Экспериментальные неврозы по павлову. Лекция: Экспериментальные неврозы (И.П
На основании изучения экспериментальных неврозов удалось с физиологической стороны подойти к разрешению следующих основных вопросов функциональной нервной патологии:
1) выяснению основного патофизиологического явления или нейродинамической сущности невротических симптомов,
2) выяснению почвы нервного типа, на которой возникают нервные симптомы,
3) и исследованию физиологической динамики патогенных причин, вызывающих неврозы.
В какой мере эти данные могут быть использованы для физиологического анализа неврозов человека?
Для решения этой задачи акад. И.П. Павлов пришел к необходимости учитывать особенности высшей нервной деятельности человека и внести соответствующую прибавку:
«Эта прибавка касается речевой функции, внесшей новый принцип в деятельность больших полушарий.
Если наши ощущения и представления, относящиеся к окружающему миру, есть для нас первые сигналы действительности, конкретные сигналы, то речь, специально прежде всего кинэстетические раздражения, идущие в кору от разных органов, есть вторые сигналы, сигналы сигналов. Они представляют собой отвлечение от действительности и допускают обобщение, что и составляет наше лишнее, специально человеческое высшее мышление» (Павлов).
Таким образом у человека необходимо различать 3 инстанции нервной деятельности: подкорку с ее сложнейшими безусловными рефлексами, инстинктами, влечениями, эмоциями, первую сигнальную систему (конкретное мышление, непосредственно обращенное к реальной действительности) и вторую сигнальную систему.
В зависимости от преобладающего значения и силы сигнальных систем акад. И.П. Павлов различает следующие частные типы нервной системы у человека (помимо вышеописанных общих у человека и животных).
1. Художественный тип - это люди, пользующиеся первой сигнальной системой и тесно связанной с ней подкоркой.
2. Второй тип - мыслительный, работает больше всего второй сигнальной системой; эти типы редко встречаются, но еще реже встречаются люди, у которых две эти стороны сильно проявляются (Леонардо да Винчи).
3. Обыкновенно у среднего типа сигнальные системы не достигают большого развития, но более или менее уравновешены.
При заболевании неврозом системно-уравновешенного типа получаются неврастенические симптомы, обусловленные различными патологическими состояниями корковых клеток.
Основной симптом неврастении - раздражительная слабость - имеет своим физиологическим субстратом повышенную лабильность раздражительного процесса, что называется патологической взрывчатостью.
В этих случаях, вследствие понижения предела работоспособности корковой клетки, раздражительный процесс быстро достигает предела и вызывает запредельное торможение. Этим механизмом можно объяснить симптом ejaculatio praecox. Слабость сосредоточения объясняется ослаблением концентрации раздражительного процесса, а некоторые формы бессонницы - ослаблением внутреннего, активного торможения. Неврастения может развиваться как на фоне сильно не уравновешенного, так и слабого типа. В первом случае будут преобладать симптомы возбуждения (эксцитаторная форма неврастении), во втором - симптомы, имеющие в основе слабость раздражительного и тормозного процесса, различные фазы торможения (депрессорная форма неврастении).
При сочетании общеслабого или ослабленного типа с художественным создается почва для развития истерического синдрома. Основным физиологическим субстратом истерии акад. Павлов считает ослабление коркового тонуса, главным образом, внутреннего торможения. Отсюда вытекают частные физиологические явления, объясняющие как формы поведения, так и симптомы истерии.
1. Слабость тонуса корковых клеток обусловливает то, что обычные раздражители являются сверхмаксимальными и вызывают запредельное торможение. Поэтому истерия может рассматриваться как хронический гипноз. Отсюда выясняется и физиологическая основа повышенной внушаемости, концентрированного раздражения, сопровождающегося сильно выраженной индукцией.
2. Благодаря ослаблению коры поведение истерика получает эмотивный характер, управляясь больше подкоркой. Этим же объясняется концентрированность нервных процессов в отдельных пунктах коры.
3. При ослаблении коры, в первую очередь, нарушается деятельность второй сигнальной системы. Вследствие ее угнетения повышается деятельность первой сигнальной системы, которая управляется подкоркой. Отсюда склонность к сумеречным состояниям, фантазиям.
4. Нарушение психического синтеза объясняется разъединением деятельности сигнальных систем.
Что касается истерических припадков, то аффективные взрывы и судорожные припадки являются следствием острого торможения коры и возбуждения подкорки по закону положительной индукции. Если же торможение распространяется вниз по головному мозгу, то мы видим пассивное состояние в форме истерогипнотической каталепсии или летаргии. Это различие объясняется как различными степенями слабости нервных процессов, так и силовыми отношениями коры и подкорки.
При сочетании общеслабого или ослабленного типа с мыслительным создается почва для психастенического невроза.
Если слабость врожденная, то получаются те симптомы, которые свойственны психастении Жанэ: крайняя нерешительность, боязливость, потеря функции реального, неприспособленность к жизни, но при этом склонность витать в мире отвлеченных размышлений. И.П. Павлов очень интересовался психастениками и весьма внимательно их изучал.
Психастенические стигматы он понимал следующим образом. Психастения развивается на почве ослабления подкорки и первой сигнальной системы при сохранении второй сигнальной системы. Так как подкорка и первая сигнальная система - это инстанции, непосредственно связывающие нас с действительностью, то при ослаблении их получается неприспособленность к жизни, страх перед нею, нерешительность. «Если человек голоден, он не будет долго выбирать пищи» (Павлов).Нерешительность психастеника объясняется слабостью инстинктивного фонда (пищевого, сексуального, агрессивного). Как у слабого типа, у психастеника ярко выражен пассивно-оборонительный рефлекс. Отсюда его боязливость, страх перед всем новым. Сохранность второй сигнальной системы объясняет склонность к абстракциям. Постоянные сомнения, навязчивое стремление проверять свои действия и впечатления объясняется ослаблением связи с действительностью и гиперкомпенсацией со стороны второй сигнальной системы. Эту склонность к навязчивым состояниям, имеющую своей основой самую нервную конституцию психастеника, акад. И.П. Павлов отличает от синдрома навязчивости, который может развиваться на различном конституциональном фоне.
В основе симптома навязчивости лежит, как мы выше указывали, патологическая инертность раздражительного процесса. Причиной его может быть или перенапряжение раздражительного процесса или столкновение противоположных процессов. Те же причины могут вызывать невроз навязчивости и у людей. «Как ненормальное развитие, так и временное обострение одной или другой из наших эмоций (инстинктов), так же как и болезненное состояние какого-нибудь внутреннего органа или целой системы - могут посылать в соответствующие корковые клетки в определенный период времени или постоянно, беспрестанное или чрезмерное раздражение и таким образом произвести в них, наконец, патологическую инертность - неотступное представление и ощущение, когда потом настоящая причина уже перестала действовать. То же самое могли сделать и какие-нибудь сильные и потрясающие жизненные впечатления. Не меньше, если не больше случаев патологической инертности должна была создать и вторая наша причина (И.П. Павлов) 1 .
Эти причины могут концентрировать патологическую инертность в разных инстанциях корковой деятельности: в первой сигнальной системе или во второй сигнальной или в той и другой. Также необходимо отличать от психастенической боязливости неврозы страха и фобии. В основе последних имеется перенапряжение тормозного процесса, который приобретает особую чувствительность, связываясь в зависимости от ситуации с каким-либо внешним или внутренним раздражителем (фобии).
Источник информации: Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия. М.: РЛС-2006. — 1280 c.
Справочник издан Группой компаний РЛС ®
Важнейшей стороной деятельности Павлова является также
то, что ему удалось создать новые ценные установки в понимании
и лечении нервных болезней.
Павлов установил, что в основе функции нервной системы
лежат два процесса -процесс возбуждения как выражение
деятельности и процесс торможения как выражение временного
затухания этой деятельности. Павлов рассматривал эти два
противоположных процесса во взаимосвязи и взаимопроникновении.
В этом сказался переход его от стихийных диалектико-
материалистических воззрений к основам диалектико-матери-
алистической теории познания.
Основываясь на изучении степени и характера ответной
нервной реакции, т. е. изучении закономерностей в течении
процессов возбуждения и торможения, Павлов разработал
очень важное для лечащих врачей учение о темпераментах и
неврозах.
Павлов уже давно доказал, что обычно условный рефлекс
у животных формируется тогда, когда вслед за сигналом-раздражителем,
например, за тиканьем метронома, шагами служителя,
следует мощный безусловный рефлекс -пища -или,
наоборот, вслед за сигналом опасности -шорохом крадущегося
врага-следует опасность.
Условные рефлексы не столь прочны, как безусловные. Они
весьма капризны, хрупки. Пищевой раздражитель должен
подкрепляться приемом пищи, в противном случае, если сигнал
еды (тиканье метронома, звук шагов) не подкрепляется
пищей, условный рефлекс слабеет, притормаживается, а затем
исчезает совсем.
Учение Павлова о возбуждении и торможении может быть
положено в основу понимания неврозов. Неврозы возникают
нередко под влиянием сверхсильных раздражений, переживаний,
необычных происшествий. По Павлову, невроз есть нарушение
тормозной или возбуждающей деятельности коры
головного мозга вследствие ее перенапряжения.
Реки и каналы вышли из берегов. Виварии, где содержались
подопытные животные Павлова, залило водой. Сотрудники
во главе с Алексеем Дмитриевичем Сперанским принялись
спасать животных, но, чтобы извлечь из клеток всплывших
собак, надо было раньше погрузить их с головой до уровня
дверец. Собаки сопротивлялись, они думали, что их собираются
Собаки были спасены, но вскоре А. Д. Сперанский обратил
внимание Павлова, что некоторые из них утратили условные
связи, выработанные ранее. После небольшой работы с собаками
удалось эти связи восстановить, но они стали нестойкими,
легко исчезали (≪ условная слюна≫ часто переставала выделяться).
При этом собаку охватывало беспокойство: она
дрожала, взвизгивала и пр.
Павлов заинтересовался этим явлением и тут же занялся
его расшифровкой. В комнату, где находилось пострадавшее
животное, была пущена под дверь вода. Это произвело эффект:
собака забеспокоилась, задрожала от испуга.
Павлов и Сперанский объяснили:
1. Собака заболела тем, что носит в клинике название р е а
к т и в н о г о н е в р о з а.
Механизм этой болезни, следовательно, тоже рефлекторный.
У собаки образовался ненормальный условный рефлекс.
Такие рефлексы образуются и у людей: например, перенесший
крушение поезда человек впадает в тревожное состояние,
когда он слышит гудок паровоза.
Со стороны травмированной нервной системы появляются
признаки так называемой ≪ раздражительной слабости≫ , т. е.
легкого ответа на незначительные по силе раздражения. Электрический
звонок более или менее заметной силы, дотоле
прекрасно переносившийся животными, становится для него
раздражающим агентом -ослабленный мозг не переносит его.
С другой стороны, частые торможения условных рефлексов
могут повлечь за собой у животных развитие невроза. Создавая
в эксперименте условия конфликта между торможением и
возбуждением в коре головного мозга, И. П. Павлов получал
у собак различные степени функционального повреждения
(своеобразных срывов) нервной системы, которые были в некоторых
чертах сходны с невротическими состояниями, наблюдаемыми
в клинике. Действительно, общеизвестно, что у людей
со слабой нервной системой невроз наступает,в результате
перегрузки коры головного мозга тормозными усилиями.
Вот мать, ухаживающая за тяжело больным сыном. Она
должна долго скрывать от него свои тревоги и страдания, должна
улыбаться, утешать больного. Ей хочется плакать, а она
в течение месяца подавляет свою скорбь, держит себя в руках.
Напряжением Б О Л И (к а к мы говорим), мобилизацией ≪ корковых
механизмов≫ она искусственно тормозит свои чувства.
В результате такого перенапряжения у нее развивается реактивный
невроз. В конце концов, наступает срыв: она впадает
в меланхолию, уже не владеет механизмом напряжения воли.
≪ То же самое и на собаках выходит, -не раз повторял
Павлов свою мысль ученикам. -С о з д а й т е п е р е н а п р я -
ж е н и е т о р м о з н о г о п р о ц е с с а, задайте животному
трудную задачу -и его н е р в н а я с и с т е м а н е и з -
б е ж н о с о р в е т с я ≫ .
Однако не все ≪ срываются≫ . У некоторых собак всякие
реакции возбуждения и торможения быстро проходят без всяких
последствий.
Различают следующие виды неврозов:
1. Неврастения (лат. – «нервное истощение»). Причина: длительное эмоциональное напряжение, приводящее к истощению нервной системы. Конфликты на работе, семейные неприятности, неустроенность личной жизни. Механизмы психологической защиты по типу «отрицания», «рационализации», «вытеснения». Больного неврастенией беспокоит раздражительность по самым назначительным поводам. Им трудно сосредоточивать свое внимание, они быстро утомляются, у них появляются головные боли, сердечные боли, нарушаются функции желудка, появляется бессонница, расстраивается половая функция, снижается острота сексуальных отношений. Нарушение сна.
2.Истерия – наблюдается чаще у женщин. Они подчас представляют себя тяжело больными, несчастными, «непонятыми натурами» и глубоко вживаются в созданный ими образ. Иногда достаточно случайной неприятной мелкой семейной ссоры, незначительного служебного конфликта, чтобы больной начал горько рыдать, проклинать все и всех, угрожать покончить с собой. Истерическая реакция начинается обычно тогда, когда больному необходимо добиться чего-либо от окружающих, или наоборот, избавиться от их якобы несправедливых или попросту нежелательных требований. Эти реакции могут проявляться безудержными слезами, обмороками, жалобами на головокружение и тошноту, рвотой, судорожными сведениями пальцев рук, а в целом – симптомами почти любой болезни, известной данному человеку, может возникнуть мнимый паралич, глухота, исчезнет голос. Но при всем этом истерический приступ нельзя считать симуляцией, он чаще всего возникает помимо желания человека и заставляет сильно физически и морально страдать его самого.
3.Невроз навязчивых состояний (психастения) – появляются стойкие тревожные мысли, страхи, например, «заразиться болезнью», потерять близкого человека, покраснеть при беседе, остаться одному в помещении и т.п. При этом человек хорошо понимает нелогичность своих опасений, но не может от них избавиться.
Каждый из них возникает у людей с определенным типом ВНД, при конкретных ошибках в их воспитании и типичных неблагоприятных жизненных ситуациях.
В основу классификации неврозов Павлов положил тип высшей нервной деятельности. Он также выделяет три вида неврозов:
I. Неврастения (заболевание среднего типа высшей нервной деятельности):
- гиперстеническая форма (периодически возникают колебания настроения, общая гиперестезия, повышенная раздражительность; при этом даже незначительные раздражители: громкий разговор, скрип двери и т.п. выводят больного из равновесия - он не может сдержать себя, повышает голос. Больные жалуются на трудность засыпания, повышенную потливость, сердцебиение, головные боли);
- гипастеническая форма (вялость, адинамия, апатия);
- неврастения с преобладанием состояния навязчивости (появляются стойкие тревожные мысли, страхи).
II. Истерия (невроз художественного типа высшей нервной деятельности).
III. Психастения (заболевание мыслительного типа).
Пути профилактики неврозов.
Профилактика неврозов – задача комплексная. Такая профилактика включает целый ряд психогигиенических и социальных мероприятий, основная цель которых – физическое расслабление и снятие эмоционального напряжения.
Для этого могут быть задействованы различные способы. В первую очередь это, конечно, отдых и нормализация ритма жизни для того, чтобы человек строго соблюдал подходящий ему распорядок дня: работа только в отведенные для этого часы, в определенное время смена занятия и отдых. Иногда при развивающемся невротическом расстройстве большую пользу может оказать использование очередного или внеочередного отпуска с полной сменой окружающей обстановки.
Создание благоприятных внешних условий и позитивной окружающей обстановки – это главный фактор из всех мероприятий по профилактике и предупреждению неврозов. Сюда входит, в том числе, но только благоприятное семейно-бытовое окружение, но и хорошие и спокойные условия труда, рациональная и разумная профессиональная ориентация, предупреждение эмоционального перенапряжения, устранение вредных условий труда и прочих профессиональных вредностей и т.п.
Нормализация всех внешних факторов препятствует накоплению нервного напряжения в организме, способствует нормальному и регулярному отдыху и помогает снять негативные эмоции в случае их возникновения.
Но иногда создание благоприятных внешних условий оказывается просто невозможным, и тогда приходится принимать более радикальные меры. В отдельных случаях возникает необходимость смены обстановки коренным образом – например, поменять работу или даже профессию. Бояться этого не следует – любое расстройство проще предупредить, чем потом лечить.
Но если эти меры не помогают, и нервное напряжение продолжает нарастать, то лучший способ справиться с такой ситуацией – не откладывая, обратиться за консультацией к психотерапевту.
Психотерапевтическая помощь как одна из профилактических мер
В качестве профилактики неврозов врач – психотерапевт обучит пациента аутогенной тренировке, методам психического самоконтроля, способам психического расслабления. При необходимости пациенту для облегчения его состояния будут назначено и медикаментозное лечение. Но основная задача врача при профилактике невротических расстройств – мобилизовать и активизировать природные силы личности, нацелить их на выздоровление и нормализацию общего психического состояния организма.
Но для профилактики нервных заболеваний нельзя надеяться исключительно на врача – пациент и сам должен принимать активное участие в своем выздоровлении. Известно, что лучшей защитой от невротических и тревожных расстройств является работа, но не просто работа как средство существования и выживания, а работа в собственное удовольствие.
Чем шире интересы человека, чем больше у него всяких занятий, домашних привязанностей и хобби, тем уравновешеннее он себя чувствует и тем легче он переносит жизненные неприятности и неудачи. А в арсенале врача есть уже не только профилактические приемы, но и эффективные медикаментозные средства, как для профилактики, так и для лечениятревожных и невротических расстройств.
Вегетативная дисфункция.
Вегетативная дисфункция - комплекс функциональных расстройств, обусловленный нарушением регуляции сосудистого тонуса и приводящий к развитию неврозов,артериальной гипертензиии ухудшению качества жизни. Это состояние характеризуется утратой нормальной реакции сосудов на разные стимулы: они либо сильно сужаются, либо расширяются. Такие процессы нарушают общее самочувствие человека.
Вегетативная дисфункция довольно распространенное явление, встречающееся у 15% детей, у 80% взрослых и у 100% подростков. Женщины страдают вегетативной дистонией в несколько раз чаще, чем мужчины.
Вегетативная нервная система регулирует функции органов и систем в соответствии с экзогенными и эндогенными раздражающими факторами. Она функционирует бессознательно, помогает поддерживать гомеостаз и адаптирует организм к изменяющимся условиям среды. Вегетативная нервная система делится на две подсистемы - симпатическую и парасимпатическую, которые работают в противоположном направлении.
Симпатическая нервная система ослабляет перистальтику кишечника, повышает потоотделение, учащает сердцебиение и усиливает работу сердца, расширяет зрачки, сужает сосуды, повышает давление.
Парасимпатический отдел сокращает мускулатуру и усиливает моторику ЖКТ, стимулирует работу желез организма, расширяет сосуды, замедляет работу сердца, понижает давление, сужает зрачок.
Оба эти отдела находятся в состоянии равновесия и активизируются лишь по мере надобности. Если одна из систем начинает доминировать, нарушается работа внутренних органов и организма в целом. Это проявляется соответствующими клиническими признаками, а также развитием кардионевроза, нейроциркуляторной дистонии, психовегетативного синдрома, вегетопатии.
Этиология. Нарушение нервной регуляции является базовой причиной вегетативной дистонии и приводит к расстройствам деятельности различных органов и систем. Способствуют развитию заболевания сахарный диабет, ожирение, горрмональные изменения, вредные привычки.
Симптоматика. Начальную стадию патологии характеризует вегетативный невроз. Вегетативный невроз характеризуется вазомоторными изменениями, нарушением кожной чувствительности и трофики мышц, висцеральными расстройствами и аллергическими проявлениями. Вначале заболевания на первый план выходят признаки неврастении, а затем присоединяются остальными симптомы.
Основные синдромы вегетативной дисфункции:
· Синдром психических нарушений проявляется пониженным настроением, впечатлительностью, сентиментальностью, слезливостью, заторможенностью, тоской, бессонницей, склонностью к самообвинению, нерешительностью, ипохондрией, снижением двигательной активности. У больных появляется неконтролируемая тревога вне зависимости от конкретного жизненного события.
· Кардиалгический синдром проявляется сердечной болью различного характера: ноющей, приступообразной, щемящей, жгучей, кратковременной, постоянной. Она возникает во время или после физической нагрузки, стресса, эмоционального расстройства.
· Астено-вегетативный синдром характеризуется повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, истощением организма, непереносимостью громких звуков, метеочувствительностью. Расстройство адаптации проявляется чрезмерной болевой реакцией на любое событие.
· Респираторный синдром возникает при соматоформной вегетативной дисфункции дыхательной системы. Он основан на следующих клинических признаках: появление одышки в момент стресса, субъективное ощущение нехватки воздуха, сдавление грудной клетки, затруднение вдоха, поперхивание. Острое течение данного синдрома сопровождается выраженной одышкой и может закончиться удушьем.
· Нейрогастральный синдром проявляется аэрофагией, спазмом пищевода, дуоденостазом, изжогой, частой отрыжкой, появлением икоты в общественных местах, метеоризмом, запорами. Сразу после стресса у больных нарушается процесс глотания, возникает боль за грудиной. Твердую пищу глотать становится намного легче, чем жидкую. Боли в желудке обычно не связаны с приемом пищи.
· Симптомами кардиоваскулярного синдрома являются сердечные боли, возникающие после стресса и не купирующиеся приемом короналитиков. Пульс становится лабильным, артериальное давление колеблется, сердцебиение учащается.
· Цереброваскулярный синдром проявляется мигренозной головной болью, нарушением интеллекта, повышенной раздражительностью, в тяжелых случаях - ишемическими атаками и развитием инсульта.
· Синдром периферических сосудистых нарушений характеризуется появлением отечности и гиперемии конечностей, миалгии, судорог. Эти признаки обусловлены нарушением сосудистого тонуса и проницаемости сосудистой стенки.
Необходимо устранить источники стресса: нормализовать семейно-бытовые отношения, предотвращать конфликты на производстве, в детских и учебных коллективах. Больным нельзя нервничать, им следует избегать стрессовых ситуаций. Положительные эмоции просто необходимы пациентам с вегетативной дистонией. Полезно слушать приятную музыку, смотреть только добрые фильмы, получать позитивную информацию.
Питание должно быть сбалансированным, дробным и частым. Больным рекомендуют ограничивать употребление соленой и острой пищи, а при симпатикотонии - полностью исключить крепкий чай, кофе.
Недостаточный и неполноценный сон нарушает работу нервной системы. Необходимо спать как минимум 8 часов в сутки в теплом, хорошо проветриваемом помещении, на удобной постели. Нервная система расшатывается годами. Чтобы ее восстановить, требует упорное и длительное лечение.
транквилизаторы - «Седуксен», «Феназепам», «Реланиум»;
нейролептики - «Френолон», «Сонапакс».
ноотропные средства - «Пантогам», «Пирацетам».
снотворные препараты - «Темазепам», «Флуразепам» и др.
Показана физиотерапия и водолечение.