Orquiectomía por carcinoma de próstata. Orquiectomía o extirpación de testículos en hombres Orquiectomía por cáncer de próstata

La orquiectomía es la extirpación quirúrgica de los testículos en hombres con cáncer de próstata. Este procedimiento es un componente integral de la terapia hormonal. Los médicos han identificado una relación directa entre el desarrollo de células cancerosas y el aumento de los niveles de la hormona masculina testosterona. El procedimiento de castración permite reducir este nivel y, por lo tanto, ralentizar la progresión de un tumor maligno.

Indicaciones para la operación.

La intervención quirúrgica en forma de castración quirúrgica por cáncer de próstata está indicada para aquellos pacientes urológicos diagnosticados de neoplasias malignas en los testículos. Este método se utiliza cuando es imposible realizar inyecciones diarias o la administración oral de medicamentos hormonales debido a la intolerancia.

Independientemente de la gravedad del carcinoma de próstata, esta operación puede facilitar enormemente la vida de un hombre y reducir el dolor. La orquiectomía muestra el pronóstico más favorable en las etapas iniciales I o II, cuando hay un tumor microscópico presente. Después de la extirpación de los testículos, el crecimiento de testosterona en ellos disminuye y se produce la inhibición (ralentización) del tumor maligno.

La castración en pacientes con cáncer de próstata en estadio III-IV también se realiza para reducir el crecimiento de células cancerosas. Sin embargo, en estas etapas, la operación tiene más obstáculos y dificultades, ya que la progresión del tumor se acompaña de la diseminación de metástasis que crecen profundamente en los tejidos y órganos.

La alta eficacia de la orquiectomía ha sido demostrada en numerosos estudios clínicos. Según los datos médicos, una intervención quirúrgica de este tipo en el desarrollo de tumores malignos en la próstata permite prolongar la vida de los pacientes urológicos en 7 años y la terapia con medicamentos en 6 años.

Etapa preparatoria

La intervención quirúrgica en el tratamiento del cáncer de próstata se realiza con el objetivo de:

• identificación de la etapa de la enfermedad, el grado de prevalencia;
• resección completa de un tumor maligno;
• extirpación de tumores en órganos distantes;
• escisión de tejidos residuales afectados por el tumor después de la quimioterapia y la orquiectomía.

La castración, como toda intervención quirúrgica, va acompañada de una serie de pruebas y procedimientos médicos preliminares. Para determinar el presunto diagnóstico, el médico prescribe los siguientes exámenes al paciente urológico:

1. Análisis general de sangre y orina.
2. Bioquímica de la sangre.
3. Análisis para la presencia de enfermedades infecciosas, venéreas.
4. análisis de VIH.
5. ECG del corazón para la correcta selección de la anestesia.
6. TRUS (ultrasonido transrectal) con biopsia simultánea.
7. Radiografía de tórax, y en algunos casos PET-CT para detectar metástasis en lesiones óseas a distancia.
8. Estudio de presencia de marcadores tumorales.
9. Análisis de sangre para tasa de coagulación.

Los resultados de los estudios realizados ayudan al médico a determinar el estado general del paciente urológico, identificar la etapa de desarrollo de un tumor maligno y determinar el alcance de la intervención quirúrgica. Si un especialista tiene dudas, se envía a un hombre para procedimientos de examen adicionales a médicos de especialización limitada: un endocrinólogo, un cardiólogo. La orquiectomía se realiza solo en condiciones favorables después de la eliminación de todos los posibles factores que impiden la operación.

Los medicamentos que toma el paciente antes de la cirugía pueden causar reacciones adversas graves y afectar negativamente al cuerpo de un hombre durante la castración. Por ello, el cirujano debe conocer la lista completa de medicamentos que cancela una semana antes de la fecha de la operación. Este tiempo es suficiente para limpiar el cuerpo de los efectos tóxicos de las drogas. Para evitar complicaciones, los pacientes urológicos no deben comer ni beber agua 8-9 horas antes de la cirugía.

Tipos y características de la orquiectomía

Hay tres tipos de orquiectomía quirúrgica: simple, subcapsular y radical (inguinal). Las dos primeras operaciones se realizan con el uso obligatorio de anestesia local o epidural, la duración de la orquiectomía es de aproximadamente media hora. La extirpación inguinal de los testículos se realiza estrictamente bajo anestesia general, bloqueando la conciencia del paciente urológico, y este procedimiento quirúrgico tiene una duración de 1 a 2 horas, dependiendo de la extensión de la intervención.

Características de las variedades de orquiectomía:

Tipo de orquiectomía	Indicaciones	como es la operacion
Simple	Se lleva a cabo en estadios avanzados de carcinoma de glándulas o con fines de terapia paliativa, es decir. alivio de los síntomas dolorosos en situaciones donde las neoplasias malignas son irreversibles	Después de la inyección de anestesia, el cirujano hace una incisión en el medio del escroto y corta los testículos a través de ella. Después de eso, se aplican suturas especiales y se sutura la incisión.
subcapsular	Indicado como tratamiento operatorio para el cáncer de próstata y se realiza para maximizar la integridad del escroto	Es similar en muchos aspectos a una orquiectomía simple, pero es posible que solo los testículos no se extirpen por completo, y solo se corta el tejido glandular de su caparazón.
inguinal	Se prescribe a pacientes en el diagnóstico de neoplasias malignas en los testículos. Puede ser unilateral (extirpación de un testículo) o bilateral	La operación se denomina orquiectomía radical debido a la extirpación del testículo junto con parte del cordón espermático a través de una incisión en la ingle. El motivo de esta intervención quirúrgica es que las células cancerosas se propagan a través del cordón espermático hasta los ganglios linfáticos. Después de lavar la herida, la incisión se sutura en capas.

Período postoperatorio

Después de la extirpación quirúrgica de los testículos, los pacientes urológicos continúan en el hospital bajo la supervisión de un cirujano y un anestesiólogo. Después de que hayan pasado todas las posibles complicaciones en forma de fiebre, supuración de las suturas, dolor en el escroto o en el área de la ingle, el hombre es dado de alta y continúa recuperándose en su hogar o en un hospital.

El período postoperatorio es extremadamente importante y la velocidad de la rehabilitación depende del cumplimiento de las recomendaciones médicas.

Como regla general, después de una orquiectomía, los médicos prescriben un ciclo de antibióticos para reducir el riesgo de complicaciones.

En algunas situaciones, la castración quirúrgica por cáncer de próstata es insuficiente para inhibir por completo el crecimiento de tumores malignos. En combinación, los médicos pueden recetar quimioterapia y tratamiento con radiación ionizante. A veces, a los pacientes urológicos se les recetan medicamentos que bloquean por completo la producción de la hormona.

Ventajas y desventajas de la metodología.

Antes de realizar una orquiectomía con fines de tratamiento quirúrgico del carcinoma de próstata, se deben sopesar todos los pros y los contras de la operación. Los médicos afirman que después de la extirpación de los testículos, se inhibe el crecimiento de las células cancerosas, lo que afecta favorablemente el bienestar del paciente y se manifiesta una disminución de los síntomas dolorosos durante 10 días del período postoperatorio.

Las ventajas de la castración quirúrgica, que prevalecen sobre las desventajas, incluyen los siguientes factores: el inicio rápido de un efecto curativo debido a una disminución en el crecimiento de testosterona, el riesgo mínimo de posibles complicaciones, un aumento significativo en la vida de los pacientes urológicos , el costo es menor que la terapia con medicamentos.

Como toda operación quirúrgica, la orquiectomía provoca varios cambios inevitables en el cuerpo masculino. Las desventajas significativas de este método para tratar el cáncer de próstata, los médicos incluyen: aumento de peso excesivo, aumento del tamaño de los senos debido a cambios hormonales, disminución gradual del deseo sexual (normalizado con la selección adecuada de los medicamentos apropiados), pérdida de fertilidad, cambios emocionales, depresión estados de ánimo, aterosclerosis, anemia.

Es importante entender que con una rehabilitación adecuada, combinada con ayuda psicológica, se puede seguir disfrutando de la vida con estas consecuencias.

Pronóstico de supervivencia

El pronóstico de supervivencia del paciente después de la orquiectomía por carcinoma de próstata depende en gran medida de la ubicación y el estadio de la enfermedad. La práctica médica confirma que la extirpación de los testículos afecta efectivamente el tratamiento de la enfermedad. El resultado ya se manifiesta el décimo día después de la cirugía y consiste no solo en una disminución de los síntomas dolorosos, sino también en una ralentización del crecimiento de la testosterona en la sangre del paciente.

Después de una orquiectomía, se establece una remisión estable, pero se requiere un control constante del nivel hormonal. El pronóstico general después de la cirugía es bastante favorable: la tasa de supervivencia a cinco años de los pacientes en ausencia de metástasis es del 95%. En el 50-60% de los casos en los que el carcinoma no se ha diseminado más allá de los órganos pélvicos, un hombre vive un promedio de 5 años y en el 40-50%, más de 10 años.

La recurrencia del carcinoma de próstata ocurre en el 80% de los pacientes urológicos aproximadamente 1 año después de la orquiectomía. La razón de una tasa tan alta es el aumento del contenido de la sustancia dihidrotestosterona en los tejidos de un tumor maligno. En el curso de estudios clínicos, se encontró que las células cancerosas tienen la capacidad de adaptarse a niveles bajos de testosterona y en el futuro reaparecen neoplasias. Por esta razón, los pacientes con metástasis no viven más de 3 años.

No en todas las situaciones se realiza una castración completa con la extirpación de dos testículos. Los métodos modernos de prótesis testicular permiten resolver los problemas psicológicos que surgen después de la orquiectomía. La extirpación quirúrgica de los testículos en hombres con cáncer de próstata es una intervención quirúrgica forzada que, incluso en presencia de consecuencias adversas, puede retrasar el desarrollo de tumores malignos durante varios años y brindar al paciente la oportunidad de vivir sin dolor durante varios años. años.

(orquidectomía, orquiectomía) es una operación para extirpar uno o ambos testículos de un hombre. La extirpación de ambos testículos se denomina orquiectomía bilateral o castración. En la castración femenina, ambos ovarios se extirpan quirúrgicamente (ooforectomía bilateral).

Propósito de la orquiectomía

Una orquiectomía se realiza para reducir los niveles de testosterona de un hombre (la principal hormona sexual masculina), durante el tratamiento del cáncer o por otras razones. La extirpación quirúrgica del testículo se realiza para tumores testiculares, y la orquiectomía también está indicada en el tratamiento del cáncer de próstata o cáncer de mama masculino, ya que la testosterona estimula estos tumores para que crezcan y formen metástasis (diseminación a otras partes del cuerpo). A veces se realiza una orquiectomía para prevenir el cáncer si se encuentra un testículo no descendido en un paciente después de la pubertad.

La orquiectomía bilateral se realiza como una de las etapas de la cirugía de reasignación de sexo. Se realiza una orquiectomía para reducir el nivel de hormonas masculinas en el cuerpo de la paciente y preparar el área genital para una cirugía posterior para crear la vagina y la vulva.

Demografía

El cáncer más común en hombres mayores de 50 años es el cáncer de próstata. Los afroamericanos tienen casi un 70 % más de riesgo de desarrollar cáncer de próstata que los hombres asiáticos o caucásicos; actualmente se desconocen las razones de esta diferencia. Otros factores que aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de próstata incluyen una dieta rica en carne, grasas y productos lácteos, así como la herencia. Los hombres con un padre o hermano que tuvo cáncer de próstata tienen el doble de probabilidades de desarrollar cáncer de próstata.

Los tumores testiculares son más comunes en hombres jóvenes de entre 15 y 34 años. La frecuencia de nuevos casos de cáncer de testículo anualmente es de alrededor de 3,7 por cada 100.000 personas. La incidencia de tumores testiculares en los países desarrollados ha aumentado aproximadamente un 2% anual desde 1970. Todavía no se sabe si este aumento simplemente refleja mejores diagnósticos o si hay otras razones. Existen diferencias en la incidencia de cáncer testicular entre hombres de diferentes grupos raciales y étnicos: los hombres de ascendencia escandinava tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer testicular en comparación con los afroamericanos. Los tumores testiculares son más comunes en hombres en uno de los tres grupos de edad: niños menores de 10 años, hombres de 20 a 40 años, hombres mayores de 60 años.

Otros factores de riesgo para los tumores testiculares incluyen:

La criptorquidia es una afección en la que los testículos de un niño no descienden desde el abdomen hasta el escroto. Normalmente, los testículos descienden antes de que nazca el bebé, pero si el bebé nace prematuramente, el escroto puede estar vacío en el momento del nacimiento. Aproximadamente el 3-4% de los bebés varones nacen con un testículo no descendido. Los hombres con antecedentes de criptorquidia tienen más probabilidades de tener un tumor testicular.

Antecedentes familiares de cáncer de testículo

Las mujeres que tomaron dietilestilbestrol durante el embarazo (el dietilestilbestrol es una hormona sintética que se les administró a las mujeres entre 1938 y 1971 para prevenir abortos espontáneos) tienen un mayor riesgo de desarrollar ciertos tipos de cáncer en sus hijos.

Factores laborales y ambientales.

En 2003, grupos separados de investigadores de Alemania y Nueva Zelanda informaron que los bomberos tenían un mayor riesgo de desarrollar cáncer testicular en comparación con los grupos de control. El desencadenante ambiental específico para el desarrollo del cáncer testicular aún no se conoce.

cirugía de reasignación de género

Las estadísticas sobre orquiectomías asociadas con la cirugía de reasignación de sexo son difíciles de determinar con precisión porque la mayoría de los pacientes prefieren permanecer en el anonimato. Las personas que se han sometido a un tratamiento hormonal y han tenido la experiencia real de vivir como miembro del sexo opuesto, que se requiere antes de la cirugía de reasignación de sexo, a menudo reportan exclusión social, discriminación laboral y otras consecuencias negativas de su decisión. Debido a las actitudes sociales negativas generalizadas hacia la reasignación de género, los investigadores no conocen la verdadera frecuencia de los trastornos de identidad de género en la población. Las primeras estimaciones fueron 1:37.000 hombres y 1:107.000 mujeres. Sin embargo, un estudio reciente en los Países Bajos establece que una estimación más precisa es 1:11 900 hombres y 1:30 400 mujeres. En cualquier caso, el número de operaciones quirúrgicas es inferior al número de pacientes con trastornos de identidad de género.

Descripción de la orquiectomía

Hay tres tipos principales de orquiectomía: simple, subcapsular e inguinal (o radical). Los dos primeros tipos de orquiectomía generalmente se realizan bajo anestesia local o epidural y duran alrededor de 30 minutos. La orquiectomía inguinal a veces se realiza bajo anestesia general y demora entre 30 minutos y 1 hora.

Una orquiectomía simple se realiza como parte de una cirugía de reasignación de sexo o como tratamiento paliativo para el cáncer de próstata avanzado. Después de inyectar el anestésico, el cirujano hace una incisión en el medio del escroto, cortando la piel y los tejidos subyacentes. A través de la incisión, el cirujano extrae los testículos y parte del cordón espermático. La incisión se cierra con dos filas de suturas y se aplica un vendaje estéril. A petición del paciente, antes de suturar la incisión, el cirujano puede colocar una prótesis testicular para que no cambie el aspecto del escroto.

Orquiectomía subcapsular

La orquiectomía subcapsular también se realiza en el tratamiento del cáncer de próstata. La operación es similar a una orquiectomía simple, pero solo se elimina el tejido glandular de la membrana de cada testículo, los testículos no se eliminan por completo. Este tipo de orquiectomía se realiza principalmente para preservar la apariencia del escroto.

Orquiectomía inguinal

La orquiectomía inguinal o radical se realiza si se sospecha un tumor testicular. Una orquiectomía inguinal puede ser unilateral, es decir, se extirpa solo un testículo, o bilateral. Esta operación se llama orquiectomía inguinal porque el cirujano hace una incisión de aproximadamente 7,6 centímetros de largo en la ingle del paciente. Una orquiectomía inguinal se denomina orquiectomía radical porque el cirujano extirpa los testículos junto con el cordón espermático. El motivo de la extirpación radical del testículo y el cordón espermático es que el cáncer testicular a menudo se disemina a través del cordón espermático hasta los ganglios linfáticos cerca de los riñones. Se deja una sutura larga no absorbible en el muñón del cordón espermático en caso de que sea necesaria una segunda operación.

Después de retirar el testículo y el cordón espermático, el cirujano enjuaga el campo quirúrgico con solución salina estéril y sutura la herida en capas. Se aplica un apósito estéril a la herida.

Diagnóstico/preparación para la orquiectomía

Diagnóstico

CÁNCER. El médico puede sospechar que un paciente tiene cáncer de próstata tras un tacto rectal, según ecografía transrectal (TRUS), o por un aumento del nivel de antígeno prostático específico (PSA) en la sangre del paciente. El PSA es un marcador sanguíneo del cáncer de próstata que se usa para diagnosticar el cáncer y monitorear la efectividad de la terapia. El diagnóstico final de cáncer de próstata se establece solo después de una biopsia con aguja fina de la próstata.

Se sospecha cáncer testicular si un médico encuentra un escroto agrandado en el examen, que puede o no ser doloroso. Para realizar una biopsia y establecer un diagnóstico definitivo, el médico realiza una extirpación radical del testículo afectado (orquiectomía inguinal).

OPERACIÓN DE CAMBIO DE SEXO. Los pacientes que consideran la cirugía de reasignación de género deben someterse a un largo proceso de evaluación física y psicológica antes de someterse a la cirugía. La Asociación Internacional de Disforia de Género Harry Benjamin, una organización profesional mundial dedicada al tratamiento de los trastornos de identidad de género, ha publicado los Estándares de Tratamiento de Identidad de Género que guían a la mayoría de los cirujanos de reasignación de género.

Preparación para una orquiectomía

A todos los pacientes que se preparan para una orquiectomía se les realizan análisis estándar de sangre y orina antes de la cirugía. Una semana antes de la orquiectomía, se recomienda a los pacientes que dejen de tomar medicamentos que contengan aspirina, y dos días antes de la cirugía, cualquier medicamento antiinflamatorio no esteroideo. Ocho horas antes de la orquiectomía programada, el paciente no debe comer ni beber.

A los pacientes que están nerviosos y ansiosos antes de una orquiectomía se les administra un sedante para ayudarlos a relajarse.

CÁNCER. Los pacientes que necesitan una orquiectomía como tratamiento para un tumor testicular pueden conservar una muestra de semen si planean tener hijos después de la operación. Aunque todavía es posible tener hijos con un testículo, algunos cirujanos recomiendan conservar previamente una muestra de semen, por si el tumor afecta también al otro testículo.

OPERACIÓN DE CAMBIO DE SEXO. La mayoría de los hombres programados para una orquiectomía como parte de una cirugía de reasignación de sexo han tomado hormonas durante varios meses o varios años antes de la operación y han tenido una experiencia de vida real como mujeres.

Dado que los estándares de tratamiento para los trastornos de identidad de género requieren un examen psicológico además del examen físico, el cirujano que realiza la orquiectomía debe obtener dos opiniones por escrito: una de un psiquiatra y otra de un psicólogo clínico.

Atención al paciente después de una orquiectomía

Los pacientes de orquiectomía en el entorno ambulatorio no podrán viajar solos a casa, por lo que deben estar acompañados por un amigo o familiar. La mayoría de los pacientes de orquiectomía pueden ir a trabajar el día después de la cirugía, aunque algunos pueden necesitar un día extra de descanso en casa. Incluso si los pacientes experimentan náuseas después de que desaparece el efecto de la anestesia, pueden comer normalmente inmediatamente después de regresar a casa. Algo de dolor e hinchazón en el escroto también es normal; El médico le recetará analgésicos que deberá tomar durante varios días.

Otras recomendaciones para el cuidado de los pacientes después de una orquiectomía incluyen:

• Beba muchos líquidos durante los próximos días, a excepción de las bebidas con cafeína y el alcohol.
• Evite la actividad sexual, el levantamiento de objetos pesados ​​y el entrenamiento de fuerza durante el tiempo recomendado por su médico.
• Dúchese, en lugar de bañarse, durante una semana después de la orquiectomía para reducir el riesgo de falla prematura de las suturas quirúrgicas.
• Se puede colocar una bolsa de hielo en la ingle durante las primeras 24 a 48 horas después de una orquiectomía.
• Use un vendaje que sostenga el escroto durante dos semanas después de una orquiectomía.

Algunos pacientes después de una orquiectomía pueden necesitar ayuda psicológica. Los hombres experimentan una gran ansiedad ante cualquier operación en la zona genital. Por lo tanto, como complemento a la psicoterapia individual, son útiles los grupos de apoyo psicológico.

El seguimiento a largo plazo de un paciente después de una orquiectomía por un tumor testicular incluye visitas frecuentes al médico además de radioterapia o quimioterapia. A los pacientes con cáncer de próstata se les recetan varios medicamentos hormonales o radioterapia.

Las complicaciones de una orquiectomía, como cualquier otro procedimiento quirúrgico, incluyen trombosis venosa profunda, problemas cardíacos o respiratorios, sangrado, infección y reacciones a la anestesia. Si la orquiectomía se realizó bajo anestesia epidural, pueden ocurrir las siguientes complicaciones: sangrado en el canal espinal, daño a los nervios o dolor de cabeza posterior a la punción.

Los efectos secundarios de una orquiectomía incluyen:

• pérdida del deseo sexual (este efecto secundario de la orquiectomía se trata con inyecciones hormonales)
• impotencia
• sofocos (sofocos) como en mujeres menopáusicas
• un aumento en el peso corporal de 4 - 7 kilogramos
• cambios de humor o depresión
• agrandamiento de los senos y dolor
• fatiga
• disminución de la sensación en la ingle y los genitales
• osteoporosis (los hombres que reciben terapia hormonal para el cáncer de próstata tienen un riesgo muy alto de desarrollar osteoporosis).

Una complicación adicional que ocurre en pacientes sometidos a orquiectomía por cáncer testicular es la recurrencia del tumor.

Resultados de la orquiectomía

Los resultados de una orquiectomía por cáncer dependen de la ubicación y el estadio del cáncer del paciente en el momento de la cirugía. La mayoría de los pacientes con cáncer de próstata después de la orquiectomía reportan un rápido alivio de los síntomas del cáncer.

La tasa de supervivencia a cinco años después de la orquiectomía en pacientes con tumor testicular en ausencia de metástasis es del 95%. El cáncer testicular metastásico tiene un peor pronóstico de supervivencia.

Operación de cambio de sexo

Los resultados de una orquiectomía como parte de una operación de reasignación de sexo y transformación de hombre a mujer es una disminución de los niveles de testosterona con la correspondiente disminución del deseo sexual y una reducción gradual de los signos masculinos, como el crecimiento de la barba. Posteriormente, el paciente puede someterse a más operaciones.

Morbilidad y mortalidad

La orquiectomía tiene una tasa de morbilidad y mortalidad muy baja. Los pacientes que se han sometido a una orquiectomía como parte de su tratamiento contra el cáncer tienen un mayor riesgo de morir de cáncer que por la operación misma.

La morbilidad y mortalidad de las personas que se someten a una orquiectomía como parte de una cirugía de reasignación de sexo es la misma que para cualquier otro procedimiento quirúrgico.

Alternativas a la orquiectomía

Orquiectomía radical Soy el único tratamiento eficaz para el cáncer de testículo, la radioterapia y la quimioterapia son la siguiente etapa del tratamiento.

Sin embargo, en el tratamiento del cáncer de próstata, además de la orquiectomía, existen varios tratamientos alternativos:

• tácticas expectantes
• terapia hormonal (la acción de los medicamentos que se prescriben para el tratamiento del cáncer de próstata se dirige contra la acción de las hormonas sexuales masculinas (antiandrógenos: flutamida o nilutamida) o contra la formación de testosterona (goserelina o leuprorelina))
• radioterapia
• quimioterapia

Operación de cambio de sexo

La principal alternativa a la orquiectomía como etapa en el tratamiento de los trastornos de identidad de género es la terapia hormonal. La mayoría de los pacientes comienzan a tomar hormonas sexuales femeninas (estrógenos) al menos de tres a cinco meses antes de la cirugía de reasignación de sexo. Algunos pacientes posponen la fase quirúrgica por un período más largo, a menudo por razones económicas, otros optan por la terapia hormonal sin más cirugía.

¿Quién realiza una orquiectomía y dónde se realiza?

La orquiectomía como paso en el tratamiento del cáncer se puede realizar en un hospital bajo anestesia general, pero la mayoría de las veces una orquiectomía se realiza de forma ambulatoria en una clínica o policlínica urológica. Los médicos que realizan la orquiectomía como tratamiento contra el cáncer son urólogos o cirujanos generales certificados por la junta.

La orquiectomía, como parte de la cirugía de reasignación de sexo, se realiza en clínicas especializadas en cirugía genital. Los estándares para el tratamiento de los trastornos de identidad de género estipulan que el médico que realiza la cirugía debe ser un urólogo, ginecólogo o cirujano general certificado por la junta que se haya especializado en cirugía reconstructiva genital.

Preguntas que puede hacerle a su médico:

• ¿Qué tan efectiva es una orquiectomía para prevenir la recurrencia del cáncer testicular?
• ¿Cuáles son los efectos secundarios de una orquiectomía?
• ¿Cuántas orquiectomías ha realizado?

El artículo es informativo. Para cualquier problema de salud, ¡no se autodiagnostique y consulte a un médico!

VIRGINIA. Shaderkina - urólogo, oncólogo, editor científico

La base de la terapia hormonal es el bloqueo de los andrógenos. Es decir, la síntesis de aquellos componentes que están directamente involucrados en la producción de testosterona, la principal hormona sexual en los hombres. ¿Para qué sirve? Con el fin de frenar drásticamente el crecimiento del tumor, ya que depende directamente de la concentración de testosterona.

El método más simple es el ajuste de medicamentos, es decir, tomar bloqueadores de esos mismos andrógenos. Otra opción es la obstrucción mecánica de la producción de testosterona, más conocida como castración física o química. Vale la pena señalar que esta hormona sexual se produce en los testículos. Resulta que la principal influencia está en ellos, y no en la glándula prostática en sí.

Otra terapia hormonal consiste en tomar los llamados medicamentos liberadores de LHRH. Suprimen la producción de hormonas LHRH (sintetizadas por la glándula pituitaria), que es responsable de regular la concentración de testosterona. Al mismo tiempo, no hay efecto físico sobre los testículos y el sistema reproductivo, pero se suprime la producción de hormonas sexuales. El efecto dura exactamente mientras se toma el medicamento, lo que contribuye a una rehabilitación más rápida.

Indicaciones

La indicación de la terapia hormonal para el cáncer de próstata es:

Para ellos, en principio, la operación no es deseable, ya que será una carga demasiado pesada para el cuerpo. En tales situaciones, se utiliza un tratamiento conservador en forma de terapia hormonal.

Como base para la lucha contra el cáncer de próstata, este método se utiliza cuando reaparece un tumor, no causado, o si ya se ha realizado una operación anteriormente.

¡IMPORTANTE! Otra terapia hormonal para el cáncer de próstata se considera la más eficaz si hay daño en los ganglios linfáticos, es decir, el tumor ha sobrepasado la cápsula de la glándula prostática. No hay diferencia en la localización del cáncer de próstata, el tratamiento hormonal no juega un papel especial.

Tratamiento hormonal del cáncer de próstata

Los principales métodos de tratamiento hormonal del cáncer de próstata:

1. inyecciones de bloqueadores.
2. Castración quirúrgica (extirpación de testículos).

El segundo método es más eficaz, pero en muchos casos los hombres lo rechazan por numerosas razones psicoemocionales.

Inyecciones de bloqueador ralentizar o eliminar por completo la producción de testosterona.

Para esto, se usa el siguiente medicamento:

• diferelina;
• lucrina;
• Goserelina.

Su propósito es bloquear la excitación de los receptores activos de LHRH. Éstos, al recibir una señal, sintetizan la hormona LHRH. Es él quien es responsable de la producción de testosterona. Si los receptores de LHRH no responden a las "órdenes" de la glándula pituitaria, entonces la producción de testosterona simplemente se detendrá. Sin embargo, su concentración en la sangre seguirá siendo normal durante algún tiempo.

Extirpación de los testículos por cáncer de próstata (orquiectomía) es un método más radical de terapia hormonal para el cáncer de próstata.

Es más preferible desde un punto de vista médico, pero en la mayoría de los casos, los hombres ya infértiles y los ancianos (que ya tienen una función eréctil alterada) deciden dar ese paso.

Orquiectomía para el pronóstico del cáncer de próstata: debe comprender que con el cáncer en etapa 3, la probabilidad de infertilidad ya es muy alta, por lo que debe evaluar razonablemente sus posibilidades de recuperación.

Es decir, la orquiectomía para el cáncer de próstata se usa solo en casos de emergencia, cuando la cirugía o la radiación deben realizarse lo antes posible, ya que después de un cierto período de tiempo el tumor se volverá inoperable.

Hay una tercera opción para la terapia hormonal: esta es uso de estrógeno, que se consideran hormonas sexuales femeninas (en el cuerpo masculino también se producen, pero en una proporción mucho menor). También ayuda a suprimir la síntesis de hormonas sexuales masculinas.

Las contraindicaciones para la terapia hormonal son las siguientes:

• enfermedades del sistema endocrino (incluida la glándula tiroides);
• enfermedades hepáticas (cirrosis, hepatitis).

A pesar de los muchos efectos secundarios, prácticamente no hay razones para suspender la terapia hormonal para el cáncer de próstata. ¿Qué consecuencias negativas pueden ocurrir después de esta terapia?

La mayoría de las veces es:

• dolor de las glándulas mamarias (debido al predominio de las hormonas sexuales femeninas en el cuerpo);
• aumento de peso;
• diarrea;
• alopecia (pequeña pérdida de cabello);
• violación de la funcionalidad del hígado (por lo tanto, se requiere una dieta);
• disminución de la potencia;
• trastorno emocional (disminución de la libido, es decir, deseo sexual para las mujeres).

El médico determina el curso del tratamiento y lo controla durante mucho tiempo para que haya una recaída oportuna, y también debe controlar el tratamiento hormonal del cáncer de próstata. Si se usan inyecciones, entonces se hacen aproximadamente 1 vez en 2 meses hasta una cura completa para el cáncer. Y cuánto tiempo tomará es fisiología puramente individual. En promedio, el curso estándar es de 6 meses (2-3 meses después de la cirugía o de la última exposición, si corresponde).

¿Por qué se prescribe antes de la cirugía o la radiación?

La terapia hormonal se prescribe para reducir la probabilidad de complicaciones. De hecho, el volumen de tejido eliminado luego disminuye, lo que reduce el arroz.

Y antes de la irradiación, el bloqueo de hormonas le permite reducir la cantidad de "disparos" necesarios de rayos de radiación, ya que el volumen de la próstata vuelve a disminuir.

Todo ello para reducir las consecuencias negativas del tratamiento oncológico.

En resumen, la terapia hormonal es un tratamiento muy eficaz para el cáncer de próstata. Se utiliza para reducir la concentración o bloquear completamente la testosterona.

Se prescribe principalmente como una terapia adicional. Tiene efectos secundarios menores que se resuelven solos cuando se restablece el nivel de testosterona en la sangre.

Los testículos realizan funciones importantes, proporcionando al cuerpo la cantidad necesaria de hormona testosterona, la principal para un hombre. Pero si los testículos se ven afectados por un tumor maligno, entonces deben extirparse para evitar la propagación del proceso tumoral al órgano genital y más allá. Esta operación se llama orquiectomía.

orquiectomia

Una orquiectomía es un procedimiento quirúrgico en el que se extirpan los testículos masculinos. Muy a menudo, dicha intervención se realiza en pacientes de edad avanzada, aunque hay situaciones en las que los hombres relativamente jóvenes necesitan su comportamiento. Una orquiectomía es posible solo si hay indicaciones estrictas, porque los testículos proporcionan al hombre el esperma necesario para la concepción. Si se extirpan los testículos, esto amenaza al hombre con infertilidad y trastornos endocrinos.

Tal intervención quirúrgica no se considera algo técnicamente difícil, la operación se lleva a cabo en las condiciones estacionarias del departamento de urología. La orquiectomía generalmente se realiza bajo anestesia general, pero si dicha anestesia está contraindicada para el paciente, se usa anestesia epidural (espinal).

La operación toma un tiempo relativamente corto, si se extirpa un testículo, toma alrededor de una hora. También tiene un breve período de rehabilitación, que dura entre 1 y 1,5 semanas.

Indicaciones y tipos

Aunque los testículos no tienen un significado vital, realizan importantes funciones reproductivas y hormonales. Después de su eliminación, en el cuerpo masculino comienzan trastornos endocrinos graves e infertilidad irreversible. Sí, y el trauma psicológico debido a tal operación se inflige seriamente a un hombre, especialmente si el paciente es relativamente joven. De hecho, una orquiectomía implica la castración quirúrgica.

Hay una serie de indicaciones estrictas en las que se realiza la extirpación quirúrgica de uno o dos testículos. Suelen limitarse a situaciones clínicas en las que otras terapias resultan inútiles, y debido a la retirada del paciente, se puede salvar la salud e incluso la vida.

Las indicaciones incluyen:

1. Infecciones que conducen a la formación de abscesos, inflamación tuberculosa o inespecífica del testículo;
2. Lesiones traumáticas severas como rupturas, aplastamiento o envenenamiento del órgano del cordón;
3. Cáncer de testículo u otras estructuras escrotales, próstata, así como la formación de tumores de naturaleza productora de hormonas;
4. Procesos atróficos causados ​​por testículos no descendidos (con), venas varicosas de las venas escrotales, lesiones o intervenciones quirúrgicas en el escroto;
5. Torsión testicular, acompañada de procesos necróticos.

A veces se realiza una orquiectomía para hombres durante un cambio de sexo, pero muy raramente y solo por decisión de un consejo de especialistas en varios campos.

La operación se realiza de dos formas:

• Orquiectomía clásica. Se realiza con un cambio de sexo u oncología de los testículos con anestesia local. Durante la operación, se extraen el testículo y parte del cordón. La ventaja indudable de tal operación es un breve período de rehabilitación y recuperación. Pero incluso con un resultado exitoso de la operación, el paciente está bajo la supervisión de especialistas durante mucho tiempo, especialmente cuando se extraen los testículos debido a oncopatologías.
• Tipo de intervención subcapsular. Este es un procedimiento casi clásico, solo que se lleva a cabo de tal manera que el hombre conserve una apariencia estéticamente atractiva de los genitales.
• Orquiectomía radical o inguinal, cuando se extirpa por completo tanto el testículo como el cordón espermático.

Además, la orquiectomía se divide en castración (orquiectomía bilateral), cuando se extirpan ambos testículos, o hemicasteria, cuando se extirpa solo un testículo.

En la foto, el progreso de la operación de orquiectomía.

Preparación

Si hablamos del aspecto técnico, entonces una intervención como una orquiectomía no es difícil de realizar. El procedimiento se realiza con anestesia espinal, anestesia local o general.

Durante la preparación preoperatoria, el paciente debe someterse a mucha investigación:

• fluorografía y electrocardiograma;
• Exámenes de laboratorio como análisis bioquímicos y generales de orina y sangre, diagnóstico de VIH, hepatitis y sífilis, verificación de funciones de coagulación de la sangre. Si es necesario, se realizan estudios sobre el contenido de cualquier hormona, incluida la testosterona;
• Según las indicaciones, se realiza un examen de ultrasonido transrectal, ultrasonido o solo ultrasonido, necesario para determinar las funciones ováricas y características anatómicas distintivas;
• Si es necesario, se realizan consultas adicionales con otros especialistas como urólogo, endocrinólogo, hepatólogo, gastroenterólogo, cardiólogo, oncólogo, etc.
• Unos días antes de la cirugía, el paciente deja de tomar medicamentos;
• El día de la operación está contraindicado comer, beber y fumar.

Antes de la cirugía en el contexto de la oncología, al paciente se le pueden recetar cursos de radiación o quimioterapia, lo que conducirá a una disminución del tamaño del tumor y facilitará la intervención quirúrgica.

Si la cirugía se realiza en un paciente joven y se supone la extirpación bilateral de los testículos, se recomienda garantizar la seguridad del líquido seminal. Si el paciente quiere tener hijos en el futuro, se puede utilizar esperma congelado en FIV.

Antes de la cirugía, es necesario realizar una higiene minuciosa del escroto, afeitarse la vegetación y la noche anterior a la extracción, debe dormir lo suficiente.

Técnica de operación

El curso de la cirugía depende del tipo de procedimiento. La orquiectomía subcapsular y simple se realiza con anestesia epidural o local y dura aproximadamente media hora. Si la extirpación se realiza por vía inguinal, siempre se usa anestesia general y la operación en sí toma de 1 a 2 horas, según la cantidad de tejido extirpado (orquiectomía unilateral o bilateral).

• En una operación simple, se hace una incisión en el medio del saco escrotal a través del cual se extraen los testículos. Luego se colocan suturas y se sutura la incisión.
• La técnica de intervención subcapsular se lleva a cabo por analogía con una intervención simple, sin embargo, solo se extrae el tejido glandular de la membrana testicular;
• La orquiectomía inguinal o radical consiste en la extirpación del testículo junto con la membrana y el cordón espermático a través de una incisión en la ingle. Se prescribe una operación similar para procesos cancerosos para evitar la penetración de células cancerosas a través del cordón en los ganglios linfáticos y otros tejidos.

Habitualmente, en caso de cáncer, está indicada una orquiectomía total inguinal de carácter bilateral, y en un proceso patológico no canceroso, se realiza una extirpación parcial, muchas veces unilateral, del testículo mediante una orquiectomía subcapsular.
En el video, la técnica de realizar una orquiectomía:

Rehabilitación

Después del final de la operación, el paciente es ingresado en la UCI, donde permanecerá durante varias horas para excluir el desarrollo de complicaciones posoperatorias. Para eliminar el dolor, el paciente se coloca debajo del hielo de la cintura. El período de rehabilitación y recuperación postoperatoria, por regla general, dura aproximadamente 1-1,5 semanas. Durante este tiempo, el paciente debe realizar un tratamiento diario de la superficie de la herida con soluciones antisépticas y hacer apósitos.

Al cabo de una semana se suelen retirar los puntos, pero hasta que esto suceda solo se puede duchar, los baños están prohibidos. Para el período de rehabilitación, es necesario un descanso sexual completo, y durante el período de 2 semanas es necesario usar un vendaje especial y evitar el esfuerzo físico, abandonar los procedimientos de baño y las visitas a la sauna. Cuando será posible tener relaciones sexuales, el médico debe determinar.

En los primeros días después de la intervención pueden presentarse signos de hipertermia, hinchazón y escalofríos, así como dolor en el perineo, pero esto es normal y al cabo de unos días dichos síntomas desaparecerán por sí solos. Por lo general, la curación final ocurre después de dos semanas.

Consecuencias y complicaciones

El tratamiento antibiótico profiláctico generalmente se administra para reducir el riesgo de complicaciones después de una orquiectomía. Los sofocos se consideran la consecuencia más común de tal intervención. Por lo general, con una operación unilateral, las funciones reproductivas se conservan en su totalidad.

Si se realiza una orquiectomía bilateral o una castración completa, el hombre enfrentará muchos cambios graves en el estado del cuerpo, como:

• Infertilidad completa e irreversible;
• Desequilibrio hormonal con ginecomastia, exceso de peso (2-10 kg), problemas de piel (estrías, estrías), etc.;
• Trastornos endocrinos con alto riesgo de desarrollar diabetes, osteoporosis, etc.;
• Disminución de la sensibilidad de los órganos genitales externos y del deseo sexual;
• Incapacidad para ejercer la intimidad sexual en el contexto de la impotencia psicológica.

Después de la extirpación bilateral de los testículos, está indicada la terapia de reemplazo hormonal con preparaciones de testosterona. El complejo de medicamentos es seleccionado por un especialista.

Una orquiectomía es a menudo una medida que salva vidas, ya que ayuda a detener el desarrollo de un proceso canceroso en los testículos y la ingle de un hombre. Tiene sus inconvenientes y ventajas, como toda operación quirúrgica. Pero si la vida del paciente está en juego, la orquiectomía ayuda a salvarla, lo que es una ventaja indiscutible de la operación.

El cáncer de próstata hoy en día continúa ocupando una posición de liderazgo entre las enfermedades graves a las que los hombres son susceptibles. Uno de los tratamientos comúnmente utilizados para el cáncer de próstata en la actualidad es una orquiectomía. Esta operación se puede realizar en cualquier etapa de la enfermedad.

La esencia del método de tratamiento.

El cáncer de próstata ocurre en los hombres debido a un desequilibrio hormonal. Los médicos dicen que la gran mayoría de los casos (alrededor del 90%) son neoplasias dependientes de hormonas. El factor que provoca en este caso es un aumento significativo en el contenido de testosterona en la sangre. Normalmente, esta hormona contribuye al crecimiento de la glándula prostática, y cuando está contenida en el cuerpo en exceso, conduce a la formación de células cancerosas.

En este sentido, el tratamiento del cáncer de próstata tiene como objetivo principal reducir el nivel de testosterona, lo que significa que la formación maligna se ve privada de "alimentación", lo que ralentiza su crecimiento.

Esto se puede lograr con preparaciones hormonales especiales, pero la forma más segura es la cirugía.

La testosterona se produce en los testículos, por lo que es su eliminación lo que le permite prácticamente detener la producción de testosterona, y una orquiectomía es una operación de este tipo.

Dependiendo de la etapa del cáncer, puede estar indicada la extirpación de uno o ambos testículos.

Si comparamos la efectividad del tratamiento farmacológico (terapia con estrógenos) y el resultado que da la operación, en el segundo caso es mucho más significativo:

• Un hombre deja el dolor en un máximo de 2 semanas después de una orquiectomía;
• Gracias a la extirpación de los testículos es posible alargar la vida del paciente unos 7,5 años (dependiendo de cuándo comenzó la lucha contra la enfermedad), mientras que con el tratamiento farmacológico este periodo es de unos 6,5 años.

Indicaciones para la operación.

Hasta la fecha, la orquiectomía no es el único método para prolongar la vida de un paciente con cáncer de próstata. Anteriormente, este tipo de operación se prescribía a los pacientes con mucha más frecuencia que en la actualidad.

La conveniencia de tal nombramiento puede explicarse por tales factores:

• El riesgo o presencia de metástasis en los testículos. Con el cáncer de próstata, este fenómeno ocurre con bastante frecuencia;
• La aparición de metástasis en órganos vecinos, ganglios linfáticos. En este caso, la orquiectomía por cáncer de próstata permite la extirpación de partes de los órganos y ganglios afectados;
• La falta de posibilidad de tratamiento con medicamentos por la presencia de enfermedades concomitantes que no estén relacionadas con el proceso oncológico;
• La necesidad de regular la prolactina, lo que no siempre es posible con medicamentos.

La orquiectomía por cáncer de próstata se puede prescribir en cualquier etapa.

Pronósticos

Cada paciente está interesado en cuál es el pronóstico después de esta manipulación. En cualquier caso, es favorable. En las primeras etapas del cáncer de próstata, la orquiectomía puede brindar un tratamiento exitoso de la enfermedad, pero el resultado de la manipulación debe mejorarse con la ayuda de métodos de tratamiento adicionales: radioterapia, quimioterapia o exposición a medicamentos.

En general, con el enfoque correcto, es decir, con la ayuda de una lucha integral contra la enfermedad en sus etapas iniciales, la tasa de supervivencia de los pacientes a los 5 años tiende al 100 %, la tasa de supervivencia a los 10 años es de aproximadamente el 70 %.

Si la operación se realiza en estadios avanzados del cáncer de próstata, el pronóstico no es tan halagüeño. Sin embargo, la orquiectomía puede ralentizar significativamente el crecimiento del tumor, aliviar los síntomas de la enfermedad y, por lo tanto, mejorar significativamente la calidad de vida del paciente.

Sin el uso de terapia adicional, la duración de la remisión puede variar de varios meses a 2 años, según las características del cuerpo del paciente.

Sin embargo, aproximadamente un año después de la operación para extirpar las glándulas (testículos), puede ocurrir una recaída debido a la acumulación de dihidrotestosterona en los tejidos. Desafortunadamente, esto sucede con bastante frecuencia, en aproximadamente el 80% de los casos.

Operación

La exposición quirúrgica siempre implica alguna preparación, y la orquiectomía no es una excepción. Como regla general, la preparación implica el uso de métodos estándar de examen del paciente, lo que ayudará a obtener una imagen completa de su estado de salud. Además, la preparación que incluye el examen antes de la cirugía determinará qué método de anestesia usar.

El paciente necesita someterse a los siguientes tipos de estudios:

A discreción del cirujano, el paciente también puede ser examinado por un endocrinólogo, un cardiólogo o un médico general.

Dependiendo de los resultados del examen, se prescribe el término de orquiectomía para el cáncer de próstata.

Hay algunos pasos preparatorios más que el médico y el paciente deben tener en cuenta:

• Antes de la cirugía, generalmente se recetan medicamentos para preparar el cuerpo del paciente para la manipulación. En algunos casos, es necesario esperar un tiempo para limpiar el organismo de estos medicamentos, y el médico debe determinar estos plazos;
• 8 horas antes del inicio de los procedimientos quirúrgicos para el cáncer de próstata, el paciente no debe comer ni beber líquidos.

En cuanto a la operación en sí, la orquiectomía por cáncer de próstata es un procedimiento sencillo en cuanto a la técnica.

1. El paciente recibe anestesia. Puede ser anestesia general (rara vez se usa) o anestesia epidural, en la que se inyecta un fármaco anestésico en la columna.
2. El cirujano hace una incisión en el área del escroto, cuyo tamaño es de unos 5 cm.
3. A través de la incisión resultante, se extraen el cordón espermático y la glándula (testículos) del paciente.
4. A continuación, se sutura, ata y diseca el ligamento, que cumple la función de bajar el testículo.

La duración de una orquiectomía por cáncer de próstata es de aproximadamente un tercio de hora.

Al final de las manipulaciones quirúrgicas, el paciente permanece en el departamento durante algún tiempo hasta que se le retira la anestesia. En este momento, está bajo la supervisión de un anestesiólogo y un cirujano.

Cuando el efecto de la anestesia retrocede, el hombre puede abandonar el departamento quirúrgico.

Contraindicaciones para la operación.

Hay una serie de situaciones en las que no se realiza una orquiectomía:

• Patología somática severa en etapa de descompensación (hígado, riñón, insuficiencia cardíaca);
• Trastornos graves asociados con la coagulación de la sangre;
• En el caso de enfermedades infecciosas, así como procesos inflamatorios, la operación se pospone hasta que se eliminen las dolencias.

Recuperación

El período postoperatorio puede ir acompañado de tales fenómenos:

• Aumento de la temperatura corporal;
• Dolor en el área donde se hizo la incisión
• Aparición de hinchazón y, en ocasiones, supuración en la zona donde se aplicaron los puntos.

No obstante, si el paciente cumple con todas las prescripciones del médico, el proceso de recuperación es rápido y sin complicaciones.

Su médico puede recetarle un ciclo de antibióticos. Además, durante el proceso de recuperación, debe beber muchos líquidos y, al mismo tiempo, debe limitar la actividad física y las relaciones sexuales durante al menos algunas semanas (el médico indicará fechas más exactas).

Después de la cirugía para extirpar los testículos por cáncer de próstata, un hombre puede experimentar las siguientes consecuencias:

Además, en muchos hombres, la densidad ósea disminuye después de la cirugía, por lo que es necesario visitar regularmente a un médico, quien podrá diagnosticar este problema a tiempo y comenzar a combatirlo.

Después del cáncer de próstata, muchos hombres tienen un problema psicológico asociado con el hecho de perder parte de los genitales. Este problema también se puede tratar, y para ello se utilizan prótesis.

Los implantes se implantan en el escroto, hechos de materiales especiales que se arraigan bien. Los materiales utilizados son plástico o silicona. Visualmente, dichos implantes no se pueden distinguir de las glándulas reales.

El médico determina la conveniencia de una operación como una orquiectomía. Actualmente, con el cáncer de próstata, también es posible extirpar la próstata, pero este tipo de intervenciones quirúrgicas resuelven diferentes problemas.

Todo hombre debe recordar que la detección del cáncer de próstata en las etapas iniciales permite recuperarse de él. En particular, la orquiectomía da en este caso una buena posibilidad de recuperación.