Por qué perforar la vejiga antes del parto. Indicaciones para perforar la vejiga antes del parto.

Olga Ovchinnikova
Obstetra-ginecólogo. Clínica médica "Gazprommedservice".

Muchas mujeres embarazadas, que ni siquiera han estado en la sala de partos, han oído hablar de un procedimiento como la amniotomía: apertura de la vejiga fetal. Alguien puede tener una pregunta natural: ¿por qué apresurar las cosas y "ayudar" a que salga el líquido amniótico, si tarde o temprano sucederá por sí solo? Resulta que esta simple manipulación ayuda a evitar muchos problemas relacionados con la salud de la madre y el bebé.

Una pequeña excursión a la fisiología

El trabajo de parto generalmente comienza con contracciones. Las contracciones ayudan a abrir el cuello uterino y a mover al feto a través del canal de parto. El cuello uterino se alisa y dilata contrayendo los músculos del útero. La vejiga fetal también contribuye a la apertura del cuello uterino. Durante las contracciones, el útero comienza a contraerse activamente, como resultado de lo cual aumenta la presión intrauterina, la vejiga fetal se tensa y el líquido amniótico se precipita hacia abajo. El polo inferior de la vejiga se inserta en el polo interior y ayuda a abrir el cuello uterino.

La apertura del cuello uterino en primíparas y multíparas ocurre de diferentes maneras. En primíparas, la faringe uterina interna primero se abre, el cuello uterino se alisa y se vuelve más delgado, y luego se abre la faringe uterina externa. En mujeres multíparas, la faringe uterina externa ya está entreabierta al final del embarazo. Durante el parto, la apertura del orificio interno y externo, así como el alisado del cuello uterino, ocurren simultáneamente.

El grado de dilatación cervical se determina en centímetros durante el examen vaginal. La apertura del cuello uterino de 11 a 12 cm, en la que no se pueden determinar sus bordes, se considera completa.

La primera etapa del trabajo de parto se caracteriza por la aparición de contracciones regulares y el avance de la parte que se presenta del feto (la parte que primero pasa por el canal del parto y antes del parto se enfrenta al cuello uterino) a través del canal del parto. Muy a menudo, la parte del feto que se presenta es su cabeza. Durante el parto normal, el agua fluye por sí sola. Por lo general, la vejiga fetal se rompe cuando el cuello uterino está total o casi completamente dilatado, y se vierte el líquido amniótico anterior (se les llama así porque están frente a la parte de presentación del feto). La rotura de la vejiga fetal es un proceso indoloro, ya que no existen terminaciones nerviosas en la vejiga fetal.

El 10% de las mujeres drenan el agua antes de que comience el trabajo de parto. Cuando se vierte el líquido amniótico, se liberan unos 200 ml de líquido de una vez, es decir, aproximadamente un vaso. Esto no puede pasarse por alto. Pero también sucede que la vejiga fetal no se abre directamente cerca de la salida del cuello uterino, sino arriba, donde entra en contacto con la pared del útero. En este caso, el agua se filtra del tracto genital gota a gota, la mancha de agua en la ropa interior aumenta gradualmente.
Cuando el parto comienza con el derramamiento de agua, hablan sobre el derramamiento prematuro de líquido amniótico. El derramamiento de agua después del inicio del trabajo de parto, pero con una revelación incompleta del cuello uterino, se denomina descarga temprana de agua.

Con el derrame prematuro de líquido amniótico, el curso del trabajo de parto depende en mayor medida de si el cuerpo de la mujer está listo para el parto y con el derramamiento temprano de agua, de la regularidad y fuerza del trabajo de parto y la ubicación de la presentación del feto. Si el cuerpo de una mujer embarazada está listo para el parto, la ruptura prematura del líquido amniótico no se convertirá en un obstáculo para su flujo normal. Por lo general, el trabajo de parto en tales casos se desarrolla 5-6 horas después de la ruptura de las membranas, pero las primeras contracciones pueden aparecer inmediatamente después del derrame de agua. Sin embargo, a menudo la ruptura prematura o temprana del líquido amniótico conduce a debilidad del trabajo de parto, un curso prolongado del parto, hipoxia fetal y procesos inflamatorios de las membranas.

Por tanto, en caso de vertido de agua fuera de la maternidad, incluso en ausencia de contracciones, es necesario acudir al hospital de inmediato. En este caso, es necesario recordar el momento de la descarga del líquido amniótico e informar al médico. Preste atención al color y olor del líquido amniótico. Por lo general, las aguas son claras o ligeramente rosadas, inodoras. Un color ligeramente verdoso, marrón oscuro o negro del líquido amniótico indica la liberación de meconio (heces originales) de los intestinos del niño, lo que significa que está experimentando falta de oxígeno y necesita ayuda. El líquido amniótico tiene un color diferente, según la cantidad de secreciones. Si las contracciones no comienzan poco después de que ha pasado el agua, los médicos recurren a la estimulación del trabajo de parto.

No se sabe exactamente qué causa el derrame de agua temprano o prematuro. Sin embargo, en las mujeres que se han estado preparando para el parto, estos casos son menos comunes. Esto se debe en gran parte al estado emocional de la mujer, su capacidad para relajarse y el estado de ánimo general para un parto exitoso.
Muy raramente, la vejiga fetal no se rompe en absoluto y el niño nace cubierto de membranas. La gente dice de un niño así que "nació con camisa".

Indicaciones de amniotomía

Sucede que cuando el cuello uterino está completamente dilatado, la vejiga fetal permanece intacta. Esto puede deberse a su excesiva densidad o elasticidad, así como a una pequeña cantidad de agua frontal. Tal parto se caracteriza por un período prolongado de expulsión fetal, avance lento de la parte de presentación, aparición de secreción sanguinolenta del tracto genital. Existe el peligro de desprendimiento prematuro de placenta e hipoxia fetal. En este caso, se realiza una apertura artificial de la vejiga fetal por motivos médicos.

Como cualquier manipulación en medicina, la amniotomía debe estar justificada, ya que la vejiga fetal realiza ciertas funciones: protege al niño de infecciones y hace que el parto sea menos desagradable, suave y natural. Permite que el cuello uterino se abra de forma suave y gradual. Además, si la amniotomía se realiza mientras el bebé está en una posición elevada, existe el riesgo de que el cordón umbilical se caiga y provoque complicaciones graves.

Las indicaciones de la amniotomía son:
Posponer el embarazo. Esto se refiere a la llamada verdadera prolongación del embarazo, cuando ocurren ciertos cambios en la placenta, por lo que ya no puede proporcionar la cantidad requerida de oxígeno al feto. Por tanto, el feto se encuentra en un estado de hipoxia (falta de oxígeno). En esta situación, la amniotomía puede servir como una forma de estimular el parto.
Gestosis de mujeres embarazadas. Esta afección es un síndrome en el que se interrumpe el trabajo de muchos órganos y sistemas. Se desarrolla como resultado del embarazo. Sus principales síntomas son: aumento de peso patológico, edema, hipertensión arterial, proteinuria (proteína en la orina), convulsiones y / o coma. La gestosis de las mujeres embarazadas no es una enfermedad independiente; este es un síndrome causado por la incapacidad de los sistemas adaptativos del cuerpo de la madre para satisfacer las necesidades del feto en desarrollo.
Embarazo con conflicto Rh. Este embarazo también puede ser complicado. Si es posible el parto vaginal, la amniotomía puede ser un estímulo.
Periodo preliminar. Este es el nombre que se le da a las contracciones prenatales irregulares e ineficaces que no conducen a una dilatación cervical, que a veces dura varios días. También pueden convertirse en una indicación para abrir la vejiga fetal.
Debilidad del trabajo de parto. Se caracteriza por contracciones que son débiles en fuerza, de corta duración y raras en frecuencia. Con tales contracciones, la apertura del cuello uterino y el movimiento del feto a través del canal del parto ocurren lentamente.
Aumento de la densidad de las membranas. Cuando el cuello uterino está total o casi completamente dilatado, las membranas no pueden romperse por sí solas, la amniotomía es la única forma de prevenir el nacimiento de un bebé “con camisa”. Esta situación es desfavorable, porque el bebé no puede respirar inmediatamente después del nacimiento.
Polihidramnios. La apertura de la vejiga fetal con polihidramnios se realiza porque una gran cantidad de líquido amniótico puede provocar debilidad en el parto, así como prolapso del cordón umbilical con auto-derrame de líquido amniótico.
Vejiga fetal plana. A veces (la mayoría de las veces con poca agua) hay muy poca o ninguna agua anterior en la vejiga fetal; luego, las membranas se estiran sobre la cabeza fetal, lo que puede provocar anomalías en el trabajo de parto y desprendimiento prematuro de la placenta.
Baja ubicación de la placenta. El inicio del parto puede provocar su desprendimiento prematuro, lo que es extremadamente peligroso para el feto, ya que esto detiene el suministro de oxígeno al feto. Durante la amniotomía, se vierte agua y la cabeza fetal presiona el borde de la placenta, evitando así su desprendimiento.
Varias condiciones patológicas asociadas con la presión arterial alta y la circulación sanguínea alterada: preeclampsia, hipertensión, enfermedades cardíacas y renales, etc. La amniotomía le permite reducir rápidamente el tamaño del útero debido a la salida de líquido amniótico. Como resultado, la presión del útero sobre los vasos grandes cercanos disminuye, la circulación sanguínea mejora y la presión arterial disminuye.

Progreso del procedimiento

La apertura de la vejiga fetal se realiza durante un examen vaginal con un instrumento estéril parecido a un gancho. Este procedimiento es completamente indoloro, ya que la vejiga fetal carece de receptores de dolor. Se supone que cuando se abre la vejiga fetal, se vierten las aguas anteriores y la cabeza fetal presiona el cuello uterino, irritando mecánicamente el canal de parto de la madre.

La amniotomía es un procedimiento indoloro que, por regla general, se desarrolla sin complicaciones y no afecta de ninguna manera la condición del niño. Si, a pesar de la amniotomía, el trabajo de parto no se activa, aumenta la probabilidad de infección del útero y el feto, que ahora no está protegido por la vejiga fetal y el líquido amniótico. En tales situaciones, los médicos recurren a la estimulación del trabajo de parto y, si es ineficaz y en presencia de otras indicaciones, deciden el tema del parto por cesárea.

tomado de aquí:

www.rody.ru/publications/birth/6/

En el útero, el bebé está protegido por un caparazón especial: amnios, lleno de líquido amniótico. La protegen de los golpes al moverse y la membrana evita la penetración ascendente de infecciones de la vagina.

En el parto, la cabeza del bebé se presiona contra el cuello uterino y se forma una vejiga fetal que, como una cuña hidráulica, estira gradualmente el cuello uterino y forma el canal del parto. Solo entonces se rompe por sí solo. Pero hay situaciones en las que se realiza una punción de la vejiga antes del parto sin contracciones.

Este procedimiento no se prescribe a pedido de la mujer o por capricho del médico. La amniotomía exitosa es posible cuando se cumplen ciertas condiciones:

• se presenta la cabeza del feto;
• embarazo a término de al menos 38 semanas con un feto;
• el peso estimado del feto es de más de 3000 g;
• signos de un cuello uterino maduro;
• indicadores normales del tamaño de la pelvis;
• no existen contraindicaciones para el parto natural.

Tipos de amniotomía

El momento de la punción determina el tipo de procedimiento:

1. Prenatal: se lleva a cabo antes del inicio del parto, su objetivo es la activación del parto.
2. Temprano: antes de la revelación del cuello en 6-7 cm, puede acelerar este proceso.
3. Oportuno: realizado con contracciones efectivas, apertura del cuello de 8-10 cm.
4. Tarde: en las condiciones modernas, rara vez se realiza, se realiza en el momento de la expulsión del feto. Se necesita una amniotomía para prevenir el sangrado en una mujer en trabajo de parto o la hipoxia en un niño.

¿Cómo va el trabajo de parto después de una punción en la vejiga? El proceso del nacimiento de un niño en este caso no difiere del natural. En cualquier caso, el estado del feto se controla mediante el aparato CTG.

Indicaciones para una punción de la vejiga durante el parto.

La perforación de la vejiga estimula o se realiza durante el trabajo de parto planificado.

La inducción del trabajo de parto con amniotomía está indicada en los siguientes casos:

• gestosis, cuando hay indicaciones de parto urgente;
• desprendimiento prematuro de placenta;
• muerte fetal en el útero;
• prolongación del embarazo;
• enfermedades crónicas graves del sistema cardiovascular, pulmones, riñones, en las que el parto está indicado a partir de las 38 semanas;
• conflicto Rh entre madre e hijo;
• período preliminar patológico.

La última condición es la aparición de pequeñas contracciones durante varios días que no se convierten en trabajo de parto normal. Esto provoca sufrimiento fetal por falta de oxígeno y fatiga de la mujer.

¿Cuánto tiempo tomará comenzar el trabajo de parto después de una punción en la vejiga? Se espera que el trabajo de parto comience a más tardar 12 horas después. Sin embargo, los médicos no pasan tanto tiempo esperando en este momento. La estancia prolongada de un niño en un entorno sin agua aumenta el riesgo de infección. Por lo tanto, 3 horas después de abrir el amnios, si las contracciones no han comenzado, se usa estimulación con medicamentos.

Con el trabajo de parto ya desarrollado, la punción se realiza según las siguientes indicaciones:

1. El cuello del útero se abrió 6-8 cm y el agua no salió. Su conservación posterior no es práctica, la burbuja ya no cumple su función.
2. Debilidad del trabajo de parto. La punción de la vejiga en la mayoría de los casos conduce a su activación. Después de la amniotomía, esperan 2 horas, si no hay mejoría, recurren a la estimulación con oxitocina.
3. El polihidramnios estira demasiado el útero e interfiere con el desarrollo de las contracciones normales.
4. Con poca agua, se observa una vejiga fetal plana. Cubre la cabeza del bebé y no funciona durante el trabajo de parto.
5. Una placenta de baja adherencia puede comenzar a desprenderse después del inicio de las contracciones. La apertura del amnios permitirá que la cabeza del feto se acurruque con fuerza contra el segmento inferior del útero y contenga el desprendimiento.
6. Con embarazos múltiples, la vejiga del segundo hijo se perfora 10-15 minutos después de la aparición del primero.
7. La presión arterial alta disminuye después de abrir las aguas.

Técnica de punción vesical en una mujer en trabajo de parto

• 30 minutos antes de la estimulación del trabajo de parto mediante la punción de la vejiga, se inyecta a la mujer el antiespasmódico Drotaverin.
• Más tarde, se realiza un examen en la silla obstétrica, el médico evalúa el cuello, la ubicación de la cabeza.
• Con un movimiento deslizante de los dedos, se inserta una rama especial en la vagina: un gancho.
• Con su ayuda, el caparazón se adhiere durante la contracción y el ginecólogo inserta un dedo en el orificio resultante. Se está quitando la herramienta.
• Sosteniendo la cabeza del feto a través del abdomen con la otra mano, las membranas se separan suavemente y se libera el líquido amniótico anterior.

Se recogen en una bandeja y se evalúa visualmente su estado. Las aguas verdes con escamas de meconio indican hipoxia fetal intrauterina. Esta condición merece atención adicional. Se advierte con antelación al servicio de pediatría sobre la posible condición del niño.

Si se drena una gran cantidad de agua a la vez, puede provocar la pérdida de los lazos del cordón umbilical o pequeñas partes del feto.

Después del procedimiento, el aparato CTG se conecta a la madre durante el trabajo de parto durante 30 minutos para evaluar la condición del niño.

¿Es doloroso o no perforar la vejiga antes de dar a luz? Las membranas no están penetradas con terminaciones nerviosas, por lo que el procedimiento es absolutamente indoloro.

Al mismo tiempo, a veces se desarrollan complicaciones:

• trauma en el vaso del cordón umbilical, si estaba unido al caparazón;
• pérdida de lazos del cordón umbilical o partes del feto (brazos, piernas);
• deterioro del feto;
• actividad laboral rápida;
• debilidad del nacimiento secundario;
• infección del niño.

¿Cuánto tiempo dura el trabajo de parto después de una punción en la vejiga? La duración depende de su paridad o cantidad:

• En primíparas, la duración normal del trabajo de parto es de 7-14 horas.
• Las multíparas toman menos tiempo, de 5 a 12.

Contraindicaciones para la punción de la vejiga en una mujer embarazada.

A pesar de la simplicidad del procedimiento y la pequeña cantidad de complicaciones de la manipulación, existen serias contraindicaciones para su implementación. La mayoría de ellos coinciden con contraindicaciones para el parto natural:

1. Una erupción herpética en el perineo provocará una infección en el niño.
2. Presentación pélvica, de pierna, transversal u oblicua del feto, asas de cordón umbilical en el área de la cabeza.
3. Placenta previa completa. En este caso, el parto es imposible: la placenta se adhiere sobre la faringe interna y evita que el segmento inferior del útero se expanda.
4. Inconsistencia de la cicatriz en el cuerpo del útero después de una cesárea u otros procedimientos quirúrgicos.
5. Estrechamiento de la pelvis de 2 a 4 grados, deformidades óseas, procesos tumorales en la pelvis pequeña.
6. Peso del fruto superior a 4500 g.
7. Cicatrices severas que causan deformación del cuello uterino o la vagina.
8. Trillizos, siameses, presentación de nalgas del primer hijo de gemelos.
9. Miopía alta.
10. Retraso del crecimiento fetal grado 3.
11. Hipoxia fetal aguda.

En ausencia de las contraindicaciones enumeradas, la amniotomía es un procedimiento seguro y no afecta la condición del feto.

Yulia Shevchenko, obstetra-ginecóloga, especialmente para el sitio

Video útil

En el útero, el bebé está protegido por un caparazón especial: amnios, lleno de líquido amniótico. La protegen de los golpes al moverse y la membrana evita la penetración ascendente de infecciones de la vagina.

En el parto, la cabeza del bebé se presiona contra el cuello uterino y se forma una vejiga fetal que, como una cuña hidráulica, estira gradualmente el cuello uterino y forma el canal del parto. Solo entonces se rompe por sí solo. Pero hay situaciones en las que se realiza una punción de la vejiga antes del parto sin contracciones.

Este procedimiento no se prescribe a pedido de la mujer o por capricho del médico. La amniotomía exitosa es posible cuando se cumplen ciertas condiciones:

• se presenta la cabeza del feto;
• embarazo a término de al menos 38 semanas con un feto;
• el peso estimado del feto es de más de 3000 g;
• signos de un cuello uterino maduro;
• indicadores normales del tamaño de la pelvis;
• no existen contraindicaciones para el parto natural.

Tipos de amniotomía

El momento de la punción determina el tipo de procedimiento:

1. Prenatal: se lleva a cabo antes del inicio del parto, su objetivo es la activación del parto.
2. Temprano: antes de la revelación del cuello en 6-7 cm, puede acelerar este proceso.
3. Oportuno: realizado con contracciones efectivas, apertura del cuello de 8-10 cm.
4. Tarde: en las condiciones modernas, rara vez se realiza, se realiza en el momento de la expulsión del feto. Se necesita una amniotomía para prevenir el sangrado en una mujer en trabajo de parto o la hipoxia en un niño.

¿Cómo va el trabajo de parto después de una punción en la vejiga? El proceso del nacimiento de un niño en este caso no difiere del natural. En cualquier caso, el estado del feto se controla mediante el aparato CTG.

Indicaciones para una punción de la vejiga durante el parto.

La perforación de la vejiga estimula o se realiza durante el trabajo de parto planificado.

La inducción del trabajo de parto con amniotomía está indicada en los siguientes casos:

• gestosis, cuando hay indicaciones de parto urgente;
• desprendimiento prematuro de placenta;
• muerte fetal en el útero;
• prolongación del embarazo;
• enfermedades crónicas graves del sistema cardiovascular, pulmones, riñones, en las que el parto está indicado a partir de las 38 semanas;
• conflicto Rh entre madre e hijo;
• período preliminar patológico.

La última condición es la aparición de pequeñas contracciones durante varios días que no se convierten en trabajo de parto normal. Esto provoca sufrimiento fetal por falta de oxígeno y fatiga de la mujer.

¿Cuánto tiempo tomará comenzar el trabajo de parto después de una punción en la vejiga? Se espera que el trabajo de parto comience a más tardar 12 horas después. Sin embargo, los médicos no pasan tanto tiempo esperando en este momento. La estancia prolongada de un niño en un entorno sin agua aumenta el riesgo de infección. Por lo tanto, 3 horas después de abrir el amnios, si las contracciones no han comenzado, se usa estimulación con medicamentos.

Con el trabajo de parto ya desarrollado, la punción se realiza según las siguientes indicaciones:

1. El cuello del útero se abrió 6-8 cm y el agua no salió. Su conservación posterior no es práctica, la burbuja ya no cumple su función.
2. Debilidad del trabajo de parto. La punción de la vejiga en la mayoría de los casos conduce a su activación. Después de la amniotomía, esperan 2 horas, si no hay mejoría, recurren a la estimulación con oxitocina.
3. El polihidramnios estira demasiado el útero e interfiere con el desarrollo de las contracciones normales.
4. Con poca agua, se observa una vejiga fetal plana. Cubre la cabeza del bebé y no funciona durante el trabajo de parto.
5. Una placenta de baja adherencia puede comenzar a desprenderse después del inicio de las contracciones. La apertura del amnios permitirá que la cabeza del feto se acurruque con fuerza contra el segmento inferior del útero y contenga el desprendimiento.
6. Con embarazos múltiples, la vejiga del segundo hijo se perfora 10-15 minutos después de la aparición del primero.
7. La presión arterial alta disminuye después de abrir las aguas.

Técnica de punción vesical en una mujer en trabajo de parto

• 30 minutos antes de la estimulación del trabajo de parto mediante la punción de la vejiga, se inyecta a la mujer el antiespasmódico Drotaverin.
• Más tarde, se realiza un examen en la silla obstétrica, el médico evalúa el cuello, la ubicación de la cabeza.
• Con un movimiento deslizante de los dedos, se inserta una rama especial en la vagina: un gancho.
• Con su ayuda, el caparazón se adhiere durante la contracción y el ginecólogo inserta un dedo en el orificio resultante. Se está quitando la herramienta.
• Sosteniendo la cabeza del feto a través del abdomen con la otra mano, las membranas se separan suavemente y se libera el líquido amniótico anterior.

Se recogen en una bandeja y se evalúa visualmente su estado. Las aguas verdes con escamas de meconio indican hipoxia fetal intrauterina. Esta condición merece atención adicional. Se advierte con antelación al servicio de pediatría sobre la posible condición del niño.

Si se drena una gran cantidad de agua a la vez, puede provocar la pérdida de los lazos del cordón umbilical o pequeñas partes del feto.

Después del procedimiento, el aparato CTG se conecta a la madre durante el trabajo de parto durante 30 minutos para evaluar la condición del niño.

¿Es doloroso o no perforar la vejiga antes de dar a luz? Las membranas no están penetradas con terminaciones nerviosas, por lo que el procedimiento es absolutamente indoloro.

Al mismo tiempo, a veces se desarrollan complicaciones:

• trauma en el vaso del cordón umbilical, si estaba unido al caparazón;
• pérdida de lazos del cordón umbilical o partes del feto (brazos, piernas);
• deterioro del feto;
• actividad laboral rápida;
• debilidad del nacimiento secundario;
• infección del niño.

¿Cuánto tiempo dura el trabajo de parto después de una punción en la vejiga? La duración depende de su paridad o cantidad:

• En primíparas, la duración normal del trabajo de parto es de 7-14 horas.
• Las multíparas toman menos tiempo, de 5 a 12.

Contraindicaciones para la punción de la vejiga en una mujer embarazada.

A pesar de la simplicidad del procedimiento y la pequeña cantidad de complicaciones de la manipulación, existen serias contraindicaciones para su implementación. La mayoría de ellos coinciden con contraindicaciones para el parto natural:

1. Una erupción herpética en el perineo provocará una infección en el niño.
2. Presentación pélvica, de pierna, transversal u oblicua del feto, asas de cordón umbilical en el área de la cabeza.
3. Placenta previa completa. En este caso, el parto es imposible: la placenta se adhiere sobre la faringe interna y evita que el segmento inferior del útero se expanda.
4. Inconsistencia de la cicatriz en el cuerpo del útero después de una cesárea u otros procedimientos quirúrgicos.
5. Estrechamiento de la pelvis de 2 a 4 grados, deformidades óseas, procesos tumorales en la pelvis pequeña.
6. Peso del fruto superior a 4500 g.
7. Cicatrices severas que causan deformación del cuello uterino o la vagina.
8. Trillizos, siameses, presentación de nalgas del primer hijo de gemelos.
9. Miopía alta.
10. Retraso del crecimiento fetal grado 3.
11. Hipoxia fetal aguda.

En ausencia de las contraindicaciones enumeradas, la amniotomía es un procedimiento seguro y no afecta la condición del feto.

Yulia Shevchenko, obstetra-ginecóloga, especialmente para el sitio

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De las mujeres que dan a luz, puede escuchar sobre un concepto como una punción de la vejiga antes del parto sin contracciones. Este procedimiento se llama amniotomía. Por lo general, alrededor del 7-10% de las mujeres en el parto lo padecen. Muchas mujeres embarazadas se asustan cuando se enteran de una amniotomía. Al no tener idea de la corrección y necesidad de este procedimiento, las mujeres se configuran negativamente.

¿Qué sucede si la vejiga fetal se rompe antes de las contracciones?

En algunos casos, el parto comienza con el derramamiento de agua. Además, puede ser completo o parcial. Según las estadísticas, tal desviación puede ocurrir en el 12% de todas las mujeres. Este proceso se llama

Las mujeres notan de inmediato este fenómeno, especialmente si ocurre con una gran cantidad de agua.

El líquido amniótico debe ser claro o rosado e inodoro. Si se mezcla con negro, marrón o verde, significa que hay heces de un recién nacido en las aguas. Esto sugiere que el feto está sufriendo privación de oxígeno, lo que requiere un parto rápido. Una mezcla de color amarillo puede significar la presencia de un conflicto Rh, que también requiere una acción rápida.

Cuando el agua desaparece en casa, la mujer en trabajo de parto debe acudir urgentemente al hospital. En el hospital, una mujer debe informar con precisión la hora de su partida.

Si el cuerpo está completamente listo para el nacimiento de un niño, las contracciones comienzan inmediatamente o algún tiempo después del paso del agua.

¿Qué es una amniotomía?

La amniotomía es una operación en la que se abre el saco amniótico. En el útero, el feto está protegido por una membrana especial: el amnios, que está lleno de líquido amniótico. Protege al bebé de golpes e infecciones de la vagina.

Si se produce una autopsia o una ruptura de forma natural, entonces el útero comienza el proceso de excreción del feto. Como resultado, se desarrollan contracciones y nace un niño.

La operación para perforar la vejiga antes del parto sin contracciones se realiza con un dispositivo especial en forma de gancho en el momento de su mayor severidad para no afectar los tejidos blandos de la cabeza del bebé.

Tipos de amniotomía

La punción de la vejiga antes del parto se puede dividir en varios tipos, según el momento de la operación:

• Prenatal. Se lleva a cabo antes del inicio de las contracciones para inducir el parto.
• Temprano. Se realiza si la apertura del cuello uterino es de hasta 7 cm.
• Oportuno. Si el cuello está abierto a 8-10 cm.
• Tardío. Puede realizarse en el momento de la expulsión del feto. El procedimiento se utiliza para prevenir la hipoxia o el sangrado fetal en mujeres en trabajo de parto.

El proceso del parto no cambia en absoluto y corresponde al natural. La condición del feto se registra necesariamente utilizando el aparato KGT.

¿Cuándo es necesaria una amniotomía?

El trabajo de parto se estimula perforando la vejiga en caso de situaciones en las que se necesita un parto de emergencia. El procedimiento se puede realizar en ausencia de contracciones:

• Embarazo postérmino. Un embarazo normal dura 40 semanas, si es más largo, se plantea la cuestión de la necesidad de ayuda obstétrica. La placenta en esta situación está envejeciendo y no puede realizar sus funciones. Como resultado, el niño sufre, experimentando falta de oxígeno.
• Gestosis. Esta enfermedad se caracteriza por edema, hipertensión arterial y presencia de proteínas en la orina. La gestosis afecta negativamente la salud de la madre y el feto, por lo que se necesita una amniotomía.
• Conflicto Rhesus. Tal embarazo se considera difícil, por lo que esta operación ayuda a estimular el parto.

Si el trabajo de parto ha comenzado, se recurre a la cirugía en los siguientes casos:

• Si las contracciones no se intensifican, pero se debilitan, el cuello uterino ralentiza el proceso del parto y, para que no se detengan, se perfora la vejiga. La mujer en trabajo de parto se monitorea durante 2 horas, si no hay una dinámica positiva, se toma la decisión de recurrir a la "oxitocina".
• Polihidramnios. La presencia de una gran cantidad de líquido amniótico hace que el útero no pueda contraerse de forma natural.
• Hipertensión. Las enfermedades de los riñones y el corazón, la gestosis contribuyen a un aumento de la presión arterial, lo que afecta negativamente el proceso del parto y la condición del feto.
• Vejiga fetal plana. En esta situación, las aguas anteriores están casi completamente ausentes, lo que dificulta la actividad laboral y puede ocurrir su terminación.
• Baja ubicación de la placenta. Esta posición de la placenta puede provocar su desprendimiento y sangrado.

En algunos casos, existen contraindicaciones para este procedimiento.

¿Existe alguna contraindicación?

Perforar la vejiga antes del parto ayuda a facilitar el proceso de dar a luz, pero en algunos casos existen algunas limitaciones del procedimiento. No se realiza una amniotomía si:

• una mujer embarazada tiene herpes en los genitales en la etapa aguda;
• la placenta está baja;
• los lazos del cordón umbilical impiden la cirugía;
• no se recomienda el parto natural;
• encontrar el feto en presentación oblicua, transversal y de nalgas.

Está prohibido el procedimiento para enfermedades del corazón de la madre, con la existencia de cicatrices en el cuello uterino y otras patologías.

¿Cómo se perfora la vejiga?

¿Por qué y cómo se perfora la vejiga antes del parto? La amniotomía es equivalente a la cirugía, pero la presencia de un anestesiólogo y un cirujano es opcional. Después de un examen vaginal, el médico abrirá la vejiga. El procedimiento incluye varias etapas:

• Antes de la operación, la mujer toma No-Shpu u otro antiespasmódico. Después de la exposición a la droga, la mujer se acuesta en la silla ginecológica.
• Luego, el especialista, con guantes, inserta el instrumento en la vagina. El médico engancha el líquido amniótico y lo tira hasta que se rompe. Después de eso, el líquido amniótico comienza a salir.
• Una vez finalizada la manipulación, la mujer permanece en posición horizontal durante 30 minutos. El estado del feto es monitoreado por el aparato KGT.

La vejiga se abre necesariamente en ausencia de contracciones, lo que conduce a la conveniencia y seguridad de la operación.

¿Qué siente una mujer durante una amniotomía?

Punción de la vejiga antes del parto: ¿duele o no? Cualquier mujer teme un procedimiento de este tipo debido al posible dolor. Sin embargo, en este caso, no se observan sensaciones desagradables, porque el líquido amniótico no tiene terminaciones nerviosas.

Una mujer solo necesita relajarse y tomar una posición cómoda. Todo lo que puede sentir después de un procedimiento realizado correctamente es solo el flujo de líquido amniótico.

Con la tensión muscular, pueden producirse molestias y consecuencias negativas en forma de lesiones en las paredes de la vagina.

Condiciones obligatorias

¿Cuáles son las condiciones para una punción de la vejiga antes del parto? Para evitar complicaciones durante el procedimiento, debe seguir algunas reglas. Éstos incluyen:

• presentación correcta del feto (cabeza);
• embarazo, cuya duración es de al menos 38 semanas;
• entrega natural y la ausencia de restricciones a esto;
• preparación del canal de parto;
• embarazo con un feto.

La importancia radica en la preparación y madurez del útero. Al realizar una operación, debe corresponder a 6 puntos en la escala de Bishop.

Complicaciones y consecuencias de la amniotomía.

Con una punción de la vejiga sin errores antes del parto, todo el proceso es seguro. Pero hay algunas excepciones en las que el trabajo de parto puede ser más difícil después de una amniotomía. Existen las siguientes consecuencias:

• trauma en el vaso del cordón umbilical, si está adherido a la membrana, lo que puede provocar pérdida de sangre;
• la condición del niño empeora;
• los bucles del cordón umbilical o las extremidades fetales (brazos, piernas) se caen;
• violación de los latidos del corazón del niño;
• actividad laboral rápida;
• debilidad secundaria del nacimiento.

Existe el riesgo de que una punción de la vejiga fetal no produzca el resultado deseado y el trabajo de parto no se active. Por ello, los médicos recurren al uso de fármacos que provocan contracciones. En algunas situaciones, una mujer se somete a una cesárea porque la estadía prolongada de un niño sin agua está plagada de consecuencias negativas.

¿Cuánto tiempo dura el trabajo de parto después de una punción en la vejiga antes del parto? Las reseñas de mujeres que han pasado por este procedimiento son las siguientes:

• en las mujeres que dieron a luz por primera vez, el parto tuvo lugar dentro de las 7-14 horas;
• en mujeres multíparas, esto puede llevar de 5 a 12 horas.

Cualquier intervención, que puede incluir una punción de la vejiga, a veces conlleva consecuencias que no siempre son positivas. La amniotomía debe realizarse de acuerdo con todas las condiciones necesarias, lo que reducirá el riesgo de complicaciones de diversos tipos. Por lo tanto, si este procedimiento es necesario, las mujeres no deben rechazar la cirugía y otras manipulaciones necesarias durante el parto.

Muchas mujeres que se están preparando para ser madres han escuchado que la punción de la vejiga fetal es una medida muy eficaz para la inducción del trabajo de parto y la aceleración del proceso de parto. Qué es tal procedimiento, a quién y cuándo se lleva a cabo, lo diremos en este artículo.

¿Lo que es?

Durante el embarazo, el bebé permanece dentro de la vejiga fetal. Su capa exterior es más duradera, es una protección confiable contra virus, bacterias, hongos. En caso de una violación del tapón mucoso en el canal cervical, podrá proteger al niño de sus efectos nocivos. La membrana interna del saco fetal está representada por el amnios, que participa en la producción de líquido amniótico, el mismo líquido amniótico que rodea al niño durante todo el período de desarrollo intrauterino. También realizan funciones de protección y amortiguación.

La vejiga fetal se abre durante el parto natural. Normalmente, esto ocurre en medio de dolores de parto activos, cuando la dilatación cervical es de 3 a 7 centímetros. El mecanismo de apertura es bastante simple: el útero se contrae, con cada contracción aumenta la presión dentro de su cavidad. Es esto, así como las enzimas especiales que produce el cuello uterino en el momento de la expansión, y afecta a las membranas. La burbuja se vuelve más fina y revienta, el agua se va.

Si se viola la integridad de la vejiga antes de las contracciones, esto se considera una descarga prematura de agua y una complicación del parto. Si la apertura es suficiente, comienzan los intentos y la vejiga fetal ni siquiera pensó en estallar, esto puede deberse a su fuerza anormal. Esto no se considerará una complicación, porque los médicos pueden perforarlo mecánicamente en cualquier momento.

En medicina, la punción de la vejiga fetal se llama "amniotomía". La violación artificial de la integridad de las membranas le permite liberar una cantidad impresionante de enzimas biológicamente activas contenidas en las aguas, que actúa como estimulante del parto. El cuello uterino comienza a abrirse de manera más activa, las contracciones se vuelven más fuertes e intensas, lo que puede reducir el tiempo del trabajo de parto en aproximadamente un tercio.

Además, la amniotomía puede resolver una serie de otros problemas obstétricos. Entonces, después de esto, el sangrado puede detenerse con la presentación de la placenta, y esta medida también reduce significativamente la presión arterial en mujeres en trabajo de parto con hipertensión.

La vejiga se perfora antes del parto o durante el parto. Antes de la cesárea, no se toca la vejiga fetal, su incisión ya se realiza durante la operación. La mujer no tiene derecho a elegir, ya que se realiza el procedimiento sólo si está indicado.Pero según la ley, los médicos deben solicitar el consentimiento para una amniotomía.

Abrir la burbuja es una intervención directa en los asuntos de la naturaleza, en un proceso natural e independiente y, por lo tanto, no se recomienda enfáticamente abusar de ella.

Como se hace

Hay varias formas de abrir las membranas. Se puede perforar, cortar o rasgar a mano. Todo depende del grado de dilatación del cuello uterino. Si solo tiene 2 dedos abiertos, es preferible un pinchazo.

No hay terminaciones nerviosas, receptores de dolor en las membranas y, por lo tanto, la amniotomía no es dolorosa. Todo se hace rápidamente.

30-35 minutos antes de la manipulación, a la mujer se le administra en tabletas o se le inyecta por vía intramuscular un antiespasmódico. Para la manipulación, que no tiene que ser realizada por un médico, a veces es suficiente un obstetra experimentado. Una mujer se acuesta en una silla ginecológica con las caderas abiertas.

El médico inserta los dedos de una mano en un guante estéril en la vagina, y las sensaciones de la mujer no serán diferentes del examen ginecológico habitual. Con la segunda mano, el trabajador de salud inserta un instrumento largo y delgado con un gancho en el extremo, una rama en el tracto genital. La engancha a la membrana fetal cuando el cuello del útero está entreabierto y tira suavemente de sí mismo.

Luego, se retira el instrumento y el obstetra expande la punción con los dedos, asegurándose de que el agua fluya suavemente, gradualmente, ya que su vertido rápido puede provocar el lavado y la pérdida de partes del cuerpo de las migajas o del cordón umbilical en el tracto genital. Se recomienda acostarse durante aproximadamente media hora después de la amniotomía. Los sensores CTG se instalan en el abdomen de la mujer en trabajo de parto para monitorear el estado del bebé en el útero.

La decisión de realizar una amniotomía se puede tomar en cualquier momento durante el trabajo de parto. Si el procedimiento es necesario para que comience el parto, se habla de amniotomía prematura. Para intensificar las contracciones en la primera etapa del trabajo de parto, se realiza una amniotomía temprana y una amniotomía libre para activar las contracciones uterinas durante la dilatación cervical casi completa.

Si el bebé decidió nacer "en una camisa" (en una vejiga), entonces se considera más razonable hacer una punción ya en el momento del paso del bebé por el canal de parto, ya que dicho parto es peligroso con posible sangrado en una mujer.

Indicaciones

Se recomienda la amniotomía para las mujeres que necesitan inducir el parto lo antes posible. Entonces, con gestosis, embarazo postérmino (después de 41-42 semanas), si el parto espontáneo no comienza, una punción de la vejiga los estimulará. Con una mala preparación para el parto, cuando el período preliminar es anormal y prolongado, después de la punción de la vejiga, las contracciones en la mayoría de los casos comienzan en 2-6 horas. El parto se está acelerando y, después de 12 a 14 horas, puede esperar que nazca el bebé.

En el parto que ya ha comenzado, las indicaciones pueden ser las siguientes:

• la abertura del cuello uterino es de 7-8 centímetros y la vejiga fetal está intacta, se considera poco práctico mantenerla;
• debilidad de la fuerza laboral (las contracciones se debilitaron o cesaron repentinamente);
• polihidramnios;
• vejiga plana antes del parto (falta de agua);
• embarazo múltiple (en este caso, si una mujer está embarazada de gemelos, la vejiga fetal del segundo hijo se abrirá después del nacimiento del primero en 10-20 minutos).

No es costumbre abrir la burbuja a propósito sin pruebas. También es importante evaluar la preparación del cuerpo femenino para el parto. Si el cuello uterino es inmaduro, las consecuencias de la amniotomía temprana pueden ser graves: debilidad del trabajo de parto, hipoxia fetal, un período anhidro difícil y, como resultado, una cesárea de emergencia para salvar la vida del niño y de su madre.

¿Cuándo está prohibido?

No perforarán la vejiga incluso si hay una indicación fuerte y respetuosa de amniotomía las siguientes razones:

• el cuello uterino no está listo, no hay suavizado, ablandamiento, la evaluación de su madurez es inferior a 6 puntos en la escala de Bishop;
• la mujer tiene una exacerbación del herpes genital;
• el niño en el útero está ubicado incorrectamente: presentado con piernas, botín o acostado;
• placenta previa, en la que la salida del útero está cerrada o parcialmente bloqueada por el "lugar del niño";
• los lazos del cordón umbilical están adyacentes a la salida del útero;
• la presencia de más de dos cicatrices en el útero;
• una pelvis estrecha que no permite dar a luz a un niño por su cuenta;
• gemelos monocoriónicos (niños en una vejiga fetal);
• embarazo después de la FIV (se recomienda la cesárea);
• un estado de deficiencia aguda de oxígeno del feto y otros signos de problemas de acuerdo con los resultados de CTG.

Un obstetra o un médico nunca abrirán un saco fetal si una mujer tiene indicaciones para un parto operatorio: la cesárea y el parto natural pueden ser peligrosos para ella.

Posibles dificultades y complicaciones

En algunos casos, el período de tiempo que sigue a la amniotomía no requiere trabajo. Luego, después de 2-3 horas, comienzan a estimular con medicamentos: introducen "oxitocina" y otros medicamentos que mejoran las contracciones uterinas. Si tampoco son eficaces, o en 3 horas no hay normalización de las contracciones, se realiza una cesárea por indicaciones de emergencia.

Como ya se mencionó, una punción mecánica o ruptura de la membrana fetal es una intervención externa. Por tanto, las consecuencias pueden ser muy diversas. Los más comunes:

• parto rápido;
• desarrollo de la debilidad de las fuerzas del nacimiento;
• sangrado cuando se daña un vaso sanguíneo grande ubicado en la superficie de la vejiga;
• pérdida de los lazos del cordón umbilical o partes del feto junto con las aguas que fluyen;
• deterioro repentino del estado del niño (hipoxia aguda);
• el riesgo de infección del bebé si los instrumentos o las manos del obstetra no fueron suficientemente procesados.

Si el procedimiento se lleva a cabo correctamente y de acuerdo con todos los requisitos, la mayoría de las complicaciones se pueden evitar, pero es difícil predecir de antemano cómo se comportará el útero, si se contraerá, si las contracciones necesarias comenzarán al ritmo correcto.