Causas de pleuresía purulenta, síntomas característicos, posibles consecuencias y métodos de tratamiento. Enfermedades pulmonares purulentas: Clasificación, Síntomas, Diagnóstico, Tratamiento Proceso purulento en los pulmones.
Definición 1
Las enfermedades pulmonares purulentas son procesos inflamatorios en los pulmones, acompañados de síntomas de intoxicación severa del cuerpo.
Las enfermedades purulentas de los pulmones incluyen: absceso y gangrena de los pulmones, bronquiectasias.
Las enfermedades purulentas de los pulmones se desarrollan como resultado de la penetración de patógenos (estafilococos) en los bronquios (bronquiectasias) o en el tejido pulmonar (absceso y gangrena de los pulmones).
bronquiectasias
Las bronquiectasias son una enfermedad adquirida en la que los bronquios se alteran de forma irreversible como consecuencia de un proceso supurativo.
La mayoría de las bronquiectasias se localizan en las secciones inferiores de los bronquios.
Las bronquiectasias en forma pueden ser fusiformes, saculares, cilíndricas, mixtas. Las bronquiectasias se localizan unilateral o bilateralmente.
Las causas de las bronquiectasias pueden ser:
- bronquitis crónica;
- neumonía;
- influenza, tos ferina, sarampión.
La bronquiectasia se acompaña de:
- dolor sordo en el pecho;
- copioso esputo al toser por la mañana;
- un aumento de la temperatura corporal.
- dolor de cabeza;
- fatiga;
- irritabilidad.
Un examen clínico de la sangre del paciente revela un aumento en la VSG, leucocitosis con un desplazamiento hacia la izquierda.
En la radiografía del pulmón: deformación del patrón pulmonar.
Para el tratamiento de las bronquiectasias se prescriben:
antibióticos por vía intramuscular o en aerosol (oxacilina, gentamicina, penicilina, ampicilina); extirpación del lóbulo afectado del pulmón.
Tratamiento adicional:
- expectorantes;
- drenaje postural;
- lavado bronquial;
- masajes, terapia de ejercicios;
- Tratamiento de spa.
absceso pulmonar
Definición 2
El absceso pulmonar es una fusión purulenta del tejido pulmonar con la formación de una o más cavidades delimitadas que se llenan de pus y están rodeadas por una cresta inflamatoria (infiltrado).
Las causas de la enfermedad del absceso pulmonar pueden ser:
- bloqueo del bronquio;
- neumonía (aspiración, bacteriana);
- absceso subfrénico; supuración de quistes;
- metástasis hematógena.
Los factores contribuyentes son: debilitamiento del sistema inmunológico y edad senil.
Las manifestaciones clínicas de un absceso pulmonar tienen 2 fases.
En la fase 1, se forma un absceso, que se acompaña de:
- dolor en el pecho;
- tos con esputo escaso;
- malestar;
- debilidad;
- pérdida de apetito;
- fiebre (agitada).
En la sangre en esta fase se detecta leucocitosis neutrofílica 15-20 109/L.
En la radiografía de los pulmones: oscurecimiento focal grande con bordes irregulares.
En la fase 2, se rompe un absceso en el bronquio, acompañado de:
- abundante separación de esputo purulento (hasta dos litros);
- mejorar el bienestar del paciente;
- disminución de la temperatura corporal.
En un estudio clínico de la sangre del paciente, se determina una mejora dinámica en los indicadores (disminución de la VSG, leucocitosis). Un examen de rayos X de los pulmones revela una iluminación con un nivel de líquido.
Las complicaciones de un absceso pulmonar pueden incluir:
- sangrado pulmonar;
- penetración en la cavidad pleural del absceso;
- absceso metástasis al bazo, hígado, cerebro y otros órganos.
Para el tratamiento de un absceso pulmonar, se prescribe una terapia con antibióticos, después del cultivo de esputo (determinación de la sensibilidad): gentamicina, penicilina.
Los antibióticos se administran tanto por vía parenteral como intrabronquial (a través de un broncoscopio);
Si no se observa una mejoría, dos meses después, se realiza una intervención quirúrgica.
Además: posición de drenaje, oxigenoterapia, cuando el proceso cede, tratamiento de sanatorio.
En el fondo, se trata de una enfermedad secundaria que se produce como complicación tras sufrir una neumonía tipo crupous o gripal.
Etiología y tipos de enfermedad.
Hay dos tipos de pleuresía purulenta:
La pleuresía paraneumónica de los pulmones se considera un tipo de complicación de la neumonía que ocurre durante su progresión. El segundo tipo comienza a desarrollarse después de que la neumonía ha terminado. Es más común en medicina. Además, su aparición casi siempre provoca el desarrollo de exudación seroso-purulenta o purulenta.
Muy a menudo, la aparición de pleuresía purulenta se debe a la presencia de estafilococos, estreptococos, Pseudomonas aeruginosa o Escherichia coli. A menudo, en el proceso de análisis de cultivos de los contenidos de la pleura, se determina la presencia de neumococo, Proteus, Klebsiella y levadura. Actualmente, la presencia de bacterias anaerobias es muy común en los contenidos de prueba. Son más característicos del empiema putrefacto, que complica el curso de la gangrena pulmonar.
Los datos de estudios nacionales y extranjeros indican que el número de enfermedades estafilocócicas está aumentando rápidamente. Al mismo tiempo, se produce un aumento progresivo del porcentaje de cepas caracterizadas por un alto grado de resistencia a los antibióticos.
También ha habido un aumento significativo en las descargas que contienen bacterias resistentes a la penicilina. Al mismo tiempo, el número de especies de microorganismos presentes en las secreciones aumenta constantemente en la dinámica del tratamiento de la neumonía con antibióticos.
Síntomas de la enfermedad
Los pacientes que han sido diagnosticados con pleuresía purulenta con mayor frecuencia se quejan de los siguientes signos de la enfermedad:
- la presencia de dolor y sensación de pesadez en la región lateral, tos;
- dificultad para respirar e incapacidad para respirar por completo;
- la aparición de dificultad para respirar;
- un aumento significativo de la temperatura corporal;
- apariencia de debilidad.
En las primeras etapas del inicio de la enfermedad, se presentan síntomas como dolor punzante en el área del pecho. Pero con la expansión del área de influencia de la inflamación y con la formación de exudado, se vuelven menos intensos, aparece una sensación de pesadez en el costado.
Con el tiempo, la dificultad para respirar se vuelve más pronunciada. En muchos casos, se presenta una tos seca. Si hay un desarrollo de pleuresía secundaria, que ocurre debido a neumonía o absceso pulmonar, la tos se acompaña de esputo. Tiene apariencia de mucosidad o consistencia purulenta.
Con el desarrollo junto con la pleuresía de otra enfermedad, se observa un cambio en los rasgos característicos de la tos. Se vuelve más intenso y doloroso, a menudo comienza a ocurrir por la noche. En algunos casos, puede tener el carácter de convulsiones y aumenta mucho cuando una persona se acuesta sobre el lado enfermo del cuerpo.
Proceso de ruptura de absceso
¿Qué pasará si al paciente no se le brinda atención médica oportuna? La dificultad para respirar se vuelve pronunciada. Se observa fortalecimiento, como en el caso de la tos, cuando el paciente se acuesta de lado. Por lo tanto, el paciente siempre tiene que tomar la misma posición del cuerpo para evitar molestias, facilitar la respiración y reducir el dolor en el pecho.
La temperatura corporal se eleva al máximo y se caracteriza por un carácter estable o agitado. El pulso es latidos por minuto. Esto se ve afectado no solo por la intoxicación con masas purulentas, sino también por un cambio en la posición cardíaca y vascular en la dirección opuesta al exudado acumulado.
Cuando se rompe un absceso pulmonar, las masas de pus y aire ingresan a la cavidad pleural. Esto provoca la aparición de un shock pleural. La tos intensa, que prácticamente no cesa, es el precursor más básico de un impulso purulento.
La persona no logra respirar profundamente, la cara se vuelve pálida gradualmente, aparece sudor frío en la piel. Al mismo tiempo, la frecuencia del pulso aumenta y hay una disminución significativa de la presión arterial. La sensación de dolor provoca la aparición de una respiración superficial y rápida. Hay una aparición de acrocianosis y un aumento de la dificultad para respirar.
Las razones de esto - en la irritación de la pleura. Es la fuente de la aparición de dolor, presión de aire y masas purulentas del pulmón, cambios en la posición de los órganos y disrupción del corazón.
Después de que las manifestaciones agudas de la enfermedad desaparecen y el paciente sale del estado de shock, comienza el desarrollo de la intoxicación. Se caracteriza por una forma más peligrosa que con uno de los tipos de empiema pleural.
Si se inicia la pleuresía, se forman cicatrices, se forman adherencias, se desarrollan bronquiectasias, la inflamación se vuelve crónica y se producen exacerbaciones de vez en cuando.
Formas de tratar la enfermedad.
La tarea principal del tratamiento de la pleuresía purulenta es eliminar la infección y los síntomas de intoxicación emergente. Además, se requiere para restaurar el funcionamiento normal de los órganos enfermos.
En primer lugar, debe eliminar el foco purulento y luego enderezar el pulmón. Solo después de que las láminas de la pleura crezcan juntas y se produzca la obliteración de la cavidad del foco, será posible hablar de recuperación. Lo más importante es iniciar el tratamiento a tiempo, lo que previene la aparición de amarres en la pleura y la transición de la enfermedad a una forma crónica.
El tratamiento del paciente consiste en bombear el exudado. El procedimiento se acompaña de la introducción de penicilina en la cavidad por vía intramuscular. Si está indicado, transfundir plasma o glóbulos rojos.
Los casos difíciles requieren tratamiento quirúrgico, durante el cual se reseca la costilla.
Posibles consecuencias
La pleuresía de los pulmones es una enfermedad extremadamente grave. Si se ha iniciado o no se ha curado por completo, existe una alta probabilidad de complicaciones que son peligrosas para la salud humana. Esto puede ser una adherencia que ha aparecido, una fístula broncopleural, alteración de la circulación sanguínea, lo que provocó una presión de exudado en los vasos. Además, existe la amenaza de aparición y desarrollo de enfermedades renales.
La consecuencia más peligrosa de esta enfermedad es el empiema pleural. La esencia de este proceso patológico es que se acumula pus en los pulmones y bajo la influencia de esto se forma una cavidad libre. Se forma una especie de "bolsillo". Después de eso, la pleura queda cicatrizada y empalma completamente uno de los pulmones.
Otra consecuencia grave de la pleuresía purulenta es la aparición de amiloidosis de órganos parenquimatosos. Casi la mitad de todos los casos de esta complicación fueron fatales. El desarrollo de amiloidosis es típico de personas con un cuerpo debilitado, ancianos y niños.
Una pequeña cantidad de exudado puede absorberse sin intervención. Una vez que se ha eliminado la enfermedad subyacente, la exudación se detiene después de una semana. Si se ha eliminado el líquido, a veces puede haber un flujo persistente y el derrame se acumula nuevamente en la cavidad pleural. Esto es especialmente cierto para el tipo de pleuresía infecciosa. Si la causa de la enfermedad es de naturaleza oncológica, la enfermedad siempre progresa y el resultado en casi el 100% de los casos no es favorable. La pleuresía purulenta tiene el mismo tipo de curso de la enfermedad.
Los pacientes con antecedentes de esta enfermedad están bajo observación a largo plazo en el dispensario. Además, entre las recomendaciones de los médicos en primer lugar se encuentra el rechazo a las dietas fortificadas e hipercalóricas, la prevención de resfriados e hipotermia, limitando el trabajo en condiciones especialmente nocivas asociadas a productos químicos.
La esencia de la prevención de la pleuresía purulenta es el tratamiento oportuno y de alta calidad de aquellas enfermedades que provocan su aparición y desarrollo.
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La pleuresía purulenta, que también puede denominarse "empiema pleural" o "piotórax", es una variante de la pleuresía exudativa, en la que el derrame está representado por masas purulentas. Pus, a su vez, se llama derrame, que en grandes cantidades contiene fragmentos de glóbulos blancos muertos: leucocitos y microorganismos patógenos. Tiene una consistencia espesa y un color blanco-amarillo.
En la figura, el diagrama de la cavidad pleural es normal y con pleuresía purulenta.
La pleuresía purulenta aguda se caracteriza por la rápida acumulación de pus en la cavidad pleural, su efecto en el cuerpo: intoxicación, así como el desarrollo de insuficiencia respiratoria, que también puede combinarse con signos de insuficiencia cardíaca.
Origen del empiema pleural
Es costumbre señalar la pleuresía purulenta como una enfermedad independiente, porque los síntomas principales que forman el cuadro clínico de la enfermedad y sus posibles consecuencias difieren de los de otras variantes de la pleuresía exudativa. Al mismo tiempo, el tratamiento de los pacientes, por regla general, requiere esfuerzos activos a nivel local y debe ir acompañado de su estancia en un hospital quirúrgico.
Por su origen, este tipo de pleuresía puede ser el resultado de:
- neumonía complicada
- Enfermedades purulentas destructivas de los pulmones, la más común de las cuales debe considerarse absceso y gangrena del pulmón.
- Lesiones e intervenciones quirúrgicas en los pulmones.
- Procesos inflamatorios agudos en la cavidad abdominal: por ejemplo, absceso subdiafragmático
- Propagación a través del torrente sanguíneo de la infección desde un foco purulento distante: por ejemplo, en casos de osteomielitis, lesiones de los cuerpos vertebrales. En este caso, se forma nuevamente un absceso del pulmón. Un absceso, a su vez, conduce a un empiema pleural.
La figura muestra el lóbulo superior del pulmón izquierdo, en el que se ha formado un absceso. Al mismo tiempo, el proceso patológico ya ha derretido el tejido pulmonar y está listo para pasar a la cavidad pleural.
Hoy en día, un absceso en los pulmones da una incidencia de empiema pleural de alrededor del 10%, mientras que la neumonía es del 5%. Pero en pacientes con gangrena pulmonar, esta frecuencia es de alrededor del 97%. Esto se debe a que la gangrena es una condición muy formidable, que se caracteriza por la muerte de los tejidos en contacto con el ambiente externo. Es causado por un grupo especial de microorganismos patógenos que, por regla general, se distinguen por una viabilidad y propiedades patógenas particularmente pronunciadas.
Vale la pena hablar sobre los abscesos con un poco más de detalle. En la mayoría de los casos, un absceso pulmonar es consecuencia de una disminución general de la inmunidad o de un cuerpo extraño que ingresa al tracto respiratorio. A menudo, se forma un absceso como resultado de la aspiración, es decir, la inhalación por parte del paciente de vómito, partículas de alimentos u otras partículas extrañas. Por lo general, el absceso está rodeado por una cápsula densa.
Sin embargo, con el tiempo, el pus puede derretir su pared: luego el absceso se abre paso y los tejidos cercanos se derriten. Es en el momento de la irrupción del absceso y la extensión de la inflamación a través del tejido pulmonar hasta la lámina pleural visceral que se puede formar el empiema pleural. Por lo tanto, es importante diagnosticar un absceso de manera oportuna y prevenir sus complicaciones.
Es importante recordar que la inflamación purulenta en el revestimiento de los pulmones puede ser el resultado de una punción de la cavidad pleural o de la vena subclavia, si estas manipulaciones se realizan de manera grosera y analfabeta, en relación con lo cual se produce un traumatismo en las láminas pleurales. Sin embargo, hoy en día tal complicación es bastante rara.
Microorganismos: los agentes causantes de la inflamación purulenta del revestimiento de los pulmones con mayor frecuencia son las siguientes bacterias:
- Staphylococcus aureus o Staphylococcus aureus.
Micrografía de Staphylococcus aureus. La bacteria tiene forma esférica y se encuentra en forma de uva.
Micrografía de Streptococcus pyogenes. La bacteria tiene forma esférica y está dispuesta en forma de cadenas.
Micrografía de Escherichia coli. La bacteria tiene forma de bastón. Dispuestos en grupos.
Micrografía de Haemophilus influenzae. Tiene forma de palo. Está más disperso. En comparación con E. coli.
Muy a menudo, los microorganismos anteriores están asociados con anaerobios, bacteroides, fusobacterias o prevotella. Se denominan anaerobios a los microorganismos que no necesitan oxígeno para una vida adecuada. En pacientes que están en ventilación mecánica durante mucho tiempo, en general, los anaerobios pueden ser los únicos agentes causales de un proceso patológico purulento en la cavidad de la membrana pulmonar.
Cuadro clínico de empiema pleural
En las primeras decenas de horas desde el inicio de la enfermedad, los signos de pleuresía purulenta suelen estar enmascarados. El paciente se queja principalmente de los síntomas característicos de la mayoría de los procesos patológicos en los pulmones: dolor en el pecho, debilidad, letargo, dificultad para respirar leve, fiebre.
Hacia el tercer día de enfermedad, el estado del paciente suele deteriorarse rápida y significativamente. Hay fuertes dolores en el pecho, que aumentan o se presentan al respirar y toser: los llamados “dolores pleurales”. La temperatura corporal se eleva a grados. En este caso, las fluctuaciones de la temperatura corporal por día pueden alcanzar los 2 grados. El paciente experimenta escalofríos, aumento de la dificultad para respirar, se vuelve letárgico y pierde gradualmente el interés en la realidad, su rostro puede estar demacrado, sus ojos hundidos, sus rasgos afilados: todos estos son signos de un síndrome de intoxicación, es decir, el efecto nocivo del pus acumulado en el cuerpo del paciente. En el examen, síntomas como respiración acelerada, sudoración, dificultad para inhalar y cianosis difusa, es decir, cianosis de la piel del paciente, llaman inmediatamente la atención del médico.
Al acumularse, el pus tiende a expandirse: simplemente derrite las estructuras cercanas y pasa a los tejidos blandos de la pared torácica. Esto puede conducir a la formación de una fístula, es decir, una anastomosis entre la cavidad pleural y el medio externo.
Si se forma una fístula entre la cavidad de la membrana pulmonar y el bronquio, se produce la eliminación espontánea de exudado purulento de la cavidad pleural. En este caso, el paciente desarrolla o intensifica significativamente la tos, se separa una gran cantidad de esputo purulento, que a menudo contiene una mezcla de sangre en su composición. Además, la tos con la separación de masas purulentas se vuelve más fuerte en la posición del paciente sobre un lado sano: la llamada "posición de drenaje".
Un análisis de sangre revela un aumento en los glóbulos blancos - leucocitos: hasta mil por 1 microlitro a razón de hasta nueve mil. La tasa de sedimentación de eritrocitos aumenta domm/h, que es 4 veces más alta que la norma. Las reacciones leucemoides son posibles. Esto significa que la cantidad de formas jóvenes y jóvenes de leucocitos aumenta significativamente en la fórmula de la sangre.
La confirmación del diagnóstico de pleuresía purulenta generalmente ocurre durante el estudio del contenido real de la cavidad de la membrana de los pulmones, que se obtiene mediante punción. El exudado purulento suele ser turbio y viscoso. Puede tener diferentes colores. Depende principalmente del agente causal del proceso patológico y sus propiedades. Si el agente causal fue neumococo o estafilococo, entonces el pus tendrá un tinte amarillo, si el estreptococo es grisáceo. Si los patógenos son en su mayoría anaeróbicos, entonces el pus se diferenciará en un color gris sucio y un olor fuerte y muy desagradable.
Posteriormente se realiza estudio bacteriológico del derrame purulento. Le permite determinar con precisión los patógenos del proceso y su sensibilidad individual a los medicamentos antibacterianos. Esto permite prescribir un tratamiento adecuado.
Advertencia
Si la prevalencia del proceso purulento en los pulmones es bastante grande y el tratamiento es insuficiente e inoportuno, entonces el proceso inflamatorio agudo en la pleura puede convertirse en empiema pleural crónico. En este caso, el pus en la cavidad pleural eventualmente se rodea de una especie de "bolsa", cuyas paredes consisten en tejido conectivo denso y grueso, pobre en vasos sanguíneos. El motivo de la transición de un proceso inflamatorio agudo en el revestimiento de los pulmones a uno crónico, por regla general, radica en la detección tardía y el drenaje incompleto y de "mala calidad" del empiema pleural. Tal resultado es también un obstáculo para la expansión completa del tejido pulmonar, previamente comprimido por el exudado purulento.
A menudo, después de la delimitación del proceso que se ha vuelto crónico, el foco inflamatorio es reemplazado por completo por tejido conectivo. Esta condición se llama fibrotórax.
Un signo externo sorprendente de fibrotórax es una disminución visible en la mitad afectada del tórax y su retraso en el movimiento durante la respiración.
Medidas terapéuticas necesarias
Si se confirma el diagnóstico de pleuresía purulenta en un paciente, es urgente prescribir un tratamiento adecuado. Esto evitará la transición de una inflamación purulenta aguda a una forma crónica y otras complicaciones, como el aumento de la insuficiencia respiratoria, por ejemplo.
El paciente debe recibir terapia antibiótica. La elección de un medicamento específico debe estar dictada por los resultados de un estudio bacteriológico obtenido durante una punción del derrame pleural.
Además, se debe llevar a cabo una terapia de desintoxicación, dirigida a reducir los efectos nocivos del microorganismo patógeno y el propio exudado en el cuerpo del paciente. Consiste en la introducción en el cuerpo del paciente por vía intravenosa de soluciones que mejoran las propiedades de la sangre y contribuyen al trabajo acelerado de los riñones como filtro, es decir, la eliminación acelerada de los productos de desecho nocivos de las bacterias patógenas del cuerpo del paciente.
Además del tratamiento dirigido al cuerpo del paciente en su conjunto, es importante realizar una terapia local activa y regular. Este último es para asegurar punciones pleurales periódicas, que permitirán la evacuación del exudado de la cavidad pleural. Al mismo tiempo, la cavidad pleural se lava con soluciones antisépticas, se inserta un tubo de drenaje a través del cual sale el exudado recién formado y se introducen medicamentos que aceleran la curación del tejido y soluciones para lavar la cavidad pleural.
A veces, el tubo de drenaje está conectado a una bomba especial, lo que facilita el trabajo del personal médico.
Causas de pleuresía purulenta, síntomas característicos, posibles consecuencias y métodos de tratamiento.
La patología más compleja y peligrosa de los pulmones es la pleuresía, y las personas de cualquier género entran en el grupo de riesgo. Con la progresión de dicha enfermedad, se desarrolla un proceso inflamatorio en la superficie externa del tejido pulmonar y se acumula pus dentro del órgano.
La pleuresía purulenta aguda provoca un aumento de la temperatura corporal y una dificultad constante para respirar, y el paciente se encuentra en una condición extremadamente grave.
Las razones para el desarrollo de tal patología pueden ser diferentes y, en ausencia de una terapia efectiva, es posible un desenlace fatal.
Causas del desarrollo y formas de la enfermedad.
Los expertos dicen que la pleuresía no es una enfermedad independiente. En su mayoría, tal dolencia se desarrolla como resultado de la progresión de varias dolencias en otros órganos.
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Todas las causas que provocan la pleuresía de los pulmones se dividen condicionalmente en:
La práctica médica muestra que las siguientes patologías pueden causar pleuresía infecciosa:
- la aparición de problemas con el funcionamiento del tracto gastrointestinal;
- diabetes;
- patologías crónicas de los pulmones;
- alcoholismo.
Las causas de naturaleza no infecciosa son varios tumores malignos, y la superficie externa de los pulmones se convierte en su lugar de localización. Además, varias lesiones y lesiones del tejido conectivo pueden causar pleuresía del tejido pulmonar.
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Los expertos distinguen varias formas de pleuresía de los pulmones, teniendo en cuenta el cuadro clínico. La forma seca de la enfermedad se considera la etapa inicial del desarrollo de la enfermedad. Para esta forma de patología, el daño al sistema circulatorio es característico y los patógenos infecciosos no se detectan en la cavidad pulmonar.
La forma seca de la enfermedad se acompaña de un aumento de la permeabilidad vascular bajo la influencia de componentes antiinflamatorios. Además, el paciente tiene una fuga de plasma líquido y el resultado de esto es la aparición de filamentos fibrosos en la superficie pulmonar. Dicha pleuresía se caracteriza por una violación de la salida de líquido, lo que provoca una fuerte fricción de las láminas pleurales. La consecuencia de esto es la aparición de fuertes dolores en el paciente.
En ausencia de una terapia efectiva oportuna, la forma seca de la enfermedad pasa a la siguiente etapa. Hay un aumento en el foco de inflamación y se desarrolla una enfermedad exudativa.
En esta etapa del desarrollo de la enfermedad, la actividad de las enzimas se reduce significativamente y aparece una especie de cavidad, donde posteriormente se acumula pus. La forma exudativa de la pleuresía se acompaña de un aumento significativo del líquido pleural y, bajo su influencia, el volumen del pulmón se reduce significativamente.
En una situación en la que la enfermedad entra en una etapa avanzada, el paciente comienza a sufrir insuficiencia respiratoria. Hay una disminución de la fricción en las láminas pleurales debido a una mayor acumulación de líquido, lo que provoca una disminución del dolor.
La siguiente etapa en el desarrollo de la enfermedad es la pleuresía purulenta o empiema pleural. Esta forma de la enfermedad es bastante compleja y representa una grave amenaza para la vida del paciente. Hay una acumulación de una gran cantidad de pus en la membrana serosa y aumenta la intoxicación general del cuerpo del paciente. La práctica médica muestra que el empiema se forma con mayor frecuencia con la progresión de patologías complejas de otros órganos o en pacientes con deterioro del funcionamiento del sistema inmunológico.
Con pleuresía purulenta en forma aguda, hay un aumento de la temperatura corporal y la aparición de dificultad para respirar, y el estado general del paciente se diagnostica como extremadamente grave.
Síntomas de la enfermedad
Para la enfermedad pulmonar purulenta, los siguientes síntomas son característicos:
- la aparición de dolor agudo y sensación de pesadez;
- problemas respiratorios cuando es imposible respirar profundamente;
- hay una sensación de plenitud en el costado;
- aumento de la temperatura corporal;
- tos severa y dificultad para respirar;
- debilidad del cuerpo.
Con pleuresía purulenta, el paciente se queja de la aparición de fuertes sensaciones dolorosas, pero con la acumulación de pus, comienzan a disminuir. La pleuresía purulenta se acompaña de la aparición de tos seca, que preocupa especialmente al paciente por la noche. En una situación en la que la pleuresía se desarrolla como una complicación después de la inflamación o el absceso de los pulmones, comienza a detectarse esputo con una mezcla de pus.
Un signo característico de una enfermedad pulmonar purulenta es un aumento de la temperatura de hasta grados. La fiebre puede persistir todo el tiempo o aparecer de forma intermitente. El pulso alcanza latidos por minuto y la causa de esta condición es una intoxicación purulenta del cuerpo, así como un desplazamiento del corazón hacia un lado.
Esta condición del paciente se considera grave y requiere atención médica inmediata. Si no se lleva a cabo una terapia efectiva, es posible la penetración de pus en la cavidad pleural. Durante el desarrollo del proceso inflamatorio en la cavidad pleural, no solo se acumula pus, sino también aire. Tal condición patológica en la práctica médica se denomina "pioneumotórax" y se acompaña de una grave dificultad para respirar y dolor del paciente.
En el caso de que la pleuresía purulenta entre en un estado avanzado, el resultado es la cicatrización del tejido y la aparición de adherencias. Además, se diagnostican bronquiectasias y el proceso inflamatorio se cronifica con recaídas.
Posibles consecuencias y diagnóstico.
En ausencia de una terapia efectiva, la patología puede representar una seria amenaza para la vida del paciente. Esto se debe al hecho de que la progresión de la pleuresía purulenta en el cuerpo humano puede provocar el desarrollo de un absceso pulmonar.
En el caso de que se produzca un avance de una bolsa purulenta, la infección se propaga a la cavidad pleural. Las consecuencias de tal condición patológica son neumonía, formaciones quísticas y gangrena.
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Los avances de una bolsa con pus en un paciente se acompañan de un aumento de la temperatura, así como un aumento de la tos y un aumento de la frecuencia cardíaca. Además, la respiración se acelera y cuando el absceso se rompe, comienza a desarrollarse hipoxia.
Si la pleuresía entra en una etapa avanzada, esto provoca un aumento significativo en el área afectada del tórax. La progresión de la pleuresía en el cuerpo humano provoca su intoxicación general, y el contenido de una gran cantidad de pus provoca la expansión del espacio intercostal y el paro respiratorio.
En ausencia de una terapia efectiva, las consecuencias de tal dolencia pueden desarrollarse en forma de adherencias y calcificación pleural. Además, puede haber una restricción de la movilidad pulmonar y el desarrollo de insuficiencia cardíaca aguda.
El método principal y único para detectar pleuresía purulenta es un examen de rayos X del tórax. En las imágenes obtenidas durante el procedimiento se observa oscurecimiento del tejido pulmonar y un nivel superior oblicuo de líquido. La ubicación de la acumulación de fluido está determinada por su volumen cuantitativo.
Otro método efectivo para diagnosticar la pleuresía purulenta es la punción pulmonar. El paciente está tomando líquido de los pulmones, que posteriormente se estudia cuidadosamente. Gracias a este procedimiento, es posible diagnosticar el tipo de patología y elegir un curso de tratamiento efectivo.
Características del tratamiento de la enfermedad.
En el caso de que existan sospechas de pleuresía purulenta, el paciente está sujeto a hospitalización obligatoria.
El tratamiento de dicha patología implica la solución de las siguientes tareas:
- estabilización de la condición del paciente;
- restauración de la respiración normal;
- eliminación de la causa que provocó la pleuresía.
En la mayoría de los casos, esta patología es de origen infeccioso, por lo que la farmacoterapia se lleva a cabo con el uso de antibióticos y antiinflamatorios.
En la lucha contra la pleuresía purulenta, se prescriben los siguientes medicamentos antibacterianos:
Tomar antibióticos en el tratamiento de la pleuresía ayuda a prevenir una mayor propagación de bacterias y provocar su muerte.
Es posible restablecer el equilibrio hidroelectrolítico con la ayuda de solución salina o glucosa. Dicho tratamiento farmacológico ayuda a acelerar la filtración renal y eliminar rápidamente los productos de descomposición.
La terapia de la pleuresía purulenta se puede llevar a cabo con los siguientes medicamentos:
- los diuréticos ayudan al cuerpo a eliminar líquidos y ralentizan la absorción de sodio y potasio;
- los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos ayudan a eliminar el dolor intenso;
- los glucocorticosteroides impiden la síntesis de componentes antiinflamatorios.
Cuando se detecta pleuresía seca, el tratamiento implica la adherencia al reposo en cama. Además, se prescribe para tomar medicamentos que tienen un efecto antimicrobiano, analgésico y antiinflamatorio en el cuerpo. Los bancos y las compresas calientes ayudan a acelerar el proceso de curación.
Al diagnosticar una forma de la enfermedad como pleuresía exudativa purulenta, el paciente es internado en un hospital en una institución médica. La terapia conservadora implica tomar medicamentos antitumorales y antiinfecciosos en el cuerpo.
Un papel importante en esta forma de la enfermedad es el cumplimiento de una dieta especial con un contenido suficiente de vitaminas y proteínas. La nutrición especial implica la eliminación completa de la sal de la dieta y el consumo de una cantidad limitada de líquido.
En el caso de que se diagnostique la aparición de una mayor cantidad de líquido en la cavidad pleural, los especialistas toman la decisión de realizar una punción. Para realizar este procedimiento, se inserta una aguja especial al costado de la escápula, el área de la pleura. Gracias a la punción, es posible eliminar el exceso de líquido del cuerpo, reducir significativamente la presión en la cavidad pulmonar y restablecer la respiración. Después de la punción, al paciente se le prescriben ejercicios terapéuticos y fisioterapia.
El tratamiento de la pleuresía purulenta se lleva a cabo solo en condiciones estacionarias. El autotratamiento de la enfermedad en el hogar puede representar una amenaza para la vida del paciente y provocar el desarrollo de graves consecuencias.
La tarea principal en el tratamiento de dicha patología es la prevención del proceso de destrucción del tejido. Se realiza una punción diaria, se lava la cavidad con agentes antisépticos y se aplica drenaje.
Con la pleuresía purulenta, el tratamiento farmacológico puede no brindar el resultado deseado, por lo que recurren a la intervención quirúrgica. Durante la operación, los especialistas eliminan las cicatrices densas de la pleura o sus láminas parietales, y esto está determinado por el grado de daño pulmonar.
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ENFERMEDAD BRONQUIECTATICA.
Proceso supurativo crónico en bronquios patológicamente alterados y funcionalmente defectuosos.
Los hombres están más a menudo enfermos.
Causas:
1. debilidad congénita de la pared bronquial (desarrollo insuficiente de músculos lisos, tejido cartilaginoso)
2. Infecciones broncopulmonares frecuentes.
Patogénesis: El proceso inflamatorio en los bronquios conduce a la muerte de las fibras elásticas. . Bajo la influencia de la presión intrabronquial, la pared del bronquio sobresale, donde se acumula un secreto purulento.El bronquio se deforma, lo que conduce a una violación de las funciones de drenaje y ventilación.
Clínica:
Tos con esputo purulento, especialmente por la mañana con la "boca llena" y al tomar una posición de drenaje
Síntomas de intoxicación
hemoptisis
Objetivamente:
La piel es cianótica pálida
La forma de los dedos "baquetas", la forma de las uñas "vidrio de reloj"
cofre de barril
Percusión: un sonido con un tono de caja o sordo
Auscultatoria: estertores húmedos en las mismas zonas de los pulmones, estertores secos dispersos.
Métodos adicionales:
KLA: anemia, leucocitosis con desviación a la izquierda, aumento de la VSG.
MAO: proteinuria
Esputo OA: purulento, muchos leucocitos
Rg de los pulmones: celularidad y deformación del patrón pulmonar.
Broncografía: normalmente, el árbol bronquial tiene aspecto de “árbol en invierno”, y con BEB, “árbol con hojas”, “panal”, “nido de pájaro”.
Broncoscopia: endobronquitis
Complicaciones:
Sangrado pulmonar
absceso pulmonar
Pleuresía (empiema)
corazón pulmonar
Tratamiento:
Quirúrgico: extirpar segmento o lóbulo con bronquiectasias
Con una exacerbación de a / b, teniendo en cuenta el tanque. cultivo de esputo
mucolíticos
broncodilatadores
terapia de vitaminas
Terapia de desintoxicación
Agentes cardiovasculares
Posición de drenaje 2-3 veces al día en combinación con mucolíticos, broncodilatadores y masaje vibratorio
Broncoscopia terapéutica
Ejercicios de respiración, masajes, terapia de ejercicios.
Terapia de oxigeno.
Observación del dispensario: en el neumólogo.
ABSCESO DEL PULMÓN.
Fusión purulenta del tejido pulmonar en forma de un foco limitado (absceso) y la formación de una o más cavidades llenas de pus y que se comunican con el bronquio y se vacían a través de él.
Etiología:
Flora piógena bacteriana: Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, etc.
Lesiones: contusiones, compresión, heridas penetrantes
La infección penetra por vía broncogénica (aspiración de moco, pus), por vía hematógena, por vía linfogénica, al diseminarse desde órganos vecinos.
Clínica:
1 período - antes del avance del absceso en el bronquio:
Síndrome de intoxicación (fiebre, escalofríos, sudores abundantes, debilidad)
Tos seca
Dolor torácico asociado con la respiración, tos
Percusión - sordera del sonido en el lado de la lesión
Cofre retrasado en el lado de la lesión.
Auscultatoria: respiración debilitada en el lado de la lesión.
2 período - después del avance del absceso en el bronquio:
- Un ataque de tos con secreción de esputo fétido purulento en la cantidad de 100-500 ml.
Con un buen drenaje (vaciado) del absceso, el estado de salud mejora, la temperatura disminuye
Percusión - sordera del sonido en el lado de la lesión, con menos frecuencia - timpanitis
Auscultatoria - estertores húmedos.
Métodos adicionales:
KLA: leucocitosis con desviación a la izquierda, aumento de la VSG
MAO: proteinuria
Esputo OA: purulento, muchos leucocitos
Rg antes del avance: infiltración neumónica con contornos claros, después: cavidad con nivel de líquido horizontal
broncoscopia
Punción con biopsia.
Complicaciones:
Sangrado pulmonar
empiema pleural
Neumotórax
Desarrollo de nuevos abscesos durante la aspiración de pus.
Úlceras en órganos distantes
Éxodo:
Recuperación
neumoesclerosis
Absceso crónico (después de 2-3 meses)
Tratamiento:
Hospitalización en el servicio de neumología o en el servicio de cirugía torácica.
Una dieta rica en proteínas y vitaminas.
Drenaje postural y lavado bronquial.
antibióticos
Terapia de desintoxicación
Agentes cardiovasculares
vitaminas
Inmunoterapia (plasma, Ύ-globulina…)
Broncodilatadores, expectorantes
terapia de oxigeno
Tratamiento quirúrgico (lobectomía, pulmonectomía)
GANGRENA DEL PULMÓN.
necrosis purulenta-putrefactiva del tejido pulmonar sin límites claros.
Causado por una infección anaeróbica.
La corriente es pesada. La letalidad es alta.
El esputo huele mal con pedazos (secuestradores) de tejido pulmonar. Tratamiento en cirugía torácica.
PLEURITIS.
- inflamación de la pleura.
pleuresía seca
Exudativo (exudativo)
Causas:
1. Neumonía, absceso pulmonar
2. Tuberculosis
3. Cáncer de pulmón
4. Reumatismo
6. Tromboembolismo de la arteria pulmonar, etc.
Los patógenos (bacterias, virus, hongos, etc.) penetran en la pleura por contacto (neumonía, tuberculosis), por vía hematógena, linfogénica, desde el medio externo (lesiones, heridas).
Las enfermedades purulentas constituyen un gran grupo de procesos patológicos que se desarrollan en el tejido pulmonar. Son diversos según las causas de aparición, cambios morfológicos, manifestaciones clínicas. No existe una microflora específica para enfermedades purulentas. Pueden ser causadas por estreptococos, estafilococos, diplococos, proteus, fusobacilos y otros tipos de microflora.
De gran importancia en el desarrollo de enfermedades pulmonares purulentas son las bacterias no clostridiales del grupo Bacteroides (B. fragilis, etc.), Peptostreptococcus anaerobicus, etc. Mediante una técnica de siembra especial que excluye el contacto de los microorganismos con el aire y el cultivo a largo plazo de un cultivo en un anaerostato, se pueden detectar en el 80-90% de los pacientes con enfermedades pulmonares purulentas.
Los bacterioides son insensibles a los antibióticos ampliamente utilizados, sensibles al metronidazol y fármacos similares.
Existen las siguientes formas de enfermedades pulmonares purulentas.
- Destrucción infecciosa de los pulmones:
b) gangrena del pulmón. Los abscesos por localización son periféricos y centrales, únicos y múltiples, unilaterales y bilaterales. Dependiendo de la presencia de complicaciones, pueden ser no complicadas y complicadas (pioneumotórax, empiema pleural, sangrado, sepsis).
- Destrucción estafilocócica de los pulmones.
- Quistes purulentos de los pulmones (con una característica debido a la localización y la presencia de complicaciones).
El absceso y la gangrena del pulmón son procesos patológicos cualitativamente diferentes.
El absceso pulmonar es un proceso destructivo purulento limitado en el tejido pulmonar. La limitación del foco inflamatorio indica una reacción protectora pronunciada del cuerpo, mientras que la gangrena generalizada del pulmón es el resultado de una necrosis progresiva debido a una reactividad débil o falta de respuesta total del cuerpo.
Entre los pacientes, predominan los hombres de 30 a 35 años: las mujeres se enferman 6 a 7 veces menos, lo que se asocia con las peculiaridades de la actividad industrial de los hombres. más común entre ellos es el abuso de alcohol y fumar, lo que lleva a una violación de la función de drenaje de las vías respiratorias superiores.
Etiología y patogenia. El desarrollo de abscesos y gangrena del pulmón se debe a la inflamación del tejido pulmonar, seguida de su necrosis y fusión purulenta; falta de aire del tejido pulmonar debido a obstrucción bronquial y atelectasia: un trastorno circulatorio en él, agravado por toxinas en el tejido pulmonar sin aire.
Existen vías de aparición de abscesos pulmonares y gangrena aspirativas (broncopulmonares), hematógenas-embólicas, linfógenas y traumáticas.
Vía de aspiración (broncopulmonar). Una de las causas más comunes de abscesos y gangrena pulmonar es una violación de la permeabilidad de los bronquios segmentarios y lobulares, debido a la entrada de material infectado desde la parte oral de la faringe a su luz (en la inconsciencia, intoxicación, después de la anestesia). En enfermedades infecciosas graves, se suprime el reflejo de la tos, se altera la función del epitelio ciliado de los bronquios, el material infectado (partículas de alimentos, sarro, saliva) puede fijarse en los bronquios, lo que provoca el desarrollo de atelectasias e inflamación en el área correspondiente del pulmón. Como regla general, los abscesos en estos casos se localizan en los segmentos posteriores (II, VI) y más a menudo en el pulmón derecho.
Surgen condiciones similares cuando el bronquio está bloqueado por un tumor, un cuerpo extraño, cuando su luz se estrecha por una cicatriz (abscesos obstructivos). La eliminación de un cuerpo extraño y la restauración de la permeabilidad del bronquio a menudo conducen a una curación rápida del paciente.
Los abscesos posneumónicos ocurren en el 1,2-1,5% de los pacientes con neumonía. Su desarrollo se ve favorecido por una disminución en la reactividad del cuerpo, alteraciones pronunciadas en la ventilación y el suministro de sangre al pulmón, a menudo debido a enfermedades pulmonares previas, y un tratamiento insuficientemente activo del proceso inflamatorio.
La vía de infección hematógena-embólica provoca el desarrollo del 7-9% de los abscesos pulmonares. La infección ingresa a los pulmones debido a la transferencia de émbolos infectados por el flujo sanguíneo desde focos de infección extrapulmonares durante la septicopiemia. osteomielitis, tromboflebitis, etc. Los émbolos infectados obstruyen pequeños vasos del pulmón, lo que resulta en un infarto pulmonar, el área afectada sufre necrosis y fusión purulenta. Los abscesos de origen hematógeno-embólico (generalmente múltiples) se localizan con mayor frecuencia en los lóbulos inferiores del pulmón.
La vía linfogénica para el desarrollo de abscesos pulmonares y gangrena es rara. La introducción de infección en los pulmones es posible con angina, mediastinitis, absceso subdiafragmático, etc.
trayectoria traumática. El desarrollo de abscesos y gangrena es el resultado de heridas penetrantes y traumatismo cerrado del tórax con daño y necrosis del tejido pulmonar.
Cuadro patológico. En el tejido pulmonar en el contexto de cambios morfológicos,
característica de la neumonía, aparecen una o más áreas de necrosis. Bajo la influencia de las enzimas proteolíticas bacterianas, se produce una fusión purulenta de masas necróticas: se forma una cavidad llena de pus (Fig. 13). La destrucción de la pared de uno de los bronquios situado en la zona de necrosis provoca el flujo de pus hacia el interior del árbol bronquial. En el futuro, los cambios morfológicos están determinados por el estado de reactividad del cuerpo del paciente, las condiciones para el drenaje del absceso y su tamaño, el curso del proceso inflamatorio en el tejido pulmonar circundante.
Con abscesos purulentos únicos, la cavidad se libera rápidamente de pus, sus paredes se limpian gradualmente de masas necróticas y se cubren con granulaciones. se forma una cicatriz o una cavidad estrecha revestida de epitelio en el sitio del absceso.
Con abscesos grandes que drenan mal, fusión purulenta prolongada de tejidos necróticos, la presencia de un proceso inflamatorio en las partes circundantes del pulmón, las cavidades se liberan lentamente de las masas necróticas, se forma tejido cicatricial denso en la pared del absceso, lo que evita que la cavidad se contraiga y cicatrice. Se forma un absceso crónico.
Los abscesos múltiples suelen ir precedidos de un proceso inflamatorio generalizado en el pulmón. En este contexto, la necrosis del tejido pulmonar ocurre en varias áreas. Las áreas de necrosis experimentan una fusión purulenta en diferentes momentos, la penetración de los abscesos en el árbol bronquial no ocurre simultáneamente.
Con múltiples abscesos, el período agudo puede terminar con la formación de varias cavidades. El tejido pulmonar entre los abscesos generalmente no restaura su estructura normal.
La gangrena pulmonar se caracteriza por la ausencia de delimitación del tejido pulmonar alterado del sano. Un área de tejido muerto sin límites nítidos se convierte en tejido pulmonar de color oscuro suavizado, que también pasa a tejido sano sin límites claros.
Cuadro clínico y diagnóstico. Con las formas típicas de absceso, se pueden distinguir dos períodos en el cuadro clínico: antes de la irrupción y después de la irrupción del absceso en el bronquio.
La enfermedad generalmente comienza con síntomas característicos de la neumonía aguda: fiebre de hasta 40 ° C, dolor en el costado con una respiración profunda, tos. El examen físico revela retraso en la respiración de la parte del tórax correspondiente a la sección del pulmón afectada, dolor a la palpación; aquí determinan el acortamiento del sonido de percusión.
En radiografías y tomografías computarizadas, se ve una sombra densa, más grande o más pequeña. A pesar del tratamiento en curso, la neumonía no se resuelve, se prolonga. La temperatura corporal alta se acompaña de escalofríos y sudoración profusa. A veces, los pacientes notan un olor pútrido en la boca. Un análisis de sangre revela leucocitosis alta, un cambio brusco de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda.
El segundo período comienza con la penetración del absceso en el árbol bronquial. El vaciado de la cavidad del absceso a través de un bronquio grande se acompaña de la descarga de una gran cantidad de pus, a veces con una mezcla de sangre. El estado del paciente mejora rápidamente. Sin embargo, más a menudo el vaciamiento de la cavidad del absceso se produce a través de un trayecto tortuoso formado por un pequeño bronquio, que comienza en la parte superior del absceso. Por lo tanto, su liberación de pus es lenta, la condición del paciente sigue siendo grave. El pus, que ingresa a los bronquios, provoca el desarrollo de bronquitis purulenta con abundante esputo (hasta varios cientos de mililitros por día). El esputo con un absceso pulmonar tiene un olor desagradable y, cuando está en un frasco, se divide en tres capas: la inferior consiste en pus, la del medio, de líquido seroso, y la superior, espumosa, de moco. A veces en el esputo se pueden ver pequeños trozos de tejido pulmonar alterado (secuestradores pulmonares). El examen microscópico revela una gran cantidad de leucocitos, fibras elásticas y muchas bacterias.
A medida que la cavidad del absceso se libera de pus y se resuelve el proceso inflamatorio perifocal, desaparece la zona de acortamiento del sonido de percusión. Sobre una gran cavidad libre de pus, se puede detectar un sonido timpánico. Se revela más claramente, si a la percusión el enfermo abre la boca. Con un tamaño significativo del absceso, se escuchan respiraciones anfóricas sobre la cavidad y varios estertores húmedos, principalmente en las partes adyacentes del pulmón.
Cuando el examen de rayos X después del vaciado incompleto del absceso, se determina una cavidad con un nivel de líquido. Inicialmente, tiene contornos borrosos debido a la inflamación perifocal. A medida que el absceso se vacía más y el proceso inflamatorio perifocal disminuye, los bordes del absceso se vuelven
más claro Los abscesos pulmonares múltiples son más graves. Por lo general, son metaneumáticos y ocurren en el contexto de la infiltración inflamatoria de grandes áreas de tejido pulmonar. El avance de uno de los abscesos formados en el árbol bronquial no conduce a una disminución significativa de la intoxicación y una mejora en la condición del paciente, ya que quedan focos de necrosis y fusión purulenta en el tejido pulmonar. La condición se agrava al desarrollar bronquitis purulenta con abundante separación de esputo fétido. El examen físico determina el retraso en la respiración del tórax en el lado de la lesión, matidez durante la percusión, respectivamente, uno o dos lóbulos del pulmón: durante la auscultación, se escuchan muchas sibilancias de varios calibres. El examen de rayos X primero revela un oscurecimiento extenso en el pulmón; a medida que los abscesos se vacían en el contexto del oscurecimiento, las cavidades con niveles de líquido se vuelven visibles. La recuperación del paciente, por regla general, no ocurre. La enfermedad está progresando. Se desarrollan insuficiencia cardiopulmonar, estancamiento en la circulación pulmonar, cambios degenerativos en los órganos parenquimatosos. Todo esto sin un tratamiento quirúrgico oportuno conduce rápidamente a la muerte.
La forma más grave de lesión purulenta del pulmón es la gangrena. Absorción de productos de descomposición putrefactos formados durante la gangrena pulmonar, y 
las toxinas bacterianas conducen a una intoxicación aguda del cuerpo del paciente. Con gangrena pulmonar, una gran cantidad de esputo espumoso fétido comienza a separarse temprano, que tiene un carácter sanguinolento purulento debido a la mezcla de sangre de los vasos pulmonares arrosados. Como regla general, la pleura está involucrada en el proceso purulento, lo que conduce al desarrollo de empiema putrefacto o pioneumotórax. Al examinar a un paciente, se notan dificultad para respirar pronunciada, palidez de la piel, cianosis, una zona significativa de acortamiento del sonido de percusión sobre el pulmón afectado: durante la auscultación, se escuchan muchos estertores húmedos de varios calibres. La radiografía revela un extenso apagón en el pulmón, que aumenta cada día (Fig. 14). Antes de la llegada de los antibióticos, los pacientes con gangrena pulmonar generalmente morían en los primeros días de la enfermedad. Tratamiento. Las enfermedades pulmonares purulentas agudas requieren un tratamiento complejo destinado a aumentar la resistencia del cuerpo, mejorando las condiciones para el drenaje del absceso. la lucha contra la infección, la normalización de la actividad cardíaca y la función de los órganos internos.
Tratamiento conservador: se consigue un aumento de la resistencia del organismo mediante un régimen higiénico adecuado, nutrición potenciada. Los pacientes pierden una gran cantidad de proteínas con el esputo, y principalmente albúmina, por lo que la dieta debería compensar estas pérdidas. Para compensar los costos de energía, el contenido calórico
la dieta diaria debe ser de 3500-4000 cal: también es necesario proporcionar nutrición parenteral y enteral completa (incluida la sonda).
Para mejorar las condiciones de drenaje de un absceso, se utilizan expectorantes; soluciones de enzimas proteolíticas, los agentes mucolíticos se inyectan en el árbol bronquial en forma de aerosol o se vierten en la cavidad del absceso a través de un broncoscopio, así como cuando se perfora un absceso en caso de su ubicación subpleural: se prescriben ejercicios de fisioterapia en combinación con drenaje postural.
La terapia antibiótica racional se lleva a cabo teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora. sembrado de esputo. En ausencia de datos sobre la sensibilidad de la microflora, se recomienda el uso de antibióticos de amplio espectro (aminoglucósidos, cefalosporinas, etc.) en combinación con metronidazol. sulfonamidas.
Además de la administración intravenosa, intramuscular u oral de antibióticos. es recomendable introducirlos directamente en el árbol bronquial en forma de aerosol oa través de un broncoscopio, así como en la cavidad del absceso durante su punción.
Para desintoxicar el cuerpo y mejorar la microcirculación, se debe usar hemodez. reopoligliukina.
La terapia inmunocorrectiva es de gran importancia. Las transfusiones repetidas de sangre, plasma, la introducción de gamma globulina, sueros terapéuticos aumentan la reactividad inmunológica del cuerpo. Algunas drogas también contribuyen a esto: levamisol, thymalin, T-activin. prodigiosan, etc
También es necesario introducir medicamentos para la nutrición parenteral. Las emulsiones grasas introducidas en el torrente sanguíneo se unen a las enzimas bacterianas y reducen su efecto destructivo sobre el tejido pulmonar.
El tratamiento quirúrgico está indicado para la gangrena del pulmón (neumónica o lobectal). 
Arroz. 15. Drenaje de un absceso subpleural a - punción de la pared torácica con un trocar, b - dre- 
formación de abscesos
muro. así como la introducción de drenaje en la cavidad del absceso mediante un trocar (Fig. 15). La aspiración de pus y la introducción de enzimas proteolíticas y antibióticos en la cavidad del absceso suelen llevar a la curación en el 80% de los casos.
El tratamiento conservador es inútil para los abscesos con un diámetro de más de 6 cm, una cápsula de absceso muy gruesa, detectada por rayos X; con intoxicación general del cuerpo, no susceptible a un complejo completo
rapia En estos casos, se puede recomendar la cirugía: resección pulmonar ya en el período agudo.
Resultados de la enfermedad. Con un tratamiento oportuno y adecuado, la recuperación se produce en más del 80% de los casos.
Distinga los siguientes resultados de la enfermedad.
- Recuperación completa: junto con la desaparición de los síntomas clínicos, también desaparecen los signos radiográficos de un absceso pulmonar.
- Recuperación clínica: desaparición completa de las manifestaciones clínicas de la enfermedad, sin embargo, se determina radiográficamente una cavidad seca en el pulmón.
- Mejoría clínica: en el momento del alta del paciente se mantiene la temperatura corporal subfebril, el paciente emite una pequeña cantidad de esputo mucopurulento. La radiografía revela una cavidad con infiltración de tejido pulmonar a lo largo de la periferia.
- Sin mejoría: la fase aguda de la enfermedad sin remisión pasa a la forma crónica. La intoxicación general del cuerpo aumenta rápidamente, se desarrolla un cor pulmonale descompensado y aparece distrofia de los órganos parenquimatosos.
- Desenlace fatal: actualmente raro.
Las medidas terapéuticas están determinadas por la naturaleza de las complicaciones: a) con el desarrollo de neumotórax a tensión, es necesario el drenaje urgente de la cavidad pleural; b) en caso de sangrado en el árbol bronquial, está indicada la intubación urgente con un tubo de doble luz, que ayuda a evitar que la sangre fluya hacia los bronquios de un pulmón sano. Posteriormente, se lleva a cabo la terapia hemostática. En presencia de condiciones apropiadas, se recomienda la cirugía endovascular: embolización de las arterias bronquiales del pulmón afectado, cuya erosión con mayor frecuencia causa sangrado en el tracto respiratorio; c) los abscesos recién formados en el pulmón se tratan de acuerdo con los principios anteriores para el tratamiento de abscesos pulmonares: d) los abscesos metastásicos se tratan de acuerdo con el esquema generalmente aceptado (apertura temprana del absceso, terapia antibacteriana racional, inmunoterapia, etc.).
El absceso pulmonar es una enfermedad inflamatoria no específica del sistema respiratorio, como resultado de la progresión de la cual se forma una cavidad con paredes delgadas en el pulmón, dentro de la cual se contiene un exudado purulento. Esta enfermedad comienza a desarrollarse con mayor frecuencia si se ha llevado a cabo un tratamiento inadecuado de la neumonía: se observa fusión en el área del pulmón, seguida de necrosis tisular.
Con menos frecuencia, se forma una cavidad de paredes delgadas después de que un émbolo bloquea un pequeño bronquio. Como resultado, el oxígeno deja de fluir hacia esta área, disminuye y los agentes infecciosos penetran fácilmente en ella. En el contexto de todo esto, comienza a formarse un absceso. En situaciones clínicas más raras, se forma una cavidad con pus como resultado de la introducción de infección en los tejidos pulmonares por vía hematógena (desde el foco de inflamación, que ya está presente en el cuerpo humano).
Etiología
El absceso pulmonar es un proceso infeccioso. Su desarrollo es facilitado por bacterias u hongos patógenos. Por lo general, la enfermedad progresa debido a la actividad patológica de los neumococos, hongos. Los microorganismos penetran en los tejidos pulmonares a través de los bronquios o con el flujo sanguíneo de los focos de inflamación.
Muy a menudo, se desarrolla un absceso pulmonar:
- como complicación de neumonía previamente transferida;
- cuando entra en las vías respiratorias del contenido del estómago;
- por la superposición del bronquio por un émbolo;
- porque . Esta es una enfermedad grave de naturaleza infecciosa, que se caracteriza por la aparición de focos de inflamación purulenta en los órganos vitales del cuerpo humano.
Factores de riesgo:
- de fumar;
- el uso de bebidas alcohólicas en grandes cantidades;
- hipotermia;
- disminución de la reactividad del cuerpo.
formularios
En medicina, se utilizan varias clasificaciones de abscesos pulmonares, que se basan en las causas del proceso patológico, su ubicación en el órgano, la duración y la naturaleza del curso.
Desde la ubicación:
- absceso pulmonar central;
- periférico. En este caso, el foco de inflamación se encuentra más cerca de la periferia del pulmón.
De las causas que provocaron la progresión de la enfermedad:
- primario. En este caso, la razón principal de la formación del foco patológico es un traumatismo en el esternón;
- secundario.
De la duración del curso del proceso patológico:
- absceso pulmonar agudo. La duración de la progresión del proceso patológico no es más de 6 semanas. Como regla, esto es seguido por un período de recuperación;
- absceso pulmonar crónico. La duración de la enfermedad es de más de 6 semanas. Esta enfermedad se caracteriza por la alternancia de períodos de exacerbación y remisión.
De la naturaleza del curso de la enfermedad:
- flujo de luz. Los síntomas característicos de un absceso pulmonar (dificultad para respirar, tos) no son pronunciados;
- moderado. Los síntomas se expresan moderadamente;
- pesado. Los síntomas de la enfermedad son pronunciados, también es posible el desarrollo de complicaciones peligrosas.
Síntomas
La sintomatología de un absceso depende directamente de qué forma de patología (aguda o crónica) se haya desarrollado en una persona. Cabe señalar que si se forma una pequeña cavidad patológica con exudado purulento en la periferia del órgano, es posible que no se observen los síntomas característicos de la patología, lo que complica enormemente el diagnóstico. Esto conduce a un proceso inflamatorio crónico.
forma aguda
Esta enfermedad tiene dos etapas clínicas:
- el período de formación de una cavidad de paredes delgadas con pus;
- período de apertura.
Durante la formación de un absceso, se observan los siguientes síntomas:
- se notan síntomas de intoxicación severa;
- calor;
- pérdida de apetito;
- disnea;
- dolor de cabeza;
- la condición del paciente se está deteriorando rápidamente;
- tos;
- dolor de intensidad variable en el esternón.
La gravedad del curso de la patología depende de la cantidad y el tamaño de los abscesos formados, del tipo de patógeno que causó su formación. El período especificado dura hasta 10 días. Pero vale la pena señalar el hecho de que su curso puede ser rápido, hasta 2-3 días, y lento, hasta 2-3 semanas.
Después de esto, comienza el período de apertura del absceso. Rompe su caparazón y comienza a salir pus a través de las vías respiratorias. En este momento, la condición del paciente empeora mucho. El síntoma principal que indica este proceso es una tos húmeda y repentina, durante la cual se libera una gran cantidad de esputo purulento. Los médicos caracterizan esta condición como "expectoración de esputo con la boca llena". Su volumen puede alcanzar un litro.
Tan pronto como se abre el absceso, la condición del paciente comienza a mejorar gradualmente. Los síntomas de intoxicación disminuyen, la temperatura se normaliza, se restablece el apetito. Pero vale la pena señalar que persisten la dificultad para respirar, la debilidad y el dolor en el esternón. La duración del curso de la enfermedad depende directamente del estado del drenaje, así como de la terapia adecuada.
forma crónica
Vale la pena hablar sobre el desarrollo de esta forma de la enfermedad si el proceso agudo dura más de dos meses. Además, la progresión de la patología se ve facilitada por el gran tamaño de la formación purulenta, su localización en la parte inferior del órgano, así como por la mala descarga de esputo. Además, cabe destacar las siguientes razones:
- disminución de la reactividad del cuerpo;
- patologías crónicas;
- tratamiento inadecuado del absceso pulmonar agudo.
Los principales síntomas de esta forma de la enfermedad:
- disnea;
- tos, durante la cual hay una liberación de esputo con olor fétido;
- el período de deterioro del estado es reemplazado por un período de su estabilización;
- debilidad;
- agotamiento;
- aumento de la sudoración.
Diagnóstico
Cuando aparecen los primeros síntomas que indican la progresión de un absceso pulmonar, debe comunicarse de inmediato con una institución médica para someterse a un diagnóstico completo y establecer un diagnóstico preciso. El programa de diagnóstico estándar incluye:
- recopilación y análisis de denuncias;
- examen general del paciente;
- . Este método de diagnóstico es necesario, ya que permite detectar signos de inflamación en el cuerpo;
- análisis de esputo Con la ayuda de este método de diagnóstico, es posible identificar el verdadero agente causal de la enfermedad, así como determinar su sensibilidad a los antibióticos;
- radiografía de tórax: un método mediante el cual puede detectar la ubicación de formaciones con pus;
- La TC es la técnica diagnóstica más informativa. Le permite determinar la ubicación, así como el tamaño del absceso;
- La broncoscopia de fibra óptica es un método de diagnóstico que permite examinar en detalle las vías respiratorias y determinar la presencia de formaciones anormales en ellas.
Solo después de recibir los resultados del diagnóstico, puede comenzar a tratar un absceso pulmonar.
Tratamiento
La terapia con medicamentos se basa en el uso de tales medicamentos:
- antibióticos;
- mucolíticos;
- antisépticos;
- drogas expectorantes;
- inmunomoduladores;
- agentes de desintoxicación;
- terapia de oxigeno.
Además, durante el tratamiento conservador, se utilizan métodos para eliminar rápidamente el esputo purulento del tracto respiratorio:
- drenaje postural;
- ejercicios de respiración;
- masaje vibratorio en el pecho;
- broncoscopia sanitaria.
La intervención quirúrgica está indicada si la terapia con medicamentos no ha tenido el efecto deseado. Se aplican los siguientes métodos:
- punción. El absceso se perfora con una aguja especial. Se eliminan los contenidos purulentos, la cavidad se lava con soluciones antisépticas, luego de lo cual se inyectan antibióticos;
- toracocentesis y drenaje de la cavidad del absceso;
- extirpación de cierta parte del pulmón (lóbulo).
Complicaciones
- empiema de los pulmones;
- pioneumotórax;
- septicopiemia;
- bronquiectasias secundarias.
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Enfermedades con síntomas similares:
La inflamación de los pulmones (oficialmente neumonía) es un proceso inflamatorio en uno o ambos órganos respiratorios, que suele ser de naturaleza infecciosa y está causada por diversos virus, bacterias y hongos. En la antigüedad, esta enfermedad se consideraba una de las más peligrosas, y aunque los tratamientos modernos le permiten deshacerse de la infección de forma rápida y sin consecuencias, la enfermedad no ha perdido su relevancia. Según cifras oficiales, en nuestro país cada año cerca de un millón de personas padecen neumonía de una forma u otra.