Oclusión de la arteria femoral superficial. Ateroesclerosis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores: características, clasificación, síntomas principales y tratamiento.

La oclusión o estenosis de los vasos de las extremidades inferiores ocurre con mayor frecuencia debido a aterosclerosis de las arterias, tromboangitis obliterante (endarteritis), aortoarteritis, displasia fibromuscular. Estas enfermedades son la principal causa de insuficiencia arterial periférica.

El estrechamiento y obliteración de las arterias provocan un fuerte debilitamiento del flujo sanguíneo, deterioran la circulación sanguínea en los vasos de la microvasculatura, reducen el suministro de oxígeno a los tejidos, provocan hipoxia tisular y alteración del metabolismo tisular. Este último empeora por la apertura de anastomosis arteriovenulares. Una disminución de la tensión de oxígeno en los tejidos conduce a la acumulación de productos metabólicos poco oxidados y a la acidosis metabólica. En estas condiciones, aumentan las propiedades adhesivas y de agregación y disminuyen las propiedades de desagregación de las plaquetas, aumenta la agregación de eritrocitos, aumenta la viscosidad de la sangre, lo que conduce inevitablemente a la hipercoagulación y la formación de coágulos de sangre. Los coágulos de sangre bloquean la microvasculatura y agravan el grado de isquemia del órgano afectado. En este contexto, se desarrolla una coagulación intravascular diseminada.

La activación de macrófagos, leucocitos neutrófilos, linfocitos y células endoteliales en condiciones isquémicas se acompaña de la liberación de citocinas proinflamatorias de ellos (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), que juegan un papel importante en la regulación de la circulación sanguínea microcirculatoria, aumentando la permeabilidad capilar, en la trombosis. vasos, daño (necrosis) de los tejidos por radicales activos de oxígeno. En los tejidos, aumenta el contenido de histamina, serotonina, prostaglandinas, que tienen un efecto tóxico para la membrana. La hipoxia crónica conduce a la degradación de los lisosomas y a la liberación de hidrolasas que lisan las células y los tejidos. El cuerpo está sensibilizado por los productos de degradación de proteínas. Existen procesos autoinmunes patológicos que agravan los trastornos de la microcirculación y potencian la hipoxia local y la necrosis tisular.

Presentación clínica y diagnóstico.Dependiendo del grado de insuficiencia del suministro de sangre arterial a la extremidad afectada, se distinguen cuatro etapas de la enfermedad (según la clasificación de Fontaine-Pokrovsky).

Etapa I - compensación funcional. Los pacientes notan escalofríos, convulsiones y parestesias en las extremidades inferiores, a veces sensación de hormigueo y ardor en las yemas de los dedos, aumento de la fatiga, fatiga. Cuando se enfría, las extremidades se vuelven pálidas y se vuelven frías al tacto. Con una prueba de marcha, la claudicación intermitente ocurre después de 500-1000 m. Para estandarizar la prueba de marcha, se recomienda al paciente que se mueva a una velocidad de 2 pasos por segundo (según el metrónomo). Se determina la longitud del camino recorrido hasta la aparición de dolor en el músculo gastrocnemio y el tiempo hasta que es completamente imposible seguir caminando. Es conveniente realizar la prueba en una cinta de correr. De acuerdo con los indicadores de la prueba de marcha, se puede juzgar la progresión de la enfermedad y el éxito del tratamiento. La claudicación intermitente se produce debido a un suministro de sangre insuficiente a los músculos, utilización deficiente de oxígeno, acumulación de productos metabólicos poco oxidados en los tejidos.

Etapa II: subcompensación. Aumenta la intensidad de la claudicación intermitente. Al ritmo de marcha indicado, aparece tras superar una distancia de 200-250 m (etapa Pa) o algo menos (etapa Nb). La piel de los pies y las piernas pierde su elasticidad inherente, se vuelve seca, escamosa, se revela hiperqueratosis en la superficie plantar. El crecimiento de las uñas se ralentiza, se engrosan, se vuelven quebradizas, sin brillo, adquiriendo un color mate o marrón. El crecimiento del cabello en la extremidad afectada también se ve afectado, lo que conduce a la aparición de áreas de calvicie. Comienza a desarrollarse la atrofia del tejido graso subcutáneo y los músculos pequeños del pie.

Etapa III: descompensación.Aparecen dolores en reposo en la extremidad afectada, caminar solo es posible a una distancia de 25-50 m. El color de la piel cambia drásticamente según la posición de la extremidad afectada: al levantar, su piel se vuelve pálida, al bajar, aparece enrojecimiento de la piel, se vuelve más delgada y se lesiona fácilmente. Las lesiones menores debidas a abrasiones, hematomas, cortes de uñas conducen a la formación de grietas y úlceras dolorosas superficiales. Progresa la atrofia de los músculos de la pierna y el pie. La capacidad para trabajar se reduce significativamente. En caso de síndrome de dolor severo, para aliviar el sufrimiento, los pacientes adoptan una posición forzada: acostados con las piernas hacia abajo.

Etapa IV: cambios destructivos. El dolor en el pie y los dedos se vuelve constante e insoportable. Las úlceras resultantes suelen localizarse en las extremidades distales, más a menudo en los dedos. Sus bordes y fondo están cubiertos con una flor gris sucia, no hay granulaciones, hay una infiltración inflamatoria a su alrededor; hinchazón de la unión del pie y la parte inferior de la pierna. El desarrollo de la gangrena de los dedos y los pies a menudo se desarrolla como una gangrena húmeda. La capacidad de trabajar en esta etapa se pierde por completo.

El nivel de oclusión deja cierta huella en las manifestaciones clínicas de la enfermedad. La lesión del segmento femoropoplíteo se caracteriza por una claudicación intermitente "baja": la aparición de dolor en los músculos de la pantorrilla. Las lesiones ateroscleróticas de la aorta abdominal terminal y las arterias ilíacas (síndrome de Leriche) se caracterizan por una claudicación intermitente "alta" (dolor en los glúteos, en los músculos de los muslos y articulación de la cadera), atrofia de los músculos de las piernas, impotencia, pulso disminuido o ausente en la arteria femoral. La impotencia es causada por una circulación sanguínea alterada en el sistema de las arterias ilíacas internas. Ocurre en el 50% de los casos. Se ubica de manera insignificante entre otras causas de impotencia. En algunos pacientes con síndrome de Leriche, la piel de las extremidades adquiere un color marfil, aparecen áreas de calvicie en los muslos, la hipotrofia muscular de las extremidades se vuelve más pronunciada, en ocasiones se quejan de dolor en la región umbilical que ocurre durante el ejercicio. Estos dolores están asociados con el cambio de flujo sanguíneo del sistema de la arteria mesentérica al sistema de la arteria femoral, es decir, con el síndrome de "robo mesentérico".

En la mayoría de los casos, el diagnóstico correcto se puede establecer con la ayuda de un examen clínico de rutina, y los métodos de investigación especiales, por regla general, solo lo detallan. Al planificar una terapia conservadora, con el uso correcto de métodos clínicos, se pueden abandonar una serie de estudios instrumentales. El diagnóstico instrumental tiene una prioridad indudable durante el período de preparación preoperatoria, durante la operación y la observación postoperatoria.

El examen proporciona información valiosa sobre la naturaleza del proceso patológico. Con la isquemia crónica de las extremidades inferiores, los pacientes suelen desarrollar hipotrofia muscular, disminuye el llenado de las venas safenas (síntoma de un surco o lecho de río seco) y cambia el color de la piel (palidez, veteado, etc.). Luego aparecen trastornos tróficos en forma de caída del cabello, piel seca, engrosamiento y uñas quebradizas, etc. En la isquemia severa, aparecen ampollas llenas de líquido seroso en la piel. La necrosis seca (momificación) o húmeda (gangrena húmeda) de los segmentos distales de las extremidades ocurre con mayor frecuencia.

La palpación y auscultación de los vasos de las piernas proporcionan información esencial sobre la localización del proceso patológico. Entonces, la ausencia de un pulso en la arteria poplítea indica la obliteración del segmento femoral-poplíteo, y la desaparición del pulso en el muslo indica una lesión de las arterias ilíacas. En varios pacientes con alta oclusión de la aorta abdominal, no se puede detectar la pulsación incluso con la palpación de la aorta a través de la pared abdominal anterior. En el 80-85% de los pacientes con aterosclerosis obliterante, el pulso no se determina en la arteria poplítea y en el 30%, en la arteria femoral. Debe recordarse que un pequeño número de pacientes (10-15%) pueden tener una lesión vascular aislada de la pierna o pie (forma distal). Todos los pacientes deben someterse a auscultación de las arterias femoral, ilíaca y aorta abdominal. El soplo sistólico generalmente se escucha sobre las arterias estenóticas. Con estenosis de la aorta abdominal y las arterias ilíacas, puede estar bien definido no solo por encima de la pared abdominal anterior, sino también en las arterias femorales debajo del ligamento inguinal.

La lesión selectiva de las arterias distales es la razón por la que en pacientes con tromboangitis obliterante, la pulsación de las arterias de los pies desaparece en primer lugar. Al mismo tiempo, hay que tener en cuenta que en el 6-25% de las personas prácticamente sanas, puede que no se detecte el pulso en la arteria dorsal del pie por anomalías en su posición. Por tanto, un signo más fiable es la ausencia de pulso en la arteria tibial posterior, cuya posición anatómica no es tan variable.

Pruebas funcionales. El síntoma de la isquemia plantar de Oppel es la palidez de la planta del pie del miembro afectado, levantada en un ángulo de 45 °. Dependiendo de la tasa de palidez, se puede juzgar el grado de trastornos circulatorios en la extremidad. En la isquemia severa, ocurre en 4-6 s. Posteriormente, se realizaron cambios en la prueba de Goldflam y Samuels, lo que permitió juzgar con mayor precisión el momento de la aparición del blanqueamiento y la restauración de la circulación sanguínea. En posición supina, se le ofrece al paciente que levante ambas piernas y las sostenga en ángulo recto en la articulación de la cadera. En 1 minuto, se sugiere doblar y flexionar los pies en la articulación del tobillo. Se determina el momento de la aparición de la palidez de los pies. Luego, se le ofrece al paciente que se siente rápidamente con las piernas hacia abajo y se anota el tiempo hasta que las venas se llenan y la aparición de hiperemia reactiva. Los datos obtenidos se pueden procesar digitalmente, lo que permite juzgar el cambio en la circulación sanguínea durante el tratamiento.

Prueba de Goldflam. En la posición del paciente de espaldas con las piernas levantadas por encima de la cama, se le ofrece realizar flexión y extensión de las articulaciones del tobillo. Si la circulación sanguínea está alterada, después de 10 a 20 movimientos, el paciente experimenta fatiga en la pierna. Al mismo tiempo, se controla el color de la superficie plantar de los pies (prueba de Samuels). Con una grave falta de suministro de sangre, los pies se ponen pálidos en unos pocos segundos.

Prueba Sitenko - Shamovamantenido en la misma posición. Se aplica un torniquete en el tercio superior del muslo hasta que las arterias estén completamente comprimidas. Después de 5 minutos, se retira el vendaje. Normalmente, la hiperemia reactiva aparece a más tardar 10 segundos después. En caso de insuficiencia de la circulación arterial, el tiempo de aparición de la hiperemia reactiva se prolonga varias veces.

Fenómeno de la rodilla de Panchenko determinado en una posición sentada. El paciente, después de colocar la pierna adolorida sobre la rodilla sana, pronto comienza a experimentar dolor en los músculos de la pantorrilla, sensación de entumecimiento en el pie, sensación de deslizamiento en las puntas de los dedos de la extremidad afectada.

Síntoma de compresión del lecho ungueal.radica en el hecho de que cuando la falange terminal del primer dedo del pie se comprime en la dirección anteroposterior durante 5-10 s en personas sanas, el blanqueamiento resultante del lecho ungueal se reemplaza inmediatamente por un color normal. En caso de alteración de la circulación en la extremidad, dura varios segundos. En los casos en que se cambia la placa de la uña, no es el lecho de la uña lo que se aprieta, sino el rodillo de la uña. En pacientes con circulación periférica alterada, la mancha blanca formada como resultado de la compresión en la piel desaparece lentamente, durante varios segundos o más.

Para establecer el grado de isquemia de una extremidad enferma, ayuda la reografía, la ecografía Doppler, la determinación transcutánea de pO 2 y pCo 2 de las extremidades inferiores.

Las lesiones obliterantes se caracterizan por una disminución en la amplitud de la onda principal de la curva reográfica, la suavidad de sus contornos, la desaparición de ondas adicionales y una disminución significativa en el valor del índice reográfico. Los reogramas registrados de las partes distales del miembro afectado con descompensación circulatoria son líneas rectas.

Los datos de la ecografía Doppler generalmente indican una disminución en la presión regional y la velocidad del flujo sanguíneo lineal en los segmentos distales de la extremidad afectada, un cambio en la curva de velocidad del flujo sanguíneo (se registra el llamado tipo de flujo sanguíneo alterado en el tronco o colateral), una disminución en el valor del índice de presión sistólica del tobillo, que es una derivada de la relación de la presión sistólica presión sobre el tobillo a presión sobre el hombro.

Con la ayuda de la ecografía dúplex en pacientes con síndrome de Leriche, es posible visualizar claramente cambios en la sección terminal de la aorta abdominal y las arterias ilíacas, oclusión o estenosis de la arteria femoral poplítea, para determinar la naturaleza y duración de la lesión en las principales arterias colaterales (en particular, en la arteria profunda del muslo). Le permite determinar la localización y la duración del proceso patológico, el grado de daño a las arterias (oclusión, estenosis), la naturaleza de los cambios en la hemodinámica, la circulación colateral, el estado del torrente sanguíneo distal.

La verificación del diagnóstico tópico se lleva a cabo mediante angiografía (angiografía tradicional radiopaca, por resonancia magnética o por TC), el método más informativo para diagnosticar la aterosclerosis obliterante. Los signos angiográficos de aterosclerosis incluyen defectos de llenado marginales, picaduras de los contornos de las paredes de los vasos con áreas de estenosis, la presencia de oclusiones segmentarias o generalizadas con relleno de las secciones distales a través de la red de colaterales.

En la tromboangitis, los angiogramas determinan una buena permeabilidad de las arterias aorta, ilíaca y femoral, estrechamiento cónico del segmento distal de la arteria poplítea o segmentos proximales de las arterias tibiales, obliteración de las arterias de las piernas en el resto de la longitud con una red de múltiples colaterales contorneadas pequeñas. La arteria femoral, si está involucrada en el proceso patológico, parece estrecharse uniformemente. Es característico que los contornos de los vasos afectados suelen ser uniformes.

Cirugía. Las indicaciones para realizar operaciones reconstructivas en lesiones segmentarias pueden determinarse ya a partir del estadio II b de la enfermedad. Las contraindicaciones son enfermedades concomitantes graves de los órganos internos: corazón, pulmones, riñones, etc., calcificación total de las arterias, falta de permeabilidad del lecho distal. La restauración del flujo sanguíneo principal se logra mediante endarterectomía, injerto de derivación o prótesis.

Con obliteración de la arteria en el segmento femoral-poplíteo realice una derivación femoral-poplítea o femoral-tibial con un segmento de la vena safena mayor. El pequeño diámetro de la vena safena grande (menos de 4 mm), la ramificación temprana, las venas varicosas, la fleboesclerosis limitan su uso con fines plásticos. La vena del cordón umbilical de los recién nacidos, los injertos alovenosos y los xenoinjertos liofilizados de arterias de ganado se utilizan como material plástico. Las prótesis sintéticas tienen un uso limitado, ya que a menudo se trombosan lo antes posible después de la operación. En la posición femoral-poplítea, las prótesis de politetrafluoroetileno han demostrado su eficacia.

Para lesiones ateroscleróticas de la aorta abdominal y las arterias ilíacas Realizar bypass aorto-femoral o resección de la bifurcación aórtica y prótesis utilizando una prótesis sintética bifurcada. Si es necesario, la operación se puede completar mediante la escisión del tejido necrótico.

En los últimos años, en el tratamiento de lesiones ateroscleróticas de las arterias, se ha generalizado el método de dilatación endovascular por rayos X y retención del lumen de un vaso dilatado mediante un stent metálico especial. El método es bastante eficaz en el tratamiento de la oclusión aterosclerótica segmentaria y la estenosis del segmento femoral-poplíteo y de las arterias ilíacas. También se utiliza con éxito como complemento de las operaciones reconstructivas, en el tratamiento de lesiones de "varios pisos".

En las macroangiopatías diabéticas, las operaciones reconstructivas permiten no solo restaurar el flujo sanguíneo principal, sino también mejorar la circulación sanguínea en el lecho microcirculatorio. En vista de la derrota de los vasos de pequeño diámetro, así como la prevalencia del proceso, las operaciones reconstructivas en la tromboangitis obliterante tienen un uso limitado.

Actualmente, para las oclusiones del lecho distal (arterias de la pierna y el pie), se están desarrollando métodos de la denominada revascularización indirecta de la extremidad. Estos incluyen tipos de intervenciones quirúrgicas como arterialización del sistema venoso, revascularización de la osteotrepanación.

En el caso de lesiones ateroscleróticas difusas de las arterias, si es imposible realizar una cirugía reconstructiva por el severo estado general del paciente, así como en las formas distales de la lesión, se elimina el espasmo de las arterias periféricas, produciéndose simpatectomía lumbar, como resultado de lo cual mejora la circulación sanguínea colateral. Actualmente, la mayoría de los cirujanos se limitan a la resección de dos o tres ganglios lumbares. Se realiza simpatectomía lumbar unilateral o bilateral. El acceso extraperitoneal o intraperitoneal se utiliza para aislar los ganglios lumbares.

Los equipos modernos permiten la simpatectomía lumbar endoscópica. La eficiencia de la operación es máxima en pacientes con isquemia moderada de la extremidad afectada (estadio II de la enfermedad), así como en lesiones ubicadas debajo del ligamento inguinal.

Con necrosis o gangrena, existen indicaciones para la amputación de una extremidad. En este caso, el nivel de amputación depende del nivel y grado de daño de las arterias principales y del estado de la circulación colateral.

El volumen de la intervención quirúrgica debe individualizarse estrictamente y realizarse teniendo en cuenta el suministro de sangre a la extremidad y la conveniencia de prótesis posteriores. En la necrosis aislada de los dedos con una línea de demarcación clara, las falanges se desarticulan con resección de la cabeza del tarso o necrectomía. Con lesiones más comunes, se realizan amputaciones de los dedos, amputaciones transmetatarsianas y amputación del pie en la articulación transversal - shopar. La propagación del proceso necrótico desde los dedos hasta el pie, el desarrollo de gangrena húmeda, el aumento de los síntomas de intoxicación general son indicaciones de amputación de extremidades. En algunos casos, se puede realizar al nivel del tercio superior de la pierna, en otros, dentro del tercio inferior del muslo.

Tratamiento conservadorindicado en las etapas tempranas (I-Pa) de la enfermedad, así como en presencia de contraindicaciones para la cirugía o la ausencia de condiciones técnicas para su implementación en pacientes con isquemia severa. Debe ser de naturaleza compleja y patógena. El tratamiento con fármacos vasoactivos tiene como objetivo mejorar la utilización del oxígeno intracelular, mejorar la microcirculación y estimular el desarrollo de colaterales.

Principios básicos del tratamiento conservador:

eliminación de la influencia de factores adversos (prevención del enfriamiento, prohibición de fumar, beber alcohol, etc.);

entrenamiento para caminar;

eliminación del vasoespasmo con la ayuda de antiespasmódicos (pentoxifilina, complamin, cinarizina, vazaprostan, nikoshpan);

alivio del dolor (analgésicos no esteroides);

mejora de los procesos metabólicos en los tejidos (vitaminas del grupo B, ácido nicotínico, solcoserilo, angina, prodectina, parmidina, dalargina);

normalización de los procesos de coagulación sanguínea, funciones adhesivas y de agregación de las plaquetas, mejora de las propiedades reológicas de la sangre (anticoagulantes indirectos, con indicaciones apropiadas: heparina, reopoliglucina, ácido acetilsalicílico, tiklid, curantil, trental).

El fármaco más popular en el tratamiento de pacientes con enfermedades arteriales obliterantes crónicas es trental (pentoxifilina) a una dosis de hasta 1200 mg / día para administración oral y hasta 500 mg para administración intravenosa.

En pacientes con isquemia crítica (estadio III-IV), el vasaprostán es más eficaz. En pacientes con génesis autoinmune de la enfermedad, se hace necesario el uso de corticosteroides, inmunoestimulantes. La mayoría de los pacientes con aterosclerosis requieren una corrección del metabolismo de los lípidos, que debe realizarse en base a datos sobre el contenido de colesterol total, triglicéridos, lipoproteínas de alta y baja densidad. Si la terapia dietética es ineficaz, se pueden utilizar inhibidores de la síntesis de colesterol (enduracina), estatinas (zocor, mevacor, lovastatina), antagonistas de los iones de calcio (verapamilo, cinarizina, corinfar), preparaciones de ajo (alikor, alisat). Se pueden utilizar procedimientos fisioterapéuticos y balneológicos (UHF, microondas, terapia de UHF de baja frecuencia, magnetoterapia, corrientes de impulso de baja frecuencia, electroforesis de sustancias medicinales, radiactivos, yodo-bromo, baños de sulfuro), oxigenación hiperbárica, son aconsejables tratamientos de sanatorio.

Es especialmente importante eliminar los factores de riesgo, buscando persistentemente de los pacientes una fuerte reducción en el uso de grasas animales, un cese total del tabaquismo. Es necesario tomar de manera regular y correcta los medicamentos recetados para el tratamiento de enfermedades concomitantes (diabetes mellitus, hipertensión, hiperlipoproteinemia), así como enfermedades asociadas con deterioro de la función pulmonar y cardíaca: un aumento en el volumen minuto del corazón conduce a un aumento de la perfusión tisular debajo del sitio de oclusión y, por lo tanto, y mejorar su suministro de oxígeno.

El entrenamiento de la marcha es fundamental para el desarrollo de las colaterales, especialmente con la oclusión de la arteria femoral superficial, cuando se conserva la permeabilidad de la arteria femoral profunda y la arteria poplítea. El desarrollo de colaterales entre estas arterias puede mejorar notablemente el suministro de sangre a la extremidad distal.

Los problemas del tratamiento y la rehabilitación de pacientes con aterosclerosis obliterante de las extremidades inferiores están inextricablemente vinculados con el problema del tratamiento de la aterosclerosis general. La progresión del proceso aterosclerótico a veces reduce significativamente el efecto de las operaciones vasculares reconstructivas. En el tratamiento de este tipo de pacientes, junto con la farmacoterapia, se utiliza la hemosorción.

Pronósticola enfermedad depende en gran medida de la atención preventiva que se le brinde al paciente con enfermedades obliterantes. Deben estar bajo la supervisión del dispensario (exámenes de control cada 3-6 meses). Los cursos de tratamiento preventivo, que deben realizarse al menos 2 veces al año, permiten que la extremidad se mantenga en un estado funcionalmente satisfactorio.

La aterosclerosis obliterante (oclusiva) de las extremidades inferiores (I 70.2) es una enfermedad en la que en la luz de los vasos sanguíneos, es decir, las arterias, en el proceso de la vida, se forman y crecen placas ateroscleróticas que bloquean total o parcialmente la luz del vaso e interrumpen la circulación sanguínea en los tejidos.

Esta enfermedad es más común entre los hombres mayores de 40 años. La razón principal del desarrollo de esta patología es una violación del metabolismo del colesterol, a saber, un desequilibrio entre las fracciones de lipoproteínas, que conduce a una deposición gradual de colesterol en la pared del vaso.

Hay una serie de factores que conducen a la aparición de esta patología:

• El tabaquismo es el factor principal que acelera varias veces la progresión de la enfermedad.
• Aumento de los niveles de colesterol (deterioro del metabolismo del colesterol).
• Presión arterial alta (hipertensión no tratada).
• Exceso de peso. Se acompaña de alteración del metabolismo del colesterol.
• La presencia de una predisposición hereditaria.
• Diabetes. Complica el curso de la enfermedad.

Síntomas de aterosclerosis obliterante (oclusiva) de las extremidades inferiores

Hay una serie de síntomas típicos característicos de esta enfermedad:

• Dolor en los músculos de la pantorrilla al caminar, la llamada claudicación intermitente (que es el síntoma más temprano y básico).
• Frialdad y frialdad de pies y piernas (puede preceder al síndrome de dolor).
• Formación de trastornos tróficos en forma de defectos ulcerativos.

Según los signos clínicos, la clasificación se basa en el grado de gravedad:

• 1er grado - Aparece dolor en los músculos de la pantorrilla con un esfuerzo físico importante (carrera larga o caminar más de 1 km sin parar).
• 2do grado - el dolor en los músculos de la pantorrilla aparece mucho antes: 2A - de 200 ma 1 km; 2B - menos de 200 m.
• 3er grado - Los dolores en los músculos de la pantorrilla aparecen en reposo, pueden perturbar constantemente e impedir el sueño nocturno.
• Cuarto grado - Los trastornos tróficos se forman con la formación de defectos ulcerativos.

En una situación más avanzada, se desarrolla una gangrena isquémica de la extremidad.

Diagnóstico de aterosclerosis obliterante (oclusiva) de las extremidades inferiores

1. Consulta de cirujano vascular y exploración. Es muy importante examinar completamente al paciente, sentir la pulsación en las arterias principales, evaluar el color de la piel y la presencia de trastornos tróficos. En esta etapa, ya es posible hacer un diagnóstico y conocer el nivel de localización del proceso.

2. Métodos de diagnóstico instrumental:

• Ecografía Doppler de arterias con medición del índice hombro-tobillo. Le permite conocer el nivel y grado de estrechamiento de la luz del vaso.
• Angiografía. El método de diagnóstico más informativo, que permite resolver el problema de las tácticas de tratamiento adicionales.
• Tomografía computarizada con introducción de contraste. No es inferior a la información de rayos X en términos de calidad.

Tratamiento de la aterosclerosis obliterante (oclusiva) de las extremidades inferiores

La terapia para esta patología debe ser integral y continua.

1. Terapia conservadora:

• dejar de fumar;
• ingesta constante de medicamentos que estabilizan el nivel de colesterol y fracciones de lípidos - estatinas ("Atorvastatin", "Simvastatin", "Krestor");
• ingesta constante de agentes antiplaquetarios ("Cardiomagnet", "Aspirin cardio");
• cursos de terapia vasodilatadora en un hospital al menos 2 veces al año con el uso de "Reopolyglucin" 400 ml + "Trentalom" 5 ml - goteo intravenoso No. 10, "Nicotinato de xantinol" 2 ml - por vía intramuscular No. 10, "Papaverina" 2%, 2 ml - 2 veces al día No. 10, vitaminas del grupo B.

2. Tratamiento quirúrgico. Está indicado en la 3a etapa de la enfermedad, cuando aparece el dolor en reposo y con la formación de trastornos tróficos. La esencia de la operación es la formación de una derivación de derivación, que se sutura por encima y por debajo del sitio de bloqueo de la arteria. Se realizan una serie de operaciones de derivación según la localización del proceso: derivación aorto-femoral, derivación ilio-femoral, derivación femoral-poplítea y otras modificaciones.

3. Tratamiento endovascular. Recientemente, se han utilizado ampliamente métodos endoscópicos de tratamiento, a saber, angioplastia y colocación de stents en presencia de estenosis en el lumen de las arterias. Se inserta un alambre guía a través de un pequeño orificio en la arteria y se coloca un stent en el sitio del estrechamiento del vaso, que expande el lumen y restablece el flujo sanguíneo. Pero un requisito previo es la ingesta de anticoagulantes durante 1-2 años para prevenir la trombosis del stent implantado.

El tratamiento se prescribe solo después de la confirmación del diagnóstico por parte de un médico especialista.

Medicamentos esenciales

Existen contraindicaciones. Se requiere una consulta especializada.

• (fármaco antiplaquetario). Régimen de dosificación: en el interior, a una dosis de 75 mg 1 vez al día.
• Ramipril (antihipertensivo, vasodilatador). Régimen posológico: interior, a dosis de 10 mg / día. en 2 pasos.
• Cilostazol (fármaco antiplaquetario). Régimen de dosificación: dentro, antes de las comidas, a una dosis de 100 mg 2 veces al día.
• Naftidrofuril (agente vasodilatador y angioprotector). Régimen posológico: interior, a dosis de 600 mg / día. en 3 pasos. El curso del tratamiento es largo.

Recomendaciones para la aterosclerosis obliterante (oclusiva) de las extremidades inferiores

• Consulta con cirujano vascular.
• Ecografía Doppler de las arterias de las extremidades inferiores.

Morbilidad (por cada 100.000 personas)

La oclusión de una arteria es un bloqueo del lumen con el desarrollo de isquemia tisular. La obstrucción vascular puede estar asociada con tromboembolismo o espasmo. Si el flujo sanguíneo no se ha reanudado, en el área que alimenta la arteria femoral aumentan los signos de necrosis. En caso de amenaza de gangrena, se realiza una amputación.

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Causas de la oclusión de la arteria femoral

Los principales factores que pueden conducir a la obstrucción del paso de sangre a través de la arteria femoral incluyen la intersección del vaso durante un traumatismo o cirugía, así como un espasmo prolongado.

Se realiza una operación en la arteria femoral en caso de una amenaza para la vida debido a un coágulo de sangre, embolia o placa. El procedimiento de profundoplastia se puede realizar de diferentes formas. Después de la intervención, la persona permanece en el hospital.

Titulares de la patente RU 2345718:

La invención se refiere a la medicina, concretamente a la cirugía vascular. La prótesis y el stent se seleccionan en el catéter con balón, se gira el extremo de la prótesis en forma de manguito, se pasa el catéter con balón con el stent a través de la prótesis por 2/3 de la longitud del stent, los extremos conectados del vaso y la prótesis se comparan mediante inflado con balón. En este caso, la anastomosis se forma en el borde de las secciones inicial y media de la arteria poplítea. Para la anastomosis término-terminal, se diseca la pared de la arteria posterolateral y se forma el semicírculo anteromedial de la anastomosis debido a la pared arterial. Al realizar una anastomosis terminolateral, la arteriotomía se realiza en la esquina inferior de la herida, la anastomosis se forma con la oclusión de la sección de salida de la arteria poplítea mediante un globo inflado. El método amplía el arsenal de medios para tratar la oclusión de la arteria femoral en la aloplastia del segmento arterial femoral-poplíteo. 4 enfermos.

La invención se refiere a la medicina, concretamente a la cirugía vascular, y puede utilizarse en la formación y reconstrucción de la anastomosis distal en aloplastia del segmento arterial femoropoplíteo.

El tratamiento quirúrgico de pacientes con aterosclerosis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores tiene una larga historia y se utiliza ampliamente en la práctica clínica. Sin embargo, la retrotrombosis precoz se observa en el 4-25% de los pacientes y la reconstrucción femoral-poplítea se complica 10 veces más a menudo que la reconstrucción aortoilíaca. Las reoclusiones trombóticas tardías del segmento femoral-poplíteo ocurren en el 22-60% de los casos. Actualmente, muchos autores consideran las prótesis sintéticas de politetrafluoroetileno con un método predominante de realización del injerto subcutáneo como una variante de elección de un shunt en la posición femoral-poplítea por encima del espacio articular de la rodilla. Al mismo tiempo, la permeabilidad máxima de las prótesis de tipo GORE-TEX en 5 años no supera el 60%. Muy a menudo, las causas de la trombosis temprana son técnicas (estenosis de la anastomosis, angulación de la prótesis) y errores tácticos, la etiología de las reoclusiones tardías está dominada por la progresión de la aterosclerosis, hiperplasia neointimal con estenosis de las anastomosis, ralentización y perversión del proceso de endotelización de las prótesis, con curvatura de las escamas.

Por la práctica clínica, los autores de la presente invención saben que una prótesis de politetrafluoroetileno no tiene corrugaciones y no se estira bien; al formar una anastomosis terminolateral, es necesario lograr un ángulo agudo entre la prótesis y el vaso. De lo contrario, es posible doblar la prótesis en el talón de la anastomosis hasta la estenosis u oclusión en esta zona. Para proporcionar un ángulo agudo, se debe realizar una arteriotomía amplia con una anastomosis larga. Al realizar una anastomosis con la arteria poplítea: la prótesis, al salir del túnel en el tejido adiposo subcutáneo, se dirige a la arteria en un ángulo de 60 °, mientras que no es necesario hacer una arteriotomía prolongada, puede limitarse a una incisión de 10-12 mm. En la superficie interior de las prótesis de politetrafluoroetileno sintético poroso rígido, no capaz de estirarse tangencialmente, se produce un engrosamiento de la íntima, que está determinado en gran medida por el estiramiento longitudinal. En relación con el flujo sanguíneo bidireccional en la anastomosis terminolateral, la hiperplasia de la íntima, según la teoría de Robichek, es más pronunciada debido a un choque hidrodinámico local del flujo sanguíneo hacia la pared del vaso, por lo que las anastomosis anchas de hasta dos diámetros de la prótesis tienen ventajas. Cuando el injerto se realiza por vía subcutánea y se forma una amplia anastomosis de extremo a extremo en la fosa zhober, la prótesis no se pliega en el talón, sino en el lado opuesto, y el pliegue se fija más con cicatrices, que a menudo se detectan durante la trombectomía de la prótesis.

El estudio de la literatura de patentes y científico-médica permitió identificar los siguientes métodos de formación y reconstrucción de anastomosis en aloplastia del segmento arterial femoral-poplíteo.

Un método conocido para tratar la oclusión de la arteria femoral [A 93031511], que incluye la colección de la vena, la formación de un nuevo canal con una derivación combinada de una prótesis sintética en la parte distal y autovenas a lo largo de los bordes, tirando de la derivación en la capa subcutánea y cosiendo en la arteria por encima y por debajo del sitio de oclusión.

La desventaja de este método es la imposibilidad de utilizarlo para la reconstrucción de las anastomosis de la prótesis femoropoplítea de politetrafluoroetileno. Cuando se usa el método, es posible doblar la prótesis en el talón de la anastomosis hasta la estenosis u oclusión en esta área, el método no permite proporcionar un ángulo agudo al formar una anastomosis con la arteria poplítea.

Método conocido de tratamiento quirúrgico de la isquemia de las extremidades inferiores con lesiones oclusivas del segmento femoral-poplíteo [A 2000132996], que incluye la colocación de una sección del tronco de la gran vena safena en la zona de la articulación de la rodilla, que corresponde a la longitud y diámetro máximos de la arteria poplítea, colocándose en la luz del tronco de la gran safena En este caso, en su lecho de una prótesis de politetrafluoroetileno de paredes delgadas, cónica con una disminución de diámetro en la dirección proximal, la formación de una anastomosis distal del tronco de la gran vena safena y el borde inferior de la prótesis con la arteria poplítea, realizando una anastomosis proximal del borde superior de la boca de la gran vena safena y la arteria femoral común.

El método no puede usarse para reconstruir las anastomosis de la prótesis de politetrafluoroetileno femoropoplíteo, el método no evita el plegado de la prótesis en el talón de la anastomosis, el desarrollo de estenosis u oclusión en el área de la anastomosis distal.

Un método conocido de corrección quirúrgica de trastornos de la hemodinámica regional en enfermedades obliterantes de las arterias de las extremidades [A 2001113636], en el que después de la operación de revascularización directa de las extremidades se forma una fístula arteriovenosa distal. Se ligan la parte proximal de la arteria hemodinámicamente menos significativa y la vena acompañante distal. Se crea una anastomosis entre el extremo distal de la arteria y la parte proximal de la vena.

El método no se puede utilizar para la formación y reconstrucción de anastomosis en derivación femoral-poplítea con una prótesis de politetrafluoroetileno.

Método conocido para el tratamiento de pacientes con enfermedades oclusivas de las arterias de las extremidades inferiores [A 2004120892] mediante la derivación de las arterias y la cirugía dirigida a mejorar la microcirculación, caracterizado porque cuando se ocluyen las arterias poplítea y tibial, se realiza simpatectomía lumbar y (o) osteotrepanación revascularizante, y con oclusión La arteria femoral se realiza mediante bypass femoral-poplíteo.

La desventaja de este método es la falta de técnicas destinadas a prevenir reoclusiones durante la formación y reconstrucción de anastomosis distales durante la aloplastia del segmento arterial femoropoplíteo.

Método conocido para el tratamiento de la isquemia crónica de las extremidades inferiores debido a lesiones oclusivas de las arterias de la parte inferior de la pierna [C 2257162]. La derivación femoral-tibial se realiza con una autovena, que se deja a un lado en su lecho sin aislamiento. Forme las anastomosis proximal y distal de la vena safena mayor con las arterias femoral común y tibial posterior. La anastomosis distal se coloca en el tercio inferior de la pierna entre la arteria tibial posterior y la gran vena safena de lado a lado. En este caso, se deja desatado un segmento de la gran vena safena distal a la anastomosis, se destruyen las válvulas en ella y en la vena marginal medial hasta el arco venoso del pie. Dejar transitables los orígenes de la gran vena safena. Las venas perforantes del pie no están ligadas.

Las desventajas de este método son que no está destinado al tratamiento de oclusión de la arteria femoral y anastomosis distal en aloplastia del segmento arterial femoral-poplíteo, además, la implementación del método se asocia con una alta probabilidad de complicaciones tromboembólicas en el postoperatorio.

También se conoce un método de tratamiento quirúrgico de la isquemia de las extremidades inferiores con lesiones oclusivas de las arterias distales [A 97118252], que incluye la derivación autovenosa formando las anastomosis distal y proximal de la gran vena safena con las arterias tibial y femoral común, caracterizado porque la vena safena mayor se deja en su lecho destacando su orificio para la formación de una anastomosis proximal y la parte distal de su tronco con una afluencia de suficiente longitud y diámetro, en la medida de lo posible correspondiente a la arteria tibial, que, tras la destrucción de las válvulas en las mismas, se utilizan para formar anastomosis distales con las arterias tibiales posterior y anterior, respectivamente.

Las desventajas de este método son que no está destinado al tratamiento de la oclusión de la arteria femoral y la anastomosis distal en la aloplastia del segmento arterial femoral-poplíteo, la implementación del método no siempre es posible debido a las características anatómicas del paciente (la ausencia de un aflujo correspondiente de la gran vena safena) y se asocia con una alta probabilidad de desarrollo. Complicaciones trombóticas en el postoperatorio.

Existe un método conocido para restaurar el flujo sanguíneo arterial principal de las extremidades inferiores [A 2004115305], caracterizado porque la arteria poplítea se aísla del paciente en posición prona con acceso a la fosa poplítea, se realiza una endarterectomía semiabierta a partir de ella, y luego, una vez que el paciente está boca arriba, se realiza el bypass femoropoplíteo superior grietas en las rodillas.

La desventaja de este método es que no está destinado al tratamiento de la oclusión de la anastomosis distal en la aloplastia del segmento arterial femoropoplíteo, además, el método no prevé técnicas que mejoren las condiciones hemodinámicas en la derivación femoropoplítea, en particular la "dastalización" de la anastomosis en abducción.

El prototipo de la presente invención como el más cercano en términos de la totalidad de características al método reivindicado es el método de conectar un vaso sanguíneo con una prótesis según G.L. Ratner. [A 97121426], en el que se seleccionan una prótesis y un stent en un catéter de balón. El extremo de la prótesis se convierte en un manguito. Se pasa un catéter de globo con un stent a través de la prótesis en 2/3 de la longitud del stent. El final de la prótesis se acerca al final del vaso. El globo se infla moderadamente, haciendo coincidir los extremos de conexión del vaso y la prótesis. Al limitar el inflado del globo, el stent se infla completamente, presionando la pared del vaso firmemente contra la prótesis.

En la modificación reivindicada por los autores, el método tiene las siguientes desventajas. El método no está destinado directamente al tratamiento de la oclusión de la arteria femoral y anastomosis distal en aloplastia del segmento arterial femoral-poplíteo, las técnicas del método no contribuyen a la prevención de oclusiones y reoclusiones durante la formación y reconstrucción de anastomosis distales en aloplastia del segmento arterial femoral-poplíteo.

El objetivo de la invención reivindicada es prevenir la oclusión y la reoclusión durante la formación y reconstrucción de anastomosis distales durante la aloplastia del segmento arterial femoropoplíteo.

La tarea se logra por el hecho de que la anastomosis se forma en el borde de las secciones inicial y media de la arteria poplítea para la anastomosis de extremo a extremo, se diseca la pared de la arteria posterolateral y se forma el semicírculo anteromedial de la fístula debido a la pared arterial, cuando se realiza una anastomosis de extremo a extremo la arteriotomía lateral se realiza en la esquina inferior de la herida, la anastomosis se forma con la oclusión de la porción de salida de la arteria poplítea por el balón inflado, la anastomosis se "distaliza" y se forma un ángulo agudo entre el injerto y la arteria, durante la reoperación del pliegue estenosante de la pared anterior-medial o posterolateral existente cerca de la pared protésica existente de la anastomosis de extremo a lado estándar, se extirpa la sección estrecha de la prótesis, la incisión se extiende a la arteria, después de la aplicación de suturas en forma de Z de "seguridad" en la intersección con la línea de anastomosis, se realiza una trombinimectomía, se cose un parche autovenoso en el defecto formado.

El método se lleva a cabo de la siguiente manera. Se realiza acceso al segmento femoral-poplíteo. La anastomosis se forma en el borde de las secciones inicial y media de la arteria poplítea. Para facilitar el bloqueo de la parte distal durante la formación de la anastomosis distal a través del lumen de la prótesis hacia la parte distal de la arteria a través de la prótesis, se introduce una sonda Fogarty (Fig.1, 2, ítem 1), se infla el balón, manteniendo así el flujo sanguíneo y no requiere la imposición de una pinza distal, lo que permite realizar la anastomosis más distalmente. Se aplica una anastomosis término-terminal (Fig. 1), mientras se diseca la pared posterolateral de la arteria y se forma el semicírculo anteromedial de la anastomosis debido a una pared arterial más elástica. Al realizar una anastomosis terminolateral (Fig.2), se realiza una arteriotomía en la esquina inferior de la herida, la anastomosis se forma con la oclusión de la porción de salida de la arteria poplítea mediante un globo hinchado de la sonda de Fogarty (Fig.2, ítem 1) sin utilizar una pinza vascular, por lo que existe "Distalización" de la anastomosis con formación de un ángulo agudo entre el injerto y la arteria. Cuando se detecta un pliegue estenosante de la pared antero-medial (Fig. 3, pos. 1) de la prótesis durante la reoperación cerca de la anastomosis término-lateral "estándar" existente, se extirpa la porción estrechada de la prótesis, la incisión se extiende sobre la arteria, después de aplicar la Z de "seguridad" suturas perfiladas en la intersección con la línea de anastomosis realizar trombinimectomía, se cose un parche autovenoso en el defecto formado (Fig. 3, pos. 2). Si se detecta un pliegue estenosante de la pared posterior-lateral (Fig. 4, pos. 1) de la prótesis durante la reoperación cerca de la anastomosis terminolateral "estándar" existente, se extirpa la porción estrechada de la prótesis, la incisión se extiende sobre la arteria, después de la aplicación de "seguridad" suturas perfiladas en la intersección con la línea de anastomosis realizar trombintimectomía, se cose un parche autovenoso en el defecto formado (Fig. 4, pos. 2).

El método fue probado en 16 pacientes en el departamento de cirugía vascular torácica de emergencia del MLPU GorBSMP No. 2, Rostov-on-Don.

Ejemplo 1

Paciente K, 56 años, historia clínica No. 20358, ingresó el 12.03.05. En el contexto de aterosclerosis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores, se estableció la oclusión de la arteria femoral izquierda. Se accede al segmento femoral-poplíteo. Se formó una anastomosis en el borde de las secciones inicial y media de la arteria poplítea. Para facilitar el bloqueo de la parte distal durante la formación de la anastomosis distal por el lumen de la prótesis, se insertó una sonda de Fogarty a través de la prótesis a través de la prótesis, se infló el balón, por lo que se mantuvo el flujo sanguíneo y no se aplicó la pinza distal. Se realizó una anastomosis término-terminal, mientras se disecaba la pared arterial posterolateral y se formaba el semicírculo anteromedial de la anastomosis debido a una pared arterial más elástica. El curso del postoperatorio fue suave, no se observó trombosis de la anastomosis durante 1 año.

Ejemplo No. 2

Paciente D, 67 años, antecedente No. 190014, ingresó el 01.09.04. En el contexto de la obliteración de la aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores, se estableció la oclusión de la arteria femoral derecha. Se realizó acceso al segmento femoral-poplíteo. Al realizar una anastomosis terminolateral, se realizó arteriotomía en la esquina inferior de la herida, la anastomosis se formó con oclusión de la porción de salida de la arteria poplítea mediante un balón inflado de la sonda de Fogarty sin utilizar una pinza vascular, por lo que se produjo una "distalización" de la anastomosis con la formación de un ángulo agudo entre el injerto y la arteria. El curso del postoperatorio fue suave, no se observó trombosis de la anastomosis durante 1 año.

Ejemplo No. 3

Paciente F, 62 años, historia clínica No. 232452, ingresó el 13.08.05. En el contexto de la aterosclerosis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores, la condición después de la derivación femoral-poplítea a la derecha, se estableció la reoclusión de la anastomosis de la derivación distal. Se accede al segmento femoral-poplíteo. Se detectó un pliegue estenosante de la pared anterior-medial de la prótesis cerca de la anastomosis término-lateral "estándar" existente, se extirpó la sección estrecha de la prótesis, se extendió la incisión a la arteria, después de la imposición de suturas en forma de Z de "seguridad" en la intersección con la línea de anastomosis, se realizó trombinimectomía en el formado el defecto se cosió en un parche autovenoso. El curso del postoperatorio fue suave, no se observó retrombosis anastomótica durante 1 año.

Ejemplo No. 4

Paciente P, 63 años, antecedente No. 218743, ingresó el 18.04.05. En el contexto de la aterosclerosis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores, el estado posterior al injerto de derivación femoral-poplíteo a la izquierda, se estableció la reoclusión de la anastomosis de derivación distal. Se realizó acceso al segmento femoral-poplíteo. Se reveló un pliegue estenosante de la pared posterolateral de la prótesis cerca de la anastomosis término-lateral "estándar" existente, se extirpó la sección estrecha de la prótesis, se extendió la incisión a la arteria, después de la imposición de suturas en forma de Z de "seguridad" en la intersección con la línea de anastomosis, se realizó trombinimectomía en el formado el defecto se cosió en un parche autovenoso. El curso del postoperatorio fue suave, no se observó retrombosis anastomótica durante 1 año.

Historial médico

Ateroesclerosis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores, estadio II B; oclusión de la arteria femoral superficial a la derecha, arteria tibial a la izquierda

Curador - alumno del grupo 410

Savchenko N.A.

Orenburg 2012

1.Información general sobre el paciente

Apellido, nombre, patronímico - nombre completo

Años

Profesión - Jefe del Departamento de Bomberos

Estado Civil: Casado

Fecha y hora de ingreso al hospital -6.04.12 11 20 horas

El diagnóstico de la institución remitente fue aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores. Diabetes mellitus 2, recién diagnosticada, subcompensada; grado HA 1 sin manifestaciones, riesgo 3.

Diagnóstico al ingreso - Aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores Diabetes tipo 2 por primera vez, subcompensada, hipertensión grado 1 sin manifestaciones, riesgo 3.

Diagnóstico clínico de la enfermedad subyacente: aterosclerosis obliterante de las extremidades inferiores, estadio IIB; oclusión de la arteria femoral superficial a la derecha, la arteria tibial a la izquierda.

Enfermedades concomitantes: hipertensión arterial de grado 1 sin manifestaciones, riesgo 3, diabetes de grado 2 por primera vez se reveló subcompensada.

Fecha y nombre de la operación - no

Fecha de alta - ...

2.Quejas de los pacientes en el momento del ingreso

En el momento de la supervisión, el paciente se queja de entumecimiento, escalofrío del pie y la parte inferior de la pierna derecha e izquierda, calambres en los músculos de la pantorrilla, dolor de intensidad moderada de carácter tirante y punzante sin irradiación en los músculos femorales, glúteos y gastrocnemios (claudicación intermitente "alta") que surge al caminar distancia de 100 my pasando en reposo tras reposo después de 10-15 minutos. No se encontraron quejas adicionales durante una encuesta de los sistemas de órganos.

.Historial médico

Se considera un paciente desde 2005, cuando después de caminar unos tres kilómetros a pie sintió dolor y entumecimiento en las piernas, con imposibilidad de moverse más, durante varios años los síntomas aumentaron, no hubo quejas. Posteriormente aparecieron fuertes dolores en la musculatura de la pantorrilla, surgidos al caminar a un ritmo normal a una distancia de hasta 100 metros, obligando al paciente a detenerse para aliviar el dolor. Después de un breve descanso (5-10 minutos), el dolor desapareció, pero volvió poco después de seguir caminando. El paciente a menudo se despertaba por la noche debido al dolor y entumecimiento en las piernas. En diciembre de 2011, fue consultado por un angiocirujano en el Hospital Clínico de la Ciudad de Moscú que lleva el nombre de V.I. Pirogov, después de lo cual llegó a la hospitalización planificada el 6.04.12. Actualmente se encuentra hospitalizado por tratamiento conservador.

.Anamnesis de la vida

Nació en ... año, en desarrollo físico no se quedó atrás de sus compañeros. Las condiciones de vida en la niñez y adolescencia y en la actualidad son satisfactorias. No se dedica a la educación física ni a los deportes. Sirvió en el ejército como conductor-mecánico. Desde hace unos 5 años trabaja en el cuerpo de bomberos como jefe de extinción (riesgos laborales: temperaturas extremas, humo), fuma 2 paquetes de cigarrillos al día.

Antecedentes familiares: no se observa susceptibilidad a enfermedades del sistema cardiovascular (enfermedad de las arterias coronarias, hipertensión) en parientes cercanos. Las enfermedades que se pueden heredar están ausentes en la familia del paciente.

Historia epidemiológica:

No hubo contactos con pacientes infecciosos.

Historia alérgica:

No hay manifestaciones alérgicas.

5.El estado del paciente en el momento de la supervisión.

ESTADO GENERAL

El paciente nota debilidad, aumento de la fatiga. No se nota pérdida de peso. La sed no le molesta, bebe alrededor de 1,5 litros de líquido al día. Hay piel seca alrededor de los pies y las piernas. No hay picazón en la piel. Furunculosis, sin erupciones. No hay aumento de la temperatura corporal en el momento del interrogatorio, los escalofríos no molestan.

ESFERA NERVO-MENTAL

El paciente está tranquilo, reservado. El estado de ánimo es bueno, no hay mayor irritabilidad. Se reduce la memoria para eventos reales. El sueño no se altera.

La conciencia es clara, la inteligencia es normal. Se reduce la memoria para eventos reales. El sueño es superficial, corto, hay insomnio. Buen humor. Sin trastornos del habla. Los reflejos se conservan, no hay paresia, no hay parálisis.

SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

No hay dolor de huesos, músculos y articulaciones. No hay hinchazón ni deformación de las articulaciones, no hay enrojecimiento de la piel en el área de las articulaciones. La limitación del movimiento en las articulaciones no molesta.

EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

El paciente no nota la sensación de interrupciones en la actividad del corazón. No hay palpitaciones. No hay sensación de pulsación en ninguna parte del cuerpo. Sin edema. Observa claudicación intermitente (dolor en la pantorrilla que se produce al caminar a un ritmo normal durante una distancia corta (hasta 100 m)). La aparición de dolor obliga al paciente a detenerse. Durante la parada, su dolor se detiene después de un tiempo, y cuando camina, se reanuda. Los dolores son intensos, opresores, no irradian presionando. En condiciones de frío, humedad, al subir escaleras, el dolor ocurre con más frecuencia y es más pronunciado.

INSPECCIÓN DE LA ZONA DEL CORAZÓN

No se detecta el latido del corazón, el tórax en el sitio de la proyección del corazón no se cambia, el impulso apical no se determina visualmente, no hay retracción sistólica de la región intercostal en el sitio del impulso apical, no hay pulsaciones patológicas.

PALPACIÓN

El impulso apical se determina en el V espacio intercostal a 1 cm medialmente de la línea medioclavicular izquierda, en un área de unos 2,5 cm cuadrados. Impulso apical, resistente, alto. El latido del corazón no se detecta mediante palpación. Síntoma ronroneo felino en el vértice del corazón y en el sitio de la proyección de la válvula aórtica está ausente.

PERCUSIÓN

El límite de la opacidad relativa del corazón está determinado por:

Derecha 1 cm hacia afuera desde el borde del esternón en el espacio intercostal IV (formado por la aurícula derecha)

Tercer espacio intercostal superior (aurícula izquierda).

Izquierda V espacio intercostal 1 cm medialmente desde la línea medioclavicular izquierda (formada por el ventrículo izquierdo).

El límite de la torpeza absoluta del corazón está determinado por:

Justo a lo largo del borde izquierdo del esternón en el espacio intercostal IV (formado por la aurícula derecha)

Arriba en el espacio intercostal IV (aurícula izquierda).

Izquierda en el V espacio intercostal a 2,5 cm medialmente desde la línea medioclavicular izquierda. (formado por el ventrículo izquierdo).

AUSCULTACIÓN DEL CORAZÓN

Los tonos son fuertes, claros. Se escuchan dos tonos, dos pausas. Se determina el acento del segundo tono en la aorta. El ritmo del corazón es correcto. Frecuencia cardíaca 86 latidos / min. Soplos sistólico y diastólico, el soplo de fricción pericárdica está ausente.

SISTEMA RESPIRATORIO

No hay tos. Sin hemoptisis. Los dolores de pecho no molestan. Respiración libre por la nariz, sin hemorragias nasales. La voz es sonora.

Nariz: la respiración por la nariz es libre. Sin hemorragias nasales.

EXAMEN DE PECHO:

estático:

El pecho es normosténico, simétrico, no hay retracción del pecho. No hay curvaturas espinales. Las fosas supraclavicular y subclavia son moderadamente pronunciadas, iguales en ambos lados. El curso de las costillas es normal.

dinámica:

El tipo de respiración es abdominal. La respiración es correcta, rítmica, frecuencia respiratoria de 20 / min, ambas mitades del pecho están involucradas simétricamente en el acto de respirar. El ancho de los espacios intercostales es de 1,5 cm, no hay abultamiento ni retracción durante la respiración profunda. La excursión máxima del motor es de 4 cm.

PALPACIÓN DE LAS CÉLULAS MAMARIAS:

La caja torácica es elástica, la integridad de las costillas no se rompe. No hay dolor a la palpación. No hay amplificación del temblor de voz.

PERCUSIÓN DE MAMA

PERCUSIÓN COMPARATIVA:

Se escucha un sonido pulmonar claro sobre el pulmón en nueve puntos emparejados.

PERCUSIÓN TOPOGRÁFICA:

Borde del pulmón inferior: Pulmón derecho: Pulmón izquierdo:

Lin. espacio intercostal parasternalis VI. espacio intercostal clavicularis VII

Lin. axilarizante. VIII costilla VIII costilla

Movilidad del borde inferior de los pulmones (cm):

Pulmón derecho: Pulmón izquierdo: Inhalación Inhalación Inhalación Inhalación Lin total. clavicularis VIII espacio intercostal VI espacio intercostal 4 cm Lin. axilarismed Borde inferior de X costilla VII espacio intercostal 5 cm X costilla VII espacio intercostal 4.5 cm Lin. scapularis XI espacio intercostal X espacio intercostal 3 cm XII costilla X costilla 4 cm

Altura de pie de la parte superior de los pulmones:

Pulmón derecho delante 4,5 cm por encima de la clavícula Pulmón izquierdo delante 4 cm por encima de la clavícula

Ancho de los campos de Kroenig:

Derecha 7 cm Izquierda 7.5 cm

AUSCULTACIÓN PULMONAR

La respiración vesicular se escucha sobre los campos pulmonares. La respiración bronquial se escucha sobre la laringe, la tráquea y los bronquios grandes. No se escucha la respiración broncovesicular. Sibilancias, sin crepitaciones. No se encontró un aumento de la broncofonía en las áreas simétricas del tórax.

SISTEMA DIGESTIVO

No hay dolor ni sensación de ardor en la lengua, la boca seca no molesta. El apetito es normal. No hay perversión del apetito, no hay aversión a ningún alimento, no hay miedo a comer. La deglución y el paso de los alimentos a través del esófago son gratuitos. No hay dolor en la región umbilical que ocurre durante el ejercicio ("síndrome de robo mesentérico"). Acidez de estómago, sin eructos. No se notan náuseas. No hay vómitos. No hay flatulencias. La silla es regular, independiente, una vez al día. Los trastornos de las heces (estreñimiento, diarrea) no están presentes. Las falsas y dolorosas ganas de defecar no molestan.

INSPECCIÓN DE LA CAVIDAD ORAL

La membrana mucosa de la boca y la faringe es rosada, limpia y húmeda. No hay olor de la boca. La lengua está húmeda, no hay placa, las papilas gustativas están bien pronunciadas, no hay cicatrices. Las amígdalas no sobresalen por los arcos palatinos, las lagunas son poco profundas, sin secreción. Las comisuras de los labios están libres de grietas.

EXAMEN DEL ABDOMINAL Y PALPACIÓN DE REFERENCIA SUPERFICIAL DEL ABDOMINAL MEDIANTE LA MUESTRA - STRAZHESKO.

La pared abdominal anterior es simétrica y participa en el acto de respirar. La prensa abdominal está moderadamente desarrollada. No se detecta peristaltismo intestinal visible. No hay agrandamiento de las venas safenas del abdomen. No hay protuberancias herniarias ni divergencia de los músculos abdominales. No hay ningún síntoma de protección muscular (tensión similar a una tabla de los músculos de la pared abdominal anterior). El síntoma de Shchetkin-Blumberg (aumento del dolor con una fuerte retirada de la mano después de la presión preliminar) no está determinado. El síntoma de Rovzing (la aparición de dolor en la región ilíaca derecha al empujar en la región ilíaca izquierda en el área del intestino descendente) y otros síntomas de irritación peritoneal son negativos. El síntoma de fluctuación (utilizado para determinar el líquido libre en la cavidad abdominal) es negativo.

PALPACIÓN INTESTINAL TOPOGRÁFICA DESLIZANTE METODOLÓGICA PROFUNDA

1. El colon sigmoide se palpa en la región ilíaca izquierda en forma de cordón liso, denso, indoloro, que no retumba a la palpación. Espesor 3 cm. Móvil.

El ciego es palpable en la región ilíaca derecha en forma de cilindro elástico liso de 3 cm de espesor, no gruñe. Ella es móvil. El apéndice no es palpable.

La parte ascendente del colon se palpa en la región ilíaca derecha en forma de cordón indoloro de 3 cm de ancho, elástico, móvil, no zumba.

Se palpa la parte descendente del colon en la región ilíaca izquierda en forma de hebra de consistencia elástica de 3 cm de ancho, indolora, móvil, no retumbante.

El colon transverso se palpa en la región ilíaca izquierda en forma de cilindro de densidad moderada de 2 cm de espesor, móvil, indoloro, no retumbante. Determinado tras encontrar la mayor curvatura del estómago

La mayor curvatura del estómago por auscultación, palpación, se determina 4 cm por encima del ombligo. A la palpación, la curvatura mayor se determina en forma de rodillo de consistencia elástica, indolora, móvil.

PALPACIÓN DEL PÁNCREAS

El páncreas no es palpable, no hay dolor a la palpación.

Percusión del vientre

Se detecta un sonido timpánico alto. No se detecta líquido o gas libre en la cavidad abdominal.

AUSCULTACIÓN ABDOMINAL

No hay ruido de frotamiento peritoneal. Se escucha el ruido de la peristalsis intestinal.

ESTUDIO DEL HÍGADO

EXAMEN No hay protuberancias en el hipocondrio derecho ni en la región epigástrica. Las expansiones de las venas cutáneas y las anastomosis, las telangiectasias faltan.

PALPACIÓN

El hígado se palpa a lo largo de las líneas axilar anterior derecha, clavicular media y media anterior según el método de Obraztsov-Strazhesko que sobresale por debajo del borde del arco costal entre 3,5 y 4 cm. El borde inferior del hígado tiene una consistencia redondeada, uniforme y elástica.

El tamaño del hígado según Kurlov: 13x10x8 cm.

EXAMEN DE LA VEJIGA GALA

Al examinar el área de proyección de la vesícula biliar sobre la pared abdominal anterior (hipocondrio derecho) en la fase de inspiración, no se encontró protrusión ni fijación. La vesícula biliar no es palpable. El síntoma de Ortner-Grekov (dolor agudo al tocar a lo largo del arco costal derecho) es negativo. El síntoma de Frenicus (irradiación del dolor en la región supraclavicular derecha, entre las piernas del músculo esternocleidomastoideo) es negativo.

Examen de bazo

No se determina la palpación del bazo en decúbito supino y del lado derecho. No hay dolor a la palpación.

Percusión del bazo

Longitud - 6 cm;

diámetro - 4 cm.

Sistema excretor urinario

El dolor en la región lumbar no molesta. Micción de 4 a 6 veces al día, gratis, no acompañada de cortes, ardor, dolor. Predomina la diuresis diurna. El color de la orina es amarillo pajizo. No hay micción involuntaria. Se liberan aproximadamente 1,5 litros de orina por día.

Visualmente, el área de los riñones no cambia. Con la palpación bimanual en posición horizontal y vertical, los riñones no se detectan. El síntoma de tapping es negativo. A la palpación a lo largo de los uréteres, no se detectó dolor.

ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS.

La visión, el oído, el olfato, el gusto, el tacto no se modifican, no hay disminución de la agudeza visual. El rumor es bueno.

SISTEMA ENDOCRINO.

No hay ninguna alteración en el crecimiento y la constitución. Trastornos de peso (obesidad, emaciación) no. No hay cambios en la piel. No hay cambios en las características sexuales primarias y secundarias. La línea del cabello se desarrolla normalmente.

6.Signos locales de la enfermedad.

Miembro inferior izquierdo.

La piel esta pálida. (cuero jaspeado o marfil), seco, frío al tacto. La línea del cabello está poco desarrollada. Hipotrofia de los músculos del muslo y la parte inferior de la pierna. No hay trastornos tróficos. El movimiento y la sensibilidad se conservan por completo. Muestras: Goldflam positivo; Oppel es positivo; Alekseeva es positivo.

Miembro inferior derecho.

La piel esta pálida. (cuero marfil o marfil), seco, frío al tacto. La línea del cabello está poco desarrollada. Hipotrofia de los músculos del muslo y la parte inferior de la pierna. No hay trastornos tróficos. El movimiento y la sensibilidad se conservan por completo. Muestras: Goldflam positivo; Oppel es positivo; Alekseeva es positivo.

Pulsación Arteria femoral derecha izquierda ++ Arteria poplítea ++ Arteria dorsal del pie - Posterior tibia. arteria - +

.Justificación de una enfermedad previa

Considerando:

Quejas: el síntoma principal es entumecimiento, escalofrío del pie y parte inferior de la pierna derecha e izquierda, calambres en los músculos de la pantorrilla, dolor de intensidad moderada de carácter tirante y punzante sin irradiación en los músculos femorales, glúteos y gastrocnemios de la derecha (claudicación intermitente "alta"), que surge al caminar una distancia 100 my pasar solo después de un descanso en 10-15 minutos. Esto indica isquemia de segundo grado asociada con una disminución en la luz de los vasos de las extremidades inferiores. El dolor en los músculos gastrocnemios se produce al caminar con el paso habitual una distancia corta (hasta 100 m). Eso habla de la aterosclerosis en etapa 2B que elimina la aterosclerosis de la extremidad inferior.

Datos de anamnesis: se encuentra enfermo desde 2005 (lo que indica un curso crónico de la enfermedad) cuando, luego de caminar unos tres kilómetros a pie, sintió dolor y entumecimiento en las piernas, con imposibilidad de moverse más. Durante varios años, los síntomas aumentaron, no hubo quejas. Posteriormente aparecieron fuertes dolores en la musculatura de la pantorrilla, surgidos al caminar a un ritmo normal a una distancia de hasta 100 metros, obligando al paciente a detenerse para aliviar el dolor. Después de un breve descanso (5-10 minutos), el dolor desapareció, pero volvió poco después de seguir caminando. El paciente a menudo se despertaba por la noche debido al dolor y entumecimiento en las piernas. En diciembre de 2011, fue consultado por un angiocirujano del Hospital Clínico de la Ciudad de Moscú. Pirogov, después de lo cual llegó a la hospitalización planificada el 6.04.12. Hospitalizado por tratamiento conservador.

Datos del examen objetivo: presión arterial 150/100 mm Hg. Miembro inferior izquierdo: piel pálida (piel jaspeada o marfil), seca, fría al tacto. La línea del cabello está poco desarrollada. Hipotrofia de los músculos del muslo y la parte inferior de la pierna. No hay trastornos tróficos. El movimiento y la sensibilidad se conservan por completo. Muestras: Goldflam positivo; Oppel es positivo; Alekseeva es positivo.

Miembro inferior derecho: piel pálida. (cuero jaspeado o marfil), seco, frío al tacto. La línea del cabello está poco desarrollada. Hipotrofia de los músculos del muslo y la parte inferior de la pierna. No hay trastornos tróficos. El movimiento y la sensibilidad se conservan por completo. Muestras: Goldflam positivo; Oppel es positivo; Alekseeva es positivo.

.Datos de métodos de investigación especiales

Análisis de sangre general

Er. - 4.1 * 10 12 / l

L - 5 * 10 9 / l

ESR - 7 mm / h

P-3, S-56, Lf-25, Lun-13.

1. Análisis de orina general

Color: amarillo pajizo;

Reacción - ácida

Gravedad específica - 1021

Proteína - ausente

Leucocitos-1-2 en el p.z.

Bioquímica sanguínea

Proteína total - 69 g / l

Glucosa en sangre - 6,15 mmol / l

Urea - 4, 6 mmol / l

Colesterol total - 5,9 mmol / l

Bilirrubina total -11,5 mmol / l

La reacción RW es negativa.

Grupo sanguíneo - I (0), Rh +

Ritmo sinusal, frecuencia cardíaca: 81 latidos por minuto. La posición vertical del eje eléctrico del corazón. Hipertrofia del ventrículo izquierdo.

1. Ecografía Doppler de aorta, arterias ilíacas, arterias de miembros inferiores desde 9.04

PBA: oclusión a la derecha e izquierda, las venas están significativamente dilatadas, el flujo de sangre a la derecha se reduce significativamente; moderada en el pie izquierdo, suficiente en la pierna izquierda.

.Diagnostico clinico

Ateroesclerosis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores, estadio II B; oclusión de la arteria femoral superficial a la derecha, la arteria tibial a la izquierda.

Enfermedades concomitantes: hipertensión arterial sin manifestaciones, riesgo 3, diabetes tipo 2 por primera vez se reveló subcompensada.

Justificación del diagnóstico clínico.

En el momento de la supervisión, el paciente se queja de entumecimiento, escalofríos de pies y piernas más pronunciados a la izquierda, calambres en los músculos de la pantorrilla, dolor de intensidad moderada de carácter tirante y punzante sin irradiación en los músculos femoral, glúteo y pantorrilla (claudicación intermitente "alta"), que surge al caminar sobre distancia de 100 my pasando en reposo tras reposo después de 10-15 minutos. No se encontraron quejas adicionales durante una encuesta de los sistemas de órganos.

Según el historial de la enfermedad (aparición gradual de la enfermedad, progresión lenta de los síntomas, curso prolongado).

Basado en los datos del examen del paciente por métodos clínicos generales: la piel de las extremidades inferiores es pálida (marfil), seca, fría al tacto. Reducción del vello en piernas y muslos distales. La presencia de atrofia muscular de los muslos y la parte inferior de la pierna. Sin ondulación en un. dorsalispedis, una. tibialisposterior, a. poplitea de la extremidad inferior derecha y su fuerte debilitamiento por a. femoralis de las extremidades inferiores derecha e izquierda.

Se puede suponer una enfermedad obliterante de los vasos de las extremidades inferiores. Teniendo en cuenta la edad y el sexo del paciente, así como una larga historia de la enfermedad (aproximadamente 9 años), la presencia de hipertensión arterial en el paciente 3 cucharadas. riesgo, diabetes mellitus de segundo grado subcompensada, aparición gradual, presencia de malos hábitos (fuma 2 paquetes de cigarrillos por día), riesgos laborales (humo de hipotermia), un cuadro clínico característico, se puede concluir que dicha enfermedad es la aterosclerosis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores.

Esto se confirma con datos angiográficos: USDG de las arterias de las extremidades inferiores (oclusión de la arteria femoral superficial a la derecha e izquierda, el grado de isquemia del pie derecho IIB.); la presencia de hiperlipidemia en el paciente.

Se realizó el diagnóstico clínico final:

Ateroesclerosis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores; oclusión de la arteria femoral superficial a la derecha, la arteria tibial a la izquierda.

.Diagnóstico diferencial

La aterosclerosis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores debe diferenciarse con la endarteritis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores y la tromboembolia. Con todas estas enfermedades, la permeabilidad de los grandes vasos se interrumpe, lo que conduce a la isquemia de los tejidos desconectados de la circulación sanguínea.

Los síntomas comunes entre la obliteración de la aterosclerosis y la obliteración de la endarteritis de los vasos de las extremidades inferiores son: claudicación intermitente, ausencia de pulsaciones en las arterias periféricas de los pies, cambios en la piel de las extremidades inferiores (aparición de sequedad, disminución del crecimiento del cabello), trastornos tróficos, atrofia de los músculos de la pierna y el pie. El factor de riesgo de ambas enfermedades es el tabaquismo, que se da en este paciente (fuma, en los últimos tres años ha reducido el número de cigarrillos fumados de 1,5 paquetes a ½ paquetes por día). Pero nuestro paciente desarrolló la enfermedad a la edad de 53 años, mientras que la endarteritis obliterante es más común en hombres jóvenes de 20 a 40 años. El desarrollo de endarteritis se ve facilitado por hipotermia, lesiones de las extremidades inferiores, estrés, infección, que no fue en este caso.

Pero al mismo tiempo, el paciente tiene signos que no son característicos de la endarteritis obliterante:

aparición de la enfermedad en la vejez (después de los 50 años)

curso prolongado y desarrollo relativamente favorable de la enfermedad

involucrando solo las extremidades inferiores en el proceso

síndrome de dolor leve

color característico del tipo de piel "marfil"

trastornos tróficos leves de la piel y uñas de las extremidades inferiores con ausencia de vello en las piernas.

Por lo tanto, sobre la base de los datos anteriores, se puede excluir la eliminación de la endarteritis.

La tromboembolia suele tener un inicio más agudo, un inicio repentino de dolor. No hay pulsación de la arteria distal a la localización del émbolo; por encima del émbolo, suele estar realzada. Sin embargo, en pacientes con enfermedades obliterantes a largo plazo de las arterias periféricas, la trombosis vascular se produce en el contexto de una red desarrollada de colaterales y se caracteriza por el desarrollo gradual de síntomas. La presencia de esta exacerbación podría estar asociada a trombosis. Pero nuestro paciente no presenta disminución de la sensibilidad o disfunción de la extremidad (paresia, parálisis), que estaría en presencia de un émbolo. Además, no confirme la tromboembolia según los datos del USDG.

Teniendo en cuenta los datos de la tabla de diagnóstico diferencial (según Pokrovsky A.V., 1981) que oblitera la aterosclerosis y la tromboangitis obliterante, esta última puede excluirse en nuestro paciente.

.Tratamiento

1. Modo de sala
2. Dieta número 10c.
3. Terapia con medicamentos:

1.Rp.: Sol. Natriichloridi 0,9% - 400,0. Trentali 5.0 .t.d. No. 10. 400 ml i.v. 1 vez al día.

Trental: el principal efecto terapéutico de trental es un efecto vasodilatador. Gracias a esto, aumenta el flujo sanguíneo, lo que significa que mejora el suministro de oxígeno a los tejidos y se restablece el funcionamiento normal de los órganos. Además, trental<#"justify">2.Rp.: Sol. Acidinicotinici 1% - 1.0 IV según el esquema

Medicamento que repone la deficiencia de ácido nicotínico (vitamina PP, B3); exhibe acción vasodilatadora, hipolipidémica e hipocolesterolémica. El ácido nicotínico y su amida (nicotinamida) es un componente de nicotinamida adenina dinucleótido (NAD) y nicotina midadenina dinucleótido fosfato (NADP), que desempeñan un papel esencial en el funcionamiento normal del cuerpo. NAD y NADP: compuestos que llevan a cabo procesos redox, respiración tisular, metabolismo de carbohidratos, regulan la síntesis de proteínas ilípidos, la descomposición del glucógeno; El NADP también participa en la transferencia de fosfato. El fármaco es un agente antipelárgico específico (la deficiencia de ácido nicotínico en humanos conduce al desarrollo de pelagra). Tiene un efecto vasodilatador (a corto plazo), incluso en los vasos del cerebro, mejora la microcirculación, aumenta la actividad fibrinolítica de la sangre y reduce la agregación plaquetaria (reduce la formación de tromboxano A2). Inhibe la lipólisis en el tejido adiposo, reduce la tasa de síntesis de lipoproteínas de muy baja densidad. Normaliza la composición lipídica de la sangre: reduce el nivel de triglicéridos, colesterol total, lipoproteínas de baja densidad, aumenta el contenido de lipoproteínas de alta densidad; tiene un efecto antiaterogénico. Tiene propiedades desintoxicantes. Muestra efectividad en la enfermedad de Hartnup, un trastorno hereditario del metabolismo del triptófano, acompañado de una deficiencia en la síntesis de ácido nicotínico. El ácido nicotínico tiene un efecto positivo sobre la úlcera gástrica y la úlcera duodenal y la enterocolitis, heridas y úlceras de cicatrización lenta, enfermedades del hígado y del corazón; tiene un efecto hipoglucemiante moderado. Promueve la transformación del retinol en la forma cis utilizada en la síntesis de rodopsina. Promueve la liberación de histamina del depósito y la activación del sistema de cininas.

3.Rp .: Tab. Aspirini 100 mg una vez al día

El ácido acetilsalicílico (AAS) pertenece al grupo de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y tiene efectos analgésicos, antipiréticos y antiinflamatorios debido a la inhibición de las enzimas ciclooxigenasa implicadas en la síntesis de prostaglandinas. El AAS en un rango de dosis de 0,3 a 1,0 g se utiliza para reducir la fiebre en enfermedades como resfriados y gripe, y para aliviar el dolor articular y muscular. El ASA inhibe la agregación plaquetaria al bloquear la síntesis de tromboxano A 2 en plaquetas.

4.Rp.: Sol. NaCl 0,9% - 200,0. Aktovegini 4.0

D.s / 200 ml. Una vez al día.

Antihipoxante. ACTOVEGIN es un hemoderivato que se obtiene por diálisis y ultrafiltración (pasan compuestos con un peso molecular inferior a 5000 daltons). Tiene un efecto positivo sobre el transporte y la utilización de la glucosa, estimula el consumo de oxígeno (que conduce a la estabilización de las membranas plasmáticas de las células durante la isquemia y una disminución en la formación de lactatos), por lo que tiene un efecto antihipóxico, que comienza a manifestarse a más tardar 30 minutos después de la administración parenteral y alcanza un máximo en promedio después de 3 horas (2-6 horas). ACTOVEGIN © aumenta la concentración de trifosfato de adenosina, difosfato de adenosina, fosfocreatina, así como aminoácidos: glutamato, aspartato y ácido gamma-aminobutírico.

12.Pronóstico

1.para una recuperación completa - desfavorable

2.de por vida - favorable

.rendimiento - desfavorable

.recomendaciones: implementación regular de un programa de ejercicios de al menos 1 hora al día (caminar hasta que aparezca el dolor, descansar, luego seguir caminando), abandonar los malos hábitos, controlar el peso corporal, los niveles de glucosa en sangre, evitar la hipotermia de las extremidades inferiores.

Bibliografía

aterosclerosis que oblitera vaso miembro inferior

1. Enfermedades quirúrgicas / Under. Ed. MI. Prima. - M.: Medicina, 1986.
2. Examen clínico de un paciente quirúrgico / Under. Ed. VC. Gostishchev, V.I. Misnika. - KSMU. - Kursk, 1996.
3. G.E. Ostroverkhov y otros Cirugía operatoria y anatomía topográfica. - Kursk; Moscú: AOZT "Litera", 1996.
4. VC. Cirugía general de Gostishchev. - M.: Medicina, 1993.

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