سندرم انسداد انسدادی برونچو در توصیه های کودکان. سندرم انسداد برونچو در مرحله پیش بیمارستانی
سندرم انسداد انسدادیآیا یک مفهوم پاتوفیزیولوژیک است که توصیف نقض باز بودن برونش در طیف وسیعی از بیماری های حاد و مزمن است. سندرم انسداد برونکو مترادف با برونکوسپاسم نیست ، اگرچه در بسیاری از موارد برونکوسپاسم نقش مهمی و بعضاً پیشرو در پیدایش بیماری دارد.
معمولاً سندرم انسداد برونش در چهار سال اول زندگی در کودکان تشخیص داده می شود اما در سنین بالاتر تشخیص داده می شود.
در پیدایش انسداد برونش مکانیسم های مختلف بیماری زایی وجود دارد که می توان آنها را به صورت مشروط تقسیم کرد:
برگشت پذیر (عملکردی): برونکاسپاسم ، نفوذ التهابی ، ادم ، نارسایی مخاط سیلیسی ، ترشح بیش از حد مخاط چسبناک ؛
غیرقابل برگشت: تنگی مادرزادی برونش ، از بین بردن آنها و غیره
در ایجاد انسداد برونش ، ویژگی های سنی مشخصه کودکان در سه سال اول زندگی نقش خاصی دارد:
باریک بودن نایژه ها و کل سیستم تنفسی ، که به طور قابل توجهی مقاومت آیرودینامیکی را افزایش می دهد (طبق قانون Poiselle ، مقاومت مجاری هوایی با شعاع آنها تا درجه 4 متناسب است) ؛
انطباق غضروف دستگاه برونش
سفتی ناکافی ساختار استخوان قفسه سینه ، که آزادانه با جمع شدن مکانهای سازگار واکنش نشان می دهد تا مقاومت در مجاری هوایی را افزایش دهد.
ویژگی های موقعیت و ساختار دیافراگم ؛
ویژگی های دیواره برونش: تعداد زیادی سلول جام که ترشح کننده مخاط است.
غشای مخاطی نای و برونش ها در پاسخ به ایجاد عفونت ویروسی به سرعت با ادم و بیش از حد ترشح مخاط واکنش نشان می دهد.
افزایش ویسکوزیته ترشحات برونش همراه با سطوح بالای اسید سیالیک ؛
نقص مکانیسم های ایمنی شناختی: تشکیل اینترفرون در دستگاه تنفسی فوقانی ، ایمونوگلوبولین سرم A ، ایمونوگلوبولین ترشحی A به طور قابل توجهی کاهش می یابد ، فعالیت عملکرد سیستم T ایمنی نیز کاهش می یابد.
اختلالات عملکردی سیستم تنفسی در یک کودک کوچک نیز تحت تأثیر عواملی مانند خواب طولانی تر ، گریه مکرر و موقعیت غالب خوابیده در ماه های اول زندگی قرار دارد.
سندرم انسداد برونکو اغلب ماهیت عفونی و آلرژیک دارد. ویروسهایی که اغلب باعث سندرم انسداد برونش می شوند شامل ویروس سنسیسیال تنفسی ، پاراآنفلوانزا ، کمتر ویروس آنفلوانزا و آدنو ویروس است. نقش بزرگی توسط پاتوژنهای داخل سلولی (عفونتهای کلامیدیائی و مایکوپلاسما) ایفا می کند. گزارش شده است که سندرم انسداد برونکو با برخی از انواع میکرو فلورا بیماریزا ترشح شده از خلط یا ترشحات برونش همراه است ، به عنوان مثال ، با قارچ های Moraxella catarrhalis ، Candida.
از اهمیت ویژه ای در میان عوامل محیطی که می تواند منجر به ایجاد سندرم انسداد شود (به ویژه در کودکان در سه سال اول زندگی) به موارد زیر داده می شود:
سیگار کشیدن غیر فعال در خانواده (دود تنباکو باعث هیپرتروفی غدد مخاط برونش ، اختلال در ترشحات مخاطی ، کاهش سرعت حرکت مخاط ، تخریب اپیتلیوم برونش می شود) ؛
آلودگی جو اطراف با گازهای صنعتی ، گرد و غبار آلی و معدنی.
گروه های زیر بیماری وجود دارد که همراه با سندرم انسداد برونش هستند:
بیماری های تنفسی: برونشیت ، برونشیولیت ، ذات الریه ، برونشیت انسدادی ، آسم برونش ، دیسپلازی برونش ریوی ، ناهنجاری های سیستم برونش ریوی ، تومورهای نای و برونش ها ؛
اجسام خارجی نای ، برونش ، مری ؛
بیماری های پیدایش آسپیراسیون (یا برونشیت انسدادی آسپیراسیون): ریفلاکس معده ، مری ، فیستول نای تراشه ، ناهنجاری های دستگاه گوارش ، فتق دیافراگم.
بیماری های سیستم قلبی عروقی از نوع مادرزادی و اکتسابی: بیماری مادرزادی قلب با فشار خون بالا در گردش خون ریوی ، ناهنجاری های عروقی ، کاردیت مادرزادی غیر روماتیسمی و غیره) ؛
بیماری های سیستم عصبی مرکزی و محیطی: ضربه به هنگام تولد ، میوپاتی و غیره.
ناهنجاری های متابولیکی ارثی: فیبروز کیستیک ، کمبود 1 آنتی تریپسین ، موکوپلی ساکاریدوز ؛
حالتهای نقص ایمنی مادرزادی و اکتسابی ؛
بیماری های ارثی نادر ؛
سایر شرایط: آسیب و سوختگی ، مسمومیت ، قرار گرفتن در معرض عوامل مختلف فیزیکی و شیمیایی محیط خارجی. فشرده سازی نای و برونش های ریشه خارج ریوی (تومورها ، لنفوگلانولوماتوز).
تصویر بالینیسندرم انسداد برونش (BOS) در کودکان در درجه اول توسط عواملی که باعث انقباض برونش می شوند تعیین می شود. از آنجا که در بیشتر موارد ، همانطور که در بالا ذکر شد ، بیوفیدبک با تظاهرات عفونت حاد ویروسی تنفسی همراه است ، بنابراین ، بیایید تصویر بالینی بیوفیدبک مرتبط با عفونت ویروسی حاد تنفسی (برونشیت انسدادی حاد) را در نظر بگیریم.
در ابتدای بیماری ، افزایش درجه حرارت بدن ، تغییرات کاتارال در دستگاه تنفسی فوقانی ، نقض وضعیت عمومی کودک وجود دارد. شدت و شخصیت آنها بسته به اینکه کدام عامل بیماری باعث بیماری شده باشد بسیار متفاوت است.
علائم مشکلات تنفسی در بازدم می تواند هم در روز اول بیماری و هم در طی عفونت ویروسی (در روز 3-5 بیماری) ظاهر شود. میزان تنفس و مدت زمان انقضا به تدریج افزایش می یابد. تنفس پر سر و صدا می شود و سوت می زند ، این به این دلیل است که با افزایش بیش از حد ترشح ، به دلیل تنگی نفس و تب ، ترشح در لومن برونش تجمع می یابد ، خواص چسبناک ترشح تغییر می کند - "خشک می شود" ، که منجر به ایجاد وزوز (کم) و سوت می شود خس خس خشک (زیاد).
شکست نایژه ها معمول است و بنابراین تنفس سخت همراه با سوت خشک و وزهای وزوز به طور مساوی در کل سطح قفسه سینه شنیده می شود. صدای خس خس از دور شنیده می شود. هرچه کودک کوچکتر باشد ، بیشتر اوقات ، علاوه بر صدای خس خس سینه خشک ، مرطوب ، با حباب متوسط \u200b\u200bشنیده می شود. اگر م spلفه اسپاستیک نقش اصلی را در پیدایش انسداد برونش داشته باشد ، در این صورت داده های سمعک بر روی ریه ها در طول روز متنوع تر و قابل تحمل تر هستند.
با افزایش شدت تنگی نفس ، مشارکت عضلات کمکی بیشتر و بیشتر می شود - جمع شدن فضاهای بین دنده ای ، اپی گاستریوم و حفره های فوق کلاویکولار ، تورم (کشش) بالهای بینی. غالباً ، سیانوز اطراف دهان ، رنگ پریدگی پوست تشخیص داده می شود ، کودک بی قرار می شود و سعی می کند با حمایت روی دستان خود حالت نشسته داشته باشد.
نارسایی تنفسی بارزتر است ، هرچه کودک کوچکتر باشد ، اما معمولاً با بازخورد زیستی از درجه II فراتر نمی رود. در معاینه فیزیکی ، علاوه بر خس خس سینه خشک و تنفس سخت ، آنها علائم تورم ریه ها را نشان می دهند: باریک شدن مرزهای تیرگی نسبی قلب ، یک سایه جعبه ای از صدای کوبه ای.
نفخ در ریه ها نتیجه فروپاشی شاخه های کوچک برونش در هنگام بازدم است که منجر به اصطلاح آمفیزم تهویه می شود. حجم ریه ها افزایش می یابد. قفسه سینه ، همانطور که بود ، به طور مداوم در یک حالت الهام قرار دارد ، یعنی در اندازه قبل از خلفی بزرگ می شود.
تغییرات در خون محیطی با ماهیت عفونت ویروسی مطابقت دارد. فلور باکتری به ندرت لایه ای است - بیش از 5٪. از نظر رادیوگرافی ، علاوه بر افزایش دو طرفه الگوی ریوی و گسترش ریشه های ریه ها ، آنها نشان می دهند: ایستادن پایین گنبدهای مسطح دیافراگم ، افزایش شفافیت در زمینه های ریوی ، طولانی شدن قسمت های ریوی ، ترتیب افقی دنده ها در رونتژنوگرام ، یعنی علائم تورم ریه ها.
رفتارسندرم انسداد برونش بر اساس اصل اتيولوژيك (درمان اتيوتروپيك) بنا شده و ماهيت آن پيچيده است. به عنوان مثال ، در بیماری های مزمن ریوی ، درمان شامل استفاده از داروهای ضد باکتری (طبق نشانه ها) ، موکولیتیک ، گشادکننده برونش و روش های مختلف تخلیه خلط را بهبود می بخشد (برونکوسکوپی درمانی ، تخلیه موضعی ، ماساژ لرزش سینه) و غیره
گوشه ی تیز
سندرم انسداد انسدادی برونکو در کودکان
D.Yu. اوسیاننیکوف
دکتر علوم پزشکی ، رئیس گروه اطفال ، دانشگاه دوستی خلق های روسیه
"سندرم انسداد برونش" (BOS) یک مفهوم پاتوفیزیولوژیک است که توصیف نقض باز بودن برونش در بیماران مبتلا به بیماری های حاد و مزمن است. اصطلاح "سندرم انسداد برونش" به معنای تشخیص مستقل نیست ، زیرا ماهیت BFB ناهمگن است و می تواند مظهر بسیاری از بیماری ها باشد (جدول 1).
مکانیسم های اصلی بیماری زایی انسداد برونش شامل: 1) ضخیم شدن مخاط برونش در نتیجه ورم التهابی و نفوذ است. 2) بیش از حد ترشح و تغییر در خصوصیات رئولوژیکی ترشحات برونش با تشکیل پلاگین های مخاطی (انسداد ، مکانیسم اصلی انسداد برونش در برونشیولیت) ؛ 3) اسپاسم عضلات صاف برونش (با افزایش سن کودک و با تکرار دوره انسداد برونش ، اهمیت این جز component افزایش می یابد) ؛ 4) بازسازی (فیبروز) لایه زیر مخاط (یک جز component غیر قابل برگشت انسداد برونش در بیماری های مزمن) ؛ 5) نفخ در ریه ها ، افزایش انسداد در اثر فشرده سازی مجاری تنفسی. خزهای مشخص شده
نزما در درجات مختلف در کودکان در سنین مختلف و با بیماری های مختلف بیان می شود.
علائم بالینی متداول انسداد برونش شامل تاکی پنه ، تنگی نفس بازدم با عضلات جانبی ، خس خس صدا (در ادبیات انگلیسی ، این علامت است)
لکس نام خس خس دارد) ، اتساع قفسه سینه ، سرفه مرطوب یا پاروکسیسم ، اسپاستیک. با انسداد شدید برونش ، ممکن است سیانوز و سایر علائم دیسترس تنفسی (DN) ایجاد شود. رال های جوشان ریز و مرطوب پراکنده ، خس خس سینه خشک توسط سمع انجام می شود
جدول 1. بیماری های دارای بازخورد زیستی در کودکان
بیماری های حاد بیماری های مزمن
برونشیت انسدادی حاد / برونشیولیت حاد تنفس اجسام خارجی (مرحله حاد) هلمینتیاز (آسکاریازیس ، توکسوکاریازیس ، فاز ریوی) آسم برونشال دیسپلازی ریه ، بیماری برونشکتاتیک برونشیت تعرقی فیبروز سیستیک برونشیولیت التهاب بیماری عروق ریوی بیماری انسداد انسداد
جدول 2. طبقه بندی DN بر اساس شدت
درجه DN PaO2 ، میلی متر جیوه هنر SaO2 ،٪ اکسیژن درمانی
نرمال\u003e 80\u003e 95 -
I 60-79 90-94 نشان داده نشده است
II 40-59 75-89 اکسیژن از طریق کانولهای بینی / ماسک
III<40 <75 ИВЛ
مشخصات: تهویه مکانیکی - تهویه مصنوعی ریه ، Pa02 - فشار جزئی اکسیژن.
اطلاعات این بخش فقط برای متخصصان مراقبت های بهداشتی در نظر گرفته شده است.
جدول 3. علائم تشخیصی افتراقی AHB و برونشیو لیتیس حاد در کودکان
برونشیت انسدادی حاد را امضا کنید برونشیولیت حاد
سن بیشتر در کودکان بالای 1 سال بیشتر در نوزادان
سندرم انسداد انسدادی برونکو از ابتدای بیماری یا در روز 2-3 بیماری ، در روز 3-4 ام از ابتدای بیماری
خس خس سینه شدید همیشه نیست
تنگی نفس متوسط \u200b\u200bشدید
تاکی کاردی خیر بله
تصویر سمعک در ریه ها سوت ، جوش های ریز و مرطوب ریز ، جرقه های ریز و مرطوب ، کرپیتوس ، تضعیف نفوذ منتشر
خس خس ، صدای ریوی جعبه ای کوبه ای ، باریک شدن مرزهای تیرگی قلب. با اشعه ایکس قفسه سینه ممکن است علائم آمفیزم ریوی دیده شود. اکسیمتری پالس از راه پوست ، که بر اساس آن درجه اشباع خون با اکسیژن (اشباع ، SaO2) تعیین می شود (جدول 2) ، امکان عینی سازی درجه DN و تعیین علائم اکسیژن درمانی را فراهم می کند.
سندرم انسداد انسدادی برونکو برای عفونت های تنفسی
در عفونت های تنفسی ، بازخورد زیستی می تواند تظاهر برونشیت انسدادی حاد (AOB) یا برونشیولیت حاد باشد - بیماری های عفونی و التهابی برونش ها ، همراه با انسداد برونش از نظر بالینی. برونشیولیت حاد یکی از انواع AHB با ضایعات برونش و برونشیول کوچک در کودکان دو سال اول است
زندگی عوامل اصلی اصلی AR و برونشیولیت حاد ویروس های تنفسی ، اغلب ویروس سنسیسیال تنفسی است.
شروع بیماری حاد است ، با علائم کاتارال ، درجه حرارت بدن طبیعی یا زیر تب است. علائم بالینی بیوفیدبک می تواند در روز اول و 2-4 روز پس از شروع بیماری ظاهر شود. در نوزادان ، به ویژه نوزادان نارس ، ممکن است آپنه ، معمولاً در ابتدای بیماری ، قبل از آشکار شدن علائم دیسترس تنفسی رخ دهد. تفاوت در تصویر بالینی AR و برونشیولیت در جدول ارائه شده است. 3
سندرم انسداد برونکو در آسم برونش
آسم برونش (BA) شایعترین بیماری مزمن ریوی در کودکان است. در حال حاضر ، BA در کودکان به عنوان یک بیماری تنفسی التهابی مزمن آلرژیک (آتوپیک) در نظر گرفته می شود.
مسیرهایی که با افزایش حساسیت (بیش فعالی) نایژه ها همراه بوده و در اثر تنگی نفس یا خفگی در نتیجه تنگی گسترده برونش ها (انسداد برونش) ظاهر می شود. BFB در BA بر اساس اسپاسم برونش ، افزایش ترشح مخاط ، ادم مخاط برونش است. انسداد برونش در بیماران BA به طور خود به خود یا با درمان برگشت پذیر است.
علائم زیر احتمال ابتلای کودک به BA را افزایش می دهد:
درماتیت آتوپیک در سال اول زندگی ؛
توسعه اولین قسمت بازخورد زیستی در سن بیش از 1 سال ؛
سطح بالای ایمونوگلوبولین های عمومی / اختصاصی E (^ E) یا نتایج مثبت آزمایشات آلرژی پوستی ، ائوزینوفیلی خون محیطی.
وجود بیماریهای آتوپیک در والدین و تا حدودی در سایر اقوام.
سابقه سه یا چند دوره انسداد برونش ، به ویژه بدون افزایش دمای بدن و پس از تماس با عوامل غیر عفونی.
سرفه شبانه ، سرفه بعد از ورزش ؛
بیماری های حاد تنفسی مکرر که بدون افزایش دمای بدن رخ می دهد.
علاوه بر این ، ارزیابی اثر حذف و استفاده از آگونیست P2 - پویایی مثبت سریع علائم بالینی انسداد برونش پس از قطع تماس با یک علت
اطلاعات این بخش فقط برای متخصصان مراقبت های بهداشتی در نظر گرفته شده است.
آلرژن (به عنوان مثال ، در طول بستری شدن در بیمارستان) و پس از استنشاق.
توصیه های بین المللی گروه کاری ، شامل 44 متخصص از 20 کشور ، PRACTALL (گروه آسم کودکان با آلرژی شناسی عملی) ، یک موفقیت بزرگ در ایجاد معیارهای تشخیصی BA در کودکان بود. طبق این سند ، آسم مداوم هنگامی تشخیص داده می شود که انسداد برونش با عوامل زیر ترکیب شود: تظاهرات بالینی آتوپی (اگزما ، رینیت آلرژیک ، ملتحمه ، آلرژی غذایی) ؛ ائوزینوفیلی و / یا افزایش سطح IgE کل در خون (در این زمینه ، لازم به ذکر است که کارشناسان GINA (طرح جهانی برای آسم - استراتژی جهانی برای درمان و پیشگیری از آسم برونش) افزایش سطح IgE کل را به دلیل تنوع زیاد این شاخص ، نشانگر آتوپی نمی دانند ) حساسیت ویژه IgE به آلرژن های غذایی در دوران نوزادی و اوایل کودکی و به آلرژی های استنشاق در مرحله بعدی. حساسیت به آلرژن های استنشاق زیر 3 سال ، به خصوص با حساسیت و قرار گرفتن در معرض آلرژی های خانگی در خانه ؛ وجود BA در والدین.
تعدادی از علائم بالینی-آمنی و آزمایشگاهی ابزار احتمال فرضیه تشخیصی را افزایش می دهد که BFB در این بیمار BA نیست ، بلکه مظهر بیماری های دیگر است (جدول 1 را ببینید).
این علائم شامل موارد زیر است:
شروع علائم در بدو تولد ؛
تهویه مصنوعی ریه ها ، سندرم دیسترس تنفسی در دوره نوزادی ؛
اختلال عملکرد عصبی ؛
عدم تأثیر در درمان گلوکوکورتیکواستروئیدها ؛
خس خس همراه با تغذیه یا استفراغ ، مشکل در بلع و / یا استفراغ ؛
افزایش وزن ضعیف
اکسیژن درمانی طولانی مدت ؛
تغییر شکل انگشتان ("میله های طبل" ، "عینک تماشا") ؛
سوفل قلب؛
استریدور
تغییرات موضعی در ریه ها.
انسداد راه هوایی برگشت ناپذیر ؛
تغییرات رادیولوژیک مداوم.
در صورت عود سندرم انسداد برونش ، کودک برای روشن شدن تشخیص و کنار گذاشتن آسم برونش نیاز به معاینه عمیق دارد.
بنابراین ، در صورت بیوفیدبک مکرر ، کودک برای روشن شدن تشخیص نیاز به معاینه عمیق دارد. تا همین اواخر ، در روسیه ، همراه با اصطلاح "برونشیت انسدادی حاد" ، اصطلاح "برونشیت انسدادی مکرر" (مطابق با طبقه بندی بیماری های برونکوپلومونر 1995 در کودکان) استفاده می شد در تجدید نظر در این
طبقه بندی سال 2009 ، این تشخیص به دلیل این واقعیت که آسم و سایر بیماریهای مزمن که نیاز به تشخیص به موقع دارند ، اغلب تحت عنوان برونشیت انسدادی مکرر اتفاق می افتد ، کنار گذاشته شد.
درمان بیوفیدبک در کودکان
داروهای خط اول بیوفیدبک ، گشاد کننده های برونش استنشاق هستند. پاسخ به این داروها ، با در نظر گرفتن ناهمگنی علت و پاتوژنز بیوفیدبک ، متغیر است و به بیماری بیمار بستگی دارد. بنابراین ، هیچ مدرکی در مورد اثربخشی برونکودیلاتورها در بیماران مبتلا به برونشیولیت حاد (هر دو استنشاق و خوراکی ، از جمله کلنبوترول و سالبوتامول به عنوان بخشی از داروهای پیچیده) وجود ندارد.
برای درمان AD در کودکان ، از همان دسته داروها برای بزرگسالان استفاده می شود. با این حال ، استفاده از داروهای موجود در کودکان با ویژگی های خاصی همراه است. تا حدود زیادی ، این ویژگی ها مربوط به روش های انتقال داروهای استنشاقی به دستگاه تنفسی است. در کودکان ، استفاده از دستگاه های استنشاقی آئروسل با دوز اندازه گیری شده (MDI) همراه با گشادکننده های برونش اغلب به دلیل فقدان تکنیک استنشاق به دلیل ویژگی های سنی و / یا شدت بیماری ، که بر دوز دارو وارد ریه ها و در نتیجه پاسخ تأثیر می گذارد ، دشوار است. ... استفاده از AIM نیاز به یک تکنیک دقیق دارد که همیشه توانایی تسلط بر نه تنها کودکان ،
اطلاعات این بخش فقط برای متخصصان مراقبت های بهداشتی در نظر گرفته شده است.
ایپراتروپیوم بروماید:
فنوترول *
آگونیست P2 انتخابی M-آنتی کولینرژیک
ویژگی های عملکرد دارویی اجزای Berodual (ipratropium bromide 21 mcg + fenoterol 50 mcg). * در درجه اول در مجاری تنفسی پروگزیمال عمل می کند. ** اثرات عمدتا در دستگاه تنفسی انتهایی است.
بلکه بزرگسالان نیز هستند. هر چه ذرات آئروسل بزرگتر و سرعت اولیه آنها بیشتر باشد ، قسمت بیشتری از آنها در دهانه حلق باقی می مانند و با غشای مخاطی آن برخورد می کنند. برای افزایش کارایی استفاده از AIM ، کاهش سرعت جت آئروسل ضروری است که با استفاده از اسپیسر حاصل می شود. علاوه بر این ، در طول دوره تشدید BA ، هنگام استفاده از فاصله ، هماهنگی الهام کمتری لازم است. اسپیسر یک وسیله اضافی به MDI به شکل لوله (کمتر شکل متفاوت) است و هدف آن بهبود انتقال دارو به دستگاه تنفسی است. فاصله دهنده دو سوراخ دارد - یکی برای استنشاق است ، از طریق دیگری آئروسل همراه با دارو وارد حفره دهان می شود و سپس به دستگاه تنفسی وارد می شود.
برای تسکین انسداد حاد برونش در بیماران BA ، آگونیست های P2 (فرمو-ترول ، سالبوتامول ، فنوترول) ، داروهای ضد کولینرژیک (ایپراتروپیوم بروماید) ، متیل گزانتین ها استفاده می شود. سازوکارهای اصلی
انسداد قابل برگشت برونش در کودکان مبتلا به آسم ، اسپاسم عضلات صاف برونش ، ترشح بیش از حد مخاط و ادم مخاط است. ادم غشای مخاطی نایژه ها و ترشح بیش از حد مخاط از مکانیسم های اصلی ایجاد انسداد برونش در کودکان خردسال است که در تصویر بالینی با غلبه خس خس سینه مرطوب آشکار می شود. با یکدیگر
استفاده از ایپراتروپیوم بروماید همراه با آگونیست های P2 در درمان کودکان مبتلا به تشدید آسم برونش باعث بهبود عملکرد تنفسی ، کاهش مدت و تعداد استنشاق ها و کاهش دفعات مراجعه بعدی می شود.
با این حال ، اثر گشادکننده های برونش بر این مکانیسم های بازخورد زیستی متفاوت است. بنابراین ، آگونیست های P2 و آمینوفیلین تأثیر غالب بر اسپاسم برونش ، و M-آنتی کولینرژیک ها - در ادم مخاطی دارند. چنین ناهمگنی عملکردی از گشادکننده های مختلف برونش با توزیع همراه است
نه گیرنده های آدرنرژیک و نه گیرنده های M-cholinergic در دستگاه تنفسی. در برونش های كالیبر كوچك ، كه در آن برونكواسپاسم تسلط دارد ، گیرنده های P2-آدرنرژیك به طور عمده در برونش های متوسط \u200b\u200bو بزرگ با رشد غالب ادم مخاطی - گیرنده های كولینرژیك نشان داده می شوند (شکل). این شرایط ضرورت ، اثربخشی و مزایای درمان گشادکننده برونش در بیماران (آگونیست P2 / M-آنتی کولینرژیک) را در کودکان توضیح می دهد.
استفاده از ایپراتروپیوم بروماید همراه با آگونیست های P2 در درمان کودکان مبتلا به تشدید آسم در بخش اورژانس به بهبود عملکرد تنفسی ، کاهش مدت و تعداد استنشاق و کاهش دفعات مراجعه بعدی کمک می کند. در یک مطالعه مشاهده ای در کودکان زیر 2 سال ، اثر قابل توجهی از استفاده از آئروسل یک داروی آنتی کولینرژیک اثبات نشد ، اما اثر استفاده از ترکیبی از ایپراتروپیوم بروماید و یک آگونیست P2 مشاهده شد. در یک بررسی سیستماتیک از 13 آزمایش کنترل شده تصادفی که شامل کودکان مبتلا به آسم از 18 ماه تا 17 سال بود ، مشخص شد که در حملات شدید بیماری ، استفاده از چندین استنشاق ایپراتروپیوم بروماید در ترکیب با یک آگونیست P2 (به عنوان مثال ، فنوترول) حجم بازدم مجبور را بهبود می بخشد در 1 ثانیه و دفعات بستری شدن در بیمارستان را به میزان بیشتری نسبت به مونوتراپی P2-agonist کاهش می دهد. در کودکان با خفیف تا متوسط
اطلاعات این بخش فقط برای متخصصان مراقبت های بهداشتی در نظر گرفته شده است.
در حملات کوچک ، این روش درمانی عملکرد تنفسی را نیز بهبود می بخشد. در این راستا ، استنشاق ipratropium bromide در کودکان مبتلا به تشدید آسم توصیه می شود ، به ویژه در صورت عدم وجود اثر مثبت پس از استفاده اولیه از آگونیست های P2 استنشاقی.
طبق توصیه های GINA (2014) و برنامه ملی روسیه "آسم برونش در کودکان. استراتژی درمان و پیشگیری ”(2012) ، ترکیبی ثابت از فنوترول و ایپراتروپیوم بروماید (Berodual) داروی انتخابی در درمان تشدیدات است که از سنین پایین در کودکان به اثبات رسیده است. با استفاده همزمان از دو ماده فعال ، گسترش نایژه ها از طریق اجرای دو مکانیسم دارویی مختلف ، مانند اثر ضد اسپاسم ترکیبی روی عضلات برونش و کاهش ادم غشای مخاطی ، اتفاق می افتد.
برای اثربخشی برونکودیلاتور موثر هنگام استفاده از این ترکیب ، دوز کمتری از داروی β-آدرنرژیک مورد نیاز است ، که به شما امکان می دهد تعداد عوارض جانبی را به حداقل برسانید.
استفاده از Berodual به شما امکان می دهد دوز تقلید b2-آدرنرژیک را کاهش دهید ، که احتمال عوارض جانبی را کاهش می دهد و به شما امکان می دهد رژیم دوز را به صورت جداگانه برای هر کودک انتخاب کنید.
برای هر کودک یک رژیم دوز را به صورت جداگانه انتخاب کنید. دوز کمی فنوترول و ترکیبی با داروی آنتی کولینرژیک (1 دوز Berodual N - 50 میکروگرم فنوترول و 20 میکروگرم ایپراتروپیوم بروماید) اثر بالای و عوارض کم Berodual را تعیین می کند. اثر گشادکننده برونش Berodual بالاتر از داروهای اصلی است که جداگانه ، متفاوت است
به سرعت رشد می کند (پس از 3-5 دقیقه) و با مدت زمان حداکثر 8 ساعت مشخص می شود.
در حال حاضر ، دو نوع دارویی از این دارو وجود دارد - MDI و محلول برای استنشاق. وجود اشکال مختلف زایمان Berodual ، هم به شکل MDI و هم به صورت محلول نبولایزر ، باعث می شود که این دارو در گروه های سنی مختلف از سال اول زندگی استفاده شود.
- مجموعه ای از علائم که با اختلال در میزان نفوذ درخت برونش از ریشه عملکردی یا آلی مشخص می شود. از نظر بالینی ، با بازدم طولانی و پر سر و صدا ، حملات خفگی ، فعال شدن عضلات تنفسی کمکی ، سرفه خشک یا غیرمولد آشکار می شود. تشخیص اصلی سندرم انسدادی برونکو در کودکان شامل جمع آوری داده های anamnestic ، معاینه فیزیکی ، رادیوگرافی ، برونکوسکوپی و اسپیرومتری است. درمان - دارو درمانی گشادکننده برونش با استفاده از β2-آدرنومیمتیک ، از بین بردن عامل اصلی پیشگیری.
سندرم انسداد انسدادی برونکو (BOS) یک مجموعه علائم بالینی است که با تنگی یا انسداد نایژه های کالیبرهای مختلف به دلیل تجمع ترشحات برونش ، ضخیم شدن دیواره ، اسپاسم عضلات صاف عضله ، کاهش تحرک ریه یا فشرده سازی توسط ساختارهای اطراف مشخص می شود. BFB یک بیماری پاتولوژیک رایج در کودکان ، به ویژه در کودکان زیر 3 سال است. طبق آمارهای مختلف ، در برابر بیماری های حاد سیستم تنفسی ، بازخورد زیستی در 5-45 of موارد رخ می دهد. در حضور یک تاریخ سنگین ، این رقم 35-55 55 است. پیش آگهی بازخورد زیستی متفاوت است و مستقیماً به علت آن بستگی دارد. در برخی موارد ، از بین رفتن کامل تظاهرات بالینی در برابر پس زمینه درمان اتیوتروپیک کافی وجود دارد ، در برخی دیگر وقفه ای از روند ، ناتوانی یا حتی مرگ وجود دارد.
علل سندرم انسداد برونش در کودکان
دلیل اصلی ایجاد سندرم انسداد برونش در کودکان بیماری های عفونی و واکنش های آلرژیک است. در میان عفونتهای حاد ویروسی تنفسی ، انسداد برونش اغلب توسط ویروسهای پاراآنفلوانزا (نوع III) و عفونت MS تحریک می شود. سایر دلایل احتمالی: نقایص مادرزادی قلب و سیستم برونش ریوی ، RDS ، بیماریهای ژنتیکی ، بیماریهای نقص ایمنی ، دیسپلازی برونش ریوی ، آسپیراسیون اجسام خارجی ، GERH ، کرمهای گرد ، هیپرپلازی غدد لنفاوی منطقه ، نئوپلاسم برونشها و بافتهای مجاور ، عوارض جانبی داروها.
علاوه بر علل اصلی سندرم انسداد برونش در کودکان ، عوامل مutingثر در آنها به طور قابل توجهی خطر ابتلا به بیماری را افزایش می دهد و روند آن را بدتر می کند. در کودکان ، این تمایلات ژنتیکی به واکنشهای آتوپیک ، سیگار کشیدن غیرفعال ، افزایش واکنش درخت برونش و ویژگیهای آناتومیکی و فیزیولوژیکی آن در دوران نوزادی ، هیپرپلازی تیموس ، کمبود ویتامین D ، تغذیه با مخلوط مصنوعی ، کمبود وزن بدن و بیماریهای داخل رحمی شامل می شود. همه آنها می توانند تأثیر یکدیگر بر بدن کودک را افزایش داده و روند سندرم انسداد برونش را در کودکان تشدید کنند.
از نظر ژنتیکی ، سندرم انسداد برونش در کودکان می تواند ناشی از واکنش التهابی دیواره برونش ، اسپاسم عضلات صاف عضله ، انسداد یا فشرده شدن برونش باشد. مکانیسم های فوق می توانند باعث باریک شدن لومن برونش ، اختلال در ترشحات مخاطی و تمرینی مخاط ، ادم غشای مخاطی ، تخریب اپیتلیوم در برونش های بزرگ و هیپرپلازی آن در موارد کوچک شوند. در نتیجه ، وخیم تر شدن قدرت ، اختلال عملکرد ریه و نارسایی تنفسی ایجاد می شود.
طبقه بندی سندرم انسداد برونش در کودکان
بسته به پاتوژنز سندرم انسداد انسدادی در کودکان ، اشکال زیر از نظر آسیب شناسی مشخص می شود:
1. BFB پیدایش آلرژیک... در برابر آسم برونش ، واکنشهای حساسیت بیش از حد ، تب یونجه و برونشیت آلرژیک ، سندرم لفلر رخ می دهد.
2. بازخورد زیستی ناشی از بیماری های عفونی... دلایل اصلی: برونشیت ویروسی حاد و مزمن ، عفونت های حاد ویروسی تنفسی ، ذات الریه ، برونشیولیت ، برونشکتازی.
3. بیوفیدبک در برابر بیماری های ارثی یا مادرزادی ایجاد شده است... اغلب این موارد فیبروز سیستیک ، کمبود α- آنتی تریپسین ، سندرم های Kartagener و Williams-Campbell ، GERH ، بیماری های نقص ایمنی ، هموسیدروز ، میوپاتی ، آمفیزم و ناهنجاری های برونش است.
4. بازخورد زیستی ناشی از آسیب شناسی های نوزادی. اغلب در پس زمینه SDR ، سندرم آسپیراسیون ، استریدور ، فتق دیافراگم ، فیستول نای تراشه و غیره ایجاد می شود.
5. BFB به عنوان تظاهر سایر nosologies. سندرم انسداد برونکو در کودکان همچنین می تواند توسط اجسام خارجی موجود در درخت برونش ، تیموماگالی ، هیپرپلازی غدد لنفاوی منطقه ، نئوپلاسم های خوش خیم یا بدخیم برونش ها یا بافت های مجاور ایجاد شود.
با توجه به طول دوره ، سندرم انسدادی برونکو در کودکان به موارد زیر تقسیم می شود:
- حاد. تصویر بالینی بیش از 10 روز مشاهده نمی شود.
- طولانی شده علائم انسداد برونش به مدت 10 روز یا بیشتر تشخیص داده می شود.
- راجعه BFB حاد 3-6 بار در سال اتفاق می افتد.
- به طور مداوم عود می کند. این با بهبودهای کوتاه بین قسمت های بازخورد بیولوژیکی طولانی مدت یا عدم وجود کامل آنها مشخص می شود.
علائم سندرم انسداد برونش در کودکان
تصویر بالینی سندرم انسداد برونش در کودکان تا حد زیادی به بیماری زمینه ای یا عاملی که این آسیب شناسی را تحریک می کند بستگی دارد. وضعیت عمومی کودک در بیشتر موارد متوسط \u200b\u200bاست ، ضعف عمومی ، بدخلقی ، اختلال در خواب ، از دست دادن اشتها ، علائم مسمومیت و غیره وجود دارد. بیوفیدبک مستقیم ، صرف نظر از علت ، علائم مشخصه دارد: تنفس بلند پر سر و صدا ، خس خس که از فاصله دور شنیده می شود ، سوت خاص هنگام بازدم
همچنین مشارکت عضلات کمکی در عمل تنفس ، حملات آپنه ، تنگی نفس در بازدم (بیشتر) یا طبیعت مخلوط ، سرفه خشک یا غیرمولد وجود دارد. با سیر طولانی مدت سندرم انسداد برونش در کودکان ، قفسه سینه بشکه ای شکل می تواند ایجاد شود - گسترش و برآمدگی فضاهای بین دنده ای ، مسیر افقی دنده ها. بسته به آسیب شناسی زمینه ای ، تب ، کمبود وزن ، ترشحات مخاطی یا چرکی بینی ، نارسایی مکرر ، استفراغ و غیره نیز ممکن است وجود داشته باشد.
تشخیص سندرم انسدادی برونکو در کودکان
تشخیص سندرم انسداد برونش در کودکان بر اساس جمع آوری داده های حیوانات ، تحقیقات عینی ، آزمایشگاه و روش های ابزاری است. وقتی مادر با متخصص اطفال یا متخصص نوزادان مصاحبه می کند ، توجه به عوامل احتمالی احتمالی معطوف می شود: بیماری های مزمن ، ناهنجاری ها ، آلرژی ها ، دوره های بازخورد زیستی در گذشته و غیره. معاینه بدنی کودک در مورد سندرم انسداد برونش در کودکان بسیار آموزنده است. ضربات با افزایش صدای ریوی تا تمپانیت تعیین می شود. تصویر سمعک با تنفس سخت یا ضعیف ، خشکی ، خس خس سینه ، در نوزادی - رال های مرطوب با کالیبر کوچک مشخص می شود.
تشخیص آزمایشگاهی سندرم انسداد برونش در کودکان شامل آزمایشات عمومی و آزمایشات اضافی است. به عنوان یک قاعده ، در KLA ، تغییرات غیر اختصاصی تعیین می شود ، که نشان دهنده وجود کانون التهاب است: لکوسیتوز ، تغییر فرمول لکوسیت به سمت چپ ، افزایش ESR ، در حضور یک جز allergic آلرژیک - ائوزینوفیلی. اگر ایجاد علت دقیق غیرممکن باشد ، آزمایشات اضافی نشان داده می شود: ELISA با تعیین IgM و IgG به عوامل عفونی احتمالی ، آزمایشات سرولوژی ، آزمایش تعیین سطح کلریدهای عرق در صورت سوicion ظن به فیبروز کیستیک و غیره
در میان روشهای ابزاری که می توان برای سندرم انسداد برونکو در کودکان استفاده کرد ، بیشترین استفاده از آنها رادیوگرافی OGC ، برونکوسکوپی ، اسپیرومتری ، کمتر CT و MRI است. رادیوگرافی دیدن ریشه های گشاد شده ریه ها ، علائم آسیب همزمان به پارانشیم ، وجود نئوپلاسم ها یا بزرگ شدن غدد لنفاوی را امکان پذیر می کند. برونکوسکوپی به شما امکان می دهد برای ارزیابی باز بودن و وضعیت غشاهای مخاطی ، جسم خارجی را از نایژه ها شناسایی و خارج کنید. اسپیرومتری با سیر طولانی انسدادی برونکو در کودکان انجام می شود تا عملکرد تنفس خارجی ، CT و MRI - با اطلاع رسانی کم رادیوگرافی و برونکوسکوپی ارزیابی شود.
درمان ، پیش آگهی و پیشگیری از سندرم انسداد برونش در کودکان
درمان سندرم انسداد برونش در کودکان با هدف از بین بردن عوامل ایجاد انسداد انجام می شود. صرف نظر از علل ، بستری شدن در کودک و درمان برونکودیلاتوراسیون اضطراری با استفاده از آگونیست های β2-آدرنرژیک در همه موارد نشان داده شده است. در آینده می توان از داروهای آنتی کولینرژیک ، کورتیکواستروئیدهای استنشاقی ، گلوکوکورتیکواستروئیدهای سیستمیک استفاده کرد. از داروهای موکلیتیک و آنتی هیستامین ، متیل گزانتین ، تزریق به عنوان داروهای کمکی استفاده می شود. پس از تعیین منشا سندرم انسدادی برونکو در کودکان ، درمان اتوتروپیک تجویز می شود: داروهای ضد باکتری ، ضد ویروس ، ضد سل ، شیمی درمانی. در برخی موارد ، ممکن است جراحی لازم باشد. در حضور داده های anamnestic که نشان دهنده ورود احتمالی جسم خارجی به دستگاه تنفسی است ، برونکوسکوپی اضطراری انجام می شود.
پیش آگهی سندرم انسداد برونش در کودکان همیشه جدی است. هرچه کودک کوچکتر باشد ، وضعیت او دشوارتر است. همچنین ، نتیجه بیوفیدبک تا حد زیادی به بیماری زمینه ای بستگی دارد. در برونشیت انسدادی حاد و برونشیولیت ، به عنوان یک قاعده ، بهبودی مشاهده می شود ، بیش فعالی درخت برونش به ندرت باقی می ماند. BFB در دیسپلازی برونش ریوی با عفونتهای حاد ویروسی تنفسی حاد همراه است ، اما اغلب تا سن دو سالگی تثبیت می شود. در 15-25٪ از این کودکان ، به آسم برونش تبدیل می شود. BA خود می تواند سیر متفاوتی داشته باشد: نوع خفیف آن در سنین دبستان بهبود می یابد ، نوع شدید آن ، به ویژه در برابر درمان ناکافی ، با کاهش کیفیت زندگی ، تشدیدهای منظم با نتیجه کشنده در 1-6 cases موارد مشخص می شود. BFB در برابر پس زمینه برونشیولیت از بین می رود ، اغلب منجر به آمفیزم و نارسایی پیشرونده قلب می شود.
پیشگیری از سندرم انسداد برونش در کودکان به معنی از بین بردن تمام عوامل احتمالی احتمالی یا به حداقل رساندن تأثیر آنها بر بدن کودک است. این شامل مراقبت از جنین قبل از زایمان ، تنظیم خانواده ، مشاوره پزشکی و ژنتیکی ، استفاده منطقی از داروها ، تشخیص به موقع و درمان کافی بیماری های حاد و مزمن دستگاه تنفسی و ... است.
به طور معمول ، هر چهارمین کودک زیر 6 سال دچار انسداد برونش می شود. 50٪ کودکان حداقل یک بار در زندگی خود دچار خس خس سینه و تنگی نفس می شوند. دوره مکرر انسداد برونش - در 25٪ کودکان Clough J.B. ، 1999 برنامه علمی و عملی "آسم برونش در کودکان ..." 2012 شیوع بازخورد زیستی در کودکان 6 سال اول زندگی
ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی سیستم تنفسی در کودکان هیپرپلازی ترشح بافت غده ای غالباً چسبناک خلط باریک نسبی مجاری هوایی حجم کمتری از عضلات صاف کمبود تهویه وثیقه کمبود ایمنی موضعی ویژگی های ساختاری دیافراگم
1. بیماری های سیستم تنفسی دیسپلازی آلرژیک برونکوپلویونال آلرژیک دیسکینزی مژگانی اولیه سندرم دیسترس تنفسی ناهنجاری های مادرزادی نای و برونش ها فیبروز کیستیک برونشیولیت وریدی حاد و مزمن تومورهای تومور ETIOLOGY OF BRONCHOUSTRUCTURES
1. بیماری های سیستم تنفسی 2. اجسام خارجی دستگاه تنفسی 3. بیماری های پیدایش آسپیراسیون 4. بیماری ریفلاکس معده 5. بیماری های ارثی 6. هلمینتیازیس 7. بیماری های سیستم قلبی عروقی 8. بیماری های سیستم عصبی 9. نقص سیستم ایمنی 10. سایر اتیولوژی عروق سندرم بیماری
دلایل اصلی دوره عود بیوفیدبک در کودکان مبتلا به عفونت های حاد ویروسی تنفسی وجود بیش فعالی برونش ، ایجاد شده در نتیجه عفونت تنفسی قبلی (از جمله - در CWD (کودکان مبتلا به این بیماری) - با عفونت های مداوم) وجود آسم برونش دوره نهفته بیماری مزمن برونش ریوی (فیبروز کیستیک ، سندرم کارتاژنر) و غیره.)!
جنبه سنی اعتبار تشخیص: «ARI. برونشیت انسدادی. DN ... "برونشیت انسدادی (به عنوان یک فرم نوسولوژیکی مستقل از عفونتهای حاد تنفسی) معمولاً کودکان را در 4 تا 5 سال اول زندگی تحت تأثیر قرار می دهد. برونشیت انسدادی (به عنوان یک فرم نوسولوژیکی مستقل از عفونتهای حاد تنفسی) معمولاً کودکان را در 4 تا 5 سال اول زندگی مبتلا می کند.
عوامل مستعد کننده: عقب ماندگی رشد داخل رحمی ، SDR زودرس + تهویه مکانیکی (مدت زمان ، کفایت) ایمنی سازی: - آتوپیک - آتوپیک - لنفاوی-هیپوپلاستیک - دیافراگم لنفاوی-هیپوپلاستیک-دیافراگم آب مروارید درماتیت آتوپیک سیگار کشیدن منفعل و غیره
تصویر بالینی - علائم ARI - غیر اختصاصی: - علائم ARI - غیر اختصاصی: تب ، پدیده های مروارید (رینیت ، ملتحمه - یک یا دو طرفه) ، سرفه ، درد هنگام بلع ، و غیره) مسمومیت (اختلال رفتار ، خواب - وارونگی خطرناک است ، کاهش اشتها ، کاهش تحمل ورزش ، واگوتونی)
تصویر بالینی - علائم تنگی نفس در بازدم در 3-5 روز بیماری (با تکرار انسداد ، تنگی نفس ممکن است در روز اول ظاهر شود) - علائم تنگی نفس در بازدم در 3-5 روز بیماری (با تکرار دوره انسداد ، تنگی نفس ممکن است در روز اول ظاهر شود) تنفس سخت است با فراوانی سوت و وزوز وزوز - کاملا. خس خس سینه در مترمکعب (و s / n) بیشتر است ، هرچه کودک علائم DN (هر چه بارزتر باشد ، کودک کوچکتر است) ، صدای ریوی جعبه ای به دلیل آمفیزم تهویه ، وجود دارد. قفسه دنده در اندازه قدامی خلف بزرگ می شود
شاخص های آزمایشگاهی شاخص های آزمایشگاهی نوتروپنی + لنفوسیتوز - لکوسیتوز ARVI + لنفوسیتوز + N ESR - سرفه سیاه؟ لکوسیتوز نوتروفیل - ضمیمه سیتولوژی فلور باکتریایی ترشح بینی - ائوزینوفیلی؟ گازهای خون به طور ناگهانی CBS تغییر نمی کنند - با توجه به شدت اشعه ایکس وضعیت بیمار (لازم) - آمفیزم
تشخیص افتراقی تشخیص افتراقی AD - اولین؟ فیبروز کیستیک - (آزمایش پیلوکارپین-کلریدها) برونشیولیت نابود کننده (رئوگرافی ناحیه ای از ریه ها) میکروآرسپیراسیون جسم خارجی تظاهرات بالینی ناهنجاری های سیستم برونش ریوی
آسم برونش - مشکل آسم کودکان در میان کودکان بیشتر از بزرگسالان است. در دوران کودکی ، BA بیش از 90٪ موارد سندرم انسداد برونش را تشکیل می دهد. در 27-33٪ موارد آسم قبل از 1 سال ، در 55٪ موارد - تا 3 سال ، در 80-85٪ - تا 6 سال شروع می شود. در مدرسه و نوجوانی ، BA اولین بار شروع به کار می کند. (Delyagin V.M. ، Rumyantsev A.G. ، 2004) با این حال ، BA شایعترین علت بستری شدن در بیمارستان در مدرسه و نوجوانی است.
التهاب مجاری هوایی در آسم آلرژن / التهاب راه انداز تنگی راه هوا (انسداد) علائم خس خس نفس نفس نفس تنگی قفسه سینه سرفه علائم اغلب در ساعات شب ایجاد می شود واسطه های التهابی سلول های التهابی سلول های التهابی ائوزینوفیل ها لنفوسیت های T سلول های دندریتیک ماکروفاژها\u003e 100 نیتوکین لکوترین های سیتوکین (به عنوان مثال IL-1β ، TNF-α ، IL-3 ، IL-4 ، IL-5 ، GM-CSF) هیستامین نیتریک اکسید پروستاگلاندین D2 سلولهای ماست ، اقتباس شده از طرح جهانی برای آسم. استراتژی جهانی برای مدیریت و پیشگیری از آسم 100 نوع از جمله: کموکاین ها Cysteinyl leukotrienes Cytokines (به عنوان مثال IL-1β ، TNF-α ، IL-3 ، IL-4 ، IL-5 ، GM-CSF) هیستامین نیتریک اکسید پروستاگلاندین D2 سلولهای ماست ، اقتباس شده از ابتکار جهانی برای آسم. استراتژی جهانی برای مدیریت و پیشگیری از آسم. 2007.http: //www.ginasthma.org. 8 "\u003e 
معیارهای بالینی آسم: وجود حملات تنگی نفس بازدم و / یا خس خس نفس در تنفس - در تماس با مواد آلرژی زا - در معرض عوامل غیر اختصاصی. - بیشتر اوقات در شب مشکل در بازدم خفگی سرفه خس خس خس خس خس خس خس خس خیس کردن
چرا تشخیص دشوار است؟ شیوع گسترده موارد خس خس سینه و سرفه در کودکان که با علل دیگر به ویژه زیر 2 سال همراه است. توانایی محدود در بررسی عملکرد ریه. تشخیص بر اساس شکایات ، سابقه و داده های معاینه است. ارزیابی تظاهرات بالینی و شدت بیماری معمولاً براساس برداشت شخص 3 است. فنوتیپ های مختلف آسم.
مشکلات در تشخیص بازخورد زیستی در کودکان خردسال Anamnesis (کودک ممکن است بدون مراقبت باشد ، "جنگ خانوادگی" ، و غیره) تظاهرات بازخورد زیستی از ریشه های مختلف در برابر ARVI Atypical BA فقدان روش های بسیار آموزنده و قابل دسترس برای تشخیص عملکرد
تشخیص در کودکان زیر 5 سال براساس سابقه و معاینه بالینی ، اما نه عملکردی. در نوزادانی که 3 دوره یا بیشتر دچار خس خس همراه با عوامل محرک بوده اند ، در حضور درماتیت آتوپیک و (یا) رینیت آلرژیک ، ائوزینوفیلی در خون ، باید BA مشکوک شود ، و یک معاینه و تشخیص افتراقی باید انجام شود.
گروه های خطر AD در سنین پایین تظاهرات پوستی آتوپی در سال اول زندگی. سطح بالای (بیش از 100 IU در میلی لیتر) از کل تست IG-E یا آزمایشات پوستی مثبت. والدین (سایر بستگان) از BA رنج می برند. سه دوره انسداد یا بیشتر. دوره های انسدادی اغلب با یا بعد از ARVI ، بدون تب رخ می دهد و پاروکسیسم است
آنامنیز تا 2 سال: تنفس پر سر و صدا ، استفراغ همراه با سرفه. جمع شدن قفسه سینه هنگام تنفس ؛ مشکلات تغذیه ای (نفس کشیدن ناله ، مکیدن تنبل). تاکیپنه آنامنزیس بالای 2 سال: تنگی نفس در طول روز یا شب ، خستگی ، عملکرد ضعیف در مدرسه ، کاهش شدت فعالیت بدنی ، اجتناب از انواع دیگر فعالیت ها ، واکنش به عوامل محرک خاص ، سیگار کشیدن.
معیارهای تشخیص آسم مداوم دوره های انسدادی برونکو تظاهرات بالینی ائوزینوفیلی آتوپی و (یا) افزایش حساسیت ویژه IH-E به آلرژن های غذایی در دوران نوزادی و سنین پایین و آلرژی های استنشاق متعاقبا حساسیت به آلرژن های استنشاق شده آسم در سن تا 3 سال در والدین
عفونت ها: مایکوپلاسمای کلامیدیا سیتومگالوویروس Herpetic Pneumocystis Helminthiasis نوع معاینه: شناسایی عامل ایجاد کننده (فرهنگی ، ویروسی) PCR سرولوژی (Ig M ، IgG ، Ig A) معاینه برای وجود عفونت های تحریک کننده انسداد برونش
1) بیماریهای آتوپیک در خانواده بیماریهای آتوپیک در کودک حساسیت به آلرژن ها علائم کوچک: (\u003e 2) سوت زدن xp "title \u003d" (! LANG: آسم برونش در کودکان خردسال بیش از 3 قسمت خس خس سینه در 12 ماه علائم بزرگ: ( \u003e 1) بیماری های آتوپیک در خانواده بیماری های آتوپیک در کودک حساسیت به آلرژن ها علائم جزئی: (\u003e 2) سوت زدن مزمن" class="link_thumb"> 36 !} آسم برونش در کودکان خردسال بیش از 3 قسمت خس خس در 12 ماه علائم بزرگ: (\u003e 1) بیماری های آتوپیک در خانواده بیماری های آتوپیک در کودک حساسیت به آلرژن ها علائم کوچک: (\u003e 2) خس خس سینه بدون AROS ائوزینوفیلی حساسیت غذایی + FDMartines ، 1995 1) بیماریهای آتوپیک در خانواده بیماریهای آتوپیک در کودک حساسیت به آلرژن ها علائم کوچک: (\u003e 2) سوت زدن به "\u003e 1) بیماریهای آتوپیک در خانواده بیماریهای آتوپیک در کودک حساسیت به آلرژن ها علائم کوچک: (\u003e 2) سوزش خس خس بدون حساسیت به ائوزینوفیلی ARVI به غذا + FDMartines، 1995 "\u003e 1) بیماریهای آتوپیک در خانواده بیماریهای آتوپیک در کودک حساسیت به آلرژن ها علائم جزئی: (\u003e 2) سوت زدن xp" عنوان \u003d "(! LANG: آسم برونش در کودکان خردسال بیش از 3 قسمت خس خس سینه در 12 ماه علائم بزرگ: (\u003e 1) بیماری های آتوپیک در خانواده بیماری های آتوپیک در کودک حساسیت به آلرژن های آلرژیک علائم کوچک: (\u003e 2) خس خس سینه"> title="آسم برونش در کودکان خردسال بیش از 3 دوره خس خس در 12 ماه علائم بزرگ: (\u003e 1) بیماری های آتوپیک در خانواده بیماری های آتوپیک در کودک حساسیت به آلرژن های آلرژیک علائم کوچک: (\u003e 2) خس خس سینه"> !}
دشواری های استنشاق بیوفیدبک در کودکان نیاز به روش های خاص تحویل دارو: هنگام استنشاق به روش قابل توجهی نیاز نیست (بدون هماهنگی با استنشاق) در کودکان بالای 2 سال - بدون ماسک (ماسک دوز دارو را به دلیل رسوب در حفره بینی کاهش می دهد) اندازه کوچک ایجاد نمی کند احساسات منفی در کودک
استنشاق درمانی بیماریهای انسدادی تنفسی مزایای ایجاد غلظت زیاد (کافی) دارو در ریه ها عدم وجود انتقال بیولوژیک دارو (اتصال به پروتئین های خون ، تغییر در کبد و غیره) قبل از عمل کاهش شدت عمل سیستمیک دارو کاهش دوز کل داروی مصرفی به بیمار لازم است بیمار به روش انجام استنشاق آموزش داده شود. اثربخشی درمان نه تنها به مکانیسم عملکرد دارو بلکه به کامل بودن تحویل آن به اندام "هدف" بستگی دارد. احتمال تحریک موضعی رسوب زیاد داروها در حلق حلق (80٪) عدم امکان تحویل دوزهای بزرگ خطاهای ساخته شده توسط بیماران
فراوانی خطاهای انجام شده توسط بیماران هنگام استفاده از AID مراحل استفاده صحیح از دستگاه استنشاقی خطاهای ساخته شده توسط بیماران (در درصد) برداشتن درپوش 7 استنشاق را تکان دهید 43 بازدم 29 محل قرار دادن دهان در بین لبهای فشرده فشرده 29 عمل کند استنشاق 64 تزریق دارو در ابتدای استنشاق (همگام سازی) 57 ادامه الهام 46 نگه داشتن نفس در پایان الهام 43 انقضاiration آهسته 5 (D. Ganderton ، 1997)
47
الگوریتم برای درمان انسداد واقعی مرحله 1 2-آگونیست یا 2-آگونیست + ایپراتروپیوم برومید 2-آگونیست یا 2-آگونیست + ایپراتروپیوم بروماید (دوز آئروسل - سالبوتامول ، فنوترول ، برودال) بدون اسپیسر - 1 دوز ، با فاصله 2-4 دوز یا محلول از طریق یک نبولایزر (berodual ، salbutamol ، fenoterol - 0.5 - 1.0 ml) یا
الگوریتم برای درمان انسداد خود مرحله 1 به صورت خوراکی: سالبوتامول یا از طریق عضله: اورسیپرنالین ارزیابی در چند دقیقه: یک اثر وجود دارد - درمان حمایتی ، هیچ تاثیری - مرحله 2
ارزیابی اثربخشی درمان برای انسداد ؛ کاهش RR در هر نفس در دقیقه ؛ از بین رفتن صداهای دور و کاهش فراوانی خس خس سینه در طی سمع ، در آینده ، عادی سازی دما و (کاهش بیشتر انسداد توسط 5-7 روز با OB و 7-10 روز با برونشیولیت)
الگوریتم برای درمان انسداد واقعی مرحله 2 دوز مکرر 2-آگونیست یا 2-آگونیست + ایپراتروپیوم بروماید: 2-آگونیست یا 2-آگونیست + ایپراتروپیوم برومید: ارزیابی در چند دقیقه: ارزیابی در دقیقه: یک اثر وجود دارد - درمان نگهدارنده ، بدون اثر - مرحله 3
الگوریتم برای درمان انسداد خود مرحله 3 گلوکوکورتیکواستروئیدهای سیستمیک IM: دگزامتازون 0.5 - 0.75 میلی گرم در کیلوگرم یا پردنیزولون 3 - 5 میلی گرم در کیلوگرم ارزیابی در دقیقه: درمان حمایتی
الگوریتم برای درمان انسداد خود درمان حمایتی: 2-آگونیست + ایپراتروپیوم بروماید (آئروسل Berodual) 2-آگونیست + ایپراتروپیوم بروماید (آئروسل Berodual) یا 2-آگونیست (آئروسل ، داخل) 2-آگونیست (آئروسل ، داخل) یا اوفیلین (داخل) 4 - 5 - 6 میلی گرم در کیلوگرم 3 بار در روز
درمان پاتوژنتیک انسداد در مرحله درمان نگهدارنده با ICS (پولی مورت از طریق نبولایزر) - معمولاً 2 هفته - علائم (برای دوره ای که علائم انسداد ادامه دارد) در کودکان با سابقه خانوادگی آلرژی و / یا تظاهرات پوستی آلرژی (برای دوره ای که علائم انسداد ادامه دارد)
هدف اصلی از مدیریت یک بیمار مبتلا به آسم برونش ، متحد کردن تلاش های پزشک و بیمار ، دستیابی به کنترل کامل است. آسم قابل درمان نیست ، اما با کنترل وضعیت فرد امکان زندگی کامل بدون استفاده از داروهای β β-کوتاه مدت ، بدون تشدید بیماری ، بدون بیداری شبانه و بدون عارضه امکان پذیر و ضروری است. این امر باید با درمان کنترل شده (ضد التهاب) به موقع تسهیل شود.
انتخاب روش درمان اساسی هدف اصلی درمان مقابله با پیوند اصلی بیماری زایی AD - التهاب آلرژیک (مترادف با کنترل یا درمان پیشگیرانه) است. در شرایط هر بیمار ، تلاش برای اطمینان از کنترل کامل درمان اصلی ضروری است. از رویکرد گام به گام درمان استفاده می شود. طول دوره درمان پایه حداقل سه ماه است. استفاده اجباری از وسایل حمل و نقل متناسب با سن.
سندرم انسداد انسدادی برونکو (BFB) - که اغلب در عمل پزشکی مشاهده می شود ، با ایجاد نارسایی تنفسی دشوار است. این سندرم در افرادی رخ می دهد که اغلب از بیماری های تنفسی رنج می برند ، با آسیب های قلبی عروقی ، مسمومیت ، بیماری های سیستم عصبی مرکزی - به طور کلی ، با بیش از 100 بیماری.
به ویژه در کودکان خردسال بسیار دشوار است. چرا این سندرم ایجاد شده است ، چگونه می توان آن را شناخت و درمان را به موقع شروع کرد - ما بعداً در مقاله بررسی خواهیم کرد.
مشخصات مختصر و طبقه بندی بازخورد زیستی
سندرم انسداد برونچو (BOS) یک تشخیص پزشکی یا بیماری مستقل نیست ؛ BFB تظاهر برخی از اشکال بینی است. به عنوان مثال ، در نوزادان زیر سه سال ، نیمی از موارد سندرم انسداد برونش ناشی از آسم است.
همچنین ، در نوزادان ، موارد بیوفیدبک می تواند به دلیل ناهنجاری های مادرزادی نازوفارنکس ، اختلالات بلع ، ریفلاکس معده و مریضی رخ دهد.
آیا می دانید؟ از نظر آناتومیک ، نایژه ها به یک درخت وارونه شباهت دارند ، که برای آن نام خود را گرفتند - درخت برونش. در قاعده آن ، عرض لومن تا 2.5 سانتی متر و لومن کوچکترین برونشیول ها 1 میلی متر است. درخت برونش به چندین هزار برونشیول کوچک منشعب می شود که مسئول تبادل گاز بین ریه ها و خون هستند.
انسداد برونش تظاهر بالینی اختلال در حفره برونش با مقاومت بیشتر در برابر جریان هوا است. وقتی انسداد اتفاق می افتد ، باریک شدن عمومی لومن برونش برونش های کوچک و بزرگ رخ می دهد ، که باعث لرزش و "صداهای" سوت آنها می شود.
به خصوص اغلب ، این سندرم در کودکان زیر 3 سال که سابقه خانوادگی سنگینی دارند ، مستعد واکنش های آلرژیک هستند و اغلب از بیماری های تنفسی رنج می برند ، ایجاد می شود. منشا بیوفیدبک بر اساس مکانیسم زیر است: التهاب از علل مختلف رخ می دهد ، که منجر به اسپاسم و تنگی بیشتر لومن می شود (انسداد). در نتیجه ، برونش ها فشرده می شوند.
سندرم انسداد برونش با توجه به فرم ، مدت زمان و شدت سندرم طبقه بندی می شود.
فرم بازخورد زیستی:
- عفونی (ویروسی و باکتریایی).
- همودینامیک (با آسیب های قلبی اتفاق می افتد)
- انسداد
- حساسیتی.
بسته به مدت دوره ، موارد زیر وجود دارد:
- بیوفیدبک حاد با یک تصویر بالینی مشخص همراه است ، علائم بیش از 7 روز ظاهر می شود.
- طولانی شدهتظاهرات بالینی کمتر مشخص است ، دوره طولانی است.
- راجعه دوره های حاد ناگهانی با دوره های بهبودی جایگزین می شوند.
- به طور مداوم تکرار می شود. دوره های بهبودی ناقص با تشدید سندرم همراه است.
سندرم انسداد برونش می تواند به اشکال خفیف ، متوسط \u200b\u200bو شدید بروز کند که از نظر تعداد تظاهرات بالینی و شاخص های تجزیه و تحلیل ترکیب گازها در خون متفاوت است. به هر حال ، در عمل ، سندرم هایی با طبیعت آلرژیک و عفونی اغلب مشاهده می شوند.
دلایل توسعه
از جمله بیماری هایی که می توانند با بروز بیوفیدبک همراه باشند ، موارد زیر وجود دارد:
تغییرات عملکردی به خوبی به درمان محافظه کارانه پاسخ می دهند ، در حالی که از بین بردن تغییرات آلی فقط در برخی موارد با مداخله جراحی و به دلیل قابلیت های انطباقی کودک انجام می شود.
از جمله تغییرات عملکردی می توان به اسپاسم برونش ، تولید خلط زیاد در برونشیت ، ورم مخاط برونش ، التهاب و تنفس اشاره کرد. تغییرات ارگانیک شامل ناهنجاری های مادرزادی برونش ها و ریه ها ، تنگی و غیره است.
BFB در نوزادان به دلیل ویژگی های فیزیولوژیکی در سنین جوانی است - واقعیت این است که نایژه های کودک بطور قابل توجهی باریک تر می شوند ، و باریک شدن اضافی آنها در نتیجه ورم ، حتی یک میلی متر ، از قبل تأثیر منفی ملموسی خواهد داشت.
عملکرد طبیعی درخت برونش می تواند در ماه های اول زندگی به دلیل گریه مکرر ، پشت بودن و خواب طولانی مختل شود. 
همچنین ، نقش مهمی در نارس بودن ، سمیت و مصرف داروها در دوران بارداری ، عوارض در روند زایمان ، در مادر و غیره ایفا می کند.
علاوه بر این ، در یک کودک زیر یک سال ، هنوز فرآیندهای دفاع ایمنی تثبیت نشده است ، که این نیز در بروز انسداد برونش نقش دارد.
علائم و نشانه ها
تظاهرات بالینی سندرم انسداد برونش شامل موارد زیر است:
- استنشاق طولانی مدت
- ظاهر سوت و خس خس در هنگام تنفس ؛
- ماندگار غیرمولد؛
- افزایش حرکات تنفسی ، مشارکت عضلات کمکی در روند تنفس ؛
- هیپوکسمی
- تنگی نفس ، کمبود هوا ؛
- افزایش در قفسه سینه ؛
- تنفس بلند ، ضعیف یا سخت می شود.
علائم ذکر شده دقیقاً وجود باریک شدن لومن برونش را نشان می دهد. با این حال ، علائم عمومی تا حد زیادی توسط آسیب شناسی زمینه ای ایجاد می شود که باعث بازخورد زیستی می شود. 
در صورت بیماری ، کودک احساس خلق و خو ، اختلالات خواب و اشتها ، ضعف ، علائم مسمومیت را نشان می دهد ، درجه حرارت ممکن است افزایش یابد و وزن بدن کاهش یابد.
هنگام تماس با یک متخصص درمان یا نوزاد ، پزشک با مادر کودک در مورد آلرژی ، بیماری های اخیر ، ناهنجاری های رشد مشخص شده و سابقه خانوادگی مصاحبه می کند.
علاوه بر وجود علائم بالینی ، برای تشخیص بازخورد زیستی نیز باید مطالعات فیزیکی و عملکردی خاصی انجام شود.
مهمترین آزمایش برای تایید تشخیص ، اسپیرومتری است. - همزمان ، حجم هوای استنشاق شده و بازدم شده ، ظرفیت ریه (حیاتی و اجباری) ، میزان هوا در هنگام استنشاق اجباری و میزان نفوذ دستگاه تنفسی بررسی می شود.
روش های درمانی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- تمرینات تنفسی خاص.
- استفاده از دستگاه تنفس.
- زه کشی.
- ماساژ ارتعاشی قفسه سینه.
- اسكلوتراپي
- روشهای بالنولوژیک.
- فیزیوتراپی
در اتاق کودک لازم است درجه حرارت را در حدود + 18-19 درجه سانتیگراد حفظ کنید ، رطوبت هوا باید حداقل 65٪ باشد. هواگیری منظم اتاق کاری اضافی نخواهد بود. اگر کودک احساس رضایت کرد ، او را مجبور به رعایت استراحت در رختخواب نکنید - فعالیت بدنی به تخلیه بهتر مخاط از نایژه کمک می کند.
همچنین روزانه به میزان کافی نوشیدنی برای کودک خود تهیه کنید: می تواند چای های گیاهی ، دم کرده ها ، آب میوه ها و نوشیدنی های میوه ای ، کمپوت های شیرین نشده باشد.
پیش بینی
پیش آگهی توسعه بیوفیدبک به آسیب شناسی اولیه و درمان به موقع آن بستگی دارد. همچنین ، عواقب و شدت روند بیماری با توجه به سن کودک تعیین می شود: هرچه سن کمتر باشد ، علایم بیماری بیشتر بیان می شود و روند بیماری زمینه ای پیچیده تر است.
با برونشیت ، پیش آگهی مثبت است ، با این وجود ، با دیسپلازی ریوی ، خطر انحطاط BFB به آسم وجود دارد (در 20٪ موارد). در برابر برونشیولیت ، نارسایی قلبی ، آمفیزم ممکن است رخ دهد.
موارد سرفه های مکرر ، غیرمولد و ناتوان کننده می تواند منجر به حالت تهوع ، سرفه خون در اثر آسیب به مجاری تنفسی شود. بنابراین ، مهم است که در اسرع وقت به دنبال کمک واجد شرایط و شروع درمان کافی برای جلوگیری از عواقب ناخواسته باشید. 
آیا می دانید؟ در طول روز ، ما 23 هزار حرکت تنفسی انجام می دهیم: استنشاق و بازدم.
قوانین اساسی پیشگیری شامل موارد زیر است:
در 80٪ موارد ، بازخورد زیستی از بدو تولد تا سه سالگی اتفاق می افتد. این سندرم هم برای کودک و هم برای والدین دردسرهای زیادی ایجاد می کند. با این حال ، اگر آسیب شناسی به موقع تشخیص داده شود و اقدامات درمانی آغاز شود ، می توان از عواقب جدی برای سلامتی کودک جلوگیری کرد.