حآنژین ناپایدار (NS) - روند حاد ایسکمی میوکارد ، شدت و مدت زمان آن برای توسعه نکروز میوکارد کافی نیست. در نوار قلب معمولاً هیچ افزایش ST وجود ندارد. هیچ ترشحی از نشانگرهای زیستی نکروز میوکارد به مقدار کافی در تشخیص سکته قلبی در جریان خون وجود ندارد.

آنژین ناپایدار (NS) منعکس کننده چنین سیری از بیماری عروق کرونر است ، که در آن ، در نتیجه تشدید روند آسیب شناسی ، خطر سکته قلبی یا مرگ ناگهانی به طور قابل توجهی بیشتر از آنژین پایدار است. طبقه بندی کاری بیماری عروق کرونر (فقط HC)

• 2.2. آنژین ناپایدار:

2.2.1 آنژین سینه ای با شروع جدید (IRS). *

2.2.2. آنژین سینه ای پیشرونده (PS).

2.2.3. انفارکتوس اولیه یا آنژین سینه ای بعد از عمل.

2.3. خود جوش (وازوسپاستیک ، واریانت ، پرینزمتال) آنژین پکتوریس. **

3. ایسکمی میوکارد بدون درد. **

توجه: * گاهی اوقات آنژین سینه ای با شروع اول روند پایداری دارد از همان ابتدا. ** برخی موارد ایسکمی میوکارد بدون درد ، و همچنین حملات شدید آنژین پکتوریس خود به خودی را می توان به آنژین سینه ای ناپایدار نسبت داد.

تاکنون آشکار شده است که علل سیر پیشرونده بیماری عروق کرونر به دلیل تغییر پلاک آترواسکلروتیک ، اندوتلیوم و پلاکت ها است. مهمترین مکانیسم ایجاد نارسایی حاد کرونر (به ویژه NA) پارگی پلاک آترواسکلروتیک در شریان کرونر و به دنبال آن تشکیل ترومبوس و افزایش تمایل به اسپاسم کرونر در نظر گرفته می شود. در مطالعات پاتورومولوژیک در 95٪ بیماران ناگهانی فوت شده با بیماری شریان کرونر ، پارگی پلاک های آترواسکلروتیک با تحمیل توده های ترومبوتیک یافت می شود. بنابراین ، اساس پاتومورفولوژیک NS "پلاک آترواسکلروتیک ترومبوتیک پیچیده" است. خطر پارگی بیشتر به دلیل اندازه پلاک نیست بلکه به دلیل ترکیب آن است. بیشتر اوقات پلاک هایی با هسته سست که حاوی مقدار زیادی لیپید و یک لایه سطحی نازک است ، پاره می شوند. معمولاً سلولهای کلاژن و عضله صاف کمتری دارند و ماکروفاژ بیشتری دارند.

عوامل م toثر در آسیب رساندن به پلاک آترواسکلروتیک را می توان به دو عامل خارجی و داخلی تقسیم کرد. موارد اول عبارتند از: فشار خون شریانی ، افزایش فعالیت سمپاتوآدرنال ، انقباض عروقی ، وجود گرادیان فشار قبل و بعد از تنگی ، که همراه با دوره های فشرده سازی پسوند در محل انشعاب و خم شدن رگ های خونی ، منجر به تضعیف ساختار پلاک ، سطح بالای LDL ، تری گلیسیرید ، مولکول های فیبرینوژن ، فیبرونوژن می شود. ، عامل فون ویلیبراند. اخیراً یکی از عوامل بی ثباتی AB التهاب آن در نظر گرفته شده است. از عوامل داخلی پارگی پلاک آترواسکلروتیک می توان به غلبه هسته چربی ، کاهش میزان SMC و سنتز کلاژن و فعال شدن ماکروفاژها اشاره کرد. در بعضی موارد ، ترومبوس در سطح تشکیل می شود ، یعنی واقع در بالای شکاف (ترک ، نقص) پلاک. بیشتر اوقات ، به داخل پلاک نفوذ می کند و منجر به افزایش سریع اندازه آن می شود.

NS یک گروه ناهمگن از سندرم های ایسکمیک است ، که از نظر تظاهرات بالینی و ارزش پیش آگهی ، یک مکان متوسط \u200b\u200bبین اشکال اصلی بالینی و مورفولوژیکی بیماری ایسکمیک قلب - آنژین ورزشی پایدار و انفارکتوس میوکارد را اشغال می کند. اخیراً ، اصطلاح "سندرم حاد کرونر" در ادبیات علمی و عملی خارجی در زمینه قلب و عروق ظاهر شده است که شامل آنژین پکتوریس ناپایدار و سکته قلبی بدون موج Q (سکته قلبی غیر Q) است. اصطلاح سندرم کرونر حاد (ACS) وقتی مشخص شد که قبل از ایجاد تشخیص نهایی - وجود یا عدم وجود انفارکتوس میوکارد در کانون اصلی - مسئله استفاده از برخی از روشهای فعال درمانی ، به ویژه درمان ترومبولیتیک ، باید حل شود.

در صورت وجود مشکوک به ACS ، در اولین تماس پزشک با بیمار ، توسط علائم بالینی و ECG ، می توان آن را به یکی از دو شکل اصلی آن نسبت داد.

سندرم کرونر حاد با افزایش قطعه ST و بدون ارتفاع قطعه ST.

سندرم کرونر حاد بدون افزایش قسمتهای ST. بیماران مبتلا به درد قفسه سینه و ناهنجاری های ECG که منجر به ایسکمی حاد میوکارد می شود ، اما هیچ افزایش در بخش ST وجود ندارد. این بیماران ممکن است دچار افسردگی مداوم یا گذرا ST ، وارونگی ، پهن شدن یا نرمال شدن شبه موج T باشند. نوار قلب در هنگام پذیرش نیز طبیعی است. استراتژی مدیریت برای این بیماران از بین بردن ایسکمی و علائم ، پیگیری با ثبت مکرر (سریالی) الکتروکاردیوگرام ها و تعیین مارکرهای نکروز میوکارد (تروپونین های قلبی و / یا کراتین فسفوکیناز است) MV-KFK). در درمان چنین بیمارانی ، عوامل ترومبولیتیک م effectiveثر نیستند و استفاده نمی شوند. تاکتیک های درمانی به میزان خطر (شدت وضعیت) بیمار بستگی دارد.

به نظر می رسد رویکردهای طبقه بندی ارائه شده توسط E. Braunwald (1989) از اهمیت اساسی برخوردار است. بازه های زمانی از اهمیت تشخیصی در نهایت تعریف نشده باقی می مانند. بنابراین ، طبق نظر متخصصان قلب خارجی ، طول تاریخچه از شروع یا پیشرفت علائم IHD ، که به عنوان تظاهرات NA در نظر گرفته می شود ، مربوط به دو ماه و مطابق با نظرات سنتی متخصصان قلب داخلی - یک ماه است.

طبقه بندی آنژین ناپایدار (C. W. Hamm، E. Braunwald Circulation 2000؛ 102: 118)

الف - در حضور عوامل خارج قلب که باعث افزایش ایسکمی میوکارد می شود ، توسعه می یابد. NS ثانویه ب - بدون عوامل خارج قلب توسعه می یابد. NS اولیه C - ظرف 2 هفته پس از انفارکتوس میوکارد رخ می دهد. postinfarction NS I - اولین ظهور آنژین سینه ای شدید ، آنژین سینه ای پیشرونده ؛ بدون آنژین استراحت II - آنژین در حالت استراحت در ماه قبل ، اما نه در 48 ساعت آینده. (آنژین استراحت ، حاد) III - استراحت آنژین سینه در 48 ساعت گذشته ؛ (آنژین استراحت ، حاد) IIIB IIIB - تروپونین - IIIB - تروپونین +

پیش بینی.

NS با افزایش خطر سکته قلبی همراه است ، که در 1-2 هفته آینده در 5-10-20٪ بیماران ایجاد می شود. 11٪ - در اولین سال پس از NS دچار سکته قلبی حاد می شوند. مرگ و میر در بیمارستان - 1.5؛ ؛ مرگ و میر ظرف 1 سال از لحظه شروع NS - 8-9. میزان مرگ و میر پنج ساله افرادی که از NA رنج می برند بیش از 30 درصد است. با آنژین وازوسپاستیک ظرف مدت 6 ماه پس از اولین حمله آنژین پکتوریس ، 20٪ بیماران دچار انفارکتوس حاد میوکارد و 10٪ می میرند.

طبق کلینیک و پیش آگهی ، آنژین ناپایدار یک حالت متوسط \u200b\u200bبین آنژین پایدار و شروع سکته قلبی است. این او است که خطرناک ترین دوره بیماری ایسکمیک قلب (بیماری ایسکمیک قلب) است ، زیرا در این حالت ایسکمی میوکارد پیشرونده است. علائم بیماری کاملاً مشخص است.

در قلب و عروق ، مفهوم "آنژین ناپایدار" شرایطی را که با نقض عروق کرونر قلب و حملات کاردیالژی (درد در قلب) مشخص می شود ، متحد می کند:

• اولین بار آنژین تحرکی تشخیص داده شده.
• پیشرفت آنژین ورزشی.
• استراحت آنژین برای اولین بار.

علل بیماری

علت آنژین ناپایدار در بیماری عروق کرونر ، پارگی پلاک های فیبری است که قبلاً در لومن عروق کرونر تشکیل شده است. این امر منجر به تشکیل لخته خون می شود ، که مانع از خون رسانی کامل به میوکارد قلب می شود. نتیجه آن هیپوکسی عضله قلب است. آسیب به یکپارچگی پلاک می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

• رسوبات اضافی چربی به طور مستقیم در داخل پلاک.
• التهاب
• کمبود کلاژن
• انحرافات مربوط به همودینامیک.

ایجاد آنژین ناپایدار ناپایدار می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

آنژین ناپایدار توسط بیماری ها و شرایط زیر بدن تحریک می شود:

• دیابت؛
• استعداد ژنتیکی ، اگر بستگان دارای IHD باشند.
• افزایش پایدار فشار خون ؛
• تغییر در کیفیت خون و ضخیم شدن آن ؛
• اضافه وزن داشتن؛
• کلسترول خون بالا / پایین ؛
• شیوه زندگی کم تحرک؛
• وجود ویژگی های جنسیت مرد در زنان ؛
• اعتیاد به نیکوتین؛
• کهنسال.

مشاوره درمان این آسیب شناسی قلب همیشه به صورت ثابت انجام می شود.

اشکال آنژین ناپایدار

پزشکان نوعی درجه بندی داخلی از این آسیب شناسی قلبی را انجام می دهند:

• آنژین شروع اول. مشخصه آن درد های مكرر فشرده كننده داخلی است. آنها می توانند به دست چپ ، گردن و فک پایین بیایند. گاهی در ناحیه اپی گاستریک.
• آنژین سینه ای پیشرونده. این وضعیت پاتولوژیک با افزایش مدت زمان حمله و همچنین افزایش درد آن مشخص می شود. Cardialgia نه تنها با افزایش فعالیت بدنی ، بلکه با بارهای کمتر نیز تشکیل می شود. گاهی اوقات به تنهایی. با تنگی نفس و کمبود هوا همراه است.
• انفارکتوس پس از آنژین و آنژین سینه ای پس از عمل

همچنین می توان از طبقه بندی Braunwald استفاده کرد. در این حالت ، یک کلاس به آنژین ناپایدار اختصاص داده می شود. و هر چه بالاتر باشد ، احتمال ایجاد عوارض بیشتر است:

• درجه 1 - آنژین سینه ، برای اولین بار تشخیص داده شده یا افزایش پاتولوژی قلب موجود است.
• درجه 2 - آنژین سینه ای استراحت ، که در ماه گذشته ظاهر شد.
• درجه 3 - آنژین استراحت ، که در دو روز گذشته ظاهر شد.

علائم آنژین ناپایدار

آنژین سینه ای ناپایدار معمولی با علائم مشخصه بیماری عروق کرونر قلب خود را نشان می دهد. و افزایش علائم نشان دهنده پیشرفت بیماری است. علائم اصلی عبارتند از:

مشاوره علائم بیماری عروق کرونر ، که مدت طولانی فرد را آزار می دهد ، می تواند باعث ایجاد حمله قلبی شود.

ویژگی های دوره آنژین ناپایدار

آنژین ناپایدار به عنوان علامت بالینی بیماری عروق کرونر - درد در ناحیه قلب ظاهر می شود. مدت و شدت شروع کاردیالژی هر بار افزایش می یابد.

گسترش ناحیه توزیع درد تقریباً همیشه مورد توجه قرار گرفته است ، و کاردیالژی خود شخصیتی موج دار را بدست می آورد: دوره ای فروکش می کند و دوباره شدت می گیرد. آنژین ناپایدار از این نظر متفاوت است که برای متوقف کردن حمله ، لازم است دوز بیشتری از داروهای تجویز شده مصرف شود.

اغلب اوقات ، آنژین ناپایدار در نتیجه افزایش استرس جسمی یا روحی رخ می دهد. همانطور که آسیب شناسی قلب پیشرفت می کند ، حملات بیماری عروق کرونر قلب می تواند در برابر حتی حداقل فشار روحی-عاطفی و جسمی رخ دهد. Cardialgia بیماری ایسکمیک قلب در بیماری های مختلف ، به عنوان مثال ، آنفلوانزا ، ARVI و غیره مستثنی نیست.

تشخیص آسیب شناسی

تشخیص آنژین پکتوریس ناپایدار در دو جهت انجام می شود:

• س oralال شفاهی و معاینه پزشکی
• تحقیقات آزمایشگاهی و ابزاری.

اول از همه ، یک بررسی دهانی انجام می شود ، که طی آن پزشک اطلاعات زیر را دریافت می کند:

معاینه پزشکی قفسه سینه قطعاً انجام می شود ، از جمله:

• استماع؛
• ضربه زدن؛
• لمس ناحیه قلب (این روش در برخی موارد به فاش شدن اندازه بطن چپ ارگان کمک می کند).

تحقیقات آزمایشگاهی و ابزاری

پزشک علاوه بر انجام س oralال و معاینه دهانی ، آزمایش های زیر را تجویز می کند:

• آزمایشات عمومی خون. تجزیه و تحلیل ایده ای از التهاب رخ داده در بدن را ارائه می دهد. در این حالت ، افزایش تعداد لکوسیت ها و افزایش ESR ثبت می شود.
• معاینه ادرار. برای شناسایی بیماری های همزمان.
• بیوشیمی خون. در اینجا تمرکز اصلی بر سطح کلسترول ، کسر ، قند خون است. این امکان را ایجاد می کند که خطر ابتلا به آترواسکلروز عروقی را ارزیابی کند.
• تحقیق در مورد آنزیم های خون.

همچنین انجام برخی مطالعات ابزاری ضروری است. آی تی:

• روش ECG. به شما امکان می دهد تا کار قلب را ردیابی کنید. با آنژین سینه ای ناپایدار ، تغییرات در بخش ST و موج T ثبت می شود.
• اکوکاردیوگرافی (EchoECG). معاینه قلب با سونوگرافی. به شما امکان می دهد تمام تغییرات احتمالی در کار آن را ردیابی کنید و همچنین وجود ایسکمی میوکارد را تعیین کنید. اما گاهی حتی سرعت کامل سونوگرافی قلب نیز وجود آنژین ناپایدار را مستثنی نمی کند.
• مطالعه روزانه هولتر. در اینجا ، یک نوار قلب در طی یک روز گرفته می شود. کار قلب با دستگاه خاصی (مانیتور هولتر) ثبت می شود. چنین مطالعه ای به شما امکان می دهد ایسکمی موجود ، دلایل ظاهر آن ، انحراف در ریتم قلب و غیره را شناسایی کنید.
• اکوکاردیوگرافی استرس. این روش بر اساس ترکیبی از فعالیت بدنی و EchoECG همزمان است. شاخص های قلب در سه موقعیت ثبت می شوند: در حالت استراحت ، در اوج بار ، در هنگام استراحت. این مطالعه مناطق آسیب دیده میوکارد را نشان می دهد.
• تصویربرداری میوکارد. داروهای رادیواکتیو به بدن انسان تزریق می شود و بدین ترتیب امکان تهیه تصویری از دیواره ها و حفره های قلب فراهم می شود.
• آنژیوگرافی کرونر. بررسی اشعه ایکس وضعیت بستر کرونر. این روش را می توان هنگام بحث در مورد درمان جراحی ، سفارش داد. شناسایی لخته های خون موجود و مناطق انقباض عروق را امکان پذیر می کند.

درمان آنژین ناپایدار

بیمارانی که مبتلا به آنژین پکتوریس ناپایدار هستند ، باید به صورت سرپایی درمان شوند در این حالت بستری اضطراری در بیمارستان تجویز می شود.

درمان غیر دارویی

محدودیت شدید آزادی حرکت - سخت ترین استراحت در بستر - به بیمار اختصاص داده شده است. رعایت آن تا زمان ترمیم گردش خون پایدار در عروق کرونر قلب ضروری است.

دارودرمانی

درمان آنژین ناپایدار قلب در درجه اول برای از بین بردن حملات قلبی و همچنین جلوگیری از ایجاد بیماری جدی مانند سکته قلبی است. درمان دارویی برای آنژین پکتوریس ناپایدار با دسته های دارویی زیر نشان داده می شود:

• برای تسکین درد قفسه سینه. در اینجا داروهایی از گروه نیترات ها برای پذیرش تجویز می شوند. آنها در درمان درد قلب بسیار عالی عمل می کنند ، اما بر ضربان قلب و میزان فشار خون تأثیری ندارند.
• داروهایی که می توانند تقاضای اکسیژن میوکارد را کاهش دهند. اینها بتا-بلاکرها هستند - کمک های مالی به گسترش لومن عروق خونی ، کاهش سرعت ضربان قلب و از بین بردن درد در قلب کمک می کند. متداول ترین آنتاگونیست های کلسیم.
• داروهای رقیق کننده خون. در اینجا می توان داروهای ضد پلاکتی (داروهایی که توانایی چسبندگی پلاکت ها را کاهش می دهند) یا داروهای ضد انعقاد مستقیم (داروها توانایی لخته شدن خون را مهار می کنند ، که از تشکیل لخته های خون جلوگیری می کند) تجویز می شود.

مشاوره اغلب در طول دوره درمان ، از روش نورولپتانالژزی استفاده می شود. در این حالت داروهای تسکین دهنده درد به صورت وریدی برای بیمار تجویز می شوند. در همان زمان ، فرد کاملا هوشیار باقی می ماند ، اما به طور موقت توانایی تجربه هر گونه احساسات را از دست می دهد.

در حدود 80٪ از موارد ، درمان دارویی آسیب شناسی به شما امکان می دهد تا اثر درمانی لازم را بدست آورید - برای تثبیت حالت جریان خون در عروق کرونر. در صورت عدم پویایی مثبت ، برای بیمار درمان جراحی تجویز می شود.

عمل جراحی

در این حالت ، آنژین پکتوریس ناپایدار باید با استفاده از روش های زیر درمان شود:

1. آنژیوپلاستی عروق کرونر آسیب دیده با استنت گذاری بعدی. ماهیت روش در معرفی یک لوله فلزی - استنت در لومن باریک عروق آسیب دیده نهفته است. این اوست که دیواره های عروقی را نگه می دارد و عملکرد انتقال عروق را به حد نرمال برمی گرداند.
2. پیوند عروق کرونر. این روش در دو مورد استفاده می شود: هنگامی که شریان کرونر اصلی آسیب دیده است ، یا وقتی ضایعه همه عروق کرونر را تحت تأثیر قرار داده است. در اینجا ، یک بستر عروقی جدید به طور مصنوعی ایجاد می شود. و خون از طریق آن به محل میوکارد منتقل می شود.

عواقب و عوارض احتمالی

اگر به موقع درمان را شروع نکنید ، این شرایط می تواند عوارض زیر را ایجاد کند:

جلوگیری از آنژین ناپایدار

اقدامات پیشگیرانه برای آنژین سینه ای ناپایدار به شرح زیر است:

• در قطع کامل سیگار و استفاده از مشروبات الکلی.
• حذف تنش روانی-عاطفی بالا.
• وزن خود را در حد طبیعی حفظ کنید.
• فعالیت بدنی روزانه.
• نظارت دقیق بر شاخص های فشار خون.
• تغذیه باید متعادل باشد.
• کنترل سطح کلسترول خون ضروری است.

آنژین ناپایدار یک بیماری جدی است که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. و علائم مشخصی که ظاهر شده است دلیل روشنی برای تماس با یک پزشک متخصص است. از آنجا که تنها درمان مناسب و به موقع می تواند زندگی فرد را نجات دهد.

cerdcesosud.ru

• تجزیه و تحلیل تجزیه و تحلیل بیماری و شکایات - چه زمانی (چند وقت پیش) برای اولین بار و چه نوع شکایاتی ظاهر شد (درد در قلب ، تنگی نفس ، ضعف) ، بیمار چه اقداماتی را انجام داد و با چه نتیجه ای ، آیا او به پزشک مراجعه کرد ، و آنچه بیمار در بروز این علائم مرتبط است.
• تجزیه و تحلیل تاریخچه زندگی - با هدف شناسایی عوامل خطر برای ایجاد آنژین پکتوریس (به عنوان مثال ، استفاده از تنباکو ، استرس عاطفی مکرر) ، اعتیاد به رژیم غذایی ، شیوه زندگی مشخص شده است.
• تجزیه و تحلیل سابقه خانوادگی - آیا بستگان دارای بیماری های قلبی عروقی ، مرگ ناگهانی هستند.
• معاینه پزشکی - گوش دادن ، ضربه زدن و لمس ناحیه قلب - می توانید نشانه هایی از هایپرتروفی (افزایش در جرم و اندازه) بطن چپ ، نارسایی بطن چپ و تصلب شرایین در حوضه های عروقی مختلف را پیدا کنید.
• شمارش کامل خون - به شما امکان می دهد علائم التهاب در بدن (افزایش سطح لکوسیت ها (گلبول های سفید خون) ، افزایش سطح ESR (میزان رسوب گلبول های قرمز (گلبول های قرمز خون) ، یک علامت غیر اختصاصی التهاب)) را تشخیص دهید.
• تجزیه و تحلیل عمومی ادرار - به شما امکان می دهد آسیب شناسی همزمان را تشخیص دهید.
• آزمایش خون بیوشیمیایی - تعیین سطح کلسترول (ماده ای چربی مانند ، که "ماده ساختمانی" برای سلولهای بدن است) ، کسرها ، قند خون برای ارزیابی خطر مرتبط با تصلب شرایین عروقی مهم است.
• مطالعه آنزیم های خاص در خون. این آنزیم های پروتئینی داخل سلول با تخریب سلول های قلب در خون آزاد می شوند و به حذف سکته قلبی کمک می کنند.
• الکتروکاردیوگرافی (نوار قلب) - روشی برای ثبت فعالیت الکتریکی قلب روی کاغذ - تغییر در قطعه ST (بخشی از منحنی ECG که مربوط به دوره چرخه قلبی است که هر دو بطن قلب کاملاً با هیجان پوشانده شده است) و موج T (نشان دهنده چرخه repolarization (بازیابی) بطن های عضله قلب) ...
• اکوکاردیوگرافی (EchoECG) - یک روش بررسی سونوگرافی قلب ، به شما امکان می دهد ساختار و اندازه قلب کار را ارزیابی کنید ، جریان خون داخل قلب ، وضعیت دریچه ها را بررسی کنید ، نقض احتمالی انقباض عضله قلب را شناسایی کنید و تعدادی از علائم خاص ایسکمی میوکارد را تعیین کنید. echoECG طبیعی وجود آنژین ناپایدار را حذف نمی کند.
• نظارت روزانه هولتر بر روی نوار قلب (ECG) - ضبط الکتروکاردیوگرام به مدت 24-72 ساعت ، این مطالعه ایسکمی میوکارد را نشان می دهد ، شرایط وقوع ، مدت زمان ، اختلالات ریتم قلب تعیین می شود ، که می تواند روند بیماری را تشدید کند. برای مطالعه ، از یک دستگاه قابل حمل (مانیتور هولتر) استفاده می شود ، که بر روی شانه یا کمربند ثابت شده است ، که به شما امکان می دهد بیمار را به صورت دوره ای شناسایی کرده و قرائت کنید ، همچنین یک دفترچه یادداشت خود مشاهده کنید ، که در آن بیمار اقدامات و تغییرات سلامتی خود را به طور روزانه یادداشت می کند.
• اکوکاردیوگرافی استرس - این روش ترکیبی از فعالیت بدنی با معاینه اکوکاردیوگرافی (EchoCG) است که به شما امکان می دهد مناطق کمبود انقباض عضله قلب ناشی از فعالیت بدنی را شناسایی کنید. مقایسه شاخص های اسکن اولتراسوند در حالت استراحت ، در اوج بار و در هنگام استراحت. این داده ها با تغییرات در کاردیوگرام و علائم موجود در حداکثر ورزش مقایسه می شوند. در دوره حاد ، انجام نمی شود ، زیرا ممکن است سکته قلبی رخ دهد ، با درمان موفقیت آمیز ، برای 7-10 روز انجام می شود.
• قلب نگاری نوعی روش تجسم عملکردی دیواره ها و حفره های قلب است که شامل ورود داروهای رادیواکتیو به بدن و بدست آوردن تصویر با تعیین تابش ساطع شده از آنها است.
• آنژیوگرافی کرونر - یک روش رادیوپاک برای مطالعه وضعیت بستر کرونر - هنگامی که بحث در مورد درمان جراحی آنژین پکتوریس ناپایدار یا در بیمارانی با علائم پیش آگهی نامطلوب روند بیماری مطرح شود ، نشان داده می شود. این مطالعه به شما امکان می دهد لخته های خون (انسداد) و انقباض عروقی را شناسایی کنید.
• مشاوره درمانگر نیز امکان پذیر است.

lookmedbook.ru

تفاوت آنژین پایدار و ناپایدار چیست؟

همانطور که می دانید ، علت بیماری ایسکمیک قلب ، از جمله آنژین پکتوریس ، تصلب شرایین است. این نام بیماری است که در آن تجمع کلسترول و سایر چربی های مضر شروع به رسوب در دیواره رگ ها می کند. تصلب شرایین بر همه عروق تأثیر می گذارد ، اما عروق قلب (عروق کرونر) ، به دلایلی ، اغلب سریعتر و قوی تر از بقیه از آن رنج می برند.

به دلیل رشد پلاک های کلسترول ، "بیرون زده" در عروق ، لومن آنها به تدریج کاهش می یابد. این باعث اختلال در جریان خون از طریق آنها می شود. به عنوان یک قاعده ، هنگامی که فرد در یک حالت آرام است ، اختلال در گردش خون کرونر به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد. اما لحظه ای که بیمار در معرض استرس جسمی یا فشارهای دیگر قرار می گیرد ، وضعیت تغییر می کند. قلب شروع به کار بیشتر می کند و نیاز به افزایش جریان خون دارد. عروق باریک شده توسط تصلب شرایین با دیواره های مهر و موم شده نمی توانند این نیاز را برآورده کنند. میوکارد شروع به احساس گرسنگی اکسیژن می کند ، محصولات متابولیکی کم اکسید شده در آن ایجاد می شود ، متابولیسم سدیم و پتاسیم مختل می شود ، و این منجر به تحریک انتهای عصب حساس قلب می شود. بنابراین حمله آنژین سینه ای رخ می دهد.

با یک دوره پایدار ، آنژین پکتوریس "رفتار" قابل پیش بینی می کند. هر زمان که بار قلب افزایش یافته و در حالت استراحت از بین می رود ، و همچنین هنگام مصرف داروهای نیتروگلیسیرین ، که عروق کرونر را گشاد می کند ، حملات رخ می دهد.

برخلاف آنژین پایدار ، آنژین ناپایدار به شکل دیگری ظاهر می شود. این بیماری بر اساس بی ثباتی شدید جریان خون کرونر است. به زبان قابل فهم تر ، لومن عروق کرونر در مدت زمان کوتاه حتی بیشتر از قبل باریک می شود ، که باعث تغییر روند معمول بیماری ، وخیم شدن آن می شود. به طور معمول ، این تحت تأثیر نوعی "تحریک کننده" اتفاق می افتد - عواملی که باعث تشدید IHD می شوند. این می تواند افزایش فشار خون ، اختلالات ریتم ، فعالیت بدنی بیش از حد شدید ، قطع داروهای معمولی برای درمان آنژین سینه ، حتی تغییر در آب و هوا باشد.

آنژین ناپایدار یک وضعیت خطرناک است که نیاز به درمان فوری در بیمارستان دارد. واقعیت این است که یک موقعیت متوسط \u200b\u200bبین آنژین پکتوریس پایدار و انفارکتوس حاد میوکارد را اشغال می کند. بر این اساس ، در صورت عدم وجود درمان مناسب ، خطر انتقال آن به حمله قلبی بسیار زیاد است.

آنژین سینه ای ناپایدار چگونه ظاهر می شود؟

گاهی اوقات تعیین این بیماری آسان نیست ، زیرا آنژین ناپایدار علائم خاصی را شامل نمی شود که وجود آن را به طور دقیق تأیید می کند ، بلکه یک گروه کامل از علائم ناهمگن است. بعضی اوقات از نظر علائم عملا از آنژین سینه ای "طبیعی" قابل تشخیص نیست ، گاهی اوقات بسیار شبیه انفارکتوس میوکارد است ... بیایید در مورد تظاهرات احتمالی آن با جزئیات بیشتری بحث کنیم.

بنابراین ، شرایط زیر مربوط به آنژین ناپایدار است.

1. آنژین حرکتی پیشرونده (حداکثر تا 1 ماه پس از وضعیت پایدار). این یک وضعیت نسبتاً معمول است. بیماری که قبلاً دچار آنژین ورزشی شده بود ، ناگهان متوجه می شود که بیماری وی به نوعی روند خود را تغییر داده است. تغییرات می تواند به شرح زیر باشد:

• حملات طولانی تر یا مکررتر می شوند ، یا اثر نیتروگلیسیرین کاهش می یابد
• تغییر در طبیعت ، شدت درد یا توزیع آن (به عنوان مثال ، در اوایل بیمار درد فشار قفسه سینه به شانه چپ گسترش می یابد ، اما قوی تر می شود ، فشار می آورد ، "به شانه و کتف می دهد")
• حملات با بارهای کمتری تحریک می شوند.

1. حمله آنژین پکتوریس طولانی مدت با وجود درد نیتروگلیسیرین بیش از 15 دقیقه.
2. آنژین سینه ای با شروع جدید: اگر بیمار قبلاً درد قفسه سینه نداشت ، اما یک ماه یا کمتر قبل از آن برای اولین بار آنها ظاهر شدند ، این نشان می دهد که فرد اخیراً جریان خون کرونر را به طور ناگهانی بدتر کرده است.
3. آنژین زودرس بعد از انفارکتوس. پس از اینکه فرد دچار حمله قلبی شد ، تحت درمان فشرده ای با هدف بهبود جریان خون در میوکارد ، تسریع در بهبودی آن و جلوگیری از حمله قلبی دوم قرار گرفت. اگر حتی در چنین زمینه ای ، حملات درد قفسه سینه رخ دهد ، این نشان می دهد که لخته خون به طور فعال در رگ آسیب دیده یا رگ دیگری تشکیل می شود ، که ممکن است به زودی باعث حمله قلبی دوم شود.
4. یک نفر ابتدا در هنگام استراحت دچار حمله آنژین پکتوریس شد.
5. آنژین پکتوریس در بیماری که کمتر از 3 ماه پیش تحت پیوند بای پس عروق کرونر قرار گرفت ، اتفاق افتاد.

موردی از عمل.بیمار S. ، 60 ساله. وی از سن 45 سالگی به بیماری فشار خون شریانی مبتلا است و در 51 سالگی تشخیص داده شد که آنژین فعالیتی دارد. بیمار تمام داروهای لازم را مصرف کرد ، سعی کرد درست غذا بخورد ، اما به دلیل کار زیاد (مدیر شبکه در حال گسترش ایستگاه های سوخت) ورزش نمی کرد و اغلب تحت فشارهای روحی قرار می گرفت.

پس از جشن 60 سالگی ، این مرد تصمیم گرفت که حق استراحت داشته باشد و با همه خانواده برای تعطیلات به اسپانیا رفت. در تلاش برای استراحت "مناسب" ، بیمار از غذاهای محلی لذت برد (مدتی دیگر رژیم را متوقف کرد) ، الکل را ترک نکرد. بعضی اوقات مصرف داروهای خود را فراموش می کرد.

در این زمینه ، او احساس وخیم شدن وضعیت خود را داشت: حملات درد قفسه سینه شروع شد ، که مدتها بود در برابر درمان خوب انتخاب نشده بود. با این حال ، او این را به تغییرات آب و هوا و هزینه "استراحت" نسبت داد ، بنابراین فعالیت خود را در همان حالت ادامه داد.

یک بار ، یک بار دیگر تصمیم گرفت "همه چیز را از زندگی بگیرد" ، او متقاعد نوه اش شد و تصمیم گرفت با او به پارک آبی برود. این واقعیت با این واقعیت پایان یافت که این مرد مستقیماً از پارک آبی به بیمارستان منتقل شد: او دچار درد قفسه سینه شد ، فراموش کرد نیتروگلیسیرین بخورد ، بنابراین نمی تواند حمله را متوقف کند.

بیمار مبتلا به آنژین ناپایدار تشخیص داده شد. او بقیه تعطیلات خود را در تخت بیمارستان گذراند و وقتی ترخیص شد ، زمان بازگشت به روسیه فرا رسیده بود. پس از بازگشت ، مرد با اصرار همسرش ، برای یک برنامه توانبخشی قلب به آسایشگاه بارویخا مراجعه کرد.

ما طرح داروی درمانی وی را تنظیم کردیم ، رژیم بهینه ورزش را برای او برنامه ریزی کردیم و فیزیوتراپی را انجام دادیم. پس از چند روز اقامت در آسایشگاه ، بیمار از خراب شدن استراحت خود ناراحت شد و کاملاً متقاعد شد که ماندن در آسایشگاه ادامه لذت بخش و مفید تعطیلات است. او تمام توصیه های لازم را دنبال کرد و پس از 2 هفته با پیشرفت چشمگیر مرخص شد.

برای توانبخشی ثبت نام کنید ...

تشخیص آنژین ناپایدار

بنابراین ، اگر بیماری وی مطابق با معیارهای فوق تغییر کرده باشد ، مشکوک به آنژین ناپایدار است. با این حال ، حتی پزشکان همیشه قادر به "تشخیص" این بیماری در اولین تماس با بیمار نیستند.

اغلب اتفاق می افتد که فرد به طور ناگهانی دچار درد شدید قفسه سینه می شود که بیش از 20 دقیقه طول می کشد و تقریباً تحت تأثیر نیتروگلیسیرین قرار نمی گیرد. این علائم شبیه علائم حمله قلبی است. با این حال ، پس از گرفتن نوار قلب در این فیلم ، علائمی از ایسکمی یافت می شود ، که هم از آنژین سینه ای و هم از حمله قلبی صحبت می کند.

در این حالت ، بیمار با تشخیص سندرم حاد کرونر به بیمارستان منتقل می شود و در آنجا تشخیص های بیشتری را انجام می دهند که مشخص می کند بیمار چه نوع بیماری دارد. بیمار خون و ادرار را برای آزمایشات بالینی عمومی ، خون برای تعیین مارکرهای سکته قلبی مصرف می کند. وی تحت الکتروکاردیوگرافی و در صورت لزوم آزمایشات دیگری قرار خواهد گرفت که به تشخیص صحیح کمک می کند.

در موارد دیگر ، هنگامی که آنژین ناپایدار از طریق علائم مشخص است ، بیمار نیز در بیمارستان بستری ، معاینه و درمان می شود.

توانبخشی قلب. rf

تفاوت های اصلی بین نوع پایدار و پایدار پاتولوژی است

بنابراین ، ما قبلاً متوجه شده ایم که آنژین پکتوریس ، اول از همه ، نوعی تظاهرات ایسکمی (IHD) قلب است که ناشی از ضایعات عروق کرونر است. در این حالت ، حملات "آنژین پکتوریس" می تواند:

کاملاً واضح است که آنژین ناپایدار به عنوان یک نوع خطرناک تر از بیماری عروق کرونر در نظر گرفته می شود که تهدید به بروز ناگهانی عوارض است.

طبقه بندی آنژین ناپایدار براونوالد به عنوان واضح ترین توصیف شدت بیماری توصیف شده در نظر گرفته می شود. طبق این طبقه بندی ، آنژین ناپایدار به سه کلاس تقسیم می شود:

علاوه بر این ، هر یک از این کلاس ها را می توان با سه درجه شدت حمله نشان داد:

• من درجه تشنج برای اولین بار (کلاس A ، B یا C) ، بدون مشکل در حالت استراحت ؛
• درجه دوم رفع تشنج در حالت استراحت (کلاس های A ، B یا C) که ظرف یک ماه اتفاق می افتد ، اما برای دو روز آینده این اتفاق نمی افتد.
• درجه III تشخیص حمله آنژین در حال استراحت (کلاس A ، B یا C) ، در دو روز اول.

بنابراین ، طبقه بندی براونوالد 9 گزینه مختلف برای توصیف حملات آنژین را مشخص می کند: AI ، AII ، AIII ، BI ، BII ، BIII ، CI ، CII و CIII.

علل تشنج

غالباً ، آنژین پکتوریس ناپایدار با پیشرفت بیماری مانند آترواسکلروز بستر عروق کرونر همراه است.

مکانیسم توسعه پاتولوژی (IHD) کاملاً ساده است - پلاک آترواسکلروتیک تشکیل شده شروع به تنگ شدن لومن عروق کرونر می کند ، در نتیجه کمبود خونرسانی به قسمت خاصی از میوکارد ایجاد می شود.

اعمال جسمی قابل توجه ، استرس منجر به این واقعیت می شود که عضله قلب به تغذیه بیشتری نیاز دارد ، در حالی که بستر کرونر تنگ شده اجازه نمی دهد مقدار کافی از خون شریانی به سلولهای میوکارد برسد - به این ترتیب حمله آنژین سینه به یک درجه یا دیگری اتفاق می افتد.

علاوه بر این ، علل ایجاد بیماری عروق کرونر قلب و حملات توصیف شده از پزشکان "آنژین سینه" نامیده می شوند:

نباید فراموش کنیم که پزشکان سن پیری بیماران ، جنس مرد ، عادت های بد ، چاقی و سبک زندگی ناسالم را از عوامل خطر در بروز ایسکمی می دانند.

علائم مشکل

آنژین ناپایدار ناپایدار ، بسته به شدت ، به طرق کمی متفاوت خود را نشان می دهد. در هر صورت ، این شرایط یک دوره ایسکمی است ، که با یک روند پایدار آسیب شناسی و عارضه ناگهانی آن همسایه است. پزشکان شایعترین علائم آنژین ناپایدار را ذکر می کنند:

علاوه بر این ، باید توجه داشت که آنژین ناپایدار با یک دوره حمله مانند و مدت زمان مشخصی از حملات مشخص می شود (تا سی دقیقه). چنین حملاتی معمولاً با مصرف قرص نیتروگلیسیرین کنترل می شود ، اگرچه تحت شرایط نامساعد وخیم تر می توانند در شرایط نامساعد پیچیده شوند.

تشخیص مشکل

هنگام تشخیص ، پزشکان معمولاً از معیارهای تشخیصی زیر برای آسیب شناسی استفاده می کنند:

تقریباً غیرممکن است که بتوان با تشخیص نوع بیماری ایسکمیک قلبی ، یک یا آن حمله آنژین پکتوریس را تشخیص داد - برای استقرار واضح نوع آسیب شناسی ، بیمار نیاز به فوریت با پزشک دارد!

درمان آسیب شناسی

اول از همه ، لازم به ذکر است که درمان آنژین پکتوریس ناپایدار نمی تواند به صورت سرپایی انجام شود - بیمارانی که مشکوک به توسعه این آسیب شناسی هستند ، بستری فوری در بخش مراقبت های ویژه هستند.

همزمان با درمان تجویز شده ، پزشکان شاخص های الکتروکاردیوگرافی را کنترل می کنند ، که به آنها امکان می دهد به موقع وخیم شدن وضعیت بیمار را مشاهده کنند.

درمان اصلی این مشکل برای از بین بردن درد و جلوگیری از عود حملات است. معمولاً درمان با تعیین نیتروگلیسیرین ، آسپرین در دوزهای منفرد شروع می شود و سپس برنامه ریزی می شود.

علاوه بر این ، درمان حملات در نظر گرفته شده ، بسته به علل ایجاد کننده ایسکمی ، ممکن است شامل تعیین داروهای زیر باشد:

اغلب اوقات ، با ارائه مراقبت های پزشکی به موقع از بیماران مبتلا به آنژین سینه ، انتقال آنها از بخش مراقبت های ویژه به بخش قلب در روز دوم یا سوم انجام می شود و پس از ده روز درمان موفقیت آمیز از بیمارستان ترخیص می شوند. اما ، در مواردی که درمان ارائه شده اثر مطلوبی را به همراه نداشته باشد ، پزشکان می توانند فوراً موضوع مداخله جراحی را مطرح کنند.

درمان جراحی این آسیب شناسی روشی است برای پیوند عروق کرونر ، که به شما امکان می دهد به سرعت خونرسانی به مناطق آسیب دیده میوکارد را برقرار کنید.

پیش بینی ها و سبک زندگی با چنین آسیب شناسی

از آنجا که وضعیت پاتولوژیک مورد بررسی به عنوان مرزی در نظر گرفته می شود ، پیش آگهی دوره آنژین ناپایدار معمولاً نامطلوب است.

متأسفانه ، آسیب شناسی مکرر این نوع ، اغلب به سرعت پیشرفت می کند و با سکته قلبی پیچیده می شود.

با این وجود ، اقدامات پزشکی موارد بسیاری را می داند که پس از توقف حمله آنژین سینه ای ناپایدار ، درمان رادیکالی موفقیت آمیز این مشکل ، وضعیت بیمار تثبیت شده و پس از مدتی بیماران به زندگی معمول خود (البته با برخی محدودیت ها) بازگشتند.

به طور خلاصه ، باید گفت که سبک زندگی یک بیمار که یک بار به آنژین سینه ای ناپایدار حمله کرده است ، برای جلوگیری از عود پاتولوژی ، باید به طور قابل توجهی تغییر کند. به تمام بیماران مبتلا به بیماری کرونر قلب توصیه می شود:

متأسفانه ، وضعیت آنژین ناپایدار به بیماران اجازه نمی دهد مشکل ایسکمی را به آرامی درمان کنند.

درک این نکته مهم است که نمی توان چنین حملاتی را نادیده گرفت ، در اولین سو susp ظن توسعه آسیب شناسی توصیف شده ، بیماران باید با پزشک تماس بگیرند و خود درمانی نکنند!

آنژین ناپایدار یک بیماری پیش از انفارکتوس در نظر گرفته می شود ، بنابراین ، برای جلوگیری از عوارض مهیب باید درمان به موقع انجام شود. معاینه کامل بیمار اجباری است ، پس از آن یک درمان جداگانه تجویز می شود.

آنژین پکتوریس ناپایدار (NS) به سندرم حاد کرونر (ACS) اشاره دارد که شامل انفارکتوس میوکارد با افزایش سطح ST و عدم افزایش ST نیز می باشد. آنژین ناپایدار با تشکیل ایسکمی میوکارد مشخص می شود ، که به نکروز آن ختم نمی شود (به عنوان مثال ، نشانگرهای زیستی قلبی نکروز میوکارد ، مانند ایزوآنزیم کراتین کیناز ، ایزوپروپیلن ، تروپونین ، میوگلوبین در جریان خون وجود ندارد).

با آنژین پکتوریس ناپایدار ، به درمان اضطراری نیاز است ، زیرا خطر ابتلا به سکته قلبی زیاد است.

در طی تشخیص NA ، اولین کاری که باید انجام شود ارزیابی تصویر بالینی است و پس از آن از روشهای تحقیق ابزار و آزمایشگاه استفاده می شود. در طول درمان NS ، تلاش ها برای بازگرداندن جریان خون از طریق عروق کرونر و جلوگیری از موارد مکرر انسداد آنها است.

ویدئو: آنژین سینه ای چیست؟

تعریف آنژین ناپایدار

اصطلاح "آنژین ناپایدار" برای اولین بار در اوایل دهه 1970 برای تعریف وضعیتی که در انتشارات قبلی به آنژین قبل از انفارکتوس ، آنژین هلال ، نارسایی حاد کرونر یا سندرم کرونر میانی گفته می شود ، استفاده شد.

چندین طبقه بندی از آنژین ناپایدار وجود دارد. در طبقه بندی مورد استفاده براونوالد ، آنژین ناپایدار ناپایدار به سه کلاس تقسیم شد که مربوط به درجه شدت آن است:

• کلاس I - شامل موارد اولیه آنژین شدید یا شتابدار کمتر از 2 ماه بدون درد باقیمانده است.
• کلاس II - شامل شرایط دردناک در حالت استراحت در ماه گذشته است ، اما نه در 48 ساعت گذشته.
• کلاس III - شامل آنژین استراحت در 48 ساعت گذشته است.

در حال حاضر ، فرض بر این است که آنژین ناپایدار یک وضعیت متوسط \u200b\u200bبین آنژین پایدار و انفارکتوس میوکارد (MI) است. آنژین ناپایدار اغلب پیش ماده مشترک MI است. در برخی مطالعات ، بیماران گزارش کردند که در هفته قبل از حمله قلبی ناراحتی قفسه سینه مطابق با کلینیک HC دارند.

شیوع آنژین ناپایدار

هر ساله ، تقریباً یک میلیون آمریکایی به دلیل آنژین ناپایدار در بیمارستان بستری می شوند. تعداد مشابهی از بیماران به بیمارستان مراجعه نمی کنند زیرا آنها خود را بیمار تشخیص نمی دهند یا به صورت سرپایی تحت درمان قرار می گیرند. با وجود پیشرفت در پزشکی و بهبود بقا پس از انفارکتوس میوکارد (MI) ، همانطور که قبلا انتظار می رفت ، بروز آنژین پکتوریس در حال افزایش است ، با اقدامات پیشگیرانه مختلف به طور فعال دنبال می شود.

طبق ثبت جهانی و ارزیابی درمان آنژین ناپایدار (GUARANTEE) ، میانگین سنی بیماران مبتلا به HC 62 سال است ، 44٪ از این بیماران بالای 65 سال تعیین می شود. همچنین ، در بیماران مبتلا به آنژین سینه ای ناپایدار ، فشار خون بالا (60٪) ، هایپرکلسترولمی (43٪) ، دیابت شیرین (26٪) تعیین می شود.

به طور متوسط \u200b\u200b، زنان پنج سال دیرتر از مردان دچار HC می شوند و تقریباً نیمی از زنان پس از 65 سالگی تشخیص داده می شوند.

بیماری زایی

اعتقاد بر این است که تشکیل یک ترومبوس داخل کرونر برای توضیح پاتوژنز در اکثر بیماران مبتلا به آنژین ناپایدار است. برخلاف سکته قلبی با افزایش سطح قطعه ST ، که در آن ترومبوز معمولاً انسداد بود ، ترومبوز در آنژین ناپایدار منجر به انسداد کامل عروق کرونر ، حداقل در 80٪ -90٪ بیماران نشد.

تشکیل ترومبوز در آنژین ناپایدار

مکانیسم های اصلی ایجاد آنژین پکتوریس ناپایدار ، ترومبوز داخل کرونر و ضایعات پیچیده (پلاک زخمی یا از بین رفته) است که در 50٪ -80٪ \u200b\u200bموارد بیماری یافت می شود.

نتایج مطالعات آنژیوسکوپیک نشان می دهد که در اکثر بیماران مبتلا به آنژین سینه ای ناپایدار یک ترومبوس داخل کرونری یا پلاک زرد دیده می شود ، در حالی که موارد مشابه با آنژین پکتوریس پایدار بسیار نادر است.

ترومبوز در آنژین ناپایدار با رنگ سفید مایل به خاکستری مشخص می شود و احتمالاً غنی از پلاکت است ، در حالی که در MI اغلب قرمز است و گلبول قرمز در آن غالب است. همچنین ، تشکیل لخته های خون بر روی پلاک شکاف دار یا فرسایش یافته رایج ترین مکانیسم پاتوفیزیولوژیک در آنژین سینه ای ناپایدار است ، به ویژه هنگامی که صحبت از درد حاد باشد. در غیاب درد ، باید مطالعات اضافی برای شناسایی علت قابل اعتماد توسعه NA انجام شود.

سایر مکانیسم های بیماری زا در ایجاد آنژین ناپایدار

التهاب نقش مهمی در پارگی پلاک های آترواسکلروتیک دارد و از طریق ترشح متالوپروتئینازهای ماتریس به بی ثبات شدن ساختار فیبری پلاک های به اصطلاح آسیب پذیر کمک می کند. یکی از دشواری های درک نقش التهاب ، ارتباط لخته های خون و التهاب است. فاکتور بافت بیشتر در پلاکهای ناپایدار در مقابل پلاکهای پایدار دیده می شود ، با مطالعات بافت شناسی ارتباط قوی بین نفوذ ماکروفاژ و محلی سازی فاکتور بافت وجود دارد. بیان موضعی فاکتور بافت توسط ماکروفاژها می تواند منجر به فعال شدن آبشار انعقادی شود. علاوه بر این ، فعال شدن پلاکت می تواند منجر به واکنش های التهابی در محل ضایعات عروقی شود.

لیپوپروتئین (a) ممکن است ارتباط دیگری بین التهاب و ترومبوز باشد. تحقیقات اخیر نشان می دهد که لیپوپروتئین (a) ، که یک عامل تصلب شرایین و ترومبوژنیک محسوب می شود ، در مناطق غنی از ماکروفاژ و همچنین پلاک های ناپایدار قرار دارد.

به طور کلی ، پاتوژنز بیماری کرونر ارتباط مستقیمی با پیشرفت کند یا سریع آترواسکلروز دارد. از طرف دیگر ، مکانیسم های ایسکمیک عدم تعادل بین خونرسانی به قلب و مصرف اکسیژن را منعکس می کنند. با آنژین پکتوریس ناپایدار ، کاهش کوتاه مدت در تأمین خون یا حتی افزایش اندک تقاضا برای قلب در حضور ضایعه قابل توجه جدید می تواند با تغییر این تعادل ، تظاهرات ایسکمیک بیماری ، یعنی NS را تسریع کند. کاهش گذرا در تغذیه همراه با تشکیل ترومبوز داخل کرونر همراه با لیز یا آمبولیزاسیون خود به خودی نیز می تواند منجر به بروز درد قفسه سینه در حالت استراحت شود. پلاکت های فعال شده چندین ماده وازوکاتیو آزاد می کنند که در صورت وجود اختلال در عملکرد اندوتلیال (اختلال در گشاد شدن عروق) می تواند منجر به انقباض عروق دیستال و کاهش کوتاه مدت جریان خون شود. اگرچه لخته خون معمولاً در چنین مواردی وجود دارد ، اما هر فرآیندی (ترومبوتیک یا غیر آن) که به طور قابل توجهی این تعادل را بر هم بزند ، می تواند منجر به آنژین ناپایدار شود.

علل و عوامل خطر

علت اصلی آنژین پکتوریس ناپایدار بیماری کرونر قلب است که در اثر تجمع رسوبات تصلب شرایین بر دیواره عروق کرونر ایجاد می شود. در نتیجه چنین تغییرات پاتولوژیک ، عروق تنگ شده و سفت می شوند. این باعث کاهش جریان خون در عضله قلب می شود ، سپس میوکارد فاقد مواد مغذی و اکسیژن است و در نتیجه باعث درد قفسه سینه می شود.

با آنژین پکتوریس ناپایدار ، عوامل خطر مشترک در همه بیماری های قلبی عروقی در نظر گرفته می شوند:

• دیابت
• افزایش وزن بدن
• سابقه خانوادگی بیماری قلبی
• فشار خون بالا
• سطح کلسترول بالا و سطح پایین لیپوپروتئین
• سطح پایین لیپوپروتئین با چگالی بالا
• زندگی بی تحرک
• داشتن عادت های بد
• کمبود مزمن خواب

اگر بیمار مبتلا به آنژین پکتوریس پایدار باشد ، تحت تأثیر عوامل تأثیرگذار فوق ، می تواند به یک شکل ناپایدار تبدیل شود.

مردان بالای 45 سال و زنان بالای 55 سال بیشتر در معرض آنژین ناپایدار هستند.

علائم و نشانه ها

با آنژین ناپایدار ، علائم ممکن است در حالت استراحت رخ دهد. سپس بارزتر ، شدیدتر و طولانی تر از تصویر معمول آنژین سینه ای می شوند. همچنین ممکن است تغییری در تصویر معمول آنژین سینه ایجاد شود. یا بعد از استراحت یا مصرف نیتروگلیسیرین بهبودی حاصل نشود.

علائم آنژین ناپایدار مانند علائم سکته قلبی (MI) است و شامل موارد زیر است:

• درد قفسه سینه
• احساس فشار در ناحیه قلب
• درد یا فشار در پشت ، گردن ، فک ، شکم ، شانه ها یا بازوها
• تعریق زیاد
• تنگی نفس
• حالت تهوع ، استفراغ
• سرگیجه یا ضعف ناگهانی
• خستگی

سابقه پزشکی و معاینه تشخیصی بیمار مهم است و معمولاً نسبت به معاینه فیزیولوژیکی حساس تر و مخصوص آنژین ناپایدار است که ممکن است اطلاعات قابل توجهی ارائه نکند.

معاینه عینی بیمار مبتلا به آنژین سینه ای ناپایدار می تواند به نتایج زیر منجر شود:

• تعریق زیاد
• تاکی کاردی یا برادی کاردی
• اختلال عملکرد میوکارد ناپایدار (به عنوان مثال ، فشار خون سیستولیک)

عیب یابی

تست های آزمایشگاهی مختلفی انجام می شود که در میان آنها اغلب برای تعیین آنژین ناپایدار از موارد زیر استفاده می شود:

• الکتروکاردیوگرافی استاندارد 12 سرب
• تجزیه و تحلیل متوالی نشانگرهای زیستی قلب (به عنوان مثال ، کراتین کیناز ، تروپونین ، میوگلوبین و غیره)
• شمارش کامل خون با تعیین سطح هموگلوبین
• آنالیز بیوشیمیایی سرم خون (شامل منیزیم و پتاسیم)
• پانل چربی

آنژیوگرافی کرونر به تجسم عروق تنگ یا انسداد کمک می کند. این یکی از رایج ترین آزمایش هایی است که برای تشخیص آنژین ناپایدار استفاده می شود.

روش های دیگری که ممکن است در ارزیابی بیماران مشکوک به HC مفید باشد شامل موارد زیر است:

• سطح کراتینین
• آزمایش فیزیکی بیمار در شرایط پایدار
• عکسبرداری از سینه
• اکوکاردیوگرافی
• آنژیوگرافی توموگرافی کامپیوتری
• آنژیوگرافی با تشدید مغناطیسی
• توموگرافی رایانه ای با انتشار یک فوتون
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی
• تصویربرداری پرفیوژن میوکارد

رفتار

درمان آنژین ناپایدار به شدت بیماری بستگی دارد. اغلب ، در درمان NS ، تاکتیک های قرار گرفتن در معرض به منظور:

• کاهش تقاضای اکسیژن میوکارد
• بهبود خونرسانی به میوکارد
• ارزیابی ریسک برای پیشرفت بیماری میوکارد یا عوارض مربوط به درمان.

بیماران مبتلا به آنژین ناپایدار باید در بیمارستان با نظارت مستمر از راه دور تحت درمان قرار گیرند. دسترسی به داخل وریدی ایجاد می شود و اکسیژن اضافی تأمین می شود ، خصوصاً اگر علائم کاهش اشباع مشاهده شود.

در موارد بحرانی ، هنگامی که علائم بالینی NA بسیار برجسته است ، روش درمان اولیه با روش تهاجمی (جراحی) یا محافظه کارانه (پزشکی) استفاده می شود.

در درمان آنژین ناپایدار ، داروهای زیر استفاده می شود:

• عوامل ضد پلاکت (آسپرین ، کلوپیدوگرل)
• داروهای استاتین کاهنده لیپید (سیمواستاتین ، آتورواستاتین ، پیتاواستاتین و پرواستاتین)
• عوامل ضد پلاکتی قلبی عروقی (تیروفیبان ، اپتی فیباتید و آبسیکسیماب)
• مسدود کننده های بتا (آتنولول ، متوپرولول ، اسمولول ، نادولول و پروپرانولول)
• داروهای ضد انعقاد خون (هپارین ، هپارین یا انوکساپارین با وزن مولکولی کم ، دالتپارین و تینزاپارین)
• مهار کننده های ترومبین (بیوالیرودین ، \u200b\u200bلپیرودین ، \u200b\u200bدسیرودین و آرگاتروبان)
• نیترات (نیتروگلیسیرین IV)
• مسدود کننده های کانال کلسیم (دیلتیازم ، وراپامیل یا نیفدیپین)
• مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین (کاپتوپریل ، لیزینوپریل ، آنالاپریل و رامیپریل)

ویدئو: چگونه آنژین سینه را درمان کنیم

درمان جراحی آنژین ناپایدار ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• قرار دادن بای پس عروق کرونر - بخشی از رگ خونی از قسمت دیگری از بدن گرفته می شود و برای هدایت خون در اطراف یک قسمت مسدود یا تنگ شده از شریان استفاده می شود.
• مداخله کرونر از طریق پوست - قسمت باریک عروق با دستگاه کوچکی به نام استنت گشاد می شود.

هر دو این عملیات به یک اندازه موثر هستند. با در نظر گرفتن شرایط فردی ، بهینه ترین روش درمان توسط پزشک انتخاب می شود. بعضی اوقات ، حتی بعد از جراحی ، مجبور به ادامه مصرف دارو هستید.

جلوگیری

صرف نظر از شدت شرایط ، بیمار ممکن است نیاز به تغییر سبک زندگی خود و با تمرکز بر روی طولانی مدت داشته باشد ، که در همان زمان جلوگیری از حملات مکرر آنژین ناپایدار است. توصیه های اصلی این منطقه برای بهبود سلامت قلب عبارتند از:

• تمرین تغذیه سالم
• کاهش شرایط استرس زا
• کاهش وزن ، به خصوص اگر وزن اضافی وجود داشته باشد
• اگر این عادت را دارید ترک سیگار کنید

تنظیم سبک زندگی در بیشتر موارد می تواند خطر آنژین سینه و حمله قلبی را کاهش دهد. در صورت لزوم ، می توانید با پزشک خود در مورد گزینه های مناسب ورزشی برای جلوگیری از بی تحرکی جسمی صحبت کنید.

پیش بینی

روند بیماری تا حد زیادی به شدت بیماری بستگی دارد. هرچه تظاهرات پاتولوژیک قوی تر باشد ، خطر ابتلا به عوارض مختلفی که نتیجه پیش آگهی را بدتر می کند ، بیشتر است. اگر علاوه بر این ، بیمار بیماری های همزمان مانند فشار خون شریانی یا دیابت شیرین داشته باشد ، پیش آگهی نامطلوبی نیز داده می شود.

مطالعات نشان داده است که عوامل پیش بینی کننده قابل توجه زیر برای نتیجه ضعیف در بیماران مبتلا به آنژین ناپایدار وجود دارد:

• سابقه کسر جهشی بطن چپ ضعیف
• بی ثباتی همودینامیک
• آنژین سینه ای راجعه با وجود درمان فشرده ضد ایسکمیک
• نارسایی میترال با شروع جدید یا مکرر
• تاکی کاردی بطنی مداوم

با شروع به موقع درمان ، پیش آگهی اغلب بهبود می یابد ، به خصوص در برابر پس زمینه عروق کرونر یا عروق کرونر با موفقیت انجام شده.

ویدئو: بیماری ایسکمیک قلب. آنژین ناپایدار

آنژین پکتوریس یکی از انواع بیماری های ایسکمیک قلب (CHD) است که با درد پاروکسیسم در پشت جناغ با افزایش بار در سیستم قلبی عروقی در برابر استرس عاطفی و جسمی مشخص می شود. علت این بیماری نقض خونرسانی به عضله قلب است. آنژین ناپایدار یک وضعیت خطرناک است که توسعه سکته قلبی و عوارض مربوط به آن را تهدید می کند.

دلایل ایجاد آنژین ناپایدار

اختلال در خونرسانی به عضله قلب (میوکارد) می تواند به دلایل مختلف ایجاد شود. عوامل خطر خاصی وجود دارد که شامل موارد زیر است:

• سن - احتمال ابتلا به این بیماری در بیماران بالای 45 سال افزایش می یابد.
• وراثت؛
• وجود بیماری های مستعد مانند دیابت ، فشار خون بالا.
• اضافه وزن؛
• سبک زندگی - سیگار کشیدن ، سو abuse مصرف الکل ، استرس ، عدم تحرک بدنی.

در مردان ، این بیماری بیشتر تشخیص داده می شود. در زنان قبل از یائسگی ، به دلیل تولید هورمون های جنسی (استروژن ها) که رگ های خونی را حفظ می کنند ، خطر آنژین ناپایدار ناپایدار بسیار کم است. اما پس از 50-55 سال ، خطر ابتلا به این بیماری در زنان افزایش می یابد.

تصلب شرایین به عنوان علت بیماری ایسکمیک قلب

بیماری های قلبی عروقی ، که بیش از 2/3 آنها بیماری عروق کرونر قلب ، سکته مغزی و آسیب شریانی محیطی است ، با تصلب شرایین در ارتباط است و همچنان دلیل اصلی مرگ در سراسر جهان است. بیماری ایسکمیک و آنژین سینه اغلب در اثر نقض خونرسانی به میوکارد به دلیل تصلب شرایین عروق کرونر (تأمین کننده قلب) رخ می دهد. پلاک ها روی سطح داخلی آنها رسوب می کنند. در همان زمان ، عروق خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهند ، دیواره آنها زخم می شود ، که منجر به تشکیل لخته های خون می شود. پلاک آترواسکلروتیک می تواند رشد کرده ، لومن شریان را تغییر شکل داده و باریک کند ، که باعث اختلال مزمن در جریان خون ارگان می شود. کاهش محلی قطر رگ بیش از 50٪ می تواند حمله آنژین ناپایدار را تحریک کند. پلاک ها به دلیل فرایندهای التهابی ، اختلالات همودینامیکی ، چربی اضافی بدن و کمبود کلاژن می توانند از بین بروند. یک فرم ناپایدار آنژین زمانی اتفاق می افتد که پلاک با تشکیل لخته خون پاره شود و در خون رسانی طبیعی به عضله قلب تداخل ایجاد کند.

همراه با تصلب شرایین ، دلایل دیگری نیز برای آنژین سینه ای ناپایدار وجود دارد:

• نقص مادرزادی
• پارگی مویرگها با خونریزی بعدی در پلاک.
• روند التهابی در عروق ؛
• افزایش توانایی پلاکت برای چسبیدن به هم.
• اسپاسم عروق قلب در بیماری های عفونی و روماتوئید ، تعدادی از آسیب های دستگاه گوارش ؛
• ترشح سروتونین یا عامل فعال بیولوژیکی دیگر در خون ، که در آن تنگی شدید لومن عروق کرونر وجود دارد.
• کاهش خصوصیات ضد ترومبوتیکی اندوتلیوم (سلولهای سطح داخلی رگ های خونی).

انواع بیماری ها

شدت سندرم درد به میزان آسیب به عروق ، تعداد و محل آسیب بستگی دارد. بسته به ویژگی های اختلالات گردش خون در عروق کرونر ، آنژین پکتوریس:

1. اول ظهور کرد. اولین حملات می توانند با اعمال شدید جسمی رخ دهند و شدت آنها متفاوت است. مدت زمان آنها از چند دقیقه تا نیم ساعت است. ممکن است رشد کند یا در زمان استراحت رخ دهد. هنگامی که از اولین حملات ، درد در حال افزایش ، طولانی شدن و همراه با تغییر در ECG است ، پیش آگهی مطلوب نیست.
2. ترقی خواه. این در حال حاضر با تشخیص موجود آنژین سینه ای پایدار اتفاق می افتد. با تظاهرات معمول خود در حمله ای بسیار طولانی تر و شدیدتر متفاوت است. معمولاً دوزهای معمول نیتروگلیسیرین کافی نیست. علاوه بر این ، تشنج با انواع مختلف آریتمی در حالت استراحت مربوط به آنژین پیشرونده است.
3. پس انفارکتوس (عود کننده). 24 ساعت یا حداکثر 8 هفته پس از انفارکتوس میوکارد شروع می شود. طبق آمار ، حملات مکرر با فعالیت بیمار یا آسیب شدید قلب همراه است. در 40-20٪ می تواند منجر به مرگ یا سکته قلبی مکرر شود.
4. نوع ، یا آنژین Prinzmetal. علت آن باریک شدن عروق کرونر به شکل اسپاسم است. معمولاً همزمان اتفاق می افتد و باعث تغییرات مشخصه ECG می شود که پس از حمله از بین می روند.
5. با نتیجه ای در سکته قلبی کوچک کانونی. بدون اختلالات ریتم قابل مشاهده و درد شدید پیش می رود. با سایر تغییرات آنژین سینه با تغییرات بارز در نوار قلب متفاوت است. پیش آگهی اغلب خوب است.

طبقه بندی براونوالد برای تعیین شدت حمله - جدول

	الف - آنژین ثانویه ناپایدار. حملات به دلایل خارجی تحریک می شوند (کم خونی ، تیروتوکسیکوز ، عفونت حاد و غیره)	ب - آنژین اولیه ناپایدار. همراه با بیماری قلبی	C - آنژین پس از انفارکتوس. در عرض 2 هفته پس از سکته قلبی رخ می دهد
من - آنژین سینه ای پیشرونده اول ، بدون آنژین استراحت	IA	IB	مدار مجتمع
II - آنژین در حالت استراحت ظرف یک ماه ، اما نه در 48 ساعت آینده	IIA	IIB	IIC
III - آنژین استراحت در 48 ساعت آینده	IIIA	IIIB	IIIC

این روش به شما امکان می دهد خطر سکته قلبی توسط کلینیک و دلایل حمله درد را ارزیابی کنید.

عیب یابی

اول از همه ، پزشک شکایات بیمار را در نظر می گیرد ، یک معاینه عمومی از بیمار انجام می دهد ، به صداهای قلب گوش می دهد و آنامنیز (سابقه بیماری) را جمع می کند. برای تشخیص ، از تشخیص ابزاری نیز استفاده می شود که در درجه اول شامل نوار قلب است. هنگامی که حمله آنژین سینه ای رخ می دهد ، می توانید متوجه تعدادی از تغییرات مشخص در قلب و عروق شوید.

علاوه بر این ، آزمایش خون و ادرار تجویز می شود. با آنژین پکتوریس ناپایدار می توان پارامترهای بیوشیمیایی (سطح گلوکز ، کلسترول ، تری گلیسیرید ، کراتین کیناز و غیره) را تغییر داد.

نشانگرهای قلبی - تروپونین ها - نقش تشخیصی خاصی دارند. آنها وجود سلولهای میوکارد آسیب دیده را نشان می دهند.

در آینده ، در طی درمان بستری ، سونوگرافی قلب - اکوکاردیوگرافی ، veloergometry ، آنژیوگرافی کرونر ، نظارت هولتر - برای تشخیص عمیق انجام می شود. سونوگرافی می تواند نقض انقباض قلب و نقص مادرزادی را تشخیص دهد.

Velgoergometry آزمایشی است که در آن بیمار بار دوچرخه ورزشی را حداکثر برای خود دریافت می کند. در همان زمان ، تغییرات در نوار قلب به طور مداوم ثبت می شود.

آنژیوگرافی کرونر شاید آموزنده ترین روش باشد. این شامل معرفی ماده حاجب به عروق قلب است ، که تعیین ناحیه ایسکمیک را با استفاده از اشعه ایکس امکان پذیر می کند.

نظارت بر هولتر بیشتر برای تشخیص اختلالات ریتم در زمان حمله آنژین انجام می شود. نتایج در عرض 24 ساعت ثبت می شود.

علائم و تشخیص افتراقی - جدول

امضاء کردن	آنژین ناپایدار	آنژین پایدار	نورالژی بین دنده ای
ماهیت درد	حمله دردناک شخصیت سوزاننده ای دارد ، که بعضاً غیر قابل تحمل است.	دارای درد سینه دارای سوزش معمول است.	درد ، با لمس در طول عصب ، پاروکسیسم ، تشدید می شود ، گاهی اوقات ممکن است به صورت سوزش یا گزگز ظاهر شود.
محلی سازی درد	در پشت جناغ موضعی است و گسترده است.	موضعی پشت جناغ.	بومی سازی شده در فضاهای بین دنده ای.
تابش (گسترش) درد	درد به بازوی راست یا چپ ، شانه ها ، زیر تیغه شانه ، شکم ، گردن ، فک پایین تابش می کند.	درد معمولاً فقط در پشت جناغ قرار دارد و به ندرت می تواند به دست چپ داده شود.	درد به پایین کمر ، پشت ، زیر کتف تابش می یابد و در فضاهای بین دنده ای قرار دارد.
مدت زمان حمله درد	بیش از 30 دقیقه	حداکثر 30 دقیقه پس از قطع فعالیت بدنی.	ظاهر درد با هر حرکت ، در حالت استراحت کاملاً وجود ندارد.
آغاز حمله		در هنگام فعالیت بدنی ، در هنگام استراحت ، در خواب ، در هنگام استرس.	هنگام چرخاندن تنه ، نفس عمیق کشیدن ، پس از چرخش شدید یا خم شدن ، هنگام سرفه یا عطسه.
دلیل حمله	تصلب شرایین بیماری های سیستمیک سکته قلبی ؛ آنژین سینه؛ سیگار کشیدن؛ مصرف الکل ؛ چاقی فشار بالا فشار؛ فعالیت بدنی شدید	فعالیت بدنی شدید ، استرس ، تصلب شرایین ، بیماری های سیستمیک.	تمرین بیش از حد جسمی روز قبل ، قرار گرفتن در یک پیش نویس.
مسکن درد	با دوزهای مشابه نیتروگلیسیرین متوقف نمی شود	با سه قرص نیتروگلیسیرین متوقف می شود.	درد توسط نیتروگلیسیرین تسکین نمی یابد ، اما به سرعت توسط مسکن های سیستمیک (آنالژین ، کتورولاک ، دیکلوفناک ، دیکلبر و غیره) تسکین می یابد.
علائم دیگر	حالت تهوع؛ استفراغ؛ رنگ پریدگی پوست تعریق؛ سردرد درد اپی گاستریک افزایش یا کاهش فشار ؛ حالت هیجانی؛ افزایش دمای بدن	ممکن است با افزایش فشار خون همراه باشد.	افزایش فشار خون امکان پذیر است.

درمان آنژین ناپایدار

هنگام درمان آنژین سینه ای ناپایدار ، باید چندین هدف حاصل شود:

• بازگرداندن باز بودن عروق
• تسکین حمله درد
• جلوگیری از سکته قلبی ؛
• از بین بردن عوارض همراه.

داروهایی که بیمار می تواند قبل از مراجعه به پزشک مصرف کند

درمان را می توان به کمک های اولیه و کمک های پزشکی تقسیم کرد. به طور مستقل ، در هنگام حمله ، بیمار می تواند یک قرص آسپرین و حداکثر 3 قرص نیتروگلیسیرین با اختلاف 5 دقیقه مصرف کند. اگر حمله متوقف نشده است ، باید به پزشک مراجعه کنید یا با آمبولانس تماس بگیرید.

لازم به یادآوری است که نیتروگلیسیرین باید تحت کنترل فشار خون در حالت افقی یا نشسته مصرف شود. اگر به آسپرین حساسیت دارید ، باید مصرف خود را محدود کنید.

درمان هایی که میزان بروز عوارض را کاهش می دهد

در مرحله پیش بیمارستانی پزشکی ، داروها برای تسکین حمله اضطرابی (نیتروگلیسیرین ، ایزومیک ، ایزوسوربید دی نیتریت و غیره) به صورت داخل وریدی تزریق می شوند ، که به جلوگیری از ترومبوز (هپارین ، استرپتوکیناز ، متالیزا ، آلتپلاز) کمک می کند. با سندرم درد شدید ، می توان مسکن های مخدر (مورفین ، فنتانیل) را تجویز کرد.

در مرحله سرپایی یا در بیمارستان ، گروه های مختلفی از داروها بدون توجه به نوع آنژین سینه ای ناپایدار به درمان فوق اضافه می شوند:

• نیترات طولانی مدت (به عنوان نیتروگلیسیرین استفاده می شود ، اما در عمل طولانی تر است) - مولسیدومین ، مونوکپس ؛
• مسدود کننده های بتا (داروهایی برای کاهش ضربان قلب) بیسوپرولول ، متوپرولول ، بیکارد ، پروپانولول ؛
• مسدود کننده های آلفا (برای عادی سازی فشار خون لازم است) - لیسینوپریل ، رامیپریل ، کاپتوپریل ؛
• دیورتیک (در حضور ادم و نارسایی قلبی استفاده می شود) - Torasemide ، Veroshpiron ، Indap ، Furosemide ، Spironolactone ؛
• استاتین ها (برای کاهش کلسترول خون استفاده می شود) - Zokor ، Atorvastatin ، Rosuvastatin.

بدون تجویز پزشک نمی توانید این داروها را مصرف کنید!

داروهای کاربردی در عکس

آتورواستاتین توسط پزشک برای کاهش سطح کلسترول خون تجویز می شود بیسوپرولول - دارویی است که ضربان قلب را عادی می کند لیزینوپریل دارویی است که برای کاهش فشار خون طراحی شده است داروی Molsidomin-LF بر عضلات صاف عروقی تأثیر می گذارد و از تن آنها می کاهد Monocaps - به معنای عادی سازی صدای عروق کرونر است Veroshpiron یک داروی موثر برای از بین بردن ادم است رامیپریل برای کاهش فشار خون تجویز می شود فوروزماید - دارویی برای درمان سندرم ادم
استرپتوکیناز یک داروی موثر برای درمان لخته های خون است
آسپرین رقیق کننده خون است

رژیم غذایی مهم است. بیمار باید مقدار غذاهای چرب را محدود کند ، شما نمی توانید نمک ، ادویه ، سرخ شده ، دودی بخورید. ارزش ترک سیگار و الکل را دارد. فعالیت بدنی ، قرار گرفتن در هوای تازه ، محدود کردن شرایط استرس زا تأثیر مثبتی بر وضعیت بدن دارد.

علاوه بر این ، شما نمی توانید از مصرف داروهای تجویز شده توسط پزشک صرف نظر کنید ، باید با دوزهای تجویز شده مطابقت داشته باشید.

اما فراموش نکنید که داروها فقط بخشی از پیشگیری از آنژین سینه ای ناپایدار هستند ، حفظ یک سبک زندگی سالم نیز به همان اندازه مهم است.

پیش آگهی درمان

آنژین پکتوریس ناپایدار یک مرحله متوسط \u200b\u200bبین روند پایدار بیماری کرونر قلب و عارضه است. در صورت عدم مراقبت کافی ، درصد سکته قلبی زیاد است. با این حال ، با بستری شدن به موقع در بیمارستان و شروع درمان واجد شرایط ، پیش آگهی ممکن است مطلوب باشد.

چگونه از قلب خود محافظت کنیم - فیلم

رعایت توصیه های پزشک ، تشخیص به موقع و استفاده از نیترات های طولانی مدت می تواند حملات مکرر را به تأخیر بیندازد و در بیشتر موارد از حمله قلبی جلوگیری می کند. نقش پیشگیری از این بیماری نیز در حال افزایش است: مبارزه با عوامل خطر آترواسکلروز ، تغذیه خوب ، ورزش در هر سنی.

تست های آنلاین

• آیا شما مستعد ابتلا به سرطان پستان هستید؟ (س questionsالات: 8)

  برای اینکه به طور مستقل تصمیم بگیرید که انجام آزمایش ژنتیک برای تعیین جهش در ژن BRCA 1 و BRCA برای شما مهم است ، لطفاً به سوالات این آزمایش پاسخ دهید ...

درمان آنژین ناپایدار

علل آنژین ناپایدار

طبق مفاهیم مدرن ، آنژین پکتوریس ناپایدار به عنوان سندرم حاد کرونر شناخته می شود. به عنوان یک بیماری برگشت پذیر از اهمیت بالینی خاصی برخوردار است. در این مرحله می توان از اختلالات بعدی گردش خون کرونر (سکته قلبی و مرگ ناگهانی کرونر) جلوگیری کرد. حدود 10٪ بیماران مبتلا به بیماری ایسکمیک قلب علائم آنژین ناپایدار دارند.

مفهوم آنژین سینه ای ناپایدار امروز شامل شرایط بالینی زیر است:

• آنژین استراحت (درد\u003e 20 دقیقه) - در طی یک هفته پس از شروع تشخیص داده می شود.
• آنژین de novo (حملات آنژین درد از 28 روز پیش شروع شده است) و کلاس عملکردی آنژین پکتریس III-IV (طبق طبقه بندی انجمن قلب و عروق کانادا) ظرف 2 ماه پس از شروع ؛
• آنژین پکتوریس پیشرونده - افزایش دفعات و مدت حملات آنژین ، شدت آنها ، افزایش نیاز به تجویز دوزهای اضافی نیتروگلیسیرین ، یا کاهش یا عدم وجود کامل اثر نیترات ها ؛
• نوع آنژین سینه؛
• آنژین پس از انفارکتوس (بیش از 72 ساعت - تا 28 روز از بروز انفارکتوس میوکارد).

طبقه بندی آنژین ناپایدار ناپایدار بر اساس شدت:

• من - شروع اخیر (< 2 месяцев) тяжелой или прогрессивной стенокардии напряжения; в состоянии покоя стенокардия существует;
• II - آنژین سینه در حال استراحت ، تحت حاد (\u003e 48 ساعت ، هیچ حمله آنژین وجود ندارد) ؛
• III - آنژین سینه در حالت استراحت ، حاد (در 48 ساعت گذشته حملات درد آنژین وجود دارد).

آنژین سینه ای ناپایدار در نتیجه تغییرات پاتوفیزیولوژیکی مانند پارگی پلاک آترواسکلروتیک ، ترومبوز ، انقباض عروق و نفوذ التهابی ایجاد می شود. ایسکمی میوکارد در آنژین پکتوریس ناپایدار نتیجه کاهش خونرسانی است ، و نه افزایش تقاضای اکسیژن. ما در مورد انسداد جزئی شریان کرونر در ترکیب با ترومبولیز خود به خود با وثیقه های دیستال به خوبی توسعه یافته یا سندرم متناوب ترومبوز - ترومبولیز (ایسکمی مجدد جریان خون) صحبت می کنیم.

ترومبوز ناشی از پلاک های فعال ، یا ناپایدار غیر مستقر در مرکز است که دارای هسته ای غنی از لیپید است که بیش از 50٪ از کل پلاک را اشغال می کند ، یا از این رو دارای یک کپسول بافت پیوندی نازک با تعداد کمی سلول عضلانی صاف و تعداد زیادی ماکروفاژ (سلول های التهابی) است. پارگی پوشش پلاک باعث ایجاد نوساناتی در تن شریان کرونر می شود که در پاسخ به افزایش ناگهانی فعالیت قسمت سمپاتیک سیستم عصبی خودمختار (افزایش شدید فشار خون ، افزایش ضربان قلب) ایجاد می شود.

پارگی پلاک آترواسکلروتیک ناپایدار معمولاً صبح (به ویژه در اولین ساعت پس از بیدار شدن فرد) اتفاق می افتد. روزهای دوشنبه ، در ماه های زمستان و همچنین در روزهای سردتر سال. با هیجان شدید (یا بلافاصله بعد از آن) با یک ورزش شدید (یا بلافاصله بعد از آن). عوامل اصلی سلولی برای پارگی زودهنگام پلاک آترواسکلروتیک ، ماکروفاژها و سلولهای عضلانی صاف هستند.

مهمترین نشانه آنژین ناپایدار بی ثباتی سندرم درد است که با پیشرفت آنژین ورزشی ، بروز آنژین استراحت ، افزودن علائم جدید همراه درد (ضعف عمومی شدید ، تعریق سرد ، تنگی نفس ، سرفه ، سینه بند ، حملات آریتمی در اوج) آشکار می شود.

با آنژین پکتوریس نو ، حملات درد آنژین در طی 28 روز در برابر سلامت کامل مشاهده می شود. معمولاً آنژین حرکتی است.

اگر حملات درد آنژین بیش از 48 ساعت قبل رخ داده باشد ، آنژین در حالت استراحت زیر حاد تشخیص داده می شود.

برعکس ، در آنژین سینه ای حاد ، حملات درد آنژین ، در طی 48 ساعت گذشته تکرار می شود.

با این حال ، آنژین پیشرونده از اهمیت بیشتری در ساختار آنژین ناپایدار برخوردار است. از ویژگیهای مشخص آنژین پیشرونده ، درد فشاری پشت استخوان سینه است که یا فروکش می کند و یا افزایش می یابد ، پس از استفاده از نیترات ها همراه با عرق سرد ، تنگی نفس ، آریتمی و ترس از مرگ از بین نمی رود. اپیزودهای حملات درد آنژین بیشتر می شود و دوره های متناوب کوتاه می شوند. هر حمله بعدی تا حدی شدیدتر از حمله قبلی است.

درد ممکن است لزوماً در ارتباط با استرس روحی-روانی و جسمی ، بلکه در هنگام استراحت نیز رخ دهد. بعضی اوقات فقط داروها آن را از بین می برند.

آنژین ناپایدار چگونه درمان می شود؟

و آنژین نو نو نیاز به بستری شدن بیمار در بیمارستان دارد. بیماران مبتلا به سندرم درد ، پویایی منفی بخش 5T ، بی ثباتی همودینامیکی ، شرایط قبل یا سنکوپ ، خطر بالای مرگ یا ایجاد سکته حاد میوکارد نیاز به بستری فوری در بخش مراقبت های ویژه دارند.

اگر در 2 هفته گذشته حملات شدید و طولانی مدت آنژین استراحت وجود نداشته باشد ، ECG بدون تغییرات پاتولوژیک است ، همودینامیک پایدار است ، بنابراین بیماران می توانند به صورت سرپایی درمان شوند. بیماران مبتلا به آنژین سینه ای ناپایدار و خطر متوسط \u200b\u200bنیاز به مشاهده داروسازی پزشکی دارند.

هدف از درمان بیماران مبتلا به آنژین سینه ای ناپایدار:

• ترمیم اولیه باز بودن کرونر ،
• از بین بردن یا تثبیت مجدد سندرم درد ،
• پیشگیری از مرگ ناگهانی کرونر و سکته قلبی حاد ،
• اطمینان از کیفیت مطلوب زندگی پس از توانبخشی.

درمان مدرن آنژین سینه ای ناپایدار شامل رویکردهای پزشکی و جراحی است.

دارو درمان آنژین ناپایداربا استفاده از:

• درمان ضد ترومبوتیک (ضد انعقاد و ضد پلاکت) ؛
• عوامل ضد آنژین (مسدود کننده های D ؛ نیترات ها ؛ آنتاگونیست های Ca2 +) ؛
• متابولیسم درمانی (کورواتون ، پیش فرض) ؛
• داروهای کاهنده چربی (استاتین ، ماکسپا).

درمان ضد ترومبوتیک در همه بیماران مبتلا به سندرم حاد کرونر استفاده می شود. از داروهای ضد انعقاد خون ، هپارین تجزیه نشده ترجیح داده می شود - این رایج ترین داروی ضدترومبوتیک برای درمان بیماران مبتلا به آنژین ناپایدار است. این دارو باید در 20 دقیقه اول از لحظه بستری شدن بیمار استفاده شود. معرفی هپارین امکان حفظ حالت ضد انعقادی را برای مدت طولانی در سطح بالا فراهم نمی کند. برای بیماران مبتلا به آنژین سینه ای ناپایدار ، این مسئله بسیار مهم است ، زیرا شرایط بی ثبات کننده پلاک آترواسکلروتیک می تواند هفته ها یا ماه ها ادامه داشته باشد و هپارین فقط برای 1-2 هفته استفاده می شود.

مکانیسم عملکرد آسپرین براساس توانایی مهار برگشت ناپذیر COX-1 است که در پلاکت ها وجود دارد و باعث تبدیل اسید آراشیدونیک به اندولروکسیدهای پروستاگلاندین و سپس به ترومبوکسان در دیواره می شود. آسپرین به سرعت در معده و روده فوقانی جذب می شود. حداکثر سطح آن در پلاسمای خون بعد از 15-20 دقیقه است.

کلوپیدوگرل یک مسدود کننده انتخابی قوی از تجمع پلاکت های ناشی از ADP است. اثر ضد ترومبوتیکی کلوپیدوگرل شامل اتصال برگشت ناپذیر به گیرنده های ADP بر روی غشای پلاکت است ، در نتیجه آن تجمع پلاکت های تحریک شده توسط ADP سرکوب می شود. پس از تجویز خوراکی ، کلوپیدوگرل به سرعت جذب شده و پس از عبور از کبد ، به یک متابولیت فعال تبدیل می شود ، که در حالت متصل به پروتئین در پلاسمای خون قطع می شود. این دارو از طریق کلیه ها ، معده و روده از بدن دفع می شود.

از نیترات ها ، به بیماران مبتلا به آنژین پکتوریس ناپایدار مبتلا به سندرم درد نیتروگلیسیرین تجویز می شود - 5 میلی گرم در هر 5 دقیقه. اگر بعد از مصرف 3 قرص نیتروگلیسیرین ، درد فروکش نکرد ، باید نیترات ها را به صورت محلول به صورت داخل وریدی به مدت شبانه روز تجویز کرد. موارد منع مصرف نیترات: عدم تحمل این داروها. افت فشار خون شریانی سکته مغزی ایسکمیک یا خونریزی دهنده (در تاریخچه) ؛ گلوکوم فشار داخل جمجمه افزایش یافته است.

آنتاگونیست های کلسیم در بیماران مبتلا به سندرم حاد کرونر در حضور آنژین پکتوریس متنوع ، بی ثباتی در آنژین حرکتی در کلاس های عملکردی شدید و همچنین هنگامی که بیمار مبتلا به فشار خون شریانی ، برادی کاردی ، سندرم انسداد برونش ، دیابت قلیایی جبران شده ، دیس لیپیدمی شدید م effectiveثر است. اهمیت درمانی آنتاگونیست های کلسیم در آنژین پکتوریس ناپایدار ، کاهش هزینه های انرژی و نیاز اکسیژن میوکارد ، بهبود انتقال اکسیژن به میوکارد به دلیل عمل گشادی عروق ، کاهش مقاومت به شریانی ، محافظت از میوکارد از اضافه بار Ca2 + و رفع اختلال عملکرد میوکارد است.

تثبیت وضعیت بیماران مبتلا به آنژین پکتوریس ناپایدار به معنای عدم وجود علائم ایسکمی میوکارد و اختلالات همودینامیکی طی 24 ساعت گذشته است. در چنین شرایطی ، باید به درمان غیر فشرده روی آورد. در همان زمان ، تجویز نیترات ها لغو می شود و فرم های خوراکی طولانی مدت آنها تجویز می شود. پس از 6-8 روز ، استفاده از دوزهای درمانی هپارین تجزیه نشده و هپارین های با وزن مولکولی کم متوقف می شود ، اما درمان با عوامل ضد پلاکتی ، مهارکننده های ACE و عوامل کاهش چربی خون حداقل به مدت 9 ماه ادامه دارد.

برای بیماران "تثبیت شده" "به مدت 2-3 روز از شروع درمان ، می توان از دو استراتژی جایگزین استفاده کرد - اولیه تهاجمی و محافظه کارانه اولیه. سوال بر اساس آنژیوگرافی کرونر حل شده است. هدف از آزمایش غیر تهاجمی بیمار" تثبیت شده "این است: تعیین پیش آگهی برای 6 بعدی -9 ماه و انتخاب روشهای درمانی.

بیمار با خطر کم عوارض ، 48 ساعت پس از تثبیت ، تحت آزمایش استرس فیزیکی ، دارویی اکوکاردیوگرافی ، نظارت 24 ساعته ECG قرار می گیرد.

پس از ترخیص ، به بیمار "تثبیت شده" توصیه می شود که سیگار کشیدن ، نوشیدن الکل را ترک کند ، اقدامات را برای عادی سازی سطح کلسترول کل (بیش از 2.9-3.0 میلی مول در لیتر) انجام دهد ، 2 بار در هفته تمرین بدنی منظم انجام دهد ، در طی آن لازم است ضربان قلب کنترل شود (حداکثر 70 درصد ضربان قلب در آزمایش غیر تهاجمی) ، مصرف آسپیرین (125 میلی گرم در روز) یا بهتر است کلوپیدوگرل (75 میلی گرم در روز) ، بتا بلاکرها (در دوز کافی برای رسیدن به ضربان قلب 56-60 در هر 1) دقیقه)

بیمار به مدت 4 هفته تحت نظر متخصص قلب و عروق کنترل می شود و سپس وی برای کنترل بیشتر تحت نظارت یک درمانگر محلی یا پزشک خانواده منتقل می شود.

با چه بیماری هایی می تواند همراه باشد

در برابر آنژین سینه ، ممکن است حمله ، سرفه خشک ، حباب در قفسه سینه رخ دهد.

آنژین سینه ای درمان نشده مملو از پیشرفت ، پیشرفت و غیره است.

درمان آنژین ناپایدار در خانه

بیمارانی که طی 2 هفته پس از تثبیت ، حملات آنژین شدید و طولانی مدت را تجربه نمی کنند ، تحت درمان سرپایی قرار می گیرند. نوار قلب بدون تغییرات پاتولوژیک و همودینامیک پایدار ، اساس مشاهده سرپایی بیمار است.

بیماران مبتلا به آنژین سینه ای ناپایدار و خطر متوسط \u200b\u200bبه نظارت پزشکی از جمله نظارت بر نوار قلب ، ضبط سریال EchoCG و تعیین سطح نشانگرهای قلبی آسیب قلبی و استرس جسمی یا روحی-روانی نیاز دارند.

در مورد توصیه های مربوط به تغذیه و سبک زندگی به طور کلی باید از پزشک خود سال کنید. داروهای تجویز شده باید کاملاً مطابق با رژیم تجویز شده مصرف شوند.

چه داروهایی برای درمان آنژین ناپایدار؟

• - اولین دوز 5000 واحد بین المللی است ، به صورت بولوس تجویز می شود و سپس با کنترل زمان متوسط \u200b\u200bترومبوپلاستین (APTT) با سرعت 1000 واحد بین المللی در ساعت به تزریق می پردازند.
• - 1 میلی گرم در کیلوگرم زیر جلدی پس از 12 ساعت ، در مدت زمان 6 ± 2 روز ، سپس - 0.4 میلی لیتر 1 بار در روز به مدت 8-12 روز.
• Lovenox - 1 میلی گرم در کیلوگرم زیر جلدی ، بعد از 12 ساعت ، در عرض 6 ± 2 روز ، سپس - 0.4 میلی لیتر یک بار در روز به مدت 8-12 روز.
• - 2.5 میلی گرم زیر جلدی 1 بار در روز به مدت 8-12 روز.
• (Aterocard) - با دوز 75-150 میلی گرم در روز به مدت 3-7 روز.
• - به صورت وریدی در دوزهای 5/1 میلی لیتر محلول ، به دنبال آن (بعد از 1 تا 2 ساعت) با مصرف 40-80 میلی گرم در روز پس از 6-8 ساعت طی 8-12 روز اول.
• - از راه وریدی با دوز 5 میلی گرم (در طی 1-2 دقیقه تجویز می شود) ، مقدمه با 5 میلی گرم هر 3-5 دقیقه تکرار می شود تا زمانی که به دوز کلی 15 میلی گرم برسد ، سپس (بعد از 1-2 ساعت) این دارو به صورت خوراکی با 50 تا 25 میلی گرم تجویز می شود برای 8-12 روز اول هر 6 ساعت (حداکثر 200 میلی گرم در روز).
• - 20 میلی گرم یک بار در روز.
• - 5/2 - 5 میلی گرم یک بار در روز.
• - 5/2 - 5 میلی گرم یا 10 میلی گرم یک بار در روز.
• - 80-240 میلی گرم در روز.
• - 6-8 میلی گرم در روز.

درمان آنژین سینه ای ناپایدار با روش های جایگزین

استفاده از داروهای قومی در درمان آنژین ناپایدار مجاز نیست پزشک معالج می تواند با تثبیت شرایط ، تزریق گیاهان را فقط در مرحله بهبودی توصیه کند.

درمان آنژین ناپایدار در دوران بارداری

درمان آنژین ناپایدار در دوران بارداری ، توصیه می شود که آن را به یک متخصص متخصص بسپارید که هنگام تعیین استراتژی ، موقعیت زن ، نتایج تشخیص او و علت ایجاد آنژین سینه را در نظر بگیرد. خوشبختانه ، آنژین ناپایدار در زنان باردار شایع نیست زیرا یک بیماری قدیمی محسوب می شود.

در صورت داشتن آنژین ناپایدار با کدام پزشک باید تماس بگیرید؟

علائم اصلی آنژین ناپایدار در نوار قلب ، ارتفاع / فرورفتگی قطعه 5T ، وارونگی موج T است که می تواند برای یک روز یا بیشتر (2-3 روز ، تا 10-14 روز) نگه داشته شود. در EchoCG نواحی هیپو ، آکینزی ، دیسکینزی دیواره های قلب یافت می شود که پس از چند روز از بین می روند. هنگامی که کاردیومیوسیت ها از مارکرهای سرولوژی آسیب می بینند ، میوگلوبین با وزن مولکولی پایین سریعتر وارد خون می شود (بعد از 2 ساعت). همچنین می تواند در ادرار (میوگلوبینوریا) یافت شود. اما این آزمایش خاص نیست زیرا در صورت آسیب دیدن عضله اسکلتی میوگلوبینمیا و میوگلوبینوریا امکان پذیر است. در 6 ساعت اول از شروع سندرم حاد کرونر ، سطح کل کراتین فسفوکیناز و کسر MB آن در خون افزایش می یابد. این شاخص پس از 24-36 ساعت نرمال می شود ، اما همچنین به اندازه کافی خاص و حساس نیست.

این اطلاعات فقط برای اهداف آموزشی است. خود درمانی نکنید. برای تمام سوالات مربوط به تعریف بیماری و روش های درمان ، با پزشک خود تماس بگیرید. EUROLAB مسئولیتی در قبال عواقب ناشی از استفاده از اطلاعات درج شده در پورتال ندارد.