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Linfadenitis Linfadenitis: inflamación de los ganglios linfáticos Linfadenitis sifilítica

Los ganglios linfáticos en la sífilis a menudo experimentan una serie de cambios. Estos cambios ayudan al médico a sospechar el desarrollo de una patología, a elegir las opciones de diagnóstico óptimas.

Además, son los problemas con el sistema linfático los que a menudo se convierten en la primera alarma, lo que obliga al paciente a buscar ayuda médica.

Qué cambios en los ganglios linfáticos en la sífilis, los pacientes quieren saber de sus médicos tratantes y qué síntomas acompañan a estos cambios. ¿Por qué está involucrado el sistema linfático en el proceso y qué médico ayudará en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad?

¿Cuál es el papel de los ganglios linfáticos en la sífilis?

Sífilis - enfermedad difícil de tratar. Se desarrolla en una persona si el treponema pálido ingresa a su cuerpo.

La enfermedad avanza con bastante lentitud. Sus síntomas son difíciles de identificar para una persona que no está familiarizada con las características de las ITS.

La transmisión de la sífilis se produce principalmente por contacto sexual. En casos excepcionales, se implementa una opción de transmisión por contacto a domicilio. Además, un niño puede infectarse de una madre infectada durante el período prenatal.

La enfermedad, si no se somete a terapia, pasa por 4 etapas principales. El sistema linfático está involucrado en cada una de las etapas. Después de todo, es ella quien es responsable en el cuerpo de la lucha contra los microbios patógenos.

  • Incubación

El período de incubación dura una media de 3-4 semanas. El paciente no siente ningún cambio. Dado que la concentración de bacterias aún es insuficiente para causar daños graves al organismo. Sin embargo, en un examen detenido, puede notar un ligero aumento en los ganglios linfáticos durante este período.

  • Periodo primario

La sífilis primaria se acompaña de la formación de un foco primario de contacto, llamado chancro.

Inicialmente, durante este período, los cambios en el sistema linfático pueden estar ausentes. Sin embargo, con el tiempo, el paciente nota que los ganglios linfáticos regionales ubicados más cerca del foco han aumentado de tamaño.

  • Periodo secundario

La etapa secundaria de la enfermedad suele ir acompañada de síntomas vívidos. Lo que hace que una persona busque la ayuda de un profesional médico. Al mismo tiempo, el sistema inmunológico humano puede permanecer intacto (el período de participación ya ha llegado a la nada). O responder al agente causante con inflamación de los ganglios linfáticos en la sífilis, un cambio en su tamaño.

  • Sífilis terciaria

También conocida como sífilis tardía.

Se acompaña de daños masivos en todos los órganos y sistemas. La participación del sistema inmunológico no importa.

Una persona se vuelve contagiosa durante el período de incubación, tan pronto como el microorganismo patógeno se encuentra en las formaciones linfoides. Sin embargo, en el período terciario, la infecciosidad desaparece por completo, una persona no representa una amenaza para los demás.

¿Cuáles son los síntomas del agrandamiento de los ganglios linfáticos con sífilis?

Muchas personas creen que solo un aumento en los ganglios linfáticos con sífilis indica el desarrollo de una patología. Esta opinión es incorrecta.

De hecho, como muestra la práctica, una persona puede notar una serie de cambios patológicos en su cuerpo.

  • Cambiar el tamaño

El síntoma más común.

Normalmente, los plexos linfáticos debajo de la piel de una persona no solo son completamente invisibles, sino que tampoco se pueden sentir. Si les penetra el treponema pálido, su tamaño alcanza los 3-4 centímetros.
Por eso, no solo es fácil sentirlos, sino también verlos a simple vista desde debajo de la piel.

  • Dolor

A menudo, los pacientes están interesados \u200b\u200ben la cuestión de si los ganglios linfáticos duelen con la sífilis.

Los médicos notan que la mayoría de las veces están presentes sensaciones desagradables. Pero hay pacientes que no presentan tales quejas. El dolor puede ocurrir tanto con la palpación como sin contacto físico, por sí solo.

  • Cambio de movilidad

Normalmente, el plexo del sistema inmunológico es ligeramente móvil. Se puede mover suavemente unos centímetros hacia un lado durante la palpación.

Si no se produce el desplazamiento, el médico puede pensar en el proceso de adhesión. Este proceso habla de una reacción inflamatoria, oncología y una serie de otras anomalías que requieren asesoramiento médico.

  • Proceso inflamatorio

La reacción normal a la introducción de treponema pálido en el cuerpo es un proceso inflamatorio en los ganglios linfáticos.
En este caso, además del dolor, la disminución de la movilidad, los cambios de tamaño, la temperatura local de la piel puede aumentar. Hay quejas de enrojecimiento.

Todos estos síntomas permiten sospechar cambios negativos. Sin embargo, pueden atestiguar no solo el contacto con el treponema pálido.

En este sentido, se requiere un consejo médico obligatorio para un diagnóstico preciso.

Ganglios linfáticos con sífilis: opciones de patología adicionales

A menudo, entre los pacientes, se pregunta si existen formas atípicas de patología del sistema linfático. Y cómo los vasos linfáticos reaccionan en paralelo cuando las bacterias ingresan al cuerpo, lo que lleva al desarrollo de la sífilis.

En algunos casos, una persona no solo inflama la formación linfática ubicada en las inmediaciones del lugar a través del cual penetró el treponema pálido. Pero los vasos más cercanos del sistema linfático también se ven afectados.

Como resultado, el paciente se queja de la aparición de rayas moradas en la piel. Pueden sobresalir ligeramente por encima de la superficie, con dolor a lo largo de su longitud. Un fenómeno similar es llamado por los médicos linfangitis, es decir, inflamación de los vasos linfáticos.

  • Amigdalitis

Las amígdalas son otro órgano del cuerpo humano que participa en la formación de la inmunidad normal. A veces se ven afectados por un treponema pálido con el desarrollo de amigdalitis. La amigdalitis se acompaña de cambios erosivos y ulcerativos en la amígdala, un aumento de su tamaño.

Sin embargo, también existe una forma atípica de patología. Cuando la amígdala simplemente se agranda sin dolor ni agrandamiento. En este caso, el paciente, después de haber consultado a un médico, también puede quejarse de que el ganglio linfático comenzó a sentirse debajo de la mandíbula y a doler.

  • Esclerodenitis

En algunos casos, el cuerpo reacciona a la aparición de un chancro duro con el desarrollo de esclerodenitis. Con esta patología, no solo el ganglio linfático y los vasos linfáticos más cercanos están involucrados en el proceso, sino todo un grupo de formaciones linfoides.

Si hay dolor con tal desviación de la norma, los pacientes están interesados. La mayoría de las veces, sí. Además, se nota la cohesión de las formaciones entre sí y con el tejido circundante.

Además, el médico notará que una de las formaciones es más grande en comparación con las otras.

¿Qué grupos de ganglios linfáticos se ven afectados con más frecuencia en la sífilis?

A menudo, los pacientes pueden preguntarle a sus médicos qué áreas se ven afectadas si aparece treponema pallidum en el cuerpo.

Hay varias opciones.

  1. Cervical

Reaccionan con mayor frecuencia. Desde el tamaño cambia en 5-6 cm, lo cual es simplemente imposible de ignorar, dada la fina piel de esta zona. Puede sentirlos si le pide a la persona que incline un poco la cabeza hacia un lado. Están involucrados en el proceso si la infección se ha producido a través de la cavidad bucal.

  1. Submandibular

Como en el caso de las cervicales, aumentan cuando el treponema pálido ingresa al cuerpo a través de la cavidad bucal o la zona de la cara. Suelen aumentar hasta 2-3 cm, pero aun así pueden producir molestias tangibles.

  1. Axilar

Una de las pocas formaciones que se pueden sentir incluso si no hay sífilis en el cuerpo. Cuando entran en contacto con treponema pálido, no siempre aumentan de tamaño. La mayoría de las veces, están involucrados en el proceso incluso cuando la enfermedad ha llegado a una etapa tardía, ya que prácticamente no se encuentra un chancro duro en el área de la axila.

  1. Inguinal

Los ganglios linfáticos de la ingle con sífilis son los que más preocupan a los pacientes.
No hay nada sorprendente. Después de todo, es a través de la zona inguinal que los treponemas ingresan al cuerpo con mayor frecuencia.

Cuando cambia el tamaño de las formaciones linfoides en esta área, es bastante fácil verlas y sentirlas. El principal punto de referencia a la hora de buscar es la zona del pliegue de la ingle.

  1. Poplíteo

El proceso inflamatorio en los ganglios linfáticos ubicados en la región poplítea prácticamente no se encuentra en la práctica médica. Su implicación se puede encontrar en la forma clásica de la enfermedad. Cuando inicialmente se nota un cambio en el tamaño de los ganglios linfáticos en el área de la ingle.

Cambios en los ganglios con sífilis congénita.

A veces, las personas están interesadas en saber cuándo, después de la infección, los ganglios linfáticos reaccionan en forma congénita de sífilis.

Existen varias opciones para el desarrollo de eventos. En la mayoría de los casos, la enfermedad en un recién nacido, infectado por la madre, procede de acuerdo con el esquema clásico. Se puede notar un aumento en el tamaño de las formaciones en los primeros días de vida.

Además, una serie de otros síntomas indicarán una forma congénita de patología. Como cara arrugada, lesiones nasales, plexo constante, etc.

Como señalan los médicos, la forma congénita de la patología no se acompaña de dolor en los ganglios linfáticos. Los niños nacen con un sistema ya afectado, ya que el microorganismo patógeno está en el cuerpo durante algún tiempo incluso antes del nacimiento.

Los nodos son diferentes:

  • indoloro
  • la presencia de adherencias muy densas con los tejidos circundantes, que no permiten que se muevan cuando se sondean hacia los lados;
  • consistencia densa, homogénea, la mayoría de las veces, que puede determinarse mediante palpación;
  • aumentado en comparación con los indicadores de la norma en tamaño.

A menudo, los bebés infectados en el útero no viven mucho después del nacimiento.

Además, la sífilis puede provocar la desaparición del embarazo, abortos espontáneos. Debido a esto, no siempre se presta mucha atención a la evaluación del sistema linfático en patología congénita.

Ganglios linfáticos para la sífilis: adónde ir y quién lo ayudará

A menudo, los pacientes quieren saber qué médico está tratando el sistema linfático en caso de que se vea afectado por el treponema pálido.

De hecho, no existe un especialista independiente que se ocupe de este problema.

Es importante comprender que la sífilis es una enfermedad que pertenece al grupo de las infecciones de transmisión sexual. Por lo tanto, un venereólogo se ocupará de la terapia de la enfermedad.
En este caso, el médico no solo tomará medidas para eliminar el microbio patógeno del cuerpo del paciente, sino que también actuará sobre los síntomas.

Y los síntomas incluyen un aumento en el tamaño de los ganglios linfáticos.

Los pacientes quieren saber dónde acudir en caso de cambios sospechosos en su cuerpo.

En primer lugar, vale la pena visitar un dispensario dermatovenerológico, al que se adjunta una persona en el lugar de residencia. Una alternativa de tratamiento será una clínica de diagnóstico privada, sobre la base de la cual puede realizar las pruebas necesarias y obtener recomendaciones para el tratamiento.

En el segundo caso, el anonimato es mayor, que es lo que les gusta a los pacientes.

A menudo se hace la pregunta de cómo diagnosticar la sífilis con ganglios linfáticos agrandados. La mayoría de las recomendaciones de diagnóstico son estándar.

En primer lugar, la reacción de Wasserman se realiza como principal método de detección. Si es necesario, los resultados de la reacción se confirman mediante inmunofluorescencia, reacción de inmovilización de treponema.

La reacción de Wasserman por sí sola nunca se diagnostica. El hecho es que puede ser positivo incluso si la persona ha tenido sífilis anteriormente y ahora está completamente sana.

Cómo distinguir de un aumento en otras enfermedades, cambios en el sistema linfático cuando se infecta con treponema pálido, los pacientes quieren saber. Esto es exactamente lo que los análisis deberían ayudar.

La identificación del patógeno en el cuerpo es un hecho indiscutible de que una persona está enferma y necesita terapia. Si el patógeno está ausente, existe la posibilidad de que los procesos patológicos sean provocados por otros cambios.

El sistema linfático y la sífilis están estrechamente relacionados. Tanto los pacientes como los médicos no deben olvidar esto.

• Ganglios linfáticos inflamados • Ganglios linfáticos inflamados con sífilis

Ganglios linfáticos inflamados con sífilis

Sífilis es una enfermedad infecciosa causada por treponema pallidum. Se transmite principalmente por contacto sexual.

La principal vía de promoción el patógeno en el organismo infectado es el sistema linfático. Al propagarse en el período primario a lo largo del tracto linfático, el treponema pálido los afecta. A través del conducto torácico, penetran en el torrente sanguíneo y se transportan a todos los órganos y tejidos.

Periodo primario de la sífilis

El período primario de la sífilis comienza con la formación de sifiloma primario (chancro duro) en el sitio de la introducción de treponemas pálidos, 5-7 días después de su aparición, se encuentra un aumento en los ganglios linfáticos regionales.

Periodo secundario de la sífilis

El período secundario de la sífilis, que se desarrolla aproximadamente 2,5 meses después de la infección, se caracteriza por la aparición de erupciones generalizadas en la piel y membranas mucosas, así como por un aumento de los ganglios linfáticos. Durante este período, los órganos internos (hígado, riñones, sistema cardiovascular y nervioso) pueden estar involucrados en el proceso patológico.

Ganglios linfáticos con sífilis

Los ganglios linfáticos en la sífilis alcanzan un tamaño desde el tamaño de una cereza hasta un huevo de paloma, tienen una consistencia elástica densa, no están soldados entre sí y los tejidos circundantes, son móviles, indoloros a la palpación. La piel encima de ellos no cambia, color normal.

La linfadenitis regional se resuelve muy lentamente, incluso con un tratamiento específico.

Diagnóstico de sífilis

La presencia de una úlcera en forma de platillo en los genitales y linfadenitis regional sugiere sífilis.

Para confirmar el diagnóstico, se determina la presencia de treponemas en el chancro desprendible o en el punteado de los ganglios linfáticos regionales, se llevan a cabo las reacciones de Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky y otros.

Para tratar la sífilis, consulte a un linfólogo o venereólogo. La terapia endolinfática proporciona el resultado de tratamiento más rápido y eficaz.

Se conoce el papel activo del sistema linfático en el desarrollo de patología infecciosa en la sífilis. Los primeros signos manifiestos de su participación en el proceso patológico son dos de los tres componentes que conforman el cuadro clínico del período primario de la sífilis: linfadenitis regional y linfangitis de los vasos que van del chancro sólido a los ganglios linfáticos regionales.

La linfadenitis regional clínicamente pronunciada (escleradenitis, bubón concomitante) ocurre 5-8 días después de la aparición de un chancro duro y, según Ricord y Fournier, sirve como su compañero constante y obligatorio. Los ganglios linfáticos regionales aumentan gradualmente, a menudo desapercibidos para el paciente, al tamaño de un guisante, ciruela, nuez y más, permaneciendo indoloros. Por lo general, varios ganglios linfáticos reaccionan con la localización anogenital del chancro en ambos lados, pero uno de ellos aumenta más. A la palpación, los ganglios linfáticos tienen una consistencia elástica densa, no están soldados entre sí ni a los tejidos circundantes y son móviles; la piel por encima de ellos no cambia. Sin tratamiento, la linfadenitis regional persiste mucho más tiempo que el chancro primario y experimenta un desarrollo inverso gradual en el mismo período que la poliadenitis en la sífilis fresca secundaria. En el proceso de tratamiento específico, la linfadenitis regional también se resuelve mucho más tarde que el chancro. La escleradenitis inguinal regional ocurre cuando el chancro se localiza en los genitales, en la región perigenital; cuando el chancro se localiza en los dedos, manos, palmas, reaccionan los ganglios cubital y axilar, cuando el chancro se localiza en la cabeza, submandibular, anterior, cervical posterior, occipital, preauricular.

Algunos cambios en el curso clínico de la sífilis en los últimos años han afectado la reacción del sistema linfático a la introducción de treponemas pálidos. Fournier notó la ausencia de escleradenitis en sólo el 0,06% de 5000 pacientes; PD Grigoriev: solo en el 1% de los pacientes con sífilis primaria. Según M.A. Karagezyan y col., G.R. Karsybekova, T.V. Rychkova, R.S. Babayants, B.I. Zudin, linfadenitis inguinal estuvo ausente en 5.2-8% de los pacientes; según nuestras observaciones, estuvo ausente en el 4,4% de los pacientes. Observamos una reacción unilateral de los ganglios linfáticos inguinales regionales en el 26,7%, A.X. Abdullaev - 12,2%, M.A. Kapagezyan y col. - en el 37,5% de los pacientes con sífilis primaria. En algunos casos, con la localización de un chancro duro en la región anal, recto, en el cuello uterino, la ausencia de una reacción de los ganglios linfáticos inguinales puede explicarse por el hecho de que los ganglios linfáticos regionales de la pelvis pequeña, que son inaccesibles al examen (palpación), son regionales para una localización determinada del sifiloma primario.

Junto con la respuesta insuficiente del sistema linfático a la introducción de la infección, varios investigadores notan la posibilidad de una reacción hiperérgica en la sífilis primaria con un fuerte aumento de los ganglios linfáticos soldados en conglomerados, dolor agudo, con síntomas de periadenitis, inflamación de los tejidos subyacentes e incluso la formación de fístulas.

En algunos pacientes, la escleradenitis regional precedió al chancro duro o se produjo simultáneamente con su aparición. Por lo general, estos hechos se combinan con un alargamiento del período de incubación como resultado de que los pacientes toman pequeñas dosis de antibióticos, metronidazol o intoxicación.

El tercer componente del cuadro clínico de la sífilis primaria, la linfangitis específica, la inflamación del vaso linfático desde el chancro sólido hasta los ganglios linfáticos regionales no es constante y ahora rara vez se observa, en el 7-8% de los pacientes. Con mayor frecuencia, se observa linfangitis clínicamente pronunciada con la localización de un chancro duro en los hombres en la región del glande del pene, el surco coronal y el saco prepucial. La linfangitis se presenta en forma de cordón indoloro palpable, a veces diferenciado, no soldado al tejido circundante, en la parte posterior del pene (linfangitis dorsal). Los fenómenos de linfangitis experimentan un desarrollo inverso, sin dejar rastro.


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    Y aquí la pregunta se refiere a un diagnóstico de biopsia excepcionalmente raro. Un aumento en los ganglios linfáticos regionales es un signo constante de primaria. Con una localización típica del afecto primario en los genitales, la linfadenitis regional no causa dificultades diagnósticas y no suele ser objeto de biopsia.

    Sin embargo, en ocasiones con una localización primaria atípica y con sífilis secundaria, las búsquedas clínicas pueden ser difíciles, lo que lleva a la necesidad de un estudio de biopsia, como fue el caso de A. Fath (1961).

    En la sífilis primaria, los cambios morfológicos en el ganglio linfático son inespecíficos y corresponden a cambios en la linfadenitis hiperplásica subaguda. Se expresan en edema e hiperplasia muy desarrollada de los centros de luz de los folículos de la corteza, indistintamente delimitados de la zona del manto del folículo. Los senos paranasales están dilatados y llenos de linfocitos. Junto con esto, se observa una proliferación plasmocítica pronunciada.

    Los plasmacitos se encuentran en grupos alrededor de los vasos sanguíneos o se encuentran dispersos entre el parénquima del ganglio linfático. El proceso inflamatorio también cubre la cápsula y las trabéculas, que se vuelven edematosas e infiltradas por linfocitos. Se observan cambios similares en el tejido conectivo laxo circundante.

    Un signo importante que caracteriza la inflamación sifilítica es el daño a los vasos sanguíneos. Se observan trombos y proliferación endotelial (endovasculitis) en arteriolas, vénulas y capilares recién formados tanto en el parénquima como en la cápsula, trabéculas y en el hilio de los ganglios linfáticos. Los vasos afectados se incluyen en el grupo de células plasmáticas. Como resultado de las lesiones vasculares, se desarrollan hemorragias y necrosis.

    Con la sífilis secundaria, el cuadro también permanece inespecífico. Solo en algunos casos se puede detectar la proliferación de células epitelioides y la formación de granulomas con foco de necrosis de localización central y células gigantes tipo Langhansa.

    Esta imagen se parece a la tuberculosis, por lo que la enfermedad se conoce como linfadenitis de células epitelioides granulomatosas. En otros casos, la proliferación puede adquirir un carácter pseudomaligno (G. Duhamel, 1969) y parecerse a la linfogranulomatosis o incluso al linfosarcoma.

    Para el diagnóstico diferencial, la detección de células plasmáticas y cambios vasculares es importante.

    El diagnóstico se facilita mediante la identificación de espiroquetas, con mayor frecuencia mediante el uso de métodos de impregnación de plata (por ejemplo, según Levaditi). Las espiroquetas se encuentran en el seno marginal, en las paredes de los vasos sanguíneos y en el tejido conectivo laxo periganliónico.

    "Patología de los ganglios linfáticos", IN Vylkov

    Solo se pueden identificar los ganglios linfáticos submandibulares, axilares e inguinales. Entre las muchas clasificaciones clínicas de las linfadenopatías, la más significativa es la división de las linfadenopatías en:

    • localizado
    • generalizado.

    En los pacientes que acuden a atención primaria, la frecuencia de lesiones ganglionares localizadas y generalizadas será relativamente constante: el 75% de las adenopatías localizadas, el 25% de las generalizadas. En el 1% de los pacientes con linfadenopatía, posteriormente se detecta una enfermedad maligna. [ ]

    Etiología y patogenia[ | ]

    Enfermedades infecciosas, que ocurren con mayor frecuencia con la participación de tejido linfoide.

    Sustancias medicinales que causan el síndrome de linfadenopatía:

    Clínica [ | ]

    El síntoma principal de la linfadenopatía es la inflamación de los ganglios linfáticos, que pueden localizarse o generalizarse. Los síntomas adicionales pueden incluir:

    • sudores nocturnos;
    • pérdida de peso;
    • aumento prolongado concomitante de la temperatura corporal;
    • infecciones frecuentes recurrentes del tracto respiratorio superior (faringitis, amigdalitis, amigdalitis, etc.);
    • cambios patológicos en la radiografía de los pulmones;
    • hepatomegalia;
    • esplenomegalia.

    Anamnesia [ | ]

    La anamnesis es un factor importante para determinar la causa de la linfadenopatía. La recopilación cuidadosa de la historia y los datos epidemiológicos a menudo sugiere una causa probable de linfadenopatía.

    Características de la historia infecciosa.

    Rasgos de la historia profesional.

    Características del historial migratorio

    Exámen clinico[ | ]

    En presencia de linfadenopatía localizada, es necesario examinar las áreas desde las que fluye la linfa hacia este grupo de ganglios linfáticos, para detectar la presencia de enfermedades inflamatorias, lesiones cutáneas, tumores. También es necesario un examen cuidadoso de todos los grupos de ganglios linfáticos, incluidos los no adyacentes, para excluir una linfadenopatía generalizada. Esta importante etapa del diagnóstico debe realizarse en todos los pacientes con linfadenopatía localizada, ya que durante el examen inicial solo se detecta el 17% de los pacientes con linfadenopatía generalizada. Es necesario palpar los ganglios linfáticos submandibulares, cervicales anteriores y posteriores, supraclaviculares, axilares e inguinales. Si se encuentran ganglios linfáticos agrandados, se deben tener en cuenta las siguientes características:

    • el tamaño,
    • dolor
    • consistencia,
    • comunicación entre ellos,
    • localización,

    El tamaño [ | ]

    En la mayoría de los casos, se considera que el tamaño normal de los ganglios linfáticos no supera 1 cm de diámetro, el ganglio cubital mide más de 0,5 cm y los ganglios inguinales más de 1,5 cm deben considerarse patológicos. El tamaño de los ganglios linfáticos no permite asumir el diagnóstico, sin embargo, según algunos datos, los más sospechosos de una lesión maligna son los ganglios linfáticos mayores de 1 × 1 cm. En los niños, un aumento de los ganglios linfáticos de más de 2 cm de diámetro, junto con la presencia de cambios en la radiografía de los pulmones y la ausencia de enfermedades inflamatorias del oído y la nariz. , la faringe puede indicar la presencia de un proceso granulomatoso (por ejemplo, tuberculosis, enfermedad por arañazo de gato, sarcoidosis) o malignidad (principalmente linfoma).

    Dolor [ | ]

    Con un rápido aumento en el volumen de los ganglios linfáticos, su cápsula se estira, lo que causa dolor. El dolor también ocurre durante un proceso inflamatorio con supuración, pero puede aparecer con hemorragia en el centro necrótico del ganglio linfático en una lesión maligna. La presencia o ausencia de dolor no es un signo diagnóstico entre enfermedades benignas y malignas.

    Consistencia [ | ]

    Los ganglios linfáticos son densos, como un cálculo, típicos de las lesiones cancerosas, son de naturaleza metastásica. Los ganglios linfáticos elásticos densos son sospechosos de linfoma. Los ganglios linfáticos más blandos suelen ser el resultado de una infección o inflamación. Con la formación de abscesos, aparece fluctuación. El término ganglios linfáticos "perdigones" se usa para caracterizar múltiples ganglios linfáticos pequeños debajo de la piel, que generalmente se encuentran en niños en la cabeza y el cuello con enfermedades virales.

    Comunicación entre nosotros[ | ]

    Un grupo de ganglios linfáticos que parecen estar interconectados y se desplazan en su conjunto se denomina conglomerado. Los conglomerados de ganglios linfáticos se encuentran en enfermedades benignas (p. Ej. Tuberculosis, sarcoidosis, linfogranuloma venéreo) y malignas (metástasis de cáncer, linfomas).

    Localización [ | ]

    La posición anatómica de los ganglios linfáticos en la linfadenopatía localizada permite en muchos casos acotar la búsqueda en el diagnóstico diferencial. Por ejemplo, la enfermedad por arañazo de gato se caracteriza por daño a los ganglios linfáticos cervicales y axilares, y con infecciones de transmisión sexual: los ganglios linfáticos inguinales.

    Localización Área drenada Posibles razones
    Submandibular Lengua, glándula salival submandibular, labios, cavidad bucal, conjuntiva. Lesiones de cabeza y cuello, senos nasales, oídos, ojos, piel, faringe
    Barbilla Labio inferior, piso de la boca, punta de la lengua, piel de las mejillas Síndrome de mononucleosis, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, toxoplasmosis.
    Yugular Lengua, amígdalas, aurícula, glándula salival parótida Faringitis, rubéola
    Cervical posterior Piel de la cabeza, cuello, miembros superiores, pared torácica, ganglios linfáticos cervicales y axilares Tuberculosis, linfoma, enfermedades malignas de cabeza y cuello, rubéola
    Occipital Piel de cabeza y cuello Infecciones locales, rubéola
    Detrás de la oreja Canal auditivo externo, aurícula, cuero cabelludo Infecciones locales, rubéola
    Oído anterior Párpados, conjuntiva, región temporal, pabellón auricular, conducto auditivo externo Infecciones locales
    Ganglio linfático supraclavicular derecho Mediastino, pulmones, esófago Daño a los pulmones, esófago
    Ganglio linfático supraclavicular izquierdo Pecho, abdomen a través del conducto torácico. Linfoma, una lesión maligna de los órganos abdominales y retroperitoneales.
    Axilar Miembro superior, pared torácica, glándula mamaria Infecciones, enfermedad por arañazo de gato, linfoma, cáncer de mama, implantes de silicona, brucelosis, melanoma
    Ganglio linfático cubital (cubital) El codo del antebrazo y la mano. Infecciones, linfoma, sarcoidosis, tularemia, sífilis secundaria
    Inguinal Pene, escroto, vulva, vagina, perineo, región de los glúteos, pared abdominal inferior, canal anal, extremidad inferior Infecciones de las extremidades inferiores, infecciones de transmisión sexual (por ejemplo, herpes, gonorrea, sífilis, chancroide, granuloma inguinal, linfogranuloma venéreo), linfoma, neoplasia pélvica, peste bubónica

    La linfadenopatía supraclavicular se asocia con mayor frecuencia con enfermedad maligna. Sostener los ganglios linfáticos supraclaviculares durante la palpación aumenta la probabilidad de encontrar un ganglio linfático agrandado. La linfadenopatía en la región supraclavicular derecha a menudo se asocia con la presencia de un tumor maligno en el mediastino, los pulmones y el esófago.

    Los ganglios linfáticos supraclaviculares izquierdos (ganglio linfático de Virchow) reciben linfa a través del conducto torácico desde la cavidad torácica y abdominal, el espacio retroperitoneal y su aumento puede ser una señal de daño a los testículos, ovarios, riñones, páncreas, próstata, estómago o vesícula biliar.

    Un aumento de los ganglios linfáticos paraumbilicales puede ser un signo de un proceso maligno en la pelvis o la cavidad abdominal. En pacientes con linfadenopatía generalizada, el examen clínico debe centrarse en buscar signos de enfermedad sistémica. Los datos más valiosos son la detección de erupción cutánea, lesiones de las mucosas, hepatomegalia, esplenomegalia, daño articular. La esplenomegalia y la linfadenopatía ocurren en muchas afecciones, incluido el síndrome similar a la mononucleosis, la leucemia linfocítica, el linfoma y la sarcoidosis.

    Enfermedad Hallazgos diagnósticos Investigación
    Síndrome similar a la mononucleosis Debilidad, fatiga, fiebre, leucocitosis, linfocitosis, monocitosis, células mononucleares atípicas Pruebas serológicas: prueba de Paul-Bunnel, prueba de CD / PBD, prueba de Hoff y Bauer
    Mononucleosis infecciosa (virus de Epstein-Barr) Esplenomegalia en el 50%, una erupción de carácter máculopapular, con pequeñas manchas, roseolo, papular, que dura 1-3 días, desaparece sin dejar rastro Reacciones serológicas: reacción de Paul-Bunnel, reacción CD / PBD, reacción de Goff y Bauer, estudio de la fracción IgM, anticuerpos contra la cápside viral
    Toxoplasmosis Enfermedad subfebril, 65% de agrandamiento del hígado, coreorretinitis, lesiones del SNC Anticuerpos de la familia IgM contra antígenos de toxoplasma
    Citomegalovirus Síntomas sutiles Anticuerpos contra citomegalovirus, investigación virológica
    Etapas iniciales de la infección por VIH Síndrome similar a IRA, erupción Anticuerpos en VIH
    Enfermedad por arañazo de gato Fiebre en el 30% de los pacientes, linfadenopatía cervical, axilar Clínicamente, biopsia
    Faringitis (estafilocócica, estreptocócica) Fiebre, afectación faríngea, linfadenopatía cervical Examen bacteriológico del lavado de la faringe.
    Linfadenitis tuberculosa Conglomerados de ganglios linfáticos indoloros Diagnóstico de tuberculina, biopsia
    Sífilis secundaria Erupción Reacción de microprecipitación, reacción de inmovilización de treponema pallidum, RW
    Hepatitis B Fiebre, náuseas, vómitos, ictericia Prueba de hígado, antígeno HBs
    Linfogranuloma venéreo Dolor, conglomerado de ganglios linfáticos inguinales Pruebas serológicas
    Shankroid Úlcera indolora, ganglios linfáticos inguinales dolorosos Clínica, método bacteriológico
    lupus eritematoso Artritis, erupción en mariposa, serositis, disfunción renal, hepática, del SNC Clínica, anticuerpos antinucleares, nivel del complemento
    Artritis reumatoide Artritis Clínica, factor reumático
    Linfoma Fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso. Biopsia
    Linfogranulomatosis Estudio de sangre periférica, médula ósea, células de Berezovsky-Reed-Sternberg
    Enfermedad del suero Fiebre, debilidad, artralgia, urticaria, uso de suero extraño en el tratamiento. Anamnesis, clínica, estudio del sistema del complemento, histología - acumulaciones de macrófagos "espumosos" alrededor de las arteriolas (lesiones granulomatosas)
    Sarcoidosis Daño a los ganglios linfáticos de la raíz del pulmón, daño a la piel. Biopsia
    La enfermedad de Kawasaki Fiebre, conjuntivitis, erupción cutánea, lesiones de las mucosas Clínica
    enfermedad de Lyme Eritema migratorio (diana), artritis Anamnesis (picadura de garrapata), n-RIF, prueba ELISA, PCR
    Sarampión Fiebre, erupción cutánea, conjuntivitis, tos Clínica, manchas de Belsky-Filatov-Koplik en la membrana mucosa de las mejillas, pruebas serológicas (RSK, RTGA, RIF), aumento de diagnóstico en el título en 4 veces.
    Rubéola Erupción Clínica, pruebas serológicas
    Tularemia Fiebre, úlcera en el lugar de la inyección.
    Brucelosis Fiebre, sudoración, debilidad Hemocultivo, investigación serológica
    Plaga Fiebre, ganglios linfáticos dolorosos, aparición aguda Hemocultivo, investigación serológica
    Enfermedad de Still Fiebre, erupción cutánea, artritis Clínica, factor reumático, anticuerpos antinucleares
    Dermatomiositis Debilidad en las extremidades, lesiones cutáneas específicas Prueba de enzimas musculares, electromiografía, biopsia muscular
    Amilosis Debilidad, pérdida de peso Biopsia

    Formas nosológicas separadas que se manifiestan por un síntoma de linfadenopatía.[ | ]

    La aparición de linfadenopatía es característica, en particular, de las siguientes enfermedades:

    Linfadenitis [ | ]

    Los ganglios axilares e inguinales son los más afectados. La enfermedad comienza con un agrandamiento doloroso e induración de los ganglios correspondientes. Son móviles, no soldados entre sí y con la piel que los recubre. Con la progresión de la inflamación, se forma un infiltrado denso, monolítico y muy doloroso. La piel de arriba se vuelve inmóvil, roja, caliente, luego se vuelve más delgada, adquiere un color cereza. Aparece una fluctuación y brota pus. Luego, el absceso se elimina, todos los síntomas retroceden y se produce la recuperación. Dependiendo de la propagación de la linfadenitis, se observan fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, sudoración, malestar general, leucocitosis alta y aumento de la VSG.

    Una infección de baja virulencia puede causar linfadenitis hipoplásica crónica: los ganglios linfáticos agrandados levemente dolorosos cicatrizan con el tiempo y se convierten en nódulos duros. La linfadenitis puede complicarse con abscesos, flemón, flebotrombosis, sepsis, linfedema y elefantiasis.

    Diagnósticos. La linfadenitis superficial aguda no es difícil de diagnosticar, especialmente si se detecta un foco de infección y linfangitis. La linfadenitis debe diferenciarse de abscesos, flemones, osteomielitis, hidradenitis y piodermas. La punción, el examen de rayos X del área afectada ayudan al diagnóstico. La linfadenitis subaguda y crónica debe distinguirse de la tuberculosis, micobacteriosis, sífilis, linfogranulomatosis, metástasis tumorales y enfermedades de la sangre.

    Tuberculosis de los ganglios linfáticos[ | ]

    Se diagnostica con más frecuencia en niños y adolescentes, con menos frecuencia en adultos y ancianos. Con mayor frecuencia, los ganglios linfáticos cervicales y submandibulares se ven afectados, con menos frecuencia, axilares, muy raramente, inguinales y codo. Los ganglios linfáticos afectados están agrandados hasta 1,5 cm de diámetro y más, de consistencia suave o densa.

    La enfermedad puede comenzar de forma aguda, con fiebre alta e intoxicación grave, y el proceso inflamatorio puede extenderse desde los ganglios linfáticos hasta el tejido subcutáneo y la piel. Cuando los tejidos circundantes están involucrados en el proceso, se forman haces de nodos densos, grandes e inactivos. La falta de tratamiento conduce a la supuración: sobre los ganglios linfáticos, la piel se vuelve hiperémica, aparece una fluctuación, brota pus y las fístulas no cicatrizan durante mucho tiempo. El curso crónico de la tuberculosis de los ganglios linfáticos externos se manifiesta por densas formaciones de ganglios), a veces una cadena de pequeños nódulos.

    Hay tres formas de linfadenitis tuberculosa:

    • infiltrante
    • de queso
    • inductivo.

    Forma infiltrativa caracterizado por un ligero aumento de los ganglios linfáticos y su textura densa. Más a menudo se ve afectado un grupo de ganglios linfáticos. Procede favorablemente, solo queda hiperplasia del tejido linfoide. Cuando forma caseosa varios grupos de ganglios linfáticos se ven afectados. Los ganglios linfáticos sufren una necrosis cursi, con supuración, fístula y ulceración. La corriente es pesada.

    Formas inductivas (fibrosas)pero corre durante mucho tiempo, con él, se determinan los ganglios linfáticos densos con petrificación, las cicatrices en la piel después de que las fístulas curadas. Esta forma es más a menudo el resultado de la forma caseosa, con menos frecuencia infiltrante. Desde el lado de la sangre en el curso agudo y durante el período de exacerbación de la linfadenitis, hay un aumento de la VSG, leucocitosis moderada con cambio de puñalada y monocitosis.

    El diagnóstico de tuberculosis de los ganglios periféricos consiste en anamnesis (contacto con pacientes con tuberculosis, tuberculosis de los pulmones y otros órganos, cicatrices en el cuello, enfermedad ocular), datos objetivos, diagnóstico de tuberculina (la prueba es muy positiva), detección de mycobacterium tuberculosis en pus, en el examen por punción de los ganglios linfáticos, examen citológico punteados y análisis histológico de material de biopsia.

    El resultado de la enfermedad depende de la puntualidad del diagnóstico, la forma de linfadenitis y la eficacia del tratamiento. Con un curso favorable, los ganglios linfáticos disminuyen y se engrosan (a veces con formación posterior en ellos), las fístulas se cierran. Las formas fistulosas terminan desfigurando cicatrices esclerosadas o queloides.

    El examen de un paciente con sospecha de tuberculosis debe basarse en el diagnóstico mínimo obligatorio, que debe realizarse en la visita inicial. Un mínimo de diagnóstico adicional y un mínimo de diagnóstico opcional se realizan en una institución médica especializada.

    Mononucleosis infecciosa[ | ]

    La mononucleosis infecciosa es una enfermedad viral causada por el virus de Epstein-Barr. El período de incubación varía de 4 a 15 días (generalmente alrededor de una semana). La enfermedad suele comenzar de forma aguda. Para el día 2-4 de la enfermedad, la fiebre y los síntomas de intoxicación general alcanzan la mayor gravedad. Desde los primeros días, aparecen debilidad, dolor de cabeza, mialgias y artralgias, un poco más tarde, dolor de garganta al tragar. Temperatura corporal 38 - 40 ° C. La duración de la fiebre es de 1 a 3 semanas, rara vez más. La amigdalitis aparece desde los primeros días de la enfermedad o se desarrolla más tarde en el contexto de fiebre y otras manifestaciones de la enfermedad (del quinto al séptimo día). Puede ser catarral, lacunar o ulcerativo-necrótico con formación de películas fibrinosas (a veces parecidas a la difteria). Los cambios necróticos en la faringe son especialmente pronunciados en pacientes con agranulocitosis significativa.

    La linfadenopatía se observa en casi todos los pacientes. Los ganglios linfáticos cervicales submandibulares y posteriores se ven afectados con más frecuencia, con menos frecuencia: axilares, inguinales, cubitales. No solo se ven afectados los ganglios linfáticos periféricos. Algunos pacientes pueden tener un cuadro bastante pronunciado de adenitis mesentérica aguda. El exantema se observa en el 25% de los pacientes. El momento y la naturaleza de la erupción varían ampliamente. Más a menudo aparece entre el tercer y quinto día de la enfermedad, puede tener un carácter máculo-papular (similar al sarampión), manchado pequeño, roseolo, papular. Los elementos de la erupción duran de 1 a 3 días y desaparecen sin dejar rastro. Desde el tercer y quinto día de la enfermedad en casi todos los pacientes, el hígado y el bazo aumentan, el aumento persiste hasta 3 a 4 semanas. Los cambios en el hígado son especialmente pronunciados con las formas ictéricas de mononucleosis infecciosa. El contenido de bilirrubina sérica aumenta, aumenta la actividad de las aminotransferasas, especialmente ASAT, aumenta la actividad de la fosfatasa alcalina. Para los adultos con mononucleosis infecciosa, se debe realizar una prueba de anticuerpos contra el VIH.

    Infección por rubéola[ | ]

    Durante mucho tiempo, las características de la rubéola incluyeron la descripción de solo casos de la enfermedad diagnosticados por datos clínicos. Con el desarrollo de métodos para diagnósticos específicos, fue posible complementar las ideas existentes sobre el cuadro clínico de la rubéola con un diagnóstico establecido con precisión. Las formas típicas de rubéola en la mayoría de los casos se caracterizan por un cierto curso cíclico de la enfermedad con un cambio en los períodos de incubación, prodrómico, erupción y convalecencia.

    El período de incubación es de 18 ± 3 días en promedio. El período prodrómico no se observa constantemente, dura desde varias horas hasta 1-2 días. Los pacientes en este período pueden tener síntomas leves de intoxicación en forma de aumento de la temperatura a números subfebriles, malestar, fatiga, a veces somnolencia, dolor de cabeza. Junto con esto, a menudo, también pueden ocurrir fenómenos catarrales leves: secreción nasal o congestión nasal, dolor de garganta, tos seca, enantema manchado en el paladar blando, hiperemia de los arcos y la pared faríngea posterior, cambios de los ganglios linfáticos cervicales y occipitales posteriores con su aumento moderado y dolor.

    El período prodrómico puede establecerse más claramente en adultos y niños mayores, ya que son más capaces de recordar y analizar sus sensaciones, y la rubéola suele ser más difícil para ellos. En los niños, el período prodrómico ocurre solo en el 5% con una duración de varias horas a 1-2 días, mientras que en los adultos, en el 40% y en la mayoría de los casos duró 2-3 días o más.

    El período de erupción es constante en las formas típicas de rubéola y es más pronunciado. Con mayor frecuencia dura 2-3 días y se caracteriza por la presencia de exantema, a veces síntomas leves de intoxicación y fenómenos catarrales leves. Muy a menudo, se observa daño a los ganglios linfáticos cervicales occipitales y posteriores.

    Dependiendo de la presencia de los principales síntomas clínicos en este período, se pueden distinguir tres variantes de la enfermedad. El primero, con la presencia de solo una erupción, el segundo, con erupción y fiebre, el tercero, con erupción, reacción de temperatura y fenómenos catarrales.

    La erupción en la inmensa mayoría de los pacientes con rubéola es de color rosa pálido, con manchas pequeñas, bastante abundante, sus elementos son casi del mismo tamaño con contornos uniformes sobre un fondo sin cambios. Aparece al mismo tiempo y ya durante el primer día cubre rostro, pecho, abdomen y extremidades. A veces, la erupción del segundo día de la enfermedad se extiende a las extremidades, especialmente a las inferiores. La localización predominante del exantema son las superficies extensoras, aunque puede ser bastante abundante en la zona flexora. Los lugares de los pliegues naturales se ven levemente afectados o incluso permanecen libres de erupciones. En algunos casos, la erupción puede ser bastante brillante, grande, maculopapular, con tendencia a fusionarse, su peculiar variabilidad es posible. El primer día, es brillante, grande, especialmente en la cara, en algunos lugares: maculopapular y se parece a un sarampión. En el segundo día, el tamaño de los elementos de la erupción puede cambiar, a manchas pequeñas, similares a una erupción con escarlatina, y se encuentran tanto en la superficie extensora como en la de flexión. Al tercer día, la erupción desaparece, se vuelve menos abundante y se localiza principalmente en las superficies extensoras de los hombros, antebrazos, en las nalgas y en la parte externa de los muslos. La erupción, por regla general, nunca ocurre en las palmas de las manos y los pies. La desaparición de la erupción ocurre sin dejar rastro, por regla general, al cuarto día desde la erupción. Solo en algunos pacientes puede permanecer pálido, pigmentación a corto plazo (dentro de 2-3 días), a veces un veteado indistinto de la piel.

    La linfadenitis es un signo bastante constante de rubéola. Caracterizado por la derrota de los ganglios linfáticos cervicales posteriores, occipitales, a veces parótidos, cervicales anteriores, poplíteos y axilares, cuyo aumento, por regla general, es moderado, puede ser múltiple o aislado en forma de una lesión asimétrica de uno de ellos, a veces acompañado de un dolor leve.

    La inflamación catarral de las membranas mucosas del tracto respiratorio superior y la conjuntiva se observa en la rubéola de manera inconsistente y débil. Suele presentarse con una tos seca poco frecuente, congestión nasal o pequeñas secreciones mucosas. La conjuntivitis rara vez se desarrolla, pero en algunos casos, hay una ligera hinchazón de los párpados, lagrimeo, fotofobia. Puede haber cambios en las membranas mucosas de la boca en forma de hiperemia leve o aparición de pequeñas manchas individuales en la membrana mucosa de las mejillas, y solo en casos excepcionales la hiperemia de las membranas mucosas de las mejillas es más pronunciada, con la presencia de un enantema manchado en el paladar blando. Los síntomas bastante comunes son hiperemia leve en la faringe y dolor al tragar. Los síntomas de intoxicación también se presentan de forma intermitente y, con frecuencia, son leves. La temperatura puede ser normal o subfebril, pero a veces hay fiebre bastante pronunciada (38-39 ° C). La duración de la reacción de temperatura suele ser de 1-3 días. Incluso a una temperatura significativa, otros síntomas de intoxicación son raros y duran poco tiempo. Los síntomas como dolor de cabeza, vómitos y disminución del apetito solo se observan en niños mayores y adultos.

    La derrota de los órganos internos en la rubéola, por regla general, no ocurre. A veces, en el contexto de una reacción de temperatura durante la auscultación, puede haber una ligera taquicardia, amortiguación de 1 tono en el vértice del corazón. En niños mayores y adultos, se puede desarrollar sinovitis, más a menudo en forma de daño en las pequeñas articulaciones de la mano, a veces en las articulaciones del tobillo y la muñeca. La sinovitis ocurre del segundo al séptimo día de la enfermedad, es benigna y termina en tres o cuatro días. En los análisis de sangre en la primera semana de la enfermedad se detecta leucopenia o tendencia a la leucopenia. En el recuento sanguíneo de leucocitos, la mayoría de los pacientes tienen linfocitosis y neutropenia, la aparición de células plasmáticas es bastante característica, pero no es constante. En la segunda semana de la enfermedad, la cantidad de leucocitos aumenta, pero en una parte significativa de los pacientes, las tendencias a la leucopenia y la linfocitosis pueden permanecer durante mucho tiempo.

    El período de convalecencia en la rubéola procede, por regla general, sin problemas, sin manifestaciones patológicas.

    Linfoma de Hodgkin o linfogranulomatosis (según la orden núm. 80 del Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia)[ | ]

    El examen clínico de los pacientes es similar al del linfoma de Hodgkin. Con un complejo de síntomas de lesiones del SNC, se realiza una punción lumbar (con linfomas linfoblásticos o con sospecha de daño del SNC) para examinar el líquido cefalorraquídeo.

    Enfermedad de Still [ | ]

    La enfermedad de Still en adultos es una de las variantes de las enfermedades sistémicas del tejido conectivo, que se manifiesta por fiebre resistente a los antibióticos, agrandamiento del NL y del bazo, erupciones cutáneas papulares y hemorrágicas, síndrome articular (artralgia, con menos frecuencia artritis). La sangre periférica se caracteriza por leucocitosis neutrofílica, aumento de la VSG. La enfermedad debe diferenciarse con mayor frecuencia con lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, hepatitis viral con manifestaciones sistémicas y un proceso séptico. No existen métodos de diagnóstico específicos. El examen histológico de LN proporciona poca información. Se puede observar un efecto clínico en forma de alivio de la fiebre y otros síntomas con el nombramiento de glucocorticoides.

    Hepatitis viral[ | ]

    La hepatitis viral crónica (más a menudo la hepatitis C viral) puede manifestarse con varios síntomas extrahepáticos (fiebre, linfadenopatía, vasculitis hemorrágica, daño pulmonar, poliserositis, síndrome de Sjogren). En algunos casos, la sintomatología extrahepática pasa a primer plano en el cuadro clínico y es el debut de la enfermedad hepática. Si se sospecha de hepatitis viral crónica, se requiere una prueba de laboratorio para la presencia de todos los marcadores de hepatitis. Para la verificación final, se recomienda un examen histológico de las biopsias hepáticas.

    Enfermedades de Gaucher y Niemann-Pick[ | ]

    La enfermedad de Gaucher, la enfermedad de Niemann-Pick, pertenecen a las llamadas enfermedades de almacenamiento, que se basan en un defecto hereditario en el metabolismo de los fosfolípidos y cerebrósidos. Las células mononucleares fagocíticas del bazo y LU proliferan intensamente y fagocitan lípidos no metabolizados. La proliferación intensiva de células de macrófagos conduce a un aumento de LN y principalmente en el bazo. La esplenomegalia grave con síndrome citopénico es un marcador clínico de la enfermedad. Por tanto, la identificación de un aumento significativo del bazo en pacientes con linfadenopatía en ausencia de otras causas requiere la exclusión de las enfermedades por almacenamiento, en particular la enfermedad de Gaucher. El signo diagnóstico es la presencia de las llamadas células de Gaucher en LN puntiforme, médula ósea, bazo. Las células tienen un núcleo denso de ubicación excéntrica y un citoplasma gris claro con estrías concéntricas. Es posible verificar la deficiencia de la enzima glucocerebrosidasa, que asegura la utilización de lípidos en leucocitos de sangre periférica.

    Macroglobulinemia de Waldenstrom[ | ]

    La macroglobulinemia de Waldenstrom se refiere a la leucemia crónica, cuyo sustrato principal son las células linfoides maduras. Una característica de la enfermedad es la producción por las células linfoides tumorales de macroglobulina monoclonal perteneciente a la clase IgM, como resultado de lo cual pueden desarrollarse lesiones vasculares (vasculitis). Las principales manifestaciones clínicas de la enfermedad, junto con la linfadopatía, son el agrandamiento del bazo, erupciones cutáneas hemorrágicas y la presencia de síndrome urinario. La sangre revela linfocitosis absoluta, anemia (a menudo debido a hemólisis autoinmune), un aumento significativo de la VSG. En la médula ósea, infiltración linfoide. El diagnóstico se confirma por la presencia de macroglobulina IgM en un paciente con agrandamiento del NL y del bazo.

    Linfadenopatías medicinales[ | ]

    Las linfadenopatías medicinales pueden ocurrir como resultado de la reacción del sistema linfohistiocítico a ciertos medicamentos (fenitoína, preparaciones de oro, etc.).

    Sarcoidosis [ | ]

    La sarcoidosis es una inflamación granulomatosa, clínicamente manifestada por un aumento de NL (más a menudo broncopulmonar, menos a menudo periférico), daño a los pulmones y otros órganos. Una característica de los pacientes con sarcoidosis es la supresión de la inmunidad celular, que se manifiesta por una reacción negativa a la administración intradérmica de tuberculina. El sustrato morfológico de la sarcoidosis es el granuloma sarcoide, que consiste en células linfoides, epitelioides, células de Langhans gigantes en ausencia (a diferencia del granuloma tuberculoso) de necrosis caseosa.

    Tularemia [ | ]

    La introducción del patógeno ocurre con mayor frecuencia a través de microtraumatismos en la piel, el uso de alimentos y agua contaminados con patógenos. El patógeno de la tularemia (Francisella tularensis) puede ser transportado por garrapatas, mosquitos, tábanos. El período de incubación suele durar de 3 a 7 días (puede variar de 1 a 14 días). La enfermedad comienza de forma aguda o incluso repentina. La temperatura corporal se eleva a 38 - 40ºC. Los pacientes se quejan de dolor de cabeza, debilidad, dolores musculares, falta de apetito y vómitos. En formas graves, puede haber delirio, los pacientes se excitan con mayor frecuencia, rara vez se observa letargo. Dependiendo de la forma clínica, en el sitio de futuros cambios inflamatorios en el área de la puerta de la infección, puede haber varias quejas: dolor en el ojo, dolor al tragar, dolor detrás del esternón, en el abdomen, en el área del bubón en desarrollo. En el período inicial, los principales síntomas de la intoxicación general son, en el futuro, los cambios locales asociados con la puerta de la infección que pasan a primer plano. La curva de temperatura suele remitir o ser anormalmente intermitente. Sin terapia con antibióticos, la fiebre puede durar hasta 2 semanas, y en el período de convalecencia puede haber una condición subfebril prolongada. La duración total de la enfermedad en formas prolongadas y crónicas puede prolongarse hasta varios meses. Al final de la primera semana de la enfermedad, el hígado y el bazo están agrandados. Las principales formas clínicas de la enfermedad son: cutánea-bubónica, ocular-bubónica, anginosa-bubónica, abdominal, pulmonar y generalizada.

    enfermedad de Lyme [ | ]

    Borelliosis de Lyme

    Clasificación clínica de la borreliosis ixódica transmitida por garrapatas (Yu. V. Lobzin, V. S. Antonov, S. S. Kozlov, 1996) Formas de la enfermedad: latente, manifiesta.

    1. Aguas abajo: aguda (hasta 3 meses), subaguda (de 3 a 6 meses), crónica (más de 6 meses).

    2. Por motivos clínicos:

    • curso agudo y subagudo: eritema y formas no eritema con daño predominante al sistema nervioso, corazón, articulaciones;
    • curso crónico: continuo y recurrente (curso) con daño predominante en el sistema nervioso, corazón, articulaciones, piel.

    3. Por gravedad: pesado, moderado, ligero. El período de incubación varía de 1 a 20 días (generalmente de 7 a 10). Su fiabilidad depende de la precisión de establecer el hecho de chupar garrapatas. Hasta un 30% de los pacientes no recuerdan o niegan antecedentes de picadura de este vector. La enfermedad generalmente comienza de manera subaguda con la aparición de dolor, picazón, hinchazón y enrojecimiento en el sitio de succión de la garrapata. Los pacientes se quejan de dolor de cabeza moderado, debilidad general, malestar general, náuseas, constricción y alteración de la sensibilidad en la picadura de garrapata. Al mismo tiempo, aparece un eritema cutáneo característico (hasta el 70% de los pacientes). La temperatura corporal se eleva con más frecuencia a 38 ° C, a veces acompañada de escalofríos. El período febril dura de 2 a 7 días, después de una disminución de la temperatura corporal, a veces se nota una temperatura subfebril durante varios días. El eritema migratorio, el principal marcador clínico de la enfermedad, aparece después de 3-32 días (en promedio 7) en forma de una mácula o pápula roja en el sitio de la picadura de una garrapata. El área de enrojecimiento alrededor del sitio de la picadura se expande, delimitando la piel no afectada con un borde rojo brillante, en el centro de la lesión la intensidad de los cambios es menos pronunciada. El tamaño del eritema puede ser de varios centímetros a decenas (3-70 cm), sin embargo, la gravedad de la enfermedad no está relacionada con el tamaño del eritema. En el sitio de la lesión inicial, a veces se observa un eritema intenso, aparecen vesículas y necrosis (afecto primario). La intensidad del color de la lesión cutánea que se extiende es uniforme en toda su extensión, pueden aparecer varios anillos rojos dentro del borde exterior, la parte central se desvanece con el tiempo. En el sitio del eritema anterior, a menudo permanece un aumento de la pigmentación y descamación de la piel. En algunos pacientes, las manifestaciones de la enfermedad se limitan a lesiones cutáneas en el sitio de la picadura de garrapata y síntomas generales leves, en algunos pacientes, aparentemente, la borrelia hematógena y linfógena puede extenderse a otras áreas de la piel, se produce un eritema secundario, pero a diferencia del principal, no hay afecto primario. Pueden aparecer otros síntomas cutáneos: erupción en la cara, urticaria, erupciones puntuales transitorias y pequeñas erupciones en forma de anillo, conjuntivitis. En algunos pacientes, el eritema desarrollado es similar a la erisipela, y la presencia de afecto primario y linfadenitis regional es similar a las manifestaciones del tifus y tularemia transmitidos por garrapatas. Los síntomas cutáneos suelen ir acompañados de dolor de cabeza, rigidez de cuello, fiebre, escalofríos, dolores musculares y óseos migratorios, artralgia y debilidad y fatiga graves. Menos común es la linfadenopatía generalizada, dolor de garganta, tos seca, conjuntivitis, edema testicular. Los primeros síntomas de la enfermedad suelen remitir y desaparecen por completo en unos pocos días (semanas) incluso sin tratamiento.

    Infecciones cutáneas estreptocócicas[ | ]

    Se manifiestan por la presencia de lesiones cutáneas en forma de pústula no folicular (flikten) con un revestimiento flácido, que se extiende a lo largo de la periferia, dolorosas, llenas de contenido seroso amarillento. Posteriormente, se forma erosión. Lesiones superficiales - impétigo, lesiones profundas - ectima. El impétigo es más común en la cara, el ectima, en las extremidades. Junto con la lesión primaria, se pueden detectar adenopatías localizadas.

    Enfermedad por arañazo de gato (linforreticulosis benigna)[ | ]

    Una enfermedad infecciosa aguda que se produce al entrar en contacto con gatos infectados, con mordeduras, arañazos, salivación. Se caracteriza por fiebre, linfadenitis regional, agrandamiento del hígado y el bazo, a veces afecto primario y exantema. El agente causal pertenece a Bartonella. En términos de propiedades antigénicas, está cerca de los agentes causantes de la psitacosis. Los gatos infectados se mantienen sanos. El período de incubación dura de 3 a 60 días (generalmente de 2 a 3 semanas). La enfermedad puede comenzar con la aparición de una pequeña llaga o pústula en el sitio del rasguño (mordedura), el estado de salud sigue siendo bueno. 15-30 días después de la infección, aparece la linfadenitis regional, el síntoma más característico de la enfermedad. Con mayor frecuencia, los ganglios linfáticos axilares, del codo, cervicales y, con menor frecuencia, se agrandan. Alcanzan 3-5 cm de diámetro, son dolorosas a la palpación y no se adhieren a los tejidos circundantes. En el 50% de los casos, se infectan con la formación de un pus espeso de color verde amarillento (no es posible sembrar bacterias). Al mismo tiempo, aparecen síntomas de intoxicación general, fiebre, agrandamiento del hígado y del bazo (en casos atípicos o en personas con inmunosupresión). La linfadenitis puede persistir hasta varios meses. La confirmación del diagnóstico puede ser un resultado positivo de CSC (reacción de unión al complemento) con antígeno de ornitosis, aunque en muchos pacientes esta reacción sigue siendo negativa.

    Infección por VIH [ | ]

    La infección por VIH es un proceso infeccioso en el cuerpo humano causado por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), caracterizado por un curso lento, daño a los sistemas inmunológico y nervioso, el desarrollo posterior en este contexto de infecciones oportunistas, neoplasias que conducen a la muerte por VIH.

    CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA INFECCIÓN POR VIH

    Durante la infección por VIH, puede ver varias etapas, pasando gradualmente una a la otra. La principal reacción del cuerpo a la introducción del VIH es la producción de anticuerpos. Sin embargo, generalmente toma un promedio de 3 semanas a 3 meses desde el momento de la infección hasta el desarrollo de anticuerpos. Hay casos frecuentes de seroconversión después de 6 meses, los casos se describen incluso después de 1-3 años. Este período se denomina "ventana de seroconversión". En el 15-25% de los infectados, la aparición de anticuerpos contra el VIH en el cuerpo se manifiesta por la manifestación primaria.

    1. Infección aguda Con mayor frecuencia aparece entre 6 y 12 semanas después de la infección, pero puede aparecer después de 1 semana y después de 8 a 12 meses o más. El cuadro clínico se manifiesta con mayor frecuencia por un síndrome similar a la mononucleosis con o sin meningitis aséptica, o esta etapa avanza de forma subclínica.

    2. Infección asintomática (portadora de virus) (IA) Caracterizada por la ausencia de manifestaciones clínicas y síntomas de infección por VIH. La asignación de personas a este grupo se realiza sobre la base de datos de la historia epidemiológica y estudios de laboratorio. Estos últimos incluyen la búsqueda de anticuerpos contra el VIH en suero, análisis de células sanguíneas para detectar linfopenia y trombocitopenia, métodos inmunológicos para determinar el número y proporción de T-helpers y T-supresores, análisis de las funciones de las inmunoglobulinas.

    3. Linfadenopatía generalizada persistente (PGL) Se caracteriza por la presencia de linfadenopatía severa durante tres o más meses en personas con datos epidemiológicos sobre la posibilidad de infección por VIH en ausencia de otras infecciones y causas aparentes.

    4. El SIDA es un complejo de síntomas asociados (pre-SIDA, HSA) En esta etapa de la enfermedad, no hay signos de infecciones oportunistas o lesiones tumorales inherentes al cuadro expandido del SIDA. Se caracteriza por la presencia de:

    • Estado "constitucional":
      • pérdida de peso corporal del 10% o más;
      • fiebre sub y febril inexplicable durante 3 meses o más;
      • diarrea desmotivada que dura más de 1 mes;
      • síndrome de fatiga crónica;
    • enfermedades secundarias:
      • lesiones fúngicas, virales, bacterianas de la piel y membranas mucosas;
      • herpes zóster recurrente o disiminado, sarcoma de Kaposi localizado;
      • leucoplasia vellosa;
      • faringitis y sinusitis repetidas;
      • tuberculosis pulmonar;
      • lesiones víricas, bacterianas, fúngicas, protozoarias repetidas o persistentes de los órganos internos.

    El SIDA se caracteriza por el desarrollo de infecciones oportunistas y tumores como resultado de una inmunodeficiencia celular profunda. Todas estas etapas pueden aparecer de manera inconsistente y no necesariamente están presentes en todas las personas infectadas. El período de infección aguda en el 15-25% de los infectados coincide con el período de seroconversión, por lo tanto, cuando aparecen los primeros síntomas clínicos en el suero sanguíneo del paciente, es posible que no se detecten anticuerpos contra las proteínas y glicoproteínas del VIH. En la etapa de infección aguda, a menudo se observa una disminución transitoria en el nivel de linfocitos CD4T, que a veces se acompaña del desarrollo de manifestaciones clínicas de enfermedades secundarias (candidiasis, infección por herpesvirus). Estas manifestaciones suelen ser leves, de corta duración y responden bien al tratamiento. La infección aguda ocurre en el 50-90% de las personas infectadas en los primeros 3-6 meses después de la infección. La duración de las manifestaciones clínicas de la infección aguda varía de varios días a varios meses. Sin embargo, la duración de la etapa de infección aguda suele ser de 2 a 3 semanas, después de las cuales la enfermedad progresa a una de las otras dos etapas: infección asintomática o linfadenopatía generalizada persistente (PGL). Son posibles las recaídas de las manifestaciones clínicas de la infección aguda. En casos aislados, una infección aguda puede, sin pasar por las etapas de IA y PGL, pasar a la etapa de SAH (pre-SIDA).

    En la etapa de infección asintomática, puede haber un aumento moderado de los ganglios linfáticos. En pacientes con estadio asintomático (IA), se determinan los anticuerpos contra los antígenos del VIH. Un rasgo característico de la etapa III es la linfadenopatía generalizada persistente (un aumento en al menos 2 ganglios linfáticos en dos grupos diferentes, excluidos los ganglios linfáticos inguinales en adultos, hasta un tamaño de más de 1 cm, en niños, más de 0,5 cm de diámetro, que persiste durante al menos 3 meses) ... La PHL también se puede observar en las últimas etapas de la infección por VIH, sin embargo, en esta etapa es la única manifestación clínica. La infección asintomática y la linfadenopatía generalizada persistente se desarrollan después de la etapa de infección aguda o inmediatamente después de la etapa de ventana de seroconversión. Los ganglios linfáticos agrandados pueden encogerse y volverse a agrandar, por lo que las etapas II y III pueden alternarse. En general, las tres primeras etapas se caracterizan por un equilibrio relativo entre la respuesta inmunitaria del organismo y la acción del virus. La duración de este período puede variar de 2-3 a 10-15 años. Durante este período, hay una disminución gradual en el nivel de linfocitos T CD-4, en promedio a una tasa de 50-70 células por mm³ por año. A medida que avanza la enfermedad, los pacientes comienzan a mostrar síntomas clínicos, lo que indica un daño cada vez más profundo en el sistema inmunológico, que caracteriza la transición de la infección por VIH a la etapa de SAH (pre-SIDA). Esta etapa generalmente comienza a desarrollarse 3-5 años después de la infección. Se caracteriza por lesiones bacterianas, fúngicas y virales de las membranas mucosas y la piel, enfermedades inflamatorias del tracto respiratorio superior, que con el tiempo (5-7 años desde el momento de la infección) adquieren un curso prolongado. Se desarrollan lesiones de órganos internos. Además, se pueden observar sarcoma de Kaposi localizado, síntomas constitucionales moderadamente pronunciados y lesiones del sistema nervioso periférico.

    La etapa del SIDA (después de 7 a 10 años) se caracteriza por el desarrollo de enfermedades secundarias graves que amenazan la vida, su naturaleza generalizada y daño al sistema nervioso central. Las lesiones de órganos y sistemas presentes en los pacientes son irreversibles: una enfermedad reemplaza a otra. Incluso una terapia de enfermedades secundarias realizada adecuadamente es ineficaz y el paciente muere en unos pocos meses. Los términos dados de desarrollo de las etapas de la enfermedad son de naturaleza media. En algunos casos, la enfermedad se desarrolla más rápidamente y después de 2-3 años pasa a la etapa terminal. En la República de Belarús, todos los casos de infección por el VIH están sujetos a registro, mientras que en otros países solo se registran los casos de SIDA. El diagnóstico de SIDA solo se puede realizar de acuerdo con los criterios adoptados por la OMS.

    1. El diagnóstico de SIDA se puede realizar si existe una confirmación de laboratorio de la infección por el VIH y están presentes las siguientes enfermedades:

    • Infecciones oportunistas;
      • infecciones bacterianas, múltiples o recurrentes en un niño menor de 13 años;
      • coccidosis de los bronquios, tráquea o pulmones;
      • candidiasis esofágica;
      • coccidioidomicosis, generalizada o extrapulmonar;
      • criptococosis extrapulmonar;
      • criptosporidiosis intestinal con diarrea (duración de más de 1 mes);
      • citomegalovirus (no hepático, de bazo o nodular) en un paciente mayor de 1 mes de edad;
      • citomegalovirus, retinitis (con pérdida de visión);
      • herpes simple: úlcera crónica (que dura más de 1 mes) o bronquitis, neumonía o esofagitis en pacientes mayores de 1 mes;
      • histoplasmosis, generalizada y extrapulmonar;
      • isosporosis, intestinal con diarrea (duración más de 1 mes);
      • mycobacterium avium o mycobacterium kansashi, difuso o extrapulmonar;
      • mycobacterium tuberculosis, pulmonar en adultos o adolescentes (mayores de 13 años);
      • mycobacterium tuberculosis, extrapulmonar;
      • micobacterias u otras bacterias (o bacterias no identificadas), difusas o extrapulmonares;
      • neumonía por pneumocystis;
      • neumonía recurrente;
      • leucodistrofia multifocal progresiva;
      • salmonella sencytimia (atípica), recurrente;
      • toxoplasmosis cerebral en un paciente mayor de 1 mes.
    • Otras enfermedades:
      • cáncer de cuello uterino invasivo;
      • encefalopatía relacionada con el VIH;
      • Sarcoma de Kaposi;
      • neumonía intersticial linfoide en niños mayores de 13 años;
      • linfoma de Burkitt;
      • linfoma inmunoblástico;
      • linfoma cerebral primario;
      • síndrome de pérdida de peso relacionado con el VIH.

    2. El diagnóstico de SIDA puede realizarse sin confirmación de laboratorio de la infección por VIH si se han observado las enfermedades diagnosticadas de manera confiable enumeradas en el párrafo 1. De acuerdo con los criterios de la OMS, el diagnóstico de SIDA está permitido y con pruebas de laboratorio negativas, si se excluyen todas las demás causas de inmunodeficiencia en el paciente y se produce neumonía por Pneumocystis , confirmado de manera confiable, o cualquiera de las enfermedades indicadoras anteriores, diagnosticada definitivamente, y el número de T-helpers es inferior a 400 mm³.

    3. Es imposible diagnosticar el SIDA sin una confirmación de laboratorio de la infección por el VIH, si:

    • realizado con dosis altas y corticosteroides sistemáticos a largo plazo, así como cualquier otra terapia inmunosupresora, realizada durante 3 meses antes del inicio de la enfermedad indicadora;
    • cualquiera de los siguientes diagnosticados dentro de los 3 meses anteriores o posteriores a la detección de una enfermedad indicadora, enfermedades de linfogranulomatosis, otros linfomas (distintos del linfoma cerebral primario), leucemia linfoide, mieloma multifocal u otra enfermedad maligna del tejido linforreticular o histiocítico, linfadenopatía angioinmunoblástica;
    • síndrome de inmunodeficiencia congénita (genética) o inmunodeficiencia adquirida, atípica para la infección por VIH.

    Características del curso de la infección por VIH en niños.

    La infección de niños con VIH puede ocurrir por una madre infectada durante el embarazo, el parto y la lactancia, así como por vía parenteral durante intervenciones médicas y paramédicas. El riesgo de transmisión del VIH a los niños nacidos de madres seropositivas, según diversas fuentes, oscila entre el 25% y el 50%, depende del estadio de la infección por el VIH en la madre y aumenta con la lactancia. La clínica de infección por VIH en niños tiene varias características:

    • con más frecuencia que en los adultos, infecciones bacterianas recurrentes, así como neumonitis linfoide intersticial e hiperplasia de los ganglios linfáticos pulmonares (hasta el 40% de los casos);
    • sarcoma de Kaposi muy raro;
    • los signos clínicos más comunes son encefalopatía y retraso en el desarrollo psicomotor y físico;
    • la trombocitopenia es común, clínicamente manifestada por síndrome hemorrágico, que puede ser la causa de muerte en niños;
    • La infección por VIH en los niños se caracteriza por un curso progresivo más rápido que en los adultos.

    El diagnóstico de la infección por el VIH en los niños nacidos de madres seropositivas es difícil. Por un lado, durante el primer año de vida, los anticuerpos maternos circulan en el suero sanguíneo del niño y, por tanto, la detección de anticuerpos frente al VIH en los niños del primer año de vida no es base suficiente para realizar un diagnóstico de infección por VIH. Por otro lado, dado que la infección por VIH en el período neonatal puede inducir hipoagammaglobulinemia, la desaparición de anticuerpos no puede considerarse una base suficiente para retirar el diagnóstico de infección por VIH y, por lo tanto, los niños nacidos de madres VIH positivas deben ser seguidos durante al menos 18 meses desde el nacimiento. Después de eso, la cuestión de si tienen infección por VIH se decide sobre la base de un análisis de un complejo de datos clínicos, inmunológicos y serológicos.

    Justificación del diagnóstico clínico

    El diagnóstico clínico de un paciente con infección por el VIH lo establece una comisión sobre la base de los datos epidemiológicos, clínicos y de laboratorio disponibles.

    Pautas básicas para el manejo de pacientes con adenopatías[ | ]

    • Recopile cuidadosamente una anamnesis, especificando el hecho de lesiones, enfermedades inflamatorias de los órganos, migración y anamnesis turística.
    • Realice un examen completo de todos los órganos linfáticos para excluir una linfadenopatía generalizada o una enfermedad específica:
      • examen de las amígdalas,
      • palpación de todos los grupos de ganglios linfáticos: (occipital, parótida, cervical, supraclavicular, subclavia, axilar, inguinal, cubital),
      • palpación del hígado y el bazo,
      • percusión del hígado y el bazo,
      • si se sospecha un aumento - ultrasonido
    • Al describir las características de los ganglios linfáticos, tenga en cuenta:
      • localización,
      • forma
      • dolor
      • consistencia,
      • el estado de la piel sobre el grupo afectado de ganglios linfáticos,
      • adhesión de los ganglios linfáticos a la piel y entre sí.
    • Examine los órganos drenados en este grupo de ganglios linfáticos.
    • Realizar un diagnóstico mínimo: hemograma completo (CBC), análisis de orina general (OAM), análisis de sangre bioquímico (BAC) con la determinación de glucosa, urea, bilirrubina, o.proteína, ALT, AST, fracciones proteicas. Si es necesario, expansión con la determinación de otras enzimas hepáticas, prueba de timol, etc.
    • Basado en el análisis de los datos obtenidos del examen primario, corrección de procedimientos diagnósticos, prescripción de un análisis de sangre para RW, factor reumático, inmunocomplejos circulantes, etc.
    • En ausencia de una larga historia de agrandamiento de los ganglios linfáticos, observación de los pacientes durante 2-4 semanas.
    • En presencia de una infección bacteriana en el área de drenaje de los ganglios linfáticos, el nombramiento de la terapia con antibióticos, teniendo en cuenta la flora esperada y los datos sobre la sensibilidad a los antibióticos.
    • Punción o biopsia escisional del GL con examen citológico e histológico. Indicaciones: ganglios linfáticos densos e indoloros mayores de 2 cm2, localización supraclavicular, edad mayor de 40 años.
    • NO ES PERMISIBLE el nombramiento de fármacos hormonales para adenopatías de origen desconocido.
    • Si el tamaño del NL no supera 1 cm², existe una alta probabilidad de linfadenopatía reactiva. En pacientes con NL agrandados mayores de 2 cm², es más común sospechar un tumor o proceso granulomatoso. En casos de aumento de NL que no exceda de 1,5 cm² y en ausencia de signos evidentes de infección, es necesaria una mayor observación de los pacientes.

    Enlaces [ | ]

    • Orden No. 76 A del 12 de febrero de 2004 sobre la aprobación de protocolos para el diagnóstico y tratamiento de neoplasias malignas en el sistema del Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia
    • Apéndice a la orden del Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia de 12.02.2004 No. 76A protocolos para el diagnóstico y tratamiento de neoplasias malignas
    • Orden del Ministerio de Salud de la República de Belarús, 16 de diciembre de 1998, No. 351 sobre la revisión de los reglamentos departamentales que rigen las cuestiones relacionadas con el VIH / SIDA.
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