جایی که لنفوم غیر هوچکین اغلب اتفاق می افتد مراحل لنفوم غیر هوچکین و لنفوم هوچکین 1

، آنتی بادی های مونوکلونال) ، پرتودرمانی و پیوند سلول های بنیادی خونساز.

طبقه بندی مدرن WHO در مورد لنفوم ها ، که در سال 2008 تصویب شد ، تا حد زیادی مخالفت منسوخ "لنفوم هوچکین" و "لنفوم غیر هوچکین" را کنار گذاشت. در عوض ، طبقه بندی WHO بیش از 80 شکل مختلف لنفوم را در چهار گروه اصلی گروه بندی کرده است. در مقایسه ، طبقه بندی قبلی لنفوم ها ، که در سال 1982 توسط گروه کاری لنفوم پذیرفته شد و اکنون منسوخ شده است ، اما هنوز برای مقایسه آماری با دهه های گذشته استفاده می شود ، فقط 16 زیرگروه لنفوم غیر هوچکین را شناسایی و شناسایی کرد.

نرخ بقای کلی (متوسط) پنج ساله برای انواع NHL در ایالات متحده امروز 69٪ است. با این حال ، در واقع ، میزان بقا five پنج ساله برای انواع مختلف NHL ، مراحل مختلف بیماری با همان شکل NHL ، و همچنین در گروه های مختلف پیش آگهی بسیار متفاوت است (تعیین شده با حضور عوامل خطر بالینی و بیولوژیکی: یک زیرگونه خاص مورفولوژیکی ، ایمونوفنوتیپ ، ناهنجاری های خاص سلولهای ژنتیکی شاخص تکثیر تومور) در همان فرم NHL.

یوتیوب دائرcالمعارف

1 / 4

✪ یک مورد از درمان موفقیت آمیز لنفوم سلول بزرگ بزرگ غیر هوچکین منتشر

✪ لنفوم - جمله نیست - رانوک - اینتر

rapy درمان برای لنفومهای سلول B تهاجمی. Alekseev S.M.

forms اشکال مکرر و مقاوم در برابر لنفوم هوچکین. نگاه مدرن به وضعیت مسئله

زیرنویس

علل لنفوم

اشکال مختلف لنفوم علل مختلفی دارد. برای برخی از اشکال ، ارتباطات خاصی با عوامل مختلف پاتوژنتیک ایجاد شده است (لزوماً علت مستقیم ایجاد لنفوم در هر مورد نیست).

عوامل عفونی

قرار گرفتن در معرض مواد سرطان زا و جهش زا

برخی از عوامل سرطان زا و جهش زا شیمیایی مانند بی فنیل های پلی کلر (PCB) ، دی فنیل هیدنتوئین (فنی توئین) ، دیوکسین و برخی از علف کش های فنوکسی در ایجاد لنفوم نقش دارند.

همچنین ، توسعه لنفوم با استفاده از داروهای شیمی درمانی سیتواستاتیک ، به ویژه داروهای آلکیله کننده ، قرار گرفتن در معرض اشعه یونیزان ، از جمله پرتودرمانی پزشکی ، تسهیل می شود.

سرکوب سیستم ایمنی

ایجاد لنفوم ، مانند سایر انواع نئوپلاسم های بدخیم ، با مصرف داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی ، به ویژه گلوکوکورتیکوئیدها ، سیکلوسپورین ، تسهیل می شود.

بیماری های ژنتیکی

بیماری های ژنتیکی مانند سندرم کلاینفلتر ، سندرم شدیاک-هیگاشی و سندرم آتاکسی-تلانژکتازی ، زمینه ساز ایجاد لنفوم هستند.

بیماری های خود ایمنی

استعداد ابتلا به لنفوم نیز در اثر بیماری های خود ایمنی مانند سندرم شوگرن ، زخم های تروفیک ، آرتریت روماتوئید و لوپوس اریتماتوی سیستمیک ایجاد می شود.

همهگیرشناسی

در دهه های اخیر تعداد موارد لنفوم غیر هوچکین در سراسر جهان افزایش یافته است. به عنوان مثال ، در سال 2010 ، جهان 210،000 مرگ ناشی از همه انواع NHL را ثبت کرد ، در حالی که در سال 1990 143،000 مرگ ناشی از NHL.

پیشینه تاریخی

لنفوگرانولوماتوز (LHM ، LHR) ، یا بیماری هوچکین ، لنفوم هوچکین (HL) یا بیماری هوچکین) اولین بار توسط توماس هوچکین در سال 1832 جدا شده و به عنوان شکل جداگانه ای از لنفوم توصیف شد و بنابراین نامگذاری شد نام او. لنفوم هوچکین از نظر تاریخی اولین شکل لنفوم بود که به طور جداگانه طبقه بندی و مشخص می شود. اشکال دیگر لنفوم مشخص شده و بعداً شرح داده شده است. در این راستا ، طبقه بندی آنها ضروری شد. و از آنجا که لنفوم هوچکین نسبت به سایر اشکال لنفوم نسبت به اشعه یونیزان حساسیت بیشتری نشان می دهد ، و در مقایسه با سایر لنفوم ها با تنها روش درمانی موجود در آن زمان ، پیش آگهی مطلوبی دارد - پرتودرمانی ، جداسازی و طبقه بندی لنفوم هوچکین جدا از انواع دیگر لنفوم اهمیت بالینی برای آنکولوژیست ها و بیماران آنها. همین وضعیت - پیش آگهی مطلوب تری نسبت به سایر انواع لنفوم ها - با ظهور اولین داروهای شیمی درمانی همچنان ادامه دارد - به عنوان مثال ، از ماستین (ماده) برای مدت طولانی در رژیم MOPP برای درمان لنفوگلانولوماتوز استفاده می شد. این توضیح می دهد که چرا اشتیاق محققان لنفوم در ابتدا تقریباً کاملاً معطوف به لنفوم هوچکین (لنفوگلانولوماتوز) بود. اولین طبقه بندی عمومی پذیرفته شده از لنفوم هوچکین توسط رابرت جی لوک در سال 1963 ارائه شد.

در حالی که اجماع سریعی در مورد طبقه بندی لنفوم هوچکین وجود داشت ، گروه بزرگی از لنفومهای پیشرفت و پیش آگهی بسیار متفاوت طبقه بندی نشده باقی ماند که با لنفوم هوچکین در تضاد بود و به طور غیررسمی "لنفوم غیر هوچکین" نامیده می شد. اولین طبقه بندی عمومی پذیرفته شده از لنفوم های غیر هوچکین ، طبقه بندی Rappaport بود که توسط هنری راپاپورت در چاپ اول در سال 1956 پیشنهاد شد و توسط وی در 1966 تجدید نظر شد. بر اساس توسعه و بهبود طبقه بندی Rappaport ، گروه کاری مطالعه لنفوم ها در سال 1982 طبقه بندی جدیدی از لنفوم ها را منتشر کرد. این رسماً اصطلاح "لنفومهای غیر هوچکین" را معرفی کرد و سه گروه بزرگ از لنفومهای غیر هوچکین را متناسب با درجه تهاجمی بالینی آنها (میزان تکثیر سلولی و بر این اساس ، سرعت پیشرفت بیماری) تعریف کرد.

با این حال ، طبق این طبقه بندی ، گروه NHL متشکل از 16 زیرگونه کاملاً متفاوت از "لنفوم های غیر هوچکین" است که در واقع از نظر بالینی و بیولوژیکی اشتراکات کمی با یکدیگر دارند. آنها با توجه به میزان پرخاشگری خود در سه گروه بزرگ قرار می گیرند ، اما هر زیر گروه شامل تومورهایی است که ماهیت بیولوژیکی کاملاً متفاوت ، پاتوژنز متفاوت و پیش آگهی متفاوت دارند و به روشهای مختلفی برای درمان نیاز دارند. با این حال ، طبقه بندی NHL با توجه به میزان پرخاشگری آنها از لحاظ عملی راحت است. در اشکال کمتر تهاجمی NHL ، زنده ماندن طولانی مدت بدون درمان ، فقط با مشاهده پویا امکان پذیر است ، در حالی که در انواع تهاجمی لنفوم ، عدم وجود درمان فعال می تواند به سرعت منجر به مرگ شود. بنابراین ، بدون روشن شدن بیشتر تشخیص ، نام بیماری "لنفوم غیر هوچکین" حاوی اطلاعات صفر برای بیماران و پزشکان است.

استفاده مدرن از این اصطلاح

با وجود همه دشواری ها و محدودیت ها ، طبقه بندی گروه کاری مطالعه لنفوم ها از سال 1982 و ، بر این اساس ، گروه عیب یابی گسترده و اصطلاح NHL ("لنفوم های غیر هوچکین") همچنان برای جمع آوری و پردازش آمار توسط بسیاری از سازمان های بزرگ برای بررسی تومورهای بدخیم ، سرطان استفاده می شود و لنفوم ها. بنابراین ، به طور خاص ، اصطلاح NHL همچنان در آمار آنها توسط IARC ، انجمن کانادایی مطالعه سرطان ، انستیتوی ملی مطالعه سرطان آمریکا استفاده می شود.

لنفوم های غیر هوچکین و HIV

از سال 1987 ، مراکز کنترل و پیشگیری بیماریهای آمریکا (CDC) انواع خاصی از لنفوم غیر هوچکین را در لیست تومورهای مرتبط با ایدز (یعنی تومورهای مشخصه ایدز و مطابق تعریف اصطلاح ایدز ، علامت بیمار مبتلا به ایدز) قرار داده است. ، و نه فقط ناقل عفونت HIV). اعتقاد بر این است که سرکوب سیستم ایمنی مشاهده شده در ایدز ، به جای خود عفونت HIV ، در پاتوژنز لنفوم های مرتبط با ایدز نقش دارد. در واقع ، بین میزان سرکوب سیستم ایمنی (تعداد سلولهای CD4 + T و نسبت CD4 + / CD8 +) و خطر ابتلا به اشکال NHL مرتبط با ایدز ، ارتباط روشنی وجود دارد. علاوه بر این ، ممکن است ویروس های دیگر مانند ویروس لوسمی سلول T انسانی (HTLV) توسط مکانیسم های مشابه در هر دو سطح سلولی و جمعیت اپیدمیولوژیک به عنوان عفونت HIV منتشر شود. این امر هم میزان عفونت همزمان را افزایش می دهد و هم سرعت ورود هر دو نوع رتروویروس در صورت ورود هر دو به یک ارگانیسم را افزایش می دهد. سابقه طبیعی عفونت اچ آی وی به طور قابل توجهی تغییر کرده است و فرکانس و میزان انتقال از ناقل اچ آی وی به ایدز بالینی آشکار در سالهای اخیر به دلیل ظهور درمان ضد ویروسی بسیار فعال (HAART) به طور قابل توجهی کاهش یافته است. در نتیجه ، در سالهای اخیر ، بروز NHL در بیماران آلوده به HIV به طور قابل توجهی کاهش یافته است.

همچنین ببینید

• شیمی درمانی یکی از درمان های اصلی برای لنفوم به طور کلی و NHL به طور خاص است
• CHOP یکی از رایج ترین رژیم های شیمی درمانی برای NHL است

پیوندها

1. انتشار Month Disease Ontology 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
2. WHO طبقه بندی تومورهای بافتهای خون ساز و لنفاوی. - Oxford Univ Pr، 2008. - ISBN 978-92-832-2431-0.
3. SEER Stat Fact Sheets: لنفوم غیر هوچکین (نامشخص) . NCI... تاریخ درمان 18 ژوئن 2014.
4. Maeda E ، Akahane M ، Kiryu S ، Kato N ، Yoshikawa T ، Hayashi N ، Aoki S ، Minami M ، Uozaki H ، Fukayama M ، Ohtomo K (2009). "طیف بیماری های مرتبط با ویروس اپشتین-بار: یک بررسی تصویری". مجله رادیولوژی ژاپن. 27 (1): 4-19. DOI: 10.1007 / s11604-008-0291-2. PMID
5. Peveling-Oberhag J ، Arcaini L ، Hansmann ML ، Zeuzem S (2013). لنفوم های غیر هوچکین سلول B مرتبط با هپاتیت C. اپیدمیولوژی ، امضای مولکولی و مدیریت بالینی ". مجله کبدی. 59 (1): 169-177. DOI: 10.1016 / j.jhep.2013.03.018. PMID
6. Pinzone MR ، Fiorica F ، Di Rosa M ، Malaguarnera G ، Malaguarnera L ، Cacopardo B ، Zanghì G ، Nunnari G (اکتبر 2012). "سرطان های غیر تعریف کننده ایدز در میان افراد آلوده به HIV". Eur Rev Med Pharmacol Sci. 16 (10): 1377-88. PMID
7. Kramer S ، Hikel SM ، Adams K ، Hinds D ، Moon K (2012). "وضعیت فعلی شواهد اپیدمیولوژیک مرتبط با بی فنیل های پلی کلرینه و لنفوم غیر هوچکین و نقش بی نظمی سیستم ایمنی". چشم اندازهای بهداشت محیط. 120 (8): 1067-75. DOI: 10.1289 / ehp.1104652. PMC PMID
8. Zani C ، Toninelli G ، Filisetti B ، Donato F (2013). "بی فنیل های پلی کلرینه و سرطان: ارزیابی اپیدمیولوژیک". J Environ Sci Health C Environ Carcinog Ecotoxicol Rev. 31 (2): 99-144.

بیماری های بدخیم در سیستم لنفاوی یا لنفوم ها: هاچکین و غیر هوچکین با بزرگ شدن غدد لنفاوی آشکار می شوند.

لنفوم های غیر هوچکین گروهی از سرطان ها را که با ساختار سلول های آنها متفاوت است ، متحد می کند. با مشاهده بافت لنفاوی آسیب دیده ، چندین لنفوم غیر هوچکین را تشخیص دهید. این بیماری در غدد لنفاوی و اندام ها با بافت لنفاوی ایجاد می شود. به عنوان مثال ، در غده تیموس (تیموس) ، طحال ، لوزه ها ، پلاک های لنفاوی روده کوچک.

سلولهای بدخیم

لنفوم در هر سنی رخ می دهد ، اما بیشتر اوقات در افراد مسن رخ می دهد. غیر هوچکین ، اغلب بعد از 5 سالگی رخ می دهد. آنها تمایل دارند محل رشد اولیه را ترک کرده و به اندامها و بافتهای دیگر حمله کنند ، به عنوان مثال ، سیستم عصبی مرکزی ، کبد ، مغز استخوان.

در کودکان و نوجوانان ، تومورهای بدخیمی بالا "NHL بسیار بدخیم" نامیده می شوند زیرا باعث ایجاد بیماری های شدید جدید در اندام ها شده و می توانند کشنده باشند. لنفوم غیر هوچکین با درجه کم و رشد کند بیشتر در بزرگسالان دیده می شود.

علل لنفوم غیر هوچکین

علل لنفوم تاکنون توسط پزشکان در حال بررسی است. شناخته شده است که لنفوم غیر هوچکین از لحظه جهش (تغییر بدخیم) لنفوسیت ها آغاز می شود. در همان زمان ، ژنتیک سلول تغییر می کند ، اما دلیل آن برای تغییر آن روشن نشده است. شناخته شده است که همه کودکان با چنین تغییراتی بیمار نمی شوند.

اعتقاد بر این است که علت ایجاد لنفوم غیر هوچکین در کودکان ترکیبی از چندین عامل خطر در یک زمان است:

• بیماری مادرزادی سیستم ایمنی بدن (سندرم Wiskott-Aldrich یا Louis-Bar) ؛
• نقص ایمنی اکتسابی (به عنوان مثال ، عفونت HIV).
• سرکوب ایمنی شخص در حین پیوند اعضا ؛
• بیماری ویروسی ؛
• تابش - تشعشع؛
• برخی مواد شیمیایی و دارویی.

علائم و نشانه های لنفوم غیر هوچکین

علائم لنفوم غیر هوچکین در یک دوره تهاجمی و بدخیمی زیاد به دلیل سرعت رشد با تومور قابل توجه یا بزرگ شدن غدد لنفاوی آشکار می شود. آنها صدمه ای نمی بینند ، اما روی سر ، در ناحیه یا ورم می کنند. این امکان وجود دارد که بیماری از ناحیه صفاق یا قفسه سینه شروع شود ، جایی که دیدن و احساس گره ها غیرممکن است. از اینجا به اندام های غیر لنفاوی گسترش می یابد: مننژ ، مغز استخوان ، طحال یا کبد.

لنفوم غیر هوچکین خود را نشان می دهد:

• تب شدید؛
• کاهش وزن؛
• تعریق زیاد در شب
• ضعف و خستگی
• تب شدید؛
• بی اشتهایی
• رفاه دردناک

علائم لنفوم غیر هوچکین از یک نوع خاص را نشان می دهد.

ممکن است بیمار از آن رنج ببرد:

• درد شکم ، سوi هاضمه (اسهال یا یبوست) ، استفراغ و از دست دادن اشتها. هنگامی که LN یا اندام های شکمی (طحال یا کبد) تحت تأثیر قرار می گیرند ، علائم ظاهر می شوند.
• سرفه مزمن ، تنگی نفس با آسیب به غدد لنفاوی حفره جناغ ، تیموس و / یا ریه ها ، دستگاه تنفسی.
• درد مفصل همراه با آسیب به استخوان ها.
• سردرد ، اختلالات بینایی ، استفراغ روی شکم لاغر ، فلج عصب جمجمه با آسیب به سیستم عصبی مرکزی.
• عفونت های مکرر با کاهش سطح گلبول های سفید خون سالم (همراه با کم خونی).
• خونریزی جلدی (پتشیا) را به دلیل تعداد پلاکت پایین مشخص کنید.

توجه! علائم لنفوم غیر هوچکین طی دو تا سه هفته یا بیشتر شدت می یابد. در هر بیمار ، آنها خود را به روش های مختلف نشان می دهند. اگر یک یا 2-3 علامت مشاهده شود ، این علائم می تواند عفونی و بیماری های مرتبط با لنفوم باشد. برای روشن شدن تشخیص ، باید با یک متخصص تماس بگیرید.

مراحل لنفوم

برای لنفوم لنفوبلاستیک ، طبقه بندی (طبقه بندی سنت جود) ارائه شده است.

این شامل دسته های زیر است:

1. مرحله I - با یک ضایعه منفرد: خارجی یا گره ای یک ناحیه تشریحی. مدیاستینوم و حفره شکم از مطالعه خارج می شوند.
2. مرحله II - با یک ضایعه خارجی و درگیری LN های منطقه ای ، ضایعه اولیه دستگاه گوارش (منطقه ileocyclic ± مزانتریک LN).
3. مرحله III - با آسیب به ساختارهای گره ای یا لنفاوی در دو طرف دیافراگم و مدیاستینال اولیه (از جمله غده تیموس) یا کانون های پلور (III-1). مرحله III-2 ، به طور مستقل از سایر کانون ها ، به هر نوع ضایعه اولیه غیر قابل برداشت داخل شکمی ، همه تومورهای اولیه پاراسپاینال یا اپیدورال اشاره دارد.
4. مرحله IV - با تمام ضایعات اولیه سیستم عصبی مرکزی و مغز استخوان.

برای میکوز قارچی ، طبقه بندی جداگانه ای ارائه شده است.

این فراهم می کند:

1. مرحله I ، نشان دهنده تغییرات فقط در پوست است.
2. II - مرحله ای با نشانه های ضایعات پوستی و LN واکنش پذیر بزرگ شده ؛
3. مرحله III با LN با افزایش حجم و ضایعات تایید شده.
4. مرحله IV با ضایعات احشایی.

اشکال لنفوم غیر هوچکین

شکل NHL به نوع سلولهای سرطانی زیر میکروسکوپ و به خصوصیات ژنتیکی مولکولی بستگی دارد.

طبقه بندی بین المللی WHO سه گروه بزرگ NHL را متمایز می کند:

1. لنفوم های لنفوبلاستیک سلول B و سلول T (T-LBL ، pB-LBL) ، در حال رشد از سلول های پیش ساز نابالغ لنفوسیت های B و لنفوسیت های T (لنفوبلاست). گروه 30-35٪ است.
2. NHL سلول B بالغ و فرم B بالغ ALL (B-ALL) که از لنفوسیت های بالغ رشد می کند. این NHL ها از رایج ترین فرم های آنکولوژی هستند - تقریباً 50٪.
3. لنفوم سلول بزرگ آناپلاستیک (ALCL) ، که 10-15٪ از کل NHL را تشکیل می دهد.

هر شکل عمده NHL دارای زیرگونه است ، اما سایر اشکال NHL نیز کمتر شایع است.

طبقه بندی لنفوم های غیر هوچکین (WHO ، 2008)

موارد غیر هاچکین شامل موارد زیر است:

لنفوم سلول B:

• لنفوم های پیش ساز سلول B ؛
• لنفوم / لوسمی لنفوبلاستیک B ؛
• لنفوم های سلول B بالغ ؛
• لوسمی لنفوسیتی مزمن / لنفوم لنفوسیتی سلول کوچک
• سرطان خون سلول های B-B
• لنفوم از سلول های منطقه حاشیه ای طحال ؛
• سرطان خون سلول مویی
• لنفوم لنفوپلاسموسایتیک / ماکروگلوبولینمی والدنستروم ؛
• بیماری های زنجیره سنگین ؛
• میلوم سلول پلاسما ؛
• پلاسماسیتومای منفرد استخوان ها.
• پلاسماسیتوم خارج استخوانی ؛
• لنفوم خارج از سلول از سلولهای منطقه حاشیه ای بافتهای لنفاوی مرتبط با غشاهای مخاطی (لنفوم MALT) ؛
• لنفوم گره ای از سلول های منطقه حاشیه ای ؛
• لنفوم غیر هوچکین فولیکولار ؛
• لنفوم سانتروفولیکولار پوستی اولیه ؛
• لنفوم از سلولهای منطقه گوشته.
• ، غیر اختصاصی
• لنفوم غیر هوچکین سلول B بزرگ با تعداد زیادی سلول T / هیستوسیت.
• گرانولوماتوز لنفاوی ؛
• لنفوم غیر هوچکین ، لنفوم سلول B بزرگ را منتشر می کند که با التهاب مزمن همراه است.
• لنفوم سلول بزرگ B پوستی اولیه.
• لنفوم سلول B بزرگ داخل عروقی
• لنفوم سلول B بزرگ ALK مثبت ؛
• لنفوم پلاسمابلاستیک
• لنفوم سلول B بزرگ ناشی از بیماری چند مرکزه Castleman مرتبط با HHV8
• لنفوم سلول B بزرگ EBV در افراد مسن
• لنفوم مدیاستینال اولیه (تیموس) سلول B بزرگ ؛
• لنفوم اگزوداتیو اولیه
• لنفوم سلول B با یک شکل میانی بین لنفوم سلول B بزرگ منتشر و لنفوم کلاسیک.
• سلول B هاچکین با یک شکل ظاهری میانی بین لنفوم بورکیت و لنفوم سلول B بزرگ منتشر شده است.

لنفوم های سلول T و سلول های NK:

• لنفوم های پیش ساز سلول T ؛
• لنفوم / لوسمی لنفوبلاستیک T ؛
• لنفوم از سلولهای T و NK بالغ ؛
• لنفوم شبیه Osp ؛
• لنفوم سلول T غیر هوچکین بزرگسالان.
• خارج شدن لنفوم سلول NK / T ، نوع بینی ؛
• لنفوم هوچکین سلول T همراه با آنتروپاتی.
• لنفوم سلول T هپاتوسپلنیک ؛
• لنفوم سلول T پانیکولوپاتی زیر جلدی.
• قارچ قارچی / سندرم سساری ؛
• لنفوم سلول بزرگ بزرگ آناپلاستیک پوستی ؛
• لنفوم سلول T گامای اولیه پوستی ؛
• لنفوم سلول T کوچک و متوسط \u200b\u200bسلول پوستی اولیه اولیه پوستی ؛
• لنفوم سلول T سیتوتوکسیک مثبت CD8 اپیدرموتروپیک پوستی تهاجمی.
• لنفوم سلول T محیطی ، غیر اختصاصی ؛
• لنفوم سلول T آنژیو ایمونوبلاستیک ؛
• لنفوم سلول بزرگ آناپلاستیک ALK مثبت ؛
• لنفوم سلول بزرگ آناپلاستیک ALK منفی.

تشخیص و درمان بیماری

این در کلینیک های متخصص در بیماری های انکولوژیک و بیماری های خون انجام می شود. برای تعیین نوع صحیح لنفوم غیر هوچکین ، آزمایش های زیادی لازم است ، از جمله آزمایش خون ، سونوگرافی ، اشعه ایکس و بیوپسی های خارج از غده لنفاوی اولیه. کاملاً برداشته می شود. هنگام برداشته شدن ، نباید از نظر مکانیکی آسیب ببیند. در صورت وجود گروه های دیگر LN در فرآیند ، حذف LN ها در کشاله ران برای بررسی بافت شناسی توصیه نمی شود.

معاینه بافت تومور

اگر با تجزیه و تحلیل اولیه به لنفوم غیر هوچکین مشکوک شود ، تشخیص و درمان در آینده به نتایج یک تشخیص اضافی جامع بستگی دارد:

• با جراحی ، بافت ارگان آسیب دیده گرفته شده یا LN برداشته می شود.
• هنگامی که مایع در حفره ها جمع می شود ، به عنوان مثال ، در حفره شکم ، مایع بررسی می شود. با پنچر گرفته می شود.
• برای بررسی مغز استخوان سوراخ مغز استخوان انجام می شود.

با توجه به نتایج تجزیه و تحلیل سیتولوژی ، ایمونولوژیک و ژنتیکی ، ایمونوفنوتیپ ، آسیب شناسی تأیید می شود یا نه ، شکل آن تعیین می شود. ایمونوفنوتیپ با استفاده از روش فلوسیتومتری یا روشهای ایمونوهیستوشیمی انجام می شود.

اگر یک تشخیص جامع از لنفوم ، NHL را تأیید کند ، آنگاه متخصصان شیوع آن را در بدن تعیین می کنند تا یک رژیم درمانی تهیه کنند. برای این منظور ، تصاویر سونوگرافی و اشعه ایکس ، MRI و CT بررسی می شود. اطلاعات اضافی از PET - توموگرافی انتشار پوزیترون بدست می آید. وجود سلولهای توموری در سیستم عصبی مرکزی توسط نمونه ای از مایع مغزی نخاعی (CSF) با استفاده از سوراخ کمری تشخیص داده می شود. به همین منظور ، کودکان دچار سوراخ شدن مغز استخوان می شوند.

مطالعات قبل از درمان

کودکان و بزرگسالان برای کار قلب با استفاده از نوار قلب - الکتروکاردیوگرام و EchoCG - اکوکاردیوگرام آزمایش می شوند. ببینید آیا NHL بر عملکرد هر اندام ، متابولیسم و \u200b\u200bوجود عفونت تأثیر دارد یا خیر.

نتایج آزمایش اولیه در صورت تغییر در درمان NHL بسیار مهم است. درمان لنفوم بدون انتقال خون کامل نیست. بنابراین ، گروه خون بیمار بلافاصله ایجاد می شود.

تهیه رژیم های درمانی

پس از تأیید تشخیص توسط پزشکان ، با در نظر گرفتن برخی فاکتورهای پیش آگهی و خطرزا که بر پیش آگهی بقای بیمار تأثیر می گذارند ، برای هر بیمار یک رژیم درمانی فردی تنظیم می شود.

موارد زیر مهمترین عوامل پیش آگهی و معیارهای موثر در دوره درمان محسوب می شوند:

• شکل خاصی از NHL ، بسته به اینکه پروتکل درمانی ساخته می شود ؛
• مقیاس گسترش بیماری در سراسر بدن ، مرحله. شدت درمان و مدت زمان آن به این بستگی دارد.

جراحی برای لنفوم غیر هوچکین

جراحی برای NHL اغلب فقط در صورت برداشتن بخشی از تومور و به منظور برداشتن نمونه های بافتی برای روشن شدن تشخیص انجام نمی شود. اگر ضایعه ای جدا شده از عضو ، به عنوان مثال ، معده یا کبد وجود داشته باشد ، از جراحی استفاده می شود. اما در بیشتر مواقع ، اولویت با تابش است.

درمان لنفوم های غیر هوچکین توسط گروه ریسک

با لنفوم های غیر هوچکین ، درمان پیچیده است.

به منظور توسعه اصول اساسی درمان لنفوم های غیر هوچکین ، هر وضعیت بالینی فردی به طور مکرر ارزیابی شده و تجربیات حاصل از آن در درمان NHL بی حسی و تهاجمی حاصل می شود. این پایه و اساس رویکردهای درمانی شده است. در درمان لنفوم باید مسمومیت بدن (A یا B) ، ضایعات خارج از رحم (E) و ضایعات طحال (S) ، حجم کانون های تومور در نظر گرفته شود. تفاوت در پیش آگهی نتایج شیمی درمانی تهاجمی و پرتودرمانی (RT) در مراحل III و IV در مقایسه با نتایج مشاهده شده در لنفوم هوچکین مهم است.

برای تجویز درمان ، تومورهای مرحله III به موارد زیر تقسیم شدند:

• III - 1 - با در نظر گرفتن ضایعات در هر دو طرف دیافراگم ، محدود شده توسط درگیری طحال ، کیه لر ، سلیاک و غدد لنفاوی پورتال.
• III - 2 - از جمله LN پارائورتال ، ایلیاک یا مزانتریک.

آیا لنفوم درمان می شود؟ شناخته شده است که در بیماران بالای 60 سال در مرحله اول ، بیماری پرولیفراتیو نسبتاً خوب پیش می رود و در مرحله چهارم آنها سطح بالایی از لاکتات دهیدروژناز (LDH) در خون و پیش آگهی ضعیف بقا دارند. برای انتخاب اصل و افزایش پرخاشگری درمان ، بیشترین حجم توده های تومور در نظر گرفته شد: ضایعات محیطی ، گره ای - قطر 10 سانتی متر یا بیشتر ، و نسبت قطر LN واسطه بزرگ به ابعاد عرضی قفسه سینه بیش از 0.33 بود. در موارد خاص ، علامت پیش آگهی نامطلوبی که در انتخاب روش درمانی تأثیرگذار است ، برای ضایعات گره ای بزرگترین اندازه تومور - قطر 5 سانتی متر در نظر گرفته می شود.

اصل انتخاب روش درمانی تحت تأثیر 5 عامل خطر نامطلوب دیگر است که توسط شاخص بین المللی پیش آگهی (IPI) ترکیب شده اند:

• سن 60 سال یا بیشتر
• افزایش سطح LDH در خون (2 برابر بیشتر از حد معمول) ؛
• وضعیت کلی\u003e 1 (2-4) در مقیاس ECOG.
• مراحل III و IV ؛
• تعداد ضایعات خارج از رحم\u003e 1.

1. گروه 1 - سطح پایین (وجود علائم 0-1) ؛
2. گروه 2 - سطح متوسط \u200b\u200bمتوسط \u200b\u200b(وجود 2 علامت) ؛
3. گروه 3 - سطح متوسط \u200b\u200bبالا (وجود 3 علامت) ؛
4. گروه 4 - سطح بالا (وجود 4-5 علامت).

برای بیماران زیر 60 سال با وجود NHL تهاجمی ، از یک مدل MPI متفاوت استفاده می شود و 4 گروه خطر دیگر برای 3 عامل نامطلوب شناسایی شده است:

• مراحل III و IV ؛
• افزایش غلظت LDH سرم ؛
• وضعیت کلی در مقیاس ECOG\u003e 1 (2-4).

1. دسته 1 - کم خطر در صورت عدم وجود (0) فاکتور ؛
2. دسته 2 - خطر متوسط \u200b\u200bمتوسط \u200b\u200bبا یک عامل خطر ؛
3. دسته 3 - ریسک متوسط \u200b\u200bبالا با دو عامل.
4. دسته 4 - پر خطر با سه عامل.

میزان بقا برای 5 سال مطابق با گروهها - 83٪ ، 69٪ ، 46٪ و 32٪ خواهد بود.

دانشمندان انکولوژیست که توضیح می دهند این چیست و چگونه درمان می شود ، معتقدند که شاخص های خطر برای MFI بر انتخاب روش درمانی نه تنها برای NHL تهاجمی به طور کلی ، بلکه همچنین برای هر نوع NHL و در هر شرایط بالینی تأثیر می گذارد.

الگوریتم اصلی درمان NHL بی عطف این بود که برای لنفومهای سلول B است. بیشتر اوقات برای تومورهای فولیکولی درجه I و II. اما در 30-20٪ موارد ، آنها به سلولهای بزرگ انتشار یافته B تبدیل می شوند. و این نیاز به یک درمان متفاوت دارد ، مربوط به درمان اساسی اشکال تهاجمی ، که شامل NHL فولیکولار درجه III است.

درمان اصلی لنفوم های غیر هوچکین با استفاده از ترکیبات داروهای سیتوستاتیک است. درمان اغلب در دوره های کوتاه انجام می شود ، فواصل بین آنها 2-3 هفته است. برای تعیین حساسیت تومور به هر نوع شیمی درمانی خاص ، حداقل 2 چرخه درمانی انجام می شود. در صورت عدم تأثیر ، لنفوم با یک رژیم شیمی درمانی دیگر درمان می شود.

رژیم شیمی درمانی را تغییر دهید اگر بعد از کاهش قابل توجه اندازه LN ، در فاصله بین چرخه ها افزایش یابد. این نشان دهنده مقاومت تومور در برابر ترکیب سیتواستاتیک مورد استفاده است.

اگر اثر طولانی مدت رژیم شیمی استاندارد اتفاق نیفتد ، یک نمونه با دوز بالا انجام می شود و سلول های بنیادی خون ساز پیوند می شوند. با شیمی با دوز بالا ، دوزهای بالایی از سیتواستاتیک تجویز می شود که حتی سلولهای لنفوم مقاوم و مقاوم را نیز از بین می برد. علاوه بر این ، این روش درمانی می تواند خونسوزی مغز استخوان را از بین ببرد. بنابراین ، سلول های بنیادی به سیستم خونساز منتقل می شوند تا مغز استخوان تخریب شده را بازیابی کنند ، یعنی پیوند سلول های بنیادی آلوژنیک انجام می شود.

دانستن مهم است! در پیوند آلوژنیک ، سلولهای بنیادی یا مغز استخوان از شخص دیگری (از یک اهدا کننده سازگار) گرفته می شود. کمتر سمی و بیشتر است. در پیوند اتولوگ ، سلولهای بنیادی قبل از شیمی درمانی با دوز بالا از بیمار گرفته می شود.

سیتوستاتیک توسط تزریق (تزریق) یا تزریق داخل وریدی تجویز می شود. در نتیجه شیمی درمانی سیستمیک ، این دارو از طریق عروق به بدن منتقل می شود و با سلولهای لنفوم مبارزه می کند. اگر سیستم عصبی مرکزی مشکوک باشد یا نتایج آزمایش این را نشان دهد ، علاوه بر شیمی سیستمیک ، دارو مستقیماً به مایع مغز تزریق می شود ، یعنی شیمی داخل روده انجام می شود.

مایع مغزی در فضای اطراف نخاع و مغز یافت می شود. سد خونی مغزی که از مغز محافظت می کند ، اجازه نمی دهد سیتوستاتیک از طریق رگ های خونی به بافت های مغز منتقل شود. بنابراین ، شیمی بین روده ای برای بیماران مهم است.

برای افزایش اثربخشی درمان ، آنها علاوه بر این مورد استفاده قرار می گیرند. NHL یک بیماری سیستمیک است که می تواند کل بدن را درگیر کند. بنابراین ، درمان با یک مداخله جراحی غیرممکن است. این عمل فقط برای اهداف تشخیصی استفاده می شود. اگر یک تومور کوچک پیدا شود ، بلافاصله برداشته می شود و دوره شیمی با شدت کمتری تجویز می شود. آنها فقط در حضور سلولهای تومور بر روی پوست سیتوستاتیک را کاملا ترک می کنند.

درمان بیولوژیکی

محصولات بیولوژیکی: سرم ها ، واکسن ها ، پروتئین ها جایگزین مواد طبیعی تولید شده توسط بدن می شوند. داروهای پروتئینی که تولید و رشد سلولهای بنیادی خون را تحریک می کنند ، برای مثال Filgrastrim هستند. آنها پس از شیمی درمانی برای ترمیم خون و کاهش خطر عفونت استفاده می شوند.

سیتوکین هایی مانند اینترفرون آلفا لنفوم سلول T پوستی و سرطان خون سلول مودار را درمان می کنند. سلول های سفید ویژه - آنتی بادی های مونوکلونال به آنتی ژن هایی که در سطح سلول تومور قرار دارند متصل می شوند. به همین دلیل ، سلول می میرد. آنتی بادی های درمانی به آنتی ژن های حل شده در خون متصل می شوند و به سلول ها متصل نیستند.

این آنتی ژن ها رشد تومور را تقویت می کنند. سپس در درمان استفاده می شود - یک آنتی بادی مونوکلونال. درمان بیولوژیکی اثر شیمی درمانی استاندارد را افزایش می دهد و بهبودی را طولانی می کند. از درمان مونوکلونال به عنوان درمان ایمنی یاد می شود. انواع مختلف آن چنان سیستم ایمنی را فعال می کند که خود شروع به تخریب سلولهای سرطانی می کند.

واکسن های توموری قادر به ایجاد پاسخ ایمنی فعال در برابر پروتئین های خاص سلول های تومور هستند. گونه جدید به طور فعال با سلول های CC T مملو از گیرنده های آنتی ژن کایمریک که بر خلاف هدف مشخص عمل می کنند ، مورد بررسی قرار می گیرد.

رادیو ایمونوتراپی با آنتی بادی های درمانی مونوکلونال همراه با یک ماده رادیواکتیو (رادیو ایزوتوپ) عمل می کند. وقتی آنتی بادی های مونوکلونال به سلول های تومور متصل می شوند ، آنها تحت تأثیر رادیوایزوتوپ می میرند.

فیلم آموزنده

تغذیه برای لنفوم های غیر هوچکین

تغذیه برای لنفوم غیر هوچکین باید به شرح زیر باشد:

• از نظر مصرف انرژی برای جلوگیری از افزایش وزن کافی است.
• تا حد امکان متنوع: همراه با سبزیجات و میوه ها ، گوشت حیوانات ، پرندگان ، ماهی و محصولات حاصل از آن ، همراه با غذاهای دریایی و گیاهان.
• با حداقل مصرف ترشی و محصولات کلم ترش ، نمک سفره (دریا یا سفره) ، گوشت های دودی.

غذا باید با دوزهای خوشمزه ، مکرر و کم باشد. باید به هر بیمار جداگانه مراجعه شود تا هیپرناترمی (نمکهای اضافی سدیم) را کنار نگذارد. این مایع را در بدن به دام می اندازد و ورم ایجاد می کند. در همان زمان ، نمک و گوشت های دودی باید کنار گذاشته شوند تا نمک K در خون افزایش ن یابد. اگر بیمار نمی تواند غذای تازه بخورد ، اشتهای او خراب می شود ، بنابراین می توان حداقل مقدار خاویار ، زیتون و سایر ترشی ها را به فهرست افزود ، اما در ترکیب با داروهای حذف کننده سدیم باید در نظر داشت که پس از شیمی درمانی با اسهال و استفراغ ، برعکس ، نمک های سدیم برای بدن بسیار ضروری است.

درمان جایگزین

شامل: تنتور ، دم کرده و جوشانده قارچ و گیاهان. تزریق های م ofثر افسنطین ، خروس ، همولا ، aconite Dzhungian ، گیاه سیاه.

قارچ ها دارای خواص دارویی ضد سرطانی هستند: توس چاگا ، ریشی ، بند ناف ، مایتاک و شیتاکه ، آگاریک برزیلی. آنها از متاستاز جلوگیری می کنند ، هورمون ها را عادی می کنند و عوارض جانبی شیمی درمانی را کاهش می دهند: ریزش مو ، درد و حالت تهوع.

برای از بین بردن سموم تومور ، چاگا خرد شده (قارچ توس) با ریشه خرد شده مار کوهنورد مخلوط می شود (3 قاشق غذاخوری هر کدام) و با ودکا (مهتاب قوی) ریخته می شود - 0.5 لیتر. بگذارید به مدت 3 هفته در تاریکی دم بکشد و 30-40 قطره 3-6 بار در روز مصرف کنید.

ماده فعال لوتینان ، اسیدهای آمینه و پلی ساکاریدهای قارچ Reishi در ترکیب با مواد قارچ Shiitake ، ایمنی خاص را فعال کرده و فرمول خون را بازیابی می کند.

تار توس (100 گرم) باید 9 بار در آب شسته شود ، سپس با پودر آمونیاک (10 گرم) و آرد کلسینه شده در یک ظرف خرد شود. خمیر را به شکل گلوله هایی به قطر 0.5 سانتی متر تشکیل دهید. بعد از پاشیدن آرد ، می توانید آنها را در یک جعبه مقوایی ذخیره کنید. در سه روز اول ، 4 بار 60 دقیقه قبل از غذا 1 گلوله استفاده کنید. با جوشانده گیاهی بنوشید - 100 میلی لیتر.

آبگوشت: گیاه خرد شده گیاه زراعی داروخانه را با گیاه چنار (برگ) ، گل همیشه بهار (گل) مخلوط کنید - همه 50 گرم. (10 دقیقه) در 600 میلی لیتر آب 3 قاشق غذاخوری بپزید. من مجموعه. بگذارید کمی خنک شود ، سپس با لیمو و عسل بنوشید.

پیش آگهی بقا برای لنفوم غیر هوچکین

بسیاری از بیماران و نزدیکان آنها به این س interestedال علاقه دارند که بیماران چه مدت با این یا آن نوع لنفوم غیر هوچکین زندگی می کنند؟ پیش آگهی به زیرگونه بیماری ، مرحله و میزان گسترش آن در بدن بستگی دارد. طبقه بندی این بیماری دارای 50 نوع لنفوم است.

طبق تحقیقات ، جدول امید به زندگی در لنفوم های غیر هوچکین پس از 5 سال درمان را نشان می دهد.

5 - بقا در سالها در انواع مختلف لنف غیرهوچکین (واقعی) وابسته به عوامل نامطلوب
OPTION NHL	Of از کل بیماران	5 - سال زنده ماندن (٪ از بیماران)
		عوامل 0-1	(همزمان) 4 عامل
فولیکولار	75	83	12
منطقه حاشیه ای	70	90	52
منطقه مانتو	29	58	12
پراکنده سلول B بزرگ	45	72	22
سلول T محیطی	26	64	15
سلول بزرگ آناپلاستیک	77	80	77

آسیب شناسی بدخیم سیستم لنفاوی در ابتدا به دو گروه لنفوم هوچکین (لنفوگلانولوماتوز) و لنفوم غیر هوچکین تقسیم می شود. تقریباً 80٪ لنفوم ها در گروه اول هستند. غیر هاچکینز فقط 20٪ را تشکیل می دهد.

لنفوم غیر هوچکین علائمی دارد

علاوه بر طبقه بندی لنفوم ها به صورت مرحله ای ، پزشکان از یک طبقه بندی اضافی استفاده می کنند:
... الف - بیمار علائمی از بیماری ندارد.
... ب - بیماران این علائم را دارند.
این امر به متخصصی که برای اولین بار بیمار را ملاقات می کند کمک می کند تا به سرعت در مورد شدت بیماری او نتیجه گیری کند.
علائم برای تشخیص:
... کاهش سریع وزن بدون هیچ دلیل مشخص ؛
... افزایش درجه حرارت بدن تا تعداد زیر تب (با گذشت زمان از بین نمی رود و می تواند برای چندین هفته و ماه افزایش یابد).
... تعریق زیاد در شب
اگر این بیماری بر روی اندام های داخلی تأثیر بگذارد ، ممکن است تظاهرات دیگری نیز به اندام های مختلف اضافه شود. بنابراین ، می تواند خود را به عنوان یک آسیب شناسی متفاوت درآورده و پزشک را در جستجوی تشخیصی به بیراهه ببرد.
اگر بیمار یک حرف اضافی "E" را در نشان دادن تشخیص ببیند ، این نشان می دهد که لنفوم در این بیمار در ابتدا نه در غدد لنفاوی بلکه در اندام دیگری ایجاد شده است. به این اشکال لنفوم ، خارج بینی گفته می شود.
اگر روند تشخیص به پایان برسد ، و پزشکان توانستند نوع لنفوم ، مرحله سرطانی که در آن واقع شده است ، میزان بدخیمی آن را تعیین کنند ، پزشکان یک طرح درمانی تهیه می کنند و به مرحله بعدی می روند.

عیب یابی

تفاوت لنفوم هوچکین و غیرهوچکین چیست؟ تنها یک راه برای تشخیص این لنفوم ها از یکدیگر وجود دارد. ابتدا مقدار مشخصی از بافت تومور از ناحیه مشکوک گرفته می شود. سلول ها با استفاده از فن آوری های خاص رنگ آمیزی شده و تحت میکروسکوپ بررسی می شوند. همچنین می توانند تحت تأثیر پروتئین های خاص قرار بگیرند. به این روش ایمونوهیستوشیمی گفته می شود.
سلولهای Reed-Sternberg (مخصوص این نوع تومور) اغلب در مواد بدست آمده از بیماران مبتلا به بیماری هوچکین یافت می شوند. لنفوم غیر هوچکین فاقد این سلول ها است. ممکن است به نظر برسد که عملا هیچ تفاوتی بین بیماری ها وجود ندارد ، اما این اصلاً نیست. روند درمان بیماران با انواع مختلف لنفوم بسیار متفاوت است. لنفوم های غیر هوچکین بیش از 20 بیماری را با هم ترکیب می کنند و هر یک از آنها دارای مشخصات خاص و علائم خاص خود هستند.
همچنین ، لنفوم های غیر هوچکین از نظر عناصر سلولی خاص با یکدیگر متفاوت هستند. بیماری های مختلف با وجود پروتئین های مختلف مشخص می شوند. در لنفوم های مختلف ، نه تنها تصویر بالینی می تواند بسیار متفاوت باشد ، بلکه اصول درمان آنها نیز متفاوت است.

درجه های بدخیمی لنفوم غیر هوچکین

در مراحل تشخیصی تعیین مرحله پیشرفت بیماری و نوع دقیق آن بسیار مهم است. این به پزشکان اجازه می دهد تا روند بیماری را پیش بینی کرده و اقدامات کافی را انجام دهند.
پزشکان باید درجه بدخیمی را بدانند تا درک کنند که این بیماری تا چه حد تهاجمی ادامه دارد و با چه سرعتی توسعه می یابد. طبق این معیار ، کلیه لنفوم های غیر هوچکین به دو دسته تقسیم می شوند:
... با درجه بالایی از پرخاشگری ؛
... با درجه پایین پرخاشگری.
با درجه تهاجمی کم آن را تنبل می نامد. بسیار کند پیشرفت می کند و نیازی به درمان ریشه ای ندارد. یک متخصص سرطان می تواند بیمار مبتلا به چنین بیماری را بیش از یک سال مشاهده کند و دلیلی برای تجویز درمان نمی بیند. اگر درمان شروع شود ، تومور به سرعت اندازه خود را کاهش می دهد یا حتی به طور کامل از بین می رود. برخی از لنفوم های این گروه به طور دائمی بهبود می یابند و برخی ممکن است عود کنند و بیمار را دوباره آزار دهند.
لنفوم های تنبل شامل:
... لنفوم فولیکولی
... لنفوم از سلولهای منطقه گوشته ؛
... لنفوم لنفوپلاسماسماتیک
... لنفوم ناحیه حاشیه ای.
به سرعت پیشرفت کنید و علائم بالینی بارزتری ایجاد کنید. هنگامی که آنها در یک بیمار پیدا شدند ، روند درمان آغاز می شود. در غیر این صورت ، ممکن است زمان ارزشمندی تلف شود و اثرات بعدی آنچنان خوب نخواهد بود. تا مرگ
لنفوم های تهاجمی عبارتند از:
... انتشار لنفوم سلول B بزرگ
... لنفوم بورکیت ؛
... لنفوم آناپلاستیک سلول بزرگ.
متأسفانه ، لنفوم غیر هوچکین با درجه پایین می تواند به طور غیر منتظره مسیر خود را برای بیمار تغییر دهد و به سرعت پیشرفت کند. طبق آمار ، این پدیده در حدود یک سوم بیماران با اشکال کم شدت بیماری مشاهده می شود. البته ، بعضی از لنفوم های تنبلی غیر هوچکین تمایل به تسریع پیشرفت دارند ، که پزشکان قبلاً متوجه آن شده اند. بنابراین ، آنها بدون اینکه منتظر تغییر شرایط باشند ، سعی می کنند بیماران را با چنین بیماری هایی سریعتر درمان کنند.
انتقال به شکل دیگر ممکن است چندین سال طول بکشد. این لنفوم های غیر هوچکین با همان اصول درمان می شوند که در ابتدا تهاجمی هستند. در بعضی موارد ، پزشکان در یک بیمار و اشکال کند و تهاجمی بیماری را پیدا می کنند. در این حالت ، پزشکان با همان اصول عمل می کنند که هنگام درمان لنفوم تهاجمی در ابتدا.

مراحل بیماری

مراحل بیماری بسته به گستردگی روند بدخیم به نمایش گذاشته می شود. برای ایجاد مرحله ، پزشکان همچنین به اطلاعاتی در مورد محل کانون خود و تعداد گره های لنفاوی متاستاز نیاز دارند. همچنین این موضوع را در نظر می گیرد که آیا لنفوم به اندام های داخلی و گره ها در سایر مناطق کالبدی گسترش یافته است یا خیر.
محبوب ترین و ساده ترین طبقه بندی زیر است:
... مرحله 1 - بزرگ شدن غدد لنفاوی منطقه ای متعلق به همان گروه.
... مرحله 2 - دو گروه از گره ها قبلاً تغییر کرده اند ، اما روند آسیب شناسی به طرف دیگر دیافراگم گسترش نمی یابد (همه گره ها یا در زیر آن هستند یا بالاتر از آن). دیافراگم یک عضله گسترده است که حفره شکم را از قفسه سینه جدا می کند و در عمل تنفس شرکت می کند. هر آنچه در بالای آن قرار دارد نیمه بالایی بدن است و هر آنچه در زیر آن است نیمه پایینی است.
... مرحله 3 سرطان - غدد لنفاوی در دو طرف دیافراگم بزرگ شده اند.
... مرحله 4 سرطان - گسترش آن به بیش از گره ها و آسیب به اندام های داخلی: کبد ، ریه ها ، طحال و غیره

رژیم های درمانی جدید

از آنجا که آسیب شناسی به زمان حال بسیار مرتبط است ، تحقیقات زیادی در سراسر جهان برای یافتن روش های جدید درمان در حال انجام است. این امر منجر به کشف داروهای جدید و معرفی رژیم های درمانی جدید شد. در نتیجه ، در سالهای اخیر لنفوم به طور موثرتری درمان شده است. امروزه پزشکان می توانند نتایج خوبی کسب کنند حتی اگر بیماری از غدد لنفاوی خارج شده و سایر اندام ها را تحت تأثیر قرار دهد. اکنون بسیاری از بیماران پس از دوره درمان در حال بهبودی هستند و بهبودی برای سالهای طولانی ادامه دارد.
در مورد بیماری مانند لنفوم ، پزشکان بهبودی را بهبودی عنوان می کنند. بهبودی - این عدم وجود تظاهرات بیماری است ، از نظر مورفولوژیک و بالینی. در حقیقت ، این حالت یک فرد سالم است. اگر ما در مورد بهبودی جزئی صحبت کنیم ، آنها به معنای کاهش اندازه تومور و بهبود وضعیت سلامتی بیمار است. چنین افرادی از تظاهرات بیماری رنج نمی برند و در مرحله خاصی نیازی به درمان ندارند.

ایمنی درمانی برای لنفوم غیر هوچکین

داروهای ایمونوتراپی برای درمان زیرگروههای مختلف لنفوم استفاده می شود. این به شما این امکان را می دهد که بهترین نتیجه را بدست آورید و بدن را با استفاده از ابزارهای م lessثرتر بار ندهید.

• موادی که بر روی DNA سلولهای سرطانی تأثیر می گذارند. در نتیجه آسیب آنها ، رشد تومور متوقف می شود و رگرسیون ایجاد می شود.
• آنتی بیوتیک هایی با فعالیت ضد توموری.
• داروهایی که توانایی ساختن اسیدهای نوکلئیک - آنتی متابولیت ها را مسدود می کنند.
• مهارکننده های پروتئازوم - منجر به کاهش توانایی سلول در مقاومت در برابر عوامل سوverse می شود.
• بازدارنده های آنزیم ها و پروتئین های مسئول ترمیم DNA. در نتیجه ، مواد ژنتیکی سلول بی دفاع می ماند و توانایی تولید مثل را از دست می دهد و می میرد.
• مهار کننده های میتوز - روند تقسیم سلول. به لطف این داروها است که سلول ها تکثیر می یابند و تومور رشد می کند.
• هورمونهای مبتنی بر کورتیزول - در مقادیر زیاد ، می توانند به طور مثر لنفوسیت ها را از بین ببرند.
• آنتی بادی های خاص مونوکلونال - سلول های سرطانی را از بین می برند و عوارض جانبی آن به ترتیب کمتر از داروهای شیمی درمانی سنتی است.

لنفوم غیر هوچکین با درجه پایین پرخاشگری
درمان این اشکال را می توان به مدت نامعلومی به تعویق انداخت و بیمار را مشاهده کرد. تاکتیک انتظار مراقب یا مشاهده فعال نامیده می شود.
اگر ما در مورد یک فرم تنبل صحبت کنیم ، پس چنین درمانی برای آن کافی است - ترکیبی از آنتی بادی های مونوکلونال با داروهای شیمی درمانی. وقتی مشخص شد که یک بیمار دارای لنفوم است که فقط یک گروه از گره ها را در یک منطقه آناتومیک تحت تأثیر قرار می دهد ، پزشکان معمولاً ترجیح می دهند پرتودرمانی محلی انجام دهند. این به شما امکان می دهد تا بر تومور تأثیر بگذارید و کل بدن را در معرض اثر داروهای شیمی درمانی تزریق شده در گردش سیستمیک قرار ندهید.
در بیشتر موارد ، پس از چنین درمانی ، بیمار در حال بهبود است. هنگامی که بیماری بازگشت ، یک دوره درمان با آنتی بادی های مونوکلونال انجام می شود. با این کار می توانید مدت طولانی بیماری را تحت کنترل داشته باشید.
با درجه بالایی از پرخاشگری
این اشکال با دوزهای بالاتر دارو درمان می شوند. داروها به جریان خون تزریق می شوند و از آنتی بادی ها نیز استفاده می شود. چنین بیمارانی را می توان در بیمارستان یک روزه معالجه کرد. در صورت لزوم ، پزشکان برای مدتی بستری در بیمارستان را توصیه می کنند. اگر در نتیجه پیشرفت بیماری ، سیستم عصبی مرکزی تحت تأثیر قرار گیرد ، می توان داروها را با استفاده از سوراخ به طور مستقیم به کانال نخاع تزریق کرد. گاهی لنفوم تهاجمی نسبت به لنفوم بی حسی نسبت به درمان حساسیت بیشتری دارد.
اگر پزشکان معتقدند که خطر عود در سطح بالایی باقی مانده است ، سپس اقدامات اضافی به بیمار داده می شود (درمان با دوزهای بالای دارو ، رادیوتراپی).

پرتودرمانی

برای لنفوم ، پزشکان از رادیوتراپی محلی استفاده می کنند. به عنوان یک قاعده ، گروهی از غدد لنفاوی تحت تأثیر این بیماری تحت تابش قرار می گیرند. اگر بیش از 2 گروه از گره ها تحت تأثیر قرار نگیرند و در یک طرف دیافراگم قرار بگیرند ، توصیه می شود چنین درمانی انجام شود. بعضی اوقات رادیوتراپی با سایر روشهای درمانی همراه است.
کل دوره مجموعه ای از جلسات کوتاه است که روزانه در یک واحد اختصاصی برگزار می شود. تعداد مواجهه توسط پزشک تعیین می شود.

شیمی درمانی

اگر بیماری کند و نسبتاً آسان باشد ، می توان بیمار را به صورت قرص درمان کرد. در نتیجه ، پزشک متخصص نیازی به تزریق دارو به خودی خود ندارد ، بیمار قرص ها را در خانه مصرف می کند و این امر نیاز به ماندن در درمانگاه را از بین می برد.
گاهی اوقات دارو به صورت وریدی تجویز می شود. سپس بیمار برای دریافت معالجه باید از مراکز درمانی بازدید کند. زیرا از آنجا که داروها عوارض جانبی زیادی دارند ، برخی از بیماران به بیمارستان روزانه احتیاج دارند. این به پزشکان این امکان را می دهد تا شبانه روز بیمار را تحت نظر بگیرند.
کلرامبوسیل دارویی است که اغلب به صورت قرص برای بیماران تجویز می شود. فلودارابین اغلب استفاده می شود (می تواند در یک قرص یا به عنوان محلول باشد). CVP ترکیبی از داروها است. این شامل سیکلوفسفامید ، وین کریستین و پردنیزولون است.
با یک بیماری تهاجمی
به منظور درمان موثر چنین اشکال بیماری ، پزشکان به تجویز وریدی دارو متوسل می شوند. بیمار به مدت چند روز تحت شیمی درمانی قرار می گیرد و پس از آن یک وقفه انجام می شود و به مدت چند هفته ادامه دارد. در این مدت ، این مواد تأثیر خود را می گذارند و بافت های سالم پس از تاثیری که بر آنها وارد شده ، بهبود می یابند. متأسفانه ، کارآیی بالای دارو اغلب به قیمت بسیاری از عوارض جانبی به همراه دارد. کل دوره درمان چندین ماه طول می کشد. در تمام این مدت بیمار تحت آزمایشاتی قرار می گیرد که هدف از آنها کنترل اثربخشی درمان است.
رژیم های شیمی درمانی وجود دارد که تجویز دارو را یک بار در هفته و برای چند ماه بدون وقفه فراهم می کند ، زیرا بدن چنین اثر نادری را به خوبی تحمل می کند.
لنفوم های تهاجمی با ترکیبی از داروها درمان می شوند. امروزه CHOR به طور کلی پذیرفته شده است - ترکیبی از چهار داروی شیمی درمانی. علاوه بر این ، در صورت وجود دلیل ، می توان آنتی بادی های مونوکلونال را تجویز کرد.

تزریق داروهای شیمی درمانی به کانال نخاع

اگر آسیب به ساختارهای سیستم عصبی مرکزی روی داده باشد ، درمان تا حدودی با روش استاندارد متفاوت است. برای این منظور ، یک سوراخ کمری انجام می شود و مایع مغزی نخاعی برای تجزیه و تحلیل گرفته می شود. اگر سلولهای پاتولوژیک در آنجا یافت شود ، پزشکان تزریق داخل رحمی داروی شیمی درمانی را تجویز می کنند. این امر باعث می شود دارو با عبور از سد خونی مغزی ، مستقیماً به مقصد برسد. چنین درمانی می تواند به صورت سرپایی انجام شود ، اما بهتر است بیمار برای مدت کوتاهی در بیمارستان بستری شود. واقعیت این است که عوارض چنین درمانی می تواند بسیار جدی باشد.
بنابراین داروها نه تنها در صورت وجود سلول های غیر طبیعی در مایع مغزی نخاعی می توانند تجویز شوند. اگر سلول ها شناسایی نشوند ، اما همه علائمی وجود دارد که نشان دهنده آسیب به ساختارهای سیستم عصبی مرکزی است ، در این صورت تجویز داخل رحمی امکان پذیر است.

لنفوم غیر هوچکین یکی از متداول ترین انواع سرطان است که صدها نفر در سراسر جهان به آن مبتلا هستند. برای درک چگونگی تشخیص بیماری و درمان آن ، ابتدا باید درک کنید که چیست.

لنفوم غیر هوچکین یک مفهوم جمعی است ، این یک گروه کامل از بیماری های انکولوژیک را نشان می دهد که در آن سلول های بدخیم بافت های لنفاوی را آلوده می کنند. به عبارت دیگر ، این گروه شامل همه انواع لنفوم های موجود به استثنای لنفوم هوچکین است. یک ویژگی متمایز از مورد اخیر وجود سلولهای تغییر یافته و چند هسته ای در بافتهای آسیب دیده است.

ویژگی های بیماری

لنفوم های غیر هوچکونی حدود 80 بیماری مختلف را شامل می شوند که از نظر پرخاشگری و محلی سازی متفاوت هستند.

تعداد زنان و مردان تقریباً یکسان در میان بیماران وجود دارد ، اگرچه در برخی از انواع بیماری هنوز به جنسیت بستگی دارد. در مورد رده های سنی ، افراد مسن کمی بیشتر خطر ابتلا به سرطان را دارند. در همین حال ، این بیماری اغلب در کودکان تشخیص داده می شود.

از آنجایی که لنفوم های غیر هوچکین یکی نیستند بلکه بسیاری از بیماری ها هستند که توسط یک مشخصه متحد می شوند ، باید چندین شکل و گونه به طور هم زمان در نظر گرفته شوند. ویژگی های این بیماری به طور مستقیم به ویژگی هایی از جمله طول دوره و شدت دوره درمان ، پیش آگهی درمان و احتمال آن بستگی دارد.

فرم سلول B

رایج ترین نوع طبقه بندی را می توان طبقه بندی شده توسط سازمان بهداشت جهانی دانست. این دقیقاً بر اساس ترکیب سلولی آنکولوژی است. در اینجا 2 دسته گسترده وجود دارد: لنفوم های سلول B و سلول T. هر یک از آنها باید با جزئیات بیشتری ذکر شود.

لنفوم غیر هوچکین سلول B چیست؟ این یک بیماری بدخیم از بافت لنفاوی است که در آن لنفوسیت های B تحت تأثیر قرار می گیرند. وظیفه اصلی آنها تولید آنتی بادی است ، بنابراین در پاسخ هومورال ایمنی نقش دارند. انواع مختلفی از لنفوم را می توان در اینجا تشخیص داد:

1. گره ای و طحال. این گونه ها رشد کندی دارند.
2. لنفوم بورکیت. طبق آمار پزشکی ، این مردان حدود 30 ساله هستند که اغلب از این نوع بیماری رنج می برند. پزشکان عجله ای برای پیش بینی مطلوب ندارند: با لنفوم غیر هوچکین بورکیت ، میزان بقای بیماران در عرض 5 سال فقط 50٪ است.
3. فولیکولار در بیشتر موارد ، این سرطان به آرامی رشد می کند ، اما می تواند به شکل پراکنده ای تبدیل شود که با رشد سریع مشخص می شود.
4. لنفوم MALT ناحیه حاشیه ای. این فرم به معده گسترش می یابد و با سرعت کم افزایش می یابد. با همه اینها ، درمان آن بسیار دشوار است.
5. مدیاستینال اولیه (یا مدیاستینال). این بیماری اغلب زنان را درگیر می کند ، میزان بقای 5 ساله پس از درمان 50٪ است.
6. سلول کوچک لنفوسنتریک. پیشرفت کند است ، اما میزان درمان بسیار کم است.
7. لنفوم اولیه CNS.
8. لنفوم منتشر نشده هاچکین سلول بزرگی است. این نوع به بیماری های انکولوژیکی که به سرعت در حال پیشرفت هستند اشاره دارد.

انواع لنفوم سلول غیر هوچکین

لنفوم سلول T به عنوان یک بیماری بدخیم شناخته می شود ، در طی آن رشد غیرقابل کنترل لنفوسیت های T وجود دارد. تولید آنها در تیموس صورت می گیرد و از ایمنی سلولی (یا سد) پوست و غشاهای مخاطی پشتیبانی می کنند.

• فرم لنفوبلاستیک. بیشتر بیماران مبتلا به این تشخیص مردان جوان زیر 40 سال هستند. نتیجه مطلوب درمان تنها درصورت پیشگیری از مغز استخوان پیش بینی می شود.
• لنفوم سلول بزرگ غیر هوچکین آناپلاستیک است. غالباً ، این بیماری در جوانان رخ می دهد ، اما با تشخیص به موقع ، به درمان پاسخ خوبی می دهد.
• Extranodal NHL. این شکل از بیماری سلولهای T کشنده را تحت تأثیر قرار می دهد و میزان پرخاشگری آن می تواند متفاوت باشد.
• سندرم سزاري (يا جلدي). این فرم غالباً میکوز قارچی نامیده می شود و عمدتا در افراد مسن (50-60 سال) ایجاد می شود.
• لنفوم همراه با آنتروپاتی. توجه شده است که این نوع سرطان برای افراد مبتلا به عدم تحمل گلوتن معمول است. به عنوان بسیار تهاجمی و درمان آن مشخص می شود.
• آنژیو ایمونوبلاستیک. درمان این نوع دشوار است و بنابراین پزشکان پیش بینی های مطلوبی را برای زندگی انجام نمی دهند.
• لنفوم غیر هوچکین مانند پانیکولیت است. چنین انکولوژی در چربی زیر جلدی ایجاد می شود. یکی از ویژگی های مشخصه این فرم ، حساسیت کم به شیمی درمانی است که باعث می شود درمان بی اثر باشد.

انواع پرخاشگری

گزینه دیگر برای طبقه بندی لنفوم های neodzhkin ، تقسیم با توجه به پرخاشگری روند است. این برای پزشکان بسیار راحت است ، زیرا به شما امکان می دهد یک دوره درمان و تاکتیک مشاهده را بهینه انتخاب کنید.

• NHL تهاجمی. این نوع شامل بیماریهای انکولوژیک با رشد سریع ، گسترش فعال و در بعضی موارد با مقاومت در برابر شیمی درمانی است. پیش آگهی درمان را می توان با تکیه بر مرحله انکولوژی ، که در آن لنفوم غیر هوچکین تشخیص داده شد ، ایجاد کرد. عود این اشکال از بیماری اغلب اتفاق می افتد.
• تنبل. بر خلاف شکل قبلی ، لنفوم بی حسی به آرامی رشد کرده و متاستاز می کند. گاهی اوقات سرطان های این فرم ممکن است سالها خود را نشان ندهند (یعنی باعث ایجاد احساسات دردناک و علائم دیگر آسیب شناسی در فرد نمی شوند). به طور کلی ، با درمان به موقع لنفوم غیر هوچکین ، پیش آگهی در اینجا بسیار خوب است.
• حد واسط. این نوع بیماری ها به آرامی شروع به تکامل می کنند ، اما با گذشت زمان سرعت آنها را افزایش می دهند و بیشتر به اشکال تهاجمی گرایش پیدا می کنند.

دلایل توسعه

تاکنون پزشکان قادر به شناسایی دقیق عوامل تحریک کننده لنفوم غیر هوچکین از هر نوع نبوده اند. با این حال ، نکته زیر باید در اینجا مورد توجه قرار گیرد. با توجه به منشأ آن ، این بیماری به موارد زیر تقسیم می شود:

• اولیه - انکولوژی در درجه اول بر روی بافت های لنفاوی تأثیر می گذارد (یک تمرکز مستقل) ، و سپس به اندام های دیگر متاستاز می دهد.
• ثانویه - در این حالت ، این بیماری به صورت متاستاز ظاهر می شود ، بنابراین می توان دلیل وجود سلولهای بدخیم در بدن را نام برد.

اگر ما در مورد علل لنفوم اولیه صحبت کنیم ، در پزشکی عوامل مختلفی وجود دارد:

• عفونت در بدن. ویروس هپاتیت C ، عفونت HIV یا ویروس هرپس انسانی (نوع 8) می تواند ظاهر سلول های غیر طبیعی را تحریک کند. ویروس Epstein-Barr اغلب باعث لنفوم بورکیت یا فرم فولیکولی بیماری می شود. افرادی که در معرض باکتری هلیکوباکتر پیلوری قرار دارند (که باعث زخم معده می شود) به طور قابل توجهی خطر ابتلا به لنفوم MALT را افزایش می دهند.
• بیماری های ژنتیکی خاصی از جمله این موارد: سندرم آتاکسی-تلانژکتازی ، سدیم کدیاک-هیگاشی و کلاینفلتر.
• تابش یونیزه در هر دوز.
• تأثیر بنزن ها ، حشره کش ها ، علف کش ها و بسیاری از جهش زاها یا مواد سرطان زای شیمیایی.
• بیماری هایی از طبیعت خود ایمنی. یک نمونه معمول می تواند آرتریت روماتوئید یا لوپوس اریتماتوی سیستمیک باشد.
• استفاده طولانی مدت از انواع مختلف سرکوب سیستم های ایمنی.
• تغییرات مربوط به سن در بافت های بدن. خطر ابتلا به لنفوم غیر هوچکین با افزایش سن به طور قابل توجهی افزایش می یابد. توصیه پزشک برای کاهش این خطر انجام معاینات منظم است. با این کار امکان شناسایی بیماری در مراحل اولیه و شروع درمان به موقع فراهم می شود.
• اضافه وزن.

لازم به ذکر است که وجود یک یا چند عامل از لیست فوق به معنای پیشرفت اجتناب ناپذیر بیماری های سرطان نیست. آنها فقط خطر وقوع آن را افزایش می دهند.

مراحل لنفوم

کل دوره بیماری انکولوژیک معمولاً به 4 مرحله (مرحله) تقسیم می شود و لنفوم در این مورد نیز از این قاعده مستثنی نیست.

مرحله ی 1. لنفوم غیر هوچکین در این مرحله با شکست یک گره لنفاوی یا ظهور یک کانون مستقل نشان داده می شود. تظاهرات محلی هنوز مشاهده نشده است.

مرحله 2. این مرحله شامل یک نئوپلاسم بدخیم است که به دو یا چند غدد لنفاوی گسترش یافته و از غدد لنفاوی نیز فراتر رفته است ، اما فقط در یک طرف دیافراگم موضعی است. بنابراین ، تومور می تواند فقط در حفره شکم یا فقط در قفسه سینه گسترش یابد.

مرحله 3 مرحله بعدی تکامل وجود کانون در دو طرف دیافراگم است.

مرحله 4 این مرحله از پیشرفت لنفوم آخرین مرحله محسوب می شود. در این زمان ، ضایعه به مغز استخوان ، اسکلت و سیستم عصبی مرکزی گسترش می یابد. این مرحله بیهوده نیست و آخرین و سخت ترین مرحله برای بیمار است. یکی از تظاهرات ، درد شدید مداوم است که دیگر نمی تواند با کمک مسکن های معمولی متوقف شود.

تصویر بالینی

علائم لنفوم غیر هوچکین بسیار متنوع است و به شکل بیماری و محل آن بستگی دارد. از علائم رایج بافت لنفاوی بدخیم ، بزرگ شدن غدد لنفاوی (گسترده یا موضعی) و درد در این ناحیه است. این وضعیت با علائم آسیب به عضوی خاص یا علائم مسمومیت عمومی بدن همراه است.

فرم های سلول T اغلب به صورت زیر ظاهر می شوند:

• افزایش دادن؛
• افزایش طحال و نقض کار آن وجود دارد.
• ریه ها و پوست آسیب دیده است.

علائم مختلفی وجود دارد که در لنفوم های غیر هوچکین شایع است اما در لنفوم هوچکین وجود ندارد. در میان آنها:

• شکست گره های لنفاوی مدیاستنوم (فضای حفره قفسه سینه) ، تورم صورت و پرخونی (جریان خون بیش از حد به یک قسمت خاص از بدن) وجود دارد ؛
• اگر سلولهای بدخیم در تیموس ایجاد شوند ، تنگی نفس و سرفه مکرر وجود دارد.
• بزرگ شدن غدد لنفاوی لگن یا رتروپریتونال ، نارسایی کلیه یا هیدرونفروز (آتروفی تدریجی کلیه) را تحریک می کند.

در عین حال ، نمی توان علائمی را که همراه با هر بیماری سرطان شناختی است ، یادداشت کرد. با لنفوم غیر هوچکین ، آنها در مرحله 2 بیماری ظاهر می شوند و به تدریج روشن تر می شوند:

• کاهش شدید ظرفیت کار ، ضعف و خستگی سریع
• بی اشتهایی
• کاهش وزن؛
• ظاهر تحریک پذیری ، بی علاقگی ؛
• تعریق شدید مداوم ، عمدتا در شب ؛
• علائم کم خونی

تشخیص لنفوم

افزایش غدد لنفاوی نه تنها یک بیماری سرطان شناختی ، بلکه همچنین وجود عفونت در بدن انسان را نشان می دهد. در صورت مشکوک بودن به یک جز component عفونی ، دارویی برای بیمار تجویز می شود که برای از بین بردن کانون توجه داشته باشد. پس از مدتی بازرسی مجدداً انجام می شود. اگر بهبودی مشاهده نشود ، تعدادی آزمایش آزمایشگاهی و روش های تشخیصی ابزاری تجویز می شود. پزشک اصول و روشهای درمانی لنفوم غیر هوچکین را بر اساس داده های معاینه انتخاب می کند.

• آزمایش خون برای تعیین وضعیت بدن و جستجوی آسیب شناسی.
• اشعه ایکس قفسه سینه. با توجه به نتایج این روش ، وضعیت غدد لنفاوی قفسه سینه آشکار می شود.
• توموگرافی سی تی - اطلاعاتی در مورد وضعیت کلیه غدد لنفاوی و احتمال وجود متاستاز در اندام های دیگر فراهم می کند.
• ام آر آی پزشکان با کمک تصویربرداری رزونانس مغناطیسی وضعیت فعلی نخاع و مغز و وجود سلولهای بدخیم در آنها را تعیین می کنند.
• پت این اصطلاح روش تشخیصی توموگرافی انتشار پوزیترون را پنهان می کند. در طی آن ، ماده خاصی به داخل رگ بیمار تزریق می شود تا به شناسایی تمام کانون های سرطانی در بافت های نرم کمک کند.
• اسکن گالیوم. این روش به طور موثر مکمل PET است ، زیرا سلولهای بدخیم موجود در بافت استخوان را تشخیص می دهد.
• سونوگرافی اطلاعاتی در مورد وضعیت اندام های داخلی ارائه می دهد.
• نمونه برداری این تشخیص استخراج سلولهای تومور و بررسی بیشتر آنها در آزمایشگاه است. بیوپسی را می توان به روش های مختلف انجام داد ، بنابراین ، برش ، برش ، سوراخ ، سوراخ نخاع و آسپیراسیون مغز استخوان تشخیص داده می شود.

رفتار

در هر مورد ، دوره درمان با در نظر گرفتن نتایج تشخیص تجویز می شود. برخی از انواع لنفوم در ابتدا نیازی به درمان ندارند (این شامل انواع تومورهایی با رشد آهسته و بدون علائم مشخص است).

شیمی درمانی برای لنفوم غیر هوچکین ، دوره های مختلف شیمی درمانی انجام می شود. اثر درمانی با استفاده از داروهای ضد سرطان قوی ، که برای جلوگیری از رشد و تولید مثل سلول های پاتولوژیک طراحی شده اند ، حاصل می شود. فاصله بین دوره ها حدود 2 یا 4 هفته است. شکل دوز: محلول ها یا قرص های داخل وریدی.

پرتو درمانی. ماهیت اصلی درمان به تأثیر اشعه یونیزه بر روی بدن انسان برمی گردد ، که به نظر می رسد برای تومور سرطانی کشنده باشد. چنین درمانی برای لنفوم غیر هوچکین در بعضی موارد اصلی ترین است ، اما اغلب اوقات با شیمی درمانی ترکیب می شود.

عمل جراحی. در مورد لنفوم ، به دلیل بازده پایین ، از عمل جراحی به ندرت استفاده می شود. هدف آن فقط در صورت گسترش محدود تومور منطقی است.

ایمونوتراپی درمان لنفوم غیر هوچکین اغلب با داروهایی انجام می شود که حاوی اینترفرون ، آنتی بادی های مونوکلونال و داروهای شیمی درمانی هستند. ماهیت چنین اثری تأمین بدن با موادی است که بدن انسان در شرایط عادی به طور مستقل تولید می کند. چنین داروهایی به طور قابل توجهی اندازه تومور را کاهش می دهند ، رشد آن را کاهش می دهند و ایمنی انسان را برای مبارزه با بیماری به طرز چشمگیری افزایش می دهند.

پیوند مغز استخوان. این روش درمانی در صورت عدم موفقیت سایر روش های درمانی استفاده می شود. قبل از پیوند ، بیمار تحت تابش با دوز بالا یا شیمی درمانی قرار می گیرد. پیوند بعدی لازم است زیرا دوزهای بالای اشعه یا داروها نه تنها سلول های سرطانی ، بلکه بافت سالم را نیز از بین می برد. برای ترمیم مغز استخوان است که پیوند تجویز می شود.

مهم! خوددرمانی با چنین تشخیصی اکیداً ممنوع است! لنفوم از هر نوع و طبیعت با داروهای قومی درمان نمی شود ؛ این نیاز به یک رویکرد حرفه ای و مجموعه ای از اقدامات برای از بین بردن تومور دارد.

پیش بینی

همانطور که آمار پزشکی و بررسی های پزشکی نشان می دهد ، لنفوم غیر هوچکین در مراحل 1 و 2 به طور موثر درمان می شود. در این حالت ، میزان زنده ماندن بیماران طی 5 سال آینده حدود 80٪ است. با توجه به شدت بیماری این رقم نسبتاً بالایی است. در مورد بیماران با مرحله 3 انکولوژی ، میزان بقا کمتر است ، زیرا تومور زمان گسترش بیش از کانون را دارد و کنار آمدن با آن بسیار دشوارتر است. در مرحله 4 ، میزان بقا کم است - فقط 20٪.

پزشکان تأکید می کنند: حتی توسعه و تحقیقات مداوم در این زمینه اجازه درمان بیماری های انکولوژیک را با کارایی 100٪ نمی دهد. به همین دلیل بسیاری از موارد به خود بیمار بستگی دارد. تشخیص به موقع علائم بیماری و مراجعه به کلینیک به طور قابل توجهی احتمال بهبود کامل را افزایش می دهد.

لنفوم های غیر هوچکین یک گروه ناهمگن از بیماری ها است که با تکثیر مونوکلونال سلولهای لنفاوی بدخیم در مناطق لنفاوی ، از جمله غدد لنفاوی ، مغز استخوان ، طحال ، کبد و دستگاه گوارش مشخص می شود.

این بیماری معمولاً با لنفادنوپاتی محیطی بروز می کند. با این حال ، در برخی از اشکال ، هیچ بزرگ شدن غدد لنفاوی وجود ندارد ، اما لنفوسیت های غیرطبیعی در خون در گردش وجود دارد. بر خلاف لنفوم هوچکین ، این بیماری با انتشار فرآیند در زمان تشخیص مشخص می شود. تشخیص براساس بیوپسی غدد لنفاوی یا مغز استخوان است. درمان شامل پرتودرمانی و / یا شیمی درمانی است و پیوند سلول های بنیادی معمولاً به عنوان نجات درمانی برای بهبود ناقص یا عود بیماری انجام می شود.

لنفوم غیر هوچکین بیشتر از لنفوم هوچکین است. این ششمین سرطان شایع در ایالات متحده است و سالانه حدود 56000 مورد جدید از لنفوم غیر هوچکین در تمام گروه های سنی گزارش می شود. با این حال ، لنفوم غیر هوچکین یک بیماری منفرد نیست ، بلکه یک گروه کامل از بیماری های بدخیم لنفوپرولیفراتیو است. میزان بروز با افزایش سن (سن متوسط \u200b\u200b50 سال است) افزایش می یابد.

کد ICD-10

C82 لنفوم غیر هوچکین فولیکولار [ندولار]

C83 لنفوم غیر هوچکین منتشر

علل لنفوم غیر هوچکین

اکثر لنفومهای غیر هوچکین (80 تا 85٪) از سلولهای B سرچشمه می گیرند ، در بقیه موارد ، منبع تومور سلولهای T یا سلولهای کشنده طبیعی است. در همه موارد ، منبع سلولهای اولیه یا بالغ است.

علت لنفوم های غیر هوچکین ناشناخته است ، اگرچه مانند سرطان خون ، نشانه های شدیدی از طبیعت ویروسی این بیماری وجود دارد (به عنوان مثال ، لوسمی سلول T / ویروس لنفوم ، ویروس اپشتین بار ، HIV). عوامل خطر برای ایجاد لنفوم های غیر هوچکین ، نقص ایمنی (سرکوب سیستم ایمنی ثانویه پس از پیوند ، ایدز ، بیماری های ایمنی اولیه ، سندرم چشم خشک ، RA) ، عفونت است. هلیکوباکتر پیلوری،قرار گرفتن در معرض برخی مواد شیمیایی ، درمان های قبلی برای لنفوم هوچکین. لنفوم های غیر هوچکین دومین سرطان شایع در بیماران آلوده به HIV است و ایدز در بسیاری از بیماران اصلی مبتلا به لنفوم تعریف می شود. تنظیم مجدد S-tusویژگی برخی از لنفوم های مرتبط با ایدز.

سرطان خون و لنفوم های غیر هوچکین دارای ویژگی های مشترک بسیاری هستند ، زیرا در هر دو آسیب شناسی ، لنفوسیت ها یا پیش سازهای آنها تکثیر می یابند. در بعضی از انواع لنفوم های غیر هوچکین ، تصویری بالینی مشابه سرطان خون با لنفوسیتوز محیطی و درگیری مغز استخوان در 50٪ کودکان و 20٪ بزرگسالان وجود دارد. تشخیص افتراقی ممکن است دشوار باشد ، اما معمولاً در بیمارانی که درگیری غدد لنفاوی زیادی دارند (به خصوص مدیاستینوپیک) ، تعداد کمی سلول غیرطبیعی در گردش خون و بلاست در مغز استخوان ایجاد می شود (

هیپوگاماگلوبولینمیا ، ناشی از کاهش تدریجی تولید ایمونوگلوبولین ، در 15٪ بیماران رخ می دهد و می تواند زمینه ساز عفونت های شدید باکتریایی باشد.

علائم لنفوم غیر هوچکین

در بسیاری از بیماران ، این بیماری خود را به صورت لنفادنوپاتی محیطی بدون علامت نشان می دهد. گره های لنفاوی بزرگ شده الاستیک و متحرک هستند ، بعداً در مجامع ادغام می شوند. در بعضی از بیماران ، بیماری موضعی است ، اما در اکثر موارد ضایعات متعددی وجود دارد. لنفادنوپاتی مدیاستینال و خلف صفاقی می تواند باعث ایجاد علائم فشرده سازی در اندام های مختلف شود. ضایعات خارجی ممکن است در تصویر بالینی غالب باشند (به عنوان مثال ، درگیری معده ممکن است از سرطان تقلید کند ؛ لنفوم روده ممکن است باعث سندرم سو syndrome جذب شود ؛ CNS اغلب در بیماران HIV تحت تأثیر قرار می گیرد).

پوست و استخوان ها در ابتدا در 15٪ بیماران مبتلا به لنفوم تهاجمی و در 7٪ بیماران مبتلا به لنفوم های حفره ای تحت تأثیر قرار می گیرند. گاهی اوقات در بیمارانی که روند واضحی در حفره شکم یا قفسه سینه دارند ، مایع کیست یا پلورال افیوژن ناشی از انسداد مجاری لنفاوی ایجاد می شود. کاهش وزن ، تب ، تعریق شبانه و آستنی نشان دهنده بیماری منتشر است. بیماران همچنین ممکن است دارای طحال و هپاتومگالی باشند.

دو علامت در NHL معمول است و در لنفوم هوچکین نادر است: پرخونی و ورم صورت و گردن ممکن است به دلیل فشرده سازی ورید اجوف فوقانی (سندرم ورید اجوف فوقانی یا سندرم مدیاستنال فوقانی) ، فشرده سازی حالب توسط غدد لنفاوی رتروپریتونال و / یا لگن ایجاد شود. جریان ادرار از طریق حالب و می تواند منجر به نارسایی کلیوی ثانویه شود.

کم خونی در ابتدا در 33٪ از بیماران اتفاق می افتد و به تدریج در بیشتر بیماران ایجاد می شود. کم خونی می تواند به دلایل زیر باشد: خونریزی با لنفوم دستگاه گوارش با یا بدون ترومبوسیتوپنی. هایپراسلنیسم یا کم خونی همولیتیک مثبت کومبس ؛ نفوذ مغز استخوان در سلولهای لنفوم. سرکوب میلوس ناشی از شیمی درمانی یا پرتودرمانی.

لنفوم / لوسمی سلول T (همراه با HTLV-1) یک دوره حاد ، سریع بالینی همراه با نفوذ پوست ، لنفادنوپاتی ، هپاتوسپلنومگالی و لوسمی دارد. سلول های لوسمی سلول های بدخیم T با هسته های تغییر یافته هستند. هیپرکلسمی اغلب ایجاد می شود ، که بیشتر با عوامل هومورال همراه است تا با آسیب استخوان.

بیماران مبتلا به لنفوم سلول بزرگ آناپلاستیک به سرعت دچار ضایعات پوستی پیشرونده ، آدنوپاتی و آسیب به اندام احشایی می شوند. این بیماری را می توان با لنفوم هوچکین یا متاستاز سرطان تمایز نیافته اشتباه گرفت.

مرحله بندی لنفوم های غیر هوچکین

اگرچه گاهی لنفومهای موضعی غیر هوچکین مشاهده می شود ، این بیماری معمولاً در زمان تشخیص منتشر می شود. آزمایشات مرحله بندی سی تی اسکن از قفسه سینه ، شکم و لگن ، PET و بیوپسی مغز استخوان است. مرحله بندی نهایی لنفوم های غیر هوچکین ، همانند لنفوم هوچکین ، براساس یافته های بالینی و بافت شناسی است.

طبقه بندی لنفوم های غیر هوچکین

طبقه بندی لنفوم های غیر هوچکین همچنان در حال تکامل است ، که نشان دهنده دانش جدیدی از طبیعت سلولی و اساس بیولوژیکی این بیماری های ناهمگن است. رایج ترین طبقه بندی WHO است که منعکس کننده ایمونوفنوتیپ ، ژنوتیپ و سیتوژنتیک سلول ها است. طبقه بندی دیگری از لنفوم وجود دارد (به عنوان مثال ، طبقه بندی لیون). مهمترین انواع جدید لنفومها در طبقه بندی WHO تومورهای لنفاوی مرتبط با غشاهای مخاطی هستند. لنفوم از سلولهای ناحیه گوشته (که قبلاً از لنفوم سلولهای کوچک خرد شده منتشر شده است) و لنفوم سلول بزرگ آناپلاستیک ، یک بیماری ناهمگن ، در 75٪ موارد از سلولهای T ، در 15٪ از سلولهای B ، در 10٪ موارد - طبقه بندی نشده است. با این وجود ، علیرغم انواع متنوع لنفوم ها ، به جز انواع خاصی از لنفوم های سلول T ، درمان آنها معمولاً یکسان است.

لنفوم ها معمولاً در دسته های بی تحرک و پرخاشگری طبقه بندی می شوند. لنفوم های بی حسی به آرامی پیشرفت می کنند و به درمان پاسخ می دهند ، اما غیر قابل درمان هستند. لنفوم های تهاجمی به سرعت پیشرفت می کنند اما به درمان پاسخ می دهند و اغلب قابل درمان هستند.

در کودکان ، لنفوم های غیر هوچکین تقریباً همیشه تهاجمی هستند. لنفوم های فولیکولی و دیگر لخته ها بسیار نادر است. درمان لنفوم های تهاجمی (بورکیت ، لنفوم بزرگ منتشر سلول B و لنفوبلاستیک) به دلیل درگیر شدن مناطقی مانند دستگاه گوارش (به ویژه در ایلئوم انتهایی) ، نیاز به رویکردهای ویژه دارد. مننژها و اندام های دیگر (مانند مغز ، بیضه ها). همچنین لازم است که توسعه احتمالی عوارض جانبی درمان مانند تومورهای بدخیم ثانویه ، عوارض قلبی تنفسی و همچنین نیاز به حفظ باروری را نیز در نظر گرفت. در حال حاضر ، کار تحقیقاتی با هدف حل این مسائل و همچنین مطالعه پیشرفت روند تومور در سطح مولکولی ، عوامل پیش آگهی لنفوم در کودکان است.

انواع مختلف لنفوم غیر هوچکین (طبقه بندی WHO)

تومورهای سلول B

تومورهای T- و سلولهای NK

از پیش سازهای سلولهای B لوسمی لنفوبلاستیک B / لنفوم پیش ساز سلول B از سلولهای B بالغ لوسمی لنفوسیتی مزمن سلول B / لنفوم لنفوسیتی سلول کوچک. سرطان خون سلول های B-B لنفوم لنفوپلاسماسیتیک. لنفوم سلول B از سلولهای منطقه حاشیه ای طحال. لوسمی سلول مویی میلوما / پلاسماسیتوم سلول پلاسما. خارج شدن لنفوم سلول B از منطقه حاشیه ای بافت لنفاوی (لنفوم MALT). لنفوم سلول B گره ای از سلول های منطقه حاشیه ای. لنفوم فولیکولار. لنفوم از سلولهای منطقه گوشته. انتشار لنفومهای سلول B بزرگ. (از جمله لنفوم سلول B بزرگ مدیاستین ، لنفوم اگزوداتیو اولیه). لنفوم بورکیت

از پیش سازهای سلولهای T سرطان خون / لنفوم لنفوبلاستی T از سلولهای T پیش ساز. از سلولهای T بالغ لوسمی پرولی فوسیتیک سلول T. لوسمی سلول T از لکوسیت های بزرگ دانه ای. لوسمی سلول NK تهاجمی. سرطان خون / لنفوم سلول T بزرگسالان (HTLV1 مثبت). لنفوم سلول 1MCD خارج خارجی ، از نوع بینی. لنفوم سلول T هپاتوسپلنیک. لنفوم سلول T مانند panniculitis زیر جلدی. قارچ قارچی / سندرم سساری. لنفوم سلول T / NK آناپلاستیک بزرگ ، از نوع پوستی اولیه. لنفوم سلول T محیطی ، غیر اختصاصی. لنفوم سلول T آنژیو ایمونوبلاستیک

MALT یک بافت لنفاوی مرتبط با غشای مخاطی است.

NK قاتلان طبیعی هستند.

HTLV 1 (ویروس لوسمی سلول T انسانی 1) - ویروس لوسمی سلول T انسانی 1.

خشونت آمیز.

تنبل.

بی تحرک ، اما به سرعت در حال پیشرفت است.

تشخیص لنفوم های غیر هوچکین

لنفوم غیر هوچکین در بیماران مبتلا به لنفادنوپاتی بدون درد یا هنگامی که آدنوپاتی مدیاستین در رادیوگرافی معمول قفسه سینه دیده می شود ، مشکوک است. لنفادنوپاتی بدون درد می تواند در اثر مونونوکلئوز عفونی ، توکسوپلاسموز ، عفونت ویروس سیتومگال یا لوسمی ایجاد شود.

یافته های رادیوگرافی ممکن است مشابه سرطان ریه ، سارکوئیدوز یا سل باشد. کمتر معمول است ، این بیماری در ارتباط با لنفوسیتوز در خون محیطی و وجود علائم غیر اختصاصی تشخیص داده می شود. در چنین مواردی ، تشخیص افتراقی با لوسمی ، عفونت ویروس Epstein-Barr و سندرم دانکن انجام می شود.

اشعه ایکس در قفسه سینه در صورتی انجام می شود که قبلاً انجام نشده باشد و همچنین در صورت تایید لنفادنوپاتی در اسکن CG یا PET ، نمونه برداری از غدد لنفاوی انجام می شود. در حضور بزرگ شدن غدد لنفاوی مدیاستن ، بیمار نیاز به نمونه برداری از غدد لنفاوی تحت کنترل CG یا مدیاستینوسکوپی دارد. معاینات زیر بصورت استاندارد انجام می شود: شمارش کامل خون ، آلکالن فسفاتاز ، آزمایشات عملکرد کلیه و کبد ، LDH ، اسید اوریک. سایر آزمایشات بر اساس یافته های اولیه (به عنوان مثال ، MRI برای علائم فشرده سازی نخاع یا ناهنجاری های CNS) انجام می شود.

معیارهای بافت شناسی برای بیوپسی نقض ساختار طبیعی گره لنفاوی و حمله به کپسول و همچنین تشخیص سلولهای تومور مشخص در بافت چربی مجاور است. ایمونوفنوتیپ ماهیت سلول ها را تعیین می کند ، زیرگروه های خاص را مشخص می کند و به تعیین پیش آگهی و مدیریت بیمار کمک می کند. این مطالعات همچنین باید روی سلولهای خون محیطی انجام شود. وجود آنتی ژن panleukocyte CD45 کمک می کند تا سرطان متاستاتیک ، که اغلب در تشخیص افتراقی سرطانهای تمایز نیافته است ، حذف شود. تعیین آنتی ژن کل لکوسیت ها و بازآرایی ژن ها (مستند سازی شبیه سازی سلول های B- یا T) لزوماً بر روی بافت های ثابت انجام می شود. مطالعات سیتوژنتیک و فلوسیتومتری نیاز به نمونه برداری تازه دارد.

درمان لنفوم های غیر هوچکین

درمان لنفوم غیر هوچکین بسته به نوع سلول لنفوم بسیار متفاوت است و بسیاری از برنامه های درمانی وجود دارد که به ما اجازه نمی دهد جزئیات آنها را بررسی کنیم. رویکردهای کاملاً متفاوت در درمان مراحل موضعی و منتشر لنفوم ، و همچنین لنفوم های تهاجمی و بی تحرک.

لنفوم غیر هوچکین موضعی (مراحل I و II)

لنفوم بی حوصله به ندرت در مرحله ضایعه موضعی تشخیص داده می شود ، اما در صورت وجود چنین ضایعه ای ، پرتودرمانی منطقه ای می تواند منجر به بهبودی طولانی مدت شود. با این حال ، بیش از 10 سال پس از پرتودرمانی ، بیماری ممکن است عود کند.

تقریباً نیمی از بیماران مبتلا به لنفوم تهاجمی در مرحله ضایعات موضعی تشخیص داده می شوند ، که در آن معمولاً پلی شیمی درمانی در ترکیب یا بدون پرتودرمانی منطقه ای م regionalثر است. بیماران مبتلا به لنفوم لنفوبلاستیک یا لنفوم بورکیت ، حتی با ضایعات موضعی ، باید با رژیم های شیمی درمانی فشرده با پیشگیری از آسیب سیستم عصبی مرکزی تحت درمان قرار گیرند. درمان حمایتی (برای لنفوم لنفوبلاستیک) ممکن است لازم باشد ، اما بهبود کامل امکان پذیر است.

فرم رایج لنفوم غیر هوچکین (مرحله III و IV)

رویکردهای مختلفی برای درمان لنفوم های بی حسی وجود دارد. از رویکرد تماشا و انتظار می توان از درمان با یک داروی آلکیله کننده یا ترکیبی از 2 یا 3 داروی شیمی درمانی استفاده کرد. انتخاب استراتژی درمان بر اساس معیارهایی از جمله سن ، وضعیت عمومی ، شیوع بیماری ، اندازه تومور ، تغییر بافت و اثربخشی درمان مورد انتظار است. ریتوکسیماب (آنتی بادی های ضد CD20 در برابر سلول های B) و سایر مواد بیولوژیکی که در ترکیب با شیمی درمانی یا به عنوان مونوتراپی استفاده می شوند ، م areثر هستند. گزارش های اخیر در مورد استفاده از آنتی بادی های متصل به رادیو ایزوتوپ ها امیدوار کننده است. اگرچه میزان بقای بیماران در سالها قابل محاسبه است ، اما پیش آگهی طولانی مدت به دلیل وقوع عودهای دیررس ضعیف است.

برای بیماران مبتلا به لنفوم سلول B تهاجمی (به عنوان مثال ، لنفوم سلول B بزرگ منتشر) ، ترکیب استاندارد R-CHOP (ریتوکسیماب ، سیکلوفسفامید ، دوکسوروبیسین ، وین کریستین ، پردنیزولون) است. رگرسیون کامل بیماری در بیش از 70٪ بیماران اتفاق می افتد و به گروه خطر بستگی دارد (تعیین شده توسط MFI). بیش از 70٪ بیماران با پاسخ کامل به درمان بهبود می یابند ، عود 2 سال پس از اتمام درمان نادر است.

اثربخشی استفاده از پیوند اتولوگ در خط اول درمان در حال بررسی است. مطابق با MPI ، بیماران با خطر بالا را می توان برای درمان با رژیم های تشدید دوز انتخاب کرد. در حال حاضر در حال بررسی است که آیا این استراتژی درمانی احتمال بهبودی را افزایش می دهد یا خیر. بیماران منفرد مبتلا به لنفوم سلول گوشته نیز ممکن است کاندیدای این نوع درمان باشند.

عود لنفوم تهاجمی

اولین عود پس از اولین خط درمانی تقریباً همیشه با پیوند سلول های بنیادی خون ساز اتولوگ درمان می شود. بیماران باید کمتر از 70 سال با وضعیت عمومی مطلوب باشند ، به شیمی درمانی استاندارد پاسخ دهند و تعداد سلولهای بنیادی CD34 + جمع آوری شده (از خون محیطی یا مغز استخوان جمع آوری شده) داشته باشند. درمان میلوآبلاتیو تلفیقی شامل شیمی درمانی با یا بدون پرتودرمانی است. امکان استفاده از ایمونوتراپی (به عنوان مثال ، ریتوکسیماب ، واکسیناسیون ، IL-2) پس از اتمام شیمی درمانی در حال بررسی است.

در پیوند آلوژنیک ، سلولهای بنیادی از یک اهدا کننده سازگار (برادر ، خواهر یا یک اهدا کننده غیرمرتبط سازگار) برداشت می شوند. پیوند آلوژنیک اثری مضاعف ایجاد می کند: ترمیم خون طبیعی و اثر "پیوند در مقابل بیماری".

انتظار می رود بهبودی در 30-50٪ بیماران مبتلا به لنفوم تهاجمی که تحت درمان میلوآبلاتیو قرار دارند ، باشد. در لنفوم های بی عیب و نقص ، بهبودی از پیوند اتولوگ س questionال برانگیز است ، اگرچه ممکن است بهبودی بیشتر از درمان تسکینی فقط انجام شود. میزان مرگ و میر بیماران پس از استفاده از رژیم میلوآبلاژی از 2 تا 5٪ پس از پیوند اتولوگ ، و حدود 15٪ پس از پیوند آلوژنیک است.

پیامدهای شیمی درمانی استاندارد و با دوز بالا تومورهای ثانویه ، میلودیسپلازی ها و سرطان خون حاد میلوئیدی است. شیمی درمانی همراه با پرتودرمانی این خطر را افزایش می دهد ، اگرچه بروز این عوارض از 3٪ فراتر نمی رود.

پیش آگهی لنفوم غیر هوچکین

پیش آگهی برای بیماران مبتلا به لنفوم سلول T معمولاً از بیماران با لنفوم سلول B بدتر است ، اگرچه برنامه های جدید درمانی فشرده باعث بهبود پیش آگهی می شوند.

بقا نیز به عوامل زیادی بستگی دارد. شاخص بین المللی پیش آگهی (IPI) اغلب برای لنفوم های تهاجمی استفاده می شود. این بر اساس 5 عامل خطر است: سن بالای 60 سال ، وضعیت عمومی ضعیف [توسط ECOG (گروه انکولوژی تعاونی شرقی)] ، افزایش LDH ، ضایعات خارج از رحم ، مرحله III یا IV. اثربخشی درمان با افزایش تعداد عوامل خطر کاهش می یابد. بقای واقعی نیز به نوع سلول تومور بستگی دارد ، به عنوان مثال ، در لنفوم سلول بزرگ ، میزان بقای 5 ساله در بیماران با 0 یا 1 عامل خطر 76٪ است ، در حالی که در بیماران با 4 یا 5 عامل خطر فقط 26٪ است. معمولاً بیمارانی که بیش از 2 عامل خطر دارند باید درمان تهاجمی یا تجربی بیشتری داشته باشند. برای لنفوم های بی تحمل ، از شاخص پیش آگهی لنفوم فولیکولار اصلاح شده بین المللی (FLIPI) استفاده می شود.

دانستن مهم است!

ارزیابی تشخیصی بیماریهای پوستی لنفاوی و بدخیم خوش خیم و بدخیم یک کار بسیار دشوار برای آسیب شناس است. در دهه های اخیر ، پیشرفت چشمگیری در ارتباط با موفقیت ایمونولوژی در این راستا حاصل شده است.