Lesión abdominal aguda. Lesiones abdominales causas, síntomas, métodos de tratamiento y prevención.

30.07.2023

El contenido del artículo.

Frecuencia de lesiones abdominales cerradas. Durante la Gran Guerra Patria, la frecuencia de lesiones abdominales cerradas en relación con todas las lesiones de la cavidad abdominal osciló entre el 3,8% en el período inicial y el 5,9% en el último año. Según algunos autores estadounidenses, en la estructura general de las lesiones, el número de víctimas con lesiones abdominales por el uso de armas nucleares puede alcanzar el 20-25%.
Causas de lesiones abdominales cerradas en la guerra: onda expansiva de aire (incluso durante una explosión nuclear), onda expansiva de agua, caída, impacto de objetos voladores (durante una explosión nuclear), vehículos que se mueven rápidamente, etc.

Clasificación de las lesiones abdominales cerradas.

I. 1) hematomas de la pared abdominal,
2) hemorragias (hematomas) de la pared abdominal,
3) hematomas del retroperitoneo.
II. Lesiones abdominales cerradas con daño a los órganos abdominales:
1) daño a los órganos parenquimatosos,
2) órganos huecos,
3) daño combinado a órganos parenquimatosos y huecos,
4) daño a grandes vasos.
III. Lesiones cerradas de órganos retroperitoneales (riñones, uréter, grandes vasos).

Características de las lesiones abdominales.

El traumatismo abdominal cerrado se caracteriza por una gravedad extrema, múltiples lesiones y una alta mortalidad, que alcanza el 40-57,5% (N. I. Makhov, G. F. Seleznev, 1975). Con lesiones abdominales combinadas, la mortalidad aumenta al 52,6-92% (L. I. Gerasimenko, 1981). La gravedad de la condición de las víctimas con lesión abdominal cerrada está determinada por la naturaleza del daño a los órganos internos y la presencia de lesiones asociadas. Con un traumatismo abdominal cerrado, los órganos parenquimatosos se dañan con mayor frecuencia, en el 40% de los casos se produce daño múltiple a los órganos internos.
La frecuencia de daño a los órganos internos en caso de lesiones abdominales cerradas basadas en materiales de la Gran Guerra Patria es la siguiente: hígado: 12,4%; bazo - 12,2%; órganos huecos (estómago, intestino grueso y delgado): 30,2%; vejiga - 7,0%; riñones y uréteres: 14,1%; duodeno - 1,0%; varios órganos al mismo tiempo: 23,1% (A.I. Krivorotov, 1949). Según autores modernos (A. Rohner, 1977), existe una tendencia a aumentar la frecuencia de lesiones de los órganos parenquimatosos: se observa lesión hepática en el 12,5%, Lesión del bazo: en el 36% de las víctimas. V. S. Shapkin y Zh. A. Grinenko (1977) observaron daño hepático en el 33% de las víctimas con traumatismo abdominal cerrado.
P. 3. Gorshkov, V. S. Volkov (1978), A. E. Romanenko (1978) creen que el daño al bazo entre las lesiones a otros órganos del GIEOTE ocurre en 17,5-23,4% de los casos. El daño a los órganos huecos en caso de traumatismo abdominal cerrado representa del 20 al 30% (A. B. Rusakov et al., 1979).
En la mayoría de los casos, el traumatismo de los órganos parenquimatosos se acompaña de sangrado en la cavidad abdominal de mayor o menor intensidad, así como de shock. Cuando se dañan los órganos huecos, prevalecen los síntomas de peritonitis.

Sintomatología y diagnóstico de lesiones abdominales.

Al examinar a una víctima con una lesión abdominal cerrada, es muy importante poder comprender y evaluar la esencia de los síntomas que aparecen y evaluar el estado de la víctima en su conjunto.
Diagnóstico diferencial: violación de la integridad de cualquier órgano abdominal o hematoma de la pared abdominal.
Las lesiones cerradas de la pared abdominal no van acompañadas de alteración de la piel. Surgen por un golpe directo en el estómago, por una caída desde una altura, por compresión del cuerpo, por el impacto de una ola de aire o agua. Al mismo tiempo, la gravedad del daño varía: desde hemorragias en el tejido subcutáneo hasta roturas musculares graves, aponeurosis y roturas de las arterias epigástricas, que pueden producir enormes hematomas en la pared abdominal anterior. Las lesiones aisladas en la pared abdominal son comunes: en el 54% de las víctimas (A. E. Romanenko, 1985).
Con una lesión cerrada aislada en la pared abdominal, en las primeras horas después de la lesión pueden aparecer síntomas de una lesión cerrada con daño a los órganos internos. Es necesario un seguimiento dinámico del estado de la víctima en un entorno hospitalario. Los hematomas aislados de la pared abdominal anterior sin duda dan un cuadro clínico más leve. Por lo tanto, cuando solo se lesiona la pared anterior del abdomen, los síntomas de shock se registran 10 veces menos que en las víctimas con daños en los órganos abdominales. (I. A. Krivorotoe, 1949).
Los signos locales de daño a la pared abdominal anterior incluyen abrasiones, hematomas, roturas de fascias y músculos, lo que da una imagen de defectos subcutáneos de la pared abdominal anterior. Las roturas subcutáneas de todas las capas de la pared abdominal se acompañan de eventración de las vísceras abdominales debajo de la piel.
Con una lesión abdominal cerrada, es difícil excluir daños a órganos huecos o parenquimatosos. La observación dinámica y el examen de laboratorio e instrumental de la víctima (laparoscopia, laparocentesis con catéter penetrante, etc.) son métodos que nos permiten desarrollar la opción de tratamiento óptima. En casos dudosos se debe recurrir a la laparotomía diagnóstica.

Síntomas de daño a los órganos parenquimatosos.

1. Daño hepático. El golpe, por regla general, cae en la zona del hipocondrio derecho. La naturaleza y el alcance del daño a los órganos son ambiguos. Por ejemplo, rotura de la cápsula o grietas superficiales del hígado, roturas profundas o múltiples, o incluso destrucción de parte del órgano. En cualquier caso, la gravedad del estado de la víctima con daño hepático depende de 3 procesos patológicos:
1) pérdida de sangre (sangrado interno),
2) shock traumático
3) desarrollar peritonitis.
Por tanto, los signos generales y locales de hemorragia interna que aparecen tras una lesión abdominal son suficientes para establecer un diagnóstico. Es cierto que sólo en el 50% de los pacientes se observa embotamiento del sonido de percusión en las zonas inclinadas de la cavidad abdominal (generalmente en la región ilíaca derecha). Aparentemente, la percusión revela sangre en la cavidad abdominal si hay al menos 1000 ml. Rara vez se observa proyección de la pared anterior del recto, pero no se debe descuidar el examen digital del recto.
En aproximadamente el 70% de las víctimas, se determina el síntoma de Shchetkin-Blumberg, que indica irritación del peritoneo con sangre y bilis. Los análisis de sangre de laboratorio juegan un papel importante, en particular una disminución en el contenido de glóbulos rojos, hematocrito, hemoglobina y un aumento en la cantidad de leucocitos 2-3 horas después de la lesión. La ayuda para reconocer el daño hepático es la laparoscopia, laparocentesis utilizando un catéter de "tanteo". El tratamiento de las lesiones hepáticas cerradas es quirúrgico.
2. Daño al bazo dividido por tiempo: en una etapa y dos etapas (la ruptura de la cápsula del bazo ocurre por segunda vez después de unas pocas horas, 1-2 semanas debido a un hematoma en crecimiento ubicado en el centro).
Según la naturaleza del daño:
a) roturas subcapsulares: únicas, múltiples;
b) avulsiones - partes de un órgano, el órgano completo;
c) aplastamiento (A. E. Romanenko, 1985).
Las roturas del bazo se acompañan de hemorragia interna, desarrollo de shock traumático y síntomas de irritación peritoneal. En esencia, el cuadro clínico y los métodos de diagnóstico de las lesiones del bazo son los mismos que los de las lesiones del hígado.
3. Daño a órganos huecos. Este grupo incluye: daño al estómago, duodeno, intestino delgado y grueso. Posible daño a la pared de los órganos huecos sin violar su integridad (hematomas con hemorragias en la pared), desgarros de la membrana serosa y roturas de todas las capas con apertura de la luz del estómago o del tubo intestinal. La fuga del contenido del tracto gastrointestinal que se produce durante este proceso hacia la cavidad abdominal determina todo el cuadro clínico posterior y el curso del traumatismo cerrado de los órganos huecos del abdomen.
La descripción detallada de las lesiones intestinales y la división de las roturas de la pared en incompletas y completas (circulares), únicas y múltiples, etc. para el diagnóstico primario y las tácticas de tratamiento no desempeñan un papel dominante. El diagnóstico correcto se basa en tener en cuenta los síntomas dominantes de la peritonitis. El shock traumático, que acompaña frecuentemente a estas lesiones, al principio puede oscurecer el verdadero cuadro clínico de las roturas de órganos huecos. El examen de laboratorio e instrumental de la víctima, su observación dinámica en el contexto de las medidas terapéuticas más simples (reposo, calentamiento, transfusión de sustitutos del plasma) ayudan a aclarar el diagnóstico.
En algunos casos, cuando la luz del tubo intestinal está intacta, puede haber desgarros o incluso desgarros de diferentes tamaños en el mesenterio intestinal con hemorragias en la cavidad abdominal. Cuando se arranca el mesenterio, los signos clásicos de daño intestinal pueden estar ausentes y esto crea dificultades diagnósticas adicionales, que pueden superarse mediante un examen cuidadoso del paciente, el uso de laparocentesis, laparoscopia y, en caso de duda e indicación, laparotomía diagnóstica.
El cuadro clínico de lesión intestinal cerrada no es constante. Cambia dinámicamente dependiendo del tiempo transcurrido desde la lesión, así como de los cambios morfológicos en la cavidad abdominal. El tratamiento de roturas intestinales, avulsiones mesentéricas y hematomas graves de la pared intestinal con posible desarrollo de necrosis requiere intervención quirúrgica. Los resultados del tratamiento dependen directamente del momento de estas intervenciones quirúrgicas. Con un tratamiento quirúrgico retrasado, alrededor del 50% de los pacientes mueren. La cirugía temprana (hasta 6 horas) reduce la mortalidad al 8,2% (A. E. Romanenko, 1985).

Lesiones cerradas de órganos retroperitoneales y hemorragias en el espacio retroperitoneal.

Lesión renal. Las manifestaciones clínicas de la lesión renal dependen de la naturaleza de su daño: hematoma, grieta en el parénquima que no llega a la pelvis o al cáliz, rupturas profundas del parénquima, avulsiones de parte del órgano, separación del riñón de los vasos. y uréter, etc. Signos clínicos: dolor e hinchazón en la región lumbar, hematuria, tensión muscular de la pared abdominal anterior, síntomas de irritación peritoneal, trastornos disúricos, etc. En lesiones graves, dominan los síntomas de shock y pérdida de sangre. La fuga de sangre y orina al tejido perirrenal es peligrosa debido al desarrollo de complicaciones infecciosas.
El daño a los uréteres causa síntomas menos graves que el daño a los riñones. No es fácil hacer un diagnóstico en las primeras horas. Después de 2-3 días, cuando se produce pérdida de orina, la situación se vuelve más clara, pero este ya es un período tardío de diagnóstico. Por lo tanto, es importante sospechar rápidamente daño al uréter y realizar de inmediato una cromocistoscopia y urografía.
Daño al páncreas son raros. Estos incluyen hematomas y hematomas del páncreas sin daño a la cápsula, roturas parciales o completas del parénquima pancreático. El cuadro clínico es patognomónico de dolor agudo en la región epigástrica con irradiación hacia la espalda. Después de unas horas, se desarrolla el cuadro clínico de pancreatitis traumática aguda: dolor en la cintura, vómitos, hinchazón, pulso rápido y disminución de la presión arterial. El desarrollo del proceso patológico se debe principalmente a la acción de las enzimas pancreáticas activadas, que desempeñan un papel importante en el desarrollo de la pancreatitis traumática.
Hematomas retroperitoneales A menudo acompañan a un traumatismo abdominal cerrado: hasta un 28% (M. Brinton, 1982). Surgen como resultado de la rotura de la red venosa del espacio retroperitoneal.
Los hematomas son especialmente comunes cuando hay fracturas de pelvis y columna. Con grandes hematomas retroperitoneales, prevalecen los síntomas de pérdida aguda de sangre interna, shock y pseudoperitonitis, ya que la sangre derramada irrita el campo receptor del espacio retroperitoneal.
Los hematomas retroperitoneales se acompañan de paresia intestinal, dolor abdominal, tensión muscular en la pared abdominal anterior y un síntoma de Shchetkin-Blumberg vagamente expresado. Todo esto puede llevar a un diagnóstico erróneo de daño al órgano interno del abdomen y a una laparotomía injustificada. Es necesario tener en cuenta el mecanismo de la lesión, la observación atenta de la víctima, el análisis de datos de laboratorio, instrumentales (laparocentesis, laparoscopia) y radiológicos para excluir lesiones intraperitoneales y así evitar una cirugía abdominal (laparotomía) innecesaria y peligrosa en este caso. situación.

Tratamiento de lesiones abdominales cerradas.

Primeros auxilios

Primeros auxilios médicos en el campo de batalla (en la zona afectada): sacar a las víctimas de debajo de los escombros, limpiar (si es necesario) la cavidad bucal y nasofaringe, restaurar la respiración y la actividad cardíaca, colocar a la víctima en posición horizontal, administrar analgésicos con una jeringa. tubo. La evacuación al MPP es urgente.

Primeros auxilios

Además de los primeros auxilios, se administran analgésicos y fármacos cardíacos. En caso de lesiones combinadas en otras áreas anatómicas (cráneo, tórax, extremidades), se proporciona atención médica previa (consulte las secciones correspondientes más arriba). Evacuación al MPP primero.

Primeros auxilios

Durante el triaje médico se distinguen 3 grupos de víctimas.
1 grupo- víctimas con lesiones abdominales cerradas y signos de hemorragia intraventricular o signos de daño a un órgano hueco (dominan los síntomas peritoneales). En el lugar de clasificación, les administran analgésicos y los calientan. Evacuación al hospital médico en decúbito prono, en ambulancia, inmediata.
En caso de daño cerrado solo a un órgano hueco y signos de shock, está indicado un bloqueo perirrenal bilateral. La evacuación a OMedB es inmediata.
Técnica de bloqueo lumbar por novocaína según Vishnevsky.
1. Coloque a la víctima de lado con un cojín debajo de la espalda baja y las rodillas hacia el estómago.
2. Trate la piel extensamente con alcohol y yodo.
3. Inyecte la aguja perpendicular a la piel en el vértice del ángulo, entre la duodécima costilla y el borde de los músculos largos de la espalda.
4. La aguja se avanza estrictamente verticalmente en profundidad, enviándole un chorro de solución de novocaína. El médico siente la punción de la capa muscular, la capa posterior de la fascia transversal y la penetración de la aguja en el tejido adiposo perirrenal.
5. En este momento, la novocaína ingresa libremente (como el líquido en la arena) al tejido adiposo, no hay flujo inverso de la solución desde la aguja al retirar la jeringa. Al ritmo de la respiración profunda, la aguja realiza movimientos oscilatorios. Tales signos indican que la aguja está ubicada en el tejido perirrenal.
6. Después de asegurarse de que la aguja esté en la posición correcta, inyecte lentamente de 60 a 80 ml de una solución tibia de novocaína al 0,25% en el paranefrio.
7. Retire la aguja. Coloque un vendaje aséptico con una pegatina de yeso en el lugar de la punción, después de tratar previamente el lugar de la punción con yodo.
Grupo II- el estado de las víctimas no es peligroso. La naturaleza del daño no está clara. Es necesario el diagnóstico diferencial de lesiones extraperitoneales e intraperitoneales. Después de la administración de analgésicos, en segundo lugar, la evacuación al hospital médico, acostado, en ambulancia.
III grupo- agonizante. Quedan en el MPP para atención y tratamiento sintomático.

Atención médica calificada

Durante el triaje médico se distinguen 6 grupos de víctimas.
grupo yo- víctimas con signos de shock severo y hemorragia interna importante en la cavidad abdominal. Los heridos son enviados al quirófano. Antes de la cirugía, se utiliza laparocentesis (laparoscopia) para detectar sangre libre en la cavidad abdominal.
Grupo II- víctimas con daños en los órganos internos del abdomen sin signos pronunciados de shock. Estos pacientes están sujetos a tratamiento quirúrgico en la OMedB. Sin embargo, si se produce una afluencia masiva de víctimas, es aconsejable evacuar a este grupo por vía aérea (transporte por carretera) a un hospital especializado.
III grupo- víctimas con lesiones abdominales complicadas por shock en estadio II-III, pero sin signos de hemorragia interna. Son enviados al departamento antichoque. Se consideran temporalmente inoperables. Se les administra terapia antichoque durante 1 a 2 horas. Personas heridas que lograron lograr una restauración sostenible de las funciones vitales del cuerpo con un aumento de la presión arterial a 80-90 mm Hg. Arte. y superiores están sujetos a tratamiento quirúrgico inmediato.
IV grupo- las víctimas que nacen tarde y se encuentran en un estado relativamente satisfactorio y que padecen una peritonitis con tendencia a limitarse son enviadas al hospital para recibir tratamiento conservador y observación.
Grupo V- las víctimas en estado terminal son enviadas al departamento del hospital para recibir tratamiento sintomático.
VI grupo- las víctimas con hematomas en la pared abdominal sin daños en los órganos internos son enviadas a un hospital para heridos leves o a un almacén militar.
Las intervenciones quirúrgicas por traumatismo abdominal cerrado requieren las siguientes condiciones:
1) anestesia general con buena relajación de los músculos de la pared abdominal,
2) una amplia incisión quirúrgica que proporciona acceso a todas las partes de la cavidad abdominal. Este requisito se cumple mediante una laparotomía mediomedia que, si es necesario, puede extenderse hacia arriba o hacia abajo o complementarse con una incisión transversal oblicua según Rio-Branko,
3) simple en implementación técnica y confiable en el resultado final,
4) no duran mucho,
5) para las autotransfusiones (reinfusiones) se debe utilizar sangre que se haya derramado en la cavidad abdominal y que no esté infectada con el contenido de los órganos huecos dañados.
Daño hepático. La tarea principal es detener el sangrado, eliminar el tejido no viable triturado, sellar la herida con un epiplón y aplicar suturas.
Daño al bazo. En caso de destrucción grave de un órgano, se extrae. En caso de daños menores, se intenta salvar el órgano (cirugía de conservación del órgano). La tarea principal es detener el sangrado.
Daño estomacal. Si la pared está rota, se extirpan económicamente los tejidos no viables y se aplican suturas de seda de dos capas a la herida en dirección transversal.
Daño al duodeno. Una inspección minuciosa, incluida la pared posterior del intestino. Si hay un pequeño desgarro, extirpe económicamente el tejido no viable y aplique una sutura de seda de dos capas en dirección transversal.
Daño al intestino delgado. Revisión de todas las asas intestinales. Las roturas intestinales (4-5 mm) se suturan con suturas de seda de dos capas en dirección transversal. Indicaciones para la resección del intestino delgado: roturas circulares completas, roturas con defectos importantes, lesiones múltiples en un área limitada (10-15 cm), aplastamiento del intestino, separación del intestino del mesenterio. La anastomosis se realiza “de extremo a extremo” o “de lado a lado”.
Daño al colon. La inspección comienza desde el ángulo ileocecal. Los pequeños desgarros de la cubierta serosa se suturan con suturas serosas de seda. Para pequeñas roturas completas de la pared del colon, el defecto se sutura en dirección transversal con suturas de seda interrumpidas de tres hileras. Si hay una destrucción significativa del intestino, está indicada la resección del área dañada. En este caso, ambos extremos del intestino deben llevarse a la pared abdominal anterior a través de incisiones separadas, similar a un ano antinatural de doble cañón. Si no se pueden sacar ambos extremos del intestino, entonces solo se lleva el extremo del segmento proximal del intestino grueso a la pared abdominal anterior y el extremo de la sección distal se sutura con una sutura de seda de tres hileras.
En los últimos años, en estos casos, para combatir la creciente intoxicación, paresia intestinal y peritonitis, se ha generalizado la descompresión del intestino delgado y grueso (transnasal, mediante apendicocecostomía, cecostomía - intestino delgado, transnasal y transanal (a través de ano antinatural) - el intestino delgado y grueso) además del amplio drenaje de la cavidad abdominal pero Petrov. Debe recordarse que el cirujano tiene una tarea: salvar la vida de la víctima. La cuestión de las operaciones reconstructivas posteriores debería pasar a un segundo plano.
Daño en el riñón. En caso de roturas únicas incompletas del parénquima y la pelvis, en caso de separación de uno de los polos del riñón, están indicadas las operaciones de conservación del órgano. En caso de aplastamiento extenso del parénquima o separación del riñón de los vasos nutritivos, Se realiza nefrectomía.
Daño a los uréteres. Los bordes no viables se cortan económicamente y se restablece la permeabilidad del uréter colocando suturas circulares de catgut en el uréter sobre el catéter. Cualquier intervención quirúrgica debe completarse con drenaje de la cavidad abdominal. En el postoperatorio, a los pacientes se les prescriben terapias antibacterianas y transfusionales, medicamentos cardíacos, analgésicos, etc. Los operados son tratados en la OMedB durante 7 a 10 días.

Atención médica especializada

La atención quirúrgica especializada a las víctimas con lesiones abdominales cerradas consiste en el tratamiento de seguimiento de los previamente operados en el Departamento del Hospital Médico, la identificación y eliminación de las complicaciones tardías que hayan surgido (supuración de la herida quirúrgica y fístulas de ligadura, eventraciones, fístulas de intestino delgado y grueso, fístulas biliares, adherencias y obstrucciones intestinales, abscesos subdiafragmáticos y pélvicos, etc.), así como en la realización de operaciones reconstructivas del tracto gastrointestinal (cierre de fístulas intestinales), órganos parenquimatosos, etc. no operados en la etapa anterior, pero fueron trasladados inmediatamente al SVPHG, sometidos a procesamiento quirúrgico en la medida realizada en la OMedB.

LECCIÓN DE ENTRENAMIENTO No. 00

fecha según el calendario y plan temático

Grupos: Medicina General

Disciplina: Cirugía con conceptos básicos de traumatología.

Número de horas: 2

Tema de la sesión de formación.: Lesiones abdominales

Tipo de sesión de entrenamiento: lección sobre el aprendizaje de nuevo material educativo

Tipo de sesión de entrenamiento: conferencia

Objetivos de formación, desarrollo y educación: formación de conocimientos sobre la clínica, diagnóstico, atención primaria, principios de tratamiento y atención de lesiones abdominales. .

Educación: sobre el tema especificado.

Desarrollo: pensamiento independiente, imaginación, memoria, atención,discurso del estudiante (enriquecimiento de palabras de vocabulario y términos profesionales)

Educación: responsabilidad por la vida y la salud de una persona enferma en el proceso de la actividad profesional.

Como resultado de dominar el material educativo, los estudiantes deben: conocer síntomas clínicos, principios de diagnóstico y tratamiento de lesiones abdominales; Normas para la prestación de atención primaria de lesiones abdominales y atención al paciente.

Apoyo logístico para la sesión de formación: presentación, tareas situacionales, pruebas.

PROGRESO DE LA CLASE

Momento organizativo y educativo: comprobar la asistencia a clases, apariencia, disponibilidad de equipo de protección, vestimenta, familiarización con el plan de estudios;

Encuesta estudiantil

Introducción al tema, establecimiento de metas y objetivos educativos.

Presentación de nuevo material.,V centro(secuencia y métodos de presentación):

1. Clasificación de lesiones abdominales;

Arreglando el material : resolución de problemas situacionales, control de pruebas.

Reflexión: autoevaluación del trabajo de los estudiantes en clase;

Tarea: págs. 135-138; págs. 611-619.

Literatura:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Cirugía general - Minsk: Escuela superior, 2008.

2. Gritsuk I.R. Cirugía.- Minsk: New Knowledge LLC, 2004

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Cirugía con los fundamentos de la reanimación. - San Petersburgo: Paridad, 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Enfermería en cirugía, Minsk, Escuela Superior, 2007

5. Orden del Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia No. 109 “Requisitos higiénicos para el diseño, equipamiento y mantenimiento de organizaciones de atención médica y para la implementación de medidas sanitarias, higiénicas y antiepidémicas para la prevención de enfermedades infecciosas en la atención médica. organizaciones.

6. Orden del Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia Nº 165 “Sobre la desinfección y esterilización en instituciones sanitarias

Maestro: L.G.Lagodich

Tema de la conferencia: Lesiones abdominales

Preguntas:

1. Clasificación de lesiones abdominales;

2. Clínica de lesiones abdominales abiertas y cerradas; daño a los órganos huecos y parenquimatosos de la cavidad abdominal;

3. Principios de diagnóstico, atención primaria en la etapa prehospitalaria, principios de tratamiento, atención.

Características anatómicas y fisiológicas de la cavidad abdominal. presentado en conferencias anteriores. En relación a este tema, me gustaría recordar los órganos huecos y parenquimatosos de la cavidad abdominal y la importancia del peritoneo durante la peritonitis. El daño a los órganos huecos y parenquimatosos difiere en el cuadro clínico y las tácticas de tratamiento.

En caso de daño a órganos huecos: clínica de peritonitis y su tratamiento adecuado;

En caso de daño a los órganos parenquimatosos - clínica de hemorragia interna.

No se pueden excluir lesiones combinadas.

1. Clasificación de lesiones abdominales;

Destacar abierto Y cerrado lesión abdominal.

A lesiones abiertas incluir heridas (cuchillo, disparo, incluso de arma traumática). En caso de heridas abdominales, el algoritmo de acción es bastante simple: busque ayuda médica de inmediato en un hospital quirúrgico de guardia, ya que incluso sin daño a los órganos internos, es necesario realizar un tratamiento quirúrgico primario de la herida y aplicar suturas. Las suturas se pueden colocar a más tardar 8 horas después de la lesión, ya que después de un período de tiempo más largo existe una alta probabilidad de supuración de la herida.

Tanto las lesiones abdominales abiertas como las cerradas se clasifican en:

Con daño a los órganos internos.

A) hueco - clínica de peritonitis

B) parenquimatoso - clínica de hemorragia interna

Sin daño a los órganos internos (traumatismo abdominal cerrado, contusión de la pared abdominal anterior)

2. Clínica de lesiones abdominales abiertas y cerradas; daño a los órganos huecos y parenquimatosos de la cavidad abdominal;

Con un golpe directo en el estómago, ocurren con mayor frecuencia.rupturas del intestino delgado .

Los principales síntomas de la rotura intestinal son: dolor abdominal extendido e intensificado, tensión en los músculos de la pared abdominal, limitación de los movimientos respiratorios de la pared abdominal, vómitos, aumento de la frecuencia cardíaca y shock.

Cuando el colon se rompe, además de los síntomas indicados, suele producirse shock, sangrado intraperitoneal y tensión en la pared abdominal.

Daño hepático A menudo ocurre con traumatismo abdominal. Esto se debe al gran tamaño del hígado y su ubicación, así como a la baja elasticidad y fragilidad de su parénquima. Con cambios patológicos en el parénquima, también pueden ocurrir roturas del hígado debido a un traumatismo menor (una caída inesperada, parto, defecación). Los desgarros y grietas pueden ser subcapsulares, pero en caso de traumatismo importante, se desprenden partes individuales del hígado. Clínicamente, el daño hepático se acompaña de un estado general grave, pérdida de sangre y pérdida del conocimiento, que ocurren poco después de la lesión. La presión arterial baja, el pulso se acelera, la piel se pone pálida, suda, la respiración se acelera y surge la sed. Las roturas subcapsulares del hígado son especialmente peligrosas cuando, con un curso clínico tranquilo, se forma un hematoma profundo debajo de la cápsula hepática, bajo cuya tensión la cápsula hepática se rompe y la sangre fluye hacia la cavidad abdominal. Mientras se conserva la conciencia, aparece dolor en el hipocondrio derecho que se extiende a la cintura escapular derecha.

Daño al bazo Entre todas las lesiones de los órganos abdominales, representan alrededor del 30%. La rotura primaria subcutánea del bazo puede ocurrir incluso con un traumatismo leve o sin ninguna razón aparente si el bazo está agrandado y tiene cambios parenquimatosos. Las roturas secundarias o tardías del bazo son posibles varios días o meses después de la lesión y se observan con mayor frecuencia en niños.

Inmediatamente después de que se rompe la cápsula esplénica, el coágulo de sangre resultante detiene el sangrado. Si la rotura del parénquima esplénico se produce de forma subcapsular, el hematoma en crecimiento rompe la cápsula y se produce una hemorragia masiva en la cavidad abdominal. La rotura del bazo, acompañada de sangrado, se caracteriza por una caída pronunciada de la presión arterial y un pulso frecuente en forma de hilo. El dolor se alivia recostándose sobre el lado izquierdo con las piernas hacia el estómago. El dolor se localiza en el hipocondrio izquierdo y a veces se extiende por todo el abdomen y hasta el hombro izquierdo.

En tales casos, cuando hay signos de rotura del bazo, está indicada la cirugía urgente.

Daño al páncreas situados detrás de los órganos abdominales, se producen con lesiones abdominales importantes y, por tanto, suelen ir acompañados de traumatismos en los órganos que rodean la glándula (bazo, riñones, hígado, intestinos).

Las lesiones abdominales cerradas pueden provocar conmoción cerebral, hematomas o rotura del páncreas.

El cuadro clínico de cualquier daño al páncreas se caracteriza por un estado general grave, dolor agudo en la región epigástrica (debajo del estómago), caída de la presión arterial, vómitos, hinchazón y tensión de los músculos protectores en la región epigástrica.

Daño en el riñón , ubicado profundamente en el espacio retroperitoneal y rodeado por todos lados por órganos y formaciones anatómicas masivas, ocurre con poca frecuencia. Los riñones se lesionan con mayor frecuencia por un impacto local directo desde atrás, desde el costado o desde el frente. El cuadro clínico se caracteriza por dolor local en la región lumbar, aumento de temperatura, hematuria macroscópica (orina de color rosa rojizo con sangre).

En ambos casos se realiza un tratamiento conservador.

Se produce aplastamiento y avulsión del riñón, que se produce como resultado de un traumatismo grave y, a menudo, se combina con daño a los órganos abdominales. Cuadro típico: shock, aumento de la anemia, dolor local y tensión muscular en el hipocondrio correspondiente, hinchazón en la región lumbar, con rotura del peritoneo - líquido libre en la cavidad abdominal; la hematuria puede estar ausente.

Si te caes sobre un objeto duro o te golpean en el estómago mientras la vejiga está llena, esta puede romperse.

Rotura de vejiga. En ruptura extraperitoneal vejiga hay una falsa necesidad de orinar, en algunos casos se libera una pequeña cantidad de orina con sangre. Pronto aparece hinchazón en la zona perineal.

En ruptura intraperitoneal Aparecen vejiga, dolor abdominal y frecuentes ganas infructuosas de orinar, ya que la vejiga está vacía. La orina que fluye hacia la cavidad abdominal irrita el peritoneo y provoca peritonitis (abdomen blando, ligeramente hinchado, moderadamente doloroso, motilidad intestinal debilitada). Se detecta líquido libre en zonas inclinadas del abdomen.

3. Principios de diagnóstico, atención primaria en la etapa prehospitalaria, principios de tratamiento, atención.

El método principal, como en toda la medicina, es el método de examen clínico. En caso de daño a los órganos parenquimatosos, una clínica para hemorragia interna (recuerde los signos generales y locales de pérdida de sangre), en caso de daño a órganos huecos, una clínica para peritonitis. Sobre lesiones combinadas, ambas.

El diagnóstico oportuno del daño a los órganos internos es la clave para un tratamiento exitoso. Es extremadamente importante establecer lo antes posible la naturaleza de la lesión y la presencia de una hemorragia interna potencialmente mortal.

Si se sospecha una lesión abdominal, es necesario realizar un análisis de sangre general, un análisis de orina general y amilasa en orina, para determinar el tipo de sangre y el factor Rh. Estos métodos son de carácter auxiliar, para aclarar el órgano dañado se utilizan métodos de investigación radiológica, que incluyen ultrasonido, examen de rayos X tradicional y, si es posible, tomografía computarizada. La necesidad de utilizar uno u otro método la determina el cirujano, centrándose en la gravedad de la afección del paciente y los datos obtenidos durante el examen del paciente.

El examen de ultrasonido es el método de diagnóstico más seguro, accesible y rápido en caso de sospecha de traumatismo en los órganos abdominales. Le permite identificar pacientes que necesitan someterse a una cirugía urgente: determinar la presencia de hemorragia intraabdominal, así como detectar daños en órganos que aún no han provocado hemorragia intraabdominal: rotura subcapsular del bazo, hematomas del hígado. y bazo, daño a los riñones y al páncreas.

El examen con rayos X permite detectar gas debajo de la cúpula del diafragma (ver foto a la izquierda), rotura de un órgano hueco en caso de traumatismo abdominal cerrado, detectar cuerpos extraños y determinar su ubicación (por ejemplo, balas y disparos de heridas de bala). en el abdomen), detectar daño en la pelvis y evaluar daño concomitante órganos del tórax, identificar una rotura del diafragma.

Para aclarar el diagnóstico de rotura de la vejiga, se utiliza con éxito el cateterismo vesical. Cuando se rompe, se libera una pequeña cantidad de líquido sanguinolento a través del catéter. En casos dudosos, se realiza una cistografía ascendente: se inyecta una solución de contraste soluble en agua en la vejiga a través de un catéter. La solución radiopaca penetra a través de la herida de la vejiga hasta el tejido perivesical y su fuga es visible en la radiografía.

La tomografía computarizada es un método de diagnóstico más preciso que le permite evaluar con mayor precisión la estructura de los órganos internos y detectar una pequeña cantidad de sangre en la cavidad abdominal. Sin embargo, este método requiere más tiempo y no siempre está disponible debido al costoso equipo.

La laparoscopia es un método de evaluación visual del daño a los órganos internos, que consiste en insertar un endoscopio en la cavidad abdominal a través de una pequeña incisión (1 a 2 cm) bajo anestesia local. La laparoscopia permite determinar definitivamente la presencia de daño en los órganos internos, a menudo detener el sangrado, desinfectar la cavidad abdominal de la sangre derramada y establecer indicaciones para una cirugía de emergencia.

Tratamiento del traumatismo abdominal.

Después de sufrir una lesión, es necesario abstenerse de comer y beber, ya que si se detecta daño en los órganos internos, se requerirá una cirugía bajo anestesia, durante la cual es posible vomitar con aspiración de alimentos en el tracto respiratorio.

En presencia de heridas incisas en la pared abdominal que no penetran en la cavidad abdominal, el tratamiento quirúrgico primario se realiza bajo anestesia local y se aplican suturas, como se mencionó anteriormente.

Al confirmar el diagnóstico de hemorragia intraabdominal, rotura de un órgano hueco o parenquimatoso, es necesario realizar una laparotomía mediana amplia (incisión mediana a lo largo de la pared abdominal anterior). Permitiéndole examinar todos los órganos de la cavidad abdominal, identificar el órgano dañado y realizar la cantidad de cirugía requerida.

La rotura subcapsular del bazo requiere vigilancia dinámica. Es peligroso debido a una posible ruptura tardía de la cápsula con sangrado abundante en la cavidad abdominal, la llamada ruptura del bazo en dos etapas, que requerirá una cirugía de emergencia.

Las lesiones de la pared abdominal anterior con rotura muscular y desarrollo de un hematoma requieren un tratamiento conservador que incluye reposo en cama, aplicación local de frío y procedimientos fisioterapéuticos para promover la reabsorción del hematoma. Si el hematoma es grande, es posible realizar una punción y, en caso de supuración, abrir y drenar el absceso formado.

Complicaciones de las lesiones abdominales:

Sangrado de la herida, hemorragia interna, hemorragia gastrointestinal, hemorragia secundaria de los bordes de la herida, dehiscencia de la herida, infección de la herida, fallo de la sutura, neumonía postoperatoria, tromboflebitis de las extremidades inferiores, peritonitis, escaras, síndromes psicopatológicos.

Características de cuidados especiales para pacientes con lesiones en el abdomen y órganos abdominales. Complicaciones y su prevención.

Pista: Sangrado de la herida, hemorragia interna, hemorragia gastrointestinal, hemorragia secundaria de los bordes de la herida, dehiscencia de la herida, infección de la herida, fallo de la sutura, neumonía postoperatoria, tromboflebitis de las extremidades inferiores, paperas, escaras, síndromes psicopatológicos.

Panina Valentina Viktorovna

Actriz, Artista de Honor de la RSFSR

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En caso de daño no transversal al peritoneo, no siempre es posible determinar a primera vista la gravedad del daño a la salud. En este tipo de lesión no hay signos visibles de deterioro. En este caso, debido a un traumatismo contuso en el abdomen, se pueden dañar órganos vitales. Cuando se rompen, existe la posibilidad de infección seguida de inflamación aguda. Si los hematomas y lesiones en otras partes del cuerpo son bastante fáciles de diagnosticar, en el caso de una lesión en el abdomen, no siempre es posible determinar el alcance de las violaciones y el riesgo de consecuencias para la salud y la vida.

Clasificación

En la práctica médica, las lesiones abdominales se dividen en abiertas y cerradas. Estos últimos representan el 85% de todos los daños. Una clasificación más detallada de las posibles lesiones abdominales implica dividirlas en radiológicas, térmicas y químicas. La lesión combinada implica una combinación de varios factores.

Se considera que las más peligrosas son las lesiones abiertas de la pelvis y el abdomen con daño a los órganos internos. En este tipo de trastornos, el riesgo de cambios irreversibles es alto. Las heridas de arma blanca y de arma de fuego provocan traumatismos en los órganos abdominales y provocan una pérdida de sangre rápida y extensa.

Los hematomas graves también pueden dañar órganos vitales. Con la integridad externa de los tejidos blandos se producen lesiones ocultas como rotura del hígado, bazo y mesenterio intestinal. El trauma abdominal cerrado con daño al sistema de órganos parenquimatosos es una ocurrencia común. Al mismo tiempo, ZTZ se clasifica en:

sin complicaciones– sólo se ve afectada la zona de la pared abdominal anterior. El hematoma se puede tratar de forma conservadora, el riesgo de complicaciones es mínimo;
involucrando órganos– con una lesión abdominal cerrada, los órganos huecos (el estómago y los intestinos) se ven afectados y las lesiones mismas están plagadas de un rápido desarrollo de inflamación, que se asocia con una violación de la esterilidad del espacio intraabdominal;
con hemorragia interna– en caso de lesiones cerradas, el bazo, los riñones y el páncreas suelen sufrir y su trauma provoca pérdida de sangre;
conjunto– implican daños tanto en órganos sólidos como huecos.

Durante el embarazo, cualquier lesión abdominal supone una amenaza para la salud de la madre y del feto. Las lesiones abdominales justifican la hospitalización inmediata.

Código de trauma según ICD 10

El sistema de codificación de la CIE 10, la clasificación internacional de enfermedades, asigna el código de lesiones abdominales S39. Según la clasificación, también se distinguen los tendones abdominales (S39.0) y las lesiones de órganos intraabdominales (S39.6). Las lesiones abdominales múltiples se codifican como S39.7.

Causas

Las lesiones abdominales penetrantes suelen ser el resultado de accidentes de tráfico, operaciones militares o actos delictivos. Las causas de las lesiones abdominales cerradas son los desastres naturales, los deportes extremos y el descuido en la vida cotidiana. Al caer desde una altura, el daño traumático a los órganos abdominales a menudo se combina con o. Debido a accidentes y desastres naturales, varios sistemas del cuerpo humano están involucrados en el proceso patológico.

Los golpes en el pecho y el abdomen provocan a menudo trastornos incompatibles con la vida. En tales lesiones no se puede descartar una hemorragia retroperitoneal y el posible desarrollo de peritonitis. Las lesiones abdominales contusas en niños pequeños se consideran menos peligrosas. La mayoría de ellos son resultado de negligencia y no implican acciones violentas. También puede sufrir un hematoma abdominal en la infancia al caerse de una bicicleta o de una barra horizontal.

Síntomas

La naturaleza del daño se puede determinar mediante manifestaciones clínicas. Al golpearse aparecen hematomas, rasguños y dolor, que pueden irradiarse a otros órganos y tejidos. Una lesión grave puede provocar la pérdida del conocimiento. Los principales síntomas del traumatismo abdominal cerrado son:

hinchazón en el área afectada;
la presión arterial se reduce;
los músculos de la pared abdominal están tensos;
náuseas y vómitos debidos a rotura del intestino delgado;
hinchazón debido a la presencia de gases libres en la cavidad abdominal, característica de un traumatismo en el páncreas;
el pulso y la respiración son rápidos.

Una víctima con traumatismo abdominal cerrado suele quejarse de dolor en todo el abdomen. Si se lesiona el hígado, el dolor se irradia a la región supraclavicular. La rotura de órganos está plagada del desarrollo de peritonitis con síntomas característicos, que incluyen fiebre, vómitos y dolor creciente.

Las lesiones abdominales varían en ubicación y, por tanto, los síntomas tienen sus propias características. Cuando los músculos abdominales se rompen, se produce una obstrucción intestinal. Provoca rotura de colon. En caso de lesión en el abdomen del niño, los síntomas se intensifican. En caso de heridas penetrantes, se produce una hemorragia intensa.

Primeros auxilios

En caso de traumatismo abdominal, la atención de urgencia juega un papel casi primordial y permite salvar la vida de la víctima. La atención médica de las heridas abiertas consiste en un tratamiento antiséptico. Si el tejido está muy contaminado, la cavidad se lava con clorhexidina. Los órganos prolapsados no se retraen, sino que se vendan con una venda o gasa, habiendo previamente empapado la tela con un antiséptico.

Los primeros auxilios para las lesiones abdominales cerradas implican enfriar el área lesionada. Puedes colocar una bolsa de hielo en tu estómago. Esto ayudará a detener la hinchazón, la hemorragia y los hematomas. En caso de traumatismo abdominal contuso, se recomienda colocar a la víctima en una posición cómoda, y la posición del cuerpo está determinada por la naturaleza de la lesión. Si el golpe incide en la zona del hígado, es más cómodo acostarse con las piernas dobladas sobre el lado izquierdo. Si vomita o se siente mal, no debe acostarse.

Se recomienda transportar a la víctima con una lesión abdominal cerrada en posición reclinada. Es mejor confiar el transporte a los médicos. Si el accidente ocurrió lejos de la civilización y los médicos no pueden llegar rápidamente a la víctima, usted mismo puede transportar a la persona, eliminando la presión sobre la zona abdominal. La posición en la que se transporta a las personas con lesiones abdominales depende del lugar de la lesión. Por lo general, una persona se acuesta boca arriba con las piernas dobladas y la cabeza levantada.

La lista de suministros de primeros auxilios incluye analgésicos. Los medicamentos en tabletas están prohibidos, el alivio del dolor se realiza mediante inyección. Con una lesión abdominal abierta, el cuadro clínico es extremadamente pronunciado, la víctima puede encontrarse en shock postraumático. En este caso, Ketorolac se administra por vía intravenosa. Todas las manipulaciones requieren necesariamente una evaluación del estado general de la víctima.

Los primeros auxilios en caso de daño al abdomen y los órganos internos tienen como objetivo mantener las funciones de soporte vital. Si ocurren problemas respiratorios, use una máscara de oxígeno. En caso de pérdida de sangre, aplicar un vendaje esterilizado. ¿Es posible darle de beber a una víctima con una lesión abdominal?? Dado que una persona puede tener sangrado oculto, se excluye beber.

Diagnóstico

Si se produce una lesión abdominal, el retraso en el diagnóstico está plagado de complicaciones peligrosas. En este caso, la naturaleza de la lesión en sí no importa, ya que es visualmente imposible detectar rotura de órganos, hemorragia interna, etc. El método de examen de pacientes con lesiones abdominales implica:

examen radiográfico– no es el principal método de diagnóstico, pero permite determinar la integridad de los huesos en caso de daño a las costillas y la pelvis;
Ultrasonido– determina el estado de los órganos internos, revela hemorragias ocultas y se considera un método de investigación informativo y fiable;
Connecticut– una herramienta de diagnóstico detallada que detecta lesiones menores y hemorragias que son difíciles de detectar durante el examen ecográfico. Para diagnosticar el hemoperitoneo (sangrado), se realiza una tomografía del espacio abdominal y retroperitoneal.

El tórax, la pelvis y el abdomen requieren un examen detallado. Las medidas de diagnóstico se llevan a cabo teniendo en cuenta el cuadro clínico. Si se sospecha una rotura de la vejiga, se recomienda un cateterismo diagnóstico. La laparoscopia le permite evaluar la funcionalidad de los órganos internos del abdomen. Puede ser tanto diagnóstico como terapéutico. En el segundo caso, es posible no solo examinar los órganos, sino también eliminar el exceso de sangre de una hemorragia interna.

Tratamiento

El tratamiento de las lesiones abdominales abiertas y cerradas variará. Si hay heridas abiertas, se desinfectan y se administra terapia con antibióticos. Los métodos conservadores son adecuados para el tratamiento de traumatismos abdominales cerrados y no complicados. Se prescribe reposo en cama. El frío se utiliza para prevenir hematomas extensos. En traumatología, se practican métodos mínimamente invasivos de drenaje del hematoma. Es necesario abrir la cavidad si es imposible resolver el área de la hemorragia por sí sola.

El tratamiento adicional de la lesión consiste en controlar la presión intraabdominal y normalizar los procesos metabólicos a nivel de tejido. Para ello basta con proporcionar una nutrición adecuada, el énfasis en la terapia está en la fisioterapia, tomando analgésicos y ansiolíticos.

Tanto las complicaciones intraperitoneales como las extraperitoneales ocurren debido a la ruptura de la vejiga. Si la orina ingresa al espacio estéril del peritoneo, se desarrolla peritonitis que requiere intervención quirúrgica. Para lesiones leves de la vejiga con retención urinaria aguda, se realiza un cateterismo. El método no se utiliza para lesiones de la uretra y sangrado.

Tratamiento quirúrgico

Las lesiones abdominales complicadas con daño a órganos sólidos y huecos se tratan quirúrgicamente. Si la vejiga y los uréteres, los intestinos, el hígado y los riñones están dañados, el uso de métodos conservadores no es práctico. El cirujano prescribe una cirugía de emergencia por hemorragia interna y sospecha de peritonitis.

Las lesiones con rotura de órganos huecos (estómago, intestinos) casi siempre requieren intervención quirúrgica. Las operaciones se prescriben para heridas de arma blanca y de arma de fuego en el abdomen, así como en caso de rotura de la vejiga y los órganos peritoneales. En cirugía general, las lesiones abdominales se tratan mediante una laparotomía de la línea media.

Los tratamientos revolucionarios para las lesiones abdominales incluyen la medicina regenerativa. Estimula los procesos de recuperación y devuelve las funciones de los órganos perdidos. Es un trasplante de células sanas. Actualmente no está muy extendido, pero tiene grandes perspectivas.

Rehabilitación

Si la lesión abdominal se detectó y trató a tiempo, no tendrá que seguir una dieta especial después de salir del hospital. A los pacientes gravemente enfermos se les prescribe nutrición enteral hasta que su condición se estabilice. Después del tratamiento quirúrgico, se presta atención a la prevención de la obstrucción intestinal. Generalmente ocurre debido a un traumatismo en el intestino, pero puede ser el resultado de una cirugía fallida. En este caso, el médico prescribe medicamentos que estimulan la peristalsis y facilitan el proceso de digestión.

Limite la actividad física. Poco a poco están volviendo a su estilo de vida normal. El período de recuperación puede retrasarse debido a trastornos internos graves. Las medidas de rehabilitación incluyen terapia vitamínica, ejercicios terapéuticos y fisioterapia.

Complicaciones y consecuencias.

Si las lesiones abdominales se detectan a tiempo, el riesgo de complicaciones es mínimo, a excepción de las heridas penetrantes. Un traumatismo abdominal cerrado con daño a los órganos internos puede provocar el fallo de algunos de ellos. Las consecuencias más comunes son:

inflamación del peritoneo– Médicamente conocida como peritonitis. Bajo la influencia de microorganismos que ingresan a la cavidad abdominal desde un intestino o estómago dañado, se desarrolla un proceso inflamatorio agudo. El retraso en el tratamiento puede ser fatal;
septicemia o shock séptico– es consecuencia de una reacción aguda a una infección que ingresa al cuerpo debido a la ruptura de órganos internos. Cuando se generaliza, el proceso conduce a la muerte;
insuficiencia enteral– patología del intestino delgado, que impide la absorción de nutrientes durante el procesamiento de los alimentos;
hemorragia interna– la pérdida masiva de sangre causa la muerte. La detección oportuna del área sangrante puede salvar la vida de la víctima.

El daño al peritoneo siempre es difícil de tolerar, especialmente si hay daño a los órganos internos. Su insuficiencia conduce posteriormente a un deterioro de la calidad de vida y requiere una terapia de mantenimiento.

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Las lesiones abdominales, que representan hasta el 4% del número total de lesiones sufridas en tiempos de paz, pertenecen a la categoría de lesiones graves, a menudo asociadas con una amenaza real para la vida de la persona lesionada.

En las estadísticas de muertes por lesiones, ocupan el tercer lugar (las posiciones de liderazgo pertenecen a las lesiones craneoencefálicas y torácicas, con daños en el tórax). La tasa de mortalidad por traumatismo abdominal oscila entre el 25 y el 70%.

En tiempos de paz, la estructura de las lesiones abdominales traumáticas está formada por casos de lesiones criminales, caídas de altura, desastres naturales y accidentes de tráfico.

Definición y razones

El traumatismo abdominal, llamado en términos médicos abdominal, se caracteriza por todo tipo de alteraciones en el estado funcional o la integridad anatómica de los tejidos y órganos internos localizados en la cavidad abdominal, el espacio retroperitoneal y la región pélvica, como resultado de influencias externas.

Las lesiones abdominales se dividen principalmente en abiertas y cerradas. Del total de lesiones abdominales, el 85% son lesiones cerradas y sólo el 15% son abiertas.

Las lesiones abiertas suelen ser causadas por:

todo tipo de heridas: principalmente heridas de bala y arma blanca;
caer sobre superficies u objetos afilados.

Las lesiones abdominales cerradas resultan de:

accidentes laborales;
accidentes automovilísticos;
cae desde cualquier altura;
cae sobre objetos duros y contundentes;
ingestión accidental o intencional de objetos con esquinas afiladas y sustancias químicas agresivas (álcalis y ácidos);
factores iatrogénicos (riesgos que surgen como resultado de efectos terapéuticos en el cuerpo del paciente).

En la mayoría de los casos, las lesiones abdominales se caracterizan por:

multiplicidad y gravedad de las lesiones;
alta tasa de mortalidad;
un gran número (hasta un 85%) de complicaciones postoperatorias.

La gravedad de las lesiones sufridas en lesiones abdominales abiertas y cerradas puede variar; Al mismo tiempo, las lesiones de tipo cerrado causan más problemas a los médicos.

Dado que en este caso no hay herida ni hemorragia externa asociada y la persona lesionada suele estar en estado de shock traumático o en un estado extremadamente grave, el diagnóstico primario puede resultar difícil.

Una persona sospechosa de tener una lesión abdominal está sujeta a hospitalización urgente.

Después de un examen inmediato, se toman una serie de medidas terapéuticas para prevenir o detener la hemorragia interna y eliminar el riesgo de desarrollar peritonitis (inflamación del peritoneo). La vida de la víctima depende de la coherencia y corrección de las acciones del personal médico en esta etapa. El tratamiento adicional de estos pacientes suele ser quirúrgico.

Clasificación

La variedad de lesiones abdominales es tan grande que ninguna de las clasificaciones existentes puede dar cabida a ella. En la práctica de los traumatólogos nacionales, la clasificación propuesta por V. S. Savelyev es la más demandada.

Dependiendo de la naturaleza del agente dañino, las lesiones abdominales son:

mecánico;
químico;
térmico;
radiación;
combinado (combinando las consecuencias de dos o más tipos de factores dañinos).

Síntomas y signos

La división de las lesiones abdominales mecánicas en abiertas y cerradas enfatiza la diferencia fundamental entre estas lesiones. Las diferencias se refieren a:

mecanismo de recibo;
métodos de diagnóstico y tratamiento;
gravedad de la condición;
resultado final.

Por eso los síntomas de las lesiones abdominales abiertas y cerradas siempre se consideran por separado.

Lesiones abdominales abiertas

Las lesiones abiertas (heridas) pueden ser causadas por armas (acero frío y armas de fuego) y fragmentos de proyectiles vivos o secundarios.

Para cortar heridas, al tener una forma lineal clara, una longitud significativa y bordes lisos, se pueden usar armas blancas (la mayoría de las veces un cuchillo o una daga). Debido a que las heridas cortantes cortan muchos vasos sanguíneos, la persona lesionada puede experimentar una hemorragia externa grave. Cuando se produce una herida extensa, a veces se observa eventración: daño a la pared abdominal anterior, como resultado de lo cual se produce una despresurización de la cavidad abdominal, acompañada de un prolapso de los órganos internos.
Para causar heridas punzantes. caracterizado por la presencia de un canal de herida estrecho, se puede utilizar un estilete estrecho, un punzón, un cuchillo fino, un tenedor, una bayoneta o unas tijeras. El sangrado por heridas punzantes puede ser leve, aunque debido a la gran profundidad de penetración, pueden producirse daños importantes en los órganos internos. El principal peligro de este tipo de lesiones es que la persona lesionada, al ver una herida leve y casi no sangrante, no puede buscar ayuda médica de inmediato.
Grandes heridas cortadas, que tienen bordes irregulares, acompañados de una extensa disección de los tejidos blandos y un sangrado intenso, ocurren cuando se exponen a un hacha.
Laceraciones, caracterizado por la presencia de múltiples lesiones con roturas y aplastamiento de tejidos, surgen como consecuencia de un manejo descuidado de los mecanismos (en un accidente industrial) o como consecuencia de un ataque de animales agresivos. Un signo característico de las laceraciones es una contaminación tisular muy grave.
Heridas de bala en el abdomen Se clasifican como lesiones extremadamente graves porque cuando ocurren, no solo se forma un canal de herida, sino también una contusión grave (con un radio de daño tres docenas de veces mayor que las dimensiones de un perdigón o una bala) en los tejidos blandos. Como resultado de la contusión, se produce compresión, estiramiento, delaminación o ruptura de los órganos y tejidos afectados. En algunos casos (cuando los orificios de entrada se encuentran en la región lumbar o en el costado), las lesiones por arma de fuego en el abdomen pueden ser sutiles.
Causas de laceraciones y hematomas. pueden convertirse en proyectiles secundarios (pueden ser fragmentos de piezas metálicas o fragmentos de vidrio). Este tipo de lesión abdominal puede resultar de accidentes automovilísticos, desastres provocados por el hombre o accidentes industriales.

Lesiones abdominales cerradas (contundentes)

En la última versión de la clasificación internacional de enfermedades (CIE-10), las lesiones abdominales contusas se clasifican en la clase XIX, que combina lesiones, intoxicaciones y una serie de otras consecuencias provocadas por causas externas.

Debajo de los códigos correspondientes puedes encontrar lesiones en él:

órganos abdominales (S36);
bazo (S36.0);
hígado o vesícula biliar (S36.1);
páncreas (S36.2);
estómago (S36.3);
intestino delgado (S36.4);
colon (S36.5);
recto (S36.6);
varios órganos intraabdominales (S36.7);
otros órganos intraabdominales (S36.8).

Dado que las lesiones abdominales cerradas suelen ir acompañadas de daños a los órganos internos, consideremos los signos característicos de daño a cada uno de ellos.

Para hematomas de la pared abdominal anterior. se produce dolor, hinchazón local del área dañada, aparecen abrasiones; Posible desarrollo de hemorragias. Cuando defecas, toses, estornudas o cambias repentinamente la posición del cuerpo, el dolor se intensifica.
Con rotura de los músculos y fascia de la pared abdominal. Se producen síntomas similares, pero el dolor es más intenso. El cuerpo de la víctima puede responder al dolor intenso desarrollando una obstrucción intestinal causada por una paresia intestinal refleja (la llamada afección caracterizada por una disminución gradual del tono de las paredes intestinales con el posterior desarrollo de parálisis de los músculos intestinales).
Lesiones abdominales con rotura del intestino delgado., caracterizado por la presencia de un dolor creciente, se produce como resultado de un golpe directo en el estómago. La víctima siente tensión en los músculos de la pared abdominal anterior; su pulso se acelera y puede vomitar. Con tales lesiones, los casos de desarrollo de shock traumático no son infrecuentes.
Traumatismo abdominal cerrado con rotura de colon tienen un mecanismo de aparición similar y síntomas casi idénticos (como en los casos de rotura del intestino delgado), sin embargo, debido a la aparición frecuente de hemorragia intraabdominal, se observan condiciones de shock con mucha más frecuencia en ellos.
Lesiones abdominales cerradas muy a menudo se acompaña de todo tipo de daño hepático (desde grietas subcapsulares hasta la separación completa de sus fragmentos individuales). Debido a la gran cantidad de vasos sanguíneos que perforan este órgano, cualquier lesión en el hígado se asocia con el desarrollo de una hemorragia interna grave. La condición de una persona que ha sufrido una lesión de este tipo es extremadamente grave y, a menudo, va acompañada de pérdida del conocimiento. Las víctimas conscientes se quejan de un dolor intenso en la zona del hipocondrio derecho, que se irradia a la zona de la clavícula derecha. La respiración y el pulso de las víctimas se aceleran, su piel se pone pálida y su presión arterial baja. Muchos de ellos presentan síntomas graves de shock traumático.
Traumatismo abdominal cerrado con lesión esplénica constituyen aproximadamente un tercio del número total de lesiones abdominales acompañadas de lesiones en órganos internos. Las roturas del bazo pueden ser primarias (en este caso, los síntomas de la lesión aparecen desde los primeros minutos de la lesión) o secundarias (la aparición de signos alarmantes se observa al cabo de varios días o semanas). La aparición de roturas esplénicas secundarias es típica de los niños. Si el tamaño de las roturas es insignificante, es posible el cese espontáneo del sangrado. Un daño significativo al bazo conduce al desarrollo de hemoperitoneo, una hemorragia intraabdominal grave que provoca la acumulación de sangre entre las capas del peritoneo. Las manifestaciones clínicas del hemoperitoneo coinciden con el cuadro de shock hemorrágico: la víctima, que se encuentra en estado de semidesmayo, está pálida, empapada de sudor frío y se queja de dolor agudo en el abdomen (en el hipocondrio izquierdo con radiación hacia el lado izquierdo). hombro), mareos intensos y oscurecimiento de los ojos. Tiene taquicardia e hipotensión arterial. Para reducir el dolor, la víctima puede acostarse sobre su lado izquierdo con las piernas dobladas y tiradas hacia el estómago.
Para traumatismo abdominal cerrado Puede producirse rotura de la vejiga intraperitoneal o extraperitoneal. Esto ocurre si la vejiga de la víctima estaba llena en el momento de la lesión. Si la rotura de la vejiga fue extraperitoneal, el paciente experimenta dolor intenso, hinchazón del perineo y falsas ganas de orinar. A veces se libera una pequeña cantidad de orina mezclada con sangre. Con una rotura intraperitoneal de la vejiga, la víctima siente dolor en la parte inferior del abdomen y frecuentes y falsas ganas de orinar. La orina que ingresa a la cavidad abdominal provoca el desarrollo de peritonitis. El abdomen del paciente permanece blando; a la palpación, la víctima siente un dolor moderado; la peristalsis intestinal está debilitada.
Lesión al páncreas ocurre cuando se reciben lesiones abdominales muy graves asociadas con daño a varios órganos internos a la vez. El páncreas puede sufrir una conmoción cerebral o un hematoma; a veces una lesión hace que se rompa. La víctima, que se encuentra en estado grave, siente dolores agudos en la región epigástrica; su estómago se hincha, los músculos de la pared abdominal anterior están tensos, la presión arterial baja y su pulso se acelera.
El traumatismo abdominal cerrado rara vez produce daño renal, ubicado en el espacio retroperitoneal y protegido por todos lados por otros tejidos y órganos. Al recibir conmociones cerebrales y hematomas en los riñones, la víctima comienza a quejarse de dolor en la región lumbar; Aparece sangre en su orina y su temperatura corporal aumenta. Las lesiones abdominales más graves pueden ir acompañadas de riñones rotos o aplastados y lesiones de otros órganos internos. En tales casos, las víctimas que experimentan dolores intensos a menudo desarrollan un estado de shock, con taquicardia e hipotensión arterial.

Diagnóstico

Si se sospecha una lesión abdominal, la víctima debe ser trasladada urgentemente a un centro médico para realizar procedimientos de diagnóstico y tratamiento inmediatos.

La tarea principal del personal médico es evaluar la gravedad y la naturaleza de las lesiones recibidas, así como identificar hemorragias que puedan representar una amenaza para la vida de la víctima. Durante un examen físico, los médicos recopilan información sobre la presencia de quejas y elaboran una anamnesis.

A las víctimas ingresadas en el hospital como hospitalización de emergencia se les requiere un análisis de sangre y orina (general) (general y bioquímico), y se determina su tipo de sangre y factor Rh.
Un electrocardiograma es obligatorio.
Mediante el procedimiento de rayos X de los órganos abdominales, se puede determinar la presencia de roturas de órganos huecos, la ubicación de perdigones y balas (en el caso de una herida de bala) y también confirmar o refutar la suposición de la presencia de concomitantes. Lesiones en el tórax y los huesos pélvicos.
Se puede obtener información más confiable mediante un procedimiento de examen de ultrasonido, que permite detectar cualquier sangrado intraabdominal y daño a los órganos internos, que pronto pueden conducir a la aparición de dicho sangrado.
Para un estudio detallado del estado y estructura de los órganos internos, se utiliza un procedimiento que nos permite controlar la presencia de lesiones y sangrados incluso menores.
Si existe sospecha de rotura de la vejiga, se utiliza una técnica de cateterismo, que consiste en introducir un catéter blando o duro en la vejiga. La liberación de pequeñas porciones de orina mezclada con sangre a través del catéter confirma el diagnóstico preliminar. En caso de duda se realiza un procedimiento radiológico de cistografía ascendente, que consiste en introducir un medio de contraste radiológico en la cavidad de la vejiga (a través de la uretra). Si este órgano se rompe, se detectará una sustancia radiopaca en los tejidos del tejido perivesical.
La técnica de diagnóstico más eficaz, que no deja dudas sobre la exactitud del diagnóstico, es el procedimiento de laparoscopia. Después de realizar una pequeña incisión, el especialista inserta un dispositivo especial en la cavidad abdominal del paciente: un endoscopio, equipado con una cámara de video y conectado a un monitor. El endoscopio le permite examinar los órganos internos y, después de evaluar el grado de daño, delinear el alcance de la próxima intervención quirúrgica. Con la ayuda de la laparoscopia, no solo es posible aclarar el diagnóstico, sino también llevar a cabo una serie de medidas terapéuticas destinadas a detener el sangrado y eliminar la sangre acumulada en la cavidad abdominal.

Primeros auxilios

En caso de lesión abdominal grave, la atención de emergencia adecuada y urgente no solo puede preservar la salud de la víctima, sino también salvarle la vida.

Al prestar primeros auxilios es necesario:

Ofrezca al paciente la posición más cómoda.
Ponle algo frío en el estómago.
Si ocurren problemas respiratorios, coloque una máscara de oxígeno a la víctima.
Antes de realizar una inyección anestésica, es necesario aclarar los síntomas de la lesión (este punto no se aplica a los casos en los que sean evidentes signos de lesión penetrante). Para aliviar el dolor, puede utilizar una solución al 50% de metamizol o ketorolaco (por vía intravenosa). Para lesiones abdominales abiertas acompañadas de eventración de las vísceras, se permite el uso de analgésicos narcóticos (por ejemplo, trimeperidina).
Transportar inmediatamente al paciente al hospital más cercano.
En ningún caso se deben insertar en la cavidad abdominal los órganos internos que se hayan caído. En caso de contaminación grave, se permite lavar cuidadosamente el interior con una solución antiséptica tibia y fijarlo con una venda empapada y humedecida constantemente con la misma solución.
Si se produce una herida abierta, se debe aplicar un apósito estéril.
A pesar de la fuerte sed que le surge a la víctima debido a la pérdida masiva de sangre, no se le puede dar nada de beber.
Si se produce vómito, es necesario colocar a la víctima de tal forma que el vómito no interfiera con su respiración.
La víctima no debe recibir medicamentos.
No está permitido sacar de la herida objetos hirientes (afilador, cuchillo o punzón). Para una fijación adicional, puede utilizar una tirita adhesiva o sujetarla con la mano.

Tratamiento en adultos y niños.

Al elegir las tácticas de tratamiento, el factor determinante es el mecanismo de lesión, ya que el tratamiento de las lesiones abdominales abiertas y cerradas tiene una serie de diferencias fundamentales.

Si hay heridas abiertas Se requiere cirugía de emergencia.
Lesiones superficiales no penetrantes Requieren tratamiento quirúrgico primario y lavado minucioso de la cavidad de la herida. Después de esto, las estructuras contaminadas y no viables se extirpan y suturan.
Al recibir heridas penetrantes. Las tácticas del tratamiento quirúrgico dependen de si algún órgano interno resultó dañado.
Tratamiento de hematomas y desgarros de fascias y músculos. llevado a cabo mediante métodos conservadores. Para llevar a cabo la farmacoterapia se utilizan fármacos antibacterianos, analgésicos y tranquilizantes (ansiolíticos). Los pacientes deben mantener reposo estricto en cama. En algunos casos, están indicados para el uso de terapia de infusión y fisioterapia.
En presencia de grandes hematomas.(cavidades que contienen líquido o sangre coagulada) recurren a la apertura de las mismas, realizada bajo anestesia local. Al realizar una pequeña incisión en el centro del hematoma, el cirujano libera la cavidad de la sangre líquida y sus coágulos. Después de lavar la cavidad con una solución de furatsilina, aplique un par de suturas e instale el drenaje con una salida o tubo de goma. El último paso es aplicar un vendaje compresivo esterilizado.
Para lesiones abdominales con daño a órganos huecos y parenquimatosos., acompañado de hemorragia intraabdominal, se realizan operaciones quirúrgicas inmediatas, que requieren el uso de anestesia general. Durante una laparotomía de la línea media, el cirujano examina cuidadosamente el estado de los órganos abdominales. Todos los daños detectados son reparados. En algunos casos, la transfusión de sangre se realiza durante la cirugía.
Durante el postoperatorio El tratamiento adicional de los pacientes se lleva a cabo con analgésicos y antibióticos.

Las lesiones penetrantes en los niños son mucho menos comunes que las lesiones abdominales cerradas que reciben como consecuencia de accidentes de tráfico en los que participan como peatones o pasajeros.

Medidas terapéuticas de la etapa inicial.(primeros auxilios, diagnóstico) en el tratamiento de niños no es diferente del tratamiento de adultos. Algunas diferencias se relacionan únicamente con el tamaño de los tubos utilizados para la intubación (la llamada inserción de un tubo especial en la tráquea para garantizar la permeabilidad de las vías respiratorias) de la tráquea de pacientes pequeños: son mucho más estrechos y están equipados con un manguito especial. .
Teniendo en cuenta la gran importancia inmunológica del bazo para el organismo del niño, en el tratamiento de este órgano se da prioridad a los métodos terapéuticos conservadores. Si se sospecha daño al bazo, la laparotomía se realiza solo si no es posible detener el sangrado o si hay evidencia confiable de daño a los órganos huecos. Durante la operación, el cirujano toma medidas destinadas a eliminar el daño al bazo.
Complejo de medidas terapéuticas. para el tratamiento de todas las demás lesiones de los órganos abdominales que sufren los niños, es casi idéntico al de los adultos.
En caso de daño a los órganos parenquimatosos en niños. Los médicos recurren a tácticas de espera vigilante.

Complicaciones

Las lesiones abdominales acompañadas de daño a los órganos internos están plagadas del desarrollo de:

La peritonitis es la inflamación del peritoneo (la membrana serosa que recubre la superficie de los órganos internos y las paredes internas de la cavidad abdominal). La cavidad abdominal de una persona sana es estéril. Cuando se produce una lesión abdominal, acompañada de una rotura de los intestinos o del estómago, el contenido de estos órganos (representados por los microorganismos que en ellos se encuentran, heces, jugo gástrico, restos de comida y enzimas digestivas) entran en este ambiente estéril, provocando el desarrollo de el proceso inflamatorio.
Sangrado interno que se produce cuando se lesiona algún órgano. Un sangrado menor puede detenerse por sí solo. La aparición de una hemorragia grave conlleva un fuerte deterioro del estado de la persona lesionada: se cubre de un sudor frío y pegajoso, su presión arterial baja rápidamente y su piel se pone pálida. En este estado, las víctimas suelen perder el conocimiento y morir por una pérdida masiva de sangre.
Sepsis abdominal (la llamada reacción inflamatoria sistémica del cuerpo que surge en respuesta a la aparición de un proceso patológico en la cavidad abdominal) y shock séptico (una afección grave caracterizada por la presencia simultánea de una infección y una reacción inflamatoria sistémica de el cuerpo).
La insuficiencia enteral es una disfunción del intestino delgado, caracterizada por un grado insuficiente de absorción de productos de descomposición de sustancias útiles a través de las paredes intestinales.

Video sobre cómo brindar atención de emergencia ante una herida de arma blanca en el abdomen:

Lesión abdominal aguda. Lesiones abdominales causas, síntomas, métodos de tratamiento y prevención.

Clasificación de las lesiones abdominales cerradas.

Características de las lesiones abdominales.

Sintomatología y diagnóstico de lesiones abdominales.

Síntomas de daño a los órganos parenquimatosos.

Lesiones cerradas de órganos retroperitoneales y hemorragias en el espacio retroperitoneal.

Tratamiento de lesiones abdominales cerradas.

Primeros auxilios

Primeros auxilios

Primeros auxilios

Atención médica calificada

Atención médica especializada

Clasificación

Código de trauma según ICD 10

Causas

Síntomas

Primeros auxilios

Diagnóstico

Tratamiento

Tratamiento quirúrgico

Rehabilitación

Complicaciones y consecuencias.

Definición y razones

Clasificación

Síntomas y signos

Lesiones abdominales abiertas

Lesiones abdominales cerradas (contundentes)

Diagnóstico

Primeros auxilios

Tratamiento en adultos y niños.

Complicaciones

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