органи се отделят частично от зъбната плоча, оставайки във връзка с нея посредством епителни нишки - врата на емайла орган (Фиг. 1). В обиколката на емайловия орган, в резултат на уплътняването на заобикалящата мезенхима, a зъбна чанта (sacculus dentalis), която в основата на зъбния зародиш се слива със зъбната папила (фиг. 2).

Фигура: 1. Развитие на емайловия орган. (Пластична реконструкция): 1 - орален епител; 2 - зъбна плоча; 3 - емайлов орган; 4 - зачатъкът на зъбната папила; 5 - шийката на емайловия орган

Фигура: 2.

1 - зъбна плоча; 2 - зачатъци на зъбите; 3 - емайлови органи; 4 - долната челюст; 5 - зъбна плоча в долната челюст; 6 - слой от външни емайлови клетки; 7 - пулпа на емайловия орган; 8 - слой от вътрешни емайлови клетки; 9 - зъбна чанта; 10 - зъбна папила

II етап: променят се както зачатъците на зъбите, така и околните тъкани. Налице е разделяне на хомогенни клетки на емайловия орган на отделни слоеве. В центъра на емайловия орган се образува пулпа, а по периферията - външен емайлов клетъчен слой и вътрешен емайлов клетъчен слой, пораждащи амелобластни клетки, участващи в образуването на емайла. На ръба на емайловия орган преминават вътрешни емайлови клетки външни емайлови клетки... Става част от пулпните клетки, съседни на амелобластния слой междинен слой емайлов орган.

Едновременно с трансформацията на емайловия орган настъпва процесът на диференциация на зъбната папила: той се увеличава и нараства по-дълбоко в емайловия орган. Съдовете и нервите прилепват към папилата. В допълнение, няколко реда одонтобласти - дентин-образуващи клетки - се образуват на повърхността на папилата от мезенхимни клетки (фиг. 3). До края на 3-тия месец шийките на емайловите органи покълват с мезенхим и се разтварят. В резултат на това зъбните зачатъци най-накрая се отделят от зъбната плоча, която от своя страна също расте с мезенхим и губи връзката си с епитела на устната кухина. Задните секции и свободните ръбове на зъбните пластини се запазват и растат, които допълнително се трансформират в емайловите органи на постоянните зъби. Около зъбните пъпки в челюстта се появява мезенхим костни баровеобразуващи стените на зъбните алвеоли.

Фигура: 3. Зачатък на зъба на етапа на образуване на твърди тъкани: 1 - процеси на одонтобласти; 2 - предентин; 3 - одонтобласти; 4 - почти пулпен дентин; 5 - трансформация на мезенхимни клетки в одонтобласти; 6 - прекалена област; 7 - мезенхимна клетка

Етап III започва в края на 4-ия месец от ембрионалния период. Образуват се зъбни тъкани: дентин, емайл и зъбна пулпа. Образуването на дентин възниква за сметка на одонтобласти, които синтезират тънки предколагенови влакна (фиг. 4). Тези влакна допълнително образуват външния, дъждобран и вътрешния, пери-пулпална, слоеве предентин. Одонтобластите не са част от дентина и дентина, но остават във външните слоеве на зъбната папила (пулпа). В края на 5-ия месец от пренаталния период процесът започва калцификати на преддин и образуването на крайния дентин. Пълно калциране обаче не настъпва и вътре в зъба остава слой некоригиран перипулпален дентин (фиг. 5).

Фигура: 4. Колагенови влакна на преентин: 1 - дентинов канал

Фигура: 5.

1 - почти пулпен дентин; 2 - матрица; 3 - солни глобули; 4 - границата на калциране; 5 - предентин; 6 - дъждобран дентин

В началото на 5-ия месец амелобластите в горната част на зъбната папила образуват емайл. Този процес започва в областта на дъвкателните туберкули, откъдето емайловата формация се разпространява към страничните повърхности на короната. В бъдеще настъпва калцификация на емайла, която приключва само след проникване на зъбите. Развитието на корена на зъба се случва в постембрионалния период, докато във връзка с образуването на коронката на зъба, горната част на емайловия орган се намалява, а долната, напротив, се размножава и се превръща в коренова епителна вагина (vagina radicularis epithelialis), състоящ се от два реда емайлови клетки - вътрешни и външни. Коренната епителна обвивка расте дълбоко в подлежащата мезенхима и покрива нейната област, от която ще се образува коренът на зъба (фиг. 6). Мезенхимните клетки, затворени в обвивките на кореновия епител, се превръщат в одонтобласти, които образуват дентина на зъбния корен. Веднага след образуването на кореновия дентин, обвивките на кореновите епители нарастват с мезенхим, повечето от тях се разтварят, в резултат на което мезенхимните клетки на зъбната торбичка започват директно да контактуват с дентиновия корен и се трансформират в циментобласти, които отлагат цимент по повърхността на дентина на зъбния корен. Част от клетките на зъбната торбичка, заобикаляща зъбния корен, поражда плътна съединителна тъкан - пародонт. Сноповете колагенови влакна, които образуват пародонта, са „споени“ в цимента с вътрешните си краища, а външните им краища преминават в костните зъбни алвеоли, като по този начин осигуряват плътна фиксация на корена към околните тъкани. В многокоренните зъби се образуват няколко обвивки на кореновия епител и съответно няколко корена. Пулпата на зъба се развива от мезенхима на зъбните папили.

Фигура: 6.

1 - епителна обвивка на корена; 2 - вътрешен слой от клетки; 3 - външен слой от клетки; 4 - циментови бластове; 5 - цимент; 6 - пародонт; 7 - зъбна пулпа

Постоянните зъби възникват и от зъбните пластини. На 5-ия месец от развитието, зад зачатъците на млечните зъби се образуват емайлови органи на резци, кучешки зъби и малки кътници. В същото време зъбните пластини растат отзад, където по ръбовете им се полагат емайловите органи на големите кътници. По-нататъшните етапи на формиране са подобни на тези на млечните зъби и зачатъците на постоянните зъби лежат в една и съща зъбна алвеола заедно с млечния зъб (фиг. 7).

Фигура: 7.

1 - зачатъкът на млечен зъб; 2 - зачатъкът на постоянен зъб; 3 - зъбна алвеолна замазка

Дисфункционалното развитие на зъбите може да доведе до неправилно отлагане на твърди вещества ( хипоплазия на емайла, ерозионни ямки на зъбната повърхност, дефекти на калциране дентин), отклонения в броя на зъбите (пълно или частично отсъствие на зъби - адентия), образуването на допълнителни зъби, неправилната форма на отделните зъби, неправилното положение на зъбите в челюстта (дистопия).

Анатомия на човека S.S. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цибулкин

Зъбите са производни на устната лигавица на плода. Емайлът на зъбите се развива от епитела на тази лигавица. Дентинът, циментът, зъбната пулпа, както и пародонталните тъкани се получават от мезенхим. Развитието на зъбите е сложен и продължителен процес, който започва в ранните етапи на ембриогенезата и продължава до 18-20 години следродилен живот, а последните големи кътници (зъби на мъдростта) избухват на възраст 23 и дори 25 години.

Основната диаграма на развитието на първичните и постоянните зъби е една и съща, но времето за тяхното формиране, никнене и промяна са различни, те са важен критерий за преценка на физическото развитие и здравето на детето.
Развитието на младите зъби. Първоначалните признаци на появата на зъбни зачатъци при хората се отнасят до края на втория месец от ембрионалния живот, когато устната кухина все още не се е изолирала и преддверието на устната кухина не се е формирало. Първите етапи от развитието на зъбите протичат успоредно с изолирането на устната кухина, с образуването на преддверието на устната кухина. Три основни периода могат да бъдат разграничени в развитието на млечните зъби. Първият период е полагане и образуване на зъбни зародиши.
Вторият период е диференциацията на зъбните микроби. Третият е периодът на хистогенеза на зъбните тъкани.

Периодът на формиране и формиране на зъбни микроби. Началото на развитието на млечните зъби в човешките ембриони се отнася до 6-8 седмици вътрематочен живот. Стратифицираният плосък епител, покриващ устната ямка, образува удебеляване по горния и долния ръб на първичната орална цепка. Полученото удебеляване постепенно прераства в подлежащата мезенхима, образувайки епителна плоча, която се разделя на две части: в предна, или устно-лабиална, плоча и зъбна плоча, разположени под прав ъгъл спрямо нея. След това предната или букално-лабиална плоча се разделя, превръщайки се в жлеб, който разделя езичето на устните и бузите от зачатъците на венците, т.е. поражда преддверието на устата. Появата на процеп-подобна кухина в тази епителна плоча означава разпределяне на анлаж или устна или буза пред него, а анлаж на горната или долната челюст са разположени отзад.

Зъбната плоча постепенно придобива формата на свод, положен в мезенхима на горната и долната челюст. Това е епителна връв, която започва или от задната повърхност на устно-лабиалната плоча и нараства отзад в подлежащия мезенхим, или директно от епитела, покриващ горната или долната челюст. Разширявайки се първоначално отзад в хоризонтална посока, зъбната плоча след това се обръща надолу и заема по-вертикално положение. Формата му съответства на формата на долната или горната челюст и се формира по цялата дължина на челюстните пъпки.

На предната повърхност на зъбните пластини, обърнати към устната или бузата, близо до свободния ръб, се появяват израстъци, които приличат на колбоидни издатини, свързани с ръба на зъбната плоча посредством тънки епителни мостове, които се наричат \u200b\u200bзъбни бъбреци. Във всяка челюст се появяват 10 такива зъбни пъпки, съответстващи на броя на бъдещите млечни зъби. На 9-10 седмици от вътрематочния живот, мезенхим расте във всеки зъбен бъбрек отдолу, образувайки зъбна папила. В резултат на това зъбните пъпки се превръщат в зъбни, или както често ги наричат, емайлови органи, които приличат на капачки или двустенни очила. С по-нататъшен растеж зъбните органи постепенно се отделят от зъбните плочи, оставайки свързани с тях само чрез тънки нишки на епителните клетки, които се наричат \u200b\u200bшийки на зъбния орган. Едновременно с изолирането на зъбните зародиши около всеки от тях, поради уплътняването на мезенжима се образува така наречената зъбна торбичка. По този начин през първия период на развитие на млечните зъби настъпва образуването на зъбни микроби, състоящи се от зъбен или емайлов орган от епителен произход, както и зъбна папила и зъбна торбичка - производни на мезенхима.

Период на диференциация на зъбните микроби. Вторият период на развитие на млечните зъби в човешките ембриони се характеризира с редица сложни трансформации, които се случват както в самите зъбни микроби, така и в заобикалящите ги тъкани и са свързани с типични прояви на диференциация. В зъбния или емайловия орган тези промени се изразяват във факта, че тук вместо хомогенни клетъчни елементи се появяват различни по форма и функция клетки. Така че, сплесканите външни епителни клетки сега са разположени на външната повърхност на всеки зъбен орган. Вътрешните клетки на зъбния орган, разположени на границата със зъбната папила, придобиват висока цилиндрична форма. В резултат на натрупването на белтъчна течност между епителните клетки на централния емайлов орган, тези клетки стават звездови във форма, отдалечават се една от друга и са свързани помежду си с помощта на дълги цитоплазмени процеси. Образува се пулпата на зъбния орган. Частта от пулпата, прилежаща директно към вътрешните клетки, представлява така наречения междинен слой, където плоските или кубичните клетки са подредени в 2-3 реда и между тях има малки междуклетъчни пространства. Тези клетки се характеризират с висока митотична активност.

Електронно-микроскопските проучвания показват, че в цитоплазмата на външните клетки на емайловия орган се откриват добре развит ламеларен комплекс, гранулиран цитоплазмен ретикулум и малък брой митохондрии. На границата на тези клетки с околната тъкан на зъбната торбичка има базална мембрана с дебелина около 10-22 nm. В цитоплазмата на клетките на пулпата на зъбния орган се разкрива ламеларен комплекс, състоящ се от малки везикули и цистерни, тубулите на гранулирания цитоплазмен ретикулум. Установено е, че външните клетки и клетките на пулпата на зъбния орган са свързани помежду си посредством типични десмозоми. Вътрешните клетки на зъбния орган в ранните етапи на диференциация съдържат недоразвит цитоплазмен ретикулум и доста голям брой свободни рибозоми. Техният ламеларен комплекс е малък и се състои от малки везикули. Митохондриите са разпръснати из цитоплазмата на клетките. Вътрешните клетки са разположени в един ред върху базалната мембрана, която ги отделя от тъканта на зъбната папила и има дебелина около 30 nm.

Хистохимичните изследвания показват, че в ранните етапи на развитие клетките на зъбните органи съдържат голямо количество гликоген, а клетките на междинния слой се отличават освен това с висока ензимна активност (кисела фосфатаза, сукцинат дехидрогеназа и др.).

Диференциацията на мезенхимната зъбна папила се изразява в това, че тя значително увеличава размера си и изпъква още по-дълбоко в зъбния или емайловия орган. Голям брой малки кръвоносни съдове и нерви растат в папилата. На повърхността на папилата от мезенхимни клетки се образуват няколко реда удължени клетки. В тяхната остро базофилна цитоплазма се разкриват добре развит ламеларен комплекс, цитоплазмен ретикулум и множество митохондрии. Алкалната фосфатазна активност се открива в клетките. Тези клетки се наричат \u200b\u200bодонтобласти, защото участват в образуването на дентин.

Растежът и диференциацията на зъбните пъпки са придружени от увеличаване на размера на зъбните торбички и тяхната сигурна диференциация.

Период на хистогенеза на зъбите. Периодът на диференциация на зъбните микроби в края на 4-тия месец на вътрематочния живот се заменя с период на хистогенеза, през който се появяват дентин, емайл и пулпа на коронките на млечните зъби. Развитието на корените на млечните зъби се случва в постембрионалния период и съвпада по време с началото на никненето на зъби. Дентинът е първата тъкан, която се образува по време на хистогенезата на зъбите. Смята се, че първоначалните компоненти за изграждането на влакнести структури на дентина се секретират от одонтобласти, а образуването на фибрили се случва извън цитоплазмата на клетките. Непосредствено преди образуването на дентин структурата на одонтобластите претърпява редица промени. По този начин ядрото на одонтобласта се придвижва към основната част на клетката. Цитоплазматичният ретикулум се усложнява и приема формата на извити тубули. Тази органела, заедно с ламеларния комплекс, се намира над ядрото. Признак за появата на дентинообразуваща активност на одонтобластите е появата в близост до тези клетки на тънки предколагенови влакна с радиална посока. Тези нишки са включени в основния материал на незареден дентин или предентин.
Впоследствие тънките предварително колагенови влакна постепенно се трансформират в по-дебели колагенови влакна (така наречените Korf влакна). Когато слоят от предин с радиални влакна достигне дебелина от 60-80 микрометра, започва образуването на нови слоеве от предин, при които влакната вече нямат радиална, а тангенциална посока, т.е. вървят успоредно на повърхността на зъбната папила. Това са така наречените влакна на Ebner.

За разлика от влакната на Корф, влакната на Ебнер не преминават през етапа преди колагена в своето развитие, а възникват незабавно като колагенови влакна. Особеност на развитието на дентина е фактът, че още в първите етапи от неговото образуване в одонтобластите се появяват цитоплазмени процеси, които се въвеждат в основното вещество на неизвестния дентин и постепенно се зазиждат в него в така наречените дентинови каналчета. Самите одонтобласти постоянно остават във външните части на зъбната папила. Минерализацията на дентина започва в края на 5-ия месец от вътрематочния живот. В процеса на калциране на дентина важна роля принадлежи на одонтобластите, които участват с помощта на техните процеси в транспорта на минерални вещества от кръвта до основното вещество на дентина. Неорганичните соли под формата на кристали на хидроксиапатит се отлагат в основното вещество на дентина по протежение на колагеновите влакна. Освен това някои от кристалите се отлагат под формата на топки или алкосферити. Емайлът започва да се развива скоро след началото на образуването на дентин, но преди емайлът да започне да се развива във вътрешните клетки на зъбния орган, които сега се наричат \u200b\u200bенамелобласти или адамантобласти, настъпват редица промени. В тези клетки цитоплазматичният ретикулум и ламеларният комплекс стават много добре развити. Много свободни рибозоми се намират в тяхната цитоплазма. Всички тези органели се придвижват до клетъчния полюс, който преди това е бил базален и е обърнат към слоя на развиващия се дентин. Този полюс на клетката сега става апикален. Клетъчното ядро \u200b\u200bсе измества към противоположния полюс, който сега става базален. Промяната в морфологичната и физиологичната полярност на енамелобластите е свързана, по-специално, с факта, че тези клетки след началото на дентиногенезата могат да получат материалите, необходими за изграждането на емайла, само от кръвоносните съдове на вътрешния слой на зъбната торбичка. След тази инверсия апикалният полюс на всеки енамелобласт се удължава и образува пръстов процес, така нареченият Томс. Преди началото на образуването на емайл тези процеси натрупват кръгли или овални гранули, заобиколени от обвивка и съдържащи електронно плътно вещество. Появата на гранули изглежда е началото на производството на обичайното емайлирано вещество. Според съвременните научни данни образуването на емайл става чрез секрецията на съдържанието на тези гранули от енамелобластите в междуклетъчното пространство. Процесът на секреция протича според микромекрокринния тип. Тъй като основното вещество на емайла се натрупва, емелобластите се придвижват към периферията. Калцирането на основното емайлово вещество настъпва веднага след появата на първите му порции. Калциевите соли се отлагат в емайла под формата на кристали хидроксиапатит, първоначално под формата на тънки пластини. Тези плочи се комбинират в призми, докато растат. Съществуващото по-рано мнение, че всеки емелобласт се превръща в емайлова призма, не е потвърдено при електронно-микроскопски изследвания. След завършване на образуването на емайла, емалобластите се редуцират. Появата на емайл обикновено води до частична резорбция на дентина в мястото, където тези две зъбни тъкани влизат в контакт помежду си. Това очевидно допринася за повишена минерализация на емайла и по-силната му връзка с дентина.

Едновременно с развитието на дентина и емайла протича процесът на образуване на пулпата на млечните зъби. Мезенхимът на всяка зъбна папила постепенно се трансформира в хлабава съединителна тъкан, богата на клетъчни елементи като фибробласти, макрофаги и др., Между които се появяват предколагенови и колагенови влакна. Хистохимично в периферните части на развиващата се пулпа на зъба се откриват дихателни ензими от цикъла на Кребс и ензими, които хидролизират фосфатни съединения, поради което настъпва минерализация на дентина и емайла. Съдовата мрежа и нервният апарат на развиващата се зъбна пулпа се усложняват.

Развитието на корените на млечните зъби при хората започва малко преди тяхното изригване, тоест вече в постембрионалния период. По това време коронките на млечните зъби са почти напълно оформени. Всяка корона е покрита отвън с кутикула, която е останки от зъбен орган, се състои от няколко реда плоски епителни клетки и отделя короната на зъба от околните тъкани. Намаленият епител на зъбния орган остава на повърхността на коронката на зъба, докато не избухне и, очевидно, предотвратява резорбцията на емайла и отлагането на цимент на повърхността му (Orban, 1953).

Ръбовете на зъбния орган, т.е. неговите области, където вътрешният сквамозен епител преминава в слоя на външните сквамозни епителни клетки, докато коренът на зъба се развие, интензивно растат и проникват в подлежащата мезенхима, образувайки така наречената обвивка на епителния корен на Хертуиг. Тази епителна вагина, като че ли, ограничава площта на мезенхима, която ще премине към образуването на зъбен корен, и определя бъдещата форма на корена. В хода на по-нататъшното развитие одонтобластите се образуват от мезенхимните клетки на зъбната папила, прилежащи отвътре към епителната коренна обвивка, които започват да произвеждат корен дентин. След образуването на първите слоеве дентин, епителната вагина расте с мезенхимни клетки от вътрешния слой на зъбната торбичка. В резултат на това епителната вагина се разпада на поредица от епителни островчета, повечето от които след това изчезват. От мезенхимните клетки на вътрешния слой на зъбната торбичка се диференцират циментобласти, които започват да отлагат цимент върху външната повърхност на кореновия дентин.

Образуването на цимент става според вида на периосталната остеогенеза. Поради външния слой на зъбната торбичка се образува пародонт, поради което коренът на зъба е здраво закрепен към стената на костните алвеоли.

Никнене на млечни зъби. Теории за зъби. Както вече беше отбелязано, развитието на корените на млечните зъби при хората съвпада във времето с тяхното изригване. Първите млечни зъби при дете никнат на 6-7 месеца след раждането.

В началото на никненето зъбът притиска тъканта на венците с върха на короната си, което естествено води до атрофия на венците в тази област. В този случай кутикулата на емайла, покриваща външната страна на короната на зъба и представляваща остатъците от епитела на зъбния орган, влиза в контакт с епител на венците. Скоро над върха на зъбната коронка пробива венечен епител и зъбът се показва в устната кухина. Докато коронката на зъба се придвижва в устната кухина, епителът на венците изглежда се плъзга от него и само в областта на зъбната шийка той се свързва плътно с емайловата кутикула (насмитна мембрана). Тази връзка се запазва за цял живот, образувайки дъното на така наречения венечен джоб. Има няколко теории относно самия механизъм на никнене на зъби. Според един от тях, никненето на зъби е свързано с растежа на корените. Съществуват обаче редица наблюдения, които не могат да бъдат обяснени от гледна точка на тази теория (например съществуването на засегнати, тоест неизрушени зъби с напълно оформени корени).

Повечето учени се придържат към теорията, предложена от Г.В. Ясвоин (1929, 1936). Според тази теория, никненето на зъби е свързано с диференциацията на мезенхима на зъбната папила, по време на което се образува голямо количество от основното вещество, което води до повишаване на налягането във вътрешността на зъбния зародиш. Този натиск принуждава зъба да се движи към свободния ръб на венеца. Моментът на пълно изригване на коронката на зъба съвпада със стадия на развитие на зъбния зародиш, когато доставката на недиференциран мезенхим се изразходва напълно в него.

Много изследователи смятат, че ремоделирането на костните алвеоли играе важна роля в никненето на зъби. Тази гледна точка е най-ясно формулирана от А. Я. Кац (1940). Според него никненето на зъби е придружено от резорбция (резорбция) на костните аулвеоли в тези области, където короната на растящия зъб упражнява натиск, и от образуването на нова костна тъкан в областта на дъното на алвеолите. По този начин комбинацията от процеси на резорбция и неоплазма на костната тъкан е доминиращият фактор в механизма на никнене на зъбите.

Постоянни зъби.

Развитие и никнене на постоянни зъби. При развитието на 32 постоянни човешки зъба могат да се разграничат същите три основни периода, както при развитието на млечни зъби. Източникът на образуване на зъбни или емайлови органи са същите зъбни пластини, от които са се развили зъбните органи на 20 млечни зъба. В края на 4-ти и началото на 5-ия месец на вътрематочния живот, по ръба на зъбната плоча зад всеки зачатък на млечния зъб, се формират съответните зъбни органи на постоянните зъби (резци, кучешки зъби и малки кътници). Дете, както знаете, няма малки кътници, следователно постоянни малки кътници заместват кътниците на млечната захапка. Що се отнася до големите кътници, техните отметки се появяват на по-късна дата. И така, зачатъкът на първия голям кътник се появява на 5-ия месец от вътрематочния живот, зачатъкът на втория голям кътник - в средата на първата година от живота на детето и зачатъкът на третия голям кътник („зъб на мъдростта“) - на 4-ти и дори 5 -м година от живота. Такова късно полагане на големи кътници се дължи на факта, че няма достатъчно място за тях в развиващите се челюсти на плода. Условията за появата на отметки на тези зъби възникват само когато има интензивен растеж на челюстите отзад и когато зъбните пластини растат отзад.

Общата структура на зачатъка на постоянните зъби не се различава от съответните примордии на млечните зъби. Такъв анлаж съдържа епителен зъбен орган, мезенхимна зъбна папила и зъбна торбичка. Развитието на тъканите на постоянните зъби протича в същата последователност, както при млечните зъби, т.е. първо се образува дентин, а след това емайл и пулпа. Много по-късно се формират корените на зъбите, разликата се крие само във времето на преминаване на отделните етапи и в по-голямата продължителност на развитието на постоянните зъби. Зачатъкът на постоянен зъб и коренът на съответния млечен зъб са разположени в общата костна алвеола и са разделени от костна преграда. В процеса на растежа си зародишът на постоянен зъб започва да притиска тази преграда и корена на млечния зъб. В същото време в околната съединителна тъкан се появяват остеокласти, които разрушават костната преграда и постепенно започват да разрушават кореновата част на млечния зъб. Процесът на резорбция на корените на млечните зъби започва много преди поникването на съответните постоянни зъби и е много бавен. В крайна сметка от млечния зъб остава празна коронка, която лесно пада и на негово място постепенно се появява нарастващ постоянен зъб. Изригването на големи кътници, които нямат предшественици, се случва по същия начин като изригването на млечни зъби. Никненето на постоянни зъби започва на възраст 6-8 години.

При деца на 6 месечна възраст циментът се появява върху корените на зачатъците на млечните зъби и междукоренните сводове. На 1,5-2 годишна възраст кореновата част на зъба в областта на шията и горните две трети от него вече са покрити с безклетъчен цимент, а долната част на кореновия и междинния свод са покрити с първичен клетъчен цимент. Наслояването на вторичния безклетъчен цимент върху първичния клетъчен цимент е придружено от резорбция на последния от циментокласти. Към 4-годишна възраст процесът на резорбция значително се засилва и до 5-6-годишна възраст се образуват дълбоки ниши по страничните повърхности на корените на зъбите, частично запълнени с цимент. Разпространението на процеса на резорбция води до скъсяване на зъбните корени и нарушаване на връзката между зъба и пародонта. В същото време преградата между първичните и постоянните зъби се резорбира. Това създава предпоставка за загуба на първични зъби.