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Infección respiratoria aguda según microbiología 10. Infecciones virales respiratorias agudas: descripción, causas, síntomas (signos), diagnóstico, tratamiento

RCHD (Centro Republicano para el Desarrollo de la Atención Sanitaria del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Protocolos clínicos MH RK - 2013

Laringofaringitis aguda (J06.0)

Información general

Breve descripción

Aprobado por el acta de la reunión
Comisión de Expertos en Desarrollo de la Atención Sanitaria del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán
No 23 el 12/12/2013


ARVI -un grupo de enfermedades infecciosas causadas por virus respiratorios transmitidos por gotitas en el aire, que ocurren con daño al sistema respiratorio, caracterizado por un aumento de la temperatura corporal, intoxicación y síndrome catarral.

I. PARTE INTRODUCTORIA

Nombre del protocolo:ARVI en niños
Código de protocolo:

El código (códigos) por ICD-10:
J00- J06 Infecciones agudas del tracto respiratorio superior
J00 - Nasofaringitis aguda (secreción nasal)
J02.8 - Faringitis aguda debida a otros patógenos especificados
J02.9 - Faringitis aguda, no especificada
J03.8 - Amigdalitis aguda debida a otros patógenos especificados
J03.9 - Amigdalitis aguda, no especificada
J04 - Laringitis y traqueítis agudas
J04.0 - Laringitis aguda
J04.1 - Traqueítis aguda
J04.2 - Laringotraqueítis aguda
J06 Infecciones agudas del tracto respiratorio superior de localizaciones múltiples y no especificadas
J06.0 - Laringofaringitis aguda
J06.8 Otras infecciones agudas del tracto respiratorio superior de localizaciones múltiples
J06 Infección aguda del tracto respiratorio superior, no especificada
J10-J18 - Influenza y neumonía
J10 - Influenza causada por un virus de influenza identificado
J11 - Influenza, virus no identificado

Fecha de desarrollo del protocolo: Año 2013.

Abreviaturas utilizadas en el protocolo:
GP - médico general
DIC: coagulación intravascular diseminada
ELISA - inmunoensayo enzimático
INR - ratio internacional normalizado
ARVI - infección viral respiratoria aguda
ARI - Enfermedad respiratoria aguda
PT - tiempo de protrombina
PHC - Atención primaria de salud
PCR - reacción en cadena de la polimerasa
RNGA - reacción de hemaglutinación indirecta
RPHA - reacción de hemaglutinación pasiva
RSK - reacción de unión del complemento
RTGA - reacción de inhibición de la hemaglutinación
ESR - velocidad de sedimentación de eritrocitos
SARS - Síndrome respiratorio agudo severo
AIEPI - Manejo integrado de las enfermedades infantiles
VIH - Virus de la inmunodeficiencia humana
OBO - señales de peligro generales

Usuarios de protocolo: GP PHC, pediatra PHC, médico de enfermedades infecciosas para niños PHC;
- médico de enfermedades infecciosas de un hospital / departamento de enfermedades infecciosas infantiles, un pediatra de hospitales multidisciplinarios y especializados

Clasificación


Clasificación clínica de ARVI:
- ligero,
- medio-pesado,
- pesado.

Con el flujo:
- liso sin complicaciones;
- con complicaciones.
Por ejemplo: ARVI, laringitis, gravedad moderada. Complicación de la estenosis de la laringe de 1 grado. Al aclarar la etiología de ARVI, la enfermedad se clasifica según la forma nosológica.

Clasificación clínica de la influenza y otras enfermedades respiratorias agudas (IRA):

1.1. Etiología
1.1.1. Influenza tipo A.
1.1.2. Influenza tipo B.
1.1.3. Influenza tipo C.
1.1.4. Infección por parainfluenza.
1.1.5. Infección por adenovirus.
1.1.6. Infección respiratoria sincitial.
1.1.7. Infección por rinovirus.
1.1.8. Infección de coronavirus.
1.1.9. Infección por micoplasma.
1.1.10. Infecciones respiratorias agudas de etiología bacteriana
1.1.11. ARVI de etiología mixta (viral-viral, viral-micoplasma, viral-bacteriano, micoplasma-bacteriano).

1.2. Formulario de curso clínico
1.2.1. Asintomático.
1.2.2. Ligero.
1.2.3. Moderar.
1.2.4. Pesado.

1.3. Complicaciones
1.3.1. Neumonía.
1.3.2. Bronquitis.
1.3.3. Sinusitis.
1.3.4. Otitis.
1.3.5. Síndrome del crup.
1.3.6. Daño al sistema cardiovascular (miocarditis, ITSH, etc.).
1.3.7. Daño al sistema nervioso (meningitis, encefalitis, etc.).

Diagnóstico


ΙΙ. Métodos, enfoques y procedimientos de diagnóstico y tratamiento.

Lista de medidas de diagnóstico

Básico:
1) Recopilación de quejas y anamnesis, incluida la epidemiológica (contacto con un paciente y / o un gran número de personas durante el aumento estacional de ARVI e influenza, etc.);
2) Examen objetivo (examen visual, palpación, percusión, auscultación, termometría general, medición de la presión arterial, determinación de la frecuencia del pulso y la respiración, evaluación de la función urinaria);
3) Hemograma completo (hemoglobina, eritrocitos, leucocitos, fórmula leucocitaria, VSG).
4) Análisis de orina general.
5) Los estudios para establecer la etiología de la enfermedad se llevan a cabo necesariamente por el método de inmunofluorescencia y reacciones serológicas;
6) Microscopía de heces para detectar huevos de helmintos.

Adicional:
1) Se realizan ELISA, investigación virológica y PCR en los laboratorios del Departamento de Vigilancia Sanitaria y Epidemiológica del Estado para determinar la etiología de influenza y ARVI;

Métodos para el diagnóstico etiológico de ARVI e influenza

Diagnóstico Inmunofluorescencia RNGA
RTGA 		ELISA Siembra en cultivo celular de embrión humano, riñones de mono (investigación virológica) PCR
Gripe + +++ + + +
Parainfluenza + RTGA - + -
Infección por adenovirus + RTGA - - -
+ RNGA - + -
Infección por rinovirus + - - + -
TORSO - - + - +

2) Plaquetas, INR, PV - en presencia de síndrome hemorrágico;
3) Microscopía de una gota de sangre espesa para detectar plasmodios palúdicos (con fiebre durante más de 5 días);
4) Punción lumbar con examen del líquido cefalorraquídeo;
5) Radiografía de los pulmones - si se sospecha neumonía o bronquitis;
6) ECG: en presencia de complicaciones del sistema cardiovascular;
7) Consulta con un neurólogo en presencia de convulsiones y síntomas de meningoencefalitis;
8) Consulta con un hematólogo con cambios hematológicos pronunciados y síndrome hemorrágico;
- los exámenes que deben realizarse antes de la hospitalización planificada (lista mínima) no se llevan a cabo.

Diagnóstico criterios

Quejas y anamnesis incluyendo epidemiológico

Gripe :
- inicio agudo con el desarrollo de síntomas de intoxicación el 1er día, fiebre alta con escalofríos;
- la duración total del período febril es de 4-5 días;
- dolor de cabeza con localización típica en la frente, las cejas, los globos oculares;
- debilidad, debilidad;
- dolor en los huesos, músculos, letargo, "debilidad";
- hiperestesia;

Parainfluenza:
- la aparición de la enfermedad puede ser gradual;
- la intoxicación es débil;
- dolor y dolor de garganta, congestión nasal, secreción profusa de la nariz, tos seca "tos perruna", ronquera;

Infección por adenovirus:
- el inicio de la enfermedad es agudo;
- secreción nasal y congestión nasal, luego se une una abundante secreción mucosa de la nariz;
- puede haber una sensación de sudoración o dolor de garganta, tos seca;
- el fenómeno de la conjuntivitis - dolor en los ojos, lagrimeo.

Infección respiratoria sincitial :
- inicio gradual;
- temperatura subfebril;
- tos persistente, primero seca, luego productiva, a menudo paroxística;
- La dificultad para respirar es característica (respiración asmoidea en niños menores de 5 años).

Infección por rinovirus :
- intoxicación moderada
- inicio agudo;
- estornudos, secreción nasal, dificultad para respirar nasal, tos;

TORSO :
- inicio agudo con escalofríos, dolor de cabeza, dolor muscular, debilidad general, mareos, fiebre, secreción nasal;
- dolor de garganta, hiperemia de la membrana mucosa del paladar y la parte posterior de la garganta, tos;
- posibles náuseas, vómitos de una o dos veces, dolor abdominal, heces blandas;
- después de 3-7 días, es posible un aumento repetido de la temperatura corporal y la aparición de tos improductiva persistente, dificultad para respirar, dificultad para respirar.

Historia epidemiológica:
- contacto con pacientes con influenza y SARS

examen físico

Síntomas objetivos característicos de influenza y ARVI:
- aumento de la temperatura corporal;
- congestión nasal, respiración nasal alterada, estornudos, mucosidad de la nariz (coriza);
- hiperemia de la membrana mucosa de la orofaringe, transpiración y sequedad de garganta, dolor al tragar (faringitis aguda);
- hiperemia e hinchazón de las amígdalas, arcos palatinos, úvula, pared faríngea posterior (amigdalitis aguda);
- tos seca como ladrido, ronquera (laringitis);
- Dolor en el pecho, tos seca (traqueítis);
- respiración asmoide (bronquitis obstructiva)
- tos (al comienzo de la enfermedad, seca, después de unos días mojada con una cantidad creciente de esputo); el esputo a menudo tiene un carácter viscoso, en la segunda semana puede adquirir un tinte verdoso; la tos puede persistir durante 2 semanas o más (hasta 1 mes con adenovirus e infecciones virales sincitiales respiratorias).

Agentes causales Síndromes principales del tracto respiratorio
Virus de la influenza Traqueítis, laringitis, rinofaringitis, bronquitis
Virus de la parainfluenza Laringitis, rinofaringitis, falso crup
Virus sincitial respiratorio Bronquitis, bronquiolitis
Adenovirus Faringitis, amigdalitis, rinitis, conjuntivitis
Rinovirus Rinitis, rinofaringitis
Coronavirus humanos Rinofaringitis, bronquitis
Coronavirus del SARS Bronquitis, bronquiolitis, síndrome de dificultad respiratoria


Síntomas objetivos característicos de la influenza:
- temperatura 38.5-39.5 0 С;
- la frecuencia del pulso corresponde al aumento de temperatura;
- la respiración es más rápida;
- fenómenos catarrales moderadamente expresados \u200b\u200b(secreción nasal, tos seca);
- hiperemia de la cara y el cuello, inyección de vasos sanguíneos de la esclerótica, aumento de la sudoración, pequeña erupción hemorrágica en la piel, hiperemia difusa y granularidad de la membrana mucosa de la faringe;
- en casos graves: fiebre alta, alteración de la conciencia, meningismo, dificultad para respirar, erupción hemorrágica, taquicardia, sordera de los ruidos cardíacos, debilidad del pulso, hipotensión arterial, acrocianosis y cianosis, disposición convulsiva o convulsiones;
- hemorragias nasales, erupción hemorrágica en la piel y membranas mucosas debido al desarrollo de coagulación intravascular diseminada;
- signos de insuficiencia respiratoria aguda en pacientes con influenza grave (especialmente pandémica): tos con timbre paroxístico, respiración con estridor sibilante, disnea inspiratoria, desaparición de la voz, acrocianosis central y, taquicardia, pulso débil, debilitamiento de los ruidos cardíacos, hipotensión arterial;
- signos de insuficiencia vascular aguda en pacientes con gripe grave (especialmente pandémica): disminución de la temperatura corporal, palidez de la piel, sudor húmedo y frío, debilidad con pérdida del conocimiento, cianosis y acrocianosis, taquicardia, pulso débil como un hilo, sordera de los ruidos cardíacos, hipotensión arterial, cese de la micción ;
- signos de edema e hinchazón de la sustancia cerebral en pacientes con influenza grave (especialmente pandémica): agitación psicomotora y alteración de la conciencia, tipo patológico de respiración, bradicardia alternando con taquicardia, enrojecimiento facial, vómitos que no alivian, convulsiones, signos neurológicos focales, síndromes meníngeos, labilidad presión arterial, hiperestesia, hipercausia;
- signos de edema pulmonar en pacientes con influenza grave (especialmente pandémica): aumento de la dificultad para respirar y asfixia, acrocianosis central y, aparición de esputo espumoso y sanguinolento, disminución de la temperatura corporal, pulso débil y frecuente, muchos estertores secos y húmedos de varios tamaños en los pulmones.

Criterios para la gravedad de la influenza y ARVI (evaluado por la gravedad de los síntomas de intoxicación):
L grado de luz - la temperatura corporal aumenta no más de 38 ° С; dolor de cabeza moderado;

Grado medio - temperatura corporal entre 38.1-40 ° С; dolor de cabeza intenso; hiperestesia; taquicardia

Grado severo - Inicio agudo, temperatura alta (más de 40 °) con síntomas pronunciados de intoxicación (dolor de cabeza intenso, dolores corporales, insomnio, delirio, anorexia, náuseas, vómitos, síntomas meníngeos, a veces síndrome encefalítico); pulso de más de 120 latidos / min, llenado débil, a menudo arrítmico; presión arterial sistólica inferior a 90 mm Hg; ruidos cardíacos sordos; frecuencia respiratoria más de 28 por 1 min.

Muy severo - curso ultrarrápido con síntomas de intoxicación de rápido desarrollo, con el posible desarrollo de síndrome de coagulación intravascular diseminado y neurotoxicosis.

investigación de laboratorio:

Análisis de sangre general:
- normoleucopenia (recuento normal de leucocitos en sangre: 4-9 · 10 9 / l);
- linfocitosis (parámetros normales de linfocitos en sangre: 20-37% en niños mayores de 5 años, menores de 5 años - 60-65%)
- en caso de sobreinfección bacteriana - leucocitosis y / o "desplazamiento de la fórmula a la izquierda"; ;
- indicadores normales de eritrocitos (4.0-6.0.10 12 / l), hemoglobina (120-140 g / l), VSG (niños 2-10 mm / h, niñas 2-15 mm / h).
- resultados positivos de inmunofluorescencia y un aumento en el título de anticuerpos específicos en 4 o más veces en reacciones serológicas (en sueros pareados).

Punción lumbar - LCR claro, citosis normal (valores normales de LCR: transparente, incoloro, citosis 4-6 por ml, incluidos linfocitos 100%, neutrófilos 0%; proteína 0,1-0,3 g / l, glucosa 2 , 2-3,3 mmol / l).

Investigación instrumental:
Radiografía respiratoria:
- signos de bronquitis, neumonía, edema pulmonar.

Indicaciones de consulta especializada:
- un neurólogo en caso de convulsiones y fenómenos de meningoencefalitis;
- un hematólogo con cambios hematológicos pronunciados y síndrome hemorrágico;
- un oftalmólogo con edema cerebral.

Diagnóstico diferencial


Diagnóstico diferencial

DIAGNÓSTICO o
causa de la enfermedad 		A favor del diagnóstico
Neumonía Tos y respiración rápida:
años< 2 месяцев ≥ 60/мин
edad 2 - 12 meses ≥ 50 / min
edad 1 - 5 años ≥ 40 / min
- Retracción de la parte inferior del pecho.
- Fiebre
- Signos auscultatorios - respiración debilitada,
estertores húmedos
- Inflar las alas de la nariz
- Respiración con gruñidos (en bebés pequeños)
Bronquiolitis - El primer caso de asma respiratoria en un niño mayor<2 лет
- Respiración asmática durante el período de aumento estacional de la incidencia de bronquiolitis.
- Expansión del cofre
- exhalación extendida
- Auscultatorio: respiración debilitada (si se expresa con mucha fuerza, para excluir la obstrucción de las vías respiratorias)
- Reacción débil o nula a
broncodilatadores
Tuberculosis - Tos crónica (\u003e 30 días);
- Desarrollo deficiente / bajo peso o pérdida de peso;
- Reacción positiva de Mantoux;
- Contacto con un paciente con tuberculosis en la historia
- Signos radiológicos: tuberculosis primaria compleja o miliar.
- Detección de mycobacterium tuberculosis en el estudio
esputo en niños mayores
Tos ferina - Tos paroxística, acompañada de
sibilancias, vómitos, cianosis o apnea convulsivos característicos;
- Bienestar entre ataques de tos;
- Falta de fiebre;
- Falta de vacunación DPT en la historia.
Cuerpo extraño - Desarrollo repentino de obstrucción mecánica de las vías respiratorias (el niño se "atragantó") o estridor
- A veces respiración asmoide o anormal
expansión del cofre en un lado;
- Retención de aire en el tracto respiratorio con aumento del sonido de percusión y desplazamiento del mediastino
- Signos de colapso pulmonar: respiración debilitada y embotamiento del sonido de percusión
- Falta de reacción a los broncodilatadores.
Derrame / empiema
pleura 		- Matidez "piedra" del sonido de percusión;
- Falta de sonidos respiratorios
Neumotórax
- Aparición repentina;
- Sonido timpánico con percusión en un lado del pecho;
- Desplazamiento del mediastino
Pneumocystis
neumonía
- Bebé de 2-6 meses con cianosis central;
- Expansión del pecho;
- Respiración rápida;
- Dedos en forma de "baquetas";
cambios en la radiografía en ausencia
trastornos auscultatorios;
- Aumento del tamaño del hígado, el bazo y los ganglios linfáticos;
- Prueba de VIH positiva en madre o hijo

Criterios para el diagnóstico diferencial de las enfermedades infecciosas virales respiratorias agudas
Señales Pandemia
señal de gripe 		Gripe estacional TORSO Parainfluenza Respirador-
pero-sincitial-
infección de naya 		Adenovirus
infección de naya 		Rinovirus
infección de naya
Agente causal Virus de la influenza A (H5N1) Virus de la influenza: 3 serotipos (A, B, C) Coronavirus de un nuevo grupo Virus de la parainfluenza: 5 serotipos (1-5) Respirador-
pero-sinticial-
virus: 1 serotipo 		Adenovirus: 49 serotipos (1-49) Rinovirus: 114 serotipos (1-114)
Incubación-
período 		1-7 días, en promedio 3 días De varias horas a 1,5 días 2-7 días, a veces hasta 10 días 2-7 días, generalmente 3-4 días 3-6 días 4-14 días 23 días
comienzo Picante Picante Picante Gradual Gradual Gradual Picante
Fluir Picante Picante Picante Subagudo Subaguda, a veces persistente Persistente, ondulado
nuevo 		Picante
Síndrome clínico principal Intoxicado
ción 		Intoxicado
ción 		Insuficiencia respiratoria
ness 		Catarral Catarral, insuficiencia respiratoria
ness 		Catarral Catarral
Expresado
intoxicación
ciones 		pronunciado pronunciado Fuertemente expresado moderar Moderado o ausente Moderar Moderado o ausente
Duración
intoxicación
ciones 		7-12 días 2-5 días 5-10 días 1-3 días 2-7 días 8-10 días 1-2 días
Temperatura corporal 390C y superior Más a menudo 39 0 C y más, pero puede haber subfebril
naya 		380C y superior 37-38 0 С y superior Subfebril
naya, a veces normal 		Febril o subfebril
naya 		Normal o subfebril
naya
Manifestaciones catarrales Ausente Moderadamente expresado, adjunto
Ven luego 		Moderadamente pronunciada, la exudación es débil Expresado desde el primer día de evolución de la enfermedad. Voz ronca Expresado, aumentando gradualmente Fuertemente expresado desde el primer día del curso de la enfermedad. Expresado desde el primer día de evolución de la enfermedad.
Rinitis Ausente
nasal nasal. Secreción serosa, mucosa o sanguinolenta en el 50% de los casos 		Posible al inicio de la enfermedad. Dificultad para respirar nasal, obstruida
nariz nasal 		Acostado
congestión nasal, secreción serosa no abundante 		Secreción mucososa profusa, obstrucción aguda de la respiración nasal Secreción serosa profusa, la respiración nasal es difícil o ausente
Tos Expresado Seco, doloroso, áspero, con dolor en el pecho, durante 3 días. húmedo, hasta 7-10 días. curso de la enfermedad Seco, moderadamente pronunciado Los ladridos secos pueden persistir durante mucho tiempo (a veces hasta 12-21 días) Paroxismo seco
figurativo (hasta 3 semanas), acompañado
dado por dolor en el pecho, respiración asmoide en niños con más frecuencia hasta los 2 años 		Mojado Sequedad, dolor de garganta
Cambios en las membranas mucosas. Ausente La membrana mucosa de la faringe y las amígdalas es cianótica, moderadamente hiperémica.
wana; inyección vascular. 		Hiperemia débil a moderada de las membranas mucosas. Hiperemia débil o moderada de la faringe, paladar blando, pared faríngea posterior Hiperemia moderada, edema, hiperplasia de los folículos de las amígdalas y la pared faríngea posterior. Hiperemia débil de las membranas mucosas.
Físico
signos de daño pulmonar 		De 2-3 días del curso de la enfermedad. Ausente, en presencia de bronquitis: sibilancias secas y dispersas Desde el día 3-5 del curso de la enfermedad, signos de intersticial.
neumonía anal 		Ausente Burbuja mediana dispersa, seca y rara vez húmeda
estertores, signos de neumonía 		Ninguna. En presencia de bronquitis, sibilancias secas y dispersas. Ausente
El síndrome respiratorio conduce
lesiones 		Respirador inferior
síndrome de ny 		Traqueítis Bronquitis, respirador agudo
síndrome de angustia 		Laringitis, falso crup Bronquitis, bronquiolitis, posible broncoespasmo Rinofarin-
goconjuncti-
vit o amigdalitis 		Rinitis
Aumento linfático
que nodos 		Ausente Ausente Ausente Posterior-
nye, con menos frecuencia - axilar
linfático
los ganglios linfáticos están agrandados y son moderadamente dolorosos
nye 		Ausente Puede ser poliadenitis Ausente
Hígado y bazo agrandados tal vez Ausente Identificar Ausente Ausente Expresado Ausente
Daño ocular Ausente Inyección vascular escleral Raramente Ausente Ausente Conjunti-
vit, querato-
coyuntura
ingenio 		Inyección vascular escleral,
Daño a otros órganos Diarrea, posiblemente daño al hígado, riñones, leucocitos, linfa, trombocito-
calefacción 		Ausente La diarrea a menudo se desarrolla temprano en la enfermedad. Ausente Ausente Puede tener exantema, a veces diarrea Ausente

Ejemplos de redacción de un diagnóstico:

J11.0. Gripe, una forma tóxica típica con síndrome hemorrágico severo. Complicación: neurotoxicosis de 1 grado.
J06 ARVI, leve.
J04 ARVI. Laringitis y traqueítis agudas, gravedad moderada.

Tratamiento en el extranjero

Someterse a tratamiento en Corea, Israel, Alemania, EE. UU.

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Tratamiento


Objetivos de tratamiento : Alivio de intoxicaciones, síndrome catarral y convulsiones.

Tácticas de tratamiento

De 0 a 5 años - tratamientode acuerdo con la orden del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán paraNo. 172 de fecha 31.03.2011

Tratamiento no farmacológico:
En las condiciones de atención primaria y hospitalaria:
- reposo en cama durante el período de fiebre, seguido de expansión a medida que disminuyen los síntomas de intoxicación;
- dieta - comida de fácil digestión y mucha bebida.

Tratamiento de drogas

Tratamiento de la influenza en atención primaria:

Medicamentos antivirales
- remantadine -



- arbidol

Tratamiento ARVI en atención primaria(prescribir en los primeros 2-3 días desde el inicio de la enfermedad):

Medicamentos antivirales:
- Ungüento oxolínico al 0,25% - Lubricación de las fosas nasales desde los primeros días de la enfermedad.

Interferón e inductores de la síntesis de interferón (prescribir en los primeros 2-3 días desde el inicio de la enfermedad):
- Supositorios rectales de interferón alfa-2v recombinante (viferon) 150.000 UI (hasta un año), 500.000 UI (de uno a 3 años), 1.000.000 UI (durante 3 años), 1 supositorio 2 veces al día al día. El curso de tratamiento es de 10 días;
- arbidol se prescriben niños mayores de 12 años 200 mg, niños de 6 a 12 años, 100 mg 3 veces al día durante 5 días;

Para mitigar la tos seca: medicamentos expectorantes (ambroxol); (Los expectorantes no se recetan para niños menores de 5 años)

A una temperatura alta de más de 38.5 grados, una vez: paracetamol 10-15 mg / kg;

No se deben recetar antibióticos a niños con infecciones virales respiratorias agudas y bronquitis aguda, laringotraqueítis, solo son efectivos para tratar infecciones bacterianas. No se deben prescribir supresores de la tos;

No recete medicamentos que contengan atropina, codeína y sus derivados, o alcohol (puede ser peligroso para la salud del niño);

No use gotas nasales médicas;

No use medicamentos que contengan aspirina.

Tratamiento en un hospital de enfermedades infecciosas

Tratamiento de la influenza en un entorno hospitalario

Medicamentos antivirales (designe uno de los siguientes en los primeros 2-3 días desde el inicio de la enfermedad):
-zanamivir (polvo para inhalación, en dosis de 5 mg / dosis) En el tratamiento de la influenza A y B, se recomienda a los niños mayores de 5 años prescribir 2 inhalaciones (2 × 5 mg) 2 veces al día durante 5 días. La dosis diaria es de 20 mg;
-Oseltamivir - se prescriben niños mayores de 12 años 75 mg 2 veces al día por vía oral durante 5 días. Un aumento de la dosis de más de 150 mg / día no conduce a un aumento del efecto.
Niños de más de 40 kg o más de 8 años, Las personas que pueden tragar cápsulas también pueden tratarse tomando una cápsula de 75 mg 2 veces al día, como alternativa a la dosis recomendada de suspensión de Tamiflu (ver más abajo).
Niños mayores de 1 año Se recomienda la suspensión para administración oral dentro de los 5 días siguientes:
niños que pesan menos 15 kilogramos designar 30 mg 2 veces al día;
niños que pesan 15-23 kg - 45 mg 2 veces al día;
niños de 23 a 40 kg - 60 mg 2 veces al día;
niños mayores de 40 kg - 75 mg 2 veces al día.
dosis diaria de 150 mg (75 mg dos veces al día) durante 5 días.
- remantadine - se prescriben niños mayores de 10 años 100 mg 2 veces al día durante 5 días, niños de 1 a 9 años 5 mg / kg por día en dos dosis;
- Ungüento oxolínico al 0,25% - Lubricación de las fosas nasales desde los primeros días de la enfermedad.

Interferón e inductores de la síntesis de interferón (prescribir en los primeros 2-3 días desde el inicio de la enfermedad):
- Supositorios rectales de interferón recombinante alfa-2v 1.000.000 UI (mayores de 3 años) 1 supositorio 2 veces al día al día. El curso de tratamiento es de 10 días;
- arbidol se prescriben niños mayores de 12 años 200 mg, niños de 6 a 12 años, 100 mg 3 veces al día durante 5 días;

Tratamiento ARVI en un hospital(prescribir en los primeros 2-3 días desde el inicio de la enfermedad):

Interferón e inductores de la síntesis de interferón (prescribir en los primeros 2-3 días desde el inicio de la enfermedad):
- Interferón recombinante alfa-2 en supositorios rectales 150.000 UI (hasta un año), 500.000 UI (de uno a 3 años), 1.000.000 UI (durante 3 años), 1 supositorio 2 veces al día al día. El curso de tratamiento es de 10 días;
- arbidol se prescriben niños mayores de 12 años 200 mg, niños de 6 a 12 años, 100 mg 3 veces al día durante 5 días;

Tratamiento patogenético y sintomático - según indicaciones:
- Terapia de desintoxicación: con grados leves y moderados de severidad del proceso, a los pacientes se les prescribe una bebida abundante en forma de jugos de frutas y verduras, bebidas de frutas, agua potable. En casos graves y en los casos en que no sea posible detener los síntomas de intoxicación por vía oral, se requiere el uso de terapia de infusión a razón de 30-50 ml / kg / día. Para ello se utilizan cristaloides (solución salina, acesol, lactosalta, di y trisol, etc.) y coloides (reopoliglucina, soluciones de hidroxietil almidón, gelatina).
- fármacos antipiréticos;

Los niños menores de 5 años no se prescriben:
- gotas y aerosoles nasales vasoconstrictores;
- antitusivos y expectorantes;
- medicamentos que contienen atropina, codeína y sus derivados, o alcohol (pueden ser peligrosos para la salud del niño);
- gotas médicas en la nariz;
- medicamentos que contienen aspirina.

Con el desarrollo de complicaciones bacterianas. en pacientes con formas moderadas y graves de influenza, se prescribe terapia con antibióticos con la inclusión de penicilinas semisintéticas, cefalosporinas de la generación II-IV, carbapenémicos, macrólidos y azálidos, con una alta probabilidad de etiología estafilocócica de complicaciones, el antibiótico de elección es la vancomicina;

Con convulsiones:
- anticonvulsivos: diazepam, GHB, Konvulex, droperidol, fenobarbital.

Con neurotoxicosis:
- terapia de deshidratación: señas, lasix, diacarb;
- Terapia de oxígeno en primer lugar (máscara), flujo a baja velocidad - hasta 2 meses - 0.5-1 litros por minuto, más y hasta 5 años - 1-2 litros por minuto.

Para respirar asmoide: inhalación de salbutamol.

Con estenosis laríngea: inhalación con agua alcalina.

Lista de medicamentos esenciales:
Medicamentos antivirales:
1. Cápsulas de oseltamivir 75 mg, polvo para suspensión oral 12 mg / ml (nivel B).
2. Polvo de zanamivir para inhalación en dosis de 5 mg / 1 dosis: rotadiski 4 dosis (5 uds. En un juego con dischaler) (nivel B).
3. Comprimidos de Remantadine 100 mg;

4.Fármacos antiinflamatorios no esteroides:
- Paracetamol 200 mg, 500 mg, tabla., Suspensión al 2,4% para administración oral en viales de 70, 100, 300 ml

Lista de medicamentos adicionales:
1. Fármacos mucolíticos:
Ambroxol 30 mg, tab. , Jarabe al 0,3% en botellas de 100, 120, 250 ml y 0,6% - 120 ml; 0,75% para inhalación y administración oral en frascos de 40 y 100 ml.

Interferón e inductores de la síntesis de interferón:
1. Interferón alfa-2 recombinante en supositorios rectales 150.000 UI, 500.000 UI, 1.000.000 UI.
2. Arbidol para niños mayores de 12 años se prescribe 200 mg, para niños de 6 a 12 años, 100 mg 3 veces al día durante 5 días;

Medicamentos desintoxicantes:
1. Solución de glucosa para perfusión al 5%, 10%.
2. Solución para perfusión de cloruro de sodio al 0,9%.
3.solución de Ringer
4. Soluciones de hidroxietil almidón (refortan, estabilizol) para infusiones al 6%, 10%.
5.Solución de reopoliglucina

En caso de complicaciones (neumonía):
1) amoxicilina 500 mg, mesa, suspensión oral 250 mg / 5 ml;
2. Amoxicilina + ácido clavulánico, comprimidos recubiertos de 500 mg / 125 mg, 875 mg / 125 mg;
3. cefotaxima - polvo para la preparación de una solución inyectable en viales de 0,5, 1,0 o 2,0 g;
4. ceftazidima - polvo para preparación de solución inyectable en viales de 0,5, 1,0 o 2,0 g;
5. imipinem + cilastatin - polvo para preparación de solución para perfusión 500 mg / 500 mg; polvo para la preparación de una solución para inyecciones intramusculares en frascos de 500 mg / 500 mg;
6. cefepima - polvo para preparación de solución inyectable 500 mg, 1000 mg, polvo para preparación de solución para inyección intramuscular en un vial completo con un disolvente (clorhidrato de lidocaína, solución inyectable al 1% en una ampolla de 3,5 ml) 500 mg, 1000 mg;
7. ceftriaxona - polvo para preparación de solución inyectable 0,25 g, 0,5 g, 1 g, 2 g; polvo para preparación de solución inyectable completo con disolvente (agua para inyección en ampollas de 10 ml) 1000 mg;
8. Azitromicina: cápsulas de 0,25 g; tabletas de 0,125 gy 0,5 g; jarabe 100 mg / 5 ml y 200 mg / 5 ml; polvo para preparación de suspensión.

Con convulsiones:
- 2 ml de solución de diazepam al 0,5%, solución de GHB al 20% en 5 y 10 ml, polvo de fenobarbital, tabletas de 0,005 cada una; tabletas de 0.05 y 0.01
- Terapia de deshidratación: llama al 15% - 200 y 400 ml, solución al 20% - 500 ml, lasix 1% - 2 ml, tabletas de diacarb 0,25 cada una.

Para respirar asmoide:
- salbutamol.

Otros tratamientos: No.

Intervención quirúrgica: No.

Acciones preventivas:
Vacunación contra el virus de la influenza estacional (nivel A) .

Medidas anti-epidémicas:
- aislamiento de pacientes,
- ventilar la habitación donde se encuentra el paciente,
- limpieza en húmedo con solución de cloramina al 0,5%,
- en instituciones médicas, farmacias, tiendas y otras empresas de servicios, el personal debe trabajar con máscaras,
- en las salas de instituciones médicas, consultorios médicos y pasillos de policlínicos, es necesario encender sistemáticamente las lámparas ultravioleta y realizar la ventilación, se organizan compartimentos aislados con una entrada separada desde la calle y un guardarropa para pacientes en policlínicos.
- el uso de ácido ascórbico, multivitaminas (Nivel C) , fitoncidas naturales (Nivel C).

Más lejos principios de gerencia examen medico
Si la tos persiste durante más de 1 mes o la fiebre durante 7 días o más, realice un examen adicional para identificar otras posibles causas (tuberculosis, asma, tos ferina, cuerpo extraño, VIH, bronquiectasias, absceso pulmonar, etc.).

Indicadores eficiencia tratamiento:
- normalización de la temperatura corporal;
- la desaparición de la intoxicación (restauración del apetito, mejora de la salud);
- alivio de la respiración asmática;
- desaparición de la tos;
- alivio de los síntomas de las complicaciones (si las hubiera).

Hospitalización


Indicaciones de hospitalización:
Hospitalización de emergencia: al hospital de enfermedades infecciosas -durante el período de una epidemia, aumento de la incidencia hasta 5 días desde el inicio de la enfermedad; a hospitales especializados (según las complicaciones) - después de 5 días desde el inicio de la enfermedad:
- la presencia de OPO en niños menores de 5 años según AIEPI
- pacientes con formas graves y complicadas de influenza y ARVI;
- pacientes con patología concomitante grave, independientemente de la forma de gravedad de la influenza y el SARS;
- niños con estenosis del grado de laringe II-IV;
- hijos del primer año de vida;
- niños de instituciones cerradas y de familias con condiciones sociales desfavorables.

Información

Fuentes y literatura

  1. Actas de las reuniones de la Comisión de Expertos en Desarrollo de la Atención Sanitaria del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán, 2013
    1. 1. Eficacia y tolerabilidad de las pastillas de hidrocloruro de ambroxol para el dolor de garganta. Ensayos aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo sobre las propiedades anestésicas locales. 2001 22 de enero; 161 (2): 212-7. 2. Zanamivir para el tratamiento de la infección por influenza A y B en pacientes de alto riesgo: un análisis conjunto de ensayos controlados aleatorios. 15 de octubre de 2010; 51 (8): 887-94. 3. Tratamiento temprano con oseltamivir de la influenza en niños de 1 a 3 años de edad: un ensayo controlado aleatorio. Universidad de Turku, Turku, Finlandia. 4. Fahey T, Stocks N, Thomas T. Revisión sistemática del tratamiento de la infección del tracto respiratorio superior. Archives of Diseases in Childhood 1998; 79: 225-230 5. The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (Universidad de York), Número de base de datos: DARE-981666. En: The Cochrane Library, número 3, 2000. Oxford: Update Software 6. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Infección viral de las vías respiratorias superiores (VURI) en adultos y niños. Bloomington (MN): Instituto para la mejora de los sistemas clínicos (ICSI); Mayo de 2004. 29 p. 7. GUÍA DE ATENCIÓN MÉDICA, Infección viral de las vías respiratorias superiores en adultos y niños, novena edición, mayo de 2004, ICSI 8. Remedios para la tos y el resfriado para el tratamiento de infecciones respiratorias agudas en niños pequeños, Departamento de salud y desarrollo del niño y el adolescente, Organización Mundial de la Salud , 2001 9. Manejo de un niño con una infección grave o desnutrición severa. Directrices para la atención hospitalaria de primer nivel en Kazajstán. OMS, MH RK, 2003 10. Medicina basada en evidencias. Referencia rápida anual. Número 3. Moscú, Media Sphere, 2004. 11. Directrices clínicas para profesionales basadas en la medicina basada en la evidencia: traducida del inglés / Ed. Yu.L. Shevchenko, I.N. Denisov, V.I. Kulakova, R.M. Khaitov.- 2da ed., Rev. - M.: GEOTAR-MED, 2003 .-- 1248p.

Información


III. ASPECTOS ORGANIZATIVOS DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROTOCOLO

Lista de desarrolladores:
1. Kuttykozhanova G.G. - Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Jefe del Departamento de Enfermedades Infecciosas Pediátricas, KAZ NMU im. Asfendiyarov.
2. Efendiev I.M. - Candidato de Ciencias Médicas, Profesor Asociado, Jefe del Departamento de Enfermedades Infecciosas y Fisiología de los Niños, Semey State Medical University.
3. Atkenov S. B. - Candidato de Ciencias Médicas, Profesor Asociado, Departamento de Enfermedades Infecciosas Infantiles de JSC "Universidad Médica de Astana"

Revisores:
1. Baesheva D.A. - Doctor en Ciencias Médicas, Jefe del Departamento de Enfermedades Infecciosas Infantiles de JSC "Astana Medical University".
2. Kosherova BN - Vicerrectora de trabajo clínico y desarrollo profesional continuo, MD, profesora de enfermedades infecciosas, KarSMU.

Declaración de falta de conflicto de intereses: No.

Indicación de las condiciones para la revisión del protocolo:
- cambios en el marco regulatorio de la República de Kazajstán;
- revisión de las guías clínicas de la OMS;
- la disponibilidad de publicaciones con nuevos datos obtenidos como resultado de ensayos aleatorios probados.

Archivos adjuntos

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Aprobado
Unión de Pediatras de Rusia


Guías clínicas
Virus respiratorio agudo
infección (ARVI) en niños

CIE 10:
J00 / J02.9 / J04.0 / J04.1 / J04.2 / J06.0 / J06.9
Año de aprobación (frecuencia de revisión):
2016 (
revisión cada 3 años)
CARNÉ DE IDENTIDAD:
URL:
Asociaciones profesionales:

Unión de Pediatras de Rusia

Convenido
Consejo Científico del Ministerio
Salud de la Federación de Rusia
__ __________201_

2
Tabla de contenido
Palabras clave ................................................ .................................................. ...................... 3
Lista de abreviaciones ................................................ .................................................. ................ 4 1. Breve información ............................. .................................................. .............................. 6 1.1 Definición ................. .................................................. ................................................. 6 1.2 Etiología y patogenia .............................................. .................................................. ..... 6 1.3 Epidemiología .......................................... .................................................. .................... 6 1.4 Codificación según ICD-10 ....................... .................................................. ............................ 7 1,5
Clasificación................................................. .................................................. ................. 7 1.6 Ejemplos de diagnósticos ............................. .................................................. .......................... 7 2.
Diagnóstico ................................................. .................................................. ....................... 8 2.1 Quejas, historial médico ...................... .................................................. ..................................... 8 2.2 Examen físico ......... .................................................. .................................. 9 2.3 Diagnóstico de laboratorio ............ .................................................. ................................ 9 2.4
Diagnóstico instrumental ................................................ .................................... 10 3. Tratamiento .......... .................................................. .................................................. .................. 11 3.1 Tratamiento conservador ............................ .................................................. ................. 11 3.2 Tratamiento quirúrgico ............................. .................................................. .................. 16 4. Rehabilitación ............................ .................................................. ......................................... 16 5. Prevención y observación del dispensario. .................................................. .................. 16 6. Información adicional que influye en el curso y el resultado de la enfermedad .................... 18 6.1 Complicaciones .............................................. .................................................. ................... 18 6.2 Mantenimiento niños ................................................. .................................................. ............. 18 6.3
Resultados y pronóstico ............................................... .................................................. ......... 19
Criterios para evaluar la calidad de la atención médica ............................................. ................... 20
Bibliografía................................................ .................................................. ............... 21
Apéndice A1. Composición del grupo de trabajo ............................................... ............................ 25
Apéndice A2. Metodología para el desarrollo de guías clínicas ............... 26
Apéndice A3. Documentos relacionados ................................................ ............................. 28
Apéndice B. Algoritmos de gestión de pacientes ............................................ ....................... 29
Apéndice B. Información para pacientes ............................................ .......................... treinta
Apéndice D. Interpretación de notas ............................................. ........................... 33

3
Palabras clave

infección aguda del tracto respiratorio superior no especificada;

infección respiratoria aguda;

infecciones agudas del tracto respiratorio superior de localización múltiple y no especificada;

laringitis aguda y traqueítis;

laringitis aguda;

laringotraqueítis aguda;

laringofaringitis aguda;

nasofaringitis aguda (secreción nasal);

traqueítis aguda;

faringitis aguda, no especificada;

faringitis aguda.


4
Lista de abreviaciones

ILLINOIS -interleucina
ARVI -infección viral respiratoria aguda



5
Términos y definiciones
El concepto de "infección viral respiratoria aguda (ARVI)" - resume las siguientes formas nosológicas: nasofaringitis aguda, faringitis aguda, laringitis aguda, traqueítis aguda, laringofaringitis aguda, infección aguda del tracto respiratorio superior no especificada. En estas directrices no se utilizan términos profesionales nuevos y con un enfoque limitado.

6
1. Breve información
1.1
Definición
Infección viral respiratoria aguda (ARVI) - Infección aguda, en la mayoría de los casos, autolimitada del tracto respiratorio, que se manifiesta por una inflamación catarral del tracto respiratorio superior y que continúa con fiebre, secreción nasal, estornudos, tos, dolor de garganta, violación del estado general de gravedad variable.
1.2
Etiología y patogenia
Los agentes causantes de enfermedades del tracto respiratorio son virus.
La propagación de virus ocurre con mayor frecuencia por autoinoculación a la mucosa nasal o conjuntiva de manos contaminadas por contacto con un paciente.
Otra forma es en el aire, cuando se inhalan partículas de un aerosol que contiene un virus o cuando gotas más grandes entran en las membranas mucosas durante el contacto cercano con un paciente.
El período de incubación de la mayoría de las enfermedades virales es de 2 a 7 días.
La liberación de virus a los pacientes es máxima el tercer día después de la infección, disminuye bruscamente al quinto día; La baja diseminación del virus puede persistir hasta por 2 semanas.
Las infecciones virales se caracterizan por el desarrollo de inflamación catarral.
Los síntomas de ARVI son el resultado no tanto del efecto dañino del virus como de la reacción del sistema inmunológico innato. Las células epiteliales afectadas secretan citocinas, incl. interleucina 8 (IL 8), cuya cantidad se correlaciona tanto con el grado de atracción de los fagocitos hacia la capa submucosa y el epitelio, como con la gravedad de los síntomas. Un aumento en la secreción nasal se asocia con un aumento en la permeabilidad vascular, la cantidad de leucocitos en ella puede aumentar muchas veces, cambiando su color de transparente a blanco-amarillo o verdoso, es decir. No es razonable considerar la decoloración del moco nasal como un signo de una infección bacteriana.
La actitud de que con cualquier infección viral se activa la flora bacteriana (la llamada "etiología viral-bacteriana
La IRA "basada, por ejemplo, en la presencia de leucocitosis en el paciente) no está confirmada por la práctica. Las complicaciones bacterianas de ARVI son relativamente raras.
1.3
Epidemiología

7
ARVI es la infección humana más común: los niños menores de 5 años sufren, en promedio, 6-8 episodios de ARVI por año, en las instituciones preescolares la incidencia es especialmente alta en los 1-2 años de asistencia: 10-15% más que Los niños desorganizados, sin embargo, tienen más probabilidades de enfermarse en la escuela. La incidencia de infecciones agudas del tracto respiratorio superior puede variar significativamente de un año a otro. La incidencia es mayor en el período de septiembre a abril, con el pico de incidencia en febrero-marzo. La disminución en la incidencia de infecciones agudas del tracto respiratorio superior se registra invariablemente en los meses de verano, cuando disminuye de 3 a 5 veces. Según los datos del Ministerio de Salud de Rusia y Rospotrebnadzor en 2015, ascendió a 20,6 mil casos de enfermedades por cada 100 mil personas (contra 19,5 mil.
100 mil habitantes en 2014). En 2015, el número absoluto de infecciones agudas de las vías respiratorias superiores en la Federación de Rusia ascendió a 30,1 millones de casos.
Entre los niños de 0 a 14 años, la incidencia de infecciones agudas del tracto respiratorio superior en 2014. ascendió a 81,3 mil. por 100 mil o 19559,8 mil casos registrados.
1.4
Codificación ICD-10
Nasofaringitis aguda (secreción nasal) (J00)
Faringitis aguda (J02)
J02.9 -
Faringitis aguda, no especificada
Laringitis y traqueítis agudas (J04)
J04.0 -
Laringitis aguda
J04.1 -
Traqueítis aguda
J04.2 -
Laringotraqueítis aguda
Infecciones agudas del tracto respiratorio superior de múltiples y
sitio no especificado (J06)

J06.0 -
Laringofaringitis aguda
J06.9 -
Infección aguda del tracto respiratorio superior, no especificada
1.5
Clasificación
No es aconsejable la división de ARVI (nasofaringitis, faringitis, laringotraqueítis sin estenosis laríngea) por gravedad.
1
.6 Ejemplos de diagnósticos

Nasofaringitis aguda, conjuntivitis aguda.

Laringitis aguda.
Cuando se confirma el papel etiológico del agente viral, se aclara el diagnóstico.

8
Como diagnóstico, se debe evitar el término "ARVI" utilizando los términos
«
nasofaringitis aguda"O" laringitis aguda ", o" faringitis aguda ", ya que los agentes causantes de ARVI también provocan laringitis (crup), amigdalitis, bronquitis, bronquiolitis, que deben estar indicadas en el diagnóstico. Estos síndromes se analizan en detalle por separado.
(consulte las Guías de práctica clínica para el tratamiento de niños con amigdalitis aguda, bronquitis aguda y laringotraqueítis estenosante).
2. Diagnóstico
2.1
Quejas, anamnesis
El paciente o los padres (representantes legales) pueden quejarse de forma aguda
rinitis y / o tos y / o hiperemia conjuntival (catarral
conjuntivitis) en combinación con síntomas de rinitis, faringitis.
La enfermedad suele comenzar de forma aguda, a menudo acompañada de un aumento
temperatura corporal a números subfebriles (37,5 ° C-38,0 ° C). Fiebre febril
más típico de influenza, infección por adenovirus, infecciones por enterovirus.
El aumento de la temperatura en 82% de los pacientes baja en 2-3 días de la enfermedad; más
durante mucho tiempo (hasta 5-7 días), la condición febril persiste con la influenza y la infección por adenovirus.
Un aumento en el nivel de fiebre durante el curso de la enfermedad, síntomas de bacterias
intoxicación en un niño debe alarmarse por unirse
infección bacteriana. Vuelve a subir la temperatura después de un breve
la mejoría a menudo ocurre con el desarrollo de otitis media aguda contra
rinitis prolongada.
La nasofaringitis se caracteriza por quejas de congestión nasal, secreción de
conductos nasales, malestar en la nasofaringe: ardor, hormigueo, sequedad,
a menudo una acumulación de secreción mucosa, que en los niños, fluye por la pared posterior
faringe, puede causar tos productiva.
Cuando la inflamación se extiende a la membrana mucosa de los conductos auditivos.
(
eustaquitis) hay un sonido de clic, ruido y dolor en los oídos, la audición puede disminuir.
Características de la edad del curso de la nasofaringitis: en bebés - fiebre,
secreción de los conductos nasales, a veces: ansiedad, dificultad para alimentarse y
quedarse dormido. En los niños mayores, los síntomas de la rinitis (pico
en el tercer día, duración hasta 6-7 días), en 1 / 3-1 / 2 pacientes - estornudos y / o tos (pico en 1-
día, duración promedio - 6-8 días), con menos frecuencia - dolor de cabeza (20% en el 1er y 15% - hasta el 4
dias).
El síntoma que permite diagnosticar la laringitis es la ronquera.

9
votar. En este caso, no hay dificultad para respirar, otros signos de estenosis laríngea.
Con faringitis, se observan hiperemia e hinchazón de la pared faríngea posterior,
granularidad causada por hiperplasia de los folículos linfoides. En la parte de atrás de la garganta
puede notarse una pequeña cantidad de moco (faringitis catarral),
la faringitis también se caracteriza por una tos improductiva, a menudo obsesiva. Esta
el síntoma causa ansiedad extrema a los padres, da sensaciones desagradables
niño, ya que la tos puede ser muy frecuente. Tal tos no cede
tratamiento
broncodilatadores,
mucolíticos
inhalación
glucocorticosteroides.
La laringitis, laringotraqueítis se caracterizan por una tos áspera, ronquera. Cuando
la tos de la traqueítis puede ser obsesiva, frecuente, agotando al paciente. A diferencia de
del síndrome del crup (laringotraqueítis obstructiva), los fenómenos de estenosis laríngea no son
se observa que no hay insuficiencia respiratoria.
En promedio, los síntomas de ARVI pueden durar hasta 10-14 días.
2.2 Examen físico
El examen general implica una evaluación del estado general, el desarrollo físico
niño, contando la frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, examen de la parte superior
vía aérea y faringe, exploración, palpación y percusión del tórax,
auscultación de los pulmones, palpación del abdomen.
2.3
Diagnóstico de laboratorio
El examen de un paciente con ARVI tiene como objetivo identificar focos bacterianos, no
determinado por métodos clínicos.

No se recomienda el examen virológico y / o bacteriológico de rutina de todos los pacientes, ya que esto no afecta la elección del tratamiento, con la excepción de una prueba expresa para influenza en niños con fiebre alta y una prueba expresa para estreptococos si se sospecha amigdalitis estreptocócica aguda.


Se recomienda un análisis clínico de orina (incluido el uso de tiras reactivas de forma ambulatoria) para todos los niños febriles sin síntomas catarrales.
(

Comentarios: 5-10% de bebés y niños pequeños con problemas urinarios
las vías también tienen coinfección viral con signos clínicos de ARVI.
Al mismo tiempo, el examen de orina en niños con nasofaringitis o laringitis sin

10
la fiebre se lleva a cabo solo si hay quejas o recomendaciones especiales en relación
con patología concomitante del sistema urinario.

Se recomienda el CBC para los síntomas generales graves en niños con fiebre.

Comentarios: Un aumento en el nivel de marcadores de inflamación bacteriana es
una razón para buscar un foco bacteriano, en primer lugar, neumonía "silenciosa",
otitis media aguda, infecciones del tracto urinario. Repetido
se requieren análisis clínicos de sangre y orina solo si se detectan
desviaciones de la norma durante el examen inicial o la aparición de nuevos
síntomas que requieren una búsqueda de diagnóstico. Si los síntomas son virales
las infecciones han cesado, el niño ha dejado de tener fiebre y está bien
bienestar,
repetido
estudiar
clínico
análisis
sangre
poco práctico.
Características de los parámetros de laboratorio para algunas infecciones virales.
Leucopenia, característica de las infecciones por influenza y enterovirus, generalmente
ausente con otras infecciones virales respiratorias agudas.
La infección por el virus de la EM se caracteriza por leucocitosis linfocítica, que
puede exceder 15 x 10
9
/ l.
Con la infección por adenovirus, la leucocitosis puede alcanzar un nivel de 15 a 20 x ∙ 10
9
/ l
e incluso más, mientras que la neutrofilia es posible más de 10 x 10
9
/
l, aumentar
niveles de proteína C reactiva superiores a 30 mg / l.

Se recomienda realizar la determinación del nivel de proteína C reactiva para excluir una infección bacteriana grave en niños con fiebre febril.
(aumento de temperatura por encima de 38 ° C), especialmente en ausencia de un foco visible de infección.
(
Comentarios:Su aumento por encima de 30-40 mg / l es más típico para
infecciones bacterianas (más del 85% de probabilidad).
2.4
Diagnóstico instrumental

Se recomienda que todos los pacientes con síntomas ARVI se sometan a una otoscopia.
(
Fuerza de la recomendación 2; Nivel de evidencia - C).
Comentarios: La otoscopia debe formar parte de la rutina pediátrica.
examen de cada paciente, auscultación, percusión, etc.

11

No se recomienda la radiografía de tórax para todos los niños con síntomas de ARVI
(
Fuerza de la recomendación 1; Nivel de evidencia - C).
Comentarios:
Las indicaciones de la radiografía de tórax son:
-
la aparición de síntomas físicos de neumonía (ver PCR para el manejo de la neumonía en
niños)
-
disminución de SpO
2

menos del 95% al \u200b\u200brespirar aire ambiente
-
la presencia de síntomas graves de intoxicación bacteriana: el niño está letárgico y
somnoliento, inaccesible al contacto visual, ansiedad pronunciada, rechazo
por beber, hiperestesia
-
alto nivel de marcadores de inflamación bacteriana: un aumento en general
análisis de sangre de leucocitos más de 15 x 10
9
/ l en combinación con neutrofilia más de 10 x
10
9
/ L, el nivel de proteína C reactiva es superior a 30 mg / L en ausencia de un foco
infección bacteriana.
Cabe recordar que la identificación en la radiografía de los pulmones de amplificación
patrón broncovascular, expansión de la sombra de las raíces de los pulmones, aumento
la ligereza no es suficiente para diagnosticar neumonía y no
son una indicación para la terapia con antibióticos.

No se recomienda la radiografía de los senos paranasales para pacientes con nasofaringitis aguda en los primeros 10-12 días de enfermedad.
(Fuerza de la recomendación 2; Nivel de evidencia - C).
Comentarios: radiografía temprana de los senos paranasales
la enfermedad a menudo revela inflamación de los senos inducida por virus
nariz que se resuelve espontáneamente en 2 semanas.
3.
Tratamiento
3.1
Tratamiento conservador
ARVI es la razón más común para el uso de varios medicamentos y
procedimientos, a menudo innecesarios, con acciones no probadas, que a menudo causan
efectos secundarios. Por lo tanto, es muy importante educar a los padres sobre las enfermedades benignas.
la naturaleza de la enfermedad e informar cuál es la duración estimada de la
síntomas, y también para convencerlos de la suficiencia de una intervención mínima.

Se recomienda la terapia etiotrópica para la influenza A (incluida la H1N1) y B en las primeras 24 a 48 horas de la enfermedad. Los inhibidores de la neuraminidasa son eficaces:
Oseltamivir ( código ATX: J05AH02) a partir de 1 año a 4 mg / kg / día, 5 días o

12
Zanamivir ( código ATX: J05AH01) para niños a partir de 5 años, 2 inhalaciones (total 10 mg) 2 veces al día, 5 días.
(
Fuerza de la recomendación 1; nivel de confianza de la evidencia - A).
Comentarios: para lograr un efecto óptimo, el tratamiento debe ser
comenzó cuando aparecen los primeros síntomas de la enfermedad. Pacientes con bronquios
el asma cuando se trata con zanamivir debe tener como medio de emergencia
alivio de broncodilatadores de acción corta. Para otros virus, no
que contienen neuraminidasas, estos medicamentos no funcionan. Basado en evidencia
base de la eficacia antiviral de otros fármacos en niños
sigue siendo extremadamente limitado.

Los medicamentos antivirales con acción inmunotrópica no tienen un efecto clínico significativo, su designación no es práctica.
(
Fuerza de la recomendación 2; nivel de evidencia - A).
Comentario: Estos fármacos desarrollan un efecto poco fiable.
Quizás la cita sea a más tardar 1-2 días de la enfermedad del interferón-alfa.
w, vk

(Código ATX:
L03AB05),
sin embargo, no existe evidencia confiable de su efectividad.
Comentarios: Para ARVI, a veces se recomiendan interferonógenos, pero
recuerde que en niños mayores de 7 años, con su uso, un período febril
disminuye en menos de 1 día, es decir su uso en la mayoría de las infecciones virales respiratorias agudas con
un período febril breve no está justificado. Resultados de la investigacion
la eficacia del uso de inmunomoduladores en vías respiratorias
las infecciones, por regla general, muestran un efecto poco confiable. Preparativos,
recomendado para el tratamiento de infecciones más graves, como las virales
hepatitis, con ARVI no se utilizan. Para el tratamiento de ARVI en niños, no
se recomiendan los remedios homeopáticos, ya que su eficacia no es
probado.

No se recomienda el uso de antibióticos para el tratamiento de infecciones virales respiratorias agudas sin complicaciones e influenza, incl. si la enfermedad se acompaña en los primeros 10-14 días de la enfermedad por rinosinusitis, conjuntivitis, laringitis, crup, bronquitis, síndrome bronco-obstructivo.
(Fuerza de la recomendación 1; nivel de evidencia - A).
Comentarios:La terapia con antibióticos en caso de virus sin complicaciones
la infección no solo no previene la sobreinfección bacteriana, sino que
contribuir a su desarrollo debido a la supresión de la flora neumotrópica normal,
"Restringir la agresión" de los estafilococos y la flora intestinal. Antibióticos

13
se puede mostrar a niños con patología crónica que afecta
sistema broncopulmonar (por ejemplo, fibrosis quística), inmunodeficiencia, en la que
existe el riesgo de exacerbación del proceso bacteriano; su elección de antibiótico generalmente
predeterminado de antemano por la naturaleza de la flora.

Se recomienda realizar terapia sintomática (de apoyo). .
Una adecuada hidratación ayuda a licuar las secreciones y facilitar su paso.
(Fuerza de la recomendación 2; Nivel de evidencia - C).

Se recomienda la terapia de eliminación porque esta terapia
eficaz y seguro. La introducción de solución salina en la nariz 2-3 veces al día elimina el moco y restaura el trabajo del epitelio ciliado.
(Fuerza de la recomendación 2; Nivel de evidencia - C).
Comentarios:Es mejor inyectarse solución salina estando acostado
hacia atrás con la cabeza echada hacia atrás para irrigar la bóveda nasofaríngea y las adenoides. Tener
niños pequeños con secreción profusa, aspiración efectiva de moco de la nariz
succión manual especial seguida de la introducción de fisiológicos
solución. La posición en la cuna con la cabecera levantada ayuda
secreción de moco de la nariz. En niños mayores, los aerosoles salinos están justificados.
solución isotónica.

Se recomienda prescribir gotas nasales vasoconstrictoras (descongestionantes) en un curso corto de no más de 5 días. Estos medicamentos no acortan la duración de la secreción nasal, pero pueden aliviar los síntomas de la congestión nasal y restaurar la función del tubo auditivo. En niños de 0 a 6 años, se usa fenilefrina ( código ATX:
R01AB01
) 0,125%, oximetazolina ( código ATX: R01AB07) 0.01-0.025%, xilometazolina g
código ATX: R01AB06) 0,05% (a partir de los 2 años), en los más antiguos - soluciones más concentradas.
(Fuerza de la recomendación 2; Nivel de evidencia - C).
Comentarios:
Utilizando
sistémico
drogas
conteniendo
descongestionantes (por ejemplo, pseudoefedrina) altamente indeseables, medicinales
los fondos en este grupo se permiten solo a partir de los 12 años.

Para reducir la temperatura de un niño con fiebre de telaly, se recomienda abrirlo, limpiarlo con agua a T ° 25-30 ° C.
(Fuerza de la recomendación 2; Nivel de evidencia - C).

Para reducir la temperatura corporal en los niños, se recomienda usar solo

14 dos fármacos - paracetamol j, vk
código ATX: N02BE01) hasta 60 mg / kg / día o ibuprofeno g, vk
código ATX: M01AE01) hasta 30 mg / kg / día.
Fuerza de la recomendación 1 (Nivel de evidencia - A)
Comentarios:Fármacos antipiréticos en niños sanos ≥3 meses
justificado a temperaturas superiores a 39 - 39,5 ° C. Para fiebre menos severa
(38-
38,5 ° C) los agentes reductores de temperatura están indicados para niños menores de 3 meses,
pacientes con patología crónica, así como con temperatura relacionada
malestar. La ingesta regular (curso) de antipiréticos es indeseable,
se administra una dosis repetida solo después de un nuevo aumento de temperatura.
El paracetamol y el ibuprofeno se pueden tomar por vía oral o rectal.
supositorios, también hay paracetamol para administración intravenosa.
Alternar los dos antipiréticos o usar una combinación
medicamentos no tiene ventajas significativas sobre la monoterapia con uno de los
estos medicamentos.
Hay que recordar que el principal problema de la fiebre es la puntualidad.
reconocer una infección bacteriana. Por tanto, el diagnóstico de
una infección bacteriana es mucho más importante que combatir la fiebre. Solicitud
antipirético
juntos
desde
antibióticos
tenso
disfraz
ineficiencia de este último.

En niños con fines antipiréticos, no se recomienda usar ácido acetilsalicílico y nimesulida.
(Fuerza de la recomendación 1; Nivel de evidencia - C).

No se recomienda el uso de metamizol en niños debido al alto riesgo de agranulocitosis.
Comentario: En muchos países del mundo, el metamizol ya está prohibido.
hace más de 50 años.
(
Fuerza de la recomendación 1; nivel de confianza de la evidencia - C).

Se recomienda un inodoro nasal como el método más eficaz para detener la tos.
Dado que con la nasofaringitis, la tos suele ser causada por la irritación de la laringe por el flujo de secreciones.
(Fuerza de la recomendación 1; nivel de evidencia B).

Se recomienda beber tibio o, a partir de los 6 años, el uso de pastillas o pastillas que contengan antisépticos para eliminar la tos en caso de faringitis, que se asocia con "dolor de garganta" por inflamación de la mucosa de la faringe o su sequedad al respirar por la boca.

15
(
Fuerza de la recomendación 2; Nivel de evidencia - C).

Los antitusivos, expectorantes, mucolíticos, incluidos numerosos medicamentos patentados con varios remedios a base de hierbas, no se recomiendan para su uso en ARVI debido a su ineficacia, que se ha demostrado en ensayos aleatorios.
(
Fuerza de la recomendación 2 Nivel de evidencia - C).
Comentarios: Para una tos seca y obsesiva en un niño con faringitis o
laringotraqueítis a veces es posible lograr un buen efecto clínico con
uso de butamirato, pero la base de evidencia para el uso
no hay antitusivos.

No se recomienda el uso de inhalación de vapor y aerosol, porque no mostró ningún efecto en los ensayos aleatorizados y no se recomienda
Organización Mundial de la Salud (OMS) para el tratamiento de ARVI.
(
Fuerza de la recomendación 2 Nivel de evidencia - B).

Los antihistamínicos de primera generación con acción similar a la atropina no se recomiendan para su uso en niños: tienen un perfil terapéutico desfavorable, tienen efectos secundarios sedantes y anticolinérgicos pronunciados y deterioran las funciones cognitivas
(concentración, memoria y capacidad de aprendizaje). En ensayos aleatorizados, no se ha demostrado que los fármacos de este grupo sean eficaces para reducir los síntomas de la rinitis.
(Fuerza de la recomendación 2; Nivel de evidencia - C).

No se recomienda que todos los niños con ARVI receten ácido ascórbico (vitamina
C) ya que esto no afecta el curso de la enfermedad.
Debe ser hospitalizado en un hospital:
- niños menores de 3 meses con fiebre febril debido al alto riesgo de desarrollar una infección bacteriana grave.
- Niños de cualquier edad con alguno de los siguientes síntomas (principales signos de peligro): incapacidad para beber / mamar; somnolencia o falta de conciencia; frecuencia respiratoria inferior a 30 por minuto o apnea; síntomas de dificultad respiratoria; cianosis central; los fenómenos de insuficiencia cardíaca; deshidratación severa.
- los niños con convulsiones febriles complejas (que duran más de 15 minutos y / o que se repiten más de una vez en 24 horas) son hospitalizados durante todo

16 período de fiebre.
- niños con fiebre febril y sospecha de infección bacteriana grave (¡PERO puede haber hipotermia!), con los siguientes síntomas acompañantes: letargo, somnolencia; negativa a comer y beber; erupción cutánea hemorrágica; vómitos.
- niños con síntomas de insuficiencia respiratoria, que presenten cualquiera de los siguientes síntomas: respiración con gruñidos, hinchazón de las alas de la nariz al respirar, movimientos de asentimiento (movimientos de la cabeza sincronizados con la inhalación); frecuencia respiratoria en un niño de hasta 2 meses\u003e 60 por minuto, en un niño de 2 a 11 meses\u003e 50 por minuto, en un niño mayor de 1 año\u003e 40 por minuto; retracción de la parte inferior del pecho durante la respiración; saturación de oxígeno en sangre La duración media de la estancia hospitalaria puede ser de 5 a 10 días, según la forma nosológica de la complicación y la gravedad de la afección.
Hospitalización de niños con nasofaringitis, laringitis, traqueobronquitis sin
las señales de peligro asociadas no es práctico.
La fiebre febril en ausencia de otros síntomas patológicos en niños mayores de 3 meses no es una indicación de hospitalización.
Los niños con convulsiones febriles simples (que duran hasta 15 minutos, una vez al día), completadas para cuando van al hospital, no necesitan hospitalización, pero el niño debe ser examinado por un médico para descartar neuroinfecciones y otras causas de convulsiones.
3.2
Cirugía
No requerido
4. Rehabilitación
No requerido
5.
Prevención y observación del dispensario

Las medidas preventivas para prevenir la propagación de virus son de suma importancia: lavarse bien las manos después del contacto con una persona enferma.

Recomendado también o
usando máscaras, o
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infección bacteriana.

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19
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Diagnóstico

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Tratamiento

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