Ултразвуково изследване на черния дроб. Ултразвуково измерване на черния дроб Сегментна структура на черния дроб при ултразвук
ПРОБЛЕМИ ОТ УЛТРАЗВУКОВАТА ОЦЕНКА НА РАЗМЕРА НА ЧЕРНИЯ
В. А. Изранов, Н. В. Казанцева, М. А. Белецкая
ПРОБЛЕМИ НА МЕТОДОЛОГИЧНИТЕ ПОДХОДИ КЪМ ИЗМЕРВАНЕТО И ОЦЕНКАТА НА РАЗМЕРА НА ЧЕРНИЯ ЧАСТ ОТ НАС
Размерът на черния дроб варира в зависимост от възрастта и типа на тялото на човека. Палпация и перкусия - стандарти клиничен преглед, но те не оценяват точно лекото увеличение на черния дроб. Точното измерване на размера на черния дроб е особено важно при съмнение за чернодробно заболяване. Но според редица проучвания измерването на надлъжния размер на черния дроб варира значително в зависимост от метода на изследване и техниките, използвани от оператора. Измерването на размера на черния дроб с помощта на ултразвук все още не е влязло в рутинна практика поради липсата на надеждни и възпроизводими техники. Тази статия разглежда резултатите от различни методи за изследване на размера на черния дроб и варианти за нормални размери, в зависимост от възрастта и телосложението на човека.
Размерът на черния дроб варира в широки граници в зависимост от възрастта и различните типове тяло. Палпацията и перкусията са стандартни техники за измерване на размера на черния дроб, но не са достатъчно точни, за да се открие малко увеличение. Точното измерване на черния дроб чрез сонография е особено важно, когато се подозира, че пациентът има хепатит. Според редица потвърдени източници дължината на черния дроб варира значително в зависимост от начините и техниките, използвани от специалиста по ултразвук. Ултразвуковото измерване на размера на черния дроб не се е превърнало в рутинна процедура, тъй като досега не е установен надежден и възпроизводим ултразвуков метод. Статията описва резултатите от различни методи за измерване на размера на черния дроб, както и вариации в нормалния размер в зависимост от възрастта на пациента и неговия / нейния тип тяло.
Ключови думи: размер на черния дроб, ултразвук, измерване на черния дроб, нормални варианти, тип тяло, възраст.
Ключови думи: дължина на черния дроб; анатомия на черния дроб; сонография, ултразвуково изследване, органометрия, нормален обхват на измерване на черния дроб.
Въведение
Размерът на черния дроб е един от чувствителните клинични маркери за състоянието на тялото. Стандартите за размер са основата за изключване или потвърждаване на хепатомегалия. В съвременната "образна ера" в медицината много автори посочват, че определянето на размера на черния дроб чрез перкусия и палпация е ненадеждно. От особено значение е определянето на размера на черния дроб през последните десет
© Изранов В.А., Казанцева Н.В., Белецкая М.А., 2017
Бюлетин на Балтийския федерален университет И. Кант. Сер.: Природни и медицински науки. 2017. No 1. С. 73-91.
тилетия се свързва с трансплантацията си. С оглед на това в момента преценката за уголемяване на черния дроб най-често се основава на резултатите от ултразвук. В същото време учебниците по ултразвукова диагностика и научната литература предоставят противоречива информация за техниката на измерване и няма ясни данни за особеностите на размерните характеристики на черния дроб при представители от различни конституционни типове.
Целта е да се проведе научно търсене на литературата за нормален размер на черния дроб според ултразвукови данни при представители от различни конституционни типове и да се осигури сравнителен анализ на данните за измерване на черния дроб.
Цели на изследването: 1) да се предостави преглед на методите за определяне размера на черния дроб; 2) предоставяне на опции за размера на черния дроб с различни техники за измерване.
Материали и методи. Търсена е научна и медицинска литература за ключовите думи „размер на черния дроб“, „ултразвук“, „измерване на черния дроб“, „нормални варианти“ в базите данни Medline, Science Direct, E-Library. Дълбочината на търсенето е от 1977 до 2016 г. Извършен е сравнителен анализ на научна литература относно подходи за измерване и оценка на размера на черния дроб чрез ултразвук.
Методи за определяне размера на черния дроб
Определянето на размера на черния дроб е диагностична задача, която лекарите от различни медицински специалности трябва да изпълняват всеки ден, предимно за да се изключи или установи фактът на хепатомегалия.
Определянето на размера на черния дроб започва в „ерата преди образите“. Първоначално границите и размерите на черния дроб се определят чрез перкусия и палпация. D.O. Castell и B.B. Frank, D. C. Wolf дават нормативните размери на черния дроб (чернодробна тъпота) при мъжете и жените, в зависимост от дължината на тялото (височината).
маса 1
Средни размери на черния дроб при нормални индивиди, измерени чрез перкусия
Дължина на тялото, cm Надлъжен размер на черния дроб, cm
по средната ключична линия по средната линия на тялото
съпруг. съпруги съпруг. съпруги
160 8,25 6,00 6,00 4,00
165 9,00 6,75 6,50 4,50
166 9,75 7,50 7,00 5,00
169 10,25 8,00 7,50 5,50
172 11,00 8,75 8,00 5,75
175 11,75 9,50 8,50 6,25
Източник: .
Същите автори описват местоположението на черния дроб зад гръдно-коремната стена при представители на различни типове тяло (вж. Фиг. 1, 2). В отечествената литература тези данни са изследвани за първи път подробно и публикувани от В. Н. Шевкуненко и А. М. Геселевич през 1935 г.
Фигура: 1. Изглед отпред на черния дроб с различни типове тяло Източник :.
Фигура: 2. Страничен изглед на черния дроб с различни типове тяло
Източник: .
Един от най-често срещаните методи за физическо определяне на размера на черния дроб е според М. Г. Курлов. По-долу е дадена рисунка от учебник за провеждане на вътрешни заболявания с демонстрация на размера на черния дроб според М. Г. Курлов.
При перкусия на черния дроб според Курлов се определят следните три размера. Първият размер е по дясната средно-ключична линия от горната до долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб, която обикновено е 9 - 11 см. Вторият размер е по предната средна линия от условната горна граница на черния дроб, маркирана на същото ниво като горната граница на черния дроб по дясната средно-ключична линия, до долната, обикновено е 7-9 см. Третото измерение е от условната горна граница на черния дроб по предната средна линия до границата на ляв лоб на черния дроб по ръба на ребрената дъга, който обикновено е 6-8 cm.
Фигура: 3. Методи за измерване и стандарти за размер на черния дроб според М. Г. Курлов: 1 - размерът по дясната средно-ключична линия от горната до долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб (9-11 см); 2 - размерът по средната линия на тялото от условната горна граница на черния дроб, маркирана на същото ниво като горната граница на черния дроб по дясната средно-ключична линия, до долната (7-9 см); 3 - от условната горна граница на черния дроб по предната средна линия до границата на левия лоб на черния дроб по ръба на ребрената дъга (6 - 8 cm)
Източник: .
Традиционно размерът на черния дроб се определя чрез ултразвук при надлъжно сканиране по средната клавикуларна линия в субкосталния подход (краниокаудални и предно-задни размери десен лоб) и по средната линия (краниокаудални и предно-задни размери вляво
(А) Средна ключична дължина
При хиперстеника< 12 см, у астеников < 14 см (А + В) Вертикальный + передне-задний размеры = 24-26 см (С) Косой размер (от купола диафрагмы до наиболее удаленной каудальной точки) < 13 см, гепатомегалия > 15,5 см [Ooetk e! ах! .. 1979]
дял) (Фиг. 4).
дебелина 1,5-2,0 см. Десен лоб I опашен лоб< 0.55
Квадратен лоб (IV) 4.3 ± 0.8 cm Каудатен лоб, дължина 6-7 см,
Ъгъл на долния ръб на десния лоб< 75° Угол нижнего края левой доли < 30°
Фигура: 4. Методи за измерване и стандарти за размера на черния дроб при ултразвуково сканиране
Източник: .
Както можете да видите от илюстрацията в ръководството, измерението C е обозначено като "наклонено измерение". По същия начин статията описва получаването на максимален кранио-каудален размер по средната ключична линия в статията на W. Kratzer и съавтори (Фиг. 5).
Фигура: 5. Измерване на размера на черния дроб чрез най-големия кранио-каудален диаметър в MCL по време на вдишване, позиция на гърба: а - сонографско измерване; в - представяне на измерението в диаграмата
Източник: .
В същото време са предложени алтернативни методи за измерване на краниокаудалния размер на десния лоб по средната аксиларна линия и предната аксиларна линия в интеркосталния подход, което се дължи на техническите трудности при измерванията от субкосталния подход. Препоръчителната референтна стойност на CRC от междуребрения подход по средната аксиларна линия е 14,0 ± 1,9 cm.
Клиничното ръководство за ултразвукова диагностика описва техниката за измерване на косо вертикално измерение: „Косото вертикално измерение (VDC) отразява размера на десния лоб на черния дроб в посока от долния ръб към най-голямата изпъкналост на купола на диафрагмата, получена чрез извеждане на максималната площ на изображението на десния лоб. Съответното изображение за измерване на CWR на десния лоб на черния дроб се получава в косо положение на сканиране с разположението на сензора по средната ключична линия по крайбрежната дъга с определен, често индивидуално избран ъгъл на наклон - в варират от 75 до 30 градуса. При липса на патология, CWR на десния лоб на черния дроб не надвишава 150 mm. Както можете да видите, методологичните подходи за определяне на CWR на десния лоб се различават значително. Първото изречение от горния цитат напълно съвпада с описанието и схематичното представяне на размера в произведенията на W. Kratzer и съавтори и S. V. Kapustin и съавтори. В същото време методичният подход на косо сканиране по крайбрежната дъга по средната стойност
ключичната линия е коренно различна от надлъжното сканиране, описано в произведенията. При косо сканиране по крайбрежната дъга е доста трудно (почти невъзможно) ясно да се идентифицира долният ръб на черния дроб. Във връзка с това съществува опасност от големи грешки в измерването. И така, на фигура 6 по-долу курсорите свързват задната част на диафрагмалната повърхност на черния дроб и началната точка, която може да бъде или долният ръб, или фрагмент от предната част на черния дроб, диафрагмалната повърхност на черния дроб, и дори фрагмент от висцералната повърхност на черния дроб.
Фигура: 6. Изображение на десния лоб на черния дроб при измерване на наклонения вертикален размер в положението на косо сканиране по дясната ребрена дъга с умерен наклон на сензора с 50 - 75 °. Стрелките и маркерите маркират оста на измерване
Източник: .
Дебелината на десния лоб, както е посочено в "Клиничните насоки за ултразвукова диагностика" (1996, 2003), отразява неговата стойност от предната повърхност до прехода на диафрагмалната повърхност към висцералната повърхност. Измерването на дебелината на десния лоб се извършва чрез надлъжно сканиране по средната ключична линия или по-близо до предната аксиларна линия с частично отстраняване на десния бъбрек по дължината му в участъка. Авторите посочват, че при липса на чернодробна патология дебелината не надвишава 120 - 125 mm. По-долу е фигура от „Клиничните насоки за ултразвукова диагностика“, коментираща метода за получаване на дебелината на десния лоб на черния дроб (фиг. 7).
Фигура: 7. Изображение на десния лоб на черния дроб при измерване на дебелината му в позицията на надлъжно сканиране в областта между дясната средно-ключична и антероаксиларна линии с вертикално положение на сензора. Стрелките маркират оста на измерване
Източник: .
Според Международната анатомична номенклатура от 1980 г. в черния дроб се различават само две повърхности - диафрагмалната и висцералната - и долният ръб на черния дроб, който ги разделя. На повърхността на диафрагмата от своя страна се разграничават предната, задната, горната и дясната част. Отзад висцералните и диафрагмалните повърхности на черния дроб нямат ясно определена граница. В тази връзка ориентацията към мястото на преход на висцералната повърхност към диафрагмата е много „размит“ критерий за задаване на курсора за измервания. За да се провери по-точно зоната на преход, авторите на "Клинични насоки за ултразвукова диагностика" предлагат да се измести преобразувателят странично към предната аксиларна линия, като по този начин се отклонява от средната ключична линия, по която е измерен краниокаудалният размер. Всичко това неизбежно води до висока степен субективност при определяне размера на черния дроб според методите за измерване, препоръчани от авторите.
H. Chelepi (N. Tchelep1) и съавтори посочват, че хепатомегалията е трудно обективно диагностицирана чрез ултразвук. Нормален размер черният дроб на възрастен, според техните данни, е 15 - 17 см. В този случай най-надеждни резултати се постигат при измерване по средната ключична линия от купола на диафрагмата до ръба на черния дроб. Ако косото вертикално измерение надвишава 15,5 см, тогава черният дроб е „вероятно увеличен“. Надеждно диагностицирайте хепатомегалия с ултразвук
възможно е, според авторите, в случаите, когато черният дроб се простира опашно до долния полюс на десния бъбрек. Използването на такъв подход обаче може да бъде ненадеждно при пациенти с лобове на Riedel и следователно изисква проверка с помощта на CT или MRI.
Имената на размера на черния дроб се различават сред авторите и в традицията на различни техники за клинично изобразяване. По този начин вертикалният (краниокаудален) размер често се нарича дължина на черния дроб или височина на черния дроб. В други произведения терминът "дължина" на черния дроб се използва като напречен (латеролатерален) размер, който интуитивно трябва да бъде обозначен като "ширина" на черния дроб.
B.L. Riestra-Candelaria и съавтори в своята работа показват, че има различни подходи за определяне на дължината на черния дроб. Целта на изследването е да се оцени най-правилният метод за определяне на дължината (краниокаудалния размер) на десния лоб на черния дроб. Авторите показват, че най-точните измервания на краниокаудалния размер на десния лоб могат да бъдат получени чрез измерване по средната аксиларна линия от десния купол на диафрагмата до хоризонтална линия, изтеглена през най-ниската точка на ръба на десния лоб на черния дроб. Размерите на черния дроб варират в зависимост от индекса на телесна маса и обиколката на талията.
B. Gosink и C.E. Leymaster оценяват ретроспективно резултатите от чернодробния ултразвук при 36 пациенти, които са били подложени на патологично секционно изследване в рамките на един месец след ултразвук. Оценявайки резултатите от чернодробни измервания по средната чернодробна линия, авторите установяват, че размерът на черния дроб от 13 cm или по-малко съответства, според секционното проучване, на нормата в 93% от случаите. Размерът на черния дроб от 15,5 cm или повече съответства на хепатомегалия в 75% от случаите. Данните на тези автори са включени като нормативни в много насоки и рецензии за ултразвукова диагностика. Трябва обаче да се отбележи, че средната чернодробна линия може да бъде надеждно определена само върху трупния материал или чрез CT и MRI. С ултразвук е трудно да се определи правилно вертикалната линия стриктно между дясната и лявата граница на черния дроб, поради което често се използва средната ключична линия.
Работата анализира най-честите причини за грешки при изследването на черния дроб, включително причините за грешки при измерването на размера на черния дроб. Авторите отбелязват, че обикновено се измерва предно-задният размер на черния дроб. За да се получат коректни резултати от измерването, преобразувателят трябва да бъде разположен в сагиталната равнина по средната ключична линия в момента на вдишване, когато диафрагмата е най-ниската. При повечето пациенти (около 90%) предно-задното измерение не надвишава 120 mm. При оценяване на резултатите от измерването трябва да се вземат предвид ръстът, теглото, възрастта и физическото състояние на пациента (астенично или атлетично). Ако възникнат съмнения в полза на диагнозата хепатомегалия, допълнително измерване на надлъжното измерение на дясното
лобове със същото положение на сензора (сагитално по средната ключична линия). И само въз основа на получените резултати може да се формулира заключение за възможна хепатомегалия. Авторите дават следните стойности като горна граница на нормата (95%) за размера на черния дроб:
Вертикалният размер на десния лоб е 126 mm;
Предно-задният размер на десния лоб е 113 mm;
Вертикалният размер на левия лоб е 109 mm;
Предно-задният размер на левия лоб е 82 mm.
Както посочват авторите, предно-задният размер на десния лоб не трябва да надвишава 130 mm. Предно-задното измерение, по-голямо от 150 mm, показва патология в 75% от случаите. Предно-задното измерение между 130 и 150 mm не изисква индивидуална оценка. Като критика трябва да се отбележи, че H. Tchelepi, който също се позовава на цитираното проучване, посочва границата от 15,5 cm като измерване от купола на диафрагмата до ръба на десния лоб на черния дроб, което съответства на други източници към косото вертикално измерение, но не и предно-задно, както е посочено в работата.
V. Kratzer (W. Kratzer) и съавтори измерват размера на черния дроб при 2080 лица на възраст от 18 до 88 години, за да идентифицират фактори, влияещи върху размера на органа. Установено е, че индексът на телесна маса, дължината на тялото, пола и (при мъжете) количеството консумиран алкохол влияят върху размера на черния дроб.
Подобно проучване беше проведено върху 1789 възрастни субекта от M. Patzak и съавтори. Те откриха, че следните фактори влияят върху вертикалния размер на черния дроб: пол, възраст, индекс на телесна маса, индекс на талията / тазобедрената става и затлъстял черен дроб. Учените цитират 15,0 ± 1,5 cm като обща средна стойност на вертикалния размер на черния дроб в изследваната група, но тази стойност не може да се разглежда като нормативна поради усредняване за всички изследвани подгрупи.
Вземайки предвид трудностите при определяне на хепатомегалия по един или няколко линейни измерения на черния дроб, авторите на работата предлагат проста формула за определяне на обема на черния дроб. Използвайки уравнения за линейна регресия, те разработиха формулата:
V \u003d 133,2 + 0,422 (C - C A - P L - L),
където V е обемът, изчислен в ml (cc); C - C - краниокаудален размер (cm); A - P - предно-задно измерение (cm); L - L - странично-терален (напречен) размер (cm).
K.Z. Lin (1998) предлага метод за изчисляване на обема на черния дроб по височината и теглото на пациента:
V (ml) \u003d + - 1530.
Значителен брой изследвания са посветени на определянето на нормативните граници на размера на черния дроб при деца.
таблица 2
Обобщена таблица на референтните стойности за размера на черния дроб при възрастни, измерена с помощта на ултразвук
Източник Метод за определяне размера на черния дроб чрез ултразвук Размер на черния дроб, cm
Клинични насоки по ултразвукова диагностика / изд. В. В. Миткова, М. В. Медведева. М., 1996. Т. 1 Косо вертикално измерение: в положение на косо сканиране с разположението на сензора по средната ключична линия по крайбрежната дъга<15
Ръководство за ултразвукова диагностика / изд. P. E. S. Palmer. Женева, 2000 Надлъжен размер при сканиране по средната ключична линия от диафрагмата до долния ръб на черния дроб<14
Tchelepi H., Ralls P. W., Radin R., Grant E. Сонография на дифузна чернодробна болест // J. Ултразвук Med. 2002. Том. 21 Краниокаудален размер по средната ключична линия<15,5
Дергачев А. И., Котляров П. М. Коремна ехография: справочник. М., 2003 Височина на черния дроб<12
Kratzer W., Fritz V., Mason R. A. и др. Фактори, влияещи върху размера на черния дроб: сонографско проучване на 2080 участници // J. Ултразвук Med. 2003. Том. 22 (11) Краниокаудален размер по средната ключична линия 14,0 ± 1,7
Gotzberger M., Weber C., Kaiser H. C. et al. Алтернативно сонографско определяне на размера на черния дроб чрез интеркостални сканирания / / Praxis (Bern 1994). 2006. Vol. 95 (6) Краниокаудален размер по средната аксиларна линия 14,0 ± 1,9
Учебник по диагностична ултрасонография. 2006. Vol. 2 Максимален вертикален размер на десния лоб при сканиране по средната ключична линия 15-17,5
Клинична сонография: практическо ръководство / изд. от R.C. Sanders, T.C. Зима. Ill, T. Bieker et al. Lippincott Williams & Wilkins, 2007 Надлъжно сканиране в точка по средата между гръбначния стълб и десния страничен торс (средна ключична линия)<15
Sidu PS, Chong VK Измервания при ултразвуково изследване: практическо ръководство. М., 2009 Надлъжен размер по средната ключична линия 10,5 ± 1,5
Sienz M., Ignee A., Dietrich C. F. Референтни стойности при коремна ехография - черен дроб и чернодробни съдове // Z. Gastroenterol. 2010. Том. 48 (9) Краниокаудален размер по средната ключична линия<16,0
Walas M. K, Skoczylas K, Gierblinski I. Грешки и грешки в ултразвуковата диагностика на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища / / Journal of Ultrasonography. 2012. No12 Краниокаудален размер по средната ключична линия<12,6
Dietrich C. F., Tuma)., Badea R. Ултразвук на черния дроб. EFSUMB: European Course Book, 2013 Надлъжно измерение при сканиране по средната ключична линия от купола на диафрагмата до долния ръб на черния дроб<18
Dietrich C. F., Tuma)., Badea R. Ултразвук на черния дроб. EFSUMB: European Course Book, 2013 Надлъжно краниокаудално измерение при сканиране по средната ключична линия от диафрагмата до долната граница на черния дроб<15
Китаев В. М., Белова И. В., Китаев С. В. Компютърна томография при чернодробни заболявания. М., 2006; Китаев В. М., Китаев С. В. Компютърна томография в гастроентерологията: ръководство за лекари. М., 2016 Краниокаудален размер на десния лоб: измерен в равнина, минаваща през средно-ключичната линия<15
Таблица 3
Обобщаваща таблица на референтните стойности на предно-задния размер на десния лоб на черния дроб при възрастни, измерена с помощта на ултразвук
Клинични насоки за ултразвукова диагностика / изд. В. В. Миткова, М. В. Медведева. М., 1996. Т. 1 Надлъжно сканиране по средната ключична линия или по-близо до антероаксиларната линия с частично отстраняване на десния бъбрек по неговия надлъжен разрез в разреза не надвишава 12,0 - 12,5
Дергачев А. И., Котляров П. М. Коремна ехография: справочник. М., 2003 Дебелина на черния дроб<10
Краят на таблицата. 3
Източник Метод за измерване Предназадния размер на десния лоб на черния дроб, cm
Пену А. Ю. Трактат по клинична ехография. Кишинев, 2004 Надлъжно сканиране по средната ключична линия 11 ± 1,8
Sidu PS, Chong VK Измервания при ултразвуково изследване: практическо ръководство. М., 2009 Антеропостериален размер по средната ключична линия 8.1 ± 1.9
Walas M.K., Skoczylas K., Gierblinski I. Грешки и грешки в ултразвуковата диагностика на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища / / Journal of Ultrasonography. 2012. No12 Надлъжно сканиране по средната ключична линия<11,3
Dietrich C. F., Tuma)., Badea R. Ултразвук на черния дроб. EFSUMB: European Course Book, 2013 Надлъжно сканиране по средната ключична линия<13
Dietrich C. F., Tuma)., Badea R. Ултразвук на черния дроб. EFSUMB: European Course Book, 2013 Надлъжно сканиране на средно-ключична линия: сумиране на краниокаудални и предно-задни измерения<28
MI Pykov, KV Vatolin показват, че ултразвуковото изследване обикновено не измерва вертикалните размери на черния дроб, тъй като е доста трудно да се направи това. Измерва се максималният предно-заден размер или дебелина на десния лоб на черния дроб. При доносени новородени със средно телесно тегло този размер варира около 45 mm, при по-големите деца може да достигне 130-150 mm, в зависимост от физическото развитие на детето. По същество се измерва вътрешният диаметър на гръдния кош, който твърдо ограничава черния дроб. В някои клиники се извършват измервания на изпъкналия изпод ребрената дъга чернодробен ръб, което според авторите е с ограничено клинично значение.
Интересно е да се съпоставят посочените стойности на предно-задния размер на десния лоб на черния дроб при по-големи деца според М. И. Пиков и К. В. Ватолин с данните от работата, което показва, че при възрастни при 95% пред-задният размер не надвишава 113 mm.
A. A. Safak и съавтори, след като са изследвали 712 здрави деца, са определили нормативните граници на надлъжния (вертикален) размер на черния дроб при деца на възраст 7-15 години. Авторите установяват слаба връзка между надлъжния размер на черния дроб и възрастта и височината при децата в училищна възраст. Установена е най-силна корелация между надлъжния размер на черния дроб и телесното тегло на пациента. Авторите предлагат формула за изчисляване на прогнозния надлъжен размер (дължина) на черния дроб за използване в клиничната практика:
Надлъжен размер на черния дроб (mm) \u003d 96.063 + телесно тегло (kg) 0.509.
Любопитното е, че за разлика от горното проучване е получена силна положителна връзка между дължината на тялото и дължината (вертикалния размер) на черния дроб при деца. Може би това се дължи на включването на новородени и малки деца в изследваната група. За съжаление авторите не предоставят конкретни данни за броя на децата от различни възрастови групи, включени в проучването; те посочват само общия брой - 307 деца на възраст от 5 дни до 16 години. В този случай може да се приеме, че при ученици (7-16 години) ефектът на телесната дължина върху фактора на дължината на черния дроб става по-слабо изразен в сравнение с новородените и малките деца и е по-нисък по сила от фактора на телесното тегло .
Интересно е също така да се отбележи фактът, че предно-задният размер на левия лоб, според авторите на работата, има слаба корелация (до 0,5) с всички антропометрични параметри, изследвани от тях (височина, тегло, телесна повърхност , индекс на телесна маса). По-долу има диаграма за определяне размера на черния дроб (фиг. 8).
Задна предна
Фигура: 8. Схема за определяне на надлъжните и предно-задните размери на черния дроб: а - извършени са измервания по средно-ключичната и средната сагитална равнини; б - надлъжни и предно-задни размери на десния и левия дял на черния дроб
Методологичните противоречия, широко разпространени в съвременната ултразвукова диагностика за определяне размера на черния дроб, са ясно демонстрирани в работата. За да се установи нормалният размер на черния дроб при деца, авторите са изследвали 523 деца на възраст от 5 дни до 16 години, използвайки ултразвуковия метод. Черният дроб е измерен в краниокаудална, предно-задна и медиално-странична посоки. Получен е сагитален разрез на десния и левия лоб на надлъжен разрез със сензор, разположен върху средно-ключичните и средните линии, строго перпендикулярни на челната повърхност на тялото. Маркерите бяха поставени в долния ъгъл на черния дроб и купола му, така че линията, която ги свързва, да е успоредна на равнината на телесната повърхност. По този начин авторите са получили краниокаудалните размери на двата лоба.
Фигура 9 показва принципа на измерване, който е методологично доста труден за изпълнение без грешки дори при деца.
Фигура: 9. Надлъжно сканиране по дясната средно-ключична линия: 1 - краниокаудален размер на десния лоб; 2 - предно-заден размер на десния лоб
По този начин краниокаудалният размер (1) на фигурата не достига ръба на черния дроб и не е възможно да се проследи от купола на диафрагмата, в резултат на което, за да се изпълнят адекватно изискванията за измерване краниокаудалния размер, формулиран от авторите, е необходимо да се начертаят спомагателни линии през липсващите на разреза структури. Разбира се, това значително увеличава грешката при измерване. Същността на проблема се крие във факта, че размахът на ъгъла на изпъкналия преобразувател в повечето случаи не позволява "улавяне" на купола на диафрагмата и долния ръб на черния дроб, особено при възрастни.
P. Alipur (R. Anroig) и съавтори изследват 180 здрави деца от двата пола на възраст от 1 месец до 6 години, за да определят стандартите за размера на черния дроб. Определени са вертикалните и предно-задните размери на десния лоб на черния дроб. Авторите на статията са едни от малкото, които посочват методологическата трудност при определяне на вертикалния размер на черния дроб дори при деца (той е още по-изразен при възрастни): често пълният образ на черния дроб „не се побира“ на екранът на монитора, което намалява точността на измерване. В този случай авторите предлагат измерване на вертикалния размер на "гънката" на черния дроб от два сегмента, начертани по средната ключична линия в надлъжно сканиране: сегмент от най-високата точка на десния лоб, разположен под купола на диафрагмата до горния ръб на порталната вена и сегмент от горния ръб на порталната вена до ръба на черния дроб. Използвайки този методологичен подход, авторите демонстрират силна положителна връзка между дължината на тялото на детето и дължината на черния дроб.
Няколко трудове са посветени на изследването на размера на черния дроб според CT и MRI данни. И така, А. М. Бузина извърши определянето на линейните размери на десния и левия лоб на черния дроб в нормални условия в зависимост от възрастта според данните от ядрено-магнитен резонанс. Авторът извършва MRI биометрия на черния дроб при 186 души (92 жени и 94 мъже) на възраст от 28 до 75 години със съмнение за чернодробна и екстрахепатална жлъчна патология, което не е потвърдено. В резултат на проучването беше установено, че при представители на първия период на зряла възраст (мъже от 21 до 35 години и жени от 20 до 35 години) височините на десния и левия дял на черния дроб са 144,4 ± 2,4 mm и 85,1 ± 1,8 mm съответно. В следващите възрастови групи се наблюдава намаляване на размера на черния дроб, прогресиращо с възрастта. Минималните стойности на количествените параметри на черния дроб се наблюдават при възрастната възрастова група (мъже от 61 до 75 години и жени от 56 до 75 години). Височината на десния и левия лоб на черния дроб достига 131,6 ± 2,8 mm и 77,1 ± 1,6 mm.
невъзможно е да се съди за хепатомегалия с линеен индикатор (или два в една равнина). Предложен е "линеен коефициент" на десния лоб на черния дроб, изчислен като произведение на неговата височина и дебелина и корелиран с обема на черния дроб. Използването на предложения коефициент е ефективна, лесно осъществима, достъпна и възпроизводима техника за диагностика на хепатомегалия, която позволява количествена оценка на динамиката на патологичния процес.
Докладът посочва необходимостта от многоцентрови изследвания за стандартизиране на измервателната техника и подобряване на качеството на резултатите от медицински образни изследвания за определяне размера на черния дроб.
Освен това през последните десетилетия соматотипните характеристики на съвременното население се променят. Много региони на Русия се характеризират с "астенизация" на населението. И така, А. А. Романенко, когато изследва 207 юноши, установява, че в повече от половината от случаите те са имали астеничен тип тяло, младите мъже с пикнен тип на тялото са били изключително редки. Конституционните характеристики на физиката засягат нормите за размера на черния дроб.
По този начин анализът на тези научни източници свидетелства за изразените противоречия в методологичните подходи за измерване на размера на черния дроб чрез ултразвук. Повечето автори предлагат надлъжно сканиране по средната ключична линия, за да се определят краниокаудалните и предно-задни размери на десния лоб и по средната линия, за да се определят краниокаудалните и предно-задните размери на левия лоб на черния дроб. Отделни изследователи по време на ултразвук определят напречните размери на черния дроб, докато това е общоприет метод за измерване при компютърна томография и ЯМР. В научната литература няма нормативни данни за размера на черния дроб в зависимост от принадлежността към различни конституционни типове.
Нормативните данни за размера на черния дроб са изключително противоречиви и не позволяват да се прецени наличието или отсъствието на хепатомегалия по един или два размера на черния дроб. Оптималният подход за диагностика на хепатомегалията е да се изчисли обемът на черния дроб по три размера и да се сравни с необходимия обем, изчислен въз основа на антропометрични фактори.
Списък на литературата
1. Бузина А. М. Линейни размери на десния и левия дял на черния дроб във възрастовия аспект според данните от ядрено-магнитен резонанс // Journal of Anatomy and Histopathology. 2015. Т. 4, No 3. С. 29-30.
2. Гребенев А. Л. Пропедевтика на вътрешните болести: учебник. М., 2001.
3. Детска ултразвукова диагностика / изд. М. И. Пикова, К. В. Вато-лина. М., 2006.
4. Dovgyallo OG, Siparova LS, Fedorenko NM Ръководство за практически упражнения по пропедевтика на вътрешните заболявания. Минск, 1986.
5. Капустин С. В., Пиманов С. И., Паскалин С. Ултразвуково изследване в таблици и схеми. Витебск, 2005.
6. Китаев В.М., Белова И.Б., Китаев С.В. Компютърна томография при чернодробни заболявания. М., 2006.
7. Китаев В. М., Китаев С. В. Компютърна томография в гастроентерологията: ръководство за лекари. М., 2016.
8. Клинични насоки за ултразвукова диагностика / изд. В. В. Миткова, М. В. Медведева. М., 1996. Т. 1.
9. Клинични насоки за ултразвукова диагностика: в 3 тома / изд. В. В. Митков. М., 2003.
10. Международна анатомична номенклатура / изд. С. С. Михайлова. М., 1980.
11. Мухин Н.А., Моисеев В.А. Пропедевтика на вътрешните болести: учебник. М., 2004.
12. Найдина Т.К., Дворяковски IV, Сугак А.Б., Захарова Е.С. Нормални възрастови размери на жлъчния мехур, панкреаса, черния дроб при деца според ехография // Ултразвукова и функционална диагностика. 2001. No 4. С. 57-63.
13. Пену А. Ю. Трактат по клинична ехография. Кишинев, 2004.
14. Романенко А. А. Използване на индекса W. L. Rees - N. J. Eysenck при оценка на физическия статус на мъжете в младежка възраст // Фундаментални изследвания. 2015. No 1. С. 1671 - 1675.
15. Ръководство за ултразвукова диагностика / изд. P. E. S. Palmer. Женева, 2000 г.
16. Sidu PS, Chong VK Измервания при ултразвуково изследване: практическо ръководство. М., 2009.
17. Симоненко В. Б., Громов А. И., Рибчински С. С. Ефективност на ехографската и компютърна томографска морфометрия на черния дроб // Медицинска визуализация. 2009. No 1. С. 11 - 20.
18. Шевкуненко В. Н., Геселевич А. М. Типична анатомия. М., 1935.
19. Chaplygina EV, Gubar AS, Klimova SI, Litvinova LV Зависимост на обема на черния дроб от соматотипа и пола на субекта // Фундаментални изследвания. 2013. No 7. С. 445-450.
20. Abraham D., Silkowski C., Odwin C. Emergency Medicine Sonography: Джобно ръководство за сонографска анатомия и патология. Издателство Джоунс и Бартлет, 2009.
21. Alipour P., Darvish M., Ale Ali B. Размер на черния дроб: Сравнение на сонографията и традиционния метод в детството и ранното детство // Иран. J. Radiol. 2003. No 12. С. 101 - 104.
22. Castell D. O., Frank B. B. Абдоминален преглед: роля на перкусия и аускултация // Postgrad Med. 1977. Том. 62 (6). Стр. 131 - 134.
23. Œymlea W.C., Roche F. F., Mukherjee D. Някои антропометрични индекси на телесния състав за възрастни възрастни // J. Gerontol. 1986. Vol. 41, No 1. С. 36-39.
24. Клинична сонография: практическо ръководство / изд. от R. C. Sanders, T. C. Winter. III, Т. Бикер. Липинкот Уилямс и Уилкинс, 2007.
25. Emond J., Fisher R. A., Everson G. et al. Промени в обема на черния дроб и далака след даряване на жив черен дроб: Доклад от кохортно изследване на трансплантация на черен дроб на възрастни до възрастни (A2ALL) // Чернодробна трансплантация. 2015. Том. 21. С. 151 - 161.
26. Dietrich C. F., Tuma J., Badea R. Ултразвук на черния дроб. EFSUMB: Европейски учебник, 2013.
27. Ditrich M., Milde S., Dinkel E. et al. Сонографска биометрия на размера на черния дроб и далака в детска възраст // Pediat. Радиология 1983. Том. 13. С. 206-211.
28. Gotzberger M., Weber C., Kaiser H. C. et al. Алтернативно сонографско определяне на размера на черния дроб чрез интеркостални сканирания // Praxis (Bern 1994). 2006. Vol. 95 (6). П. 183-186.
29. Gosink B. B., Leymaster C. E. Ултразвуково определяне на хепатомегалия // J. Clin. Ултразвук. 1981. No 9. С. 37-41.
30. Konug O. L. et al. Нормални размери на черния дроб, далака и бъбреците при новородени, кърмачета и деца: оценка със сонография // AJR. 1998. кн. 171, No 6. С. 1693-1698.
31. Kratzer W., Fritz V., Mason R. A. и др. Фактори, влияещи върху размера на черния дроб: сонографски
90 проучване на 2080 субекта // J. Ultrasound Med. 2003. Том. 22 (11). П. 1155-1161.
32. Markisz J. A., Treves S. T., Davis R. T. Нормален размер на черния дроб и черния дроб при деца, сонографско определяне // Pediat Radiology. 1987. кн. 17. С. 273-276.
33. Niederau C., Sonnenberg A., Müller J. E. et al. Сонографски измервания на нормалния черен дроб, далак, панкреас и портална вена // Радиология. 1983. том. 149. С. 537-540.
34. Tchelepi H., Ralls P. W., Radin R., Grant E. Сонография на дифузна чернодробна болест // J. Ultrasound Med. 2002. Том. 21. С. 1023-1032.
35. Patzak M., Porzner M., Oeztuerk S. et al. Оценка на размера на черния дроб чрез ултрасонография // J. Clin. Ултразвук. 2014. Том. 42 (7). П. 399-404.
36. Rees L., Eisench H. J. Факторно изследване на някои морфологични аспекти на човешката конституция // J. Mental. Sci. 1945. No 383. С. 8-21.
37. Riestra-Candelaria B. L., Rodríguez-Mojica W., Vázquez-Quiñones L., Jorge J. C. Ултразвукова точност на измерване на дължината на черния дроб с трупни проби // J. Diagn. Med. Sonogr. 2016. Vol. 32 (1). П. 12-19.
38. Safak A. A., Simsek E., Bahcebasi T. Сонографска оценка на нормалните граници и процентилни криви на размерите на черния дроб, далака и бъбреците при здрави деца на възраст в училище // J. Ultrasound Med. 2005. Том. 24. П. 1359-1364.
39. Sienz M., Ignee A., Dietrich C. F. Референтни стойности при абдоминален ултразвук-чернодробни и чернодробни съдове // Z. Gastroenterol. 2010. Том. 48 (9). П. 1141-1152.
40. Учебник по диагностична ултрасонография. 2006. Том. 2.
41. Walas M. K., Skoczylas K., Gierblinski I. Грешки и грешки в ултразвуковата диагностика на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища // Journal of Ultrasonography. 2012. No 12. С. 446 - 462.
42. Wolf D. C. Оценка на размера, формата и консистенцията на черния дроб // Клинични методи: История, физикални и лабораторни изследвания. Бостън, 1990.
43. Zamir G., Olthoff K. M., Desai N. et al. Към по-нататъшно разширяване на органния басейн за възрастни реципиенти на черния дроб: разделяне на трупния черен дроб на десен и ляв лоб // Трансплантация. 2002. Том. 74 (12). П. 1757-1761.
44. Zoli M., Magalotti D., Grimaldi M. et al. Физически преглед на черния дроб: струва ли си все още? // Изм. J. Gastroenterol. 1995. кн. 90 (9). П. 1428-1432.
Владимир Александрович Изранов - д-р мед. Науки, проф., Балтийски федерален университет И. Кант, Калининград.
Електронна поща: [имейл защитен]
Наталия Владимировна Казанцева - канд. пчелен мед. Sci., Доц., Балтийски федерален университет И. Кант, Калининград. Електронна поща: [имейл защитен]
Мария Андреевна Белецкая - докторант, Балтийски федерален университет И. Кант, Калининград.
Електронна поща: [имейл защитен]
Проф. Владимир Изранов, И. Кант Балтийски федерален университет, Калининград.
Електронна поща: [имейл защитен]
Д-р Наталия Казанцев, доцент, Балтийски федерален университет "И. Кант", Калининград.
Електронна поща: [имейл защитен]
Мария ABeletskaya, аспирант, Балтийски федерален университет "И. Кант", Калининград.
Видео. Лекция на чернодробни сегменти на ултразвук от Оксана Балтарович
Видео. Лекция за ултразвук на черния дроб от Владимир Изранов
Традиционно черният дроб е разделен на десен (голям) и ляв (малък) лоб на мястото на закрепване на фалциформен лигамент, а квадратните и опашни лобове обикновено се наричат \u200b\u200bдесния лоб на черния дроб. Това разделение не е наистина анатомично, тъй като не отчита хода на кръвоносните съдове и жлъчните пътища вътре в черния дроб.
Снимка. Разширението на сърпообразния лигамент (CC) върху висцералната повърхност на черния дроб е лявата надлъжна бразда. Той съдържа кръглата връзка на черния дроб (CJ) отпред и венозната връзка (VL) отзад. Десният надлъжен жлеб минава през леглото на жлъчния мехур (GB) отпред и долната кухина на вената (IVC) отзад. Централното място заема портата на черния дроб. Тук са разклоненията на порталната вена (BB), чернодробната артерия и жлъчния канал. Зад портата на черния дроб е опашният (CD), а отпред - квадратният лоб на черния дроб.
Хирурзите дисектират половината от черния дроб по ниско-съдовата равнина, която минава от средата на ямката на леглото на жлъчния мехур отпред до кръстовището на средната чернодробна вена с долната куха вена. Това съответства на десния надлъжен жлеб на висцералната повърхност на черния дроб, поради което квадратните и опашни лобове се наричат \u200b\u200bлевия лоб на черния дроб.
През 1957 г. Кино предлага да се раздели черния дроб на сегменти, като се вземе предвид разклоняването на системата на порталната вена. Ходът на клоните на порталната вена, чернодробната артерия и жлъчните пътища съвпада, следователно порталният тип на разделяне на черния дроб на сегмент е по-анатомичен от разделянето му, като се вземе предвид разклоняването на чернодробните вени.
Снимка. Разделяне на черния дроб според Quino на 2 дяла, 5 сектора и 8 сегмента: Десният лоб е разделен на страничния сектор - VI, VII сегменти и парамедиалния сектор - V, VIII сегмент. Левият лоб е разделен на страничния сектор - II, III сегменти, парамедиалния сектор - IV сегмент и гръбния сектор - I сегмент.
Лявата и дясната главна портална вена разделят чернодробните дялове на горни и долни, както и предни и задни сегменти.
Снимка. Разделяне на черния дроб на сегменти според Kuino: A - Осем чернодробни сегмента: I - опашен лоб, II - ляв заднолатерален сегмент, III - ляв преден латерален сегмент, IVa - ляв горен медиален сегмент, IVb - ляв долен медиален сегмент, V - десен предно-долен сегмент, VI - десен заден-долен сегмент, VII - десен заден-горен сегмент, VIII - десен предно-горен сегмент. Б - Сегментарно разделение на порталната вена.
Важно. Имената на сегментите са различни в различните класификации, НО номерирането винаги е еднакво. Научете номерирането на сегментите. Изглед отпред отляво надясно - горен ред 2487, долен ред 3456. Отпред опашният лоб (сегмент 1) не се вижда. Изглед отдолу на часовниковата стрелка - 1234567. Долният сегмент 8 не се вижда.
Как да разпознаем сегмент на черния дроб чрез ултразвук
Чернодробните вени преминават между лобовете и сегментите на черния дроб.
Снимка. Напречно сечение на черния дроб на нивото на влизане на дясната, средната и лявата чернодробна вена (стрелки) в долната куха вена: Средната чернодробна вена (MHV) разделя черния дроб на десен и ляв лоб. Дясната чернодробна вена (RHV) разделя десния лоб на страничен (сегменти 6 и 7) и медиален (сегменти 5 и 8) сектори. Лявата чернодробна вена (LHV) разделя левия лоб на страничен (сегменти 2 и 3) и медиален (сегменти 4А и 4В) сектори. Спомнете си сегментите на горния етаж на черния дроб - обратно на часовниковата стрелка 2487.
Порталните вени са разположени централно в рамките на лобовете и сегментите на черния дроб.
Снимка. Напречно сечение на черния дроб на нивото на лявата портална вена: Лявата портална вена е насочена към левия лоб, след което се обръща рязко напред. Единственото място в порталната система с рязък завой напред е пъпният сегмент на порталната вена. Той разделя левия лоб на черния дроб на страничния (сегменти 2 и 3) и медиалния (сегменти 4А и 4В) сектори. Внимание. Овалите представляват напречно сечение на дясната и средната чернодробна вена.
Снимка. Напречно сечение на черния дроб на нивото на дясната портална вена. Б - Дясната портална вена е разделена на преден (RAS) и заден (RPS) сегменти. RAS и RPS протичат централно в десния медиален (8/5 сегмент) и страничен (7/6 сегмент) сектори на черния дроб. Обърнете внимание на дясната и средната чернодробна вена (стрелка). Дясната чернодробна вена разделя десния лоб на медиален и страничен сектор. Линия, изтеглена през средната чернодробна вена и долната куха вена, разделя черния дроб на десен и ляв лоб.
Снимка. Напречно сечение на нивото на далачната вена: B - Сърп (FL) и кръгли връзки (голяма стрелка) разделят левия лоб на черния дроб на медиален (сегмент 4) и страничен (сегмент 3) сектори. Б - опашният лоб на черния дроб (1) е ограничен от портата на черния дроб, долната куха вена и венозната връзка (две стрелки).
Като се има предвид всичко по-горе, въз основа на ултразвук е възможно да се определи в кой сегмент на черния дроб се намира засегнатата област.
Загадка 1. Назовете сегмента, в който се намира чернодробната киста.
Отговор: Напречно сечение: Съединението на чернодробните вени с долната куха вена се намира в горните отдели на черния дроб → средната чернодробна вена разделя десния лоб от левия - киста в десния лоб → дясната чернодробна вена се разделя десния лоб в латерален и медиален сектор - киста в горния ляв медиален сектор → 8 сегмент. Това се потвърждава на сагиталния участък - кистата е разположена високо - видими са напречни сечения на чернодробните вени. Внимание. Запомнете желания код - отляво надясно 2487. тогава няма нужда да мислите дълго → 8 сегмент.
Погрижете се за себе си, вашият диагностик!
Растението ефедра (Ma Huang, на китайски) съдържа алкалоидите ефедрин, норефедрин и псевдоефедрин. Алкалоиди от 0,5 до 3%. Ефедрата от хвощ и ефедрата ефедра съдържат повече ефедрин, докато средната ефедра съдържа повече псевдоефедрин. През есенните и зимните месеци съдържанието на алкалоиди е максимално. В допълнение към алкалоидите, ефедрата съдържа до 10% танини и етерични масла.
Ефедринът, норефедринът и псевдоефедринът са подобни на адреналина - те стимулират алфа и бета адренергичните рецептори.
Тази книга е предназначена за начинаещите производители на женшен женшен, които отглеждат растението в домашните си градини, и производителите на женшен, които започват да работят на промишлени плантации за първи път. Опитът за отглеждане и всички препоръки са дадени, като се вземат предвид климатичните особености на нечерноземния регион. Подготвяйки се да опиша моя опит с отглеждането на женшен, дълго време се замислях откъде да започна представянето на натрупаната информация и стигнах до заключението, че има смисъл да разказвам накратко и последователно за целия път на производителя на женшен, който аз са пътували, за да може читателят да прецени своите сили и възможности в този трудоемък бизнес.
Д-р Попов за народните средства за лечение на болестта на Crohn и улцерозен колит (улцерозен колит): Хроничният колит е много лесен за лечение, ако приемате чаена лъжичка семена от живовляк на гладно сутрин и чаена лъжичка семена от конски киселец вечер.
Копривените издънки са сред първите, които се появяват всяка пролет. Копривата е първият подарък за пролетта. Чаят от коприва ще излекува, ще възстанови силата, ще повиши имунитета и ще събуди тялото през пролетта.
Време е да се отървете от кървящите венци и да укрепите венците. През пролетта расте уникална билка, наречена свербига. Ако го ядете поне седмица, кървенето на венците ще изчезне завинаги.
Ако искате да се отървете от кървящи венци и да се отървете от пародонтоза - дъвчете клонки от дъб.
Границата между десния и левия лоб на черния дроб (под формата на лента с висока ехогенност) е сърповидните и кръгли връзки на черния дроб. Кръглата връзка на черния дроб на напречни сечения е изобразена като хиперехогенна формация с овална или кръгла форма, понякога придаваща акустична сянка.
При ултразвуково изследване на черния дроб в повечето случаи е възможно ясно да се разграничат и четирите му лоба. Анатомични ориентири на границите между лобовете в този случай са: леглото на жлъчния мехур (между десния и квадратния лоб), кръглата връзка на черния дроб и браздата на кръглия лигамент (между квадратната и лявата част), порта на черния дроб (между квадратните и опашни лобове), изрез на венозния лигамент под формата на свръхехогенна преграда (между левия и опашния лоб). В опашния лоб има процес, тежестта на който е ясно
индивидуален. Каудалният процес, имащ доста голям размер, може значително да излезе от страната на висцералната повърхност на черния дроб.
В допълнение към четирите лоба, 8 анатомични сегмента могат да бъдат разграничени в черния дроб по време на ултразвуково изследване. При наклонено и напречно сканиране локализацията на тези сегменти е следната:
I сегментсъответства на опашния лоб; отграничен от венозната връзка от IIи IIIсегменти, порти на черния дроб - от IVсегмент, от VIIIсегмент на десния лоб - долната куха вена (частично) и устието на дясната чернодробна вена;
II сегмент - разположен в долната опашна част на левия лоб, в центъра му има сегментен клон на левия лобарен ствол на порталната вена;
III сегмент- заема горната черепна част на левия лоб с подобно местоположение на съответния клон на порталната вена.
Граници IIи IIIсегменти с други сегменти преминават по границата на левия лоб.
IV сегментсъответства на квадратна дроб; границите му са кръглата връзка на черния дроб и сулузата на кръглата връзка (с IIIсегмент), порта на черния дроб (със сегмент I); косвени ориентири на границите на този сегмент със сегментите на десния лоб са ямката (леглото) на жлъчния мехур под формата на свръхехогенна връв (дебелината й зависи от тежестта на мастната тъкан), насочена от портата на черния дроб до долния ръб на десния лоб (граница с V сегмента) и средната чернодробна вена, частично отзад IVсегмент (граница с VIIIсегмент);
V сегмент- разположен е зад леглото на жлъчния мехур и донякъде странично.
VI сегмент- разположен отдолу и отстрани на V сегмента, простиращ се приблизително до "/", десния лоб.
VII сегмент- локализирано отдолу VIсегмент и достига контура на диафрагмата.
VIII сегмент- "тръстика", заема остатъка от десния лоб, преминава към диафрагмалната повърхност зад квадратния лоб, без ясна граница с последния.
Трябва да се отбележи, че по време на ултразвуково изследване няма ясни анатомични ориентири, позволяващи да се ограничат чернодробните сегменти в неговите лобове. Клоновете на порталната вена могат да предоставят известна помощ при идентифицирането на централните части на чернодробните сегменти.
Формата на черния дроб в надлъжен разрез през всичките му лобове по време на наклонено сканиране (по крайбрежната дъга) може да се сравни с голяма хоризонтална запетая. Напречен разрез на черния дроб на нивото на десния му лоб (с надлъжно сканиране) често наподобява полумесец по своята форма, а на нивото на левия лоб е триъгълник.
Черният дроб е покрит с капсула, която е ясно разположена под формата на хиперехогенна структура, с изключение на областите, съседни на диафрагмата, тъй като тя се "слива" с последната.
Контурите на черния дроб изглеждат доста гладки и ясни. На висцералната (обърната към коремната кухина) повърхност на черния дроб има няколко депресии поради близкото прилепване на органи към него: десният бъбрек, дясната надбъбречна жлеза, десния завой на дебелото черво, дванадесетопръстника, стомаха. Коронарният жлеб е най-често представен от зона на ретракция по предната повърхност на черния дроб по време на наклонено сканиране. Други елементи на чернодробния лигаментен апарат стават видими по време на ултразвуково изследване само в присъствието на течност около тях. С напредване на възрастта, особено след 60 години, се наблюдава увеличаване на ехогенността на долния ръб на черния дроб поради склеротични процеси в неговата капсула.
С надлъжно сканиране става възможно да се визуализира и оцени долният ръб на черния дроб. Ъгълът на долния ръб на десния лоб на черния дроб не надвишава 75 °, отляво - 45 °. В този случай долният ръб на черния дроб не излиза изпод ръба на ребрената дъга. Изключения са
случаи на чернодробен пролапс и особености на конституционалната структура (при хиперстениците долният ръб на черния дроб обикновено се намира на 1-2 см под ребрената дъга).
Размерът на черния дроб по време на ултразвуково изследване може да се определи чрез различни методи. Най-информативният и общоприет начин за оценка на размера на черния дроб е измерването на наклонения вертикален размер (CWR)и дебелина (предно-заден размер) на десния лоб, краниокаудален размер (KKR)и дебелината на левия лоб.
CWRдесният лоб на черния дроб е разстоянието от долния ръб до най-голямата издутина на купола на диафрагмата, когато се получи максималната площ. Това изображение за измерване на CWR се извършва по време на косо сканиране в позицията на преобразувателя по средната ключична линия по крайбрежната дъга (с ултразвуков лъч, насочен нагоре под ъгъл от 75 ° до 30 °). При липса на увеличение на черния дроб, CWR на десния лоб на черния дроб не надвишава 150 mm. Дебелина на десния лоб на черния дроб- разстоянието от предната повърхност до преходната точка на диафрагмалната повърхност към висцералната; за измерване се извършва надлъжно сканиране на нивото на средно-ключичната или леко вляво от предната аксиларна линия. Този показател не трябва да надвишава 120-125 mm.
CCR на левия лоб на черния дроб се измерва от долния му ръб до диафрагмалната повърхност и обикновено не надвишава 100 mm. Дебелина на левия черен дробе разстоянието от предната до задната му повърхност. При липса на патология този показател не надвишава 50-60 mm. Измерването на посочените показатели на левия лоб се извършва по време на надлъжно сканиране в сагиталната равнина по средната линия на тялото (фиг. 11.1).
Допълнителна информация може да бъде получена чрез измерване (с надлъжно, наклонено или напречно сканиране) дебелината на опашния лоб, която обикновено не надвишава 30-35 mm.
При деца CWR на десния лоб на черния дроб на 5 години е 40 + 10 mm, на 12 години - 80 ± 10 mm, на 15 години - 97 + 10 mm.
Трябва обаче да се отбележи, че получените цифрови резултати от чернодробни измервания не винаги са обективен показател, който позволява да се разграничи патологията от нормата, тъй като те, наред с други неща, зависят от конституционните характеристики.
Фигура: 11.1. Ултразвук. Левият лоб на черния дроб.
1 - предна повърхност; 2 - горна повърхност; 3 - долна повърхност; 4 - кранио-каузален размер; 5 - предно-заден размер.
Фигура: 11.2. Ултразвуково изображение на порталната вена.
I - луменът на порталната вена; 2 - стената на порталната вена.
По време на ултразвуково изследване черният дроб е доста хомогенен, особено при деца, провежда звук добре, съдържа тръбни структури от малък и среден калибър, което се дължи на наличието на вени, артерии, жлъчни пътища. Е, особено при децата се проследява венозната система на черния дроб. Елементите на съединителната тъкан, изграждащи чернодробния паренхим, допълват ехографската картина.
Портална вена(Фиг. 11.2), образуван от сливането на горните мезентериални и далачни вени, в портата на черния дроб е разделен на десен и ляв лобарен клон. Сегментните клонове на порталната вена са разположени в централните части на чернодробните сегменти и са допълнително разделени на субсегментарни клонове, отличителните черти на които върху сканиранията са хоризонтално разположение и ехо-положителни стени. Вътрешният диаметър на порталната вена постепенно намалява дистално. Обикновено диаметърът му е 10-14 мм.
Чернодробни вени(Фиг. 11.3) обикновено са представени от три големи основни ствола (десен, среден и ляв) и по-малки клони. В някои случаи можете да наблюдавате „насипния“ тип, при който вместо три големи ствола се намират няколко по-малки вени. Дясната чернодробна вена е разположена в десния лоб на черния дроб, средната е в главната междуребрена бразда, а лявата е в левия лоб на черния дроб. Зад опашния лоб те се вливат в долната куха вена. Отличителни черти на чернодробните вени са радиалните им от периферията към центъра (под формата на ветрило) и липсата на стените им по време на ултразвуково изследване (изключение са случаите, при които ултразвуковият лъч е насочен към стената на вената под ъгъл близо до
Фигура: 11.3. Ултразвуково изображение на чернодробните вени.
1 - дясна чернодробна вена; 2 - лява чернодробна вена; 3 - сегментно разклоняване на дясната чернодробна вена.
до 90 °). Диаметърът на непроменените чернодробни вени е от порядъка на 6-10 mm. Техните малки (с диаметър до 1 mm) клонове могат да бъдат проследени до периферията на органа.
Долна куха вена (IVC)разположен в браздата между десния, левия и опашния дял на черния дроб, се определя като анехогенна лентовидна формация с ясно видими стени с диаметър до 20-5 mm. Отбелязва се промяна в лумена, последвана синхронно с дълбоко дишане.
Чернодробна артерияопределена в областта на портата на черния дроб под формата на тръбна структура с диаметър около 4-6 mm, има хиперехогенни стени, разположени по протежение на порталната вена. Клоновете му могат да бъдат идентифицирани в зоната на раздвоение, както и на нивото на лобовете. На следващия етап на разделяне клоните на чернодробната артерия обикновено не са разположени.
Интрахепатални жлъчни пътищав нормално състояние те могат да бъдат открити само на нивото на лобара, те имат хиперехогенни стени и вътрешен диаметър около 1 mm.
Структурапаренхимът на непроменения черен дроб изглежда финозърнест, включва множество малки линейни и точкови структури, разположени равномерно в целия орган. Ехогенностнормалният черен дроб е сравним с този на кората на здрав бъбрек или леко го надвишава. Изключение може да бъде опашният лоб на черния дроб, ехогенността на който понякога е малко по-ниска от ехогенността на левия лоб на черния дроб.
Звукова проводимостнепромененият черен дроб е добър, което прави възможно визуализирането на дълбоките му участъци и диафрагмата.
- най-големият паренхимен орган на коремната кухина. По правило той се намира в епигастриума, заемайки десния хипохондриум и навлизайки в левия хипохондриум с левия лоб. Може да се разположи самостоятелно вляво или с ретроверсия на коремните органи; в нашата практика е установено при 5 пациенти.
Има две чернодробни повърхности:отгоре и отдолу.
Горен - изпъкнала, съответстваща по форма на купола на диафрагмата.
Нисък- висцерална, има неравна, леко вдлъбната повърхност и съответства на конфигурацията на коремните органи, съседни на нея. На долната висцерална повърхност има две жлебове и напречни жлебове, които разделят тази повърхност на четири дяла: дясно, ляво, квадратно и опашно. Висцерална повърхност на десния лоб носи дебелото черво, бъбреците, дванадесетопръстника и надбъбречните отпечатъци. Долната повърхност на левия лоб носи изпъкналост на устната туберкула, хранопровода и камерните отпечатъци. Квадратна дроб разположен между ямката на жлъчния мехур вдясно и цепнатината на кръглия лигамент вляво, ограничен отпред от долния ръб, а отзад от портата на черния дроб. Лоб на опашката черният дроб е разположен зад портата на черния дроб, ограничен отпред от напречния жлеб на портата на черния дроб, вдясно от браздата на дясната вена, вляво от цепката на венозния лигамент и зад от задната повърхност на черния дроб. Черният дроб е покрит с перитонеум от всички страни.
Следните сегменти се различават в черния дроб.
Сегмент I - опашен лоб на висцералната повърхност на черния дроб.
Останалите седем сегмента вървят един след друг по контура на черния дроб в посока, обратна на посоката на часовниковата стрелка.
Левият лоб съдържа II - III, квадратният - сегмент IV, десният лоб - сегменти V, VI и VII.
Сегмент VIII е разположен на диафрагмалната повърхност на десния лоб (в гръбната област).
В черния дроб се отличава и предният (долен) ръб - остър и заден заоблен.
Предният сегмент на десния лоб се проектира върху предната и горната част на диафрагмалната повърхност на черния дроб. Задният сегмент заема задната част на диафрагмалната повърхност и цялата висцерална повърхност на десния лоб.
Медиалният и страничният сегмент са разделени от лява надлъжна депресия. Квадратният и опашният дял съставляват медиалния сегмент, а левият лоб съвпада с страничния сегмент. В средата на квадратния лоб има дуоденална чревна депресия. Според Кино в черния дроб се различават осем от най-постоянните сегменти, които са групирани в радиуси около портата на черния дроб и са разделени по порталната система. Системата за разделяне на черния дроб на сегменти според порталната система е анатомично по-обоснована и поради това по-често се използва в хирургичната практика.
Ехографското разделяне на черния дроб на лобове и сегменти е от голямо практическо и клинично значение за изясняване на местоположението на обемната формация по време на пункционна аспирационна биопсия с цел диагностика, лечение или хирургическа интервенция. Трябва обаче да се отбележи, че ехографски не винаги е възможно точно да се разграничи в кой сегмент се намира патологията.
Чернодробният паренхим се състои от клетки на жлезистия епител, които образуват чернодробните пътища и плочки, от които се състоят чернодробните лобули, които произвеждат жлъчка. Събирайки се в междудолни канали, те се свързват помежду си, образувайки сегментни и лобарни (десни и леви) канали и след това преминават в общия чернодробен канал, който излиза от портата на черния дроб. Интрахепаталните жлъчни пътища са придружени от кръвоносните съдове на разклоняването на порталната вена, чернодробните вени и самата чернодробна артерия.
Теглото на черния дроб при новородено е 135 g (4,5-5,5% от телесното тегло), до двегодишна възраст се удвоява, до тригодишна се утроява. Понякога левият лоб може да се простира в левия хипохондриум и да покрива далака. На седемгодишна възраст границите на черния дроб съответстват на тези на възрастен, а към периода на пубертета теглото на черния дроб достига средно 1350 g и е 3% от телесното тегло. Теглото на черния дроб при възрастен е 1500 g.
Ултразвуково изследване на черния дроб - техника
Ехографското изследване на черния дроб се извършва сутрин на гладно, но е възможно по всяко време на деня без специална подготовка на пациента. Трябва да се помни, че елиминирането на газообразни продукти от храната значително подобрява ехолокацията на черния дроб. По време на проучването се срещат определени трудности, ако пациентът е със затлъстяване, с особено плътна структура на подкожния мастен слой и метеоризъм. В тези случаи е препоръчително да се повтори проучването след подходяща подготовка. За да се получи най-оптималната информация, изследването се извършва в различни сканирания и в положението на пациента по гръб - първо на фона на спокойно дишане, а след това в разгара на вдъхновението. Тези две позиции са задължителни при изследване на черния дроб.
В случаите, когато не е възможно да се разграничи горният ръб на черния дроб, пациентът трябва да бъде изследван в полулегнало положение и изправен. При тежък метеоризъм, високо разположение на черния дроб и с неговите малки размери, пациентът се изследва в позицията от лявата страна с хвърлена дясна ръка назад зад главата по междуребрените пространства с помощта на секторен сензор с честота 2,5- 3,5 MHz. За ултразвуково изследване е най-добре да се използват инструменти в реално време, оборудвани с набор от линейни, изпъкнали и секторни сонди от 2,5 до 5 MHz. Когато се изследват слаби пациенти и деца, най-добри резултати се получават при използване на честота от 5 MHz. В литературата са предложени различни подходи за сканиране на черния дроб. Най-оптималният е този, който в конкретен случай ви позволява да получите най-много информация, тоест да комбинирате различни методи за сканиране.
Първа стъпка
Изследването трябва да започне с напречно сканиране на горния етаж на коремната кухина, от мечовидния израстък, бавно преместване на сондата до пъпа и надясно. Това ви позволява да получите обща информация за анатомията, местоположението на черния дроб, връзката му с други органи, състоянието на контурите и структурата на паренхима.
Втора фаза
Най-важното е наклонено сканиране по ръба на ребрената дъга, започвайки от нивото на средноаксиларната линия и постепенно се придвижвайки към средната линия. В този случай е възможно да се проучат подробно повърхностите, ръбовете и структурата на паренхима на десния и левия дял на черния дроб, да се направят измервания, да се изследват венозните, артериалните мрежи и жлъчните пътища.
По правило ехографистът успява да локализира добре десния и левия лоб, разделени от полумесечен лигамент, под формата на тясна ехо-положителна лента. Почти рядко е възможно да се разграничат квадратните и опашните дялове.
Форма и контури
Формата и контурите на черния дроб имат диагностична стойност. Формата на черния дроб се определя от съотношението на неговите анатомични нередности, т.е. издутини и лобове. Няма идеална анатомична форма на черния дроб.
Обикновено ехографските контури на черния дроб са равномерни, ясни. Понякога горният контур е слабо диференциран, където ехо-отражението на белия дроб и диафрагмата е наслоено. Този контур съответства на контура на диафрагмата. За да се избегнат възможни диагностични грешки, ехографистът трябва да помни, че на предната повърхност на черния дроб, при излизането му изпод ребрата, понякога е възможно да се разграничи издутина при напречното сканиране. На задната повърхност на черния дроб, в близост до долната куха вена, в надлъжен и напречен участък е разположено изпъкналост на опашния лоб, която има неопределена форма и леко намалена ехогенност в сравнение с други части на черния дроб. Пред коремната аорта се намира издутината на квадратния лоб на черния дроб. В зоната на портата на черния дроб, пред горния полюс на десния бъбрек и долната куха вена, понякога е възможно да се намери ретракцията на контурите на черния дроб. Други нередности и неясни контури под формата на единични издутини, които по правило са придружени от промяна в ехогенността, показват наличието на патологичен процес (тумор, киста, абсцес, хематом и др.).
За съжаление съвременното ултразвуково оборудване почти не позволява нозологична диференциация на тези образувания.
Определена диагностична стойност е представена от ъгъла, образуван на мястото на преход на задната повърхност на черния дроб към предната, който обикновено не надвишава 750 за десния лоб, за левия - 450 ъгъла се измерват при напречно сканиране на нивото на десния и левия лоб. Увеличението на ъгъла е характерно за хепатомегалия, при която долният ръб на черния дроб е заоблен.
Размери
Определянето на размера на черния дроб в клиниката е от голямо значение. Ехографията позволява динамично наблюдение на тяхното развитие. За съжаление в ехографската практика няма консенсус относно нормалния размер на черния дроб. Съществуват различни подходи за определяне размера на черния дроб. Някои автори (Hagen-Ansert, 1976; Weill, 1978) предлагат да се измери истинският размер на черния дроб; според техните данни, напречно измерение е 20-22,5 cm, вертикалният размер на десния лоб е 15-17,5 cm, предно-задният размер, измерен на нивото на горния полюс на десния бъбрек, е 10-12,5 cm.
Трябва да се има предвид, че това измерване може да се извърши само при пациенти с нормално разположение на десния бъбрек, при спуснат бъбрек той губи стойността си. В резултат на изследването на над 1500 практически здрави хора получихме следните чернодробни стойности: по средната ключична линия 10,5 ± 1,7 cm, средната линия 8,2 ± 1,5 и в напречната 19,0-21,5 cm. Както се оказа, тези стойностите варират значително и не могат да се считат за стандартни. За практически цели най-информативният показател трябва да се счита за определяне на дебелината на десния лоб по средната ключична линия; ако черният дроб е изместен, то според най-отдалечените външни (горни и долни) точки, според нашите данни, той е 11 ± 1,8 cm, дебелината на левия лоб при същия метод на измерване е 5 ± 1,5 cm. Според към литературата, ехографските размери на черния дроб съвпадат с данните за аутопсията в 80% от случаите, а радиоизотопното сканиране - в 93,4-95,6% от случаите.
Ехографистът трябва да помни, че нормалният размер на черния дроб не изключва наличието на патология, особено на ниво промени във функцията. Също така трябва да се помни, че размерът на черния дроб до голяма степен зависи от конституционните характеристики на пациента. Така че, при лица с астенична конституция черният дроб е плосък, но удължен и размерът по средната ключична линия (14 cm) е в нормални граници. При пикниците черният дроб е дебел, но къс, с размер 12 см показва увеличение. Когато се определя размерът на черния дроб, сензорът трябва да бъде строго перпендикулярен на повърхността на лоба, тъй като промяната в ъгъла на сканиране води до грешки.
Някои автори предлагат различни програми и техники за манипулиране на сензора за чернодробни изследвания, като се използва разделянето на корема на сектори, като се използват общоприети линии: предна аксиларна, средно-ключична отдясно и отляво, средна стернална, на нивото на мечовидния процес, пъпна, срамна. Прилагането им на практика обаче е ограничено, тъй като всеки специалист по ултразвук, освен познания за общоприетите техники, трябва да разработи индивидуален почерк за сканиране на черния дроб, за да получи най-оптималната информация с най-малко време.
Ехографията ви позволява да определите площта и обема на черния дроб.
За практически цели определянето на площта може да се извърши по външните контури на целия черен дроб или всеки лоб поотделно.
Обемът на черния дроб се определя по формулата V \u003d d * n, където V е обемът (cm3),
d е дебелината на един резен, n е броят на резените, е площта на един филий. Тези изчисления са много трудоемки и на практика се използват главно при трансплантация на черен дроб. Доказано е почти пълно съвпадение на обема на черния дроб, определено чрез ехографски анализ, и при трупове.
Обем над 900 cm3 показва увеличение.
Ехо структура
Ехоструктурата е важна при разрешаването на въпроса за нормата и патологията.
Има различни обяснения за формирането на ехоструктурата на черния дроб. Някои автори смятат, че отраженията на ултразвукови вълни от повърхността на малките кръвоносни съдове, жлъчните пътища и връзките играят основна роля в развитието на ехоструктурата. Може би това обяснява по-ниската ехогенност на опашния лоб на черния дроб, който анатомично съдържа по-малко кръвоносни съдове и жлъчни пътища. Други смятат, че ехоструктурата на черния дроб се формира поради отражението на ултразвуковите вълни от границата между чернодробните лобули, които са с диаметър 1–2 mm, и крайните кръвоносни съдове, особено ако вземем предвид данните (Roca -Martinez F., Linhart P., 1982), че съединителната тъкан обикновено почти не отразява ултразвук, което означава, че не влияе върху формирането на ехоструктурата на черния дроб.
Когато се оценява ехоструктурата на черния дроб, трябва да се вземе предвид размерът на ехо сигналите, тяхната интензивност, честота, разпределение по чернодробната повърхност и звукова проводимост. Ехо сигналите могат да бъдат малки, средни и големи, хомогенни (с приблизително еднаква величина), нехомогенни (с различна величина), по честота - ниски, средни и високи. Обикновено чернодробният паренхим има почти хомогенна, гранулирана структура с доста равномерно разпределение на малки и средни сигнали с еднаква интензивност, отразени от мрежата на съдовете, жлъчните пътища и връзките. Чернодробният паренхим има добро предаване на звука. Всички горепосочени параметри, характеризиращи нормалната ехоструктура на черния дроб, до голяма степен зависят от настройката на ултразвуковото устройство, а именно: от настройката на контраста и яркостта на изображението и от честотата на използвания сензор.
С намаляване на контраста и яркостта ехогенността намалява и паренхимът се замъглява, тоест губи специфичността на структурата. С повишен контраст и яркост плътността и ехогенността на структурата се увеличават изкуствено. При изследване на чернодробния паренхим с различни сензори (линейни, изпъкнали и секторни, дори с еднаква честота, например 3,5 MHz), може да се забележи леко отклонение в големината на сигналите и плътността на ехо структурата, което неопитен специалист може да припише на патологията. При сканиране под различни ъгли на наклон на сензора могат да се появят зони с ниска ехогенност на фона на изображението на паренхима, което също може да се възприеме като патология.
Трябва да се отбележи, че има много субективност при оценката на нормалната ехоструктура на чернодробния паренхим. Правилната интерпретация на нормалната ехоструктура на чернодробния паренхим може да бъде дадена само от специалист с богат клиничен и ехографски опит. Трябва също да се отбележи, че дори класически нормалната структура на чернодробния паренхим не изключва наличието на патология на клетъчно ниво.
Кръвоносни съдове и интрахепатални жлъчни пътища
Постоянно вдясно от бялата линия на корема, долната куха вена е разположена под формата на лентоподобна ехо-отрицателна формация с диаметър до 15 mm със слабо ехогенни стени и промяна в лумена синхронно с актът на дишане. Разширяването на лумена на долната куха вена е главно следствие от недостатъчността на десните секции. Стесняване на лумена се наблюдава, когато се компресират обемните образувания на черния дроб, жлъчния мехур, главата на панкреаса, увеличените лимфни възли, тумора на десния бъбрек, както и при дифузни паренхимни състояния. Интрахепаталните вени обикновено се виждат само когато те се вливат в долната куха вена.
Портална вена
След образуването си от горните мезентериални и далачни вени той се влива в портата на черния дроб, където е разделен на десен и ляв клон и се намира в напречното и сагиталното положение на сензора.
За разлика от долната куха вена и интрахепаталните вени, порталната вена и нейните разклонения имат ехогенни стени, което прави възможно проследяването им до периферията на черния дроб и разграничаване от интрахепаталните вени.
Диаметърът на порталната вена е средно 8-12 мм. Тя не реагира на сърдечни цикли и дишане. При портална хипертония от всякакъв произход тя се разширява и диаметърът й надвишава 12-14 mm.
Чернодробните артерии (общи чернодробни и собствени чернодробни) понякога могат да бъдат визуализирани като тесни (1-1,5 mm) пулсиращи структури в непосредствена близост до чернодробния хилум, протичащи успоредно на порталната система, по-лесно е да ги разграничите в присъствието на Доплер. Съдовата мрежа на черния дроб се визуализира главно при слаби пациенти. Паралелно и вентрално на клоновете на порталната вена са вътрехепатални жлъчни пътища, които са лишени от стени и обикновено не се виждат.
Ехографска патология
Основните ехографски критерии за увреждане на черния дроб са неговото увеличаване или намаляване, промяна в контурите на повърхностите, промяна в структурата на ехото, намаляване на звукопроводимостта, промяна в чернодробните съдове и интрахепаталните жлъчни пътища и др.
Дефекти в развитието
Аномалия на местоположението - черният дроб много рядко се намира в левия хипохондриум с обичайното разположение на останалите коремни органи и с ретроверсия на всички органи.
Преоразмеряване
Хипоплазия - редуциран един от лобовете или черния дроб като цяло, е често срещан.
Изолирана хепатомегалия при липса на други патологични състояния. Окончателното заключение може да бъде обективно само когато тази аномалия се открие в ранна детска възраст. Наличието на хипоплазия при възрастни може да се твърди само когато теглото (обемът) и площта на черния дроб не надвишават 1% от телесното тегло при скорост 2-3%. Те са рядкост.
Стотици доставчици носят лекарства за хепатит С от Индия до Русия, но само M-PHARMA ще ви помогне да закупите софосбувир и даклатасвир, а професионалните консултанти ще отговорят на всички въпроси, които може да имате по време на терапията.
Видео. Лекция на Владимир Изранов "Размерът на черния дроб при ултразвук"
Размерът на десния лоб на черния дроб при ултразвук
Размерът на десния лоб на черния дроб при ултразвук се измерва по средната клавикуларна линия
(А) - дължина (вертикален или кранио-каудален размер) на десния лоб на черния дроб при хиперстеници до 120 mm, а при астеници до 140 mm;
(B) - дебелина (предно-заден размер) на десния лоб - нормата е до 110-125 mm;
(A) + (B) \u003d 240-260 mm;
(C) - наклонен вертикален размер (KVR) - от ръба на черния дроб до най-отдалечената черепна точка на диафрагмата - нормата е до 150 mm, с хепатомегалия, KVR е повече от 160 mm;
ъгълът на долния ръб на десния лоб на черния дроб трябва да бъде по-малък от 75 °.
 |  |  |
| Снимка. A - равнина през десния лоб на черния дроб по средната ключична линия. B - (A) - дължина (вертикален или кранио-каудален размер) на десния лоб на черния дроб; (B) - дебелина (предно-задно измерение) на десния лоб; (C) - наклонен вертикален размер (KVR) - от ръба на черния дроб до най-отдалечената черепна точка на диафрагмата; ъгълът на долния ръб на десния лоб на черния дроб трябва да бъде по-малък от 75 °. B - Дължината на черния дроб по средната ключична линия при дете. | ||
Размерът на левия лоб на черния дроб при ултразвук
Размерът на левия лоб на черния дроб при ултразвук се измерва по средната линия
(A) - дължина (вертикален или кранио-каудален размер) на левия лоб на черния дроб - нормата е до 60 mm;
(B) - дебелина (предно-заден размер) на левия лоб на черния дроб - нормата е до 100 mm;
ъгълът на долния ръб на левия лоб на черния дроб трябва да бъде<30°;
(C) - дебелина (предно-задно измерение) на опашния лоб на черния дроб.
 |  |  |
| Снимка. A - равнина през левия лоб на черния дроб по средната линия. B - (A) - дължина (вертикален или кранио-каудален размер) на левия лоб на черния дроб; (B) - дебелина (предно-задно измерение) на левия лоб на черния дроб; ъгълът на долния ръб на левия лоб на черния дроб трябва да бъде<30°; (С) – толщина (передне-задний размер) хвостатой доли печени. В - Левая доля печени по срединной линии. | ||
Размер на черния дроб при ултразвук при деца
За скрининг може да е достатъчно да се измери дължината на десния и ширината на левия лоб на черния дроб. Освен това съотношението на ширината на левия лоб към опашния лоб (виж по-горе) не трябва да надвишава 30%. При децата размерът на черния дроб зависи от ръста и теглото.
Таблица. Размерът на черния дроб при деца според М. И. Пиков.
| Растеж | Десен лоб | Ляв лоб | Портална вена |
| 49-59 | 48,3-58,9 | 21,9-36,5 | 2,5-3,3 |
| 60-69 | 53-66 | 26,4-40,8 | 2,7-3,7 |
| 70-79 | 62,6-73,8 | 32,7-48,1 | 2,9-4,1 |
| 80-89 | 67,5-78,9 | 40,2-55,6 | 3,3-4,9 |
| 90-99 | 73,9-85,3 | 47,4-63,8 | 4-5,4 |
| 100-109 | 79,6-92,6 | 45,5-65,9 | 4,4-5,6 |
| 110-119 | 75,3-97,5 | 57-73 | 4,9-6,3 |
| 120-129 | 88,4-102,2 | 61,1-79,1 | 5,3-6,5 |
| 130-139 | 87,8-104,8 | 67,2-81,8 | 5,7-7,3 |
| 140-149 | 97,2-112,6 | 61-83,8 | 6,4-7,8 |
| 150-159 | 101,8-125,6 | 66,7-87,1 | 6,3-8,3 |
| 160-169 | 104,3-127,7 | 64,9-93,3 | 7,1-8,1 |
| 170 и по-високи | 107,3-128,7 | 70,1-92,3 | 7,1-9,5 |
Съотношението на опашния лоб към десния лоб на черния дроб - CD / PD
Важно !!! Опашният лоб може да се увеличи, особено при цироза на черния дроб.
Хвостатият лоб на черния дроб е функционално автономен сегмент. Доставя се с кръв от дясната и лявата портални вени, а също така има директен венозен дренаж от порталните вени на опашния лоб в долната куха вена. Това предпазва опашката. При чернодробни заболявания той се засяга по-малко от други области. Съотношението на каудата към десния лоб на черния дроб (CD / PD) е специфичен маркер за чернодробна цироза.
HD / PD по-малко от 0,6 - нормата (не изключва наличието на цироза);
HD / PD 0,6-0,65 - гранични стойности;
HD / PD повече 0.65 - вероятността от цироза 96% ;
HD / PD повече 0.73 - вероятността от цироза 99% .
Размери на чернодробни съдове при ултразвук
Долна куха вена (IVC) - нормата е до 20-25 мм, чисти стени и близка до овална форма;
Диаметърът на чернодробните вени се измерва на разстояние 2 cm от IVC - нормата е до 6-10 mm;
Диаметърът на багажника на порталната вена ("Глава на Мики Маус") - нормата е до 13-14 мм;
Слезка и горни мезентериални вени - нормата е до 10 мм.
Размерът на жлъчния мехур при ултразвук
Дължината на жлъчния мехур е 60-80 мм;
Напречният диаметър на жлъчния мехур е 30-40 мм;
На фона на завои общата дължина се измерва приблизително;
Обем на жлъчния мехур \u003d (дължина + ширина + височина) x 0,523
Размерът на жлъчния мехур при деца
Таблица.Размерът на жлъчния мехур (McGahan J.P., Phillips H.E., Cox K.L.)
| Възраст (години) | Дължина, средно и обхват (mm) | Ширина, средна и обхват (mm) |
| 2-5 | 42 (29-52) | 17 (14-23) |
| 6-8 | 55 (34-65) | 18 (10-24) |
| 9-11 | 56 (44-74) | 19 (12-32) |
| 12-16 | 61 (38-80) | 20 (13-28) |
Пази се, Вашият диагностик!
Вижте също:
Ултразвук на черния дроб за начинаещи (лекция в Diagnostic)
Чернодробни сегменти на ултразвук (лекция в Диагностиката)
Доплер на чернодробни съдове (лекция за Диагностика)
Чернодробна патология на ултразвук (лекция в Диагностиката)
Етикети: лекции ултразвук на черния дроб
Видео. Лекция за ултразвук на черния дроб от Оксана Балтарович
Видео. Лекция за ултразвук на черния дроб от Владимир Изранов
Как да настроите ултразвукова машина за изследване на черния дроб
Регулирайте усилването - "мека" линейна настройка на плъзгачите TGC (отгоре надолу и отляво надясно) е подходяща за черния дроб. Важно е да се получи ясен образ на стените на съдовете. Ако ултразвукът проникне на достатъчна дълбочина, тогава диафрагмата е видима - това е ярка извита линия. Краищата на черния дроб и 2-3 см извън него трябва да се виждат.
 |  |  |
| Снимка. A - Изображението е ясно, стените на порталните вени са ясно видими (стрелка), сигналът преминава през диафрагмата (ярка извита линия отдолу), видим е ръбът на черния дроб. Б - Отляво има добра яснота на изображението - виждат се стените на съдовете, диафрагмата, ръбът на черния дроб, а изображението е размазано отдясно. Подравнете картината, като промените налягането на сензора върху коремната стена. B - Хепатоцелуларен карцином 5x5 cm израства от долния ръб на черния дроб (стрелка). Ако изображението е ограничено до ръба на черния дроб, тогава образуването ще остане неразпознато. | ||
Важно !!! С ултразвук на черния дроб се интересуваме от размера, формата, ехогенността и структурата на ехото.
Ехогенност на черния дроб
Ехогенност е способността на тъканта да отразява ултразвук или да създава ехо. Всички коремни органи имат различна ехогенност. Много е удобно да ги сравнявате помежду си по градиента - колкото по-ехогенна е структурата, толкова по-лека е. Ехогенността се сравнява в един раздел.
Скалата на ехогенността на коремните органи:
Черен дроб ≥ бъбречна кора\u003e бъбречна медула → → черен дроб по-лек от бъбрек; Черен дроб< селезенки → → печень темнее селезенки; Черен дроб ≤ панкреас → → черният дроб по-тъмен от панкреаса; Панкреас< почечные синусы и жир.
Важно !!!Изоехогенността на бъбречната кора и чернодробния паренхим е норма, особено при младите хора.
Важно !!!Бъбречната медула е най-малко ехогенна (тъмна), докато бъбречните синуси и мазнини са най-ехогенни (светли).
 |  |  |
| Снимка. A - Медулата на бъбрека (3) е по-малко ехогенна от кората (2). Бъбречната кора (2) е по-малко ехогенна от черния дроб (1). Хиперехогенни бъбречни синуси (4) и мазнини (5). Б - Далакът е разделен на тъмни и светли области. В горната част има малки съдове (стрелка), които не се виждат в долната част. Сега е ясно, отгоре на левия лоб на черния дроб. Той е по-малко ехогенен от далака. Черният дроб може да бъде объркан за субкапсуларен хематом. B - Черният дроб (LLL) е малко по-малко ехогенен или изоехогенен за панкреаса (P). | ||
Ехоструктура на черния дроб
Ехо структура - това са елементите, които можем да различим на ехограмата. В черния дроб има пет тръбни системи: жлъчни пътища, портални вени, чернодробни артерии, чернодробни вени и лимфни съдове.
Съдовият модел на черния дроб е представен от два вида съдове: порталната и чернодробната вени. Чернодробната артерия и жлъчните пътища могат да се видят в чернодробния хилум. В паренхима се виждат САМО патологично разширени чернодробни артерии и жлъчни пътища.
Портални вени на ултразвук
На портата на черния дроб главната портална вена е разделена на десен и ляв клон. Те са ориентирани хоризонтално. Порталните вени са част от чернодробната триада - жлъчен канал, портална вена, чернодробна артерия. Чернодробната триада е заобиколена от капсулата глисон, нерви, лимфни съдове и съединителна тъкан, следователно порталните вени имат ярки хиперехогенни стени. Порталният кръвен поток е насочен ДА СЕ черен дроб - хепатопетален (с CDC - червен, с ID - над изолината).
 |  |  |
| Снимка. Клоновете на порталната вена при ултразвук: A - дясната (RPV) и лявата портални вени се отклоняват от багажника на порталната вена (PT). Лявата портална вена се обръща рязко напред - единственият сайт в порталната система с рязък завой напред е пъпният сегмент на порталната вена (САЩ). B - Ярка хиперехогенна стена на порталната вена (жълта стрелка). Б - Хепатопетален кръвен поток в порталната вена. | ||
Чернодробни вени на ултразвук
Чернодробните вени са ориентирани почти вертикално и се сближават към долната куха вена, подобно на спиците на чадър. Чернодробните вени протичат самотно, така че стените им не са ярки при ултразвук. Чернодробните вени разделят черния дроб на сегменти, тъй като те са разположени между сегментите. Потокът на кръв в чернодробните вени е насочен ОТ черен дроб - хепатофугален (с CDC - син).
 |  |  |
| Снимка. Чернодробни вени при ултразвук: A - На напречно сечение през горната част на черния дроб ще видим надлъжно ориентирани чернодробни вени (RHV, MHV, LHV). Б - Ако направите разрез отдолу, можете да видите напречно сечение на чернодробните вени - овали без ярка стена (стрелки). Б - Хепатофугален кръвен поток в чернодробната вена. | ||
Изключение от правилото
 |  |  |
| Снимка. A, B - Защо стената на порталната вена не е свръхехогенна (стрелка)? Ако стената на порталната вена е успоредна на ултразвуковия лъч, губим разделителна способност. В - Защо чернодробната вена има ярка хиперехогенна стена (стрелка)? Дебелата стена на големите чернодробни вени е способна да отразява ултразвук, ако е перпендикулярна на ултразвука - това е най-добрият ъгъл за сканиране. | ||
Видове чернодробна ехоструктура
Видове чернодробна ехоструктура: центробуларна, нормална, влакнесто-мастна.
| Центробуларен черен дроб едематозен, следователно ехогенността на паренхима е намалена. Изглежда, че има много малки портални вени, а стените им блестят ярко - симптом на „звездното небе“. Всъщност броят им не се е увеличил, просто изображението е по-контрастно. Диафрагмата се вижда ясно - много ярка линия. | Фиброзно-мастна дегенерация -нормалната чернодробна тъкан се заменя с мастна и фиброзна тъкан. Черният дроб става хиперхохоен. Контрастът между паренхима и стените на малките портални вени изчезва - трудно се виждат или изобщо не се виждат. Черният дроб е плътен, така че диафрагмата е слабо видима. |
| остър вирусен хепатит остра дяснокамерна недостатъчност синдром на токсичен шок левкемия / лимфом при 2% от здравите хора (по-често слаби млади хора и юноши) | затлъстяване захарен диабет хроничен хепатит цироза остър алкохолен хепатит |
Анатомични ориентири с ултразвук на черния дроб
 |
||
| Снимка. A - В горната част на черния дроб големите чернодробни вени (RHV, MHV, LHV) се вливат в долната куха вена (IVC). B - В централната част на черния дроб дясната и лявата портални вени (PV) са разположени хоризонтално. VC - долна куха вена. CL - опашен лоб. Б - В долната част на черния дроб кръглата връзка на черния дроб (голяма стрелка) служи като отправна точка, която разделя черния дроб на левия (2) и десния лоб (3), познати ни, или страничните и медиален сектор на левия лоб според Quino (за повече подробности вижте Чернодробни сегменти на ултразвук). Две стрели - венозният лигамент на черния дроб, 1 - опашков лоб. | ||
Кръгли и венозни връзки на черния дроб
Кръвта от плацентата навлиза в пъпната вена (v. Umbilcalis). Пъпната вена навлиза в плода през пъпа и лежи в лявата надлъжна бразда на черния дроб. На вратата на черния дроб пъпната вена се разделя на два клона. Единият от тях се влива в порталната вена, а другият преминава по долната повърхност на черния дроб до задния му ръб, където се влива в долната куха вена - това е ductus venosus (ductus venosus). Чрез ductus venosus по-голямата част от кръвта от пъпната вена се изхвърля в долната куха вена и се насочва към сърцето. Напълнена пъпна вена може да се види при бебето веднага след раждането. Тогава ненужната пъпна вена се срутва и се превръща в тънка фиброзна връв - кръгла връзка на черния дроб (ligamentum teres). Кръглата връзка е разположена в предната част, а заличеният дуктус венозен под формата на венозен лигамент е разположен в задната част на лявата надлъжна бразда на черния дроб. Връзките са заобиколени от мазнини, следователно свръхехогенни при ултразвук.
 | |  |
| Снимка. A, B - В долните части на черния дроб в напречно сечение се вижда кръгла връзка на черния дроб, заобиколена от хиперехогенна мазнина (стрелка). Той разделя черния дроб отпред на левия (2) и десния лоб (3), познати ни, или страничния и медиалния сектор на левия лоб според Quino (за повече подробности вижте Чернодробни сегменти на ултразвук). Б - Сагиталната секция показва, че заличената пъпна вена (стрелка) навлиза в пъпния сегмент на лявата портална вена. | ||
Важно !!! В напречното сечение зад кръглия лигамент сянката НЕ Е калцификация. Ултразвуковият лъч пада строго перпендикулярно - под ъгъл от 90 °, ако леко промените ъгъла на сканиране, сянката изчезва. При истинско калциране сянката не зависи от ъгъла на сканиране.
 |  |  |
| Снимка. A, B - На напречен разрез венозният лигамент (lig.venosum) е хиперехогенна линия (стрелка), която се простира от пъпния сегмент на порталната вена и над нея се свързва с долната куха вена (IVC). Венозният жлеб отделя каудата от левия лоб на черния дроб (LS), а долната куха вена (IVC) от десния лоб на черния дроб. Б - На сагитален участък във венозната бразда лежи венозният лигамент, заобиколен от хиперехогенна мазнина (GHL). Венозната бразда започва от чернодробния хилум, където ясно се виждат два съда - общата чернодробна артерия (CHA) и стволът на порталната вена (MPV). Над венозния лигамент (GHL) е страничният сектор на левия лоб (LS) според Quino (за повече подробности вижте Чернодробни сегменти на ултразвук), а отдолу - опашният лоб (CL) на черния дроб. | ||
При портална хипертония пъпната вена е реканализирана, но ductus venosus не. Изключително рядко се наблюдава при новородени, на които е инсталиран пъпна катетър.
Хвостатият лоб на черния дроб
Каудалният лоб на черния дроб се доставя от дясната и лявата портални вени. Порталните вени на опашния лоб са директно свързани с долната куха вена. Това предпазва опашката. При чернодробни заболявания той се засяга по-малко от други области.
 |  |  |
| Снимка. A - Клонът на порталната вена прониква в опашния лоб (стрелка). Б - Съдът (стрелка) свързва директно порталната вена на опашния лоб с долната куха вена (IVC). Б - опашният лоб понякога изглежда като маса в черния дроб. Ултразвуковият лъч преминава през порталните структури и се отслабва. Има частична загуба на сигнала и виждаме хипоехогенна формация. Ако преместите сондата извън зоната на чернодробния хилум и погледнете под различен ъгъл, псевдообразуването ще изчезне. | ||
Пази се, Вашият диагностик!
Вижте също:
Размер на черния дроб при ултразвук (по лекция на Владимир Изранов)
Чернодробни сегменти на ултразвук (по лекция на Оксана Балтарович и Владимир Изранов)
Доплер на чернодробни съдове (по лекция на Оксана Балтарович)
Чернодробна патология на ултразвук (по лекция на Оксана Балтарович)
Етикети: лекция ултразвук на черния дроб
Ултразвуковото изследване е изключително ефективен начин за изследване на чернодробните патологии. Такова проучване предоставя огромно количество информация за процесите, протичащи в органа. Ултразвуковото сканиране на черния дроб може да помогне на лекарите да диагностицират различни заболявания като фиброза, хепатомегалия, рак, жълтеница и др. В допълнение, ултразвукът на черния дроб може косвено да съди за заболявания на панкреаса и други органи на стомашно-чревния тракт.
Тълкуването на резултатите от изследването трябва да се извършва от специалист, но има смисъл пациентите да се въоръжат с основни знания.
Кратка анатомия на нормалния черен дроб
Правилното декодиране на изследователския протокол е невъзможно без познания по анатомия. Черният дроб е най-големият коремен орган при хората; теглото му при възрастен достига 1,5 кг. Той е най-важният орган, необходим за прочистване на кръвта от токсични вещества, участва в най-важните биохимични реакции при синтеза на протеини и мазнини. Производството на жлъчка, необходимо за храносмилането, също зависи от тази жлеза.
Чернодробна структура
Черният дроб е разположен в горната част на коремната кухина, заемайки десния хипохондриум и епигастриума. Черният дроб има диафрагмална и долна висцерална повърхност, която се свързва с други органи на коремната кухина. Чернодробният паренхим е покрит с капсула.
Черният дроб се състои от 4 дяла, а именно:
дясно ляво квадратно опашка.
Първите 2 са големи, докато квадратът и опашката са малки.
Кръвта попада в черния дроб от следните източници:
23 притока на кръв се осигурява от порталната вена, 13 притока на кръв - от собствената чернодробна артерия.
Тълкуването на ултразвуково изследване се извършва, като се вземат предвид данните за кръвния поток и чернодробните сегменти.
Нормална ехографска картина
Здравият черен дроб има прави, ясно очертани контури с тънка капсула. Структурата му трябва да бъде хомогенна, финозърнеста, ехогенността равна или малко по-висока от ехогенността на здравия бъбречен паренхим. Съдовият модел трябва да бъде запазен. Интрахепаталните жлъчни пътища не трябва да се разширяват.
Нормални параметри на левия лоб: преден - заден (дебелина) 6 - 8 cm, черепно-каудален (височина) до 10 cm.
Нормални параметри на десния лоб: преден - заден (дебелина) 10,0 - 12,0 cm, черепно-каудален (височина) 8,5-12,5 cm, наклонен вертикален размер - до 15 cm.
Нормални параметри на опашния лоб: дължина 6-7 см, дебелина 1,5-2,0 см.
Диаметърът на порталната вена е 8-12 мм.
Чернодробни сегменти
Разклоняването на порталната вена и чернодробната артерия, както и жлъчните пътища, се разделят синхронно в черния дроб, което е в основата на сегментното разделение на черния дроб. Общоприетата схема на сегментната структура на черния дроб според Клод Кино. На него разчитат при извършване на операции на черния дроб.
При ултразвук, използвайки такива ориентири като връзки, вени и чернодробни отпечатъци, е възможно да се изясни локализацията на образуването в черния дроб за планиране на по-нататъшни тактики на лечение.
Чернодробни сегменти
Според тази схема сегмент I съответства на опашния лоб. Останалите шест сегмента вървят един след друг по контура на черния дроб обратно на часовниковата стрелка, ако погледнете черния дроб отдолу нагоре, тоест към висцералната му повърхност. Сегмент II е разположен в задната странична част на левия лоб, а сегмент III е разположен в предната част. Квадратният дял е IV сегмент. V, VI, VII, VIII сегменти са разположени в десния чернодробен лоб. V сегментът е разположен отстрани на изреза на жлъчния мехур. VI сегментът е разположен в страничната и долната задна част на черния дроб. Сегмент VII представлява страничните задни и горните части на черния дроб. VIII сегментът е разположен на диафрагмалната повърхност на десния лоб на черния дроб.
Показания и подготовка за ултразвук на черния дроб
Показанията за ултразвуково изследване на черния дроб могат да бъдат както следва:
болка в дясната горна част на корема; увеличен черен дроб; жълтеница; подозрение за наличие на образувания в черния дроб; съмнение за рак на черния дроб; травма на корема; подозрение за ехинококоза; наблюдение на ефективността на лечението и динамиката на чернодробните заболявания.
Обикновено се прави изследване на черния дроб заедно с ехографията на други коремни органи. Пациентите трябва да знаят как да се подготвят за ултразвук на черния дроб. Правилността на диагнозата и, като следствие, правилността на назначаването на лечение, зависи от подготовката за ултразвуково изследване на черния дроб.
Преди проучването трябва:
Спазвайте диетата и правилата. Това се дължи на факта, че при наличие на съдържание в стомаха и червата, при силно метеоризъм, черният дроб може да бъде частично блокиран и по този начин става невъзможно ефективно да се оцени неговата структура.
Не по-късно от 3 дни преди процедурата се придържайте към диета: хранителните продукти, които причиняват образуването на газове, трябва да бъдат изключени от диетата. Това са бобови растения, млечнокисели храни, черен хляб, газирани напитки, кисело зеле, алкохол. Също така трябва да изключите суровите зеленчуци и плодове.
Трябва да ядете каша, постно месо и риба, приготвени на пара или задушени, галета. Напитките включват слаб чай и вода. В същото време трябва да ядете частично от 4 до 5 пъти на ден.
Ако въпреки промяната в диетата метеоризмът продължава, трябва да започнете да използвате ензимни препарати, препарати на основата на симетикон, както и активен въглен или други сорбенти 3 дни преди изследването. При хроничен запек през тези три дни трябва да се използват лаксативи.
Ако има дисфункция или хронични заболявания на стомаха или червата, препоръчително е лекуващият лекар да предпише лечение за няколко дни преди процедурата. Някои лекарства причиняват увеличаване на черния дроб. Ако пациентът приема някакви лекарства, трябва да се консултирате с лекар и по възможност да отложите времето за приемането му.
Ако няма противопоказания от някакво заболяване и ако състоянието на пациента позволява, се препоръчва да се направи прочистваща клизма в деня, предхождащ сканирането.
Декодирането и резултатите от изследванията до голяма степен зависят от това дали пациентът се е хранил правилно преди процедурата. Изследването трябва да се прави на гладно, за предпочитане сутрин. Яденето и пиенето е забранено 8-12 часа преди това. Ако се прави ултразвук през деня, трябва да се въздържате от ядене и пиене в продължение на пет до шест часа преди процедурата.
За диабетици, използващи инсулин, два часа преди прегледа можете да изпиете чаша чай без захар и да ядете крекери, приготвени от бял хляб.
Преди процедурата е неприемливо:
проведете колоноскопия; пушете; яжте сладкиши; приемайте спазмолитици по-късно от 6 часа преди изследването.
Едновременно изследване на черния дроб и други органи
Ултразвук на жлъчния мехур и черния дроб
За да се подготвите за изследване на жлъчния мехур, трябва да спазвате всички правила за подготовка за ултразвук на черния дроб. Диетата също не е много по-различна. Преди сонография на жлъчния мехур трябва да пиете слаб чай и вода. Освен това рентгеновото изследване на стомашно-чревния тракт с барий през предходните 24 часа е неподходящо, тъй като контрастното вещество в дванадесетопръстника създава затруднения при визуализирането на жлъчния канал. Ултразвукът на жлъчния мехур и черния дроб е доста информативен.
Ултразвук на черния дроб и панкреаса
Препоръките за подготовка за преглед на панкреаса са същите като при сканиране на черния дроб. Необходимото и най-важно условие е липсата на съдържание в стомаха, следователно изследването трябва да се извършва на празен стомах. Ако пациентът е бил подложен на рентгеново изследване с барий, тогава най-малко 24 часа по-късно може да се извърши ехографско изследване на панкреаса. Това състояние се причинява, тъй като барият, уловен по стените на стомаха и червата, ще попречи на визуализацията на панкреаса.
Ултразвук на бъбреците и черния дроб
Подготовката за бъбречен преглед не се различава от подготовката за ултразвуков преглед на черния дроб. Желателно е пикочният мехур да се напълни, тъй като ако се открие бъбречна патология при ултразвук, е необходимо да се изследват уретерите и пикочния мехур. Също така не трябва да ядете храни, които причиняват повишено образуване на газове. Ултразвуковото изследване на бъбреците предоставя достатъчно информация за диагностициране на много заболявания, включително панкреаса например.
Методология за изследване и открити патологии
Ултразвукът на черния дроб обикновено се извършва с пациента в легнало положение. Специален гел се нанася върху горната част на корема, след което лекарят прилага ултразвуков сензор към необходимите точки на предната коремна стена. Лекарят моли пациента да поеме дълбоко въздух и да задържи дъха си, това е необходимо за по-добро изследване на черния дроб, тъй като обикновено по-голямата част от него е скрита зад ребрата, които пречат на визуализацията.
Понякога лекарят може да инсталира сензора в междуребрието, което прави възможно по-доброто изследване на органа. По време на това лекарят прави необходимите измервания, изследва структурата, структурата, кръвоснабдяването на черния дроб и след това дава на пациента описание с ултразвуково заключение на хартия.
С помощта на ултразвуково изследване могат да се подозират или открият следните патологии в черния дроб:
Не винаги обаче е възможно точно да се установи дали даден орган е напълно здрав с помощта на ултразвуков метод за изследване. В края на краищата лекарят изучава структурата на органа, но не може да определи колко добре се справя черният дроб със своите функции. За това има и други изследователски методи.
Освен това с помощта на ултразвук на черния дроб не винаги е възможно ясно да се установи естеството на фокалните промени, независимо дали те са злокачествени или доброкачествени, тъй като много от тях могат да имат различна ултразвукова картина. Най-точният начин да се установи това е диагностичната пункция.
Какви са характеристиките на чернодробното изследване при дете?
Ехографското изследване на черния дроб за деца се прави за същите цели като за възрастни.
Детето трябва да се подготви за прегледа по същия начин като възрастните, с изключение на кърмачета, чието хранене не се променя.
По време на проучването е по-добре детето да бъде с един от родителите, тъй като всяка медицинска процедура предизвиква у него безпокойство и страх. Трябва да му обясним, че ултразвукът е напълно безболезнен.
Когато провежда ултразвук на черния дроб, лекарят внимателно изследва структурата на черния дроб на детето. Нормалните размери на черния дроб при децата се различават от възрастните и се променят с възрастта. Ето защо, когато оценява резултатите от ултразвуково сканиране, лекарят сравнява получените данни с възрастовите стандарти.
Стойността на ултразвука за откриване на рак на черния дроб, огнища
Ранното разпознаване на рака е важно предизвикателство пред лекаря. При рак черният дроб често се дегенерира циротичен, неговата еднородност се губи и има груби промени. На този фон откриването на рак може да бъде трудно.
Чернодробният рак се характеризира с наличието на единични или множество лезии. Визуализират се ненормалната структура и контури на органа.
Раковите лезии се показват по различни начини. В началото на заболяването, ако туморът е не повече от 5 см, ракът на черния дроб е почти невъзможно да се разграничи от други фокални образувания в обичайния B-режим на сивата скала. Малка неоплазма има намалена хипоехогенност, по-рядко е изоехогенна с тънък хипоехогенен ръб. С увеличаване на размера ехогенността на тумора се увеличава, ултразвуковата картина става хетерогенна, контурите придобиват грудкови характер.
Особено трудно е да се диагностицира дифузен рак на черния дроб, представен от ехогенни множество огнища с неясни граници. В този случай доплер ултрасонографията показва значително увеличение на кръвоснабдяването в общата чернодробна артерия и нарушение на структурата на чернодробните съдове.
Злокачественият тумор (рак) расте много бързо, увеличава се с около 2 пъти за 120 дни. Ракът неизбежно води до увеличаване на размера на самия черен дроб.
"Златният стандарт" за диагностика на рака е тънкоиглена биопсия на откритата лезия под контрола на ултразвуково изображение. Като алтернатива може да се използва ултразвук с усилен контраст.
По този начин диагностиката на рак на черния дроб трябва да се извършва заедно с други проучвания.
Пункция на черния дроб под ултразвуков контрол
Хематоми
Такива аномалии се появяват, като правило, след наранявания, както и хирургични интервенции. Чернодробните хематоми могат да бъдат разположени под капсулата, те също могат да бъдат разположени вътре в нейния паренхим.
След травма на големи съдове хематомите изглеждат като образувания с продълговата неправилна форма с течно съдържание със средни ехогенни включвания.В ранен стадий хематомът се определя като анехогенен обект без ясни граници.
Ултразвукът на черния дроб разкрива субкапсуларен хематом на черния дроб
Ако кървенето продължава, хематомът също се увеличава на екрана на апарата. С течение на времето в такъв хематом се появява стена, вътрешното съдържание се срутва, с ултразвук става ехогенен, хетерогенен. В бъдеще на това място е възможно образуването на серома - подобна на киста структура или калцификация.
Ако големите чернодробни съдове не са повредени, ултразвуковата картина на хематома има малко по-различен вид. Паренхимът на черния дроб в този случай е наситен с кръв, което от своя страна води до появата на зони с повишена ехогенност. С благоприятен ход, в края на втората седмица размерът на хематома има тенденция да намалява, контурите стават по-малко ясни, неравномерни, вътрешното съдържание е разнородно. След месец хематомът може да изчезне. С подкапсуларно местоположение хематомът изглежда като удължена анехогенна лента.
Ултразвук за фиброза
Фиброзата на черния дроб може да бъде първична или е следствие от предишен хепатит или хронично съдово заболяване. Проявява се чрез разпространението на съединителна тъкан, заместваща чернодробната тъкан. Има няколко етапа на фиброза. В последния етап 4 фиброзата се превръща в цироза на черния дроб, което води до рак.
За диагностициране на фиброза се използва цялостен преглед на пациента. Ултразвукът може да открие наличието на фиброза, но не предоставя данни за установяване на неговия стадий. Типични ултразвукови признаци на фиброза са:
хомогенна, понякога груба зърнена структура на черния дроб; повишена ехогенност на паренхима; вълнообразна или неравна повърхност; акцентиране на чернодробните съдове; признаци на портална хипертония.
Изброените признаци позволяват да се установи наличието на фиброза при декодиране на показанията на инструмента. За определяне на неговата степен се използва специална ултразвукова техника за измерване на сковаността на чернодробната тъкан - еластография, извършена върху апарата Fibroscan. Тази система се различава от конвенционалния ултразвуков скенер по наличието на сензор с вибратор. Този сензор предава вибрационни вълни на чернодробната тъкан и едновременно регистрира тяхното поведение (скорост на разпространение), въз основа на което показва твърдостта на тъканите на органите.
Несъмнените предимства на такова проучване са:
простота на използване, неинвазивност (няма проникване в тялото на пациента), безболезненост.
Има обаче и недостатъци: проучването е неефективно при пациенти, страдащи от асцит. Освен това голямото количество мастна тъкан и тесните междуребрени пространства затрудняват получаването на точни данни за органа. Fibroscan има доста висока специфичност при идентифициране на фиброза.
По този начин ултразвукът е наистина ефективен и безболезнен начин за диагностициране на чернодробни аномалии, помагащ при изследването на заболявания като чернодробна фиброза, жълтеница, доброкачествени и злокачествени тумори (рак) и т.н. Резултатите от това проучване трудно могат да бъдат надценени. Ултразвукът на черния дроб е верен помощник на лекаря при диагностицирането на много заболявания. В този случай за състоянието на черния дроб може косвено да се съди за процесите на панкреаса, както и на жлъчния мехур. Дешифрирането на резултатите от диагностиката на такава жизненоважна жлеза на тялото като черния дроб трябва да се извършва от опитни специалисти.