El período de exacerbación del asma bronquial: ¿cómo ayudar al paciente? Manifestación de exacerbaciones del asma bronquial Tratamiento del asma bronquial en adultos en exacerbación.

De hecho, cualquier paciente que ingresa a la unidad de cuidados intensivos con una exacerbación de asma bronquial (BA) es diagnosticado con estado de asma por especialistas. Tales normas se detallan en la CIE-10, pero esto no permite juzgar objetivamente la severidad del proceso. Cabe recordar que el diagnóstico de "estado asmático" (EA) es un término colectivo que combina diferentes grados de gravedad de la exacerbación del asma. Algunos expertos sugieren que el término "AS" en los próximos años dejará de ser relevante. En las recomendaciones para el tratamiento del asma de la asociación GINA (Iniciativa Global para el Asma) “¡estado asmático! no mencionado.

Pero fueron estos documentos los que formaron la base de las recomendaciones rusas para el tratamiento del asma. La correcta determinación por parte del médico de la gravedad de una exacerbación del asma bronquial permite optimizar el tratamiento para detectar a los pacientes que requieren la máxima atención.

Según los datos proporcionados por los expertos de GINA, Rusia ocupa el primer lugar en el mundo en mortalidad por asma. Algunos investigadores dicen que esto se debe no solo a la calidad de la atención, sino al diagnóstico erróneo de la enfermedad. A menudo, los médicos confunden la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con la EA. Como sabe, el asma a largo plazo es una de las principales causas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Cuando un paciente con asma tiene 60 años o más, los médicos no se equivocarán si reflejan la EPOC en el diagnóstico.

Si la edad del paciente no supera los 35-40 años, se puede excluir el diagnóstico de EPOC. El problema del diagnóstico diferencial en personas de 40 años o más se complica por el hecho de que la BA y la EPOC pueden observarse simultáneamente. Pero a menudo las manifestaciones de la EPOC, incluso si el paciente nunca ha tenido asma bronquial, se confunden con una exacerbación del asma. Este es el peor de los casos, porque el tratamiento de estas enfermedades es muy diferente.

Además, estas enfermedades difieren mucho en el resultado. La EPOC se caracteriza por la progresión de la enfermedad y la falta de reversibilidad. Para la EA, la reversibilidad es típica, buena dinámica positiva para un tratamiento realizado correctamente, curso ondulado. Debe tenerse en cuenta que si una exacerbación del asma no responde al tratamiento que se comenta a continuación, lo más probable es que la patología principal sea la EPOC.

Causas de exacerbación del asma bronquial.

Muy a menudo, la causa desencadenante es viral, con menos frecuencia: infecciones bacterianas, condiciones ambientales desfavorables, varios alérgenos, errores en el tratamiento del asma diagnosticada.

Inspección y seguimiento

Todos los pacientes se someten a radiografías de pulmón. Se controlan la presión arterial, frecuencia cardíaca, gases en sangre, ECG, flujo espiratorio máximo (PSV), electrolitos en sangre, hematocrito, glucosa, creatinina, saturación de sangre. También se lleva a cabo una evaluación dinámica de los síntomas clínicos.

Los médicos determinan la gravedad de una exacerbación de acuerdo con la tabla:

Tratamiento de la exacerbación del asma bronquial.

Para cualquier gravedad de la exacerbación del asma, se prescriben corticosteroides y agonistas beta-2 inhalados. El tratamiento debe realizarse en este orden:

• Terapia de oxigeno

El paciente adopta una posición sentada o semisentada forzada. El médico tratante debe advertir a las enfermeras de la sala que no intenten colocar al paciente en la posición "acostada".

La hipoxia es la principal causa de muerte en las exacerbaciones del asma. Por lo tanto, si una persona tiene hipoxemia, se debe recetar oxígeno lo antes posible. Los médicos ajustan la tasa de suministro de oxígeno para garantizar un nivel de SpO2 de más del 92%. Incluso concentraciones elevadas de oxígeno (FiO2\u003e 0,7) en la mezcla respiratoria aumentan sólo de forma insignificante la PaCO2 y no conducen a la depresión del centro respiratorio.

• Broncodilatadores inhalados

Vale la pena recordar que para la administración por inhalación de broncodilatadores, tanto un nebulizador como los inhaladores de aerosol de dosis medida pueden usarse con la misma eficacia. Los broncodilatadores inhalados se eligen para el tratamiento de las exacerbaciones del asma bronquial de cualquier gravedad. En la mayoría de los casos, solo se pueden administrar al paciente agonistas beta-2.

En casos graves, es necesaria la inhalación de agonistas beta-2 junto con anticolinérgicos. Se recomienda utilizar una combinación de agonista beta-2 + anticolinérgico (bromuro de ipratropio) en la exacerbación grave del asma; con efecto insuficiente del tratamiento en curso con beta-2-agonistas; en pacientes mayores de 60 años y a cualquier edad, si el médico ha observado signos de EPOC en el paciente.

Si el paciente antes de la admisión a la UCI no tomaba agonistas beta-2 según lo prescrito por el médico, o los recibió en las dosis habituales, entonces es mejor continuar la inhalación del agonista beta-2 que anteriormente era más eficaz para tratar a este paciente (pregúntele o familiares).

• Usando un nebulizador

El procedimiento para inhalar medicamentos a través de un nebulizador lleva mucho tiempo y la hipoxemia es común en los pacientes, por lo que se recomienda utilizar un nebulizador neumático de una línea de oxígeno.

Más a menudo toman soluciones especiales para inhalación:

Agonista selectivo de receptores beta-2-adrenérgicos. Método de aplicación: usando un nebulizador; nebulosa, 2,5 ml, que contiene 2,5 mg de salbutamol en solución salina. Se prescriben 1-2 nebulosas (2.5-5.0 mg) para inhalación sin diluir. Si no hay mejoría, los médicos repiten las inhalaciones de 2,5 mg cada 20 minutos durante una hora. A partir de entonces, 2,5-10 mg cada 1-4 horas según sea necesario o 10-15 mg por hora continuamente.

1 ml (20 gotas) de solución para inhalación contiene 500 μg de bromhidrato de fenoterol y 250 μg de bromuro de ipratropio. Debe inhalar 1 ml (20 gotas) de berodual en 3-4 ml de solución fisiológica o solución de sulfato de magnesio al 25% durante 5-10 minutos, hasta que la solución esté completamente utilizada. Si no hay mejoría, se necesita una segunda inhalación después de 20 minutos.

Los médicos recuerdan que el sulfato de magnesio demuestra las propiedades de un broncodilatador, tanto cuando se administra por vía intravenosa como cuando se inhala. Aunque el fármaco es algo inferior en eficacia tanto a los agonistas beta-2 como a los anticolinérgicos. Pero si se utilizan 5-8 ml de sulfato de magnesio al 25% en lugar de cloruro de sodio al 0,9% como disolvente para los agonistas beta-2, se puede observar un efecto brocolítico conjunto más pronunciado.

Bromuro de ipratropio por nebulizador: 0.5 miligramos cada 20 minutos hasta por 3 dosis, luego según sea necesario. Para este medicamento, cuando se administra por inhalación, es típica una absorción extremadamente baja de la membrana mucosa del tracto respiratorio y, por lo tanto, no tiene un efecto sistémico.

Inhaladores de aerosol de dosis medida

Para el uso eficaz de los inhaladores de dosis medidas, es importante que estén equipados con un espaciador, preferiblemente de gran volumen (0,5-1 litro), porque algunas personas tienen dificultades para coordinar su inhalación con la inhalación. Si no hay un espaciador disponible, se puede fabricar con bastante rapidez con una botella de plástico normal o cualquier otro recipiente adecuado.

Con una exacerbación del asma bronquial, se prescriben agonistas beta-2 de acción corta: sulfato de terbutalina (1 dosis - 250 μg), salbutamol (1 dosis - 100 μg), (1 dosis - 200 μg), Berodual (una dosis de berodual contiene 0.05 mg fenoterol y 0,02 mg de bromuro de ipratropio). Inicialmente, el paciente, con un intervalo de varios segundos entre inhalaciones, inhala secuencialmente de cuatro a ocho dosis de uno de los medicamentos anteriores. Después - 1-2 dosis en 10-20 minutos hasta que la condición mejore o aparezcan efectos secundarios - taquicardia, temblor severo. Después de eso, si es necesario, 1-2 dosis en 1-4 horas.

Inhalación de bromuro de ipratropio a través de un inhalador de dosis medidas: 8 respiraciones cada 20 minutos, si es necesario, luego repita durante 3 horas.

Complicaciones

Cuando se usan agonistas beta-2, se deben tener en cuenta las contraindicaciones para ellos: alteraciones del ritmo cardíaco, hipertensión severa y otros. También es necesario controlar la concentración de potasio en el plasma; se puede desarrollar hipopotasemia. Si el paciente muestra signos de una sobredosis de agonistas beta-2, deben interrumpirse inmediatamente. Pero después de 4-5 horas es necesario comenzar a tomar medicamentos nuevamente. Los pacientes con exacerbación del asma deben tomar estos medicamentos hasta que haya una mejora duradera en su condición.

Corticoesteroides

Es importante tener en cuenta: los corticosteroides se prescriben a todos los pacientes con exacerbación del asma bronquial, independientemente de la gravedad, e inmediatamente después del ingreso, sin demora. Un papel importante en el desarrollo de la exacerbación del asma lo juega no solo el broncoespasmo, sino también la inflamación, el edema, la discinesia de las vías respiratorias pequeñas y su obstrucción con esputo viscoso. Por lo tanto, los corticosteroides, que tienen un efecto antiinflamatorio pronunciado, son importantes para el tratamiento del asma. Los corticosteroides se pueden administrar tanto por vía intravenosa como enteral y el efecto será el mismo.

Se desarrolla un efecto clínicamente significativo después de su administración después de 2-4 horas: en promedio, después de 1-6 horas con administración intravenosa. Con administración enteral, un poco más tarde. La investigación sugiere que dosis relativamente bajas de corticosteroides (40-80 mg / día) son tan efectivas como dosis relativamente altas de metilprednisolona, \u200b\u200b200-300 mg / día. No se ha demostrado que el uso de dosis extra altas (terapia de pulsos) de prednisolona (1-2 g por día) pueda mejorar los resultados de la terapia. Es decir, hay una especie de efecto umbral.

Para pacientes con exacerbación leve a moderada, se puede asignar enteral o inhalación. El método de elección es metilprednisolona o prednisolona por vía enteral a una dosis de 60 a 80 mg por día en 1 a 3 dosis. Para las exacerbaciones del asma graves o potencialmente mortales, es mejor utilizar la vía de administración intravenosa de corticosteroides.

La mayoría de los expertos eligen una dosis de 1,5 a 2 mg / kg por día de prednisolona intravenosa, dividida en 4 dosis. Al día siguiente, la administración del medicamento debe repetirse, en la misma dosis y con la misma frecuencia de administración. En los días siguientes, la dosis de prednisolona debe reducirse: 60-90 mg por día por vía intravenosa o enteral durante 5-7 días o hasta que la condición de la persona sea estable.

En lugar de prednisolona con prácticamente la misma eficacia, se puede asignar dexametasona 4 mg IV 3 veces al día, o hidrocortisona 125-250 mg IV 4 veces al día. En comparación con la prednisona, la dexametasona tiene un efecto biológico más prolongado. Por esta razón, la duración del curso puede ser de tan solo 4-5 días. No es necesario reducir la dosis gradualmente. Vale la pena recordar: en las exacerbaciones graves, los médicos recetan corticosteroides inhalados solo después de una mejora constante en la condición del paciente.

Sulfato de magnesio

La administración intravenosa de sulfato de magnesio se incluyó en todas las recomendaciones como terapia secundaria, tanto en pacientes adultos como en niños. El sulfato de magnesio se prescribe en caso de efecto insuficiente por el uso de agonistas beta-2; con exacerbación severa del asma bronquial, en la que hay obstrucción bronquial severa.

Antes del nombramiento de sulfato de magnesio, debe eliminarse la hipovolemia, la PAS debe estar por encima de 100 mm Hg. Arte. Importante: si una persona tiene una exacerbación potencialmente letal, el sulfato de magnesio se prescribe solo después de que la persona se transfiera a respiración controlada y estabilización hemodinámica.

La mayoría de los expertos recomiendan la introducción de 2 g de sulfato de magnesio en 20 minutos. Según la opinión subjetiva de algunos investigadores, este método de introducción de sulfato de magnesio es efectivo: se inyectan 20 ml de una solución al 25% (5 gramos) por vía intravenosa durante 15-20 minutos, luego se infusión intravenosa a una velocidad de 1-2 g por hora hasta la eliminación del broncoespasmo. Al mismo tiempo, según los investigadores, nunca han observado un aumento en el nivel de magnesio en la sangre por encima del nivel terapéutico: 2-4 mmol por litro. El nombramiento de sulfato de magnesio debe tener cuidado si una persona tiene síntomas de insuficiencia renal o hipotensión.

Tratamientos adicionales para el broncoespasmo

Los siguientes medicamentos no se recetan habitualmente. Si no hay broncodilatadores inhalados, un efecto suficiente de la terapia de inhalación o el paciente no puede realizarla de manera efectiva, los médicos usan la administración intravenosa de agonistas beta-2: salbutamol (dosis de carga y mantenimiento), epinefrina (adrenalina). Hoy en día, los médicos no usan (Euphyllin) para el tratamiento de la exacerbación del asma porque causa una serie de efectos secundarios graves, que incluyen temblores, taquicardia y heces blandas.

Con una exacerbación severa, la aminofilina tiene el efecto deseado en tales casos:

• Si dentro de las 2 horas posteriores al nombramiento de los agonistas beta-2, la administración intravenosa de sulfato de magnesio, no es visible un efecto positivo;
• Si no es posible utilizar broncodilatadores inhalados.

Terapia respiratoria

Además de la terapia con medicamentos, muchos pacientes requieren ventilación mecánica.

Ventilación no invasiva (VNI)

Algunos investigadores dudan seriamente de la conveniencia de utilizar la VNI en pacientes con exacerbación fatal del asma bronquial. Pero según los entusiastas que utilizan este método en el estado asmático, en muchos casos fue posible evitar la intubación traqueal y la ventilación mecánica invasiva.

Ventilación artificial (mecánica) de los pulmones

La ventilación comienza bajo las siguientes condiciones:

• La aparición de precursores del coma (cianosis, somnolencia, confusión);
• Falta de efecto del tratamiento utilizado actualmente;
• Tórax mudo, cianosis, respiración débil;
• Aumento de la hipercapnia superior a 60 mm Hg. Arte. en el contexto de hipoxemia (PaO2 55-65 mm Hg, SpO2 inferior al 90%).
• Bradicardia o hipotensión arterial;
• Aumento de la fatiga y el agotamiento del paciente;
• La tasa de flujo espiratorio máximo es menos del 30% del valor habitual del paciente.

Tecnología de ventilación

Es mejor infundir 400-800 ml de solución salina justo antes del inicio de la ventilación mecánica para reducir el riesgo de hipotensión. Después de la intubación y el inicio de la ventilación mecánica, debido a un sobreinflado de los alvéolos, aumento de la presión intratorácica y auto-PEEP alta, existe una alta probabilidad de una fuerte disminución del llenado de sangre del ventrículo derecho. La consecuencia será el desarrollo de hipotensión. Es necesario proporcionar primeros auxilios inmediatos con anticipación para preparar una solución de trabajo de catecolamina (generalmente epinefrina (Adrenalina) - 1 mg de epinefrina diluida en 10,0 0,9% de cloruro de sodio). En caso de hipotensión, se recomienda inyectar 0,5-1 ml por vía intravenosa.

Preoxigenación. La intubación traqueal se realiza mejor con una inhalación de oxígeno al 100%. Para reducir la resistencia a la exhalación, los médicos usan un tubo endotraqueal del diámetro más grande para una persona determinada.

La inducción se lleva a cabo - 1-2 mg por 1 kg del cuerpo del paciente o propofol - 1-3 mg / kg. Para la sedación en las primeras 2-4 horas, lo mejor es utilizar una infusión de ketamina de 2-4 mg / kg / hora, ya que tiene un efecto brocolítico más pronunciado que otros hipnóticos. Después de cierta estabilización del paciente y reducción del broncoespasmo, se suele utilizar para la sedación la infusión de ketamina, propofol o su mezcla (cetofol). Como relajante muscular para intubación, se suele utilizar succinilcolina 1,5 mg / kg.

La duración de la ventilación mecánica es de 3-8 horas para la mayoría de los pacientes con una exacerbación potencialmente mortal y, por lo general, no se lleva a cabo más de 2-3 días. Los criterios para transferir al paciente a la respiración espontánea son los tradicionales: hemodinámica estable, conciencia clara del paciente, presión inspiratoria en el sistema paciente-respirador de menos de 25 mm de agua. Art., PaO2 es superior a 65 mm Hg. Art., SpO2 más del 90% con FiO2 30-40%., Hay respiración espontánea de una persona.

Terapia de infusión

Este método es relevante si el paciente no puede beber agua por sí solo o si el médico registra signos de deshidratación, hipotensión. Los pacientes a menudo tienen insuficiencia ventricular derecha, por lo que están contraindicados la hipervolemia y grandes volúmenes de líquido.

La infusión con soluciones salinas estándar se realiza: antes del inicio de la ventilación mecánica, en un volumen de 2-3 litros por día por vía intravenosa durante la ventilación mecánica, si no se realiza la introducción de alimentos y líquidos por tubo.

El verano cálido, lleno de todo tipo de utilidades y vitaminas, está pasando. Ahora es el momento de comenzar a cuidar activamente su cuerpo, porque en el otoño, las enfermedades crónicas pueden comenzar a recordarse a sí mismas.

¿Qué condición en un paciente con asma bronquial se considera una exacerbación?

El asma bronquial es una enfermedad respiratoria crónica. Afecta a unos 300 millones de personas en todo el mundo. Las principales causas de la enfermedad son la predisposición hereditaria a las alergias, enfermedades infecciosas del tracto respiratorio superior, incluidas las virales, el humo del tabaco y otras.

Por lo general, los pacientes que padecen asma bronquial reciben una terapia básica, es decir, toman medicamentos a diario para evitar manifestaciones de la enfermedad. Sin embargo, si la dificultad para respirar, tos, sibilancias, sibilancias o congestión en el pecho o una combinación de estos síntomas aumentan durante el tratamiento, esto es una exacerbación del asma bronquial.

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¿Es cierto que existe una clasificación de las exacerbaciones del asma bronquial?

De hecho, las exacerbaciones pueden ser leves, moderadamente graves y graves. Sin embargo, cualquier gravedad de la exacerbación requiere asesoramiento médico inmediato. Es importante evaluar no solo los síntomas, sino también la frecuencia de su aparición, así como la reacción a los medicamentos que utiliza un paciente con asma bronquial para aliviar los ataques como una especie de ambulancia. El peligro de exacerbación también radica en el hecho de que su gravedad puede aumentar rápidamente. Parece que hace un par de días una persona no prestó atención a una forma leve de exacerbación, pero ya se ha vuelto moderadamente grave y continúa progresando.

¿Por qué ocurre el período de exacerbación del asma en otoño?

Recordemos los factores de riesgo que pueden provocar una exacerbación en pacientes con asma bronquial: se trata de una infección viral, diversos alérgenos, polvo doméstico, ácaros del polvo doméstico, polen y otros.
En otoño, la inmunidad humana se debilita. Esto se debe a los cambios de temperatura, a menudo a la renuencia a abrigarse más, como resultado de lo cual aumenta la susceptibilidad a las infecciones virales. En su contexto, los síntomas asmáticos pueden aparecer en aquellos que han tenido la enfermedad de forma latente, o los existentes pueden intensificarse.

¿Qué se debe hacer cuando el asma empeora?

Aquí solo hay un consejo: consulte inmediatamente a un médico. Incluso si nota un ligero deterioro en la condición, no está de más consultar a un especialista.
En caso de exacerbación, en primer lugar, se puede fortalecer la terapia básica, es decir, se pueden aumentar las dosis de los medicamentos tomados. En segundo lugar, el médico debe comprender las razones de la exacerbación. Si se trata de una enfermedad viral, prescribirá medicamentos antivirales y medicamentos para aumentar la inmunidad. Si la causa es bacteriana, se pueden recetar antibióticos.

¿Cuáles son las consecuencias de la exacerbación del asma bronquial?

Hoy, en la mayoría de los casos, podemos controlar el curso del asma bronquial. Esto significa que la calidad de vida de nuestros pacientes no se ve afectada. Sin embargo, esto, por supuesto, requiere consultas con especialistas. Si las personas prefieren hacer frente a la enfermedad por sí mismas o ignorar los consejos de un médico, los síntomas solo se intensificarán con el tiempo. Todo esto puede conducir a una forma incontrolada de asma bronquial, cuando la falta de aire será su constante acompañante y los ataques de asma se repetirán con una frecuencia sin precedentes. Recuerde que una infección viral puede provocar bronquitis e incluso neumonía, y en el contexto del asma bronquial provocará un curso más severo de la enfermedad. Por eso, mi consejo es vigilar su salud y consultar a un médico por cualquier deterioro. De hecho, idealmente, con el tratamiento adecuado, puede deshacerse de las manifestaciones del asma bronquial.

Rimma Yakovlevna KATS, alergólogo-inmunólogo, categoría más alta.

La exacerbación del asma bronquial son episodios de aumento progresivo de la falta de aire, tos, sibilancias, falta de aire, opresión en el pecho o una combinación de estos síntomas (GINA, 2006). Razones de la exacerbación: ARVI, ingesta de antiinflamatorios no esteroideos, analgésicos, inhibidores de la ECA, inhalación de humo de tabaco y contaminantes, contacto con un alérgeno, estrés, enfermedad por reflujo gastroesofágico, tratamiento inadecuado del asma bronquial. Antes de comenzar el tratamiento, es necesario evaluar la gravedad de la exacerbación.

Tabla 7. Gravedad de la exacerbación del asma bronquial

Un ejemplo de diagnóstico.

PrincipalDs: Asma bronquial, endógena, descontrolada, exacerbación severa, DNIIIst.

Figura 10. Tratamiento de pacientes con exacerbación de asma bronquial (GINA, 2006).

Exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Al evaluar los síntomas clínicos, se presta atención a la participación de los músculos auxiliares en el acto de respirar, los movimientos paradójicos del tórax, la aparición o agravamiento de la cianosis central, la aparición de edema periférico, el estado de la hemodinámica (inestabilidad hemodinámica). Evaluación de la función respiratoria: disminución de PSV menor de 100 litros por minuto o FEV 1 menor de 1 litro, pO 2<60 мм рт.ст., сатурация О 2 менее при дыхании комнатным воздухом говорит о тяжелом обострении ХОБЛ. ОФВ 1 на уровне 0,75 л или РаО 2 /FiО 2 32 кПа (240 мм рт. ст.) может хорошо переноситься лицами с тяжелой ХОБЛ, которые живут с этими показателями в стабильном состоянии, в то время как подобные параметры для тех, у кого в стабильном состоянии имеются чуть большие значения, например ОФВ 1 ~0,9 л или РаО 2 /FiО 2 ~ 38 кПа (282 мм рт. ст.), могут указывать на тяжелое обострение.

Gasometría arterial.En un hospital con una exacerbación grave de la EPOC, la determinación del nivel de gases en sangre arterial es obligatoria. Si, al respirar aire ambiente, la PaO 2<8 кПа (60 мм рт. ст.) и/или SaO 2 <90% (причем РаСО 2 может и превышать, и не превышать 6,7 кПа), то это указывает на дыхательную недостаточность. Кроме того, если РаО 2 < 6,7 кП (50 мм рт. ст.), РаСО 2 >9,3 kPa (70 mm Hg) y pH<7,3, то это указывает на угрожающее жизни состояние, которое требует оказания интенсивной терапии.

Otras pruebas de laboratorio. Los análisis de sangre pueden mostrar policitemia (hematocrito\u003e 55%) o anemia. El recuento de glóbulos blancos generalmente no es muy informativo. La presencia de esputo purulento durante una exacerbación es motivo suficiente para iniciar la terapia con antibióticos. Los patógenos más comunes en la exacerbación de la EPOC son Streptococcus pneumoniae, Haemophilisinfluenzae y Moraxella catarrhalis. Los estudios bioquímicos pueden mostrar si la causa de la exacerbación son alteraciones electrolíticas (hiponatremia, -calemia, etc.), descompensación de la diabetes mellitus o desnutrición (deficiencia de proteínas), y también se puede hablar de acidosis metabólica.

Un ejemplo de diagnóstico

El principal es EPOC, III, exacerbación severa. Complicación: cor pulmonale agudo, ICA. DNIIst.

Tratamiento

En casa: la exacerbación de la EPOC incluye un aumento de la dosis y / o frecuencia de la terapia con broncodilatadores. Si no se han utilizado antes fármacos anticolinérgicos, se incluyen en la terapia hasta que mejore la afección. En casos más graves, la terapia con nebulizador de dosis alta se puede recetar según sea necesario durante varios días. Sin embargo, después de que haya remitido un episodio agudo, no se recomienda el uso prolongado del nebulizador para la terapia de rutina. Los corticosteroides sistémicos se han utilizado con éxito para tratar las exacerbaciones de la EPOC. Acortan el tiempo de remisión y ayudan a restaurar la función pulmonar más rápidamente. Debe considerarse su uso con FEV 1<50% от должного. Рекомендуется преднизолон в дозе 40 мг в сутки в течение 10 дней. Антибиотики эффективны тогда, когда у больного с усилившейся одышкой и кашлем нарастает объем и гнойность отходящей мокроты.

Tratamiento hospitalario

Indicaciones de hospitalización

Un aumento significativo de la intensidad de los síntomas, como la aparición repentina de disnea en reposo

Pre-exacerbación grave de EPOC

Nuevas manifestaciones clínicas (p. Ej., Cianosis, edema periférico)

La incapacidad de detener la exacerbación con los fármacos utilizados inicialmente.

Graves comorbilidades

Arritmias de nueva manifestación

Incertidumbre diagnóstica

Edad avanzada

Ayuda insuficiente en casa

Indicaciones de derivación a la unidad de cuidados intensivos

Disnea severa con respuesta inadecuada al tratamiento de emergencia inicial

Conciencia confusa, letargo, coma

Hipoxemia persistente o que empeora (PaO 2<5,3 кПа, или 40 мм рт. ст.), и/или тяжелая/ухудшающаяся гиперкапния (PaCO 2 > 8 kPa o 60 mm Hg. Art.), Y / o acidosis respiratoria severa / que empeora (pH<7,25), несмотря на оксигенотерапию и неинвазивную вентиляцию легких

Tratamiento de exacerbaciones graves pero que no ponen en peligro la vida

1. Recetar oxigenoterapia guiada (2-5 l / min, al menos 18 h / día) y repetir las mediciones de gases en sangre arterial después de 30 minutos

2. Broncodilatadores: aumentar la dosis o frecuencia de administración, combinar beta2-agonistas y anticolinérgicos, usar espaciadores o nebulizadores de compresor (bromuro de ipratropio 0.25-0.5 mg (20-40 gotas) a través de un nebulizador con O 2 en combinación con p- ramas de agonistas beta2 de acción corta: salbutamol 2,5-5 mg. o fenoterol 0,5-1,0 mg (10-20 gotas) después de 6 horas. La combinación de agonistas beta2 y fármacos anticolinérgicos - solución de berodual 2 ml (40 gotas ) a través de un nebulizador con O 2, luego 1,5-2 ml después de 6 horas durante el día)

Considere un ∕ en aminofilina (aminofilina 240 mg / ha 960 mg / día a una tasa de 0.5 mg / kg / h bajo la guía de ECG)

3. Agregue GCS oral o intravenoso (40 mg / día durante 10 días, si es imposible administrarlo por vía parenteral por vía intravenosa hasta 3 mg / kg / día)

4. Si hay signos de una infección bacteriana, considere antibióticos orales o intravenosos.

5. A lo largo de la terapia: controle el equilibrio de líquidos y nutrientes, considere la heparina subcutánea, identifique y trate las afecciones asociadas (por ejemplo, insuficiencia cardíaca, arritmias), controle cuidadosamente al paciente

Las personas con broncoespasmo a menudo pueden desarrollar una exacerbación del asma bronquial. La enfermedad es crónica y el proceso inflamatorio se acompaña de un estrechamiento agudo de la luz del árbol bronquial, lo que conduce a ataques severos, acompañados de asfixia. Con el tratamiento adecuado, este proceso es total o parcialmente reversible.

Dependiendo de la gravedad de las exacerbaciones en desarrollo, existe una clasificación de la condición del paciente. La base para determinar la profundidad del desarrollo de la enfermedad es la gravedad de la manifestación de asfixia y otros síntomas. Además, para determinar la gravedad del paciente, es suficiente la presencia de varios signos.

1. Grado fácil. Los síntomas de la enfermedad son leves. El paciente puede moverse y hablar normalmente, pero aparece dificultad para respirar al caminar. En el contexto de un aumento de la frecuencia cardíaca y la respiración, los músculos del pecho no participan en la inhalación y la exhalación. Las sibilancias auscultatorias se determinan a la altura espiratoria.
2. Condición moderada. En este caso, el paciente tiene una movilidad física limitada. Debido a la dificultad para respirar, el paciente habla en frases cortas. El pulso se acelera a 120 latidos por minuto, la respiración también se acelera. El estado del paciente está agitado. Los músculos intercostales pueden participar en el acto de respirar. Las sibilancias auscultatorias se determinan a lo largo de la exhalación.
3. Grado severo. La dificultad para respirar en el paciente se nota incluso en reposo. El paciente intenta no moverse para no empeorar la afección. Hablar es igual de difícil. Los músculos abdominales y los músculos intercostales participan en la respiración. La frecuencia respiratoria aumenta 1,5 veces, la frecuencia cardíaca es superior a 120 latidos por minuto. Los síntomas de auscultación se manifiestan en fuertes sibilancias durante todo el acto respiratorio.
4. Condición amenazadora. Disnea en reposo. No hay habla ni movimiento. Se notan varios trastornos de la conciencia hasta el coma. La respiración es superficial, puede ser rápida y lenta. También hay una desaceleración en la frecuencia cardíaca. No se puede escuchar la respiración a través de los pulmones.

La gravedad de la exacerbación de la enfermedad a menudo no coincide con la gravedad del curso del asma bronquial en sí.

La exacerbación del asma bronquial puede representar una seria amenaza para la vida del paciente. Para minimizar el riesgo de tales condiciones, debe evitar la influencia de varios factores provocadores.

1. Muy a menudo, las causas de un ataque radican en el contacto del paciente con varios alérgenos que se encuentran en alimentos, bebidas, aire, ropa, etc., que desencadenan el mecanismo de la enfermedad.
2. Además, la exacerbación de los excrementos a menudo comienza en el contexto de diversas infecciones virales respiratorias, bronquitis y otras enfermedades respiratorias.
3. Los factores externos como los cambios en el clima, la inhalación de humo de tabaco durante el humo de segunda mano, las condiciones ambientales desfavorables, etc. también pueden servir como mecanismo desencadenante.
4. Aumento del estrés físico o psicoemocional, así como otros factores que conducen a la hiperventilación de los pulmones.
5. Tácticas de tratamiento incorrectas o farmacoterapia seleccionada incorrectamente.

A menudo, la causa de una enfermedad exacerbada es una violación por parte del paciente de las prescripciones del médico tratante con respecto a la elección de los medicamentos, así como el régimen de tratamiento con medicamentos recetados.

El tratamiento de la exacerbación del asma bronquial depende de la gravedad de la afección del paciente. También es importante proporcionar los primeros auxilios necesarios incluso en la etapa prehospitalaria. Es mejor si el paciente puede ayudarse a sí mismo al comienzo del ataque. Dicha terapia no solo reducirá los síntomas de los brotes, sino que también tendrá un poderoso efecto psicológico, infundiendo confianza en el paciente y aliviando la dependencia de los demás.

Para detener el asma agravada, el paciente siempre debe tener un inhalador de dosis medida con un medicamento que tenga un efecto broncodilatador, seleccionado por el médico tratante. El uso de tal inhalación al comienzo de un ataque de asma a menudo detiene el desarrollo de una exacerbación. Además, por si acaso, en ausencia de un efecto pronunciado, debe haber un aerosol con un medicamento del grupo de corticosteroides seleccionado por un médico.

• desarrollo de exacerbación severa;
• la ausencia dentro de una hora del efecto del uso de broncodilatadores y corticosteroides;
• la amenaza de desarrollar apnea;
• condiciones de vida que provocan una exacerbación del asma bronquial.

Criterios para una atención proporcionada correctamente: reducción de la disnea, alivio de la respiración, desaparición de las sibilancias en los pulmones.

Dado que el asma bronquial a menudo causa exacerbaciones y también empeora significativamente la calidad de vida, se presta mucha atención a la prevención secundaria.

1. Identificar el alérgeno que provoca la aparición de una exacerbación de la enfermedad y eliminar en la medida de lo posible el contacto del paciente con él. La habitación en la que vive el paciente debe tener un entorno mínimo. Asimismo, se retiran de la habitación todos los objetos que acumulan polvo e insectos (alfombras, tapetes, servilletas, etc.). Los animales y las plantas de interior tampoco deben estar en la casa. La ropa de cama debe estar hecha de materiales hipoalergénicos fácilmente lavables. La limpieza diaria en húmedo también es un requisito previo para mantener la salud del paciente.
2. Si vive en una región ecológica o climática desfavorable, debe tomar la difícil decisión de cambiar su lugar de residencia.
3. Revise su dieta diaria con su médico y excluya los alimentos que conducen a la sensibilización del cuerpo.
4. Trabaja constantemente en el endurecimiento del cuerpo. También debe dormir con la ventana abierta todo el año y caminar al aire libre todos los días durante al menos dos horas.
5. Domina las técnicas de automasaje y ejercicios de respiración y realiza estos procedimientos a diario.
6. Rechazar los malos hábitos. Tome medidas para eliminar el humo de segunda mano.
7. Úselo como medida preventiva bajo la supervisión de un médico y métodos como la terapia zhen-chiu, descanso en la orilla del mar en la estación fría, espeleoterapia (cuevas de sal).
8. Preste la debida atención a la medicación de profilaxis seleccionada por el médico tratante. Realice un curso completo de terapia preventiva.
9. Visite a un neumólogo regularmente y siga todas sus recomendaciones.

Para evitar exacerbaciones frecuentes del asma bronquial, es necesario seguir estrictamente todas las recomendaciones del médico tratante.

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  Los síntomas que te molestan indican que en tu caso, el asma puede comenzar a desarrollarse muy pronto, o esta ya es su etapa inicial. Te recomendamos que consultes a un especialista y te sometas a un reconocimiento médico para evitar complicaciones y curar la enfermedad en una etapa temprana. También le recomendamos que lea el artículo sobre eso.

• ¡Estás enfermo de neumonía!

  En su caso, ¡hay vívidos síntomas de asma! Necesita ver con urgencia a un especialista calificado, solo un médico puede hacer un diagnóstico preciso y prescribir un tratamiento. También le recomendamos que lea el artículo sobre eso.

1. Con la respuesta
2. Marcado como visto

1. Pregunta 1 de 11

   1 .

   ¿Le preocupa una tos severa e insoportable?

2. Pregunta 2 de 11

   2 .

   ¿Tiene tos cuando está al aire libre?

3. Pregunta 3 de 11

   3 .

   ¿Le preocupa la dificultad para respirar en la que se vuelve difícil exhalar y las limitaciones para respirar?

4. Pregunta 4 de 11

   4 .

   ¿Ha notado sibilancias al respirar?

5. Pregunta 5 de 11

   5 .

   ¿Tiene ataques de asma?

6. Pregunta 6 de 11

   6 .

   ¿Con qué frecuencia tiene tos improductiva?

7. Pregunta 7 de 11

   7 .

   ¿Tiene la presión arterial alta a menudo?

Las patologías del sistema respiratorio se diagnostican por tos, dificultad para respirar, producción de esputo. Una exacerbación del asma puede ser peligrosa, ya que conlleva graves ataques de asma en el paciente, que solo pueden aliviarse con inhaladores especiales. Para prevenir complicaciones, debe comunicarse con la clínica a tiempo.

Razones principales

La exacerbación del asma bronquial representa una amenaza directa para la salud y la vida del paciente. La asfixia conduce a una falta crítica de oxígeno, si los aerosoles de espasmos de las vías respiratorias no se aplican a tiempo.

Siguiendo la clasificación de las exacerbaciones del asma bronquial, la enfermedad se divide en los siguientes tipos:

• alérgico;
• no alérgico;
• mezclado;
• sin especificar.

Las razones son los siguientes factores:

• contacto con irritantes: polvo, compuestos químicos, polen y otras sustancias;
• infecciones virales respiratorias que desencadenan broncoespasmo;
• factores externos: aire urbano desfavorable, cambios en la temperatura ambiente;
• fumar: el humo del tabaco se convierte en una causa común de enfermedades del tracto respiratorio, incluso con la inhalación pasiva, que es especialmente peligrosa para un niño;
• estrés psicoemocional: estrés, ansiedad, depresión;
• tratamiento inoportuno o incorrecto de patologías del sistema respiratorio.

En la mayoría de los casos, el asma bronquial es causado por infecciones y alérgenos que ingresan al sistema respiratorio.

Infección

Un paciente que ya ha experimentado una exacerbación puede volver a exponerse a ella, por lo que se debe cuidar su salud. Una infección respiratoria provoca un aumento de los síntomas de la enfermedad. El riesgo es especialmente alto durante las epidemias de influenza y SARS. También es peligroso estar cerca de alguien con un resfriado, bronquitis o neumonía, ya que puede contagiarse de una infección.

Los microorganismos patógenos provocan inflamación de la mucosa bronquial. Posteriormente, los espasmos causan asfixia severa y resulta difícil prescindir de medicamentos especiales.

Alérgenos

El broncoespasmo en caso de una reacción alérgica es una respuesta inmune esperada en humanos. Con una mayor sensibilidad a los estímulos, una persona corre el riesgo de desarrollar asma. Además, cualquier cambio en el curso normal de la vida puede ser un catalizador.

Síntomas

Hay 3 etapas en el desarrollo de la enfermedad:

• Estadio I: asfixia, tos seca paroxística, presión arterial alta, respiración rápida.
• Etapa II: respiraciones poco profundas, pulso rápido, presión arterial baja, piel opaca, dificultad para respirar, el paciente está en estado grave; se necesita ayuda urgente.
• Estadio III: coma resultante del exceso de dióxido de carbono.

Ante los primeros signos de enfermedad, es necesario consultar en la clínica, porque el asma bronquial puede afectar gravemente la salud. En las etapas II y III, el paciente debe acudir al hospital para un seguimiento las 24 horas.

Diagnóstico

Los criterios para realizar un diagnóstico son:

• inspección inicial;
• procedimientos de diagnóstico;
• investigación sobre la respiración;
• evaluación del riesgo alérgico.

Las tácticas de tratamiento las determina un neumólogo después de una serie de exámenes y un examen general por parte de un terapeuta. Es importante que el médico establezca la categoría, el estadio y la gravedad de la enfermedad para seleccionar la terapia adecuada.

El complejo de estudios incluye un análisis de sangre general y bioquímico. También se realiza un cultivo de esputo para determinar el agente causante del asma en caso de infección.

La espirometría se usa cuando se sospecha una obstrucción bronquial: con la ayuda de ella, el médico evalúa la gravedad y la reversibilidad de la patología. Se necesita la flujometría máxima para monitorear la condición y las tendencias del paciente durante el tratamiento.

Allergotest se usa para determinar irritantes específicos en una forma alérgica de la enfermedad. La manifestación de una reacción cutánea a la sustancia aplicada indica la naturaleza no infecciosa de la enfermedad.

Terapias

El tratamiento se determina según el diagnóstico. En el asma alérgica, el principio fundamental es protegerse contra los alérgenos y tomar antihistamínicos. Un inhalador especial es la única atención prehospitalaria que un paciente puede brindarse a sí mismo. Si la enfermedad es el resultado de una infección en el tracto respiratorio, es necesario tomar un curso de antibióticos. En este caso, se determina un medicamento adecuado durante el diagnóstico, ya que muchos patógenos desarrollan rápidamente resistencia a las sustancias activas.

Como terapia sintomática, su médico puede recetar antitusivos, expectorantes o analgésicos. Para fortalecer el sistema inmunológico, son adecuados los complejos vitamínicos y los fármacos inmunomoduladores.

La medicina tradicional puede ser peligrosa para el asma bronquial, ya que existe el riesgo de alergia a las hierbas medicinales en decocciones, infusiones y compresas. Consulte a su médico sobre remedios caseros.

Pronóstico

Si el tratamiento se inicia a la primera señal de asma, el pronóstico es bueno. Existe una relación directa entre la gravedad y la forma de la enfermedad: por ejemplo, la asfixia debido a la entrada de polen tiene síntomas menos pronunciados que cuando se irrita por el polvo. Además, los pacientes de edad avanzada tienen asma más grave que los pacientes más jóvenes.

Si aumenta la asfixia y se ignoran los síntomas, aumenta el riesgo de deterioro de la salud. Se diagnostican taquipnea, cianosis, hipoxia hasta coma hipercápnico. Sin embargo, la enfermedad progresa muy lentamente, por lo que no es difícil controlarla.

Prevención

Las medidas para prevenir la enfermedad tienen su propia clasificación:

• Primario. El objetivo principal es prevenir el desarrollo de la enfermedad en las primeras etapas.
• Secundario. La tarea es prevenir los ataques de asma.
• Terciario. El objetivo es aliviar los síntomas del asma y aliviar la condición del paciente.

Para evitar que el asma se agrave, debe llevar un estilo de vida saludable, comer bien, observar la higiene de la habitación y evitar el contacto con irritantes. En sus recomendaciones, los médicos aconsejan limitar el contacto con personas infectadas con una infección respiratoria. Para evitar que el asma aparezca como una complicación de cualquier enfermedad, cualquier enfermedad respiratoria debe tratarse a tiempo.

La exacerbación del asma bronquial trae muchos inconvenientes a la vida de una persona, mientras que la enfermedad puede provocar asfixia grave y deterioro de la salud. Para detener los síntomas, debe programar una cita con un médico y no darse un capricho.