GESTIÓN DEL III PERÍODO (PERMANENTE) DE NACIMIENTO

FINALIDAD: Prevenir la pérdida patológica de sangre.

Después de que nazca el bebé, drene la orina con un catéter, separe al bebé de la madre. Baje el extremo materno del cordón umbilical en una bandeja limpia para la placenta.

La tercera etapa del trabajo de parto es activa y dura hasta 20 minutos (un promedio de 5 a 10 minutos). La partera monitorea el estado de la mujer en trabajo de parto, los signos de separación de la placenta y la secreción del tracto genital.

SEÑALES DEL DEPARTAMENTO DE LA PLACENTA:

Signo de Schroeder- cambio en la forma y altura del fondo del útero. Después del nacimiento del feto, el útero tiene una forma redondeada, la parte inferior está al nivel del ombligo después de la separación de la placenta, el útero se extiende en longitud, la parte inferior se eleva por encima del ombligo y se desvía hacia la derecha de la línea media.

Signo de Alfeld- alargamiento del segmento externo del cordón umbilical. Después de la separación de la placenta de las paredes del útero, la placenta desciende al segmento inferior del útero, lo que conduce a un alargamiento del segmento externo del cordón umbilical. La pinza aplicada al cordón umbilical al nivel de la hendidura genital se baja de 10 a 12 cm.

La aparición de una protuberancia sobre la sínfisis.- cuando la placenta separada desciende hacia el segmento inferior de pared delgada del útero, la pared anterior, junto con la pared abdominal, se eleva y se forma una protuberancia por encima de la sínfisis.

Signo de Dovzhenko- la retracción y descenso del cordón umbilical durante la respiración profunda indica que la placenta no se ha separado, y viceversa, la ausencia de retracción del cordón umbilical en la entrada indica la separación de la placenta.

Signo de Küstner-Chukalov- al presionar con el borde de la palma sobre el útero por encima de la articulación púbica, el cordón umbilical no se introduce en la vagina.

Para establecer la separación de la placenta, 2-3 signos son suficientes.

Si la placenta se ha separado, ofrecen a la mujer en trabajo de parto para que puje y nace la placenta, y si los intentos son ineficaces, se utilizan métodos para aislar la placenta separada. Después de la expulsión de la placenta, el útero es denso, redondeado, su parte inferior está 2 dedos transversales debajo del ombligo.

La expulsión de la placenta es la etapa final del parto fisiológico. La salud de la mujer y la necesidad de realizar el parto de la placenta y las membranas dependen de qué tan rápido y "cualitativamente" limpieza después del parto.

Por lo general, la placenta se separa y nace por sí sola dentro de los 30 minutos posteriores al nacimiento del bebé. A veces, este proceso tarda entre 1 y 2 horas. En este caso, el obstetra determina los signos de separación de la placenta.

Los signos más importantes de separación de la placenta son:

Signo de Schroeder.Después de que nace el bebé, el útero se redondea y se ubica en el centro del abdomen, y su parte inferior está al nivel del ombligo. Después de la separación de la placenta, el útero se estira y se estrecha, su parte inferior se define por encima del ombligo, a menudo se desvía hacia la derecha.

Signo de Dovzhenko.Si un placentaseparados, luego con una respiración profunda, el cordón umbilical no se introduce en la vagina.

Signo de Alfeld.Una vez separada, la placenta desciende a la parte inferior del útero o hacia la vagina. En este caso, la pinza aplicada al cordón umbilical se baja de 10 a 12 cm.

Signo de Klein.La mujer se esfuerza. La placenta se desprende de la pared del útero si, después del final del empuje, el extremo sobresaliente del cordón umbilical no se introduce en la vagina.

El cartel de Küstner-Chukalov.El borde de la palma se presiona sobre el útero por encima del pubis, si al mismo tiempo el extremo sobresaliente del cordón umbilical no se introduce en el canal del parto, la placenta se separa.

Signo de Mikulich-Radetsky.Habiéndose separado de la pared del útero, la placenta desciende al canal del parto, en este momento puede aparecer una necesidad de pujar.

Signo de Hohenbichler.Si la placenta no se ha separado, durante las contracciones del útero, el cordón umbilical que sobresale de la vagina puede girar alrededor de su eje, ya que la vena umbilical está llena de sangre.

La separación de la placenta se diagnostica mediante 2-3 signos. Los más fiables son los signos de Alfeld, Schroeder y Küstner-Chukalov. Si se separa la placenta, se ofrece a la mujer en trabajo de parto para pujar. Como regla general, esto es suficiente para el nacimiento de la placenta y las membranas.

Si la placenta se retrasa, no hay signos de su separación, con sangrado externo e interno, se realiza la separación manual de la placenta.

GESTIÓN DEL III PERÍODO (PERMANENTE) DE NACIMIENTO

OBJETIVO:Evita la pérdida de sangre patológica.

Después de que nazca el bebé, drene la orina con un catéter, separe al bebé de la madre. Baje el extremo materno del cordón umbilical en una bandeja limpia para la placenta.

La tercera etapa del trabajo de parto es activa y dura hasta 20 minutos (un promedio de 5 a 10 minutos). La partera controla el estado de la mujer en trabajo de parto, los signos de separación de la placenta y la secreción del tracto genital.

SEÑALES DEL DEPARTAMENTO DE LA PLACENTA:

Signo de Schroeder- cambio en la forma y altura del fondo del útero. Después del nacimiento del feto, el útero tiene una forma redondeada, la parte inferior está al nivel del ombligo después de la separación de la placenta, el útero se extiende en longitud, la parte inferior se eleva por encima del ombligo y se desvía hacia la derecha de la línea media.

Signo de Alfeld - alargamiento del segmento externo del cordón umbilical. Después de la separación de la placenta de las paredes del útero, la placenta desciende al segmento inferior del útero, lo que conduce a un alargamiento del segmento externo del cordón umbilical. La pinza aplicada al cordón umbilical al nivel de la hendidura genital se baja de 10 a 12 cm.

La aparición de una protuberancia sobre la sínfisis. - cuando la placenta separada desciende hacia el segmento inferior de pared delgada del útero, la pared anterior, junto con la pared abdominal, se eleva y se forma una protuberancia por encima de la sínfisis.

Signo de Dovzhenko - la retracción y descenso del cordón umbilical durante la respiración profunda indica que la placenta no se ha separado, y viceversa, la ausencia de retracción del cordón umbilical en la entrada indica la separación de la placenta.

Signo de Küstner-Chukalov- al presionar con el borde de la palma sobre el útero por encima de la articulación púbica, el cordón umbilical no se introduce en la vagina.

Para establecer la separación de la placenta, 2-3 signos son suficientes.

Si la placenta se ha separado, ofrecen a la mujer en trabajo de parto para que puje y nace la placenta, y si los intentos son ineficaces, se utilizan métodos para aislar la placenta separada. Después de la expulsión de la placenta, el útero es denso, redondeado, su parte inferior está 2 dedos transversales debajo del ombligo.

MÉTODOS PARA EL AISLAMIENTO DE SEPARADOS DESPUÉS

OBJETIVO: Resalte la placenta separada

INDICACIONES:Signos positivos de separación de la placenta e ineficacia de los intentos.

TÉCNICA:

MÉTODO DE ABULADZ:

1. Realizar un suave masaje del útero, con el objetivo de su contracción.

2. Con ambas manos, tome la pared abdominal en el pliegue longitudinal e invite a la mujer en trabajo de parto a pujar. La placenta separada suele nacer fácilmente.

MÉTODO DE CREDE-LAZAREVICH: (utilizado cuando el método de Abuladze es ineficaz).

1. Lleve la parte inferior del útero a la posición media, haga que el útero se contraiga con un ligero masaje externo.

2. Párese a la izquierda de la mujer en trabajo de parto (mirando hacia las piernas), sujete la parte inferior del útero con la mano derecha, de modo que el pulgar esté en la pared frontal del útero, la palma en la parte inferior y cuatro dedos en la parte posterior del útero.

3. Realice la compresión de la placenta: apriete el útero en la dimensión anteroposterior y simultáneamente presione en su parte inferior hacia abajo y hacia adelante a lo largo del eje de la pelvis. La placenta separada con este método sale fácilmente. Con la ineficacia del método Krede-Lazarevich, el aislamiento manual de la placenta se lleva a cabo de acuerdo con las reglas generales.

Si el siguiente control revela signos positivos de separación de la placenta, se le ofrece a la mujer en trabajo de parto que puje y la placenta nace de forma independiente. Si la placenta no nace de forma independiente, entonces recurren al aislamiento manual.

Métodos de selección manual de la placenta.

El camino de Abuladze. Después de vaciar la vejiga, se sujeta la pared abdominal anterior con ambas manos en un pliegue longitudinal de modo que ambos músculos rectos del abdomen queden bien cubiertos con los dedos. Se ofrece a la mujer en trabajo de parto para pujar. La placenta separada nace fácilmente debido a la eliminación de la divergencia de los músculos rectos del abdomen y una disminución significativa en el volumen de la cavidad abdominal.

Camino de Genter . El médico se coloca al lado de la mujer en trabajo de parto, frente a sus piernas. El útero también se mueve a la posición media. Las manos, apretadas en un puño, con la superficie posterior de las falanges principales se colocan en el fondo del útero en el área de las esquinas de las trompas. Luego proceda a la compresión real de la placenta. Al principio, débilmente y luego, aumentando gradualmente la presión, el útero se presiona hacia abajo y hacia adentro. La placenta nace de la hendidura genital.

El método Crede-Lazarevich y. Si la placenta no nació después de la aplicación del método Abuladze, recurren al método Crede-Lazarevich. Este método es bastante traumático y debe hacerse con mucho cuidado. Para su correcta implementación, debe adherirse a las siguientes reglas, dividiendo toda la manipulación en 5 puntos:

1er momento - vaciado de la vejiga (se realizó inmediatamente después del nacimiento del feto);

Segundo momento - el útero desviado hacia la derecha se desplaza hacia la línea media;

3er momento - producir un masaje circular del fondo del útero para provocar su contracción, ya que es imposible ejercer presión sobre el útero relajado y lento debido a su posible eversión;

Cuarto momento - el útero se envuelve alrededor de la mano de modo que el pulgar se encuentre en la superficie frontal del útero, la palma en la parte inferior del útero y 4 dedos en la superficie posterior;

Quinto momento - presionando simultáneamente el útero con todo el cepillo en dos direcciones que se cruzan mutuamente (dedos de adelante hacia atrás y palma de arriba a abajo, en la dirección, hacia el pubis), lograr el nacimiento de la placenta. Detrás de la placenta, las conchas se estiran y se coagulan en un torniquete. Se detiene la presión sobre el útero y se extraen las membranas por completo.

Para hacer esto, sugirió Jacob, tomando la placenta en sus manos, girarla en el sentido de las agujas del reloj para que las conchas se enrollen en un "cordón" y salgan irrompibles.

Si, al observar a la mujer en trabajo de parto, no es posible detectar signos de separación placentaria, entonces la táctica expectante del período III no debe exceder los 30 minutos, a pesar de la ausencia de sangrado y el buen estado de la mujer en trabajo de parto. Para evitar posibles complicaciones que conduzcan a una gran pérdida de sangre, es necesario recurrir a la separación manual de la placenta y la extracción de la placenta.

El manejo activo del período de seguimiento también se inicia en los casos en que ha comenzado el sangrado, la pérdida de sangre ha alcanzado los 250-300 ml y no hay signos de separación placentaria. Las medidas activas (separación manual de la placenta) también son necesarias con una pequeña pérdida de sangre externa, pero con un empeoramiento de la condición de la mujer en trabajo de parto.

Los intentos de acelerar el proceso de expulsión de la placenta masajeando el útero y estirando el cordón umbilical son inaceptables, ya que interrumpen el proceso fisiológico de desprendimiento de placenta de la pared uterina, cambian el ritmo de sus contracciones y solo contribuyen a un aumento del sangrado.

El nacimiento de un hombrecito es un proceso lento, dentro del cual una etapa reemplaza sucesivamente a otra. Cuando quedan atrás las dos etapas más dolorosas y difíciles, comienza el turno de la última fase del parto, que es más fácil para la joven madre, pero no menos responsable: la fase, cuya culminación exitosa depende más no de la mujer, sino de los médicos.

¿Qué es la placenta?

La placenta es un órgano temporal muy importante que consta de un asiento para bebés, un amnios y un cordón umbilical. Las principales funciones del lugar o placenta del niño son la nutrición del embrión y el intercambio de gases entre la madre y el feto. Además, el asiento del niño es una barrera que protege al niño de sustancias nocivas, drogas y toxinas. El amnios (membranas fetales) realiza la función de protección tanto mecánica como química del feto contra influencias externas, regula el intercambio de líquido amniótico. El cordón umbilical actúa como una autopista que conecta al feto y la placenta. Estos órganos importantes durante el embarazo inmediatamente después del parto pierden su necesidad y deben abandonar la cavidad uterina para permitir que se contraiga por completo.

Signos de separación de la placenta.

El proceso en el que el lugar del bebé con el cordón umbilical y las membranas comienza a exfoliarse lentamente de las paredes del útero se llama separación de la placenta. El aislamiento o nacimiento de la placenta es el momento en que sale del útero a través del canal de parto. Ambos procesos ocurren secuencialmente en la última y tercera etapa del trabajo de parto. Este período se llama sucesivo.

Normalmente, el tercer período dura desde unos minutos hasta media hora. En algunos casos, en ausencia de sangrado, los obstetras recomiendan esperar hasta una hora antes de tomar medidas.

Hay varios signos muy antiguos, como la propia ciencia de la obstetricia, de separación de la placenta de las paredes del útero. Todos ellos llevan el nombre de obstetras famosos:

• Signo de Schroeder. El síntoma se basa en el hecho de que una placenta completamente separada le da al útero la oportunidad de contraerse y encogerse de tamaño. Después de la separación de la placenta, el cuerpo del útero se vuelve más pequeño, más denso, adquiere una forma estrecha y larga y se desvía de la línea media.
• El signo de Alfred se basa en alargar el extremo libre del cordón umbilical. Después del parto, el cordón umbilical se cruza por el anillo umbilical del bebé y el otro extremo entra en la cavidad uterina. El obstetra le pone una pinza en la entrada de la vagina. A medida que se separa por la fuerza de la gravedad, la placenta desciende hacia el segmento inferior del útero y hacia el canal del parto. A medida que la placenta desciende, la pinza del cordón umbilical desciende cada vez más desde su posición original.
• Signo de Klein. Si le pide a una mujer en trabajo de parto que empuje con una placenta no separada, al empujar, el extremo libre del cordón umbilical entra en el canal de parto.
• El signo de Kyustner-Chukalov es el más utilizado en obstetricia. Al presionar con el borde de la palma de la mano sobre el segmento inferior del útero con una placenta no separada, el extremo del cordón umbilical se introduce en el canal del parto. Una vez que se separa la placenta, el cordón umbilical permanece inmóvil.

Métodos de separación y aislamiento de la placenta.

El tercer período de trabajo, sucesivo, es el más rápido en el tiempo, pero está lejos de ser el más fácil. Es en este período que ocurren las hemorragias posparto, que ponen en peligro la vida de las mujeres. Si la placenta no se separa a tiempo, el útero no puede contraerse más y numerosos vasos no se cierran. Hay sangrado profuso que amenaza la vida de la mujer. Es en tales casos que los obstetras utilizan con urgencia métodos de separación y aislamiento de la placenta.

Hay varias formas de aislar, es decir, el nacimiento, una placenta ya separada:

• El método de Abuladze. Con ambas manos, el obstetra agarra la pared abdominal anterior junto con el útero en un pliegue longitudinal y lo levanta. La mujer en este momento debería empujar. Es indoloro y simple, pero efectivo.
• Método Crede-Lazarevich. La técnica es similar a la técnica anterior, pero el pliegue de la pared abdominal no es longitudinal, sino transversal.
• El método de Genter se basa en el masaje de las esquinas del útero con dos puños, en los que el obstetra aprieta la placenta hacia la salida.

Todos estos métodos son efectivos cuando la placenta se ha alejado de las paredes del útero por sí sola. El médico solo la ayuda. De lo contrario, los médicos pasan a la siguiente etapa: separación manual y asignación de la placenta.

Separación manual y aislamiento de la placenta: indicaciones y técnicas

El principio principal de realizar un parto normal, incluido el último período, es la expectativa. Por lo tanto, las indicaciones para manipulaciones tan serias son bastante específicas:

• sangrado uterino en la tercera etapa del parto en ausencia de signos de separación placentaria.
• no hay signos de separación de la placenta dentro de una hora después del nacimiento del bebé.

Créame, los propios médicos no quieren en absoluto darle anestesia a una mujer y optar por una manipulación seria, pero el sangrado obstétrico es una de las condiciones más peligrosas en medicina. Entonces:

1. El procedimiento se realiza bajo anestesia intravenosa o, con menos frecuencia, con mascarilla.
2. Una vez que la mujer en trabajo de parto se ha quedado completamente dormida y se ha procesado el tracto genital, el médico ingresa al útero con la mano. El obstetra encuentra el borde de la placenta con los dedos y, con los llamados movimientos de "aserrado", comienza a exfoliarla de las paredes del útero, mientras tira simultáneamente con la otra mano del extremo libre del cordón umbilical.
3. Después de la separación completa de la placenta, tirando suavemente del cordón umbilical, se retira la placenta con las membranas y se entrega a la partera para que la examine. En este momento, el médico vuelve a ingresar al útero con la mano para examinar sus paredes en busca de lóbulos adicionales del lugar del niño, restos de membranas y grandes coágulos de sangre. Si se encuentran tales formaciones, el médico las elimina.
4. Después de tratar la cavidad uterina con un antiséptico, se inyectan medicamentos especiales para contraer el útero y antibióticos para prevenir el desarrollo de una infección.
5. Después de 5-10 minutos, el anestesiólogo despierta a la mujer, le muestran el bebé y luego la madre se deja bajo supervisión durante dos horas en la sala de partos. Se coloca una compresa de hielo en el estómago y, cada 20-30 minutos, la partera comprueba cómo se ha contraído el útero y si hay sangrado abundante.
6. A una mujer se le mide periódicamente la presión, seguida de la respiración y el pulso. Durante todo este tiempo, habrá un catéter urinario en la uretra para controlar la cantidad de orina.

Esta técnica es eficaz en el caso de la llamada placenta accreta "falsa". Sin embargo, en casos raros, se produce un verdadero incremento de la placenta cuando las vellosidades de la placenta, por alguna razón, crecen hacia el útero hasta la profundidad total de su pared. Hasta el final del trabajo de parto, es absolutamente imposible predecir esto. Afortunadamente, esas sorpresas desagradables son raras. Pero al confirmar el diagnóstico: "Placenta accreta verdadera", desafortunadamente, solo hay una salida: en este caso, el quirófano se despliega con urgencia y para salvar a la mujer es necesario extirpar el útero junto con la placenta encarnada. Es importante comprender que la operación está diseñada para salvar la vida de una madre joven.

Por lo general, la operación se lleva a cabo en la cantidad de amputación supravaginal del útero, es decir, el cuerpo del útero se extrae con una placenta. El cuello uterino, las trompas de Falopio y los ovarios permanecen. Después de una operación de este tipo, una mujer ya no podrá tener hijos, la menstruación se detendrá, pero el fondo hormonal permanecerá sin cambios debido a los ovarios. Contrariamente a la creencia popular, no llega. La anatomía de la vagina y el suelo pélvico se conserva, el deseo sexual y la libido siguen siendo los mismos y la mujer puede vivir una vida sexual. Nadie, excepto un ginecólogo, durante el examen, podrá descubrir que una mujer no tiene útero.

Por supuesto, es un gran estrés e infelicidad para cualquier mujer escuchar el veredicto: "¡Ya no tendrás hijos!" Pero lo más precioso es la vida, que hay que salvar a cualquier precio, porque un niño que acaba de ver la luz debe tener una madre.

Alexandra Pechkovskaya, obstetra-ginecóloga, especialmente para el sitio

El camino de Abuladze. Después de vaciar la vejiga, se realiza un suave masaje del útero para reducirla. Luego, con ambas manos, toman la pared abdominal en un pliegue longitudinal y ofrecen a la mujer en trabajo de parto para que empuje ( higo. 110). La placenta separada suele nacer fácilmente. Figura 110. Aislamiento de la placenta según Abuladze Camino de Genter... Se vacía la vejiga y se lleva el fondo a la línea media. Se paran del lado de la mujer en trabajo de parto, mirando hacia sus piernas, con las manos apretadas en un puño, colocan la superficie posterior de las falanges principales en la parte inferior del útero (en el área de las esquinas del tubo) y presionan gradualmente hacia abajo y hacia adentro ( higo. 111); la mujer en trabajo de parto no debe pujar. Figura 111. Recepción del cazador El método Crede - Lazarevich... Es menos cuidadoso que los métodos de Abuladze y Genter, por lo que recurren a él después de la aplicación fallida de uno de estos métodos. La técnica de este método es la siguiente: a) se vacía la vejiga; b) llevar la parte inferior del útero a la posición media; c) intentan provocar la contracción del útero con un ligero masaje; d) estar a la izquierda de la mujer en trabajo de parto (mirando hacia sus piernas), la parte inferior del útero se envuelve alrededor de la mano derecha de modo que el primer dedo esté en la pared frontal del útero, la palma en la parte inferior y los 4 dedos en la parte posterior del útero ( higo. 112); e) apriete la placenta: apriete el útero en el tamaño anteroposterior y simultáneamente presione en su parte inferior hacia abajo y hacia adelante a lo largo del eje de la pelvis. La placenta separada con este método sale fácilmente. Figura 112. Exprimir la placenta de acuerdo con Krede-Lazarevich El incumplimiento de estas reglas puede provocar un espasmo de la faringe y la infracción de la placenta. Para eliminar la contracción espástica de la faringe, se inyecta 1 ml de una solución al 0.1% de sulfato de atropina o noshpu, aprofeno o se usa anestesia, por lo general, la posterior nace de inmediato; a veces, después del nacimiento de la placenta, se descubre que las membranas conectadas al lugar del bebé quedan retenidas en el útero. En tales casos, la placenta se toma en las palmas de ambas manos y se gira lentamente en una dirección. En este caso, se produce una torsión de las membranas, lo que contribuye a su desprendimiento gradual de las paredes del útero y su extracción hacia el exterior sin romperse ( higo. 113, una). Existe un método Genter para seleccionar conchas; después del nacimiento de la placenta, se ofrece a la mujer en trabajo de parto que se apoye en los pies y levante la pelvis; mientras la placenta cuelga y, con su peso, contribuye al desprendimiento de las membranas ( higo. 113, b).Figura 113. Aislamiento de las conchas a - retorciéndose en una cuerda; b - el segundo método (Genter). La mujer en trabajo de parto levanta la pelvis, la placenta cuelga hacia abajo, lo que facilita la separación de las membranas. El parto se examina cuidadosamente para asegurarse de que la placenta y las membranas estén intactas. La placenta se coloca en una bandeja lisa o en las palmas de la superficie de la madre hacia arriba ( higo. 114) y examínelo cuidadosamente, una rebanada tras otra. Figura 114. Examen de la superficie materna de la placenta Es necesario examinar con mucho cuidado los bordes de la placenta; los bordes de toda la placenta son lisos y no tienen vasos desgarrados que se extiendan desde ellos. Luego de examinar la placenta, proceden a inspeccionar las membranas. La placenta se voltea con el lado de la madre hacia abajo y el lado de la fruta hacia arriba ( higo. 115, a). Los bordes de la ruptura de las membranas se toman con los dedos y se enderezan, tratando de restaurar la cámara de huevos ( higo. 115, b), que contenía la fruta junto con las aguas. Al mismo tiempo, prestan atención a la integridad del agua y las membranas velludas y descubren si hay vasos rotos entre las membranas, que se extienden desde el borde de la placenta. Figura 115 a, b - inspección de los depósitos La presencia de tales buques ( higo. 116) indica que había un lóbulo adicional de placenta que permanecía en la cavidad uterina. Al examinar las conchas, descubren el lugar de su ruptura; esto permite, hasta cierto punto, juzgar el lugar de unión de la placenta a la pared del útero. Figura 116. Los vasos que corren entre las membranas indican la presencia de un lóbulo adicional. Cuanto más cerca del borde de la placenta está el lugar de ruptura de las membranas, más abajo estaba adherido a la pared uterina. Determinar la integridad de la placenta es fundamental. La retención de partes de la placenta en el útero es una complicación formidable del parto. Su consecuencia es el sangrado, que ocurre poco después del nacimiento de la placenta o en una fecha posterior en el período posparto. El sangrado puede ser muy severo y poner en peligro la vida de la parturienta. Las partes retenidas de la placenta también contribuyen al desarrollo de enfermedades sépticas posparto. Por lo tanto, las partículas de la placenta que quedan en el útero se eliminan a mano (con menos frecuencia con una cuchara roma, una cureta) inmediatamente después de que se establece el defecto. La parte retenida de las membranas no requiere intervención intrauterina: se necrotizan, se desintegran y salen junto con las secreciones que fluyen desde el útero, la placenta se mide y pesa después del examen. Todos los datos sobre la placenta y las membranas se registran en la historia del parto (después del examen, la placenta se quema o se entierra en el suelo en lugares establecidos por supervisión sanitaria). A continuación, se mide la cantidad total de sangre perdida en el período posterior e inmediatamente después del parto. Después del nacimiento de la placenta, los genitales externos, la región perineal y las superficies internas de los muslos se lavan con una solución desinfectante débil tibia, se secan con una servilleta esterilizada y se examinan. Primero, se examinan los genitales externos y el perineo, luego se separan los labios con tampones estériles y se examina la entrada a la vagina. El examen del cuello uterino con la ayuda de espejos se realiza en todas las primíparas y en las multíparas en el nacimiento de un feto grande y después de las intervenciones quirúrgicas.Todas las rupturas de tejidos blandos no suturadas del canal del parto son la puerta de entrada para la infección. Además, los desgarros perineales contribuyen aún más al prolapso y el prolapso de los genitales. Las roturas del cuello uterino pueden provocar eversión cervical, endocervicitis crónica, erosiones. Todos estos procesos patológicos pueden crear condiciones para la aparición de cáncer de cuello uterino. Por lo tanto, los desgarros en el perineo, las paredes vaginales y el cuello uterino deben suturarse con cuidado inmediatamente después del parto. La sutura de los desgarros de los tejidos blandos del canal del parto es la prevención de enfermedades infecciosas posparto. La mujer posparto se observa en la sala de partos durante al menos 2 horas. Al mismo tiempo, prestan atención al estado general de la mujer, cuentan el pulso, indagan sobre su salud, palpan periódicamente el útero y averiguan si hay sangrado de la vagina ... Debe tenerse en cuenta que a veces, en las primeras horas después del parto, se produce un sangrado, la mayoría de las veces asociado con una disminución del tono del útero. Si no hay quejas, la condición de la mujer posparto es buena, el pulso es normal y no se acelera, el útero es denso y la secreción sanguinolenta es moderada, la mujer posparto después de 2-3 h son transportadas al departamento de posparto. Junto con la madre, envían su historial de nacimiento, donde se deben realizar todos los registros de manera oportuna.