Тесен таз по време на бременност: степени, ход на раждането. Стесняване на таза

Около 5% от бъдещите майки се сблъскват с този проблем. Тесният таз по време на бременност често причинява усложнения по време на раждането. И също така това е една от индикациите за цезарово сечение. Разграничете малкия и големия таз. Матката се намира в тазовата област. Ако крилата му не се разпространяват, коремът придобива заострена форма. Това е така, защото матката се движи напред. В процеса на раждането детето се движи по малкия таз. И ако той е с недостатъчен размер, това се превръща в сериозна пречка за напредъка на плода и благоприятен изход от раждането. Помислете за разновидностите и особеностите на раждането на дете с тесен таз.

Разграничаване на анатомично и клинично тесен таз. Първият тип се диагностицира, когато размерът се отклонява от нормата с 1,5-2 см. Анатомичната форма от своя страна е разделена на няколко групи:

• апартамент;
• обикновено равномерно стеснени;
• напречно стеснен.

Доста проблематично е да се предотврати образуването на това отклонение. Причините за неговото развитие включват:

• инфекциозни заболявания;
• хормонален дисбаланс по време на пубертета;
• хранителни дефицити;
• щета костна тъканпоради рахит, туберкулоза или полиомиелит;
• голяма физическа активност по време на формирането на костната система.

Клинично тесният таз е състояние, при което има разминаване между размера на главата на плода и таза на майката. Такова отклонение не може да се предвиди и може да се определи само по време на раждането. В някои случаи жените научават за наличието на това усложнение след раждането. Може дори да се развие при бъдещи майки, които не са се сблъсквали с проблема с тесния таз през целия период на бременността.

Клинично тесният таз е разделен на 3 типа в зависимост от степента на несъответствие:

• относителна непоследователност;
• значително разминаване;
• абсолютно разминаване.

Определянето на степента се извършва въз основа на такива характеристики като особеността на поставянето на главата, липсата или наличието на нейното движение, както и конфигурационната характеристика. Причините за това отклонение са:

• големи размери на плодовете, които могат да варират от 4 до 5 кг;
• анатомично тесен таз;
• претоварване, при което главата губи способността да се конфигурира;
• туморни образувания в малкия таз;
• екстензорно представяне, когато главата се вкарва във входа в удължено състояние;
• патологии на развитието на плода, които се характеризират с увеличаване на размера на главата.

Стеснение стесняване

1. Тесен таз от 1 степен по време на бременност е явление, което не е абсолютна индикация за цезарово сечение. В този случай доставката по този метод се извършва при наличие на съпътстващи усложнения. Това е седалищно предлежание или анормално положение на плода, големият му размер, белег по матката.
2. Естественото раждане в степен 2 може да доведе до различни усложнения. Следователно в тази ситуация в повечето случаи се извършва цезарово сечение. Изключение може да бъде раждането по време на преждевременна бременност, когато плодът е малък и може да премине през тесен таз.
3. При 3 и 4 градуса естественото раждане е невъзможно и се извършва цезарово сечение, за да се извлече детето. Това е единственото решение за усложнения като деформационни промени в малкия таз или костни тумори, чието наличие създава пречка за напредването на детето през родовия канал.

Тесен таз по време на бременност: как да се определи

Този проблем се диагностицира чрез следните методи:

• оценка на формата на корема. При първородните той има заострен вид, при жените, които раждат отново, е увиснал;
• установяване на анамнеза;
• измерване на масата и ръста на една жена;
• измерване с тазометър;
• ултразвукова диагностика;
• рентгенография. Но този метод се използва само ако горните методи не са дали необходимите резултати и ситуацията остава несигурна. Рентгеновите лъчи дават представа за размера на таза на майката и главата на бебето. При измерване се определя размерът, който съответства на входа на малкия таз.

С помощта на тазомер, лекарят определя разстоянието между по -големите трохантери на бедрените кости (нормата е 30 cm или повече), предните шипове ( нормална ставка- над 25 см), илиачни гребени (28 см или повече). Измерва се и външният и истинският конюгат. Първият показател се определя от горната точка на срамната симфиза до надсакралната ямка и обикновено трябва да бъде 20 см. За да се измери истинският конюгат, се извършва вагинално изследване, по време на което разстоянието от горната част на сакрума до се определя срамната артикулация.

Методите за измерване включват също определянето на ромба на Михаелис. Проверката се извършва в изправено положение. В лумбосакралната област можете да видите ромбоидна фигура, чиито ъгли са разположени отстрани, над опашната кост и в лумбалната област по централната линия. Ромбът прилича на плоска област над костта на сакрума. Дължината му в надлъжна посока обикновено трябва да бъде 11, а в напречна посока - 10 см. Намаляването на тези показатели и асиметричната форма показват анормална структура на таза.

Костите на някои жени са доста масивни. В този случай при тесен таз резултатите от изследването могат да съответстват на нормата. Индексът на Соловьов, който предвижда измерване на обиколката на китката, ще помогне да се добие представа за дебелината на костите. Тя не трябва да надвишава 14 см.

Бременност, раждане с тесен таз

Тесният таз не влияе върху носенето на дете. Но жената трябва да бъде под строгото наблюдение на специалисти. През последния триместър плодът може да заеме грешна позиция, което провокира появата на задух у бъдещата майка. Поради възникването възможни усложненияпо време на раждане жените с тесен таз са изложени на риск. За тях се препоръчва предварителна хоспитализация. Специалистите, които извършват внимателно наблюдение, ще помогнат за предотвратяване на зрялост, ще проведат допълнителен преглед, за да изяснят степента на стесняване и форма на таза и да разработят най -оптималната тактика за доставка.

Благоприятен ход на раждането с анатомично тесен таз е възможен, ако главата на бебето е със среден размер, а самият процес е доста активен. При други обстоятелства възникват определени усложнения. Един от тях е преждевременният излив амниотична течност... Поради стеснеността на таза детето не е в състояние да заеме желаната позиция. Главата му не се вписва в тазовата област, а се намира високо над входа. В резултат на това околоплодната течност не се разделя на задна и предна, което се случва по време на нормалното протичане на раждането.

С изтичането на околоплодна течност крайниците или пъпната връв на бебето могат да изпаднат. В тази ситуация се правят опити да се запълнят частите, които са изпаднали зад главата. Ако това не може да се направи, тогава обемът на таза, който вече е с малки размери, намалява. Това се превръща в допълнителна пречка за извличането на плода. Ако контурът изпадне, той може да притисне тазовата стена, което ще ограничи достъпа на кислород до детето и ще доведе до неговата смърт. Пролапсът на пъпната връв трябва да се счита за пряка индикация за цезарово сечение.

Високото положение на главата и подвижността на матката се превръщат в причини за неправилно представяне на детето, което може да заеме тазова, коса или напречна позиция. И също така води до удължаване на главата. При благоприятно раждане тя остава в огънато състояние, първо се появява тилната част. При разгъване първоначално се ражда лице.

Ранното разкъсване на околоплодната течност и високото положение на главата стават причините за бавното отваряне на шийката на матката, прекомерното разтягане на долната й част и слабото раждане. При жените, които раждат за първи път, слабостта се развива в резултат на продължителен процес на раждане с тесен таз. Многородните хора се сблъскват с усложнения като прекомерно разтягане на мускулите на матката. Продължителното протичане на раждането и продължителният безводен период често водят до проникване на инфекция в тялото на плода и жената. Патогенната микрофлора навлиза в маточната кухина от влагалището.

Кислородното гладуване на плода също принадлежи към усложненията. С контракции и опити костите на главата в областта на фонтанела се пресичат една върху друга и тя намалява. Това предизвиква възбуждане на нервните центрове на сърдечната регулация на детето, сърдечният ритъм се нарушава, което на фона на кратки маточни контракции води до недостиг на кислород. Ако в същото време има отклонение в плацентарно-маточната циркулация, хипоксията става по-изразена. Такива раждания се характеризират с дълъг курс. Дете, което изпитва недостиг на кислород по време на раждането, често има нарушен приток на кръв в мозъка, задушаване и травми на черепа и гърба. Такива деца в бъдеще се нуждаят от строг надзор от специалисти и в рехабилитация.

Меките тъкани в областта на родовия канал са компресирани между главата на бебето и тазовите кости. Това се дължи на дългия престой на главата на едно място. Натиск се оказва и върху вагината, шийката на матката, ректума и пикочния мехур, което пречи на кръвообращението в тези органи и ги кара да се подуват. Затрудненото движение на главата прави контракциите по -интензивни и болезнени. Често това води до силно разтягане на долната маточна стена, което увеличава вероятността от разкъсване на матката.

Поради отклонения в размера на тесния таз по време на бременност, главата се отклонява прекомерно към перинеума. Тъй като тъканите в тази област са разтегнати, е необходима дисекция. В противен случай няма да е възможно да се избегне празнината. Такъв труден ход на раждането затруднява свиването на матката, което води до кървене следродилен период.

По време на раждането се отделя известно време, за да се изчака спускането на главата. При първородните този период е 1-1,5 часа, при многородните - до 60 минути. Ако се наблюдава клинично тесен таз, чакането не се практикува, но веднага се взема решение за раждане чрез цезарово сечение. Тази ситуация възниква, ако шийката на матката е напълно отворена и главата не преминава през родовия канал.

В първия и втория етап на раждането се извършва анатомична и функционална оценка на таза. Лекарят определя неговата форма и степен на стесняване. Функционалната оценка не винаги се прави. Тази процедура се отхвърля, ако поради неправилно поставена глава е очевидна невъзможността за доставка по естествен начин.

Целостта на феталния пикочен мехур трябва да се поддържа възможно най -дълго. За да направите това, жената трябва да спазва почивката в леглото и когато заеме легнало положение, да се побере от страната, към която е насочена главата или гърбът на бебето. Това ще помогне за понижаване на околоплодната течност и ще я задържи толкова дълго, колкото е необходимо. След източване на околоплодната течност вагината се преглежда редовно. Това е необходимо за навременното откриване на малки части от плода или пъпната връв и за оценка на функционалния капацитет на таза.

По време на раждането свиването на матката и състоянието на детето се проследяват непрекъснато с помощта на кардиотокографи. Жената се инжектира медицински лекарствакоито спомагат за подобряване на притока на кръв в матката и плацентата. За да се предотврати развитието на слаб труд, се използват витамини. Лекарства, чийто активен компонент е глюкозата, спомагат за увеличаване на енергийния потенциал. Използват се също спазмолитични и аналгетични лекарства. Ако появата на слаба активност не може да бъде избегната, генеричният процес се засилва с медикаменти.

Заключение

Ходът на раждането зависи от степента на тесния таз по време на бременност. При наличието на този проблем детето заема грешна позиция и докато се движи по родовия канал, среща препятствия. В тази ситуация плодът се извлича хирургично... Предсказването и предотвратяването на развитието на тесен таз е доста проблематично. Единствената препоръка, която може да се даде на жени, изправени пред такова отклонение, е редовно да посещават лекуващия лекар и да преминават всички прегледи. Също така, не се паникьосвайте. Добре подбраната тактика на раждане ще помогне за запазване здравето на жената и бебето.

Характеристики на размера на таза и раждането са представени във видеото:

В акушерството има две концепции за тесен таз: анатомично тесен таз и клинично тесен таз.

Тазът се счита за тесен, скелетът на който е толкова изменен, че създава механични пречки за преминаването на доносен плод, особено главата му. Анатомично тесен се счита за таз, чийто един или няколко размера са намалени с 2 см или повече в сравнение с нормата, приета в акушерството; образува се по време на развитието на женското тяло. В някои случаи стесняването може да бъде придружено от деформация на тазовите кости, в други не. Клинично или функционално тесен е тазът, който затруднява раждането на плод (глава) при дадено раждане.

Анатомичното стесняване на таза не винаги предотвратява раждането на плода, докато несъответствието между размера на таза и главата на плода може да се наблюдава при нормален размер на таза.

Причините за развитието на анатомично тесен таз са различни. Едно от тях е наследствеността. В антенаталния период увреждащите фактори са важни, в детство- лошо хранене, туберкулоза, рахит. През пубертета водеща роля в развитието на костния таз имат половите хормони на яйчниците и надбъбречните жлези. Под влияние на естрогените се наблюдава увеличаване на напречните размери на таза и съзряване на костите, а андрогените определят растежа на костите по дължина и ускоряват сливането на епифизите на костите. При пациенти с прекомерно производство на андрогени могат да се разграничат следните форми на входа на таза: надлъжно-овални, кръгли, напречно-овални с нормални или увеличени прави размери на таза. Характерна особеностот тези форми на таза е тясна срамна дъга.

Понастоящем не може да не се вземе предвид значението на ускорението при формирането на напречно стеснен таз: поради бързия растеж на тялото по дължина, увеличаването на напречните размери не се случва достатъчно бързо. Повечето автори отбелязват, че формата на таза е чувствителен индикатор за динамиката на сексуалното развитие. Има връзка между началото на пубертета и съответната форма на таза при жената.

Формирането на костния таз може да бъде значително повлияно от професионалния спорт. Прекалено интензивното дългосрочно физическо натоварване върху определени мускулни групи по време на развитието на тялото на момичето по време на системно занимаване със същия спорт води до промяна в нормалните пропорции на тялото. Честотата на анатомично тесния таз сред спортистите е 64,1%, най -висока е сред гимнастичките (78,3%), скиорите (71,4%), плувците (44,4%).

Тазовата деформация при възрастни може да възникне в резултат на костни неоплазми, остеомалация и травми.

Предложени са много класификации на тесния таз. Повечето автори смятат за целесъобразно да използват класификацията на А.Я. Красовски, въз основа на оценка на формата на входа на таза и степента на стесняване на таза, в зависимост от стойността на истинския конюгат.

Класификация на анатомично тесен таз (по формата на стесняване)

А. Чести форми на таза.

1. Обикновено равномерно стеснен таз.

2. Напречно стеснен таз.

3. Плосък: прост плосък таз, плосък рахитичен таз, таз с намаляване на широката част на кухината.

Б. Редки форми на таза.

1. Коса (асиметрична).

2. Таз, стеснен от екзостози, тумори.

3. Обикновено стеснен плосък таз.

4. Други форми на тесен таз.

Честотата на анатомично тесния таз варира в широки граници (от 2,6 до 15-20%), а през последното десетилетие остава доста стабилна: 3,6-4,7%.

Процентът на разпространение се е променил значително различни формитесен таз. Най-често срещаната форма е равномерно стеснена (40-50%). По -рядко се среща плосък таз -

0 степен на стесняване на таза обикновено се преценява по величината на истинския конюгат.

Класификация на анатомично тесния таз (по степента на стесняване)

1 -ва степен - c.veraне по -малко от 9 см. II степен - c.veraот 9 до 7 см.

III степен - c.veraот 7 до 5 см.

IV степен - c.vera 5 см или по -малко. С напречно стеснен таз:

I степен - напречният размер на входа е 12,4-11,5 см;

II степен - напречният размер на входа е 11,5-10,5 см;

III степен - напречният размер на входа е по -малък от 10,5 см. Стесняването на I степен се наблюдава при 90-91%, при II степен - при 8-9%,

III степен - в 0,2-0,3%.

V съвременни условияняма остри степени на стесняване на таза, но все по -често се откриват изтрити форми, има комбинация от малки степени на стесняване на таза и големи плодове, както и неблагоприятни предлежания и вмъквания на главата на плода. V последните годиниакушерите обръщат внимание на значителна промяна в структурата на различни анатомични форми на тесния таз.

В зависимост от формата на входа, рентгеновата класификация включва четири вида таз (фиг. 71).

Ориз. 71.Колдуел и Молой класификация

Гинекоиден тип(55% от целия таз) съответства на нормален женски таз. Това е къс, широк и просторен басейн. Пубисната дъга е широка, наклонът е среден, кривината на сакрума е изразена. Телосложението е женско, шията и талията са тънки, бедрата са широки, масата и ръстът са средни.

Тип Android(20% от целия таз) - мъжки таз. Има клинообразен вход, тесен срамен ъгъл, сакрумът не е достатъчно огънат, отклонен е отпред. Тазът се стеснява във формата на фуния надолу. Отбелязва се мъжкият тип тяло на жената: широки рамене, дебела шия, талията не е изразена. При тази форма на таза има най -голямото числопатология.

Антропоиден тип(20-22% от целия таз) прилича на таза на големите маймуни. Формата на кухината е удължено-овална, сакрумът е тесен и дълъг, срамната дъга е тясна. Характеристики на телосложението на такива жени: висок растеж, стройност, широки рамене, тясна талия и ханш, крака дълги, тънки.

Платипелоиден типприлича на обикновен плосък басейн (3% от всички басейни). Формата на входа на таза е напречно-овална, наклонът на сакрума е среден, срамната дъга е широка. Този тип се среща при високи, слаби жени с недоразвити мускули, намален тургор на кожата.

В чуждестранни ръководства са дадени две класификации на анатомично тесен таз. Единият от тях се основава на оценка на формата и степента на стесняване, другият - на структурните особености на таза - гинекоид, андроид, антропоид, платипелоид.

диагностика на анатомично тесен таз

Навременното разпознаване на тесен таз ви позволява да предотвратите редица усложнения, които възникват по време на бременност и раждане.

За диагностицирането на тесен таз данните от анамнезата са от голямо значение, преди всичко за инфекциозни заболявания, допринасяйки за забавяне в развитието на тялото на момичето, появата на инфантилизъм и образуването на тесен таз. Необходимо е да се установи дали бременната жена е страдала от рахит в детска възраст, туберкулоза на тазовите кости и стави, травма на тазовите кости и долните крайници, последвана от куцота.

Информацията за предишно раждане (продължителност на раждането, слабост на раждането, хирургични интервенции) е от голямо значение.

здраве, наранявания на плода и майката, телесното тегло на новородените, здравословното състояние на децата в бъдеще).

При диагностицирането на тесен таз важно място се отделя на обективните методи на изследване. При преглед се оценява общото физическо развитие на бременната жена, определя се нейният ръст и телесно тегло, промени в скелета. Обърнете внимание на формата на корема: с тесен таз, той има заострена форма при първородните и става увиснал при многородните.

Основният метод за диагностициране на тесен таз в практическото акушерство е външен акушерски преглед, който включва тазово измерване, което ви позволява да определите формата на таза. Наред с традиционното измерване на размера на таза, понякога се определят размерите на страничните конюгати (обикновено 14-15 см), коси конюгати (обикновено 22,5 см). Измерете размера на тазовия изход. Важна роля в оценката на таза играе измерването на сакралния ромб (обикновено 10-11 cm).

Истинският конюгат се изчислява:

Диагонален конюгат;

Външен конюгат;

По вертикалния размер на ромба Michaelis;

По размера на Франк;

Използване на рентгенопелвиометрия;

Според ултразвукови данни.

Капацитетът на малкия таз зависи от дебелината на костите му, което косвено се определя чрез измерване на обиколката на китката при изчисляване на индекса на Соловьов.

Обикновено равномерно стеснен таз.Различава се от нормалното с равномерно стесняване на всички размери, например: 23-26-29-18 см, сакрален ромб с правилна форма със страни 9 см. Индексът на Соловьов-13 см. Тазът има характерни черти на женската таз с намалени размери. I.F. Йордания разграничава няколко вида такъв таз: хипопластичен, детски, мъжки и джудже таз.

Хипопластичен тазсе различава от нормалното само по своята умалителност със запазените очертания и взаимоотношения на костите, присъщи на нормалния таз. Тази форма на таза е характерна за закърнелите хора.

Детски (инфантилен) тазприлича по форма и структура на таза на млади момичета. Крилата на илиума са по -вертикални, пубисът

Ная дъга е тясна, сакрумът е извит и разположен вертикално далеч назад от илията. Носът е висок и малко стърчи под сакралната депресия. Поради тази причина входът в таза не е напречно-овален, а кръгъл или дори надлъжно-овален. При жените обикновено се откриват други признаци на инфантилизъм: нисък ръст, недостатъчно развитие на външните генитални органи, млечни жлези, срамни косми, в подмишниците и т.н.

Мъжки таз.Настъпва в високи жениздрава конституция с масивни скелетни кости. Крилата на илиума са стръмни, срамната дъга е тясна, а носът е много висок. Тазовата кухина е с форма на фуния.

Басейнът на джуджетата.Характеризира се с изоставане в развитието на костите. Тазът обикновено е пропорционален на тялото.

Напречно стеснен тазхарактеризиращо се с намаляване на напречните размери на малкия таз с нормални или увеличени прави размери. Сакрумът често е сплескан. Трудно е да се идентифицира такъв таз с помощта на конвенционални методи. Той обаче има редица анатомични характеристики: стръмно положение на крилата на илиума, тясна срамна дъга, сближаване на седалищните бодли, високо положение на носа, намаляване на напречния размер на тазовия изход и напречния размер на сакралния ромб. Предложена е класификация на напречно стеснен таз, въз основа на размера на напречния размер на входа на малкия таз (според данните от рентгеновата пелвиометрия): I степен на стесняване - 12,4-11,5 cm; P - 11,4 -10,5 см; III - по -малко от 10,5 cm.

Прост плосък легенхарактеризиращ се с широка срамна дъга; по -дълбоко вмъкване на сакрума; в таза, без да се променя формата и кривината на сакрума; всички прави размери на входа, кухината и изхода са умерено съкратени; размерът на таза: 25-28-31-18 (17) cm.

Идентифицирани са следните варианти на таза.

1. С увеличение на всички прави размери (55%).

2. С намаляване на правия диаметър на широката част на тазовата кухина

3. С увеличаване само на размера на директния вход (16,5%). Тази форма най -често причинява клинично тесен таз.

Плосък рахитичен тазе следствие от пренесения рахит. В същото време количеството вар в костите намалява, хрущялните слоеве се удебеляват. Натискът на гръбначния стълб върху таза и напрежението на мускулно-лигаментния апарат водят до деформация на таза:

мерките на входа на таза рязко се скъсяват в резултат на дълбокото вмъкване на сакрума в таза, носът излиза в тазовата кухина много по -рязко от нормалното. Сакрумът е сплескан и обърнат отпред с основата си и отзад с върха си. Опашната кост е огъната отпред коракоидно. Формата на илиума също се променя: крилата им са слабо развити, хребетите са разгърнати, в резултат на което разстоянията Спинаруми Cristarumпочти равни. Пубисната дъга е широка и ниска. Правият размер на входа е увеличен, напречният е нормален. Тазът е разширен, скъсен, сплескан, изтънен. Размерите му са 26-27-31-17 см. Сакралният ромб има намален вертикален размер, може да наподобява триъгълник.

Обикновено стеснен плосък тазе комбинация от общо равномерен и плосък таз, е рядкост. Размери 23-26-29-16 см.

Също така е важно да се определи позицията и предлежанието на плода. При тесен таз, косо, напречно положение на плода, седалищното предлежание са по -чести. Представящата глава на плода преди раждането често остава подвижна над входа на таза.

Един от основните методи за оценка на формата и размера на таза е вагинално изследване, при които се определя капацитетът на таза, те се опитват да измерят диагоналния конюгат и да изчислят истинския, т.е. определя степента на стесняване.

Най -надеждната информация за формата и размера на таза може да бъде получена с помощта на рентгенопелвиометрия. Препоръчва се да се произвежда на 38-40 седмица от бременността или преди началото на раждането. Този метод ви позволява да определите всички диаметри на малкия таз, формата, наклона на стените на таза, формата на срамната дъга, степента на изкривяване и наклон на сакрума.

През последните две десетилетия ултразвукът стана широко разпространен. Използването на ултразвуково сканиране за диагностика на анатомично тесен таз се свежда до получаване на размера на истинския конюгат и бипариеталния размер на главата на плода.

по време на бременност

Неблагоприятният ефект на стеснен таз върху хода на бременността се отразява само в последните му месеци. В първородните поради

пространствени несъответствия между таза и главата, като последният не навлиза в таза и остава подвижен над входа през цялата бременност и дори в началото на раждането. Високото положение на главата води до редица други усложнения. Високото положение на диафрагмата и ограничаването на белодробната екскурзия допринасят за появата на задух по -рано от нормалното. Едно от честите и сериозни усложнения на бременността с тесен таз е преждевременното (пренатално) изливане на вода, което допринася за възможното развитие на инфекция в матката и фетална хипоксия.

Усложнения по време на бременност:

Преждевременно изливане на вода;

Неправилно положение;

Фетална хипоксия;

Загуба на малки части от плода.

УПРАВЛЕНИЕ НА БРЕМЕННИ ЖЕНИ С ТЪСКИ ЛАМАК

Бременните жени с тесен таз трябва да бъдат на специална сметка в предродилната клиника, 1-2 седмици преди очакваната дата на раждане, те трябва да бъдат хоспитализирани в отделението по патология на бременни жени, за да изяснят теглото на плода, размера на таза. Разработва се план за управление на труда и се определят възможните маршрути за доставка. Продължителната бременност е силно нежелателна. При наличие на тесен таз при бременна жена и други усложнения (възраст, продължителна бременност, седалищно предлежание на плода и др.), Раждането може да се извърши чрез планирано цезарово сечение.

Характеристики на хода на раждането:

Ранно изливане на вода;

Загуба на малки части от плода;

Клинично тесен таз;

Травми на майката (урогенитални фистули, разкъсване на матката) и плода, кървене в III и ранния следродилен период.

ПРОГРЕС И УСЛОЖНЕНИЯ НА I ПЕРИОДА НА ТРУДА

В първия етап на раждането основното усложнение е слабостта на раждането (в 10-37.7% от случаите). Второто доста често усложнение

нения - ранно изливане на вода, което може да доведе до загуба на пъпната връв, малки части от плода. При продължително раждане с дълъг безводен интервал рискът от развитие на ендометрит, хориоамнионит и възходяща инфекция на плода се увеличава значително.

УПРАВЛЕНИЕ НА I ПЕРИОДА НА РАЖДАНЕ

В днешно време е общоприета активна тактика за очакване на управлението на труда. По време на раждането е желателно сърдечно наблюдение. Тактиката на управление на труда с тесен таз се определя индивидуално, като се вземат предвид всички данни обективно изследване, степента на стесняване на таза и прогнозата за родилката и плода. Раждането през вагиналния родов канал може да продължи: нормално; с трудности, но завършват добре с правилната помощ; с усложнения, които са животозастрашаващи за майката и плода. При I и II степен на стесняване на таза резултатът от раждането зависи от размера на главата, способността й да се конфигурира, представяне и вмъкване, интензивността на раждането. Трябва да се отбележи, че с I степен на стесняване на таза, раждането от доносен плод е възможно при наличие на среден размер на плода, добра конфигурация на главата, добър труд и спазване на механизма раждане с формата на стесняване на таза.

С II степен на стесняване на таза раждането на доносен плод в някои случаи е възможно обаче с висок риск за живота на плода и здравето на майката. Основно възможността за вагинално раждане зависи от размера на главата на плода, т.е. клинично съответствие.

При III степен на стесняване на таза раждането на доносен плод през естествения родов канал е възможно само след операция по унищожаване на плодове. При жив плод е показано само цезарово сечение.

IV степен на стесняване - абсолютно тесен таз. Вагиналното раждане е невъзможно дори след операция за унищожаване на плодове. Цезаровото сечение е единственият метод за раждане. В момента III и IV степен на стесняване са изключително редки.

Плодът при раждане с тесен таз често страда от вътрематочна хипоксия, която се проявява около три пъти по -често, отколкото при нормален таз.

Основната причина за смърт при деца е вътрематочна хипоксия и вътречерепна травма. При продължително стоене на главата на плода в една равнина, почти всички плодове имат нарушена сърдечна дейност.

В момента перинаталната смъртност с тесен таз намалява, което е свързано с увеличаване на честотата на цезарово сечение, с подобрение в интензивното лечение на новородени.

Според кой вариант ще се роди раждането, често е възможно да се реши само в хода на самото раждане, т.е. при извършване на функционална оценка на таза. Следователно раждането се извършва в очакване, докато се разкрият признаци на клинично тесен таз. Степента на несъответствие между главата и таза на майката се преценява по следния критерий: липсата на транслационно движение на плода по родовия канал (вмъкване на главата в таза) с добър раждане. Несъответствието между главата на плода и таза на майката може да бъде открито с помощта на метода на Вастен (В. А. Вастен е руски учен).

Знакът на Вастен е положителен: когато дланта на акушерката се премести от равнината на пазвата към главата, се отбелязва, че има „надвесване“ на главата, т.е. равнината на главата е над пазвата. Главата не пасва на таза на майката.

Знакът на Вастен е слабо положителен (ниво): равнината на пазвата и главата са на едно и също ниво - има леко разминаване.

Знакът на Вастен е отрицателен: равнината на главата е по -ниска от пазвата, - главата съответства на таза на майката.

ПРИЧИНИ ЗА НЕСЪОТВЕТСТВИЕ

ГЛАВИ НА ПЛОДОВЕТЕ И ЛАМПАТА НА ПОМОМИЦАТА

1. Малка степен на стесняване на таза и голям плод (60%).

2. Неправилно поставяне на главата - високо изправено положение на сагиталния шев, антероглава или челно вмъкване (23%).

3. Голям размер на плода с нормален размер на таза (10%).

4. Редки анатомични промени в таза - посттравматични промени, тумори (7%).

5. Недостатъчна конфигурация на главата в следродилна бременност.

Различни форми на тесен таз, неговите анатомични промени определят съответните характеристики на биомеханизма на раждането.

Биомеханизмът на раждането с общо равномерно стеснен таз има следните характеристики.

1. Първият момент от биомеханизма на раждането - огъването на главата се случва в равнината на входа на таза, защото това вече е първото препятствие за главата. Малкият фонтанел става по -нисък от големия.

2. 2 -ри момент - максимално огъване възниква при преминаване от широката част на тазовата кухина към тясната (където обикновено се извършва огъване). Вагинално изследване разкрива: малката фонтанела е разположена по кабелната ос на таза, като водеща точка при раждането.

3. Като мярка за приспособяване на главата към стеснения таз по време на раждането възниква остра конфигурация на главата - образува се долихоцефална глава (с форма на краставица).

4. Третият момент от биомеханизма на раждането - вътрешното въртене на главата започва в равнината на тясната част и завършва на изхода на таза с вмъкване на главата; в този случай сагиталният шев се превръща в прав размер и се образува фиксираща точка - субоципиталната ямка. С тясна срамна дъга главата е фиксирана под срамните арки с две точки.

5. 4 -ти момент - удължаване на главата става на изхода на таза чрез изригване и раждане на главата.

6. 5 -ти момент - вътрешното завъртане на раменете се случва както обикновено.

Характеристики на биомеханизма с напречно стеснен таз

Асинклитично вмъкване на главата в един от наклонените размери на равнината на входа на малкия таз и с увеличени прави размери на таза, главата се вкарва със сагитален шев в правия размер на входа на малкия таз , което се нарича високо изправено положение на сагиталния шев.

При напречнов таза механизмът на раждането може да не се различава от нормалния. При леки степени на разминаване, най -характерният механизъм на раждане е косо асинклитно вмъкване на главата (виж по -горе). Когато напречното стесняване на таза се комбинира с увеличаване на истинския конюгат, често се образува високо изправено положение на главата, което е мярка за адаптацията на главата към таза. Ако има съответствие между главата и таза, биомеханизмът на раждането се състои от следните точки: 1) огъване на главата на входа на таза; 2) удължаване на главата на изхода на таза, т.е. без вътрешни

Гейтс; 3) вътрешният завой на раменете, раждането на плода. Ако главата не съвпада, се определя клинично тесен таз, извършва се цезарово сечение.

БИОМЕХАНИЗЪМ НА ТРУДА С ПЛАСКИ ЛАМЕН

Характеристики на биомеханизма на раждане с обикновен плосък таз

Продължително стоене на главата със сагитален шев в напречния размер на входа на малкия таз в състояние на умерено разширение, сагиталният шев може да бъде разположен асинклитично. По -често се наблюдава предпариетален асинклитизъм.

В тазовата кухина, поради намалените прави размери на нейните равнини, не се извършва въртене на главата и може да възникне т. Нар. Ниско напречно положение на сагиталния шев.

До началото на раждането главата обикновено е подвижна над входа на таза. Поставянето на главата със сагитален шев в напречния (най -благоприятен) размер на таза е първата характеристика на раждането. 2 -ри - продължително стоене на главата на входа на таза (особено при нестабилен таз). Първият момент на биомеханизма е удължаването на главата, водещата точка е голямата фонтанела. Образуването на асинклитично вмъкване на главата е третата особеност. Обикновено се наблюдава преден асинклитизъм, при който предната париетална кост се спуска под задната, разположена върху изпъкналия нос. Сагиталният шев е разположен по -близо до носа и остава такъв, докато се появи изразена конфигурация на главата. След това задната париетална кост се плъзга от носа, главата се огъва. По -нататъшният биомеханизъм протича нормално. Тук се наблюдава асинклитизъм, при който задната париетална кост пада под предната, а предната, облегната на срамната артикулация, допринася за по -изразена и по -дълга конфигурация на главата, което често води до родова травма на жената в раждането и плода. Ако главата премине в равнината на влизане в таза, тогава при обикновен плосък таз често остава в състояние на разгъване и раждането протича според вида на раждането в предно-цефаличното предлежание: вътрешно завъртане в задната част изглед, образуването на 1 -ва точка на фиксиране (глабела), огъване на главата и образуване на 2 -ра точка (субоципитална ямка), удължаване на главата и нейното раждане, вътрешно завъртане на рамото и раждане на плода.

Характеристиките на биомеханизма на раждане с плосък рахитичен таз са отразени в таблицата. осемнадесет.

Таблица 18

Характеристики на биомеханизма на раждане с плосък рахитичен таз

Варианти на вмъкване на главата с плосък рахитичен таз.

1. Синклитично вмъкване на главата.

2. Поставяне на асинклична глава.

А. Антропариетален (негел) асинклитизъм - сагиталният шев се намира по -близо до носа, вкарва се предно -париеталната кост (фиг. 72).

Б. Заден париетален (Лицман) асинклитизъм - сагиталният шев е разположен по -близо до симфизата (фиг. 73).

При плосък рахитичен таз, след влизане в таза, „нападение“, може да се наблюдава бърз раждане. А биомеханизмът може да протича според вида на раждането в предната част на главата или в тилната предлежание, т.е. главата в равнината на тясната част ще се огъне, завърти, в изхода - удължаване и т.н. Поради дългото стоене на главата и наличието на препятствия, възниква остра конфигурация на главата с образуване на генеричен тумор в областта на голямата фонтанела (брахицефалична или кула, глава) и с асинклитизъм, на една на париеталните кости.

Ориз. 72.Антипариетален асинклитизъм

Ориз. 73.Заден париетален асинклитизъм

Биомеханизмът на раждането с обикновено стеснен плосък таз зависи от това какво преобладава: сплескване или стесняване. Биомеханизмът на раждането често е смесен и курсът обикновено е труден.

ПРОТИВАНЕ И ПОДДРЪЖКА НА ЕКСПЛОЗИОННИЯ СРОК

Най -големите опасности при раждане с тесен таз заплашват родилката и плода във II стадий на раждането, когато окончателно се установява клиничното разминаване между таза и главата на плода.

Трябва да се имат предвид основните усложнения от периода на изгнание:

Слабост на труда (вторична);

Разкъсване на матката в долния сегмент по време на нейното преразтягане на фона на несъответствие на главата и таза и тежки раждания;

Нарушаване на меките тъкани, възможно при продължително стоене на главата в една равнина на таза, с последващо образуване на урогенитални и чревни фистули;

Травми на ставите и нервите на таза.

В етап II на раждането трябва да се извърши функционална оценка на таза. При продължително раждане на главата на бебето се появява голям раждащ тумор, може да се появи и цефалохематом.

клинично тесен таз

Клинично тесният таз е концепция, свързана с процеса на раждане. Клинично тесният таз трябва да включва всички случаи на несъответствие между главата на плода и таза на майката, независимо от неговия размер. Ако през последните години се наблюдава намаляване на честотата на анатомично тесен таз, особено изразени степени на стесняване, то честотата на клинично тесния таз е доста стабилна и възлиза на 1,3-1,7% от случаите. Това се дължи на увеличаването на броя на доставките с големи плодове.

Причините за несъответствието между таза на майката и главата на плода могат да бъдат различни: малка степен на стесняване на таза и голям плод (60%); неблагоприятно представяне и вмъкване на феталната глава с малки степени на стесняване и нормален размер на таза (23.7%); голям размер на плода с нормален размер на таза (10%); резки анатомични промени в таза (6,1%) и други причини (0,9%); и в следродилна бременност - недостатъчна конфигурация на главата.

Диагностични признаци на клинично тесен таз:

Продължително стоене на главата на плода в една равнина и липса на напредък във II етап на раждането;

Изразена конфигурация на главата и подуване при раждане;

Подуване на шийката на матката, външни полови органи, вагинална лигавица;

Преразтягане на долния сегмент и високо положение на свиващия пръстен;

Положителни знаци на Vasten, Zangemeister (само отпред!);

Неволно натискане и поява на симптоми на заплашително разкъсване на матката.

Признаците на клинично тесен таз могат да бъдат диагностицирани с:

Отваряне на шийката на матката повече от 8 см;

Липса на фетален пикочен мехур;

Празен пикочен мехур

Нормално контрактилна активностматка.

Приемът на Зангмайстер. След измерване на външния конюгат на таза, предният клон на таза се измества нагоре към най -стърчащия

част от главата на плода. Ако този размер е по -малък от външния конюгат, тогава прогнозата за раждане е добра; ако повече, прогнозата е лоша; при равни размери прогнозата е несигурна (съмнителна) и зависи от естеството на раждането и способността на главата да конфигурира.

Акушерска тактика в развитието на клинично тесен таз - спешно раждане чрез цезарово сечение!

Така раждането с тесен таз преминава през естествения родов канал при наличие на съответствие между главата на плода и таза на майката.

Показания за планово цезарово сечение.

1. Свиване на таза III-IV степен.

2. Тазово свиване на I и II степен в комбинация с голям плод, седалищно предлежание, продължителна бременност.

3. Натоварена акушерска история: анамнеза за мъртво раждане, безплодие.

4. Белег на матката.

5. Наличието на пикочно -половите и пикочно -половите фистули.

6. Неправилно положение на плода.

За облекчаване на болката при раждане с тесен таз се използват инхалационни анестетици, широко се използват спазмолитици. По време на раждането многократно се провежда профилактика на фетална хипоксия (глюкоза, сигетин, кокарбоксилаза, кислород). Често се налага епизиотомия за предотвратяване на разкъсвания на перинеума и ускоряване на раждането.

В края на II етап на раждането се предотвратява кървенето (интравенозен метиллергометрин).

Ако по време на раждането се появи клинично тесен таз, раждането се извършва чрез цезарово сечение (с жив плод).

Хирургичното раждане се извършва и с комбинация от тесен таз с друга акушерска или екстрагенитална патология, с обременена акушерска история.

Налагането на акушерски щипци по време на раждане с тесен таз или вакуумно извличане на плода е много нежелателно.

В последователните и ранните следродилни периоди, с тесен таз, често се появява кървене поради нарушено отлепване на плацентата, маточна хипотония, което може да бъде причинено не само от усложнения в първия и втория етап на раждането, но и (в някои случаи) от чести етиологични причини за акушерско кървене и тесен таз.

Следователно, в началото III периодСлед раждането урината трябва да се отстрани с катетър, а след отделянето на плацентата се извършва външен масаж на матката и се поставя студ (лед) върху стомаха (върху матката).

При обременена акушерска история и заплаха от кървене се препоръчва да се инжектира окситоцин с глюкоза или физиологичен разтвор интравенозно интравенозно в рамките на 2 часа след раждането.

В късния следродилен период, при неправилно управление на раждането с тесен таз, следродилни инфекциозни заболявания, урогенитални и чревни фистули, може да настъпи увреждане на тазовите стави.

Подобряването на здравето и защитата на майчинството и детството са ключът към намаляване на броя на жените с тесен таз.

За често срещания напречно стеснен таз е характерно намаляване на напречните размери с 0,5-1 см при нормални или дори увеличени прави размери на малкия таз. Равнината на входа на малкия таз не е напречно-овална, а заоблена или надлъжно-овална. Сакрумът е удължен, сплескан, удебелен, поради което капацитетът намалява и височината (дължината) на таза се увеличава. Намален напречен размер на лумбосакралния ромб. Честотата на напречно стеснения таз е 30-35% от всички случаи на анатомично тесен таз.

Характеристики на биомеханизма на раждане с напречно стеснен таз са, че главата на плода е инсталирана със сагитален шев в наклонен или прав размер и, без да прави вътрешна ротация, потъва към тазовото дъно, докато често се образува заден изглед. При напречно стеснен таз в 40% от случаите се наблюдава клинично разминаване с главата на плода, вторична слабост на раждането, прекомерно притискане на главата в предно-задната посока, хипоксично-травматично увреждане на централната нервна система при новородено.

Вариант на напречно стеснен таз е таз с намален прав размер на широката част на тазовата кухина (18-20%). За тази форма на тесен таз възниква пречка, когато главата се движи през широка част от тазовата кухина. Този тип таз принадлежи към „изтритите“, слабо диагностицирани форми и е следствие от нарушено развитие на костния скелет на възраст на момиче от 12 до 15 години в резултат на хиперандрогенни влияния и намалено съдържание на естрогени в тяло.

Липсата на естествена вдлъбнатина на сакрума, неговата плоска форма, определят изравняването на правите размери на широките и тесни равнини на малкия таз. В зависимост от степента на намаляване на директния размер на широката част на тазовата кухина, честотата на усложненията се увеличава: ниско напречно положение на сагиталния шев, косо асинклитично вмъкване, затруднено движение на главата в широката част на тазовата кухина , вторична слабост на раждането. Затрудненото движение на главата по време на родостимулация може да доведе до прекомерно компресиране и увреждане на мозъка при плода (мозъчно -съдов инцидент, вътречерепен кръвоизлив, впоследствие - детска церебрална парализа).

Особеностите на биомеханизма на раждането са задържането на феталната глава в широка част от тазовата кухина със сагитален шев в напречен или наклонен размер. В противен случай биомеханизмът на раждането не се нарушава.

Плоски кутии

Плосък таз. Vсъкрати правите размери при нормалните размери на напречните и наклонените размери. Стесняването е двойно, поради което се разграничават прост плосък и плосък рахитичен таз.

Прост плосък легенхарактеризиращо се с намаляване на всички прави размери. Целият сакрум е близо до срамната симфиза. Напречните размери на таза са нормални или увеличени. Формата на входа на малкия таз е напречно-овална. Характерна особеност на обикновения плосък таз е намаляване на размера на диагоналните и външните конюгати. Напречни и наклонени размери с нормален размер. Няма деформация на тазовите и скелетните кости.

Жените с обикновен плосък таз имат нормална физика. Приблизителните размери на обикновен плосък таз: D. spinarum - 26 cm, D. cristarum - 29 cm, D. trochanterica - 30 cm, C. externa - 18 cm, C. diagonalis - 11 cm, C. vera - 9 cm .

Характерна особеност на биомеханизма на раждане с плосък таз е: продължително стоене на главата със сагитален шев в напречното измерение на входа на малкия таз и известно разширение на главата, в резултат на което най -тясната част на входът е с най -малкия размер (малък напречен, равен на 8 см). Ако тазът е леко стеснен, главата постепенно преодолява препятствието от страната на входа на таза и се ражда като тилна презентация. При значително стесняване на таза разширяването само на главата не е достатъчно. Възниква така нареченото странично отклонение на главата - асинклитично вмъкване. През стеснения прав размер на входа, главата не минава веднага, а така или иначе на части първо едната половина, после другата. Адаптивният механизъм е антропариеталната асинклитична вмъкване, когато предната париетална кост навлиза първо във входа на малкия таз, докато сагиталният шев се отклонява към носа. Трябва да се подчертае, че задното париетално асинклитично вмъкване винаги е патология и показва пълен дисбаланс между главата на плода и таза на майката.

За плосък рахитичен таз характеризиращ се с намаляване на директния размер на входа (истински конюгат) и увеличаване на останалите преки размери на малкия таз. Това се дължи на изместването на сакрума около хоризонталната ос по такъв начин, че основата му се доближава до срамната симфиза, а тялото и върхът, заедно с опашната кост, се отклоняват отзад. Носът на сакрума стърчи рязко напред, във връзка с което входът в малкия таз приема формата на „картонно“ сърце. Сакрумът е разширен, скъсен и сплескан.

Външно изследване на таза на майката разкрива редица характерни белези: крилата на илиачните кости са силно разгърнати, разстоянието между горните предни илиачни шипове (D. spinarum) е почти напълно близко до размера между илиачните гребени (D . cristarum). Външният конюгат е значително намален (до 17,5-18 cm). Формата на сакро-лумбалния ромб се променя: вертикалният диагонал се скъсява с 2-3 см, горният триъгълник на сакро-лумбалния ромб е сплескан. При вагинално изследване понякога се разкрива допълнителен нос, образуван в резултат на осификация на хрущяла между прешлените S I и S II. Аксесоарът може да попречи на напредването на главата на плода. Размерите на тазовия изход са увеличени (поради задното отклонение на върха на сакрума и голямото разстояние между седалищните туберкули).

По този начин плоският рахитичен таз се характеризира с:

1) намаляване на основния размер - истински конюгати;

2) деформация на тазовите кости (сакрум);

3) промени във формата на входа на таза;

4) относителното увеличение на продукцията на таза. Разкриват се и други признаци на предишен рахит: „квадратна глава“, S-образни ключици, отчетливи удебелявания по ребрата, изкривяване на краката, гръбнака, гръдната кост („пилешки гърди“) и др.

Трябва да се отбележи, че изразените форми на плоския рахитичен таз сега са редки. Основното препятствие при раждането се наблюдава, когато главата минава през равнината на входа на малкия таз.

Биомеханизмът на раждането: главата на плода стои дълго над входа на малкия таз със сагитален шев в напречен размер, има известно удължаване на главата и нейното асинклитично (антеропариетално) вмъкване. Когато главата преминава равнината на входа на малкия таз, стеснена в прав размер, тогава тя напредва бързо, тъй като всички други директни размери на малкия таз се увеличават поради отклонението на сакрума и опашната кост отзад. Бързото напредване на главата през скъсения таз е придружено от висока заплаха от развитие на родова травма в плода, значителни разкъсвания на родовия канал.

Разграничете анатомично тесния таз (3-7%) и клинично тесния таз (3-5%). Диагностика на анатомично тесен таз се извършва преди или по време на бременност и след раждане, клинично тесен таз - само по време на раждане.

Анатомично тесен таз- това е стесняване на 1 или повече външни размери на таза с 1,5-2 см или повече.

Клинично тесен таз- това е несъответствие между размера на плода и размера на таза на жената.

Класификация:

По формуляр:

а) често срещани: напречно стеснен таз (1 място поради ускорение, еманципация, поява на рентгенопелвиометрия); плосък таз: - таз с намален прав размер на равнината на широката част на тазовата кухина; - обикновен плосък басейн; - плосък рахитичен таз; общ равномерно стеснен таз.

б) рядко: наклонен таз; таз, стеснен от различни тумори.

По степента на стесняване:Класификация по Лицман (въз основа на размера - конюгата вера, която е нормална = 11 см). 1 степен на стесняване - 11-9 см; 2 степен - 9-7 см; 3 степен - 7 - 5 см; 4 градуса - по -малко от 5 см.

Методи за измерване на истински конюгати:

Външен конюгат (NK): NK - 9 см. Обикновено NK = 20 см. За диагоналния конюгат: 13 см - 2 см = 11 см. За вертикалния размер на ромба Михаелис (размер на Лицман), който е равен на истинския конюгат. Рентгенова генопелвиометрия (извършва се преди очакваната бременност). Ултразвуково изследване, ЯМР.

Размери на нормалния таз:

Малък таз:

Входна равнина: pr p (конюгата verae) - 11, поп p - 13,5, плитка p - 12 см

Широка част: pr p - 12.5, pop p - 12.5, плитка p - 13

Тясна част: pr p - 11, pop p - 10.5

Изход: pr p - 9,5 до 11,5 разтягане, поп p - 11.

Разстояния на открито: spinarum - 25-26, kristarum - 28-29, trochanterica - 30-31, nar конюга - 20cm

Напречно стеснен таз

Тазовото измерване не е много информативно. Диагностиката се извършва с помощта на рентгенопелвиометрия. Основата класификацияспоред степента на стесняване се задава размерът на равнината на входа на малкия таз: 1 степен на стесняване - 11,5-12,5 см. 2 степен на стесняване - 11,5-10,5 см. 3 степен на стесняване - по -малко от 10,5 см.

Диагностика: Малко разпространение на илиачните крила. Остър срамни ъгъл. Сближаване на седалищните бодли. Лесен достъп до крайната линия. Размерът на Tridandania (напречният размер на ромба на Michaelis) е намален (обикновено 10 cm). Напречният размер на изхода (между седалищните туберкули) е по -малък от 11 cm (обикновено 11 cm). Мъжки тип тяло.

Раждането на 1 и 2 супени лъжици е възможно чрез естествения родов канал с благоприятен механизъм за раждане. 3 -ти - индикация за COP.

Характеристики на биомеханизма на раждането: Високо изправено положение на главата (отпред - преместена шева в прав размер). Наклонен преден асинклитизъм (предна париетална кост в наклонен размер и в състояние на леко огъване).

Таз с намален прав размер на равнината на широката част на тазовата кухина

Обикновено:Изравняване на сакрума до липсата на кривина. Удължаване на сакрума. Няма разлика между правите размери на всички равнини. Намаляване на срамно-сакралния размер (разстоянието от средата на симфизата до артикулацията между 2 и 3 сакрални прешлена; нормално = 22 cm).

Характеристики на биомеханизма на раждането:Вмъкване и напредване на главата с преметен шев в напречно измерение. Вътрешното въртене на главата със задната част на главата отпред се случва при преминаване от широката част към тясната.

Ходът на бременността: характерно е високото положение на диафрагмата, ограничаване на екскурзията на белите дробове, задух, анормално положение на плода, преждевременно разкъсване на околоплодната течност, тъй като главата не пада дълго време, характерен е заострен висящ корем.

Управление на бременността: Анамнеза. Акушерска история. Ултразвук (но не повече от 5 пъти, защото костите на феталния череп стават по -плътни, фонтанелите намаляват и конфигурацията на главата може да отсъства). Пренатална хоспитализация за предотвратяване на преждевременно разкъсване на околоплодната течност, предотвратяване на аномалии и определяне на готовността на организма за раждане. Превенция на голям плод (сега 10% от бременните жени имат голям плод). Направете анатомична оценка на таза.

Управление на труда: При тесен таз възникват всички усложнения при раждане, не се прилагат щипци. Тактиката зависи от степента на стесняване: 1 и 2 st - относителна индикация за COP; 3 супени лъжици - с жив плод - KS, с мъртъв плод - е възможна операция, разрушаваща плодовете. 4 супени лъжици стесняване - абсолютно четенекъм КС.

Възможни усложнения по време на раждане: Продължително стоене на главата в една равнина (без напредване на главата за 1 час), което води до компресия на меките тъкани между костите на феталния череп и костите на таза и образуването на генитални фистули. Неправилно поставяне на главата. Голяма травма на майката: разкъсване на перинеума, перинео- и епизиотомия, разкъсване на матката, срамните и сакроилиачните стави. Висока фетална травма: вътречерепни кръвоизливи (в резултат на повишено вътречерепно налягане), цефалохематоми (субпериостални кръвоизливи),  мъртво раждане. Преждевременни опити (главата все още е в равнината на входа на малкия таз. Клинично тесен таз.

Предотвратяване на усложнения по време на раждане с тесен таз: Вземете предвид особеностите на биомеханизма на раждането. За по -благоприятно вкарване на главата се препоръчва през първия период да лежи настрани, според положението на плода, докато главата се вкара и да не ходи. Перинео- и епизиотомия. Функционална оценка на таза по време на раждането.

Признаци на клинично тесен таз: Неправилно поставяне на главата. Положителен знак на Вастен. Положителен знак на Zangemeister (копчето на таза се премества от горния ръб на срамната артикулация към главата на плода (представяща част) и ако размерът се увеличава, тогава знакът на Zangemeister е положителен, ако намалява - отрицателен. Симптомите на заплашващо разкъсване на матката. Дълго стоене на главата в една равнина или липса на транслационно движение на главата с пълно отваряне на шийката на матката, която набъбва Симптоми на притискане на пикочните пътища (катетеризацията е невъзможна, пикочният мехур е пълен, в резултат на травма на уретрата, може да има хематурия, треска).

При диагностициране на клинично тесен таз, доставете от KS по спешност. Увеличаването на раждането е противопоказано, тъй като може да има разкъсване на матката.

Актуализация: октомври 2018 г.

Тесният таз по право се счита за един от най -трудните и сложни раздели в акушерството, тъй като тази патология е изпълнена с развитието на различни усложнения при раждането, особено ако те са неправилно управлявани. Според статистиката анатомично стесняване на таза се случва в 1 - 7,7%, а при раждане такъв таз става клинично тесен в 30%. Общият брой на всички раждания представлява 1,7% от клинично тесния таз.

Концепцията за "тесен таз"

В периода на болка, когато плодът е изгонен от матката, той трябва да преодолее костния пръстен на родовия канал, тоест малкия таз. Тазът се състои от 4 кости: 2 тазови, образувани от илиума, срамните и седалищните кости, сакрума и опашната кост. Тези кости се свързват помежду си с помощта на хрущяли и връзки. При жените тазът, за разлика от мъжете, е по -широк и по -обемен, но има по -малка дълбочина. Нормалните параметри на таза играят важна роля във физиологичния, без усложнения, протичането на раждането. При наличие на отклонения в конфигурацията и симетрията на таза и намаляване на размера, костният таз действа като пречка за преодоляване на главата на плода.

На практика, тесният таз е разделен на 2 вида:

• анатомично тесен таз, който се характеризира с намаляване на един / няколко размера с 2 cm или повече;
• клинично тесен таз се развива, когато има несъответствие в раждането между размера на главата на бебето и анатомичния размер на таза на жената (но дори в случай на анатомично стесняване на таза по време на раждането, не винаги е възможно да се развие функционално тесен таз, например, ако плодът е малък и обратно, с нормални анатомични параметри и голямо бебе е вероятно да развие клинично тесен таз).

Причини

Причините за образуването на тесен таз се различават с неговото анатомично стесняване или появата на несъответствие в размера на главата на бебето и размера на таза на майката.

Етиология на анатомично стеснен таз

Следните фактори могат да провокират образуването на анатомично стеснен таз:

• нарушения в менструалната функция, нарушена фертилитет, късно начало на менструация;
• невроендокринна патология;
• често срещан настинкии прекомерно упражняване на стресв юношеска възраст;
• неправилно хранене, тежка физическа работа в детска възраст.

Анатомичното стесняване на таза се причинява от следните причини:

• инфантилизъм, както общ, така и сексуален;
• изоставане в сексуалното развитие;
• рахит;
• остеомалация, костна туберкулоза и костни тумори;
• фрактури на тазовите кости;
• изкривяване на гръбначния стълб (лордоза и кифоза, сколиоза и фрактури на опашната кост);
• церебрална парализа;
• особености на конституцията и наследствеността;
• полиомиелит;
• екзостози и тумори на таза;
• увреждащи фактори в предродилния период;
• ускорение (бърз растеж на тялото по дължина и в същото време забавяне на увеличаването на напречните размери на таза);
• стресови ситуации и психоемоционален стрес, които допринасят за появата на „компенсаторна хиперфункция на тялото“, която образува напречно стеснен таз;
• професионални спортове (гимнастика, ски, плуване);
• нарушен минерален метаболизъм;
• хипо- и хиперестрогения, излишък на андрогени;
• разместване на тазобедрените стави.

Етиология на функционално тесния таз

Диспропорцията при раждането между главата на бебето и таза на майката се причинява от:

• анатомично стесняване на таза;
• голям размер и тегло на плода;
• трудности в конфигурацията на черепните кости на плода (истинска зрялост);
• неправилно положение на нероденото бебе;
• патологично вмъкване на главата (асинклитизъм, челно вмъкване и др.);
• неоплазми на матката и яйчниците;
• стесняване (атрезия) на вагината;
• представяне от тазовия край (рядко).

Раждането, усложнено от клинично тесен таз, в 9 - 50% завършва със секцио.

Тесен таз: сортове

Има много класификации на анатомично стеснен таз. Често в акушерската литература има класификация, основана на морфоенгнологични характеристики:

Гинекоиден тип

Той представлява 55% от общия брой на таза и е нормален таз от женски тип. Типът на тялото на бъдещата майка е женски, с тънка шия и талия, а бедрата й са достатъчно широки, теглото, ръстът е в рамките на средното.

Android таз

Среща се при 20% и представлява мъжки таз. Една жена има мъжка физика, на фона на широки рамене и тесни ханша, има дебел врат и неизразена талия.

Антропоиден таз

Той е 22% и е присъщ на приматите. Тази форма се отличава с увеличаване на директния размер на входа и значително превишаване на напречния му размер. Жените с такъв таз се характеризират с висок растеж и слабост, раменете са достатъчно широки, а талията с ханша е тясна, а краката са удължени и тънки.

Платипелоиден таз

По форма е подобен на плосък таз, наблюдаван в 3% от случаите. Жените с подобен таз са високи и слаби, слабо развити мускули и намалена еластичност на кожата.

Стеснен таз: форми

Класификацията на тесния таз, предложена от Красисовски:

Форми, които са често срещани

• общ равномерно стеснен таз (ORST) е най -често срещаният тип и се наблюдава в 40 - 50% от всички кутии;
• напречно стеснен таз (Робертовски);
• плосък таз, е 37%;
  • прост апартамент (Deventrovksiy);
  • плоски рахитични;
  • таз с намалена широка част от тазовата кухина.

Редки форми

• косо и косо;
• деформация на таза от костни тумори, екзостози и фрактури;
• други форми:
  • обикновено стеснен плосък;
  • с форма на фуния;
  • кифотична форма;
  • спондилолистетична форма;
  • остеомалация;
  • асимилация.

Стеснение стесняване

Класификацията, основана на степента на свиване, предложена от Палмов:

• По дължината на истинския конюгат (норма 11 cm) и се отнася до ORST и плоския таз:
  • 1 супена лъжица. - по -малко от 11 cm и не по -късо от 9 cm;
  • 2 супени лъжици. - показатели за истински конюгати 9 - 7,5 см;
  • 3 супени лъжици. - дължината на истинския конюгат е 7,5 - 6,5 cm;
  • 4 супени лъжици. - по -къс от 6,5 см, което се нарича "абсолютно тесен таз".
• Размерът на напречния диаметър на входа на малкия таз (нормален размер 12,5 - 13 cm) и се отнася до напречно стеснения таз:
  • 1 супена лъжица. - напречният диаметър на входа е в рамките на 12,4 - 11,5;
  • 2 супени лъжици. - стойността на напречния диаметър на входа е 11,4 - 10,5;
  • 3 супени лъжици. - напречният диаметър е по -къс от 10,5.
• По размера на правия диаметър на широката част на тазовата кухина (обикновено 12,5 см):
  • 1 супена лъжица. - диаметър 12,4 - 11,5;
  • 2 супени лъжици. - диаметърът е по -малък от 11,5.

Размери на анатомично стеснения таз с различни форми

Тесен басейн: размери (маса, в см)

Размери Форма на таза
	нормално	напречно	ORST	плоски рахитични	Прост апартамент
на открито	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
Външен конюгат	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Диагонален конюгат	13	13	11	10	11
Истински конюгат	11	11 – 11,5	9	8	9
Ромб Михаелис:
Вертикален диагонал	11	11	По -малко от 11	По -малко от 9	По -малко от 9
Хоризонтален диагонал	10 — 11	По -малко от 10	По -малко от 10	По -малко от 10	По -малко от 10
Самолет за излизане:
направо	9,5	9,5	По -малко от 9,5	9,5	По -малко от 9,5
напречен страничен конюгат
Диференциален критерий	Отсъстващ	Съкращаване на напречните размери	Равномерно намаляване на всички параметри с 1,5 см или повече	Намаляване на правия размер на равнината на входа на таза	Намаляване на правите размери на всички равнини

Диагностика

Стесненият таз се оценява и диагностицира в предродилна клиника, в деня на регистриране на бременната жена. За да идентифицира тесен таз по време на бременност, лекарят изследва анамнезата, провежда обективно проучване, което включва антропометрия, изследване на тялото, палпиране на тазовите кости и матката, измерване на таза и вагинално изследване. Ако е необходимо, се предписват специални методи: рентгенопелвиометрия и ултразвуково сканиране.

Анамнеза

Много е важно да се обърне внимание на болестите и условията на живот на бременна жена в детска и юношеска възраст (рахит и полиомиелит, остеомиелит и костна туберкулоза, хормонален дисбаланс, лошо хранене и тежка физическа работа, интензивни спортни дейности, наранявания и хронична патология) . Данните от акушерската история са от съществено значение:

• как беше предишното раждане;
• защо е извършено оперативното раждане, дали новороденото е имало черепно -мозъчна травма;
• дали е имало мъртво раждане или смърт на дете в неонаталния период.

Обективно изследване

Антропометрия

Ниският растеж (145 cm или по -малко) обикновено показва стеснен таз. Но стесняване на таза (напречно) е възможно и при високи жени.

Оценява се: походка, телосложение, силует

Доказано е, че в случай на силно изпъкване на корема напред, центърът на горната половина на тялото се измества назад, за да се поддържа баланс, а долната част на гърба се изтласква напред, като по този начин се увеличава лумбалната лордоза и ъгъл на наклон на таза.

Оценява се формата на корема

Известно е, че първородната бременна жена има ластик коремна стенаи коремът придобива заострена форма. При многоплодни коремът е увиснал, тъй като главата не се вкарва във входа на тесния таз в края на гестационния период, а дъното на матката стои високо, докато самата матка се отклонява от хипохондриума нагоре и напред.

• Идентифициране на признаци на сексуален инфантилизъм или вирилизация.
• Проверка и сондиране на ромба Michaelis

Ромбът Michaelis се състои от следните анатомични структури:

• отгоре - долната граница на 5 -ия лумбален прешлен;
• отдолу - горната част на сакралната кост;
• отстрани - задните горни издатини (шипове) на илиачните кости.

Палпация на таза

Палпацията на илиачните кости разкрива техния наклон, контури и местоположение. Палпацията на трохантерите (големи трохантери на бедрената кост) може да диагностицира наклонено изместен таз в случай на тяхната деформация и стоене на различни нива.

Вагинално изследване

Тя дава възможност да се определи капацитета на таза, да се изследва и оцени формата на сакрума, дълбочината на сакралната кухина, дали има костни издатини, деформация на страничните тазови стени, да се измери височината на симфизата и диагоналният конюгат.

Измерване на таза

Основни измервания:

• Distantia spinarum - сегмент между предните горни издатини на илиачните кости. Нормата е 25 - 26 см.
• Distantia cristarum - сегментът между най -отдалечените места на илиачните гребени. Норма 28 - 29 см.
• Distantia trohanterica - сегментът между трохантерите на бедрените кости, нормата е 31 - 32 cm.
• Външен конюгат - разстоянието се измерва, което започва от горния ръб на пазвата и завършва с горния ъгъл на ромба на Michaelis. Нормата е не по -малка от 20 см.
• Измерване на ромб на Michaelis (вертикален диагонал 11 cm, хоризонтален диагонал 10 cm). Асиметрията на ромба показва изкривяване на таза или гръбначния стълб.
• Индекс на Соловьов - обиколката на китката се измерва на нивото на изпъкналите кондили на предмишницата. С помощта на този индекс се оценява дебелината на костите: малък индекс показва тънкостта на костите и следователно по -голям капацитет на таза. Норма 14,5 - 15 см.
• Определяне на срамно-сакралния размер (сегментът се измерва от средата на симфизата до точката, където се съединяват 2-ри и 3-ти сакрални прешлени). Норма 21.8 см.
• Измерва се срамният ъгъл (обикновено 90 градуса).
• Определя се височината на срамната артикулация
• Матката (охлаждащата течност и WDM) се измерва, за да се определи приблизителното тегло на плода.

Допълнителни измервания:

• измерете ъгъла на наклон на таза;
• измерване на изхода на таза;
• ако се подозира асиметрията на таза, се определят косите размери и страничната конюгация на Кернер.

Специални методи на изследване

Рентгенопелвиометрия

Извършването е разрешено Рентгеново изследванеслед 37 седмици и раждане. С негова помощ се определя структурата на тазовите стени, формата на входа, степента на наклон на тазовите стени, особеностите на седалищните кости, тежестта на сакралната кривина, формата и размерът на срамната дъга . Също така този метод дава възможност да се установят всички диаметри на таза, костни тумори и фрактури, размерът на главата на детето и неговото положение спрямо тазовите равнини.

Ултразвук

Тя дава възможност да се определи истинският конюгат, местоположението на главата и нейният размер, да се оценят характеристиките на вмъкването на главата. Всички диаметри на таза се определят с помощта на трансвагинална сонда.

Как да се изчисли истинският конюгат

Използват се следните методи:

• извадете от размера на външния конюгат 9 (обикновено най -малко 11 cm);
• 1,5 - 2 cm се изважда от стойността на диагоналния конюгат (за стойности на индекса на Соловьов от 14 - 16 cm или по -малко, 1,5 се изважда, в случай на индекс на Соловьов повече от 16, 2 се изважда) ;
• от Michaelis rhombus: вертикалният му размер съответства на този на истинския конюгат;
• според данните от рентгенопелвиометрията;
• Според ултразвуково изследванетаз.

Как протича бременността?

През първата половина на бременността не се наблюдават усложнения със стеснен таз. Характерът на хода на втората половина на бременността се влияе от основното заболяване, което е довело до образуването на тесен таз, в допълнение, засягат екстрагениталната патология и възникващите усложнения (прееклампсия, вътрематочна инфекция и др.). Бременните момичета с тесен таз се характеризират с:

• образуването на заострен корем при първородните и увисване при многоплодни, което провокира асинклитично вмъкване на главата по време на раждане;
• рискът от преждевременно раждане се увеличава;
• прекомерна подвижност на плода, което допринася за анормални позиции на плода, седалищно предлежание и предлежания на екстензори;
• често бременността се усложнява от преждевременното изливане на вода поради липсата на контактен колан с високо изправяне на главата;
• високо изправяне на главата поради невъзможността да се вкара в таза, което причинява високо положение на маточното дъно и диафрагмата и води до увеличаване на сърдечната честота, задух и бърза умора.

Грижи за бременност

Всички бъдещи майки с тесен таз са регистрирани при акушер-гинеколог. Няколко седмици преди раждането, жената е хоспитализирана в пренаталното отделение по планов начин, където се уточнява гестационната възраст, изчислява се приблизителното тегло на плода, преизмерва се тазът, позицията / представянето на плод, неговото състояние се изяснява и се решава изборът на метода на раждане (разработва се план за управление на раждането).

Начинът на раждане се определя въз основа на анамнестични данни, анатомичната форма на стесняване на таза и степента, очакваното тегло на детето и други усложнения на бременността. Физиологично раждане може да се извърши в случай на преждевременна бременност, 1 степен на стесняване и нормален размер на детето, зряла шийка на матката и при липса на обременена акушерска история.

Планирано цезарово сечение се извършва, ако са налице следните показания:

• комбинация от 1 - 2 степени на стесняване и голям плод, седалищно предлежание, аномалия на позицията на плода, следсрочна бременност;
• "Стари" първородни, наличието на мъртвородено в предишно раждане или сложен раждане и раждането на плод с родова травма;
• комбинация от тесен таз и друга акушерска патология, която изисква бързо раждане;
• 3-4 степен на стеснен таз (рядко се среща днес).

Бременност и болка в таза

Болката в тазовите кости се появява след 20 седмици и се дължи на различни причини:

Липса на калций

Болката е постоянна и болезнена, не е свързана с движение или промяна в положението на тялото. Препоръчва се прием на калциеви добавки в комбинация с витамин D.

Навяхвания на маточните връзки и дехисценция на тазовите кости

Колкото по -голям е размерът на матката, толкова по -силно е напрежението на маточните връзки, които я задържат, което се проявява с болка и дискомфорт при ходене и преместване на детето. Това се причинява от пролактин и релаксин, под въздействието на които лигаментите и тазовият хрущял се подуват и омекват, за да "омекотят" преминаването на детето през костния пръстен. Трябва да се носи скоба за облекчаване на болката.

Несъответствие в срамната артикулация

Твърде голямото подуване на симфизата (рядка патология) е придружено от спукване болезнени усещанияв пубиса, а също така е невъзможно да се повдигне прав крак в хоризонтално положение. Тази патология се нарича симфизит, който е придружен от разминаване на срамната артикулация. Ефективно хирургично лечение, която се извършва след раждането.

Ходът на раждането

Днес тактиката на раждане с тесен таз предвижда значително увеличаване на показанията за коремно раждане, както планирано, така и спешно в случай на усложнения. Поддържането на процеса на раждане чрез естествения родов канал е трудна задача, тъй като резултатът може да бъде както благоприятен, така и неблагоприятен за жената и детето. В случаите на 3-4 степени на стесняване раждането на жив и доносен плод е невъзможно-извършва се планирана операция. Ако тазът е стеснен до 1 и 2 градуса, успешното завършване на раждането зависи от показателите на главата на бебето, способността му да се конфигурира, естеството на вмъкване на главата и интензивността на раждането.

Какви са усложненията на тесен таз по време на раждане?

Първи период

По време на отварянето на маточния фаринкс раждането може да бъде усложнено:

• слабост на родилните сили (10 - 38%);
• ранно изтичане на околоплодна течност;
• пролапс на пъпната връв / малки части на бебето;
• кислородно гладуване на плода.

Втори период

По време на експулсирането на плода могат да се развият следните усложнения:

• появата на вторична слабост на родилните сили;
• вътрематочна хипоксия;
• заплахата от разкъсване на матката;
• некроза на тъканите на родовия канал с образуване на фистули;
• увреждане на срамната артикулация;
• увреждане на тазовия сплит.

Трети период

Последният период на раждане, както и ранният следродилен период, са изпълнени с кървене, дължащо се на дълъг процес на раждане и безводна празнина.

Управление на труда

Днес най-разумната тактика за извършване на раждане при описаната патология се признава за активно-очакваща. Освен това тактиката на раждане трябва да бъде индивидуална и да отчита не само резултатите от обективно изследване на родилката, степента на стесняване на таза, но и прогнозата за жената и детето. Планът за раждане трябва да включва следните точки:

• почивка в леглото, която предотвратява ранното изпускане на вода (позицията на жената трябва да е от страната, към която е гърбът на плода);
• предотвратяване на слабостта на родовите сили;
• предотвратяване на вътрематочно гладуване на плода;
• предотвратяване на инфекциозни усложнения;
• идентифициране на признаци на клинично несъответствие;
• превантивни мерки за последващ и ранен кръвоизлив след раждането;
• извършване на цезарово сечение (ако е посочено) с жив плод;
• плодово-разрушителна операция в случай на смърт на плода.

По време на раждането се контролира отделянето от гениталния тракт (лигавици, изтичане на вода или кърваво), състоянието на вулвата (подуване) и уриниране. При задържане на урина се извършва катетеризация Пикочен мехурно трябва да се помни, че даден знакможе да показва диспропорция между тазовите размери на родилката и главата на бебето.

Най -честото усложнение при раждане със стеснен таз е преждевременното изливане на вода. Ако се открие "незряла" шийка на матката, тогава се извършва оперативно раждане. В случай на "зряла" шийка, се показва индукция на раждането (ако прогнозното тегло на плода не е повече от 3600 грама и има 1 степен на стесняване).

По време на контракциите, за да се предотврати тяхната слабост, се създава енергиен фон, на раждащата жена се осигурява своевременно медикаментозно предизвикана сън-почивка. В процеса на оценка на ефективността на раждането лекарят трябва да контролира не само динамиката на шийката на матката, но и как главата се движи по родовия канал.

Родостимулацията трябва да се извършва с повишено внимание и продължителността й не трябва да надвишава 3 часа (ако няма ефект, се прави цезарово сечение). В допълнение, в първия период задължително се въвеждат спазмолитици (на всеки 4 часа), извършва се Николаевската триада (предотвратяване на хипоксия) и се предписват антибиотици с нарастваща безводна празнина.

Периодът на изгонване се усложнява от развитието на вторична слабост, вътрематочна хипоксия на бебето и продължителното стоене на главата на бебето в родовия канал провокира образуването на фистули. Поради това се извършва епизиотомия и пикочният мехур се изпразва своевременно.

Непропорционалност на главата и таза на родилката

Появата на клинично тесен таз се насърчава главно от:

• лека степен на стесняване и голямо бебе;
• неуспешно вмъкване на главата или неправилно представяне на плода;
• голяма фетална глава с нормални тазови размери;
• анормални форми на стесняване на таза.

По време на раждането трябва да се извърши функционална оценка на таза, която включва:

• определяне на характеристиките на вмъкването и оценка на биомеханизма на раждането при откриване на вмъкването;
• оценява се конфигурацията на главата;
• диагностика на генеричен тумор на меки тъканиглави, скоростта на появата и растежа му;
• идентифициране на признаци на Vasten и Tsangeimester (оценява се след изливането на води).

Признаците на клинично тесен таз са следните:

• биомеханизмът на раждането е нарушен, тоест не съответства на този тип стесняване на таза;
• главата на плода не напредва, въпреки че маточният фаринкс е напълно отворен, водата се е отдалечила и контракциите са с достатъчна сила;
• появата на опити, когато главата на детето е притисната към входа от таза;
• симптоми на притискане на меки тъкани и урея (подуване на шийката на матката и вулвата, забавено уриниране, кръв се определя в урината);
• положителни признаци на Vasten, Tsangeimester;
• се появява клиника за заплаха от разкъсване на матката;
• продължителен ход на първия период;
• значителна конфигурация на главата;
• ранно или преждевременно изливане на вода.

Знакът на Вастен се определя чрез докосване (определя се съотношението на главата на бебето и входа на таза). Отрицателен знак на Вастен е състояние, когато главата се вкарва в малкия таз, разположен под срамната артикулация (дланта на лекаря е паднала под пазвата). Ниво на симптомите - дланта на акушерката лежи на нивото на пазвата (главата и симфизата са в една и съща равнина). Положителен знак - дланта на лекаря се намира над симфизата (главата е над пазвата). В случай на отрицателен знак, раждането завършва самостоятелно (главата и размерът на таза съответстват един на друг). При симптом на ниво е възможно спонтанно раждане, при условие на ефективен труд и адекватна конфигурация на главата. В случай на положителен знак, самостоятелното раждане е невъзможно.

Калганова предложи да се разграничат 3 степени на несъответствие между размерите на таза и главата на детето:

1 супена лъжица. или относително несъответствие

Отбелязват се правилното поставяне на главата и добрата конфигурация. Контракциите с достатъчна сила и продължителност, но разширяването на шийката на матката и напредването на главата се забавят, освен това водата напуска извън времето. Затруднено уриниране, но знакът на Вастен е отрицателен. Възможно е самостоятелно завършване на труда.

2 супени лъжици. или значително несъответствие

Биомеханизмът на раждането и вмъкването на главата не отговарят на нормалното, главата е рязко конфигурирана и стои в една и съща равнина дълго време. Добавят се аномалии на работната сила (дискоординация или слабост), задържане на урина. Симптомът на Вастен е на ниво.

3 супени лъжици. или абсолютно несъответствие

Опитите се появяват преждевременно на фона на липса на движение на главата напред, въпреки добрите контракции и пълно отваряне... Общият тумор расте бързо, има признаци на притискане на карбамида, появява се клиника за заплаха от разкъсване на матката. Диагностициран е положителен знак на Вастен.

Втората и третата степен на несъответствие служат като индикация за незабавно оперативно раждане.

Практически пример

V родилно отделениепървороден дете на 20 години беше родено с оплаквания от контракции за 2 часа. Не е имало изливане на вода. Състоянието на родилката е задоволително, тазовите размери: 24,5 - 26 - 29 - 20, охлаждащата течност - 103 см, височината на маточното дъно е 39 см. Плодът е разположен надлъжно, главата е притисната към входа. Аускултативно: сърдечният ритъм на плода е ясен, не страда. Контракции с добра сила и продължителност. Очакваното тегло на детето е 4000 gr.

При провеждане на вагинално изследване беше установено: шийката на матката е изгладена, с тънки и разтегливи ръбове, разкритието е 4 см. Водите са цели, фетален пикочен мехурфункционира. Главата е притисната към входа. Носът не е достъпен. Диагноза: Бременност 38 седмици. 1 период 1 първи срочен труд. Голям плод. Напречно стеснен таз от 1 -ва степен.

След 6 часа активни контракции беше извършен втори вагинален преглед: Шийката на матката беше отворена до 6 см, няма фетален мехур. Главата е притисната към входа със сагитален шев в прав размер, малкият фонтанел е отпред.

Диагноза: Бременност 38 седмици. 1 период 1 доставка наведнъж. Напречно стеснен таз от 1 -ва степен. Голям плод. Високо прав изправен сагитален шев.

Беше решено да се прекрати раждането с операция (неправилно поставяне, стесняване на таза, голям плод). Цезарово сечениепремина без усложнения, плод с тегло 4300 грама беше отстранен.