دیزآرتری در کودکان - علل، درمان با دارو، تمرینات تنفسی و ماساژ. دیزآرتری در کودکان چیست و چگونه آن را درمان کنیم؟ ویژگی های گفتار کودک مبتلا به دیس آرتری

- اختلال در سازمان تلفظ گفتار همراه با آسیب به بخش مرکزی تحلیلگر حرکتی گفتار و نقض عصب ماهیچه های دستگاه مفصلی. ساختار نقص در دیزارتری شامل نقض مهارت های حرکتی گفتار، تلفظ صدا، تنفس گفتاری، صدا و جنبه های عروضی گفتار است. با ضایعات شدید، آنارتری رخ می دهد. در صورت مشکوک بودن به دیس آرتری، تشخیص عصبی (EEG، EMG، ENG، MRI مغز و ...) و گفتار درمانی گفتار شفاهی و نوشتاری انجام می شود. کارهای اصلاحی برای دیس آرتری شامل مداخلات درمانی (دوره های دارویی، ورزش درمانی، ماساژ، فیزیوتراپی)، کلاس های گفتار درمانی، ژیمناستیک مفصلی، ماساژ گفتار درمانی است.

اطلاعات کلی

علل دیزآرتری

اغلب (در 65 تا 85 درصد موارد) دیزآرتری همراه با فلج مغزی است و علل مشابهی دارد. در این مورد، آسیب ارگانیک به سیستم عصبی مرکزی در دوران قبل از تولد، تولد یا دوره های اولیه رشد کودک (معمولا تا 2 سال) رخ می دهد. شایع ترین عوامل پری ناتال دیزآرتری عبارتند از سمیت حاملگی، هیپوکسی جنین، تضاد رزوس، بیماری های جسمی مزمن مادر، سیر پاتولوژیک زایمان، آسیب های هنگام تولد، خفگی هنگام تولد، کرنیکتروس نوزادان، نارس بودن و غیره. شدت دیزآرتری از نزدیک است. مربوط به شدت اختلالات حرکتی در فلج مغزی: به عنوان مثال، با همی پلژی مضاعف، دیزآرتری یا آنارتری تقریبا در همه کودکان تشخیص داده می شود.

در اوایل دوران کودکی، آسیب به سیستم عصبی مرکزی و دیس آرتری در کودک می تواند پس از ابتلا به عفونت های عصبی (مننژیت، آنسفالیت)، اوتیت میانی چرکی، هیدروسفالی، آسیب مغزی تروماتیک، مسمومیت شدید ایجاد شود.

بروز دیزآرتری در بزرگسالان معمولاً با سکته مغزی، آسیب سر، جراحی مغز و اعصاب و تومورهای مغزی همراه است. دیزارتری همچنین می تواند در بیماران مبتلا به مولتیپل اسکلروزیس، اسکلروز جانبی آمیوتروفیک (ALS)، سیرنگوبولبیا، بیماری پارکینسون، میتونی، میاستنی گراویس، آترواسکلروز مغزی، سیفلیس عصبی، الیگوفرنی رخ دهد.

طبقه بندی دیزآرتری

طبقه بندی عصبی دیزارتری بر اساس اصل محلی سازی و رویکرد سندرمی است. با در نظر گرفتن محلی سازی آسیب به دستگاه گفتار- حرکتی، موارد زیر متمایز می شوند:

• دیزآرتری پیازی همراه با آسیب به هسته های اعصاب جمجمه (گلوسوفارنجال، زیر زبانی، واگ، گاهی صورت، سه قلو) در بصل النخاع.
• دیزارتری کاذب بولبار همراه با آسیب به مسیرهای کورتیکونهسته ای
• دیزارتری اکستراپیرامیدال (زیر قشری) همراه با آسیب به هسته های زیر قشری مغز
• دیزآرتری مخچه همراه با آسیب به مخچه و مسیرهای آن
• دیزآرتری قشری همراه با ضایعات کانونی قشر مغز.

بسته به سندرم بالینی اصلی، فلج مغزی ممکن است شامل دیزارتری اسپاستیک-سخت، اسپاستیک-پارتیک، اسپاستیک-هیپرکینتیک، اسپاستیک-آتاکتیک، آتاکسیک-هیپرکینتیک باشد.

طبقه بندی گفتار درمانی بر اساس اصل درک گفتار برای دیگران است و شامل 4 درجه از شدت دیس آرتری است:

• درجه 1(دیزارتری پاک شده) - نقص در تلفظ صدا فقط توسط گفتار درمانگر در طول معاینه خاص قابل شناسایی است.
• درجه 2- نقص در تلفظ صدا برای دیگران قابل توجه است، اما گفتار کلی قابل درک است.
• درجه 3- درک گفتار بیمار مبتلا به دیس آرتری فقط برای افراد نزدیک و تا حدی برای افراد غریبه قابل دسترسی است.
• درجه 4- گفتار حتی برای نزدیکترین افراد وجود ندارد یا نامفهوم است (آنارتری).

علائم دیس آرتری

گفتار بیماران مبتلا به دیزآرتری نامفهوم، نامشخص و نامفهوم است ("فرنی در دهان") که به دلیل عصب دهی ناکافی ماهیچه های لب، زبان، کام نرم، چین های صوتی، حنجره و عضلات تنفسی است. بنابراین، با دیزآرتری، مجموعه کاملی از اختلالات گفتاری و غیر گفتاری ایجاد می شود که ماهیت نقص را تشکیل می دهد.

اختلال در مهارت های حرکتی مفصلی در بیماران مبتلا به دیس آرتری ممکن است به صورت اسپاسم، هیپوتونی یا دیستونی عضلات مفصلی ظاهر شود. اسپاستیسیته عضلانی با افزایش مداوم تن و تنش در عضلات لب، زبان، صورت و گردن همراه است. لب های محکم بسته، حرکات مفصلی را محدود می کند. با هیپوتونی عضلانی، زبان شل است و بدون حرکت در کف دهان قرار می گیرد. لب ها بسته نمی شوند، دهان نیمه باز است، ترشح بیش از حد بزاق (بزاق) تلفظ می شود. به دلیل فلج کام نرم، لحن صدای بینی ظاهر می شود (نازالیزاسیون). در مورد دیس آرتری که با دیستونی عضلانی رخ می دهد، هنگام تلاش برای صحبت کردن، تون عضلانی از کم به افزایش می یابد.

اختلالات تلفظ صدا در دیزآرتری بسته به محل و شدت آسیب به سیستم عصبی می تواند به درجات مختلفی بیان شود. با دیزآرتری پاک شده، نقص های آوایی فردی (تحریف صدا) و گفتار "تار" مشاهده می شود. با درجات بارزتر دیزآرتری، اعوجاج، حذف و جایگزینی صداها وجود دارد. گفتار آهسته، غیر قابل بیان و نامفهوم می شود. فعالیت گفتاری عمومی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. در شدیدترین موارد، با فلج کامل عضلات حرکتی گفتار، گفتار حرکتی غیرممکن می شود.

ویژگی‌های خاص اختلال در تلفظ صدا در دیزارتری، تداوم نقایص و دشواری غلبه بر آنها و همچنین نیاز به یک دوره طولانی‌تر خودکارسازی صداها است. با دیزآرتری، بیان تقریباً تمام صداهای گفتاری، از جمله مصوت ها، مختل می شود. دیزارتری با تلفظ بین دندانی و جانبی صداهای خش خش و سوت مشخص می شود. نقص صدا، کامی سازی (نرم شدن) صامت های سخت.

به دلیل عصب دهی ناکافی ماهیچه های گفتار در هنگام دیس آرتری، تنفس گفتاری مختل می شود: بازدم کوتاه می شود، تنفس در زمان گفتار سریع و متناوب می شود. اختلالات صدا در دیزارتری با قدرت ناکافی (صدای آرام، ضعیف، محو شدن)، تغییر در تایم (ناشنوایی، بینی)، اختلالات ملودیک-آهنگ (یکنواختی، عدم وجود یا بیان ناپذیری مدولاسیون های صدا) مشخص می شود.

به دلیل اختلال در گفتار در کودکان مبتلا به دیس آرتری، تمایز شنوایی صداها و تجزیه و تحلیل و سنتز واجی به طور ثانویه دچار مشکل می شود. دشواری و ناکافی بودن ارتباط کلامی می تواند منجر به توسعه نیافته واژگان و ساختار دستوری گفتار شود. بنابراین، کودکان مبتلا به دیس‌آرتری ممکن است دچار نقص‌های آوایی – آوایی (FFN) یا توسعه‌نیافتگی گفتار عمومی (GSD) و انواع مربوط به آن نارسایی شوند.

ویژگی های اشکال بالینی دیزآرتری

برای دیزآرتری پیازیبا آرفلکسی، آمیمیا، اختلال در مکیدن، بلع غذای جامد و مایع، جویدن، ترشح بیش از حد بزاق ناشی از آتونی عضلات حفره دهان مشخص می شود. بیان صداها نامفهوم و بسیار ساده شده است. همه انواع صامت ها به یک صدای اصطکاکی تبدیل می شود. صداها از یکدیگر متمایز نمی شوند. بینی شدن تار صدا، دیسفونی یا آفونیا معمولی است.

در دیزارتری کاذب بلباریماهیت اختلالات با فلج اسپاستیک و هیپرتونیک ماهیچه تعیین می شود. فلج کاذب به وضوح خود را در حرکات مختل زبان نشان می دهد: دشواری زیادی به دلیل تلاش برای بالا بردن نوک زبان به سمت بالا، حرکت دادن آن به طرفین یا نگه داشتن آن در یک موقعیت خاص ایجاد می شود. با دیزارتری کاذب، جابجایی از یک وضعیت مفصلی به وضعیت دیگر دشوار است. به طور معمول اختلال انتخابی حرکات ارادی، سینکینز (حرکات زناشویی)؛ ترشح زیاد بزاق، افزایش رفلکس حلق، خفگی، دیسفاژی. گفتار بیماران مبتلا به دیزارتری کاذب تار، نامفهوم و دارای رنگ بینی است. تولید مثل هنجاری سونورها، سوت زدن و خش خش کردن، به شدت نقض شده است.

برای دیزآرتری زیر قشریبا وجود هایپرکینزی مشخص می شود - حرکات غیر ارادی عضلانی خشونت آمیز، از جمله حرکات صورت و مفصلی. هایپرکینز می تواند در حالت استراحت رخ دهد، اما معمولاً هنگام تلاش برای صحبت تشدید می شود و باعث اسپاسم مفصلی می شود. نقض تن و قدرت صدا، جنبه عروضی کلام وجود دارد. گاهی اوقات بیماران جیغ های روده ای غیرارادی از خود منتشر می کنند.

با دیس آرتری زیر قشری، سرعت گفتار ممکن است مختل شود، مانند برادیلالیا، تاکیلالیا، یا دیس ریتمی گفتار (لکنت ارگانیک). دیزارتری زیر قشری اغلب با اشکال شبه بلبار، پیازی و مخچه ترکیب می شود.

تجلی معمولی دیزآرتری مخچهنقض هماهنگی فرآیند گفتار است که منجر به لرزش زبان، تکان خوردن، گفتار اسکن شده و گریه های گاه به گاه می شود. گفتار کند و نامفهوم است. تلفظ صداهای جلو زبانی و لبی بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرد. با دیزارتری مخچه، آتاکسی مشاهده می شود (بی ثباتی در راه رفتن، عدم تعادل، ناشی از حرکات).

دیزآرتری قشریدر تظاهرات گفتاری خود شبیه آفازی حرکتی است و با نقض مهارت های حرکتی داوطلبانه مشخص می شود. هیچ اختلالی در تنفس گفتاری، صدا یا عروض در دیزآرتری قشری وجود ندارد. با در نظر گرفتن محلی سازی ضایعات، دیزارتری قشری جنبشی پس از مرکزی (دیزارتری قشر آوران) و دیزآرتری قشر وابران جنبشی (دیزارتری قشر وابران) متمایز می شوند. با این حال، با دیزآرتری قشر فقط آپراکسی مفصلی وجود دارد، در حالی که با آفازی حرکتی نه تنها بیان صداها آسیب می بیند، بلکه خواندن، نوشتن، درک گفتار و استفاده از زبان نیز آسیب می بیند.

تشخیص دیزآرتری

معاینه و مدیریت بعدی بیماران مبتلا به دیس آرتری توسط متخصص مغز و اعصاب (متخصص مغز و اعصاب کودکان) و گفتار درمانگر انجام می شود. وسعت معاینه عصبی بستگی به تشخیص بالینی مورد انتظار دارد. مهمترین ارزش تشخیصی توسط مطالعات الکتروفیزیولوژیک (الکتروانسفالوگرافی، الکترومیوگرافی، الکترونوروگرافی)، تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال، MRI مغز و غیره داده می شود.

پیش بینی و پیشگیری از دیس آرتری

فقط کار گفتاردرمانی سیستماتیک اولیه برای اصلاح دیس آرتری می تواند نتایج مثبتی به همراه داشته باشد. نقش عمده ای در موفقیت مداخله آموزشی اصلاحی توسط درمان بیماری زمینه ای، سخت کوشی خود بیمار دیزارتریک و حلقه نزدیک او ایفا می کند.

تحت این شرایط، می توان روی عادی سازی تقریباً کامل عملکرد گفتار در مورد دیزآرتری پاک شده حساب کرد. چنین کودکانی با تسلط بر مهارت های گفتار صحیح می توانند با موفقیت در مدرسه جامع تحصیل کنند و کمک های گفتار درمانی لازم را در کلینیک ها یا مراکز گفتار مدارس دریافت کنند.

در اشکال شدید دیس آرتری، تنها بهبود عملکرد گفتار امکان پذیر است. تداوم انواع مختلف موسسات گفتار درمانی برای اجتماعی کردن و آموزش کودکان مبتلا به دیس آرتری مهم است: مهدکودک ها و مدارس برای کودکان مبتلا به اختلالات گفتاری شدید، بخش های گفتار بیمارستان های روان شناسی. کار دوستانه یک گفتار درمانگر، متخصص مغز و اعصاب، روانشناس، ماساژ درمانگر و متخصص فیزیوتراپی.

کار پزشکی و آموزشی برای جلوگیری از دیس آرتری در کودکان مبتلا به آسیب مغزی پری ناتال باید از ماه های اول زندگی آغاز شود. پیشگیری از دیس آرتری در اوایل کودکی و بزرگسالی شامل پیشگیری از عفونت های عصبی، آسیب های مغزی و اثرات سمی است.

دیزآرترییک اختلال گفتاری است که به صورت مشکل در تلفظ کلمات خاص، صداهای فردی، هجاها یا در تلفظ مخدوش آنها بیان می شود. دیزآرتری در نتیجه آسیب مغزی یا اختلال در عصب دهی تارهای صوتی، عضلات صورت، تنفسی و ماهیچه های کام نرم، در بیماری هایی مانند شکاف کام، شکاف لب و به دلیل کمبود دندان رخ می دهد.

یک پیامد ثانویه دیس آرتری ممکن است نقض گفتار نوشتاری باشد که به دلیل ناتوانی در تلفظ واضح صداهای کلمات رخ می دهد. در تظاهرات شدیدتر دیزآرتری، گفتار به طور کامل برای درک دیگران غیرقابل دسترس می شود که منجر به محدودیت ارتباطی و علائم ثانویه ناتوانی های رشدی می شود.

دیزآرتری باعث می شود

علت اصلی این اختلال گفتاری، عصب دهی ناکافی دستگاه گفتاری است که در نتیجه آسیب به قسمت های خاصی از مغز ظاهر می شود. در چنین بیمارانی، محدودیتی در تحرک اندام های درگیر در تولید گفتار - زبان، کام و لب ها وجود دارد و در نتیجه مفصل بندی را پیچیده می کند.

در بزرگسالان، این بیماری می تواند بدون فروپاشی همزمان سیستم گفتار خود را نشان دهد. آن ها با اختلال درک گفتار از طریق شنوایی یا اختلال در گفتار نوشتاری همراه نیست. در حالی که در کودکان، دیزآرتری اغلب علت اختلالاتی است که منجر به اختلالات خواندن و نوشتن می شود. در عین حال، خود گفتار با فقدان نرمی، ریتم تنفسی شکسته و تغییر در سرعت گفتار در جهت کاهش یا افزایش سرعت مشخص می شود. بسته به درجه دیزآرتری و انواع اشکال تظاهرات، یک طبقه بندی دیزآرتری وجود دارد. طبقه بندی دیزآرتری شامل شکل پاک شده دیزآرتری، شدید و آنارتری است.

علائم شکل پاک شده بیماری ظاهری پاک شده دارند، در نتیجه دیزآرتری با اختلالی مانند دیسلالیا اشتباه گرفته می شود. دیزارتری با وجود شکل کانونی علائم عصبی با دیسلالیا متفاوت است.

در یک نوع شدید دیزآرتری، گفتار به عنوان نامفهوم و عملاً نامفهوم شناخته می شود، تلفظ صدا مختل می شود، اختلالات نیز خود را در بیان لحن، صدا و تنفس نشان می دهند.

آنارتری با فقدان کامل توانایی تولید مثل گفتار همراه است.

علل بیماری عبارتند از: ناسازگاری فاکتور Rh، مسمومیت زنان باردار، آسیب شناسی های مختلف تشکیل جفت، عفونت های ویروسی مادر در دوران بارداری، زایمان طولانی مدت یا برعکس، زایمان سریع که می تواند باعث خونریزی در مغز شود. ، بیماری های عفونی مغز و غشاهای آن در نوزادان.

درجات شدید و خفیف دیزآرتری وجود دارد. دیزآرتری شدید به طور جدایی ناپذیری با فلج مغزی مرتبط است. درجه خفیف دیزارتری با نقض مهارت های حرکتی خوب، تلفظ صداها و حرکات اندام های دستگاه مفصلی آشکار می شود. در این سطح، گفتار قابل درک اما نامشخص خواهد بود.

علل دیزآرتری در بزرگسالان می تواند: سکته مغزی، نارسایی عروقی، التهاب یا تومور مغزی، بیماری های دژنراتیو، پیش رونده و ژنتیکی سیستم عصبی (هانتینگتون)، فلج پیازی آستنیک و مولتیپل اسکلروزیس باشد.

سایر علل این بیماری که بسیار کمتر شایع هستند، آسیب به سر، مسمومیت با مونوکسید کربن، مصرف بیش از حد دارو و مسمومیت ناشی از مصرف بیش از حد مشروبات الکلی و مواد مخدر است.

دیزآرتری در کودکان

با این بیماری، کودکان در بیان کلام به طور کلی مشکل دارند و نه در تلفظ صداهای فردی. آنها همچنین سایر اختلالات مرتبط با مهارت های حرکتی ظریف و درشت، مشکلات در بلع و جویدن را تجربه می کنند. برای کودکان مبتلا به دیزآرتری، پریدن روی یک پا، بریدن کاغذ با قیچی، بستن دکمه ها بسیار دشوار و گاهی کاملاً غیرممکن است و تسلط بر زبان نوشتاری برای آنها بسیار دشوار است. آنها اغلب صداها را از دست می دهند یا آنها را تحریف می کنند و در این فرآیند کلمات را تحریف می کنند. کودکان بیمار بیشتر هنگام استفاده از حروف اضافه اشتباه می کنند و از پیوندهای نحوی نادرست کلمات در جملات استفاده می کنند. کودکان دارای چنین معلولیتی باید در موسسات تخصصی آموزش ببینند.

تظاهرات اصلی دیس آرتری در کودکان اختلال در بیان صداها، اختلال در صداسازی، تغییر در ریتم، آهنگ و آهنگ گفتار است.

اختلالات ذکر شده در کودکان از نظر شدت و در ترکیبات مختلف متفاوت است. این بستگی به محل ضایعه کانونی در سیستم عصبی، زمان وقوع چنین ضایعه ای و شدت اختلال دارد.

اختلالات آواسازی و فن بیان که به اصطلاح نقص اولیه است و منجر به ظهور علائم ثانویه می شود که ساختار آن را پیچیده می کند تا حدی پیچیده کننده یا گاهی کاملاً جلوگیری کننده از گفتار صوتی بیان شده است.

تحقیقات و بررسی های انجام شده بر روی کودکان مبتلا به این بیماری نشان می دهد که این دسته از کودکان از نظر اختلالات گفتاری، حرکتی و روانی کاملاً ناهمگون هستند.

طبقه بندی دیزآرتری و اشکال بالینی آن بر اساس شناسایی کانون های مختلف محلی سازی آسیب مغزی است. کودکانی که از اشکال مختلف این بیماری رنج می‌برند از نظر نقایص خاصی در تلفظ صدا، صدا، بیان با یکدیگر تفاوت دارند؛ اختلالات آنها در درجات مختلف قابل اصلاح است. به همین دلیل است که برای اصلاح حرفه ای استفاده از تکنیک ها و روش های مختلف گفتار درمانی ضروری است.

اشکال دیس آرتری

اشکال زیر از دیزآرتری گفتار در کودکان وجود دارد: پیازی، زیر قشری، مخچه ای، قشری، پاک شده یا خفیف، شبه بلبار.

دیزآرتری بولبار با آتروفی یا فلج ماهیچه های حلق و زبان و کاهش تون عضلانی ظاهر می شود. با این شکل، گفتار نامشخص، کند و نامفهوم می شود. افرادی که به شکل پیازی دیزآرتری مبتلا هستند با فعالیت ضعیف صورت مشخص می شوند. به دلیل تومورها یا فرآیندهای التهابی در بصل النخاع ظاهر می شود. در نتیجه چنین فرآیندهایی، تخریب هسته های اعصاب حرکتی واقع در آنجا رخ می دهد: واگ، گلوفارنکس، سه قلو، صورت و زیر زبان.

شکل زیر قشری دیزآرتری شامل اختلال در تون عضلانی و حرکات غیرارادی (هیپرکینزیس) است که کودک قادر به کنترل آن نیست. با آسیب کانونی به گره های زیر قشری مغز رخ می دهد. گاهی اوقات کودک نمی تواند کلمات، صداها یا عبارات خاصی را به درستی تلفظ کند. این امر به ویژه در صورتی مهم می شود که کودک در یک حالت آرامش در حلقه بستگانی باشد که به آنها اعتماد دارد. با این حال، وضعیت می تواند در عرض چند ثانیه به شدت تغییر کند و کودک قادر به تولید مثل یک هجا نباشد. با این شکل از بیماری، سرعت، ریتم و آهنگ گفتار آسیب می بیند. چنین نوزادی می تواند عبارات کامل را خیلی سریع یا برعکس بسیار آهسته تلفظ کند، در حالی که بین کلمات مکث می کند. در نتیجه اختلال در بیان در ترکیب با صداسازی نامنظم و اختلال در تنفس گفتاری، نقص های مشخصه در سمت صدا ساز گفتار ظاهر می شود. آنها بسته به شرایط کودک می توانند خود را نشان دهند و عمدتاً بر عملکردهای گفتاری ارتباطی تأثیر می گذارند. به ندرت با این شکل از بیماری اختلالاتی در سیستم شنوایی انسان نیز مشاهده می شود که از عوارض نقص گفتاری است.

دیزآرتری گفتاری مخچه در شکل خالص آن بسیار نادر است. کودکان مستعد ابتلا به این نوع بیماری کلمات را با خواندن آنها تلفظ می کنند و گاهی اوقات به سادگی صداهای فردی را فریاد می زنند.

زمانی که گفتار در یک جریان جریان دارد، کودک مبتلا به دیزآرتری قشر مغز در تولید صداها با هم مشکل دارد. با این حال، در عین حال، تلفظ کلمات فردی دشوار نیست. و سرعت شدید گفتار منجر به تغییر صداها و ایجاد مکث بین هجاها و کلمات می شود. سرعت گفتار سریع شبیه به بازتولید کلمات هنگام لکنت است.

شکل پاک شده بیماری با تظاهرات خفیف مشخص می شود. با آن، اختلالات گفتار بلافاصله شناسایی نمی شود، تنها پس از یک معاینه تخصصی جامع. علل آن اغلب بیماری های عفونی مختلف در دوران بارداری، هیپوکسی جنین، مسمومیت زنان باردار، آسیب های هنگام تولد و بیماری های عفونی نوزادان است.

شکل کاذب دیزآرتری اغلب در کودکان رخ می دهد. علت رشد آن ممکن است آسیب مغزی در دوران نوزادی، به دلیل صدمات هنگام تولد، آنسفالیت، مسمومیت و غیره باشد. با دیزآرتری کاذب خفیف، گفتار با کندی و مشکل در تلفظ صداهای فردی به دلیل اختلال در حرکات زبان (حرکات به اندازه کافی دقیق نیست) و لب ها مشخص می شود. دیزارتری کاذب بولبار متوسط ​​با فقدان حرکات ماهیچه ای صورت، تحرک محدود زبان، تن صدای بینی و ترشح زیاد بزاق مشخص می شود. درجه شدید شکل کاذب این بیماری به صورت بی حرکتی کامل دستگاه گفتار، دهان باز، حرکات محدود لب و حالت چهره بیان می شود.

دیزآرتری پاک شده

شکل پاک شده در پزشکی بسیار رایج است. علائم اصلی این نوع بیماری عبارتند از: گفتار نامفهوم و نامفهوم، تلفظ ضعیف، تحریف صداها و جایگزینی صداها در کلمات پیچیده.

اصطلاح شکل "پاک شده" دیزارتری اولین بار توسط O. Tokareva معرفی شد. او علائم این شکل را به عنوان تظاهرات خفیف شکل کاذب بولبار توصیف می کند که غلبه بر آنها بسیار دشوار است. توکاروا معتقد است که کودکان مبتلا به این شکل از بیماری می توانند بسیاری از صداهای جدا شده را در صورت نیاز تلفظ کنند، اما در گفتار آنها به اندازه کافی صداها را متمایز نمی کنند و آنها را به طور ضعیفی خودکار می کنند. کمبود تلفظ می تواند ماهیت کاملاً متفاوتی داشته باشد. با این حال، آنها با چندین ویژگی مشترک، مانند تاری، لکه دار شدن و بیان نامشخص، که خود را به شدت در جریان گفتار نشان می دهند، متحد می شوند.

یک شکل پاک شده دیزآرتری یک آسیب شناسی گفتار است که با اختلال در اجزای عروضی و آوایی سیستم، ناشی از آسیب میکروفوکال مغز، ظاهر می شود.

امروزه تشخیص و روش های اقدامات اصلاحی نسبتاً ضعیف توسعه یافته است. این شکل از بیماری اغلب تنها پس از رسیدن کودک به سن پنج سالگی تشخیص داده می شود. همه کودکان مشکوک به شکل پاک شده دیس آرتری برای تایید یا عدم تایید تشخیص به متخصص مغز و اعصاب ارجاع داده می شوند. درمان برای شکل پاک شده دیزآرتری باید جامع باشد و ترکیبی از درمان دارویی، کمک روانشناختی و آموزشی و کمک گفتار درمانی باشد.

علائم دیزآرتری پاک شده: دست و پا چلفتی حرکتی، تعداد محدود حرکات فعال، خستگی سریع عضلانی در حین بارهای عملکردی. کودکان بیمار روی یک پا خیلی ثابت نمی ایستند و نمی توانند روی یک پا بپرند. چنین کودکانی بسیار دیرتر از دیگران هستند و در یادگیری مهارت های خودمراقبتی مانند بستن دکمه ها و بازکردن روسری مشکل دارند. آنها با حالات چهره ضعیف و ناتوانی در بسته نگه داشتن دهان مشخص می شوند، زیرا فک پایین را نمی توان در حالت بالا ثابت کرد. در لمس، عضلات صورت شل می شوند. با توجه به این که لب ها نیز شل هستند، لبی شدن لازم صداها رخ نمی دهد، بنابراین سمت عروضی گفتار بدتر می شود. تلفظ صدا با مخلوط کردن، اعوجاج صداها، جایگزینی یا عدم وجود کامل آنها مشخص می شود.

درک گفتار چنین کودکانی بسیار دشوار است، فاقد بیان و درک است. اساساً در بازتولید صدای خش خش و سوت نقص وجود دارد. کودکان می توانند نه تنها صداهایی را با هم ترکیب کنند که از نظر روش شکل گیری مشابه و پیچیده هستند، بلکه صداهایی که از نظر صدا متضاد هستند را نیز می توانند مخلوط کنند. لحن بینی ممکن است در گفتار ظاهر شود و سرعت آن اغلب تند می شود. کودکان صدای آرامی دارند، آنها نمی توانند زیر و بمی صدای خود را تغییر دهند و از برخی حیوانات تقلید کنند. گفتار با یکنواختی مشخص می شود.

دیزارتری کاذب بلبار

دیزارتری کاذب بلبار شایع ترین شکل این بیماری است. این نتیجه آسیب ارگانیک مغزی است که در اوایل کودکی متحمل شده است. در نتیجه انسفالیت، مسمومیت، فرآیندهای تومور و صدمات هنگام تولد در کودکان، فلج یا فلج کاذب بولبار رخ می دهد که در اثر آسیب به نورون های رسانایی که از قشر مغز به اعصاب گلوفارنکس، واگ و هیپوگلوسال می روند، ایجاد می شود. از نظر علائم بالینی در ناحیه حالات صورت و بیان، این شکل از بیماری شبیه شکل پیازی است، اما احتمال تسلط کامل بر تلفظ صدا در فرم شبه به طور قابل توجهی بیشتر است.

در نتیجه فلج کاذب، کودکان دچار اختلال در مهارت های حرکتی کلی و گفتاری می شوند، رفلکس مکیدن و بلع مختل می شود. ماهیچه های صورت تنبل هستند و آبریزش از دهان وجود دارد.

سه درجه از شدت این نوع دیزآرتری وجود دارد.

درجه خفیف دیزآرتری با مشکل در مفصل، که شامل حرکات نه چندان دقیق و آهسته لب ها و زبان است، ظاهر می شود. در این درجه، اختلالات خفیف و بیان نشده در بلع و جویدن نیز رخ می دهد. به دلیل بیان نه چندان واضح، تلفظ مختل می شود. گفتار با کندی و تلفظ تار صداها مشخص می شود. چنین کودکانی اغلب در تلفظ حروفی مانند: r، ch، zh، ts، sh مشکل دارند و صداهای صوتی بدون مشارکت صحیح صدا تولید می شوند.

همچنین برای کودکان صداهای ملایمی است که نیاز به بالا بردن زبان تا کام سخت دارند. به دلیل تلفظ نادرست، رشد آوایی نیز آسیب می بیند و گفتار نوشتاری مختل می شود. اما نقض ساختار کلمه، واژگان و ساختار دستوری عملا با این فرم مشاهده نمی شود. با تظاهرات خفیف این شکل از بیماری، علامت اصلی نقض آواشناسی گفتار است.

درجه متوسط ​​شکل کاذب با دوستی و عدم حرکت عضلات صورت مشخص می شود. کودکان نمی توانند گونه های خود را پف کنند یا لب های خود را دراز کنند. حرکات زبان نیز محدود است. کودکان نمی توانند نوک زبان خود را بالا ببرند، آن را به چپ یا راست بچرخانند و در این حالت نگه دارند. تغییر از یک حرکت به حرکت دیگر بسیار دشوار است. کام نرم نیز غیر فعال است و صدا دارای رنگ بینی است.

همچنین علائم مشخصه عبارتند از: ترشح بیش از حد آب دهان، مشکل در جویدن و بلعیدن. در نتیجه نقض عملکردهای بیان، نقص تلفظ نسبتاً شدید ظاهر می شود. مشخصه گفتار گیج شدن، ابهام و سکوت است. این درجه از شدت بیماری با بیان نامشخص صداهای مصوت آشکار می شود. صداهای ы، и اغلب مخلوط می شوند و صداهای у و а با وضوح ناکافی مشخص می شوند. از اصوات صامت، t، m، p، n، x، k اغلب به درستی تلفظ می شوند.صداهایی مانند: ch, l, r, c تقریباً تکثیر می شوند. صامت های صوتی اغلب با بی صدا جایگزین می شوند. در نتیجه این اختلالات، گفتار کودکان کاملا نامفهوم می شود، بنابراین چنین کودکانی ترجیح می دهند سکوت کنند که منجر به از دست دادن تجربه در ارتباط کلامی می شود.

درجه شدیدی از این نوع دیزآرتری آنارتری نامیده می شود و با آسیب عمیق عضلانی و بی حرکتی کامل دستگاه گفتار ظاهر می شود. صورت کودکان بیمار ماسک مانند است، دهان دائما باز است و فک پایین افتاده است. درجه شدید با اشکال در جویدن و بلع، فقدان کامل گفتار و گاهی اوقات تلفظ نامفهوم صداها مشخص می شود.

تشخیص دیزآرتری

هنگام تشخیص، بزرگترین مشکل تشخیص دیسلالیا از اشکال کاذب یا کورتیکال دیزآرتری است.

شکل پاک شده دیزآرتری یک آسیب شناسی مرزی است که در مرز بین دیسلالیا و دیزآرتری قرار دارد. همه اشکال دیس آرتری همیشه بر اساس ضایعات مغزی کانونی با علائم ریز عصبی است. در نتیجه برای تشخیص صحیح باید معاینه عصبی خاصی انجام شود.

همچنین لازم است بین دیس آرتری و آفازی تمایز قائل شد. با دیس آرتری، تکنیک گفتار مختل می شود، نه عملکردهای عملی. آن ها با دیزآرتری، یک کودک بیمار آنچه نوشته و شنیده می شود را می فهمد و می تواند به طور منطقی افکار خود را با وجود نقص ها بیان کند.

تشخیص افتراقی بر اساس یک معاینه سیستمیک کلی که توسط گفتاردرمانگرهای داخلی ایجاد شده است، با در نظر گرفتن ویژگی‌های ذکر شده اختلالات گفتاری و گفتاری، سن و شرایط روان‌عصبی کودک انجام می‌شود. هر چه کودک کوچکتر باشد و سطح رشد گفتار او پایین تر باشد، تجزیه و تحلیل اختلالات غیر گفتاری در تشخیص اهمیت بیشتری دارد. بنابراین، امروزه بر اساس ارزیابی اختلالات غیر گفتاری، روش‌هایی برای تشخیص زودهنگام دیزآرتری ابداع شده است.

وجود علائم شبه بلبار شایع ترین تظاهر دیزآرتری است. اولین علائم آن حتی در نوزاد تازه متولد شده نیز قابل تشخیص است. چنین علائمی با گریه ضعیف یا عدم وجود آن، نقض رفلکس مکیدن، بلع یا عدم وجود کامل آنها مشخص می شود. گریه در کودکان بیمار برای مدت طولانی آرام می ماند، اغلب با رنگ بینی، تنظیم ضعیف.

هنگام شیر دادن به سینه، کودکان ممکن است خفه شوند، کبود شوند و گاهی ممکن است شیر ​​از بینی نشت کند. در موارد شدیدتر، ممکن است کودک در ابتدا اصلاً پستان را نگیرد. چنین کودکانی از طریق لوله تغذیه می شوند. تنفس ممکن است کم عمق، اغلب آریتمی و سریع باشد. چنین اختلالاتی با نشت شیر ​​از دهان، عدم تقارن صورت و افتادگی لب پایین همراه است. در نتیجه این اختلالات، کودک نمی تواند به پستانک یا نوک پستان بچسبد.

با بزرگ شدن کودک، ناکافی بودن بیان آهنگ گریه و واکنش های صوتی بیشتر و بیشتر آشکار می شود. تمام صداهای تولید شده توسط کودک یکنواخت هستند و دیرتر از حد معمول ظاهر می شوند. کودک مبتلا به دیس آرتری نمی تواند برای مدت طولانی گاز بگیرد یا بجود و ممکن است با غذای جامد خفه شود.

همانطور که کودک بزرگ می شود، تشخیص بر اساس علائم گفتاری زیر انجام می شود: نقص تلفظ مداوم، نارسایی تلفظ ارادی، واکنش های صوتی، قرار دادن نادرست زبان در حفره دهان، اختلالات صداسازی، تنفس گفتاری و تاخیر در گفتار. توسعه.

علائم اصلی مورد استفاده برای تشخیص افتراقی عبارتند از:

- وجود مفصل ضعیف (خم شدن ناکافی نوک زبان به سمت بالا، لرزش زبان و غیره)؛

- وجود اختلالات عروضی؛

- وجود سینکینز (به عنوان مثال، حرکات انگشتان که هنگام حرکت زبان رخ می دهد)؛

- کندی سرعت مفاصل؛

- مشکل در حفظ فن بیان؛

- مشکل در تعویض مفصل.

- تداوم اختلال در تلفظ صداها و مشکل در خودکارسازی صداهای ارسالی.

تست های عملکردی نیز به ایجاد تشخیص صحیح کمک می کنند. به عنوان مثال، یک گفتاردرمانگر از کودک می خواهد که دهانش را باز کند و زبانش را بیرون بیاورد که باید در وسط بی حرکت نگه داشته شود. در همان زمان، جسمی به کودک نشان داده می شود که به صورت جانبی حرکت می کند، که باید آن را دنبال کند. وجود دیس آرتری در طی این آزمایش با حرکت زبان در جهت حرکت چشم ها مشخص می شود.

هنگام معاینه کودک از نظر وجود دیس آرتری، باید به وضعیت مفصل در حالت استراحت، در حین حرکات صورت و حرکات عمومی، عمدتاً مفصلی، توجه ویژه شود. توجه به حجم حرکات، سرعت و نرمی سوئیچینگ، تناسب و دقت، وجود سینکینز دهانی و غیره ضروری است.

درمان دیزآرتری

تمرکز اصلی درمان دیس آرتری رشد گفتار طبیعی در کودک است که برای دیگران قابل درک خواهد بود و در برقراری ارتباط و یادگیری بیشتر مهارت های اساسی نوشتن و خواندن اختلالی ایجاد نمی کند.

اصلاح و درمان دیس آرتری باید جامع باشد. علاوه بر کار گفتار درمانی مداوم، درمان دارویی با تجویز متخصص مغز و اعصاب و ورزش درمانی نیز مورد نیاز است. کار درمانی باید با هدف درمان سه سندرم اصلی باشد: اختلالات تنفسی بیان و گفتار، اختلالات صدا.

درمان دارویی برای دیزارتری شامل تجویز نوتروپیک ها (به عنوان مثال، گلایسین، انسفابول) است. تأثیر مثبت آنها بر این واقعیت استوار است که آنها به طور خاص بر عملکردهای بالاتر مغز تأثیر می گذارند، فعالیت ذهنی را تحریک می کنند، فرآیندهای یادگیری، فعالیت های فکری و حافظه کودکان را بهبود می بخشند.

تمرینات فیزیوتراپی شامل ژیمناستیک ویژه منظم است که هدف آن تقویت عضلات صورت است.

ماساژ خود را برای دیس آرتری به خوبی ثابت کرده است که باید به طور منظم و روزانه انجام شود. اصولاً ماساژ اولین قدم در درمان دیس آرتری است. این شامل نوازش و نیشگون گرفتن خفیف ماهیچه های گونه ها، لب ها و فک پایین، نزدیک کردن لب ها با انگشتان در جهت افقی و عمودی، ماساژ کام نرم با بالشتک های انگشت سبابه و انگشت میانی به مدت حداکثر دو نفر است. دقیقه، و حرکات باید به جلو و عقب باشد. ماساژ برای دیزارتری برای عادی سازی تون ماهیچه هایی که در مفصل بندی شرکت می کنند، کاهش تظاهرات فلج و هیپرکینزی، فعال کردن عضلات ضعیف و تحریک تشکیل مناطقی از مغز که مسئول گفتار هستند، مورد نیاز است. اولین ماساژ نباید بیش از دو دقیقه طول بکشد، سپس به تدریج زمان ماساژ را افزایش دهید تا به 15 دقیقه برسد.

همچنین برای درمان دیزآرتری، آموزش سیستم تنفسی کودک ضروری است. برای این منظور، تمرینات توسعه یافته توسط A. Strelnikova اغلب استفاده می شود. آنها شامل دم های تیز در هنگام خم شدن و بازدم هنگام صاف شدن هستند.

اثر خوبی با خودآموزی مشاهده می شود. آنها در این واقعیت هستند که کودک در مقابل یک آینه می ایستد و تمرین می کند تا همان حرکات زبان و لب را که هنگام صحبت با دیگران می دید، بازتولید کند. تکنیک های ژیمناستیک برای بهبود گفتار: دهان خود را باز و بسته کنید، لب های خود را مانند یک پروبوسیس بکشید، دهان خود را در حالت باز نگه دارید، سپس در حالت نیمه باز. باید از کودک بخواهید که باند گازی را بین دندان هایش نگه دارد و سعی کنید بانداژ را از دهانش بیرون بکشد. همچنین می توانید از آبنبات چوبی در قفسه ای استفاده کنید که کودک باید آن را در دهان خود نگه دارد و بزرگسال باید آن را بیرون بیاورد. هرچه آبنبات چوبی کوچکتر باشد، نگه داشتن آن برای کودک دشوارتر خواهد بود.

کار یک گفتاردرمانگر برای دیس آرتری شامل خودکارسازی و مرحله‌بندی تلفظ صداها است. شما باید با صداهای ساده شروع کنید و به تدریج به سمت صداهایی بروید که بیان آنها دشوار است.

همچنین در درمان و اصلاح دیس‌آرتری، رشد مهارت‌های حرکتی ظریف و درشت دست‌ها که ارتباط نزدیکی با عملکردهای گفتاری دارد، مهم است. برای این منظور معمولا از ژیمناستیک انگشتی، مونتاژ انواع پازل ها و مجموعه های ساختمانی، مرتب سازی اجسام کوچک و مرتب سازی آنها استفاده می شود.

نتیجه دیس آرتری همیشه مبهم است زیرا این بیماری به دلیل اختلالات غیر قابل برگشت در عملکرد سیستم عصبی مرکزی و مغز ایجاد می شود.

اصلاح دیس آرتری

کار اصلاحی برای غلبه بر دیس آرتری باید به طور منظم همراه با درمان دارویی و درمان توانبخشی (به عنوان مثال، تمرینات درمانی و پیشگیرانه، حمام های درمانی، هیرودتراپی، طب سوزنی و غیره) انجام شود که توسط متخصص مغز و اعصاب تجویز می شود. روش های اصلاحی غیر سنتی خود را به خوبی ثابت کرده اند، مانند دلفین درمانی، ایزوتراپی، لمس درمانی، شن درمانی و غیره.

کلاس های اصلاحی که توسط گفتار درمانگر برگزار می شود شامل: توسعه مهارت های حرکتی دستگاه گفتار و مهارت های حرکتی ظریف، صدا، شکل گیری گفتار و تنفس فیزیولوژیکی، تصحیح تلفظ نادرست صدا و تثبیت صداهای اختصاص داده شده، کار بر روی شکل گیری ارتباطات گفتاری و بیانی بودن گفتار

مراحل اصلی کار اصلاحی مشخص می شود. مرحله اول درس یک ماساژ است که با کمک آن تون ماهیچه ای دستگاه گفتار ایجاد می شود. گام بعدی انجام تمرینی برای شکل دادن به بیان صحیح، با هدف تلفظ صحیح صداها توسط کودک، برای تولید صدا است. سپس کار بر روی اتوماسیون تلفظ صدا انجام می شود. آخرین مرحله یادگیری تلفظ صحیح کلمات با استفاده از صداهای از قبل ارائه شده است.

به همان اندازه برای پیامد مثبت دیس آرتری، حمایت روانی کودک از جانب عزیزان مهم است. برای والدین بسیار مهم است که یاد بگیرند فرزندان خود را برای هر یک از دستاوردهایشان، حتی کوچکترین آنها، تحسین کنند. باید به کودک انگیزه مثبتی برای مطالعه مستقل داده شود و اطمینان حاصل شود که می تواند هر کاری انجام دهد. اگر کودکی اصلاً هیچ دستاوردی ندارد، پس باید چند کار را که بهترین انجام می دهد انتخاب کنید و او را به خاطر آنها تحسین کنید. کودک باید بدون توجه به پیروزی ها و باخت هایش با همه کاستی ها احساس کند که همیشه دوستش دارند.

دیزآرتری قشریگروهی از اختلالات گفتاری حرکتی با پاتوژنزهای مختلف همراه با آسیب کانونی به قشر مغز است.

اولین نوع دیزارتری قشر مغز ناشی از آسیب یک طرفه یا اغلب دو طرفه به قسمت تحتانی شکنج مرکزی قدامی است. در این موارد، پارزی مرکزی انتخابی عضلات دستگاه مفصلی (اغلب زبان) رخ می دهد. پاریس انتخابی قشر ماهیچه های فردی زبان منجر به محدودیت در حجم ظریف ترین حرکات جدا شده می شود: حرکت نوک زبان به سمت بالا. با این گزینه، تلفظ صداهای جلو زبانی مختل می شود.

برای تشخیص دیزآرتری قشر مغز، یک تحلیل عصبی زبانی ظریف لازم است تا مشخص شود که کدام یک از صداهای زبانی قدامی در هر مورد خاص تحت تأثیر قرار می گیرند و مکانیسم اختلال آنها چیست.

در اولین نوع دیزآرتری قشری، در میان صداهای زبانی قدامی، تلفظ صامت های به اصطلاح کاکومینال، که با بالا آمدن نوک زبان و کمی خم شدن به سمت بالا تشکیل می شوند، عمدتاً مختل می شود. (w, f, r).در اشکال شدید دیزآرتری وجود ندارند، در اشکال خفیف‌تر با سایر صامت‌های زبانی قدامی، اغلب پشتی، جایگزین می‌شوند، زمانی که قسمت قدامی پشت زبان با یک قوز به سمت کام بالا می‌رود. (s، s، s، s، t، d،به).

همخوان های آپیکال که هنگام نزدیک شدن یا بسته شدن نوک زبان با دندان های بالا یا آلوئول (l) تشکیل می شوند، با دیزآرتری قشری نیز به سختی تلفظ می شوند.

با دیزارتری قشری، تلفظ صامت ها بر اساس روش تشکیل آنها نیز ممکن است مختل شود: توقف، اصطکاک و لرزش. اغلب - شکاف دار (ll).

مشخصه آن افزایش انتخابی تون عضلانی، عمدتاً در عضلات نوک زبان است که حرکات متفاوت ظریف آن را محدودتر می کند.

در موارد خفیف تر، سرعت و نرمی این حرکات مختل می شود که خود را در تلفظ کند صداهای جلو زبانی و هجاها با این صداها نشان می دهد.

نوع دوم دیزارتری قشری با نارسایی حرکتی حرکتی همراه است که با ضایعات یک طرفه قشر نیمکره غالب (معمولاً چپ) مغز در قسمت‌های پست مرکزی پایین قشر مشاهده می‌شود.

در این موارد، تلفظ اصوات همخوان، به ویژه sibilants و affricates دچار مشکل می شود. اختلالات مفصلی متغیر و مبهم هستند. یافتن الگوی بیانی مناسب در لحظه گفتار، سرعت آن را کاهش می دهد و نرمی آن را مختل می کند.

دشواری احساس و بازتولید الگوهای مفصلی خاص ذکر شده است. فقدان عناوین صورت وجود دارد: کودک به سختی می تواند به وضوح یک لمس نقطه ای را به مناطق خاصی از صورت، به ویژه در ناحیه دستگاه مفصلی، موضعی کند.

نوع سوم دیزارتری قشری با فقدان پراکسیس جنبشی پویا همراه است؛ این با ضایعات یک طرفه قشر نیمکره غالب در قسمت‌های پایینی نواحی پیش حرکتی قشر مشاهده می‌شود. در صورت نقض پراکسیس جنبشی، تلفظ افریکه های پیچیده دشوار است، که می توانند به اجزای سازنده تقسیم شوند، جایگزینی صداهای اصطکاکی با توقف مشاهده می شود. (h- د)حذف صداها در خوشه های همخوان، گاهی اوقات با کر کردن انتخابی همخوان های توقف صدادار. گفتار متشنج و کند است.

هنگام بازتولید یک سری حرکات متوالی بر اساس یک کار (با نمایش یا دستورالعمل های شفاهی) مشکلات ذکر می شود.

با انواع دوم و سوم دیزارتری قشری، اتوماسیون صداها به ویژه دشوار است.

دیزارتری کاذب بلباربا آسیب دو طرفه به مسیرهای حرکتی قشری-هسته ای که از قشر مغز به هسته های اعصاب جمجمه ای تنه می رسد، رخ می دهد.

دیزآرتری کاذب با افزایش تون عضلانی در عضلات مفصلی با توجه به نوع اسپاستیسیته مشخص می شود - شکل اسپاستیک دیزارتری کاذب. به ندرت، در پس زمینه محدود حرکات ارادی، افزایش جزئی در تون عضلانی در گروه های عضلانی منفرد یا کاهش تون عضلانی مشاهده می شود - شکل پارتیک دیزارتری کاذب بولبار. در هر دو شکل، محدودیت حرکات فعال عضلات دستگاه مفصلی، در موارد شدید - عدم وجود تقریباً کامل آنها وجود دارد.

در غیاب یا نارسایی حرکات ارادی، حفظ حرکات خودکار رفلکس، تقویت رفلکس های حلق و کام و همچنین در برخی موارد حفظ رفلکس های اتوماسیون دهانی ذکر شده است. سینکینز وجود دارد. در دیزارتری کاذب، زبان تنش دارد، به عقب کشیده می شود، پشت آن گرد است و ورودی حلق را می پوشاند، نوک زبان تلفظ نمی شود. حرکات ارادی زبان محدود است، کودک معمولاً می تواند زبان خود را از دهان خارج کند، اما دامنه این حرکت محدود است، او در بیرون نگه داشتن زبان خود در خط وسط مشکل دارد. زبان به طرفین منحرف می شود یا روی لب پایینی می افتد و به سمت چانه خم می شود.

حرکات جانبی زبان برآمده با دامنه کم، سرعت آهسته، حرکت پراکنده کل جرم آن مشخص می شود؛ نوک در تمام حرکاتش منفعل و معمولاً متشنج باقی می ماند.

مخصوصاً در مورد دیزآرتری کاذب، حرکت رو به بالا زبان بیرون زده با نوک آن به سمت بینی پیچیده است. هنگام انجام حرکت، افزایش تون عضلانی، انفعال نوک زبان و خستگی حرکت قابل مشاهده است.

در همه موارد، با دیزآرتری کاذب، ابتدا پیچیده ترین و متمایزترین حرکات ارادی مفصلی مختل می شود. حرکات غیر ارادی و رفلکس معمولاً حفظ می شوند. به عنوان مثال، هنگامی که حرکات ارادی زبان محدود می شود، کودک هنگام غذا خوردن لب های خود را می لیسد. کودک که تلفظ صداهای زنگ را برایش دشوار است، هنگام گریه آنها را می سازد، با صدای بلند سرفه می کند، عطسه می کند، می خندد.

تفکیک در اجرای حرکات ارادی و غیرارادی در دیزآرتری کاذب، اختلالات مشخصه در تلفظ صدا را تعیین می کند - مشکلات انتخابی در تلفظ پیچیده ترین صداها که با الگوهای مفصلی متمایز می شوند. (r, l, w, f, c, h). صدا آرخاصیت ارتعاشی، صداگذاری خود را از دست می دهد و اغلب با صدای شکافی جایگزین می شود. برای صدا لبا عدم وجود تمرکز خاصی از شکل گیری، خم شدن فعال پشت زبان به سمت پایین، ارتفاع ناکافی لبه های زبان و عدم وجود یا ضعف بسته شدن نوک با کام سخت مشخص می شود. همه اینها صدا را تعیین می کند لمثل صدای شکاف تخت

بنابراین، با دیزآرتری کاذب بلبار، و همچنین با دیزآرتری قشری، تلفظ دشوارترین بیان صداهای زبانی قدامی مختل می شود، اما برخلاف دومی، نقض گسترده تر است و با تحریف تلفظ گروه های دیگر ترکیب می شود. اصوات، اختلال در تنفس، صدا، و لحن، جنبه ملودیک گفتار، اغلب - ترشح بزاق.

ویژگی های تلفظ صدا در دیزآرتری کاذب، برخلاف دیزآرتری قشر مغز، تا حد زیادی با اختلاط یک زبان کشش اسپاستیک در قسمت خلفی حفره دهان تعیین می شود که صدای واکه ها، به ویژه صداهای جلویی را تحریف می کند. (و،ه)

با اسپاستیسیته منتشر ماهیچه های دستگاه گفتار، صدای صامت های بی صدا (عمدتا با دیزارتری کاذب اسپاستیک) مشخص می شود. با همین گزینه، وضعیت اسپاستیک عضلات دستگاه گفتار و گردن با تغییر اندازه دهانه حلق دهانی و حلق بینی که همراه با کشش بیش از حد در حلق، خاصیت تشدید کننده حلق را مختل می کند. ماهیچه ها و ماهیچه هایی که کام نرم را بلند می کنند، در هنگام تلفظ حروف صدادار، به خصوص ردیف عقب، به ظاهر رنگ بینی کمک می کنند (اوه، y)و صداهای جامد (ر، ل)،پر سر و صدا (h، w، g)و آفريقا ج

با دیزآرتری کاذب پارتیک، تلفظ صداهای استاپ لبیال دچار مشکل می شود.نیاز به تلاش کافی عضلانی، به ویژه دو طرفه (پ،ب م)زبانی-آلوئولی،و همچنین اغلب یک عدد صداهای مصوت،به خصوص آنهایی که نیاز به بالا بردن پشت زبان دارند (و،s، y). رنگ بینی وجود داردرای. کام نرم آویزان می شود، تحرک آن در هنگام تلفظ صداها محدود است.

تکلم به شکل پرتیک دیزآرتری کاذب آهسته، آفونیک، کمرنگ، تعدیل ضعیف، ترشح بزاق، هیپومیمی و آمیای صورت تلفظ می شود. اغلب ترکیبی از اشکال اسپاستیک و پارتیک وجود دارد، یعنی وجود سندرم اسپاستیک-پارتیک.

دیزآرتری بلبارمجموعه علائمی از اختلالات حرکتی گفتار است که در نتیجه آسیب به هسته، ریشه یا قسمت های محیطی اعصاب جمجمه VII، IX، X و XII ایجاد می شود. با دیزآرتری پیازی، فلج محیطی عضلات گفتار رخ می دهد. در طب اطفال، ضایعات انتخابی یک طرفه عصب صورت در بیماری های ویروسی یا التهاب گوش میانی بیشترین اهمیت را دارد. در این موارد فلج شل ماهیچه های لب و یک گونه ایجاد می شود که منجر به اختلال و بیان نامشخص صداهای لبی می شود. در ضایعات دوطرفه، اختلالات تلفظ صدا بیشتر مشخص می شود. تلفظ همه صداهای لبی با نزدیک شدن به یک صدای لبی اصطکاکی بی صدا به شدت تحریف می شود. همه صامت های توقف نیز به اصطکاکی ها نزدیک می شوند و صامت های زبانی جلویی - به یک صدای اصطکاکی تخت کسل کننده، صامت های صدادار کر می شوند. این اختلالات تلفظی با بینی همراه است.

تمایز بین دیزآرتری پیازی و شبه بولبار پارتیک عمدتاً بر اساس معیارهای زیر انجام می شود:

ماهیت پارزی یا فلج عضلات گفتار (برای پیاز - محیطی، برای شبه بلبر - مرکزی)؛

ماهیت اختلال حرکتی گفتار (با پیاز، حرکات ارادی و غیر ارادی مختل می شود، با شبه بلبر - عمدتاً ارادی)؛

ماهیت آسیب به مهارت های حرکتی مفصلی (با دیزارتری پیازی - منتشر، با شبه بلبار - انتخابی با نقض حرکات مفصلی متمایز خوب).

ویژگی اختلالات تلفظ صدا (با دیزآرتری پیازی، بیان مصوت ها به صدای خنثی نزدیک می شود، با دیزآرتری کاذب به عقب رانده می شود؛ با دیزآرتری پیازی، واکه ها و صامت های صدادار کر می شوند؛ با شبه بلبر همراه با کر شدن همخوان ها، آنها را به عقب می اندازند. صداگذاری مشاهده می شود)؛

با دیزارتری کاذب، حتی با غلبه نوع پارتیک، عناصر اسپاستیسیته در گروه های عضلانی خاصی مشاهده می شود.

دیزارتری اکستراپیرامیدال.سیستم اکستراپیرامیدال به طور خودکار پس زمینه ای از آمادگی اولیه را ایجاد می کند که در مقابل آن حرکات سریع، دقیق و متمایز امکان پذیر است. در تنظیم تون عضلانی، توالی، قدرت و حرکت انقباضات عضلانی مهم است و عملکرد خودکار و بیان عاطفی اعمال حرکتی را تضمین می کند.

نقض تلفظ صدا با دیزارتری اکستراپیرامیدال با موارد زیر مشخص می شود:

تغییر در تون عضلانی در عضلات گفتار؛

وجود حرکات خشونت آمیز (hyperkinesis)؛

اختلالات انطباق مستقیم از عضلات گفتار؛

اختلالات عصب عاطفی- حرکتی. دامنه حرکات در عضلات دستگاه مفصلی با دیزآرتری اکستراپیرامیدال، بر خلاف دیزارتری کاذب، ممکن است کافی باشد. کودک مشکلات خاصی را در حفظ و احساس وضعیت مفصلی تجربه می کند که با تغییر مداوم تون عضلانی و حرکات خشونت آمیز همراه است. بنابراین، با دیس آرتری اکستراپیرامیدال، دیسپراکسی جنبشی اغلب مشاهده می شود. در حالت آرام، نوسانات جزئی در تون عضلانی (دیستونی) یا مقداری کاهش در تون عضلانی (هیپوتونی) ممکن است در عضلات گفتار مشاهده شود؛ هنگام تلاش برای صحبت در حالت هیجان، استرس عاطفی، افزایش شدید تون عضلانی و خشونت. حرکات مشاهده می شود. زبان به شکل یک توپ جمع می شود، به سمت ریشه کشیده می شود و به شدت منقبض می شود. افزایش تون در عضلات دستگاه صوتی و در عضلات تنفسی باعث از بین رفتن فعال شدن ارادی صدا می شود و کودک نمی تواند یک صدا را بیان کند.

با نقض کمتر تون عضلانی، گفتار تار، نامفهوم است، صدا دارای رنگ بینی است، سمت عروضی گفتار، ساختار آهنگین-آهنگ و سرعت آن به شدت مختل می شود. تفاوت های ظریف عاطفی در گفتار بیان نمی شود، گفتار یکنواخت، یکنواخت، بدون تعدیل است. محو شدن صدا وجود دارد که به غرغر نامشخصی تبدیل می شود.

یکی از ویژگی های دیزارتری اکستراپیرامیدال عدم وجود اختلالات پایدار و یکنواخت در تلفظ صدا و همچنین دشواری زیاد در خودکارسازی صداها است.

دیزآرتری اکستراپیرامیدال اغلب با اختلالات شنوایی مانند کم شنوایی حسی عصبی ترکیب می شود و در درجه اول شنوایی برای تون های بالا تحت تأثیر قرار می گیرد.

دیزآرتری مخچه.با این شکل از دیزآرتری، آسیب به مخچه و اتصالات آن با سایر قسمت های سیستم عصبی مرکزی و همچنین مسیرهای فرونتو- مخچه ای رخ می دهد.

گفتار مبتلا به دیزارتری مخچه آهسته، تند، اسکن شده، با اختلال در تعدیل استرس، و ضعیف شدن صدا در انتهای عبارت است. کاهش تون در عضلات زبان و لب وجود دارد، زبان نازک است، در حفره دهان پخش شده است، تحرک آن محدود است، سرعت حرکات آهسته است، در حفظ الگوهای مفصلی مشکل و ضعف احساسات آنها وجود دارد. کام نرم آویزان می شود، جویدن ضعیف می شود و حالات چهره کند می شود. حرکات زبان نادقیق است، با تظاهرات هایپر یا هیپومتری (محدوده حرکتی بیش از حد یا ناکافی). با حرکات ظریف تر و هدفمند تر، لرزش ظریف زبان مشاهده می شود. بینی بیشتر صداها تلفظ می شود.

تشخیص افتراقی دیزآرتری در دو جهت انجام می شود: تشخیص دیزآرتری از دیسلالیا و آلالیا.

تبعیض از دیسلالیابر اساس تخصیص انجام می شود سه سندرم پیشرو(سندرم های اختلالات مفصلی، تنفسی و صدا)، وجود نه تنها اختلال در تلفظ صدا، بلکه اختلالات در سمت عروضی گفتار، اختلالات خاص در تلفظ صدا با مشکل در خودکارسازی اکثر صداها و همچنین در نظر گرفتن داده های معاینه عصبی (وجود علائم آسیب ارگانیک به سیستم عصبی مرکزی) و ویژگی های تاریخچه ( نشانه های وجود آسیب شناسی پری ناتال، ویژگی های رشد پیش از گفتار، جیغ زدن، واکنش های صوتی، مکیدن، بلع، جویدن و غیره

مرزبندی از آلالیابر اساس عدم وجود نقض اولیه عملیات زبان انجام می شود که در ویژگی های توسعه جنبه های واژگانی و دستوری گفتار آشکار می شود.

گفتار درمانی: کتاب درسی برای دانشجویان عیب شناسی. جعلی Ped دانشگاه ها / اد. L.S. ولکووا، اس.ن. شاخوفسکایا. -- M.: انسانیت. ویرایش مرکز VLADOS، 1998. - 680 p.

ویژگی های روانشناختی و تربیتی کودکان مبتلا به دیس آرتری

دیسارتری (از کلمات یونانی: dys - نفی و آرترو - برای تلفظ مفصل) نقض جنبه تلفظ گفتار است که به دلیل عصب دهی ناکافی دستگاه گفتار ایجاد می شود. به دلیل این واقعیت است که زبان، لب ها، کام، تارهای صوتی و دیافراگم نمی توانند به طور کامل حرکت کنند. علت بی تحرکی، پارزی (پارزی یونانی - کاهش قدرت یا دامنه حرکات ناشی از اختلال در عصب دهی) ماهیچه های دستگاه مفصلی است. بنابراین، دیزآرتری نشانه ای از آسیب ارگانیک به سیستم عصبی مرکزی مغز است، قسمت هایی از آن که منطقه حرکتی گفتار را تشکیل می دهند. این یک اختلال شدید در تمام فعالیت های گفتاری است. اول از همه، مهارت های حرکتی گفتار، همه اجزای کنش حرکتی گفتار، آسیب می بینند. با دیزآرتری، نه تنها تلفظ صدا (تقریباً همه گروه‌های صدا) مختل می‌شود، بلکه کل سازمان عروضی کنش گفتاری، به اصطلاح عروض گفتار، از جمله صدا، لحن، تمپو، ریتم، و همچنین آهنگ ریتم، مختل می‌شود. رنگ آمیزی جانبی و احساسی گفتار، رنج می برد. در کتابچه راهنمای پراودینا O.V. انواع مختلفی از اختلالات گفتاری را توصیف می کند. تظاهرات شایع اختلالات دیزآرتری عبارتند از:

دیزارتری پیازی (d. buulbaris از gr. - پیازی که شکل آن شبیه به بصل النخاع است.) ناشی از فلج محیطی یا فلج عضلات درگیر در مفصل به دلیل آسیب به اعصاب گلوفارنکس، واگ و هیپوگلوسال و هسته آنها. . اغلب با اختلالات بلع همراه است.

دیزارتری قشر مغز (d. corticalis) - ناشی از آسیب به بخش هایی از قشر مغز مرتبط با عملکرد عضلات درگیر در مفصل. مشخصه آن اختلال در تلفظ هجاها در عین حفظ ساختار صحیح کلمه است.

دیزارتری مخچه (d. cerebellaris) - D.، ناشی از آسیب به مخچه یا مسیرهای آن. با گفتار گسترده و اسکن شده با مدولاسیون مختل و حجم متفاوت مشخص می شود.

دیزارتری اکستراپیرامیدال (هیپرکینتیک، زیر قشری) (d. extrapyramidalis) - D.، که زمانی رخ می دهد که گره های زیر قشری و اتصالات عصبی آنها از سیستم استریاپالیدال آسیب ببینند.

دیزارتری یک شکل پاک شده است - نقض تلفظ سوت و خش خش مانند سیگماتیسم جانبی است که اولین بار توسط پزشک چک M. Zeeman شناسایی شد. اغلب تنها علامتی است که نشان می دهد یک کودک دیس آرتری تشخیص داده نشده دارد.

دیزارتری کاذب بلبار (از یونانی pseudes - نادرست) شکلی از دیزآرتری است که با آسیب دو طرفه به مسیرهای حرکتی کورتیکونهسته ای که از قشر مغز تا هسته های اعصاب جمجمه ای تنه امتداد دارد رخ می دهد. شامل فلج مرکزی عضلات عصب دهی شده توسط اعصاب گلوفارنکس، واگ و هیپوگلوسال است. سه شکل دیزارتری کاذب بلبار وجود دارد:

اسپاستیک (یعنی اسپاسمیک)؛

پارتیک (پارتیک - بی حرکتی عضلانی)؛

مخلوط (اسپاستیک-پارتیک).

دیزآرتری کاذب با افزایش تون عضلانی در عضلات مفصلی با توجه به نوع اسپاستیک مشخص می شود - شکل اسپاستیک دیزآرتری کاذب. به ندرت، در پس زمینه محدود حرکات ارادی، افزایش جزئی در تون عضلانی در گروه های عضلانی منفرد یا کاهش تون عضلانی مشاهده می شود - شکل پارتیک دیزارتری کاذب بولبار. در هر دو شکل، محدودیت حرکات فعال عضلات دستگاه مفصلی، در موارد شدید - عدم وجود تقریباً کامل آنها وجود دارد.

در غیاب یا نارسایی حرکات ارادی، حفظ حرکات خودکار رفلکس، تقویت رفلکس های حلق و کام و همچنین در برخی موارد حفظ رفلکس های اتوماسیون دهانی ذکر شده است. سینکینز وجود دارد. در دیزارتری کاذب، زبان تنش دارد، به عقب کشیده می شود، پشت آن گرد است و ورودی حلق را می پوشاند، نوک زبان تلفظ نمی شود. حرکات ارادی زبان محدود است، کودک معمولاً می تواند زبان خود را از دهان خارج کند، اما دامنه این حرکت محدود است، او در بیرون نگه داشتن زبان خود در خط وسط مشکل دارد. زبان به طرفین منحرف می شود یا روی لب پایینی می افتد و به سمت چانه خم می شود. حرکات جانبی زبان برآمده با دامنه کم، سرعت آهسته، حرکت پراکنده کل جرم آن مشخص می شود؛ نوک در تمام حرکاتش منفعل و معمولاً متشنج باقی می ماند.

مخصوصاً در مورد دیزآرتری کاذب، حرکت رو به بالا زبان بیرون زده با نوک آن به سمت بینی پیچیده است. هنگام انجام حرکت، افزایش تون عضلانی، انفعال نوک زبان و خستگی حرکت قابل مشاهده است.

در همه موارد، با دیزآرتری کاذب، ابتدا پیچیده ترین و متمایزترین حرکات ارادی مفصلی مختل می شود. حرکات غیر ارادی و رفلکس معمولاً حفظ می شوند. به عنوان مثال، هنگامی که حرکات ارادی زبان محدود می شود، کودک هنگام غذا خوردن لب های خود را می لیسد. کودک که تلفظ صداهای زنگ را برایش دشوار است، هنگام گریه آنها را می سازد، با صدای بلند سرفه می کند، عطسه می کند، می خندد.

کودکان مبتلا به دیس آرتری در هنرهای تجسمی نیز مشکلاتی را تجربه می کنند. آنها نمی توانند مداد را به درستی نگه دارند، از قیچی استفاده کنند یا فشار روی مداد و قلم مو را تنظیم کنند. چنین کودکانی در انجام تمرینات بدنی و رقصیدن نیز مشکل دارند. برای آنها آسان نیست که یاد بگیرند که حرکات خود را با ابتدا و انتهای یک عبارت موسیقی مرتبط کنند و ماهیت حرکات را مطابق ضرب تغییر دهند. آنها در مورد چنین کودکانی می گویند که دست و پا چلفتی هستند زیرا نمی توانند تمرینات حرکتی مختلف را به طور واضح و دقیق انجام دهند. حفظ تعادل در حالت ایستادن روی یک پا برای آنها دشوار است و اغلب نمی دانند چگونه روی پای چپ یا راست خود بپرند.

نقض تلفظ صدا و جنبه های عروضی گفتار (تمپو، ریتم، مدولاسیون، آهنگ) ناشی از نارسایی ارگانیک عضلات دستگاه گفتار (آسیب مغزی ارگانیک).

علائم گفتاری:

نقض تلفظ صدا. بسته به میزان آسیب، ممکن است تلفظ همه یا چند صامت تحت تأثیر قرار گیرد. تلفظ صداهای صدادار نیز ممکن است مختل شود (آنها به طور نامشخص، تحریف شده و اغلب با رنگ بینی تلفظ می شوند).

نقض عروض - تمپو، ریتم، مدولاسیون، آهنگ.

اختلال در درک واج ها (اصوات) و تمایز آنها. این در نتیجه گفتار نامشخص و تار رخ می دهد که اجازه نمی دهد یک تصویر شنیداری صحیح از صدا ایجاد شود.

نقض ساختار دستوری گفتار.

علائم غیر گفتاری:

اختلالات سیستم اسکلتی عضلانی (تست های عادی، شما به دقت، صافی، قابلیت تعویض و صحت انجام تمرینات مفصل نگاه می کنید، باید هم در حالت استراحت و هم در حین بار حرکتی نگاه کنید). حتما ماهیچه های زبان را لمس کنید، که این امکان را می دهد تا ماهیت اختلال در تون عضلانی را با دقت بیشتری تعیین کنید (زبان، لب ها، کام نرم، عضلات صورت، جویدن قابل مشاهده است؛ علائم اضافی ترشح بزاق (در حالت استراحت یا در حین ورزش و در حین سخنرانی)؛

نقض حوزه عاطفی-ارادی.

نقض تعدادی از عملکردهای ذهنی (توجه، حافظه، تفکر).

اختلال در فعالیت شناختی.

شکل گیری شخصیت منحصر به فرد.

تلفظ، دستور زبان.

ویژگی های رشد گفتار در کودکان مبتلا به دیزارتری کاذب بلبار

با دیزآرتری، بر خلاف دیسلالیا، ممکن است تلفظ هم صداها و هم حروف صدادار مختل شود. نقض حروف صدادار با توجه به ردیف ها و ارتفاعات، نقض صامت ها - با توجه به چهار ویژگی اصلی آنها طبقه بندی می شود: وجود و عدم وجود ارتعاش تارهای صوتی، روش و محل بیان، وجود یا عدم وجود ارتفاع اضافی پشت. از زبان تا کام سخت

بسته به نوع نقض، تمام نقایص تلفظ صدا در دیزارتری به دو دسته تقسیم می شوند: الف) آنتروپوفونیک (اعوجاج صدا) و ب) واجی (عدم صدا، جایگزینی، تلفظ تمایز نیافته، سردرگمی). با نقص واج شناختی، عدم تضاد اصوات با توجه به ویژگی های صوتی و بیانی آنها وجود دارد. بنابراین، اختلالات زبان نوشتاری اغلب مشاهده می شود.

همه اشکال دیس آرتری با اختلال در مهارت های حرکتی مفصلی مشخص می شوند که با تعدادی از علائم آشکار می شوند. اختلالات تون عضلانی که ماهیت آنها در درجه اول به محل ضایعه مغزی بستگی دارد. اشکال زیر آن در عضلات مفصلی متمایز می شود: اسپاستیسیته عضلات مفصلی - افزایش مداوم تون در عضلات زبان، لب ها، عضلات صورت و گردن. افزایش تون عضلانی ممکن است بیشتر موضعی باشد و فقط به تک تک عضلات زبان گسترش یابد.

با افزایش شدید تون عضلانی، زبان متشنج است، به عقب کشیده می شود، پشت آن منحنی است، به سمت بالا بلند می شود، نوک زبان تلفظ نمی شود. پشت زبان که به سمت کام سخت بلند شده است، به نرم شدن صداهای همخوان کمک می کند. بنابراین، یکی از ویژگی های مفصل با اسپاستیسیته عضلات زبان، پالاتالیزه شدن است که می تواند به توسعه نیافتگی واجی کمک کند. بنابراین، تلفظ همان کلمات غیرتو می گویند گرد و غبارو خال،ممکن است کودک در تشخیص معانی آنها مشکل داشته باشد.

افزایش تون عضلانی در عضله orbicularis oris منجر به کشش اسپاستیک لب ها و بسته شدن محکم دهان می شود. حرکات فعال محدود است. ناتوانی یا محدودیت حرکت رو به جلو زبان ممکن است با اسپاستیسیته عضلات جنیوگلوسوس، میلوهیوئید و دیگاستریک و همچنین عضلات متصل به استخوان هیوئید مرتبط باشد.

تمام ماهیچه های زبان توسط اعصاب هیپوگلاس عصب دهی می شوند، به استثنای عضلات گلوسوپالاتین که توسط اعصاب گلوفارنکس عصب دهی می شوند. افزایش تون عضلانی در عضلات صورت و گردن، حرکات ارادی در دستگاه مفصلی را محدودتر می کند.

تفکیک در اجرای حرکات ارادی و غیرارادی در دیزآرتری کاذب، اختلالات مشخصه در تلفظ صدا را تعیین می کند - مشکلات انتخابی در تلفظ پیچیده ترین صداها که با الگوهای مفصلی متمایز می شوند. (r, l, w, f, c, h). صدا آرخاصیت ارتعاشی، صداگذاری خود را از دست می دهد و اغلب با صدای شکافی جایگزین می شود. برای صدا لبا عدم وجود تمرکز خاصی از شکل گیری، خم شدن فعال پشت زبان به سمت پایین، ارتفاع ناکافی لبه های زبان و عدم وجود یا ضعف بسته شدن نوک با کام سخت مشخص می شود. همه اینها صدا را تعیین می کند لمثل صدای شکاف تخت

بنابراین، با دیزآرتری کاذب بلبار، و همچنین با دیزآرتری قشری، تلفظ دشوارترین بیان صداهای زبانی قدامی مختل می شود، اما برخلاف دومی، نقض گسترده تر است و با تحریف تلفظ گروه های دیگر ترکیب می شود. اصوات، اختلال در تنفس، صدا، و لحن، جنبه ملودیک گفتار، اغلب - ترشح بزاق.

ویژگی های تلفظ صدا در دیزآرتری کاذب، برخلاف دیزآرتری قشر مغز، تا حد زیادی با اختلاط یک زبان کشش اسپاستیک در قسمت خلفی حفره دهان تعیین می شود که صدای واکه ها، به ویژه صداهای جلویی را تحریف می کند. (و،ه)

با اسپاستیسیته منتشر ماهیچه های دستگاه گفتار، صدای صامت های بی صدا (عمدتا با دیزارتری کاذب اسپاستیک) مشخص می شود. با همین گزینه، وضعیت اسپاستیک عضلات دستگاه گفتار و گردن با تغییر اندازه دهانه حلق دهانی و حلق بینی که همراه با کشش بیش از حد در حلق، خاصیت تشدید کننده حلق را مختل می کند. ماهیچه ها و ماهیچه هایی که کام نرم را بلند می کنند، در هنگام تلفظ حروف صدادار، به خصوص ردیف عقب، به ظاهر رنگ بینی کمک می کنند (اوه، y)و صداهای جامد (ر، ل)،پر سر و صدا (h، w، g)و آفريقا ج

با دیزارتری کاذب پارتیک، تلفظ صداهای بسته لبی که نیاز به تلاش ماهیچه ای کافی دارند، به ویژه صداهای دوقلویی، دچار مشکل می شود. (p, b, m)زبانی- آلوئولی و همچنین اغلب تعدادی صدادار، به ویژه آنهایی که نیاز به بالا آمدن پشت زبان به سمت بالا دارند. (i، s، y).لحن بینی در صدا وجود دارد. کام نرم آویزان می شود، تحرک آن در هنگام تلفظ صداها محدود است.

تکلم به شکل پرتیک دیزآرتری کاذب آهسته، آفونیک، کمرنگ، تعدیل ضعیف، ترشح بزاق، هیپومیمی و آمیای صورت تلفظ می شود. اغلب ترکیبی از اشکال اسپاستیک و پارتیک وجود دارد، یعنی وجود سندرم اسپاستیک-پارتیک.

دیسارتری اغلب با توسعه نیافتگی سایر اجزای سیستم گفتار (شنوایی واجی، جنبه های لغوی- دستوری گفتار) ترکیب می شود. بسته به شدت این تظاهرات، تشخیص چندین گروه از کودکان مبتلا به دیس آرتری برای تمرین گفتار درمانی بسیار مهم است: دارای اختلالات آوایی. توسعه نیافتگی آوایی - آوایی توسعه نیافتگی کلی گفتار (سطح رشد گفتار نشان داده شده است). برای اختلالات صرفا آوایی (آنتروپوفونیک)، وظیفه اصلی تصحیح تلفظ صدا است. هنگامی که دیزآرتری با توسعه نیافتگی گفتار ترکیب می شود، یک سیستم جامع گفتار درمانی شامل کار آوایی، توسعه شنوایی واجی، کار بر روی واژگان، ساختار دستوری و همچنین اقدامات ویژه با هدف پیشگیری یا اصلاح اختلالات گفتار نوشتاری انجام می شود.

توسعه نیافتگی گفتار عمومی عبارت است از انواع اختلالات گفتاری پیچیده که در آن کودکان با شنوایی و هوش طبیعی در شکل گیری تمامی اجزای سیستم گفتاری مربوط به جنبه صوتی و معنایی آن اختلال دارند. برای اولین بار، یک مبنای نظری برای توسعه نیافتگی گفتار عمومی در نتیجه مطالعات چند بعدی اشکال مختلف آسیب شناسی گفتار در کودکان پیش دبستانی و مدرسه، که توسط R.E. Levina و تیمی از محققان در موسسه تحقیقات نقص شناسی انجام شد، فرموله شد. N.A. Nikashina، G.A. Kashe، L. F. Spirova، G.I. Zharenkova و غیره) در دهه 50-60. قرن XX انحرافات در شکل گیری گفتار به عنوان اختلالات رشدی در نظر گرفته می شود که طبق قوانین ساختار سلسله مراتبی عملکردهای ذهنی بالاتر رخ می دهد. از دیدگاه یک رویکرد سیستمی، مسئله ساختار اشکال مختلف آسیب شناسی گفتار بسته به وضعیت اجزای سیستم گفتار حل شد. درک صحیح از ساختار OPD، دلایل زیربنایی آن و نسبت های مختلف اختلالات اولیه و ثانویه برای انتخاب کودکان در موسسات خاص، برای انتخاب موثرترین تکنیک ها و اصلاح، و برای پیشگیری از عوارض احتمالی در آموزش مدرسه توسعه نیافتگی کلی گفتار را می توان در پیچیده ترین اشکال آسیب شناسی گفتار دوران کودکی مشاهده کرد: آلالیا، آفازی، و همچنین راینولالیا، دیزارتری - در مواردی که واژگان ناکافی ساختار دستوری و شکاف در رشد آوایی و آوایی به طور همزمان تشخیص داده می شود.

ویژگی های توسعه نیافتگی گفتار عمومی در کودکان.

توسعه نیافتگی کلی گفتار - انواع اختلالات گفتاری پیچیده که در آن شکل گیری تمام اجزای سیستم گفتار مربوط به جنبه های صوتی و معنایی مختل می شود. برای توسعه نیافتگی کلی گفتار، علائم مشخصه عبارتند از: ظاهر دیرهنگام آن (اغلب فقط در 7-8 سال)، واژگان ناچیز، دستور زبان، نقص در تلفظ و شکل گیری واج. توسعه نیافتگی گفتار منشأ متفاوتی دارد و بر این اساس، ساختار متفاوتی از تظاهرات غیر طبیعی آن دارد. در برخی از کودکان، گفتار در اشکال پذیرفته شده آن کاملاً وجود ندارد، در برخی دیگر در مراحل اولیه است. برای برخی، گفتار بیشتر شکل می گیرد، اگرچه نشانه هایی از تاخیر قابل توجه از هنجار در آن وجود دارد. کل انواع درجات توسعه نیافتگی گفتار به طور مشروط به سه سطح تقسیم می شود: عدم وجود گفتار رایج، گفتار توسعه یافته با عناصر توسعه نیافتگی آوایی و واژگانی و دستوری. درجات توسعه نیافتگی گفتار نشان دهنده تشکیلات منجمد نیست. در هر یک از آنها عناصری از سطوح قبلی و بعدی را می یابیم. عناصر جدید ابتدا در هم می آمیزند و سپس فرم های قبلی را جابجا می کنند. ما به ندرت با بیان خالص هر سطح خاصی سروکار داریم. بیشتر اوقات می توانید حالت های انتقالی را پیدا کنید که در آنها ویژگی های یک سطح جدید همراه با تجلی هنوز حل نشده تشکیلات قبلی ترکیب می شود.

علائم رایج عبارتند از: دیر شروع رشد گفتار، واژگان ضعیف، دستور زبان، و نقص در شکل گیری واج. این توسعه نیافتگی را می توان به درجات مختلفی بیان کرد: از فقدان گفتار یا حالت غوغایی آن تا گفتار گسترده، اما با عناصری از توسعه نیافتگی آوایی و واژگانی و دستوری. بسته به میزان رشد ابزار گفتاری کودک، توسعه نیافتگی عمومی به سه سطح تقسیم می شود.

سطوح توسعه نیافتگی گفتار عمومی

بر اساس وظایف اصلاحی، R.E. Levina تلاش کرد تا تنوع توسعه نیافتگی گفتار را به سه سطح کاهش دهد. هر سطح با نسبت معینی از نقص اولیه و تظاهرات ثانویه مشخص می شود که تشکیل اجزای گفتار را به تاخیر می اندازد. انتقال از یک سطح به سطح دیگر با ظهور قابلیت های گفتاری جدید مشخص می شود.

سطح I - فقدان کامل یا جزئی گفتار رایج. بچه‌ها با استفاده از کلمات "حرف زدن"، جملات ناقص، "حرف زدن"، جملات تقویت‌کننده با حرکات و حالات چهره با دیگران ارتباط برقرار می‌کنند. واژگان محدود با سطح ناکافی درک گفتار ترکیب شده است؛ برای کودکان دشوار است که وظایف مربوط به درک مقوله های تعداد، زمان، جنسیت و مورد را انجام دهند. با تجزیه و تحلیل گفتار مستقل چنین کودکانی می توان الگوهای زیر را شناسایی کرد:

استفاده از همان کلمات "بابل" برای تعیین چندین شی و پدیده (بی بی - ماشین، دوچرخه، هواپیما و غیره)

جایگزینی نام اشیاء با نام اعمال - و بالعکس: tidi (نشستن) - صندلی، چهارپایه، صندلی راحتی؛ مجموعه (دوخت) - سوزن.

کودک کلمات پرکاربرد را در قالب هجاها و ترکیبات فردی بازتولید می کند: ko - cat. باکا - سگ و غیره تاتیک چا - پسر یک توپ دارد.

سطح دوم رشد گفتار با این واقعیت مشخص می شود که کودک شروع به ساخت جملات رایج ساده از 2-3-4 کلمه در جملات مستقل می کند. استفاده از متداول ترین ساختارهای دستوری ذکر شده است، واژگان در حال گسترش است، عمدتاً به دلیل موضوع و واژگان روزمره کلامی. امکانات تکثیر نه تنها دو، بلکه سه تا چهار هجا در حال گسترش است. به عنوان مثال: Sek a uliti. (برف در خیابان.) تجزیه و تحلیل چنین اظهارات کودکان به ما امکان می دهد تا مشکلات اصلی را در شکل گیری تمام اجزای زبان شناسایی کنیم که این حق را می دهد که در مورد عدم رشد گفتار در این دسته از کودکان صحبت کنیم، از جمله:

1) واژگان غیرفعال محدود، ناآگاهی از نام بسیاری از مشاغل و ویژگی های آنها، نه تنها سایه ها، بلکه برخی از رنگ های اصلی (زرد، قهوه ای، سبز و غیره)، افعال با سایه های مختلف معنی (راندن، حرکت، چپ) ) فرهنگ موضوعی و لفظی مربوط به دنیای جانوری و گیاهی و غیره.

2) وجود اگراماتیسم (استفاده نادرست از ساختارهای دستوری)، حذف حروف اضافه (پت کواتی - خواب روی تخت)، عدم توافق بین صفت ها و اسم ها (et party - پنج انگشت)؛ مخلوط کردن فرم های موردی (isu kadas - من با مداد می کشم)؛

3) نقض فاحش ساختار هجا و محتوای صوتی کلمات (gayu - بازی، leka - درخت کریسمس).

4) نارسایی طرف آوایی گفتار با وجود تعداد زیادی صداهای شکل نگرفته تأیید می شود (وجود 6 نوع اختلال تلفظ صدا مشاهده می شود: نقص در صداگذاری، نرم شدن، سیگماتیسم، روتاسیسم، لامبداسیسم، آیوتاسیسم و ​​نقص در صداهای کام).

ویژگی های کودکان با سطح III رشد گفتار.

این سطح از رشد گفتار کودکان با حضور گفتار عبارتی گسترده با عناصر برجسته توسعه نیافتگی واژگان، دستور زبان و آوایی مشخص می شود. استفاده از جملات رایج ساده و همچنین برخی از انواع جملات پیچیده معمول است. ساختار جملات را می توان با حذف یا مرتب کردن مجدد اعضای اصلی و فرعی مختل کرد، به عنوان مثال: "Byika در هم می زند و نمی داند" -سنجاب نگاه می کند و نمی شناسد (خرگوش)؛ "از لوله، دود از لوله، پوتمومتا هویدنا" -دود از دودکش به صورت ستونی بیرون می ریزد زیرا هوا سرد است. کلمات متشکل از سه تا پنج هجا در گفتار کودکان ظاهر می شود. ("akvbiyum" -آکواریوم، "تتالیمست" -راننده تراکتور، "واداپاوود" -لوله های آب، "zadigbika" -فندک).

وظایف ویژه این امکان را فراهم می کند که مشکلات قابل توجهی را در استفاده از چند حرف اضافه ساده و پیچیده، در توافق اسم ها با صفت ها و اعداد در موارد غیرمستقیم شناسایی کنیم. ("آن را از یامسیک گرفت" -آن را از جعبه گرفت، "شته ها" -سه سطل، "پسر کوچک در حال بالا رفتن از زیر چهارپایه" -جعبه زیر صندلی است، "بدون بلوک المپیک" -بدون چوب قهوه ای، “pimsit lambstel, kbsit lumchkom” -با قلم نمدی می نویسد، با خودکار نقاشی می کند، "تادل هایی از thuja" -آن را از روی میز گرفت و غیره). بنابراین، شکل گیری ساختار دستوری زبان در کودکان در این سطح ناقص است و هنوز با وجود نقض آشکار هماهنگی و کنترل مشخص می شود.

یکی از ویژگی های مهم گفتار کودک رشد ناکافی فعالیت کلمه سازی است. در گفتار خود، کودکان از اشکال ساده اسامی، صفت های ملکی و نسبی فردی، نام برخی از حرفه ها، افعال پیشوند و غیره استفاده می کنند که مربوط به پربارترین و متداول ترین مدل های کلمه سازی است ("دم - دم، بینی - دهانه". ، آموزش می دهد - معلم ، هاکی بازی می کند - بازیکن هاکی ، سوپ مرغ - مرغ و غیره."). در عین حال، آنها هنوز توانایی های شناختی و گفتاری کافی برای توضیح معانی این کلمات را ندارند ("سوئیچ" - "نور سوسو می زند""تاکستان" - "او زمین خواهد زد""اجاق ساز" - "نوشیدن"و غیره.). هنگام تلاش برای ایجاد کلماتی که فراتر از محدوده تمرین گفتاری روزمره است، نقض مداوم و شدید مشاهده می شود. بنابراین، کودکان اغلب عملیات تشکیل کلمه را با عطف جایگزین می کنند (به جای "دست" - "دست ها"،به جای "گنجشک" - "گنجشک ها"و غیره) یا حتی از تبدیل کلمه امتناع می ورزند و آن را با یک عبارت موقعیتی جایگزین می کنند (به جای "دوچرخه سوار" - "کسی که دوچرخه سواری می کند"به جای "حکیم" - "کسی که باهوش است، به همه چیز فکر می کند").در مواردی که کودکان به عملیات کلمه سازی متوسل می شوند، اظهارات آنها . مملو از خطاهای گفتاری خاص هستند، مانند: نقض در انتخاب مبنای تولیدی ("خانه می سازد - متفکر"،"میله های اسکی - pblnye)حذف و جایگزینی پسوندهای کلمه ساز ("tractorml -راننده تراکتور، چیمتیک -خواننده، ابریکوسنین -زردآلو، و غیره)، تحریف فاحش ساختار هجای صوتی کلمه مشتق شده ("سرب - svitenuy، svituy")،میل به اتصال مکانیکی در کلمه ریشه و چسب ("نخود - نخود،"خز - میخنی"و غیره.). یک تظاهر معمولی از توسعه نیافتگی کلی گفتار در این سطح، دشواری انتقال مهارت های کلمه سازی به مطالب گفتاری جدید است.

این کودکان با درک نادرست و استفاده از مفاهیم تعمیم دهنده، کلمات با معانی انتزاعی و مجازی (به جای "لباس" - "کت"، "kufnichki" -بلوز، "مبلمان" - "صندلی های مختلف""ظرف ها" - "میمسکی")ناآگاهی از نام کلماتی که فراتر از محدوده ارتباطات روزمره روزمره است: قسمت هایی از بدن انسان (آرنج، پل بینی، سوراخ بینی، پلک ها)، حیوانات (سم، پستان، یال، عاج)، نام حرفه ها (ماشین کار) ، بالرین، نجار، وصال) و اقدامات مربوط به آنها (رانندگی، اجرا، اره، برش، هواپیما)، عدم دقت در استفاده از کلمات برای تعیین حیوانات، پرندگان، ماهی ها، حشرات (کرگدن - "گاو"،زرافه - "اسب بزرگ"، دارکوب، بلبل - "پرنده"پیک، گربه ماهی - "ماهی"،عنکبوت - "پرواز"،کرم ابریشم - "کرم"تمایل به جانشینی های واژگانی متعدد از انواع مختلف وجود دارد: مخلوط ها بر اساس شباهت خارجی، جایگزینی بر اساس مقدار بار عملکردی، مخلوط های ژنتیکی گونه ها، جایگزینی در یک زمینه انجمنی و غیره ("ظروف" - "کاسه"،"سوراخ" - "سوراخ"،"گلدان" - "کاسه"،"غواصی" - "غسل").

در کنار خطاهای واژگانی، کودکان دارای سطح سوم رشد گفتار نیز دارای یک منحصر به فرد خاص گفتار منسجم هستند. عدم رشد آن اغلب خود را هم در دیالوگ ها و هم در مونولوگ های کودکان نشان می دهد. این با مشکلات برنامه‌نویسی محتوای عبارات بسط یافته و طراحی زبانی آنها تأیید می‌شود. از ویژگی های بارز گفتار منسجم، نقض انسجام و توالی داستان، حذف معنایی عناصر اساسی خط داستان، پراکندگی قابل توجه ارائه، نقض روابط زمانی و علت و معلولی در متن است. این ویژگی های خاص به دلیل درجه پایین فعالیت گفتاری مستقل کودک، با ناتوانی در شناسایی عناصر اصلی و فرعی برنامه او و ارتباطات بین آنها، با عدم امکان ساخت واضح ترکیب یکپارچه متن است. همزمان با این خطاها، فقر و یکنواختی زبان مورد استفاده نیز مورد توجه قرار می گیرد. بنابراین، کودکان هنگام صحبت در مورد اسباب بازی های مورد علاقه خود یا رویدادهای زندگی خود، بیشتر از عبارات کوتاه و غیر آموزنده استفاده می کنند. هنگام ساختن جملات، قسمت‌های جداگانه جمله را حذف می‌کنند یا دوباره مرتب می‌کنند و حروف اضافه پیچیده را با موارد ساده جایگزین می‌کنند. اغلب یک طراحی نادرست از پیوندهای کلمه در یک عبارت و نقض ارتباطات میان عبارتی بین جملات وجود دارد.

در گفتار مستقل، مشکلات در بازتولید کلمات با ساختار هجای مختلف و محتوای صوتی معمول است: پشتکار ( "nenevimk" -آدم برفی، "hihiimst" -بازیکن هاکی)، پیش بینی ( "آستوبوس" -اتوبوس)، اضافه کردن صداهای اضافی ( "مندوید" -خرس)، بریدن هجا ( "misanyl" -پلیس، "vapravut" -لوله کشی)، بازآرایی هجاها ( "vukkrik" -قالیچه، "vosuliki" -موها)، افزودن هجاها یا یک مصوت هجا ( "korbbyl" -کشتی، "تیراوب" -چمن). جنبه صوتی گفتار با بیان نادرست برخی صداها و تمایز نامشخص آنها توسط گوش مشخص می شود. فقدان ادراک واجی در این واقعیت آشکار می شود که کودکان در تشخیص اولین و آخرین صامت، صدای مصوت در وسط و انتهای کلمه مشکل دارند. آنها تصاویری را انتخاب نمی کنند که نام آنها حاوی یک صدای معین باشد، آنها همیشه نمی توانند وجود و مکان یک صدا را در یک کلمه به درستی تعیین کنند، و غیره.

سازماندهی کار اصلاحی و رشدی با کودکان (سطح سوم رشد گفتار)

اهداف اصلی آموزش اصلاحی و رشدی برای کودکان در این سطح گفتاری، ادامه کار بر روی رشد موارد زیر است:

1) درک گفتار و ابزار واژگانی و دستوری زبان.

2) سمت تلفظ گفتار.

3) گفتار عبارتی دقیق و مستقل؛

4) آمادگی برای تسلط بر مهارت های اولیه نوشتن و خواندن.

در سال اول تحصیل، کودکان پنج ساله با رشد ناکافی گفتار عمومی نمی توانند به طور کامل به مطالب آموزشی در کلاس های پیشانی با کل گروه تسلط پیدا کنند. نه تنها تأخیر در رشد گفتار تأثیر می گذارد، بلکه مشکلات در تمرکز توجه، حافظه، خستگی سریع و خستگی را نیز تحت تأثیر قرار می دهد. بنابراین، توصیه می شود که گفتار درمانی پیشانی و همچنین کلاس های آموزشی جزئی انجام شود تا با در نظر گرفتن سطح رشد گفتار، گروه را به دو زیر گروه تقسیم کنید.

انواع کلاس های شکل گیری زیر ارائه می شود:

* گفتار منسجم؛

* واژگان، ساختار دستوری؛

* تلفظ ها

تعداد کلاس هایی که وظایف اصلاحی و رشدی را اجرا می کنند در حال تغییر است.

نتیجه گیری: در ادبیات، به مسائل رشد تدریجی گفتار در طول رشد طبیعی آن توجه زیادی شده است. در مونوگراف A.N. گووزدف، در آثار G.L. روزنگارد-پوپکو، دی.بی. الکونینا، A.A. لئونتیوا، ن.خ. شواچکینا، V.I. بلتیوکوا و همکارانش شکل گیری گفتار را در کودکان از اوایل دوران کودکی به تفصیل شرح دادند.

دیزآرتری علامتی از آسیب ارگانیک به سیستم عصبی مرکزی مغز است، قسمت هایی از آن که ناحیه حرکتی گفتار را تشکیل می دهند. این یک اختلال شدید در تمام فعالیت های گفتاری است. اول از همه، مهارت های حرکتی گفتار، همه اجزای کنش حرکتی گفتار، آسیب می بینند. بر اساس وظایف اصلاحی، R.E. Levina تلاش کرد تا تنوع توسعه نیافتگی گفتار را به سه سطح کاهش دهد. هر سطح با نسبت معینی از نقص اولیه و تظاهرات ثانویه مشخص می شود که تشکیل اجزای گفتار را به تاخیر می اندازد. انتقال از یک سطح به سطح دیگر با ظهور قابلیت های گفتاری جدید مشخص می شود

نتیجه گیری از فصل اول:

1) تجزیه و تحلیل ادبیات در مورد این موضوع نشان داد که تفاوت در اکتساب و شکل گیری گفتار شفاهی در کودکان با رشد طبیعی و در کودکان مبتلا به دیس آرتری وجود دارد. کودکان مبتلا به دیزآرتری در رشد گفتاری خود از کودکانی که رشد گفتاری آنها مطابق با هنجارهای سنی اتفاق می افتد عقب هستند.

2) دیزآرتری کاذب بلبار یک نقص گفتاری شایع در میان کودکان پیش دبستانی است. میزان تولد کودکان با این تشخیص بالینی تمایل به افزایش دارد.

3) تجزیه و تحلیل منابع ادبی وجود علائم اصلی را در کودکان مبتلا به دیس آرتری نشان می دهد که عبارتند از:

1. افزایش یا کاهش لحن در مهارت های حرکتی مفصلی.

2. مشکل در یافتن موقعیت های خاصی از لب ها، زبان، کام نرم لازم برای تلفظ صداها.

3. ترشح بزاق;

4. نقض جنبه آوایی گفتار:

الف) نقض تلفظ صدا، که خود را به شکل تحریف، اختلاط، جایگزینی و حذف صداها نشان می دهد. یکی از ویژگی های بارز ساده سازی بیان است، زمانی که صداهای پیچیده در ویژگی های مفصلی-آکوستیک خود با صداهای ساده تری جایگزین می شوند: اصطکاک - منفجر، صدادار - بی صدا، خش خش - سوت، سخت - نرم، آفریک ها به عناصر صوتی تشکیل دهنده خود تقسیم می شوند.

ب) نقض جنبه عروضی گفتار: گفتار مبهم، نامفهوم، یکنواخت، تعدیل نشده و از لحاظ لحنی بی بیان.

5) توسعه نیافتگی شنوایی و ادراک واج.

6) نقض ساختار واژگانی و دستوری گفتار (تاخیر در توسعه ساختار معنایی یک کلمه، مشکلات در تشخیص اشکال دستوری یک کلمه).

7) کاهش سطح ثبات و تغییرپذیری توجه. مقدار کمی حافظه؛ تضعیف فعالیت ذهنی؛

8) ویژگی های حوزه عاطفی-ارادی: تحریک پذیری آسان، خلق و خوی ناپایدار، بی قراری، تمایل به تحریک پذیری.

9) همانطور که مطالعات بسیاری از نویسندگان نشان می دهد، نقص اصلی در ساختار دیزارتری نقض مداوم جنبه آوایی گفتار است که بر شکل گیری سایر جنبه های آن تأثیر می گذارد. اغلب، این اختلالات منجر به توسعه نیافتگی کلی گفتار می شود.

کودکان مبتلا به دیزآرتری پاک شده یک گروه ناهمگن هستند. بسته به سطح رشد زبان، کودکان به گروه های تخصصی فرستاده می شوند:

با اختلالات آوایی؛

با توسعه نیافتگی آوایی - آوایی؛

با عدم توسعه کلی گفتار

به گفته E.F. Arkhipova ، اولین کلمات از نظر آوایی ساده هستند. آنها از یک یا دو هجای باز تشکیل شده اند. در کلمات دو هجایی، هجاها غالباً همان بابا، ما ما، بی بی و... هستند که یادآور تکرار هجاها در غوغا است. به تدریج، کودک یک هجای تاکیدی را از کلمه شناسایی می کند که با کشش پویا مشخص می شود و در بیشتر موارد موقعیت اولیه را اشغال می کند.

بنابراین، دوره پیش از گفتار در رابطه با خود فعالیت گفتاری مقدماتی است. کودک بیان اصوات، هجاها و ترکیبات هجای فردی را تمرین می کند، هماهنگی تصاویر حرکتی شنوایی و گفتاری اتفاق می افتد، ساختارهای آهنگ زبان مادری تمرین می شود و پیش نیازهایی برای توسعه شنوایی واجی شکل می گیرد که بدون آن غیرممکن است. برای تلفظ ساده ترین کلمه توسعه جنبه آوایی گفتار با بهبود عملکرد دستگاه گفتار محیطی ارتباط نزدیکی با توسعه حوزه حرکتی دارد.

تعداد صداهای تلفظ شده به تدریج افزایش می یابد. تسلط بر صداهای گفتاری در یک توالی انتوژنتیکی مشخص رخ می دهد: لب ها زودتر از زبانه ها ظاهر می شوند، plosive ها زودتر از fricative ظاهر می شوند. این با این واقعیت توضیح داده می شود که تلفظ یک صدا در لحظه باز کردن اندام های گفتاری بسیار ساده تر از نگه داشتن آنها برای مدتی نزدیک به یکدیگر است تا شکاف ایجاد شده برای عبور جریان های هوا را تشکیل دهد. سپس آفریکات و سونورانت ها مسلط می شوند.

به طور معمول، توالی تشکیل پایه مفصلی در انتوژنز را می توان به صورت زیر نشان داد:

• - در سال اول - بسته شدن اندام های مفصلی ظاهر می شود.
• - تا یک سال و نیم - امکان تغییر موقعیت ها (تعظیم - شکاف) وجود دارد.
• - پس از سه سال - می توان نوک زبان را به سمت بالا بلند کرد و پشت زبان را منقبض کرد.
• - در سن پنج سالگی - احتمال لرزش نوک زبان ظاهر می شود.

به گفته E.F. Arkhipova، اختلالات در سمت تلفظ صدا در کودکان مبتلا به یک شکل پاک شده دیزآرتری به صورت اعوجاج، سردرگمی، جایگزینی و حذف صداها بیان می شود که آن را به دیسلالیا نزدیک می کند. اما با دیزارتری پاک شده، اختلالات در تلفظ صدا و اجزای عروضی گفتار ناشی از نارسایی ارگانیک عصب دهی عضلات دستگاه گفتار (بخش های تنفسی، صوتی و مفصلی دستگاه گفتار محیطی) است. با دیسلالیا، هیچ اختلالی در عصب دهی عضلات دستگاه گفتار وجود ندارد.

برای از بین بردن دیزآرتری پاک شده، یک مداخله پیچیده از جمله پزشکی، روانشناختی، آموزشی و گفتار درمانی مورد نیاز است. مداخلات پزشکی تعیین شده توسط متخصص مغز و اعصاب باید شامل دارودرمانی، ورزش درمانی، رفلکسولوژی، ماساژ، فیزیوتراپی و غیره باشد.

توسعه عملکردهای حسی؛

شفاف سازی بازنمایی های فضایی؛

شکل گیری پراکسیس سازنده؛

توسعه عملکردهای بالاتر قشر مغز؛

• - ایجاد حرکات ظریف و متفاوت دست.
• - تشکیل فعالیت شناختی؛
• - آمادگی روانی کودک برای مدرسه.

کار گفتار درمانی برای دیس آرتری پاک شده مستلزم گنجاندن اجباری والدین در کار گفتار درمانی اصلاحی است. کار گفتار درمانی شامل چند مرحله است. در مراحل اولیه، کار برای عادی سازی تون عضلانی دستگاه مفصلی برنامه ریزی شده است. برای این منظور، گفتار درمانگر ماساژ متفاوتی را انجام می دهد. تمریناتی برای عادی سازی مهارت های حرکتی دستگاه مفصلی، تمریناتی برای تقویت صدا و تنفس برنامه ریزی شده است. تمرینات ویژه ای برای بهبود گفتار ارزن معرفی شده است. یک عنصر اجباری کلاس های گفتار درمانی، توسعه مهارت های حرکتی ظریف دست ها است.

کودکان مبتلا به دیزآرتری پاک شده با موارد زیر مشخص می شوند:

اختلالات آوایی

اختلالات آوایی

نقض عروض.

4. نقض جزء لغوی- دستوری زبان.

اختلال حرکتی درشت

اختلال حرکتی ظریف انگشتان.

اختلال حرکتی مفصلی.

بسیاری از متخصصان با مسائل مربوط به اصلاح دیس آرتری سروکار داشتند: O.V. پراودینا، ای.ام. ماستیوکووا، ک.آ. سمنووا، L.V. لوپاتینا، N.V. سربریاکوا، E.F. آرکیپووا همه نویسندگان به نیاز به کار خاص و هدفمند بر روی رشد مهارت های حرکتی عمومی، مهارت های حرکتی مفصلی، مهارت های حرکتی ظریف انگشتان، و همچنین تمرینات انگشت، تنفس و تمرینات صوتی اشاره می کنند.

کار گفتار درمانی برای از بین بردن دیزآرتری پاک شده ممکن است شامل پنج مرحله باشد.

مرحله 1 - مقدماتی.

هدف از این مرحله آماده سازی دستگاه مفصلی برای شکل گیری الگوهای مفصلی است. شامل شش حوزه است:

1) عادی سازی تون عضلانی،

عادی سازی مهارت های حرکتی دستگاه مفصلی،

عادی سازی بازدم گفتار، ایجاد یک بازدم صاف و طولانی،

عادی سازی عروض،

عادی سازی مهارت های حرکتی ظریف دست ها.

مرحله 2 - توسعه مهارت های جدید تلفظ. جهت ها:

توسعه الگوهای اساسی بیان،

تعیین توالی کار روی صداها،

توسعه شنوایی واجی،

تولید صدا،

اتوماسیون،

• 6) تمایز (تمایز با گوش؛ تمایز بیان صداهای جدا شده؛ تمایز تلفظ در سطح هجاها، کلمات).
• مرحله 3 - توسعه مهارت های ارتباطی.

جهت ها:

توسعه خودکنترلی،

آموزش مهارت های گفتاری صحیح در موقعیت های گفتاری مختلف.

• مرحله 4 - غلبه بر تخلفات ثانویه یا جلوگیری از آن.
• مرحله 5 - آماده سازی برای مدرسه. جهت ها:

شکل گیری مهارت های گرافوموتور،

توسعه گفتار منسجم،

3) توسعه فعالیت های شناختی و گسترش افق های کودک.

توالی تمرین صداها با آمادگی پایه مفصلی تعیین می شود. توجه ویژه ای به انتخاب مواد واژگانی در هنگام اتوماسیون و تمایز صداها می شود. یکی از نکات مهم در کار گفتار درمانی، ایجاد خودکنترلی در کودک بر اجرای مهارت های تلفظ است. اصلاح دیس آرتری پاک شده در کودکان پیش دبستانی از دیسگرافی در دانش آموزان جلوگیری می کند.

نقض جنبه تلفظ گفتار، ناشی از عصب دهی ناکافی ماهیچه های دستگاه گفتار، همچنین به دیزارتری اشاره دارد (E.M. Mastyukova، M.V. Ippolitova). ساختار پیشرو نقص گفتار در دیزآرتری نقض تلفظ صدا و جنبه های عروضی گفتار است. اختلالات مغزی با بیان خفیف می تواند منجر به ظهور دیزآرتری پاک شده شود که باید به عنوان درجه تظاهر دیزآرتری در نظر گرفته شود.

گفتار مجموعه پیچیده ای از فرآیندهای عصبی است که از طریق فعالیت مشترک نواحی مختلف ساقه مغز - زیر قشری و قشر مغز انجام می شود.

برای شکل گیری عملکرد گفتار، پیش نیازهای بیولوژیکی ضروری است: ایمنی تجزیه و تحلیلگرهای شنوایی، بصری، حرکتی و سطح مشخصی از بلوغ سیستم عصبی، جریان به موقع اطلاعات از اشیاء خارجی و گیرنده های خود. بدن به شکل تکانه هایی که در طول مسیرهای آوران صعودی به سمت سیستم عصبی مرکزی حرکت می کنند. سیستم افتراقی نقش مهمی در رشد گفتار، عملکردهای حرکتی، عاطفی و ارادی کودک دارد.

ادراک گفتار مبتنی بر تجزیه و تحلیل و ترکیب عناصر جریان صدا است و با کار مشترک تحلیلگرهای شنوایی و حرکتی انجام می شود. فرآیند تلفظ صداهای گفتار یک سیستم پیچیده از حرکات مفصلی هماهنگ است که در تجربیات فردی قبلی و بر اساس کار تحلیلگرهای حرکتی و شنوایی شکل گرفته است.

سیستم های قشر پیچیده پردازش می کنند، اطلاعات دریافتی را ذخیره می کنند و یک برنامه پاسخ ایجاد می کنند. سیستم عملکردی گفتار، انتقال پیام های صوتی را اجرا می کند. برای این منظور از سیستم های وابران حرکتی مغز استفاده می شود. هنگامی که این سیستم ها آسیب می بینند، دیس آرتری رخ می دهد، یعنی اختلال در مکانیسم حرکتی مستقیم گفتار.

همانطور که مطالعات فیزیولوژیست ها نشان داده است، شکل گیری مهارت های حرکتی گفتار و به ویژه بیان بر اساس توسعه یک کلیشه پویا است - یک سیستم نسبتاً پایدار از رفلکس های شرطی که در نتیجه قرار گرفتن مکرر در معرض سیگنال های شرطی و مکرر شکل می گیرد. در طول زمان و به ترتیب خاصی دنبال می شود.

در کودکان مبتلا به دیزآرتری پاک شده، ایجاد یک کلیشه پویا یک مشکل خاص است که در مشکلات خودکارسازی تلفظ صحیح صداها در گفتار خود به خود ظاهر می شود.

گفتار صوتی به دلیل تأثیر سه عملکرد فیزیولوژیکی ایجاد می شود: تنفس، تولید صدا و بیان. این عملکردها در اندام های خاصی از بدن ما رخ می دهد: ریه ها، دیافراگم، حنجره با چین های صوتی و دستگاه مفصلی که شامل حفره های دهان و بینی می شود. اندام های فعال مفصلی در شکل گیری صداها شرکت می کنند: لب ها، زبان، فک پایین، کام نرم. دستگاه صوتی: حنجره با چین های صوتی و حلق. اندام های ثابت مفصل: کام سخت، دندان ها، فک بالا.

بخش پر انرژی یا تنفسی شامل ریه ها، دستگاه تنفسی، عضلات بین دنده ای و سپتوم شکم (دیافراگم) می شود. تنظیم سیستم انرژی توسط یک جزء قدرتمند در قالب تکانه های آوران و گریز از مرکز ارائه می شود. تنفس گفتاری بر اساس تنفس طبیعی فیزیولوژیکی شکل می گیرد. ماهیت تنفس گفتاری بسته به حجم، آهنگ و ساختار ریتمیک گفتار تغییر می کند.

بخش تشکیل دهنده صدا توسط حنجره با چین های صوتی واقع در آن نشان داده می شود. ارتعاشات صوتی که در نتیجه عصب دهی و تحت تأثیر جریان تنفسی هوا در حنجره ایجاد می شود توسط اندام شنوایی به عنوان صدای یک صدا درک می شود که دارای سه کیفیت است:

• - ارتفاع (به فرکانس ارتعاش تارهای صوتی بستگی دارد).
• - نیرو (بستگی به دامنه ارتعاشات دارد).
• - تایمبر (بستگی به شکل حفره های تشدید کننده و ویژگی های ساختاری حنجره دارد).

در شکل گیری صداهای گفتاری، تشدید کننده ها - حفره های سوپراگلوت (حفره دهان، بینی، حلق) - از اهمیت زیادی برخوردار هستند. وجود دو پیوند رزونانس مجموعه ای از عناصر ثابت (فرمانت) را در طیف صدا - "ایستایی گفتار" و در عین حال - "دینامیک گفتار، کوانتیزاسیون هجا" فراهم می کند. واحد پویا در فرآیند بیان هجا است. بنابراین، تکانه هایی برای انقباض ماهیچه های تارهای صوتی توسط سیستم عصبی مرکزی به طور همزمان با تکانه هایی برای انقباض عضلات دستگاه مفصلی ارسال می شود. کیفیت حفره دهان به عنوان یک تشدید کننده با توجه به شکل کام سخت و ماهیت گزش، اندازه و شکل دهانه دهان، موقعیت زبان و پرده، وضعیت تون ماهیچه نرم تعیین می شود. کام و دیواره خلفی حنجره. علاوه بر تشدید کننده های اصلی، حفره های نای، برونش ها و قفسه سینه به طور کلی در تقویت و تعدیل صدا نقش دارند.

فعالیت اندام های فعال در حفره دهان را مفصل گویند و ایجاد صداهای گفتاری را تضمین می کند. به موقعیتی که اندام های مفصلی هنگام تلفظ یک صدای خاص می گیرند، ساختار مفصلی می گویند. هر صدای فردی تنها با ترکیب ذاتی خود از ویژگی های مفصلی و آکوستیک مختلف مشخص می شود.

یک ویژگی مشترک برای همه صداهای صدادار عدم وجود موانع در مسیر هوای بازدمی است. هنگامی که صداهای همخوان تشکیل می شود، انواع مختلفی از موانع در مسیر جریان هوای بازدمی در لوله کششی ایجاد می شود. با غلبه بر آنها، جریان هوا صداهایی تولید می کند که مخصوص هر گروه آوایی از صامت ها است. همانطور که محل شکل گیری یک مانع متفاوت است، روش تشکیل آن نیز متفاوت است. مطابق با این، همخوان های توقف متمایز می شوند ([b]، [b"]، [p]، [p"]، [d]، [d"] [t]، [t"]، [k]، [ k" ]، [g]، [g"]); شکاف دار ([f]، [f"]، [v]، [v"]، [s]، [s"]، [z]، [z"]، [w]، [w]، [sch]، [x]، [x"]، [th]؛ شقاق انسدادی ([ts]، [h]) و انسداد عبوری ([m]، [m"]، [n]، [n"]، [ l]، [l"]، [r]، [r"]).

یکی از ویژگی های صامت ها تمایز بین صداهای سخت و نرم است. نرم شدن صدا با پالاتالیزه شدن آن به دست می آید، یعنی انقباض اضافی ماهیچه های زبان با بالا بردن پشت آن به سمت بالا و حرکت کل مفصل به جلو.

در یک جریان گفتار، صداهای گفتاری تقریباً هرگز به صورت مجزا تولید نمی شوند. آنها به عنوان بخشی از توالی های صوتی کم و بیش خودکار تلفظ می شوند - هجاها، کلمات (گروه هایی از هجاهایی که با یک تاکید واحد ترکیب شده اند)، ترکیبات (ضربه های لحنی- معنایی یکپارچه)، عبارات. در چنین سکانس های صوتی، صدای تک تک صداها ویژگی های موقعیتی متفاوتی پیدا می کند. از نقطه نظر فیزیولوژیکی، این ویژگی های بیان نتیجه تأخیر در تنظیم صدای قبلی است: ("همون سازی پیشرونده") و گنجاندن زودتر حرکات مفصلی مشخصه صداهای همسایه ("همسان سازی پسرونده"). در نتیجه، انطباق متقابل الگوهای بیانی رخ می دهد و تلفظ را تسهیل می کند. تجلی ویژگی های موضعی تلفظ با ریتم تند گفتار تسهیل می شود.

بنابراین، دستگاه گفتار انسان پیچیده است. اثر تجمعی نهایی فعالیت آن صداهای گفتار است. این دستگاه توسط سیستم عصبی کنترل می شود که ماهیچه های دستگاه گفتار محیطی را عصب دهی می کند.

نقش اصلی در عصب دهی ماهیچه های دستگاه گفتار محیطی توسط اعصاب صورت، سه قلو، گلوفارنکس، واگ و هیپوگلوسال ایفا می شود. هنگامی که این اعصاب آسیب می بینند، اختلالات مفصلی و آواسازی ممکن است رخ دهد که منجر به ایجاد اختلال می شود دیزآرتری.

بنابراین، اگر جفت V - عصب سه قلو - آسیب ببیند، حرکات فک پایین مختل می شود. در سمت آسیب دیده، گونه آویزان می شود، چین نازولبیال صاف می شود و گوشه دهان پایین می آید.

هنگامی که جفت هفتم - عصب صورت - آسیب می بیند، بیان صداها مختل می شود: [b]، [p]، [v]، [f] به دلیل ناتوانی در تبدیل لب ها به یک لوله. کودکان مبتلا به دیس آرتری شدید معمولاً حرکات را به طور ناقص، نادرست، با کاهش تون عضلانی و در حضور سینکینز انجام می دهند. در همه موارد، در حفظ وضعیت مفصلی مشکل وجود دارد. اختلال عملکرد عصب صورت خود را در عدم امکان یا دشواری انجام حرکات صورت نشان می دهد.

هنگامی که جفت IX - عصب گلوسوفارنجئال - آسیب می بیند، در موارد شدید فلج عضلات حلق، زبان و کام نرم رخ می دهد، آواسازی و مفصل بندی مختل می شود و با دیزآرتری پاک شده، ارتفاع ناکافی کام نرم مشخص می شود. در برخی موارد با انحراف استخوان کوچک به پهلو. وظایف مرتبط با جابجایی حرکات به سختی انجام می شود، با جستجوی طولانی برای بیان، در حجم ناقص، با سرعت آهسته، با ظاهر شدن حرکات همراه در عضلات صورت، با نقض سبکی، صافی، با وقوع اصرار. و بازآرایی ها توانایی انجام همزمان حرکات مختل می شود. حرکات نامنظم زبان وجود دارد.

هنگامی که جفت XII، عصب هیپوگلاس، آسیب می بیند، فلج نیمی از زبان مربوطه در موارد شدید رخ می دهد. آتروفی ماهیچه های زبان (نازک شدن نیمه فلج)، هیپوتونی (زبان نازک، کشیده)، انحراف زبان هنگام بیرون زدگی به سمت فلج مشاهده می شود. حرکت زبان در جهت آسیب دیده محدود یا غیرممکن است. محدودیت حرکت زبان به سمت بالا و جلو. حتی ضایعات جزئی این عصب تلفظ [s]، [z]، [t]، [d]، [n]، [h، c، sch]، [r، l] را مختل می کند.

بنابراین، موارد فوق پیچیدگی سیستم گفتاری عملکردی را نشان می دهد که توسط سیستم عصبی مرکزی کنترل می شود. برای کنترل مکانیسم حرکتی گفتار، عملکرد کامل ساختارهای مختلف مغزی که در کودکان مبتلا به دیزآرتری پاک شده تحت تأثیر قرار می گیرند، ضروری است.