ورید ژوگولار و لوله استاش. گوش میانی ، رسانه شفق

گوش میانی (auris media) از چندین حفره هوایی بهم پیوسته تشکیل شده است: حفره تمپان (cavum tympani) ، لوله شنوایی (tuba audiva) ، ورودی غار (aditus ad antrum) ، غار (antrum) و سلولهای هوایی فرآیند mastoid مرتبط با آن (cellulae mastoidea). از طریق لوله شنوایی ، گوش میانی با نازوفارنکس ارتباط برقرار می کند. در شرایط عادی ، این تنها ارتباط تمام حفره های گوش میانی با محیط خارجی است.

شکل: 4.4

1 - کانال نیم دایره افقی ؛ 2 - کانال عصب صورت ؛ 3 - سقف حفره تمپان ؛ 4 - پنجره دهلیز ؛ 5 - نیمه کانال عضله ؛ 6 - باز شدن تمپان از لوله شنوایی ؛ 7 - کانال شریان کاروتید ؛ 8 - پرتونگاری ؛ 9 - عصب تمپان ؛ 10 - حفره ژوگولار ؛ 11 - پنجره حلزون ؛ 12 - رشته درام ؛ 13 - روند هرمی ؛ 14 - ورودی غار.

تخت خشن (شکل 4.4) حفره تمپان را می توان با مکعبی با شکل نامنظم با حجمی تا 1 سانتی متر مکعب مقایسه کرد. در آن شش دیوار وجود دارد: بالا ، پایین ، جلو ، عقب ، خارجی و داخلی.

دیواره فوقانی یا سقف حفره تمپان (tegmen tympani) توسط یک صفحه استخوانی به ضخامت 1-6 میلی متر نشان داده شده است. حفره تمپان را از حفره جمجمه میانی جدا می کند. در سقف حفره های کوچکی وجود دارد که رگ ها از آن عبور می کنند و خون را از ماده سخت به غشای مخاطی گوش میانی منتقل می کنند. گاهی اوقات dehiscences در دیواره فوقانی ایجاد می شود. در این موارد ، غشای مخاطی حفره تمپان به طور مستقیم با ماده دورا مجاور است.

در نوزادان و نوزادان سالهای اول زندگی ، یک شکاف لکه دار (fissura petrosquamosa) در مرز بین هرم و مقیاس استخوان گیجگاهی واقع شده است ، که باعث شروع علائم مغزی در آنها با التهاب حاد گوش میانی می شود. پس از آن ، یک درز (sutura petrosquamosa) در این مکان تشکیل می شود و ارتباط با حفره جمجمه در این مکان از بین می رود.

دیواره تحتانی (مچ پا) یا پایین حفره تمپان (paries jugularis) ، با حفره ژوگولار (fossa jugularis) که در زیر آن قرار دارد ، حاشیه دارد ، که در آن پیاز رگ گردن (لامپ) قرار دارد. venae jugularis). هرچه حفره در حفره تمپان بیرون بزند ، دیواره استخوان نازک می شود. دیواره تحتانی می تواند بسیار نازک باشد یا از بین برود ، که از طریق آن لامپ رگ گاهی به داخل حفره تمپان بیرون می زند. این امر باعث آسیب به پیاز رگ گردن ، همراه با خونریزی شدید ، همراه با پارازنتز یا تراشیدن بی احتیاط دانه بندی ها از پایین حفره تمپان می شود.

دیواره قدامی ، لوله ای یا کاروتید (paries tubaria، s.caroticus) ، حفره تمپان توسط یک صفحه استخوانی نازک تشکیل می شود ، خارج از آن شریان کاروتید داخلی قرار دارد. دو دیافراگم در دیواره جلویی وجود دارد ، قسمت فوقانی ، باریک ، به نیمه کانال عضله کشش کننده لاله گوش (semicanalis m.tensoris tympani) و قسمت پایین و گسترده آن به دهانه تمپان لوله شنوایی (ostium tympanicum tybae audivae) منتهی می شود. علاوه بر این ، دیواره قدامی با لوله های نازکی (canaliculi caroticotympanici) سوراخ می شود ، که از طریق آن عروق و اعصاب به داخل حفره تمپان عبور می کنند ، در بعضی موارد دارای بازشدگی است.

دیواره خلفی (مرکز) حفره تمپان (paries mastoideus) با فرآیند ماستوئید هم مرز است. در قسمت فوقانی این دیوار یک مجرای عریض (aditus adantrum) وجود دارد که شیار در ضربات طبل - اتاق زیر شیروانی (اتاق زیر شیروانی) را با سلول دائمی فرآیند ماستوئید - غاری (antrum mastoideum) ارتباط می دهد. در زیر این محل ، برآمدگی استخوانی وجود دارد - روند هرمی ، که از آن عضله منگنه (m.stapedius) آغاز می شود. در سطح خارجی فرآیند هرمی ، دهانه تمپان قرار دارد (apertura tympanica canaliculi chordae) ، که از طریق آن رشته درام (chorda tympani) ، از عصب صورت گسترش می یابد ، وارد حفره تمپان می شود. در ضخامت قسمت تحتانی دیواره خلفی ، زانوی پایین کانال عصب صورت عبور می کند.

خارج از دیواره حفره تمپان (paries membranaceus) توسط غشای تمپان و تا حدی در ناحیه اتاق زیر شیروانی توسط یک صفحه استخوانی که از استخوان فوقانی خارج می شود ، تشکیل می شود دیواره های کانال شنوایی خارجی.

I داخلی (آزمایشگاه و rint n و I ، medial n و I ، p در مورد mon t در مورد r و al n و I ) دیواره حفره تمپان (paries labyrinthicus) دیواره خارجی دخمه پرپیچ و خم است و آن را از حفره گوش میانی جدا می کند. در قسمت میانی این دیواره یک ارتفاع بیضی شکل وجود دارد - یک برافروختگی ، که توسط برجستگی حلقه اصلی حلزون تشکیل شده است.

پشت و روی شنل یک طاقچه از پنجره دهلیز (پنجره بیضی شکل مطابق با نام قدیمی ؛ fenestra vestibuli) وجود دارد که توسط پایه رکاب (پایه stapedis) بسته می شود. دومی با استفاده از یک رباط حلقوی به لبه های پنجره متصل می شود (lig. Annulare). در جهت خلفی و رو به پایین از شنل یک طاقچه دیگر وجود دارد که در پایین آن یک پنجره حلزون وجود دارد (مطابق با نام قدیمی پنجره گرد ؛ fenestra cochleae) ، منتهی به حلزون گوش و توسط غشای تمپان ثانویه بسته می شود (membrana ympany secundaria) ، که شامل سه لایه است: بیرونی - مخاطی ، میانی - بافت پیوندی و داخلی - اندوتلیال.

بالای پنجره دهلیز در امتداد دیواره داخلی حفره تمپان در جهت از جلو به عقب ، یک زانوی افقی از کانال استخوانی عصب صورت قرار دارد که با رسیدن به بیرون زدگی کانال نیم دایره افقی در دیواره داخلی آنتوم ، به صورت عمودی به سمت پایین و پایین کشیده می شود - و از طریق سوراخ استخوان به سمت جمجمه می رود ( استیلوماستوئید) عصب صورت در کانال استخوان (canalis Fallopii) قرار دارد. قسمت افقی کانال عصب صورت بالای پنجره دهلیز به صورت غلتک استخوان (برجسته کانالیس فیسالیس) به داخل حفره تمپان بیرون زده است. در اینجا دیواره بسیار نازکی وجود دارد که در آن غالباً از بین رفتن سلولها رخ می دهد ، که به گسترش التهاب از گوش میانی به عصب و فلج شدن عصب صورت کمک می کند. یک متخصص گوش و حلق و بینی گاهی مجبور است با گزینه ها و ناهنجاری های مختلفی از محل قرارگیری عصب صورت در هر دو ناحیه تمپان و ماستوئید مواجه شود.

در طبقه وسط حفره تمپان ، یک رشته تمپان (chorda tympani) از عصب صورت خارج می شود. از طریق ملافه و اینکوس از طریق تمام حفره تمپان در نزدیکی غشای تمپان عبور می کند و از طریق شکاف سنگی-تمپان (گلاسروایا) (fissura petrotympanica، s.Glaseri) از آن خارج می شود ، الیاف طعم به زبان در کنار آن ، الیاف ترشحی به غده بزاقی و الیاف می دهد. به شبکه های عروقی عصب.

حفره تمپان به طور متعارف به سه بخش یا طبقه تقسیم می شود: قسمت فوقانی اتاق زیر شیروانی است ، یا epitympanum ، واقع در بالای لبه بالایی قسمت کشیده شده غشای تمپان ، ارتفاع اتاق زیر شیروانی از 3 تا 6 میلی متر است. مفصل ملافه با حفره محصور در آن ، اتاق زیر شیروانی را به بخشهای خارجی و داخلی تقسیم می کند. قسمت تحتانی قسمت خارجی اتاق زیر شیروانی "فرورفتگی فوقانی غشای تمپان" یا "فضای پروس" نامیده می شود ، پس از آن اتاق زیر شیروانی به آنتروم می رود. متوسط \u200b\u200b- بزرگترین اندازه (mesotympanum) ، مربوط به محل قسمت کشیده شده غشای تمپان است. پایین تر (hypotympanum) - فرورفتگی زیر سطح اتصال غشای تمپان (شکل 4.5 ، a ، b).

الف - برش ساژیتال: 1 - رباط فوقانی حفره ؛ 2 - ساقه کوتاه سندان ؛ 3 - غار 4 - رباط خلفی اینکوس ؛ 5 - پای بلند سندان ؛ 6 - چکش خلفی ؛ 7 - جیب پشت غشا ؛ 8 - فرآیند عدسی انسداد ؛ 9 - دسته چکش ؛ 10 - کانال عصب صورت ؛ 11 - رشته قوچ ؛ 12 - عصب صورت ؛ 13 - حلقه درام ؛ 14 - قسمت کشیده شده غشای تمپان ؛ 15- لوله شنوایی ؛ 16 - چکش جلو ، 17 - جیب جلوی غشا ؛ هجده - ؛ 19 - سر چکش ؛ 20 - رباط فوقانی چکش ؛ 21 - مفصل سندان و چکش.

غشای مخاطی حفره تمپان ادامه غشای مخاطی نازوفارنکس (از طریق لوله شنوایی) است. دیواره های حفره تمپان ، استخوان ها و رباط های آنها را می پوشاند و یک سری چین و چاله ایجاد می کند. چسبندگی محکم به دیواره های استخوان ، غشای مخاطی برای آنها در همان زمان یک پریوست (موکوپریوستوم) است. این به طور عمده توسط اپیتلیوم سنگفرشی پوشیده شده است ، به استثنای دهان لوله شنوایی ،

شکل: 4.5 ادامه

: 22 - کانال نیم دایره قدامی ؛ 23 - کانال نیمه دایره ای خلفی ؛ 24 - کانال نیم دایره جانبی ؛ 25 - تاندون منگنه ؛ 26 - عصب VIII جمجمه (دهانه حلزون)؛ 27 - پروب در پنجره حلزون ؛ 28 - حلزون ؛ 29 - عضله که لاله گوش را تحت فشار قرار می دهد ؛ 30 - کانال خواب آور ؛ 31 - رکاب ؛ 32 - روند قدامی ملاقه ؛ 33 - جیب بالای غشای تمپان (فضای پروسی ها) ؛ 34 - رباط جانبی چکش.

جایی که اپیتلیوم ستونی مژه دار وجود دارد. در بعضی از نقاط غشای مخاطی ، غدد یافت می شود.

نقطه گوش - مچ پا (مچ پا) ، اینکوس (اینکوس) و رکاب (رک) - توسط مفصل ها به هم متصل می شوند ، از لحاظ تشریحی و عملکردی یک زنجیره واحد را نشان می دهند (شکل 4.6) ، که کشیده می شود از لاله گوش تا پنجره دهلیز. دسته مچ پا در لایه رشته ای غشای تمپان بافته می شود ، پایه رکاب در طاقچه پنجره دهلیز ثابت می شود. توده اصلی استخوان های شنوایی - سر و گردن ملافه ، بدن حفره - در فضای لاله گوش قرار دارد (نگاه کنید به شکل 4.5 ، ب). استخوان های شنوایی با کمک رباط های الاستیک با یکدیگر و با دیواره های حفره تمپ تقویت می شوند ، که در هنگام لرزش غشای تمپان جابجایی آزاد آنها را تضمین می کند.

1 - سندان 2 - پای بلند سندان ؛ 3 - مفصل سندان ؛ 4 - رکاب ؛ 5 - پای عقب رکاب ؛ 6 - پایه رکاب ؛ 7- پای جلوی رکاب ؛ 8 - دسته چکش ؛ 9 - روند قدامی ملاقه ؛ 10 - چکش 11 - سر چکش ؛ 12 - مفصل سندان و چکش ؛ 13 - روند کوتاه incus ؛ 14 - بدن سندان.

در چکش ، یک دسته ، یک گردن و یک سر مشخص می شود. در پایه دسته فرایند کوتاهی وجود دارد که از قسمت خارجی غشای تمپان بیرون می زند. جرم چکش حدود 30 میلی گرم است.

Incus شامل یک بدن ، یک فرایند کوتاه و یک فرایند طولانی است که با رکاب بیان می شود. اینکوس حدود 27 میلی گرم وزن دارد.

در رکاب ، یک سر ، دو پا و یک پایه مشخص می شود.

رباط حلقوی ، که پایه رکها به لبه پنجره دهلیز متصل می شود ، به اندازه کافی کشدار است و تحرک لرزش ریزها را فراهم می کند. در قسمت قدامی ، این رباط نسبت به قسمت خلفی گسترده تر است ، بنابراین ، هنگام انتقال ارتعاشات صدا ، پایه رک ها عمدتا توسط قطب قدامی آن جابجا می شود.

رکاب کوچکترین استخوان شنوایی است. جرم آن حدود 2.5 میلی گرم با مساحت پایه 3-3.5 میلی متر مربع است.

ناحیه عضلانی عضله با دو عضله نشان داده می شود: کشش غشای تمپان (m.tensor tympani) و رکاب (m). استاپدیوس) هر دو این عضلات ، از یک سو ، استخوان های شنوایی را در موقعیت خاصی برای انتقال صدا مطلوب نگه می دارند ، از طرف دیگر ، با انقباض رفلکس ، گوش داخلی را از محرک های بیش از حد صدا محافظت می کنند. عضله کشش کننده لاله گوش در یک انتهای آن در ناحیه دهانه لوله شنوایی و در انتهای دیگر به دسته چکش نزدیک گردن متصل شده است. توسط شاخه فک پایین عصب سه قلو از طریق گانگلیون گوش عصب کشی می شود. عضله منگنه از برجستگی هرمی شروع می شود و به گردن نوار چسبیده است. عصب stapes (n.stapedius) توسط شاخه ای از عصب صورت عصب کشی می شود.

همانطور که قبلاً اشاره شد ، گوش (e در a) لوله سازه ای است که از طریق آن حفره تمپان با محیط خارجی ارتباط برقرار می کند: در ناحیه حلق بینی باز می شود. لوله شنوایی از دو قسمت تشکیل شده است: یک لوله استخوانی کوتاه - کانال 1L (pars ossea) و یک لوله غضروفی طولانی - 2/3 (pars cartilaginea). طول آن در بزرگسالان به طور متوسط \u200b\u200b3.5 سانتی متر ، در نوزادان - 2 سانتی متر است.

در محل انتقال قسمت غضروفی به استخوان ، یک استخوان (isthmus) تشکیل می شود - باریک ترین مکان (قطر 1-1.5 میلی متر) ؛ تقریباً 24 میلی متر از دهانه حلق لوله قرار دارد. لومن قسمت استخوانی لوله شنوایی در برش نوعی مثلث است و در قسمت غشایی دیواره های لوله مجاور یکدیگر هستند.

شریان کاروتید داخلی از قسمت میانی استخوان لوله عبور می کند. باید در نظر داشت که در قسمت غضروفی غشایی ، دیواره های تحتانی و قدامی لوله فقط توسط بافت فیبری نشان داده می شود. دهانه حلق لوله شنوایی 2 برابر وسیعتر از تمپان است و 5/1–5 سانتی متر زیر آن در دیواره جانبی حلق در قسمت انتهای خلفی توربین زیر قرار دارد.

کاهش حفره تمپان از حوضه عروق کاروتید خارجی و تا حدی داخلی انجام می شود: شریان قدامی ، تمپان ، گسترش یافته از فک بالا. شريان گوش خلفي ، گسترش يافته از شريان استيلوئيد و آناستوموز با شريان مننژ وسط. شاخه ها از شریان کاروتید داخلی تا قسمت های جلوی حفره تمپان گسترش می یابد.

خروج وریدی از حفره تمپان عمدتا از طریق رگهایی به همین نام رخ می دهد.

لنگه از حفره تمپان به دنبال غشای مخاطی لوله شنوایی به غدد لنفاوی حلق می رسد.

تزریق حفره تمپان به دلیل عصب تمپان (n.tympanicus) از جفت IX (n.glossopharyngeus) اعصاب جمجمه رخ می دهد. پس از ورود به حفره تمپان ، عصب تمپان و شاخه های آن در دیواره داخلی با شاخه های عصب صورت ، شبکه سه قلو و سمپاتیک شریان کاروتید داخلی آناستوموز می شوند و شبکه تمپ را روی شنل تشکیل می دهند (plexus tympanicus s. Jacobsoni).

مرکب (prosessus mastoideus).

در یک نوزاد تازه متولد شده ، قسمت ماستوئید گوش میانی مانند یک ارتفاع کوچک در پشت لبه فوقانی حلقه تمپان به نظر می رسد ، که فقط شامل یک حفره است - آنتروم (غار). با شروع از سال 2 ، به دلیل رشد عضلات گردن و استخوان بند ، این ارتفاع به سمت پایین گسترش می یابد. شکل گیری شاخه ها عمدتا در پایان 6 و آغاز 7 سالگی زندگی به پایان می رسد.

روند ماستوئید یک بزرگسال شبیه مخروطی است که با نوک آن به سمت پایین متمایل شده است - یک برآمدگی. ساختار داخلی فرآیند ماستوئید یکسان نیست و عمدتا به تشکیل حفره های هوا بستگی دارد. این فرایند با جایگزینی بافت مغز استخوان با اپیتلیوم در حال رشد اتفاق می افتد. با رشد استخوان ، تعداد سلولهای هوا افزایش می یابد. با توجه به ذات الریه ، باید تشخیص داد: 1) نوع پنوماتیک ساختار فرآیند ماستوئید ، هنگامی که تعداد سلولهای هوا به اندازه کافی بزرگ باشد. آنها تقریباً کل روند را پر می کنند و حتی گاهی اوقات به مقیاس های استخوان گیجگاهی ، هرم ، قسمت استخوانی لوله شنوایی ، فرآیند ضایگوماتیک گسترش می یابند. 2) نوع d و ساختار اخلاقی (اسفنجی ، اسفنجی). در این حالت ، تعداد سلولهای هوا کم است ، به نظر می رسد مانند حفره های کوچکی هستند که توسط سنگهای کاسه ای محدود شده اند و عمدتا در نزدیکی غار واقع شده اند. 3) ساختار اسکلروتیک (جمع و جور): فرآیند ماستوئید توسط بافت استخوانی بسیار متراکم تشکیل می شود.

اگر نوع پنوماتیک ساختار فرآیند ماستوئید در طی رشد طبیعی کودک مشاهده شود ، پس دیپلوتیک و اسکلروتیک گاهی نتیجه اختلالات متابولیکی یا نتیجه بیماری های التهابی عمومی و محلی و غیره است. یک نظر وجود دارد که روند پنوماتیزاسیون فرآیند ماستوئید تا حدودی تحت تأثیر برخی از عوامل ژنتیکی یا اساسی و همچنین مقاومت همراه و واکنش بافتی ارگان است.

ساختار تشریحی فرآیند ماستوئید به گونه ای است که تمام سلولهای هوایی آن ، صرف نظر از توزیع و محل قرارگیری آنها ، با یکدیگر و با غار ارتباط برقرار می کنند که از طریق aditus ad antrum ، با فضای لاله گوش حفره تمپان ارتباط برقرار می کند. غار تنها حفره هوا مادرزادی است ، توسعه آن به نوع ساختار فرایند ماستوئید بستگی ندارد.

در نوزادان ، بر خلاف بزرگسالان ، حجم آن بسیار بیشتر است و کاملاً نزدیک به سطح خارجی قرار دارد. در بزرگسالان ، غار در عمق 2-2.5 سانتی متری سطح خارجی فرآیند ماستوئید قرار دارد. اندازه فرآیند ماستوئید در بزرگسالان از 9-15 میلی متر طول ، 5-8 میلی متر عرض و 4-18 میلی متر طول است. اندازه غار برای یک نوزاد تازه متولد شده یکسان است. یک صفحه استخوانی (tegmen antri) غار را از ماده سخت حفره جمجمه میانی جدا می کند ، وقتی با یک پروسه چرکی تخریب شود ، التهاب می تواند به سمت مننژ برود.

ماده دورای حفره جمجمه خلفی توسط مثلث Trautmann که به صورت خلفی از عصب صورت تا سینوس سیگموئید قرار دارد ، از حفره ماستوئید جدا می شود. غشای مخاطی غار و سلولهای هوا در ادامه غشای مخاطی حفره تمپان است.

در سطح خلفی داخلی (از طرف حفره جمجمه) فرایند ماستوئید فرورفتگی شیار شکل وجود دارد. در آن سینوس وریدی سیگموئید (sinus sigmoideus) نهفته است که از طریق آن جریان خون وریدی از مغز به داخل سیستم ورید ژوگولار انجام می شود. مواد دور حفره جمجمه خلفی با استفاده از یک صفحه استخوانی نازک اما نسبتاً متراکم (lamina vitrea) از سیستم سلولی فرآیند ماستوئید جدا می شود. در برخی موارد ، التهاب چرکی سلول می تواند منجر به تخریب این صفحه و نفوذ عفونت به سینوس وریدی شود. گاهی اوقات ، آسیب به ماستوئید می تواند باعث شکسته شدن دیواره سینوس شود و منجر به خونریزی تهدید کننده زندگی شود. قسمت ماستوئید عصب صورت در نزدیکی سلولهای فرآیند ماستوئید قرار دارد. این محله گاهی فلج و پارسی عصب صورت را در التهاب حاد و مزمن گوش میانی توضیح می دهد.

در خارج ، فرآیند ماستوئید دارای یک لایه استخوان فشرده است ، سطح آن ناهموار است ، به ویژه در قسمت پایین ، جایی که عضله استرونوکلئیدوماستوئید (m. sternocleidomastoideus) متصل است. در قسمت داخلی راس آپاندیس یک شیار عمیق (incisura mastoidea) وجود دارد ، جایی که عضله دیگاستریک (m.digastricus) متصل شده است. از طریق این شیار ، چرک گاهی اوقات از سلول های آپاندیس زیر عضلات دهانه رحم خارج می شود. در سطح خارجی فرآیند ماستوئید ، یک منطقه مثلثی صاف وجود دارد که "مثلث Shipot" نامیده می شود. در گوشه قدامی خلفی این مثلث حفره ای به شکل یک سکو (planum mastoidea) و یک گوش ماهی (spina suprameatum) وجود دارد که با دیواره خارجی آنتروم مطابقت دارند. در این ناحیه ، استخوان بندی استخوان در جستجوی غاری با ماستوئیدیت در بزرگسالان و آنتریت در کودکان انجام می شود.

تقریباً در مورد ناحیه ماستوئید از شریان گوش خلفی انجام می شود (auricais خلفی - شاخه ای از شریان کاروتید خارجی - a.carotis خارجی) خروج وریدی در رگ به همین نام رخ می دهد ، که به داخل رگ خارجی گردن می رود (v. Jugularis externa).

نوسانات ناحیه ماستوئید توسط اعصاب حسی از شبکه فوقانی دهانه رحم شبکه بزرگ گوش (n.auricularis magnus) و قسمت اکسیپیتال کوچک (مورد oscipitalis minor) تأمین می شود. عصب حرکتی عضله خلفی ابتدایی (m.auricularis خلفی) شاخه ای از عصب صورت به همین نام است.

گوش دارای سه قسمت است:

البته ، پیشگیری بهترین درمان برای هر بیماری است ، اما اگر خود را پیدا کنید گوش و حلق و بینی ناراحت ، به یاد داشته باشید که اطلاعات معتبر هستند. حتماً پزشکی پیدا کنید که بیماری خاص شما را درمان کند ....

• گوش بیرونی
• گوش میانی
• گوش داخلی

گوش بیرونی

گوش خارجی از دهانه گوش و مجرای شنوایی خارجی تشکیل شده است. دهانه گوش یک غضروف شکل پیچیده است. قسمت غضروفی به قسمت استخوانی تبدیل می شود.

مجرای غضروف حاوی فولیکول ها و غدد مو است که جرم گوش ترشح می کند. فولیکول های مو فقط در قسمت خارجی کانال گوش وجود دارد ؛ آنها در قسمتهای عمیق کانال گوش خارجی وجود ندارند. کانال گوش با افزایش سن شکل و اندازه آن تغییر می کند.

توپوگرافی کانال شنوایی خارجی

بالای گوش گوش حفره جمجمه میانی قرار دارد ، پشت گوش فرایند ماستوئید قرار دارد. زیر مفصل فک پایین و غدد پاروتید.

گوش میانی

گوش میانی شامل موارد زیر است:

• لاله گوش
• لوله استاش
• سلولهای ماستوئیدی

لاله گوش

غشای تمپان از سه لایه تشکیل شده است: اپیدرم خارجی ، الیاف الیاف الاستیک زرد متوسط \u200b\u200bو غشای مخاطی داخلی.

دو قسمت در لاله گوش جدا شده است: کشیده شده ( پارس تنسا) و شل ( پارس فلاسیدا) در pars flaccida ، لایه فیبری وجود ندارد. این ناحیه فقط قسمت کوچکتر بالای لاله گوش است و به راحتی دیده نمی شود. اغلب از آن به عنوان فضای درام یاد می شود. سوراخ شدن مزمن این ناحیه به طور بالقوه خطرناک است ، که در زیر بحث خواهد شد.

نقاط شناسایی غشای تمپان:

دسته ملاغ یک غده مایل به سفید است که به مرکز غشای تمپان پایین می آید. در قسمت بالایی آن یک مهر و موم کوچک وجود دارد - روند جانبی ملاج.

در پشت و مقابل غشای تمپان ، دو چین کششی وجود دارد که از روند جانبی ملافه گسترش می یابد. عقب و جلو است چکش تا می شودو بخشی از غشای تمپان در بالا پارس flaccida (غشای تمپان سست) را تشکیل می دهد.

بنابراین ، نقاط اصلی شناسایی:

1. ناف گوش
2. دسته چکش
3. چین چکش خلفی
4. روند جانبی ملاج
5. چین چکش قدامی
6. رفلکس نور (مخروط نور).

گوش میانی به سه قسمت تقسیم می شود: قسمت فوقانی - اتاق زیر شیروانی - شیار طبل ، مزوتیمپانوم - حفره تمپان و هیپوتیمپانوم - قسمت تحتانی حفره تمپان.

اتاق زیر شیروانی بخشی از گوش میانی است که در بالای چین های چکش قرار دارد. توسط استخوان های شنوایی ، رباط ها و چین های مخاطی به جیب تقسیم می شود. در این ناحیه می توان عفونت را محلی کرد. لازم به ذکر است که گوش میانی فراتر از غشای تمپان است.

استخوان های شنوایی گوش میانی

گوش میانی شامل سه استخوان است: ملافه ، اینکوس و رکاب.

دسته چکش محکم به مرکز لاله گوش متصل شده است. پایه رکاب پنجره دهلیز گوش میانی را می پوشاند.

توپوگرافی غشای تمپان

در بالا واقع شده است حفره جمجمه میانی;

ماستوئید (بزرگترین سلول که در غیر این صورت آنتروم یا غار نامیده می شود) در پشت آن قرار دارد. قبل از لاله گوش شریان کاروتید ، در ذیل ورید گردنی.

دیواره بیرونی (جانبی) حفره تمپان توسط غشای تمپان با حلقه استخوانی تشکیل شده است. دیواره داخلی دیواره بیرونی هزارتوی است و دارای دو پنجره است: یک پنجره بیضی شکل (متصل به رکاب) و یک پنجره گرد که توسط غشا (غشای تمپان ثانویه) بسته شده است.

لوله استاش

لوله استاش لاله گوش را به نازوفارنکس متصل می کند. در بزرگسالان هنگام بلع بسته شده و باز می شود.

کارکرد:

فشار سنجی (تساوی فشار در گوش میانی تقریباً تا سطح فشار اتمسفر خارجی).

زه کشی - خروج ترشح از گوش میانی به نازوفارنکس

محافظ - از گوش میانی در برابر نفوذ عفونت از نازوفارنکس (با انتقال عفونت از طریق هوا) محافظت می کند.

مشخصات لوله استاش در کودکان

1. لوله استاش کوتاه ، مستقیم و پهن است. در مقایسه با بزرگسالان ، بیشتر در ناحیه حلق مری باز می شود.
2. لوله استاش مرتباً باز است.
3. در نوزادان تازه متولد شده ، اپیتلیوم داخلی لوله توسعه کافی ندارد.

مشخصات گوش میانی نوزادان

1. بافت میکسوئید جنینی غشای تمپان می تواند تا سه سال باقی بماند.
2. استخوان بندی کامل دیواره حفره تمپان وجود ندارد. تماس مستقیمی بین غشای مخاطی گوش میانی و ماده دورا وجود دارد.

ضخامت لاله گوش از بزرگسالان بیشتر است. تقریباً به صورت افقی قرار دارد که بازرسی را دشوار می کند.

ویژگی های فرآیند ماستوئید نوزادان

نوزادان تازه یک سلول پنوماتیک دارند - آنتروم یا غار. در نتیجه ، نوزادان تازه متولد شده مبتلا به ماستوئیدیت نیستند ، اما آنتریت در این سن یک آسیب شناسی مکرر است.

سینوس های بینی و پارانازال

بینی خارجی

بینی خارجی توسط استخوان و غضروف پشتیبانی می شود. قسمت استخوانی عمدتا از استخوان های بینی در هر طرف و روند پیشانی فک بالا تشکیل می شود. غضروف ها از چندین غضروف تشکیل شده اند که از پایین و نوک بینی پشتیبانی و شکل می گیرند.

حفره بینی

حفره بینی توسط تیغه بینی به دو قسمت تقسیم می شود که ساختار تشریحی یکسانی دارند ، اما می توانند نامتقارن باشند.

تیغه بینی

سپتوم حفره بینی از بافت استخوان و غضروف تشکیل شده است. قسمت غضروفی سپتوم با پریکندریوم ، پریوست استخوانی و غشای مخاطی پوشانده شده است. انحراف تیغه بینی اغلب باعث گرفتگی بینی می شود.

به قسمت جلویی تحتانی بینی ناحیه خونریزی یا ناحیه کیسلباخ گفته می شود. این ناحیه خون دماغ است.

دیواره جانبی حفره بینی

بر روی دیواره جانبی ، کانکس هایی وجود دارد که سه مجرای بینی را محدود می کند: قسمت فوقانی ، میانی و تحتانی. پوسته تحتانی توسط استخوان تشکیل می شود ، بقیه قسمت هایی از استخوان اتموئید هستند. غشای مخاطی با بافت نعوظ و رگهای خونی متعددی تأمین می شود.

مجاری بینی نقش مهمی دارند ، آنها کانال های تخلیه سینوس های هوا هستند. ظاهر چرک در یکی از معابر از نظر تشخیصی برای عفونت های سینوس بینی ارزش دارد.

عملکردهای بینی

1. تصفیه
2. مرطوب سازی و تنظیم دمای هوای ورودی به ریه ها.
3. طنین صدا
4. عملکرد زیبایی شناسی

عملکردهای بینی توسط غشای مخاطی و بافت های آن تعیین می شود. در بعضی مناطق مانند پوسته ، این ساختار پیچیده ای از مخاط مژک ، غدد ، خونرسانی و بافت همبند استخوان است که توسط سیستم عصبی خودمختار کنترل می شود. در این حالت پوسته ها به عنوان مکانیزمی دریچه ای عمل می کنند که کانال های هوا را منبسط یا باریک می کند و جریان هوا را هدایت می کند.

فعالیت مژگانی

حرکت Cilia وسیله ای است که غشای مخاطی خود را تمیز کرده و مواد ناخواسته را از بین می برد. حرکت مژک ها باعث حرکت مخاط تولید شده در بینی از سوراخ های بینی به حلق می شود. هرگونه اختلال در فعالیت طبیعی علائم ناخوشایندی ایجاد می کند. چکه از بینی یا "آب مروارید" ، که غالباً از آن شکایت می شود ، چیزی بیش از ناتوانی مکانیسم مژگانی در مقابله با مخاط غلیظی نیست که به آرامی به پایین گلو می رود و در آنجا جمع می شود. شرایط لازم برای فعالیت طبیعی مژگانی یک قوام مخاط و هوادهی مناسب است.

تصفیه و رطوبت

گرد و غبار ، باکتری ها و سایر ذرات به غشای مخاطی می چسبند. مژک ها با انقباض آنها را برداشته و همراه با مخاط به داخل حلق منتقل می کنند و در آنجا بلعیده می شوند. این چگونه است تصفیه.

مرطوب کننده و تنظیم دمای هوای ورودی به ریه ها یکی از عملکردهای اصلی است. هوا در دمای حدود 30 درجه سانتی گراد و رطوبت 95-75٪ وارد ریه ها می شود. در فصل سرما ، هوای داخلی گرم می شود و رطوبت کاهش می یابد. تنظیم رطوبت بینی تا حد طبیعی می تواند مکانیسم بینی را بیش از حد فشار دهد.

بی نظمی

عوامل مختلفی می توانند بر حس بویایی تأثیر بگذارند. به عنوان مثال ، احتقان بینی در هنگام التهاب می تواند عملکرد طبیعی بویایی را مهار کند. گاهی اوقات به دلیل قرار گرفتن در معرض مواد سمی یا آسیب به سر با نقض انتهای عصب ، آشفته می شود ، در نتیجه آن ادراک بوها متوقف می شود.

بنابراین ، اگر بیمار توانایی بویایی خود را از دست داده باشد ، این به معنای وجود موارد زیر است:

• هیپوزمیای تنفسی (کاهش حس بویایی)
• هیپوزمی عمومی.

نقض رزونانس صوتی هنگام گرفتگی بینی رخ می دهد. سپس فرد از طریق بینی صحبت می کند و صدای او حالت بینی به خود می گیرد.

بینی بینی دو نوع است:

1. بسته شدن بینی (گرفتگی بینی)
2. بینی بینی باز (علت آن آسیب شناسی حفره بینی یا دهان است ، به عنوان مثال ، شکاف کام ، نقص های دیگر)

تغییر شکل بینی

بینی در مرکز صورت قرار دارد. شکل بینی خارجی با جذابیت فرد رابطه مستقیم دارد.

سینوس های پارانازال

هشت سینوس پارانازال (4 جفت) در اطراف حفره بینی قرار دارند:

• سینوس های فک بالا
• پیشانی
• سینوس اتموئید (تقسیم به قدامی و خلفی)
• سینوس اسفنوئید

عملکردهای سینوسهای پارانازال

• طنین صدا
• تنظیم مجدد حرارت (سینوس های پارانازال مغز ما را از درجه حرارت خیلی زیاد یا پایین محافظت می کند)
• محافظ ، آنها از مغز و چشم در برابر آسیب های سر محافظت می کنند (مانند کیسه هوا).
• آنها به عنوان یک مانع قدرتمند از ساختارهای حیاتی (حفره جمجمه و حفره های چشم) در برابر عفونت محافظت می کنند.

گروه جلو سینوسهای پارانازال (سلولهای اتموئید فک بالا ، پیشانی و قدامی) با آنها ارتباط برقرار می کنند گذرگاه میانی.

گروه برگشت (سلولهای اتموئید خلفی و سینوس اسفنوئید) با آنها ارتباط برقرار می کنند پاساژ بالا.

مجرای نازولاکریمال با گذرگاه پایین ارتباط برقرار می کند.

لازم به ذکر است که در حالیکه گذرگاه های پایینی و میانی در هر دو انتها باز هستند ، عبور از جلو از جلو بسته می شود. این بدان معنی است که با جراحی بینی قدامی ، چرک گروه خلفی سینوس ها قابل تشخیص نیست.

سینوس های پارانازال در کودکان

در نوزادان تازه متولد شده ، فقط سینوس اتموئید به خوبی رشد کرده است. سایر سینوس ها رشد چندانی ندارند.

تکامل سینوس فک بالا در 4 تا 5 سالگی تکمیل می شود. سینوس فرونتال طولانی ترین دوره رشد را دارد - تا 11-13 سال.

اندام های گوش و حلق و بینی: حلق

حلق از سه قسمت تشکیل شده است - بینی ، دهان و حنجره.

نازوفارنکس واقع در بالای خط نرم کام.

دهان حلق زیر این خط است و تا نوک اپی گلوت گسترش می یابد.

هیپوفارنکس، حنجره از نوک اپی گلوت شروع می شود و تا غضروف کریکوئید گسترش می یابد.

حلق از طریق هفت دهانه با اندامهای مجاور ارتباط برقرار می کند:

1. دو انتخاب (با حفره بینی)
2. دو دهانه مجرای گوش (با حفره تمپان)
3. گلو (با دهان)
4. دهانه حنجره
5. دیافراگم مری

نازوفارنکس

در محل اتصال کام و دیواره پشت ، تجمع بافت لنفاوی وجود دارد - آدنوئیدها یا لوزه های حلقی... در قسمت جلویی ، نازوفارنکس به کلانای خلفی بینی متصل می شود ، در انتهای خلفی سه توربین در هر طرف و لبه خلفی تیغه بینی در وسط قرار دارد.

سوراخ هایی در دیواره های جانبی وجود دارد لوله استاش... به دنبال لوزه های لوله ای.

در کودکان 5-6 ساله ، لوزه ها اغلب بزرگ می شوند. آنها می توانند انتخاب ها را مسدود کرده و باعث گرفتگی بینی شوند.

دهان حلق

نازوفارنکس و اوروفارنکس توسط کام نرم ، یک تیغه عضلانی قوی و متحرک از هم جدا می شوند. یک زبان در قسمت میانی آن آویزان است. در دو طرف کام ، چین های عضلانی - مخاطی وجود دارد که به زبان متصل می شوند. عقب و جلو است حلق معابد.

بین قوسهای پالاتین واقع شده است لوزه پالاتین، در زیر پایه زبان ، مجموعه ای از بافت لنفاوی موسوم به لوزه زبان.

در دیواره پشتی حفره حلق ، تجمع های متعدد و کمی از بافت لنفاوی وجود دارد که تحت شرایط خاص ، می توانند افزایش یافته و ملتهب شوند.

حلقه لنفاوی- اپی تلیالی حلق

حلقه لنفاو اپیتلیال حلق از 6 لوزه تشکیل شده است (3 حلق در ناحیه حلق ، 3 حلق در حنجره):

• دو لوزه پالاتین ،
• دو لوزه لوله ای ،
• لوزه حلق ،
• لوزه زبان

هیپوفارنکس (هیپوفارنکس)

این بخشی از حلق است که با حنجره ترشح می شود. بین قاعده زبان و قسمت قدامی حنجره دو قرار دارد توخالی... آنها در وسط توسط رباط زبان - اپی گلوت از هم جدا شده و توسط رباط حلق - اپی گلوت محدود می شوند. این ها چین هایی از غشای مخاطی است که به پشت قاعده حنجره متصل می شوند. پشت این بسته ها شروع می شود روزنه های گلابی شکل یکی در هر طرف

حنجره

حنجره از یک پایه غضروفی تشکیل شده است که توسط رباط ها به هم متصل شده و با عضلات و غشاهای مخاطی پوشانده شده است. غضروف های جفت و جفت نشده از هم متمایز می شوند.

غضروف جفت شده:

1. آریتنوئید ،
2. شاخ شکل
3. گوه شکل.

غضروف جفت نشده:

1. کریکوئید
2. تیروئید
3. اپی گلوت

در اعماق حنجره ، دو تا از غشای مخاطی به رنگ صورتی وجود دارد که از جلو به عقب کشیده شده است. آی تی تارهای صوتی دروغین... فاصله ای بین تارهای صوتی درست و غلط وجود دارد ، بطن ها حنجره لب پایین بطن توسط یک دسته عضلانی تشکیل می شود - تارهای صوتی واقعی... وقتی از بالا مشاهده می شوند ، رنگ آنها مایل به سفید و باریک است.

حفره حلق

در حفره حلق ، موارد زیر وجود دارد:

• دهلیز حلق (بالای تارهای صوتی کاذب)
• فضای میانی (بین تارهای صوتی نادرست و واقعی).
• فضای ساب گلوت (در زیر تارهای صوتی) باریک ترین قسمت حلق است.

گوش میانی در ضخامت هرم استخوان گیجگاهی قرار دارد و متشکل از حفره های بهم پیوسته است: حفره تمپان ، لوله شنوایی (استاش) ، غار و سلولهای فرآیند ماستوئید. حجم حفره تمپان 1 سانتی متر مکعب است.

سه قسمت از حفره تمپان وجود دارد: قسمت فوقانی (epitympanum) در بالای لبه بالایی غشای تمپان قرار دارد. وسط (mesotympanum) مربوط به قسمت کشیده شده غشای تمپان است. پایین (هیپوتیمپانوم) در زیر سطح غشای تمپان قرار دارد. حفره تمپان 6 دیواره دارد. قسمت فوقانی با حفره جمجمه میانی و لوب تمپورال مغز هم مرز است. قسمت پایینی با رگ گردن مرز است. دیواره خارجی خود غشای تمپان است. دیواره خلفی با فرآیند ماستوئید هم مرز است و با آن ارتباط برقرار می شود. دیواره قدامی با شریان کاروتید داخلی هم مرز است. دیواره داخلی توسط دیواره خارجی گوش داخلی تشکیل می شود. در دیواره گوش داخلی دو پنجره وجود دارد. پنجره بیضی شکل توسط صفحه رکاب بسته می شود ، پنجره گرد با غشای ثانویه پوشانده می شود. در حفره تمپان یک زنجیره استخوان وجود دارد. این چکش ، سندان و رکاب است. دسته مچ پا با خود غشا پیوند خورده و سر ملائوس توسط مفصل به حفره متصل می شود. سندان توسط یک اتصال به سر رکهای متصل می شود. دیواره های حفره تمپان ، لوله شنوایی ، آنتروم و ماستوئید با غشای مخاطی پوشانده شده است. لوله شنوایی حفره تمپان را به نازوفارنکس متصل می کند. عملکردهای لوله شنوایی: تخلیه (به دلیل کار اپیتلیوم مژه دار) ، تهویه ، عملکرد نادرست (یکسان سازی فشار در گوش میانی) ، شنوایی. فرآیند ماستوئید شامل سلولهای هوایی است که با غشای مخاطی پوشانده شده اند و از طریق سوراخ با یکدیگر ارتباط برقرار می کنند.

1. آناتومی بالینی و فیزیولوژی گوش داخلی

گوش داخلی یا دخمه پرپیچ و خم در اعماق هرم استخوان گیجگاهی قرار دارد و از یک هزارتوی استخوانی و یک هزارتوی غشایی واقع در آن تشکیل شده است. بین هزارتوی استخوان و هزارتوی غشایی واقع در داخل آن ، مایعی وجود دارد - پریلیمف. هزارتوی غشایی حاوی مایع - آندولنف است. قسمت مرکزی دخمه پرپیچ و خم دهلیز نامیده می شود. در جلو با حلزون گوش ، در پشت با کانالهای نیم دایره ارتباط برقرار می کند. کانالهای نیم دایره در سه صفحه عمود بر هم قرار گرفته اند.

حلزون استخوان از یک کانال به صورت مارپیچ در اطراف شافت زخم شده است. یک صفحه مارپیچ از میله به داخل لومن کانال گسترش می یابد ، که مانند یک پله مارپیچ دور میله می پیچد. عرض آن به سمت بالا باریک می شود. ادامه صفحه مارپیچی غشای اصلی است و به دیواره مخالف کانال استخوان می رسد. بنابراین ، کوتاهترین فیبرهای غشایی در قاعده حلزون گوش و بیشترین آنها در راس قرار دارند. هزارتوی غشایی در پرلیمف معلق است ، که هزارتوی استخوانی را پر می کند. در هزارتوی غشایی ، دو دستگاه از هم جدا شده اند: دهلیز و شنوایی.

دستگاه دهلیز از کیسه های دهلیز و کانال های نیم دایره تشکیل شده است. در سطح داخلی کیسه های هشتی دستگاه گیرنده ای وجود دارد که از مو و سلول های پشتیبانی کننده تشکیل شده است. بالای آنها یک توده ژله مانند با اجزا ریز بلورها (غشای اتولیتیک یا استاتوکونیوم) وجود دارد. این دستگاه گیرنده را تحریک می کند و ظهور یک ضربه عصبی را که به سازندهای دهلیزی زیر قشر مغز وارد می شود آغاز می کند.

سمعک در حلزون غشایی قرار دارد. در دیواره تمپان مجرای حلزون گوش قرار دارد و از مو و سلولهای پشتیبانی کننده تشکیل شده است. بالای ارگان مارپیچی غشای بنیادی قرار دارد ، که موهای سلولهای موی نورو اپیتلیال به آن نفوذ می کنند. وقتی غشا مرتعش می شود ، موها تحریک می شوند و یک تکانه عصبی بوجود می آید. فرآیندهای سلولهای نورو اپیتلیال ، عصب شنوایی را تشکیل می دهند. این اطلاعات را به قسمتهای مربوط به قشر مخ (لوب گیجگاهی) منتقل می کند. در اینجا ، تجزیه و تحلیل و سنتز اطلاعات از دستگاه گیرنده ای که از طریق عصب دهلیز-حلزون می رسد ، انجام می شود.

در حفره تمپان سه بخش (طبقه) وجود دارد: 1) قسمت فوقانی فضای تمپان است ، اتاق زیر شیروانی (recessus epitympanicus ، epitympanum) بالای فرآیند کوتاه مچ پا قرار دارد. 2) بخش میانی (دهلیز ، مزوتیمپانوم) - بین روند کوتاه و پایین کانال شنوایی خارجی ؛ 3) بخش پایین - زیرزمین (recessus hypotympanicus ، hypotympanum) - زیر سطح پایین کانال شنوایی خارجی.

دیواره های حفره تمپان... دیواره خارجی (جانبی) حفره تمپان (paries membranaceus) توسط غشای تمپان با حلقه استخوانی تشکیل شده است. از اهمیت ویژه ای برخوردار است قسمت استخوانی دیواره جانبی (بالای غشای تمپان) ، که داخلی ترین قسمت دیواره فوقانی کانال شنوایی خارجی استخوانی است که توسط مقیاس های استخوان گیجگاهی تشکیل شده است.

قسمت استخوانی دیواره جانبی زیر غشای تمپان به ترتیب توسط دیواره پایین کانال شنوایی استخوانی نشان داده شده است. قدامی قسمت فوقانی غشای تمپان ، روی دیواره جانبی حفره تمپان ، یک شکاف شیشه وجود دارد که منجر به حفره گلنوئید برای فک پایین می شود. رشته درام از طریق شکاف از حفره درام خارج می شود.

روند التهابی می تواند در این مسیر از حفره تمپان به مفصل فک پایین گسترش یابد [مشاهده Volger]. مرحله داخلی (میانی ، هزارتوی ، پیش دبستانی) حفره تمپان (paries labyrinthicus) در همان زمان بخشی از دیواره خارجی کپسول هزارتوی است. قسمت اعظم دیواره ، وسط آن توسط برآمدگی تشکیل شده توسط دیواره خارجی قسمت انتهایی حلقه اصلی حلزون ، اصطلاحاً پرومونتوریوم (شنل) تشکیل شده است. شنل به وضوح در امتداد حاشیه از دیواره داخلی حفره تمپان محدود شده و فقط در قسمت قدامی خلفی بدون مرز مشخص به دیواره داخلی لوله استاش عبور می کند.

در قسمت عقب-پایین شنل کاملاً ناگهانی از بین می رود ، و یک لبه پیشانی تیز از یک طاقچه پنجره گرد ایجاد می کند ، و به سایبان آن تبدیل می شود. اکنون ، بالای شنل و پشت آن ، یک فرورفتگی (طاقچه) به آن ملحق شده است که در پایین آن یک پنجره بیضی شکل-fenestra vestibuli s وجود دارد. اوالیس منتهی به آستانه پیچ و خم. پنجره بیضی شکل از بالا و جلو ، پایین و عقب جهت دارد. لبه های پنجره با غضروف الیافی الاستیک پوشانده شده است. قطر طولی پنجره 3 میلی متر ، قطر عرضی 1.2-1.5 میلی متر است.

پنجره بیضی بسته است رکاب، یا بهتر بگوییم صفحه پای آن ، که توسط یک رباط حلقوی (lig. annulare) احاطه شده است ، مستقیماً مجاور لبه های پنجره.
در باره در همان سطح پنجره بیضی ، یک برجستگی هرمی (eminentia s. processus pyramidalis) با دیواره خلفی خود به داخل حفره تمپان خارج می شود. از طریق یک سوراخ کوچک در قطب قدامی فوقانی ، تاندون رک ها (متر Stapedius) عبور می کند ، که سپس به سر نوارها متصل می شود. این ارتفاع نتیجه استخوان سازی غشای بافت همبند عضله منگنه است.

دیواره داخلی حفره تمپان تقریباً تمام طول بدون مرز مشخص به دیواره خلفی حفره عبور نمی کند و فقط بلافاصله در زیر برآمدگی هرمی بین هر دو دیوار زاویه ای ایجاد می شود ، یا بهتر است بگوییم عمیق تر می شود ، - سینوس تمپانی (بین دیواره کانال فالوپ از طرف جانبی و دیواره هزارتوی از طرف میانی) مستقیماً بالای شنل ، بین آن و سقف حفره تمپان ، یک semicanalis m وجود دارد. تنسور تمپانی (نیمی از کانال عضله که لاله گوش را تحت فشار قرار می دهد) ، در زیر پنجره بیضی شکل ، بلافاصله مقابل آن ، با یک برآمدگی-قارچ شکل-حلزون شکل قاشق ختم می شود.

به این ترتیب لبه های قدامی و خلفی پنجره بیضی شکل به ترتیب با برآمدگی گفته شده و یک برآمدگی هرمی محدود می شوند. از این برآمدگی ، تاندون عضله مذکور تا دسته چکش کشیده می شود. نیمه کانال مشخص شده توسط یک تیغه استخوان نازک از نیمه کانال قسمت استخوانی لوله استاش (semicanalis tubae audivae) واقع در زیر آن جدا می شود ، که بوسیله آن canalis musculotubarius را تشکیل می دهد.

حفره تمپان ، حفره تمپان ، یا گوش میانی ، رسانه شفق ، حفره ای است که بین غشای تمپان و هزارتوی قرار دارد. شکل آن شبیه یک لنز دو غار با شش دیواره است: بالا ، پایین ، جلو ، عقب ، خارجی و داخلی.

طول و عرض حفره تمپان ، یعنی اندازه قدامی پسین و ارتفاع آن تقریباً یکسان است - حدود 1.5 سانتی متر. اندازه داخلی - داخلی (عمق حفره تمپان) از غشای تمپان تا هزارتوی حدود 6 میلی متر در بالا ، 4 میلی متر در پایین و فقط 1 ، 5-2 میلی متر در وسط. مورد دوم به این واقعیت بستگی دارد که غشای تمپان مقعر است و در دیواره هزارتوی - یک برافراشته وجود دارد (شکل 36 و 37).

دیواره های حفره تمپان

I. Paries superior - دیواره فوقانی حفره طبل توسط سقف آن ، tegnren tympani تشکیل می شود. این یک صفحه نازک است که به صورت تپه ای در حفره حفره جمجمه میانی بیرون زده است. این صفحه دارای بسیاری از بهترین شکاف ها است که حفره تمپان را با حفره جمجمه میانی ارتباط می دهد. از طریق این دهانه ها ، عروق حفره تمپان شاخه های a است. tympanica و رگهایی به همان نام آناستوموز با عروق حفره جمجمه میانی - شاخه های a. رسانه مننژ. تعداد بسیار خاصی از این سوراخ ها در مرز بین هرم و مقیاس استخوان گیجگاهی قرار دارند. در اینجا ، در دوره جنینی ، شکافی حفظ می شود - fissura petrosquamosa ، و در حالت قطعی - سوراخ های متعدد. از طریق این سوراخ ها ، هم در خود paries tegmentalis و هم در ناحیه fissura petrosquamosa سابق ، یک عفونت مزمن

شکل: 36. کانال شنوایی خارجی و حفره تمپان (طبق گفته کورنینگ).

1 - کانال شنوایی خارجی ؛ 2 - لاله گوش ؛ 3 - حفره گوش میانی ؛ 4 - آستانه 5 - n vestibuli؛ c - n حلزون گوش 1 - bulbus v. jugularis

در فرآیندهای التهابی ، حفره گوش میانی می تواند به شکاف جمجمه میانی نفوذ کرده و باعث ایجاد آبسه در لوب گیجگاهی نیمکره های مغزی شود.

دوم Paries jugularis - دیواره ژوگولار یا پایین حفره تمپان - توسط حفره ژوگولار ، fossa jugularis نشان داده می شود. برخلاف بالا ، دیواره پایین مقعر است. این دیوار نیز بسیار نازک است. از وجود چرک در حفره تمپان ، که به دلیل جاذبه در دیواره پایین تجمع می یابد ، می توان به تدریج رکود استخوان ایجاد کرد و با پیشرفت سپتی سکوپمی ، یک پیشرفت آبسه به طور مستقیم در پیاز ونوس ژوگولاریس رخ داد. این اهمیت بالینی دیواره پایین بسیار قابل توجه است.

بر روی این دیوار یک سوراخ وجود دارد - apertura inferior canaliculi tympanici ، واقع در پایین فسول پتروسا ، که از طریق آن n به حفره تمپان نفوذ می کند. tympanicus (ژاکوبسونی)

III Paries tubarius s. caroticus - دیواره لوله ای یا کاروتید - دیواره جلوی حفره تمپان است. تشکیل شده توسط کانال عضلانی - لوله ای ، canalis musculotubarius و کانال کاروتید مجاور canalis caroticus ، برای شریان داخلی کاروتید canalis musculotubarius به دو نیمه کانال تقسیم می شود: قسمت فوقانی - semicanalis m. tensoris tympani و پایین - semicanalis tubae audivae.

لوله استاش از قسمتهای استخوان ، pars ossea و غضروفی ، pars fibrocartilaginea تشکیل شده است. قسمت استخوانی در semicanalis tubae audivae محصور شده است. قسمت غضروفی ادامه استخوان است و با دهانه حلق ختم می شود - حلق اوستیوم در قسمت فوقانی حلق. طول آن حدود 4 سانتی متر است. عملکرد - انتقال هوا به حفره تمپان و از بین بردن مخاط از حفره گوش میانی. لومن لوله استاش یکسان نیست: دهانه تمپان 5-6 میلی متر است ، دهانه حلق حدود 8 میلی متر است. باریکترین نقطه مرز بین استخوان و قسمتهای غضروفی است.

شکل: 37. فرآیند ماستوئید و حفره تمپان در بخش (طبق Corning).

1 - سلولز ماستوئید ؛ 2 - antrum mastoideum ؛ 3 - processus pyramidalis و tendon m. stapedii؛ 4 - رکاب ؛ 5 - متر تاندون. tensoris tympani؛ 6 - متر تنسور تمپانی؛ 7 - n petrosus superficialis major؛ 8 - pars ossea tubae audivae؛ 9 - promontorium و sulcus tympanicus ؛ 10 - fenestra cochleae و m. استپدیوس 11 - n صورت

غشای مخاطی پوششی لوله استاش ، همراه با تورم کاتارال ، لومن لوله را می بندد ، که بلافاصله در شنوایی منعکس می شود.

دیواره قدامی حفره تمپان دارای اهمیت بالینی دوگانه است: اولاً ، از طریق لوله استاش ، عفونت دهانی می تواند به حفره گوش میانی نفوذ کرده و باعث التهاب (عفونت صعودی) شود. ثانیا ، تمام عروق لنفاوی حفره تمپان در امتداد لوله استاش به غدد لنفاوی حلق ، l-di retropharyngeae هدایت می شوند. به همین دلیل ، با التهاب چرکی گوش میانی ، عفونت از راه لنفوژن به غدد لنفاوی حلق نفوذ می کند ، باعث بزرگ شدن آنها و سپس ذوب شدن با توسعه آبسه های حلق می شود. چنین آبسه هایی بخصوص در کودکان شایع است.

چهارم Paries mastoideus - دیواره ماستوئید - دیواره پشت حفره تمپان است که به سمت روند ماستوئید هدایت می شود. در قسمت فوقانی این دیوار یک ورودی aditus ad antrum به سلول منبسط شده فرآیند ماستوئید وجود دارد - antrum mastoideum. در زیر دهانه تمپان کانال رشته درام ، apertura tympanica canaliculi chordae است ، که از طریق آن وتر تمپانی از عصب صورت وارد حفره تمپ می شود.

در قسمت فوقانی دیوار ، یک برآمدگی وجود دارد - روند هرمی ، processus pyramidalis ، که از آن متر است. استپدیوس

از نظر بالینی ، این دیواره نیز مهم است ، زیرا در التهاب مزمن حفره گوش میانی ، عفونت در هر مداوم از طریق aditus ad antrum از غشای مخاطی به antrum mastoideum و سلولهای مجاور فرآیند mastoid سلولهای mastoideae نفوذ می کند ، باعث ایجاد آنتی در کودکان و ماستوئیدیت در بزرگسالان می شود.

V. Paries labyrinthicus - دیواره هزارتوی - دیواره داخلی حفره تمپان است. حفره گوش میانی را از هزارتوی جدا می کند. بر روی این دیوار ، تعدادی ساختار کالبدی وجود دارد که اگر از بالا به پایین بروید ، به ترتیب زیر قرار دارند: بالاتر از همه ، در جهت افقی ، ارتفاع کانال نیم دایره خارجی کانال canalis semicircularis lateralis است. هنگامی که با برداشتن استخوان های تمپان ، اینکوس و ملائوس یک عمل رادیکالی از ماستوئیدیت انجام شود ، این کانال می تواند آسیب ببیند ، زیرا نزدیک به ناحیه عمل است. در زیر برجستگی عصب صورت ، برجسته کانالیس فیسالیس ، همچنین در جهت افقی قرار دارد. این شامل کانال فالوپ یا کانال عصب صورت است. سطح کانال بیرون زده در حفره گوش میانی نازک و لکه دار با تعداد زیادی سوراخ کوچک است. در این مناطق ، غشای مخاطی حفره تمپان به طور مستقیم با غشا ep اپی عصبی عصب صورت مجاور است. این امر پارسی و فلج اغلب عصب صورت را با التهاب چرکی حفره گوش میانی توضیح می دهد ، زیرا عفونت از غشای مخاطی به راحتی به کانال عصب صورت نفوذ می کند. در زیر یک پنجره بیضی شکل ، fenestra ovalis ، پوشانده شده توسط پایه رج ها ، پایه استاپدیس قرار دارد. حتي پايين تر نيز جنبش وجود دارد - دماغه اي به شکل ارتفاع ، که در حفره گوش مياني برآمده است. آن شاخه می شود n. tympanicus ، تشکیل به اصطلاح شبکه Jacobsonian. کمترین آن پنجره گرد است ، fenestra rotunda ، پوشیده شده از غشای تمپان ثانویه ، membrana tympanica secundaria. به حلزون منتهی می شود

ششم Paries membranaceus - دیواره غشایی - دیواره خارجی حفره تمپان است. در قسمت تحتانی غشای تمپان و در قسمت فوقانی توسط ماده استخوانی تشکیل می شود ، زیرا ابعاد غشای تمپان (قطر حدود 1 سانتی متر) تا حدی کوچکتر از دیواره خارجی حفره گوش میانی است.

غشای تمپان ، membrana tympani ، در شیار تمپان ، sulcus tympanicus محصور شده است و به دو قسمت تقسیم می شود: تنش ، پارس تنسا و غیر تنش ، پارس فلاسیدا. اولین مورد در شیار تمپان ذکر شده ، دوم - در یک برش خاص - incisura tympanica (Rivini) ، واقع در قسمت خلفی حلقوی تمپان ، آنولوس تمپانیکوس.

غشای تمپان مقعر است ، قسمت فوقانی آن ناف غشای تمپان ، umbo membranae tympani نامیده می شود.

غشای تمپان از سه لایه تشکیل شده است: خارجی - پوست ، لایه پوستی ، غشای مخاطی داخلی ، لایه مخاطی و ورقه میانی پروپریا ، که توسط بافت پیوندی رشته ای تشکیل شده است.

وقتی اتوسکوپی از ناف غشای تمپان به بالا و قدامی انجام می شود ، نواری قابل مشاهده است ، استریا مالئولاریس ، بسته به دسته شفاف چکش ، manubrium mallei. از اینجا ، یک رفلکس نور به شکل یک مخروط نوری قابل مشاهده است ، پایه آن به صورت قدامی و رو به پایین باز است و قسمت فوقانی آن به سمت ناف هدایت می شود.

برای اهداف عملی ، لاله گوش به چهار ربع تقسیم می شود. یک خط از طریق دسته چکش کشیده می شود ، خط دوم عمود بر آن از طریق ناف کشیده می شود. سوراخ شدن (پارازنتز) غشای تمپان بهتر است در ربع قدامی انجام شود: در قسمت قدامی غشای تمپان - به طوری که دیواره نازک پاریس jugularis سوراخ نشود و به bulbus venae jugularis آسیب نرسد. در قسمت پایین غشای تمپان - برای تخلیه بهتر چرک.

لاله گوش از دو منبع خون تأمین می شود: سطح خارجی آن - به دلیل یک. auricularis profunda (a.maxillaris interna) سطح داخلی - از a. tympanica (همچنین از a.maxillaris interna).

اعصاب گوش گوش: سطح خارجی آن ramus auricularis n را عصبی می کند. واگی و ن auriculotemporalis ؛ سطح داخلی توسط شاخه های n عصبی می شود. تمپانیکوس

حفره گوش میانی به سه سطح فوقانی ، میانی و تحتانی تقسیم می شود.

Epitympanicum - طبقه فوقانی حفره تمپان ، در غیر این صورت اتاق زیر شیروانی ، یک حفره کوچک است که از پارس flaccida membranae tympani به داخل محصور شده است.

مرزها: tegmen top tympani؛ در زیر - یک مرز شرطی در سطح fenestra ovalis ؛ در جلو - processus cochleariformis ؛ پشت - aditus ad antrum ؛ در خارج از اتاق زیر شیروانی توسط پارس flaccida membranae tympani محدود می شود. از داخل - برجسته Canalis semicircularis lateralis و برجسته Canalis صورت.

اتاق زیر شیروانی شامل قسمت اعظم بدن ملافه و حفره است.

Mesotympanicum - طبقه میانی حفره تمپان - باریک ترین قسمت حفره تمپان است و بین قسمت برآمدگی و قسمت تنش غشای تمپان محصور شده است. Hypotympanicum - طبقه پایین حفره تمپان - فرورفتگی است که توسط یک صفحه استخوانی نازک از حفره حفره جدا می شود ، جایی که bulbus venae jugularis واقع شده است.

ما قبلاً اشاره کردیم که چرک در این فرورفتگی هنگام التهاب گوش میانی تجمع می یابد ، که می تواند به پیازچه ونژولاریس شکسته شود.

خونرسانی به حفره تمپان از a انجام می شود. تمپانیکا شاخه بودن بخش اول الف. maxillaris interna ، این رگ از طریق فیسورا پتروتیمپانیکا (گلاسری) به داخل حفره تمپان نفوذ می کند ، جایی که به ضخامت غشای مخاطی منشعب می شود.

رگ دوم a است. stylomastoidea (از a. auricularis خلفی) ، که وارد stylomastoideum سوراخ می شود ، خون را به عصب صورت و شاخه های انتهایی منتقل می کند و از دهانه های متعدد برجسته canalis facisis عبور می کند ، آناستوموز با شاخه های a. تمپانیکا سومین منبع تأمین خون a است. meningea media ، که شاخه های نازکی را از سوراخ های paries tegmentalis به داخل حفره تمپان می فرستد. خروج وریدی از حفره تمپان از طریق رگهایی به همین نام انجام می شود.

عصب دهی حفره تمپان به دلیل n اتفاق می افتد. tympanicus از جفت اعصاب جمجمه ای IX. پس از ورود به حفره تمپان از طریق دیافراگم تحتانی canaliculi tympanici (از گانگلیون پتروزوم) ، عصب بر روی پرومونتوریوم قرار دارد و شبکه تمپان (Jacobson) ، plexus tympanicus (Jacobsoni) را تشکیل می دهد ، به طور گسترده ای در سراسر حفره تمپان منشعب می شود.

تخلیه لنفاوی از حفره تمپان روند غشای مخاطی لوله استاش را به غدد لنفاوی رتروفارنس ، 1-di retropharyngeae دنبال می کند.

گوش داخلی

گوش داخلی ، auris interna ، از یک هزارتوی استخوانی ، هزارتوی استخوانی و هزارتوی غشایی موجود در آن ، هزارتوی غشایی تشکیل شده است.

گوش داخلی به سه قسمت تقسیم می شود: دهلیز ، دهلیز ، سه کانال نیم دایره ، نیم دایره کانال ها و حلزون گوش ، حلزون گوش.

1. دهلیز به شکل یک حفره کوچک است که به دو جیب تقسیم می شود: یک جیب کروی ، recessus ellipticus و یک جیب بیضوی ، recessus sphericus. در اولی کیسه به اصطلاح کروی ، ساکولوس ، در کیسه دوم ، یک کیسه بیضوی ، بطنی قرار دارد.

Utriculus با پنج دهانه به کانالهای نیم دایره متصل می شود.

روی دیواره خارجی دهلیز یک پنجره بیضی شکل وجود دارد ، fenestra vestibuli ، که از کنار گوش میانی توسط پایه نوارهای پوشانده شده است.

2. کانالهای نیم دایره ، سه عدد ، در سه صفحه عمود بر هم قرار گرفته اند.

الف) Canalis semicircularis lateralis - کانال نیم دایره خارجی - واقع در صفحه افقی. در ناحیه cavum tympani ، آن را به شکل یک ارتفاع - برجسته کانالیس semicircularis lateralis. این کانال از نظر کاربردی بسیار مهم است: فرد باید توپوگرافی آن را بداند و به یاد داشته باشد که در حین عمل رادیکال ماستوئیدیت می تواند به طور تصادفی آسیب ببیند.

ب) Canalis semicircularis superior - کانال نیم دایره فوقانی - در صفحه پیشانی قرار دارد.

ج) Canalis semicircularis posterior - کانال نیم دایره خلفی - واقع در صفحه ساژیتال.

3. حلزون گوش ، حلزون گوش ، یک کانال مارپیچ است که دارای 2 و نیم دور است. دارای یک پایه ، حلزونهای پایه ای است که به گوش میانی هدایت می شود ، و یک راس ، کاپولا حلزون ، که ادامه ساقه ، حالت متوسط \u200b\u200bاست. پایه حلزون - اولین حلقه آن - به داخل حفره تمپان بیرون می زند و یک برجستگی ایجاد می کند.

در داخل حلزون گوش ، یک کانال مارپیچ وجود دارد ، canalis spiralis. محور حلزون گوش توسط میله آن ، modiolus تشکیل می شود ، که از آن یک صفحه مارپیچ مارپیچ ، lamina spiralis خارج می شود. این کانال حلزون را به دو راهرو مارپیچ - یک قسمت بالایی و پایین تقسیم می کند.

راهرو فوقانی راه پله دهلیز ، مقیاس دهلیز ، راهرو پایین راه پله طبل ، مقیاس تمپانی است. هر دو راهرو از یکدیگر جدا شده و فقط در راس حلزون گوش با یک دهانه خاص ، هلیکوترما با یکدیگر ارتباط برقرار می کنند.

هزارتوی غشایی ، labyrinthus membranaceus ، تا حدی شکل هزارتوی استخوان را تکرار می کند.

بین هزارتوی استخوان و غشای مایع ، یک مایع وجود دارد - پریلمفا. در داخل هزارتوی غشایی یک مایع - اندولنف نیز وجود دارد.

دستگاه گیرنده صدا ارگان مارپیچی ، ارگانون اسپیرال (Cortii) است ، سازه ای اپیتلیال که در صفحه اصلی ، lamina basilaris ، حلزون قرار دارد.

تکانه هایی که از اندام مارپیچی بیرون می آیند از راس حلزون در امتداد عصب شنوایی واقع در گوشت استخوان ماسوره تا لوله شنوایی ، tuberculum acusticum ، پایین حفره رومبوئید دنبال می شوند.