خونریزی داخلی. خونریزی رحمی ناکارآمد در زنان با دوره بالینی

O44 Placenta previa

O44.0 Placenta previa ، مشخص شده بدون خونریزی

O44.1 جفت سرراه همراه با خونریزی

O45 جدا شدن زودرس جفت

O45.0 قطع زودرس جفت همراه با اختلال خونریزی

O45.8 دیگر جدا شدن زودرس جفت

O45.9 قطع زودرس جفت ، مشخص نشده است

خونریزی O46 Antepartum ، در جاهای دیگر طبقه بندی نشده است

O46.0 خونریزی قبل از زایمان با اختلال انعقادی

O46.8 سایر خونریزی های دوران بارداری

O46.9 خونریزی قبل از زایمان ، مشخص نشده است

O67 زایمان و زایمان ناشی از خونریزی در حین زایمان ، طبقه بندی نشده در جای دیگر

O67.0 خونریزی هنگام زایمان با اختلال خونریزی

O67.8 خونریزی دیگر هنگام زایمان

O67.9 خونریزی هنگام زایمان ، مشخص نشده است

O69.4 زایمان با ارائه عروق پیچیده است

پارگی پروینال O70 هنگام زایمان

O71 سایر آسیب های زنان و زایمان

O71.0 پارگی رحم قبل از شروع زایمان

O71.1 پارگی رحم در حین زایمان

وارونگی رحم پس از زایمان O71.2

O71.3 پارگی رحمی دهانه رحم

O71.4 فقط پارگی زایمان واژن فوقانی

O71.7 هماتوم لگن زنان و زایمان

خونریزی پس از زایمان O72

شامل: خونریزی پس از تولد جنین یا نوزاد

O72.0 خونریزی در مرحله سوم زایمان

O72.1 سایر خونریزی های زودرس دوران زایمان

O72.2 خونریزی دیررس یا ثانویه پس از زایمان

O72.3 نقص انعقاد پس از زایمان ، آفیبرینوژنمی ، فیبرینولیز

D68.9 انعقاد خون

R57.1 شوک هیپوولمیک

O75.1 شوک مادر هنگام حاملگی یا بعد از زایمان و زایمان

گروه خطر زنان باردار برای خونریزی

یک اقدام مهم در پیشگیری از خونریزی ، تشکیل گروه های خطرناک برای وقوع این آسیب شناسی در دوران بارداری ، زایمان و دوره پس از زایمان است. این گروه ها شامل زنان باردار می شوند:

ü با بیماری های کلیه ، کبد ، غدد درون ریز ، خونساز ، سیستم قلبی عروقی و اختلالات متابولیسم چربی.

ü با سابقه ناباروری از نظر هر علتی ، اختلال عملکرد تخمدان ، علائم شیرخوارگی عمومی و دستگاه تناسلی ، اختلال عملکرد قاعدگی ، سقط جنین ، زایمان پیچیده ، بیماری های التهابی اندام های تناسلی زنان.

معاینه به موقع ، مشاوره با متخصصان مرتبط و درمان زنان باردار از گروه های خطر ذکر شده باید انجام شود.

دلایل خونریزی در دوران بارداری

I. خونریزی در نیمه اول بارداری:

1. خونریزی همراه با آسیب شناسی تخمک: "قاعدگی کاذب" ، فرسایش شبه ، پولیپ و سرطان دهانه رحم ، ترومای واژن ، رگهای واریسی دستگاه تناسلی خارجی و واژن.

2. خونریزی همراه با آسیب شناسی تخمک: سقط جنین اولیه ، حاملگی خارج رحمی قطع شده ، رانش کیستیک.

دوم خونریزی در نیمه دوم بارداری و زایمان.

1. جفت سرراهی.

2. جدا شدن زودرس جفت مستقر در محل.

خونریزی همچنین می تواند به دلایلی مانند سرطان دهانه رحم ، ضربه به دستگاه تناسلی ، واریس در واژن و غیره رخ دهد ، اما نادر است.

جفت سرراهی

جفت سرراهی پیوند نادرست آن در رحم است ، هنگامی که در ناحیه قسمت تحتانی رحم ، بالاتر از حلق داخلی قرار داشته باشد ، تا حدی یا کاملاً با آن همپوشانی داشته باشد و در زیر قسمت نمایانگر جنین ، یعنی در مسیر تولد آن واقع شود.

طبقه بندی:

1) ارائه مرکزی - حلق داخلی به طور کامل توسط جفت پوشانده شده است.

2) ارائه جانبی - بخشی از جفت در حلق داخلی ارائه می شود. در نزدیکی لوبول ها هنگام معاینه واژن ، غشاهای ناصاف جنین مشخص می شود.

3) حاشیه ای - لبه پایین جفت در لبه حلق داخلی قرار دارد ، بدون اینکه از آن عبور کنید. درون حلق ، فقط غشاهای جنینی.

4) اتصال کم - جفت در قسمت تحتانی کاشته می شود ، اما لبه آن 60-70 میلی متر به حلق داخلی نمی رسد.

همچنین ارائه کامل (مرکزی) و ناقص (جانبی ، حاشیه ای) وجود دارد.

علت شناسی و پاتوژنز جفت سرراهی

دلیل اصلی بروز تغییرات دیستروفی در مخاط رحم است.

عوامل مستعد کننده:

1) فرآیندهای التهابی رحم ، بیماری های سپتیک پس از زایمان ؛

2) تعداد زیادی از زایمان ، سقط جنین ؛

3) تغییر شکل حفره رحم ، ناهنجاری های رشد ؛

4) فیبروم رحم ؛

5) اختلال در عملکرد تخمدان و قشر آدرنال ؛

6) شیرخوارگی ؛

7) سیگار کشیدن

8) فعالیت پروتئولیتیک پایین تخمک.

پاتوژنز (نظریه):

1) کاشت اولیه در استخوان شکم ؛

2) مهاجرت جفت از بدن رحم ؛

3) منشا آن از جفت کپسولاریس است.

علائم و سیر بالینی جفت سرراهی

علامت اصلی جفت سرراهی خونریزی است. این بر اساس جدا شدن جفت از دیواره های رحم به دلیل قرار گرفتن در قسمت پایین در دوران بارداری و سپس استقرار سریع آن در هنگام زایمان است. پرزهای جفت غالب ، به دلیل کشیدگی ناکافی آن ، ارتباط خود را با دیواره های رحم از دست می دهند ، فضاهای بین وریدی باز می شوند. بسته به نوع جفت سرراهی ، خونریزی ممکن است در دوران بارداری یا در حین زایمان رخ دهد. بنابراین ، با ارائه مرکزی (کامل) ، خونریزی اغلب اوایل - در سه ماهه دوم شروع می شود. با لترال و حاشیه (ناقص) در سه ماهه سوم یا هنگام زایمان.

دفعات خونریزی در 2 هفته آخر بارداری ، هنگامی که یک بازسازی پیچیده و متنوع در بدن زن انجام می شود ، با هدف ایجاد عمل تولد افزایش می یابد. شدت خونریزی با جفت سرراهی کامل معمولاً بیشتر از جفت سرراهی جفت جزئی است.

اولین خونریزی اغلب به صورت خود به خود و بدون هیچ گونه ضربه ای آغاز می شود ، می تواند متوسط \u200b\u200bیا شدید باشد و همراه با درد نباشد. شدت وضعیت زن در بیشتر موارد با توجه به حجم از دست دادن خون خارجی تعیین می شود. گاهی اوقات خونریزی اول آنقدر شدید است که می تواند کشنده باشد و خونریزی مکرر مکرر ، اگرچه بسیار خطرناک است (منجر به کم خونی خانم باردار می شود) ، اما ممکن است نتیجه مساعدتر باشد.

هیپوکسی جنین نیز یکی از اصلی ترین علائم جفت سرراهی است. درجه هیپوکسی به عوامل زیادی بستگی دارد ، که عامل اصلی آن ناحیه جدا شدن جفت و میزان آن است.

با جفت سرراهی ، بارداری و زایمان اغلب با موقعیت مورب و عرضی جنین ، ارائه بریچ ، نارس بودن ، ضعف زایمان ، نقض روند دوره پس از زایمان به دلیل رشد جفت ، خونریزی هیپو و آتونیک در اوایل دوره پس از زایمان ، آمبولی مایع آمنیوتیک و ترومبوآمبولی پیچیده است. ...

بر خلاف جفتی که به طور صحیح قرار گرفته باشد ، جفت ارائه دهنده در ناحیه سیستم داخلی داخلی قرار دارد ، جایی که یک عفونت به طور حتم به صورت صعودی گسترش می یابد ، که لخته های خون محیط بسیار مطلوبی است. علاوه بر این ، دفاع خون با خونریزی قبلی به طور قابل توجهی تضعیف می شود.

با اقدامات تشخیصی و درمانی که از طریق واژن انجام می شود ، صعود به عفونت تسهیل می شود. بنابراین ، عوارض سپتیک در جفت سرراهی در مقایسه با زنان بارداری که جفت در آنها به طور طبیعی قرار دارد ، چندین برابر بیشتر رخ می دهد.

تشخیص جفت سرراهی

1. anamnesis ؛

2. تحقیقات عینی (معاینه ، تکنیک های زنان و زایمان ، سکوت و غیره).

3. معاینه واژن فقط برای روشن کردن تشخیص ، با یک اتاق عمل آماده شده

* با حلق بسته ، یک بافت اسفنجی نرم و عظیم از طریق طاقها تعیین می شود.

* وقتی گلو به اندازه 3 سانتی متر یا بیشتر باز شود ، بافت اسفنجی همراه با غشاها احساس می شود.

4. بررسی دهانه رحم در آینه ها برای تفاوت. تشخیص؛

5- سونوگرافی عینی ترین و ایمن ترین روش است.

تاکتیک برای تشخیص ارائه بیش از 24 هفته:

ü بستری در بیمارستان

ü سونوگرافی مکرر ؛

ü طولانی شدن حاملگی تا 36-37 هفته در بخش آسیب شناسی بارداری.

با ترشحات خونی ، وضعیت رضایت بخش یک زن:

ü استراحت دقیق در رختخواب ؛

ü ضد اسپاسم؛

ü توکلیتیک ها؛

ü درمان تزریق تزریق ؛

ü جلوگیری از هیپوکسی ، SDR جنین ؛

ü هموستاتیک درمانی ؛

ü vit. E ، C ، B1 ، B6.

انتخاب روش تحویل به موارد زیر بستگی دارد:

1. حجم از دست دادن خون ؛

2. زمان خونریزی

3. وضعیت بارداری و جنین.

4. وضعیت کانال تولد ؛

5. مدت بارداری

6. فرم های ارائه و موقعیت جنین.

زایمان واژینال با موارد زیر امکان پذیر است:

1) ارائه جزئی ؛

2) از دست دادن خون ناچیز ؛

3) فعالیت خوب کارگری ؛

4) سر فشرده

5) با تطبیق اندازه.

نشان داده شده:

1) باز شدن مثانه جنین هنگام گشاد شدن دهانه رحم\u003e یا برابر 4 سانتی متر (آمنیوتونی اولیه) ، اگر خونریزی ادامه یابد ، سپس یک سزارین ؛

2) تقویت عملکرد انقباضی رحم با تزریق داخل وریدی حاملگی رحم ؛

3) ضد اسپاسم ؛

4) جلوگیری از خونریزی هیپوتونیک ؛

5) جداسازی و تخصیص دستی جفت.

دوره بارداری و زایمان با جفت سرراهی

درمان زنان باردار مبتلا به جفت سرراه با سن حاملگی بیش از 24 هفته فقط در بیمارستان های زنان و زایمان انجام می شود. با وجود قطع ترشحات خونی از دستگاه تناسلی ، زنان باردار مبتلا به جفت سرراه تحت هیچ شرایطی قبل از زایمان تحت ترخیص قرار نمی گیرند. هنگام انتخاب یک روش درمانی ، باید اصولاً از طریق شدت خونریزی ، درجه کم خونی بیمار ، وضعیت عمومی آن ، نوع جفت سرراهی ، مدت حاملگی و شرایط جنین هدایت شود.

اگر خونریزی ناچیز باشد و با حاملگی زودرس شروع شود و وضعیت بیمار مطلوب باشد ، موارد زیر تجویز می شود: استراحت شدید در رختخواب ، داروهایی از نظر مالیتیک و اسپاسمولیتیک ، که باعث هماهنگی فعالیت انقباضی رحم و کشش تدریجی بخش پایین آن می شود. درمان کم خونی ؛ داروهایی که جریان خون رحم و جفت و فرآیندهای متابولیکی را بهبود می بخشند.

برای بهبود فرایندهای متابولیک ، استفاده از مجموعه ویتامین ها ، Essentiale ، Lipostabil ضروری است. توصیه می شود که teonikol ، courantil ، شیافها را با platifillin انتخاب کنید. با توجه به نشانه ها ، از آرام بخش درمانی استفاده می شود (تزریق گیاه مادری ، ریشه سنبل الطیب ، سدوکسن) و همچنین آنتی هیستامین ها (دیفن هیدرامین ، پیپولفن ، سوپراستین).

داروهای ملین در زنان باردار مبتلا به جفت سرراه منع مصرف دارند. در صورت لزوم ، یک انما پاک کننده تجویز می شود.

علائم سزارین در دوران بارداری عبارتند از:

و از دست دادن خون مکرر ، حجم آن بیش از 200 میلی لیتر است.

ب ترکیبی از دست دادن خون کوچک با کم خونی ؛

در از دست دادن فوری خون 250 میلی لیتر. و خونریزی بیشتر و مداوم

در این موارد ، بدون توجه به سن حاملگی و شرایط جنین ، این عمل به دلایل سلامتی از مادر انجام می شود.

یک سزارین برنامه ریزی شده با جفت کامل جفت در هفته 38 بارداری ، بدون انتظار خونریزی احتمالی ، انجام می شود.

جفت سرراهی جزئی همراه با سایر آسیب شناسی های زنان و زایمان نیز ممکن است به عنوان نشانه ای برای عمل سزارین انتخابی باشد.

در هنگام زایمان ، نشانه زایمان شکمی جفت کامل جفت است.

مواردی برای جفت جزئی شیوع برای سزارین در حین زایمان:

1) خونریزی فراوان با درجات کوچک اتساع حلق رحم ؛

2) وجود آسیب شناسی همزمان زنان و زایمان.

برای جلوگیری از پیشرفت جداشدگی جفت تا حدی ، باید آمنیوتومی برای آماده سازی برای جراحی انجام شود.

جدا شدن زودرس جفت مستقر در محل

جدا شدن زودرس جفت واقعاً طبیعی ، جدا شدن زودرس آن (قبل از تولد کودک) از دیواره رحم است.

علت شناسی

عوامل مستعد کننده:

1) سمیت دیررس

2) فشار خون بالا

3) پیلونفریت ؛

4) میوم رحم زیر مخاطی ؛

5) پلی هیدرامنیوس ؛

6) بارداری چندگانه ؛

7) شرایط خود ایمنی ، آلرژی ؛

8) بیماری های خون ؛

9) دیابت شیرین ؛

10) بار بیش از حد

11) هیپویتامینوز (vit E).

عوامل مکانیکی عامل تعیین کننده ای هستند:

1) ضربه روحی و جسمی ؛

2) بند ناف کوتاه ؛

3) تخلیه سریع مایع آمنیوتیک با پلی هیدرامنیوس ؛

4) پارگی دیررس یا زودرس مثانه جنین ؛

5) تولد سریع اولین جنین با دوقلوهای مونوشوریون.

جدا شدن زودرس با اختلالات مزمن گردش رحم-پلاستنس همراه است:

و اسپاسم عروق و مویرگها.

ب واسکولوپاتی ، افزایش نفوذپذیری ؛

در افزایش ویسکوزیته خون با استاز گلبول های قرمز.

بیماری زایی:

1. جدا شدن با خونریزی در decidua basalis شروع می شود.

2. تخریب صفحه پایه بافت ریزشی.

3. تشکیل هماتوم رتروپلاسنتال ؛

4. جدا شدن: فشرده سازی ، تخریب جفت مجاور.

5. نقض عملکرد انقباضی رحم ، خیساندن خون منتشر در میومتر ، صفاق ، پارامتریوم (رحم کوولر).

طبقه بندی:

1) جدا شدن جزئی: مترقی ، نه مترقی

با توجه به ماهیت خونریزی:

1) خارجی

2) داخلی

3) مخلوط شده

کلینیک ، تشخیص جدا شدن زودرس طبیعی است

جفت واقع شده

1) لکه بینی یک رنگ تیره (در طول انقباض شدت نمی یابد) ، ممکن است هیچ تخلیه ای وجود نداشته باشد.

2) درد حاد شکمی (به خصوص با هماتوم رتروپلاسنتال) ؛

3) کلینیک خونریزی داخلی ؛

4) هیپرتونیک بودن رحم ، متشنج ، به شدت دردناک ، بزرگ شده ، گاهی نامتقارن است.

5) لمس جنین دشوار است.

6) هیپوکسی جنین ، شنیدن تپش قلب دشوار است.

7) با از دست دادن خون بزرگ (\u003e 1000 میلی لیتر) ، علائم شوک خونریزی دهنده و انعقاد داخل عروقی منتشر شده.

تشخیص: سونوگرافی ؛ تصویر بالینی؛ anamnesis؛ CTG

تشخیص افتراقی با جفت سرراهی

با جفت سرراهی

و بدون سندرم درد ؛

ب خونریزی خارجی ، خون قرمز

در شکل و قوام معمول رحم ، بدون درد ؛

د) جنین به خوبی لمس شده است.

ضربان قلب کمی رنج می برد.

g وضعیت بیمار با حجم خونریزی خارجی مطابقت دارد.

ساعت انقباض خونریزی را افزایش می دهد.

و هیچ نشانه ای از تحریک صفاقی وجود ندارد.

تست های آزمایشگاهی در بیماران با از دست دادن خون:

1) گروه خون ، عامل Rh ؛

2) شمارش کامل خون ، سطح هموگلوبین ، هماتوکریت ، گلبول های قرمز ؛

3) تعداد پلاکت ، غلظت فیبرینوژن ، زمان پروترومبین (PTI ، INR) ، زمان فعال شدن ترومبوپلاستین جزئی (APTT) ، محصولات تخریب فیبرین / فیبرینوژن (PDP) ، ترومبولاستوگرام (الکتروکواگولوگرام) ، D-dimer ، زمان لخته شدن خون RFMK -سفید ، سوخاروف ؛

4) وضعیت اسید-باز ، گازهای خون و سطح لاکتات پلاسما.

5) پارامترهای بیوشیمیایی خون: پروتئین کل و آلبومین ، اوره ، کراتینین ، بیلی روبین ، AST ، ALT ، ALP.

6) الکترولیت های پلاسما: سدیم ، پتاسیم ، کلر ، کلسیم ، منیزیم ؛

7) تجزیه و تحلیل عمومی ادرار ؛

8) با یک آسیب شناسی مادرزادی شناخته شده از سیستم هموستاتیک ، میزان کمبود فاکتور انعقادی مربوطه را تعیین کنید (به عنوان مثال ، فاکتور وون ویلبراند).

4. مطالعات بالینی در بیماران با از دست دادن خون:

1) اندازه گیری فشار خون سیستم. و دیاست ، میانگین فشار خون \u003d (سیست فشار خون + 2 دیاست فشار خون) / 3 - اگر اندیکاتور کمتر از 70 باشد - کمبود BCC. اندازه گیری نبض ، میزان تنفس ، دما ، فشار وریدی مرکزی

2) محاسبه شاخص شوک ، شاخص Algover (نسبت ضربان قلب به فشار خون سیستولیک (N-0.6-0.8)

3) آزمایش پر شدن مویرگی - علامت "لکه سفید" - نشانه اصلی کاهش جریان خون محیطی (ترمیم رنگ صورتی بستر ناخن برای بیش از 2 ثانیه نشان دهنده نقض میکرو گردش خون است)

4) سمع صداهای قلب جنین ، CTG (طبق نشانه ها)

5) سونوگرافی ، PDM کمپلکس جنین-جفت (طبق نشانه ها)

6) سونوگرافی اندام های شکمی (طبق نشانه ها)

7) اشباع اکسیژن

در شرایط جدی بیمار - شوک خونریزی دهنده - همه مطالعات در اتاق عمل و همزمان با درمان فشرده انجام می شود.

فاصله "تصمیم گیری - زایمان" با خونریزی مداوم قبل از زایمان یا داخل زایمان نباید بیش از 30 دقیقه باشد!

درمان جدا شدن زودرس که به طور معمول واقع شده است

جفت

انتخاب روش زایمان و تاکتیک های پزشکی به موارد زیر بستگی دارد:

ü شدت خونریزی

ü وضعیت مادر و جنین.

ü مدت بارداری

ü وضعیت کانال تولد ؛

ü حالت هموستاز.

برای جدا شدن خفیف در دوران بارداری:

ü کنترل دقیق ؛

ü معاینه بالینی کامل ؛

ü ضد اسپاسم؛

ü آماده سازی آهن؛

ü درمان هیپوکسی جنین ؛

ü اصلاح اختلالات هموستاز.

با یک تصویر بالینی مشخص در دوران بارداری ، زایمان فوری توسط سزارین.

خون ریزی - خروج خون از رگ خونی در صورت نقض یکپارچگی یا نفوذپذیری دیواره آن.

کد طبقه بندی بین المللی بیماری ها ICD-10:

• H92.2
• I85.0
• K62.5
• P50.3
• P50.4
• T79.2

طبقه بندی. با علل .. آسیب زا - خونریزی در نتیجه آسیب مکانیکی دیواره رگ خونی .. غیر آسیب زا - خونریزی در نتیجه تغییرات پاتولوژیک در رگهای خونی (فرسایش ، طبقه بندی دیواره) ، به عنوان مثال ، در تصلب شرایین ، سیفلیس ، نئوپلاسم های بدخیم ، التهاب چرکی ، اختلالات لخته شدن خون .. خونریزی بعد از عمل در بیماران مبتلا به اختلالات لخته شدن خون (زردی طولانی مدت ، اکینوکوکوز کبدی ، DIC) ، همراه با لغزش یا فوران لیگاتور تحمیل شده روی رگ ، رخ می دهد. در محل جریان خون .. خارجی - خونریزی به محیط خارجی از طریق پوست و غشای مخاطی آسیب دیده .. داخلی - خونریزی در لومن اندام توخالی یا حفره بدن: ... در دستگاه گوارش - خونریزی دستگاه گوارش ... به مثانه - هماچوری ... به داخل رحم - هماتومتر ... به نای و برونش ها - خونریزی ریوی ... خونریزی و هماتوم. تا زمان وقوع .. اولیه - خونریزی که در زمان آسیب اتفاق می افتد .. ثانویه - خونریزی که مدتی پس از آسیب دیده ایجاد می شود و ناشی از خم شدن زخم ، اختلالات لخته شدن خون و غیره است. ... توسط منبع خونریزی .. خونریزی شریانی - خون قرمز روشن است ، ضربان قلب می گیرد ، در یک جریان جریان می یابد. خونریزی از عروق بزرگ (آئورت ، کاروتید ، استخوان ران ، بازو) می تواند به سرعت منجر به ایست قلبی شود.خونریزی وریدی - خون قرمز تیره در یک جریان آهسته به بیرون جریان می یابد. خونریزی از وریدهای بزرگ (استخوان ران ، زیر کلاوین ، ژوگولار) به دلیل از دست دادن خون قابل توجه و ایجاد احتمالی آمبولی هوا ، تهدید کننده زندگی است. خونریزی مویرگی - به طور معمول ، تمام سطح زخم خونریزی می کند ، خود به خود متوقف می شود. این خطر با خونریزی مویرگی در بیماران مبتلا به اختلالات لخته شدن خون (به عنوان مثال ، هموفیلی) ایجاد می شود. خونریزی پارانشیمی زمانی اتفاق می افتد که بافت ارگان های پارانشیمی آسیب دیده باشد (کبد ، کلیه ها ، طحال و غیره). دیواره رگهای خونی این اندامها ثابت است و فرو نمی ریزد ؛ بنابراین ، خونریزی بندرت به خودی خود متوقف می شود و منجر به از دست دادن خون زیادی می شود.

علائم (علائم)

تصویر بالینی علائم رایج عبارتند از: رنگ پریدگی پوست و غشای مخاطی ، سرگیجه ، ضعف ، خمیازه ، تشنگی ، تاکی کاردی ، کاهش فشار خون. در صورت بروز شوک خونریزی دهنده - از دست دادن هوشیاری ، عرق سرد. با خونریزی طولانی مدت - کاهش Hb و Ht (رقت خون). خونریزی خارجی به دلیل وجود زخم به راحتی تشخیص داده می شود. غالباً ، با جراحات ، هم عروق و هم رگ ها آسیب می بینند ، در نتیجه توصیف خونریزی به صورت شریانی یا وریدی غیرممکن است. آسیب رساندن به کشتی های بزرگ خطرناک ترین است. خونریزی داخلی .. در صورت خونریزی در حفره شکمی - تیرگی صدای کوبه ای در مکان های شیب دار حفره شکمی .. با خونریزی در حفره پلور - تیرگی صدای ضرب ، جابجایی مدیاستنوم در جهت مخالف ، تضعیف تنفس در طرف آسیب دیده ، با معاینه اشعه ایکس - هیدروتوراکس. خونریزی در حفره پریکارد - گسترش مرزهای قلب ، تضعیف صدا. حتی یک از دست دادن خون داخلی کوچک در یک فضای محدود می تواند به دلیل فشرده سازی خون اندام های حیاتی (مغز ، قلب) تهدید کننده زندگی باشد.

رفتار

رفتار

توقف موقتی خونریزی با هدف جلوگیری از از دست دادن خون گسترده است و به شما امکان می دهد تا برای توقف نهایی خونریزی به دست بیاورید. استفاده از یک باند فشار برای متوقف کردن خونریزی کوچک خارجی نشان داده شده است: وریدی ، مویرگی ، از شریان های کالیبر کوچک ، خونریزی از زخم های واقع شده در تنه (به عنوان مثال ، در منطقه گلوتئال) ) ، بازو ، پایین پا ، پوست سر. یک دستمال گاز استریل به زخم زده می شود ، یک باند حلقه نشده یا یک ماده بداهه روی آن قرار می گیرد و سپس یک باند مدور دایره ای محکم اعمال می شود. عیب این است که مدت کوتاهی (10-15 دقیقه) به دلیل خستگی دست های ارائه دهنده کمک های اولیه وجود دارد ، اما در این مدت می توان از روش های دیگر برای جلوگیری از خونریزی استفاده کرد ، به عنوان مثال تورنی ... شریان کاروتید مشترک تحت فرآیند عرضی C VI تحت فشار قرار می گیرد ... شریان ساب کلاوی - در حفره سوپراکلایکولار تا دنده 1 ... شریان بازویی - به استخوان بازو در لبه داخلی عضله دوسر در سطح داخلی شانه ... شریان فمورال - به استخوان شرمگاه در وسط فاصله بین پوبیس و ستون فقرات ایلیاک قدامی فوقانی فشار با شست هر دو دست یا با مشت تولید می شود ... شريان پوپليتال به سطح خلفی استخوان درشت نی در حفره پوپليتال فشار داده می شود. خونریزی وریدی با یک باند محکم و بالا بردن وضعیت اندام متوقف می شود. به جای تورنی هموستاتیک استاندارد ، می توان از وسایل مختلف بداهه و پیچشهای پارچه ای استفاده کرد ... تورنیک را به زخم نزدیک می کنند ... ملاک کافی بودن تورنیکت خونریزی متوقف می شود. خونریزی مداوم ممکن است نشانگر بستن ناقص عروق و خونریزی از رگهای آسیب دیده همزمان باشد ... تورنیکت باید از طریق پوشش استفاده شود ، نمی توان آن را روی پوست قرار داد ... حداکثر دوره 2 ساعت است ، پس از آن لازم است تورنیکت را فشار دهید تا انگشت شریان را بلافاصله بالای سر زخم فشار دهید. ... پس از مدت کوتاهی ، تورنیکت را دوباره ، نزدیکتر به سطح قبلی ، اعمال کنید. هنگام استفاده از تورنیکت ، زمان استفاده باید ثبت شود (زمان به طور مستقیم بر روی پوست ثبت می شود یا یک قطعه کاغذ با زمان باقی مانده در زیر تورنیکت) .. حداکثر خم شدن اندام در مفصل با فشرده سازی اضافی عروق به دلیل قرار دادن غلتک (باند) بر روی شریان منجر به قطع خونریزی می شود. .. بازو حداکثر در مفصل آرنج خم شده و با باند به شانه ثابت می شود ... در صورت خونریزی از زخم های شانه فوقانی و ناحیه ساب کلاوین ، اندام فوقانی با خم شدن در مفصل آرنج در پشت کمر آورده شده و با باند ثابت می شود یا هر دو بازو با خم شدن در آرنج بازگردانده می شوند مفاصل و با یک باند به سمت یکدیگر بکشید ... اندام تحتانی در مفاصل زانو و ران خم شده و ثابت می شود .. فشار دادن رگ در انگشتان زخم و استفاده از گیره بر روی رگ خونریزی دهنده عمدتا در طی مداخلات جراحی استفاده می شود.

توقف نهایی خونریزی .. بستن رگ در زخم یا در سراسر آن .. دوختن بافت های نرم و باند کردن آنها با هم در داخل رگ در آنها .. انعقاد الكتریكی رگ .. استفاده از بخیه عروقی یا پروتز رگ .. تامپوناد زخم .. فشار دادن تامپون به زخم اندام پارانشیمی مرطوب با کلرید سدیم 0.9٪ p-rum گرم استریل گرم (50-70 درجه سانتیگراد) به مدت 3-5 دقیقه قرار گرفتن در معرض دمای پایین .. برای خونریزی پارانشیمی - درمان با اشعه لیزر پراکنده ، جریان پلاسما .. روش شیمیایی - استفاده از انقباض عروق عوامل (1-2 میلی لیتر محلول اپی نفرین 1/0 درصد) یا داروهایی که لخته شدن خون را افزایش می دهند (به عنوان مثال 10 میلی لیتر محلول 10 درصد کلرید کلسیم) .. روش های بیولوژیکی ... تامپوناد زخم با عضله یا امنتوم ... کاربرد ترومبین ، اسفنج فیبرین ، اسفنج هموستاتیک ... انتقال داروها و اجزای خون.

وضعیت بالا رفته اندام و ایجاد استراحت.

ICD-10 H92.2 خونریزی از گوش. I85.0 رگهای واریسی مری همراه با خونریزی. K62.5 خونریزی از مقعد و راست روده. P10 پارگی بافت داخل جمجمه و خونریزی به دلیل آسیب دیدگی هنگام تولد. P26 خونریزی ریوی پری ناتال. P38 آمفالیت نوزاد تازه متولد شده با خونریزی کم یا بدون خونریزی. P50.3 خونریزی جنین دوقلوی یکسان دیگر. P50.4 خونریزی از جنین به جریان خون مادر. P51 خونریزی بند ناف نوزاد. R04 خونریزی از دستگاه تنفسی. T79.2 خونریزی ثانویه یا مکرر آسیب زا

در روسیه ، طبقه بندی بین المللی بیماری های ویرایش دهم (ICD-10) به عنوان یک سند هنجاری واحد به منظور در نظر گرفتن موارد بروز ، دلایل مراجعه جمعیت به م institutionsسسات پزشکی همه بخش ها و علل مرگ تصویب شده است.

ICD-10 با دستور وزارت بهداشت روسیه در تاریخ 27/5/97 در سال 1999 در سراسر فدراسیون روسیه به مراقبت های بهداشتی وارد شد. شماره 170

WHO در سال 2017 2018 تجدید نظر جدید (ICD-11) را برنامه ریزی کرده است.

همانطور که توسط WHO اصلاح و تکمیل شده است

پردازش و ترجمه تغییرات © mkb-10.com

کدگذاری برای خونریزی دستگاه گوارش در ICD

تشخیص هر موسسه پزشکی منوط به طبقه بندی آماری بین المللی بیماریها و مشکلات بهداشتی است که به طور رسمی توسط WHO تأیید شده است.

K92.2 - مطابق با ICD 10 ، کد خونریزی دستگاه گوارش ، مشخص نیست.

این اعداد در صفحه عنوان تاریخچه پزشکی نمایش داده می شود و توسط مقامات آماری پردازش می شود. بنابراین ، داده ها در مورد بیماری و مرگ و میر ناشی از واحدهای مختلف بیمارشناسی ساخته شده است. همچنین ، ICD شامل تقسیم تمام بیماری های پاتولوژیک به طبقات است. به طور خاص ، خونریزی دستگاه گوارش متعلق به کلاس XI است - "بیماری های دستگاه گوارش (K 00-K 93)" و به بخش "سایر بیماری های دستگاه گوارش (K 90-K93)".

خونریزی از دستگاه گوارش

خونریزی از دستگاه گوارش یک آسیب شناسی جدی است که همراه با آسیب به رگ های خونی در حفره دستگاه گوارش و نشت خون از آنها است. در چنین مواردی ، از دست دادن خون می تواند قابل توجه باشد ، گاهی اوقات منجر به شوک می شود و می تواند تهدیدی جدی برای زندگی بیمار باشد. خونریزی روده ای در ICD 10 دارای کدی همان دستگاه گوارش است که مشخص نشده است - K 92.2.

در هر صورت ، این وضعیت بسیار خطرناک است و نیاز به مراقبت های پزشکی فوری دارد. دلایل اتیولوژیک منجر به GCC:

• زخم معده یا اثنی عشر در مرحله حاد.
• ریفلاکس معده (فرسایش دیواره رگ های خونی توسط آب معده تهاجمی) ؛
• ورم معده خونریزی دهنده مزمن یا حاد.
• کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی ، بیماری کرون ؛
• التهاب مزمن مری ؛
• استفاده طولانی مدت از داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی ، گلوکوکورتیکواستروئیدها ، استیل سالیسیلیک اسید ؛
• استرس حاد و وقوع زخم در دستگاه گوارش تحت تأثیر ایسکمی و انتقال دهنده های عصبی استرس ، هورمون ها ؛
• بیش از حد ترشح گاسترین در نتیجه سندرم زولینگر-الیسون ؛
• با استفراغ غیرقابل تحمل شدید ، پارگی در مری ، که می تواند خونریزی کند.
• انتروکولیت و کولیت منشا باکتریایی ؛
• نئوپلاسم های خوش خیم و بدخیم در دستگاه گوارش.
• فشار خون بالا

برای یافتن علت خونریزی رخ داده ، باید با بخشی که تحت تأثیر آن است برخورد کنید. اگر خون قرمز از حفره دهان وجود داشته باشد ، مری آسیب دیده است ، اگر سیاه باشد ، این خونریزی از معده است. خون بدون تغییر از مقعد نشان دهنده آسیب به روده تحتانی است ، اگر با مخاط ، مدفوع ، با لخته مخلوط شود - از قسمت های فوقانی. در هر صورت ، صرف نظر از علت خونریزی ، کد ICD برای ICD 10 تنظیم شده است - K92.2.

افزودن نظر لغو پاسخ

• اسکاتپید در ورم معده روده حاد

خود درمانی می تواند برای سلامتی شما خطرناک باشد. در اولین علامت بیماری با پزشک مشورت کنید.

ICD کد 10 خونریزی گوارشی

هر گونه تشخیص کاملاً منوط به یک طبقه بندی واحد از کلیه بیماری ها و آسیب شناسی ها است. WHO طبقه بندی مشابهی را رسماً تصویب کرده است. کد خونریزی دستگاه گوارش - K92.2. این ارقام در صفحه عنوان تاریخ پزشکی ذکر شده است ، توسط مقامات آماری مربوط پردازش می شود. به این ترتیب است که ساختار ، تثبیت اطلاعات مربوط به آسیب شناسی و مرگ و میر با در نظر گرفتن علل مختلف ، واحدهای بیمارشناسی صورت می گیرد. ICD بر اساس طبقات ، تقسیم بندی همه بیماری ها را دارد. خونریزی به بیماری های دستگاه گوارش و همچنین سایر آسیب شناسی های این اندام ها اشاره دارد.

علل و ویژگی های درمان بیماری مطابق با ICD 10

خونریزی از دستگاه گوارش یک بیماری جدی در نظر گرفته می شود که مربوط به آسیب رساندن به عروق واقع در منطقه دستگاه گوارش و همچنین نشت خون بعدی از آنها است. با چنین بیماری هایی ، جلسه دهم مخفف ویژه ای را به خود اختصاص داد ، یعنی - K 92.2. طبقه بندی بین المللی نشان می دهد که با از دست دادن خون فراوان ، شوک ایجاد می شود ، که یک خطر جدی و تهدید کننده زندگی است. معده و روده می توانند به طور همزمان تحت تأثیر قرار گیرند ، بنابراین نیاز به مراقبت های پزشکی فوری است.

دلایل اصلی خونریزی عبارتند از:

• فشار خون بالا
• تشدید زخم معده و اثنی عشر
• ورم معده
• روند التهابی در مری ؛
• بیماری کرون؛
• کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی.
• انتروکولیت باکتریایی ، کولیت ؛
• استفاده طولانی مدت از داروهای غیر استروئیدی ضد التهاب ؛
• استفراغ غیرقابل تحمل ، پارگی مری ؛
• بیش از حد ترشح گاسترین ؛
• نئوپلاسم در دستگاه گوارش.

قبل از شروع درمان ، تعیین علل چنین خونریزی ، تعیین دستگاه گوارش مبتلا مهم است. در مورد خون قرمز از حفره دهان ، مری آسیب دیده است ، اما اگر خون سیاه مشاهده شود ، معده. خون از مقعد نشان دهنده شکست قسمت های تحتانی روده است ، وقتی مدفوع یا مخاط در آن وجود دارد ، ما در مورد شکست قسمت های فوقانی صحبت می کنیم.

درمان می تواند محافظه کارانه و سریع باشد. تاکتیک های درمان محافظه کارانه بر اساس ماهیت خود بیماری است که در آن خونریزی به عنوان یک عارضه عمل می کند. اصل چنین درمانی بر اساس شدت شرایط است. اگر شدت آن کم باشد ، پس از آن به بیمار مکمل های کلسیم و ویتامین ها ، تزریق ویکازول و همچنین یک رژیم غذایی آرام تجویز می شود. با شدت متوسط \u200b\u200b، انتقال خون ، آندوسکوپی با عملکرد مکانیکی یا شیمیایی بر روی خونریزی تجویز می شود.

در صورت شدت شدید ، مجموعه ای از اقدامات احیا ، یک عملیات فوری انجام می شود. بهبودی بعد از عمل در یک واحد بستری انجام می شود. برای عادی سازی عملکرد هموستاز ، داروهای زیر مصرف می شود: ترومبین ، ویکازول ، سوماتوستاتین ، امپرازول ، اسید آمینوکاپروئیک و گاستروسپین.

خونریزی از دستگاه گوارش یک وضعیت خطرناک است که زندگی انسان را تهدید می کند. در این شرایط لازم است که بدون معطلی به دنبال کمک پزشکی باشید و خود درمانی نکنید.

اولین اقدامات اضطراری برای خونریزی معده

آنها را باید از خونریزی حفره ای که در دستگاه گوارش اتفاق می افتد (در نتیجه صدمات صاف شکم ، زخم های نافذ حفره شکم ، پارگی روده) ، اما همراه با ریختن خون به حفره شکم ، تشخیص داد.

خونریزی دستگاه گوارش در ادبیات پزشکی می تواند به عنوان خونریزی دستگاه گوارش ، سندرم خونریزی دستگاه گوارش ، خونریزی دستگاه گوارش شناخته شود.

خونریزی از دستگاه گوارش به عنوان یک بیماری مستقل ، یک عارضه بسیار جدی در بیماری های حاد یا مزمن دستگاه گوارش است ، که اغلب - در 70٪ موارد - در بیمارانی که از زخم معده اثنی عشر و معده رنج می برند ، ایجاد نمی شود.

سندرم خونریزی از دستگاه گوارش می تواند در هر قسمت از دستگاه گوارش ایجاد شود:

شیوع خونریزی دستگاه گوارش به حدی است که در ساختار کلی آسیب شناسی های دستگاه گوارش به مقام پنجم اختصاص می یابد. به ترتیب ، اولین مکان ها توسط: آپاندیسیت حاد ، کله سیستیت ، پانکراتیت و فتق خفه شده اشغال می شود.

بیشتر اوقات ، بیماران مرد از نظر سنی از آنها رنج می برند. در میان بیماران بستری در بخش های جراحی در ارتباط با شرایط اضطراری ، 9٪ موارد در سهم GCC است.

علائم خونریزی دستگاه گوارش

تصویر بالینی GCC به محل منبع خونریزی و میزان خونریزی بستگی دارد. علائم پاتوگنومیک آن با حضور نشان داده می شود:

• هماتمیس - استفراغ خون تازه ، نشان می دهد که منبع خونریزی (واریس یا عروق) در دستگاه گوارش فوقانی قرار دارد. استفراغ ، شبیه زمین قهوه ، ناشی از اثر آب معده بر هموگلوبین ، منجر به تشکیل اسید هیدروکلریک هماتین ، قهوه ای رنگ ، نشان دهنده توقف یا کند شدن خونریزی است. خونریزی فراوان دستگاه گوارش همراه با استفراغ رنگ قرمز تیره یا قرمز مایل به قرمز. از سرگیری استفراغ خونی که بعد از یک تا دو ساعت اتفاق می افتد ، نشانه خونریزی مداوم است. اگر استفراغ پس از چهار تا پنج ساعت (یا بیشتر) ایجاد شود ، خونریزی تکرار می شود.
• مدفوع خونی ، که اغلب نشان دهنده محلی شدن خونریزی در دستگاه گوارش تحتانی است (خون از رکتوم ترشح می شود) ، اما مواردی وجود دارد که این علامت با خونریزی گسترده از دستگاه گوارش فوقانی رخ می دهد ، و باعث انتقال سریع خون از طریق لومن روده می شود.
• مدفوع مایل به قرمز - سیاه - که معمولاً همراه با خونریزی های ناشی از دستگاه گوارش فوقانی است ، اگرچه موارد این تظاهر با خونریزی روده کوچک و روده بزرگ کنار گذاشته نمی شود. در این موارد ، ممکن است رگه ها یا لخته های خون قرمز در مدفوع ظاهر شود ، که نشان دهنده محلی شدن منبع خونریزی در روده بزرگ یا راست روده است. جداسازی 100 تا 200 میلی لیتر خون (همراه با خونریزی از دستگاه گوارش فوقانی) می تواند ظاهر ملنا را تحریک کند ، که می تواند چندین روز پس از از دست دادن خون ادامه یابد.

در برخی بیماران ، مدفوع سیاه بدون کوچکترین نشانه ای از خون پنهانی ممکن است در اثر مصرف ذغال فعال و آماده سازی حاوی بیسموت (De-Nol) یا آهن (Ferrum ، Sorbifer Durules) باشد که به محتوای روده رنگ سیاه می دهد.

گاهی اوقات چنین اثری با استفاده از برخی محصولات خاص ایجاد می شود: سوسیس خون ، انار ، آلو خشک ، توت سیاه ، بلوبری ، توت سیاه. در این حالت لازم است این ویژگی را با ملنا متمایز کنیم.

خونریزی شدید همراه با علائم شوک است که توسط:

• ظاهر تاکی کاردی ؛
• تاکیپنه - تنفس کم عمق سریع ، همراه با نقض ریتم تنفسی نیست.
• رنگ پریدگی پوست
• تعریق زیاد
• گیجی هوشیاری ؛
• کاهش شدید خروجی ادرار (الیگوریا).

علائم عمومی GCC را می توان با موارد زیر نشان داد:

• سرگیجه
• غش کردن
• احساس ناخوشی
• ضعف و تشنگی بی دلیل ؛
• ترشح عرق سرد ؛
• تغییرات در هوشیاری (تحریک ، گیجی ، رخوت) ؛
• رنگ پریدگی پوست و غشاهای مخاطی
• آبی بودن لبها
• نوک انگشتان آبی
• کاهش فشار خون
• ضعف و سرعت نبض.

شدت علائم عمومی با توجه به حجم و میزان از دست دادن خون تعیین می شود. خونریزی ناچیز با شدت کم در طول روز مشاهده می شود:

• رنگ پریدگی جزئی پوست
• کمی افزایش در ضربان قلب (فشار خون ، به طور معمول ، طبیعی است).

کمبود تظاهرات بالینی با فعال شدن مکانیسم های دفاعی بدن انسان توضیح داده می شود ، که از دست دادن خون را جبران می کند. در عین حال ، عدم وجود کامل علائم عمومی تضمینی برای عدم خونریزی دستگاه گوارش نیست.

برای تشخیص خونریزی مزمن نهفته که در هر قسمت از دستگاه گوارش ایجاد می شود ، یک مطالعه آزمایشگاهی خون (نشانه خونریزی وجود کم خونی است) و مدفوع (به اصطلاح آزمایش Gregersen برای خون مخفی) ضروری است. با از دست دادن خون بیش از 15 میلی لیتر در روز ، نتیجه مثبت است.

تصویر بالینی GCC همیشه با علائم بیماری زمینه ای همراه است که باعث ایجاد عارضه می شود ، از جمله وجود موارد زیر:

• آروغ زدن
• مشکل در بلعیدن
• آسیت (تجمع مایع در حفره شکم) ؛
• حالت تهوع؛
• تظاهرات مسمومیت

تشکیل می دهد

در طبقه بندی بین المللی بیماری های نسخه دهم (ICD-10) ، خونریزی گوارشی نامشخص به کلاس XI اختصاص داده می شود ، که بیماری های سیستم گوارشی را پوشش می دهد (بخش "سایر بیماری های دستگاه گوارش") تحت کد 92.2.

با توجه به محلی سازی آنها در قسمت خاصی از دستگاه گوارش ، طبقه بندی اصلی GCC در نظر گرفته می شود. اگر منبع خونریزی قسمت های فوقانی دستگاه گوارش باشد (بروز چنین آسیب هایی از 80 تا 90٪ موارد است) ، خونریزی عبارت است از:

• مری (5٪ موارد) ؛
• معده (تا 50٪)
• اثنی عشر - از اثنی عشر (30٪).

در بیماری های دستگاه گوارش پایین (بیش از 20٪ موارد) ، خونریزی می تواند:

رباطی که از دوازدهه پشتیبانی می کند (به اصطلاح رباط Treitz) یک راهنما است که به شما امکان می دهد دستگاه گوارش را به بخشهای فوقانی و تحتانی متمایز کنید.

طبقه بندی های بیشتری در مورد سندرم خونریزی دستگاه گوارش وجود دارد.

1. بسته به مکانیسم اتیوپاتوژنتیکی وقوع GLC ها ، آنها زخمی و غیر زخمی هستند.
2. مدت زمان خونریزی های پاتولوژیک - خونریزی - به شما امکان می دهد آنها را به حاد (شدید و کوچک) و مزمن تقسیم کنید. خونریزی فراوان ، همراه با علائم واضح بالینی ، طی چند ساعت منجر به یک بیماری جدی می شود. خونریزی جزئی با ظهور تدریجی علائم کم خونی فقر آهن در حال رشد مشخص می شود. خونریزی های مزمن معمولاً با کم خونی مکرر در طولانی مدت همراه هستند.
3. از نظر شدت علائم بالینی ، GCC می تواند آشکار و پنهان باشد.
4. بسته به تعداد قسمت ها ، خونریزی های مکرر یا منفرد است.

طبقه بندی دیگری وجود دارد که بسته به میزان از دست دادن خون ، GCC را به درجه تقسیم می کند:

• با خونریزی خفیف دستگاه گوارش ، بیماری که کاملا هوشیار است و سرگیجه جزئی دارد ، در وضعیت رضایت بخشی قرار دارد. ادرار او (دفع ادرار) طبیعی است. ضربان قلب (HR) 80 ضربان در دقیقه است ، فشار سیستولیک 110 میلی متر جیوه است. هنر کسری حجم خون در گردش خون (BCC) از 20٪ تجاوز نمی کند.
• GCC متوسط \u200b\u200bمنجر به کاهش فشار سیستولیک تا 100 میلی متر جیوه می شود. هنر و افزایش ضربان قلب تا 100 ضربان در دقیقه. هوشیاری همچنان ادامه دارد ، اما پوست رنگ پریده و با عرق سرد پوشانده می شود و ادرار با کاهش متوسط \u200b\u200bمشخص می شود. سطح کمبود BCC از 20 تا 30 درصد است.
• وجود GLC شدید با پر شدن و کشش ضعیف نبض قلب و فرکانس آن ، که بیش از 100 ضربان در دقیقه است ، نشان داده می شود. فشار خون سیستولیک کمتر از 100 میلی متر جیوه است. هنر بیمار مهار شده ، غیرفعال ، بسیار رنگ پریده است ، یا دارای آنوریا (قطع کامل تولید ادرار) و یا الیگوریا (کاهش شدید حجم ادرار دفع شده توسط کلیه ها) است. کسری BCC برابر با 30٪ است. معمولاً خونریزی از دستگاه گوارش ، همراه با از دست دادن خون گسترده ، فراوان خوانده می شود.

علل

در منابع پزشکی ، بیش از صد بیماری با جزئیات شرح داده شده است ، که می توانند وقوع خونریزی دستگاه گوارش را با شدت مختلف تحریک کنند ، که به طور معمول به یکی از چهار گروه نسبت داده می شود.

HCC به آسیب های ناشی از موارد زیر تقسیم می شوند:

• ضایعات دستگاه گوارش ؛
• بیماری های خونی
• آسیب به رگهای خونی ؛
• وجود فشارخون پورتال.

خونریزی ناشی از آسیب به دستگاه گوارش زمانی اتفاق می افتد که:

بیماری های سیستم گردش خون می توانند سندرم خونریزی دستگاه گوارش را تحریک کنند:

• سرطان خون (حاد و مزمن) ؛
• هموفیلی
• hypoprothrombinemia - بیماری است که با کمبود پروترومبین (عامل انعقاد) در خون مشخص می شود.
• کمبود ویتامین K نوعی بیماری است که در اثر نقض فرایندهای انعقاد خون ایجاد می شود.
• پورپورای ترومبوسیتوپنی ایدیوپاتیک ؛
• دیاتز خونریزی دهنده - سندرمهای خونریزی ناشی از نقض یکی از پیوندهای هموستاز: پلاسما ، پلاکت یا عروق.

خونریزی دستگاه گوارش به دلیل آسیب عروقی می تواند در نتیجه موارد زیر ایجاد شود:

• لوپوس اریتماتوی سیستمیک؛
• واریس معده و مری ؛
• ترومبوز عروق مزانتریک (مزانتریک) ؛
• اسکلرودرمی (آسیب شناسی بافت پیوندی ، همراه با تغییرات فیبرو اسکلروتیک در اندام های داخلی ، دستگاه مفصلی - عضلانی ، رگ های خونی و پوست) ؛
• آویتامینوز C؛
• روماتیسم (ضایعات سیستمیک التهابی-آلرژیک التهابی بافتهای پیوندی ، عمدتا در عروق و عضله قلب)
• بیماری Randu-Osler (یک بیماری ارثی است که با گسترش مداوم عروق کوچک پوست منجر به ظهور شبکه های عروقی یا ستاره ها می شود) ؛
• periarteritis nodosa (بیماری منجر به ضایعات التهابی نکروتیک دیواره های شریان احشایی و محیطی).
• آندوکاردیت سپتیک (التهاب عفونی پوشش داخلی عضله قلب) ؛
• آترواسکلروز (ضایعات سیستمیک عروق متوسط \u200b\u200bو بزرگ).

خونریزی از دستگاه گوارش که در پس زمینه فشار خون بالا ایجاد می شود ، ممکن است در بیمارانی که از موارد زیر رنج می برند:

• سیروز کبدی؛
• ترومبوز وریدهای کبدی ؛
• هپاتیت مزمن
• پریکاردیت انقباضی (ضخیم شدن الیافی ساختارهای پریکاردیال و ظهور بافت گرانولاسیون به تدریج منقبض شده ، که یک زخم متراکم ایجاد می کند و از پر شدن کامل بطن ها جلوگیری می کند) ؛
• فشار دادن ورید درگاه با زخم یا تومور.

علاوه بر بیماری های فوق ، خونریزی دستگاه گوارش می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

• مسمومیت با الکل ؛
• حمله استفراغ شدید ؛
• مصرف داروهای کورتیکواستروئید ، آسپرین یا داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی ؛
• تماس با برخی مواد شیمیایی ؛
• قرار گرفتن در معرض استرس شدید ؛
• استرس جسمی قابل توجه

مکانیسم ظهور HCC یکی از دو سناریو را دنبال می کند. انگیزه برای توسعه آن می تواند:

• نقض یکپارچگی رگهای خونی ناشی از فرسایش ، پارگی رگهای واریسی یا آنوریسم ، تغییرات اسکلروتیک ، شکنندگی یا نفوذ پذیری زیاد مویرگ ها ، ترومبوز ، پارگی دیواره ها ، آمبولی.
• آسیب شناسی سیستم انعقاد خون.

عیب یابی

در مرحله اولیه تشخیص خونریزی دستگاه گوارش ، موارد زیر انجام می شود:

• جمع آوری دقیق آنامز
• ارزیابی ماهیت مدفوع و استفراغ.
• معاینه فیزیکی بیمار. اطلاعات بسیار مهمی برای تشخیص اولیه می تواند از طریق رنگ پوست ارائه شود. بنابراین ، هماتوم ، تلانژکتازی (شبکه های عروقی و ستاره) و پتشیا (خونریزی چند نقطه ای) روی پوست بیمار می تواند تظاهرات دیاتوز خونریزی دهنده باشد و زردی پوست ممکن است نشانگر رگهای واریسی مری یا آسیب شناسی سیستم کبدی باشد. لمس شکم - برای اینکه باعث افزایش GIQ نشود - باید با احتیاط شدید انجام شود. در طی معاینه از راست روده ، یک متخصص ممکن است بواسیر یا شکاف هایی در کانال مقعد پیدا کند که می تواند منبع از دست دادن خون باشد.

مجموعه ای از آزمایشات آزمایشگاهی از اهمیت بالایی در تشخیص پاتولوژی برخوردار است:

• داده های آزمایش خون عمومی برای GIQ نشان دهنده کاهش شدید سطح هموگلوبین و کاهش تعداد گلبول های قرمز است.
• در صورت خونریزی ناشی از آسیب شناسی های سیستم انعقاد خون ، بیمار آزمایش خون از نظر پلاکت انجام می دهد.
• داده های انعقادی از اهمیت کمتری برخوردار نیستند (تحلیلی که کیفیت و سرعت روند انعقاد خون را منعکس می کند). پس از از دست دادن خون زیاد ، لخته شدن خون به طور قابل توجهی افزایش می یابد.
• آزمایشات عملکرد کبد برای تعیین سطح آلبومین ، بیلی روبین و تعدادی آنزیم انجام می شود: ACT (آسپارتات آمینوترانسفراز) ، ALT (آلانین آمینوترانسفراز) و آلکالین فسفاتاز.
• خونریزی را می توان با استفاده از نتایج آزمایش خون بیوشیمیایی ، که با افزایش سطح اوره در برابر مقادیر طبیعی کراتینین مشخص می شود ، تشخیص داد.
• تجزیه و تحلیل توده های مدفوع برای خون پنهانی به آشکار شدن خونریزی پنهان کمک می کند ، همراه با از دست دادن جزئی خون که قادر به تغییر رنگ آنها نیست.

در تشخیص GCC ، روش های اشعه ایکس به طور گسترده ای استفاده می شود:

• معاینه اشعه ایکس مری ، متشکل از دو مرحله. در اولین آنها ، متخصص یک بررسی فلوروسکوپی از اندام های داخلی را انجام می دهد. در مرحله دوم ، پس از مصرف سوسپانسیون باریم مانند خامه ترش ، تعدادی تصویر اشعه ایکس هدفمند در دو پیش بینی (مورب و جانبی) انجام می شود.
• اشعه ایکس از معده. همان سوسپانسیون باریم برای تضاد اندام اصلی هضم استفاده می شود. رادیوگرافی بینایی و پیمایشی در موقعیت های مختلف بدن بیمار انجام می شود.
• Irrigoscopy - مطالعه حاجب اشعه ایکس از روده بزرگ با محکم کردن (از طریق یک انما) که آن را با سوسپانسیون سولفات باریم پر می کند.
• سلیاکوگرافی یک مطالعه رادیو پک از شاخه های قسمت شکمی آئورت است. پس از سوراخ شدن شریان استخوان ران ، پزشک کاتتری را در لومن تنه سلیاک آئورت قرار می دهد. پس از معرفی ماده حاجب رادیوپاک ، یک سری تصاویر - آنژیوگرام - انجام می شود.

روش های تشخیصی آندوسکوپی دقیق ترین اطلاعات را ارائه می دهند:

• Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) یک روش ابزاری است که اجازه می دهد تا با استفاده از یک پروب کنترل شده - یک فیبروآندوسکوپ ، معاینه بصری اندام های دستگاه گوارش فوقانی را انجام دهید. علاوه بر معاینه ، روش EGD (با معده خالی ، بیهوشی موضعی یا بیهوشی عمومی انجام می شود) به شما امکان می دهد پولیپ ها را بردارید ، اجسام خارجی را خارج کرده و خونریزی را متوقف کنید.
• مری یک روش آندوسکوپیک است که برای بررسی لوله مری با قرار دادن یک ابزار نوری - مری - از طریق دهان استفاده می شود. این دارو برای اهداف تشخیصی و درمانی انجام می شود.
• کولونوسکوپی یک روش تشخیصی است که برای بازرسی لومن روده بزرگ با استفاده از دستگاه نوری انعطاف پذیر - فیبروکلونوسکوپ طراحی شده است. مقدمه پروب (از طریق رکتوم) همراه با تأمین هوا است که به صاف شدن چین و چروک روده بزرگ کمک می کند. کولونوسکوپی طیف وسیعی از روشهای تشخیصی و درمانی را امکان پذیر می کند (تا اسکن اولتراسوند و ضبط اطلاعات دریافتی از رسانه های دیجیتال).
• گاستروسکوپی یک روش ابزاری است که با کمک فیبروزوفاگوگاستروسکوپ انجام می شود و به شما امکان می دهد وضعیت معده و مری را ارزیابی کنید. به دلیل خاصیت ارتجاعی بالای مری ، خطر آسیب به اندام های مورد مطالعه به طور قابل توجهی کاهش می یابد. بر خلاف روش های اشعه ایکس ، گاستروسکوپی قادر به شناسایی انواع آسیب شناسی های سطحی است و به لطف استفاده از سنسورهای اولتراسونیک و داپلر ، امکان ارزیابی وضعیت غدد لنفاوی منطقه ای و دیواره های اندام های توخالی را فراهم می کند.

برای تأیید حضور HCC و تعیین محل دقیق آن ، آنها به تعدادی از مطالعات رادیوایزوتوپ متوسل می شوند:

• خط نستعلیق روده ساکن ؛
• تصویر برداری از دستگاه گوارش با گلبول های قرمز برچسب زده شده ؛
• توموگرافی کامپیوتری چند مارپیچی (MSCT) اندام های شکمی.
• تصویربرداری دینامیکی مری و معده.

کمک های اولیه

در صورت خونریزی حاد دستگاه گوارش ، ارائه کمک های اولیه به بیمار ضروری است:

• اولین قدم تماس با آمبولانس است.
• بیمار را بلافاصله در رختخواب قرار می دهند تا پاهایش از سطح بدن بالاتر برود. هرگونه تظاهرات فعالیت بدنی از طرف وی کاملاً غیرقابل قبول است.
• در اتاقی که بیمار دراز می کشد ، لازم است یک پنجره یا پنجره (برای هوای تازه) باز کنید.
• شما نباید به او دارو ، غذا یا آب بدهید (این فقط باعث افزایش خونریزی می شود). او می تواند قطعات کوچک یخ را ببلعد.
• در صورت خونریزی شدید ، گاهی به بیمار اسید آمینوکاپروئیک سرد یخ (بیش از 50 میلی لیتر) ، 2-3 قرص دیسینون خرد شده به صورت پودر (به جای آب ، پودر با قطعات یخ "شسته" می شود) یا یک یا دو قاشق چای خوری محلول 10٪ کلرید کلسیم به بیمار داده می شود.
• باید روی شکم بیمار کیسه یخ قرار داده شود که هر از چندگاهی (هر 15 دقیقه یکبار) باید آن را خارج کرد تا از سرما زدگی پوست جلوگیری شود. پس از یک مکث سه دقیقه ای ، یخ ها به جای اصلی خود برمی گردند. در صورت نبود یخ ، می توانید از یک بطری آب گرم به همراه آب یخ استفاده کنید.
• تا رسیدن آمبولانس باید شخصی در نزدیکی بیمار باشد.

چگونه می توان با استفاده از داروهای قومی خونریزی را در خانه متوقف کرد؟

• با HCC ، بیمار نیاز به ایجاد یک محیط آرام دارد. قرار دادن او در رختخواب و قرار دادن کیسه یخ روی شکم ، می توانید چندین تکه یخ به او بدهید: بلعیدن آنها سرعت خونریزی را تسریع می کند.
• برای جلوگیری از خونریزی ، گاهی کافی است 250 میلی لیتر چای از کیف چوپان بنوشید.
• تزریق سماق ، ریشه گره مار ، برگ تمشک و فندق بکر ، ریشه زاج وحشی از خواص خونریزی خوبی برخوردار است. یک قاشق چایخوری از یکی از گیاهان فوق را با آب جوش بریزید (200 میلی لیتر کافی است) ، تزریق را برای نیم ساعت حفظ کنید. بعد از صاف کردن بنوشید.
• با استفاده از بومادران خشک (چند قاشق چای خوری) 200 میلی لیتر آب جوشانده در آن ریخته و به مدت یک ساعت دم کنید. پس از فیلتر ، چهار بار در روز (¼ فنجان) قبل از غذا مصرف کنید.

رفتار

تمام اقدامات درمانی (می توانند محافظه کارانه و عملیاتی باشند) فقط پس از اطمینان از وجود HCC و یافتن منبع آن شروع می شوند.

تاکتیک های کلی درمان محافظه کارانه با توجه به ماهیت بیماری زمینه ای تعیین می شود که عارضه آن خونریزی دستگاه گوارش بود.

اصول درمان محافظه کارانه به شدت شرایط وی بستگی دارد. بیماران با شدت کم تجویز می شوند:

• تزریق ویکازول ؛
• ویتامین ها و آماده سازی کلسیم ؛
• رژیم کم مصرف شامل استفاده از غذای پوره که به بافت غشای مخاطی صدمه نمی زند.

با خونریزی با شدت متوسط:

• انتقال خون گاهی اوقات انجام می شود.
• اقدامات آندوسکوپی پزشکی را انجام دهید ، در طی آن آنها عملکرد مکانیکی یا شیمیایی را بر روی منبع خونریزی انجام می دهند.

در رابطه با بیماران در شرایط بسیار جدی:

• انجام تعدادی از اقدامات احیا و جراحی فوری ؛
• توانبخشی بعد از عمل در یک بیمارستان انجام می شود.

داروها

برای عادی سازی سیستم hemostatic ، از موارد زیر استفاده کنید:

عمل جراحی

در اکثر قریب به اتفاق موارد ، درمان جراحی برنامه ریزی شده و بعد از یک دوره درمان محافظه کارانه انجام می شود.

موارد استثنا در موارد تهدید کننده زندگی است که نیاز به جراحی اضطراری دارد.

• در صورت خونریزی ، که منبع آن رگهای واریسی مری است ، با بستن (استفاده از حلقه های کشش کشنده) یا قطع (نصب گیره های عروقی) عروق خونریزی دهنده ، به توقف آندوسکوپی متوسل می شوند. برای انجام این دستکاری کم تهاجمی ، از دستگاه گاستروودودنوسکوپ عملیاتی استفاده می شود که در کانال ابزاری ابزارهای خاصی از آن معرفی می شود: قیچی یا لگاتور. با آوردن انتهای کار یکی از این ابزارها به رگ خونریزی ، حلقه یا گیره بستن بر روی آن اعمال می شود.
• بسته به علائم موجود ، در بعضی موارد ، از کولونوسکوپی با خرد کردن یا الکترو انعقاد عروق خونریزی کننده استفاده می شود.
• بعضی از بیماران (به عنوان مثال ، با زخم معده خونریزی دهنده) نیاز به توقف جراحی GCC دارند. در چنین مواردی ، گاسترکتومی اقتصادی یا بخیه زدن منطقه خونریزی انجام می شود.
• در صورت خونریزی ناشی از کولیت اولسروز ، عمل برداشتن توتال روده بزرگ و به دنبال آن تحمیل سیگمستومی یا ایلئوستومی نشان داده می شود.

رژیم غذایی

• بیمار مبتلا به خونریزی شدید از دستگاه گوارش مجاز است که زودتر از یک روز پس از قطع آن غذا بخورد.
• تمام مواد غذایی باید از نظر قوام ، ولرم و مایع یا نیمه مایع باشند. سوپ های پوره شده ، غلات مایع ، پوره های سبزیجات ، ماست های سبک ، ژله ، موس و ژله برای بیمار مناسب است.
• با عادی شدن شرایط ، رژیم غذایی بیمار با معرفی تدریجی سبزیجات آب پز ، سوفله گوشت ، ماهی بخار ، تخم مرغ آب پز نرم ، سیب پخته ، املت متنوع می شود. باید روی میز بیمار کره ، خامه و شیر منجمد باشد.
• بیمارانی که وضعیت آنها تثبیت شده است (به طور معمول ، این در پایان 5-6 روز مشاهده می شود) ، توصیه می شود هر دو ساعت غذا بخورید و حجم روزانه آن نباید بیش از 400 میلی لیتر باشد.

وقتی چربی های حیوانی مصرف می شود ، لخته شدن خون به میزان قابل توجهی افزایش می یابد که در تسریع تشکیل لخته های خون در بیماران مبتلا به زخم معده نقش دارد.

چگونه می توان هموگلوبین را بالا برد؟

از دست دادن خون مکرر وقوع کم خونی فقر آهن را تحریک می کند - یک سندرم خون شناسی که با نقض تولید هموگلوبین به دلیل کمبود آهن مشخص می شود و با کم خونی و سیدروپنی (انحراف طعم ، همراه با اعتیاد به گچ ، گوشت خام ، خمیر و غیره) آشکار می شود.

محصولات زیر باید روی میز آنها باشد:

• انواع جگر (گوشت خوک ، گوشت گاو ، مرغ).
• غذاهای دریایی (سخت پوستان و صدف) و ماهی.
• تخم مرغ (بلدرچین و مرغ).
• سبزی شلغم ، اسفناج ، کرفس و جعفری.
• آجیل (گردو ، بادام زمینی ، پسته ، بادام) و دانه های گیاه (کنجد ، آفتابگردان).
• انواع کلم (کلم بروکلی ، گل کلم ، جوانه بروکسل ، چینی).
• سیب زمینیها.
• غلات (گندم سیاه ، ارزن ، جو دوسر).
• ذرت.
• خرمالو
• هندوانه
• سبوس گندم.
• نان (چاودار و درشت).

برای بیمارانی که سطح هموگلوبین کم (100 گرم در لیتر و کمتر) دارند ، باید دارو تجویز شود. طول دوره چندین هفته است. تنها معیار برای اثربخشی آن ، شاخص های طبیعی آزمایش خون آزمایشگاهی است.

محبوب ترین داروها عبارتند از:

به منظور جلوگیری از مصرف بیش از حد ، بیمار باید کاملاً نسخه های پزشک را رعایت کند و آگاه باشد که استفاده از چای و قهوه باعث کاهش سرعت جذب آهن در خون می شود و استفاده از آب میوه (به لطف ویتامین C) سرعت می گیرد.

عوارض

خونریزی از دستگاه گوارش با ایجاد موارد زیر همراه است:

• شوک خونریزی دهنده ناشی از از دست دادن خون گسترده.
• نارسایی حاد کلیه
• کم خونی حاد
• سندرم نارسایی ارگان های متعدد (یک وضعیت خطرناک که با نارسایی همزمان عملکرد چندین سیستم بدن انسان در یک زمان مشخص می شود)

تلاش برای خوددرمانی و بستری دیر هنگام بیمار می تواند کشنده باشد.

جلوگیری

اقدامات خاصی برای پیشگیری از HCC وجود ندارد. برای جلوگیری از وقوع خونریزی دستگاه گوارش ، باید:

• در پیشگیری از بیماری هایی که عارضه آن هستند ، شرکت کنید.
• به طور منظم به مطب متخصص گوارش مراجعه کنید (این آسیب شناسی را در اولین مراحل نشان می دهد).
• به موقع بیماری هایی را که می توانند توسعه سندرم خونریزی دستگاه گوارش را تحریک کنند درمان کنید. یک متخصص واجد شرایط باید با توسعه تاکتیک های درمانی و تعیین داروها مقابله کند.
• بیماران مسن هر ساله آزمایش خون پنهان انجام می دهند.

کد ICD: K92.2

خونریزی از دستگاه گوارش ، مشخص نشده است

جستجو کردن

• جستجو توسط ClassInform

در همه طبقه بندی ها و کتاب های مرجع در وب سایت ClassInform جستجو کنید

با شماره مالیات جستجو کنید

• OKPO توسط TIN

کد OKPO را با TIN جستجو کنید

OKTMO توسط TIN

کد OKTMO را با TIN جستجو کنید

OKATO توسط INN

کد OKATO را با TIN جستجو کنید

OKOPF توسط TIN

کد OKOPF را با TIN جستجو کنید

OKOGU توسط TIN

کد OKOGU را با TIN جستجو کنید

OKFS توسط TIN

کد OKFS را با TIN جستجو کنید

PSRN توسط TIN

جستجو در OGRN توسط INN

TIN را پیدا کنید

TIN سازمان را با نام ، TIN IP را با نام جستجو کنید

بررسی طرف مقابل

• بررسی طرف مقابل

اطلاعات مربوط به طرفین از پایگاه داده FTS

مبدل ها

• OKOF در OKOF2

ترجمه کد طبقه بندی OKOF به کد OKOF2

OKDP در OKPD2

ترجمه کد طبقه بندی OKDP به کد OKPD2

OKP در OKPD2

ترجمه کد طبقه بندی OKPD به کد OKPD2

OKPD در OKPD2

ترجمه کد طبقه بندی OKPD (تأیید (KPES 2002)) به کد OKPD2 (تأیید (KPES 2008))

OKUN در OKPD2

ترجمه کد طبقه بندی OKUN به کد OKPD2

OKVED در OKVED2

ترجمه کد طبقه بندی OKVED2007 به کد OKVED2

OKVED در OKVED2

ترجمه کد طبقه بندی OKVED2001 به کد OKVED2

OKATO در OKTMO

ترجمه کد طبقه بندی OKATO به کد OKTMO

TN VED در OKPD2

ترجمه کد TN VED به کد طبقه بندی OKPD2

OKPD2 در TN VED

تبدیل کد طبقه بندی OKPD2 به کد TN VED

OKZ-93 در OKZ-2014

ترجمه کد طبقه بندی OKZ-93 به کد OKZ-2014

تغییرات طبقه بندی

• تغییرات 2018

تغذیه از تغییرات موثر طبقه بندی

طبقه بندی کننده های تمام روسی

• طبقه بندی کننده ESKD

طبقه بندی محصولات روسی و اسناد طراحی کاملا روسی

اوکتو

طبقه بندی تمام روسی اشیا of از بخش اداری-سرزمینی OK

خوب

طبقه بندی ارزهای روسی کاملاً خوب (MK (ISO 4))

OKVGUM

طبقه بندی تمام روسی انواع کالاها ، بسته بندی و مواد بسته بندی OK

OKVED

طبقه بندی فعالیت های اقتصادی تمام روسی تأیید (NACE Rev. 1.1)

OKVED 2

طبقه بندی کننده فعالیتهای اقتصادی تمام روسی تأیید (NACE REV. 2)

OGR

طبقه بندی تمام روسی منابع انرژی آبی خوب است

اوکی

طبقه بندی واحدهای اندازه گیری تمام روسی OK (MK)

OKZ

طبقه بندی مشاغل تمام روسی خوب (ISKZ-08)

خوب

طبقه بندی تمام روسی اطلاعات مربوط به جمعیت

OKISZN

طبقه بندی تمام روسی اطلاعات در مورد حمایت اجتماعی از جمعیت. خوب (معتبر تا 01.12.2017)

OKISZN-2017

طبقه بندی تمام روسی اطلاعات در مورد حمایت اجتماعی از جمعیت. OK (معتبر از 01.12.2017)

OKNPO

طبقه بندی کل آموزش ابتدایی حرفه ای تمام روسی OK (معتبر تا 2017/01/07)

OKOGU

طبقه بندی ارگانهای دولتی تمام روسی OK 006 - 2011

باشه باشه

طبقه بندی تمام روسی اطلاعات در مورد طبقه بندی تمام روسی. خوب

OKOPF

طبقه بندی تمام روسی اشکال سازمانی و قانونی OK

OKOF

طبقه بندی دارایی های ثابت تمام روسی تأیید (معتبر تا 01.01.2017)

OKOF 2

طبقه بندی دارایی های ثابت تمام روسی (SNA 2008) (معتبر از 01.01.2017)

خوب

طبقه بندی محصولات تمام روسی OK (معتبر تا 01.01.2017)

OKPD2

طبقه بندی محصولات تمام روسی بر اساس نوع فعالیت اقتصادی OK (CPA 2008)

OKPDTR

طبقه بندی حرفه ای کارگران ، موقعیت های اداری و دسته بندی های دستمزد کاملا روسی

OKPIiPV

طبقه بندی کننده مواد معدنی و آبهای زیرزمینی کاملا روسی. خوب

OKPO

طبقه بندی شرکت ها و سازمان های تمام روسی. خوب 007–93

خوب

طبقه بندی استاندارد تمام روسی OK (MK (ISO / infoko MKS))

OKSVNK

طبقه بندی تمام روسی تخصص های دارای صلاحیت علمی عالی

OCSM

طبقه بندی کننده تمام روسی کشورهای جهان OK (MK (ISO 3))

خوب

طبقه بندی تخصص های تمام روسی بر اساس آموزش OK (معتبر تا 2017/01/07)

OKSO 2016

طبقه بندی تخصص های تمام روسی بر اساس آموزش OK (معتبر از 01.07.2017)

OCTS

طبقه بندی کننده تمام روسی رویدادهای تحول خوب است

OKTMO

طبقه بندی تمام روسی مناطق شهری خوب

OKUD

طبقه بندی تمام روسی اسناد مدیریت خوب

OKFS

طبقه بندی انواع مالکیت کاملا روسی

OECD

طبقه بندی تمام روسی مناطق اقتصادی. خوب

خوب

طبقه بندی خدمات تمام روسی به مردم. خوب

TN VED

نام تجاری فعالیت اقتصادی خارجی (TN VED EAEU)

طبقه بندی کننده VRI ZU

طبقه بندی انواع استفاده مجاز از قطعات زمین

KOSGU

طبقه بندی کننده عملیات عمومی دولت

FKKO 2016

فهرست طبقه بندی فدرال زباله (معتبر تا 24.06.2017)

FKKO 2017

فهرست طبقه بندی فدرال زباله (معتبر از 24.06.2017)

BBK

طبقه بندی کننده های بین المللی

طبقه بندی اعشاری جهانی

ICD-10

طبقه بندی بین المللی بیماری ها

ATX

طبقه بندی شیمیایی درمانی آناتومیکی داروها (ATC)

MKTU-11

طبقه بندی بین المللی کالاها و خدمات چاپ یازدهم

ICDO-10

طبقه بندی بین المللی برای طرحهای صنعتی (چاپ دهم) (LOC)

منابع

کتاب مرجع تعرفه و صلاحیت یکسان مشاغل و مشاغل کارگران

EKSD

کتاب مرجع صلاحیت یکپارچه موقعیت های مدیران ، متخصصان و کارمندان

استانداردهای حرفه ای

کتابچه راهنمای استانداردهای حرفه ای 2017

دستورالعمل شغلی

نمونه هایی از شرح وظایف ، با در نظر گرفتن استانداردهای حرفه ای

FSES

استانداردهای آموزشی دولت فدرال

جای خالی

پایگاه داده خالی در تمام روسیه کار در روسیه

موجودی سلاح

کاداستر دولتی سلاح و مهمات غیرنظامی و خدماتی برای آنها

تقویم 2017

تقویم تولید 2017

تقویم 2018

تقویم تولید 2018

خونریزی سوکت خونریزی مویرگی- پارانشیمی است که بیشتر پس از کشیدن دندان اتفاق می افتد.

اتيولوژي و پاتوژنز

علت خونریزی از سوراخ دندان ضربه به بافت ، پارگی رگهای خونی (شریان دندانی ، شریانی و مویرگ های پریودنتال و لثه ها) در حین عمل در ناحیه فک و صورت ، بیشتر اوقات کشیدن دندان یا آسیب دیدگی آن است. پس از چند دقیقه ، لخته شدن خون در سوراخ ایجاد می شود و خونریزی متوقف می شود. با این حال ، در برخی از بیماران ، نقض تشکیل لخته در سوراخ وجود دارد که منجر به خونریزی طولانی مدت می شود. بیشتر اوقات به دلیل آسیب قابل توجه به لثه ، آلوئول ، مخاط دهان ، فرآیندهای آسیب شناختی در ناحیه فک و صورت (ضربه ، التهاب باکتریایی) ، کمتر - وجود بیماری های سیستمیک همزمان در بیمار (دیاتوز خونریزی دهنده ، لوسمی حاد ، هپاتیت عفونی ، فشار خون شریانی ، قند دیابت و غیره) ، مصرف داروهایی که بر روی هموستاز تأثیر می گذارند و لخته شدن خون را کاهش می دهند (NSAID ها ، داروهای ضد پلاکت ، داروهای ضد انعقاد خون ، داروهای فیبرینولیتیک ، داروهای ضد بارداری خوراکی و غیره).

با خونریزی طولانی مدت ، وضعیت بیمار بدتر می شود ، ضعف ، سرگیجه ، رنگ پریدگی پوست ، آکروکیانوز ، کاهش فشار خون و افزایش رفلکس ضربان قلب ظاهر می شود.

اگر به بیمار داروی بی حسی موضعی با اپی نفرین تزریق شده باشد که دارای اثر انقباض عروقی است ، وقتی غلظت آن در بافت ها کاهش می یابد ، رگ ها گشاد می شوند و خونریزی متوقف شده می تواند از سر گرفته شود ، یعنی خونریزی اولیه ثانویه ممکن است رخ دهد. بعداً ، خونریزی ثانویه پس از چند ساعت یا چند روز اتفاق می افتد.

طبقه بندی

bleeding خونریزی اولیه - خونریزی پس از جراحی به خودی خود متوقف نمی شود.

bleeding خونریزی ثانویه - خونریزی که پس از جراحی متوقف شده است پس از مدتی دوباره ایجاد می شود.

تصویر بالینی

معمولاً خونریزی حفره ای کوتاه مدت و پس از 10-20 دقیقه است. خود به خود متوقف می شود. با این حال ، تعدادی از بیماران مبتلا به پاتولوژی جسمی همزمان ممکن است بلافاصله پس از جراحی یا پس از مدتی به دلیل شستشو یا از هم پاشیدگی ترومبوز ، دچار عوارض خونریزی دهنده طولانی مدت شوند.

تشخیص های مختلف

هنگام تعیین نشانه های بستری شدن یک بیمار در مرحله پیش بیمارستانی ، تشخیص افتراقی خونریزی از یک سوکت دندان با بیماری های زیر ضروری است.

■ خونریزی همراه با بیماریهای سیستمیک همزمان (دیاتوز خونریزی دهنده ، لوسمی حاد ، هپاتیت عفونی ، فشار خون شریانی ، دیابت ملیتوس و سایر بیماریها) یا بعد از مصرف داروهایی که بر هموستاز تأثیر می گذارند و لخته شدن خون را کاهش می دهند (NSAID ها ، داروهای ضد پلاکت ، داروهای ضد انعقاد خون ، داروهای فیبرینولیتیک ، خوراکی داروهای دیگر) ، که نیاز به بستری فوری و کمک در یک بیمارستان تخصصی دارد.

■ خونریزی ناشی از ضربه به لثه ، آلوئول ، مخاط دهان ، فرایندهای آسیب شناختی در ناحیه فک و صورت (ضربه ، التهاب) ، که می تواند در منزل یا توسط پزشک در یک قرار سرپایی دندانپزشکی جراحی متوقف شود.

نکاتی برای تماس گرفتن

pressure فشار خون را تعیین کنید.

□ اگر فشار خون طبیعی است ، باید یک نوار گاز استریل روی قسمت خونریزی قرار داده شود.

□ با فشار خون بالا ، مصرف داروهای ضد فشار خون ضروری است.

تماس با اقدامات

عیب یابی

س Mالات اجباری

■ وضعیت عمومی بیمار چگونه است؟

■ علت خونریزی چیست؟

■ خونریزی چه زمانی رخ داده است؟

■ آیا بیمار دهان خود را شستشو داده است؟

■ آیا بیمار بعد از جراحی غذا خورده است؟

B BP بیمار چیست؟

■ خونریزی معمولاً در صورت آسیب بافتی (بریدگی و سایر آسیب ها) در بیمار متوقف می شود؟

■ آیا تب یا لرز وجود دارد؟

the چگونه بیمار سعی در جلوگیری از خونریزی داشت؟

■ بیمار چه بیماری های همراهی دارد؟

the بیمار چه داروهایی مصرف می کند؟

بازرسی و معاینه فیزیکی

examination معاینه خارجی بیمار.

معاینه حفره دهان.

تعیین ضربان قلب.

مطالعات سازه ای

اندازه گیری فشار خون.

رفتار

نشانه های بیمارستان

در صورت خونریزی مداوم فراوان که به صورت سرپایی متوقف نشود ، بیمار باید در بیمارستان دندانپزشکی جراحی بستری شود.اگر بیمار پس از ارائه خدمات مراقبت از دندان ، سابقه بیماری خون داشته باشد ، بستری شدن در بخش خون شناسی ضروری است.

■ اگر خونریزی ناشی از ضربه به لثه ، آلوئول ، مخاط دهان ، فرآیندهای پاتولوژیک در ناحیه فک و صورت (ضربه ، التهاب) باشد ، پس از قطع خونریزی ، توصیه نمی شود که در طول روز غذا و نوشیدنی گرم مصرف کنید.

■ می توان برای بهبود لخته شدن خون ، اتامسیلات ، کلرید کلسیم ، گلوکونات کلسیم ، اسید آمینوکاپروئیک ، اسید آمینومتیل بنزوئیک ، اسید اسکوربیک ، سدیم بی سولفیت منادیون ، آسکوروتین تجویز کرد. با افزایش فشار خون ، درمان فشار خون بالا ضروری است.

خطاهای مشترک

collection مجموعه آنامز به اندازه کافی کامل نیست.

different تشخیص اشتباه افتراقی انجام نشده است ، که منجر به خطا در روش های تشخیص و درمان می شود.

■ تجویز دارو بدون در نظر گرفتن شرایط جسمی و داروی درمانی مورد استفاده بیمار.

■ اسید آمینومتیل بنزوئیک به صورت خوراکی با دوز 100-200 میلی گرم 3-4 بار در روز ، به صورت موضعی به صورت اسفنج منصوب کنید.

■ ویتامین سی به صورت داخلی با دوز 50-100 میلی گرم 1-2 بار در روز ، به صورت عضلانی و داخل وریدی ، 5-5 میلی لیتر محلول 5-10٪ نشان داده می شود.

■ اسید اسکوربیک + روتوزید (آسکوروتین *) در داخل 1 قرص 2-3 بار در روز قرار دهید.

فارماکولوژی بالینی داروها

bleeding هرگونه خونریزی باید به عنوان علت شناخته شود. اگر خونریزی به دلایل محلی است ، چاه را با محلول پراکسید هیدروژن بشویید ، آن را با یک سواب گاز خشک کنید و یک تامپوناد محکم با گاز آغشته به داروهای هموستاتیک (ترومبین و غیره) یا توروندا با یدوفرم * یا یدینول * انجام دهید.

■ در صورت خونریزی ثانویه دیررس ، سوراخ با محلول داروی ضد عفونی کننده شسته شده ، خشک و پر از توروندا با داروهای خونریزی دهنده و ضد عفونی کننده می شود. تامپوناد می تواند سرعت بهبودی را کاهش دهد ، بنابراین تامپون نباید مدت طولانی در سوراخ باشد. برای افزایش لخته شدن خون ، می توان اتامسیلات ، کلرید کلسیم ، گلوکونات کلسیم ، اسید آمینوکاپروئیک ، آمبن * ، اسید اسکوربیک ، سدیم منادین بی سولفیت ، آسکوروتین تجویز کرد. با افزایش فشار خون ، درمان فشار خون بالا ضروری است.

آنها را باید از خونریزی حفره ای که در دستگاه گوارش رخ می دهد (در نتیجه زخم های صاف و نافذ حفره شکم ، پارگی روده) ، اما همراه با جریان خون به حفره شکم ، تشخیص داد.

خونریزی دستگاه گوارش در ادبیات پزشکی می تواند به عنوان خونریزی دستگاه گوارش ، سندرم خونریزی دستگاه گوارش ، خونریزی دستگاه گوارش شناخته شود.

خونریزی از دستگاه گوارش که یک بیماری مستقل نیست ، یک عارضه بسیار جدی در بیماری های حاد یا مزمن دستگاه گوارش است ، که اغلب - در 70٪ موارد - در بیماران مبتلا به اثنی عشر و معده ایجاد می شود.

سندرم خونریزی از دستگاه گوارش می تواند در هر قسمت از دستگاه گوارش ایجاد شود:

• روده بزرگ و کوچک
• لوله مری ؛
• معده

شیوع خونریزی دستگاه گوارش به حدی است که در ساختار کلی آسیب شناسی های دستگاه گوارش به مقام پنجم اختصاص می یابد. به ترتیب ، اولین مکان ها توسط: آپاندیسیت حاد ، کله سیستیت ، پانکراتیت و فتق خفه شده اشغال می شود.

غالباً ، بیماران مرد 45-60 ساله از آنها رنج می برند. در میان بیماران بستری در بخش های جراحی در ارتباط با شرایط اضطراری ، 9٪ موارد در سهم GCC است.

علائم خونریزی دستگاه گوارش

تصویر بالینی GCC به محل منبع خونریزی و میزان خونریزی بستگی دارد. علائم پاتوگنومیک آن با حضور نشان داده می شود:

• هماتمیس - استفراغ خون تازه ، نشان می دهد که منبع خونریزی (واریس یا عروق) در دستگاه گوارش فوقانی قرار دارد. استفراغ ، شبیه زمین قهوه ، ناشی از اثر آب معده بر هموگلوبین ، منجر به تشکیل اسید هیدروکلریک هماتین ، قهوه ای رنگ ، نشان دهنده توقف یا کند شدن خونریزی است. خونریزی فراوان دستگاه گوارش همراه با استفراغ رنگ قرمز تیره یا قرمز مایل به قرمز. از سرگیری استفراغ خونی که بعد از یک تا دو ساعت اتفاق می افتد ، نشانه خونریزی مداوم است. اگر استفراغ پس از چهار تا پنج ساعت (یا بیشتر) ایجاد شود ، خونریزی تکرار می شود.
• مدفوع خونی ، که اغلب نشان دهنده محلی شدن خونریزی در دستگاه گوارش تحتانی است (خون از رکتوم ترشح می شود) ، اما مواردی وجود دارد که این علامت با خونریزی گسترده از دستگاه گوارش فوقانی رخ می دهد ، و باعث انتقال سریع خون از طریق لومن روده می شود.
• مدفوع مایل به قرمز - سیاه - که معمولاً همراه با خونریزی های ناشی از دستگاه گوارش فوقانی است ، اگرچه موارد این تظاهر با خونریزی روده کوچک و روده بزرگ کنار گذاشته نمی شود. در این موارد ، ممکن است رگه ها یا لخته های خون قرمز در مدفوع ظاهر شود ، که نشان دهنده محلی شدن منبع خونریزی در روده بزرگ یا راست روده است. جداسازی 100 تا 200 میلی لیتر خون (همراه با خونریزی از دستگاه گوارش فوقانی) می تواند ظاهر ملنا را تحریک کند ، که می تواند چندین روز پس از از دست دادن خون ادامه یابد.

در برخی بیماران ، مدفوع سیاه بدون کوچکترین نشانه ای از خون پنهانی ممکن است در اثر مصرف ذغال فعال و آماده سازی حاوی بیسموت (De-Nol) یا آهن (Ferrum ، Sorbifer Durules) باشد که به محتوای روده رنگ سیاه می دهد.

گاهی اوقات چنین اثری با استفاده از برخی محصولات خاص ایجاد می شود: سوسیس خون ، انار ، آلو خشک ، توت سیاه ، بلوبری ، توت سیاه. در این حالت لازم است این ویژگی را با ملنا متمایز کنیم.

خونریزی شدید همراه با علائم شوک است که توسط:

• ظاهر؛
• تاکیپنه - تنفس کم عمق سریع ، همراه با نقض ریتم تنفسی نیست.
• رنگ پریدگی پوست
• تعریق زیاد
• گیجی هوشیاری ؛
• کاهش شدید خروجی ادرار (الیگوریا).

علائم عمومی GCC را می توان با موارد زیر نشان داد:

• سرگیجه
• غش کردن
• احساس ناخوشی
• ضعف و تشنگی بی دلیل ؛
• ترشح عرق سرد ؛
• تغییرات در هوشیاری (تحریک ، گیجی ، رخوت) ؛
• رنگ پریدگی پوست و غشاهای مخاطی
• آبی بودن لبها
• نوک انگشتان آبی
• کاهش فشار خون
• ضعف و سرعت نبض.

شدت علائم عمومی با توجه به حجم و میزان از دست دادن خون تعیین می شود. خونریزی ناچیز با شدت کم در طول روز مشاهده می شود:

• رنگ پریدگی جزئی پوست
• کمی افزایش در ضربان قلب (فشار خون ، به طور معمول ، طبیعی است).

کمبود تظاهرات بالینی با فعال شدن مکانیسم های دفاعی بدن انسان توضیح داده می شود ، که از دست دادن خون را جبران می کند. در عین حال ، عدم وجود کامل علائم عمومی تضمینی برای عدم خونریزی دستگاه گوارش نیست.

برای تشخیص خونریزی مزمن نهفته که در هر قسمت از دستگاه گوارش ایجاد می شود ، یک مطالعه آزمایشگاهی خون (نشانه خونریزی وجود کم خونی است) و مدفوع (به اصطلاح آزمایش Gregersen برای خون مخفی) ضروری است. با از دست دادن خون بیش از 15 میلی لیتر در روز ، نتیجه مثبت است.

تصویر بالینی GCC همیشه با علائم بیماری زمینه ای همراه است که باعث ایجاد عارضه می شود ، از جمله وجود موارد زیر:

• آروغ زدن
• مشکل در بلعیدن
• آسیت (تجمع مایع در حفره شکم) ؛
• حالت تهوع؛
• تظاهرات مسمومیت

تشکیل می دهد

در طبقه بندی بین المللی بیماری های نسخه دهم (ICD-10) ، خونریزی گوارشی نامشخص به کلاس XI اختصاص داده می شود ، که بیماری های سیستم گوارشی را پوشش می دهد (بخش "سایر بیماری های دستگاه گوارش") تحت کد 92.2.

خونریزی از دستگاه گوارش در یک نوزاد تازه متولد شده (کد P54.3) در کلاس XVI طبقه بندی می شود ، که شامل شرایط خاصی است که در دوره پری ناتال بوجود می آیند.

با توجه به محلی سازی آنها در قسمت خاصی از دستگاه گوارش ، طبقه بندی اصلی GCC در نظر گرفته می شود. اگر منبع خونریزی قسمت های فوقانی دستگاه گوارش باشد (بروز چنین آسیب هایی از 80 تا 90٪ موارد است) ، خونریزی عبارت است از:

• مری (5٪ موارد) ؛
• معده (تا 50٪)
• اثنی عشر - از اثنی عشر (30٪).

در بیماری های دستگاه گوارش پایین (بیش از 20٪ موارد) ، خونریزی می تواند:

• روده کوچک (1٪)
• روده بزرگ (10٪)
• رکتال (رکتال).

رباطی که از دوازدهه پشتیبانی می کند (به اصطلاح رباط Treitz) یک راهنما است که به شما امکان می دهد دستگاه گوارش را به بخشهای فوقانی و تحتانی متمایز کنید.

طبقه بندی های بیشتری در مورد سندرم خونریزی دستگاه گوارش وجود دارد.

1. بسته به مکانیسم اتیوپاتوژنتیکی وقوع GLC ها ، آنها زخمی و غیر زخمی هستند.
2. مدت زمان خونریزی های پاتولوژیک - خونریزی - به شما امکان می دهد آنها را به حاد (شدید و کوچک) و مزمن تقسیم کنید. خونریزی فراوان ، همراه با علائم واضح بالینی ، طی چند ساعت منجر به یک بیماری جدی می شود. خونریزی جزئی با ظهور تدریجی علائم کم خونی فقر آهن در حال رشد مشخص می شود. خونریزی های مزمن معمولاً با کم خونی مکرر در طولانی مدت همراه هستند.
3. از نظر شدت علائم بالینی ، GCC می تواند آشکار و پنهان باشد.
4. بسته به تعداد قسمت ها ، خونریزی های مکرر یا منفرد است.

طبقه بندی دیگری وجود دارد که بسته به میزان از دست دادن خون ، GCC را به درجه تقسیم می کند:

• با خونریزی خفیف دستگاه گوارش ، بیماری که کاملا هوشیار است و سرگیجه جزئی دارد ، در وضعیت رضایت بخشی قرار دارد. ادرار او (دفع ادرار) طبیعی است. ضربان قلب (HR) 80 ضربان در دقیقه است ، فشار سیستولیک 110 میلی متر جیوه است. هنر کسری حجم خون در گردش خون (BCC) از 20٪ تجاوز نمی کند.
• GCC متوسط \u200b\u200bمنجر به کاهش فشار سیستولیک تا 100 میلی متر جیوه می شود. هنر و افزایش ضربان قلب تا 100 ضربان در دقیقه. هوشیاری همچنان ادامه دارد ، اما پوست رنگ پریده و با عرق سرد پوشانده می شود و ادرار با کاهش متوسط \u200b\u200bمشخص می شود. سطح کمبود BCC از 20 تا 30 درصد است.
• وجود GLC شدید با پر شدن و کشش ضعیف نبض قلب و فرکانس آن ، که بیش از 100 ضربان در دقیقه است ، نشان داده می شود. فشار خون سیستولیک کمتر از 100 میلی متر جیوه است. هنر بیمار مهار شده ، غیرفعال ، بسیار رنگ پریده است ، یا دارای آنوریا (قطع کامل تولید ادرار) و یا الیگوریا (کاهش شدید حجم ادرار دفع شده توسط کلیه ها) است. کسری BCC برابر با 30٪ است. معمولاً خونریزی از دستگاه گوارش ، همراه با از دست دادن خون گسترده ، فراوان خوانده می شود.

علل

در منابع پزشکی ، بیش از صد بیماری با جزئیات شرح داده شده است ، که می توانند وقوع خونریزی دستگاه گوارش را با شدت مختلف تحریک کنند ، که به طور معمول به یکی از چهار گروه نسبت داده می شود.

HCC به آسیب های ناشی از موارد زیر تقسیم می شوند:

• ضایعات دستگاه گوارش ؛
• بیماری های خونی
• آسیب به رگهای خونی ؛
• وجود فشارخون پورتال.

خونریزی ناشی از آسیب به دستگاه گوارش زمانی اتفاق می افتد که:

• زخم معده یا دوازدهه
• حضور ، نئوپلاسم در و
• کولیت زخمی؛
• بواسیر
• هلمینتیاز
• وجود شکاف مقعدی
• ورود اجسام خارجی
• صدمات.

بیماری های سیستم گردش خون می توانند سندرم خونریزی دستگاه گوارش را تحریک کنند:

• (حاد و مزمن) ؛
• هموفیلی
• hypoprothrombinemia - بیماری است که با کمبود پروترومبین (عامل انعقاد) در خون مشخص می شود.
• کمبود ویتامین K نوعی بیماری است که در اثر نقض فرایندهای انعقاد خون ایجاد می شود.
• پورپورای ترومبوسیتوپنی ایدیوپاتیک ؛
• دیاتز خونریزی دهنده - سندرمهای خونریزی ناشی از نقض یکی از پیوندهای هموستاز: پلاسما ، پلاکت یا عروق.

خونریزی دستگاه گوارش به دلیل آسیب عروقی می تواند در نتیجه موارد زیر ایجاد شود:

• لوپوس اریتماتوی سیستمیک؛
• واریس معده و
• عروق مزانتریک (مزانتریک) ؛
• (آسیب شناسی بافت پیوندی ، همراه با تغییرات فیبرواسکلروتیک در اندام های داخلی ، دستگاه عضلانی مفصلی ، رگ های خونی و پوست) ؛
• آویتامینوز C؛
• روماتیسم (ضایعات سیستمیک التهابی-آلرژیک التهابی بافتهای پیوندی ، عمدتا در عروق و عضله قلب)
• بیماری Randu-Osler (یک بیماری ارثی است که با گسترش مداوم عروق کوچک پوست منجر به ظهور شبکه های عروقی یا ستاره ها می شود) ؛
• (بیماری منجر به ضایعات التهابی نکروتیک دیواره شریان احشایی و محیطی) ؛
• (التهاب عفونی پوشش داخلی عضله قلب) ؛
• (ضایعات سیستمیک عروق متوسط \u200b\u200bو بزرگ).

خونریزی از دستگاه گوارش که در پس زمینه فشار خون بالا ایجاد می شود ، ممکن است در بیمارانی که از موارد زیر رنج می برند:

• سیروز کبدی؛
• هپاتیت مزمن
• (ضخیم شدن الیافی ساختارهای پریکارد و ظهور بافت گرانولاسیون به تدریج منقبض شده ، که یک زخم متراکم ایجاد می کند و از پر شدن کامل بطن ها جلوگیری می کند) ؛
• فشار دادن ورید درگاه با زخم یا تومور.

علاوه بر بیماری های فوق ، خونریزی دستگاه گوارش می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

• مسمومیت با الکل ؛
• حمله استفراغ شدید ؛
• مصرف داروهای کورتیکواستروئید ، آسپرین یا داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی ؛
• تماس با برخی مواد شیمیایی ؛
• قرار گرفتن در معرض استرس شدید ؛
• استرس جسمی قابل توجه

مکانیسم ظهور HCC یکی از دو سناریو را دنبال می کند. انگیزه برای توسعه آن می تواند:

• نقض یکپارچگی رگهای خونی ناشی از فرسایش ، پارگی رگهای واریسی یا آنوریسم ، تغییرات اسکلروتیک ، شکنندگی یا نفوذ پذیری زیاد مویرگ ها ، ترومبوز ، پارگی دیواره ها ، آمبولی.
• آسیب شناسی سیستم انعقاد خون.

عیب یابی

در مرحله اولیه تشخیص خونریزی دستگاه گوارش ، موارد زیر انجام می شود:

• جمع آوری دقیق آنامز
• ارزیابی ماهیت مدفوع و استفراغ.
• معاینه فیزیکی بیمار. اطلاعات بسیار مهمی برای تشخیص اولیه می تواند از طریق رنگ پوست ارائه شود. بنابراین ، هماتوم ، تلانژکتازی (شبکه های عروقی و ستاره) و پتشیا (خونریزی چند نقطه ای) روی پوست بیمار می تواند تظاهرات دیاتوز خونریزی دهنده باشد و زردی پوست ممکن است نشانگر رگهای واریسی مری یا آسیب شناسی سیستم کبدی باشد. لمس شکم - برای اینکه باعث افزایش GIQ نشود - باید با احتیاط شدید انجام شود. در طی معاینه از راست روده ، یک متخصص ممکن است بواسیر یا شکاف هایی در کانال مقعد پیدا کند که می تواند منبع از دست دادن خون باشد.

مجموعه ای از آزمایشات آزمایشگاهی از اهمیت بالایی در تشخیص پاتولوژی برخوردار است:

• داده های آزمایش خون عمومی برای GIQ نشان دهنده کاهش شدید سطح هموگلوبین و کاهش تعداد گلبول های قرمز است.
• در صورت خونریزی ناشی از آسیب شناسی های سیستم انعقاد خون ، بیمار آزمایش خون از نظر پلاکت انجام می دهد.
• داده های انعقادی از اهمیت کمتری برخوردار نیستند (تحلیلی که کیفیت و سرعت روند انعقاد خون را منعکس می کند). پس از از دست دادن خون زیاد ، لخته شدن خون به طور قابل توجهی افزایش می یابد.
• آزمایشات عملکرد کبد برای تعیین سطح آلبومین ، بیلی روبین و تعدادی آنزیم انجام می شود: ACT (آسپارتات آمینوترانسفراز) ، ALT (آلانین آمینوترانسفراز) و آلکالین فسفاتاز.
• خونریزی را می توان با استفاده از نتایج آزمایش خون بیوشیمیایی ، که با افزایش سطح اوره در برابر مقادیر طبیعی کراتینین مشخص می شود ، تشخیص داد.
• تجزیه و تحلیل توده های مدفوع برای خون پنهانی به آشکار شدن خونریزی پنهان کمک می کند ، همراه با از دست دادن جزئی خون که قادر به تغییر رنگ آنها نیست.

در تشخیص GCC ، روش های اشعه ایکس به طور گسترده ای استفاده می شود:

• معاینه اشعه ایکس مری ، متشکل از دو مرحله. در اولین آنها ، متخصص یک بررسی فلوروسکوپی از اندام های داخلی را انجام می دهد. در مرحله دوم ، پس از مصرف سوسپانسیون باریم مانند خامه ترش ، تعدادی تصویر اشعه ایکس هدفمند در دو پیش بینی (مورب و جانبی) انجام می شود.
• اشعه ایکس از معده. همان سوسپانسیون باریم برای تضاد اندام اصلی هضم استفاده می شود. رادیوگرافی بینایی و پیمایشی در موقعیت های مختلف بدن بیمار انجام می شود.
• Irrigoscopy - مطالعه حاجب اشعه ایکس از روده بزرگ با محکم کردن (از طریق یک انما) که آن را با سوسپانسیون سولفات باریم پر می کند.
• سلیاکوگرافی یک مطالعه رادیو پک از شاخه های قسمت شکمی آئورت است. پس از سوراخ شدن شریان استخوان ران ، پزشک کاتتری را در لومن تنه سلیاک آئورت قرار می دهد. پس از معرفی ماده حاجب رادیوپاک ، یک سری تصاویر - آنژیوگرام - انجام می شود.

روش های تشخیصی آندوسکوپی دقیق ترین اطلاعات را ارائه می دهند:

• Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) یک روش ابزاری است که اجازه می دهد تا با استفاده از یک پروب کنترل شده - یک فیبروآندوسکوپ ، معاینه بصری اندام های دستگاه گوارش فوقانی را انجام دهید. علاوه بر معاینه ، روش EGD (با معده خالی ، بیهوشی موضعی یا بیهوشی عمومی انجام می شود) به شما امکان می دهد خونریزی را استخراج و متوقف کنید.
• مری یک روش آندوسکوپیک است که برای بررسی لوله مری با قرار دادن یک ابزار نوری - مری - از طریق دهان استفاده می شود. این دارو برای اهداف تشخیصی و درمانی انجام می شود.
• کولونوسکوپی یک روش تشخیصی است که برای بازرسی لومن روده بزرگ با استفاده از دستگاه نوری انعطاف پذیر - فیبروکلونوسکوپ طراحی شده است. مقدمه پروب (از طریق رکتوم) همراه با تأمین هوا است که به صاف شدن چین و چروک روده بزرگ کمک می کند. کولونوسکوپی طیف وسیعی از روشهای تشخیصی و درمانی را امکان پذیر می کند (تا اسکن اولتراسوند و ضبط اطلاعات دریافتی از رسانه های دیجیتال).
• گاستروسکوپی یک روش ابزاری است که با کمک فیبروزوفاگوگاستروسکوپ انجام می شود و به شما امکان می دهد وضعیت معده و مری را ارزیابی کنید. به دلیل خاصیت ارتجاعی بالای مری ، خطر آسیب به اندام های مورد مطالعه به طور قابل توجهی کاهش می یابد. بر خلاف روش های اشعه ایکس ، گاستروسکوپی قادر به شناسایی انواع آسیب شناسی های سطحی است و به لطف استفاده از سنسورهای اولتراسونیک و داپلر ، امکان ارزیابی وضعیت غدد لنفاوی منطقه ای و دیواره های اندام های توخالی را فراهم می کند.

برای تأیید حضور HCC و تعیین محل دقیق آن ، آنها به تعدادی از مطالعات رادیوایزوتوپ متوسل می شوند:

• خط نستعلیق روده ساکن ؛
• تصویر برداری از دستگاه گوارش با گلبول های قرمز برچسب زده شده ؛
• توموگرافی کامپیوتری چند مارپیچی (MSCT) اندام های شکمی.
• تصویربرداری دینامیکی مری و معده.

هنگام تشخیص خونریزی از دستگاه گوارش ، ضروری است که آنها را از خونریزی ناحیه حلقی و ریوی متمایز کنید. این امر به تعدادی معاینه آندوسکوپی و رادیولوژی از نازوفارنکس و برونش ها نیاز دارد.

کمک های اولیه

در صورت خونریزی حاد دستگاه گوارش ، ارائه کمک های اولیه به بیمار ضروری است:

• اولین قدم تماس با آمبولانس است.
• بیمار را بلافاصله در رختخواب قرار می دهند تا پاهایش از سطح بدن بالاتر برود. هرگونه تظاهرات فعالیت بدنی از طرف وی کاملاً غیرقابل قبول است.
• در اتاقی که بیمار دراز می کشد ، لازم است یک پنجره یا پنجره (برای هوای تازه) باز کنید.
• شما نباید به او دارو ، غذا یا آب بدهید (این فقط باعث افزایش خونریزی می شود). او می تواند قطعات کوچک یخ را ببلعد.
• در صورت خونریزی شدید ، گاهی به بیمار اسید آمینوکاپروئیک سرد یخ (بیش از 50 میلی لیتر) ، 2-3 قرص دیسینون خرد شده به صورت پودر (به جای آب ، پودر با قطعات یخ "شسته" می شود) یا یک یا دو قاشق چای خوری محلول 10٪ کلرید کلسیم به بیمار داده می شود.
• باید روی شکم بیمار کیسه یخ قرار داده شود که هر از چندگاهی (هر 15 دقیقه یکبار) باید آن را خارج کرد تا از سرما زدگی پوست جلوگیری شود. پس از یک مکث سه دقیقه ای ، یخ ها به جای اصلی خود برمی گردند. در صورت نبود یخ ، می توانید از یک بطری آب گرم به همراه آب یخ استفاده کنید.
• تا رسیدن آمبولانس باید شخصی در نزدیکی بیمار باشد.

چگونه می توان با استفاده از داروهای قومی خونریزی را در خانه متوقف کرد؟

• با HCC ، بیمار نیاز به ایجاد یک محیط آرام دارد. قرار دادن او در رختخواب و قرار دادن کیسه یخ روی شکم ، می توانید چندین تکه یخ به او بدهید: بلعیدن آنها سرعت خونریزی را تسریع می کند.
• برای جلوگیری از خونریزی ، گاهی کافی است 250 میلی لیتر چای از کیف چوپان بنوشید.
• تزریق سماق ، ریشه گره مار ، برگ تمشک و فندق بکر ، ریشه زاج وحشی از خواص خونریزی خوبی برخوردار است. یک قاشق چایخوری از یکی از گیاهان فوق را با آب جوش بریزید (200 میلی لیتر کافی است) ، تزریق را برای نیم ساعت حفظ کنید. بعد از صاف کردن بنوشید.
• با استفاده از بومادران خشک (چند قاشق چای خوری) 200 میلی لیتر آب جوشانده در آن ریخته و به مدت یک ساعت دم کنید. پس از فیلتر ، چهار بار در روز (¼ فنجان) قبل از غذا مصرف کنید.

رفتار

تمام اقدامات درمانی (می توانند محافظه کارانه و عملیاتی باشند) فقط پس از اطمینان از وجود HCC و یافتن منبع آن شروع می شوند.

تاکتیک های کلی درمان محافظه کارانه با توجه به ماهیت بیماری زمینه ای تعیین می شود که عارضه آن خونریزی دستگاه گوارش بود.

اصول درمان محافظه کارانه به شدت شرایط وی بستگی دارد. بیماران با شدت کم تجویز می شوند:

• تزریق ویکازول ؛
• ویتامین ها و آماده سازی کلسیم ؛
• رژیم کم مصرف شامل استفاده از غذای پوره که به بافت غشای مخاطی صدمه نمی زند.

با خونریزی با شدت متوسط:

• انتقال خون گاهی اوقات انجام می شود.
• اقدامات آندوسکوپی پزشکی را انجام دهید ، در طی آن آنها عملکرد مکانیکی یا شیمیایی را بر روی منبع خونریزی انجام می دهند.

در رابطه با بیماران در شرایط بسیار جدی:

• انجام تعدادی از اقدامات احیا و جراحی فوری ؛
• توانبخشی بعد از عمل در یک بیمارستان انجام می شود.

داروها

برای عادی سازی سیستم hemostatic ، از موارد زیر استفاده کنید:

• "اسید آمینوکاپروئیک".
• "ویکاسول".
• اتامسیلات
• اکتروتید
• "ترومبین".
• امپرازول
• "وازوپرسین".
• "گاستروسپین".
• "سوماتوستاتین".

عمل جراحی

در اکثر قریب به اتفاق موارد ، درمان جراحی برنامه ریزی شده و بعد از یک دوره درمان محافظه کارانه انجام می شود.

موارد استثنا در موارد تهدید کننده زندگی است که نیاز به جراحی اضطراری دارد.

• در صورت خونریزی ، که منبع آن رگهای واریسی مری است ، با بستن (استفاده از حلقه های کشش کشنده) یا قطع (نصب گیره های عروقی) عروق خونریزی دهنده ، به توقف آندوسکوپی متوسل می شوند. برای انجام این دستکاری کم تهاجمی ، از دستگاه گاستروودودنوسکوپ عملیاتی استفاده می شود که در کانال ابزاری ابزارهای خاصی از آن معرفی می شود: قیچی یا لگاتور. با آوردن انتهای کار یکی از این ابزارها به رگ خونریزی ، حلقه یا گیره بستن بر روی آن اعمال می شود.
• بسته به علائم موجود ، در بعضی موارد ، از کولونوسکوپی با خرد کردن یا الکترو انعقاد عروق خونریزی کننده استفاده می شود.
• بعضی از بیماران (به عنوان مثال ، با زخم معده خونریزی دهنده) نیاز به توقف جراحی GCC دارند. در چنین مواردی ، یک عمل اقتصادی یا دوختن ناحیه خونریزی انجام می شود.
• برای خونریزی ناشی از کولیت اولسراتیو ، جراحی روده بزرگ به دنبال سیگموئیدوستومی یا ایلئوستومی نشان داده می شود.

رژیم غذایی

• بیمار مبتلا به خونریزی شدید از دستگاه گوارش مجاز است که زودتر از یک روز پس از قطع آن غذا بخورد.
• تمام مواد غذایی باید از نظر قوام ، ولرم و مایع یا نیمه مایع باشند. سوپ های پوره شده ، غلات مایع ، پوره های سبزیجات ، ماست های سبک ، ژله ، موس و ژله برای بیمار مناسب است.
• با عادی شدن شرایط ، رژیم غذایی بیمار با معرفی تدریجی سبزیجات آب پز ، سوفله گوشت ، ماهی بخار ، تخم مرغ آب پز نرم ، سیب پخته ، املت متنوع می شود. باید روی میز بیمار کره ، خامه و شیر منجمد باشد.
• بیمارانی که وضعیت آنها تثبیت شده است (به طور معمول ، این در پایان 5-6 روز مشاهده می شود) ، توصیه می شود هر دو ساعت غذا بخورید و حجم روزانه آن نباید بیش از 400 میلی لیتر باشد.

کاهش سندرم خونریزی توسط غذاهای حاوی مقدار زیادی ویتامین P و C (به ویژه بسیاری از آنها در آب گل محمدی ، آب سبزیجات و میوه ها) و همچنین ویتامین K (موجود در کره ، خامه ترش و خامه) تسهیل می شود.

وقتی چربی های حیوانی مصرف می شود ، لخته شدن خون به میزان قابل توجهی افزایش می یابد که در تسریع تشکیل لخته های خون در بیماران مبتلا به زخم معده نقش دارد.

چگونه می توان هموگلوبین را بالا برد؟

از دست دادن خون مکرر وقوع کم خونی فقر آهن را تحریک می کند - یک سندرم خون شناسی که با نقض تولید هموگلوبین به دلیل کمبود آهن مشخص می شود و با کم خونی و سیدروپنی (انحراف طعم ، همراه با اعتیاد به گچ ، گوشت خام ، خمیر و غیره) آشکار می شود.

محصولات زیر باید روی میز آنها باشد:

• انواع جگر (گوشت خوک ، گوشت گاو ، مرغ).
• غذاهای دریایی (سخت پوستان و صدف) و ماهی.
• تخم مرغ (بلدرچین و مرغ).
• سبزی شلغم ، اسفناج ، کرفس و جعفری.
• آجیل (گردو ، بادام زمینی ، پسته ، بادام) و دانه های گیاه (کنجد ، آفتابگردان).
• انواع کلم (کلم بروکلی ، گل کلم ، جوانه بروکسل ، چینی).
• سیب زمینیها.
• غلات (گندم سیاه ، ارزن ، جو دوسر).
• ذرت.
• خرمالو
• هندوانه
• سبوس گندم.
• نان (چاودار و درشت).

برای بیمارانی که سطح هموگلوبین کم (100 گرم در لیتر و کمتر) دارند ، باید دارو تجویز شود. طول دوره چندین هفته است. تنها معیار برای اثربخشی آن ، شاخص های طبیعی آزمایش خون آزمایشگاهی است.

محبوب ترین داروها عبارتند از:

• "Hemohelper".
• مالتوفر
• سوربیفر
• فرلاتوم
• آکتیفرین

به منظور جلوگیری از مصرف بیش از حد ، بیمار باید کاملاً نسخه های پزشک را رعایت کند و آگاه باشد که استفاده از چای و قهوه باعث کاهش سرعت جذب آهن در خون می شود و استفاده از آب میوه (به لطف ویتامین C) سرعت می گیرد.

ویژگی دیگر درمان با داروهای آهن این است که پس از جذب بخشی از آهن ، سلول های روده ای حساسیت خود را نسبت به این ریز عنصر برای شش ساعت آینده از دست می دهند ، بنابراین مصرف این داروها بیش از دو بار در روز منطقی نیست.

عوارض

خونریزی از دستگاه گوارش با ایجاد موارد زیر همراه است:

• شوک خونریزی دهنده ناشی از از دست دادن خون گسترده.
• نارسایی حاد کلیه
• کم خونی حاد
• سندرم نارسایی ارگان های متعدد (یک وضعیت خطرناک که با نارسایی همزمان عملکرد چندین سیستم بدن انسان در یک زمان مشخص می شود)

تلاش برای خوددرمانی و بستری دیر هنگام بیمار می تواند کشنده باشد.

جلوگیری

اقدامات خاصی برای پیشگیری از HCC وجود ندارد. برای جلوگیری از وقوع خونریزی دستگاه گوارش ، باید:

• در پیشگیری از بیماری هایی که عارضه آن هستند ، شرکت کنید.
• به طور منظم به مطب متخصص گوارش مراجعه کنید (این آسیب شناسی را در اولین مراحل نشان می دهد).
• به موقع بیماری هایی را که می توانند توسعه سندرم خونریزی دستگاه گوارش را تحریک کنند درمان کنید. یک متخصص واجد شرایط باید با توسعه تاکتیک های درمانی و تعیین داروها مقابله کند.
• بیماران مسن هر ساله آزمایش خون پنهان انجام می دهند.